Intracerebral blødning i hjernestammen. Diagnose av intracerebral blødning. Blødning i thalamus i hjernen

Hjernen er en av de viktigste komponentene i det sentrale nervesystemet... Hjernehalvdelene utgjør omtrent 80 % av den totale hjernemassen. De er den viktigste delen av sentralnervesystemet. Hjernen består av 25 milliarder nevroner. Det er kjent at den mannlige hjernen veier mer enn den kvinnelige hjernen. men mental kapasitet ikke avhengig av vekten. Hver halvkule består av klynger av grå substans, som inneholder mange av de viktigste sentrene. Hemisfærene er delt inn i frontale, temporale, parietale og Bakhode lapp... Alle disse aksjene er ansvarlige for å utføre visse funksjoner. Hver halvdel av hjernen har ulike funksjoner og gaver komplekst system ansvarlig for følelser, følelser, bevegelser.

Hva er årsaken til prikken over i'en? Hjerneslag er definert som iskemisk eller hemorragisk fordi det er forårsaket av en blokkering i en arterie eller et brudd i arterieveggen som forårsaker blødning i hjernen. Iskemisk hjerneslag: Iskemi innebærer forstyrrelse av oksygen i vitale vev. Iskemiske slag kan være forårsaket av blodpropp som dannes inne i en av arteriene i hjernen eller koks som dannes andre steder, men som bæres med blodet slik at de havner i arterien.

Trombotisk hjerneslag: Trombotisk hjerneslag oppstår vanligvis når en arterie til hjernen blokkeres av en blodpropp dannet som følge av åreforkalkning eller åreforkalkning. Over tid bygger lag av kolesterol seg opp i plakk i arterieveggene og tykner sakte, og krymper arteriene til blodstrømmen avtar, en tilstand kjent som stenose. En blodpropp eller trombe dannes på fettplakket, som fullstendig blokkerer en allerede redusert arterie og kutter oksygen fra en del av hjernen. Embryonalt slag: Et embolisk slag er vanligvis forårsaket av en evakuert blodpropp som går gjennom blodårene til den passer inn i et sted i arteriene. I omtrent 15 % av alle slag er emboli blodpropp som i utgangspunktet dannes i hjertet som et resultat av en rytmeforstyrrelse kjent som atrieflimmer. Emboli kan også oppstå som blodpropp på stedet for kunstige hjerteklaffer, etter et hjerteinfarkt, eller som et resultat av abnormiteter hjerteklaff eller hjertesvikt. Hemorragisk slag: Omtrent 20 % av slagene kommer fra blødning – blødning – i hjernen.

Høyresiden er hovedsakelig ansvarlig for en persons følelser. Derfor er den kvinnelige halvdelen av menneskeheten kreditert med dominansen til høyre hjernehalvdel. Høyre halvdel er ansvarlig for behandlingen av ikke-verbal informasjon, det vil si for behandlingen av informasjon mottatt i form av bilder, symboler og ord. Med dens hjelp kan en person drømme, fantasere, komponere og lære poesi, ta beslutninger, løse problemer. For de fleste er en av halvkulene dominerende. Ved fødselen har en person to halvkuler utviklet på samme måte. Men i utviklingsprosessen utvikler en av halvkulene seg mer aktivt.

I nesten halvparten av tilfellene oppstår disse hendelsene i hjernevevet og er kjent som hjerneblødning eller hjerneblødning. Parenkymblødning er vanligvis et resultat av høyt blodtrykk kombinert med åreforkalkning, som resulterer i for høyt trykk på blodåreveggene. En annen type forekommer i vev rundt hjernen og er kjent som subaraknoidal blødning. Subaraknoidal blødning er vanligvis forårsaket av en sprukket aneurisme, et svekket blod blodvegg er ofte en arvelig egenskap.

