Selekcija ir saistīta ar infekcijas un neinfekcijas slimību risku, kas diezgan bieži sastopami gan lielos uzņēmumos, gan mazās saimniecībās. Zinot visbiežāk sastopamos simptomus, varēsit ātri atpazīt slimību. agrīnās stadijas un novērstu visa ganāmpulka inficēšanos. Šajā rakstā mēs runāsim par pasterelozes simptomiem, ārstēšanu un profilaksi liellopi.
Kāda veida slimība?
Pastereloze ir lipīga infekcijas slimība, pret kuru ir uzņēmīgi mājas un savvaļas dzīvnieki. Šīs slimības izraisītājs ir baktērija Pasteurella multocida (dažkārt P. haemolytica).
Pasteurella atrodas uz gļotādām kuņģa-zarnu trakta(Kuņģa-zarnu trakta) dzīvniekiem, bet slimība attīstās tikai novājinātiem, nevakcinētiem dzīvniekiem.
Nonākusi asinīs, baktērija izplatās pa visu organismu un izraisa pietūkumu, iekaisumu un asinsizplūdumus dažādos orgānos: plaušās, pleirā, zarnās, locītavās.
Jauni dzīvnieki tiek uzskatīti par visjutīgākajiem pret infekcijas slimībām, jo pirmajās dienās pēc dzimšanas viņiem nav pilnīgas imūnās aizsardzības. Liellopiem pasterelozes uzliesmojumi visbiežāk notiek vasarā un agrā rudenī - jūlijā, augustā un septembrī.
Vai tu zināji? Luiss Pastērs ieguva patogēna tīrkultūru un pirmo reizi mēģināja izgatavot nogalinātu vakcīnu. Viņam par godu 1910. gadā šis mikroorganisms tika nosaukts par pasteurella.
Šī slimība, nonākot lielajās lopkopības saimniecībās, rada lielus zaudējumus, jo noved pie mājlopu bojāejas un nokaušanas, kā arī ārstēšanas izmaksām.
Cēloņi un izraisītājs
Pasterelozes izraisītājs Pasteurella multocida pieder pie aerobās baktērijas. Mikroskopējot kultūru, var redzēt īsus ovālus stieņus, kas sakārtoti pa pāriem vai ķēdēm.
Tās ir nekustīgas baktērijas, gramnegatīvas, ja tās ir iekrāsotas. Pasteurellai ir zema pretestība, jo tā neveido sporas: tās var atklāt 2–3 nedēļu laikā, līķos tās saglabājas 3–4 mēnešus.
Šīs baktērijas ātri mirst, ja tiek pakļautas saules gaisma un daudzi dezinfekcijas līdzekļi. Infekcijas avoti liellopiem var būt jebkuri slimi dzīvnieki (cūkas utt.) un pasterelozes nesēji.
Pārvadātāji kļūst par neslimojošiem indivīdiem, kuri tika turēti blakus slimajiem. Dažās saimniecībās pastereloze var sasniegt 70%. Tie, kas saskaras ar slimiem dzīvniekiem, var būt infekcijas avots visu gadu. Spontānu saslimstību ar pasterelozi veicina turēšanas apstākļu maiņa, mājlopu vadīšana vai transportēšana, jo tas var novājināt dzīvniekus.
Svarīgs! Pastereloze bieži attīstās autoinfekcijas rezultātā pārtikušās saimniecībās - ar imunitātes samazināšanos, pasterella, kas atrodas saimnieka ķermenī, iekļūst asinīs un ietekmē iekšējos orgānus.
Slimi dzīvnieki patogēnu izvada ar izkārnījumiem, urīnu, siekalām, pienu un klepojot. var saslimt, saskaroties ar kopšanas līdzekļiem, kūtsmēsliem, barību, ūdeni. Infekcija var notikt arī caur salauztu ādu, piemēram, pēc grauzēja vai asinssūcoša dzīvnieka koduma.
Baktērijas nokļūst kuņģa-zarnu trakta gļotādās un elpceļi vai tieši asinīs (skrāpējumi, dzīvnieku un kukaiņu kodumi). 
Izpausmes simptomi dažādās formās
Inkubācijas periods ilgst līdz 2–3 dienām, un, ja tas caur bojātu ādu nonāk tieši asinsritē, slimība attīstās dažu stundu laikā. Slimības ilgums var būt atšķirīgs un atkarīgs no dzīvnieka imunitātes, baktērijas virulences, mājlopu dzīves apstākļiem un blakusslimībām.
Pastereloze bieži rodas kombinācijā ar salmonelozi, diplokokozi, paragripu un adenovīrusu infekcija. Atkarībā no slimības ilguma un simptomu attīstības ātruma akūtu, hiperakūtu, subakūtu un hroniska forma slimības.
Vai tu zināji? Ar pasterelozi var inficēties arī saskarsmē ar savvaļas dzīvniekiem. Pat kaķi var nēsāt pasterellu.
Akūts
Plkst akūts kurss govs temperatūru paaugstina līdz 40–42 °C. Dzīvnieks kļūst letarģisks un ēd sliktāk. Piena izdalīšanās apstājas. Dažos gadījumos tas attīstās.
Uz drudža fona parādās rīkles pietūkums un mutes dobums(tūska forma). Liellopu pasterelozes krūšu kurvja formai raksturīgs pārsvars elpošanas mazspējas simptomi, kas parādās lobāras pneimonijas un traucētas rīšanas fona. 
Pacients elpo bieži un smagi, un viņam var būt sauss klepus. Jauniem dzīvniekiem vairumā gadījumu attīstās zarnu forma. Ūdeņainos izkārnījumos ir pārslas un asinis.
Dažreiz sākas deguna asiņošana, acu konjunktīvas iekaisums un asinis urīnā. Intoksikācija, elpošanas un sirds disfunkcija izraisa nāvi pēc 2–3 dienām.
Subakūts
Subakūto gaitu raksturo pleiropneimonijas attīstība, locītavu iekaisums (artrīts) un deguna gļotādas (iesnas). Uz drudža fona parādās klepus, gļotādas vai mukopurulenti izdalījumi no deguna.
Slimības beigās tas var sākties asiņaina caureja. Slimība beidzas ar nāvi 3–5 dienu laikā.
Super akūts
Hiperakūtos gadījumos ātri attīstās slimības krūšu formas simptomi. Temperatūra paaugstinās līdz 41 °C, sākas iekaisums balss saites un rīkles. Tas izpaužas kā smaga elpošana un klepus. 
Kakls un starpžokļu zona uzbriest. Dažos gadījumos var rasties asiņaina caureja. Dzīvnieki mirst 12 stundu laikā pēc dienas asfiksijas vai plaušu tūskas dēļ.
Dažos gadījumos nāve iestājas pēkšņi akūtas sirds mazspējas dēļ pirms slimības sākuma klīniskās izpausmes slimības. Septiskā formā dzīvnieks ātri mirst caurejas un augsta drudža dēļ.
Hronisks
Priekš hroniska gaita Slimību raksturo mazāk izteikti elpošanas un gremošanas traucējumi. Ilgstoša caureja (bieža, vaļīga zarnu kustība) izraisa svara zudumu un izsīkumu.
Pneimonija attīstās lēni. Pamazām parādās locītavu pietūkums. Ar šo slimības gaitu dzīvnieki mirst dažu nedēļu laikā. 
Slimības diagnostika
Diagnoze noteikta, ņemot vērā datu analīzi par liellopu pasterelozes saslimstību reģionā, pamatojoties uz simptomu attīstību slimām govīm. Lai novērtētu audu strukturālās izmaiņas, ir nepieciešama mirušo mājlopu autopsija.
Par mikroskopiskām un bakterioloģiskie pētījumiņemt paraugus parenhīmas orgāni un asinis.
Patoloģiskas izmaiņas orgānos ir atkarīgas no slimības gaitas un formas. Ar akūtu un hiperakūtu slimības attīstību sirdī un aknās tiek konstatēti vairāki asinsizplūdumi.
Hroniskai slimības gaitai raksturīgas iekaisuma izmaiņas plaušās, orgānu pietūkums, nekrozes perēkļi nierēs un aknās. Beigtu dzīvnieku orgāni tiek ņemti pārbaudei ne vēlāk kā 3–5 stundas pēc nāves. 
