Parotīts (parotīts). Cēloņi, simptomi, ārstēšana un profilakse. Akūts parotīts Strutains parotīts ICD 10

ICD-10 tika ieviests veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas rīkojumu, kas datēts ar 1997. gada 27. maiju. Nr.170

PVO plāno izdot jaunu versiju (ICD-11) 2017.–2018. gadā.

Ar izmaiņām un papildinājumiem no PVO.

Izmaiņu apstrāde un tulkošana © mkb-10.com

Parotīts (ICD-10 kods: B26.8)

Pieauss siekalu dziedzera iekaisums. Akūtā nespecifiskā parotīta gadījumā slimības izraisītāji ir dažādi mikroorganismi. Hronisks nespecifisks parotīts bieži rodas no akūta cūciņa.

Galvenie uzdevumi lāzerterapija ir novērst iekaisuma parādības dziedzerī, uzlabot tā vielmaiņu un mikrocirkulācijas hemodinamiku un optimizēt ekskrēcijas darbību.

Ārstēšanas plānā ir iekļauta dziedzera projekcijas zonas tieša apstarošana un papildu ekspozīcijas zonas, tai skaitā: receptoru zonas, kas atrodas sejas zigomātiskajā un vaiga zonā, iedarbība uz plaukstas dorsumu un apakšdelma iekšējo virsmu, ārējo. apakšstilba un pēdas virsma.

Ārstēšanas shēmas cūciņu ārstēšanai

Rīsi. 82. Pieauss dziedzera projekcija.

Terapijas kursa ilgums ir līdz 12 procedūrām ar obligātu atkārtotu ārstēšanas kursu, ko veic pēc 3-5 nedēļām.

Citas PKP BINOM ražotās ierīces:

Cenrādis

Noderīgas saites

Kontakti

Faktiski: Kaluga, Podvoisky St., 33

Pasts: Kaluga, Galvenā pasta nodaļa, pastkaste 1038

B26 Cūciņš

Parotīts vai cūciņš - viegla vīrusu slimība, kas izpaužas kā siekalu dziedzeru pietūkums vienā vai abās pusēs apakšžoklis.

Pārsvarā skarti nevakcinēti skolas vecuma bērni un jaunieši. Dzimumam, ģenētikai, dzīvesveidam nav nozīmes. Parotīta vīruss nonāk slimu cilvēku siekalās, tāpēc var izplatīties pa gaisu klepojot un šķaudot.

Vīruss izraisa vienas vai abu pieauss dziedzeru pietūkumu, kas atrodas zem auss kanāla un tā priekšā. Ja tiek ietekmēti abi dziedzeri, bērns iegūst raksturīgs izskats kāmis Pusaudžiem un jauniem vīriešiem (apmēram 1 no 4) vīruss var izraisīt sāpīgu vienas vai abu sēklinieku iekaisumu un retos gadījumos var izraisīt neauglību.

Apmēram pusei inficēto cilvēku cūciņš ir bez simptomiem, savukārt lielākajai daļai citu cilvēku simptomi parādās dažu dienu laikā. viegla forma. Galvenie parotīta simptomi parādās 2-3 nedēļas pēc inficēšanās un ir šādi:

• sāpīgums un pietūkums vienā vai abās sejas pusēs, zem un priekšā ausīm vismaz 3 dienas;
• sāpes rīšanas laikā.

Bērnam var rasties iekaisis kakls un drudzis, un siekalu dziedzeri zem apakšējā žokļa var kļūt sāpīgi. Cilvēks ar cūciņu kļūst lipīgs 7 dienas pirms simptomu parādīšanās un paliek lipīgs vēl 10 dienas pēc simptomu izzušanas.

Ārsts diagnosticē slimību pēc raksturīgā pieauss siekalu dziedzeru pietūkuma. Īpaša ārstēšana Nē, bet, lai mazinātu diskomfortu, jums vajadzētu dzert daudz vēsu šķidrumu un lietot bezrecepšu pretsāpju līdzekļus, piemēram, paracetamolu.

Lielākā daļa saslimušo atveseļojas bez ārstēšanas, lai gan pusaudžiem un jauniem vīriešiem ar smagu sēklinieku iekaisumu tiek nozīmēti spēcīgi pretsāpju līdzekļi. Ja attīstās komplikācijas, ieteicama īpaša ārstēšana.

Mazus bērnus nekavējoties imunizē pret masalām, cūciņu un masaliņām, vispirms 12–15 mēnešu vecumā un pēc tam 4–6 gadu vecumā.

Pilnīga medicīniskā uzziņu grāmata/Trans. no angļu valodas E. Makhiyanova un I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006. lpp.

• Pirmās palīdzības aptieciņa
• Interneta veikals
• Par uzņēmumu
• Kontakti

• Izdevēju kontaktpersonas:
• E-pasts:
• Adrese: Krievija, Maskava, st. 5. Magistralnaya, nr.12.

Citējot informatīvos materiālus, kas publicēti tīmekļa vietnes www.rlsnet.ru lapās, ir nepieciešama saite uz informācijas avotu.

©. KRIEVIJAS ZĀĻU REĢISTRS ® RLS ®

Visas tiesības aizsargātas

Materiālu komerciāla izmantošana nav atļauta

Informācija paredzēta veselības aprūpes speciālistiem

Sinonīmi - cūciņu infekcija, epidēmija parotīts, cūciņš, aizauss, "tranšejas" slimība, "karavīru" slimība.

Cūciņas ir akūta antroponotiska ar gaisu pārnēsāta infekcijas slimība, kurai raksturīgi dominējošie siekalu dziedzeru un citu dziedzeru orgānu (aizkuņģa dziedzera, dzimumdziedzeru, parasti sēklinieku u.c.), kā arī centrālās nervu sistēmas bojājumi.

B26. Parotīts.

B26.0†. Cūciņas orhīts.

B26.1†. Parotīta meningīts.

B26.2†. Cūciņas encefalīts.

B26.3†. Cūciņas pankreatīts.

B26.8. Parotīts ar citām komplikācijām.

B26.9. Parotīts ir nesarežģīts.

Parotīta cēloņi un etioloģija

Cūciņas izraisītājs- Pneumophila parotiditis vīruss, patogēns cilvēkiem un pērtiķiem. Pieder paramiksovīrusiem (Paramixoviridae dzimta, Rubulavirus ģints), antigēni tuvu paragripas vīrusam. Parotīta vīrusa genoms ir vienpavedienu spirālveida RNS, ko ieskauj nukleokapsīds. Vīrusam raksturīgs izteikts polimorfisms: tā forma ir apaļa, sfēriska vai neregulāra, un tā izmēri var svārstīties no 100 līdz 600 nm. Tam ir hemolītiska, neiraminidāzes un hemaglutinējoša aktivitāte, kas saistīta ar glikoproteīniem HN un F. Vīruss ir labi kultivēts vistu embrijiem un nieru kultūrām. jūrascūciņa, pērtiķiem, Sīrijas kāmjiem, kā arī cilvēka amnija šūnām, ir vāji stabils vidē, inaktivējas, pakļaujoties augstai temperatūrai, ultravioletajam starojumam, žāvēšanai, ātri iznīcina dezinfekcijas šķīdumos (50% etilspirts, 0,1% formaldehīda šķīdums utt.). ) . Zemā temperatūrā (–20 °C) tas var noturēties vidē līdz pat vairākām nedēļām. Vīrusa antigēnā struktūra ir stabila.

Ir zināms tikai viens vīrusa serotips, kuram ir divi antigēni: V (vīrusu) un S (šķīstošais). Vīrusa optimālais pH līmenis ir 6,5–7,0. No laboratorijas dzīvniekiem visjutīgākie pret cūciņu vīrusu ir pērtiķi, kuriem ir iespēja pavairot slimību, ievadot vīrusu saturošu materiālu siekalu dziedzera kanālā.

Parotīta epidemioloģija

Cūciņu tradicionāli klasificē kā bērnības infekciju. Tomēr parotīts zīdaiņiem un jaunākiem par 2 gadiem ir reti sastopams. No 2 līdz 25 gadiem slimība ir ļoti izplatīta, pēc 40 gadiem tā atkal kļūst reta. Daudzi ārsti parotītu saista ar skolas vecuma un militārā dienesta slimību. Saslimstības līmenis ASV karaspēkā Otrā pasaules kara laikā bija 49,1 uz 1000 karavīriem.

Pēdējos gados parotīts pieaugušajiem ir kļuvis biežāks bērnu masveida vakcinācijas dēļ. Lielākajai daļai vakcinēto cilvēku aizsargājošo antivielu koncentrācija ievērojami samazinās pēc 5–7 gadiem. Tas palielina pusaudžu un pieaugušo uzņēmību pret šo slimību.

Patogēna avots- persona ar parotītu, kas sāk izdalīt vīrusu 1–2 dienas pirms pirmo klīnisko simptomu parādīšanās un pirms 9. slimības dienas. Šajā gadījumā visaktīvākā vīrusa izdalīšanās vidē notiek pirmajās 3–5 slimības dienās.

Vīruss izdalās no pacienta ķermeņa ar siekalām un urīnu. Konstatēts, ka vīrusu var konstatēt citos pacienta bioloģiskajos šķidrumos: asinīs, mātes piens, cerebrospinālajā šķidrumā un skartajos dziedzeru audos.

Vīrusu pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām. Vīrusa izdalīšanās vidē intensitāte ir zema, jo nav katarālo simptomu. Viens no faktoriem, kas paātrina cūciņu vīrusa izplatību, ir blakus esošas akūtas elpceļu infekcijas, kuru gadījumā klepojot un šķaudot palielinās patogēna izdalīšanās vidē. Nevar izslēgt iespēju inficēties ar sadzīves priekšmetiem (rotaļlietām, dvieļiem), kas piesārņoti ar pacienta siekalām.

Ir aprakstīts parotīta pārnešanas vertikālais ceļš no slimas grūtnieces uz viņas augli. Pēc slimības simptomu izzušanas pacients nav lipīgs.

Uzņēmība pret infekciju ir augsta (līdz 100%). Patogēna “lēnīgais” pārnešanas mehānisms, ilgstoša inkubācija, liels skaits pacientu ar izdzēstām slimības formām, kas apgrūtina to identificēšanu un izolēšanu, noved pie tā, ka bērniem un pusaudžiem notiek cūciņu uzliesmojumi. ilgā laika periodā, viļņveidīgi vairāku mēnešu garumā. Zēni un pieaugušie vīrieši cieš no šīs slimības 1,5 reizes biežāk nekā sievietes. Sezonalitāte ir raksturīga: maksimālā saslimstība ir martā–aprīlī, minimālā – augustā–septembrī. Pieaugušo iedzīvotāju vidū epidēmijas uzliesmojumi biežāk tiek reģistrēti slēgtās un daļēji slēgtās kopienās - kazarmās, kopmītnēs, kuģu apkalpēs. Saslimstības palielināšanās tiek novērota ik pēc 7–8 gadiem.

Cūciņš tiek klasificēts kā kontrolēta infekcija. Pēc imunizācijas ieviešanas saslimstības līmenis ievērojami samazinājās, taču tikai 42% pasaules valstu vakcināciju pret cūciņu iekļāvuši nacionālajos vakcinācijas kalendāros. Pastāvīgās vīrusa cirkulācijas dēļ 80–90% cilvēku, kas vecāki par 15 gadiem, ir antivielas pret epidēmisko parotītu. Tas liecina par šīs infekcijas plašo izplatību, un tiek uzskatīts, ka 25% gadījumu cūciņš rodas neatbilstoši.

Pēc slimības pacientiem veidojas stabila mūža imunitāte, recidivējošas saslimšanas ir ārkārtīgi reti.

Parotīta patoģenēze

Parotīta vīruss iekļūst organismā caur augšdaļas gļotādu elpceļi un konjunktīvas. Eksperimentāli ir pierādīts, ka vīrusa uzklāšana uz deguna vai vaigu gļotādas izraisa slimības attīstību. Pēc nonākšanas organismā vīruss savairojas elpceļu epitēlija šūnās un ar asinsriti izplatās visos orgānos, no kuriem visjutīgākie pret to ir siekalu, reproduktīvie un aizkuņģa dziedzera dziedzeri, kā arī centrālā nervu sistēma. Par infekcijas hematogēno izplatīšanos liecina agrīna virēmija un dažādu orgānu un sistēmu bojājumi, kas atrodas tālu viens no otra.

