Stingumkrampju pazīmes un simptomi cilvēkiem un dzīvniekiem. Kas ir stingumkrampji: ārkārtas profilakse un infekcijas ārstēšana.

Personā bez vakcinācijas, prombūtnē neatliekamā palīdzība notiek paralīze elpošanas sistēmas ne tikai elpošanas muskuļu spazmas, bet arī smadzeņu ventilācijas centrālā orgāna darbības traucējumu dēļ.

Eiropas eksperti runā par simtprocentīgu mirstību aktīvas infekcijas gadījumā cilvēkam, kuram nav specifisku pretstingumkrampju antivielu. Pievilcīgāki izskatās pašmāju ārstu dati. Pēc Krievijas infektologu domām, mirstība no stingumkrampjiem ir 30-50%.

Infekcija tiek pārnesta uz cilvēkiem cistu veidā, kas atrodas augsnē, kur tās nokļūst ar dzīvnieku un cilvēku izkārnījumiem. Patogēns iekļūst brūces defektos kopā ar putekļiem, smiltīm, nemazgātām rokām. Sliktas higiēnas dēļ stingumkrampji bieži rodas bērniem. Patogēns tiek pārnests uz cilvēkiem no dzīvniekiem un citas personas.

Slimības attīstībai nepieciešama jebkura veida brūce (durta, griezta, plēsta) un patogēns. Epidermas dziļajos slāņos stingumkrampju nūja ( Clostridium tetani) neiekļūst, bet akūtu slimības simptomu rašanās pietiek ar virsmas slāņu inficēšanos.

Miospazmas attīstībai ir nepieciešama nervu receptoru saglabāšana brūcē. Tetanospazmīna darbība izplatās caur tiem. Aktivizējot pastiprinātu motoro šķiedru stimulāciju, veidojas noturīga muskuļu audu kontrakcija.

Otrs toksīns, tetanolizīns, provocē sarkano asins šūnu iznīcināšanu. Jo akūtāka slimība progresē, jo augstāka ir spazmolītiskā sindroma intensitāte.

Stingumkrampju bacilis tika atklāts 1883. Kopš tā laika sākās baktērijas īpašību izpēte, kas ļāva izstrādāt vakcīnu. Pirmo toksoīdu izdalīja franču imunologs 1926. gadā.

Kas ir stingumkrampji - inkubācijas periods, simptomi

Stingumkrampji ir anaerobā infekcija provocēja obligāti anaerobās baktērijas... Mikroorganisms pieder ģimenei " Bacillaceae". Pētot stieņus elektronu mikroskopā, rets skats mikrobs - "tenisa raketes", "bungu nūjas". Ar fizioloģisko aktivitāti patogēns izdala spēcīgus toksīnus (tetanotoksīnus) - zemas molekulmasas frakciju, tetanolizīnu, tetanospazmīnu.

Ilgu laiku saglabājas sporas, kuras kopā ar cilvēku izkārnījumiem, dzīvnieku izkārnījumiem nonāk vidē. Šajā formā mikroorganisms ir pasargāts no vides faktoru agresīvās ietekmes. Mikrobs spēj izturēt aptuveni 90 grādu temperatūru vairāk nekā 2 stundas. Šādu pretestību var "apskaust" citi mikrobu pasaules pārstāvji.

Stingumkrampji ir infekcija, kas var nogalināt cilvēku dažu dienu laikā. Jāņem vērā, ka veģetatīvā forma nav raksturīga vāja pretestība ārējā vidē - tā saglabājas 80 grādos līdz 30 minūtēm.

Dezinfekcijas līdzekļi un antiseptiķi iznīcināt mikrobu 5-6 stundu laikā. Apstrādājot virsmu, priekšmeti, ar kuriem saskaras slims cilvēks, zināma pretestība ķīmiskās vielas patogēns. Ja bērns pieskaras apstrādātajai virsmai ar roku un pēc tam pieskaras bojātajai ādai, pastāv muskuļu spazmas draudi, ko izraisa patogēna ievadīšana brūcē.

Karstās valstīs infekcijas veģetatīvā forma veidojas no sporām tieši augsnē, jo šeit ir labvēlīga vide. Tādējādi palielinās slimības lipīgums.

Aprakstot nevajadzētu domāt, ka katrā cilvēkā infekciju provocē tikai viena veida patogēns - “ Clostridium tetani».

Mikrobioloģiskie pētījumi ir atklājuši divu veidu antigēnus mikroorganismā - flagellate, somatisku. Pirmajā variantā ir 10 veidu antigēni. Saskaņā ar šiem proteīniem notiek mikroorganismu diferenciācija ar serovariem.

Aprakstot, kā tiek pārnesta stingumkrampju infekcija, ir jānosaka personīgās higiēnas pārkāpuma būtisko lomu patogēna cistu iekļūšanas procesā cilvēka ķermenī.

Pastāv klīniskie pētījumi parādot, ka katrs serovars nosaka savu plūsmas aktivitāti. Visas sugas atbrīvo tetanolizīnu un tetanospazmīnu, taču šo toksīnu aktivitāte ir atšķirīga. Patogēnu iedarbības raksturu uz organismu ietekmē imūnsistēmas stāvoklis.

Stingumkrampju inkubācijas periods ilgst 1-2 nedēļas. Plūsmas aktivitāti ietekmē daži faktori:

1. Imūnizturība;
2. Brūces pazīmes;
3. Mikrobu virulence.

Klīniski izraisa eksotoksīnu negatīvā ietekme. Toksīns sastāv no divām frakcijām – tetanolizīna, tetanospazmīna. Datu ietekmē agresīvi faktori rodas krampji, centrālā nervu sistēma... Tetanolizīna lītiskās īpašības izraisa eritrocītu nāvi. Šīs sarkanās asins šūnas nodrošina audu piegādi ar skābekli, kas nepieciešams šūnu elpošanai.

Tetanospasmīns tiek uzskatīts par neirotropisku indi. Vielas ietekme uz nervu receptoriem izraisa motorās inervācijas bojājumus. Ar nervu blokādi rodas stabila muskuļu spazmolītiskā iedarbība.

Tetanolizīns uzkrājas audos, migrē līdzi limfātiskā sistēma... Toksīna zemas molekulmasas struktūra ļauj tam šķērsot asins-smadzeņu barjeru. CNS bojājums noved pie dažādi simptomi, bet visbīstamākā izpausme ir elpošanas centra bloķēšana. Tetanospasmīna izplatīšanās pa nervu šķiedrām iet caur endoneirālajām un perineirālajām plaisām. Pa šiem ceļiem toksīns sasniedz iegarenās smadzenes un muguras smadzenes. Šie bojājumi ir pilni ar paralīzi vai izmaiņām, kas nav savienojamas ar dzīvi.

Spazmolītiskie simptomi rodas tetanotoksīna selektīvās ietekmes uz interneuroniem dēļ reflekss loks... Šīs darbības rezultāts ir ierosmes procesu kavēšana smadzeņu garozā. Sekas ir veģetatīvo centru kavēšana. Šī darbība noved pie negatīva ietekme vielas uz sekundārajiem orgāniem - aknām, plaušām, sirds un asinsvadu struktūrām.

Nevar pieļaut akūti simptomi labāk atklāt inkubācijas periods slimības, lai nodrošinātu savlaicīgu ārstēšanu. Inkubācija parasti ilgst apmēram 8 dienas. Jo īsāks intervāls, jo bīstamāka infekcija. Prakse rāda, kad akūta forma inkubācijas posms ir pēc iespējas īsāks.

Perioda ilgumu nosaka imunitātes stāvoklis, brūces defekta bioķīmiskās īpašības. Barības vielu klātbūtnē tiek radītas visas iespējas ātrai stingumkrampju klostrīdiju pavairošanai.

Ir informācija par smadzeņu bojājumu lokalizācijas ietekmi uz inkubācijas perioda ilgumu.

Jo mazāk inkubācijas, jo grūtāk klīniskie simptomi stingumkrampji:

• Miospasmas;
• Galvassāpes;
• Raustošs indivīds muskuļu šķiedras;
• Spēcīga svīšana;
• Aizkaitināmība.

Sākotnējā posmā, simptomi vieglas brūces sāpīgums, neliela temperatūras paaugstināšanās (subfebrīla stāvoklis).

Klīnisko simptomu smagumu ietekmē slimības klasifikācija:

1. Iemeslu dēļ - apdegumi, pēc dzemdībām, brūces, ginekoloģiski;
2. Pēc izplatības plašuma - lokāls, vispārināts;
3. Lejup pa straumi - nolietots, hronisks, akūts.

Pastāv būtiska atšķirība starp hronisko un latento formu. Pirmajā formā ir paasinājumu un remisiju periodi. Latentā forma izpaužas ar periodiskiem simptomiem bez noteikta laika atkarības.

Galvenie stingumkrampju simptomi pa klīniskajiem posmiem

Inkubācijas stadijā stingumkrampji ir jāatklāj, taču ne vienmēr parādās simptomi, kas ļauj aizdomām par infekciju.

Stingumkrampju inkubācijas stadijas pazīmes:

• Sāpes galvas aizmugurē;
• Bezmiegs;
• Muskuļu sasprindzinājums;
• Aizkaitināmība;
• Pārmērīga svīšana;
• Dedzinoša sajūta brūces zonā;
• Muskuļu raustīšanās ar apstarošanu gar nervu šķiedrām.

Kad parādās iepriekš minētie simptomi, ir nepieciešama mērķtiecīga personas pārbaude, lai noteiktu dzīvībai bīstamu infekciju.

Slimības klīniskās pazīmes ir skaidrāk identificētas uzliesmojuma fāzē. Simptomus papildina kloniski un toniski krampji, kas ir skaidri redzami apkārtējiem cilvēkiem.

Galvenie stingumkrampju uzliesmojuma simptomi:

1. Klasiskā triāde ir pārmērīga muskuļu inhibīcija, stīvie kakla muskuļi, trisms;
2. Temperatūras paaugstināšanās virs subfebrīla (38,5 grādi), viena muskuļa raustīšanās, baiļu sajūta;
3. Muskuļu stīvums uz agrīnā stadijā rodas tieši brūces zonā. Ar augšupejošu infekcijas izplatīšanās ceļu pēc lokālām pazīmēm parādās sardonisks smaids - acu sašaurināšanās, mutes kaktiņu noslīdēšana, pieres grumbas;
4. Simptomu triāde skriešanas forma- pakauša stīvums, spazmas rīkles muskuļu kontrakcijas;
5. Ar smagu slimības formu var izsekot klīniskiem krampjiem. Sākotnēji šīs pazīmes parādās, saskaroties ar ārējiem stimuliem - skaļiem trokšņiem, spilgtas gaismas attēliem, stipru sāpju sindromu;
6. Muskuļu hipertonusu pavada elpošanas mazspēja. Ar klonisku spazmu parādās atsevišķu muskuļu grupu krampji. Nosacījums rodas agrīnā stadijā. Ar ilgstošu kursu pakāpeniski attīstās noturīgs opistotonuss, kurā pacienta ķermenis ir saliekts lokā. Uzsvars tiek likts uz pakausi un papēžiem;
7. Plkst smagas formas cilvēkam ir intensīva muskuļu spazmas kurā iespējami 10-12 krūšu skriemeļu lūzumi. Ar spēcīgu muskuļu šķiedru sasprindzinājumu ir iespējams dobu iekšējo orgānu plīsums;
8. Elpošanas apstāšanās notiek ar nākamo krampju uzbrukumu. Nosacījuma cēlonis ir balsenes muskuļu spazmas, diafragmas inervācijas pārkāpums. Papildu slimības pazīmes ir intoksikācija, svīšana, sirds kontrakciju paātrināšanās.

