1. يتم الجس براحة اليدين التي يتم وضعها بشكل صارم
مناطق متناظرة من الصدر في المناطق فوق الترقوة.
2. يطلب من المريض نطق كلمة "ثلاثة وثلاثون"، "جرار".
3. ثم يتم وضع اليدين على منطقة تحت الترقوة ويقول المريض الكلمة أيضاً
فوق الكتف، بين الكتفين.
الخطوة الثامنة: التسمع (التسمع) - الاستماع إلى الظواهر الصوتية التي تنشأ أثناء العمل الميكانيكي للأعضاء الداخلية.
يتم تسمع الرئتين في تسلسل معين مع التنفس العميق: على طول السطح الأمامي للصدر في المناطق فوق الترقوة، ثم في منطقة تحت الترقوة وأدناه؛ في الأجزاء العلوية من المنطقة الإبطية، قم بتحريك سماعة الطبيب تدريجيًا إلى الأسفل؛ خلفيًا فوق أشواك الكتف، في المناطق بين الكتفين وفوق الأجزاء السفلية من الرئتين.
تسمى الظواهر الصوتية التي يتم سماعها خلال هذه العملية، والتي تنشأ فيما يتعلق بعملية التنفس، أصوات الجهاز التنفسي (النفخة التنفسية). هناك 2 أصوات تنفسية رئيسية 0 و 2 إضافية 0 أو أصوات تنفسية ثانوية.
الأصوات التنفسية الرئيسية هي الحويصلات والقصبات الهوائية ضيق التنفس. تشمل الأعراض الإضافية الصفير والفرقعة وضوضاء الاحتكاك الجنبي.
التنفس الحويصلي. يشير ضعف التنفس الحويصلي إلى عدم كفاية إمداد الهواء إلى منطقة التسمع في الرئتين بسبب نقص التهوية الموضعي (وجود سائل أو هواء في التجويف الجنبيتصلب الرئة، انسداد الشعب الهوائية) أو مع نقص التهوية العام (انتفاخ الرئة). يضعف التنفس الحويصلي أيضًا بسبب الطبقة السميكة من الأنسجة الموجودة في جدار الصدر في حالة السمنة.
تشير زيادة التنفس الحويصلي إلى فرط التهوية، العام (النشاط البدني) والمحلي (فرط التنفس التعويضي لبعض أجزاء الرئة مع نقص التهوية في أجزاء أخرى).
يصبح الاستماع إلى التنفس القصبي فوق الرئتين ممكنًا عندما تظهر منطقة صلبة من الهواء المضغوط بين القصبات الهوائية الكبيرة ومكان التسمع. أنسجة الرئةأو تجويف رنين: الالتهاب الرئوي الفصي، وضغط الرئة على الجذر مع استسقاء الصدر، وخراج الرئة الذي يتواصل مع القصبات الهوائية. في الحالة الأخيرة، قد يشبه التنفس الصوت الذي يتم إنتاجه عند النفخ على عنق زجاجة فارغة. ويسمى هذا النوع من التنفس "أمفوريك".
ضيق التنفس. - متغير مرضي لضوضاء الجهاز التنفسي الرئيسية، والذي يحدث عندما يضيق تجويف الشعب الهوائية ويثخن الأنسجة المحيطة بالقصبات. إن تضييق القصبات الهوائية الصغيرة يجعل من الصعب خروج الهواء من الحويصلات الهوائية، ويزيد من اهتزازات جدران الشعب الهوائية، كما أن ضغط الأنسجة المحيطة بالقصبات يجعل من الأفضل توصيل هذه الاهتزازات إلى المحيط. في هذه الحالة، يتم سماع شهيق أكثر خشونة من التنفس الحويصلي، والزفير بأكمله يساوي حجم الاستنشاق. ويلاحظ صعوبة في التنفس في التهاب القصيبات الحاد، التهاب الشعب الهوائية المزمن.
الصفير (رونشي). - أصوات الجهاز التنفسي الإضافية التي تحدث في القصبة الهوائية والشعب الهوائية أثناء علم الأمراض. وبناء على آلية التكوين وإدراك الصوت، ينقسم الصفير إلى رطب وجاف.
الصفير الرطبتنتج عن تراكم البلغم السائل في القصبات الهوائية أو في التجاويف المتصلة بها (على سبيل المثال، خراج الرئة). أثناء الاستنشاق، يمر الهواء عبر هذا السائل، ويشكل فقاعات، كما لو كان رغويًا. تُسمع الأصوات التي تحدث عند انفجار فقاعات الهواء أثناء التسمع على شكل صفير. يتم سماع الخرير الرطب بشكل رئيسي أثناء الاستنشاق، وفي كثير من الأحيان أثناء الزفير. يعتمد حجم فقاعات الهواء المتكونة على عيار القصبات الهوائية أو حجم التجويف، وبالتالي يتم تقسيم الخمارات الرطبة إلى فقاعات صغيرة ومتوسطة وكبيرة.
غالبًا ما تُسمع خمارات رطبة فقاعية دقيقة أثناء الالتهاب الرئوي القصبي، والاحتشاء الرئوي، وفي المرحلة الأولية من الوذمة الرئوية. تم اكتشاف خمارات الفقاعات المتوسطة في التهاب الشعب الهوائية المفرط الإفراز وتوسع القصبات. تُسمع خمارات محلية ذات فقاعات كبيرة فوق تجاويف كبيرة نسبيًا تحتوي على سائل وتتواصل مع القصبات الهوائية (الكهف، خراج الرئة).
يظهر الصفير واسع الانتشار ذو الفقاعات الكبيرة في المرحلة المتأخرة من تطور الوذمة الرئوية على خلفية الصفير الفقاعي المتوسط والدقيق الوفير.
قد تكون الخمارات الرطبة عالية أو صامتة. يتم سماع الأصوات الرنانة عندما تزداد سماكة أنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي والتجويف). تتشكل الخمارات الرطبة الصامتة في وجود إفراز سائل في تجويف القصبات الهوائية دون ضغط أنسجة الرئة المحيطة (التهاب الشعب الهوائية واحتقان الدورة الدموية الرئوية).
الصفير الجافتتشكل في القصبات الهوائية وتمثل أصواتًا طويلة ذات جرس موسيقي مختلف. وهي مقسمة إلى طنين وصفير. يرجع ظهور الأزيز إلى الصوت الموجود في تدفق الهواء للجسور الشبيهة بالخيوط من البلغم المتكون في تجويف القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة الحجم عندما تكون ملتهبة.
الصفيرتنشأ نتيجة التضييق غير المتساوي في القصبات الهوائية الصغيرة بسبب تشنجها وتورم الغشاء المخاطي. هم الأكثر شيوعا لنوبة الربو القصبي.
كريبيتوس. (فرقعة - صرير، طقطقة) - ضجيج تنفسي جانبي يتشكل عندما تكون جدران الحويصلات الهوائية أكثر رطوبة من المعتاد وفقدت مرونتها، ويُسمع حصريًا في ذروة الشهيق كصوت قصير "فلاش" أو " انفجار". إنه يشبه الصوت الذي يحدث عند عجن خصلة من الشعر بالقرب من الأذن بأصابعك.
يصعب في بعض الأحيان التمييز بين الفقاعات الرطبة والفقاقيع الناعمة. على عكس الأخير، يتم سماعه فقط في نهاية الإلهام، ولا يتغير بعد السعال. عادة، فرقعة هي علامة على الالتهاب الرئوي الفصي، المصاحبة لمراحل ظهور وامتصاص الإفرازات، ويمكن سماعها في بعض الأحيان في بداية تطور الوذمة الرئوية.
فرك الاحتكاك الجنبي. يحدث مع ذات الجنب الجاف، عندما يصبح سطح غشاء الجنب غير متساوٍ، خشنًا بسبب رواسب الفيبرين، وأثناء الرحلات التنفسية للطبقات الجنبية، يحدث صوت مميز، يشبه صرير قطعة مثنية من الجلد أو صرير الثلج. في بعض الأحيان يبدو الأمر وكأنه فرقعة أو صفير ناعم. في هذه الحالة، يجب أن نتذكر أن ضجيج الاحتكاك الجنبي يُسمع في كلتا مرحلتي التنفس، ويزداد عند الضغط على الصدر باستخدام سماعة الطبيب ويستمر عند محاكاة حركات الجهاز التنفسي مع إغلاق الأنف والفم.
عند سماع الرئتين في مناطق صوت القرع الباهت، يتم تحديد النغمات القصبية. - الاستماع إلى الكلام الهامس على الصدر عندما ينطق المريض الكلمات بأصوات الهسهسة والصفير، على سبيل المثال، "ستة وستون"، "فنجان شاي". عادةً ما تكون القصبات الهوائية سلبية. في حالة ضغط أنسجة الرئة، فإن تكوين تجويف في الرئة، عندما يتحسن توصيل الصوت، يصبح إيجابيا، أي. الكلمات المنطوقة تصبح مسموعة. في الأساس، القصبات الهوائية هي المعادل الصوتي للارتعاشات الصوتية، أي الرعشات الصوتية. إجراء اهتزازات صوتية من الحنجرة على طول عمود الهواء في القصبات الهوائية إلى سطح الصدر. لذلك، يتم الكشف عن القصبات الهوائية الإيجابية في وقت واحد مع صوت قرع باهت، وزيادة الهزات الصوتية، وكذلك مع ظهور التنفس القصبي.
طرق البحث المختبري
فحص البلغم. عند فحص البلغم يتم تحديد الكمية الإجمالية له في اليوم ومظهره العام (مصل، قيحي، دموي، متعفن). يتم أخذ البلغم الصباحي للفحص. عادة، يكشف الفحص المجهري في البلغم عن كريات الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء والخلايا الظهارية الحرشفية والخيوط المخاطية.
