गोजातीय तपेदिक. गोजातीय तपेदिक संस्कृति का पता लगाना। तपेदिक के लिए लोक उपचार

अधिकांश आंतरिक अंगों में स्थानीयकृत घावों के साथ एक पुरानी बीमारी है। जानवर और इंसान दोनों ही इसके प्रति संवेदनशील होते हैं। ऐतिहासिक सन्दर्भ. बहुत पुराने साक्ष्य मिस्र की ममियों में तपेदिक घावों की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं। हिप्पोक्रेट्स हेमोप्टाइसिस, उपभोग से जुड़े फुफ्फुसीय रक्तस्राव (तपेदिक) का वर्णन करता है, और इसकी संक्रामकता का सुझाव देता है। तपेदिक के प्रेरक एजेंट की खोज से पहले ही, विलेमिन ने 1865 में बताया कि यह रोग संक्रामक था और जानवरों से मनुष्यों और एक जानवर से दूसरे जानवर में इसके संचरण के मार्गों की खोज की।

क्षय रोग सबसे अधिक में से एक है खतरनाक संक्रमणजमीन पर। इस संक्रमण का खतरा मृत्यु और विकलांगता के उच्च प्रतिशत में निहित है, जो बदले में तपेदिक रोगज़नक़ के उच्च प्रतिरोध का परिणाम है दवाइयाँ, मल्टीड्रग प्रतिरोध की उपस्थिति और रोकथाम के प्रभावी साधनों की कमी।
सभी संक्रामक रोगों से मृत्यु दर की समग्र संरचना में, तपेदिक प्रमुख कारणों में से एक है। रूस में प्रतिदिन लगभग 68 लोग तपेदिक से मरते हैं। 2012 में मॉस्को में 169 लोगों को पंजीकृत किया गया था। तपेदिक से मृत्यु हो गई.
उच्च विकलांगता, बड़ी आर्थिक क्षति और मृत्यु दर के कारण, तपेदिक को सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण संक्रमण माना जाता है।
सबसे अधिक बार, तपेदिक अंगों को प्रभावित करता है श्वसन प्रणाली(फेफड़े, ब्रांकाई, फुस्फुस), लेकिन अन्य अंग भी प्रभावित हो सकते हैं। इसे देखते हुए, स्थानीयकरण के आधार पर, फुफ्फुसीय तपेदिक और अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक (आंत, हड्डियां, त्वचा, आदि) के बीच अंतर किया जाता है।

रोगज़नक़, रोगज़नक़ भंडार, संचरण मार्ग और उत्सर्जन. यह रोग तपेदिक रोगज़नक़ माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण होता है। निम्नलिखित मुख्य प्रकार के रोगजनक हैं, जो मनुष्यों और जानवरों के लिए रोगजनक हैं। आधुनिक वैज्ञानिक आंकड़ों ने स्थापित किया है कि तपेदिक का प्रेरक एजेंट न केवल उन प्रजातियों के जानवरों को संक्रमित कर सकता है जिनके लिए उसने अनुकूलित किया है, बल्कि कई अन्य प्रजातियों को भी संक्रमित कर सकता है।

इस प्रकार, मानव प्रकार का एक रोगज़नक़, मनुष्यों के अलावा, कुत्तों, बिल्लियों, सूअरों, बंदरों, तोतों और प्रयोगशाला जानवरों में गिनी सूअरों को संक्रमित कर सकता है। गोजातीय तपेदिक का प्रेरक एजेंट, मवेशियों के अलावा, मनुष्यों, बिल्लियों, सूअरों, बकरियों, भेड़, कुत्तों और खरगोशों को भी संक्रमित कर सकता है। एवियन तपेदिक का प्रेरक एजेंट सूअरों, घोड़ों, बिल्लियों और को प्रभावित करता है, जैसा कि सिद्ध है हाल ही में, अक्सर एक व्यक्ति।

क्षय रोग की घटना
सभी बीमार जानवर (रोगज़नक़ के प्रकार की परवाह किए बिना) मानव स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करते हैं। में बदले में, तपेदिक से पीड़ित व्यक्ति जानवरों के लिए संक्रामक एजेंटों का एक स्रोत है, जिससे अन्य स्वस्थ लोग संक्रमित हो सकते हैं। टोमेस्कु (1942) ने एक मेनागरी के बंदरों में मानव-प्रकार के तपेदिक के कई मामलों का वर्णन किया। उपरोक्त सभी बातें मनुष्यों और तपेदिक के प्रति संवेदनशील सभी पशु प्रजातियों में तपेदिक के खिलाफ व्यापक लड़ाई की आवश्यकता को इंगित करती हैं।

रॉबर्ट कोच द्वारा तपेदिक के प्रेरक एजेंट की खोज के तुरंत बाद, यह स्थापित किया गया कि गोजातीय प्रकार के तपेदिक की घटना मनुष्यों और विशेष रूप से बच्चों के लिए खतरा पैदा करती है। तो, 1933 में गेर्वोइस (फ्रांस) ने निर्धारित किया कि साहित्य में वर्णित तपेदिक के 17,045 मामलों में से 11.2% गोजातीय रोगजनकों के कारण थे। मुलक (1962) के अनुसार, पोलैंड में मनुष्यों में गोजातीय तपेदिक के मामलों की आवृत्ति 17.5-19.2% है। यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि गोजातीय तपेदिक के मामलों का अनुपात रोगियों की उम्र से जुड़ा हुआ है। ऐसे मामलों की आवृत्ति, उदाहरण के लिए, बच्चों में, विभिन्न आँकड़ों के अनुसार, 16 से 36% के बीच उतार-चढ़ाव होती है, यहाँ तक कि 41% तक भी पहुँच जाती है। जैसा कि विल्सन बताते हैं, इंग्लैंड में, गोजातीय तपेदिक सबसे अधिक बार पूर्वस्कूली बच्चों को प्रभावित करता है। सामान्य तौर पर सबसे खतरनाक उम्र 2 से 4 साल तक मानी जाती है। पार्क और क्रुमवीड के अनुसार, 5 वर्ष की आयु तक, गोजातीय प्रकार के तपेदिक के मामलों का अनुपात 26.5% है, 5-15 वर्ष की आयु में - 25%, और 15 वर्ष से अधिक की आयु में - 1.5%।

