Vienkāršu medicīnisko pakalpojumu klasifikators. Medicīnas pakalpojumu standarti

Komplekss- vienkāršu medicīnisko pakalpojumu kopums, kura īstenošanai nepieciešams noteikts personāla sastāvs, komplekss tehniskais aprīkojums, īpašas telpas utt., kas atbilst formulai (4. shēma)

Komplekss- kompleksu un (vai) vienkāršu medicīnisko pakalpojumu kopums, kas beidzas vai nu ar profilaksi, vai ar diagnozes noteikšanu, vai ar noteikta ārstēšanas posma (stacionāra, rehabilitācijas uc) beigām pēc formulas:

"Pacients" + "vienkāršs + kompleksi pakalpojumi”=“ Profilakses veikšana, diagnozes noteikšana vai noteikta ārstēšanas posma pabeigšana ”.

Medicīniskais dienests būtībā balstās uz tehnoloģiskām manipulācijas metodēm.

Manipulācija- atsevišķi medicīnisks pasākums, pētījumi, kuru mērķis ir nodrošināt medicīniskā procedūra(palīdzība), ko raksturo prasības to ieviešanas tehnoloģijām, bet kam nav patstāvīgas pilnīgas profilaktiskas, diagnostiskas, ārstnieciskas vai rehabilitācijas vērtības, kas ir medicīniskā pakalpojuma palīgelements.

Medicīnisko pakalpojumu klasifikācija pēc funkcionāliem kritērijiem(5. diagramma).

Ārstēšana un diagnostika- vērsta uz slimības diagnozes vai ārstēšanas noteikšanu, tai skaitā palīdzības sniegšanu fizioloģiskās dzemdībās un neonatoloģijā, ja jaundzimušajam nav patoloģiju;

Profilaktiski- profilaktiskā medicīniskā apskate, vakcinācija, fiziskā kultūra un veselības uzlabošanas pasākumi, sanitārais un audzinošais darbs;

Atveseļošanās un rehabilitācija- saistīti ar pacientu sociālo un medicīnisko rehabilitāciju;

Transports- pacientu transportēšana, izmantojot ātrās palīdzības dienestu un gaisa ātrā palīdzība”, Nodrošinot steidzamu medicīniskā aprūpe transportēšanas procesā.

Medicīnisko pakalpojumu klasifikācija pēc sniegšanas noteikumiem(6. diagramma) .

Vienkāršo medicīnas pakalpojumu nozares klasifikators paredz trīspakāpju hierarhisku medicīnisko pakalpojumu klasifikāciju, kas tiek veikta katrā klasifikācijas posmā pēc būtiskiem klasifikācijas kritērijiem.

Pirmajā klasifikācijas posmā ietilpst vienkāršo medicīnisko pakalpojumu veidi, otrajā - vienkāršo medicīnisko pakalpojumu klases un trešajā - vienkāršo medicīnisko pakalpojumu veidi. Tādējādi katram vienkāršam medicīnas pakalpojumam ir septiņciparu skaitlis digitālais kodsšādu struktūru (7. shēma).

Pakalpojuma veida raksturojums (X).Šobrīd ir ieviesti 25 standarta servisa sadaļu kodi. Sadaļas ir saraksts ar dažādām pētniecības metodēm, ko savā profesionālajā darbībā izmanto medicīnas speciālisti.

Piemēram.

01. sadaļa attiecas uz funkcionālās pārbaudes metodēm, neizmantojot ierīces, ierīces. Šāda veida nodarbību sadaļās tiek reģistrēti pakalpojumi anamnēzes iegūšanai, vizuālās apskates veikšanai, palpācijai, perkusijai un auskultācijai.

02. sadaļā ir saraksts ar vienkāršākajiem diagnostikas pakalpojumiem, kuru laikā tiek izmantotas elementāras ierīces: tonometrija, pulsa skaitīšana (pulkstenis), termometrija (termometrs) utt. Būtiska atšķirība no iepriekšējās sadaļas ir neiespējamība veikt minētos paņēmienus šis tips, neizmantojot instrumentus un ierīces.

Klašu iedalījumu raksturojums (XX). Katrā modeļa sadaļā vienkāršie medicīnas pakalpojumi ir sadalīti klasēs. Sadalījums ir balstīts uz anatomisko un funkcionālo principu. Klasifikators nodrošina 31 klases iedalījumu. Izšķir šādas klašu sadaļas:

01. Āda, zemādas - taukaudi, ādas piedēkļi;

02. Muskuļu sistēma;

03. Skeleta sistēma utt.

Sugu sekciju raksturojums (XXX). Katrā klases sadaļā ir uzskaitīti konkrēti vienkārši medicīnas pakalpojumi. Vienkārša medicīniskā pakalpojuma izvēles un ieviešanas OK PMU galvenais princips bija vienkārša medicīniskā pakalpojuma definīcijas apmierināšana, pakalpojuma sniegšanas tehnoloģijas aprakstīšanas iespēja.

Tā kā, piemēram, nav sniegts pakalpojuma "Ārsta - rajona medicīniskās diagnostikas terapeita, primārās ambulatorās pieņemšana" veikšanas tehnoloģijas apraksts. Šī metode ir sadalīta vairākos īpašos, vienkāršos medicīniskos pakalpojumos (anamnēzes ņemšana, fiziskā pārbaude, tonometrija, sirdsdarbības mērīšana utt.). Katra elementa izpildes rezultātā var formulēt primāro diagnostisko hipotēzi.

Katram no uzskaitītajiem vienkāršajiem medicīnas pakalpojumiem var būt pilnīga diagnostiskā vai terapeitiskā vērtība, kas pilnībā atbilst vienkārša medicīniskā pakalpojuma formulai. Katram vienkāršajam medicīniskajam pakalpojumam ir skaidrs izpildes tehnoloģijas apraksts, savukārt ir atļauti vairāki pakalpojuma veikšanas veidi (metodes).

Pētījums par hemoglobīna līmeni, eritrocītu sedimentācijas fenomenu, leikocītu skaitu un sastāvu ir apkopots. vispārīga analīze asinis, ko nevar attiecināt uz vienkāršu medicīnisko pakalpojumu, jo tā nav nedalāma procedūra, kurai ir neatkarīga pilnīga nozīme.

Operatīvā palīdzība, neskatoties uz tās sarežģītību, ir vienkāršs medicīniskais pakalpojums. Katrs operācijas elements – anestēzijas līdzeklis, ekstrakorporālā asinsrite, asinsvadu koagulācija u.c. - nav neatkarīgas nozīmes. Tikai kopumā tie atbilst pacienta patērētāju vēlmēm medicīniskās palīdzības sniegšanai. Jāpatur prātā, ka operāciju veic viens ķirurgs neatkarīgi no tajā iesaistītā palīgpersonāla un palīgpersonāla, kas apmierina arī vienkārša medicīniskā pakalpojuma definīciju. Katras operācijas veikšanas tehnoloģiju var aprakstīt, lai gan vienlaikus var notikt vairāki tehnoloģiju varianti - operācijas veikšanas metodes.

Papildus vienkāršiem medicīniskiem pakalpojumiem, sniedzot pacientam medicīnisko aprūpi, ārstniecības personas nodrošina kompleksi un kompleksi medicīniskie pakalpojumi.

Komplekss medicīnas pakalpojums- vienkāršu medicīnisko pakalpojumu kopums, kuru īstenošanai nepieciešams noteikts personāla sastāvs, sarežģīts tehniskais aprīkojums, īpašas telpas utt., kas atbilst formulai "pacients" + "komplekss". vienkārši pakalpojumi”=“ Profilakses, diagnostikas vai ārstēšanas posms ”.

Visaptverošs medicīnas pakalpojums- kompleksu un (vai) vienkāršu medicīnisko pakalpojumu kopums, kas beidzas vai nu ar profilaksi, vai ar diagnozes noteikšanu, vai ar noteikta ārstēšanas posma beigām pēc formulas "pacients" + "vienkārši + kompleksie pakalpojumi" = "profilakses veikšana, diagnozes noteikšana vai noteiktas stadijas ārstēšanas pabeigšana".

