Reguli pentru injecțiile intramusculare și subcutanate. Tehnica de injectare sigură. Complicațiile infecțiilor intravenoase

Universitatea de Medicină de Stat NW numită după I.I. Mechnikov

INJECȚII. TIPURI DE INJECȚII.

profesor de asistenta medicala,

cu practica clinica

Alesheva N.V.

intradermic (sau intradermic) - (intracutanat sau intradermic);

subcutanat (subcutanat);

intramuscular (intramuscular);

intravenos (intravenos);

intra-arterial;

intraos;

injecție rectală - folosind clisme.

Injecții intradermice

Injecția intradermică este cea mai superficială dintre injecții. Cu scop diagnostic injectat de la 0,1 la 1 ml de lichid. Locul de injectare intradermică este suprafața anterioară a antebrațului.

Pentru injectarea intradermică, este necesar un ac de 2-3 cm lungime cu un lumen mic. Practic, se folosește suprafața palmară a antebrațului, iar cu blocaje de novocaină, alte părți ale corpului.

Înainte de injectarea intradermică asistent medical Spălați-vă mâinile și purtați mănuși de cauciuc. Locul injecției intradermice intenționate este tratat cu o minge de vată umezită cu alcool la 70°. Întindeți pielea la locul injectării intradermice și înțepați acul în piele cu tăietura în sus, apoi avansați 3-4 mm, eliberând o cantitate mică de medicament. Pe piele apar tuberculi care, odată cu administrarea ulterioară a medicamentului, se transformă într-o „coajă de lămâie”. Acul este îndepărtat fără a apăsa locul injectării intradermice cu bumbac.

Injecții subcutanate

Se utilizează, de exemplu, odată cu introducerea insulinei.

Injecțiile subcutanate se fac cu un ac de cel mai mic diametru până la o adâncime de 1,5 mm și se injectează până la 2 ml de medicamente, care sunt absorbite rapid în țesutul subcutanat liber și nu au un efect dăunător asupra acestuia.
Cele mai convenabile zone pentru injecție subcutanată sunteți:

suprafața exterioară a umărului;

spațiul subscapular;

suprafața anterioară-exterioară a coapsei;

suprafața laterală a peretelui abdominal;

axila inferioară.

În aceste locuri, pielea este ușor de prinsă în pliu și riscul de deteriorare a vaselor de sânge, nervilor și periostului este minim.

Pielea din fața locului de injectare este colectată într-un pliu, acul este introdus în piele la un unghi de 45 °, apoi soluția este injectată fără probleme în grăsimea subcutanată. medicament.

Injecții intramusculare

Injecția intramusculară este una dintre cele mai comune modalități de a administra volume mici. substante medicinale.

Mușchii au o rețea extinsă de circulatori și vase limfatice, care creează condiții bune pentru absorbția medicamentelor. Cu injecția intramusculară, se creează un depozit, din care medicamentul este absorbit treptat în fluxul sanguin, ceea ce permite menținerea aproximativă a aceleiași concentrații de substanță activă în sânge timp de câteva ore și, astfel, asigurându-i efectul pe termen lung.

La injectarea în muschiul fesier se efectuează următoarele acțiuni:

Tratamentul cu alcool al zonei pielii la locul injectării.

Cu mâna liberă, pielea de deasupra locului de inserție este întinsă și străpunsă cu un ac. Puncția se recomandă să se facă cu o mișcare ascuțită pentru a reduce durere(timpul de interacțiune a vârfului acului cu receptorii durerii, care sunt localizați în principal în piele, este redus).

Înainte de a începe injectarea medicamentului, pistonul seringii este tras înapoi pentru a verifica dacă acul a lovit un vas de sânge. Dacă în același timp sângele intră în seringă, fără a scoate acul, schimbați direcția și adâncimea imersiei pentru a ocoli vasul deteriorat.
Conținutul seringii este injectat lent în mușchi.

Acul este îndepărtat cu o mișcare rapidă, o minge de vată cu alcool este presată pe locul injectării.

