Peptiska čūlas(PU) ir hroniska recidivējoša slimība, kuras pamatā ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas iekaisums un čūlu veidošanās, ko vairumā gadījumu izraisa Helicobacter pyloricus. Pārsvarā ar peptisku čūlu slimo jauni vīrieši (25-40 gadi), sievietes retāk. Vīriešu un sieviešu attiecība ir 4:1.
YaB klasifikācija:
Pēc lokalizācijas:
· Kuņģa čūla.
· 12. zarnu čūla.
Pēc plūsmas fāzes:
· Paasinājumi.
· Nepilnīga remisija (izbalējis paasinājums).
· Remisija.
Saskaņā ar morfoloģisko gaitu:
· Akūta čūla.
· Čūla ir aktīva.
· Čūla ir cicatricial.
· Hroniska čūla.
· Pēcčūlas deformācija (rēta).
· Duodenīts.
· Duodenogastriskais reflukss.
Ar plūsmu:
· Latents.
· Gaisma.
· Vidēji smags.
· Smags.
Pēc sarežģītības:
· Asiņošana.
· Perforācija (perforācija).
· Iekļūšana (citos orgānos).
· Pyloric stenoze (sašaurināšanās).
· Ļaundabīgs audzējs (ļaundabīga deģenerācija).
· Reaktīvs hepatīts.
· Reaktīvs pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums).
Etioloģija:Čūlu cēloņi vēl nav pilnībā noskaidroti. Tiek ņemti vērā vairāki faktori, kas veicina slimības attīstību:
Psihoemocionālais stress;
Slēgta trauma galvaskausus;
Uztura traucējumi;
Alkohola lietošana un smēķēšana;
Zāļu iedarbība (salicilāti);
Kuņģa infekcija ar Helicobacter pylori un Candida;
Hroniski divpadsmitpirkstu zarnas caurlaidības traucējumi.
Veicinošie faktori ir:
I asins grupas klātbūtne.
Iedzimts alfa-tripsīna deficīts un sālsskābes hiperprodukcija.
Patoģenēze: slimības attīstības laikā izšķir vairākus patoģenētiskos līmeņus.
1. līmenis – etioloģisko faktoru ietekmē smadzeņu garozā notiek ierosmes un inhibīcijas procesu dezintegrācija (pārtraukums).
2. līmenis – rodas hipotalāma disfunkcija.
3. līmenis - veģetatīvās nervu sistēmas disfunkcija paaugstināta parasimpātiskās nervu sistēmas tonusa gadījumā - palielinās kuņģa peristaltika, palielinās sālsskābes sekrēcija, attīstās 12-zarnu distrofiskais process, tajā samazinās enzīmu sekrēcija un rodas apstākļi attīstībai 12. zarnu čūlas . Kad dominē simpātiskās nervu sistēmas tonuss, samazinās kuņģa tonuss, palēninās evakuācija, palielinās sālsskābes un gastrīna ražošana, un 12-daļīgās zarnas saturs tiek izmests kuņģī un tiek radīti apstākļi. attīstību kuņģa čūlas .
4. līmenis – rodas endokrīnās sistēmas disfunkcija, kas izpaužas kā kuņģa sekrēciju nomācošo vai kavējošo hormonu aktivitātes palielināšanās.
5. līmenis – agresijas faktoru pārsvara pār aizsargfaktoriem rezultātā tie attīstās kuņģa un 12 zarnu čūlas .
Patoloģiskā anatomija:
Var būt viena vai vairākas čūlas. Ir vienkāršas un bezjūtīgas čūlas.
Vienkārša čūla - ir malu sabiezējums un rētas, apkārtējās iekaisuma izmaiņas.
Skaņas čūla - ir mīkstas malas bez izteiktām cicatricial izmaiņām.
čūla - biežāk tai ir apaļa forma, tā izmēri var atšķirties, kuņģī parasti ir 0,5-2 cm, 12-daļīgajā zarnā - no dažiem milimetriem līdz 1 cm. 12. zarnu čūlas rodas 7 reizes biežāk nekā kuņģa čūlas. Čūla atšķiras no erozijas ar to, ka skar ne tikai gļotādas un zemgļotādas slāņus, bet arī dziļākos kuņģa sieniņu slāņus. Tas var iekļūt kaimiņu orgāni, un tad to sauc - iespiešanās. Ja čūla atveras tieši vēdera dobumā, to sauc - perforēts vai perforēts.Čūlas dibens ir veidots no nekrotiskiem jeb granulācijas audiem, tās virsmu rētu veidošanās periodā klāj plēve, kas sastāv no nekrotiskiem audiem, leikocītiem un eritrocītiem. Kad čūla sadzīst, veidojas rēta. Ar vairākām čūlām rētas deformē kuņģi un resnās zarnas, kas izraisa pīlora stenozes (sašaurināšanās) attīstību. Ja čūlas apakšā ir liels asinsvads, tā sienas bojājums izraisa asiņošanu.
Klīnika: Galvenais simptoms sāpes – lokalizēts epigastrālajā vai piloroduodenālajā reģionā. Sāpēm ir raksturīga biežums, tās ir saistītas ar ēdienreizi un var rasties 30 minūtes līdz 1 stundu pēc ēšanas ( agrīnas sāpes) vai 2-3 stundas pēc ēšanas ( vēlas sāpes), var būt nakts sāpes, kas ir intensīvas un pazūd pēc ēšanas. Bagātīga, rupja, sāļa pārtika izraisa īpaši izteiktas sāpes, savukārt šķidra un bieza pārtika ir viegli panesama. Sāpes ir skaidri lokalizētas. Slimības saasināšanās laikā sāpes ir strauji izteiktas, pacienti ieņem ērtu stāvokli (kājas tiek nogādātas kuņģī). Agrākais peptiskās čūlas simptoms ir grēmas – tā mehānisms ir saistīts ar kuņģa satura atteci barības vadā sirds sfinktera vājuma dēļ. Atraugas, slikta dūša, vemšana - saistīta ar sāpju sindromiem, kas saistīti ar pieaugošu pīlora stenozi. aizcietējums - resnās zarnas spazmas un pārtikas dēļ (nabadzīgs šķiedrvielu daudzums) apetīte parasti saglabājas. ANS traucējumi - ekstremitāšu cianoze un plaukstu mitrums, pastiprināta svīšana, mēle ir pārklāta ar bālganu pārklājumu pie saknes, vēders ir uzpūsts, un pēc palpācijas ir sāpes atkarībā no atrašanās vietas.
Slimības gaita: Vieglā formā: recidīvi 1-3 gadi. Vidēja smaguma gadījumā: recidīvi 2 reizes gadā, var sarežģīties. Smagos gadījumos: recidīvi vairāk nekā 2 reizes gadā, biežas komplikācijas.
Komplikācijas:
· Asiņošana - rodas čūlas apakšā esošo trauku integritātes pārkāpuma rezultātā. Simptomi ir atkarīgi no asins zuduma daudzuma. Ar masīvu asiņošanu, asinsvadu mazspējas pazīmēm (bālums āda, reibonis, ģībonis, pazemināts asinsspiediens, tahikardija, vemšana kafijas biezumu veidā, melēna - tas vēlīns simptoms asiņošana).
· Čūlas perforācija - varbūt brīvajā vēdera dobumā, varbūt aizsegts vai aiz vēdera audiem. Tas parasti attīstās akūti, un to raksturo divi galvenie simptomi: asas “dunča” sāpes un “dēlim līdzīgs” sasprindzinājums priekšējās daļas muskuļos. vēdera siena ar turpmāku citu peritonīta simptomu attīstību. Pozitīvs Shchetkin-Blumberg simptoms (asas sāpes, nospiežot un pēkšņi atlaižot). Pakāpeniski palielinās vēdera uzpūšanās, izkārnījumi un gāzes neiziet. Sejas vaibsti kļūst asāki, mēle ir sausa un pārklāta ar baltu pārklājumu. Pacienti guļ uz sāniem nekustīgi un kājas ir paceltas līdz vēderam. Raksturīgs simptoms- "ceptā blāvuma" izzušana perkusijas laikā sakarā ar gāzes iekļūšanu vēdera dobumā zem diafragmas un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.
· Iespiešanās - Visbiežāk 12. zarnas čūlas iekļūst omentumā, aizkuņģa dziedzerī, aknās, resnajā zarnā un apzarnā. Klīnika: mainās peptiskās čūlas attēls, sāpes kļūst noturīgas, nemainīgas, pievienojas aizkuņģa dziedzera, aknu, žults ceļu iesaistīšanās pazīmes patoloģiskajā procesā (dzelte, jostas sāpes u.c.).
· Pyloric stenoze - ir čūlas rētas rezultāts, kas atrodas kuņģa pīlora daļā; stenozes rezultātā rodas šķērslis pārtikas pārejai no kuņģa uz 12-zarnu. Klīnika: paplašināšanās sajūta epigastrālajā reģionā, vemšana ar iepriekšējā dienā apēsta ēdiena paliekām, svara zudums, atraugas ar smaku sapuvusi ola. Pārbaudot, epigastrālajā reģionā ir redzama peristaltika. Palpējot vēderu, ir vēdera uzpūšanās. Rentgena izmeklēšana atklāj evakuācijas palēnināšanos kontrastviela no kuņģa un kuņģa paplašināšanās.
· Ļaundabīgs čūlas audzējs - sāpes kļūst pastāvīgas un nav saistītas ar ēdiena uzņemšanu. Pacients zaudē apetīti, zaudē svaru, biežāk vemj, un ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz zemas pakāpes drudzim. Diagnostika: FGDS (biopsija), šūnu deģenerācijas pazīmes.
FGDS (fibrogastroduodenoskopija) - tiek novērots atbilstošas lokalizācijas čūlains defekts. Rētu veidošanās procesā čūlas vietā tiek noteikts atjaunojošs epitēlijs, un pēc tam veidojas liela rēta.
Kuņģa rentgenogrāfija - tiek noteikts “nišas” simptoms - tā ir papildu ēna kuņģa ēnai.
Laboratorijas pētījumi – UAC, OAM, fekālijas slēptajām asinīm.
Instrumentālā izpēte - Vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana (aizkuņģa dziedzeris, aknas, žultspūšļa).
Ārstēšana: Ir 2 veidi.
1. Konservatīvā ārstēšana - nekomplicētas peptiskās čūlas slimības gadījumā. Slimnīcā, kad tiek konstatēta peptiska čūla un paasinājums 7-10 dienas. Tālāk - ambulatorā ārstēšana. Ierobežots režīms motora aktivitāte. Diēta Nr.1a pirmajā nedēļā un pēc tam Diēta Nr.1. Nelielas maltītes ar ierobežotu sāli un garšvielām.
Narkotiku ārstēšana:
Antacīdi ( zems skābums) almagel, fosfalugels, de-nol, vikalin;
Holinomimētiskie līdzekļi (zāles, kas traucē nervu impulsu plūsmu no nervu centri uz kuņģi) - atropīns, platifilīns, metacīns.
Zāles, kas nomāc sālsskābes sekrēciju (cinitidīns); veicina čūlu epitelizāciju (gastrocipīns);
Zāles, kas normalizē kuņģa kustīgumu (cerucal, papaverine, no-shpa).
Fizioterapeitiskā ārstēšana: parafīna apstrāde, elektroforēze utt.
Zāles, kas dziedē čūlas, ir solcoseryl.
2. Ķirurģiskā ārstēšana – komplikāciju gadījumā (asiņošana, perforācija, penetrācija, ļaundabīgs audzējs).