Akūts stingumkrampji, cik ilgs ir inkubācijas periods

Inkubācijas perioda ilgums ir atkarīgs no stingumkrampju smaguma pakāpes:

• 1. pakāpē inkubācija ilgst apmēram 3 nedēļas. Simptomi ir mēreni izteikti - īslaicīgi, viegli krampji, bez elpošanas mazspējas uzbrukumiem. Pārtikas uzņemšanas raksturs netiek traucēts. Ar labvēlīgu gaitu patoloģijas pazīmes izzūd pašas pēc 3 nedēļām;
• Otrajā pakāpē inkubācijas perioda ilgums ir 2 nedēļas. Mērena hipertoniskums ir atkarīgs no klonisko lēkmju veida. Grūtības norīt un košļāt pārtiku. Atkarībā no imunitātes stāvokļa infekcijas simptomi regresē pakāpeniski vai lēnām palielinās;
• Inkubācijas periods 3. pakāpē ilgst 9-13 dienas. Patoloģijā tiek izsekoti kloniski toniski krampji ar traucētu elpošanas funkciju. Pamazām spēks muskuļu kontrakcijas palielinās. Bez ārstēšanas rodas elpošanas centra inhibīcija;
• Ja attīstās 4. pakāpes stingumkrampji, inkubācijas periods ilgst 4-7 dienas. Šajā posmā parādās smaga hipertermija. Temperatūras līmenis ir virs 40 grādiem. Krampji var būt tonizējoši vai kloniski. Uzbrukumus pavada pastāvīgas asfiksijas izpausmes. Tā kā tas progresē vairākas dienas konvulsīvs sindroms intensīvi aug.

Priekš diferenciāldiagnoze Jums jāzina specifiskie stingumkrampju simptomi:

1. Nepārtraukts krampju pieaugums ar pastāvīgu "spilgtā loga" kontrakciju;
2. Klasiskā triāde ir rigiditāte, disfāgija, trisms;
3. Iesaistīšanās trūkums ekstremitāšu muskuļu patoloģijā. Rokas muskuļu šķiedru vienreizēju raustīšanos var novērot kā "pērtiķa roku, akušieris".

Slimības simptomi ir diezgan specifiski uzsildīšanas stadijā, bet lai novērstu bīstamas komplikācijas slimība jākonstatē inkubācijas stadijā.

Cik ilgi darbojas stingumkrampju vakcīna?

Veicot klasiskā shēma vakcinācija pret stingumkrampjiem ir spēkā līdz 18 gadu vecumam. Bērni tiek vakcinēti 3 mēnešu vecumā, pēc tam trīs reizes mēnesī un pēc gada 12-17 mēnešu periodā.

Nākamajā posmā revakcinācija tiek veikta pēc 10 gadiem. Iekšzemes zinātnieki uzskata, ka tieši šajā periodā vakcīna iedarbojas. Eiropas ekspertiem ir atšķirīgs viedoklis. Praksē mēs pārliecinājāmies par ievērojamu pretstingumkrampju antivielu samazināšanos pēc 5 gadiem. Lai kontrolētu imūnglobulīnu līmeni, ELISA tiek veikta katrai personai. Ja tiek konstatēts zems antivielu līmenis, tiek veikta revakcinācija.

Pēc imunizācijas pabeigšanas jārēķinās ar doto vakcinācijas ilgumu.

Termini ir samazināti cilvēkiem ar samazinātu imunitāti. Šādos gadījumos nav iespējams precīzi noteikt, cik ilgi saglabājas aizsardzība pret stingumkrampjiem. Pieejai jābūt individuālai.

Kur veikt stingumkrampju potēšanu

Aprakstot, kur tiek ievadīta stingumkrampju vakcīna, jums jāatceras, ka vakcinācija tiek veikta tikai muskuļu šķiedrās, bet injekcija sēžas muskuļos ir aizliegta. Bērniem specifiskā zāļu ievadīšanas lokalizācija ir augšstilba sānu daļa.

Skolēniem vakcīna tiek injicēta plecu zonā.

Pieaugušo imunizācija tiek veikta lāpstiņā.

Jāpievērš uzmanība vakcinācijas nepieciešamībai apgabalos ar lielu muskuļu šķiedru skaitu un minimālu ķermeņa tauku daudzumu. Šo iemeslu dēļ gūžas reģions nav piemērots injekcijām.

Nevajadzētu ignorēt stingumkrampju vakcinācijas un infekcijas noteikšanas nozīmi inkubācijas periodā. Šīs pazīmes nosaka slimības prognozi. Pat sīkumus, kas ietekmē pacienta dzīvi, nevar ignorēt.

Stingumkrampji ir akūta zooantropona bakteriāla infekcioza rakstura slimība, kas ietekmē nervu sistēmu un tiek pārnesta tiešā saskarē ar infekcijas nesēju.

Tas izpaužas ar skeleta muskuļu sasprindzinājumu un vispārējiem krampjiem. Saskaņā ar statistiku, stingumkrampju nāve notiek 30-50% gadījumu. Stingumkrampju bacilis, spora, kas dzīvo vidē, provocē slimības parādīšanos.

Stingumkrampju ārstēšanu sarežģī sporu izcilā izturība pret dažādiem antibakteriāliem līdzekļiem un antiseptiķiem. Stingumkrampju nūjas var izdzīvot apmēram divas stundas 90 grādu temperatūrā pēc Celsija. Turklāt noteiktos labvēlīgos apstākļos sporas pāraug veģetatīvās formās, provocējot spēcīgākos stingumkrampju toksīnus (spēcīgāks ir tikai botulīna toksīns).

Stingumkrampju cēloņi

Stingumkrampji parādās grampozitīvā obligātā anaerobās sporas veidojošā mobilā nūjiņa Clostridium tetani dēļ. Sporas ražo spēcīgākās bioloģiskās indes – citotoksīnu un eksotoksīnu, kā arī zemas molekulmasas frakciju.

Uz dažādiem objektiem, augsnē un izkārnījumos nūja var noturēties daudzus gadus. Kā minēts iepriekš, stingumkrampju sporām ir augsta termiskā stabilitāte, kā arī to veģetatīvās formas, kas mirst vārot trīs minūtēs un 30 minūtēs 80 ° C temperatūrā pēc Celsija. Spēcīgi dezinfekcijas līdzekļi un antiseptiķi iznīcina stingumkrampju sporas tikai pēc 4-6 stundām.

Clostridium tetani izplatības avotu ir ļoti daudz – putni, cilvēki, zālēdāji, grauzēji un citi. Stingumkrampju izraisītājs izdalās ar izkārnījumiem. Turklāt stingumkrampju bacillus var atrast arī augsnē un dažās citās vietās. Izrādās, ka divi galvenie Clostridium tetani avoti ir augsne un siltasiņu dzīvnieku zarnas.

Kā slimība tiek pārnesta?

Patogēns tiek pārnests tikai kontakta ceļā, sporas nonāk organismā caur dažādiem ādas mikrobojājumiem (brūces, skrāpējumi) un gļotādām. Stingumkrampji var parādīties arī jaundzimušam bērnam, ja, pārgriežot nabassaiti, netika ievērota aseptika.

Stingumkrampji: inkubācijas periods

Stingumkrampju gadījumā inkubācijas periods var svārstīties no divām līdz trim dienām līdz mēnesim. Saskaņā ar statistiku, visbiežāk slimība attīstās pirmajās divās nedēļās. Vairumā gadījumu stingumkrampji sākas akūti, ārkārtīgi reti sākas ar prodromālām parādībām ( galvassāpes, periodiska muskuļu raustīšanās patogēna iekļūšanas zonā, paaugstināta aizkaitināmība, savārgums).

Pirmās stingumkrampju pazīmes

Viens no pirmajiem simptomiem šī slimība bojātā vietā ir trulas vilkšanas sāpes. Turklāt brūcei uz ķermeņa, caur kuru infekcija iekļuvusi iekšā, nav jābūt atvērtai, tā var sadzīt, un tikai pēc tam šajā vietā parādīsies trulas sāpes. Kopā ar sāpju sindromu slimības sākumā parādās trisms (pastāvīgs košļājamo muskuļu sasprindzinājums, to konvulsīvā kontrakcija, kas izraisa apgrūtinātu darbību mutes dobums), disfāgija (sāpīgas rīšanas stāvoklis, ko izraisa konvulsīvas rīkles muskuļu spazmas).

Papildus iepriekšminētajam sākotnējie simptomi dažiem cilvēkiem ir lūpu stiepšanās, pieres grumbu veidošanās, lūpu līnijas slīpuma izmaiņas (dažreiz uz augšu, dažreiz uz leju), kā arī acu spraugu sašaurināšanās sejas muskuļu tonizējošu krampju dēļ. . Visi iepriekš minētie simptomi parādās gandrīz vienlaikus, dažreiz vienlaikus.

Stingumkrampji: simptomi cilvēkiem

Kad slimība sasniedz maksimumu, tonizējošo lēkmju lokalizācija paplašinās līdz apakšējām ekstremitātēm (pēdas un rokas paliek neskartas) un stumbra muskuļiem. Stingumkrampju vidū ķermeņa muskuļu sasprindzinājums nepazūd pat naktī. Apmēram 3-4 dienas vēdera sienas muskuļi sacietē, kājas izstiepjas un zaudē kustīgumu.

Paralēli šim procesam sacietē muskuļi, kas atrodas starp diafragmu un ribām, kā rezultātā slimā cilvēka elpošana kļūst strauja un virspusēja. Tonizējošā starpenes muskuļu sasprindzinājuma dēļ urinēšana un defekācija kļūst ārkārtīgi nepatīkama. Bieži vien uz visu iepriekš aprakstīto simptomu fona attīstās opistotonuss - tas ir muguras izliekuma izmaiņas guļus stāvoklī. Ar opistotonusu iekšā melīgs cilvēks galva vienmēr ir atmesta atpakaļ, un mugura ir pacelta virs atbalsta jostasvietā, lai jūs varētu zem tās paslidināt roku.

Sakarā ar pastāvīgu ķermeņa muskuļu tonizējošu sasprindzinājumu, pacientam noteiktā biežumā rodas stingumkrampji. Sākumā uzbrukumu ilgums nepārsniedz 10-20 sekundes. Stingumkrampjus provocē galvenokārt taustes, dzirdes un redzes stimuli. Ar vieglu stingumkrampju gaitu krampju skaits nepārsniedz divas līdz trīs dienā, savukārt smagas slimības formas pavada desmitiem ilgstošu lēkmju stundā.

Krampji uznāk pēkšņi. Uz cilvēka sejas lēkme, kas ir radusies, tiek atspoguļota ar ciānisku (cianotisku) ciešanu izteiksmi sejā. Esošās grumbas iegūst asākas kontūras, un tiek pastiprināts opistotonuss. Krampju laikā pacienti izstaro spēcīgus kliedzienus, vaidus un pastāvīgi cenšas satvert kādu balstu, lai atvieglotu elpošanu.

Uz visu šo simptomu fona parādās elpas trūkums, spēcīga svīšana uz sejas (pilieni ir ļoti lieli), tahikardija, hiperventilācija un asinsspiediena paaugstināšanās. Konvulsīvā sindroma attīstība un pastiprināšanās notiek uz skaidra prāta fona, delīrijs un apmākusies apziņa parādās tikai pirms nāves.

Prognoze un profilakse

Pat ar ļoti mūsdienīga ārstēšana uz katriem desmit stingumkrampju gadījumiem ir vidēji četri nāves gadījumi. Jaundzimušajiem šis rādītājs sasniedz 80-100%. Savlaicīgi ieviešot īpašu antitoksisku serumu, ievērojami samazinās nāves iespējamība.

