Lungebetennelse (J18). Klassifisering av lungebetennelse, årsaker, behandling Differensialdiagnose av lungebetennelse

Samfunnservervet lungebetennelse: diagnose og differensialdiagnose

A.I. Sinopalnikov

Samlebegrepet "lungebetennelse" brukes vanligvis for å betegne en gruppe akutte infeksiøse (hovedsakelig bakterielle) fokale lesjoner i de respiratoriske delene av lungene, forskjellige i etiologi, patogenese og morfologiske egenskaper, med tilstedeværelse av intra-alveolær eksudasjon, manifestert ved en feberreaksjon, rus, uttrykt i ulik grad, og oppdaget ved fysiske og røntgenundersøkelser.

Den mest utbredte klassifiseringen er en som tar hensyn til forholdene der sykdommen utviklet seg, egenskapene til infeksjon i lungevevet, samt den immunologiske reaktiviteten til kroppen. Riktig vurdering av disse faktorene gjør det mulig med en betydelig grad av sannsynlighet å forutsi etiologien til sykdommen og til slutt å velge en adekvat retning for empirisk antimikrobiell kjemoterapi. I samsvar med denne klassifiseringen skilles følgende typer lungebetennelse ut:

a) fellesskapservervet (ervervet utenfor medisinsk institusjon) lungebetennelse (synonymer: hjemme, poliklinisk);

b) nosokomial (ervervet i en medisinsk institusjon) lungebetennelse (synonymer: sykehus, sykehus);

Alexander Igorevich Sinopalnikov - professor, leder av avdelingen for lungemedisin med et kurs i ftisiologi ved Statens institutt for avansert opplæring av leger i Forsvarsdepartementet i Den russiske føderasjonen.

c) aspirasjonspneumoni;

d) lungebetennelse hos personer med alvorlige immundefekter (medfødt immunsvikt, HIV-infeksjon, iatrogen immunsuppresjon).

Den mest praktisk betydningsfulle er inndelingen av lungebetennelse i fellesskapservervet og sykehus. Det må understrekes at en slik inndeling ikke har noe å gjøre med alvorlighetsgraden av sykdommen, og det viktigste og eneste kriteriet for differensiering er miljøet der lungebetennelsen utviklet seg.

Begrepet "samfunnservervet lungebetennelse" beskriver tilfeller av akutt sykdom som oppsto i en samfunnservervet

under visse forhold, ledsaget av symptomer på nedre luftveisinfeksjon (feber, hoste med oppspytt, muligens purulent, brystsmerter, kortpustethet) og radiologiske bevis på "friske" fokal-infiltrative endringer i lungene i fravær av en åpenbar diagnose alternativ.

Diagnostikk

Å etablere en diagnose av lungebetennelse er komplisert av det faktum at det ikke er noen spesifikke kliniske tegn eller kombinasjoner av tegn som man kan stole på pålitelig for å mistenke denne diagnosen. Snarere fravær av noen av de uspesifikke symptomene eller fravær av lokal steto-akustisk

Slike endringer i lungene gjør diagnosen lungebetennelse mindre sannsynlig.

I generelt syn De viktigste kliniske og radiologiske egenskapene til fellesskapservervet lungebetennelse (CAP) kan formuleres som følger:

Analyse av kliniske trekk og radiologiske data tillater i noen tilfeller å gjøre en antagelse om et bestemt patogen, men denne informasjonen er av relativ verdi;

Plutselig innsettende feber, kulderystelser, pleurasmerter i brystet, lobar infiltrasjon er karakteristisk for Streptococcus pneumoniae (det er ofte mulig å isolere pneumococcus fra blodet), delvis for Legionella spp., og sjeldnere for andre patogener. Tvert imot er dette bildet absolutt ikke typisk for Mycoplasma pneumoniae og Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae;

"klassiske" tegn på lungebetennelse (akutt febril begynnelse, brystsmerter, etc.) kan være fraværende, spesielt hos svekkede eller eldre pasienter;

Omtrent 25 % av pasientene med VbP over 65 år har ikke feber, og leukocytose er kun registrert hos 50-70 %. I dette tilfellet kan symptomer representeres av svakhet, kvalme, anoreksi, magesmerter, intellektuelle-mnestiske lidelser;

Sen diagnose og forsinkelse i oppstart av antibakteriell terapi fører til en dårligere prognose: dødeligheten blant pasienter over 65 år når 10-25%;

De vanligste radiologiske tegnene på lungebetennelse er

Mistanke om lungebetennelse bør alltid oppstå dersom pasienten har feber i kombinasjon med plager om hoste, kortpustethet, oppspyttproduksjon og/eller brystsmerter.

aklftsA, [ishmtyupya om “ischplssh 3*2003 7

mm. FD-pduu

fokale skygger vises i projeksjonen av ett eller flere segmenter;

I tilfeller av lobar infiltrasjon visualiseres "luftbronkogram"-fenomenet hos 33 % av pasientene;

Pleural effusjon kompliserer forløpet av PBP i 10-25 % av tilfellene og er ikke av spesiell betydning for å forutsi sykdommens etiologi;

Dannelsen av destruksjonshulrom i lungene er ikke typisk for pneumokokk-, mykoplasma- og klamydiapneumoni, men indikerer snarere til fordel for stafylokokkinfeksjon, aerobe gramnegative patogener i tarmgruppen og anaerobe;

Retikulonodulær infiltrasjon i de basale delene av lungene er karakteristisk for mycoplasma lungebetennelse (i 20% av tilfellene kan den imidlertid ledsages av fokal konfluent infiltrasjon i projeksjonen av flere segmenter eller til og med lapper).

Mistanke om lungebetennelse bør alltid oppstå dersom pasienten har feber i kombinasjon med plager om hoste, kortpustethet, oppspyttproduksjon og/eller brystsmerter. Pasienter som lider av lungebetennelse klager ofte over umotivert svakhet, tretthet og kraftig svette om natten.

Informasjonen som innhentes under fysisk undersøkelse av pasienter med VBP avhenger av mange faktorer, inkludert alvorlighetsgraden av sykdommen, forekomsten av pneumonisk infiltrasjon, alder og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Klassiske objektive tegn på lungebetennelse er forkortning (matthet) av perkusjonstonen over det berørte området av lungen, lokalt auskultert bronkial pusting, fokus på sonorøse fine raser eller inspiratorisk crepitus, økt bronkofoni og stemmeskjelvinger. Hos noen pasienter kan imidlertid objektive tegn på lungebetennelse avvike fra typiske eller være helt fraværende (hos ca. 20 % av pasientene).

Røntgen av brystet

Dette er den viktigste diagnostiske testen. Nesten alltid krever diagnostisering av VbP påvisning av fokale infiltrative endringer i lungene i kombinasjon med passende symptomer. Og selv om det er en oppfatning at steto-akustiske tegn på fokal infiltrasjon vanligvis sammenfaller med radiografiske data, har en rekke studier vist deres lave sensitivitet og spesifisitet i diagnosen lungebetennelse.

Det er flere årsaker som forklarer falske negative røntgenresultater hos pasienter med lungebetennelse. Disse inkluderer dehydrering (men det er ikke nok data for denne teorien), dyp nøytropeni

niya, som gjør det umulig å utvikle en lokalisert akutt betennelsesreaksjon i lungevevet, tidlige stadier av sykdommen (det antas at auskultasjon kan gjenkjenne lungebetennelse selv en dag før infiltrasjonen vises på røntgenbildet) og til slutt tilfeller av lungebetennelse forårsaket av Pneumocystis carinii hos HIV-infiserte pasienter (hos 10-20 % av pasientene er det ingen radiologiske endringer).

Noen ganger oppstår diagnostiske problemer som er assosiert med falske positive resultater. røntgenundersøkelse(se nedenfor).

Verdien av røntgen av thorax ligger ikke bare i å verifisere diagnosen lungebetennelse (som regel i nærvær av passende kliniske tegn), vurdere dynamikken i prosessen og fullstendigheten av utvinningen. Endringer på røntgenbildet (prevalens av infiltrasjon, tilstedeværelse eller fravær av pleural effusjon, ødeleggelse) tilsvarer alvorlighetsgraden av sykdommen og fungerer som en slags "guide" i valg av antibakteriell terapi.

Andre studier

En klinisk blodprøve er en standard diagnostisk test. Det er åpenbart at heller ikke Total leukocytter i det perifere blodet, og heller ikke leukocyttformelen lar oss snakke med sikkerhet om den potensielle årsaken til lungebetennelse. Leukocytose mer enn 10-12 x 109/l indikerer imidlertid stor sannsynlighet bakteriell infeksjon, og leukopeni under 3 x x 109/l eller leukocytose over 25 x 109/l er ugunstige prognostiske tegn.

Standard forskningsmetoder for pasienter med VbP som krever sykehusinnleggelse inkluderer biokjemiske blodprøver, inkludert funksjonelle tester av lever og nyrer, samt analyse av elektrolyttnivåer.

Hos innlagte pasienter med VbP er det nødvendig å utføre mikrobiologiske studier: blodkulturer to ganger (før forskrivning av antibiotika), i nærvær av en produktiv hoste - bakterioskopi av et Gram-farget sputumutstryk og dets kultur (se nedenfor).

Hos pasienter med symptomer på respirasjonssvikt forårsaket av utbredt pneumonisk infiltrasjon, massiv pleural effusjon, utvikling av lungebetennelse mot bakgrunnen av kronisk obstruktiv lungesykdom, er det nødvendig å bestemme arterielle blodgasser. I dette tilfellet, hypoksemi med en reduksjon i pO2-nivået under 60 mm Hg. Kunst. prognostisk ugunstig og indikerer behov for å plassere pasienten på intensivavdelingen.

I nærvær av pleuravæske og betingelser for sikker pleurapunktur (visualisering på laterogrammet av fritt fortrengt væske med en lagtykkelse på >1,0 cm), bør studiet av pleuravæske inkludere telling av leukocytter med en leukocyttformel, bestemmelse av pH, laktatdehydrogenase aktivitet, proteininnhold, farging gram utstryk og

Fravær eller utilgjengelighet av radiologisk bekreftelse på fokal infiltrasjon i lungene gjør diagnosen lungebetennelse unøyaktig/usikker.

Mulige årsaksmidler av VbP avhengig av forholdene for forekomsten

Forekomstbetingelser Sannsynlige patogener

Alkoholisme Kronisk bronkitt/tobakksrøyking Dekompensert diabetes mellitus Opphold på sykehjem Usanitisert munnhule Influensaepidemi Massiv aspirasjon Utvikling av lungebetennelse på grunn av bronkiektasi, cystisk fibrose Intravenøs medikamentavhengighet Lokal bronkial obstruksjon (f.eks. lungekreft) Kontakt med klimaanlegg, luftfuktere o.l. Utbrudd av sykdommen i et samfunn (skolebarn, militært personell) S. pneumoniae, anaerobe, aerobe enterobakterier (Klebsiella pneumoniae, etc.) S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp. S. pneumoniae, Staphylococcus aureus S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, anaerobes Anaerobes S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus pyogenes, H. influenzaes Pseucineus a . S. aureus, anaerobe Anaerober Legionella pneumophila S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

ingen Bartlett J.G. Behandling av luftveisinfeksjoner. Philadelphia, 1999. Mandell L.A. et al. // Clin. Infisere. Dis. 2000. V. 31. P 383.

syrefaste bakterier, kultur for aerobe, anaerobe og mykobakterier.

Diagnose av VbP

Diagnosen VbP er sikker dersom pasienten har radiologisk bekreftet fokal infiltrasjon av lungevevet og i det minste to kliniske tegn fra følgende:

EN) akutt feber ved begynnelsen av sykdommen (kroppstemperatur >38,0°C);

b) hoste med sputum;

c) fysiske tegn (fokus på crepitus og/eller fine raser, hard bronkial pust, forkortning perkusjonslyd);

d) leukocytose >10 x 109/l og/eller båndskifte (>10%).

Om mulig bør man tilstrebe klinisk og radiologisk bekreftelse av diagnosen VbP. I dette tilfellet er det nødvendig å ta hensyn til sannsynligheten for kjente syndromlignende sykdommer/patologiske tilstander.

Fravær eller utilgjengelighet av radiologisk bekreftelse på fokal infiltrasjon i lungene gjør diagnosen VbP unøyaktig/usikker. I dette tilfellet er diagnosen av sykdommen basert på å ta hensyn til historie, klager og tilsvarende lokale symptomer.

Hvis ved undersøkelse av en pasient med feber, plager om hoste, kortpustethet, oppspyttproduksjon og/eller brystsmerter, røntgenundersøkelse ikke er tilgjengelig og det ikke er lokale steto-akustiske symptomer, blir antakelsen om VbP usannsynlig.

Etiologisk diagnose

Det er åpenbart at etableringen av faktum av VbP, basert på resultatene av fysiske og radiologiske undersøkelser, bare kan sidestilles med en syndromdiagnose, men det blir nosologisk etter at patogenet er identifisert. Ubetinget bevis på den kausale rollen til en mikroorganisme i utviklingen av lungebetennelse er dens isolasjon fra lungevev, men klinikeren må stole på resultatene av mikroorganismer.

biologiske blodprøver (positive i 6-10 % av tilfellene), pleuravæske, sputum (mulig kontaminering av bronkial sekret ved passering gjennom orofarynx) eller immunserologiske tester, samt anamnestiske data (tabell).

Standard metoder studier inkluderer bakterioskopi med Gram-farging og dyrking av sputum oppnådd ved dyp hoste. Før du starter en mikrobiologisk studie, er det nødvendig å farge utstryket i henhold til Gram. Hvis det er mindre enn 25 leukocytter og mer enn 10 epitelceller i utstryket, er videre undersøkelse ikke tilrådelig (mest sannsynlig representerer materialet innholdet i munnhulen). Påvisning i et utstryk av et betydelig antall gram-positive eller gram-negative mikroorganismer med en typisk morfologi (gram-positive lansettformede diplococci - S. pneumoniae; ansamlinger av gram-positive kokker i form av klynger - S. aureus, gram- negative coccobacilli - H. influenzae) kan tjene som veiledning for

resept på antibakteriell terapi. Diagnostisk verdi sputumundersøkelsesresultater kan vurderes som høye når et potensielt patogen isoleres i en konsentrasjon på mer enn 105 CFU/ml (CFU - kolonidannende enheter).

Åpenbart bør tolkningen av resultatene av bakterioskopi og sputumkultur utføres under hensyntagen til kliniske data.

Alvorlig syke pasienter, inkludert de fleste innlagte pasienter, bør ha to venøse blodkulturer (blod tatt fra forskjellige steder med minst 10 minutters mellomrom) før man starter antibiotikabehandling.

Når du samler sputum, må følgende regler overholdes:

1. Sputum samles opp før måltider, hvis mulig, før oppstart av antibakteriell behandling.

2. Før du samler opp sputum, må du skylle munnen grundig med kokt vann.

3. Pasienten instrueres om å få tak i innholdet i nedre luftveier, og ikke orofarynx.

4. Oppsamling av sputum må gjøres i sterile beholdere.

5. Varigheten av prøveoppbevaring ved romtemperatur bør ikke overstige 2 timer.

mm. vbpavr «re- phju

Selv om det er viktig å innhente laboratoriemateriale før forskrivning av antibiotika, bør ikke mikrobiologisk testing være grunn til forsinkelse. antibakteriell behandling. Dette gjelder spesielt pasienter med alvorlig sykdom.

Serologisk diagnose

infeksjoner Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae og Legionella regnes ikke blant de obligatoriske forskningsmetodene, siden gjentatt innsamling av blodserum i den akutte perioden og i rekonvalesensperioden (flere uker fra sykdommens begynnelse) ), er dette ikke en klinisk, men en epidemiologisk nivådiagnostikk

For tiden har en enzymbundet immunosorbenttest for å bestemme det spesifikke løselige antigenet til Legionella pneumophila (1. serotype) i urin ved alvorlig VbP blitt utbredt i utlandet. Odd-

I vårt land har imidlertid bruken av denne dyre metoden for rask diagnostisering av legionellainfeksjon ikke gått utover omfanget av individuelle kliniske sentre. Bestemmelse av Streptococcus pneumoniae-antigen i urin anses som en lovende tilleggsmetode, men de tilgjengelige dataene er utilstrekkelige til å gi klare anbefalinger.

