EEG, jos su amžiumi susijusios savybės. Su amžiumi susijusios EEG charakteristikos kaip pasirengimo mokytis rodiklis Su amžiumi susiję smegenų elektrinio aktyvumo pokyčiai

Su amžiumi susiję pokyčiai smegenų bioelektrinis aktyvumas apima reikšmingą ontogenezės laikotarpį nuo gimimo iki paauglystė. Remiantis daugeliu stebėjimų, buvo nustatyti požymiai, pagal kuriuos galima spręsti apie smegenų bioelektrinio aktyvumo brandą. Tai apima: 1) EEG dažnio-amplitudės spektro ypatybes; 2) stabilios ritminės veiklos buvimas; 3) vidutinis dominuojančių bangų dažnis; 4) EEG ypatumai įvairiose smegenų srityse; 5) generalizuotos ir vietinės sukeltos smegenų veiklos ypatumai; 6) smegenų biopotencialų erdvinio ir laiko organizavimo ypatumai.

Šiuo atžvilgiu labiausiai ištirta yra su amžiumi susiję EEG dažnio-amplitudės spektro pokyčiai įvairiose smegenų žievės srityse. Naujagimiams būdingas nereguliarus aktyvumas, kurio amplitudė yra apie 20 µV ir dažnis 1-6 Hz Pirmieji ritminio tvarkingumo požymiai centrinėse zonose atsiranda nuo trečio gyvenimo mėnesio. Pirmaisiais gyvenimo metais pastebimas dažnio padidėjimas ir bazinio ritmo stabilizavimas. Vaiko EEG. Tendencija į dominuojančio dažnio didėjimą tęsiasi ir tolimesniuose vystymosi etapuose. Iki 3 metų tai jau yra ritmas, kurio dažnis yra 7-8 Hz, iki 6 metų - 9-10 Hz ir tt . Vienu metu buvo manoma, kad kiekviena EEG dažnių juosta viena po kitos dominuoja ontogenezėje. Pagal šią logiką buvo išskirti 4 smegenų bioelektrinio aktyvumo formavimosi periodai: 1 periodas (iki 18 mėn.) - delta aktyvumo dominavimas, daugiausia centriniuose-parietaliniuose laiduose; 2 periodas (1,5 metų - 5 metai) - teta veiklos dominavimas; 3 periodas (6-10 metų) - alfa aktyvumo dominavimas (labilus

fazė); 4 periodas (po 10 gyvenimo metų) – alfa aktyvumo dominavimas (stabili fazė). Paskutiniais dviem laikotarpiais didžiausias aktyvumas pasireiškia pakaušio srityse. Remiantis tuo, buvo pasiūlyta smegenų brandos rodikliu (indeksu) laikyti alfa ir teta aktyvumo santykį.

Tačiau teta ir alfa ritmų ryšio problema ontogenezėje yra diskusijų objektas. Remiantis vienu požiūriu, teta ritmas laikomas funkciniu alfa ritmo pirmtaku, todėl pripažįstama, kad mažų vaikų EEG alfa ritmo beveik nėra. Šios pozicijos besilaikantys mokslininkai mano, kad yra nepriimtina mažų vaikų EEG dominuojančią ritminę veiklą laikyti alfa ritmu; žvelgiant iš kitų perspektyvos, kūdikių ritminis aktyvumas yra 6-8 ribose Hz savo funkcinėmis savybėmis yra analogiškas alfa ritmui.

IN pastaraisiais metais Nustatyta, kad alfa diapazonas yra nevienalytis ir jame, priklausomai nuo dažnio, galima išskirti nemažai subkomponentų, kurie, matyt, turi skirtingą funkcinę reikšmę. Reikšmingas argumentas už siauros juostos alfa pojuosčių identifikavimą yra jų brendimo ontogenetinė dinamika. Trys antrinės juostos apima: alfa 1 – 7,7–8,9 Hz; alfa 2 - 9,3-10,5 Hz; alfa 3 – 10,9–12,5 Hz. Nuo 4 iki 8 metų dominuoja alfa 1, po 10 metų – alfa 2, o 16-17 metų – alfa 3 spektre.

Su amžiumi susijusios EEG dinamikos tyrimai atliekami ramybėje, esant kitoms funkcinėms būsenoms (sojos, aktyvaus budrumo ir kt.), taip pat veikiant įvairiems dirgikliams (regos, klausos, lytėjimo).

Jutimo specifinių smegenų reakcijų į įvairaus modalumo dirgiklius tyrimas, t.y. EP rodo, kad lokalios smegenų reakcijos žievės projekcijos zonose registruojamos nuo pat vaiko gimimo. Tačiau jų konfigūracija ir parametrai rodo skirtingą brandos laipsnį ir neatitikimus su suaugusiųjų skirtingais būdais. Pavyzdžiui, gimimo metu funkciškai reikšmingesnio ir morfologiškai brandesnio somatosensorinio analizatoriaus projekcinėje zonoje EP yra tų pačių komponentų kaip ir suaugusiųjų, o jų parametrai brandą pasiekia jau pirmosiomis gyvenimo savaitėmis. Tuo pačiu metu naujagimių ir kūdikių regėjimo ir klausos EP yra daug mažiau subrendęs.

Naujagimių vizualinis EP yra teigiamas-neigiamas svyravimas, užfiksuotas projekcinėje pakaušio srityje. Reikšmingiausi tokių VP konfigūracijos ir parametrų pokyčiai įvyksta per pirmuosius dvejus gyvenimo metus. Per šį laikotarpį EP per blyksnį transformuojasi iš teigiamo neigiamo virpesio, kurio delsa yra 150–190 msį daugiakomponentę reakciją, kuri bendras kontūras išlieka tolimesnėje ontogenezėje. Galutinis stabilizavimas komponentų sudėtis tokie VP

pasireiškia iki 5-6 metų amžiaus, kai pagrindiniai visų regėjimo EP komponentų parametrai blykstei yra tose pačiose ribose kaip ir suaugusiems. Su amžiumi susijusi EP dinamika į erdvinės struktūros dirgiklius (šachmatų laukus, grotas) skiriasi nuo reakcijos į blyksnį. Galutinė šių VP komponentų sudėties konstrukcija įvyksta iki 11–12 metų.

Endogeniniai, arba „kognityviniai“ EP komponentai, atspindintys sudėtingesnių aspektų teikimą pažintinė veikla, gali būti registruojami įvairaus amžiaus vaikams, pradedant nuo kūdikystės, tačiau kiekviename amžiuje jie turi savo specifiką. Sistemingiausi faktai gauti tiriant su amžiumi susijusius P3 komponento pokyčius sprendimų priėmimo situacijose. Nustatyta, kad amžiaus intervale nuo 5-6 metų iki pilnametystės sumažėja latentinis laikotarpis ir sumažėja šio komponento amplitudė. Daroma prielaida, kad nenutrūkstamą šių parametrų pokyčių pobūdį lemia tai, kad bendri elektrinio aktyvumo generatoriai veikia visuose amžiuose.

Taigi EP ontogenezės tyrimas atveria galimybes tirti su amžiumi susijusių pokyčių pobūdį ir smegenų suvokimo veiklos mechanizmų veikimo tęstinumą.

EEG IR EP PARAMETRŲ ONTOGENETINIS STABILUMAS

Smegenų bioelektrinio aktyvumo kintamumas, kaip ir kiti individualūs bruožai, turi du komponentus: intraindividualinį ir tarpindividinį. Individualus kintamumas apibūdina EEG ir EP parametrų atkuriamumą (pakartotinio bandymo patikimumą) pakartotiniuose tyrimuose. Esant pastovioms sąlygoms, suaugusiųjų EEG ir EP atkuriamumas yra gana didelis. Vaikams tų pačių parametrų atkuriamumas yra mažesnis, t.y. jie išsiskiria žymiai didesniu individualiu EEG ir EP kintamumu.

Individualūs skirtumai tarp suaugusių tiriamųjų (tarpindividualus kintamumas) atspindi stabilių nervinių darinių darbą ir daugiausia nulemti genotipo faktorių. Vaikams tarpindividų kintamumą lemia ne tik individualūs jau susiformavusių nervų struktūrų funkcionavimo skirtumai, bet ir individualūs centrinės nervų sistemos brendimo greičio skirtumai. Todėl vaikams tai glaudžiai susijusi su ontogenetinio stabilumo samprata. Ši sąvoka nereiškia brendimo rodiklių absoliučių verčių pokyčių nebuvimo, o santykinio su amžiumi susijusių transformacijų greičio pastovumo. Konkretaus rodiklio ontogenetinio stabilumo laipsnį galima įvertinti tik atliekant longitudinius tyrimus, kuriuose lyginami tie patys rodikliai tų pačių vaikų skirtingose ​​ontogenezės stadijose. Ontogenetinio stabilumo įrodymas

Ženklo stiprumą galima nustatyti pagal reitingo vietos, kurią vaikas užima grupėje, pastovumą kartotinių apžiūrų metu. Ontogenetiniam stabilumui įvertinti dažnai naudojamas Spearmano rango koreliacijos koeficientas, pageidautina pakoreguotas pagal amžių. Jo reikšmė rodo ne tam tikros charakteristikos absoliučių verčių pastovumą, o faktą, kad subjektas išlaiko savo vietą grupėje.

Taigi individualūs vaikų ir paauglių EEG ir EP parametrų skirtumai, palyginti su individualiais suaugusiųjų skirtumais, yra santykinai „dvigubo“ pobūdžio. Jie, pirma, atspindi individualiai stabilias nervų darinių funkcionavimo ypatybes ir, antra, smegenų substrato brendimo greičio ir psichofiziologinių funkcijų skirtumus.

Yra mažai eksperimentinių duomenų, rodančių EEG ontogenetinį stabilumą. Tačiau tam tikros informacijos apie tai galima gauti iš darbų, skirtų su amžiumi susijusių EEG pokyčių tyrimui. Lindsley gerai žinomame kūrinyje [cit. pagal: 33] buvo tiriami vaikai nuo 3 mėnesių iki 16 metų, o kiekvieno vaiko EEG buvo stebimas trejus metus. Nors individualių savybių stabilumas nebuvo konkrečiai vertinamas, duomenų analizė leidžia daryti išvadą, kad, nepaisant natūralių su amžiumi susijusių pokyčių, tiriamojo reitingo pozicija apytiksliai išlaikoma.

Įrodyta, kad kai kurios EEG charakteristikos išlieka stabilios ilgą laiką, nepaisant EEG brendimo proceso. Toje pačioje vaikų grupėje (13 žmonių) EEG ir jo pokyčiai indikacinių ir sąlyginių refleksinių reakcijų metu alfa ritmo slopinimo forma buvo užfiksuoti du kartus, 8 metų intervalu. Pirmosios registracijos metu vidutinis tiriamųjų amžius grupėje buvo 8,5 metų; per antrąjį - 16,5 metų, visuminių energijų rangų koreliacijos koeficientai buvo: delta ir teta ritmo juostose - 0,59 ir 0,56; alfa ritmo juostoje -0,36, beta ritmo juostoje -0,78. Panašios koreliacijos tarp dažnių pasirodė ne mažesnės, tačiau didžiausias stabilumas nustatytas alfa ritmo dažniui (R = 0,84).

Kitoje vaikų grupėje tų pačių foninių EEG rodiklių ontogenetinio stabilumo vertinimas atliktas su 6 metų pertrauka – sulaukus 15 metų ir 21 metų. Šiuo atveju stabiliausios buvo lėtųjų ritmų (delta ir teta) ir alfa ritmų suminės energijos (koreliacijos koeficientai visiems – apie 0,6). Kalbant apie dažnį, alfa ritmas vėl demonstravo maksimalų stabilumą (R = 0,47).

Taigi, sprendžiant iš šių tyrimų metu gautų dviejų duomenų eilučių (1 ir 2 tyrimų) ranginės koreliacijos koeficientų, galima teigti, kad tokie parametrai kaip alfa ritmo dažnis, suminė delta ir teta ritmų energija ir nemažai kitų EEG rodiklių. pasirodyti individualiai stabilūs.

Tarpasmeninis ir intraindividualus EP kintamumas ontogenezėje buvo ištirtas palyginti mažai. Tačiau vienas faktas nekelia abejonių: su amžiumi šių reakcijų kintamumas mažėja.

Didėja ir didėja individualus VP konfigūracijos ir parametrų specifiškumas. Turimi vizualinių EP, endogeninio P3 komponento, taip pat su judesiu susijusių smegenų potencialų amplitudės ir latentinių periodų bandymo ir pakartotinio testavimo patikimumo įverčiai paprastai rodo santykinai žemą šių reakcijų parametrų atkuriamumo lygį vaikams, palyginti su suaugusiaisiais. Atitinkami koreliacijos koeficientai kinta plačiame diapazone, bet nepakyla aukščiau 0,5–0,6. Ši aplinkybė žymiai padidina matavimo paklaidą, kuri savo ruožtu gali turėti įtakos genetinės statistinės analizės rezultatams; kaip pažymėta, matavimo paklaida įtraukiama į individualios aplinkos vertinimą. Nepaisant to, tam tikrų statistinių metodų naudojimas leidžia tokiais atvejais atlikti reikiamus pataisymus ir padidinti rezultatų patikimumą.

Naudojant elektroencefalografijos metodą (sutrumpinimas EEG), kartu su kompiuteriniu ar magnetinio rezonanso tomografija (KT, MRT), tiriama smegenų veikla ir jų anatominių struktūrų būklė. Procedūra atlieka didžiulį vaidmenį nustatant įvairias anomalijas, tiriant smegenų elektrinį aktyvumą.

EEG – tai automatinis smegenų struktūrų neuronų elektrinio aktyvumo registravimas, atliekamas naudojant elektrodus ant specialaus popieriaus. Elektrodai yra pritvirtinti prie įvairių galvos sričių ir fiksuoja smegenų veiklą. Tokiu būdu EEG fiksuojamas bet kokio amžiaus žmogaus mąstymo centro struktūrų funkcionalumo fono kreivės pavidalu.

Diagnostinė procedūra atliekama esant įvairiems centrinės nervų sistemos pažeidimams, pavyzdžiui, dizartrijai, neuroinfekcijai, encefalitui, meningitui. Rezultatai leidžia įvertinti patologijos dinamiką ir išsiaiškinti konkrečią pažeidimo vietą.

EEG atliekama pagal standartinį protokolą, kuris stebi aktyvumą miego ir būdravimo metu, atliekant specialius aktyvavimo reakcijos testus.

Suaugusiems pacientams diagnozė atliekama neurologinės klinikos, miestų ir rajonų ligoninių skyriai, psichiatrijos ambulatorijos. Norint pasitikėti analize, patartina kreiptis į patyrusį specialistą, dirbantį neurologijos skyriuje.

