ძალიან მძიმე ინსულტი. რა არის იშემიური ინსულტი

იშემიური ინსულტი არის ცერებრალური მიმოქცევის მწვავე დარღვევა გარკვეულ არტერიულ აუზში, რომელიც იწვევს ტვინის ქსოვილის ნეკროზის ფოკუსს და თან ახლავს მუდმივი ნევროლოგიური დეფიციტი, რომელიც გრძელდება 24 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში.

იშემიური ინსულტი ცერებროვასკულური შემთხვევის ყველაზე გავრცელებული ფორმაა და დაახლოებით 80%-ს შეადგენს. ჩვენს ქვეყანაში ამ დაავადებით სიკვდილიანობის მაჩვენებელი მსოფლიოში ერთ-ერთი ყველაზე მაღალია, ყოველწლიურად 400 ათასზე მეტი ინსულტი ფიქსირდება, რაც თუ არა ფატალური, იწვევს მუდმივ ინვალიდობას.

ინსულტის რისკის ფაქტორები

წინასწარ გაფრთხილებული ნიშნავს წინამორბედს, შესაბამისად, თუ იცით რა იწვევს ამ დაავადების, თავიდან აცილება შესაძლებელია ამ დაავადების. ინსულტის რისკის ფაქტორები მოიცავს:

• ათეროსკლეროზი;
• ჰიპერტენზია (არანამკურნალევი ჰიპერტენზია არტერიული წნევის მნიშვნელობებით 200/100 მმ Hg-ზე მეტი ზრდის ავადმყოფობის რისკს 10-ჯერ);
• IHD (განსაკუთრებით რიტმის დარღვევების არსებობა, როგორიცაა წინაგულების ფიბრილაცია);
• შაქრიანი დიაბეტი;
• მოწევა;
• სიმსუქნე, ჰიპერლიპიდემია;
• TIA-ს ისტორია;
• მამრობითი სქესი (ინსულტი უფრო ხშირად ხდება მამაკაცებში);
• ხანდაზმული ასაკი.

მინდა აღვნიშნო, რომ დღეისათვის ინსულტი არ განიხილება როგორც ცალკეული ნოზოლოგიური ერთეული, მაგრამ მისთვის შეიძლება გამოვლინდეს ერთი ეტიოლოგიური ფაქტორი - ათეროსკლეროზი.

იშემიური ინსულტის სიმპტომები

ცერებრალური სისხლის ნაკადის დარღვევის ხარისხიდან გამომდინარე, შესაძლებელია ინსულტის გამოვლინების შემდეგი ვარიანტები:

• მწვავე დაწყება: სწრაფი გამოჩენანევროლოგიური სიმპტომები და დეფიციტი, პაციენტს შეუძლია ნათლად მიუთითოს დაავადების დაწყების დრო. ეს კურსი დამახასიათებელია ინსულტის ემბოლიური ვარიანტისთვის (პაციენტს აღენიშნება წინაგულების ფიბრილაცია);
• ტალღოვანი დასაწყისი: დაზიანების სიმპტომები „მოციმციმე“ ხასიათისაა, დროთა განმავლობაში თანდათან იზრდება;
• სიმსივნის მსგავსი დაწყება: იშემია იზრდება დიდი ხნის განმავლობაში, რაც გავლენას ახდენს თავის ტვინის მთავარ სისხლძარღვებზე, რაც საბოლოოდ იწვევს სრულ ინსულტს ტვინის ქსოვილის დიდი ზონის დაზიანებით.

ინსულტის პირველი ნიშნები, რომლებსაც პაციენტმა უნდა მიაქციოს ყურადღება:

• მეტყველების დაქვეითება ან სირთულე;
• გამოხატული თავის ტკივილი, რომელიც არ ქრება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღების შემდეგ;
• კიდურების სისუსტე და დაბუჟება, სხეულის ნახევარი;
• ძლიერი თავბრუსხვევა, რომელსაც თან ახლავს გულისრევა და ღებინება;
• სივრცეში, დროსა და საკუთარ თავში ორიენტაციის დარღვევა;
• ერთი თვალის უეცარი სიბრმავე ან მხედველობის ველის დაკარგვა.

ყველამ უნდა იცოდეს სახიფათო სიმპტომები, რადგან დროულად ვერ მიმართავენ მკურნალობას სამედიცინო დახმარებამნიშვნელოვნად აუარესებს დაავადების პროგნოზს. რაც უფრო ადრე მიმართავს პაციენტს სპეციალიზებულ სამედიცინო დახმარებას, მით უფრო დიდია შანსები სწრაფი აღდგენისა და დაკარგული ფუნქციების აღდგენისთვის, რადგან დრო ითვლის წუთებში.

ინსულტის კლასიფიკაცია

ყველაზე გავრცელებული არის TOAST კლასიფიკაცია, რომელიც განასხვავებს შემდეგ ვარიანტებს:

• კარდიოემბოლიური: ემბოლია არის სისხლის შედედება, რომელიც წარმოიქმნება გულის ღრუში წინაგულების ფიბრილაციის, მიტრალური გულის დაავადების ან ბოლოდროინდელი მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს;
• ათეროთრომბოზული: დიდი არტერიების სანათურში იზრდება ათეროსკლეროზული დაფა, რომელიც წყლულდება და მასზე სისხლის შედედება წარმოიქმნება. თუ დაფა გასკდა, ვითარდება არტერიო-არტერიული ემბოლია;
• ჰემოდინამიკური: ინსულტი ვითარდება როგორც ინტრაკრანიალური, ისე ექსტრაკრანიალური გემების 70% მძიმე სტენოზის ფონზე მკვეთრ დაცემასთან ერთად. სისხლის წნევა;
• ჰემორეოლოგიური: თავის ტვინის სისხლძარღვებში თრომბოზი წარმოიქმნება ჰემატოლოგიური დაავადებების შედეგად (სისხლის ჰიპერკოაგულაცია - ერითრემია, თრომბოციტემია და სხვ.);
• ლაკუნარული ინფარქტი: ცერებრალური არტერიოლების თრომბოზი ქერქქვეშა ბირთვებში. დაზიანება საშუალოდ 15 მმ-ია, მაგრამ ახასიათებს საკუთარი კლინიკა, ამიტომ იყოფა ცალკეულ ჯგუფად.

იმისდა მიხედვით, თუ რომელი სისხლძარღვთა სისტემაა დაზარალებული, განასხვავებენ შემდეგ ინსულტებს:

• კაროტიდის აუზი:

1. შიდა საძილე არტერია;
2. ცერებრალური წინა არტერია;
3. შუა ცერებრალური არტერია.

• ვერტებრობაზილარული აუზი:

1. ხერხემლის არტერია;
2. ბაზილარული არტერია;
3. ცერებრალური ინფარქტი;
4. ცერებრალური უკანა არტერია;
5. თალამუსის ინფარქტი.

• რა არის იშემიური ინსულტი
• იშემიური ინსულტის მკურნალობა
• იშემიური ინსულტის პრევენცია
• რომელ ექიმებს უნდა მიმართოთ, თუ გაქვთ იშემიური ინსულტი?

რა არის იშემიური ინსულტი

Იშემიური ინსულტიარის კლინიკური სინდრომი, რომელიც გამოიხატება ტვინის ადგილობრივი ფუნქციების მწვავე დარღვევით, რომელიც გრძელდება 24 საათზე მეტ ხანს, ან იწვევს სიკვდილს, შეიძლება გამოწვეული იყოს სისხლის მიწოდების უკმარისობით თავის ტვინის გარკვეულ უბანში ცერებრალური სისხლის შემცირების შედეგად. ნაკადი, თრომბოზი ან ემბოლია, რომელიც დაკავშირებულია სისხლძარღვების, გულის ან სისხლის დაავადებებთან.

რა იწვევს იშემიურ ინსულტს

იშემიური ინსულტის (IS), ათეროსკლეროზის, არტერიული ჰიპერტენზიის და მათი ერთობლიობის გამომწვევ ძირითად ეტიოლოგიურ ფაქტორებს შორის უნდა აღინიშნოს. ასევე უაღრესად მნიშვნელოვანია ფაქტორების როლი, რომლებიც ხელს უწყობენ სისხლის კოაგულაციის თვისებების გაზრდას და მისი აგრეგაციის გაზრდას. ფორმის ელემენტები. IS-ის რისკი იზრდება შაქრიანი დიაბეტის, მიოკარდიუმის დაავადებების არსებობისას, განსაკუთრებით ისეთების, რომლებსაც თან ახლავს დარღვევები. პულსი.

პათოგენეზი (რა ხდება?) იშემიური ინსულტის დროს

განვითარების ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი პათოგენეტიკური მექანიზმი არათრომბოზული AIარის თავის ან ქალასშიდა სისხლძარღვების მთავარი არტერიების სანათურის შევიწროება ათეროსკლეროზის გამო. არტერიის ინტიმაში ლიპიდური კომპლექსების დეპონირება იწვევს ენდოთელიუმის დაზიანებას, რასაც მოჰყვება ამ მიდამოში ათერომატოზური დაფის წარმოქმნა. მისი ევოლუციის პროცესში, დაფის ზომა იზრდება მასზე წარმოქმნილი ელემენტების დალექვის გამო, ხოლო ჭურჭლის სანათური ვიწროვდება, ხშირად აღწევს კრიტიკულ სტენოზის ან სრული ოკლუზიის დონეს. ყველაზე ხშირად, ათეროსკლეროზული დაფების წარმოქმნა შეინიშნება დიდი გემების, კერძოდ, საძილე არტერიების ბიფურკაციის ზონებში, ხერხემლის არტერიების პირის მახლობლად. აღინიშნება ცერებრალური არტერიების სანათურის შევიწროება ანთებითი დაავადებები- არტერიტი. შემთხვევების მნიშვნელოვან რაოდენობაში შეინიშნება თანდაყოლილი სტრუქტურული ანომალიები სისხლძარღვთა სისტემატვინი სისხლძარღვების ჰიპოორ აპლაზიის სახით, მათი პათოლოგიური ტორტუოზით. IS-ის განვითარებისას გარკვეული მნიშვნელობა ენიჭება ხერხემლის არტერიების ექსტრავაზალურ შეკუმშვას პათოლოგიურად შეცვლილი ხერხემლის ფონზე. მცირე კალიბრის არტერიების და არტერიოლების დაზიანება შეინიშნება შაქრიანი დიაბეტის დროს და არტერიული ჰიპერტენზია.

ძლიერი გირაოს ცირკულაციის სისტემის არსებობა შესაძლებელს ხდის ცერებრალური სისხლის ნაკადის საკმარისი დონის შენარჩუნებას ერთი ან ორი ძირითადი არტერიის მძიმე დაზიანების პირობებშიც კი. მრავლობითი სისხლძარღვთა დაზიანების შემთხვევაში კომპენსატორული შესაძლებლობები არასაკმარისია და იქმნება AI-ს განვითარების წინაპირობები. IS-ის რისკი იზრდება ცერებრალური მიმოქცევის ავტორეგულაციის დარღვევით. Ამ სიტუაციაში მნიშვნელოვანი ფაქტორი, რასაც მწვავე ცერებრალური იშემია, არის არტერიული წნევის არასტაბილურობა მისი რყევებით როგორც მნიშვნელოვანი ზრდის, ისე შემცირების მიმართულებით. ცერებრალური არტერიების მძიმე სტენოზური დაზიანების პირობებში, არტერიული ჰიპოტენზია, როგორც ფიზიოლოგიური (ძილის დროს), ისე განვითარებული ფონზე. პათოლოგიური პირობები(მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი, სისხლის დაკარგვა), პათოგენეტიკურად უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე ზომიერი არტერიული ჰიპერტენზია

იშემიური ინსულტის სიმპტომები

კლინიკური სურათიიშემიური ინსულტი წარმოდგენილია თავის ტვინის გარკვეული ნაწილის ფუნქციის უეცარი დაკარგვის სიმპტომებით. ისინი განისაზღვრება ტვინის იმ ნაწილით, რომელიც გავლენას ახდენს იშემიით და დაზიანების მოცულობით. უმეტეს შემთხვევაში, სიმპტომები, რომლებსაც პაციენტები განიცდიან, არის მეტყველების, საავტომობილო და სენსორული ფუნქციების და მხედველობის დარღვევა ერთ მხარეს.

• მოძრაობის დარღვევები

სხეულის ერთ მხარეს მოძრაობების სისუსტე ან უხერხულობა, სრული ან ნაწილობრივი (ჰემიპარეზი). კიდურებში სისუსტის ერთდროული ორმხრივი განვითარება (პარაპარეზი, ტეტრაპარეზი). ყლაპვის დარღვევები (დისფაგია). კოორდინაციის პრობლემები (ატაქსია).

• მეტყველების დარღვევები

ენის გაგების ან გამოყენების პრობლემები (აფაზია). კითხვის (ალექსია) და წერის (აგრაფია) დარღვევები. დათვლის დარღვევა (აკალკულია). ბუნდოვანი მეტყველება (დიზართრია).

• სენსორული დარღვევები

სხეულის ერთ მხარეს მგრძნობელობის სომატოსენსორული ცვლილებები, სრული ან ნაწილობრივი (ჰემიჰიპესთეზია). ვიზუალური - ერთი თვალის მხედველობის დაქვეითება, სრული ან ნაწილობრივი (გარდამავალი მონოკულარული სიბრმავე). მხედველობის ველის მარჯვენა ან მარცხენა ნახევრის (ან კვადრატის) დაკარგვა (ჰემიანოფსია, კვადრატული ჰემიანოფსია). ორმხრივი სიბრმავე. ორმაგი ხედვა (დიპლოპია).

• ვესტიბულური

საგნების ბრუნვის შეგრძნება (სისტემური თავბრუსხვევა).

• ქცევითი და კოგნიტური დარღვევები

ჩაცმის გაძნელება, თმის ვარცხნა, კბილების გახეხვა და ა.შ. სივრცეში ორიენტაციის დარღვევა; პრობლემები კოპირებაზე, როგორიცაა საათის, ყვავილის ან კუბურების გადაკვეთა (ვიზუალური დამუშავების დარღვევები). მეხსიერების დაქვეითება (ამნეზია).