Metoden med polymerasekjedereaksjon (PCR) utvikler seg veldig raskt og virker lovende for diagnostisering av CAP-patogener som C. pneumoniae og M. pneumoniae. Imidlertid kan denne metoden ennå ikke anbefales for utbredt klinisk praksis.

Fiberoptisk bronkoskopi med kvantitativ vurdering av mikrobiell kontaminering av det oppnådde materialet ("beskyttet" børstebiopsi, bronkoalveolær skylling) eller andre invasive diagnostiske metoder (transtrakeal aspirasjon, transthorax

biopsi, etc.) er forbeholdt visse tilfeller: lungebetennelse hos pasienter med immunsuppresjon, mistanke om lungetuberkulose i fravær av produktiv hoste, obstruktiv lungebetennelse ved lungekreft eller fremmedlegemeaspirasjon, etc.

Dessverre, på grunn av subjektive og objektive vanskeligheter: feil innsamling av materiale eller mangel på oppspytt, feil i mikrobiologisk undersøkelse, vanlig praksis for pasienter som tar antibakterielle medisiner før de oppsøker lege (for eksempel å ta enda en dose potensielt effektivt antibiotikum gjør det usannsynlig at en pneumokokkkultur kan isoleres) - i et stort antall tilfeller kan ikke årsaken til lungebetennelse bestemmes.

Spørsmål om differensialdiagnose vil bli diskutert i neste nummer av tidsskriftet.

Kombinasjon av et glukokortikosteroid og en bronkodilatator for grunnleggende behandling av bromial astma

BrJLÖKOE GLESTNO0 PRITIYYUSPNPISHPNOV OG BRANZHOPIPINSNIV AKSJON.

Nasjonal søknad om "■-? innånding

■ Voem^nost dosereduksjon I PKKSKORTI ’■OO BRONLOLYTIKE G pL-

full kontroll med symptomer på bronkial astma^ r / luchcinir livskvalitet ^nn Solnykh brpnkiapg.npi zgtmoi

Forbedring i 2d og p*d pa ni mania g tatsIvita.

¿Oiikmie Aoimoeti (¡aensnoI teraschi sammenlignet med separate pri^i^nyaei-inhalatorer

PRAKTISK OG EFFEKTIV i

T’SliV I JSeuihCJiHLS P[imtchkg L H. KCfin W* \ Imnt^Ki (0&5J SiW-iSiiQ.

PUMPED

eh og jeg! 11 »-■:+ h s-a vt- ■:-c-:-r uw u -m ktim

10) !M"Sf"rA. PuAKDOSNTOPN. I Shumeli 3*2003

For tilbud: Novikov Yu.K. Lungebetennelse: komplekse og uløste spørsmål om diagnose og behandling // Brystkreft. 2004. nr. 21. S. 1226

Lungebetennelse er en smittsom lesjon av alveolene, ledsaget av infiltrasjon av inflammatoriske celler og ekssudasjon av parenkymet, som en respons på innføring og spredning av mikroorganismer i de sterile (normale) delene av luftveiene. Avsnittet om lungebetennelse dekker ikke lungelesjoner pga Smittsomme sykdommer relatert til andre nosologiske former: pest, tyfoidfeber, tularemi, etc. Hvis du følger definisjonen ovenfor for diagnostisering av lungebetennelse, kan ingen av de diagnostiske kriteriene objektivt bevises. Verken betennelse eller skade på alveolene. Og bare ved indirekte data (bestemmelse av patogenet i sputum eller en økning i antistofftiter i blodet) kan man bedømme den smittsomme naturen til lungelesjonen. Direkte bevis på betennelse i lungeparenkymet og identifisering av patogenet er kun mulig gjennom morfologisk undersøkelse av materialet hentet fra en biopsi. Symptomkomplekset, inkludert hoste med sputum og/eller hemoptyse, brystsmerter vanligvis med hoste og dyp pust, feber og symptomer på forgiftning, er ikke bare karakteristisk for lungebetennelse, men påvises også ved en rekke andre lungesykdommer. De vanligste er: - lungekreft; - trombose og emboli i lungearterien; - lungetuberkulose; - ARVI; - akutt og smittsom forverring av bronkitt; - pleuritt; - bronkiektasi; - akutte former for alveolitt; - lungemykose; - infeksjonssykdommer (tyfus, tularemi, smittsom hepatitt, etc.). Den vanlige algoritmen for klinisk tenkning innebærer å løse (ofte ubevisst) følgende spørsmål i møte med en pasient: - er pasienten syk; - hvis syk, hvilke organer og systemer er involvert i prosessen; - hvis lungene er påvirket, hva er arten av lesjonen; - hvis lungebetennelse, hva er dens etiologi. Ved å følge denne algoritmen kan du oppnå maksimal behandlingseffektivitet. Differensialdiagnose spiller en viktig rolle i dette tilfellet.

Differensialdiagnose for lungebetennelse Kliniske og anamnestiske kriterier

Lungekreft

Tilhører risikogruppen: - menn over 40 år; - røykere; - lidelse kronisk bronkitt; - har en historie med kreft; - har en familiehistorie med kreft. En typisk sykehistorie, i tillegg til å tilhøre en risikogruppe, inkluderer en gradvis oppstart av sykdommen, når symptomer på forgiftning, bronkial obstruksjon og tumorspredning oppstår og øker: svakhet, økende tretthet og over tid vekttap, dynamikk av hostesyndrom - fra en tørr hackende uproduktiv hoste, hoste med slimete eller mucopurulent sputum stripet med blod til "bringebærgelé" type sputum, hemoptyse, tilbakevendende betennelse i de samme områdene av lungen, tilbakevendende pleuritt, symptomer på kompresjon av superior vena cava. Ekstrapulmonale symptomer på lungekreft: ukuelig kløe i huden, iktyose, "tromme" fingre, progressiv demens, myopatisk syndrom, Itsenko-Cushings syndrom. Det skal understrekes at til tross for forsiktig klinisk undersøkelse Det er ikke mulig å identifisere den gradvise utbruddet av sykdommen, og i 65% av tilfellene anses utbruddet som akutt - i form av kreftformig lungebetennelse, paracancrosis-lungebetennelse og faktisk atelektase-lungebetennelse i området til den obstruerte bronkus.

Lungetuberkulose

Kontakt med en pasient med tuberkulose. Oftere, selv med en synlig akutt begynnelse, observeres en gradvis økning kliniske symptomer. . Relativt lett tolerert rus sammenlignet med et lignende volum av skade på lungevev av andre etiologier. . Dårlige fysiske symptomer som ikke samsvarer med signifikante R-logiske endringer. . Tørr hoste, oftere slimete enn purulent sputum. . Isolert pleuritt, spesielt i ung alder.

Infarktpneumoni med lungeemboli og lungearterietrombose Historie om skade på venene i underekstremitetene og bekkenet. Oftest er embologen trombose lokalisert i popliteal (20%) eller okaval segmenter. Wien øvre lemmer(8 %) og hjertehuler (2 %) er mindre signifikante som årsaker til lungeemboli. Det skal bemerkes at bare i 40% av tilfellene er det kliniske bildet av venøs trombose innledet av lungeemboli. Utviklingen av symptomkomplekset til lungebetennelse (hoste, hemoptyse, forgiftning) innledes med kortpustethet og brystsmerter, hvis alvorlighetsgrad avhenger av størrelsen på det berørte lungekaret. Ved lungeemboli bør man ikke være flau over tilstedeværelsen av en emboli stor sirkel, siden gjennom det patenterte ovale vinduet, med endret hemodynamikk, kommer emboli inn i den systemiske sirkelen.

Smerter med lungeemboli:

Angina, infarkt med samtidig skade på koronararteriene; - sprengning med økt trykk i lungearterien; - pleural med utvikling av infarkt lungebetennelse med pleuritt; - i høyre hypokondrium (abdominal) pga akutt svikt blodsirkulasjon og strekking av Glissonian-kapselen i leveren.

Kortpustethet med lungeemboli:

Plutselig; - ikke relatert til fysisk aktivitet; - posisjonen til ortopné er ikke typisk; - grunt pust.

Hemoptyse med lungeemboli:

På den andre eller tredje dagen etter utviklingen av infarkt lungebetennelse.

Fysiske symptomer:

Piping, sløvhet, økt kroppstemperatur, rus, vektlegging av den andre tonen på lungearterien, hevelse i nakkevenene - har ikke spesifikke trekk som kun er karakteristiske for PE og er sene tegn. Det skal bemerkes at alle symptomer assosiert med økt trykk i lungearterien forekommer kun ved massiv lungeemboli (50 % vaskulær skade).

Fibroserende alveolitt

Den gradvise, men jevne progresjonen av kortpustethet, karakteristisk for interstitielle lesjoner, forårsaker ikke vanskeligheter når det gjelder differensialdiagnose med lungebetennelse. Akutt form(dekvamativ Liebows pneumoni, Haman-Rich syndrom) har ingen signifikante kliniske forskjeller fra bakteriell lungebetennelse. Oftest, etter mislykket behandling med antibiotika, lar forskrivningen av steroider med en uttalt positiv effekt oss anta, og deretter bruke objektive undersøkelsesmetoder for å bevise diagnosen alveolitt.

For allergisk eksogen alveolitt:

Det er en sammenheng med allergenet; - det er en eliminasjonseffekt; - positiv effekt fra behandling med kortikosteroider.

For giftig fibroserende alveolitt:

Assosiasjon med et giftig middel (medisiner, yrkesmessig eksponering for giftige stoffer).

Influensa og ARVI

Hovedforskjellen fra lungebetennelse er fraværet av skade på lungeparenkymet og følgelig fraværet av lokale fysiske symptomer. Symptomer på hoste og rus er ikke spesifikke. Det bør tas i betraktning at akutte luftveisvirusinfeksjoner og influensa kompliseres av assosiert lungebetennelse. Fysiske symptomer i dette tilfellet avhenger av størrelsen på det pneumoniske fokuset og dybden av dets plassering fra overflaten av brystet. Ofte kan bare laboratorie- og radiologiske metoder oppdage lungebetennelse (leukocytose, forskyvning av formelen til venstre, økt ESR, infiltrativ skygge, bakteriologisk undersøkelse av sputum).

Bronkitt og bronkiektasi

Det er ingen symptomer med bronkitt lokal lesjon lungene (fuktige bølger, sløvhet, økt stemmeskjelving). I mindre grad enn ved lungebetennelse kommer symptomer på forgiftning til uttrykk. Kortpustethet med obstruktiv bronkitt - uspesifikke symptom, siden opptil 80% av tilfellene av lungebetennelse er ledsaget av obstruktive endringer i respirasjonsfunksjonen. Den endelige diagnosen stilles etter laboratorie- og instrumentundersøkelse. Ved dysontogenetisk bronkiektasi spores historien ofte tilbake til barndommen. Hvis ervervet - en historie med lungebetennelse, tuberkulose. En rekke fysiske symptomer (piping, fuktighet, ringing, små-store blemmer, sløvhet, etc.) avhenger av omfanget av prosessen og betennelsesfasen. Hoste og mengden sputum kan ikke tjene som objektive symptomer på diagnose.

Arvelig betingede lungesykdommer

Brudd på de viktigste forsvarsmekanismene (slimhinnetransport i cystisk fibrose og ciliær insuffisiens, immunforsvar ved immunoglobulinmangel, spesielt immunglobulin A, T-cellemangel, makrofagpatologi) fører til skade på lungene og bronkiene, hovedsakelig manifestert av klinikken for tilbakevendende betennelse i bronkopulmonalsystemet (bronkitt, ervervet bronkiektasi, lungebetennelse). Og bare laboratorie- og instrumentundersøkelse lar oss identifisere årsaken til uspesifikke kliniske symptomer.

Data fra objektive undersøkelsesmetoder

Lungetuberkulose

Radiografi Avhengig av tuberkuloseformen - fokal skygge, infiltrere, infiltrere med forfall, kavernøs tuberkulose - en vei til roten og utvidelse av lymfeknutene til roten, gamle foci (forstenninger), med lokalisering ofte i segmentene I-III og VI er karakteristiske. Tomografi, inkludert datamaskinavklaring av antall, størrelse på hulrom, deres vegger, bronkial åpenhet, tilstand av lymfeknuter i roten og mediastinum. Sputumanalyse - lymfocytter, erytrocytter (for hemoptyse) Mikroskopi - tuberkelbasiller Sputumkultur - tuberkelbasiller FBS - arr, fistler, tuberkler med skade på bronkiene Biopsi - tuberkuløst (caseøst) granulom Blodanalyse Anemi - alvorlige former, leukocytose, lymfocytose, økt ESR Biokjemisk blodprøve Dysproteinemi, hypoalbuminemi i alvorlige former, hypoproteinemi Analyse av urin Uspesifikke endringer - protein, leukocytter Ved nyreskade, dyrking av tuberkulosebasill. LungekreftRadiografi Redusert luftighet i lungevevet, atelektase, infiltrater, fokale formasjoner. Tomografi, inkludert datatomografi Innsnevring av bronkien eller dens fullstendige obstruksjon, utvidelse av rotlymfeknutene. FBS - innsnevring av bronkus, pluss vev Lavage - atypiske celler Biopsi - tumorvev, celler Ultralyd - søk etter metastaser eller hovedsvulsten, hvis metastaser er i lungene (lever, nyrer, bukspyttkjertel) Isotopstudier - søk etter metastaser (leverbein) eller svulster, hvis metastaser er i lungene. Fibroserende avulveolittRadiografi Formidling i midtre og nedre seksjoner, slipt glass, interstitiell fibrose, honeycomb lunge CT skann - avklaring av patologi FBS - uspesifikke inflammatoriske forandringer Lavage - nøytrofili - ELISA, lymfocytose - EAA Biopsi - avskalling, ekssudasjon (alveolitt), bronkiolitt, arteritt - ELISA, granulomer med EAA, arteritt med TFA, fortykkelse av kjellermembranen, kroppstest - restriktive endringer, nedsatt diffusjon. Immunologi Økt IgG - ELISA, økt revmatoid faktor - ELISA, økte antipulmonale antistoffer - ELISA, økt IgE - EAA, økt mucinantigen.

Medfødt patologi

Radiografi se bronkitt Immunologi IgA eller annen Ig-mangel, T-celle-mangel, makrofagmangel Svetteanalyse - økning i klorider Genetisk forskning - identifikasjon av genet for cystisk fibrose.

ARVI og influensa

Radiografi - ØNH-norm - laryngitt, faryngitt, rhinitt Sputumanalyse - nøytrofiler, søyleepitel Blodanalyse - lymfocytose.

Bronkiektasi

Radiografi Styrking, deformasjon av lungemønsteret avhengig av prevalensen. Cellularitet av lungemønsteret i sene stadier. Tomografi Ekspansjon og deformasjon av bronkiene (sackulær, sylindrisk) FBS - indirekte tegn på bronkiektasi og bronkitt Lavage - makrofager, nøytrofiler, bakterier Sputum - samme Sputumkultur - pneumotrope patogener, oftest Gr+ og Gr- flora, titere > 10 CFU/ml Bronkografi - bronkiektasi, sackulær, sylindrisk Blodanalyse - uspesifikk betennelse Blodkjemi - avhengig av alvorlighetsgrad og varighet: hypoproteinemi, hypoalbuminemi, disgammaglobulinemi. Analyse av urin - uspesifikke forandringer Med langt forløp - endringer for amyloidose nefrotisk syndrom.

Bronkitt

Radiografi Styrking av lungemønsteret Tomografi - Samme FBS - hyperemi, hevelse i slimhinnen, sputum. Diffus skade. Lavage - nøytrofiler, makrofager Biopsi - metaplasi ved kronisk bronkitt Sputumkultur - uspesifikk telling av CFU/ml av uspesifikk flora Sputumanalyse - makrofager, nøytrofiler Serologi - økning i antistofftitere mot pneumotrope patogener FVD - obstruktiv type Immunologi - ulike varianter av immunologisk, sekundær mangel.

