AVO sistemi
Kan grupları doktrini ihtiyaçlardan doğmuştur. klinik ilaç. Hayvanlardan insanlara veya insanlardan insanlara kan aktarırken, doktorlar sıklıkla ciddi komplikasyonlar gözlemlediler ve bazen alıcının (kan nakli yapılan kişinin) ölümüyle sonuçlanıyordu.
Viyanalı doktor K. Landsteiner (1901) tarafından kan gruplarının keşfiyle, neden bazı durumlarda kan naklinin başarılı olduğu, diğerlerinde ise hasta için trajik bir şekilde sonuçlandığı anlaşıldı. K. Landsteiner ilk olarak, bazı insanların plazmasının veya serumunun, diğer insanların kırmızı kan hücrelerini aglutine edebildiğini (birbirine yapışabildiğini) keşfetti. Bu fenomenin adı izohemaglütinasyon. olarak adlandırılan eritrositlerde antijenlerin varlığına dayanır. aglutinojenler ve A ve B harfleriyle gösterilir ve plazmada - doğal antikorlar veya aglutininler, aranan α ve β . Eritrositlerin aglütinasyonu, yalnızca aynı adı taşıyan aglutinojen ve aglutinin bulunursa gözlenir: A ve α , İçinde ve β.
Doğal antikorlar (AT) olan aglutininlerin iki bağlanma merkezine sahip olduğu ve bu nedenle bir aglutinin molekülünün iki eritrosit arasında bir köprü oluşturabildiği tespit edilmiştir. Bu durumda, aglutininlerin katılımıyla eritrositlerin her biri, bir eritrosit yığınının (aglutinat) ortaya çıkması nedeniyle komşu olanla temas edebilir.
Aynı kişinin kanında aynı adı taşıyan aglütinojenler ve aglutininler olamaz, aksi takdirde yaşamla bağdaşmayan eritrositlerin kitlesel aglütinasyonu meydana gelir. Aynı adı taşıyan aglutinojenlerin ve aglutininlerin bulunmadığı sadece dört kombinasyon veya dört kan grubu mümkündür: I- αβ, II- AB, III-B α ,IV-AB.
Aglütininlere ek olarak, plazma veya serum şunları içerir: hemolizinler: ayrıca iki türü vardır ve aglutininler gibi harflerle belirtilirler. α ve β . Aynı adı taşıyan aglutinojen ve hemolizin buluştuğunda eritrositlerin hemolizi meydana gelir. Hemolizinlerin etkisi 37-40 ο sıcaklıkta kendini gösterir. İTİBAREN. Bu nedenle, bir kişiye uyumsuz kan transfüzyonu yaparken, zaten 30-40 s sonra. eritrosit hemoliz oluşur. saat oda sıcaklığı aynı adı taşıyan aglutinojenler ve aglütininler meydana gelirse, aglütinasyon meydana gelir, ancak hemoliz gözlenmez.
II, III, IV kan grubuna sahip kişilerin plazmasında eritrosit ve dokulardan ayrılan antiaglütinojenler bulunur. Aglütinojenler gibi A ve B harfleriyle belirtilirler (Tablo 6.4).
Tablo 6.4. Ana kan gruplarının serolojik bileşimi (ABO sistemi)
| serum grubu | eritrositler grubu | |||
| ben(O) | II(A) | III(V) | IV (AB) | |
| Iαβ | - | + | + | + |
| II β | - | - | + | + |
| IIIa | - | + | - | + |
| IV | - | - | - | - |
Aşağıdaki tablodan da görüleceği üzere I kan grubu aglutinojenlere sahip değildir ve bu nedenle uluslararası sınıflandırma 0 grubu olarak belirlenen II- A, III-B, IV-AB adını taşır.
Kan gruplarının uyumluluğu sorununu çözmek için aşağıdaki kural kullanılır: Alıcının ortamı, vericinin (kan bağışlayan kişinin) eritrositlerinin ömrüne uygun olmalıdır. Plazma böyle bir ortamdır, bu nedenle alıcı plazmadaki aglutininleri ve hemolizinleri dikkate almalı ve donör eritrositlerde bulunan aglütinojenleri dikkate almalıdır.
Kan nakli kuralları
Herhangi bir transfüzyon ortamının transfüzyonu için endikasyonların yanı sıra dozajı ve transfüzyon yöntemi seçimi, klinik ve laboratuvar verilerine dayanarak ilgili doktor tarafından belirlenir. Transfüzyonu gerçekleştiren doktor, önceki çalışmalar ve mevcut kayıtlardan bağımsız olarak, aşağıdaki kontrol çalışmalarını bizzat yürütmekle yükümlüdür:
1) AB0 sistemine göre alıcının kan grubunu belirleyin ve sonucu tıbbi geçmiş verileriyle karşılaştırın;
2) donörün eritrositlerinin grup ilişkisini belirleyin ve sonucu kap veya şişenin etiketindeki verilerle karşılaştırın;
3) AB0 sistemine ve Rh faktörüne göre verici ve alıcının kan gruplarıyla ilgili uyumluluk testleri yapmak;
4) biyolojik bir test yapın.
Transfüzyon yasaktır bağışlanan kan ve bileşenleri AIDS, hepatit B yüzey antijeni ve sifiliz için test edilmemiş. Kan ve bileşenlerinin transfüzyonu, tek kullanımlık plastik sistemler kullanılarak asepsi kurallarına uygun olarak gerçekleştirilir. Bir donörden koruyucu solüsyon eklendikten sonra (genellikle 450 ml'lik bir hacimde) alınan kan, buzdolabında 4-8°C'lik bir sıcaklıkta 21 günden fazla olmamak üzere saklanabilir. sıcaklıkta donmuş sıvı nitrojen(-196°C), eritrositler yıllarca saklanabilir.
Tam kanın ve yalnızca alıcının sahip olduğu grup ve Rh üyeliğinin bileşenlerini transfüze etmesine izin verilir. İstisnai durumlarda, O (I) grubunun Rh-negatif kanının (“evrensel donör”) herhangi bir kan grubuna sahip bir alıcıya 500 ml'ye kadar (çocuklar hariç) bir miktarda transfüze edilmesine izin verilir. Rh-negatif A (II) veya B (III) donörlerinin kanı sadece gruba uyan alıcılara değil, aynı zamanda Rh üyeliğine bakılmaksızın AB (IV) grubu olan bir alıcıya da transfüze edilebilir. AB (IV) grubu Rh pozitif kanı olan bir hasta "evrensel alıcı" olarak kabul edilebilir.
Ayrıca tek grup kanın yokluğunda 0(I) Rh-pozitif grubun kanı (eritrosit kitlesi) AB0 sistemine göre herhangi bir grubun Rh-pozitif alıcısına transfüze edilebilir. A (II) veya B (III) Rh pozitif kan grubu AB (IV) grubuna sahip Rh pozitif bir alıcıya transfüze edilebilir. Her durumda, bir uyumluluk testi kesinlikle zorunludur. Nadir özgüllüğe sahip antikorların varlığında, bireysel bir donör kan seçimi ve uyumluluk için ek testler gereklidir.
Uyumsuz kan transfüzyonundan sonra, aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir: hemotransfüzyon şoku, böbrek ve karaciğer fonksiyon bozukluğu, metabolik süreçler, gastrointestinal sistemin aktivitesi, kardiyovasküler ve merkezi sinir sistemleri, solunum, hematopoez. Organ disfonksiyonu, akut intravasküler hemoliz (eritrosit yıkımı) sonucu oluşur. Kural olarak, bu komplikasyonların bir sonucu olarak, 2-3 ay veya daha fazla sürebilen anemi gelişir. Kan transfüzyonu için belirlenmiş kurallar ihlal edilirse veya endikasyonlar net değilse, hemolitik olmayan transfüzyon sonrası reaksiyonlar da meydana gelebilir: pirojenik, antijenik, alerjik ve anafilaktik. Transfüzyon sonrası tüm komplikasyonlar acil tedavi gerektirir.
11. Kanın Rh antijenik sistemi. Tanım yöntemi. Rh bağışıklama türleri ve mekanizmaları.
6.3.2. Rhesus sistemi (Rh-hr) ve diğerleri
K. Landsteiner ve A. Wiener (1940), makak maymunu Rhesus AG'nin eritrositlerinde bulundu. Rh faktörü. Daha sonra beyaz ırktan insanların yaklaşık %85'inin de bu hipertansiyona sahip olduğu ortaya çıktı. Bu tür insanlara Rh pozitif (Rh +) denir. İnsanların yaklaşık %15'inde bu hipertansiyon yoktur ve Rh-negatif (Rh) olarak adlandırılır.