Sarežģīto vai komplekso medicīnisko pakalpojumu klasifikators satur 5 tipiskas sadaļas:

I - medicīniskās diagnostikas pakalpojumi(sadaļa satur medicīnisko un diagnostikas pakalpojumu sarakstu, kas veido medicīniskās palīdzības sniegšanas procesa posmus);

II - pakalpojumi māsu aprūpe (šajā sadaļā ir sniegts veikto medicīnisko pakalpojumu saraksts medicīnas personāls ar vidusskolas diplomu pacientu aprūpē);

III - kompleksie diagnostikas pakalpojumi(pētniecības metodes: laboratorijas, funkcionāli instrumentālās, rentgena un radioloģiskās u.c.). Šajā sadaļā ir saraksts ar diagnostikas kompleksi, ieskaitot laboratoriju (pētniecība bioloģiskie šķidrumi, audu morfoloģiskā izmeklēšana u.c.), funkcionālā instrumentālā (ultraskaņa, elektrokardiogrāfija, fonokardiogrāfija, optiskās šķiedras izmantošana u.c.), rentgenradioloģiskā, veikta diagnostiskās meklēšanas stadijā.

IV - profilaktiskie medicīniskie pakalpojumi(šajā sadaļā ir saraksts ar profilaktiskajiem pakalpojumiem, piemēram, ambulances novērošana, vakcinācija, ārstnieciskā fiziskā kultūra un veselību uzlabojošas aktivitātes);

V - medicīniskās rehabilitācijas pakalpojumi(v šajā sadaļā satur pakalpojumu sarakstu, kas saistīti ar pacientu sociālo un medicīnisko rehabilitāciju).

Katrā tipiskajā sadaļā kompleksie un kompleksie medicīnas pakalpojumi ir sadalīti klasēs. Sadalīšana notiek saskaņā ar izveidoto sarakstu medicīnas specialitātes... OKSMU ir 69 klašu nodaļas. Izšķir šādas klašu sadaļas:

001 - dzemdniecība un ginekoloģija;

002 - Alergoloģija un imunoloģija;

003 - anestezioloģija un reanimācija u.c.

Katrā komplekso un komplekso medicīnisko pakalpojumu klases sadaļā ir uzskaitīti konkrēti kompleksie un kompleksie medicīnas pakalpojumi. Galvenais princips sarežģītu vai sarežģītu medicīnisko pakalpojumu identificēšanai un ievadīšanai nozares klasifikatorā ir iespēja aprakstīt pakalpojuma sastāvu.

Katram no uzskaitītajiem kompleksajiem un kompleksajiem medicīnas pakalpojumiem var būt pilnīga diagnostiskā vai terapeitiskā vērtība, kas pilnībā atbilst kompleksa un kompleksa medicīniskā pakalpojuma definīcijai.

Tā, piemēram, vienkāršs medicīniskais pakalpojums “aknu un žultsceļu slimību palpācija” ir svarīgs tikai kopā ar vienkāršiem medicīniskiem pakalpojumiem “anamnēzes un sūdzību vākšana par aknu un žultsceļu slimībām”, “vizuāla pārbaude uz aknu un žults ceļu slimībām. aknas un žultsceļi”, “perkusija aknu un žults ceļu slimībām” utt. Šī pieeja veido kompleksu medicīnisko pakalpojumu “pieņemšana (pārbaude, konsultācija) primārā”. Nākotnē medicīniskās aprūpes diagnostiskās stadijas veidošanai nepieciešams savienot kompleksos medicīniskos pakalpojumus "vispārējā (klīniskā) asins analīze", "vispārējā terapeitiskā bioķīmiskā asins analīze", " ultraskaņas procedūra orgāni vēdera dobums", Vienkāršie medicīniskie pakalpojumi" Žultspūšļa rentgens "," Aknu rentgens "u.c., kas noved pie kompleksa medicīniskā pakalpojuma" pētījumu kompleksa rašanās aknu mazspējas diagnostikai.

Medicīnisko pakalpojumu izmantošana praktiskajā veselības aprūpē prasa ievērot noteiktas juridiskas, organizatoriskas, metodiskas un citas to kvalitātes prasības. Šajā sakarā pirms dažādu profilaktisko, diagnostisko un terapeitisko procedūru ieviešanas ārstniecības un profilaktiskās veselības aprūpes iestāžu darbā tās visas ir obligāts tiek standartizēti. Standartizācijas sistēma veselības aprūpē paredz medicīniskās aprūpes īstenošanas standartu un protokolu izstrādi un pieņemšanu.

Medicīnas pakalpojumu standarti

Medicīnisko pakalpojumu standartizācijas procesā paredzēts formulēt prasības to īstenošanas nosacījumiem, medicīnas tehnoloģija(pacientu vadības protokoli) un rezultātus (rezultātus), ļaujot objektīvi novērtēt medicīniskās aprūpes kvalitāti. Tajā pašā laikā normatīvie dokumenti var saturēt gan minimālo nepieciešamo, gan ieteicamo prasību līmeni.

Standarta- normatīvais dokuments, ko izstrādājusi vienprātīgi un apstiprinājusi atzīta iestāde, kas nosaka noteikumus universālai un atkārtotai lietošanai, visparīgie principi vai ar to saistītās īpašības dažādi veidi darbības vai to rezultāti, un kas ir vērsts uz optimālas sakārtotības pakāpes sasniegšanu konkrētajā jomā.

Lai saņemtu sociālā nodokļa atlaidi par ārstēšanu, Federālajai nodokļu dienesta inspekcijai jāiesniedz izziņa par medicīnisko pakalpojumu apmaksu, kurā ir lauks "pakalpojuma kods". Aizpildot sertifikāta veidlapu vai pārbaudot tās noformēšanas pareizību, rodas jautājums:

Kāds ir pakalpojuma kods - 1 vai 2 apliecībā par medicīnisko pakalpojumu apmaksu?

Kodi medicīnas pakalpojumu apmaksas sertifikātā: nodokļa atskaitījuma summa

Medicīnisko pakalpojumu kodi, kas jāiesniedz nodokļu iestādēm, parāda, ar kādu ārstēšanu saistīti medicīniskie pakalpojumi un cik lielu atskaitījumu jums pienākas:

• Tradicionālā ārstēšana (medicīniskie pakalpojumi ar kodu 1). Nodokļu atskaitīšanas summa ir ierobežota līdz 120 000 rubļu. Nodokļu atmaksa būs ne vairāk kā 13 procenti no 120 000 RUB. (15 600 RUB).
• Dārga ārstēšana (kods 2). Nodokļu atskaitījuma summa ir vienāda ar jūsu izdevumiem par šādu ārstēšanu (ierobežo tikai jūsu ienākumi - jūs nevarat atmaksāt vairāk nodokļu, nekā tika ieturēts no jūsu algas). Nodokļa atmaksa būs 13% no ārstēšanas izmaksām saskaņā ar pakalpojuma kodu 2.

Kods 1 un kods 2 medicīnas pakalpojumu apmaksas apliecībā: Kas ir iekļauts?

Ar ko kods 1 atšķiras no koda 2, uzzinājām nodokļu palīdzībā. Medicīnas organizācijas darbinieks aizpilda lauku "pakalpojuma kods" saskaņā ar medicīnisko pakalpojumu sarakstu un dārgas ārstēšanas sarakstu (apstiprināts ar Krievijas valdības 2001. gada 19. marta dekrētu Nr. 201).

Medicīnisko pakalpojumu saraksts (kods 1):

• Diagnostikas un ārstēšanas pakalpojumi neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanā iedzīvotājiem.
• Diagnostikas, profilakses, ārstēšanas un medicīniskās rehabilitācijas pakalpojumi ambulatorās medicīniskās palīdzības sniegšanā iedzīvotājiem (t.sk. dienas slimnīcas un vispārējā (ģimenes) prakse), ieskaitot medicīnisko pārbaudi.
• Diagnostikas, profilakses, ārstēšanas un medicīniskās rehabilitācijas pakalpojumi stacionārās medicīniskās palīdzības sniegšanā iedzīvotājiem (t.sk. dienas stacionāros), tai skaitā medicīniskās apskates veikšanā.
• Diagnostikas, profilakses, ārstēšanas un medicīniskās rehabilitācijas pakalpojumi medicīniskās palīdzības sniegšanā iedzīvotājiem
• Sabiedrības veselības izglītības pakalpojumi.

Dārgo ārstniecības veidu saraksts (kods 2), kuru faktiski veikto izdevumu summas tiek ņemtas vērā, nosakot nodokļa atlaides apmēru, ir uzrādītas.

Kods 1 un 2 collas 3 iedzīvotāju ienākuma nodokļa deklarācija

Nodokļa atmaksa notiek pēc 3 iedzīvotāju ienākuma nodokļa deklarācijas iesniegšanas, kurā norādīts ārstēšanās izdevumu apmērs. Nepieciešams precīzi aizpildīt 3-NDFL deklarācijas veidlapu, kas bija spēkā tajā gadā, kurā saņēmāt un apmaksājāt ārstēšanu.