Vaikams iki 14 metų EEG atlieka tik specializuotose klinikose, kurias atlieka pediatrai. Psichiatrijos ligoninės Mažiems vaikams procedūra neatliekama.

Ką rodo EEG rezultatai?

Elektroencefalograma parodo smegenų struktūrų funkcinę būklę psichinės ir fizinės įtampos, miego ir budrumo metu. Tai visiškai saugus ir paprastas metodas, neskausmingas ir nereikalaujantis rimtos intervencijos.

Šiandien EEG plačiai naudojamas neurologų praktikoje diagnozuojant kraujagyslių, degeneracinius, uždegiminius smegenų pažeidimus ir epilepsiją. Metodas taip pat leidžia nustatyti navikų, trauminių sužalojimų ir cistų vietą.

EEG su garso ar šviesos poveikiu pacientui padeda išreikšti tikrus regėjimo ir klausos sutrikimus nuo isterijos. Metodas taikomas dinaminei pacientų stebėjimui intensyviosios terapijos skyriuose komos būsenoje.

Vaikų norma ir sutrikimai

1. Vaikams iki 1 metų EEG atliekama dalyvaujant mamai. Vaikas paliekamas garsui ir šviesai nepralaidžiame kambaryje, kur paguldomas ant sofos. Diagnostika trunka apie 20 minučių.
2. Kūdikio galvytė sušlapinama vandeniu ar geliu, o tada uždedama kepurė, po kuria dedami elektrodai. Ant ausų uždedami du neaktyvūs elektrodai.
3. Naudojant specialius spaustukus, elementai sujungiami su encefalografui tinkamais laidais. Dėl mažos srovės procedūra visiškai saugi net kūdikiams.
4. Prieš pradedant stebėjimą, vaiko galva yra lygiai taip, kad nesilenktų į priekį. Tai gali sukelti artefaktus ir iškreipti rezultatus.
5. EEG atliekama kūdikiams miego metu po maitinimo. Svarbu prieš pat procedūrą leisti berniukui ar mergaitei pakankamai pasisotinti, kad jis užmigtų. Mišinys duodamas tiesiai į ligoninę po bendros medicininės apžiūros.
6. Vaikams iki 3 metų encefalograma daroma tik miegant. Vyresni vaikai gali likti budrūs. Kad vaikas būtų ramus, duoda jam žaislą ar knygelę.

Svarbi diagnozės dalis – tyrimai atmerkus ir užmerkus akis, hiperventiliacija (gilus ir retas kvėpavimas) su EEG, pirštų suspaudimas ir atspaudimas, leidžiantis dezorganizuoti ritmą. Visi testai atliekami žaidimo forma.

Gavę EEG atlasą, gydytojai diagnozuoja smegenų membranų ir struktūrų uždegimus, latentinę epilepsiją, navikus, disfunkciją, stresą, nuovargį.

Fizinio, psichinio, psichinio, kalbos vystymosi vėlavimo laipsnis atliekamas naudojant fotostimuliaciją (mirksinti lemputę užmerktomis akimis).

EEG vertės suaugusiems

Suaugusiesiems procedūra atliekama laikantis šių sąlygų:

• manipuliavimo metu nejudinkite galvą, pašalinkite visus dirginančius veiksnius;
• Prieš nustatydami diagnozę, nevartokite raminamųjų ar kitų vaistų, turinčių įtakos pusrutulių veiklai (Nerviplex-N).

Prieš manipuliavimą gydytojas veda pokalbį su pacientu, nuteikdamas jį teigiamai, nuramindamas ir įkvėpdamas optimizmo. Toliau ant galvos tvirtinami specialūs prie prietaiso prijungti elektrodai, kurie nuskaito rodmenis.

Tyrimas trunka vos kelias minutes ir yra visiškai neskausmingas.

Jei laikomasi aukščiau aprašytų taisyklių, net ir nedideli smegenų bioelektrinio aktyvumo pokyčiai nustatomi naudojant EEG, nurodant navikų buvimą arba patologijų atsiradimą.

Elektroencefalogramos ritmai

Smegenų elektroencefalograma rodo reguliarius tam tikro tipo ritmus. Jų sinchroniškumą užtikrina talamo, atsakingo už visų centrinės nervų sistemos struktūrų funkcionalumą, darbas.

EEG yra alfa, beta, delta, tetra ritmai. Jie turi skirtingas savybes ir rodo tam tikrą smegenų veiklos laipsnį.

Alfa – ritmas

Šio ritmo dažnis svyruoja 8-14 Hz diapazone (9-10 metų vaikams ir suaugusiems). Tai pasireiškia beveik kiekviename sveikame žmogui. Alfa ritmo nebuvimas rodo pusrutulių simetrijos pažeidimą.

Didžiausia amplitudė būdinga ramioje būsenoje, kai žmogus yra tamsioje patalpoje užsimerkęs. Kai mąstymas ar regėjimo veikla iš dalies užblokuota.

8-14 Hz dažnis rodo patologijų nebuvimą. Šie rodikliai rodo pažeidimus:

• alfa aktyvumas registruojamas priekinėje skiltyje;
• pusrutulių asimetrija viršija 35%;
• sutrinka bangų sinusiškumas;
• yra dažnio sklaida;
• polimorfinis žemos amplitudės grafikas, mažesnis nei 25 μV arba didelis (daugiau nei 95 μV).

Alfa ritmo sutrikimai rodo galimą pusrutulių asimetriją dėl patologinių darinių (širdies priepuolio, insulto). Didelis dažnis rodo įvairių tipų smegenų pažeidimus arba trauminius smegenų pažeidimus.

Vaikui alfa bangų nukrypimai nuo normos yra protinio atsilikimo požymiai. Sergant demencija, alfa aktyvumo gali nebūti.

Paprastai polimorfinis aktyvumas yra 25–95 μV diapazone.

Beta veikla

Beta ritmas stebimas ribiniame 13-30 Hz diapazone ir kinta, kai pacientas yra aktyvus. At normalūs rodikliai išreikšta priekinėje skiltyje, turi 3-5 μV amplitudę.

Dideli svyravimai suteikia pagrindo diagnozuoti smegenų sukrėtimą, trumpų verpsčių atsiradimą – encefalitą ir besivystantį uždegiminį procesą.

Vaikams patologinis beta ritmas pasireiškia esant 15-16 Hz indeksui ir 40-50 μV amplitudei. Tai rodo didelę vystymosi vėlavimo tikimybę. Beta aktyvumas gali dominuoti dėl įvairių vaistų vartojimo.

Teta ritmas ir delta ritmas

Delta bangos atsiranda gilaus miego ir komos metu. Jie registruojami smegenų žievės srityse, besiribojančiose su naviku. Retai stebimas 4-6 metų vaikams.

Teta ritmai svyruoja nuo 4 iki 8 Hz, juos gamina hipokampas ir aptinkami miego metu. Nuolat didėjant amplitudei (virš 45 μV), jie kalba apie smegenų funkcijos sutrikimą.

Jei teta aktyvumas didėja visuose skyriuose, galime ginčytis dėl sunkių centrinės nervų sistemos patologijų. Dideli svyravimai rodo naviko buvimą. Aukštas teta ir delta bangų lygis pakaušio srityje rodo vaikystės mieguistumą ir vystymosi vėlavimą, taip pat rodo prastą kraujotaką.

BEA – smegenų bioelektrinis aktyvumas

EEG rezultatus galima sinchronizuoti į sudėtingą algoritmą – BEA. Įprastai smegenų bioelektrinis aktyvumas turi būti sinchroninis, ritmiškas, be priepuolių židinių. Dėl to specialistas nurodo, kokie pažeidimai buvo nustatyti ir pagal tai daroma EEG išvada.

Įvairūs bioelektrinio aktyvumo pokyčiai turi EEG aiškinimą:

• santykinai ritmingas BEA – gali rodyti migreną ir galvos skausmą;
• difuzinis aktyvumas yra normos variantas, jei nėra kitų anomalijų. Kartu su patologiniais apibendrinimais ir paroksizmais tai rodo epilepsiją arba polinkį į traukulius;
• sumažėjęs BEA gali signalizuoti apie depresiją.

Kiti rodikliai išvadose

Kaip išmokti savarankiškai interpretuoti ekspertų nuomones? EEG rodiklių dekodavimas pateiktas lentelėje:

Indeksas	apibūdinimas
Vidurinių smegenų struktūrų disfunkcija	Vidutinis neuronų veiklos sutrikimas, būdingas sveikiems žmonėms. Signalų funkcijos sutrikimas po streso ir kt. Reikia simptominio gydymo.
Interhemisferinė asimetrija	Funkcinis sutrikimas, kuris ne visada rodo patologiją. Būtina organizuoti papildomą neurologo tyrimą.
Difuzinis alfa ritmo sutrikimas	Dezorganizuotas tipas aktyvuoja smegenų diencefalines-stiebo struktūras. Normos variantas, jei pacientas neturi nusiskundimų.
Patologinio aktyvumo centras	Padidėjęs aktyvumas tiriamoje srityje, signalizuojantis apie epilepsijos pradžią arba polinkį į traukulius.
Smegenų struktūrų dirginimas	Susijęs su įvairių etiologijų kraujotakos sutrikimais (trauma, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, aterosklerozė ir kt.).
Paroksizmai	Jie kalba apie sumažėjusį slopinimą ir padidėjusį sužadinimą, dažnai kartu su migrena ir galvos skausmais. Galimas polinkis į epilepsiją.
Priepuolių aktyvumo slenksčio mažinimas	Netiesioginis polinkio į traukulius požymis. Tai rodo ir paroksizminis smegenų aktyvumas, padidėjusi sinchronizacija, patologinis vidurinės linijos struktūrų aktyvumas, elektrinių potencialų pokyčiai.
Epileptiforminis aktyvumas	Epilepsijos aktyvumas ir padidėjęs jautrumas priepuoliams.
Padidėjęs sinchronizuojančių struktūrų tonusas ir vidutinio sunkumo aritmija	Netaikoma sunkūs sutrikimai ir patologijos. Reikalingas simptominis gydymas.
Neurofiziologinio nebrandumo požymiai	Vaikams jie kalba apie uždelstą psichomotorinį vystymąsi, fiziologiją ir nepriteklių.
Liekamieji organiniai pažeidimai su padidėjusiu dezorganizavimu tyrimų metu, paroksizmai visose smegenų dalyse	Šiuos blogus požymius lydi stiprūs galvos skausmai, vaiko dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
Smegenų veiklos sutrikimas	Atsiranda po traumų, pasireiškiančių sąmonės netekimu ir galvos svaigimu.
Organiniai vaikų struktūrų pokyčiai	Infekcijų, pavyzdžiui, citomegaloviruso ar toksoplazmozės, arba deguonies bado gimdymo metu pasekmė. Jiems reikalinga sudėtinga diagnostika ir gydymas.
Reguliavimo pakeitimai	Ištaisyta dėl hipertenzijos.
Aktyvių iškrovų buvimas bet kuriuose skyriuose	Reaguojant į fizinį aktyvumą, išsivysto regėjimo, klausos ir sąmonės netekimas. Kroviniai turi būti ribojami. Navikuose atsiranda lėtos bangos teta ir delta aktyvumas.
Desinchroninis tipas, hipersinchroninis ritmas, plokščia EEG kreivė	Plokščioji versija būdinga smegenų kraujagyslių ligoms. Sutrikimo laipsnis priklauso nuo to, kiek ritmas hipersinchronizuojasi arba desinchronizuojasi.
Alfa ritmo sulėtėjimas	Gali lydėti Parkinsono liga, Alzheimerio liga, poinfarktinė demencija, ligų grupės, kurių metu smegenys gali demielinizuotis.

Internetinės medicinos srities specialistų konsultacijos padeda žmonėms suprasti, kaip galima iššifruoti tam tikrus kliniškai reikšmingus rodiklius.

Pažeidimų priežastys

Elektriniai impulsai užtikrina greitą signalų perdavimą tarp smegenų neuronų. Laidumo funkcijos pažeidimas turi įtakos sveikatai. Visi bioelektrinio aktyvumo pokyčiai registruojami EEG metu.

Yra keletas BEA pažeidimų priežasčių:

• traumos ir smegenų sukrėtimai – pakitimų intensyvumas priklauso nuo sunkumo. Vidutinius difuzinius pokyčius lydi nedidelis diskomfortas ir reikalauja simptominė terapija. At sunkių sužalojimų būdingas didelis impulsų laidumo pažeidimas;
• uždegimas, apimantis smegenis ir smegenų skystį. BEA sutrikimai stebimi po meningito ar encefalito;
• kraujagyslių pažeidimas dėl aterosklerozės. Pradiniame etape sutrikimai yra vidutinio sunkumo. Kadangi audiniai miršta dėl nepakankamo aprūpinimo krauju, nervinio laidumo pablogėjimas progresuoja;
• švitinimas, intoksikacija. Su radiologiniais pažeidimais atsiranda bendri BEA sutrikimai. Toksinio apsinuodijimo požymiai yra negrįžtami, reikalauja gydymo ir turi įtakos paciento gebėjimui atlikti kasdienes užduotis;
• susijusių sutrikimų. Dažnai susijęs su sunkiu pagumburio ir hipofizės pažeidimu.

EEG padeda nustatyti BEA kintamumo pobūdį ir priskirti kompetentingas gydymas, padeda suaktyvinti biopotencialą.

Paroksizminis aktyvumas

Tai yra įrašytas indikatorius, rodantis staigų EEG bangos amplitudės padidėjimą su nurodytu pasireiškimo šaltiniu. Manoma, kad šis reiškinys yra susijęs tik su epilepsija. Tiesą sakant, paroksizmas yra būdingas įvairios patologijos, įskaitant įgytą demenciją, neurozę ir kt.

Vaikams paroksizmai gali būti normos variantas, jei nėra patologinių smegenų struktūrų pakitimų.


Paroksizminės veiklos metu daugiausia sutrinka alfa ritmas. Abipusiai sinchroniniai blyksniai ir svyravimai pasireiškia kiekvienos bangos ilgiu ir dažniu ramybės, miego, budrumo, nerimo ir protinės veiklos būsenoje.

Paroksizmai atrodo taip: vyrauja smailūs blyksniai, kurie kaitaliojasi su lėtomis bangomis, o padidėjus aktyvumui atsiranda vadinamosios aštrios bangos (spygliai) - daug viršūnių ateina viena po kitos.

Paroksizmui su EEG reikalingas papildomas terapeuto, neurologo, psichoterapeuto tyrimas, miograma ir kitos diagnostinės procedūros. Gydymas susideda iš priežasčių ir pasekmių pašalinimo.