· Komplikāciju gadījumā tiek veikti īpaši pasākumi:
1. Asiņošanas gadījumā ir aizliegts uzņemt pārtiku, ūdeni un medikamentus. Uz vēdera uzliek ledus iepakojumu, intravenozi injicē 10% kalcija hlorīda šķīdumu 10 ml vai 1% vikasol šķīdumu 1 ml; nogādāts ķirurģijas nodaļā
2. Perforācijas gadījumā sāpju mazināšana netiek veikta, kamēr to nepārbauda ķirurgs. Perforācijai ar asinsspiediena pazemināšanos - kordiamīns 2 ml vai mezatons 1% -1 ml. Hospitalizācija ķirurģijas nodaļā.
3. Iespiešanās gadījumā - hospitalizācija ķirurģijas nodaļā.
4. Ļaundabīgo audzēju gadījumā – onkologa konsultācija.
Pēc paasinājuma perioda ir norādīts Spa ārstēšana izmantojot viegli sārmainus minerālūdeņus, dūņu terapiju, diētu.
Profilakse: primārais un sekundārais.
Primārs - sabalansēta diēta no bērnības, darba un atpūtas organizēšana, cīņa pret smēķēšanu un alkoholismu, labvēlības radīšana psiholoģiskais klimatsģimenē, darbā, fiziskajā izglītībā, agrīna diagnostika, pirmsčūlainā stāvokļa (hroniska gastrīta) ārstēšana.
Sekundārais – novērš slimības saasināšanos. Divi terapijas veidi: 1) Nepārtraukta (uzturošā) terapija. Vairākus mēnešus vai gadus ar antisekretorisku līdzekli (ranitidīns, famotidīns, kvamatels). 2) Terapija pēc pieprasījuma - kad parādās simptomi, kas raksturīgi peptiskās čūlas slimības paasinājumam. Dispanseru novērošana tiek veikta 5 gadus pēc nākamā paasinājuma. "D" novērojums ietver profilaktiska ārstēšana pavasarī un rudenī. Pilna pārbaude.
HRONISKS HOLECISTĪTS
Šis hronisks iekaisumsžultspūslis, apvienojumā ar žults ceļu motoriski tonizējošiem traucējumiem (diskinēzijām) un izmaiņām žults fizikāli ķīmiskajās īpašībās un bioķīmiskajā sastāvā (disholija). Slimības ilgums ir vairāk nekā 6 mēneši, sievietes slimo 3-4 reizes biežāk nekā vīrieši.
Etioloģija:
1. Baktēriju infekcija- infekcijas avots var būt nazofarneksa, mutes dobuma, reproduktīvās sistēmas slimības un zarnu infekcijas slimības. Infekcija iekļūst žultspūslī, izmantojot hematogēnus un limfogēnus ceļus. Patogēni: Escherichia coli, enterokoki, streptokoki, stafilokoki.
3. Divpadsmitpirkstu zarnas reflukss (reversais reflukss).
4. Alerģijas – pārtikas un baktēriju alergēni var izraisīt hroniska holecistīta attīstību.
5. Hroniska gremošanas sistēmas iekaisuma slimība - hronisks hepatīts, aknu ciroze, enterokolīts, pankreatīts bieži ir sarežģīti ar hronisku holecistītu.
6. Akūts holecistīts.
Predisponējoši faktori: žults stagnācija, aptaukošanās, grūtniecība, cukura diabēts, psihoemocionāls stress, ēšanas traucējumi, ļaunprātīga izmantošana vai nepietiekams šķiedrvielu daudzums uzturā (dārzeņi un augļi). Iedzimtas žults ceļu anomālijas, zarnu disbioze.
Patoģenēze: Ir svarīgi, lai infekcija iekļūtu žultspūšļa sieniņā, kas izraisīs iekaisumu un hroniska holecistīta attīstību, veicina žults ceļu diskinēzijas attīstību un žults stagnāciju.
Klasifikācija:
2. Saskaņā ar klīniskajiem faktoriem - dalīts ar:
1. Hronika acalculous holecistīts (nav calculous).
2. Hronika skaitļojošs holecistīts.
3. Pēc diskinēzijas veida - hiperkinētiska (paaugstināta motora funkcija), hipokinētiska (samazināta motora funkcija).
4. Atkarībā no slimības fāzes - saasināšanās fāze, atkāpšanās iekaisuma fāze, remisijas fāze.
5. Komplikācijas - reaktīvs pankreatīts, reaktīvs hepatīts, hronisks duodenīts.
Klīnika:
1. Sāpes -Šī ir nemainīgākā un raksturīgākā zīme. Sāpes ir lokalizētas labajā hipohondrijā un ir saistītas ar lielu taukainu un ceptu ēdienu, kā arī pikantu, karstu vai aukstu ēdienu vai alkohola lietošanu. Sāpes var rasties pēc fiziskas slodzes vai psihoemocionālā stresa. Hronisks holecistīts ko pavada žults ceļu diskinēzija. Ar žultsceļu diskinēziju sāpes ir nemainīgas, sāpoša rakstura. Ar hiperkinētisku veidu sāpēm ir paroksizmāls raksturs.
2. Dispepsiskais sindroms - slikta dūša, vemšana, atraugas, rūgtuma sajūta mutē, caureja, aizcietējums.
3. Paaugstināta temperatūra - hroniska holecistīta saasināšanās laikā.
4. Psihoemocionālie traucējumi - vājums, nogurums, aizkaitināmība.
5. Āda - dažreiz sklēra un āda ir subikteriski (nedaudz pamanāma krāsa).
6. Vēdera palpācija - Vietējās sāpes tiek noteiktas žultspūšļa punktā.
Kera punkts - taisnā vēdera muskuļa un labās apakšējās ribas krustpunkts.
Ortnera zīme - Pieskaroties ar plaukstas malu labajā piekrastes lokā, parādās sāpes.
Mussi-Georgievsky punkts - sāpes palpējot starp sternocleidomastoid muskuļa kājām labajā pusē (phrenicus simptoms).
Diagnostika: Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana– 2. porcijā ir liels leikocītu skaits, šī daļa ir duļķaina ar gļotām.
Žultspūšļa ultraskaņa– atklāt žultspūšļa sieniņas sabiezējumu un sablīvēšanos, diskinēzijas pazīmes.
UAC- mērena leikocitoze, palielināts ESR.
Ārstēšana: Hospitalizācija paasinājuma laikā. Paasinājuma periodā tas tiek noteikts 7-10 dienas. gultas režīms, badošanās diēta 1.-2.dienā. Paasinājumam atkāpjoties, sāpju mazināšanai tiek ievadīta diēta Nr. atropīna šķīdums, no-shpa, analgin.
Plkst skaitļojošs holecistīts– pret stiprām sāpēm, narkotiskos pretsāpju līdzekļus (promedols).
Antibakteriālā terapija: doksicilīns, eritromicīns, biseptols, kefzols.
Detoksikācijas terapija: mežrozīšu novārījums, minerālūdens, intravenoza hemodez, glikoze 5%, fizioloģiskais šķīdums. rr.
Choleretic zāles: allohols, festāls, var būt augu izcelsmes - kukurūzas zīda, holosas, holagols.
Zāles, kas stimulē žults sekrēciju: ksilīts, sorbīts, magnija sulfāts.
Fizioterapeitiskā ārstēšana: dubazh.
Spa ārstēšana.
Profilakse: Primārais – slimības sākuma profilakse, diēta, izvairīšanās no pārmērīgas alkohola lietošanas, hronisku infekcijas perēkļu ārstēšana organismā.
Sekundārā – “D” uzskaite, paasinājumu profilakse.
HRONISKS ENTERĪTS
Hronisks enterīts - uh tā ir polietioloģiskā slimība tievā zarnā. Raksturīga iekaisuma-distrofisku procesu attīstība, traucēta uzsūkšanās un gremošanas funkcija tievā zarnā.
Etioloģija:
1. Pagātnes akūtas zarnu infekcijas, salmoneloze, dizentērija, stafilokoku infekcijas.
2. Uztura faktori: uztura traucējumi - sausā barība, pārēšanās, pārsvars bez ogļhidrātiem bez vitamīniem, garšvielu un pikantu ēdienu ļaunprātīga izmantošana.
3. Alerģijas - pārtikas alerģiju klātbūtne, visizplatītākā pārtikas alergēni ir govs piens, šokolāde, zivju olas.
4. Toksisko un ārstniecisko vielu iedarbība ir sāļu mijiedarbība smagie metāli, noteiktu medikamentu ilgstoša lietošana (glikokortikoīdi, citostatiķi, dažas antibiotikas).
5. Jonizējošā radiācija- jonizējošā starojuma iedarbība.
6. Kuņģa-zarnu trakta slimības - kuņģa vai 12p zarnu peptiska čūla, hronisks hepatīts, holecistīts, aknu ciroze, izraisa sekundāra enterīta attīstību.
Klīnika: Galvenais simptoms ir izkārnījumi. Caureja ir raksturīga līdz 4-20 reizēm dienā, izkārnījumi ir šķidri vai biezi, gaiši dzeltenā krāsā, satur nesagremotas pārtikas gabaliņus, muskuļu šķiedras un taukus. Pirms defekācijas ir sāpes vēderā, ap nabu. Meteorisms. Objektīvi: mēle ir pārklāta ar pelēcīgi baltu pārklājumu, vēdera uzpūšanās, rīboņa pēc tievās zarnas palpācijas vai vēdera ievilkšanas (ar caureju).
Diagnostika:
Bioķīmiskā asins analīze (BAC)- disproteinēmija (olbaltumvielu attiecības pārkāpums asinīs).
Koprogramma- izkārnījumos ir nesagremotas pārtikas gabali, gļotas un tauki.
Izkārnījumu bakterioskopiskā izmeklēšana- disbakterioze.
Ārstēšana: Terapeitiskais uzturs - diēta Nr. 4 (biežas ēdienreizes 5-6 reizes dienā, izņemot pikanto, ceptu, garšvielu, alkoholu, viss tiek tvaicēts un biezenī).
Antibakteriālas zālesņemot vērā jutību pret mikroorganismiem (biseptols, furazolidons, metronidazols utt.).
Savelkošas un aptverošas zāles (bismuta nitrāts).
Adsorbenti (aktīvā ogle).
Zāles, kas uzlabo uzsūkšanos zarnās (acedīns-pepsīns).
Olbaltumvielu metabolisma traucējumu korekcija: proteīna preparātu (kazeīna hidrolizāts, poliamīns) intravenoza ievadīšana.
Vitamīnu deficīta korekcija: vitamīni B1, B6, C un PP.
Fizioterapija, spa ārstēšana.
Profilakse: ir tāds pats.
Kuņģa čūla Un čūla divpadsmitpirkstu zarnas kā neatkarīgas slimības tās parasti attīstās kuņģa sulas darbības un gļotādas aizsargspēju nelīdzsvarotības rezultātā.
Kuņģa čūla- viena no visbiežāk sastopamajām gremošanas sistēmas slimībām. Vairāk nekā 50% pacientu pilsētas slimnīcā gastroenteroloģijas nodaļā ir pacienti ar kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla.
Čūlas ir dažāda izmēra un ir noapaļots vai spraugas formas, var būt virspusēja vai dziļa, iekļūstot līdz kuņģa muskuļu sieniņai un dziļāk. Čūlu dzīšana notiek, aizaugot ar saistaudiem, veidojoties rētai.
Peptiskās čūlas slimības gaita ir ļoti dažāda: tā var ilgt gadiem ar saasinājumiem, sākot no reizi dažos gados līdz reizi gadā pēc vairākiem mēnešiem. Parasti tas notiek jaunā un vidējā vecumā, reti debitējot pēc 60 gadiem.
