Zilber klinik anesteziyoloji. Klinik. Diğer sözlüklere de bakın

Anatoly Petrovich Zaporozhye'de doğdu, orta öğrenimini Taşkent'te aldı. Leninsky mezunu olmak tıp enstitüsü 1954'te onu sayısız erdemiyle yüceltti. Diğer şeylerin yanı sıra, A.P. Zilber, Rusya Tıp-Teknik Akademisi'nin yanı sıra Rusya Federasyonu Güvenlik, Savunma ve Kanun Uygulama Akademisi'nin akademisyeni oldu.

Başarılar

1989 yılında Anatoly Petrovich Zilber, 2001 yılında bir solunum merkezine dönüşen türünün tek yoğun solunum terapisi bölümünü kurdu. 1989'da yoğun bakım tıbbının yorumunun yazarıydı. 1969'da tıp bilimleri doktoru, daha sonra 1973'te profesör oldu.

Zilber ve solunum sistemi

Solunum sistemi bu bilim adamı için en ilginç yoldu, ilk ciddi çalışması buna adanmıştı. Doktor, hem olumlu hem de olumsuz dinamikler olmak üzere her türlü değişikliği not ederek, solunum reaksiyonunun ve solunum yolunun nispeten kritik durumlarına doğrudan orantılı bağımlılığını ayrıntılı olarak açıkladı.

1959'da ITAR'ın ilk bölümlerinden birini kurdu, aynı zamanda önce SSCB'de, ardından Rusya Federasyonu'nda hak ettiği baş anestezi uzmanı pozisyonunu aldı. Buna ek olarak Anatoly Petrovich, bağımsız olarak genel anesteziyoloji ve resüsitasyon alanında bir kurs düzenledi ve Petrozavodsk Devlet Üniversitesi bölümüne başkanlık etti ve burada ilk kez kendisinin geliştirdiği temelde yeni bir eğitim modeli önerdi.

A. P. Zilber'in bilimsel çalışmaları

Anatoly Petrovich'in kaleminden şu tür bilimsel çalışmalar çıktı:

“Yoğun Bakım Tıbbı Kavramı (ISS 1989)”,
"Ameliyat pozisyonu ve anestezi"
"Solunum tedavisi günlük pratik" ve benzeri.

Biri en önemli nitelikler Anatoly Petrovich'in eserleri doğrudan özgünlüğü, özgünlüğü, standart olmamasıdır - bu liste süresiz olarak devam ettirilebilir! Zilber, birçok hayatı kurtaran, kelimenin tam anlamıyla onları ölümün pençesinden kamışla kurtaran yetenekli bir doktor-bilim adamı olarak tarihe geçti.

Bu projeyi şunun için oluşturdum: basit bir dille Size anestezi ve anestezi hakkında bilgi vereceğim. Sorunuzun cevabını aldıysanız ve site sizin için yararlı olduysa, destek almaktan memnuniyet duyarım; bu, projenin daha da geliştirilmesine yardımcı olacak ve bakım maliyetlerini telafi edecektir.

ANESTEZİYOLOJİDE GENEL KONULAR

5.sınıf öğrencileri için yönergeler

Onaylı

KhNMU Akademik Konseyi

protokol No. ______

"____" ___________ 2009'dan

Mikhnevich K.G., Khizhnyak A.A., Kursov S.V. ve benzeri. Anesteziyolojinin genel konuları: Yöntem. 5.sınıf öğrencileri için yönergeler. – Kharkov: KhNMU, 2009. – s.

Derleyen: asistan Konstantin Georgievich Mikhnevich

Profesör Anatoly Antonovich Khizhnyak

Doçent Sergei Vladimirovich Kursov

asistan Viktor Aleksandrovich Naumenko

asistan Vitaly Grigorievich Redkin

asistan Nikolay Vitalievich Lizogub

Kısaltmalar listesi.................................................. .... .................................................... .......... .....

1. Kısa tarihsel referans............................................................................

2. Klinik fizyoloji Genel anestezi...................................................

3. Anestezinin sınıflandırılması.................................................. ....... ...................................................

3.1. Genel anestezinin sınıflandırılması.................................................. ......................................

3.2. Lokal anestezinin sınıflandırılması.................................................. ................................... ..........

4. Genel anestezi.................................................. ..................................................... ...................... ....

4.1. Tek bileşenli genel anestezi.................................................. .................... .......

4.1.1. Eter anestezisinin aşamaları (Guedel'e göre)................................................. .......... .......

4.1.2. kısa bir açıklaması en çok kullanılan genel anesteziklerdir.

4.2. Uygulama yöntemleri inhalasyon anestezikleri. Solunum devreleri

4.3. Kombine anestezi................................................................ ................ ......................

4.4. Çok bileşenli anestezi.................................................. ...................................

4.5. Genel anestezi protokolü.................................................. ...................... ...

4.6. Genel anestezi komplikasyonları.................................................. ................... ....................

5. Lokal anestezi................................................. ...................................................... ............. .

5.1. Lokal anesteziklerin kısa özellikleri................................................. .......

5.2. Terminal (temas) anestezisi.................................................. .................... .......

5.3. Sızma anestezisi Vişnevski'ye göre..................................

5.4. Bölgesel anestezi................................................................ ................ ................................................

5.4.1. İletim anestezisi................................................................ .................................................

5.4.2. Pleksus anestezisi................................................................ ................. .....................................

5.4.3. Omurilik anestezi................................................ .................................................

5.4.4. Bölgesel yöntemlerle kombine anestezi....

5.4.5. Rejyonal anestezi komplikasyonları.................................................. ...................... ........

6. Ayakta tedavi ortamında genel anestezinin özellikleri.................................

KISALTMALAR LİSTESİ

Modül 1. Anesteziyoloji ve yoğun bakım.

Konu 2. Anesteziyolojinin genel konuları.

Konunun alaka düzeyi.

Anesteziyoloji ve yoğun bakım akademik disiplin Bu ayrılmaz bir parçadır klinik ilaç bu nedenle bu bilim dalının temel ilkelerinin incelenmesi önemli nokta herhangi bir uzmanlık doktorunun eğitimi. Anesteziyoloji eğitimi ve yoğun bakım:

a) Öğrencilerin anatomi, histoloji, biyokimya, fizyoloji, patomorfoloji, patofizyoloji, dahiliye, pediatri, farmakoloji çalışmalarını temel alan ve bu disiplinlerle bütünleşmiş olan;

b) Anesteziyoloji ve yoğun bakım öğrencilerinin dahiliye, pediatri, cerrahi, travmatoloji ve ortopedi, beyin cerrahisi, üroloji, kadın doğum ve jinekoloji ile diğer tıp dallarında ortaya çıkan acil ve kritik durumları incelemeleri için temel oluşturur. bu disiplinlerin öğretilmesinin entegrasyonunu ve ileri eğitim ve mesleki faaliyet sürecinde bilgiyi uygulama yeteneğinin oluşmasını sağlayan ağrı yönetimi ve yoğun bakım kullanılmaktadır;

c) pratik beceriler ve form kazanma fırsatı sağlar profesyonel yetenekler tanı ve acil bakımda Tıbbi bakım ve belirli bir süre yoğun terapi uygulamak patolojik durumlar ve hastayı izlerken.

ortak hedef: Cerrahi müdahalelerde anestezinin genel prensipleri ve yöntemleri hakkında bilgi geliştirmek.

Özel hedefler:

1) sınıflandırmayı anlamak modern yöntemler anesteziyolojik destek;

2) farklı anestezi yöntemlerinin avantaj ve dezavantajlarını bilir;

3) klinik belirtileri ayırt edebilme Farklı aşamalar anestezi;

4) anestezinin ana aşamalarını anlamak;

5) Anestezi komplikasyonlarını tanımlayabilecek, nedenlerini analiz edebilecek ve bunları ortadan kaldıracak yönteme karar verebilecektir.

Kısa tarihsel arka plan

Kronolojik olarak anesteziyoloji, yoğun bakım tıbbının (MCM) ilk bölümüydü. Modern anesteziyolojinin (ve bir bütün olarak ISS'nin) doğum günü, W. Morton'un Massachusetts Genel Hastanesi'nde (Boston, ABD) cerrah J. Warren'ın boyun tümörünü çıkardığında başarılı eter anestezisi uyguladığı 16 Ekim 1846 olarak kabul edilir. hasta E. Abbott'tan. Rusya'da eter anestezisi altında ilk ameliyat 7 Şubat 1847'de F. Inozemtsev tarafından gerçekleştirildi (E. Mitrofanova hastasına mastektomi yapıldı). Rusya'da eter anestezisinin gelişimine büyük katkı N.I. Pirogov.