Hemorragisk slag høyre side Er en spontan blødning i høyre hjernehalvdel hjernen, på grunn av brudd på karet. Et slag på høyre side er forskjellig ved at det er vanskelig å diagnostisere det i de første minuttene av katastrofen, og for denne sykdommen dette er ekstremt viktig, pasientens liv avhenger i mange tilfeller av det. Alvorlighetsgraden av diagnosen ligger i det faktum at det vanligste symptomet på sykdommen er talesvikt, siden høyre hjernehalvdel ikke er ansvarlig for talens funksjon, så med et slikt slag blir talen ofte ikke svekket. Talesvikt observeres kun hos venstrehendte, på grunn av at talesenteret deres er til høyre. Fraværet av det vanligste symptomet fører til tap av dyrebar tid og dør som et resultat et stort nummer av nerveceller.

Lav blodtrykk Mindre vanlig kan for lavt blodtrykk redusere oksygentilførselen til hjernen og forårsake hjerneslag. Det kan komme fra et hjerteinfarkt, en episode med alvorlig blødning, en overveldende eller sjelden infeksjon kirurgisk anestesi eller også flott behandling høyt blodtrykk.

Slagrisiko. Personer med høy risiko for hjerneslag er personer med høyt blodtrykk, stillesittende, overvektige, røykere eller diabetes. Høyt blodtrykk er ansvarlig for det største antallet slag. Aterosklerose forårsaket av høyt kolesterol eller diabetes assosiert med økt risiko utvikling av hjerneslag. Andre faktorer, som atrieflimmer i hjertet på grunn av utilstrekkelig pumping, kan danne blodpropper som deretter kan brytes ned og reise til hjernen som symboler.

Årsaker til hemorragisk slag på høyre side

Høyre side hemorragisk slag - symptomer

Økt blodtrykk i lang tid (arteriell hypertensjon, nyresykdom)
Hode vaskulære defekter
Aterosklerotiske vaskulære lesjoner
Tromboflebitt
Sykdommer i blodet

Faktorer som provoserer et brudd på et cerebralt kar:

Narkotika og rusmisbruk er også i faresonen. Hodepine eller hodepine - mennesker i fare hjerneslag, samt genetiske faktorer på grunn av en persons disposisjon og stress. Blod når hjernen gjennom fire hovedkar. Høyre halspulsåre oppstår i brachiocephalic trunk, og venstre halspulsåre oppstår direkte fra aorta; passere gjennom forsiden av halsen gjennom bunnen av hodeskallen til den nedre kanten av hjernen, hvor hver arterie deler seg i to, og grenene vanner frontallappene, parietallappene og tinninglappene. de to fremre cerebrale arteriene kommuniserer tidligere gjennom den fremre kommuniserende arterien, og dette danner Willis-polygonet.

Høyre sideslagssymptomer

Et høyresidig slag begynner med manifestasjonen av generelle cerebrale symptomer som:

Akutt hodepine etter fysisk eller følelsesmessig stress
Svimmelhet
Kvalme og oppkast
Tap av bevissthet
Delvis eller fullstendig tap av synet
Nedsatt koordinasjon

Spesifikke symptomer

Spesifikke symptomer karakteristisk for en sykdom som hjerneslag i høyre hjernehalvdel.

Det er to andre arterier, vertebrale arterier, som er mindre enn de indre halspulsårene og er grener av arteriene subclavia. De løfter nakken inn i de tverrgående prosessene til nakkevirvlene og trenger gjennom den bakre fossa gjennom åpningen. De anastomerer foran hjernestilken, som danner hovedpulsåren, og grenene til denne arterien vanner hjernen, fremspringet, lillehjernen og mesencefalin. Disse arteriene kommuniserer også videre baksiden Willis deponi. gjennom små bakre kommuniserende arterier, noe som resulterer i en anastomose mellom den indre halspulsåren og vertebral sirkulasjon.

Lammelse av venstre side av kroppen. Lammelse kan påvirke lemmer eller fullstendig venstre side kropp. Hemorragisk slag på høyre side er ledsaget av forstyrrelse av ansiktsmusklene. Det er en nedstigning av munnviken og den ytre øyekroken til venstre. Noen ganger observeres funksjonssvikt Indre organer venstre. Ved utidig levering medisinsk behandling vedvarende lammelse av venstre øye, hørselshemming utvikler seg.
Nedsatt oppfatning av en bestemt del av kroppen. Pasienten mister evnen til smerte, taktil, temperaturfølsomhet i venstre halvdel av kroppen.