Izdevumi kodam 1 un kodam 2 ir atspoguļoti dažādos 5. pielikuma lapas laukos. "Nodokļu kodeksa 219.1 pantā noteikto standarta un sociālā nodokļa atskaitījumu, kā arī ieguldījumu nodokļa atskaitījumu aprēķins Krievijas Federācija»:

• dārga ārstēšana (kods 2) 2.3.punktā "Izdevumu apmērs dārgiem ārstēšanas veidiem";
• medicīniskie pakalpojumi (kods 1) 3.2.punktā "Par medicīniskajiem pakalpojumiem (neieskaitot izdevumus par dārgiem ārstēšanas veidiem) un medicīnisko izmantošanu samaksātā summa".

Pakalpojuma kods 1 vai 2 apliecībā par samaksu par medicīniskajiem pakalpojumiem: zobu ārstēšana

Zobārstniecības pakalpojumi var būt diezgan dārgi. Bet tikai dažas tiek uzskatītas par dārgām 2. koda zobārstniecības metodēm. Par to, kāds pakalpojuma kods medicīnisko pakalpojumu apmaksas apliecībā zobārstniecībā, sīkāk

Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojums Nr.1664n, datēts ar 2011.gada 27.decembri.
Par medicīnas pakalpojumu nomenklatūras apstiprināšanu

Saskaņā ar 14. pantu Federālais likums 2011. gada 21. novembris Nr. 323-FZ "Par sabiedrības veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā" (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2011, Nr. 48, Art. 6724).

Apstiprināt medicīnisko pakalpojumu nomenklatūru atbilstoši iesniegumam.

Ministrs T.A. Goļikova
www .minzdravsoc. ru / docs / mzsr / spa / 117 (piekļuves datums: 30.01.2012)

Pasūtījuma pielikums
veselības ministrija
un sociālā attīstība
Krievijas Federācija
datēts ar ___________ 2011 Nr. ___

Medicīnisko pakalpojumu nomenklatūra

es. Vispārīgie noteikumi

1. Medicīnisko pakalpojumu nomenklatūra(turpmāk - Nomenklatūra) ir medicīnisko pakalpojumu saraksts.

Nomenklatūra ir parādīta diagrammā:

Pakalpojuma kods sastāv no burtciparu šifra no 8 līdz 11 (12 *) rakstzīmēm. Pirmā rakstzīme apzīmē pakalpojuma klasi, otrā un trešā rakstzīme ir sadaļa (medicīniskā pakalpojuma veids), ceturtā un piektā (sestā *) rakstzīme ir apakšsadaļa (anatomiskā un funkcionālā joma un/vai medicīnas specialitāšu saraksts) , no sestās līdz vienpadsmitajai rakstzīmei (no septītās līdz divpadsmitajai *) - sērijas numurs (grupas, apakšgrupas).

* - "B" klasei

3. Medicīnisko pakalpojumu saraksts ir sadalīts divās klasēs: "A" un "B", kas veidota uz hierarhijas pamata.

"A" klasē ietilpst medicīniskie pakalpojumi, kas ir noteikti veidi medicīniskās iejaukšanās kuru mērķis ir slimību profilakse, diagnostika un ārstēšana, medicīniskā rehabilitācija un kam ir neatkarīga pilnīga nozīme.

"B" klasē ietilpst medicīniskie pakalpojumi, kas ir medicīnisku iejaukšanos komplekss, kas vērsts uz slimību profilaksi, diagnostiku un ārstēšanu, medicīnisko rehabilitāciju un kam ir neatkarīga pilnīga nozīme.

4. "A" klase:

4.1. "A" klases sadaļas apzīmē noteiktu medicīniskā pakalpojuma veidu:

4.2. "A" klases apakšnodaļas (no 01 līdz 31) apzīmē anatomisko un funkcionālo zonu:

01 Āda, zemādas tauki, ādas piedēkļi
02 Muskuļu sistēma
03 Skeleta sistēma
04 Locītavas
05 Hematopoētiskā sistēma un asinis
06 Imūnsistēma
07 Mutes dobums un zobi
08 Augšējais Elpceļi
09 Apakšējo elpošanas ceļu un plaušu audi
10 Sirds un perikards
11 Mediastīns
12 Liels asinsvadi
13 Mikrocirkulācijas sistēma
14 Aknas un žultsceļi
15 Aizkuņģa dziedzeris
16 Barības vads, kuņģis, divpadsmitpirkstu zarnas
17 Tievās zarnas
18 Resnā zarna
19 Sigmoīds un taisnās zarnas
20 Sieviešu dzimumorgāni
21 Vīriešu dzimumorgāni
22 Dziedzeri iekšējā sekrēcija
23 Centrālā nervu sistēma un smadzenes
24 Perifērā nervu sistēma
25 dzirdes orgāns
26 redzes orgāns
27 Smaržas orgāns
28 Nieres un urīnceļu sistēma
29 Psihiskā sfēra
30 citi.

Apakšsadaļa ir vienāda visās sadaļās. Ja kādā sadaļā kādai apakšnodaļai konkrēts pakalpojums nav piešķirts, tad šī apakšnodaļa netiek noteikta, bet tai tiek saglabāts kārtas numurs.

Apakšsadaļā "Citi" iekļauti medicīniskie pakalpojumi, kas nav klasificējami attiecīgajā anatomiskajā un funkcionālajā apakšnodaļā (piemēram, tiek veikti grūtniecības, dzemdību, jaundzimušā, diagnostiskās laparoskopijas laikā, kopskata kadrs vēdera dobuma orgāni utt.).

4.3. Grupas kārtas numurs(001 līdz 999) apzīmē medicīniskos pakalpojumus ar pilnīgu diagnostisko vai terapeitisko vērtību.

Dažās grupās var nebūt apakšgrupu.

5. "B" klase:

5.1. "B" klases sadaļas apzīmē noteiktu medicīniskā pakalpojuma veidu:

5.2. "B" klases apakšnodaļas (no 001 līdz 069) nosaka medicīnas specialitāšu sarakstu:

001 - dzemdniecība un ginekoloģija
002 - alergoloģija un imunoloģija
003 - Anestezioloģija un reanimatoloģija
004 - gastroenteroloģija
005 - hematoloģija
006 - ģenētika
007 - geriatrija
008 - dermatoveneroloģija un kosmetoloģija
009 - bērnu onkoloģija
010 - bērnu ķirurģija
011 - Bērnu endokrinoloģija
012 - diabetoloģija
013 - dietoloģija
014 - infekcijas slimības
015 - kardioloģija, bērnu kardioloģija
016 - klīniskā laboratorijas diagnostika
017 - klīniskā farmakoloģija
018 - Koloproktoloģija
019 - laboratorijas ģenētika
020 - fizioterapija un sporta medicīna
021 - sociālā higiēna, sanitārija un epidemioloģija
022 - manuālā terapija
023 - neiroloģija
024 - neiroķirurģija
025 - nefroloģija
026 - ģenerālis medicīnas prakse(ģimenes medicīna)
027 - onkoloģija
028 - otorinolaringoloģija
029 - oftalmoloģija
030 - patoloģiskā anatomija
031 - pediatrija
032 - neonatoloģija
033 - arodpatoloģija
034 - psihoterapija
035 - psihiatrija un tiesu psihiatriskā ekspertīze
036 - Psihiatrija-narkoloģija
037 - pulmonoloģija
038 - radioloģija un staru terapija
039 - radioloģija
040 - reimatoloģija
041 - refleksoloģija
042 - seksoloģija
043 - sirds un asinsvadu ķirurģija, Rentgena endovaskulāra diagnostika un ārstēšana
044 - ātrā palīdzība
045 - tiesu medicīniskā ekspertīze
046 - audioloģija-otorinolaringoloģija
047 - terapija
048 - toksikoloģija
049 - krūšu kurvja ķirurģija
050 - Traumatoloģija un ortopēdija
051 - transfuzioloģija
052 - ultraskaņas diagnostika
053 - uroloģija, bērnu uroloģija-androloģija
054 - fizioterapija
055 - ftizioloģija
056 - funkcionālā diagnostika
057 - ķirurģija, ķirurģija (orgānu un audu transplantācija) un dedzināšana
058 - endokrinoloģija
059 - endoskopija
060 - bakterioloģija
061 - Virusoloģija
062 - epidemioloģija
063 - ortodontija
064 - zobārstniecība un bērnu zobārstniecība
065 - terapeitiskā zobārstniecība
066 - ortopēdiskā zobārstniecība
067 - ķirurģiskā zobārstniecība
068 - Sejas žokļu ķirurģija
069 - citi.

