Genel anestezi için kullanılan ana narkotik maddeler için gereklilikler.
Daha geniş bir terapötik etkiye sahip olmalılar, yani narkotik uykuyu tetikleyen dozlar, hayati merkezleri felç eden dozlardan çok uzak olmalıdır.
Solunum yoluyla uygulandığında, solunan karışımda yüksek oksijen içeriğine sahip düşük konsantrasyonlu buhar veya gazla anesteziye izin verecek yeterli narkotik etkiye sahip olmalıdır.
Teçhiz etmemek zararlı etki solunum ve kan dolaşımı, metabolizma ve parankimal organlar (karaciğer, böbrekler) üzerinde.
Bir heyecan aşaması olmadan ve hasta için hoş olmayan öznel duyumlar olmadan, kısa bir anestezi indüksiyonu süresine sahip olmalıdırlar.
Teçhiz etmemek tahriş edici etki solunum yollarının mukozalarında.
Anestezinin kolay yönetimini ve narkotik uykudan hızlı uyanmayı sağlayacak bir eliminasyon hızına sahip olmalıdır.
Ucuz, depolama sırasında dayanıklı, patlamaya ve yanmaya dayanıklı ve nakliyeye uygun olmalıdırlar.
Sınıflandırma.
Anestezikler inhalasyonlu ve inhalasyonsuz olarak ikiye ayrılır.
Solunum ikiye ayrılır:
uçucu sıvılar (eter, florotan vb.).
gaz halinde (azot oksit, siklopropan, vb.).
İnhalasyon dışı anestezikler ikiye ayrılır:
barbitüratlar (heksenal, sodyum tiyopental, sodyum metoheksital).
Barbitürik olmayan ilaçlar (Viadril, ketamin, sodyum hidroksibutirat, propofol, etomidat, altesin).
Anestezi türleri dikkate alınırken ilaçların özellikleri verilecektir.
İnhalasyon anestezisi
İnhalasyon anestezisi, anesteziklerin solunum yoluyla uygulanmasıdır. Hava yolları buhar veya gaz halindedir. Bu tip anestezinin birçok avantajı vardır. Bunlardan en önemlisi anestezi seviyesinin iyi kontrol edilmesidir. İnhalasyon anestezisi maske, endotrakeal ve endobronşiyal yöntemler kullanılarak yapılabilmektedir.
İnhalasyon anestezisi için hazırlıklar. Sıvı inhalasyon anestezikleri
Eter – etil veya dietil eter. Kendine özgü bir kokuya sahip renksiz uçucu sıvı. Eterin özgül ağırlığı 0,714-715 g/ml'dir. Kaynama noktası 34-35С. Yağlarda ve alkolde yüksek oranda çözünür. 1 ml sıvı eter buharlaştığında 230 ml buhar verir. Patlayıcıdır, buharlar iyi yanar. Işıkta ayrışarak solunum yollarını tahriş eden zararlı ürünler oluşturduğundan, sıkıca kapatılmış koyu renkli şişelerde saklanır. Anestezi için özel olarak saflaştırılmış eter (Aether pro narcosi) kullanılır. Yeterli genişliğe sahip bir terapötik etki ve güçlü bir narkotik etkiye sahiptir. Akciğerler yoluyla vücuttan atılır.
Negatif özellikler. hastalar tarafından kötü tolere edilir; uzun süreli uyku ve uyanma; heyecan aşaması ifade edilir; sempatik-adrenal sistemi uyarır; solunum yollarının mukoza zarlarını tahriş ederek bronş bezlerinin salgısında artışa neden olur; için zehirli parankimal organlar; vücuttan oldukça yavaş bir şekilde atılır; Bulantı ve kusma sıklıkla görülür.
Ftorotan (halotan, fluotan, narkotan)- hafif tatlı bir kokuya sahip şeffaf renksiz sıvı. Kaynama noktası 50,2 °C. Yağlarda yüksek oranda çözünür. Patlamaya dayanıklı. Koyu renkli şişelerde saklanır. Güçlü bir narkotik etkiye sahiptir: eterden yaklaşık 4-5 kat daha güçlüdür, hızlı bir anestezi başlangıcına (3-4 dakika) neden olur, hoş bir uyku ile, pratikte uyarılma aşaması olmadan ve hızlı uyanmaya neden olur. Ftorotan solunum yollarının mukoza zarlarını tahriş etmez, bu nedenle solunum yolu hastalıkları olan hastalarda kullanılabilir ve vücuttan hızla atılır. Florotan anestezisi iyi kontrol edilir. Olumsuz bir özellik, farmakolojik etkinin küçük genişliğidir. Doz aşımı durumunda kardiyovasküler aktivite inhibe olur, azalır atardamar basıncı. Karaciğer için toksiktir. Ftorotan, kalp kasının adrenalin ve norepinefrine duyarlılığını arttırır ve bu nedenle Ftorotan ile anestezi sırasında bu ilaçlar kullanılmamalıdır.
Metoksifluran (pentran, inhalan)– renksiz temiz sıvı karakteristik meyveli bir kokuya sahiptir. Kaynama noktası 104°C, patlayıcı değildir. Eterden daha güçlü, güçlü bir narkotik etkiye sahiptir. Narkotik uyku 8-10 dakika sonra yavaş yavaş gerçekleşir. Belirgin bir uyarılma aşaması karakteristiktir, uyanış yavaş yavaş gerçekleşir. Vücut üzerinde minimum toksik etkiye sahiptir. Ancak uzun süreli anestezi ve yüksek dozların kalp üzerinde olumsuz etkisi vardır. solunum sistemi ve böbrekler. Miyokardın adrenalin ve norepinefrine duyarlılığını arttırır.
Trilen- şeffaf sıvı keskin koku. Kaynama noktası 87,5˚C. Patlayıcı değil. Işıkta ayrıştığı için koyu renk şişelerde saklanır. Belirgin bir analjezik etkiye sahiptir. Negatif bir özellik, narkotik ve terapötik doz arasındaki dar aralıktır. Bu nedenle ne zaman kullanılmamalıdır? uzun operasyonlar. Yüksek konsantrasyonlarda nefes almayı azaltır ve rahatsızlıklara neden olur. kalp atış hızı. Miyokardın adrenalin ve norepinefrine duyarlılığını arttırır.
Enfluran (etran) - hoş bir kokuya sahip, berrak, renksiz sıvı. Tutuşmaz. Güçlü bir narkotik etkiye sahiptir. Aramalar hızlı saldırı narkotik uyku ve hızlı uyanma. İyi bir kas gevşetici etkisi vardır, kalp aktivitesini ve solunumu baskılamaz ve yüksek adrenalin ve norepinefrin konsantrasyonlarında bile aritmiye neden olmaz. Hepatotoksik etkisi flortandan daha azdır. Buna iyi bir alternatif.
Kloroform ve kloroetil gibi inhalasyon anestezikleri şu anda kullanılmamaktadır. Aynı zamanda son yıllarda izofluran, sevofluran, desfluran gibi güçlü narkotik etkiye sahip ve daha az etkili modern anestezikler de kullanıma girmiştir. Olumsuz etkiler vücutta.
21. Merkezi etkili nörotropik ilaçlar, sınıflandırma. Anestezi (genel anestezi) tanımı, anestezinin sınıflandırılması; Karşılaştırmalı özellikler inhalasyon anestezisi için ilaçlar. İnhalasyon dışı anestezi için araçlar, karşılaştırmalı özellikleri. Kombine anestezi ve nöroleptanaljezi kavramı.
Nörotropik merkezi etkili ilaçlar, sınıflandırma(?)
Uyku hapları
Antiepileptik ilaçlar
Antiparkinson ilaçlar
Ağrı kesiciler (analjezikler)
Analeptikler
Nöroleptikler
Antidepresanlar
Anksiyolitikler
Sakinleştiriciler
Psikostimülanlar
nootropik
Anestezikler
Anestezi, anestezik ilaçların neden olduğu, refleks kaybı, iskelet kaslarının tonusunun azalması ile birlikte görülen, ancak aynı zamanda solunum, vazomotor merkezleri ve kalp fonksiyonlarının ömrü uzatmaya yetecek düzeyde kaldığı, hissedilmeyen, bilinçsiz bir durumdur. . Anestezik ilaçlar inhalasyon ve inhalasyon dışı yollardan (damar içine, kas içine, rektal yoldan) uygulanır. İnhalasyon anestezik ajanları bir dizi gereksinimi karşılamalıdır: anestezinin hızlı başlaması ve rahatsızlık vermeden hızlı iyileşme; anestezi derinliğini kontrol etme yeteneği; iskelet kaslarının yeterli gevşemesi; geniş yelpazede anestezik etki, minimum toksik etki.
Anesteziye çeşitli kimyasal yapılardaki maddeler neden olur - tek atomlu atıl gazlar (ksenon), basit inorganik (azot oksit) ve organik (kloroform) bileşikler, kompleks organik moleküller(haloalkanlar, eterler).
İnhalasyon anesteziklerinin etki mekanizmasıGenel anestezikler nöronal membran lipitlerinin fizikokimyasal özelliklerini değiştirir ve lipitlerin iyon kanalı proteinleri ile etkileşimini bozar. Aynı zamanda, sodyum iyonlarının nöronlara taşınması azalır, daha az hidratlanmış potasyum iyonlarının çıkışı korunur ve GABA A reseptörleri tarafından kontrol edilen klor kanallarının geçirgenliği 1,5 kat artar. Bu etkilerin sonucu, artan inhibisyon süreçleriyle birlikte hiperpolarizasyondur. Genel anestezikler, H-kolinerjik reseptörleri bloke ederek kalsiyum iyonlarının nöronlara girişini baskılar ve NMDA-glutamik asit reseptörleri; Ca2+'nin membrandaki hareketliliğini azaltır, dolayısıyla uyarıcı nörotransmiterlerin kalsiyuma bağımlı salınımını önler Anestezinin klasik dört aşamasına eter neden olur:
Analjezi(3 - 8 dk) Konfüzyon (kötü yönelim, tutarsız konuşma), ağrı, ardından dokunma ve sıcaklık hassasiyetinin kaybı, evre sonunda amnezi ve bilinç kaybının ortaya çıkması (serebral korteks, talamus, retiküler oluşumun baskılanması) ile karakterizedir. ). 2. Uyarma(deliryum; hastanın bireysel özelliklerine ve anestezi uzmanının yeterliliğine bağlı olarak 1 - 3 dakika) Tutarsız konuşma, hastanın ameliyat masasından ayrılma girişimleri ile motor huzursuzluklar görülür.Tipik heyecan semptomları hiperventilasyon, refleks adrenalin salgılanmasıdır. taşikardi ve arteriyel hipertansiyon ile (operasyon kabul edilemez.3 ). Cerrahi anestezi 4 seviyeden oluşur (inhalasyonun başlamasından 10 - 15 dakika sonra gerçekleşir. Hareket seviyesi gözbebekleri(hafif anestezi).Kornea refleksinin düzeyi (şiddetli anestezi) Gözbebekleri sabit, gözbebekleri orta derecede daralmış, kornea, faringeal ve laringeal refleksler kaybolmuş, bazal ganglionlara, beyin sapına ve omuriliğe yayılan inhibisyon sonucunda iskelet kası tonusu azalmıştır. Gözbebeği genişlemesinin düzeyi (derin anestezi) Gözbebekleri genişler, ışığa yavaş tepki verir, refleksler kaybolur, iskelet kası tonusu azalır, solunum yüzeysel, sıklaşır ve doğası gereği diyaframatik hale gelir.4. Uyanışİşlevler, ortadan kaybolmalarının tersi sırayla geri yüklenir. İÇİNDE agonal aşama Solunum sığlaşır, interkostal kasların ve diyaframın solunum hareketlerindeki koordinasyon bozulur, hipoksi ilerler, kan koyu renk gözbebekleri mümkün olduğu kadar genişler ve ışığa tepki vermez. Kan basıncı hızla düşer, venöz basınç artar, taşikardi gelişir, kalp kasılmaları zayıflar. Anestezi derhal durdurulmazsa ve acil yardım sağlanmazsa solunum merkezinin felci nedeniyle ölüm meydana gelir. İnhalasyon anestezikleri uçucu sıvılar ve gazlardır.
