Plaušu robežas bronhiālās astmas gadījumā. Bronhiālās astmas diagnostika. Sejas izteiksme: mierīga

Veicot pacienta plaušu auskultāciju laikā bronhiālā astma, var dzirdēt dažādas izcelsmes sēkšanas un svilpošanas skaņas. Tie ir īpaši izteikti, aizturot elpu ieelpojot, kā arī spontāni izelpojot.

Ko nozīmē termins auskultācija?

Auskultācija ir bronhiālās astmas pacienta izmeklēšanas diagnostikas metode, ar kuras palīdzību ārsts uzklausa pacientu un atbilstoši organisma radītā trokšņa īpašībām nosaka slimību. Ir 2 auskultācijas tehnoloģijas:

Tiešā auskulācija. Ienākušo pacientu var klausīties tieši, vienkārši pieliekot ausi pie cilvēka ķermeņa.Netiešā auskultācija. Šī tehnoloģija izmanto īpašu Medicīniska iekārta- stetoskops.

Mūsdienu speciālisti jau sen ir atteikušies no pirmās tehnoloģijas izmantošanas, jo tā nav tik precīza un nes mazāk informācijas par bronhiālo astmu un citām slimībām, jo ​​cilvēka dzirdi nevar salīdzināt ar izmantotās ierīces jutīgumu. Krūškurvja auskultācijas laikā pieredzējis pulmonologs dzirdēs un analizēs ne tikai gaisa ieelpošanas laikā radušās skaņas, bet arī izelpas radītos trokšņus. Tikai visaptveroša rezultātu apsvēršana ļauj izdarīt pareizos secinājumus, kas obligāts ierakstīts pacienta medicīniskajā dokumentācijā.

Lai noteiktu, kurus punktus nepieciešams auskultēt bronhiālās astmas gadījumā, ārsts var lūgt pacientam ieņemt dažādas ķermeņa pozīcijas (vertikāli vai horizontāli). Smagas slimības pacienta vājuma gadījumā klausīšanās procesu var veikt guļus stāvoklī.

Ārstam ir jāuzklausa visas pacienta krūškurvja zonas: vispirms tiek uzklausīta priekšējā zona, pēc tam sānu un tikai beigās mugura. Tikai šim nolūkam uzticams rezultāts Pacienta elpošanai jābūt pēc iespējas dziļākai.

Dažos klīniskie gadījumi Bronhofonija ir paredzēta. Tas ir vēl viens klausīšanās veids, kurā pulmonologs lūdz pacientam klusi vai pat čukstēt vārdus, kas satur burtus “P” un “C”. Ja ārstam nav grūti atpazīt izrunātos vārdus, tas norāda uz plaušu vai tajā esošo dobumu sablīvēšanos. Ja cilvēkam nav patoloģiju, tad būs dzirdamas tikai klusas skaņas, kas nozīmē bronhofonijas neesamību.

SVARĪGS! Lai pareizi diagnosticētu bronhiālo astmu mūsdienu medicīna rīcībā ir visefektīvākie radiogrāfijas, bronhogrāfijas un citu izmeklējumu instrumenti. Taču visus izmeklējumus par bronhiālo astmu pulmonologi izraksta tikai pēc auskultācijas.

Trokšņi, ko ārsts klausās bronhiālās astmas auskultācijas laikā, ir trīs veidu:

pamata; sānu; trokšņi, ko rada pleiras berze.

Elpas skaņas astmas gadījumā

IN medicīniskā literatūra, un praksē elpošana ir sadalīta 2 veidos: bronhiālā un vezikulārā. Lai noklausītos pirmo, ārsts uzmanīgi klausās vietas, kas atrodas:

Virs balsenes zonas Virs trahejas Virs bronhiem 7. kakla skriemeļa rajonā.

Bronhiālo elpošanu astmas gadījumā raksturo rupja skaņa. To nepieciešams klausīties abos elpošanas posmos – ieelpojot un izelpojot gaisu. Atšķirībā no ieelpošanas, izelpu var raksturot kā raupjāku un ilgāku. Šāda veida elpošana veidojas balss saišu zonā balsenē un ir līdzīga burta “X” izrunāšanai ar atvērtu muti.

Kad pulmonologs klausās citas krūškurvja zonas, troksnis būs pilnīgi atšķirīgs, jo tas ir raksturīgs vezikulārai elpošanai, kas rodas plaušu alveolas. Gaiss, kas nonāk plaušās, ietekmē tās, iztaisnojot sienas. Plaušu sienas paplašinās, ieelpojot, un nokrīt, kad jūs izelpojat. Sakarā ar to tiek iegūta savdabīga “F” skaņa. Vezikulārajam elpošanas tipam ir izteikts iedvesmas spēks un ilgums.

Elpas skaņas un sēkšana auskultācijas laikā (tabula)

Pamatojoties uz fiziski iemesli vai patoloģiju klātbūtne pacientam, šāda veida elpošana ir mainīga. Fiziskā pārslodze cilvēkiem ar tievu krūtīm noteikti palielina šo elpošanu, un bronhīts un visas kaites, kas sašaurina bronhu lūmenu, padara to ļoti raupju, cietu un nevienmērīgu. Lobārā pneimonijas gadījumā vezikulārā elpošana ir skaļa, augsta un taustāma tieši pie auss. Bronhopneimonijas gadījumā iekaisums ir tik plaši izplatīts, ka dabā tas ir sapludināts. Veidojas bronhiālais elpošanas veids, kas no lobāras pneimonijas atšķiras ar klusu un neizteiktu troksni.

Viens no iemesliem, kāpēc pacientam rodas bronhu elpošana, ir tukšumu klātbūtne plaušās. Šādas elpošanas skaņu var raksturot kā skaņu tukšumā vidēja skaļuma ar zemu tembru.

SVARĪGS! Ja pacientam ir tuberkuloze vai bronhopneimonija, ārsts var saskarties ar abu veidu troksni.

Viss par sānu trokšņiem

Blakus trokšņi ietver krepītu un sēkšanu, kas savukārt ir sadalīti sausā un mitrā atkarībā no sekrēta. Sausas sēkšanas galvenais cēlonis ir bronhu lūmena sašaurināšanās, kas tiek konstatēta astmas slimniekiem ar dažādiem iekaisumiem un bronhu tūsku, kas nav raksturīga mitrai šķirnei.

Tonalitāte atšķir augstu un zemu sēkšanu. Liela sēkšana parādās maza kalibra bronhos, bet vāja sēkšana vidēja kalibra un liela kalibra bronhos. Atkarībā no ieelpas un izelpas stipruma sēkšana ir dzirdama tuvumā vai nav dzirdama vispār. Piemēram, ar astmu ārsts var dzirdēt sēkšanu, atrodoties dažu metru attālumā no pacienta.

Dažreiz sēkšana var būt lokāla, piemēram, ar tuberkulozi. Astmas gadījumā tiem nav atrašanās vietas un tie ir izplatīti visur. Sausa sēkšana pēc būtības ir mainīga. Īsā laikā var parādīties sausa sēkšana un pēc tam pēkšņi pazust. Sausa sēkšana ir dzirdama gan ieelpojot, gan izelpojot.

Mitrās rales rodas, ja plaušās ir šķidrums: gaisa plūsma elpošanas laikā iziet cauri šķidrumam un rada dzirdamu sēkšanu, kas atgādina rīstīšanu. Plaušu dobumos parādās mitras rales. Pieredzējis ārsts var dzirdēt mitru izcelsmi jebkurā elpošanas stadijā, taču vairums ārstu iedvesmas laikā izvēlas tos klausīties.

