قطع عظم الزند في الكلاب. خوارزمية العمل لاختيار طرق العلاج لاضطرابات النمو لمفصل الكوع الإنسي في الكلاب. ما هو خلل التنسج الكوع في الكلاب؟ صورة فوتوغرافية

تشريح الكوع

يتكون مفصل الكوع من الجزء البعيد عظم العضدونصف القطر القريب والزند. من المهم جدًا أن يشكل كل عظم مفصل الكوع بوضوح وبشكل متساوٍ بحيث يتم توزيع الحمل أثناء الحركات بالتساوي ولا يوجد تحول مرضي للحمل من حافة إلى أخرى.

متلازمة الشعاع القصير تخل بتوازن المفصل. إذا أثناء النمو النشط للجرو (النمو الرئيسي للكلب سلالة كبيرةيمر ولكن من 4 إلى 8 أشهر) يحدث تلف في منطقة نمو نصف القطر ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى إغلاق مبكر بعد الصدمة للكردوس وإنهاء تشكيل نصف القطر في الطول ، أي تطويله. وهذا بدوره يؤدي إلى تشوه السطح المفصلي لمفصل الكوع ، عندما يبدأ عظم العضد في اللمس وممارسة الضغط الكامل فقط على السطح المفصلي للزند. يظهر هذا بوضوح في الصورة (يظهر بواسطة سهمين). أيضًا ، قد يرتبط هذا النمو غير المتكافئ لعظام الساعد باستعداد سلالة أو أسباب أخرى غير معروفة.

يمارس عظم العضد كل الضغط على الزند ، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة الكامنة (الغضاريف والعظام) وحتى تفتيت مناطق العظم من الجانبين الإنسي والجانبي.

أعراض تقصير نصف القطر

تحدث معظم الحالات في الكلاب التي يقل عمرها عن عام واحد. أكثر السلالات حساسية هي: Bernese Mountain Dog و Retrievers و Mastiffs وغيرها من السلالات الكبيرة. يتجلى المرض من خلال العرج في الطرف الأمامي المصاب. قد يكون هناك أيضًا بعض الكب (الدوران) للساعد لتقليل آلام المفاصل. يمكن أن يكشف الجس عن تورم في المفصل بسبب تراكم الغشاء الزليلي الالتهابي. حركة مفصل الكوع محدودة في الحركة (انثناء - تمديد).

التشخيص بسيط للغاية. على الرسم الشعاعي ، يمكن ملاحظة تقصير نصف القطر بالنسبة إلى عظم الزند. يمتد نصف القطر إلى ما بعد المفصل (انظر أدناه). يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتشخيص الآفات الثانوية مثل تفتيت العملية التاجية في مفصل الكوع

العلاج جراحي فقط. يتكون من إزالة جزء من عظم الزند ، أسفل مفصل الكوع. كمية العظام التي تمت إزالتها تتناسب عكسياً مع عمر الكلاب. بمعنى آخر ، إذا كان الكلب صغيرًا (أي يبلغ من العمر حوالي 5 أشهر) ، فيجب إزالة جزء أكبر بكثير من عظم الزند مقارنة بالكلب الذي لم يعد ينمو (حوالي 10 إلى 12 شهرًا). يمكنك أيضًا شد نهايات الزند بالأسلاك لتصحيح العلاقة بين مكونات مفصل الكوع فور الجراحة. تتعافى المسافة بين نهايات الزند بمرور الوقت ، لكن هذه العملية قد تستغرق ما يصل إلى 3 أشهر مع وجود عيب كبير. يشار إلى هذه العملية ، وهي قطع عظم الزند الديناميكي ، لتنمية الكلاب.

هناك شكل أكثر تعقيدًا من العلاج يتمثل في إطالة نصف القطر نفسه ، ولكن تُستخدم هذه الطريقة للكلاب التي توقفت عن تكوينها.

إذا لزم الأمر ، من الممكن إزالة المناطق المجزأة بالمنظار أو على مفصل مفتوح ، لكن هذا ليس هو العلاج الرئيسي.

تُظهر الأشعة السينية قبل الجراحة نصف قطر قصير وخلل في المفصل يبلغ حوالي 6 مم من عدم الاتساق

الأشعة السينية قبل الجراحة في الإسقاط المباشر

يُظهر التصوير الشعاعي بعد العملية مباشرة مقارنة مكونات مفصل الكوع ، وتشكيل التطابق. الخامس هذه القضيةإزالة 1.5 سم من أنسجة العظام.

التصوير الشعاعي بعد الجراحة في الإسقاط المباشر

لمدة 15 عامًا ، كانت العيادة تعالج أروح إبهام القدم الأروحالأطراف الصدرية في الكلاب. حتى الآن ، تم تطوير استراتيجية موحدة لعلاج هذه الحالة المرضية. في الحيوانات خلال فترة النمو المكثف من 4.5 إلى 9 أشهر ، يتم إجراء سد منطقة النمو البعيدة للنصف القطر باستخدام دبابيس معدنية مع قطع عظم قطعي متزامن لعمود الزند (الشكل 1). يسمح هذا لـ 70-80٪ من الحيوانات بتسوية تشوه الأطراف وتجنب إجراء عملية أكثر تعقيدًا.

الشكل 1 صورة شعاعية لعظام الساعد في الإسقاط الأمامي والجانبي. منع منطقة النمو البعيدة من دائرة نصف قطرها السطح الإنسي(أ ، ب). الأشعة السينية لعظام الساعد في النتوءات الأمامية والجانبية بعد شهر من الجراحة. التسوية تشوه الزاوي.

إذا استمر التشوه ، فعند نهاية النمو المكثف للهيكل العظمي ، يمكن للحيوان إجراء تصحيح من خطوة واحدة لتشوه عظام الساعد عن طريق قطع عظم على شكل إسفين من نصف القطر عند قمة التشوه زاوية ، قطع عظم الزند المائل ، تصحيح خطوة واحدة للتشوه المحوري وتثبيت شظايا العظام في جهاز GA إليزاروف (الشكل 2). يجب أن نتذكر أن إجراء هذه العملية قبل نهاية النمو المكثف للهيكل العظمي يؤدي إلى تكرار تشوه عظام الساعد بسبب استمرار نمو العظام غير المتكافئ.

أرز. 2. أ - كلب مصاب بإبهام القدم الأروح (يُشار إليه بسهم) من الطرف الصدري الأيسر (الرسغ الأروح). ب - قطع العظم على شكل إسفين من نصف القطر مع التصحيح المتزامن للتشوه والتثبيت في جهاز GA. إليزاروف. ب - مرحلة العملية - إزالة جزء إسفيني الشكل من نصف القطر. الحيوان في الجهاز وبعد إزالة المثبت الخارجي (D ، E).

1. تقوس (شكل o) تشوه في أطراف الصدر

أرز. 3. ماكروفوتو. تقوس (على شكل o) تشوه في عظام الساعد في الكلب ستافوردشاير تيرير (أ). صورة شعاعية لعظام الطرف الصدري الأيمن في الإسقاط الأمامي - تشوه التقوس (ب): خط واحد موازٍ للسطح المفصلي مفصل الرسغ؛ 2-محور نصف القطر. 3-تشوه زاوية نصف القطر. ماكروفوتو (ب). وحدة جهاز GA إليزاروف. طرف صدري مع معالم بارزة لإجراء قطع العظم على شكل إسفين.

1. تشوه أروح أطراف الحوض (genu valgum)

ينتج تشوه أروح أطراف الحوض في الكلاب عن زيادة زاوية العمود الفقري لعظم الفخذ ، مما يؤدي إلى تشوه شديد في عظم الفخذ و قصبة الساق، والتي تعطي معًا وضعًا على شكل X لأطراف الحوض. لإجراء هذا التشخيص ، من الضروري إجراء صور شعاعية للحوض في الموضع الأول.

أرز. 4. صور شعاعية للحوض في المركز الأول. زيادة في الزاوية الرقبية-الجسمانية لمفصل الورك الأيمن والأيسر (أ). تشوه على شكل X لكلا طرفي الحوض (ب). ماكروفوتو. أطراف الحوض على شكل X (ج).