Galvos traumų atveju pašalinama žala, atkuriama kraujotaka ir atliekama simptominė terapija Sergant epilepsija, ieškoma, kas ją sukėlė (navikas ir kt.). Jei liga įgimta, iki minimumo sumažinkite priepuolių skaičių, skausmą ir Neigiama įtaka ant psichikos.

Jei paroksizmai yra kraujospūdžio problemų pasekmė, atliekamas širdies ir kraujagyslių sistemos gydymas.

Fono veiklos disritmija

Tai reiškia nereguliarų elektrinių smegenų procesų dažnį. Tai atsitinka dėl šių priežasčių:

1. Įvairių etiologijų epilepsija, pirminė hipertenzija. Abiejuose pusrutuliuose yra asimetrija, kurios dažnis ir amplitudė yra netaisyklingos.
2. Hipertenzija – ritmas gali sumažėti.
3. Oligofrenija – kylantis alfa bangų aktyvumas.
4. Navikas arba cista. Tarp kairiojo ir dešiniojo pusrutulių yra iki 30% asimetrija.
5. Kraujotakos sutrikimai. Dažnis ir aktyvumas mažėja priklausomai nuo patologijos sunkumo.

Norint įvertinti aritmiją, EEG indikacijos yra tokios ligos kaip vegetacinė-kraujagyslinė distonija, su amžiumi susijusi ar įgimta demencija, trauminis smegenų pažeidimas. Procedūra taip pat atliekama esant aukštam kraujospūdžiui, pykinimui ir vėmimui žmonėms.

Dirginantys EEG pokyčiai

Ši sutrikimo forma dažniausiai stebima navikuose su cista. Jai būdingi bendri smegenų EEG pokyčiai difuzinių žievės ritmų pavidalu, vyraujant beta virpesiams.

Taip pat dirginimo pokyčiai gali atsirasti dėl tokių patologijų kaip:

• meningitas;
• encefalitas;
• aterosklerozė.

Kas yra žievės ritmo sutrikimas?

Jie atsiranda dėl galvos traumų ir sukrėtimų, kurie gali sukelti rimtų problemų. Tokiais atvejais encefalograma rodo pokyčius, vykstančius smegenyse ir požievėje.

Paciento savijauta priklauso nuo komplikacijų buvimo ir jų sunkumo. Kai silpnai dominuoja nepakankamai organizuoti žievės ritmai, tai nedaro įtakos paciento savijautai, nors gali sukelti tam tikrą diskomfortą.

Apsilankymai: 55 891

Yra žinoma, kad sveiko žmogaus smegenų bioelektrinio aktyvumo modelis, atspindintis jo morfo-funkcinę būklę, yra tiesiogiai nulemtas amžiaus periodo, todėl kiekvienas iš jų turi savo ypatybes. Intensyviausi procesai, susiję su smegenų struktūros raida ir funkciniu tobulėjimu, vyksta vaikystė, kuri išreiškiama reikšmingiausiais elektroencefalogramos kokybinių ir kiekybinių rodiklių pokyčiais šiuo ontogenezės periodu.

2.1. Vaikų EEG ypatumai ramaus budrumo būsenoje

Visalaikio naujagimio elektroencefalograma budrumo būsenoje jis yra polimorfinis, kai nėra organizuoto ritminio aktyvumo, ir jį vaizduoja apibendrintos netaisyklingos žemos amplitudės (iki 20 μV) lėtos bangos, daugiausia delta diapazone, kurių dažnis yra 1–3 dūžiai / s. be regioninių skirtumų ir aiškios simetrijos [Farber D. A., 1969, Zenkov L. R., 1996]. Didžiausia modelių amplitudė galima žievės centrinėje [Posikera I.N., Stroganova T.A., 1982] arba parieto-pakaušio srityse; galima stebėti epizodines netaisyklingų alfa virpesių serijas, kurių amplitudė siekia 50–70 μV 2.1 pav.).

KAM 1-2,5 mėnesių, vaikams biopotencialų amplitudė padidėja iki 50 μV, pakaušio ir centrinėje srityse gali būti stebimas ritminis aktyvumas, kurio dažnis yra 4-6 dūžiai / s. Vyraujančios delta bangos įgauna dvišalę sinchroninę organizaciją (2.2 pav.).

SU 3 -vieno mėnesio amžiaus centriniuose regionuose galima aptikti mu ritmą, kurio dažnis svyruoja nuo 6 iki 10 įskaitų/s (mu ritmo dažnio režimas yra 6,5 ​​skait/s), kurio amplitudė siekia 20-50 μV , kartais su vidutine tarpsferine asimetrija.

SU 3-4 mėnesių pakaušio srityse fiksuojamas ritmas, kurio dažnis yra apie 4 dūžiai/s, atsiliepiantis į akių atsivėrimą. Apskritai, EEG ir toliau išlieka nestabilus, esant įvairaus dažnio virpesiams (2.3 pav.).

KAM 4 mėnesių vaikams pasireiškia difuzinis delta ir teta aktyvumas, o pakaušio ir centrinėje srityse gali būti ritminis aktyvumas, kurio dažnis yra 6–8 dūžiai/s.

SU 6-oji mėn., EEG dominuoja 5–6 dūžių/s ritmas [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994] (2.4 pav.).

Pasak T.A. Stroganova ir kt. (2005) vidutinis didžiausias alfa aktyvumo dažnis sulaukus 8 mėnesių yra 6,24 įv./s, o sulaukus 11 mėnesių - 6,78 įv./s. Mū ritmo dažnio režimas laikotarpiu nuo 5–6 mėnesių iki 10–12 mėnesių yra 7 įskaitymai/s, o po 10–12 mėnesių – 8 įskaitymai/s.

1 metų vaiko elektroencefalograma būdingi sinusiniai alfa tipo aktyvumo svyravimai (alfa aktyvumas yra ontogenetinis alfa ritmo variantas), išreikšti visose užfiksuotose srityse, kurių dažnis yra nuo 5 iki 7, rečiau 8-8,5 įskaitos per sekundę, įsiterpęs su atskiromis aukščiausios bangos bangomis. dažnio ir difuzinės delta bangos [Farber D.A., Alferova V.V., 1972; Zenkovas L.R., 1996]. Alfa aktyvumas yra nestabilus ir, nepaisant plataus regioninio atstovavimo, paprastai neviršija 17–20% viso įrašymo laiko. Pagrindinė dalis priklauso teta ritmui - 22–38%, taip pat delta ritmui - 45–61%, ant kurių gali būti dedami alfa ir teta svyravimai. Vaikų iki 7 metų pagrindinių ritmų amplitudės svyruoja šiuose diapazonuose: alfa aktyvumo amplitudė – nuo ​​50 µV iki 125 µV, teta ritmo – nuo ​​50 µV iki 110 µV, delta ritmas – nuo ​​50 µV iki 125 µV. 60 µV iki 100 µV [Koroleva N.V., Kolesnikov S.I., 2005] (2.5 pav.).

Būdamas 2 metų alfa aktyvumas taip pat yra visose srityse, nors jo sunkumas mažėja link priekinių smegenų žievės dalių. Alfa virpesių dažnis yra 6–8 įskaitymai per sekundę ir yra įsiterpę į didelės amplitudės virpesių grupes, kurių dažnis yra 2,5–4 įskaitymai per sekundę. Visose užfiksuotose srityse galima pastebėti beta bangų buvimą, kurių dažnis yra 18–25 skaičiai/sek [Farber D. A., Alferova V. V., 1972; Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; Koroleva N.V., Kolesnikovas S.I., 2005]. Pagrindinių ritmų rodiklių reikšmės šiame amžiuje yra artimos vienerių metų amžiaus vaikams (2.6 pav.). Nuo 2 metų amžiaus vaikų EEG alfa aktyvumo serijoje, dažniau parieto-pakaušio srityje, gali atskleisti daugiafazius potencialus, kurie yra alfa bangos ir prieš tai sekančios lėtos bangos derinys. Daugiafaziai potencialai gali būti abipusiai sinchroniški, šiek tiek asimetriški arba vyrauti pakaitomis viename iš pusrutulių [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994].

3-4 metų vaiko elektroencefalograma dominuoja teta diapazono svyravimai. Tuo pačiu metu pakaušio laiduose vyraujantis alfa aktyvumas ir toliau derinamas su daugybe didelės amplitudės lėtųjų bangų, kurių dažnis yra 2–3 įskaitymai per sekundę ir 4–6 įskaitymai per sekundę [Zislina N.N., Tyukov V.L. , 1968]. Alfa aktyvumo indeksas šiame amžiuje svyruoja nuo 22–33%, teta ritmo indeksas yra 23–34%, o delta ritmo reprezentacija sumažėja iki 30–45%. Alfa aktyvumo dažnis yra vidutiniškai 7,5–8,4 skaičiai per sekundę, svyruoja nuo 7 iki 9 kartų per sekundę. Tai yra, šiuo amžiaus periodu atsiranda alfa aktyvumo židinys, kurio dažnis yra 8 skaičiai per sekundę. Kartu didėja ir teta spektro svyravimų dažnis [Farber D. A., Alferova V. V., 1972; Koroleva N.V., Kolesnikovas S.I., 2005 Normalus..., 2006]. Alfa aktyvumas turi didžiausią amplitudę parieto-pakaušio srityse ir gali įgauti smailią formą (2.7 pav.). Vaikams iki 10-12 metų elektroencefalograma pagrindinės veiklos fone gali atskleisti didelės amplitudės abipusius sinchroninius svyravimų pliūpsnius, kurių dažnis yra 2-3 ir 4-7 skaičiai per sekundę, daugiausia išreikšti fronto- centrinės, centrinės-parietalinės arba parieto-pakaušio smegenų žievės sritys arba apibendrintos, be ryškaus akcento. Praktiškai šie paroksizmai laikomi smegenų kamieno struktūrų hiperaktyvumo požymiais. Pažymėti paroksizmai dažniausiai atsiranda hiperventiliacijos metu (2.22 pav., 2.23 pav., 2.24 pav., 2.25 pav.).

5-6 metų amžiaus elektroencefalogramoje Pagrindinio ritmo organizavimas didėja ir aktyvumas nusistovi suaugusiems būdingu alfa ritmo dažniu. Alfa aktyvumo indeksas yra didesnis nei 27%, teta indeksas yra 20–35%, delta indeksas yra 24–37%. Lėti ritmai turi difuzinį pasiskirstymą ir neviršija amplitudės alfa aktyvumo, kuris vyrauja pagal amplitudę ir indeksą parieto-pakaušyje. Alfa aktyvumo dažnis per vieną įrašą gali svyruoti nuo 7,5 iki 10,2 įv./sek., tačiau jo vidutinis dažnis yra 8 ir daugiau kartų/sek (2.8 pav.).

7-9 metų amžiaus vaikų elektroencefalogramose Vaikams alfa ritmas yra atstovaujamas visose srityse, tačiau didžiausias jo sunkumas būdingas parieto-pakaušio sritims. Rekorde vyrauja alfa ir teta apeigos, lėtesnio aktyvumo indeksas neviršija 35 proc. Alfa indeksas svyruoja nuo 35 iki 55%, o teta indeksas - nuo 15 iki 45%. Beta ritmas išreiškiamas bangų grupių pavidalu ir registruojamas difuziškai arba su akcentu frontotemporalinėse srityse, 15–35 įskaitų per sekundę dažniu, o amplitudė iki 15–20 μV. Tarp lėtųjų ritmų vyrauja svyravimai, kurių dažnis yra 2–3 ir 5–7 skaičiai/sek. Šiame amžiuje vyraujantis alfa ritmo dažnis yra 9–10 įskaitų per sekundę, o didžiausios vertės yra pakaušio srityse. Alfa ritmo amplitudė skirtingiems asmenims svyruoja nuo 70 iki 110 μV; lėtos bangos gali turėti didžiausią amplitudę parietalinėje-užpakalinėje-laikinėje-pakaušio srityje, kuri visada yra mažesnė už alfa ritmo amplitudę. Arčiau 9 metų pakaušio srityse gali atsirasti neaiškių alfa ritmo moduliacijų (2.9 pav.).

10–12 metų vaikų elektroencefalogramose Alfa ritmo brendimas iš esmės baigtas. Įrašas rodo organizuotą, aiškiai apibrėžtą alfa ritmą, dominuojantį pagal įrašymo laiką prieš kitus pagrindinius ritmus ir sudaro 45–60% indekso. Kalbant apie amplitudę, alfa ritmas vyrauja parieto-pakaušio arba užpakalinėje-temporalinėje-pakaušio dalyje, kur alfa svyravimai taip pat gali būti sugrupuoti į atskiras moduliacijas, kurios dar nėra aiškiai apibrėžtos. Alfa ritmo dažnis svyruoja nuo 9 iki 11 kartų per sekundę ir dažniau svyruoja apie 10 kartų per sekundę. Priekinėse dalyse alfa ritmas yra mažiau organizuotas ir vienodas, taip pat pastebimai mažesnė amplitudė. Dominuojančio alfa ritmo fone aptinkamos pavienės teta bangos, kurių dažnis yra 5–7 skaičiai/sek, o amplitudė neviršija kitų EEG komponentų. Taip pat nuo 10 metų padidėja beta aktyvumas priekiniuose laiduose. Dvišaliai generalizuoti paroksizminio aktyvumo protrūkiai nuo šios ontogenezės stadijos paaugliams paprastai nebefiksuojami [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; Sokolovskaya I.E., 2001] (2.10 pav.).

13–16 metų paauglių EEG kuriam būdingi vykstantys smegenų bioelektrinio aktyvumo formavimosi procesai. Alfa ritmas tampa dominuojančia veiklos forma ir vyrauja visose žievės srityse, vidutinis alfa ritmo dažnis yra 10–10,5 įskaitos/sek [Sokolovskaya I. E., 2001]. Kai kuriais atvejais, kartu su gana ryškiu alfa ritmu pakaušio srityse, gali būti mažesnis stabilumas parietalinėje, centrinėje ir priekinėje žievės srityse ir jos derinys su mažos amplitudės lėtomis bangomis. Šiuo amžiaus tarpsniu nustatomas didžiausias pakaušio-parietalinės ir centrinės-priekinės žievės sričių alfa ritmo panašumo laipsnis, atspindintis padidėjusį derinimą. įvairiose sritysežievė ontogenezės procese. Taip pat mažėja pagrindinių ritmų amplitudės, artėja prie suaugusiųjų, mažėja regioninių bazinio ritmo skirtumų ryškumas, lyginant su mažais vaikais (2.11 pav.). Po 15 metų paaugliams EEG pamažu išnyksta daugiafaziai potencialai, retkarčiais pasireiškiantys pavienių svyravimų pavidalu; nustoja būti registruojamos sinusinės ritminės lėtos bangos, kurių dažnis yra 2,5–4,5 įskaitos per sekundę; mažos amplitudės lėtų svyravimų sunkumas centrinėse žievės srityse mažėja.