Modern anestezikler - uçucu sıvılar (florotan, enfluran, izofluran, desfluran) alifatik serinin halojenle ikame edilmiş türevleridir. Halojenler anestezik etkiyi arttırır. İlaçlar yanmaz, patlamaz ve buharlaşma sıcaklığı yüksektir.Cerrahi anestezi, inhalasyonun başlamasından 3 ila 7 dakika sonra başlar. İskelet kaslarındaki H-kolinerjik reseptörlerin blokajı nedeniyle kas gevşemesi önemlidir. Anestezi sonrası uyanma hızlıdır (hastaların %10-15'inde ruhsal bozukluklar, titreme, bulantı ve kusma mümkündür). FTOROTAN Cerrahi anestezi aşamasında solunum merkezini baskılayarak hassasiyetini azaltır. karbon dioksit, karotis glomerüllerinden gelen hidrojen iyonları ve hipoksik uyaranlar (H-kolinerjik reseptörlerin blokajı). Solunum bozuklukları, solunum kaslarının kuvvetli gevşemesinden kaynaklanır. Ftorotan, şiddetli bronşiyal astım ataklarını hafifletmek için kullanılan parasempatik gangliyonların H-kolinerjik reseptörlerini bloke ederek bronşları genişletir. kardiyak çıkışı 2050 yılına kadar%. Kardiyodepresif etkinin mekanizması, kalsiyum iyonlarının miyokardiyuma girişindeki blokajdan kaynaklanmaktadır. Ftorotan merkezin tonunu arttırdığı için ciddi bradikardiye neden olur vagus siniri ve doğrudan sinüs düğümünün otomatizmini engeller (bu etki M-antikolinerjiklerin eklenmesiyle önlenir). Ftorotan çeşitli mekanizmalar nedeniyle şiddetli hipertansiyona neden olur: vazomotor merkezini inhibe eder; sempatik ganglionların ve adrenal medullanın H-kolinerjik reseptörlerini bloke eder; α-adrenerjik bloke edici etkiye sahiptir; endotelyal vazodilatör faktör - nitrik oksit (NO) üretimini uyarır; kanın dakika hacmini azaltır. Florotan anestezisi sırasında kan basıncının düşürülmesi kontrollü hipotansiyon olarak kullanılabilir, ancak kan kaybı olan hastalarda çökme riski vardır, kan dolaşımı zengin organlara yapılan operasyonlarda kanama artar. Çökmeyi durdurmak için seçici α-adrenerjik agonist mesaton damara enjekte edilir. β-adrenomimetik özelliklere sahip olan norepinefrin ve adrenalin, aritmiyi tetikler.Ftorotanın diğer etkileri arasında, yeterli oksijen verilmesine ve oksidasyona rağmen koroner ve serebral kan akışında artış, kafa içi basınçta artış, beyindeki oksijen tüketiminde azalma yer alır. kandaki substratlar; Florotan, karaciğerde lipit peroksidasyonunu başlatıcılar olan serbest radikallere dönüştürüldüğü ve ayrıca biyomakromoleküllere kovalent olarak bağlanan metabolitler (floroetanol) oluşturduğu için hepatotoksisiteye sahiptir. Yetişkin hastalarda hepatit görülme sıklığı 10.000 anestezi başına 1 vakadır. ENFLURAN Ve İZOFLURAN Her iki ilaç da nefes almayı ciddi şekilde baskılar (anestezi sırasında yapay ventilasyon gerekir), akciğerlerdeki gaz alışverişini bozar ve bronşları genişletir; arteriyel hipotansiyona neden olur; uterusu rahatlatın; karaciğere ve böbreklere zarar vermez. DESFLORAN oda sıcaklığında buharlaşır, keskin koku, solunum sistemini ciddi şekilde tahriş eder (öksürük tehlikesi, laringospazm, refleks solunum durması). Nefes almayı baskılar, arteriyel hipotansiyona, taşikardiye neden olur, beyindeki, kalpteki, böbreklerdeki kan akışını değiştirmez, artar kafa içi basıncı.
GAZ NARKASI Azot oksit, sıvı halde 50 atm basınç altında metal silindirlerde depolanan, yanmaz ancak yanmayı destekler, kanda az çözünür, ancak merkezi sinir sisteminin lipitlerinde iyi çözünür, renksiz bir gazdır. yani anestezi çok hızlı gerçekleşir. Derin anestezi elde etmek için nitröz oksit, inhalasyon ve inhalasyon dışı anestezikler ve kas gevşeticilerle birleştirilir. İçin uygulama anestezi indüksiyonu(%80 nitröz oksit ve %20 oksijen), kombine ve güçlendirilmiş anestezi (%60 - 65 nitröz oksit ve %35 - 40 oksijen), doğum anestezisi, travma, miyokard enfarktüsü, akut pankreatit (%20 nitröz oksit). Ciddi patoloji ile alveollerde bozulmuş gaz değişiminin eşlik ettiği hipoksi ve ciddi akciğer hastalıkları için kontrendikedir gergin sistem, kronik alkolizm, alkol zehirlenmesi (halüsinasyon tehlikesi, ajitasyon). Pnömoensefalografi ve kulak burun boğaz ameliyatlarında kullanılmaz.
KsenonRenksizdir, yanmaz ve kokusuzdur, ağız mukozasına temas ettiğinde dilde acı hissi yaratır. Metalik tat. Düşük viskozite ve lipidlerde yüksek çözünürlük ile karakterize edilir ve akciğerler tarafından değişmeden atılır. Anestezik etkinin mekanizması, uyarıcı nörotransmitterlerin - N-kolinerjik reseptörlerin sitoreseptörlerinin bloke edilmesidir, NMDA-glutamik asit reseptörlerinin yanı sıra inhibitör nörotransmiter glisin için reseptörlerin aktivasyonu. Xenon antioksidan ve immün sistemi uyarıcı özellikler sergiler, adrenal bezlerden hidrokortizon ve adrenalin salınımını azaltır. Oksijen (%20) ile karıştırılmış ksenon anestezisi (%80)
Ksenon inhalasyonunu durdurduktan sonra uyanmak, anestezinin süresine bakılmaksızın hızlı ve keyiflidir. Xenon, nabız veya kalp kasılma kuvvetinde önemli değişikliklere neden olmaz ve inhalasyonun başlangıcında serebral kan akışını artırır. Tehlikeli hastalarda anestezi için ksenon önerilebilir. kardiyovasküler sistemler ah, pediatrik cerrahide, ağrılı manipülasyonlar sırasında, pansumanlar sırasında, doğum sırasında ağrıyı gidermek için, ağrılı atakların hafifletilmesi (anjina pektoris, miyokard enfarktüsü, renal ve hepatik kolik). Ksenon anestezisi beyin cerrahisi operasyonları sırasında kontrendikedir.
İnhalasyon dışı anestezikler damar içine, kaslara ve kemik içine uygulanır. .
İnhalasyon dışı anestezikler üç gruba ayrılmıştır: İlaçlar kısa oyunculuk(3 - 5 dakika)
· PROPANİDID(SOMBREVİN)
· PROPOFOL (DIPRIVAN, RECOFOL)
Orta etki süresine sahip ilaçlar (20 - 30 dakika)
· KETAMİN(KALİPSOL, KETALAR, KETANEST)
· MİDAZOLAM(DORMICUM, FLORMIDAL)
· HEKSENAL(HEKSOBARBİTAL SODYUM)
· TİOPENTAL SODYUM (PENTOTAL) Uzun etkili ilaçlar (0,5 - 2 saat)
· SODYUM OKSİBÜTİRAT
PROPANİDID- ester, tarafından kimyasal yapı novokaine yakın. Damar içine uygulandığında kan psödokolinesterazı tarafından hızlı hidrolize uğradığı ve yağ dokusuna yeniden dağıtıldığı için 3-5 dakika içinde anestezik etkiye sahiptir. Nöron zarlarındaki sodyum kanallarını bloke ederek depolarizasyonu bozar. Bilinci kapatır ve narkotik dozlarda yalnızca zayıf bir analjezik etkiye sahiptir.
Propanidid korteksin motor bölgelerini seçici olarak uyarır, bu nedenle kas gerginliğine, titremeye ve kaslarda artışa neden olur. omurga refleksleri. Kusma ve solunum merkezlerini harekete geçirir. Propanidid ile anestezi sırasında ilk 20-30 saniyede hiperventilasyon, ardından 10-15 saniye boyunca hipokapni ve solunum durması gözlenir. Kalp kasılmalarını zayıflatır (kalp durması noktasına kadar) ve β'yı bloke ederek arteriyel hipotansiyona neden olur. - Kalbin adrenerjik reseptörleri. Propanidid reçete ederken, histamin salınımına bağlı olarak alerjik reaksiyon riski vardır ( anafilaktik şok, bronkospazm). Olası çapraz alerji novokain ile.
Propanidid şokta, karaciğer hastalığında, böbrek yetmezliğinde kontrendikedir ve koroner dolaşım bozuklukları, kalp yetmezliği ve arteriyel hipertansiyon vakalarında dikkatli kullanılır.