Galvenā profilakse ir traumu novēršana darbā un ikdienas dzīvē, kā arī elementāru aseptikas noteikumu ievērošana. Tas pats attiecas uz ārstiem, bieži vien aseptikas neievērošanas dēļ operāciju zālēs, dzemdību nodaļās, neatliekamās palīdzības nodaļās cilvēki ir nopietni apdraudēti.

Šīs slimības profilakse ir nosacīti sadalīta ārkārtas un plānotajā. Plānotie profilaktiskie pasākumi pret stingumkrampjiem Krievijā ir šādi: 3-reizēja bērnu un pieaugušo vakcinācija, sākot no 3 mēnešu vecuma. Sekundārā vakcinācija tiek veikta 1-1,5 gadu vecumā, un visas turpmākās vakcinācijas pret stingumkrampjiem tiek veiktas ik pēc 10 gadiem.

Visi cilvēki, kuriem ir bijuši stingumkrampji, divus gadus atrodas ambulances uzraudzībā.

Šīs slimības ārkārtas profilakse nozīmē savlaicīgu un, pats galvenais, pareizu medicīniskās palīdzības sniegšanu traumu, gļotādu vai ādas integritātes pārkāpumu, apdegumu (3-4 grādi), gangrēnas, nopietnu dzīvnieku kodumu, abortu gadījumā. un iekļūstošas ​​vēdera brūces. Pēc vakcinācijas kontrole pār cietušo turpinās līdz 20. dienai (no inficēšanās dienas). Izdzīvošanas iespējamība ir atkarīga no tā, cik ātri cilvēks meklē medicīnisko palīdzību.

Saskaņā ar PVO datiem, katru gadu pasaulē tiek izsekoti vairāk nekā 200 tūkstoši stingumkrampju saslimšanas gadījumu. No viņiem Lielākā daļa cilvēkam beidzas letāli.

Stingumkrampji - kas tas ir

Stingumkrampju izraisītājs ir anaerobs bacilis, kas dzīvo uz virsmas āda, zarnās. Ar normālu imunitāti patogēnas slimības nerodas. Clostridium tetani stabilitāte ārējā vidē ir saistīta ar sporu veidošanos.

Sausā tvaika iedarbība 150 grādu temperatūrā iznīcina patogēnu, taču šādus temperatūras apstākļus klīnikā ir grūti sasniegt.

Stingumkrampju sporas nonāk augsnē ar fekālijām (fekālijām). Lai inficētu cilvēku, ir nepieciešami ieejas vārti. Mazas durtas brūces, brūču caurumi ir lieliska iespēja inficēties. Slimība rodas cilvēkiem, kuri nav vakcinēti pret šo slimību.

Ja salīdzina pacientu skaitu ar brūcēm ar stingumkrampju gadījumu skaitu, infekcija ir diezgan reta. Infekcijas gadījumi tiek izsekoti atsevišķos reģionos ar plašu augsnes piesārņojumu. Nāves gadījumi pēc inficēšanās ir bīstami, jo elpošanas muskuļu spazmas izraisa elpošanas apstāšanos.

Patogēns neizplatās dziļi, bet vairojas tikai ādas defekta vietā. Ķermeņa intoksikācija tiek veikta caur patogēna toksīniem, kas uzsūcas asinīs un tiek pārnesti pa visu ķermeni. Daļa tetanotoksīnu saistās ar asins proteīniem, noteikts daudzums ir brīvā stāvoklī. Dati ķīmiskās vielas nodrošina galveno toksisko efektu.

Stingumkrampju toksīns ir sadalīts 2 frakcijās: spazmatiskā un eritrocītiskā. Tetanospasmīns - nodrošina noturīgu visa ķermeņa muskuļu kontrakciju, un tetanolizīns iznīcina sarkanās asins šūnas. Komponenti renderē Negatīvā ietekme visam organismam. Slimības klīniskie simptomi ir saistīti ar toksisko vielu koncentrāciju un ķermeņa reakciju uz patogēna iekļūšanu.

Sarkano asins šūnu iznīcināšana veido neiroveģetatīvu sindromu. Tas ir balstīts uz palielināta aktivitāte simpatoadrenālā sistēma. Iekļūt asinsritē liels skaits toksīni nonāk ar smagu brūces piesārņojumu.

Paaugstināta simpatoadrenālās sistēmas aktivitāte izraisa sirds elektriskās ass destabilizāciju. Ekstrasistolija izraisa pastiprinātu fibrilāciju, kas palielina sirdsdarbības apstāšanās risku. Stingumkrampju toksīnu iedarbība uz šī fona rada dzīvībai bīstamu situāciju elpošanas muskuļu paralīzes dēļ.

Patoloģijas patoģenēze ir sarežģīta.

Hiperadrenoaktivitāte traucē vielu metabolismu, izraisot paralītisku stāvokli zarnu aizsprostojums... Uz patoloģijas fona rodas trombembolija plaušu artērija, vēnu trombi.

Patoloģisks muskuļu krampji palielināt siltuma ražošanu, bet ar patoloģiju, kateholamīnu paātrinātas izdalīšanās dēļ rodas kapilāru tīkla spazmas. Paaugstināta sviedru atdalīšanās palielina plaušu ventilāciju. Elpošanas muskuļu spazmas ar gaisa darba paātrināšanos izraisa oglekļa dioksīda satura palielināšanos asinīs. Audi saņem maz skābekļa, kas izraisa to bojājumus.

Aprakstīto patoloģisko stāvokļu komplekss palielina asins intoksikāciju. Pēdējā posmā temperatūra paaugstinās līdz 42-43 grādiem, kam seko nāve. Tetanolizīna un tetanospazmīna koncentrācijas uzkrāšanās asinīs nodrošina pastāvīgus slimības klīniskos simptomus.

Stingumkrampji ir nāvējoša infekcija, bet aizsardzība pret iepriekšminētajiem traucējumiem ir vakcīna, kas tiek ievadīta visiem bērniem pēc grafika. Ja pieaugušais nav vakcinēts, viņš var doties uz ārstniecības iestādi. Imunizācija pret stingumkrampjiem pieaugušajiem tiek veikta divas reizes mēnesī, pēc tam atkārto pēc 10 gadiem.

Aprakstot, kas ir stingumkrampji, nevajadzētu aizmirst tradicionālo klasifikāciju:

1. Pēc dzemdībām, pēcoperācijas, brūču, pēcvakcinācijas - iemeslu dēļ;
2. Vietējais un vispārīgais;
3. Viegls, izteikts, mērens;
4. Akūts, hronisks.

Vietējās formas viegli plūst ar bojājumiem augšējā un apakšējās ekstremitātes, galvaskauss, krūtis un vēders, bet elpošanas muskuļu paralīze ir sarežģīta.

Kas ir stingumkrampji - galvenie simptomi

Maksimālais stingumkrampju inkubācijas perioda ilgums ir līdz 30 dienām. Praksē ārsti sastopas ar modeli - jo mazāk inkubācijas, jo izteiktāki stingumkrampju klīniskie simptomi.

Sākotnējā slimības stadijā rodas muskuļu raustīšanās, apgrūtināta rīšana un iekaisis kakls. Palielinās sviedru atdalīšanās, paātrinās sirdsdarbība.

Infekcijas augstumu papildina akūts neiroveģetatīvs un konvulsīvs sindroms. Tonizēšana dažādas grupas muskuļi notiek atbilstoši kloniskajam tipam (atsevišķu muskuļu mainīgas kontrakcijas). Tipiski tonizējoši krampji parādās retāk, jo to attīstībai nepieciešama augsta asins toksīnu koncentrācija. Ar tiem var izsekot vienlaicīgai visa ķermeņa muskulatūras spazmai.

Ar košļājamo muskuļu tonusu var izsekot trismam, kas apgrūtina lūpu kustību. Ar krampjiem rodas ritmiska sejas muskuļu raustīšanās. V klīniskā praksešo izpausmi sauc par "velnišķīgu" vai "sardonisku" smaidu.

Provocējošu faktoru (prekursoru) ietekmē, kas var būt gaismas un skaņas stimuli, palielinās krampju skaits. Kad prekursori pārstāj darboties, spazmas neizzūd. Pat ja patoloģija tiek intensīvi ārstēta, ne vienmēr ir iespējams apturēt raustīšanu.

Bieži vien cilvēkam attīstās opistotonuss, stāvoklis, kurā viss cilvēka ķermenis iegūst izliektu stāvokli. Līdzīgi simptomi tiek novēroti epilepsijas gadījumā.

Ar neiroveģetatīvo sindromu tas palielinās asinsspiediens, pulss kļūst biežāks, parādās sirds vadīšanas elektriskā anomālija. Ekstrasistolu raksturo defibrilācija, kuru ir grūti kontrolēt ar zālēm. Patoloģijas pēdējais posms ir ievērojams ķermeņa temperatūras pieaugums.

Erozijas ar nelieliem asinsizplūdumiem, tievās vai resnās zarnas nosprostojumu rodas 30% pacientu.

Nāve 80% notiek no plaušu komplikācijas... Nāves cēlonis ir ne tikai elpošanas muskuļu spazmas, bet arī smadzeņu elpošanas centra bojājumi uz simpatoadrenālās sistēmas pastiprinātas aktivitātes fona. Iespējama nāve no daļiņām, kas nokļūst kuņģa satura plaušās vemšanas laikā.

Elpošanas pārtraukšana ar muskuļu spazmu ir visizplatītākā iespēja.

Ārkārtas stingumkrampju profilakse un reanimācijas ārstēšana

Vairumā gadījumu smagos gadījumos stingumkrampju ārstēšana tiek veikta intensīvajā terapijā. Akūtā slimības formā pacientam ir nepieciešams neatliekamās palīdzības izsaukums specializētai ātrās palīdzības brigādei. Iespējams, cilvēka nogādāšanas ārstniecības iestādē laikā būs nepieciešamas reanimācijas procedūras.

Stingumkrampju avārijas profilakse tiek veikta ar novājinātu vakcīnu uzreiz pēc ādas defektu parādīšanās, kas var būt ieejas vārti infekcijai - durtām brūcēm, grieztām brūcēm, apdegumiem, strutojošiem defektiem.

Ja persona ir vakcinēta pret infekciju, imunizācija jāveic ne vēlāk kā 10 gadus.

Stingumkrampju neatliekamā palīdzība ietver šādas procedūras:

1. Lai novērstu krampjus, tiek ievadīti antipsihotiskie līdzekļi. Ja šo zāļu efektivitāte nav pietiekama, tiek noteikti muskuļu relaksanti;
2. Plaušu mākslīgā ventilācija tiek veikta, izmantojot īpašu aprīkojumu. Nepieciešama avārijas atbrīvošana elpceļi veikt traheostomiju - iegriezumu trahejā, lai uzlabotu gaisa pāreju;
3. Vielmaiņas traucējumi tiek koriģēti ar zālēm un mākslīgo parenterālo barošanu;
4. Ar zarnu aizsprostojumu tiek parakstītas zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju;
5. Tiek panākta asins koagulācijas mehānismu funkcionalitātes stabilizācija pastāvīga ārstēšana koagulogrammas kontrolē;
6. Ārkārtas profilaksei serumu ievada 100-200 tūkstošu starptautisko vienību devā. Koncentrāciju iesaka Eiropas infekcijas slimību speciālisti. Izmanto arī Krievijā;
7. Lai saistītu tetanotoksīnu, ieteicams ievadīt stingumkrampju toksoīds(2 ml). Ja ir aizdomas par infekciju, tiek veikta zāļu injekcija.

Tradicionāli slimības profilaksei ir nepieciešama imunizācija, pēc 1 mēneša divreiz ievadot toksoīdu 0,5 ml devā. Ja nav infekcijas, pēc tam tiek veikta revakcinācija (nepieciešama).