Dacă acul intră într-un vas de sânge, ceea ce poate duce la embolie daca se introduc solutii sau suspensii uleioase, care sa nu intre direct in fluxul sanguin. Când se aplică medicamente similare după introducerea acul în mușchi, trageți pistonul înapoi și asigurați-vă că nu există sânge în seringă.
Se infiltrează - bulgări dureroaseîn grosimea țesutului muscular la locul injectării. Poate apărea în a doua sau a treia zi după injectare. Motivele apariției lor pot fi atât nerespectarea regulilor de asepsie (seringă nesterilă, locul de injectare prost tratat), cât și administrarea repetată a medicamentelor în același loc, sau hipersensibilitatețesuturile umane la medicamentul administrat (tipic pentru soluțiile uleioase și unele antibiotice).
Abces- se manifestă prin hiperemie și dureri ale pielii peste infiltrat, temperatură ridicată corp. Necesită urgent tratament chirurgical si tratament cu antibiotice.

reactii alergice pentru medicamentul administrat. Pentru a evita aceste complicații, se colectează o anamneză înainte de administrarea medicamentului, se constată prezența reacțiilor alergice la orice substanță. Cu orice manifestare reactie alergica(indiferent de calea de administrare anterioară), se recomandă întreruperea medicamentului, deoarece administrarea repetată a acestui medicament poate duce la șoc anafilactic.

Injecții intravenoase

Injecțiile intravenoase implică administrarea unui medicament direct în fluxul sanguin. Cel mai regula importantaîn același timp, respectarea cât mai strictă a regulilor de asepsie (spălarea și prelucrarea mâinilor, a pielii pacientului etc.) este esențială.
Pentru injecțiile intravenoase, venele fosei cubitale sunt cel mai des folosite, deoarece au diametru mare, zac superficial și sunt relativ puțin deplasați, precum și vene superficiale mâinile, antebrațele, mai rar venele extremităților inferioare.

Vena bine conturată. Vena este clar vizibilă, iese clar deasupra pielii, voluminoasă. Pereții laterali și frontali sunt vizibili clar.

Vena slab conturată. Doar peretele anterior al vasului este foarte bine vizibil și palpabil, vena nu iese deasupra pielii.

Vena neconturată. Vena nu este vizibilă și foarte slab palpabilă, sau vena nu este vizibilă sau palpabilă deloc.

În funcție de gradul de fixare a venei în țesutul subcutanat, se disting următoarele opțiuni:

vena fixa- vena este usor deplasata de-a lungul planului.

Vena de alunecare- vena se deplaseaza usor in tesutul subcutanat de-a lungul planului, poate fi deplasata la o distanta mai mare decat diametrul ei.

În funcție de gravitatea peretelui, se pot distinge următoarele tipuri:

vena cu pereți groși- vena este groasă, densă.

vena cu pereți subțiri- o venă cu un perete subțire, ușor vulnerabil.

vena cu pereți groși alunecos bine conturat - apare în 14% din cazuri;

Cel mai potrivit pentru puncția (punctura) a venei acestor două opțiuni clinice. Contururile bune, peretele gros fac destul de ușor să perforați vena.

Una dintre cele mai des întâlnite caracteristici anatomice vena este așa-numita fragilitate. Vizual și palpare, venele fragile nu sunt diferite de cele obișnuite. Un hematom apare foarte repede la locul puncției.Se întâmplă următoarele: în unele cazuri, puncția peretelui venei corespunde diametrului acului, în timp ce în altele, datorită caracteristicilor anatomice, are loc o ruptură de-a lungul venei.
Încălcările tehnicii de fixare a acului în venă pot duce, de asemenea, la complicații. Un ac slab fixat provoacă leziuni suplimentare vasului. Această complicație apare aproape exclusiv la vârstnici.
Destul complicatie frecventa exista o admitere soluție perfuzabilăîn țesut subcutanat. Cel mai adesea, după o puncție a unei vene în îndoirea cotului, acul nu este suficient de stabil, atunci când pacientul își mișcă mâna, acul iese din venă și soluția intră sub piele. Se recomandă fixarea acului în îndoirea cotului cel puțin în două puncte, iar la pacienții neliniștiți fixarea venei pe întregul membru, excluzând zona articulațiilor.
Un alt motiv pentru ca lichidul să pătrundă sub piele este puncția unei vene, aceasta este mai frecventă atunci când se folosesc ace de unică folosință care sunt mai ascuțite decât cele reutilizabile, caz în care soluția intră parțial în venă și parțial sub piele.
În caz de încălcare a circulației centrale și periferice, venele se prăbușesc. Puncția unei astfel de vene este extrem de dificilă. În acest caz, pacientul este rugat să strângă și să-și descleșteze degetele mai viguros și simultan să mângâie pielea, privind prin vena din zona de puncție.

Medicamentul este atras în seringă, se verifică absența aerului în seringă. Capacul este pus la loc pe ac.

Pacientul extinde maxim brațul în articulația cotului.

Se aplică un garou de cauciuc pe treimea medie a umărului pacientului (peste haine sau un șervețel), pulsul este pornit arteră radială nu ar trebui să se schimbe.