TELA

Røntgen Infiltrerende skygger uten spesifisitet Tomogram Bærer ikke tilleggsinformasjon for diagnostisering av lungeemboli FBS - kontraindisert EKG - symptomer på overbelastning med massiv lungeemboli (mer enn 50 % av karene) SI QIII (neg.) T i V 1 V 2 Lungeperfusjonsskanning En fokal reduksjon i isotopakkumulering er 100 % sikkerhet for diagnosen i fravær av endringer i R-grammet. 15 % feil ved kreft, tuberkulose, abscess. Angiopulmonografi Defekt i fylling av blodårer, brudd eller uttømming av blodkar, forsinkede fyllingsfaser er tegn på Westermarck. Dopplerografi av årer Søk etter embologen trombose Flebografi - det samme Blodanalyse Anemi med massive lesjoner, leukocytose, skift til venstre, økt ESR Blodkjemi Bilirubinemi med massive lesjoner Analyse av urin Uspesifikke endringer, protein, leukocytter, oligo-anuri - i sjokk.

Kliniske kriterier for lungebetennelse

Pasienter klager over: - hoste, tørr eller med sputum, hemoptyse, brystsmerter; - feber over 38°, rus. Fysiske data Krepitasjon, fine boblende bølger, matthet i perkusjonslyden, økt vokalskjelving. Objektive kriterier for diagnose For å bestemme diagnosen er følgende studier foreskrevet: - radiografi av brystorganene i to projeksjoner er indikert i tilfelle et ufullstendig sett med kliniske symptomer; - mikrobiologisk undersøkelse: Gramfarging av et utstryk, sputumkultur med kvantitativ bestemmelse av CFU/ml og følsomhet for antibiotika; - klinisk blodprøve. De oppførte metodene er tilstrekkelige for å diagnostisere lungebetennelse poliklinisk og i ukompliserte tilfeller. typisk kurs lungebetennelse på sykehus.

Ytterligere forskningsmetoder

Røntgentomografi og computertomografi er foreskrevet for skade på øvre lober, lymfeknuter, mediastinum, en reduksjon i volumet av loben, mistenkt abscessdannelse når adekvat antibakteriell terapi er ineffektiv. Mikrobiologisk undersøkelse av sputum, pleuravæske, urin og blod, inkludert mykologisk undersøkelse, er tilrådelig ved pågående febril tilstand, mistanke om sepsis, tuberkulose, superinfeksjon, AIDS. Serologisk testing - bestemmelse av antistoffer mot sopp, mykoplasma, klamydia og legionella, cytomegalovirus - er indisert for atypisk lungebetennelse i risikogruppen alkoholikere, rusmisbrukere, immunsvikt (inkludert AIDS) og eldre. En biokjemisk blodprøve er foreskrevet for alvorlig lungebetennelse med manifestasjoner av nyre- og leversvikt, hos pasienter med kroniske sykdommer og dekompensert diabetes mellitus. Cyto- og histologiske studier er utført i risikogruppen for lungekreft hos røykere over 40 år, hos pasienter med kronisk bronkitt og en familiehistorie med kreft. Bronkologisk undersøkelse: diagnostisk bronkoskopi utføres i mangel av effekt av adekvat behandling for lungebetennelse, hvis det er mistanke om lungekreft i en risikogruppe, hvis det er et fremmedlegeme, inkludert under aspirasjon hos pasienter med bevissthetstap, hvis en biopsi er nødvendig. Terapeutisk bronkoskopi utføres for abscessdannelse for å sikre drenering. Ved mistanke om sepsis eller bakteriell endokarditt utføres en ultralydundersøkelse av hjerte og bukorganer. Isotopskanning av lungene og angiopulmonografi er indisert ved mistanke om lungeemboli (PE). Ytterligere metoder som er inkludert i undersøkelsesplanen, tillater faktisk differensialdiagnose og utføres på et sykehus, hvor pasienten er innlagt avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden og/eller i tilfelle et atypisk sykdomsforløp som krever en diagnostisk søk.

Bestemme alvorlighetsgraden av lungebetennelse er en av viktige punkter når du stiller en diagnose og kommer først før legen etter å ha bestemt den nosologiske formen. Etterfølgende handlinger (bestemme indikasjoner for sykehusinnleggelse, i hvilken avdeling) avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden.

Kriterier for sykehusinnleggelse

Sykehusinnleggelse av pasienter med lungebetennelse er indisert i nærvær av følgende faktorer: - alder over 70 år; - samtidige kroniske sykdommer (kronisk obstruktiv lungesykdom, kongestiv hjertesvikt, kronisk hepatitt, kronisk nefritt, diabetes mellitus, alkoholisme eller rusmisbruk, immunsvikt); - ineffektiv poliklinisk behandling i tre dager; - forvirring eller nedsatt bevissthet; - mulig aspirasjon; - antall respirasjoner mer enn 30 per minutt; - ustabil hemodynamikk; - septisk sjokk; - smittsomme metastaser; - multilobar lesjon; - eksudativ pleuritt; - abscessdannelse; - leukopeni mindre enn 4000/ml eller leukocytose mer enn 20 000; - anemi: hemoglobin mindre enn 9 g/ml; - nyresvikt (urea mer enn 7 mmol); - sosiale indikasjoner.

Indikasjoner for intensiv terapi- Respirasjonssvikt - PO2/FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

Antibakteriell terapi

Laktam antibiotika

Flesteparten? Konsentrasjonen av laktammedisiner i lungeparenkymet er mindre enn i blodet. Nesten alle legemidler kommer inn i sputum i konsentrasjoner som er mye lavere enn i bronkial slimhinne. Imidlertid mange patogener luftveissykdommer (H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus spp.) er lokalisert nøyaktig i lumen av bronkiene eller i slimhinnen, så vellykket behandling krever store doser medikamenter. U? - Konsentrasjonen av laktammedisiner i væsken som dekker epitelet i de nedre luftveiene er større enn i sputum og bronkial sekret. Men etter konsentrasjonen? -laktam medikament overskrider MIC av patogenet, blir ytterligere økning i konsentrasjon meningsløs, siden effektiviteten av disse legemidlene avhenger hovedsakelig av tiden hvor konsentrasjonen av antibiotika overstiger MIC. ? -laktammidler i høye doser beholder sin effektivitet mot pneumokokker med middels følsomhet, i motsetning til makrolider og fluorokinoloner.

Makrolider Makrolider er svært lipofile, noe som sikrer deres høye konsentrasjon i vev og væsker i luftveiene. På grunn av deres høye diffusjonsevne akkumuleres de bedre i lungevev, og når høyere konsentrasjoner der enn i plasma.

Azitromycin (hemomycin) har omtrent de samme egenskapene, mens konsentrasjonen i serum vanligvis er vanskelig å bestemme, og i lungevev holder den seg på et meget høyt nivå i 48-96 timer etter en enkelt administrering. Generelt er konsentrasjonen av nye makrolider i bronkialslimhinnen 5-30 ganger høyere enn serumkonsentrasjonen. Makrolider penetrerer epitelceller bedre enn væsken på epiteloverflaten. Azitromycin etter en enkelt oral dose på 500 mg når en konsentrasjon i væsken som dekker epitelet som er 17,5 ganger høyere enn MIC90 for S. pneumoniae. For å bekjempe intracellulære patogener ( Legionella spp., C. pneumoniae) Spesielt viktig er konsentrasjonen som antibakterielle midler når i alveolære makrofager. Mens svært ionisert? -laktammedisiner penetrerer praktisk talt ikke intracellulært; makrolider er i stand til å akkumulere i makrofager i en konsentrasjon som er mange ganger høyere enn konsentrasjonen i det ekstracellulære rommet.

Fluorokinoloner Fluorokinoloner akkumuleres i bronkialslimhinnen i omtrent samme konsentrasjon som i plasma. Konsentrasjonen av fluorokinoloner i epitelvæske er svært høy. Effektiviteten til legemidler i denne gruppen bestemmes av både virkningsvarighet og konsentrasjon. Siden midten av 90-tallet har respiratoriske fluorokinoloner (levofloxacin, sparfloxacin) tatt en sterk plass i antibiotikaseleksjonsalgoritmer (ABP), bygget på prinsippene for evidensbasert medisin (anbefalinger fra Society of Infectious Diseases, USA, 1998; retningslinjer for the American Thoracic Society, 2001; anbefalinger fra British Thoracic Society, 2001) Men samtidig må det bemerkes at kostnadene for respiratoriske fluorokinoloner er betydelig høyere enn kostnadene for antibakterielle legemidler som brukes i rutinepraksis. I tillegg består forbudet mot bruk av legemidler i denne gruppen til behandling av barn og gravide.

Aminoglykosider Aminoglykosider viser omtrent samme vevs- og plasmakonsentrasjoner. Ved sammenligning av konsentrasjonen av gentamicin i bronkiale sekreter med intramuskulær multippel, intramuskulær enkel og intravenøs bolusadministrasjon ved bruk av en biologisk modell, nådde konsentrasjonen av gentamicin i bronkiene MIC-nivået kun ved intravenøs bolusadministrering. Aminoglykosider akkumuleres sakte i makrofager (i ribosomer), men samtidig mister de aktiviteten. I en studie av vankomycin ble det vist at dette antibiotikumet i væsken som dekker epitelet i de nedre luftveiene når MIC90-verdien for de fleste Gr + patogener av luftveisinfeksjoner. Når man utfører empirisk antibakteriell terapi, virker det rasjonelt å bruke kombinasjoner av medikamenter, noe som forsterker den antimikrobielle effekten og gjør det mulig å bekjempe et bredere spekter av potensielle patogener. Det skal bemerkes at den eksisterende oppfatningen om utillateligheten av å kombinere legemidler med bakteriostatiske og bakteriedrepende effekter har blitt revidert i forhold til kombinasjoner av makrolider med cefalosporiner. Tabell 1-3 viser en tilnærming til valg av antibiotika i ulike kliniske situasjoner, avhengig av pasientens alder og tilstand, og alvorlighetsgraden av lungebetennelse.

Litteratur
1. Chuchalin A.G. Lungebetennelse. - M., 2002.
2. En pragmatisk retningslinje for forvaltning av ervervet fellesskap
lungebetennelse hos voksne (in Process Citation). Clin. Inf. Dis. - 2000.
- Vol.31. - S.347.
3. Bartlett J. Behandling av luftveisinfeksjoner. -
Lippincott W. et Wilkins, 2001.
4. Brevis R.A.L. Forelesningsnotater om luftveissykdommer. - Blackwell
vitenskapelige publikasjoner, 1985.
5. Empirisk behandling av fellesskapservervet lungebetennelse: ATS og IDSA
Retningslinjer Amerikansk Thorac. Soc. - 2001.
6. Fein A. et al. Diagnose og behandling av lungebetennelse og andre
luftveisinfeksjoner. - Professional Communications Inc., 1999.
7. Inglis T.J.J. Klinisk mikrobiologi. - Churchill Livingston, 1997.
8. Behandling av voksensamfunnservervet nedre luftveier
infeksjoner. Erohtan-studie om samfunnservervet lungebetennelse (ESOCAP)
komité / ledere: Huchon G., Woodhead M. - 1999.
9. Mandel L.A. Samfunnservervet lungebetennelse. Etiologi, epidemiologi
og behandling. Bryst. - 1995. - Vol.81. - S. 357.
10. Lungebetennelse. Ed. av A. Torres og M. Woodhead. - Eropiske luftveier
Monografi, 1997
11.Pulmonal differensialdiagnose. Harold Zaskon. W.B. Saunders,
2000.
12. Bartlett JG, Gorbach SL, Tally FP, et al. Bakteriologi og behandling
av primær lungeabscess. Am Rev Respir Dis. 1974;109:510-518.
13. Huxley EJ, Viroslav J, Gray WR, et al. Faryngeal aspirasjon i
normale voksne og pasienter med deprimert bevissthet. Am J Med.
1978;64:564-568.
14. Driks MR, Craven DE, Celli BR, et al. Nosokomial lungebetennelse i
intuberte pasienter som fikk sukralfat sammenlignet med syrenøytraliserende midler eller histamin
type 2 blokkere. N Engl J Med. 1987;317:1376-1382.
15. Tryba M. Risiko for akutt stressblødning og nosokomial pneumoni
hos ventilerte intensivpasienter: Sukralfat versus
antacida. Am J Med. 1987;83(Suppl 3B):117-124.
16. Bartlett JG, Finegold SM. Anaerobe infeksjoner i lungene og
pleurarommet. Am Rev Respir Dis. 1974;110:56-77.
17. Finegold SM. Anaerobe bakterier i menneskelig sykdom. New York:
Akademisk presse; 1977.
18. Bartlett JG, Finegold SM. Anaerobe pleuropulmonale infeksjoner.
Medisin (Baltimore). 1972;51:413-450.

Samfunnservervet lungebetennelse: diagnose og differensialdiagnose

A.I. Sinopalnikov

a) fellesskapservervet (ervervet utenfor en medisinsk institusjon) lungebetennelse (synonymer: hjemme, poliklinisk);

b) nosokomial (ervervet i en medisinsk institusjon) lungebetennelse (synonymer: sykehus, sykehus);

c) aspirasjonspneumoni;

d) lungebetennelse hos personer med alvorlige immundefekter (medfødt immunsvikt, HIV-infeksjon, iatrogen immunsuppresjon).

Begrepet "samfunnservervet lungebetennelse" beskriver tilfeller av akutt sykdom som oppsto i en samfunnservervet

Diagnostikk

Slike endringer i lungene gjør diagnosen lungebetennelse mindre sannsynlig.

Generelt kan de viktigste kliniske og radiologiske tegnene på fellesskapservervet lungebetennelse (CAP) formuleres som følger:

Analyse av kliniske trekk og radiologiske data tillater i noen tilfeller å gjøre en antagelse om et bestemt patogen, men denne informasjonen er av relativ verdi;

"klassiske" tegn på lungebetennelse (akutt febril begynnelse, brystsmerter, etc.) kan være fraværende, spesielt hos svekkede eller eldre pasienter;

Sen diagnose og forsinkelse i oppstart av antibakteriell terapi fører til en dårligere prognose: dødeligheten blant pasienter over 65 år når 10-25%;

De vanligste radiologiske tegnene på lungebetennelse er

Mistanke om lungebetennelse bør alltid oppstå dersom pasienten har feber i kombinasjon med plager om hoste, kortpustethet, oppspyttproduksjon og/eller brystsmerter.

aklftsA, [ishmtyupya om “ischplssh 3*2003 7

mm. FD-pduu

fokale skygger vises i projeksjonen av ett eller flere segmenter;

I tilfeller av lobar infiltrasjon visualiseres "luftbronkogram"-fenomenet hos 33 % av pasientene;

Pleural effusjon kompliserer forløpet av PBP i 10-25 % av tilfellene og er ikke av spesiell betydning for å forutsi sykdommens etiologi;

Informasjonen som innhentes under fysisk undersøkelse av pasienter med VBP avhenger av mange faktorer, inkludert alvorlighetsgraden av sykdommen, forekomsten av pneumonisk infiltrasjon, alder og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Klassiske objektive tegn på lungebetennelse er forkortning (matthet) av perkusjonstonen over det berørte området av lungen, lokalt auskultert bronkial pusting, fokus på sonorøse fine raser eller inspiratorisk crepitus, økt bronkofoni og vokal tremor. Hos noen pasienter kan imidlertid objektive tegn på lungebetennelse avvike fra typiske eller være helt fraværende (hos ca. 20 % av pasientene).

Røntgen av brystet

Det er flere årsaker som forklarer falske negative røntgenresultater hos pasienter med lungebetennelse. Disse inkluderer dehydrering (men det er ikke nok data for denne teorien), dyp nøytropeni

Noen ganger oppstår diagnostiske problemer som er forbundet med falskt positive resultater av røntgenundersøkelse (se nedenfor).

Andre studier

En klinisk blodprøve er en standard diagnostisk test. Det er klart at verken det totale antallet leukocytter i det perifere blodet eller leukocyttformelen tillater oss å snakke med sikkerhet om den potensielle årsaken til lungebetennelse. Leukocytose mer enn 10-12 x 109/L indikerer imidlertid høy sannsynlighet for bakteriell infeksjon, og leukopeni under 3 x x 109/L eller leukocytose over 25 x 109/L er ugunstige prognostiske tegn.