Vēl viens trokšņa veids ir krepīts, kas rodas alveolās, kad tajās ir specifisks iekaisuma šķidrums. Slimības diagnosticēšanai krepita klātbūtne ir īpaši informatīva. Krepitācija ir skaidri dzirdama pēc iedvesmas, un, salīdzinot ar sēkšanu, tā nepazūd klepus un ir tūlītēja, nevis ilgstoša parādība. Tas ir raksturīgs pacientiem, kuriem diagnosticēta lobāra pneimonija. Turklāt krepīts var rasties bez plaušu slimībām. Piemēram, gados vecākiem vai neambulatoriem pacientiem.

Trokšņi, kas rodas no pleiras berzes

Pleiras berzes troksnis ar pleirītu

Parastais pleiras stāvoklis ir gluda virsma. Nekomplicētas elpošanas laikā pleiras slāņi viegli slīd viens otram pāri, bet, iestājoties iekaisumam, uz pleiras sieniņām parādās fibrīns un dažāda veida nelīdzenumi. Šajā gadījumā ārsts, klausoties pacientu, dzirdēs nevis sēkšanu, bet pleiras troksni, kas atgādina garozas plaisāšanu vai skrāpējumu.

Astmas klīniskie varianti ar toksiskiem pleiras bojājumiem, tās sausumu vai lapu mezgliņu klātbūtni nav nekas neparasts. Šīs parādības nosaka arī tā troksni, ko var dzirdēt jebkurā elpošanas aktivitātes stadijā. Ārsts dzirdēs sausu krakšķošu skaņu gandrīz pie auss. Šādi trokšņi nav īpaši izplatīti, taču tie rada sāpes pacientam.

Pleiras berzes atšķirīgās iezīmes no sēkšanas:

Kad stetoskops tiek piespiests tuvāk pacienta ķermenim, berzes skaņa pastiprinās; biežs klepus pleiras berze nemaina skaņas stiprumu un tonalitāti, bet sēkšana gan.

Lai atšķirtu plaušu un pleiras kustību elpošanas laikā, ārsti bieži izmanto īpašu astmas paņēmienu. Pacientam tiek lūgts pēc iespējas vairāk izelpot, kādu laiku neieelpot un šajā laikā izvilkt vēderu. Šis paņēmiens imitē vēdera elpošanu, kurā tiek iekustināta diafragma, kas veicina pleiras slāņu slīdēšanu. Šajā laikā ārsts nosaka trokšņa veidu plaušās. Ar pleiras iekaisumu var rasties perikarda trokšņi, ko eksperti saista ar ieelpošanu un izelpu. Kad pacients imitē nosmakšanu, šie trokšņi pazūd.

Bronhiālā astma ir slimība elpošanas sistēmas hronisks tips, kas raksturojas augsts līmenis bronhu reaktivitāte pret vairākiem noteiktiem stimuliem vidi. Diagnostika no šīs slimības ir svarīga sastāvdaļa katram pacientam, jo, pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ārstējošais ārsts sagatavo ārstēšanu, kas var ne tikai samazināt, bet arī pilnībā novērst nosmakšanas lēkmes.

Vairāk par bronhiālo astmu varat uzzināt saitē: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/bronchialnaja-astma/

Auskultācija: izceļ

Auskultācija - skaņu klausīšanās. Tā ir diagnostiska izmeklēšana, kas nepieciešama bronhiālās astmas gadījumā. Šī metodeļauj ārstējošajam ārstam klausīties pacienta plaušas un, pamatojoties uz elpošanas laikā dzirdamajām skaņām, noteikt slimības smagumu. Plaušu auskultācija tiek veikta divos galvenajos veidos:

Tiešā metode, ko raksturo ārsts uzklausot pacientu, pieliekot ausi pie ķermeņa.Netiešā metode, kurā klausīšanai izmanto stetoskopu.

Mūsdienu medicīna izmanto netiešā metode diagnostika, jo tā ļauj iegūt ticamākus datus, uz kuru pamata jūs varat iegūt pilnīgu priekšstatu par notiekošo slimību. Auskultējot pacienta krūškurvja zonu, speciālists analizē visus trokšņus, kas parādās elpošanas laikā gan ieelpojot, gan izelpojot. Visi pētījuma rezultāti tiek atspoguļoti pacienta ambulatorajā uzskaitē.

Precīzākai izmeklēšanai ārsts veic auskulāciju stāvus un sēdus stāvoklī. Vājiem pacientiem klausīšanās ar stetoskopu var tikt veikta guļus stāvoklī, taču ārstam jāpārbauda visu krūškurvja daļu elpošana, tāpēc ir svarīgi, lai pacients veiktu dziļu elpu.

Bronhiālās astmas procedūras veikšana

Vairākos gadījumos nepieciešama papildu pacienta elpošanas un bronhofonijas vadīšanas pārbaude, kas liecina īpašs veids klausoties plaušas. Procedūras laikā pacientam jāčukst vārdi, kas satur burtus “P” un “C”. Ja ar stetoskopa palīdzību ārsts var viegli atšķirt vārdus, ko pacients runā, tad tas norāda uz sablīvēšanos plaušu zonā, kā arī uz dobu telpu klātbūtni. Šie simptomi atbilst pacienta bronhiālajai astmai. Ja plaušu rajonā nav nekādu patoloģiju, klausoties ārsts dzirdēs tikai maigas šņākšanas skaņas, bet ne vārdus.

Pēc krūškurvja klausīšanās ārstam jāpārbauda iegūtie dati:

Divos plaušu punktos, kas atrodas simetriski, trokšņi ir vienādi vai nav.Kāda veida troksnis tie ir katrā no klausītajiem punktiem Vai ir kāds svešs troksnis, kas nav raksturīgs bronhiālajai astmai?

Lai diagnosticētu šo elpošanas sistēmas patoloģiju, katram pacientam tiek praktizēta auskultācija, lai gan mūsdienās ir vairākas precīzākas diagnostikas pārbaudes, piemēram, rentgenogrāfija. Pacienta elpošanu var pavadīt trīs veidu trokšņi:

Galvenie sānu trokšņi, kas rodas no pleiras berzes.

Sānu trokšņi

Nelabvēlīgie trokšņi ir sadalīti divos galvenajos veidos: sēkšana un krepīts. Atkarībā no sekrēcijas veida, kas dominē pacienta plaušās, sēkšana var būt sausa vai mitra. Sausa sēkšana rodas, ja bronhu lūmenis ir šaurs. Šo simptomu var novērot pacientiem ar astmu un iekaisuma procesi, kas rodas plaušu audos.

Sēkšana ir sadalīta zemā un augstā. Atkarībā no spēka, ar kādu pacients elpo, noteiktā attālumā ir dzirdama sēkšana. Sēkšanas impulsivitāte astmas gadījumā ir tik spēcīga, ka to var skaidri sadzirdēt pat vairāku soļu attālumā no pacienta.

Bronhiālo astmu raksturo tas, ka sēkšana ir vienmērīgi sadalīta pa visu plaušu zonu un nav lokalizēta mazās vietās, kas raksturīgs tuberkulozei. Sausa sēkšana kādu laiku var pazust, bet pēc tam atkal parādīties. Tie ir dzirdami pacienta elpošanas laikā, gan ieelpojot, gan izelpojot.