Ir alternatīva shēma, kurā pirmā toksoīda deva tiek dubultota. Turpmākie cikli tiek veikti 6-12 mēnešu laikā.

Slimības ārkārtas profilaksei izmanto toksoīdu (adsorbētu), imūnglobulīnu (cilvēku), serumu (zirgu). Labākā ķēde ievadīšana ar Bieži - intramuskulāra injekcija augšējā daļa sēžas muskulis.

Ārkārtas profilaksi var veikt ar intradermālu testu, izmantojot serumu koncentrācijā 1:100 no sarkanās ampulas. Ja 20 minūšu laikā nav nekādu pēdu alerģiska reakcija uz ādas, serumu injicē 0,1 ml devā (zilā mēģene). Ādas reakcijas tiek novērotas 30 minūtes. Ja izsitumu nav, atlikušo seruma daļu injicē.

Ja ir acīmredzama alerģija, injekcijas tiek pārtrauktas. Profilaksei izmanto PSCHI (cilvēka imūnglobulīnu).

Ārkārtas profilaksei varat izmantot gan toksoīdu, gan PSCHI. Krievijas infektologi iesaka, ja pacientam ir inficēta brūce toksoīds (0,5 ml) saskaņā ar standarta shēmu. Ja nepilnīga kursa laikā rodas ādas traumas, nepieciešama revakcinācija ar toksoīdu 0,5 ml devā.

Indikācijas ārkārtas stingumkrampju profilaksei saskaņā ar Veselības ministrijas norādījumiem ir traumatisks ievainojums gļotādas un āda apsaldējumu, dzemdību, aborta laikā, medicīniskās iejaukšanās iekļūstošas ​​vēdera brūces.

Kā ārstēt stingumkrampjus - vispārīgi principi

Ja tiek atklāta slimība, ir nepieciešams novērot visparīgie principiārstēšana:

1. Krampju likvidēšana (muskuļu relaksācija);
2. Patogēna iznīcināšana (antibiotikas, fokusa reorganizācija);
3. Toksīnu neitralizācija ar seruma ievadīšanu;
4. iekšējo orgānu funkciju normalizēšana;
5. Komplikāciju novēršana;
6. Ikdienas dzīves normalizācija.

Aprakstot, kā ārstēt stingumkrampjus, ir jāuzsver nepieciešamība izolēt kairinošus faktorus, kas izraisa slimības saasināšanos. Personas diennakts novērošana tiek veikta neatliekamās palīdzības sniegšanai draudu situāciju gadījumā.

Ārstēšanas procedūras jāuztic tikai speciālistam, kurš var racionāli izvērtēt visas patoloģiski apstākļi un nozīmēt optimālu terapiju.

Stingumkrampji (stingumkrampji) ir akūta infekcijas slimība bakteriāla slimība cilvēkiem un siltasiņu dzīvniekiem, kas rodas ar nervu sistēmas bojājumu simptomiem ģeneralizētu krampju veidā un tonizējošu skeleta muskuļu sasprindzinājumu. Trisms, "sardonisks smaids" un disfāgija ir stingri specifiski stingumkrampju simptomi. Slimība bieži ir letāla.

Stingumkrampju slimnieks nav bīstams citiem

Stingumkrampju izraisītājs

Stingumkrampju (Clostridium tetani) izraisītājs ir visuresoša baktērija. Tas ir nosacīti patogēns mikroorganisms, kas dzīvo dzīvnieku un cilvēku zarnās, kur tas dzīvo un vairojas. Ar izkārnījumiem baktērijas nokļūst augsnē, piesārņojot sakņu dārzu, augļu dārzu un ganību zemi.

Skābekļa klātbūtne un zema temperatūra vide ir sporu veidošanās faktori, kas parāda kolosālu stabilitāti ārējā vidē. Tie nesabrūk, karsējot 2 stundas 90 ° C temperatūrā, sausā stāvoklī tie paliek dzīvotspējīgi, uzkarsējot līdz 150 ° C, jūras ūdenī dzīvo līdz sešiem mēnešiem.

Rīsi. 1. Fotoattēlā stingumkrampju izraisītāji.

Stingumkrampji ir sporas veidojoša baktērija. Nelabvēlīgos vides apstākļos baktērijas veido sporas, kas ir ārkārtīgi izturīgas pret vairākiem ķīmiskiem faktoriem, dezinfekcijas līdzekļi un antiseptiķi. Clostridium tetani sporas saglabājas daudzus gadus.

Labvēlīgos apstākļos (ja nav brīva skābekļa un pietiekama mitruma) sporas dīgst. Veidotās veģetatīvās formas ražo eksotoksīnu tetanospasmīnu un eksotoksīnu hemolizīnu. Stingumkrampju eksotoksīns ir spēcīga baktēriju inde, kas pēc stipruma ir tikai otrais pēc sporas veidojošā bacillus Clostiridium botulism (botulīna toksīna) izdalītā toksīna. Apkure, ekspozīcija saules gaisma un sārmainai videi ir kaitīga ietekme uz eksotoksīnu.

Rīsi. 2. Fotoattēlā redzamas sporas nesošās stingumkrampju baktērijas. Tie izskatās kā nūjas ar noapaļotiem galiem (foto pa kreisi). Nelabvēlīgos vides apstākļos baktērijas veido sporas, ārējais izskats kas atgādina raketes (foto labajā pusē).

Rīsi. 3. Fotoattēlā ir stingumkrampju baktērija. Baktērijai ir līdz 20 garas karogs, kā rezultātā tai ir laba kustīgums.

Izplatība un sastopamības biežums

Katru gadu no stingumkrampjiem mirst līdz 400 tūkstošiem cilvēku. Slimības izplatība uz planētas Zeme ir nevienmērīga. Karsts un mitrs klimats, profilaktiskā darba un medicīniskās palīdzības trūkums ir galvenie slimības izplatības cēloņi. Šādos reģionos mirstība no stingumkrampjiem sasniedz 80%, bet jaundzimušajiem - 95%. Valstīs, kur modernas metodes stingumkrampju ārstēšanai un profilaksei, aptuveni gadījumi mirst katru gadu. Tas ir saistīts ar smagām slimības komplikācijām, ko izraisa stingumkrampju toksīns, kas nav savienojams ar dzīvību.

Rīsi. 4. Saslimstības rādītāji (attiecīgi ļoti augsti un augsti) laika posmā no 1990. līdz 2004. gadam ir parādīti tumši sarkanā un sarkanā krāsā.

Stingumkrampju epidemioloģija

Stingumkrampju baktērijas ir zālēdāju (patversmes, zirgu, aitu) zarnu pastāvīgi iemītnieki. Izceļas ārējā vide kopā ar fekālijām augsnē kolonizējas mikrobi. Visbiežāk vecāka gadagājuma cilvēki saslimst ar stingumkrampjiem. Reģionos, kur bērni tiek aktīvi imunizēti, slimība attīstās ārkārtīgi reti.

Infekcijas vārti ir:

• ievainojumi, nobrāzumi un ādas šķembas,
• dziļa piodermija vārīšanās un karbunkuļu veidā,
• ādas bojājumi ar izgulējumiem, trofiskās čūlas un gangrēna
• plašas kara laika brūces,
• apdegumus un apsaldējumus,
• pēcdzemdību un pēcoperācijas brūces, ādas bojājumi injekciju rezultātā,
• jaundzimušo nabas brūce,
• indīgu dzīvnieku un zirnekļu kodumi.

Dažreiz nav iespējams noteikt infekcijas ieejas vārtus.

Stingumkrampju baktēriju attīstības nosacījums ir vide bez skābekļa. Tās ir durtas brūces un brūces ar dziļām kabatām.

Rīsi. 5. Traumas, nobrāzumi un ādas šķembas ir galvenie ieejas vārti baktērijām.

Slims cilvēks nav infekcijas izplatītājs.

Stingumkrampju patoģenēze

Nokļūstot cauri bojātai ādai, stingumkrampju baktēriju sporas uzdīgst. Veidotās veģetatīvās formas ražo eksotoksīnu. Eksotoksīns tetanospasmīns ir augstas molekulmasas proteīns, kas sastāv no 3 frakcijām – tetanospazmīna, tetanohemolizīna un proteīna.

Neirotoksīns tetanospasmīns- visspēcīgākais no visiem eksotoksīniem. Toksīns iziet cauri asinīm un limfātiskajiem asinsvadiem, pa perineirālajiem ceļiem un ir stingri fiksēts nervu sistēmas šūnās. Tetanospasmīns bloķē starpkalāru neironu inhibējošo iedarbību uz motorajiem neironiem, un impulsi, kas spontāni rodas motoros neironos, sāk netraucēti tikt novadīti uz šķērssvītrotajiem muskuļiem, kuros tonizējoša spriedze... Sākotnēji muskuļu sasprindzinājums tiek fiksēts skartās ekstremitātes pusē. Turklāt muskuļu sasprindzinājums ietekmē pretējo pusi. Tālāk - rumpis, kakls un galva. Tonizējošs starpribu muskuļu un diafragmas muskuļu sasprindzinājums izraisa plaušu ventilācijas traucējumus, kas izraisa attīstību. metaboliskā acidoze.

Pieskaroties, skaļa skaņa un visu veidu smakas, pacientam attīstās tetānika krampji... Ilgstošas ​​krampju lēkmes pavada liels enerģijas patēriņš, kas pastiprina metaboliskās acidozes attīstību. Neironu bloķēšana smadzeņu stumbra reģionā izraisa parasimpātiskās nervu sistēmas inhibīciju. Tiek ietekmēti elpošanas un vazomotorie centri. Elpošanas muskuļu spazmas un sirds muskuļu paralīze ir galvenie stingumkrampju nāves cēloņi.

Rīsi. 6. Fotoattēlā ir stingumkrampju pazīmes bērnam - krampji (pa kreisi) un opistonus (pa labi).

Stingumkrampju pazīmes un simptomi

Stingumkrampju pazīmes un simptomi inkubācijas periodā

Slimības inkubācijas periods ilgst no 5 līdz 14 dienām. Svārstības svārstās no 1 dienas līdz 1 mēnesim. Stingumkrampji gandrīz vienmēr sākas akūti. Prodroma periods ir reti sastopams. Tās galvenās izpausmes ir nemiers un aizkaitināmība, bezmiegs, žāvas un galvassāpes. Ādas bojājumu zonā ir vilkšanas sāpes... Ķermeņa temperatūra paaugstinās. Samazināta ēstgriba.

Jo tālāk no centrālās nervu sistēmas atrodas bojājums, jo ilgāks ir inkubācijas periods. Ar īsu inkubācijas periodu slimība ir smagāka. Kakla, galvas un sejas traumām tiek atzīmēts īss inkubācijas periods.

Rīsi. 7. Fotogrāfijā "sardonisks smaids" ar stingumkrampjiem. Ar mīmikas muskuļu tonizējošu sasprindzinājumu, mute stiepjas, tās kaktiņi iet uz leju, deguna spārni paceļas, piere saburzās, acu spraugas sašaurinās.

Stingumkrampju pazīmes un simptomi sākotnējā periodā

Stingumkrampji gandrīz vienmēr sākas akūti. Tās pirmais simptoms ir tonizējoša košļājamo muskuļu kontrakcija, ko raksturo nespēja atvērt muti. Trisma priekšā bieži ir "košļājamo muskuļu nogurums". Ar mīmikas muskuļu tonizējošu sasprindzinājumu, mute stiepjas, tās kaktiņi iet uz leju, deguna spārni paceļas, pieres grumbas, acu spraugas šauras. ). Rīkles muskuļu kontrakcijas rezultātā, disfāgija... Sākotnējais periods ilgst no 1 līdz 2 dienām.