Varsler om hemorragisk slag på høyre side

I de fleste tilfeller er det mange tegn som kan indikere mulig forekomst av patologi, som bør varsle en person. De kan dukke opp både i eldre alder og i ungdom. Ofte er det ingen som tar hensyn til disse tegnene. Disse inkluderer utseendet av gåsehud, svimmelhet, hodepine, over tid forsvinner de og blir glemt. En annen alvorlig forvarsel er brudd på cerebral sirkulasjon, som varer i kort tid og ender med en fullstendig restaurering av alle funksjoner til nerveceller. Hvis slike symptomer vises, er det viktig å konsultere en spesialist.

Av dette skal man vanligvis se pasienter som har det bra til tross for bilateral okklusjon av de indre halspulsårene. Men grenene til de store karene i hjernen anastomerer ikke med hverandre og kalles derfor terminale arterier. Delene av hjernen de irrigerer er relativt godt definerte og presise, selv om anastomose forekommer i periferien av hver region. Når et av disse karene blir tilstoppet, er den påfølgende skaden relativt stereotyp skade på hjernen i området den vanner.

Diagnostikk

Diagnostikk av det hemorragiske hjerneslaget

For raskt å diagnostisere et høyresidig slag, må du be personen om å utføre noen få enkle bevegelser.

Typer slag. Mer enn 50% av dem er assosiert med okklusjon, både som følge av aterom i selve arterien, og sekundært til emboli overført fra hjertet eller syke kar i nakken. Til å begynne med er hemiplegi svekket, men spastisitet begynner i løpet av få dager. Gjennomsnitt cerebral arterie vanner mest buler av hjernehalvdelen og viktig dype strukturer slik at intens kontralateral hemiplegi oppstår som påvirker armen, ansiktet og benet. Afasi kan være alvorlig i lesjoner i venstre hjernehalvdel.

Okklusjonen av vertebrale eller basilære arterier og deres grener er potensielt mye mer skadelig fordi hjernestammen inneholder sentre som kontrollerer slike vitale viktige funksjoner som pust og blodtrykk. Derfor kan iskemisk skade i seg selv være livstruende.

Smil. Hvis det er et hemorragisk slag på høyre side, vil munnviken senkes til venstre.
Tale. Som regel, med et slag, er høyre hjernehalvdel ikke svekket, med unntak av venstrehendte.
Bevegelse. Når du ber personen om å rekke opp hendene, kan du se asymmetrien. Blødning på høyre side er ledsaget av en reduksjon i styrke i venstre arm.
Du må stille personen noen enkle orienteringsspørsmål. Vanligvis er bevisstheten forvirret eller helt fraværende.

Hvis disse symptomene oppdages, er det nødvendig å legge pasienten i horisontal stilling, for å gi en tilstrømning frisk luft hvis det gjør vondt hypertensjon gi piller for å redusere blodtrykk og ring ambulanse umiddelbart.

Hemorragisk: en gruppe forårsaket av blødninger i de dypeste delene av hjernen. Pasienten er vanligvis hypertensiv, en tilstand som resulterer i en spesifikk type degenerasjon kjent som liten penetrerende arterie lipolyalinosis i hjernen. Arterielle vegger svekkes, og som et resultat utvikler små brokk eller mikroaneurismer. De kan briste og det resulterende hematomet kan spre seg ved å splitte planene i den hvite substansen for å danne en massiv lesjon. hematomer forekommer vanligvis i dype deler av hjernen og påvirker ofte thalamus, lentikulær kjerne og ytre kapsel, og sjeldnere lillehjernen og fremspringet.

Diagnosen hemorragisk slag på høyre side er laget på grunnlag av slike undersøkelser:

CT skann
Magnetisk resonansavbildning

Datatomografi og magnetisk resonansavbildning kan avsløre en omfattende formasjon i vevet i hjernen til høyre. Hematomet bidrar til kompresjonen av hjernevevet, noe som fører til blanding av medulla. Hvis det er mulig å utføre en MR, er det gitt preferanse. Denne metoden er mer nøyaktig, og takket være denne metoden er det mulig å gjenkjenne selv små hematomer.