Ja plaušu zonā ir šķidrums (krēpas, asinis utt.). tad tas ir mitro raļu veidošanās cēlonis. Kad pacients elpo, gaisa plūsma, kas iziet cauri šķidrumam plaušās, veido “gurgulējoša” rakstura sēkšanu. To veidošanās vieta ir plaušu dobums. Tie tiek dzirdami, kad pacients elpo, bet eksperti dod priekšroku to darīt ieelpojot.

Ja lēkmes laikā klausāties pacientam ar bronhiālo astmu, jūs pamanīsit ne tikai lēnu un smagu elpošanu, bet arī izkliedētu sausu sēkšanu. Šīs parādības iemesls bija fakts, ka uzbrukuma laikā dažādas daļas bronhu koks sāk sašaurināties dažādās pakāpēs. Intervālos starp astmas lēkmēm sēkšana var nebūt dzirdama.

Perkusijas

Perkusijas, ko veic bronhiālās astmas gadījumā, ir diagnostikas tests, kuras būtība ir pieskarties plaušu zonām. Skaņas, kas parādās šī procesa laikā, ļauj noteikt plaušu audu cietību, elastību un gaisīgumu.

Plaušu perkusiju veic speciālists apgabalā, kur plaušu audi cieši jāpieguļ plaušu sieniņām. Tieši šajās vietās, pieskaroties, vajadzētu parādīties skaidrai un izteiktai skaņai. Kad ārsts pārbauda pacienta elpošanu ar astmu, šīs zonas ne vienmēr var precīzi noteikt. Lai identificētu kādu patoloģiskie procesi kas rodas plaušās, speciālists veic salīdzinošo perkusiju, pēc kuras topogrāfija ļauj noteikt plaušu robežas un apakšējās malas kustīgumu.

Astmas gadījumā, piesitot krūtīm, rodas augsta skaņa, piemēram, tukša kaste. Tā ir uzkrāšanās pazīme liels daudzums gaiss plaušās.

Bronhiālo astmu var noteikt, izmantojot vairākus diagnostikas procedūras, no kuriem katram ir raksturīgās iezīmesšīs slimības klātbūtne.

Kas ir auskultācija Elpošanas trokšņi Papildu trokšņu veidi Trokšņi, kas rodas no pleiras berzes

Veicot bronhiālās astmas auskultāciju, ārsts var dzirdēt dažāda rakstura svilpošas, aizsmakusi skaņas. Īpaši labi tie tiek dzirdami, kad pacients ieelpojot aiztur elpu un izelpojot pavājinās elpošana.

Kas ir auskultācija

Šī ir viena no metodēm diagnostiskā pārbaude pacients. Ar tās palīdzību ārsts uzklausa pacientu, nosakot iespējamo slimību pēc trokšņa rakstura, kas nāk no ķermeņa iekšpuses. Ir divi veidi šis pētījums:

tiešā auskulācija, kurā ārsts uzklausa personu, kas ierodas uz pieņemšanu, pieliekot ausi pie ķermeņa (tas ir, tieši); netiešs, kurā ārsts izmanto īpaša ierīce- stetoskops.

Mūsdienu ārsti neizmanto pirmo metodi, jo otrā ir informatīvāka un precīzāka izmantotā instrumenta īpašās jutības dēļ. Auskultācijas klausīšanās krūtis, speciālists analizē trokšņus, kas rodas ieelpošanas laikā un tos, kas rodas izelpas laikā. Salīdzinot abus rezultātus, viņš izdara attiecīgus secinājumus un ievada tos ambulatorā karte slims.

Lai noteiktu auskultētos punktus un veiktu pašu pētījumu, ārsts var lūgt pacientam apsēsties vai piecelties. Ja pacients ir pārāk vājš, tad jūs varat klausīties viņu guļus stāvoklī. Bugged priekšējā sadaļa krūtīs, tad sānos un aizmugurē. Lai iegūtu precīzāku rezultātu, pacienta elpošanai jābūt dziļai.

Dažos gadījumos ir norādīta bronhofonija. Tas ir atsevišķs klausīšanās veids. Procedūras laikā ārsts lūdz pacientam čukstēt vārdus, kas satur burtus “P” un “C”. Ja ārsts viegli identificē pacienta teiktos vārdus, tiek izdarīts secinājums, ka plaušas ir saspiestas vai tajās ir tukšas vietas. Šādas pazīmes atbilst bronhiālajai astmai. Ja ķermenis ir vesels, tad šī pētījuma laikā ir dzirdamas tikai šalkoņas vai maigas skaņas. Tas nozīmē, ka nav bronhofonijas.

Rūpīgi uzklausījis pacienta plaušas, ārsts novērtē auskultācijas rezultātus:

vai troksnis ir vienāds divos simetriski izvietotos punktos; kāds ir trokšņa veids visos klausītajos punktos; vai ir kāds sānu troksnis, nav raksturīgi pacienta stāvoklim.

Auskultācija ir svarīgs bronhiālās astmas diagnostikai. Bet mūsdienu ārsti satur savā arsenālā modernākas ierīces iegūšanai precīzus rezultātus. Tāpēc, lai veiktu diagnozi pēc šī pētījuma, tiek veikta virkne citu: radiogrāfija, tomogrāfija, bronhogrāfija un citi. Elpošanas orgānos ir dzirdami 3 trokšņu veidi: galvenie (elpošanas), sekundārie un tie, kas rodas no pleiras berzes.

Bronhiālā astma ir hroniska slimība elpceļi. Iekaisuma procesi, kas notiek bronhos, traucē normālu elpošanu un ievērojami pasliktinās vispārējais stāvoklis slims.

Auskultācijai ir liela nozīme. Ārsts, klausoties pacienta krūtīs, var dzirdēt sēkšanu vai svilpošanu. Tiem ir ļoti daudzveidīga izcelsme, un tos var dzirdēt gan ieelpojot vai izelpojot, gan aizturot elpu.

Pareiza interpretācija par to, ko ārsts dzird auskultācijas laikā, palīdz diagnosticēt un ārstēt astmu.

Auskultācija ir viena no bronhiālās astmas diagnostikas metodēm. Ar tās palīdzību ārsts uzklausa pacientu, identificē un klasificē troksni plaušās.

Tiek praktizētas divas auskultācijas metodes:

1. Taisni. Plaušu klausīšanās tiek veikta bez jebkādiem instrumentiem. Visbiežāk ārsts vienkārši pieliek ausi pie pacienta krūtīm.
2. Netiešs. Šai metodei ir nepieciešama īpaša ierīce - stetoskops.

Mūsdienu medicīnā izmanto tikai otro metodi, uzskatot pirmo par nepietiekami uzticamu.

Ar auskultāciju ārsts var ne tikai veikt provizorisku diagnozi, bet arī noteikt slimības smagumu.

Auskultācijas iezīmes

Mūsdienu medicīnā tiek izmantota netiešā auskultācijas metode. Ārstējošais ārsts uzmanīgi klausās pacienta elpošanu gan ieelpas, gan izelpas laikā un analizē dzirdēto.

Rezultāti obligāti tiek ierakstīti pacienta ambulatorajā uzskaitē. Lai iegūtu pilnīgāku priekšstatu, procedūra tiek veikta stāvus un sēdus.