Bununla birlikte, hem eter hem de diğer maddelerle (şimdi bunlara genel anestezik diyoruz) anestezi gerçekleştirmeye yönelik daha önceki girişimler de biliniyordu, ancak bu ağrı giderme yöntemini aktif olarak destekleyen bir kişi olarak öncelik Morton'a bırakıldı.

Ne yazık ki, daha önceki genel anestezi girişimleri sıklıkla başarısız oldu: ya anestezi yetersizdi ya da hasta bundan dolayı öldü. Bugün, bu başarısızlıkların nedenleri açıktır ve ya yanlış anestezi seçimi ya da yanlış dozajı ile hem de hem anestezinin hem de kendisinin tetiklediği derin mekanizmaların bilinmemesiyle ilişkilendirilmektedir. cerrahi müdahale.

1879-1880'de Rus doktor ve araştırmacı V.K. Anrep özellikleri keşfetti lokal anestezi kokainde (kurbağalar üzerinde yapılan deneylerde). Bu özellikler ilk olarak klinikte Yaroslavl göz doktoru I.N. tarafından kullanıldı. Katsaurov (1884). Kokain% 5'lik bir merhem şeklinde uygulandı, etkisi altında kornea çıkarıldı yabancı cisim. 1885'te St.Petersburg cerrahı A.I. Lukashevich bölgesel anestezi için kokain kullandı (parmak tabanına kokain enjekte edildi, parmakların kendisinde anestezi elde edildi). Aynı yıl diş hekimi J. Halstead mandibular sinire iletim anestezisi uyguladı. Lokal anestezideki ilerlemeler A.V.'nin gelişmesiyle devam etti. Vishnevsky'nin novokain çözeltisiyle sıkı sürünen sızma yöntemi.

Yeni ağrı kesici yöntemlerin ortaya çıkışı, anestezi olmadan düşünülemeyecek kadar karmaşık ve uzun cerrahi müdahalelerin gerçekleştirilmesi mümkün hale geldiğinden, cerrahinin gelişimine güçlü bir ivme kazandırdı. Artık herkes, anestezi uzmanının katılımı olmadan az ya da çok ciddi bir ameliyatın mümkün olmadığının bilincindedir.

Genel anestezinin klinik fizyolojisi

“Anestezi” terimi genellikle iki anlamda kullanılır: 1) vücudun bir durumu olarak; 2) bir anestezi uzmanı tarafından vücudu bu duruma sokmak için gerçekleştirilen bir dizi önlem olarak (bu anlamda daha eksiksiz bir terim "anesteziyolojik yardım" gibi ses çıkarır).

Anestezi - çeşitli bileşenlerin varlığıyla karakterize edilen, yapay olarak tetiklenen, tersine çevrilebilir bir durum. Bu durum doğada oluşmaz, bu nedenle yapay olarak uyarılmış olarak adlandırılır. Ameliyat sonrasında bu duruma olan ihtiyaç ortadan kalktığı için bu durumun geri döndürülebilir olması gerektiği açıktır. Anestezi durumu, vücudu gerekli cerrahi travmadan korumak için tasarlanmıştır ve sonuçta vücudun iyileşmesini amaçlamaktadır. Aşağıdaki bileşenlerden en az birkaçının mevcut olduğu durumlarda anestezi durumu düşünülebilir.

1 . Anestezi (eşanlamlılar: bilincin kapatılması veya merkezi sinir sisteminin engellenmesi veya narkotik uyku). Yunancadan tercüme edilen "Narkoz", "uyuşukluk" anlamına gelir. Bu bileşen, kendi ameliyatında "hastanın varlığını" ortadan kaldıran serebral korteksin inhibisyonu ile sağlanır*.

2 . Analjezi - ağrı duyarlılığının kapatılması. Bilincin kapatılması kendi başına vücudu acıdan korumaz - bu karmaşık, çok bileşenli durum. Ağrı sinyalinin izlediği yol ve ona eşlik eden süreçler kısaca şu şekilde anlatılabilir.

Duyarlı reseptörden kaynaklanan ağrı uyarısı sırt köklerini takip ederek arka boynuzlar omurilik, refleks hareketiyle kendini gösteren ön boynuzların motor nöronlarına belirli bir şekilde geçtiği yer. Çoğu zaman bunlar geri çekilme tipindeki reaksiyonlardır (aynı şema iyi bilinen refleks refleksi için de kullanılır). ! Ağrı dürtüsü, yükselen sinir yolları boyunca daha da ilerler ve beynin çok sayıda subkortikal yapısına ulaşır. Bu seviyede, vücudu hasarla (nosiseptif) mücadeleye hazırlamak için tasarlanmış daha karmaşık otonomik ve humoral reaksiyonlar (sempatoadrenal sistemin aktivasyonu, çeşitli hormonların, nörotransmitterlerin artan salınımı, vb.) oluşturan efektör nöronlara çeşitli sinyal anahtarları da meydana gelir. ) Etkileri. Bu, örneğin arteriyel hipertansiyon, taşikardi, periferik vasküler spazm, hiperventilasyon, midriyazis vb. ile kendini gösterir. Bu reaksiyonlarda bilinç rol oynamaz! Cerrahi travma bilinçli olarak uygulandığı ve hastayı iyileştirme amacını taşıdığı için ameliyat sırasında bu tepkilerin hiçbir anlamı yoktur. Bu olayların ameliyat sırasındaki zararı açıktır.

Daha sonra ağrı dürtüsü, ağrı hissinin olumsuz duygusal renginin (kaygı, korku, depresyon vb. Duyguları) oluştuğu limbik sisteme ulaşır. Bilinç bu sürece dahil değildir!

Ve sadece yolunun sonunda ağrı dürtüsü korteksin hassas nöronlarına ulaşır ve bu da farkındalık ve ağrının lokalizasyonu. Ancak bundan sonra acı hissi tamamen oluşur: Ağrı bilinçlidir, lokalizedir, duygusal olarak nahoştur ve vücut, kendisini ağrılı (ve her zaman zarar veren) tahriş kaynağından korumaya hazırlanır. Elbette ağrının oluşmasına neden olan böyle bir mekanizma, uzun bir evrimsel sürecin sonucudur ve bu mekanizma, derinden fizyolojik temellere dayanmaktadır. Sadece ameliyat sırasında bu mekanizmanın hiçbir anlamı yoktur ve bastırılması gerekir. Yukarıdan, bunu sadece bilinci kapatarak yapmanın imkansız olduğu açıktır.

3 . Anestezi, diğer hassasiyet türlerinin (öncelikle işitsel, görsel ve dokunsal) kapatılmasıdır, çünkü bunların korunması ameliyat sırasında gereksiz reaksiyonlara da neden olabilir.

4 . Nörovejetatif blokaj (NVB). Ne yazık ki analjeziyi yeterli düzeyde sağlamak her zaman mümkün olmuyor ve sonrasında nosiseptif etki istenmeyen nörovejetatif ve humoral reaksiyonlara yol açıyor. Tabii ki uyarılmaları gerekiyor. NVB'nin yetersiz analjezinin sonuçlarını düzelttiği söylenebilir. Ek olarak cerrahi, refleksojenik bölgeler üzerinde doğrudan bir etki ile ilişkilendirilebilir (örneğin, mezenterin çekilmesi vagal reaksiyonları aktive eder) ve bu bölgelerden gelen reflekslerin de baskılanması gerekir.

5 . Kas gevşemesi yalnızca cerrahın rahatlığı için gerekli bir bileşendir, çünkü artan kas tonusu ciddi teknik zorluklara neden olabilir.

Tüm cerrahi müdahaleler bu beş bileşenin hepsinin tam olarak bulunmasını gerektirmez, ancak tek bir uzun vadeli müdahale de gerektirmez. büyük ameliyat onlar olmadan gerçekleştirilemez. Anestezi sırasında bilinç kapatılırsa, bu tür anesteziye genel denir (tıp dilinde "anestezi" terimi kabul edilebilir); bilinç kapatılmazsa, bu tür anestezi kural olarak yerel olacaktır.

Anestezinin 5 bileşeninin tamamının (vücudun bir durumu olarak) sağlanmasının hastada tipik bir kritik durumun gelişmesi anlamına geldiğini görmek kolaydır (kritik durumlar ve CPR bölümüne bakın), çünkü hasta bu fırsattan mahrumdur. fonksiyonlarını tam olarak kontrol etmek için (adaptif reaksiyonlar bastırılır). Ayrıca kas gevşemesi akciğerlerin havalanmasını kapatır. Böylece anestezi uzmanı hastayı kasıtlı olarak kritik bir duruma sokar, ancak yine de bu yapay kritik durum, doğal olanın aksine kontrol edilebilir (en azından öyle olmalıdır). Ayrıca hastanın anestezi uzmanına yaralanma veya başka bir nedenden dolayı gelişen kritik bir durumda gelmiş olması da mümkündür. patolojik süreç. Her durumda, anestezi durumundaki bir hastanın yoğun bakıma (BT) ihtiyacı vardır ve bu, anestezi bakımının ameliyatla ilişkili BT olduğunu söyleme hakkını verir.