لتصحيح أروح إبهام القدم في أطراف الحوض ، خضع الحيوان لقطع العظم بين المدور لعظم الفخذ وقطع عظم الساق على شكل إسفين. تم إجراء العملية على الطرف الثاني بفاصل 1 شهر. تم استخدام غرسات خاصة لإصلاح الشظايا. لم تتم إزالة اللوحات بناءً على طلب أصحابها.

أرز. 5. الأشعة السينية للحوض في الموضع الأول ، بعد إجراء قطع العظم بين المدورتين على مراحل لعظم الفخذ الأيمن والأيسر وقطع العظم على شكل إسفين للساق اليمنى واليسرى (أ). الحيوان 1.5 سنة بعد الجراحة (ب).

1. التقلصات العصبية والتشوهات الخلقية في نمو الأطراف

في بعض الحالات ، من المستحيل تحديد سبب تقلص المفصل العصبي ، بسبب عدم وجود سوابق المرض. تم إدخال هذا الحيوان إلى العيادة مع تقلص حاد في مفاصل الرسغ والكوع ، وتقصير الطرف الصدري الأيمن بسبب تدمير منطقة النمو القريبة من نصف القطر (الشكل 1 أ ، ب). بسبب تدمير السطح المفصلي لمفصل الكوع والتقلص الواضح لمفصل الرسغ مع فقدان الوظيفة الباسطة (ذات الطبيعة العصبية) ، خضع الحيوان لما يلي: إيثاق مفصل الكوع والرسغ ، مما جعل ذلك ممكنًا لتحقيق الوضع الصحيح للطرف.

أرز. 1. Macrophoto. تقلص مفاصل الرسغ والكوع وتقصير الطرف الصدري الأيمن (أ ، ب).

أرز. 6. الصور الشعاعية للطرف الصدري الأيمن في الإسقاط الجانبي. تدمير السطح المفصلي لمفصل الكوع (أ). إيثاق مفاصل الكوع والرسغ في وضع مناسب من الناحية الفسيولوجية بمساعدة لوحات اضافية(ب). الانتهاء من إيثاق مفصل الكوع ومفصل الرسغ (ج). ماكروفوتو. تسوية التشوه الزاوي للطرف الصدري الأيمن (د). ومع ذلك ، بعد العمليات التي أجريت ، لا يزال قصر الطرف الصدري بمقدار 5 سم.

أرز. 7. لإطالة الطرف واستعادة وظيفة الدعم ، خضع الحيوان لقطع عظم مستعرض لنصف قطر وزند الساعد في جهاز G. تم إجراء إليزاروف (أ) وإلهاء (إطالة) العظم (ب - تكوين منطقة نمو متجددة). بعد نضج المجدد ، تمت إزالة الجهاز من الحيوان (ج ، د).

(!!!) يمكنك مقارنة صور هذا الحيوان في بداية العرض ونهايته. في رأينا ، هذه نتيجة ممتازة ، والتي أصبحت تعايشًا للصبر والشجاعة والرغبة في مساعدة الحيوان من جانب أصحاب الحيوانات وكفاءة الأطباء.

1. أروح إبهام القدم الأروح (تشوه على شكل X) للساق اليمنى.

خضع الحيوان لقطع عظم الساق على شكل إسفين ، مع تصحيح خطوة واحدة للتشوه وتثبيت الشظايا باستخدام لوحة LC-DCP. استعادة وظيفة الدعم للطرف في اليوم الأول بعد الجراحة.

• 1 ، 2 - إبهام القدم الأروح (تشوه على شكل X) لطرف الحوض الأيمن.
• 3 - تشوه محور القصبة وقدم الطرف الأيمن للحوض.
• 4 - صورة شعاعية للساق اليمنى بإسقاط مباشر.
• 5 - منظر للحيوان في اليوم الثاني عشر بعد العملية. محور الأطراف المصحح.
• 6 - قطع عظم الظنبوب ، تصحيح محور الطرف ، التثبيت بصفيحة.

(!!!) أود أن أعرب عن امتناني لـ Shreiner A.A.، Petrovskaya N.V. ، وفي شخصهم إلى جميع موظفي مركز الصدمات الترميمية وجراحة العظام. ج. إليزاروف ، لإتاحة الفرصة لاستخدام طريقة إليزاروف بشكل احترافي في ممارسة الحيوانات الأليفة الصغيرة.

(!!!) أشكر Fokin V.A. - الشخص الذي اكتشف تقنية AO لتركيب العظام في بلدنا ليس فقط لأطباء الطب الإنساني ، ولكن أيضًا للأطباء البيطريين.

قطع العظم هو الجراحة، يستخدم في الحالات التي يتطلب فيها القضاء على خلل في أنسجة العظام. في أغلب الأحيان ، يتم تنفيذ الإجراء لاستعادة العظام بعد تلفها المشوه.

يمكن إجراء عمليات جراحية في قطاعات مختلفة ، بما في ذلك عظام الساقين والوجه. لا يمكن إجراء قطع العظم إلا في المستشفى ، ولا يتم إجراؤه في العيادات الشاملة. لسوء الحظ ، هناك خطر مضاعفات ما بعد الجراحةخاصة إذا حدثت أخطاء جسيمة خلال فترة إعادة التأهيل.

يمكن أن تكون العملية معقدة (عند علاج عظام الساق الكبيرة ، على سبيل المثال) وبسيطة (قطع عظم صغير). يكون خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة أعلى في حالة تقنيات التنفيذ المعقدة.

1 ما هو قطع العظم: وصف عام للعملية

في الوقت الحاضر ، يمكن حل أي مشاكل تقريبًا مرتبطة بآفات تشوه العظام والمفاصل دون مشاكل. يتم استخدام قطع العظم لحل مثل هذه المشاكل.

تم تصميم هذا الإجراء للقضاء على عيوب العظام ونتائج تشوه الأنسجة. بمساعدة العملية ، من الممكن إعادة وظائف الجهاز العضلي الهيكلي ، بما في ذلك إجراء كسر اصطناعي.

يمكن كسر أحد الأطراف بشكل متعمد في المريض عند المستوى الذي يكون فيه التشوه موضعيًا. غالبًا ما تستخدم هذه التقنية للأمراض الخلقية أو المكتسبة (على سبيل المثال ، الكسر الملتصق بشكل غير صحيح).

يمكن تخويف العظم من خلال وصفه وطريقة إجرائه. في الواقع ، كل شيء ليس مخيفًا كما قد يبدو: لا يشعر المريض بأي شيء أثناء العملية (ربما باستثناء الانزعاج المعتدل المرتبط بعمل المستقبلات التي تعالج الضغط الميكانيكي).

الإجراء نوعان من التنفيذ: من خلال شق صغير جلدأو عن طريق عمل عدة ثقوب في الجلد. هذه التقنيةيتم استخدامه لكل من المرضى الأطفال والبالغين من مختلف الفئات العمرية.

1.1 ما هو عليه؟

هذا الإجراء قابل للتطبيق على مجموعات العظام والمفاصل التالية:

• الفك السفلي والعلوي
• عظام الحوض ومفاصل الورك.
• عظام الساق ، مفصل الركبة ، عظم مشط القدم.
• مفاصل الكوع والعظام الأطراف العلويةبما في ذلك الأصابع وعظام نصف القطر.
• علاج عظم الفخذ ممكن (إجراء معقد إلى حد ما مع مخاطر مضاعفات ما بعد الجراحة).

من المهم أن نفهم أنه يتم استخدام الفروق الدقيقة لكل مجموعة من العظام. تدخل جراحي... بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام تقنيات مختلفة حتى لمجموعة واحدة من العظام ، ولكن مع أمراض مختلفة.

على سبيل المثال ، تعامل عظم الفخذمن الممكن بمساعدة طريقة قطع العظم التصحيحية والتصالحية. الخيار الأول مناسب في الحالات التي يوجد فيها كسر متصل بشكل غير صحيح. الخيار الثاني هو الأفضل لخلع الورك.

يبقى الاختيار النهائي للطريقة مع الطبيب المعالج. يتم ذلك بعد سلسلة من الإجراءات التشخيصية.

