تحت عضلات الرقبة يشير إلى مجموعة كبيرة من العضلات السطحية والعميقة.
يؤدون عدة وظائف: الحفاظ على توازن الرأس ، والمساعدة في البلع ونطق الأصوات ، وتوفير حركة العنق والرأس.
يمكن أن يكون الألم في عضلات الرقبة من أعراض الأمراض مثل التهاب العضلات ، والألم العضلي الليفي ، ومتلازمة الليف العضلي.
بالنسبة لأولئك الذين يهتمون بصحتهم ، سيكون من المفيد التعرف على تشريح عضلات الرقبة.
في الممارسة الطبية ، تنقسم عضلات عنق الرحم إلى سطحية وعميقة.
تشتمل كلا المجموعتين على عدة عضلات ، كل منها مسؤولة عن أداء وظائف معينة.
عضلات سطحية
تتكون هذه المجموعة العضلية من جزأين: عضلات تحت الجلد وعضلات القصية الترقوية الخشائية.
القصي الترقوي الخشائي
يمثل عضلة حزام طويل برأسين. عند الولادة ، قد تتضرر هذه العضلة ويتم استبدالها جزئيًا بنسيج ليفي. يتقلص الأخير ويشكل صعرًا (مرض مرتبط بانحناء الرقبة).
عضلة ينحرف عن رأس القص(السطح الأمامي لقص القص) و رأس الترقوة(السطح العلوي للثلث الأوسط من الترقوة). مكان ارتباطه هو عملية الخشاء لعظم المعبد ، أو بالأحرى السطح الخارجي لهذه العملية.
إذا انقبض كلا النصفين ، فإن العضلة تسحب الرأس للأمام وتثني الرقبة(على سبيل المثال ، يحدث هذا عندما تحاول تمزيق رأسك عن الوسادة). مع نفس عميق - يرفع الضلوع والقص. إذا انقبض النصف ، فإن العضلة تميل رأسها إلى الأمام على جانب الانقباض. مسؤول عن دوران الرأس إلى أعلى وفي الاتجاه المعاكس.
تحت الجلد
العضلات المحددة تقع تحت الجلد مباشرة ، مسطحة ورقيقة. يبدأ في منطقة الصدر أسفل الترقوة ، ويمر في الوسط وإلى الأعلى ، ويحتل تقريبًا الجزء الأمامي الوحشي من الرقبة. فقط مساحة صغيرة على شكل مثلث ، تقع فوق الشق الوداجي ، تظل مفتوحة.
حزم العضلات تحت الجلد ترتفع إلى منطقة الوجه ، منسوجة في اللفافة المضغ. بعضهم يرتبط بالعضلة الضاحكة والعضلة التي تخفض الشفة السفلى.
تسحب هذه العضلات الجلد وتحمي الأوردة من الانضغاط.. يمكنها أيضًا سحب زوايا فمها لأسفل ، وهو أمر مهم لتعبيرات وجه الإنسان.
عضلات الوسط
العضلة الوسطى أو المتوسطة للرقبة هي عضلات فوقية وتحتية.
عضلة الوجه والفكين
له شكل مثلث غير منتظم، مسطح. يبدأ في منطقة الفك السفلي ، حيث يقع خط الفك اللامي. تتحرك حزم العضلات في الاتجاه من أعلى إلى أسفل ، وكذلك من الخلف إلى الأمام.
عندما يصلون إلى خط الوسط ، فإنهم تواصل مع حزم من نفس العضلة من الجانب الآخر وتشكيل خياطة للعضلة الفك العلوي. الحزم الخلفية متصلة بالجزء الأمامي من العظم اللامي. تشكل عضلات الوجه والفكين اليمنى واليسرى الجزء السفلي تجويف الفمويسمى بغشاء الفم.
تتمثل المهمة الرئيسية لعضلة الوجه والفكين في رفع العظم اللامي لأعلى. إذا تم إصلاح العضلة ، فهذا يساعد على خفض الفك المتحرك (السفلي) وهو مضاد لعضلات المضغ. إذا انقبضت العضلة أثناء تناول الطعام ، فإنها ترفع وتضغط على اللسان في مواجهة الحنك ، مما يسمح بنقل الطعام إلى الحلق.
ديغاستريك
العضلة ذات البطنين عبارة عن وتر يربط بين البطن الخلفي والأمامي ، ويرتبط بالقرن الكبير وجسم العظم اللامي باستخدام حلقة اللفافة.
تساعد العضلة ذات البنوية في الفتح النشط لتجويف الفم (مع المقاومة ، على سبيل المثال) ، وخفض الفك السفلي بعظم اللامي الثابت.
عندما تبتلع ، قالت يرفع العظم اللامي إلى عملية الخشاء والفك السفلي(إذا تم إصلاح الأخير بمضغ العضلات). العضلة قادرة على إزاحة العظم اللامي للخلف مع تقلص البطن الخلفي. نظرًا لأن العظم اللامي لا يشكل مفاصل مع العظام الأخرى ، يمكننا القول أنه ينزاح بالنسبة إلى الأنسجة الرخوة.
فيديو: "مثلثات العنق"
العضلة الإبري اللامية
لديه بطن رقيق مفلطح، بدءًا من منطقة النتوء الإبري للعظم الصدغي ، يتقدم للأمام وللأسفل ، ويقع على طول العضلة ذات البطين (السطح الأمامي لبطنه الخلفي). النهاية البعيدة للعضلة ، تغطي وتر العضلة ذات البطينين مع الساقين ، وهي متصلة بالقرن الكبير ، جسم عظم اللامي.
مثل باقي العضلات الموجودة فوق عظم اللامي ، فإن العضلة الإبري اللامية هي عنصر مكون لجهاز معقد. يشمل هذا الجهاز العظم اللامي ، والفك السفلي ، والقصبة الهوائية ، والحنجرة ، و يلعب دورًا مهمًا في عملية نطق الكلام.
القصية اللامية
يقع في عمق. وظيفة العضلة هي خفض العظم اللامي. عندما تنقبض العضلات فوق اللامية (الواقعة بين الفك المتحرك والعظم اللامي) ، فإن العضلة القصية اللامية ، جنبًا إلى جنب مع الفك ، الغدة الدرقية القصية ، تعمل على تحريك الفك السفلي.
لا يتم تضمين هذه الوظيفة في جدول الخصوم والمتآزرين ، لأن هذه الوظيفة ليس لها تأثير مباشر على المفصل الصدغي الفكي.
Geniohyoid
يبدأ في منطقة المحور الذهني للفك السفلي ، ثم ينزل ويعود. يقع فوق عضلة الفك اللامي ، متصلة بجسم العظم اللامي (سطحه الأمامي).
يرفع العظم اللامي لأعلى. إلى الحالة الثابتة ، فهو يساعد على خفض الفك المتحرك ، مما يجعله مضادًا لعضلات المضغ.
كتفي كتفي
وهل تعلم أن ...
الحقيقة التالية
مدرج في مجموعة عضلات تحت الرحم وهي عضلة مقترنة من السطح الأمامي للرقبة. لها شكل طويل مفلطح ووتر يقسمها إلى بطونين.
تقوم العضلة الكتفية اللامية بسحب العظم اللامي لأسفل ، مما يوفر توترًا على الصفيحة قبل الرغامي من اللفافة العنقية.
قصور الغدة الدرقية
عضلة القصّة الدرقية لها شكل مسطح. ينشأ من السطح الخلفي للغضروف الأول ومقبض القص ، ويرتفع لأعلى ويلتصق بالغضروف الدرقي في الحنجرة (خط مائل من سطحه الجانبي). المهمة الرئيسية لهذه العضلة هي خفض الحنجرة.
الغدة الدرقية اللامية
يبدأ من الخط المائل للغضروف الدرقي. يتصل بالقرن الأكبر ، جسم العظم اللامي. يرفع الحنجرة بعظم اللامي الثابت.
عضلات عميقة
عضلات الرقبة العميقة عبارة عن مجموعة من العضلات الجانبية والوسطى (ما قبل الفقرية). تشمل قائمة الأنسجة العميقة العضلات الأمامية والخلفية والوسطى والعضلة الطويلة للرقبة ؛ المستقيم الوحشي والمستقيم الأمامي وعضلات الرأس الطويلة.
Scalenus الأمامي
ينشأ من الدرنات الأمامية للفقرات العنقية الثالثة والرابعة، يتجه لأسفل وللأمام ، مرتبطًا بالعضلة الأمامية للضلع الأول أمام أخدود الشريان تحت الترقوة.
تحتل هذه العضلة مكانًا مهمًا في عمل الجسم. هي يوفر ارتفاع في الضلع العلوي أثناء التنفس, تحويل الرقبة في اتجاهات مختلفة ، ثني الجزء العنقي من العمود الفقري للأمام.
الدرج الأوسط
يبدأ في منطقة الدرنات الخلفية للفقرات السفلية الست للرقبة ، وينخفض خلف العضلة الخلفية الأمامية ويتصل بالسطح العلوي للضلع الأول ، خلف أخدود الشريان تحت الترقوة.
فوق هذا الأخدود ، بين عضلات السكين الوسطى والأمامية ، توجد فجوة شكل مثلثي، حيث تمر جذوع العصب في الضفيرة العضدية ، وكذلك الشريان تحت الترقوة.
يعمل Scalenus mediaus كعضلة شهية(يرفع الضلع العلوي الأول). مع الضلوع الثابتة ، تنقبض على كلا الجانبين وتنحني إلى الأمام الجزء العنقي من العمود الفقري. مع تقلص أحادي الجانب ، ينحني نفس الجزء من العمود الفقري ويحوله إلى اليسار أو اليمين.
سلم خلفي
ينشأ من العمليات العرضية للفقرات العنقية السادسة والخامسة والرابعة والثالثة ، ويتحرك لأسفل خلف العضلة الوسطى ، ويلتصق بالسطح الخارجي للضلع الثاني.
تعمل العضلة الخلفية الخلفية كعضلة شهية. مع الأضلاع الثابتة ، تنحني للأمام منطقة عنق الرحمالعمود الفقري (لأنه يتم تصغيره في كلا الجانبين). مع الانكماش من جانب واحد ، فإنه ينحني ، ويحول هذا القسم في اتجاه معين.
عضلة طويلة العنق
يحتل كامل السطح الأمامي الوحشي للأجسام الفقرية ، بدءًا من الأطلس ، وينتهي بالفقرتين الصدريتين الثالثة والرابعة. يتم توسيع الأجزاء الوسطى من العضلة قليلاً. يختلف طول حزم العضلات ، لذلك ، من المعتاد التمييز بين ثلاثة أجزاء في العضلة: المائل العلوي ، والمائل الإنسي ، والمنحرف السفلي.
عضلة الرأس الطويلة
تقع أمام العضلة الطويلة للرقبة. مكان التفريغ هو العمليات العرضية من 3 إلى 6 فقرات عنق الرحم. مكان التعلق هو العظم القذالي (تقع العضلة أمام الثقبة القذالية الكبيرة لهذا العظم).
وظيفة العضلة الطويلة هي إمالة الرأس وثني النصف العلوي من العمود الفقري العنقي..
التهاب الرأس المستقيم الأمامي
عضلة العنق هذه قصيرة. يبدأ حيث توجد الكتلة الجانبية للأطلس والسطح الأمامي للعملية العرضية. من هنا ، ترتفع العضلة وتتصل بأسفل الجزء القاعدي من العظم القذالي ، أمام الحفرة الكبيرة.
مهمة العضلة هي إمالة الرأس في اتجاه أو آخر.(تقلص من جانب واحد) أو إمالة الرأس للأمام (تقلص من جانبين).
التهاب الرأس المستقيم الجانبي
أصل العضلة هو الجزء الأمامي من العملية العرضية للأطلس.. من هنا ، يتم توجيه الحزم للخارج وللأعلى. تنتهي العضلة في منطقة النتوء البارمائي للعملية الوداجية للعظم القذالي.
تعتمد وظيفة العضلة المستقيمة الجانبية على نوع الانقباض. مع الانكماش من جانب واحد ، فإنه يوفر إمالة الرأس إلى الجانب ، والانكماش الثنائي - للأمام.
ما هي أمراض عضلات الرقبة؟
تشمل أكثر أمراض عضلات الرقبة شيوعًا:
- متلازمة الليف العضلي. المرض منتشر في الممارسة السريرية. قد يكون مصحوبًا بألم في الرقبة وخدر في اليد وغيرها أعراض غير سارة. عادة ما يتم ملاحظتها في الأشخاص الذين يجب أن يكونوا في نفس الوضع لفترة طويلة. يؤدي الإجهاد المطول إلى تقلصات عضلية. يتم تحويل المناطق المتقطعة إلى نتوءات وأختام (نقاط الزناد).
- التهاب العضل. يحدث بسبب الإقامة الطويلة في مسودة. تحدث الذروة في الصيف والربيع ، عندما تكون النوافذ مفتوحة في معظم المنازل والمكاتب أو مكيفات الهواء تعمل. يتسبب الهواء البارد في تهيج النهايات العصبية الموجودة في الجلد. هذا الأخير يرسل نبضة عصبية إلى الدماغ ، وبالتالي بدء تفاعل متسلسل ، يظهر تقلص عضلي مؤلم.
- فيبروميالغيا. هو مرض مزمن. يتميز بزيادة حساسية وألم العضلات والأوتار والمفاصل.
فيديو: "تشريح عضلات العنق"
خاتمة
هكذا، عضلات الرقبةهي آلية معقدة تتكون من عدة مجموعات عضلية. وتشمل هذه العضلات العميقة والسطحية والمتوسطة. كل مجموعة مسؤولة عن أداء وظائف معينة. عندما تتعرض العضلات للآثار السلبية للبيئة (البرد) أو في نفس الوضع لفترة طويلة ، تحدث أمراض مختلفة. تساعد معرفة تشريح عضلات الرقبة وتنفيذ التوصيات الوقائية على تجنب تطور الأمراض ومضاعفاتها.
يحد جزء من جسم الإنسان ، المسمى العنق ، من الأعلى بالفك السفلي والعظم القذالي ، ومن الأسفل بحزام الأطراف العلوية. وهو يرتكز على العمود الفقري العنقي الذي يضم سبع فقرات يمر عبر أجسامها الحبل الشوكي. أمامه المريء والقصبة الهوائية والحنجرة ، والغدة الدرقية أقل قليلا. في جميع أنحاء منطقة عنق الرحم توجد أهم الشرايين والأوردة وجذوع الأعصاب وفروعها.
في الخارج ، كل هذه الأعضاء محاطة بإطار ضخم من الأنسجة العضلية واللفافة والأنسجة الدهنية تحت الجلد ومغطاة بالجلد. تشريح عضلات الرقبة ، المكون الرئيسي لهذا الإطار ، مثير للاهتمام وغني بالمعلومات ، لأنه يسمح لك بفهم كيفية إمكانية الحركات المختلفة في منطقة عنق الرحم.
عضلات الرقبة والغرض منها
يتكون الهيكل العضلي لعنق الرحم من مجموعة كاملة من العضلات المحيطة العمود الفقرينوع من الطبقات. لسهولة الدراسة ، تم تقسيمها إلى سطحية وعميقة ومتوسطة.
تنقسم المجموعة العميقة ، اعتمادًا على القرب من الفقرات ، إلى عضلات وسطية (أقرب إلى المحور) وعضلات جانبية (أبعد من المحور). هذه هي العضلات الوسطية التالية:
- عضلة عنق طويلة ، تتكون من جزأين يمتدان على طول الأسطح الأمامية والجانبية للفقرات العنقية طوال طولها وتنتهي على الأجسام الفقرية في المنطقة الصدرية. هذه العضلة ضرورية لإمالة الرأس لأسفل ؛
- تنتهي عضلة الرأس الطويلة ، التي تنشأ من فقرات عنق الرحم السفلية ، في الجزء السفلي من العظم القذالي. من الضروري تدوير الرأس وإمالته لأسفل ؛
- يقتصر التهاب الرأس المستقيم الأمامي على جسم الأول فقرات الرقبةوالجزء السفلي (القاعدي) من العظم القذالي. إذا كان يعمل على جانب واحد ، فإن الرأس يميل إلى هذا الجانب. إذا حدث الانكماش في وقت واحد على كلا الجانبين ، فإن الرقبة تنحني للأمام ؛
- تبدأ العضلة المستقيمة الجانبية أيضًا من جسم الفقرة الأولى من الرقبة ، ولكنها متصلة بشكل أكبر من محور العمود الفقري (الموجود بشكل غير مباشر) ، على السطح الخارجي للعظم القذالي. يشارك في إمالة الرأس الجانبية.
عضلات الرقبة
تتكون عضلات العنق العميقة ، الجانبية ، من ثلاثة تكوينات تسمى السلالم وتختلف في اتجاه الألياف العضلية:
- تبدأ العضلة الأمامية المقشرة من الأجزاء الأمامية من أجسام آخر فقرات عنق الرحم وتنتهي على السطح الخارجي للضلع الأول. إذا كان الانكماش ثنائيًا ، فإن الرقبة تنحني للأمام ؛ عند إصلاح العمود الفقري ، يرتفع الضلع الأول. إذا تقلصت العضلة من جانب واحد فقط ، فإن الرأس يميل إلى نفس الجانب ؛
- تنقسم العضلة الوسطى الوسطى إلى أجزاء متصلة بأجسام 2-7 فقرات من الرقبة ، ثم تتصل وتنتهي بحبل عضلي واحد أعلى الضلع الأول. تحني رأسها وترفع الضلع الأول ؛
- تنتقل العضلة الخلفية الخلفية من الجزء الخلفي من أجسام الفقرات العنقية الثلاثة السفلية إلى السطح الجانبي للضلع الثاني. من الضروري رفع الضلع الثاني أو ثني الرقبة بصدر ثابت.
عضلات عميقة
تشتمل مجموعة عضلات الرقبة المتوسطة على تكوينات تقع أعلى أو أسفل عظم اللامي. عضلات سوبراهويد هي:
- الهضمي ، سمي بهذا الاسم بسبب وجود بطونين ، مرتبطان بالعظم اللامي مع الجزء السفلي منه ، والأجزاء العلوية بالفك السفلي والعظم الصدغي. فيما بينهم متحدون بوتر. توفر العضلة ذات البطنين انخفاضًا في الفك السفلي. إذا تم إصلاحه ، فإن العظم اللامي يرتفع عندما تعمل العضلات ؛
- الإبري اللامي ، يستمر من السطح العلوي للعظم اللامي إلى النتوء الإبري للغاية للعظم الصدغي ، ورفع العظم اللامي وتحويله إلى الخارج ؛
- عضلة عنق الرحم الفكية اللامية ذات وجهين. عندما يتم توصيل هذين النصفين ، يتشكل الحجاب الحاجز للفم ، أو الجزء السفلي من تجويف الفم. ألياف العضلات الممتدة من الفك السفلي إلى العظم اللامي قادرة على تحريك هذه العظام لأعلى ولأسفل.
- تعمل العضلة اللامية الجينية بنفس الطريقة التي تعمل بها العضلة السابقة ، وتقع فوقها مباشرة.
عضلات اللامي
عضلات عنق الرحم تحت اللسان أكبر من المجموعة فوق اللسانية ولها شكل ممدود:
- تتكون العضلة الكتفية اللامية من تكوينين ، متحدان مع بعضهما البعض بواسطة وتر. تبدأ من السطح السفلي للعظم اللامي ، وتتباعد إلى الجانبين وتنتهي عند الجزء العلوي من عظام الكتف. تقوم هذه العضلة بتحريك العظم اللامي وتنظم مساحة القناة التي يمر فيها الوريد الوداجي ؛
- تتباعد العضلة القصية اللامية ، التي تنشأ من العظم اللامي ، مثل المروحة ، وتتسطح وتلتصق بالجزء العلوي من القص ، كل من الترقوة والمفصل الذي يربط بينهما. ضروري لتحويل عظم اللامي إلى أسفل ؛
- تبدأ عضلة القصّة الدرقية من الجزء السفلي من الحنجرة وتنتهي أقل بقليل من التكوين السابق: على مقبض القص وغضروف الضلع الأول. وتتمثل الوظيفة الرئيسية في خفض الحنجرة إلى أسفل ؛
- تم تصميم عضلة الغدة الدرقية ، الممتدة من الحنجرة إلى العظم اللامي ، لتحريك هذه التكوينات بالنسبة لبعضها البعض.
عضلات الرقبة المختلفة
لا يوجد سوى عضلتين للرقبة تنتمي إلى مجموعة التكوينات العضلية السطحية ، لكنهما الأكبر من بين جميع العضلات الأخرى:
- تبدأ العضلة تحت الجلد تحت الترقوة ، وتغطي الجزء الأمامي من الرقبة بشريط عريض ، وتنتهي عند الفك السفلي وفي زاوية الفم. من الضروري تحريك زاوية الفم لأسفل ورفع الجلد ؛
- تتكون العضلة القصية الترقوية الخشائية من جانبين وتشبه كبل عضلي سميك يقع بشكل غير مباشر من المفصل القصي الترقوي إلى منطقة خلف الأذن (عملية الخشاء). تقوم هذه العضلة بتدوير الرأس إلى اليمين عندما يتقلص الجانب الأيسر من العضلة والعكس صحيح ، ومع الانقباض المتزامن لكلا النصفين ، فإنها تميل الرأس إلى الخلف.
يعتبر هذا التصنيف لعضلات الرقبة هو التصنيف الرئيسي ، ولكن يمكن أيضًا تقسيمها إلى عضلات مرنة وامتدادات للرقبة. الجزء الرئيسي هو الثنيات الموجودة على أعماق مختلفة. لا يمكن تسمية العضلة الباسطة إلا بالعضلة القصية الترقوية الخشائية مع تقليل جزأيها.
وظائف عضلات الرقبة ليست فقط ثني وتمديد الرقبة ، وتحويل الرأس وإمالته ، وإزاحة الحنجرة والعظم اللامي. تضمن هذه الحركات توازن الرأس والبلع الطبيعي وإمكانية تكوين صوت. يحمي الهيكل العضلي السميك للرقبة العمود الفقري والقصبة الهوائية والحنجرة والمريء والغدة الدرقية والأوعية الدموية والأعصاب من التأثيرات الخارجية الخطيرة.
إمداد الدم وتعصيب عضلات الرقبة
هيكل عضلات الرقبة هو أنه بين طبقات العضلات ، مفصولة بحاجز نسيج ضام كثيف (اللفافة) ، توجد قنوات وأسرة تمر فيها أهم الأوعية الدموية وجذوع الأعصاب. توفر الفروع الصغيرة منها التنظيم العصبي للألياف العضلية وإمدادها بالأكسجين والمواد المغذية. من خلال الأوعية الوريدية ، يتم إزالة ثاني أكسيد الكربون والمنتجات الأيضية من عضلات عنق الرحم.
يدخل الأكسجين العضلات من خلال الشرايين السباتية المشتركة اليمنى واليسرى ، والتي تنقسم بعد ذلك إلى خارجية وداخلية ، على طول فروع الشريان الأيمن تحت الترقوة. تنتقل نفايات الدم إلى الرئتين من خلال الأوردة الوداجية وتحت الترقوة الداخلية. يتم إجراء التعصيب بواسطة العصب المبهم وفروعه.
شرايين وأوردة منطقة عنق الرحم
يعتمد شكل العنق إلى حد كبير على حالة كل مجموعات عضلاتها. إذا ذهب شخص ما لممارسة الرياضة ، وخاصة كمال الأجسام أو المصارعة ، فإن عضلات الرقبة تشارك أيضًا في التدريب ، بينما تكتسب بنية مميزة. عضلات الرقبة القوية والصحية هي الوقاية من تطور تنخر العظم في العمود الفقري العنقي.
فيديو تمهيدي
ألم في مقدمة العنقغالبًا ما تسبب إزعاجًا للمرضى أمراض مختلفة. نظرًا لحقيقة أن هذا الجزء من الجسم يحتوي على عدد كبير من الهياكل ، يمكن أن يؤدي كل منها إلى الآلام المذكورة أعلاه ، فمن الصعب أحيانًا تحديد سببها الحقيقي.
في هذه الحالة ، يجب إيلاء اهتمام خاص للتشخيص الكامل في الوقت المناسب ، لأنه تحت ستار مرض غير ضار نسبيًا ، يمكن إخفاء مرض أكثر خطورة قد يؤدي إلى إعاقة المريض أو حتى الوفاة.
يجب وصف العلاج وفقًا للتشخيص النهائي. وضع العلاج ( المرضى الداخليين أو الخارجيين) حسب نوع المرض وشدته. العلاج الذاتي بالطب التقليدي مرحب به فقط إذا لم يؤثر سلبًا على العلاج التقليدي الرئيسي. هذا يعني أن أي وصفة طبية سيستخدمها المريض يجب أن يعرفها الطبيب المعالج.
ماذا يوجد في مقدمة العنق؟
الرقبة هي واحدة من أكثر أجزاء الجسم تعقيدًا من الناحية التشريحية. يتكون من العديد من الأعصاب والأوعية الدموية والعضلات واللفافة والأربطة وكذلك أعضاء الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. من الأعلى ، تحد الرقبة من الرأس وأسفل - على الصدر. الحد بين العنق والرأس عبارة عن خط مرسوم من خلال الحواف السفلية للفك السفلي ، الجزء العلوي من عمليات الخشاء ( تقع خلف الأذنين) والنتوء القذالي الخارجي. الحدود بين العنق والصدر عبارة عن خط مرسوم من خلال الشق الوداجي للقص والترقوة والعمليات الأخرمية للكتف والعملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة. من الناحية التشريحية ، ينقسم سطح العنق إلى المناطق التالية:
- أمام؛
- خلف؛
- جانبي ( جانبي);
- منطقة العضلة القصية الترقوية الخشائية.
توجد الهياكل التالية في مقدمة العنق:
- البلعوم.
- الحنجرة.
- قصبة هوائية؛
- المريء؛
- عضلات ( scalene ، القصية الترقوية الخشائية ، الكتفي اللامي ، القصي اللامي ، القصية الدرقية ، إلخ.);
- اللفافة ( );
- أعصاب ( تجول ، تحت اللسان ، حنجري متكرر ، ملحق ، فوق الترقوة ، حجابي ، إلخ.);
- الأوعية الدموية ( الشرايين السباتية المشتركة وفروعها ، الأوردة الوداجية مع روافدها ، إلخ.);
- الجهاز اللمفاوي للرقبة الغدد الليمفاوية العميقة والسطحية ، القناة الليمفاوية الصدرية ، إلخ.).
البلعوم عضو غير مزاوج وقناة مجوفة بطول 10-11 سم ، تربط تجويف الفم والأنف بالمريء والحنجرة. تنقسم المساحة الداخلية للبلعوم إلى ثلاثة أقسام - البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي والبلعوم الحنجري. من الأعلى ، يمتد البلعوم من قاعدة الجمجمة ويمر إلى المريء على مستوى جسم فقرة عنق الرحم VI-VII. وظيفة البلعوم هي نقل الطعام من الفم إلى المريء والهواء من تجويف الأنف إلى الحنجرة.
الحنجرة
الحنجرة عبارة عن عضو أنبوبي غير متزاوج يقع على مستوى الفقرات العنقية من الرابع إلى السابع. من الأعلى ، يتم توصيله بالبلعوم الحنجري ، ومن الأسفل يمر إلى القصبة الهوائية. يتكون إطاره من نظام من الغضاريف والأربطة والأغشية ، يتم توفير التنقل من خلال العديد من العضلات. تحتوي الحنجرة على زوج الأحبال الصوتية، عندما يتغير التوتر ، يتشكل صوت بتردد مختلف. وبالتالي ، فإن الوظائف الرئيسية للحنجرة هي التوصيل الهوائي وتكوين الصوت.
قصبة هوائية
القصبة الهوائية عبارة عن عضو أنبوبي غير متزاوج متصل في الأعلى بالحنجرة وأسفل مع القصبات الهوائية الرئيسية. يتكون من العديد من الأجزاء المترابطة بواسطة غشاء نسيج ضام كثيف. على الجانب الخلفي من القصبة الهوائية ، حيث يوجد الجزء المفتوح من الفواصل ، يوجد غشاء نسيج ضام مستمر ، يحده السطح الأمامي للمريء. تتمثل الوظيفة الرئيسية للقصبة الهوائية في نقل الهواء إلى الرئتين وإليهما.
المريء
المريء هو عضو أنبوبي غير مزاوج ينقل بلعة الطعام من البلعوم إلى المعدة. من الناحية التشريحية ، تنقسم إلى ثلاثة أجزاء - عنق الرحم والصدر والبطن. يقع الجزء الرقبي من المريء خلف القصبة الهوائية. يتكون هذا العضو عند القطع من ثلاث طبقات - داخلية ووسطية وخارجية. الطبقة الداخلية مغطاة بظهارة طبقية غير متقرنة ، وتحتوي على عدد كبير من الغدد المخاطية وتتكون من 6 إلى 8 طيات طولية. تتكون الطبقة الوسطى من طبقتين من العضلات ( دائري وطولي) ، والتي بسببها يتم ضمان الحركة التمعجية للطعام. بالإضافة إلى العضلات ، فإن العضلة العاصرة للمريء العلوية والسفلية ، والتي تفتح في اتجاه واحد فقط ، تساهم بشكل كبير في ضمان حركة الطعام من جانب واحد عبر المريء. تتكون الطبقة الخارجية من البرانية - نسيج ضام رخو.
غدة درقية
الغدة الدرقية عبارة عن عضو غير مزاوج يقع أمام القصبة الهوائية ، أسفل الحنجرة بقليل. شكل الغدة الدرقية يشبه الفراشة ويتكون تشريحيًا من فصين وبرزخ. وظيفتها الرئيسية هي إنتاج الهرمونات ( هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين) ، وتنظيم معدل التمثيل الغذائي في الجسم ، وكذلك القيام بدور مهم في تطوير الجهاز العصبي. بالإضافة إلى ذلك ، تنتج الخلايا المجاورة للجريب في هذه الغدة هرمون الكالسيتونين ، مما يقلل من معدل ترشيح الكالسيوم من أنسجة العظام. يوجد على السطح الخلفي لهذا العضو من 4 إلى 8 غدد جارات الدرقية. تنتج الغدد الجار درقية هرمون الغدة الجار درقية ( باراثورمون) ، مما يزيد من كمية الكالسيوم في الدم ويخرجها من العظام.