Pacientul este rugat să-și strângă și să-și desprindă pumnul (pentru o mai bună pompare a sângelui în venă).

Pielea din zona cotului este tratată cu două sau trei bile de vată cu alcool în direcția de la periferie la centru.

Mâna liberă fixează pielea în zona puncției, trăgând-o în zona îndoirii cotului și deplasând-o ușor spre periferie.

Ținând acul aproape paralel cu vena, străpungeți pielea și introduceți cu grijă acul 1/3 din lungime cu tăietura în sus (cu pumnul pacientului strâns).

Continuând să fixați vena, schimbați ușor direcția acului și perforați cu atenție vena până când se simte „lovind în gol”.

Pentru a confirma că acul a intrat în venă, se recomandă să trageți pistonul seringii spre dvs. - sângele ar trebui să apară în seringă.

Tragând de unul dintre capetele libere, garoul este dezlegat, pacientul este rugat să desclește peria.

Injectați încet soluția medicamentoasă fără a schimba poziția seringii.

O minge de vată cu alcool este presată pe locul injectării și acul este îndepărtat din venă.

Pacientul îndoaie brațul la cot, bila de alcool rămâne pe loc, pacientul fixează brațul în această poziție timp de 5 minute pentru a preveni sângerarea.

Injecție intra-arterială.

Se fac injecții în acele artere care asigură acțiune directă. solutii medicinale pe proces dureros la locația sa. De exemplu, când procese patologice in ultima falange a membrelor injectarea se face in arterele laterale ale metatarsului si metacarpului. Tehnica de injectare este aceeași cu cea intravenoasă, cu diferența că acul se introduce prin palparea arterei pulsatoare sau după o incizie cutanată.

Injecție intraosoasă.

În prezent, anestezia regională și mai ales periferică este din ce în ce mai utilizată datorită numărului tot mai mare de operații chirurgicale și a datelor clinice care confirmă avantajul acesteia față de anestezie generala. Utilizarea sa se datorează și dorinței de a crește cifra de afaceri a paturilor din spitale, de vreme ce perioada de recuperare după anestezia regională este de obicei mai scurtă decât după anestezia generală.1
Anestezia regională intravenoasă (VRA) este deosebit de dificil de efectuat în operațiile la nivelul superior și membrele inferioare; Studiile au arătat că anestezia regională intraosoasă este un substitut eficient pentru VRA în acest caz. În timpul anesteziei regionale intraosoase, agenții anestezici pătrund în țesuturi în același mod ca și cu perfuzie intravenoasă. Pistolul de injecție pentru adulți permite o anestezie regională intraosoasă sigură și eficientă prin injectarea rapidă și precisă a lichidului în substanța spongioasă a epifizei și metafizei oaselor extremităților superioare și inferioare.

În viața obișnuită, capacitatea de a efectua injecții subcutanate nu este la fel de importantă ca și capacitatea de a face injecții intramusculare, dar asistenta trebuie să aibă abilitățile de a efectua această procedură (cunoaște algoritmul de efectuare). injecție subcutanată).
Se efectuează injecția subcutanată pe adâncime 15 mm. Efect maxim dintr-un medicament administrat subcutanat se realizează în medie 30 de minute după injectare.

Cele mai convenabile zone pentru administrarea subcutanată a medicamentelor:

treimea superioară a suprafeței exterioare a umărului,
spațiul subscapular,
coapsa anterolaterala,
suprafata laterala a peretelui abdominal.

În aceste zone, pielea este ușor prinsă în pliu, astfel încât nu există pericolul de deteriorare a vaselor de sânge și a nervilor.
Este imposibil să se injecteze medicamente în locuri cu țesut adipos subcutanat edemat sau în sigilii de la injecțiile anterioare slab absorbite.

Echipament necesar:

tavă pentru seringi sterile,
seringa de unica folosinta,
fiolă cu o soluție de medicament,
soluție alcoolică 70%,
bix cu material steril (bile de bumbac, tampoane),
penseta sterila,
tavă pentru seringi uzate,
masca sterila,
mănuși,
set de șoc,
recipient cu solutie dezinfectanta.