Atsevišķos gadījumos, kad pacients veselības apsvērumu dēļ nevar stāvēt vai sēdēt, procedūru var veikt guļus stāvoklī. Tā kā jebkurā gadījumā ir svarīgi klausīties visas krūškurvja zonas, pacientam ir jāveic dziļa, pilna elpa.

Dažos gadījumos ar regulāru klausīšanos nepietiek. Šādām situācijām ir īpaša tehnika - bronhofonija. Šīs metodes būtība ir tāda, ka pacients čukst vārdus, kas satur skaņas “R” un “Ch”.

Ja ārsts ar statoskopa palīdzību skaidri atšķir runātos vārdus, tas nozīmē, ka pacientam plaušu rajonā ir kaut kāds sablīvējums. Tas arī liecina par dobumiem plaušās. Šīs pazīmes ļauj diagnosticēt bronhiālo astmu.

Vesela pacienta uzklausīšanas gadījumā ārsts nespēj atšķirt nevienu vārdu (tikai dažas šņākšanas skaņas).

Pēc procedūras pabeigšanas ārsts sistematizē dzirdēto un izdara secinājumus, pamatojoties uz šādiem kritērijiem:

• salīdzina trokšņa līdzību abās plaušās simetriskos punktos;
• nosaka trokšņa veidu, atbilstoši pieņemtajai klasifikācijai;
• konstatē astmai neraksturīgu svešu trokšņu klātbūtni.

Neskatoties uz to, ka mūsdienu medicīnā ir tādas modernas diagnostikas metodes kā radiogrāfija, bronhogrāfija u.c., ir jāveic auskultācija. Un visi pārējie izmeklējumi tiek nozīmēti tikai pēc tā rezultātiem.

Elpas skaņas un sēkšana bronhiālās astmas gadījumā

Svarīga diagnostiskā vērtība ir auskultācijas datiem, ko ārsts iegūst pacienta sākotnējās apskates laikā, kā arī izmeklēšanas laikā.

Ir trīs trokšņu veidi:

• galvenie:
• blakus efekti;
• troksnis pleiras berzes dēļ.

Pamata trokšņi

Tie ir trokšņi, ko rada elpošana. Medicīnā ir 2 elpošanas veidi:

• bronhu;
• vezikulārs.

Lai novērtētu bronhu elpošana, jums vajadzētu klausīties šādas zonas:

• virs balsenes;
• virs trahejas;
• virs bronhiem;
• apgabalā, kur atrodas septītais kakla skriemelis.

Bronhiālās astmas klātbūtnē auskultācijas laikā dzirdamas rupjas skaņas. Priekš pareiza diagnoze Ir svarīgi to klausīties gan ieelpojot, gan izelpojot. Šajā gadījumā izelpa vienmēr ir raupjāka un aizņem ilgāku laiku.

Ja klausāties citās jomās, skaņai ir atšķirīgs tembrs. Tas atbilst vezikulārai elpošanai. Gaiss, kas nonāk alveolos, iztaisno to sienas ar raksturīgu skaņu.

Attiecībā uz BA mēs varam izcelt vienu klīniskā aina. Ja uzbrukuma laikā ir vājinātas elpošanas skaņas, tas nozīmē, ka ir attīstījusies akūta emfizēma vai pneimotorakss.

“Klusas plaušas” (nevienā no sekcijām neelpo) norāda uz lielu gļotu aizbāzni vai smagu bronhu spazmu, kam nepieciešama steidzama atdzīvināšana.

Ja sēkšana ir monotona, vienmērīgi sadalīta pa visu plaušu virsmu, tas norāda uz bronhu spazmu.

Augstas un zemas sēkšanas kombinācija norāda uz ilgstošu paasinājumu.

Ja pacients viegls posms obstrukcija - trokšņi ir skaidri dzirdami tikai izelpojot. Stāvoklim pasliktinoties, tos sāk dzirdēt ieelpojot.

Sānu trokšņi

Bronhiālās astmas auskultācija atklāj krepītu un sēkšanu.

Savukārt sēkšanu parasti klasificē arī:

1. Sauss. Tie rodas bronhu lūmena sašaurināšanās dēļ. Tas notiek ar bronhiālo astmu, pneimoniju un citiem iekaisuma slimības. Var parādīties vai izzust sausa sēkšana. Tie ir dzirdami gan ieelpojot, gan izelpojot.
2. Slapjš. Rodas, ja ir pārmērīga krēpu uzkrāšanās. Mitrās rales ir šķidruma klātbūtnes rādītājs plaušās. Tas rodas, kad gaiss iet caur to. Tāpēc šāds troksnis atgādina rīstīšanos. Šīs sēkšanas vislabāk ir dzirdamas iedvesmas laikā, taču pieredzējis ārsts tās var dzirdēt jebkurā elpošanas stadijā.

Pēc tonalitātes viņi atšķir:

1. Gara auguma. Tie ir raksturīgi maziem bronhiem.
2. Zems. Rodas lielos un vidējos bronhos.

Sēkšanu var dzirdēt tikai ieelpojot vai tikai izelpojot. Dažos gadījumos tos var dzirdēt pat bez jebkādu instrumentu palīdzības. Piemēram, bronhu lēkmes laikā skaņas var dzirdēt vairāku metru attālumā no pacienta.

Pamatojoties uz lokalizāciju, tie ir sadalīti punktos (piemēram, ar tuberkulozi) un plaši izplatīti visā dobumā (bronhiālā astma).

Atsevišķi jāizceļ krepitācija. Tas rodas alveolos, kad tur uzkrājas specifisks šķidrums, kas veidojas iekaisuma procesu laikā. Krepitācija ir skaidri dzirdama pēc iedvesmas. Pēc klepus tas nepāriet.

Trokšņi, kas rodas no pleiras berzes

Parastā stāvoklī pleira ir plakana virsma. Ja elpošanu neapgrūtina kādas patoloģijas, pleiras slāņi viegli un klusi slīd viens pāri.

Iekaisuma klātbūtnē rodas atšķirīgs attēls. Uz pleiras virsmas veidojas nelīdzenumi. Auskultējot plaušas, ārsts dzirdēs krakšķošu skaņu, kas rodas šo nelīdzenumu berzes dēļ viens pret otru.

Ļoti bieži bronhiālā astma attīstās ar toksiski bojājumi pleira. Tas kļūst sauss, un uz virsmas veidojas lapu mezgliņi.

To radītais troksnis ir viegli dzirdams gan ieelpas, gan izelpas laikā. Ar šāda veida patoloģiju pacientam var rasties sāpes.

Pastāv vairākas galvenās atšķirības starp pleiras berzi un sēkšanu:

1. Jo vairāk statoskops tiek piespiests pacienta ķermenim, jo ​​skaidrāk ir dzirdama sprakšķēšana.
2. Ja pacients bieži klepo, sēkšana maina spēku un tonusu. Berzes gadījumā skaņa paliek nemainīga.

Skaidrai diferenciācijai ārsti izmanto īpašu paņēmienu: vispirms viņi lūdz pacientam dziļi elpot un aizturēt gaisu, un pēc tam spēcīgi izvirzīt kuņģi, imitējot vēdera elpošanu. Šajā gadījumā notiek berze starp pleiras ziedlapiņām.

Atšķirība starp astmu un citām patoloģijām pēc auskultācijas modeļa

Pateicoties auskultācijai, ārsts var atšķirt bronhiālo astmu no citām slimībām, kas saistītas ar elpceļu iekaisumu.