Rh faktörünün sayı, harf ve sembollerle gösterilen 40'tan fazla antijen içeren karmaşık bir sistem olduğu bilinmektedir. En yaygın Rh antijenleri türleri D (% 85), C (% 70), E (% 30), e (% 80)'dir - ayrıca en belirgin antijenikliğe sahiptirler. Rh sistemi normalde aynı ada sahip aglutininlere sahip değildir, ancak Rh negatif bir kişiye Rh pozitif kan transfüze edildiğinde ortaya çıkabilirler.
Rh faktörü kalıtsaldır. Bir kadın Rh ise, bir erkek Rh + ise, fetüs vakaların %50-100'ünde babadan Rh faktörünü miras alacak ve daha sonra anne ve fetüs Rh faktörü ile uyumsuz olacaktır. Böyle bir hamilelik sırasında plasentanın fetal eritrositlere karşı artan bir geçirgenliğe sahip olduğu tespit edilmiştir. İkincisi, annenin kanına nüfuz ederek antikor oluşumuna yol açar (anti-Rhesus aglutininler). Fetüsün kanına nüfuz eden antikorlar, eritrositlerinin aglütinasyonuna ve hemolize neden olur.
Uyumsuz kan transfüzyonu ve Rh çatışmasından kaynaklanan en ciddi komplikasyonlara sadece eritrosit konglomeralarının oluşumu ve hemolizleri değil, aynı zamanda yoğun intravasküler pıhtılaşma neden olur, çünkü eritrositler trombosit agregasyonuna ve fibrin oluşumuna neden olan bir dizi faktör içerir. pıhtılar. Bu durumda, tüm organlar acı çeker, ancak böbrekler özellikle ciddi şekilde hasar görür, çünkü pıhtılar böbrek glomerülünün "harika ağını" tıkar ve yaşamla uyumsuz olabilecek idrar oluşumunu engeller.
Göre modern fikirler, eritrosit zarı, 500'den fazla olan en çeşitli AG'lerin bir seti olarak kabul edilir. Sadece bu AG'lerden 400 milyondan fazla kombinasyon veya kan grubu işareti yapılabilir. Kanda bulunan diğer tüm AG'leri hesaba katarsak, kombinasyon sayısı 700 milyara ulaşacak, yani dünyadaki insanlardan çok daha fazla. Tabii ki, tüm AH'ler klinik uygulama için önemli değildir. Bununla birlikte, nispeten nadir hipertansiyonlu kan transfüzyonu sırasında ciddi kan transfüzyonu komplikasyonları ve hatta hastanın ölümü meydana gelebilir.
Genellikle hamilelik sırasında ortaya çıkar ciddi komplikasyonlar, kötü çalışılmış maternal ve fetal antijenlerin sistemlerine göre kan gruplarının uyumsuzluğu ile açıklanabilen şiddetli anemi dahil. Aynı zamanda, sadece hamile kadın değil, aynı zamanda gelecekteki çocuk. Anne ve fetüs arasındaki kan grubu uyuşmazlığı, düşüklere ve erken doğumlara neden olabilir.
Hematologlar en önemli antijenik sistemleri tanımlar: ABO, Rh, MNSs, P, Lutheran (Lu), Kell-Kellano (Kk), Lewis (Le), Duffy (Fy) ve Kid (Jk). Bu antijen sistemleri, adli bilimlerde babalık kurmak için ve bazen de organ ve doku nakillerinde kullanılmaktadır.
Şu anda, tam kan transfüzyonu nispeten nadirdir, çünkü çeşitli kan bileşenlerinin transfüzyonunu kullanırlar, yani vücudun en çok ihtiyaç duyduğu şeyi transfüze ederler: plazma veya serum, eritrosit, lökosit veya trombosit kütlesi. Bu durumda, daha az antijen uygulanır, bu da transfüzyon sonrası komplikasyon riskini azaltır.
hemaglütinasyon reaksiyonu - eritrosit antijenlerinin belirlendiği ana yöntemlerden biri. RBC aglütinasyonuna antikorlar aracılık eder. Bu işlemin hızı ve şiddeti eritrositlerin sayısına, antikorların konsantrasyonuna, pH'a, sıcaklığa ve çözeltinin iyonik gücüne bağlıdır. Aglütinasyon, eritrosit hücre yüzeyindeki negatif yük nedeniyle bağlama kuvvetleri itici kuvvetleri aştığında meydana gelir. 10 bağlanma yeri taşıyan IgM'ler, tuzlu su içinde bile eritrosit aglütinasyonuna neden olur. IgG, bazı makromoleküler maddeler (örneğin sığır albümini) veya sialik asitlerin çıkarılması (bunun için eritrositler proteazlarla tedavi edilir: fisin, papain, bromelain veya tripsin) yardımıyla eritrositlerin negatif yükü azaltılıncaya kadar aglütinasyona neden olamaz.
Aglütinasyon ayrıca mevcudiyetine, yani eritrosit yüzeyindeki antijen moleküllerinin sayısı ve konumuna bağlıdır. AB0 sisteminin antijenleri (eritrosit antijenleri A ve B) üzerinde bulunur. dış yüzey hücre zarı ve bu nedenle Rh sisteminin antikorlarına ve antijenlerine - kalınlığında kolayca bağlanır. Bu tür antijenlerin mevcudiyeti, eritrositlerin enzimlerle işlenmesiyle arttırılır.
8. Plazma pıhtılaşma hemostaz düzelticilerinin transfüzyonu
Plazma, kanın hücresel elementlerden yoksun sıvı kısmıdır. Normal plazma hacmi, toplam vücut ağırlığının (40-45 ml/kg) yaklaşık %4'ü kadardır. Plazma bileşenleri, normal dolaşımdaki kan hacmini ve akışkanlığını korur. Plazma proteinleri, kolloid-onkotik basıncını belirler ve hidrostatik basınçla dengeyi sağlar; denge durumunda kan pıhtılaşması ve fibrinoliz sistemlerini de desteklerler. Ayrıca plazma elektrolit dengesini ve kanın asit-baz dengesini sağlar.
Tıbbi uygulamada taze donmuş plazma, doğal plazma, kriyopresipitat ve plazma preparatları kullanılır: albümin, gama globulinler, kan pıhtılaşma faktörleri, fizyolojik antikoagülanlar (antitrombin III, protein C ve S), fibrinolitik sistemin bileşenleri.
8.1. Plazma pıhtılaşma hemostaz için düzelticilerin özellikleri
Taze donmuş plazma, kan ekfüzyonundan sonra 4-6 saat içinde santrifüj veya aferez ile eritrositlerden ayrılan ve saatte -30°C'ye kadar tam dondurma sağlayan düşük sıcaklıklı bir buzdolabına yerleştirilen plazma anlamına gelir. Bu plazma hazırlama modu, uzun süreli (bir yıla kadar) depolanmasını sağlar. Taze donmuş plazmada kararsız (V ve VIII) ve stabil (I, II, VII, IX) pıhtılaşma faktörleri optimal oranda korunur.
Fraksiyonasyon sırasında kriyopresipitat plazmadan çıkarılırsa, plazmanın geri kalan kısmı, kendi kullanım endikasyonları olan süpernatan plazma fraksiyonudur (kriyosüpernatan).
Su plazmasından ayrıldıktan sonra, içindeki konsantrasyon toplam protein, özellikle plazma pıhtılaşma faktörleri, IX, önemli ölçüde artar - bu tür plazmaya "doğal konsantre plazma" denir.
Transfüze edilen taze donmuş plazma, AB0 sistemine göre alıcı ile aynı gruptan olmalıdır. Taze donmuş plazma hücresiz bir ortam olduğu için Rh uyumluluğu zorunlu değildir, ancak taze donmuş plazmanın hacimsel transfüzyonlarında (1 litreden fazla), Rh uyumluluğu zorunludur. Minör eritrosit antijenleri için uyumluluk gerekli değildir.