الخطوةالاولى: قبل أخذ العينة، يجب عليك شطف فمك، ومن الأفضل جمع العينات في الصباح الباكر.
الخطوة الثانية: يمكن مساعدة المرضى غير القادرين على إنتاج كمية كافية من البلغم عن طريق رذاذ محلول ملحي مفرط التوتر.
الخطوة الثالثة: يجب أن تحتوي عينات البلغم على كمية أكبر من البلغم مقارنة باللعاب. في الأطفال الصغار، يمكنك محاولة جمع البلغم للفحص أثناء السعال.
الخطوة الرابعة: وإذا لم يمكن الحصول على الكمية المطلوبة من البلغم بهذه الطرق، فيلجأ إلى غسل المعدة أو شفط محتوياته. أثناء النوم، تستمر محتويات القصبة الهوائية في التدفق إلى البلعوم، حيث يمكن ابتلاعها. نظرًا لانخفاض حموضة عصير المعدة أثناء النوم، تحتوي نضح المعدة الذي يتم الحصول عليه في ساعات الصباح الباكر على إفرازات متكررة من الشجرة الرغامية القصبية وهي مناسبة لإعداد المسحات والحصول على ثقافة البكتيريا المقاومة للأحماض. وبهذه الطريقة يتم فحص مياه الغسيل للتأكد من محتوى عصيات السل التي تأتي من الرئتين والشعب الهوائية. لاختبار مرض السل، يتم جمع البلغم في زجاجة معقمة لمدة 1-3 أيام. لا يمكن القيام بذلك إلا مع الأطفال الأكبر سنًا. يقوم المريض بإخراج البلغم ويبصقه في الزجاجة ويغلقه على الفور بسدادة معقمة.
الخطوة الخامسة: يعتبر البلغم المنبثق من إفرازات السبيل الرغامي القصبي، لكن هذا ليس هو الحال دائمًا. إن وجود البلاعم السنخية فيه يعد دليلاً على أنه يأتي من الحويصلات الهوائية. قد توجد الخلايا الظهارية الهدبية في كل من إفرازات البلعوم الأنفي والرغامي القصبي، على الرغم من أنها توجد غالبًا في البلغم. غالبًا ما يتم اكتشاف عدد كبير من الخلايا الظهارية الحرشفية في محتويات البلعوم الأنفي وتجويف الفم. يمكن أن يحتوي البلغم على كلا النوعين من الخلايا؛ يدخلونها من تجويف الفم. مع صبغة رايت، يتم استخدام البلاعم السنخية الكبيرة والخلايا وحيدة النواة (أحيانًا متعددة النوى، ولكن ليست متعددة الأشكال) مع صبغة السيتوبلازم الغنية باللون الأزرق. ويمكن تمييزها بسهولة عن الخلايا المتقشرة التي تشبه البيضة المقلية.
إن غياب كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال في مسحات البلغم المصبوغة بصبغة رايت والعدد الكافي من البلاعم يجادل ضد الطبيعة البكتيرية للعملية في الجهاز التنفسي السفلي وانخفاض وظيفة العدلات. يتيح لنا اكتشاف الحمضات التفكير في طبيعة الحساسية للمرض. باستخدام صبغات الحديد، يمكن رؤية حبيبات الهيموسيديرين في الخلايا البلعمية، مما يشير إلى احتمال الإصابة بداء هيموسيديرين.
الخطوة السادسة: محتجز الفحص البكتريولوجيالبلغم للبكتيريا السلية والمكورات الرئوية والمكورات العقدية والمكورات العنقودية والفطريات. يتم فحص المسحات الملطخة بصبغة جرام للتأكد من وجود البكتيريا. تعتبر البكتيريا الموجودة داخل أو بالقرب من الخلايا البلعمية والعدلات مهمة لتقييم العملية الالتهابية في الرئتين. إن ظهور الشوائب داخل النواة أو السيتوبلازم، والتي يمكن رؤيتها في مسحات رايت المصبوغة، هو نموذجي للالتهاب الرئوي الفيروسي. يتم اكتشاف الأشكال الفطرية للعدوى عن طريق تلوين جرام للبلغم.
في بعض أمراض الجهاز التنفسي، يمكن اكتشاف عدد من التكوينات ذات القيمة التشخيصية في البلغم. هذه هي ألياف مرنة أثناء انهيار أنسجة الرئة (السل، الخراج)، بلورات شاركو-ليدن (معينات عديمة اللون، مدببة، لامعة، تتكون من منتجات بروتينية يتم إطلاقها أثناء انهيار الحمضات - في الربو القصبي)، حلزونات كورشمان (حلزونية مخاطية- تكوينات على شكل - في التهاب الشعب الهوائية الربو والربو القصبي)، والخلايا السرطانية (كبيرة مع نوى كبيرة، تشبه الكرات الحبيبية)، الشعيات البراريق (تظهر تحت المجهر على شكل كرة مركزية ذات خيوط لامعة متباينة مع سماكة على شكل قارورة عند النهاية). يمكن العثور على بلورات الهيماتويدين على شكل إبر رفيعة وصفائح معينية بنية صفراء في البلغم في الحالات التي لا يتم فيها إطلاق الدم بعد النزف الرئوي مع البلغم على الفور، ولكن بعد مرور بعض الوقت. يتم تشخيص المشوكة الرئوية من خلال وجود عناصرها في البلغم على شكل فقاعات أو خطافات.
فحص السائل الجنبي (Pl). عادة، يحتوي التجويف الجنبي على كمية صغيرة من السوائل (<15мл). Жидкость в плевральной полости может быть воспалительной (экссудат) и не воспалительной (транссудат). Эти формы выпота дифференцируют по различным критериям, в том числе по содержанию в жидкости белка: экссудаты - выше 30г/л, транссудаты -до 30 г/л. Другие характеристики экссудата включают: отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки >0.5، نسبة السائل الجنبي LDH إلى المصل LDH > 0.6، السائل الجنبي LDH > 2/3 الحد الطبيعي للمصل LDH. وتتميز الإفرازات بثقل نوعي يزيد عن 1015 وهو تفاعل ريفالتا إيجابي (تعكر السائل عند إضافة محلول ضعيف حمض الاسيتيك). من الناحية الخلوية، توجد كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء والخلايا الخبيثة في الإفرازات. العدد الإجمالي للكريات البيض أقل القيمة التشخيصيةومع ذلك، يُعتقد أنه مع الإراقة 1 لتر يوجد أقل من 10 10 9 كريات الدم البيضاء، ومع الإفراز 1 لتر يوجد أكثر من 10 10 9 كريات الدم البيضاء. صيغة الكريات البيض مفيدة في حالتين: غلبة العدلات (75٪) تشير إلى عملية التهابية أولية، الخلايا الليمفاوية (> 50٪) - انصباب نضحي مزمن (السل، اليوريمي أو ذات الجنب الروماتويدي، الأورام الخبيثة). يحدث الانصباب الجنبي اليوزيني مع احتشاء رئوي، والتهاب حوائط الشريان العقدي، وكذلك مع الأمراض الطفيلية والفطرية. يتم تحديد الطبيعة النزفية للسائل من خلال وجود أكثر من 5-10 10 9 كريات الدم الحمراء لكل لتر (يلاحظ لون دموي للسائل عند إضافة 1 مل من الدم إليه) ، ويلاحظ في الصدمة (الصدر المدمى) ، والنزف أهبة والأورام الخبيثة والانسداد الرئوي. يحدث الكيلوثوراكس (تراكم اللمف في التجويف الجنبي) بسبب الأضرار الميكانيكية للقناة الصدرية، والساركومة اللمفاوية، ونقائل الورم، والسل المنصف الخلفيورم عضلي أملس.
من المهم تحديد محتوى الجلوكوز في السائل الجنبي لتحديد سبب الانصباب. يمكن اعتبار نسبة الجلوكوز في السائل الجنبي إلى مستويات السكر في الدم أقل من 0.5 غير طبيعية. يؤدي انخفاض محتوى الجلوكوز في السائل الجنبي إلى تضييق نطاق التشخيص التفريقي لأسباب الارتصباب النضحي إلى 6 عمليات مرضية: الانصباب المجاور للرئتين، والدبيلة في المقام الأول، حيث يكون محتوى الجلوكوز منخفضًا دائمًا تقريبًا، والارتصباب الجنبي الروماتويدي، والانصباب الجنبي السلي (<1,65 ммоль/л), волчаночный плеврит, разрыв пищевода, при котором низкое содержание глюкозы связано с наличием эмпиемы. Содержание амилазы в плевральной жидкости повышается (>160 وحدة لكل 100 مل) في حالات الانصباب الجنبي مع التهاب البنكرياس الحاد أو المزمن، مع تمزق المريء (زيادة كبيرة بسبب الأميليز اللعابي) ومع الأورام الخبيثة. عادة ما ترتبط قيمة الرقم الهيدروجيني للسائل الجنبي بمستويات الجلوكوز. تم العثور على قيمة منخفضة للأس الهيدروجيني (أقل من 7.0) في الدبيلة الجنبية وداء الكولاجين وتمزق المريء. في مريض مصاب بالتهاب رئوي معقد بسبب الانصباب الجنبي، تشير قيمة الرقم الهيدروجيني للسائل الجنبي إلى الطبيعة القيحية للعملية. هناك طريقة أكثر تحديدًا لفحص السائل الجنبي وهي اختبار خلايا LE (لمرض الذئبة ذات الجنب) وعامل الروماتويد (للانصباب الروماتويدي). في هذه الأمراض، توجد أيضًا مستويات منخفضة من المكملات في الانصباب. في السائل الجنبي اللبني، يتم فحص محتوى الدهون. يتم إجراء الدراسات الثقافية للسائل الجنبي عندما يكون قيحيًا أو متعفنًا بطبيعته من أجل عزل الكائنات الحية الدقيقة الهوائية أو اللاهوائية (يتم تغطية حقنة تحتوي على 20 مل من السائل على الفور وإرسالها إلى المختبر للزراعة اللاهوائية). في ذات الجنب السلي، لوحظ عزل الثقافة النقية في 30٪ من الحالات.