De kan sprekke i ventrikkelsystemet, og dette er ofte dødelig. Det er dype tegn på hemiplegi og semi-sensitivitet. Den første prognosen er vanskelig, men de som begynner å bli friske klarer seg ofte overraskende bra, mens hematomet reabsorberes ettersom færre nevroner ødelegges enn ved alvorlige iskemiske anfall.

Hjerneslag symptomer. Personer i faresonen og partnere eller omsorgspersoner til de som er i fare for hjerneslag bør være oppmerksomme på vanlige symptomer og slagofferet bør komme til sykehuset så snart som mulig etter at de dukker opp.

Behandlingsmetode

Hemorragisk slag i høyre hjernehalvdel i forhold til prinsippene for behandling er ikke forskjellig fra den venstresidige.

Hemorragisk hjerneslag behandles på to måter:

Kirurgisk- metoden som oppstår kirurgi for å fjerne hematomet. Det utføres med omfattende blødninger, som fører til kompresjon av hjernevevet.
Konservativ- bruk av medisiner som eliminerer hjerneødem, senker blodtrykket og normaliserer arbeidet til det kardiovaskulære systemet, medisiner som beskytter hjernen mot gjentatte katastrofer.

En av de to hovedarteriene er vanligvis involvert i et forbigående iskemisk angrep, eller halspulsårer, eller basilararterier. Når oksygen reduseres til øyet, beskriver folk den visuelle effekten som en lukket gardin. Et annet stort vanskelighetssted er basilararterien, som dannes ved bunnen av hodeskallen. vertebrale arterier renner nedover ryggraden. Synet kan bli matt, grått, uskarpt eller forsvinne for en stund. Andre symptomer kan inkludere svimmelhet, kvalme og oppkast, problemer med å svelge, manglende evne til å snakke tydelig, nummenhet rundt munnen og svakhet i armer og ben, noen ganger forårsaker et plutselig fall.

Lammelse av venstre side av kroppen.

Lammelse varierer fra mild svakhet til fullstendig lammelse (fullstendig tap av motoriske funksjoner venstre side av kroppen).

Synsproblemer.

En annen konsekvens av hjerneblødning manifesteres som manglende evne til å bestemme avstanden mellom gjenstander.

Atferdsendring.

Etter nederlaget til høyre side skjer en personlighetsendring, dette skyldes det faktum at denne siden av hjernen er ansvarlig for følelser.

Et annet advarselstegn på potensielle problemer senere er en serie svært små iskemiske slag kalt lagune-hjerteinfarkt, som forårsaker klossethet, svakhet og følelsesmessig flyktighet. Symptomer på de viktigste iskemisk hjerneslag: Hvis et større iskemisk slag er forårsaket av et stort stempel som har passert og var i en arterie i hjernen, en plutselig start. Hodepine og kramper kan oppstå i løpet av sekunder etter blokkering. Når trombose, en blodpropp dannet i en reparert arterie, forårsaker et slag, oppstår vanligvis gradvis over flere minutter til flere timer; i sjeldne tilfeller går det fra flere dager til flere uker.

Minnetap.

Stort sett oppstår tap korttidshukommelse, pasienten glemmer det som nylig skjedde, mens han husker hendelsene for mange år siden.

Prognose

Prognosen for hemorragisk slag til høyre avhenger av størrelsen på hematomet, alderen til offeret og aktualiteten til medisinsk behandling.<Сколько живут после этого заболевания?>dette spørsmålet oppstår hos hver person som noen gang har møtt denne forferdelige patologien. Hvis hematomet er lite og hjelpen gis i tide, er prognosen ganske gunstig, kanskje til og med full bedring alle tapte funksjoner.

Symptomene på iskemisk hjerneslag varierer sterkt. De kan være identiske med de i et forbigående iskemisk angrep, siden koagulum i begge tilfeller kan forårsake blokkering i delingen av halspulsårene eller basilarene. Blodproppen påvirker vanligvis den motsatte siden av kroppen fra dens plassering i hjernen, med mulig tap av følelse på den ene siden av ansiktet, armen eller benet, eller blindhet i det ene øyet. Personen kan ha problemer med å svelge. Det kan være vanskelig for et slagoffer å snakke verbalt eller forstå talte ord.