Karstā laikā paraugi pirms transportēšanas jākonservē ar 40% glicerīna šķīdumu. Deguna gļotas un asinis tiek ņemtas no teļiem un pieaugušām govīm, kas slimo ar pasterelozi, pārbaudei.
Laboratoriskā diagnostika sastāv no:
- asins uztriepes pārbaude mikroskopā;
- kultūras izolēšana īpašā vidē;
- laboratorijas peļu un trušu inficēšana ar kultūru, kas audzēta uzturvielu barotnē;
- patogēna virulences pakāpes noteikšana.
Pasterelozes ārstēšana liellopiem
Slimās govis izolē siltā, sausā telpā. Ārstēšanas laikā ir svarīgi nodrošināt dzīvnieku ar atbilstošu uzturu. Tos ievada intravenozi un intramuskulāri, pret kuriem pasteurella ir jutīga: tetraciklīns, hloramfenikols, streptomicīns un sulfonamīda zāles.
Ārstēšanai izmanto hiperimūnos serumus pret pasterelozi liellopiem. Turklāt intravenozi ievada glikozes šķīdumu un sāls šķīdumu. Seruma ievadīšana sākas, kad parādās pirmie slimības simptomi.Labs terapeitiskais efekts tiek sasniegts kombinējot intravenoza ievadīšana dubultā profilaktiskā seruma un ilgstošas darbības antibiotiku deva. Dzīvniekiem, kas atveseļojušies no slimības, veselība ir laba 6–12 mēnešus. imūna aizsardzība no pasterelozes. 
Vai tu zināji? Dažiem teļiem, kas dzimuši problemātiskajās saimniecībās, ir dabiskā imunitāte uz pasterellām. Viņu imunitāte ne vienmēr tiek mantota no mātēm, bet tiek nodota paaudzēs.
Profilakses pasākumi
Mājlopu turēšanas un kopšanas sanitāro noteikumu ievērošana ir svarīga pasterelozes profilaksei, jo tas palīdz uzlabot imunitāti. Ja ganāmpulkā konstatē pasterelozi, neslimie liellopi ir jāvakcinē.
Pēc divreizējas izgulsnētās vakcīnas ievadīšanas imunitāte veidojas un saglabājas 6 mēnešus. Vienreizēja emulģētu vakcīnu ievadīšana nodrošina imūno aizsardzību pret Pasteurella vismaz gadu.
Priekšlaicīgi dzimuša bērna uztura pamatā jābūt viņa ķermeņa vajadzībām un gremošanas sistēmas iespējām.
Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem raksturīgs augsts fiziskās attīstības līmenis. Protams, arī viņu ķermenim ir nepieciešams vairāk kaloriju uz 1 kg svara, salīdzinot ar pilngadīgiem zīdaiņiem. Gremošanas aparāta iespējas pirmajās dzīves nedēļās ir ļoti ierobežotas. Neatbilstība starp organisma vajadzībām un iespējām šajā periodā nosaka arī uztura aprēķinu.
Priekšlaicīgi dzimušo bērnu barošana sākas ar nelielu dienas devu, nodrošinot apmēram 20-35 cal uz 1 kg bērna svara. Pakāpeniski kaloriju patēriņš tiek palielināts un līdz pirmā mēneša beigām tas tiek samazināts līdz 130-140 cal uz 1 kg svara. Pašlaik šis kaloriju patēriņš tiek uzskatīts par optimālu priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu normālai fiziskai attīstībai.
Aptuvenais uztura aprēķins pirmajās 10 dzīves dienās ir sniegts 4. tabulā.
4. tabula. Aptuvenais uztura (dienas piena daudzuma) aprēķins priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pirmajās 10 dzīves dienās
| Vecums (dienās) | Piena daudzums gramos uz 1 kg bērna svara (dienā) |
Kaloriju skaits uz 1 kg bērna svara (dienā) |
| 2 | 30 | 20 |
| 3 | 30-45 | 20-30 |
| 4 | 40-60 | 30-42 |
| 5 | 50-75 | 35-52 |
| 6 | 60-90 | 42-63 |
| 7 | 70-105 | 49-73 |
| 8 | 80-120 | 56-84 |
| 9 | 90-135 | 63-94 |
| 10 | 100-150 | 70-105 |
Kā redzams no 4. tabulas, ikdienas piena pieaugums šajā periodā ir vidēji 10-15 g uz 1 kg bērna svara. Nākamajās dienās piena ikdienas daudzuma pieauguma temps samazinās.
Bērniem, kas vecāki par 10 dienām, lietderīgāk ir aprēķināt uzturu, izmantojot tilpuma metodi (atkarībā no bērna svara). To darot, mēs izmantojam šādas attiecības. Bērniem vecumā no 10 līdz 14 dienām ikdienas uztura daudzums ir 1/7 no ķermeņa svara (apmēram 100 cal uz 1 kg svara). Trīs nedēļu veci bērni saņem ikdienas pārtikas daudzumu, kas atbilst 1/6 no viņu ķermeņa svara (apmēram 120 cal uz 1 kg svara). Apmēram mēnesi veciem bērniem ikdienas uztura daudzums atbilst 1/5 no bērna ķermeņa svara (apmēram 135-140 cal uz 1 kg svara).
Piemēram, bērns, kas sver 1960 g, 11 dienu vecumā saņems aptuveni 280 g piena dienā (1960: 71 = 280), kas atbildīs 100 cal uz 1 kg svara.
Kaloriju skaitu, ko bērns saņem uz 1 kg svara, aprēķina šādi. 1 litrs mātes piena satur 700 cal, un 100 g piena satur 70 cal. Līdz ar to saņemti 280 g piena šis bērns, saturēs 196 cal (2,8X70), kas 1 kg svara izteiksmē būs 100 cal (196: 1,96 = 100).
Aprēķinot uzturu, jāņem vērā bērna individuālās īpašības (sūkšanas kustību aktivitāte un ikdienas svara pieaugums). Ja bērns zīst gausi un tāpēc saņem mazāku kaloriju daudzumu nekā vajadzētu savam vecumam, tas neietekmē viņa svara līkni, tad nav īpaši jāpalielina ēdiena daudzums.
Pārtikas daudzuma palielināšana priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem jāveic uzmanīgi un pakāpeniski. Šajā gadījumā ir jāpievērš uzmanība ne tikai bērna vecumam, bet arī viņa vispārējam stāvoklim. Ja stāvoklis pēkšņi pasliktinās, piena daudzums katras barošanas reizē ir jāsamazina, un atsevišķos gadījumos ir vēlams izlaist nākamo barošanu. Ja ir stipra vēdera uzpūšanās, bērnu nedrīkst barot, kamēr vēdera uzpūšanās simptomi nav pilnībā vai daļēji novērsti.
Barojot priekšlaicīgi dzimušus bērnus, īpaši ar mazu svaru, māsai stingri jāievēro ārsta norādītais barības daudzums un nekādā gadījumā to nepalielina pati. Ja medmāsa uzskata, ka bērns neēd pietiekami daudz, viņai par to jāpaziņo ārstam, un tikai ar viņa atļauju tiek mainīta iepriekš izrakstītā barība.
1. Rommela formula
V diena/100 gr.masa = n + 10
Hazanova formula
V diena/100 gr.masa = n x 10(15)
3. Šagāla formula(uz 100 gramiem masas)
1 nedēļa - n + 10
2. nedēļa - p + 15
3. nedēļa - p + 18
4. nedēļa - p + 20
Tilpuma metode
1 nedēļa - 1/8 ķermeņa svara
2. nedēļa — 7. 1. —
3 nedēļas - 1/6 - "-
4 nedēļas - 1/5 - "-
5 Formula R.A. Maļiševa(pirmās 10 dzīves dienas)
V = 14 x svars x vecums (dzīves dienas)
V - piena vai maisījuma dienas daudzums (ml)
m ir bērna masa (kg).