Ordinea procedurii:

Pacientul trebuie să ia o poziție confortabilă și să elibereze locul de injectare de îmbrăcăminte (dacă este necesar, ajutați pacientul în acest sens).
Spălați bine mâinile cu săpun și apă caldă curentă; fără a șterge cu un prosop, pentru a nu încălca sterilitatea relativă, ștergeți bine mâinile cu alcool; puneți-vă mănuși sterile și, de asemenea, tratați-le cu o minge de bumbac steril înmuiată în soluție de alcool 70%.
Pregătiți o seringă cu un medicament (vezi articolul).
Tratați locul injectării cu două bile de vată sterile înmuiate într-o soluție de alcool 70%, pe scară largă, într-o singură direcție: mai întâi o zonă mare, apoi a doua bilă direct la locul injectării.
Îndepărtați eventualele bule de aer rămase din seringă, introduceți seringa mana dreapta, degetul aratatorținând manșonul acului și cilindrul cu degetul mare și alte degete.
Formați un pliu al pielii la locul injectării prin prinderea pielii cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, astfel încât să se formeze un triunghi.

Introduceți acul cu o mișcare rapidă la un unghi de 30-45 ° cu o tăietură în sus în baza pliului la o adâncime de 15 mm; în timp ce ținem manșonul acului cu degetul arătător.

Eliberați pliul; asigurați-vă că acul nu intră în vas, scop în care pistonul este ușor tras spre el însuși (nu trebuie să existe sânge în seringă); dacă există sânge în seringă, repetați injectarea acului.
Mâna stângă transferați pe piston și, apăsând pe el, injectați încet substanța medicamentoasă.

Apăsați locul de injectare cu o minge de bumbac sterilă înmuiată în soluție de alcool 70% și scoateți acul cu o mișcare rapidă.
Puneți seringa folosită, acele în tavă; Puneți bile de bumbac uzate într-un recipient cu o soluție dezinfectantă.
Scoateți mănușile, spălați-vă mâinile.
După injectare, este posibilă formarea unui infiltrat subcutanat, care apare cel mai adesea după introducerea soluțiilor de ulei neîncălzite, precum și în cazurile în care regulile de asepsie și antisepsie nu sunt respectate.

Hadescrierea metodei de efectuare a unui serviciu medical simplu

Algoritm pentru efectuarea administrării subcutanate de medicamente

I. Pregătirea procedurii.

Prezentați-vă pacientului, explicați cursul și scopul procedurii.
Ajutați pacientul să ia o poziție confortabilă: stând sau întins. Alegerea poziției depinde de starea pacientului; medicamentul administrat. (dacă este necesar, fixați locul injectării cu ajutorul personalului medical junior)
Tratați mâinile într-un mod igienic uscați, puneți mănuși, mască.
Pregătiți o seringă.

Verificați data de expirare și etanșeitatea ambalajului.

Extrageți medicamentul într-o seringă.

Un set de medicament într-o seringă dintr-o fiolă.

- Agitați fiola astfel încât întregul medicament să fie în partea sa largă.

- Tratați fiola cu o minge umezită cu un antiseptic.

- Pileți fiola cu o pilă de unghii. Cu o minge de bumbac umezită cu un antiseptic, rupeți capătul fiolei.

- Luați fiola între degetele arătător și mijlociu, răsturnând-o cu susul în jos. Introduceți un ac în el și extrageți cantitatea necesară de medicament.

Fiole cu deschidere largă - nu se răstoarnă. Asigurați-vă că atunci când formați medicamentul, acul este întotdeauna în soluție: în acest caz, este exclusă intrarea aerului în seringă.

- Asigurați-vă că nu există aer în seringă.

Dacă există bule de aer pe pereții cilindrului, ar trebui să trageți ușor pistonul seringii și „întoarceți” seringa de mai multe ori în plan orizontal. Apoi, aerul trebuie expulzat ținând seringa peste chiuvetă sau în fiolă. Nu expulzați medicamentul în aerul încăperii, este periculos pentru sănătate.

- Schimbați acul.

Dacă utilizați o seringă reutilizabilă, puneți-o și bile de bumbac în tavă. Când utilizați o seringă de unică folosință, puneți un capac pe ac, puneți seringa cu acul, bile de bumbac în ambalaj de sub seringă.

Un set de medicamente dintr-un flacon închis cu un capac de aluminiu.

- Îndoiți cu o pensetă nesterilă (foarfece, etc.) o parte a capacului sticlei care acoperă dopul de cauciuc. Ștergeți dopul de cauciuc cu o minge de bumbac umezită cu un antiseptic.

- Injectați în seringă un volum de aer egal cu volumul necesar de medicament.

- Introduceți acul la un unghi de 90° în flacon.

- Introduceți aer în flacon, întoarceți-l cu susul în jos, trăgând ușor de piston, trageți cantitatea potrivită de medicament din flacon în seringă.

- Scoateți acul din flacon.

- Schimbați acul.

- Se pune seringa cu ac într-o tavă sterilă sau ambalaj dintr-o seringă de unică folosință în care a fost colectat medicamentul.