PROPOFOL.O, düşmanNMDA-glutamik asit reseptörleri, GABAerjik inhibisyonu artırır, voltaja bağlı bloke eder kalsiyum kanalları nöronlar. Nöroprotektif etkisi vardır ve hipoksik hasar sonrası beyin fonksiyonlarının iyileşmesini hızlandırır. Lipid peroksidasyonunu ve çoğalmasını engeller T-lenfositler, sitokin salınımları, prostaglandin üretimini normalleştirir. Ekstrahepatik bileşen propofol metabolizmasında önemli bir rol oynar; inaktif metabolitler böbrekler tarafından atılır.
Propofol 30 saniye içinde anesteziye neden olur. Enjeksiyon yerinde mümkün güçlü ağrı ancak flebit ve tromboz nadiren görülür. Propofol, anestezi indüksiyonu, anestezinin sürdürülmesi, anestezi uygulanan hastalarda bilinci kapatmadan sedasyon sağlanması amacıyla kullanılır. teşhis prosedürleri ve yoğun bakım.
Anestezi indüksiyonu sırasında bazen iskelet kaslarında seğirmeler ve konvülsiyonlar ortaya çıkar, solunum merkezinin karbondioksit ve asidoza duyarlılığının azalması nedeniyle 30 saniye içinde solunum durması gelişir. Solunum merkezinin baskılanması narkotik analjezikler tarafından güçlendirilir. Propofol periferik damarları genişleterek hastaların %30'unda kısa süreli kan basıncını düşürür. Bradikardiye neden olur, serebral kan akışını ve beyin dokusunun oksijen tüketimini azaltır. Propofol anestezisi sonrası uyanma hızlıdır, konvülsiyonlar, titremeler, halüsinasyonlar, asteni, bulantı ve kusma ara sıra meydana gelir ve kafa içi basınç artar.
Propofol alerji, hiperlipidemi, serebrovasküler bozukluklar, gebelik (plasentadan geçerek neonatal depresyona neden olur) ve bir aylıktan küçük çocuklarda kontrendikedir. Epilepsi, solunum patolojisi, kardiyovasküler sistem, karaciğer ve böbrekler ve hipovolemi hastalarında propofol ile anestezi dikkatle yapılır.
KETAMİNDamar içine enjekte edildiğinde 5 - 10 dakika, kaslara enjekte edildiğinde - 30 dakika anesteziye neden olur. Etkisini 10-12 saate kadar uzatan ketaminin epidural kullanımıyla ilgili deneyim vardır.Ketaminin metaboliti olan norketamin, anestezinin bitiminden sonra 3-4 saat daha analjezik etkiye sahiptir.
Ketamin anestezisine dissosiyatif anestezi denir: uyuşturulmuş kişinin ağrısı yoktur (yan tarafta bir yerde hissedilir), bilinç kısmen kaybolur, ancak refleksler korunur ve iskelet kaslarının tonu artar. İlaç, impulsların spesifik ve spesifik olmayan yollar boyunca korteksin ilişkisel bölgelerine iletilmesini bozar, özellikle talamo-kortikal bağlantıları keser.
Ketaminin sinaptik etki mekanizmaları çeşitlidir. Uyarıcı nörotransmiterler glutamin ve bunların rekabetçi olmayan bir antagonistidir. aspartik asitler bir ilişkide NMDA-reseptörler ( NMDA- N-metil- D-aspartat). Bu reseptörler nöronal membranlardaki sodyum, potasyum ve kalsiyum kanallarını aktive eder. Reseptörler bloke edildiğinde depolarizasyon bozulur. Ek olarak ketamin, enkefalin ve β-endorfin salınımını uyarır; serotonin ve norepinefrinin nöronal alımını engeller. Son etki taşikardi, artan kan basıncı ve kafa içi basınç ile kendini gösterir. Ketamin bronşları genişletir.
Ketamin anestezisinden sonra deliryum, halüsinasyonlar ve motor ajitasyon mümkündür (bu istenmeyen olaylar droperidol veya sakinleştiricilerin uygulanmasıyla önlenir).
Ketaminin önemli bir terapötik etkisi nöroprotektiftir. Bilindiği gibi beyin hipoksisinin ilk dakikalarında uyarıcı aracılar - glutamik ve aspartik asitler - salınır. Sonraki aktivasyon NMDA-reseptörler artıyor
Hücre içi ortamda sodyum ve kalsiyum iyonlarının konsantrasyonu ve ozmotik basınç nöronların şişmesine ve ölümüne neden olur. Bir antagonist olarak ketamin NMDA-reseptörler, nöronların iyonlarla aşırı yüklenmesini ve buna bağlı nörolojik açığı ortadan kaldırır.
Ketaminin kullanımına kontrendikasyonlar - ihlaller beyin dolaşımı, arteriyel hipertansiyon, eklampsi, kalp yetmezliği, epilepsi ve diğer konvulsif hastalıklar.
MİDAZOLAM- benzodiazepin yapısına sahip, inhalasyon gerektirmeyen bir anestezik. Damar içine enjekte edildiğinde 15 dakika içinde anestezi sağlar, kaslara enjekte edildiğinde ise etki süresi 20 dakikadır. Benzodiazepin reseptörlerini etkiler ve GABA'nın GABA tipi reseptörlerle işbirliğini allosterik olarak artırır A. Sakinleştiriciler gibi kas gevşetici ve antikonvülsan etkileri vardır.
Midazolam anestezisi yalnızca yapay havalandırma akciğerleri önemli ölçüde baskıladığı için solunum merkezi. Bu ilaç ilk 3 ayda miyastenia gravis yani dolaşım yetmezliğinde kontrendikedir. gebelik.
Barbitüratlar HEKSENAL Ve TİOPENTAL SODYUM Damar içine enjeksiyondan sonra anestezi çok hızlı bir şekilde indüklenir - "iğnenin ucunda" anestezi etkisi 20 - 25 dakika sürer.
Anestezi sırasında refleksler tamamen baskılanmaz, iskelet kaslarının tonusu artar (H-kolinomimetik etki). Laringospazm riski nedeniyle kas gevşetici kullanılmadan laringeal entübasyon kabul edilemez. Barbitüratların bağımsız bir analjezik etkisi yoktur.
Barbitüratlar solunum merkezini baskılayarak karbondioksit ve asidoza duyarlılığını azaltır, ancak karotid glomerüllerden gelen hipoksik uyaranlara karşı duyarlılığı azaltmaz. Kolinerjik reseptörlerden bağımsız olarak ve atropin tarafından elimine edilmeyen bronşiyal mukus salgısını arttırırlar. Bradikardi ve bronkospazmın gelişmesiyle vagus sinirinin merkezi uyarılır. Vazomotor merkezi inhibe edip sempatik gangliyonları bloke ettikleri için arteriyel hipotansiyona neden olurlar.
Heksenal ve tiyopental sodyum karaciğer, böbrek, sepsis, ateş, hipoksi, kalp yetmezliği hastalıklarında kontrendikedir. inflamatuar süreçler nazofarinkste. Paralitik bağırsak tıkanıklığı olan hastalara (hareket kabiliyetini ciddi şekilde inhibe eden) heksenal uygulanmaz, tiyopental sodyum porfiri, şok, kollaps için kullanılmaz, şeker hastalığı, bronşiyal astım.
İnhalasyon dışı anestezikler indüksiyon, kombine anestezi ve bağımsız olarak kısa süreli operasyonlarda kullanılır. Ayakta tedavi uygulamalarında hiçbir yan etkisi olmayan propanidid özellikle uygundur. Midazolam premedikasyon için kullanılır ve ayrıca hipnotik ve sakinleştirici olarak ağızdan reçete edilir.
SODYUM OKSİBÜTİRAT (GHB) damar içine uygulandığında 30 - 40 dakika sonra anesteziye neden olur ve 1,5 - 3 saat sürer.
Bu ilaç, merkezi sinir sisteminin birçok yerindeki (serebral korteks, beyincik, kaudat çekirdek, pallidum, omurilik) inhibisyonu düzenleyen GABA aracısına dönüştürülür. GHB ve GABA, uyarıcı vericilerin salınımını azaltır ve GABA A reseptörlerini etkileyerek postsinaptik inhibisyonu artırır. Sodyum hidroksibutirat ile anestezi sırasında güçlü kas gevşemesi olmasına rağmen refleksler kısmen korunur. İskelet kaslarının gevşemesi, GABA'nın omurilik üzerindeki spesifik inhibitör etkisinden kaynaklanmaktadır.
Sodyum hidroksibutirat solunumu, vazomotor merkezleri veya kalbi engellemez; kan basıncını orta derecede artırır, vasküler α-adrenerjik reseptörleri katekolaminlerin etkisine karşı duyarlı hale getirir. Beyinde, kalpte ve retinada güçlü bir antihipoksik ajandır.
Sodyum hidroksibutirat, giriş ve temel anestezi, doğum sırasında ağrının giderilmesi, antişok ajanı olarak kullanılır. karmaşık terapi serebral hipoksi dahil hipoksi. Miyastenia gravis, hipokalemi için kontrendikedir ve arteriyel hipertansiyonun eşlik ettiği hamilelik toksikozunun yanı sıra çalışmaları hızlı zihinsel ve motor reaksiyonlar gerektiren kişiler için dikkatle reçete edilir.
KOMBİNE NARKASIS (çok bileşenli)
|
İki veya daha fazla anestetiğin kombinasyonu (örneğin heksenal ve eter; heksenal, nitröz oksit ve eter). Günümüzde çoğu durumda hasta için daha güvenli, cerrah için ise operasyonun gerçekleştirilmesi açısından daha uygun olan kombine genel anestezi uygulanmaktadır. Birkaç anestezik kombinasyonu anestezinin seyrini iyileştirir (solunum, gaz değişimi, kan dolaşımı, karaciğer fonksiyonu, böbrekler ve diğer organlardaki bozukluklar daha az belirgindir), anesteziyi daha kolay yönetilebilir hale getirir, her birinin vücudundaki toksik etkiyi ortadan kaldırır veya önemli ölçüde azaltır. kullanılan ilaçlardan. |
Nöroleptanaljezi (Yunanca nöron siniri + lepsis kavrama, saldırı + Yunanca negatif önek ana- + algos ağrısı) - kombine yöntem intravenöz Genel anestezi Hastanın bilinçli olduğu ancak duyguları (nörolepsi) ve ağrıyı (analjezi) deneyimlemediği. Bu sayede sempatik sistemin koruyucu refleksleri devre dışı bırakılır ve dokunun oksijen ihtiyacı azalır. Nöroleptanaljezinin avantajları ayrıca şunları içerir: daha fazla genişlik terapötik eylem, düşük toksisite ve öğürme refleksinin bastırılması. Narkoz, anestezik ilaçların neden olduğu, refleks kaybı, iskelet kaslarının tonusunun azalması ile birlikte görülen, ancak aynı zamanda solunum, vazomotor merkezleri ve kalp fonksiyonlarının ömrü uzatmaya yetecek düzeyde kaldığı, hissedilmeyen, bilinçsiz bir durumdur. .