1.2 مؤشرات ل

هناك مؤشرات كافية لقطع العظم عدد كبير منإلى جانب ذلك الأمراض الشائعة(التي يمكن أن تضرب مفاصل مختلفةوالعظام) هناك أيضًا أنواع محددة تنشأ فقط في مجموعة معينة.

يتم إجراء قطع العظم للأمراض التالية:

1. كسر ملتئم بشكل غير صحيح لمجموعة أو أخرى من العظام (في هذه الحالة ، من الممكن إجراء كسر صناعي مع التئام العظام الطبيعي اللاحق).
2. تصلب المفصل في وضعية شريرة.
3. داء مفصل اللفافة
4. أروح أروح.
5. عواقب الكساح على شكل انحناء (تشوه) العظام.
6. الآفات المشوهة الرضحية.
7. تقصير أو إطالة غير طبيعية للعظام.
8. الخلع والخلع الجزئي للعظام أو المفاصل.
9. العيوب الخلقية والتشوهات في بنية بعض العظام.
10. تشوه التقوس.
11. مفصل كاذب لعنق الفخذ.

في كثير من الأحيان ، يتم إجراء العملية لأنواع فرعية مختلفة من التهاب المفاصل (على سبيل المثال ، الصدفية). الحقيقة هي أن التهاب المفاصل يمكن أن يؤدي إلى تشوهات في المفاصل أو العظام. كقاعدة عامة ، يحدث هذا فقط في الحالات الأكثر تقدمًا ، عندما يستمر المرض لفترة كافية.

خصوصية الإجراء هي شفاء الآفات المشوهة نتيجة إصابات أو مضاعفات العظام ، ولكن ليس المفاصل. علاج المضاعفات أنواع مختلفةالتهاب المفاصل - فقط وظيفة مساعدة لقطع العظم ، والتي لا تستخدم دائمًا.

1.3 موانع

هناك عدد كبير إلى حد ما من موانع لإجراء. لا يمكن تجاهلها ، لأنه في هذه الحالة يمكن أن يتفاقم الوضع إلى حد الإعاقة.

لا يمكن إجراء قطع العظم في الحالات التالية:

• خلال الفترة بداية حادةأو تفاقم التهاب المفاصل الروماتويدي.
• نوع فرعي من التهاب المفاصل الرضفي الفخذي من الدرجة الثالثة ؛
• سمنة في مريض من 2-3 درجات ( موانع نسبية، في بعض الحالات يتم تجاهله بإذن من الطبيب المعالج) ؛
• وجود هشاشة العظام.
• انتهاكات الوظائف التجديدية للجسم ، على وجه الخصوص - محلية (من حيث تجديد أنسجة العظام) ؛
• الأمراض المعدية لأنسجة العظام (على سبيل المثال ، الزهري أو السل العظمي) - نشطة أو منقولة في الماضي القريب ؛
• آفات التهاب المفاصل (الضمور التنكسي) ، المترجمة في الأجزاء الجانبية من المفاصل.

بالإضافة إلى ذلك ، من المستحيل إجراء العملية عندما ضعف عامالمريض ، الإرهاق ، الدنف ، الحمى (حتى مع الحد الأدنى حرارة عالية). تُحظر العملية أيضًا إذا لم يتم تحديد تشخيص واضح: على سبيل المثال ، هناك آفات تشوه العظام ، لكن سببها غير معروف. أولاً ، يتم إجراء تشخيص كامل - ثم يتم اتخاذ قرار بإجراء عملية جراحية.

2 أنواع قطع العظم

العملية لها نوعان من عقد: بطريقة مغلقة ومفتوحة.

في الإجراء المغلق ، يتم إجراء العملية من خلال شق صغير (بالمنظار) في الجلد. أبعاد الشق عادة لا تتجاوز 2 سم. أثناء قطع العظم المغلق ، يقوم الطبيب حرفياً بقطع العظام عمياء باستخدام إزميل خاص. هذه تقنية صعبة وخطيرة ، لأن الأفعال الخاطئة للمتخصص يمكن أن تؤدي إلى عدد منها مضاعفات خطيرة.

يتم استخدام قطع العظم المفتوح في كثير من الأحيان ، بما في ذلك بسبب انخفاض خطر حدوث مضاعفات خطيرة. هنا ، لا يعمل الطبيب بشكل أعمى: هناك إمكانية لتصور كامل للأنسجة التي خضعت لعملية جراحية. الشق في الجلد لهذه التقنية أكبر بكثير ويصل طوله إلى 12 سم.

أيضا ، يتم تقسيم العظم إلى عدة أنواع فرعية:

1. نوع فرعي خطي (مستعرض أو مائل). يتم قطع العظم المصاب بحيث يتماشى مع الطعم (الطعوم). في زراعة الأسنان ، يتم إجراء قطع العظم بين القشرة للتخلص من عيوب الفك.
2. نوع فرعي على شكل إسفين (أقرب إلى أكين). أثناء العملية ، تتم إزالة جزء من أنسجة العظام للمريض ، مما يؤدي إلى تسوية العظم السليم المتبقي لاحقًا.
3. نوع فرعي على شكل حرف Z. تستخدم لعلاج إبهام القدم الأروح. أثناء العملية ، يقوم الطبيب بإزالة الأنسجة المتضخمة.
4. النوع الزاوي. أنسجة العظامقطع بدقة في زوايا معينة على كلا الجانبين ، مما يجعل من الممكن وضعها في الموضع المطلوب.

3 كيف تتم العملية؟

لا توجد طريقة عالمية لإجراء قطع العظم: لكل حالة (مرض) يتم استخدام تقنيتها الخاصة.

على سبيل المثال ، أثناء الجراحة التصحيحية لعظام الحوض ، يتم تشريح الحرقفة في المنطقة أعلاه الحق... بعد ذلك ، يتم إزاحة مفصل الحوض عن طريق إنشاء "درع" اصطناعي فوق الرأس المفصلي. يتم إجراء العملية تحت التخدير الرغامي (الخيار الأكثر أمانًا في هذه الحالة).

عملية مفاصل الركبةعادة ما يتم إجراؤه لعلاج تشوه التهاب المفاصل. يتم قطع القصبة ، مما يؤدي إلى تحسين التمثيل الغذائي في النسيج المفصلي عن طريق القضاء على ركود الدورة الدموية الوريدية.

عادة ما يتم علاج القدمين من إبهام القدم الأروح. للقيام بذلك ، يقوم الطبيب بعمل شق في نهاية العظم المجاور له إبهام، متبوعًا بوضعه بالقرب من داخل القدم. نتيجة لذلك ، من الممكن القضاء على الإزاحة ، ولكن في بعض الأحيان يكون من الضروري إزالة جزء من أنسجة العظام المتضخمة.

يذهب الأطباء أحيانًا إلى بعض الحيل عند إجراء عمليات جراحية لحالات مرضية غير محددة. وهذا يعني أنه خلال العملية ، يمكن أن تتغير التكتيكات المعيارية للعمل. كقاعدة عامة ، هو فقط أفضل طريقةيؤثر على شفاء المريض.

بغض النظر عن الإجراء المحدد الذي يتم إجراؤه ، هناك دائمًا فرصة غير صفرية للمضاعفات بعد الجراحة. غالبًا ما تحدث المضاعفات بسبب مرحلة إعادة التأهيل التي يتم إجراؤها بشكل غير صحيح.

3.1 أين يتم الاحتفاظ بها وكم تكلفتها؟

معقد جدا الإجراءات الجراحيةيتم إجراؤها فقط في المستشفيات العامة الكبيرة أو العيادات الخاصة. من المستحسن الاتصال بالملف الشخصي المراكز الطبيةالتعامل حصريًا مع أمراض الجهاز العضلي الهيكلي.

التكلفة تعتمد على نوع الجراحة. على سبيل المثال ، يكلف قطع العظم التصحيحي حوالي 50000 روبل. متوسط ​​السعرالإجراء ، بغض النظر عن نوعه ، يتراوح بين 60-65 ألف روبل.

3.2 التضميد بعد قطع العظم (فيديو)

3.3 إعادة التأهيل بعد قطع العظم

استعادة وظيفة العظام التي خضعت للجراحة - على الأقل 50٪ من نجاح العلاج بأكمله.