EEG pasiekia pilnas laipsnis branda, būdinga suaugusiems iki 18–22 metų [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994].

2.2. Vaikų EEG pokyčiai esant funkcinėms apkrovoms

Analizuojant smegenų funkcinę būklę, svarbu įvertinti jų bioelektrinio aktyvumo pobūdį ne tik ramaus budrumo būsenoje, bet ir jo pokyčius esant funkcinėms apkrovoms. Dažniausios iš jų: testas atmerkus-užmerkiant akis, testas su ritmine fotostimuliacija, hiperventiliacija, miego trūkumas.

Norint įvertinti smegenų bioelektrinio aktyvumo reaktyvumą, būtinas akių atidarymo-užvertimo testas. Kai akys atsidaro, yra bendras alfa aktyvumo ir lėtosios bangos aktyvumo slopinimas ir sumažėjimas, o tai reiškia aktyvacijos atsaką. Aktyvinimo reakcijos metu centrinėse srityse dvišališkai galima palaikyti mu ritmą, kurio dažnis yra 8-10 įskaitų/sek, o amplitudė neviršija alfa aktyvumo. Užmerkus akis, alfa aktyvumas padidėja.

Aktyvinimo reakcija vykdoma dėl aktyvuojančios vidurinių smegenų tinklinio formavimosi įtakos ir priklauso nuo smegenų žievės nervinio aparato brandumo ir saugumo.

Jau naujagimio laikotarpiu, reaguojant į šviesos blyksnį, pastebimas EEG išlyginimas [Farber D.A., 1969; Beteleva T.G. ir kt., 1977; Westmoreland B. Stockard J., 1977; Coen R.W., Tharp B.R., 1985]. Tačiau mažiems vaikams aktyvacijos reakcija yra silpnai išreikšta ir jos sunkumas gerėja su amžiumi (2.12 pav.).

Ramaus budrumo būsenoje aktyvacijos reakcija ima aiškiau reikštis nuo 2-3 mėnesių amžiaus [Farber D.A., 1969] (2.13 pav.).

1–2 metų vaikams pasireiškia silpnai išreikšta (75–95 % fono amplitudės lygio išsaugojimas) aktyvacijos reakcija (2.14 pav.).

3–6 metų laikotarpiu didėja gana ryškios (50–70 % fono amplitudės lygio išsaugojimo) aktyvacijos reakcijos pasireiškimo dažnis ir didėja jos indeksas, o nuo 7 metų visiems vaikams registruojama aktyvacijos reakcija. sudarantis 70 % ar mažiau EEG fono amplitudės lygio išsaugojimo (2.15 pav.).

Iki 13 metų aktyvacijos reakcija stabilizuojasi ir artėja prie tipinio suaugusiojo tipo, išreikšto žievės ritmų desinchronizacijos forma [Farber D.A., Alferova V.V., 1972] (2.16 pav.).

Smegenų reakcijos į išorinį poveikį pobūdžiui įvertinti naudojamas testas su ritmine fotostimuliacija. Taip pat ritminė fotostimuliacija dažnai naudojama patologiniam EEG aktyvumui sukelti.

Tipiška reakcija į ritminę fotostimuliaciją paprastai yra ritmo įsisavinimo (pridėjimo, sekimo) reakcija – EEG svyravimų gebėjimas kartoti šviesos mirgėjimo ritmą, kurio dažnis lygus šviesos blyksnių dažniui (2.17 pav.) harmonikoje ( 2.17 pav. su ritmų transformacija į aukštus dažnius, šviesos blyksnių dažnio kartotinius ) arba subharmoninius (su ritmų transformavimu į žemus dažnius, šviesos blyksnių dažnio kartotinius) (2.18 pav.). Sveikiems asmenims ritmo asimiliacijos reakcija ryškiausiai pasireiškia dažniais, artimais alfa aktyvumo dažniams, maksimaliai ir simetriškai pasireiškia pusrutulių pakaušio srityse [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; Zenkov L.R., 1996], nors vaikams galima ir labiau apibendrinta jo raiška (2.19 pav.). Paprastai ritmo asimiliacijos reakcija sustoja ne vėliau kaip po 0,2–0,5 s pasibaigus fotostimuliacijai [Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991].

Ritmo asimiliacijos reakcija, kaip ir aktyvacijos reakcija, priklauso nuo žievės neuronų brandumo ir išsaugojimo bei nespecifinių mezoencefalinio lygio smegenų struktūrų poveikio smegenų žievei intensyvumo.

Ritmo asimiliacijos reakcija pradedama registruoti nuo naujagimio periodo ir dažniausiai vaizduojama dažnių diapazone nuo 2 iki 5 dūžių per sekundę [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994]. Asimiliuojamų dažnių diapazonas koreliuoja su alfa aktyvumo dažniu, kuris keičiasi su amžiumi.

1–2 metų vaikams asimiliuojamų dažnių diapazonas yra 4–8 įskaitymai per sekundę. Ikimokykliniame amžiuje šviesos mirgėjimo ritmo asimiliacija stebima teta dažnių ir alfa dažnių diapazone, nuo 7 iki 9 vaikams optimalus ritmo įsisavinimas pereina į alfa ritmo diapazoną [Žislina N.N., 1955 m. ; Novikova L.A., 1961], o vyresniems vaikams - alfa ir beta ritmų diapazone.

Hiperventiliacijos testas, kaip ir ritminės fotostimuliacijos testas, gali sustiprinti arba išprovokuoti patologinę smegenų veiklą. EEG pokyčius hiperventiliacijos metu sukelia smegenų hipoksija, kurią sukelia refleksinis arteriolių spazmas ir smegenų kraujotakos sumažėjimas, reaguojant į anglies dvideginio koncentracijos kraujyje sumažėjimą. Kadangi smegenų kraujagyslių reaktyvumas mažėja su amžiumi, deguonies prisotinimo sumažėjimas hiperventiliacijos metu yra ryškesnis iki 35 metų amžiaus. Tai sukelia reikšmingus EEG pokyčius hiperventiliacijos metu jauname amžiuje [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994].

Taigi ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams, kuriems yra hiperventiliacija, lėto aktyvumo amplitudė ir indeksas gali žymiai padidėti, kai galima visiškai pakeisti alfa aktyvumą (2.20 pav., 2.21 pav.).

Be to, šiame amžiuje hiperventiliacijos metu gali pasireikšti abipusiai sinchroniniai blyksniai ir didelės amplitudės svyravimai, kurių dažnis yra 2–3 ir 4–7 skaičiai per sekundę, daugiausia išreikšti centrinėje-parietalinėje, parieto-pakaušyje arba centrinėje dalyje. -smegenų žievės priekinės sritys [Blagosklonova N .K., Novikova L.A., 1994; Blume W.T., 1982; Sokolovskaya I.E., 2001] (2.22 pav., 2.23 pav.) arba turinčios apibendrintą pobūdį be ryškaus kirčio ir sukeltos padidėjusio vidurinio kamieno struktūrų aktyvumo (2.24 pav., 2.25 pav.).

Po 12–13 metų reakcija į hiperventiliaciją palaipsniui tampa silpnesnė; gali šiek tiek sumažėti alfa ritmo stabilumas, organizuotumas ir dažnis, šiek tiek padidėti alfa ritmo amplitudė ir lėto ritmo indeksas ( 2.26 pav.).

Dvišaliai generalizuoti paroksizminio aktyvumo protrūkiai nuo šios ontogenezės stadijos, kaip taisyklė, paprastai nebefiksuojami.

Paprastai EEG pokyčiai po hiperventiliacijos trunka ne ilgiau kaip 1 minutę [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994].

Miego trūkumo testas susideda iš miego trukmės sutrumpinimo, palyginti su fiziologiniu miegu, ir padeda sumažinti smegenų žievės aktyvavimo lygį nespecifinėmis smegenų kamieno aktyvinimo sistemomis. Epilepsija sergančių pacientų sumažėjęs aktyvacijos lygis ir padidėjęs smegenų žievės jaudrumas prisideda prie epileptiforminio aktyvumo pasireiškimo, daugiausia sergant idiopatinėmis generalizuotomis epilepsijos formomis (2.27a pav., 2.27b pav.)

Galingiausias būdas suaktyvinti epileptiforminius pokyčius yra registruoti EEG miegą po išankstinio jo atėmimo [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; Chlorpromazinas..., 1994; Foldvary-Schaefer N., Grigg-Damberger M., 2006].

2.3.Vaikų EEG ypatumai miego metu

Miegas ilgą laiką buvo laikomas galingu epileptiforminės veiklos aktyvatoriumi. Yra žinoma, kad epileptiforminis aktyvumas daugiausia stebimas I ir II lėtojo miego stadijose. Nemažai autorių pastebėjo, kad lėtas miegas selektyviai palengvina generalizuotų priepuolių atsiradimą, o greitas – vietinius ir ypač laikinus.

Kaip žinoma, lėtas ir greita fazė miegas koreliuoja su įvairių fiziologinių mechanizmų veikla, yra ryšys tarp šių miego fazių metu užfiksuotų elektroencefalografinių reiškinių ir smegenų žievės bei subkortikinių darinių aktyvumo. Pagrindinė sinchronizavimo sistema, atsakinga už lėtos bangos miego fazę, yra talamo-žievės sistema. Organizacijoje REM miegas, kuriai būdingi desinchronizuojantys procesai, apima smegenų kamieno struktūras, daugiausia tilto.

Be to, mažiems vaikams tikslingiau vertinti bioelektrinį aktyvumą miego būsenoje ne tik todėl, kad šiuo amžiaus tarpsniu įrašymas budrumo metu yra iškraipomas dėl motorinių ir raumenų artefaktų, bet ir dėl nepakankamo informacijos turinio. pagrindinio žievės ritmo neformavimas. Tuo pačiu metu su amžiumi susijusi bioelektrinio aktyvumo dinamika miego būsenoje yra daug intensyvesnė ir jau pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaiko miego elektroencefalogramoje stebimi visi pagrindiniai tokios būsenos suaugusiam žmogui būdingi ritmai.

Reikėtų pažymėti, kad norint nustatyti miego fazes ir stadijas, kartu su EEG registruojama elektrookulograma ir elektromiograma.

Normalus žmogaus miegas susideda iš lėto miego (ne REM miego) ir greito miego (REM miego) ciklų kaitalio. Nors naujagimiui pilnalaikiam vaikui galima nustatyti ir nediferencijuotą miegą, kai neįmanoma aiškiai atskirti greito ir lėto miego fazių.

REM miego fazėje dažnai stebimi čiulpimo judesiai, pastebimi beveik nenutrūkstami kūno judesiai, šypsenos, grimasos, nedidelis drebulys, balsai. Kartu su faziniais judesiais akių obuoliai Yra raumenų judesių protrūkiai ir nereguliarus kvėpavimas. Lėtos bangos miego fazei būdingas minimalus fizinė veikla.

Naujagimių miego pradžia pasižymi REM miego fazės pradžia, kuriai EEG būdingi žemos amplitudės įvairaus dažnio svyravimai, o kartais ir mažas sinchronizuotas teta aktyvumas [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; Stroganova T.A. et al., 2005] (2.28 pav.).

Lėtosios bangos miego fazės pradžioje sinusoidiniai virpesiai teta diapazone, kurių dažnis yra 4–6 skaičiai/s ir amplitudė iki 50 μV, ryškesni pakaušio laiduose ir (arba) apibendrinti aukšto lygio pliūpsniai. - EEG gali pasirodyti lėtas aktyvumas amplitudėje. Pastarieji gali išlikti iki 2 metų [Farber D.A., Alferova V.V., 1972] (2.29 pav.).

Naujagimiams gilėjant miegui, EEG įgauna kintamą pobūdį – atsiranda didelės amplitudės (nuo 50 iki 200 μV) delta virpesių pliūpsniai, kurių dažnis yra 1–4 dūžiai/s, kartu su ritmiškomis žemos amplitudės teta bangomis, kurių dažnis. 5–6 dūžiai/s, pakaitomis su bioelektrinio aktyvumo slopinimo laikotarpiais, o tai reiškia nuolatinį žemos amplitudės (nuo 20 iki 40 μV) aktyvumą. Šie blyksniai, trunkantys 2–4 s, įvyksta kas 4–5 s [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; Stroganova T.A. et al., 2005] (2.30 pav.).

Naujagimių laikotarpiu lėtos bangos miego fazės metu taip pat gali būti registruojamos priekinės aštrios bangos, daugiažidinių aštrių bangų pliūpsniai ir beta-delta kompleksai („delta-beta šepečiai“).

Priekinės aštrios bangos yra dvifazės aštrios bangos, turinčios pirminį teigiamą komponentą, o po to seka neigiamas komponentas, kurio amplitudė yra 50–150 μV (kartais iki 250 μV), ir dažnai yra susijusios su priekinės delta aktyvumu [Stroganova T. A. ir kt., 2005] (2.31 pav.).

Beta-delta kompleksai - grafiniai elementai, susidedantys iš delta bangų, kurių dažnis 0,3-1,5 skait/s, amplitudė iki 50-250 μV, derinama su greitu aktyvumu, dažnis 8-12, 16-22 skaičiai/s, amplitudė iki 75 µV. Bate-delta kompleksai atsiranda centrinėje ir (arba) laikinojoje pakaušio srityje ir, kaip taisyklė, yra abipusiai asinchroniški ir asimetriški (2.32 pav.).

Iki vieno mėnesio amžiaus kaitaliojimas išnyksta lėto miego EEG, delta veikla yra nuolatinė ir lėto miego fazės pradžioje gali būti derinama su greitesniais svyravimais (2.33 pav.). Pateiktos veiklos fone gali atsirasti dvišalio sinchroninio teta aktyvumo periodai, kurių dažnis yra 4–6 įv./s ir amplitudė iki 50–60 μV (2.34 pav.).

Gilėjant miegui, delta aktyvumas didėja amplitudė ir indeksas ir pasireiškia kaip didelės amplitudės svyravimai iki 100–250 μV, kurių dažnis yra 1,5–3 įskaitymai per sekundę; teta aktyvumas, kaip taisyklė, yra žemas. indeksas ir išreiškiamas difuzinių svyravimų forma; lėtosios bangos aktyvumas dažniausiai dominuoja užpakalinėse pusrutulių dalyse (2.35 pav.).

Pradedant nuo 1,5–2 mėnesių gyvenimo pagal lėto bangos miego EEG centriniai skyriai pusrutuliai, atsiranda dvišaliai sinchroniniai ir/ar asimetriškai išreikšti „miego verpstės“ (sigmos ritmas), kurios yra periodiškai atsirandančios verpstės formos ritminės virpesių grupės, kurių amplitudė didėja ir mažėja 11–16 dūžių/s dažniu, amplitudė aukštyn. iki 20 μV [Fantalova V .L. ir kt., 1976]. „Miego verpstės“ šiame amžiuje dar retos ir trumpalaikės, tačiau sulaukus 3 mėnesių padidėja jų amplitudė (iki 30-50 μV) ir trukmė.