Virēmijas fāze nepārsniedz piecas dienas. Centrālās nervu sistēmas un citu dziedzeru orgānu bojājumi var rasties ne tikai pēc, bet arī vienlaikus, pirms un pat bez siekalu dziedzeru bojājumiem (pēdējais tiek novērots ļoti reti). Morfoloģisko izmaiņu raksturs skartajos orgānos nav pietiekami pētīts. Ir konstatēts, ka dominē saistaudu, nevis dziedzeru šūnu bojājumi. Tajā pašā laikā akūtā periodā ir raksturīga tūskas attīstība un limfocītu infiltrācija dziedzeru audu intersticiālajā telpā, tomēr epidēmijas vīruss var vienlaikus inficēt arī pašus audus. dziedzeru audi. Vairāki pētījumi liecina, ka ar orhītu papildus tūskai tiek ietekmēta arī sēklinieku parenhīma. Tas izraisa androgēnu ražošanas samazināšanos un izraisa spermatoģenēzes traucējumus. Līdzīgs bojājuma raksturs ir aprakstīts aizkuņģa dziedzera bojājumiem, kas var izraisīt saliņu aparāta atrofiju, attīstoties cukura diabētam.

Parotīta simptomi un klīniskā aina

Nav vispārpieņemtas cūciņu klasifikācijas. Tas tiek skaidrots ar dažādām speciālistu interpretācijām par slimības izpausmēm. Vairāki autori par raksturīgu slimības izpausmi uzskata tikai siekalu dziedzeru bojājumus, bet par komplikācijām vai izpausmēm nervu sistēmas un citu dziedzeru orgānu bojājumus. netipisks kurss slimības.

Nostāja, saskaņā ar kuru ne tikai siekalu dziedzeru, bet arī citu lokalizāciju cūciņu vīrusa izraisītie bojājumi jāuzskata tieši par slimības izpausmēm, nevis komplikācijām, ir patoģenētiski pamatota. Turklāt tie var izpausties izolēti, neietekmējot siekalu dziedzerus. Tajā pašā laikā reti tiek novēroti dažādu orgānu bojājumi kā atsevišķas cūciņu infekcijas izpausmes (netipiska slimības forma).

Savukārt par netipisku nevar uzskatīt dzēsto slimības formu, kas tika diagnosticēta pirms rutīnas vakcinācijas uzsākšanas gandrīz katrā slimības uzliesmojumā bērniem un pusaudžiem un kārtējo izmeklējumu laikā. Asimptomātiska infekcija netiek uzskatīta par slimību. Klasifikācijai jāatspoguļo arī biežas parotīta nelabvēlīgās ilgtermiņa sekas. Smaguma kritēriji šajā tabulā nav iekļauti, jo tie ir pilnīgi atšķirīgi dažādas formas slimībām un tām nav nosoloģiskās specifikas. Komplikācijas ir reti sastopamas, un tām nav raksturīgu pazīmju, tāpēc tās netiek ņemtas vērā klasifikācijā. Klīniskā klasifikācija cūciņš ietver šādas klīniskās formas.

Ar izolētiem siekalu dziedzeru bojājumiem:

– ar siekalu dziedzeru un citu dziedzeru orgānu bojājumiem;

– ar siekalu dziedzeru un nervu sistēmas bojājumiem.

Netipisks (bez siekalu dziedzeru bojājumiem).

Ar dziedzeru orgānu bojājumiem.

Ar nervu sistēmas bojājumiem.

Atveseļošanās no atlikušās patoloģijas:

Inkubācijas periods ir no 11 līdz 23 dienām (parasti no 18 līdz 20 dienām). Bieži vien pirms pilnīgas slimības attēla ir prodromālais periods.

Dažiem pacientiem (biežāk pieaugušajiem) 1–2 dienas pirms tipiskā attēla veidošanās tiek novērotas prodromālas parādības vājuma, savārguma, orofarneksa hiperēmijas, muskuļu sāpju, galvassāpju, miega traucējumu un apetītes veidā.

Parasti akūts sākums, drebuļi un drudzis līdz 39–40 °C.

Viena no agrīnām slimības pazīmēm ir sāpes aiz auss ļipiņas (Filatova simptoms).

Pieauss dziedzera pietūkums visbiežāk parādās dienas beigās vai otrajā slimības dienā, vispirms vienā pusē un pēc 1–2 dienām 80–90% pacientu otrā. Šajā gadījumā parasti tiek atzīmēts troksnis ausīs, sāpes ausu rajonā, ko pastiprina košļāšana un runāšana, iespējams trisms. Pieauss dziedzera palielināšanās ir skaidri redzama. Dziedzeris aizpilda dobumu starp mastoidālo procesu un apakšējo žokli. Ievērojami palielinoties pieauss dziedzerim, auss kauliņš izvirzās uz āru un auss ļipiņa paceļas uz augšu (tātad populārais nosaukums “parotīts”). Pietūkums izplatās trīs virzienos: uz priekšu - uz vaiga, uz leju un aizmugurē - uz kakla un uz augšu - uz mastoidālo reģionu. Pietūkums ir īpaši pamanāms, izmeklējot pacientu no pakauša puses. Āda pār skarto dziedzeri ir saspringta, normālas krāsas, palpējot dziedzeri, ir testa konsistence, un ir vidēji sāpīga. Pietūkums maksimumu sasniedz 3.–5. slimības dienā, pēc tam pakāpeniski samazinās un izzūd, kā likums, 6.–9. dienā (pieaugušajiem 10.–16. dienā). Šajā periodā samazinās siekalošanās, mutes gļotāda ir sausa, pacienti sūdzas par slāpēm. Stenona kanāls ir skaidri redzams uz vaiga gļotādas hiperēmiska, tūskas gredzena formā (Mursu simptoms). Vairumā gadījumu procesā tiek iesaistīti ne tikai pieauss, bet arī zemžokļa siekalu dziedzeri, kas tiek noteikti nedaudz sāpīgu testa konsistences fusiformu pietūkumu veidā, ja tiek ietekmēts zemmēles dziedzeris, pietūkums tiek atzīmēts zodā. zonā un zem mēles. Tikai submandibular (submaksilīts) vai zemmēles dziedzeru bojājumi ir ārkārtīgi reti. Iekšējie orgāni ar izolētu parotītu, kā likums, tie netiek mainīti. Dažos gadījumos pacientiem rodas tahikardija, apikāls troksnis, apslāpētas sirds skaņas un hipotensija.

Parotīta simptomi bērniem un pieaugušajiem

Centrālās nervu sistēmas bojājumi izpaužas kā galvassāpes, bezmiegs un adinamija. Kopējais febrilā perioda ilgums bieži ir 3–4 dienas, smagos gadījumos līdz 6–9 dienām.

Biežs parotīta simptoms pusaudžiem un pieaugušajiem ir sēklinieku bojājumi (orhīts). Parotīta orhīta biežums ir tieši atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Smagās un vidēji smagās formās tas notiek aptuveni 50% gadījumu. Ir iespējams orhīts bez siekalu dziedzeru bojājumiem. Orhīta pazīmes tiek novērotas 5.–8. slimības dienā uz temperatūras pazemināšanās un normalizēšanās fona.

Tajā pašā laikā pacienta stāvoklis atkal pasliktinās: ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38–39 ° C, parādās drebuļi, galvassāpes, iespējama slikta dūša un vemšana. Sēkliniekos un sēkliniekos tiek novērotas stipras sāpes, kas dažreiz izstaro vēdera lejasdaļā. Sēklinieks palielinās 2–3 reizes (līdz zoss olas izmēram), kļūst sāpīgs un blīvs, sēklinieku maisiņa āda ir hiperēmiska, bieži ar zilganu nokrāsu. Visbiežāk tiek ietekmēts viens sēklinieks. Smagas orhīta klīniskās izpausmes saglabājas 5–7 dienas. Tad sāpes pazūd, sēklinieku izmērs pakāpeniski samazinās. Nākotnē var novērot tās atrofijas pazīmes.

Gandrīz 20% pacientu orhīts tiek kombinēts ar epididimītu. Epididīms tiek palpēts kā iegarens sāpīgs pietūkums. Šis stāvoklis izraisa spermatoģenēzes traucējumus. Ir iegūti dati par dzēsto orhīta formu, kas arī var būt cēlonis vīriešu neauglība. Parotīta orhīta, plaušu infarkta gadījumā priekšdziedzera vēnu trombozes un iegurņa orgāni. Vēl retāka parotīta orhīta komplikācija ir priapisms. Sievietēm var attīstīties ooforīts, bartolinīts un mastīts. Ooforīts, kas neietekmē auglību un neizraisa sterilitāti, sievietēm pēcpubertātes periodā ir retāk sastopams. Jāņem vērā, ka mastīts var attīstīties arī vīriešiem.

Bieža cūciņa izpausme ir akūts pankreatīts, kas bieži ir asimptomātisks un tiek diagnosticēts tikai, pamatojoties uz paaugstinātu amilāzes un diastāzes aktivitāti asinīs un urīnā. Saslimstība ar pankreatītu, pēc dažādu autoru domām, ir ļoti atšķirīga – no 2 līdz 50%. Visbiežāk tas attīstās bērniem un pusaudžiem. Šī datu izkliede ir saistīta ar dažādu kritēriju izmantošanu pankreatīta diagnosticēšanai. Pankreatīts parasti attīstās 4.-7. slimības dienā. Tiek novērota slikta dūša, atkārtota vemšana, caureja un jostas sāpes vēdera vidusdaļā. Ar smagām sāpēm dažreiz tiek atzīmēts vēdera muskuļu sasprindzinājums un peritoneālās kairinājuma simptomi. Raksturīgs ar ievērojamu amilāzes (diastāzes) aktivitātes palielināšanos, kas saglabājas līdz vienam mēnesim, savukārt citi slimības simptomi izzūd pēc 5–10 dienām. Aizkuņģa dziedzera bojājumi var izraisīt saliņu aparāta atrofiju un diabēta attīstību.

Retos gadījumos var tikt ietekmēti arī citi dziedzeru orgāni, parasti kombinācijā ar siekalu dziedzeriem. Ir aprakstīts tireoidīts, paratiroidīts, dakrioadenīts, timoidīts.

Nervu sistēmas bojājumi ir viena no biežām un būtiskām parotīta infekcijas izpausmēm. Visbiežāk tiek novērots serozs meningīts. Ir iespējams arī meningoencefalīts un neirīts galvaskausa nervi, poliradikuloneirīts.

Parotīta meningīta klīniskā aina ir polimorfa, tāpēc diagnostikas kritērijs var būt tikai CSF iekaisuma izmaiņu noteikšana.

Ja CSF ir neskarts, var būt parotīta gadījumi ar meningisma sindromu. Gluži pretēji, CSF iekaisuma izmaiņas bieži tiek novērotas bez meningeālu simptomu klātbūtnes, tāpēc dati par meningīta biežumu, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 2–3 līdz 30%. Tikmēr savlaicīga diagnostika un meningīta un citu centrālās nervu sistēmas bojājumu ārstēšana būtiski ietekmē slimības ilgtermiņa sekas.

Meningītu visbiežāk novēro bērniem vecumā no 3 līdz 10 gadiem. Vairumā gadījumu tas attīstās 4.–9. slimības dienā, t.i. siekalu dziedzeru bojājuma vidū vai slimības mazināšanās fona. Tomēr ir arī iespējams, ka meningīta simptomi var parādīties vienlaikus ar siekalu dziedzeru bojājumiem vai pat agrāk.

Var būt meningīta gadījumi bez siekalu dziedzeru bojājumiem, retos gadījumos - kombinācijā ar pankreatītu. Meningīta sākšanos raksturo strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38–39,5 ° C, ko pavada intensīvas difūzas galvassāpes, slikta dūša un bieža vemšana, ādas hiperestēzija. Bērni kļūst letarģiski un adinamiski. Jau slimības pirmajā dienā, meningeāli simptomi, kas izteikti mēreni, bieži vien ne pilnībā, piemēram, tikai stādīšanas simptoms (“statīva”).

Maziem bērniem ir iespējami krampji un samaņas zudums, vecākiem bērniem iespējama psihomotoriska uzbudinājums, delīrijs un halucinācijas. Vispārējie smadzeņu simptomi parasti izzūd 1–2 dienu laikā. Noturība ilgāku laiku liecina par encefalīta attīstību. Intrakraniālajai hipertensijai ir nozīmīga loma meningeālu un cerebrālo simptomu attīstībā, palielinoties LD līdz 300–600 mm H2O. Rūpīga CSF evakuācija pa pilienam lumbālpunkcijas laikā līdz normālam LD līmenim (200 mmH2O) ir saistīta ar ievērojamu pacienta stāvokļa uzlabošanos (vemšanas pārtraukšana, apziņas attīrīšana, galvassāpju intensitātes samazināšanās).

CSF parotīta meningīta gadījumā ir dzidrs vai opalescējošs, pleocitoze ir 200–400 1 μl. Olbaltumvielu saturs tiek palielināts līdz 0,3–0,6/l, dažreiz līdz 1,0–1,5/l, samazināts vai normāls proteīna līmenis tiek novērots reti. Citoze parasti ir limfocitāra (90% vai vairāk), slimības 1.–2. dienā to var sajaukt. Glikozes koncentrācija asins plazmā ir robežās normālās vērtības vai palielināts. Cerebrospinālā šķidruma sanitārija notiek pēc meningeālā sindroma regresijas, līdz slimības 3. nedēļai, bet var aizkavēties, īpaši vecākiem bērniem, līdz 1–1,5 mēnešiem.