من المهم أن نفهم ذلك في معظم الحالات ، لن يعود العظم وظيفيًا كما كان قبل المرض والجراحة... ومع ذلك ، من الممكن استعادة الوظيفة بطريقة لن يكون هناك فرق كبير (حسب الأحاسيس).

تعتمد كيفية إجراء إعادة التأهيل بعد قطع العظم بالضبط على طريقة العملية التي تم إجراؤها وعلى أي منطقة.

هناك قواعد عامة:

1. في البداية ، بعد الإجراء ، يلزم وجود باقي المنطقة التي تم إجراء العملية عليها. لا ينبغي أن يكون هناك أي حمولة ، حتى ولو كانت صغيرة.
2. في وقت لاحق ، يتم وصف المريض كحد أدنى النشاط البدنيلاستعادة وظائف العظام. يبدأ حمل الجرعات في تسريع تجديد الأنسجة التي يتم تشغيلها. يجب أن يتم اتخاذ القرار بشأن وقت وكيفية تحميل الجزء المشغل من الجسم من قبل الطبيب المعالج فقط.
3. يمكن استخدام الكورسيهات الطبية والنعال الطبية وغيرها من الأدوات لتقليل الحمل على العظام.
4. توصف الأدوية (المضادة للالتهابات ، المتجددة) بالضرورة. يمكن استخدام مسكنات الألم ومرخيات العضلات حسب الحاجة.

قد يستغرق التعافي من قطع العظم عدة أشهر. من المهم جدًا اتباع جميع وصفات الطبيب: لا يمكن لإعادة التأهيل غير السليم أن يفسد تأثير العلاج فحسب ، بل يزيده سوءًا عما كان عليه قبل العملية.

خيارات العلاج الممكنة

(تابع. بدءًا من # 3.2012)

بالنظر إلى الطرق المقترحة ، لعلاج مرض MVO في المرحلة النهائية ، نفضل قطع العظم الجزئي للعملية التاجية (الشكل 2) ، حيث يكون الجزء الهرمي من العملية التاجية الإنسي ، وهو الجزء المفصلي البعيد عن المستوى الشق الشعاعي. يشمل التدخل الجراحي فصلًا حادًا لمثني الرسغ الشعاعي / جولة الكاب والعضلة السطحية / العميقة للأصابع الذيلية إلى الوسط الرباط الجانبيلتوفير الوصول ، ثم شق السطح الإنسي للكبسولة المفصلية القريبة من المنطقة التي تشبه المروحة لتعلق العضلة ذات الرأسين العضدية على الجزء الإنسي من العملية التاجية. لتسهيل الوصول إلى الجزء الإنسي من المفصل ، يتم استخدام مبعدات ذاتية الاستبقاء ، وهي عبارة عن ذيلية مثبتة في الرباط الجانبي الإنسي. استخدمنا منشار بندول هوائي لقطع العظم ، 28 ومع ذلك ، يمكن تحقيق فعالية مماثلة مع العظم أو ماكينة الحلاقة.

كانت الحدود الذيلية الوحشية لقطع العظم هي نقطة التقاء الشق الشعاعي والنقطة البعيدة من 1 إلى 2 مم إلى الحافة السهمية للشق الزندي. امتدت الشقوق الدقيقة للعظم تحت الغضروف إلى حدود خط قطع العظم هذا ، 6 لكن منطقة قطع العظم تضمنت المنطقة بأكملها من علم الأمراض المرئي للغضروف والعظم تحت الغضروف ، محددًا نسجًا. 6 لم يتم تأكيد مخاوفنا الأولية بشأن عدم استقرار الكوع (بسبب فشل الرباط الجانبي للكوع).

جعل قطع العظم الجزئي لعملية الإكليل في 263 كلبًا (437 مفصل كوع) من الممكن تحقيق دائم وطويل الأجل (استمرت المتابعة في بعض الحالات 4-5 سنوات) القضاء على العرج مع نسبة منخفضة من المضاعفات بعد العلاج الجراحي... 28 أخرى التقنيات الجراحية العلاج المحليتشمل أمراض MVO إزالة الأجزاء الحرة ، ودرجات متفاوتة من التنظيف من المواد المدمرة ، وكشط أو استئصال جزء من MVO مع آفات مرئية ، عن طريق تنظير المفاصل أو شق المفاصل. 4،14،17،40-44
على الرغم من أن نتائج الفحص النسيجي تشير إلى أنه مع هذا النهج ، يبقى جزء كبير من العظم تحت الغضروفي التالف في مكانه 6 ، فإننا لسنا على علم بأي الأبحاث السريريةوالتي من شأنها أن تظهر بوضوح ميزة تقويم المفاصل الأكثر عدوانية (على سبيل المثال ، قطع العظم شبه الكلي التاجي) على الأساليب الأقل عدوانية من حيث النتيجة. هناك حاجة إلى دراسة مقارنة الأترابية. لو أسباب محتملةأمراض MVO هي تناقض ديناميكي للمفصل أو تحميل ديناميكي غير طبيعي ؛ ربما ينبغي النظر في قطع العظم التصحيحي ؛ ولكن بدون فهم جيدالميكانيكا ليس من الواضح ما هو التكوين الذي سيعطي خلال قطع العظم أفضل تأثير... في تجربتنا ، ينتج عن قطع عظم الزند عرج يستمر لعدة أسابيع. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما تكون شدة العرج أكبر مما كانت عليه قبل الجراحة أو بعد التدخل داخل المفصل فقط. مثل هذه النتيجة تنفي أي فائدة محتملة، تشغيل على الاكثر، في تجربتنا ؛ النتيجة على المدى الطويل تعادل نتائج الكلاب المصابة بأمراض MVO دون تغييرات كبيرة في لقمة العضد. ومع ذلك ، في حالة وجود ضرر ناتج عن تآكل في الجزء الإنسي من لقمة عظم العضد أو مع تناقض واضح في عظم العضد و عظم الزنديُرى في التصوير المقطعي المحوسب أو تنظير المفاصل ، فإن قطع عظم الزند له ما يبرره ، كما هو موضح أدناه. لا نرى أي حاجة لقطع عظم الزند ، إلا في حالات التناقض الواضح بين الكعبرة والزند> 4 مم.
لتحديد ما إذا كان TSDM يقلل من ضغط التلامس في حالة عدم التطابق بين عظم الزند وعظم العضد ، من الضروري معرفة المعلمات الميكانيكية الحيوية. يبقى أن نرى ما إذا كان TSDM يمكن أن يغير تطور المرض ، أو يمنع تلف الغضروف أو تجزئة MVO في موقع الكسر ، أو يقلل من التآكل الدائم. وسطيبعد قطع العظم الجزئي لعملية الإكليل بسبب الاحتكاك. كما أنه من غير المعروف في هذه المرحلة ما إذا كان يمكن استخدام TSDM للعلاج الملطف الناجح. اخر مرحلةتآكل المنطقة الإنسي ، عندما يمكن أن يكون مستوى التليف حول المفصل أو عمق علم الأمراض تأثير إيجابيالافراج عن الوتر. يظل العلاج المحافظ هو البديل الرئيسي في الحالات التي يكون فيها العلاج موضعيًا تدخل جراحيلا يصلح أو تم تنفيذه بالفعل ولكنه لم يؤد إلى اختفاء الأعراض. تتضمن خطط العلاج غير الجراحية الناجحة العادية والمتوسطة تمرين جسدي، السيطرة على وزن الجسم. الاستخدام الحكيم للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات أو مسكنات الآلام المقررة بوصفة طبية ؛ تطبيق المضافات الغذائيةأو المركبات التي تؤثر على مسار المرض (على سبيل المثال ، أكثر الأدوية الواعدة هي مستحضرات الجلوكوزامين وكبريتات شوندروتن ، أو مركبات مثل عديد كبريتات البنتوزان). يجب أيضًا التفكير في العلاج الإضافي ، بما في ذلك تدريب القوة المحدود (على سبيل المثال ، العلاج المائي) ؛ العلاج الطبيعي ، مثل التدليك. تحفيز العصب الكهربائية عبر الجلد؛ العلاج بموجات الصدمة ، كلي ، مغناطيسي أو العلاج البديلمثل الوخز بالإبر. على أية حال دليل علميفعالية العديد من هذه الأساليب غير كافية ؛ كمية كبيرة من البيانات حول استخدامها لعلاج الأنواع الحيوانية الأخرى والمراضة المنخفضة تبرر استخدامها في الحالات الفردية.

