realaus pasaulio atspindžio pažeidimas tiek jo išoriniuose ryšiuose (objektyvaus pažinimo sutrikimas), tiek vidiniuose (abstrakčiojo pažinimo sutrikimas). Aptemusios sąmonės sindromai yra skirtingi, tačiau jie turi keletą bendrų bruožų:
1) atitrūkimas nuo išorinio pasaulio, išreikštas sunkumais arba visišku negalėjimu suvokti aplinkos;
2) dezorientacija laike, vietoje, aplinkiniuose asmenis;
3) mąstymo nenuoseklumas kartu su silpnumu ar negalėjimu spręsti;
4) atsiminimai apie apsvaigimo laikotarpį yra fragmentiški arba jų visai nėra.
Norint diagnozuoti apsvaigimo būseną, būtina turėti visus išvardytus požymius. Paryškinti šių tipų sąmonės drumstimas. Svaiginimas pasižymi jaudrumo slenksčio pasikeitimu, kai silpnų dirgiklių ligonis nesuvokia, vidutinius – silpnai ir tik stiprūs sukelia atsaką. Pacientai yra spontaniški, nejudrūs, jų idėjos prastos, sprendimai lėti, aplinkos vertinimas, sudėtingų ryšių susidarymas neįmanomas. Svajonių nėra. Afektas monotoniškas, monotoniškas. Pacientai yra abejingi aplinkai arba yra euforiški. Prisiminimai apie apsvaiginimo laikotarpį yra prasti arba jų nėra. Svaiginimo metu nepastebima sumišimo, kliedesio ir haliucinacijų.
Nubilizacija išsiskiria - lengvas laipsnis apsvaiginti. Didėjantis stuporas sukelia stuporą, o vėliau - komą.
Deliriumas yra dažniausiai pasitaikantis sąmonės drumstumo tipas, kuriam būdinga ryški jutiminė pareidolijos antplūdis, regos sceną primenančios haliucinacijos, tiesa. žodinės haliucinacijos su klaidinga orientacija aplinkoje. Yra trys kliedesio (Liebermeister) vystymosi etapai. Pirmajam etapui būdinga pakili nuotaika su šnekumu, asociacijų pagreitėjimu, prisiminimų antplūdžiu ryškių, aiškių idėjų pavidalu, neramumu. Dažnai stebima hiperestezija ir lengva fotofobija. Sutrinka užmigimas, miegą lydi ryškūs sapnai. Antrajam etapui daugiausia būdingi iliuziniai sutrikimai. Pacientai darosi vis kalbesni, atsiranda iliuzijų pareidolijos pavidalu. Tikras idėjas apie objektus pakeičia klaidingos. Sutrinka miegas: pacientai sunkiai užmiega, sapnai ryškūs, nerimą keliantys, dažniausiai bauginantys, dažnai painiojami su realybe. Ryte pagerėjo miegas. Trečiajam etapui būdingas haliucinacinių sutrikimų atsiradimas. Kartu su regėjimo haliucinacijų antplūdžiu kyla jaudulys, lydimas baimės, apsaugos nuo vaiduoklių, kliedesinis suvokimas aplinkinių. Vakare smarkiai padaugėja haliucinacinių ir kliedesinių sutrikimų, ryte aprašytą būseną pakeičia soporozinis miegas. Delyrui būdingi šviesos intervalai su sąmonės išvalymu. Čia daugeliu atvejų kliedesio išsivystymas ir baigiasi.
Be aprašytų trijų stadijų, yra kliedesinis delyras ir profesinis kliedesys. Paprastai jie išsivysto po trečiosios kliedesio stadijos, jų atsiradimas yra nepalankus prognostiškai požymis. Murkimas arba murmėjimas, kliedesys išreiškiamas netvarkingu, chaotišku susijaudinimu lovoje, monotoniškais, beprasmiais griebimo judesiais (simptomas<карфологии>, arba pūkavimas), neryškus tylus murmėjimas ir reakcijos į aplinką nebuvimas. Po kliedesio, kuris išlieka, dažnai išsivysto stuporas ir koma. Profesiniam kliedesiui būdingas susijaudinimas, atsirandantis automatizuotų motorinių veiksmų pavidalu, o ne haliucinacijų antplūdis. Pacientai atlieka įprastus veiksmus: sargas šluoja grindis įsivaizduojama šluota, siuvėjas siuva neegzistuojančia adata ir pan. Dezorientacija ir reakcijos į aplinką nebuvimas yra toks pat, kaip ir delyro kliedesio atveju;
Amentijai būdingas sumišimas ir nenuoseklumas (nenuoseklumas). Pastaroji susideda iš sintezės pažeidimo: pacientai, suvokdami atskirus objektus, negali suprasti aplinkos apibendrintai, holistine forma. Pacientai lovoje susijaudinę: nuolat judina galvą, rankas, kojas, nusiramina, vėliau vėl susijaudina, kalba nerišli (taria atskirus žodžius, skiemenis, garsus). Poveikis yra permainingas: pacientai kartais šypsosi, kartais neabejingi aplinkai, kartais ašaroja. Jaudulį nutraukia ramybės, bejėgiškumo ir depresijos periodai.
Su amentia gali būti keletas regos haliucinacijos ir iliuzijos (dažniau vakare ir naktį). Amentijos įkarštyje gali išsivystyti katatoniniai sutrikimai, pasireiškiantys susijaudinimo ar stuporo forma.
Išnykus amentijai, pacientai neatkuria sąmonės sutrikimo laikotarpio.
Aplinką pacientai suvokia fantastiškai: vieni laiko esantys kituose žemynuose, planetose, skrendančiais į kosmosą, kiti – keliaujančiais per požeminę karalystę, mirštančiais branduolinis karas, esantis pasaulio mirties metu. Priklausomai nuo turinio, išskiriamas ekspansyvus ir depresinis oneiroidas.
Oneirinį stuporą dažniausiai lydi katatoniniai sutrikimai: susijaudinimas arba stuporas. Išsiplečiantis oneiroido turinys dažnai atitinka susijaudinimą, o slegiantis – stuporą.
Prieblandos sąmonės sutrikimui būdinga dezorientacija aplinkoje, bauginančių regos haliucinacijų antplūdis, pykčio ir baimės afektas, pašėlęs susijaudinimas su agresyviu charakteriu arba, daug rečiau, išoriškai sutvarkytas elgesys. Būdingas staigus prieblandos sąmonės sutrikimo atsiradimas ir kritinis sprendimas. Veikiami stiprėjančio nerimo-blogo afekto ir bauginančių haliucinacijų, pacientai daro itin žiaurius veiksmus ir yra linkę į destruktyvius veiksmus bei žmogžudystes. Sąmonės sutrikimo laikotarpiu būna visiška amnezija, tačiau kartais pirmomis akimirkomis po sąmonės išvalymo pacientas gali prisiminti kai kuriuos epizodus iš to, kas jam nutiko, kurie vėliau visiškai amnezuojami.
Sąmonės aura – tai sąmonės drumstumo tipas, kai atsiranda haliucinacijų antplūdis, psichosensoriniai sutrikimai ir depersonalizacijos reiškiniai, ekstazės ar baimės būsenos, vegetaciniai sutrikimai. Išvardinti reiškiniai išlieka paciento atmintyje, o tai, kas vyksta aplink pacientą, nesuvokiama ir neprisimena.
Vizualinės haliucinacijos dažniausiai būna panoraminės, nuspalvintos ryškiai raudonais ir mėlynais tonais, uoslės – dūmų ir deginimo kvapo, klausos – žodinių tikrų ir pseudohaliucinacijų pavidalu.
Depersonalizacijos sutrikimai dažniausiai derinami su psichosensoriniais sutrikimais. Autonominiai sutrikimai pasireiškia širdies plakimo priepuoliais, galvos svaigimu ir kt. Sąmonės aura dažniausiai stebima sergantiesiems epilepsija, o kai kuriais atvejais ji būna prieš prasidedant epilepsijos priepuoliui, kitais – egzistuoja savarankiškai (žr. Epilepsija).