იშემიური ინსულტის დიაგნოზი

გამოკვლევის საჭიროების შესახებ გადაწყვეტილება და მეთოდების არჩევა დამოკიდებულია პაციენტის სიმპტომებზე, მის ასაკზე და იმ დაავადებებზე, რომლებიც პაციენტს აწუხებდა ინსულტამდე და მის შემდეგ; პაციენტის მზადყოფნა მიიღოს რისკი, ხარჯები და უხერხულობა; კვლევის მიზნები და კავშირი მის ღირებულებასა და ეფექტურობას შორის. თუმცა, ყველა ინსულტის მქონე პაციენტი, რომელიც განიცდის ინტენსიური თერაპია, აუცილებელია არსებითი გამოკვლევების ჩამონათვალის ჩატარება, მაშინაც კი, თუ გამოკვლევა ნათლად მიუთითებს დაავადების მიზეზზე.

კვლევები, რომლებიც უნდა ჩატარდეს ინსულტის მქონე ყველა პაციენტისთვის:

• კლინიკური სისხლის ტესტი
• სისხლში გლუკოზა, შარდოვანა და სისხლის ელექტროლიტები
• სისხლის პლაზმაში ქოლესტერინის დონე
• 12-არხიანი ელექტროკარდიოგრაფია
• გადაუდებელი უკონტრასტული კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) თავის ტვინისთვის: - for დიფერენციალური დიაგნოზიჰემორაგიული ინსულტი და ცერებრალური ინფარქტი (CT სკანირება უნდა ჩატარდეს ინსულტიდან რამდენიმე საათში)

პაციენტები, რომლებშიც ინსულტის ეტიოლოგია გაურკვეველი რჩება ან რომლებში, გამოკვლევის ან მარტივი მეთოდებიგამოკვლევებმა შეიძლება მიუთითოს მიზეზი, ტარდება უფრო სპეციალიზებული კვლევები.

• ულტრაბგერითი დუპლექსის სკანირება
• ცერებრალური ანგიოგრაფია
• მაგნიტურ-რეზონანსული ანგიოგრაფია (MRA) და ინტრაარტერიული ციფრული სუბტრაქციული ანგიოგრაფია (IDASA)
• ტრანსთორაკალური ექოკარდიოგრაფია (TT-ECHO-CG)
• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია

იშემიური ინსულტის მკურნალობა

ინსულტის მკურნალობისას ჩვეულებრივ განასხვავებენ ძირითად და დიფერენცირებულ თერაპიას. ძირითადი თერაპია არ არის დამოკიდებული ინსულტის ბუნებაზე (იშემიური ან ჰემორაგიული). დიფერენცირებული თერაპია, პირიქით, განისაზღვრება ინსულტის ხასიათით.

იშემიური ინსულტის ძირითადი თერაპია

ინსულტის ძირითადი თერაპია არსებითად მიზნად ისახავს საბაზისო შენარჩუნებას სასიცოცხლო მნიშვნელოვანი ფუნქციებისხეული. ძირითადი თერაპია მოიცავს ადეკვატური სუნთქვის უზრუნველყოფას, სისხლის მიმოქცევის შენარჩუნებას, წყლისა და ელექტროლიტების დარღვევების მონიტორინგს და გამოსწორებას, ცერებრალური შეშუპების შემცირებას, პნევმონიის პროფილაქტიკას და მკურნალობას.

დიფერენცირებული თერაპია მწვავე პერიოდში

ეპიდემიოლოგიური კვლევები აჩვენებს, რომ იშემიური ინსულტების სულ მცირე 70% ასოცირდება ცერებრალური არტერიების თრომბოზთან ან თრომბოემბოლიასთან. ამ შემთხვევებში უმეტესობა თანამედროვე მეთოდიმკურნალობა არის ეგრეთ წოდებული თრომბოლიზი, რომელიც მიიღწევა ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორის ინტრავენური ან ინტრაარტერიული შეყვანით.

დღემდე, თრომბოლიზის სასარგებლო ეფექტი იშემიური ინსულტის შედეგზე დადასტურებულია როგორც კონტროლირებად კვლევებში, ასევე ყოველდღიურ კლინიკურ პრაქტიკაში.

მწვავე პერიოდში სისხლის რეოლოგიური თვისებების გასაუმჯობესებლად, ჰემოდილუცია სახით ინტრავენური ინფუზიები. ემპირიულად ფართოდ გამოიყენება ეგრეთ წოდებული ვაზოაქტიური პრეპარატები (პენტოქსიფილინი, ინსტენონი, ვინპოცეტინი, ბლოკატორები). კალციუმის არხები), თუმცა ამჟამად არ არსებობს მტკიცებულება მათი კლინიკური ეფექტურობის შესახებ.

იშემიური ინსულტის გამოჯანმრთელების პერიოდში პაციენტების მართვა

როგორც წესი, იშემიური ინსულტის ხელსაყრელი კურსით, შემდეგ მწვავე მოვლენანევროლოგიური სიმპტომები, ხდება მათი სტაბილიზაცია და თანდათანობითი რეგრესია. ვარაუდობენ, რომ ნევროლოგიური სიმპტომების სიმძიმის შემცირების საფუძველია ნეირონების „გადამზადების“ პროცესი, რის შედეგადაც ტვინის უცვლელი ნაწილები იკავებენ დაზარალებული ნაწილების ფუნქციებს.

ეჭვგარეშეა, რომ იშემიური ინსულტის აღდგენის პერიოდში აქტიური მოტორული, მეტყველების და კოგნიტური რეაბილიტაცია სასარგებლო გავლენას ახდენს ნეირონების „გადამზადების“ პროცესზე და აუმჯობესებს შედეგს. სარეაბილიტაციო ღონისძიებები უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე და სისტემატურად ჩატარდეს იშემიური ინსულტის შემდეგ პირველი 6-12 თვის განმავლობაში მაინც. ამ პერიოდებში დაკარგული ფუნქციების აღდგენის სიჩქარე მაქსიმალურია. თუმცა, ნაჩვენებია, რომ სარეაბილიტაციო ღონისძიებები აქვს დადებითი ეფექტიდა მოგვიანებით.

ნებისმიერი პათოგენეტიკური ვარიანტისთვის კლინიკური სიმპტომების გამოვლენის პირველი საათებიდან აუცილებელია ანტითრომბოციტული პრეპარატების დანიშვნა, რაც 20-25%-ით ამცირებს განმეორებითი იშემიური მოვლენების რისკს.

მორეციდივე იშემიური ინსულტის შემდგომი პრევენცია მიმართული უნდა იყოს ცერებრალური იშემიის ძირითადი რისკ-ფაქტორების კორექტირებაზე. უნდა ჩატარდეს ადეკვატური ანტიჰიპერტენზიული თერაპია, პაციენტმა უნდა წაახალისოს მოწევა შეწყვიტოს ან შეამციროს მოწევა სიგარეტის რაოდენობა, გამოსწორდეს მეტაბოლური დარღვევები (ჰიპერგიკემია, ჰიპერლიპიდემია) და ებრძოდეს ჭარბ წონას და ფიზიკურ უმოქმედობას.

კარგად სარეაბილიტაციო მკურნალობაპაციენტები, რომლებსაც აქვთ ინსულტი მოიცავს თერაპიული ვარჯიშები, ვარჯიშები ტრენაჟორებზე პასიური და აქტიური რეაბილიტაციისთვის, სლინგის ტრენაჟორები ერგოთერაპიისთვის, მასაჟი, აპარატურის ვერტიკალიზაცია და ლოკომოტორული ვარჯიშები (სიარულის აღდგენა), ფიზიოთერაპია, სტიმულაციის მკურნალობა, პროთეზირების და ორთოპედიული ხელსაწყოების შერჩევა.

თერაპიული ღონისძიებებიმწვავე ინსულტის შემთხვევაში მისი დაწყება უნდა მოხდეს რაც შეიძლება ადრე, სასურველია „თერაპიული ფანჯრის“ ფარგლებში - დაავადების განვითარების მომენტიდან პირველ 3-6 საათში. მათი ადეკვატურობა პაციენტის მდგომარეობასთან და ინტენსივობასთან დიდწილად განსაზღვრავს დაავადების შემდგომ მიმდინარეობას და შედეგს. პაციენტებს ურჩევენ ჰოსპიტალიზაციას ნევროლოგიურ ან ნეიროვასკულარულ საავადმყოფოში, ან მძიმე ინსულტის შემთხვევაში - ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. იმის გათვალისწინებით მაღალი სიხშირეტვინისა და გულის სისხლძარღვთა დაზიანების კომბინაციები, პაციენტების უმეტესობას ესაჭიროება კარდიოლოგის კონსულტაცია. Რაც შეიძლება მეტი ადრეული თარიღებიუნდა გადაწყდეს ნეიროქირურგიული მკურნალობის აუცილებლობისა და შესაძლებლობის საკითხი. მიზანშეწონილი არ არის ღრმა კომაში მყოფი პაციენტების ჰოსპიტალიზაცია სასიცოცხლო ფუნქციების მძიმე დარღვევებით. ორგანული დემენცია, განუკურნებელი ონკოლოგიური დაავადებები.

PMN-ის მქონე პაციენტებს ესაჭიროებათ საწოლის დასვენება დასრულებამდე. მწვავე პერიოდიდა მდგომარეობის სტაბილიზაცია. სტაციონარული მკურნალობა ნაჩვენებია მწვავე ჰიპერტენზიული ენცეფალოპათიის, მძიმე ჰიპერტენზიული კრიზისის და განმეორებითი TIA-ების შემთხვევაში. ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებაა ასევე ამბულატორიული თერაპიის ეფექტის ნაკლებობა და გამწვავება თანმხლები დაავადებებიკერძოდ, IHD.

არსებობს მკურნალობის ორი ძირითადი მიმართულება - დიფერენცირებული, ინსულტის ხასიათიდან გამომდინარე (ჰემორაგიული ან იშემიური) და არადიფერენცირებული (ძირითადი), რომელიც მიზნად ისახავს სასიცოცხლო ფუნქციების შენარჩუნებას და ჰომეოსტაზის კორექტირებას.

არადიფერენცირებული მკურნალობა. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის კორექცია პირველ რიგში მიზნად ისახავს არტერიული წნევის კონტროლს. მისი რიცხვები უნდა იყოს 15-25 მმ Hg. Ხელოვნება. აღემატება პაციენტისთვის ჩვეულებრივს. არტერიული წნევის იშვიათი დაქვეითება თავიდან უნდა იქნას აცილებული მოპარვის სინდრომის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. ანტიჰიპერტენზიული თერაპია მოიცავს ბეტა-ბლოკატორების (ანაპრილინი, ატენოლოლი), კალციუმის არხის ბლოკატორების (როგორც ხანმოკლე მოქმედების - ნიფედიპინი, ასევე ხანგრძლივი მოქმედების - ამლოდიპინი), შარდმდენი საშუალებების (ფუროსემიდი) და საჭიროების შემთხვევაში აგფ ინჰიბიტორების (კაპტოპრილი, ენალაპრილი) გამოყენებას. თუ პერორალური მიღება შეუძლებელია ან არაეფექტურია, წამლები შეჰყავთ ინტრავენურად არტერიული წნევის კონტროლის ქვეშ. არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარების შემთხვევაში ინიშნება კარდიოტონური საშუალებები (მეზატონი, კორდიამინი), ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში ინიშნება ინტრავენური კორტიკოსტეროიდები (ჰიდროკორტიზონი, დექსამეტაზონი). თუ მითითებულია, ტარდება კორონარული სისხლის მიმოქცევის დარღვევების კორექცია, გულის მწვავე არითმია და გამტარობის დარღვევა და გულის უკმარისობა.

სუნთქვის ფუნქციის მონიტორინგი მოიცავს გამტარიანობის უზრუნველყოფას სასუნთქი გზებიპირის ღრუს და ცხვირის ღრუს ტუალეტი, ზედა სასუნთქი გზებიდან სეკრეციისა და ღებინების მოცილება შეწოვის გამოყენებით. პაციენტის ინტუბაცია და გადაყვანა ხელოვნური ვენტილაციაფილტვები. ფილტვის შეშუპების განვითარებით საჭიროა საგულე გლიკოზიდების (კორგლიკონი, სტროფანტინი) და შარდმდენების შეყვანა. მძიმე ინსულტის დროს ანტიბიოტიკების მიღება უნდა დაიწყოს პირველივე დღიდან ფართო არჩევანიმოქმედებები (სინთეზური პენიცილინები, ცეფალოსპორინები) პნევმონიის პროფილაქტიკისთვის. ფილტვებში შეშუპების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია აქტიური და პასიური (მათ შორის გვერდიდან გადაბრუნების ჩათვლით) დაწყება რაც შეიძლება ადრე. სუნთქვის ვარჯიშები.

ჰომეოსტაზის შესანარჩუნებლად საჭიროა მარილიანი ხსნარების ადექვატური რაოდენობა (2000-3000 მლ დღეში 2-3 დოზით): რინგერ-ლოკი, ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარი, გლუკოზის 5%-იანი ხსნარი, ხოლო დიურეზის კონტროლი. და ექსპირაციული სითხის დაკარგვა. იმის გათვალისწინებით, რომ ინსულტის მქონე პაციენტებს ხშირად უვითარდებათ აციდოზი, ნაჩვენებია 4-5% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარის, 3,6% ტრიზამინის ხსნარის გამოყენება (CBS ინდიკატორების კონტროლის ქვეშ). საჭიროების შემთხვევაში, რეგულირდება კალიუმის და ქლორის იონების შემცველობა სისხლში. ინსულტის მწვავე პერიოდში პაციენტებმა უნდა მიიღონ დიეტა ვიტამინებით მდიდარიდა ცილები, დაბალი გლუკოზა და ცხოველური ცხიმები. ყლაპვის პრობლემების დროს საკვების მიღება ხდება ნაზოგასტრიკული მილის მეშვეობით.

ცერებრალური შეშუპების წინააღმდეგ ბრძოლა მოიცავს კორტიკოსტეროიდების, პირველ რიგში დექსაზონის (16-24 მგ დღეში, 4 ინექცია) ან პრედნიზოლონის (60-90 მგ დღეში) გამოყენებას. მათი გამოყენების უკუჩვენებაა განუკურნებელი არტერიული ჰიპერტენზია, ჰემორაგიული გართულებები, მძიმე ფორმებიშაქრიანი დიაბეტი გლიცეროლი პეროზა ასევე ნაჩვენებია ოსმოსური დიურეზულების (მანიტოლის, რეოგლუმანის 15% ხსნარი) ან სალურეტიკების (ფუროსემიდი) ინტრავენური წვეთოვანი შეყვანისთვის.

