Postoperativni ožiljak na materici. Šta je ožiljak tokom trudnoće? Rezultati i diskusija

Ožiljak na maternici kod žene tokom kasnijih gestacija postaje razlog za stalnu zabrinutost i kontrolu akušera i ginekologa. Mišićno tkivo materice u području reza tokom carski rez(CS) je zamijenjen vezivnim tkivom, koje se ne rasteže niti obavlja nikakvu funkciju u tijelu. U nekim slučajevima, nova trudnoća, ai život pacijentice, nakon operacije je ugrožena zbog neuspjeha ožiljka.

Razlozi za stvaranje nesolventnog ožiljka na maternici

Dijagnoza "nesposoban ožiljak" znači da je na nekim područjima ožiljak postao tanji ili izmijenjen, a ako se rastegne dok nosi bebu, može doći do rupture na ovom mjestu. Najčešći razlozi za nastanak insolventnog ožiljka nakon CS su:

  • komplikacije u postpartalni period povezane sa šavovima (nagnojavanje, dehiscencija, formiranje fistule, upala);
  • korištenje nekvalitetnog materijala za šavove;
  • endometritis maternice koji se javlja nakon CS kao rezultat infekcije iznutra;
  • 2 ili više hirurških intervencija na maternici (ovo uključuje ne samo CS, već i operacije uklanjanja fibroida, polipa, dugotrajne hirurške pobačaje).

Znakovi i dijagnoza nesposobnog ožiljka maternice

Klinički nesolventan ožiljak maternice ne manifestira se ni na koji način do trenutka začeća. Nakon pričvršćivanja jajne stanice u maternicu i kako raste, zidovi organa se rastežu, što doprinosi razvoju kliničke slike nekvalitetnog ožiljka:

  • bol u donjem dijelu trbuha, grčevi u prirodi;
  • osjećaji šavova prilikom promjene položaja tijela i seksualnog odnosa;
  • otežano mokrenje;
  • mučnina i povraćanje.

Razilaženje ožiljka duž starog šava, žena osjeća oštra bol u stomaku. Klinička slika podsjeća na napad akutnog upala slijepog crijeva, a ako se pacijentu ne pruži pravodobna pomoć, može doći do smrti i majke i mrvica.

Glavne metode za dijagnosticiranje abnormalnosti ožiljka maternice su ultrazvuk i histeroskopija (izvode se u odsustvu trudnoće). Tokom ultrazvučnog pregleda, doktori obraćaju pažnju na indikatore kao što su:

  • debljina ožiljnog tkiva;
  • prisutnost žljebova ili niša u području šava;
  • prisustvo vidljivih materijala za šavove;
  • stanje ožiljka na cijeloj površini;
  • promjena sluznice materice u području ožiljka.

Zašto je nesolventni ožiljak opasan za zdravlje žena?

Kada planirate bebu nakon COP-a, žena mora proći kroz to kompletan pregled, uključujući ultrazvuk, za procjenu stanja ožiljka na maternici. Neuspjeh ožiljka prilikom nošenja bebe predstavlja prijetnju po zdravlje žene, i to:

  • rizik od rupture materice tokom porođaja;
  • stalno pojačan ton uterus;
  • krvavi vaginalni iscjedak tijekom trudnoće;
  • opasnost od pobačaja;
  • stalna bol u trbuhu pri najmanjem dodiru prednjeg trbušnog zida;
  • nepravilno pričvršćivanje posteljice ili njeno priraštaj na zid maternice;
  • nedovoljna ishrana fetusa kiseonikom i drugim materijama neophodnim za njegov rast i razvoj.

Nedosledan ožiljak na maternici i trudnoća

Trudnoća s nesposobnim ožiljkom na maternici povezana je s povećanim rizicima:

Kako bi se izbjegli takvi rizici, trudnoća se mora planirati i ako se nakon CS utvrdi da šav nije konzistentan, treba ga liječiti prije začeća. Na vrijeme preduzete mjere omogućavaju normalno porođaj djeteta prije roka.

Liječenje nekonzistentnog ožiljka na materici

Ako se ova patologija otkrije u fazi planiranja trudnoće, pacijentkinja se podvrgava hitnom kirurškom liječenju. Intervencija se sastoji u eksciziji ožiljnog tkiva i nametanju novih visokokvalitetnih šavova. Nakon takve operacije, ženi se ne preporučuje da zatrudni 2-3 godine, jer tijelu treba vremena da šav potpuno zacijeli i da se formira bogat ožiljak.

