Akut zehirlenme, toksik maddeler insan vücuduna girdiğinde meydana gelir. Bu ağrılı durum yemek yedikten, içtikten, ilaç aldıktan sonra ve çeşitli kimyasallara maruz kaldıktan sonra ortaya çıkabilir. Böyle bir zehirlenme karakterize edilir ani zayıflık, asiri terleme, kusma, nöbetler ve renk değişikliği deri... Birlikte yemek yiyen veya temas halinde olan kişilerden oluşan bir grup yenilgisi olabilir. tehlikeli maddeler... Akut zehirlenmelerde ilk yardım derhal sağlanmalıdır. Bu, kurbanı sadece sağlığı değil, aynı zamanda bazı durumlarda hayatı da kurtaracaktır.
Akut zehirlenmeye ne sebep olabilir?
Akut zehirlenme çeşitli nedenlerle tetiklenebilir: 
- resepsiyon tarafından ilaçlar artan dozda veya süresi dolmuş.
- Yetersiz kalitede gıda ürünleri.
- Bitki ve hayvan zehirleri.
Zehirin girme şekli insan vücudu farklı. Toksinlerin olası penetrasyonu sindirim kanalı, solunum organları, gözlerin mukoza zarları veya zehir enjeksiyonları yoluyla. Toksinler hem lokal olarak etki edebilir ki bu çok nadiren olur ve tüm vücuda toksik etki yayar.
Genellikle çocuklarda akut zehirlenme teşhisi konur genç yaş... Çocuklar merak ettikleri ilaçları ve deterjanları talep etmeden alıyorlar, tadına bakıyorlar.
İlk yardımın temel ilkeleri
İlk yardımın genel algoritması, doktorların gelişine kadar hastayı desteklemeyi amaçlayan bir dizi önlemden oluşur: 
- Akut zehirlenmenin ilk belirtilerinde ambulans çağırın.
- Solunum yetmezliği veya kalp yetmezliği durumunda kardiyopulmoner resüsitasyon yapılır.
- Emilmeyen toksinlerin vücuda hızla atılmasına yönelik faaliyetler yürütürler.
- Özel panzehirler kullanın.
Gelen doktorların, mağdurun yediği yemek kalıntılarını, ilaç ambalajlarını ya da kimyasallar zehirlenmeye neden oldu. Bu, toksini hızlı bir şekilde tanımlamanıza ve kurban için yeterli tedaviyi reçete etmenize olanak tanır.
Kalbin çalışmasını geri kazanmayı amaçlayan resüsitasyon önlemleri, yalnızca karotid arterde nabız yokluğunda gerçekleştirilir. Bundan önce hastanın ağzındaki kusmuk kalıntıları yumuşak bir peçete ile alınır. Dolaylı kalp masajı ve suni havalandırma durumu ağırlaştırmamak için akciğerler çok dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir.
Absorbe etmek için zamanı olmayan zehir kalıntılarının vücuttan çıkarılması, üretir. Farklı yollar, sürecin yerelleştirilmesine bağlı olarak.
Gözlerin deri ve mukoza zarlarındaki toksinlerin uzaklaştırılması
Toksik madde ciltte olduğunda bu bölgeler akan su ile 20 dakika yıkanır.... Kalıntılar bir pamuklu çubukla nazikçe çıkarılabilir. Alkol ve deterjan kullanılması veya etkilenen bölgenin süngerle ovalanması önerilmez. Bütün bunlar kılcal damarların genişlemesine ve zehirin en güçlü şekilde emilmesine yol açar.
Gözün mukoza zarına toksik bir madde bulaşırsa, çubuğu su veya sütle nemlendirmek ve konjonktivayı iyice durulamak gerekir. Görme organlarına ciddi zarar vermemek için gözler farklı tamponlarla yıkanır.
Asit ve alkalilerle zehirlenme durumunda toksinlerin emiliminin önlenmesi
Zehirlenme kimyasalların yakılmasıyla provoke edilirse, o zaman kurbana herhangi bir saran yiyecek verilir... Yağ, tereyağı, süt, yumurta akı veya jöle olabilir.
Yakıcı maddelerle zehirlenme durumunda evde gastrik lavaj yapılamaz. Bu, sindirim organlarına büyük zarar vermekle tehdit ediyor!
Toksinlerin gıda veya ilaç zehirlenmesinden uzaklaştırılması
Zehirlenmeye kalitesiz gıda veya aşırı dozda ilaç neden oluyorsa, aşağıdaki sırayla ilk yardım sağlanır: 
- Mide bol su ile yıkanır. Evde en az 3 litre temiz su veya ilavesiyle alınız. sofra tuzu ... Kristallerin mide mukozasına bulaşmasını önlemek için önceden filtrelenmiş bir potasyum permanganat çözeltisi kullanabilirsiniz.
- Nişasta suyu, papatya kaynatma veya rehidron çözeltisi aldıkları temizleyici bir lavman yaparlar. İşlem, atık su temizlenene kadar gerçekleştirilir.
- Adsorbanlar verirler, ilk yardım olarak, evde bulunan bu grubun herhangi bir ilacını verebilirsiniz - atoksil, polisorb, smecta, aktif karbon. Tüm sorbentler az miktarda su ile seyreltilmelidir.
- Hasta büyük miktarda sıvı ile lehimlenir. Kuru üzüm, kuru kayısı, yeşil elma veya sadece kaynatma kullanın. Temiz su gazsız. İçeceğe biraz bal eklenir, böylece vücuttaki elektrolit dengesi daha hızlı geri yüklenir.
3 yaşın altındaki çocuklar için mide yıkama ve temizleme lavmanı büyük bir özenle yapılır. Düşük ağırlık nedeniyle, ciddi koşullarla tehdit eden hızlı dehidrasyon meydana gelebilir.
Varsa çeşitli panzehirlerin kullanımına yalnızca hastane ortamında izin verilir.... Ek olarak, bir hastanede, örneğin zorla diürez gibi toksinlerin kan dolaşımından hızlı bir şekilde çıkarılmasına yönelik manipülasyonlar gerçekleştirilir.
Halk ilk yardım yöntemleri
Genellikle zehirlenme için kullanılır halk yolları, mağdurun durumunu hafifletmeyi amaçlayan: 
- Elinizde sorbent yoksa veya aktif karbon, huş kömürü kullanabilirsiniz.
- Kusmanın kesilmesinden sonra, kurbana bir civanperçemi kaynatma verilir. Bu şifalı bitki bakterisit etkisi vardır ve gıda zehirlenmesine yardımcı olabilir.
- Kuru üzümlü bir pirinç kaynatma verirler. Bir litre su için iki yemek kaşığı pirinç ve bir yemek kaşığı kuru üzüm alın. Her 15 dakikada bir kaynatın, süzün ve küçük porsiyonlarda için.
Çocukları lehimlemek için bal kullanılır limon suyuılık suda çözülür. Çok lezzetli içecekÇocuklar, bir yetişkin için bile içmesi çok zor olan rehidron çözeltisinin aksine zevkle içerler.
İlk yardımın özellikleri
İlk yardım sağlarken dikkate alınması gereken birkaç şey vardır: 
- Mide veya yemek borusunda en ufak bir delinme şüphesi varsa, hiçbir durumda kurbanın midesini yıkamaya çalışmamalısınız.
- Ana semptomlar azaldıktan hemen sonra akut zehirlenmesi olan bir hastayı beslemeye çalışamazsınız. Mideye giren herhangi bir yiyecek, tekrar bir kusma krizine neden olur. Zehirlendikten sonra gösterilir tedavi edici oruç gün boyunca.
- Doktor reçetesi olmadan kendi kendine ilaç alamaz ve antibiyotik içmeye başlayamazsınız. Bu ilaçlar ancak aşağıdaki durumlarda reçete edilir: laboratuvar araştırması aracılığıyla patojen belirlenir.
Akut zehirlenmenin ilk belirtisinde bir sağlık ekibi çağrılmalıdır. Özellikle zehirlenme çocuklarda meydana geldiyse ve kimyasallar, ilaçlar veya zehirlerden kaynaklanıyorsa. Bir tek kalifiye doktor durumu doğru bir şekilde değerlendirebilecek ve sonuçlardan kaçınmak için mümkün olan her şeyi yapabilecektir.
Zehirlenmede ilk yardımın temel ilkeleri(ilk aşamada Tıbbi bakım):
1. Mağdurun toksik ajana daha fazla maruz kalmasını durdurun ve mümkünse derhal.
2. Zehirli maddeyi vücuttan uzaklaştırın.
3. Temel bakımın sağlanması yaşamsal işlevler sağlık çalışanlarının gelmesinden önce organizma (merkezi sinir ve kardiyovasküler sistemler, solunum organları).
Solunum zehirlenmesi için ilk yardım (genel gereksinimler):
1. Mağduru zehirli ortamdan sıcak, havalandırılmış, temiz bir odaya veya temiz havaya çıkarın veya uzaklaştırın.
2. Ambulans çağırın.
3. Nefes almayı engelleyen giysilerden arındırılmış.
4. Adsorban gazlı veya zehirli maddelerle kirlenmiş giysileri çıkarın.
5. Cildinize zehirli bir madde bulaşırsa, kirlenen bölgeyi ılık su ve sabunla iyice yıkayın.
6. Göz ve üst mukoza zarının tahriş olması durumunda solunum sistemi(gözlerde sulanma, hapşırma, burun akıntısı, öksürük):
gözlerinizi ılık su veya %2 soda solüsyonu ile yıkayın;
boğazı% 2 soda çözeltisi ile durulayın;
fotofobi için koyu renk gözlük takın.