Taze donmuş plazmanın aşağıdaki standart kalite kriterlerini karşılaması arzu edilir: protein miktarı 60 g/l'den az değil, hemoglobin miktarı 0.05 g/l'den az, potasyum seviyesi 5 mmol/l'den az. Transaminazların seviyesi normal aralıkta olmalıdır. Frengi, hepatit B ve C, HIV belirteçleri için yapılan testlerin sonuçları negatiftir.
Plazma çözüldükten sonra bir saat içinde kullanılmalı ve tekrar dondurulmamalıdır. AT Acil durumlar tek grup taze donmuş plazmanın yokluğunda, herhangi bir kan grubuna sahip bir alıcıya AB (IV) grubu plazmanın transfüzyonuna izin verilir.
Tek doz kandan santrifüj ile elde edilen taze donmuş plazma hacmi 200-250 ml'dir. Çift donör plazmaferezi yürütürken, plazma çıkışı 400-500 ml, donanım plazmaferezi olabilir - en fazla 600 ml.
8.2. Taze donmuş plazma transfüzyonu için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Taze donmuş plazma transfüzyonlarının atanması için endikasyonlar şunlardır:
- çeşitli kökenlerden (septik, hemorajik, hemolitik) veya diğer nedenlerden (amniyotik sıvı embolisi, ezilme sendromu) kaynaklanan şokların seyrini zorlaştıran yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC) akut sendromu; ağır yaralanmalar dokuların ezilmesi, özellikle akciğerlerde, kan damarlarında, beyinde, prostatta kapsamlı cerrahi operasyonlar ile), masif transfüzyon sendromu;
- gelişmesiyle birlikte akut masif kan kaybı (dolaşan kan hacminin %30'undan fazlası) Hemorajik şok ve DIC;
- plazma pıhtılaşma faktörlerinin üretiminde bir azalmanın eşlik ettiği karaciğer hastalıkları ve buna bağlı olarak dolaşımdaki eksiklikleri (akut fulminan hepatit, karaciğer sirozu);
- dolaylı etki antikoagülanlarının aşırı dozu (dikumarin ve diğerleri);
- trombotik trombositopenik purpura (Moshkowitz hastalığı), şiddetli zehirlenme, sepsis, akut DIC olan hastalarda terapötik plazmaferez yaparken;
- plazma fizyolojik antikoagülanlarının eksikliğine bağlı koagülopati.
Dolaşan kan hacmini yenilemek (bunun için daha güvenli ve daha ekonomik yollar vardır) veya parenteral beslenme amacıyla taze donmuş plazmanın transfüzyonu önerilmez. Konjestif kalp yetmezliği varlığında, yoğun transfüzyon öyküsü olan bireylerde taze donmuş plazma transfüzyonu dikkatli bir şekilde reçete edilmelidir.
8.3. Taze donmuş plazma transfüzyonunun özellikleri
Taze donmuş plazmanın transfüzyonu, filtreli standart bir kan transfüzyonu sistemi ile gerçekleştirilir. klinik belirtiler- şiddetli DIC'de jet veya damlama, hemorajik sendrom- jet. Taze donmuş plazmanın bir kap veya şişeden birkaç hastaya aktarılması yasaktır.
Taze donmuş plazma transfüzyonu yapılırken biyolojik bir test yapılması gerekir (kan gazı taşıyıcılarının transfüzyonuna benzer şekilde). Taze donmuş plazma infüzyonunun başlamasından sonraki ilk birkaç dakika, alıcının dolaşımına az miktarda transfüzyon hacmi girdiğinde, olası anafilaktik, alerjik ve diğer reaksiyonların ortaya çıkması için belirleyicidir.
Transfüze edilen taze donmuş plazmanın hacmi klinik endikasyonlara bağlıdır. DIC ile ilişkili kanama durumunda, hemodinamik parametreler ve santral venöz basıncın kontrolü altında bir kerede en az 1000 ml taze donmuş plazma uygulanması endikedir. Koagülogramın ve klinik tablonun dinamik kontrolü altında aynı hacimlerde taze donmuş plazmanın yeniden verilmesi sıklıkla gereklidir. Bu durumda, küçük miktarlarda (300-400 ml) plazma verilmesi etkisizdir.
Akut masif kan kaybı durumunda (yetişkinler için dolaşımdaki kan hacminin %30'undan fazlası - 1500 ml'den fazla), akut DIC gelişimi ile birlikte, transfüze edilen taze donmuş plazma miktarı en az 25-30 olmalıdır. Kan kaybını telafi etmek için reçete edilen toplam transfüzyon ortamı hacminin yüzdesi, t .e. 800-1000 ml'den az değil.
Kronik DIC'de, kural olarak, taze donmuş plazmanın transfüzyonu, doğrudan antikoagülanlar ve antiplatelet ajanların atanması ile birleştirilir (tedavinin yeterliliği için bir kriter olan pıhtılaşma kontrolü gereklidir). Bu klinik durumda, transfüze edilen taze donmuş plazma hacmi 600 ml'den az değildir.
saat ciddi hastalıklar karaciğer, eşlik keskin düşüş plazma pıhtılaşma faktörlerinin seviyesi ve gelişen kanama veya ameliyat sırasında kanama tehdidi, taze donmuş plazmanın 15 ml / kg vücut ağırlığı oranında transfüzyonu belirtilir, ardından 4-8 saat sonra tekrar tekrar plazma transfüzyonu yapılır. daha küçük bir hacim (5-10 ml / kg).
Transfüzyondan hemen önce taze donmuş plazma 37°C'de bir su banyosunda eritilir. Çözülmüş plazma, standart filtreli intravenöz transfüzyon cihazlarıyla kullanımını engellemeyen fibrin pulları içerebilir.
Olasılık Uzun süreli depolama taze donmuş plazma, alıcı üzerindeki antijenik yükü önemli ölçüde azaltabilen "tek donör - bir alıcı" ilkesini uygulamak için onu bir donörden biriktirmenize izin verir.
8.4. Taze donmuş plazma transfüzyonu sırasındaki reaksiyonlar
Çoğu ağır risk taze donmuş plazma transfüzyonu sırasında viral ve Bakteriyel enfeksiyonlar. Bu nedenle bugün taze donmuş plazmanın viral inaktivasyonu yöntemlerine çok dikkat edilmektedir (3-6 ay boyunca plazma karantinası, deterjan tedavisi vb.).
Ek olarak, verici ve alıcının plazmasındaki antikorların varlığı ile bağlantılı immünolojik reaksiyonlar potansiyel olarak mümkündür. Bunların en ağırı anafilaktik şok, klinik olarak titreme, hipotansiyon, bronkospazm, retrosternal ağrı ile kendini gösterir. Kural olarak, böyle bir reaksiyon, alıcıdaki IgA eksikliğinden kaynaklanır. Bu durumlarda, plazma transfüzyonunun kesilmesi, adrenalin ve prednizolon verilmesi gereklidir. Tedaviye taze donmuş plazma transfüzyonu ile devam etmek hayati önem taşıyorsa, infüzyonun başlamasından 1 saat önce antihistaminikler ve kortikosteroidler reçete etmek ve bunları transfüzyon sırasında yeniden uygulamak mümkündür.
8.5. Kriyopresipitatın transfüzyonu
AT son zamanlar olan kriyopresipitat ilaç donör kanından elde edilen kan, hemofili A, von Willebrand hastalığı olan hastaların tedavisi için bir transfüzyon ortamı olarak değil, saflaştırılmış faktör VIII konsantreleri elde etmek için daha fazla fraksiyonasyon için bir hammadde olarak kabul edilir.
Hemostaz için Faktör VIII düzeyini operasyonlar sırasında %50'ye kadar ve ameliyat sonrası dönemde %30'a kadar korumak gerekir. Bir birim faktör VIII, 1 ml taze donmuş plazmaya karşılık gelir. Tek bir kan ünitesinden elde edilen kriyopresipitat, en az 100 ünite faktör VIII içermelidir.
Kriyopresipitat transfüzyonu ihtiyacının hesaplanması aşağıdaki gibi yapılır:
Vücut ağırlığı (kg) x 70 ml/kg = kan hacmi (ml).
Kan hacmi (ml) x (1.0 - hematokrit) = plazma hacmi (ml)
Plazma hacmi (mL) x (faktör VIII seviyesi gerekli - faktör VIII seviyesi mevcut) = transfüzyon için gerekli faktör VIII miktarı (un.).
Gerekli faktör VIII miktarı (birim): 100 birim. = tek bir transfüzyon için gereken kriyopresipitat dozlarının sayısı.