عضلات
يتكون الجهاز العضلي للرقبة من عدد كبير من العضلات الفردية ، والتي توفر معًا حركات الرأس حول جميع المحاور الثلاثة ، وتغيير في جرس الصوت ، والبلع ، وتعزيز بلعة الطعام. تنقسم عضلات الرقبة بشكل مشروط إلى عميقة وسطحية. يتم توفير الحفاظ على الرأس والرقبة في وضع معين ، وكذلك حركته ، بشكل أساسي من خلال العضلات العميقة. تشارك العضلات السطحية أيضًا جزئيًا في تغيير موضع الرأس والرقبة ، لكن مهمتها الرئيسية هي تحريك الفك السفلي وغضروف الحنجرة وحماية حزم الأوعية الدموية العصبية من الضغط الخارجي.
اللفافة
اللفافة في الرقبة عبارة عن صفائح نسيج ضام تحد من بعض المساحات التشريحية. بسبب التحديد الواضح لهذه المساحات ، تحتفظ الأوعية والأعصاب والعضلات الموجودة فيها بالتضاريس الصحيحة وتكون أقل عرضة للتلف بسبب الإصابات. علاوة على ذلك ، تم تصميم لفافة الرقبة للحد من عملية الالتهاب ، ومنع انتشار القيح إلى الأنسجة المحيطة وتجاويف الجسم الأخرى. وفقًا لتصنيف Shevkunenko ، هناك 5 رباط رئيسي للرقبة ( اللفافة السطحية للرقبة ، الصفيحة السطحية والعميقة من اللفافة الخاصة بالرقبة ، اللفافة باطن عنق الرحم واللفافة ما قبل الفقر).
تقع اللفافة السطحية للرقبة في النسيج تحت الجلد وتحيط بها من جميع الجوانب. تقع الصفيحة السطحية لللفافة الخاصة بالرقبة على عمق أعمق من سابقتها وتغلف العنق أيضًا من جميع الجوانب. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يشكل حالات للعضلات القصية الترقوية الخشائية الكبيرة والعضلات شبه المنحرفة. الصفيحة العميقة لللفافة الداخلية للرقبة ( لوحة ما قبل القصبة الهوائية) يقع أمام القصبة الهوائية ويشكل حالات للغدة الدرقية - اللامية ، القصية اللامية ، القصبة الدرقية والعضلات الكتفية اللامية. باطن عنق الرحم ( داخل عنق الرحم) اللفافة مقسمة إلى صفحتين - الحشوية والجدارية. الطبقة الحشوية تحيط بأعضاء الرقبة ( المريء والقصبة الهوائية والحنجرة والغدة الدرقية). تشكل الصفيحة الجدارية الموجودة أمام وخلف التلامس مع اللفافة الثالثة والخامسة للرقبة ، على التوالي ، وعلى الجانبين غمد الحزمة الوعائية العصبية للرقبة. تقع اللفافة الخامسة ، ما قبل الفقرية للرقبة في العمق وتشكل حالات للعضلات الطويلة في الرأس والرقبة ، وكذلك للعضلات المصقولة.
أعصاب
توجد في منطقة الرقبة الأعصاب التي تتكون منها الضفيرة العنقية ( ودي) ، الأعصاب القحفية الحركية ( ملحق وتحت اللسان) ، وكذلك الأعصاب التي تمر عبر الرقبة عابرة ( العصب المبهم) وإعطاء فروع صغيرة لتشكيل الضفائر العصبية للأعضاء الداخلية ( ضفيرة المريء).
تتكون الضفيرة العنقية من ثلاثة أنواع من الأعصاب - العضلات ، والجلدية ، والحجاب الحاجز. الأعصاب العضلية هي أعصاب حركية وتعصب معظم العضلات العميقة والسطحية للرقبة. توفر الأعصاب الجلدية تعصيبًا حسيًا وتقع في الغالب بشكل سطحي. على وجه الخصوص ، فإن فرع عنق الرحم من الضفيرة العنقية كبير عصب الأذن، العصب القذالي الأصغر ، العصب فوق الترقوة ، والعصب المستعرض للرقبة. يحتوي العصب الحجابي على ألياف عصبية حركية وحسية. توفر الألياف الحركية تقلصات في الحجاب الحاجز - العضلة الرئيسية المسؤولة عن التنفس. الألياف الحساسة تعصب التأمور وغشاء الجنب والجزء الحجابي من الصفاق وكبسولة الكبد. العصب المبهم سمبثاوي ، وبالتالي له تأثير مماثل على جميع الأعضاء التي يعصبها.
الأوعية الدموية
في منطقة الرقبة هي أهم الأوعية الدموية الرئيسية. حسب الهيكل والوظيفة ، يتم تقسيمها إلى الشرايين والوريدية. الأوعية الشريانية لها جدار سميك ، وتتحمل أكثر ضغط مرتفعوتعمل على توصيل الدم الغني بالأكسجين إلى الأنسجة والأعضاء. جدار الأوعية الوريدية رقيق ، والضغط في الأوردة منخفض ، ومهمتها ضمان تدفق الدم الغني بثاني أكسيد الكربون والمنتجات الأيضية.
أكبر وعاء شرياني في الرقبة هو الشريان السباتي المشترك. في منطقة الحد العلوي للغضروف الدرقي للحنجرة ، ينقسم إلى فرعين - الشريان السباتي الداخلي والخارجي. تشمل الشرايين ذات العيار المتوسط والصغير الشرايين التي تغذي الغدة الدرقية والحنجرة والمريء والأغشية الحبل الشوكي، عضلات الرقبة ، إلخ. أكبر وريد للرقبة هو الوريد الوداجي الداخلي المقترن. الأوردة الوداجية الأمامية والخارجية المقترنة لها عيار أصغر.
الجهاز اللمفاوي للرقبة
الجهاز اللمفاوي للرقبة عبارة عن مجموعة من الأوعية اللمفاوية والعقد. السرير اللمفاوي أقل كثافة من السرير الوريدي ، لكنه يؤدي وظائف أكثر تحديدًا. اللمف سائل عديم اللون، لا تحتوي على كريات الدم الحمراء ( خلايا الدم الحمراء) ، ولكنها تحتوي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية. مكونه الرئيسي هو السائل بين الخلايا ، الذي له تركيبة مختلفة في الأنسجة السليمة وفي تلك التي تمر بتغيرات التهابية. الخلايا المناعية، الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، تتسرب معقدات الأجسام المضادة مع المستضدات إلى الأوعية اللمفاوية وتلوث اللمف. عندما يصل اللمف الملوث إلى العقدة الليمفاوية ، فإنه يصطدم بجهاز المرشح المناعي ، والذي يتكون بشكل أساسي من الخلايا الليمفاوية التائية والخلايا اللمفاوية البائية. تهاجم هذه الخلايا المواد الغريبة وتعزلها وتدمرها مع إثراء ذاكرة الجسم المناعية ( خاصية الحصانة للرد بشكل أكثر عنفًا وأكثر وقت قصيرلغزو البكتيريا أو الفيروسات التي كان الجسم على اتصال بها سابقًا). وبالتالي ، فإن الجهاز الليمفاوي هو موقع صراع المناعة مع العالم الخارجي.
تنقسم الغدد الليمفاوية في الرقبة إلى مجموعات أمامية وجانبية. تنقسم كل مجموعة من هذه المجموعات بدورها إلى عقد عميقة وسطحية. تنقل الأوعية اللمفاوية للرقبة اللمف ليس فقط من أنسجة الرقبة ، ولكن أيضًا من الأنسجة الرخوة في الرأس والدماغ.
ما الذي يمكن أن يسبب الألم في الجزء الأمامي من الرقبة؟
السبب الأكثر شيوعًا لألم الرقبة هو التهاب الهياكل التشريحية الموجودة هناك. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن يكون الألم ليس فقط بسبب الالتهاب ، ولكن أيضًا بسبب متلازمة الانضغاط ( ضغط الأنسجة الرخوة عن طريق تكوين الورم أو العقد الليمفاوية أو الأوردة الرئيسية المتوسعة أو تمدد الأوعية الدموية). في بعض الأحيان ، هناك ظاهرة تسمى الألم المنعكس ، عندما يتجلى مرض أحد الأعضاء الداخلية ليس فقط من خلال الألم الموضعي ، ولكن أيضًا من خلال الألم في جزء آخر أبعد من الجسم ، على وجه الخصوص ، في الرقبة. يمكن أن تستمر هذه الآلام لفترة طويلة ، لأن سببها الحقيقي غالبًا ما يظل غير واضح ، ولهذا السبب لا يمكن وصف العلاج الصحيح. الم ذو طبيعة التهابية في مقدمة العنق
| هيكل ملتهب | اسم الالتهاب | آلية تطور الالتهاب |
| البلعوم | التهاب البلعوم | غالبًا ما يحدث التهاب البلعوم الحاد بسبب عدوى فيروسية أو بكتيرية ، حيث يكون لمسببات الأمراض تأثير مدمر مباشر على الغشاء المخاطي للبلعوم. التهاب البلعوم المزمنيتطور بسبب تهيج الغشاء المخاطي لهذا العضو لفترة طويلة بالغبار ، مركبات كيميائية، والكحول ، وكذلك المدرسون ، إذا لزم الأمر ، يتحدثون كثيرًا وبصوت عالٍ إذا لزم الأمر. |
| الحنجرة | التهاب الحنجره | يتطور التهاب الحنجرة الحاد مع آفة فيروسية أو بكتيرية في الغشاء المخاطي لهذا العضو. التهاب الحنجرة التحسسي حاد أيضًا لأنه يشكل تهديدًا مباشرًا على الحياة بسبب الاختناق ( انسداد الشعب الهوائية). يتطور التهاب الحنجرة المزمن نتيجة الاستنشاق المتكرر للغبار وأبخرة النيكوتين والكحول والمواد الكيميائية الأخرى. يحدث تفاقم التهاب الحنجرة المزمن بعد انخفاض حرارة الجسم والتوتر والبكاء لفترات طويلة. |
| اللوزتين الحنكي | التهاب اللوزتين | يتطور التهاب اللوزتين الحنكي مع أي التهاب في الحلق تقريبًا ، نظرًا لأنهما ينتميان إلى الحلقة اللمفاوية للبلعوم وتشاركان بشكل مباشر في تطوير استجابة الجسم المناعية. كقاعدة عامة ، كلما زادت قوة اللوزتين ، زادت خطورة العامل الممرض. عندما تلتهب ، يمكن أن تصبح اللوزتين الحنكية كبيرة جدًا بحيث تبدأ في التداخل مع دوران الهواء الطبيعي. نتيجة لذلك ، يمكن أن يؤدي هذا التعقيد إلى الاختناق التام. |
| عقدة لمفاوية | العقد اللمفية | يحدث التهاب إحدى الغدد الليمفاوية في الرقبة بوجود أي بؤرة التهابية أخرى بالقرب منها. في هذه الحالة ، عادة ما تكون العقدة الليمفاوية مؤلمة عند ملامستها ، لأن كبسولتها تتمدد مع زيادة سريعة نسبيًا في حجمها. الغدد الليمفاوية المتضخمة وغير المؤلمة هي علامة مقلقة ، لأنها قد تشير إلى نمو ورم خبيث في الأنسجة التي يدخل منها الليمفاوية. |
| سفينة اللمفاوية | التهاب الأوعية اللمفية | كقاعدة عامة ، يتطور التهاب الأوعية اللمفاوية على خلفية التهاب العقد اللمفية الحاد مع انتشار الالتهاب في الوعاء اللمفاوي. يتطور التهاب الأوعية اللمفاوية التي تغادر العقدة الليمفاوية بشكل أقل تواترًا ، نظرًا لأن السائل اللمفاوي الذي يتدفق فيه يكون أنظف مرات عديدة. |
| الغدة اللعابية | التهاب الغدد اللعابية
(خاصة التهاب الغدة النكفية - التهاب الغدة النكفية) | السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الغدد اللعابية هو الانسداد الميكانيكي لقناة الغدد اللعابية بواسطة الحجر. تتكون الحجارة في الغدد اللعابية على مدى فترة طويلة نسبيًا ( شهور وسنوات) عندما يتغير التوازن الحمضي القاعدي للعاب بسبب العادات الغذائية ، أو استخدام بعض الأدوية ، أو الاستعداد الوراثي. يعد التهاب الغدد اللعابية سببًا نادرًا ولكنه ليس أقل صلة بالتهاب الغدد اللعابية عندما تتأثر بفيروس النكاف. |
| عضلات | التهاب العضل | يمكن أن يتطور التهاب عضلات الجزء الأمامي من الرقبة مع إصابة ميكانيكية ، مع إجهاد مفرط عليها ، وفي كثير من الأحيان تحت تأثير الفيروسات والبكتيريا. |
| تحت الجلد الأنسجة الدهنية | السيلوليت | دائمًا ما يكون للالتهاب الذي يصيب الأنسجة الدهنية تحت الجلد طبيعة معدية ويتطور عندما ينتشر الالتهاب من الأنسجة المجاورة. |
| جلد | التهاب الجلد | نظرًا لحقيقة أن الجلد هو الغلاف الخارجي للجسم ، فإن تلفه تحت تأثير العوامل الكيميائية والفيزيائية والبيولوجية هو الأكثر شيوعًا. على وجه الخصوص ، يحدث التهاب الجلد مع الحروق ، قضمة الصقيع ، الأشنة ، الهربس ، الحساسية ، إلخ. |
| غدة درقية | الغدة الدرقية | يتطور التهاب الغدة الدرقية الحاد عندما تدخل البكتيريا من أي بؤرة قيحية ( خراج الكبد ، التهاب الزائدة الدودية ، الالتهاب الرئوي ، إلخ.). التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ( دي كيرفان) يعتبر الأكثر إيلامًا ويتطور مع تلف الأنسجة الغدة الدرقيةفيروس الانفلونزا والحصبة والنكاف. عادة ما يتطور التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي على خلفية التهاب الكبد الفيروسي ب. |
| أعصاب | التهاب العصب | يمكن عزل التهاب أعصاب الجزء الأمامي من الرقبة أو يكون جزءًا من الضرر الذي يصيب أعصاب الجسم كله. يتطور التهاب العصب الموضعي بسبب الإصابات والالتهابات وانتشار الالتهاب من الأنسجة المجاورة وعندما يتم ضغط العصب بسبب نمو الخراجات وتمدد الأوعية الدموية والأورام. يمكن أن يحدث تلف الأعصاب الجهازي في حالات التسمم الحاد بالزئبق والرصاص والزرنيخ وأول أكسيد الكربون ، وكذلك في حالة إدمان الكحول المزمن. |
| شريان | التهاب الشرايين | يعد التهاب الشرايين ظاهرة نادرة في الممارسة الطبية. لم يتم تحديد أسباب حدوثه حتى الآن بشكل قاطع ، ومع ذلك ، فإنها تشير إلى الطبيعة الجينية وتأثير أنواع معينة من البكتيريا والفيروسات. أحد أنواع التهاب الشرايين الخاصة هو التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة ( مرض هورتون) ، حيث تتشكل الأورام الحبيبية على الجدار الداخلي لهذه الأوعية ، مما يؤدي إلى تغيير تدفق الدم إلى انسداد كامل. |
| الوريد | الالتهاب الوريدي | نادرًا ما يحدث التهاب في الأوعية الدموية الوريدية للرقبة ، خاصة عندما تنتشر العدوى من الهياكل المجاورة. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يتطور التهاب الوريد بسبب الزيادة الحادة في قطر الأوردة ، عندما يؤدي تكوين الورم في المنصف إلى تعطيل تدفق الدم من الرأس والرقبة. |
| بصيلات الشعر | فورونكل / جمرة
(إذا أصاب الالتهاب عدة بصيلات مجاورة) | السبب الأكثر شيوعًا للدمل هو دخول تجويف بصيلات الشعر أو الغدة الدهنية لميكروب يسمى Staphylococcus aureus. يحدث انجراف هذه البكتيريا عند التمشيط والخدش ، خاصة في ظروف النظافة الشخصية السيئة. التوطين الرئيسي للدمامل والجمرات هو الجزء الخلفي من الرقبة. توجد أيضًا على سطحه الأمامي ، ولكن بشكل أقل تكرارًا. |
| رتج المريء | التهاب الرتج | رتج المريء الأكثر شيوعًا الموجود في الرقبة هو رتج زينكر. يتطور بسبب ترقق خلقي في الجدار الخلفي للمريء العلوي. أثناء البلع ، تؤدي زيادة الضغط في تجويفه إلى انتفاخ تدريجي للجدار وتشكيل تكوين يشبه الكيس - رتج. بسبب عمليات التخمر والتسوس الموضعية في قاعها ، يتطور التهاب أنسجته بشكل دوري ، ويتجلى ذلك في الألم عند البلع ، بما في ذلك الجزء الأمامي من الرقبة. |
| غضاريف الحنجرة | التهاب الغضروف | يتطور التهاب غضروف الحنجرة بشكل رئيسي بعد التنبيب المطول للمريض ، بسبب تهيجها الميكانيكي. علاج إشعاعيقبل أو بعد إزالة ورم العنق ، يمكن أن يكون له تأثير مدمر مباشر على غضاريف الحنجرة ، مما يسبب التهابها وحتى نخرها ( التنخر). في كثير من الأحيان ، يحدث التهاب هذه الغضاريف مع الحصبة والزهري والسل. |
| تكوين الورم | يسمى الالتهاب على اسم النسيج الذي نشأ منه الورم. | يمكن أن يتطور التهاب أنسجة الورم أثناء تسوسها ، خاصةً إذا كان الورم موجودًا بشكل سطحي. عند انهياره من بيئة خارجيةتدخل الميكروبات إلى الشقوق والقروح ، مما يؤدي إلى تلف أنسجته ويسبب عملية التهابية. |
| كيس خلقي | كيس خلقي | في بعض الناس ، بسبب الاستعداد الوراثي أو الصدمة أو العدوى ، يتشكل السائل الحجمي ، كيس ، في أنسجة الرقبة. في معظم الحالات ، لا تظهر خراجات عنق الرحم علامات النمو ، وبالتالي تكون مظاهرها السريرية ضئيلة أو غائبة تمامًا. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن يصبح الكيس ملتهبًا وحتى متقيحًا بسبب الإصابة أو العدوى وما إلى ذلك. |
ألم في الجزء الأمامي من الرقبة ناتج عن ضغط الأنسجة الرخوة
| مرض | آلية الألم |
| كيس عنق الرحم | لا تحتوي أكياس عنق الرحم ، كقاعدة عامة ، على صورة سريرية مميزة ، لأنها تزداد ببطء شديد. ومع ذلك ، عندما يصل الكيس إلى حجم كبير نسبيًا ( قطرها أكثر من 2 سم) ، يتم تعزيز تأثيره على الأنسجة المحيطة بشكل كبير ويتم الشعور به في شكل شعور بالضغط والألم المستمر. |
| متلازمة ضغط العنق | يُقصد بمتلازمة ضغط عنق الرحم ضغط الهياكل العصبية والأوعية الدموية للرقبة بواسطة تكوينات تشريحية مختلفة ( الضلع العنقي ، والأجسام الفقرية العنقية ، والعضلات المتقطعة المتقطعة ، إلخ.). يتسبب الضغط في حدوث انتهاك للجوائز وعمليات التمثيل الغذائي ، بسبب تراكم المنتجات الأيضية في موقع الانضغاط ، مما يتسبب في الألم وحتى عملية التهابية معقمة. |
| تشكيل حجم المنصف | المنصف هو تجويف يقع خلف القص بين الرئتين. يوجد في هذه المنطقة عدد كبير من الغدد الليمفاوية ، والتي يمكن أن تزيد بشكل كبير من حجم أمراض الأورام. يؤدي تضخم الغدد الليمفاوية إلى ضغط الوريد الأجوف العلوي ، الذي يجمع الدم من الجزء العلوي من الجسم بالكامل. بسبب ضغط هذا الوريد الكبير ، يزداد قطر جميع الأوردة العلوية عدة مرات. تبدو رقبة ووجه مثل هذا المريض منتفخة ومزرقة ، والصلبة في العين مليئة بالدماء. يتم وصف هذه الصورة السريرية في المصادر الطبية على أنها طوق ستوكس. |
الأمراض التي يمكن أن تسبب ألمًا رجعيًا في الرقبة هي:
- فشل قلبي حاد؛
- انثقاب قرحة المعدة والاثني عشر.
- ذات الجنب الحجابي.
- خراج تحت الغدة الكظرية في الكبد.
- ورم بانكوست ورم التلم العلوي للرئة);
- خراج بيزولد ( في التهاب الخشاء الحاد ) وإلخ.
لماذا يؤلمني حلقي؟
عادة ما يكون التهاب الحلق علامة على التهاب الحلق. يمكن أن تكون الذبحة الصدرية إما بكتيرية أو المسببات الفيروسية. أقل شيوعًا ، يمكن أن يحدث الألم التهاب مزمنالغشاء المخاطي للحنجرة والبلعوم. ما هي الهياكل الملتهبة
مع وجود ألم في الحلق ، هناك دائمًا آفة في البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي. في الحالات الأكثر شدة ، يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى الحنجرة والأحبال الصوتية والقصبة الهوائية واللوزتين ( اثنان البوق ، اثنان حنكي ، بلعومي ولغوي). أيضا ، يمكن أن يحدث التهاب الحلق بسبب خراج بلعومي والتهاب لسان المزمار.ما هي الأمراض التي تسبب التهاب الحلق؟
الأمراض التي يُلاحظ فيها ألم الحلق هي:- التهاب البلعوم المزمن.
- التهاب الحنجرة المزمن
- الذبحة الصدرية مع الدفتيريا ، الحمى القرمزية ، جدري الماء ، الحصبة ، كريات الدم البيضاء ، إلخ ؛
- خراج بلعومي
- التهاب لسان المزمار ( التهاب لسان المزمار) وإلخ.
ما هو الطبيب الذي يجب علي الاتصال به؟
بالنسبة لالتهاب الحلق ، يوصى بالاتصال بطبيب الأنف والأذن والحنجرة أو أخصائي الأمراض المعدية. لغيابها أو عدم إمكانية الوصول إليها ، يمكن للبالغين الاتصال بطبيب الأسرة والأطفال - طبيب أطفال.هل العلاج المنزلي ممكن؟
القرار بشأن هذه المسألة يعتمد بشكل مباشر على سبب المرض ولا ينبغي أن يتخذه المريض ، ولكن من قبل الطبيب المعالج له فقط بعد إجراء التشخيص النهائي. كقاعدة عامة ، يمكن علاج التهاب الحلق المعتدل في المنزل بنجاح ، أثناء استخدام العوامل المضادة للبكتيريا في شكل أقراص. ومع ذلك ، في حالة الاشتباه في ديناميكيات العلاج البطيئة أو السلبية ، فمن الضروري استشارة الطبيب مرة أخرى وإعادة النظر في التشخيص والعلاج الموصوف.التهاب الحلق المصاحب للعمليات القيحية ومضاعفات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والعصبي يجب أن يعالج في المستشفى تحت إشراف الطاقم الطبي.
كيف تعالج في المنزل إذا كان الحلق يؤلمك؟
في الأساس ، يرتبط التهاب الحلق بنزلات البرد ، والتي يمكن علاجها بكل من الطب التقليدي والطب البديل ( قوم) الدواء.الأدوية التقليدية لأمراض التهاب البلعوم الأنفي هي:
- خافضات الحرارة ( باراسيتامول ، ايبوبروفين);
- المطهرات المحلية ( septolete ، travisil ، إلخ.);
- المضادات الحيوية الموضعية ( البيوباروكس);
- الأدوية التي ترقق البلغم وتقلل من السعال ( أمبروكسول ، برومهيكسين ، شراب الموز ، إلخ.);
- المضادات الحيوية الجهازية ( أوجمنتين ، سيفترياكسون ، سيبروفلوكساسين ، إلخ.);
- قطرات الأنف مضيق للأوعية ( زيلوميتازولين ، نافثيزين ، إلخ.).
الأدوية غير التقليدية للأمراض الالتهابية للبلعوم الأنفي هي:
- شاي التوت - تأثير خافض للحرارة معتدل ؛
- الغرغرة بمغلي البابونج وآذريون - تأثير مطهر ومضاد للالتهابات ؛
- ارتشاف أوراق كالانشو أو الصبار - تأثير محلي مضاد للالتهابات ومسكن ومطهر ؛
- استنشاق البخار من البطاطس المسلوقة حديثًا - تقليل وتيرة السعال وتسهيل تصريف البلغم ؛
- تبخير القدمين ماء ساخنمتبوعًا بوضع لصقات الخردل على الكعب ( يسمح فقط في درجة حرارة الجسم الطبيعية) - الحد من الركود في المنطقة.
لماذا يؤلم البلع؟
يحدث البلع المؤلم عندما تتلامس بلعة الطعام مع الغشاء المخاطي البلعومي الملتهب. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء البلع ، يحتك الحنك الرخو باللسان والبلعوم الأنفي. عندما ينتشر الالتهاب إلى هذه الهياكل ، فإن أي لمسة لها يمكن أن تكون مؤلمة. ما هي الهياكل الملتهبة؟
يمكن أن يحدث الألم عند البلع بسبب التهاب الهياكل التالية:- سماء ناعمة
- البلعوم الأنفي.
- البلعوم.
- البلعوم.
- اللوزتين الحنكي
- خراج بلعومي
- لهاة.
ما هي الأمراض التي تؤذي البلع؟
الألم عند البلع هو سمة من سمات التهاب اللوزتين القيحي والنخر ، للخراجات ( نظير اللوزة والبلعوم) ، وكذلك التهاب لسان المزمار.ما هو الطبيب الذي يجب علي الاتصال به؟
في هذه الحالة ، يوصى بالاتصال بطبيب الأنف والأذن والحنجرة. في حالة عدم وجوده ، يمكنك الاتصال بأخصائي الأمراض المعدية أو طبيب الأسرة أو طبيب الأطفال إذا كان الطفل مريضًا.هل العلاج المنزلي ممكن؟
كقاعدة عامة ، فإن المسار الحاد هو سمة من سمات الشكل القيحي والنخر للذبحة الصدرية ، وبالتالي فإن نظام علاج المرضى الداخليين هو الأفضل. إذا حدث الألم عند البلع مع الذبحة الصدرية أو الذبحة الصدرية ، فيُسمح بعلاجهم في المنزل ، ولكن فقط إذا تم وصف المضادات الحيوية واسعة النطاق منذ بداية المرض. تُعالج الخراجات حصريًا في المستشفى ، لأنها قد تتطلب جراحة. يعد التهاب لسان المزمار أيضًا مرضًا خطيرًا يمكن أن يكون معقدًا بسبب انسداد مجرى الهواء الحاد ، وبالتالي يجب أن يخضع المريض المصاب بالتهاب لسان المزمار للإشراف المستمر من قبل الطاقم الطبي.كيف تعالج في المنزل إذا كان البلع يؤلمك؟
يعد الألم عند البلع علامة على أشكال أكثر شدة من الذبحة الصدرية ، لذلك ، من أجل علاجهم ، يعد العلاج بالمضادات الحيوية واسع النطاق ضروريًا لتدمير سبب الالتهاب - وهو ميكروب ممرض. علاج الأعراضيتضمن استخدام المطهرات المحلية ( محلول Lugol ، furacilin ، collargol ، إلخ.) ، خافضات الحرارة ( باراسيتامول ، ايبوبروفين ، خليط ليتي من أنالجين مع ديفينهيدرامين) ، قطرات الأنف مضيق الأوعية ( نافثيزين ، زيلوميتازولين ، أوكسي ميتازولين) ، حال للبلغم ( موكالتين ، أمبروكسول ، برومهيكسين ، إلخ.)من أجل تقليل أعراض المرض ، يمكنك استخدام الوسائل الطب التقليدي، ومع ذلك ، فقط كعلاج مساعد. يشكل استخدام الأدوية غير التقليدية بدون علاج مضاد للجراثيم خطورة كبيرة على الصحة. وبالتالي ، لتقليل درجة حرارة الجسم ، يمكنك استخدام المستحضرات بالماء الدافئ على الأجزاء المكشوفة من الجسم ، بعد خلع ملابس المريض. بالتأكيد لا ينصح بلف المريض ، لأن هذا سيؤدي حتماً إلى ارتفاع درجة الحرارة ، وهو أمر خطير بشكل خاص على الأطفال بسبب خطر الإصابة بنوبات الحمى. أيضًا ، لتقليل درجة الحرارة ، تحتاج إلى شرب الكثير من الماء ، ويفضل أن يكون ذلك على شكل شاي دافئ مع التوت ، لأنه له تأثير جيد خافض للحرارة.
في درجة حرارة الجسم الطبيعية ( 36.6 درجة) يمكنك رفع ساقيك ووضع لصقات الخردل على كعبيك. مع مثل هذه الإجراءات ، تقل شدة وذمة الأجزاء الملتهبة من البلعوم وتحسن الدورة الدموية المحلية. استنشاق أبخرة مغلي البابونج والمريمية والزعتر والزيزفون يؤدي إلى تسييل البلغم ويسهل إزالته. بالتوازي مع هذا ، يتحول السعال الجاف إلى السعال الرطب ، كما ينخفض تواتره.
لماذا تؤلم الغدد الليمفاوية في الرقبة؟
الألم في إسقاط الغدد الليمفاوية ناتج عن زيادة حادة في حجمها مع أي التهاب أو عملية الورمفي الأنسجة التي يدخل منها الليمفاوية هذه العقد. زيادتهم نوع من الاستجابة الجهاز المناعيكائن حي لدخول كائن دقيق أو فيروس غريب. مع زيادة حجم العقدة ، تتمدد كبسولتها ، وبالتالي تتهيج النهايات العصبية الموجودة فيها وفي سمك العقدة ميكانيكيًا. ينتقل تهيج هذه النهايات إلى الدماغ ، ويتم تفسيره على أنه إحساس بالألم. ما هي الهياكل الملتهبة؟
يحدث الألم في الغدد الليمفاوية في الجزء الأمامي من الرقبة بسبب الالتهاب التفاعلي لهذه العقد. أيضًا ، يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية إلى الأوعية اللمفاوية التي تدخل وتخرج من العقدة.ما هي الأمراض التي تصيب الغدد الليمفاوية في الرقبة؟
الأمراض التي يوجد فيها وجع في الغدد الليمفاوية في الجزء الأمامي من الرقبة هي:- الذبحة الصدرية في الأمراض المعدية المختلفة.
- عدد كريات الدم البيضاء.
- خراج ( الأنسجة الرخوة للرقبة ، نظارة اللوزة ، البلعوم ، إلخ.);
- النكاف والتهاب الغدد اللعابية الأخرى.
- الحمرة في جلد الوجه أو الرقبة.
- يحرم فروة الرأس
- الدمامل / الجمرة.
- التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الجيوب الأنفية الجبهي ، التهاب الإيثويد.
- سرطان اللوزتين.
- سرطان اللسان
- سرطان الحنجرة؛
- سرطان الغدة الدرقية.
- أورام المخ الخبيثة.
- الأورام الخبيثة في السحايا في الدماغ.
ما هو الطبيب الذي يجب علي الاتصال به؟
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في 95٪ من الحالات ، يعد التهاب العقد الليمفاوية والألم المصاحب لها علامة على أحد الأمراض الالتهابية الحادة في الرأس أو الرقبة. أيضًا ، لوحظ زيادة في الغدد الليمفاوية في الأورام الخبيثة ، ومع ذلك ، في هذه الحالة ، تكون العقد أقل إيلامًا.فيما يتعلق بما سبق ، يوصى بمعرفة السبب الذي تسبب في تضخم الغدد الليمفاوية. للقيام بذلك ، يجب عليك الاتصال بطبيب الأسرة الخاص بك ، والذي سيحيل المريض للتشاور مع الاختصاصي المناسب ، بناءً على الأعراض المتبقية للمرض.
المتخصصون المشاركون في علاج الأسباب المحتملة لالتهاب العقد اللمفية هم:
- طبيب الأنف والأذن والحنجرة
- طبيب أعصاب.
- جراح الأعصاب؛
- جراح الوجه والفكين
- طبيب الجلدية؛
- أخصائي أمراض الدم.
- أخصائي أمراض معدية
- طبيب الأورام.
- أخصائي الغدد الصماء.
- أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، إلخ.
هل العلاج المنزلي ممكن؟
لا يتم عمليا تخفيف الألم في منطقة الغدد الليمفاوية. كقاعدة عامة ، يختفي الألم مع انخفاض شدة المرض الأساسي. وبالتالي ، فإن القرار بشأن إمكانية العلاج في المنزل يتم اتخاذه من قبل أخصائي في مجال الطب ذي الصلة.كيف تعالج في المنزل إذا كانت الغدد الليمفاوية في الرقبة تؤلمك؟
إذا حدث ألم في منطقة الغدد الليمفاوية على خلفية نزلة برد ، فيجب أن يشمل العلاج المنزلي راحة على السرير، الكثير من السوائل وخافضات الحرارة والمضادات الحيوية إذا لزم الأمر.لا يمكن معالجة جميع الحالات الأخرى في المنزل إلا بإذن من الطبيب. يتم أيضًا وصف العلاج الدوائي وغير الدوائي بشكل فردي ، اعتمادًا على المرض المحدد.
لماذا الألم واحمرار الحلق؟
لوحظ وجود ألم واحمرار في الحلق عند مرضى التهاب البلعوم الحاد والمزمن. يتطور التهاب البلعوم الحاد مع الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ( السارس). يتطور التهاب البلعوم المزمن في المرضى الذين ترتبط أنشطتهم اليومية بساعات طويلة من التحدث بنغمات مرتفعة. يتطور التهاب البلعوم أيضًا نتيجة التسمم المزمن بأبخرة الكحول والأسيتون والزنك والرصاص والمواد الكيميائية الأخرى. ما هي الهياكل الملتهبة؟
يعتبر الحلق أحمر عندما يلتهب الجدار الخلفي للبلعوم. يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية الأكثر وضوحًا بسهولة إلى الجدران الجانبية للبلعوم واللهاة والأقواس الحنكية الأمامية والخلفية والحنك الرخو واللوزتين البوقيتين واللوزتين الحنكيتين واللوزتين اللسانيتين واللوزتين البلعوميتين.يُعتقد أن زيادة مساحة العملية الالتهابية تؤدي إلى ألم أكثر وضوحًا. ومع ذلك ، فإن بعض مسببات الأمراض ، على سبيل المثال ، فيروس الهربس البسيط من النوع الأول ، يتطور على الغشاء المخاطي البلعومي ( توطين نادر) ، يمكن أن يسبب ألمًا شديدًا حتى مع وجود منطقة صغيرة من الالتهاب.
ما هي الأمراض التي تسبب احمرار والتهاب الحلق؟
الأمراض التي تتجلى في الألم واحمرار الحلق هي:- سيلان الأنف مع السارس ( عدوى فيروسية تنفسية حادة);
- الخناق؛
- حمى قرمزية؛
- الهربس.
- مرض الحصبة؛
- عدد كريات الدم البيضاء.
- أنفلونزا؛
- جدري الماء ، إلخ.
ما هو الطبيب الذي يجب علي الاتصال به؟
في معظم حالات احمرار الحلق والتهاب الحلق ، سيكون من المفيد الاتصال بأخصائي الأمراض المعدية أو طبيب الأسرة أو طبيب الأطفال إذا كان الطفل مريضًا.هل العلاج المنزلي ممكن؟
لا ينبغي اتخاذ هذا القرار إلا بعد معرفة التشخيص الدقيق أو ، على الأقلسيتم استبعاد أشد الأمراض مثل عدد كريات الدم البيضاء المعدية والدفتيريا والحصبة. هناك عدد من الأمراض الاستوائية التي يمكن أن تظهر على شكل التهاب حاد في اللوزتين. إذا كنت تشك في أحدها ، فعليك معرفة ما إذا كان المريض قد زار مناطق ذات مخاطر وبائية عالية أو ما إذا كان قد اتصل بمرضى من هذه المناطق.أيضًا ، لا ينبغي لأحد أن ينسى أنه حتى فيروسات الأنفلونزا الموسمية يمكن أن تكون صعبة للغاية بل ومميتة. لذلك ، فإن شدة المرض هي معيار آخر يؤثر على قرار ما إذا كان العلاج المنزلي مقبولًا أم لا.
كيف يتم العلاج في المنزل إذا كان الحلق أحمر اللون ومؤلماً؟
بشكل مباشر ، يتم وصف الأدوية التي يجب على المريض تناولها في المنزل من قبل الطبيب في كل حالة ويمكن أن تكون متنوعة للغاية ، وتستهدف مسببات الأمراض المحددة. يجب أيضًا تنسيق استخدام الطب التقليدي مع الطبيب ، حيث يمكن لبعض النباتات تغيير خصائص الأدوية للعلاج الرئيسي ، وتسريع أو إبطاء نصف عمرها من الجسم ، مما يؤثر بشكل مباشر على مدة التأثير ويمكن أن يؤدي إلى تسمم المخدرات الحاد من جرعة زائدة.لماذا الألم والتهاب الحلق؟
يعد الألم والتهاب الحلق علامة على التهاب الحلق والبنى المجاورة. في بؤرة الالتهاب تتراكم كمية كبيرة بيولوجيا المواد الفعالة، والتي ، أولاً ، تهيج النهايات العصبية بشكل مباشر ، وثانياً ، تسبب الوذمة ، التي تضغط على النهايات العصبية وتهيجها ميكانيكياً. يتصور الدماغ تهيج هذه النهايات على أنه وجع أو شعور بالتعرق ، اعتمادًا على شدة الدافع. ما هي الهياكل الملتهبة؟
الركيزة المباشرة للألم والتهاب الحلق هي التهاب البلعوم. يتم ملاحظة تقوية هذه الأعراض عندما ينتشر الالتهاب في منطقة اللوزتين والحنك الرخو ولسان المزمار والحبال الصوتية.ما هي الأمراض التي تسبب الألم والتهاب الحلق؟
الأمراض التي تتجلى في الألم والتهاب الحلق هي:- أنفلونزا؛
- مرض الحصبة؛
- حمى قرمزية؛
- حُماق؛
- عدد كريات الدم البيضاء المعدية.
- السارس ، إلخ.
ما هو الطبيب الذي يجب علي الاتصال به؟
في معظم حالات الآلام والتهاب الحلق ، يتم وصف العلاج اللازم من قبل طبيب الأسرة. إذا كان في الخلفية يعطى العلاجلم تتحسن حالة المريض في أول 3-4 أيام ، يجب تغيير الأدوية إلى أدوية أكثر فاعلية أو استشارة أخصائي الأمراض المعدية من أجل مراجعة التشخيص الأولي. إذا كان الطفل مريضًا ، فبدلاً من أخصائي الأمراض المعدية ، يمكن عرضه على طبيب الأطفال.هل العلاج المنزلي ممكن؟
مع الدفتريا ، لا يُمارس العلاج في المنزل عملياً ، لأنه مع هذا المرض ، أولاً ، هناك خطر انسداد المجاري الهوائية مع تضخم اللوزتين الحنكية ، وثانياً ، هناك خطر كبير إلى حد ما لانتشار هذه العدوى ، وهو أمر خطير للغاية من وجهة نظر وبائية.في حالة الحصبة يكون العلاج حصريًا للمرضى الداخليين نظرًا لعدوى العدوى الشديدة ( العدوى). كما ينتقل عدد كريات الدم البيضاء المعدية بسهولة من مريض إلى آخر. علاوة على ذلك ، يصيب هذا الفيروس الكبد والطحال ، مما يؤدي إلى زيادة حجمهما بشكل كبير ، وانخفاض الوظيفة. بناءً على ما تقدم ، يحتاج المريض المصاب بداء كثرة الوحيدات العدوائية إلى علاج المرضى الداخليين فقط.
الالتهابات الفيروسية الأخرى الأنفلونزا ، الحمى القرمزية ، الفيروسات الغدية ، الفيروسات المعوية ، إلخ.) يمكن علاجه في المنزل لأعراض خفيفة. ومع ذلك ، إذا ساءت الحالة ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور ، وإذا لزم الأمر ، يجب أن تدخل المستشفى لتجنب المضاعفات.
كيف يتم العلاج في المنزل إذا كان هناك ألم والتهاب في الحلق؟
إذا سمح للمريض ، بعد الاتصال بالطبيب ، بالعلاج المنزلي ، فهذا يعني أن المخاطر المرتبطة بالمضاعفات ضئيلة. يتم وصف العلاج الدوائي في كل حالة على حدة ، ومع ذلك ، وكقاعدة عامة ، فإن أساس العلاج هو الراحة في الفراش ، واستخدام المضادات الحيوية وخافضات الحرارة ، إذا لزم الأمر. سيكون من المفيد أيضًا شرب الكثير من الماء واستخدام المطهرات الموضعية للحلق على شكل بخاخات وشطف.
لماذا تؤلم الرقبة الأمامية تحت الذقن؟
عادة ما يشير الألم تحت الذقن إلى تطور مرض التهابي ومعدٍ يصيب أنسجة هذه المنطقة. يمكن أن يكون سبب الألم في منطقة الذقن:
- خراج نظير اللوزة
- التهاب الغدد اللعابية.
- العقد اللمفية.
الخراج عبارة عن مجموعة موضعية من القيح في الأقمشة المختلفةوالأعضاء ، التي تتطور نتيجة نضال جهاز المناعة في الجسم مع البكتيريا المسببة للأمراض القيحية. الخراج نظير اللوزة هو تقيح للأنسجة في البلعوم يتطور نتيجة لانتشار العدوى من اللوزتين الحنكية ( اللوزتين) مع الذبحة الصدرية قيحية.
تتميز المرحلة الأولى من تطور الخراج باختراق البكتيريا وسمومها في الأنسجة ، مما يؤدي إلى عملية التهابية غير محددة. تهاجر الكريات البيض إلى موقع الالتهاب ( خلايا الجهاز المناعي) ، التي يتم تدميرها أثناء عملية مكافحة العدوى ، وإطلاق مواد بيولوجية مختلفة ( السيروتونين والهستامين وعامل نخر الورم وغيرها). كل هذا يؤدي إلى توسع الأوعية الدموية وتورم ووجع الأنسجة الملتهبة. في هذه الحالة ، يكون الألم حادًا أو طعنًا أو قطعًا ، ويمكنه التقاط منطقة الذقن أو الجزء الأمامي أو الأمامي الجانبي من الرقبة. يتفاقم الألم بتدوير الرأس أو لمس المنطقة الملتهبة.
تتميز المرحلة الثانية من تطور الخراج بالحد من التركيز القيحي ( تتشكل كبسولة كثيفة حوله) ، والتي قد يصاحبها انخفاض طفيف في شدة الألم لفترة من الوقت. ومع ذلك ، إذا تمزق جدار الخراج وتمزق الخراج في الأنسجة المحيطة ، فقد تستأنف متلازمة الألم مع قوة جديدة. يتطلب تمزق الخراج في أنسجة العنق عاجلاً العلاج الجراحيحيث يمكن أن يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية الكبيرة والأعصاب في هذه المنطقة.
التهاب الغدد اللعابية
يشير هذا المصطلح إلى التهاب الغدد اللعابية ، والذي يتطور بشكل أساسي نتيجة إصابتها. عادة ما يكون مصدر العدوى هو الفلورا البكتيرية في تجويف الفم ( خاصة إذا لم يتم مراعاة قواعد النظافة الشخصية). يؤدي تغلغل البكتيريا في أنسجة الغدة من خلال قنواتها الإخراجية إلى تطور عملية التهابية غير محددة ، مصحوبة بتورم الغدة نفسها وركود اللعاب فيها. كل هذا يؤدي إلى تلف بنية العضو ، مما قد يؤدي إلى تكون حصوات في القنوات اللعابية.
يمكن أن يحدث الألم في منطقة الذقن نتيجة التهاب الغدد اللعابية تحت اللسان أو تحت الفك السفلي. الألم حاد ، طاعن ، قد يكون مصحوبًا باحمرار وانتفاخ وانتفاخ في الأنسجة الرخوة في الذقن وأمام العنق. يؤدي انسداد مجاري الغدد اللعابية إلى انتهاك تدفق اللعاب مما قد يؤدي إلى جفاف الفم ومشاكل عند مضغ الطعام.
يتكون العلاج من استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا ، مع عدم فعاليتها ( أي مع تطور العدوى وتطور عملية قيحية في الغدد) يمكن علاجه جراحيا.
العقد اللمفية
التهاب العقد اللمفية هو التهاب في الغدد الليمفاوية يتطور نتيجة لاختراق الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض أو سمومها فيها. الغدد الليمفاوية الموجودة في منطقة الذقن ( العدد الذي يتراوح من 2 إلى 8) جمع وتصفية الليمفاوية من الشفة السفلى، جلد الذقن وطرف اللسان. مع التطور عملية معديةفي إحدى هذه الجثث البكتيريا المسببة للأمراضأو يمكن للفيروسات أن تدخل الأوعية اللمفاوية وتدخل الغدد الليمفاوية تحت الذقن ، مما يؤدي إلى التهابها وتضخمها.
ستكون الغدد الليمفاوية الملتهبة واضحة في منطقة الذقن صغيرة الحجم ( بحجم حبة البازلاء) ، تكوينات مؤلمة ، تشرد بسهولة تحت الجلد. سيزداد الألم مع الضغط على الغدد الليمفاوية الملتهبة ، وكذلك عند رجوع الرأس إلى الوراء ( في الوقت نفسه ، يتمدد الجلد في منطقة الذقن ، مما يؤدي إلى الضغط على الأنسجة الملتهبة ويسبب ألمًا متزايدًا).
يتكون العلاج من استخدام المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفيروسات ( اعتمادًا على سبب التهاب العقد اللمفية). مع تقيح الغدد الليمفاوية وانتشار القيح في الأنسجة المحيطة ، يشار إلى العلاج الجراحي.
لماذا تؤلم رقبة الطفل من الأمام؟
قد يكون الألم في الجزء الأمامي من الرقبة عند الطفل بسبب التهاب الأعضاء والأنسجة في هذه المنطقة ، والذي يمكن ملاحظته في العديد من الأمراض المعدية وغير المعدية. قد يكون سبب الألم في الجزء الأمامي من الرقبة عند الطفل:
- اصابة في العنق؛
- التهاب الغدة النكفية.
- التهاب الحنجره؛
- ذبحة؛
- الحمرة.
يمكن أن تحدث إصابة الرقبة من جسم حاد أو غير حاد أثناء الألعاب ، أو في فصول التربية البدنية في المدرسة ، أو في مواقف أخرى. في كثير من الأحيان ، يخفي الأطفال وجود إصابة ، لأنهم يخافون من العقاب. وجود علامات على الرقبة - كدمات ( عند الضغط عليه) ، كدمات ( عند الاصطدام بجسم غير حاد) ، جروح أو خدوش. عند محاولة فحص الجزء الأمامي من الرقبة ، يمكن الكشف عن علامات الألم - الصراخ والبكاء وسحب الرأس.
يمكن أن تكون إصابة الرقبة خطيرة للغاية حيث يمكن أن تتلف الأوعية الدموية أو الأعصاب أو الأعضاء الأخرى في المنطقة. لهذا السبب عند تحديد علامات الإصابة لدى الطفل ، يوصى بالاتصال بغرفة الطوارئ للحصول على تشخيص أكثر شمولاً.
التهاب الغدة النكفية ( أصبع)
هو مرض معد يسببه الفيروسة المخاطانية التي تصيب الجهاز العصبي المركزي والغدد المختلفة في الجسم. معظم الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 3-4 سنوات و 15-16 سنة مرضى.
قد يكون الألم الحاد في مقدمة العنق مع هذا المرض ناتجًا عن تلف الغدد اللعابية النكفية التي تزداد حجمها بشكل ملحوظ. قد يشكو المرضى أيضًا من الضعف العام والتعب وآلام العضلات وأعراض أخرى لعدوى فيروسية. في كثير من الأحيان ، هناك جفاف في الفم ، وألم في الأذن والفك ، يتفاقم أثناء المحادثة والمضغ.
النكاف معدي ، لذا ينصح بمعالجة هذا المرض في مستشفيات الأمراض المعدية ( ومع ذلك ، فإن إمكانية العلاج في المنزل في ظروف عزل المريض ليست مستبعدة). يستحق التهاب الغدة النكفية عند الأولاد اهتمامًا خاصًا ، حيث أن تلف الخصيتين ( شائع جدًا في الأشكال المتقدمة من المرض) قد يسبب العقم في المستقبل.
التهاب الحنجره
يشير هذا المصطلح إلى التهاب الغشاء المخاطي للحنجرة ( تتعلق بالجهاز التنفسي العلوي). الأسباب الرئيسية لالتهاب الحنجرة عند الأطفال هي انخفاض حرارة الجسم ( نتيجة شرب المشروبات الباردة أو اللعب في البرد بحلق غير محمي) أو صرخة طويلة عالية ( حين تبكي). التغييرات التي تحدث في هذه الحالة تؤدي إلى تورم الغشاء المخاطي للحنجرة والحبال الصوتية ، والذي يصاحبه آلام حادة تزداد أثناء المحادثة. قد يلاحظ الآباء أيضًا تغييرًا في صوت الطفل ( بحة في الصوت أو بحة في الصوت)، جاف ( بدون بلغم) والسعال المؤلم. مع إضافة العدوى ، قد ترتفع درجة حرارة الجسم ( تصل إلى 38 درجة مئوية وما فوق).
علاج التهاب الحنجرة الحاديمكن إجراؤها في المنزل ، ولكن فقط بعد التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة ( دكتور انف واذن وحنجرة). الشرط الرئيسي للعلاج هو نظام تجنيب للحنجرة ، والذي يشمل الصمت ، واستبعاد الطعام الساخن أو البارد للغاية ، كمادات دافئة على الرقبة. عند الإصابة بالعدوى ، يمكن وصف المضادات الحيوية.
إذا تم اتباع جميع وصفات الطبيب ، يمكن أن تختفي أعراض المرض في غضون 10 إلى 12 يومًا.
ذبحة
الذبحة الصدرية مرض معد تسببه البكتيريا ( عادة العقديات الحالة للدم) وتتميز آفة التهابيةاللوزتين الحنكية ( اللوزتين). يحدث هذا المرض بشكل رئيسي في طفولة، والذي يرجع إلى انخفاض مقاومة الأطفال لمختلف الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، وكذلك زيادة نشاط الجهاز المناعي لجسم الطفل.
المظهر الرئيسي للمرض هو ألم حاد في الحلق ، يتفاقم بسبب البلع وأثناء المحادثة. السبب المباشر للألم في هذه الحالة هو التهاب الغشاء المخاطي للبلعوم ، والذي يتطور نتيجة انتشار البكتيريا والسموم البكتيرية. يظهر على الأطفال أيضًا أعراض عدوى بكتيرية ( الخمول ، والدموع ، والحمى حتى 40 درجة مئوية أو أكثر ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وآلام العضلات ، وما إلى ذلك.).
يتكون العلاج من تناول الأدوية المضادة للبكتيريا والالتهابات وخافضة للحرارة. مع العلاج المناسب ، تختفي أعراض المرض في غضون أسبوع إلى أسبوعين.
الحمرة
هذا مرض معدي تسببه المكورات العقدية القيحية وتتميز بآفة التهابية في الجلد والدهون تحت الجلد في مناطق مختلفة من الجسم. يمكن أن يحدث تلف في جلد الجزء الأمامي من الرقبة في هذه الحالة إذا كان هناك أ عيوب الجلد (السحجات والخدوش). في هذه الحالة ، عند ملامسة المكورات العقدية الحالة للدم ( التي يمكن أن تنتقل عن طريق الرذاذ المحمول جواً ، وكذلك من خلال ملامسة الأدوات المنزلية الملوثة) سوف يخترق العامل المسبب للعدوى بسهولة من خلال حاجز الجلد التالف إلى الطبقات العميقة من الجلد ويسبب تطور العملية الالتهابية. سيؤدي ذلك إلى تورم شديد واحمرار في الجلد في العنق أو الوجه. عند لمس الجلد التالف أو عند محاولة قلب رأسه أو رميها للخلف ، سيعاني الطفل من ألم حاد حاد. ستظهر هذه الأعراض وتتطور على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم والتعرق الغزير والتنفس السريع وضربات القلب.
يتم العلاج بالعقاقير المضادة للبكتيريا والالتهابات ، والتي يتم وصفها على أنها جهازية ( عن طريق الفم أو الوريد أو العضل) ومحليا ( يوضع على الجلد التالف).
لماذا تؤلم مقدمة العنق عند الضغط عليها؟
غالبًا ما يكون الألم في الجزء الأمامي من الرقبة مع الضغط علامة على التهاب العقد اللمفية والتهاب الأوعية اللمفية وعملية الالتهاب القيحي ( خراج نظير اللوزة ، كيس متقيِّم ، إلخ.). أيضا ، لا ينبغي استبعاد آلام ما بعد الصدمة والحمراء في بشرة العنق. أكثر من ذلك سبب نادرقد تكون حادة وخاصة التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد. العقد اللمفية
التهاب العقد اللمفية هو التهاب في العقد الليمفاوية يتطور لعدة أسباب ( نزلات البرد، التهاب الأنسجة الرخوة للرقبة والرأس ، تكوينات الورم ، إلخ.). آلية الألم في هذه الحالة هي شد كبسولة العقدة الليمفاوية المتضخمة بشكل حاد. قد تظهر العقد السطحية على الأسطح الأمامية والجانبية للرقبة. الضغط عليهم يؤدي إلى وميض حاد من الألم.
التهاب الأوعية اللمفية
التهاب الأوعية اللمفاوية هو التهاب في الأوعية اللمفاوية. كقاعدة عامة ، لا يتطور التهاب الأوعية اللمفاوية بمعزل عن غيرها ويرتبط دائمًا بالعقدة الليمفاوية الملتهبة. يظهر على الجلد على شكل شريط أحمر متوذٍ قليلاً يؤدي إلى التهاب العقدة الليمفاوية. عند الضغط على هذا الشريط ، يزداد الألم.
خُراج حول اللوزة
الخراج حول اللوزة هو التهاب قيحي محدود للأنسجة الموجودة في أعمق من اللوزتين الحنكية. عادة ما يرتبط تطور هذا الخراج مع التهاب الحلق القيحي الذي سبقه. في الأساس ، يكون هذا الخراج أحادي الجانب ويتجلى في تورم أعلى الرقبة في منطقة زاوية الفك السفلي. بالإضافة إلى الوذمة ، هناك زيادة في درجة حرارة الجسم وآلام شديدة خاصة عند الجس. يتحول رأس المريض في الاتجاه المعاكس للخراج. تشكل هذه الحالة خطراً على حياة المريض ، لذلك يجب التخلص من البؤرة القيحية جراحياً.
اصابة في العنق
يمكن أن تكون إصابات الرقبة متنوعة للغاية ، ولكن تجدر الإشارة إلى أن تطورها يتكون من مرحلتين أو حتى ثلاث مراحل. المرحلة الأولى هي الألم في نفس لحظة الإصابة ، والتي تعتمد على طبيعة الضربة وقوتها. تتطور المرحلة الثانية بعد مرور بعض الوقت ، عندما تنتفخ الأنسجة التالفة. يزداد الألم بسبب التورم ، لذا إذا لمست الرقبة في هذه اللحظة ، فإن المريض سوف يتحرك بعيدًا. تتضمن المرحلة الثالثة تطور الالتهاب وإضافة عامل جرثومي. هذه المضاعفات خطيرة للغاية وتتطلب دائمًا علاجًا جراحيًا.
الحمرة
الحمرة هي آفة معدية حادة تصيب الجلد والأنسجة تحت الجلد بواسطة العقدية القيحية. يكون الجلد المصاب بالالتهاب متورمًا ، كامل الدم ومؤلماً. عندما تضغط عليه لجزء من الثانية ، يختفي الاحمرار ثم يعاود الظهور. أيضا ، مع الضغط ، هناك زيادة في الألم. يمكن أن يكون العلاج طبيًا حصريًا إذا تراجع المرض على خلفية المضادات الحيوية. لو العلاج من الإدمانغير كاف ، اللجوء إلى التدخل الجراحي.
التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد والحاد
التهاب الغدة الدرقية هو التهاب في الغدة الدرقية. ومن مظاهر هذا المرض الألم في الجزء الأمامي من الرقبة ، خاصة عند الضغط على نتوءه. بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه ، هناك علامات التسمم الدرقي ( حالة الجسم المرتبطة بزيادة هرمونات الغدة الدرقية). العلاج في مرحلة حادةغالبًا ما يكون المرض ناتجًا عن الأدوية ويتكون من استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمضادات الحيوية.
لماذا تؤلم مقدمة العنق عند الحركة؟
يشير الألم في الجزء الأمامي من الرقبة عند الحركة إلى تلف الأعصاب أو الجهاز العضلي. تحت هزيمتهم تعني عملية التهابية نشأت نتيجة الصدمة أو العدوى ، إلخ. يمكن أن يكون الألم في الجزء الأمامي من الرقبة عند الحركة بسبب:
- صدمة؛
- التهاب العضل.
- التهاب العصب؛
- خراج نظير اللوزة ، إلخ.
يمكن أن تكون إصابات الرقبة ذات طبيعة مختلفة ، لكن مظاهرها متشابهة إلى حد ما. في وقت الإصابة ، يعاني المريض من ألم موضعي حاد مرتبط بتلف الأنسجة الرخوة. بعد بضع ساعات ، تتطور الوذمة ، والتي يمكن أن تكون أكبر بعدة مرات من مساحة المنطقة المصابة. بسبب الوذمة ، يحاول المريض عدم تحريك رقبته ، لأن كل حركة تزيد من التهيج الميكانيكي للنهايات العصبية ، وبالتالي الألم. غالبًا ما يكون العلاج طبيًا. فقط في الحالات الشديدة يلجأ إلى التدخل الجراحي.
التهاب العضل
التهاب العضلات هو التهاب في ألياف العضلات. السبب الأكثر شيوعًا هو إصابة العضلات عن طريق شدها وكسر أليافها جزئيًا أو كليًا. تتضخم هذه العضلات وتؤلم عندما تحاول شدها ، أي عندما تقوم بحركة واحدة محددة. يمكن أن يحدث التهاب العضلات الجهازية في بعض أمراض المناعة الذاتية والحساسية والروماتيزم. في هذه الحالة ، يكون ألم الرقبة مصحوبًا بألم في أجزاء أخرى من الجسم.
التهاب العصب
يمكن أن يتطور التهاب العديد من أعصاب الرقبة مع الصدمة وانخفاض حرارة الجسم وأيضًا كجزء من الصورة السريرية لأمراض المناعة الذاتية وتسمم المعادن الثقيلة. من الواضح أن الألم في التهاب العصب موضعي ويلاحظ في إسقاط مسار هذا العصب. لوحظ زيادة الألم عند تحريك الرقبة بسبب تمدد طفيف للغمد الخارجي الممتد للألياف العصبية.
خُراج حول اللوزة
الخراج نظير اللوزة هو تراكم محدود للقيح في الأنسجة الرخوة أعمق من اللوزتين الحنكية. يرتبط تطوره دائمًا بالذبحة الصدرية السابقة. لمس الخراج نفسه مؤلم للغاية. تتم حركات الرأس عن طريق تقلص عضلات الرقبة العميقة والسطحية. يضغط تقلصهم على كبسولة الخراج ، مما يزيد من الألم عند تحريك الرقبة. علاج الخراج جراحي حصري.
12.1. حدود العنق ومناطقه ومثلثاته
حدود منطقة الرقبة من أعلى خط مرسوم من الذقن على طول الحافة السفلية للفك السفلي من خلال الجزء العلوي من عملية الخشاء على طول الخط القفوي العلوي إلى الحديبة القذالية الخارجية ، من الأسفل - خط من الشق الوداجي من القص على طول الحافة العلوية من الترقوة إلى المفصل الترقوي الأخرمي ثم إلى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة.
المستوى السهمي ، الذي يتم رسمه عبر خط الوسط للرقبة والعمليات الشائكة للفقرات العنقية ، يقسم منطقة العنق إلى نصفين يمين ويسار ، والطائرة الأمامية ، المرسومة من خلال العمليات العرضية للفقرات ، إلى الأمام والخلف المناطق.
تنقسم كل منطقة أمامية من الرقبة بواسطة العضلة القصية الترقوية الخشائية إلى مثلثات داخلية (وسطية) ومثلثات خارجية (جانبية) (الشكل 12.1).
تقع حدود المثلث الإنسي من أعلى الحافة السفلية للفك السفلي ، خلف الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، من الأمام - الخط الأوسط للرقبة. داخل المثلث الإنسي توجد الأعضاء الداخلية للرقبة (الحنجرة ، والقصبة الهوائية ، والبلعوم ، والمريء ، والغدة الدرقية ، والغدد جارات الدرقية) وهناك عدد من المثلثات الأصغر: المثلث تحت الفك السفلي (المثلث الفرعي) ، المثلث تحت الفك السفلي (تريغونوم تحت الفك السفلي) ، والمثلث النعاس (trigonum caroticum) ، مثلث كتفي ـ رغامي (trigonum omotracheale).