यह लंबे समय से देखा गया है कि शहरों की तुलना में ग्रामीण क्षेत्रों में गोजातीय तपेदिक की घटनाएं अधिक आम हैं। सिगर्डसन (1945) ने 3.6% रोगियों में गोजातीय प्रकार का रोगज़नक़ पाया बड़े शहरडेनमार्क, इस देश के अन्य शहरों में 27.5% और गाँवों में 40% है। ग्रामीण क्षेत्रों के लिए, गर्टलर 40% का आंकड़ा भी इंगित करता है। जैसा कि विशेष अध्ययनों से पता चला है, प्रचलित विचार कि गोजातीय माइकोबैक्टीरिया के कारण होने वाला तपेदिक शायद ही कभी फेफड़ों में स्थानीयकृत होता है, पर पुनर्विचार किया जाना चाहिए; लिंडौ ने पाया कि स्वीडन में गोजातीय माइकोबैक्टीरिया के कारण होने वाले तपेदिक के 60% रोगियों में फुफ्फुसीय रूप था, और क्रिश्चियनसेन का अनुमान है कि ग्रामीण क्षेत्रों में फुफ्फुसीय रूप महिलाओं में 60.8% और पुरुषों में 76.9% है। लोगों से पृथक कोच के बैसिलस की 607 संस्कृतियों की जांच करने के बाद, अल। पॉप (1969) ने पाया कि उनमें से 9.06% बैल प्रकार के थे। जैसा कि मीस्नर ने दिखाया, जर्मनी में, 4784 अध्ययन की गई संस्कृतियों में से, 10% गोजातीय प्रकार के थे, जिनमें 5% फुफ्फुसीय रूप में, और 19% अन्य स्थानीयकरणों में, विशेष रूप से बच्चों में थे।

तपेदिक का प्रेरक एजेंट
गोजातीय तपेदिक का प्रेरक एजेंट मुख्य रूप से जानवरों को रखे जाने वाले फार्मों के पास रहने वाले श्रमिकों और उन बच्चों में बीमारी का कारण बनता है जो तपेदिक से पीड़ित गायों के दूध का सेवन करते हैं। बूचड़खाने के कर्मचारी भी तपेदिक से संक्रमित हो सकते हैं। अक्सर, गोजातीय तपेदिक रोगज़नक़ मानव शरीर में प्रवेश करते हैं पाचन नालहालाँकि, उनके प्रवेश की संभावना एयरवेज(एयरोजेनिक संक्रमण); इस दूसरे तरीके में, पशुधन फार्म के कर्मचारी बाड़े की हवा में तपेदिक रोगजनकों के सांस लेने से संक्रमित हो जाते हैं। दूध एक खाद्य उत्पाद है जो वितरण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है रोगजनक रोगाणु. दूध में तपेदिक रोगज़नक़ की सामग्री उस जानवर के संक्रमण की डिग्री के समानुपाती होती है जिससे इसे प्राप्त किया गया था। कई गायों के दूध को मिलाने से बड़ी मात्रा में दूध में संक्रमण हो जाता है।

जिन डेयरी उत्पादों को तैयार करने के लिए बिना उबाले दूध का उपयोग किया जाता है, वे मानव स्वास्थ्य के लिए अधिक खतरनाक नहीं तो उतने ही खतरनाक होते हैं। उनमें से कुछ, जैसे कि क्रीम और खट्टा क्रीम, में प्लवन की घटना के कारण दूध की तुलना में अधिक तपेदिक बैक्टीरिया होते हैं। डेयरी उत्पादों में रोगज़नक़ लंबे समय तक सक्रिय रहता है: में मक्खन-21 दिन, किसान पनीर में 50-60 दिन, स्विस और अन्य धीरे-धीरे पकने वाले पनीर में 30-240 दिन। चूंकि डेयरी उत्पादों का स्थानीय स्तर पर उपभोग नहीं किया जाता है, बल्कि खुदरा श्रृंखला में प्रवेश किया जाता है, इसलिए वे लंबी दूरी तक रोगज़नक़ के प्रसार का कारक बन जाते हैं। कुछ लेखकों के अनुसार, गोजातीय प्रकार के रोगज़नक़ के कारण होने वाला तपेदिक अधिक गंभीर होता है और मानव प्रकार के रोगज़नक़ के कारण होने वाले तपेदिक की तुलना में अक्सर सामान्यीकरण के साथ होता है (बुंडेत्सेनु और इओनिका, 1967)।
गोजातीय प्रकार के तपेदिक के रोगियों की तुलना में मानव प्रकार के तपेदिक के रोगियों में ठीक होने वाले लोगों की संख्या 2 गुना अधिक है। गोजातीय रोगज़नक़ के कारण होने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के 35 मामलों में से 15 मामलों में अन्य अंग भी प्रभावित हुए थे। इलाज के दौरान 9 बार अप्रत्याशित रूप से बीमारी का पता चला मेनिन्जेस, 7 बार - क्रोनिक किडनी तपेदिक, और, इसके अलावा, घुटने के जोड़, आंतों और स्वरयंत्र के तपेदिक का एक मामला नोट किया गया था। मानव प्रकार के तपेदिक वाले रोगियों के एक समान समूह में, केवल दो मामलों में गुर्दे के घाव पाए गए। उल्लिखित लेखकों का दावा है कि गोजातीय तपेदिक के फुफ्फुसीय रूप के साथ, मौतों की संख्या अधिक (लगभग 3 गुना) थी, हालांकि रोग के विकास के चरणों के संदर्भ में दोनों समूह समान थे और सभी रोगी ग्रामीण क्षेत्रों में रहते थे।
तपेदिक का प्रसारयह मुख्य रूप से उन स्थानों के पास रहने वाले पशुधन फार्मों के श्रमिकों में होता है जहां जानवरों को रखा जाता है, और उन बच्चों में जो तपेदिक से पीड़ित गायों के दूध का सेवन करते हैं। बूचड़खाने के कर्मचारी भी कुछ प्रकार के तपेदिक से संक्रमित हो सकते हैं। अक्सर, गोजातीय तपेदिक रोगज़नक़ पाचन तंत्र के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करते हैं, लेकिन श्वसन पथ (एयरोजेनिक संक्रमण) के माध्यम से तपेदिक फैलने की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है; इस दूसरे तरीके में, पशुधन फार्म के कर्मचारी बाड़े की हवा में रोगजनकों के सांस लेने से संक्रमित हो जाते हैं।

दूध एक खाद्य उत्पाद है जो तपेदिक और अन्य प्रकार के संक्रमणों के प्रसार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। दूध में रोगज़नक़ की सामग्री उस जानवर के संक्रमण की डिग्री के समानुपाती होती है जिससे इसे प्राप्त किया गया था। कई गायों के दूध को मिलाने से बड़ी मात्रा में दूध में संक्रमण हो जाता है। जिन डेयरी उत्पादों को तैयार करने के लिए बिना उबाले दूध का उपयोग किया जाता है, वे मानव स्वास्थ्य के लिए अधिक खतरनाक नहीं तो उतने ही खतरनाक होते हैं।

उनमें से कुछ, जैसे कि क्रीम और खट्टा क्रीम, में प्लवन की घटना के कारण दूध की तुलना में अधिक तपेदिक बैक्टीरिया होते हैं। डेयरी उत्पादों में, रोगज़नक़ लंबे समय तक व्यवहार्य रहता है: मक्खन में - 21 दिन, किसान पनीर में - 50-60 दिन, स्विस और अन्य धीरे-धीरे पकने वाली चीज़ों में - 30-240 दिन। चूँकि डेयरी उत्पादों का स्थानीय स्तर पर उपभोग नहीं किया जाता है, लेकिन वे व्यापार नेटवर्क में समाप्त हो जाते हैं, वे लंबी दूरी तक तपेदिक के प्रसार का एक कारक बन जाते हैं।