Išvardintos apsvaigimo rūšys stebimos sergant intoksikacija, infekcinėmis, somatinėmis ligomis, organinėmis centrinės nervų sistemos ligomis. nervų sistema, epilepsija. Taigi apsvaiginimas būdingas organiniams centrinės nervų sistemos pažeidimams, kliedesys dažniausiai stebimas esant infekcijoms, intoksikacijai, somatogeninėms ligoms, amencijai - su sunki eiga infekcinės ir somatinės ligos, oneiroidiniai - sergant šizofrenija, epilepsija, sunkiomis organinėmis centrinės nervų sistemos ligomis ir galiausiai prieblandos sąmonės sutrikimu - sergant epilepsija ir organiniai pažeidimai smegenys.
Gydymas. Atsiradus apsvaiginimo sindromui, reikia nedelsiant hospitalizuoti psichiatrinėje ligoninėje ir imtis priemonių, skirtų nustatyti apsvaigimo priežastis.
At skirtingi tipai sąmonės aptemimas reikalauja kitokio gydymo metodo, priklausomai nuo pagrindinės ligos.
SĄMONĖ
Supančios tikrovės – realaus pasaulio, daiktų, reiškinių, jų sąsajų – atspindžio sutrikimas. Tai pasireiškia kaip visiškas ar dalinis nesugebėjimas suvokti aplinkos, auto- ir alopsichinė dezorientacija, sutrikusi orientacija laike, mąstymo sutrikimai, amnezija išėjus iš P.s. (visas arba dalinis). Pasak M.O. Gurevich, išskirkite sąmonės sutrikimo (prieblandos būsena, kliedesys, oneiroidas) ir sąmonės netekimo (koma, stuporas, stuporas) sindromus.
Sąmonės sutrikimo sindromai atsiranda, kai sutrinka smegenų žievės veikla ir apibūdinami kaip dezintegruojantys; jie atsiranda su patologine gamyba (kliedesiais, haliucinacijomis) ir būdingi ūminėms psichozėms.
Sąmonės išjungimas įvyksta dėl smegenų kamieno pažeidimo, tai nėra dezintegracija, o įvairaus laipsnio sąmonės funkcijos praradimas ir vyksta be psichopatologinės gamybos.
Funkcija šio tipo sąmonės debesuotumas gali būti laikomas jo atsiradimo staigumu ir tokiu pat staigumu, kuris apibūdina prieblandos sutrikimą kaip paroksizminę sąmonės „išjungimo“ apraišką. Priešingai nei kliedesinis apsvaigimas, yra gilus dezorientacija, kurios trukmė dažniausiai svyruoja nuo kelių minučių iki kelių valandų. Susijaudinimas esant prieblandos sąmonės sutrikimui išreiškiamas daug aštriau nei kliedesių sutrikimo atveju, ir gali būti pastebėtas išoriškai užsakytas elgesys. Gali atsirasti didžiulių haliucinacinių sutrikimų įvairių tipų(regos, klausos), labai dažnai pasireiškia melancholijos ar baimės, pykčio afektai. Kai kuriais atvejais prieblandos sąmonės sutrikimų trukmė pacientams gali būti labai reikšminga (iki kelių dienų).
Pasibaigus psichozei, pacientai patiria visišką amneziją, tik labai retai pasitaiko toliau aprašytos sulėtėjusios amnezijos apraiškos, kai, pasibaigus psichozei, trumpą laiką (minutes, valandas) išlieka prisiminimai apie psichozės simptomus ir tada išnyksta.
Klinikoje žinomi keli tipai: paprastasis, haliucinacinis, kliedesinis.
Tipinis, arba paprastas, variantas pasižymi tuo, kad išoriškai pacientų elgesys atrodo tvarkingas ir apskritai teisingas. Tačiau tuo pat metu objektyviai stebimas atitrūkimas ar atitrūkęs paniurimas su pikta veido išraiška. Daugelis pacientų visiškai praranda kalbą: jie tyli, įsitempę arba kalba stereotipiškai. Tokiu atveju jie gali pasirodyti individualūs ženklai budrumas, įtarumas, taip pat epizodiniai ir trumpalaikiai haliucinaciniai sutrikimai, kliedesinės nuotaikos požymiai. Psichozės sprendimas yra labai svarbus, kai yra visiška amnezija, dažnai giliai miegant.
Haliucinacinis variantas yra kitas prieblandos apsvaigimo tipas. Dažniausiai su juo susiduriama epilepsija sergantiems pacientams. Psichozė tokiais atvejais prasideda nuo išvaizdos, tada regėjimo, klausos ir taip pat bendras jausmas. Pacientai mato kibirkštis, raudoną spalvą, kraują, dažnai išgyvenimai įgauna bauginantį pobūdį, ligonius apima siaubas, verčiantis panaudoti visas gynybos ir puolimo priemones. Gali atsirasti haliucinacinis sumišimas su smurtu, noras žudytis, atsiplėšti, kankintis. Šioje būsenoje daromi žiauriausi nusikaltimai, pacientai smūgius sutriuškina, o keli stiprūs, sveiki žmonės negali jų sutramdyti (V. A. Gilyarovskis, 1935). Prieblandos apsvaiginimo gylis gali labai skirtis. Sunkesniais atvejais atsiranda painiava ir nenuoseklumas, pacientams sunku ištarti žodžius ir kažką murmėti.
Kitais atvejais išsaugoma elementari orientacija, pacientai gali atpažinti kai kuriuos artimus žmones, išsaugo savimonės fragmentus. Haliucinacijos yra trumpalaikės, nereikšmingos, vyrauja pykčio ir baimės afektas. Šis sąmonės drumstumo tipas kartais vadinamas orientuota (disforine) prieblanda (A. B. Snežnevskis, 1983).
Nemažai pacientų patiria pojūčių pokyčių savo kūną: jie nustoja skirti dešinę ir kairę ir negali atsakyti į pagrindinius klausimus. Dvigubo matymo ar jutimo reiškiniai nėra neįprasti, kurie gali būti susiję su optinių ir lytėjimo „kūno schemų“ sutrikimu. Laiko matas gali išnykti: ilgas laiko tarpas atrodo trumpas momentas. Kartu su seksualiniais sprogimais tokiose prieblandos būsenose išgyvenamas mirties ir naujagimio jausmas, somatinio „aš“ arba, K. Wernicke (1900) žodžiais tariant, „somatopsichinės sferos mutacijos“ sukrėtimas. . Klausos haliucinacijos gali būti gana ryškios: balsai, dainavimas, grasinimai, šnypštimas, girgždėjimas, baisių pabaisų, pasirengusių sunaikinti ligonį, kauksmas, sieros, degintos mėsos kvapas ir tt Šis prieblandos sąmonės drumstumas taip pat labai išsivysto. greitai ir nenumaldomai išauga iki smurto, nekontroliuojamo elgesio ir būna bandymų nusižudyti.
Kai kurių psichiatrų akcentuojama kliedesinė prieblandos apsvaigimo versija pasižymi išoriškai tvarkingu elgesiu, tačiau kartu atkreipiamas dėmesys į nesamą pacientų žvilgsnį, tam tikrą ypatingą susikaupimą ir tylą, kuri suteikia pacientų elgesys yra „sąmoningumo“ ir „tikslo nukreipimo“ atspalvis.
tinginystė“. Kai sąmonė išsivalo, o tai, kaip ir jos sutrikimo pradžia, dažniausiai atsiranda staiga, pacientai savo veiksmus (dažnai asocialius) traktuoja kaip jiems visiškai svetimus. Iš daugelio jų, toliau apklausus, galima gauti informacijos apie kliedesius išgyvenimus sutrikusios sąmonės laikotarpiu. Tai suteikia pagrindo teismo psichiatrams apibūdinti prieblandinius sąmonės sutrikimus, kai nėra amnezijos.