6. Kaloriju metode
Pirmās 10 dzīves dienas - 10 kalorijas x diena x svars
2 nedēļas - 110cal/kg/dienā
3 nedēļas - 110 - 120 cal/kg/dienā
4. nedēļa - 130 - 140 cal/kg/dienā
Pēc 10. dzīves dienas - 100 cal + 10 cal katrai dzīves nedēļai. Priekšlaicīgi dzimušu bērnu enerģijas vajadzības līdz 3-4 dzīves nedēļām palielinās līdz 130 kcal/kg/dienā ar mākslīgo barošanu un līdz 140 kcal/kg/dienā ar mākslīgo barošanu. barošana ar krūti. Sākot ar otro dzīves mēnesi priekšlaicīgi dzimušam bērnam, kurš dzimis ar ķermeņa masu virs 1500 g, diētas kaloriju saturs katru mēnesi tiek samazināts par 5 kcal/kg/s līdz nobriedušiem bērniem pieņemtajām normām (115 kcal/kg). /s). Ļoti priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu (svars mazāks par 1500 gramiem) kaloriju satura samazināšana tiek veikta vēlāk - pēc trīs mēnešu vecuma. Uztura aprēķini tiek veikti, ņemot vērā ķermeņa svaru dzimšanas brīdī un sākumā pilnīga atveseļošanās masu un no tā izrietošo svara līknes pieaugumu – ņemot vērā faktisko masu.
Aprēķinot uzturu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, labāk ir izmantot tikai “kaloriju metodi”.
Uzturs bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem.
Otrajā un trešajā dzīves gadā bērns turpina strauji augt, asimilācijas procesi ņem virsroku pār disimilācijas procesiem. Fiziskā aktivitāte bērns palielinās, enerģijas izmaksas palielinās. Skeleta veidošanās turpinās un palielinās muskuļu masa. Funkcionālā spēja gremošanas trakts palielinās, garšas uztvere kļūst diferencētāka. Pēc pirmā gada ēdiens kļūst daudzveidīgāks un tuvojas pieaugušo pārtikas sastāvam un garšai.
Līdz gada vecumam bērnam var būt 8 piena zobi, līdz 2 gadu vecumam - 20. Košļājamā aparāta attīstība ļauj ieviest cietāku pārtiku, kas prasa rūpīgu košļāšanu. Tomēr pārejai uz jaunu pārtiku jānotiek pakāpeniski. Bērniem no 1 līdz 1,5 gadiem visi ēdieni tiek gatavoti biezenī (zupas, graudaugi, gaļa un zivis - suflē, tvaicētas kotletes, kotletes). Līdz 1,5-2 gadiem pārtika var būt blīvāka (dārzeņu, biezpiena un graudaugu sautējumi, dārzeņu sautējums, salāti no sasmalcinātas vārītas un neapstrādāti dārzeņi), 2-3 gadu vecumā bērnam var piedāvāt vārītu un ceptu zivi, atkaulotu, ceptu kotleti, sautējumu no maziem gaļas gabaliņiem.
Tas ir svarīgi pareizais režīms uzturs. Līdz 1,5 gada vecumam bērnu vēlams barot 5 reizes dienā: brokastis, pusdienas, pēcpusdienas uzkodas, vakariņas un vakara ēdināšana ar pienu (apmēram 23-24 stundas); Līdz otrā dzīves gada beigām daudzi bērni pakāpeniski atsakās no piektās, nakts barošanas, un pāriet uz 4 barošanu dienā. Neatkarīgi no ēdienreižu skaita, barošanas stundām jābūt stingri fiksētām, novirzes no noteiktā laika nedrīkst pārsniegt 15-30 minūtes. Barošanas starplaikos bērni nedrīkst saņemt nekādu pārtiku, īpaši saldumus, cepumus, bulciņas, jo tas samazina apetīti.
Bērniem, kas vecāki par 1 gadu, jāmāca ēst patstāvīgi, kārtīgi sakošļājot ēdienu. Līdz pirmā dzīves gada beigām bērnam patstāvīgi jātur karote rokā, vispirms pie roktura vidus, un pēc 2 gadiem bērni tiek iemācīti pareizi turēt karoti. Bērni tur krūzīti ar abām rokām. Agrā bērnība kad tiek aktīvi veidotas un nostiprinātas prasmes un ieradumi, liela nozīme izglīto bērnu kulturāli higiēniskās iemaņās, kas saistītas ar ēdiena uzņemšanu. Gatavošanās ēdienam rada ēdiena noskaņojumu: mazulim tiek nomazgātas rokas, sasiets krūšutēls un sagatavota salvete. Mazā cilvēkā ir jāattīsta ēšanas estētika: uzklājiet galdu ar košu salveti vai eļļas lupatiņu, uzlieciet krāsainus traukus. Svarīgi, ka izskatsēdieni piesaistīja bērna uzmanību, raisīja interesi par ēdienu un rosināja apetīti. Barošanas laikā nevajadzētu novērst bērna uzmanību, stāstot pasakas, rādot attēlus, rotaļlietas utt.
Piespiedu barošana ir stingri izslēgta, lai neradītu negatīvas emocijas un vēl lielāku apetītes samazināšanos. Barošana jānotiek mierīgā, draudzīgā vidē. Bērns jābaro lēnām, nesteidzas, nekaitinās un nevajag lamāt mazuli par lēno ēšanas tempu, par paviršību, kas šajā vecumā sākotnēji ir dabiska.
Olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu attiecībai jābūt aptuveni 1:1:4; dzīvnieku olbaltumvielas - 75% no kopējā olbaltumvielu daudzuma dienā. Taukiem ir jānodrošina aptuveni 30-40% no kopējā uzņemto kaloriju daudzuma; vismaz 10-15% no visiem taukiem jānāk no augu taukiem.
Bērnu, kas vecāki par gadu, uzturā liela nozīme ir pienam un piena produktiem, tostarp biezpienam un sieram, kas bagāts ar olbaltumvielām, kalcija un fosfora sāļiem. Skābo krējumu izmanto zupu un salātu garšvielām.
Pakāpeniski palieliniet gaļas un zivju daudzumu. Ieteicams lietot zema tauku satura liellopu gaļu, teļa gaļu, vistu, trušu gaļu un subproduktus (aknas, mēli, sirdi). Ir pieņemama liesa cūkgaļa un jēra gaļa. Izmantot zema tauku satura šķirnes upe un jūras zivis(filejas veidā). Bērniem līdz 3 gadu vecumam nevajadzētu dot ēdienus no treknas gaļas, zosīm un pīlēm, jo tie satur liels skaits grūti sagremojami tauki. Bērnus līdz 2 gadu vecumam nav ieteicams barot ar desiņām un desiņām.
Pirmajam un otrajam ēdienam katru dienu tiek nodrošināta maize. Īpaši noderīga ir maize no rudzu miltiem un rupjiem kviešu miltiem. No graudaugiem līdz 1,5 gadu vecumam viņi galvenokārt izmanto griķus, rīsus, auzu pārslas, mannas putraimi, lielākā vecumā - prosa, grūbas, miežu graudaugi.
Patēriņa standarti barības vielas un enerģija
(apstiprinājusi Krievijas Federācijas Veselības ministrijas padome 1999. gada 31. maijā)
| Uzturvielas | 1-3 gadi | 3-7 gadi |
| Vāveres, kopā, g. | ||
| Tauki, kopā, g. | ||
| ieskaitot augus, g. | 5-10 | |
| Ogļhidrāti, g. | ||
| Enerģija, kopējais, kcal. | ||
| Kalcijs, mg. | ||
| Fosfors, mg. | ||
| Magnijs, mg. | ||
| Dzelzs, mg. | ||
| A vitamīns, ret. ekv. mcg. | ||
| E vitamīns, ME | ||
| D vitamīns, mcg. | 2,5 | |
| B vitamīns 1e mg. | 0,8 | 1,0 |
| B 2 vitamīns, mg. | 0,9 | 1,3 |
| B vitamīns 6, mg. | 0,9 | 1,3 |
| PP vitamīns, mg n. e. | ||
| B12 vitamīns, mcg. | 1,0 | 1,5 |
Tā kā visa veida tēja (melnā, zaļā un zāļu) un kafija satur fenola savienojumus, kas saista dzelzi un traucē tā uzsūkšanos, to lietošana nav ieteicama bērniem līdz 2 gadu vecumam. Pēc šī vecuma sasniegšanas ir jāatturas no tējas dzeršanas ēdienreizes laikā.