15. İnhalasyon anestezisi için araçlar.
inhalasyon anestezisi için temel araçlar.
a) İnhalasyon anestezisi için sıvı ilaçlar: halotan (florotan), enfluran, izofluran, dietil eter(halojenlenmemiş anestezik)
b) gaz anestezikleri: nitröz oksit.
Anestezi için gereklilikler.
uyarılma aşaması olmadan hızlı anestezi indüksiyonu
gerekli manipülasyonlar için yeterli anestezi derinliğinin sağlanması
Anestezi derinliği üzerinde iyi kontrol
anesteziden sonra herhangi bir etki olmadan hızlı iyileşme
yeterli narkotik genişlik (anesteziye neden olan anestezik konsantrasyonu ile medulla oblongata'nın hayati merkezlerini baskılayan minimum toksik konsantrasyonu arasındaki aralık)
yan etki yok veya minimum düzeyde
teknik kullanım kolaylığı
ilaçların yangın güvenliği
makul maliyet
Anestezinin analjezik etkisinin mekanizması.
Genel mekanizma: membran lipitlerinin fizikokimyasal özelliklerinde ve iyon kanallarının geçirgenliğinde değişiklik → K + iyonlarının çıktısını korurken hücreye Na + iyonlarının akışının azalması, Cl - iyonlarının geçirgenliğinin artması, Ca 2+ iyonlarının akışının kesilmesi hücre içine → hücre zarlarının hiperpolarizasyonu → postsinaptik yapıların uyarılabilirliğinde azalma ve nörotransmitterlerin presinaptik yapılardan salınımında bozulma.
|
Anestezik ajan |
Hareket mekanizması |
|
Azot oksit, ketamin |
Nöron zarındaki Ca2+ kanallarına bağlı NMDA reseptörlerinin (glutamin) blokajı → a) Presinaptik membrandan Ca2+ akımının kesilmesi → Verici ekzositozunun bozulması, b) postsinaptik membrandan Ca2+ akımının kesilmesi - uzun vadeli uyarıcı potansiyellerin oluşumunun bozulması |
|
1) Na + kanallarıyla bağlantılı Hn -kolinerjik reseptörlerin blokajı → hücreye giren Na + akımının bozulması → spike AP'lerin üretiminin durdurulması 2) Cl - kanallarıyla ilişkili GABA A reseptörlerinin aktivasyonu → Cl -'nin hücreye girişi → postsinaptik membranın hiperpolarizasyonu → nöron uyarılabilirliğinde azalma 3) Cl kanallarıyla ilişkili glisin reseptörlerinin aktivasyonu → Cl'nin hücreye girişi → presinaptik membranın (verici salınımı azalır) ve postsinaptik membranın (nöron uyarılabilirliği azalır) hiperpolarizasyonu. 4) Vericilerin presinaptik terminalin keseciklerinden salınmasından sorumlu proteinler arasındaki etkileşim süreçlerini bozar. |
Halotan anestezisinin avantajları.
yüksek narkotik aktivite (5 kat) eterden daha güçlü ve nitröz oksitten 140 kat daha aktif)
Anestezinin hızla başlaması (3-5 dakika) kısa sahne heyecan, belirgin analjezi ve kas gevşemesi
mukoza zarlarında tahrişe neden olmadan solunum yolunda kolayca emilir
Solunum yolu bezlerinin salgılanmasını engeller, bronşların solunum kaslarını gevşetir (hastalar için tercih edilen ilaç). bronşiyal astım), mekanik ventilasyonu kolaylaştırmak
gaz değişimi bozukluklarına neden olmaz
asidoza neden olmaz
böbrek fonksiyonunu etkilemez
hızla akciğerlerden atılır (%85'e kadar değişmeden)
Halotan anestezisi kolayca yönetilebilir
büyük narkotik enlem
ateş güvenliği
havada yavaşça ayrışır
Eter anestezisinin avantajları.
belirgin narkotik aktivite
eter kullanıldığında anestezi nispeten güvenlidir ve yönetimi kolaydır
iskelet kaslarında belirgin kas gevşemesi
miyokardın adrenalin ve norepinefrine duyarlılığını artırmaz
yeterli narkotik genişlik
nispeten düşük toksisite
Azot oksitle indüklenen anestezinin avantajları.
operasyon sırasında yan etkilere neden olmaz
tahriş edici özelliklere sahip değildir
sağlamaz negatif etki parankimal organlara
önceden uyarılmadan anesteziye neden olur ve yan etkiler
yangına dayanıklı (yanıcı olmayan)
hemen hemen her zaman solunum yolu yoluyla atılır
anesteziden sonra herhangi bir etki olmadan hızlı iyileşme
Adrenalin ve halotan arasındaki etkileşim.
Halotan, miyokardiyal β-adrenerjik reseptörlerin allosterik merkezini aktive eder ve bunların katekolaminlere duyarlılığını arttırır. Kan basıncını arttırmak için halotan arka planına karşı epinefrin veya norepinefrin uygulanması ventriküler fibrilasyonun gelişmesine yol açabilir, bu nedenle halotan anestezisi sırasında kan basıncını korumak gerekiyorsa fenilefrin veya metoksamin kullanılmalıdır.
Adrenalin ve etil eter arasındaki etkileşim.
Miyokardın katekolaminlerin aritmojenik etkisine duyarlılığını arttırmaz.
Halotan anestezisinin dezavantajları.
Bradikardi (vagal tonusun artmasının bir sonucu olarak)
hipotansif etki (vazomotor merkezinin inhibisyonu ve kan damarları üzerinde doğrudan miyotropik etkinin bir sonucu olarak)
aritmojenik etki (miyokard üzerindeki doğrudan etkinin ve katekolaminlere duyarlılığının bir sonucu olarak)
hepatotoksik etki (bir dizi toksik metabolitin oluşması sonucu, bu nedenle ilk inhalasyondan en geç 6 ay sonra tekrar kullanın)
artan kanama (sempatik ganglionların baskılanması ve periferik damarların genişlemesi sonucu)
anestezi sonrası ağrı, titreme (sonuç olarak) hızlı çıkış anesteziden)
Beynin damarlarına kan akışını arttırır ve kafa içi basıncını arttırır (TBI'lı kişilerde ameliyat sırasında kullanılamaz)
miyokardın kasılma aktivitesini inhibe eder (kalsiyum iyonlarının miyokarda girme sürecinin bozulmasının bir sonucu olarak)
Solunum merkezini baskılar ve solunum durmasına neden olabilir
Eter anestezisinin dezavantajları.
eter buharları son derece yanıcıdır ve oksijen, azot oksit vb. ile patlayıcı karışımlar oluşturur.
Solunum yolu mukozasında tahrişe neden olur Solunumda refleks değişikliği ve laringospazm, bronş bezlerinin tükürük salgısında ve salgısında belirgin artış, bronkopnömoni
kan basıncında keskin bir artış, taşikardi, hiperglisemi (özellikle heyecan dönemlerinde adrenalin ve norepinefrin içeriğindeki artışın bir sonucu olarak)
Postoperatif dönemde kusma ve solunum depresyonu
uzun süreli heyecan aşaması
Anestezinin yavaş başlaması ve yavaş iyileşmesi
kasılmalar gözlenir (nadiren ve esas olarak çocuklarda)
karaciğer ve böbrek fonksiyonlarının depresyonu
asidoz gelişimi
sarılık gelişimi
Azot oksit anestezisinin dezavantajları.
düşük narkotik aktivite (yalnızca diğer NS ile kombinasyon halinde anestezi indüksiyonu için ve yüzeysel anestezi sağlamak için kullanılabilir)
ameliyat sonrası dönemde bulantı ve kusma
nötropeni, anemi (siyanokobalaminin bileşimindeki kobalt atomunun oksidasyonu sonucu)
nitröz oksit inhalasyonunun kesilmesinden sonra difüzyon hipoksisi (kanda az çözünen nitröz oksit, kandan alveollere yoğun bir şekilde salınmaya başlar ve onlardan oksijeni uzaklaştırır)
kulaklarda şişkinlik, baş ağrısı, ağrı ve tıkanıklık
Halotan (florotan), izofluran, sevofluran, dinitrojen, nitrik oksit (nitröz oksit).
PHTOROTHANUM (Ftorotanyum). 1,1,1-Trifloro-2-kloro-2-bromoetan.
Eş anlamlılar: Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Halothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane.
Ftorotan yanmaz veya tutuşmaz. Buharları, anestezi için kullanılan oranlarda oksijen ve nitro oksit ile karıştırıldığında patlamaya karşı dayanıklıdır ve bu, modern ameliyathanelerde kullanıldığında değerli bir özelliktir.
Florotan ışığın etkisi altında yavaş yavaş ayrışır, bu nedenle turuncu cam şişelerde saklanır; Stabilizasyon için timol (O, %O1) eklenir.
Ftorotan, anestezinin cerrahi aşamasına ulaşmak için bağımsız olarak (oksijen veya hava ile) veya diğer narkotiklerle, özellikle nitröz oksitle kombinasyon halinde kombine anestezinin bir bileşeni olarak kullanılmasına izin veren güçlü bir narkotiktir.
Farmakokinetik olarak florotan, solunum yolundan kolayca emilir ve akciğerler tarafından hızla değişmeden atılır; Vücutta sadece küçük bir florotan kısmı metabolize edilir. İlacın hızlı bir narkotik etkisi vardır ve inhalasyonun bitiminden hemen sonra durur.
Florotan kullanırken bilinç genellikle buharlarını solumaya başladıktan 1-2 dakika sonra kapanır. 3-5 dakika sonra anestezinin cerrahi aşamasına geçilir. Florotan verilmesinin kesilmesinden 3-5 dakika sonra hastalar uyanmaya başlar. Anestezi depresyonu kısa süreli anesteziden 5 – 10 dakika, uzun süreli anesteziden ise 30 – 40 dakika sonra tamamen ortadan kalkar. Heyecan nadirdir ve hafif bir şekilde ifade edilir.
Ftorotan buharları mukoza zarlarında tahrişe neden olmaz. Florotan ile anestezi sırasında gaz değişiminde önemli bir değişiklik olmaz; Kan basıncı genellikle azalır; bu kısmen ilacın sempatik ganglionlar üzerindeki inhibitör etkisine ve periferik damarların genişlemesine bağlıdır. Vagus sinirinin tonusu yüksek kalır ve bu da bradikardi için koşullar yaratır. Bir dereceye kadar florotanın miyokard üzerinde baskılayıcı bir etkisi vardır. Ek olarak, florotan miyokardın katekolaminlere duyarlılığını arttırır: anestezi sırasında adrenalin ve norepinefrin uygulanması ventriküler fibrilasyona neden olabilir.
Ftorotan böbrek fonksiyonunu etkilemez; Bazı durumlarda sarılığın ortaya çıkmasıyla birlikte karaciğer fonksiyon bozuklukları da mümkündür.