კონტროლი ამისთვის მცენარეული ფუნქციებიმოიცავს ნაწლავის აქტივობის რეგულირებას ( მდიდარია ბოჭკოებითდა რძემჟავა პროდუქტების დიეტა, საჭიროების შემთხვევაში - საფაღარათო საშუალებების გამოყენება, გამწმენდი ოყნა) და შარდვა. საჭიროების შემთხვევაში ტარდება კათეტერიზაცია შარდის ბუშტი, აღმავალი ინფექციის თავიდან ასაცილებლად უროსეპტიკების დანიშვნა საშარდე გზების. პირველივე დღიდან საჭიროა რეგულარული მკურნალობა კანი ანტისეპტიკური პრეპარატებინაწოლის თავიდან ასაცილებლად მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ფუნქციური მატრასები, ჰიპერთერმიის დროს გამოიყენეთ სიცხის დამწევი საშუალებები.

დიფერენცირებული მკურნალობა. ცერებროვასკულური მწვავე ავარიების დიფერენცირებული თერაპიის ძირითადი მიმართულებებია იშემიური პენუმბრის ზონაში ადექვატური პერფუზიის აღდგენა და იშემიური ფოკუსის ზომის შეზღუდვა, სისხლის რეოლოგიური და კოაგულაციური თვისებების ნორმალიზება, ნეირონების დაცვა იშემიის მავნე ზემოქმედებისგან და სტიმულაცია. რეპარაციული პროცესები ნერვულ ქსოვილში.

მკურნალობის ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური მეთოდია ჰემოდილუცია - ჰემატოკრიტის დონის დამამცირებელი წამლების მიღება (30-35%-მდე). ამ მიზნით გამოიყენება რეოპოლიგლუცინი (რეომაკროდექსი), რომლის მიღების ყოველდღიური მოცულობა და სიჩქარე განისაზღვრება როგორც ჰემატოკრიტის მაჩვენებლებით, ასევე არტერიული წნევის დონეებით და გულის უკმარისობის ნიშნების არსებობით. დაბალი წნევის დროს შესაძლებელია პოლიგლუცინის ან იზოტონური ფიზიოლოგიური ხსნარების გამოყენება. ამავდროულად, ინტრავენურად ინიშნება ამინოფილინის, პენტოქსიფილინის (ტრენტალი) და ნიკერგოლინის (სერმიონის) ხსნარები. გულის რითმის დარღვევის არარსებობის შემთხვევაში გამოიყენება ვინპოცეტიკი (კავინტონი). პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციასთან ერთად წამლების ინტრავენური შეყვანა იცვლება პერორალური შეყვანით. ყველაზე ეფექტურია აცეტილსალიცილის მჟავა(1-2 მგ/კგ სხეულის მასაზე), მიზანშეწონილია პრეპარატის ფორმების გამოყენება. მინიმალურ უარყოფით გავლენას კუჭის ლორწოვანზე (თრომბოასი): პენტოქსიფილინი, ცინარიზინი, პროდექტინი (ანგინინი).

ცერებრალური არტერიების თრომბოზის გაზრდის შემთხვევაში, ინსულტის პროგრესირებადი კურსით, კარდიოგენური ემბოლია, ნაჩვენებია ანტიკოაგულანტების გამოყენება.ჰეპარინი შეჰყავთ ინტრავენურად დღიური დოზა 10-24 ათასი ერთეული ან კანქვეშ 2,5 ათასი ერთეული 4-6-ჯერ დღეში. ჰეპარინის გამოყენებისას აუცილებელია კოაგულოგრამის და სისხლდენის დროის სავალდებულო მონიტორინგი. მისი გამოყენების უკუჩვენება, ისევე როგორც თრომბოლიზური საშუალებები, არის სხვადასხვა ადგილას სისხლდენის წყაროების არსებობა ( პეპტიური წყლულიკუჭი, ბუასილი), მუდმივი განუკურნებელი ჰიპერტენზია (სისტოლური წნევა 180 მმ Hg-ზე მეტი), ცნობიერების მძიმე დარღვევები. DIC სინდრომის განვითარებით, ანტითრომბინ III-ის დონის დაქვეითების გამო, ნაჩვენებია ადგილობრივი ან ახლად გაყინული სისხლის პლაზმის შეყვანა. ჰეპარინის მიღების შეწყვეტის შემდეგ ინიშნება არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტები (ფენილინი, სინკუმარი) სისხლის კოაგულაციის მაჩვენებლების მონიტორინგით.

თრომბოზული ინსულტის ჩამოყალიბებული ბუნება საშუალებას იძლევა გამოიყენოს თრომბოლიზური საშუალებები (უროკინაზა, სტრეპტაზა, სტრეპტოკინაზა) დაავადების პირველ საათებში. იმის გამო, რომ როდესაც ინტრავენური შეყვანაამ პრეპარატებს აქვთ ჰემორაგიული გართულებების მაღალი რისკი, ყველაზე მეტად ეფექტური გზაარის მიმართული თრომბოლიზი, რომლის დროსაც პრეპარატი შეჰყავთ უშუალოდ თრომბოზის არეში რენტგენის კონტროლის ქვეშ. რეკომბინანტული ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორს აქვს ძლიერი ფიბრინოლიზური ეფექტი, რომლის შეყვანაც მიზანშეწონილია მხოლოდ დაავადების პირველ საათებში.

IN კომპლექსური მკურნალობაპაციენტებთან ერთად მწვავე დარღვევებიცერებრალური მიმოქცევა, ნაჩვენებია ანტითრომბოციტების და ვაზოაქტიური ეფექტის მქონე პრეპარატების გამოყენება: კალციუმის არხის ბლოკატორები (ნიმოტოპი, ფლუნარიზინი), ვაზობრალი, ტანაკანი. ანგიოპროტექტორების გამოყენება გამართლებულია: პროდექტინი (ანგინინი). ამ პრეპარატების გამოყენება მიზანშეწონილია დაავადების მწვავე ფაზის გავლის შემდეგ, ასევე TIA-ით დაავადებულ პაციენტებში.

იშემიურ ზონაში სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად დროს ფართო გულის შეტევებიდიცინონი (ნატრიუმის ეტამსილატი) ინიშნება ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად.

უაღრესად მნიშვნელოვანია მედიკამენტების გამოყენება, რომლებსაც აქვთ ნეიროტროფიული და ნეიროპროტექტორული ეფექტი ტვინის ქსოვილზე. ამ მიზნით გამოიყენეთ ნოოტროპილი (10-12 გ-მდე დღეში), გლიცინი (1 გ დღეში სუბლინგვალურად), აპლგინი (5.0 მლ 200.0 მლ იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში ინტრავენურად 1-2-ჯერ დღეში), სემაქსი (6). -9 მგ 2-ჯერ დღეში ინტრანაზალურად), ცერებროლიზინი (10,0-20,0 მლ დღეში ინტრავენურად). ამ პრეპარატების გამოყენება ხელს უწყობს დაქვეითებული ფუნქციების უფრო სრულ და სწრაფ აღდგენას. ზოგიერთ შემთხვევაში, განსაკუთრებით გლობალური ცერებრალური იშემიის დროს, შესაძლებელია ბარბიტურატების (ნატრიუმის თიოპენტალის) გამოყენება იშემიურ პირობებში ტვინის ენერგეტიკული მოთხოვნილების შესამცირებლად. ამ მეთოდის ფართო გამოყენება შემოიფარგლება პრეპარატის გამოხატული კარდიოდეპრესიული და ჰიპოტენზიური ეფექტებით და რესპირატორული ცენტრის დათრგუნვით. გარკვეული ეფექტი მიიღწევა წამლებით, რომლებიც აფერხებენ ლიპიდური პეროქსიდაციის პროცესებს: უნითიოლი, ვიტამინი E, აევიტი.

იშემიური ინსულტის პროფილაქტიკა მოიცავს არტერიული წნევის კორექციას, ნორმალიზებას ლიპიდური სპექტრისისხლი, როდესაც სისხლის სიბლანტე იზრდება, ინიშნება ანტითრომბოციული აგენტები. დიდი მნიშვნელობა აქვს დიეტოთერაპიას, დოზირებულს ვარჯიშის სტრესი, რაციონალური დასაქმება. იშემიური ინსულტის პროფილაქტიკის ერთ-ერთი ეფექტური მეთოდია თავის ტვინში სისხლით მომმარაგებელი არტერიების ქირურგიული რეკონსტრუქცია, უპირველეს ყოვლისა საძილე, ასევე ხერხემლის, სუბკლავის და ინომინირებული არტერიების. ოპერაციის ჩვენება არის მძიმე არტერიული სტენოზი, რომელიც გამოიხატება გარდამავალი ცერებროვასკულარული ავარიებით. ზოგიერთ შემთხვევაში, არტერიული გამავლობის აღდგენის ჩვენებები ჩნდება უსიმპტომო სტენოზებში.

დიფერენცირებული კონსერვატიული მკურნალობაჰემორაგიული ინსულტით. ძირითადი მიმართულებაა სისხლძარღვთა კედლის გამტარიანობის შემცირება და წარმოქმნილი თრომბის ლიზისის პრევენცია. ფიბრინოლიზის დათრგუნვისა და თრომბოპლასტინის წარმოების გასააქტიურებლად გამოიყენება epsilon-aminocaproic მჟავა. 3-5 დღის განმავლობაში პრეპარატის 5%-იანი ხსნარის 50,0-100,0 მლ შეჰყავთ ინტრავენურად 1 ან 2-ჯერ დღეში. გამოიყენება პროტეოლიზური ფერმენტების ინჰიბიტორები: ტრასილოლი (კონტრაქტული, გორდოქსი) საწყისი დოზით 400-500 ათასი ერთეული დღეში, შემდეგ 100 ათასი ერთეული 3-4-ჯერ დღეში ინტრავენურად. ეფექტური ჰემოსტატიკური პრეპარატი თრომბოზის დაბალი რისკით არის დიცინონი (ნატრიუმის ეტასილატი). ვაზოსპაზმის თავიდან ასაცილებლად, რომელიც ართულებს სუბარაქნოიდული სისხლდენის მიმდინარეობას, პაციენტებს უნიშნავენ ნიმოტოპს.

ჰემორაგიული ინსულტის ქირურგიული მკურნალობა. მედიალური ჰემატომების მოცილება, ტიპიური ჰემორაგიული ინსულტისთვის, ლოკალიზებულია ქერქქვეშა განგლიაში, შიდა კაფსულაში და თალამუსში, როგორც წესი, არ იწვევს პაციენტების მდგომარეობის გაუმჯობესებას და მნიშვნელოვნად არ ცვლის პროგნოზს. მხოლოდ ზოგჯერ შეიძლება აღმოჩნდეს ქირურგიის ჩვენება პაციენტებში შედარებით ახალგაზრდაცერებრალური ზრდით და კეროვანი სიმპტომებიშედარებით სტაბილიზაციის პერიოდის შემდეგ. ამის საპირისპიროდ, ცერებრალური ნახევარსფეროების თეთრ ნივთიერებაში ლოკალიზებული ჰემატომების მოცილება შიდა კაფსულის გვერდით, როგორც წესი, იწვევს პაციენტის მდგომარეობის მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას და დისლოკაციის სიმპტომების რეგრესიას და, შესაბამისად, ქირურგიული ჩარევაამ ჰემატომებისთვის ის აბსოლუტურად მითითებული უნდა იყოს.

მთავარი მეთოდი ქირურგიული მკურნალობაკრანიოტომია გამოიყენება ინტრაცერებრალური ჰემატომების მოსაშორებლად. თუ ჰემატომა განლაგებულია ლატერალურად და ვრცელდება ინსულაზე, ჰემატომისადმი ყველაზე ნაკლებად ტრავმული მიდგომა არის გვერდითი (სილვიური) ნაპრალის მეშვეობით, ტრეპანაცია შესრულებულია ფრონტტემპორალურ რეგიონში. ვიზუალური თალამუსის მიდამოში ლოკალიზებული ჰემატომები შეიძლება ამოღებულ იქნეს კორპუს კალოზუმის ჭრილობის მეშვეობით. ატიპიური სისხლჩაქცევებისთვის ქირურგიული მიდგომაგანისაზღვრება თავის ტვინში ჰემატომის მდებარეობით.

ღრმად ჩამჯდარი ჰემატომების მოსაშორებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას სტერეოტაქტიკური ასპირაცია. CT კვლევის შედეგების საფუძველზე განისაზღვრება ჰემატომის კოორდინატები. პაციენტის თავზე დამაგრებული სტერეოტაქტიკური აპარატის გამოყენებით, ასპირატორთან დაკავშირებული სპეციალური კანულა შეჰყავთ ბურუსის ხვრელში. კანულის სანათურში არის ეგრეთ წოდებული არქიმედეს ხრახნი, რომლის ბრუნვა იწვევს ჰემატომის განადგურებას და მოცილებას. ამ მეთოდის უპირატესობა მისი მინიმალური ტრავმაა.

ტვინში სისხლდენამ შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტვინის ღეროს სიცოცხლისათვის საშიში შეკუმშვა, რაც საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას. უკანა ნაწილის რეზექცია ტრეპანაცია კრანიალური ფოსო. შემდგომში იხსნება დურა მატერი და იშლება ცერებრალური ქსოვილი, ხოლო დაგროვილი სისხლი ამოღებულია ასპირაციისა და ჭრილობის გამორეცხვით.

Იშემიური ინსულტი- ცერებრალური კეროვანი ინფარქტი, რომელიც ვლინდება 1 საათზე მეტი ხანგრძლივობის ნევროლოგიური დარღვევებით. საერთო მიზეზებიიშემიური ინსულტი არის მცირე, ღრმა კორტიკალური არტერიების არათრომბოზული ოკლუზია; ცერებრალური არტერიის ბლოკირება გულის ან არტერიული წარმოშობის ემბოლიით; არტერიული თრომბოზი ჰემოდინამიკური დარღვევებით, რაც იწვევს ცერებრალური სისხლის ნაკადის შემცირებას. დიაგნოზი კეთდება კლინიკური მონაცემების საფუძველზე და დასტურდება დაზიანების სიდიდის დაზუსტებით შედეგებით ან. ზოგიერთ შემთხვევაში თრომბოლიზური თერაპია ეფექტურია მწვავე პერიოდში. განმეორებითი ინსულტის რისკის შემცირების ღონისძიებები მოიცავს კაროტიდის ენდარტერექტომიას, ანტიკოაგულანტულ და ანტითრომბოზულ თერაპიას.