Flaconul deschis (cu doze multiple) nu trebuie păstrat mai mult de 6 ore.

Selectați și inspectați/palpați zona injecției propuse pentru a evita posibilele complicații.

II. Efectuarea unei proceduri

Tratați locul injectării cu cel puțin 2 bile umezite cu un antiseptic.
Strângeți pielea cu o mână într-un pliu formă triunghiulară baza jos.
Luați seringa cu cealaltă mână, ținând canula acului cu degetul arătător.
Introduceți acul cu seringa cu o mișcare rapidă la un unghi de 45 ° pentru 2/3 din lungime.
Trageți pistonul spre dvs. pentru a vă asigura că acul nu se află în vas.
Injectați încet medicamentul în grăsimea subcutanată.

III. Sfârșitul procedurii.

Scoateți acul, apăsați mingea cu un antiseptic cutanat pe locul injectării, fără a îndepărta mâna cu mingea, masați ușor locul injectării.
Dezinfectați consumabilele.
Scoateți mănușile, puneți-le într-un recipient pentru dezinfecție.
Tratați mâinile într-un mod igienic, uscate.
Faceți o evidență adecvată a rezultatelor implementării în documentația medicală.

Informații suplimentare despre caracteristicile implementării tehnicii

Înainte de injectare, trebuie determinată intoleranța individuală la medicament; leziuni ale pielii și țesutului adipos de orice natură la locul injectării

Când heparina este administrată subcutanat, este necesar să țineți acul la un unghi de 90 °, să nu aspirați pentru sânge și să nu masați locul injectării după injectare.

Când prescrieți injecții pentru un curs lung, la 1 oră după aceasta, aplicați un tampon de încălzire la locul injectării sau faceți plasă de iod.

La 15-30 de minute după injectare, asigurați-vă că întrebați pacientul despre starea sa și despre reacția la medicamentul administrat (depistarea complicațiilor și a reacțiilor alergice).

Locuri pentru injectare s / c - suprafața exterioară a umărului, suprafața exterioară și anterioară a coapsei în treimea superioară și mijlocie, regiunea subscapulară, partea anterioară perete abdominal, la nou-născuți se poate folosi și treimea mijlocie a suprafeței exterioare a coapsei.

- o metodă de administrare a medicamentelor, în care medicamentul pătrunde în organism prin injectarea unei soluții injectabile printr-o seringă în țesutul subcutanat. Când se efectuează o injecție subcutanată a medicamentului, acesta intră în fluxul sanguin prin absorbția medicamentului în vasele țesutului subcutanat. De obicei, majoritatea medicamentelor sub formă de soluții sunt bine absorbite în țesutul subcutanat și asigură o absorbție relativ rapidă (în 15-20 de minute) în cerc mare circulaţie. De obicei, efectul medicamentului cu administrarea subcutanată începe mai lent decât cu administrarea intramusculară și intravenoasă, dar mai rapid decât cu administrarea administrare orală. Cel mai adesea, medicamentele sunt administrate subcutanat, care nu au un efect iritant local și sunt bine absorbite în țesutul adipos subcutanat. Heparina și derivații săi se administrează exclusiv subcutanat sau intravenos (datorită formării de hematoame la locul injectării). Injecția subcutanată este utilizată atunci când este necesar să se introducă în mușchi atât o soluție apoasă, cât și o soluție uleioasă de medicamente sau o suspensie, într-un volum de cel mult 10 ml (de preferință nu mai mult de 5 ml). Se fac si vaccinuri subcutanate impotriva boli infecțioase prin administrarea unui vaccin.