Pažymėtina, kad iki 5 mėnesių amžiaus „miego verpstės“ gali neturėti fusiforminės formos ir pasireikšti nuolatine veikla, trunkančia iki 10 s ar ilgiau. Galima „miego verpsčių“ amplitudinė asimetrija, didesnė nei 50 % [Stroganova T.A. ir kt., 2005].

„Miegančios verpstės“ derinamas su polimorfiniu bioelektriniu aktyvumu, kartais prieš K kompleksus arba viršūnių potencialus (2.36 pav.)

K kompleksai yra dvišalės sinchroninės, daugiausia išreikštos centrinėje srityje, dvifazės aštrios bangos, kuriose neigiamą ūminį potencialą lydi lėtas teigiamas nukreipimas. K kompleksai gali būti sukelti EEG, pateikiant klausos dirgiklį, nepažadinant tiriamojo. K kompleksai turi ne mažesnę kaip 75 μV amplitudę, o mažiems vaikams, kaip ir viršūnių potencialai, ne visada gali skirtis (2.37 pav.).

Viršūnių potencialai (V banga) yra viena arba dvifazė aštri banga, kurią dažnai lydi lėta priešingo poliškumo banga, tai yra, pradinė modelio fazė turi neigiamą nuokrypį, po kurios seka mažos amplitudės teigiama fazė, o vėliau lėta banga su neigiamu nuokrypiu. Viršūnių potencialai turi didžiausią amplitudę (dažniausiai ne didesnę kaip 200 μV) centriniuose laiduose ir gali turėti amplitudės asimetriją iki 20%, išlaikant jų dvišalę sinchronizaciją (2.38 pav.).

Sekliojo lėtųjų bangų miego metu gali būti registruojami apibendrintų dvišalių sinchroninių daugiafazių lėtųjų bangų pliūpsniai (2.39 pav.).

Gilėjant lėtam miegui, retėja „miego verpstės“ (2.40 pav.), o esant giliam lėtam miegui, kuriam būdingas didelės amplitudės lėtas aktyvumas, dažniausiai išnyksta (2.41 pav.).

Nuo 3 gyvenimo mėnesių vaiko miegas visada prasideda nuo lėtos bangos miego fazės [Stroganova T.A. ir kt., 2005]. 3–4 mėnesių vaikų EEG dažnai stebimas reguliarus teta aktyvumas, kurio dažnis yra 4–5 skaičiai/s, o amplitudė iki 50–70 μV, prasidėjus lėtam miegui, daugiausia pasireiškianti centriniai parietaliniai regionai.

Nuo 5 mėnesių amžiaus EEG pradeda diferencijuoti I stadijos miegą (mieguistumą), kuriam būdingas „užmigimo ritmas“, išreikštas apibendrintu didelės amplitudės hipersinchroniniu lėtu aktyvumu, kurio dažnis yra 2–6 dūžiai per sekundę. , amplitudė nuo 100 iki 250 μV. Šis ritmas atkakliai pasireiškia visus 1–2 gyvenimo metus (2.42 pav.).

Pereinant į negilų miegą, sumažėja „užmigimo ritmas“, sumažėja foninio bioelektrinio aktyvumo amplitudė. 1–2 metų vaikams šiuo metu taip pat gali būti stebimos iki 30 μV amplitudės ir 18–22 dūžių/s dažnio beta ritmų grupės, dažnai dominuojančios užpakalinėse pusrutulių dalyse.

Pasak S. Guilleminault (1987), lėtosios bangos miego fazę galima suskirstyti į keturias stadijas, į kurias lėtas miegas suaugusiems, jau 8–12 gyvenimo savaičių amžiaus. Tačiau miego modelis, panašus į suaugusiųjų, vis dar stebimas vyresniame amžiuje.

Vyresniems vaikams ir suaugusiems užmigimas pasireiškia lėtosios miego fazės pradžia, kuri, kaip minėta aukščiau, yra padalinta į keturis etapus.

I miego stadija (mieguistumas) pasižyminti polimorfine, žemos amplitudės kreive su difuziniais teta-delta virpesiais ir žemos amplitudės aukšto dažnio aktyvumu. Alfa diapazono aktyvumas gali būti pateiktas pavienių bangų pavidalu (2.43a pav., 2.43b pav.) Išorinių dirgiklių pateikimas gali sukelti didelės amplitudės alfa aktyvumo pliūpsnius [Zenkov L.R., 1996] ( 2.44 pav.) Šiame etape taip pat pastebimas viršūnių potencialų atsiradimas, maksimaliai išreikštas centrinėse pjūviuose, kurie gali atsirasti II ir III miego stadijose (2.45 pav.) Periodinis ritminis didelės amplitudės lėtas aktyvumas, kurio dažnis Priekiniuose laiduose gali būti stebimas 4–6 Hz dažnis.

Vaikams šioje stadijoje gali atsirasti apibendrintų dvišalių sinchroninių teta bangų pliūpsniai (2.46 pav.), abipusiai sinchroniški su didžiausiu stiprumu priekiniuose lėtųjų bangų, kurių dažnis 2–4 Hz, blyksniai, amplitudė nuo 100 iki 350. μV. Jų struktūroje galima pastebėti į smaigalį panašų komponentą.

IN I-II etapai Lanko formos elektroteigiamų spyglių arba aštrių bangų blyksniai gali atsirasti 14 ir (arba) 6-7 skaičiai/s, trunkantys nuo 0,5 iki 1 sekundės. vienašališkai arba abipusiai asinchroniškai su didžiausiu sunkumu užpakaliniuose laikinuosiuose laiduose (2.47 pav.).

Taip pat I-II miego stadijose gali atsirasti trumpalaikių teigiamų aštrių bangų pakaušio laidose (POST) - didelės amplitudės dvišalės sinchroninės (dažnai su ryškia (iki 60%) modelių asimetrija) mono- arba dvifazėmis bangomis. su 4-5 skaičiavimų/s dažniu, vaizduojama teigiama pradine modelio faze, po kurios gali būti lydimas mažos amplitudės neigiamos bangos pakaušio srityse. Pereinant į III stadiją „teigiamos pakaušio aštrios bangos“ sulėtėja iki 3 dūžių/s ir žemiau (2.48 pav.).

Pirmajai miego stadijai būdingas lėtas akių judėjimas.

II miego stadija nustatomi pagal EEG apibendrintų „miego verpsčių“ (sigmos ritmo) ir K kompleksų, vyraujančių centrinėse sekcijose, atsiradimą. Vyresniems vaikams ir suaugusiems „miego verpsčių“ amplitudė yra 50 μV, o trukmė svyruoja nuo 0,5 iki 2 sekundžių. „Miego verpsčių“ dažnis centriniuose regionuose yra 12–16 įv./s, o priekinėse – 10–12 skait./s.

Šiame etape retkarčiais stebimi daugiafazių didelės amplitudės lėtųjų bangų protrūkiai [Zenkov L.R., 1996] (2.49 pav.).

III miego stadija pasižymi EEG amplitudės padidėjimu (daugiau nei 75 μV) ir lėtųjų bangų skaičiumi, daugiausia delta diapazone. Registruojami K kompleksai ir miego verpstės. Delta bangos, kurių dažnis ne didesnis kaip 2 skaičiai/s, per EEG analizės epochą užima nuo 20 iki 50% įrašo [Vein A.M., Hecht K, 1989]. Mažėja beta aktyvumo indeksas (2.50 pav.).

IV miego stadija būdingas „miego verpsčių“ ir K kompleksų išnykimas, didelės amplitudės (daugiau nei 75 μV) delta bangų atsiradimas, kurių dažnis yra 2 skaičiai/s arba mažesnis, kurios EEG analizės metu sudaro daugiau nei 50 % įrašo [Vein A.M., Hecht K, 1989]. III ir IV miego stadijos yra giliausias miegas ir apjungiamos bendru pavadinimu „delta miegas“ („lėtos bangos miegas“) (2.51 pav.).

REM miego fazei būdingas desinchronizacijos atsiradimas EEG netaisyklingo aktyvumo pavidalu su pavienėmis mažos amplitudės teta bangomis, retomis lėto alfa ritmo grupėmis ir „pjūklo danties aktyvumu“, tai yra lėtų aštrių bangų pliūpsniai, kurių dažnis. 2–3 tvinksniai/s, kurių kylantis priekis uždedamas papildoma smailia banga, suteikiančia jiems dvišakį charakterį [Zenkov L.R., 1996]. REM miego fazę lydi greiti akių obuolių judesiai ir difuzinis raumenų tonuso sumažėjimas. Būtent šioje miego fazėje sveiki žmonės sapnuojasi (2.52 pav.).

Vaikų pabudimo laikotarpiu EEG gali atsirasti „priekinis pabudimo ritmas“, pasireiškiantis ritminio paroksizminio salos bangos aktyvumo forma, kurio dažnis yra 7–10 dūžių / s, trunkantis iki 20 sekundžių. priekiniai laidai.

Lėto ir greito miego fazės kaitaliojasi per visą miego laikotarpį, tačiau bendra miego ciklų trukmė įvairiais amžiaus periodais skiriasi: vaikams iki 2–3 metų ji yra apie 45–60 minučių, 4–5 metų. padidėja iki 60–90 minučių, vyresniems vaikams - 75–100 minučių. Suaugusiųjų miego ciklas trunka 90–120 minučių, o per naktį būna 4–6 miego ciklai.

Miego fazių trukmė taip pat turi priklausomybę nuo amžiaus: kūdikiams REM miego fazė gali užimti iki 60 % miego ciklo laiko, o suaugusiems – iki 20–25 % [Gecht K., 2003]. Kiti autoriai pažymi, kad pilnalaikių naujagimių REM miegas užima ne mažiau kaip 55% miego ciklo laiko, vieno mėnesio vaikams - iki 35%, 6 mėnesių amžiaus - iki 30%, o. iki 1 metų - iki 25% miego ciklo laiko [Stroganova T.A. et al., 2005], Apskritai vyresniems vaikams ir suaugusiems I stadijos miegas trunka nuo 30 sekundžių. iki 10–15 min., II stadija - nuo 30 iki 60 min., III ir IV stadijų - 15-30 min., REM miego fazė - 15-30 min.

Iki 5 metų REM miego periodai miego metu pasižymi vienoda trukme. Vėliau REM miego epizodų vienodumas per visą naktį išnyksta: pirmasis REM miego epizodas tampa trumpas, o sekančių ilgėja artėjant ankstyvoms ryto valandoms. Iki 5 metų pasiekiamas suaugusiems praktiškai būdingas lėtosios miego fazės ir REM miego fazės procentinės dalies santykis: pirmoje nakties pusėje aiškiausiai pasireiškia lėtas miegas. , o antroje REM miego fazių epizodai tampa ilgiausi.

2.4. Neepileptiforminiai vaikų EEG paroksizmai

Neepilepsinių priepuolių nustatymas EEG yra vienas iš pagrindinių epilepsijos ir neepilepsinių būklių diferencinės diagnostikos klausimų, ypač vaikystėje, kai įvairių EEG paroksizmų dažnis yra labai didelis.

Remiantis gerai žinomu apibrėžimu, paroksizmas yra svyravimų grupė, kurios struktūra, dažnis, amplitudė smarkiai skiriasi nuo foninio aktyvumo, staiga atsiranda ir išnyksta. Paroksizmai apima blyksnius ir iškrovas – atitinkamai neepileptiforminio ir epileptiforminio aktyvumo paroksizmus.

Neepileptiforminis paroksizminis aktyvumas vaikams apima šiuos modelius:

1. Apibendrinti dvišaliai sinchroniniai (galbūt su vidutine asinchronija ir asimetrija) didelės amplitudės teta ir delta bangų blyksniai, daugiausia išreikšti centrinėje-parietalinėje, parietalinėje-pakaušio ar centrinėje-priekinėje smegenų žievės srityse [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., , , Blume W.T., 1982; Sokolovskaya I.E., 2001; Arkhipova N.A., 2001] (2.22 pav., 2.23 pav.), arba turintys apibendrintą pobūdį be ryškaus akcento, užfiksuoti budrumo būsenoje, dažniau su hiperventiliacija (2.24 pav., 2.25 pav.).
2. Mažos amplitudės dvišaliai sinchroniniai teta bangų pliūpsniai (galbūt su tam tikra asimetrija), kurių dažnis yra 6-7 skaičiai/s, priekiniuose laiduose [Blume W.T., Kaibara M., 1999], užfiksuoti budrumo būsenoje.
3. Užregistruoti didelės amplitudės dvišaliai-sinchroniniai (su galimu kintamu dominavimu viename iš pusrutulių, kartais asimetriški) daugiafazių potencialų pliūpsniai, kurie yra alfa bangos derinys su prieš tai vykstančiu arba sekančiu lėtu virpesiu, vyraujančiu parieto pakaušio srityse. ramaus budrumo būsenoje ir nuslopintas atmerkus akis (2.53 pav.).
4. Didelės amplitudės dvišaliai monomorfinių teta bangų pliūpsniai, kurių dažnis yra 4–6 įv./s priekiniuose laiduose mieguistumo metu.
5. Dvišaliai sinchroniniai lėtųjų bangų pliūpsniai su didžiausiu stiprumu priekiniuose laiduose, kurių dažnis 2–4 Hz, amplitudė nuo 100 iki 350 μV, kurių struktūroje galima pastebėti smaigalį panašų komponentą, užfiksuoti mieguistumo metu.
6. Lanko formos elektroteigiamų spyglių arba aštrių bangų blyksniai, kurių dažnis yra 14 ir (arba) 6–7 įskaitymai per sekundę, trunkantys nuo 0,5 iki 1 sekundės. vienašališkai arba abipusiai asinchroniškai su didžiausiu sunkumu užpakaliniuose laikinuosiuose laiduose, fiksuojama I–II miego stadijose (2.47 pav.).
7. Didelės amplitudės dvišalių sinchroninių (dažnai su ryškia (iki 60%) asimetrija) vienfazių arba dvifazių bangų periodai, kurių dažnis yra 4–5 dūžiai/s, vaizduojamas teigiama pradine modelio faze, po kurios gali būti lydimas mažos amplitudės neigiama banga pakaušio srityse, registruojama I -II miego stadijose ir pereinant į III stadiją sulėtėja iki 3 k/s ir mažesnės (2.48 pav.).

Tarp neepileptiforminio paroksizminio aktyvumo taip pat išskiriamas „sąlyginis epileptiforminis“ aktyvumas, turintis diagnostinę reikšmę tik esant atitinkamam klinikiniam vaizdui.