Gjenoppretting

Gjenoppretting etter høyresidig blødning er lengre, dette skyldes det faktum at slike pasienter ikke føler alvorlighetsgraden av situasjonen og ikke streber etter en rask bedring. Pasienter for tidlig bedring medisiner er foreskrevet for å normalisere aktiviteten til nervesystemet. Standard tiltak for restitusjon er massasjeøkter, avhjelpende gymnastikk, fysioterapi.

Andre symptomer inkluderer svimmelhet, oppkast, tap av muskeltonus, store anfall og muligens koma. Symptomer på hemorragisk hjerneslag: Symptomer på hjerneblødning eller parenkym starter vanligvis veldig plutselig og utvikler seg innen noen få timer og inkluderer hodepine, kvalme og oppkast, samt endrede mentale tilstander... Når blødningen er av typen subaraknoidal, kan advarselsskilt dukke opp fra den blødende blodåren flere dager til en måned før aneurismen utvikler seg fullt ut og sprekker.

Ingen relaterte artikler

Intracerebral blødning - lokal blødning fra blodårer i hjernens parenkym. Den vanligste årsaken til blødning er arteriell hypertensjon. Typiske manifestasjoner av hemorragisk hjerneslag er fokale nevrologiske symptomer, plutselig hodepine, kvalme og nedsatt bevissthet. Diagnosen bekreftes ved CT-skanning. Behandlingen består av blodtrykkskontroll, symptomatisk terapi og, i noen tilfeller, kirurgisk evakuering av hematomer.

I denne perioden kan pasienten oppleve sterk hodepine, kvalme og oppkast, være følsom for lys og ha forskjellig nevrologiske abnormiteter avhengig av plasseringen av lekkasjen. Når aneurismen brister, kan slagofferet ha forferdelig hodepine, stiv nakke, oppkast, forvirring og endrede bevissthetstilstander. Øynene kan bli stabile i én retning eller miste synet. Dette kan føre til nummenhet, stivhet og koma.

Slagforebygging. Redusere risikoen for hjertesykdom. Siden slag og hjerteinfarkt forårsaker åreforkalkning og høyt blodtrykk, forebygging eller kontroll metoder hjerte-og karsykdommer kan bidra til å redusere risikoen for hjerneslag. De tre mest viktig faktor redusere risikoen, kontrollere høyt blodtrykk, slutte å røyke og trene riktig. Røyking er den nest største årsaken til hjerneslag, men røykeslutt kan redusere risikoen for hjerneslag med opptil normalt nivå om fem år.

Blødninger kan forekomme i nesten alle områder av hjernen - i basalgangliene, hjernestammen, midthjernen eller lillehjernen, så vel som i hjernehalvdelene. Oftere i klinisk praksis observere blødninger i området av basalgangliene, hjernelappene, lillehjernen eller pons.

Intracerebral blødning oppstår vanligvis når en aterosklerotisk endret arterie med liten boring brister på bakgrunn av en langvarig økning i blodtrykket. Intracerebrale blødninger med arteriell hypertensjon er enkeltstående, omfattende og katastrofale. Alvorlig forbigående arteriell hypertensjon og blødning kan utløses av kokain og andre sympatomimetika. Mindre hyppige årsaker blødninger er medfødte aneurismer, arteriovenøse eller andre vaskulære misdannelser, traumer, mykotiske aneurismer, hjerneinfarkter, primære eller metastatiske hjernesvulster, overdreven antikoagulasjonsterapi, umiddelbare overfølsomhetsreaksjoner, blodsykdommer, vaskulitt og andre systemiske sykdommer.

Ofte er blødninger i området av hjernepolene et resultat av amyloid angiopati, som hovedsakelig rammer eldre mennesker.