Aptuvens produktu komplekts vienai dienai bērniem
No 1 gada līdz 3 gadiem
Dienas uztura daudzumam bērniem vecumā no 1 līdz 1,5 gadiem jābūt 1000-1200 ml, no 1,5 līdz 3 gadiem - 1200-1400 ml. Nepieciešamā tilpuma pārsniegšana izraisa apetītes samazināšanos, pavājināšanos normāla funkcija gremošanas orgāni, pasliktina pārtikas uzsūkšanos, samazināšana noved pie nepietiekama uztura. Īpaši nepieņemami ir palielināt pirmo ēdienu porcijas, jo bērns, apēdis pārāk daudz zupas, var neapēst visu otro ēdienu. Zupas nedrīkst būt pārāk biezas. 1-3 gadus veciem bērniem pamatēdieniem jādod ne vairāk kā 100-150 ml zupas, 80-100 g piedevas.
Diētā jāiekļauj pietiekamā daudzumā svaigi dārzeņi, augļi, ogas, garšaugi. Ar tiem bērns saņem nepieciešamo minerālsāļi, kā arī A, C, B grupas vitamīni.
Dienas pārtikas daudzums pēc kaloriju satura tiek sadalīts šādi: brokastis un vakariņas 25%, pusdienas - 35%, pēcpusdienas uzkodas - 15%. Olbaltumvielām un taukiem bagātu pārtiku, kas ilgāk uzkavējas kuņģī un pārstrādei prasa īpaši aktīvu gremošanas dziedzeru darbu, dod dienas pirmajā pusē. Vakariņās viņi dod vieglāk sagremojamus ēdienus - piena produktus, dārzeņus un graudaugus.
Visi jaunie produkti tiek ieviesti bērna uzturā pakāpeniski, ņemot vērā bērnu tieksmi agrīnā vecumā neatbilstoši reaģēt uz dažiem izplatītiem pārtikas produktiem. Īpaša uzmanība jāpievērš obligātajiem alergēniem.
Bērni parasti ēd atsevišķi, vēlams pie maza galda. Kad bērns ēd kopā ar pieaugušajiem, viņš kļūst izklaidīgs un bieži pieprasa ēdienu, ko viņam neļauj ēst. Bet dažreiz var organizēt atsevišķas ēdienreizes visiem ģimenes locekļiem - tas var būt patīkami bērnam, turklāt tam var būt arī izglītojoša vērtība. Bērni atdarina pieaugušos, tāpēc pieaugušo personīgais piemērs ir ļoti svarīgs.
Zīdaiņi, kas sver aptuveni 1500 g vai mazāk, parasti slikti baro bērnu ar krūti un kļūst ļoti noguruši, un tos ieteicams barot no pudeles vai likt pie krūts ne katrā barošanas reizē. Kad parādās pirmie noguruma simptomi (letarģija, nasolabiālā trīsstūra cianoze), mazulis jāatšķir no krūts un jābaro ar pudelīti.
Ja mazuļa ķermeņa svars piedzimstot ir aptuveni 2000 g, tad viņš parasti labi paņem krūti un izsūc nepieciešamo piena daudzumu.
Priekšlaicīgi dzimuša bērna barošanas reižu skaitu nosaka viņa svars, stāvoklis un funkcionālā brieduma pakāpe. Visbiežāk izrakstītās barošanas reizes ir 7 reizes dienā ar 6 stundu nakts pārtraukumu. Tikai tad, ja bērns ir smagi slims un slims, ēdienreižu skaitu var palielināt līdz 10. Kad priekšlaikus dzimuša mazuļa ķermeņa masa sasniedz 3000-3500 g, 2-3 mēnešu vecumā viņu var pārcelt uz 6 ēdienreizēm a. diena. Turpmākā barošanas shēma daudz neatšķiras no fizioloģiskā shēma pirmais dzīves gads.
Nosakot priekšlaicīgi dzimušam bērnam nepieciešamo pārtikas daudzumu, parasti tiek ņemtas vērā viņa individuālās īpašības, ķermeņa svars dzimšanas brīdī, vispārējais stāvoklis. Priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir palielināta augšanas enerģija, salīdzinot ar pilngadīgu mazuli, tāpēc viņam ir nepieciešams tāds pārtikas daudzums, kas apmierinātu viņa enerģijas vajadzības. Tajā pašā laikā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pārtikas tolerance samazinās kuņģa-zarnu trakta funkcionālās nenobrieduma dēļ. Kuņģa-zarnu trakta kapacitāte šādiem bērniem ir maza, un sulu gremošanas aktivitāte ir ievērojami samazināta. Tas viss prasa ļoti precīzu un precīzu ēdiena daudzuma noteikšanu.
Parasti pirmajā dzīves dienā priekšlaicīgs mazulis vienas barošanas laikā viņš saņem 5-10 ml piena, otrajā dienā - 10-15 ml, trešajā dienā - 15-20 ml. Nākamo 10 dienu laikā priekšlaicīgi dzimušam bērnam nepieciešamo pārtikas daudzumu var aptuveni aprēķināt, izmantojot Rommela formulu:
V=n+10,
kur V ir piena daudzums ml uz katriem 100 g bērna ķermeņa svara, un n ir dzīves dienu skaits.
Piemēram, ja bērna ķermeņa svars 5. dzīves dienā ir 2000 g, tad ēdiena daudzumam dienā jābūt (5 + 10) X 20 = 300 ml. Tad vienai barošanai ar 7 ēdienreizēm dienā bērnam jāsaņem 43 ml piena (300:7).
Tomēr, aprēķinot uzturu, izmantojot Rommela formulu, tiek iegūti nedaudz pārvērtēti pārtikas daudzumi. Tāpēc pareizāka metode ir uztura aprēķināšana pēc kaloriju satura, ko galvenokārt izmanto mājas uzturā. Saskaņā ar šiem ieteikumiem priekšlaicīgi dzimušam bērnam pirmajās trīs dzīves dienās jāsaņem 30-60 kcal/kg ķermeņa svara, 70-80 kcal/kg ķermeņa svara līdz 7-8 dzīves dienai un 100-100 kcal/kg. līdz 10-14.dzīves dienai.120 kcal/kg ķermeņa svara, un viena mēneša vecumā - 135-140 kcal/kg ķermeņa svara. No 2 mēnešu vecuma kaloriju patēriņu aprēķina, ņemot vērā ķermeņa svaru dzimšanas brīdī. Bērniem, kas dzimuši ar svaru vairāk nekā 1500 g, kaloriju patēriņš tiek samazināts līdz 130-135 kcal/kg ķermeņa svara. Bērniem, kas dzimuši ar svaru 1000-1300 g, līdz 3 mēnešu vecumam pārtikas kaloriju saturam jābūt 140 kcal/kg ķermeņa svara, bet 4-5 mēnešos - 130 kcal/kg ķermeņa svara. Šajā gadījumā tiek ņemts vērā bērna vispārējais stāvoklis, viņa spēja sagremot pārtiku, svara pieauguma intensitāte utt.
Piemēram, bērna ķermeņa svars līdz 8. dzīves dienai ir 2300 g. Šajā vecumā viņam vajadzētu saņemt 80 kcal uz 1 kg svara, kas būs 184 kcal dienā. Šis kaloriju daudzums ir 260 ml mātes piena, kura kaloriju saturs ir 70 kcal uz 100 ml. Ar septiņām ēdienreizēm dienā bērnam jāsaņem vidēji 37 ml katrā ēdienreizē.