تقييم وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية في فشل الجهاز التنفسي.
إن دراسة وظيفة التنفس الخارجي (PEF)، إلى جانب دراسة تكوين الدم الشرياني، تجعل من الممكن تقييم شدة العملية المرضية وأحيانًا طبيعتها.
حجم الرئة وقدرتها.عند دراسة أحجام وسعات الرئة فإن الأهم هو تقييم المؤشرات التالية (قيمها الطبيعية عادة ما تكون في حدود 80-120% من القيم الصحيحة):
1. إجمالي سعة الرئة - حجم الهواء الموجود في الرئتين بعد إكمال أعمق نفس ممكن.
2. حجم الرئة المتبقي - حجم الهواء في الرئتين بعد الزفير العميق الأقصى.
3. القدرة الحيويةالرئتان - حجم هواء الزفير، ويتم تحديد قيمته من خلال الفرق بين سعة الرئة الإجمالية وقيمته حجم المتبقيةرئتين.
4. القدرة الوظيفية المتبقية للرئتين – حجم الهواء في الرئتين في حالة الراحة، أي. عند الانتهاء من الزفير الهادئ.
القدرة الحيوية للرئتينيمكن قياسه باستخدام مقياس التنفس ("Pneumoscreen"، "Vincotest"): يقوم المريض بزفير الهواء بالكامل بعد أقصى قدر من التنفس العميق. نظرًا لحقيقة أن الأحجام والقدرات الأخرى تشمل جزءًا من الهواء الذي يبقى في الرئتين حتى بعد الزفير العميق الأقصى، يتم استخدام طرق أكثر تعقيدًا لتقييمها، ولا سيما طريقة تخفيف الهيليوم، وطريقة تخطيط التحجم العام.
سرعة تدفق الهواء.عادة ما يتم قياس سرعة تدفق الهواء عند إجراء مناورة الزفير القسري، أي. قم بالزفير بأقصى قوة وسرعة ممكنة من مستوى سعة الرئة الإجمالية إلى حجم الرئة المتبقي.
يُطلق على حجم هواء الزفير الكامل أثناء هذه المناورة اسم سعة الزفير القسري (FVC)، ويسمى حجم هواء الزفير في الثانية الأولى من الزفير بحجم الزفير القسري في ثانية واحدة. (FVC 1). لتقييم معدل تدفق الهواء، يتم عادة فحص نسبة هذين المؤشرين (FVC 1\FVC)، وقيمتها في وجود انسداد الشعب الهوائية وتباطؤ في معدل تدفق الزفير الحجمي (عادة، ينبغي أن تكون هذه النسبة أقل من 95% من القيمة الصحيحة).
قدرة الانتشار في الرئتين.يعكس هذا معدل انتقال الغاز من الحويصلات الهوائية إلى الطبقة الشعرية للرئتين، اعتمادًا على التوتر الجزئي (الضغط) للغاز على جانبي الغشاء السنخي الشعري.
لتقييم قدرة الانتشار للرئتين، تتم دراسة نسبة معدل مرور ثاني أكسيد الكربون عبر الغشاء الشعري السنخي إلى تدرج التوتر السنخي الشعري لهذا الغاز. إن تحديد الفرق في تركيزات ثاني أكسيد الكربون في هواء الشهيق والزفير يجعل من الممكن حساب معدل امتصاصه، ويتم حساب التركيز السنخي لثاني أكسيد الكربون على أساس تحديد تركيزه في هواء الزفير في نهاية الزفير (قيمة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الهواء) عادة ما يتم إهمال بلازما الشعيرات الدموية الرئوية). يرتبط أول أكسيد الكربون بسرعة وسهولة نسبيًا بالهيموجلوبين في الدم (أكثر نشاطًا بمقدار 210 مرات من الأكسجين)، لذلك عند الاستنشاق، سيتم تحديد انتقاله من هواء الحويصلات الهوائية إلى الشعيرات الدموية الرئوية ليس فقط من خلال حركته عبر الحويصلات الهوائية. الغشاء الشعري، ولكن أيضًا عن طريق محتوى الهيموجلوبين في الدم.
تنزعج قدرة انتشار الرئتين أثناء العمليات المرضية مما يؤدي إلى انخفاض المساحة الإجمالية لتبادل الغازات و / أو انخفاض حجم الدم في الشعيرات الدموية في الرئتين، على سبيل المثال، مع انتفاخ الرئة وأمراض الرئة الخلالية ( الالتهاب الرئوي، والسل الارتشاحي، وما إلى ذلك)، وكذلك أمراض الأوعية الرئوية. في أمراض الجهاز التنفسي دون إصابة اللحمية الرئوية (على سبيل المثال، الربو القصبي، التهاب الشعب الهوائية المزمن)، فإن قدرة انتشار الرئتين، كقاعدة عامة، لا تتغير.
عند تحليل التغيرات في مؤشرات النشاط البدني، يتم التمييز بين خيارين رئيسيين (أو مزيج منهما): البديل الانسدادييتميز بانخفاض سرعة تدفق الهواء بسبب انسداد مجرى الهواء و البديل التقييديتتميز محدودية حجم الرئة.
مع البديل الانسدادييتميز انتهاك وظيفة الجهاز التنفسي بانخفاض في معدل تدفق الزفير الحجمي. في هذه الحالة، من الممكن زيادة حجم الرئة المتبقي ونسبة RV/TLC (أكثر من 33%) بسبب إغلاق الزفير المبكر (انهيار) المسالك الهوائية.
العلامة الرئيسية لضعف وظيفة الجهاز التنفسي وفقًا للنوع المقيد لوظيفة الجهاز التنفسي هي انخفاض في حجم الرئة وقدراتها، وخاصة TLC VC.
تتجلى أشكال مختلفة من الأضرار التي لحقت لحمة الرئتين والصدر، وكذلك الأمراض العصبية العضلية، من خلال متغير مقيد لضعف وظيفة الجهاز التنفسي. غالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض في قدرة الانتشار في أمراض الرئة الخلالية، ويمكن ملاحظة ارتفاع قيم RV مع ضعف عضلات الجهاز التنفسي أو تشوهات شديدة (تشوهات) في الصدر
تشمل الطرق الفيزيائية الصرف الوضعي, تدليك الاهتزازو العلاج الطبيعي. يساعد التصريف الوضعي على تحسين تدفق المخاط من المناطق المصابة، والذي يتم ضمانه عن طريق وضع المريض في أوضاع خاصة (وضعية Quincke، وما إلى ذلك). يوصى بالتصريف الوضعي لجميع المرضى المصابين بالتهاب رئوي مزمن، حتى لو كان هناك إنتاج طفيف للبلغم.
التصريف الوضعي هو تغيير في وضع الجسم لتسهيل تدفق المخاط والبلغم. (أ) تصريف الأجزاء القمية من الرئة اليمنى. (ب) تصريف الأجزاء الإنسية والجانبية للرئة اليمنى. (ب) تصريف الأجزاء القمية من الرئة اليسرى. (د) تصريف الأجزاء القاعدية والقصبة الهوائية. الطريقة الأخيرة مهمة بشكل خاص في فترة ما بعد الجراحة، ولكن لسوء الحظ، غالبا ما يكون مستحيلا
تزداد فعالية التصريف الوضعي عندما يقترن بالتدليك بالاهتزاز. تتكون تقنية التدليك بالاهتزاز للأطفال الصغار من تطبيق ضربات إيقاعية على الصدر بأطراف أصابع يد واحدة أو بإصبع يد الباحث الأخرى، موضوعة على طول المساحة الوربية. عند الأطفال الأكبر سنًا، يتم إجراء التدليك بالاهتزاز عن طريق التربيت بشكل إيقاعي على الصدر فوق المنطقة المصابة مع ثني كف اليد على شكل قارب.
طرق البحث الوظيفية
التصوير الشعاعي
التصوير الفلوري- طريقة الفحص بالأشعة السينية مع التصوير على فيلم بملحق خاص. أنها مريحة للفحوصات الجماعية أثناء الفحوصات الطبية.
المؤشرات الرئيسية لفحص الأشعة السينية لأعضاء الجهاز التنفسي:
1) الشكوك المبررة سريريًا في الالتهاب الرئوي وغيره من العمليات القصبية الرئوية والجنبية التي تتطلب توضيحًا إشعاعيًا لوجودها وطبيعتها ؛
2) مؤشرات سابقة لعملية قصبية رئوية عانت سابقًا ، والتي قد يؤدي تفاقمها أو عواقبها إلى ظهور أعراض المرض الحالي ؛
3) التغييرات الاعراض المتلازمةمرض قصبي رئوي متطور (حاد أو مزمن)، والذي قد يتطلب تغييرات في أساليب العلاج)؛
4) حالات الاشتباه السريري بالتهاب الجيوب الأنفية وجميع حالات العمليات القصبية الرئوية المتكررة والمطولة والمزمنة، بغض النظر عما إذا كانت هناك استشارة مسبقة مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة (التصوير الشعاعي للجيوب الأنفية)؛
5) التغيرات المفاجئة في حالة المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة.
