Šta piti kod polipa žučne kese. Polipi u žučnoj kesi - uzroci nastanka, simptomi i metode liječenja. Ultrazvučna dijagnostika polipa

Polipi su abnormalno formirani benigni izrasline koje imaju nepravilan, kapljasti ili zaobljen oblik i lokalizirane su na zidovima organa šuplje strukture. Obično se polipozne formacije nalaze na širokoj bazi ili su pričvršćene na zid organa nekom vrstom noge.

Polipi se mogu lokalizirati na sluznici bilo kojeg organa, međutim, najčešće se takve izrasline nalaze u žuči ili, ili. Ponekad se na zidovima žučne kese otkrivaju polipozne formacije.

Koncept bolesti

Bilijarni polipi su uglavnom tumorske neoplazme benigni, koji se formiraju na unutrašnjem mukoznom sloju organa i rastu u njegov lumen.

Najčešće se žučni polipi nalaze kod žena (u 80% slučajeva) starijih od 35 godina. Općenito, polipi se nalaze u žučnoj kesi kod 6% svjetske populacije.

Fotografija polipa u žučnoj kesi

Prema međunarodna klasifikacija bolesti polipa žučne kese spadaju u šifru K82 (ostale žučne patologije). Polipe sa sličnom lokacijom teško je dijagnosticirati, jer imaju simptome slične drugim žučnim patologijama.

Sorte

Sljedeće vrste polipa se mogu naći u žučnoj kesi:

Češće od drugih nalaze se polipi holesterola, koji su podložni konzervativnoj terapiji.

Uzroci nastanka

Najčešće, razlozi za nastanak polipa u žučnoj kesi leže u sljedećim faktorima:

1. Poremećaji u razmjeni tvari;
2. Bilijarne patologije upalnog porijekla;
3. Nasljedna sklonost;
4. Anomalije genetskog porijekla;
5. i druge hepatobilijarne patologije.

Najčešće se radi o polipi holesterola koji se formiraju na pozadini raznih vrsta poremećaja metabolizma masti, zbog čega cirkulišu u krvotoku. veliki broj holesterol. Kao rezultat toga, višak holesterola se taloži na vaskularnim zidovima i u žučnoj kesi, što izaziva stvaranje pseudopolipa holesterola.

Hronični oblici holecistitisa smatraju se najčešćim faktorima koji uzrokuju polipozne formacije.

Na pozadini upalnog procesa u žučnim tkivima dolazi do bilijarne staze, što dovodi do zadebljanja zidova organa i njihove deformacije. Kao rezultat, ćelije granulacionog tkiva rastu i dolazi do stvaranja pseudopolipa.

Što se tiče naslijeđa i genetskih abnormalnosti, naučnici su dokazali da se papilomi i adenomatozni polipi mogu naslijediti. Čak i ako su drugi tumori otkriveni kod krvnih srodnika, rizik od bilijarne polipoze se značajno povećava.

Ako je porodična anamneza opterećena genetskim abnormalnostima, onda je to dodatni provocirajući faktor za nastanak kliničkih manifestacija patologije.

Hepatobilijarne patologije ili bolesti bilijarnog trakta izazivaju neravnotežu u odnosu na izlučenu žuč i njene zaista potrebne količine.

Zbog prekomjernog ili manjkavog lučenja žuči dolazi do poremećaja probavnih procesa, što dalje dovodi do nastanka bilijarne polipoze.

Simptomi

Simptomatska slika bilijarne polipoze određena je specifičnom lokacijom izrasline u organu.

Najopasnije s kliničke točke gledišta je lokacija polipa u vratu ili kanalu mjehura.

U takvoj situaciji, polip će ometati normalan odliv žuči, što će dovesti do razvoja mehaničke žutice.

Kada se polipozna formacija locira u drugom dijelu mjehura, klinička slika patologije postaje zamagljena i neizražena. Najčešće takve manifestacije ukazuju na prisutnost bilijarnog polipa.

• Žutica. Koža dobiva ikteričnu nijansu, poput bjeloočnice, što ukazuje na previsoki sadržaj bilirubina u krvi. Slična slika se uočava kada dođe do zastoja žuči u mjehuru, što dovodi do curenja žuči u krvotok. Simptomi kao što su zamračenje urina, mijalgija i artralgija, hipertermija, sindrom mučnine-povraćanja i svrab kože upotpunjuju žutilo kože.
• Bol. Bolne manifestacije s polipima žučne kese nastaju kao posljedica prenaprezanja zidova organa. To se događa kada žuč stagnira u mjehuru. Osim toga, bol se može pojaviti i na pozadini čestih kontrakcija mjehura. Takvi su bolovi lokalizirani u području desnog hipohondrija i tupe su prirode. Nastaju grčevito, pogoršavaju se nakon masne hrane ili prejedanja, alkoholnih pića, stresa itd.
• ... Karakteriše ga pojava, češće u jutarnjim satima, nakon obilnog obroka, javlja se povraćanje, a u ustima se oseća ukus gorčine. Slični znakovi također su uzrokovani izazivanjem kršenja procesa probave. Gorčina u ustima nastaje zbog izbacivanja žuči u želudac zbog motoričke bilijarne hiperaktivnosti.
• Čolike u jetri. Manifestuje se iznenadnim grčevima i akutnim bolom u hipohondrijumu desno. Sličan simptom obično se javlja prilično rijetko, uglavnom kod polipa s dugačkom stabljikom. Bol u grčevima je toliko jak da pacijent ne može ostati na jednom mjestu, pa juri unaokolo, uzalud tražeći bezbolniji položaj tijela.

Prateće bolesti

Vrlo često polipi uzrokuju patološke procese u susjednim organima - gušterači i jetri. Budući da polipoza može djelovati kao infektivni izvor koji uzrokuje razvoj upalnog procesa, često se na pozadini žučnih polipa razvijaju bilijarni spazmi, holecistitis, pankreatitis itd.

Općenito, među patologijama povezanim s polipozom, grčevima žučnih puteva ili diskinezijom, različitim oblicima pankreatitisa i kolecistitisa, ili.

Da li je ova neoplazma opasna?

Polipi žuči su opasni po tome što se, ako se ne liječe, lako mogu degenerirati, postotak takve vjerovatnoće je oko 10-30%.

Osim toga, polipi se mogu iskomplikovati. gnojna upalažučna kesa itd. U pozadini stalno povećan bilirubin može se razviti cerebralna intoksikacija.

Stoga je potrebno hitno kontaktirati specijaliste za pomoć i liječenje.

Dijagnostika obrazovanja

Obično se pacijenti obraćaju specijalistima kada imaju odgovarajuće simptome povezane s boli u desnom subkostalnom dijelu. Ali samo po ovom simptomu nemoguće je utvrditi prisutnost polipa u žuči.

Patologiju je moguće identificirati samo uz pomoć temeljitije dijagnoze uz korištenje odgovarajuće opreme.

Prvo se pacijenti šalju na ultrazvučni pregled, koji se smatra vodećim u otkrivanju bilijarne polipoze.

Prikazana je i magnetna rezonanca holangiografija. Ove tehnike omogućavaju da se s maksimalnom preciznošću odredi lokacija, priroda i benignost polipoznih formacija, kao i da se otkrije prisutnost popratnih poremećaja.

U sklopu dijagnostičke studije često je prisutna endoskopska endosonografija koja otkriva lokaciju i strukturu rasta polipoze.

Kako se liječe polipi u žučnoj kesi?

Obično se nakon otkrivanja polipoznih bilijarnih formacija propisuje konzervativna terapija. Često se dešava da kod polipoze holesterola, nakon prilagođavanja ishrane i uzimanja određenih lekova, polipi holesterola nestanu sami od sebe.

Ako formacije pripadaju drugim sortama i imaju promjer ne veći od centimetra, tada se promatraju neko vrijeme, jednostavno se promatraju. Pacijent povremeno ide na ultrazvučni pregled, CT ili MRI. Ako polipi ne pokažu tendenciju rasta, onda ih se neće dirati.

Liječenje polipa bez operacije

Kao što je gore navedeno, nehirurško liječenje polipoze u žučnoj kesi moguće je samo uz kolesterolsku prirodu formacija. U liječenju ovakvih polipa najčešće je indikovana primjena lijekova poput Ursofalk, Simvastatin, Holiver, Ursosan, a kao pomoćnu terapiju preporučuju se No-shpa i Gepabene.

Konzervativna terapija kolesterolskih polipa je opravdana ako ne prelaze centimetar veličine.

Polipoza se zapravo može ispostaviti da nisu stanične izrasline, već labavi kolesterolski kamenci, koji će u budućnosti uzrokovati jake napade boli.

Operacija

Operativni pristup je prikazan samo u slučajevima kada se polipi karakteriziraju stalnim rastom i višestrukim karakterom.

Prioritet za doktore je očuvanje žučne kese, jer će tokom njene ektomije probava biti ozbiljno poremećena, a masna hrana se uopšte neće apsorbovati.

Ako se u žučnoj šupljini pronađu polipi, tada liječnik mora uzeti pacijenta pod posebnu kontrolu kako bi se isključili mogući rizici od degeneracije formacije u maligni tumorski proces.

U slučaju kada tijek tradicionalnog liječenja nije dao očekivani učinak ili su polipi narasli do velike veličine, prikazano je brzo rješenje problema.

Indikacije

Apsolutne indikacije za hirurško uklanjanje polipa su faktori kao što su:

• Velike veličine rasta polipoze više od jednog centimetra;
• Sklonost polipa ka brz rast, manifestira se povećanjem formacija za 2 mm godišnje;
• Višestruka priroda polipoze s prevladavanjem izraslina koje imaju široku bazu, ali nemaju nogu;
• Ako je polipoza dopunjena prisustvom bolesti žučnog kamenca;
• S razvojem polipoze na pozadini kronične upale žučne kese;
• U prisustvu opterećene porodične istorije.

Također, operacija je neophodna u slučaju transformacijske promjene u strukturi polipa maligna formacija, sa izraženom jetrenom kolikom, gnojnim holecistitisom, poremećenim odlivom žuči, povišenim nivoom bilirubina.

Kada možete bez operacije?

Ako polipi ne porastu u veličini do centimetarskih parametara, onda ih nema potrebe za uklanjanjem, međutim, radi prevencije, žena mora prolaziti liječničke preglede i ultrazvučne preglede mjesečno šest mjeseci.

Ako je konzervativna terapija dovela do smanjenja veličine polipoze, onda se nastavlja sve dok se formacije potpuno ne resorbiraju.

Ako nakon šest mjeseci izlaganja lijeku nema znakova pozitivne dinamike, tada se pristupa kirurškom liječenju.

Trening

Najčešća operacija uklanjanja polipa je kolecistektomija. Takav postupak uključuje uklanjanje ne samo polipoznih izraslina, već i žučnih tkiva. Takva operacija se izvodi na konvencionalni ili endoskopski način. Posljednja opcija je poželjnija i koristi se u 90% slučajeva.

Prije operacije pacijent se podvrgava potrebnim dijagnostičkim pretragama, laboratorijskim pretragama i ultrazvučnoj dijagnostici. Prije operacije pacijentu se ubrizgava injekcija opšta anestezija korištenje mišićnih relaksansa za opuštanje mišićnog tkiva.

Sama operacija se izvodi kroz 4 punkcije za uvođenje instrumenata u trbušnu šupljinu i dalje vađenje žučne kese.

Kao rezultat takve operacije, postoji minimalna rehabilitacija, neznatna jačina postoperativne boli, nizak postotak raznih komplikacija kao što su ili, infektivne lezije.

Način života nakon uklanjanja polipa

Nakon operacije, pacijent će morati promijeniti svoju uobičajenu ishranu.

Kada je žučna kesa odsutna, enzimska aktivnost je ozbiljno narušena, želudačni sok izlučuje se u znatno nižim koncentracijama, a umjesto u žučnu kesu, odmah se šalje u crijeva.

Da bi tijelo manje-više naučilo živjeti bez žučne kese, potrebne su najmanje dvije godine.

Prvih šest mjeseci su posebno važni, jer zahtijevaju usklađenost sa najmanjim i najneznačajnijim zahtjevima u ishrani:

• Konzumirana hrana treba biti pripremljena samo kuhanjem ili kuhanjem na pari;
• Hrana se mora žvakati dugo i temeljito kako veliki komadi ne bi dospjeli u želudac, što će jetri pružiti više mogućnosti za enzimsku aktivnost;
• U jednom obroku morate pojesti malu količinu hrane kako ne biste preopteretili probavni sistem.

Dijeta

I prije i nakon operacije, dijeta za polipe žučne kese podrazumijeva pridržavanje frakcijske prehrane, kada pacijent mora jesti malo, ali svaka 3 sata. Štaviše:

• Nakon jela, ne bi trebalo da postoji osećaj prejedanja;
• Hranu treba jesti u naribanom ili jako zdrobljenom obliku;
• Uklonite svaki stres sat i po nakon jela;
• Pripremajte proizvode samo pečenjem ili kuhanjem;
• Jela ne treba jesti vruća.

Ne možete jesti pečurke i masne supe, peciva i pržene pite, masnu ribu i meso, suvo meso, razne majoneze i umake, kiselo povrće poput paradajza, rotkvice, kiselice itd. takođe zabranjeno.

Narodni lijekovi

Ali ako je liječnik odabrao taktiku promatranja i propisao konzervativnu terapiju, tada se glavno liječenje može nadopuniti uzimanjem biljnih pripravaka, ali samo uz saglasnost liječnika.

Za dodatno konzervativno liječenje možete uzeti infuziju biljke celandina ili s dodatkom cvjetova kamilice. Bilje se prelije kipućom vodom i drži u termosici nekoliko sati, nakon čega se pije po velika kašika prije jela.

Polip u žučnoj kesi je benigna neoplazma koja raste iz sluznice nekog organa. Bolest se razvija kod oko 6% ljudi, češće kod žena srednjih godina. Prvi opis polipa žučne kese dao je njemački naučnik Virchow 1857. godine. Temeljno proučavanje bolesti počelo je tek 1937. godine. Glavni uzrok polipa smatra se kršenje metabolizma masti i upalni procesi u mjehuru.