ცერებრალური იშემიური ინსულტის მიზეზები

იშემია ჩვეულებრივ ხდება თრომბოზის ან ემბოლიის გამო. წყლულოვანი ათეროსკლეროზული დაფა არის თრომბის წარმოქმნის წყარო. ათეროსკლეროზული დაფის წარმოქმნა შესაძლებელია თავის ტვინის ნებისმიერ დიდ არტერიაში, მაგრამ უფრო ხშირია ტურბულენტური სისხლის ნაკადის ადგილებში, განსაკუთრებით ბიფურკაციის არეში. საძილე არტერიადა შიდა საძილე არტერიის ტოტებში. ყველაზე ხშირად, სისხლის შედედება წარმოიქმნება შუა ნაწილის მთავარ ღეროში ცერებრალური არტერიადა მისი ტოტები, ისევე როგორც ტვინის ფუძის დიდი არტერიები, ღრმა პერფორირებული არტერიები და მცირე კორტიკალური ტოტები. ხშირად ზიანდება შიდა საძილე არტერიის ბაზილარული არტერია და სუპრაკლინოიდური განყოფილება, ე.ი. მისი სეგმენტი კავერნოზულ სინუსსა და სუპრაკლინოიდულ პროცესს შორის.

მეტი იშვიათი მიზეზებითრომბოზი შეიძლება იყოს ცერებრალური არტერიების მეორადი ანთება მწვავე ან ქრონიკული მენინგიტის, სხვადასხვა ეტიოლოგიის ვასკულიტის გამო; სიფილისი; ცერებრალური არტერიების ან აორტის კედლის გაკვეთა; დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს ჰიპერკოაგულაცია ან სისხლის სიბლანტის მომატება; იშვიათი დაავადებები, როგორიცაა moyamoya დაავადება, Binswanger დაავადება; სიმპათომიმეტური საშუალებების გამოყენება. ადრეული თაობები ორალური კონტრაცეფციაასევე დაკავშირებული იყო გაზრდილი რისკიცერებრალური გემების თრომბოზი.

სისხლძარღვში მიგრირებულ ემბოლიას შეუძლია დროებით ან სამუდამოდ დაბლოკოს თავის ტვინის არტერიული ხის ნებისმიერი ჭურჭელი. ცერებრალური ემბოლიის ყველაზე გავრცელებული წყაროა სისხლის შედედება, რომელიც წარმოიქმნება გულში წინაგულების ფიბრილაციის დროს, შემდეგ გულის მწვავე შეტევამიოკარდიუმი ან ოპერაცია გახსენი გული; გულის რევმატული დაავადების გამო სარქვლის დაზიანების გამო; ემბოლიის წყარო შეიძლება იყოს მცენარეული საფარი სარქვლის ფურცლებზე ბაქტერიული ან მარანტიული ენდოკარდიტის დროს ან სარქვლის ჩანაცვლების ოპერაციის შემდეგ. ემბოლიის წყარო ხშირად არის ექსტრაკრანიალური გემების ათერომა - აორტის თაღი და კისრის სისხლძარღვები. ნაკლებად ხშირად, ემბოლია არის ცხიმოვანი, გაზური ან ვენური თრომბები, რომლებიც გულის მარჯვენა ნახევრიდან მარცხნივ გადადიან ღია სისხლძარღვში. ოვალური ფანჯარა. ემბოლია იშლება სპონტანურად ან გულისა და სისხლძარღვების ინვაზიური მანიპულაციის შემდეგ.

მცირე ეპიდემიები იშემიური დაზიანებალაკუნარული ინფარქტის შემდეგ გამოწვეულია მცირე პერფორირებული არტერიების ობსტრუქციით, რომლებიც სისხლით ამარაგებენ ღრმა კორტიკალურ სტრუქტურებს. ითვლება, რომ ამ სისხლძარღვების ობსტრუქციის მიზეზი არის ლიპოჰიალინოზი და არა ათერომატოზი, ემბოლიის როლი პერფორირებული არტერიების ოკლუზიაში ძალზე საკამათოა. ლაკუნარული ინფარქტი უფრო ხშირად გვხვდება ხანდაზმულ ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ არაადეკვატურად კონტროლირებადი შაქრიანი დიაბეტი და არტერიული ჰიპერტენზია.

ნაკლებად ხშირად, ცერებრალური იშემიური ინსულტი ხდება სისხლძარღვთა სპაზმის ან ვენური ინფარქტის გამო.

ცერებრალური იშემიური ინსულტის მიზეზები

არასაკმარისი სისხლის მიმოქცევა ერთ ცერებრალურ არტერიაში ხშირად შეიძლება კომპენსირებული იყოს გირაოს სისტემის ეფექტური ფუნქციონირებით, განსაკუთრებით საძილე და ხერხემლის არტერიებს შორის ანასტომოზების მეშვეობით ცერებრუმის არტერიულ წრეში და, უფრო მცირე ზომით, მსხვილ არტერიებს შორის. ცერებრალური ნახევარსფეროები. თუმცა, ცერებრალური არტერიის წრეში და გირაოს გემის დიამეტრის ანატომიური ცვლილებები, ათეროსკლეროზი და სხვა შეძენილი არტერიული დაზიანებები შეიძლება შეაფერხოს კოლატერალური ნაკადი, რაც ზრდის ალბათობას, რომ ერთი არტერიის ოკლუზია გამოიწვიოს ცერებრალური იშემია.

დაზიანება შეუქცევადია, თუ სისხლის ნაკადის შემცირება 5%-ზე ნაკლებს შეადგენს 30 წუთის განმავლობაში ან 40%-ზე ნაკლებს 3-6 საათის განმავლობაში, დაზიანება უფრო სწრაფად ვითარდება ჰიპერთერმიის დროს და უფრო ნელა ჰიპოთერმიის დროს. თუ ქსოვილი იშემიურ მდგომარეობაშია, მაგრამ დაზიანება მაინც შექცევადია, სისხლის ნაკადის აღდგენამ შეიძლება თავიდან აიცილოს ქსოვილის ნეკროზი ან შეამციროს მისი მოცულობა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, აქტიურდება იშემიური დაზიანების მექანიზმები - შეშუპება, კაპილარული თრომბოზი, დაპროგრამებული უჯრედის სიკვდილი და ინფარქტი უჯრედის ნეკროზით. შეშუპებისა და კაპილარული თრომბოზის განვითარებას შუამავლობენ ანთებითი შუამავლები; გამოხატული ან ფართო შეშუპება იწვევს მომატებას ინტრაკრანიალური წნევა. ნეკროზული უჯრედების სიკვდილი გამოწვეულია ატფ-ის რეზერვების შემცირებით, იონური ჰომეოსტაზის დარღვევით, უჯრედის მემბრანის ლიპიდების პეროქსიდაციისგან თავისუფალი რადიკალების მიერ, ამგზნები ნეიროტოქსინების მოქმედებით და უჯრედშიდა აციდოზით ლაქტატის დაგროვების გამო.

იშემიური ინსულტის კლინიკური სურათი

ნევროლოგიური სიმპტომები დამოკიდებულია ინფარქტის მდებარეობაზე. კლინიკური სურათი ხშირად შესაძლებელს ხდის განისაზღვროს რომელი არტერიაა დაზიანებული, მაგრამ, როგორც წესი, არ არსებობს სრული თანხვედრა.

ემბოლიის შემთხვევაში მწვავე ნევროლოგიური დეფიციტი ვითარდება წუთებში. თრომბოზული დარღვევები ხასიათდება თანდათანობითი განვითარებაინსულტს, ზოგჯერ 24-48 საათში, ეწოდება "ინსულტი მიმდინარე". დიდი ინსულტის შემთხვევაში, ცალმხრივი ნევროლოგიური სიმპტომები მატულობს რამდენიმე საათის განმავლობაში, თანდათანობით იპყრობს ყველაფერს ყველაზესხეულის შესაბამისი ნახევარი; პარეზის გავრცელებას ჩვეულებრივ არ ახლავს თავის ტკივილი, ცხელება ან ტკივილი სხეულის დაზიანებულ ნაწილებში. სიმპტომების პროგრესირება ჩვეულებრივ ეტაპობრივად მიმდინარეობს, სტაბილიზაციის პერიოდების მონაცვლეობით. ინსულტი ითვლება სუბტოტალურად, თუ დაზიანებულ მხარეში ნარჩენი ფუნქციაა.

ცერებრალური ემბოლია ინსულტის განვითარებით უფრო ხშირად გვხვდება დღისით, ნევროლოგიური სიმპტომების გამოვლენას ხშირად წინ უძღვის. თრომბის წარმოქმნა ჩვეულებრივ ღამით ხდება, ამიტომ პაციენტი გაღვიძების შემდეგ ამჩნევს ნევროლოგიურ სიმპტომებს. ლაკუნარული ინფარქტის დროს ვითარდება ერთ-ერთი კლასიკური ფოკალური დაზიანების სინდრომი, ხოლო კორტიკალური დაზიანების სიმპტომები არ არის. განმეორებითი ლაკუნარული ინფარქტის შედეგი შეიძლება იყოს ინფარქტის შემდგომი დემენციის განვითარება.

ფოკალური ნევროლოგიური დეფიციტის ზრდა და ცნობიერების დაქვეითება პირველი 2-3 დღის განმავლობაში ხშირად გამოწვეულია ცერებრალური შეშუპების გაზრდით, მაგრამ ასევე შეიძლება ასოცირებული იყოს ინფარქტის ზონის გაფართოებასთან. თუ ინფარქტი მცირეა, ფუნქციური გაუმჯობესება შესამჩნევია უკვე დაავადების პირველ დღეებში; შემდგომი აღდგენა ხდება უფრო ეტაპობრივად, რამდენიმე თვიდან 1 წლამდე პერიოდში.

ცერებრალური იშემიური ინსულტი: დიაგნოზი

ინსულტის დიაგნოზი უნდა ჩაითვალოს, როდესაც ხდება ნევროლოგიური დარღვევების უეცარი დაწყება, რომელიც შეესაბამება ერთ-ერთი ცერებრალური არტერიის სისხლმომარაგების ზონას. იშემიური ინსულტი პირველ რიგში უნდა განვასხვავოთ დაავადებებისაგან, რომლებსაც თან ახლავს მსგავსი სიმპტომები, ჰემორაგიული ინსულტი. არის თავის ტკივილი, კომა ან სისულელე, ღებინება საკმაოდ სიმპტომებისისხლდენა, ვიდრე იშემია.

მიუხედავად იმისა, რომ წინასწარი დიაგნოზი სვამს კლინიკური სიმპტომები CT ან MRI და შრატში გლუკოზის დონის განსაზღვრა შემდეგი გადაუდებელი ზომებია. უპირველეს ყოვლისა, CT სკანირება ტარდება ცერებრალური სისხლდენის, სუბდურული ან ეპიდურული ჰემატომის და სწრაფად მზარდი ან მოულოდნელად მწვავე სიმსივნის გამოსარიცხად. წინა სისხლძარღვთა სისტემის მიდამოში თუნდაც ფართო იშემიური ინსულტის CT ნიშნები შეიძლება იყოს მინიმალური რამდენიმე საათის განმავლობაში: ღრძილების სიგლუვე და ქერქის კონვოლუცია, ქერქსა და თეთრ ნივთიერებას შორის გარდამავალი ზონის არარსებობა, დატკეპნა. ცერებრალური შუა არტერია. იშემიის 24 საათის შემდეგ, ინფარქტი, როგორც წესი, ვიზუალურად წარმოიქმნება, როგორც შემცირებული სიმკვრივის უბნები, გარდა მცირე ინფარქტისა და ტვინსა და ტვინში, რომელიც შეიძლება დამალული იყოს ძვლის არტეფაქტებით. დიფუზიური წონით MRI და მაგნიტურ-რეზონანსული ანგიოგრაფია შეიძლება ჩატარდეს CT-ის შემდეგ დაუყოვნებლივ.

კლინიკური განსხვავებები ლაკუნურ, ემბოლიურ და თრომბოზულ ინსულტს შორის არ არის სანდო, ამიტომ ისინი ინიშნება დამატებითი კვლევაიდენტიფიცირება ხშირი ან მოსახსნელი მიზეზებიდა რისკის ფაქტორები. მათ შორისაა კაროტიდის დუპლექსის ულტრაბგერა, ეკგ, ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფია, კლინიკური და ბიოქიმიური ტესტებისისხლი. უმეტეს შემთხვევაში კვლევის გეგმას ემატება მაგნიტურ-რეზონანსული ან CT ანგიოგრაფია. ვიწრო ორიენტირებული კვლევები, როგორიცაა ანტიფოსფოლიპიდური ანტისხეულების განსაზღვრა, ტარდება სპეციფიკური კლინიკური სიტუაციიდან გამომდინარე.

ცერებრალური იშემიური ინსულტის მკურნალობის პროგნოზი

ინსულტის სიმძიმე და პროგნოზი ხშირად ფასდება სტანდარტიზებული ზომების გამოყენებით, რომელთაგან ერთ-ერთია ინსულტის სკალა. ეროვნული ინსტიტუტიჯანმრთელობა; ამ მასშტაბის მაჩვენებელი ასახავს სიმძიმეს ფუნქციური დარღვევებიდა პროგნოზი.

პირველ დღეებში შემდგომი განვითარებადაავადების და მისი შედეგების პროგნოზირება რთულია. ხანდაზმული ასაკიცნობიერების დაქვეითება, აფაზია და თავის ტვინის ღეროს დაზიანების ნიშნები ცუდი პროგნოზული მაჩვენებელია. ადრეული გაუმჯობესება და ახალგაზრდა ასაკი პროგნოზს უფრო ხელსაყრელს ხდის.