Prieblandos būsenos be delyro, haliucinacijų ir pikto-liūdno afekto laikomos ambulatoriniu automatizmu. Šie pacientai vysto automatizuotus judesius ir veiksmus. Pavyzdžiui, jie gali išeiti iš namų tam tikram tikslui, o tada netikėtai ir nesuprantamai atsidurti visiškai nepažįstamoje vietoje, dažnai labai toli nuo namų, o kartais tiesiog kitame mieste (žinoma vadinamoji kelionė iš Bombėjaus į Kalkutą). , padarė pacientus psichinio automatizmo būseną). Tokių nepaaiškinamų „kelionių“ metu pacientams susidaro įspūdis, kad yra kiek atitrūkę ir pasimetę, pasinėrę į savo mintis, kurie po to staiga „susiprotauja“ ir nieko apie tai, kas nutiko, neprisimena.
Fugos– labai trumpalaikė ambulatorinio automatizmo būsena (iš lot. fuga – bėgimas, bėgimas). Pacientas, staiga aplinkiniams, nesuprasdamas, kas su juo darosi, be jokios priežasties pradeda bėgti arba sustoja ir pradeda nusirengti, arba sukasi kaip viršus. Visas šis „veiksmas“ trunka vieną ar dvi minutes ir sustoja taip pat staiga, kaip ir prasidėjo. Atsigavęs, pacientas nesupranta, kas jam atsitiko, ir atrodo sutrikęs. Tas pats pacientas, sergantis, pavyzdžiui, epilepsija, gali patirti Įvairių tipų prieblandos sąmonės drumstis.
Prieblandos apsvaigimo, kurį sukelia indometacino intoksikacija, pavyzdį savo darbe pateikia V. G. Sotskovas (1991).
„Pacientė T., 55 metų, dirbanti, stacionariai teismo psichiatrinei ekspertizei paguldyta 1987 m. Vaikystėje nesirgau, 11 klasę baigiau naktinėje mokykloje. Trejus metus tarnavau kariuomenėje, tarnyba vyko normaliai. Vėliau jis du kartus teistas už chuliganizmą, tačiau neigia sužalojęs galvą. Būdamas 44-erių sirgo glomerulonefritu, po trejų metų buvo operuota kirkšnies išvarža, o netrukus per nelaimingą atsitikimą jam lūžo aštuoni kairiojo šonkaulio, kairiojo kaukolės ir raktikaulio lūžiai. Jis apibūdina save kaip ramų ir subalansuotą. Nuo 30 metų piktnaudžiavo alkoholiu, besaikis girtavimas iki trijų dienų, pagirios pasireiškė pykinimu, vėmimu ir greitai susiformavo galvos skausmai, pastebėti alkoholio palimpsestai. Gydymo nuo to nebuvo. Pastaruosius dvejus metus 2–3 kartus per mėnesį išgeria nuo 1 litro alaus iki 0,7 litro raudonojo vyno. Jis yra išsiskyręs su žmona, gyvena su sugyventiniu, turi penkių mėnesių vaiką.
1987-11-13 T. išsivystė stiprus skausmas kelio srityje ir klubo sąnariai. Dėl juosmeninės ischialgijos jis buvo gydomas ambulatoriškai (elektroterapija), tačiau atsirado skausmas kairės pėdos nugaroje, o vėliau ir nemiga. Lapkričio 27 dieną vėl kreipėsi į neurologą, jam buvo paskirtas indometacinas po 0,025 g 3 kartus per dieną. Tačiau jis jokių vaistų nevartojo, o lapkričio 30 dieną išgėrė 250 ml vyno ir 0,5 litro alaus. Gruodžio 2 dieną pailsėjau nuo darbo ir nuėjau į polikliniką. Kaipiš liudytojų parodymų matyti, kad 13.30 val., T. klūpojo klinikos koridoriuje ir tempė link savęs ant kėdės gulintį moters kailinį. Į slaugytojos klausimą: „Kodėl tu tai darai?“ T. atsakė: „Keliavau su šia moterimi“. Paklaustas apie buvimo klinikoje tikslą, jis pasakė, kad buvo atvykęs pas gydytoją, o klinikoje – netvarka. Tada T. ėjo koridoriumi, numetė kažkokį daiktą, pasilenkė ir pradėjo jo ieškoti. Paklaustas, ko čia ieško, T. atsakė: „Cigarečių“. Pamatęs pro šalį einančią poliklinikos valytoją, kuri nešė šaliką, T. pareiškė: „Tai mano šalikas! Ką, aš tau vagis?“ ir paėmė šaliką. Slaugytojos paklaustas, ar žino, kur atėjo, T. atsakė, kad jam „reikia tyrimų“. Apie 14 valandą T. su kibiru rankoje įėjo į rentgeno kabinetą, pasiekė kambario vidurį ir paklausė slaugytojos: „Kur čia tinkuojate? T. paskambino jai Ženia, padėjo kibirą ant grindų ir rankomis sugriebė rentgeno aparato kasetę. Slaugytojai T. atrodė „psichiškai nenormalus“, anot jos, jis kalbėjo „neaiškiu balsu“. Kaip tikino klinikos gydytoja S., T., apsirengusi paltu ir skrybėle, gruodžio 2 d. popiet įėjo į jos kabinetą ir paprašė atsigerti. Išgėręs vandens jis pradėjo uždarinėti duris iš kabineto pusės. S. liepė jam išeiti. T. išėjo, po 5 minučių vėl įėjo į kabinetą ir pradėjo kažko ieškoti. Paklaustas, ko ieško, T. atsakė: „Ieškau plytos. Noriu uždėti ant durų, kad neužsidarytų. Gydytojui T. išvaizda pasirodė keista, bet išvaizda nebuvo galima pasakyti, kad jis buvo girtas. Tada T. paėmė kėdes iš sesers-šeimininkės ir nunešė prie durų. Paklaustas, kodėl taip daro, T. atsakė: „Kad nebūtų pavogtas“.B16h 20 min. slaugytoja M. nurodė, kad į autobusų stotelę prie ligoninės ėjo T. Nešinas senu virduliu, buvo su striuke ir klinikos gydytojo kepure. M. jam pasakė, kad iš gydytojo pavogė daiktus ir jam reikia atvykti į polikliniką, kur jo laukia policija. T. paklausė: „Ar rado mano kailinį?“ ir nuėjo su M. į polikliniką, bet paskui pabėgo nuo slaugytojos.
Kaip matyti iš baudžiamosios bylos medžiagos, 1987-12-02 nuo 9 val.14 vališ gydytojo kabineto pavogtas klinikos gydytojos P. paltas, striukė ir kepurė. Klinikos rūbinėje ant pakabos pasirodė P. paltas, o šio palto kišenėje buvo rastas laikrodis, priklausantis T. Kai T. grįžo į kliniką, jis buvo su dviem striukėmis ir kepure. . Išorinė striukė ir kepurė priklausė gydytojui P. Ekspertizė apsinuodijimas alkoholiu po T. sulaikymo, joks tyrimas nebuvo atliktas. Kaip T. parodė ikiteisminio tyrimo metu, 1987-12-02 atvykęs į kliniką, nusirengė spintoje, atliko fizioterapines procedūras, vėliau apsirengė savo drabužiais ir apie 13.00 grįžo į savo darbą, kur išbuvo iki 15 val.. Po to įėjime Namuose išgėrė apie 0,7 l portveino, stipriai išgėrė ir nuėjo į polikliniką pas gydytoją, nes jam skaudėjo koją. Nusirengiau klinikos rūbinėje, gavau numerį, nuėjau į neurologo kabinetą, tada ieškojau chirurgų, norėjau jiems paaiškinti, kad procedūros nepadėjo. Chirurgų neradau, nuėjau į rūbinę, daviau savo numerį, o rūbininkė atidavė man paltą ir kepurę. „Tada prisimenu, – tęsė T., – nuėjau į namus, atsidūriau kažkokiame pastate, moterys baltais chalatais plovė grindis. Maniau, kad esu kepykloje. Paklausiau apie tai moterų, bet jos pasakė, kad atsidūrė netinkamoje vietoje. Aš jiems pasakiau: „Ką, aš nežinau savo gamyklos? Tada priėjo vyras, paklausiau, kur yra rūbinė, jis atsakė: „Duok man drabužius“. Išsigandau ir neatsisakiau drabužių. Tada prisimenu, kad stovėjau stotelėje nuogas ir šaukiau, kad mane apvogė. Moteris stotelėje man pasakė: „Eikime į policiją ir mes viską sutvarkysime“. Išsigandau, iš pradžių pabėgau, o paskui nusprendžiau eiti ir išsiaiškinti. Nepamenu, kaip jie mane paėmė. Tik policijos komisariate pamačiau, kad mano vilkėta striukė yra svetima. Aš nevogiau iš biuro“. Tyrėjams kilus abejonių dėl T. psichikos būklės, jis buvo išsiųstas teismo psichiatrijos ekspertizei.