تسلسل الاستخدام وإمكانيات فحص الأشعة السينية للرئتين.لا يتطلب التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي للرئتين إعدادًا خاصًا للمريض ويمكن إجراؤهما باستخدام أي جهاز تشخيص بالأشعة السينية تقريبًا. كل من هذه الأساليب لها دقة وقدراتها الخاصة. الأساليب ليست متكافئة من حيث التعرض للإشعاع للجسم. يرتبط التصوير الشعاعي للصدر بأدنى مستوى من الإشعاع. في التنظير الفلوري، تكون الجرعة الممتصة المتكاملة أعلى بمقدار 10-15 مرة من الجرعة في صورة شعاعية واحدة.
تختلف أيضًا القدرات التشخيصية لهذه الطرق.. يمكن الحصول على معظم المعلومات من التصوير الشعاعي.
مثل هذه الصورة الشعاعية يسمح :
1) تقييم السمات الدستورية للصدر وتماثله، ودرجة تهوية أنسجة الرئة ككل وفي الأجزاء الفردية من الرئتين، وطبيعة النمط الرئوي، بما في ذلك عناصره الصغيرة، وبنية جذور الرئتان، حجم الفصوص وأجزاء الرئتين تقريبًا، موضع الأعضاء المنصفية وحجمها وتكوينها، وعرض تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية وموقعها، وحالة وموضع قباب الرئة. الحجاب الحاجز وحالة الجيوب الأنفية الضلعية والقلبية.
2) تحديد: العمليات الالتهابية في الرئتين وتوطينها التقريبي وانتشارها، والتغيرات الجنبية، والتغيرات في الغدد الليمفاوية، والتغيرات في أعضاء المنصف التي تسبب أعراض تنفسية معينة أو المرتبطة بها؛
3) توضيح الحاجة إلى مزيد من البحث ووضع خطة لذلك. في معظم الحالات، صورة شعاعية واحدة كافية لإجراء التشخيص الصحيح. في الحالات المعزولة، يصبح من الضروري تحديد عدد من الأعراض الوظيفية: حركة قباب الحجاب الحاجز، وإزاحة المنصف أثناء التنفس، وما إلى ذلك، والتي يمكن الحصول على معلومات عنها باستخدام التنور.
الخطوةالاولى: الأشعة السينية الصدريعد أحد الاختبارات الأكثر سهولة والتي يتم إجراؤها بشكل متكرر للأمراض الرئوية. تسمح طريقة الأشعة السينية بالمراقبة الديناميكية لمسار المرض. للوصول وغنية بالمعلومات طرق التشخيصيشمل التصوير الشعاعي للصدر. لتقليل التعرض للإشعاع الضار، من الضروري وضع المريض في وضع مناسب واستخدامه وسائل وقائية. في معظم الحالات، يتم عادةً إجراء التصوير الشعاعي في صورة إسقاطات خلفية وأمامية وجانبية مع وضع المريض في وضع مستقيم وأخذ نفس عميق. في حالة الاشتباه في حدوث انصباب في التجويف الجنبي، يتم إجراء الفحص بينما يكون المريض مستلقيًا. يصعب فك الصور الشعاعية في هذه الحالة إذا كان السائل الحر موجودًا في التجويف الجنبي وخلفه. يمكن أن تساعد وجهات النظر المائلة في تقييم الحالة جذر الرئةوالمنطقة الواقعة خلف القلب، في حين تكون قمة الرئة أكثر وضوحا في الوضع اللوردي للمريض.
على الأشعة السينية، يمكن رؤية القصبات الهوائية الصغيرة فقط عندما تكون جدرانها مضغوطة. في الالتهاب الرئوي البؤريتكون المناطق الداكنة غير واضحة وغامضة وصغيرة الحجم، وفي الالتهاب الرئوي المتكدس تكون البؤر كبيرة. لوحظ انخفاض كبير في شفافية الرئتين في شكل سواد موحد مستمر مع الالتهاب الرئوي الفصي في الفص (عادة على جانب واحد) أو عدة أجزاء من الرئة (الالتهاب الرئوي القطاعي). يتميز الاحتقان والوذمة الرئوية من خلال التصوير الشعاعي بسواد موحد للمجالات الرئوية وزيادة في النمط الرئوي. جذور الرئتين محددة بشكل حاد وتنبض أحيانًا. قد تكون الآفات الضخمة (التي يزيد قطرها عن 5 سم) ناتجة عن انصباب بين الفص، خراج رئوي، احتشاء رئوي، الكيس، الودائع الثانوية. غالبًا ما يتم العثور على وجود عقد محددة جيدًا يبلغ قطرها أكثر من 0.5-1 سم في الحالات التالية: السل، الساركويد، الالتهابات الفطرية، الخراجات المتعددة، الآفات النقيلية المتعددة، الخراجات العدارية، العقد الروماتويدية، متلازمة كابلان، مرض فيجنر. الورم الحبيبي والتشوهات الشريانية الوريدية. غالبًا ما يتم ملاحظة العقد العديدة والصغيرة جدًا (أقل من 5 مم) (تشمل هذه الآفات أيضًا الهياكل الخلالية، والتي تُعرف على أنها أقراص العسل أو الهياكل الشبكية) في التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي أو الليفي، والساركويد، والسل الدخني، والالتهاب القصبي الرئوي، وتغبر الرئة، وداء النوسجات، وهيموسيديرو مجهول السبب. الرئتين، والرواسب النقيلية، كثرة المنسجات X. يشير التطهير المستدير الواضح والمحدد جيدًا إلى انتفاخ الرئة الفقاعي البؤري، وتجويف، وخراج مفرغ. ويتميز الأخير أيضًا بوجود مستوى سائل أفقي وجدران أكثر كثافة. يتم ملاحظة التجاويف والخراجات في الحالات التالية: السل، والالتهاب الرئوي الكهفي (وخاصة المكورات العنقودية والناجمة عن كليبسيلا)، والخراجات (الطموح، والصمات الإنتانية)، والكيس القصبي أو المعزول، وتوسع القصبات الكيسي، والخراجات العدارية، والاحتشاءات الكهفية، والأورام. لوحظ زيادة الشفافية المنتشرة في كلا المجالين الرئويين عندما يكونا مملوءين بدرجة عالية بالهواء في حالات الربو وانتفاخ الرئة. لوحظت زيادة أحادية الجانب في الشفافية في متلازمة ماكلويد، عندما عانت منها في مرحلة الطفولة المبكرة عدوى فيروسيةيؤدي إلى تخلف المسالك الهوائية والأوعية الدموية في فص واحد أو رئة واحدة. في حالة استرواح الصدر، يتم تحديد المنطقة التي تشغلها فقاعة الغاز من خلال الوضوح الساطع للمجال الرئوي وغياب النمط الرئوي. يتم نقل الرئة المضغوطة (التي تتميز بالكثافة النسبية للظل وغياب النمط الرئوي) والأعضاء المنصفية إلى الجانب السليم بسبب الضغط الإيجابي داخل الصدر على الجانب المريض. العتامة السنخية - غالبًا ما تتم ملاحظة العتامة الناعمة "الرقيقة" مع الوذمة الرئوية ذات المنشأ القلبي أو أي أصل آخر. يتم ملاحظتها في متلازمة ضعف الجهاز التنفسي وفي عدد من الحالات الأخرى: وذمة رئوية، النزف السنخي، بروتينات السنخية، الالتهاب الرئوي (المتكيسة الرئوية، الفيروسات)، سرطان الخلايا السنخية، ظهور السائل في التجويف الجنبي، اعتمادا على كميته، يؤدي إلى انخفاض في شفافية الرئة. كمية كبيرة منه تقلل بشكل حاد من شفافية الرئة وتدفع أعضاء المنصف إلى الجانب الصحي.
التصوير الشعاعي الكهربائي. تعتمد طريقة التصوير الشعاعي الكهربائي على الحصول على صورة الأشعة السينية على لوحة السيلينيوم (بدلاً من فيلم الأشعة السينية) مع إمكانية استخدامها المتكرر ونقل الصورة. على ورق عادي لأغراض التوثيق. تتمثل مزايا هذه الطريقة في سرعة الحصول على المعلومات، وفعالية التكلفة، وإمكانية التعرف بشكل أكثر هيكلية على التفاصيل الرئيسية للنمط الرئوي وجذور الرئتين (تصبح الصورة، كما كانت، منقحة). ومع ذلك، في تقييم حالة أنسجة الرئة، يكون التصوير الشعاعي الكهربائي أدنى من الصورة التقليدية.
لا توجد خبرة عامة في استخدام التصوير الشعاعي الكهربائي في طب الرئة لدى الأطفال حتى الآن. يمكن الافتراض أن هذه الطريقة ستجد اعترافًا في حالات التشخيص السريع، وتحل محل التنظير الفلوري إلى حد كبير، وكذلك في تقييم المراحل الرئيسية لديناميات فترة ما بعد الجراحة مباشرة.
الاشعة المقطعية
الأشعة المقطعية. يتمثل جوهر الطريقة في التحديد الواضح لطبقة معينة من الأعضاء والأنسجة الموجودة على الفيلم بسبب ثبات إسقاط الطبقة المحددة بالنسبة للفيلم وعدم وضوح صورة الطبقات الموجودة أمامه وخلفه. تهدف المؤشرات إلى توضيح تضاريس وبنية المنطقة المرضية الموجودة على الأشعة السينية.
الخطوةالاولى: تسمح معظم أجهزة التشخيص بالأشعة السينية المزودة بملحق التصوير المقطعي بالفحص مع المريض في وضع أفقي على ظهره أو على جانبه. يلبي هذا الموقف غرض الدراسة في الغالبية العظمى من الحالات.
الخطوة الثانية: في بعض الحالات، على سبيل المثال، لعزل الطبقة المحورية للفص الأوسط أو الأجزاء اللغوية، يتم استخدام الإسقاطات المائلة للتصوير المقطعي.
الخطوة الثالثة : لإنتاج صور مقطعية في وضع عمودي، يتم استخدام صور مقطعية مصممة خصيصًا.