Bronhiālo astmu raksturo vienmērīga sēkšana, kas lokalizēta pa visu virsmu. Un, piemēram, ar tuberkulozi to lokalizācija ir specifiska punktam.

Pneimonijas periodā ir skaidri dzirdami augsti trokšņi. Bronhiālās elpošanas laikā (kas norāda uz tukšumu klātbūtni plaušās) ir iespējams zema tembra un zema skaļuma troksnis.

Akūtas emfizēmas gadījumā tiek novērota trokšņa samazināšanās. Mitra sēkšana, novājināta elpošana.

Bronhītu raksturo vezikulāra elpošana ar sausu sēkšanu un kreptu.

Ar pleirītu galvenā atšķirīgā iezīme ir troksnis, kas rodas, pleiras berzes laikā. Ja slimībai ir eksudatīvs raksturs, var būt vezikulāra elpošana.

Neskatoties uz to, ka ar auskultācijas palīdzību ir iespējams noteikt elpceļus skarošo patoloģiju, galīgā diagnoze tiek veikta tikai pēc citiem, informatīvākiem mūsdienu pētījumiem.

Beidzot

Bronhiālās astmas auskulācijai ir liela diagnostikas nozīme. Jebkurš cits pētījums (rentgena starojums, bronhogrāfija utt.) Tiek noteikts tikai pēc pacienta uzklausīšanas.

Raksturīgi sēkšanas un elpošanas modeļi ļauj ārstam veikt provizorisku diagnozi un sākt savlaicīgu ārstēšanu.

return get_forum_link(60063,"Bronhiālā astma"); ?>

Bronhiālā astma- alerģiska slimība, ko izraisa atgriezeniska bronhu koka obstrukcija, ko izraisa bronhu gludo muskuļu spazmas, bronhu koka gļotādas pietūkums un viskozu izdalījumu uzkrāšanās bronhu lūmenā. Nosmakšanas uzbrukums attīstās akūti. Plaušu ventilācija ir traucēta. Augšējās plecu jostas, krūškurvja elpošanas muskuļi, vēdera dobumi. Izelpa ir ilgstoša, elpas trūkums ir izelpas raksturs.

Bronhiālā astma: slimības simptomi

Dažiem pacientiem ar bronhiālo astmu pirms nosmakšanas lēkmes parādās brīdinājuma zīmes - galvassāpes, vazomotorais rinīts, spieduma sajūta krūtīs, nieze utt. Biežāk bronhiālās astmas lēkmes priekšā ir sauss, sāpīgs klepus. Uzbrukuma sākumā pacients pamana, ka klepu pavada apgrūtināta elpošana, un izelpošana notiek ar grūtībām. Pamazām rodas nosmakšanas sajūta. Elpošana kļūst aizsmakusi un trokšņaina. Attālumā no pacienta var dzirdēt sēkšanu krūtīs (attāluma sēkšana).

Pacients ar bronhiālo astmu fiksē augšējo plecu josta, ieņemot raksturīgās pozas un tādējādi atvieglojot elpošanas muskuļu darbu. Kakla un subklāvijas iedobes ir nogrimušas. Tas rada īsa un dziļi novietota kakla iespaidu. Elpošanas ātrums var nemainīties, lai gan dažreiz ir gan bradija, gan tahipnoja. Stipra svīšana dažreiz ir nepieciešams diferencēt stāvokli ar karcinoīda simptomu. Uzbrukums beidzas ar klepus atsākšanos un krēpu izdalīšanos, vispirms viskozu, pēc tam šķidrāku. Reizēm krēpas tiek atklepotas bronhu ģipša veidā.Apskatot pacientu lēkmes laikā, var konstatēt emfizēmas pazīmes - pietūkušas krūtis, perkusijas laikā boksa skaņa, nolaistas plaušu robežas, ekskursija. plaušu daļa ir samazināta. Auskulācijas laikā elpošana ir novājināta vezikulāra, sausa svilpošana un buzzing sēkšana tiek konstatēta galvenokārt izelpas fāzē. Bronhiālās astmas lēkme dažos gadījumos pārvēršas par astmatisku stāvokli - kā ārkārtēju bronhiālās astmas paasinājuma pakāpi. Status Asthmaticus raksturo, no vienas puses, nosmakšanas lēkme, kas palielinās intensitātē, un, no otras puses, bronhodilatatoru efektivitātes samazināšanās. Parādās neefektīvs un neproduktīvs klepus Izšķir trīs astmas statusa stadijas I stadija ir ilgstoša bronhiālās astmas lēkme. Atšķirīga iezīme tas ir tas, ka bronhodilatatora reakcija uz ievadītiem un inhalējamiem simpatomimētiskiem līdzekļiem un ksantīna grupas zālēm pakāpeniski samazinās. Auskultējot plaušas, ir dzirdama izkliedēta sausa sēkšana, kuras intensitāte palielinās izelpojot un klepojot.II stadijā plaušās sāk izzust gan sēkšanas, gan elpošanas skaņas, kas rodas nosprostošanās dēļ ar biezu un viskoza sekrēcija bronhu koka lūmenis. Auskultācijas laikā var novērot mozaīkas attēlu - dažas vietas ir labāk vēdinātas, citas - sliktāk, kā rezultātā tiek veikta elpošana plkst. dažādās jomās savādāk. Šī stadija ātri pārvēršas III stadijā – hipoksiskā un hiperkapniskā komā. Pacients ir neadekvāts, apziņa ir apjukusi, pakāpeniski palielinās hipoksiskās komas pazīmes, kam seko elpošanas un sirdsdarbības pārtraukšana.

Bronhiālā astma: diagnoze

Bronhiālās astmas diagnoze balstās uz anamnēzes datiem: ģimenes anamnēzi, alerģisku slimību anamnēzē (vazomotorais rinīts, dermatīts, nātrene, Kvinkes tūska), iepriekšējām plaušu slimībām ( hronisks bronhīts, bieža pneimonija utt.) un raksturīgs klīniskā gaita bronhiālās astmas lēkmes.

Bronhiālās astmas lēkme ir jānošķir no sirds astmas lēkmes. Ir svarīgi norādīt anamnēzē sirds un asinsvadu sistēmas slimības (hipertensija, koronārā sirds slimība, miokarda infarkts pagātnē, sirds defektu klātbūtne) un nieru slimības. Pats uzbrukuma raksturs ir liela nozīme diferenciāldiagnozē. Bieži vien sirds astmas lēkme rodas kā rezultātā akūts traucējums stāvoklis sirds un asinsvadu sistēmā - hipertensīvā krīze, miokarda infarkts. Sirds astmas aizdusa ir jaukta rakstura. Pacienti ar sirds astmas lēkmi lieto sēdus stāvoklī, horizontālā stāvoklī elpas trūkums strauji palielinās un vienmēr notiek kā tahipneja. Plaušu pārbaude neuzrādīja plaušu emfizēmas pazīmes. Biežāk ir dzirdami mitri raļļi, vispirms apakšējās daļās un pēc tam visā plaušu virsmā. Sirds astmas gadījumā var būt dzirdama arī sausa sēkšana, ko izraisa bronhu gļotādas un intersiciālu audu pietūkums, taču tie būs vidēji un zemi tonāli. Kad pacients griežas no vienas puses uz otru, sirds astmas gadījumā sēkšana pāriet uz plaušu apakšdaļām. Auskultējot sirdi, dzirdama defekta un aritmijas melodija. Jauktas astmas gadījumi sagādā diagnostikas grūtības, kad bronhiālā astma attīstās vecāka gadagājuma cilvēkam vai uz sirds un asinsvadu patoloģiju fona.Vairākām hroniskām plaušu slimībām (difūzā pneimoskleroze, plaušu emfizēma, bronhektāzes, pneimokonioze, īpaši silikoze) plaušu vēzis) arvien palielinās elpas trūkums, kam ir izelpas raksturs, traucējot pacientiem miera stāvoklī; elpošanu šādiem pacientiem pavada sēkšana. Izvērstos procesos, ko sarežģī difūzā pneimoskleroze, elpas trūkums kļūst astmatisks, ko papildina sāpīgs klepus ar grūti atdalāmu krēpu. Atšķirīga astmas lēkmes, jāņem vērā slimības vēsture, iepriekšējās terapijas efektivitāte un krēpu izdalīšanās ietekme uz nosmakšanas smagumu. Sirds astmas gadījumā krēpu izdalīšanās nesniedz atvieglojumu pacientam un ir visvairāk pozitīva ietekme pret bronhiālo astmu.