• Pokazi sve

  Suština patologije i vrste polipa

  Žučna kesa je organ probavnog sistema koji je deo hepatobilijarnog sistema. Obavlja funkciju nakupljanja i distribucije žuči. Žučna kesa ima troslojni zid. Pod utjecajem određenih razloga na unutrašnjoj sluznici nastaju polipi. Ovisno o mehanizmu nastanka, razlikuje se nekoliko oblika neoplazmi:

  • adenomatozni - predstavljaju rast žljezdanog tkiva;
  • papilomi - bradavičaste izrasline na sluznici;
  • upalni - javljaju se na pozadini upale sluznice;
  • holesterol - su naslage holesterola na sluzokoži.

  Prva dva oblika nazivaju se pravim polipima, posljednja dva nazivaju se lažnim. Prave polipozne izrasline su sklone malignitetu.

  

  Razlozi razvoja

  Razlozi za stvaranje polipa u žučnoj kesi uključuju:

  • genetska predispozicija;
  • upalni procesi;
  • metabolički poremećaji;
  • diskinezija bilijarnog trakta.

  Nasljedni faktor je od velikog značaja u razvoju adenomatoznih polipa i papiloma. Međutim, sama genetska predispozicija nije dovoljna. Polipoza je polietiološka bolest, odnosno u određenoj mjeri su prisutni i upalni procesi i metabolički poremećaji.

  Glavna upalna bolest, na čijoj pozadini nastaju polipi, je kolecistitis. Upala sluzokože dovodi do stagnacije žuči koja iritira tkiva. Ovo uzrokuje kompenzatornu pojavu granulacionog tkiva.

  Kršenje metabolizma masti dovodi do stvaranja polipa holesterola. Holesterol je kombinacija masti i proteina koji se lako talože na sluznici. Vremenom, plakovi holesterola postaju zasićeni kalcijumom i postaju veoma izdržljivi. Takvi polipi su prilično česti, praktički ne uzrokuju nelagodu, stoga mogu doseći velike veličine.

  Bilijarna diskinezija može biti hipomotorna ili hipermotorna. Poremećena kontraktilna funkcija žučne kese doprinosi stagnaciji žuči, stalnoj iritaciji sluznice.

  

  Kliničke manifestacije

  Simptomi polipa ovise o njihovoj lokaciji i veličini. Kada se nađu polipozne izrasline u tijelu ili dnu mjehura, klinička slika se obično briše. Teški simptomi se primjećuju ako se polip nalazi u vratu organa. To dovodi do kršenja odljeva žuči, opstruktivna žutica se razvija s bolom.

  Glavne manifestacije:

  • bol u desnom hipohondrijumu;
  • opstruktivna žutica;
  • dispeptički simptomi;
  • hepatične kolike.

  Simptomi imaju različitim stepenima ozbiljnost.

  Bolni sindrom razvija se kao rezultat rastezanja zidova organa velikom količinom žuči. Rjeđe, bol je uzrokovana intenzivnom kontrakcijom mjehura. Ima tup karakter, umjerenog intenziteta. Pojavljuje se nakon vježbanja ili dijete.

  Žutica je sindrom bojenja kože i sluzokože žute boje, potamnjenje urina, posvjetljenje fecesa. Žutica nastaje zbog povećanja nivoa bilirubina u krvi. Prvo se zamrlja bjeloočnica, zatim koža. Intenzitet boje zavisi od nivoa bilirubina. Isti pigment uzrokuje promjenu boje urina i fecesa. Žutica je praćena svrabom, mučninom i povraćanjem.

  

  Žutilo bjeloočnice

  Dispepsija je gotovo uvijek prisutna kod polipa. Karakteriše ga uporna mučnina. neprijatan ukus u ustima, povremeno povraćanje. Dispeptične pojave uzrokovane su stagnacijom žuči, što dovodi do poremećene probave masne hrane.

  Akutni napad boli naziva se hepatična kolika. Nastaje kada polip potpuno blokira odljev žuči. Čolike karakteriziraju izuzetno intenzivni, grčeviti bolovi. Prate ih bljedilo kože, lupanje srca, znojenje. Bol dostiže takav intenzitet da osoba juri, ne može je pronaći odgovarajuće držanje za ublažavanje stanja. Hepatične kolike su opasne razvojem šoka bola.

  

  Dijagnostika

  Za identifikaciju polipa u žuči, endoskopski i ultrazvučni pregled... Dodatne dijagnostičke metode su laboratorijska istraživanja, CT skener.

  Table. Metode dijagnosticiranja polipoznih izraslina.

  Dijagnostička metoda	Suština metode	Rezultat istraživanja
  Ultrazvuk	Ultrazvuk, kada prolazi kroz tkiva različite gustine, reflektuje se različitim brzinama. Nakon refleksije, ultrazvučni talasi se hvataju senzorom i pretvaraju u sliku na računaru.	Žučna kesa izgleda kao tamni oval sa svijetlim zidom. Polip je predstavljen izrastanjem ovog svijetlog zida u tamnu šupljinu.
  Endoskopska ultrazvučna metoda	Uz pomoć optičkog sistema možete ući u šupljinu žučne kese, a minijaturna kamera prenosi sliku na ekran	Polip izgleda kao okrugla izraslina sluzokože. Može imati nogu ili sjediti na širokoj podlozi
  CT skener	Visoko precizna dijagnostička metoda koja vam omogućava da dobijete sloj po sloj slike organa. Otkriva i najmanje neoplazme	Izrasline su predstavljene svijetlim mrljama na tamnoj pozadini. Uz pomoć tomografije moguće je odrediti bolest koja izaziva.
  Laboratorijsko istraživanje	Otkriva promjene u nivou bilirubina, holesterola, jetrenih enzima	Biohemijskim testom krvi se utvrđuje povišen nivo bilirubin, holesterol, alkalna fosfataza. Nivo urobilina raste u urinu. U fecesu se utvrđuje smanjena količina sterkobilina

  U većini slučajeva za postavljanje dijagnoze dovoljan je ultrazvučni pregled.

  Komplikacije

  Nedostatak liječenja može dovesti do razvoja niza komplikacija:

  • prelazak u maligni tumor;
  • hepatične kolike;
  • gnojni holecistitis;
  • opstrukcija bilijarnog trakta.

  Vjerovatnoća malignog polipa je 10-30%. Najčešće se ponovno rađaju polipozne izrasline promjera većeg od 20 mm. Rak žučne kese je jedan od najagresivnijih, sa prosječnim životnim vijekom ne dužim od 3 mjeseca.

  Tretman

  Liječite polipe konzervativnim i hirurške metode... Liječenje bez operacije je samo simptomatsko i koristi se u nedostatku indikacija za operaciju. Uključuje pridržavanje dijete, uzimanje lijekova, korištenje recepata tradicionalne medicine, fizioterapiju i terapiju vježbanjem. Radikalno liječenje polipa je operacija.

  Dijeta

  Usklađenost sa zdravom prehranom s polipoznim formacijama u žučnoj kesi je neophodna kako bi se spriječili napadi boli i jetrene kolike. Preporuča se ograničiti sadržaj kalorija u prehrani na 2000 kcal dnevno. Prikazani su frakcijski obroci - često u malim porcijama. Potrebno je da unosite najmanje 1,5 litara tečnosti tokom dana. Jelovnik treba da bude sastavljen u skladu sa listom dozvoljenih i zabranjenih namirnica.

  Table. Korisna i štetna hrana za polipozu žučne kese.

  Grupa proizvoda	Može	To je zabranjeno
  Proizvodi od brašna	sušeni kruh; kruh od mekinja; kruh od cjelovitog zrna pšenice; kreker; testenina od durum pšenice	Bijeli hljeb; pečenje; pržene pite; testenina od meke pšenice
  Supe	povrće; mliječni; posne čorbe	hodgepodge; berač gljiva; kharcho; kiseli krastavci
  Meso	pileća prsa; Turska; teletina; goveđe i svinjsko meso	pileće noge; patka i guska; svinjetina; ovčetina;
  Riba	smuđ; pollock; burbot; zander	ružičasti losos; masna riba; skuša; Halibut; tuna; kapelin; haringa
  Žitarice	heljda; riža; ovsena kaša	griz; proso; sočivo
  Voće, bobice	banane; jabuke; avokado; grejp; brusnica	kivi; dragun; maline; kupina
  Povrće	mrkva; tikva; tikvice, tikvice; karfiol, prokulice; krompir	zelenilo; rotkvica; luk češnjak; paradajz; Bijeli kupus
  Mliječni proizvodi	nemasni sir, svježi sir; mlijeko; kefir; podsireno mleko	slani, masni sir; kajmak; jogurti
  Pića	voćni napitak; biljni čaj; slab redovan čaj; kompot; žele	jak čaj, kafa; kakao; alkohol; gazirana pića

  Poželjno je kuhati na pari, kuhati, peći, dinstati. Trebali biste ograničiti konzumaciju soli, začina, konzervansa.

  Lijekovi

  Liječenje se provodi prema preovlađujućoj simptomatologiji. Imenovati lijekovi eliminisanje bol i sprečava nakupljanje žuči. Terapija lijekovima može privremeno zaustaviti rast polipa.

  Table. Lijekovi za ublažavanje simptoma polipoze.

  Grupa droga	Terapeutsko djelovanje	Fotografija
  Holeretici: Allochol, Gepabene	Stimuliraju odljev žuči, poboljšavaju cističnu peristaltiku. Uklonite dispeptične simptome
  Antispazmodici: No-shpa, Drotaverin	Uklonite grč mišića, poboljšajte odljev žuči, ublažite bol
  Statini: simvastatin, atorvastatin	Doprinosi normalizaciji nivoa holesterola u krvi
  Derivati ​​ursodeoksiholne kiseline: Ursofalk, Urdoksa	Uništavaju naslage holesterola, normalizuju nivo bilirubina u krvi

  Tretman se sprovodi kursom, nakon čega se vrši kontrola ultrazvuk... Na osnovu dobijenih podataka odlučuje se o daljoj taktici liječenja.

  Narodni lijekovi

  Upotreba narodnih lijekova moguća je samo kao simptomatsko liječenje. Ne mogu zamijeniti ni operaciju, ako za to postoje indikacije, ni liječenje lijekovima.

  Kada koristite narodne lijekove, morate se obratiti liječniku i koristiti samo provjerene recepte:

  1. 1. Koleretska zbirka. Uzmite 1 žlicu cvjetova kamilice i celandina, prelijte sa 200 ml kipuće vode. Pustite da se prokuha i filtrira. Uzmite 20 ml infuzije prije jela.
  2. 2. Uvarak od korijena čička. Operite 2 kg korijena čička, ogulite i sitno nasjeckajte. Ulijte pet litara vode, prokuhajte i kuhajte još 10 minuta. Zatim procijedite i pijte tokom dana umjesto vode i čaja. Nastavite sa lečenjem 2 nedelje.
  3. 3. Čaga tinktura. Uzmite 100 grama brezove gljive, sameljite i prelijte sa 400 ml votke. Insistirajte dvije sedmice, uzmite 10 ml prije jela.

  Korisno je piti odvarke od šipka, jesti bijeli luk.

  Fizioterapija

  Koriste se za pojedinačne polipozne izrasline u odsustvu sindroma akutne boli. Koriste se sljedeće vrste fizioterapije:

  • elektroforeza;
  • aplikacije parafina i ozokerita;
  • magnetoterapija.

  Fizioterapija se provodi u tečajevima koji uključuju 10-15 postupaka. Potrebno ih je ponavljati svakih šest mjeseci.

  Terapija vježbanjem

  Terapeutska gimnastika za polipe omogućava vam da se riješite neugodnih simptoma, poboljšate odljev žuči. Svakodnevno se preporučuju sljedeće vježbe:

  • ležeći na leđima, rukama stegnite savijena koljena, kotrljajte se naprijed-nazad;
  • dok ležite, uvucite i naduvajte stomak;
  • dok stojite, savijte koljena i privucite ih na grudi što je više moguće;
  • dok stojite, raširite noge u širini ramena, izvodite okrete u stranu.

  Vježbe treba raditi redovno.

  Operativno liječenje

  U potpunosti se možete riješiti polipa samo uz pomoć operacije. Hirurška intervencija za polipozu indikovana je u sljedećim situacijama:

  • veličina neoplazme je veća od 15 mm;
  • prisutnost druge cistične patologije u fazi egzacerbacije;
  • brz rast neoplazme;
  • prisustvo više polipa;
  • nasledni teret raka žučne kese.

  Operacija se izvodi na otvoreni ili endoskopski način. Ako je polip pojedinačni, uklanja se samo on, a operacija se naziva polipektomija. Ako ima mnogo neoplazmi, postoje i druge bolesti žučne kese, uklanja se cijela žučna kesa. Operacija se u ovom slučaju naziva kolecistektomija.

  Table. Vrste hirurških intervencija za polipe u žučnoj kesi.

  Vrsta operacije i opis	Faze	Posebnosti
  Laparoskopski. Uklanjanje polipa vrši se endoskopskom opremom. Na trbušnom zidu se prave tri mala reza kroz koje se ubacuju instrumenti. Prije operacije potreban je standardni pregled. Operacija se izvodi u opštoj anesteziji	1. pravljenje rezova; 2. pregled trbušne duplje; 3. podvezivanje krvnih sudova i žučnih puteva; 4. disekcija mjehura; 5. ekscizija neoplazme; 6. moksibuscija krvnih sudova; 7. šivanje bešike; 8.šivanje rana	Laparoskopsku hirurgiju karakteriše minimalna trauma, rizik od infekcije je smanjen, a postoperativni period je skraćen
  Otvori. Izvodi se disekcija trbušni zid, ukloniti cijelu bešiku i obližnje limfne čvorove, po potrebi i dio jetre. Operacija takvog plana se provodi ako postoji sumnja na malignitet rasta polipoze	1. obrada hirurškog polja; 2. napraviti rez do 10 cm; 3. podvezivanje arterija i kanala; 4. odabir i uklanjanje balona; 5. uklanjanje limfnih čvorova; 6.zatvaranje rane	At otvorena operacija potreban je duži period oporavka, produžava se period mirovanja u krevetu, veći je rizik od infekcije

  Cilj postoperativnog perioda je poboljšanje dobrobiti i vraćanje radne sposobnosti osobe. Kod endoskopske operacije traje 2-3 sedmice, nakon otvorene operacije do 1,5 mjeseca. Postoperativni period se sastoji od nekoliko faza:

  1. 1. Rano - prva tri dana. Poštivanje stroge dijete, vježbe disanja. Ako je stanje šavova zadovoljavajuće, pacijent se otpušta na ambulantno praćenje.
  2. 2. Druga faza - do 30 dana. Oporavak organizma. Propisana je stroga dijeta, liječenje šavova i terapeutske vježbe. 7-10. dana je dozvoljeno skidanje šavova.
  3. 3. Kasno - do 3 mjeseca. Posmatranje kod lekara, kontrola parametara krvi i urina, ultrazvučni pregled.