Alıcının dolaşımında transfüze edilen faktör VIII'in yarı ömrü 8-12 saattir, bu nedenle terapötik seviyeleri korumak için genellikle tekrarlanan kriyopresipitat transfüzyonları gereklidir.
Genel olarak, transfüze edilen kriyopresipitat miktarı, hemofili A'nın ciddiyetine ve kanamanın şiddetine bağlıdır. Hemofili, faktör VIII'in %1'in altındaki düzeyde şiddetli, orta - %1-5 aralığında, hafif - %6-30 düzeyinde kabul edilir.
Kriyopresipitat transfüzyonlarının terapötik etkisi, faktörün intravasküler ve ekstravasküler boşluklar arasındaki dağılım derecesine bağlıdır. Ortalama olarak, kriyopresipitatta bulunan transfüze edilen faktör VIII'in dörtte biri tedavi sırasında ekstravasküler boşluğa geçer.
Kriyopresipitat transfüzyonları ile tedavi süresi, kanamanın ciddiyetine ve yerine, hastanın klinik yanıtına bağlıdır. genel olarak cerrahi operasyonlar veya diş çekimi için 10-14 gün süreyle faktör VIII seviyesinin en az %30'da tutulması gerekir.
Bazı durumlardan dolayı alıcıdaki faktör VIII seviyesini belirlemek mümkün değilse, dolaylı olarak aktifleştirilmiş kısmi tromboplastin zamanı ile tedavinin yeterliliğini yargılamak mümkündür. Normal aralıktaysa (30-40 s), faktör VIII genellikle %10'un üzerindedir.
Kriyopresipitatın atanması için başka bir endikasyon, izolasyonda son derece nadiren gözlenen ve daha sıklıkla akut DIC belirtisi olan hipofibrinojenemidir. Bir doz kriyopresipitat, ortalama olarak 250 mg fibrinojen içerir. Bununla birlikte, yüksek dozlarda kriyopresipitat, trombotik komplikasyonlar ve artan eritrosit sedimantasyonuyla dolu hiperfibrinojenemiye neden olabilir.
Kriyopresipitat AB0 uyumlu olmalıdır. Her dozun hacmi küçüktür, ancak birçok dozun aynı anda transfüzyonu, yetişkinlerden daha küçük kan hacmine sahip çocuklarda dikkate alınması özellikle önemli olan volemik bozukluklarla doludur. Anafilaksi, alerjik reaksiyonlar Plazma proteinlerinde, kriyopresipitatın transfüzyonu sırasında volemik aşırı yüklenme gözlenebilir. Transfüzyon uzmanı, gelişim risklerinin sürekli olarak farkında olmalı ve ortaya çıkarsa uygun tedaviyi yürütmelidir (transfüzyonu durdurun, prednizon, antihistaminikler, adrenalin reçete edin).
Kan nakli(hemotransfüzyon), bir donörden veya hastanın kendisinden alınan kanın veya tek tek bileşenlerinin insan damarına verilmesinden ve ayrıca travma veya ameliyat sonucu vücut boşluğuna giren kandan oluşan tıbbi bir teknolojidir.Eski zamanlarda, insanlar kayıpla birlikte fark ettiler. Büyük bir sayı kan, bir kişi ölür. Bu, yaşamın taşıyıcısı olarak kan kavramını yarattı. Bu gibi durumlarda hastaya içmesi için taze hayvan veya insan kanı verildi. Hayvanlardan insanlara ilk kan nakli girişimleri 17. yüzyılda uygulanmaya başlandı, ancak hepsi bir kişinin bozulması ve ölümüyle sonuçlandı. 1848 yılında Rus imparatorluğu Kan Transfüzyonu Üzerine İnceleme yayınlandı. Bununla birlikte, kan nakli her yerde sadece 20. yüzyılın ilk yarısında, bilim adamlarının insanların kanının gruplara göre farklılık gösterdiğini keşfettiğinde uygulanmaya başladı. Uyumluluk kuralları keşfedildi, hemokoagülasyonu (kan pıhtılaşmasını) engelleyen ve depolanmasına izin veren maddeler geliştirildi. uzun zamandır. 1926'da Moskova'da Alexander Bogdanov'un önderliğinde dünyanın ilk kan nakli enstitüsü açıldı (bugün Roszdrav Hematolojik Araştırma Merkezi), özel bir kan servisi düzenlendi.
1932'de Antonin Filatov ve Nikolai Kartashevsky ilk kez sadece tam kanın değil, aynı zamanda bileşenlerinin, özellikle plazmanın da transfüzyonu olasılığını kanıtladılar; dondurarak kurutma yoluyla plazmanın korunması için yöntemler geliştirilmiştir. Daha sonra, ilk kan ikamelerini de yarattılar.
Uzun bir süre boyunca bağışlanan kan evrensel olarak kabul edildi ve güvenli araçlar transfüzyon tedavisi. Sonuç olarak, kan transfüzyonunun basit bir işlem olduğu ve geniş bir uygulama alanına sahip olduğu görüşü sabitlendi. Bununla birlikte, yaygın kan transfüzyonu, Büyük bir sayı immünoloji geliştikçe nedenleri açıklığa kavuşturulan patolojiler.
Büyük dini mezheplerin çoğu kan nakline karşı konuşmadı, ancak Yehova'nın Şahitleri dini örgütü bu prosedürün kabul edilebilirliğini kategorik olarak reddediyor, çünkü bu örgütün taraftarları kanı başka bir kişiye aktarılamayan ruhun bir damarı olarak görüyorlar. .
Bugün, kan transfüzyonu, sonraki tüm problemlerle birlikte vücut dokusunu nakletmek için son derece sorumlu bir prosedür olarak kabul edilir - hücrelerin ve kan plazma bileşenlerinin reddedilme olasılığı ve doku uyumsuzluk reaksiyonları dahil olmak üzere spesifik patolojilerin gelişimi. Kan transfüzyonu sonucu gelişen komplikasyonların ana nedenleri, fonksiyonel olarak kusurlu kan bileşenleri ile immünoglobulinler ve immünojenlerdir. Bir kişinin kendi kanını infüze ederken, bu tür komplikasyonlar oluşmaz.
Bu tür komplikasyon riskinin yanı sıra viral ve diğer hastalıklarla enfeksiyon olasılığını azaltmak için modern tıpta tam kan infüzyonuna gerek olmadığı düşünülmektedir. Bunun yerine alıcıya, hastalığa bağlı olarak özellikle eksik kan bileşenleri verilir. Bir alıcının minimum sayıda bağışçıdan (ideal olarak bir kişiden) kan alması gerektiği ilkesi de benimsenmiştir. Modern tıbbi ayırıcılar, bir donörün kanından çeşitli fraksiyonlar elde etmeyi mümkün kılarak, yüksek oranda hedefe yönelik tedaviye izin verir.
Kan nakli türleri
AT klinik uygulamaçoğunlukla eritrosit süspansiyonu, taze donmuş plazma, lökosit konsantresi veya trombosit infüzyonu gereklidir. Anemi için eritrosit süspansiyonunun transfüzyonu gereklidir. Yedekler ve plazma preparatları ile kombinasyon halinde kullanılabilir. RBC infüzyonu ile komplikasyonlar oldukça nadirdir.Şiddetli kan kaybı (özellikle doğum sırasında), ciddi yanıklar, sepsis, hemofili vb. sırasında kan hacminde kritik bir azalma ile plazma transfüzyonu gereklidir. Plazma proteinlerinin yapısını ve işlevlerini korumak için kan ayrılmasından sonra elde edilen plazma dondurulur. -45 dereceye kadar. Bununla birlikte, plazma infüzyonundan sonra kan hacmi düzeltmesinin etkisi kısa sürelidir. Daha verimli bu durum albümin ve plazma ikameleri.
Trombositopeniye bağlı kan kaybı için trombosit infüzyonu gereklidir. Lökosit kütlesi, kişinin kendi lökositlerinin sentezi ile ilgili problemler için talep görmektedir. Kural olarak, hastaya bir damar yoluyla kan veya fraksiyonları verilir. Bazı durumlarda, bir arter, aort veya kemik yoluyla kanın verilmesi gerekebilir.