حدود المثلث الجانبي للرقبة من أسفل الترقوة ، وسطيًا - الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، خلف - حافة العضلة شبه المنحرفة. الجزء السفلي من البطن للعضلة الكتفية اللامية يقسمها إلى كتفي - شبه منحرف ومثلثات كتفي - الترقوة.
أرز. 12.1.مثلثات العنق:
1 - الفك السفلي 2 - نعسان 3 - كتفي - القصبة الهوائية. 4 - كتفي شبه منحرف. 5 - كتفي - الترقوة
12.2. الفاسكا والمساحات الخلوية للرقبة
12.2.1. لفافة العنق
وفقًا للتصنيف الذي اقترحه V.N. تتميز Shevkunenko ، 5 لفافة على الرقبة (الشكل 12.2):
اللفافة السطحية للرقبة (اللفافة السطحية كولي) ؛
ورقة سطحية من اللفافة الخاصة بالرقبة (lamina superficialis fasciae colli propriae) ؛
ورقة عميقة من اللفافة الخاصة بالرقبة (lamina profunda fascae colli propriae) ؛
اللفافة داخل عنق الرحم (اللفافة endocervicalis) ، وتتكون من ورقتين - الجدارية (4 أ - الصفيحة الجدارية) والحشوية (الصفيحة الحشوية) ؛
ما قبل الفقراللفافة (اللفافة السابقة للفقرة).
وفقًا للتسمية التشريحية الدولية ، يُطلق على اللفافة الثانية والثالثة للرقبة ، على التوالي ، اسم (fascia colli propria) والكتف الترقوي (fascia omoclavicularis).
تغطي اللفافة الأولى للرقبة سطوحها الخلفية والأمامية ، وتشكل غمدًا للعضلة تحت الجلد للرقبة (m. platysma). في الجزء العلوي ، يذهب إلى الوجه ، وأسفل - إلى منطقة الصدر.
يتم توصيل اللفافة الثانية للرقبة بالسطح الأمامي لمقبض القص وعظام الترقوة ، وفي الجزء العلوي - إلى حافة الفك السفلي. إنه يعطي نتوءات للعمليات العرضية للفقرات ، ويرتبط بعملياتها الشائكة من الخلف. تشكل هذه اللفافة حالات للعضلات القصية الترقوية الخشائية (m. sternocleidomastoideus) والعضلات شبه المنحرفة (m. الطبقة السطحية من اللفافة ، والتي تمتد من العظم اللامي إلى السطح الخارجي للفك السفلي ، كثيفة ومتينة. تصل الورقة العميقة إلى قوة كبيرة فقط عند حدود السرير تحت الفك السفلي: في مكان ارتباطها بالعظم اللامي ، إلى الخط المائل الداخلي للفك السفلي ، أثناء تكوين حالات البطن الخلفي للعضلة ذات البطينية و العضلة الإبري اللامية. في منطقة عضلات الفك العلوي واللامي اللامي ، يتم تخفيفها والتعبير عنها بشكل ضعيف.
في المثلث الفرعي ، تشكل هذه اللفافة حالات للبطون الأمامية للعضلات ذات البطين. على طول خط الوسط ، الذي يتكون من خياطة العضلة الفكية ، تلتحم الصفائح السطحية والعميقة معًا.
تبدأ اللفافة الثالثة للرقبة من العظم اللامي ، وتنخفض ، ولها الحدود الخارجية للعضلة الكتفية اللامية (m.omohyoideus) ، وأسفلها متصلة بالسطح الخلفي لمقبض القص وعظام الترقوة. وتشكل أغلفة لفافة للعضلات القصية اللامية (M.
تنمو اللفافة الثانية والثالثة على طول خط الوسط للرقبة معًا في الفجوة بين عظم اللامي ونقطة تقع على ارتفاع 3-3.5 سم فوق مقبض القص. هذا التشكيل يسمى الخط الأبيض للرقبة. تحت هذه النقطة ، تتباعد اللفافة الثانية والثالثة ، وتشكل الفضاء فوق القصي بين الأعصاب.
اللفافة الرابعة في الأعلى متصلة بالقاعدة الخارجية للجمجمة. وتتكون من صفائح جداريّة وحشويّة. الأحشاء
تشكل الأوراق حالات لجميع أعضاء الرقبة (البلعوم والمريء والحنجرة والقصبة الهوائية والغدة الدرقية والغدة الدرقية). تم تطويره بشكل جيد في كل من الأطفال والبالغين.
ترتبط الورقة الجدارية لللفافة بواسطة نتوءات قوية باللفافة السابقة للفقر. تقسم النتوءات اللفافة البلعومية والفقرية جميع الأنسجة حول البلعوم والمريء إلى النسيج البلعومي الخلفي والبلعومي الجانبي (حول البلعوم). هذا الأخير ، بدوره ، مقسم إلى أقسام أمامية وخلفية ، والحد الفاصل بينهما هو صفاق البلعوم. الجزء الأمامي هو الجزء السفلي من المثلث تحت الفك السفلي وينزل إلى العضلة اللامية. يحتوي القسم الخلفي على الشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الداخلي وآخر 4 أزواج من الأعصاب القحفية (التاسع والعاشر والحادي عشر والثاني عشر) والغدد الليمفاوية العنقية العميقة.
من الأهمية العملية تحفيز اللفافة ، الذي يمتد من الجدار الخلفي للبلعوم إلى اللفافة السابقة للفقر ، ويمتد من قاعدة الجمجمة إلى الفقرات العنقية من الثالث إلى الرابع ويقسم الفراغ البلعومي إلى النصف الأيمن والأيسر. من حدود الجدران الخلفية والجانبية للبلعوم إلى اللفافة ما قبل الفقرية ، تمتد توتنهام (أربطة تشاربي) ، وتفصل الفراغ البلعومي عن الجزء الخلفي من مساحة البلعوم.
تشكل الصفيحة الحشوية حالات ليفية للأعضاء والغدد الموجودة في منطقة المثلثات الإنسي للرقبة - البلعوم والمريء والحنجرة والقصبة الهوائية والغدة الدرقية والغدة الدرقية.
تقع اللفافة الخامسة على عضلات العمود الفقري ، وتشكل أغلفة مغلقة لعضلات الرأس والرقبة الطويلة وتمر إلى العضلات بدءًا من العمليات العرضية للفقرات العنقية.
يتكون الجزء الخارجي من اللفافة ما قبل الفقر من عدة نتوءات تشكل حالات للعضلة التي ترفع الكتف والعضلات المتدلية. يتم إغلاق هذه الحالات وتذهب إلى الكتف والأضلاع I-II. بين النتوءات توجد شقوق خلوية (فضاءات بريسكالين وخلية) ، حيث يمر الشريان والوريد تحت الترقوة ، وكذلك الضفيرة العضدية.
تشارك اللفافة في تكوين الغمد اللفافي للضفيرة العضدية وحزمة الأوعية الدموية العصبية تحت الترقوة. في انقسام اللفافة ما قبل الفقر يقع الجزء العنقي من الجذع الودي. في سمك اللفافة ما قبل الفقر توجد الأوعية الفقرية ، والغدة الدرقية السفلية ، والأوعية العنقية العميقة والصاعدة ، وكذلك العصب الحجابي.
أرز. 12.2.تضاريس العنق على قطع أفقي:
1 - اللفافة السطحية للرقبة. 2 - ورقة سطحية من اللفافة الخاصة بالرقبة ؛ 3 - ورقة عميقة من اللفافة الخاصة بالرقبة ؛ 4 - الصفيحة الجدارية من اللفافة داخل عنق الرحم ؛ 5 - الصفيحة الحشوية من اللفافة داخل عنق الرحم ؛ 6 - كبسولة من الغدة الدرقية. 7 - الغدة الدرقية. 8 - القصبة الهوائية 9 - المريء. 10 - حزمة الأوعية الدموية العصبية للمثلث الإنسي للرقبة ؛ 11 - الفضاء الخلوي المعوي. 12 - لفافة ما قبل الفقر ؛ 13 - نتوءات اللفافة الثانية للرقبة ؛ 14 - عضلة سطحية للرقبة. 15 - عضلات القصية اللامية والقصيرة الدرقية. 16 - العضلة القصية الترقوية الخشائية. 17 - عضلة كتفي ؛ 18 - الوريد الوداجي الداخلي. 19 - الشريان السباتي المشترك. 20 - العصب المبهم. 21 - جذع متعاطف مع الحدود. 22 - عضلات سكرية. 23 - العضلة شبه المنحرفة
12.2.2. المساحات الخلوية
الأهم والأكثر تحديدًا هو المساحة الخلوية المحيطة بالجزء الداخلي من الرقبة. في المقاطع الجانبية ، تجاورها الأغلفة اللفافية للحزم الوعائية العصبية. تبدو الألياف المحيطة بالأعضاء الأمامية وكأنها نسيج دهني واضح ، وفي الأجزاء الخلفية الوحشية - نسيج ضام رخو.
أمام الحنجرة والقصبة الهوائية ، توجد مساحة خلوية قبل القصبة الهوائية ، يحدها من الأعلى اندماج اللفافة الثالثة للرقبة (صفيحة عميقة من اللفافة الخاصة بالرقبة) مع العظم اللامي ، من الجانبين. الاندماج مع الأغماد اللفافية للحزم الوعائية العصبية للمثلث الإنسي للرقبة ، خلف القصبة الهوائية ، وصولاً إلى 7-8 حلقات القصبة الهوائية. على السطح الأمامي للحنجرة ، لا يتم التعبير عن هذا الفراغ الخلوي ، ولكن إلى الأسفل من برزخ الغدة الدرقية يوجد أنسجة دهنية تحتوي على أوعية [الشريان والأوردة الدرقية الأدنى (a. وآخرون. الغدة الدرقية imae)]. يمر الفضاء قبل القصبة الهوائية في الأقسام الجانبية إلى السطح الخارجي لفصوص الغدة الدرقية. في الجزء السفلي ، الفضاء قبل القصبة الهوائية على طول الأوعية اللمفاوية يتصل بأنسجة المنصف الأمامي.
يمر النسيج قبل الرغامي خلفيًا إلى الفضاء الجانبي المريئي ، وهو استمرار للحيز المجاور للبلعوم في الرأس. يحد الفراغ حول المريء من الخارج بأغلفة الحزم الوعائية العصبية للرقبة ، ومن الخلف بواسطة النتوءات اللفافية الجانبية الممتدة من الصفيحة الحشوية لللفافة داخل عنق الرحم ، والتي تشكل الغمد الليفي للمريء ، إلى أغلفة الحزم الوعائية العصبية.
المساحة الخلوية رجعية المريء (retrovisceral) محدودة أمام الصفيحة الحشوية من اللفافة داخل عنق الرحم على الجدار الخلفي للمريء ، في الأقسام الجانبية - بواسطة نتوءات العمود الفقري البلعومي. هذه النتوءات تحدد مساحات المريء الخلفية والمريئية. يمر الأخير في الجزء العلوي إلى النسيج البلعومي ، مقسمًا إلى النصف الأيمن والأيسر بواسطة ورقة لفافة تمتد من جدار البلعوم الخلفي إلى العمود الفقري في المستوى السهمي. لأسفل لا ينزل أسفل الفقرات العنقية من السادس إلى السابع.
بين اللفافة الثانية والثالثة ، مباشرة فوق مقبض القص ، هناك مساحة خلوية بينية فوق القص (spatium interaponeuroticum suprasternale). حجمها العمودي 4-5 سم على جانبي خط الوسط
يتواصل الفضاء مع أكياس Gruber - المساحات الخلوية الموجودة خلف الأجزاء السفلية من عضلات القصية الترقوية الخشائية. أعلاه ، يتم تحديدها بواسطة التصاقات اللفافة الثانية والثالثة للرقبة (على مستوى الأوتار الوسيطة للعضلات الكتفية اللامية) ، أسفل - على حافة عظم القص والسطح العلوي من القصبة الترقوية المفاصل ، من الخارج تصل إلى الحافة الجانبية للعضلات القصية الترقوية الخشائية.
تتشكل الحالات اللفافية للعضلات القصية الترقوية الخشائية بواسطة الصفيحة السطحية لللفافة الخاصة بالرقبة. في الجزء السفلي ، يصلون إلى تعلق العضلة بالترقوة والقص ومفصلهم ، وفي الجزء العلوي - إلى الحد السفلي لتكوين وتر العضلات ، حيث يندمجون معهم. تم إغلاق هذه الحالات. إلى حد كبير ، يتم التعبير عن طبقات الأنسجة الدهنية على الأسطح الخلفية والداخلية للعضلات ، بدرجة أقل - في الجزء الأمامي.
يتشكل الجدار الأمامي للأغلفة اللفافية للحزم الوعائية العصبية ، اعتمادًا على المستوى ، إما عن طريق الثلث (أسفل تقاطع العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات الكتفية اللامية) ، أو بواسطة الصفيحة الجدارية للرابع (فوق هذا التقاطع) لفافة الرقبة. يتكون الجدار الخلفي من نتوء لفافة ما قبل الفقر. كل عنصر من حزمة الأوعية الدموية العصبية له مهبل خاص به ، وبالتالي ، يتكون الغمد الوعائي العصبي الكلي من ثلاثة في المجموع - المهبل الشائع الشريان السباتيوالوريد الوداجي الداخلي والعصب المبهم. على مستوى تقاطع الأوعية الدموية والعصب مع العضلات القادمة من عملية الإبري ، يتم تثبيتها بإحكام على الجدار الخلفي للأغماد اللفافية لهذه العضلات ، وبالتالي يكون الجزء السفلي من غمد الحزمة الوعائية العصبية محدد من الفضاء المحيط بالبلعوم الخلفي.
يقع الفضاء ما قبل الفقر خلف الأعضاء وخلف نسيج البلعوم. يتم تحديده بواسطة لفافة ما قبل الفقر المشتركة. داخل هذا الفضاء توجد فجوات خلوية لحالات اللفافة لعضلات فردية ملقاة على العمود الفقري. يتم تحديد هذه الفجوات عن بعضها البعض من خلال ربط الحالات مع العضلات الطويلة على أجسام الفقرات (أدناه ، تصل هذه الفراغات إلى الفقرات الصدرية من الثاني إلى الثالث).
توجد الأغماد اللفافية للعضلات السرجانية وجذوع الضفيرة العضدية إلى الخارج من أجسام فقرات عنق الرحم. تقع جذوع الضفيرة بين عضلات السكين الأمامية والوسطى. الفضاء بين السكالاف على طول فروع الترقوة
يتصل الشريان بمساحة ما قبل الفقر (على طول الشريان الفقري) ، مع الحيز قبل الرغامي (على طول الشريان الدرقي السفلي) ، مع الحالة اللفافية للكتلة الدهنية للرقبة بين اللفافة الثانية والخامسة في المثلث الكتفي شبه المنحرف ( على طول الشريان المستعرض للرقبة).
تتكون العلبة اللفافية للوسادة الدهنية للرقبة من الصفيحة السطحية لللفافة الخاصة بالرقبة (في الأمام) واللفافة السابقة للفقر (خلف) بين العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة في المثلث الكتفي شبه المنحرف. إلى أسفل ، ينزل النسيج الدهني لهذه الحالة إلى المثلث الكتفي الترقوي ، الموجود أسفل الطبقة العميقة من اللفافة الخاصة بالرقبة.
رسائل الفراغات الخلوية للرقبة. المساحات الخلوية للمنطقة تحت الفك السفلي لها اتصال مباشر مع كل من النسيج تحت المخاطي لأرضية الفم والأنسجة الدهنية التي تملأ الفراغ الخلوي حول البلعوم الأمامي.
تمر مساحة ما بعد البلعوم للرأس مباشرة في الأنسجة الموجودة خلف المريء. في الوقت نفسه ، يتم عزل هذين الفراغين عن المساحات الخلوية الأخرى في الرأس والرقبة.
يتم تحديد الأنسجة الدهنية لحزمة الأوعية الدموية العصبية جيدًا عن المساحات الخلوية المجاورة. من النادر جدًا أن تنتشر العمليات الالتهابية إلى الفضاء المحيط بالبلعوم الخلفي على طول الشريان السباتي الداخلي والوريد الوداجي الداخلي. أيضًا ، نادرًا ما يتم ملاحظة وجود صلة بين هذا الفضاء والفضاء الأمامي البلعومي. قد يكون هذا بسبب التخلف في اللفافة بين عضلات الإبري اللامي وعضلات الإبرة البلعومية. إلى أسفل ، تمتد الألياف إلى مستوى الزاوية الوريدية (بيروجوف) ومكان منشأ فروعها من القوس الأبهر.
تتواصل المساحة المحيطة بالمريء في معظم الحالات مع الألياف الموجودة على السطح الأمامي للغضروف الحلقي والسطح الجانبي للحنجرة.
تتواصل مساحة ما قبل القصبة أحيانًا مع الفراغات المحيطة بالمريء ، وغالبًا ما تتواصل مع النسيج المنصف الأمامي.
يتم أيضًا عزل المساحة البينية فوق القصية بأكياس Gruber.
تحتوي ألياف المثلث الجانبي للرقبة على رسائل على طول جذوع الضفيرة العضدية وفروع الشريان تحت الترقوة.
12.3. المنطقة الأمامية من العنق
12.3.1. مثلث تحت الفك السفلي
المثلث تحت الفك السفلي (مثلث الفك السفلي) (الشكل 12.4) محدود بالبطن الأمامي والخلفي للعضلة ذات البنوية وحافة الفك السفلي ، والتي تشكل قاعدة المثلث في الأعلى.
جلدمتنقل ومرن.
تشكل اللفافة الأولى غمد عضلة الرقبة تحت الجلد (m. p1atysma) ، والتي يتم توجيه أليافها من الأسفل إلى الأعلى ومن الخارج إلى الداخل. تبدأ العضلة من اللفافة الصدرية أسفل الترقوة وتنتهي على الوجه ، وترتبط جزئيًا بألياف عضلات الوجه في زاوية الفم ، وتنسج جزئيًا في اللفافة النكفية المضغية. يعصب العضلة بواسطة فرع عنق الرحم العصب الوجهي(ص. Colli n. facialis).
بين الجدار الخلفي للمهبل للعضلة تحت الجلد للرقبة واللفافة الثانية للرقبة ، مباشرة تحت حافة الفك السفلي تقع واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية السطحية تحت الفك السفلي. في نفس الطبقة ، تمر الفروع العلوية للعصب المستعرض للرقبة (n. transversus colli) من الضفيرة العنقية (الشكل 12.3).
تحت اللفافة الثانية في منطقة المثلث تحت الفك السفلي توجد الغدة تحت الفك السفلي والعضلات والغدد الليمفاوية والأوعية والأعصاب.
تشكل اللفافة الثانية كبسولة الغدة تحت الفك السفلي. اللفافة الثانية لها ورقتان. سطحي ، يغطي السطح الخارجي للغدة ، متصل بالحافة السفلية للفك السفلي. بين زاوية الفك السفلي والحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، تتكاثف اللفافة ، مما يعطي حاجزًا كثيفًا داخليًا يفصل قاع الغدة تحت الفك السفلي عن سرير الغدة النكفية. تتجه نحو خط الوسط ، وتغطي اللفافة البطن الأمامي للعضلة ذات البذره وعضلة الفك العلوي. ترتبط الغدة تحت الفك السفلي جزئيًا بالعظم مباشرة ، والسطح الداخلي للغدة يجاور عضلات الفك العلوي والعضلات اللامية اللامية ، مفصولة عنهما بواسطة صفيحة عميقة من اللفافة الثانية ، والتي تكون أقل كثافة بكثير من الطبقة السطحية. في الجزء السفلي ، يتم توصيل كبسولة الغدة بالعظم اللامي.
تحيط الكبسولة بالغدة بحرية ، دون أن تنمو معها ودون إعطاء عمليات في أعماق الغدة. بين الغدة تحت الفك السفلي وكبسولتها توجد طبقة من الألياف الرخوة. سرير الغدة مغلق من الجميع
الجوانب ، خاصة على مستوى العظم اللامي ، حيث تنمو الأوراق السطحية والعميقة لكبسولتها معًا. فقط في الاتجاه الأمامي ، تتواصل الألياف الموجودة في قاع الغدة على طول قناة الغدة في الفجوة بين عضلات الفك العلوي واللامي اللامي مع ألياف قاع الفم.
تملأ الغدة تحت الفك الفجوة بين البطن الأمامي والخلفي للعضلة ذات البطين. إما أنه لا يتجاوز المثلث ، وهو سمة من سمات الشيخوخة ، أو أنه كبير ثم يتجاوز حدوده ، وهو ما لوحظ في سن مبكرة. في كبار السن ، تكون الغدة تحت الفك السفلي جيدة في بعض الأحيان بسبب الضمور الجزئي للأنسجة تحت الجلد والعضلات تحت الجلد في الرقبة.
أرز. 12.3.الأعصاب السطحية للرقبة:
1 - فرع عنق الرحم من العصب الوجهي. 2 - العصب القذالي الكبير. 3 - العصب القذالي الصغير. 4 - عصب الأذن الخلفي. 5 - العصب المستعرض للرقبة. 6 - العصب الأمامي فوق الترقوة. 7 - العصب فوق الترقوة الأوسط. 8 - العصب الخلفي فوق الترقوة
تحتوي الغدة تحت الفك السفلي على عمليتين تمتدان إلى ما وراء طبقة الغدة. تمر العملية الخلفية أسفل حافة الفك السفلي وتصل إلى مكان التعلق به للعضلة الجناحية الداخلية. ترافق العملية الأمامية القناة المفرزة للغدة ، ومعها ، تمر في الفجوة بين عضلات الوجه والفكين وعضلات اللسان اللامي ، وغالبًا ما تصل إلى الغدة اللعابية تحت اللسان. يقع الأخير تحت الغشاء المخاطي لأسفل الفم على السطح العلوي لعضلة الفك العلوي.
حول الغدة تقع العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي المتاخمة بشكل رئيسي للحواف العلوية والخلفية للغدة ، حيث يمر الوريد الوجهي الأمامي. غالبًا ما يُلاحظ وجود العقد الليمفاوية أيضًا في سمك الغدة ، وكذلك بين صفائح الحاجز اللفافي الذي يفصل الطرف الخلفي للغدة تحت الفك السفلي عن الطرف السفلي للغدة النكفية. إن وجود العقد الليمفاوية في سمك الغدة تحت الفك السفلي يجعل من الضروري إزالة ليس فقط الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، ولكن أيضًا الغدة اللعابية تحت الفك السفلي (إذا لزم الأمر ، من كلا الجانبين) في حالة النقائل من الأورام السرطانية (على سبيل المثال ، الشفة السفلى).
تبدأ القناة المفرزة للغدة (القناة تحت الفك السفلي) من السطح الداخلي للغدة وتمتد للأمام وللأعلى ، مخترقة في الفجوة بين م. هيوغلوسوس وم. mylohyoideus ثم يمر تحت الغشاء المخاطي لقاع الفم. الفجوة العضلية المشار إليها ، والتي تمر عبر القناة اللعابية ، المحاطة بألياف فضفاضة ، يمكن أن تكون بمثابة مسار ينزل على طوله القيح ، مع فلغمون أسفل الفم ، إلى منطقة المثلث تحت الفك السفلي. تحت القناة ، يخترق العصب تحت اللسان (ن. تحت اللسان) في نفس الفجوة ، مصحوبًا بالوريد اللساني (v. lingualis) ، وفوق القناة يمر ، مصحوبًا بالعصب اللغوي (n. lingualis).
أعمق من الغدة تحت الفك السفلي والصفيحة العميقة من اللفافة الثانية هي العضلات والأوعية والأعصاب.
داخل المثلث تحت الفك السفلي ، تتكون الطبقة السطحية للعضلات من عضلات معدية (m. الحد الأول والثاني (مع حافة الفك السفلي) المثلث تحت الفك السفلي ، والاثنان الآخران يشكلان قاعه. تبدأ عضلة البطن الخلفية للعضلة ذات البطنين من الشق الخشائي للعظم الصدغي ، والعظم الأمامي - من حفرة الفك السفلي الذي يحمل نفس الاسم ، ويرتبط الوتر الذي يربط بين كلا البطن بجسم عظم اللامي. إلى الخلف بطن
تلتصق العضلة ذات البنوية بالعضلة الإبري اللامية ، والتي تبدأ من عملية الإبري وتلتصق بجسم العظم اللامي ، بينما تغطي وتر العضلة البنائية بأرجلها. تقع عضلة الفك العلوي على عمق أعمق من البطن الأمامي للعضلة ذات البطنين. يبدأ من الخط الذي يحمل نفس اسم الفك السفلي ويتصل بجسم العظم اللامي. تتلاقى عضلات اليمين واليسار في خط الوسط ، وتشكل درزة (رفاء). كلتا العضلتين تشكلان صفيحة رباعية الزوايا تشكل ما يسمى الحجاب الحاجز للفم.
العضلة اللامية اللسانية ، كما كانت ، هي استمرار لعضلة الفك اللامي. ومع ذلك ، فإن العضلة اللامية الفكية متصلة بالفك السفلي بطرفها الآخر ، بينما تنتقل العضلة اللامية-اللسانية إلى السطح الجانبي للسان. يمر الوريد اللساني والعصب تحت اللسان وقناة الغدد اللعابية تحت الفك السفلي والعصب اللساني على طول السطح الخارجي للعضلة اللامية اللسانية.
يمر شريان الوجه دائمًا في السرير اللفافي أسفل حافة الفك السفلي. في المثلث تحت الفك السفلي ، ينحني شريان الوجه ، ويمر على طول الأسطح العلوية والخلفية للقطب الخلفي للغدة تحت الفك السفلي بالقرب من جدار البلعوم. في سمك الصفيحة السطحية لللفافة الثانية للرقبة يمر الوريد الوجهي. عند الحد الخلفي للمثلث تحت الفك السفلي ، يندمج مع الوريد الفك السفلي الخلفي (v. retromandibularis) في وريد الوجه المشترك (v. facialis communis).
في الفجوة بين العضلة الفكية واللامية اللامية ، يمر العصب اللساني ، مما يعطي فروعًا للغدة اللعابية تحت الفك السفلي.
تسمى مساحة صغيرة من منطقة المثلث ، حيث يمكن كشف الشريان اللغوي ، بمثلث بيروجوف. حدوده: الجزء العلوي هو العصب تحت اللسان ، والجزء السفلي هو الوتر الوسيط للعضلة ذات البذرة ، والأمام هو الحافة الحرة للعضلة الفكية. الجزء السفلي من المثلث هو العضلة اللامية اللسانية ، والتي يجب فصل أليافها لكشف الشريان. يتم الكشف عن مثلث بيروجوف فقط بشرط أن يتم إرجاع الرأس للخلف وتدويره بقوة في الاتجاه المعاكس ، وإزالة الغدة من سريرها وسحبها لأعلى.
تقع الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي (العقدة الليمفاوية تحت الفك السفلي) في الأعلى ، في سمك أو تحت صفيحة سطح اللفافة الثانية للرقبة. يستنزفون الليمفاوية من الإنسي
أرز. 12.4.تضاريس مثلث العنق تحت الفك السفلي: 1 - اللفافة الخاصة ؛ 2 - زاوية الفك السفلي. 3 - البطن الخلفي للعضلة الهضمية. 4 - البطن الأمامي للعضلة الهضمية. 5 - العضلة اللامية اللسانية. 6 - عضلة الوجه والفكين. 7 - مثلث بيروجوف ؛ 8 - الغدة تحت الفك السفلي. 9 - الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي. 10 - الشريان السباتي الخارجي. 11 - شريان لساني. 12 - الوريد اللغوي. 13 - العصب تحت اللسان. 14 - الوريد الوجهي المشترك. 15 - الوريد الوداجي الداخلي. 16 - شريان الوجه. 17 - الوريد الوجهي. 18 - الوريد الفكي
أجزاء من الجفون والأنف الخارجي والغشاء المخاطي الشدق واللثة والشفتين وأرضية الفم والجزء الأوسط من اللسان. وهكذا ، أثناء العمليات الالتهابية في منطقة الجزء الداخلي من الجفن السفلي ، تزداد الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي.
12.3.2. مثلث نعسان
مثلث النوم (تريغونوم كاروتيكوم) (الشكل 12.5) ، يحده جانبياً الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، من الأعلى بالبطن الخلفي للعضلة ذات البؤرة والعضلة الإبري اللامية ، ومن الداخل أعلى البطن للكتف - العضلة اللامية.
جلدنحيف ، متنقل ، سهل الحمل.
يتم إجراء التعصيب بواسطة العصب المستعرض للرقبة (n. transverses colli) من الضفيرة العنقية.
تحتوي اللفافة السطحية على ألياف عضلة الرقبة تحت الجلد.
بين اللفافة الأولى والثانية يوجد العصب المستعرض للرقبة (n. transversus colli) من الضفيرة العنقية. يذهب أحد فروعه إلى جسم العظم اللامي.
الصفيحة السطحية لللفافة الخاصة بالرقبة تحت العضلة القصية الترقوية الخشائية تندمج مع غمد الحزمة الوعائية العصبية المكونة من الصفيحة الجدارية لللفافة الرابعة للرقبة.
في غمد الحزمة الوعائية العصبية ، يقع الوريد الوداجي الداخلي أفقيًا ، وسطيًا - الشريان السباتي المشترك (a. carotis communis) ، وخلفهم - العصب المبهم (n.vagus). كل عنصر من حزمة الأوعية الدموية العصبية له غمد ليفي خاص به.
الوريد الوجهي المشترك (v. facialis communis) يتدفق إلى الوريد من الأعلى ووسطياً بزاوية حادة. في الزاوية في مكان التقاءهم ، قد توجد عقدة ليمفاوية كبيرة. على طول الوريد في مهبلها توجد سلسلة من الغدد الليمفاوية العميقة في الرقبة.
على سطح الشريان السباتي المشترك ، ينحدر الجذر العلوي لعروة عنق الرحم من أعلى إلى أسفل ووسط.
على مستوى الحافة العلوية من غضروف الغدة الدرقية ، ينقسم الشريان السباتي المشترك إلى خارجي وداخلي. عادة ما يكون الشريان السباتي الخارجي (a.carotis externa) أكثر سطحية ووسيطة ، ويكون الشريان السباتي الداخلي جانبيًا وأعمق. هذه إحدى علامات الاختلافات بين الأوعية عن بعضها البعض. ومن السمات المميزة الأخرى وجود فروع في الشريان السباتي الخارجي وغيابها في الشريان السباتي الداخلي. في منطقة التشعب ، هناك تمدد طفيف يستمر في الشريان السباتي الداخلي - الجيب السباتي (الجيب الكاروتي).