  Nakon toga, osobu jednom godišnje pregleda ljekar. Dijeta broj 5 preporučuje se tokom cijelog života.

  

  Prognoza i prevencija

  Prognoza uz blagovremeno liječenje je povoljna. Većina opasna komplikacija je malignitet rasta polipoze.

  Prevencija nastanka polipa je smanjenje utjecaja provocirajućih faktora:

  • pridržavanje principa zdrave prehrane;
  • redovni lekarski pregledi;
  • pravovremeno liječenje upalnih bolesti;
  • adekvatnu fizičku aktivnost.

  Regrutacija u vojsku u prisustvu polipa žučne kese vrši se u većini slučajeva. Izuzetak su samo velike neoplazme, koje dovode do izražene disfunkcije probave.

Smatra se da prema ultrazvučnim podacima, 6% populacije ima dijagnozu polipa u žučnoj kesi. A u 80% slučajeva nalaze se kod žena nakon 35 godina. Međutim, svi znaju da ultrazvučna dijagnostika ne može uvijek precizno utvrditi prirodu neoplazme tkiva i ima dosta slučajeva kada se takva dijagnoza pogrešno postavi, a u stvari pacijent nema polipe u žučnoj kesi, već labave kolesterolske kamence, čija se dinamika rasta mora pratiti.

Kako se dijagnosticiraju bilijarni polipi?

Najpristupačnija i najjeftinija dijagnostička metoda je ultrazvuk. U tom slučaju liječnik otkriva pojedinačne ili višestruke zaobljene formacije koje su povezane sa zidom žučne kese i nema akustične sjene. Druga metoda, najperspektivnija i najzanimljivija, je endoskopska ultrazvuk.

Ovo je fleksibilni endoskop sa ultrazvučnom sondom na kraju, za pregled pacijent mora progutati aparat koji ulazi u duodenum, koji se nalazi u blizini žučne kese. Ovaj uređaj koristi frekvencije 2 puta veće nego kod sa konvencionalni ultrazvuk Stoga endoskopski ultrazvuk pokazuje kvalitetniju sliku, slojevito razlikuju zidove žučne kese.

Šta su polipi?

Uzroci bilijarnih polipa još uvijek nisu poznati i samo su teorijske nagađanja. Prema mnogim stručnjacima, polipi su asimptomatski, a ako su simptomi prisutni, dijagnozu treba revidirati u korist žučnog kamenca, pratećih bolesti probavnog sistema, kao što je, na primjer, reaktivni pankreatitis i sl. Danas su ove neoplazme podijeljene. u sljedeće grupe:

• Polipi holesterola - pseudotumori

To su kolesterolske neoplazme koje se uzimaju ultrazvučnim pregledom za polipe. Predstavljaju taloženje holesterola kao povišenje sluzokože bešike. Akumulacija kolesterola nastaje u pozadini poremećaja metabolizma lipida i često sadrži kalcificirane inkluzije, pa daju utisak kamenca u žučnoj kesi pričvršćenih za zidove.

• Upalni polipi su takođe pseudotumori

Ove neoplazme su upalni odgovor sluzokože žuči, koja se manifestuje proliferacijom unutrašnjeg tkiva zahvaćene bešike.

• Adenom žučne kese, kao i papilomi i papilarne neoplazme su pravi polipi

To su benigne neoplazme, međutim, kod 10-30% pacijenata uočava se njihov malignitet, a često je razvoj takvih polipa asimptomatski ili je moguća kombinacija žučnog kamenca s kroničnim kolecistitisom (vidi također). Razlozi razvoja onkologije na pozadini takvih neoplazmi ostaju uglavnom nejasni.

Najčešći polipi su holesterol, koji se može lečiti konzervativno.

Postoje dva mišljenja stručnjaka o tome šta se smatra holesterolskim bilijarnim polipima. Neki tvrde da mogu biti u obliku inkluzija koje stvaraju difuznu mrežu, obično su 1-2 mm, ili biti veće 2-4 mm i izgledaju kao izrasline iz submukoznog sloja mokraćne bešike, dok su ultrazvučne karakteristike glatke. obrisi i široka baza. Mogu se naći i veće holesterolne neoplazme od 3-4 mm do 5-7 mm, nalaze se na tankoj nozi, ujednačene konture, ne daju akustičnu senku pri pregledu, čak i veće - preko 10 mm imaju zupčastu konturu a ovaj holesterolski polip hipoehogen.

Drugo mišljenje doktora je da 95% polipa opisanih na ultrazvuku zapravo i nije, već se smatra labavim holesterolskim kamenjem. Zaista, na ultrazvuku izgledaju kao polipi, čak i kao višestruki, ali gotovo nikad ne zadaju bol, a ako se pacijent žali na simptome holecistitisa, žučnog kamenca, to je kamenac. jak bol i bolesti.

Ako postoji i najmanja šansa za očuvanje organa, uvijek ih treba koristiti; u prisustvu polipa u žučnoj kesi liječenje ne smije biti usmjereno na 100% uklanjanje mjehura. U tijelu nema beskorisnih organa. Uklanjanjem skladištenja žuči, iz koje žuč teče kroz kanal kako bi sudjelovala u probavi, dolazi do značajnih promjena u cjelokupnom procesu probave.

Stoga, ako se na osnovu ultrazvuka pronađu kolesterolski polipi, ljekar može preporučiti početak terapije lijekovima, rastvaranje kamenca ursodeoksiholnom ili kenodeoksiholnom kiselinom (ursofalk, ursosan), odnosno posebnim lijekovima 2-3 mjeseca i napraviti kontrolni ultrazvuk. . Na osnovu rezultata u dinamici mogu se izvući zaključci ako pozitivan efekat odvija se - onda treba nastaviti otapanje kamenaca, ako nema pozitivne dinamike, treba riješiti pitanje kirurškog liječenja.

Do ovakvih zaključaka dolaze hirurzi kada su, nakon hirurškog lečenja polipa žučne kese, opisani polipi prema rezultatima ultrazvuka u 95% slučajeva bili rastresiti parijetalni holesterolski kamenci, koji mogu dati simptome žučnokamenske bolesti.

Zbog toga je u dogovoru sa ljekarom moguće provoditi kurseve sa lijekovima koji poboljšavaju reologiju žuči i tanke žuči (ursosan, ursosan, ursofalk). Kurs i dozu određuje ljekar ovisno o težini pacijenta, a liječenje se može dopuniti koleretskim biljem kao što je agrimonija. Osim toga, treba se pridržavati dijete broj 5, 4 obroka dnevno.

Međutim, naravno, treba imati na umu i mogući malignitet adenomatoznog polipa, papiloma ili papilarne neoplazme. Da biste to učinili, kontrolni ultrazvuk treba raditi svakih šest mjeseci, po mogućnosti kod istog specijaliste i na istom aparatu. Ako neoplazma naraste za 2 mm godišnje, indikovana je operacija, jer je rizik od maligniteta visok, u nedostatku rasta nastaviti praćenje. U svakom konkretnom kliničkom slučaju, samo liječnik ili konzilij liječnika utvrđuje izvodljivost kirurškog uklanjanja žučne kese u prisustvu polipa.

Simptomi polipa žučne kese

Kao što smo gore napisali, polipi su asimptomatski, pacijenti nemaju specifične pritužbe. Vrlo rijetko može doći do bolova u epigastričnoj regiji ili nelagode u desnom hipohondrijumu, netolerancije na određene vrste hrane, a često se slučajno pronađu ultrazvučnim pregledom.

Liječenje polipa

Mišljenje većine specijalista kada se polipi pronađu u žuči je operacija, odnosno samo hirurška intervencija, 100% indikacija za koju su:

• Polip veličine manje od 10 mm na pedikulu prati se svakih šest mjeseci tokom 2 godine i jednom godišnje doživotno; ako raste, indicirano je uklanjanje. Međutim, neki liječnici insistiraju na potrebi operacije odmah nakon otkrivanja velike neoplazme.
• S razvojem kliničkih simptoma polipa, indicirano je uklanjanje bez obzira na njihovu veličinu i vrstu.
• Preporučuje se uklanjanje svih polipa većih od 10 mm zbog visokog rizika od njihove degeneracije u karcinom.

S obzirom na onkološku napetost, postoji i takva taktika za vođenje sumnjivih kliničkih slučajeva - bazira se na stalnom praćenju veličine čak i malih polipa. Ako je manji od 1 mm, nema indikacija za uklanjanje, ali većina lekara insistira na mesečnoj kontroli ultrazvuka 6 meseci, zatim svaka 3 meseca, zatim šest meseci i onda jednom godišnje. Podsjećamo da se brzi rast polipa smatra 2 mm tokom godine.

Među savremenim metodama hirurška intervencija za uklanjanje polipa ili žučne kese razlikuju se sljedeće metode:

• LCE - Video laparoskopska holecistektomija - moderne endoskopske tehnologije, najštedljivije operacije, ali se izvode samo u određenim slučajevima (vidi)
• OLCHE - otvorena laparoskopska holecistektomija, izvedena iz mini pristupa, pomoću instrumenata "Mini-Asistent"
• Tradicionalna kolecistektomija, TCE, izvodi se kosim ili srednjim laparotomskim pristupom
• Endoskopska polipektomija - dugoročni rezultati i posljedice takve operacije nisu duboko shvaćeni i do sada se ne koristi često.

Za referenciju:

• Incidencija raka žučne kese je 0,27-0,41% među svim vrstama raka
• Javlja se kod žena 2 puta češće nego kod muškaraca
• U onkologiji gastrointestinalnog trakta rak žučne kese zauzima 5. mjesto (poslije karcinoma želuca, pankreasa, debelog crijeva i rektuma)
• Među onkologijom organa hepato-pankreato-duodenalne zone - 2. mjesto nakon karcinoma pankreasa
• Rizik od razvoja raste nakon 45-50 godina, vršna incidencija je 56-70 godina
• Kod operacija na bilijarnom traktu javlja se u 1-5% slučajeva.

Žučna kesa je tumorska formacija različite etiologije ( uzroci), koji je lokaliziran na unutrašnjem zidu žučne kese i urasta u njen lumen.

Prema zbirnim podacima različitih autora, 6 posto ukupne populacije pati od polipa žučne kese. Među pacijentima sa ovom patologijom 80 posto su žene starije od 35 godina. Spol osobe utječe ne samo na prevalenciju polipa, već i na prirodu polipoznih formacija. Tako se kod muškaraca najčešće dijagnosticiraju kolesterolski polipi, dok kod žena prevladavaju hiperplastične formacije žučne kese.

Zanimljivosti

Prvi koji je pronašao patološke naslage na sluznici žučne kese bio je njemački patolog Rudolf Virchow 1857. godine. Iste godine ovaj fenomen je detaljno proučavan mikroskopskom metodom i opisao ga je drugi naučnik. Važna tačka u proučavanju polipa žučne kese, postojala je pretpostavka o postojanju veze između polipoznih formacija žučne kese i kršenja metabolizma masti. Prvi medicinski rad na ovu temu objavljen je 1937.

Autor članka identificirao je patologiju kao glavni faktor koji izaziva nastanak jedne od vrsta polipa metabolizam lipida... 19 godina kasnije, na Svjetskom gastroenterološkom kongresu, poremećeni metabolizam masti identificiran je kao osnovni uzrok jedne od kategorija polipa žučne kese.
Svi radovi tog perioda na proučavanju ove patologije bili su više deskriptivne prirode. Osnova za proučavanje polipozne proliferacije sluznice bili su uglavnom slučajni nalazi tokom operacija ili obdukcija. X-zrake su također korištene za otkrivanje polipa žučne kese.

Implementacija u medicinska praksa ultrazvučno skeniranje omogućilo je proširenje mogućnosti dijagnosticiranja polipa žučne kese.

Anatomija žučne kese

Žučna kesa je šuplji, vrećasti organ u hepatobilijarnom sistemu koji deluje kao rezervoar žuči. Iz jetre proizvedena žuč teče kroz žučne kanale i akumulira se u žučnoj kesi.

Žučna kesa se nalazi u fosi ( ili krevet) žučni mjehur, koji se nalazi između desnog i lijevog režnja jetre. Vlaknasta membrana koja pokriva jetru na ovom mjestu raste direktno sa žučnom kesom. Tako je bešika, takoreći, potpuno prekrivena jetrom, ostavljajući samo mali ekstrahepatični segment. Ovaj segment se projektuje na prednji trbušni zid na mestu preseka 10. rebra i spoljne ivice mišića rectus abdominis.

Žučna kesa je kruškolikog oblika i tamno zelenkaste boje. Dužina ovog organa varira od 9 do 15 centimetara, a zapremina od 40 do 60 kubnih centimetara. U strukturi žučne kese postoji nekoliko podjela.

Sekcije žučne kese su:

• dnu- najviše široki dio, koji se projektuje na prednji trbušni zid;
• tijelo žučne kese koji se sužava do vrata žučne kese;
• vrat žučne kese, koji se postepeno sužava, prelazi u cistični kanal koji se potom spaja sa zajedničkim jetrenim kanalom.