Florotan anestezisi altında çocuklarda ve yaşlılarda karın ve göğüs boşlukları dahil olmak üzere çeşitli cerrahi müdahaleler yapılabilmektedir. Yanmazlık, ameliyat sırasında elektrikli ve röntgen cihazlarının kullanımında kullanılmasını mümkün kılar.
Ftorotan, göğüs boşluğunun organları üzerinde yapılan işlemler sırasında kullanıma uygundur, çünkü solunum yolunun mukoza zarlarında tahrişe neden olmaz, salgıyı engeller, solunum kaslarını gevşetir, bu da yapay havalandırmayı kolaylaştırır. Bronşiyal astımı olan hastalarda florotan anestezisi kullanılabilir. Florotanın kullanımı özellikle hastanın ajitasyonundan ve gerginliğinden kaçınmanın gerekli olduğu durumlarda (nörocerrahi, oftalmik cerrahi vb.) endikedir.
Florotan, iki hacim kısmı florotan ve bir hacim kısmı eterden oluşan, azeotron karışımı olarak adlandırılan karışımın bir parçasıdır. Bu karışım eterden daha güçlü, florotandan daha az güçlü bir narkotik etkiye sahiptir. Anestezi, florotandan daha yavaş, eterden daha hızlı gerçekleşir.
Florotan ile anestezi sırasında buhar beslemesi doğru ve düzgün bir şekilde ayarlanmalıdır. Anestezi aşamalarının hızlı değişimini dikkate almak gerekir. Bu nedenle florotan anestezisi dolaşım sisteminin dışında bulunan özel evaporatörler kullanılarak gerçekleştirilir. Solunan karışımdaki oksijen konsantrasyonu en az %50 olmalıdır. Kısa süreli operasyonlar için florotan bazen normal anestezi maskesiyle birlikte de kullanılır.
Vagus sinirinin uyarılmasıyla ilişkili yan etkilerden (bradikardi, aritmi) kaçınmak için hastaya anestezi öncesinde atropin veya metasin uygulanır. Premedikasyon için vagus sinirinin merkezlerini daha az uyaran morfinden ziyade promedol kullanılması tercih edilir.
Kas gevşemesini arttırmak gerekiyorsa, depolarize edici etki tipinde (ditilin) gevşeticilerin reçete edilmesi tercih edilir; depolarizan olmayan (rekabetçi) tipteki ilaçları kullanırken, ikincisinin dozu normal olana göre azalır.
Florotan ile anestezi sırasında sempatik ganglionların inhibisyonu ve periferik damarların genişlemesi nedeniyle kanamanın artması mümkündür, bu da dikkatli hemostaz ve gerekirse kan kaybının telafi edilmesini gerektirir.
Anestezinin kesilmesinden sonra hızlı uyanma nedeniyle hastalar ağrı hissedebilir, bu nedenle analjeziklerin erken kullanımı gereklidir. Bazen ameliyat sonrası dönemde (ameliyat sırasında vazodilatasyon ve ısı kaybına bağlı olarak) üşümeler görülebilir. Bu durumlarda hastaların ısıtıcı pedlerle ısıtılması gerekir. Bulantı ve kusma genellikle meydana gelmez, ancak analjeziklerin (morfin) uygulanmasıyla bağlantılı olarak bunların ortaya çıkma olasılığı dikkate alınmalıdır.
Feokromasitoma durumunda ve şiddetli hipertiroidizm ile kandaki adrenalin seviyesinin arttığı diğer durumlarda florotanlı anestezi kullanılmamalıdır. Kardiyak aritmi, hipotansiyon ve organik karaciğer hasarı olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. Jinekolojik operasyonlar sırasında florotanın rahim kaslarının tonusunda azalmaya ve kanamanın artmasına neden olabileceği dikkate alınmalıdır. Doğum ve jinekoloji uygulamalarında florotanın kullanımı yalnızca uterusun gevşemesinin endike olduğu durumlarla sınırlı olmalıdır. Florotanın etkisi altında uterusun kasılmasına neden olan ilaçlara (ergot alkaloidleri, oksitosin) duyarlılığı azalır.
Florotan ile anestezi sırasında aritmileri önlemek için adrenalin ve norepinefrin kullanılmamalıdır.
Florotan ile çalışan kişilerde alerjik reaksiyon gelişebileceği dikkate alınmalıdır.
NİTROJEN OKSİT (Nitrogenium oxidulatum).
Eş anlamlılar: Dinitrojen oksit, Nitröz oksit, Oxydum nitrosum, Protoxide d'Azote, Stickoxydal.
Küçük nitröz oksit konsantrasyonları sarhoşluk hissine neden olur (bu nedenle adı<веселящий газ>) ve hafif uyuşukluk. Saf gaz solunduğunda hızla narkotik bir durum ve asfiksi gelişir. Oksijenle karıştırıldığında, doğru dozda verildiğinde, ön uyarı veya yan etki olmaksızın anestezi sağlar. Azot oksit zayıf narkotik aktiviteye sahiptir ve bu nedenle yüksek konsantrasyonlarda kullanılması gerekir. Çoğu durumda, nitröz oksidin diğer daha güçlü anestezikler ve kas gevşeticilerle birleştirildiği kombine anestezi kullanılır.
Azot oksit solunum yolu tahrişine neden olmaz. Vücutta neredeyse hiç değişmeden kalır ve hemoglobine bağlanmaz; Plazmada çözünmüş haldedir. Solunumun kesilmesinden sonra, solunum yolu yoluyla değişmeden (tamamen 10 - 15 dakika sonra) atılır.
Nitröz oksit kullanılarak yapılan anestezi, cerrahi uygulamada, operatif jinekolojide, cerrahi diş hekimliğinde ve ayrıca doğum sırasında ağrının giderilmesinde kullanılır.<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky, S.N. Efuni) nitröz oksit ve oksijen karışımı kullanarak bazen postoperatif dönemde travmatik şoku önlemek ve ayrıca akut koroner yetmezlik, miyokard enfarktüsü, akut pankreatit ve eşlik eden diğer patolojik durumlarda ağrı ataklarını hafifletmek için kullanılır. Geleneksel yöntemlerle giderilemeyen ağrı.
Kasları daha tamamen gevşetmek için, yalnızca kas gevşemesini arttırmakla kalmayıp aynı zamanda anestezinin seyrini de iyileştiren kas gevşetici maddeler kullanılır.
Nitröz oksit beslemesi durdurulduktan sonra hipoksiyi önlemek için oksijene 4 ila 5 dakika devam edilmelidir.
Şiddetli hipoksi ve akciğerlerdeki gazların difüzyonunun bozulduğu durumlarda nitröz oksit dikkatli kullanılmalıdır.
Doğum sancısını hafifletmek için özel anestezi makineleri kullanarak nitröz oksit (%40 – 75) ve oksijen karışımı kullanarak aralıklı otoanaljezi yöntemini kullanırlar. Doğum yapan kadın, kasılma belirtileri ortaya çıktığında karışımı solumaya başlar ve kasılmanın doruğunda veya sonuna doğru nefes almayı bitirir.
Duygusal uyarılmayı azaltmak, bulantı ve kusmayı önlemek ve nitröz oksidin etkisini güçlendirmek için,% 0,5'lik bir diazepam çözeltisinin (seduxen, sibazon) intramüsküler enjeksiyonu ile premedikasyon mümkündür.
Nitröz oksit ile terapötik anestezi (anjina pektoris ve miyokard enfarktüsü için), sinir sisteminin ciddi hastalıklarında, kronik alkolizmde ve alkol zehirlenmesinde kontrendikedir (heyecan ve halüsinasyonlar mümkündür).
| " |
Farmakolojide bilgisayar testleriyle ilgili sorular
Konuyla ilgili 2 No'lu Kolokyum'un 15 No'lu dersinde
“Merkezi sinir sistemini etkileyen ilaçlar” - 2005
İnhalasyon anestezisi için araçlar:
Tiyopental sodyum.
$Ftorotan.
$Nitr oksit.
Ketamin.
$İzofluran.
İnhalasyon anestezisi için gaz halindeki madde
Ftorotan.
$Nitr oksit.
Propofol
İzofluran.
İnhalasyon anestezisi için uçucu sıvılar
$Ftorotan.
Azot oksit.
Ketamin.
$İzofluran.
İnhalasyon dışı anestezi için araçlar:
$Ketamin.
Ftorotan.
$Tiyopental sodyum.
$Propofol.
Ftorotan:
$Yüksek narkotik aktiviteye sahiptir.
$Miyokardın adrenaline duyarlılığını artırır.
$ Anti-depolarizan kürar benzeri ilaçların etkisini arttırır.
Yanıcı.
İzofluran:
$Flortandan farklı olarak taşikardiye neden olur.
$Solunum yollarının mukozalarını tahriş etmez.
$Yangın açısından güvenlidir.
Kas gevşetici etkisi neredeyse yoktur.
Azot oksit:
$Düşük narkotik aktiviteye sahiptir.
İskelet kaslarında belirgin gevşemeye neden olur.
Solunum yollarının mukoza zarlarını tahriş eder.
$ Belirgin analjezik aktiviteye sahiptir.
Tiyopental sodyum:
$Damar içine enjeksiyondan 1-2 dakika sonra anestezi sağlar.
$20-30 dakika süreyle kullanılabilir.
1,5-3 saat etkilidir.
$Yağ dokusunda depolanır.
Belirgin analjezik özelliklere sahiptir.
Sodyum tiyopentalin etkisinin kısa sürmesi,
Karaciğerde yüksek metabolizma hızı.
Böbrekler yoluyla değişmeden hızlı atılım.
$Vücutta yeniden dağılım (yağ dokusunda birikim).
Ketamin:
Derin cerrahi anesteziye neden olur.
$Bilinç kaybına ve genel anesteziye neden olur.
Analjezik özelliği yoktur.
$NMDA reseptör antagonisti.
$ Uyandığınızda disfori ve halüsinasyonlara neden olabilir.
Propofolün özelliği nedir?
$Damar içine enjeksiyondan 30-40 saniye sonra anestezi sağlar.
Belirgin bir analjezik etkiye sahiptir.
$Kısa bir süreliğine etki eder (3-10 dakika).
$Anesteziden iyileşme hızlıdır.
Ftorotan'ın yan etkileri
Taşikardi.
$ Bradikardi.
Artan kan basıncı.
$ Hipotansiyon.
$Kardiyak aritmiler.
Ketaminin yan etkileri
Hipotansiyon.
$ Artan kan basıncı.
$ Taşikardi.
$ Uyanınca halüsinasyonlar.
Bradikardi, hipotansiyon ve kardiyak aritmilerin nedenleri:
Tiyopental sodyum.
Azot oksit.
$Ftorotan.