على السطح الخلفي (أحيانًا على السطح الإنسي) للشريان السباتي الداخلي يوجد التشابك السباتي (glomus caroticum). في الأنسجة الدهنية المحيطة بالجيب السباتي والتشابك السباتي ، تكمن الضفيرة العصبية ، التي تتكون من فروع البلعوم اللساني والأعصاب المبهمة والجذع الودي الحدودي. هذه منطقة انعكاسية تحتوي على مستقبلات بارو وكيميائية تنظم الدورة الدموية والتنفس من خلال عصب هيرينغ ، جنبًا إلى جنب مع عصب لودفيج تسيون.
يقع الشريان السباتي الخارجي في الزاوية التي يتكون منها جذع الوريد الوجهي المشترك من الداخل ، بواسطة الوريد الوداجي الداخلي بشكل جانبي ، بواسطة العصب تحت اللسان من الأعلى (مثلث فارابوف).
في المكان الذي يتشكل فيه الشريان السباتي الخارجي ، يوجد الشريان الدرقي العلوي (أ. الغدة الدرقية العلوي) ، والذي ينتقل من الناحية الإنسيّة والنزول ، ويمر تحت حافة الجزء العلوي من البطن للعضلة الكتفيّة. على مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي ، ينحرف الشريان الحنجري العلوي عن هذا الشريان في الاتجاه العرضي.
أرز. 12.5.تضاريس مثلث الشريان السباتي للرقبة:
1 - البطن الخلفي للعضلة الهضمية. 2 - الجزء العلوي من البطن للعضلة الكتفية اللامية. 3 - العضلة القصية الترقوية الخشائية. 4 - الغدة الدرقية. 5 - الوريد الوداجي الداخلي. 6 - الوريد الوجهي. 7 - الوريد اللغوي. 8 - الوريد الدرقي العلوي. 9 - الشريان السباتي المشترك. 10 - الشريان السباتي الخارجي. 11 - الشريان الدرقي العلوي. 12 - شريان لساني. 13 - شريان الوجه. 14 - العصب المبهم. 15 - العصب تحت اللسان. 16- العصب الحنجري العلوي
فوق مخرج الشريان الدرقي العلوي بقليل على مستوى القرن الكبير للعظم اللامي ، أسفل العصب اللامي مباشرة ، على السطح الأمامي للشريان السباتي الخارجي ، يوجد فم الشريان اللساني (أ. lingualis) ، وهي مخفية تحت الحافة الخارجية للعضلة اللامية اللسانية.
على نفس المستوى ولكن السطح الداخليالشريان السباتي الخارجي ، يغادر الشريان البلعومي الصاعد (a.pharyngea التصاعدي).
فوق الشريان اللساني يغادر شريان الوجه (الوجه). يرتفع إلى الأعلى ويحتل أسفل البطن الخلفي للعضلة ذات البطين ، ويخترق ورقة عميقة من اللفافة الثانية للرقبة ، ويدخل إلى قاع الغدة اللعابية تحت الفك السفلي ، مما يجعل الانحناء في الجانب الإنسي (انظر الشكل 12.4).
على نفس المستوى ، ينطلق الشريان القصية الترقوية الخشائية (a. القصية الترقوية الخشائية) من السطح الجانبي للشريان السباتي الخارجي.
على السطح الخلفي للشريان السباتي الخارجي ، على مستوى منشأ الشرايين الوجهية والشرايين القصية الترقوية الخشائية ، يوجد فم الشريان القذالي (أ. يذهب للخلف وللأعلى على طول الحافة السفلية للبطن الخلفي للعضلة ذات البطين.
تحت البطن الخلفي للعضلة ذات البطين الأمامي للشريان السباتي الداخلي يوجد العصب تحت اللسان ، والذي يشكل قوسًا مع انتفاخ للأسفل. يتحرك العصب للأمام تحت الحافة السفلية للعضلة ذات البطين.
يقع العصب الحنجري العلوي (n. laryngeus Superior) على مستوى القرن الكبير للعظم اللامي خلف كلا الشريانين السباتيين على اللفافة ما قبل الفقرية. وهي مقسمة إلى فرعين: داخلي وخارجي. فرع داخلييتجه إلى أسفل وإلى الأمام ، مصحوبًا بالشريان الحنجري العلوي (الحنجرة الأعلى) ، الموجود أسفل العصب. علاوة على ذلك ، فإنه يخترق غشاء الغدة الدرقية ويخترق جدار الحنجرة. يمتد الفرع الخارجي للعصب الحنجري العلوي عموديًا نزولًا إلى عضلة الغدة الدرقية.
تقع منطقة عنق الرحم من الجذع الودي على الخط الحدودي تحت اللفافة الخامسة للرقبة على الفور من الناحية الإنسي من الدرنات الأمامية الملموسة للعمليات العرضية للفقرات العنقية. تقع مباشرة على عضلات الرأس والرقبة الطويلة. على مستوى Th n -Th n توجد العقدة السمبثاوية العنقية العلوية ، ويبلغ طولها 2-4 سم وعرضها 5-6 مم.
12.3.3. مثلث الكتف الرغامي
يحد المثلث الكتفي - القصبة الهوائية (trigonum omotracheale) من أعلى وخلف الجزء العلوي من البطن للعضلة الكتفية اللامية ، وأسفل وخلف الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، وفي المقدمة بخط العنق المتوسط. الجلد رقيق ومتحرك وسهل الشد. تشكل اللفافة الأولى غمد العضلة تحت الجلد.
تندمج اللفافة الثانية على طول الحدود العلوية للمنطقة مع العظم اللامي ، وتحتها متصلة بالسطح الأمامي للقص والترقوة. في خط الوسط ، تندمج اللفافة الثانية مع الثالثة ، على الرغم من ذلك ، لمسافة 3 سم تقريبًا من الشق الوداجي ، توجد كلتا الصفحتين اللفائيتين كصفائح مستقلة ، تحدد الفضاء الخلوي (spatium interaponeuroticum suprasternale).
اللفافة الثالثة لها مدى محدود: في الجزء العلوي والسفلي ، ترتبط بحدود العظام في المنطقة ، وتنتهي من الجانبين على طول حواف عضلات الكتف المتصل بها. من خلال الاندماج في النصف العلوي من المنطقة مع اللفافة الثانية على طول خط الوسط ، تشكل اللفافة الثالثة ما يسمى بالخط الأبيض للرقبة (لينيا ألبا كولي) بعرض 2-3 مم.
تشكل اللفافة الثالثة غمدًا من 4 عضلات مقترنة تقع أسفل العظم اللامي: مم. sternohyoideus ، sternothyroideus ، ثيروهيوديوس ، omohyoideus.
تنشأ معظم الألياف من القص. العضلة القصية اللامية أطول وأضيق ، وتقع بالقرب من السطح ، والعضلة القصية الدرقية أوسع وأقصر ، وتقع أعمق ومغطاة جزئيًا بالعضلة السابقة. ترتبط العضلة القصية اللامية بجسم العظم اللامي ، وتتقارب بالقرب من خط الوسط مع نفس العضلة في الجانب الآخر ؛ ترتبط العضلة القصية الدرقية بالغضروف الدرقي ، وتصعد من القص ، وتتباعد عن نفس العضلة في الجانب الآخر.
تعتبر عضلة الغدة الدرقية ، إلى حد ما ، استمرارًا لعضلة الغدة الدرقية وتمتد من غضروف الغدة الدرقية إلى عظم اللامي. تحتوي العضلة الكتفية اللامية على بطنتين - سفلية وأعلى ، الأولى متصلة بالحافة العلوية للكتف ، والثانية بجسم العظم اللامي. يوجد وتر وسطي بين بطني العضلة. تنتهي اللفافة الثالثة على طول الحافة الخارجية للعضلة ، وتندمج بقوة مع الوتر الوسيط وجدار الوريد الوداجي الداخلي.
تحت الطبقة الموصوفة من العضلات بمهبلها توجد صفائح من اللفافة الرابعة للرقبة (اللفافة باطن عنق الرحم) ، والتي تتكون من صفيحة جداريّة تغطي العضلات وأخرى حشوية. تحت الصفيحة الحشوية من اللفافة الرابعة توجد الحنجرة والقصبة الهوائية والغدة الدرقية (مع الغدد الجار درقية) والبلعوم والمريء.
12.4. طبوغرافيا الحنجرة وتراكيا عنق الرحم
الحنجرة(الحنجرة) تتكون من 9 غضاريف (3 أزواج و 3 منفصلة). أساس الحنجرة هو الغضروف الحلقي ، الموجود على مستوى فقرة عنق الرحم السادسة. يوجد فوق الجزء الأمامي من الغضروف الحلقي الغضروف الدرقي. يرتبط الغضروف الدرقي بالعظم اللامي بواسطة الغشاء (غشاء الغدة الدرقية) ، من الغضروف الحلقي إلى الغضروف الدرقي بالملليمتر. cricothyroidei و ligg. cricoarytenoidei.
يتم تمييز ثلاثة أقسام في تجويف الحنجرة: الجزء العلوي (الدهليز الحنجري) ، الجزء الأوسط ، المقابل لموضع الحبال الصوتية الكاذبة والصحيحة ، والجزء السفلي ، يسمى الفضاء تحت المزمار في علم الحنجرة (الشكل 12.6) ، 12.7).
الهيكل العظمي.تقع الحنجرة في النطاق من الحافة العلوية للفقرة العنقية V إلى الحافة السفلية للفقرة العنقية السادسة. يمكن أن يصل الجزء العلوي من غضروف الغدة الدرقية إلى مستوى فقرة عنق الرحم IV. عند الأطفال ، تقع الحنجرة أعلى بكثير ، وتصل إلى مستوى الفقرة الثالثة بحافتها العلوية ، وفي كبار السن تكون منخفضة ، وتقع مع الحافة العلوية عند مستوى الفقرة السادسة. يتغير موضع الحنجرة بشكل كبير في نفس الشخص اعتمادًا على موضع الرأس. لذلك ، مع خروج اللسان ، ترتفع الحنجرة ، يتخذ لسان المزمار موقعًا قريبًا من الوضع الرأسي ، ويفتح مدخل الحنجرة.
إمدادات الدم.يتم توفير الحنجرة من خلال فروع الشرايين الدرقية العلوية والسفلية.
الإعصابيتم تنفيذ الحنجرة بواسطة الضفيرة البلعومية ، والتي تتكون من فروع الأعصاب المتعاطفة والمبهمة والبلعومية. الأعصاب الحنجرية العلوية والسفلية (n. laringeus Superior et underferior) هي فروع من العصب المبهم. في الوقت نفسه ، يكون العصب الحنجري العلوي حساسًا في الغالب ،
يعصب الغشاء المخاطي للأجزاء العلوية والمتوسطة من الحنجرة ، وكذلك عضلة الغدة الدرقية. يُعصب العصب الحنجري السفلي ، الذي يغلب عليه الطابع الحركي ، عضلات الحنجرة والغشاء المخاطي للحنجرة السفلية.
أرز. 12.6.أعضاء وأوعية دموية العنق:
1 - عظم اللامي. 2 - القصبة الهوائية 3 - الوريد اللغوي. 4 - الشريان والوريد الدرقي العلوي. 5 - الغدة الدرقية. 6 - الشريان السباتي الأيسر. 7 - الوريد الوداجي الداخلي الأيسر. 8 - الوريد الوداجي الأمامي الأيسر ، 9 - الوريد الوداجي الخارجي الأيسر ؛ 10 - الشريان تحت الترقوة الأيسر. 11 - الوريد تحت الترقوة الأيسر. 12 - الوريد العضدي الرأسي الأيسر. 13 - العصب المبهم الأيسر. 14 - الوريد العضدي الرأسي الأيمن. 15 - الشريان الأيمن تحت الترقوة. 16 - الوريد الوداجي الأيمن الأمامي. 17 - الجذع العضدي الرأس. 18 - أصغر وريد درقي. 19 - الوريد الوداجي الخارجي الأيمن ؛ 20 - الوريد الوداجي الداخلي الأيمن. 21 - العضلة القصية الترقوية الخشائية
أرز. 12.7.غضاريف وأربطة ومفاصل الحنجرة (من: Mikhailov S.S et al. ، 1999) أ - منظر أمامي: 1 - عظم اللامي ؛ 2 - الغضروف الحبيبي. 3 - القرن العلوي من غضروف الغدة الدرقية. 4 - الصفيحة اليسرى من غضروف الغدة الدرقية.
5 - القرن السفلي من غضروف الغدة الدرقية. 6 - قوس الغضروف الحلقي. 7 - غضروف القصبة الهوائية. 8 - الأربطة الحلقية للقصبة الهوائية. 9 - المفصل الحلقي. 10 - الرباط الحلقي. 11 - الشق العلوي للغدة الدرقية. 12 - غشاء الغدة الدرقية. 13 - الرباط المتوسط للغدة الدرقية. 14- الرباط الجانبي للغدة الدرقية.
6 - المنظر الخلفي: 1 - لسان المزمار. 2 - قرن كبير من عظم اللامي. 3 - الغضروف الحبيبي. 4 - القرن العلوي من غضروف الغدة الدرقية. 5 - الصفيحة اليمنى من غضروف الغدة الدرقية. 6 - الغضروف الطرجهالي. 7 ، 14 - الغضاريف الحلقيّة الحلقية اليمنى واليسرى ؛ 8 ، 12 - المفاصل الحلقية اليمنى واليسرى ؛ 9 - غضروف القصبة الهوائية. 10 - جدار غشائي للقصبة الهوائية. 11 - صفيحة الغضروف الحلقي. 13 - القرن السفلي من غضروف الغدة الدرقية. 15 - العملية العضلية للغضروف الطرجهالي. 16 - العملية الصوتية للغضروف الطرجهالي. 17 - رباط الغدة الدرقية لسان المزمار. 18 - الغضروف القرني. 19 - الرباط الجانبي للغدة الدرقية. 20- غشاء الغدة الدرقية
التصريف اللمفاوي.فيما يتعلق بالتصريف الليمفاوي ، من المعتاد تقسيم الحنجرة إلى قسمين: الجزء العلوي - فوق الحبال الصوتية والجزء السفلي - أسفل الحبال الصوتية. الغدد الليمفاوية الإقليمية في الحنجرة العلوية هي بشكل رئيسي العقد الليمفاوية العنقية العميقة الموجودة على طول الوريد الوداجي الداخلي. الأوعية اللمفاوية من الجزء السفلي من نهاية الحنجرة في العقد الواقعة بالقرب من القصبة الهوائية. ترتبط هذه العقد مع العقد الليمفاوية العنقية العميقة.
القصبة الهوائية - عبارة عن أنبوب يتكون من 15-20 حلقة نصف غضروفية ، تشكل ما يقرب من 2 / 3-4 / 5 من محيط القصبة الهوائية ومغلقة خلفها بواسطة غشاء من النسيج الضام ، ومترابطة بواسطة الأربطة الحلقية.
يحتوي الغشاء الغشائي ، بالإضافة إلى الألياف المرنة والكولاجينية التي تعمل في الاتجاه الطولي ، أيضًا على ألياف عضلية ملساء تعمل في الاتجاهين الطولي والمائل.
من الداخل ، يتم تغطية القصبة الهوائية بغشاء مخاطي ، حيث تكون الطبقة السطحية عبارة عن ظهارة أسطوانية طبقية. ينتج عدد كبير من الخلايا الكأسية الموجودة في هذه الطبقة ، جنبًا إلى جنب مع الغدد الرغامية ، طبقة رقيقة من المخاط الذي يحمي الغشاء المخاطي. تسمى الطبقة الوسطى من الغشاء المخاطي الغشاء القاعدي وتتكون من شبكة من الألياف المحبة للكتل. تتكون الطبقة الخارجية من الغشاء المخاطي من ألياف مرنة تقع في الاتجاه الطولي ، خاصة في منطقة الجزء الغشائي من القصبة الهوائية. بسبب هذه الطبقة ، يتم تشكيل طي الغشاء المخاطي. بين الطيات ، تفتح الأنابيب المفرغة للغدد الرغامية. بسبب الطبقة تحت المخاطية الواضحة ، يكون الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية متحركًا ، خاصة في منطقة الجزء الغشائي من جداره.
في الخارج ، تُغطى القصبة الهوائية بورقة ليفية تتكون من ثلاث طبقات. تتشابك النشرة الخارجية مع سمحاق الغضروف الخارجي ، وتتشابك النشرة الداخلية مع سمحاق الغضروف الداخلي للنصائح الغضروفية. يتم تثبيت الطبقة الوسطى على طول حواف الأجزاء الغضروفية. بين طبقات الألياف الليفية هذه توجد الأنسجة الدهنية والأوعية الدموية والغدد.
يميز بين القصبة الهوائية وعنق الصدر.
يختلف الطول الإجمالي للقصبة الهوائية عند البالغين من 8 إلى 15 سم ، وفي الأطفال يختلف باختلاف العمر. عند الرجال ، يتراوح حجمها بين 10 و 12 سم ، وفي النساء - 9-10 سم ، ويعتمد طول وعرض القصبة الهوائية عند البالغين على نوع اللياقة البدنية. لذلك ، مع نوع الجسم ذو الشكل العضدي ، فهو قصير وعريض ، مع نوع الجسم متعدد الأشكال ، وهو ضيق وطويل. عند الأطفال
في الأشهر الستة الأولى من العمر ، يسود الشكل القمعي للقصبة الهوائية ؛ مع تقدم العمر ، تكتسب القصبة الهوائية شكلًا أسطوانيًا أو مخروطيًا.
الهيكل العظمي.يعتمد ظهور منطقة عنق الرحم على العمر عند الأطفال ونوع الجسم عند البالغين ، حيث يتراوح من الحافة السفلية لعنق الرحم السادس إلى الحافة السفلية للفقرات الصدرية الثانية. الحد الفاصل بين منطقتي عنق الرحم والصدر هو الفتحة العلوية صدر. وفقًا للعديد من الباحثين ، يمكن أن تكون القصبة الهوائية الصدري 2 / 5-3 / 5 عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، عند البالغين - من 44.5 - 62٪ من إجمالي طولها.
سينتوبي.في الأطفال ، تكون الغدة الصعترية الكبيرة نسبيًا مجاورة للسطح الأمامي للقصبة الهوائية ، والتي يمكن أن ترتفع عند الأطفال الصغار إلى الحافة السفلية للغدة الدرقية. تقع الغدة الدرقية عند الأطفال حديثي الولادة مرتفعة نسبيًا. تصل الفصوص الجانبية مع حوافها العلوية إلى مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي ، والفصوص السفلية - 8-10 حلقات القصبة الهوائية وتقريباً تتلامس مع الغدة الصعترية. يقع برزخ الغدة الدرقية عند الأطفال حديثي الولادة بالقرب من القصبة الهوائية إلى حد كبير نسبيًا ويحتل مكانة أعلى. تقع الحافة العلوية على مستوى الغضروف الحلقي في الحنجرة ، وتصل الحافة السفلية إلى الحلقات الرغامية 5-8 ، بينما تقع عند البالغين بين الحلقتين الأولى والرابعة. العملية الهرمية الرقيقة شائعة نسبيًا وتقع بالقرب من خط الوسط.
عند البالغين الجزء العلويالقصبة الهوائية عنق الرحم محاطة من الأمام وعلى الجانبين بالغدة الدرقية ، وخلفها المريء ، مفصولة عن القصبة الهوائية بطبقة من الألياف الرخوة.
يتم تغطية الغضاريف العلوية للقصبة الهوائية برزخ الغدة الدرقية ، في الجزء السفلي من الجزء العنقي من القصبة الهوائية هي الأوردة الدرقية السفلية والضفيرة الوريدية للغدة الدرقية. فوق الشق الوداجي لقص القص عند الأشخاص من نوع الجسم العضدي ، غالبًا ما توجد الحافة العلوية للوريد العضدي الرأسي الأيسر.
تكمن الأعصاب الحنجرية الراجعة في أخاديد المريء والقصبة الهوائية التي شكلها المريء والقصبة الهوائية. في الجزء السفلي من الرقبة ، تكون الشرايين السباتية المشتركة متاخمة للأسطح الجانبية للقصبة الهوائية.
المريء مجاور للجزء الصدري من القصبة الهوائية ، أمام مستوى الفقرة الصدرية الرابعة مباشرة فوق تشعب القصبة الهوائية وعلى يسارها يوجد قوس الأبهر. على اليمين والأمام ، يغطي الجذع العضدي الرأس نصف الدائرة الأيمن من القصبة الهوائية. هنا ، ليس بعيدًا عن القصبة الهوائية ، يوجد جذع العصب المبهم الأيمن والجوف العلوي
الوريد. فوق القوس الأبهر تقع الغدة الصعترية أو الأنسجة الدهنية البديلة. على يسار القصبة الهوائية يوجد العصب الحنجري الراجع الأيسر وفوقه يوجد الشريان السباتي الأيسر. على يمين ويسار القصبة الهوائية وتحت التشعب توجد مجموعات عديدة من الغدد الليمفاوية.
على طول القصبة الهوائية في المقدمة توجد المساحات الخلوية فوق القصية ، ما قبل القصبة الهوائية والصفاق القصبي التي تحتوي على الضفيرة الوريدية غير المزدوجة من الغدة الدرقية ، والشريان الدرقي السفلي (في 10-12٪ من الحالات) ، والعقد الليمفاوية ، والأعصاب المبهمة ، والفروع القلبية للحدود جذع متعاطف.
إمدادات الدميتم تنفيذ الجزء الرقبي من القصبة الهوائية عن طريق فروع الشرايين السفلية للغدة الدرقية أو جذوع الغدة الدرقية. يحدث تدفق الدم إلى القصبة الهوائية بسبب الشرايين القصبية ، وكذلك من القوس والجزء النازل من الشريان الأورطي. غالبًا ما تنحرف الشرايين القصبية بمقدار 4 (أحيانًا 2-6) عن نصف الدائرة الأمامي والأيمن للجزء النازل من الشريان الأورطي الصدري على اليسار ، وفي كثير من الأحيان - من 1-2 شريان ربي أو الجزء النازل من الشريان الأورطي على اليمين. يمكن أن تبدأ من الشرايين الدرقية السفلية تحت الترقوة ومن جذع عنق الرحم. بالإضافة إلى هذه المصادر المستمرة لإمداد الدم ، هناك فروع إضافية تمتد من القوس الأبهري ، والجذع العضدي الرأسي ، والشريان تحت الترقوة ، والشرايين الفقرية ، والصدرية الداخلية ، والشرايين السباتية المشتركة.
قبل دخول الرئتين ، تُعطي الشرايين القصبية فروعًا جداريّة في المنصف (للعضلات والعمود الفقري والأربطة وغشاء الجنب) والفروع الحشوية (إلى المريء والتأمور) وبرانية الشريان الأورطي والأوعية الرئوية والأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، إلى جذوع وفروع الأعصاب المتعاطفة والمبهمة وكذلك الغدد الليمفاوية.
في المنصف ، تتفاغر الشرايين القصبية مع الشرايين المريئية والتامورية وفروع الشرايين الصدرية الداخلية والشرايين الدرقية السفلية.
التدفق الوريدي.تتشكل الأوعية الوريدية للقصبة الهوائية من شبكات وريدية داخل وخارج الأعضاء من الضفائر المخاطية العميقة والسطحية تحت المخاطية. يتم إجراء التدفق الوريدي من خلال الأوردة السفلية للغدة الدرقية ، والتي تتدفق إلى الضفيرة الوريدية للغدة الدرقية غير المتزاوجة ، وأوردة المريء العنقي ، ومن منطقة الصدر - إلى الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، وأحيانًا إلى الأوردة الدماغية الدماغية ، وكذلك أيضًا مفاغرة مع أوردة الغدة الصعترية والألياف المنصفية والمريء الصدري.
الإعصاب.يُعصب الجزء الرقبي من القصبة الهوائية بفروع القصبة الهوائية للأعصاب الحنجرية المتكررة مع إدراج فروع من الأعصاب القلبية العنقية والعقد السمبثاوية العنقية والفروع الداخلية ، وفي بعض الحالات من الجذع الودي الصدري. بالإضافة إلى ذلك ، تأتي الفروع المتعاطفة للقصبة الهوائية أيضًا من الضفائر السباتية وتحت الترقوة. الفروع من العصب الحنجري الراجع ، من الجذع الرئيسي للعصب المبهم ، وإلى اليسار ، من العصب الحنجري الراجع الأيسر ، تقترب من القصبة الهوائية على اليمين. تشكل هذه الفروع من العصب المبهم والسمبثاوي ضفائر سطحية وعميقة مترابطة بشكل وثيق.
التصريف اللمفاوي.تشكل الشعيرات الدموية الليمفاوية شبكتين في الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية - سطحية وعميقة. تحتوي الطبقة تحت المخاطية على ضفيرة من الأوعية اللمفاوية الصادرة. في الطبقة العضلية للجزء الغشائي ، توجد الأوعية اللمفاوية فقط بين حزم العضلات الفردية. في البرانية ، توجد الأوعية اللمفاوية الصادرة في طبقتين. يتدفق اللمف من الجزء الرقبي من القصبة الهوائية إلى الغدد الليمفاوية العنقية السفلية العميقة ، قبل القصبة الهوائية ، القصبة الهوائية ، البلعوم. يحمل جزء من الأوعية اللمفاوية الليمفاوية إلى العقد المنصفية الأمامية والخلفية.
ترتبط الأوعية اللمفاوية للقصبة الهوائية بأوعية الغدة الدرقية والبلعوم والقصبة الهوائية والمريء.
12.5. طبوغرافيا الغدة الدرقية
والغدد الباراثيرويد
تتكون الغدة الدرقية (الغدة الدرقية) من فصين جانبيين وبرزخ. في كل فص من الغدة ، يتم تمييز القطبين العلوي والسفلي. تصل الأقطاب العلوية للفصوص الجانبية للغدة الدرقية إلى منتصف ارتفاع صفائح الغضروف الدرقي. تنخفض الأقطاب السفلية للفصوص الجانبية للغدة الدرقية أسفل البرزخ وتصل إلى مستوى الحلقة 5-6 ، على بعد 2-3 سم من شق القص. في ثلث الحالات تقريبًا ، يوجد فص هرمي يمتد صعودًا من البرزخ على شكل فص إضافي من الغدة (لوبس بيراميداليس). قد لا يرتبط الأخير بالبرزخ ، ولكن مع الفص الجانبي للغدة ، وغالبًا ما يصل إلى العظم اللامي. حجم وموقع البرزخ متغير للغاية.
يقع برزخ الغدة الدرقية أمام القصبة الهوائية (على مستوى الغضروف الأول إلى الثالث أو الثاني إلى الخامس من القصبة الهوائية). في بعض الأحيان (في 10-15 ٪ من الحالات) يكون برزخ الغدة الدرقية غائبًا.
تحتوي الغدة الدرقية على كبسولة خاصة بها على شكل صفيحة ليفية رفيعة وغمد لفافة يتكون من الصفيحة الحشوية لللفافة الرابعة. من كبسولة الغدة الدرقية إلى أعماق حمة العضو ، تمتد حواجز النسيج الضام. تخصيص أقسام من الأمرين الأول والثاني. في سمك أقسام النسيج الضام ، تمر الأوعية الدموية والأعصاب داخل الأعضاء. يوجد بين كبسولة الغدة ومهبلها ألياف رخوة تكمن فيها الشرايين والأوردة والأعصاب والغدد جارات الدرقية.
في بعض الأماكن ، تنحرف الألياف الأكثر كثافة عن اللفافة الرابعة ، والتي لها طابع الأربطة التي تنتقل من الغدة إلى الأعضاء المجاورة. يتم شد الرباط المتوسط بشكل عرضي بين البرزخ من جهة والغضروف الحلقي والغضروف الأول من القصبة الهوائية من جهة أخرى. تمتد الأربطة الجانبية من الغدة إلى الغضاريف الحلقيّة والدرقية.
سينتوبي.يقع برزخ الغدة الدرقية أمام القصبة الهوائية في المستوى من 1 إلى 3 أو من 2 إلى 4 من غضروفها ، وغالبًا ما يغطي جزءًا من الغضروف الحلقي. الفصوص الجانبية من خلال المحفظة اللفافية تتلامس مع الأغماد اللفافية للشرايين السباتية المشتركة مع أسطحها الخلفية الجانبية. الأسطح الإنسية الخلفية للفصوص الجانبية مجاورة للحنجرة والقصبة الهوائية والأخدود الرغامي والمريء أيضًا ، وبالتالي ، مع زيادة الفصوص الجانبية للغدة الدرقية ، يكون ضغطها ممكنًا. في الفجوة بين القصبة الهوائية والمريء على اليمين وعلى طول الجدار الأمامي للمريء على اليسار ، ترتفع الأعصاب الحنجرية الراجعة إلى الرباط الحلقي ، مستلقية خارج الكبسولة اللفافية للغدة الدرقية. الغطاء الأمامي للغدة الدرقية ملم. sternohyoidei و sternothyroidei و omohyoidei.
إمدادات الدميتم تنفيذ الغدة الدرقية من خلال فروع من أربعة شرايين: اثنان أأ. الغدة الدرقية متفوقة واثنين أأ. الدرقية. في حالات نادرة (6-8٪) يوجد بالإضافة إلى هذه الشرايين أ. الغدة الدرقية ima ، تمتد من الجذع العضدي الرأسي أو من قوس الأبهر وتتجه نحو البرزخ.
A. الغدة الدرقية متفوقة تزود الدم إلى القطبين العلويين من الفصوص الجانبية والحافة العلوية لبرزخ الغدة الدرقية. A. الغدة الدرقية السفلية تغادر من truncus thyrrocervicalis في فجوة العمود الفقري
وترتفع تحت اللفافة الخامسة للرقبة على طول العضلة الأمامية الأمامية حتى مستوى الفقرة العنقية السادسة ، وتشكل هنا حلقة أو قوسًا. ثم ينزل إلى أسفل وإلى الداخل ، ويثقب اللفافة الرابعة ، إلى الثلث السفلي من السطح الخلفي للفص الجانبي للغدة. يمتد الجزء الصاعد من الشريان الدرقية السفلي من العصب الحجابي. على السطح الخلفي للفص الجانبي للغدة الدرقية ، تعبر فروع الشريان الدرقي السفلي العصب الحنجري المتكرر ، كونها أمامية أو خلفية لها ، وفي بعض الأحيان تغلف العصب على شكل حلقة وعائية.