Pirinç. 1. Anestezinin sınıflandırılması.

Anatoly Petrovich Zilber- 1954 yılında Birinci Leningrad Tıp Enstitüsü'nden mezun oldu. İlk resmi anestezi uzmanı Cumhuriyet Hastanesi Karelya (1957). 1959 yılında ülkedeki ilk ITAR şubelerinden birini kurdu. Bu yıldan 2009'a kadar - KASSR Sağlık Bakanlığı'nın baş anestezi uzmanı. 1966'da SSCB'de (1989'dan beri - bölüm) Petrozavodsk Devlet Üniversitesi'nde anesteziyoloji ve resüsitasyon alanında ilk bağımsız kursu düzenledi ve başkanı oldu. Kurs, A.P. Zilber tarafından geliştirilen orijinal programa göre işlendi.

Rusya'daki ilk yoğun solunum terapisi bölümünün (1989), ardından bir solunum merkezinin (2001) organizatörü. Yoğun bakım tıbbı (MCC) kavramının yazarı (1989). Anatoly Petrovich şu anda Kritik ve Solunum Tıbbı Anabilim Dalı başkanı, Tıp Bilimleri Doktoru (1971), Profesör (1973), Rusya Federasyonu Onurlu Bilim Adamı (1989), Akademisyendir. Rus Akademisi Tıp ve Teknik Bilimler (1997) ve Rusya Federasyonu Güvenlik, Savunma ve Kanun Uygulama Akademisi (2007), Yüksek Fahri Çalışan mesleki Eğitim Rusya Federasyonu (2000), Rusya Federasyonu Onursal Doktoru, Karelya Cumhuriyeti Halk Doktoru (2001), Harvard ve Güney Kaliforniya Üniversitelerinde (ABD) misafir profesör, Khorezm Üniversitesi'nde fahri profesör (Özbekistan, 2004), Onursal ve aktif Rusya Federasyonu Anestezi Uzmanları ve Resüsitatörler Federasyonu Yönetim Kurulu Üyesi (2000), Petrozavodsk Fahri Vatandaşı (2003), Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı ve Petrozavodsk Devlet Üniversitesi Etik Komitesi Başkanı.

450'den fazla yayınlanmış eserin yazarı. 42 monografi, uzmanlık alanındaki dört kılavuzun çevirilerinin editörü: J. Duke “Anestezinin Sırları.” M.: Medpress-inform, 2005. 552 s.; "Klinik Anesteziyoloji Kılavuzu", ed. BJ Pollard. M.: Medpress-inform, 2006. 912 s.; J.P. Rafmell, D.M. Neal, Cr.M. Viscomi "Bölgesel anestezi." M.: Medpress-inform, 2007. 272 pp.; P. Marino “Yoğun bakım”. M.: GEOTAR-medya, 2010. 900 s. İlk ders kitabının ortak yazarı tıp üniversiteleri resüsitasyonda "Resüsitasyon ve yoğun bakım." M.: Yayın merkezi "Akademi", 2007. 400 s. Modern eğitimin bu en önemli konusuyla ilgili ilk kitap olan “Tıp Eğitiminin İnsani Kültürü” monografisinin ortak yazarı (V.I. Bragina ile birlikte).

Petrozavodsk'ta yoğun bakım tıbbına ilişkin yıllık eğitim ve metodolojik seminerlerin organizatörü (1964'ten beri). Şu anda bunlar uluslararası seminerler “Silber Okulu. Avrupa Anestezistler Birliği'nin (ESA) Avrupa Anesteziyoloji Eğitimi Komitesi'nin (CEEA) himayesinde düzenlenen Açık Forum”. Yoğun bakım tıbbında güncel konulara ilişkin toplam 50(!) seminer gerçekleştirildi. Altı SEEA seminerine katılan hekimler Avrupa Anesteziyoloji Diploması sınavına girmeye hak kazanırlar.

A.P. Zilber, Rusya'nın farklı şehirlerinin yanı sıra Avusturya, İsveç, Finlandiya, İsrail, Macaristan, ABD, Kanada ve yurt dışına yakın ve uzak diğer ülkelerde defalarca konferanslar verdi. Şu anda telekomünikasyonun yeteneklerini kullanan Anatoly Petrovich, yalnızca Rusya'da değil, BDT'nin diğer şehirlerinde de doktorlara ders veriyor. Profesör yalnızca 2013 yılında 30'dan fazla video ders verdi. Moskova'dan Erivan'a ve Krasnoyarsk'a kadar 8 farklı dinleyici kitlesine aynı anda yoğun bakım tıbbında tıp etiği ve hukuk sorunları üzerine ders verilmesi rekoru kırıldı.

Bilimsel ilgi alanı

Klinik Fizyoloji ve Yoğun Bakım Yoğun Bakım;
solunumun klinik fizyolojisi;
doktorların eğitim ve uygulamalarına ilişkin insani temellerin desteklenmesi;
Tıp dışında ünlü olan doktorların (tıbbi hakikatçilik olarak adlandırılan) faaliyetlerinin incelenmesi.

Rusya'da ve belki de dünyada hiç kimse doktorların tıbbi olmayan faaliyetleri hakkında Anatoly Petrovich Zilber'in bildiği kadar bilgi sahibi değil. Bunlardan zevkle bahseder ve adı verilen kitaplar yazar. "Gerçek Doktorlar."

Ödüller

Rusya'da tıp biliminin ve uygulamasının gelişmesine yaptığı katkılardan dolayı, Rus tıbbının dünyadaki otoritesini artırarak, A.P. Zilber'e Dostluk Nişanı (1998), Onur (2006), Hipokrat Nişanı, "Olağanüstü" madalyaları verildi. resüsitasyondaki başarılar” (2004), “Rus biliminin otoritesini güçlendirmek için” (2007), “Profesyonellik ve ticari itibar için A.L. Chizhevsky Altın Madalyası” (2008), Lomonosov Madalyası (2012), altın rozet “Ibi Victoria ubi Concordia” ("Anlaşmanın olduğu yerde zafer vardır") (2012), Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni V.A. Negovsky'nin adını taşıyan Anma Madalyası - “İnsan sağlığını korumayı ve güçlendirmeyi amaçlayan anesteziyoloji ve resüsitasyonun gelişimine önemli katkılarından dolayı ve yüksek nitelikli bilimsel personel yetiştirmektir” (2013).

"Sampo" Siparişi (2019)
PetrSU'dan Onur Belgesi (2016)
Petrozavodsk'tan Onur Belgesi (2015)
Onur Nişanı (2006)
Onursal unvan Petrozavodsk Fahri Vatandaşı (2003)
Onursal unvan Cumhuriyet Ödülü sahibi (2001)
Kazakistan Cumhuriyeti Halk Doktoru fahri unvanı (2001)
Onursal unvanı "Yüksek Mesleki Eğitimin Onursal Çalışanı" Rusya Federasyonu" (2000)
Petrozavodsk'ta yılın 100 ödülünün onursal unvanı (1999)
Dostluk Düzeni (1998)
Onursal unvan Rusya Federasyonu Onurlu Bilim Adamı (1989)
Kazakistan Cumhuriyeti Onursal Doktoru fahri unvanı (1968)

Yayınlar

Makaleler (16)