Nakon spajanja cističnog kanala i zajedničkog jetrenog kanala, formira se zajednički žučni kanal. Njegova dužina varira od 5 do 7 centimetara, a širina od 2 do 4. Nadalje, zajednički žučni kanal se spaja sa kanalom pankreasa i otvara se u lumen. duodenum... Otvaranje i zatvaranje ovog kanala reguliše Oddijev sfinkter. Ovaj sfinkter je zalistak koji se nalazi u Vaterovoj papili na unutrašnjem zidu duodenuma. Kontroliše izlučivanje žuči i pankreasnog soka u dvanaestopalačno crijevo. Takođe, ovaj sfinkter sprečava izbacivanje crevnog sadržaja, koji se nalazi u pankreasu, u žučni kanal.

Struktura zidova žučne kese

Zidovi žučne kese su relativno tanki i sastoje se od tri sloja - seroznog, mišićnog i mukoznog.

Vanjska serozna membrana
Serozna membrana žučne kese je formirana od labavog vezivnog tkiva.

Mišićni sloj
Mišićni sloj tvori glatko mišićno tkivo, koje se, za razliku od skeletnih mišića, ne kontrahira proizvoljno. Snopovi mišićnih vlakana su raspoređeni u kružnom, kosom i uzdužnom sloju. Ovaj sloj je neravnomjerno razvijen u različitim dijelovima žučne kese. Dakle, u predjelu dna žučne kese slabo su razvijena mišićna vlakna, a u području vrata najintenzivnije je razvijen mišićni sloj. Slično, mišićni sloj cističnog kanala je dobro razvijen. Zahvaljujući razvijenom sloju ovog sloja, zidovi žučne kese i sam žučni kanal su u stanju da se kontrahuju, čime se osigurava napredovanje žuči.

Sluznica
Sluzni sloj žučne kese formira brojne nabore. Obložena je jednoslojnim epitelom u čijoj se debljini nalaze žlijezde.

Snabdijevanje krvlju i inervacija žučne kese

Žučna kesa prima arterijsku krv iz grane desne hepatične arterije, koja se naziva cistična arterija. Odliv venske krvi teče u grane portalne vene. Limfni sistem je predstavljen limfnim čvorovima i kanalima, koji se nalaze duž portalne vene. Akumulirana tečnost se odvodi u limfne kanale.

Inervaciju provode nervna vlakna koja se protežu od celijakijskog pleksusa. Ova vlakna se nalaze duž jetrene arterije. Takođe, žučna kesa dobija inervaciju od vagusnog nerva. On vrši kontrolu nad kontraktilnošću žučne kese.

Fiziologija žučne kese

Žuč ulazi u žučnu kesu iz jetre kroz žučne kanale. Žuč je tečnost koju luče ćelije jetre ( hepatociti). Ova tečnost sadrži brojne enzime i kiseline neophodne za varenje. Žuč koju proizvode hepatociti nakuplja se u žučnoj kesi, odakle potom ulazi u duodenum. U žučnoj kesi ne dolazi samo do nakupljanja ove tekućine, već i do njene koncentracije.
Ranije se smatralo da se žuč nakuplja u žučnoj kesi između obroka, dok žuč ulazi u crijeva tokom obroka. Međutim, danas su brojne studije otkrile da je i nakupljanje žuči i njen ulazak u crijeva kontinuiran proces. Reguliše se pod uticajem hormona holecistokinina i mehaničkog faktora ( stepena napunjenosti žučne kese).

Dakle, unos hrane i njena probava u duodenumu dovodi do lučenja hormona holecistokinina. Receptori za ovaj hormon ugrađeni su u debljinu zidova žučne kese. Kada se holecistokinin oslobodi, on stimulira receptore, što uzrokuje kontrakciju žučne kese. Kontrakcijama, žučna kesa izaziva kretanje žuči duž cistične cevi u zajednički žučni kanal, a odatle u duodenum. Protok žuči se reguliše kontrakcijom ili opuštanjem Oddijevog sfinktera. Kada se sfinkter opusti, mlaz žuči ulazi u duodenum. Kada se smanji pod uticajem holecistokinina i drugih humoralnih faktora, tok žuči prestaje.

Sastav žuči i njene funkcije

Žuč se sastoji od vode, organskih lipida ( debeo) i elektroliti. Organski lipidi uključuju žučne soli i kiseline, holesterol, fosfolipide. Žučne kiseline - holična i kenodeoksiholna - igraju posebnu ulogu u probavnom procesu. Ove kiseline su uključene u emulzifikaciju masti, čime se osigurava njihova asimilacija. Proces emulgiranja znači da se velike molekule masti razlažu na manje čestice. Fosfolipidi uključuju lecitin i taurin.

Ostale funkcije žuči su:

• apsorpcija masti;
• aktivacija enzima soka pankreasa;
• asimilacija vitamina rastvorljivih u mastima ( A, E, D, K) i kalcijeve soli;
• stimulacija motiliteta crijeva.

Uzroci polipa

Prije nego što saznate razloge za nastanak polipa, morate razumjeti šta su polipi. Dakle, pravite razliku između pravih polipa i pseudopolipa. Pravi polipi su oni koji su izrasline epitelnog tkiva. To uključuje adenomatozne polipe i papilome žučne kese. Pseudopolipi uključuju takozvane polipe holesterola, koji nisu ništa drugo do naslage holesterola na mukoznoj membrani žučne kese. U pseudopolipe spadaju i polipi inflamatorne etiologije.


Uzroci polipa žučne kese su:

• genetske abnormalnosti i nasljedni faktori;
• upalne bolesti žučne kese;
• metabolički poremećaji;
• bilijarna diskinezija i druge bolesti hepatobilijarnog sistema.

Genetske abnormalnosti i nasljedni faktori

Utvrđeno je da nasljedni faktor igra važnu ulogu u nastanku polipa žučne kese. Prije svega, to se odnosi na adenomatozne polipe i papilome žučne kese. Budući da se i adenomatozni polipi i papilomi smatraju benignim tumorima, nasljedni faktor u ovom slučaju igra najveću ulogu. Čak i ako među rođacima postoje tumorske formacije drugih organa, povećava se rizik od stvaranja polipa žučne kese.

Nasljedni faktor također igra veliku ulogu u bolestima protiv kojih se mogu razviti polipi. Dakle, uočena je genetska predispozicija za razvoj bilijarne diskinezije.

Međutim, danas se polipi smatraju polietiološkom bolešću, što znači da više faktora istovremeno učestvuje u njihovom nastanku. Dakle, na pozadini opterećene porodične anamneze u smislu polipa pod uticajem drugih nadolazećih faktora ( na primjer, stagnacija žuči) mogu se formirati polipi.

Upalne bolesti žučne kese

Prije svega, takve bolesti uključuju akutni i kronični kolecistitis. Ova stanja su praćena stagnacijom žuči u žučnoj kesi i predstavljaju faktor rizika za nastanak polipa. Glavni simptom ove patologije je sindrom boli. Bol je lokaliziran u hipohondrijumu desno i može se zadavati u različite dijelove tijela ( na primjer, u lopatici). Priroda sindroma boli je tupa i paroksizmalna. U pravilu, bol se javlja nakon konzumiranja posebno masne hrane. Ponekad bol može biti veoma intenzivan i poprimiti karakter jetrene kolike. Na vrhuncu takvih bolova može doći do jednog povraćanja.

U periodu između bolova pacijente brine eruktacija gorkog sadržaja, jutarnja mučnina na prazan želudac, zbog stagnacije žuči. Tokom upalnog procesa u žučnoj kesi, njen zid se deblja i deformiše. Kao rezultat, dolazi do stagnacije žuči, što je uzrok gore navedenih simptoma.
Kao reakcija na upalni proces dolazi do rasta granulacionog tkiva na zidovima žučne kese. Tako nastaju upalni pseudopolipi.

Metabolički poremećaji

Ovaj razlog je glavni u nastanku holesterolskih polipa ( ili bolje rečeno, pseudopolipi). U slučaju ovih vrsta polipa, u sluznici žučne kese uočavaju se naslage holesterola. Vremenom, takve naslage rastu i kalcificiraju ( u njima se talože kalcijumove soli). Razlog svemu tome su poremećaji metabolizma lipida, u čemu i postoji povećan sadržaj holesterol. Holesterol se zove organsko jedinjenje sastavljena od lipida. U ljudskoj krvi, holesterol je vezan za proteine. Ovi kompleksi holesterola i proteina nazivaju se lipoproteini. Povećan sadržaj holesterola dovodi do njegovog taloženja u obliku plakova na zidovima krvnih sudova i žučne kese. Pošto je holesterol prisutan u žuči, njegova stagnacija može biti praćena taloženjem na zidovima bešike, čak i bez njegove povećane koncentracije. Ako pacijent već ima visok sadržaj holesterola ( više od 5,0 milimola po litri), tada stagnacija žuči samo ubrzava stvaranje kolesterolskih pseudopolipa.

Ova vrsta polipa je najčešća. Dugo vremena ni na koji način ne smetaju pacijentu, što je razlog dužeg nekonsultovanja sa lekarom. To, pak, dovodi do velikih naslaga holesterola.

Diskinezija žuči i druge bolesti hepatobilijarnog sistema

Kod diskinezije bilijarnog trakta primjećuju se funkcionalni poremećaji u pozadini odsustva strukturnih promjena. Kod diskinezije se opaža ili prekomjerna kontrakcija žučne kese, ili nedovoljna. Poznato je da normalno adekvatna kontraktilna sposobnost osigurava protok žuči u duodenum. Ako je iz nekog razloga poremećena kontrakcija žučne kese, dolazi do neravnoteže između toka žuči i njene potrebe za probavom. Najčešće se opaža hipokinezija, u kojoj postoji nedovoljna kontrakcija žučne kese i, kao rezultat, nedostatak žuči u crijevima. Budući da je žuč uglavnom uključena u probavu i asimilaciju masti, pacijent s takvim problemom razvija tegobe kao što su mučnina i povraćanje nakon masne hrane, jaki bolni sindrom i gubitak težine.

Uočavaju se prekomjerne kontrakcije žučne kese s povećanim tonusom. Bolovi su oštriji i grčevitiji, a uzrokovani su jakim kontrakcijama. Poremećen je i odliv žuči, što izaziva simptome kao što su podrigivanje sa gorkim sadržajem, težina nakon jela.
Polipi žučne kese najčešće su posljedica više razloga. To je interakcija i nasljednih faktora i svih vrsta metaboličkih poremećaja.

Simptomi polipa žučne kese

Klinička slika polipi žučne kese ovise o njihovoj lokaciji. Najopasnija situacija je kada se polip ( ili polipi) nalazi se u vratu žučne kese ili u njenom kanalu. U ovom slučaju, ova formacija otežava odljev žuči iz mjehura u crijeva, uzrokujući razvoj opstruktivne žutice.
Ako se polip nalazi u drugim dijelovima žučne kese, onda su njegovi simptomi često izbrisani i neizraženi.

Simptomi polipa žučne kese su:

• sindrom boli;
• žutica;
• hepatične kolike;
• dispeptične manifestacije - gorak okus u ustima, mučnina, periodično povraćanje.

Bolni sindrom

Bol s polipima žučne kese posljedica je prenaprezanja zidova mjehura ustajalom žuči ili kao posljedica njezinih čestih kontrakcija. Najčešće rastući polip blokira odljev žuči, što dovodi do njenog nakupljanja u žučnoj kesi. Kongestija izaziva hiperekstenziju mokraćne bešike i iritaciju brojnih receptora u njenoj seroznoj membrani. Također, bol može nastati zbog čestih i intenzivnih kontrakcija žučne kese.

Bolovi se nalaze desno u hipohondrijumu i tupe su prirode. Rijetko su trajne i češće su grčevite prirode. Bol izaziva masna i obilna hrana, alkoholna pića, a ponekad i stresne situacije.

Žutica

Žutica je ikterična boja kože i vidljivih sluzokoža, odnosno bjeloočnice. Ovaj sindrom je posljedica povećanog nivoa žučnog pigmenta ( bilirubin) u krvi. Dakle, normalno, njegov sadržaj ne bi trebao prelaziti koncentraciju od 17 mikromola po litri krvi. Međutim, kada žuč stagnira u žučnoj kesi, njene komponente počinju prodirati u krvotok. Kao rezultat toga, bilirubin i žučne kiseline se nalaze u povećanim koncentracijama u krvnoj plazmi.
Prije svega, mijenja se boja kože i bjeloočnice - dobivaju ikteričnu nijansu, čija težina ovisi o početnoj boji kože pacijenta. Dakle, ako pacijent ima tamnu nijansu kože, tada postaje tamno narančasta, ako je svijetla - onda svijetlo žuta. Ako je pacijent jako tamne kože, tada se žutica može prepoznati samo po boji bjeloočnice.

Takođe, žutica je praćena simptomima kao što su svrab, mučnina i povraćanje. Svrab se javlja kao rezultat oslobađanja žučnih kiselina u krv. Budući da je otjecanje žuči iz žučne kese blokirano, žuč se u njoj počinje zagrijavati. Akumulira se do određenog vremena ( na osnovu početne veličine žučne kese), žuč počinje tražiti izlaz. Upija se kroz zidove žučne kese i ide direktno u krv ( gde inače ne bi trebalo da bude). Cirkulirajući u sudovima kože, žučne kiseline iritiraju nervne završetke, uzrokujući tako svrab. Često je na koži pacijenata vidljivo grebanje od jakog svraba. Istovremeno, koža je veoma suva i zategnuta. Svrab sa žuticom je generaliziran i nema jasnu lokalizaciju. Mučnina i povraćanje sa žuticom posljedica su stagnacije žuči.
Također, kod žutice, urin postaje tamne boje, pojavljuju se bolovi u zglobovima i mišićima. Nepovoljan simptom je porast temperature.

Hepatične kolike

Hepatična kolika je sindrom koji karakteriše pojava iznenadnih, oštrih i grčevitih bolova u desnom hipohondrijumu. U pravilu, kolike su manifestacija bolesti žučnog kamenca i pojavljuju se kada je otjecanje žuči potpuno poremećeno. Kod polipa žučne kese javlja se jetrena kolika izuzetni slučajevi... Može se pojaviti kada se dijagnosticira polip s vrlo dugačkom stabljikom. Nalazeći se u predjelu vrata žučne kese, noga polipa može biti stegnuta i izazvati jetrenu koliku.