تشكل شرايين الغدة الدرقية (الشكل 12.8) نظامين من الضمانات: عضوي (بسبب شرايين الغدة الدرقية) وغير عضوي (بسبب مفاغرة مع أوعية البلعوم والمريء والحنجرة والقصبة الهوائية والعضلات المجاورة).
التدفق الوريدي.تشكل الأوردة ضفائر حول الفصوص الجانبية والبرزخ ، خاصة على السطح الأمامي الوحشي للغدة. تسمى الضفيرة المستلقية على البرزخ وتحته باسم الضفيرة الوريدية threoideus impar. تنشأ منه الأوردة الدرقية السفلية ، وتتدفق في كثير من الأحيان إلى الأوردة غير المورقة المقابلة ، وأوردة الغدة الدرقية السفلية vv. الغدة الدرقية imae (واحد أو اثنان) ، تتدفق إلى اليسار اللامتناهي. تصب الأوردة الدرقية العلوية في الوريد الوداجي الداخلي (مباشرة أو من خلال وريد الوجه المشترك). تتشكل الأوردة الدرقية السفلية من الضفيرة الوريدية على السطح الأمامي للغدة ، وكذلك من الضفيرة الوريدية غير المتزاوجة (الضفيرة الدرقية العارضة) ، الموجودة على الحافة السفلية لبرزخ الغدة الدرقية وأمام القصبة الهوائية ، وتتدفق إلى الأوردة العضدية الرأسية اليمنى واليسرى ، على التوالي. تشكل الأوردة الدرقية العديد من المفاغرة داخل الأعضاء.
الإعصاب.تنشأ أعصاب الغدة الدرقية من الجذع الحدودي للعصب الودي ومن الأعصاب الحنجرية العلوية والسفلية. يتلامس العصب الحنجري السفلي عن كثب مع الشريان الدرقي السفلي ، ويعبره في طريقه. من بين الأوعية الأخرى ، يتم ربط الشريان الدرقي السفلي عند إزالة تضخم الغدة الدرقية. إذا تم إجراء الربط بالقرب من الغدة ، فمن المحتمل حدوث تلف في العصب الحنجري السفلي أو تورطه في الرباط ، مما قد يؤدي إلى شلل جزئي في العضلات الصوتية واضطراب في النطق. يمر العصب إما أمام الشريان أو خلفه ، وغالبًا ما يقع على اليمين أمام الشريان ، وعلى اليسار - خلفه.
التصريف اللمفاويمن الغدة الدرقية يحدث بشكل رئيسي في العقد الموجودة أمام وعلى جانبي القصبة الهوائية (العقدة الليمفاوية
praetracheales et paratracheales) جزئيًا - في الغدد الليمفاوية العنقية العميقة (الشكل 12.9).
ترتبط الغدة الجار درقية ارتباطًا وثيقًا بالغدة الدرقية (glandulae parathyroideae). عادةً ما يكون مقدارها 4 ، وغالبًا ما توجد خارج الكبسولة الخاصة بالغدة الدرقية
أرز. 12.8مصادر إمداد الدم إلى الغدة الدرقية والغدة جارات الدرقية: 1 - الجذع العضدي الرأسي. 2 - الشريان الأيمن تحت الترقوة. 3 - الشريان السباتي الأيمن ؛ 4 - الشريان السباتي الداخلي الأيمن. 5 - الشريان السباتي الخارجي الأيمن. 6 - الشريان الدرقي العلوي الأيسر. 7 - غادر الشريان الدرقية السفلي. 8 - أدنى شريان للغدة الدرقية. 9- ترك جذع الغدة الدرقية
أرز. 12.9 الغدد الليمفاوية للرقبة:
1 - العقد قبل القصبة الهوائية. 2 - العقد الأمامية للغدة الدرقية. 3 - عقد الذقن ، 4 - العقد الفكية ؛ 5 - العقد الشدقية. 6 - العقد القذالية. 7 - العقد النكفية. 8 - العقد الخلفية ، 9 - العقد الوداجية العلوية ؛ 10 - عقد السحب العلوية ؛ 11 - العقد الوداجية السفلية وفوق الترقوة
الغدد (بين الكبسولة والغمد اللفافي) ، اثنتان على كل جانب ، على السطح الخلفي لفصوصها الجانبية. لوحظت اختلافات كبيرة في كل من العدد والحجم ، وفي موضع الغدد الجار درقية. في بعض الأحيان تقع خارج الغمد اللفافي للغدة الدرقية. نتيجة لذلك ، فإن العثور على الغدد الجار درقية أثناء التدخلات الجراحية يمثل صعوبات كبيرة ، خاصة بسبب حقيقة أنه بجانب الغدة الدرقية
تتشابه الغدد البارزة في المظهر مع التكوينات (العقد الليمفاوية ، كتل الدهونالغدد الدرقية التبعية).
لتحديد الطبيعة الحقيقية للغدة جارات الدرقية التي تمت إزالتها أثناء الجراحة ، يتم إجراء الفحص المجهري. لمنع المضاعفات المرتبطة بالإزالة الخاطئة للغدد الجار درقية ، يُنصح باستخدام تقنيات وأدوات الجراحة المجهرية.
12.6. منطقة القصية الترقوية الخشائية
تتوافق المنطقة القصية الترقوية الخشائية (regio sternocleidomastoidea) مع موضع العضلة التي تحمل الاسم نفسه ، والتي تعد المعلم الخارجي الرئيسي. تغطي العضلة القصية الترقوية الخشائية الحزمة الوعائية العصبية للرقبة (الشريان السباتي الشائع والوريد الوداجي الداخلي والعصب المبهم). في مثلث الشريان السباتي ، يتم إسقاط الحزمة الوعائية العصبية على طول الحافة الأمامية لهذه العضلة ، وفي الجزء السفلي يتم تغطيتها بجزءها القصي.
في منتصف الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، يتم عرض نقطة خروج الفروع الحساسة لضفيرة عنق الرحم. أكبر هذه الفروع هو عصب الأذن الكبير (n. auricularis magnus). يتم عرض الزاوية الوريدية لبيروجوف ، وكذلك الأعصاب المبهمة والفرنكية ، بين أرجل هذه العضلة.
جلدرقيقة وسهلة الطي مع الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية. بالقرب من عملية الخشاء ، يكون الجلد كثيفًا وغير نشط.
الأنسجة الدهنية تحت الجلد مرتخي. عند الحدود العلوية للمنطقة ، تتكاثف وتصبح خلوية بسبب جسور النسيج الضام التي تربط الجلد بسمحاق عملية الخشاء.
بين اللفافة الأولى والثانية للرقبة يوجد الوريد الوداجي الخارجي والعقد الليمفاوية الرقبية السطحية والفروع الجلدية للضفيرة العنقية للأعصاب الشوكية.
الوريد الوداجي الخارجي (v. jugularis extema) يتكون من التقاء الأوردة القذالية والأذن والفك السفلي جزئيًا بزاوية الفك السفلي وتنخفض ، متقاطعة بشكل غير مباشر م. القصية الترقوية الخشائية ، إلى أعلى الزاوية المتكونة من الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية والحافة العلوية للترقوة.
أرز. 12.10.شرايين الرأس والرقبة (من: Sinelnikov R.D. ، 1979): 1 - الفرع الجداري ؛ 2 - الفرع الأمامي. 3 - الشريان الوجني المداري. 4 - الشريان فوق الحجاجي. 5 - الشريان فوق البروستاتا. 6 - شريان العيون. 7 - شريان مؤخرة الأنف. 8 - الشريان الحنكي الوتدي. 9 - الشريان الزاوي. 10 - الشريان تحت الحجاجي. 11 - الشريان السنخي العلوي الخلفي.
12 - الشريان الشدق. 13 - الشريان السنخي العلوي الأمامي. 14 - الشريان الشفوي العلوي. 15 - الفروع الجناحية ؛ 16 - شريان مؤخرة اللسان. 17 - شريان اللسان العميق. 18 - الشريان الشفوي السفلي. 19 - شريان الذقن. 20 - الشريان السنخي السفلي. 21 - الشريان اللامي. 22 - شريان تحت الذقن. 23 - الشريان الحنكي الصاعد. 24 - شريان الوجه. 25 - الشريان السباتي الخارجي. 26 - شريان لساني. 27 - عظم اللامي. 28 - فرع فوقيويد ؛ 29 - فرع تحت اللسان. 30 - الشريان الحنجري العلوي. 31 - الشريان الدرقي العلوي. 32 - فرع القصية الترقوية الخشائية. 33 - فرع الغدة الدرقية الحلقي. 34 - الشريان السباتي المشترك. 35 - شريان الغدة الدرقية السفلي. 36 - جذع الغدة الدرقية. 37 - الشريان تحت الترقوة. 38 - الجذع العضدي الرأس. 39 - الشريان الصدري الداخلي. 40 - قوس الأبهر. 41 - الجذع الضلعي العنقي ؛ 42 - شريان فوق الكتف. 43 - شريان عميق للرقبة. 44 - فرع سطحي ؛ 45 - الشريان الفقري. 46 - تصاعد شريان الرقبة. 47 - الفروع الشوكية. 48 - الشريان السباتي الداخلي. 49 - تصاعد الشريان البلعومي. 50 - شريان الأذن الخلفي. 51 - الشريان الخشاء المخرم. 52 - الشريان الفكي. 53 - الشريان القذالي. 54 - فرع الخشاء. 55 - شريان مستعرض للوجه. 56 - شريان الأذن العميق. 57 - الفرع القذالي. 58 - الشريان الطبلي الأمامي. 59 - الشريان المضغ. 60 - الشريان الصدغي السطحي. 61 - فرع الأذن الأمامية. 62 - الشريان الصدغي الأوسط. 63 - الشريان السحائي الأوسط ؛ 64 - الفرع الجداري. 65 - الفرع الامامي
هنا ، الوريد الوداجي الخارجي ، الذي يخترق اللفافة الثانية والثالثة للرقبة ، يتعمق ويتدفق إلى الوريد تحت الترقوة أو الوريد الوداجي الداخلي.
يمتد عصب الأذن الكبير مع الوريد الوداجي الخارجي الخلفي له. يغذي جلد الحفرة السفلية وزاوية الفك السفلي. يعبر العصب المستعرض للرقبة (n. transversus colli) منتصف السطح الخارجي للعضلة القصية الترقوية الخشائية وينقسم عند الحافة الأمامية إلى الفروع العلوية والسفلية.
تشكل اللفافة الثانية للرقبة حالة معزولة للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يتم تغذية العضلة بالفرع الخارجي للعصب الإضافي (ن. الملحقات). داخل العلبة اللفافية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، على طول الحافة الخلفية ، يرتفع العصب القذالي الصغير (n. Occipitalis الصغرى) ، مما يعصب جلد النتوء الخشائي.
خلف العضلة وغمدها اللفافي توجد الحزمة الوعائية العصبية السباتية ، وتحيط بها الطبقة الجدارية لللفافة الرابعة للرقبة. داخل الحزمة ، يقع الشريان السباتي المشترك في الوسط ، والوريد الوداجي الداخلي - بشكل جانبي ، العصب المبهم - بينهما وخلفه.
أرز. 12.11.أوردة العنق (من: Sinelnikov R.D. ، 1979)
1 - خريجو الأوردة الجدارية. 2 - الجيب السهمي العلوي ؛ 3 - الجيوب الكهفية. 4 - الوريد supratrochlear. 5 - الوريد الأنفي الجبهي. 6 - الوريد العيني العلوي. 7 - الوريد الخارجي للأنف. 8 - الوريد الزاوي 9 - الضفيرة الوريدية الجناحية. 10 - الوريد الوجهي. 11 - الوريد الشفوي العلوي. 12 - الوريد المستعرض للوجه. 13 - الوريد البلعومي. 14 - الوريد اللغوي. 15 - الوريد الشفوي السفلي. 16 - الوريد العقلي. 17 - عظم اللامي. 18 - الوريد الوداجي الداخلي. 19 - الوريد الدرقي العلوي. 20 - أمام
الوريد الوداجي؛ 21 - المصباح السفلي للوريد الوداجي الداخلي ؛ 22 - الوريد الدرقي السفلي. 23 - الوريد الأيمن تحت الترقوة. 24 - الوريد العضدي الرأسي الأيسر. 25 - الوريد العضدي الرأسي الأيمن. 26 - الوريد الصدري الداخلي. 27 - الوريد الأجوف العلوي ؛ 28 - الوريد فوق الكتف. 29 - الوريد المستعرض للرقبة. 30 - الوريد الفقري. 31 - الوريد الوداجي الخارجي. 32- الوريد العميقرقبة؛ 33 - الضفيرة الفقرية الخارجية. 34 - الوريد خلف الفك. 35 - الوريد القذالي. 36 - خريج وريدي الخشاء. 37 - وريد الأذن الخلفي. 38 - خريج وريدي قذالي. 39 - اللمبة العلوية للوريد الوداجي الداخلي ؛ 40 - الجيب السيني. 41 - الجيب المستعرض ؛ 42 - الجيب القذالي. 43 - الجيوب الأنفية الحجرية السفلية ؛ 44 - استنزاف الجيوب الأنفية. 45 - الجيوب الأنفية الحجرية العلوية ؛ 46 - جيب مباشر ؛ 47 - وريد كبير في المخ. 48 - الوريد الصدغي السطحي. 49 - الجيب السهمي السفلي. 50 - هلال الدماغ. 51- الأوردة المزدوجة
يقع الجذع الودي العنقي (truncus sympathicus) بالتوازي مع الشريان السباتي المشترك تحت اللفافة الخامسة ، ولكنه أعمق وسطي.
تنبثق فروع الضفيرة العنقية (الضفيرة العنقية) من أسفل العضلة القصية الترقوية الخشائية. يتكون من الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية العنقية الأربعة الأولى ، وتقع على جانب العمليات العرضية للفقرات بين العمود الفقري (الخلفي) والعضلات الأمامية (الأمامية). تشمل فروع الضفيرة ما يلي:
العصب القذالي الصغير (ن. قذالي صغير) ، يمتد صعودًا إلى النتوء الخشاء ثم إلى الأجزاء الجانبية من المنطقة القذالية ؛ يعصب جلد هذه المنطقة.
يرتفع عصب الأذن الكبير (n.auricularis magnus) وأمامه على طول السطح الأمامي للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، مغطاة باللفافة الثانية للرقبة ؛ يعصب جلد الأذن والجلد فوق الغدة اللعابية النكفية ؛
يتجه العصب المستعرض للرقبة (n. transversus colli) إلى الأمام ، ويمر عبر العضلة القصية الترقوية الخشائية ، وينقسم عند الحافة الأمامية إلى الفروع العلوية والسفلية التي تعصب جلد المنطقة الأمامية للرقبة ؛
الأعصاب فوق الترقوة (nn. supraclaviculares) ، بكمية 3-5 ، تنتشر على شكل مروحة لأسفل بين اللفافة الأولى والثانية من الرقبة ، وتتفرع في جلد الجزء السفلي الخلفي من الرقبة (الفروع الجانبية) والجزء العلوي السطح الأمامي للصدر إلى الضلع الثالث (الفروع الإنسي) ؛
العصب الحجابي (n. phrenicus) ، الذي يغلب عليه المحرك ، ينزل إلى أسفل العضلة السرجينية الأمامية إلى تجويف الصدر ، حيث يمر إلى الحجاب الحاجز أمام جذور الرئتين بين
غشاء الجنب المنصف والتامور. يعصب الحجاب الحاجز ، ويعطي فروعًا حساسة لغشاء الجنب والتأمور ، وأحيانًا إلى الضفيرة العصبية الصدرية ؛
يذهب الجذر السفلي لعروة عنق الرحم (r. ansae cervicalis) في المقدمة إلى الاتصال بالجذر العلوي الناشئ من العصب تحت اللسان ؛
الفروع العضلية (rr.
بين السطح (الخلفي) العميق النصف الاسفلالعضلة القصية الترقوية الخشائية مع غلافها اللفافي وعضلة سكاليني الأمامية ، مغطاة باللفافة الخامسة ، يتم تشكيل فراغ بريسكالين (spatium antescalenum). وبالتالي ، فإن مساحة بريسكالين محدودة أمام اللفافة الثانية والثالثة ، وفي الخلف بواسطة اللفافة الخامسة للرقبة. تقع حزمة الأوعية الدموية السباتية في الوسط في هذا الفضاء. يقع الوريد الوداجي الداخلي هنا ليس فقط جانبيًا للشريان السباتي المشترك ، ولكن أيضًا في الأمام إلى حد ما (أكثر سطحية). هنا ، لمبةها (الامتداد السفلي ؛ bulbus venae jugularis السفلي) تتصل بالوريد تحت الترقوة المناسب من الخارج. يتم فصل الوريد عن الشريان تحت الترقوة بواسطة العضلة الأمامية. مباشرة إلى الخارج من التقاء هذه الأوردة ، تسمى الزاوية الوريدية لبيروجوف ، يتدفق الوريد الوداجي الخارجي إلى الوريد تحت الترقوة. على اليسار ، تتدفق القناة الصدرية (اللمفاوية) في الزاوية الوريدية. يونايتد ضد. jugularis intema و v. يؤدي تحت الترقوة إلى الوريد العضدي الرأسي. يمر الشريان فوق الكتف (a. suprascapularis) أيضًا عبر فجوة ما قبل التدرج في الاتجاه العرضي. هنا ، على السطح الأمامي للعضلة الأمامية ، تحت اللفافة الخامسة للرقبة ، يمر العصب الحجابي.
خلف العضلة الخلفية الأمامية تحت اللفافة الخامسة للرقبة يوجد الفراغ الخلالي (spatium interscalenum). الفضاء interscalene خلفه محدود بالعضلة الوسطى. في الفضاء المتداخل ، تمر جذوع الضفيرة العضدية من أعلى وأسفل - أ. تحت الترقوة.
يقع فضاء السلم الفقري (المثلث) خلف الثلث السفلي من العضلة القصية الترقوية الخشائية ، تحت اللفافة الخامسة للرقبة. قاعدتها هي قبة غشاء الجنب ، والقمة هي العملية العرضية للفقرة العنقية السادسة. من الناحية الخلفية والوسطى ، يتم تقييدها بواسطة العمود الفقري
نتوء مع عضلة طويلة من الرقبة ، وأمامي وجانبيًا - من الحافة الوسطى للعضلة الأمامية. تحت اللفافة ما قبل الفقرية توجد محتويات الفراغ: بداية الشريان تحت الترقوة العنقي بفروع تمتد منه هنا ، قوس القناة الصدرية (اللمفاوية) ، القناة الصدرية (يسار) ، العقد السفلية والصدرية (النجمية) من الجذع الودي.
طبوغرافيا الأوعية والأعصاب. تقع الشرايين تحت الترقوة تحت اللفافة الخامسة. الشريان الأيمن تحت الترقوة (a. subclavia dextra) ينحرف عن الجذع العضدي الرأسي ، والشريان الأيسر (a. subclavia sinistra) - من القوس الأبهر.
ينقسم الشريان تحت الترقوة إلى 4 أقسام:
صدري - من مكان التفريغ إلى الحافة الوسطى (m. scalenus الأمامي) ؛
الخلالية ، المقابلة للفضاء الخلالي (spatium interscalenum) ؛
فوق الترقوة - من الحافة الجانبية للعضلة الأمامية إلى الترقوة ؛
تحت الترقوة - من الترقوة إلى الحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغرى. يُطلق على القسم الأخير من الشريان اسم الشريان الإبطي ، ويتم دراسته في المنطقة تحت الترقوة في المثلث الترقوي الصدري (مثلث الترقوة).
في القسم الأول ، يقع الشريان تحت الترقوة على قبة غشاء الجنب ويتصل بها بواسطة حبال النسيج الضام. على الجانب الأيمنالرقبة الأمامية للشريان هي الزاوية الوريدية لبيروجوف - التقاء الوريد تحت الترقوة والوريد الوداجي الداخلي. على السطح الأمامي للشريان ، ينزل العصب المبهم بشكل عرضي إليه ، ومنه يغادر هنا العصب الحنجري الراجع ، ويغلف الشريان من أسفل ومن خلفه ويصعد إلى أعلى في الزاوية بين القصبة الهوائية والمريء. خارج العصب المبهم ، يعبر الشريان العصب الحجابي الأيمن. بين العصب المبهم و الحجاب الحاجز توجد الحلقة تحت الترقوة من الجذع الودي (ansa subclavia). يمر الشريان السباتي المشترك الأيمن من الشريان تحت الترقوة.
على الجانب الأيسر من الرقبة ، يقع القسم الأول من الشريان تحت الترقوة أعمق ويغطيها الشريان السباتي المشترك. الجزء الأمامي من الشريان تحت الترقوة الأيسر هو الوريد الوداجي الداخلي وأصل الوريد العضدي الرأسي الأيسر. بين هذه الأوردة والشريان يوجد العصب الحجابي الأيسر والأعصاب المبهمة. يوجد في منتصف الشريان تحت الترقوة المريء والقصبة الهوائية ، وفي الأخدود بينهما يوجد اليسار
العصب الحنجري المتكرر. بين الشرايين السباتية تحت الترقوة اليسرى والشريان السباتي المشترك ، والانحناء حول الشريان تحت الترقوة من الخلف والأعلى ، تمر القناة الليمفاوية الصدرية.
فروع الشريان تحت الترقوة (الشكل 12.13). الشريان الفقري (a. فقاري) يغادر من نصف الدائرة العلوي من تحت الترقوة وسطيًا إلى الحافة الداخلية للعضلة الأمامية. صعودًا بين هذه العضلة والحافة الخارجية للعضلة الطويلة للرقبة ، يدخل في فتح العملية العرضية للفقرة العنقية السادسة ثم إلى أعلى في القناة العظمية التي تكونت بواسطة العمليات العرضية للفقرات العنقية. بين الفقرتين الأولى والثانية ، يخرج من القناة. علاوة على ذلك ، يدخل الشريان الفقري إلى التجويف القحفي الكبير
أرز. 12.13.فروع الشريان تحت الترقوة:
1 - الشريان الصدري الداخلي. 2 - الشريان الفقري. 3 - جذع الغدة الدرقية. 4 - تصاعد شريان عنق الرحم. 5 - شريان الغدة الدرقية السفلي. 6 - الشريان الحنجري السفلي. 7 - الشريان فوق الكتف. 8 - جذع ضلعي عنق الرحم ؛ 9 - شريان عنق الرحم العميق. 10 - الشريان الوربي العلوي. 11- شريان مستعرض للرقبة
فتحة. في التجويف القحفي في قاعدة الدماغ ، تندمج الشرايين الفقرية اليمنى واليسرى في شريان قاعدي واحد (a. basilaris) ، والذي يشارك في تكوين دائرة Willis.
الشريان الصدري الداخلي ، أ. الصدر الداخلي ، موجه نحو الأسفل من نصف الدائرة السفلي للشريان تحت الترقوة المقابل للشريان الفقري. يمر بين قبة غشاء الجنب والوريد تحت الترقوة ، وينحدر إلى السطح الخلفي لجدار الصدر الأمامي.
ينطلق جذع الغدة الدرقية (truncus thyrrocervicalis) من الشريان تحت الترقوة عند الحافة الوسطى للعضلة الأمامية للخلف وينتج عنه 4 فروع: الغدة الدرقية السفلية (الغدة الدرقية السفلي) ، والعنق الصاعد (أ. a. suprascapularis) والشريان المستعرض للرقبة (a. crossversa colli).
A. الغدة الدرقية السفلية ، ترتفع إلى أعلى ، تشكل قوسًا على مستوى العملية المستعرضة للفقرة العنقية السادسة ، وعبور الشريان الفقري الموجود خلفها والشريان السباتي المشترك الذي يمر من الأمام. من الجزء الإنسي السفلي من قوس الشريان الدرقي السفلي ، تغادر الفروع إلى جميع أعضاء العنق: rr. البلعوم ، البلعوم ، القصبة الهوائية. في جدران الأعضاء وسماكة الغدة الدرقية ، تتفاغر هذه الفروع مع فروع الشرايين الأخرى للرقبة وفروع الشرايين الدرقية السفلية والمتفوقة المعاكسة.
يرتفع A. cervicalis التصاعدي إلى السطح الأمامي لـ m. scalenus الأمامي ، الموازي لـ n. phrenicus ، بداخله.
ينتقل A. suprascapularis إلى الجانب الجانبي ، ثم يقع الوريد الذي يحمل نفس الاسم خلف الحافة العلوية للترقوة جنبًا إلى جنب مع أسفل البطن م. يصل omohyoideus إلى الشق المستعرض للكتف.
يمكن أن تنشأ A. transversa colli من كل من truncus thyrrocervicalis والشريان تحت الترقوة. يقع الفرع العميق للشريان المستعرض للرقبة ، أو الشريان الظهري للكتف ، في الفراغ الخلوي للظهر عند الحافة الإنسية للكتف.
غالبًا ما يغادر جذع عنق الرحم (truncus costocervicalis) من الشريان تحت الترقوة. بعد تجاوز قبة غشاء الجنب ، يتم تقسيمها في العمود الفقري إلى فرعين: العلوي - الوربي (أ. الوربية العليا) ، والوصول إلى الفراغات الوربية الأولى والثانية ، والشريان العنقي العميق (أ. عنق الرحم العميق) ، اختراق في عضلات مؤخرة العنق.
تقع العقدة العنقية الصدرية (النجمية) في الجذع الودي خلف الجزء الداخلي
نصف دائرة من الشريان تحت الترقوة ، الشريان الفقري يمتد منه في الوسط. يتشكل في معظم الحالات من اتصال العقد السفلي من عنق الرحم والعقد الصدرية الأولى. بالمرور إلى جدار الشريان الفقري ، تشكل فروع العقدة النجمية الضفيرة الفقرية حول الشريان.
12.7. العنق LATERAL
12.7.1. مثلث كتفي شبه منحرف
المثلث الكتفي شبه المنحرف (trigonum omotrapecoideum) يحده من الأسفل العضلة الكتفية اللامية ، أمام الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، وخلف الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة (الشكل 12.14).
جلدنحيف ومتحرك. يتم تعصيبه بواسطة الفروع الجانبية للأعصاب فوق الترقوة (nn. supraclaviculares laterals) من الضفيرة العنقية.
الأنسجة الدهنية تحت الجلد مرتخي.
تحتوي اللفافة السطحية على ألياف العضلات السطحية للرقبة. تحت اللفافة فروع الجلد. الوريد الوداجي الخارجي (v. jugularis externa) ، يقطع من أعلى إلى أسفل ويخرج إلى الخارج الثلث الأوسط من العضلة القصية الترقوية الخشائية ، إلى السطح الجانبي للرقبة.
تشكل الصفيحة السطحية لللفافة الخاصة بالرقبة مهبلًا للعضلة شبه المنحرفة. وبينه وبين اللفافة العميقة الموجودة في العمود الفقري يوجد عصب إضافي (ملحق ن.
تتشكل الضفيرة العضدية (الضفيرة العضدية) من الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية السفلية العنقية الأربعة والفرع الأمامي من العصب الفقري الصدري الأول.
في المثلث الجانبي للرقبة يوجد الجزء فوق الترقوة من الضفيرة. يتكون من ثلاثة جذوع: العلوي والمتوسط والسفلي. يقع الجذع العلوي والوسطى في الشق الخلالي فوق الشريان تحت الترقوة ، ويقع الجذع السفلي خلفه. تغادر الفروع القصيرة للضفيرة من الجزء فوق الترقوة:
يقوم العصب الظهري للكتف (n. الظهرية الكتف) بتغذية العضلات التي ترفع الكتف ، العضلات المعينية الكبيرة والصغيرة ؛
العصب الصدري الطويل (n.
العصب تحت الترقوة (n. subclavius) يعصب العضلة تحت الترقوة.
العصب تحت الكتف (n. subcapularis) يعصب العضلات المستديرة الكبيرة والصغيرة ؛
أرز. 12.14.تضاريس المثلث الجانبي للرقبة:
1 - العضلة القصية الترقوية الخشائية ؛ 2 - عضلة شبه منحرفة ، 3 - عضلة تحت الترقوة ؛ 4 - العضلة الأمامية الأمامية. 5 - العضلة الوسطى. 6 - العضلة الخلفية. 7 - الوريد تحت الترقوة. 8 - الوريد الوداجي الداخلي. 9 - القناة اللمفاوية الصدرية. 10 - الشريان تحت الترقوة. 11 - جذع الغدة الدرقية. 12 - الشريان الفقري. 13 - تصاعد شريان عنق الرحم. 14 - شريان الغدة الدرقية السفلي. 15 - شريان فوق الكتف. 16 - شريان عنق الرحم السطحي. 17 - الشريان فوق الكتف. 18 - الضفيرة العنقية. 19 - العصب الحجابي. 20 - الضفيرة العضدية. 19- عصب إضافي
الأعصاب الصدرية ، الإنسي والجانبي (nn. pectorales medialis et lateralis) تعصب العضلات الصدرية الكبيرة والصغيرة ؛
يغذي العصب الإبطي (n.axillaris) العضلة الدالية والعضلات الدائرية الصغيرة وكبسولة مفصل الكتف وجلد السطح الخارجي للكتف.
12.7.2. مثلث كتفي الترقوة
في المثلث الكتفي الترقوي (trigonum omoclavicularis) ، يكون الحد السفلي هو الترقوة ، والجبهة هي الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، والحد العلوي الخلفي هو خط الإسقاط أسفل البطن للعضلة الكتفية.
جلدرقيق ، متحرك ، يعصبه أعصاب فوق الترقوة من الضفيرة العنقية.
الأنسجة الدهنية تحت الجلد مرتخي.
تحتوي اللفافة السطحية للرقبة على ألياف عضلة الرقبة تحت الجلد.
الصفيحة السطحية لللفافة الخاصة بالرقبة متصلة بالسطح الأمامي للترقوة.
تشكل الورقة العميقة من اللفافة الخاصة بالرقبة غمدًا لفافيًا للعضلة الكتفية اللامية وترتبط بالسطح الخلفي للترقوة.
يقع النسيج الدهني بين اللفافة الثالثة للرقبة (في الأمام) واللفافة ما قبل الفقرية (الخلفية). ينتشر في الفجوة: بين الضلع الأول والترقوة مع العضلة تحت الترقوة المجاورة من الأسفل ، بين الترقوة والعضلة القصية الترقوية الخشائية في الأمام والعضلة الأمامية الخلفية ، بين العضلة الأمامية والمتوسطة.