Zilber, A.P. Tıp eğitimi: yaratıcılık mı yoksa standart mı? (Etimolojik gezi [Metin] / A.P. Zilber // PetrSU Tıp Enstitüsü Tarihi 2015-2019. - Petrozavodsk, 2019. - S.115-122.
Zilber, A.P. YAZIYA YORUM: K.A. TOKMAKOVA ve diğerleri. "ANESTEZİYOLOJİ-RESENİMATOLOJİK İÇİN İNGİLİZCE: MODAYA VEYA İHTİYACA HARÇ MI?" [Metin] / A.P. Zilber // Adını taşıyan Yoğun Terapi Bülteni. AI Saltanova. - Moskova, 2018. - No. 4. - S.88. (RSCI)
Zilber, A.P. Kritik ve solunum tıbbının insani bir kültüre ihtiyacı var. [Metin] / A.P. Zilber // Yoğun bakım bülteni. - Moskova, 2017. - No. 2. - S.8-11. -ISSN 1726-9806. (RSCI)
Zilber, A.P. Rusya Anestezi Uzmanları ve Resüsitatörler Federasyonu nasıl geliştirilir? [Metin] / A.P. Zilber // Yoğun bakım bülteni. - Moskova, 2016. - No. 1. - S.61-67. (RSCI)
Zilber A.P. Karelya'daki kritik bakım tıbbı hizmetinin (MCS) tarihçesi. [Metin] / A.P. Zilber, A.P. Spasova, V.V. Maltsev // Anesteziyoloji ve resüsitasyonun güncel sorunları: makale ve özetlerin toplanması. - Svetlogorsk, 2016. - S. 17 - 24. (RSCI)
Zilber, A.P. Yunanca “Iris” kelimesinden iridyum – gökkuşağı [Metin] / A.P. Zilber // PetrSU Tıp Enstitüsü'nün Tarihçesi. - Petrozavodsk, 2015. - S.162-170.
Zilber, A.P. Solunum yetmezliği olan hastaların tedavisinde rasyonalizm [Metin] / A.P. Zilber // Ukrayna Göğüs Hastalıkları Dergisi. - Kiev, 2013. - No. 2 (80). - S.20–25. -ISSN 2306-4927. (VAK)
Zilber, A.P. Yeni anestezi teknikleri bulmamız gerekiyor mu? [Metin] / A.P. Zilber // Anesteziyoloji ve Resüsitasyon Bülteni. - 2013. - 1 numara. - S.70-71. (VAK, RSCI)
Zilber, A.P. Sağlık hizmetlerinin modern ama doğal olmayan bir bölümü olarak eleştirel tıp [Metin] / A.P. Zilber // Yoğun bakım bülteni. - Moskova, 2012. - No. 1. - S.4-7.
Zilber, A.P. Metabolizmanın düzeltilmesi - s. 54-58, Yapay havalandırma - s. 58-62, Şok akciğer sendromu - s. 266-269, Aspirasyon sendromu - s. 268-269, Hipertermi ve hipertermik sendromlar - s. 302-304, Amniyotik emboli - s. 308-310. [Metin] / A.P. Zilber // Anesteziyoloji ve resüsitasyon el kitabı. - Moskova: Tıp, 1982.

AP Zilber

KLİNİK

FİZYOLOJİ

anesteziyolojide

ve canlandırma

Moskova "Tıp" 1984

UDC 617-089.5+616-036.882/-092

ZİLBER A.P. Anesteziyoloji ve resüsitasyonda klinik fizyoloji. - M.: Tıp. 1984, 380 s., hasta.
A.P. Zilber - prof., başkan. Petrozavodsk Üniversitesi'nde anesteziyoloji ve resüsitasyon kursu.

Kitap, anesteziyoloji ve resüsitasyonun ihtiyaçlarına uygulanan klinik fizyolojiye yönelik temel bir rehberdir. Bu sendromların geliştiği hastalıkların nozolojik formuna bakılmaksızın, kritik hastalık sendromlarının klinik fizyolojisinin ana hatlarını çizer. fizyolojik etkiler yoğun bakım. Tıbbın özel alanlarında - doğum, pediatri, kardiyoloji, nefroloji, beyin cerrahisi, travmatoloji vb. - klinik ve fizyolojik analizlerin kullanılma olasılığı düşünülmektedir.
Bu kılavuz anestezistler ve resüsitatörler için hazırlanmıştır.
Kitapta 56 şekil, 15 tablo yer alıyor.
Hakem: E. A. DAMIR - Lenin Doktorların İleri Eğitimi Enstitüsü Merkezi Düzeni profesörü, başkanı, anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümü.

4113000000-118 039(01)-84

Yayınevi "Tıp" Moskova 1984

Kritik durumların klinik fizyolojisi - karşılaştırmalı yeni Kısım ilaç. Okuyucunun bu kılavuzda karşılaşacağı materyallerin sunum ilkesi, klinik ve fizyolojik sorunların dikkate alınması için en uygun görünmektedir. Temel sendromların fizyolojisini, yoğun bakım yöntemlerini ve özel fizyolojik analiz ilkelerini kitabın üç bölümünde sistematik hale getirdik. Kılavuzun oluşturulmasına yönelik bu plan, "Anestezi Uzmanı İçin Klinik Fizyoloji" (M., 1977) kitabında yapmaya çalıştığımız gibi, yalnızca her vücut sisteminin fizyolojisinin sistematik bir sunumunu vermenin imkansızlığından ve kılavuzun uzunluğundan kaynaklanmamaktadır. kitap değil, aynı zamanda kılavuzun girişinde doğrulanan ilkeye de uygundur.

Şu ya da bu klinik ve fizyolojik soruna karşı tavrımızı ifade ederek, temel nedenlerden dolayı kitaba okuyucuyla bir sohbet karakteri vermeye çalıştık. Muhakeme tarzının okuyucunun materyali algılama faaliyetini, yazarın konumuyla hemfikirliğini ve anlaşmazlığını teşvik ettiğine ve bu nedenle onu başka birinin otoritesine düşüncesizce güvenmek yerine sorun hakkında düşünmeye zorladığına inanıyoruz. Kritik durumların klinik fizyolojisi gibi çok az araştırılan bir bilgi dalında, okuyucunun aktif, ilgili ve hatta belki de yaratıcı konumu, bize anesteziyolojinin zor ve kesin olarak yorumlanmaktan uzak klinik ve fizyolojik sorunlarının çözümünde en umut verici görünüyor. ve canlandırma. Çizimlerin sadece metni yansıtması değil, aynı zamanda okuyucuda düşünme isteği uyandırması için de çaba harcadık.

Görünüşe göre kılavuzun adı, okuyucularının ana grubunu - anestezistler ve resüsitatörler - belirliyor. Bununla birlikte, anestezistler ve resüsitatörler neredeyse her zaman hem gerçek hem de mecazi olarak yabancı topraklarda çalışırlar: (ameliyathanede bir cerrah, doğum odasında bir kadın doğum uzmanı, yoğun bakım servislerinde bir kardiyolog, nörolog, çocuk doktoru ile). Ancak farklı uzmanlık alanlarından, okullardan ve geleneklerden bir hastayı birlikte yönetiyorsak, o zaman birleşik bir klinik ve fizyolojik eylem platformu geliştirmeliyiz.

GİRİİŞ

Hayatta insan vücudu ve onunla olan etkileşimi dış ortamÜç durum ayırt edilebilir: sağlık, hastalık ve ölümcül veya kritik durum.

Eğer bazı dış veya iç faktörler vücudu etkilemişse, ancak telafi edici mekanizmalar sürdürülen tutarlılık İç ortam(homeostazis) ise bu durum sağlık olarak adlandırılabilir.

Daha sonra vücudu terminal durumuna getiren agresif sonrası reaksiyonlar aşağıdaki şemaya göre ilerler. Birincil saldırganlık, çok sayıda saldırganlık faktörünün her birinin yerel spesifik reaksiyon karakteristiğine neden olur: enfeksiyona yanıt olarak iltihaplanma, damar hasarına yanıt olarak hemostaz, yanığa yanıt olarak ödem veya nekroz, anestezi etkisi altında sinir hücrelerinin inhibisyonu, vesaire.

Saldırganlığın derecesine bağlı olarak, genel saldırganlık sonrası reaksiyona vücudun çeşitli fonksiyonel sistemleri dahil edilir ve koruyucu kuvvetlerin harekete geçirilmesi sağlanır. Genel saldırganlık sonrası tepkinin bu aşaması, çeşitli saldırganlık faktörleri için aynıdır ve hipotalamik-hipofizin ve onun aracılığıyla sempatik-adrenal sistemlerin uyarılmasıyla başlar. Artan havalandırma, kan dolaşımı, artmış karaciğer ve böbrek fonksiyonu gözlenir, bağışıklık reaksiyonları uyarılır, dokulardaki redoks süreçleri enerji üretimini artıracak şekilde değişir. Bütün bunlar, karbonhidratların ve yağların katabolizmasının artmasına, enzimatik faktörlerin tüketimine, elektrolitlerin ve sıvıların hücresel, hücre dışı ve intravasküler alanlarda yer değiştirmesine, hipertermiye vb. yol açar. Bu durum bir hastalık olarak tanımlanabilir (Şekil 1).

Agresif sonrası genel reaksiyonun bu aşaması (sözde katabolik) uyumlu ve yeterliyse, hastalık kritik hale gelmez ve resüsitatörlerin müdahalesini gerektirmez. Saldırganlık sonrası genel reaksiyonun fizyolojik mekanizmalarının benzerliğine rağmen Çeşitli faktörler saldırganlık, otoregülatör işlevler korunduğu sürece, hastalığın klinik tablosunda spesifik fenomenler hakimdir. En radikal terapi bu dönemin - etiyolojik. Doğal olarak hasta, etiyolojisi ve patogenezi açısından bu hastalığa "ait" bir uzman olan bir cerrah, bir kardiyolog, bir nöropatolog tarafından tedavi edilir.