Irina Levčenko, akušer-ginekolog, posebno za sajt

Ožiljak na maternici je posebna formacija koja se sastoji od miometrijskih vlakana i vezivno tkivo a nalazi se na mjestu narušavanja i daljeg obnavljanja integriteta zida materice tokom hirurška intervencija... Planiranje i tok trudnoće s ožiljkom na maternici je nešto drugačiji od normalne trudnoće.

Uzroci ožiljaka na maternici nisu ograničeni na carski rez. Integritet zidova materice može biti narušen i kod drugih operacija: odstranjivanja mioma, perforacije zida materice tokom kiretaže, rupture materice pri hiperstimulaciji porođaja, raznih plastika operacije oporavka(uklanjanje roga materice, odstranjivanje jajovodne ili cervikalne trudnoće zajedno sa delom šupljine materice).

Scar sorte


Od velikog značaja je i način na koji je napravljen rez tokom carskog reza. Uzdužni rez, koji se obično radi na hitnom carskom rezu, skloniji je neuspjehu nego poprečni rez u donjem dijelu maternice.

Planiranje trudnoće sa ožiljkom na materici

Između operacije, zbog koje je nastao ožiljak na maternici, i trudnoće, liječnici preporučuju održavanje razmaka od dvije godine - toliko je vremena potrebno da se stvori dobar ožiljak. Istovremeno, preduga pauza je nepoželjna - više od četiri godine, jer čak i vrlo dobar ožiljak može godinama izgubiti elastičnost zbog atrofije mišićnih vlakana. Poprečni ožiljak je manje sklon takvim negativnim promjenama.

Procjena stanja ožiljka

Prije planiranja, možete procijeniti stanje ožiljka ultrazvukom, rendgenom, histeroskopijom ili MR. Svaka od metoda je vrijedna na svoj način.


Trudnoća sa ožiljkom na materici

  1. Morate to znati ožiljak na materici tokom trudnoće može uzrokovati pomak posteljice: nisko, rubno ili puno.
  2. Moguća abnormalna prirasla placenta različitog stepena: do bazalnog sloja, mišićav, urastanje u mišićni sloj ili potpuno klijanje do vanjskog sloja.
  3. U slučaju da se embrij pričvrsti na područje ožiljka, liječnici daju nepovoljne prognoze - vjerojatnost prekida trudnoće uvelike se povećava.
  4. Tokom trudnoće, promjene na ožiljku najčešće se prate ultrazvukom. U najmanju sumnju, doktori preporučuju hospitalizaciju i posmatranje u bolnici do porođaja.

Većina opasna komplikacija može doći do rupture materice na mjestu ožiljka kao posljedica njenog stanjivanja i hiperekstenzije. Prethodi ovome najopasnije stanje svibanj karakteristični simptomišto ukazuje na početak dehiscencije ožiljaka:

  • Napetost materice.
  • Oštra bol od dodirivanja stomaka.
  • Jake aritmične kontrakcije materice.
  • Krvavo vaginalni iscjedak.
  • Poremećaj otkucaja srca fetusa.

Nakon završene pauze dodaje se sljedeće:

Puknuti ožiljak može rezultirati akutnim kiseoničko gladovanje fetus, hemoragijski šok kod majke zbog unutrašnjeg krvarenja, smrti fetusa, odstranjivanja materice.

Uz dijagnostikovanu rupturu materice duž ožiljka, potreban je hitan carski rez kako bi se spasio život majke i djeteta.

Mnogi ljudi brinu da li su prirodni porođaj sa ožiljkom na materici... Ako su ispunjeni određeni uvjeti, takav porođaj se može dozvoliti: jedan carski rez u prošlosti s poprečnim rezom, vjerojatno dobrostojeći ožiljak, normalna lokacija posteljice iza ožiljka, odsustvo bilo kakvog prateće bolesti ili akušerske patologije, položaj glave fetusa, odsustvo faktora koji je izazvao prethodni carski rez. Takođe je važno pratiti stanje fetusa i postojanje svih uslova za hitan carski rez u slučaju kritične situacije u neposrednoj blizini porođajne sale.