"Senils" kuņģa čūlas ir pakļautas asiņošanai, ar ilgstošiem rētu un recidīvu periodiem, parasti liela izmēra (vairāk nekā 2 cm). Biežāk tās nav izpausmes peptiska čūlas un sekundāri hronisku plaušu slimību gadījumā, koronārā sirds slimība vai iznīcinoša ateroskleroze lieli vēdera dobuma trauki asinsrites traucējumu rezultātā kuņģa gļotādā.
Kuņģa čūlas simptomi
Detalizētas peptiskās čūlas slimības pazīmes ir atkarīgas no lokalizācijas vietas čūlains defekts.
Subkardiāla kuņģa čūla
- biežāk cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Sāpes rodas pēc ēšanas gandrīz uzreiz tuvu xiphoid procesam (kur beidzas krūšu kauls), dažreiz izstaro uz sirds zonu, tāpēc nepieciešama elektrokardiogramma. Ir vēlams apvienot divu veidu izmeklējumus - rentgenu un gastroskopiju, jo šo kuņģa zonu ir grūti izpētīt tās anatomiskās atrašanās vietas dēļ.
Tieši ar šo lokalizāciju čūlu bieži sarežģī asiņošana, iespiešanās (kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas iekļūšana blakus orgānos, čūlu iekļūšana tiek novērota 10-15% pacientu ar peptisku čūlu, biežāk vīriešiem vecumā no 40 gadiem ar ilgu čūlu anamnēzi), izturība pret rētu veidošanos, t.i. grūti ārstēt ar medikamentiem. Ja čūlains defekts saglabājas 3 mēnešu laikā, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās.
Kuņģa leņķa un ķermeņa čūla - visizplatītākā kuņģa čūlas vieta. Sāpes rodas 10-30 minūtes pēc ēšanas epigastrālajā reģionā, dažreiz izstaro uz muguru, krūškurvja kreiso pusi, aiz krūšu kaula, kreisais hipohondrijs. Bieži sastopamas grēmas, atraugas, slikta dūša, un dažreiz pacienti paši izraisa vemšanu, lai justos labāk. Jautājums par ķirurģiska ārstēšana ievieto, kad čūla atkārtojas 2 un vairāk reizes gadā, komplikācijas - perforācija, masīva asiņošana, ļaundabīgu audzēju pazīmes - čūlas deģenerācija vēzī.
Kuņģa antruma čūlas
-- dominē iekšā jaunībā. Mani uztrauc “bada” sāpes, t.i. 2-3 stundas pēc ēšanas, grēmas, dažreiz vemšana skābs saturs. Kurss ir labvēlīgs, viens no īsākajiem termiņiem čūlas rētu veidošanai.
Pyloric čūla - šaurākā kuņģa daļa, kad tā nonāk divpadsmitpirkstu zarnas. Asas sāpes epigastrālajā reģionā jebkurā diennakts laikā, dažreiz pastāvīgas, var pavadīt ar pastāvīgu vemšanu, kas izraisa svara zudumu, vienlaikus ierobežojot pārtiku. Sarežģījumi: asiņošana, iespiešanās, perforācija, paša pīlora kanāla sašaurināšanās ar pārtikas pāreju no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnas, kas nosaka ķirurģisko ārstēšanas metodi.
Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas visbiežāk tiek lokalizēti tās spuldzē (90% gadījumu). Pavada grēmas, “bada” sāpes 1-3 stundas pēc ēšanas vai naktī, parasti labajā un virs nabas, retāk labajā hipohondrijā. Plkst divpadsmitpirkstu zarnas papildu spuldzes čūlas sāpes parādās tukšā dūšā un samazinās pēc ēšanas pēc 20-30 minūtēm.
Kombinētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas veido aptuveni 20% no visiem bojājumiem. Turklāt pacientiem vispirms rodas čūlains defekts divpadsmitpirkstu zarnas, un pēc daudziem gadiem viņš pievienojas kuņģa čūla, kas dominē nākotnē.
Vairākas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas -- biežāk čūlaina rakstura (t.i., čūlas izraisošu) medikamentu lietošanas sekas, stresa situācijas.
Jāatceras, ka dažādu medikamentu lietošana (aspirīns, steroīdie hormoni, pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, voltarēns, metindols, ortofēns) bieži izraisa čūlu veidošanos.
Kuņģa čūlas komplikācijas
Kuņģa asiņošana
Asiņošana sarežģī slimības gaitu neatkarīgi no tā ilguma. Dažkārt tā ir tā sauktā “mēmā” pirmā izpausme, t.i. asimptomātiskas čūlas.
Plkst smaga asiņošana parādās vemšana ar tumšām asinīm vai “kafijas biezumiem”, bāla āda, reibonis, pat dažāda ilguma ģībonis. Dažu nākamo dienu laikā parasti tiek novērots zems asinsspiediens un vaļīgi melni izkārnījumi. Hemoglobīns var palikt normas robežās. Masīvu asiņošanu var apturēt tikai slimnīcā, ļoti reti tā ir tik milzīga, ka nāve iestājas dažu minūšu laikā.
Nav stiprs kuņģa asiņošana var apstāties paši, veselības stāvoklis nav traucēts, tā vienīgā pazīme ir izkārnījumu melna krāsa.
Čūlas perforācija vai perforācija ir kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas sienas integritātes pārkāpums. Rezultātā saturs no šo orgānu dobuma nokļūst vēdera dobumā un izraisa peritonītu. Tas bieži attīstās pēc alkohola lietošanas, kuņģa piepildīšanas ar pārtiku, pārmērīga fiziska stresa vai traumas. Dažreiz čūlas perforācija ir pirmā peptiskās čūlas slimības izpausme, īpaši jaunā vecumā.
Sāpes ir ļoti spēcīgas, asas, “duncim līdzīgas”, ko pavada sabrukuma pazīmes: auksti lipīgi sviedri, bāla āda, aukstas ekstremitātes, slāpes un sausa mute. Vemšana ir reta. Arteriālais spiediens Iet uz leju. Pēc dažām stundām veidojas meteorisms – vēdera uzpūšanās, jo gāzu nespēja pāriet. Pēc 2-5 stundām notiek iedomāts pašsajūtas uzlabojums: mazinās sāpes, atslābinās saspringtie vēdera muskuļi. Labsajūtas izskats var ilgt līdz pat dienai. Šajā laikā pacients attīstās peritonīts un viņa stāvoklis sāk strauji pasliktināties.
Pirmajās slimības stundās jums jākonsultējas ar ārstu. Čūlas perforācija vēdera dobumā bez ķirurģiskas palīdzības beidzas 3-4 dienu laikā no tās rašanās brīža līdz ar pacienta nāvi. difūzs strutains peritonīts.
Kuņģa čūlas iekļūšana
Čūlas iespiešanās ir tāda pati čūlas perforācija, bet ne vēdera dobumā, bet tuvējā aizkuņģa dziedzerī, omentumā, zarnu cilpās utt., kad iekaisuma rezultātā notiek kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas sieniņu saplūšana. ar apkārtējiem orgāniem. Biežāk vīriešiem.
Raksturīgi simptomi: nakts sāpju lēkmes epigastrālajā reģionā, bieži sāpes izstaro uz muguru. Neskatoties uz visspēcīgāko terapiju, sāpes neapstājas. Ārstēšana ir ķirurģiska.
Pilorusa sašaurināšanās (stenoze).
Kuņģa pīlora daļas nosprostojums vai pīlora stenoze. Tas rodas čūlas rētas rezultātā, kas atrodas pīlora kanālā vai divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējā daļā. Lūmena deformācija un sašaurināšanās pēc čūlas rētas rada grūtības vai pilnīgu pārtikas evakuācijas pārtraukšanu no kuņģa.
Neliela pīlora sašaurināšanās izpaužas kā apēsta ēdiena vemšanas epizodes, smaguma sajūta kuņģī vairākas stundas pēc ēšanas. Stenozei progresējot, daļa pārtikas pastāvīgi tiek aizturēta kuņģa dobumā un izstiepta, no mutes parādās pūtīga smaka, un pacienti sūdzas par rīstīšanos kuņģī (tā sauktais “šļakatu simptoms”). Laika gaitā tiek traucēta visa veida vielmaiņa (tauki, olbaltumvielas, ogļhidrāti, sāļi), kas izraisa spēku izsīkumu.
Subfrēnisks abscess
Reta peptiskās čūlas slimības komplikācija, kuru ir grūti diagnosticēt. Tā ir strutas uzkrāšanās starp diafragmu un tai blakus esošajiem orgāniem. Attīstās čūlas perforācijas vai infekcijas izplatīšanās rezultātā peptiskās čūlas slimības saasināšanās laikā. limfātiskā sistēma kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas. Galvenie simptomi ir sāpes labajā hipohondrijā un augstāk, kas bieži izstaro uz labo plecu, paaugstināta temperatūra. Ir letarģija, vispārējs vājums un apetītes zudums. Palielinās leikocītu skaits asinīs. Ja abscess netiek atvērts un strutas nav evakuētas, tad pēc 20-30 dienām tas attīstās sepse.
Kuņģa čūlas izmeklēšanas metodes
Izpētīt kuņģa skābums pH-metrijas metodes un sālsskābes daudzuma noteikšana kuņģa satura daļās, paņēmusi zonde. Biežāk ar peptiskām čūlām palielinās skābums.
Izkārnījumu pārbaude slēpto asiņu noteikšanaiļauj noteikt asiņošanu un prasa īpašu sagatavošanos: trīs dienas neēst gaļu, zivis un no tām gatavotus produktus, ja asiņo smaganas, netīrīt zobus, nelietot dzelzi saturošus medikamentus.
Plkst rentgena izmeklēšana ar atvērtu čūlu tiek noteikts kontrastvielas “nišas” vai “depo” simptoms, kā arī pārkāpumi saraušanās funkcija kuņģis pīlora spazmas veidā, kuņģa tonusa un peristaltikas traucējumi.
Gastroskopija kā precīzāka izpētes metode apstiprina čūlas esamību, tās lielumu, dziļumu, palīdz atšķirt čūlu no vēža, tās deģenerāciju vēzī, t.i. ļaundabīgs audzējs.
Kuņģa čūlu ārstēšana
1. Pretsāpju līdzekļi pret kuņģa čūlu
Smagas sāpju sindroma gadījumā tiek nozīmētas zāles no grupas antiholīnerģiskie līdzekļi ( atropīns, platifilīns, metacīns tabletēs un injekcijās) vai spazmolītiskie līdzekļi ( no-shpa, papaverīns). Jāatceras, ka antiholīnerģiskie līdzekļi ir kontrindicēti vecumdienās ar glaukoma, prostatas adenoma.
2. Zāles, kas samazina kuņģa skābumu
Narkotikas antacīda darbība, t.i. neitralizējošā sālsskābe, ko ražo kuņģa gļotāda, un antisekretāra darbība, t.i. nomācot sālsskābes sekrēciju, indicēts divpadsmitpirkstu zarnas čūla gandrīz visos gadījumos, un arī vēders plkst normāls un palielināts skābums.
šķīstošie antacīdi, Piemēram, soda Un magnija oksīds , dod ātru neitralizējošu sālsskābi efektu, bet īslaicīgu, turklāt ilgstoša lietošana soda noved pie elektrolītu līdzsvara traucējumiem organismā.
No nešķīstoši antacīdi(tās neuzsūcas asinīs, bet tikai apņem kuņģa gļotādu) populārākie Almagels, fosfalugels, kuras ņem 1-2 deserta karotes 1-1,5 stundas pēc ēšanas. To ilgstoša lietošana nav vēlama hroniska nieru mazspēja.