Bronhiālā astma: neatliekamā palīdzība

sastāv no pacientam ērtāko apstākļu nodrošināšanas, komfortablas vides radīšanas ap viņu un siltu dzērienu nodrošināšanas. Vieglos gadījumos var lietot zāles, kuras pacients parasti lietoja, lai atvieglotu bronhiālās astmas lēkmes. Vieglas bronhiālās astmas lēkmes gadījumā var lietot tabletes pret astmas līdzekļiem. Tiek nozīmēta mitrināta skābekļa un vibrācijas masāža.

Statusa astmas II stadijā ievadīšana tiek turpināta hormonālās zāles intravenozi, kā arī tabletēs, palielinot devu 1,5-2 reizes.Pacients III posms astmatiskais statuss – hipoksiskā koma – jāpārnes uz mākslīgā ventilācija plaušas apstākļos intensīvās terapijas nodaļā vai nodaļas intensīvā aprūpe. Viņi turpina ievadīt hormonālos medikamentus, bronhodilatatorus un cīnīties elpošanas mazspēja, skābju-bāzes līdzsvara traucējumi. Pacienta stāvokļa uzlabošanas kritēriji ir nosmakšanas sajūtas pavājināšanās, krēpu izdalīšanās sākums, pacients kļūst mierīgāks. Sauso sēkšanu skaits plaušās samazinās, un “klusajā” plaušu stadijā, gluži pretēji, to izskats liecina par pacienta stāvokļa uzlabošanos.

Bronhiālā astma: hospitalizācija

Ja nav efekta no ārstēšanas, kas veikta ambulatorais uzstādījums, nepieciešama steidzama hospitalizācija. Transportēšanai vēlams sēdus stāvoklī.

Pētījuma mērķis ir noteikt plaušu virsotņu augstumu priekšā un aizmugurē, Kroenig lauku platumu, plaušu apakšējās robežas un plaušu apakšējās malas mobilitāti. Topogrāfiskās perkusijas noteikumi:

perkusijas tiek veiktas no orgānu došanas skaļš troksnis, uz ērģelēm, kas rada blāvu skaņu, tas ir, no skaidras līdz blāvai;

pesimetra pirksts atrodas paralēli noteiktajai robežai;

orgāna robeža ir atzīmēta gar pesimetra pirksta pusi, kas vērsta pret orgānu, kas rada skaidru plaušu skaņu.

Plaušu augšējo robežu noteikšana tiek veikta ar plaušu virsotņu perkusiju priekšā virs atslēgas kaula vai aiz lāpstiņas mugurkaula. Priekšpusē virs atslēgas kaula novieto pirksta pesimetru un sit uz augšu un mediāli, līdz skaņa kļūst blāva (pirksta galam jāseko sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējai malai). No aizmugures perkusijas tiek veiktas no supraspinatus fossa vidus virzienā uz VII kakla skriemeļu. Parasti plaušu virsotnes augstumu nosaka priekšā 3-4 cm virs atslēgas kaula, bet aizmugurē tas atrodas VII kakla skriemeļa mugurkaula līmenī. Pacients atrodas stāvus vai sēdus stāvoklī, un ārsts stāv. Perkusijas tiek veiktas ar vāju sitienu (klusa perkusija). Topogrāfiskā perkusija sākas ar virsotņu augstuma un Kreniga lauku platuma noteikšanu.

Bronhiālās astmas diagnostika: pamata metodes

Bronhiālā astma - hroniska slimība elpošanas sistēma, kas saistīta ar paaugstinātu bronhu reaktivitāti pret noteiktiem faktoriem ārējā vide. Bronhiālās astmas diagnostika ir svarīgs uzdevums ģimenes ārsta ikdienas praksē, kopš pareiza ārstēšana var nodrošināt slimību kontroli un pilnīga prombūtne nosmakšanas simptomi pacientiem.

Fiziskā pārbaude

Pirmkārt, ārstam ir jāiztaujā pacients, jāapkopo anamnēze, kā arī jāizmanto orgānu auskulācijas un perkusijas metodes. krūšu dobums veikt provizorisku diagnozi.

Vēstures ņemšana

• Kā likums, slimība sākas jaunībā vai bērnība, jūs varat izsekot slimības attīstības ģenētiskajiem priekšnoteikumiem. Citi tiek novēroti asinsradiniekos alerģiskas slimības vai bronhiālā astma.
• Uzbrukums var būt saistīts ar konkrēta provocējoša faktora (vai faktoru) ietekmi, tas attīstās akūti, rodas elpas trūkums ar apgrūtinātu izelpu un sastrēgumu sajūta krūtīs. Šāds faktors (sprūda) var būt fiziska piepūle, auksts gaiss, augu putekšņi, dzīvnieku kažokādas un āda, putnu spalvas, mājas putekļi, pelējums, daži pārtikas produkti un daudz kas cits.
• Pacienti ieņem piespiedu stāvokli. kas atvieglo palīgmuskuļu līdzdalību elpošanas procesā. No attāluma dzirdama svilpojoša, apgrūtināta elpošana. Uzbrukums var ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām, pēc bronhodilatatora ieelpošanas ļoti ātri atjaunojas normāla elpošana. Uzbrukums beidzas ar liela daudzuma vieglu, stiklveida krēpu izdalīšanos, kas pacientam sniedz atvieglojumu.

Pacienta apskate

Ieslēgts sākuma posmi slimība, pacienta apskate nesniedz nekādas īpašas atziņas bronhiālās astmas diagnozes apstiprināšanas ziņā. Tomēr ar ilgstošu slimības gaitu un bieži uzbrukumi attīstās simptoms, piemēram, “mucas krūtis”. Patiešām, izelpošanas grūtību dēļ pakāpeniski attīstās plaušu emfizēma, palielinās to apjoms un paplašinās krūtis.

Krāpšanas lapas tālrunī ir neaizstājama lieta, nokārtojot eksāmenus, gatavojoties tiem testiem utt. Pateicoties mūsu pakalpojumam, jūs iegūstat iespēju savā tālrunī lejupielādēt propedeutics apkrāptu lapas. Visas krāpšanās lapas tiek parādītas populāros formātos fb2, txt, ePub. html, un ir arī apkrāptu lapas java versija ērtas lietojumprogrammas veidā Mobilais telefons, kuru var lejupielādēt par simbolisku samaksu. Viss, kas jums jādara, ir jālejupielādē propedeitikas apkrāptu lapas – un jūs nebaidīsities no eksāmena!