„Sąlygiškai epileptiforminis“ paroksizminis aktyvumas apima:

1. Didelės amplitudės dvišaliai sinchroniniai blyksniai su staigiu smailių alfa, beta, teta ir delta bangų priekiu, staiga atsirandantys ir taip pat staiga išnykstantys, kurie gali turėti silpną reaktyvumą atveriant akis ir išplisti už tipinės topografijos ribų (2.54 pav., pav. 2.55).
2. Blyksniai ir periodai (trunka 4-20 s) sinusoidinio lanko pavidalo aktyvumo, kurio dažnis yra 5–7 dūžiai/s (Cyganek centrinis teta ritmas), užfiksuotas ramaus budrumo ir mieguistumo būsenoje vidurio laiko, centrinės laidos abipus arba nepriklausomai abiejuose pusrutuliuose (2.56 pav.).
3. Dvišalio lėto aktyvumo periodai, kurių dažnis yra 3–4 įskaitymai/s, 4–7 įskaitymai/s, užfiksuoti priekinėje, pakaušio ar parietalinėje-centrinėje srityse ramaus budrumo būsenoje ir užblokuoti, kai akys atsimerkia.

Elektroencefalografija yra vienas iš labiausiai paplitusių vaiko smegenų būklės diagnozavimo metodų, kuris kartu su KT ir MRT yra laikomas gana efektyviu ir tiksliu. Iš šio straipsnio sužinosite, ką tokia diagnostika rodo, kaip iššifruoti duomenis ir kokios yra nukrypimų nuo normos priežastys.

Kas yra EEG ir ką jis rodo?

Santrumpa EEG reiškia „elektroencefalografija“. Tai menkiausių elektrinių aktyvių smegenų žievės impulsų registravimo metodas. Ši diagnostika labai jautri, leidžia užfiksuoti veiklos požymius net ne per sekundę, o per milisekundę. Joks kitas smegenų funkcijos tyrimas nesuteikia tokios tikslios informacijos per tam tikrą laikotarpį.

Norint nustatyti morfologinius pokyčius, cistų ir navikų buvimą, smegenų ir smegenų audinio vystymosi ypatumus, naudojamos kitos vaizdo stebėjimo priemonės, pavyzdžiui, neurosonografija vaikams iki 1,5-2 metų, MRT, KT vyresniems vaikams. . Tačiau tik galvos elektroencefalograma gali atsakyti į klausimą, kaip veikia smegenys, kaip jos reaguoja į išorinius ir vidinius dirgiklius, į aplinkos pokyčius.

Elektros procesai neuronuose apskritai ir ypač smegenyse pradėti tirti XIX amžiaus pabaigoje. Tuo užsiėmė įvairių pasaulio šalių mokslininkai, tačiau didžiausią indėlį įnešė rusų fiziologas I. Sechenovas. Pirmasis EEG įrašas buvo atliktas Vokietijoje 1928 m.

Šiandien EEG yra gana įprasta procedūra, naudojama net mažose klinikose ir klinikose diagnozei ir gydymui. Tai atliekama naudojant specialią įrangą, vadinamą elektroencefalografu. Prietaisas prijungiamas prie paciento per elektrodus. Rezultatai gali būti automatiškai įrašomi į popierinę juostelę arba į kompiuterį. Procedūra neskausminga ir nekenksminga. Kartu tai labai informatyvu: esant tam tikrai patologijai, smegenų elektrinio aktyvumo potencialai nuolat keičiasi.

Naudojant EEG galima diagnozuoti įvairius sužalojimus ir psichikos ligas, metodas plačiai paplito stebint nakties miegą.

Indikacijos testavimui

EEG nėra įtraukta į privalomų bet kokio amžiaus vaikų patikros tyrimų sąrašą. Tai reiškia, kad tokią diagnostiką įprasta atlikti tik esant tam tikroms medicininėms indikacijoms ir esant tam tikriems paciento nusiskundimams. Metodas skiriamas šiais atvejais:

• su dažnais galvos skausmo priepuoliais, galvos svaigimu;
• sąmonės netekimo atvejais;
• jei vaikui yra buvę traukulių;
• jeigu įtariate kaukolės ar smegenų sužalojimą;
• jei įtariate vaiką smegenų paralyžius arba stebėti būklės su anksčiau diagnozuotu cerebriniu paralyžiumi dinamiką;
• esant sutrikusiems refleksams ar kitoms neurologinėms būklėms, kurios ilgai išlieka ir sunkiai gydomos;
• dėl vaiko miego sutrikimų;
• jei įtariamas psichikos sutrikimas;
• kaip parengiamoji diagnozė prieš smegenų operaciją;
• su uždelstu kalba, protinis, emocinis ir fizinis vystymasis.

Vaikystėje EEG atliekama siekiant įvertinti smegenų nebrandumo laipsnį. EEG atliekama siekiant nustatyti anestezijos poveikio laipsnį rimtų ir ilgalaikių chirurginių intervencijų metu.

Kai kurios vaikų elgesio ypatybės pirmaisiais gyvenimo metais taip pat gali būti pagrindas skirti EEG.

Reguliarus ir ilgalaikis verksmas ir miego sutrikimai yra labai svarbi priežastis diagnozuoti neuronų elektrinių impulsų potencialą, ypač jei neurosonografija ar MRT neparodo smegenų vystymosi sutrikimų.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijų tokiai diagnostikai yra labai nedaug. Jis neatliekamas tik tuo atveju, jei mažojo paciento galvoje yra šviežių žaizdų arba uždėti chirurginiai siūlai. Kartais diagnozė atsisakoma dėl stipri sloga arba sekinantis dažnas kosulys.

Visais kitais atvejais EEG galima atlikti, jei gydantis gydytojas to reikalauja.

Mažiems vaikams jie bando atlikti diagnostinę procedūrą miego būsenoje, kai jie yra ramiausi.

Ar tyrimas žalingas?

Šis klausimas yra vienas aktualiausių tėvams. Kadangi pati metodo esmė nėra aiški visoms mamoms, EEG kaip reiškinys moterų forumų platybėse yra apipintas gandais ir spėlionėmis. Dviejų atsakymų į klausimą apie tyrimo kenksmingumą nėra – EEG yra visiškai nekenksmingas, nes elektrodai ir aparatas neturi jokio stimuliuojančio poveikio smegenims: fiksuoja tik impulsus.

EEG galima atlikti bet kokio amžiaus, bet kokios būklės vaikui ir tiek kartų, kiek reikia. Pakartotinė diagnostika nėra draudžiama, nėra jokių apribojimų.

Kitas klausimas – tam, kad maži ir labai judrūs vaikai galėtų kurį laiką ramiai sėdėti, gali būti skiriami raminamieji vaistai. Čia sprendimą priima gydytojas, kuris tiksliai žino, kaip apskaičiuoti reikiamą dozę, kad nebūtų pakenkta jūsų vaikui.

Vaiko paruošimas

Jei vaikui paskirta elektroencefalografija, būtina jį tinkamai paruošti tyrimui.

Į tyrimą geriau ateiti švaria galva, nes davikliai bus sumontuoti ant galvos odos. Norėdami tai padaryti, dieną prieš tai pakanka atlikti įprastas higienos procedūras ir išplauti vaiko plaukus kūdikių šampūnu.

Kūdikis turi būti maitinamas prieš pat elektrodų montavimą 15-20 minučių. Geriausia pasiekti natūralų miegą: gerai pamaitintas kūdikis miegos ramiau ir ilgiau, o gydytojas turės galimybę fiksuoti visus reikiamus rodiklius. Todėl kūdikiams į gydymo įstaigą pasiimkite buteliuką mišinio ar ištraukto motinos pieno.

Apžiūrą su gydytoju geriausia planuoti tokiu metu, kuris, atsižvelgiant į jūsų kūdikio asmeninę dienos režimą, patenka į dieną.

Vyresniems vaikams EEG atliekama pabudus. Už gavimą tikslius rezultatus Vaikas turi elgtis ramiai ir vykdyti visus gydytojo nurodymus. Norint pasiekti tokią ramybę, tėvai turi iš anksto atlikti psichologinį pasiruošimą. Jei iš anksto pasakysite, koks įdomus žaidimas laukia, vaikas bus labiau susikaupęs. Galite pažadėti vaikui, kad kelioms minutėms jis taps tikru kosmoso keliautoju ar superherojumi.

Aišku, kad vaikas per ilgai negalės sutelkti dėmesio į tai, kas vyksta, ypač jei jam bus 2-3 metai. Todėl su savimi į polikliniką reikėtų pasiimti knygą, žaislą, kažką, kas vaikui įdomu ir bent trumpam gali patraukti jo dėmesį.

Kad vaikas neišsigąstų nuo pat pirmųjų minučių, reikia jį paruošti tam, kas bus. Pasirinkite namuose bet kokią seną skrybėlę ir žaiskite „astronautą“ su savo vaiku. Užsidėkite dangtelį ant galvos, šalme imituokite racijos triukšmą, šnypškite ir duokite kosmoherojui komandas, kurias iš tikrųjų duos gydytojas naudodamas EEG: atidarykite ir užmerkite akis, darykite tą patį, tik sulėtinti judesiai, giliai ir negiliai kvėpuoti ir tt Plačiau apie tyrimo etapus papasakosime žemiau.

Jeigu Jūsų kūdikis reguliariai vartoja kokius nors vaistus, kuriuos paskyrė gydantis gydytojas, prieš elektroencefalografiją jų vartojimo nutraukti nereikia. Tačiau prieš diagnozuojant būtinai pasakykite gydytojui, kokius vaistus ir kokiomis dozėmis vaikas vartojo per pastarąsias dvi dienas.

Prieš įeidami į kabinetą, nuimkite vaiko galvos apdangalą. Merginos būtinai turi nusisegti plaukų segtukus, elastines juostas, galvos juosteles ir iš ausų nusisegti auskarus, jei tokių yra. Visus šiuos grožiui ir patrauklumui skirtus daiktus geriausia einant atlikti EEG iš pradžių palikti namuose, kad tyrimo metu neprarastumėte kažko vertingo.

Kaip atliekama procedūra: pagrindiniai etapai

EEG procedūra atliekama keliais etapais, apie kuriuos iš anksto turi žinoti ir tėvai, ir mažasis pacientas, kad galėtų tinkamai pasiruošti. Pradėkime nuo to, kad elektroencefalografijos kabinetas visai nepanašus į eilinį medicinos kabinetą. Tai garsui nepralaidus ir tamsus kambarys. Pats kambarys paprastai yra mažo dydžio.

Yra įrengta kušetė, ant kurios vaikui bus pasiūlyta atsisėsti. Kūdikis paguldomas ant persirengimo stalo, kuris yra ir biure.

Siūloma ant galvos užsidėti specialų „šalmą“ – medžiaginį arba guminį dangtelį su fiksuotais elektrodais. Ant kai kurių dangtelių gydytojas rankiniu būdu sumontuoja reikiamus elektrodus reikiamu kiekiu. Elektrodai prijungiami prie elektroencefalografo minkštais plonais laidiniais vamzdeliais.

Elektrodai sudrėkinti fiziologiniu tirpalu arba specialiu geliu. Tai būtina, kad elektrodas geriau priglustų prie kūdikio galvos, kad tarp odos ir jutiklio, priimančio signalus, nesusidarytų oro tarpas. Įranga turi būti įžeminta. Srovės nelaidžios segtukai tvirtinami prie vaiko ausų skilčių srityje.

Tyrimo trukmė vidutiniškai 15-20 minučių. Visą šį laiką vaikas turi būti kuo ramesnis.

Kokie tyrimai reikalingi, priklauso nuo mažojo paciento amžiaus. Kaip vyresnis vaikas, tuo sunkesnės bus užduotys. Standartinė įprastinė procedūra apima keletą elektros potencialų registravimo galimybių.

• Pirmiausia užfiksuojama fono kreivė – ši gauto grafiko linija parodys ramybės būsenos smegenų neuronų impulsus.

• Tada jie patikrina smegenų reakciją į perėjimą iš poilsio į aktyvumą ir pasirengimą darbui. Norėdami tai padaryti, vaiko prašoma atidaryti ir užmerkti akis skirtingu tempu, kurį gydytojas nustato savo komandomis.

• Trečiasis etapas yra smegenų veikimo patikrinimas vadinamosios hiperventiliacijos būsenoje. Dėl to vaiko prašoma tai padaryti gilūs įkvėpimai ir iškvėpimai gydytojo nurodytu dažnumu. Pagal komandą „įkvėpti“ vaikas įkvepia, pagal komandą „iškvėpti“ vaikas iškvepia. Šis etapas leidžia nustatyti epilepsijos ir neoplazmų požymius, dėl kurių sutriko smegenų funkcionalumas.

• Ketvirtasis etapas apima fotostimuliacijos naudojimą. Potencialai ir toliau registruojami, tačiau gydytojas tam tikru dažniu įjungia ir išjungia specialią lemputę prieš paciento užmerktas akis. Toks testas leidžia nustatyti kai kuriuos psichikos ir kalbos vystymosi požymius, taip pat polinkį į epilepsiją ir konvulsinius sindromus.
• Papildomi etapai dažniausiai naudojami vyresniems vaikams. Jos apima įvairias gydytojo komandas – nuo ​​pirštų sugniaužimo ir atplėšimo iki kumščių iki atsakymo į klausimus psichologiniai testai, jei vaikas yra tokio amžiaus, kai iš principo galima atsakyti ir suprasti.

Tėvams nereikia jaudintis – daugiau, nei vaikas gali ir žino, iš jo nereikės. Jei jis negali su kažkuo susidoroti, jam tiesiog bus duota kita užduotis.

Normos ir rezultatų interpretacija

Elektroencefalograma, gaunama automatinio potencialų registravimo rezultate, yra paslaptingas kreivių, bangų, sinusoidų ir laužytų linijų sankaupa, kurios visiškai neįmanoma suprasti savarankiškai, nebūnant specialistu. Net ir kitų specialybių gydytojai, pavyzdžiui, chirurgas ar ENT specialistas, niekada nesupras, kas rodoma diagramose. Rezultatų apdorojimas trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Paprastai – apie dieną.

Pati „normos“ sąvoka, susijusi su EEG, nėra visiškai teisinga. Faktas yra tas, kad yra labai daug normų variantų. Čia svarbi kiekviena smulkmena – anomalijos pasikartojimo dažnis, jos ryšys su dirgikliais, dinamika. Dviejų sveikų vaikų, neturinčių problemų su centrinės nervų sistemos veikla ir smegenų patologijomis, gautos diagramos atrodys kitaip.