Standard forskningsmetoder for pasienter med VbP som krever sykehusinnleggelse inkluderer biokjemiske blodprøver, inkludert funksjonelle tester av lever og nyrer, samt analyse av elektrolyttnivåer.

Fravær eller utilgjengelighet av radiologisk bekreftelse på fokal infiltrasjon i lungene gjør diagnosen lungebetennelse unøyaktig/usikker.

Mulige årsaksmidler av VbP avhengig av forholdene for forekomsten

Forekomstbetingelser Sannsynlige patogener

Alkoholisme Kronisk bronkitt/tobakksrøyking Dekompensert diabetes mellitus Opphold på sykehjem Usansert munnhule Influensaepidemi Massiv aspirasjon Utvikling av lungebetennelse på grunn av bronkiektasi, cystisk fibrose Intravenøs medikamentavhengighet Lokal bronkial obstruksjon (for eksempel luftfukter, kreft, etc.) . Utbrudd av sykdommen i et samfunn (skolebarn, militært personell) S. pneumoniae, anaerobe, aerobe enterobakterier (Klebsiella pneumoniae, etc.) S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp. S. pneumoniae, Staphylococcus aureus S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, anaerobes Anaerobes S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus pyogenes, H. influenzaes Pseucineus a . S. aureus, anaerobe Anaerober Legionella pneumophila S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

ingen Bartlett J.G. Behandling av luftveisinfeksjoner. Philadelphia, 1999. Mandell L.A. et al. // Clin. Infisere. Dis. 2000. V. 31. P 383.

syrefaste bakterier, kultur for aerobe, anaerobe og mykobakterier.

Diagnose av VbP

Diagnosen VBP bestemmes hvis pasienten har radiologisk bekreftet fokal infiltrasjon av lungevevet og minst to kliniske tegn blant følgende:

a) akutt feber ved begynnelsen av sykdommen (kroppstemperatur >38,0°C);

b) hoste med sputum;

c) fysiske tegn (fokus på crepitus og/eller fine raser, hard bronkial pust, forkorting av perkusjonslyd);

d) leukocytose >10 x 109/l og/eller båndskifte (>10%).

Etiologisk diagnose

Standard forskningsmetoder er bakterioskopi med Gram-farging og dyrking av sputum oppnådd ved dyp hoste. Før du starter en mikrobiologisk studie, er det nødvendig å farge utstryket i henhold til Gram. Hvis det er mindre enn 25 leukocytter og mer enn 10 epitelceller i utstryket, er videre undersøkelse ikke tilrådelig (mest sannsynlig representerer materialet innholdet i munnhulen). Påvisning i et utstryk av et betydelig antall gram-positive eller gram-negative mikroorganismer med en typisk morfologi (gram-positive lansettformede diplococci - S. pneumoniae; ansamlinger av gram-positive kokker i form av klynger - S. aureus, gram- negative coccobacilli - H. influenzae) kan tjene som veiledning for

resept på antibakteriell terapi. Den diagnostiske verdien av resultatene av sputumundersøkelse kan vurderes som høy når et potensielt patogen isoleres i en konsentrasjon på mer enn 105 CFU/ml (CFU - kolonidannende enheter).

Åpenbart bør tolkningen av resultatene av bakterioskopi og sputumkultur utføres under hensyntagen til kliniske data.

Når du samler sputum, må følgende regler overholdes:

1. Sputum samles opp før måltider, hvis mulig, før oppstart av antibakteriell behandling.

2. Før du samler opp sputum, må du skylle munnen grundig med kokt vann.

3. Pasienten instrueres om å få tak i innholdet i nedre luftveier, og ikke orofarynx.

4. Oppsamling av sputum må gjøres i sterile beholdere.

5. Varigheten av prøveoppbevaring ved romtemperatur bør ikke overstige 2 timer.

mm. vbpavr «re- phju

Selv om det er viktig å skaffe laboratoriemateriale før forskrivning av antibiotika, bør ikke mikrobiologisk testing være grunn til å utsette antibakteriell behandling. Dette gjelder spesielt pasienter med alvorlig sykdom.

Serologisk diagnose

For tiden har en enzymbundet immunosorbenttest for å bestemme det spesifikke løselige antigenet til Legionella pneumophila (1. serotype) i urin ved alvorlig VbP blitt utbredt i utlandet. Odd-

I vårt land har imidlertid bruken av denne dyre metoden for rask diagnostisering av legionellainfeksjon ikke gått utover individuelle kliniske sentre. Bestemmelse av Streptococcus pneumoniae-antigen i urin anses som en lovende tilleggsmetode, men de tilgjengelige dataene er utilstrekkelige til å gi klare anbefalinger.

Fiberoptisk bronkoskopi med kvantitativ vurdering av mikrobiell kontaminering av det oppnådde materialet (“beskyttet” børstebiopsi, bronkoalveolær lavage) eller andre invasive diagnostiske metoder (transtrakeal aspirasjon, transthorax

Dessverre, på grunn av subjektive og objektive vanskeligheter: feil innsamling av materiale eller mangel på oppspytt, feil i mikrobiologisk undersøkelse, vanlig praksis med pasienter som tar antibakterielle medisiner før de oppsøker lege (for eksempel å ta en dose av et potensielt effektivt antibiotikum gjør det usannsynlig at en pneumokokkkultur er isolert) - i et stort antall tilfeller kan ikke årsaken til lungebetennelse bestemmes.

Spørsmål om differensialdiagnose vil bli diskutert i neste nummer av tidsskriftet.

Kombinasjon av et glukokortikosteroid og en bronkodilatator for grunnleggende behandling av bromial astma

BrJLÖKOE GLESTNO0 PRITIYYUSPNPISHPNOV OG BRANZHOPIPINSNIV AKSJON.

Nasjonal søknad om "■-? innånding

■ Voem^nost dosereduksjon I PKKSKORTI ’■OO BRONLOLYTIKE G pL-

full kontroll med symptomer på bronkial astma^ r / luchcinir livskvalitet ^nn Solnykh brpnkiapg.npi zgtmoi

Forbedring i 2d og p*d pa ni mania g tatsIvita.

¿Oiikmie Aoimoeti (¡aensnoI teraschi sammenlignet med separate pri^i^nyaei-inhalatorer

PRAKTISK OG EFFEKTIV i

T’SliV I JSeuihCJiHLS P[imtchkg L H. KCfin W* \ Imnt^Ki (0&5J SiW-iSiiQ.

PUMPED

eh og jeg! 11 »-■:+ h s-a vt- ■:-c-:-r uw u -m ktim

10) !M"Sf"rA. PuAKDOSNTOPN. I Shumeli 3*2003

Lungebetennelse

Versjon: MedElement Disease Directory

Lungebetennelse uten spesifisert patogen (J18)

Pulmonologi

generell informasjon

Kort beskrivelse

Lungebetennelse(lungebetennelse) - navnet på en gruppe akutte lokale infeksjonssykdommer i lungene, forskjellige i etiologi, patogenese og morfologiske egenskaper, med overveiende skade på luftveiene (alveoler) Alveolen er en boblelignende formasjon i lungene, sammenflettet med et nettverk av kapillærer. Gassutveksling skjer gjennom veggene til alveolene (det er over 700 millioner av dem i menneskelungene)
, bronkioler Bronkioler er de terminale grenene av bronkialtreet som ikke inneholder brusk og går inn i alveolarkanalene i lungene
) og intraalveolær eksudasjon.

Merk. Ekskludert fra denne seksjonen og alle underseksjoner (J18 -):

Andre interstitielle lungesykdommer med omtale av fibrose (J84.1);
- Interstitiell lungesykdom, uspesifisert (J84.9);
- Lungeabscess med lungebetennelse (J85.1);
- Lungesykdommer forårsaket av eksterne agenser (J60-J70), inkludert:
- Lungebetennelse forårsaket av faste stoffer og væsker (J69 -);
- Akutte interstitielle lungelidelser forårsaket av legemidler (J70.2);
- Kroniske interstitielle lungesykdommer forårsaket av legemidler (J70.3);
- Lungeinterstitielle lidelser forårsaket av legemidler, uspesifisert (J70.4);

Lungekomplikasjoner ved anestesi under graviditet (O29.0);
- Aspirasjonspneumonitt, på grunn av anestesi under fødsel og fødsel (O74.0);
- Lungekomplikasjoner på grunn av bruk av anestesi i postpartum perioden (O89.0);
- Medfødt lungebetennelse, uspesifisert (P23.9);
- Neonatalt aspirasjonssyndrom, uspesifisert (P24.9).

Klassifisering

Pneumatikk er delt inn i følgende typer:
- lobar (pleuropneumoni, med skade på lungelappen);
- fokal (bronkopneumoni, med skade på alveolene ved siden av bronkiene);
- interstitial;
- skarp;
- kronisk.

Merk. Det bør tas i betraktning at lobar lungebetennelse bare er en av formene for pneumokokk lungebetennelse og ikke forekommer i lungebetennelse av en annen art, og interstitiell betennelse i lungevevet, i henhold til den moderne klassifiseringen, er klassifisert som alveolitt.

Inndelingen av lungebetennelse i akutt og kronisk brukes ikke i alle kilder, siden det antas at det ved såkalt kronisk lungebetennelse vanligvis er snakk om gjentatte akutte infeksjonsprosesser i lungene på samme sted.

Avhengig av patogenet:
- pneumokokker;
- streptokokker;
- stafylokokker;
- klamydia;
- mykoplasma;
- Friedlanders.

I klinisk praksis Det er ikke alltid mulig å identifisere patogenet, så det er vanlig å skille mellom:

1. Samfunnservervet lungebetennelse(andre navn - husholdning, hjemmepoliklinisk) - anskaffet utenfor sykehus.

2. Psykehuservervet lungebetennelse(nosokomial, nosokomial) - utvikles etter 2 eller flere dager etter pasientens opphold på sykehuset i fravær av kliniske og radiologiske tegn på lungeskade ved innleggelse.

3. PNeumoni hos personer med immunsvikt.

4. ENtypisk lungebetennelse.

I henhold til utviklingsmekanismen:
- hoved;
- sekundær - utviklet i forbindelse med en annen patologisk prosess(aspirasjon, kongestiv, posttraumatisk, immunsvikt, infarkt, atelektatisk).

Etiologi og patogenese

Forekomsten av lungebetennelse i de aller fleste tilfeller er assosiert med aspirasjon Aspirasjon (lat. apiratio) - den "sugende" effekten som oppstår på grunn av skapelsen lavt blodtrykk
mikrober (vanligvis saprofytter) fra orofarynx; sjeldnere skjer infeksjon gjennom hemato- og lymfogen vei eller fra naboinfeksjonsfokus.

Som et patogen betennelse i lungene er pneumo-, stafylo- og strep-to-coccus, Pfeiffers pa-loch-ka, noen ganger coli-coli, kleb-si-el-la pneu-mo-nii, pro-tei, hemofile og blå- noy pa-loch-ki, legi-o-nell-la, pa-loch-ka pest, voz-bu-di-tel Ku-li-ho- rad-ki - rick-ket-sia Ber-not-ta, noen vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye-foreninger, tank -te-ro-i-dy, mi-coplasma, sopp, pneumocys-sta, kli-hamel- la, aci-no-bacteria, aspergillus og aero-mo-us.

Hi-mi-che-skie og fi-zi-che-skie agenter: påvirkning på lungene av kjemiske stoffer, termiske faktorer (forbrenning eller avkjøling), radioaktiv lu-che-niya. Kjemiske og fysiske midler, som etiologiske faktorer, eksisterer vanligvis samtidig med smittsomme.

Lungebetennelse kan oppstå som et resultat av allergiske reaksjoner i lungene eller være en manifestasjon av en s-med-s-sykdom ( inter-ter-stiti-al pneu-mo-nii for beskyttelse av so-e-di- tel-noy stoff).

De kommer inn i lungevevet gjennom bronkogene, hematogene og lymfogene ruter fra de øvre luftveiene, som regel i nærvær av akutte eller kroniske infeksjonsfoci, og fra smittsomme foci i bronkiene (kronisk bronkitt , bron-ho) -ak-ta-zy). Viral infeksjon bidrar til aktivering av bakteriell infeksjon og fremveksten av bakteriell fokal eller pre-venstre pneumonisk måned.

Kronisk pneu-mo-nia kan være en konsekvens av uløst akutt lungebetennelse når resorpsjonen er forsinket og stoppet Resorpsjon - resorpsjon av nekrotiske masser, ekssudat ved absorpsjon av stoffer i blod eller lymfekar
ekssudat Exudate er en proteinrik væske som kommer ut av små årer og kapillærer inn i omkringliggende vev og kroppshulrom under betennelse.
i alve-o-la og dannelsen av pneumosklerose, inflammatoriske celleforandringer i det interstitielle vevet eller den hyppige immunologiske karakteren (lymfocytisk og plasmacelleinfiltrasjon).

Transformasjonen av akutt lungebetennelse til en kronisk form eller deres langvarige utvikling fremmes av immunsystemet -Ru-she-nii, utstyrt med re-spir-ra-tor-virusinfeksjon, kronisk tsjekkisk infeksjon i øvre ni-h -dy-ha-tel-nyh måter (chro-ni-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you og andre) og bron -khov, me-ta-bo-li-che-ski -mi na-ru-she-ni-yami med sa-har-nom dia-be-te, chron-ni-che-sk al-ko-lism og andre ting

Samfunnservervet lungebetennelse utvikle, som regel, på bakgrunn av et brudd på beskyttelsesmekanismene til bronkopulmonalsystemet (ofte etter å ha lidd av influensa). Deres typiske patogener er pneumokokker, streptokokker, hemophilus influenzae og andre.

Ved forekomst sykehuservervet lungebetennelse undertrykkelse betyr noe hosterefleks og skade på trakeo-bronkialtreet under mekanisk ventilasjon, trakeostomi, bronkoskopi; humoral lidelse Humoral - knyttet til de flytende indre miljøene i kroppen.
og vevsimmunitet på grunn av alvorlig sykdom i indre organer, så vel som selve det faktum at pasienter er på sykehus. I dette tilfellet er det forårsakende middelet vanligvis gram-negativ flora (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), stafylokokker og andre.

Sykehuservervet lungebetennelse er ofte mer alvorlig enn samfunnservervet lungebetennelse og er mer sannsynlig å utvikle komplikasjoner og har høyere dødelighet. Hos personer med immunsvikt (med kreft, på grunn av kjemoterapi, med HIV-infeksjon), kan årsakene til lungebetennelse være gramnegative mikroorganismer som stafylokokker, sopp, pneumocystis, cytomegalovirus og andre.

Atypisk lungebetennelse forekommer oftere hos unge mennesker, så vel som hos reisende, har ofte en epidemisk natur, mulige patogener er klamydia, legionella, mykoplasma.

Epidemiologi

Lungebetennelse er en av de vanligste akutte infeksjonssykdommene. Forekomsten av samfunnservervet lungebetennelse hos voksne varierer fra 1 til 11,6‰ - unge og gjennomsnittsalder, 25-44‰ - eldre aldersgruppe.

Risikofaktorer og grupper

Risikofaktorer for langvarig lungebetennelse:
- alder over 55 år;
- alkoholisme;
- røyking
- tilstedeværelse av samtidige invalidiserende sykdommer i indre organer (kongestiv hjertesvikt, KOLS Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er en uavhengig sykdom karakterisert ved delvis irreversibel restriksjon av luftstrømmen i luftveiene
, diabetes mellitus og andre);

Virulente patogener (L.pneumophila, S.aureus, gram-negative enterobakterier);
- multilobar infiltrasjon;
- alvorlig forløp av samfunnservervet lungebetennelse;
- klinisk ineffektivitet av behandlingen (leukocytose og feber vedvarer);
- sekundær bakteriemi Bakteremi - tilstedeværelsen av bakterier i det sirkulerende blodet; oppstår ofte når Smittsomme sykdommer som et resultat av penetrering av patogener i blodet gjennom makroorganismens naturlige barrierer
.

Klinisk bilde

Kliniske diagnostiske kriterier

Feber i mer enn 4 dager, takypné, kortpustethet, fysiske tegn på lungebetennelse.