Tam kanın donmadan infüzyon yöntemine doğrudan denir. Bu, kanın süzülmesini sağlamadığından, kan transfüzyon sisteminde oluşan küçük kan pıhtılarının oluşma olasılığı, hastanın dolaşım sistemine keskin bir şekilde girecektir. Bu, küçük dalların kan pıhtıları ile akut tıkanmasına neden olabilir. pulmoner arter. Değişim hemotransfüzyonu, kanın uygun bir donör kan hacmiyle eşzamanlı olarak değiştirilmesiyle hastanın kan dolaşımından kısmen veya tamamen çıkarılmasıdır - toksik maddelerin (endojen dahil olmak üzere zehirlenme durumunda), metabolitlerin, yıkım ürünlerinin çıkarılması için uygulanır. eritrositler ve immünoglobulinler (yenidoğanların hemolitik anemisi, transfüzyon sonrası şok, akut toksikoz, akut böbrek fonksiyon bozukluğu ile). Terapötik plazmaferez, kan transfüzyonunun en yaygın kullanılan yöntemlerinden biridir. Bu durumda, plazmanın çıkarılmasıyla eşzamanlı olarak, hastaya uygun hacimde eritrosit kütlesi, taze donmuş plazma ve gerekli plazma ikame maddeleri transfüzyonu yapılır. Plazmaferez yardımı ile vücuttan toksinler atılır, eksik kan bileşenleri verilir ve karaciğer, böbrekler ve dalak temizlenir.
Kan nakli kuralları
Kanın veya bileşenlerinin infüzyonu ihtiyacı ve ayrıca yöntem seçimi ve transfüzyon dozajının belirlenmesi, klinik semptomlara ve biyokimyasal örneklere dayanarak ilgili doktor tarafından belirlenir. Transfüzyonu yapan doktor, önceki çalışmaların ve analizlerin verileri ne olursa olsun, kişisel olarak, aşağıdaki çalışmaları yürütmek :- ABO sistemine göre hastanın kan grubunu belirleyin ve elde edilen verileri tıbbi geçmişle karşılaştırın;
- bağışçının kan grubunu belirleyin ve elde edilen verileri kap etiketindeki bilgilerle karşılaştırın;
- donör ve hastanın kanının uyumluluğunu kontrol edin;
- biyolojik numune verileri elde edin.
Kan veya fraksiyonlarının infüzyonuna, yalnızca donör ve alıcının Rh faktörü eşleşiyorsa izin verilir. Gerekirse, herhangi bir kan grubuna sahip bir kişiye ilk grubun Rh negatif kanını 0,5 litreye kadar hacimde (sadece yetişkinler için) infüze etmek mümkündür. İkinci ve üçüncü grupların Rh negatif kanı, Rh faktöründen bağımsız olarak ikinci, üçüncü ve dördüncü gruplara sahip bir kişiye transfüze edilebilir. Dördüncü kan grubunda Rh faktörü pozitif olan bir kişiye herhangi bir gruptan kan transfüze edilebilir.
Birinci grubun Rh-pozitif kanının eritrosit kütlesi, Rh-pozitif faktörü olan herhangi bir gruptaki bir hastaya infüze edilebilir. Rh pozitif faktöre sahip ikinci ve üçüncü grupların kanı, dördüncü Rh pozitif grubuna sahip bir kişiye infüze edilebilir. Öyle ya da böyle, transfüzyondan önce bir uyumluluk testi zorunludur. Kanda nadir özgüllüğe sahip immünoglobulinler tespit edildiğinde, kan seçimine bireysel bir yaklaşım ve spesifik uyumluluk testleri gereklidir.
Uyumsuz kan transfüzyonu, kural olarak, aşağıdaki komplikasyonlar gelişir: :
- transfüzyon sonrası şok;
- böbrek ve karaciğer yetmezliği;
- metabolik hastalık;
- sindirim sisteminin bozulması;
- işin aksaması kan dolaşım sistemi;
- merkezi sinir sisteminin bozulması;
- bozulmuş solunum fonksiyonu;
- hematopoetik fonksiyonun ihlali.
- pirojenik reaksiyon;
- immünojenik reaksiyon;
- alerji atakları;
Kan nakli için endikasyonlar
Akut kan kaybı, insan evrimi boyunca en yaygın ölüm nedeni olmuştur. Ve bir süre için hayati süreçlerin ciddi ihlallerine neden olabilmesine rağmen, bir doktorun müdahalesi her zaman talep edilmemektedir. Büyük kan kaybı teşhisi ve bir transfüzyon randevusu, bir dizi gerekli koşula sahiptir, çünkü kan transfüzyonu gibi riskli bir prosedürün uygunluğunu belirleyen bu ayrıntılardır. Çok miktarda kanın akut kaybı durumunda, özellikle hasta bir ila iki saat içinde hacminin %30'undan fazlasını kaybetmişse, transfüzyonun gerekli olduğuna inanılmaktadır.Kan nakli riskli ve çok sorumlu bir işlemdir, bu nedenle nedenleri oldukça iyi olmalıdır. için bir fırsat varsa etkili terapi kan nakline başvurmadan hasta veya getireceğine dair bir garanti yoktur. pozitif sonuçlar, transfüzyonu reddetmek tercih edilir. Bir kan transfüzyonunun atanması, ondan beklenen sonuçlara bağlıdır: kaybedilen kan hacminin veya bireysel bileşenlerinin yenilenmesi; uzun süreli kanama ile artan hemokoagülasyon. Kan transfüzyonu için mutlak endikasyonlar arasında akut kan kaybı, şok, sürekli kanama, şiddetli anemi, büyük cerrahi müdahaleler, dahil. ekstrakorporeal dolaşım ile. Sık endikasyonlar kan veya kan ikamelerinin transfüzyonu için çeşitli formlar anemi, hematolojik hastalıklar, pürülan-septik hastalıklar, şiddetli toksikoz.
Kan nakli için kontrendikasyonlar
Kan nakli için ana kontrendikasyonlar :- kusurlu kalp yetmezliği, miyokardit, kardiyoskleroz;
- kalbin iç zarının pürülan iltihabı;
- üçüncü aşamanın hipertansiyonu;
- beynin kan akışının ihlali;
- karaciğer fonksiyonunun ciddi ihlali;
- protein metabolizmasının genel ihlali;
- alerjik durum;
- geçmişte (20 günden fazla) kan transfüzyonu almış kişiler, özellikle onlardan sonra patolojik reaksiyonlar gözlendiyse;
- Geçmişte zor bir doğum, düşük veya doğum yapmış olan kadınlar hemolitik hastalık yeni doğanlar ve yeni doğanların sarılığı;
- çürüyen kanserli tümörleri, kan patolojileri, uzun süreli septik süreçleri olan kişiler.
Kan ikamelerinin transfüzyonu
Günümüzde kan yerine geçen sıvılar, bağışlanan kan ve bileşenlerinden daha sık kullanılmaktadır. İmmün yetmezlik virüsü, treponema ile insan enfeksiyonu riski, viral hepatit ve tam kan veya bileşenlerinin transfüzyonu sırasında bulaşan diğer mikroorganizmalar ve ayrıca kan transfüzyonundan sonra sıklıkla gelişen komplikasyon riski, kan transfüzyonunu oldukça tehlikeli bir prosedür haline getirmektedir. Ek olarak, kan ikamelerinin veya plazma ikamelerinin kullanımı, çoğu durumda donör kan ve türevlerinin transfüzyonundan ekonomik olarak daha karlıdır.Modern kan ikame çözümleri aşağıdaki görevleri yerine getirir :
- kan hacmi eksikliğinin yenilenmesi;
- düzenleme tansiyon kan kaybı veya şok nedeniyle azalmış;
- zehirlenme sırasında vücudun zehirlerden temizlenmesi;
- vücudun azotlu, yağlı ve sakkarit mikro besinlerle beslenmesi;
- vücut hücrelerine oksijen temini.
- hemodinamik (anti-şok) - damarlar ve kılcal damarlar yoluyla bozulmuş kan dolaşımının düzeltilmesi için;
- detoksifikasyon - zehirlenme, yanıklar, iyonize lezyonlar durumunda vücudu temizlemek;
- vücudu önemli mikro besinlerle besleyen kan ikameleri;
- su-elektrolit ve asit-baz dengesini düzelticiler;
- hemo-düzelticiler - gaz taşıma;
- geniş bir etki yelpazesine sahip karmaşık kan ikame edici çözeltiler.