At klinikinis tyrimas Ligoninėje T. skundėsi stipriu varginančiu kairės kojos skausmu. Jis buvo rastas kairiojo blauzdos srityje venų išsiplėtimas venos Širdies garsai yra prislopinti, ritmiški, arterinis spaudimas 130/80 mm Hg. Art. Pilvas minkštas ir neskausmingas. Pasternatsky simptomas yra neigiamas. Fotoreakcijos tiesiogiai. Išsaugomos reakcijos į konvergenciją ir akomodaciją. Sausgyslių refleksai yra normalūs. Lasègue simptomas yra teigiamas kairėje, radikulinio tipo kairėje. Buvo diagnozuotas lėtinis vertebrogeninis radikulitas. Kraujo ir šlapimo tyrimai, taip pat fluorograma yra normos ribose. Wassermano reakcija yra neigiama. EEG neatskleidžia patologinės veiklos židinio.
Psichinė būsena priėmimo metu: visiškai orientuoti, kliedesiniai-haliucinaciniai išgyvenimai neaptinkami. Pacientas patvirtino ikiteisminio tyrimo metu duotus parodymus. Dėl jo kaltės padarė nusikaltimą sako: „Viena vertus, kas kitas? Žinoma, daugiau neturiu. Kita vertus, aš nieko neprisimenu... Kaip dabar bus šeima be manęs?“ Pokalbio pradžioje jis ramiu balsu atsakinėjo į klausimus, bandydamas išsamiau susipažinti su savo alkoholio istorija, nenoriai pranešdavo duomenis, paskui garsiai sušuko: „Kodėl tu visada kalbi apie tą patį? Ar manai, kad aš alkoholikas? Mane kankina skausmas, negaliu užmigti, gydytojai nepadeda. Tačiau greitai nurimęs jis tęsė pokalbį. Sunkių atminties sutrikimų nenustatyta. Konkrečiai aiškino perkeltinę patarlių ir metaforų reikšmę, atliko esminio atskyrimo nuo antraeilio ir apibendrinimo testus. Paprašė išrašyti vaistų skausmui malšinti. 1987 m. gruodžio 8 d. jis atsisakė ikiteisminio tyrimo metu duotų parodymų. Pranešė, kad nusikaltimo dieną iš viso išgėrė devynis skausmą malšinančius vaistus. Paaiškėjo, kad kalbame apie 0,225 g indometacino dozės vartojimą trumpą laiką (6-8 val.), o maksimali kasdieninė dozė yra 0,200 g šio vaisto. Naktį prieš ir dieną iš viso išgėriau šešias tabletes, t.y 0,150 g indometacino. Jis miglotai prisimena 1987 m. gruodžio 2 d. nutikusius įvykius: „Įėjau į gydytojo kabinetą... tada prisimenu, kad stovėjau juodu kailiniu prie kepyklėlės... vyras rodo asmens dokumentą, sako. : Nagi, paleisk drabužius...“. Tada pamatau rankoje arbatinuką, maniau, kad pasiėmiau jį darbe. Kailinuką nunešiau į klinikos rūbinę, drabužių ant pakabos nebuvo. Nuskubėjau į autobusų stotelę, galvojau, gal ten surasiu vagį. Tada moteris pasakė, kad reikia važiuoti į polikliniką, ten policija. Jis išsigando ir pabėgo. Ir aš pasakiau apie butelį, nes maniau, kad jie mane laikys kvaile. Būdamas skyriuje tiriamasis nuolat skundėsi kairės pėdos skausmu. Elgėsi tvarkingai, bendravo su pacientais, domėjosi apžiūros rezultatais, buvimo ligoninėje trukme. Haliucinacinių kliedesių simptomų nebuvo. Teismo psichiatras ekspertų komisija padarė išvadą, kad T. nusikalstamos veikos padarymo metu buvo laikino skausmingo psichikos sutrikimo būsenos, pasireiškiančio prieblandos apsvaigimo forma, ir dėl jam inkriminuotos veikos turi būti pripažintas beprotišku. IN priverstinis gydymas T. nereikia ir gali būti išrašytas prižiūrint rajono psichoneurologui“.
Šiuo atveju jis išsivystė dėl to, kad astenijos fone tiriamasis vartojo dideles indometacino dozes. silpnina ankstesnės nemigos įtaka dėl išsivysčiusių skausmo sindromas, epizodinis gėrimas. Tai liudija anamnezės duomenys (objektyvus) apie staigų ūmi pradžia(netrukus po didelių indometacino dozių pavartojimo) sutrikimai protinė veikla su gilia dezorientacija aplinkoje, bet sudėtingos automatizuotos veiklos išsaugojimu. Skausmingas aplinkos suvokimo iškraipymas ir patologinis realių įvykių apdorojimas lėmė jų neadekvatumą. Vėliau šiam laikotarpiui pasireiškė amnezija. Tai patvirtina ir informacija apie T. požymių nebuvimą iki psichozės būsenos atsiradimo psichinė liga, trumpa patirtos psichozės trukmė, vėlesnių asteninių apraiškų buvimas. Remiantis klinikiniu vaizdu, šis atvejis gali būti priskirtas „paprastam“ prieblandos apsvaigimo variantui.
Prieblandos apsvaigimas apibūdinamas kaip ūminių psichogeninių (isterinių) psichozių pasireiškimai, besivystantys pagal afektinio šoko reakcijų tipą. E. Kretschmeris savo klasikinėje monografijoje „Apie isteriją“ (1924) cituoja panašų atvejį, paimtą iš Steinau-Steinrucko pastebėjimų apie ūmią baimės psichozę:
„... Didžiausio kalibro granata sprogo visai netoli apkasoje stovėjusio Gumlicho. Netrukus po to karinis paramedikas X., buvęs šalia Gumicho, pamatė jį atkuriant skambinimo pianinu judesius. Tuo pačiu metu jis dainavo dainas. Tarpais jis nuolat sušuko: „Dabar aš eisiu pas tėvą! Ar girdi grojančią muziką? Kai Gumlichas bandė iššokti iš apkaso, jis buvo sučiuptas ir suvaržytas. Tik sunkiai pavyko jį įveikti ir sugrąžinti (padalinio vado pranešimas).