Ar meningoencefalītu 2–4 dienas pēc meningīta attēla rašanās, meningeālo simptomu pavājināšanās fona gadījumā pastiprinās vispārējie smadzeņu simptomi, parādās fokālie simptomi: nasolabial krokas gludums, mēles novirze, cīpslu refleksu atjaunošanās, anizorefleksija, muskuļi hipertoniskums, piramīdas pazīmes, perorāla automātisma simptomi, pēdas klons, ataksija, trīce, nistagms, pārejoša hemiparēze. Maziem bērniem ir iespējami smadzeņu darbības traucējumi. Parotīta meningīts un meningoencefalīts ir labdabīgi. Parasti notiek pilnīga centrālās nervu sistēmas funkciju atjaunošana, bet dažreiz var saglabāties intrakraniāla hipertensija, astēnija, pavājināta atmiņa, uzmanība un dzirde.

Uz meningīta, meningoencefalīta fona, dažreiz izolēti, ir iespējama galvaskausa nervu, visbiežāk VIII pāra, neirīta attīstība. Šajā gadījumā tiek atzīmēts reibonis, vemšana, pasliktināšanās ar ķermeņa stāvokļa izmaiņām un nistagms.

Pacienti cenšas nekustīgi gulēt ar aizvērtām acīm. Šie simptomi ir saistīti ar vestibulārā aparāta bojājumiem, taču iespējams arī kohleārais neirīts, kam raksturīga trokšņa parādīšanās ausī, dzirdes zudums, galvenokārt augstfrekvences zonā. Process parasti ir vienpusējs, bet bieži pilnīga atveseļošanās dzirde nenotiek. Jāpatur prātā, ka ar smagu cūciņu ir iespējams īslaicīgs dzirdes zudums ārējā dzirdes kanāla pietūkuma dēļ.

Poliradikuloneirīts attīstās uz meningīta vai meningoencefalīta fona, pirms tam vienmēr ir siekalu dziedzeru bojājumi. Šajā gadījumā ir raksturīgas radikulāras sāpes un pārsvarā distālo ekstremitāšu simetriska parēze; process parasti ir atgriezenisks, un ir iespējami elpošanas muskuļu bojājumi.

Dažkārt, parasti 10.–14. slimības dienā, biežāk vīriešiem attīstās poliartrīts. Galvenokārt tiek skartas lielās locītavas (pleci, ceļi). Process parasti ir atgriezenisks un beidzas ar pilnīgu atveseļošanos 1–2 nedēļu laikā.

Komplikācijas (stenokardija, vidusauss iekaisums, laringīts, nefrīts, miokardīts) ir ārkārtīgi reti. Asins izmaiņas epidēmiskā parotīta laikā ir nenozīmīgas, un tām raksturīga leikopēnija, relatīvā limfocitoze, monocitoze, palielināts ESR, un dažreiz pieaugušajiem tiek novērota leikocitoze.

Parotīta diagnostika

Diagnoze galvenokārt balstās uz raksturīgo klīnisko ainu un epidemioloģisko vēsturi, un tipiskos gadījumos tas nesagādā grūtības. No diagnozes apstiprināšanas laboratoriskajām metodēm pārliecinošākā ir cūciņu vīrusa izdalīšana no asinīm, pieauss dziedzera sekrēta, urīna, CSŠ un rīkles uztriepes, taču praksē to neizmanto.

Pēdējos gados arvien biežāk tiek izmantotas seroloģiskās diagnostikas metodes, visbiežāk tiek izmantotas ELISA, RSK un RTGA. Augsts IgM titrs un zems IgG titrs akūtā infekcijas periodā var būt parotīta pazīme. Diagnozi var galīgi apstiprināt pēc 3–4 nedēļām, atkārtoti pārbaudot antivielu titru, savukārt IgG titra palielinājumam par 4 vai vairāk reizēm ir diagnostiska vērtība. Lietojot RSK un RTGA, ir iespējamas krusteniskas reakcijas ar paragripas vīrusu.

Nesen tika izstrādātas diagnostikas metodes, izmantojot cūciņu vīrusa PCR. Diagnozei bieži tiek noteikta amilāzes un diastāzes aktivitāte asinīs un urīnā, kuras saturs vairumam pacientu palielinās. Tas ir īpaši svarīgi ne tikai pankreatīta diagnosticēšanai, bet arī netiešai serozā meningīta cūciņu etioloģijas apstiprināšanai.

Diferenciāldiagnoze

Parotīta diferenciāldiagnoze vispirms jāveic ar bakteriālo cūciņu un siekalu akmeņu slimību. Siekalu dziedzeru palielināšanos novēro arī sarkoidozes un audzēju gadījumā. Parotīta meningīts atšķiras no enterovīrusu etioloģijas serozā meningīta, limfocītu horiomeningīta un dažreiz tuberkulozes meningīta. Šajā gadījumā īpaši svarīga ir aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitātes palielināšanās asinīs un urīnā parotīta meningīta laikā.

Vislielākās briesmas ir gadījumos, kad pietūkums zemādas audi kakla un limfadenītu, kas rodas toksiskās orofaringeālās difterijas formās (dažreiz ar infekciozu mononukleozi un herpesvīrusu infekcijām), ārsts maldīgi uzskata par cūciņu. Akūts pankreatīts ir jānošķir no akūta ķirurģiskas slimības vēdera dobums (apendicīts, akūts holecistīts).

Parotīta orhīts atšķiras no tuberkulozes, gonorejas, traumatiska un brucelozes orhīta.

Algoritms cūciņu infekcijas diagnosticēšanai pieaugušajiem.

Intoksikācijas simptomi - Jā - Sāpes košļājot un atverot muti siekalu dziedzeru rajonā - Jā - Viena vai vairāku siekalu dziedzeru palielināšanās (pieauss, submandibular) - Jā - Vienlaicīgi siekalu dziedzeru un aizkuņģa dziedzera, sēklinieku bojājumi , piena dziedzeri, attīstība serozs meningīts- Jā - Pētījums pabeigts, diagnoze: cūciņš

Tabula Parotīta diferenciāldiagnoze

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Ja ir neiroloģiski simptomi, ir indicēta neirologa konsultācija; ar pankreatīta attīstību (sāpes vēderā, vemšana) - ķirurgs; ar orhīta attīstību - urologs.

Diagnozes formulēšanas piemērs

B26, B26.3. Parotīts, pankreatīts, mērena slimības gaita.

Parotīta ārstēšana

Pacienti no slēgtām bērnu grupām (bērnu nami, internātskolas, militārās vienības) tiek hospitalizēti. Parasti pacienti tiek ārstēti mājās. Hospitalizācija ir indicēta smagas slimības gadījumā (hipertermija virs 39,5 °C, centrālās nervu sistēmas bojājumu pazīmes, pankreatīts, orhīts). Lai samazinātu komplikāciju risku neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes, pacientiem jāpaliek gultā visu drudža periodu. Tika pierādīts, ka vīriešiem, kuri pirmajās 10 slimības dienās neievēroja gultas režīmu, orhīts attīstījās 3 reizes biežāk.

Akūtā slimības periodā (līdz 3.-4. slimības dienai) pacientiem jāsaņem tikai šķidra un pusšķidra pārtika. Ņemot vērā siekalošanās traucējumus, liela uzmanība jāpievērš mutes dobuma kopšanai, un atveseļošanās periodā nepieciešams stimulēt siekalu sekrēciju, īpaši izmantojot citronu sulu.

Lai novērstu pankreatītu, ir vēlama piena-dārzeņu diēta (tabula Nr. 5). Ieteicams dzert daudz šķidruma (augļu dzērieni, sulas, tēja, minerālūdens).

Galvassāpēm tiek nozīmēts metamizola nātrijs, acetilsalicilskābe un paracetamols. Ieteicams izrakstīt desensibilizējošas zāles.

Lai samazinātu lokālās slimības izpausmes, siekalu dziedzeru zonai tiek nozīmēta gaismas un siltuma terapija (Sollux lampa).

Orhīta gadījumā prednizolonu lieto 3-4 dienas devā 2-3 mg/kg dienā, pēc tam devu samazina par 5 mg dienā. Lai nodrošinātu sēklinieku paaugstinātu stāvokli, 2-3 nedēļas nepieciešams valkāt suspensoru.

Akūta pankreatīta gadījumā tiek nozīmēta maiga diēta (pirmajā dienā - bada diēta). Ir norādīts aukstums uz vēdera. Sāpju mazināšanai tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi un lietots aprotinīns.

Ja ir aizdomas par meningītu, tiek norādīta jostas punkcija, kurai ir ne tikai diagnostiska, bet arī terapeitiska vērtība. Šajā gadījumā tiek noteikti arī pretsāpju līdzekļi, dehidratācijas terapija, izmantojot furosemīdu (Lasix) devā 1 mg / kg dienā un acetazolamīdu.

Smaga cerebrālā sindroma gadījumā deksametazonu ordinē 0,25–0,5 mg/kg dienā 3–4 dienas, meningoencefalīta gadījumā nootropos medikamentus izraksta 2–3 nedēļu kursos.

Prognoze

Labvēlīgi, nāves gadījumi ir reti (1 uz 100 tūkstošiem cūciņu gadījumu). Dažiem pacientiem var attīstīties epilepsija, kurlums, cukura diabēts, samazināta potence, sēklinieku atrofija ar sekojošu azospermijas attīstību.

Aptuvenie darbnespējas periodi

Darbnespējas periods tiek noteikts atkarībā no klīniskā gaita cūciņu, meningīta un meningoencefalīta, pankreatīta, orhīta un citu specifisku bojājumu klātbūtne.

Klīniskā izmeklēšana

Nav reglamentēts. To veic infekcijas slimības speciālists atkarībā no klīniskā attēla un komplikāciju klātbūtnes. Nepieciešamības gadījumā tiek piesaistīti citu specialitāšu speciālisti (endokrinologi, neirologi u.c.).

Parotīta profilakse

Pacienti ar cūciņu tiek izolēti no bērnu grupām uz 9 dienām. Kontaktpersonas (bērni līdz 10 gadu vecumam, kuri nav slimojuši ar cūciņu un nav vakcinēti) ir pakļauti nošķiršanai uz 21 dienu, bet gadījumos, kad tiek noskaidrots precīzs saskarsmes datums - no 11. līdz 21. dienai. . Telpu mitro tīrīšanu veikt, izmantojot dezinfekcijas līdzekļi un telpas ventilācija. Bērni, kuriem ir bijusi saskarsme ar pacientu, atrodas medicīniskā uzraudzībā uz izolācijas laiku. Profilakses pamats ir vakcinācija Krievijas valsts profilaktiskās vakcinācijas kalendāra ietvaros.

Vakcinācija tiek veikta ar iekšzemē ražotu uz parotīta kultūru balstītu dzīvu sauso vakcīnu, ņemot vērā kontrindikācijas 12 mēnešu vecumā un revakcināciju 6 gadu vecumā. Vakcīnu ievada subkutāni 0,5 ml tilpumā zem lāpstiņas vai pleca ārējā virsmā. Pēc vakcīnas ievadīšanas iespējama īslaicīga drudzis, katarāli simptomi 4–12 dienas, ļoti reti – siekalu dziedzeru palielināšanās un serozs meningīts. Priekš avārijas novēršana Tiem, kuri nav vakcinēti pret cūciņu un tiem, kuri nav slimojuši, vakcīna tiek ievadīta ne vēlāk kā 72 stundas pēc saskarsmes ar pacientu. Sertificēta ir arī dzīvā, sausā parotīta un masalu kultūras vakcīna (ražota Krievijā) un dzīvā novājinātā liofilizētā vakcīna pret masalām, cūciņu un masaliņām (ražota Indijā).

• Vai tu esi šeit:
• mājas
• Infekcijas
• Vīrusu infekcijas
• Parotīts (parotīts). Cēloņi, simptomi, ārstēšana un profilakse

Infekcijas

© 2018 Visi medicīnas noslēpumi vietnē MedSecret.net

CŪPTA INFEKCIJA (ICD-10 kods - B26

Cūciņa infekcija (parotīts, parotīts) ir akūta vīrusu slimība, kas galvenokārt skar siekalu dziedzerus; Retāk tiek skarti citi dziedzeru orgāni: aizkuņģa dziedzeris, sēklinieki, olnīcas, piena dziedzeri u.c., kā arī nervu sistēma (serozais meningīts, meningoencefalīts, neirīts u.c.).

1-2 dienas tajā ir iesaistīts dziedzeris no pretējās puses. Āda virs tūskas ir saspringta, bet bez iekaisuma izmaiņām. Palpējot, siekalu dziedzerim ir mīksta vai mīklas konsistence, un tas ir sāpīgs. N.F. tiek noteikti sāpīgi punkti. Filatova: auss ļipiņas priekšā, mastoidālā procesa virsotnes zonā un apakšžokļa iecirtuma vietā.