Symptomer, selvfølgelig

Symptomene og forløpet av lungebetennelse avhenger av etiologien, naturen og fasen av forløpet, det morfologiske substratet til sykdommen og dens utbredelse i lungene, samt tilstedeværelsen av komplikasjoner (pleuritt) Pleuritt - betennelse i pleura (den serøse membranen som dekker lungene og kler veggene i brysthulen)
, pulmonal suppurasjon og andre).

Lobar lungebetennelse
Som regel har det akutt debut, som ofte innledes med avkjøling.
Pasienten opplever en frysning; kroppstemperaturen stiger til 39-40 o C, sjeldnere til 38 o C eller 41 o C; smerte ved å puste på siden av den berørte lungen blir verre når du hoster. Hosten er først tørr, deretter med en purulent eller "rusten" klebrig fuktig blanding blandet med blod. En analog eller mindre voldsom sykdomsdebut er mulig som følge av en akutt luftveissykdom eller på bakgrunn av en chro-no-che-bron-hi-ta.

Pasientens tilstand er vanligvis alvorlig. Hud-blod-ansikter er hyper-remi-ro-va-ny og qi-a-no-tich-ny. Helt fra begynnelsen av sykdommen observeres rask, grunn pust, med nesevingene som sprer seg. Herpesinfeksjon er ofte notert.
Som et resultat av påvirkningen av anti-bak-te-ri-al-nyh-medisiner, observeres en gradvis (li-ti-che-che-s) temperaturreduksjon .

Brystet er i ferd med å puste på siden av den berørte lungen. Avhengig av det morfologiske stadiet av sykdommen, avslører perkusjon av den berørte lungen matt tympanitt (stadium av va), forkorting (matthet) av lungelyden (stadium av rød og grå vakt) og lungelyd (løsningsstadium).

På auskultasjon Auskultasjon er en metode for fysisk diagnose i medisin, som består i å lytte til lyder som produseres under organers funksjon.
avhengig av stadiet av morfologiske endringer, en forbedret ve-zi-cullar pust og crepitatio indux Crepitatio indux eller Laeneck-støy - knasende eller knitrende hvesing i den innledende fasen av lobar lungebetennelse.
, bron-chi-al-noe pust og ve-zi-ku-lyar-noe eller svekket ve-zi-ku-lyar-noe pust, på bakgrunn av co- da vil jeg lytte til crepitatio redus.
I vaktfasen er det økt stemmeskjelving og bronkial fonasjon. På grunn av de ulike dimensjonene av utvikling, morfologiske endringer i lungene av perkusjon og auskultasjonsbil- du kan være fargerik.
På grunn av skade på pleura (pa-rap-nev-mo-ni-che-skmy se-ros-no-fib-ri-nos-pleu-ritis), kan en lyd høres friksjon av pleura.
På høyden av sykdommen er pulsen rask, myk og tilsvarer et redusert blodtrykk. Ofte med undertrykkelse av den første tonen og vektlegging av den andre tonen på lungearterien. ESR er høyere.
Med en røntgenundersøkelse bestemmes homogeniteten til hele den berørte lappen eller dens deler, spesielt på siderøntgen. Røntgenbilder er kanskje ikke særlig nøyaktige de første timene av sykdom. Personer som lider av alkoholisme har oftere et atypisk sykdomsforløp.

Pneumokokk lobar lungebetennelse
Det er preget av en akutt start med en kraftig temperaturøkning til 39-40˚ C, ledsaget av frysninger og svette. Hodepine, betydelig svakhet og sløvhet vises også. Ved alvorlig hypertermi og forgiftning kan cerebrale symptomer som alvorlig hodepine, oppkast, bedøvelse hos pasienten eller forvirring og til og med meningeale symptomer observeres.

Smerter oppstår tidlig i brystet på siden av betennelse. Ofte med lungebetennelse er pleuralreaksjonen veldig uttalt, så brystsmerter er hovedklagen og krever akutthjelp. Et særtrekk ved pleural smerte ved lungebetennelse er dens forbindelse med pust og hoste: det er en kraftig økning i smerte ved innånding og hosting. I de første dagene kan det oppstå hoste med frigjøring av rusten sputum fra blandingen av røde blodlegemer, og noen ganger mild hemoptyse.

Ved undersøkelse Den tvungne posisjonen til pasienten tiltrekker seg ofte oppmerksomhet: ofte ligger han nøyaktig på siden av betennelse. Ansiktet er vanligvis hyperemisk, noen ganger er den feberaktige rødmen mer uttalt på kinnet som tilsvarer siden av lesjonen. Karakteristisk kortpustethet (opptil 30-40 pust per minutt) er kombinert med cyanose i leppene og hevelse i nesevingene.
I tidlig periode Sykdommer gir ofte blemmeutslett på leppene (herpes labialis).
Når man undersøker brystet, avsløres vanligvis et etterslep på den berørte siden under pusten - pasienten ser ut til å synes synd på siden av betennelse på grunn av alvorlig pleural smerte.
Over betennelsessonen med perkusjon lungene, akselerasjonen av perkusjonslyden bestemmes, pusten får en bronkial fargetone, og finboblet, fuktig krepiterende raser vises tidlig. Karakterisert av takykardi - opptil 10 slag per minutt - og en liten reduksjon i blodtrykket. Demping av den første tonen og vektlegging av den andre tonen på lungearterien er ikke uvanlig. En uttalt pleural reaksjon er noen ganger kombinert med reflekssmerter i den tilsvarende halvdelen av magen, smerte ved palpasjon i dens øvre deler.
Ikterisitet Icterus, ellers kjent som icterus
slimhinner og hud kan vises på grunn av ødeleggelse av røde blodlegemer i den berørte lungelappen og muligens dannelsen av fokal nekrose i leveren.
Nøytrofil leukocytose er karakteristisk; dets fravær (spesielt leukopeni Leukopeni - lavt nivå av leukocytter i perifert blod
) kan være et prognostisk ugunstig tegn. ESR øker. En røntgenundersøkelse avslører en homogen mørkfarging av hele den berørte lappen og en del av den, spesielt merkbar på laterale røntgenbilder. I løpet av de første timene av sykdom kan det hende at fluoroskopi ikke er informativ.

På fokal pneumokokk lungebetennelse symptomene er vanligvis mindre alvorlige. Det er en temperaturøkning til 38-38,5˚C, en hoste er tørr eller med separasjon av mukopurulent sputum, smerte vil sannsynligvis oppstå ved hoste og dyp pusting, tegn på betennelse i lungevevet blir objektivt oppdaget, uttrykt til varierende grader avhengig av omfanget og plasseringen (overfladisk eller dyp) av betennelsen; oftest blir fokuset til crepitant hvesing oppdaget.

Stafylokokk lungebetennelse
En pneumo-cock-co-hyl kan oppstå på lignende måte. Imidlertid har det oftere et mer alvorlig forløp, ledsaget av destrukturering av lungene med dannelse av tynn-til-hud skyggefull luft-po-lo-s-s, abscesser i lungene. Med manifestasjoner av uttalt in-tox-si-kation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (vanligvis mange-o-chago-vaya) pneu-mo- en sykdom som forverrer en virusinfeksjon av det bronkopulmonale systemet (viral lungebetennelse). Under influensaepidemier øker viruset ofte betydelig.
For denne typen lungebetennelse, uttalt i-tok-si-katsi-on-ny syndrom som manifesterer seg som hypertermi, frysninger, hyperemi Hyperemi er økt blodtilførsel til enhver del av det perifere vaskulære systemet.
hudblødninger og slimhinner, hodepine, svimmelhet, ta-hi-kar-di-ey, uttalt kortpustethet, kvalme, oppkast, blødning.
Ved alvorlig infeksjon, toksisk sjokk, utvikling av so-su-di-flock unøyaktighet (BP 90-80; 60-50 mm Hg, blek hud, kalde ekstremiteter, utseende av klissete svette).
Etter hvert som in-tok-si-kaci-on-syn-dro-ma utvikler seg, oppstår cerebrale lidelser, on-ras - hjertets unøyaktighet, forstyrrelse av hjertets rytme, utvikling av en unormal lunge, hepatitt -re -nal-syn-dro-ma, DIC-syndrom Konsumkoagulopati (DIC-syndrom) - nedsatt blodpropp på grunn av massiv frigjøring av tromboplastiske stoffer fra vev
, tok-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Slike pneu-mos kan føre til et raskt dødelig utfall.

Streptokokk lungebetennelse utvikler seg akutt, i noen tilfeller på grunn av tidligere sår hals eller sepsis. Sykdommen er ledsaget av feber, hoste, brystsmerter og kortpustethet. Betydelig pleural effusjon er ofte funnet; med thoracentese oppnås serøs, serøs-hemorragisk eller purulent væske.

Lungebetennelse forårsaket av Klebsiella pneumoniae (Friedlanders basill)
Det forekommer relativt sjelden (oftere med alkoholisme, hos svekkede pasienter, mot bakgrunnen av nedsatt immunitet). Et alvorlig forløp observeres; dødeligheten når 50 %.
Forekommer med alvorlige symptomer på forgiftning og rask utvikling av respirasjonssvikt. Sputumet er ofte geléaktig, tyktflytende, med en ubehagelig lukt av brent kjøtt, men kan være purulent eller rusten i fargen.
Små auskultatoriske symptomer, karakterisert ved polylobar distribusjon med hyppigere, sammenlignet med pneumokokkpneumoni, involvering av øvre lober. Dannelse av abscesser og komplikasjoner av empyem er typiske Empyem er en betydelig opphopning av puss i et kroppshule eller et hult organ
.

Legionella lungebetennelse
Det utvikler seg oftere hos mennesker som bor i luftkondisjonerte rom, så vel som de som er engasjert i gravearbeid. Karakterisert av en akutt start med høy feber, kortpustethet og bradykardi. Sykdommen er alvorlig og er ofte ledsaget av komplikasjoner som tarmskade (smerter og diaré). Analyser viser en signifikant økning i ESR, leukocytose og nøytrofili.

Mycoplasma lungebetennelse
Sykdommen er mer vanlig blant unge i nært samspillende grupper, og er mer vanlig i høst-vinterperioden. Har en gradvis debut, med katarrale symptomer. Karakteristisk er avviket mellom alvorlig forgiftning (feber, alvorlig ubehag, hodepine og muskelsmerter) og fravær eller mild alvorlighetsgrad av symptomer på luftveisskade (lokal tørr hvesing, tung pust). Hudutslett observeres ofte, hemolytisk anemi. Røntgen avslører ofte interstitielle endringer og økt lungemønster. Mycoplasma lungebetennelse er som regel ikke ledsaget av leukocytose; en moderat økning i ESR observeres.

Viral lungebetennelse
Ved viral lungebetennelse kan lavgradig feber, frysninger, nasofaryngitt, heshet og tegn på myokarditt observeres. Myokarditt - betennelse i myokardiet (det midterste laget av hjerteveggen, dannet av kontraktile muskelfibre og atypiske fibre som utgjør hjertets ledningssystem.); manifestert av tegn på svekkelse av dens kontraktilitet, eksitabilitet og konduktivitet
, konjunktivitt. Ved alvorlig influensapneumoni vises alvorlig toksisitet, giftig ødem lunger, hemoptyse. Under undersøkelsen påvises ofte leukopeni med normal eller økt ESR. En røntgenundersøkelse avslører deformasjonen og meshness av lungemønsteret. Spørsmålet om tilgjengelighet er rent viral lungebetennelse er kontroversiell og er ikke akseptert av alle forfattere.

Diagnostikk

Lungebetennelse er vanligvis gjenkjent på grunnlag av det karakteristiske kliniske bildet av sykdommen - helheten av dens pulmonale og ekstrapulmonale manifestasjoner, samt røntgenbildet.

Diagnosen stilles ut fra følgende kliniske tegn:
1. Pulmonal- hoste, kortpustethet, sputumproduksjon (kan være slimete, mucopurulent, etc.), smerter ved pusting, tilstedeværelse av lokale kliniske tegn (bronkial pusting, sløvhet av perkusjonslyd, krepiterende raser, pleural friksjonsstøy);
2. Iikke-pulmonal- akutt feber, kliniske og laboratoriemessige tegn på forgiftning.

Røntgenundersøkelse brystorganer i to projeksjoner utføres for å avklare diagnosen. Oppdager infiltrasjon i lungene. Ved lungebetennelse observeres økt ve-zi-cul-lar pust, noen ganger med foci av bronkitt, krepitasjon, små og mellomstore ikke-boblende raser, fokale som ikke er synlige på røntgen.

Fiberoptisk bronkoskopi eller andre invasive diagnostiske metoder utføres hvis det er mistanke om lungetuberkulose i fravær av en produktiv hoste; for "obstruktiv lungebetennelse" på grunn av bronkogent karsinom, aspirert bronkial fremmedlegeme, etc.

En viral eller rakitt-si-oz etiologi for sykdommen kan antas av inkonsistensen mellom øyene til WHO -no-angrende infeksjoner-he-but-to-si-che-ski-mi fenomener og minimale endringer i luftveiene med direkte forskning (røntgenundersøkelse avslører fokale eller interstitielle skygger i lungene).
Det bør tas i betraktning at lungebetennelse kan forekomme atypisk hos eldre pasienter som lider av alvorlig somatiske sykdommer eller alvorlig immunsvikt. Slike pasienter har kanskje ingen feber, men de har dominerende ekstrapulmonale symptomer (forstyrrelser i sentralnervesystemet, etc.), samt svake eller fraværende fysiske tegn på lungebetennelse, noe som gjør det vanskelig å fastslå årsaken til lungebetennelse.
Mistanke om lungebetennelse hos eldre og svekkede pasienter bør oppstå når pasientens aktivitet reduseres betydelig uten åpenbar grunn. Pasienten blir stadig svakere, han legger seg hele tiden og slutter å bevege seg, blir likegyldig og døsig og nekter å spise. En nøye undersøkelse avslører alltid betydelig kortpustethet og takykardi, noen ganger observeres en ensidig flush av kinnet og en tørr tunge. Auskultasjon av lungene avslører vanligvis et fokus på sonorøse fuktige raser.

Laboratoriediagnostikk

1. Klinisk blodprøve. Analysedataene tillater oss ikke å trekke en konklusjon om den potensielle årsaken til lungebetennelse. Leukocytose mer enn 10-12x10 9 /l indikerer høy sannsynlighet for bakteriell infeksjon, og leukopeni under 3x10 9 /l eller leukocytose over 25x10 9 /l er ugunstige prognostiske tegn.

2. Biokjemiske blodprøver gir ikke spesifikk informasjon, men kan indikere skade på en rekke organer (systemer) ved bruk av påvisbare abnormiteter.

3. Bestemmelse av gasssammensetningen til arterielt blod nødvendig for pasienter med symptomer på respirasjonssvikt.

4. Mikrobiologiske studier gjennomføres e-ed for å starte behandling for å etablere en etiologisk diagnose. En studie av utstryk eller utstryk fra svelget, halsen, bronkiene er utført for bakterier, inkludert vi-ru-sy, mi-ko-bak-te -rii tu-ber-ku-le-za, mi-coplasma pneu- mo-nii og rick-ket-sii; Immunologiske metoder brukes også. Anbefalt bakterioskopi med Gram-farging og kultur av sputum oppnådd ved dyp hoste.

5. Pleuralvæskeundersøkelse. Utføres i nærvær av pleural effusjon Effusjon er en ansamling av væske (ekssudat eller transudat) i det serøse hulrommet.
og betingelser for sikker punktering (visualisering på laterogrammet av fritt fortrengt væske med en lagtykkelse på mer enn 1 cm).

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose må stilles med følgende sykdommer og patologiske tilstander:

1. Lungetuberkulose.

2. Neoplasmer: primær lungekreft (spesielt den såkalte pneumoniske formen av bronchioloalveolar cancer), endobronkiale metastaser, bronkial adenom, lymfom.

3. Lungeemboli og lungeinfarkt.

4. Immunopatologiske sykdommer: systemisk vaskulitt, lupus pneumonitt, allergisk bronkopulmonal aspergillose, bronchiolitis obliterans med organiserende lungebetennelse, idiopatisk lungefibrose, eosinofil lungebetennelse, bronkosentrisk granulomatose.