Ja ir problēma

Ja lietojumprogramma netiek palaista tālrunī, izmantojiet šo veidlapu.

Nākamais jautājums "

Bronhiālās astmas ārstēšana jāizvēlas individuāli, ņemot vērā slimības gaitu,

Bronhiālā astma

Bronhiālā astma ir hroniska slimība, kas rodas ar recidīviem, ar dominējošu elpceļu bojājumu, kuras pamatā ir hronisks alerģisks iekaisums bronhi, ko pavada to hiperreaktivitāte un periodiski apgrūtināta elpošana un nosmakšanas lēkmes, ko izraisa plaši izplatīta bronhu obstrukcija, ko izraisa bronhu spazmas, gļotu hipersekrēcija un bronhu sienas pietūkums.

Ir divas bronhiālās astmas formas – imunoloģiskā un neimunoloģiskā – un vairāki klīniski un patoģenētiski varianti: infekciozi alerģiska, atopiska, autoimūna, adrenerģiskā nelīdzsvarotība, dishormonāla, neiropsihiska, primāri izmainīta bronhu reaktivitāte, holīnerģiska.

Bronhiālās astmas etioloģija un riska faktori bērniem: atopija, bronhu hiperreaktivitāte, iedzimtība. Cēloņi (sensibilizējoši): sadzīves alergēni (mājas putekļi, mājas putekļu ērcītes), dzīvnieku, putnu un citu kukaiņu epidermas alergēni, sēnīšu alergēni, ziedputekšņu alergēni, pārtikas alergēni, zāles, vīrusi un vakcīnas, ķīmiskās vielas.

Vispārējais patoģenētiskais mehānisms ir mainīta bronhu jutība un reaktivitāte, ko nosaka bronhu caurlaidības reakcija, reaģējot uz fizikālo, ķīmisko un farmakoloģisko faktoru ietekmi.

Krūškurvja topogrāfiskā perkusija

Izmantojot plaušu topogrāfisko perkusiju, tiek noteikts:

a) plaušu apakšējās robežas;
b) plaušu augšējās robežas vai plaušu virsotņu augstums, kā arī to platums (Kroenig lauki);
c) plaušu apakšējās malas mobilitāte.

Dažādu slimību gadījumā vienas vai abu plaušu tilpums var palielināties vai samazināties. To nosaka ar perkusiju, mainot plaušu malu stāvokli salīdzinājumā ar parasto. Plaušu malu stāvoklis tiek noteikts normālas elpošanas laikā.

Rīsi. 30. Plaušu robežu noteikšana:
a, b, c – apakšējā priekšpuse un aizmugure un tās diagramma;
d, e, f - augšējais priekšpuse, aizmugure un tā mērīšana.

Plaušu apakšējās robežas ir noteiktas šādi. Tie pārgriež, pārvietojot pirkstu-pesimetru pa starpribu telpām no augšas uz leju (sākot no 2. starpribu telpas), līdz dzidrais plaušu skaņa tiek aizstāta ar absolūti blāvu skaņu. Šajā gadījumā, kā minēts, tiek izmantota vāja perkusija. To veic pa visām identificējošajām vertikālajām līnijām abās pusēs, sākot no parasternālās un beidzot ar paravertebrālo (30. att., a, b). Ir diezgan grūti noteikt plaušu apakšējo malu gar kreiso vidusklavikulu un dažreiz pa priekšējām paduses līnijām, jo ​​​​šeit tā robežojas ar gaisu saturošu kuņģi. Nosakot plaušu apakšējās malas stāvokli pa visām līnijām un atzīmējot šo vietu ar punktiem katras no tām līmenī, pēdējie ir savienoti ar cietu līniju, kas būs plaušu apakšējās malas projekcija uz krūtis (30. att., c). Plaušu apakšējā mala vesels cilvēks sitot vertikālā stāvoklī, iet pa parasternālo līniju pa labi - gar VI ribas augšējo malu, pa kreisi - pa IV apakšējo malu (šeit atrodas augšējā robeža absolūts sirds blāvums), kā arī pa labo un kreiso vidusklavikulāro līniju - gar VI ribas apakšējo malu, gar priekšējo paduses - uz VII ribas, vidējo paduses - uz VIII, aizmugurējo paduses - uz IX. , lāpstiņas - uz X ribas un pa paravertebrālajām līnijām XI krūšu skriemeļa mugurkaula atauga līmenī.

Medicīnas mācību grāmata / Iekšķīgo slimību propedeitika / Bronhiālā astma

Izelpas elpas trūkums, kam raksturīga krasi apgrūtināta izelpa, kamēr ieelpošana ir īsa un izelpa ir ilgstoša; nosmakšanas lēkmes, kas rodas jebkurā diennakts laikā, īpaši salnā laikā, stiprā vējā, atsevišķu ziedu ziedēšanas periodā utt. paroksizmāls klepus ar niecīgu viskozu stiklveida krēpu izdalīšanos. Nosmakšanas lēkmes ilgst no vairākām stundām līdz 2 vai vairāk dienām (asthmaticus statuss).

Anamnēze pacientam ar infekciozi alerģisku bronhiālās astmas formu: norādījumi par pagātnes slimības augšējo elpceļu (rinīts, sinusīts, laringīts uc), bronhīts un pneimonija, pirmo nosmakšanas lēkmju rašanās pēc tiem. Tiek noteikts astmas lēkmju biežums turpmākajos gados, to saistība ar aukstu un mitru laiku, pārciestām akūtām slimībām elpceļu slimības(gripa, bronhīts, pneimonija). Slimības lēkmes ilgums un starplēkmes periodi, ārstēšanas efektivitāte ambulatorā un stacionāra apstākļi, lietojums medikamentiem, kortikosteroīdu zāles. Komplikācijas ietver pneimosklerozes veidošanos, plaušu emfizēmu un elpošanas un plaušu-sirds mazspējas pievienošanos.

Pacienta vēsture atopiskā forma bronhiālā astma: slimības paasinājumi ir sezonāli, kopā ar rinītu, konjunktivītu; pacientiem ir nātrene un angioneirotiskā tūska, dažu nepanesamība pārtikas produkti(olas, šokolāde, apelsīni u.c.), zāles, smaržas vielas, ir iedzimta nosliece uz alerģiskām slimībām.

Veicot bronhiālās astmas auskultāciju, ārsts var dzirdēt dažāda rakstura svilpošas, aizsmakusi skaņas. Īpaši labi tie tiek dzirdami, kad pacients ieelpojot aiztur elpu un izelpojot pavājinās elpošana.

Kas ir auskultācija

Šī ir viena no pacienta diagnostiskās izmeklēšanas metodēm. Ar tās palīdzību ārsts uzklausa pacientu, nosakot iespējamo slimību pēc trokšņa rakstura, kas nāk no ķermeņa iekšpuses. Ir divi veidi, kā veikt šo pētījumu:

• tiešā auskulācija, kurā ārsts uzklausa personu, kas ierodas uz pieņemšanu, pieliekot ausi pie ķermeņa (tas ir, tieši);
• netiešā, kurā ārsts izmanto īpašu ierīci - stetoskopu.