7. Mağduru ısıtın (ısınma battaniyeleri kullanarak).
8. Fiziksel ve zihinsel barış yaratın.
9. Kurbana daha kolay bir nefes alma pozisyonu verin - yarı oturur.
10. Öksürük atakları durumunda - küçük yudumlarda ılık süt için maden suyu Borjomi veya soda.
11. Bilinç kaybı durumunda - hava yolunun açık olduğundan emin olun (dil kökü veya kusmuk ile boğulmayı önleyin).
12. Solunum durursa, yapay akciğer ventilasyonunu (ALV) başlatın.
13. Pulmoner ödem başlangıcı ile:
kollara ve bacaklara venöz turnike uygulayın;
sıcak ayak banyoları yapın (sıcak su dolu bir kaba ayakları alt bacağın ortasına gelecek şekilde yerleştirin).
14. Sağlık çalışanları gelene kadar mağdurun durumunun sürekli izlenmesini sağlayın.
Karbon monoksit (karbon monoksit) ile zehirlenme için ilk yardım:
1. Kurbanı temiz havaya çıkarın.
2. Nefes almayı engelleyen giysileri gevşetin.
3. Solunum durursa suni teneffüs uygulayın.
4. Karotis arterde nabız yokluğunda, davranın dolaylı masaj kalpler.
5. Aynı anda solunum ve kan dolaşımının kesilmesi (kalp atışı) ile kardiyopulmoner resüsitasyon yapın.
6. Kurbanı acilen teslim edin tıbbi kurum ulaşımda.
Gıda zehirlenmesi (toksikoenfeksiyon) için ilk yardım:
1. Kurbana bol miktarda içecek vererek mideyi durulayın ve kusma refleksi.
2. Kurbanın ağırlığının kilogramı başına 1 gram veya suda çözülmüş 1 yemek kaşığı enterodez oranında aktif kömür alın (az miktarda).
3. İçmesi için bir müshil verin (örneğin, hint yağı, bir yetişkin için - 30 gram).
4. Bol bol içecek verin.
5. Sıcak bir şekilde örtün ve sıcak tatlı çay/kahve verin.
6. Ağır vakalarda, kurbanı acilen tıbbi bir tesise nakledin.
Mağdurun nakli, durumuna göre hastanın oturur veya yatar pozisyonunda yapılmalıdır.
Gastrik lavaj tekniği:
1) fraksiyonel olarak (birkaç adımda) 6-10 bardak ılık içilir zayıf çözüm sodyum bikarbonat (2 çay kaşığı 1 litre suda eritilir) karbonat) veya potasyum permanganat (potasyum permanganat) ile hafifçe renklendirilmiş ılık su;
2) kusturmaya çalışın (elin iki parmağıyla dilin köküne bastırın ve bir tıkaç refleksini indükleyin);
3) mideyi içeriklerden arındırın (yıkama suyunu temizlemek için);
4) içmek için sıcak güçlü çay verin, bir kafein tableti - 0.1 g, 20 damla kordiamin çözeltisi.
Gastrik lavaj öncesi ve sonrası aktif kömürü yulaf ezmesi şeklinde kullanabilirsiniz.
Agresif maddelerle (asitler ve alkaliler) zehirlenme durumunda probsuz gastrik lavaj yönteminin kullanılması yasaktır. !
Dikkat ! Kimyasalların mideden uzaklaştırılması sadece bir sonda ile ve sadece tıp uzmanları tarafından gerçekleştirilir.
Toksik maddelerin (zehirler) yutulmasından kaynaklanan durumlar veya Büyük bir sayı organlarda ve sistemlerde patolojik değişikliklere neden olan diğer maddeler.
Zehirlenmeler şunlardır:
Sonuç olarak iç organlar etkilendiğinde endojen ciddi hastalık(enfeksiyonlar, kötü huylu tümör, karaciğer hastalığı, kan, vb.);
Zehirli madde dışarıdan geldiğinde eksojen.
Aşağıdaki toksik bir maddenin vücuda giriş yolları ayırt edilir.
1. Ağız yolu, kimyasal bileşikler zaten ağız boşluğunda, ardından midede, bağırsaklarda (özellikle yağda çözünen bileşikler) emilmeye başladığında.
2. Parenteral yol(damardan, kas içinden, deri altından) - toksik bir ilaç dozunun kan dolaşımına girmesinin en hızlı yolu.
3. Soluma yolu - solunan karışımdaki gazlı, buharlı maddeler ve ayrıca aerosoller şeklinde sıvı maddelerle zehirlenme.
4. Perkütan yol, cildin kabarma eyleminin toksik maddeleri cilde nispeten iyi nüfuz ettiğinde, emilir ve genel bir emici etkiye sahiptir.
5. Toksik maddelerin vücudun çeşitli boşluklarına (rektum, vajina) girmesi.
kronik zehirlenme vücuda uzun süre giren aynı kimyasalın etkisiyle yavaş yavaş gelişir. Vücuda kronik zehir alımı sırasında akut zehirlenmenin tezahürü, birikim, duyarlılık, bağımlılık ve bağımlılık gibi fenomenler tarafından kolaylaştırılır.
Kümülasyon, vücutta kimyasal veya farmakolojik olarak aktif bir maddenin birikmesidir. Yavaşça atılan veya zararsız hale getirilen bir madde birikebilir.
Duyarlılık, vücudun ürettiği bir olgudur. aşırı duyarlılık yeniden girmek kimyasal madde... Daha sıklıkla, aynı ilaçların nöbet geçirmiş bir organizmaya tekrar tekrar uygulanması, alerjik reaksiyonlarla kendini gösterir.
Acil ilk yardım FAP'de her türlü zehirlenme için aşağıdaki ana faaliyetlerin birlikte uygulanmasıyla sonuçlandırılır:
Zehrin kana emiliminde gecikme;
Emilen toksik maddenin nötralizasyonu;
Vücuttan hızlandırılmış eliminasyon;
Semptomatik tedavi.
Zehrin kana emilimindeki gecikme, toksik maddenin vücuda giriş yoluna bağlı olarak gerçekleşir. Dahili olarak alınan toksik maddelerle zehirlenme durumunda aşağıdaki önlemler zorunlu ve acildir.
1. Zehirin mekanik olarak uzaklaştırılması:
Hastanın durumuna ve zehirin alınmasından bu yana geçen süreye bakılmaksızın bir tüp aracılığıyla mide yıkama;
Emetiklerin atanması;
Müshillerin atanması (tuzlu su);
Bir sifon lavmanı ile bağırsak boşaltma.
2. Zehrin kimyasal imhası ve nötralizasyonu:
Alkali zehirlenmesi için asit yardımı ile;
Asit zehirlenmesi için alkali yardımı ile;
Tuz zehirlenmesi için hidrojen sülfürlü su ağır metaller.
3. Zehrin fizikokimyasal bağlanması (zehrin adsorpsiyonu). En yüksek adsorpsiyon özelliklerine aktif karbon (karbolen) ve beyaz kil sahiptir; talk, nişasta, alüminyum hidroksit, almagel, magnezyum trisilikat, kaplama ve adsorbe edici maddeler olarak kullanılabilir.
Solunumla zehirlenme durumunda şunları yapmalısınız:
Mağduru etkilenen atmosferden uzaklaştırın; aynı zamanda personel ve mağdurun gaz maskeleri olması gerekir;
Bir solunum cihazı veya temiz hava kullanarak akciğerleri oksijenle hiperventilasyona başlayın;
Yönetmek semptomatik tedavi.
Cilde toksik bir madde bulaşırsa, şunları yapmalısınız:
Cildi akan suyla yıkayın;
Zehri kimyasal yollarla nötralize etmek, asitleri ve alkalileri nötralize etmek;
Zehirli maddeler içeren cilt kabarma maddelerinin hasar görmesi durumunda, cildi ayrıca bir kloramin solüsyonu ile tedavi edin, semptomatik tedavi uygulayın ve belirtilen şekilde mağduru tahliye edin.
Emilen zehirin nötralizasyonu aşağıdaki önlemleri içerir:
Spesifik veya panzehir tedavisi;
Semptomatik tedavi veya stimülasyon fizyolojik fonksiyonlar;
Zehirin vücuttan atılmasını hızlandıran yöntemler.
Antidot tedavisinin antitoksik etkisi vardır. Semptomatik tedavi, kan dolaşımını (kardiyak glikozitlerin, kafurun verilmesi) ve solunumun (analeptik ajanlar - solunum uyarıcıları, suni solunum, oksijen tedavisi) sürdürülmesini amaçlar. Kan yerine geçen sıvıların veya kanın transfüzyonu sadece bir doktor gözetiminde gerçekleştirilir.