Netrukus po to kareivis Gumlichas buvo atvestas pas mane (Steinau-Steinruk) į apkasą, esančią stipriai apšaudytame plote; buvo laikomas pamišusiu, nes kiekvieno sutikto tvarkingo klausinėjo, kur galėtų nusipirkti bulvių. Jo veido išraiška buvo baisi ir nerami, žvilgsnis buvo permainingas, jis buvo labai išblyškęs ir glostė rankas. Tranšėjoje jis iš pradžių apsidairė, tarsi ko nors ieškotų, o paskui ryžtingai kreipėsi į mane su klausimu: „Ar tu Gustavas? Tada iš karto: „Tu ne Gustavas, kur jis? Jis linksmai, bet monotonišku, skundžiamu balsu papasakojo, kad mama ir jaunesnysis brolis jį atsiuntė bulvių. Ir tada gatvėje Gustavas kažkur dingo. Trumpai parašyta: „Ar čia fejerverkai? Čia gatvėje guli laidai, nieko nesimato, nuolat krenti. Turėjome pasiimti bulvių, bet Gustavas neatėjo, jis tikriausiai groja muziką. - "Kur muzika?" - „Taip, ten, lauke, jie kelia tokį triukšmą, tokį baisų triukšmą! Gustavo jau seniai nebėra, norėčiau, kad jis greičiau ateitų, kad galėtume eiti pasiimti bulvių. Priešingu atveju tėvas prisieks. Tėvas alkanas, mes nebeturime duonos kuponų! Jis ir toliau nuolat dairosi aplink tranšėją. Rodau į ligoninės kortelę, kurioje priekinės linijos gydytojas pažymėjo „nervų šokas“, ir klausiu, kas tai yra. Atsakymas gana gyvas: „Tai maisto kooperatyvo nario kortelė, turėčiau gauti bulvių“ ir pan. – „Koks tavo vardas? - „Tai pažymėta kortelėje“. - Ar tu iš Leipcigo? (jis kalbėjo tipine Leipcigo tarme) – „Taip“. Iš toliau pateiktų klausimų paaiškėja, kad jis supainiojo teritoriją su Leipcigu, Dorfstrasse – su Petersstrasse, granatų duobes – su kabelių duobėmis, šūvius – su muzika ir fejerverkais. Į mano staigią ir atkaklią pastabą: „Bet dabar turime karą (Krieg)? jis atsakė: „O, Krieg yra Petersstrasse, ten yra parduotuvė Krieg“. – Kokį kostiumą tu turi? Greitas atsakymas: „Taigi, tai mano naujas vasarinis pilkas kostiumas“. - Bet jis turi sagutes ir juosteles ant rankovių? IN aukščiausias laipsnis Nustebęs jis apžiūri mygtukus: „Mygtukai! Kaip čia atsirado mygtukai? Aš turėjau gauti bulvių“ ir tt Paliktas savo reikalams, jis, nepastebėdamas gyvo perpildytos tranšėjos šurmulio, nejudėdamas stovi prie sienos, laikydamas galvą ir rankas keistoje padėtyje, plačiai atmerktomis akimis nejudėdamas. žvelgdamas į vieną tašką: jis pateikia pilną stuporo vaizdą. Jei kas nors su juo kalba, jis vėl pradeda monotonišku balsu dejuoti dėl bulvių. Jis nereaguoja į juoką, kuriam kartais neatsispiria šalia stovintys holšteinai; jis taip pat nekreipia dėmesio į sužeistuosius.
Po pusvalandžio įsakiau prižiūrėtojui nuvežti jį į pagrindinę persirengimo stotį. Grįžęs šis vyras pasakojo, kad per sunkią kelionę, išvagotą patrankų sviedinių krateriais, kuri taip pat buvo apšaudyta, Gumlichas pasirodė esąs labiau vadovas nei palyda; Kiekvieną kartą jis uoliai traukdavo tvarkdarį iš duobių, į kurias ne kartą įkrito. Kai jie pasiekė tikslą, jis Gumlichui parodė greitosios pagalbos vežimėlį ir pasakė, kad jame yra jo Gustavas. Su matomu palengvėjimu Gumlichas pribėgo prie vežimėlio ir iškart įšoko į jį.
Analizuodamas šį atvejį E. Kretschmeris pažymi, kad po granatos sprogimo psichinė padėtis. Tai atsitinka spontaniškai, staiga, greitai, akimirksniu ir refleksiškai. Vietoje tikrovės ir priežastingumo atsiranda troškimai ir prisiminimai, kaip sapne. Bombardavimo vietą užima muzika, o karinės valdžios – tėvas. Iš šių dviejų iškart įtrauktų leitmotyvų lengvai ir natūraliai vystosi visa tolesnė raidos eiga. Vietoj grėsmingos realybės iškeliama neseniai prabėgusi jaunystės scena, kuri, patirčiai įsibėgėjus, konstruojama panašiai, tačiau kiekvienas jos bruožas virsta kažkuo nekenksmingu ir saugiu. Taip pat jaunystės scenoje matome baimę įkvepiančią situaciją, taip pat yra dirginantis triukšmas, autoritetinga galia, kuri išlaiko berniuką pavaldinį. Smulkmenos ir prieštaravimai, galintys išplėšti jį iš komforto, kiekvieną kartą sėkmingai atstumiami per greitai improvizuojamas pagalbines konstrukcijas. Nedarbingumo pažymėjimas visiškai natūralumu virsta bendradarbiavimo nario kortele, kario uniforma – nauju pilku vasariniu kostiumu ir t.t.
– patologinė būklė, būdingas staigus trumpalaikis praradimas sąmonės aiškumas ir atitrūkimas nuo išorinio pasaulio, kartu su akivaizdžiai tvarkingu automatiniu elgesiu arba įniršio, melancholijos ar baimės priepuoliais. Paprastai tai baigiasi staiga, o prisiminimai apie prieblandos sąmonės sutrikimo laikotarpį visiškai prarandami. Atsiranda esant smegenų patologijai, isterinei psichozei ir kai kurioms kitoms sąlygoms. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, klinikinės apraiškos ir liudininkų pasakojimus. Gydymas – paciento ir aplinkinių saugumo užtikrinimas, farmakoterapija.
Bendra informacija
Prieblandos sąmonės sutrikimų priežastys ir klasifikacija
Yra dvi sąmonės sutrikimų vystymosi priežasčių grupės: organinės ir funkcinės. Dažniausias organinė priežastis prieblandos sąmonės sutrikimas yra epilepsija. Galimas ir pralaimėjimas medialiniai skyriai laikinosios sritys dėl TBI ir kt patologiniai procesai. Į grupę funkcinės priežastys Prieblandos sąmonės sutrikimų atsiradimas apima isterines psichozes ir staigias sunkias psichotraumines situacijas.
Sąmonės sutrikimai gali būti psichoziniai arba nepsichotiniai. Priklausomai nuo klinikiniai simptomai Yra trys psichozės prieblandos sąmonės sutrikimų tipai:
- disforiškas– lydimas išreikšto pykčio, melancholijos ar baimės
- kliedesinis– stebimas kliedesinių idėjų formavimasis, elgesį lemia kliedesio turinys
- haliucinacinis– lydimas iliuzijų, regos ir klausos haliucinacijų, elgesį lemia haliucinacijų turinys.
Kai kurie ekspertai taip pat išskiria oneirinį psichozės prieblandos sąmonės sutrikimo tipą. At ši parinktis Spalvingos fantastinės haliucinacijos vyrauja kartu su nedideliu išoriniu aktyvumu ir katatonijos apraiškomis.
Nepsichotiniai prieblandos sąmonės sutrikimai skirstomi į:
- shemales– ilgalaikės sumišimo būsenos, kurių metu pacientas automatiškai atlieka kai kuriuos veiksmus, dažniausiai išvyksta į kitą miestą
- ambulatoriniai automatizmai– trumpalaikiai automatiniai veiksmai
- somnambulizmas – vaikščiojimas per miegus
- snūduriavimas- kalbi miegodamas
Prieblandos sąmonės sutrikimų simptomai
Disforiniam prieblandos sutrikimui būdingas išorinis veiksmų tvarkingumas. Pacientas atrodo atitrūkęs nuo to, kas vyksta, pasinėręs į save. Veido išraiška dažnai pikta ar paniurusi, kartais atsargi. Užmegzti kontaktą neįmanoma – pacientas nereaguoja į jam skirtą kalbą ir arba tyli, arba ištaria stereotipines pastabas, niekaip nesusijusias su pašnekovo žodžiais. Kai kuriais atvejais pacientai, sergantys prieblandos sąmonės sutrikimu, ribotai atpažįsta pažįstamą aplinką ir pažįstamus žmones, tačiau praranda gebėjimą kritiškai vertinti savo elgesį ir elgtis netinkamai pagal situaciją. Gali pasireikšti trumpalaikės fragmentinės haliucinacijos: laiko suvokimo sutrikimai, kūno diagramos sutrikimai, dvigubo jausmas, mirties ir gimimo jausmas ir kt. Haliucinacijoms progresuojant, gali pasireikšti agresija ir autoagresija.