خوارزمية لاختيار طريقة العلاج لآفات MVO

وفقًا للخوارزمية الحالية لدينا (الشكل 4) ، يُشار إلى قطع العظم الجزئي في نهاية العملية ، عندما يكشف تنظير المفصل عن تغييرات مثل التفتت أو الشقوق الكبيرة أو تصلب الغضروف المفصلي كامل السماكة. إذا كشف تنظير المفصل مرحلة مبكرةأو درجة معتدلةآفات MVO ، عادةً في شكل تكوين غضروف ليفي على سطح أو تليين الغضروف ، والذي غالبًا ما يقتصر على الجزء القحفي من عملية الإكليل ، قبل اتخاذ قرار بشأن قطع العظم الفرعي ، TSDM ، أو معاملة متحفظةيجب أن تؤخذ عوامل أخرى في الاعتبار.

يجب موازنة هذه العوامل من خلال الإجابة على 3 أسئلة:
1- هل أمراض العظام تحت الغضروف كافية سبب مهمالعرج أو الوجع الذي يبرر قطع العظم الجزئي على الرغم من عدم وجود أمراض سطحية؟
2. هل التغييرات بالمنظار تشير إلى عدم استقرار دوران محتمل ، يتجلى من خلال التغيرات المرضية في الشق الشعاعي ، والتي تبرر التسلخ التلقائي للشريان التاجي في محاولة لتقليل القوى المؤثرة على المفصل أثناء الاستلقاء؟
3. هل من المحتمل أن يصل تقدم علم الأمراض الملحوظ إلى المرحلة النهائية من آفة MVO مع العرج أو الألم ، إذا تُرك دون علاج؟

عند اتخاذ قرار بشأن قطع العظم التاجي الفرعي في حالة وجود نتائج تنظير مفصلية مشكوك فيها ، هناك عاملان مهمان: الشدة علامات طبيه(العرج والوجع أثناء التلاعب) وصغر السن (عندما يعتبر عدم نضج الهيكل العظمي مؤشرًا مهمًا للتطور اللاحق للمرحلة النهائية من آفة MVO).

بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي النظر في التغييرات في الأشعة السينية (بما في ذلك شدة التصلب الذاتي في كتلة الشق) ، وقدرة المالك والكلب على الالتزام بأنظمة العلاج المحافظة ، والاستجابة للمحاولات السابقة للعلاج المحافظ. على سبيل المثال ، وفقًا للخوارزمية الخاصة بنا ، سيتلقى كلب يبلغ من العمر 6 سنوات يعاني من عرج خفيف في الكوع أو رقة وتشكيل غضروف ليفي محلي سطحي في قمة عملية الإكليل علاجًا متحفظًا ، بينما يتلقى كلب يبلغ من العمر 6 أشهر يعاني من عرج معتدل مرتبط ب آفة سطحيةالسطح الإنسي للعملية التاجية خفيفة الشدة ، المرئي أثناء تنظير المفاصل ، والتصلب الشديد للأنسجة تحت الشق الكتلي ، المرئي على الأشعة السينية، يُظهر قطع العظم الجزئي للعملية التاجية أو TSDM ، اعتمادًا على درجة علم الأمراض من عملية الإكليل الإنسي (razvlecheniya ، الشقوق ، التجزئة).
يكون القياس بالمقياس المنزلق أكثر ملاءمة عندما يكون من الضروري أخذ هذه المتغيرات في الاعتبار (الشكل 5) معًا ؛ في بعض الحالات ، درجة صغيرة من الذاتية ممكنة. ليس هناك شك في أن البحث الجاري يهدف إلى تصنيف وإثبات معنى الآفات نخاع العظمسيساعد MBO باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب في القضاء على هذه الذاتية. ستساعد أيضًا مقارنة التغييرات التي شوهدت على الأشعة السينية أو تنظير المفاصل مع نتائج التصوير المقطعي المحوسب الدقيق والتحليل النسيجي لشظايا التاج المستأصل في توضيح العلاقة بين التناقض والتغيرات المورفولوجية والمساعدة في تطوير خوارزمية اتخاذ القرار في المستقبل.

آفة اللقمة الإنسي لعظم العضد

OX (و OX الناتج) - جيد مرض معروفمفصل الكوع الإنسي ، والذي يحدث غالبًا بالاشتراك مع آفات MVO (مفاصل الكوع 30/33 في إحدى دراساتنا 45). قد يعكس هذا الدور المحتمل للتعارض في المسببات والتسبب في كلا المرضين ، على الرغم من أن العديد من عوامل النمو تلعب دورًا ، بما في ذلك العوامل الوراثية 46،47 ؛ طعام 48؛ معدل النمو 49 وعوامل الغدد الصماء 50. تصف العديد من الأعمال علاج هذين المرضين معًا ، بينما لا تعكس الطيف بأكمله التغيرات المرضيةاكتشف في عدد الكلاب لدينا. على وجه الخصوص ، غالبًا ما واجهنا آفات MVO مع تآكل غضروف اللقمة الإنسي لعظم العضد. درجات متفاوته، على ما يبدو مرتبطة بهزيمة MVO ، مما يؤكد دور التناقض في المسببات والتسبب في المرض. تُرى هذه التآكل في تنظير المفاصل أو شق المفصل كتراكمات من التآكل الخطي / الخطوط ذات الاتجاه المحوري ، ويمكن أن يختلف النمط من تجزئة الغضروف السطحي إلى التصلب الكامل السماكة مع التعرض للعظم تحت الغضروف. بالإضافة إلى ذلك ، تختلف مساحة السطح المصاب من اللقمة الإنسي لعظم العضد اختلافًا كبيرًا: من مناطق محدودة يبلغ قطرها بضعة مليمترات إلى تآكل على كامل السطح الإنسي للغضروف المفصلي تقريبًا. غالبًا ما توجد هذه الآفات حول السطح المصاب بالـ MVO أو بالقرب منه مباشرةً ، ولكنها تظل مميزة بوضوح مظهر خارجي، وعمق الخلل في عظم تحت الغضروف. يتشابه نمط الغضروف في الجزء الإنسي من العملية التاجية دائمًا داخل نفس مساحة السطح (صورة معكوسة) ، في حين أن التشظي أو التشقق العياني الإضافي ، على الرغم من أنه أكثر شيوعًا ، إلا أنه أكثر تنوعًا.
كل من العلاج الجراحي والمحافظ لـ ROC للقمة الإنسي لعظم العضد (مع أو بدون آفة MVO) يتطور من هشاشة العظام ، 3 متغيرات مختلفةلم يتم وصف النتائج ضمن نطاق المرض الذي تم تشخيصه ، وكذلك النتائج التفصيلية على المدى المتوسط ​​والطويل ، في معظم المصادر. في تجربتنا ، فإن وجود آفة واضحة في غضروف اللقمة الإنسي لعظم العضد يرتبط بنتائج سريرية غير مواتية نسبيًا ، وفي بعض الحالات ، يمكن أن يستمر في التقدم إلى تآكل الجزء الإنسي من المفصل في جميع أنحاء سمك النسيج ، حتى مع العلاج المتزامن لـ MVO مع طريقة قطع العظم الجزئي. في بعض الحالات ، تساهم شدة الآفة في التوزيع المتساوي نسبيًا للحمل بين منطقة التلامس الكبيرة للكتف و نصف القطرومنطقة صغيرة من التلامس بين عظم العضد والزند في مفصل الكوع الطبيعي 51. يبدو من غير المحتمل أن نمو الغضروف الليفي من العظم تحت الغضروف في هذه المنطقة (التي يتم تحفيزها عن طريق ترقيع العظم) سيوفر أي حماية كبيرة أو طويلة الأمد للوحة العظام تحت الغضروف ، خاصة بالنظر إلى وزنها ، والاحتكاك المستمر ، وأي تناقض ديناميكي محتمل. تم تأكيد هذه النتيجة من خلال نتائج المراجعة المتكررة لنتائج تنظير المفاصل في عدد من الحالات ، والتي تم فيها فقط إزالة الشظايا أو الكشط أو علاج الكسور الغضروفية الدقيقة أو حفرها. وهكذا ، تم اقتراح عدد من العلاجات لهذه الإصابات الإشكالية في اللقمة الإنسي لعظم العضد ، وأصبحت خوارزمية اختيار طريقة معقدة نسبيًا (الشكل 6) 34،52.