कुछ लेखकों के अनुसार, गोजातीय प्रकार के रोगज़नक़ के कारण होने वाला तपेदिक अधिक गंभीर होता है और मानव प्रकार के रोगज़नक़ के कारण होने वाले तपेदिक की तुलना में अक्सर सामान्यीकरण के साथ होता है (बुंडेत्सेनु और इओनिका, 1967)। गोजातीय प्रकार के तपेदिक के रोगियों की तुलना में मानव प्रकार के तपेदिक के रोगियों में ठीक होने वाले लोगों की संख्या 2 गुना अधिक है। गोजातीय रोगज़नक़ के कारण होने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के 35 मामलों में से 15 मामलों में अन्य अंग शामिल थे। उपचार के दौरान 9 बार अप्रत्याशित रूप से मेनिन्जेस की बीमारी का पता चला, 7 बार - गुर्दे की पुरानी तपेदिक, और, इसके अलावा, घुटने के जोड़, आंतों और स्वरयंत्र के तपेदिक का एक-एक मामला नोट किया गया।

मानव प्रकार के तपेदिक वाले रोगियों के एक समान समूह में, रोग के एक प्राकृतिक फोकस में केवल दो मामलों में गुर्दे में घाव पाए गए। उल्लिखित लेखकों का दावा है कि गोजातीय तपेदिक के फुफ्फुसीय रूप के साथ, मौतों की संख्या अधिक (लगभग 3 गुना) थी, हालांकि रोग के विकास के चरणों के संदर्भ में दोनों समूह समान थे और सभी रोगी ग्रामीण क्षेत्रों में रहते थे।

तपेदिक के रूप
सूअर गोजातीय, पक्षी और मानव तपेदिक से संक्रमित हो सकते हैं। सूअरों में बीमारी की घटना मवेशियों और मुर्गों में तपेदिक के प्रसार से जुड़ी हुई है। संक्रामक एजेंट का स्रोत सुअरबाड़ों के पास रखे गए बीमार जानवर हैं, साथ ही भोजन के लिए उपयोग किया जाने वाला संक्रमित भोजन अपशिष्ट भी है। यह बीमार गायों का दूध या इसके प्रसंस्करण से निकलने वाला कचरा, तपेदिक अस्पतालों और सेनेटोरियम से निकलने वाला खाद्य अपशिष्ट है, जिनका ताप उपचार नहीं हुआ है। इस प्रकार, सुअर के शरीर में रोगज़नक़ के प्रवेश का मुख्य मार्ग पाचन तंत्र है।

तपेदिक के रूप के आधार पर रोग अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है। तपेदिक के फुफ्फुसीय रूप में, रोग बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और खांसी, श्वसन विफलता और वजन घटाने के साथ होता है। यदि लिम्फ नोड्स संक्रमित हैं, तो वे आकार में बढ़ जाते हैं, और वध के बाद उनमें तपेदिक परिवर्तन पाए जाते हैं। जब आंतों में स्थानीयकरण होता है, तो रोग इस प्रकार विकसित होता है जीर्ण सूजनआंतें. पक्षी तपेदिक पर विचार करते समय इस मामले का अधिक विस्तार से वर्णन किया गया है।

एवियन तपेदिक.पोल्ट्री में तपेदिक पक्षियों में होने वाले तपेदिक के रूप के कारण होता है, लेकिन वे अन्य प्रकार के माइक्रोबैक्टीरिया के प्रति भी संवेदनशील होते हैं। तपेदिक से पीड़ित व्यक्ति के अपार्टमेंट में रखे गए पक्षियों में मानव या गोजातीय तपेदिक विकसित हो सकता है। संक्रमण वायुजन्य तरीकों से कम और पाचन तंत्र के माध्यम से अधिक बार होता है, क्योंकि रोगज़नक़ अनाज के साथ आता है, जिसे बीमार पक्षियों की बूंदों के साथ उर्वरित मिट्टी पर प्राकृतिक रूप से उगाया जा सकता है। पक्षियों में, तपेदिक सामान्यीकृत रूप में होता है; घावों को सभी अंगों में माइलरी नोड्यूल्स (आकार में बहुत छोटा) द्वारा दर्शाया जाता है, जो बैक्टेरिमिया का परिणाम है। जलपक्षी इस प्रकार के संक्रमणों के प्रति बहुत प्रतिरोधी होते हैं और बहुत कम ही बीमार पड़ते हैं, लेकिन बीमार व्यक्तियों के फेफड़े मुर्गियों की तुलना में बहुत अधिक प्रभावित होते हैं। भेड़ और बकरियों का क्षय रोग। भेड़ और बकरियों में, रोग तपेदिक का फुफ्फुसीय रूप धारण कर लेता है, जिसका लक्षण एक लंबा, प्रगतिशील पाठ्यक्रम होता है। बुखार, सांस लेने में तकलीफ और खांसी के कारण जानवरों का वजन कम हो जाता है और भूख कम हो जाती है। स्तन ग्रंथि में आमतौर पर तपेदिक बैक्टीरिया कोशिकाएं नहीं होती हैं।
कुत्तों और बिल्लियों का क्षय रोग।यह रोग फुफ्फुसीय या आंत्र रूप में होता है। जानवर उदास हैं, भोजन से इनकार करते हैं, वजन कम करते हैं, खांसी करते हैं, और उनके स्राव रोगजनकों से भरपूर होते हैं। कुत्ते तपेदिक के मानव रूप से संक्रमित हो जाते हैं और बदले में, मनुष्यों के लिए खतरनाक हो जाते हैं। 354 जांच किए गए लोगों में से 41 (11.6%) में तपेदिक का पता चला था, जो तपेदिक से मरने वाले 41 कुत्तों के संपर्क में थे। चूंकि बिल्लियों में तपेदिक अक्सर आंतों और फेफड़ों को प्रभावित करता है, और कभी-कभी त्वचा, वे मनुष्यों के लिए रोगजनक बीमारी के स्रोत के रूप में भी काम कर सकते हैं, कभी-कभी बहुत गंभीर। इस प्रकार, लुईस-जॉनसन ने एक 3 वर्षीय लड़के को देखा जिसे एक बिल्ली ने काट लिया था; काटने की जगह पर एक प्राथमिक जटिलता उत्पन्न हुई, जिसके बाद सामान्यीकरण, मेनिनजाइटिस और मृत्यु हुई।

मनुष्यों में क्षय रोग. लक्षण
जानवरों से प्रसारित मानव तपेदिक का लंबे समय से अध्ययन किया गया है। विभिन्न प्राकृतिक फ़ॉसी में जानवरों से संक्रमित मनुष्यों में तपेदिक के रूपों को अभिव्यक्ति और पाठ्यक्रम के आधार पर वर्गीकृत करने के लिए बार-बार प्रयास किए गए हैं। और इन मामलों में, रोग के विकास में दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: प्राथमिक रोग और माध्यमिक, या किसी अंग का तपेदिक। इस बात पर ध्यान दिए बिना कि रोगज़नक़ शरीर में कैसे प्रवेश करता है - हवा या भोजन के साथ, प्राथमिक तपेदिक को प्राथमिक परिसर के गठन की विशेषता होती है। यदि इस प्रकार का संक्रमण वायुजनित मार्ग से होता है, तो प्राथमिक परिसर में एक या अधिक वायुकोशीय ट्यूबरकुलस नोड्यूल और सूजन वाले क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स शामिल होते हैं।