5. Andre sykdommer og patologiske tilstander: kongestiv hjertesvikt, legemiddelindusert (toksisk) pneumopati, fremmedlegemeaspirasjon, sarkoidose, pulmonal alveolar proteinose, lipoid lungebetennelse, avrundet atelektase.

Ved differensialdiagnose av lungebetennelse er det lagt størst vekt på en nøye innsamlet anamnese.

For akutt bronkitt og forverring av kronisk bronkitt Sammenlignet med lungebetennelse er rusen mindre uttalt. En røntgenundersøkelse avslører ikke obstruksjonsfokus.

Tuberkuløs ekssudativ pleuritt kan begynne like akutt som lungebetennelse: forkortelse av perkusjonslyden og bronkial pust over området av tellingen bi-ro-van-nogo til lungeroten - som de kan-ti-ro-vat til venstre pneu-bevegelse. Feil vil unngås ved forsiktig perkusjon, som avslører den matte lyden og svekket pust (med empi-em - svekket b-ron-hi-al-noe pust). En pleurapunksjon etterfulgt av ex-su-da-ta undersøkelse og røntgen i en lateral projeksjon (intensitet avsløres) bidrar til å utføre differensiering. mørk skygge i den submuskulære regionen).

I motsetning til nøytrofile leukocytter med pre-venstre (sjeldnere fokal) lungebetennelse, er hemogrammet med ex-su-da-tiv ple-ri av tuberkuløs etiologi, som regel, ikke forræderi-ikke-på.

Avhengig av venstre og segmental pneumatisk ri tu-ber-ku-lez-nom infiltrasjon eller focal-vom tu-ber-ku-le-ze Vanligvis er det et mindre akutt utbrudd av sykdommen. Lungebetennelse går over i løpet av de neste 1,5 ukene under påvirkning av ikke-spesifikk terapi, mens Helbredelsesprosessen er ikke gjenstand for så rask påvirkning selv med tuberkuløs terapi.

Til mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-on tung i-snakk-si-kasjon med høy-ho-ho-rad-coy med svakt uttrykte fysiske symptomer, derfor kreves dets differensiering fra småskalaløpet i landets pneumatiske system.

Akutt lungebetennelse og obstruktiv pneu-monitt ved broncho-genkreftøyer kan vises på bakgrunn av tilsynelatende velstand, ofte, etter avkjøling, er de kjent å være varme, kalde, nob, smerte i brystet. Men med obstruktiv pneu-mo-ni- er hosten ofte tørr, paroksysmal, deretter med en liten mengde che-st-va mo-k-ro-you og blod-har-ka-nyem. I uklare tilfeller er det kun bronkoskopi som kan avklare diagnosen.

Når pleura er involvert i den inflammatoriske prosessen, oppstår irritasjon ved endene av høyre phrenic og nedre interkostale nerver, som også er involvert i innerveringen av de øvre delene av fremre del. bukveggen og abdominale organer. Dette fører til at smerte sprer seg til øvre seksjoner mage.
Når de palperes, føles smerte, spesielt i området til høyre øvre kvadrant av magen; når du banker langs høyre kystbue, forsterkes smerten. Pasienter med lungebetennelse henvises ofte til kirurgiske avdelinger Med diagnose av blindtarmbetennelse, akutt kolecystitt, perforert magesår. I disse situasjonene blir diagnosen hjulpet av fravær av symptomer på peritoneal irritasjon og spenning hos de fleste pasienter. magemuskler. Det bør imidlertid tas i betraktning at denne egenskapen ikke er absolutt.

Komplikasjoner

Mulige komplikasjoner av lungebetennelse:
1. Lunge: eksudativ pleuritt, pyopneumothorax Pyopneumothorax - opphopning av puss og gass (luft) i pleurahulen; oppstår i nærvær av pneumothorax (tilstedeværelse av luft eller gass i pleurahulen) eller forråtnende pleuritt (betennelse i pleura forårsaket av forråtnende mikroflora med dannelse av illeluktende ekssudat)
, abscessdannelse, lungeødem;
2. Ekstrapulmonal: infeksiøs-toksisk sjokk, perikarditt, myokarditt, psykose, sepsis og andre.

Eksudativ pleuritt manifestert av alvorlig sløvhet og svekkelse av pusten på den berørte siden, etterslep i nedre del av brystet på den berørte siden når du puster.

Abscess preget av økende rus, rikelig nattesvette oppstår, temperaturen blir hektisk i naturen med daglige områder på opptil 2 o C eller mer. Diagnosen en lungeabscess blir åpenbar som et resultat av at abscessen bryter inn i bronkien og drenerer stor kvantitet purulent foul sputum. Gjennombruddet av en abscess inn i pleurahulen og komplikasjonen av lungebetennelse ved utvikling av pyopneumothorax kan indikere kraftig forverring tilstander, økende smerter i siden ved pusting, betydelig økning i kortpustethet og takykardi, blodtrykksfall.

Slik det ser ut Lungeødem Ved lungebetennelse spiller toksiske skader på lungekapillærene med økt vaskulær permeabilitet en viktig rolle. Utseendet til tørr og spesielt fuktig hvesing over en sunn lunge på bakgrunn av økt kortpustethet og forverring av pasientens tilstand indikerer en trussel om utvikling av lungeødem.

Tegn på forekomst smittsomt-giftig sjokk forekomsten av vedvarende takykardi, spesielt over 120 slag per minutt, bør vurderes. Utviklingen av sjokk er preget av en sterk forverring av tilstanden, utseendet av alvorlig svakhet, og i noen tilfeller en reduksjon i temperaturen. Pasientens ansiktstrekk blir skarpere, huden får en grå fargetone, cyanose øker, kortpustethet øker betydelig, pulsen blir hyppig og liten, blodtrykket faller under 90/60 mmHg, og vannlatingen stopper.

Folk som misbruker alkohol er mer sannsynlig å gjøre det psykose på bakgrunn av lungebetennelse. Det er ledsaget av visuelle og auditive hallusinasjoner, motorisk og mental agitasjon, desorientering i tid og rom.

Perikarditt, endokarditt, meningitt er for tiden sjeldne komplikasjoner.

Behandling i utlandet

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medisinsk turisme

Behandling

Med et ukjent patogen behandlingen bestemmes:
1. Tilstander for forekomst av lungebetennelse (samfunnservervet/nosokomial/aspirasjon/kongestiv).
2. Pasientens alder (mer/under 65 år), for barn (inntil ett år/etter ett år).
3. Alvorlighetsgraden av sykdommen.
4. Behandlingssted (poliklinikk/allmennsykehus/intensivavdeling).
5. Morfologi (bronkopneumoni/fokal pneumoni).
For mer informasjon, se underavsnittet "Bakteriell lungebetennelse, uspesifisert" (J15.9).

Lungebetennelse på grunn av KOLS, bronkitt astma, bronkiektasi etc. er omtalt i andre underkapitler og krever en egen tilnærming.

På høyden av sykdommen får pasientene et spesielt regime, en skånsom (me-ha-ni-che-ski og he-mi-che-ski) di-e-ta, inkludert ogre -no-one-var- no-so-li og opptil hundre nøyaktige mengder vitaminer, spesielt A og C. Gradvis med forsvinningen eller betydelig reduksjon av forgiftningsfenomener, utvides regimet, i fravær av kontraindikasjoner (hjertesykdom, fordøyelseskanal). organer), blir pasienten overført til diett nr. 15, som sørger for en økning i dietten av kilder til vitaminer og kalsium, fermenterte melkedrikker (spesielt når de behandles med antibiotika), utelukkelse av fet og ufordøyelig mat og retter.

Medikamentell terapi
For bakterieforskning tas prøver, utstryk og vattpinner. Etter dette begynner etiotropisk terapi, som utføres under kontroll av klinisk effektivitet, under hensyntagen til den inokulerte mikrofloraen og dens følsomhet for antibiotika.

Ved mild lungebetennelse hos polikliniske pasienter foretrekkes antibiotika for oral administrering, i alvorlige tilfeller gis antibiotika intramuskulært eller intravenøst (det er mulig å bytte til oral administreringsvei dersom tilstanden forbedres).

Dersom lungebetennelse oppstår hos unge pasienter uten kroniske sykdommer, kan behandling startes med penicillin (6-12 millioner enheter per dag). Hos pasienter med kronisk obstruktive lungesykdommer er det å foretrekke å bruke aminopenicilliner (ampicillin 0,5 g 4 ganger daglig oralt, 0,5-1 g 4 ganger daglig parenteralt, amoksicillin 0,25-0,5 g 3 ganger daglig). Ved intoleranse mot penicilliner i milde tilfeller brukes makrolider - erytromycin (0,5 g peroralt 4 ganger daglig), azitromycin (sumamed - 5 g pr. dag), roxitromycin (Rulid - 150 mg 2 ganger daglig) etc. Ved evt. utvikling av lungebetennelse hos pasienter med kronisk alkoholisme og alvorlige somatiske sykdommer, så vel som hos eldre pasienter, behandles med cefalosporiner av 2. - 3. generasjon, en kombinasjon av penicilliner med betalaktamase-hemmere.

For bilobar lungebetennelse, så vel som lungebetennelse ledsaget av et alvorlig forløp med alvorlige symptomer på forgiftning, og med et ukjent patogen, brukes en kombinasjon av antibiotika (ampiox eller cefalosporiner av andre-tredje generasjon i kombinasjon med aminoglykosider - for eksempel gentamicin eller netromycin), fluorokinoloner, karbapenemer brukes.

For nosokomial lungebetennelse, tredje generasjons cefalosporiner (cefotaksim, cefuroksim, ceftriaxon), fluorokinoloner (ofloksacin, ciprofloksacin, pefloxacin), aminoglykosider (gentamicin, netromycin), vankomycin, karbapenemer, og også, når de brukes, antifungale midler, brukes antifungale midler. Hos personer med immunsvikttilstander, når de utfører empirisk terapi for lungebetennelse, bestemmes valget av medikamenter av patogenet. Ved atypisk lungebetennelse (mykoplasma, legionella, klamydia) brukes makrolider og tetracykliner (tetracyklin 0,3-0,5 g 4 ganger daglig, doksycyklin 0,2 g daglig i 1-2 doser).

Effektiviteten av behandling med antibiotika for lungebetennelse er hovedsakelig avslørt ved slutten av den første dagen, men ikke senere enn tre dager etter dette at-me-not. Etter denne perioden, i fravær av terapeutisk effekt det foreskrevne legemidlet bør erstattes med et annet. Indikatorer for effektiviteten av behandlingen anses å være normalisering av kroppstemperatur, forsvinning eller reduksjon av tegn på forgiftning. Ved ukomplisert samfunnservervet lungebetennelse utføres antibiotikabehandling inntil kroppstemperaturen er stabil normalisert (vanligvis ca. 10 dager); i tilfelle komplisert sykdomsforløp og nosokomial lungebetennelse bestemmes varigheten av antibiotikabehandlingen individuelt.

Ved alvorlige virusinfeksjoner, etter introduksjon av en spesiell nor-sky pro-ti-influensa gamma-glo-bu-li-na 3-6 ml, om nødvendig, gjentatt administrering utføres hver 4-6 time, i de første 2 dagene var jeg syk.

I tillegg til antibiotikabehandling, symptomatisk og patogenetisk behandling lungebetennelse. Ved respirasjonssvikt brukes oksygenbehandling Ved høy feber som er vanskelig å tolerere, samt ved sterke pleurale smerter er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (paracetamol, voltaren, etc.) indisert; Heparin brukes til å korrigere mikrosirkulasjonsforstyrrelser (opptil 20 000 enheter per dag).

Pasienter er plassert i intensivterapiavdelinger for alvorlig akutt og forverring av kronisk lungebetennelse, forårsaket av falsk akutt eller kronisk pusting med unøyaktighet. Bron-ho-skopisk drenering kan utføres, med art-te-ri-al hyper-drip - en kunstig hjelpevenetilasjon av lungene. Ved utvikling av lungeødem, infeksjonssjokk og andre alvorlige komplikasjoner, utføres behandling av pasienter pnev-mo-ni-it sammen med re-a-nima-to-log.

Pasienter som har hatt lungebetennelse og utskrives fra sykehuset i løpet av en periode med klinisk bedring eller remisjon bør tas under dispensær observasjon. For rehabilitering kan de sendes til sanatorier.

Prognose

I de fleste tilfellene av samfunnservervet lungebetennelse hos immunkompetente unge og middelaldrende pasienter, observeres normalisering av kroppstemperaturen på 2-4 behandlingsdag, og radiologisk "gjenoppretting" skjer innen opptil 4 uker.

Prognosen for lungebetennelse ble gunstigere mot slutten av 1900-tallet, men den er fortsatt alvorlig for lungebetennelse forårsaket av stafylokokker og Klebsiella lungebetennelse (Friedlanders basill), med hyppige tilbakevendende chro-no-che-pneu-mo-er, forårsaket av en falsk obstruktiv prosess, puste-ha-tel-ikke-til-hundre-nøyaktighet, og også med utvikling av lungebetennelse hos personer med alvorlig hjertesykdom -så-su-di-stopp og andre si-s- de. I disse tilfellene forblir dødeligheten fra lungebetennelse høy.

PORT skala

Hos alle pasienter med samfunnservervet lungebetennelse anbefales det i utgangspunktet å fastslå om pasienten har økt risiko for komplikasjoner og død (klasse II-V) eller ikke (klasse I).

Trinn 1. Stratifisering av pasienter i risikoklasse I og risikoklasse II-V

På inspeksjonstidspunktet
Alder > 50 år	Ikke egentlig
Nedsatt bevissthet	Ikke egentlig
Hjertefrekvens > = 125 slag/min.	Ikke egentlig
Respirasjonsfrekvens > 30/min.	Ikke egentlig
Systolisk blodtrykk< 90 мм рт.ст.	Ikke egentlig
Kroppstemperatur< 35 о С или >= 40 oC	Ikke egentlig
Historie
	Ikke egentlig
	Ikke egentlig
	Ikke egentlig
Nyresykdom	Ikke egentlig
Leversykdom	Ikke egentlig

Merk. Hvis det er minst ett "Ja", bør du gå videre til neste trinn. Hvis alle svar er «Nei», kan pasienten klassifiseres som risikoklasse I.

Trinn 2. Risikopoeng

Kjennetegn ved pasienten	Score i poeng
Demografiske faktorer
Alder, menn	Alder (år)
Alder, kvinner	Alder (år) - 10
Bor på sykehjem
Medfølgende sykdommer
Ondartet neoplasma
Leversykdom
Kongestiv hjertesvikt
Cerebrovaskulær sykdom
Nyresykdom
Fysiske undersøkelsesfunn
Nedsatt bevissthet
Hjertefrekvens > = 125/min.
Respirasjonsfrekvens > 30/min.
Systolisk blodtrykk< 90 мм рт.ст.
Kroppstemperatur< 35 о С или >= 40 oC
Laboratorie- og instrumentelle forskningsdata
pH arterielt blod
Urea nitrogennivå > = 9 mmol/l
Natriumnivå< 130 ммоль/л
Glukosenivå > = 14 mmol/l
Hematokrit< 30%
PaO2< 60 mmHg Kunst.
Tilstedeværelse av pleural effusjon

Merk. Kolonnen "Maligne neoplasmer" tar hensyn til tilfeller av tumorsykdommer som viser et aktivt forløp eller ble diagnostisert i løpet av det siste året, unntatt basalcelle og plateepitelkarsinom hud.

Kolonnen "Leversykdommer" tar hensyn til tilfeller av klinisk og/eller histologisk diagnostisert levercirrhose og aktiv kronisk hepatitt.

Kolonnen "Kronisk hjertesvikt" tar hensyn til tilfeller av hjertesvikt på grunn av systolisk eller diastolisk dysfunksjon av venstre ventrikkel, bekreftet ved anamnese, fysisk undersøkelse, røntgen av brystet, ekkokardiografi, myokardscintigrafi eller ventrikulografi.