Kontraindikacije za prirodni porođaj sa ožiljkom na materici su: carski rez sa uzdužnim rezom na maternici u anamnezi, uska karlica, posteljica na mjestu ožiljka, placenta previa, nekoliko ožiljaka na materici

Tokom trudnoće i porođaja materica je jako ogroman pritisak... Kada dostava ne može proći prirodno, doktori preporučuju carski rez. Upozoravaju da nakon ovakve hirurške intervencije na maternici ostaje ožiljak. Malo žena zna s čim je to preplavljeno nakon toga i kako to može utjecati na zdravlje žene.

Carski rez kao uzrok nastanka ožiljaka

V novije vrijemežene sve više pribjegavaju vještačkom porođaju carskim rezom. Porodite se sami, patite nekoliko sati, a zatim se dugo oporavite unutrašnji prekidi- sve zvuči zastrašujuće. Operacija KS ne izgleda tako strašno - ubrizgali su anesteziju, porodilja neće ništa osjetiti, kako joj je prerezan stomak, prerezana materica i izvađena beba. A kada se probudi, dete će već izaći iz materice, srećno, živo, nezgužvano i, najverovatnije, srećno. Prednosti carskog reza u odnosu na prirodni porođaj su sljedeće:

  • U nekim situacijama, ovo jedini izlaz spasiti život majke i djeteta;
  • Ne dolazi do prekida unutrašnje organe i prolaps karlice;
  • Hemoroidi se ne pojavljuju od pretjeranog prenaprezanja;
  • Carski rez je brži od normalnog procesa porođaja;
  • Planirana operacija, za koju se porodilja može mirno pripremiti i otići na porođaj, a da ne bledi od bola kontrakcija.

Ali akušeri-ginekolozi snažno savjetuju ženama da rađaju prirodnim putem. Samo u posljednje utociste pribjegavaju hirurška metoda... Prirodni porođaj je predviđen po prirodi. Tokom čitavog postojanja svijeta, žene su rađale na ovaj način. Nedostaci carskog reza su sljedeći:

  • Psihološko stanje, kod KS, porodilja ne osjeća vezu sa djetetom;
  • Oporavak nakon operacije, uključujući ograničenje fizičke aktivnosti, tako da u početku ne možete uzeti dijete u naručje;
  • Oporavak od anestezije;
  • Na trbuhu ostaje veliki ožiljak;
  • Nakon carskog reza na maternici ostaje ožiljak.

Tokom operacije se otvara abdomen uzdužni rez, zatim se otvara materica. Njeni hirurzi se skidaju na dva načina - poprečno ili uzdužno. Izbor liječnika ovisi o lokaciji fetusa i stanju majke. Uzdužni ožiljak je skloniji neuspjehu od poprečnog. U nekim slučajevima, kada hitna operacija, hirurzi prave poprečni rez u trbušnoj šupljini.

Ožiljak na materici

Preostali ožiljak na maternici nakon carskog reza će se osjetiti u slučaju drugog planiranja trudnoće. Ožiljak je trag od reza. Drugim rečima, to je ožiljak koji je u procesu zarastanja. Sastoji se od miometrijuma materice i ćelija vezivnog tkiva. Na mjestu ovog ožiljka zid materice je tanji, u različitoj mjeri manje elastičan i elastičan.

Takvo obrazovanje može biti ne samo nakon ZP, već i nakon drugih ginekološke operacije... Na primjer, nakon miomektomije ili kirurškog prekida trudnoće. Prisutnost ožiljka na maternici može biti ozbiljna kontraindikacija za rađanje fetusa i porođaj. Ako je obrazovanje dijagnosticirano tijekom trudnoće, tada će biti pruženo povećana pažnja majci i fetusu. Ginekolog će planirati metode za sprečavanje rupture ožiljka, uključujući ponovljeni CS umjesto redovnog porođaja.

Scar sorte

Mnoge žene rađaju prirodnim putem sa ožiljkom na materici. Zavisi od prirode obrazovanja. Liječnici ginekolozi razlikuju dvije vrste ožiljaka na maternici, ovisno o njegovim svojstvima i debljini:

  • Nesolventan;
  • Bogati.

Nedosljedan ožiljak odlikuje se činjenicom da je u onoj fazi regeneracije kada se sastoji samo od vezivnih stanica. Ožiljak tek počinje da zacjeljuje. U debljini, nije veća od 1 mm. Njegovu nedosljednost u nekim slučajevima karakterizira i rebrasta površina. Ovoj formaciji nedostaje takvo svojstvo kao što je elastičnost. Stoga, s povećanjem maternice i kontrakcijama, ona puca. Sa takvim ožiljkom savjetuje se da se planiranje trudnoće odgodi na određeno vrijeme, kako bi prešlo u fazu bogatog obrazovanja.