ზომიერი ან მძიმე ჰემიპარეზის მქონე პაციენტების დაახლოებით ნახევარი, ისევე როგორც ნაკლებად გამოხატული ნევროლოგიური დეფექტის მქონე პაციენტების უმრავლესობა, განიცდის საკმარის ფუნქციურ აღდგენას, მათ აღარ სჭირდებათ ძირითადი დახმარება და ადეკვატურად აღიქვამენ სამყაროდა შეუძლია დამოუკიდებლად გადაადგილება, მიუხედავად არასრული აღდგენა. ნევროლოგიური დეფიციტის სრული გამოჯანმრთელება აღინიშნება პაციენტების დაახლოებით 10%-ში; დარღვევების უმეტესობა არ გამოჯანმრთელდება ერთი წლის შემდეგაც კი, შესაბამისად, დაზიანებული კიდურის ფუნქცია შეზღუდული იქნება. იშემიური ინსულტი მიდრეკილია რეციდივისკენ, ყოველი განმეორებითი ინსულტი ჩვეულებრივ აუარესებს არსებულ ნევროლოგიურ დეფიციტს. პაციენტების დაახლოებით 20% იღუპება საავადმყოფოში და სიკვდილიანობა იზრდება ასაკთან ერთად.

ცერებრალური იშემიური ინსულტი: მკურნალობა დაავადების მწვავე პერიოდში

იშემიური ინსულტის მწვავე პერიოდში პაციენტები მკურნალობენ სტაციონარული პირობები. დროს პირველადი გამოკვლევაპაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციას, როგორც წესი, სიმპტომური თერაპია. თავის ტვინის იშემიური უბნის ადეკვატური პერფუზიის უზრუნველსაყოფად თავის ტვინის ავტორეგულაციის მექანიზმების დარღვევის პირობებში საჭიროა არტერიული წნევის მომატება. ამასთან დაკავშირებით, არტერიული წნევა არ მცირდება, თუ სისტოლური არ აღემატება 220 მმ Hg-ს. არტ., ხოლო დიასტოლური - 120 მმ Hg. Ხელოვნება. ორი ზედიზედ გაზომვის მიხედვით 15 წუთზე მეტი ინტერვალით, იმ პირობით, რომ პაციენტს არ აღენიშნება სხვა სამიზნე ორგანოების დაზიანების ნიშნები და არ არის დაგეგმილი მკურნალობა რეკომბინანტული ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორით. არტერიული ჰიპერტენზიის შესამსუბუქებლად, ნიკარდიპინი შეჰყავთ ინტრავენურად დოზით 5 მგ/სთ, შემდეგ დოზა იზრდება 2,5 მგ/სთ-ით ყოველ 5 წუთში, სანამ მაქსიმალური დოზა 15 მგ/სთ საჭიროა სისტოლური არტერიული წნევის 10-15%-ით შესამცირებლად. ალტერნატიულად, ლაბეტალოლი ინიშნება ინტრავენურად.

ანტითრომბოზული თერაპია შეიძლება მოიცავდეს ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორს, თრომბოლიზს, ანტითრომბოციტულ აგენტებს და ანტიკოაგულანტებს. პაციენტების უმეტესობისთვის თრომბოლიზური თერაპია არ არის ნაჩვენები იმის გამო სხვადასხვა მიზეზებიამიტომ, ჩვენ უნდა შემოვიფარგლოთ ანტითრომბოციტული თერაპიით, რომელიც კრიტიკულია პირველ 24-48 საათში.ასპირინის და სხვა ანტითრომბოციტული საშუალებების დანიშვნაზე უკუჩვენებაა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიმართ ალერგია, პირველ რიგში ასთმა და ჭინჭრის ციება, ნებისმიერი ტიპის. ალერგიული რეაქციებიასპირინის ან ტარტრაზინის მიმართ, კუჭ-ნაწლავის მწვავე სისხლდენა, G6PD დეფიციტი და ვარფარინის გამოყენება.

რეკომბინანტული ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორი გამოიყენება იშემიური ინსულტის მწვავე პერიოდის პირველ 3 საათში, თუ პაციენტს არ აქვს რაიმე უკუჩვენება. არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორმა შეიძლება გამოიწვიოს ცერებრალური სისხლდენა თანმდევი შედეგებით, რაც ზოგჯერ შეიძლება ფატალური იყოს. ამავდროულად, ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორით მკურნალობა პროტოკოლის მკაცრი დაცვით მნიშვნელოვნად ზრდის პაციენტის ფუნქციური აღდგენის ალბათობას. ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორით მკურნალობა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ მწვავე ინსულტის მკურნალობაში გამოცდილი ექიმების მიერ; გამოცდილების ნაკლებობა სავსეა მკურნალობის პროტოკოლის დარღვევით, მისი შედეგებით ცერებრალური სისხლდენის და პაციენტის სიკვდილის სახით. tPA მკურნალობის პროტოკოლის ერთ-ერთი ყველაზე რთული მოთხოვნაა პრეპარატის შეყვანა დაავადების დაწყებიდან არაუგვიანეს 3 საათისა. Ზუსტი დროსიმპტომების გამოჩენა იშვიათად შეიძლება დადგინდეს; გარდა ამისა, მკურნალობის დაწყებამდე აუცილებელია ჩატარდეს კომპიუტერული ტომოგრაფია, რათა გამოირიცხოს სისხლდენა, შემდეგ კი გამოირიცხოს ყველა შესაძლო უკუჩვენებებიქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორის გამოყენებამდე. tPA-ს რეკომენდებული დოზაა 0,9 მგ/კგ; დოზის 10% შეჰყავთ ინტრავენურად სწრაფად, დარჩენილი ნაწილი შეჰყავთ ხანგრძლივი ინფუზიით. tPA-ს შეყვანის შემდეგ, სასიცოცხლო ფუნქციების უწყვეტი მონიტორინგი ხორციელდება მომდევნო 24 საათის განმავლობაში. tPA-ს გამოყენების შემდეგ ნებისმიერი ანტიკოაგულანტისა და ანტითრომბოზული საშუალების გამოყენება გამორიცხულია მომდევნო 24 საათის განმავლობაში. სისხლდენის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ იწყება ინტენსიური მკურნალობა.

თრომბის ან ემბოლიის n stu თრომბოლიზი ნაჩვენებია ვრცელი ინსულტის დროს და პირველი სიმპტომების გამოვლენისას ინტერვალით 3-დან 6 საათამდე ინტერვალით, უპირველეს ყოვლისა, ცერებრალური შუა არტერიის ოკლუზიის შემთხვევაში. ეს მკურნალობა სტანდარტულია ზოგიერთ დიდ კლინიკაში, მაგრამ არ არის ხელმისაწვდომი სხვა უმეტესობაში.

ცერებრალური იშემიური ინსულტის მკურნალობაჰეპარინი ან დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინები ნაჩვენებია ცერებრალური შემთხვევების დროს ვენური თრომბოზიან წინაგულების ფიბრილაციის გამო ემბოლიური ინსულტი, ანტითრომბოციული საშუალებებით მკურნალობის დროს თრომბოზის პროგრესირების შემთხვევაში და როდესაც შეუძლებელია მკურნალობის სხვა მეთოდების გამოყენება. ამავე დროს პარენტერალური შეყვანაჰეპარინს ინიშნება ვარფარინი პერორალურად. ანტიკოაგულანტებით მკურნალობის დაწყებამდე ტარდება CT სკანირება სისხლდენის გამოსარიცხად. ჰეპარინის უწყვეტი ინფუზია ტარდება იმ შემთხვევებში, როდესაც საჭიროა ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დროის გაზრდა საწყისი მნიშვნელობებიდან 1,5-2-ჯერ, სანამ ვარფარინით მკურნალობისას MHO არ გაიზრდება 2-3-მდე.

ვარფარინი ზრდის სისხლდენის ალბათობას, ამიტომ ის უნდა დაინიშნოს მხოლოდ იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც შეუძლიათ შეასრულონ დოზირების რეჟიმი და კონტროლის ზომები და არ არიან მიდრეკილნი დაცემისა და პოტენციური დაზიანებებისკენ.

იშემიური ინსულტის ხანგრძლივი თერაპია.

სიმპტომური თერაპია გრძელდება გამოჯანმრთელებისა და რეაბილიტაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში. საერთო სამედიცინო რისკის ფაქტორების კონტროლი ხელს უწყობს ინსულტის შემდეგ ტვინის დაზიანების არეალის შეზღუდვას, რაც იწვევს უკეთეს ფუნქციურ აღდგენას.

კაროტიდული ენდარტერექტომია ნაჩვენებია საძილე არტერიის სტენოზის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებმაც ახლახან განიცადეს მცირე ინსულტი ან TIA ნარჩენი ნევროლოგიური დეფექტის გარეშე. ნევროლოგიური სიმპტომების მქონე პაციენტებში, ენდარტერექტომია, ანტითრომბოციტული თერაპიით ან მის გარეშე, ნაჩვენებია სანათურის 60%-ზე მეტი ობსტრუქციისთვის, წყლულოვანი დაფებით ან მის გარეშე და სიცოცხლის ხანგრძლივობა მინიმუმ 5 წელი. მანიპულირება შესაძლებელია მხოლოდ მაღალკვალიფიციური ქირურგების მიერ, გართულებებისა და სიკვდილიანობის ინდივიდუალური მაჩვენებლით ასეთი ოპერაციის 3%-ზე ნაკლები შესრულებისას.

ინიშნება ორალური ანტითრომბოციტული პრეპარატები მეორადი პრევენციაგანმეორებითი ინსულტები. ასპირინი 81-325 მგ დღეში ერთხელ, კლოპიდოგრელი 75 მგ დღეში ერთხელ ან კომბინირებული პრეპარატიშეიცავს 25 მგ ასპირინს / 200 მგ გახანგრძლივებული გამოთავისუფლების დიპირიდამოლს. სისხლდენის რისკის კუმულაციური ზრდის გამო მიზანშეწონილია თავი აარიდოთ ვარფარინთან და ანტითრომბოციტულ პრეპარატებთან ერთდროულ მკურნალობას, თუმცა მაღალი რისკის ჯგუფებში ნებადართულია ასპირინთან და ვარფარინთან კომბინირებული მკურნალობა.

იშემიური ინსულტი არის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ისეთი პათოლოგიების შედეგი, როგორიცაა თრომბოზი, ემბოლია ცერებრალური ათეროსკლეროზის დროს, კარდიოგენური ემბოლია და სხვა. იშემიური ინსულტი ან ცერებრალური ინფარქტი არ განიხილება დამოუკიდებელ დაავადებად, ეს არის კლინიკური სინდრომი, რომელიც ვლინდება მკვეთრი ვარდნატვინის ფოკუსში სისხლის მიწოდება და ტვინის ქსოვილის ნეკროზის (ნეკროზის) არეალის ფორმირება.

იშემიურ ინსულტს თან ახლავს მუდმივი ნევროლოგიური სიმპტომები: სიბრმავე, მგრძნობელობის დაკარგვა, მეტყველების დაქვეითება, სხეულის ნაწილების პარეზი, თავბრუსხვევა, რომლებიც მყისიერად ჩნდება და ხშირად იწვევს სიკვდილს.

იშემიური ინსულტი, ჰემორაგიული ინსულტისა და სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევისგან განსხვავებით, თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევის დისფუნქციის ყველაზე გავრცელებული ტიპია, რომელიც აღირიცხება გულის პათოლოგიის შემთხვევების 80%-ში. მისი გარეგნობა განპირობებულია თავის ტვინის მომწოდებელი არტერიის სანათურის ბლოკირებით. სისხლის ნაკადის ნაკლებობა და ტვინის ქსოვილში ჟანგბადის ნაკლებობა კლავს უჯრედებს.

მედიცინაში მიღებულია იშემიური ინსულტის კლასიფიკაცია დაავადების გამომწვევი მიზეზისა და მექანიზმის მიხედვით. კლინიკური გამოვლინებები, ინფარქტის ზონის ლოკალიზაცია.

პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზისა და მექანიზმის გათვალისწინებით, ცერებრალური ინფარქტი კლასიფიცირდება ტიპის მიხედვით:

• თრომბოემბოლიური - თრომბის მიერ სისხლძარღვების სრული ბლოკირება;
• ჰემოდინამიკური - არტერიული ჰიპერტენზია და ჰიპოტენზია იწვევს ცერებრალური გემების სპაზმს, რაც იწვევს დეფიციტს ნუტრიენტები;
• ლაკუნარული - მუდმივი მაღალი წნევაიწვევს არტერიების დაზიანებას, რის შედეგადაც კიდურების დაბუჟება და მოტორული აქტივობის დაქვეითება ხდება.

დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით, განასხვავებენ იშემიის შემდეგ ტიპებს:

• გარდამავალი იშემიური შეტევა - დარღვევები ლოკალიზებულია კონკრეტულ ფოკუსში (მაგალითად, სიბრმავე ერთ თვალში), რომელიც ქრება ერთი დღის შემდეგ;
• მცირე ინსულტი - იშემიის ვარიაცია, რომელიც აღადგენს სხეულის ფუნქციებს 2-დან 21 დღემდე; სიმპტომების პროგრესირებადი თანდათანობითი გამოჩენა რამდენიმე საათიდან 2-3 დღემდე, ფუნქციების არასრული აღდგენა;
• სრული ან ფართო იშემიური ინსულტი - სრულად ჩამოყალიბებული ინსულტი ხანგრძლივი სიმპტომებით.

ცერებრალური იშემიური ინსულტი დიაგნოზირებულია დაავადების სიმძიმის მიხედვით. მსუბუქი ხარისხიზომიერი და მძიმე ფორმები.

ცერებრალური იშემიური ინსულტი: მიზეზები და დიაგნოზი

შედეგად ვითარდება ცერებრალური იშემიური ინსულტი ქრონიკული დაავადებაარტერიები (ათეროსკლეროზი) და სისხლძარღვშიდა თრომბების წარმოქმნა (თრომბოზი), ასევე მსგავსი ეტიოლოგიის სხვა დაზიანება. პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზები პირდაპირ კავშირშია იშემიური ინსულტის ტიპთან.

თრომბოემბოლიური ინსულტი ხდება იმის გამო უფრო მაღალი ეტაპიქოლესტერინი და წარმოიქმნება ემბოლიის - სისხლძარღვთა სანათურის ბლოკირების შედეგად რაიმე ნივთიერებით.