- kan ikamelerinin viskozitesi ve ozmolaritesi kanınkiyle aynı olmalıdır;
- organları ve dokuları olumsuz etkilemeden vücudu tamamen terk etmeleri gerekir;
- kan ikame edici çözeltiler, immünoglobulinlerin üretimini tetiklememeli ve ikincil infüzyonlar sırasında alerjik reaksiyonlara neden olmamalıdır;
- Kan ikameleri toksik olmamalı ve en az 24 aylık raf ömrüne sahip olmalıdır.
Bir damardan kalçaya kan nakli
Otohemoterapi, bir kişiye bir infüzyondur. venöz kan kas içine veya derinin altına. Geçmişte, spesifik olmayan bağışıklığı uyarmak için umut verici bir yöntem olarak kabul edildi. Bu teknoloji 20. yüzyılın başında uygulanmaya başlandı. 1905'te A. Beer, başarılı otohemoterapi deneyimini tanımlayan ilk kişiydi. Bu şekilde, kırıkların daha etkili tedavisine katkıda bulunan hematomlar yarattı.Daha sonra, vücuttaki bağışıklık süreçlerini uyarmak için, furunküloz, akne, kronik jinekolojik hastalıklar için venöz kanın kalçaya transfüzyonu uygulandı. iltihaplı hastalıklar vb. Modern tıpta bu işlemin akneden kurtulmadaki etkinliğine dair doğrudan bir kanıt bulunmamakla birlikte, bunu destekleyen çok sayıda kanıt bulunmaktadır. olumlu etki. Sonuç genellikle transfüzyondan 15 gün sonra görülür.
Etkili ve minimal yan etkileri olan bu işlem uzun yıllar yardımcı tedavi olarak kullanılmıştır. Bu, geniş spektrumlu antibiyotiklerin keşfine kadar devam etti. Bununla birlikte, bundan sonra bile, kronik ve halsiz hastalıklarda, hastaların durumunu her zaman iyileştiren otohemoterapi de kullanıldı.
Venöz kanın kalçaya transfüzyonu için kurallar karmaşık değildir. Kan bir damardan çekilir ve gluteal kasın üst-dış çeyreğine derinlemesine infüze edilir. Morarmayı önlemek için enjeksiyon bölgesi bir ısıtma yastığı ile ısıtılır.
Tedavi rejimi, bir doktor tarafından bireysel olarak reçete edilir. İlk önce 2 ml kan infüze edilir, 2-3 gün sonra doz 4 ml'ye yükseltilir - böylece 10 ml'ye ulaşır. Otohemoterapinin seyri 10-15 infüzyondan oluşur. Bu prosedürün bağımsız olarak uygulanması kesinlikle kontrendikedir.
Otohemoterapi sırasında hastanın sağlığı kötüleşirse, vücut ısısı 38 dereceye yükselir, enjeksiyon bölgelerinde tümörler ve ağrı meydana gelir - bir sonraki infüzyonda doz 2 ml azalır.
Bu prosedür, bulaşıcı, kronik patolojilerin yanı sıra pürülan cilt lezyonları için yararlı olabilir. Otohemoterapi için kontrendikasyonlar şu an hayır. Ancak herhangi bir ihlal ortaya çıkarsa, doktor durumu ayrıntılı olarak incelemelidir.
Artmış kan hacimlerinin kas içi veya deri altı infüzyonu kontrendikedir, çünkü. bu lokal inflamasyon, hipertermi, kas ağrısı ve titreme ile sonuçlanır. İlk enjeksiyondan sonra enjeksiyon bölgesinde ağrı hissedilirse işlem 2-3 gün ertelenmelidir.
Otohemoterapi yaparken sterilite kurallarına uymak son derece önemlidir.
Tüm doktorlar, sivilce tedavisi için kalçaya venöz kan infüzyonunun etkinliğini kabul etmez, bu nedenle son yıllar bu prosedür nadirdir. Akne tedavisi için modern doktorlar, yan etkilere neden olmayan harici preparatların kullanılmasını önermektedir. Bununla birlikte, harici ajanların etkisi sadece uzun süreli kullanımda ortaya çıkar.
bağışın faydaları hakkında
Dünya Sağlık Örgütü'nün istatistiklerine göre, gezegenin her üç sakininden birinin hayatında en az bir kez kan nakline ihtiyacı var. olan bir kişi bile sağlık ve güvenli bir faaliyet alanı, bağışlanan kana ihtiyaç duyacağı yaralanma veya hastalığa karşı sigortalı değildir.Tam kanın veya bileşenlerinin hemotransfüzyonu, kritik bir sağlık durumundaki kişilere gerçekleştirilir. Kural olarak, vücudun yaralanma nedeniyle kanama sonucu kaybedilen kan hacmini bağımsız olarak yenileyemediği durumlarda reçete edilir, cerrahi müdahaleler, zor doğum, ciddi yanıklar. Lösemi veya kötü huylu tümörlerden muzdarip insanlar düzenli olarak kan nakline ihtiyaç duyarlar.
Donör kanı her zaman talep görmektedir, ancak ne yazık ki zamanla Rusya Federasyonu'ndaki bağışçıların sayısı giderek azalmaktadır ve kan her zaman yetersiz kalmaktadır. Birçok hastanede mevcut kan hacmi, gerekli miktarın sadece %30-50'si kadardır. Bu gibi durumlarda, doktorlar korkunç bir karar vermek zorundadır - hangi hastaların bugün yaşayacağı ve kimin yaşayamayacağı. Ve her şeyden önce, yaşamları boyunca bağışlanan kana ihtiyaç duyanlar - hemofili hastası olanlar risk altındadır.
hemofili - kalıtsal hastalık kanın pıhtılaşmaması ile karakterizedir. Bu hastalık sadece erkekleri etkilerken, kadınlar taşıyıcı görevi görür. En ufak bir yarada ağrılı hematomlar oluşur, böbreklerde kanama gelişir, sindirim kanalı, eklemlerde. uygun bakım olmadan ve yeterli terapi 7-8 yaşlarında, çocuk kural olarak topallıktan muzdariptir. Hemofilili yetişkinler genellikle engellidir. Birçoğu koltuk değneği veya tekerlekli sandalye olmadan hareket edemez. Diş çekmek veya küçük bir kesik gibi sağlıklı insanların önem vermediği şeyler hemofili hastaları için son derece tehlikelidir. Bu hastalıktan muzdarip tüm insanların düzenli kan nakline ihtiyacı vardır. Genellikle plazmadan yapılan transfüzyonları alırlar. Zamanında bir transfüzyon eklemi kurtarabilir veya diğer ciddi bozuklukları önleyebilir. Bu insanlar hayatlarını, kanlarını onlarla paylaşan birçok bağışçıya borçludur. Genellikle bağışçılarını tanımazlar, ancak onlara her zaman minnettardırlar.
Bir çocuk lösemi veya aplastik anemiden muzdaripse, sadece ilaçlar için paraya değil, aynı zamanda bağışlanan kana da ihtiyacı vardır. Hangi ilacı alırsa alsın, zamanında kan nakli yapmazsa çocuk ölecektir. Kan nakli, hastanın 50-100 gün içinde öldüğü kan hastalıkları için vazgeçilmez prosedürlerden biridir. Aplastik anemide, hematopoietik organ olan kemik iliği, tüm kan bileşenlerini üretmeyi bırakır. Bunlar vücudun hücrelerine oksijen ve besin sağlayan kırmızı kan hücreleri, kanamayı durduran trombositler ve vücudu mikroorganizmalardan (bakteriler, virüsler ve mantarlar) koruyan beyaz kan hücreleridir. saat akut kıtlık Bu bileşenlerden bir kişi, sağlıklı insanlar için tehdit oluşturmayan kanamalardan ve enfeksiyonlardan ölür. Tedavi Bu hastalık kemik iliğini kan bileşenlerinin üretimine devam etmeye zorlayan önlemlerden oluşur. Ancak hastalık iyileşene kadar çocuğun sürekli kan nakline ihtiyacı vardır. Lösemide, hastalığın akut ilerlemesi sırasında, kemik iliği sadece kusurlu kan bileşenleri üretir. Ve 15-25 gün kemoterapiden sonra kemik iliği de kan hücrelerini sentezleyemez ve hastanın düzenli transfüzyonlara ihtiyacı vardır. Bazıları her 5-7 günde bir, bazıları - her gün ihtiyaç duyar.