Apakšsadaļa ir vienāda visās sadaļās. Ja kādā sadaļā kādai apakšsadaļai konkrēts pakalpojums nav piešķirts, tad šī apakšnodaļa netiek noteikta, bet aiz tās tiek saglabāts tās kārtas numurs.

Apakšsadaļā “Citi” iekļauti medicīniskie pakalpojumi, kurus nevar klasificēt attiecīgajā apakšnodaļā (piemēram, medicīnas psihologa pakalpojumi).

5.3. Grupas kārtas numurs(001 līdz 099) apzīmē medicīniskos pakalpojumus ar pilnīgu diagnostisko vai terapeitisko vērtību.

Apakšgrupas sērijas numurs (no 001 līdz 999) apzīmē medicīniskos pakalpojumus atkarībā no to veikšanas veida.

Dažās grupās var nebūt apakšgrupu.

Var izsaukt jebkuru pakalpojumu noderīgas aktivitātes, apmierinot to cilvēku vajadzības, kuriem tā nepieciešama. Tomēr ekonomiski un juridiski kompetentāks būs šāds formulējums.

Pakalpojums - jebkura darbība vai labums, ko viena puse var piedāvāt otrai pusei un kas kopumā ir nemateriāls un neizraisa neko. Pakalpojumu sniegšana var būt vai nebūt saistīta ar preci tās materiālajā formā. Tomēr ekonomiskā lietderība padara pakalpojumu par preci.

Pakalpojums, arī medicīniskais, ir materiāla ražošana ar tā nemateriālā produkta saņemšanu.

Ekonomikāšo attiecību aspekts ir pakalpojumu ražošana un patēriņš, ko veic šādu attiecību subjekti - ražotājs un patērētājs (klients).

Juridiskā nozīmē noteiktas puses iesniegts attiecīgi kā izpildītājs (medicīnas uzņēmējdarbības vienība) un klients (pilsonis).

Profesionāli puses pārstāv ārstniecības personu (veselības aprūpes iestādi) un pacientu. Šajās attiecībās ārsta darbības vai medmāsa ir uzskatāma par viņa darba devēja (ārstniecības iestādes) rīcību.

Medicīniskais dienests ir sava veida profesionāls pakalpojums. Kad tās tiek nodrošinātas, likums uzliek paaugstinātas prasības izpildītāja kvalifikācijai. Tiesību akti nosaka īpašu tiesībspēju ne tikai saimnieciskajai personai, kas veic šādas darbības, bet arī pakalpojuma sniedzējam.

Tas ir pamats darbības licences izsniegšanas procedūrai medicīniskā darbība un sertifikāti, kas apliecina medicīnisko pakalpojumu sniedzēja profesionalitāti. Tikai atbilstoši kvalificētiem ārstiem vai medmāsām ir atļauts praktizēt medicīnu.

Medicīnas darbinieki galvenokārt nodarbojas ar slimu cilvēku, kura ārstēšanai, atveseļošanai un veselības veicināšanai tiek veiktas īpašas aktivitātes, tajā skaitā invazīvas un neinvazīvas pacienta ķermeņa ietekmēšanas metodes.

Cilvēka ķermenis kā medicīniskās darbības objekts un mērķtiecīga ietekme uz veselības stāvokli kā objekts būtiski atšķir medicīnisko pakalpojumu no citiem profesionālajiem pakalpojumiem.

Ir vairākas medicīnas pakalpojumu klasifikācijas. Vispilnīgākais ir šāds:

• Pēc būtības: profilaktiskā, ekspertu, organizatoriskā, statistiskā, diagnostiskā, terapeitiskā, kombinētā, rehabilitācijas.
• Pa veselības aprūpes struktūras segmentiem: sanitāri higiēniskā, epidemioloģiskā, ambulatorā, poliklīnika, stacionārā.
• Pēc medicīniskās palīdzības līmeņiem: pirmā palīdzība, medicīniskā, kvalificētā, specializētā.
• Pēc intensitātes laikā: ātrā palīdzība, steidzama, plānota.
• Atbilstoši medicīnas pakalpojumu avota kvalifikācijai: zema, vidēja, augsta.
• Pēc tehnoloģijas: rutīnas, augsto tehnoloģiju.
• Invazivitāte: neinvazīva, invazīva.
• Atbilstība standartam: atbilstība standartam, neatbilstība standartam (saprātīga, nepamatota, kļūdaina).
• Pēc sasniegšanas laika gala rezultāts: laikā, nevis laikā.
• Pēc gala rezultāta: adekvāti, daļēji adekvāti, neadekvāti.
• Saskaņojot juridiskie noteikumi: izpildītāja funkcijām atbilstošs, izpildītāja funkcijām neatbilstošs, kļūdains, nolaidīgs (kā rezultātā nodarīts kaitējums patērētāja veselībai vai nāve).

Šī klasifikācija var kalpot kā ceļvedis vadītājiem, veselības aprūpes organizatoriem un apdrošināšanas ekspertiem savā darbā.

Lai vienkāršotu darbu ar klasifikāciju, ņemot vērā pētījuma mārketinga raksturu, ir ieteicams sniegt mārketinga interpretāciju dažām galvenajām kategorijām.

Uz profilaksi orientēta veselības aprūpes sistēma dažādas slimības, slimību izplatības novēršana, iedzīvotāju veselības līmeņa uzturēšana, patērētāju grupas – tie ir profilaktiskie medicīnas pakalpojumi.

Pasūtīta augsti kvalificēta speciālista (vadītāja, ārsta, medmāsas) darbību sistēma noteikts ar likumu vai ar normatīvo aktu, lai izpētītu organizatorisko, statistisko, diagnostisko, terapeitisko un citu medicīnisko pakalpojumu kvalitātes pilnības pakāpi to īstenošanas procesā vai gala rezultātu, tiek saukts to novērtējuma gala dokumentālais apliecinājums. ekspertu medicīnas pakalpojumi.

Neatkarīgi ekspertu medicīnas pakalpojumi - veselības aprūpes atribūts ar dažādas formasīpašums. Ekspertu pakalpojumu ekonomisko ekvivalentu nosaka, pamatojoties uz ekspertīzes organizēšanai nepieciešamo laika un līdzekļu kopsummu, ekspertu tarifu likmi, ekonomiskā efektivitāte eksperta risinājuma īstenošanas rezultāts.

Organizatoriskie medicīniskie pakalpojumi vienmēr ir ekspertu medicīnas pakalpojumu rezultāts, tie maina esošo medicīniskās aprūpes sistēmu, lai uzlabotu tās kvalitāti, palielinātu veselības aprūpes resursu izlietojuma efektivitāti.

Organizatorisko medicīnisko pakalpojumu efektivitāti novērtē pēc veselības rādītāju kvantitatīvajām izmaiņām (iedzīvotāju grupas, reģions). Pozitīvas izmaiņas veselības kvantitatīvā rādītājā norāda uz organizatorisko medicīnisko pakalpojumu pareizību, ekspertu atzinuma objektivitāti, vadītāja konsekvenci.

Veselības kvantitatīvā rādītāja dinamikas trūkums organizatorisko medicīnisko pakalpojumu darbības un finanšu injekciju rezultātā tās ieviešanas laikā, gluži pretēji, uzsver tā neefektivitāti. Tiek apšaubīta to ieviešanu sagatavojušo ekspertu un veselības amatpersonu kompetence.

Eksperts un organizatoriskie pakalpojumi- produkti, kas paredzēti medicīnas pakalpojumu pārdevēja tirgū grupas lietošanai.

Darbības medicīnas darbinieks(ārsts, medmāsa), lai noteiktu pareizu un dinamiski mainīgu slimības un tās komplikāciju diagnozi, prognozētu pacienta (patērētāja) slimības gaitu - diagnostikas pakalpojums.

Ir jānošķir klīnicista un instrumentālista diagnostikas medicīniskie pakalpojumi. Pirmā sniegtie pakalpojumi ir patērētāja pastāvīgas novērošanas un izpētes produkts. Otrais produkts ir anatomisko, funkcionālo izmaiņu atspoguļojums patērētāja ķermenī pētījuma laikā.