Rodikliai klasifikuojami pagal bangų tipą, atskirai vertinamas bioelektrinis aktyvumas ir kiti parametrai. Tėvams nereikia nieko aiškinti, nes išvadoje aprašomi tyrimo rezultatai ir pateikiamos tam tikros rekomendacijos. Pažvelkime į keletą galimų išvadų išsamiau.

Ką rodo epileptiforminis aktyvumas?

Jei išvadoje yra toks sunkiai suprantamas terminas, tai reiškia, kad elektroencefalogramoje vyrauja aštrūs smailės, kurios labai skiriasi nuo foninio ritmo, kuris registruojamas ramybės padėtyje. Dažniausiai tokio tipo rezultatai pasireiškia epilepsija sergančiam vaikui. Tačiau aštrių smailių buvimas ir EFA ne visada yra epilepsijos požymis. Kartais kalbame apie epiaktyvumą be priepuolių, todėl tėvai gali gerokai nustebti, nes vaikas galbūt niekada neturėjo traukulių ar priepuolių.

Gydytojai linkę manyti, kad EEG atspindi modelius, kurie atsiranda net tada, kai vaikas tiesiog turi genetinį polinkį sirgti epilepsija. Epileptiforminio aktyvumo nustatymas nereiškia, kad vaikui būtinai bus atitinkamai diagnozuota. Tačiau šis faktas būtinai rodo pakartotinių tyrimų poreikį. Diagnozė gali būti patvirtinta arba nepatvirtinta.

Vaikams, sergantiems epilepsija, reikalingas specialus požiūris, tinkamas ir laiku gydyti iš neurologo, todėl neturėtumėte ignoruoti EFA atsiradimo.

Ritmų tipai ir normos

Norint iššifruoti rezultatus, ypač svarbūs ritmai. Jų yra tik keturi:

• alfa;
• beta:
• delta;
• teta.

Kiekvienas iš šių ritmų turi savo normas ir galimus svyravimus standartines vertes. Kad tėvai geriau orientuotųsi gautoje smegenų encefalogramoje, apie kompleksą pasistengsime kalbėti kuo paprasčiau.

Alfa ritmas yra pagrindinis, foninis ritmas, įrašomas ramybės ir poilsio būsenoje. Šio tipo ritmo buvimas būdingas visiems sveikiems žmonėms. Jei jo nėra, jie kalba apie pusrutulio asimetriją, kurią lengva diagnozuoti ultragarsu arba MRT. Šis ritmas dominuoja, kai vaikas yra tamsoje, tyloje. Jei šiuo metu įjungsite dirgiklį, pritaikysite šviesą, garsą, alfa ritmas gali sumažėti arba išnykti. Ramybės būsenoje vėl grįžta. Šitie yra normalios vertės. Pavyzdžiui, sergant epilepsija, EEG gali būti užregistruoti spontaniški alfa ritmo protrūkio epizodai.

Jei išvadoje nurodytas 8-14 Hz (25-95 μV) alfa dažnis, nerimauti nereikia: vaikas sveikas. Alfa ritmo nukrypimus galima pastebėti, jei jie užfiksuoti priekinėje skiltyje, jei yra reikšminga dažnio sklaida. Per didelis dažnis, viršijantis 14 Hz, gali būti smegenų kraujagyslių sutrikimų arba ankstesnių kaukolės ir smegenų sužalojimų požymis. Neįvertinti rodikliai gali rodyti atsilikimą psichinis vystymasis. Jei kūdikis serga demencija, ritmas gali būti visai neregistruotas.

Beta ritmas registruojamas ir keičiasi smegenų veiklos laikotarpiais. Sveikam kūdikiui bus nurodytos 2-5 µV amplitudės vertės, tokio tipo bangos bus registruojamos priekinėje smegenų skiltyje. Jei vertės yra didesnės nei įprasta, gydytojas gali įtarti smegenų sukrėtimą ar mėlynę, o jei yra patologinis sumažėjimas - smegenų dangalų ar audinių uždegiminį procesą, pavyzdžiui, meningitą ar encefalitą. 40-50 μV amplitudės beta bangos vaikystėje gali rodyti pastebimą vaiko vystymosi vėlavimą.

Delta tipo ritmas jaučiamas gilaus miego metu, taip pat pacientams, kurie yra komos būsenoje. Tokio ritmo aptikimas budrumo metu gali rodyti naviko vystymąsi.

Teta ritmas būdingas ir miegantiems žmonėms. Jei skirtingose ​​smegenų skiltyse ji aptinkama didesne nei 45 μV amplitude, kalbame apie rimtus centrinės nervų sistemos sutrikimus. Tam tikrais atvejais toks ritmas gali pasireikšti jaunesniems nei 8 metų vaikams, tačiau vyresniems vaikams tai dažnai yra neišsivystymo ir demencijos požymis. Sinchronizuotas delta ir teta padidėjimas gali rodyti smegenų kraujotakos pažeidimą.

Visų tipų bangos sudaro pagrindą registruoti smegenų bioelektrinį aktyvumą. Jei nurodoma, kad BEA yra ritmiška, nerimauti nėra pagrindo. Santykinai ritmingas BEA rodo dažnus galvos skausmus.

Difuzinis aktyvumas nerodo patologijos, nebent yra kitų anomalijų. Tačiau depresijos atvejais vaikui gali būti sumažėjęs BEA kiekis.

Dažni sutrikimai ir galimos diagnozės

Niekas diagnozės vaikui nenustatys vien pagal EEG. Šiems tyrimams gali prireikti patvirtinimo arba paneigimo naudojant kitus metodus, įskaitant MRT, CT, ultragarsą. Elektroencefalografijos rezultatai gali rodyti tik porencefalinės cistos buvimą vaikui, epilepsijos aktyvumą be priepuolių, paroksizminį aktyvumą, navikus, psichikos sutrikimus.

Panagrinėkime, ką gydytojai gali turėti omenyje, nurodydami tam tikras patologijas EEG išvadoje.

• Jeigu teigiama, kad vidurio funkcijos sutrikimas smegenų dalys, verta manyti, kad vaikas tiesiog patyrė stresą, nepakankamai išsimiegojo, dažnai nervinasi, todėl jam pakaks mokytis pas psichologą, sukurti palankią aplinką šeimoje, sumažinti psichologinę įtampą ir palengvėjimą. raminamieji vaistai augalinės kilmės. Tai nelaikoma liga.
• Jeigu elektroencefalograma tai sako aptikta tarpsferinė asimetrija, tai ne visada yra patologijos vaikystėje požymis. Vaiką dinamiškai stebėti rekomenduos neurologas.
• Difuziniai alfa ritmo pokyčiai suėmimas taip pat gali būti normos variantas. Vaikui skiriami papildomi tyrimai.
• Pavojingesnis patologinio aktyvumo židinio aptikimas, o tai daugeliu atvejų rodo epilepsijos išsivystymą arba padidėjusį polinkį į traukulius.
• Formulė "smegenų struktūrų dirginimas" kalba apie sutrikusią kraujotaką smegenyse, trauminių pažeidimų buvimą po smūgių, kritimų, taip pat aukštą intrakranijinį spaudimą.
• Paroksizmų aptikimas gali būti epilepsijos požymis pradinėse stadijose, tačiau taip būna ne visada. Dažniau paroksizmų aptikimas rodo polinkį, galbūt paveldimą, į epilepsijos priepuolius. Padidėjęs sinchronizuojančių struktūrų tonusas apskritai negali būti laikomas patologija. Bet pagal nusistovėjusią praktiką vaikas vis tiek siunčiamas pas neurologą stebėti.

Aktyvių iškrovų buvimas yra nerimą keliantis ženklas. Vaiką reikia ištirti dėl navikų ir neoplazmų.

Tik gydytojas gali tiksliai atsakyti į klausimą, ar su kūdikiu viskas gerai. Bandymas daryti išvadas patiems gali nuvesti tėvus į tokias džiungles, iš kurių labai sunku rasti pagrįstą ir logišką išeitį.

Kada pateikiama išvada?

Išvadą su rezultatų aprašymu tėvai gali gauti maždaug per dieną. Kai kuriais atvejais laikas gali būti padidintas – tai priklauso nuo gydytojo užimtumo ir prioriteto konkrečiame darbe gydymo įstaiga.

Elektroencefalografija arba EEG yra labai informatyvus centrinės nervų sistemos funkcinių savybių tyrimas. Per šią diagnozę nustatomi galimi centrinės nervų sistemos sutrikimai ir jų priežastys. EEG interpretacija vaikams ir suaugusiems suteikia išsamų vaizdą apie smegenų būklę ir anomalijų buvimą. Leidžia nustatyti atskiras paveiktas sritis. Remiantis gautais rezultatais, nustatomas neurologinis ar psichiatrinis patologijų pobūdis.

EEG metodo prerogatyvūs aspektai ir trūkumai

Neurofiziologai ir patys pacientai teikia pirmenybę EEG diagnostikai dėl kelių priežasčių:

• rezultatų patikimumas;
• nėra kontraindikacijų medicininiai rodikliai;
• gebėjimas atlikti tyrimus ligoniui miegant ar net nesąmoningai;
• lyties ir amžiaus ribų procedūrai nebuvimas (EEG atliekama tiek naujagimiams, tiek vyresnio amžiaus žmonėms);
• kaina ir teritorinis prieinamumas (tyrimas yra nebrangus ir atliekamas beveik kiekviename rajono ligoninė);
• nežymios laiko sąnaudos atliekant įprastinę elektroencefalogramą;
• neskausmingumas (procedūros metu vaikas gali būti kaprizingas, bet ne nuo skausmo, o iš baimės);
• nekenksmingumas (elektrodai, pritvirtinti prie galvos, fiksuoja smegenų struktūrų elektrinį aktyvumą, bet neturi jokios įtakos smegenims);
• gebėjimas atlikti kelis tyrimus, kad būtų galima stebėti paskirtos terapijos dinamiką;
• greitas rezultatų interpretavimas diagnozei nustatyti.

Be to, EEG nenumatyta preliminarus pasiruošimas. Metodo trūkumai apima galimą rodiklių iškraipymą pagal toliau nurodytos priežastys:

• nestabili psichoemocinė vaiko būklė tyrimo metu;
• mobilumas (procedūros metu būtina išlaikyti galvos ir kūno statinį);
• vaistų, turinčių įtakos centrinės nervų sistemos veiklai, vartojimas;
• alkanas būsena (cukraus kiekio sumažėjimas dėl alkio turi įtakos smegenų funkcijai);
• lėtinės ligos regėjimo organai.

Daugeliu atvejų išvardintas priežastis galima pašalinti (miego metu atlikti tyrimą, nutraukti vaistų vartojimą, suteikti vaikui psichologinę nuotaiką). Jei gydytojas Jūsų kūdikiui paskyrė elektroencefalografiją, tyrimo negalima ignoruoti.

Diagnozė atliekama ne visiems vaikams, o tik pagal indikacijas

Indikacijos tyrimui

Naudojimo indikacijos funkcinė diagnostika vaiko nervų sistema gali būti trijų tipų: kontrolinė-terapinė, patvirtinanti/paneigianti, simptominė. Pirmieji apima privalomus tyrimus po neurochirurginių operacijų ir anksčiau diagnozuotos epilepsijos, smegenų hidrocelės ar autizmo kontrolės ir profilaktikos procedūras. Antrąją kategoriją sudaro medicininės prielaidos apie buvimą piktybiniai navikai smegenyse (EEG gali aptikti netipinį pažeidimą anksčiau, nei parodys magnetinio rezonanso tomografija).

Nerimą keliantys simptomai, dėl kurių nustatyta procedūra:

• Vaiko kalbos vystymosi vėlavimas: tarimo sutrikimas dėl centrinės nervų sistemos funkcinio nepakankamumo (dizartrija), sutrikimas, kalbos aktyvumo netekimas dėl organiniai pažeidimai tam tikros smegenų sritys, atsakingos už kalbą (afazija), mikčiojimas.
• Staigūs, nekontroliuojami priepuoliai vaikams (galbūt epilepsijos priepuoliai).
• Nekontroliuojamas šlapimo pūslės ištuštinimas (enurezė).
• Per didelis vaikų judrumas ir jaudrumas (hiperaktyvumas).
• Nesąmoningas vaiko judėjimas miego metu (vaikščiojimas per miegus).
• Smegenų sumušimai, mėlynės ir kitos galvos traumos.
• Sistemingas neaiškios kilmės galvos skausmas, galvos svaigimas ir alpimas.
• Nevalingi raumenų spazmai pagreitėjusiu tempu (nervinis tikas).
• Nesugebėjimas susikaupti (išsiblaškęs dėmesys), sumažėjęs protinis aktyvumas, atminties sutrikimas.
• Psichoemociniai sutrikimai (nepagrįsti nuotaikos pokyčiai, polinkis į agresiją, psichozė).

Kaip gauti teisingus rezultatus?

Ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikų smegenų EEG dažniausiai atliekama dalyvaujant tėvams (kūdikiai laikomi ant rankų). Specialaus mokymo nereikia, tėvai turėtų laikytis kelių paprastų rekomendacijų:

• Atidžiai apžiūrėkite vaiko galvą. Jei yra nedidelių įbrėžimų, žaizdų, įbrėžimų, informuokite gydytoją. Elektrodai nėra tvirtinami prie sričių, kuriose pažeistas epidermis (oda).
• Maitinkite vaiką. Tyrimas atliekamas pilnas skrandis kad nesusilietų rodikliai. (Iš valgiaraščio reikėtų išbraukti saldumynus, kuriuose yra šokolado, kuris jaudina nervų sistemą). Kalbant apie kūdikius, jie turi būti maitinami prieš pat procedūrą gydymo įstaigoje. Tokiu atveju kūdikis ramiai užmigs, o tyrimas bus atliekamas miego metu.

Kūdikiams tyrimus atlikti patogiau natūralaus miego metu

Svarbu nustoti vartoti vaistus (jei kūdikis gydomas nuolat, apie tai reikia pranešti gydytojui). Mokyklinio ir ikimokyklinio amžiaus vaikams reikia paaiškinti, ką ir kodėl jie turi daryti. Tinkamas psichologinis požiūris padės išvengti per didelio emocingumo. Su savimi leidžiama pasiimti žaislus (išskyrus skaitmenines programėles).

Turėtumėte nuimti plaukų segtukus ir lankelius nuo galvos, o nuo ausų - auskarus. Merginos neturėtų nešioti plaukų kasose. Jei EEG kartojama, būtina pasiimti ankstesnio tyrimo protokolą. Prieš tyrimą reikia išplauti vaiko plaukus ir galvos odą. Viena iš sąlygų yra sveikatingumo mažas pacientas. Jei vaikas peršalo ar turi kitų sveikatos problemų, procedūrą geriau atidėti iki visiškas pasveikimas.