Propofol
Florotan anestezisi sırasında aritmilerin gelişimi aşağıdakilerle kolaylaştırılır:
Anaprilin.
$Adrenalin.
$Efedrin.
Miyokardın adrenaline duyarlılığı artar:
Tiyopental sodyum.
$Ftorotan.
Propofol
Azot oksit.
Antipsikotiklerin (nöroleptikler) etkisi altında anestezinin etkisi:
$ Artar.
Zayıflama.
Değişmiyor.
İlacı tanımlayın. Solunum yoluyla uygulanır, yüksek narkotik aktiviteye sahiptir, bradikardiye neden olur, kan basıncını düşürür, miyokardiyumu adrenaline duyarlı hale getirir
Azot oksit.
Propofol
$Ftorotan.
Ketamin.
İlacı tanımlayın. Solunum yoluyla uygulanır, düşük narkotik aktiviteye sahiptir ve genellikle aşağıdakilerle birlikte kullanılır: aktif araçlar anestezi için, neredeyse hiç yan etkiye neden olmaz, belirgin bir analjezik etkiye sahiptir, miyokard enfarktüsü sırasında ağrıyı hafifletmek için kullanılabilir
Ftorotan.
Ketamin.
Tiyopental sodyum.
$Nitr oksit.
İlacı tanımlayın. Damar içine enjeksiyondan sonra 1-2 dakika içinde anesteziye neden olur, anestezi süresi yaklaşık 30 dakikadır, yağ dokusunda birikir, karaciğer fonksiyon bozukluklarında kontrendikedir.
Ketamin.
$Tiyopental sodyum.
Ftorotan.
İlacı tanımlayın. İntravenöz olarak uygulanır, 5-10 dakika etki eder, neden olur<диссоциативную анестезию>, belirgin bir analjezik etkiye sahiptir, halüsinasyonlara neden olabilir
Ftorotan.
Propofol
Tiyopental sodyum.
$Ketamin.
Sodyum tiyopentalin etki süresi 3-5 dakikadır.
Ameliyat sonrası dönemde ağrıyı gidermek için nitröz oksit kullanılır.
Ketamin, rekabetçi olmayan bir NMDA reseptör antagonistidir.
Doğru ifadeleri kontrol edin:
İnhalasyon anestezisinde en aktif ajan nitröz oksittir.
$Sodyum tiyopentalin zayıf analjezik özellikleri vardır.
Florotan yanıcıdır.
Doğru ifadeleri kontrol edin:
$Ketamin, inhalasyon dışı anestezi için bir ilaçtır.
Sodyum tiyopentalin etki süresi 1.5-2 saattir.
$Ftorotan miyokardiyumu adrenaline duyarlı hale getirir.
Doğru ifadeleri kontrol edin:
Azot oksit belirgin bir analjezik etkiye sahiptir.
Florotan nitröz oksitten daha az aktiftir.
Florotan yanıcıdır.
Doğru ifadeleri kontrol edin:
Ftorotan inhalasyon dışı anestezi için bir ilaçtır.
$Tiyopental sodyum yağ dokusunda birikir.
Propofol inhalasyon anestezisi için kullanılan bir ilaçtır.
Doğru ifadeleri kontrol edin:
Ketaminin etki süresi 3-5 dakikadır.
Azot oksit uzun bir etki sonrası ile karakterize edilir.
Azot oksit, aktivite açısından flortana göre daha düşüktür.
Doğru ifadeleri kontrol edin:
Nitröz oksit miyokardiyumu adrenaline duyarlı hale getirir.
Sodyum tiyopental, belirgin bir uyarılma aşaması ile karakterize edilir.
$Ftorotan kan basıncını düşürür.
TETURAM ALINMASI DURUMUNDA ASETALDEHİT BİRİKİMİNİ DESTEKLER
ETİL ALKOL ÇÜNKÜ:
KARACİĞER MİKROZOM ENZİMLERİNİ ENGELLER
$INDEPRESENTS ALDEHİT HİDROJENAZ
MONOAMİN OKSİDAZI ENGELLER
ETİL ALKOLÜN DİRENCİ ETKİSİ KARAKTERİSTİKTİR:
$PSİKOMOTOR UYARI
AZALTILMIŞ ISI TRANSFERİ
$ANTİ-ŞOK ETKİSİ
ETANOL:
$ÖFERİYE NEDEN OLUYOR
$ISI TRANSFERİNİ ARTTIRIR
DİYERİZİ AZALTIR
ZİHİNSEL VE FİZİKSEL BAĞIMSIZLIĞA NEDEN OLUYOR
UZUN SÜRELİ ETİL ALKOL KULLANIMI İLE GELİŞİM MÜMKÜNDÜR:
$FONKSİYONEL KÜMÜLASYON
ZİHİNSEL VE FİZİKSEL BAĞIMLILIK
YUKARIDAKİLERİN HİÇBİRİ
ETİL ALKOL HİPERSOĞAYI ARTTIRIR ÇÜNKÜ:
ISI ÜRETİMİNİ AZALTIR
$ISI TRANSFERİNİ ISI ÜRETİMİNDEN DAHA FAZLA ARTTIRIR
YUKARIDAKİLERİN HİÇBİRİ
-
ETİL ALKOLÜN OKSİDASYONUNU HIZLANDIRIR
$ACETALDEHİT AŞAMASINDA ETİL ALKOLÜN OKSİDASYONUNU ENGELLER
KUSMA MERKEZİNİN TETİK BÖLGESİNİN KEMORESEPTÖRLERİNİ UYARIR
TETURAMIN ETKİSİNE KARŞI ETİL ALKOL KULLANIMI:
$KORKU HİSSİ
$HİPOTANSİYON
BUlantı ve Kusma
DOĞRU AÇIKLAMALAR:
$ETİL ALKOL ÖFORİYE NEDEN OLABİLİR
$TETURAM ALKOLİZM TEDAVİSİNDE KULLANILIYOR
DOĞRU AÇIKLAMALAR:
BÜYÜK DOZLARDAKİ $ETİL ALKOL C.N.S.'Yİ BASKILIYOR
$ETİL ALKOLÜN KÜÇÜK BİR NARKOTİK ETKİSİ VARDIR
TETURAM AKUT ETİL ALKOL ZEHİRLENMESİNDE KULLANILIR
DOĞRU AÇIKLAMALAR YOK
DOĞRU AÇIKLAMALAR:
$ETİL ALKOL NARKASİYE NEDEN OLABİLİR
$ETİL ALKOL ISI TRANSFERİNİ ARTTIRIR
ETİL ALKOL DİÜREZİ AZALTIR
DOĞRU AÇIKLAMALAR:
ETİL ALKOL UYARILMAYA NEDEN OLMAZ
$ETİL ALKOL KULLANILDIĞINDA FONKSİYONEL KÜMÜLASYON MÜMKÜNDÜR
$ETİL ALKOL FİZİKSEL VE ZİHİNSEL BAĞIMSIZLIĞA NEDEN OLUYOR
NE DOĞRU?
$ETİL ALKOL GÜÇLÜ BİR UYARICI AŞAMAYA NEDEN OLUYOR
ETİL ALKOL KULLANILIRKEN MALZEME BİRİKİMİ GÖZLENİR
Etil ALKOLE ZİHİNSEL VE FİZİKSEL BAĞIMLILIK GELİŞEBİLİR
$TETURAM, ASETALDEHİT AŞAMASINDA ETİL ALKOL METABOLİZMASINI BOZAR
DOĞRU AÇIKLAMALAR YOK
DOĞRU AÇIKLAMALAR:
BÜYÜK DOZDA $ETİL ALKOL MERKEZİ SİNİR SİSTEMİNİ BASKILIYOR
$ETİL ALKOL DİÜREZİ ARTTIRIR
$ETİL ALKOL ANTİSEPTİK OLARAK KULLANILIYOR
DOĞRU AÇIKLAMALAR YOK
SAĞ:
ETİL ALKOL ISI TRANSFERİNİ AZALTIR
ETİL ALKOL ANESTİK İLAÇ OLARAK KULLANILIR
ETİL ALKOL BAĞIMLI DEĞİLDİR
$ETİL ALKOL ANTI-ŞOK ÖZELLİĞİNE SAHİPTİR
Uyku hapları Benzodiazepinler grubundan:
Zolpidem.
$Fenazepam.
$ Diazepam.
Etamin sodyum.
$Nitrazepam.
Hipnotikler - benzodiazepin reseptör agonistleri:
Flumazenil.
$ Diazepam.
$zolpidem.
$Nitrazepam.
<Небензодиазепиновый>benzodiazepin reseptörü agonisti:
Diazepam.
Flumazenil.
$zolpidem.
Nitrazepam.
Etamin sodyum.
Narkotik uyku hapları
$Kloral hidrat.
$Etaminal-sodyum.
Nitrazepam.
Zolpidem.
Barbitüratlar grubundan uyku hapı
Nitrazepam.
$Etaminal-sodyum.
Zolpidem.
Kloral hidrat.
Hipnotik - alifatik serinin bir türevi
Nitrazepam.
Zolpidem.
Etamin sodyum.
$Kloral hidrat.
Diazepam hangi etkilere neden olabilir?
$Sakinleştirici.
$Uyku hapları.
$Antikonvülsan (antiepileptik).
$Anksiyolitik.
Artan iskelet kası tonusu.
REM uykusu barbitüratlarının süresi:
Uzat.
$ Kısaltılmış.
Değişmiyorlar.
Uykunun yapısı aşağıdakilerden en az etkilenir:
Etamin sodyum.
Nitrazepam.
$zolpidem.
Barbitüratlarla karşılaştırıldığında benzodiazepinler REM uykusunun süresini azaltır:
Daha büyük ölçüde.
$Daha az ölçüde.
Aynı ölçüde.
Mikrozomal karaciğer enzimlerinin aktivitesinde azalma ile etaminal sodyumun etki süresi:
Azalır.
$ Artar.
Değişmiyor.
Barbitüratlar:
$Mikrozomal karaciğer enzimlerinin indüksiyonuna neden olur.
Mikrozomal karaciğer enzimlerinin aktivitesini engeller.
Mikrozomal karaciğer enzimlerini etkilemez.
Zolpidem:
Benzodiazepin reseptör antagonisti.
$Merkezi sinir sistemindeki GABAerjik süreçleri uyarır.
$Uyku hapı olarak kullanılır.
Etaminal sodyum:
Benzodiazepin türevi.
$Uyku yapısını bozar.
$ Bir fenomene neden oluyor<отдачи>ani iptal üzerine.
$Mikrozomal karaciğer enzimlerinin indüksiyonuna neden olur.
$Uyuşturucu bağımlılığına neden olabilir.
Etaminal sodyum:
Benzodiazepin reseptörleri ile etkileşime girer.
$ Barbitürat reseptörleri ile etkileşime girer.