Rīsi. 8. Pirmais stingumkrampju simptoms ir tonizējoša košļājamo muskuļu (trismus) un mīmikas muskuļu kontrakcija ("sardonisks smaids").

Trisms, "sardonisks smaids" un disfāgija ir ļoti specifiski stingumkrampju simptomi

Stingumkrampju pazīmes un simptomi slimības augstuma laikā

Slimības maksimuma ilgums ir no 8 līdz 12 dienām. Smagas gaitas gadījumos - no 2 līdz 3 nedēļām.

Slimības augstuma laikā parādās skeleta muskuļu kairinājuma simptomi. Muskuļu hipertoniskums ko pavada stipras sāpes. Dominē pagarinājuma refleksi, kas izpaužas kā pakauša muskuļu stīvums, galvas atmešana atpakaļ, mugurkaula pārmērīga izstiepšana ( ), ekstremitāšu iztaisnošana. Elpošanā iesaistīto muskuļu hipertoniskums izraisa hipoksiju.

Pieskaroties, parādās skaļa skaņa un visu veidu smakas, parādās pacients stingumkrampji... Ilgstošus krampjus pavada liels enerģijas patēriņš, kas veicina metaboliskās acidozes attīstību. Ar krampjiem paaugstinās ķermeņa temperatūra, palielinās siekalošanās un tahikardija. Starpenes muskuļu spazmas izpaužas kā apgrūtināta urinēšana un defekācija. Krampji ilgst no dažām sekundēm līdz vienai minūtei. Elpošanas muskuļu spazmas un sirds muskuļu paralīze ir galvenie stingumkrampju nāves cēloņi. Ja nav kvalificētas medicīniskās palīdzības un profilaktiskās vakcinācijas mirstība no stingumkrampjiem sasniedz 80%. Izmantojot vakcināciju un savlaicīgi sniedzot kvalificētu medicīnisko palīdzību, mirstība ir 17 - 25%.

Rīsi. 9. Uz foto opistonus (mugurkaula hiperekstensija) pacientam ar stingumkrampjiem.

Rīsi. 10. Fotoattēlā bērnā ir opistonuss.

Pacientam ar stingumkrampjiem meningeālu simptomu nav, un apziņa paliek skaidra visā slimības periodā.

Stingumkrampju pazīmes un simptomi atveseļošanās periodā

Stingumkrampju atveseļošanās periods ilgst 3 līdz 4 nedēļas. Dažos gadījumos 8 nedēļas. Jau 10. slimības dienā tiek atzīmēta pacienta pašsajūtas uzlabošanās. Ir infekciozi toksiska miokardīta un astenoveģetatīvā sindroma pazīmes.

Stingumkrampju smagums un izplatība

• Viegla slimības forma ilgst apmēram 2 nedēļas. Pacientiem ar šo slimības formu ir daļēja imunitāte pret stingumkrampjiem. Muskuļu hipertoniskums, stingumkrampji un disfāgija ir vieglas. Krampji ir reti vai vispār nav.
• Mērens stingumkrampji turpinās ar raksturīgu slimības simptomu parādībām. Ik pēc 1 - 2 stundām pacientam ir krampji. To ilgums ir īss - 15 - 30 sekundes.
• Plkst smaga stingumkrampji svinēja karstumsķermeņa, lēkmes ir biežas - ik pēc 5 - 30 minūtēm, to ilgums ir 1 - 3 minūtes. Attīstās hipoksija un sirds vājums. Pievienojas pneimonija.
• Tas ir īpaši grūti encefaliskā slimības forma(Brunnera galvas bulbar stingumkrampji), kas skar medulla un augšējā daļa muguras smadzenes... Slimība attīstās ar kakla un galvas traumām un ievainojumiem. Rīšanas, elpošanas un sejas muskuļi ir iesaistīti krampjos. Stingumkrampju stingumkrampju inkubācijas periods ir īss. Letalitāte ir ārkārtīgi augsta.
• Ļoti reti novērots vietējais stingumkrampji... Tās šķirne ir sejas paralītiskais stingumkramps (Rose head tetanus), kas attīstās ar traumām un brūcēm kaklā un galvā, dažreiz ar vidusauss iekaisumu. To raksturo trisms (košļājamo muskuļu kontrakcija), inervēto muskuļu paralīze galvaskausa nervi(viens vai vairāki). Visbiežāk ar slimību cieš nervus facialis (sejas nervs).

Rīsi. 11. Fotoattēlā redzams sejas paralītiskais stingumkramps.

Stingumkrampju komplikācijas

• Elpošanā iesaistīto muskuļu hipertoniskums izraisa hipoksiju. Palielinās gļotu ražošana. Bronhu drenāžas funkcija ir traucēta. Uz stagnācijas fona rodas bronhīts un pneimonija, ko sarežģī plaušu tūska. Attīstās plaušu artēriju tromboze.
• Muskuļu lielais spēks kontrakcijas periodā noved pie tā, ka tie var atrauties no piestiprināšanas vietas, mugurkaula ķermeņu lūzumi, locītavu izmežģījumi, ekstremitāšu muskuļu un cīpslu plīsumi un vēdera priekšējā siena, attīstās mugurkaula un muskuļu kontraktūras kompresijas deformācija.
• Plašas brūces bieži sarežģī abscesi un flegmona.
• Vēlākas komplikācijas izpaužas kā mugurkaula deformācijas, muskuļu kontraktūras un īslaicīga galvaskausa nervu paralīze.

Pēc tam, kad pacients ir atveseļojies ilgu laiku raizes vispārējs vājums, sirds un asinsvadu darbības pavājināšanās un skeleta muskuļu stīvums.

Reģionos, kur nav profilaktiskais darbs un pareizi medicīniskā palīdzība mirstība no stingumkrampjiem sasniedz 80%, bet jaundzimušajiem - 95%. Valstīs, kur tiek izmantotas modernas slimības ārstēšanas un profilakses metodes, katru gadu mirst līdz 25% pacientu. Tas ir saistīts ar smagām stingumkrampju komplikācijām, kas nav savienojamas ar dzīvību.

Rīsi. 12. Fotoattēlā redzams stingumkrampji bērnam. Augšā - opistonus, zemāk - stingumkrampji.

Slimības recidīvi ir ārkārtīgi reti. To rašanās iemesli nav zināmi.

Stingumkrampju diagnostika

Epidemioloģiskā vēsture

Epidemioloģiskā vēsture stingumkrampju diagnostikā ir ārkārtīgi svarīga. Visbiežāk slimības cēlonis ir sadzīves traumas, apdegumi, apsaldējumi, noziedzīgi aborti un ķirurģiskas iejaukšanās.

Stingumkrampju klīniskie simptomi slimības augstuma laikā atvieglo diagnozi. Trisms, disfāgija un "sardonisks smaids" slimības sākumā, skeleta muskuļu hipertoniskums, periodiski stingumkrampji un opistonus - atbalstoši diagnostikas pazīmes slimības.

Rīsi. 13. Fotoattēlā redzams stingumkrampji pieaugušajiem.

Laboratorijas diagnostika

Sekundāra nozīme ir laboratorijas diagnostika... Stingumkrampju toksīnu nevar noteikt pat simptomu rašanās laikā. Antitoksisku antivielu noteikšana norāda uz iepriekšējām vakcinācijām. Eksotoksīns neizraisa imūnreakciju, tāpēc antivielu titra palielināšanās nenotiek.

Lai diagnosticētu slimību, tiek izmantota uztriepes mikroskopija, materiāla histoloģiskā izmeklēšana un brūču izdalījumu sēšana uz barības vielu barotnēm.

Rīsi. 14. Fotoattēlā Clostridium tetani gala endosporas pēc izskata atgādina raketi. Baktērijas izskatās plānas nūjas(mikroskopija).

Rīsi. 15. Fotoattēlā stingumkrampju baktēriju koloniju augšana smalka aplikuma veidā, gar kuras perifēriju tiek noteikti procesi. Hemolīzes zona tiek noteikta ap kolonijām.

Diferenciāldiagnoze

Stingumkrampjiem ir līdzīgi simptomi kā trakumsērgai, saindēšanās ar strihnīnu, meningīts, meningoencefalīts, epilepsijas lēkmes, histērija, traumatisks smadzeņu bojājums, spazmofilija, seruma slimība un hipofunkcija. epitēlijķermenīšu dziedzeri.

Stingumkrampji dzīvniekiem

Stingumkrampji visbiežāk tiek novēroti suņiem, zirgiem, lieliem un maziem liellopi, cūkas un citi dzīvnieki. Ir konstatēts, ka gaļēdāji zīdītāji, atšķirībā no zālēdājiem, ir mazāk jutīgi pret stingumkrampju toksīnu.

Patogēnu iekļūšanas ceļi un slimības attīstība notiek tāpat kā cilvēkiem. Dzīvnieku inkubācijas periods ir 3-20 dienas. Slimībai visbiežāk ir akūta gaita.

Dzīvnieku košļājamo muskuļu krampju rezultātā tiek traucēta barības košļāšana un rīšana. Dzīvnieki kļūst nemierīgi, tiek traucēta gaita, mainās balss, izkrīt trešais plakstiņš un ausis kļūst nekustīgas.

Ar krampjiem ekstremitātes ir izstieptas, elpošana kļūst sekla, temperatūra paaugstinās. Sāpju sindroms padara dzīvnieku agresīvu. Izkārnījumi netiek piešķirti. Grūtības urinēt. Dzīvnieku nāves cēlonis ir elpošanas muskuļu paralīze.

Cūkām parasti tiek novērota galvas muskuļu hipertoniskums. Acu āboli pagriezt uz āru. Trešais plakstiņš izkrīt. Mutes kaktiņus atvelk atpakaļ. Slimība ilgst no 3 līdz 6 dienām. Pirms nāves ķermeņa temperatūra ievērojami paaugstinās. No 50 līdz 100% cilvēku mirst.

Rīsi. 16.Stingumkrampji zirgiem. Auricles nekustīgs. Aste ir pacelta. Vēders ir uzvilkts. Starpribu atstarpes ir ievilktas. Piekrastes arkas gaitā ir skaidri redzams aizdedzes cirksnis.

Rīsi. 17. Fotoattēlā redzams stingumkrampji kazām. Ar kakla muskuļu kontrakciju galva tiek atmesta atpakaļ.

Rīsi. 18. Fotoattēlā redzams stingumkrampji govīm. Sakarā ar tonizējošu sasprindzinājumu šķērssvītrotajā muskulatūrā, dzīvniekam attīstās stingra gaita.

Rīsi. 19. Fotoattēlā redzams stingumkrampji sunim un kaķim. Kaķu slimība ir ārkārtīgi reta.

Par slimības ārstēšanu un profilaksi lasiet rakstā
"Stingumkrampju profilakse"

Rubrikas "Stingumkrampji" raksti Populārākais

Stingumkrampji- tas ir akūta slimība kas attīstās pēc kontakta infekcijas ar anaerobo grampozitīvu stingumkrampju bacilli, kas ir visuresošs (visuresošs), bet tajā pašā laikā oportūnistisks patogēns, kas parasti apdzīvo zarnu trakts persona. Parasti stingumkrampju infekcija rodas ar ievainojumiem, kas pārkāpj ādas integritāti, visbīstamākās ir iekļūstošas ​​brūces ar kanālu vai kabatu, kur patogēnam tiek nodrošināti anaerobi apstākļi.

Visjutīgākie pret stingumkrampju infekciju ir jaundzimušie (līdz 80% gadījumu), kuri inficējas caur nabassaiti, un bērni, īpaši zēni, mobilitātes, aktivitātes un nelielu traumu biežuma dēļ.