Submandibular siekalu dziedzeru bojājumi (submaksilīts) bieži tiek kombinēti ar pieauss siekalu dziedzeru bojājumiem, tas reti ir slimības primārā un vienīgā izpausme. Šajos gadījumos pietūkums atrodas iekšā submandibulārais reģions apaļa veidojuma veidā ar mīklas konsistenci. Smagās formās dziedzera zonā var parādīties audu pietūkums, kas izplatās uz kakla.

Izolēts sublingvālā siekalu dziedzera bojājums - sublingvāls - ir ārkārtīgi reti. Šajā gadījumā zem mēles parādās pietūkums.

Orhīts parasti parādās 1-2 nedēļas pēc siekalu dziedzeru bojājuma sākuma; Parotīta infekcijas primārā lokalizācija ir sēklinieki. Slimība izpaužas kā sāpes sēkliniekos un sēkliniekos. Sēklinieks palielinās, sabiezē, ar

Rīsi. 2. Pieauss dziedzera bojājums kreisajā pusē

palpācija ir asi sāpīga. Sēklinieku maisiņa āda ir nedaudz hiperēmiska.

Nervu sistēmas bojājumi cūciņā izpaužas kā serozs meningīts, meningoencefalīts, reti – neirīts vai poliradikuloneirīts.

Serozais meningīts visbiežāk parādās 7-10 slimības dienā, pēc tam, kad siekalu dziedzeru bojājuma simptomi sāk mazināties vai gandrīz pilnībā izzūd. Tas sākas akūti, ar drudzi, galvassāpēm un atkārtotu vemšanu. No pirmajām slimības dienām tiek atklāts meningeālais sindroms: stīvs kakls, pozitīvi Kerniga un Brudzinska simptomi. Klīnisko izpausmju smagums var atšķirties, kas nosaka slimības smagumu. Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz mugurkaula punkcijas rezultātiem. Ar cūciņu meningītu cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs, izplūst biežos pilienos vai strūklās, tiek konstatēta augsta limfocitārā citoze (no 0,5x106/l līdz 3x106/l), līdz 95-98% limfocītu. Olbaltumvielu saturs ir nedaudz palielināts (no 0,99 līdz 1,98 g/l), glikozes un hlorīdu daudzums ir normas robežās.

Ja serozs meningīts tiek kombinēts ar encefalītu (meningoencefalītu), slimība izpaužas kā apziņas traucējumi, delīrijs, krampji, hiperkinēze un patoloģiski refleksi.

Neirīts un poliradikuloneirīts ir reti. Strauja pieauss dziedzera palielināšanās var izraisīt sejas nerva saspiešanu un paralīzi. Šajā gadījumā skartajā pusē sejas nervs funkcija ir traucēta sejas muskuļi: pieres krokas ir izlīdzinātas, uzacis ir nedaudz pubescējoša, palpebrālais dobums neaizveras (zaķa acs), nasolabial kroka ir izlīdzināta. Sāpes parādās sejas nerva izejas punktā.

Parotīta atveseļošanās periodā ir iespējams Guillain-Barre tipa poliradikulīts. Klīniski tās izpaužas kā gaitas traucējumi, apakšējo ekstremitāšu parēze un paralīze, kam ir visas perifēro pazīmes: refleksu trūkums, muskuļu tonusa pazemināšanās, muskuļu atrofija, bojājuma simetrija. Tajā pašā laikā parādās sāpes. Cerebrospinālajā šķidrumā palielinās olbaltumvielu saturs un palielinās limfocītu citoze.

Parotīta pankreatīts parasti attīstās kombinācijā ar citu orgānu un sistēmu bojājumiem un rodas 5.-9. dienā no slimības sākuma. Retos gadījumos tā ir vienīgā slimības izpausme. Diagnoze tiek noteikta, palielinot amilāzes līmeni asinīs.

Laboratoriskai apstiprināšanai, izmantojot ELISA, asinīs tiek noteiktas specifiskas 1§M klases antivielas. Specifiskas 1.C klases antivielas parādās nedaudz vēlāk un saglabājas daudzus gadus.

Parotīta infekcija, kas rodas ar siekalu dziedzeru bojājumiem, tiek diferencēta no strutojoša parotīta, parotīta sepses gadījumā, infekciozā mononukleotīda

zom, ar siekalu dziedzeru kanāla nosprostojumu u.c. Cūciņu meningīts ir diferencēts no enterovīrusa serozā meningīta, tuberkulozes meningīta. Parotīta orhīts tiek atšķirts no enterovīrusa orhīta, bakteriāla orhīta utt.

Strutojošs parotīts parasti rodas uz dažu fona bakteriāla infekcija mutes dobums, deguna blakusdobumi, sepse.

Ar infekciozo mononukleozi palielinās limfmezgli, ieskaitot parotīdus. Siekalu dziedzeri paliek neskarti.

Kad siekalu dziedzeru kanāls ir bloķēts, process ir vienpusējs, nav drudža. Siekalu dziedzeru akmeņus var noteikt, izmantojot sialogrāfiju vai ultraskaņu.

Enterovīrusu etioloģijas serozais meningīts reti ir vienīgā slimības izpausme. Izšķiroša nozīme ir epidēmijas vēstures datiem un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem.

Tuberkulozajam meningītam raksturīgs pakāpenisks slimības sākums, lēna meningeālo simptomu palielināšanās un fibrīna plēves zudums zirnekļa tīkla veidā mēģenē ar cerebrospinālo šķidrumu. Parasti slimība attīstās uz aktīvas elpceļu tuberkulozes fona.

Nav specifiskas ārstēšanas.

Kad parādās pankreatīta klīniskie simptomi, pacientam nepieciešams gultas režīms un stingrāka diēta. Smagos gadījumos viņi izmanto intravenozu pilienveida šķidruma ievadīšanu ar proteolīzes inhibitoriem - aprotinīnu (Gordox, Contrical, Trasylol). Sāpju mazināšanai tiek noteikti spazmolīti un pretsāpju līdzekļi: metamizola nātrijs (analgīns), papaverīns, drotaverīns (no-shpu). Uzlabot

Rīsi. 3. Submaksilīts

Ieteicams parakstīt gremošanas zāles fermentu preparāti(pankreatīns, panzi-norm, festāls). Lai novērstu komplikāciju attīstību pacientiem ar smagām slimības formām, ieteicami interferonoģenēzes induktori (Viferon, Cycloferon, Anaferon bērniem utt.).

Pacientu ar orhītu labāk hospitalizēt. Akūtā slimības periodā tiek noteikts gultas režīms un apturēšana. Kortikosteroīdu hormoni tiek izmantoti kā pretiekaisuma līdzekļi ar ātrumu

2-3 mg/kg dienā (prednizolons) 3-4 devās 3-4 dienu laikā, kam seko strauja devas samazināšana ar kopējo kursa ilgumu ne vairāk kā 7-10 dienas. Sāpju mazināšanai tiek noteikti pretsāpju līdzekļi un desensibilizējoši līdzekļi: hloropiramīns (suprastīns), prometazīns (pipolfēns), hifenadīns (fenkarols). Būtiska sēklinieku pietūkuma gadījumā, lai likvidētu

Lai samazinātu spiedienu uz orgāna parenhīmu, ir pamatota ķirurģiska iejaukšanās - sadalīšana tunica albuginea.

Ja jums ir aizdomas par cūciņu meningītu ar diagnostikas mērķis Ir indicēta mugurkaula punkcija, retos gadījumos to var veikt arī kā terapeitisku līdzekli intrakraniālā spiediena samazināšanai. Lasix tiek ievadīts dehidratācijas nolūkos. IN smagi gadījumiķerties pie infūzijas terapijas (1,5% reamberīna šķīdums, 20% glikozes šķīdums, B vitamīni).

Parotīta slimniekus izolē no bērnu grupas līdz klīnisko izpausmju izzušanai (ne ilgāk kā 9 dienas). No kontaktpersonām bērni līdz 10 gadu vecumam, kuriem nav bijusi parotīta infekcija un nav saņēmuši aktīvu imunizāciju, ir pakļauti nošķiršanai uz 21 dienu. Gadījumos, kad tiek noteikts precīzs saskarsmes datums, atdalīšanas laiks tiek samazināts un bērni tiek pakļauti izolācijai no inkubācijas perioda 11. līdz 21. dienai. Galīgo dezinfekciju neveic infekcijas avotā, bet telpa ir jāvēdina un jāveic mitrā tīrīšana, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus.

Vienīgā uzticamā profilakses metode ir aktīva imunizācija.

Vakcinācijai izmanto mājas parotīta kultūru. dzīvā vakcīna, kā arī dzīvu novājinātu cūciņu-masalu vakcīnu. Mājas vakcīnas vakcīnas celms tiek audzēts Japānas paipalu embriju šūnu kultūrā. Krievijā ir apstiprinātas arī šādas kombinētās vakcīnas masalu, masaliņu un cūciņu profilaksei: Priorix (GlaxoSmithKline, Anglija), MM R-11 (Merck Sharp un Dome, ASV), Indijā ražota masalu, cūciņu, masaliņu vakcīna (" Seruma institūts"). Ārzemju vakcīnu celmi tiek kultivēti uz vistu embrijiem.

Vakcinācijai tiek pakļauti bērni vecumā no 12 mēnešiem ar revakcināciju 6 gadu vecumā, kuriem nav bijusi parotīta infekcija. Vakcīnu ievada subkutāni 0,5 ml tilpumā pleca ārējā virsmā. Pēc vakcinācijas un revakcinācijas veidojas spēcīga (iespējams, mūža) imunitāte. Ir arī ieteicams vakcināciju veikt atbilstoši epidemioloģiskām indikācijām pusaudžiem un pieaugušajiem, kuriem epidēmija ir seronegatīva.

Vakcīna ir nedaudz reaktogēna. Kontrindikācijas vakcinācijai ir imūndeficīta stāvokļi, smagas formas alerģiskas reakcijas ieslēgts olas baltums, aminoglikozīdi.

RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2016

Cūciņš (B26)

Īss apraksts

Apstiprināts
Apvienotā veselības aprūpes kvalitātes komisija
Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrija
no 2016. gada 16. augusta
Protokols Nr.9

Parotīta infekcija. Epidēmiskais parotīts (parotitis epidemica) ir paramiksovīrusa izraisīta akūta vīrusu slimība, kurai raksturīgs drudzis, vispārēja intoksikācija, viena vai vairāku siekalu dziedzeru palielināšanās, kā arī nereti citu dziedzeru orgānu un centrālās nervu sistēmas bojājumi.

ICD-10 un SSK-9 kodu korelācija

ICD-10		ICD-9
Kods	Vārds	Kods	Vārds
26	Parotīts	-	-
26.0	Cūciņas orhīts
26.1	Parotīta meningīts
Plkst.26.2	Cūciņas encefalīts
Plkst.26.3	Cūciņas pankreatīts
Plkst.26.8	Parotīts ar citām komplikācijām
26.9	Cūciņš bez komplikācijām

Protokola izstrādes datums: 2016. gads

Protokola lietotāji: neatliekamās palīdzības ārsti neatliekamā palīdzība, feldšeri, ārsti vispārējā prakse, terapeiti, infekcijas slimību speciālisti.

Pierādījumu skala:

A	Augstas kvalitātes metaanalīze, sistemātisks RCT pārskats vai lieli RCT ar ļoti zemu neobjektivitātes iespējamību (++), kuras rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai.
IN	Augstas kvalitātes (++) sistemātisks kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu pārskats vai augstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījuma kontroles pētījumi ar ļoti zemu novirzes risku, vai RCT ar zemu (+) novirzes risku, kuru rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai.
AR	Kohortas vai gadījuma kontroles pētījums vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu novirzes risku (+). Kuru rezultātus var vispārināt uz attiecīgo populāciju vai RCT ar ļoti zemu vai zemu novirzes risku (++ vai +), kuru rezultātus nevar tieši vispārināt uz attiecīgo populāciju.
D	Gadījumu sērija vai nekontrolēts pētījums vai eksperta atzinums.

Klasifikācija

Parotīta klīniskā klasifikācija (Lobzin Yu.V., 2003).

Veids:
A. Tipiskas formas:
· nekomplicēts: bojājums tikai siekalu dziedzeriem, vienam vai vairākiem;
· sarežģīti: siekalu dziedzeru un citu orgānu bojājumi (meningīts, meningoencefalīts, pankreatīts, orhīts, mastīts, miokardīts, artrīts, nefrīts).

Pēc smaguma pakāpes:
· viegli;
· vidēji;
· smags.

B. Netipiskas formas:
· izdzēsts;
· nepārskatāms.

B. Parotīta atlikušās parādības:
sēklinieku atrofija;
· neauglība;
· cukura diabēts;
· kurlums;
· centrālās nervu sistēmas disfunkcija.

Diagnostika (ambulatorā klīnika)

AMbulatorā DIAGNOSTIKA

Diagnostikas kritēriji:
Sūdzības:
· ķermeņa temperatūra līdz 38,0-40,0°C;
· galvassāpes;
· drebuļi;
miega un apetītes traucējumi;
· vājums, savārgums;

sāpes ausu rajonā;
· sausa mute.