Ancak çok fazla veya uzun süreli saldırganlık, vücudun kusurlu tepkisi, herhangi bir işlevsel sistemin eşlik eden patolojisi, genel saldırganlık sonrası tepkiyi uyumsuz ve yetersiz hale getirir. Herhangi bir işlev tükenirse, diğerleri kaçınılmaz olarak bozulur ve agresiflik sonrası genel tepki, organizmayı korumaktan öldürmeye dönüşür: patogenez, thanatogeneze dönüşür. Artık daha önce yararlı olan hiperventilasyon, solunumsal alkaloza ve serebral kan akışında azalmaya neden olur; hemodinamiğin merkezileştirilmesi, kanın reolojik özelliklerini bozar ve hacmini azaltır. Hemostatik reaksiyon, tehlikeli trombüs oluşumu veya kontrol edilemeyen kanama ile birlikte yaygın damar içi pıhtılaşmaya dönüşür. Bağışıklık ve inflamatuar reaksiyonlar sadece mikrobu engellemekle kalmıyor, aynı zamanda anafilaktik şok veya bronşiyospazm ve pnömoni. Artık sadece enerji maddeleri rezervleri yakılmıyor, aynı zamanda yapısal proteinler, lipoproteinler ve polisakkaritler de yakılarak organların işlevselliği azaltılıyor. Asit-baz ve elektrolit durumunun dekompansasyonu meydana gelir ve bu nedenle enzimatik sistemler ve bilgi aktarımı etkisiz hale gelir. Bu bir terminal (kritik) durumdur.

Pirinç. 1. Yaşamsal işlevlerin üç durumu: sağlık (1), hastalık (2), kritik (ölümcül) durum (3), burada yalnızca "ITAR" yazılı bir cankurtaran simidi hastaya "boğulmama" fırsatı verir.
Vücudun hayati fonksiyonlarındaki bu birbirine bağlı ve karşılıklı olarak güçlenen bozuklukları, aralarında üç ana tanesinin ayırt edilebileceği iç içe geçmiş kısır döngüler şeklinde tasvir ettik (Şekil 2).

İlk daire, yalnızca merkezi düzenleyici mekanizmaların (sinir ve hormonal) değil, aynı zamanda doku mekanizmalarının (kinin sistemleri, histamin, serotonin, prostaglandinler, cAMP gibi biyolojik olarak aktif maddelerin etkisi) hasar gördüğü durumlarda hayati fonksiyonların düzenlenmesinin ihlalidir. organların kan akışını ve metabolizmasını düzenleyen sistemler, geçirgenlik zarları vb.). Zorunlu olan sendromlar terminal durumu herhangi bir etiyoloji: kanın reolojik özelliklerinin ihlali, hipovolemi, koagülopati, metabolik hasar (ikinci kısır döngü). Üçüncü daire organ bozukluklarıdır: adrenal bezlerin, akciğerlerin, beynin, karaciğerin, böbreklerin, gastrointestinal sistemin, kan dolaşımının akut fonksiyonel yetmezliği.

Bu bozuklukların her biri değişen derecelerde ifade edilebilir, ancak belirli bir patoloji kritik bir durum düzeyine ulaşmışsa, tüm bu bozuklukların unsurları her zaman mevcuttur, dolayısıyla herhangi bir kritik durum, çoklu organ yetmezliği olarak değerlendirilmelidir.

Ne yazık ki günümüzde hastalık ile kritik durum arasında ayrım yapmamızı sağlayacak evrensel bir nesnel kriter yoktur ve bu da pek mümkün değildir. Aynı zamanda, Tedavi Eylem Ölçeği (TISS) gibi kritik bir durumun ciddiyetini ölçmeye yönelik girişimler de bulunmaktadır.

Pirinç. 2. Kritik durumda hayati fonksiyonlarda hasar.

Primer lezyonun özelliklerine bakılmaksızın, terminal (kritik) bir durum aşamasına ulaşan herhangi bir patoloji, her türlü düzenlemenin ihlali, çok sayıda sendrom ve organ bozukluğu ile karakterize edilir: akciğerlerde hasar (1), kalp ( 2), karaciğer (3), beyin (4), böbrek (5), sindirim kanalı(6). BAS - biyolojik olarak aktif maddeler (serotonin, histamin, anjiyotensin, vb.).
1974'te D. J. Cullen ve diğerleri tarafından önerildi. Bu ölçeğe uygun olarak hastada gözlenen çeşitli sendromlar ve onun için gerekli olan tedavi edici eylemler puanlarla ifade edilmektedir. Puanların toplamı, yalnızca acil taktiklerin değerlendirilmesi için değil aynı zamanda sonraki analizler için de gerekli olan hastanın durumunun ciddiyetini karakterize eder. Ancak 3 yıl sonra D. J. Cullen (1977) yalnızca sendromları değil, terapötik etkiler, aynı zamanda üçüncü önemli bir bileşen de solunum, dolaşım, kan sistemleri ve çeşitli metabolik göstergeleri karakterize eden fonksiyonel testler.

TISS ölçeğine göre 5 puan alan hastalar gözlem altındadır, yani yoğun bakım ünitesinde değildirler. 11 noktada hayati fonksiyonların dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir, 23'te gerçekleştirilebilecek terapötik eylemler eklenir. hemşire. 43 puanla, hastanın durumu kritik (kritik) olduğundan hayati fonksiyonları düzeltmeyi amaçlayan son derece uzmanlaşmış tıbbi müdahaleler gereklidir.

Karelya Özerk Sovyet Sosyalist Cumhuriyeti, 20 yıldır yoğun bakım, anestezi ve resüsitasyon gerektiren hastalar için beş puanlık bir risk ölçeği (ITAR) kullanıyor. Bu ölçek, hastanın durumunu, altta yatan ve eşlik eden patolojiyi, yaklaşan müdahalenin doğasını (cerrahi dahil), hastayla çalışacak ekibin beceri ve yeteneklerini dikkate alır. Risk değerlendirmesi, gerçekleştirilen prosedürleri ve çeşitli hayati belirtileri kaydeden, çalışan bir delikli kart üzerine yazılır.

Şu anda departmanımız, yedi sistemin (solunum, dolaşım, kan, karaciğer, böbrek, merkezi sinir sistemi, sindirim) işlevsel durumunu ve tek bir sisteme atfedilmesi zor olan bireysel metabolik göstergeleri detaylandıran yeni bir risk nesneleştirme ölçeğini test ediyor. Toplam puan işlevsel durum Eski ölçeğe göre kalan risk derecelerini de hesaba katarak hastanın puanı, hastaların ciddiyet durumunu ve onları bekleyen riskleri objektif olarak değerlendirmemize olanak tanır. Amaçlananlar: 1) hastaların ihtiyaç duyduğu hizmetleri aşağıda tartışılan dört komplekse bölerek ITAR departmanlarındaki personelin çalışmasını rasyonelleştirmek; 2) zamanında önlenmesi için komplikasyonları tahmin etmek; 3) ITAR'ın çeşitli patolojiler, farklı ekipler vb. için etkinliğinin geriye dönük analizi. Hastanın durumunun ciddiyeti ve riskinin niceliksel değerlendirmesinin, işlevlerin izlenmesi de dahil olmak üzere bir bilgisayar kullanılarak materyallerin işlenmesini kolaylaştırdığına dikkat edilmelidir (bkz. Bölüm). 18).

Patolojinin bu aşamasında, saldırganlığın birincil faktörünün (travma, enfeksiyon, hipoksi, herhangi bir organın hasar görmesi) özgüllüğü, hastanın tedavisi ve hastalığın sonucu açısından önemli değildir. İşlevlerin otoregülasyonunun ortadan kalktığı ve yetersiz, uyumsuz, saldırganlık sonrası reaksiyonun vücudu öldürmeye başladığı andan itibaren, vücudun hayati işlevlerinin metodolojik olarak tek tip yapay bir şekilde değiştirilmesi gerekir. Bu, kritik bir durumla karşı karşıya olan bir anestezi uzmanı, resüsitatör veya herhangi bir uzmanlık doktorunun yapması gerekir. Eğer tıp genel olarak hastalık sırasında vücudun fonksiyonlarını yönetmekle ilgiliyse, resüsitasyon da kritik durumlarda bunları yönetir. Görev, genel saldırganlık sonrası tepkiyi öyle bir çerçeveye sokmaktır ki, yine ana tepki haline gelecektir. spesifik terapi saldırganlığın başlangıç faktörüne karşılık gelir. Anestezi uzmanı veya resüsitasyon uzmanı, daha ileri tedavi ve rehabilitasyon için hastayı "meşru" uzmanına iade etmelidir.