फुफ्फुसीय स्थानीयकरण में प्राथमिक परिसर सामान्य स्थिति के उल्लंघन के साथ-साथ विकसित होता है। रोगी को हल्का बुखार, हल्की खांसी, वजन कम होना, शक्तिहीनता और भूख न लगना है। आंतों का प्राथमिक मानव तपेदिक, जो पाचन तंत्र में बड़ी संख्या में रोगजनकों के प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है (अक्सर बीमार गायों के दूध वाले बच्चों में), धीरे-धीरे विकसित होता है और हल्के बुखार, अस्थेनिया, हल्के पेट दर्द के साथ होता है। और दस्त. छोटे और शिशु बच्चों में, आंतों का प्राथमिक तपेदिक पेरिटोनियम की सूजन, बहुत गंभीर पाठ्यक्रम के साथ तपेदिक पेरिटोनिटिस के रूप में प्रकट हो सकता है। कभी-कभी, प्रतिरक्षा के प्रकार के आधार पर, प्राथमिक परिसर टॉन्सिल में स्थानीयकृत होता है।

प्राथमिक तपेदिक का फोकस या तो तब तक अनुकूल रूप से विकसित होता है जब तक कि यह पुनर्जीवन और कैल्सीफिकेशन द्वारा ठीक नहीं हो जाता है, या, इसके विपरीत, तब तक फैलता है जब तक कि द्वितीयक तपेदिक या किसी अंग में एक स्थानीय प्रक्रिया प्रकट नहीं हो जाती। द्वितीयक तपेदिक की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति स्थान पर निर्भर करती है संक्रामक प्रक्रिया. फुफ्फुसीय रूप में, सामान्य स्थिति में गड़बड़ी, वजन में कमी, भूख की कमी, सामान्य या सबफ़ब्राइल तापमान, भारी साँस लेना, सांस की तकलीफ, रोगजनकों से संतृप्त प्रचुर मात्रा में थूक के साथ खांसी, कभी-कभी रक्त के साथ नोट किया जाता है; बड़े रक्त हानि के साथ, रोग के इस रूप को हेमोफ्थिसिया कहा जाता है।

फेफड़ों की क्षति की पहचान गांठों और गुहाओं के निर्माण से होती है। पाचन तंत्र का क्षय रोग एक आंत्र रूप के रूप में प्रकट होता है, जो फैलते पेट दर्द, सूजन, मतली और दस्त से परेशान सामान्य स्थिति की विशेषता है। आंत में परिवर्तन से स्टेनोसिस होता है। व्यावसायिक रोगों के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों में यदि मनुष्यों में तपेदिक एक गोजातीय प्रकार के रोगज़नक़ के कारण होता है, तो अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूप, जैसे कि मेनिनजाइटिस, गठिया या गैंग्लियन तपेदिक, अक्सर देखे जाते हैं, खासकर बच्चों में।

तपेदिक की रोकथाम
तपेदिक की रोकथाम में रोगज़नक़ों के पशु स्रोतों की पहचान करना और उन्हें हटाना शामिल है, जिससे मानव तपेदिक की घटनाओं में लगभग 10% की कमी आती है। कुछ देशों में जहां पशु तपेदिक को समाप्त कर दिया गया है, मनुष्यों के लिए संक्रमण का खतरा कम हो गया है, लेकिन बीमार लोगों ने जानवरों के लिए संक्रामक एजेंटों के स्रोत के रूप में खतरा पैदा करना शुरू कर दिया है। तपेदिक से अप्रभावित पशु फार्म मनुष्यों (मवेशी, सूअर, मुर्गी, बिल्ली, कुत्ते) के लिए इस प्रकार के संक्रमण के कई स्रोतों के कारण खतरनाक हैं।

मानव संक्रमण बीमारी के प्राकृतिक फोकस में जानवरों के साथ सीधे संपर्क और पशु मूल के उपभोग किए गए उत्पादों के माध्यम से हो सकता है, इसलिए, तपेदिक की रोकथाम का उद्देश्य ट्यूबरकुलिन की प्रतिक्रिया के लिए पशुधन की आवधिक जांच के माध्यम से बीमार जानवरों की पहचान करना होना चाहिए। बीमार जानवरों को वध के लिए भेजा जाना चाहिए। उनके मांस को तकनीकी निपटान के लिए और ताज़ा उपभोग के लिए भेजा जाता है - केवल आटोक्लेव में गर्मी उपचार के बाद और बशर्ते कि वध से पहले जानवरों की सामान्य स्थिति अच्छी हो। पशुधन परिसर, जानवरों को खिलाने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण और मशीनों को 20% ब्लीच या 2% कास्टिक सोडा से कीटाणुरहित किया जाता है। खाद, भूसा और मलमूत्र जला दिया जाता है। पोल्ट्री घरों में, कीटाणुशोधन बार-बार किया जाता है, खासकर उस मिट्टी पर जहां पक्षी रोगज़नक़ मौजूद रहता है।

कीटाणुशोधन टीम के कार्यकर्ताओं को सुरक्षात्मक कपड़े उपलब्ध कराए जाने चाहिए। जो लोग घर पर कुत्ते और बिल्लियाँ रखते हैं, उन्हें इन जानवरों के बहुत निकट संपर्क से बचना चाहिए और यदि ऐसा होता है, तो गंभीर स्वच्छता उपाय करें। तपेदिक की रोकथाम में पशु मूल के सभी खाद्य उत्पादों की पशु चिकित्सा जांच भी शामिल है। पशुओं को सामान्य झुंड से बाहर करने के लिए संक्रामक पशु रोगों की उपस्थिति की भी जाँच की जाती है। दूध उचित पाश्चुरीकरण के बाद उपभोग के लिए उपयुक्त है, और बीमार पक्षियों से प्राप्त अंडों को उबलते पानी में 20 मिनट तक उबालना चाहिए। पशु देखभाल कार्यकर्ता और पशु चिकित्सा कर्मी समय-समय पर तपेदिक के लिए चिकित्सा परीक्षण कराते रहते हैं। तपेदिक की रोकथाम में, संक्रमित व्यक्तियों के बीच स्वच्छता और शैक्षिक कार्य का बहुत महत्व है।

तपेदिक जानवरों और मनुष्यों की सभी प्रजातियों की एक संक्रामक, पुरानी बीमारी है, जो कि गठन की विशेषता है विभिन्न अंगविशिष्ट नोड्यूल्स केसियस नेक्रोसिस और कैल्सीफिकेशन से गुजर रहे हैं।

ऐतिहासिक सन्दर्भ. क्षय रोग के बारे में मानव जाति प्राचीन काल से ही जानती है। हिप्पोक्रेट्स (चौथी शताब्दी ईसा पूर्व) ने मनुष्यों में तपेदिक के नैदानिक ​​लक्षणों का वर्णन किया और उपचार विधियों की सिफारिश की। "तपेदिक" शब्द का प्रयोग पहली बार 1869 में फ्रांसीसी चिकित्सक लेनेक (1819) द्वारा किया गया था। विलेमिन ने तपेदिक की संक्रामकता की स्थापना की।
रोग के प्रेरक कारक की खोज आर. कोच ने 1882 में की थी। 1890 में, उन्होंने डायग्नोस्टिक ड्रग ट्यूबरकुलिन का उत्पादन किया।