Toksik maddelerin ortadan kaldırılmasının hızlandırılması. FAP'de diürez (diyabet) için en basit ve en kolay yöntem su yüklemesidir. Bu amaçla, kurbana bol miktarda içecek verilir, büyük miktarlarda izotonik çözeltiler (%5 glikoz çözeltisi,% 0.85 sodyum klorür çözeltisi) intravenöz olarak enjekte edilir. Diüretikler (diüretikler) sadece bir doktor tarafından yönlendirildiği şekilde kullanılabilir. Diüretikler, akut böbrek yetmezliği (anüri) zehirlenmesinin komplikasyonları durumunda kontrendikedir. Zehir salınımının hızlanması, müshil (tuzlu su) ajanları ve lavmanların yardımıyla bağırsağın motor aktivitesinin güçlendirilmesiyle kolaylaştırılır.
Spesifik (aptidot tedavisi)
Zehirlenmeye neden olan zehirli madde | panzehir |
Anilin, sodyum nitrit, nitrobenzen | Metilen alkol (%1 solüsyon), C vitamini(%5 solüsyon), sodyum tiyosülfat (%30 solüsyon) |
Antikoagülanlar | Protamin sülfat (%1 solüsyon), K vitamini (%1 solüsyon) |
Pilokarpin (%1 solüsyon), nroserin %0.05; aminostigmin 1-2 ml |
|
izoniazid, ftivazid | B6 Vitamini (%5 solüsyon 10-15 ml) |
Ağır metaller (cıva, kurşun, bakır) ve arsenik | Unitiol (%5 çözelti) |
Metil alkol, etilen glikol | Etil alkol (ağızdan %30 solüsyon; damardan %5 solüsyon) |
Gümüş nitrat | Sodyum klorür (%2 solüsyon) |
Karbon monoksit, hidrojen sülfür, karbon disülfür | Oksijen (inhalasyon) sitokrom-c |
pahikarpin | Proserin (%0.05 solüsyon); ATP (%1 çözelti); B1 vitamini (%6 solüsyon) |
pilokarpin | Atropin (%0,1 solüsyon) |
Afyon müstahzarları (morfin, promedol), eroin | Neloxon 1-3 ml intravenöz |
Kardiyak glikozitler | Tetasin kalsiyum (%10 çözelti). Sodyum tiyosülfat (%30 çözelti). Potasyum klorür (%0.5 solüsyon), atropin sülfat (%0.1 solüsyon) |
hidrosiyanik asit | Sodyum nitrit (%1 solüsyon). Sodyum tiyosülfat (%30 solüsyon), kromoglon |
Formalin | Amonyum klorür (%3 çözelti) |
Organofosforlu maddeler | Dipiroksim 1 ml (%15 solüsyon), atropin (%0.1 solüsyon) |
panzehir tedavisi akut zehirlenme durumunda, aşağıdaki yönlerde gerçekleştirilir.
1. Gastrointestinal sistemdeki toksik bir maddenin fizikokimyasal durumu üzerindeki etkisizleştirici etki. Örneğin, mideye çeşitli sorbentlerin sokulması: yumurta akı, aktif karbon, zehirlerin emilimini önleyen sentetik sorbentler.
2. Kandaki toksik bir madde ile spesifik fizikokimyasal etkileşim, lenf (parenteral kimyasal antidotlar). Örneğin, çözünür bileşiklerin oluşumu ve bunların zorla diürez kullanılarak idrarda hızlandırılmış atılımı için unitiol, sodyum tiyosülfat kullanımı.
3. "Antimetabolitlerin" kullanımı yoluyla toksik maddelerin biyotransformasyonu yoluyla avantajlı değişim. Örneğin, zehirlenme durumunda etil alkol kullanımı metil alkol ve etilen glikol, "ölümcül sentezi" geciktirmek için bu bileşiklerin tehlikeli metabolitlerinin - formaldehit, formik ve oksalik asitlerin karaciğerde oluşumunu geciktirmenize izin verir.
Spesifik (panzehir) tedavi, yalnızca akut zehirlenmenin erken evresinde etkili kalır ve yalnızca güvenilir bir zehirlenme teşhisi ile kullanılabilir, aksi takdirde panzehirin kendisi vücut üzerinde toksik bir etkiye sahip olabilir.
Semptomatik tedavi:
1. Akut zehirlenmede psikonörolojik bozukluklar, doğrudan toksik etkilerin bir kombinasyonu nedeniyle zihinsel, nörolojik ve somatovejetatif semptomların bir kombinasyonundan oluşur. çeşitli yapılar merkezi ve çevresel gergin sistem Zehirlenme ve başta karaciğer ve böbrekler olmak üzere diğer organlara, vücut sistemlerine verilen zarar sonucu gelişir. en şiddetli klinik bulgular akut zehirlenmede nöropsikiyatrik bozukluklar - akut zehirlenme psikozu ve toksik koma... Koma tedavisi kesinlikle farklı önlemler gerektiriyorsa, psikotrop ilaçların (klorpromazin, haloperidol, GHB, Relanium, fenazepam) intramüsküler ve intravenöz olarak kullanılmasıyla psikozun giderilmesi sağlanır.
2. Akut zehirlenmede solunum bozuklukları çeşitli şekillerde kendini gösterir. klinik formlar.
Aspirasyon-obguratsionny formu en sık dilin geri çekilmesi, kusmuk aspirasyonu, keskin hipersalivasyon sonucu komada ortaya çıkar. Bu durumlarda, kusmuk ağız boşluğundan ve farenks, farinksin bir emme veya çubukla çıkarılması, dilin çıkarılması ve hava kanalına girmesi gerekir. Keskin bir belirgin tükürük ile, gerekirse tekrar 1 ml% 0.1 atropin çözeltisi enjekte edilir.
Merkezi form solunum bozuklukları derin bir komanın arka planına karşı gelişir ve solunum kaslarının innervasyonunun yenilgisinden kaynaklanan spontan solunumun yokluğu veya bariz yetersizliği ile kendini gösterir. Bu durumlarda, sağlık görevlisi ya bir Ambu torbasıyla ya da KP-ZM tipi cihazlarla, her zaman hava kanalıyla birlikte suni teneffüs yapmalıdır.
3. Bu işlevsel bozukluklar kardiyovasküler sistemin akut zehirlenmelerin çoğunda gözlenen ekzotoksik şoku içerir. Kan basıncında keskin bir düşüş, cildin solgunluğu, taşikardi ve nefes darlığı ile kendini gösterir. BCC ve plazmayı azaltır, inme ve kalp debisinde azalma olur. Bu gibi durumlarda, infüzyon tedavisine başlamak gerekir - poliglusin 400 ml; hormonlu repoliglukin 400 ml.
Öncelikle kalbe etki eden kardiyotoksik zehirlerle (kinin, baryum klorür, pachicarpin, glikozitler vb.) zehirlenme durumunda kardiyak aritmiler ve kollaps gelişimi olabilir. Bu gibi durumlarda, diğerleri ile birlikte çareler 1-2 ml% 0.1 atropin çözeltisi, 10 ml% 10 potasyum klorür çözeltisi intravenöz olarak enjekte edilir.
Toksik pulmoner ödem, klor, amonyak, güçlü asit buharları ile üst solunum yollarının yanıklarında oluşur. NS toksik ödem 20-40 ml %40 glukoz, 80-100 mg furosemid, salin içinde 5-10 ml %2.4 aminofilin ile 30 ila 120 mg intravenöz prednizolon uygulanmalıdır.
Ayrıca mümkünse difenhidramin, efedrin, alupent, novokain içeren aerosoller inhaler yardımıyla kullanılır.
4. Böbrek hasarı (toksik nefropati), nefrotoksik (antifriz, cıva klorür, dikloroetan, karbon tetraklorür, vb.) ve hemolitik zehirler (sirke, bakır sülfat) ile zehirlenme meydana gelir. Sonunda gerçekleştirilen böbrek yetmezliğinin önlenmesine özel dikkat gösterilmelidir. yeterli tedavi zehirlenme. Hemosorpsiyon, hemodiyaliz hastanelerde yapılır; sağlık görevlisinin görevi, hastanın belirli bir süre boyunca ne kadar idrar attığını dikkate almak, özelliklerini (renk, şeffaflık) değerlendirmek ve doktoru bu konuda bilgilendirmektir.
5. Karaciğer hasarı (toksik hepatopati, hepatit) "karaciğer zehirleri" (dikloroetan, karbon tetraklorür) ile akut zehirlenmelerde gelişir, bazıları bitkisel zehirler(erkek eğrelti otu, soluk mantar, şartlı yenilebilir mantarlar).
Klinik olarak karaciğerde artış ve ağrı, sklera ve cilt histerisi ile kendini gösterir. akut ile Karaciğer yetmezliği anksiyete, deliryum, ardından uyuşukluk, ilgisizlik, koma genellikle katılır. fenomenleri keşfedin hemorajik diyatezi: burun kanamaları, konjonktivada kanamalar, deri, mukoz membranlar. Akut zehirlenmede, karaciğer hasarı genellikle bozulmuş böbrek fonksiyonuyla (karaciğer böbrek yetmezliği).
Vitamin tedavisi uygulayın: multibion 100 ml intravenöz damla, 2 ml B 6 vitamini; nikotinamid, 1000 mcg B 12 vitamini
Unithiol 40-60 ml / gün, günde 16-20 ünite insülin ile 500-750 ml'ye kadar %10 glikoz.