Starp līdzekļiem nomāc sālsskābes sekrēciju, nesen M-antiholīnerģisks ir plaši izmantots gastrocepīns 1 cilne. 2 reizes dienā, kā arī grupai histamīna H2 receptoru blokatori.
Piešķirt pēdējā grupa medikamenti jālieto pēc kuņģa sulas skābuma noteikšanas stimulācijas laikā histamīns.
- Pirmās paaudzes H2 receptoru blokatoru grupa ietver cimetidīns (belomets, tagomets) pieņemts paasinājuma laikā, 1 tablete. 3 reizes pēc ēšanas un naktī.
- Otrajai paaudzei - narkotikas ranitidīns (Zantac, Ranisan) lietojot 1 tableti. 2 reizes dienā vai 2 tabletes. uz nakti.
- Trešā paaudze - famotidīna atvasinājumi , 1-2 cilnes. vienreiz dienā. Devas individuāli nosaka ārstējošais ārsts.
Pēc čūlas rētas ar augstu vai normālu skābumu, lai novērstu saasināšanos, kādu no šīs grupas medikamentiem ieteicams uzturošās devās uz nakti no vairākiem mēnešiem līdz gadam.
3. Antibiotikas pret Helicobacter pylori
Tiek uzskatīts par vienu no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstības iemesliem baktērijas, kas dzīvo kuņģa pīlorā Helicobacter pylori(izrunā Helicobacter pylori vai Helicobacter pylori).
Zāles priekš Helicobacter pylori veido daudzu medikamentu grupu, kas nomāc baktērijas, kas atrodas uz kuņģa gļotādas un dažos gadījumos veicina čūlu veidošanos. Ārstēšana tiek veikta kursos līdz 2 nedēļām trichopolum, oksacilīns, furagīns , katras zāles atsevišķi vai kombinācijā, de-nolom kurss līdz 4 nedēļām.
Bismuts Pēcpusdienas uzkodas: piens.
Vakariņas: griķu biezputra ar pienu, mīksti vārīta ola, tēja ar pienu.
Naktī: piens.
Diētas ēdienkartes paraugs Nr. 1 (biezenī)
1. brokastis: mīksta ola, biezenī rīsu biezputra ar pienu, tēja ar pienu.
2. brokastis: cepts ābols ar cukuru.
Pusdienas: biezenī auzu piena zupa, tvaicētas kotletes ar burkānu biezeni, augļu putas.
Pēcpusdienas uzkodas: mežrozīšu novārījums, krekeri.
Vakariņas: vārīta zivs, cepta piena mērcē, kartupeļu biezeni, tēja ar pienu.
Naktī: piens.
Aptuvenā diētas ēdienkarte Nr.1 (neapstrādāta)
1. brokastis: mīksta ola, drupana griķu biezputra, tēja ar pienu.
2. brokastis: svaigs bezskābs biezpiens, mežrozīšu novārījums.
Pusdienas: veģetārā kartupeļu zupa, vārīta gaļa, cepta ar bešamelu, vārīti burkāni, vārīts žāvētu augļu kompots.
Pēcpusdienas uzkodas: kviešu kliju novārījums ar cukuru un krekeriem.
Vakariņas: vārīta zivs, cepta ar piena mērci, burkānu-ābolu rullītis, tēja ar pienu.
Naktī: piens.
Maltītes ir daļējas, biežas, mazās porcijās 5-6 reizes dienā. Gaļas un zivju buljoni, jebkādi konservi, kūpināta gaļa, marinādes un marinēti gurķi, gāzēti augļu ūdeņi, kafija, kakao un stiprā tēja tiek izslēgti no pārtikas. konditorejas izstrādājumi, mīksta maize un melna. Zupas ir labāk veģetārās vai piena zupas. Vārīta gaļa un zivis tvaika kotlešu un kotlešu veidā, maltā gaļa.
Pēc 1-2 nedēļām, samazinoties sāpēm un sākoties čūlas rētām, konservētos zobus, gaļu un zivis var lietot gabalos, bet labi pagatavotus. Citi ieteicamie ēdieni ir mīksti vārītas olas, sautētu dārzeņu biezeni, saldo ogu želeja, cepti vai rīvēti neapstrādāti saldie āboli, novecojusi baltmaize vai sausie cepumi, biezenī saspiesta šķidra putra, piens, krējums, sviests.
Pēc čūlas rētas, pat ja pacients jūtas labi, viņam jāturpina ievērot diēta, jāēd 4-5 reizes dienā, kā arī nedrīkst lietot konservus, kūpinājumus, garšvielas, marinādes un marinētus gurķus. Zupas jāgatavo, izmantojot vājus gaļas un zivju buljonus no zema tauku satura šķirnes. Pilnībā izvairieties no smēķēšanas un alkohola lietošanas.
Kuņģa-zarnu trakta slimības ieņem pirmo vietu starp mūsdienu pilsētnieku izplatītākajām slimībām. Iemesls tam ir stress, neregulāra ēšana, nepareizs uzturs, kā arī mīlestība pret “junk” pārtiku. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pēc izplatības ir ierindotas uzreiz pēc. Abas slimības neļaus sevi palaist garām – katra izraisa mokošas sāpes, kuras, visticamāk, nepanesīs. Kā tos atšķirt vienu no otra, ja čūlu simptomi ir vienādi?
Peptiskās čūlas slimība visbiežāk kļūst par sekām regulārs stress. Psiholoģiskā pārslodze kairina nervu sistēmu, tas izraisa spazmas kuņģa-zarnu trakta muskuļos un asinsvados, kas izraisa kuņģa nepietiekamu uzturu. Kuņģa sula un pepsīns sāk korozēt kuņģa-zarnu trakta gļotādu, kā rezultātā uz tās veidojas brūces.
Slimību var izraisīt arī alkohols un smēķēšana, bieža treknu, ceptu, pikantu, sāļu un kūpinātu ēdienu lietošana, dārzeņu un augļu trūkums, vielmaiņas traucējumi, saindēšanās un infekcijas slimības.
Divpadsmitpirkstu zarnas bojājumi ir četras reizes biežāki nekā kuņģa čūlas. Visbiežāk tas skar vīriešus.
Abas slimības prasa tūlītēju ārstēšanu, jo tās rada nāvējošus draudus.- neārstētas čūlas var pāraugt vēža audzējos vai atvērties, izraisot smagu iekšēju asiņošanu.
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlainie bojājumi atšķiras pēc atvērto bojājumu lokalizācijas, taču galvenie simptomi ir tieši tādi paši. Tās ir “izsalkuma sāpes”, smeldzošas un dedzinošas sāpes vēderā, vemšana (bieži ar asinīm), traucējumi vai aizcietējums, asiņu klātbūtne zarnu kustības laikā, svara zudums, pastāvīgs reibonis, vājums un veiktspējas pasliktināšanās.
Tomēr ir arī konkrēta zīme, kas droši palīdzēs atšķirt divpadsmitpirkstu zarnas čūlu no kuņģa čūlas. Sāpju lokalizācija: pirmajā gadījumā sāpes atspoguļosies vēdera lejasdaļā zem nabas vai muguras lejasdaļā, otrajā - vēdera augšdaļā.
Turklāt ar kuņģa čūlu sāpes parādās uzreiz vai stundu pēc ēšanas, kas ilgst apmēram 2-3 stundas. Un divpadsmitpirkstu zarnas slimībām stipras sāpes viņi cieš nevis pēc ēšanas, bet pirms tam, kas īpaši jūtams no rīta.
Diagnoze un ārstēšana
Ja jums ir aizdomas par peptisku čūlu, jums jākonsultējas ar ārstu, jāveic izmeklējumi un jāveic ārstēšanas kurss. Precīza diagnoze Palīdzēs tikai vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana un esophagogastroduodenoscopy (gremošanas trakta izmeklēšana, izmantojot gastroskopisko zondi, kas pārraida attēlu uz monitoru).
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla ir diezgan izplatīta slimība, un tā ir zināma kopš seniem laikiem, kuras klīniskās izpausmes ir labi pētītas. Tam ir hroniska, viļņveidīga gaita ar saasināšanās un remisijas periodiem un cilvēkiem ilgu laiku var vispār nemeklēt palīdzību savlaicīgi, neizjūtot nekādus simptomus. Un tas galu galā var novest pie smagas sekas, kā arī daudzām peptiskās čūlas komplikācijām. Tāpēc ir tik svarīgi savlaicīgi identificēt kuņģa čūlu un sākt to ārstēt.
Kāda ir visizplatītākā sūdzība?
Galvenā raksturīgā sūdzība ir sāpes vēdera augšdaļā (starp piekrastes velvi un nabu) bez skaidras lokalizācijas. Tās var būt asas, griezīgas, diezgan intensīvas, sāpošas, spiedošas. Interesantākais ir tas, ka atkarībā no sāpju veida ārsts var uzminēt, kur čūla atrodas.
Tātad, mēs varam izcelt šādus veidus sāpes:
- agri - parādās uzreiz pēc ēšanas un pazūd pēc 2 stundām, jo ēdiens tiek iespiests divpadsmitpirkstu zarnā. Šis simptoma raksturs liecina, ka čūla ir lokalizēta kuņģa augšējās daļās (sirds sekcijā).
- vēlu - neparādās uzreiz pēc ēšanas, bet tikai 2 stundas vēlāk. Šie simptomi norāda uz problēmām vēdera lejasdaļā.
- izsalcis vai nakts, kas rodas uz tukšs vēders un biežāk naktī, paejot kādu laiku pēc ēšanas, viņi runā par divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.
Zinot sāpju raksturu, ārsts var uzminēt aptuveno slimības lokalizāciju.
Lai gan ir gadījumi, kad slimība norit bez sāpīga lēkmes un problēma tiek konstatēta tikai tad, kad rodas komplikācijas (asiņošana, perforācija). Tas ir iespējams, ja cilvēki, piemēram, ilgstoši lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, diklofenaku, aspirīnu, nimesulīdu, ketorolaku u.c. Šīs zāles nomāc sāpju receptorus, un slimība var būt asimptomātiska. Turklāt šajā cilvēku grupā ietilpst gados vecāki cilvēki, kuru sāpju receptori ar vecumu iegūst kvalitatīvas un kvantitatīvās izmaiņas un kļūst mazāk uzņēmīgi pret sāpēm. Šādos gadījumos slimība vispirms izpaužas ar tās komplikācijām.
Kopā ar sāpēm slimības simptoms ir slikta dūša un vemšana ar skābu saturu, kas sniedz atvieglojumu. Tāpēc daži pacienti paši izraisa vemšanu, lai atvieglotu savas ciešanas, kas nav pareizi. Daži pacienti sūdzas par skābām grēmām, kas ir saistītas ar kuņģa satura reverso atteci barības vadā, jo ir vājš sirds (apakšējā, kur tas nonāk kuņģī), barības vada sfinktera un reversās peristaltikas dēļ.
Kad akūtas sāpes Dažiem pacientiem ir vispārējs vājums, samazināta ēstgriba, un pacienti var īpaši atteikties ēst, kas noved pie izsīkuma un smagākas slimības gaitas. Ja sāpes ir sāpīgas un nav ļoti izteiktas, tad apetīte var būt normāla vai pat palielināta.
50% pacientu novēro aizcietējumus, ko izraisa traucēta zarnu motorika un pārtikas gremošanas procesi.
Kā atšķirt kuņģa čūlu no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas?
Pareiza kuņģa čūlas nošķiršana no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, kā arī citas slimības nepalīdzēs analizēt simptomus, bet tikai veikt pilnu izmeklēšanu. Gastroenterologs īpaši nodarbojas ar šo slimību.
Kas ir iekļauts eksāmenu plānā?