Anamnēze:
Akūts slimības sākums;

· kontakts ar pacientu;

Fiziskā pārbaude
Raksturīgi sindromi:
Intoksikācijas sindroms:
Temperatūras paaugstināšanās no zemas pakāpes drudža (ar viegla pakāpe smaguma pakāpe) līdz 38,0-40,0°C (ar mērenu un smagu smaguma pakāpi). Maksimālo smagumu drudzis sasniedz 1.-2. slimības dienā un ilgst 4-7 dienas, temperatūra pazeminās lītiski. Ar sarežģītu parotīta gaitu intoksikācija un drudzis rodas viļņveidīgi, katrs vilnis ir saistīts ar citas komplikācijas parādīšanos.

Cūciņš (



· āda virs tūskas ir izstiepta, grūti salokāma, ir
normāla krāsa, vietējā temperatūra netiek mainīta;
· pozitīvs simptoms Filatova (pietūkums un sāpes, nospiežot uz tragus, mastoidālo procesu un retromandibulārās bedrītes rajonā),

· siekalošanās samazināšana.

· siekalošanās samazināšana.

Apakšvaloda:

· siekalošanās samazināšana;

Komplikācijas:


· slikta dūša, vemšana;

vaļīgi izkārnījumi vai aizcietējums.

Orhīts (gonādu bojājumi):
paaugstināta ķermeņa temperatūra;


· blīva konsistence;

· sēklinieku maisiņa āda ir hiperēmija;


· “autonomais” orhīts (vienīgā) slimības izpausme.

Prostatīts (prostatas dziedzera bojājums):

):
paaugstināta ķermeņa temperatūra;
· vājums, savārgums;

Serozais meningīts:
Serozais meningīts tiek kombinēts ar citu orgānu un sistēmu bojājumiem un sākas 3-6 dienas pēc cūciņu simptomu parādīšanās:
· akūts sākums;

· galvassāpes;
atkārtota vemšana;
· bezmiegs;
· hiperestēzija;
fotofobija;
· hiperakūzija;
· krampji;
· delīrijs;

Retos gadījumos serozā meningīta simptomi parādās pirms siekalu dziedzeru bojājuma.

Meningoencefalīts attīstās slimības 6.-10. dienā, reta, smaga cūciņa komplikācija:
· Spēcīgas galvassāpes;
atkārtota vemšana;
adinamija;
· miegainība;
· letarģija;
· samaņas zudums;

· galvaskausa nervu parēze;
· hemiparēze;
· smadzenīšu ataksija.

Mononeirīts (

Mielīts un encefalomielīts

Smaguma kritēriji cūciņas:

Viegla forma:
· intoksikācijas simptomu nav vai tie ir viegli (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla līmenim, neliels vājums, savārgums, galvassāpes);
· nav komplikāciju.

Vidēja forma:


· komplikāciju klātbūtne.

Smaga forma:

· vairākas komplikācijas;

Laboratorijas pētījumi
Klīniskā analīze:

Bioķīmiskā analīze:
· bioķīmiskā asins analīze: paaugstināta amilāzes aktivitāte;
· bioķīmiskā urīna analīze: palielināta diastāzes aktivitāte.

Seroloģiskā asins analīze:
· ELISA – parotīta vīrusa IgM noteikšana.

Instrumentālie pētījumi:
· netiek veikta ambulatori.

Diagnostikas algoritms

Diagnostika (slimnīca)

DIAGNOSTIKA STACIONĀRA LĪMENĪ

Diagnostikas kritēriji slimnīcas līmenī
Sūdzības:
· ķermeņa temperatūra līdz 38,0-40,0°C;
· galvassāpes;
· drebuļi;
miega un apetītes traucējumi;
· vājums, savārgums;
Sāpes, košļājot un atverot muti;
sāpes ausu rajonā;
· sausa mute.

Anamnēze:
Akūts slimības sākums;
· pietūkuma parādīšanās pieauss apvidū vienā pusē, pēc dažām dienām otrā;
· kontakts ar pacientu;
· vakcinācijas trūkums un pagātnes cūciņš.

Fiziskā pārbaude
Intoksikācijas sindroms:
· Temperatūras paaugstināšanās no subfebrīla līmeņa (ar vieglu smaguma pakāpi) līdz 38,0-40,0 ° C (ar smagu smaguma pakāpi). Maksimālo smagumu drudzis sasniedz 1.-2. slimības dienā un ilgst 4-7 dienas, temperatūra lītiski pazeminās. Ar sarežģītu parotīta gaitu intoksikācija un drudzis rodas viļņveidīgi, katrs vilnis ir saistīts ar citas komplikācijas parādīšanos.

Dziedzera orgānu sindroms
Cūciņš (vienpusējs vai divpusējs pieauss siekalu dziedzeru bojājums):
Vidēji sāpīgs pietūkums pieauss rajonā priekšā, apakšā un aizmugurē auss kauls, mīklaina konsistence, sablīvējums centrā, auss ļipiņa izvirzīta uz āru, iekaisušais dziedzeris aizpilda caurumu starp kaklu un apakšžokli;
· ar abpusēju dziedzeru bojājumu, galva ir “bumbierveida”, ausis izvirzītas;
· audu pietūkums ap dziedzeri, kas izplatās uz vaigu, temporālo reģionu un mastoidālo reģionu (ne vienmēr);
· āda virs tūskas ir saspringta, grūti salokāma, tai ir normāla krāsa, lokālā temperatūra nav mainīta;
· pozitīva Filatova pazīme (pietūkums un sāpes, spiežot uz tragus, mastoidālo procesu un retromandibulārās dobuma rajonā;
pozitīva Mursona pazīme (pārbaudot vaigu gļotādu, pietūkums un hiperēmija ap pieauss dziedzera pieauss (Stenon) kanāla muti);
· siekalošanās samazināšana.

Submaksilīts (vienpusējs vai divpusējs submandibular siekalu dziedzeru bojājums):
· zem apakšējā žokļa tiek palpēts vārpstveida sāpīgs veidojums ar mīklas konsistenci;
· mīksto audu pietūkums, kas izplatās uz kaklu (ne vienmēr);
· siekalošanās samazināšana.

Apakšvaloda:
· pietūkums un jutīgums zoda zonā un zem mēles;
· siekalošanās samazināšana;
· iespējama rīkles, balsenes, mēles tūska ar izteiktu submandibular un zemmēles siekalu dziedzeru palielināšanos.

Pankreatīts (aizkuņģa dziedzera bojājumi):
paaugstināta ķermeņa temperatūra;
· slikta dūša, vemšana;
· sāpes vēdera augšdaļā;
vaļīgi izkārnījumi vai aizcietējums.

Orhīts (gonādu bojājumi)
paaugstināta ķermeņa temperatūra;
· sāpes skartajā sēkliniekā ar apstarošanu cirkšņa un augšstilba zonā;
· sēklinieku palielināšanās 2-3 reizes (parasti vienpusējs labā sēklinieka bojājums);
· “primārais” orhīts (pirms pieauss siekalu dziedzeru paplašināšanās);
· “vienlaicīgs” orhīts (attīstās vienlaikus ar cūciņu);
· “autonoms” orhīts (vienīgā slimības izpausme);
· blīva konsistence;
· sāpes palpējot;
· sēklinieku maisiņa ādas hiperēmija.

Prostatīts (prostatas dziedzera bojājums)
· sāpes starpenē un tūpļa rajonā;
· prostatas dziedzera palielināšana, izmantojot taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu.

Ooforīts (sieviešu reproduktīvo dziedzeru bojājumi)
paaugstināta ķermeņa temperatūra;
· vājums, savārgums;
· sāpes gūžas rajonā.

Centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumu sindroms
Serozais meningīts:
Serozais meningīts tiek kombinēts ar citu orgānu un sistēmu bojājumiem un sākas 3-6 dienas pēc cūciņu simptomu parādīšanās.
· akūts sākums;
· straujš ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39,0-40,0°C;
· galvassāpes;
atkārtota vemšana;
· bezmiegs;
· hiperestēzija;
fotofobija;
· hiperakūzija;
· krampji;
· delīrijs;
· samaņas zudums;
Pozitīvi meningeālie simptomi (stīvs kakls, Brudzinska, Kerniga simptomi).
Retos gadījumos serozā meningīta simptomi parādās pirms siekalu dziedzeru bojājuma.

Meningoencefalīts attīstās 6-10 slimības dienā, reta, smaga cūciņa komplikācija:
· Spēcīgas galvassāpes;
atkārtota vemšana;
adinamija;
· miegainība;
· letarģija;
· samaņas zudums;
· kloniski toniski krampji;
· galvaskausa nervu parēze;
· hemiparēze;
· smadzenīšu ataksija.

Mononeirīts ( galvaskausa nervu bojājumi), galvenokārt perifērā tipa VII pāra un VIII pāra bojājumi:
· ar dzirdes nerva bojājumiem - reibonis, nistagms, troksnis ausīs, dzirdes zudums.

Mielīts un encefalomielīts parādās 10-12 slimības dienā, kas izpaužas ar spastisku apakšējo paraparēzi, iegurņa orgānu disfunkciju (izkārnījumu, urīna nesaturēšana).

Retas cūciņu komplikācijas: mastīts, bartolinīts, tireoidīts, nefrīts, uretrīts, hemorāģisks cistīts, miokardīts, dakriocistīts, elpošanas sistēmas bojājumi, rīkles, balsenes, mēles pietūkums.

Smaguma kritēriji cūciņas:
· intoksikācijas simptomu smagums;
· komplikāciju esamība vai neesamība.

Viegla forma:
· intoksikācijas simptomu nav vai tie ir viegli (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla līmenim, neliels nespēks, savārgums, galvassāpes), nav komplikāciju.

Vidēja forma:
· febrila ķermeņa temperatūra (38,0-39,0°C), ir izteikti intoksikācijas simptomi - vispārējs vājums, galvassāpes, drebuļi, artralģija, mialģija;
· ievērojama siekalu dziedzeru palielināšanās;
· komplikāciju klātbūtne.

Smaga forma:
· smagas intoksikācijas simptomi: ķermeņa temperatūra virs 40°C, smags vājums, miega traucējumi, tahikardija, pazemināts asinsspiediens;
· vairākas komplikācijas;
· toksikoze un drudzis rodas viļņu veidā, katrs jauns vilnis ir saistīts ar kādas citas komplikācijas parādīšanos.

Laboratorijas pētījumi:
· CBC: leikopēnija, limfocitoze, ESR nemainās.
OAM: proteīnūrija, cilindrūrija (ar smaga gaita slimības).

CSF pārbaude:
· krāsa - bezkrāsains;

· spiediens - šķidrums izplūst straumē vai bieži krīt, spiediens sasniedz 300-500 mm ūdens. Art.;

(pēc indikācijām):
· mugurkaula piesitiens - kad parādās smadzeņu simptomi vai pozitīvi meningeāli simptomi;

· Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa - lai noteiktu aizkuņģa dziedzera audu izmēra un struktūras bojājuma pakāpi;

Diagnostikas algoritms: skatīt ambulatoro līmeni.

Galvenais saraksts diagnostikas pasākumi:
· CBC: leikopēnija, limfocitoze, ESR nemainās;
· OAM: proteīnūrija, cilindrūrija (smagas slimības gadījumā);
· Bioķīmiskā asins analīze: paaugstināta amilāzes, diastāzes aktivitāte.

Seroloģiskā asins analīze:
· ELISA – parotīta vīrusa Ig M noteikšana.
· RSK, RTGA - antivielu titra pieaugums 4 reizes vai vairāk, pētot sapārotus serumus (pirmais tiek ņemts slimības sākumā, otrais pēc 2-3 nedēļām), ar vienu pētījumu diagnostiskais titrs ir 1:80 .

Molekulārā ģenētiskā metode:
· PCR - vīrusa RNS noteikšana siekalās un nazofaringijas skalošana.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
CSF pārbaude(pēc indikācijām):
· krāsa - bezkrāsains;
· caurspīdīgums - caurspīdīgs vai nedaudz opalescējošs;
· spiediens - šķidrums izplūst straumē vai bieži krīt, spiediens sasniedz 300-500 mm ūdens stabu;
· pleocitoze - limfocītu 300-700 šūnu robežās, līdz 1000 1 μl;
· olbaltumvielu palielināšanās līdz 0,3-0,9 g/l (attīstoties meningoencefalītam, rādītāji ir augstāki);
· glikozes līmenis ir nemainīgs vai nedaudz paaugstināts;
· hlorīda līmenis netiek mainīts.