Aplicație

Injectarea subcutanată este un tip destul de comun de administrare parenterală a medicamentelor datorită bunei vascularizări a țesutului subcutanat, care contribuie la absorbția rapidă a medicamentelor; și, de asemenea, datorită simplității tehnicii de administrare, care permite utilizarea acestei metode de administrare persoanelor fără special pregătire medicală după stăpânirea deprinderilor relevante. Cel mai adesea, pacienții își auto-administra la domiciliu injecții subcutanate de insulină (adesea cu un stilou injector de seringă), precum și injecția subcutanată cu hormon de creștere. Administrarea subcutanată poate fi folosită și pentru administrarea de soluții sau suspensii uleioase de substanțe medicamentoase (cu condiția ca soluția uleioasă să nu intre în sânge). De regulă, medicamentele se administrează subcutanat atunci când nu este nevoie să se obțină un efect imediat din administrarea medicamentului (absorbția medicamentului în timpul injectării subcutanate dispare în 20-30 de minute de la administrare) sau când este necesară crearea unui fel de depozitul medicamentului în țesutul subcutanat pentru a menține concentrația medicamentului în sânge la un nivel constant perioadă lungă de timp. Soluțiile de heparină și derivații săi sunt, de asemenea, injectate subcutanat datorită formării de hematoame la locul injectării atunci când injecții intramusculare. Medicamentele pot fi, de asemenea, administrate subcutanat Anestezie locala. Când se administrează subcutanat, se recomandă administrarea medicamentelor într-un volum de cel mult 5 ml pentru a evita supraîntinderea țesuturilor și formarea unui infiltrat. Nu administrați subcutanat medicamente care au local efect iritantși poate provoca necroză și abcese la locul injectării. Pentru injectare, este necesar să aveți echipament medical steril - o seringă și o formă sterilă a medicamentului. Medicamentele pot fi administrate intramuscular atât în condițiile unei instituții medicale (secții de spitalizare și ambulatoriu), cât și la domiciliu, invitând lucrător medical acasă și în caz de urgență îngrijire medicală— și în ambulanță.

Tehnica de execuție

Injecția subcutanată se face cel mai adesea pe suprafața exterioară a umărului, a coapsei anterioare, a subscapularului, a suprafeței laterale a peretelui abdominal anterior și a zonei din jurul ombilicului. Înainte de injectarea subcutanată, medicamentul (în special sub formă de soluție uleioasă) trebuie încălzit la o temperatură de 30-37 ° C. Înainte de a începe injecția, lucrătorul sanitar tratează mâinile cu o soluție dezinfectantă și poartă mănuși de cauciuc. Înainte de administrarea medicamentului, locul de injectare este tratat soluție antiseptică(de multe ori - Alcool etilic). Înainte de injectare, pielea de la locul puncției este luată într-un pliu, iar după aceea acul este așezat la un unghi acut față de suprafața pielii (pentru adulți - până la 90 °, pentru copii și persoane cu un strat ușor de grăsime subcutanată , injectare la un unghi de 45 °). După străpungerea pielii, acul seringii se introduce în țesutul subcutanat aproximativ 2/3 din lungime (cel puțin 1-2 cm), pentru a preveni ruperea acului, se recomandă să se lase cel puțin 0,5 cm din ac deasupra pielii. suprafaţă. După perforarea pielii, înainte de a administra medicamentul, este necesar să tragem înapoi pistonul seringii pentru a verifica dacă acul a intrat în vas. După verificarea locației corecte a acului, medicamentul este injectat complet sub piele. După încheierea administrării medicamentului, locul injectării este retratat cu un antiseptic.

Avantajele și dezavantajele administrării subcutanate de medicamente

Avantajul administrării subcutanate a medicamentelor este că ingrediente active atunci când sunt introduse în organism, nu se modifică la locul de contact cu țesuturile, prin urmare, subcutanat, pot fi utilizate medicamente care sunt distruse prin acțiunea enzimelor. sistem digestiv. În cele mai multe cazuri, administrarea subcutanată asigură un debut rapid al acțiunii medicamentului. Dacă este nevoie de acțiune prelungită, medicamentele se administrează de obicei subcutanat sub formă de soluții sau suspensii uleioase și nu trebuie făcute cu administrare intravenoasă. Unele medicamente (în special, heparina și derivații săi) nu pot fi administrate intramuscular, ci doar intravenos sau subcutanat. Rata de absorbție a medicamentului nu este afectată de aportul alimentar și cu atât mai puțin influențată de caracteristicile reacțiilor biochimice ale organismului unei anumite persoane, aportul de alte medicamente și starea activității enzimatice a organismului. Injecția subcutanată este relativ ușor de efectuat, ceea ce face posibilă efectuarea acestei manipulări dacă este necesar, chiar și pentru un nespecialist.

Dezavantajele administrării subcutanate sunt că adesea odată cu introducerea medicamentelor pe cale intramusculară se observă durerea și formarea de infiltrate la locul injectării (mai rar, formarea abceselor), iar odată cu introducerea insulinei se poate observa și lipodistrofia. Cu o dezvoltare slabă a vaselor de sânge la locul injectării, rata de absorbție a medicamentului poate scădea. Odată cu administrarea subcutanată a medicamentelor, ca și în cazul altor tipuri de utilizare parenterală a medicamentelor, există riscul de infectare a pacientului sau lucrătorului sanitar cu agenți patogeni transmisi prin sânge. Administrarea subcutanată crește probabilitatea efecte secundare medicamente din cauza ratei mai mari de intrare în organism și a absenței filtrelor biologice ale corpului - membrana mucoasă de-a lungul rutei medicamentului tract gastrointestinalși hepatocite (deși mai mici decât în cazul intravenos și aplicare intramusculară) .. Atunci când se administrează subcutanat, nu se recomandă injectarea a mai mult de 5 ml de soluție o dată, din cauza probabilității de supraîntindere a țesutului muscular și a reducerii probabilității de formare a infiltratului, precum și a medicamentelor care au un efect iritant local și pot provoacă necroză și abcese la locul injectării.