Klīnicists - instrumentālista medicīnas pakalpojumu klients. Atšķirībā no klīnicista, instrumentālists pasūtītā pakalpojuma veikšanai izmanto diagnostikas (radiācijas), elektrofizioloģiskās un laboratorijas iekārtas. Klīnicists, pamatojoties uz apkopoto informāciju, veido diagnozi, nosaka diagnostikas procesa taktiku.

Ārstnieciskie medicīnas pakalpojumi nesaraujami saistīta ar diagnostiku un vērsta uz anatomisko un funkcionālo izmaiņu atjaunošanu, vienlaicīgas slimības optimālajā īss laiks... Tie ir dažādi (psihoterapeitiski, ķirurģiski, medikamenti utt.).

Medicīnisko pakalpojumu īstenošana var būt tieša (medicīniska), mediēta (ārsts - medicīniskā ierīce - pacients), grupu terapija. Valsts veselības aprūpes sistēmā ārstniecības pakalpojumu pārdevējs ir valsts. Medicīnisko pakalpojumu apjomu regulē veselības aprūpes un ārstniecības iestāžu finansējums.

Valsts veselības aprūpes sistēmas medicīnisko pakalpojumu pasūtītājs ir klīnicists, patērētājs ir pacients. Jāpiebilst, ka valsts veselības aprūpes sistēmas medicīniskie pakalpojumi ir atkarīgi no pieņemtajām ārstēšanas un diagnostikas procesa organizēšanas shēmām, tirgus segmenta standarta, atšķiras ar savu stingrību, ierobežojot medicīnisko pakalpojumu izvēli gan savam "pārdevējam" (klīnicists) un "pircējam" (pacientam). Pacienta vēlme iegādāties medicīniskos pakalpojumus citā tirgus sektorā sabiedrības veselība plānveidīgi, kā likums, tas tika izlemts veselības aprūpes līmenī un katrā gadījumā prasīja patērētājam zināmu piepūli.

Jau gadu ir spēkā jaunā Medicīnas pakalpojumu nomenklatūra, kas apstiprināta ar Krievijas Veselības ministrijas 2017.gada 13.oktobra rīkojumu Nr.804n (turpmāk – Nomenklatūra jeb Medicīnisko pakalpojumu nomenklatūra), vai rīkojums Nr. 804n).

Protams, mēs jau esam rakstījuši par šo nomenklatūru - izlasiet mūsu rakstu "". Šajā darbā minējām, ka likumdošanas līmenī nepastāv prasības medicīnas organizācijas cenrāža obligātajai atbilstībai Medicīnas pakalpojumu nomenklatūrai. Taču, ņemot vērā to, ka šādus jautājumus mēs bieži saņemam no medicīnas organizācijām (turpmāk - MO), kā arī saistībā ar Krievijas Veselības ministrijas vēstules Nr.17-2 / 10 / 2- publicēšanu. 4323, datēts ar 2018. gada 4. jūliju, mēs nolēmām vēlreiz atgriezties pie šīs tēmas.

Pievērs uzmanību!Šajā darbā ir aplūkots jautājums par cenrāža atbilstību medicīnas pakalpojumu nomenklatūrai lielākoties saistībā ar medicīnas organizācijām privātā sistēma veselības aprūpes sniedzējiem, kuri sniedz maksas medicīniskos pakalpojumus un nepiedalās valsts galvojumu programmā. Tomēr mēs skarsim valsts aģentūru malu.

Sākumā apskatīsim tiesību aktu noteikumus, kas vienā vai otrā veidā runā par nomenklatūru, tās mērķi un piemērošanu.

Protams, vispirms mēs pievērsīsimies 2011. gada 21. novembra federālajam likumam Nr. 323-FZ "Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem" (turpmāk - FZ Nr. 323) un atklāsim, ka Nomenklatūra tajā ir pieminēta "tik daudz kā vienu veselu reizi". Proti, Art. 37 Federālajā likumā Nr. 323 teikts, ka “medicīniskās aprūpes standarts tiek izstrādāts pilnvarotās federālās institūcijas noteiktajā veidā. izpildvara, saskaņā ar medicīnas pakalpojumu nomenklatūru...". Bet, kā redzat, šī prasība attiecas uz mūsu struktūrām - normatīvo tiesību aktu veidotājiem.

Pievērsīsimies tieši Krievijas Veselības ministrijas rīkojumam Nr.804n, kas tikko apstiprināja Nomenklatūru. Pašā sākumā mēs redzam Nomenklatūras definīciju - tas ir sistematizēts medicīnisko pakalpojumu kodu un nosaukumu saraksts veselības aprūpē. Un nekas vairāk. Iepriekš spēkā esošajā Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2011. gada 27. decembra rīkojumā Nr. 1664n Nomenklatūra vispār tika definēta kā "medicīnisko pakalpojumu saraksts".

2004. gada 12. jūlijā Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrija apstiprināja darbu un pakalpojumu nomenklatūru veselības aprūpē. Šo dokumentu (un tas nav atcelts) šobrīd ir iespējams ņemt vērā un izmantot, piemēram, kā klasifikatoru (īpaši svarīgi "darbam veselības aprūpē", jo pašreizējā nomenklatūrā ir tikai pakalpojumi). Bet, protams, tai nav prioritātes salīdzinājumā ar pašreizējo nomenklatūru. Sīkāk par šī akta statusu nepakavēsimies - pāriesim pie galvenā.

V šo dokumentu(vienīgais) runā par Nomenklatūras mērķi. Tātad Nomenklatūras izstrādes un ieviešanas mērķis ir nodrošināt vienotu normatīvo regulējumu darbi un pakalpojumi veselības aprūpē visā Krievijas Federācijā, ieskaitot pacientu vadības protokolus, sarežģītu un sarežģītu medicīnisko pakalpojumu sniegšanas metodes, licencēšanas prasības un nosacījumus, aprīkojuma darba laika uzskaiti medicīnas iestādēm... Nomenklatūra ir izstrādāta, lai atrisinātu šādus uzdevumus:

• Klasifikācijas un kodēšanas sistēmas attīstības un funkcionēšanas nodrošināšana veselības aprūpē;
• Mijiedarbības nodrošināšana starp medicīniskās palīdzības sniegšanā iesaistītajiem subjektiem;
• Vienotas pieejas veidošana medicīnisko pakalpojumu cenrāžu veidošanai obligātās un brīvprātīgās veselības apdrošināšanas sistēmā;
• Drošība vienota sistēma medicīnisko pakalpojumu ekonomisko raksturojumu izvērtēšana;
• Ārstniecības iestāžu ārstēšanas un diagnostikas spēju un medicīniskās palīdzības pieejamības novērtēšanas kritēriju un metodikas izstrāde.

Bet tā ir tikai nomenklatūras definīcija, tās mērķi un uzdevumi. Un šeit Dokumentā nav tiešas norādes par medicīnas organizāciju pienākumu savā darbībā tā vai citādi izmantot Nomenklatūru (t.sk. cenrāžu apstiprināšanā atbilstoši Nomenklatūrai).

Pārejam pie Noteikumiem par medicīnas organizāciju maksas medicīnisko pakalpojumu sniegšanu, kas apstiprināti ar valdības 04.10.2012. rīkojumu Nr. 1006 (turpmāk – Noteikumi jeb PP Nr. 1006). Tajos diemžēl neatradīsim arī norādījumus par medicīnisko pakalpojumu cenrāža obligātu atbilstību Nomenklatūrai. Turklāt rindkopās. 7 Noteikumu 11.punkts nosaka, ka VI ir pienākums sniegt patērētājiem (pacientiem) informāciju (cita starpā) par “ maksas medicīnisko pakalpojumu saraksts, norādot cenas rubļos, informāciju par medicīnisko pakalpojumu sniegšanas nosacījumiem, kārtību, veidu un to apmaksas kārtību". Kā redzams, Noteikumos nav noteiktas citas prasības, tajā skaitā maksas medicīnas pakalpojumu saraksta atbilstība Nomenklatūrai.

Noteikumi atgādina, ka AM ir jāievēro medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtība. Bet arī pašreizējā kārtība nesatur prasības MO cenrādim.

Runājot par medicīniskās aprūpes standartiem, maksas medicīniskos pakalpojumus var sniegt pilnā medicīniskās aprūpes standarta ietvaros, vai pēc patērētāja pieprasījuma individuālu konsultāciju vai medicīniskas iejaukšanās veidā, tai skaitā apjomā, kas pārsniedz sniedzamās medicīniskās palīdzības standarta apjomu.