Kolonnen "Cerebrovaskulære sykdommer" tar hensyn til tilfeller av nylig hjerneslag, forbigående iskemisk angrep og gjenværende effekter etter akutt cerebrovaskulær ulykke, bekreftet ved CT eller MR av hjernen.

Kolonnen "Nyresykdommer" tar hensyn til tilfeller av anamnestisk bekreftet kronisk nyresykdom og økte konsentrasjoner av kreatinin/urea-nitrogen i blodserumet.

Trinn 3. Risikovurdering og valg av behandlingssted for pasienter

Summen av poeng	Klasse Fare	Grad Fare	30-dagers dødelighet 1 %	Behandlingssted 2
< 51>		Lav	0,1	Poliklinisk
51-70		Lav	0,6	Poliklinisk
71-90	III	Lav	0,9-2,8	Poliklinisk under tett oppsyn eller kort sykehusinnleggelse 3
91-130		Gjennomsnitt	8,2-9,3	Sykehusinnleggelse
> 130		Høy	27,0-29,2	Sykehusinnleggelse (ICU)

Merk.
1 Ifølge Medisgroup Study (1989), PORT Validation Study (1991)
2 E. A. Halm, A. S. Teirstein (2002)
3 Sykehusinnleggelse er indisert hvis pasientens tilstand er ustabil, det ikke er respons på oral terapi, eller det er sosiale faktorer

Sykehusinnleggelse

Indikasjoner for sykehusinnleggelse:
1. Alder over 70 år, alvorlig infeksiøs-toksisk syndrom (respirasjonsfrekvens er mer enn 30 per 1 minutt, blodtrykk er under 90/60 mm Hg, kroppstemperatur er over 38,5 o C).
2. Tilstedeværelsen av alvorlige samtidige sykdommer (kroniske obstruktive lungesykdommer, diabetes mellitus, kongestiv hjertesvikt, alvorlige lever- og nyresykdommer, kronisk alkoholisme, rusmisbruk og andre).
3. Mistanke om sekundær pneumoni (kongestiv hjertesvikt, mulig lungeemboli, aspirasjon etc.).
4. Utvikling av komplikasjoner som pleuritt, smittsomt-toksisk sjokk, abscessdannelse, bevissthetsforstyrrelser.
5. Sosiale indikasjoner (det er ingen mulighet til å organisere nødvendig omsorg og behandling hjemme).
6. Ineffektivitet av poliklinisk terapi i 3 dager.

Med et mildt forløp og gunstige levekår kan behandling av lungebetennelse gjennomføres i hjemmet, men flertallet av pasienter med lungebetennelse trenger døgnbehandling.
Pasienter med pre-venstre og annen lungebetennelse og alvorlig infeksjonssyndrom bør behandles ex-treningssykehus li-zi-rovat. Valg av behandlingssted og (delvis) prognose kan gjøres iht CURB-65/CRB-65 statlige vurderingsskalaer.

CURB-65 og CRB-65 skalaer for samfunnservervet lungebetennelse

Faktor	Poeng
Forvirring
Nitrogennivå av urea i blodet > = 19 mg/dl
Respirasjonsfrekvens >= 30/min.
Systolisk blodtrykk< 90 мм рт. ст Diastolisk blodtrykk< = 60 мм рт. ст.
Alder > = 50
Total

CURB-65 (poeng)	Dødelighet (%)
	0,6	Lav risiko, poliklinisk behandling mulig
	2,7	Lav risiko, poliklinisk behandling mulig
	6,8	Kort sykehusinnleggelse eller tett poliklinisk overvåking
		Alvorlig lungebetennelse, sykehusinnleggelse eller observasjon på intensivavdelingen
4 eller 5	27,8

CRB-65 (poeng)	Dødelighet (%)
	0,9	Svært lav risiko for dødelighet, krever vanligvis ikke sykehusinnleggelse
	5,2	Usikker risiko, krever sykehusinnleggelse
		Usikker risiko, krever sykehusinnleggelse
3 eller 4	31,2	Høy risiko for død, akutt sykehusinnleggelse

Forebygging

For å forhindre samfunnservervet lungebetennelse brukes pneumokokk- og influensavaksiner.
Pneumokokkvaksine bør gis når det er høy risiko for å utvikle pneumokokkinfeksjoner (som anbefalt av komiteen for rådgivere for immuniseringspraksis):
- personer over 65 år;
- personer i alderen 2 til 64 år med sykdommer i indre organer (kroniske sykdommer i det kardiovaskulære systemet, kroniske bronkopulmonale sykdommer, diabetes mellitus, alkoholisme, kroniske leversykdommer);
- personer i alderen 2 til 64 år med funksjonell eller organisk aspleni Aspleni - utviklingsavvik: fravær av milten
(med sigdcelleanemi, etter splenektomi);
- personer over 2 år med immunsvikt.
Influensavaksinen er effektiv for å forhindre utvikling av influensa og dens komplikasjoner (inkludert lungebetennelse) hos friske personer under 65 år. Hos personer i alderen 65 år og eldre er vaksinasjon moderat effektiv.

Informasjon

Kilder og litteratur

Komplett guide praktiserende lege /redigert av A.I. Vorobyov, 10. utgave, 2010
1. s. 183-187
Russisk terapeutisk oppslagsbok / redigert av akademiker ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper Chuchalin A.G., 2007
1. s. 96-100
www.monomed.ru
1. Elektronisk medisinsk katalog

Merk følgende!

Ved selvmedisinering kan du forårsake uopprettelig skade på helsen din.
Informasjonen som er lagt ut på MedElement-nettstedet og i mobilapplikasjonene "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sykdommer: Therapist's Guide" kan og bør ikke erstatte en ansikt-til-ansikt konsultasjon med en lege. Sørg for å kontakte et medisinsk anlegg hvis du har noen sykdommer eller symptomer som angår deg.
Valg av medisiner og deres dosering må diskuteres med en spesialist. Bare en lege kan foreskrive riktig medisin og dens dosering, med tanke på sykdommen og tilstanden til pasientens kropp.
MedElement-nettstedet og mobilapplikasjonene "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" er utelukkende informasjons- og referanseressurser. Informasjonen som legges ut på dette nettstedet skal ikke brukes til å uautorisert endre legens ordre.
Redaksjonen av MedElement er ikke ansvarlig for personskade eller skade på eiendom som følge av bruken av dette nettstedet.

Samfunnservervet lungebetennelse er en av de vanligste infeksjonssykdommene i luftveiene. Oftest er denne sykdommen dødsårsaken fra ulike infeksjoner. Dette skjer som et resultat av en reduksjon i folks immunitet og den raske tilpasningen av patogener til antibiotika.

Hva er samfunnservervet lungebetennelse?

Dette er en smittsom sykdom i nedre luftveier. Samfunnservervet lungebetennelse hos barn og voksne utvikler seg i de fleste tilfeller som en komplikasjon av en virusinfeksjon. Navnet på lungebetennelse karakteriserer forholdene den oppstår under. En person blir syk hjemme, uten kontakt med et medisinsk anlegg.

Lungebetennelse hos en voksen

Voksne lider oftest av lungebetennelse som følge av at bakterier kommer inn i kroppen, som er årsakene til sykdommen. Samfunnservervet lungebetennelse hos voksne er ikke avhengig av geografiske områder og sosioøkonomiske relasjoner.

Hvordan er lungebetennelse?

Denne sykdommen er konvensjonelt delt inn i tre typer:

Mild lungebetennelse er den største gruppen. Hun behandles poliklinisk, hjemme.
Sykdommen er av moderat alvorlighetsgrad. Slik lungebetennelse behandles på sykehus. Det særegne ved denne gruppen er at de fleste pasienter har kroniske sykdommer.
Alvorlig form for lungebetennelse. Hun behandles kun på sykehuset, på intensivavdelingen.

Samfunnservervet lungebetennelse forekommer:

Fokal. Et lite område av lungene er betent.
Segmentelt. Skader på en eller flere deler av orgelet er typisk.
Dele. En del av organet er skadet.
Total. Hele lungen er påvirket.

Samfunnservervet lungebetennelse kan være ensidig og bilateral, høyre- og venstresidig.

Symptomer

Kroppstemperaturen stiger.
Frysninger og svakhet vises.
Ytelse og appetitt reduseres.
Svette vises, spesielt om natten.
Hode, ledd og muskler gjør vondt.
Bevisstheten blir forvirret og orienteringen forstyrres hvis sykdommen er alvorlig.
Smerter i brystområdet.
Herpes kan dukke opp.

Magesmerter, diaré og oppkast.
Kortpustethet som oppstår under fysisk aktivitet. Dette skjer ikke når en person er i ro.

Fører til

Samfunnservervet lungebetennelse utvikler seg når mikrober kommer inn i en svekket menneskekropp og forårsaker betennelse. Årsakene til sykdommen er som følger:

Hypotermi i kroppen.
Virale infeksjoner.
Samtidige sykdommer: diabetes, hjerte, lunger og andre.
Svekket immunitet.
Overdreven inntak av alkoholholdige drikkevarer.
Langvarig opphold i sengeleie.
Utsatte operasjoner.
Eldre alder.

Patogener

Pneumokokker (oftest årsaken til sykdommen).
Stafylokokker.
Atypiske patogener: mykoplasma og klamydia.
Klebsiella.
Virus.
Pneumocystis.
Escherichia coli.
Influensa.

Diagnostikk

Under eksamen er det svært viktig å identifisere og evaluere kliniske symptomer sykdommer som feber, brystsmerter, hoste med slim. Derfor, hvis en person har samfunnservervet lungebetennelse, må det opprettes en sykehistorie for hver pasient. I den skriver legen ned alle pasientens klager og resepter. For å bekrefte diagnosen utføres en stråleundersøkelse: røntgen av thorax. Kliniske manifestasjoner av samfunnservervet lungebetennelse er:

Hoste med frigjøring av mukopurulent sputum, som inneholder striper av blod.
Brystsmerter når du puster og hoster.
Feber og kortpustethet.
Skjelvende stemme.
Piping.

Noen ganger skiller symptomene seg fra de som er typiske for en gitt sykdom, noe som gjør det vanskelig å stille en korrekt diagnose og bestemme behandlingsmetode.

Stråleundersøkelse

Pasienten foreskrives røntgen hvis han har samfunnservervet lungebetennelse. Diagnose ved bruk av strålemetoden innebærer å undersøke organene i brysthulen i den fremre delen. Bildet er tatt i frontal og lateral projeksjon. Pasienten gjennomgår røntgenundersøkelse så snart han oppsøker lege, og deretter en halv måned etter at behandling med antibakterielle midler har startet. Men denne prosedyren kan utføres tidligere hvis det oppstår komplikasjoner under behandlingen eller det kliniske bildet av sykdommen endres betydelig.

Hovedtegnet på samfunnservervet lungebetennelse under en røntgenundersøkelse er komprimering av lungevevet; mørkning oppdages i bildet. Hvis det ikke er tegn til komprimering, er det ingen lungebetennelse.

Nedre lapp høyresidig lungebetennelse

Mange pasienter oppsøker sykehus når de er plaget av symptomer som kortpustethet, hoste ledsaget av slimete oppspytt, feber opp til 39 grader, smerter med prikkende følelse med høyre side under ribben. Etter å ha lyttet til pasientens klager, undersøker legen ham, lytter og sonderer der det er nødvendig. Hvis det er mistanke om at pasienten har fellesskapservervet høyresidig lungebetennelse, som som regel er mye vanligere (det er derfor vi er spesielt oppmerksomme på det), foreskrives han en fullstendig undersøkelse:

Laboratorietester: generelle, kliniske og biokjemiske blodprøver, urin- og sputumprøver.
Instrumentelle studier, som inkluderer røntgen av thorax, fibrobronkoskopi og elektrokardiogram. Formen på mørkningen på røntgenbildet lar deg avklare diagnosen, og fiberoskopi hjelper til med å identifisere involveringen av bronkiene og luftrøret i prosessen med betennelse.

Dersom resultatene av alle prøver bekrefter at pasienten har høyresidig samfunnservervet lungebetennelse, suppleres sykehistorien. Før du starter behandlingen, er resultatene av studier for alle indikatorer registrert i pasientens diagram. Dette er nødvendig for å foreta nødvendige justeringer under behandlingen.

Laboratorie- og instrumentstudier kan vise betennelse i nedre del høyre lapp lunge Dette er en annen historie om sykdommen. Samfunnservervet lungebetennelse i underlappen - dette vil være diagnosen. Når det er nøyaktig etablert, foreskriver legen behandlingsindivid for hver pasient.

Hvordan behandle samfunnservervet lungebetennelse?

Pasienter med denne diagnosen kan behandles både på sykehus og hjemme. Hvis en pasient har samfunnservervet lungebetennelse, kreves det en sykehistorie, uavhengig av behandlingssted. Pasienter i poliklinisk behandling deles inn i to grupper. Den første kategorien omfatter personer under 60 år som ikke har samtidige sykdommer. Den andre kategorien inkluderer personer over 60 år eller personer med samtidige sykdommer (uavhengig av alder). Når en person har samfunnservervet lungebetennelse, utføres behandlingen med antibakterielle medisiner.

For pasienter i den første gruppen er følgende foreskrevet:

"Amoxicillin"-dosering på 0,5-1 g eller "Amoxicillin/clavulanat" - 0,625 g om gangen. Tas 3 ganger om dagen.
Et alternativ til disse legemidlene kan være: Clarithromycin eller Roxithromycin i doser på henholdsvis 0,5 g og 0,15 g. Ta to ganger om dagen. Azitromycin kan foreskrives, som tas en gang daglig i en mengde på 0,5 g.
Hvis det er mistanke om at sykdommen er forårsaket av et atypisk patogen, kan legen foreskrive henholdsvis Levofloxacin eller Moxifloxacin 0,5 g og 0,4 g. Begge legemidlene tas en gang daglig.

Hvis pasienter i den andre gruppen har fellesskapservervet lungebetennelse, utføres behandlingen med følgende legemidler:

Amoxicillin/klavulanat foreskrives tre ganger daglig, 0,625 g eller to ganger daglig, 1 g; Cefuroksim bør tas i mengden 0,5 g om gangen, to ganger daglig.
Alternative legemidler kan foreskrives: Levofloxacin eller Moxifloxacin, henholdsvis 0,5 g og 0,4 g en gang daglig oralt. Ceftriaxon foreskrives 1-2 g intramuskulært, også en gang daglig.

Behandling av sykdommen hos barn

Samfunnservervet lungebetennelse hos barn med en ukomplisert form av sykdommen, avhengig av alder, behandles med følgende legemidler:

Barn under 6 måneder er foreskrevet: "Josamycin" to ganger daglig i en uke med en hastighet på 20 mg per kilo kroppsvekt. Kanskje Azithromycin - den daglige dosen bør ikke overstige 5 mg per kilo kroppsvekt, behandlingens varighet er 5 dager.
Barn under 5 år foreskrives Amoxicillin 25 mg/kg oralt to ganger daglig, behandlingsvarigheten er 5 dager. De kan foreskrive Amoxicillin/clavulanat i en dose på henholdsvis 40-50 mg per kilo kroppsvekt eller Cefuroxin Axetil i en dose på 20-40 mg/kg. Begge stoffene tas to ganger om dagen, behandlingens varighet er 5 dager.
Barn over 5 år foreskrives Amoxicillin i en dose på 25 mg/kg morgen og kveld. Hvis det er mistanke om atypisk lungebetennelse, foreskriv Josamycin oralt, øke dosen til 40 mg/kg per dag i en uke eller Azithromycin i henhold til skjemaet: 1 dag - 10 mg/kg, deretter 5 mg/kg i 5 dager. Hvis det ikke er noe positivt resultat i behandlingen, kan du erstatte Amoxicillin med en hastighet på 50 mg/kg en gang daglig.

Forebyggende tiltak for å forhindre sykdommen

Forebygging av samfunnservervet lungebetennelse utføres ved bruk av pneumokokk- og influensavaksiner. Om nødvendig administreres de samtidig, bare i forskjellige hender. En 23-valent ukonjugert vaksine brukes til dette formålet. Det er introdusert:

Folk som er over 50 år.
Personer som bor på sykehjem.
Voksne og barn med kroniske sykdommer i lunger, hjerte og blodårer eller som er under konstant medisinsk tilsyn.
Barn og ungdom (fra seks måneder til voksen alder), lang tid tar aspirin.
Gravide kvinner i 2. og 3. trimester.
Leger, sykepleiere og annet personale ved sykehus og poliklinikker.
Ansatte ved pasientavdelinger.
Familiemedlemmer til de personene som er i faresonen.
Medisinske arbeidere som tar seg av pasienter hjemme.