Bir anestezi uzmanı ve resüsitatörün çalışmasının dört kompleksten oluştuğuna inanıyoruz. Kompleks I ana ve en emek yoğun olanıdır. Bu yoğun bir terapidir, yani hayati vücut fonksiyonlarının yapay olarak değiştirilmesi veya bunların kontrolü. İlkinden önce gelebilen veya onu tamamlayabilen Kompleks II, patolojinin doğası gereği yönetiminin gerekli olabileceği durumlarda hayati fonksiyonların izlenmesinin gerekli olduğu yoğun gözlem ve bakımdır, yani yoğun tedavi. Kompleks III - Dolaşım ve solunum durması durumunda yoğun tedavi olarak tanımlanabilecek resüsitasyon. IV kompleksi - anesteziyolojik fayda - esas olarak I ve II komplekslerinin cerrahi müdahale ile bağlantılı olarak kullanılmasıdır. Anesteziyolojide ağrının giderilmesi kompleks I'in (yoğun bakım) yalnızca küçük bir bileşenidir ve anestezi uzmanının hastanın kompleks III'e ihtiyaç duymamasını sağlayacak şekilde çalışması gerekir. Dolayısıyla IV kompleksi (anestezik bakım), ameliyat geçiren bir hastanın yalnızca yoğun gözlemi ve yoğun tedavisidir (I ve II kompleksleri).

Bir anestezist veya resüsitasyon uzmanı ilham veya sezgiye göre hareket etmemelidir, ancak bu unsurlar olmadan yaratıcılık düşünülemez. Kritik hastalıkların tedavisinde bir uzmanın yaratıcı çalışmasının en bilgilendirici temeli klinik fizyolojidir.

Bu ana tezi doğrulamadan önce klinik fizyolojinin özünü tanımlayalım.

Fizyoloji vücut fonksiyonlarının bilimidir. Belki de fizyolojiyle ilgili tartışmaya yol açmayan tek tanım budur. Fizyolojinin bölümlere ayrılması ve bu bölümlerin sınırlarının belirlenmesi konusunda görüşler farklılık göstermektedir. Genel ve spesifik fizyoloji, normal ve patolojik, klinik, deneysel, karşılaştırmalı, yaşa bağlı, spor, su altı, havacılık vb. vardır.

Normal ve patolojik fizyoloji, modern hekimi şekillendiren teorik disiplinlerin en önemli parçasıdır. Onların yardımıyla sağlıklı ve hasta bir organizmanın genel yaşamsal aktivite kalıplarını öğrenir ve tıp öğrencisi, biyolojik bilimin bu geleneksel, en önemli bölümleri aracılığıyla klinikte çalışmaya başlar.

Klinik fizyoloji nedir?

Klinik fizyolojiyi uygulamalı tıbbın bir dalı olarak görüyoruz. fizyolojik yöntemler araştırma ve tedavi doğrudan hastanın yatağının başında uygulanır; biz bunu modern klinik uygulamanın en önemli bölümü olarak görüyoruz; yalnızca fonksiyonel araştırmalarla başlayıp bitiyor, ancak zorunlu olarak vücut fonksiyonlarının otoregülasyonunu yeniden sağlayan fizyolojik tedaviyi de içeriyor. Bu rol algısıyla klinik fizyoloji tıpta spesifik görevleri aşağıdaki gibi formüle edilebilir (Şekil 3).

1. Tanım işlevsel yetenek fonksiyonel kusurun kesin lokalizasyonu ve niceliksel değerlendirmesi ile insan vücudunun çeşitli sistemleri.

2. Patolojinin ana fizyolojik mekanizmasının, ilgili tüm sistemlerin yanı sıra, bireysel özelliklerinin ve eşlik eden hastalıklarının tüm çeşitliliği ile belirli bir hastada telafi yolları ve derecesi dikkate alınarak tanımlanması.

3. Fizyolojik tedavi önlemlerinin önerilmesi, yani halihazırda hasar görmüş mekanizmaları tüketmemek, ancak doğal otoregülasyon yeniden sağlanana kadar bunları yönetmek için bozulmuş fonksiyonların düzeltileceği veya yapay olarak değiştirileceği yöntemler.

4. Terapinin etkinliğinin fonksiyonel kontrolü.

Şu soru ortaya çıkabilir: Vücudun doğal otoregülasyonunu yeniden sağlamak, klinik tıbbın herhangi bir dalının nihai hedefi değil midir? Elbette klinik tıbbın ve klinik fizyolojinin nihai hedefleri aynıdır, ancak bunlara ulaşma yolları farklıdır, hatta bazı durumlarda zıttır.

Pirinç. 3. Klinik fizyolojinin amaçları.

Klinik-fizyolojik analizin birbiriyle ilişkili bu görevleri (aşamaları) şu şekilde de adlandırılabilir: nedir (I), neden (II), ne yapılmalı (III) ve ne olacak (IV).

Klinik tıp her türlü etiyolojik, patojenetik ve semptomatik tedavi nihai hedefe ulaşmak için - iyileşme. Çabalarına eşit şekilde karşılık verebilir farklı sistemler ve yetkililer "herkese, herkese, herkese" acil talimatlar ilkesine dayanarak, hastalığın semptomlarının ortadan kalkması ve çalışma yeteneğinin yeniden kazanılması, başarısının ana kriteridir.

Klinik fizyoloji kullanımları etiyolojik faktörler Ve semptomatik tedavi yalnızca patolojinin ana fizyolojik mekanizmasını ve bu kesin olarak lokalize mekanizma üzerindeki terapötik etkiyi belirlemeye yardımcı oldukları ölçüde. Klinik fizyoloji, tıpta, günümüzün günlük klinik uygulamalarında doktora fizyolojik analiz fırsatı sağlayan geçiş aşamasıdır.

Birçok kişi klinikteki fizyolojik analizin fizyolojiden ziyade klinik patofizyoloji olarak adlandırılması gerektiğine inanıyor. Bu görüş oldukça mantıklıdır, ancak iki nedenden dolayı hala "patofizyoloji" terimini değil "klinik fizyoloji" terimini kullanıyoruz. Birincisi, modern klinik uygulamanın üç kompleksi vardır: önleme, tedavi ve rehabilitasyon. Bunlardan ilkinde ana patolojik süreç henüz mevcut değil, ikincisinde ise artık mevcut değil. Bu nedenle patofizyolojiye, klinik uygulamanın üç ana bileşeninden yalnızca biriyle ilgili olan fizyolojik analiz adı verilmelidir. İkincisi, geleneksel olarak patofizyoloji deneysel hayvan modellerinin incelenmesi anlamında kullanılmıştır. Her ne kadar "klinik" tanımı fizyolojik analizin hasta bir kişiye uygulanmasını vurgulasa da, biz yine de "klinik fizyoloji" terimini tercih ediyoruz, aynı zamanda "klinik patofizyoloji" teriminin tamamen kabul edilemez olduğunu da düşünmüyoruz.

Bu nedenle, net sınırları olmayan ve bazen tam tersine karmaşık bir şekilde iç içe geçmiş olan birbiriyle ilişkili üç fizyoloji ve tıp alanını koşullu olarak ayırıyoruz: 1) teorik (normal ve patolojik) fizyoloji modelleri - tıbbi bilgi edinmenin temellerinden biri ve bir doktorun eğitimi; 2) teorik fizyoloji de dahil olmak üzere birçok temeli olan klinik uygulama; 3) klinik fizyoloji - fizyolojik analiz ilke ve yöntemlerinin doğrudan hastaya uygulanması.

Teze dönelim: “Klinik fizyoloji ana temel anesteziyoloji ve resüsitasyon".

Ameliyat sırasında anestezi, kardiyojenik şok, toksik koma amniyotik emboli vb. kritik durumların tedavisinde uzman bir kişi tarafından ele alınması gereken kritik durumlardır ve ne yazık ki henüz amacına uygun bir adı yoktur.

Gelecekte kaçınılmaz olarak parçalanacak olan uzmanlık için net ve genel kabul görmüş bir isim yoktur, ancak bir anestezi uzmanının veya resüsitatörün çalıştığı her yerde korunan tek bir prensip vardır: saldırganlık koşullarında hayati fonksiyonların yönetimi, yapay olarak değiştirilmesi ve restorasyonu. vücut fonksiyonlarının otoregülasyon yeteneklerini aşan bir dereceye kadar.