Kimler bağışçı olabilir
Rusya Federasyonu yasalarına göre, reşit olma yaşına ulaşmış ve bir dizi tıbbi testi geçen yetenekli herhangi bir vatandaş kan bağışında bulunabilir. Kan bağışı öncesi muayene ücretsizdir. O içerir:- terapötik muayene;
- hematolojik kan testi;
- Kan Kimyası;
- kanda hepatit B ve C virüslerinin varlığı için muayene;
- insan immün yetmezlik virüsü için bir kan testi;
- treponema pallidum için kan testi.
Kan bağışı yapmadan önce yapılması gerekenler
Temel Öneriler :- dengeli bir diyete bağlı kalın, kan bağışından 2-3 gün önce özel bir diyet uygulayın;
- yeterince sıvı tüketin;
- kan bağışından 2 gün önce alkol almayın;
- sırasında üç gün işlemden önce, yukarıdaki maddeleri içeren aspirin, analjezik ve ilaçlar almayın;
- kan vermeden 1 saat önce sigara içmeyin;
- iyi uykular;
- işlemden birkaç gün önce tatlı çay, reçel, siyah ekmek, kraker, kuru meyveler, haşlanmış tahıllar, yağsız makarna, meyve suları, nektarlar, maden suyu, çiğ sebzeler, meyveler (muz hariç) önerilir. diyette.
Donör Faydaları
Maddi kazanç için hayat kurtaramazsınız. Ağır hasta hastaların hayatlarını kurtarmak için kana ihtiyaç vardır ve bunların çoğu çocuktur. Enfekte bir kişiden veya uyuşturucu bağımlısından alınan kanın transfüze edilmesi durumunda neler olabileceğini hayal etmek korkutucu. Rusya Federasyonu'nda kan ticari bir ürün olarak kabul edilmez. Transfüzyon istasyonlarında bağışçılara verilen para, öğle yemeği tazminatı olarak kabul edilir. Alınan kan miktarına bağlı olarak, bağışçılar 190 ila 450 ruble alır.Toplam hacimde ikiye eşit kan alınan bir donör maksimum dozlar ve daha fazlası, belirli faydalar nedeniyle :
- eğitim kurumlarının öğrencileri için altı ay içinde - burslarda% 25'lik bir artış;
- 1 yıl içinde - hizmet süresine bakılmaksızın, herhangi bir hastalık için tam kazanç miktarında faydalar;
- 1 yıl içinde - ücretsiz tedavi içinde kamu klinikleri ve hastaneler;
- 1 yıl içinde - tahsis tercihli kuponlar sanatoryumlarda ve tatil köylerinde.
Kan, bir grup maddenin - plazma ve oluşturulmuş elementlerin kombinasyonu ile oluşur. Her bölüm parlak ifade edilen fonksiyonlar ve kendine özgü görevleri yerine getirir. Kandaki bazı enzimler onu kırmızı yapar, ancak yüzde olarak çoğu bileşim (%50-60) açık sarı renkli bir sıvıdır. Bu plazma oranına hematokrin denir. Plazma, yoğunluğu sudan daha ağır olmasına rağmen, kana sıvı bir hal verir. İçinde bulunan maddeler yoğun plazma oluşturur: yağlar, karbonhidratlar, tuzlar ve diğer bileşenler. Bir kişinin kan plazması yağlı yiyecekler yedikten sonra bulanıklaşabilir. Ve böylece, kan plazması nedir ve vücuttaki işlevleri nelerdir, tüm bunları daha fazla öğreneceğiz.
Bileşenler ve bileşim
Kan plazmasının% 90'ından fazlası su tarafından işgal edilir, bileşenlerinin geri kalanı kuru maddelerdir: proteinler, glikoz, amino asitler, yağ, hormonlar, çözünmüş mineraller.
Plazma bileşiminin yaklaşık %8'i proteindir. sırayla, bir albümin fraksiyonundan (% 5), bir globulin fraksiyonundan (% 4), fibrinojenlerden (% 0.4) oluşurlar. Böylece 1 litre plazma 900 gram su, 70 gram protein ve 20 gram moleküler bileşik içerir.
En yaygın protein -. Kurabiyelerde oluşur ve protein grubunun %50'sini kaplar. Albüminin ana işlevleri taşıma (iz elementlerin ve ilaçların transferi), metabolizmaya katılım, protein sentezi ve amino asitlerin rezervasyonudur. Kandaki albüminin varlığı karaciğerin durumunu yansıtır - düşük bir albümin hastalığın varlığını gösterir. Örneğin, çocuklarda düşük albümin seviyeleri, sarılık geliştirme şansını artırır.
Globulinler, bir proteinin büyük moleküler bileşenleridir. Karaciğer ve bağışıklık sisteminin organları tarafından üretilirler. Globulinler üç tipte olabilir: beta, gama, alfa globulinler. Hepsi taşıma ve bağlantı işlevleri sağlar. antikorlar olarak da adlandırılırlar, bağışıklık sisteminin reaksiyonundan sorumludurlar. Vücuttaki immünoglobulinlerde bir azalma ile bağışıklık sisteminin işleyişinde önemli bir bozulma gözlenir: kalıcı bakteri ve.
Fibrinojen proteini karaciğerde oluşur ve fibrin haline gelerek vasküler hasar bölgelerinde bir pıhtı oluşturur. Böylece, sıvı pıhtılaşma sürecine dahil olur.
Protein olmayan bileşikler şunları içerir:
- Organik azot bileşikleri (üre azotu, bilirubin, ürik asit, kreatin vb.). Vücuttaki azot artışına azotomi denir. Proteinlerin aktif parçalanması (açlık, diyabet, yanıklar, enfeksiyonlar).
- Organik azot içermeyen bileşikler (lipidler, glikoz, laktik asit). Sağlığı korumak için, bu hayati belirtilerin bir kısmını takip etmek gerekir.
- İnorganik elementler (kalsiyum, sodyum tuzu, magnezyum vb.). Mineraller de sistemin temel bileşenleridir.
Plazma iyonları (sodyum ve klorür), kanın alkali seviyesini (ph) korur, normal durum hücreler. Ayrıca ozmotik basıncı destekleme rolünü de oynarlar. Kalsiyum iyonları reaksiyonlarda yer alır kas kasılmaları ve sinir hücrelerinin duyarlılığını etkiler.
Vücudun ömrü boyunca metabolik ürünler, biyolojik olarak aktif elementler, hormonlar, besinler ve vitaminler kan dolaşımına girer. Ancak, özellikle değişmez. Düzenleyici mekanizmalar, kan plazmasının en önemli özelliklerinden birini sağlar - bileşiminin sabitliği.
Plazma fonksiyonları
Plazmanın ana görevi ve işlevi, kan hücrelerini ve besinleri taşımaktır. Ayrıca vücutta dolaşım sisteminin ötesine geçen bir grup sıvı ortam gerçekleştirir, çünkü nüfuz etme eğilimi gösterir.
En önemli işlev kan plazması hemostaz yapmaktır (sıvının pıhtılaşmaya dahil olan müteakip trombüsü durdurabildiği ve çıkarabildiği sistemin çalışmasını sağlamak). Kandaki plazmanın görevi de vücutta sabit bir basıncı korumaya indirgenir.
Hangi durumlarda ve neden gereklidir? Çoğu zaman, plazma tamamen kanla değil, yalnızca bileşenleri ve plazma sıvısı ile transfüze edilir. Üretilen sıvı, özel araçlar yardımıyla ayrıştırılır ve şekilli elemanlar, ikincisi genellikle hastaya iade edilir. Bu tür bağışta, bağış sıklığı ayda iki defaya çıkar, ancak yılda 12 defadan fazla olmaz.
Kan serumu ayrıca kan plazmasından yapılır: fibrinojen bileşimden çıkarılır. Aynı zamanda, plazmadan gelen serum, mikroplara direnecek tüm antikorlarla doymuş kalır.
Plazmayı etkileyen kan hastalıkları
Kandaki plazmanın bileşimini ve özelliklerini etkileyen insan hastalıkları son derece tehlikelidir.
Bir hastalık listesi tahsis edin:
- - enfeksiyon doğrudan dolaşım sistemine girdiğinde ortaya çıkar.
- ve yetişkinler - pıhtılaşmadan sorumlu bir proteinin genetik eksikliği.