جمهورية الصين

عندما يتم الكشف عن الوسواس القهري في غياب آفة MVO أو تآكل لقمة العضد الإنسي المقابلة ، يكون اختيار العلاج مباشرًا نسبيًا. يمكن استبعاد علم أمراض MVO بشكل أساسي وفقًا لنتائج تنظير المفاصل (عدم تليين الغضاريف ، والتلييف ، والشقوق والتفتت). ومع ذلك ، في الحالات التي لم تتطور فيها مظاهر المرحلة النهائية لآفة MVO بعد ، على الرغم من أمراض الأنسجة تحت الغضروف ، خاصة في الكلاب الصغيرة ، يجب أيضًا مراعاة نتائج التصوير الشعاعي ، على وجه الخصوص ، عدم وجود وفرة أو التصلب الشديد في المنطقة الواقعة تحت الشق أو النتوءات التاجية 22 ، 53. الطرق التقليديةلا يزال العلاج الجراحي (بما في ذلك الكحت ، والشقوق الدقيقة ، والوخز الدقيق) الذي يهدف إلى تحفيز نمو الغضروف الليفي ، مبررًا لعلاج قطر صغير (أقصى قطر)<5 мм у собак средних и крупных размеров), мелких (дефект подхрящевой кости на глубину<1 мм) или абаксиальных поражений, когда прогноз, исходя из опыта, расценивается как относительно благоприятный. Опыт показывает, что при более значительных поражениях большего диаметра, с глубоким дефектом подхрящевой ткани или регенерацией с образованием волокнистого хряща такой метод недостаточен и не обеспечивает достаточной реконструкции контура сустава. Возможными причинами неблагоприятного клинического исхода считаются два аспекта: Во-первых, полагают, что по сравнению с гиалиновым хрящом, волокнистый хрящ с худшими механическими свойствами способствует снижению прочности в средне- и долговременной перспективе, что в конечном итоге приводит к склерозу, повторному обнажению подхрящевой кости и рецидиву хромоты.
ثانيًا ، وربما الأهم من ذلك ، فإن الاستعادة الدقيقة للكفاف الحامل للوزن بسبب الغضروف الليفي أمر غير محتمل ، خاصة مع وجود عيوب كبيرة في لوحة العظام تحت الغضروف. هذا يمكن أن يعزز الإجهاد المستمر حول العيب المتبقي ، 54 مما يؤدي إلى تآكل الغضروف ، وذمة في العظم تحت الغضروف ، وتلف السطح المفصلي المقابل. نتيجة لذلك ، على الرغم من عدم إثبات ذلك في الكلاب ، إلا أنه قد يكون سببًا رئيسيًا لسوء النتائج ، على وجه الخصوص لأن جزءًا كبيرًا من سطح تحمل الوزن المحدود قد يتأثر في مفصل الكوع. إعادة بناء محيط المفصل هو الهدف الرئيسي لاستعادة عيوب العظام الغضروفية لدى البشر ، ولهذا الغرض تم فحص عدد من المواد (طعم ذاتي ، ترقيع خارجي ، حشوات قابلة للامتصاص وغير قابلة للامتصاص). من بين التقنيات المتاحة للاستخدام العملي ، فإن الطعم الذاتي العظمي الغضروفي هو الأنسب للكلاب. في هذه الحالة ، يتم أخذ جزء أسطواني (عادةً من منطقة السطح المفصلي الإنسي لمفصل الركبة) من عظم السطح غير الملامس لمفصل آخر للكلب ، مغطى بغضروف سليم ، والذي يتم زرعه في تم إنشاؤه في موقع الخلل العظمي الغضروفي (الشكل 7). يسمح لك هذا الإجراء باستعادة محيط المفصل والعظم تحت الغضروفي بدقة ، بالإضافة إلى إنشاء سطح صلب من الغضروف الهياليني أو الغضروفي. 45
عند استخدام سدادات مصنوعة من البولي يوريثين "استبدال الغضروف" ، يمكنك الاستغناء عن أخذ الكسب غير المشروع من الموقع المانح ، وتقليل مدة العملية وتقليل التعقيد المرتبط برسم الخرائط الطبوغرافية للأسطح.

(ب) عرض بالمنظار 12 أسبوعًا بعد الجراحة يظهر غضروفًا صحيًا لطعم ذاتي عظمي غضروفي (الجانب الأيمن من الصورة) يستخدم لعلاج إصابة ROC للقمة الإنسي لعظم العضد دون مصاحبة آفات MVO. صور لمفصل مرفق لابرادور بعمر 3 سنوات و 8 أشهر ، والذي سبق له أن خضع لعملية جراحية لإغلاق عيب اللقمة في عظم العضد بسبب ROC بطعم ذاتي ، في الإسقاطات القحفية (C) والوسط الجانبي (D) ، دون علامات تقدم هشاشة العظام حول المفصل.

مثل هذه التقنيات هي موضوع بحث مستمر ، ونتائج تقييمات نتائج منتصف المدة (6 أشهر) من التجارب السريرية وتنظير المفاصل والتصوير بالرنين المغناطيسي مشجعة. 55 كانت نتائجنا السريرية والتنظيرية لثلاثة أكواع مع تشخيص MVO بعد الطعم الذاتي ممتازة (الشكل 7 ب) ، ولم تظهر متابعة كلب واحد حتى سن 3 سنوات أي تقدم في هشاشة العظام (الشكل 7C و D). 45

ROH وهزيمة MVO

جمهورية الصين- أكثر الأمراض شيوعًا الموجودة في تركيبة مع آفة MVO في مفصل واحد. في هذه الحالة ، يعتمد نهج العلاج على شدة أمراض الغضروف ، والضرر المتزامن للعملية التاجية واللقمة الإنسي لعظم العضد حول أو بالقرب من بؤرة OOC. إذا تم العثور على آفة MVO بالاقتران مع ROC للقمة الإنسي لعظم العضد ، فإننا نعتبر أن قطع العظم الجزئي له ما يبرره ، بغض النظر عن شدة علم الأمراض في تنظير المفاصل أو التصوير الشعاعي.
يعتمد هذا النهج على فهم دور التناقض أو زيادة نقطة في الحمل في المسببات والتسبب في كلا المرضين ، والتي يمكن أن تتداخل مع الشفاء بعد علاج الوسواس القهري بأي طريقة مختارة. لم نحقق في الأهمية المحتملة لـ TSDM في هذا الجانب. بعد ذلك ، تم تأكيد هذه الشكوك من خلال النتائج الجيدة غير الكافية لعلاج 10 من أصل 24 مفصلًا كوعًا مع آفات ROC و MVO المصاحبة باستخدام قطع العظم الجزئي والزرع الذاتي. 45
بعد 12-18 أسبوعًا ، كشفت المراجعة بالمنظار عن تقدم في علم أمراض غضروف اللقمة الإنسي لعظم العضد حول موقع تطبيق الكسب غير المشروع (ومنطقة التلامس المقابلة للسطح المفصلي الإنسي للزند القريب من موقع قطع العظم الفرعي). في رأينا ، يحدث هذا بسبب عدم تطابق بين عظم الزند ونصف القطر 39 ؛ وهكذا ، في السلسلة اللاحقة من المفاصل مع آفات MVO و ROC دون تآكل إضافي للقمة الإنسي لعظم العضد ، استخدمنا مزيجًا من الزراعة الذاتية ، وقطع العظم الجزئي ، وقطع عظم الزند القريب. النتيجة وفقًا لبيانات الفحص السريري والمراجعة بالمنظار تبدو واعدة ، ويبدو أن إدراج قطع عظم الزند في نهج العلاج هو المسؤول عن هذه النتيجة. 45