Resüsitatörün çabalarının ana prensibi yoğun tedavidir, yani. akut olarak kaybedilen hayati organların geçici olarak değiştirilmesi. önemli işlev vücut. İçin başarılı çalışma yoğun bakım önlemlerini lokalize etmek ve belirlemek için hasarın rafine fizyolojik mekanizmasını bilmeniz gerekir, büyük bir darbe değil, hedefe yönelik atış gereklidir (Şekil 4). Resüsitatörün başka seçeneği yoktur ve zaman rezervi yoktur.

Adı veya görevi ne olursa olsun, kritik durumlarda bir doktor tarafından gerçekleştirilen günlük klinik ve fizyolojik analizler personel masası ikisi de meşgul değil, dört aşamadan oluşmalıdır: fonksiyona verilen hasarın mekanizmasını ve derecesini belirlemek, patolojinin patolojisini tahmin etmek, fonksiyonu değiştirme veya yönetme araçlarının seçilmesi ve etkinliğin derhal izlenmesi. Başka bir deyişle, fizyolojik analiz şu soruların çözümüne yardımcı olmalıdır: nedir, nedendir, ne yapılmalı ve ne olacaktır.

Pirinç. 4. Klinik ve fizyolojik yaklaşım (sağda) ile rutin klinik uygulama (solda) arasındaki fark.
Giriş tartışmalarını özetleyerek, bu kılavuzun yapım ilkesi üzerinde durmak istiyoruz. 1977 yılında "Tıp" yayınevi, klinik ve fizyolojik materyallerin e'ye uygun olarak sunulduğu "Anestezist için Klinik Fizyoloji" kitabını yayınladı. fonksiyonel sistemler organizma, yani yapısı bu kılavuzun yapısından temel olarak farklıydı. Kritik durumların klinik fizyolojisine mümkün olduğunca çok yeni materyal dahil etme arzusu, bizi önceki kitapta ortaya konan ve geçtiğimiz yıllarda önemli değişikliklere uğramayan bir dizi önemli problemin bu şekilde değerlendirilmesinden vazgeçmeye zorladı.

Liderlik yapısı nedir? Bu kitapta iki uç noktayı aramanıza gerek yok: iyileşme süreciyle bağlantısı olmadan vücudun işleyiş kalıplarını tanımlayan teorik fizyoloji veya tüm terapötik eylemlerin açık bir programı. Kitabın üç bölümü kısaca şu şekilde sıralanabilir: Sendromların fizyolojisi (I), yöntemlerin fizyolojisi (II) ve sağlık hizmetlerinin çeşitli bölümlerinde fizyolojik düzeltme (III). Her üç bölüm de, çalıştıkları her yerde üç ana kompleksi (yoğun bakım, anestezi ve resüsitasyon (ITAR) kullanan) anestezi uzmanı ve resüsitatörün kapsamına girmektedir.

Yeni zorunlu isimler veya organizasyonel formlar sunma iddiasında bulunmadan, yalnızca anestezi, yoğun bakım ve resüsitasyon koşullarının temel ortaklığını vurgulamak istiyoruz - hastanın kritik bir durumunda vücudun hayati işlevlerini yönetme ihtiyacı, bu da hastanın ITAR uygulamalı (klinik) fizyoloji.

Yazar, bu kitabın asıl amacının tüm karmaşıklığı göstermek olduğunu düşünüyor. fizyolojik süreçler Vücudun kritik bir durum nedeniyle bozulan fonksiyonların otoregülasyonunu yeniden sağlamasına izin veren terapötik eylemleri haklı çıkarmak için anestezi uzmanı ve resüsitatörün sürekli müdahale ettiği. Başka bir deyişle, bu kitapta ilgilenen bir uzmanın bu durumun fizyolojik bir temelini araması gerekir. gerekli durumu kritik olan bir hasta için ne yapılmalı ve ne yapılmalı yasaktır.

Bölüm I

KRİTİK HASTALIKLARIN ANA SENDROMLARININ KLİNİK FİZYOLOJİSİ

Bu bölümdeki materyaller klinik ve fizyolojik analizin ilk iki sorusunun yanıtlanmasına yardımcı olacaktır: nedir ve nedendir. Bu bölümün materyallerinde ne yapılması gerektiği sorusunun cevabı, kitabın II. Bölümü ona ayrıldığı için yalnızca şematik olarak verilmektedir.

İş yeri: Akademik derece: Akademik ünvan: Gidilen okul: Ödüller ve ödüller:

Anatoly Petrovich Zilber(1931 doğumlu) - Rusya'daki ilk yoğun solunum terapisi bölümünün (1989), ardından bir solunum merkezinin (2001) organizatörü. Yoğun bakım tıbbı (MCC) kavramının yazarı (1989). Tıp Bilimleri Doktoru (1969), profesör (1973), Rusya Tıp-Teknik Akademisi (1997) ve Rusya Federasyonu Güvenlik, Savunma ve Kanun Uygulama Akademisi (2007) akademisyeni.

Rusya Federasyonu Anestezi Uzmanları ve Reanimatologlar Federasyonu Yönetim Kurulu Onursal ve tam üyesi, Rusya Federasyonu Onurlu Bilim Adamı, Fahri işçi Rusya Federasyonu'nun yüksek mesleki eğitimi, Karelya Cumhuriyeti halk doktoru, Dostluk ve Onur Nişanı sahibi.

Biyografi

Kaynakça

34 monografi dahil 400'den fazla yayınlanmış eserin yazarı. Evsel anesteziyoloji ve resüsitasyonun kurucularından biri olan A.P. Zilber, solunum sistemi çalışmalarına büyük önem veriyor ve ilk monografisi “Çalışma pozisyonu ve anestezi”, “Anesteziyolojide kan dolaşımı ve nefes almanın postural reaksiyonları” alt başlığını taşıyor. Araştırmasının konusu, herhangi bir kritik durumda solunum sisteminin tepkisidir. A.P. Zilber'e göre solunum sistemi yalnızca tüm vücuda gerekli miktarda oksijen sağlayan ve fazla karbondioksiti dışarı atan bir yapı değildir. Vücudun en önemli yaşam destek sistemi olup, onu “dış ve iç düşmanlardan” koruyan, yaşam için gerekli koşulları yaratan sistemdir. normal işleyiş diğerleri hayati önem taşıyor önemli organlar. Çalışmalarında neyin daha şaşırtıcı olduğunu söylemek zor: incelenen sorunlara standart dışı yaklaşım mı yoksa bulguların ve belirlenen kalıpların beklenmedikliği mi? Bunun açık bir kanıtı profesörün bu konudaki ana çalışmalarıdır: “Akciğerlerin bölgesel işlevleri. Düzensiz ventilasyon ve kan akışının klinik fizyolojisi", "Günlük pratikte solunum tedavisi", " Solunum yetmezliği” ve son olarak “Solunum Tıbbı”(!). A.P. Zilber'in bu (ve diğer) kitaplarının, onları "her zaman için" kitaplar haline getiren ana özelliği, klinik ve fizyolojik odak noktaları ve geçerlilikleridir. Muhtemelen A.P. Zilber'in araştırmasından çıkardığı temel hükümlerin hiçbirinin çürütülmemesinin veya en azından makul bir şekilde reddedilmesinin nedeni budur. Zilber A.P. Kan kaybı ve kan nakli. Kansız cerrahinin prensip ve yöntemleri. - Petrozavodsk: Petrozavodsk Devlet Üniversitesi Yayınevi, 1999. - 114 s. - 5000 kopya. - ISBN 5-8021-0057-5.

Zilber A.P. Anesteziyoloji ve resüsitasyonda klinik fizyoloji. - 1984. - 486 s.

Zilber A.P. Kritik tıp taslakları. - 2006.

Zilber A.P.. - Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, 2001.

Zilber A.P. Ötenazi üzerine inceleme. - Petrozavodsk: Peter. Devlet Üniversitesi, 1998. - 464 s.

Zilber A.P. Yoğun bakım tıbbında etik ve hukuk. - Petrozavodsk: Petrozavodsk Üniversitesi Yayınevi, 1998. - 560 s.

Ünlü sözler

Doktor kanın klinik fizyolojisi, kan kaybı ve kan nakli hakkındaki modern fikirlere aşinaysa, belirli bir hastaya uygun alternatif yöntemler bulacak ve donörden kan nakli olmadan işini görecektir.