Haliucinacinį prieblandos sąmonės sutrikimą lydi iliuzijų formavimasis, prie kurių vėliau prisijungia klausos ir regos haliucinacijos, dažniausiai bauginančios. Produktyvus kontaktas neįmanomas – pacientai, turintys prieblandos sąmonės sutrikimą, yra visiškai izoliuoti nuo realybės, nesuvokia jiems skirtos kalbos, taria staigias frazes ar atskirus žodžius, kartais niūniuoja ar šaukia ką nors neartikuliuota. Haliucinaciniai išgyvenimai provokuoja agresyvus elgesys. Dažnai pasitaiko agresijos protrūkių, kurių metu prieblandos sąmonės sutrikimą turintys pacientai atlieka siaubingus jėgos ir žiaurumo veiksmus: aštriais daiktais sužaloja kitus žmones, smarkiai plaka ir mirtinai sumuša plikomis rankomis ir pan.
Kliedesinis prieblandos sąmonės sutrikimas lydi persekiojimo kliedesių išsivystymą. Pacientui atrodo, kad kažkas bando jam pakenkti, turi ketinimų ir daro veiksmus, kurie turėtų sukelti jo kančias ar mirtį. Elgesys išoriškai tvarkingas, iš paciento pusės atrodo susikaupęs ir kryptingas, tačiau produktyvus kontaktas, kaip ir ankstesniais atvejais, neįmanomas. Pacientas, turintis prieblandos sąmonės sutrikimą, dažnai daro asocialius veiksmus, nulemtus kliedesio turinio ir kuriais siekiama „apsisaugoti nuo grėsmės“. Kai būklė normalizuojasi, daugelis pacientų išsaugo prisiminimus apie savo patirtį.
Ambulatoriniams automatizmui būdingas automatinių veiksmų atlikimas. Pacientas gali įsėsti į tramvajų, nuvažiuoti kelias stoteles ir staiga atsidurti nepažįstamoje vietoje, apsirengti, uždaryti duris, išeiti iš namų ir susivokti gatvėje, nesuprasdamas, kaip ten atsidūrė. . Iš išorės pacientai, turintys prieblandos sąmonės sutrikimą, atrodo susimąstę, kiek sutrikę, pasinėrę į savo mintis. Nėra kliedesių, haliucinacijų ir disforijos. Išėjus iš šios būsenos, įvyksta visiška amnezija dėl įvykių ligos metu. Panašus klinikinis vaizdas stebimas ir transo metu, tačiau tokiu atveju sąmonės sutrikimas trunka ilgiau ir, kaip taisyklė, lydimas judėjimo dideliais atstumais.
Prieblandos sąmonės sutrikimams, esant isterinėms psichozėms, būdingas mažesnis atitrūkimas nuo to, kas vyksta. Iš dalies išsaugomas kontaktas su pacientu, iš paciento elgesio ir pastabų galima suprasti, kokios aplinkybės išprovokavo psichozės išsivystymą. Normalizavus būklę, išsaugomi daliniai prisiminimai apie įvykius ir išgyvenimus ligos metu. Panardinus į hipnotizuojantį miegą, prisiminimai atgyja, vaizdas tampa nuoseklesnis ir išsamesnis.
Prieblandos sąmonės sutrikimų diagnostika ir gydymas
Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu ir liudininkų pasakojimais. Kai padaromi nusikaltimai, atliekama teismo psichiatrinė ekspertizė. Komisijoje dalyvaujantys psichiatrai kalbasi su pacientu, nagrinėja liudytojų ir teisėsaugos pareigūnų parodymus, teismo medicinos ekspertų išvadas ir kt. Įtarus organinės kilmės sąmonės prieblandos sutrikimą, pacientas siunčiamas konsultacijai pas gydytoją. neurologas, EEG, smegenų MRT, smegenų kompiuterinė tomografija atliekami smegenų ir kiti tyrimai.
Pacientai, turintys disforinių, haliucinacinių ir kliedesinių prieblandos sutrikimų, yra izoliuojami iki greitosios medicinos pagalbos, kad negalėtų pakenkti nei sau, nei kitiems žmonėms. Esant psichomotoriniam sujaudinimui, specializuota komanda atlieka fiksaciją, greitosios medicinos pagalbos gydytojas pacientui į veną suleidžia 2-4 ml diazepamo. Jei susijaudinimas išlieka per 5-10 minučių nuo vartojimo momento, injekcija kartojama naudojant pusę pradinės vaisto dozės.
Pacientai su psichoziniu prieblandos sąmonės sutrikimu skubiai vežami į psichiatrijos skyrių, tęsiama fiksacija, skiriami trankviliantai ir antipsichoziniai vaistai. Išėjus iš psichozinės būsenos, atliekama individuali psichoterapija (ypač aktualu atliekant veiksmus, pasibaigusius kitų žmonių mirtimi arba padarius didelę žalą aplinkinių sveikatai ir turtui). Esant nepsichiniams prieblandos sąmonės sutrikimams, gydoma pagrindinė patologija. Prognozė nustatoma atsižvelgiant į pagrindinės ligos ypatybes.
Apsvaigimas yra sąmonės sutrikimo forma, kuri trunka minutes, valandas, dienas, kartais savaites. Ši sąlyga yra kaip psichinis sutrikimas, pasireiškia nesugebėjimu aiškiai mąstyti, taip pat gali skirtis tarp būsenų, kai žmogus painioja vietas, žmones, įvykius, laiką, kol praranda ryšį su pačia tikrove. Taip gali nutikti bet kam, nepriklausomai nuo amžiaus.
Sąmonės debesuotumas pasireiškia psichinės veiklos pokyčiais ir turi daug priežasčių.
Užtemimo priežastys
Ši būklė gali atsirasti dėl galvos traumų arba nepakankamo deguonies ar kraujo tiekimo į smegenis, o tai dažnai būna smūgio metu.
Sumišimas ir jo priežastys: progresuojanti smegenų degeneracija (Alzheimerio liga), maža arba labai aukštas lygis cukraus kiekis kraujyje, stiprus psichinis ir emocinis sukrėtimas, dehidratacija, aukšta temperatūra iki 40˚C, smegenų infekcijos (meningitas), šlapimo takų infekcijos, didelis alkoholio kiekių vartojimas ir leistiną normą viršijančios raminamųjų vaistų dozės.
Kvailumo simptomai
Šios būklės simptomai apima toliau nurodytos apraiškos: kitų žmonių nesuvokimas, susijaudinimas, dezorientacija, haliucinacijos, asmenybės pokyčiai ir nuotaikos pokyčiai; staigi subdepresinė nuotaika, keistas elgesys ar dirglumas, sumažėjęs aktyvumas, susidomėjimo įprasta veikla praradimas, ilgalaikis atminties praradimas, asmeninės higienos nesilaikymas, sunku susikaupti atliekant paprastą užduotį, sunku mąstyti ir kalbėti, elgesio nenuspėjamumas.
Šiai būklei būdingas šių simptomų derinys: atitrūkimas nuo realybės, nesugebėjimas adekvačiai suvokti pasaulio, visiškas ar dalinis dezorientacija vietoje, laike ir aplinkiniuose asmenis; lengvas nenuoseklaus mąstymo laipsnis; visiškas arba dalinis teisingų sprendimų negalėjimas; dalinis ar visiškas pamiršimas šios būsenos metu.
Sumišimo sindromai
Pagrindiniai apsvaigimo sindromai yra: kliedesys, oneiroidas, amentija, stuporas ir prieblandos apsvaigimas. Šias sąlygas gydo psichiatras.