الخطوة الرابعة: تنشأ الحاجة إلى كبح جماح الطفل عند دراسة الأطفال الصغار والمضطربين. الجهاز الموصوف في قسم "التصوير الشعاعي" يلبي أيضًا هذه الأهداف. وفي حالة غيابه، تكون مساعدة موظفي العيادة أو أولياء الأمور ضرورية.
الخطوة الخامسة: لكي يعتاد الأطفال الصغار على الوضع ولا يخافوا من حركة الأنبوب والضوضاء، يوصى بإجراء حركة خاملة واحدة أو اثنتين.
ومن أجل تقليل تعرض المريض والحصول على صور لعدة طبقات في نفس الوقت، يتم استخدام شريط سيمولتان خاص. الصورة التي تم الحصول عليها في الفيلم الأول لمثل هذا الكاسيت تتوافق مع المستوى المحدد على مقياس التصوير المقطعي. يتم عرض الطبقة الموجودة أدناه بمقدار 1 سم على الفيلم الثاني، وما إلى ذلك. ويجب أن نتذكر أن بعض أشرطة الكاسيت السيمولتان، على سبيل المثال تلك المصنوعة في جمهورية التشيك، بها فاصل زمني بين الأفلام قدره 1.2 سم.
قبل إنتاج التصوير المقطعي، من الضروري النظر في واقع الحصول على منتج عالي الجودة. والحقيقة هي أن الأطفال الذين لا يحبسون أنفاسهم (عادة الأطفال دون سن 3 سنوات) يتمكنون من إجراء 1-2 دورات تنفسية أثناء التعرض، مما يؤدي إلى تفاقم وضوح الصورة بشكل حاد.
لا ينبغي أبدًا استخدام التصوير المقطعي كطريقة بحث للبحث، أي إذا لم تكن هناك منطقة مشبوهة لعلم الأمراض في الصور الشعاعية. غالبًا ما يرجع عدم وضوح طبيعة الظل على الأشعة السينية إلى رداءة جودة الأخيرة. لا ينصح باللجوء إلى التصوير المقطعي حتى يتم الحصول على صورة ذات نوعية جيدة. إذا أصبح من الواضح، بعد تقييم البيانات السريرية والتصوير التقليدي، أن تصوير القصبات سيكون مطلوبًا، فيجب إجراؤه أولاً، وبعد ذلك قد لا تكون الحاجة إلى التصوير المقطعي ضرورية.
يمكن أن تساعد طريقة التصوير المقطعي المحوسب في إجراء دراسة تفصيلية لهياكل الأعضاء الداخلية وعلاقاتها. ومع ذلك، فهي باهظة الثمن وتتطلب أوقات تعرض أطول. يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب بفحص حالة أعضاء المنصف وأنسجة جذر الرئة بالتفصيل وتصور شجرة القصبة الهوائية (انظر التشوهات في بنية القصبات الهوائية وتوسع القصبات). يشار أيضًا إلى التصوير المقطعي المحوسب لتشكيل التجويف، والكشف عن تكلس الآفة، وتحديد الفقاعات، والأجسام الغريبة، وتوطين وتحديد حدود الآفات، والكشف عن النقائل داخل الرئة، وتقييم الأوعية الدموية داخل الرئة، والشذوذات في الشريان الأورطي.
الخطوةالاولى: يجب أن نتذكر أنه يتم إجراء التصوير المقطعي والمريض في وضعية الاستلقاء، وبالتالي فإن اتجاه السائل الجنبي ومستويات السائل والخطوط العريضة تتغير ولا تكرر بالضرورة تلك الموجودة في الصورة المباشرة.
بعض مؤشرات التصوير المقطعي المحوسب في أمراض الخلايا الخام: التقييم قبل الجراحة للعقد المنصفية والنقرية. فحص النقائل البعيدة في الكبد والغدد الكظرية والدماغ؛ البحث عن سماكات عقيدية متعددة في الرئتين. تحديد الآفات الجنبية المعقدة. تحديد الجماهير المنصفية. دراسة آفات الأوعية الدموية في الرئتين والمنصف (على النقيض من ذلك)؛ تقييم انتشار انتفاخ الرئة. تحديد موقع وحجم توسع القصبات. تشخيص التغيرات في النسيج الخلالي في الرئتين والتهاب القصيبات المسدودة والتليف الكيسي والوذمة الرئوية والنزيف الرئوي.
التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (NMR). مؤشرات الطريقة هي نفسها بالنسبة للتصوير المقطعي. ميزة طريقة الرنين المغناطيسي النووي هي الغياب التعرض للإشعاع، وهو أمر مهم بشكل خاص في ممارسة طب الأطفال. عند استخدام الرنين المغناطيسي النووي، يتم إجراء دراسة تفصيلية لهياكل الأنسجة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة والمنصف وجذر الرئتين وحالة الصدر. كما يتم تصور الأوعية الكبيرة وأحجامها وعلاقاتها التشريحية مع الجهاز التنفسي. يساعد الرنين المغناطيسي النووي على التمييز بين العملية الالتهابية والتليف.
تصوير القصبات الهوائية.
الحصول على القصبات الهوائية ينطوي على إدخال الخطوط الجويةمادة ظليلة للأشعة. في الوقت الحالي، يتم إجراء تصوير القصبات الهوائية بشكل أقل تكرارًا من ذي قبل، ويرجع ذلك إلى انخفاض وتيرة توسع القصبات وعلاجها الجراحي بسبب تطور تنظير القصبات الهوائية بالألياف الضوئية.
الخطوةالاولى: يتم إجراء تصوير القصبات عن طريق إدخال مادة ظليلة للأشعة من خلال قناة منظار القصبات المصنوع من الألياف الضوئية أو من خلال قسطرة يتم وضعها بنفس طريقة منظار القصبات.
المؤشرات الرئيسية للقصبات هي كما يلي::
– عملية التهابية مزمنة أو طويلة الأمد في الجهاز القصبي الرئوي في وجود علامات تلف عضوي في القصبات الهوائية والحمة الرئوية.
– عملية التهابية متكررة أو مزمنة في مناطق معينة
في الحالات المرضيةفي أعضاء الجهاز التنفسي، يمكن زيادة أو إضعاف الهزات الصوتية، وحتى عدم اكتشافها على الإطلاق . لوحظت زيادة في الهزات الصوتية مع ضغط الرئة. يمكن أن يكون سبب الضغط مختلفا: الالتهاب الرئوي الفصي، والسل، وتسلل الرئة، وضغط الرئة نتيجة لتراكم الهواء أو السوائل في التجويف الجنبي. لكن الشرط الأساسي لذلك هو المرور الحر للهواء إلى الجهاز التنفسي.
تراكمات في التجويف الجنبي من سائل أو غاز، تعمل على إبعاد الرئة عن الصدر وتمتص الذبذبات الصوتية المنتشرة من المزمار على طول الشعب الهوائية؛
عندما يتم حظر تجويف القصبات الهوائية بالكامل بواسطة الورم؛
عند المرضى الضعفاء والمرهقين بسبب ضعف التنفس
مع سماكة كبيرة في جدار الصدر (السمنة) .
سيميائية التغيرات في صوت القرع بواسطة الرئتين.
1. بلادة (تقصير)يعتمد صوت القرع فوق الرئتين على انخفاض حجم الهواء في الرئة:
أ) مع الإفراز في تجويف الحويصلات الهوائية وتسلل الحاجز بين الأسناخ (الالتهاب الرئوي البؤري وخاصة الالتهاب الرئوي المتكدس) ؛
ب) مع تصلب الرئة والسل الرئوي الليفي.
ج) مع انخماص.
د) في وجود التصاقات الجنبي أو طمس التجاويف الجنبية.
ه) مع وذمة رئوية كبيرة، ونزيف في أنسجة الرئة.
و) عندما يتم ضغط أنسجة الرئة بواسطة السائل الجنبي فوق مستوى السائل، أرضية خط سوكولوف-دامويسو؛
ز) مع انسداد كامل في القصبات الهوائية الكبيرة، أو وجود ورم.
2. مملة ("بلادة الفخذ")يتم ملاحظة صوت القرع في حالة الغياب التام للهواء في الفص بأكمله أو جزء منه (قطعة) في الالتهاب الرئوي الفصي في مرحلة الضغط، في تكوين تجويف كبير مملوء بالسائل الالتهابي في الرئة، في كيس المكورات المشوكية، قيح الكيس الخلقي في خراج الرئة، في وجود السوائل في التجاويف الجنبية.
3. طبلانييحدث لون صوت القرع عندما تزداد تهوية الرئتين وتظهر فيها تجاويف مرضية: انتفاخ الرئة، الخراج، التجويف السلي، مع تفكك الورم، توسع القصبات، استرواح الصدر.
4. وضع في صندوقصوت الإيقاع هو صوت قرع عالٍ
يتم اكتشاف الصبغة الطبلية عندما تزداد تهوية أنسجة الرئة وتنخفض مرونتها.
5. صوت القرع المعدني هو سمة من سمات التجاويف الكبيرة في الرئتين.
6. صوت "البازلاء المشقوقة" هو نوع من الصوت الهادئ والخشخشة الذي يتم اكتشافه عن طريق قرع تجويف سطحي كبير، والذي يتصل بالقصبة الهوائية من خلال فتحة ضيقة تشبه الشق.
سيميائية التغيرات التنفسيةضوضاء
1، لوحظ التوهين الفسيولوجي لضوضاء الجهاز التنفسي
مع سماكة جدار الصدر بسبب النمو المفرط لعضلاته
أو زيادة ترسب الدهون في الأنسجة الدهنية.