Polip na pedunculatu je vrsta polipa koji je u obliku gljivice. U svojoj strukturi razlikuju se noga i sama kapa. U isto vrijeme, noga polipa može biti vrlo duga i tanka. Stoga se lako može uvrnuti i stisnuti ako se polip nalazi u vratu mjehura. Kada se mjehurić skupi, može stegnuti ili cijeli poli ili njegovu pokretnu nogu. Ovaj trenutak izaziva oštro, oštro i grčevi kao jetrene kolike.
Veoma intenzivni bolovi javljaju se naglo i iznenada. Istovremeno, pacijent ne može sjediti na jednom mjestu i stalno juri. Broj otkucaja srca raste ( puls), krvni pritisak takođe može porasti. Koža postaje blijeda i prekrivena znojem.

Posebnost jetrene kolike od bolnog sindroma različite etiologije je da je pacijent ovoj državi ne mogu pronaći odgovarajuću pozu. U pravilu, kod bolova različite etiologije, pacijent se nalazi u položaju u kojem bol malo popušta. Na primjer, kod pleuritisa, osoba leži na bolnoj strani kako bi oslabila ekskurziju prsnog koša i na taj način smanjila bol. Kod jetrenih kolika to se ne opaža.

Dispeptične manifestacije

Ova se simptomatologija najčešće manifestira polipima žučne kese. Može biti veoma intenzivan ili, naprotiv, istrošen.

Manifestacije dispeptičkog sindroma s polipom žučne kese su:

• gorak ukus u ustima;
• mučnina, posebno ujutro;
• povremeno povraćanje, posebno nakon obilnog obroka.

Gore navedeni simptomi su posljedica stagnacije žuči u žučnoj kesi i njenog poremećenog odljeva. Kada žuč ne uđe u crijeva, ona stagnira u žučnoj kesi. Istovremeno, njegovo lučenje je poremećeno u zavisnosti od unosa hrane. Nedostatak žučnih kiselina u crijevima dovodi do toga da hrana ( pretežno masna) se ne vari ili apsorbuje. Ako žuč dugo ne učestvuje u probavi, osoba počinje naglo gubiti na težini. To je zato što je žuč neophodna za varenje i apsorpciju masti.
Gorak okus u ustima se pak može objasniti refluksom žuči iz duodenuma ( ) u stomak. To je zbog kršenja kontraktilnosti žučne kese, što se također opaža kod polipa. Tipično, gorak okus u ustima nastaje zbog hiperkinezije ( povećana motorna aktivnost) žučna kesa.

Klasifikacija polipa u žučnoj kesi

Holesterolski polip	Inflamatorni polip	Adenomatozni polip	Papiloma
To nije pravi polip, već pseudoformacija. Nastaje naslagama holesterola na sluznici žučne kese.	Također spada u kategoriju pseudotumora. To je pretjerana proliferacija epitela sluznice kao odgovor na upalni odgovor.	Razvija se iz žlijezda epitela, koji prekriva sluznicu žučne kese. Češće od drugih polipa, prelazi u maligni oblik.	Benigna lezija s brojnim papilarnim izraslinama. Takođe sklon prelasku na onkologiju.

Dijagnostika polipa žučne kese

Dijagnoza polipa žučne kese svodi se na ultrazvuk i endoskopski pregled.

Ultrazvučna dijagnostika polipa

Ova dijagnoza se zasniva na upotrebi zvučnih talasa sa frekvencijom većom od 20.000 Herca. Ovi talasi su sposobni da promene svoje karakteristike kada prolaze kroz različite medije, uključujući i one u telu. Odražavajući se od bilo koje prepreke ( organ), val se vraća i hvata ga isti izvor koji ga je generirao. Dakle, razlika je izračunata ( ili koeficijent) između talasa koji je prvobitno izašao i onog koji se reflektovao. Ovu refleksivnost hvata poseban senzor i pretvara u grafičku sliku.

Na ultrazvuku, žučna kesa izgleda kao tamna ovalna formacija okružena svijetlim tankim zidom. Zid je inače tanak i ravan. Šupljina mjehura je normalno ujednačene boje. S polipom na tamnoj pozadini dijagnosticira se svijetla formacija koja raste iz zida u šupljinu. Oblik ove formacije svijetle boje određen je oblikom polipa - ako je polip na pedunculu, tada se u njemu ističu noga i kapa. Ako postoji mnogo polipa, tada se odjednom određuje nekoliko svijetlih formacija koje rastu iz zida u tamnu šupljinu. Boja polipa na ultrazvuku je heterogena. Ako se radi o kolesterolu ili upalnom polipu, onda je na ultrazvuku formacija potpuno bijela. Ako se radi o adenomatoznom polipu, tada postoje zamračenja na svijetloj pozadini.

Ultrazvučna dijagnostika
Preliminarna priprema prije ultrazvučnog skeniranja nije potrebno. Međutim, ako pacijent pati od teške proizvodnje plinova ( nadimanje), tada se preporuča isključiti produkte koji stvaraju plin 2 - 3 dana prije dijagnoze. Na dan studije preporučuje se lagani doručak ili ručak, kako ne bi došlo do preopterećenja probavnog sistema.

Mjesto na koje će se senzor postaviti tretira se gelom. Ovo eliminira prodiranje zraka između senzora i kože. Za bolju vizualizaciju, doktor može zamoliti pacijenta da legne na desnu stranu. Razlika između polipa žučne kese i njegovih drugih formacija je u tome što polip ne daje akustični put, na primjer, kao kod kamena žučne kese. Još jedna karakteristika je da se ne pomjera kada se promijeni položaj tijela.

Endoskopska ultrazvučna metoda

Ova metoda kombinira i endoskopsku metodu i ultrazvuk. Sastoji se od uvođenja ultrazvučne sonde sa endoskopom u duodenalnu šupljinu. Nalazeći se u crijevnoj šupljini, senzor skenira okolno tkivo na udaljenosti od 12 centimetara. Budući da su žučna kesa i dvanaestopalačno crevo u neposrednoj blizini, ultrazvučni senzor vizualizuje bešiku dok je u crevnoj šupljini. Prednost ove metode je korištenje ultrazvuka visoke frekvencije. Time se postiže visok kvalitet slike, pri čemu je moguće detaljno pregledati i proučavati polip.

Za ovu dijagnostičku metodu koriste se minijaturne ultrazvučne sonde koje se prvo ubacuju u želudac, a odatle u duodenum.

Endoskopska ultrazvuk
Postupak se provodi na prazan stomak... Veče pre večere takođe treba da bude lagano da ne bi preopteretili stomak. Na dan zahvata pacijent ( ako je veoma nervozan) diazepam se ubrizgava intramuskularno. Orofaringealna šupljina se tretira otopinom lidokaina, koja se ubrizgava u obliku spreja.
Od pacijenta se traži da otvori usta, a kada se endoskop ubaci u orofarinks, on pravi gutajući pokret. Prilikom gutanja, endoskopska cijev se gura u jednjak, a odatle u želučanu šupljinu. Iz želučane šupljine endoskop, na čijem kraju je pričvršćen ultrazvučni senzor, ulazi u duodenalnu šupljinu, odakle se skeniraju okolna tkiva. Hvala za visoka frekvencija ultrazvučna talasna slika žučne kese dobija se u visokoj rezoluciji. Ovo omogućava dijagnosticiranje čak i vrlo malih polipa.

CT skener

Kompjuterska tomografija je dodatna dijagnostička metoda. Prednosti ove metode su visoka rezolucija ( omogućava vam da vidite čak i vrlo male polipe), neinvazivnost ( nema oštećenja tkiva), nema potrebe za posebnom obukom. Značajan nedostatak je cijena metode.
Uz pomoć ove dijagnostičke metode utvrđuje se struktura i lokalizacija polipa, kao i prateće anomalije bilijarnog trakta. Ako se kompjuterska tomografija radi pomoću kontrastno sredstvo, tada je također moguće procijeniti akumulaciju ove supstance u polipu. Metoda tomografije često pomaže u određivanju uzroka nastanka polipa. Dakle, to mogu biti patologije bilijarnog trakta i njihove različite anomalije.

Osim instrumentalnih dijagnostičkih metoda koje vam omogućuju da identificirate sam polip, provode se standardni laboratorijski testovi.

Laboratorijske dijagnostičke metode koje se koriste za polip žučne kese

Naziv metode	Šta otkriva
Hemija krvi	Odlučan sledeći znakovi holestaza(stagnacija žuči): povećan sadržaj bilirubina, više od 17 mikromola po litri krvi; povećan sadržaj alkalne fosfataze, više od 120 jedinica po litri krvi; visok nivo holesterola, više od 5,6 milimola po litru krvi.
Analiza urina	pojava bilirubina ( normalno odsutan); koncentracija urobilinogena je smanjena, manje od 5 mg po litri.
Analiza stolice	Sterkobilin u stolici je smanjen ili odsutan.

Liječenje polipa žučne kese

Liječenje polipa žučne kese svodi se na njegovo kirurško uklanjanje. Lijekovi za polipe nisu efikasni. Koristi se samo za liječenje pozadinskih bolesti, odnosno onih protiv kojih su se formirali polipi. Također se primjenjuje simptomatsko liječenje, koji je usmjeren na uklanjanje simptoma polipa u žučnoj kesi. Na primjer, kod jakog bolnog sindroma, propisuju se antispazmodici, sa stagnacijom žuči - koleretici... U slučaju polipa holesterola, koriste se lekovi koji pomažu u rastvaranju naslaga holesterola.

Lijekovi koji se propisuju za uklanjanje simptoma polipa žučne kese

Ime droge	Mehanizam djelovanja	Način primjene
Holiver	Stimuliše lučenje žuči i peristaltiku žučne kese. Uklanja simptome holestaze ( kršenje lučenja žuči). Kontraindikovana kod potpune opstrukcije ( preklapanje) polip žučne kese.	Prije jela, 2 tablete tri puta dnevno.
Hepabene	Normalizira lučenje žuči hepatocitima, a također eliminira spazam žučne kese. Na taj način olakšava protok žuči u crijeva, gdje učestvuje u probavi.	Preporučuje se uzimanje leka tokom obroka sa malom količinom hrane, po jednu kapsulu tri puta dnevno.
No-shpa	Ima opuštajući učinak na glatke mišiće unutrašnjih organa, uključujući i mišiće žučne kese. Kao rezultat toga, spazam žučne kese se eliminira.	Jedna do dvije kapsule za napade bola.
Simvastatin	Smanjuje nivo holesterola i lipoproteina.	Uzima se jednom dnevno. Uveče, jedna kapsula dnevno, tok lečenja se određuje pojedinačno.
Ursofalk	Koristi se za uništavanje naslaga holesterola. Lijek povećava rastvorljivost holesterola u bilijarnom sistemu, što dovodi do rastvaranja holesterolskih polipa.	Doza lijeka se određuje na osnovu tjelesne težine osobe. Dakle, u prosjeku dnevna doza jednaka 10 mg po 1 kg tjelesne težine. Ako pacijent ima 60 kg, onda su mu potrebne 2 kapsule dnevno. Lijek se uzima svakodnevno uveče tokom 3-6 mjeseci.

Ako se pacijent sa polipima žučne kese liječi Ursofalkom ili drugim lijekovima iz ove grupe, onda se preporučuju periodični ultrazvučni pregledi. Dakle, jednom u tri mjeseca se radi ultrazvučni pregled, tokom kojeg se vizualizira veličina polipa holesterola. Ako se smanje ( odnosno, lek je efikasan), tretman se nastavlja. Ako nakon 6 mjeseci ili više rezultat nije vidljiv, tada se poduzima kirurško uklanjanje žučne kese.

Operacija
To je glavni tretman za polipe žučne kese. Tipično, polip u žučnoj kesi se uklanja endoskopski. U tom slučaju se uklanja cijela žučna kesa, a ova vrsta operacije naziva se kolecistektomija.

Indikacije za hirurško liječenje polipa žučne kese su:

• veličina polipa prelazi jedan centimetar;
• ako se polip razvije na pozadini druge kronične patologije, na primjer, na pozadini kolecistitisa;
• ako polip stalno raste i povećava se;
• ako postoji više polipa žučne kese;
• ako postoje dodatni kamenci u žučnoj kesi;
• ako postoji opterećena porodična istorija raka.

Da li je operacija neophodna za polip žučne kese?

Operacija polipa žučne kese izvodi se kada postoji mogućnost transformacije neoplazme u kancerogen tumor. Faktori kao što je veličina polipa ( prečnika više od 10 milimetara), intenzivan rast ( povećati do 20 milimetara), broj ( više od jednog polipa).

Druga indikacija za operaciju je prisustvo kamenaca i drugih neoplazmi u žučnoj kesi, pored polipa. Također uklanja one polipe koji uzrokuju nelagodu i negativno utječu na zdravlje pacijenta. Pravovremena operacija vam omogućava da izbjegnete ozbiljne komplikacije. Metodu hirurškog lečenja utvrđuje lekar, na osnovu podataka o opštem stanju pacijenta i prirodi polipa.

Razlozi zbog kojih je potrebno ukloniti polip žučne kese su:

• transformacija polipa u rak;
• napadi jetrenih kolika;
• upala zidova žučne kese;
• gnojni holecistitis;
• pogoršanje odljeva žuči;
• povećan nivo bilirubina.