$Merkezi sinir sistemindeki GABAerjik süreçleri geliştirir.
Merkezi sinir sistemindeki GABAerjik süreçleri zayıflatır.
Nitrazepam:
$Anksiyolitik etkisi vardır.
$ Hipnotik bir etki yaratır.
Nöromüsküler iletimi bloke ederek iskelet kaslarını rahatlatır.
$ Merkezi eylemin kas gevşeticisi.
$Antikonvülsan özelliklere sahiptir.
$Uyuşturucu bağımlılığına neden olabilir.
$ Benzodiazepin reseptörleri ile etkileşime girer.
Nitrazepam beyindeki GABAerjik süreçleri şunlardan dolayı artırır:
GABA transaminazının inhibisyonu.
GABA reseptörleri ile etkileşimler.
Benzodiazepin reseptörleri ile etkileşimler.
Nitrazepam, etaminal sodyumun aksine:
Sedatif etkisi yoktur.
$Uyku yapısı üzerinde daha az etki.
İlaç bağımlılığına neden olmaz.
Barbitüratların yan etkileri:
Kramplar.
$Uyku yapısının bozulması.
$After effect.
$Uyuşturucu bağımlılığı.
fenomen<отдачи>Aşağıdaki nedenlerden dolayı uyku hapı almayı bıraktıktan sonra:
$Uyku yapısına etkisi.
İlaçların malzeme birikimi.
Uyku yapısı üzerindeki en belirgin etki şu şekilde gerçekleştirilir:
Nitrazepam.
$Etaminal-sodyum.
Fenazepam.
Zolpidem.
Aşamayı kısaltma yeteneği<быстрого>seride uyku azalır:
Zolpidem - nitrazepam - etaminal sodyum.
Etaminal sodyum - zolpidem - nitrazepam.
$Etaminal sodyum - nitrazepam - zolpidem.
Hangi yan etki Hipnotiklerin uyku düzenini bozma yeteneğiyle mi alakalı?
İkincil etki.
$fenomen<отдачи>.
Bağımlılık.
Uyuşturucu bağımlılığı.
Barbitürat alırken yan etkiler aşağıdakilerle ilişkilidir:
Uyku yapısının bozulması.
Mikrozomal karaciğer enzimlerinin indüksiyonu.
$Vücuttan nispeten yavaş atılım.
Şu tarihte: akut zehirlenme Uyku hapları sindirim sistemindeki emilimini azaltmak için kullanılır:
$ Mide lavajı.
$ Adsorbanlar.
$ Salin müshilleri.
Bağırsak hareketliliğini azaltan ilaçlar.
Narkotik tipte hipnotiklerle akut zehirlenme durumunda analeptikler kullanılır:
$Yalnızca nispeten hafif zehirlenme türleri için.
Sadece şiddetli zehirlenme durumunda.
Her türlü zehirlenme için.
Uyku haplarından ciddi zehirlenme durumunda yeterli nefes almayı sağlamak için:
Analeptikler uygulanır.
Refleks tipi solunum uyarıcıları uygulanır.
$Yapay havalandırma uygulayın.
Nitrazepam ile akut zehirlenme durumunda aşağıdakiler kullanılır:
Zolpidem.
$Flumazenil.
Kolinesteraz reaktifleri.
Flumazenil:
Uyku hapı.
$Benzodiazepin türevi.
Benzodiazepin reseptör agonisti.
$ Benzodiazepin reseptör antagonisti.
Doğru ifadeleri kontrol edin:
Zolpidem bir barbitürattır.
Etaminal sodyum alifatik bir bileşiktir.
$Phenazepam bir benzodiazepin reseptör agonistidir.
$zolpidem -<небензодиазепиновый>benzodiazepin reseptör agonisti.
Doğru ifadeleri kontrol edin:
Etaminal sodyumun narkotik potansiyeli yoktur.
Barbitüratlar uyku düzenini bozmaz.
Fenobarbital epilepsiyi tedavi etmek için kullanılır.
Doğru ifadeleri kontrol edin:
$Barbitüratlar bir fenomene neden oluyor<отдачи>.
Diazepam beyindeki GABAerjik süreçleri inhibe eder.
Zolpidem merkezi sinir sistemindeki GABAerjik süreçleri zayıflatır.
Doğru ifadeleri kontrol edin:
Nitrazepam bir barbitürattır.
$Zolpidem'in uyku düzeni üzerinde çok az etkisi vardır.
$Etaminal sodyum, merkezi sinir sistemindeki GABAerjik süreçleri artırır.
Doğru ifadeleri kontrol edin:
Flumazenil bir zolpidem antagonistidir.
Benzodiazepinlerin REM uykusunu kısaltma olasılığı barbitüratlara göre daha azdır.
Phenazepam, merkezi sinir sistemindeki GABAerjik süreçleri zayıflatır.
Doğru ifadeleri kontrol edin:
Etaminal sodyum böbrekler tarafından esas olarak değişmeden atılır.
$Zolpidem, benzodiazepin reseptörleri ile etkileşime girer.
$ Diazepam iskelet kaslarının gevşemesine neden olur.
Doğru ifadeleri kontrol edin:
$Etaminal sodyum - barbitürat.
$Nitrazepam'ın uyku yapısını bozma olasılığı barbitüratlara göre daha azdır.
$ Diazepam'ın anksiyolitik bir etkisi vardır.
$Zolpidem'in uyku yapısı üzerinde çok az etkisi vardır.
Barbitüratlar mikrozomal karaciğer enzimlerinin aktivitesini azaltır.
Doğru ifadeleri kontrol edin:
$ Nitrazepam bir benzodiazepin türevidir.
$Etaminal sodyum büyük ölçüde karaciğerde metabolize edilir.
Phenazepam bir barbitürattır.
Flumazenil bir barbitürat antagonistidir.
Doğru ifadeleri kontrol edin:
Zolpidem merkezi sinir sistemindeki GABAerjik süreçleri zayıflatır.
$Phenazepam, belirgin bir hipnotik etkiye sahip bir anksiyolitiktir.
$Nitrazepam, GABA reseptörlerinin aracıya duyarlılığını artırır.
$Phenazepam'ın narkotik potansiyeli var.
Antiepileptik ilaçlar:
$Sodyum valproat.
Siklodol.
$Lamotrijin.
$Bu süksimid.
$Difenin.
$Fenobarbital.
Büyük mal nöbetlerini önlemek için şunları kullanın:
$Karbamazepin.
Etosüksimit.
$Difenin.
$Lamotrijin.
$Sodyum valproat.
Küçük epilepsi nöbetlerini önlemek için şunları kullanın:
Difenin.
$Bu süksimid.
Fenobarbital.
Fokal (kısmi) epilepside etkilidir
$Sodyum valproat.
$Karbamazepin.
$Fenobarbital.
Etosüksimit.
$Difenin.
$Lamotrijin.
Miyoklonus epilepsisinde etkilidir
$Sodyum valproat.
Etosüksimit.
$Klonazepam.
Status epileptikus için aşağıdakiler kullanılır:
Etosüksimit.
$ Diazepam.
$Anestezikler.
Hangi iki antiepileptik ilacın sedatif-hipnotik özelliği vardır?
Etosüksimit.
Difenin.
$ Diazepam.
$Fenobarbital.
Antiepileptik, merkezi kas gevşetici, hipnotik ve anksiyolitik etkiler aşağıdakilerin karakteristik özelliğidir:
Diphenina.
$ Diazepam.
Ethosuximide.
Diazepam ve fenobarbitalin antiepileptik etki mekanizması:
GABA sentezinin güçlendirilmesi.
GABA reseptörlerinin doğrudan uyarılması.
$GABA reseptörlerinin aracıya duyarlılığının arttırılması.
GABA'yı etkisiz hale getiren enzimin inhibisyonu.
Sodyum valproat
Beyindeki glutamaterjik süreçleri engeller.
$Beyindeki GABAerjik süreçleri geliştirir.
$GABA oluşumunu teşvik eder ve inaktivasyonunu engeller.
Karbamazepin aşağıdakileri önlemek için kullanılır:
$ Odak epilepsisi.
Difenin önlemek için kullanılır:
Küçük nöbetler.
Büyük konvülsif nöbetler.
$ Odak epilepsisi.
Fenobarbital aşağıdakileri önlemede etkilidir:
Büyük konvülsif nöbetler.
Küçük nöbetler.
Miyoklonus epilepsisinin belirtileri.
Lamotrijin
Beynin GABAerjik sistemini aktive eder.
$Beyinin glutamaterjik sisteminin aktivitesini azaltır.
$ Presinaptik terminallerden glutamat salınımını azaltır.
$Tüm epilepsi türlerinde etkilidir.
İlacın belirlenmesi: antiepileptik, hipnotik ve yatıştırıcı özelliklere sahiptir; beyindeki GABAerjik süreçleri uyarır; mikrozomal karaciğer enzimlerinin belirgin bir şekilde uyarılmasına neden olur
Lamotrijin.
Difenin.
Karbamazepin.
$Fenobarbital.
İlacın belirlenmesi: antiepileptik, hipnotik, merkezi kas gevşetici ve anksiyolitik özelliklere sahiptir; GABAerjik süreçleri uyarır
beyinde status epileptikusun hafifletilmesi için kullanılır
Difenin.
Etosüksimit.
$ Diazepam.
Lamotrijin.
Antiparkinson ilaç grupları:
$Merkezi antikolinerjik blokerler.
Dopamin reseptörlerini bloke eden ilaçlar.
$Merkezi sinir sistemindeki dopaminerjik süreçleri artıran ilaçlar.
$NMDA reseptör blokerleri.
Merkezi sinir sistemindeki glutamaterjik süreçlerin uyarıcıları.
Beyindeki dopaminerjik süreçleri uyaran antiparkinson ilaç grupları:
Dopaminin öncüsü.
Kolinerjik reseptör blokerleri.
$MAO-B inhibitörleri.
$Dopamin reseptörü agonistleri.
Antiparkinson ilaçları:
$Siklodol.
$Levodopa.
Difenin.
$Midantan.
$Bromokriptin.
$Selegilin.
Beyindeki dopaminerjik süreçleri uyaran antiparkinson ilaçlar:
$Bromokriptin.
$Levodopa.
Siklodol.
$Selegilin
Beynin bazal gangliyonlarındaki dopamin içeriğini artıran ilaçlar:
Siklodol.
$Levodopa.
$Selegilin.
Beyindeki kolinerjik mekanizmaları inhibe eder:
$Siklodol.
Selegilin.
Bromokriptin.
Midantan.
Levodopa.
Beyindeki glutamaterjik süreçleri engeller:
Siklodol.
Selegilin.
Bromokriptin.
$Midantan.
Levodopa.
Levodopa:
Dopaminin öncüsü.