Stingumkrampju izraisītāja izdalītais eksotoksīns ir spēcīga inde, kas savā nāvējošā iedarbībā ir otrajā vietā aiz botulīna toksīna. Tomēr šī ārkārtīgi toksiskā viela nemaz neiekļūst sienā. gremošanas trakts, tāpēc stingumkrampju nūjiņas izmitināšana un vairošanās zarnu saturā ir pilnīgi nekaitīga. Tā paša iemesla dēļ, kad patogēns nokļūst gremošanas sistēma stingumkrampji neattīstās ar pārtiku.

Stingumkrampju izraisītājs

Stingumkrampjiem izraisa mobils grampozitīvs bacilis, kas dzīvo vidē, kurā nav skābekļa, tas ir, ir obligāts anaerobs. Salīdzinoši liela, līdz 12 μm gara, stieņveida, spējīga veidot endosporas, kas uzkrājas gala vietā, tāpēc baktērija atgādina bungu nūja... Tajā ir līdz diviem desmitiem flagellu, kas nodrošina mikrobam mobilitāti. Pilns nosaukums ir Clostridium tetani, tāpēc stingumkrampju baktēriju pareizāk sauc par tetanusa klostridiju.

Stingumkrampju izraisītājs normālos apstākļos dzīvo zarnu saturā un nerada nekādu kaitējumu cilvēkiem, tas ir, tas ir iekļauts baktēriju komplektā, kas veido normāla mikroflora zarnas. Izceļoties ar fekālijām, veģetatīvās formas neizdzīvo ilgi, bet veido endosporas, kas ir ļoti izturīgas pret temperatūru, skābi, ultravioleto, denaturējošo iedarbību, žūšanu un spēj saglabāt slimības izraisošās īpašības līdz pat simtiem gadu. Lai stingumkrampji attīstītos, sporām jāatrodas ērtā (anaerobā, ar temperatūru aptuveni 37°C) vidē – dzīvnieku vai cilvēka audos, kur tās dīgst, pārvēršoties par patogēnu stingumkrampju bacili. Sākas strauja patogēna savairošanās, kas rada vienu no spēcīgākajiem toksīniem - stingumkrampjiem, kas sastāv no divām frakcijām, tetanospasmīna un tetanolizīna peptīdu ķēdēm.

Tetanospazmīnam piemīt tropisms nervu šķiedru mielīnam, tas ir fiksēts uz nervu stumbru apvalkiem, izraisot nervu impulsa pārtraukumu refleksu loka interneuronu līmenī. Tas noved pie tā, ka nervu impulsi pie šķērssvītroto un gludo muskuļu muskuļu šķiedrām nonāk bez pareizas koordinācijas, haotiski, kā rezultātā muskuļi pastāvīgi atrodas tonizējošā sasprindzinājuma stāvoklī, rodas krampji. Tetanospasmīna ietekmē notiek pārmērīgs smadzeņu garozas un retikulāro struktūru uzbudinājums, cieš elpošanas centrs. Tetanolizīns darbojas kā hemolītiska inde, tas ir, provocē sarkano asins šūnu iznīcināšanu, kas izraisa asins reoloģisko parametru pārkāpumu, audu hipoksiju.

Stingumkrampju patogēna antigēnās īpašības ir divējādas: tas ražo grupai specifisku O-antigēnu un tipam raksturīgu H-antigēnu, kas sadalās desmit serovaros.

Stingumkrampju nūjiņas patogēnās īpašības izpaužas, kad tas nokļūst uz brūču virsmām, kurām trūkst skābekļa, stingumkrampji var attīstīties pat tad, ja ir inficēta šķembu atstāta sīka brūce. Par ieejas vārtiem var kļūt apsaldējumu vai apdegumu rezultātā bojāti audi, ļoti bīstamas ir arī iekļūstošas ​​brūces ar dziļu šauru kanālu. Stingumkrampji var attīstīties kā dzemdību komplikācija, un riskam ir pakļauta gan dzemdētāja, gan jaundzimušais. Zināmas briesmas rada dziļi audu bojājumi ar gangrēnu vai abscesu, trofiskās čūlas un izgulējumi. Ir gadījumi, kad stingumkrampji radās pēc operācijas, intramuskulārām injekcijām un pat elektriskās traumas rezultātā. Bet dažos gadījumos nav iespējams noteikt cēloni, kura dēļ stingumkrampji ir attīstījušies, parasti tas notiek primārās brūces sadzīšanas dēļ līdz slimības izpausmju attīstībai.

Stingumkrampji ir zināmi kā kara laika infekcija, jo šrapneļu un ložu ievainojumi, kuriem ir garš, šaurs brūces kanāls, rada ideālus apstākļus sporu dīgšanai, stingumkrampju bacillu savairošanai un slimību attīstībai. Straujš ievainojumu skaita pieaugums, ieskaitot tos, kas iekļūst ar zarnu bojājumiem, vēl vairāk saasina stingumkrampju attīstības risku karadarbības laikā, izraisa vairāk smagas komplikācijas, tostarp asfiksija, plaušu embolija, miokarda infarkts, sepsi.

Stingumkrampju simptomi un pazīmes

Atkarībā no skartās vietas lokalizācijas stingumkrampji var izpausties kā lokāla vai vispārināta slimība. Vietējo formu raksturo ierobežota vienas vai vairāku muskuļu grupu paralīze šajā apgabalā primārā brūce un parasti novēro personām, kuras iepriekš ir vakcinētas. Ģeneralizēts (vispārējs) stingumkrampji var būt viegla, vidēji smaga, smaga un īpaši smaga. Vieglas slimības formas ir reti sastopamas un sastopamas arī iepriekš vakcinētiem pacientiem.

Stingumkrampju inkubācijas periods, kā likums, nepārsniedz divas nedēļas, tāpēc visbiežāk var konstatēt brūces traumu, kas kalpoja par ieejas vārtiem patogēnam, bet retos gadījumos arī pacients neatceras nekādas traumas, ne arī ārsts atrod to pazīmes. Atkarībā no ieejas vārtiem stingumkrampju infekcijas iedala formās: traumatiskas, iekaisīgi nekrotiskas un kriptogēnas.

Stingumkrampju traumatiskā forma attīstās pēc traumām, ķirurģiskas iejaukšanās, dzemdības, injekcijas, apdegumi, apsaldējumi, citi ārējas ietekmes radīti bojājumi.

Stingumkrampji iekaisuma-nekrotiskā formā par infekcijas vārtiem izvēlas čūlainus bojājumus, audzējus ar sabrukšanu.

Kriptogēnā stingumkrampji ir forma, kurā nevar noteikt patogēna iekļūšanas ceļu, visbiežāk stingumkrampju inkubācijas periods tiek pagarināts, sasniedzot vairākus mēnešus, kā dēļ primārajai brūcei ir laiks sadzīt, pacients par to aizmirst.

Kopumā inkubācijas stadija ir atkarīga no ieejas vārtu lokalizācijas – jo tālāk tie atrodas no galvas un muguras smadzenēm, jo ​​ilgāks ir latentuma periods, savukārt ar galvas vai kakla traumām tas samazinās līdz vairākām dienām, un jaundzimušo. stingumkrampji var parādīties dažu stundu laikā.

Sākotnējā slimības periodā stingumkrampji izpaužas ar audu sasprindzinājumu primārā bojājuma zonā, pacients sajūt muskuļu raustīšanos, pēc tam šajā zonā trulas, velkošas sāpes. Dažiem pacientiem pat pirms šiem simptomiem var būt žāvas un spriedze kaklā, īpaši rīšanas laikā, kā arī īslaicīga drebuļi, miega traucējumi un apetītes zudums. Sākotnējā perioda pirmās dienas beigās veidojas košļa muskuļu trisms (spriedze un krampji), kas var būt tik izteikts, ka mute, pat ar palīdzība no ārpuses nevar atvērt.

Stingumkrampju maksimuma periodā, kas ilgst aptuveni desmit dienas, stingumkrampji noved pie spazmas izplatīšanās uz visiem sejas muskuļiem, kā rezultātā seja iegūst slimībai raksturīgo izteiksmi – sardonisku smaidu. Pacēla uzacis un izstiepa it kā iekšā Liels smaids lūpas apvienotas ar nolaistiem mutes kaktiņiem un sāpīgi saburzītu pieri, kas liek sejas izteiksmēm atgādināt ļaunus smieklus. Turklāt procesā tiek iesaistītas visas jaunās muskuļu grupas, vispirms no muguras, pēc tam no ekstremitātēm, kas noved pie kopējā muskuļu sasprindzinājuma - opistotonusa. Rīkles un balsenes muskuļu spazmas dēļ pacientam ir grūti norīt, veidojas stingra pakauša muskuļu kontrakcija, atmetot pacienta galvu atpakaļ, muskuļus. vēdera iegūstiet dēļa cietību. Stingumkrampji var saspiest visus pacienta ķermeņa muskuļus, izņemot pēdas un rokas.

Tālāk attīstās konvulsīvs sindroms, vispirms sagūstot vairākus muskuļus, pēc tam izplatoties uz visām lielajām grupām. Krampji var ilgt vairākas minūtes, bet, ja ar vieglu gaitu tie notiek līdz piecām reizēm dienā, tad ar smagiem tie ir nepārtraukti. Krampju rašanos veicina jebkuri ārējie stimuli, vai tā būtu skaņa, gaisma, tauste, tādēļ pacients ir jāhospitalizē kastē ar skaņas un gaismas izolāciju un personālam rūpīgi jārīkojas.

Krampji pacientam sagādā lielas ciešanas, pacienta seja kļūst zilgana, pūš, svīst. Stingumkrampji konvulsīvā procesā iesaista patvaļīgas muskuļu grupas, kuru dēļ pacienta ķermenis var ieņemt visneparastākās pozas, bet ar totālu muskuļu sasprindzinājumu pacients atliecas atpakaļ, balstoties tikai uz papēžiem un galvu, kamēr muskuļi ir asi iezīmēti, rokas ir saliektas, cik vien iespējams elkoņa locītavas, rokas ir saspiestas, kājas ir izstieptas. Pacients piedzīvo panikas bailes, kliedz no asas sāpes, un sejas muskuļu spazmas sasniedz tādu spēku, ka nereti starp zobiem ir jāliek starplikas, lai tos nesabojātu.

Starp krampjiem pacienta stāvoklis nedaudz uzlabojas, bet muskuļi neatslābst. Apziņas traucējumi parasti netiek novēroti, bet stingumkrampjiem var sarežģīties elpošanas apstāšanās, asfiksija. Cieš gremošanas trakta funkcijas, pacients nevar norīt, apstājas defekācija, mazinās zarnu peristaltika. Sfinktera spazmas urīnceļu sistēma noved pie urinēšanas pārtraukšanas. Asinsrites traucējumi izpaužas kā izteikts sastrēgums iekšā iekšējie orgāni, nozīmīga audu hipoksija.

Patogēna toksiskā iedarbība izraisa pastāvīgu temperatūras paaugstināšanos, kas var sasniegt 42 ° C.

Simptomu pīķa laikā visbriesmīgākās komplikācijas var būt elpošanas muskuļu (starpribu un diafragmas) spastiski bojājumi ar elpošanas apstāšanās attīstību, kā arī miokarda paralīze ar asinsrites apstāšanos. Pacientiem ar attīstītiem muskuļiem stingumkrampji var izraisīt kaulu, dažreiz arī mugurkaula lūzumus, bieži attīstās izmežģījumi, sastiepumi un cīpslu plīsumi, muskuļu plīsumi vai to plīsumi no kauliem, stingumkrampju sekas šādos gadījumos tiek izārstētas uz ilgu laiku. vai pat izraisīt invaliditāti.