Transformacija polipa u rak

Učestalost maligniteta ( ponovno rođenje u rak) polipa žučne kese varira od 10 do 35 posto. Na vjerovatnoću degeneracije u maligni tumor u velikoj mjeri utiče veličina neoplazme. Dakle, polipi, čiji prečnik prelazi 20 milimetara, kod polovine pacijenata se transformišu u rak.
U početnoj fazi bolesti, pacijent ne opaža nikakve simptome, što uvelike otežava dijagnozu i liječenje. U porastu, maligni tumor počinje da se manifestuje simptomima kao što su opšta fizička slabost, smanjen apetit, tup bol u desnom hipohondrijumu. Kako napreduje patološki proces pacijenti se počinju žaliti na svrab, povraćanje, mučninu, žutilo kože. Često je prisustvo kancerogenog tumora u žučnoj kesi praćeno posvjetljenjem nijanse fecesa i zatamnjivanjem urina.
Prognoza za rak žučne kese je loša. Nakon postavljanja dijagnoze, prosječni životni vijek pacijenata je 3 mjeseca. Do godinu dana ne preživi više od 15 posto pacijenata. Stoga, kada se pronađu polipi s velikom vjerovatnoćom maligniteta, propisuje se operacija.

Napadi jetrenih kolika

Rastući, polip može blokirati lumen žučne kese, uzrokujući napade akutne jetrene kolike. Ovo stanje karakterizira jak bol koji je lokaliziran ispod desnog reda rebara. Bol može zračiti ( širenje) u desnom ramenu ili lopatici, leđima, vratu. Ponekad bolne senzacije pokrivaju cijeli trbuh. Takvi se napadi u većini slučajeva razvijaju iznenada i mogu trajati od jednog do nekoliko sati. U rijetkim slučajevima, jetrene kolike ne nestaju u roku od 24 sata. Bol dostiže vrhunac pri udisanju i kada pacijent leži na lijevom boku.

Ostale manifestacije polipa žučne kese su:

• jaka mučnina;
• često povraćanje to ne dovodi do olakšanja;
• bljedilo i vlažnost kože;
• žutilo kože i sluzokože očiju;
• bol i nadimanje;
• povećanje temperature;
• zatamnjenje urina.

U ovom stanju indikovana je hitna operacija, čiju provedbu otežava nezadovoljavajuće stanje pacijenta. Da bi se spriječila tako složena kirurška intervencija, potrebno je pravovremeno ukloniti polipe čim se otkriju.

Upala žučne kese

Polipi žučne kese često su praćeni upalnim procesima koji zahvaćaju zidove ovog organa. S porastom ili povećanjem broja polipoznih formacija, upala postaje sve izraženija i počinje uzrokovati jaka nelagodnost... Uobičajeni simptomi aktivacije upalnog procesa su bol u desnom hipohondrijumu, zatvor ili proljev, nadutost, povraćanje i mučnina. Pacijentova nelagoda i bol se pojačavaju nakon konzumiranja masne i pržene hrane.

Purulentni holecistitis

Kako upala žučne kese napreduje, može prerasti u gnojni holecistitis. Ovaj oblik upale karakteriše teži tok, stalni bol i oštro pogoršanje stanje pacijenta. Gnojna lezija žučne kese može dovesti do ozbiljnih komplikacija, od kojih mnoge imaju lošu prognozu i smrtonosne.

Posljedice neblagovremenog uklanjanja polipa žučne kese su:

• Gangrenozni holecistitis- predstavlja sljedeću fazu gnojnog holecistitisa i praćen je nekrozom ( mrtvljenje) zidovima žučne kese. Posljedica ovog stanja može biti ruptura ovog organa.
• Apsces jetre- formiranje šupljine u tkivima jetre, koja je ispunjena gnojnim sadržajem. Apsces može izbiti u trbušnu šupljinu i uzrokovati opću infekciju tijela.
• Peritonitis- upalni proces u peritonealnoj šupljini, koji se razvija kao rezultat proboja gnojnog sadržaja u peritoneum. Ova komplikacija karakteriše visoki nivo smrti.
• Cholangitis- upala žučnih tokova, koja može dovesti do sepse ( trovanje krvi).

Pogoršanje odliva žuči

Veliki polipi mogu uzrokovati otežano kretanje žuči. To dovodi do stagnacije žuči, što je praćeno brojnim patološkim promjenama u zdravstvenom stanju pacijenta. Holestaza ( kršenje odljeva žuči i njegova stagnacija) manifestuje se gorčinom i neprijatnim mirisom u ustima, slab apetit, zatvor. U području desnog hipohondrija pacijent osjeća akutnu bol, težinu i opću nelagodu. Pacijenti osjećaju trajnu slabost, smanjenu fizičku i mentalnu aktivnost i vrtoglavicu. Povećava se volumen izlučenog urina, što uz neadekvatnu ishranu dovodi do nedostatka vitamina. Nedovoljna količina vitamina uzrokuje oštećenje vida, suhu sluznicu i kožu, slabost mišića. Jedan od znakova kršenja odljeva žuči je žuta nijansa sluznice očiju i kože. U tom slučaju mogu se pojaviti na grudima, laktovima i leđima tamne mrlje... Jaki svrab kože je takođe čest simptom ovog poremećaja. Slab protok žuči dovodi do povećanog sadržaja masti u stolici. Zbog toga stolica poprima kašastu strukturu, a njena nijansa postaje svjetlija. Sa dugim kursom ovu bolest razvoj ozbiljnih negativne posljedice.

Komplikacije polipa žučne kese su:

• ciroza jetre ( patološke promjene u strukturi tkiva jetre);
• žutica ( bojenje očne sklere i kože u žutu nijansu);
• osteoporoza ( smanjena gustina kostiju);
• zatajenje bubrega ( smanjenje funkcija ovih organa).

Povećani nivoi bilirubina

Stagnacija žuči zbog polipa u žučnoj kesi dovodi do povećanja količine bilirubina u krvi. Ova supstanca nastaje tokom razgradnje hemoglobina i ima toksično dejstvo. Bilirubin se izlučuje zajedno s žuči, pa se sa smanjenjem odljeva žuči počinje akumulirati u krvi. Uz višak količine, ovaj spoj izaziva intoksikaciju tijela i pogoršanje funkcionalnosti svih vitalnih važnih organa... Ćelije mozga su najosjetljivije na efekte bilirubina. Početni znakovi višak ove supstance je ikterična boja kože, tamna nijansa urina, opšta slabost... U budućnosti se dodaju simptomi kao što su oštećenje pamćenja, poremećaji spavanja i smanjena mentalna aktivnost. Jedna od komplikacija ovog stanja su ireverzibilne promjene u strukturi mozga.

Vrste operacija polipa žučne kese

Operacija polipa žučne kese naziva se holecistektomija. To znači da se sama žučna kesa uklanja zajedno s polipima. Ova vrsta operacije se može izvesti endoskopski ili na uobičajeni klasičan način. U 90 posto slučajeva ova intervencija se izvodi endoskopskim tehnikama.

Laparoskopska holecistektomija

Svrha ove operacije je uklanjanje žučne kese endoskopskim tehnikama. Za to se rade punkcije na prednjem trbušnom zidu, kroz koje se instrumenti ubacuju u trbušnu šupljinu. Ovi instrumenti, koji se nazivaju i trokari, su šuplje cijevi na čijem se kraju nalaze ventili. Trokari ne prave dodatne rezove, već samo razmiču tkivo. Dalje, kroz umetnute troaare u trbušne duplje uvode se radni instrumenti, kao što su laparoskop, okular sa video kamerom.

Prije operacije pacijent prolazi sve potrebne kliničke preglede. Ponovljeni ultrazvučni pregled, opći test krvi i koagulogram ( uključuje ispitivanje trombocita, protrombina, fibrinogena).

Anestezija
Laparoskopska kolecistektomija se izvodi u općoj anesteziji uz upotrebu mišićnih relaksansa.

• izrađuju se četiri mala reza kroz koje se ubacuju trokari;
• operativni instrumenti se ubacuju kroz troaare u trbušnu šupljinu;
• revizija je u toku ( inspekcija) organi trbušne duplje;
• nalazi se hepato-duodenalni ligament iz kojeg se izdvajaju cistična arterija i cistični kanal;
• arterija i kanal su podvezani i ukršteni ( medicinskim jezikom, oni su ošišani);
• iz ležišta jetre, žučna kesa se izlučuje i odvaja. Najčešće se koristi elektrokoagulator, koji i reže i koagulira tkiva;
• Iz trbušne šupljine žučna kesa se vadi putem uboda.

Prednosti laparoskopske holecistektomije su:

• kratkog i umjerenog intenziteta bola u postoperativni period;
• minimalni boravak u bolnici u postoperativnom periodu ( do 5 dana);
• nizak postotak komplikacija kao što su adhezije, incizione kile, infekcija postoperativnih rana;
• odmah nakon operacije pacijent se može sam brinuti o sebi.

Otvorena holecistektomija

Ova operacija uključuje uklanjanje žučne kese ne kroz punkcije, već kroz pune rezove. Radi se laparotomija - presijecanje trbušnog zida, čime se daje pristup jetri i žučnoj kesi. Postoji nekoliko opcija za laparotomiju, ali za polipe žučne kese izvodi se kosa laparotomija. U ovom slučaju se pravi kosi rez duž ruba obalnog luka, koji omogućava pristup jetri i žučnoj kesi.

Operacija se sastoji od sljedećih faza:

• polje preliminarnog reza tretira se antisepticima;
• zatim se skalpelom napravi rez od 10 - 15 centimetara;
• rez tkiva se vrši sloj po sloj;
• zatim se locira hepato-duodenalni ligament, nakon čega se arterija i kanal isječe;
• žučna kesa se uklanja iz kreveta, vezuje i uklanja;
• uklanjaju se regionalni limfni čvorovi;
• rez se također šije u slojevima, ali obrnutim redoslijedom.

Laparotomska kolecistektomija se izvodi kada polipi žučne kese pređu 15 do 18 milimetara. Vjeruje se da se polipi ove veličine razvijaju u maligni tumor. Stoga, kada se ukloni žučna kesa, radi se limfadenektomija ( uklanjanje regionalnih čvorova) i resekcija fragmenta jetre.

Kod otvorene kolecistektomije, opća anestezija se izvodi intubacijom traheje i upotrebom mišićnih relaksansa. Šavovi se skidaju 6-7 dana. Prvog dana nakon operacije pacijent može piti vodu, drugog dana jesti. Dozvoljeno je ustajanje nakon otvorene laparotomije od 3 do 4 dana. Period rehabilitacije traje oko dvije sedmice.

Rehabilitacija nakon operacije žučnog polipa

Rehabilitacija nakon kirurškog liječenja polipa žučne kese sastoji se od niza mjera usmjerenih na obnavljanje tjelesnih funkcija i sprječavanje postoperativnih komplikacija. Trajanje stadijuma od trenutka operacije do povratka normalnom životu zavisi od starosti i stanja pacijenta. Također, na trajanje rehabilitacije utiče i priroda operacije. Prilikom izvođenja laparoskopske holecistektomije ( operacije kroz punkcije u zidu peritoneuma) radna sposobnost pacijenta se vraća u roku od 2 - 3 sedmice. U slučaju otvorene operacije potrebno je razdoblje od 1-2 mjeseca za potpuni oporavak. Proces rehabilitacije uključuje 3 faze.

Prva faza rehabilitacije ( rani stacionarni stadijum)

Ova faza traje 2-3 dana od trenutka operacije i zahtijeva pažljivo praćenje stanja pacijenta. Neophodno je promatranje, jer su u ovom periodu promjene uzrokovane operacijom najizraženije.
Nakon laparoskopske holecistektomije pacijent se prebacuje na odjel na 2 sata intenzivne njege, gdje se poduzimaju potrebne mjere da se pacijent izvuče iz anestezije. Prilikom izvođenja otvorene operacije ili u prisustvu komplikacija, period boravka na ovom odjelu se povećava. Zatim se pacijent prebacuje na opšte odeljenje. Rehabilitacija se u ovoj fazi sastoji od dijete i vježbanja. U nedostatku komplikacija, prva faza rehabilitacije završava se otpuštanjem pacijenta iz bolnice.

Ishrana za prvu fazu rehabilitacije
U prvih 4-6 sati operisanoj osobi je zabranjeno da jede i pije. Zatim, u roku od 10 - 15 sati, potrebno je piti samo negaziranu vodu u malim porcijama. Dan kasnije možete početi uvoditi tečnu i polutečnu hranu u prehranu pacijenta.

Dozvoljeni obroci u prvoj fazi rehabilitacije su:

• kefir, jogurt;
• ovsena kaša i heljdina kaša;
• pire od krompira, tikvica, bundeve;
• juhe od povrća;
• pire od banane;
• pečene jabuke;
• sufle od nemasnog mesa.

Fizičke vježbe prve faze rehabilitacije
Prvih 5-6 sati nakon izlaska iz anestezije pacijent treba da ostane u horizontalnom položaju. Pokušaji ustajanja iz kreveta smiju se izvoditi samo uz dozvolu ljekara i u prisustvu medicinskog osoblja. To je neophodno kako bi se izbjegla nesvjestica, koja može nastati uslijed dugotrajnog ležanja i djelovanja lijekova.

Važan korak u ovoj fazi rehabilitacije je izvođenje serije vježbi. Zadatak fizičke aktivnosti je aktiviranje disanja kako bi se uklonio anestetik iz dišnih puteva. Također, vježba je neophodna za normalizaciju cirkulacije krvi i limfe. U nedostatku komplikacija, s vježbama treba započeti odmah nakon prestanka djelovanja anestezije. Trebalo bi početi s vježbama disanja, koje se sastoje od sporog dubok udah i oštar izdah. Potrebno je ponavljati naizmjence udisaja i izdisaja 2-3 minute, držeći postoperativnu ranu rukom.

Nakon toga slijedi fleksija i ekstenzija udova, kao i njihovo razrjeđivanje u strane i dovođenje u prvobitni položaj, u roku od 2 - 3 minute. Nakon što se pacijentu dozvoli da ustane, gimnastiku treba dopuniti brojnim vježbama.

Fizičke vježbe prve faze rehabilitacije su:

• noge za razmnožavanje savijene u koljenima u ležećem položaju;
• naginjanje tijela u stranu, sjedenje na stolici;
• hodanje u mjestu uz naizmjenično podizanje desnog i lijevog koljena;
• kotrljanje od peta do prstiju i nazad.

Sve vježbe se izvode polako, bez zadržavanja daha, 5-6 puta.