Instrumentālās studijas(pēc indikācijām):
mugurkaula punkcija - nosakot smadzeņu simptomus, pozitīvus meningeālus simptomus;
· Siekalu dziedzeru ultraskaņa – bojājuma apjoma precizēšanai;
· Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa – lai noteiktu aizkuņģa dziedzera izmēra un struktūras bojājuma apmēru;
Sēklinieku maisiņa un iegurņa ultraskaņa - lai noteiktu orgānu bojājuma pakāpi reproduktīvā sistēma;
· EKG – sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem, par agrīna atklāšana sirds bojājumi (ar smagu smagumu);
· Orgānu rentgenogrāfija krūtis- ja ir aizdomas par iekaisuma izmaiņu attīstību elpošanas sistēmas lejasdaļās, tai skaitā pneimoniju;
· EEG - fokālo neiroloģisko simptomu, krampju, intrakraniālās hipertensijas pazīmju klātbūtnē.

Diferenciāldiagnoze

Diagnoze	Diferenciāldiagnozes pamatojums	Aptaujas	Diagnostikas izslēgšanas kritēriji
Strutojošs parotīts	Vispārēji simptomi: akūts sākums, smagi simptomi intoksikācija, drudzis, pietūkums pieauss rajonā.	Ķirurga konsultācija	Drudzis virs 390C. Pietūkums siekalu dziedzeru rajonā ir ļoti sāpīgs, blīvs ar pakāpenisku mīkstināšanu un svārstībām. Sakāve vienmēr ir vienpusēja. Strutas izdalīšanās no Stenona kanāla mutes. CBC leikocitoze ar neitrofilu nobīdi pa kreisi, palielināja ESR.
Infekciozā mononukleoze	Vispārēji simptomi: akūts sākums, drudzis, intoksikācijas simptomi, pietūkums pieauss un submandibular zonā.	Konsultācija ar infektologu	Palielināti kakla limfmezgli, kas atrodas ķēžu veidā gar sternocleidomastoid muskuļiem, iekaisis kakls, hepatosplenomegālija, izsitumi, iespējama ikteriskā sindroma klātbūtne. Pastāvīgs ilgstošs drudzis. UAC leikocitoze ar neitrofilu nobīdi pa kreisi, paātrināta ESR. Diagnozi apstiprina netipisku mononukleāro šūnu noteikšana asinīs un antivielu titra palielināšanās, kas aglutinē svešas sarkanās asins šūnas (Paula-Bunnela reakcija).
Limfogranulomatoze	Vispārēji simptomi: pietūkums pieauss un submandibular zonās.	Infektologa, hematologa, onkologa konsultācija	Limfmezglu bojājumi (visas iespējamās limfmezglu grupas). Šajā gadījumā pēdējo parasti ievada “bezjēdzīgs” vājums, astēnija, periodisks pieaugumsķermeņa temperatūra, pārmērīga svīšana. Slimību raksturo ilgstoša progresējoša gaita. CBC leikocitoze ar neitrofilu nobīdi pa kreisi, izteikta monocitoze, paātrināja ESR. Galīgo limfogranulomatozes diagnozi apstiprina limfmezglu biopsijas rezultāti.
Siekalu akmeņu slimība		Ķirurga konsultācija	Nav drudža vai intoksikācijas. Recidivējoša slimības gaita. Pietūkums vai nu palielinās, vai samazinās, un ēšanas laikā pastiprinās "siekalu kolikas". Citu orgānu bojājumi nav. UAC izmaiņu nav.
Mikuļiča sindroms	Vispārēji simptomi: pietūkums pieauss rajonā	Ķirurga konsultācija	Slimība sākas pakāpeniski ar procesa hroniskumu. Paaugstināta ķermeņa temperatūra, intoksikācijas trūkums. Siekalu dziedzeru palielināšanās ir divpusēja, vienreizēja un nedaudz sāpīga. Citu orgānu bojājumi: limfmezglu, aknu, liesas palielināšanās, ptoze. UAC gadījumā trombocitopēnija, anēmija.

Diferenciāldiagnostikas meklēšanas algoritms, ja pacientam ir pietūkums submandibular un parotid zonās

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās sastāvdaļas).

Amoksicilīns

Aprotinīns

Askorbīnskābe

Acetazolamīds

Deksametazons

Dekstroze

Diklofenaks

Ibuprofēns

Klavulānskābe

Loratadīns

Mannīts

Meglumīns

Nātrija hlorīds

Omeprazols

Pankreatīns

Pantoprazols

Paracetamols

Prednizolons

Furosemīds

Hloropiramīns

Cetirizīns

Cefazolīns

Ceftriaksons

Ārstēšana (ambulatorā klīnika)

AMbulatorā ĀRSTĒŠANA

Ambulatorā veidā vieglas un vidēji smagas parotīta formas tiek ārstētas bez komplikācijām.

Nemedikamentoza ārstēšana :

Narkotiku ārstēšana
Etiotropiskā terapija: netiek veikta.

Patoģenētiskā terapija
Detoksikācijas terapija:
· dzert daudz ūdens ar ātrumu 20-40 ml/kg.

Desensibilizācijas terapija:


vai
· cetirizīns 5 mg, 10 mg, 1 tablete iekšķīgi 1 reizi dienā, 5-7 dienas [UD-B],
vai

Vitamīnu terapija

Simptomātiska terapija:
Kad ķermeņa temperatūra paaugstinās virs 38,0°C
viena no šīm zālēm:
ibuprofēns 200 mg, 400 mg, 1 tablete iekšķīgi 3-4 reizes dienā, līdz pazeminās drudzis [UD - A];
vai

vai

· askorbīnskābe, 50 mg, iekšķīgi [UD - C].

ibuprofēns 200 mg, 400 mg, iekšķīgi [UD-A];
vai
Diklofenaks 75 mg/2 ml, IM [UD - A];
vai
· paracetamols 500 mg, iekšķīgi [UD - A].
· hlorpiramīns 25 mg, iekšķīgi [UD - C];
vai
cetirizīns 5 mg, 10 mg, iekšķīgi [UD - B];
vai
· loratadīns 10 mg, iekšķīgi [LE - B].

Indikācijas konsultācijai ar speciālistiem:
· ķirurga konsultācija: veidojot akūta vēdera klīnisko ainu un risinot smaga orhīta ķirurģiskas ārstēšanas jautājumu;



· akušieres-ginekologa konsultācija: parotīta gadījumā grūtniecēm, personām ar sieviešu reproduktīvo dziedzeru bojājumiem.

Preventīvās darbības:
Izolācija līdz 9. dienai no saslimšanas brīža. Galīgā uzliesmojuma dezinfekcija netiek veikta. Telpas vēdināšana un mitrā tīrīšana tiek veikta, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus.
No kontaktpersonām bērni līdz 10 gadu vecumam, kuriem nav bijis parotīta un nav vakcinēti, ir pakļauti atdalīšanai uz 21 dienu. No 10. kontakta dienas tiek veikta sistemātiska medicīniskā novērošana (izmeklēšana, termometrija).

Parotīta perēkļos tiek noteikts imunizācijai pakļauto cilvēku loks atbilstoši epidēmijas indikācijām. Imunizējas personas, kurām ir bijusi saskarsme ar pacientu (ja ir aizdomas par saslimšanu), kurām iepriekš nav bijis parotīta, kuras nav vakcinētas (vai vienu reizi vakcinētas), ar nezināmu infekcijas un vakcinācijas vēsturi, kā arī personas. kuriem seroloģiskās izmeklēšanas laikā aizsargvairogos nav bijušas antivielas.titri pret cūciņu vīrusu. Imunizācija pret parotītu atbilstoši epidēmijas indikācijām tiek veikta 7 dienu laikā no brīža, kad uzliesmojumā konstatēts pirmais pacients.

Bērni, kuri nav vakcinēti pret cūciņu (līdz vakcinācijas vecumam vai kuri nav saņēmuši vakcināciju sakarā ar medicīniskās kontrindikācijas vai vakcināciju atteikums) ne vēlāk kā 5. dienā no saskares brīža ar pacientu tiek ievadīts normāls cilvēka imūnglobulīns saskaņā ar tā lietošanas instrukcijām. Informācija par veiktajām vakcinācijām un imūnglobulīna ievadīšanu (datums, zāļu nosaukums, deva, sērija, kontroles numurs, derīguma termiņš, ražotājs) tiek ievadīta reģistrācijas veidlapās atbilstoši vakcinācijas organizēšanas prasībām.
Specifisko profilaksi veic ar dzīvu KKP vakcīnu 12 mēnešos, revakcināciju 6 gados.

Pacienta stāvokļa uzraudzība:
· atkārtota apskate pie vietējā ārsta pēc 2 dienām vai agrāk, ja pacientam ir pasliktinājies, drudzis virs 38 o C, atkārtota vemšana, stipras galvassāpes, miegainība, letarģija;
· informēt pacientu, kādā situācijā nepieciešams atkārtoti vērsties pie ārsta;
Nosūtiet pacientu uz ārstēšana slimnīcā: ja rodas nervu sistēmas komplikācijas (apziņas traucējumi, delīrijs, krampji, meningeālie simptomi), kuņģa-zarnu trakta(sāpes vēdera augšdaļā, atkārtota vemšana), uroģenitālā sistēma(sāpes iekšā cirkšņa zona, sēklinieku paplašināšanās).

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji

· nav komplikāciju.

Ārstēšana (stacionārā)

ĀRSTĒŠANA STACIONĀRĀ

Ārstēšanas taktika

Nemedikamentoza ārstēšana :
· Režīms: gulta akūtā slimības periodā (7-10 dienas).
· Diēta Nr.2: dzer daudz šķidruma, skābu augļu sulas un augļu dzērienus, ūdeni ar citronu sula(lai stimulētu siekalu dziedzeru sekrēciju). Pārtika ir šķidra, pusšķidra, piena-dārzeņu, maizes izstrādājumi, makaroni, trekni, cepti, kāposti. Ir atļauta brūnā maize, rīsi un kartupeļi.
· Lokāli uzklājiet sausu siltumu siekalu dziedzeru zonu.
· Mutes kopšana, mutes dobuma rīkles skalošana (silts vārīts ūdens, zāļu novārījums, 2% nātrija bikarbonāta šķīdums, antiseptiķi) 4-6 reizes dienā.
· Pret orhītu - suspensora nēsāšana.

Narkotiku ārstēšana
Etiotropiskā terapija nav izstrādāts.

Detoksikācijas terapija:
· mērenas slimības gadījumā bez komplikācijām - dzert daudz šķidruma ar ātrumu 20-40 ml/kg;
· smagos slimības gadījumos ar komplikācijām - infūzijas terapija- izotonisko (0,9% nātrija hlorīda šķīdums, 400; 5% dekstrozes šķīdums, 400,0) un koloidālo (meglumīna nātrija sukcināts, 400,0) šķīduma ievadīšana attiecībā 3-4:1 ar kopējo tilpumu 1200-1500 ml uz iekšu 3-5 dienas.

Desensibilizācijas terapija:
viena no šīm zālēm:
· hloropiramīns 25 mg, 1 tablete iekšķīgi 3 reizes dienā, 5-7 dienas [UD - C];
vai
· cetirizīns 5 mg, 10 mg, 1 tablete iekšķīgi 1 reizi dienā, 5-7 dienas [UD-B];
vai
· Loratadīns 10 mg, 1 tablete iekšķīgi 1 reizi dienā, 5-7 dienas [EL-B].

Vitamīnu terapija redoksprocesu regulēšanai, antioksidantu mērķis:
· askorbīnskābe 50 mg, 2 tabletes iekšķīgi 3 reizes dienā, kurss 2 nedēļas.
Simptomātiska terapija:
Ja ķermeņa temperatūra paaugstinās virs 38,0 ° C:
viena no šīm zālēm:
· ibuprofēns 200 mg, 400 mg, 1 tablete iekšķīgi 3-4 reizes dienā, līdz pazeminās drudzis [UD - A];
vai
Diklofenaks 75 mg/2 ml, IM [UD - A];
vai
· paracetamols 500 mg, 1 tablete iekšķīgi, ar intervālu vismaz 4 stundas [UD - A].

Cūciņu patoģenētiskā ārstēšana ar komplikācijām

Serozs meningīts	Pankreatīts	Orhīts	Baktēriju komplikācijas
GCS terapija - prednizolons, ampulas 30 mg/ml, 25 mg/ml, aprēķina 2 mg/kg/dienā. i/v, i/m; - deksametazons, ampulas 4 mg/ml ar ātrumu 0,2 mg/kg/dienā, ārstēšanas kurss līdz 3 dienām. Dehidratācijas terapija no 4-5 slimības dienām Furosemīds, ampulas 10 mg/ml, 2,0 ml (smagos gadījumos līdz 100 mg/dienā), ārstēšanas kurss 1-3 dienas; - mannīts (10, 15 un 20%) - 400,0 ml intravenozi 10-20 minūšu laikā. (ja pastāv smadzeņu tūskas draudi); -acetazolamīds 250 mg, 1 tablete dienā	Antisecretory terapija Viena no šīm zālēm - Pantoprazols 20 mg, 40 mg iekšķīgi 2 reizes dienā, -Omeprazols 20 mg, 40 mg 2 reizes dienā. Proteāzes inhibitori -Aprotinīns 10 000 vienības, ampulas, intravenoza pilināšana, kurss 5-7 dienas. Trūkuma ārstēšana eksokrīnā funkcija aizkuņģa dziedzeris -Pankreatīns 10000, 25000 vienības. ēdienreizēm	GCS terapija Prednizols 5 mg, iekšķīgi 40-60 mg 5-7 dienas, kam seko dienas devas samazināšana par 5 mg	Antibakteriālā terapija Viena no šīm zālēm -Amoksicilīns + klavulonskābe 500/125 mg, 875/125 mg, 1 tablete 2-3 reizes dienā, kurss 7-10 dienas; -Cefazolīna pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai pudelē 1g, 2g 2-3 reizes dienā IM, IV, kurss 7-10 dienas; -Ceftriaksona pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai pudelē 1g, 2g 2-3 reizes dienā IM, IV, kurss 7-10 dienas.