Priekšlaicīgi dzimušu bērnu barošana (enterālā barošana). Atsevišķas grūtības, kas rodas, barojot priekšlaicīgi dzimušus bērnus, ir saistītas ar viņu fizioloģisko nenobriedumu: 1) spēja zīst un norīt, šo refleksu koordinācija nav attīstīta līdz 32-34 nedēļām; 2) mazais kuņģa tilpums un tā satura evakuācijas laika pagarināšanās ar nenobriedušu apakšējo barības vada sfinkteru izraisa noslieci uz regurgitāciju; 3) skābes veidošanās un pepsinogēna ražošanas spēja kuņģī ir zema; 4) samazinās zarnu kustīgums, kas noved pie vēdera uzpūšanās un zarnu pārmērīgas izstiepšanas; 5) samazinās laktāzes aktivitāte; 6) tauku uzsūkšanās ir zema, jo samazinās žults sāļu un aizkuņģa dziedzera lipāzes ražošana, samazinās spēja veidot micellas; 7) olbaltumvielu sadalīšanās ir nepilnīga; 8) samazinās imūnglobulīnu sekrēcija zarnās un imunoloģiskā reakcija; 9) zarnu sieniņās ir zems šūnu proliferācijas un migrācijas līmenis; 10) orgānu funkcionālās aktivitātes samazināšanās (aknas - enzīmu nenobriešana, nieres - samazināta spēja noturēt svarīgus elektrolītus, piemēram, nātriju un hlorīdus, plaušas - nobriešana turpinās plaušu audi), kas prasa papildu enerģijas patēriņu. Pirmā barošana - atkarīgs no gestācijas vecuma, ķermeņa svara un veselības stāvokļa. Ja nav somatiskas patoloģijas, enterālā barošana sākas pirmajā dienā, aprēķins tiek veikts, izmantojot dažādas metodes: 1) Gestācijas vecums ir vairāk nekā 33-34 nedēļas, ķermeņa svars pārsniedz 2,5 kg. Ja ir pietiekams sūkšanas kustību stiprums, sūkšanas un rīšanas koordinācija, pietiekama zarnu kustīgums, pirmā barošana sākas 2-3 stundas pēc piedzimšanas ar mātes vai piena pienu. kāpēc knupis. 2) Gestācijas vecums ir mazāks par 33-34 nedēļām, ķermeņa svars ir mazāks par 2 kg. Princips: piesardzība un pakāpeniskums! Pirmā testa pārtikas ievadīšana destilēta ūdens veidā, ja viss ir normāli (nav regurgitācijas vai bērna stāvokļa pasliktināšanās), tad 2. un 3. barošana tiek veikta ar 5% glikozi, pakāpeniski palielinot tilpumu, tad tos baro ar pienu vai maisījumu; ar masu 1,5-2 kg pirmās barošanas tilpums ar destilētu ūdeni ir 5-7 ml, pēc tam barošanas apjoms tiek palielināts uz 3 stundām ar iespējamu nakts pārtraukumu bērniem virs 2 kg. Pasaules literatūrā ir sniegts ļoti plašs sākotnējā trofiskā uztura apjoma diapazons no 0,1 līdz 20 ml/kg/dienā, biežāk 10-14 ml/kg/dienā. Barošana šādā tilpumā ilgst no 7 līdz 14 dienām, pēc tam lēnām tiek palielināta maisījuma koncentrācija un tilpums. Ar ķermeņa svaru 1-1,5 kg pirmās barošanas tilpums ir 2-4 ml un pēc tam pakāpeniski palielinās par 3-5 ml, intervāls starp barošanu ir 3 stundas bez nakts pārtraukuma, t.i. 8-10 barošanas reizes. Kas sver mazāk par 1000 g pirmās barošanas tilpums ir 1 ml un pēc tam pakāpeniski palielināts par 1 ml 8 stundu laikā, pēc tam 2 stundu intervāls un tilpuma palielināšana par 2 ml, līdz tilpums ir 12 ml (5% glikozes). Pāriet uz zīdīšanu tikai pēc 16-48 stundām caur sprauslu un, ja svars ir mazāks par 700 g, caur zondi Barošanas režīms h-z zonde M.B. intermitējoša un nepārtraukta (pilināšana, mikrostrūkla) Ievadot bolus pienu, zondi izmanto, lai pēc barošanas padotu vienu piena porciju, un to nekavējoties izņem (parasti ik pēc 3 stundām). Zonde tiek ievietota garumā, kas vienāds ar attālumu no deguna tilta līdz xiphoid procesam, kas ir 1012 cm.. Brīvajā galā ir atvere šļirces ievietošanai ar pienu, pienam jābūt siltam. Orogastrālās caurules ievietošana ir ieteicama apnojas dēļ, nevis nazogastrālās caurules ievietošana. Vienreizēja zondes ievietošana izraisa ciklisku hormonu izdalīšanos, un tas stimulē kuņģa-zarnu trakta augšanu un attīstību. Bērniem, kas sver mazāk par 1500g, tiek dota pastāvīga zonde, jo ir tendence zarnu saturam stagnēt. Šāda zonde ir kuņģī 7-10 dienas, pienu ievada un pilina noteiktā ātrumā, izmantojot infūzijas sūkni, daži pētījumi liecina, ka ar pilienu ievadīšanu svara pieaugums ir lielāks. Katrā nākamajā barošanas reizē nepieciešams izsūkt kuņģa saturu, ja iegūti 10% no iepriekšējās barošanas, piena deva jāsamazina, ja ir patoloģiski piemaisījumi, enterālā barošana tiek pārtraukta. Regurgitācija, vemšana un vēdera uzpūšanās ir norādes uz standarta barošanas režīma atcelšanu, līdz tiek noskaidroti iemesli, kas tos izraisīja. Kad parādās sūkšanas kustības, iespējams pāriet uz knupīti. Uzturvielu prasības: olbaltumvielas - ir 3,5-4 g/kg/dienā, augšanas uzturēšanai nepieciešami 9-12% no kopējā kaloriju satura. Lai uzturētu organisma imūnsistēmu, nepieciešami nukleotīdi un maisījumi. Turpina izstrādāt saturošus nukleotīdus. Ogļhidrāti - Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir pārejošas grūtības sagremot laktozi, kopējās dienas kaloriju uzņemšanas apjoms ir 35-55%. Tauki - jāsastāda 40-55% no kopējās dienas slodzes. Priekšlaicīgi dzimušiem maisījumiem jāsatur omega-3 taukskābju, kas atrodas mātes pienā un linolskābe. Vitamīni un minerālvielas - priekšlaicīgi dzimušo bērnu strauja izaugsme prasa pirmkārt augsts saturs kalcijs, fosfors un D vitamīns optimālai kaulu mineralizācijai. Priekšlaicīgi dzimuši bērni spēj absorbēt D vitamīnu un pārvērst to aktīvajā formā (1,25 hidroksiholekalciferols). Vairumam bērnu pietiek ar ikdienas piedevu 400 SV D vitamīna, lai gan ieteicamais diapazons ir no 400 līdz 800 SV. Papildus jādod kalcijs – 50 mg/kg/dienā, fosfors – 30 mg/kg/dienā (ja bērns saņem tikai mātes pienu). Papildu dzelzs ievadīšana bērniem, kas tiek baroti ar krūti un ar mākslīgo maisījumu barotiem bērniem, jāsāk no 2 mēnešiem, 2 mg/kg/dienā, iepriekš piesātinot org-m Vit E (orāli 25 SV/kg/dienā, sākot pilnu enterālo barošanu). . Ieteicamā folijskābes deva ir no 50 līdz 70 mikrogramiem dienā. Cilvēka piens- visu nepieciešamo uzturvielu avots, kas ir optimāli sabalansētas un viegli sagremojamas. Ir ļoti svarīgi, lai mātes piena galvenās aizsargājošās īpašības tiktu nodrošinātas tieši imūnsistēma piena dziedzeru. Šajā sakarā priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu barošanā tiek izmantotas tādas metodes kā “nebarojoša zīdīšana” un “ķengura metode”, kas ir bērnam labvēlīga. Viens no svarīgas priekšrocības mātes pienu, ka tas rada mātei vajadzību pēc bērna un iekļauj viņu barošanas procesā. Barojot VLBW zīdaiņus ar mātes pienu, ir 2 problēmas. Pirmais ir minerālvielu, īpaši kalcija un fosfora, saturs pienā. neadekvāti. Otrais ir tas, ka priekšlaicīgi dzimuša bērna mātes pienā kaloriju un