Posibile complicații ale injecției subcutanate

Cea mai frecventă complicație a injectării subcutanate este formarea de infiltrate la locul injectării. De obicei, infiltratele se formează atunci când medicamentul este injectat în locul de indurație sau edem care s-a format după injecțiile subcutanate anterioare. Se pot forma, de asemenea, infiltrații cu introducerea de soluții de ulei care nu sunt încălzite la temperatura optimă, precum și atunci când volumul maxim de injecție subcutanată este depășit (nu mai mult de 5 ml la un moment dat). Când apar infiltrate, se recomandă aplicarea unei comprese semialcoolice sau unguent cu heparină pe locul formării infiltratului, aplicarea unei plase de iod în zona afectată și efectuarea procedurilor fizioterapeutice.

Una dintre complicațiile care apar atunci când tehnica de administrare a medicamentelor este încălcată este formarea de abcese și flegmon. Aceste complicații apar cel mai adesea pe fondul infiltrațiilor post-injectare tratate incorect sau dacă regulile de asepsie și antisepsie sunt încălcate în timpul injectării. Tratamentul unor astfel de abcese sau flegmon este efectuat de un chirurg. În cazul încălcării regulilor de asepsie și antisepsie în timpul injecțiilor cu imovine, infecția pacienților sau lucrătorilor sanitari cu agenți patogeni ai bolilor infecțioase transmise prin sânge, precum și apariția unei reacții septice din cauza infecției bacteriene a sângelui.

Când se injectează cu un ac contondent sau deformat, este probabilă formarea de hemoragii subcutanate. Dacă sângerarea apare în timpul unei injecții subcutanate, se recomandă aplicarea unui tampon de bumbac umezit cu alcool la locul injectării, iar mai târziu - o compresă cu jumătate de alcool.

Dacă locul de injectare este ales incorect în timpul administrării subcutanate a medicamentelor, pot fi observate leziuni ale trunchiurilor nervoase, care se observă cel mai adesea ca urmare a unei leziuni chimice a trunchiului nervos, atunci când se creează un depozit de medicament în apropierea nervului. . Această complicație poate duce la formarea de pareză și paralizie. Tratamentul acestei complicații este efectuat de un medic, în funcție de simptomele și severitatea acestei leziuni.

Cu administrarea subcutanată a insulinei (mai des cu administrarea prelungită a medicamentului în același loc), poate exista un loc de lipodistrofie (un loc de resorbție a țesutului adipos subcutanat). Prevenirea acestei complicații este alternarea locurilor de injectare a insulinei și introducerea insulinei, care are temperatura camerei, tratamentul consta in introducerea a 4-8 unitati de suinsulina in zonele de lipodistrofie.

Când este injectat eronat sub piele ser fiziologic hiperton(soluție 10% clorură de sodiu sau clorură de calciu) sau alt topic iritanti poate apărea necroza tisulară. Când apare această complicație, se recomandă înțeparea zonei afectate cu o soluție de adrenalină, soluție de clorură de sodiu 0,9% și soluție de novocaină. După ciobirea locului de injectare, se aplică un bandaj uscat sub presiune și rece, iar mai târziu (după 2-3 zile) se aplică un tampon de încălzire.

Când se folosește un ac de injectare cu un defect, când acul este introdus prea adânc în țesutul subcutanat, precum și atunci când tehnica de injectare este încălcată, acul se poate rupe. La această complicație este necesar să se încerce să se obțină în mod independent un fragment de ac din țesuturi, iar dacă încercarea eșuează, fragmentul este îndepărtat chirurgical.

Extrem de complicatie grava injecția subcutanată este o embolie medicamentoasă. Această complicație apare rar și este asociată cu o încălcare a tehnicii de injectare și apare în cazurile în care lucrătorul sanitar, atunci când efectuează o injecție subcutanată a unei soluții uleioase de medicament sau suspensie, nu verifică poziția acului și a posibilitatea de a introduce acest medicament în vas. Această complicație se poate manifesta prin crize de dificultăți de respirație, apariția cianozei și se termină adesea cu moartea pacienților. Tratamentul în astfel de cazuri este simptomatic.