Atveseļošanās periodā stingumkrampjiem raksturīga pakāpeniska, dažkārt ārkārtīgi lēna simptomu pavājināšanās, savukārt muskuļu sasprindzinājuma samazināšanās notiek pretējā secībā – vispirms samazinās ekstremitāšu muskuļos, tad stumbra un, visbeidzot, muskuļos. , kakla un sejas muskuļos. Atveseļošanās periods, kas ilgst līdz diviem mēnešiem, ir pilns ar daudzām komplikācijām. Sastrēgumus asinsrites traucējumu dēļ var sarežģīt pneimonija. Stingumkrampju toksīna hemolītiskā iedarbība var izraisīt trombemboliskus notikumus, jebkuras sekundāras mikrofloras pievienošana straujas ķermeņa pavājināšanās fona gadījumā var izraisīt sepsi.

Stingumkrampjiem ir vairākas šķirnes, kas atšķiras no ģeneralizētās slimības formas. Viena no tām ir Brunnera galvas (bulbar) stingumkrampji, ārkārtīgi simptomātiska un ilgstoša slimība, kas attīstās ar inficētām galvas vai kakla brūcēm. Brunnera stingumkrampji ietekmē iegarenās smadzenes un muguras smadzeņu augšējās daļas, bieži nāvējoši, jo attīstās ilgstoša elpošanas muskuļu paralīze.

Ar galvas un kakla traumām var attīstīties arī galvas stingumkrampji līdz Rozei, kas ir vietēja veida stingumkrampji. Vieglai un vidēji smagai gaitai raksturīgs bojājums sejas nervs attīstoties vienpusējai sejas muskuļu paralīzei, tomēr ar smagāku gaitu Rozes stingumkrampji var pārvērsties par ģeneralizētu slimības formu jeb Brunnera stingumkrampjiem.

Jaundzimušo stingumkrampji vienmēr ir tikai ģeneralizēta infekcijas forma, kas ir smaga un noved pie letāls iznākums vairāk nekā 70% gadījumu.

Stingumkrampju sekas var būt ļoti dažādas un atkarīgas no simptomu izplatības slimības augstumā. Iespējama mugurkaula deformācijas attīstība, atlikušā paralīze, ko izraisa galvaskausa nervu bojājumi. Daudziem pacientiem saglabājas noteiktu muskuļu grupu vai locītavu kontraktūras, un vājums var saglabāties arī ilgu laiku.

Stingumkrampji pieaugušajiem

Attīstoties pieaugušam cilvēkam, stingumkrampji var būt gan lokāli, gan ģeneralizēti, taču kopumā simptomi tiek samazināti līdz noturīgam ilgstošam muskuļu sasprindzinājumam, sākot no vietas, kur stingumkrampju nūjiņas nonāk organismā, tad izplatoties uz košļājamajiem un sejas muskuļiem, tad visām pārējām muskuļu grupām... Šādas izpausmes ir nervu stumbru primārā bojājuma un nervu impulsu bloķēšanas sekas starpkalāru neironu līmenī, kā rezultātā attīstās nepārtraukts muskuļu šķiedru kairinājums, uzturot tās nemainīgā tonusā. Spastiskais muskuļu sasprindzinājums sāksies no galvaskausa nervu ietekmes zonas un pēc tam izplatīsies uz nervu sistēmas perifērajām daļām. Tad pievienojas konvulsīvs sindroms, kura intensitāte un biežums ir atkarīgs no stingumkrampju smaguma pakāpes. Ar vieglu gaitu stingumkrampji var izraisīt tā saukto lokālu krampju attīstību, kas neskar visus muskuļus un notiek vienu vai divas reizes dienā. Bet, slimībai attīstoties smagāk, krampji kļūst biežāki, ar ārkārtīgi smagu klīnisko ainu viena krampja var pārplūst citā, nedodot pacientam pat nelielu atelpu, izliekot ķermeni izliektā muguras virzienā, iztaisnojot kājas. cik vien iespējams un saliekot rokas elkoņa locītavās, cik vien iespējams.

Smagi stingumkrampji noved pie tāda spriedzes sejas un kakla muskuļos, ka pacients nevar atspiest zobus, nespēj norīt pat ūdeni, lai gan sakarā ar stiprs svīšana cieš no slāpēm un labprāt dzer pie mazākās izdevības. Ir aprakstīti gadījumi, kad muskuļu tonuss sasniedza tādu spēku, ka pat intramuskulāras injekcijas bija sarežģītas. Pacientiem ir apgrūtināta elpošana, jo starpribu muskuļi un diafragma darbojas normāli elpošanas kustības, ir arī ārkārtīgi saspringtas un nevar pilnībā pildīt savas funkcijas.

Prodromālajā periodā stingumkrampji var izpausties ar nelielu vai mērenu mīksto audu sasprindzinājumu primārās brūces zonā, subfebrīla temperatūra, miega traucējumi un apetītes zudums, kas var izraisīt trauksmi un kļūt par iemeslu agrīnai nosūtīšanai pie speciālista, taču tas notiek reti, parasti tik maza simptomatoloģija pacientu nebrīdina.

Risks inficēties ar stingumkrampju nūjiņām ir lielāks vīriešu populācijas vidū, kas saistīts ar biežākām darba un sadzīves traumām, daudziem vaļaspriekiem, kas ir bīstami vieglu traumu ziņā, piemēram, medības, makšķerēšana, kā arī sporta vaļasprieki, kas saistīti ar ādu. bojājumi un saskare ar augsni, piemēram, futbols. Sievietes visbiežāk ir pakļautas stingumkrampju riskam dzemdību laikā antisanitāros apstākļos un abortu laikā ārpus slimnīcas.

Tā kā stingumkrampju baciļu sporas galvenokārt atrodamas augsnē, kļūst skaidrs, ka saskarsme ar patogēnu un slimības attīstība lauku apvidos ir lielāka iespēja, kas tiek statistiski apstiprināts.

Parasti stingumkrampju diagnostika pieaugušajiem nesagādā grūtības daudzo dēļ raksturīgas izpausmes, bet dažos gadījumos simptomi ir jānošķir no epilepsijas lēkmēm. Klīniskā aina var atgādināt arī meningītu vai encefalītu, ir jāizslēdz arī vairāki psihiski traucējumi, kā arī jāizslēdz saindēšanās ar strihnīnu.

Bakterioloģiskā izmeklēšana stingumkrampju nūju izolēšanai parasti netiek veikta, jo stingumkrampjiem ir diezgan specifiskas pazīmes, kurām nav nepieciešams apstiprinājums. Turklāt patogēnu var identificēt tikai primārajā brūcē (izņemot septiskās formas slimība), un viņai bieži ir laiks izārstēties pirms hospitalizācijas. Ja nepieciešams noteikt stingumkrampju eksotoksīnu, materiāls no pacienta brūces pēc noteiktas ārstēšanas tiek injicēts laboratorijas dzīvniekiem (pelēm). Testu uzskata par pozitīvu, ja testa pelēm attīstās stingumkrampji.

Stingumkrampji bērniem

Stingumkrampji iekšā bērnība notiek daudz biežāk, īpaši zēniem, kas ir saistīts ar bērnu mobilitāti, nelielu traumu biežumu, kurā ādas bojājumi tiek inficēti ar augsni. Inkubācijas perioda ilgums ir nedaudz īsāks nekā pieaugušajiem, prodromālās izpausmes parasti ir izlīdzinātas, tikai dažiem maziem pacientiem stingumkrampji izraisa sāpes un spriedze primārās brūces zonā. Biežāk parādās viegli patogēna toksiskās iedarbības simptomi, kas izpaužas kā aizkaitināmība, garastāvoklis, nepamatots bērna nemiers, apetītes samazināšanās, taču parasti vecāki to atceras vēlāk, apkopojot anamnēzi, jo sākumā uzskata bērna stāvoklis kā viegls savārgums kāda cita iemesla dēļ. Tāpēc pirmā pazīme, kas ļauj aizdomām par stingumkrampjiem, ir trisms – spastiska kontrakcija košļājamie muskuļi neļaujot bērnam atvērt muti un norīt.

Kopumā stingumkrampji bērniem noris ar šai infekcijai raksturīgiem simptomiem, taču izpausmju pieaugums ir straujāks. Stingumkrampju toksīns izplatās pa nervu šķiedru gaitu, kurām bērnam ir daudz mazāks garums, attiecīgi, muguras smadzeņu un smadzeņu retikulāro struktūru bojājumi rodas īsākā laika posmā. Muskuļu sasprindzinājums no košļāšanas muskuļiem izplatās uz mīmikas muskuļiem, piešķirot sejai izteiksmi, kas vienlaikus atgādina raudu un smieklus – sardonisku smaidu. Tālāk tiek iesaistīti kakla muskuļi, pēc tam stumbrs un ekstremitātes, šajā periodā ir krampji, kas pastiprinās jebkādu ārēju stimulu ietekmē un ko pavada ievērojama svīšana. Stingumkrampji bērnam rada smagas ciešanas, īpaši attīstoties opistotonusam, kad ķermenis strauji noliecas atpakaļ, kamēr elpošana kļūst apgrūtināta, bērns piedzīvo ne tikai stipras sāpes bet arī bailes.

Paplašinātu simptomu fāzē stingumkrampji ir visbīstamākie ar tādām komplikācijām kā starpribu muskuļu un diafragmas paralīze, kas var izraisīt elpošanas apstāšanos, kā arī sirds muskuļa paralīzi ar asinsrites apstāšanās.

Stingumkrampji bērniem galveno izpausmju ilguma ziņā var aizkavēties vairākas nedēļas, bet parasti slimības maksimums pēc 5-6 dienām ieplūst simptomu mazināšanās fāzē, krampji kļūst vājāki, bet saglabājas muskuļu sasprindzinājums. ilgu laiku atveseļošanās parasti ilgst līdz mēnesim vai ilgāk. Šajā periodā stingumkrampjiem ir bīstamas komplikācijas, kas attīstās ilgstošas ​​audu hipoksijas un hemodinamikas traucējumu dēļ - pneimonija, trombemboliskais sindroms, sepse.

Viens no īpašas formas slimība – jaundzimušo stingumkrampji – attīstās, patogēnam nokļūstot nabassaitē vai nabas brūce, savukārt stingumkrampji vienmēr notiek vispārinātā formā un ir ārkārtīgi smags kurss, inkubācijas periodu var samazināt līdz dažām stundām. Košļājamo muskuļu spazmas dēļ bērns nespēj iesūkt pienu, strauji attīstās citu muskuļu grupu iesaistīšanās, līdz pirmās dienas beigām var rasties krampji. Saskaņā ar dažādiem avotiem jaundzimušo stingumkrampji beidzas ar nāvi 50-95% gadījumu.

Stingumkrampju ārstēšana

Pacientam, kuram diagnosticēts stingumkrampji, nekavējoties jānogādā intensīvās terapijas nodaļā ar reanimācijas aprīkojumu. Pacientam viņi cenšas radīt apstākļus, kas izslēdz ārējos stimulus (skaņu, gaismu, taustes), tāpēc labākais variants Ir izolēta kaste ar vāju apgaismojumu. Pacienta uzturs kļūst par lielu problēmu, jo ir grūti norīt ne tikai blīvu, bet arī šķidru pārtiku. Šādos gadījumos tiek izmantota barošana caur zondi, un, ja barības vada muskuļu spazmas šo procedūru neļauj, tad nākas aprobežoties ar parenterālu barošanu, kas ir norādīta arī ar pilnīgu zarnu parēzi.

Primārās stingumkrampju brūces ārstēšana ir indicēta pat tad, ja šķiet, ka tā ir sadzijusi. Iepriekš ap to tika injicēts stingumkrampju serums (kopējā deva nedrīkst pārsniegt 3000 SV), un tikai pēc injekcijas brūce tiek pārskatīta, noņemot mirušos audus, svešķermeņi veidojot Bezmaksas pieeja skābeklis nonāk brūces virsmā, tādējādi novēršot anaerobos apstākļus, kas nepieciešami stingumkrampju patogēna dzīvībai svarīgai darbībai. Pat mazākais operācija var izraisīt pacientam krampjus, tāpēc brūču ārstēšana jāveic vispārējā anestēzijā. Tālāk vietējā ārstēšana brūces tiek veiktas, izmantojot narkotikas enzīmu sērija- Tripsīns, hemotripsīns.