Nota bene: Standartos parādās medicīnas pakalpojumu kodi un nosaukumi no Nomenklatūras, kas ir loģiski, jo standarti saskaņā ar Art. 37 ФЗ3 № 323 ir izstrādāti saskaņā ar medicīnas pakalpojumu nomenklatūru. Visi standarti tika izdoti, kad bija spēkā vecā medus nomenklatūra. pakalpojumi (apstiprināts ar rīkojumu Nr. 1664n). Izmaiņu standartos praktiski nav. Rezultātā pakalpojuma kods un nosaukums standartos atbilst Nomenklatūrai, kurai jau ir beidzies derīguma termiņš. Tomēr daži pakalpojumu kodi pasūtījumā Nr. 804n atšķiras no pasūtījuma 1664n. Piemēram, ģenētiskā izpēte jaunajā Nomenklatūrā tie ir izdalīti atsevišķā medicīniskā pakalpojuma veidā "27". Vecajā nomenklatūrā ģenētiskie pētījumi tika attiecināti uz citiem medus veidiem. pakalpojumi - "08" (audu morfoloģiskie pētījumi), "12" (orgānu un audu funkciju pētījumi, izmantojot īpašas procedūras, ierīces un metodes).

No visa iepriekš minētā izriet, ka pat medicīniskās aprūpes standarti neatbilst pašreizējai medicīnisko pakalpojumu nomenklatūrai, neraugoties uz 1. panta 4. daļu. 37 ФЗ № 323. Kāpēc tad medicīnas organizāciju cenrāžiem nevainojami jāatbilst medicīnas pakalpojumu nomenklatūrai? Mūsuprāt, tiem nevajadzētu būt no nekā, jo likumdošanā šī imperatīvā norma nav. Tomēr mēs tik drosmīgi domājam tikai attiecībā uz privāto klīniku cenrāžiem.

Būs godīgi paskaidrot, kāpēc. Lieta tāda, ka atsevišķos normatīvajos aktos joprojām ir norādījumi par nepieciešamību ievērot Nomenklatūras cenrādi. Taču tie neattiecas uz "privātajām" ārstniecības iestādēm, bet attiecas tikai un vienīgi uz valsts un pašvaldību veselības aprūpes sistēmas medicīnas organizācijām.

Piemēram, Maskavas Veselības aprūpes departamenta rīkojums Nr. 944, datēts ar 02.10.2013. "Par Maskavas veselības aprūpes sistēmas valsts organizāciju pilsoņiem un juridiskajām personām sniegto maksas pakalpojumu noteikumu apstiprināšanu" (turpmāk - Rīkojums Nr. 944) satur tiešu norādi, ka ar kodiem tiek sastādīti maksas pakalpojumu saraksti un maksas pakalpojumu cenu (tarifu) cenrāži (lūdzu, ņemiet vērā, ka tas ir tikai pakalpojuma kods, nevis tā nosaukums) sniedza maksas pakalpojumus saskaņā ar nomenklatūru.

Līdzīgas prasības medicīnas organizācijām valsts formaīpašumā ir citi akti, piemēram, Krievijas Ekonomikas attīstības ministrijas 05.25.2015. rīkojums Nr.309, Krievijas Federācijas Aizsardzības ministra 2016.gada 15.decembra rīkojums Nr.822 u.c.

Mēs šeit runājam par cenrādi (= cenrādi), bet pašreizējā likumdošana veselības aprūpes nozarē reti izmanto šādu jēdzienu. Nav arī oficiālas definīcijas tam, kas tiek uzskatīts par medicīnas organizācijas cenrādi.

Jēdziena "cenrādis" definīcija parādās dažādos GOST. No to kumulatīvās analīzes varam secināt, ka cenrādis ir sistematizēts preču, pakalpojumu utt. saraksts ar cenām un dažkārt arī īsiem raksturlielumiem.

Tajā pašā laikā mēs visi lieliski saprotam, pat bez definīcijām, ka MO cenrādis ir (vismaz) medicīnas pakalpojumu saraksts ar cenu norādi. Mēs pie tā apstāsimies, jo uzskatām, ka šeit nav jāiedziļinās terminoloģijā.

Cits jautājums ir, vai starp "cenrādi" un "maksas medicīnas pakalpojumu sarakstu" var likt vienādības zīmi. Ikdienas līmenī mēs varam droši teikt, ka tas ir viens un tas pats. Tomēr DZM rīkojums Nr.944 (vienīgais no iepriekš aplūkotajiem) ir mulsinošs, nez kāpēc nošķir šos jēdzienus. Pasūtījums nozīmē, ka " maksas pakalpojumu saraksti un cenrāži(tarifi) maksas pakalpojumiem tiek sastādīti, norādot sniegto maksas pakalpojumu kodus saskaņā ar apstiprināto nomenklatūru ...". Tajā pašā laikā citos normatīvajos aktos tiesību akti(iepriekš minētais rīkojums Nr. 822, rīkojums Nr. 309 un citi) ir minēti tikai "maksas medicīnisko pakalpojumu saraksti". Var pieņemt, ka DZM domāja, ka cenu (tarifu) cenrādis ir taisnīgs cenu norāde rubļos par medicīniskiem pakalpojumiem.

Acīmredzot mēs nevarējām ignorēt esošo realitāti. Galu galā regulējošās iestādes un dažreiz arī tiesas joprojām vairāk uzskata par nepieciešamību ievērot Nomenklatūras cenrādi. Par kādu "saraksti" mēs runājam? Ņemot vērā tiesu prakse varam teikt, ka atbilstība slēpjas nomenklatūrā norādīto medicīnisko pakalpojumu nosaukumu (un dažkārt arī medicīnisko pakalpojumu kodu) cenrādī izmantošanā.

Cenrāža neatbilstība Nomenklatūrai ir uzskatāma par tiesību aktu pārkāpumu patērētāju tiesību aizsardzības jomā, proti, patērētāja tiesību uz nepieciešamo un ticamu informāciju pārkāpums:

Tatarstānas Republikas Vahitovskas rajona tiesas lēmums aizmuguriski, datēts ar 18.06.2017. lietā Nr.2-5411 / 2017

Rospotrebnadzor nenoteikta personu loka interesēs vērsās tiesā pie SIA "Estētiskās medicīnas klīnika" Melissa, lai izbeigtu prettiesiskas darbības, kas izpaudās (cita starpā) apstāklī, ka klīnikas cenrādī bija norādīti apmaksāto personu vārdi. medicīniskie pakalpojumi (mezoskābekļa terapija, bioreparācija, biorevitalizācija utt.), kas nav iekļauti medus nomenklatūrā. pakalpojumus. Šādas klīnikas darbības, pēc iestādes domām, ir patērētāju tiesību aizsardzības likumdošanas pārkāpums, proti, tiesības uz nepieciešamo un ticamu informāciju. Tiesa prasību apmierināja, lika klīnikai apstāties nelikumīgas darbības. Tajā pašā laikā tiesa saistībā ar tēmu ar cenrādi absolūti nesniedza argumentus, kāds ir likuma pārkāpums.

Tatarstānas Republikas Kazaņas pilsētas Privolžskas rajona tiesas lēmums aizmuguriski, datēts ar 22.06.2018. lietā 2-3837 / 2018

Rospotrebnadzor iesniedza prasības pieteikumu, aizstāvot nenoteiktu personu loku SIA "Tan-Dent" par piespiešanu izpildīt rīkojuma prasības. Iestāde norādīja, ka plānveida pārbaudes laikā tika konstatēti normatīvo aktu pārkāpumi patērētāju tiesību aizsardzības jomā, proti: sniedzot maksas medu. pakalpojumus patērētājam vizuālā un pieejamu formu nav sniegta nepieciešamā un ticama informācija par sniegtajiem pakalpojumiem. Viens no pārkāpumiem, pēc Rospotrebnadzor domām, bija tas, ka biedrības cenrādī ir iekļauts medus nosaukums. pakalpojumi neatbilst nomenklatūrai. Tiesa prasību apmierināja, lika biedrībai (cita starpā) sakārtot medicīnas pakalpojumu nosaukumus atbilstoši Nomenklatūrai.

Ufas Ordžonikidzes rajona tiesu apgabala Nr.6 maģistrāta lēmums no 17.07.2018. lietā Nr.5-364 / 2018

Klīnikas ģenerāldirektors tika saukts pie kriminālatbildības saskaņā ar Art. 4. daļu. Administratīvā kodeksa 14.1 (ieviešanu uzņēmējdarbības aktivitāte bez valsts reģistrācijas vai bez īpašas atļaujas (licences)). Viena Roszdravnadzor konstatētā pārkāpuma kvalitātē norādīts, ka poliklīnikas cenrādī nav iekļauti medicīnas pakalpojumu kodi un nosaukumi atbilstoši Nomenklatūrai.