AKUT ZEHİRLENMELERDE ACİL BAKIM SAĞLAMA İLKELERİ
Akut ekzojen zehirlenme için acil bakım, aşağıdaki terapötik önlemlerin birlikte uygulanmasından oluşur: toksik maddelerin vücuttan hızla atılması (aktif detoksifikasyon yöntemleri); vücuttaki toksik bir maddenin metabolizmasını olumlu yönde değiştiren veya toksisitesini azaltan spesifik (panzehir) tedavinin acil kullanımı; ağırlıklı olarak bu toksik maddeden etkilenen vücut fonksiyonunu korumayı ve sürdürmeyi amaçlayan semptomatik tedavi.
Akut zehirlenmenin teşhisi, hastalığa neden olan kimyasalın tipinin "seçici toksisite" klinik belirtileri ile belirlenmesine ve ardından laboratuvar kimyasal ve toksikolojik analiz yöntemleriyle tanımlanmasına dayanır.
Vücudun aktif detoksifikasyon yöntemleri... Dahili olarak alınan toksik maddelerle zehirlenme durumunda zorunlu ve acil önlem alınır. bir tüp yoluyla gastrik lavaj. Gastrik lavaj için 12-15 litre su kullanın. oda sıcaklığı(18-20 ° С) 300-500 ml'lik kısımlarda. Bilinçsiz hastalarda şiddetli zehirlenme durumunda (hipnotik ilaçlar, fosfatlı insektisitler vb. ile zehirlenme), zehirlenmeden sonraki ilk gün mide, derin bir durumda emilimdeki keskin bir yavaşlama nedeniyle 2-3 kez tekrar yıkanır. sindirimde koma önemli miktarda absorbe edilmemiş toksik madde kanalda birikebilir. Lavajın sonunda, müshil olarak mideye 100-150 ml %30'luk sodyum sülfat çözeltisi veya vazelin enjekte edilir. Toksik maddelerin sindirim sisteminde adsorpsiyonu için su ile aktif kömür (gruel şeklinde, mide yıkamadan önce ve sonra ağızdan bir çorba kaşığı) veya 5-6 tablet karbolen kullanılır.
Öksürük ve gırtlak refleksleri olmayan bir hastanın komada, hava yollarına kusmuğun aspirasyonunu önlemek için mide, şişirilebilir bir manşonlu bir tüp ile ön trakeal entübasyondan sonra yıkanır. Emetiklerin (apomorsrin) atanması ve arka faringeal duvarın tahrişi ile kusmanın indüklenmesi, erken çocukluk döneminde (5 yıla kadar), uyuklama veya bilinçsiz bir durumda ve ayrıca zehirlenmiş kişilerde kontrendikedir. koterize edici zehirler.
Yılan ısırıkları, toksik dozlarda ilaçların deri altı veya kas içi enjeksiyonu için, 6-8 saat boyunca topikal olarak soğuk uygulanır.Enjeksiyon bölgesine 0,3 ml% 0,1 adrenalin çözeltisinin verilmesi ve uzuvun toksin bölgesinin üzerindeki dairesel novokain blokajı da gösterilmiştir. Uzuvlara turnike uygulanması kontrendikedir.
Zehirlenmenin konservatif tedavisinin ana yöntemi yöntemdir zorla diürez, ozmotik diüretiklerin (üre, mannitol) veya saluretiklerin (furosemid veya lasix) kullanımına dayanır ve toksik maddelerin atılımı esas olarak böbrekler tarafından yapıldığında çoğu zehirlenme için endikedir. Yöntem birbirini takip eden üç aşamayı içerir: su yüklemesi, bir diüretiğin intravenöz uygulaması ve elektrolit çözeltilerinin ikame infüzyonu. Şiddetli zehirlenmede gelişen hipovolemi, önceden 1-1.5 litrelik bir hacimde plazma ikame edici çözeltilerin (poliglusin, hemodez) ve% 5 glikoz çözeltisinin intravenöz enjeksiyonları ile telafi edilir. Aynı zamanda kandaki ve idrardaki toksik maddenin konsantrasyonu, elektrolit seviyesi ve hematokrit belirlenir. Hastalara saatlik idrar çıkışını ölçmek için kalıcı bir idrar sondası verilir.
%30'luk bir solüsyon veya %15'lik bir mannitol solüsyonu formundaki üre, 1 g / kg'lık bir dozda 10-15 dakika boyunca bir akışta intravenöz olarak enjekte edilir. Bir ozmotik diüretiğin eklenmesinin sonunda, 1 litre çözelti başına 4.5 g potasyum klorür, 6 g sodyum klorür ve 10 g glikoz içeren bir elektrolit çözeltisi ile su yüklemesine devam edilir. Hız intravenöz uygulamaçözelti diürez hızına (800-1200 ml / s) karşılık gelmelidir. Bu döngü, gerekirse toksik madde kan dolaşımından tamamen atılana ve vücudun ozmotik dengesi düzelene kadar 4-5 saat sonra tekrarlanır. Furosemid, 80-200 mg'lık bir dozda intravenöz olarak uygulanır. Tekrarlanan kullanımı ile önemli elektrolit kayıplarının (özellikle potasyum) mümkün olduğu akılda tutulmalıdır; bu nedenle, süreçte ve zorla diürez yöntemiyle tedavinin sonunda, kan ve hematokritteki elektrolitlerin (potasyum, sodyum, kalsiyum) içeriğini kontrol etmek ve ardından tespit edilen su-elektrolit ihlallerini telafi etmek gerekir. denge.
Zorla diürez yöntemi, akut kardiyovasküler yetmezlik (kalıcı kollaps), konjestif kalp yetmezliği, oligüri ile bozulmuş böbrek fonksiyonu, azotemi ile komplike olan zehirlenmelerde kullanılmaz. 50 yaşın üzerindeki hastalarda zorlu diürezin etkinliği belirgin şekilde azalır.
plazmaferez en basit ve en etkili detoksifikasyon araçlarından biridir. Santrifüj veya özel ayırıcılar kullanılarak üretilir. Tipik olarak, yaklaşık 1.5 L plazma çıkarılır ve salin solüsyonları ile değiştirilir. Yaygın damar içi pıhtılaşma sendromunun gelişmesiyle birlikte, çıkarılan plazma, 0,5-1 L (en az) miktarında taze donmuş plazma ile değiştirilmelidir.
hemodiyaliz Aparatın kullanılmasıyla yapay böbrek, diyalizerin yarı geçirgen zarından geçebilen diyalize toksik maddelerle zehirlenmeyi tedavi etmenin etkili bir yöntemidir. Yöntem, zehirlenmenin erken toksikojenik döneminde, zehirin vücuttan hızla atılması amacıyla kanda belirlendiği zaman acil önlem olarak kullanılır. Zehirlerden kan temizleme hızı (temizlik), hemodiyaliz, zorunlu diürez yönteminden 5-6 kat daha yüksektir. Rutin olarak hemodiyaliz, çeşitli nefrotoksik zehirlerin neden olduğu akut böbrek yetmezliğinin tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Hemodiyaliz kullanımına kontrendikasyon, akut kardiyovasküler yetmezliktir (çöküş, telafi edilmemiş toksik şok). Hemodiyaliz operasyonu, zehirlenme tedavisi için "yapay böbrek" bölümlerinde veya uzmanlaşmış merkezlerde gerçekleştirilir.
Periton diyalizi yağ dokularında birikme veya plazma proteinlerine sıkıca bağlanma yeteneğine sahip toksik maddelerin hızlandırılmış eliminasyonu için kullanılır. Periton diyalizi ameliyatı herhangi bir cerrahi hastanede mümkündür. Akut zehirlenmede, periton diyalizi, karın duvarına özel bir fistül yerleştirildikten sonra aralıklı olarak gerçekleştirilir; bu, içinden aşağıdaki bileşimin bir diyaliz sıvısının bir polietilen kateter yoluyla karın boşluğuna verildiği: sodyum klorür - 8.3 g, potasyum klorür - 0.3 g 1 litre distile su için kalsiyum klorür -0.3 g, magnezyum klorür-0.1 g, glikoz -6 g; Çözeltinin pH'ı, toksik maddenin reaksiyonunun tipine bağlı olarak, %2'lik çözeltisine kadar sodyum bikarbonat (asidik reaksiyonlu) veya %5'lik çözeltisi elde edilene kadar glikoz (alkali reaksiyonlu) ilave edilerek ayarlanır. 37 "C'ye ısıtılan steril diyaliz sıvısı, 2 litre miktarında enjekte edilir ve her 30 dakikada bir değiştirilir. Peritoneapik diyaliz, toksik maddelerin temizlenmesi açısından zorlu diürez yönteminden daha düşük değildir ve onunla aynı anda kullanılabilir. Bu yöntemin önemli bir avantajı, akut kardiyovasküler yetmezlikte bile klirens açısından etkinliğini düşürmeden kullanabilmesidir. Periton diyalizinin kontrendikasyonları karın boşluğunda ve uzun gebelik dönemlerinde belirgin yapışıklıklardır.
Detoksifiye edici hemosorpsiyon - aktif karbon veya başka bir sorbent türü ile özel bir kolondan (detokslayıcı) hastanın kanının perfüzyonu, vücuttan bir dizi toksik maddenin çıkarılması için etkili bir yöntemdir.