Čvrsti ožiljak već sadrži ne samo vezivne ćelije, već i mišićna vlakna. Zahvaljujući ovom sastavu, može se rastezati i skupljati zajedno sa ostatkom tkiva zida materice. Što se tiče debljine, to je otprilike 3,4 - 3,7 mm. To ukazuje da tokom povećanja maternice ili tokom porođaja može izdržati opterećenje. Sa ovakvim ožiljkom, porodilje idu čak i na prirodni porođaj, izbjegavajući još jedan ožiljak nakon CS.

Nakon određenog vremena nakon porođaja, ožiljak na maternici bi trebao prijeći u fazu solventnosti. Ali u nekim slučajevima to se ne dešava. Doktori identificiraju nekoliko razloga zašto ožiljak ostaje u neodrživom stadiju. To uključuje:

  • Pojava postporođajnih komplikacija, na primjer, gnojenje na šavovima, upala, djelomična dehiscencija ili stvaranje fistula na površini ožiljka;
  • Endometritis nakon CS;
  • Nije prva ginekološka operacija ili prisustvo više ožiljaka na zidovima maternice;
  • Sporo oporavak zbog individualnih karakteristika organizma.

U takvim situacijama lekari propisuju određene vrste tretmani za ubrzavanje procesa regeneracije. Tokom tretmana periodično se dijagnostikuje stanje ožiljka. Insolventni ožiljak praktički ne utiče na stanje žene. Ne ometa život i ne uzrokuje bol... Međutim, tokom trudnoće se to osjeti.

U fazi planiranja trudnoće, žene prolaze kompletan pregled. Tokom ultrazvuka, doktor će videti da je materica posle CS, duž ožiljka. U procesu ultrazvučne dijagnostike otkrit će se njegov oblik i veličina. Međutim, konzistentnost ožiljka u ovoj fazi je vrlo teško identificirati. Stoga liječnici preporučuju daljnju dijagnostiku kako bi se razjasnila dijagnoza.

  • X-ray
  • Histeroskopija

Uključeno rendgenski pregled postoji šansa za pregled materice unutra i otkriti reljef ožiljka. Prisutnost nepravilnosti i udubljenja na ožiljku ukazuje na njegovu neuspjeh. Histeroskopija pomaže u prepoznavanju prisutnosti krvnih mreža u ožiljku, što također ukazuje na konzistenciju formacije, njenu boju i oblik. Na magnetnoj rezonanciji liječnici određuju omjer vezivnih ćelija prema mišićna vlakna... Fotografije i video zapisi iz istraživanja pomažu da se dijagnoza postavi što preciznije.

Međutim, nijedan od njih ne daje 100% garanciju. tačna dijagnoza... Doktor sam odlučuje o održivosti ožiljka, preuzima odgovornost za život fetusa i majke. Analizira i anamnezu porodilje, proučava uzroke ožiljka, zašto je prvi put urađen carski rez, proučava rezultate testova, otkriva sposobnost organizma da se regeneriše. Stoga se tako povećana pažnja posvećuje porodilji s ožiljkom na maternici.

U kasnoj trudnoći žena treba da bude posebno pažljiva prema sebi i da osluškuje svaki pokret, svaku reakciju tela. Ožiljak se može raspasti u bilo kom trenutku, čak i ako se ranije činilo da je dovoljno jak. Suvišno stres od vježbanja ili lažna kontrakcija stavlja matericu pod toliku napetost da ožiljak to možda neće moći izdržati. Ako se pojavi sledećih simptoma, tada se odmah trebate obratiti ljekaru, jer postoji opasnost od rupture materice:

  • Oštar bol u donjem dijelu abdomena
  • Povećana telesna temperatura
  • Mala mrlja
  • Napetost u materici
  • Oboren otkucaji srca fetus

U ovom slučaju potrebna je hitna hospitalizacija. Na osnovu rezultata pregleda i pregleda lekar može doneti odluku o hitnom carskom rezu. Ukoliko se žena na vreme ne obrati lekaru za medicinsku pomoć, može doći do rupture materice. Unutrašnje krvarenjeće djetetu odsjeći kisik i neće ga biti moguće spasiti. Zbog velikog gubitka krvi majka može doživjeti hemoragični šok, što također dovodi do nepovratnih posljedica ili smrti.