1. Pareizi savākta vēsture slimības (vēsture).
Tiek lūgta vismazākā informācija par simptomiem, sūdzībām un citu slimību klātbūtni. Piemēram, šeit ir daži jautājumi, ko ārsts var jums uzdot:
- Kad sākās sāpes?
- Kur tieši sāp?
- Kas tas par sāpēm - smeldzošas, asas, dedzinošas?
- Vai pēc ēšanas sāp vairāk vai mazāk?
- Kurā diennakts laikā sāp biežāk?
- Vai jūs lietojat alkoholu vai smēķējat?
- Vai jūs bieži esat stresā?
- Vai lietojat pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, diklofenaku, ketorolaku, nimesulīdu, aspirīnu utt.?
- Vai jūsu ģimenē ir bijuši peptiskās čūlas gadījumi?
- Vai jums kādreiz ir bijusi fibrogastroduodenoskopija? Ja jā, tad kad?
- Vai jūs lietojat kādas zāles?
- Kā sākās tava slimība?
- Vai jums ir kādas citas veselības problēmas?
Pēc medicīniskās un dzīves vēstures apkopošanas ārsts pārbauda jūsu ķermeni un Īpaša uzmanība pievērš uzmanību vēdera sajūtai (palpācijai), lai noteiktu vietu, kur simptomi būs vissāpīgākie.
Sāpes būs jūtamas vēdera augšdaļā, starp piekrastes loku un nabu (epigastrijā), un dažos gadījumos, attīstoties komplikācijām (perforācija), vēdera muskuļi sasprindzinās palpācijas laikā un kopā ar akūtu dunci. -kā sāpes, tās būs cietas kā dēlis. Tiek pārbaudīta arī mēle - tā var būt pārklāta ar netīri pelēku pārklājumu.
3.Instrumentālā un laboratorijas metodes eksāmeniem.
- Vispārējā asins analīze.
Ļoti svarīgi diagnostikā. Tā kā slimību var pavadīt asiņošana, tas noteikti ietekmēs asinis. Akūta asins zuduma gadījumā hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmenis analīzē ātri samazināsies hronisks asins zudums analīzē tiks konstatēta pakāpeniska šo rādītāju samazināšanās. Var rasties balto asins šūnu skaita palielināšanās, attīstoties gļotādas iekaisumam.
- Slēpto asiņu pārbaude fekālijās.
Nepieciešams, kad nav acīmredzamas pazīmes asins zudums, bet ir anēmija. Palīdz diagnosticēt anēmiju nezināma etioloģija lai identificētu slēpts asins zudums no kuņģa-zarnu trakta.
Un, ja ar kuņģa čūlu pacients var vemt ar tīrām asinīm vai vemt “kafijas biezumu krāsā”, tad ar asiņošanu no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas asinis pārsvarā nonāk zarnās un tad izkārnījumi būs melni.
- Fibrogastroduodenoskopija ar biopsiju.
Šī ir visinformatīvākā diagnostikas metode. Mūsdienās šī ir pilnīgi izplatīta pārbaudes metode. Šajā gadījumā ārsts vizuāli caur fibroskopu (plānu zondi) redz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sieniņu un slimības avotu, tā atrašanās vietu, no kuras tiek ņemts gļotādas gabals izmeklēšanai (biopsija). Izmantojot biopsiju, pēc tam ir iespējams atšķirt čūlu no onkoloģiskā procesa un identificēt Helicobacter pylori.
- Ultrasonogrāfija vēdera dobuma orgāni.
Palīdz noteikt citu sāpju cēloni, ja tāds ir. Ultraskaņā ārsts redz aknas, žultspūsli un aizkuņģa dziedzeri. Kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas nevar skaidri novērtēt.
DefinīcijaKuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla (PU) hroniska slimība kuņģa-zarnu trakts, kura galvenā izpausme ir diezgan noturīga čūlaina defekta veidošanās kuņģī un/vai divpadsmitpirkstu zarnā (divpadsmitpirkstu zarnā).
IN starptautiskā klasifikācija slimības (ICD-10) PUD atbilst nosaukumam peptiska čūla slimība (peptiska čūla slimība). Peptiskā čūla ir hroniska un recidivējoša slimība, kurai ir tendence progresēt un iesaistīties patoloģiskajā procesā, izņemot kuņģi, citus gremošanas orgānus un visu ķermeni. Nepietiekama čūlas ārstēšana izraisa komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvību.
Epidemioloģija
Dati par čūlas slimību izplatību ir dažādi, kas saistīts ne tikai ar reģionālajām un etniskajām īpatnībām, bet arī ar izmantotajām diagnostikas metodēm.
Saskaņā ar E.M. Lukjanova et al (2000) PU izplatība bērniem Ukrainā ir 0,4%. Saskaņā ar Yu.V. Belousova (2000) Aptuveni viens no 1000 ukraiņu bērniem cieš no BU. Saskaņā ar N.P. Shabalov (1999) PU izplatība Krievijas Federācijā ir 3,4% pilsētu iedzīvotāju vidū un 1,9% laukos. Gremošanas orgānu patoloģijas struktūrā čūlu īpatsvars veido no 1,7 līdz 16%. Visbiežāk sastopamā čūla bērniem ir divpadsmitpirkstu zarnas slimība 82-87% gadījumu. Kuņģa čūlas izplatība ir 11-13%, kombinētās kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas izplatība ir 4-6%.
Līdz 6-10 gadu vecumam PU zēnus un meitenes skar aptuveni vienādi, un pēc 10 gadu vecuma zēni slimo daudz biežāk. Šis fakts, iespējams, ir izskaidrojams ar estrogēnu antiulcerogēno iedarbību. Jāuzsver, ka pēdējā laikā ir notikusi ievērojama čūlu atjaunošanās. Bieži vien šī slimība tiek diagnosticēta 5-6 gadu vecumā.
Čūlas etioloģija un patoģenēze
Pēdējo desmitgažu laikā mēs varam novērot būtiskas izmaiņas skatījumā uz čūlu etioloģiju un patoģenēzi. Paradigma “nav skābes, nav čūlas” ir aizstāta ar uzskatu “nav Helicobacter pylori (HP) — nav čūlas”. HP infekcija vairāk nekā 90% gadījumu ir saistīta ar čūlas rašanos un recidīvu, un hronisks gastrīts 75-85% gadījumu. Tātad saskaņā ar (Borodijs, TJ, Džordžs, LL, Brandl, S, 1991) 95% divpadsmitpirkstu zarnas čūla Amerikas Savienotajās Valstīs Eiropa un Austrālija ir saistītas ar HP. Neskatoties uz šī viedokļa acīmredzamo maksimālismu, joprojām jāuzskata par pierādītu, ka lielākā daļa čūlu gadījumu ir saistīti ar Helicobacter. Tajā pašā laikā nav apstrīdams, ka HP čūlainība ir atkarīga no ievērojama skaita endogēno un eksogēno riska faktoru. Ņemot vērā augsts līmenis atsevišķu HP populāciju infekciju, varētu sagaidīt ievērojami augstākus PU sastopamības rādītājus.
Tādējādi PU ir polietioloģiska, ģenētiski un patoģenētiski neviendabīga slimība. Starp nelabvēlīgajiem premorbid faktoriem, kas palielina čūlu attīstības risku, liela nozīme ir iedzimtībai. Visticamāk, ka iedzimta nav pati slimība, bet gan tikai tendence uz to. Bez noteiktas iedzimtas tendences ir grūti iedomāties čūlu rašanos. Turklāt jāatzīmē, ka bērniem ar apgrūtinātu iedzimtību raksturīgs tā sauktais avansu sindroms: tas ir, viņi, kā likums, sāk ciest no čūlas agrāk nekā viņu vecāki un tuvi radinieki.
Ģenētiskie faktori, kas veicina čūlu rašanos:
- augsts sālsskābes maksimālās sekrēcijas līmenis;
- parietālo šūnu skaita palielināšanās un paaugstināta jutība pret gastrīnu;
- tripsīna inhibitoru deficīts;
- fukomukoproteīna deficīts;
- palielināts pepsinogēna saturs asins serumā un urīnā;
- pārmērīga gastrīna ražošana, reaģējot uz stimulāciju;
- gastroduodenālā dismotilitāte - ilgstoša pārtikas aizture kuņģī;
- palielināta pepsinogēna veidošanās;
- sekrēcijas Ig A un prostaglandīnu ražošanas nepietiekamība;
- seroloģiskie asins marķieri: samazina kuņģa gļotādas pretestību asinsgrupa 0(1), pozitīvs Rh faktors;
- iedzimtas histokompatibilitātes marķieri divpadsmitpirkstu zarnas čūlai - HLA B5 (Ukrainas populācijā - B15, Krievijas populācijā - B14);
- iedzimts antitripsīna deficīts;
- ABO sistēmas faktoru sekrēcijas trūkums ar kuņģa sulu (čūlas risks palielinās 2,5 reizes).
Ļoti vienkāršotā veidā mēs varam parādīt čūlu rašanās patoloģisko ķēdi šādi:
1. Vairāku iepriekš minēto riska faktoru klātbūtnē HP infekcija mutes dobumā notiek ar pārtiku, endoskopisko manipulāciju un zondēšanas laikā. Izkļūstot cauri gļotu aizsargslāņiem, baktērija pievienojas epitēlija šūnām, iekļūst kuņģa kriptā un dziedzeros, iznīcina gļotu aizsargslāni un nodrošina kuņģa sulas piekļuvi audiem. Galvenais HP virulences faktors ir enzīms ureāze, kas noārda urīnvielu, kas atrodas intersticiālajā šķidrumā un kuņģa sekrēcijā. Urīnvielas hidrolīze rada oglekļa dioksīds un amonjaks. Amonjaks bojā epitēliju un sārmina vidi ap HP, tādējādi radot tam optimālus apstākļus. Epitēlija sārmināšana palielina gastrīna sekrēciju, palielina kuņģa sulas agresīvās īpašības un bojā kuņģa gļotādu (GM).
Iepriekš minētie notikumi izjauc līdzsvaru starp aizsargfaktoriem, kas nodrošina dzesēšanas šķidruma integritāti un aktivizē čūlas agresijas faktorus. Aizsardzības un agresijas faktoru attiecības ilustrē labi zināmā Kakla shēma.
Saskaņā ar C. Goodwin (1990) antrālais HP gastrīts un kuņģa metaplāzija divpadsmitpirkstu zarnā ir pirmais divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstības posms.
Otrais posms ir negatīvā mehānisma pārkāpums atsauksmes gastrīna sekrēciju, kas izraisa hipergastrinēmiju un HCl hiperprodukciju.
Trešais posms ir metaplastiskā epitēlija kolonizācija, duodenīts, mucīna aizsargslāņa iznīcināšana, čūla. Ceturto posmu raksturo mainīgi čūlu veidošanās un reparatīvās reģenerācijas procesi, kas izraisa jaunu metaplāzijas zonu veidošanos.
Simptomātiskas čūlas (ASV) jānošķir no peptiskām čūlām.
- Stresa SA fizisku un garīgu traumu, apdegumu, apsaldējumu, traumatisku smadzeņu traumu gadījumā - Kušinga čūlas, apdegumu gadījumā - Kērlinga čūlas, šoks. Šādas simptomātiskas čūlas raksturo perforācija un asiņošana bez sāpēm.
- Zāļu izraisītas čūlas čūlas ir NPL, kortikosteroīdu, citostatisko līdzekļu un rezerpīna terapijas komplikācija.
- Hepatogēnas blakusparādības aknu cirozes gadījumā, hronisks hepatīts ar asinsrites traucējumiem portāla vēnā.