ემბოლიის გამომწვევი მიზეზებია:

1. საძილე არტერიაში დაფის განვითარება, რომელიც შედგება ქოლესტერინისგან და ბლოკავს თავის ტვინში სისხლის ნაკადს.
2. ენდოთელური (სისხლძარღვთა) კედლის სტრუქტურის მოშლა, რაც იწვევს სისხლის მიმოქცევის შენელებას და სისხლის გასქელებას – თრომბოზი. თრომბი ასევე ყალიბდება გულსა და ფეხების სისხლძარღვებში (თრომბოფლებიტი).
3. დაზიანებების შედეგად სისხლძარღვებთან ერთად ქსოვილების დაზიანება.
4. სისხლძარღვების სპაზმები, რომლებიც წარმოიქმნება ზედმეტი მუშაობის, ჰიპოქსიის, ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონიის, ოსტეოქონდროზის, ცუდი ჩვევების გამო ( ნიკოტინის დამოკიდებულება), წამლის გამოყენება იწვევს ვაზოკონსტრიქციას. ხშირად გვხვდება ხანდაზმულებში.
5. გემებში შემავალი გაზი.
6. ჩაკეტილი არტერიები ცხიმით.
7. მოტეხილობები, ნეოპლაზმები, ოპერაციები საშვილოსნოს ყელის რეგიონიდა მკერდი.
8. ანთებითი პროცესები, ინფექცია.

ჰემოდინამიკური იშემიური ინსულტი იწვევს არტერიული წნევის მკვეთრ ვარდნას, რაც იწვევს არასაკმარისი სისხლის მიმოქცევას.

ამ მდგომარეობის პროვოცირების ფაქტორებია:

• სისხლის მიმოქცევის დარღვევა გულის მწვავე უკმარისობის, მიოკარდიუმის ინფარქტის გამო;
• სისხლძარღვთა ტონუსის და სისხლის მიმოქცევის მოცულობის დაქვეითება (კოლაფსი), რაც გამოწვეულია ჭურჭლის დაჭიმვით (ჩამოხვევით), ჭურჭელზე სიმსივნის დაჭერით, ცხიმებისა და სისხლძარღვების ნარევის წარმოქმნით (ნაფები);
• ზემოთ ჩამოთვლილი რამდენიმე მიზეზის კომბინაცია.

იშემიური ლაკუნარული ცერებრალური ინფარქტი ასოცირდება მომატებასთან სისხლის წნევა(ჰიპერტენზია) და ცერებრალური გემების შედეგად წარმოქმნილი პათოლოგია.

ლაკუნარული ინსულტის მიზეზებია შემდეგი დაავადებები:

• სისხლში მაღალი შაქარი;
• ჰიპერტენზია;
• თავის ტვინის სისხლძარღვების ანთება (ვასკულიტი);
• ტვინის ქსოვილის ინფექცია (მენინგიტი და სხვა);
• სტრესული სიტუაციები;
• ცუდი ჩვევები.

დაიმახსოვრეთ, თავის ტვინის იშემიური ინსულტი ვლინდება მაშინ, როდესაც ზემოთ ჩამოთვლილი დაავადებების არასათანადო ან დროული მკურნალობის შემდეგ ვითარდება არტერიული თრომბოზი, არტერიული ემბოლია და არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანება.

იშემიური ხასიათის ცერებრალური ინსულტის დიაგნოსტიკისთვის საჭიროა განისაზღვროს პერიოდი, საიდანაც დაიწყო სისხლის ნაკადის დარღვევა, დადგინდეს რეციდივის სიხშირე და სიმპტომების გამოვლინების თანმიმდევრობა. პირველ რიგში, ყურადღება უნდა მიაქციოთ ნევროლოგიური სიმპტომების გამოხატვას და გამორიცხოთ შესაძლო ფაქტორებირისკი (ჰიპო-/ჰიპერგლიკემია, ჰიპერტენზია, არითმია და სხვა).

აუცილებელი ფიზიკური დიაგნოზი (გამოკვლევა დიაგნოზის გასარკვევად) შედგება შემდეგი პროცედურებისგან:

1. ხელმისაწვდომობა საერთო სიმპტომები- თავის ტკივილი, დაბნეულობა, კრუნჩხვები და სხვა.
2. ნევროლოგიური და მენინგეალური ნიშნების არსებობა.
3. ლაბორატორიული კვლევა(კლინიკური და ბიოქიმიური სისხლის ტესტები, ზოგადი ანალიზიშარდი, ჰემოსტაზიოგრამა (სისხლის შედედების ტესტი).
4. ცერებრალური ინფარქტის ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა - თავის ტვინის MRI და CT.
5. ნეიროვიზუალიზაციის მეთოდები შესაძლებელს ხდის გამორიცხოს ინტრაკრანიალური პათოლოგიის სხვა გამოვლინებები და გამოავლინოს თავის ტვინის იშემიური დაზიანების პირველი ნიშნები: ლენტიკულური ბირთვის ან ინსულარული ქერქის გამოსახულების არარსებობა, აგრეთვე ცერებრალური არტერიის ჰიპერსიმკვრივე დაზიანებულ მხარეს. .
6. იშემიური ინსულტის კომპიუტერული ტომოგრაფიული ნიშნები მიდამოში მოკლე დროში შეიძლება იყოს მინიმალურად გამოხატული. ერთი დღის შემდეგ, გულის შეტევები ჩნდება, როგორც შემცირებული სიმკვრივის ადგილები.

მთავარია ტვინის პათოლოგიის ტიპის სწორად იდენტიფიცირება. ვინაიდან მათი სიმპტომები მსგავსია, აუცილებელია განასხვავოთ იშემიური და ჰემორაგიული ინსულტები. ამის გაკეთება შეგიძლიათ გამოყენებით ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა. მათ შორისაა ულტრაბგერითი, ეკგ, ექოკარდიოგრაფია, კლინიკური და ბიოქიმიური სისხლის ტესტები. უმეტეს შემთხვევაში კვლევის გეგმას ემატება მაგნიტურ-რეზონანსული ან CT ანგიოგრაფია. ჩვენებების მიხედვით ტარდება ვიწრო ორიენტირებული კვლევები.

იშემიური ინსულტი: სიმპტომები და მკურნალობის პრინციპები

იშემიური ინსულტი, რომლის სიმპტომებიც ვლინდება მის დაწყებამდე, ხდება სრულიად მოულოდნელად. მისი ახლოვდება მალეშეიძლება გამოვლინდეს გარკვეული სიმპტომებით. ყველაზე ხშირად, თავდაპირველად ადამიანი შეიძლება გაბრუდეს (ზოგჯერ ამ გაბრუებას თან ახლავს კრუნჩხვები და ნორმალური სუნთქვის დარღვევა), ზოგჯერ კი შეიძლება გამოიწვიოს სივრცეში ორიენტაციის გაუარესებაც კი, მაგრამ ეს ძირითადად გაბრუების შედეგია.

ასევე არსებობს იშემიური ინსულტის სიმპტომები, როგორიცაა თავის ტკივილი, გულისრევა და ზოგჯერ ღებინება. კონკრეტული სისხლძარღვთა სისტემის დაზიანებული არტერიიდან გამომდინარე, პაციენტს აშლილობის შემდეგ უჩნდება გარკვეული კეროვანი ნევროლოგიური ნიშნები.

თავის ტვინში არის რამდენიმე დიდი სისხლძარღვთა ქსელი:

1. პირველი არის საძილე არტერიის სისხლძარღვთა ქსელი, რომელიც მოიცავს წინა, შუა და უკანა არტერიებს. იმის გამო, რომ ამ არტერიების სისხლმომარაგების ზონები ერთმანეთს კვეთენ, სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობის პროგრესირების ალბათობა მცირდება.
2. მეორე არის ხერხემლის ბაზილარული სისხლძარღვთა ქსელი. სისხლით ამარაგებს თავის ტვინის უბნებს, მათ შორის სიცოცხლის გაგრძელებისთვის აუცილებელ ცენტრებს.

ეს სისხლძარღვთა ქსელი სისხლს ამარაგებს ცერებრუმს, მედულადა საწყისი განყოფილება ზურგის ტვინი. არსებული სიმპტომებიდან გამომდინარე, ნევროლოგს შეუძლია ზუსტად ამოიცნოს დიდი არტერია დაზიანებულ ტოტთან.

მაგალითად, საძილე არტერიის სისხლძარღვთა ქსელში კონცენტრირებული იშემიური ტიპის ინფარქტის ინსულტის ნიშნებია შემდეგი:

1. ხელებისა და ფეხების მოძრაობის პათოლოგია.
2. მეტყველების დარღვევა, რომლის დროსაც ადამიანს უბრალოდ არ შეუძლია ლაპარაკი.

მსგავსი სიმპტომები ჩნდება, როდესაც გულის შეტევა ვითარდება დომინანტურ (ჩვეულებრივ მარცხენა) ნახევარსფეროში.

თუ ინფარქტი პროგრესირებს ხერხემლის ბაზილარულ სისხლძარღვთა ქსელში, პაციენტს განუვითარდება შემდეგი დარღვევები:

• კოორდინაციის დარღვევა;
• გარკვეული სიტყვების და ხედვის გამოთქმის გაუარესება;
• საჭმლის გადაყლაპვის სირთულე.

როდესაც ინსულტი კონცენტრირებულია ღეროში, პაციენტს უვითარდება შემდეგი მძიმე სიმპტომები:

• თითოეული კიდურის დამბლის სწრაფი განვითარება;
• არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი შემცირება;
• ძილის შემდეგ რთული გაღვიძება;
• რიტმისა და სუნთქვის სიღრმის პათოლოგიის განვითარება;
• შარდისა და განავლის ენურეზი.

თუ იშემიური ინსულტი კონცენტრირებულია ტვინში, სიმპტომები შემდეგი იქნება:

• თავის ტკივილი;
• თავბრუსხვევა;
• უბრალოდ დგომის ან სიარულის შეუძლებლობა;
• სხეულის მოძრაობები ხდება არაკოორდინირებული;
• თვალები იწყებს მოძრაობას დამოუკიდებლად და სწრაფად ჰორიზონტალურად ან ვერტიკალურად.

იშემიური ტიპის ინსულტის განკურნება არ უნდა გადაიდოს. მკურნალობა თავისთავად უნდა იყოს ხანგრძლივი და დროული - ეს არის ერთადერთი გზა ტვინის აქტივობის ნაწილობრივ ან მთლიანად აღდგენისთვის, ასევე უსიამოვნო გამწვავებების თავიდან ასაცილებლად.

პირველ რიგში, პაციენტებს ანაწილებენ ნევროლოგიური ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილების სპეციალურ განყოფილებებში. შემდეგი, ექიმები აღმოფხვრის ამოცანის წინაშე დგანან მწვავე პათოლოგიებირესპირატორული და გულ-სისხლძარღვთა სისტემები. აუცილებლობის შემთხვევაში კეთდება ინტუბაცია და პაციენტის გადაყვანა ხელოვნური სუნთქვა. მუდმივად აკონტროლებს ჰომეოსტაზს, სისხლძარღვების მუშაობას, გულის და სუნთქვას.

განსაკუთრებული პრიორიტეტი ენიჭება ქალასშიდა წნევის შემცირებას და ცერებრალური შეშუპების პრევენციას. პნევმონიის, პიელონეფრიტის, თრომბოემბოლიის და ნაწოლების პრევენცია ხდება.

გულის იშემიური შეტევისგან განკურნების ყველაზე ეფექტური მეთოდია თრომბოლიზი, რომელიც უნდა ჩატარდეს ინფარქტიდან ხუთი საათის განმავლობაში. ეს ტექნიკა ვარაუდობს, რომ უჯრედების მხოლოდ ნაწილია შეუქცევადად დაზიანებული. ზოგადად, უჯრედების ამ ნაწილს იშემიური ბირთვი ეწოდება. იგი გარშემორტყმულია შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე უჯრედების ზონით, რომლებიც, თუმცა, აგრძელებენ თავიანთ სასიცოცხლო ფუნქციებს.

როდესაც ადამიანი იწყებს ნივთიერებების მიღებას, რომელთა ეფექტი არის თრომბის გათხევადება და დაშლა, სისხლის მიმოქცევა სტანდარტიზდება და ეს უჯრედები განაახლებს თავის ფუნქციას. განსაკუთრებით გამოიყენება ამ მიზნით სამკურნალო პრეპარატი- გააქტიურე.

ძირითადად, იშემიური ინსულტის სამკურნალოდ გამოიყენება: ანტიკოაგულანტები, სისხლის გამათხელებლები, ვაზოაქტიური ნივთიერებები, ანტითრომბოციტების აგენტები, ანგიოპროტექტორები, ნეიროტრანსმიტერები და ანტიოქსიდანტები.

განსხვავებები მარცხენა და მარჯვენა მხარეარა, მაგრამ სათანადო მკურნალობა მოითხოვს ინდივიდუალურ მიდგომას. გარდა ამისა, ექიმი ვალდებულია შეარჩიოს მედიკამენტების უნიკალური კომბინაცია.

იშემიური ინსულტი: შედეგები, გართულებები და სიცოცხლე შემდეგ

იშემიური ინსულტი, რომლის შედეგები შეიძლება პერიოდულად გამოჩნდეს, სერიოზული პათოლოგია, რის შემდეგაც ძალიან ფრთხილად უნდა იყოთ თქვენი ცხოვრების წესზე. იშემიური ინსულტის ნებისმიერი გართულება შეიძლება რეგრესიდეს. უარეს შემთხვევაში, ადამიანი მიიღებს ინვალიდობის პირველ ან მესამე ჯგუფს.

დაავადების შემდეგ ჩნდება შემდეგი გართულებები:

• შეგუბებითი პნევმონია;
• ცერებრალური შეშუპება;
• გულის უკმარისობა;
• თრომბოემბოლიის შეღწევა ფილტვის არტერიის სისტემაში;
• ნაწოლები;
• სისხლის მოწამვლა.

იშემიური ინსულტის შემდეგ სრული განკურნებისთვის ასევე მნიშვნელოვანია სწორი კვება. რეკომენდებულია დღეში ოთხიდან ექვსჯერ ჭამა. საკვები არ უნდა შეიცავდეს ბევრ კალორიას და უნდა გამოირჩეოდეს არსებობით დიდი რაოდენობითცილები, მცენარეული ცხიმები და რთული ნახშირწყლები.

ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია უმი ბოსტნეული, რადგან მათი წყალობით უმჯობესდება ბიოქიმიური პროცესები. ვინაიდან მოცვი და მოცვი ხელს უწყობს თავისუფალი რადიკალების სწრაფად აღმოფხვრას, ისინი ასევე უნდა შედიოდეს თქვენს ყოველდღიურ დიეტაში.

ძირითადი რჩევები: მიირთვით ნაკლები მარილი, ხოლო შებოლილი, შემწვარი, ცხიმიანი და ფქვილის საკვები მთლიანად უნდა ამოიღოთ რაციონიდან.