Yehova'nın Şahitlerinin tıpta faydalı olduğu ortaya çıktı […] Onlar... doktorları kan naklinin etkinliğini yeniden düşünmeye zorladılar, onları araştırmaya sevk ettiler alternatif yöntemler ve son olarak hasta haklarına gösterilen ilginin artması. Bu nedenle, Voltaire'in sözlerini aktaracak olursak: "Eğer Tanrı olmasaydı, icat edilmesi gerekirdi", ben de şöyle derdim: "Eğer Yehova'nın Şahitleri olmasaydı, icat edilmeleri gerekirdi." hızlı bir şekilde doğru fikri elde ederdim akut kan kaybı ve kan transfüzyonunun rolü

"Zilber, Anatoly Petrovich" makalesi hakkında bir inceleme yazın

Notlar

Zilber, Anatoly Petrovich'i karakterize eden alıntı

- Peki ne, Kazak'ım? (Marya Dmitrievna, Natasha'ya Kazak adını verdi) - dedi, eline korkmadan ve neşeyle yaklaşan Natasha'yı eliyle okşayarak. – İksirin bir kız olduğunu biliyorum ama onu seviyorum.
Kocaman retikülünden armut biçimli yakhon küpelerini çıkardı ve doğum günü için yüzü gülen ve kızaran Natasha'ya vererek hemen ondan uzaklaştı ve Pierre'e döndü.
- Eh, ha! tür! "Buraya gel," dedi yapmacık, sessiz ve ince bir sesle. - Haydi canım...
Ve tehditkar bir şekilde kollarını daha da yukarı kaldırdı.
Pierre, gözlüklerinin ardından saf bir şekilde ona bakarak yaklaştı.
- Gel, gel canım! Fırsatı varken babana gerçeği söyleyen tek kişi bendim ama bunu sana Allah emrediyor.
Durdu. Herkes sessizdi, ne olacağını bekliyordu ve sadece bir önsöz olduğunu hissediyordu.
- Güzel, söyleyecek bir şey yok! aferin oğlum!... Baba yatağında yatıyor ve polisi bir ayının sırtına bindirerek eğleniyor. Yazık oldu baba, çok yazık! Savaşa gitmek daha iyi olurdu.
Arkasını döndü ve gülmemek için kendini zor tutan konta elini uzattı.
- Peki gel masaya, çayım var, zamanı geldi mi? - dedi Marya Dmitrievna.
Kont, Marya Dmitrievna ile birlikte ilerledi; sonra hafif süvari albayı tarafından yönetilen kontes, doğru insan Nikolai'nin alayı yakalaması gerekiyordu. Anna Mikhailovna - Shinshin ile birlikte. Berg Vera'yla el sıkıştı. Gülümseyen Julie Karagina, Nikolai ile birlikte masaya gitti. Arkalarında tüm salon boyunca uzanan başka çiftler geliyordu ve onların arkasında da teker teker çocuklar, öğretmenler ve mürebbiyeler vardı. Garsonlar kıpırdamaya başladı, sandalyeler takırdadı, koroda müzik çalmaya başladı ve konuklar yerlerine oturdu. Kontun ev müziğinin yerini bıçak ve çatal sesleri, konukların gevezelikleri ve garsonların sessiz adımları aldı.
Masanın bir ucunda Kontes en başta oturuyordu. Sağda Marya Dmitrievna, solda Anna Mihaylovna ve diğer konuklar var. Diğer uçta kont, solda hafif süvari albayı, sağda Shinshin ve diğer erkek konuklar oturuyordu. Uzun masanın bir yanında yaşlı gençler var: Berg'in yanında Vera, Boris'in yanında Pierre; Öte yandan çocuklar, öğretmenler ve mürebbiyeler. Kont, kristallerin, şişelerin ve meyve vazolarının arkasından karısına ve onun mavi kurdeleli uzun şapkasına baktı ve kendisini unutmadan komşularına özenle şarap döktü. Kontes ayrıca ananasların arkasından, ev hanımı olarak görevlerini unutmadan, kel kafası ve yüzü ona kızıllığıyla gri saçlarından çok daha farklı görünen kocasına anlamlı bakışlar attı. Bayanlar tarafında sürekli bir gevezelik vardı; erkekler tuvaletinde sesler giderek daha yüksek duyuluyordu, özellikle de o kadar çok yiyip içen, giderek daha fazla kızaran hafif süvari albayı, kont onu zaten diğer konuklara örnek olarak gösteriyordu. Berg nazik bir gülümsemeyle Vera'ya aşkın dünyevi değil cennetsel bir duygu olduğunu söyledi. Boris, yeni arkadaşı Pierre'i masadaki misafirler olarak adlandırdı ve karşısında oturan Natasha ile bakıştı. Pierre az konuştu, yeni yüzlere baktı ve çok yemek yedi. Aralarından la tortue, kaplumbağa ve kulebyaki ile ela orman tavuğu seçtiği iki çorbadan başlayarak, tek bir yemeği ve tek bir şarabı bile kaçırmadı; kahya gizemli bir şekilde peçeteye sarılı bir şişeye koydu. komşusunun omzunun arkasından "drey Madeira", "Macar" veya "Ren şarabı" diyor. Her cihazın önüne kontun tuğrası bulunan dört kristal bardaktan ilkini yerleştirdi ve konuklara giderek daha keyifli bir ifadeyle bakarak keyifle içti. Karşısında oturan Natasha, Boris'e, on üç yaşındaki kızların ilk kez öpüştükleri ve aşık oldukları bir çocuğa baktığı gibi baktı. Aynı bakış bazen Pierre'e de dönüyordu ve bu komik, canlı kızın bakışları altında nedenini bilmeden kendisi de gülmek istiyordu.
Nikolai, Sonya'dan uzakta, Julie Karagina'nın yanında oturdu ve yine aynı istemsiz gülümsemeyle onunla konuştu. Sonya görkemli bir şekilde gülümsedi, ama görünüşe göre kıskançlıktan acı çekiyordu: soldu, sonra kızardı ve Nikolai ile Julie'nin birbirlerine söylediklerini tüm gücüyle dinledi. Mürebbiye, sanki biri çocukları gücendirmeye kalkarsa karşılık vermeye hazırlanıyormuş gibi huzursuzca etrafına baktı. Almanya'daki ailesine yazdığı mektupta her şeyi detaylı bir şekilde anlatabilmek için her türlü yemeği, tatlıyı, şarabı ezberlemeye çalışan Alman öğretmen, kahyanın elinde peçeteye sarılı bir şişeyle taşınmasına çok sinirlendi. O etrafta. Alman kaşlarını çattı, bu şarabı almak istemediğini göstermeye çalıştı ama kırıldı çünkü kimse şaraba susuzluğunu gidermek için değil, açgözlülükten değil, vicdani meraktan dolayı şaraba ihtiyacı olduğunu anlamak istemiyordu.

Masanın erkek tarafındaki konuşma giderek daha da hareketli hale geldi. Albay, savaş ilan eden manifestonun St. Petersburg'da zaten yayınlandığını ve kendisinin gördüğü nüshanın artık kurye ile başkomutana teslim edildiğini söyledi.
- Peki Bonaparte'la savaşmak bizim için neden zor? - dedi Shinshin. – II a deja rabattu le caquet al "Autriche. Je crins, que cette fois ce ne soit notre Tour. [Avusturya'nın kibirini çoktan yıktı. Korkarım şimdi sıra bize gelmeyecek.]
Albay tıknaz, uzun boylu ve iyimser bir Almandı; belli ki bir hizmetçi ve bir vatanseverdi. Shinshin'in sözlerinden rahatsız oldu.
"Ve biz iyi bir hükümdarız" dedi ve e yerine e'yi, ü yerine ъ'yi telaffuz etti. "O halde imparator bunu biliyor. Manifestosunda Rusya'yı tehdit eden tehlikelere kayıtsız kalamayacağını, imparatorluğun güvenliğinin, itibarının ve ittifaklarının kutsallığının olduğunu söyledi" dedi, nedense özellikle vurguladı. sanki meselenin özü bumuş gibi “sendikalar” kelimesi.
Ve karakteristik yanılmaz, resmi hafızasıyla şunu tekrarladı: açılış kelimeleri manifesto... “ve hükümdarın arzusu, tek ve vazgeçilmez hedefi: Avrupa'da barışı sağlam temeller üzerinde kurmak - artık ordunun bir kısmını yurt dışına göndermeye ve “bu niyeti” gerçekleştirmek için yeni çabalar göstermeye karar verdiler.
"İşte bu yüzden biz iyi bir hükümdarız," diye sözlerini bitirdi, eğitici bir şekilde bir kadeh şarap içip cesaret almak için Kont'a baktı.
– Connaissez vous le proverbe: [Atasözünü biliyorsun:] “Erema, Erema, evde oturmalısın, iğlerini bilemelisin,” dedi Shinshin, yüzünü buruşturarak ve gülümseyerek. – Cela nous convient a merveille. [Bu bizim işimize yarıyor.] Neden Suvorov - onu parçaladılar, [kafasında] bir tabak tasarımı ve Suvorov'larımız şimdi nerede? Je vous requeste un peu, [Sana soruyorum] - sürekli Rusça'dan Fransızca dedi.