- Pankreatogēnas blakusparādības, ko izraisa traucēta bikarbonātu plūsma zarnās, vienlaikus palielinot kinīnu un gastrīna izdalīšanos.
- Endokrīnās SAE hiperparatireozes gadījumā (novērota 10%).
- Čūlas, ko izraisa Zolindžera-Elisona sindroms, gastrīnu ražojošs audzējs aizkuņģa dziedzerī.
Klasifikācija
Iekšzemes pediatrijas praksē visbiežāk tiek izmantota čūlu klasifikācija pēc A. V. Mazuriņa. un citi. (1984), ar papildinājumiem par etioloģisko faktoru.
1. Klīniskā un endoskopiskā stadija: akūta čūla; epitelizācijas sākums; čūlaina gļotādas defekta dziedināšana ar esošu gastroduodenītu; Klīniskā un endoskopiskā remisija.2. Fāzes: paasinājums; nepilnīga klīniska remisija; klīniskā remisija.
3. Lokalizācija: kuņģis; divpadsmitpirkstu zarnas (spuldze; sīpolu sekcija); dubultā lokalizācija.
4. Forma: bez komplikācijām; ar komplikācijām (asiņošana, penetrācija, perforācija, pīlora stenoze, periviscerīts).
5. Funkcionālās īpašības: kuņģa satura skābums un kustīgums (palielināts, samazināts, normāls).
6. Etioloģiskās īpašības: saistīta ar Helicobacter pylori; Nesaistīta Helicobacter pylori.
Čūlas klīniskās izpausmes
Čūlas klīniskās izpausmes bērniem ir atkarīgas no pacienta vecuma, čūlas lokalizācijas, slimības stadijas un bērna individuālajām un dzimuma īpašībām. Jāatzīmē, ka ar dažām klasiskām čūlu izpausmēm, ar kurām saskaras ārstniecības praksē, pediatri gandrīz nekad nesaskaras. Kopumā, jo jaunāks ir bērna vecums, jo netipiskāka ir PU gaita. Čūlas klīniskās izpausmes var nosacīti iedalīt klīniskajos sindromos (Yu.V. Belousov).
1. Sāpju sindroms ir vadošais klīniskais sindroms. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās laikā pacienti sūdzas par sāpēm epigastrijā un piloroduodenālajā rajonā. Sāpju raksturs ir paroksizmāls vai sāpīgs. Sāpes rodas tukšā dūšā vai 2-3 stundas pēc ēšanas (tā saucamās vēlīnās sāpes). Gandrīz puse pacientu sūdzas par sāpēm naktī.
Klasisko Moyningan ritmu: “izsalkums > sāpes > ēdiena uzņemšana > atvieglojums” novērojām salīdzinoši reti, galvenokārt vecākiem bērniem. Sāpju apstarošana mugurā vai muguras lejasdaļā ir raksturīga aizkuņģa dziedzera komplikācijām. Palpācijā čūlas saasināšanās periodā dominē sāpes epigastrijā, kur bieži tiek konstatēta pozitīva Mendeļa zīme un lokāls muskuļu sasprindzinājums. Nedaudz retāk šie simptomi tiek konstatēti pyloroduodenal zonā. Pediatrijas praksē gandrīz nekad netiek atklāta ādas hiperestēzija Zakharyin-Ged zonās.
2. Dispeptiskais sindroms ietver grēmas (galvenais simptoms), sliktu dūšu, atraugas, skābumu, vemšanu. Zināmā mērā uz dispepsijas sindromu var attiecināt arī tendenci uz aizcietējumiem, ko bieži novēro pacientiem ar paaugstinātu kuņģa sulas skābumu slimības saasināšanās periodā.
Sāpju un dispepsijas sindromi ir sezonāli (pastiprinās rudenī un pavasarī).
3. Nespecifiskas intoksikācijas sindroms un neirocirkulācijas distonija: emocionālā labilitāte, asteno-neirotiskais sindroms, veģetatīvie traucējumi, galvassāpes, miega traucējumi, svīšana. Bērniem ar čūlām apetīte parasti necieš un pat palielinās, kas var būt paaugstināta skābuma izpausme un līdzvērtīga bada sāpēm.
Iepriekš minētās klīniskās izpausmes ir raksturīgas slimības saasināšanās periodam. Sākoties čūlainā defekta epitelizācijai, kā likums, samazinās sāpju intensitāte, kas iegūst nedaudz intensīvu sāpošu raksturu, un sāpju apstarošana pazūd. Vemšana pamazām izzūd un grēmas intensitāte samazinās, lai gan vēlīnās sāpes saglabājas ilgu laiku. Ar virspusēju palpāciju sāpes ievērojami samazinās vai pazūd, lai gan lokāls muskuļu sasprindzinājums var saglabāties. Dziedēšanas stadijā un čūlas remisijas periodā bērns pārstāj sūdzēties par sāpēm vēderā, bet joprojām ir mērenas sāpes gastroduodenālajā zonā ar dziļu palpāciju.
Nekādā gadījumā nevajadzētu aizmirst, ka bieži vien nav atbilstības starp subjektīvo pacienta labklājības uzlabošanos un klīnisko un endoskopisko ainu.
Jāuzsver, ka sāpju vai dispeptiskā sindroma neesamība neliecina par čūlas sadzīšanu - nepieciešama endoskopiskā kontrole!!!
Klīniskajā praksē esam novērojuši absolūti “klusus” gremošanas trakta čūlainus bojājumus.
Netipiskas lokalizācijas čūlu klīniskās pazīmes
Kuņģa čūla
Meitenes biežāk cieš no kuņģa čūlas, iedzimtības faktors ir mazāk izteikts. Sāpes parasti ir sāpīgas, agrīnas (īpaši, ja čūla ir lokalizēta kuņģa antrumā) un ir lokalizēta zem xiphoid procesa. Sāpes naktī ir reti. Palpācijas sāpju un lokāla muskuļu sasprindzinājuma lokalizācija galvenokārt vēdera augšdaļā, aiz krūšu kaula. Raksturīgi ir dispepsijas simptomi: slikta dūša, gaisa atraugas, grēmas, rūgtums mutē. Samazināta ēstgriba līdz anoreksijai. Meteorisms. Sezonalitāte ir mazāk izteikta nekā ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.
Divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla (postbulbara lokalizācija)
Raksturīga smaga, recidivējoša gaita, rezistence pret terapiju. Bieži sastopamas komplikācijas (īpaši asiņošana). Spēcīgs sāpju sindroms - stiprs izsalkums un nakts sāpes. Nakts sāpes bieži izraisa bērna pamošanos. Galvenā sāpju lokalizācija ir vēdera augšējais labais kvadrants. Bieži apstaro uz muguru, uz mugurkaulu. Izteikti dispepsijas simptomi: grēmas, rūgtums mutē, vieglprātība. Palpācija gandrīz vienmēr atklāj lokālu muskuļu sasprindzinājumu, sāpes epigastrijā un pozitīvu Mendeļa zīmi.
Kombinēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla
Parasti tiek novērota smaga slimības gaita. Galvenās klīniskās pazīmes ir līdzīgas divpadsmitpirkstu zarnas čūlai.
Sarežģītas čūlas klīniskās izpausmes
Sarežģīta čūlas gaita tiek novērota 10-15% gadījumu, divas reizes biežāk zēniem.
Asiņošana- biežākā čūlas komplikācija (80% komplikāciju). PU akūtas asiņošanas klīniskās pazīmes: vemšana kafijas biezumi", asinsvadu kolapss un anēmijas pazīmes organismā – bālums, vispārējs nespēks. Bieži vien, attīstoties asiņošanai, tiek novērota sāpju sindroma vājināšanās, kas var iemidzināt ārsta modrību.
Perforācija.(7-8%); Čūlas perforācija parasti sākas ar akūtu “dunča sāpju” uzbrukumu, ko pavada akūts vēders, sasprindzinājums epigastrālajā reģionā, vēdera sienā, vēderplēves kairinājuma simptomi. Ņemiet vērā peristaltikas pavājināšanos vai neesamību. Klīnikas datus apstiprina rentgena izmeklēšana - brīvu gāzu klātbūtne zem aknām vēdera dobuma orgānu rentgena izmeklēšanas laikā.
Iespiešanās. (1-1,5 %). Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas iekļūt aizkuņģa dziedzera galvā, aknās, žultsvados, hepatoduodenālajā saitē. Kuņģa čūlas iekļūst mazākajā omentumā un aizkuņģa dziedzera ķermenī. Galvenās klīniskās izpausmes - asas sāpes sāpes, kas izstaro mugurā, vemšana, kas nesniedz atvieglojumu, un grēmas. Iekļūšanu raksturo pastāvīgas sāpes un skaidras saiknes ar uzturu zudums. Raksturīgs radioloģisks iespiešanās simptoms ir kontrastvielas papildu ēna blakus izmeklējamam orgānam.
Deformācija un pyloroduodenālā stenoze.(10-12%). Pacienti jūt vēdera pilnību, sliktu dūšu un atraugas. Smagos gadījumos tiek novērota stagnējoša kuņģa satura vemšana. Pacients pats var izraisīt vemšanu, lai iegūtu atvieglojuma sajūtu. Pacients zaudē svaru. Tipiskos gadījumos tiek novērota smilšu pulksteņa tipa peristaltika un izšļakstīšanās parādība palpācijas laikā epigastrālajā zonā.
Saskaņā ar N.P. Šabalova (1999) izceļ:
1. Iekaisīgi-spastiska (funkcionāla stenoze), kas ir nestabila un parādās uz čūlas slimības saasināšanās fona.
2. Cicatricial stenoze, kas veidojas lēni, pakāpeniski, bet ir pastāvīga.
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla
Paraklīniskās čūlas slimības izmeklēšanas metodes
1. Laboratorijas pētījumi.
1.1 Obligāts (ieslēgts mūsdienu skatuve gastroenteroloģijas attīstība):Vispārējā klīniskā asins analīze.
Vispārējā klīniskā urīna analīze.
Izkārnījumu analīze tārpu olām.
Koprocitogramma.
Kopējais proteīns asins proteīnu frakcijās.
Histoloģiskā (citoloģiskā) izmeklēšana endoskopijas laikā.
HP testi: ātrā ureāze, bakterioloģiskais, elpošanas ureāzes tests, seroloģiskā (IFA), HP antigēna koncentrācijas ELISA analīze izkārnījumos, polimerāzes ķēdes reakcija (PCR).
Intragastriskā pH-metrija.
1.2. Saskaņā ar indikācijām:2. Instrumentālie pētījumi un diagnostikas kritēriji:Slēpto asiņu fekāliju pārbaude (Grēgersena tests).
Asins analīze hormonu līmenim, lai noteiktu hipergastrinēmiju, hipersomatotropinēmiju.
Imunogramma.
Kuņģa sekrēcijas pētījums:Frakcionēts kuņģa sulas pētījums (paaugstināta skābuma noteikšana, palielināta proteolītiskā aktivitāte).
Fibroezofagogastroduodenoskopija (FGDS) ar mērķtiecīgu biopsiju, HP infekcijas diagnostika tiek veikta diagnostikas nolūkos un 3-4 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma ar pilnīgu čūlas epitelizāciju.
Endoskopiskie kritēriji čūlas stadijām
Paasinājuma fāze.
a) I stadija - akūta čūla. Uz izteiktu iekaisuma izmaiņu fona dzesēšanas šķidrumā un divpadsmitpirkstu zarnā - apaļas formas defekts (defekti), ko ieskauj iekaisuma vārpsta; izteikts pietūkums. Čūlas dibens ir slāņots ar fibrīnu.