Deliriumas yra ūmi psichozė, kurią lydi ryškus susijaudinimas, taip pat orientacijos vietoje, laike sutrikimas arba spalvingos iliuzijos ir haliucinacijos. Tuo pačiu išsaugomas paciento vertinimas apie savo asmenybę.
Amentia – tai sąmonės aptemimo sindromas, kuriam būdingas fragmentiškas supančio pasaulio suvokimas. Amentia pasižymi giliu sumišimo laipsniu ir jai būdingas orientacijos praradimas aplinkoje, taip pat savo „aš“. Esant tokiai būsenai, pacientas yra visiškai nepasiekiamas kontaktas, jo mąstymas nenuoseklus. Pacientas patiria fragmentinio suvokimo sutrikimus (haliucinacijas ar iliuzijas). Pacientų nuotaika nestabili, pastebimas ašarojimas ar nemotyvuotas linksmumas. Ši būklė gali trukti savaites ar mėnesius su trumpais intervalais.
Apsvaigimas prieblandoje – tai būklė, kai pacientai suvokia tik tam tikrus tikrovės fragmentus, o reaguoja netikėčiausiai. Pacientai rodo piktybiškumą ir agresiją. Šiuo laikotarpiu kontaktas su tokiais žmonėmis yra labai sunkus. Apie haliucinacijų buvimą šiuo laikotarpiu galima tik spėti iš paties paciento elgesio. Žmonės atlieka tam tikrus automatinius veiksmus: rengiasi, nusirengia, valgo, rūko, skambina, šoka. Grįžęs į normalią būseną, žmogus dažniausiai pamiršta apie savo veiksmus.
Twilight apsvaigimas, kaip ypatingas tipas, prasideda ūmiai ir taip pat staiga sustoja. Toks sergantis žmogus kelia socialinį pavojų dėl galimų bauginančių haliucinacijų ir kliedesių. Prieblandos sąmonės drumstumo bruožas yra jų ištrynimas, trumpa trukmė, greitas perėjimas iš vienos būsenos į kitą, taip pat mišrių būsenų buvimas.
Oneiriniam arba sapnų apsvaigimui būdingas dvilypumas: viena vertus, yra ryškūs haliucinaciniai vaizdai, kita vertus, fragmentiškas tikrovės suvokimas. Atrodo, kad pacientai mato save iš šalies (pabudimo sapnas). Vizijos atsiranda iš anksčiau patirtų gyvenimo įvykių, filmų, perskaitytų knygų. Oneirinis sąmonės drumstumas gali būti pažymėtas dvejopa orientacija: pacientai supranta, kad yra ligoninėje, bet taip pat laiko save fantastinių įvykių dalyviais.
Svaiginimas yra sindromas, kai išjungiama sąmonė ir susilpnėja paciento išorinių dirgiklių suvokimas. Pacientai vėlai reaguoja į aplinkinę situaciją ir klausimus. Jie abejingi, vangūs viskam, kas vyksta, šiek tiek slopinami. Didėjantis ligos sunkumas gali sukelti stuporą (tirpimą) arba komą. Komos būsenai būdingas visų tipų orientacijos praradimas, taip pat atsakas į visus išorinius dirgiklius. Išlipę iš komos pacientai neprisimena, kas jiems nutiko. Sąmonės išjungimas stebimas kepenų, inkstų nepakankamumas diabetas ir kitos ligos.
Sumišimo gydymas
Įtarus sumišimą, pacientą reikia vežti į ligoninę, o žmogaus negalima palikti vieno. Sunku vežti pacientą su sutrikusia sąmone dėl agresyvių sužadinimo būsenų. Todėl turi būti bent trys lydintys žmonės. Transportavimo metu sveikatos priežiūros darbuotojai, jei reikia, į raumenis suleidžia stimuliuojančių vaistų, kurie palaiko širdies ir kraujagyslių sistema. Gydymas ligoninėje nukreiptas į somatinę ligą, nes ji paūmėja psichinė būklė. Jei pacientas serga ūmine psichoze, jis apgyvendinamas atskiroje patalpoje.
Ar sąmonės aptemimas ištiko staiga ir jūs nežinote, kaip reaguoti? Visų pirma nusiraminkite. Jei taip atsitiktų kam nors pažįstamam, nedelsdami kvieskite gydytoją. Pirmiausia reikia įspėti apie nusiskundimus dėl galvos traumos, galvos svaigimo, tirpimo, silpnumo, spengimo ausyse, kalbos sutrikimo, neryškaus matymo. Tokios apraiškos gali būti insulto požymiai.
Užtemimas vidutinio sunkumo o pirmoji pagalba – tai raminantis pokalbis su žmogumi. Ligonį reikia paguldyti ir pasikalbėti apie esamą tikrovę (kokia šiandien diena, kas jis, kur yra). Raminamieji vaistai Nerekomenduojama jo duoti, nes tai gali pakenkti.
Vaiko sumišimas atsiranda esant aukštai temperatūrai. Jei taip atsitiks vaikui, padėkite jį ant lovos, padarykite šoninį turėklą, kad jis nenukristų. Būkite ten visą laiką. Netrukdyk jo. Esant aukštai temperatūrai, duokite vaistų, kurių sudėtyje yra paracetamolio, bet ne aspirino. APIE tolesnis gydymas pasikonsultuokite su savo gydytoju. 
Prieblandos sutrikimas yra staigus ir trumpalaikis sąmonės aiškumo praradimas. Šiuo laikotarpiu žmogus visiškai atsiriboja nuo visko, kas jį supa, arba pasaulį suvokia iškreiptai. Prieblandoje išsaugomi įprasti automatiniai veiksmai, tačiau gali atsirasti kliedesių ir haliucinacijų, sukeliančių baimę, melancholiją, agresyvų elgesį ir įniršį.
Priepuolis praeina taip pat netikėtai, kaip ir prasidėjo. Asmuo neturi prisiminimų apie jį, bet kartais jie yra fragmentiški.
Prieblandos sąmonės būsena gali trukti kelias minutes, dienas, o kartais ir ilgiau. Tai būtinai reikalauja rimto psichiatrų gydymo, nes kelia pavojų tiek sergančiam, tiek aplinkiniams. Todėl ištikus priepuoliui, būtina nedelsiant hospitalizuoti.
Priežastys ir tipai
Patologijos priežastys yra suskirstytos į dvi grupes:
- organiniai - epilepsija, epileptiforminis sindromas, smegenų ligos, įskaitant navikus, medialinių laiko sričių pažeidimai dėl trauminio smegenų pažeidimo ir daugybė kitų būklių;
- funkcinės – isterinės psichozės ir sąmonės susiaurėjimas, afektinės būsenos, netikėtos situacijos su pasekmėmis sunkios psichologinės traumos forma.
Yra prieblandos psichoziniai ir nepsichiniai sutrikimai. Pirmieji apima šiuos tipus, kurie turi būdingų apraiškų:
- Disforinė prieblandos sąmonės būsena. Žmogus elgiasi tvarkingai, yra pasinėręs į save, atitrūkęs nuo išorinio pasaulio, liūdnas, nereaguoja į ką nors į jį besikreipiantį ar ištaria kokius nors stereotipinius žodžius, nesusijusius su tuo, ką kalba pašnekovas. Veidas niūrus, net piktas. Tokie pacientai gali atpažinti pažįstamus žmones ir situacijas, tačiau elgiasi netinkamai ir negali kritiškai vertinti to, ką daro. Gali kilti trumpalaikių pojūčių, susijusių su dvigubu gyvenimu, gimimu ir mirtimi ir pan.