1924 में और कैलमेट और एस. गुएरिन ने मनुष्यों में तपेदिक की विशिष्ट रोकथाम के लिए बीसीजी वैक्सीन का उत्पादन किया।
क्षय रोग दुनिया के कई देशों में पंजीकृत है। रूस में, जानवरों में तपेदिक का प्रसार नगण्य है।
तपेदिक का उन्मूलन एक गंभीर समस्या है और विशेष रूप से जरूरी है क्योंकि यह रोग ज़ूनोटिक और एंथ्रोपोज़ूनोटिक है।

आर्थिक क्षति. तपेदिक पशुधन उत्पादन को भारी आर्थिक क्षति पहुंचाता है, जो उत्पादकता में कमी, समय से पहले मारने और वध के लिए जानवरों की डिलीवरी, लंबे और महंगे एंटी-एपिज़ूटिक उपायों और अन्य सामग्री लागतों से जुड़ा है।

रोग का प्रेरक कारक-माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, 0.5 से 8μ तक लंबी एक छड़, अक्सर एक कोण पर मुड़ी हुई, कभी-कभी एक पंक्ति में स्थित दानों के रूप में दिखाई देती है। सूक्ष्म जीव एक सख्त एरोब, गैर-गतिशील, बीजाणु नहीं बनाता, एसिड-प्रतिरोधी, और अल्कोहल- और एंटीमॉर्फिन-प्रतिरोधी भी है। ट्यूबरकुलोसिस बेसिलस की एसिड-स्थिरता का उपयोग इसे अन्य गैर-एसिड-फास्ट बैक्टीरिया से अलग करने के लिए किया जाता है। तपेदिक बेसिलस में वसायुक्त मोम होता है और इसलिए यह पेंट को अच्छी तरह से स्वीकार नहीं करता है, लेकिन, गर्म होने पर कार्बोल्फुचिन के साथ रंगीन होने के कारण, यह इस पेंट को अन्य सूक्ष्मजीवों की तुलना में बेहतर बनाए रखता है। स्मीयरों को संसाधित करते समय कमजोर समाधानसल्फ्यूरिक एसिड के साथ, तपेदिक बैक्टीरिया का रंग फीका नहीं पड़ता (वे मैजेंटा लाल रंग के होते हैं), लेकिन अन्य रोगाणुओं का रंग फीका पड़ जाता है (ज़ीहल-नील्सन विधि)। स्मीयरों में वे अकेले या समूहों में स्थित होते हैं।

तपेदिक बैसिलस के तीन ज्ञात प्रकार हैं: मानव (ह्यूमनस), बोवाइन (गोजातीय), एवियन (एवियम), जो एक ही प्रजाति की किस्में हैं। कुछ शर्तों के तहत, वे कभी-कभी बदल सकते हैं, अन्य प्रकारों में बदल सकते हैं। बहुधा बैल प्रकार से मानव प्रकार में संक्रमण होता है। 1937 में, वेल्स ने फ़ील्ड माउस से एक विशेष प्रकार के बैक्टीरिया को अलग किया, जिसे ऑक्सफ़ोर्ड स्ट्रेन कहा जाता है। यह प्रजाति गोजातीय प्रजाति के करीब है। अन्य वैज्ञानिक इसे तपेदिक बेसिलस का चौथा प्रकार - चूहा मानते हैं।

प्रकारों के बीच मुख्य अंतर जानवरों और मनुष्यों की अलग-अलग प्रजातियों के लिए उनकी असमान उग्रता है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (मानव प्रजाति) मनुष्यों में तपेदिक का कारण बनता है। को यह प्रजातिसूअर, बिल्लियाँ, कुत्ते, मवेशी और फर वाले जानवर भी माइकोबैक्टीरिया के प्रति संवेदनशील होते हैं, लेकिन पक्षी (तोते के अपवाद के साथ) अतिसंवेदनशील नहीं होते हैं।

माइक्रोबैक्टीरियम बोविस (गोजातीय प्रजाति) सभी प्रकार के कृषि और जंगली जानवरों में तपेदिक का कारण बनता है, जिसमें फर वाले जानवरों के साथ-साथ मनुष्य भी शामिल हैं। पक्षी इस प्रकार के माइकोबैक्टीरिया के प्रति संवेदनशील नहीं होते हैं।

माइकोबैक्टीरियम एवियम (एवियन प्रजाति) घरेलू और जंगली पक्षियों में तपेदिक का कारण बनता है; सूअर इस प्रकार के माइकोबैक्टीरियम के प्रति संवेदनशील होते हैं; अन्य प्रजातियों के जानवर और मनुष्य शायद ही कभी संक्रमित होते हैं।
प्रकृति में (पीट और मिट्टी में) अवसरवादी असामान्य और सैप्रोफाइटिक माइकोबैक्टीरिया होते हैं, जो अपने रूपात्मक और सांस्कृतिक गुणों में एवियन माइकोबैक्टीरिया के करीब होते हैं।

ऐसे माइकोबैक्टीरिया से संक्रमित जानवर स्तनधारियों के लिए ट्यूबरकुलिन पर प्रतिक्रिया कर सकते हैं, जिसका उपयोग व्यावहारिक पशु चिकित्सकों द्वारा नियोजित एंटी-एपिज़ूटिक उपायों को करते समय किया जाता है, जो तपेदिक के एलर्जी निदान को पूरा करते समय कुछ कठिनाइयों का कारण बनता है।

वसायुक्त मोम तत्वों की सामग्री के कारण तपेदिक बैसिलस, बहुत प्रतिरोधी है बाहरी वातावरणऔर कीटाणुनाशकों के संपर्क में आना। प्रभावित फेफड़ों के हवा में सूखने वाले टुकड़ों में, रोगाणु 200 दिनों तक विषैले रहते हैं, और मिट्टी और खाद में वे 4 साल तक और पक्षियों में 10 साल तक जीवित रहते हैं। सूरज की रोशनी 72 घंटों के बाद ही थूक में मौजूद बैक्टीरिया को कीटाणुरहित कर देता है। बीमार जानवरों से प्राप्त उत्पादों में, तपेदिक रोगज़नक़ मौजूद रहता है: दूध में 19 दिनों तक, मक्खन में 300 दिनों तक, पनीर में 145-200 दिनों तक, जमे हुए मांस में 1 वर्ष तक, नमकीन मांस में 60 दिनों तक दिन. मवेशियों और पक्षियों के शवों में माइकोबैक्टीरिया 3 से 12 महीने तक बना रहता है।
तपेदिक के जीवाणुओं पर गर्मी का हानिकारक प्रभाव पड़ता है। दूध को 55° तक गर्म करने पर वे 4 घंटे के बाद मर जाते हैं, 85° तक गर्म करने पर 30 मिनट के बाद मर जाते हैं; जब दूध को उबाला जाता है, तो माइकोबैक्टीरिया 3-5 मिनट के बाद मर जाते हैं।