olbaltumvielu saturs tiek samazināts līdz tādam līmenim, kāds ir sievietes pienā, kura dzemdējusi. Šim nolūkam pasaules praksē izmanto 2 veidu piedevas. mātes piens(“pastiprinātāji”): ražots dozēta pulvera veidā, ko atšķaida 25 ml piena, vai šķidra stiprinātāja veidā, ko ieteicams sajaukt ar mātes pienu attiecībā 1:1, t.i. tie palīdz pagarināt zīdīšanu. Piemēram, ir inozitolu saturošs stiprinātājs, kas ir svarīgs bērniem ar elpošanas sistēmas patoloģijām. Adaptācijas formulas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Šādi maisījumi ir sagatavoti saskaņā ar starptautiskajiem ieteikumiem. Tie satur salīdzinoši lielāku enerģijas daudzumu uz tilpuma vienību, salīdzinot ar standarta maisījumiem. Proteīna/kaloriju attiecība ir arī augstāka. Sūkalu proteīna/kazeīna attiecība d.b. 60\40, kas ir salīdzināms ar tiem mātes pienā. Šobrīd pieejami - Frisopre, Pre-NAN, Enfamil, Pre-Bona, Humana-0. Maisījumi pilngadīgiem zīdaiņiem nesatur tik svarīgu polinepiesātināto taukskābi kā dokozaheksaēnskābe (DHA), kas ir nepieciešama attīstībai garīgās spējas un normāla redze Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tā sintēze ir samazināta. Ir parādījušās olbaltumvielas un vitamīnu piedevas mātes pienam: “Pre-Samp Protein and Mineral”, kas izstrādātas bērniem, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 1500 g. To lieto no pirmajiem dzīves mēnešiem līdz bērna ķermeņa masas sasniegšanai 2000-2500 g. Uztura aprēķins priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Uztura aprēķini tiek veikti, pamatojoties uz ķermeņa svaru dzimšanas brīdī, un tikai no augšanas sākuma tiek veikti, pamatojoties uz esošo ķermeņa svaru. Malysheva formula līdz 10 dienām:Dienas tilpums = 14 × M (kg) × dzīves dienas. 1 barošanas apjoms = 3 × ķermeņa M × dzīves dienas, aprēķināts bērniem ar fizisku svara zudumu uz dzimšanas svaru, pirms viņi sāka pieņemties svarā.Pēc 10. dienas “kaloriju metode”. Katrai dzīves dienai pievieno 10 kcal (1. diena - 10 kcal + 2 diena 10 kcal utt. līdz 10. dienai, t.i., 10 dienās 100 cal; 14. dienā - 120 kcal\kg\dienā ; 21. dienā - 130 kcal /kg/dienā; 1 mēnesis - 135-140 kcal/kg/dienā; 2 mēneši - atkarībā no dzimšanas svara, ja svars ≥ 1,5 kg, tad 130 kcal/kg/dienā vai nedaudz mazāk, ja dzimšanas svars ≤ 1,5 kg, tad 135-140 kcal/kg/dienā, šis aprēķins tiek veikts līdz 3. mēnesim ieskaitot, no 4. mēneša tas tiek samazināts līdz 130 kcal/kg/dienā, bērniem ar ELBW tiek uzskatīts 130 kcal/kg/dienā, par vecāki bērni – 120 kcal/kg/dienā. Lure. Kā papildinošu pārtiku izmanto: produktu grupas: augļu un dārzeņu ēdieni - augļi, ogas, dārzeņu biezeņi, sulas (no 5-6 mēn., sulas no 3 mēn.); produkti un ēdieni, kuru pamatā ir graudaugi (putras, krekeri, cepumi - no 6-7 mēnešiem); piena produkti, biezpiens (no 8 mēnešiem), gaļa (no 7-8 mēnešiem), zivis (no 10 mēnešiem), dārzeņi un sviests (no 6 mēnešiem), olas dzeltenums (no 6-7 mēnešiem). Indikācijas papildinošu pārtikas produktu ieviešanai: bērna noteikta bioloģiskā brieduma pakāpe (vecumā no 5-6 mēnešiem vai vairāk); gatavības pazīmju klātbūtne papildinošu pārtikas produktu ieviešanai; bērna neapmierinātības pazīmju klātbūtne ar piena daudzumu, kas saņemts ar pietiekamu laktāciju no mātes (nemierīgums, pastiprināta raudāšana, atkārtota pamošanās naktī ar “izsalkušu” raudu, svara pieauguma tempa palēninājums). Pazīmes, ka mazulis ir gatavs papildu barošanai: gremošanas orgānu pietiekams briedums jaunu pārtikas produktu sagremošanai (dispepsijas trūkums, alerģiskas reakcijas); bērna emocionālā ēdiena uztvere un barošanas kārtība (izsalcis bērns sniedzas pret karotīti ar pasniegto ēdienu); vēlams, lai bērns jau stabili sēž un veic aktīvas, mērķtiecīgas kustības ar galvu un rokām; “stumšanas” refleksa izbalēšana ar mēli, gatavības parādīšanās košļājamām kustībām, mēles izmantošana ēdiena pārvietošanai mutē.
Intrauterīns nepietiekams uzturs – hroniski augļa barošanas traucējumi, t.i. bērna piedzimšana termiņā, bet ar mazāku ķermeņa svaru, nekā paredzēts gestācijas vecumam. Cēloņi: intrauterīnās infekcijas, hromosomu aberācijas (trisomija, Šereševska-Tērnera sindroms), iedzimtas vielmaiņas anomālijas (galaktosēmija), iedzimta vairogdziedzera hipofunkcija, smadzeņu hipotalāma pundurisms, daudzaugļu grūtniecība, placentas un nabassaites izmaiņas, vienas nabassaites disfunkcija nabassaites piestiprināšana), mātēm ar nepietiekamu uzturu grūtniecības laikā. Pirmajā vietā starp intrauterīnās nepietiekama uztura cēloņiem ir intrauterīnās infekcijas un grūtnieču vēlīna toksikoze, kam seko mātes slimības ( sirds un asinsvadu slimības, endokrinopātijas), aroda radītie apdraudējumi (ķīmiskā ražošana, vibrācija). Patoģenēze. Galvenā saikne ir hroniska placentas nepietiekamība, t.i. uteroplacentārās asinsrites traucējumi. Ilgstoša skābekļa bada stāvoklis izraisa traucējumus oksidatīvie procesi auglim, izraisa pārkāpumu nozīmīgākās sugas vielmaiņa, augļa funkcionālās un morfoloģiskās brieduma veidošanās. Klasifikācija un klīnika. Ir pieņemts atšķirt pirmās pakāpes nepietiekams uzturs (viegla forma) – ko raksturo mērens jaundzimušā svara samazinājums salīdzinājumā ar svaru vesels bērns dzimuši tajā pašā gestācijas vecumā. Svara trūkums nepārsniedz 10-20% no veselu bērnu svara. Raksturīga arī mērena zemādas tauku slāņa samazināšanās. Ādai ir gaiši rozā krāsa ar dažādu cianozes pakāpi; tajā pašā laikā tiek novērots audu turgora un muskuļu tonusa samazināšanās. Otrās pakāpes hipotrofija (mērena) - ir svara nobīde par 20-30%. Šādi bērni augumā atpaliek par 1-1,5 cm, salīdzinot ar veseliem bērniem, kas dzimuši tajā pašā grūtniecības stadijā. Skaidri redzamas distrofiskas izmaiņas ādā un zemādas tauku slānī. Samazinātas elastības dēļ āda viegli sakrājas krokās, slikti iztaisnojas un ir bāla āda cianoze ir pastāvīgāka, sausa āda attīstās ar bagātīgu lobīšanos. III pakāpes hipotrofija (smagākā forma) - parasti krasa zemādas tauku slāņa samazināšanās. Svara deficīts ir vairāk nekā 30%. Pastāvīgāka ir bērna dziļā atpalicība ne tikai svarā un augumā – augšanas deficīts ir 2-4 cm, salīdzinot ar veseliem jaundzimušajiem. Šie bērni piedzīvo ādas deģenerāciju, kas izpaužas kā stiprs sausums un plaisas pēdu, cirkšņa krokās un vēdera lejasdaļā. Jaundzimušais, kurš dzimis nepietiekama uztura stāvoklī, ļoti bieži piedzīvo izmaiņas vairākos orgānos un sistēmās. Pirmajās dzīves stundās un dienās šādiem bērniem ir vispārēja