2. قد يكون سبب الضعف المرضي في التنفس هو:
أ) انخفاض كبير في العدد الإجمالي للحويصلات الهوائية
نتيجة الضمور والموت التدريجي للحواجز بين الأسناخ
قفص الاتهام وتشكيل فقاعات أكبر غير قادرة على الانهيار
عند الزفير، يتم فقدان مرونة أنسجة الرئة (انتفاخ الرئة)؛
ب) تورم الجدران السنخية وانخفاض في السعة
تقلباتها أثناء الإلهام (في المرحلة الأوليةومرحلة شفاء الالتهاب الرئوي، عندما يكون هناك انتهاك فقط للوظيفة المرنة للحويصلات الهوائية، ولكن لا يوجد نضح وضغط؛
ج) انخفاض في تدفق الهواء إلى الحويصلات الهوائية عبر الشعب الهوائية (تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية والتهاب الجهاز التنفسي
العضلات والأعصاب الوربية وكسور الأضلاع والضعف العام الشديد)
ديناميكية المريض
د) عدم كفاية إمداد الهواء إلى الحويصلات الهوائية عبر المسالك الهوائية نتيجة لتكوين عائق ميكانيكي فيها (على سبيل المثال، عندما يتم تضييق تجويف القصبات الهوائية الكبيرة بسبب الورم
أو جسم غريب)؛
ه) إزاحة الرئة بسبب تراكم السوائل والهواء في غشاء الجنب.
ه) سماكة غشاء الجنب.
3. زيادة التنفس يمكن أن تحدث في الشهيق أو الزفير أو في مرحلتي التنفس. تعتمد زيادة الزفير على صعوبة مرور الهواء عبر القصبات الهوائية الصغيرة عندما يضيق تجويفها (تورم التهابي في الغشاء المخاطي أو تشنج قصبي). يسمى التنفس، الذي يتم فيه تكثيف مرحلتي الاستنشاق والزفير، بالتنفس الصعب، ويلاحظ مع تضييق حاد وغير متساوٍ في تجويف القصبات الهوائية والقصيبات الصغيرة بسبب التورم الالتهابي للغشاء المخاطي (التهاب الشعب الهوائية).
4. يكون التنفس القصبي في الظروف الفسيولوجية مسموعًا جيدًا فوق الحنجرة والقصبة الهوائية وفي الأماكن التي يبرز فيها تشعب القصبة الهوائية على الصدر. الشرط الرئيسي لإجراء التنفس القصبي على سطح الصدر هو ضغط أنسجة الرئة: ملء الحويصلات الهوائية بالإفرازات الالتهابية والدم وضغط الحويصلات الهوائية عندما يتراكم السائل أو الهواء في التجويف الجنبي ويضغط الرئة على رئتيها. الجذر، واستبدال أنسجة الرئة الهوائية بالنسيج الضام، وتصلب الرئة، وتقرن فص الرئة.
6. يظهر التنفس الأمفوري في وجود تجويف ذو جدران ناعمة يبلغ قطره 5-6 سم، ويتواصل مع القصبات الهوائية الكبيرة (على غرار الضوضاء، إذا كنت تنفخ بقوة فوق حلق وعاء زجاجي أو طيني فارغ).
7. اللون المعدني للتنفس يشبه الصوت الذي يحدث عند ضرب المعدن، والذي يمكن سماعه مع استرواح الصدر المفتوح.
السيميائية ضوضاء القيادة الإضافية
1. يحدث الصفير الجاف (الصفير والطنين) بسبب تضييق تجويف القصبات الهوائية بسبب: أ) تشنج عضلات الشعب الهوائية. ب) تورم الغشاء المخاطي القصبي أثناء تطور الالتهاب فيه. ج) تراكم البلغم اللزج في تجويف القصبات الهوائية؛ د) تكاثر الأنسجة الليفية (الضامة) في جدران القصبات الهوائية؛ ه) تقلب البلغم اللزج أثناء تحركه في تجويف القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة الحجم أثناء الاستنشاق والزفير (البلغم بسبب لزوجته أثناء حركة الهواء على طول القصبات الهوائية يمكن سحبه على شكل خيوط تلتصق بالجدران المقابلة للقصبات الهوائية وتمتد بحركة الهواء، وتتأرجح مثل الخيط. الصفير الجاف هو سمعت في مرحلتي الشهيق والزفير.
وهكذا، فإن الصفير الجاف والخمارات الطنانة هي سمة من سمات التهاب الشعب الهوائية، وخاصة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، في المرحلة الأولية من العملية الالتهابية، والربو القصبي، والتهاب الشعب الهوائية الليفي.
2................................................................ .................................................. ...... ........ الخمارات الرطبة تتشكل بشكل رئيسي نتيجة تراكم الإفرازات السائلة (البلغم، سائل الوذمة، الدم) في تجويف القصبات الهوائية ومرور الهواء من خلال هذا الإفراز مع تكوين فقاعات الهواء بأقطار مختلفة. هذه الفقاعات، التي تخترق طبقة الإفراز السائل إلى تجويف القصبات الهوائية الخالي من السوائل، تنفجر وتصدر أصواتًا غريبة على شكل صوت طقطقة. يتم سماع أصوات رطبة في مرحلتي الشهيق والزفير. ولكن بما أن سرعة حركة الهواء عبر القصبات الهوائية في مرحلة الاستنشاق أكبر منها في مرحلة الزفير، فإن الخشخيشات الرطبة ستكون أعلى إلى حد ما في مرحلة الاستنشاق. اعتمادًا على عيار القصبات الهوائية التي تنشأ فيها، يتم تقسيم الخمارات الرطبة إلى فقاعة صغيرة، وفقاعة متوسطة، وفقاعة كبيرة
وبالتالي فإن الخمارات الرطبة هي سمة من سمات التهاب الشعب الهوائية في مرحلة حل العملية الالتهابية والتهاب القصيبات والوذمة الرئوية.
3. الطقطقة على عكس الصفير تحدث في الحويصلات الهوائية ولا تظهر إلا في ذروة الشهيق على شكل صوت طقطقة وتشبه الصوت
والتي يتم الحصول عليها عن طريق فرك خصلة صغيرة من الشعر على الأذن.
الشرط الرئيسي لتشكيل الفرقعة هو التراكم فيها
في تجويف الحويصلات الهوائية كمية صغيرة من إفراز السائل. في هذه الحالة، في مرحلة الزفير، تلتصق الجدران السنخية ببعضها البعض، وفي مرحلة الشهيق الشديد تتفكك بصوت مميز. لذلك، لا يُسمع الفرقعة إلا في نهاية مرحلة الشهيق، وهو من سمات الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية.
4. ضجيج الاحتكاك الجنبي هو سمة من سمات ذات الجنب الليفي (الجاف).
ومن الضروري أيضًا التمييز بين الصفير الذي يتشكل في أنسجة الرئة والأزيز السلكي الذي مصدره الجهاز التنفسي العلوي. للتمييز، يمكنك استخدام الخصائص التالية للخرير الموصل: فهي مسموعة بوضوح فوق الأنف والفم، ويتم تنفيذها على لوحي الكتف والعمليات الشائكة للفقرات الصدرية.
جس
طريقة بحث تستخدم اللمس والإحساس بدرجة الحرارة عن طريق جس الأصابع.
مُعرف:
1. درجة الحرارة والكثافة والرطوبة واهتزاز الأنسجة (النبض)؛
2. حساسية (ألم) أجزاء الجسم.
3. الخصائص الفيزيائية للأعضاء الداخلية أو التكوينات المرضية (الموقع، الحجم، الحدود، الشكل، السطح، الحركة أو الإزاحة).
شروط: الوضعية تعتمد على العضو الذي يتم ملامسته، ويكون المسعف على يمين المريض الذي يواجهه، ويجب أن تكون الطبقة العضلية مسترخية قدر الإمكان، ويجب أن تكون يدا الفاحص دافئة، ويجب أن تكون الأظافر قصيرة، ويجب أن تكون الحركات حذرة. .
أنواع: -سطحي- منظر إرشادي - يتم إجراؤه مع وضع راحة اليد بشكل مسطح على الجسم أو الطرف.
عميق- يتم إجراؤها فقط بالأصابع مع الضغط الكبير. أنواع الجس العميق:
الاختراق: يتم الضغط بإصبع أو إصبعين على أي نقطة من الجسم لتحديد نقاط الألم.
بكلتا اليدين – بكلتا اليدين (الكلى)؛
تشبه الدفع - لتحديد اقتراع الأجسام الكثيفة - الكبد والطحال - تنتج الهزات؛
الانزلاق، بحسب أوبرازتسوف - تخترق أطراف الأصابع بشكل أعمق تدريجيًا، أثناء استرخاء الطبقة العضلية الذي يحدث مع كل زفير، وبعد أن تصل إلى العمق عند الزفير، تنزلق في الاتجاه العرضي لمحور العضو الذي يتم فحصه. يتم ضغط العضو على السطح الخلفي جدار البطن.
قرع.
النقر - النقر على مناطق الجسم وتحديد الخصائص الفيزيائية للأعضاء والأنسجة الإيقاعية حسب طبيعة الأصوات التي تنشأ.
· المباشر - النقر بالإصبع الأوسط أو السبابة على ضلوع الصدر عند الأطفال الصغار - ينتج عنه أصوات غير واضحة وغير دقيقة.
· غير مباشر – النقر بإصبعك على إصبعك.
· المقارنة – مقارنة أصوات الأعضاء الموجودة بشكل متناظر على الجانبين الأيمن والأيسر.
· الطبوغرافية – تحديد الحدود والأبعاد والتكوين.
أصوات الإيقاع من 3 أنواع:
واضح - مكثف ومميز ويمكن تمييزه بوضوح - على الأنسجة التي تحتوي على كمية معينة من الهواء - الرئتين؛
الطبلة (الطبل) - أعضاء عالية ومستمرة تحتوي على كمية كبيرة من الهواء - الأمعاء
مملة، مملة، ضعيفة، هادئة - عند قرع الأعضاء والأنسجة الرخوة الخالية من الهواء - الكبد.