იშემიური ინსულტის გართულებების შესამცირებლად საჭიროა ხანგრძლივი რეაბილიტაცია. ანუ სხვადასხვა აქტივობების კომპლექსი, რომლის დანიშნულებაც არის უზრუნველყოფა სოციალური ადაპტაციაპირი. ამისთვის საკმარისად მნიშვნელოვანია სრული აღდგენაინსულტის შემდეგ.

სათანადო რეაბილიტაციისთვის ის უნდა ჩატარდეს სპეციალურ ნევროლოგიურ სანატორიუმში.

რეაბილიტაცია მოიცავს რამდენიმე პროცედურას:

• ფიზიოთერაპია;
• მასაჟი;
• ტალახით მკურნალობა;
• აკუპუნქტურა.

ამ პროცედურების წყალობით აღდგება საავტომობილო და ვესტიბულური სისტემები. ნევროლოგისა და ლოგოპედის დახმარება უზრუნველყოფს ნორმალური მეტყველების აღდგენას. ასევე მიზანშეწონილია გამოიყენოთ სხვადასხვა მედიკამენტებირაც ხელს უწყობს ტვინის აღდგენას.

ნუ გამორიცხავთ საკვებს, როგორიცაა ფინიკი და კენკრა. შეგიძლიათ დალიოთ ერთი სუფრის კოვზი ხახვის წვენი თაფლთან ერთად ყოველ დღე ჭამის შემდეგ. გამთენიისას დალიეთ ფიჭვის ლიქიორი.

იშემიური ინსულტის შემდეგ სიცოცხლე მოითხოვს მუდმივ მონიტორინგს და სათანადო კვება, კარგი ძილიდა დაისვენე. პრევენცია მოიცავს სხვადასხვა მეთოდები, რომლის მიზანია ინფარქტის და მის შემდეგ სხვადასხვა გართულების ალბათობის აღმოფხვრა.

ძალიან მნიშვნელოვანია არტერიული ჰიპერტენზიის დროული მკურნალობა, გულის ტკივილის გამოკვლევა და ასევე არტერიული წნევის უეცარი მატების გამორიცხვა. დამოკიდებულია იმაზე სხვადასხვა ფაქტორებიიშემიური ინსულტის შემდეგ სიცოცხლე შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე კვირა ან შესაძლოა 10 წელზე მეტი.

იშემიური ინფარქტი: სიმპტომები და მკურნალობა

გულის იშემიური შეტევა ხდება მაშინ, როდესაც არის არასაკმარისი სისხლის მიმოქცევა, რადგან ქსოვილები, რომლებიც ქმნიან თავის ტვინს, ძალიან მგრძნობიარეა ჟანგბადის ნაკლებობის მიმართ, რადგან მათ სჭირდებათ ჟანგბადის მუდმივი მიწოდება.

რუხი ნივთიერების უჯრედები (ცერებრალური ქერქის საფუძველი) განსაკუთრებით მგრძნობიარეა ჰიპოქსიის მიმართ. ეს უჯრედები წუთებში კვდება ჟანგბადის ნაკლებობის გამო.

იშემიური ინფარქტის ძირითადი სიმპტომებია:

• სხეულის დაბუჟების შეგრძნება;
• სისუსტის და თავბრუსხვევის შეგრძნება;
• მგრძნობელობის დაკარგვა ხელებსა და ფეხებში;
• მძიმე შეტევათავის ტკივილი;
• სირთულეები მეტყველებაში;
• კოორდინაციის დარღვევის გამოჩენა;
• გრძნობა ოდნავ დაბნეული;
• ძილიანობის შეგრძნება;
• გულისრევის ან ღებინების გამოჩენა.

გულის იშემიური შეტევის დროს ადამიანი ფერმკრთალდება და აღინიშნება არტერიული წნევის დაქვეითება. არტერიული წნევის მატება იშვიათად ხდება, ძირითადად მხოლოდ ტვინის ღეროს ინფარქტით. პულსის სიხშირე იზრდება (მაგრამ ნაკლებად სავსეა), ტემპერატურის ცვლილება არ არის.

თუ ადამიანს ადრე ჰქონდა გულის იშემიური შეტევა, მაშინ განმეორებითმა შეტევამ (თავის ტვინის მარჯვენა ნახევარსფერო) შეიძლება გავლენა მოახდინოს ფსიქიკურ ჯანმრთელობაზე. ჯერ ჩნდება ცნობიერების დაბინდვა, რომელიც თანდათან გადაიქცევა დემენციაში.

ზოგჯერ, როდესაც ცნობიერება აღდგება, პაციენტი ხედავს ჰალუცინაციების, არის ბოდვითი, ანუ ჩნდება ფსიქოზის ნიშნები. ძალიან იშვიათად (საძილე არტერიაში სისხლის შედედების შემთხვევაში) ადამიანი შეიძლება კომაში ჩავარდეს. ინფარქტის სიმპტომების ცოდნა შესაძლებელს ხდის ინფარქტის იდენტიფიცირებას და გადაუდებელი ზომების მიღებას.

დროული დახმარებით, იშემიური ტიპის ცერებროვასკულური ავარია, ინფარქტი შეიძლება არ გამოიწვიოს ინვალიდობა. ზემოქმედების შემდეგ პირველი 1,5 საათის განმავლობაში ყველაზე მეტი უარყოფითი შედეგები. ამიტომ, მკურნალობის ყველაზე დიდი ეფექტი ვლინდება პირველი 2 საათის განმავლობაში.

ცერებრალური ინფარქტი არის სასწრაფოპაციენტი და სასწრაფოდ უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული.

საავადმყოფოში მკურნალობის ძირითადი მიზნებია:

• ტვინის ქსოვილში სისხლის მიმოქცევის აღდგენა;
• დაცვა ნერვული ბოჭკოების დაზიანებისგან.

ამიტომ, ამ მდგომარეობის თითქმის პირველივე საათებიდან ექიმი დანიშნავს წამლებს, რომლებიც არღვევენ სისხლის შედედებას - თრომბოლიტიკებს. ასეთი პრეპარატები ასევე გამოიყენება მიოკარდიუმის ინფარქტის სამკურნალოდ. თრომბოლიზური საშუალებები თრომბის დაშლისას ხელს უშლის დაზიანებას ნერვული უჯრედებიდა ხელს უწყობს დაზიანების ზომის შემცირებას.

ანტიკოაგულანტები ხელს უწყობენ არსებული სისხლის შედედების შემცირებას და ზრდის შეჩერებას და ხელს უშლიან ახლის წარმოქმნას. გარდა ამისა, ასეთი პრეპარატები ხელს უწყობენ სისხლის შედედების შემცირებას.

ანტითრომბოციტების აგენტები არის მედიკამენტები, რომელთა მოქმედება მიზნად ისახავს სისხლის თვისებების შეცვლას. ასეთი პრეპარატები აჩერებენ წებოვან პროცესებს (ან თრომბოციტების აგრეგაციას). ანტითრომბოციტების აგენტები სტანდარტულ საშუალებებს შორისაა გამოყენებული თერაპიული მეთოდებიცერებრალური ათეროსკლეროზით გამოწვეული ინსულტი ან სხვადასხვა დაავადებებისისხლი თრომბის გარეგნობით. ეს პრეპარატები ასევე გამოიყენება მორეციდივე ინსულტის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ტვინის უჯრედები იწყებენ სიკვდილს კვების და ჟანგბადით გამდიდრების გარეშე. დაუყოვნებლივ იწყება ბიოქიმიური პროცესები, რომელთა შეჩერება შესაძლებელია მედიკამენტების - ციტოპროტექტორების ან ნეიროპროტექტორების დახმარებით. ეს უკანასკნელი ხელს უწყობს "მკვდარი" უჯრედებით გარშემორტყმული უჯრედების აქტივობის გაზრდას. "არამონაწილე" უჯრედები ამ დროს იღებენ მკვდარი უჯრედების მისიას.

გულის შეტევის დროს არსებობს ქირურგიული მეთოდებიმკურნალობა, როგორიცაა კაროტიდის ენდარტერექტომია. ოპერაციის დროს ამოღებულია საძილე არტერიის შიდა კედელი ათეროსკლეროზული დაფებით. ქირურგია არის რჩეული მკურნალობა, თუ ინსულტის მიზეზი საძილე არტერიის ბლოკირებაა. ეს მეთოდიგამოიყენება განმეორებითი შეტევის თავიდან ასაცილებლად ან ინსულტის თავიდან ასაცილებლად.

პაციენტებს აქვთ ეფექტური მკურნალობისა და გამოჯანმრთელების იმედი და შანსები ინფარქტისა და ინსულტის შემდეგ. მთავარია გქონდეთ მოთმინება, გამბედაობა და ძალა დადებითი შედეგის მისაღწევად.

ცერებრალური ინფარქტი საკმაოდ საშინელი დიაგნოზია, მაგრამ ეს დაავადება ხშირად ემართებათ ხანდაზმულ ადამიანებს, რომელთა ასაკმა 60 წელს გადააჭარბა. ამ დაავადების მეორე სახელია იშემიური ინსულტი.

გასაკვირი ფაქტი: პაციენტები, რომლებიც წარსულში არ უჩიოდნენ არტერიულ ჰიპერტენზიას, შეიძლება დაავადდნენ. თუ დროულად მიდიხართ კლინიკაში, პროგნოზი შეიძლება იყოს საკმაოდ ხელსაყრელი - არის პაციენტების 100%-ით გამოჯანმრთელების შემთხვევები.

იშემიური ინსულტის დეტალური შესწავლით, მისი გაჩენის სიმპტომებისა და მიზეზების, ასევე პირველადი დახმარების მეთოდების შესწავლით, ერთ დღეს შეგიძლიათ გადაარჩინოთ არა მხოლოდ საკუთარი, არამედ სხვისი სიცოცხლეც.

კლასიფიკაცია და პერიოდიზაცია

დაავადების კლასიფიკაცია ძალიან ფართოა. მოკლედ გადავალთ იშემიის ტიპებზე, რათა მივიღოთ დაზიანების საერთო სურათი. ხანგრძლივობის მიხედვით, დაავადება იყოფა შემდეგ ტიპებად:

• გარდამავალი იშემიური შეტევა (ეს ნევროლოგიური აშლილობა კეროვანია);
• „მცირე ინსულტი“ (შეტევებს აქვს ხანგრძლივი ეფექტი და აბრუნებს ნევროლოგიურ დეფექტს);
• პროგრესირებადი იშემიური ინსულტი (განვითარდება თანდათან და შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღემდე);
• ტოტალური იშემია (ცერებრალური ინფარქტი თან ახლავს სტაბილურ-რეგრესული ან არასრული დეფიციტით).

და აი, როგორ გამოიყურება დაავადების კლასიფიკაცია მისი სიმძიმის მიხედვით:

• მსუბუქი ხარისხი - ნევროლოგიური სიმპტომები უმნიშვნელოა, რეგრესია გრძელდება დაახლოებით სამი კვირა;
• საშუალო ხარისხი- კეროვანი სიმპტომები დომინირებს, მაგრამ ცნობიერების აშკარა დარღვევები არ ჩანს;
• მძიმე ხარისხი - გამოხატულია ზოგადი ცერებრალური დარღვევები, ფოკალური დეფიციტი აქვს მძიმე ნევროლოგიურ ფორმას.

პათოგენეზზე ფოკუსირებით, ექიმებმა გამოავლინეს ცერებრალური ინფარქტის კიდევ რამდენიმე გამოვლინება.

ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, ინსულტი იყოფა:

• ათეროთრომბოზული;
• კარდიოემბოლიური;
• ჰემოდინამიკური;
• ლაკუნარული;
• რეოლოგიური.

ცერებრალური იშემიური ინსულტი შეიძლება განთავსდეს ნებისმიერ ადგილას. არტერიული აუზის გათვალისწინებით, ჩვენ გამოვყოფთ დაზიანების რამდენიმე ძირითად სფეროს:

• ცერებრალური წინა (შუა, უკანა) არტერიები;
• მთავარი არტერია ტოტებით და ხერხემლის არტერიები;
• შიდა (საძილე) არტერია.

იშემია რთული მრავალსაფეხურიანი პროცესია. დაავადება შეიძლება გაგრძელდეს წლების განმავლობაში და იყოფა ხუთ პერიოდად:

• მწვავე - ვლინდება სამი დღის განმავლობაში (პირველი);
• მწვავე - 28 დღე (შემდეგ იწყება შემდეგი ეტაპი);
• ადრეული - გრძელდება ექვსი თვე, ითვლება აღდგენის დასაწყისად;
• გვიან - ვრცელდება 2 წლამდე, არის ნაწილი აღდგენის პერიოდი;
• ნარჩენი ეფექტები შეინიშნება ორი წლის შემდეგ.

Მიზეზები

ხშირად, ცერებრალური ინფარქტი ხდება ემბოლიის ან თრომბის მიერ სისხლის ნაკადის დაბლოკვის გამო. ცერებრალური მიმოქცევაირღვევა და პაციენტი გრძნობს ათეროსკლეროზული პროცესის გავლენას. უფრო ხშირად, ადამიანები, რომლებმაც განიცადეს გარდამავალი შეტევები და ახლა მგრძნობიარეა არტერიული ჰიპერტენზიის მიმართ, განიცდიან იშემიას.

არსებობს ქრონიკული დაავადებების მთელი ფენა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს იშემია. ტყუილად არ არის სტენოკარდია, რომლის მკურნალობაც ხალხური საშუალებებიფართოდ გავრცელდა, ითვლება გაღვიძების ზარი. პრობლემების უმეტესობა გულ-სისხლძარღვთა სისტემაშია.

აი ისინი:

• გაიზარდა სისხლის სიბლანტე;
• თანდაყოლილი გულ-სისხლძარღვთა დეფექტები;
• ნელი სისხლის ნაკადის;
• დეფიბრილაცია (ეს პროცედურა პროვოცირებას ახდენს სისხლის შედედების გამოყოფას);
• ენდოკარდიტი (აქტიური რევმატული) - აზიანებს მარცხენა გულის სარქველებს;
• ჩაშენებული კარდიოსტიმულატორები;
• აორტის ანევრიზმის გაკვეთა;
• გულის უკმარისობა;
• მიოკარდიული ინფარქტი;
• ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევა;
• სიმსუქნე და დიაბეტი;
• წინაგულების ფიბრილაცია;
• ასაკი (ქვედა ბარიერი - 60 წელი);
• მცირე "იშემიური ინსულტი";
• ფიზიკური უმოქმედობა;
• ცუდი ჩვევები (თამბაქო, ალკოჰოლი);
• შაკიკი;
• ორალური კონტრაცეპტივები;
• ჰემატოლოგიური დაავადებები (პარაპროტეინემია).