Mūsdienu ārsti neizmanto pirmo metodi, jo otrā ir informatīvāka un precīzāka izmantotā instrumenta īpašās jutības dēļ. Auskultējot krūškurvi, speciālists analizē trokšņus, kas rodas ieelpojot, un tos, kas rodas izelpas laikā. Salīdzinot abus rezultātus, viņš izdara attiecīgus secinājumus un ievada tos pacienta ambulatorajā uzskaitē.

Lai noteiktu auskultētos punktus un veiktu pašu pētījumu, ārsts var lūgt pacientam apsēsties vai piecelties. Ja pacients ir pārāk vājš, tad jūs varat klausīties viņu guļus stāvoklī. Dzirdama krūškurvja priekšējā daļa, tad sānu un aizmugurējā daļa. Lai iegūtu precīzāku rezultātu, pacienta elpošanai jābūt dziļai.

Dažos gadījumos ir norādīta bronhofonija. Tas ir atsevišķs klausīšanās veids. Procedūras laikā ārsts lūdz pacientam čukstēt vārdus, kas satur burtus “P” un “C”. Ja ārsts viegli identificē pacienta teiktos vārdus, tiek izdarīts secinājums, ka plaušas ir saspiestas vai tajās ir tukšas vietas. Šādas pazīmes atbilst bronhiālajai astmai. Ja ķermenis ir vesels, tad šī pētījuma laikā ir dzirdamas tikai šalkoņas vai maigas skaņas. Tas nozīmē, ka nav bronhofonijas.

Rūpīgi uzklausījis pacienta plaušas, ārsts novērtē auskultācijas rezultātus:

• vai troksnis ir vienāds divos simetriski izvietotos punktos;
• kāds ir trokšņa veids visos klausītajos punktos;
• Vai ir kāds blakus troksnis, kas nav raksturīgs pacienta stāvoklim?

Auskultācija ir svarīga bronhiālās astmas diagnosticēšanai. Bet mūsdienu ārstu arsenālā ir modernākas ierīces, lai iegūtu precīzus rezultātus. Tāpēc, lai veiktu diagnozi pēc šī pētījuma, tiek veikta virkne citu: radiogrāfija, tomogrāfija, bronhogrāfija un citi. Elpošanas orgānos ir dzirdami 3 trokšņu veidi: galvenie (elpošanas), sekundārie un tie, kas rodas no pleiras berzes.

Atgriezties uz saturu

Elpošanas skaņas

Medicīnā ir divu veidu elpošana - bronhiālā un vezikulārā. Lai dzirdētu pirmo, ārsts klausās šādas jomas:

• virs balsenes atrašanās vietas;
• virs trahejas;
• krūškurvja priekšpusē (virs bronhiem);
• aiz muguras 7. skriemeļa rajonā dzemdes kakla reģions mugurkauls.

Šāda veida elpošanai ir rupja skaņa. Tas ir dzirdams abās elpošanas fāzēs - izelpojot un ieelpojot. Izelpojot tas ir garāks un raupjāks nekā ieelpojot. Tas veidojas balss saišu zonā balsenē. Šī elpošana izklausās kā skaņa “x”, ja to izrunājat ar atvērtu muti.

Ja ārsts klausās pārējo krūtis, troksnis vispār nav dzirdams. Tas ir vēl viens elpošanas veids - vezikulāra. Tas ir dzimis plaušu alveolos. Tajos ieplūstošā gaisa plūsma ietekmē to sienas – tās iztaisnojas. Tas notiek ieelpojot. Un izelpojot tie nokrīt. Ļoti līdzīgs skaņai "f". Tas atšķiras no bronhiālās elpošanas lielāks spēks un ilgums ieelpošanas laikā.

Šī elpošana ir mainīga. Fizioloģiski iemesli vai dažādas patoloģijas ir pie tā vainīgi. Tas pastiprinās, kad fiziskā aktivitāte cilvēkiem, kuru konstitūcijai ir plānas krūtis. Bronhīts un dažādas slimības, izraisot bronhu lūmena sašaurināšanos, padara vezikulāro elpošanu pārāk raupju, diezgan nevienmērīgu un pārmērīgi skarbu. Ar pneimoniju, kas saistīta ar krupu, tā ir skaļa, jūtama tieši zem auss un ir augsta. Tādās slimībās kā bronhopneimonija iekaisuma perēkļi ir tik plaši izplatīti, ka tie saplūst. Rodas bronhu elpošana. Bet atšķirībā no lobāra iekaisuma tas ir klusāks un zemāks tembrā.

Vēl viens iemesls, kāpēc pacientam rodas bronhu elpošana, ir tukšumu (dobumu) veidošanās plaušās. Šādas elpošanas skaņa nav pārāk skaļa, atgādina tukšumu, un tai ir zems tembrs. Elpošana var būt jaukta, tas ir, tāda, kurā tiek novērotas abu veidu elpošanas skaņas. Šo stāvokli novēro pacientiem ar tuberkulozi vai bronhopneimoniju.

Atgriezties uz saturu

Sānu trokšņa veids

Starp šādiem trokšņiem izšķir divus veidus: sēkšanu (sausa un slapja, atkarībā no sekrēta klātbūtnes) un kreptus. Sēkšana var būt sausa vai mitra atkarībā no sekrēta. Sausas sēkšanas cēlonis ir bronhu lūmena sašaurināšanās. To novēro pacientiem ar bronhiālo astmu, pietūkumu bronhos un dažāda veida iekaisumiem tajos.

Ir augsta un zema sēkšana. Augsti rodas mazākos bronhos, bet zemie - vidējos un lielos. Atkarībā no tā, cik smagi cilvēks elpo, sēkšana ir tik tikko dzirdama vai dzirdama ievērojamā attālumā. Piemēram, astmas gadījumā sēkšanas intensitāte ir tik spēcīga, ka to var dzirdēt attālumā no pacienta.

Dažreiz sēkšana ir lokalizēta nelielā plaušu zonā, piemēram, ar tuberkulozi. Vai arī tie var izkliedēties visā tās teritorijā, piemēram, bronhiālās astmas gadījumā. Sausa sēkšana ir mainīga. Īsā laika periodā tie parādās un pēc tam pazūd. Jūs varat tos klausīties abos posmos elpošanas process- gan ieelpojot, gan izelpojot. Ja plaušās ir šķidrums (eksudāts vai asinis), rodas mitra sēkšana. Gaisa plūsma, kas iet caur šķidrumu, rada rīstošu sēkšanu. Plaušu dobumos veidojas mitras rales. Tie ir dzirdami abās elpošanas fāzēs, bet ārsti dod priekšroku to darīt iedvesmas laikā.

Ir vēl viens trokšņa veids, kas pēc rakstura atšķiras no sausas un mitras sēkšanas.

Tā ir krepitācija. Tas piedzimst alveolos, kad tajās ir eksudāts. Šī ir ļoti svarīga diagnozes pazīme. Krepitācija ir skaidri dzirdama, kad pacients ieelpo. Sēkšana var izzust ar klepu, un krepīts nemainās. Vienā mirklī tas šķiet kā sprādziens, un sēkšana ir ilgstoša parādība. Krepitācija ir raksturīga pacientiem ar lobāru pneimoniju. Dažreiz tas tiek novērots bez plaušu slimībām. Piemēram, gados vecākiem cilvēkiem vai pacientiem, kuri atrodas pie gultas.