Stingumkrampju nūjiņas dzīvo tikai brūces zonā, bet tās izdala spēcīgāko indi - eksotoksīnu, kura neitralizācijai pēc iespējas ātrāk tiek izmantots pretstingumkrampju serums. intramuskulāra injekcija deva 50 tūkstoši vienību vai specifisks imūnglobulīns (vidējā deva - 3 tūkstoši vienību) ar iepriekšēju individuālās zāļu tolerances testu. Stingumkrampju toksoīda jeb imūnglobulīna agrīna ievadīšana ir svarīga, jo eksotoksīns asinīs cirkulē tikai dažas dienas, pēc tam stingri saistās ar mielīnu saturošo nervu šķiedru membrānām, un saistītā veidā toksīns praktiski netiek inaktivēts, tāpēc ārstnieciska darbība specifiskas pretstingumkrampju zāles ir krasi samazinātas. Pat savlaicīga seruma ievadīšana nespēj apturēt jau attīstīto stingumkrampju, tomēr būtiski samazina tonizējošo un konvulsīvo sindromu intensitāti. Seruma vai imūnglobulīna lietošana var izraisīt anafilaktisku reakciju līdz pat šoka attīstībai, tāpēc pacientam jābūt pastāvīgai uzraudzībai vismaz vienu stundu.

Stingumkrampjiem vienmēr ir vairāk vai mazāk izteikts konvulsīvs sindroms, tā novēršanai vai vismaz intensitātes samazināšanai tiek nozīmēti sedatīvi un narkotiskie līdzekļi zāles, neiroplegiskās zāles, muskuļu relaksanti. Diazepāmam ir labvēlīga iedarbība, smagi gadījumi zāles tiek ievadītas intravenozi. Ja stingumkrampji rodas ar izteiktu elpošanas funkcijas pārkāpumu, viņi izmanto aminazīna, promedola, difenhidramīna, skopolamīna maisījumu ievadīšanu, ja nav pilnīgas iedarbības, pacients tiek pārvietots uz mākslīgā ventilācija plaušas. Košļājamo un dzemdes kakla muskuļu spazmas ar stingumkrampjiem var būt tik izteiktas, ka tas novērš endotraheālās caurules pāreju, pēc tam viņi izmanto traheotomiju. Lai samazinātu muskuļu tonusu un vispārējo sedatīvo efektu, tiek noteikti barbiturāti, Seduxen, Sodium oxybutirate, Droperidol, Fentanyl, curariform muskuļu relaksanti (Pancuronium, Tubocurarin-d).

Stingumkrampji bieži noved pie daļējas vai pilnīgas zarnu parēzes, tādēļ, ja nepieciešams, pacientam tiek nozīmēti viegli caurejas līdzekļi, tiek uzstādīta gāzes izvades caurule. Urīnceļu sistēmas sfinkteru spazmas prasa arī korekciju - kateterizāciju Urīnpūslis... Vēl viena nopietna komplikācija, pie kuras stingumkrampji var izraisīt pat atveseļošanās fāzē, kad krampju sindroms samazinās, ir sastrēgums plaušās, attīstoties pneimonijai, tāpēc pacients tiek apgriezts pēc iespējas biežāk, tiek veikta skābekļa terapija un hiperbariskās oksigenācijas seansi. lietots.

Stingumkrampji ievērojami noplicina pacientu, noved pie visu ķermeņa aizsargspēju pavājināšanās, tāpēc, ja ir mazākās aizdomas par sekundāras infekcijas pievienošanos, pacientam tiek nozīmēts. antibakteriālie līdzekļi lai novērstu septiskas komplikācijas.

Ja stingumkrampji turpinās ar izteiktām parādībām un dehidratāciju, tad pacienta stāvokli koriģē ar nātrija bikarbonāta, Gemodez, Reopoliglucīna, plazmas infūzijām, plaši tiek izmantoti polijonu šķīdumi.

Stingumkrampju vakcīna pieaugušajiem un bērniem

Neskatoties uz to, ka stingumkrampji ir nopietna un ļoti bīstama infekcija, to var novērst, veicot diezgan vienkāršu parasto vakcinācijas procedūru. Pirmā vakcinācija pret stingumkrampjiem ir indicēta trīs mēnešus veciem bērniem, to veic ar DTP preparātu - kompleksu profilaktiski, kuras mērķis ir radīt imūno aizsardzību pret un. Vakcīna satur divu veidu toksoīdus (difteriju un stingumkrampjus) un novājinātas (inaktivētas) baktērijas, kas izraisa garo klepu. Mazākajiem pacientiem stingumkrampju vakcīna tiek ievadīta augšstilbu muskuļos, vecākiem bērniem - plecā, savukārt injekcijas sēžamvietā tika atteiktas retu, bet joprojām sastopamu komplikāciju dēļ. Ievadīšana zem ādas ir pieņemama, intravenoza ievadīšana ir nepieņemama.

Vakcinācija pret stingumkrampjiem bērniem ietver primārās vakcinācijas un revakcinācijas. Primārā vakcinācija ir trīsreizēja DTP zāļu ievadīšana: pirmo reizi trīs mēnešu vecumā, katru nākamo 45 dienas pēc iepriekšējās. Gadu vēlāk tiek veikta revakcinācija, līdz ar to pusotra gada vecumu sasniegušam mazulim būs droša imūnaizsardzība pret stingumkrampjiem. Dažreiz, kad mazulim pirmo reizi jāsaņem stingumkrampju vakcīna, ir dažas kontrindikācijas, vakcinācija ir jāatliek. Bet šādai vakcinācijas laika maiņai nav būtiskas nozīmes, ir svarīgi ievērot laika intervālus starp trīs vakcīnas devām un revakcināciju, un vēlāka imunizācijas sākšana neietekmēs tās kvalitāti.

Parasti vakcinācija ir viegli panesama, lai gan dažiem bērniem attīstās īslaicīga hipertermija, neliels savārgums, sāp vakcinācija pret stingumkrampjiem un rodas alerģiskas izpausmes.

Jūs nevarat vakcinēt mazuļus, kuri ir veikuši kādu akūta infekcija, agrāk nekā divas nedēļas pēc galīgās atveseļošanās. Ja bērnam ir hroniska slimība gaidiet remisiju, kas ilgst vismaz mēnesi.

Vakcināciju pret stingumkrampjiem var veikt ar cita veida vakcīnām, piemēram, Pentaxim, Infanrix, Infanrix Hexa.

Pentaksīms - sarežģīta sagatavošana kas satur adsorbētu vakcīnu (pret stingumkrampjiem, garo klepu, difteriju), inaktivētu vakcīnu (pret poliomielītu) un vakcīnas hemofilo komponentu. Pentaxim ir pieejams šļirces devas veidā, kas satur vienu vakcīnas porciju, kas izslēdz pārdozēšanu.

Beļģijas vakcīna Infanrix pēc antigēna sastāva ir līdzīga DPT, taču tajā nav veselas inaktivētas poliomielīta patogēna šūnas, bet tikai to sieniņu fragmenti, kas samazina reaktīvās izpausmes imunizācijas laikā, bērnam ir mazāk sāpju stingumkrampjos. vakcīna.

Pieaugušie tiek vakcinēti pret stingumkrampjiem gadījumos, kad cilvēks neatceras par iepriekšējo vakcināciju, savukārt ADS-M vakcīnas devu injicē divas reizes ar 45 dienu intervālu un sekojošu revakcināciju sešus mēnešus vēlāk. Ja iepriekšējā vakcinācija tika reģistrēta ambulatorā karte vai pacients atceras precīzu tās laiku, tad vienu reizi tiek veikta nākamā imunizācija, arī ar ADS-M vakcīnu.

Stingumkrampju profilakse

Stingumkrampji ir ārkārtīgi bīstama un daudzām komplikācijām bagāta infekcija ar augstu mirstību, kas sastopama visur, tāpēc preventīvās darbības ir liela nozīme.

Nespecifiskās stingumkrampju profilakses uzmanības centrā ir traumu samazināšana (sadzīves, ielas, rūpniecības, sporta, atpūtas un izklaides). Protams, nav iespējams izskaust traumas, īpaši nelielas un šķietami nenozīmīgas, tāpēc ir svarīgi veicināt iedzīvotāju izpratni par inficētu ādas bojājumu bīstamību un iespējamās sekas... Šādas zināšanas veicinās apzinātu attieksmi pret mūsdienu specifiskās stingumkrampju profilakses iespējām, kā arī mudinās cilvēkus traumu gadījumā vērsties ārstniecības iestādēs rūpīgai ādas bojājumu ārstēšanai un rehabilitācijai.

Stingumkrampji vissmagākajās formās attīstās aborta un dzemdību laikā ārpus telpām medicīnas iestāde, šādai informācijai ir arī jābūt plaši izplatītai, un tai jābūt no cienījamiem medicīnas speciālistiem un plašsaziņas līdzekļu speciālistiem.

Lai to novērstu ārkārtīgi bīstama infekcija izmanto kā ikdienas imunizāciju un avārijas novēršana stingumkrampji. Parasti imunizācija tiek veikta, izmantojot visaptverošu DPT vakcīnas, nākotnē - asociētie medikamenti ADS (ADS-M), jeb monovakcīna AC, kā rezultātā imūnaizsardzība veidosies aptuveni uz 10 gadu periodu. Tas nozīmē, ka tad, kad stingumkrampju eksotoksīns nonāk vakcinētās personas ķermenī, tā aizsardzības mehānismi īss laiks ražot antitoksīnus un inaktivēt stingumkrampju indi. Stingumkrampji var attīstīties vakcinētiem indivīdiem, bet var rasties vieglas vai vietējā forma mazāk bīstami pacienta veselībai un dzīvībai.

Ja cilvēks ir ievainots, tad viņam tiek parādīta ārkārtas stingumkrampju profilakse, kuras mērogs ir atkarīgs no vakcinācijas esamības vai neesamības pagātnē. Steidzamās darbības ietver piesardzību ķirurģiska ārstēšana brūces defekts, stingumkrampju toksoīda un (vai) toksoīda ievadīšana, kā arī ārkārtas revakcinācija pacientiem, kuri iepriekš bija vakcinēti.

Liela nozīme stingumkrampju profilaksē ir izglītojošam darbam, kura mērķis ir informēt iedzīvotājus par pašas infekcijas bīstamību un nepieciešamību pēc iespējas ātrāk vērsties pie speciālista traumu gadījumā specifiskas profilakses nolūkos.

Pacients, kuram ir stingumkrampji, nav bīstams apkārtējiem, tāpēc uzliesmojuma gadījumā pasākumi netiek veikti. galvenais mērķis epidemioloģiskā uzraudzība ir kārtējās vakcinācijas un tās izpildes grafiku ievērošanas kontrole, infekcijas risku novērtēšana, imūnās aizsardzības saglabāšanas ilguma analīze.

Pacientam, kurš ir ārstēts pret stingumkrampjiem, jāpaliek ambulances uzraudzībā līdz diviem gadiem, bet ne mazāk par laiku, kas nepieciešams pacienta pilnīgai rehabilitācijai.

Stingumkrampji - kurš ārsts palīdzēs? Ja Jums ir stingumkrampji vai ir aizdomas par stingumkrampjiem, nekavējoties jāmeklē padoms pie ārstiem, piemēram, infektologa, ķirurga.