Metodika

Pagal įgyvendinimo būdą elektroencefalograma yra artima širdies elektrokardiografijai (EKG). Šiuo atveju taip pat naudojama 12 elektrodų, kurie tam tikrose vietose simetriškai dedami ant galvos. Jutiklių uždėjimas ir pritvirtinimas prie galvos atliekamas griežta tvarka. Galvos oda kontakto su elektrodais srityse apdorojama geliu. Sumontuoti jutikliai viršuje tvirtinami specialiu medicininiu dangteliu.

Gnybtais jutikliai sujungiami su elektroencefalografu – prietaisu, fiksuojančiu smegenų veiklos požymius ir grafinio vaizdo pavidalu atkuriančiu popierinėje juostoje esančius duomenis. Svarbu, kad viso tyrimo metu mažasis pacientas laikytų galvą vertikaliai. Procedūros laiko intervalas, įskaitant privalomą testavimą, yra apie pusvalandį.

Vėdinimo testas atliekamas vaikams nuo 3 metų amžiaus. Norėdami kontroliuoti kvėpavimą, vaiko bus paprašyta 2–4 ​​minutes pripūsti balioną. Šis tyrimas yra būtinas norint nustatyti galimus navikus ir diagnozuoti latentinę epilepsiją. Kalbos aparato raidos ir psichinių reakcijų nukrypimai padės nustatyti lengvą dirginimą. Išsamus tyrimo variantas atliekamas kasdieninio Holterio stebėjimo kardiologijoje principu.

Kepurėlė su jutikliais nesukelia vaikui skausmo ar diskomforto

Kepurėlę kūdikis nešioja 24 valandas, o ant diržo esantis nedidelis prietaisas nuolat fiksuoja visos nervų sistemos ir atskirų smegenų struktūrų veiklos pokyčius. Po paros prietaisas ir dangtelis nuimami, o gydytojas analizuoja rezultatus. Toks tyrimas yra labai svarbus nustatant epilepsiją pradiniame jos vystymosi etape, kai simptomai dar nepasireiškia dažnai ir aiškiai.

Elektroencefalogramos rezultatų dekodavimas

Tik aukštos kvalifikacijos neurofiziologas ar neuropatologas turėtų iššifruoti gautus rezultatus. Gana sunku grafike nustatyti nukrypimus nuo normos, jei jie nėra aiškiai apibrėžti. Tuo pačiu metu norminiai rodikliai gali būti interpretuojami skirtingai, priklausomai nuo amžiaus kategorija paciento ir sveikatos būklės procedūros metu.

Teisingai suprasti rodiklius neprofesionalui beveik neįmanoma. Rezultatų iššifravimo procesas gali užtrukti kelias dienas dėl analizuojamos medžiagos masto. Gydytojas turi įvertinti milijonų neuronų elektrinį aktyvumą. Vaikų EEG vertinimą apsunkina tai, kad nervų sistema yra brendimo ir aktyvaus augimo būsenoje.

Elektroencefalografas fiksuoja pagrindinius vaiko smegenų veiklos tipus, parodydamas juos bangų pavidalu, kurios įvertinamos pagal tris parametrus:

• Bangų svyravimų dažnis. Bangų būsenos pokytis per antrąjį laiko intervalą (svyravimai) matuojamas Hz (hercais). Apibendrinant, fiksuojamas vidutinis rodiklis, gautas pagal vidutinį bangų aktyvumą per sekundę keliose grafiko atkarpose.
• Bangų pokyčių diapazonas arba amplitudė. Atspindi atstumą tarp priešingų bangos aktyvumo viršūnių. Jis matuojamas µV (mikrovoltais). Protokole aprašomi būdingiausi (dažniausiai pasitaikantys) rodikliai.
• Fazė. Šis indikatorius (fazių skaičius vienam svyravimui) nustato esamą proceso būseną arba jo krypties pokyčius.

Be to, atsižvelgiama į širdies ritmą ir neutronų veiklos simetriją pusrutuliuose (dešinėje ir kairėje). Pagrindinis smegenų veiklos vertinimo rodiklis yra ritmas, kurį sukuria ir reguliuoja struktūriškai sudėtingiausia smegenų dalis (talamas). Ritmą lemia bangų virpesių forma, amplitudė, reguliarumas ir dažnis.

Ritmų tipai ir normos

Kiekvienas iš ritmų yra atsakingas už vienokią ar kitokią smegenų veiklą. Norint iššifruoti elektroencefalogramą, naudojami keli ritmų tipai, žymimi graikų abėcėlės raidėmis:

• Alfa, Betta, Gama, Kapa, ​​Lambda, Mu – būdinga pabudusiam pacientui;
• Delta, Theta, Sigma - būdinga miego būklei ar patologijų buvimui.

Rezultatus interpretuoja kvalifikuotas specialistas.

Pirmojo tipo pasireiškimas:

• α-ritmas. Jo amplitudės standartas yra iki 100 μV, dažnis - nuo 8 Hz iki 13. Jis atsakingas už ramią paciento smegenų būseną, kurioje pastebimi didžiausi jo amplitudės rodikliai. Kai aktyvuota vizualinis suvokimas arba smegenų veikla, alfa ritmas iš dalies arba visiškai slopinamas (blokuojamas).
• β ritmas. Normalus svyravimų dažnis yra nuo 13 Hz iki 19, amplitudė abiejuose pusrutuliuose simetriška – nuo ​​3 μV iki 5. Pokyčių pasireiškimas stebimas psichoemocinio susijaudinimo būsenoje.
• γ ritmas. Paprastai jis turi mažą amplitudę iki 10 μV, virpesių dažnis svyruoja nuo 120 Hz iki 180. EEG jis aptinkamas su padidėjusia koncentracija ir psichine įtampa.
• κ-ritmas. Skaitmeniniai vibracijos indikatoriai svyruoja nuo 8 Hz iki 12 Hz.
• λ ritmas. Įtrauktas į bendras darbas smegenys, kai tamsoje arba užmerktomis akimis būtina susikaupti. Sustabdžius žvilgsnį tam tikrame taške blokuojamas λ ritmas. Turi dažnį nuo 4 Hz iki 5 Hz.
• μ-ritmas. Jam būdingas toks pat intervalas kaip ir α ritmui. Atsiranda, kai suaktyvinama protinė veikla.

Antrojo tipo pasireiškimas:

• δ-ritmas. Paprastai registruojamas gilaus miego ar komos būsenoje. Pasireiškimas budrumo metu gali rodyti vėžinius ar degeneracinius pokyčius smegenų srityje, iš kurios buvo gautas signalas.
• τ-ritmas. Jis svyruoja nuo 4 Hz iki 8. Paleidimo procesas vyksta miego būsenoje.
• Σ ritmas. Dažnis svyruoja nuo 10 Hz iki 16. Pasitaiko užmigimo stadijoje.

Visų tipų smegenų ritmo charakteristikų rinkinys lemia smegenų bioelektrinį aktyvumą (BEA). Pagal standartus šis vertinimo parametras turėtų būti apibūdinamas kaip sinchroninis ir ritmiškas. Kiti BEA aprašymo variantai gydytojo ataskaitoje rodo sutrikimus ir patologijas.

Galimi elektroencefalogramos anomalijos

Ritmo sutrikimai, tam tikrų ritmo tipų nebuvimas/buvimas, pusrutulių asimetrija rodo smegenų procesų sutrikimus ir ligų buvimą. 35% ar daugiau asimetrija gali būti cistos ar naviko požymis.

Elektroencefalogramos indikatoriai alfa ritmui ir preliminariai diagnozuoti

Atipija	išvadas
stabilumo trūkumas, dažnio padidėjimas	traumos, sumušimai, smegenų sumušimai
nebuvimas EEG	demencija arba protinis atsilikimas (demencija)
padidėjusi amplitudė ir sinchronizacija, nebūdingas veiklos srities pokytis, susilpnėjęs atsakas į energingumą, padidėjęs atsakas į hiperventiliacijos testą	sulėtėjęs psichomotorinis vaiko vystymasis
normalus sinchroniškumas, kai dažnis sulėtėja	uždelstos psichosteninės reakcijos (slopinamoji psichopatija)
sutrumpėjęs aktyvacijos atsakas, padidėjęs ritmo sinchroniškumas	neuropsichinis sutrikimas (neurastenija)
epilepsijos aktyvumas, ritmo ir aktyvacijos reakcijų nebuvimas arba reikšmingas susilpnėjimas	isterinė neurozė

Beta ritmo parametrai

δ- ir τ-ritmiškumo parametrai

Be aprašytų parametrų, atsižvelgiama ir į tiriamo vaiko amžių. Kūdikiams iki šešių mėnesių teta svyravimų kiekybinis rodiklis nuolat didėja, o delta svyravimai mažėja. Nuo šešių mėnesių šie ritmai greitai išnyksta, o alfa bangos, atvirkščiai, aktyviai formuojasi. Iki mokyklos laikų teta ir delta bangos yra stabiliai pakeičiamos β ir α bangomis. Brendimo metu vyrauja alfa ritmų aktyvumas. Galutinis bangų parametrų rinkinio arba BEA formavimas baigiamas suaugus.

Bioelektrinio aktyvumo sutrikimai

Santykinai stabilus bioelektroaktyvumas su paroksizmo požymiais, neatsižvelgiant į smegenų sritį, kurioje jis pasireiškia, rodo, kad sužadinimas vyrauja prieš slopinimą. Tai paaiškina sistemingus galvos skausmus sergant neurologinėmis ligomis (migrena). Patologinio bioelektrinio aktyvumo ir paroksizmo derinys yra vienas iš epilepsijos požymių.

Sumažėjusi BEA charakteristika depresinės būsenos

Papildomos parinktys

Dekoduojant rezultatus atsižvelgiama į visus niuansus. Kai kurių iš jų dekodavimas yra toks. Dažno smegenų struktūrų dirginimo požymiai rodo smegenų kraujotakos proceso sutrikimą, nepakankamą aprūpinimą krauju. Židinio nenormalus ritmo aktyvumas yra polinkio sirgti epilepsija ir traukulių sindromu požymis. Neurofiziologinės brandos ir vaiko amžiaus neatitikimas rodo vystymosi vėlavimą.

Bangų aktyvumo pažeidimas rodo trauminį smegenų pažeidimą. Gali sukelti aktyvių išskyrų iš bet kurios smegenų struktūros vyravimą ir jų sustiprėjimą fizinio streso metu rimtų pažeidimų veikiant klausos aparatui, regos organams, provokuoti trumpalaikis praradimas sąmonė. Vaikams, turintiems tokias apraiškas, sportas ir kita fizinė veikla turi būti griežtai kontroliuojama. Lėtas alfa ritmas gali padidinti raumenų tonusą.

Dažniausios diagnozės, pagrįstos EEG

Dažnos ligos, kurias neurologas diagnozuoja vaikams po tyrimo, yra šios:

• Įvairių etiologijų (kilmės) smegenų augliai. Patologijos priežastis lieka neaiški.
• Trauminis smegenų pažeidimas.
• Vienalaikis smegenų ir smegenų membranų uždegimas (meningoencefalitas). Priežastis dažniausiai yra infekcija.
• Nenormalus skysčių kaupimasis smegenų struktūrose (hidrocefalija arba lašėjimas). Patologija yra įgimta. Labiausiai tikėtina, kad perinataliniu laikotarpiu moteris neatliko privalomų patikrų. Arba anomalija atsirado dėl sužalojimo, kurį kūdikis gavo gimdymo metu.
• Lėtinė psichoneurologinė liga su būdingais traukuliais (epilepsija). Provokuojantys veiksniai yra: paveldimumas, traumos gimdymo metu, pažengusios infekcijos, asocialus moters elgesys nėštumo metu (narkomanija, alkoholizmas).
• Kraujavimas į smegenų medžiagą dėl kraujagyslių plyšimo. Gali būti provokuojamas aukštas kraujo spaudimas, galvos traumos, kraujagyslių užsikimšimas cholesterolio išaugomis (apnašomis).
• Cerebrinis paralyžius (CP). Ligos vystymasis prasideda prenataliniu laikotarpiu, veikiant nepalankiems veiksniams (deguonies badui, intrauterinės infekcijos, alkoholio ar farmakologinių toksinų poveikis) arba galvos trauma gimdymo metu.
• Nesąmoningi judesiai miego metu (vaikščiojimas per miegus, somnambulizmas). Tikslaus priežasties paaiškinimo nėra. Manoma, kad tai gali būti genetinės anomalijos arba nepalankių gamtos veiksnių įtaka (jei vaikas buvo aplinkai pavojingoje zonoje).

Diagnozavus epilepsiją, EEG atliekama reguliariai

Elektroencefalografija leidžia nustatyti ligos židinį ir tipą. Diagramoje skiriamieji bruožai bus šie pakeitimai:

• aštrių kampų bangos su staigiu kilimu ir kritimu;
• ryškios lėtos smailios bangos kartu su lėtomis;
• staigus amplitudės padidėjimas keliais kmV vienetais.
• Tiriant hiperventiliaciją, fiksuojamas kraujagyslių susiaurėjimas ir spazmai.
• fotostimuliacijos metu atsiranda neįprastos reakcijos į testą.

Įtarus epilepsiją ir atliekant kontrolinį ligos dinamikos tyrimą, tyrimas atliekamas švelniai, nes stresas gali sukelti epilepsijos priepuolį.

Trauminis smegenų pažeidimas

Diagramos pakeitimai priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Kuo stipresnis smūgis, tuo ryškesnės bus apraiškos. Ritmų asimetrija rodo nekomplikuotą traumą (lengvą smegenų sukrėtimą). Nebūdingos δ bangos, kartu su ryškiais δ ir τ ritmo blyksniais ir α ritmo disbalansu, gali būti kraujavimo požymis smegenų dangalai ir smegenys.

Smegenų sritis, pažeista dėl traumos, visada pasižymi padidėjusiu patologinio pobūdžio aktyvumu. Jei smegenų sukrėtimo simptomai išnyks (pykinimas, vėmimas, stiprūs galvos skausmai), EEG vis tiek bus registruojami nukrypimai nuo normos. Jei, priešingai, simptomai ir elektroencefalogramos rodikliai pablogėja, galima diagnozė būtų didelis smegenų pažeidimas.

Remdamasis rezultatais, gydytojas gali rekomenduoti arba įpareigoti atlikti papildomas diagnostikos procedūras. Jei reikia, išsamiai ištirkite smegenų audinį, o ne jo funkcinės savybės, skiriamas magnetinio rezonanso tyrimas (MRT). Jei aptinkamas naviko procesas, turėtumėte susisiekti Kompiuterizuota tomografija(KT). Galutinę diagnozę nustato neurologas, apibendrindamas klinikinėje elektroencefalografijos ataskaitoje pateiktus duomenis ir paciento simptomus.