Planirani COP

U nekim slučajevima, akušeri i ginekolozi preporučuju da žene rađaju putem planiranog carskog reza. Prije donošenja odluke, doktor pažljivo ispituje istoriju porodilje, analizira mnoge faktore i donosi presudu. Ovi faktori u korist carskog reza uključuju:

  • Uska karlica žene. Fetus može uzrokovati oštećenje i puknuće unutrašnjih organa ako na prirodan način izađe na svjetlo, uključujući kidanje materice duž ožiljka.
  • Žena se već porodila više od dva puta. To ukazuje na stanjivanje zidova maternice, ne samo u području ožiljka, već općenito.
  • Postoji više od jednog ožiljka na materici. Što je više ožiljaka, tkiva postaju slabija.
  • Nepravilan položaj fetusa. Ako fetus prirodno izađe sa karlicom naprijed, to će stvoriti dodatno opterećenje na zidovima maternice.
  • Razlozi zbog kojih je QS urađen po prvi put. Moguće je da je to zbog karakteristika organizma.

U ovakvim situacijama doktor ne sumnja u planirani veštački porođaj.

Video: Planirani i hitni carski rez. Indikacije i posljedice carskog reza.

Ultrazvuk ožiljka nakon carskog reza

Nakon porođaja sa CS, doktori dugo prate stanje porodilje. Oporavak žene je sporiji i teži nego kod nje prirodni porod... U nekim slučajevima ultrazvučna dijagnostika karličnih organa se rade odmah nakon operacije kako bi se otkrio integritet šava.

Sljedeći put ultrazvučni pregled se radi tri dana nakon CS. U ovoj fazi, doktori prate da li je proces zarastanja započeo, da li je materica prihvatila prirodnog oblika ako postoje neke druge komplikacije. Ako su u ovoj fazi uočljiva odstupanja, na primjer, oticanje ožiljka, onda je to prvi znak početka bolesti. To može biti endometritis ili druga postporođajna komplikacija koju liječnici dijagnosticiraju na osnovu istraživanja. Na osnovu rezultata propisuje se potrebno liječenje.

Rana dijagnoza komplikacija pomaže u izbjegavanju ozbiljne komplikaciješto može dovesti do dalje neplodnosti ili uklanjanja materice. Tokom cijelog perioda oporavka, liječnik propisuje periodičnu dijagnostiku. Tako prati proces regeneracije ožiljaka i sprječava pojavu patologija u ranim fazama.

U roku od 2 godine nakon vještačkog porođaja, majci se preporučuje periodična dijagnostika šava na maternici. Ne preporučuje se trudnoća u ovom periodu. To je zbog kvara šava. Ovisno o pojedinačnim pokazateljima, liječnik može dozvoliti ženi da planira trudnoću prije kraja ovog perioda, ako je izlječenje proteklo bez patologija i ubrzanim tempom. Najčešće kod mladih žena proces regeneracije je brži.

Debljina ožiljka nakon CS

Kako se pokazalo, prve dvije godine nakon operacije, ožiljak je najvjerovatnije neodrživ. Ožiljak na maternici nakon carskog reza je tanak, njegova stopa je oko 1 mm. Proces regeneracije traje dugo. U rijetkim slučajevima, liječnik ranije dijagnosticira konzistenciju šava. Što se tiče debljine, bogati ožiljak se razlikuje od nesolventnog. Njegove dimenzije su veće od 3,5 mm.

Ako liječnik vidi da je debljina ožiljka počela dostizati veličinu uobičajenog tkiva zida maternice, onda je slobodan pretpostaviti da je formacija dosegla solventnost i moguće je planirati trudnoću u bliskoj budućnosti. Ranije 2 godine nakon carskog reza, žene to mogu čuti samo ako su pažljivo slijedile preporuke liječnika, bile u fizičkom i psihičkom mirovanju, pile propisane lijekove i hormone.

Važnu ulogu igra sposobnost organizma da se brzo oporavi. Ova osobina je češća kod mladih žena. Jak organizam spreman za oporavak što je brže moguće i izdržati više od jedne trudnoće. Nakon drugog poroda uz pomoć KS-a, liječnici više ne preporučuju trudnoću. Budući da je rizik da materica ne izdrži i da će doći do rupture vrlo visok.

Video: porođaj kod pacijenata s ožiljkom na maternici nakon carskog reza

Učitavanje ...Učitavanje ...