Visu šo tiesu prakses piemēru "problēma" ir tāda, ka cenrāža neatbilstība Nomenklatūrai nav vienīgais pārkāpums, kas parādās lietā. Un tiesa neskata, teiksim, "atsevišķi" katru no inkriminētajiem pārkāpumiem, bet vērtē tos kopumā. Diemžēl tiesu prakse, kur viņi būtu saukti pie atbildības tikai par cenrāža neatbilstību medus nomenklatūrai. pakalpojumus, kurus neatradām. Turklāt minētā tiesu prakse ir "pusakla", jo tajā nav iekļauti tiesas izvērtēti cenrāži un bieži vien atbilstoši izraksti no tiem.

Patiešām, dažreiz šķiet, ka mūsu struktūras pieturas tieši pie šādas loģikas, mēģinot pamatot savu nostāju, aicinot organizāciju pie atbildības. Un tā tas notika vienā no gadījumiem:

Tatarstānas Republikas šķīrējtiesas 2016. gada 25. maija lēmums. lietā Nr.A65-3996 / 2016, Vienpadsmitās Apelācijas šķīrējtiesas 2016.gada 18.augusta lēmums. lietā Nr.A65-3996 / 2016.

LLC "Evromedklinik" iesniedza prasību, lai atzītu Rospotrebnadzor rezolūciju par nelikumīgu, nepamatotu un atceļamu. Iestāde saukusi uzņēmumu pie administratīvās atbildības saskaņā ar Art. 14.4. Administratīvais kodekss (pakalpojumu sniegšana neatbilstoša kvalitāte vai pārkāpjot likumā noteiktās prasības). Rospotrebnadzor kā vienu no "pārkāpumiem" identificēja tikai cenrāža neatbilstību nomenklatūrai (cenrādī bija divi pakalpojumu nosaukumi: viens klientiem, otrs nomenklatūrai). Tajā pašā laikā absolūti nav skaidrs, kāds sakars ar diviem pakalpojumu nosaukumiem cenrādī un neadekvātas kvalitātes pakalpojumu sniegšanu. Par laimi, tiesa uz to vērsa uzmanību un apmierināja sabiedrības prasības. Apelācijas instances tiesa lēmumu atstāja spēkā.

Kā zināms, tiesu lēmumi ir jāņem vērā, nevis kā galējā patiesība. Turklāt ir gadījumi, kad tiesas joprojām koncentrējas nevis uz nosaukumu, bet gan uz faktisko sastāvdaļu:

Permas apgabala šķīrējtiesas lēmums 07.28.2014. gads lietā Nr.А50-9943 / 2014(lieta nav tieši saistīta ar jautājumu par cenrāža atbilstību Nomenklatūrai).

Rospotrebnadzor vērsās tiesā, lai individuālos uzņēmējus sauktu pie administratīvās atbildības par medicīnisko pakalpojumu sniegšanu bez licences. Individuālais uzņēmējs uzstāja, ka viņam sniegtie pakalpojumi nav medicīniski, jo pakalpojumu nosaukums neatbilst sarakstā iekļauto medicīnisko pakalpojumu nosaukumam. Tiesa to atzīmēja pati par sevi kāda pakalpojumu nosaukuma atšķirība vēl nemaina tā faktisko saturu un iespēju atsaukties uz vienu vai otru pakalpojuma kodu atbilstoši Nomenklatūrai.

Vienlaikus joprojām būtiski ir izvērtēt tiesas pieņemto lēmumu likumību, kā arī uzraugošo iestāžu pilnvaras pārbaužu laikā.

Galvenais "spēlētājs" šajā jautājumā ir Rospotrebnadzor, tāpēc pievērsīsim uzmanību tās pilnvarām. Noteikumi par Rospotrebnadzor tika apstiprināti ar Krievijas Federācijas valdības 2004. gada 30. jūnija dekrētu Nr. 322, kurā teikts, ka Rospotrebnadzor veic kontroli un uzraudzību (cita starpā) patērētāju tiesību aizsardzības jomu, tai skaitā atbilstību normatīvajiem tiesību aktiem, kas regulē attiecības patērētāju tiesību aizsardzības jomā. Tādējādi Rospotrebnadzor nav pilnvarots pārbaudīt medicīnas organizācijas atbilstību Veselības ministrijas aktos noteiktajām prasībām (piemēram, atbilstību MP procedūrām un standartiem utt.). Mēs tagad runājam tieši par Veselības ministrijas, nevis Veselības un sociālās attīstības ministrijas aktiem, kurus apvienotā ministrija izdeva pirms Rospotrebnadzor pamešanas no sava departamenta, lai gan arī tas nav bez niansēm.

Tas nozīmē, ka Rospotrebnadzor nav tiesību pārbaudīt medicīnas organizācijas atbilstību prasībām, kas noteiktas ar Veselības ministrijas rīkojumu Nr. 804n, jo šī normatīvais akts neregulē attiecības patērētāju tiesību aizsardzības jomā. Turklāt, kā jau noskaidrojām, tajā vispār nav nekādu prasību.

Tomēr, kā redzams no tiesu prakses piemēriem, Rospotrebnadzor apsūdz medicīnas organizācijas par patērētāju tiesību aizsardzības likuma pārkāpumu, proti, par pārkāpumu. patērētāju tiesības uz nepieciešamo un uzticamu informāciju. Vienlaikus iestāde precizē, ka šis pārkāpums (t.sk.) izpaudies MO cenrāža neatbilstībā Medus nomenklatūrai. pakalpojumus. Turklāt dažkārt RPN prasa tiesai uzlikt par pienākumu Aizsardzības ministrijai cenrādi sakārtot atbilstoši Nomenklatūrai.

Pienākums sniegt patērētājam nepieciešamo un ticamu informāciju patiešām ir noteikts Krievijas Federācijas 07.02.1992. likumā Nr. 2300-1 "Par patērētāju tiesību aizsardzību"(turpmāk - ZoZPP). Tātad Art. 8 ZoZPP runā par patērētāja (mūsu gadījumā ar to domājam pacientu) tiesībām pieprasīt nepieciešamo un ticamu informāciju par darbuzņēmēju, viņa darba veidu un viņam sniegtajiem pakalpojumiem. Savukārt izpildītājs ( medicīnas organizācija) ir pienākums savlaicīgi sniegt patērētājam nepieciešamo un uzticamu informāciju par pakalpojumiem, nodrošinot to iespēju pareizā izvēle... Tajā pašā laikā ZoZPP nepaskaidro, kas tiek uzskatīts par nepieciešamu un ticamu informāciju, kā tiek noteiktas uzticamības un nepieciešamības robežas un kritēriji.

Acīmredzot Rospotrebnadzor tikai novērtē informācijas par medicīnas pakalpojumiem "vajadzību un ticamību" tās atbilstības nomenklatūrai kontekstā. Tomēr mēs uzskatām, ka nomenklatūra nav īsts "barometrs". Šādas informācijas nepieciešamību nosaka RF PP Nr. 1006 (saistībā ar Rospotrebnadzor pilnvarām pārbaužu laikā), kas tika pieņemts, ievērojot Art. 84 ФЗ № 323 un art. 39.1 ZoZPP. Noteikumi nosaka, kāda informācija MO ir jāsniedz. Starp šādu informāciju ir minēts maksas medicīnas pakalpojumu saraksts ar cenām rubļos. Tajā pašā laikā, kā jau teicām, noteikumos nav norādīts, ka sarakstam jāatbilst Nomenklatūrai.