रसायन अपेक्षाकृत लंबे समय तक बैक्टीरिया पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं: कार्बोलिक एसिड का 5% घोल - 24 घंटों के बाद, 5% फॉर्मेल्डिहाइड घोल - 12 घंटों के बाद, 5% सक्रिय क्लोरीन युक्त घोल - 3 घंटे के बाद।
सर्वश्रेष्ठ कीटाणुनाशकफॉर्मेल्डिहाइड का 3% क्षारीय घोल (एक्सपोज़र 1 घंटा), 5% सक्रिय क्लोरीन युक्त ब्लीच का सस्पेंशन, आयोडीन मोनोक्लोराइड का 10% घोल, ताजा बुझे हुए चूने का 20% सस्पेंशन, कैल्शियम हाइपोक्लोराइड का 5% घोल, 1 ग्लूटाराल्डिहाइड और अन्य तैयारियों का % समाधान।

एपिज़ूटोलॉजिकल डेटा. घरेलू और जंगली जानवरों की 55 से अधिक प्रजातियाँ और पक्षियों की लगभग 25 प्रजातियाँ तपेदिक के प्रति संवेदनशील हैं। सबसे अधिक संवेदनशील मवेशी और सूअर हैं, फर वाले जानवर मिंक हैं, और पक्षियों में मुर्गियां हैं। आमतौर पर बकरी, कुत्ते, पक्षी, बत्तख और हंस तपेदिक से बीमार पड़ते हैं। भेड़, घोड़े और बिल्लियाँ बहुत कम बीमार पड़ते हैं।
तपेदिक के संक्रामक एजेंटों का मुख्य स्रोत बीमार जानवर हैं। वे मल, थूक, दूध और, यदि जननांग पथ प्रभावित होता है, तो वीर्य में बैक्टीरिया उत्सर्जित करते हैं। फुफ्फुसीय तपेदिक वाले मवेशियों में, 1 ग्राम थूक में 100,000 तक तपेदिक बैक्टीरिया हो सकते हैं। खांसते समय बलगम का कुछ भाग हवा में उड़ जाता है और कुछ भाग जानवर निगल जाते हैं और मल के साथ बाहर आ जाते हैं। तपेदिक से पीड़ित गाय प्रतिदिन औसतन 37 मिलियन तपेदिक जीवाणुओं को मल में उत्सर्जित करने में सक्षम होती है। तपेदिक से पीड़ित जानवरों का मल-मूत्र पर्यावरण को प्रदूषित करता है: परिसर, पैदल चलने के स्थान, चारागाह, पानी पीने के स्थान।

संक्रामक एजेंट के संचरण के कारक चारा, पानी, बिस्तर, खाद आदि हो सकते हैं।

तपेदिक का संक्रमण ठहराव अवधि के दौरान अधिक बार होता है जब जानवरों को भीड़-भाड़ वाली परिस्थितियों में रखा जाता है। युवा जानवर मुख्य रूप से दूध और बीमार जानवरों से प्राप्त स्किम्ड दूध के माध्यम से संक्रमित हो जाते हैं। बछड़ों का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण संभव है। पशु तपेदिक से पीड़ित लोगों के संपर्क में आने से संक्रमित हो सकते हैं, विशेषकर दूध देने वाले और बछड़े जो वार्षिक चिकित्सा जांच नहीं कराते हैं। चरागाह पर, संक्रमण कम आम है, क्योंकि बैक्टीरिया सूरज की रोशनी के प्रभाव में मर जाते हैं, लेकिन अगर गर्मियों में बारिश और ठंड होती है, तो चरागाह पर जानवरों का बड़े पैमाने पर पुन: संक्रमण संभव है। ठहराव अवधि के दौरान, वयस्क मवेशी मुख्य रूप से वायुजन्य साधनों से संक्रमित होते हैं, जबकि चरागाह पर वे पोषण संबंधी साधनों से संक्रमित हो जाते हैं; सूअर अस्पतालों, तपेदिक औषधालयों से निकले बिना कीटाणुरहित रसोई के कचरे को खिलाने या बीमार पक्षियों के संपर्क में आने से संक्रमित हो जाते हैं। कुत्ते और बिल्लियाँ - खुले प्रकार के तपेदिक से पीड़ित लोगों से या बीमार गायों का दूध और मांस खाने से।

खराब रहने की स्थिति, अपर्याप्त भोजन और अत्यधिक शोषण से जानवरों की तपेदिक के प्रति प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है। एक रहने की स्थिति से दूसरे में अचानक परिवर्तन, भोजन का प्रतिस्थापन, ताजी हवा में नियमित व्यायाम की कमी, भीड़ भरे और नम कमरे और जानवरों को रखने के लिए अन्य अस्वच्छ स्थितियों का भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

स्टेपीज़ में रखे जाने वाले गोमांस मवेशियों में तपेदिक की घटना नगण्य है। हालाँकि, जैसे ही मवेशियों को उन स्थितियों से वंचित किया जाता है जिनके वे आदी हैं, तपेदिक के प्रति प्रतिरोध कम हो जाता है और मवेशी बीमार हो जाते हैं।

झुंडों में, तपेदिक आमतौर पर धीरे-धीरे फैलता है, कई महीनों में पशुओं में बड़े पैमाने पर पुन: संक्रमण होता है। तपेदिक के तुलनात्मक रूप से धीमे प्रसार को एक ओर, अवधि द्वारा समझाया गया है उद्भवन, और दूसरी ओर, इस तथ्य से कि सभी बीमार जानवर सक्रिय बैक्टीरिया उत्सर्जक नहीं होते हैं।

अक्सर, वसंत ऋतु में बीमार जानवरों की एक निश्चित संख्या (कभी-कभी महत्वपूर्ण) का पता लगाया जाता है, जब पशु चिकित्सा सेवा खेतों पर नियमित तपेदिक का संचालन करती है, लेकिन कभी-कभी पशुधन चरागाह पर फिर से संक्रमित हो जाता है, खासकर अगर गर्मियों में नमी और ठंड होती है।

रोगजनन. साँस की हवा के साथ या पाचन तंत्र के माध्यम से जानवर के शरीर में प्रवेश करने के बाद, तपेदिक के बैक्टीरिया लिम्फोजेनस और हेमेटोजेनस मार्गों के माध्यम से फेफड़ों या अन्य अंगों में प्रवेश करते हैं। तपेदिक बैक्टीरिया के स्थानीयकरण के स्थल पर, यह विकसित होता है सूजन प्रक्रियाबाद में ट्यूबरकुलस नोड्यूल्स के गठन के साथ - ट्यूबरकल एक दाल के दाने के आकार का, भूरे रंग का, गोल आकार का। ट्यूबरकल के केंद्र में, मृत कोशिकाएं माइकोबैक्टीरियल विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में एक जमे हुए द्रव्यमान में परिवर्तित हो जाती हैं।
जीव की प्रतिरोधक क्षमता और बैक्टीरिया की उग्रता के आधार पर, तपेदिक प्रक्रिया सौम्य या घातक हो सकती है।