Alıcının kanını vericinin kanıyla değiştirmek için yapılan ameliyat(OZK), methemoglobin oluşumuna neden olan bazı kimyasallarla akut zehirlenme, kolinesterazların aktivitesinde uzun süreli azalma, büyük hemoliz vb. bağışlanan kan, ancak uygun miktarda kırmızı kan hücresi kütlesi ile daha iyi. Kurbandan kanı çıkarmak için uyluğun büyük bir yüzeysel damarı kateterize edilir; bağışlanan kan, kübik damarlardan birine de bir kateter yoluyla hafif basınç altında transfüze edilir. Enjekte edilen ve alınan kanın hacmini kesinlikle eşleştirmek gerekir; değiştirme hızı 40-50 ml / dak'dan fazla olmamalıdır. İntravenöz kateterlerin trombozunu önlemek için 5000 U heparin enjekte edilir. Sodyum sitrat içeren donör kan kullanıldığında, her 1000 ml transfüze kan için 10 ml %10 kalsiyum glukonat solüsyonu kas içine enjekte edilir. Ameliyattan sonra kanın elektrolit ve asit-baz durumunun izlenmesi ve düzeltilmesi gereklidir. OZK'nın toksik maddelerin temizlenmesi açısından etkinliği, yukarıdaki tüm aktif detoksifikasyon yöntemlerinden önemli ölçüde düşüktür. Operasyon akut kardiyovasküler yetmezlikte kontrendikedir.
Spesifik (antidot) tedavi
1. Sindirim sistemindeki toksik bir maddenin fiziksel ve kimyasal durumu üzerinde inaktive edici etki: örneğin, zehirlerin emilimini önleyen (kimyasal temas antidotları) sorbentlerin (yumurta akı, aktif karbon, sentetik sorbentler) mideye girmesi eylem).
2. Vücudun hümoral ortamında toksik bir madde ile spesifik fizikokimyasal etkileşim (parenteral etkinin kimyasal antidotları): örneğin, metallerle çözünür bileşiklerin (şelatlar) oluşumu için tiyol ve kompleksleştirici maddelerin (unitiol, EDTL) kullanımı ve zorlu diürez yoluyla idrarda hızlandırılmış atılımları.
3. Antimetabolitlerin kullanımı yoluyla toksik maddelerin biyotransformasyon yollarında avantajlı değişiklik: örneğin, metil alkol zehirlenmesi durumunda etil alkol kullanımı ve EtilenGlikol, bu bileşiklerin tehlikeli metabolitlerinin ("ölümcül sentez") karaciğerde oluşumunu geciktirmeye izin verir - formaldehit, formik veya oksalik asit.
4. Toksik maddelerin vücuda girdiği biyokimyasal reaksiyonlarda (biyokimyasal antidotlar) avantajlı değişiklik: örneğin, organofosfat bileşikleri ile zehirlenme durumunda, zehirlerin bağlantısını bozmayı mümkün kılan kolinesteraz reaktivatörlerinin (dipiroksim) kullanımı. enzimler.
5. Vücudun aynı biyokimyasal sistemleri üzerinde hareket halindeki farmakolojik antagonizma (farmakolojik antidotlar). Bu nedenle, atropin ve asetilkolin, proserin ve pachicarpin arasındaki antagonizma, bu ilaçlarla zehirlenmenin birçok tehlikeli semptomunu ortadan kaldırabilir. Spesifik (antidot) tedavi, etkinliğini yalnızca akut zehirlenmenin erken "toksikojenik" aşamasında korur ve yalnızca ilgili zehirlenme türünün güvenilir bir klinik laboratuvar teşhisi koşuluyla kullanılabilir. Aksi takdirde, panzehirin kendisi vücut üzerinde toksik bir etkiye sahip olabilir.
|
Zehirlenmeye neden olan zehirli madde |
|
|
Aktif karbon Atropin sülfat (%0,1 solüsyon) ATP (%1 solüsyon) Bemegrid (%0,5 solüsyon) Sodyum hidrojen karbonat (%4 solüsyon) Heparin Askorbik asit (%5 solüsyon) Vikasol (%1 solüsyon) Piridoksin (%5 solüsyon) Tiamin (%5 solüsyon) Solunumda oksijen Mekaptid (%40 solüsyon) Metilen mavisi (%1 solüsyon) Nalorfin, %0.5 solüsyon Sodyum nitrat (%1 solüsyon) Pilokarpin (%1 solüsyon) Proserin (%0.05 solüsyon) Protamin sülfat (%1 solüsyon) solüsyon) Yılan önleyici serum Kolinesteraz reaktivatörleri: dipiroksim (1 ml %1 5 solüsyon), dietteksim (5 ml %1 %0 solüsyon) Magnezyum sülfat (içeride %30 solüsyon) Tetasin-kalsiyum (%10 solüsyon) Sodyum tiyosülfat (30 % solüsyon) Unitiol (%5 solüsyon) Sodyum klorür (%2 solüsyon) Kalsiyum klorür (%10 solüsyon) Potasyum klorür (%0.5 solüsyon) Amonyum klorür veya karbonat (%3 solüsyon) Fiyostigmin (%0.1 solüsyon) Etil alkol (%30) solüsyon içinde, %5 solüsyon in / in) |
Spesifik olmayan sorbent ilaçlar(alkaloidler, uyku hapları Amanita muscaria, pilokarpin, kardiyak glikozitler, organofosfatlar Pachikarpin Barbitüratlar Asitler Yılan ısırıkları Anilin, potasyum permanganat Dolaylı antikoagülanlar Tubazid, ftivazid Pachikarpin Karbon monoksit, hidrojen sülfür .), promedol Hidrosiyanik asit Atropin Pachikarpin ve onun tuzu Hepatik kardiyak fosfatlar glikozitler, cıva klorür, dikloroetan, karbon tetraklorür Anilin, benzen, iyot, bakır, hidrosiyanik asit, cıva klorür, fenoller ve cıva, arsenik, cıva klorür, fenoller, krom tepe Gümüş nitrat Antikoagülanlar, etilen glikol, oksalik asit , EtilenGlikol |
6. Hayvan toksinlerinin (immünolojik antidotlar) toksik etkisini azaltmak için panzehir serumu kullanımı: örneğin, yılan karşıtı çok değerlikli serum.
semptomatik tedavi zehirlenmenin klinik belirtileri ile belirlenir.
ELEKTRİK YARALANMASI.İki elektrik kablosuna aynı anda dokunulduğunda yenilgi meydana gelebilir; çoğu durumda direklerden biri topraklanmıştır, ancak topraklanmamış direğe iyi bir zemin temasıyla (su, ıslak ayakkabı, tırnak tabanları, ıslak toprak) dokunmak yeterlidir. Lezyonun şiddeti, akımın gücü ve yönü, maruz kalma süresi ile belirlenir.
Düşük voltajlı bir akıma (500 V'tan az) maruz kaldığında genel belirtiler, yüksek voltajlı bir akıma (1000 V'tan fazla) maruz kaldığından daha belirgindir; yüksek voltaj akımına maruz kaldığında yerel belirtiler daha belirgindir.
Belirtiler... Akımın genel etkisi, akımla temas halinde olan uzuv kaslarının keskin bir konvülsif kasılmasından oluşur. Yüksek voltaj ve akım gücü ile - bilinç kaybı, solunum durması, aritmi, atriyal fibrilasyon, kalbin asistolisi, bazen miyokard fibrilasyonu. Akıntıya (EKG) maruz kaldıktan birkaç gün sonra kardiyak aktivite ihlalleri ve etkilenen uzuv damarlarının trombozu mümkündür. Bazen kurban yaralanmadan uzağa fırlatılabilir, bu da ciddi kemik hasarına ve iç organlar... Yerel belirtiler, yanıkların gelişmesiyle elektrik enerjisinin ısıya dönüştürülmesinden kaynaklanmaktadır. Akıntının giriş ve çıkış noktalarında, merkezinde üçüncü derece yanık bulunan veya hatta kömürleşmiş olabilecek delikli yuvarlak "akıntı işaretleri" oluşur. Bu elektrik işaretleri, petek şeklinde yırtılmış deri ile çevrilidir (mevcut hareket anında doku sıvısı patlar).
Teşhis olay yeri incelemesi ve "metoktok" varlığının tespiti esas alınmıştır.
Tedavi acil. Solunum durması ve kalp durması durumunda akımın etkisinden kurtulma - suni solunum, kapalı kalp masajı. Her durumda, acil hastaneye yatış. Yanıkların genel prensiplere göre tedavisi.
komplikasyonlar... Miyoglobinüri, yaygın kas yıkımı ile anüri mümkündür.
Özellikle yaşlı ve yaşlı kişilerde prognoz her zaman çok ciddidir.
BAĞLANMA VE YAKIN DEVLETLER
Patofizyoloji Boğulan kurbanların yaklaşık %90'ında akciğerlere su aspire edilir. Hem tatlı hem de tuzlu suyun aspirasyonu, ventilasyon ve perfüzyon oranının ihlali ve akciğerlerin venöz kanla aşırı doldurulması sonucu ciddi hipoksemiye yol açar. Aspirasyon olmadan boğulma durumunda apne sonucu hipoksemi oluşur. Kirlenmiş su, bronşiyollerin tıkanması ve patojenlerle enfeksiyon nedeniyle durumu daha da kötüleştirir.
Boğulma ve ilgili koşullar sırasında meydana gelen diğer değişiklikler, başarılı resüsitasyondan sonra çok nadir olmakla birlikte, plazmanın elektrolit bileşimindeki bir bozukluğu ve OCK'deki bir değişikliği içerir. Plazma ozmolaritesindeki bir azalma, eritrositlerin akut hemolizine neden olabilir. Vücuttaki CO2 içeriğindeki bir artış, hipoksemiden daha az yaygındır. Hipoksemi ve daha az yaygın olarak hemoglobinüri böbrek fonksiyonlarında bozulmaya yol açar.