B) II posms - epitelizācijas sākums. Hiperēmija samazinās, iekaisuma vārpsta tiek izlīdzināta, defekta malas kļūst nelīdzenas, čūlas apakšdaļa sāk attīrīties no fibrīna un tiek novērota kroku saplūšana pret čūlu.
Nepilnīgas remisijas fāze.V) III posms- čūlu dzīšana. Reparācijas vietā ir granulāciju paliekas, dažādu formu sarkanas rētas, ar vai bez deformācijas. Gastroduodenīta aktivitātes pazīmes saglabājas.
Remisija
Pilnīga čūlainā defekta epitelizācija (vai “klusa” rēta), nav vienlaicīga gastroduodenīta pazīmju.
Veicot mērķbiopsiju, tiek veikta ātra HP diagnostika; HP histoloģiskā un mikrobioloģiskā diagnostika; diagnozes histoloģiskā (citoloģiskā) pārbaude, diferenciāldiagnoze ar akūtām čūlām.
Rentgena izmeklēšanai šobrīd ir palīgdarbības raksturs. To galvenokārt izmanto motora evakuācijas traucējumu, duodenostāzes, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas cicatricial un čūlaino deformāciju diagnosticēšanai. AR diagnostikas mērķis ar absolūtām kontrindikācijām endoskopijai. Rentgena kritēriji čūlām: “nišas” simptoms, kroku saplūšana utt. bērniem ir reti.
Vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana
Pētījums tiek veikts vienu reizi, lai pārbaudītu vienlaicīgu patoloģiju diagnozi.
Čūlas ārstēšana
Ārstēšanas apjoms ir atkarīgs no čūlas atrašanās vietas (kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas), slimības fāzes, smaguma pakāpes, komplikāciju klātbūtnes, saiknes ar HP, vadošajiem patoģenētiskajiem mehānismiem un klīnisko un endoskopisko simptomu kompleksu. Saskaņā ar tradīciju, kas izveidojusies pašmāju pediatrijā, pacienta ar pirmreizēji diagnosticētu čūlu un tās paasinājumu ārstēšanu veic slimnīcā. Tajā pašā laikā daudzi ārvalstu pediatri ir atturīgāki pret ieteikumiem stacionāra ārstēšana.
Paasinājuma gadījumā vidējais stacionārās ārstēšanas ilgums ir aptuveni 1 mēnesis.
1. Režīms. Pirmajās slimnīcas uzturēšanās nedēļās gultas režīms vai pusgultas režīms.
2. Uzturs. Secīgi tiek piešķirtas diētas tabulas Nr. 1a, 1b un pēc tam N5. Ņemot vērā N1 diētas iespēju zemo kaloriju saturu, motora režīma izvēle ir atkarīga no tā ievadīšanas ilguma. Čūlu diētiskās terapijas pamatā ir termiskās, ķīmiskās un mehāniskās kairinošās iedarbības uz čūlu novēršanas princips. Tas ir, ļoti karsti vai auksti ēdieni, ekstrahējoši, pikanti ēdieni, bagātīgi rupji ēdieni ir izslēgti. šķiedrvielas. Ja čūlu sarežģī asiņošana, tiek nozīmēta Meulengracht diēta, kurā ietilpst biezenis, kas bagātināts ar olbaltumvielām, sāļiem un vitamīniem.
Ar HP saistītai peptiskajai čūlas slimībai Ukrainā oficiāli tiek ieteiktas šādas ārstēšanas shēmas, kuru pamatā ir 2000. gada 2. Māhtrihtas konsensa noteikumi. Ar HP saistītu gastrīta un peptiskās čūlas formu ārstēšanā bērniem, pirmkārt, un konsekventi tiek izmantota otrās līnijas kombinētā terapija.
Galvenās zāles, ko izmanto, lai izskaustu HP:
1. Bismuta preparāti. De-nol vienā devā 4 mg uz 1 kg ķermeņa svara divas reizes dienā vai 120 mg 2 reizes dienā (līdz 7 gadiem), 240 mg 2 reizes dienā (pēc 7 gadiem). De-nol analogs - Ukrainas zāles Gastro-norm
2. Antibiotikas:
Er – eritromicīns.
Cl – klaritromicīns.
Om - ompeprazols.
Ra - ranitidīns.
Fa - famotidīns.
Fl - flemoksīns - solutab.
Pēc anti-Helicobacter terapijas beigām 3-4 nedēļas var ordinēt:
Citoprotektori: smecta, sukralfāts (Venter), lakricas sakņu preparāti (liquiriton).
Līdzekļi: smiltsērkšķu eļļa, solkoserils utt.
Prokinētika: domperidons (Motilium) ir indicēts motilitātes traucējumiem (reflukss, duodenostāze) 10-14 dienas.
Sedatīvi līdzekļi: persen - 3 nedēļas; baldriāna ūdens tinktūra.
Pretstresa līdzekļi: (sibazon) - 3 nedēļas. Astenodepresīvām izpausmēm var izrakstīt vieglu augu izcelsmes antidepresantu - Deprim, 1-2 tabletes dienā dienas pirmajā pusē vecākiem bērniem un pusaudžiem.
Simptomātiska ārstēšana tiek nozīmēts sāpju un dispepsijas sindromu atlikušo izpausmju klātbūtnē un ietver spazmolītiskus līdzekļus - drotaverīnu (no-spa), halidoru, M2 antiholīnerģiskos līdzekļus) 10-15 dienas, multivitamīnu preparātus - līdz 4 nedēļām. Daži bērnu gastroenterologi uzsver nepieciešamību pēc HP infekcijas ārstēšanas koriģēt zāļu izraisītu disbiozi.
Apstiprinājums par HP izskaušanu tiek iegūts ne agrāk kā 4 nedēļas kontroles FGDS laikā. Ja pirmais terapijas kurss ir neveiksmīgs, viņi pāriet uz četrkāršu terapiju saskaņā ar 2. līnijas shēmām. Jāatzīmē, ka ZS jutība pret dažādas narkotikas ir nozīmīgas reģionālas īpatnības, un tāpēc standarta izskaušanas shēmas ne vienmēr sevi attaisno. Piemēram, esošie HP celmi ir ļoti izturīgi pret metronidazolu, jo šīs zāles mūsu valstī tika plaši izmantotas. Alternatīvas shēmas izskaušanas pasākumiem, ko ierosinājuši Ziemeļamerikas pediatri
Zāļu terapija tiek nozīmēta, ņemot vērā čūlas smagumu, čūlas atrašanās vietu un kuņģa sekrēcijas funkcijas stāvokli.
Mūsdienu gastroenteroloģijā čūlu ārstēšanai izmanto aptuveni 500 medikamentu, kas netieši pierāda mūsdienu neefektivitāti. zāļu terapija. Tomēr ir zāļu grupas, kas ir pierādījušas savu efektivitāti sastāvā kompleksā terapija Peptiskas čūlas un gastrīts, kas nav saistīti ar HP, vai ar tendenci uz recidīvu un komplikācijām. Pašreizējā sociāli ekonomiskā situācija atklātajās telpās bijusī PSRS nosaka nepieciešamību ņemt vērā arī ārstēšanas farmakoekonomiskos aspektus (tās izmaksas) un spēju ievērot ārsta ieteikumus.
Antacīdi
Pacientiem ar paaugstinātu kuņģa sulas skābumu ir jāparedz antacīdi, lai bloķētu skābes un peptiskus faktorus. Pediatrijā priekšroka tiek dota antacīdiem līdzekļiem, kas netiek absorbēti.
Almagel. Almagel ir kombinēts alumīnija hidroksīda un magnija hidroksīda preparāts. Almagel A satur arī anestēzīnu, kas antacīdajam efektam pievieno pretsāpju efektu. Izrakstīts 1,5-2 stundas pēc ēšanas vai naktī. Pirms lietošanas sakratiet zāles. Vienreizēja deva bērniem līdz 10 gadu vecumam: 1/2 tējk. karote., 10-15 gadi 1 tējkarote. karote.
Fosfalugels. Līdz ar skābes-peptiskā faktora bloķēšanu tas palielina dzesēšanas šķidruma aizsargbarjeru un tam ir liela bufera jauda. Zāļu iedarbību nosaka koloidālais alumīnija fosfāts, kam ir trīskāršs terapeitiskais efekts, pateicoties antacīda, aptveroša un adsorbējoša efekta kombinācijai. Izrakstīts 1-2 paciņas 3-4 reizes dienā.
Maalox. Algedrāta un magnija hidroksīda kombinācija. To lieto kā adsorbentu, apvalku un antacīdu līdzekli, 10-15 ml suspensijas 3-4 reizes dienā. Bērniem tiek izrakstīts 1 tējkarote suspensijas veidā. karote 3 reizes dienā. Pirms lietošanas suspensiju homogenizē, kratot pudeli.
Gastal. Antacīds līdzeklis, kas efektīvi samazina paaugstinātu kuņģa sulas skābumu bez sekojošas hipersekrēcijas. Alumīnija hidroksīds adsorbē un izgulsnē pepsīnu kuņģa sulā, deaktivizējot to atpakaļ. Bērniem lieto 1,5 tabletes. 4-6 reizes dienā. Lielāko daļu antacīdo līdzekļu (kombinētās zāles) ieteicams izrakstīt 4-5 reizes dienā un vienmēr naktī.
Antacīdu efektivitāte palielinās, ja tos apvieno ar citoprotektoriem, tas ir, zālēm, kas aizsargā dzesēšanas šķidrumu no agresīvu faktoru iedarbības.
Citoprotektori
Sukralfāts. Sulfētās saharozes alumīnija sāls, kas iegūts no lakricas saknes. Izveido aizsargplēvi uz dzesēšanas šķidruma un divpadsmitpirkstu zarnas, samazina pepsīna aktivitāti. Skābā kuņģa vidē veido lipīgu polimēru pastai līdzīgu masu, kurai piemīt sārmainas īpašības. Selektīvi aizsargā skartās gļotādas vietas no agresīvu faktoru, piemēram, sālsskābes, žults un pepsīna, ietekmes. Veicina gļotu, prostaglandīnu un bikarbonātu izdalīšanos dzesēšanas šķidrumā un divpadsmitpirkstu zarnā. Lietojiet iekšķīgi, nekošļājot, uzdzerot nelielu ūdens daudzumu, 1 stundu pirms ēšanas un pirms gulētiešanas. Bērni - 0,5 g - 1,0 g 4 reizes dienā (ieskaitot 1 reizi naktī) 4-6 nedēļas.
Mākslīgajiem prostaglandīniem – misoprostolam (Cytotec, Cytotec u.c.) piemīt citoprotektīvas īpašības. Šīs grupas preparāti veicina gļotu veidošanos, bikarbonātu sekrēciju, uzlabo mikrocirkulāciju. Misoprostolu pusaudžiem lieto iekšķīgi, ēšanas laikā un naktī, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas erozijām un čūlām - 200 mcg 3-4 reizes dienā, iespējams lietot 400 mcg 2 reizes dienā (pēdējā deva pirms gulētiešanas). Ārstēšanas kursa ilgums ir 4-8 nedēļas.
Koloidālais bismuta sāls veido aizsargplēvi uz čūlu un eroziju virsmas, kas pasargā dzesēšanas šķidrumu no agresīvas kuņģa sulas iedarbības. Zāles palielina prostaglandīna E2 sintēzi, kas stimulē gļotu veidošanos un bikarbonātu sekrēciju. Izrakstīts 1 tablete 3 reizes dienā un pirms gulētiešanas.