როგორ ამოვიცნოთ იშემია

პაციენტმა შეიძლება იგრძნოს დაავადების მოახლოება, რადგან იშემიური ინსულტი და მისი სიმპტომები თავს იჩენს დამახასიათებელი დაავადებებით:

• თავბრუსხვევა (თვალები მთლიანად ბნელდება);
• მოკლევადიანი მეტყველების დარღვევები;
• პერიოდული (სისუსტე ხელის ან ფეხის არეში, სხეულის მთელი მხარის დაბუჟება);
• ღებინება და გულისრევა;
• ბუნდოვანი ხედვა;
• უეცარი დაკარგვათვითკონტროლი;
• ენის გამრუდება;
• ღიმილის უუნარობა.

ზოგჯერ პაციენტის სახე შეიძლება იყოს დახრილი - ეს ნათელი ნიშანირომ სასწრაფო სამედიცინო ჩარევაა საჭირო.

სიმპტომები

იშემიური ინსულტით გამოწვეულ მეტყველების დარღვევებს „აფაზიას“ უწოდებენ. მემარცხენეებსა და მემარჯვენეებს შორის სიმპტომებში გარკვეული განსხვავებებია – ეს დამოკიდებულია ტვინის რომელი ნახევარსფეროა დაზიანებული.

ჩამოვთვალოთ ზოგადი ნიშნებიდაავადებები:

• ნასოლაბიალური სამკუთხედის მარჯვენა გვერდითი სიგლუვეს;
• სახის დამახინჯება (მიმართულება დამოკიდებულია დაზიანების მხარეს);
• "პარუსიტი" მარჯვენა ლოყა;
• კიდურების დამბლა;
• ენის მარცხენა მხარეს გადახრა.

როდესაც ხერხემლის სისხლძარღვთა სისტემა ზიანდება, იშემიური ინსულტი და მისი სიმპტომები კიდევ უფრო მრავალფეროვანი ხდება:

• კოორდინაციისა და სტატიკური დარღვევები;
• თავბრუსხვევა (თავის უკან გადაგდებისას და სიარულისას სიმპტომი ძლიერდება);
• ოკულომოტორული და ვიზუალური პათოლოგიები;
• დიზართრია (აფაზია, როდესაც პაციენტს არ შეუძლია ცალკეული ასოების წარმოთქმა);
• მშვიდი მეტყველება;
• უხეში ხმა;
• დისფაგია (საკვების გადაყლაპვის გაძნელება);
• დამბლა, პარეზი, მგრძნობელობის დამახინჯება (როგორც წესი, გავლენას ახდენს იშემიის ფოკუსის მოპირდაპირე მხარეზე).

არტერიის დაბლოკვისას სისხლი ჩერდება რესპირატორულ და ვაზომოტორულ ცენტრებში, რაც იწვევს უამრავ ცუდ სიმპტომს:

• ცნობიერების დაკარგვა;
• ტეტრაპლეგია (კიდურების დამბლა);
• პერიოდული სუნთქვა;
• დისფუნქცია მენჯის ორგანოები;
• სახის ციანოზი და გულის აქტივობის დაქვეითება.

ცერებრელი პასუხისმგებელია ჩვენი მოძრაობების კოორდინაციაზე. ამიტომ, მისი დამარცხება სავსეა შემდეგი შედეგებით:

• არასტაბილურობა (პაციენტი ეცემა იშემიური ფოკუსის მიმართულებით);
• ღებინება და გულისრევა;
• თავბრუსხვევა და მწვავე შაკიკი;
• ნისტაგმი (უნებლიე და უეცარი ჩხუბი თვალის კაკლები);
• მოძრაობების შეუსაბამობა.

გართულებები

იშემიური ინსულტი, რომელიც სათანადოდ არ იყო ნამკურნალები, სავსეა სერიოზული გართულებები. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია დაავადების აღიარება ადრეული ეტაპებიდა შეაჩერე მისი შემდგომი განვითარება.

აქ არის ყველაზე გავრცელებული გართულებები:

• (ზემოქმედებს ქვედა ფეხის არეში);
• ინფექციური გართულებები (იტანჯება საშარდე სისტემავითარდება ნაწოლა და პნევმონია);
• თავის ტვინის შეშუპება;
• ფილტვის თრომბოემბოლია;
• შარდვისა და დეფეკაციის დარღვევები;
• კოგნიტური დისონანსი;
• ეპილეფსია (შემთხვევების 20%);
• ფსიქიკური დარღვევები (გაღიზიანება, განწყობის ცვალებადობა, დეპრესია);
• მოტორული დისფუნქცია (ორმხრივი და ცალმხრივი), დამბლა, სისუსტე;
• ტკივილის სინდრომი.

დიაგნოსტიკა

ადრეული დიაგნოსტიკა გადამწყვეტი ფაქტორია ცერებრალური იშემიური ინსულტის იდენტიფიცირებისა და მისი მსგავსი დაავადებებისგან (ჰემორაგიული ინსულტი) დიფერენცირებისას.

საწყის ეტაპზე ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდებია:

• ფიზიკური გამოკვლევა. პაციენტის მდგომარეობა ფასდება რიგი კრიტერიუმების მიხედვით, მათ შორის სუნთქვისა და ჰემოდინამიკური დარღვევების, პულსის და არტერიული წნევის განსხვავებების მიხედვით.
• ტრანსკრანიალური დოპლეროგრაფია. ეს გამოკვლევა ირიბად ავლენს ინტრაკრანიალურ არტერიებში სისხლის ნაკადის სიჩქარეს.
• ანგიოგრაფია. ყველაზე მეტად განიხილება ეფექტური მეთოდიდიაგნოსტიკა, რადგან ის აღმოაჩენს ანევრიზმებს, სანათურის შევიწროებას და სხვა პათოლოგიებს.
• ექოკარდიოგრაფია და ეკგ. სავალდებულოდ ითვლება დიაგნოსტიკური პროცედურა, გამორიცხავს გულის პათოლოგიებს.
• რენტგენის გამოკვლევა. ყოველთვის არ გამოიყენება, რადგან მისი მთავარი მიზანია იდენტიფიცირება ფილტვის გართულებები(PE, ასპირაციული პნევმონია).
• სისხლის ტესტები. ექიმები დაინტერესებულნი არიან ბიოქიმიური, კლინიკური და გაზის ტესტებით, ასევე კოაგულოგრამებით.

კომპიუტერული ტომოგრაფია და MRI

მწვავე იშემიური ინსულტის ვიზუალიზაცია ხდება მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის გამოყენებით. Შედარებით კომპიუტერული ტომოგრაფიაუფრო ინფორმაციული დიაგნოსტიკური მეთოდია. ტომოგრამა აღირიცხება იშემიური ცვლილებები უკვე ოკლუზიის ფორმირების პირველ დღეს. თუ დაზიანება ვითარდება 12 საათზე ნაკლებ დროში, ტომოგრამების ნახევარი არ ავლენს კატასტროფულ ცვლილებებს.

არაკონტრასტული CT გამოსახულებები შეიძლება არ განასხვავონ ცერებრალური მიკროსკოპული ინფარქტი (ლაკუნარული და ტვინის ღეროს ინფარქტი).

დიფერენციალური დიაგნოზი

ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს წელის პუნქცია. გამოყენებამდე ექიმმა უნდა დარწმუნდეს სრული არარსებობაუკუჩვენებები. იშემიური ინსულტი მოიცავს ცერებროსპინალურ სითხეს. მასში უჯრედული ელემენტების და ცილის შემცველობა ნორმალური იქნება. აუცილებელია ცერებრალური ინფარქტის დიფერენცირება ორი მსგავსი ინსულტისაგან:

• სუბარაქნოიდული სისხლდენა;
• ცერებრალური

მკურნალობა

თერაპია დამოკიდებული იქნება მოცულობის, დაზიანების ლოკალიზაციისა და პაციენტის მდგომარეობაზე. იშემიური ინსულტი და მისი მკურნალობა შეიძლება დაიყოს სპეციფიკურ და ძირითად თერაპიად. ძირითადი მკურნალობასომატური დაავადებების პრევენციის უზრუნველსაყოფად ღონისძიებების ერთობლიობაზე დაყრდნობით. ამ თერაპიის მიზნებია:

1. არეგულირებს არტერიულ წნევას, ხელს უწყობს სისხლძარღვების და გულის მუშაობას.
2. სუნთქვის ფუნქციის ნორმალიზება.
3. პაციენტის ტემპერატურის სტაბილიზაცია.
4. არეგულირებს ჰომეოსტაზს (მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი, წყალ-მარილის ბალანსიგლუკოზის დონე).
5. სიმპტომური მკურნალობა.
6. საშარდე ინფექციების, ფილტვის ემბოლიის, ნაწოლების, პნევმონიის, პეპტიური წყლულების და კიდურების მოტეხილობების პროფილაქტიკა.

სპეციფიური თერაპია მოიცავს ფიბრინოლიზური საშუალებების, ანტიკოაგულანტების და ანტითრომბოციტების გამოყენებას.

Პირველადი დახმარება

თუ შეხვდებით ვინმეს, რომელსაც ინსულტი აქვს, არ ინერვიულოთ. თქვენ შეგიძლიათ დაეხმაროთ მას უპრობლემოდ, მთავარია მიჰყვეთ ნაბიჯ-ნაბიჯ ინსტრუქციებს.

ნაბიჯები არის:

1. მოათავსეთ პაციენტი ზურგზე და უზრუნველყოთ ჟანგბადის წვდომა. ამისათვის თქვენ მოგიწევთ საყელოს მოხსნა. იპოვეთ ბალიში (პატარა დასამაგრებელი იქნება) მსხვერპლის თავის ქვეშ დასადებად.
2. ნერწყვის გამოყოფისას (ვარიანტი - ლორწოს) პაციენტს თავი გვერდზე უნდა მოაბრუნოთ და ქვემოდან მოათავსოთ ხელსახოცი.
3. დაამშვიდე პაციენტი. ეს კეთდება 1 გრამი გლიცინით (პრეპარატი მოთავსებულია პირში).
4. პაციენტს არ უნდა მიეცეს წამლები, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას და ასევე არ არის რეკომენდებული ინექციები. თუ წნევის დაწევას გადაწყვეტთ, მაშინ შორს ნუ წახვალთ (მაქსიმუმ 10-15 ერთეული). მწკრივი წამლებიზოგადად უკუნაჩვენებია (ნიკოშპანი, პაპავერინი, ნიკოტინის მჟავა, მაგრამ-შპა).
5. გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება ან გააკეთეთ ეს თავად ინტრამუსკულარული ინექციაპირაცეტამი (10 მლ ხელს უშლის ტვინის სიკვდილს). ასევე სასარგებლო იქნება ცერებროლიზინი.

ხალხური საშუალებები

თუ თქვენს ნათესავს სტენოკარდია დაარტყა, ხალხური საშუალებებით მკურნალობა სისულელედ არ მოგეჩვენებათ, არამედ გახდება ადამიანის გადარჩენის ერთ-ერთი ვარიანტი. ეს უხეში სიმართლე ასევე ეხება ცერებრალური ინფარქტის. ეთნომეცნიერებაახორციელებს შემდეგ მიზნებს:

• არტერიული წნევის დაქვეითება;
• პარალიზებული კიდურების აღდგენა;
• ქოლესტერინის დაფებიდან.

Აღდგენას ნორმალური ფუნქციონირებაკიდურების, შეგიძლიათ დაიწყოთ მალამოების დამზადება მცენარეული ზეთის საფუძველზე და დაფნის ფოთოლი. კარგი ვარიანტი იქნება დაფნის ფოთოლი შერეული ღვიის და კარაქი. პეონის ნაყენი რეკომენდებულია შიდა გამოყენებისთვის.

ასევე კარგი დახმარებაიქნება ხახვის წვენის, თაფლისა და ციტრუსის ხილისგან შექმნილი თაფლის ნაყენები. Ცნობილი ნივრის ნაყენიასევე გამოდგება. ყველა ეს საშუალება მისაღებია სარეაბილიტაციო პერიოდში, როდესაც საფრთხე გაქრა და პაციენტის სხეული გამოჯანმრთელდება ავადმყოფობისგან.

პრევენცია

პირველადი პრევენცია გულისხმობს იშემიის გამომწვევი დაავადებების მკურნალობას. ექიმები ებრძვიან არტერიულ ჰიპერტენზიას ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები. პაციენტს ასევე სჭირდება არტერიული წნევის სტაბილიზაცია 24 საათის განმავლობაში. რისკის ქვეშ მყოფი პაციენტები იმყოფებიან მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ.

ეს ეხება:

• შაქრიანი დიაბეტი;
• არტერიული ჰიპერტენზია;
• პირველადი დარტყმები.

მეორადი პრევენცია ეფუძნება სამ ფაქტორს:

• ანტითრომბოციტების (ზოგიერთ შემთხვევაში - ანტიკოაგულანტების) გამოყენება;
• არტერიული წნევის სტაბილიზაცია;
• დიეტა (ქოლესტერინი მთლიანად უნდა გამოირიცხოს რაციონიდან).

მოემზადეთ შემდეგი მედიკამენტების გამოსაყენებლად:

• კარდიომაგნილი;
• ასპეკარდი;
• აგრენოქსი;
• ლიპიდების შემამცირებელი პრეპარატები (სტატინები და ატორვასტატინები);
• ტრომბონეტი;
• სიმვასტატინები (სიმვატინი, ლიპრიმარი, ვაბადინი, ტორვაკარდი, ატორვაკორი).

ასევე არსებობს უფრო რთული პროფილაქტიკური პროცედურები (თუნდაც გაკვეთილები ლოგოპედთან ერთად). უმჯობესია ცერებრალური ინფარქტი დროულად გადადოთ, ვიდრე საფრთხის წინაშე აღმოჩნდეთ. შეეცადეთ მინიმუმამდე დაიყვანოთ ქოლესტერინის მიღება, მეტი იმოძრაოთ და აკონტროლოთ საკუთარი წონა.

და ეს ჩვენზე იმოქმედა. ვიტიას ინსულტი აქვს.