Attiecībā uz informācijas par medicīnas pakalpojumiem ticamību Rospotrebnadzor ir tiesības izmantot dažādus pierādījumus, lai pamatotu pretējo. Mūsuprāt, neatbilstība starp cenrādi un Nomenklatūru var tikt interpretēta tikai kā neprecīzas informācijas sniegšana pacientam, ja medicīnas organizācijas piedāvātais pakalpojuma nosaukums var maldināt pacientu vai izslēgt iespēju gūt pareizu priekšstatu par piedāvātie medicīniskie pakalpojumi. Turklāt pacienta informēšana par medicīniskajiem pakalpojumiem nepārprotami nav ierobežota iepazīšanās posmā ar cenrādi, tāpēc Rospotrebnadzor ir jāuzkrāj citi argumenti par labu klīnikas pārkāpumiem patērētāja tiesībām saņemt nepieciešamo un uzticamu informāciju par pakalpojumiem. visos medicīniskās aprūpes sniegšanas posmos. Un formālā neatbilstība starp pakalpojuma nosaukumu un Nomenklatūru nevar un nav interpretējama kā pārkāpums, jo, pirmkārt, Veselības ministrijas rīkojums Nr.804n nereglamentē patērētāju tiesību aizsardzības jomu, otrkārt, tas neregulē. nepostulē tajā nosauktos pakalpojumus kā vienīgo pareizu un uzticamu informācijas patērētāju par pakalpojumiem, un, treškārt, Nomenklatūra satur tikai vispārinātus medicīnisko pakalpojumu nosaukumus un nav izsmeļoša, kā šovasar atzina pati Veselības ministrija (par to vairāk zemāk). Ir acīmredzams, ka šāds vispārināts, neizsmeļošs un būtībā tehnisks un statistisks dokuments, kas mūsdienās pat nav obligāts medicīnas iekārtu lietošanai, nevar kalpot par medicīnisko pakalpojumu informācijas ticamības rādītāju. Turklāt "informācijas ticamības" samazinājums tikai pakalpojuma nosaukuma līmenī, mūsuprāt, nav vismaz kaut cik liecinošs.

Runājot par tādu dīvainu parādību kā Roszdravnadzor veiktā medicīniskās organizācijas cenrāža pārbaude par tā atbilstību nomenklatūrai licencēšanas kontroles laikā (un informācija par šo gadījumu ir sniegta iepriekš), mēs atļaujamies izteikt šādu domu. . Cenrāža pārbaude nav licencēšanas kontroles priekšmets, un pat tad, ja pieņemam, ka viņa "sēž" čekā par atbilstību Noteikumiem Nr.1006 (tā ir licencēšanas kontroles juridiskā daļa), tad atgādinām. vairāku uzraudzības iestāžu vienādu obligāto prasību izpildes pārbaužu nepieļaujamība attiecībā uz vienu juridisku personu vai vienu individuālu uzņēmēju (2008. gada 26. decembra Federālā likuma Nr. 294-FZ "Par tiesību aizsardzību" 3. pants). juridiskām personām un individuālie uzņēmējiīstenojot valsts kontroli (uzraudzību) un pašvaldību kontroli "). Tādējādi medicīnas organizācijas cenrāža pārbaudi par tā atbilstību nomenklatūrai var veikt vai nu Rospotrebnadzor, vai Roszdravnadzor, bet ne divas nodaļas vienlaikus / paralēli. Turklāt cenrāža pārbaude (izņemot tās esamības faktu kā noteikts medicīnisko pakalpojumu saraksts ar cenu norādi rubļos) "nesēž" Noteikumos Nr. 1006, tāpēc šāda pārbaude ir " Rospotrebnadzoras bīskapija”, pilnvarota pārbaudīt, vai tiek ievērotas patērētāju tiesības uz nepieciešamo un uzticamu informāciju.

Kā jau rakstījām sākumā, jūlijā tika saņemta Krievijas Veselības ministrijas 04.07.2018 vēstule Nr.17-2 / 10 / 2-4323 "Par Krievijas Veselības ministrijas rīkojuma Nr. 804n no 13.10.2017" Par Medicīnas pakalpojumu nomenklatūras apstiprināšanu "tika publicēts, kurā izskaidrotas nianses ( precīzāk, vajadzēja noskaidrot nianses, bet ak vai) par norādi pakalpojumu cenrādī saskaņā ar Nomenklatūru.

Pirmkārt, ministrija norādīja, ka nomenklatūra satur vispārināti medicīnas pakalpojumu nosaukumi, un noteikto medicīnisko pakalpojumu sarakstu nav izsmeļošs. Tas ir pietiekami, lai secinātu, ka medicīnas organizācija noteikti var pārsniegt nomenklatūru. Tajā pašā laikā medicīniskā pakalpojuma neesamība tieši nomenklatūrā nenozīmē tā automātisku iziešanu ārpus tiesiskā regulējuma, tas ir, tas nenorāda uz tā apšaubāmo medicīniskā pakalpojuma juridisko statusu.

Saskaņā ar Veselības ministrijas sniegto informāciju medicīnas organizācija var, norādot sniegto medicīnisko pakalpojumu saskaņā ar nomenklatūru, papildus mīkstumu viņa atkarībā no veiktspējas iezīmes. Papildus SM var paplašināt medicīnisko pakalpojumu sarakstu attiecībā uz Rīkojumā Nr.804n paredzēto, ja tiek sniegti pakalpojumi, nav iekļauts nomenklatūrā.

Neskatoties uz to, ka šāds institūcijas paziņojums nesatur norādi uz “pienākumu” (ministrijā lieto darbības vārdu “var”, nevis “jā”), tomēr kopumā vēstule lielākā mērā tiek uztverta kā netieša norāde par cenrāža atbilstības nepieciešamību Nomenklatūrai. Tātad Veselības ministrija atzīmēja, ka, veidojot medicīnisko pakalpojumu sarakstu, medicīnas organizācija jābalstās sarakstā ( FMP piezīme: tas attiecas uz sarakstu, kas noteikts valdības 16.04.2012. dekrētā. Nr.291) un nomenklatūra. Ministrija gan neprecizēja, ar kādām normām šis “pienākums” tiek definēts. Iestāde minēja procedūras un standartus, taču tas nekādā gadījumā automātiski neuzliek Aizsardzības ministrijas pienākumu nodrošināt cenrādi stingrā saskaņā ar Nomenklatūru.

Turklāt Krievijas Veselības ministrijas vēstulē ir vēl viens trūkums. Fakts ir tāds, ka ministrija vēstulē lieto izteicienu " medicīnas organizācijas, kas sniedz maksas medicīniskos pakalpojumus". Tajā pašā laikā, pirmkārt, medicīnas organizācijai ir īpašumtiesību forma (kas noteikti ir svarīga un var radikāli mainīt vēstules nozīmi). Otrkārt, maksas pakalpojumu sniegšana vēl neliecina par medicīnas organizācijas piederību privātai veselības aprūpes sistēmai. Maksas pakalpojumi var nodrošināt valsts un pašvaldību veselības aprūpes sistēmas medicīnas organizācijas, kurām, kā jau minējām, ir savi "spēles noteikumi".

Veselības ministrijas vēstule, visticamāk, vairāk mulsināja, nekā ļāva izdarīt nepārprotamus secinājumus. Nemitīgā pāreja "no bundžas uz vajadzību", konkrētu argumentu trūkums par Aizsardzības ministrijas "pienākumu" veidot cenrādi pēc Nomenklatūras, atziņa, ka Rīkojums 804n paredz tālu visus esošos un iespējamos medus nosaukumus. . pakalpojumi utt. - tas viss ļauj secināt, ka Aizsardzības ministrijai nav pienākuma veidot cenrādi, pamatojoties uz Nomenklatūru, kā arī saskaņot to ar to. Protams, galvenā problēma ir tā, ka atliek tikai skaidrot uzraudzības iestādēm.

Un kā "loģisku" secinājumu iesakām mūsu cienījamiem lasītājiem, veidojot cenrāžus, tomēr pieturēties pie šīs, piedodiet, sasodītā Nomenklatūras. Jā, jā, tieši tā, mēs iesakām to darīt, neskatoties uz to, ka nav tieša pienākuma (precizējam, ka runa ir par privāto veselības aprūpes sistēmu). Pirmkārt, kā saka, mūsu ķermenim dažreiz ir vieglāk dot, nekā izskaidrot, kāpēc jūs nepiekrītat. Otrkārt, ievērošana nenozīmē "solis pa labi, solis pa kreisi ir šāviens". V šajā gadījumā Veselības ministrija pareizi atzīmēja, ka medicīnas organizācija var papildus konkretizēt medicīnisko pakalpojumu atkarībā no izpildes specifikas, kā arī nepieciešamības gadījumā paplašināt pakalpojumu sarakstu, ja to nav nomenklatūrā. Varbūt reālajā dzīvē tas patiešām ir pamatoti.

Šādi pasākumi noteikti palīdzēs aizsargāt organizāciju no regulējošo iestāžu uzbrukumiem. Un tiesas procesi un mēģinājumi pierādīt savu "nevainību" prasa daudz pūļu, naudas un laika no medicīnas organizācijām.

No otras puses, mēs noteikti neiebilstam, ja kāda medicīnas organizācija nolemj cīnīties un pierādīt savu viedokli, īpaši ar mūsu palīdzību.