Perifērie m-antiholīnerģiskie līdzekļi
Metacīns. Mijiedarbojoties ar M-holīnerģiskiem receptoriem, tas novērš acetilholīna saistīšanos ar tiem. Novērš kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas spazmas, normalizē motoriku. Pārspēj atropīnu ar pretsāpju iedarbību. Ir antisecretory un antacīda iedarbība. Bērniem tiek izrakstītas iekšķīgi pirms ēšanas 4-7 gadu vecumā - 0,001-0,0015 g 2-3 reizes dienā, 8-14 gadi - 0,002-0,004 g 2-3 reizes dienā. subkutāni, intramuskulāri no 4-7 gadiem - 0,3 ml-0,4 ml 1-2 reizes 8-14 gadi - 0,5-1,0 ml 1-2 reizes dienā. Kurss 7-10 dienas
Pirenzepīns (gastrocepīns)- specifisks kuņģa sekrēcijas inhibitors, selektīvs M1 blokators - dzesēšanas šķidruma parietālo un galveno šūnu holīnerģiski receptori. Inhibē sālsskābes un pepsīna veidošanos. Devas bērniem pirmsskolas vecums 1/2 tabletes (0,0125 g) 2 reizes dienā un skolēniem 1 tablete. (0,025 g) 2 reizes dienā.
Miotropiski spazmolīti
Pret sāpju sindromu, spastiski apstākļi Kuņģa-zarnu traktam tiek nozīmēts drotaverīns (no-spa, no-x-sha, drotaverine-KMP), miotropisks spazmolītiskais līdzeklis tiek parakstīts vecumā no 6 līdz 12 gadiem tabletēs pa 20 mg 1-2 reizes dienā. Vecākiem bērniem vienreizēja deva līdz 40 mg. Spēcīgām sāpēm tiek nozīmētas IM un IV.
Galidors. Izrakstīts iekšķīgi, 100-200 mg (1-2 tabletes) 1-2 reizes dienā 3-4 nedēļas. tad viņi pāriet uz uzturošo terapiju 100 mg 2 reizes dienā. Pirmsskolas vecuma bērni 50 mg 2 reizes dienā, skolēni 50-100 mg 2-4 reizes dienā. Maksimālā perorālā dienas deva ir 400 mg. Steidzamos gadījumos, smagos slimības gadījumos - intravenozi lēnā plūsmā, pilinot, izšķīdinot zāles sāls šķīdums 50-100 mg 1-2 reizes dienā, IM 50 mg 1-2 reizes dienā. Vidējais kursa ilgums ir 3-4 nedēļas.
Prokinētika
Gastroduodenālās motilitātes traucējumiem - gastroezofageālā refluksa, kuņģa motorikas traucējumiem, tiek nozīmēts metoklopramīds (cerucal). Bērni 3-14 gadus veci. maksimālā vienreizēja deva iekšējai vai parenterālai lietošanai ir 0,1 mg/kg ķermeņa svara. Lietošanas biežums: 3-4 reizes dienā 30 minūtes. pirms ēšanas. Maksimālā dienas deva ir 0,5 mg/kg ķermeņa svara. Cerucal blakusparādības ir ekstrapiramidāli traucējumi, letarģija utt. Pēdējā laikā priekšroka tiek dota prokinetikai, kam ir mazāk blakus efekti nekā metoklopramīds - domperidons (Motilium). Motilium tiek nozīmēts iekšķīgi 30 minūšu laikā. pirms ēdiena ēšanas. Bērniem, kas vecāki par 5 gadiem ar hroniskiem dispepsijas simptomiem - 10 mg 3-4 reizes dienā un, ja nepieciešams, papildus pirms gulētiešanas.
Histamīna H2 receptoru blokatori
Patoģenētiski pamatota ir medikamentu izrakstīšana pacientiem - histamīna H2 receptoru blokatori, kas samazina sekrēciju un skābes veidošanos, īpaši nakts stundās. Šo zāļu pirmās paaudzes pārstāvis ir cimetidīns, ko ordinē devā 15-20 mg uz 1 kg ķermeņa svara dienā (bērniem šīs zāles lieto reti, jo izraisa ginekomastiju un vairākas citas blakusparādības ).
Otrās un trešās paaudzes histamīna H2 receptoru blokatoru preparāti ir daudz efektīvāki un drošāki. Ranitidīns ir labi pārbaudīts, lietojot devu 2-6 mg uz 1 kg ķermeņa svara divas reizes dienā 3-4 nedēļas. Famotidīns 1-2 mg/kg ķermeņa masas dienā (20-40 mg) 2 devās 4-6 nedēļas.
Protonu sūkņa inhibitori
Protonu sūkņa inhibitori (PSI) omeprazols (omez) 0,5-1,5 mg/kg no rīta un vakarā (10 mg 2 reizes dienā bērniem līdz 10 litriem; 20 mg 2 reizes dienā bērniem) ir efektīvi peptisku slimību ārstēšanā. čūlas, kas vecākas par 10 gadiem), ārstēšanas kurss ir aptuveni 2 nedēļas. Mūsdienu IPP ir efektīvāki - lansoprazols, rabeprazols, Nexium u.c., taču tie vēl nav pietiekami pārbaudīti pediatrijas praksē, tāpēc tos var lietot tikai pusaudžiem.
Reparatīvo procesu stimulatori
Lai stimulētu dziedināšanas procesu čūlainās slimības gadījumā, solcoseryl 0,5-2,0 ml intramuskulāri var lietot atkarībā no vecuma 2-3 nedēļas. Eļļa no smiltsērkšķu augļiem un lapām, kas tiek izrakstīta 1 tējkarote, nav zaudējusi savu nozīmi kā reparatīvais līdzeklis. karote 3 reizes dienā (lietošana ierobežota vienlaicīgu aizkuņģa dziedzera bojājumu gadījumā). Erozīviem un čūlainiem bojājumiem, kas ilgstoši nedzīst, dažreiz tiek izmantoti biostimulatori, piemēram, alveja, asins produkti utt.
Sedatīvi un trankvilizatori
Lai novērstu centrālās nervu sistēmas regulējošo funkciju traucējumus un mazinātu emocionālo spriedzi, ir indicēti sedatīvi un trankvilizatori - kurss 2-3 nedēļas. Visplašāk lietotie ir diazepāms (Sibazon), hlordiazepoksīds un fenazepāms. Preparāti, kuru pamatā ir augu komponenti - persen uc Ja čūlas tiek kombinētas ar smagiem psihoveģetatīviem traucējumiem un duodenogastrālās motilitātes traucējumiem, sulpirīds (eglonils) tiek nozīmēts devā 5 mg/kg ķermeņa svara dienā.
Fizioterapija
Fizioterapijas loma čūlas ārstēšanā pašlaik ir neskaidra un tāpēc sekundāra. Īpaši jāuzsver, ka ne visi pediatri atzīst čūlas fizioterapeitiskās ārstēšanas nepieciešamību un lietderību.
Slimības saasināšanās fāzē normalizēt sekrēcijas un motora funkcija kuņģī, kā arī palielinot dzesēšanas šķidruma trofismu, var nozīmēt: augstfrekvences elektroterapiju (HF) - induktotermiju; Ultra-augstfrekvences terapija (UHF) vai mikroviļņu terapija: centimetrs vai decimetrs; elektroterapija ar impulsu strāvām (diadinamiskā terapija). Stipru sāpju gadījumos tiek izmantotas diadinamiskās strāvas un elektroforēze ar spazmolītiskiem līdzekļiem.
Samazinoties kuņģa sekrēcijas aktivitātei, tiek noteikts: kuņģa apvidus galvanizācija; elektroforēze ar kalciju, izmantojot šķērsvirziena metodi; elektriskā stimulācija, izmantojot diadinamiskās strāvas.
Nepilnīgas remisijas fāzē: magnētiskā terapija, elektromiegs, siltuma terapija (parafīna, ozokerīta aplikācijas utt.), hidroterapija.
Lai normalizētu kuņģa motoriskās evakuācijas funkciju un palielinātu dzesēšanas šķidruma trofismu, tiek izmantota lāzera un magnētiskā lāzerterapija.
Kontrindikācijas fizioterapeitiskajai ārstēšanai ir smagas slimības, asiņošana, individuāla nepanesība pret noteiktām fizioterapeitiskām metodēm.
Nemedikamentozās ārstēšanas metodes ietver: refleksoterapija, augu izcelsmes zāles, homeopātija, mikroviļņu rezonanses terapija.
Remisijas stadijā kopā ar fizioterapeitisko metožu izmantošanu tiek veikta ārstēšana ar minerālūdeņiem. Stabilas remisijas periodā ir indicēta sanatorijas-kūrorta ārstēšana, vispirms vietējā un pēc tam klimatiskajā sanatorijā. Asiņošanas gadījumā sanatorijas-kūrorta ārstēšanu klimatiskajās sanatorijās var veikt ne agrāk kā pēc 6 mēnešiem.
Čūlas ārstēšanas kurss ilgst līdz 1 mēnesim, bet var ilgt arī daudz ilgāk.
Jautājums par uzturošās terapijas iecelšanu, pretrecidīvu ārstēšanas kursu biežums un ilgums tiek izlemts individuāli. Slimnīcas uzturēšanās ilgums vidēji ir 28 dienas, smagos gadījumos līdz 6-8 nedēļām.
Asiņošanas ārstēšana čūlainās slimības gadījumā. Ārkārtas pasākumi asiņošanas gadījumā bērniem ar čūlu sastāv no aizsardzības režīma noteikšanas, badošanās un pilnīgas atpūtas. Pārvadājiet pacientu tikai uz nestuvēm. Terapeitika asiņošanas apturēšana: intravenoza ievadīšana asins koagulācijas faktori, sandostatīns (somatostatīns), parenterāli ievadīti histamīna H2 receptoru blokatori (ranitidīns, famotidīns utt.). Ja asiņošana turpinās, tiek veikta endoskopiskā hemostāze (ja iespējams, endovaskulāra).Visi bērni, kuriem ir bijusi asiņošana, tiek pakļauti pakāpeniskai ārstēšanai un novērošanai. Papildus diētas terapijai iekšķīgi tiek nozīmētas antisekretorijas zāles: ranitidīns un citi histamīna H2 receptoru blokatori.
Indikācijas par ķirurģiska ārstēšana ES BŪTU
perforācija, iespiešanās,Dispanseru novērošanaMasīva asiņošana, kas neapstājas
Cicatricial subkompensēta divpadsmitpirkstu zarnas stenoze.
Pacienti ar čūlaino slimību atrodas rajona pediatriskā gastroenterologa klīniskajā uzraudzībā. Pilnīgas remisijas periodā dozēts fiziskā aktivitāte, bet jāizvairās no celšanas smags svars, pēkšņas kustības, izvairieties no lielas slodzes vēdera prese. Smagas, recidivējošas čūlas slimības gadījumā rudenī un pavasarī tiek veikti ambulatorās pretrecidīvu ārstēšanas kursi, kas ilgst 3-4 nedēļas. Lai novērstu recidīvu, ieteicama ZS pārbaude un, ja nepieciešams, pacienta tuvākās vides sanitizācija. Ja iespējams, HP izskaušana jāveic ne tikai bērnam, bet arī ģimenes locekļiem, jo atkārtotas inficēšanās iespējamība ir diezgan augsta.
Lai novērstu recidīvus, vairāk nekā stingra diēta, antacīdi, histamīna H2 receptoru blokatori. Dispanseru izmeklējumu biežums ir vismaz 2 reizes gadā; daudzveidība endoskopiskā izmeklēšana- vismaz 2-3 reizes gadā vai individuāli.
Atveseļošanās kritērijs ir pilnīga klīniskā un endoskopiskā remisija 5 gadus, pēc tam bērni tiek izņemti no ambulances reģistra.
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla.
Notiek ielāde...