$Beyinde ve çevre dokularda dopamin sentezini artırır.
Dopaminin biyotransformasyonunu yavaşlatır.
MAO-B'yi inhibe eder.
Doğrudan dopamin reseptörlerini uyarır.
$Parkinsonizmde öncelikle hipokineziyi ve kas sertliğini azaltır.
Levodopa aşağıdakilerin etkisi altında dopamine dönüştürülür:
Monoamin oksidaz B.
Katekol-o-metiltransferazlar.
$Dopa dekarboksilaz.
Hangi ilaç periferik yan etkileri azaltmak ve antiparkinson etkisini arttırmak için levodopa ile birleştirilir?
Siklodol.
Midantan.
Bromokriptin.
$Karbidopa.
Periferik dopa dekarboksilaz inhibitörü:
Midantan.
Siklodol.
Selegilin.
$Karbidopa.
Karbidopa:
$Kan-beyin bariyerini geçmez.
Kan-beyin bariyerine kolayca nüfuz eder.
Beyin dopa dekarboksilazını inhibe eder.
$ Periferik dokularda dopa dekarboksilazı inhibe eder.
Carbidopa, merkezi sinir sisteminde levodopadan dopamin oluşumunu engellemez çünkü:
Beyin dopa dekarboksilazı karbidopaya duyarlı değildir.
Karbidopa kan-beyin bariyerini geçmez.
Levodopa karbidopa ile birleştirilir çünkü:
Merkezi sinir sisteminde dopaminin inaktivasyonu yavaşlar.
$Periferik dokularda dopamin oluşumu baskılanır.
Merkezi sinir sisteminde levodopanın dopamine dönüşümü aktive edilir.
Levodopa ve karbidopanın eş zamanlı kullanımı ile:
$Azalır yan etki Periferik dokulardan levodopa.
$ Levodopanın antiparkinson etkisi arttırılmıştır.
Levodopanın antiparkinson etkisi azalır.
Levodopanın yan etkilerini azaltmak için şunları kullanın:
Seçici olmayan monoamin oksidaz inhibitörleri.
$Periferik dopa dekarboksilaz inhibitörleri.
$Periferik dopamin reseptör blokerleri.
$Katekol-o-metiltransferaz inhibitörleri.
Selegilin:
$MAO-B inhibitörü.
Merkezi kolinerjik reseptör blokeri.
Levodopadan daha etkilidir.
$Genellikle levodopa ile birlikte kullanılır.
Siklodol:
$Merkezi antikolinerjik bloker.
Parkinsonizme karşı levodopadan daha etkilidir.
$Parkinsonizm tedavisinde levodopadan daha az etkilidir.
$ Glokomda kontrendikedir.
$Antipsikotik ilaçların neden olduğu parkinsonizm tedavisinde kullanılır.
Midantan:
Kolinerjik reseptörleri uyarır.
$ Rekabetçi olmayan NMDA reseptör antagonisti.
Dopa dekarboksilazı inhibe eder.
$Parkinsonizmde hipokinezi ve sertliği azaltır.
$ Levodopadan daha az etkilidir.
Opioid analjezikler:
$Procedol.
Parasetamol.
$Butorfanol.
Amitriptilin.
$Buprenorfin.
$Fentanil.
Tam mu opioid reseptörü agonistleri:
Butorfanol.
$Fentanil.
Buprenorfin.
Agonistler-antagonistler ve opioid reseptörlerinin kısmi agonistleri grubundan analjezikler:
Fentanil.
Nalokson.
$Butorfanol.
$Buprenorfin.
Opioid olmayan (narkotik olmayan) merkezi etkili analjezik:
Butorfanol.
Buprenorfin.
$Parasetamol.
Analjezik aktiviteye sahip farklı farmakolojik gruplardan opioid olmayan ilaçlar
Butorfanol.
$Amitriptilin.
$Karbamazepin.
$Ketamin.
$Nitr oksit.
Morfin:
$Opioid analjezik.
$Afyon alkaloidi.
Opioid reseptör antagonisti.
Merkezi sinir sisteminde siklooksijenaz inhibitörü.
Tam mu opioid reseptör agonistleri grubundan analjezikler aşağıdakilere neden olur:
$ Coşku.
$Solunum depresyonu.
Antipiretik etki.
$Uyuşturucu bağımlılığı.
$Analjezi.
Morfin neden olur:
$Analjezi.
$Solunum depresyonu.
Antiinflamatuar etki.
Antipiretik etki.
$Antitussif etki.
$ Coşku.
$ İçeriğin bağırsaklardaki hareketini yavaşlatmak.
Morfinin etkisi altında solunum merkezinin karbondioksite duyarlılığı:
$Azalır.
Artan.
Değişmiyor.
Öksürük refleksi morfin merkezinin uyarılabilirliği:
Uyarır.
$Bunaltıcı.
Değişmiyor.
Morfinin etkisi altındaki öğrenciler:
Genişliyor.
$Dar.
Değişmiyorlar.
Gastrointestinal sfinkter tonu morfin:
Azalır.
$Yükseltir.
Değişmiyor.
Gastrointestinal sisteme etki ederken morfin:
$ Sfinkter tonusunu artırır.
$Sindirim bezlerinin salgısını azaltır.
İçeriğin bağırsaklardaki hareketini hızlandırır.
$İçeriğin bağırsaklardaki hareketini yavaşlatır.
İnhalasyon anestezisi için araçlar.
Bu grup sıvı uçucu ve gaz halindeki maddeler. Genel anestezik madde solunarak akciğerlerden kana geçer ve başta merkezi sinir sistemi olmak üzere dokuları etkiler. İlaçlar vücutta eşit olarak dağılır ve genellikle değişmeden akciğerlerden atılır.
3.3.3.1.1. Sıvı uçucu maddeler.
Bunlar sıvı halden buhar durumuna kolaylıkla geçebilen ilaçlardır.
Anestezi için eter verir karakteristik aşamalar genel anestezi (uyarılma aşaması 10-20 dakika kadar sürebilir, uyanma - 30 dakika). Eter anestezisi derindir ve kontrolü oldukça kolaydır. Kaslar iyi gevşer.
Anestezik solunum yollarının tahriş olmasına ve tükürük salgısının artmasına neden olabilir. Bu, anestezi başlangıcında refleks solunum spazmına neden olabilir. Özellikle uyanma döneminde kalp atış hızı azalabilir ve kan basıncı artabilir. Anestezi sonrasında kusma ve solunum depresyonu sık görülür.
Bu ürünün kullanımına kontrendikasyonlar: akut hastalıklar solunum yolu, kafa içi basıncının artması, bazı kardiyovasküler hastalıklar, karaciğer hastalığı, böbrek hastalığı, yorgunluk, şeker hastalığı ve heyecanın çok tehlikeli olduğu durumlar.
Eter buharları oksijen, hava, azot oksit ile son derece yanıcıdır ve belirli konsantrasyonlarda patlayıcı karışımlar oluşturur.
Anestezi için kloroform, karakteristik bir kokuya ve tatlı, keskin bir tada sahip, berrak, renksiz, ağır bir sıvıdır. Aktif genel anestezi, 5-7 dakikada cerrahi aşamaya gelir. uygulamadan sonra ve bu anestezi sonrası depresyon 30 dakika içinde ortaya çıkar.
Zehirli: neden olabilir çeşitli bozukluklar kalpte, karaciğerde, metabolik bozukluklarda. Bu nedenle artık daha az kullanılmaktadır.
Ftorotan (Anestan, Fluctan, Halothane, Narcotan, Somnothane vb.) renksiz, kokulu bir sıvıdır. En yaygın olanlardan biridir ve güçlü araçlar Genel anestezi. Solunum yolundan kolaylıkla emilir ve değişmeden hızla (%80'e kadar) atılır. Anestezi hızlı bir şekilde gerçekleşir (inhalasyonun başlamasından sonraki 1-2 dakika içinde bilinç kaybolur, 3-5 dakika sonra cerrahi aşama başlar) ve hızla oradan çıkarlar (3-5 dakika sonra uyanmaya başlarlar ve depresyon tamamen kaybolur) Florotan ile nefes almayı bıraktıktan 5-10 dakika sonra). Heyecan (zayıf) nadirdir. Miyorelaksasyon eterden daha azdır.
Anestezi iyi düzenlenir ve aşağıdaki amaçlar için kullanılabilir: geniş aralık cerrahi müdahaleler. Bu anestezi özellikle aşağıdaki durumlarda endikedir: cerrahi müdahaleler, örneğin beyin cerrahisinde vb. heyecan ve gerginlikten kaçınmayı gerektiren.
Ftorotan buharları mukoza zarlarını tahriş etmez ancak kan basıncını düşürür ve bradikardiye neden olur. İlaç böbrek fonksiyonunu etkilemez, bazen karaciğer fonksiyonuna müdahale eder.
3.3.3.1.2. Gaz halindeki maddeler.
Bu anestezikler başlangıçta gaz halindeki maddelerdir. En yaygın olanı nitröz oksittir (N2O), siklopropan ve etilen de kullanılır.
Azot oksit, havadan ağır, renksiz bir gazdır. 1772 yılında D. Priestley tarafından “azotlu hava” yaparken keşfedildi ve başlangıçta sadece eğlence amaçlı kullanıldı, çünkü küçük konsantrasyonlarda hafif neşeli bir heyecanla sarhoşluk hissine neden oluyor (bu nedenle ikinci, resmi olmayan adı “gülüyor) gaz”) ve ardından gelen uyuşukluk. İnhalasyon için genel anestezi ikinciden itibaren kullanılmaya başlandı. 19. yüzyılın yarısı V. Analjezi ile hafif anesteziye neden olur, ancak cerrahi aşamaya solunan havada yalnızca% 95'lik bir konsantrasyonda ulaşılır. Bu koşullar altında hipoksi gelişir, bu nedenle anestezik yalnızca daha düşük konsantrasyonlarda oksijenle karışım halinde ve diğer daha güçlü anesteziklerle kombinasyon halinde kullanılır.
Azot oksit, 10-15 dakika içinde solunum yoluyla değişmeden salınır. inhalasyon durduktan sonra.
Cerrahide, jinekolojide, doğum sırasında ağrıyı gidermek için ve diş hekimliğinde ve ayrıca kalp krizi, pankreatit gibi hastalıklarda kullanılırlar. Başka yollarla giderilemeyen ağrı eşlik eder. Kontrendike ciddi hastalıklar ile sinir sistemi kronik alkolizm ve yetenekli alkol sarhoşluğu(anestezik kullanımı halüsinasyonlara yol açabilir).
Siklopropan nitröz oksitten daha aktiftir. Uyarma aşaması olmayan cerrahi anestezi 3-5 dakika içinde gerçekleşir. inhalasyon başladıktan sonra anestezi derinliği kolayca ayarlanır.
Yükleniyor...