Tehnica de injectare subcutanată:
Scop: curativ, preventiv
Indicatii: stabilite de medic
Injecția subcutanată este mai adâncă decât injecția intradermică și se face la o adâncime de 15 mm.

Orez. Injecție subcutanată: poziția acului.

Țesutul subcutanat are o bună aprovizionare cu sânge, astfel încât medicamentele sunt absorbite și acționează mai repede. Efectul maxim al unui medicament administrat subcutanat apare de obicei după 30 de minute.

Locurile de injectare pentru injectare subcutanată: treimea superioară a suprafeței exterioare a umărului, spate (regiunea subscapulară), suprafața anterolaterală a coapsei, suprafața laterală a peretelui abdominal.

Pregătiți echipamentul:
- săpun, prosop individual, mănuși, mască, antiseptic pentru piele (de exemplu: Lizanin, AHD-200 Special)
- o fiolă cu un medicament, o pilă de unghii pentru deschiderea fiolei
- tava sterila, tava deseuri
- o seringa de unica folosinta cu un volum de 2 - 5 ml, (se recomanda un ac cu diametrul de 0,5 mm si lungimea de 16 mm)
- bile de bumbac in alcool 70%.
- trusa de prim ajutor "Anti-HIV", precum si containere cu des. soluții (3% soluție de cloramină, 5% soluție de cloramină), cârpe

Pregătirea pentru manipulare:
1. Explicați pacientului scopul, cursul manipulării viitoare, obțineți acordul pacientului pentru a efectua manipularea.
2. Tratează-ți mâinile la un nivel igienic.
3. Ajuta pacientul sa se pozitie.

Algoritmul de injecție subcutanată:
1. Verificați data de expirare și etanșeitatea ambalajului seringii. Deschideți ambalajul, asamblați seringa și puneți-o într-un plasture steril.
2. Verificați data de expirare, numele, proprietăți fiziceși dozajul medicamentului. Verificați cu foaia de destinație.
3. Luați 2 bile de vată cu alcool cu penseta sterilă, procesați și deschideți fiola.
4. Atrageți cantitatea necesară de medicament în seringă, eliberați aerul și puneți seringa într-un plasture steril.
5. Întindeți 3 bile de bumbac cu penseta sterilă.
6. Puneți mănuși și frecați mingea în alcool 70%, aruncați bilele în tava de deșeuri.
7. Tratați centrifug (sau de jos în sus) cu prima minge în alcool o zonă mare piele, tratați locul puncției direct cu a doua minge, așteptați până când pielea se usucă de alcool.
8. Aruncați bilele în tava de deșeuri.
9. Cu mâna stângă, prindeți pielea de la locul injectării din depozit.
10. Aduceți acul sub piele de la baza pliului cutanat la un unghi de 45 de grade față de suprafața pielii cu o tăietură la o adâncime de 15 mm sau 2/3 din lungimea acului (în funcție de lungimea acului). , indicatorul poate fi diferit); degetul aratator; ține canula acului cu degetul arătător.
11. Mișcați mâna care fixează pliul de piston și introduceți încet medicament, încercați să nu mutați seringa din mână în mână.
12. Scoateți acul, continuând să-l țineți de canulă, țineți locul puncției cu un tampon de bumbac steril umezit cu alcool. Pune acul într-un recipient special; dacă se folosește o seringă de unică folosință, spargeți acul și canula seringii; scoate-ți mănușile.
13. Asigurați-vă că pacientul se simte confortabil, luați balonul 3 de la el și escortați pacientul.

Reguli pentru introducerea soluțiilor de ulei. Soluții de ulei adesea injectat subcutanat; administrare intravenoasă interzis.

Picături de soluție de ulei, care cad în vas, îl înfundă. Nutriția țesuturilor din jur este perturbată, se dezvoltă necroza acestora. Odată cu fluxul de sânge, embolii de ulei pot pătrunde în vasele plămânilor și pot provoca blocaj, care este însoțit de sufocare severă și poate provoca moartea pacientului. Soluțiile uleioase sunt slab absorbite, astfel încât se poate dezvolta un infiltrat la locul injectării. Se încălzește soluțiile uleioase înainte de administrare la o temperatură de 38 ° C; înainte de a administra medicamentul, trageți pistonul spre dvs. și asigurați-vă că sângele nu intră în seringă, adică nu pătrundeți în vasul de sânge. Numai apoi injectați încet Soluție Aplicați pe tamponul de încălzire la locul de injectare sau pe compresa caldă: aceasta va ajuta la prevenirea infiltrațiilor.