يتم تمثيل الحزمة العصبية الوعائية من خلال الوريد تحت الترقوة (v. subclavia) ، والذي يقع بشكل سطحي في مساحة بريسكالين. هنا يندمج مع الوريد الوداجي الداخلي (v. jugularis interna) ، ويتلقى أيضًا الأوردة الوداجية والفقرية الأمامية والخارجية. تندمج جدران الأوردة في هذه المنطقة مع اللفافة ، وبالتالي ، عند الإصابة ، تتأرجح الأوعية ، مما قد يؤدي إلى انسداد هوائي مع التنفس العميق.
يقع الشريان تحت الترقوة (أ. تحت الترقوة) في الفراغ الخلالي. وخلفه توجد الحزمة الخلفية للضفيرة العضدية. تقع الحزم العلوية والوسطى فوق الشريان. ينقسم الشريان نفسه إلى ثلاثة أقسام: قبل دخوله إلى interscalene
الفضاء ، في الفضاء الخلالي ، عند الخروج منه إلى حافة الضلع الأول. خلف الشريان والحزمة السفلية للضفيرة العضدية توجد قبة الجنبة. في فضاء بريسكالين ، يمر العصب الحجابي (انظر أعلاه) ، عابراً الشريان تحت الترقوة من الأمام.
تتدفق القناة الصدرية (القناة الصدرية) إلى الزوايا الوداجية الوريدية ، التي تتكون من التقاء الأوردة الوداجية الداخلية وتحت الترقوة ، وتتدفق القناة اللمفاوية اليمنى (القناة اللمفاوية الدكتورة) إلى اليمين.
تشكل القناة الصدرية ، التي تترك المنصف الخلفي ، قوسًا على الرقبة ، يرتفع إلى فقرة عنق الرحم السادسة. يذهب القوس إلى اليسار وإلى الأمام ، ويقع بين الشريان السباتي الأيسر والشريان تحت الترقوة ، ثم بين الشريان الفقري والوريد الوداجي الداخلي وقبل أن يتدفق إلى الزاوية الوريدية يشكل امتدادًا - الجيب اللمفاوي (الجيب اللمفاوي). يمكن أن تتدفق القناة في الزاوية الوريدية وفي الأوردة التي تشكلها. في بعض الأحيان ، قبل التقاء ، تنقسم القناة الصدرية إلى عدة قنوات أصغر.
يصل طول القناة الليمفاوية اليمنى إلى 1.5 سم وتتكون من التقاء الجذوع اللمفاوية الوداجية وتحت الترقوة والصدرية الداخلية والشعبية اللمفاوية.
12.8 الاختبارات
12.1. يتضمن تكوين المنطقة الأمامية للرقبة ثلاثة مثلثات مقترنة مما يلي:
1. كتفي الترقوة.
2. الكتف والقصبة الهوائية.
3. كتفي - شبه منحرف.
4. تحت الفك السفلي.
5. نعسان.
12.2. يتضمن تكوين المنطقة الجانبية للرقبة مثلثين من التالي:
1. كتفي الترقوة.
2. الكتف والقصبة الهوائية.
3. كتفي - شبه منحرف.
4. تحت الفك السفلي.
5. نعسان.
12.3. تقع المنطقة القصية الترقوية الخشائية بين:
1. الجزء الأمامي والخلفي من الرقبة.
2. المنطقة الأمامية والجانبية للرقبة.
3. المنطقة الجانبية والخلفية من الرقبة.
12.4. المثلث تحت الفك السفلي محدود:
1. الأعلى.
2. الجبهة.
3. الظهر والأسفل.
أ. البطن الخلفي للعضلة ذات البطين. ب. حافة الفك السفلي.
ب. البطن الأمامي للعضلة ذات البصلة.
12.5. المثلث النائم محدود:
1. الأعلى.
2. القاع.
3. خلف.
أ. الجزء العلوي من البطن للعضلة الكتفية اللامية. العضلة القصية الترقوية الخشائية.
ب. البطن الخلفي للعضلة ذات البطين.
12.6. المثلث الكتفي - القصبة الهوائية محدود:
1. ميديا.
2. فوق وأفقيا.
3. من الأسفل وبشكل جانبي.
A. العضلة القصية الترقوية الخشائية.
ب. الجزء العلوي من البطن للعضلة الكتفية اللامية.
B. خط الوسط من العنق.
12.7. تحديد تسلسل الموقع من السطح إلى عمق 5 لفات العنق:
1. اللفافة داخل عنق الرحم.
2. اللفافة الكتفية الترقوية.
3. اللفافة السطحية.
4. اللفافة السفلية.
5. اللفافة الخاصة.
12.8 داخل المثلث تحت الفك السفلي ، هناك نوعان من اللفافات التالية:
1. اللفافة السطحية.
2. اللفافة الخاصة.
4. اللفافة داخل عنق الرحم.
5. اللفافة السابقة للفقرة.
12.9 يوجد داخل مثلث الشريان السباتي 4 لفائف مما يلي:
1. اللفافة السطحية.
2. اللفافة الخاصة.
3. اللفافة الكتفية الترقوية.
4. الورقة الجدارية من اللفافة داخل عنق الرحم.
5. الورقة الحشوية من اللفافة داخل عنق الرحم.
6. اللفافة السابقة للفقرة.
12.10. داخل المثلث الكتفي الرغامي ، توجد اللفافة التالية من تلك المدرجة:
1. اللفافة السطحية.
2. اللفافة الخاصة.
3. اللفافة الكتفية الترقوية.
4. اللفافة داخل عنق الرحم.
5. اللفافة السابقة للفقرة.
12.11. يوجد داخل المثلث الكتفي شبه المنحرف 3 لفائف مما يلي:
1. اللفافة السطحية.
2. اللفافة الخاصة.
3. اللفافة الكتفية الترقوية.
4. اللفافة داخل عنق الرحم.
5. اللفافة السابقة للفقرة.
12.12. يوجد داخل المثلث الكتفي الترقوي 4 لفائف مما يلي:
1. اللفافة السطحية.
2. اللفافة الخاصة.
3. اللفافة الكتفية الترقوية.
4. اللفافة داخل عنق الرحم.
5. اللفافة السابقة للفقرة.
12.13. تقع الغدة اللعابية تحت الفك السفلي في السرير اللفافي المكون من:
1. اللفافة السطحية.
2. اللفافة الخاصة.
3. اللفافة الكتفية الترقوية.
4. اللفافة داخل عنق الرحم.
5. اللفافة السابقة للفقرة.
12.14. في مريض مصاب بسرطان الشفة السفلى ، تم العثور على ورم خبيث في الغدة اللعابية تحت الفك السفلي ، والذي كان نتيجة ورم خبيث من الخلايا السرطانية:
1. من خلال القناة الإخراجية للغدة.
2. على طول روافد الوريد الوجهي ، حيث يتدفق الدم الوريدي من كل من الشفة السفلية والغدة.
3. بقلم أوعية لمفاويةمن خلال الغدد الليمفاوية الموجودة بالقرب من الغدة.
4. من خلال الأوعية اللمفاوية إلى الغدد الليمفاوية الموجودة في مادة الغدة.
12.15. عند إزالة الغدة اللعابية تحت الفك السفلي ، من الممكن حدوث مضاعفات في شكل نزيف حاد بسبب تلف الشريان المجاور للغدة:
1. الصعود البلعومي.
2. الوجه.
3. Submental.
4. اللغوية.
12.16. يقع الفضاء فوق القص بين الأعصاب بين:
1. اللفافة السطحية والخاصة للرقبة.
2. اللفافة الخاصة والكتفية الترقوية.
3. اللفافة الكتفية الترقوية وداخل عنق الرحم.
4. الصفائح الجدارية والحشوية من اللفافة داخل عنق الرحم.
12.17. في الأنسجة الدهنية من الفضاء فوق القص بين الأعصاب تقع:
1. الوريد العضدي الرأسي الأيسر.
2. الوريد الوداجي الخارجي.
4. القوس الوريدي الوداجي.
12.18. عند إجراء فغر القصبة الهوائية السفلي ، يجب على الجراح ، الذي يمر عبر الحيز فوق القص بين الأعصاب ، أن يحذر من الأضرار التي قد تلحق بـ:
1. الأوعية الشريانية.
2. الأوعية الوريدية.
3. العصب المبهم.
4. العصب الحجابي.
5. المريء.
12.19. تقع المساحة السابقة للحساسية بين:
2. اللفافة الكتفية الترقوية وداخل عنق الرحم.
4. اللفافة داخل عنق الرحم وما قبل الفقر.
12.20. يقع الفضاء الرجعي بين:
3. اللفافة السفلية والعمود الفقري.
12.21. تم تسليم مريض مصاب بمرض خطير مصاب بالتهاب المنصف الخلفي القيحي باعتباره أحد مضاعفات خراج البلعوم إلى المستشفى. تحديد المسار التشريحي لانتشار العدوى القيحية في المنصف:
1. الفضاء فوق القص بين الأعصاب.
2. الفضاء السابق.
3. فضاء فقري.
4. الفضاء Retrovisceral الفضاء.
5. غمد الأوعية الدموية العصبية.
12.22. تقع مساحة القصبة الهوائية بين:
1. اللفافة الخاصة والكتفية الترقوية.
2. اللفافة الكتفية الترقوية والورقة الجدارية لللفافة داخل عنق الرحم.
3. الصفائح الجدارية والحشوية من اللفافة داخل عنق الرحم.
4. اللفافة داخل عنق الرحم وما قبل الفقر.
12.23. عند إجراء فغر القصبة الهوائية السفلي عن طريق الوصول الوسيط بعد الاختراق في حيز القصبة الهوائية ، حدث نزيف حاد فجأة. تحديد الشريان التالف:
1. تصاعد شريان عنق الرحم.
2. الشريان الحنجري السفلي.
3. الشريان الدرقي السفلي.
4. الشريان الدرقي السفلي.
12.24. يوجد في الفضاء قبل القصبة نوعان من التشكيلات التالية:
1. الأوردة الوداجية الداخلية.
2. الشرايين السباتية المشتركة.
3. الضفيرة الدرقية الوريدية غير مزاوجة.
4. الشرايين الدرقية السفلية.
5. الشريان الدرقي السفلي.
6. الأوردة الوداجية الأمامية.
12.25. خلف الحنجرة متجاورة:
1. الحلق.
2. حصة من الغدة الدرقية.
3. الغدد الجار درقية.
4. المريء.
5. العمود الفقري العنقي.
12.26. يوجد بجانب الحنجرة تكوينان تشريحيان لما يلي:
1. العضلة القصية اللامية.
2. عضلة الغدة الدرقية.
3. حصة من الغدة الدرقية.
4. الغدد الجار درقية.
5. برزخ الغدة الدرقية.
6. عضلة الغدة الدرقية اللامية.
12.27. يوجد أمام الحنجرة 3 تكوينات تشريحية كالآتي:
1. الحلق.
2. العضلة القصية اللامية.
3. عضلة الغدة الدرقية.
4. حصة من الغدة الدرقية.
5. الغدد الجار درقية.
6. برزخ الغدة الدرقية.
7. عضلة الغدة الدرقية اللامية.
12.28. فيما يتعلق بالعمود الفقري العنقي ، تقع الحنجرة على مستوى:
12.29. يقع الجذع الودي على الرقبة بين:
1. الصفائح الجدارية والحشوية من اللفافة داخل عنق الرحم.
2. اللفافة داخل عنق الرحم وما قبل الفقر.
3. اللفافة السفلية وعضلة الرقبة الطويلة.
12.30. يقع العصب المبهم في نفس الغمد اللفافي مع الشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الداخلي فيما يتعلق بهذه الأوعية الدموية:
1. وسطي للشريان السباتي المشترك.
2. الجانبي للوريد الوداجي الداخلي.
3. الأمامي بين الشريان والوريد.
4. خلف بين الشريان والوريد.
5. الجزء الأمامي من الوريد الوداجي الداخلي.
12.31. تتضمن العضلات المزدوجة الموجودة أمام القصبة الهوائية اثنتين مما يلي:
1. القصية الترقوية الخشائية.
2. القصي اللامي.
3. قصور الغدة الدرقية.
4. كتفي - اللامي.
5. الغدة الدرقية اللامية.
12.32. يحتوي جزء عنق الرحم من القصبة الهوائية على:
1. 3-5 حلقات غضروفية.
2. 4-6 حلقات غضروفية.
3. 5-7 حلقات غضروفية.
4. 6-8 حلقات غضروفية.
5. 7-9 حلقات غضروفية.
12.33. داخل العنق ، يكون المريء مجاورًا للجدار الخلفي للقصبة الهوائية:
1. بدقة على طول خط الوسط.
2. التحدث إلى اليسار إلى حد ما.
3. التحدث إلى اليمين إلى حد ما.
12.34. تقع الغدد الجار درقية:
1. على الغمد اللفافي للغدة الدرقية.
2. بين الغمد اللفافي وكبسولة الغدة الدرقية.
3. تحت كبسولة الغدة الدرقية.
12.35. مع الاستئصال الجزئي للغدة الدرقية ، يجب ترك جزء الغدة الذي يحتوي على الغدد الجار درقية. هذا الجزء هو:
1. القطب العلوي من الفصوص الجانبية.
2. الجزء الخلفي من الفصوص الجانبية.
3. الجزء الخلفي من الفصوص الجانبية.
4. الجزء الأمامي من الفصوص الجانبية.
5. الجزء الأمامي الوحشي من الفصوص الجانبية.
6. القطب السفلي من الفصوص الجانبية.
12.36. أثناء عملية استئصال السدر التي تتم تحت تأثير التخدير الموضعي ، عند وضع المشابك على الأوعية الدموية للغدة الدرقية ، أصيب المريض بحة في الصوت بسبب:
1. انتهاكات لتدفق الدم إلى الحنجرة.
2. انضغاط العصب الحنجري العلوي.
3. انضغاط العصب الحنجري الراجع.
12.37. في الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة ، يقع الشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الداخلي بالنسبة لبعضهما البعض على النحو التالي:
1. الشريان وسطي أكثر ، والوريد جانبي أكثر.
2. الشريان جانبي أكثر ، الوريد أكثر وسطية.
3. الشريان في الأمام ، في الوريد في الخلف.
4. الشريان خلف الوريد في الأمام.
12.38. إصابة المصاب بنزيف حاد من الأجزاء العميقة من الرقبة. من أجل ربط الشريان السباتي الخارجي ، كشف الجراح في مثلث الشريان السباتي مكان تقسيم الشريان السباتي المشترك إلى خارجي وداخلي. حدد السمة الرئيسية التي يمكن من خلالها تمييز هذه الشرايين عن بعضها البعض:
1. الشريان السباتي الداخلي أكبر من الشريان الخارجي.
2. تقع بداية الشريان السباتي الداخلي أعمق وخارج بداية الشريان السباتي الخارجي.
3. الفروع الجانبية تخرج من الشريان السباتي الخارجي.
12.39. يقع الفراغ الأمامي بين:
1. العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلة الأمامية.
2. العضلة الطويلة للرقبة والعضلة الأمامية.
3. المدرج الأمامي والمتوسط.
12.40. في فترة ما قبل العصر الجليدي:
1. الشريان تحت الترقوة.
2. الوريد تحت الترقوة.
3. الضفيرة العضدية.
4. الشريان الفقري.
12.41. مباشرة خلف الترقوة هي:
1. الشريان تحت الترقوة.
2. الوريد تحت الترقوة.
3. الضفيرة العضدية.
12.42. تقع المساحة الخلالية بين:
1. العضلات الأمامية والوسطى.
2. العضلات المترية الوسطى والخلفية.
3. تقشر العضلات والعمود الفقري.
12.43. فيما يتعلق بالعصب الحجابي ، فإن العبارات التالية صحيحة:
1. يقع على العضلة القصية الترقوية الخشائية فوق اللفافة الخاصة به.
2. وهي تقع على العضلة القصية الترقوية الخشائية تحت اللفافة الخاصة بها.
3. وهي تقع على العضلة السرجينية الأمامية فوق اللفافة ما قبل الفقرية.
4. تقع على العضلة الفكية الأمامية تحت اللفافة ما قبل الفقرية.
5. يقع على العضلة المقشرة الوسطى فوق اللفافة ما قبل الفقرية.
6. وهي تقع على العضلة القشرية الوسطى تحت اللفافة ما قبل الفقر.
12.44. في ممر الفضاء الخلالي:
1. الشريان والوريد تحت الترقوة.
2. الشريان تحت الترقوة والضفيرة العضدية.
الرقبة البشرية هي منطقة صغيرة نسبيًا ، لها شكل أسطواني ومحددة من الرأس بخط يمتد على طول قاعدة الفك السفلي ، وقمة عملية الخشاء ، والخط القفوي العلوي والنتوء القذالي الخارجي. يتوافق الحد السفلي للرقبة مع الشق الوداجي لعظم القص وعظام الترقوة والخط الذي يربط العملية الأخرمية للكتف بالعملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة.
يتم تقسيم الرقبة بواسطة مستوى أمامي شرطي ، يتم رسمه من خلال العمليات العرضية للفقرات العنقية ، إلى المناطق الأمامية والخلفية. هذا التقسيم له تبرير تشريحي ، حيث أن صفائح اللفافة العنقية والنتوءات مرتبطة بالعمليات العرضية للفقرات العنقية. يوجد في مؤخرة العنق عضلات فقط محاطة بحالات لفافة كثيفة ومجاورة للفقرات العنقية.
تقع الأعضاء الحيوية (القصبة الهوائية والمريء والغدة الدرقية) والتكوينات الوعائية العصبية في المنطقة الأمامية من الرقبة ، وهنا يتم إجراء التدخلات الجراحية في أغلب الأحيان. يحدد موقع العديد من الأعضاء والأوعية الكبيرة على مقربة من بعضها البعض الحاجة إلى تحديد "مناطق الخطر الجراحي". يتطلب تعقيد تضاريسها من الجراح توخي الحذر بشكل خاص عند إجراء التدخلات الجراحية. تعتبر النتوءات العظمية الغضروفية وعضلات الرقبة من المعالم الرئيسية التي تساعد في تحديد بروز الأعضاء والأوعية على السطح الأمامي للرقبة وتساعد الجراح في اختيار النهج وتحديد هدف العملية وتنفيذ التقنيات الجراحية.
تظهر معالم العظام ، كقاعدة عامة ، بوضوح أثناء الفحص الخارجي للمنطقة أو يمكن ملاحظتها بسهولة (الفك السفلي ، عظم اللامي ، غضروف الغدة الدرقية في الحنجرة ، الشق الوداجي للقص ، الحواف العلوية للترقوة). يتم تحديد العضلات السطحية للرقبة بشكل واضح تحت الجلد ، ويمكن عزل العضلات العميقة أثناء الجراحة. يمر اتجاهات مختلفةتتقاطع العضلات مع بعضها البعض ، وتشكل مثلثات ، يمكن أن يكون كل منها بمثابة معلم لتحديد توطين الكائنات التشريحية المقابلة. اتجاهات العضلات ، والمثلثات التي تكونت من حوافها ، والخطوط المرسومة من خلال نتوءات العظام تجعل من الممكن بناء نوع من "شبكة الإحداثيات" التي تكون مناسبة تمامًا لـ تطبيق عملي، على سبيل المثال ، عند اختيار النهج الجراحي. العلامات التي تساعد في العثور على الأعضاء أو الأوعية في طبقة أو أخرى في عمق الجرح الجراحي هي لفافة الرقبة.
أرز. 50 مثلثات العنق. 1 - مثلث تحت الفك السفلي ؛ 2 - مثلث الذقن ؛ 3 - مثلث نعسان ؛ 4 - كتفي - القصبة الهوائية. 5 - كتفي الترقوة. 6 - كتفي - شبه منحرف.
اللفافة والمساحات الخلوية للرقبة ، أهميتها السريرية
تجعل ملامح العضلة القصية الترقوية الخشائية من السهل تحديد حدود المنطقة التي تحمل الاسم نفسه ، وتقسيم المنطقة الأمامية للرقبة إلى المثلثين الإنسي والجانبي (الشكل 50). يتكون المثلث الإنسي من خط الوسط وقاعدة الفك السفلي والحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ؛ المثلث الجانبي - الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، الحافة العلوية من الترقوة وحافة العضلة شبه المنحرفة. في المثلث الجانبي ، يتم تمييز المثلثات الكتفية - الترقوية والكتفية - شبه المنحرفة. تتكون المصطلحات من اسم العضلة الكتفية اللامية ، والتي تشكل أحد جوانب المثلث ، واسم العضلة ، التي تشارك في تكوين مثلث واحد فقط.
بواسطة مستوى أفقي مرسوم على مستوى جسم العظم اللامي ، تنقسم الرقبة الأمامية إلى مناطق فوقية وتحتية. عضلات المنطقة فوق اللحية هي أساسًا قاع الفم. في منطقة suprahyoid ، يتم تمييز ثلاثة مثلثات: ذقن غير متزاوج ، يتكون جوانبه من العظم اللامي واثنين من البطون الأمامية للعضلات ذات البطين ؛ مثلث تحت الفك السفلي مزدوج يتكون من قاعدة الفك السفلي وكلا بطون من عضلات البطين. في المنطقة تحت اللسان ، يتم تمييز المثلث الكتفي - القصبة الهوائية والمثلث السباتي.
إن الأهمية العملية لمثلثات العنق واضحة - في كل منها ، يتم عرض عناصر معينة مهمة جراحيًا. ومع ذلك ، فإن استخدام هذه المثلثات يسمح للمرء بالتنقل فقط في مساحة ثنائية الأبعاد (مستوية) ، ويجب على الجراح أن يفهم بوضوح موضع العضو أو الوعاء في الفضاء ثلاثي الأبعاد. يتم تسهيل ذلك من خلال معرفة موقع اللفافة. اللفافةعلى الرقبة متطورة ومتعددة إلى حد ما. نظرًا لتعقيد هيكلها ، ووجود العديد من النتوءات والفواصل ، وأوعية العضلات ، وما إلى ذلك ، فإن تضاريس لفافة الرقبة مغطاة بشكل مختلف في كتيبات مختلفة. وفق التسمية التشريحية الدولية (السلطة الوطنية الفلسطينية) تتميز اللفافة الواحدة على الرقبة ، والتي تنقسم إلى أربع صفائح أو ألواح: غمد سطحي ، قبل القصبة الهوائية ، صفيحة ما قبل الفقرية وغمد الشريان السباتي(الشكل 51).
أرز. 51. تصنيف اللفافة من الرقبة.
في أغلب الأحيان ، يستخدم علماء التشريح الطبوغرافيون تصنيف اللفافة للأكاديمي ف.ن. Shevkunenko ، والذي يقوم على نهج وراثي لدراستهم. حسب الأصل ، تنقسم اللفافة إلى نسيج ضام ، يتكون نتيجة انضغاط الألياف حول العضلات والأوعية الدموية والأعصاب ؛ عضلة تتشكل في موقع تقلص العضلات. coelomic ، والتي تتكون من البطانة الداخلية للتجويف الجرثومي. حسب هذا التصنيف في. شيفكونينكويميز خمس لفات مستقلة على الرقبة ، والتي ، لتسهيل العرض ، اقترح تسميتها بالرقم التسلسلي: اللفافة الأولى للرقبة ( اللفافة السطحية)اللفافة الثانية للرقبة (ورقة سطحية من اللفافة الخاصة) ،اللفافة الثالثة للرقبة (ورقة عميقة من اللفافة الخاصة) ،اللفافة الرابعة للرقبة ، والتي تحتوي على صفائح جدارية وحشوية (اللفافة داخل عنق الرحم) ، اللفافة الخامسة للرقبة (اللفافة ما قبل الفقرية) (الشكل 52).
اللفافة الأولى والثالثة من أصل عضلي ، والثانية والخامسة من النسيج الضام ، واللفافة الرابعة (داخل عنق الرحم) من أصل coelomic. 
اللفافة السطحية ،أو اللفافة الأولى ، تمثل جزءًا من اللفافة السطحية للجسم. يقع في أعمق من الأنسجة الدهنية تحت الجلد وفي المقاطع الأمامية الوحشية تشكل حالة للعضلة تحت الجلد ، وتستمر مع أليافها في الوجه ، وأسفل منطقة تحت الترقوة. في الجزء الخلفي من الرقبة ، تمتد العديد من جسور النسيج الضام من اللفافة السطحية إلى الجلد ، مما يؤدي إلى تقسيم الأنسجة الدهنية تحت الجلد إلى خلايا عديدة ، وبالتالي يمكن أن تتطور الدمامل ذات النخر الواسع للألياف التي تصل إلى حالات العضلات اللفافية في هذه المنطقة.
أرز. 52. لفافة العنق على مقاطع أفقية وسهمية (مخطط). 1 - اللفافة السطحية ؛ 2 - ورقة سطحية من اللفافة الخاصة بالرقبة ؛ 3 - عضلة شبه منحرفة. 4 - العضلة القصية الترقوية الخشائية. 5 - صفاق كتفي الترقوة (ريشيت) ؛ 6 - الحزمة الوعائية العصبية للرقبة (الشريان السباتي الشائع ، الوريد الوداجي الداخلي ، العصب المبهم) ؛ 7 - عضلة كتفي ؛ 8 - اللفافة داخل عنق الرحم. 9 - لفافة ما قبل الفقر ؛ 10 - المريء. 11 - عضلة الرقبة تحت الجلد. 12 - الغدة الدرقية. 13 - القصبة الهوائية 14- عضلات القصية اللامية والقصية الدرقية. ج: 1 - القص. 2 - اللفافة السطحية ؛ 3 - اللفافة الخاصة ؛ 4 - الفضاء فوق القص بين الأعصاب ؛ 5 - الصفاق الكتفي الترقوي. 6 - الفضاء الخلوي ما قبل الحشوات ؛ 7 - برزخ الغدة الدرقية. 8 - اللفافة داخل عنق الرحم. 9 - غضروف درقي. 10 - لسان المزمار. 11 - عظم اللامي. 12 - اللغة ؛ 13 - الفك السفلي 14- المريء.
ورقة سطحية من اللفافة الخاصة بالرقبة ،أو اللفافة الثانية ، على شكل صفيحة كثيفة ، تحيط بالرقبة بأكملها وتشكل أغمادًا لفافة للعضلات القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة ، بالإضافة إلى كبسولة للغدة اللعابية تحت الفك السفلي. في الجزء السفلي ، يتم تثبيته على القص وعظمة الترقوة ، في الجزء العلوي - إلى الفك السفلي ، ومن الجانبين - مع نتوءات ممتدة أماميًا ، يتم توصيله بالعمليات العرضية للفقرات العنقية ويقسم الرقبة تشريحياً إلى قسمين المقاطع الأمامية والخلفية. هذا له أهمية عملية كبيرة ، لأن الصفيحة اللفافية الكثيفة تعزل العمليات القيحية إما في الجزء الأمامي أو الخلفي من الرقبة فقط. يربط نفس النتوءات هذه اللفافة باللفافة ما قبل الفقر وغمد الحزمة الوعائية العصبية للرقبة ، والتي ترتبط أيضًا بالعمليات العرضية للفقرات العنقية.
ورقة عميقة من اللفافة الخاصة بالرقبة ،أو اللفافة الثالثة ، تغطي جزءًا فقط من الرقبة. له شكل شبه منحرف (أو شراع) ويمتد بين العظم اللامي من الأعلى والسطح الخلفي للترقوة والقص من الأسفل ، ويسمى أيضًا صفاق الكتف الترقوي (صفاق ريشيت). على طول الحدود الجانبية ، تشكل اللفافة الثالثة غمدًا للعضلات الكتفية ، وبالقرب من خط الوسط للرقبة ، تنمو اللفافة الثانية والثالثة (وأحيانًا الرابعة) معًا ، وتشكل ما يسمى خط أبيض للرقبة 2-3 مم. الدور الداعم للخط الأبيض للرقبة للتكوينات التشريحية الواقعة على طول خط الوسط واضح تمامًا.
اللفافة داخل عنق الرحم ،أو اللفافة الرابعة وفقًا لشيفكونينكو ، لها ورقتان: الجدارية والحشوية. تشكل الصفيحة الحشوية حالات لفافة لأعضاء الرقبة: الحنجرة والقصبة الهوائية والمريء والغدة الدرقية. تحيط الصفيحة الجدارية بمجموعة أعضاء الرقبة بالكامل وتشكل غمدًا لفافيًا للحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة ، والتي تتكون من الشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الداخلي والعصب المبهم. داخل هذا الغمد ، المرتبط بالعمليات العرضية للفقرات العنقية ، توجد حواجز تشكل حالات لفافة منفصلة للشريان والوريد والعصب. في الاتجاه العمودي ، تستمر اللفافة داخل عنق الرحم صعودًا حتى قاعدة الجمجمة (على طول جدران البلعوم) ، وتنزل إلى أسفل على طول القصبة الهوائية والمريء إلى تجويف الصدر ، حيث يكون نظيرها هو اللفافة داخل الصدر.
اللفافة ما قبل الفقر ،أو اللفافة الخامسة ، وتقع على العمود الفقري خلف جميع أعضاء العنق. إنه متطور بشكل جيد ويشكل حالات لفافة العظام لعضلات الرأس والرقبة الطويلة. في الجزء العلوي ، يتم توصيل اللفافة في منطقة الحديبة البلعومية للعظم القذالي على القاعدة الخارجية للجمجمة ، وترقق تدريجيًا في الأسفل ، وتصل إلى الفقرات الصدرية من الثالث إلى الرابع. في المنطقة الجانبية للرقبة ، تشكل هذه اللفافة حالات للعضلات المتدلية ، بالإضافة إلى أغلفة اللفافة للتكوينات الوعائية العصبية الموجودة هناك (الشريان تحت الترقوة ، والوريد ، وجذوع الضفيرة العضدية). في سمك اللفافة ما قبل الفقر يمر العصب الحجابي ومنطقة عنق الرحم من الجذع الودي.
القيمة التطبيقية لللفافاتيتم تحديدها ليس فقط من خلال حقيقة أنها تحد من المساحات الخلوية والفجوات التي يمكن أن تتطور فيها عملية قيحية والتي سيتم وصفها أدناه ، ولكن أيضًا من خلال ارتباطها بتكوينات الأوعية الدموية العصبية. مع اختراق جروح الصدر ، للوقاية من الصدمة الجنبية الرئوية ، غالبًا ما يتم اللجوء إلى الحصار الودي المبهم على الرقبة ، والذي يتضمن أسلوبه معرفة التشريح الجراحي لللفافة الرابعة والخامسة فيما يتعلق بالعصب المبهم والجذع الودي. بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن لفافة الرقبة مرتبطة بقوة بجدران الأوردة ، مما لا يسمح بانهيار الأوردة عند الإصابة. لذلك ، فإن تلف أوردة الرقبة أمر خطير لأنه بسبب قرب الأذين الأيمن وعملية الشفط للصدر ، قد يحدث انسداد هوائي.