بلادة صوت القرع (تقصيره) هي وضعية وسطية بين الواضحة والباهتة.
يتم الضغط على إصبع مقياس الضغط على طوله بالكامل حتى السطح الذي يتم النقر عليه، دون لمس الأصابع المجاورة. تستخدم كمطرقة الاصبع الوسطىاليد اليمنى، عازمة في الزاوية اليمنى. يقرع من الصوت الواضح إلى الباهت. يتم تثبيت إصبع مقياس الضغط بالتوازي مع حدود البلادة المتوقعة. يتم تحديد حدود العضو على طول الحافة الخارجية للإصبع - مقياس الضغط، في مواجهة العضو الذي يصدر صوتًا واضحًا.
عاليقرع - يحدد الأعضاء والأنسجة الموجودة في أعماقها.
هادئعندما يكون صوت التأثيرات بالكاد مسموعًا. عند تحديد حدود بلادة القلب المطلقة، وتحديد حدود الرئتين، وما إلى ذلك.
التسمع (الاستماع)
تقييم الظواهر الصوتية التي تحدث في الأعضاء والأوعية أثناء عملها. تستخدم على نطاق واسع في دراسة الرئتين و ss.
1. مباشر - الاستماع إلى جزء من الجسم عن طريق الأذن.
2. غير مباشر - باستخدام سماعة الطبيب، المنظار الصوتي، المنظار الصوتي.
شروط:
2. الصمت.
3. جردت من الخصر.
4. رطب الشعر الغزير قليلاً ثم قم بالحلاقة.
يجب أن يتم إجراؤها في وضعية الوقوف أو الجلوس. كما يتم الاستماع إلى القلب في وضعية الاستلقاء، على الجانب الأيسر، بزاوية 45، بعد النشاط البدني;
يتناسب رأس المنظار الصوتي بإحكام مع السطح. لا ينبغي وضع سماعة الطبيب على الأضلاع أو لوحي الكتف أو أي تكوينات عظمية أخرى.
يجب ألا تلمس ملابس المريض وأيديه الجرس؛
الاستماع بنفس الآلة.
يتم تحديد العقد الليمفاوية بشكل رئيسي عن طريق الجس. عند الجس، انتبه إلى الحجم والألم والاتساق والالتصاق بين بعضها البعض والجلد. باستخدام أصابع اليد بأكملها، والضغط بها حتى العظام. تحت الفك السفلي، الذقن، النكفية الأمامية والخلفية، القذالي، الأمامي والخلفي، عنق الرحم، فوق الترقوة، تحت الترقوة، الإبطي، الزندي، الإربي، المأبضي. عادة لا تكون واضحة. زيادة في الالتهابات وأمراض الدم والأورام.
تحديد الوذمة المحيطية والاستسقاء.
يتم وضع الكفين على مناطق متناظرة من الصدر، ثم يطلب من المريض أن ينطق بصوت عال عدة كلمات تحتوي على حرف "ر".
المناطق فوق الظهرية، بين الكتفين، أسفل زوايا لوح الكتف، على طول الخطوط الإبطية من الأعلى إلى الأسفل، في الأمام - فوق الترقوة، مناطق العضلات الصدرية الرئيسية، المقاطع السفلية الوحشية.
قرع الرئتين
وضعية المريض عمودية.
الطبوغرافية –تحديد حدود الرئتين، وعرض القمم (مجال كرينيغ)، وحركة الحافة السفلية للرئتين.
أولا، يتم تحديد الحدود الدنيا. من الأعلى إلى الأسفل على طول خطوط طبوغرافية متناظرة. على اليسار لا يتم تحديده بخطين - حول القص ووسط الترقوة.
يتم وضع الإصبع بالتوازي مع المساحات الوربية.
Parasternal – V م / ص
منتصف الترقوة – السادس ص
الإبطي الأمامي – السابع ص
الإبطي الأوسط – الثامن ص
الإبطي الخلفي – التاسع ص
كتفي – X ص
مجاورة للفقرة – الحادي عشر غرام. فقرة
ارتفاع القمم في الأمام، يتم تثبيت مقياس الإصبع بالتوازي مع الترقوة في الحفرة فوق الترقوة، ويتم إزاحته لأعلى ووسطيًا. عادة 3-4 سم فوق عظمة الترقوة.
ارتفاع القمم في الخلف - يتم تثبيت مقياس الإصبع بالتوازي مع أشواك لوحي الكتف، ويقرع لأعلى وللداخل.
حقول كرونيج - يتم تثبيت إصبع مقياس الضغط في منتصف العضلة شبه المنحرفة على طول حافتها الأمامية، ثم يتم قرعها للداخل وللخارج حتى تصبح بلادة. عادة 5-6 سم.
القدرة على الحركة - يتم تحديد الحد الأدنى للاستنشاق العميق والزفير العميق بواسطة 3 خطوط - منتصف الترقوة، والإبط الأوسط، والكتف. على اليمين 2. الحركة على طول خطوط منتصف الترقوة والكتف هي 4-6 سم، على طول الخطوط الإبطية الوسطى – 6-8 سم.
مقارنةقرع. عادة، يكون هناك نفس صوت الرئة الواضح في المناطق المتناظرة على اليمين واليسار. من الأمام، في m/r الثالث وأدناه، لا يتم تنفيذ الإيقاع المقارن. بعد ذلك يتم تنفيذها في المناطق الجانبية والخلف (في المناطق فوق الكتف وبين الكتفين وتحت الكتف)
تسمع الرئتين
استمع واقفاً أو جالساً. يجب أن يكون التسمع مقارنًا أيضًا. يتم الاستماع حسب المنطقة (فوق الترقوة، منطقة العضلات الصدرية الكبرى، الأجزاء السفلية الجانبية من السطح الأمامي للصدر، المناطق الإبطية (اليدين خلف الرأس)، الأسطح الجانبية للصدر). على السطح الخلفي توجد مناطق فوق الشوكة، بين الكتفين (عبر ذراعيك فوق صدرك)، أسفل زوايا لوحي الكتف والمناطق السفلية الجانبية.
أصوات التنفس الأساسية:
· التنفس الحويصلي - الصوت "f"، إذا قمت بسحب الهواء قليلاً، فإنه يُسمع بشكل طبيعي.
· التنفس القصبي - الصوت "x"، ربما في منطقة قبضة القص، الجزء العلوي من الفضاء بين الكتفين. في مناطق أخرى لا يسمع عادة.
القصبات الهوائية.
القصبات الهوائية هي طريقة بحثية تتضمن الاستماع إلى الصوت، والذي يتم إجراؤه على الصدر، ويتم تقييم مدى سماعه عن طريق التسمع. يتم استخدام الكلمات ذات أصوات الهسهسة - كوب من الشاي.
على الرئتين غير المتغيرتين، يتم سماع الأصوات الفردية فقط على شكل شظايا في الظروف العادية. يمكن سماع العبارة في متلازمة الضغط بالكامل.
تسمع القلب
تسمى الأصوات التي تحدث عندما ينقبض القلب ويهتز بنياته أصوات القلب.
يتم التسمع أثناء وقوف المريض واستلقاءه، إذا لزم الأمر - على الجانب الأيسر والأيمن بعد النشاط البدني. الصوت الأول يحدث في بداية الانقباض، ولهذا سمي بالانقباضي. أما الصوت الثاني فيحدث في بداية الانبساط، ولهذا سمي بالانبساطي.
يتم سماع صمامات القلببالترتيب التنازلي لتكرار أضرارهم
· . الصمام التاجي هو قمة القلب.
· الصمام الأبهري – في الحيز الوربي الثاني على الحافة اليمنى لعظم القص.
· الصمام الرئوي - في الحيز الوربي الثاني على الحافة اليسرى من عظم القص.
· الصمام ثلاثي الشرفات – في قاعدة النتوء الخنجري.
· اقترح بوتكين النقطة الخامسة للاستماع إلى الصمام الأبهري - المساحة الوربية الثالثة على اليسار عند حافة القص.
بالإضافة إلى الأصوات، يمكن سماع أصوات إضافية تسمى النفخات أثناء تسمع القلب. . هناك أصواتالعضوية (المرتبطة بتلف الصمامات وعضلة القلب وتضييق الفتحات) والوظيفية (غير المرتبطة، في كثير من الأحيان عند الأطفال الصغار، قابلة للتغيير، وليست مسموعة دائمًا، ولا تؤدي إلى انتهاك ديناميكا الدم داخل القلب والدورة الدموية العامة).
· حسب المرحلة الدورة القلبية:
· الانقباضي – يحدث في الانقباض بين الصوتين الأول والثاني.
· الانبساطي – يحدث في حالة الانبساط بين الصوتين الثاني والأول.
· يمكن أن تكون النفخات خارج القلب: ضجيج احتكاك التامور، وما إلى ذلك.
دراسة أعضاء الجهاز التنفسي
تقتيش
الغرض من الفحص هو تحديد الخصائص الثابتة والديناميكية للصدر، وكذلك المؤشرات الخارجية للتنفس. لتوصيف الصدر، حدد: 1) شكل الصدر (منتظم أو غير منتظم)، 2) نوع الصدر (نورموستيني، مفرط الوهن، وهن، انتفاخي، مشلول، راشيتي، على شكل قمع، زورقي)، 3) التماثل كلا نصفي الصدر، 4) تماثل الرحلات التنفسية لكلا نصفي الصدر، 5) انحناء العمود الفقري (حداب، قعس، جنف، حدابي)، 6) رحلة تنفسية للصدر على مستوى الضلع الرابع .