- Hiperkoagülan durum - çok hızlı pıhtılaşma. Bu durumda, kan viskozitesi artar ve hastalara onu inceltmek için ilaçlar reçete edilir.
- Derin - derin damarlarda kan pıhtılarının oluşumu.
- DIC, kan pıhtılarının ve kanamanın aynı anda ortaya çıkmasıdır.
Tüm hastalıklar, dolaşım sisteminin işleyişinin özellikleri ile ilişkilidir. Kan plazmasının yapısındaki bireysel bileşenler üzerindeki etki, organizmanın yaşayabilirliğini normale döndürebilir.
Plazma, karmaşık bir bileşime sahip kanın sıvı bileşenidir. Kendisi, insan vücudunun hayati aktivitesinin imkansız olacağı bir dizi işlevi yerine getirir.
Tıbbi amaçlar için, kandaki plazma, kurucu immünoglobulinler mikroorganizmaları reaktif olarak yok ettiğinden, genellikle bir aşıdan daha etkilidir.
Olası komplikasyon riski göz önüne alındığında, şu anda sadece mutlak (hayati) endikasyonlar için kan transfüzyonu yapılmalıdır.
Eritrosit içeren kan bileşenlerinin transfüzyonu için endikasyonlar
Endikasyonları eritrosit kan bileşenlerinin transfüzyonu, hemik hipoksinin geliştiği durumlardır:
ağır kütleli akut kan kaybı BCC'nin yenilenmesinden sonra;
diğer kaynaklı şiddetli anemi, öncelikle hiporejeneratif ve aplastik
akut hemoliz (siyanür zehirlenmesi vb.)
zehirlenme karbonmonoksit(HBO varlığında, son gösterge göreceli hale gelir)
Plazma transfüzyonu için endikasyonlar
Plazma transfüzyonu, kararsız pıhtılaşma faktörlerini ve immünoglobulinleri koruyan taze donmuş plazmanın (TDP) transfüzyonu olarak anlaşılmalıdır. Dondurulmamış boş, sözde. "yerli plazma" artık fiilen kullanımdan kaldırılmıştır. TDP transfüzyonu endikasyonları, öncelikle DIC'nin çok sayıda hastalıkta ortaya çıkması nedeniyle çok geniştir:
Plazma hemostaz bozuklukları, öncelikle DIC gelişimi ile akut masif kan kaybı
Plazma pıhtılaşma faktörlerinin yetersiz üretimi ile karaciğer hastalığı
Dolaylı antikoagülanların aşırı dozu
değişim plazmaferez
Trombosit transfüzyonu endikasyonları (trombosit konsantresi)
Trombosit transfüzyonu endikasyonları oldukça geniştir, çünkü DIC - trombosit tüketim sendromu çeşitli hastalıklarda ortaya çıkar:
hemorajik sendromu tehdit eden veya eşlik eden kemik iliğinde trombositlerin yetersiz oluşumuna bağlı trombositopeni
trombositlerin artan yıkımına bağlı trombositopeni (otoimmün)
akut DIC - artan trombosit tüketimi olan bir sendrom
Lökositlerin transfüzyonu için endikasyonlar (lökosit konsantresi)
Lökosit transfüzyonu endikasyonları şu anda oldukça sınırlıdır, çünkü HLA sistemine göre uyumlu bir donör seçimi son derece zordur ve sonuç olarak, bireysel seçim olmaksızın transfüzyon sırasında çok sayıda reaksiyon ve komplikasyon vardır. Ayrıca bu kan hücrelerinin yaşam süreleri kısa olduğu için lökosit transfüzyonunun etkisi birkaç günü geçmez. Ayrıca lökosit konsantresinin hazırlandığı andan itibaren 1 gün içinde dökülmesi gerektiği de önemlidir. Bu nedenle, bir lökosit konsantresi reçete etmenin tek göstergesi:
antibiyotikler tarafından kontrol edilmeyen bir bakteriyel enfeksiyon varlığında granülositlerin mutlak sayısında 0,5 10 9 / l'den az azalma ile agranülositoz
Kan bileşenlerinin transfüzyonları sadece mutlak (hayati) endikasyonlar için yapıldığından, tüm kontrendikasyonlar görecelidir. Taktik, transfüzyon riskinin ve olası komplikasyonların oranının belirlenmesine dayanır.
Otohemotransfüzyon ve kan reinfüzyonu. Otomatik bağış.
otohemotransfüzyon- hastaya (alıcıya) kendi (otolog) kanının veya daha önce kendisinden alınan ve kan kaybını telafi etmek için geri gönderilen bileşenlerinin transfüzyonu.
Aşağıdaki otohemotransfüzyon türleri vardır:
Kendisinden hastaya önceden hazırlanan kan veya bileşenlerinin transfüzyonu.
Ameliyattan hemen önce intraoperatif normovolemik hemodilüsyon kullanılarak hazırlanan kan veya bileşenlerinin transfüzyonu.
Ameliyat sırasında alınan otolog kanın hastaya geri verilmesi (reinfüzyon) operasyon alanı ve (veya) yaralanma veya hastalık sonucu seröz boşluklara döküldü.
Donör (allojenik) kan transfüzyonunun aksine, otohemotransfüzyon aşağıdaki ana avantajlara sahiptir:
İmmünolojik uyumsuzlukla ilişkili transfüzyon sonrası reaksiyonların ve komplikasyonların olmaması;
Kan yoluyla bulaşan enfeksiyonların (hepatit B ve C, insan immün yetmezlik virüsü, sifiliz, sitomegalovirüs, vb.) bulaşma riski yoktur;
Homolog kan sendromu ve graft-versus-host hastalığı geliştirme riski yoktur;
Nadir bir kan grubuna sahip hastalar da dahil olmak üzere hastalara taze hazırlanmış, immünolojik olarak uyumlu kan bileşenleri sağlama imkanı;
Donör kanı ve bileşenlerinin kaynaklarından tasarruf imkanı;
Autoblood ön hazırlık yöntemi:
Aynı zamanda 250 ila 450 ml otolog kan toplanır. 2-3 hafta içinde çoklu ekfüzyon (birikim yöntemi) ile 1000 ml'ye kadar eritrosit kütlesi ve 1200 ml'ye kadar otoplazma hazırlanabilir. Otolog kanın son ekfüzyonu ameliyattan en az 2-3 gün önce yapılmalıdır. Otolog kan bileşenlerinin donanım yöntemiyle - eritrositferez ve plazmaferez - hazırlanması en çok tercih edilir. Otolog kan bileşenlerinin saklanması, donör kanının saklanmasına benzer koşullar altında ayrı buzdolaplarında gerçekleştirilir.
İntraoperatif normovolemik hemodilüsyon
Akut normovolemik hemodilüsyon oluşturma ile intraoperatif otolog kan rezervasyonu yönteminin de avantajları vardır - uygundur, ön kan alımı gerektirmez, ayrılmış kan 1-3 saatten fazla saklanmadığı için tüm özelliklerini korur otodonöre dönmeden önce. Ekstrakte edilen kan hacminin hesaplanması özel formüllere göre yapılır.
Kan ekfüzyonu sırasında veya sonrasında hipovolemiyi önlemek için, eşit miktarda kolloid ve kristaloidden, hazırlanan otolog kan hacminin% 20-30 fazlası ile bir değişim çözeltisi verilir. Otolog kanın ters transfüzyonu, doğrudan (intraoperatif kan kaybının gelişmesiyle) veya operasyonun bitiminden sonra gerçekleştirilir.
İntraoperatif kan reinfüzyonu
Kanın reinfüzyonu, ameliyat sırasında seröz boşluklara dökülen veya doğrudan yaradan toplanan kanın transfüzyonundan oluşan bir otohemotransfüzyon türüdür. Steril bir elektrikli pompa ile kaviteden kan alınır. Stabilizasyon - standart hemoprezervatifler veya heparin (1000 ml kan başına 1000 IU). Kanın fraksiyonlanması ve eritrositlerin yıkanması, özel bölümlerde veya doğrudan ameliyathanede CellSaver gibi özel cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir. 4 kat steril gazlı bezden daha önce kullanılmış filtrasyon, korunmuş eritrositlere büyük ölçüde zarar verir ve mevcut “Kan bileşenleri ve müstahzarlarının kullanım talimatları” tarafından yasaklanmıştır (Şekil 45).
Yükleniyor...