اعتمادًا على اتجاه الصفائح اللفافة ، وتشكيلها النتوءات والوصلات مع العظام أو الألواح اللفافة المجاورة المساحات الخلوية على الرقبةتنقسم إلى مجموعتين: مغلق وغير مغلق.
لإغلاق المساحات الخلوية للرقبةتشمل الفضاء فوق القص بين الأعصاب ، وحالة الغدة تحت الفك السفلي وحالة العضلة القصية الترقوية الخشائية. لفتح الخلويةالمساحاتتشمل: ما قبل الحشوات ، retrovisceral ، ما قبل الفقر ، المهبل السباتي ، الفضاء الخلوي للمنطقة الجانبية للرقبة.
الفضاء فوق القصي بين الأعصاب- الفضاء الخلوي المتوسط في المنطقة تحت اللسان للرقبة ، والذي يتكون من اللفافة الثانية والثالثة من الرقبة ، متصلة بالحواف الخارجية والداخلية لمقبض القص (الشكل 53). تحتوي هذه المساحة على كمية كبيرة من الألياف والقوس الوريدي الوداجي ، وتتواصل على الجانبين مع كيس أعمى مقترن (جيوب جروبر) ، والذي يقع خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية. يوجد في الكيس الأعمى الجزء الطرفي من الوريد الوداجي الأمامي والأوعية اللمفاوية وأحيانًا العقد الليمفاوية. في وجود صديد في هذا الفضاء ، لوحظ وجود "طوق التهابي". يمكن إجراء تصريف الحيز فوق القصي بين الأعصاب عن طريق شق طولي أو عرضي فوق الحافة العلوية لمقبض القص مباشرة.
أرز. 53. الفضاء الخلوي فوق القص. 1 - العضلة القصية الترقوية الخشائية. 2 - عضلة شبه منحرفة. 3 - عضلة كتفي ؛ 4 - الترقوة 5 - حقيبة Gruber للمكفوفين ؛ 6 - الفضاء الخلوي بين الأعصاب تحت القص.
حالة الغدة تحت الفك السفلي–
يتكون الوعاء اللفافي عن طريق تقسيم اللفافة الثانية للرقبة ، واحدة منها متصلة بقاعدة الفك ، والثانية - إلى خط الوجه والفكين. يحتوي هذا الغمد على الغدة اللعابية تحت الفك السفلي والعقد الليمفاوية تحت الفك السفلي وشريان الوجه والوريد. عادة لا تنتشر العمليات القيحية (التهاب العقد اللمفية) إلى المناطق المجاورة بسبب كثافة جدران الغلاف اللفافي. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك نقطة ضعف في الجزء الخلفي من الحالة ، ونتيجة لذلك ، مع تأخير في التدخل الجراحي ، يحدث اختراق صديد في الفضاء الخلوي المحيط بالبلعوم العميق. 
غمد العضلة القصية الترقوية الخشائيةتشكلت أيضًا عن طريق شق اللفافة الثانية للرقبة. بالنسبة للبلغمون المتطور في هذه الحالة ، يكون شكل الارتشاح مميزًا ، يتوافق مع ملامح العضلة القصية الترقوية الخشائية ، وكذلك تصلب العضلات ، الذي يتجلى في الصعر. بسبب ضغط الأوعية التي تغذي العضلات ، يمكن أن تتحول العملية إلى شكل نخر.
الفضاء الخلوي السابقتقع بين الصفائح الجدارية والحشوية من اللفافة الرابعة (الشكل 54). يسمى الجزء السفلي منه ، المطابق للقصبة الهوائية ، بالفجوة الخلوية قبل القصبة الهوائية. في هذا الفضاء ، بالإضافة إلى الألياف ، هناك الضفيرة الوريدية للغدة الدرقية ، والعقد الليمفاوية ، وفي 5-10٪ من الحالات ، الشريان الدرقية السفلي.
لوحظ وجود فلغمونات في الفضاء الخلوي ما قبل الحشوات نتيجة إصابة أو تلف في الحنجرة والقصبة الهوائية (على سبيل المثال ، كسور الغضاريف) ، وكذلك العمليات الالتهابية في الغدة الدرقية. أدناه ، على مستوى مقبض القص ، يتم فصل فجوة الخلية قبل القصبة الهوائية عن المنصف الأمامي بواسطة حاجز هش يتكون من انتقال الصفيحة الجدارية لللفافة الرابعة من السطح الخلفي للقص إلى الصفيحة الحشوية للقصبة الهوائية . مع العمليات القيحية ، لا يمكن أن يكون هذا الحاجز بمثابة عقبة خطيرة أمام انتشار القيح في المنصف الأمامي (يتطور التهاب المنصف الأمامي). عند إجراء فغر القصبة الهوائية وإدخال القنية المتسرب إلى القصبة الهوائية ، يمكن للهواء أن يدخل حيز ما قبل الأحشاء (انتفاخ الرئة المنصف).
أرز. 54. الفراغات الخلوية للرقبة على المقطع السهمي (يشار إليها بالسهام). 1 - الفضاء فوق القصي بين الأعصاب ؛ 2 - الفضاء الخلوي ما قبل الحشوات ؛ 3 - الفضاء الخلوي خلف القصبة الهوائية ؛ 4 - مساحة خلوية معادية ؛ 5 - الفضاء الخلوي قبل الفقر ؛
الفضاء الخلوي الحشويتقع بين الصفيحة الحشوية من اللفافة الرابعة ، المحيطة بالبلعوم والمريء ، واللفافة ما قبل الفقرية. تتواصل هذه المساحة بحرية من الأعلى مع الفضاء البلعومي ، ومن الأسفل - مع المنصف الخلفي. عندما يصاب المريء بجروح أو أن جداره مثقوب بجسم غريب ، فإن العدوى تخترق الحيز المعدي وقد تنزل إلى المنصف الخلفي ، مع تطور التهاب المنصف الخلفي. يمكن أن يؤدي تراكم القيح في الفراغات الخلوية قبل وخلفيات الأمعاء إلى ثقب القصبة الهوائية والبلعوم والمريء.
الفضاء الخلوي قبل الفقر– مساحة ليفية عميقة تقع بين فقرات عنق الرحم ولفافة ما قبل الفقر. في هذا الفضاء تكمن عضلات الرقبة الطويلة والجذع الودي. عادة ما تكون الخراجات التي تتطور تحت اللفافة ما قبل الفقر نتيجة للآفات السلية للفقرات العنقية (خراجات منتفخة) وقد تمتد إلى أسفل إلى الأنسجة خلف الجافية. بعد تدمير صفائح اللفافة ما قبل الفقر ، يمكن للصديد أن يخترق المنطقة الجانبية للرقبة ويمتد على طول الشريان تحت الترقوة والضفيرة العضدية للوصول إلى الإبط.
الفضاء الخلوي لحزمة الأوعية الدموية العصبيةهو غمد لفافة قوي يحتوي على كمية كبيرة من الأنسجة الضامة الرخوة ، ويغلف الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة (الشريان السباتي الشائع ، الوريد الوداجي الداخلي والعصب المبهم). تحتوي هذه الحالة اللفافية على العقد الليمفاوية وتصل إلى قاعدة الجمجمة في الأعلى ، وتحتها تمر إلى المنصف الأمامي. عادة ما يتم ملاحظة البلغمونات في الفضاء الخلوي للحزمة الوعائية العصبية عندما تنتقل العدوى من الأجزاء المجاورة للرقبة ، وفي كثير من الأحيان عبر الأوعية اللمفاوية ، بينما يحدث انتشار القيح صعودًا وهبوطًا على طول الأوعية والأعصاب. من المضاعفات الخطيرة لهذه البلغمونات ذوبان جدران الأوعية الدموية ، ثم النزيف.
الفضاء الخلوي للمنطقة الجانبية للرقبةمحاطًا بالورقة السطحية لللفافة الخاصة به واللفافة ما قبل الفقرية ، أي بين اللفافة الثانية والخامسة وفقًا لشيفكونينكو (لا توجد لفافة رابعة في المنطقة الجانبية من الرقبة ، والثالثة تقع فقط داخل المثلث الكتفي الترقوي). من الناحية الإنسية ، هذه المساحة محدودة بغمد الشريان السباتي ، وبشكل جانبي ، بحافة العضلة شبه المنحرفة. يتم فصله عن الحفرة الإبطية بواسطة العديد من الجسور التي تربط اللفافة الثانية للرقبة بالخامس في منطقة الترقوة. بالإضافة إلى الأنسجة الدهنية ، توجد في الفضاء الجانبي للرقبة العقد الليمفاوية والدم والأوعية اللمفاوية والأعصاب ، والتي تتواصل على طولها هذه المساحة مع المناطق الكتفية والإبطية والأجزاء العميقة من منطقة الرقبة الأمامية.
تشكل اللفافة الخامسة للرقبة أغلفة لفافة حول الشريان تحت الترقوة والضفيرة العضدية. يحيط بحزمة اللفافة ، تخترق الحزمة الوعائية العصبية تحت الترقوة في الفراغ الخلالي ثم تنتقل إلى الترقوة تحت الترقوة و منطقة إبطية. يجب أن نتذكر أن الوريد تحت الترقوة مفصول عن الشريان بواسطة العضلة الأمامية. يمكن أن تتعقد فلغمونات النسيج المجاور للأنسجة على طول مجرى الأوعية تحت الترقوة والضفيرة العضدية عن طريق التسرب إلى الإبط.
عند إصابة الأوعية الكبيرة ، يقوم الدم المتدفق بتقشير الأنسجة المجاورة للوجه مع اللفافة ، مما يؤدي إلى ورم دموي نابض مملوء بالدم ، ثم يتشكل تمدد الأوعية الدموية الكاذب. وبالتالي ، فإن فلغمون الرقبة ، الذي يتطور في كل من المساحات الخلوية السطحية والعميقة ، يشكل خطرًا خطيرًا. وهي تختلف ، كقاعدة عامة ، في التسمم الشديد ، حتى حالة الإنتان ، ويمكن أن تكون مصحوبة أيضًا بانتشار خطوط قيحية من خلال الشقوق بين الأوعية والمساحات الخلوية في المناطق التشريحية المجاورة (المنصف الأمامي والخلفي ، المناطق تحت الترقوة والإبط ، إلخ. .) (الشكل 55). غالبًا ما تؤدي الارتشاح الالتهابي ووذمة الأنسجة إلى ضغط القصبة الهوائية وتضيق تجويف الحنجرة وتطور الاختناق. يمكن أن يتسبب الاندماج القيحي لجدار الشريان في حدوث نزيف قاتل. 
أرز. 55. موقع الخراجات في المساحات الخلوية المغلقة والمفتوحة من الرقبة (مخطط). 1 - خراج بلعومي. 2 - خراج ما قبل الفقر. 3 - خراج في الفضاء الخلوي الخلفي ؛ 4 - خراج في الفضاء الخلوي فوق القص ؛ 5 - خراج تحت الجلد. 6 - خراج في الفراغ الخلوي ما قبل الأحشاء.
المبدأ الرئيسي في علاج خراجات الرقبة هو إجراء شق في الوقت المناسب يوفر فتحة واسعة لجميع الجيوب التي يمكن أن يتراكم القيح فيها. يجب أن يتم إجراء الشق بشكل صارم على شكل طبقات ، ويكون غير رضحي ، وإذا أمكن ، تجميلي. عند اختيار اتجاه الشق ، من الضروري مراعاة موقع الأوعية الكبيرة ، ومسار الصفائح اللفافية ، وطيات الجلد. بعد تشريح الأنسجة السطحية ، يجب استخدام أدوات غير حادة لفتح الجيوب لتجنب تلف الأوعية الدموية ، وخاصة الأوردة ، التي تصبح جدرانها فضفاضة أثناء الالتهاب ، وأحيانًا تصبح أرق. يجب أن نتذكر أن جدران عروق الرقبة مرتبطة باللفافة ، وبالتالي ، عند تلفها ، لا تنهار الأوردة ، مما يساهم في الانسداد الهوائي.
التشريح الجراحي لمثلثات العنق
أرز. 56. طبوغرافيا التكوينات التشريحية في مثلثات تحت الفك السفلي والشريان السباتي. 1 - البطن الخلفي للعضلة الهضمية. 2 - الشريان السباتي الداخلي. 3 - الشريان السباتي الخارجي. 4 - العضلة الإبري اللامية. 5 - الوريد الفكي. 6 - شريان الوجه والوريد. 7 - الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي. 8 - الوريد العقلي 9 - الغدة تحت الفك السفلي. 10 - عضلة الوجه والفكين. 11 - البطن الأمامي للعضلة الهضمية. 12 - شريان لساني. 13 - الوريد الوداجي الأمامي. 14 - عظم اللامي. 15 - العضلة القصية اللامية. 16 - الجزء العلوي من البطن للعضلة الكتفية اللامية ؛ 17 - عضلة الغدة الدرقية. 18 - غشاء الغدة الدرقية. 19 - الغدة الدرقية. 20 - العضلة القصية الترقوية الخشائية. 21 - الشريان السباتي المشترك. 22 - حلقة العنق. 23 - الشريان والوريد الدرقي العلوي ؛ 24 - العصب الحنجري العلوي. 25 - الوريد الوجهي. 26 - الغدد الليمفاوية العنقية العميقة. 27 - العمود الفقري العلوي من حلقة العنق. 28 - العصب المبهم. 29 - العصب تحت اللسان. 30 - الوريد الوداجي الداخلي. 31 - الوريد الوداجي الخارجي والعصب الإضافي ؛ 32 - الغدة النكفية.
إن الأهمية التطبيقية لمثلثات الرقبة الموصوفة أعلاه واضحة ، حيث يتم عرض أشياء تشريحية معينة مهمة جراحيًا في كل منها ، والتي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بنشاط الجراح. للتعرف بشكل أكثر تفصيلاً على تضاريس الرقبة ، من الضروري النظر في بعض المناطق بشكل منفصل.
منطقة فوق الهاويةفي الممارسة السريرية ، يُعرف باسم الفك السفلي. تتكون المنطقة من مثلثات زوجية تحت الفك السفلي ومثلث عقلي غير متزاوج ، مقيد بالعضلة ذات البنوية. نظرًا لأن عضلات منطقة suprahyoid هي أساسًا أرضية تجويف الفم ، فإن هذه المنطقة مرتبطة وظيفيًا بمنطقة الرأس ، على وجه الخصوص ، بمنطقة الوجه والفكين. بشرة هذه المنطقة متحركة وسهلة التمدد ولها نفس لون بشرة الوجه تقريبًا. هذه الصفات للجلد ، والتي لها أيضا خط الشعرتستخدم على نطاق واسع في الجراحة التجميلية للوجه.
يستخدم المثلث تحت الفك السفلي لتوجيه أكثر دقة في تضاريس الغدة تحت الفك السفلي وقناة الإخراج (الشكل 56).
الغدة اللعابية تحت الفك السفلييملأ الفجوة بين بطون العضلة ذات البطنين والفك السفلي. يتكون قاع الغدة من العضلات التي تشكل الجزء السفلي من المثلث تحت الفك السفلي (الفك العلوي - اللامي واللامي - اللساني) والفك السفلي. تتكون كبسولة الغدة من اللفافة الثانية للرقبة ، والتي تنقسم إلى ورقتين: الطبقة السطحية متصلة بقاعدة الفك السفلي ، والأخرى العميقة متصلة بخط الفك العلوي اللامي ، أدناه عند مستوى العظم اللامي ، كلتا الصفحتين متصلتان. وبالتالي ، فإن الجزء العلوي من الغدة مجاور مباشرة لسمحاق الفك السفلي في منطقة الحفرة تحت الفك السفلي. تقع الغدد الليمفاوية حول الغدة وبسمكها ، مما يجعل وجودها من الضروري إزالة ليس فقط الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، ولكن أيضًا الغدة اللعابية نفسها أثناء نقائل الأورام السرطانية (على سبيل المثال ، الشفة السفلية واللسان). تبدأ القناة الإخراجية للغدة (فارتونوف) من سطحها الداخلي وتخترق الفجوة بين عضلات الفك العلوي واللامي اللامي وتحت الغشاء المخاطي لأرضية الفم ، حيث تنفتح على الحليمة اللامية. يدخل الشريان اللساني في نفس الفجوة فوق القناة ، ويدخل العصب تحت اللسان ، مصحوبًا بالوريد اللساني ، أسفل القناة. قد تكون الأوعية الدموية في اللسان والشق العضلي تشريحيًا، على طول أي ينزل القيح مع الفلغمون من أسفل الفم إلى منطقة المثلث تحت الفك السفلي.
من المهم جدًا من الناحية العملية علاقة الغدة بأوعية الوجه. يغطي الشريان والوريد الوجهي الغدة من جانبين: في هذه الحالة يمر الشريان في قاع الغدة المجاورة لسطحها الداخلي ، ويمر الوريد بالجزء الخارجي. يمكن أن تصبح كلتا الأوعية أيضًا مسارًا تشريحيًا لمرور تدفق القيح من الرقبة إلى المنطقة الجانبية للوجه.
في بعض الأحيان ، يلزم تعريض الشريان اللساني وربطه لوقف النزيف في حالة تلف اللسان أو كخطوة أولية لإزالته (في حالة وجود ورم). استخدم كدليل لتحديد موقع الشريان اللساني مثلث بيروجوفتكون حدودها أعلى وأفقياً - العصب تحت اللسان ، أدناه - الوتر الوسيط للعضلة ذات البطنين ، وسطيًا - حافة عضلة الفك العلوي. يتكون الجزء السفلي من المثلث من العضلة اللامية اللسانية. يقع الشريان اللساني بين العضلة اللامية اللسانية والعائق الإنسي الأساسي للبلعوم. يقع الغشاء المخاطي البلعومي خلف العائق الأوسط للبلعوم ، لذلك ، عند محاولة كشف الشريان ، هناك حاجة إلى عناية كبيرة ، لأنه من الممكن ، من خلال الغشاء المخاطي ، اختراق التجويف البلعومي وإصابة المجال الجراحي.
في الوقت الحاضر ، يفضل ربط الشريان اللساني ليس في مثلث بيروجوف ، ولكن في مكان خروجه من الشريان السباتي الخارجي خلف البطن الخلفي للعضلة ذات البطين.
عندما يكون التركيز القيحي موضعيًا في قاع الغدة تحت الفك السفلي ، يتم إجراء الشق بالتوازي مع حافة الفك السفلي ، 3-4 سم أدناه. بعد تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة الأولى للرقبة ، يتوغل الجراح بعمق في حالة الغدة بطريقة حادة. قد يكون سبب هذا الفلغمون هو الأسنان المتسوسة ، والتي تخترق العدوى الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي. داخل مثلث الذقن ، يتم عمل شقوق للفلغمون من أسفل الفم لتصريف القيح وإزالة العقد الليمفاوية للذقن من أجل ورم خبيثاللسان (الشفتين). يعتبر الشق الوسيط بين البطون الأماميين للعضلة ذات البطين الأكثر أمانًا في هذا المثلث.
ينقسم المثلث الجانبي للرقبة إلى مثلثات كتفي - كتفي - شبه منحرف.
مثلث كتفي الترقوةمحدودة من الأمام بالحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، خلف الحافة الأمامية للجزء السفلي من البطن للعضلة الكتفية اللامية ، من الأسفل - بواسطة الترقوة. في منطقة المثلث الكتفي الترقوي ، يمر الوريد الوداجي الخارجي بشكل سطحي في الاتجاه العمودي ، والذي يتدفق إلى الزاوية الوريدية الوداجية ، والأعصاب فوق الترقوة تحت الجلد من الضفيرة العنقية. أعمق في المثلث فترة ما قبل العصر ،تقع بين العضلة الأمامية والعضلات القصية الترقوية الخشائية وتحتوي على الوريد تحت الترقوة والعصب الحجابي والقناة اللمفاوية. بين عضلات السرج الأمامي والوسطى الفضاء الخلالي،وهو أمر ذو أهمية عملية كبيرة ، حيث يمر عبره الشريان تحت الترقوة والضفيرة العضدية. علاوة على ذلك ، أدناه ، بجوار الضلع الأول ، يقع الشريان أولاً ، وفوقه - جذوع الضفيرة العضدية. لذلك ، عند ربط الشريان تحت الترقوة في الحفرة فوق الترقوة ، بعد خروج الوعاء من الفضاء الخلالي ، يجب تمييز عناصر الحزمة الوعائية العصبية بعناية ، نظرًا لوجود حالات معروفة للربط الخاطئ بدلاً من شريان أحد الشرايين. جذوع الضفيرة العضدية. لوقف النزيف مؤقتًا من شرايين الطرف العلوي في الحفرة فوق الترقوة ، يمكنك الضغط على الشريان تحت الترقوة مقابل حديبة العضلة الأمامية على الضلع الأول.
وهكذا ، يوجد في المثلث الكتفي - الترقوي عدد من الأشياء التشريحية المهمة التي يتم إجراء التدخلات الجراحية عليها. هنا ، يتم الوصول إلى الشريان تحت الترقوة ، ومع ذلك ، غالبًا ما يؤدي ربطه إلى حدوث انتهاك لتدفق الدم إلى الطرف العلوي بسبب عدم كفاية تطور الدورة الدموية الجانبية. يتم إجراء تخدير الضفيرة العضدية وفقًا لطريقة Kulenkampf أثناء العمليات على الطرف العلوي. لهذا الغرض ، يتم إدخال الإبرة بإصبع عرضي واحد فوق منتصف الترقوة (لأسفل ووسطيًا وظهرًا) حتى يظهر الألم ، مما يشير إلى أن طرف الإبرة قد وصل إلى الضفيرة العضدية. عندما يظهر تنمل ، يتم حقن 10-20 مل من محلول 2 ٪ من نوفوكائين ، وبعد 20 دقيقة يمكن إجراء العملية. بالإضافة إلى ذلك ، في المثلث الكتفي الترقوي الأيسر ، يتم ربط القناة الصدرية من أجل الإسهال اللمفاوي ، أو يتم قثطرة من أجل الامتصاص الليمفاوي.
مثلث كتفي شبه منحرفمحدودة من الأمام بواسطة العضلة القصية الترقوية الخشائية ، خلف - على حافة العضلة شبه المنحرفة ، من الأسفل - أسفل البطن للعضلة الكتفية اللامية. في هذا المثلث الحصار الودي المبهم وفقًا لفيشنفسكي ،الذي يهدف إلى منع أو وقف تطور الصدمة الجنبية الرئوية التي تحدث عند إصابة جدار الصدر (مع وجود استرواح الصدر) والعمليات المعقدة على أعضاء التجويف الصدري. مع تحول الرأس إلى الجانب الآخر ، يتم حقن الإبرة على مستوى العظم اللامي عند تقاطع الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية مع الوريد الوداجي الخارجي. يتم دفع العضلات والأوعية الموجودة تحتها للداخل بإصبع السبابة اليسرى. يتم حقن زاوية طويلة لأعلى ووسيطًا على السطح الأمامي للعمود الفقري ، على طول الطريق قبل إرسال محلول نوفوكائين. ثم يتم سحب الإبرة بعيدًا عن العمود الفقري بمقدار 0.5 سم بحيث لا يدخل المحلول تحت اللفافة السابقة للفقر (آلام الانفجار) ويتم حقن 40-50 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكائين. ينتشر محلول نوفوكايين في شكل تسلل زاحف على طول اللفافة السابقة للفقرة ، ويتلامس مع عصب العصب المبهم والجذع الودي ، وغالبًا ما يكون العصب الحجابي. كلما زاد انتشار محلول نوفوكائين ، كلما تم تحقيق حصار الأعصاب بشكل أكثر موثوقية. يتم الحكم على فعالية الحصار السمبتاوي المبهم وفقًا لفيشنفسكي من خلال ظهور متلازمة هورنر كلود برنارد في المرضى (تراجع مقلة العين ، وتضيق حدقة العين والشق الجفني ، بالإضافة إلى احتقان مع ارتفاع درجة حرارة الجلد في الوجه. جانب الحصار).
تخدير فروع الضفيرة العنقيةيتم إجراؤه خلف منتصف العضلة القصية الترقوية الخشائية ، لأنه في هذا المكان تخرج الأعصاب الجلدية الرئيسية للضفيرة إلى الأنسجة تحت الجلد: عصب أذن كبير يصل إلى منطقة الأذن الخارجية وعملية الخشاء ؛ الأعصاب فوق الترقوة التي تعصب المنطقة الجانبية السفلية للرقبة ؛ العصب القذالي الصغير ، يتجه ذهابًا وإيابًا إلى المنطقة القذالية والعصب المستعرض للرقبة - إلى خط منتصف الرقبة.
منطقة القصية الترقوية الخشائيةيتوافق مع إسقاط العضلة التي تحمل الاسم نفسه. يقع خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية في النصف السفلي من المنطقة مثلث درج فقري ،التي تحد من الناحية الإنسيّة العضلة الطويلة للرقبة ، بشكل جانبي بواسطة العضلة الخلفية الأمامية ، من الأسفل بقبة غشاء الجنب ، وقمة المثلث هي العملية العرضية للفقرة العنقية السادسة (حديبة تشاسجناك السباتي). يحتوي المثلث الصدري الفقري على جزء من الشريان تحت الترقوة مع بداية فروعه: جذع الغدة الدرقية - عنق الرحم ، والشريان الصدري الفقري والداخلية ، والوريد الفقري ، وقوس القناة الصدرية على اليسار ، وكذلك الجهاز السمبتاوي و العصب السمبثاوي والعقد الودي التي تربط تجويف الصدر بمنطقة الرقبة. أمام التكوينات الموجودة في مثلث المقياس الفقري ، تمر الحزمة الوعائية العصبية للمثلث الإنسي للرقبة. يشكل الوريد الوداجي الداخلي المتضمن في تركيبته امتدادًا - المصباح السفلي للوريد الوداجي الداخلي ويتصل مع الوريد تحت الترقوة لتشكيل الزاوية الوريدية. يتدفق عدد من الجذوع اللمفاوية في كل من الزوايا الوريدية (بيروجوف) والقناة الصدرية على اليسار.
منطقة تحت اللسانمقسمة إلى مثلثات السباتي والكتفي - القصبة الهوائية.
مثلث نعسانيحدها من الأعلى البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين ، ومن الخارج بالحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، وتحت البطن العلوي للعضلة الكتفية اللامية. في حدود مثلث الشريان السباتي ، يتم تحديد نقطة الخروج للحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة من أسفل الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد فيه تشعب في الشريان السباتي المشترك ، وهنا تخرج عدة فروع شريانية كبيرة من الشريان السباتي الخارجي. ترتبط الأهمية العملية لمثلث الشريان السباتي بإمكانية الضغط الرقمي للشريان السباتي على العملية العرضية للفقرة العنقية السادسة ، إذا لزم الأمر ، لوقف النزيف وكشف كل من الجذع الرئيسي للشريان السباتي المشترك في هذه المنطقة ، تشعبه ، وأول الفروع الكبيرة للشريان السباتي الخارجي. من وجهة نظر علم التشريح السريري ، من المهم معرفة علاقة أعضاء العنق بالحزمة الوعائية العصبية الرئيسية. تغطيها الفصوص الجانبية للغدة الدرقية بالكامل تقريبًا ، وأحيانًا جزئيًا فقط. يتم فصل حواف المريء والقصبة الهوائية عن الحزمة الوعائية العصبية بمقدار 1.0-1.5 سم.
داخل الحزمة الوعائية العصبية ، يقع الشريان السباتي المشترك في الوسط. يقع خارج الشريان الوريد الوداجي الداخلي ، والذي له قطر أكبر بكثير. بين هذه الأوعية وخلفها ، في الأخدود بينهما ، يكمن العصب المبهم. يقع الجذر العلوي للعصب تحت اللسان على السطح الأمامي للشريان السباتي المشترك ، والذي ينزل على طوله إلى عضلات الرقبة تحت اللعاب ، مما يؤدي إلى تعصبها. في مثلث الشريان السباتي ، يتم إجراء الربط الإجباري لجميع الشرايين السباتية الثلاثة عند الإصابة ، أو الشريان السباتي الخارجي فقط ، كمرحلة أولية لمنع النزيف أثناء العمليات على الوجه أو اللسان.
غالبًا ما يقع تشعب الشريان السباتي المشترك على مستوى الحافة العلوية من غضروف الغدة الدرقية (في 48٪ من الحالات). ومع ذلك ، فأنت بحاجة إلى معرفة أنه مع وجود رقبة قصيرة وعريضة ، يكون مستوى انقسام الشريان السباتي المشترك إلى خارجي وداخلي أعلى الحافة العلوية من غضروف الغدة الدرقية ، وبالعنق الطويل والضيق يكون أقل. لتحديد الشرايين السباتية الخارجية والداخلية ، يتم استخدام الميزات التالية: تضاريس الشرايين "معكوسة" للاسم (يقع الشريان السباتي الداخلي ، كقاعدة عامة ، في الخارج) ؛ تغادر الفروع من الشريان السباتي الخارجي ، في حين أن الشريان السباتي الداخلي لا يعطي فروعًا على الرقبة ؛ يؤدي الربط المؤقت للشريان السباتي الخارجي إلى اختفاء نبض الشرايين السطحية الصدغية والوجهية ، والتي يمكن تحديدها بسهولة عن طريق الجس. يؤدي الربط الإجباري للشريان السباتي العام أو الداخلي في حالة الإصابة في 30٪ من الحالات إلى الوفاة نتيجة اضطرابات شديدة في الدورة الدموية الدماغية (قصور في مفاغرة في منطقة الدائرة الشريانية الكبيرة للدماغ) أثناء ربط الجزء الخارجي الشريان السباتي أكثر أمانًا.
مثلث الكتف الرغامييحدها بشكل علوي وجماعي البطن العلوي للعضلة الكتفية اللامية ، بشكل سفلي وجانبي بواسطة العضلة القصية الترقوية الخشائية والخط الوسطي للرقبة. يوجد داخل المثلث عدد من الأعضاء الحيوية: الحنجرة والقصبة الهوائية والغدة الدرقية والغدة الدرقية والأوعية الدموية. يتم إجراء التدخلات الجراحية التالية هنا: الاستئصال الجزئي أو الكامل للحنجرة. فغر القصبة الهوائية أو الفتح المخروطي - تشريح الرباط الحلقي (يتم إجراؤه إذا لزم الأمر لفتح الحنجرة بشكل عاجل في حالة عدم وجود أدوات مخصصة لفغر القصبة الهوائية) ؛ استئصال الغدة الدرقية ، إلخ.
تحميل...