Būtisko zāļu saraksts
· askorbīnskābe, 50 mg, tabletes iekšķīgi [UD - C].

Papildu zāļu saraksts
ibuprofēns 200 mg, 400 mg, tabletes iekšķīgi [UD-A];
· vai diklofenaks 75 mg/2 ml, IM ampulas [UD - A].
· vai paracetamols 500 mg, tabletes iekšķīgi [UD - A].
· hloropiramīns 25 mg, tabletes iekšķīgi [UD - C];
· vai cetirizīns 5 mg, 10 mg, tabletes iekšķīgi [UD-B],
· vai loratadīns 10 mg, tabletes iekšķīgi [UD-B].
Prednizolons, 30 mg/ml, 25 mg/ml, ampulas IM, IV;
· deksametazons, 4 mg/ml, ampulas IM, IV;
furosemīds, 10 mg/2,0 ml, ampulas IM, IV;
· mannīts 10, 15 un 20% 400,0 ml pudele, IV;
· acetazolamīds 250 mg, tabletes iekšķīgi;
pantoprazols 20, 40 mg tabletes, vai
· omeprazols 20, 40 mg tabletes;
· aprotinīns 10 000 vienības, ampulas, i.v.
· Pankreatīns 10000, 25000 vienības, kapsulas;
amoksicilīns + klavulonskābe 500/125 mg, 875/125 mg, tabletes vai
· cefazolīna pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai pudelē pa 1g, 2g IM, IV vai
· ceftriaksona pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai pudelē 1g, intramuskulāri, intravenozi;
· 0,9% nātrija hlorīda šķīdums, 400, IV pudele;
· 5% dekstrozes šķīdums, 400,0, IV pudele;
· meglumīna nātrija sukcināts, 400,0, IV pudele.

Ķirurģiskā iejaukšanās:
· smaga orhīta gadījumā - sēklinieka tunica albuginea sadalīšana.

Citi ārstēšanas veidi: Nē.

Indikācijas konsultācijai ar speciālistiem
· ķirurga konsultācija: diferenciāldiagnozei ar akūtām ķirurģiskām vēdera dobuma saslimšanām, risinot jautājumu par smagu orhītu ķirurģisku ārstēšanu;
· endokrinologa konsultācija: ar cukura diabēta attīstību un aptaukošanos cūciņu rezultātā;
· gastroenterologa konsultācija: aizkuņģa dziedzera bojājuma gadījumā;
· urologa konsultācija: dzimumdziedzeru un prostatas dziedzera bojājumu gadījumā;
· akušieres-ginekologa konsultācija: parotīta gadījumā grūtniecēm, personām ar sieviešu reproduktīvo dziedzeru bojājumiem;
· konsultācija klīniskais farmakologs: ārstēšanas korekcijai un pamatošanai.

Indikācijas pārcelšanai uz nodaļu intensīvā aprūpe un reanimācija
· smagas cūciņu formas ar smagiem neiroloģiskiem traucējumiem, ārkārtas stāvokļu attīstība (elpošanas, sirds un asinsvadu mazspēja, apziņas nomākšanas pazīmes).

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
· slimības simptomu atvieglošana;
· nav komplikāciju;
normalizācija laboratorijas parametri- UAC, bioķīmiskā analīze asinis;
· darbspēju atjaunošana.

Turpmākā vadība:
· Izvadīšanas un novietošanas uzraudzība ambulances novērošana atveseļojošiem pacientiem. Pacienta izrakstīšana no slimnīcas pēc saslimšanas ar cūciņu tiek veikta saskaņā ar klīniskās indikācijas un, ja nav komplikāciju, ne agrāk kā 9 dienas no slimības sākuma. Pacienti, kuriem ir bijis cūciņš ar komplikācijām, ir pakļauti atbilstošu speciālistu ambulances novērošanai, kas nosaka ambulatorās novērošanas programmu un periodu, dereģistrāciju pēc ilgstošas ​​atlieku izzušanas.

Hospitalizācija

Indikācijas par plānotā hospitalizācija: Nē.

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai(infekcijas slimību slimnīca/nodaļa - boksas vai mazas palātas):
· vidēji smagas un smagas formas ar komplikācijām;
· riska faktoru klātbūtne (hroniskas slimības, imūndeficīta stāvokļi);
· epidemioloģiskās indikācijas - personas, kas dzīvo ģimenes kopmītnēs, komunālajos dzīvokļos, nelabvēlīgi sociālie apstākļi.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Apvienotās medicīnisko pakalpojumu kvalitātes komisijas sanāksmju protokoli, 2016.
   1. 1) Infekcijas slimības: valsts vadība. /Red. N.D. Juščuka, Yu.Ya. Vengerova. M.: GEOTAR-Media, 2009, 441.–53.lpp. 2) Rokasgrāmata infekcijas slimības. / Red. atbilstošais loceklis RAMS, prof. Yu.V. Lobzin. 3. izdevums, paplašināts un pārskatīts. - Sanktpēterburga: Foliot, 2003.-936 lpp. 3) Amirejevs S.A., Bekšins Ž.M., Muminovs T.A. un citi.Infekcijas slimību gadījumu standarta definīcijas un pasākumu algoritmi. Praktiskā rokasgrāmata, 2. izdevums, atjaunināts. - Almati, 2014. gads - 638 lpp. 4) Duysenova A.K., Shokalakova A.K., Sadykova A.M., Abildaeva I.Zh., Imanbaeva A.E. Parotīta infekcijas gaitas pazīmes pieaugušajiem, pamatojoties uz Valsts klīniskās slimnīcas materiāliem. I.S. Žekenova./ Žurnāls “Medicīna”.-Nr.12.-2014.-P.63-66. 5) Infekcijas slimību klīniskā un laboratoriskā diagnostika. / Red. Yu.V. Lobzin. Rokasgrāmata ārstiem. - Sanktpēterburga: Foliot, 2001.-384 lpp. 6) Cūciņš. Mūsdienu reprezentācijas par patogēnu, klīniku, diagnostiku, profilaksi./Red. A.P. Agafonova.- Novosibirska: AS “Medicīnas un bioloģiskā savienība”, 2007.-82 lpp. 7) Klīniskie ieteikumi medicīniskās palīdzības sniegšanai bērniem ar cūciņu/ Sabiedriskā organizācija"Eirāzijas infekcijas slimību biedrība", priekšsēdētājs Yu.V. Lobzin, 2015. gads.

Informācija

Protokolā izmantotie saīsinājumi

Ig G imūnglobulīni G
Ig M imūnglobulīni M
asinsspiediens
ELISA enzīmu imūntests
SV starptautiskās vienības
UAC vispārīga analīze asinis
OAM vispārējā urīna analīze
PCR polimerāzes ķēdes reakcija
RNS ribonukleīnskābe
RSC komplementa fiksācijas reakcija
RTHA hemaglutinācijas inhibīcijas reakcija
CSF cerebrospinālais šķidrums
ESR eritrocītu sedimentācijas ātrums
Ultraskaņas ultraskaņas izmeklēšana
EKG elektrokardiogrāfija
EEG ehoencefalogrāfija

Protokola izstrādātāju saraksts:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - medicīnas zinātņu doktore, RFB Karagandas štatā medicīnas universitāte", profesors, prorektors klīniskā darba un nepārtrauktas profesionālās pilnveides jautājumos, Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas galvenais ārštata infekcijas slimību speciālists.
2) Kima Antoņina Arkadjevna - Karagandas Valsts medicīnas universitātes RFB medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore, Infekcijas slimību un dermatoveneroloģijas katedras vadītāja.
3) Nurpeisova Aiman ​​Ženajevna - Kostanajas apgabala Veselības pārvaldes pašvaldības valsts uzņēmums “Poliklīnika Nr. 1”, hepatoloģijas centra vadītāja, augstākās kategorijas infektologs, galvenais ārštata infektologs.
4) Mažitovs Talgats Mansurovičs - medicīnas zinātņu doktors, AS Astanas Medicīnas universitāte, Klīniskās farmakoloģijas un prakses katedras profesors.

Interešu konflikts: prombūtnē.

Recenzentu saraksts: Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - medicīnas zinātņu doktore, AS "Kazahstānas Medicīnas tālākizglītības universitāte", prorektore izglītojošs darbs, Infektoloģijas nodaļas vadītāja ar kursu par bērnu infekcijām.

Protokola izskatīšanas nosacījumi: protokola pārskatīšanu 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai ja ir pieejamas jaunas metodes ar pierādījumu līmeni.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādi, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs uztrauc.
• Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā pacienta slimību un ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Inkubācijas periods svārstās no vairākām dienām līdz mēnesim, visbiežāk tas ilgst 18-20 dienas.
Bērniem diezgan reti tam var sekot īss (1-3 dienas) prodromālais periods, kas izpaužas kā drebuļi, galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes, sausa mute un nepatīkamas sajūtas pieauss siekalu dziedzeru rajonā. Biežāk slimība sākas akūti ar drebuļiem un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos no zemas uz augstu; drudzis saglabājas ne vairāk kā 1 nedēļu. Tomēr bieži ir gadījumi, kad slimība rodas ar normālu ķermeņa temperatūru. Drudzi pavada galvassāpes, vispārējs vājums, savārgums un bezmiegs. Galvenā parotīta izpausme ir pieauss kaula un, iespējams, arī zemžokļa un zemmēles siekalu dziedzeru iekaisums. Šo dziedzeru projekcijā parādās pietūkums, sāpīgs palpējot (vairāk centrā), ar mīklas konsistenci. Ar izteiktu pieauss siekalu dziedzera palielināšanos pacienta seja iegūst bumbierveida formu, un auss ļipiņa skartajā pusē paceļas. Āda pietūkuma zonā ir izstiepta, spīdīga, grūti salokāma, un tās krāsa parasti ir nemainīga. Biežāk process ir divpusējs, pēc 1-2 dienām iesaistot pretējās puses pieauss dziedzeri, taču iespējami arī vienpusēji bojājumi. Pacientu nomāc spriedzes un sāpju sajūta pieauss rajonā, īpaši naktī; Kad audzējs saspiež Eistāhija cauruli, var rasties troksnis un sāpes ausīs. Nospiežot aiz auss ļipiņas, parādās stipras sāpes (Filatova simptoms). Šis simptoms ir vissvarīgākā un agrīnā parotīta pazīme. Gļotāda ap Stenona kanāla atveri ir hiperēmija un tūska (Mursu simptoms); Bieži tiek atzīmēta rīkles hiperēmija. Dažos gadījumos pacients nevar sakošļāt ēdienu sāpju dēļ, vēl smagākos gadījumos attīstās funkcionāls košļājamo muskuļu trisms. Iespējama samazināta siekalošanās, sausa mute un pavājināta dzirde. Sāpes turpinās 3-4 dienas, dažreiz izstaro uz ausi vai kaklu un pakāpeniski mazinās līdz nedēļas beigām. Ap šo laiku vai dažas dienas vēlāk pazūd pietūkums siekalu dziedzeru projekcijā. Ar cūciņu reģionālā limfadenopātija parasti netiek atzīmēta.
Pieaugušajiem prodromālais periods tiek novērots biežāk, un to raksturo izteiktākas klīniskās izpausmes. Papildus vispārējai toksicitātei šajā periodā ir iespējami katarāli un dispepsijas simptomi. Akūtā fāze Parasti slimība ir smagāka. Daudz biežāk nekā bērniem tiek novēroti submandibular un zemmēles siekalu dziedzeru bojājumi (iespējams, atsevišķi). Ar submaksilītu siekalu dziedzerim ir pastveida konsistence un tas ir nedaudz sāpīgs, izstiepts gar apakšžokli, ko atpazīst, kad galva ir noliekta atpakaļ un uz sāniem. Zemādas audu pietūkums ap dziedzeri dažreiz izplatās uz kaklu. Sublingvīts izpaužas kā tāda paša rakstura pietūkums zoda zonā, sāpes zem mēles, īpaši, ja tā tiek izvirzīta, lokāla hiperēmija un gļotādas pietūkums. Pietūkums siekalu dziedzeru projekcijā pieaugušajiem saglabājas ilgāk (2 nedēļas vai ilgāk).