Druga faza rehabilitacije nakon uklanjanja polipa žučne kese

Druga faza traje 30-40 dana, a svrha joj je da se sve funkcije vrate u normalu i normalizira opće stanje organizma.

Pravci rehabilitacije druge faze su:

• usklađenost s režimom fizičke aktivnosti;
• dijetalna terapija;
• higijena postoperativnih rana;
• praćenje komplikacija.

Usklađenost sa režimom vježbanja
Kod izvođenja laparoskopske operacije polipa žučne kese stanje pacijenata je u većini slučajeva zadovoljavajuće već 3-4 dana nakon operacije. Uprkos tome, pacijentima se savetuje da ne izlaze na ulicu nedelju dana i ostanu u krevetu. Nadalje, u cijeloj fazi treba isključiti svaku fizičku aktivnost i vježbe koje zahtijevaju napetost trbušne štampe. Također biste trebali odbiti podizanje predmeta težih od 3-4 kilograma. To je neophodno kako bi se trbušni zid koji je povrijeđen tokom operacije brže zacijelio.

Dijetalna terapija
Poštivanje određenih principa pri odabiru i pripremi jela je važna prekretnica rehabilitacija kirurškog liječenja polipoznih formacija žučne kese.

Pravila za pripremu i upotrebu proizvoda su:

• ishrana treba da bude frakciona, a obroke treba uzimati svaka 3 sata;
• nakon jela ne bi trebalo biti osjećaja prejedanja;
• tokom procesa kuhanja, proizvodi se moraju usitniti ili obrisati;
• preporučljivo je koristiti kuhanje, kuhanje na pari ili pečenje u pećnici kao toplinsku obradu;
• kremasto i biljno ulje gotova jela se pune gorivom;
• temperatura hrane koja se konzumira treba biti srednja;
• u roku od 1,5 - 2 sata nakon jela potrebno je odustati od fizičke aktivnosti;
• uvođenje novih proizvoda treba provoditi postupno, kontrolirajući reakciju tijela.

Ime	Dozvoljeni obroci	Neovlašteni obroci
Proizvodi od brašna	ražani hljeb (jučerašnje ili osušene); kruh od mekinja; kruh od cjelovitog zrna; nezaslađene peciva; suhi nezaslađeni kolačići; tvrda tjestenina; proizvodi od beskvasnog tijesta bez kvasca.	pšenični hljeb; kukuruzni kruh; kalach; pržene krafne, pite; ne tvrda tjestenina; bilo kakvih peciva.
Prvi obrok	vegetarijanska juha; Mliječna juha; juha od žitarica; sekundarna mesna čorba ( 1 - 2 puta sedmično); pire juhe od povrća; uho nemasne ribe; posni boršč.	hodgepodge ( ljuto prvo jelo od masnog mesa ili ribe); kharcho ( ljuta jagnjeća supa); kiseli krastavac ( supa od kiselih krastavaca); supa od gljiva; supa od sira.
Meat Dishes	kokoš ( grudi); zec ( filet); Turska ( Svi dijelovi); teletina ( clipping); govedina ( filet, antrekot); svinjetina ( file bez masti). file u kuhanom ili pečenom obliku; juhe za prva jela; Kuhane mesne okruglice; parni kotleti; souffle.	pileći bataki i butovi; patka, guska ( bilo kakvih fragmenata lešine); svinjetina ( svi dijelovi koji sadrže masti); ovčetina ( bilo koji dio maskare); govedina ( svi dijelovi sa masnoćom ili puno tetiva); meso divljih ptica ili životinja.
Riblji proizvodi	rijeka i brancin; zander; skuša; Amur; pollock; roach; burbot. Preporuke za kuvanje: pečeni trupovi u foliji; juhe za prva jela; riblje tepsije; kotleti pečeni u rerni.	ružičasti losos; šaran; masna riba; morska i riječna deverika; kapelin; haringa; šure; tuna; miris; skuša; Halibut; saury; Atlantska haringa.
Žitarice	heljda; divlji pirinač; ovsena kaša; obični pirinač.	leća; griz; proso; raž.
Grickalice, umaci	posna kuhana kobasica ( ograničeno); blagi sir; soja sir; mliječni ili kiseli umaci bez prženog brašna; prelivi od prirodnog jogurta.	kečap; majoneza; nekuhani proizvodi od dimljenog mesa; suhomesnati proizvodi; umak od soje; prelivi od sirćeta.
Voće i bobice	banane; jabuke; borovnica; brusnica; avokado; grejp.	kivi; ogrozd; datumi; maline; kupina; dragun.
Povrće	mrkva; tikva; tikvice; squash; karfiol; Prokulice; zeleni grašak; repa; krompir.	kiseljak; spanać; rotkvica; repa; bijeli luk; paradajz ( ograničeno); grah; Bijeli kupus; krastavci.
Mliječni proizvodi	mlijeko ( sa prenosivosti); jogurt; fermentirano pečeno mlijeko; kefir; nemasni svježi sir; podsireno mleko.	slani feta sir; ljuti sir; masna pavlaka; slatka glazirana skuta; jogurti sa bojama i konzervansima.
Pića	juha od šipka; čaj sa mlijekom; slaba kafa ( poželjno prirodno); biljnih dekocija (lipa, kamilica); voćni sokovi.	sva gazirana pića; alkohol; kakao; Pića od suhih koncentrata; pića neprirodne nijanse.
deserti	voćni žele; mliječni pudingi; slatka mliječna kaša; zaslađena skuta; beze ( umućeni i pečeni proteinski desert).	čokolada ( u bilo kom obliku); Peciva, kolači; Proizvodi od prhkog tijesta; keksi; palačinke.

Higijena postoperativnih rana
Nakon operacije na rane se stavljaju specijalni flasteri. Ovisno o vrsti naljepnica, one se mogu ili ne moraju ukloniti prije tretmana vode. Ako je flaster potrebno ukloniti, nakon tuširanja ranu treba tretirati antiseptikom i staviti novi flaster. Zabranjeno je kupanje, kupanje u bazenu, jezeru ili drugoj vodi dok se šavovi ne uklone i 5 dana nakon uklanjanja.

Praćenje komplikacija
Bilo koja vrsta operacije polipa žučne kese može biti praćena komplikacijama. Kako bi pravovremeno poduzeo mjere za otklanjanje negativnih posljedica, pacijent mora pratiti stanje tijela. Ukoliko uočite bilo kakve promjene u zdravstvenom stanju, trebate se obratiti ljekaru.

Simptomi komplikacija nakon operacije polipa žučne kese su:

• crvenilo, gnojenje postoperativnih rana;
• pojava u predjelu rana bolne kvržice;
• osip, crvenilo kože;
• nadimanje, bol u abdomenu;
• mučnina, povraćanje;
• bol u mišićima, zglobovima.

Također, kako bi se spriječile komplikacije, pacijent mora biti pod ljekarskim nadzorom 2 do 3 dana nakon otpusta iz bolnice. Sledeći pregled se obavlja za 2-3 nedelje.

Treća faza rehabilitacije nakon uklanjanja polipa žučne kese

Dugotrajna rehabilitacija se sastoji u dinamičnom promatranju pacijenta kako bi se spriječio recidiv ( ponovno pojavljivanje bolesti). Mjesec dana nakon operacije potrebno je položiti opći test urina i opći i biohemijski test krvi. Također, u nekim slučajevima se preporučuje ultrazvučni pregled. Ubuduće, u roku od godinu dana nakon operacije, pacijent treba da ide na pregled svaka 3 mjeseca.

Prevencija polipa žučne kese

Prevencija polipoznih formacija žučne kese sastoji se u smanjenju utjecaja faktora koji izazivaju nastanak polipa. Glavni uzroci ove patologije uključuju nasljednu predispoziciju, poremećeni metabolizam masti, kolestazu ( pogoršanje odliva i stagnacije žuči). Takođe, na razvoj polipa utiče i način života pacijenta.

Pravci prevencije rasta polipoze sluzokože žučne kese su:

• dinamičko promatranje od strane liječnika s nasljednom predispozicijom;
• prevencija stagnacije žuči ( holestaza);
• pravovremena terapija upale žučne kese;
• normalizacija metabolizma masti.

Dinamičko promatranje od strane liječnika s nasljednom predispozicijom

Naslijeđe je jedan od ključnih faktora koji povećava vjerovatnoću nastanka polipoze žučne kese. Naučnici to objašnjavaju činjenicom da bliski rođaci imaju sličan metabolizam i strukturu sluznice. Stoga osobe čiji su roditelji bolovali od ove bolesti treba sistematski pregledati. Vodeća metoda za dijagnosticiranje polipoznih formacija danas je ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Ultrazvučni pregled može otkriti 90 do 95 posto svih polipa. Koristi se i magnetna rezonanca.

Pravovremena terapija za upalu žučne kese

upalni proces ( holecistitis) u žučnoj kesi dovodi do patoloških promjena u parametrima i strukturi ovog organa. Posljedica ovog stanja je stvaranje polipoidnih formacija na sluznici. Uzroci holecistitisa najčešće su različiti patogeni mikroorganizmi crijeva, što izaziva infektivni proces. Infekcija iz crijeva u žučnu kesu ulazi krvlju ili limfom.

Znakovi razvoja upalnog procesa u žučnoj kesi su:

• tup bol ispod desnog reda rebara;
• natečen stomak;
• disfunkcija probavnog sistema;
• mučnina, povraćanje;
• bojenje kože i bjeloočnice u žutu nijansu.

At akutna upala postoje simptomi intoksikacije tijela ( visoka temperatura, glavobolja, opšta slabost).
Ako otkrijete ove manifestacije upale, trebate se obratiti ljekaru. Liječnik će propisati liječenje koje će spriječiti nastanak upalnih polipa u žučnoj kesi.

Prevencija stagnacije žuči ( holestaza)

Kršenje odljeva žuči dovodi do činjenice da ova tvar počinje imati toksični učinak na sluznicu žučne kese. Kao rezultat toga, na zidovima ovog organa počinju se razvijati polipozne formacije. Razne interne i vanjski faktori... Jedan od najčešćih razloga je nedostatak kulture ishrane ( česte užine, duge pauze između obroka, suva hrana). Kvaliteta konzumirane hrane također može izazvati holestazu. Masna hrana sa minimalnom količinom vlakana doprinosi ovoj bolesti. Disfunkcija endokrini sistem i hronične bolesti probavni trakt također uzrokuju stagnaciju žuči i, kao rezultat, stvaranje polipa u žučnoj kesi. Poremećaji nervni sistem i sjedilački način života također može uzrokovati smetnje u odljevu žuči i stvaranje polipa žučne kese.

Mjere koje pomažu u prevenciji polipa žučne kese su:

• pridržavanje režima prilikom jela;
• uključivanje u prehranu biljnih proizvoda s vlaknima;
• kontrola potrošnje životinjskih masti;
• održavanje aktivnog načina života;
• pravovremeno liječenje gastritisa, čira, pankreatitisa;
• adekvatnu terapiju zarazne bolesti crijeva;
• pravovremeni pristup ljekaru zbog disfunkcija nervnog sistema.

Normalizacija metabolizma masti

U slučaju kršenja metabolizma masti ( lipida) kolesterol počinje da se akumulira na zidovima žučne kese ( produkt razgradnje masti), što uzrokuje stvaranje polipa. Glavni faktor koji uzrokuje neravnotežu u sistemu metabolizma lipida je nezdrava ishrana. Osim toga, fizička neaktivnost ( slabljenje mišićnog tonusa zbog sjedilačkog načina života), loše navike. Za endogene ( interni) uzroci poremećaja metabolizma lipida uključuju niz bolesti gastrointestinalnog trakta koji uzrokuju oštećenje apsorpcije masti.
Kako bi se spriječili polipi žučne kese, potrebno je pridržavati se određenog režima i kvaliteta hrane te prilagoditi način života. Također je potrebno pravovremeno liječiti bolesti probavnog sistema, sprječavajući njihov prelazak u kronični oblik.

Mjere za normalizaciju metabolizma masti su:

• kontrola kvaliteta i količine konzumiranih masti;
• povećanje stope konzumiranih dijetalnih vlakana;
• kontrola ravnoteže ugljikohidrata u prehrani;
• borba protiv hipodinamije;
• pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti.

Kontrola kvaliteta i količine konzumiranih masti
Prekomjeran unos masti u organizam dovodi do činjenice da jetra prestaje nositi se s njihovom preradom, što dovodi do pogoršanja metabolizma lipida. Na vjerovatnoću razvoja ovog poremećaja utiču i količina i kvalitet konzumirane masti. Sve masti koje ljudi konzumiraju mogu se podijeliti u dvije grupe - zdrave i nezdrave. Korisne su nezasićene masti, koje se uglavnom nalaze u biljnoj hrani. Zasićene i modifikovane masti su štetne. Glavna razlika između jedne i druge kategorije je činjenica da štetne masti ostaju čvrste na sobnoj temperaturi. Kako bi se spriječili polipi žučne kese, osobe starije od 40 godina trebaju konzumirati najviše 70 ( zene) – 100 (muškarci) grama masti dnevno. Štaviše, udio nezdravih masti ne bi trebao prelaziti 10 posto.

Zdrave i nezdrave masti i hrana koja ih sadrži

Ime	Proizvodi
Mononezasićene (korisno)masti	ulje repice; maslinovo ulje; lješnjaci; pistacije badem; avokado.
Polinezasićene (korisno)masti	laneno ulje; kukuruzno ulje; orasi; sjeme tikve; susam.
Zasićen (štetno)masti	unutrašnja mast ptica i životinja; Salo ( ghee i čvrsta); ovčetina; svinjetina; perad sa čvrstim kljunom.
Izmijenjeno (štetno)masti	brza hrana ( proizvodi brza hrana ); konditorskih proizvoda; lisnato tijesto; čips, pomfrit; smrznuti poluproizvodi.

Povećanje unosa dijetalnih vlakana
Prehrambena vlakna ( celuloza) pospješuju bolju apsorpciju masti, a blagotvorno djeluju i na metabolizam. Vlakna se nalaze samo u biljnoj hrani.