بالإضافة إلى ذلك، يتم تقييم مؤشرات التنفس التالية: 1) ما إذا كان المريض يتنفس من خلال الأنف أو الفم، 2) نوع التنفس: صدري (ضلعي)، بطني (حجابي أو مختلط)، 3) إيقاع (إيقاعي أو غير منتظم)، 4 ) العمق (السطحي، عمق متوسط، عميق)، 5) التردد (عدد الأنفاس في الدقيقة الواحدة).
جس
الغرض من الدراسة هو تحديد: 1) ألم في الصدر، 2) مقاومة الصدر، 3) الرعاش الصوتي.
تحديد آلام الصدر.
يتم إجراؤها والمريض جالسًا أو واقفًا. في كثير من الأحيان، يتم إجراء الجس بكلتا يديه في نفس الوقت، ووضع أطراف أصابع كلتا يديه على مناطق متناظرة من الصدر. وهكذا، يتم ملامسة المناطق فوق الترقوة، الترقوة، مناطق تحت الترقوة، القص، الأضلاع والمساحات الوربية بشكل متتابع، ثم الأجزاء الجانبية من الصدر ثم المناطق فوق، وبين وتحت الكتف. عند تحديد منطقة الألم، يتم جسها بمزيد من التفصيل، إذا لزم الأمر بكلتا اليدين (للتعرف على طحن شظايا الضلع، الفرقعة)، ويلاحظ تغير في الألم في ذروة الشهيق والزفير والانحناء من الجذع إلى الجوانب المؤلمة والصحية. وللتمييز بين الألم الناجم عن تلف عضلات الصدر، يتم احتجاز العضلات في الطية بين الكبيرة والكبيرة السبابة.
عند تحديد وجع العمليات الشائكة والمناطق المجاورة للفقرة، من الأفضل استخدام إبهام اليد اليمنى.
تحديد مقاومة الصدر.
يتم تحديد مقاومة الصدر عند الضغط عليه. وفي هذه الحالة يقف المريض أو يجلس، ويكون الطبيب على يمين المريض.
يضع الفاحص (الطبيب) يده اليمنى مع السطح الراحي على جدار الصدر الأمامي بشكل مستعرض على مستوى جسم القص، واليد اليسرى على جدار الصدر الخلفي، بالتوازي مع اليد اليمنى وعلى نفس المستوى.
بعد ذلك، يتم ضغط الصدر. عند تحديد مقاومة الصدر في أجزائه الجانبية، تقع الأيدي على اليمين واليسار المناطق الإبطيةعلى مناطق متناظرة. إذا لاحظ الفاحص أن الصدر ينضغط بسهولة، يتم ذكر مرونة (امتثال) الصدر. إذا لم يتم ضغط الصدر، فسيتم ذكر صلابته (مقاومة الضغط). يكون الصدر، عند ضغطه في الأجزاء الجانبية، أكثر مرونة منه عند ضغطه من الأمام إلى الخلف.
يتم تحديد ارتعاش الصدر فوق بروز الرئتين عندما ينطق المريض الكلمات بالصوت r. يتم فحص ارتعاش الصدر في وقت واحد بكلتا يديه على مناطق متناظرة من الصدر، على التوالي في الأمام والخلف. عند تحديد الرعاش الصوتي من الأمام يكون المريض في وضعية الوقوف أو الجلوس. يقف الطبيب أمام المريض ويواجهه.
يضع الفاحص كلتا يديه مع تقويم الأسطح الراحية وإغلاقها على أقسام متناظرة من جدار الصدر الأمامي طوليًا بحيث تكون أطراف الأصابع في الحفرة فوق الترقوة. يجب الضغط بأطراف الأصابع بخفة على الصدر. يُطلب من المريض أن يقول بصوت عالٍ ثلاثة وثلاثين. في هذه الحالة، يجب على الطبيب، مع التركيز على الإحساس في الأصابع، الحصول على اهتزاز (رعشة) تحتها وتحديد ما إذا كان الارتعاش هو نفسه تحت كلتا يديه. ثم يغير الطبيب وضع اليدين، فيضع اليد اليمنى مكان اليسرى، واليد اليسرى مكان اليمنى، ويعرض أن يقول ثلاثة وثلاثين بصوت عالٍ مرة أخرى. يحدد مرة أخرى الإحساس تحت يديه ويقارن درجة الاهتزاز تحت كلتا يديه. وعلى أساس هذه الدراسة المزدوجة، يتم تحديد ما إذا كان الرعاش الصوتي هو نفسه في كلا القمتين أم أنه يهيمن على إحداهما. يتم تغيير وضع اليدين من أجل القضاء على تأثير عدم التماثل في حساسية اليدين على نتيجة الدراسة. بنفس الطريقة، يتم فحص الارتعاش الصوتي في المقدمة في مناطق تحت الترقوة، والأقسام الجانبية، والخلف في المناطق فوق وتحت وتحت الترقوة.
تسمح طريقة البحث هذه بالجس لتحديد مدى توصيل الاهتزازات الصوتية إلى سطح الصدر. في الشخص السليم، يكون الرعاش الصوتي في المناطق المتناظرة من الصدر هو نفسه، ولكن في الحالات المرضية، يتم الكشف عن عدم تناسقه (تكثيفه أو إضعافه).
قرع
الغرض من الإيقاع هو تحديد: 1) البؤر
ينقسم الإيقاع إلى مقارن وطبوغرافي.
قرع مقارن.
من خلال تطبيق ضربات قرع بنفس القوة المتوسطة بالتتابع على مناطق متناظرة من الصدر فوق نتوء الرئتين، يتم تقييم ومقارنة الخصائص الفيزيائية لصوت الإيقاع (جهارة الصوت، والمدة، والارتفاع) فوقها. في الحالات التي يكون فيها من الممكن تحديد موضع جانب الآفة تقريبًا (الرئة اليمنى أو اليسرى) بناءً على الشكاوى وبيانات الفحص، يجب أن يبدأ القرع المقارن بـ الجانب الصحي. يجب أن يبدأ الإيقاع المقارن لكل منطقة متناظرة جديدة من نفس الجانب. وفي هذه الحالة تكون وضعية المريض جالسة أو واقفة، ووضعية الطبيب واقفة.
يتم قرع الصدر فوق الرئتين بتسلسل معين: في الأمام، في الجانبين، في الخلف.
● أمام: ينبغي خفض ذراعي المريض، ويقف الطبيب أمام يمين المريض. ابدأ الإيقاع باستخدام الأقسام العلويةصدر. يتم وضع إصبع المتشائم في الحفرة فوق الترقوة الموازية للترقوة، ويجب أن يعبر خط منتصف الترقوة الوسط الكتائب الوسطىمقياس الإصبع. باستخدام إصبع المطرقة، يتم تطبيق ضربات ذات قوة متوسطة على إصبع المتشائم. يتم نقل إصبع المتشائم إلى الحفرة فوق الترقوة المتناظرة في نفس الموضع ويتم تطبيق ضربات بنفس القوة. يتم تقييم صوت الإيقاع عند كل نقطة قرع ويتم مقارنة الأصوات عند النقاط المتماثلة. بعد ذلك، باستخدام إصبع المطرقة، يتم تطبيق ضربات بنفس القوة على منتصف الترقوة (في هذه الحالة، الترقوة هي مقاييس بلسم طبيعية). ثم تستمر الدراسة بالقرع على مستوى الحيز الوربي الأول، والفضاء الوربي الثاني، والفضاء الوربي الثالث. في هذه الحالة، يتم وضع إصبع المتشائم على الفضاء الوربي، ويكون اتجاهه موازيا للأضلاع. يتقاطع منتصف الكتائب الوسطى مع خط منتصف الترقوة، ويتم ضغط إصبع المتشائم قليلاً في الفضاء الوربي.
● في الأقسام الجانبية: يجب أن تكون يدي المريض مشبوكتين ومرفوعتين على رأسه. يقف الطبيب أمام المريض في مواجهته. يتم وضع إصبع المتشائم على الصدر في الإبط (المساحة الوربية). يتم توجيه الإصبع بالتوازي مع الأضلاع، ويتم عبور منتصف الكتائب الوسطى بواسطة الخط الإبطي الأوسط. ثم يتم تنفيذ الإيقاع على المناطق الجانبية المتناظرة للصدر على مستوى المساحات الوربية (حتى السابع إلى الثامن ضمناً).
● خلف: يجب على المريض أن يضع ذراعيه على صدره. في الوقت نفسه، تتباعد شفرات الكتف، مما يؤدي إلى توسيع المساحة بين الكتفين. يبدأ الإيقاع في المناطق فوق الكتف. يتم وضع إصبع المتشائم بالتوازي مع العمود الفقري للكتف. ثم يقرعون في الفضاء بين الكتفين. يتم وضع إصبع المتشائم على الصدر بالتوازي مع خط العمود الفقري عند حافة لوحي الكتف. بعد قرع الفضاء بين الكتفين، يتم قرع الصدر تحت لوحي الكتف على مستوى المساحات الوربية السابع والثامن والتاسع (يتم وضع إصبع المتشائم على الفضاء الوربي الموازي للأضلاع). في نهاية الإيقاع المقارن، يتم التوصل إلى استنتاج حول تجانس صوت القرع على مناطق متناظرة من الرئتين وخصائصه الفيزيائية (صافية، رئوية، مملة، طبلية، مملة طبلية، مملة، يشبه الصندوق). إذا تم الكشف عن التركيز المرضي في الرئتين، عن طريق تغيير قوة ضربة الإيقاع، يمكنك تحديد عمق موقعه. تخترق ضربة الإيقاع بقرع هادئ عمق 2-3 سم وقوة متوسطة تصل إلى 4-5 سم وقرع عالٍ يصل إلى 6-7 سم.
معلومات ذات صله.
تحميل...