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Slimības kods — B26 (ICD 10)

Sin.: cūciņš, aiz auss
Cūciņas (parotitis epidemica) ir akūta vīrusu slimība, kurai raksturīgs drudzis, vispārēja intoksikācija, viena vai vairāku siekalu dziedzeru palielināšanās, kā arī nereti citu dziedzeru orgānu un nervu sistēmas bojājumi.

Vēsturiskā informācija

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Parotītu aprakstīja Hipokrāts 5. gadsimtā. BC. Hamiltons (1790) identificēja centrālās nervu sistēmas bojājumu simptomus un orhītu kā biežas slimības izpausmes. 19. gadsimta beigās. tika apkopoti dati par cūciņu epidemioloģiju, patoģenēzi un klīnisko ainu. Lielu ieguldījumu šīs problēmas izpētē sniedza vietējie zinātnieki I. V. Troickis, A. D. Romanovs, N. F. Filatovs.

1934. gadā tas tika pierādīts vīrusu etioloģija slimības.

Etioloģija

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Patogēns cūciņu infekcija pieder Paramyxoviridae ģimenei, Paramyxovirus ģints, un tās izmērs ir 120 x 300 nm. Vīruss satur RNS, un tam ir hemaglutinējoša, neiraminidāze un hemolītiska aktivitāte.

Antigēna struktūra vīruss ir stabils.

Laboratorijas apstākļos vīruss tiek kultivēts uz 7–8 dienu cāļu embrijiem un šūnu kultūrām. Laboratorijas dzīvnieki ir nejutīgi pret cūciņu izraisītāju. Eksperimentā tikai pērtiķiem ir iespējams reproducēt slimību, kas līdzīga cilvēka parotītam.

Ilgtspējība. Vīruss ir nestabils, inaktivēts, karsējot (70 ° C temperatūrā 10 minūtes), ultravioleto starojumu, formaldehīda šķīdumu iedarbību un zemu lizola koncentrāciju. Tas labi saglabājas zemā temperatūrā (–10–70 °C).

Epidemioloģija

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Infekcijas avots ir slims cilvēks, ieskaitot dzēstu un asimptomātisku parotīta formu. Pacients ir lipīgs iekšā pēdējās dienas inkubācijas periodā, prodromālajā periodā un pirmajās 5 slimības augstuma dienās. Atveseļošanās pacienti nav infekcijas avoti.

Infekcijas mehānisms. Infekcija notiek ar gaisā esošām pilieniņām, vīruss izdalās siekalās. Ir atļauta infekcijas pārnešana caur inficētiem sadzīves priekšmetiem un rotaļlietām. Dažos gadījumos ir aprakstīta intrauterīna infekcija ar cūciņu vīrusu - vertikāls pārnešanas ceļš.

Pārsvarā slimo bērni 1 gada – 15 gadu vecumā zēni ir 1,5 reizes biežāk nekā meitenes. Personas, kurām nav bijis parotīta, paliek uzņēmīgas pret to visu mūžu, kas izraisa slimības attīstību dažādās vecuma grupās.

Sezonāls saslimstības pieaugums ir raksturīgs ziemas beigās - pavasarī (marts - aprīlis). Slimība rodas gan sporādiskos gadījumos, gan epidēmijas uzliesmojumos.

Cūciņu infekcija ir viena no visbiežāk sastopamajām vīrusu slimībām, kas sastopama visās pasaules valstīs.

Pēc pagātnes slimība saglabājas spēcīga specifiska imunitāte.

Patoģenēze un patoloģiskā aina

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Ieejas vārti infekcijas izraisa augšējo elpceļu un, iespējams, mutes dobuma gļotādas. Pēc uzkrāšanās epitēlija šūnās vīruss nonāk asinīs (primārā virēmija) un ar savu strāvu izplatās dažādos orgānos un audos. Vīruss, kas hematogēni ievadīts siekalu dziedzeros, šeit atrod optimālus apstākļus reprodukcijai un izraisa lokālu iekaisuma reakciju. Vīrusa reprodukcija notiek arī citos orgānos, taču daudz mazāk intensīvā ātrumā. Parasti jau no pirmajām slimības dienām neveidojas citu dziedzeru orgānu (sēklinieku, aizkuņģa dziedzera) un nervu sistēmas bojājumi, kas saistīti ar vīrusa lēnu replikāciju tajos, kā arī sekundāro virēmiju, kas ir vīrusa intensīvas vairošanās sekas un tā nonākšana asinīs no iekaisušajām vietām.pieauss siekalu dziedzeri. Komplikāciju attīstībā svarīgs ir orgānu funkcionālais stāvoklis (piemēram, asins-smadzeņu barjeras pavājināšanās), kā arī imūnmehānismi (cirkulējošie imūnkompleksi, autoimūnas reakcijas).

Patoloģiskā aina nekomplicēts parotīts nav pietiekami pētīts labdabīgas slimības gaitas dēļ. Pieauss dziedzera audi saglabā savu acināro struktūru, bet ap siekalu kanāliem tiek novērots pietūkums un limfocītu infiltrācija. Galvenās izmaiņas ir lokalizētas siekalu dziedzeru kanālos - no neliela epitēlija pietūkuma līdz pilnīgai deskvamācijai un kanāla aizsprostojumam ar šūnu detrītu. Suppuratīvie procesi ir ārkārtīgi reti.

Izmantojot sēklinieku biopsiju parotīta orhīta gadījumā, limfocītu infiltrācija intersticiāli audi, asiņošanas perēkļi. Bieži tiek novēroti dziedzeru epitēlija nekrozes perēkļi ar kanāliņu bloķēšanu ar šūnu detrītu, fibrīnu un leikocītiem. Smagos gadījumos pēc iekaisuma var rasties olnīcu atrofija. Olnīcās ir aprakstīti iekaisuma un deģeneratīvie procesi.

Izmaiņas aizkuņģa dziedzerī nav pietiekami pētītas. Ir pierādījumi par iespēju attīstīt nekrotizējošo pankreatītu ar dziedzera endokrīno un eksokrīno audu bojājumiem, smagos gadījumos ar sekojošu atrofiju. CNS bojājumi ir nespecifiski.

Parotīta klīniskā aina (simptomi).

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Inkubācijas periods ilgst no 11 līdz 23 dienām (parasti 15-19 dienas).

Prodromālais periods ir reti sastopams.

1–2 dienu laikā pacienti sūdzas par savārgumu, vispārēju nespēku, nespēku, drebuļiem, galvassāpēm, sāpēm muskuļos un locītavās un apetītes zudumu.

Tipiskos gadījumos ir akūts slimības sākums ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38–40 °C un vispārējas intoksikācijas pazīmju attīstību. Drudzis savu maksimālo smagumu bieži sasniedz 1.–2. slimības dienā un ilgst 4–7 dienas, kam seko lītiskā pazemināšanās.

Pieauss siekalu dziedzeru bojājums ir pirmais un raksturīga iezīme slimības . Pietūkums un sāpes parādās pieauss dziedzeru rajonā, vispirms vienā pusē, tad otrā pusē. Procesā var būt iesaistīti arī citi siekalu dziedzeri – zemžokļa un zemmēles. Palielinātā dziedzera zona ir sāpīga palpējot un tai ir mīksta mīklas konsistence. Sāpes ir īpaši izteiktas dažos punktos: priekšā un aiz auss ļipiņas (Filatova simptoms) un mastoīda zonā.

Mursu (Murson) simptomam ir diagnostiska nozīme - hiperēmija, gļotādas iekaisuma reakcija skartā pieauss dziedzera ekskrēcijas kanāla rajonā. Iespējama mandeļu hiperēmija un pietūkums. Pietūkums var izplatīties uz kakla, āda kļūst saspringta, spīdīga, nav hiperēmijas. Pacienti uztraucas par sāpēm košļāšanas laikā. Dažos gadījumos rodas reflekss trisms, kas neļauj runāt un ēst. Ar vienpusēju siekalu dziedzeru bojājumu pacients bieži noliec galvu uz skarto dziedzeri. Siekalu dziedzera palielināšanās progresē strauji un sasniedz maksimumu 3 dienu laikā. Pietūkums ilgst 2–3 dienas un pēc tam pakāpeniski (7–10 dienu laikā) samazinās. Uz šī fona var attīstīties dažādas, bieži vien smagas komplikācijas. Nav vienotas idejas, kā dažādu orgānu bojājumus uzskatīt par parotītu - kā slimības izpausmes vai komplikācijas. Nav vispārpieņemtas cūciņu klasifikācijas. A.P.Kazancevs (1988) ierosina atšķirt sarežģītas un nekomplicētas slimības formas. Pēc kursa smaguma pakāpes – vieglas (ieskaitot izdzēstas un netipiskas), vidēji smagas un smaga forma. Slimības epidemioloģijā liela nozīme ir nepārredzamai (asimptomātiskai) slimības formai. Pastāv atlikušās cūciņu parādības, kas ietver tādas sekas kā kurlums, sēklinieku atrofija, neauglība, cukura diabēts un centrālās nervu sistēmas disfunkcija.

Slimības smagumu nosaka, pamatojoties uz intoksikācijas sindroma smagumu. Smagās formās kopā ar intoksikācijas un hipertermijas pazīmēm pacientiem rodas slikta dūša, vemšana un caureja kā aizkuņģa dziedzera bojājuma sekas; aknu un liesas palielināšanās ir retāk sastopama. Jo smagāka ir slimība, jo biežāk to pavada dažādas komplikācijas.

Komplikācijas

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Iespējama meningīta, meningoencefalīta, orhīta, akūta pankreatīta, artrīta, miokardīta u.c.

Serozs meningīts

Serozais meningīts - biežākā un raksturīgākā parotīta komplikācija, kas tiek novērota pēc siekalu dziedzeru iekaisuma vai retāk vienlaikus ar to, dažādos laikos no slimības sākuma, bet biežāk pēc 4–10 dienām. Meningīts sākas akūti, ar drebuļiem un atkārtotu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos (līdz 39 ° C un augstāk). Pacientus nomoka stipras galvassāpes, vemšana, attīstās smags meningeālais sindroms (stīvs kakls, pozitīva Kerniga un Brudzinska pazīme). Cerebrospinālais šķidrums ir dzidrs, bezkrāsains, plūst zem augsts asinsspiediens. Liquorogramma atklāj tipiskas seroza meningīta pazīmes: limfocītu pleocitoze līdz 500 un retāk 1000 1 μl, neliels olbaltumvielu satura pieaugums ar normālu glikozes un hlorīdu līmeni. Pēc meningīta un intoksikācijas simptomu mazināšanās cerebrospinālā šķidruma sanitārija notiek salīdzinoši lēni (1,5–2 mēnešus vai ilgāk).

Dažiem pacientiem attīstās klīniskas pazīmes meningoencefalīts: apziņas traucējumi, letarģija, miegainība, nevienmērīgi cīpslu refleksi, sejas nerva parēze, gausi zīlīšu refleksi, piramīdas pazīmes, hemiparēze uc Cūciņa etioloģijas meningoencefalīta gaita pārsvarā ir labvēlīga.

Orhīts un epididimīts

Orhīts un epididimīts visbiežāk pusaudžiem un pieaugušajiem. Tās var attīstīties gan atsevišķi, gan kopā. Orhīts parasti tiek novērots 5–8 dienas no slimības sākuma, un to raksturo jauna ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, stipru sāpju parādīšanās sēkliniekos un sēkliniekos, dažreiz izstarojot vēdera lejasdaļā. Labās sēklinieku iesaistīšanās dažkārt stimulē akūts apendicīts. Skartais sēklinieks ir ievērojami palielināts, kļūst blīvs, āda virs tās uzbriest un kļūst sarkana. Sēklinieka palielināšanās ilgst 5–8 dienas, pēc tam tās izmērs samazinās un sāpes pāriet. Vēlāk (pēc 1–2 mēnešiem) dažiem pacientiem var parādīties sēklinieku atrofijas pazīmes.

Ooforīts

Ooforīts reti sarežģī cūciņu, un to pavada sāpes vēdera lejasdaļā un adnexīta pazīmes.

Akūts pankreatīts

Akūts pankreatīts attīstīties 4.-7. slimības dienā. Galvenie simptomi: asas sāpes vēdera rajonā ar lokalizāciju mezogastrijā, bieži vien krampjveida vai jostas rozes raksturs, drudzis, slikta dūša, atkārtota vemšana, aizcietējums vai caureja. Palielinās amilāzes saturs asinīs un urīnā.

Dzirdes orgāna bojājumi

Dzirdes orgāna bojājumi Tas ir reti, bet var izraisīt kurlumu. Pārsvarā ir vienpusējs dzirdes nerva bojājums. Pirmās pazīmes ir troksnis ausīs, tad parādās labirintīta izpausmes: reibonis, kustību koordinācijas trūkums, vemšana. Dzirde parasti netiek atjaunota.

Retas komplikācijas ietver miokardīts, artrīts, mastīts, tireoidīts, bartolinīts, nefrīts utt.

Prognoze

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Parasti labvēlīgi.