Hrana koja je bogata dijetalna vlakna su:

• voće- maline, kupine, banana, kruške, jabuke, kivi;
• povrće- zeleni grašak, cvekla, brokula, kupus, šargarepa;
• žitarice- biserni ječam, heljda, bulgur ( Pšenična krupica cijelo zrno), zobene pahuljice;
• mahunarke- sočivo, pasulj, slanutak, soja, grašak;
• orasi- orasi, šuma, bademi, indijski oraščići, kikiriki.

Kontrola ravnoteže ugljikohidrata u ishrani
U zavisnosti od strukture i dejstva na organizam, ugljeni hidrati se dele na brze i spore. Brzi ugljikohidrati se u tijelu pretvaraju u masti. Takve tvari sadrže šećer, pšenično brašno, čokolada, krompir. Spori ugljikohidrati djeluju kao izvor energije, poboljšavaju metabolizam i održavaju osjećaj sitosti. Nalaze se u integralnim žitaricama ( mekinje, tvrda tjestenina), povrće, nezaslađeno voće.
Poboljšati metabolizam lipida a da bi se spriječilo stvaranje polipa žučne kese, količina ugljikohidrata dnevno treba biti 3-4 grama po kilogramu težine. Štaviše, norma brzi ugljeni hidrati ne bi trebalo da prelazi 30 posto.

Borba protiv hipodinamije
Sjedila slikaživot negativno utječe na metabolizam, povećavajući rizik od formiranja polipoznih formacija žučne kese. Osim toga, fizička neaktivnost doprinosi smanjenju imuniteta, što također doprinosi nastanku polipa. Kako bi se spriječila ova patologija, potrebno je povećati fizičku aktivnost. To može biti jutarnje vježbe, sportski ples, hodanje, aktivni sportovi. Bez obzira na vrstu odabrane lekcije, pri izvođenju se moraju poštovati brojna pravila.

Pravila za postupanje sa hipodinamijom su:

• postupno povećanje opterećenja;
• kontrolu vlastite države;
• redovnost izvođenja nastave.

Prva 2 mjeseca treninga na vrhuncu opterećenja, puls ne smije prelaziti 120 otkucaja u minuti. U budućnosti, optimalni broj otkucaja srca određuje se formulom 180 minus starost osobe. Ako se javi nedostatak daha, prekomerno znojenje ili pogoršanja dobrobiti, vježbanje treba prekinuti, a zatim smanjiti volumen i intenzitet vježbi.

Pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti
Poremećaj metabolizma masti može biti izazvan nekim bolestima. Prevencija polipa žučne kese podrazumijeva pravovremeno liječenje ovih poremećaja.

Bolesti koje uzrokuju poremećaj metabolizma lipida su:

• pankreatitis ( inflamatorna lezija pankreasa);
• enteritis ( upalni proces u tankom crijevu);
• hipotireoza ( smanjena funkcija štitnjače);
• hipovitaminoza ( nedostatak vitamina).

Koje su posljedice polipa u žučnoj kesi?

Polipi žučne kese su opasni prvenstveno zbog svojih komplikacija.

Posljedice polipa u žučnoj kesi su:

• prelazak u rak žučne kese;
• povreda nožice polipa;
• potpuna opstrukcija ( preklapanje) polip žučne kese.

Prelazak u rak žučne kese
Ova posljedica je najopasnija, jer je prognoza za rak žučne kese izuzetno nepovoljna. Kancerozni tumor na ovom mjestu je najčešće neoperabilan. Očekivano trajanje života nakon dijagnoze kreće se od tri mjeseca do godinu dana ( kod 10 posto pacijenata).

Najveći rizik od maligniteta je kod sesilnih adenomatoznih polipa. Procenat maligniteta ( prelazak polipa u maligni tumor) prema različitim izvorima varira od 10 do 35 posto. Povećan rizik od maligniteta uočava se i u slučaju velikih polipa - prečnika više od 10 milimetara.
Simptomi raka žučne kese slični su simptomima polipa žučne kese. Također se primjećuju bol, mučnina i povraćanje. Međutim, kod raka su oni najizraženiji - povraćanje se opaža mnogo češće, bolovi stalno smetaju. Žutica i ikterična promjena boje sklere su uobičajeni simptomi. Ponekad se može pojaviti groznica koja se pojavljuje na pozadini žutice.

Povreda nožice polipa
Povreda nožice polipa izaziva akutnu, pekuću bol u desnom hipohondrijumu, koja je po intenzitetu slična jetrenoj kolici. Ova komplikacija se opaža kada se u žučnoj kesi otkrije polip pedikula, a lokaliziran je u vratu žučne kese. Ova vrsta polipa po obliku podsjeća na gljivu, u čijoj se strukturi razlikuju noga i kapa. Noga može biti kratka, široka ili vrlo duga. Kada je noga duga, može se uvrnuti, savijati i stisnuti vratom žučne kese. Pošto je vrat veoma uzak, kada se žučna kesa skupi, polip se može stisnuti njegovim zidovima.

U tom slučaju pacijent osjeća oštre, grčevite bolove u desnom hipohondrijumu. Broj otkucaja srca se povećava ( više od 90 otkucaja u minuti), koža postaje bleda i vlažna.

Potpuna opstrukcija žučne kese polipom
Ova komplikacija se opaža kada polip ima vrlo velika veličina i zatvara lumen vrata žučne kese. Također, potpuna opstrukcija se može uočiti kada postoji više polipa, koji na sličan način ispunjavaju lumen žučne kese.

Uz potpunu opstrukciju, nema odljeva žuči iz žučne kese u duodenum. U početku se žuč počinje akumulirati u žučnoj kesi. Zbog njegovog odsustva u crijevima, masti iz hrane se ne probavljaju niti apsorbiraju. Pacijent pati od mučnine i povraćanja čak i nakon malog obroka. Počinje da gubi na težini, jer se masti koje apsorbuje ne apsorbuju u potpunosti i izbacuju se iz organizma.

Nadalje, žuč počinje da se upija kroz zidove žučne kese i ulazi u krvotok. Razvija se žutica, koju prati ikterično bojenje kože i bjeloočnice. Na tijelu pacijenta javlja se nepodnošljiv svrab kože. Dolazi i do promjena u urinu, koji postaje tamne boje.

Trebam li ukloniti polip žučne kese?

Polip žučne kese mora se ukloniti kada je istinit i postoji rizik od maligniteta. Pravi polip je onaj koji se razvija iz epitelnog tkiva. Ovi polipi uključuju adenomatozne polipe i papilome žučne kese. Ovi polipi su pod najvećim rizikom od maligniteta i stoga ih treba ukloniti.

Pseudopolipi uključuju holesterol i upalne polipe. Holesterolski polip je naslaga plakovi holesterola na sluznici mokraćnog mjehura, dok je upalni polip reakcija sluznice žučne kese na upalni proces. Za ove polipe usvojena je taktika čekanja i gledanja. Pod nadzorom su ultrazvučnog doktora i ukoliko se duže vreme ne povlače ( ne smanjuju se u veličini) se brišu.


Polip žučne kese treba ukloniti ako:

• promjer polipa žučne kese prelazi jedan centimetar;
• ako se radi o adenomatoznom polipu prečnika većeg od 5 milimetara;
• mnogi polipi izlaze na vidjelo;
• postoje destruktivne promjene u žučnoj kesi;
• polipi su praćeni kamenjem u žučnoj kesi;
• pacijent ima rođaka koji boluje od raka.

Ako postoje gore navedene indikacije, tada se izvodi operacija - kolecistektomija. Uključuje uklanjanje cijele žučne kese zajedno sa polipima. Ako pacijent nema opterećenu porodičnu anamnezu raka, a veličina polipa ne prelazi 18 milimetara, onda se radi endoskopska operacija. Ova operacija je minimalno invazivna i izvodi se bez potpunog otvaranja trbušne šupljine. Instrumenti za operaciju se ubacuju kroz male rezove na trbušnom zidu. Postoje 4 takva reza, a njihova dužina se kreće od 3 do 5 centimetara. Prednost ove vrste operacije je kratak period rehabilitacije i niska učestalost postoperativnih komplikacija.

Međutim, ako polip prelazi 18 milimetara, a pacijent ima rođake s rakom, tada se otvara otvoreni abdominalna hirurgija... Uključuje pun rez na trbušnom zidu kako bi se dobio pristup žučnoj kesi. Limfni čvorovi i dijelovi jetre uklanjaju se zajedno sa žučnom kesom.

Kako se riješiti polipa u žučnoj kesi?

Polipa u žučnoj kesi možete se riješiti medicinskim i hirurškim putem.

Medicinski način da se riješite polipa
Ova metoda je efikasna samo u slučaju polipa holesterola. Ovi polipi su naslage holesterola na sluznici žučne kese i nisu pravi polipi. Stoga se za njihovo uklanjanje može koristiti liječenje lijekovima, koje uključuje uzimanje lijekova koji otapaju ove naslage. To su preparati kenodeoksiholne kiseline i ursodeoksiholne kiseline. To uključuje ursosan i henofalk. Ovi lijekovi pomažu u smanjenju koncentracije kolesterola i rastvaranju naslaga holesterola.

Njihova doza je strogo individualna i određena je težinom pacijenta i veličinom naslaga holesterola. Dakle, prosječna dnevna doza za lijekove koji sadrže ursodeoksiholnu kiselinu je 10 miligrama po kilogramu težine pacijenta. Za lijekove sa kenodeoksiholnom kiselinom, ova doza je 15 miligrama po kilogramu tjelesne težine.

Približne doze lijekova za polipe kolesterola

Trajanje ovih lijekova ovisi o veličini holesterolskih polipa. Najmanje ovi lijekovi se uzimaju 3-6 mjeseci, maksimalno - 2 godine. Ako u pozadini ove terapije dođe do rastvaranja naslaga holesterola, tada nije potrebno kirurško uklanjanje polipa. Međutim, ako je terapija neučinkovita, tada se polipi uklanjaju zajedno sa žučnom kesom.

Hirurška metoda uklanjanja polipa
Operacija uklanjanja polipa žučne kese naziva se kolecistektomija. Ova metoda kirurške intervencije može se izvesti endoskopski ili na uobičajeni klasični način.

Najčešće se uklanjanje provodi endoskopskom tehnikom, odnosno laparoskopskom kolecistektomijom. Ako veličina polipa prelazi 18 milimetara u promjeru, a pacijent ima opterećenu onkološku anamnezu, tada se radi otvorena laparotomija. Tokom ove operacije uklanjaju se žučna kesa, deo jetre i regionalni limfni čvorovi.

Kako uzimati ursosan za polipe u žučnoj kesi?

Ursosan je lijek ursodeoksiholne kiseline koji može otopiti pseudopolipe holesterola. Prepisuje se isključivo za polipe holesterola i nije efikasan za druge tipove. Analozi Ursosana su ursofalk, greenterol, ursodez, urdoxa.

Mehanizam djelovanja
Lijek ima hipoholesterolemijski i hipolipidemijski učinak, što znači smanjenje koncentracije i kolesterola i lipida ( debeo). Stimulirajući lučenje žuči hepatocitima, pomaže u rješavanju holestaze ( stagnacija žuči). Budući da je stagnacija žuči jedan od glavnih faktora u stvaranju naslaga holesterola, njegova prevencija stimuliše njihovu resorpciju. Takođe, lek povećava rastvorljivost holesterola, formirajući sa njim tečne kristale. Tako se rastvaraju već formirane naslage holesterola.

Kako koristiti?
Ursosan kapsule se uzimaju oralno s malom količinom vode. Tok tretmana je od šest mjeseci do godinu dana. Ultrazvučni pregledi se obavljaju periodično kako bi se pratio rast ili skupljanje polipa.

Dnevna doza je 10 miligrama po kilogramu težine pacijenta. Dakle, ako pacijent ima 70 - 75 kilograma, onda mu je potrebno 700 - 750 miligrama lijeka dnevno. Na osnovu činjenice da jedna kapsula sadrži 250 miligrama, dnevna doza će biti sadržana u tri kapsule ( 250 x 3 = 750 miligrama za osobu od 75 kilograma). U prva tri mjeseca liječenja preporučuje se uzimanje jedne kapsule ujutro, u vrijeme ručka i uveče. Dalje dnevna doza može se uzeti jednom uveče.

Lijek se uzima samo s dobro funkcioniranom žučnom kesom. U mjehuru ne bi trebalo biti destruktivnih promjena, treba očuvati prohodnost kanala, a veličina polipa holesterola ne smije prelaziti 20 milimetara. Kontrolni ultrazvučni pregled obavlja se svakih šest mjeseci.

Šta znači adenomatozni polip žučne kese?

Adenomatozni polip je polip koji se razvija iz žlijezda epitela žučne kese. Ova vrsta polipa ima visokog rizika maligniteta, prema različitim izvorima - od 10 do 30 posto. Smatra se benigna neoplazma, čije liječenje uključuje isključivo hiruršku metodu.

Ovi polipi imaju tendenciju da rastu ekspanzivno i invazivno. Najčešće se dijagnosticira jedan do tri adenomatozna polipa. Adenomatozni polip se najčešće manifestuje simptomima kolestaze ( stagnacija žuči).


Simptomi adenomatoznog polipa žučne kese su:

• gorak ukus u ustima
• mučnina, periodično povraćanje;
• sindrom boli;
• žutica;
• hepatične kolike.

Bolni sindrom je rezultat stagnacije koja izaziva hiperekstenziju mjehura i iritaciju brojnih receptora u njegovoj membrani. Bolovi se nalaze desno u hipohondrijumu i tupe su prirode. Rijetko su trajne i češće su grčevite prirode. Pogoršava se nakon uzimanja masne i obilne hrane, i alkoholna pića.
Kod žutice, boja pacijentove kože i bjeloočnice postaje žutica, a urin postaje tamne boje ( jaka boja čaja). Gorak okus u ustima se pak objašnjava refluksom žuči iz duodenuma ( kuda ide iz žučne kese) u stomak. Mučnina i povraćanje su posledica stagnacije žuči u žučnoj kesi i poremećenog odliva žuči.