Boğulmaya yakın durumlarda tedavi
Solunum yolu, solunum ve kan dolaşımının açıklığının mümkün olan en hızlı restorasyonu. Hipoterminin merkezi sinir sisteminin koruyucu bir faktörü olduğu unutulmamalıdır ve mağdur ısınana kadar resüsitasyon durdurulmamalıdır.
Kurbanı mümkün olan en kısa sürede sudan çıkarın. Yaralanmadan şüpheleniliyorsa, başın ve boynun hareketsiz hale getirilmesini sağlayın.
Hasta bilinçsiz veya yüklüyse trakeal entübasyon ile solunum koruması.
Gerekirse, destekli ventilasyonla (pozitif ekspiratuar sonu basıncıyla) ek oksijen uygulamasıyla hipokseminin düzeltilmesi.
Kalp atış hızı izleme.
Damara erişim sağlamak.
Dinamikte plazma elektrolitleri, böbrek fonksiyonları ve CBS çalışması.
Sodyum bikarbonatın metabolik asidozda atanması ciddi vakalarda endikedir.
Vücut ısısının kontrolü ve gerekirse hastanın yeniden ısıtılması.
Prognoz Sağkalımı olumsuz etkileyen faktörler: su altında uzun süre kalma, etkili kardiyovasküler resüsitasyonun gecikmeli başlangıcı, şiddetli metabolik asidoz, asistol ve (veya) hastanede yatış sırasında sabit dilate pupiller, düşük puan (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.
Son yıllarda, akut zehirlenme acil durumları oldukça yaygın bir klinik fenomen haline geldi. Literatüre göre, akut zehirlenme vakalarının %60'ında çeşitli acil durumlar gelişir.
NS. Zozulya, O.V. Ivaschenko, Ulusal tıp akademisi P.L.'nin adını taşıyan lisansüstü eğitim Şupika, Kiev
Bunlar şunları içerir: toksik koma, akut solunum, akut kardiyovasküler, akut karaciğer ve böbrek yetmezliği, ekzotoksik şok. Aynı zamanda, akut zehirlenmeyi bir kimyasal etiyoloji hastalığı olarak düşünürsek, en önemli tedavi edici önlemler de klinik acil olarak kabul edilen zehirin ortadan kaldırılması ve nötralize edilmesidir.
Akut zehirlenmede acil tıbbi bakım sağlanmasının özelliği, karmaşık terapi aşağıdakileri içeren terapötik önlemler:
toksik maddelerin emiliminin önlenmesi;
spesifik (panzehir) ve semptomatik tedavi uygulamak;
kana giren toksik maddelerin uzaklaştırılması (yapay detoksifikasyon).
Toksik maddelerin emiliminin önlenmesi
Akut zehirlenmede acil bakım sağlanmasındaki ana görev, toksik bir maddenin kana girmesini önlemeye yardımcı olan yöntemlerin kullanılmasıdır. Her şeyden önce, vücuda girmesini önlemek için toksik maddeyi çıkarmaya çalışmak gerekir.
Deri. Aşındırıcı maddeler cildin dış tabakasına çok çabuk zarar verir ve hemen çıkarılması gerekir. Ayrıca birçok toksik madde cilde çok hızlı nüfuz eder. Bu özellikler göz önüne alındığında, aşağıdaki koşulların karşılanması gerekir:
1. Sağlık personeli toksik maddelere maruz kalmamalı, koruyucu ekipman (eldiven, tulum, gözlük) kullanılması zorunludur.
2. Hastadan bulaşan giysileri çıkarın ve zehirli maddeyi yıkayın. bol miktarlar soğuk su. Kulakların arkasını, tırnakların altını sabunlu suyla iyice durulayın.
3. Cilt üzerindeki toksik maddeyi kimyasal olarak nötralize etmeyin, çünkü kimyasal reaksiyonun bir sonucu olarak üretilen ısı, toksik maddenin cilde nüfuz etmesini artırabilir.
Gözler. Kornea özellikle korozyona karşı hassastır. aktif maddeler ve hidrokarbonlar.
1. Önlemek için hızlı hareket etmelisiniz ciddi hasar göz. Gözleri bol soğuk musluk suyuyla yıkayın veya tuzlu su... Yıkamayı kolaylaştırmak için gözlere anestezi uygulayın.
2. İntravenöz sistemden bir tüp veya herhangi bir esnek hortum kullanarak kurbanı sırt üstü yatırın, suyun akışını burun köprüsünün yakınındaki göz bölgesine yönlendirin. Her bir gözü durulamak için en az bir litre sıvı kullanın.
3. Zarar veren madde asit veya alkali ise, mümkünse durulamadan sonra gözün mukoza zarının yüzeyindeki pH'ı belirleyin. Toksisite devam ederse gözleri yıkayın.
4. Herhangi bir nötralize edici madde damlatmayın, bu gözlere daha fazla zarar verebilir.
5. Yıkama işlemi tamamlandıktan sonra konjonktiva ve korneayı dikkatlice inceleyin.
6. Konjonktiva veya kornea ciddi şekilde hasar görmüş hastalar hemen bir göz doktoruna sevk edilmelidir.
Hava yolları. Zarar veren maddeler solunum sistemi, tahriş edici gazlar veya buharlar olabilir.
1. Tıbbi personeli zehirli gazlara veya buharlara maruz bırakmayın, solunum koruması kullanın.
2. Mağduru toksik maddelere maruz kalan bölgeden uzaklaştırın ve nemlendirilmiş oksijeni solumaya başlayın. Gerekirse, yardımcı havalandırmayı başlatın.
3. Kendini gösteren üst solunum yollarında ödem olması durumunda boğuk ses ve stridor ve hızla hava yolu obstrüksiyonuna neden olabilir, hasta entübe edilir.
4. Bu süre içinde toksinlerin yavaş etkisi sonucu kardiyojenik olmayan akciğer ödemi gelişebileceğinden, hasta en az 24 saat tıbbi gözetim altında olmalıdır, erken işaretler yani nefes darlığı ve siyanoz.
Gastrointestinal sistem. Kusmanın indüksiyonu, gastrik lavaj, aktif kömür ve laksatiflerin kullanımı ile ilgili önemli tartışmalar vardır. Hekimin görevi, belirli bir dekontaminasyon yöntemi kullanmanın uygunluğunu belirlemektir.
mide yıkama
Kusmanın uyarılması
1. Kusmanın mekanik yollarla uyarılması (yutakın refleksojenik bölgelerinin tahrişi).
2. Bir sodyum klorür çözeltisi veya ipekac şurubu kullanıldığı için kusturucuların atanması.
Belirteçler
Erken hastane öncesi bakım tehlikeli zehirlenme, özellikle evde bir toksik madde aldıktan sonraki ilk dakikalarda.
Kontrendikasyonlar
1. Bozulmuş bilinç, koma, kasılmalar.
2. Koma, konvülsiyon, hipotansiyona neden olabilecek maddelerle zehirlenme.
3. Dağlayıcı maddelerle (asitler, alkaliler, güçlü oksitleyiciler) zehirlenme.
4. Aspirasyon sırasında pulmonitis gelişimine yol açabilen, ancak yutulduğunda ciddi sistemik hasara neden olmayan alifatik hidrokarbonlarla zehirlenme. Sistemik toksisiteye sahip olan hidrokarbonlar için aktif karbonun reçete edilmesi tercih edilir.
komplikasyonlar
1. Sürekli kusma, aktif kömür veya oral antidotların (asetilsistein, etanol) etkisini engelleyebilir.
2. uzun süreli kusma nedenler hemorajik gastrit veya Mallory-Weiss sendromu.
3. Kusma, toksik bir maddenin ince bağırsağa geçişini kolaylaştırabilir.
metodoloji
1. Hastanın 30 ml ipecac şurubu (yani şurup değil, şurup) içmesi gerekir. sıvı özü hangisi çok daha fazlasını içerir yüksek konsantrasyon emetik) artı 240-480 ml berrak sıvı.
2. 20-30 dakika sonra kusma olmazsa aynı dozu tekrar verebilirsiniz.
3. Ipecacuana şurubunun ikinci dozu kusmaya neden olmadıysa, mideyi sonda ile yıkayın.
4. Magnezyum sülfat kullanmayın, maden suyu, hardal tozu, apomorfin ve diğer emetikler güvenilmez ve bazen tehlikeli oldukları için.
Prob yöntemi
Prob yöntemiyle gastrik lavaj, kusmayı uyarmaktan daha karmaşık bir işlemdir, ancak daha etkilidir. Bu yöntem toksik maddenin tüketildiği andan itibaren ilk 30-60 dakika içinde kullanılır, ancak daha sonraki bir tarihte etkili olabilir.
1. Tabletlerde toksik bir madde varsa, kalıntıları 24 saate kadar mide kıvrımlarında kalabilir.
2. Bazı toksik maddeler - salisilatlar veya antikolinerjik ilaçlar - mide içeriğinin boşaltılmasını yavaşlatır.
Belirteçler
1. Toksik maddelerin uzaklaştırılması.
2. Mideden koterize edici sıvıların konsantrasyonunun ve çıkarılmasının yanı sıra endoskopi hazırlığının azaltılması.
3. Bazı durumlarda, intravenöz zehir alımı ile gastrik lavaj yapılmalıdır. Böylece, afyon grubunun alkaloidleri mide mukozası tarafından salgılanır ve geri emilir.