letarģija, miega traucējumi, samazinās vai pilnīga prombūtne nepieredzējis, retāk rīšanas reflekss, muskuļu tonusa izmaiņas. Jaundzimušā refleksi bieži ir samazināti vai vispār nav (Robinsons, Babkins, Babinskis, Moreau utt.). Vairākos gadījumos tiek novērota paaugstināta neirorefleksa uzbudināmība, kas saistīta ne tikai ar hemo-CSF traucējumiem centrālajā nervu sistēmā, bet arī ar vielmaiņas traucējumiem, hipoglikēmiju, metaboliskā acidoze uc Bieži ir elpošanas traucējumi, kas saistīti gan ar hipoksisku centrālās nervu sistēmas bojājumu, vielmaiņas traucējumiem, gan ar plaušu audu nenobriešanu, pēcdzemdību plaušu cirkulācijas veidošanās traucējumiem. Elpošana šādiem bērniem ir sekla, ir traucēta elpošanas kustību biežums un ritms, var attīstīties sekundāra asfiksija. Bieži ir arī izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmu: apslāpētas sirds skaņas, bradikardija, sistoliskā trokšņa parādīšanās sirds virsotnē. Diezgan bieži tiek novēroti kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi, tendence uz biežu regurgitāciju, samazināta ēstgriba un izmaiņas izkārnījumos (aizkavēta mekonija izvadīšana, palielināts biežums). Citas jaundzimušo attīstības pazīmes ar intramuskulāra nepietiekama uztura izpausmēm 7-10 dienas pēc dzimšanas ir lielāks svara samazinājums un lēna atveseļošanās, aizkavēta nabas palieku izdalīšanās un slikta nabas brūces dzīšana. Bērniem ar intramuskulāru nepietiekamu uzturu ir zema ķermeņa pretestība un viņi ir uzņēmīgi pret dažādām infekcijas slimībām. Galvaskausa kaulos ir osifikācijas traucējumi, krūtis, augšējo un apakšējās ekstremitātes, pārkaulošanās kodolu attīstības traucējumi. Distrofiskas izmaiņasĀda tiek atklāta paaugstināta sausuma veidā ar bagātīgu lamelāru vai rupju lobīšanos, plaisas bieži tiek novērotas cirkšņa krokās, vēdera lejasdaļā, rokās un kājās. Novērots asinīs palielināts daudzums hemoglobīns, kas saistīts ar kompensējošu augļa hemoglobīna līmeņa paaugstināšanos. Leikocītu skaits jaundzimušajiem ar intramuskulāru nepietiekamu uzturu dzimšanas brīdī ir nedaudz samazināts un turpina samazināties līdz 7. dzīves dienai. 50% bērnu pirmais krustojums kavējas. Proporcionāli nepietiekama uztura smagumam, pētot asinsreces faktorus, tiek novērota hipokoagulācija, un tāpēc šādiem bērniem ir nosliece uz asiņošanu. Daļēji tas ir saistīts ar aknu morfoloģisko nenobriedumu, jo hipokoagulācija pat ārstēšanas laikā saglabājas izteikta pat pēc 7. dzīves dienas. Dzelte šādiem bērniem parādās līdz 2-3 dzīves dienai, saglabājas ilgu laiku un izzūd tikai ar ārstēšanu, jo glikuronskābes aktivitātes samazināšanās dēļ samazinās aknu konjugējošā funkcija. transferāzes enzīmu sistēma. Jaundzimušo ar intramuskulāru nepietiekamu uzturu gremošanas īpatnība ir tāda, ka šie bērni nevar izturēt pārtraukumus 6-12 stundas pēc dzimšanas. Pirmajā dzīves dienā viņi vidēji izsūc ne vairāk kā 50 ml atslauktā mātes piena un līdz 75 ml 5% vai 10% glikozes. Piedāvātais mātes piena daudzums šiem bērniem izraisa biežu regurgitāciju un palielinātu zarnu kustību. Izkārnījumu mekonija raksturs dažreiz tiek aizkavēts līdz 4. - 5. dzīves dienai, ikdienas diurēze parasti tiek palielināta pirmajās 3 dzīves dienās. Jaundzimušie bērni ar intravenozu nepietiekamu uzturu jau piedzimst ar vielmaiņas traucējumiem (hipoproteinēmija, hipoglikēmija, lipēmija), smagu hipokoagulāciju, samazinātu enzīmu sistēmu darbību, ūdens un žults metabolisma traucējumiem, CBS un bufersistēmas, kas pēc būtības nav fizioloģiski, raksturīgi veseliem jaundzimušajiem bērniem, bet liecina par dziļām patoloģiskām izmaiņām, īpaši jaundzimušajiem ar II un III pakāpes intramuskulāru nepietiekamu uzturu. Ārstēšana. Visi terapeitiskie pasākumi jāveic uz pareizi organizētas jaundzimušā barošanas un aprūpes fona. Jaundzimušā barošana ar intramuskulāra nepietiekama uztura izpausmēm bieži vien ir saistīta ar lielām grūtībām. Tie galvenokārt ir saistīti ar faktu, ka šādiem bērniem ir novājināti sūkšanas un rīšanas refleksi. Tāpēc, kad barošanas reflekss samazinās, barošanas procesam jānotiek ar caurules palīdzību. Jautājums par pirmo zīdīšanu tiek izlemts atšķirīgi atkarībā no bērna vispārējā stāvokļa un intrauterīnā nepietiekama uztura pakāpes. Visracionālāk ir barot jaundzimušo, kuram ir nepietiekams uzturs, 7-8 reizes dienā. Pirmajās 5-7 dzīves dienās jādod tikai mātes piens. Uzlabojoties vispārējam stāvoklim, apetītei un nedaudz palielinoties svaram, no 1. dzīves nedēļas beigām papildus jāievada proteīna preparāti. Labākais olbaltumvielu preparāts ir biezpiens no kefīra un jonīta piena. Tas jāpievieno mātes pienam 5-7 g dienā. Jaundzimušo ar intrauterīnu nepietiekamu uzturu, īpaši II-III stadijā, kopšanas un barošanas principi ir tādi paši kā priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem. Bērniem nepieciešama pastāvīga sasilšana, rūpīga aprūpe nabas brūce un āda. Pēc izrakstīšanas no dzemdību nama bērniem jābūt neirologa un pediatra klīniskā uzraudzībā. Pirmajās dzīves dienās tiek parādīti šādi bērni intravenozas infūzijas plazma un asinis ar ātrumu 5-7 ml/(kg dienā). Plazmas pārliešanu skaitu nosaka atkarībā no jaundzimušā stāvokļa (vidēji jāveic līdz 5-7 pārliešanām). Ārstēšanas kompleksā jāiekļauj arī vitamīni: askorbīnskābe 100 mg dienā iekšķīgi, B1 vitamīns 10-15 mg iekšķīgi, B6 vitamīns 15-20 mg (2,5% šķīdums intramuskulāri katru otro dienu). Indicēts arī B12 vitamīns 30-50 mcg intramuskulāri (kopā 10-15 injekcijas) katru otro dienu. Lai paaugstinātu vispārējo ķermeņa tonusu un uzlabotu vielmaiņas procesus bērniem ar intramuskulāru nepietiekamu uzturu, ir indicēta hormonu ievadīšana. No 3-4 dzīves nedēļas jaundzimušajam vēlams izrakstīt anaboliskos hormonus 0,1 mg/(kg dienā) 3-4 nedēļas. Kā stimulantu ir nepieciešams lietot apilak 10-14 dienas svecīšu veidā. Profilakse. Pašlaik tiek piedāvātas augļa nepietiekama uztura pirmsdzemdību diagnostikas metodes: ultraskaņas metode parametru mērīšana tās attīstības dinamikā, pētot estriola izdalīšanos ar urīnu un enzīmu oksitocināzi un termostabīlo sārmainās fosfatāzes izoenzīmu grūtnieces asinīs, kreatinīna līmeni un amnija šķidruma aminoskābju spektru. Pirmsdzemdību diagnostikas metožu izstrāde un uzlabošana veicinās arī agrāku distrofisko stāvokļu ārstēšanas sākšanu. Šim nolūkam kopā ar profilaktiska ārstēšana slimības mātei, ieteicams lietot medikamentus, kas uzlabo uteroplacentāro asinsriti.