एक प्रतिरोधी जीव में, तपेदिक के जीवाणु उपकला कोशिकाओं से घिरे होते हैं, जिनसे बाद में विशाल कोशिकाएँ बनती हैं। कोशिकाओं का यह पूरा समूह लिम्फोसाइटों की एक अंगूठी से घिरा हुआ है। कोशिकाओं के बीच एक्सयूडेट जमा हो जाता है और फ़ाइब्रिन जम जाता है। विकासशील एवस्कुलर ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल (ग्रैनुलोमा) संपुटित है। ट्यूबरकल में ऊतक कोशिकाएं पोषक तत्वों के प्रवाह की कमी के कारण मर जाती हैं, और जीवाणु विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में, चूने के लवण के साथ भिगोया हुआ एक दही द्रव्यमान बनता है। रोग के ऐसे सौम्य पाठ्यक्रम के साथ, ऐसे संपुटित फोकस में, तपेदिक के बैक्टीरिया अंततः मर सकते हैं और संक्रामक प्रक्रिया का आगे विकास रुक जाता है।

मवेशियों में, सीरस झिल्लियों (फुस्फुस, पेरिटोनियम) का तपेदिक - "मोती सीप" - अक्सर देखा जाता है। रोग के इस रूप में, शुरुआत से ही सूजन उत्पादक होती है। ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल रेशेदार अध:पतन से गुजरते हैं और घने चमकदार विकास में बदल जाते हैं।

कम प्रतिरोध वाले जीव में, तपेदिक रोगज़नक़ के परिसीमन और स्थानीयकरण की प्रक्रिया कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है। अपर्याप्त एनकैप्सुलेशन के कारण ट्यूबरकुलस नोड्यूल्स की दीवारें पिघल जाती हैं। माइकोबैक्टीरिया स्वस्थ ऊतक में प्रवेश करते हैं, जिससे नए छोटे (मिलिअरी) नोड्यूल का निर्माण होता है। उत्तरार्द्ध एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं और बड़े तपेदिक फॉसी बनाते हैं। यदि इन फॉसी से पनीर द्रव्यमान निकलता है, उदाहरण के लिए ब्रोंची के माध्यम से फेफड़ों में, तो गुहाएं बनती हैं। रोगज़नक़ लसीका वाहिकाओं के माध्यम से फैलता है; जब यह संचार प्रणाली में प्रवेश करता है, तो पशु के शरीर में बैक्टीरिया उत्पन्न होता है। बैक्टीरिया पूरे शरीर में फैल जाते हैं, प्रक्रिया सामान्य हो जाती है और कई अंग प्रभावित होते हैं (यकृत, गुर्दे, प्लीहा, आदि)।

किसी जानवर के शरीर का प्रतिरोध न केवल उसकी प्रारंभिक अवस्था पर निर्भर करता है, बल्कि उन स्थितियों पर भी निर्भर करता है जिनमें वह स्थित है। यदि खेत में अनुकूल भोजन और आवास की स्थिति है जो शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाती है, तो तपेदिक प्रक्रिया के विकास की शुरुआत में एक निश्चित चरण में देरी हो सकती है। यहां तक ​​कि बड़े तपेदिक फॉसी जानवरों के शरीर में एनकैप्सुलेशन और कैल्सीफिकेशन से गुजर सकते हैं। तपेदिक के प्रेरक एजेंट का टीकाकरण करने से या तो इसके प्रजनन का दमन हो जाता है, या रोगज़नक़ की मृत्यु हो जाती है, और फिर बीमार जानवर का शरीर ठीक हो जाता है।

तपेदिक प्रक्रिया के सामान्यीकरण और व्यापक फेफड़ों की क्षति के मामले में, गैस विनिमय बाधित होता है, तपेदिक बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थ एरिथ्रोपोएसिस को कम करते हैं, जो एनीमिया का कारण बनता है। यदि यह आंतों के घावों के साथ, पोषक तत्वों के बिगड़ा हुआ अवशोषण के साथ होता है, तो पशु को थकावट और मृत्यु का सामना करना पड़ता है।

रोग का कोर्स और लक्षण. तपेदिक के लिए ऊष्मायन अवधि की अवधि दो से छह सप्ताह तक होती है। पशुओं में क्षय रोग दीर्घकालिक या अव्यक्त होता है, इसलिए रोग के नैदानिक ​​लक्षण संक्रमण के कई महीनों या वर्षों बाद भी प्रकट हो सकते हैं।

निजी घरेलू भूखंडों, किसान खेतों और कृषि उद्यमों में जानवरों में तपेदिक की शुरुआत सकारात्मक एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति के आधार पर पशु चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा तपेदिक (तपेदिक) के लिए नियमित नैदानिक ​​​​परीक्षणों के दौरान निर्धारित की जाती है।
जब सकारात्मक प्रतिक्रिया देने वाले जानवरों को नैदानिक ​​वध के लिए भेजा जाता है, और अंगों और लिम्फ नोड्स की पोस्टमार्टम परीक्षा के दौरान, तपेदिक के लक्षण पाए जाते हैं।

परंपरागत रूप से, सक्रिय या खुले तपेदिक के बीच अंतर किया जाता है, जब तपेदिक के बैक्टीरिया ब्रोन्कियल बलगम, मल या दूध के साथ निकलते हैं, और अव्यक्त तपेदिक, जब बैक्टीरिया तपेदिक फोकस में इतने अलग-थलग होते हैं कि वे बाहर नहीं निकलते हैं।

जब आंतें, थन और गर्भाशय प्रभावित होते हैं, तो तपेदिक प्रक्रिया हमेशा खुली रहती है; जब फेफड़े प्रभावित होते हैं - हमेशा नहीं, लेकिन बहुत बार। रोग प्रक्रिया के स्थान के आधार पर, तपेदिक के फुफ्फुसीय और आंतों के रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है; इसके अलावा, जानवरों में थन, सीरस पूर्णांक (पर्ल मसल्स), जननांग रूप और सामान्यीकृत तपेदिक के घाव भी होते हैं। अलग-अलग जानवरों में बीमारी का कोर्स आम तौर पर समान होता है, लेकिन कुछ ख़ासियतें होती हैं।

मवेशियों मेंक्षय रोग अधिकतर दीर्घकालिक या अव्यक्त होता है। युवा जानवरों में - तीव्र और सूक्ष्म। रोग के नैदानिक ​​लक्षण हैं: शरीर के तापमान में वृद्धि (39.5-40°C), नम खांसी, विशेषकर सुबह के समय। जब आप खांसते हैं तो निकलने वाले बलगम में कभी-कभी मृत ऊतक के टुकड़े होते हैं। बीमार जानवरों को सांस लेने में तकलीफ होती है। श्रवण पर छातीहम फेफड़ों के क्षेत्र में गीली या सूखी घरघराहट का पता लगाते हैं। यदि किसी जानवर का फुफ्फुस तपेदिक प्रक्रिया से प्रभावित होता है, तो जानवर को पसलियों के बीच दबाने पर दर्द का अनुभव होगा। बीमार पशु का वजन कम हो जाता है। त्वचा शुष्क हो जाती है और लोच खो देती है।