Det resulterende hematomet stratifiserer, klemmer og forskyver det tilstøtende hjernevevet, og forstyrrer dets funksjon. Store hematomer forårsaker en økning intrakranielt trykk... Trykket som skapes av det supratentoriale hematomet og samtidig cerebralt ødem kan føre til transtentorial hjerneinvolvering, forårsake kompresjon av hjernestammen og ofte sekundære blødninger i mellomhjernen og pons. Hvis blod bryter inn i ventrikkelsystemet (intraventrikulær blødning), kan det utvikles akutt hydrocephalus. Cerebellare hematomer, økende, kan forårsake blokkering av ventrikkelsystemet med utvikling av akutt hydrocephalus og kompresjon av hjernestammen. Hjernekiling, blødning i mellomhjernen eller pons, intraventrikulær blødning, akutt hydrocephalus eller kompresjon av stammen er ledsaget av nedsatt bevissthet, koma og kan føre til at pasienten dør.

Symptomer på intracerebral blødning

Intracerebral blødning starter vanligvis akutt, med plutselig hodepine, ofte etter intens anstrengelse. Tap av bevissthet innen få minutter, kvalme, oppkast, delirium, partielle eller generaliserte kramper er mulig. Nevrologiske symptomer vises plutselig og forverres. Omfattende blødninger i hemisfærene forårsaker hemiparese, og i bakre fossa- symptomer på skade på lillehjernen eller stammen (pareser i blikket eller oftalmoplegi, hvesing, pupiller, koma). Omfattende blødninger ender hos mer enn halvparten av pasientene dødelig utfall innen noen få dager. Hos overlevende kommer bevisstheten tilbake og det nevrologiske underskuddet går gradvis tilbake etter hvert som det spilte blodet absorberes.

Mindre omfattende blødninger kan gi fokale symptomer uten svekkelse av bevisstheten, med eller uten moderat hodepine og kvalme. De fortsetter som iskemiske slag, og symptomenes natur avhenger av lokaliseringen av fokuset for blødning.

Diagnose og behandling av intracerebral blødning

En hjerneblødning bør vurderes ved plutselig innsettende hodepine, fokale nevrologiske symptomer og nedsatt bevissthet, spesielt hos pasienter med risikofaktorer. Intracerebral blødning bør skilles fra iskemisk hjerneslag, subaraknoidal blødning og andre årsaker til akutte nevrologiske lidelser ( konvulsivt syndrom, hypoglykemi).

Vist er umiddelbare CT-skanninger og serumglukosemålinger ved sengen. I fravær av CT-tegn på blødning og tilstedeværelse av kliniske data til fordel for subaraknoidal blødning, gjennomgår pasienten en lumbalpunksjon.

Behandling av intracerebral blødning

Behandling inkluderer symptomatisk terapi og kontroll over generelt medisinske faktorer Fare. Antikoagulantia og blodplatehemmere er kontraindisert hvis pasienten har tatt antikoagulantia tidligere, deres virkning må nøytraliseres ved innføring av fersk frossen plasma, vitamin K eller blodplatetransfusjon hvis indisert. Arteriell hypertensjon bør kun behandles med medisiner hvis det gjennomsnittlige arterielle trykket er mer enn 130 mm Hg. eller systolisk blodtrykk større enn 185 mm Hg. Til å begynne med administreres nikardipin intravenøst i en dose på 5 mg / t; deretter økes dosen med 2,5 mg/t hvert 5. minutt inntil den nås maksimal dose 15 mg / t for å redusere systolisk blodtrykk med 10-15%. Med et hematom i cerebellar hemisfærer med en diameter på mer enn 3 cm, forårsaker forskyvning av hjernen, er kirurgisk tømming en intervensjon for vitale indikasjoner. Tidlig tømming av store hemisfæriske hematomer kan også redde pasientens liv, men de er preget av hyppige tilbakefall av blødninger, noe som fører til en økning i nevrologiske lidelser. Indikasjoner for tidlig tømming av dype hematomer er svært sjeldne, siden kirurgi forbundet med høy dødelighet og nevrologiske komplikasjoner. I noen tilfeller er nevrologiske lidelser minimale på grunn av at intracerebral blødning har en mindre destruktiv effekt på hjernens parenkym enn et hjerteinfarkt.