Intrauterīnās hipotrofijas jēdziens. Intrauterīnās augļa hipotrofijas cēloņi. Patoģenēze. Etioloģiskie faktori intrauterīnā nepietiekama uztura attīstībā. Klasifikācija. Profilakse. Dispanseru novērošana.
Intrauterīnās augšanas un attīstības (IUGR) aizkavēšanās (palēnināšanās) tiek diagnosticēta bērniem, kuriem ir zems dzimšanas svars salīdzinājumā ar gestācijas vecumu. Starp bērniem ar mazu dzimšanas svaru izšķir 3 grupas: 1) priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar ķermeņa masu, kas atbilst viņu gestācijas vecumam; 2) priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par paredzamo grūtniecības laikā; 3) pilna laika (dzimuši pēc 37. grūtniecības nedēļas beigām) vai pēctermiņa (dzimuši 42. grūtniecības nedēļā un vēlāk), kuru ķermeņa masa ir mazāka par 10% centiles konkrētajam gestācijas vecumam. Etioloģiskie faktori. Ir 4 riska faktoru grupas, kas var izraisīt IUGR: 1) Mātes -ļoti zems ķermeņa svars un distrofija pirms grūtniecības un grūtniecības laikā, uztura defekti grūtniecības laikā (smags olbaltumvielu un vitamīnu, cinka, selēna un citu mikroelementu deficīts), īslaicīga (mazāk nekā 2 gadi starp grūtniecībām), daudzaugļu grūtniecība, antifosfolipīdu sindroms(APS), hipertensija un sirds un asinsvadu sistēmas slimības ar sirds mazspēju, hroniskas slimības nieres un plaušas, hemoglobinopātijas, cukura diabēts I tips ar asinsvadu komplikācijām, aptaukošanos, saistaudu slimībām, ilgstošiem neauglīgiem periodiem, spontāno abortu, iepriekšējo bērnu piedzimšanu ģimenē ar mazu dzimšanas svaru, preeklampsiju, slikti ieradumi mātes - smēķēšana, alkoholisms, narkomānija, infekcijas, kas izraisa augļa intrauterīnu infekciju, noteiktu medikamentu (piemēram, antimetabolītu, beta blokatoru, difenīnu, perorālo antikoagulantu u.c.) lietošanu. 2) Placenta - nepietiekams placentas svars un virsma (mazāk nekā 8% no jaundzimušā ķermeņa svara), tās struktūras anomālijas (infarkti, kalcifikācija, fibroze, hemangioma, viena nabassaites artērija, asinsvadu tromboze, placentīts u.c.) un daļēja atslāņošanās (visi no iepriekš minētie faktori var būt APS sekas), kā arī pieķeršanās anomālijas (zema placentas atrašanās vieta, prezentācija utt.) un placentas anomālijas, gan primāras, gan sekundāras mātes patoloģijas dēļ. 3) Sociāli bioloģiskie - zems mātes sociāli ekonomiskais un izglītības līmenis (bieži vien kopā ar “neveselīgu dzīvesveidu” – smēķēšanu, alkohola lietošanu, nepilnvērtīgu uzturu un līdz ar to arī privātām hroniskām kuņģa-zarnu trakta slimībām, biežas infekcijas, strādāšanu nelabvēlīgos apstākļos, nelīdzsvarotību, “nevēlamību” ” bērna utt.), pusaudža gados, dzīvo augstos kalnos, aroda bīstamība mātei (darbs karstā veikalā, vibrācija, caurejošs starojums, ķīmiskie faktori utt.). 4) iedzimta - mātes un augļa genotipi. 40% bērnu IUGR cēlonis nav nosakāms (idiopātisks IUGR), savukārt trešdaļai ciltsrakstos ir citi ģimenes locekļi ar mazu dzimšanas svaru (parasti no mātes puses). Patoģenēze. Ja priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir tikai mazs dzimšanas svars, tad faktors, kas palēnināja viņa intrauterīnās attīstības ātrumu, iedarbojās pēdējos 2-3 grūtniecības mēnešos, bet, ja viņam vienlaikus ir svara un ķermeņa garuma deficīts, tad auglim nelabvēlīgi apstākļi radās otrajā grūtniecības trimestrī. Pirmo IUGR variantu sauc par hipotrofisku, otro - par hipoplastisku. Lielākā daļa kopīgs cēlonis Hipotrofiskā tipa IUGR ir smagas gestozes grūtniecības otrajā pusē, placentas mazspējas sindroms, un hipoplastiskā tipa - vairāku bērnu dzemdības, ģimenes mazums dzimšanas brīdī, dzīvošana augstienēs, pusaudžu māte, viegli uztura trūkumi bez dziļas hipovitaminozes. Bieži vien bērni ar IUGR hipotrofiskiem un hipoplastiskiem variantiem ir pat nobriedušāki nekā bērni bez IUGR līdzīgā gestācijas vecumā: viņiem reti ir respiratorā distresa sindroms, apnojas epizodes, pārejoša oligūrija ir mazāk izteikta, un tāpēc elektrolītu - nātrija un kalcija - deficīts. attīstīties agrāk. Grūtnieces uztura trūkumi var ietekmēt augļa svara pieauguma ātrumu, kas ir pierādīts daudzos eksperimentos ar dzīvniekiem. Grūtnieces uzturs būtiski ietekmē insulīnam līdzīgā augšanas faktora-1 augļa sintēzes aktivitāti. Ir noteikta saistība starp dzimšanas svaru un insulīnam līdzīgā augšanas faktora-1 līmeni jaundzimušā asinīs. Uztura trūkumi agrīnās stadijas grūtniecība izraisa palielinātu gēnu ekspresiju, kas regulē glikokortikoīdu un angiotenzīna sintēzi, angiotenzīna un glikokortikoīdu receptorus, kā arī palielina virsnieru dziedzeru un nieru svaru. IUGR var pavadīt arī augļa attīstības perversija - anomāliju veidošanās, disembrioģenētiskas stigmas, ķermeņa proporciju un ķermeņa uzbūves traucējumi. Šis IUGR variants - displāzisks - rodas bērniem ar hromosomu un genoma mutācijām, ģeneralizētām intrauterīnām infekcijām, mātes darba apdraudējumiem un teratogēno faktoru ietekmi uz augli. Starp hromosomu anomālijām displāzijas tipa IUGR, 13., 18. vai 21., 22. autosomu pāra trisomija, Šereševska-Tērnera sindroms (45, XO), triploidija (trīskāršs hromosomu komplekts), papildu X vai Y hromosoma utt. . Displastiskā tipa IUGR var kombinēt ar nervu caurules defektiem, hondrodistrofiju, nepilnīga osteoģenēze, pirmatnējais pundurisms utt. Klasifikācija. Diagnozējot IUGR, tiek izdalīti: 1) etioloģiskie faktori un riska apstākļi (mātes, placentas, augļa, kombinēti); 2) klīniskais variants(hipotrofiska, hipoplastiska, displāzija); 3) smaguma pakāpe (viegla, mērena smaguma pakāpe un smags); 4) intrapartum neonatālā perioda gaita (bez komplikācijām vai ar komplikācijām un ar to saistītiem stāvokļiem - norādīt, kādiem). IUGR hipotrofiskajā variantā var noteikt arī intrauterīna (pirmsdzemdību) nepietiekama uztura diagnozi. IUGR hipoplastiskā varianta smagumu nosaka ķermeņa garuma un galvas apkārtmēra deficīts attiecībā pret gestācijas vecumu: viegls - deficīts 1,5-2 sigmas, mērens - vairāk nekā 2, bet mazāks par 3 sigmas un smags. - vairāk nekā 3 sigmas. Displastiskā varianta smagumu nosaka ne tik daudz ķermeņa garuma deficīta smagums, cik attīstības defektu esamība un raksturs, disembrioģenēzes stigmu skaits un smagums, centrālās nervu sistēmas stāvoklis un slimības raksturs. kas noveda pie IUGR.
Notiek ielāde...