قطع عظم الزند القريب.على الرغم من أن التكوين الأمثل ، والتوجه القريب-البعيد ، والحاجة إلى التثبيت داخل النخاع أثناء قطع عظم الزند لم يتم تحديدها إكلينيكيًا ، إلا أننا نعتبر عددًا من الخصائص أمرًا مهمًا. باستخدام نموذج في المختبر من التناقض في مفصل الكوع ، تبين أن قطع العظم البعيد للعظم لا يسمح باستعادة تطابق السطح المفصلي بسبب الرباط القوي بين العظام ، في حين أن قطع العظم القريب يعطي أفضل تأثير. 56
لمنع الميل المفرط للجزء القريب من عظم الزند بسبب قوة شد العضلة ذات الرأسين العضدية على الزبد ، لتقليل احتمالية تأخر الاندماج بعد قطع العظم ، ولتقليل تكوين الكالس المفرط نتيجة عدم الاستقرار الحتمي في مواقع يوصى بقطع العظم المستعرض ، قطع العظم المائل في التقريب الذنب.
محاكاة الحمل على الطرف في المختبر مع قطع العظم المائل دون تثبيت داخل النخاع يؤدي إلى تشوه التقوس. إذا كان يُعتقد أن هذه التأثيرات غير مهمة سريريًا ، يُقترح 57 الوقاية عن طريق التثبيت داخل النخاع ، لكن هذا يرتبط ببعض الزيادة في المضاعفات (على سبيل المثال ، كسر الدبوس). 59 لذلك ، استخدمنا تكوينًا مائلًا لعظم عظم الزند القريب من النقطة الذيلية التقريبية إلى النقطة القحفية (محور بطول 40 درجة تقريبًا) والقريبة من النقطة البعيدة (حوالي 50 درجة محور طويل). 45 نتائج استخدام هذه الطريقة في قطع العظم بدون مسمار داخل النخاع لإزالة التناقض في الكعبرة والزند والظروف المشابهة لعدم اتحاد الزند (مع برغي التثبيت الذاتي لإصلاح الأجزاء) واعدة ، لأنها تشير إلى اندماج عظمي موثوق به دون تكوين مفرط للكالس ونتيجة سريرية إيجابية ... 60

خلل التنسج الكوع في الكلاب هو مرض وراثي متعدد الجينات يؤدي إلى بنية غير طبيعية للمفصل ، وتعبير غير طبيعي للرأس العضدي والتجاويف الشعاعية. بسبب الهيكل غير السليم ، يتآكل المفصل بسرعة ويحدث التهاب المفاصل التدريجي.

من ناحية ، يتم إنشاء مفصل الكوع بواسطة رأس عظم العضد على شكل جليم ، ومن ناحية أخرى ، من خلال التجويف المفصلي لنصف القطر والشق القمري للزند. يسمح شكل المفصل بالانحناء فقط على طول الجسم ، ولكن في نفس الوقت يخلق نطاقًا عاليًا من الحركة - يصل إلى 120 درجة.

الشق الهلالي يثبت رأس عظم العضد ، وهو كتلة إرشادية للثني والتمدد. على الزند ، يمكنك رؤية العملية غير المنتهية ، والتي تعطي التجويف الحقاني شكل الهلال ، كما أنها تحد من الحركة عند تمديد الطرف.

نود أن نلفت انتباهك إلى حقيقة أنه لا يوجد تشخيص لخلل التنسج. خلل التنسج هو الاسم الجماعي للعديد من الأمراض من نفس النوع.

المصطلح نفسه يعني التطور غير الطبيعي للعظام والأعضاء والأنسجة وأجزاء الجسم. هذا تعريف عام لجميع الأمراض التشريحية التي تتشكل في فترة الجنين وما بعد الولادة.

يشتمل خلل التنسج في مفصل الكوع على 4 أنواع من الأمراض:

• تجزئة الزند ، أي انفصاله عن الزند.
• تقطيع عملية كورونويد.
• انفصال العملية غير المحددة
• التهاب العظم و الغضروف المقشر.
• عدم تطابق ميكانيكي لعظام المفصل (تنافر).

نتيجة لذلك ، يتطور الفصال العظمي والعرج، فإن أعراض جميع الأمراض متطابقة ، لذلك لا يمكن تمييزها إلا بالأشعة السينية.

أسباب علم الأمراض

يحدث خلل التنسج بسبب النمو غير المنتظم والمتفاوت لعظام مفصل الكوع. نتيجة لذلك ، يتغير عمق أو شكل الحفرة الحقانية ، بسبب عدم وجود رأس عظم العضد في التجويف ، فإنه يتقلب فيه. يمكن أن يتلاءم الرأس بشكل مريح مع الحفرة الحقانية ، لكن الحمل موزع بشكل غير متساو. وبسبب هذا ، يبدأ غضروف المفصل في التآكل ، ويتطور التهاب المفاصل.

السبب الرئيسي هو التشوهات الجينية. تم الكشف عن استعداد للإصابة بالمرض في بعض سلالات الكلاب ، وخاصة في الحيوانات الأليفة الكبيرة ذات الوزن الكبير.

يُلاحظ أن الكلاب التي يقل وزنها عن 25 كجم لا تعاني أبدًا من خلل التنسج ، حيث أن تطور ونمو نظامها العضلي الهيكلي منتظم ، دون قفزات مفاجئة.

يبدأ علم أمراض الهيكل بالملاحظة بين سن 4 و 5 شهورفي هذا الوقت ، يصل نمو الحيوان الأليف إلى ذروته ، وتظهر الأعراض الأولى والطفيفة حتى الآن من 4 إلى 8 أشهر من حياة الكلب. بسبب التطور غير المتكافئ لعظام الكوع ، تتعطل بنيته الطبيعية ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل في بعض أماكن المفصل والتهاب المفاصل.

وبالتالي ، لا يوجد استعداد وراثي مباشر ، ولكن الطول والوزن الكبيران في حد ذاته عامل مؤهب... العامل الثاني في تطور خلل التنسج هو عدم التوازن في النظام الغذائي في الفترة من 4 إلى 5 أشهر ، بسبب نمو عظام مفصل الكوع بشكل غير متساو.

تجدر الإشارة إلى أنه غالبًا ما يكون هناك عامل إضافي في تطور المرض وهو زيادة الكالسيوم أو الفوسفور أو فيتامين (د) في النظام الغذائي ، والذي يدخله أصحابه ، بشكل غريب بما فيه الكفاية ، في القائمة فقط لتجنب تطور خلل التنسج. وبالتالي ، ليس نقص هذه العناصر هو الذي يزيد من خطر الإصابة بعلم الأمراض ، ولكن اتباع نظام غذائي غير متوازن بشكل عام.

أعراض خلل التنسج

العلامة الأولى هي العرج - يظهر في فترة 1-2 سنوات... لا يمكن للحيوان الركض ، يمكن أن يكون العرج على كلا الساقين الأماميين أو على أحدهما فقط. ضمور عضلات الطرف المصاب تدريجيًا. بسبب زيادة الحمل على المخلب السليم ، يمكن أن يتطور أيضًا الفصال العظمي فيه. الأشعة السينية كافية لإجراء التشخيص.

العرج - يمكن اكتشافه في فترة تتراوح من 4 إلى 10 أشهر ، ولكن في كثير من الأحيان يلاحظ أصحابها الأعراض في 10-12 شهرًا من حياة الحيوان الأليف.

يجب الاشتباه في العرج في الحالات التالية:

• يرفض الكلب إطاعة الأمر "إعطاء مخلبه" ، رغم أنه كان يفعل ذلك بسهولة ؛
• أنين عند محاولة فحص مفصل الكوع والشعور به ؛
• يخاف الحيوان الأليف من النزول على الدرج ، أو ينحرف ، أو ببساطة يرفض النزول ؛
• توقف الكلب عن الجري رغم أنه كان يمارس الألعاب النشطة بكل سرور.