- Kliedesinis prieblandos sąmonės sutrikimas. Formuojasi kliedesinės idėjos, o paciento elgesys atitinka jų turinį. Jam atrodo, kad kažkas jį persekioja, nori pakenkti, priversti kentėti, nužudyti. Jis susikaupęs, elgiasi tvarkingai, bet normalus bendravimas su juo neįmanomas. Paciento veiksmai yra skirti apsisaugoti nuo įsivaizduojamos grėsmės, kurią diktuoja kliedesiai, dažniausiai asocialios. Kai būklė normalizuojasi, išlieka prisiminimai apie patirtį.
- Haliucinaciniam sutrikimui būdingas iliuzijų ir bauginančių regos ir klausos haliucinacijų buvimas. Bendravimas neįmanomas, nes toks pacientas visiškai nesuvokia tikrovės ir patrauklumo jam. Jis niūniuoja, taria ar šaukia atskirus žodžius ar frazes, dažniausiai neartikuliuotas. Kaip reakcija į baisius regėjimus kyla agresija, kurios protrūkiai baigiasi labai šiurkščiais veiksmais, atliekamais su milžiniška jėga – mušama, žudoma plikomis rankomis ar aštrių daiktų pagalba.
Nemažai psichiatrų nustato kitą psichozinės prieblandos sąmonės rūšį – oneirinę. Jai būdingos spalvingos fantastinės ar pasakiškos haliucinacijos, kurias lydi katatonija – sutrikimai motorines funkcijas, t.y. susijaudinimas ar stuporas. 
Nepsichiniai sąmonės užtemimai apima:
- Somniloquy - kalbėjimas miegant.
- Somnambulizmas – lunatizmas, lunatizmas. Pasitaiko vaikams ir paaugliams.
- Transai yra ilgalaikiai automatiniai veiksmai. Dažniausiai pacientas išvyksta į kitą miestą.
- Ambulatoriniai automatizmai yra trumpi automatiniai veiksmai. Pavyzdžiui: žmogus išeina iš namų, atsisėda viešasis transportas, o pabudęs nesuvokiamai atsiduria kaip ir kodėl nepažįstamoje vietoje. Pacientas atrodo sutrikęs, susimąstęs, nėra haliucinacijų ar kliedesių. Jis visiškai neprisimena, kas jam nutiko tamsoje.
- Genserio sindromas yra isterinis variantas, atsirandantis dėl ilgalaikio streso. Sutrikimo vystymosi impulsas yra koks nors trauminis įvykis, netikėtas nesaugių, neįprastų sąlygų poveikis. Pacientas gali kalbėti tik apie šiuos įvykius, tačiau jis nėra atitolęs nuo pasaulio. Asmuo elgiasi kaip klounas, „patenka į vaikystę“ - šnibžda, grimasas ir sąmoningai absurdiškai atsako į paprastus klausimus. Žinodamas daiktų paskirtį, iškraipo jų naudojimą, pavyzdžiui, bando užsitraukti pirštines ant kojų. Emocijos staiga pasikeičia į priešingą. Po priepuolio pacientas turi fragmentiškus prisiminimus apie tai, kas nutiko, kurie atsikuria gerai išsimiegojus.
Prieblandos būsena ištraukia žmogų iš realybės ir į haliucinacijas. Pastarieji pakeičia jį traumuojančią situaciją. Tamsos pavyzdžiai: amok – susijaudinimas, agresija ir žmogžudystė; šamanų ritualas - jie įveda į tamsą ir ja „užkrečia“ veiksmo dalyvius. Galima pateikti pavyzdį iš literatūros – to paties pavadinimo Shakespeare'o tragedijos herojė ledi Makbeta per miegą išgyvena prieblandos epizodą.
Bendrieji simptomai
Esant prieblandos sąmonės sutrikimui, kad ir koks jis būtų, kontaktas su pacientu neįmanomas, nes jis yra atitrūkęs nuo realaus pasaulio, jo nesuvokia iš dalies ar visiškai. Jo sąmonė staiga tarsi išsijungia. Jis nevienodai dezorientuotas situacijoje, laike, žmonėmis, vietoje. Jo mąstymo procesas yra sutrikęs, jo sprendimai nenuoseklūs arba jų visai nėra.
Pagal išvaizdą atskirkite pacientą nuo sveikas žmogus sunku, nes jis elgiasi gana normaliai ir gali gana gerai atlikti sudėtingus veiksmus. Tačiau vos pradedi su juo bendrauti, iš karto tampa aišku, kad individas negali įvardyti savo savo vardą, nei artimųjų vardai, data, kur tiksliai jie yra. Nors gramatiniu požiūriu jo kalba gali būti teisinga, jis negali tęsti pokalbio, kalbasi su savimi, neatsako į klausimus ir nesitiki atsakymo į savo.
Elgesys dažniausiai yra agresyvus ir kelia pavojų aplinkiniams.
Išėjęs iš tokios būsenos pacientas blogai prisimena arba visai neprisimena, kas jam atsitiko ir ką padarė.
Skubi pagalba
Prieblandos sąmonės sutrikimo pavojus yra tas, kad pacientas, veikiamas haliucinacijų, nerimo ir pykčio, gali padaryti gana rimtą žalą sau ir aplinkiniams, nes jame atsibunda didžiulė jėga ir agresija. Jis gali užpulti bet kurį šalia esantį žmogų, sunaikinti baldus ir pan.
Kad išvengtumėte nelaimingų atsitikimų ir kitų neigiamų pasekmiųĮ tokią būseną reikia reaguoti labai greitai. Žinoma, reikia skambinti greitoji pagalba, tačiau prieš atvykstant specializuotai brigadai, siekiant užtikrinti paciento saugumą, pacientą reikia įkalbėti atsisėsti ar atsigulti ant lovos ir nepalikti vieno nė minutei. Būtina užtikrinti, kad šalia nebūtų lūžtančių, skvarbių, degių ar kitų daiktų. pavojingos medžiagos. Neturėtumėte leisti jo prie langų, balkonų ar durų.
Saugiam paciento transportavimui jis fiksuojamas ir į veną suleidžiama 2-4 ml sibazono tirpalo (0,5%) arba Relanium, Seduxen, diazipamo. Paprastai to pakanka, kad jis nusiramintų. Jei vaistas neveikia, po 10 minučių turėsite suleisti pusę to paties vaisto dozės. 
Panašiai veikia neuroleptikai su suprastinu ar difenhidraminu, taip pat chlorpromazinas, tačiau mažina kraujospūdį, todėl tinka ne visiems.
Niūri būsena gali būti apraiška epilepsijos priepuoliai, tada tamsinimas gali būti vienkartinis arba kartotinis. Nustačius epilepsijos diagnozę ir paskyrus vaistus, tuomet priepuolį galima sustabdyti paskirtais vaistais. Jeigu psichomotorinis sujaudinimas neišnyksta, o didėja, tuomet reikalingas privalomas hospitalizavimas.
Gydymas
„Sąmonės prieblandos sutrikimo“ diagnozę nustato psichiatras, ištyręs klinikinį vaizdą ir remdamasis pokalbiu su pacientu ir jo artimaisiais. Jums taip pat reikės neurologo ir daugelio specializuotų specialistų konsultacijos, taip pat tokių tyrimų kaip MRT ir smegenų KT, EEG ir kt.
Jeigu tamsinimo proceso metu pacientas padarė nusikaltimą: padarė žalą turtui, sužalojo sveikatą ar nužudė, tuomet atliekama teismo psichiatrinė ekspertizė. Tai, be kita ko, apima teisėsaugos pareigūnų sudarytų dokumentų, teismo ekspertizės aktų ir liudytojų parodymų tyrimą.
Gydymas atliekamas psichiatrijos skyrius ligoninėse, vartojančiose antipsichozinius ir raminamuosius vaistus. Dėl psichozinio tipo sutrikimo reikės individualios psichoterapijos. Tai būtina paciento padaryto nusikaltimo atveju.
Jei prieblandos būsena yra nepsichozės tipo, tuomet gydoma pagrindinė liga.
Natūralu, kad kiekvienam pacientui parenkama individuali gydymo taktika, atsižvelgiant į minėtus veiksnius.
Įkeliama...