Kontrendikasyonlar
1. Bozulmuş bilinç, koma, kasılmalar. Bu hastalar depresyonda olduklarından veya yok olduklarından savunma mekanizmaları, solunum yolunu korumak için ön endotrakeal entübasyon ile gastrik lavaj yapılmalıdır.
2. Keskin nesnelerin ve bitkilerin büyük parçalarının yutulması.
3. İleri bir tarihte koterize edici maddelerle zehirlenme, erken yıkama, koterize edici maddenin mideden uzaklaştırılmasını ve hastayı endoskopiye hazırlamasını sağlar.
Asit zehirlenmesinde ilk 6-8 saatte, alkali zehirlenmesinde - ilk 2 saatte sonda yöntemiyle mide yıkaması yapılabilir.
4. Ülser mide, özofagus varisleri.
5. Gastrointestinal organlarda yakın zamanda ameliyat geçirmiş bağırsak.
komplikasyonlar
1. Yemek borusu veya midenin delinmesi.
2. Prob sırasında mukozal yaralanmanın bir sonucu olarak kanama.
3. Endotrakeal entübasyon.
4. Mide içeriğinin aspirasyonuna yol açan kusma.
metodoloji
Bu tekniği uygularken, aşağıdaki gereksinimlere kesinlikle uyulmalıdır:
1. Bilinci bozuk hastalarda trakea önceden entübe edilir.
2. İnceleyin ağız boşluğu, takma dişleri (varsa) çıkarın.
3. 0,5-1 mg'lık bir dozda atropin verin (kalp hızında< 120/мин).
4. Hasta sol tarafa yatırılır, mide içeriğinin mideye ilerlemesini önlemek için başı vücudun 20 derece altındadır. oniki parmak bağırsağı prosedür sırasında.
5. Bir sonda kullanın büyük çap(dış çap - 12-13,3 mm).
6. Probu yerleştirmeden önce, sokulan uzunluğunu (kulak memesinden kesici dişlere ve ksifoid işleme kadar) ölçün ve uygun işareti yapın.
7. Prob jel ile yağlandıktan sonra mideye verilir.
8. Bir aspirasyon veya oskültasyon testi kullanarak probun yerini kontrol edin - mide bölgesinin paralel oskültasyonu ile proba hava üfleyin.
9. Mide içeriğinin 50-100 ml miktarındaki ilk kısmı toksikolojik çalışmalar için alınır.
10. Proba bağlı bir huni vasıtasıyla mideye lavaj için bir sıvı dökülür ( musluk suyu oda sıcaklığında veya izotonik sodyum klorür çözeltisi) hastanın vücut ağırlığının 5-7 ml / kg'ı dozunda.
11. Sıvının verilmesinden sonra, sondanın dış ucu, sıvının çıkışı gözlenerek mide seviyesinin altına yerleştirilir.
12. Hastanın vücut ağırlığının %1'ini geçmemesi gereken, enjekte edilen ve çekilen sıvı miktarı arasındaki dengenin dikkate alınması gerekir.
13. Yıkama için toplam sıvı miktarı -
Hastanın vücut ağırlığının %10-15'i kadar, tekniğin yeterliliğinin bir göstergesi "temiz" yıkama suyu olabilir.
14. Prosedür, aktif karbon - 60-100 g (1 g / kg vücut ağırlığı) süspansiyonunun eklenmesiyle tamamlanır.
15. Geri çekmeden önce, prob içeriğinin aspire edilmesini önlemek için probun dış ucu sıkıştırılır.
Gastrik lavajda en sık yapılan hatalar
1. Hasta oturur pozisyondayken, enjekte edilen sıvının şiddetinin etkisiyle sıvının bağırsağa akması için koşullar yaratılır.
2. Büyük miktarda bir kerelik enjekte edilen sıvı, pilorun açılmasını ve midede bulunan zehirle sıvının, emiliminin en yoğun sürecinin gerçekleştiği bağırsağa akmasını teşvik eder.
3. Enjekte edilen ve çıkarılan sıvı miktarı üzerinde kontrol eksikliği, midede çok miktarda sıvı birikmesine yol açar, bu da özellikle çocuklarda sözde su zehirlenmesinin (hipotonik aşırı hidrasyon) gelişmesine katkıda bulunur.
4. Gastrik lavaj için konsantre potasyum permanganat çözeltilerinin kullanılması haklı ve hatta tehlikeli değildir. Kimyasal etiyolojinin akut ekzojen zehirlenmesinin tedavisinde soluk pembe potasyum permanganat çözeltileri, yalnızca alkaloidler ve benzen ile akut zehirlenmelerde gastrik lavaj için kullanılabilir. Konsantre potasyum permanganat çözeltileri sadece durumu ağırlaştırır, midede kimyasal yanık gelişmesine neden olur.
Gastrik lavaja özel duruma bağlı olarak farklı yaklaşılmalıdır. Gastrik lavaj olasılığı ile ilişkili öznel ve nesnel zorluklarla (bir prob eksikliği, trakeal entübasyon için bir set, belirgin psikomotor ajitasyon hasta, vb.) ve zehirlenmeden kısa bir süre sonra (30 dakikaya kadar), hastanın özel bir departmanda hızlı bir şekilde hastaneye yatırılması haklı.
müshil
Gastrointestinal sistemden toksinlerin atılmasını hızlandırmak için müshil kullanımına ilişkin uzmanlar arasında farklı görüşler vardır. Pek çok toksikolog, etkinliklerine dair çok az kanıt olsa bile müshil kullanır.
Belirteçler
1. Toksinin ve aktif karbonun mide-bağırsak yolundan geçişinde artış, toksinin desorpsiyon olasılığını azaltır.
2. Aktif karbon tarafından adsorbe edilmeyen maddelerin bağırsaklardan geçişinin hızlandırılması.
Kontrendikasyonlar
1. Paralitik veya dinamik bağırsak tıkanıklığı.
2. İshal.
komplikasyonlar
1. Sıvı kaybı.
2. elektrolit bozuklukları(hiponatremi, hipomagnezemi).
metodoloji
1. Aktif karbon (50 g) ile birlikte bir müshil (% 10'luk bir çözelti veya sorbitol% 70, 1-2 ml / kg şeklinde 20 g'lık bir dozda magnezyum sülfat) verin.
2. İşlemden sonra bu işlemi yarım dozda tekrarlayın.
6-8 saat.
temizleme lavmanı
Temizleme lavmanı, toksik maddelerin kolondan uzaklaştırılması için yaygın bir yöntemdir. dezavantaj Bu method toksikojenik aşamada, bu yöntemin toksik bir maddenin varlığından dolayı istenen etkiyi vermemesidir. üst bölümler mide-bağırsak yol, bu nedenle hastane öncesi aşama bu yöntem geçerli değildir.
Hastane ortamında sifonlu lavman yapılması daha çok tavsiye edilir.
Belirteçler
1. Uyuşturucu ve çeşitli toksik maddelerin kullanımı.
Kontrendikasyonlar
1. Rektum tümörleri.
2. Hemoroid kanaması.
komplikasyonlar
1. Bağırsak mukozasının yaralanması.
metodoloji
1. Rektuma 30 cm derinliğe kadar kauçuk bir tüp (mide tüpü kullanabilirsiniz) yerleştirilir.
2. Tüpün serbest ucuna bir huni takılır.
3. Huni, su veya sodyum klorür çözeltisi ile doldurulur ve mümkün olduğu kadar yükseğe çıkarılır, ardından hızla aşağı indirilir ve su kolayca huniye akar.
4. İşlem "temiz" su elde edilene kadar tekrarlanır.
enterosorpsiyon
Enterosorpsiyon, toksik maddelerin gastrointestinal sistemden emilimini azaltır. En yaygın olarak kullanılan ilaç, oldukça emici bir madde olan aktif karbondur. Geniş yüzey alanı nedeniyle (1 g ilaç için 1000 m2) toksik maddelerin çoğunu etkin bir şekilde emer. Bazı toksik maddeler aktif karbon (siyanürler, etanol, asitler, alkaliler, etilen glikol, metaller) tarafından zayıf şekilde emilir.
Belirteçler
1. Çoğu toksik madde ile oral zehirlenme.
2. Toksik madde bilinmiyor.
3. Tekrarlanan aktif karbon dozları, bazı toksik maddelerin kandan bile uzaklaştırılmasına yardımcı olur.
Kontrendikasyonlar
1. Bağırsak hareketliliğinin ihlali (zayıflama veya yokluk).
komplikasyonlar
1. Kabızlık.
2. Bağırsak tıkanıklığı- özellikle yüksek dozlarda aktif karbon ile potansiyel bir komplikasyon.
3. Midenin aşırı şişmesi potansiyel risk aspirasyon.
4. Oral antidot bağlama olasılığı.
metodoloji
1. Aktif karbon, 60-100 g (1 g / kg vücut ağırlığı) dozunda os başına veya bir süspansiyon şeklinde bir mide tüpüne uygulanır.