تظهر العلامات أيضًا عند فحص المفصل:

• يُسمع صوت الخرق أثناء الثني السلبي وتمديد المفصل ، بينما يصبح الكلب قلقًا بسبب الألم ؛
• هناك سماكة في المفصل والعظام فيه ؛
• يشعر انصباب في المفصل مع انقلاب جانبي ؛
• في الحالات الشديدة ، يبدو المفصل غير طبيعي حتى من الخارج ؛
• يمكن أن تصلب العضلات.

يجب أن نتذكر أن خلل التنسج عادة ما يحدث في كلا الساقين الأماميتين في وقت واحد. يمكن أن يكون المرض بدون أعراض في ظل وجود اضطرابات طفيفة ، على سبيل المثال ، مع تفتيت العملية التاجية الداخلية. تتفاقم الأعراض بعد ممارسة الألعاب النشطة والمشي لمسافات طويلة والتدريب.

لا يحدث الألم بسبب خلل التنسج ، ولكن في العمود الفقريلذلك تعتمد درجة العملية المرضية على حالة الغضروف:

• الدرجة الأولى(يشار إليه أحيانًا بالصفر) - وجود خلل التنسج في الغياب التام للأمراض في بنية الغضروف.
• الدرجة الثانية(تسمى أحيانًا الحدود) - على الأشعة السينية ، يمكنك العثور على مناطق انضغاطية - تصلب. يشعر الحيوان بصحة جيدة ، ولكن بعد بذل مجهود متزايد ، لوحظ عرج طفيف.
• تي الدرجة الثالثة(في بعض المصادر ، الأول) - تم العثور على نبتات عظمية فردية لا يزيد حجمها عن 2 مم. الكلب يعرج باستمرار ، عند فحص المفصل يتصرف بقلق.
• الدرجة الرابعة(في بعض المصادر الثانية) - تظهر الصورة نبتات عظمية يتراوح حجمها من 2 إلى 5 ملم. لا يستطيع الكلب تحريك الطرف المصاب ؛ أثناء الحركة السلبية ، يعاني من ألم شديد.
• الدرجة الخامسة(تسمى أحيانًا الثالثة) - يتم تسجيل نباتات عظمية أكثر من 5 مم. لا يستطيع الحيوان الأليف تحريك مخلبه ، وغالبًا ما يكون من المستحيل القيام حتى بحركة سلبية أثناء التخدير ، نظرًا لأن النبتات العظمية الكبيرة تمنع حركة عظام المفصل.

تشخيص خلل التنسج

يتم فحص كلا الساقين الأماميتين بالأشعة السينية ، لأن خلل التنسج يحدث عادة في كلا الطرفين. عادة ، ليس من الصعب تشخيص خلل التنسج:

• يعد الإسقاط الناصف الجانبي مناسبًا لتشخيص تجزئة العملية غير المصقولة أو الزُجرية.
• لتحديد تشريح التهاب العظم و الغضروف ، هناك حاجة إلى الإسقاط المائل القحفي.
• الإسقاطات القحفية والوسطى الوحشية هي الأنسب لإثبات عدم توافق عظام المفصل.

يصعب اكتشاف تجزئة عملية الإكليل. لهذا الغرض ، يتم استخدام الإسقاط القحفي ، ولكن حتى مع مثل هذه الصورة ، لا تكون عملية الشريان التاجي المنقسمة مرئية دائمًا ، ولا يمكن اكتشافها إلا إذا كانت هناك صورة عالية الجودة. لذلك ، في حالة عدم وجود أشكال أخرى من خلل التنسج ووجود علامات ثانوية (النتوءات العظمية ، تصلب الغضاريف) ، يتم تشخيص تجزئة العملية التاجية.

عند التشخيص ، من المهم تقييم الحالة العامة للمفصل ، وهو أمر لا يمكن دائمًا القيام به بمساعدة الأشعة السينية ، وبالتالي ، المجهرية والميكروسكوبية فحص السائل الزليلي للمفصل.

القاعدة هي سائل أصفر قش ذو لزوجة طبيعية ، مع ما لا يزيد عن 3000 خلية لكل ميكروليتر ، 90٪ منها عبارة عن خلايا طعنة. مع تجزئة العمليات المختلفة ، وكذلك مع التهاب المفاصل ، يزداد عدد الخلايا إلى 10000 لكل ميكروليتر ، يصبح السائل الزليلي لزجًا ، مع خليط من الفيبرين ، وأحيانًا الدم.

علاج المرض

العلاج الفعال بدون جراحة مستحيل ، والطرق المحافظة تعطي نتائج فقط في كل حالة ثالثة وفقط مع تفتيت العملية التاجية. بالنسبة للأنواع الأخرى من خلل التنسج ، فإن الجراحة ضرورية.

علاج الأعراض

لإبطاء تطور التهاب المفاصلوتسكين الآلام باستخدام الطرق التالية:

• يوصف للكلب نظام غذائي لتقليل وزن الجسم ، وهذا يقلل من الضغط على المفصل.
• يتم وصف عوامل حماية الغضروف ، لكنها فعالة فقط في الدرجة الثانية من هشاشة العظام وجزئيًا في الدرجة الثالثة.
• توصف الحقن داخل المفصل من الهيالورونيداز.
• لتخفيف الآلام ، يتم استخدام المسكنات والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، ولكن تأثيرها مزدوج ، لأن الكلب سيزيد من الحمل على المفصل ، مما سيسرع من الانحطاط.
• يستخدم العلاج الطبيعي: الرحلان الكهربائي والتحفيز الكهربائي والمعالجة المائية وغيرها.

لا ينبغي وصف الكورتيكوستيرويدات بسبب آثارها السلبية على بنية الغضروف.

العلاج الجراحي

اعتمادًا على التشخيص الدقيق ، يمكن أن يتكون العلاج الجراحي لخلل تنسج الكوع من إجراءات مختلفة:

• تفتيت الزبر... في البداية ، يحاولون إصلاحه بمسمار ، ولسوء الحظ ، غالبًا ما تكون هذه الطريقة غير فعالة ، وفي هذه الحالة تتم إزالة الزبد ببساطة.
• تجزئة عملية الاكليل... يتم إزالته ببساطة ، وهذا يكفي لكي يتوقف المرض عن التقدم.
• تجزئة عملية غير محددة. عادة ، تتم إزالة العملية غير النهائية ، حيث يكاد يكون من المستحيل ربطها بمسمار.
• تشريح التهاب العظم و الغضروف... أولاً ، تتم إزالة جميع الأجزاء من تجويف المفصل ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء التآكل ، ثم يتم وصف مسار تحفيز الغضروف لاستعادة أنسجة الغضروف.
• عدم توافق العظام المشترك... في كثير من الأحيان لا يعالج بسبب تعقيد العملية. ولكن مع خبرة معينة مع الجراح ، يمكنه إجراء عملية ترميمية أو اللجوء إلى طرق أخرى (تنظير المفاصل ، قطع العظم الديناميكي). الغرض منها هو تغيير اتجاه الحمل في المفصل.

ما يجب القيام به وما هي العملية التي يجب أن يصفها الطبيب بناءً على التشخيص الدقيق. لكن المالكين بحاجة إلى تذكر ذلك العلاج الجراحي غير قادر على استعادة الغضروف المفصلي ، بل يقضي فقط على سبب هشاشة العظام... لذلك ، بعد العملية ، هناك حاجة إلى دورة من العلاج التأهيلي.

الوقاية من خلل التنسج

نظرًا لأن المرض وراثي ، فإن أفضل طريقة للوقاية هي استبعاد الكلاب المصابة بخلل التنسج من التكاثر. للأسف ، هذه الطريقة ليست فعالة بما فيه الكفاية ، لأن السبب ليس وجود الجينات نفسها ، ولكن ارتفاع ووزن الجسم الكبير في بعض السلالات.

العلاج الأكثر فاعلية للكشف المبكر عن خلل التنسج ، لذلك ، الكلاب ذات السلالات الكبيرة في 5-6 أشهر ، يُنصح بفحص الأشعة السينية بحثًا عن علامات خلل التنسج ، بغض النظر عن الأعراض.