Forebygging av samfunnservervet lungebetennelse er:

En sunn livsstil som inkluderer fysisk trening, regelmessige lange turer i frisk luft og aktiv rekreasjon.
Et balansert sunt kosthold med et standardisert innhold av proteiner, vitaminer og mikroelementer.
Årlig vaksinasjon av barn og voksne mot influensa, som gjøres før starten av den kalde årstiden. Svært ofte forårsaker influensa komplikasjoner. En person blir syk med lungebetennelse, som har et komplisert forløp.
Livet uten hypotermi og trekk.
Daglig renhold og ventilasjon av lokalene.
Hyppig håndvask og skylling av nesegangene.
Begrens kontakt med ARVI-pasienter.
I perioden med massiv spredning av infeksjon, ta honning og hvitløk. De er utmerkede immunstimulerende midler.
Hvis du eller barnet ditt blir syk av influensa, ikke selvmedisiner, men ring lege.

Samfunnservervet lungebetennelse

Om artikkelen

For sitering: Novikov Yu.K. Samfunnservervet lungebetennelse // Brystkreft. 1999. Nr. 17. S. 825

Institutt for pulmonologi, Federal Institute of Internal Medicine, Russian State Medical University

Det er mange alternativer for å definere lungebetennelse som en nosologisk form. Uavhengig av forfatternes stil, inneholder definisjonen i de fleste tilfeller nøkkelordene: inflammasjon, infeksiøs, alveoler, inflammatoriske celler og ekssudat. Dermed kan definisjonen av lungebetennelse presenteres i følgende skjema: lungebetennelse er en infeksiøs lesjon av alveolene, ledsaget av infiltrasjon av parenkymet av inflammatoriske celler og ekssudasjon som respons på innføring av mikroorganismer i de sterile (normale) delene av luftveiene. Lungebetennelse inkluderer ikke lungeskader på grunn av infeksjonssykdommer (pest, tyfoidfeber, tularemi, etc.). Dette er andre nosologiske former.

Tradisjonelt har klassifikasjoner (N.V. Molchanov, 1964; E.V. Gembitsky og O.V. Korovina, 1968, V.P. Silvestrov, 1982) delt lungebetennelse i henhold til etiologi (i første omgang) på grunn av betydningen av den mikrobielle faktoren i opprinnelsen til sykdomsforløpet, morfologien. . Ulike versjoner av klassifiseringene beskrev i detalj plasseringen og komplikasjonene. Ved å fokusere legens oppmerksomhet på disse aspektene, tok ikke forfatterne hensyn til forløpet av hans kliniske tenkning: legen så foran seg et barn, en eldre person eller ung mann led av samtidige sykdommer eller i utgangspunktet friske, ble stedet der lungebetennelse utviklet seg - hjemme eller på sykehus - også ignorert. Derfor, selv før vedtakelsen av den moderne klassifiseringen av lungebetennelse, ble det gjort forsøk på å generalisere kliniske data for mulig identifikasjon av mikroorganismer som forårsaket lungebetennelse (fig. 1). Egentlig er dette prototypen av klassifiseringen, som først og fremst skiller sykehuservervet og samfunnservervet lungebetennelse. Det er rasjonelt å isolere lungebetennelse hos pasienter med immunsvikt, men en egen vurdering av atypisk lungebetennelse er upassende, siden det i hovedsak er samfunnservervet lungebetennelse. Klassifiseringen av aspirasjonspneumoni som en egen kategori reiser også tvil, siden aspirasjon er tilstede i opprinnelsen til både sykehuservervet og samfunnservervet lungebetennelse. Ser vi bort fra forvirringen av kriterier gitt i en klassifisering: på den ene siden - anamnestisk (samfunnservervet og sykehuservervet), på den andre - patogenetisk (aspirasjon og hos personer med immunsvikt), kan vi forestille oss klassifisering i følgende form:

samfunnservervet lungebetennelse (inkludert atypisk);

nosokomiell (sykehus, sykehus) lungebetennelse;

lungebetennelse hos personer med immunsvikt (medfødt eller ervervet).

Lokaliseringen og omfanget av prosessen og tilstedeværelsen av komplikasjoner er fortsatt indikert i diagnosen.

Et eksempel på en diagnose:

Samfunnservervet lobar (pneumokokk) lungebetennelse i nedre lapp i høyre lunge. Alvorlig kurs. Høyresidig eksudativ pleuritt. Infeksiøs giftig nyre. Respirasjonssvikt stadium II.

Ved samfunnservervet lungebetennelse er de vanligste patogenene:

Nosokomial lungebetennelse

Nosokomial lungebetennelse– en lungeinfeksjon som utviklet seg to eller flere dager etter at pasienten ble innlagt på sykehus, i fravær av tegn på sykdommen ved sykehusinnleggelse. Manifestasjoner av nosokomial lungebetennelse ligner på andre former for lungebetennelse: feber, hoste med oppspytt, takypné, leukocytose, infiltrative forandringer i lungene osv., men kan være milde og utvisket. Diagnose er basert på kliniske, fysiske, radiologiske og laboratoriekriterier. Behandling av nosokomial lungebetennelse inkluderer tilstrekkelig antibiotikabehandling, rensing av luftveiene (vasking, inhalasjon, fysioterapi) og infusjonsbehandling.

Nosokomial lungebetennelse

Sykehuservervet (nosokomial, nosokomial) lungebetennelse er en sykehuservervet nedre luftveisinfeksjon, hvis symptomer utvikler seg tidligst 48 timer etter pasientens innleggelse på sykehus. Nosokomial lungebetennelse er en av de tre vanligste nosokomiale infeksjoner, nest etter sårinfeksjoner og urinveisinfeksjoner i utbredelse. Nosokomial lungebetennelse utvikler seg hos 0,5-1 % av pasientene som behandles på sykehus, og hos pasienter på intensivavdelinger forekommer den 5-10 ganger oftere. Dødeligheten for nosokomial lungebetennelse er ekstremt høy - fra 10-20% til 70-80% (avhengig av typen patogen og alvorlighetsgraden av pasientens bakgrunnstilstand).

Klassifisering av nosokomial pneumoni

I henhold til tidspunktet for forekomsten deles sykehusinfeksjon inn i tidlig og sen. Nosokomial lungebetennelse vurderes tidlig dersom den oppstår innen de første 5 dagene etter innleggelse på sykehus. Som regel er det forårsaket av patogener som var tilstede i pasientens kropp allerede før sykehusinnleggelse (St. аureus, St. pneumoniae, H. influenzae og andre representanter for mikrofloraen i øvre luftveier). Vanligvis viser disse patogenene følsomhet for tradisjonelle antibiotika, og selve lungebetennelsen går bedre.

Sen nosokomial pneumoni manifesterer seg etter 5 eller flere dager med sykehusbehandling. Utviklingen er forårsaket av selve sykehusstammer (meticillin-resistente St. aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, etc.), som viser svært virulente egenskaper og polyresistens overfor antimikrobielle midler. Forløpet og prognosen for sen nosokomial pneumoni er svært alvorlig.

Tatt i betraktning årsaksfaktorene, skilles tre former for nosokomial luftveisinfeksjon: respiratorassosiert, postoperativ og aspirasjonspneumoni. Samtidig legges ganske ofte ulike former oppå hverandre, noe som forverrer forløpet av sykehuservervet lungebetennelse ytterligere og øker risikoen for død.

Årsaker til nosokomial lungebetennelse

Hovedrollen i etiologien til nosokomial lungebetennelse tilhører gram-negativ flora (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Serration, etc.) - disse bakteriene finnes i sekresjonene i luftveiene i 50-70% av tilfellene . Hos 15-30 % av pasientene er det ledende patogenet meticillin-resistente Staphylococcus aureus. På grunn av ulike adaptive mekanismer utvikler disse bakteriene resistens mot de fleste kjente antibakterielle midler. Anaerober (bakterioder, fusobakterier, etc.) er de etiologiske agensene til 10-30% av nosokomiale lungebetennelser. Omtrent 4% av pasientene utvikler Legionella-lungebetennelse - som regel oppstår det som et massivt utbrudd på sykehus, forårsaket av Legionella-forurensning av klimaanlegg og vannforsyningssystemer.

Nosokomielle nedre luftveisinfeksjoner forårsaket av virus diagnostiseres mye sjeldnere enn bakteriell lungebetennelse. Blant årsakene til nosokomial viral lungebetennelse tilhører hovedrollen influensa A- og B-virus, RS-viruset, og hos pasienter med svekket immunitet - cytomegalovirus.

Vanlige risikofaktorer for smittsomme komplikasjoner i luftveiene er langtidsinnleggelse, hypokinesi, ukontrollert antibiotikabehandling, eldre og høy alder. Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, forårsaket av samtidig KOLS, den postoperative perioden, traumer, blodtap, sjokk, immunsuppresjon, koma etc. Medisinske manipulasjoner kan bidra til kolonisering av nedre luftveier med mikrobiell flora : endotrakeal intubasjon og reintubasjon, trakeostomi, bronkoskopi, bronkografi osv. Hovedveiene for patogen mikroflora å komme inn i luftveiene er aspirasjon av sekret fra orofarynx eller mageinnhold, og hematogen spredning av infeksjon fra fjerne foci.

Ventilator-assosiert lungebetennelse forekommer hos pasienter på mekanisk ventilasjon; Dessuten øker hver dag brukt på mekanisk pust risikoen for å utvikle sykehuservervet lungebetennelse med 1 %. Postoperativ, eller kongestiv lungebetennelse, utvikler seg hos immobiliserte pasienter som har lidd alvorlig kirurgiske inngrep hovedsakelig på brystet og bukhulen. I dette tilfellet er bakgrunnen for utviklingen av lungeinfeksjon et brudd på dreneringsfunksjonen til bronkiene og hypoventilasjon. Aspirasjonsmekanismen ved nosokomial lungebetennelse er typisk for pasienter med cerebrovaskulære lidelser som har nedsatt hoste og svelgereflekser; i dette tilfellet utøves den patogene effekten ikke bare av smittsomme midler, men også av den aggressive naturen til mageaspiratet.

Symptomer på sykehuservervet lungebetennelse

Et trekk ved forløpet av nosokomial lungebetennelse er uskarphet av symptomer, noe som gjør gjenkjennelse av en lungeinfeksjon vanskelig. Først og fremst forklares dette av den generelle alvorlighetsgraden av pasientens tilstand assosiert med den underliggende sykdommen, kirurgi, alderdom, koma, etc.

Differensialdiagnose av lungebetennelse: tabell over hoveddiagnostiske kriterier

Lungebetennelse er en betennelsessykdom i lungene som oppstår som følge av skade på organet av en bakterie, virus eller soppinfeksjon. For å velge adekvat behandling, er det nødvendig å etablere en riktig og rettidig diagnose. I noen tilfeller kan symptomene på lungebetennelse overlappe med andre luftveissykdommer, men deres behandlingsmetoder vil variere. I dette tilfellet må legen utføre en differensialdiagnose for å avklare riktig diagnose. For å få en diagnose av høy kvalitet, anbefales det å gjennomgå undersøkelse på Yusupov-sykehuset.

Differensialdiagnose av samfunnservervet lungebetennelse i form av en tabell

Samfunnservervet lungebetennelse (det vil si lungebetennelse som oppsto utenfor sykehus; synonym: poliklinisk, hjemme) er en svært alvorlig sykdom og kan være dødelig, så det er viktig å starte behandlingen så tidlig som mulig. Fra høyre etablert diagnose effektiviteten av behandlingen vil avhenge. Differensialdiagnose er rettet mot å sammenligne sykdommer etter bestemte kriterier (symptomer, forskningsresultater) og utelukke upassende sykdommer for å få den eneste riktige diagnosen. Ved lungebetennelse vil differensialdiagnose bidra til å utelukke følgende sykdommer:

De har et lignende klinisk bilde i begynnelsen av sykdommen.

Differensialdiagnose av lungebetennelse og tuberkulose

De vanligste diagnostiske feilene gjøres når man sammenligner lungebetennelse og tuberkulose. Det er viktig å skille mellom disse to sykdommene, siden de terapeutiske regimene for deres behandling er betydelig forskjellige. De terapimetodene som gir resultater for lungebetennelse vil ikke være effektive for tuberkulose. Dessuten kan de fleste metoder for fysioterapi for lungebetennelse ikke brukes for tuberkulose (det kan bare forverre tilstanden).

Differensialdiagnose av lungebetennelse og obstruktiv bronkitt

Begge patologier begynner oftest med akutte luftveissykdommer. Ved obstruktiv bronkitt og lungebetennelse er hovedsymptomet hoste med sputumproduksjon. Imidlertid er lungebetennelse vanligvis mer alvorlig: pasienten har alvorlig forgiftning og høy kroppstemperatur. I noen tilfeller vil lungebetennelse hos en røykende pasient ha det samme kliniske bildet som kronisk bronkitt hos en røyker. Ved obstruktiv bronkitt kan temperaturen stige i to til tre dager og deretter ikke overstige subfebrile nivåer. Når du utfører en differensialdiagnose, tas arten av opprinnelsen til sykdommen i betraktning: i lungebetennelse er det overveiende bakteriell, i obstruktiv bronkitt er det lunge.

Differensialdiagnose av lungebetennelse og lungekreft

De første manifestasjonene av lungebetennelse og utviklingen av den onkologiske prosessen er ikke annerledes. Hvis det er mistanke om lungebetennelse, foreskrives pasienten et kurs med antibiotika. Hvis de ikke viser resultater etter en uke, sendes pasienten til undersøkelse for å bekrefte eller ekskludere en ondartet neoplasma. Differensialanalyse utføres på et tidlig stadium av kreft, siden karakteristiske symptomer vil dukke opp i fremtiden. Når svulsten metastaserer og vokser inn i pleuravevet, har sykdommen et uttalt klinisk bilde. Det er sterke smerter ved hoste, og det er blod i sputum. Leddsmerter oppstår.

Forskj. diagnose av lungebetennelse: tabell over patogener av lungebetennelse

Differensialdiagnose av lungebetennelse lar deg stille en nøyaktig diagnose for å foreskrive nødvendig terapi. For å bruke effektive medisiner er det imidlertid viktig å vurdere årsaken til lungebetennelse. Nedenfor er en tabell med de viktigste årsakene til lungebetennelse og hvordan de manifesterer seg:

Behandling av lungebetennelse

Rettidig og nøyaktig diagnose utføres på Yusupov Hospital. Klinikken utfører alt nødvendig diagnostiske tiltak for å oppdage lungebetennelse: undersøkelse av terapeut, laboratorietester, røntgen. Høykvalitetsdiagnostikk lar deg bestemme typen lungebetennelse, noe som er viktig når du foreskriver terapi.

Lungebetennelse behandles medisinsk med antibiotikabehandling. Valget av medikament vil avhenge av årsaken til sykdommen. I tillegg brukes medisiner for å eliminere symptomer: febernedsettende, smertestillende, slimløsende midler. Etter å ha mottatt den første positive resultater behandling og stabilisering av normal temperatur, spesielle massasjer og pusteøvelser er foreskrevet. En pasient med lungebetennelse bør forbli i sengen, spise godt, ta vitaminer og drikke nok væske.

Yusupov-sykehuset tilbyr sine pasienter døgnbehandling med komfortable avdelinger. Pasienten får medisinsk behandling døgnet rundt av erfarne terapeuter og kvalifisert juniorpersonell. Avdelingene har alle nødvendige hygieneartikler, et spesielt ventilasjonssystem sørger for luftrensing i alle rom på sykehuset. Pasienter får et balansert kosthold, som velges av en ernæringsfysiolog, under hensyntagen til pasientens ønsker.

Yusupov sykehus ligger nær sentrum av Moskva og tar imot pasienter hele døgnet. Du kan be om hjelp, avtale time og få råd fra spesialister på telefon.