2. Özellikle yüksek doz toksik maddelerden sonra, yeterli bağırsak dekontaminasyonunu sağlamak için 1-2 saat aralıklarla bir veya iki ek aktif kömür dozu uygulanabilir. Nadir durumlarda, bazen oldukça tehlikeli olan 10:1 aktif karbon oranını elde etmek için 8 veya 10 tekrarlanan doz gerekir.
panzehir tedavisi
panzehirler nötralize toksik etki maddeler ve tıbbi randevuların sayısını önemli ölçüde azaltır. Ne yazık ki, spesifik panzehirler sadece az miktarda toksik madde için mevcuttur. Etki mekanizmalarında farklılık gösterirler. Panzehir kullanıma hazır olsa bile, etkinliği zehrin maruziyetine, konsantrasyonuna ve toksikodinamiğine ve ayrıca hastanın durumuna (plazma pH'ı, kandaki iyon konsantrasyonu, kan gazları, vb.) bağlıdır.
Ek olarak, bir panzehir reçete etmenin güvenli olmaktan uzak olduğu belirtilmelidir. Bazıları ciddi olabilir yan etkiler bu nedenle, bunları reçete etme riski, kullanımlarının olası yararları ile orantılı olmalıdır. Ek olarak, panzehirin etki süresinin her zaman zehrin etki zamanından daha kısa olduğunu bilmelisiniz.
Hastane öncesi aşamada uygulanması gereken etkili spesifik antidotların sayısı nispeten azdır. Kolinesteraz reaktivatörleri - oksimler (alloxim, dietixim, dipiroxime, isonitrosine) ve atropin, organofosfor bileşikleri ile zehirlenme için kullanılır; nalokson - afyon zehirlenmesi için; fizostigmin (aminostigmin, galantamin) - merkezi M-antikolinerjik zehirler; etanol- metanol ve etilen glikol; B6 vitamini - izoniazid; flumazenil (anexat) - benzodiazepinler.
Zehirlerin toksikokinetiği dikkate alınarak metallere (unitiol, tetasin-kalsiyum, desferal, cuprenil) spesifik antidotlar birkaç gün boyunca uygulanır.
Çeşitli toksik maddelerin toksikojenik aşamasının özellikleri, panzehirlerin atanması en çok kritere dayanmalıdır. etkili zamanlama onların uygulaması. Panzehir reçetelenmesi için önerilen yaklaşım, etkili tedavi hem hastane öncesi hem de hastane aşamasında akut zehirlenme. Bazı panzehirleri kullanmanın aciliyetine ilişkin kriterler ve bunların dozajları tablo 1-3'te sunulmaktadır.
semptomatik tedavi
Hasta komadayken ve akut zehirlenmeden şüphelenildiğinde, 40 ml %40'lık glukoz solüsyonu intravenöz olarak enjekte edilmelidir. Buna duyulan ihtiyaç, birçok zehirlenmede belirtilen hipogliseminin düzeltilmesi, hipoglisemik koma oluşumundan kaynaklanmaktadır.
Akut zehirlenmede ekzotoksik şok, belirgin bir hipovolemik karaktere sahiptir. Mutlak hipovolemi (koterize edici maddeler, klorlu hidrokarbonlar, soluk mantar vb. ile zehirlenme durumunda) veya göreceli hipovolemi (hipnotikler ve psikotrop ilaçlar, organofosfat insektisitler ile zehirlenme durumunda) gelişir. Sonuç olarak, hipovolemiyi düzeltmek için, ekzotoksik şok gelişimi için ana patofizyolojik mekanizma, polihidrik alkollerin (sorbilakt, reosorbilakt) çözeltileri ve kristaloid izotonik çözeltiler (glukoz, sodyum klorür) kullanılır.
İnfüzyon tedavisinin hacmi, merkezi ve periferik hemodinamik bozuklukların derecesine bağlıdır. Çoğu akut kimyasal zehirlenmeye, düzeltilmesi gereken metabolik asidoz gelişimi eşlik eder. telafisi olmayan metabolik asidoz genellikle sodyum bikarbonat kullanılır.
Bir ambulans doktorunun büyük bir hatası, diürezi uyarmak için diüretiklerin (lasix vb.) Kullanılmasıdır. Hastanın vücudunu kurutmayı amaçlayan herhangi bir başlangıç tedavisi, hipovoleminin şiddetlenmesine, kan reolojisinin bozulmasına ve ekzotoksik şokun ilerlemesine yol açar.
Zehirlenme tedavisinde vitaminlerin temel ilaç olarak kullanılmasının önemi abartılmıştır. Vitamin preparatları endikasyonlara göre uygulanır, eğer panzehirler veya spesifik tedavi araçları iseler (izoniazid zehirlenmesi, C vitamini - methemoglobin oluşturucular için B6 vitamini reçete edilir).
Semptomatik tedaviyi uygularken, başta karaciğer olmak üzere vücudun doğal detoksifikasyon sistemleri üzerinde muazzam bir yük ile ilişkili olan çoklu ilaç kullanımından kaçınmak gerekir.
Akut zehirlenmenin karmaşık tedavisi ciddiyet dikkate alınarak gerçekleştirilir. kimyasal yaralanma, toksik ajanın türü, zehirin vücutla etkileşimi nedeniyle toksik sürecin aşaması ve ayrıca kurbanın vücudunun adaptif yetenekleri.
yapay detoksifikasyon
Yapay detoksifikasyon yöntemleri, vücuttaki toksik maddelerin miktarını azaltabilir (spesifik etki), vücudun zehirlerden doğal temizlik süreçlerini tamamlayabilir ve ayrıca gerekirse böbrek ve karaciğer fonksiyonlarını değiştirebilir.
Yapay detoksifikasyon yöntemleri artmaya yardımcı olur doğal süreçler detoksifikasyon. Bu fenomen, çoğu seyreltme, diyaliz, filtrasyon ve sorpsiyona dayanan yapay detoksifikasyonun sözde spesifik olmayan etkileri ile ilişkilidir.
Yapay detoksifikasyon yöntemleri içerir
intra ve ekstrakorporeal detoksifikasyon, hemodilüsyon, kan değişimi, plazmaferez, lenfore, hemodiyaliz, periton ve bağırsak diyalizi, hemosorpsiyon, hemofiltrasyon, entero-, lenf ve plazmasorpsiyon, plazma ve lenfodiyaliz, kuantum hemoterapi (ultraviyole) ve kanın lazer ışınlaması.
Bu yöntemlerden bazıları modern klinik toksikolojide (hemosorpsiyon, hemodiyaliz, hemofiltrasyon, enterosorpsiyon, plazmasorpsiyon) yaygın olarak kullanılmaktadır. Diğer yöntemler (değişim kan transfüzyonu, periton diyalizi) görece düşük verimlilikleri nedeniyle artık geçerliliğini yitirmiştir. Akut zehirlenme tedavisinde doktorun ana görevi, optimal kombinasyonu seçmektir. farklı yöntemler yapay detoksifikasyon ve semptomatik tedavi, tutarlı ve karmaşık kullanımözel durumu dikkate alarak.
Akut zehirlenme için semptomatik tedavi, bozulmuş solunum fonksiyonlarını (trakeal entübasyon, mekanik ventilasyon) sürdürmeyi veya değiştirmeyi amaçlar ve kardiyovasküler (infüzyon tedavisi, şok ve ritim bozukluklarının farmakoterapisi, yapay kan dolaşım aparatı) sistemleri.
Edebiyat
1. Krylov S.S., Livanov G.A. İlaçların klinik toksikolojisi. - SPb.: Lan, 1999 .-- 160 s.
2. Ludewig R., Los K. Akut zehirlenme/ Per. onunla. - M.: Tıp, 1983 .-- 560 s.
3. Ling L.J., Clarke R.F., Erickson T.B., Tresrail III D.Kh. Toksikolojinin Sırları / Per. İngilizceden - M. - SPb.: BİNOM - Ağız, 2006 .-- 376 s.
4. Luzhnikov E.A., Kostomarova L.G. Akut Zehirlenme: Doktorlar İçin Bir Kılavuz. - E.: Tıp, 2000 .-- 434 s.
5. Luzhnikov E.A., Ostapenko Yu.N., Sukhodolova G.N. acil durumlar akut zehirlenme için: teşhis, klinik, tedavi. - E.: Medpraktika, 2001 .-- 220 s.
6. Markova I.V. zehirlenme çocukluk... - SPb.: Tıp, 1999 .-- 699 s.
7. Akut zehirlenme: teşhis ve acil bakım / Ed. NS. Zozuli. - K., 2007 .-- 91 s.
8. Ambulans ve acil tıbbi bakım / Ed. NS. Zozuli. - K.: Sağlıklıyım, 2002. - 728 s.
9. Ambulans ve acil tıbbi bakımın sağlanması için el kitabı. - M.: Phoenix, 1995 .-- 575 s.
10. Weidl R., Rench I., Sterzel G. Acil yardım hastane öncesi aşamada: Canlandırma ve evde tıbbi bakımın temelleri. - M.: Kniga plus, 1998 .-- 269 s.
11. Ellenhorn MJ Tıbbi toksikoloji: insanlarda akut zehirlenmenin tanı ve tedavisi. - E.: Tıp, 2003 .-- 1029 s.
12. Kent R. Olson. Zehirlenme ve İlaç. - San Francisco, 1999 .-- 612 s.
Yükleniyor ...