सामान्यीकृत तपेदिक के साथ, लिम्फ नोड्स (सबमांडिबुलर, रेट्रोफेरीन्जियल, पैरोटिड, सर्वाइकल, प्रीस्कैपुलर, वंक्षण, घुटने की तह, सुप्रायूटेरिन) बढ़ जाते हैं। जब स्पर्श किया जाता है, तो प्रभावित लिम्फ नोड्स घने, कभी-कभी गांठदार और दर्दनाक होते हैं। मीडियास्टीनल नोड्स के बढ़ने से अन्नप्रणाली का संपीड़न होता है, और यह डकार की प्रक्रिया को बाधित करता है और रूमेन की पुरानी सूजन का कारण बनता है।

यदि तपेदिक से पीड़ित जानवरों का थन प्रभावित होता है, तो उसका कुछ हिस्सा, आमतौर पर पीठ, सूज जाता है, दर्दनाक और कठोर हो जाता है। रक्त या जमे हुए द्रव्यमान के साथ मिश्रित दूध निपल्स से निचोड़ा जाता है।

जब आंतें प्रभावित होती हैं, तो शुरू में रुक-रुक कर दस्त होता है, जो बाद में स्थिर हो जाता है। एक बीमार जानवर को कैशेक्सिया हो जाता है। गर्भाशय और योनि को नुकसान के साथ गर्भपात, निम्फोमेनिया, बांझपन भी होता है। योनि से मवाद मिश्रित कांच जैसा स्राव निकलता है। सांडों में जननांग अंगों की क्षति ऑर्काइटिस से जटिल होती है। फुस्फुस पर मोती सीप की पहचान गुदाभ्रंश द्वारा की जा सकती है।

तपेदिक प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, धीरे-धीरे आगे बढ़ती है। यह बीमारी कई वर्षों तक रह सकती है। कुछ बीमार जानवर ठीक हो जाते हैं, और ऐसे मामलों में जहां प्राथमिक परिसर बाँझ हो जाता है, जानवर ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता खो देता है। अधिकांश जानवर तपेदिक से पीड़ित हैं उपस्थितिऔर सामान्य हालतस्वस्थ लोगों से अलग नहीं। क्षय रोग के घाव केवल वध के समय ही पाए जाते हैं।

घोड़ोंतपेदिक से पीड़ित अपेक्षाकृत कम ही होते हैं, मुख्य रूप से उन खेतों में जहां मवेशी तपेदिक से पीड़ित होते हैं, और यह बीमारी अक्सर गुप्त रूप से होती है। यदि तपेदिक की प्रक्रिया गंभीर है, तो जानवर की गंभीर क्षीणता नोट की जाती है, हालांकि भूख लंबे समय तक बनी रह सकती है। जब फेफड़े प्रभावित होते हैं, तो हल्की खांसी आती है और घोड़ा काम करते-करते जल्दी थक जाता है। कुछ मामलों में, नोड्यूल और अल्सर की उपस्थिति के साथ नाक के म्यूकोसा को नुकसान होने के मामले सामने आए हैं।

युवा घोड़ों को आंतों और मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स का तपेदिक होता है। इस मामले में, हमें भूख कम लगती है और पेट का दर्द प्रकट होता है। कब्ज बारी-बारी से होता है गंभीर दस्त. अश्व तपेदिक की विशेषता पॉल्यूरिया है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा 3-4 गुना बढ़ जाती है।

सुअर तपेदिकउन खेतों में देखा गया जहां तपेदिक से पीड़ित मवेशी या मुर्गियां हैं। सूअरों में यह रोग मुख्यतः स्पर्शोन्मुख होता है। सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण सबमांडिबुलर, रेट्रोफेरीन्जियल और ग्रीवा लिम्फ नोड्स का बढ़ना है। कभी-कभी इन गांठों में फोड़े बन जाते हैं, जिन्हें खोलने के बाद फिस्टुला रह जाते हैं, जिनमें से एक शुद्ध-जमा हुआ द्रव्यमान निकलता है। यदि फेफड़े प्रभावित होते हैं, तो खांसी और उल्टी होती है, सांस लेने में कठिनाई होती है, और यदि आंतें प्रभावित होती हैं, तो दस्त होता है। बीमार सूअरों का वजन जल्दी कम हो जाता है।

भेड़-बकरियों मेंतपेदिक मूलतः मवेशियों की तरह ही बढ़ता है। अधिकतर यह रोग लक्षणहीन होता है। अत्यधिक स्पष्ट तपेदिक प्रक्रिया के साथ, रोगियों को खांसी, नाक से स्राव और क्षीणता का अनुभव होता है। बकरियों में, थन की क्षति की विशेषता कठोर, गांठदार सूजन का बनना है, जो कभी-कभी महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाती है।

एवियन तपेदिक. मुर्गियाँ अधिक बार बीमार पड़ती हैं, गीज़ और टर्की बत्तखें बहुत कम बार बीमार पड़ती हैं। यह बीमारी बहुत अस्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के साथ पुरानी है। बीमार मुर्गियाँ सुस्त हो जाती हैं और उनकी भूख बरकरार रहते हुए उनका वजन कम हो जाता है। शिखा पीली और झुर्रीदार हो जाती है, पक्षी निष्क्रिय हो जाता है, अंडे का उत्पादन कम हो जाता है और पेक्टोरल मांसपेशियाँ शोष हो जाती हैं। तपेदिक प्रक्रिया का सामान्यीकरण क्षति के साथ होता है आंत्र पथ. उल्टी और दस्त देखे जाते हैं, जिससे पक्षी गंभीर रूप से थक जाता है। कभी-कभी हड्डियाँ और जोड़ प्रभावित होते हैं और लंगड़ापन नोट किया जाता है। एक बीमार पक्षी में एनीमिया विकसित हो जाता है: लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या घटकर 1 मिलियन हो जाती है, हीमोग्लोबिन की मात्रा 35% हो जाती है।

कैनाइन तपेदिक. कुत्तों में, तपेदिक की विशेषता निम्न-श्रेणी का बुखार, भूख में कमी, सुस्ती और जानवर का धीरे-धीरे क्षीण होना है। खांसी और नाक से स्राव होता है। यदि आंतें प्रभावित होती हैं तो दस्त होता है। तपेदिक के कारण, कुत्तों में सिनोवाइटिस और विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस विकसित हो सकता है। मृत्यु पूर्ण थकावट से होती है।

ऊँट तपेदिक. ग्रीवा और अवअधोहनुज लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं; खांसी होती है, पसीना बढ़ता है और तेजी से थकान होती है।

फरधारी जानवरों सेसिल्वर-ब्लैक लोमड़ियाँ, मिंक और न्यूट्रिया तपेदिक के प्रति संवेदनशील होते हैं। युवा जानवर अधिक बार बीमार पड़ते हैं। रोग मुख्यतः दीर्घकालिक है; कमजोरी, सुस्ती और प्रगतिशील क्षीणता नोट की जाती है। जब फेफड़े प्रभावित होते हैं, तो खांसी, कठिनाई और तेजी से सांस लेने की समस्या देखी जाती है। यदि आंतें प्रभावित होती हैं, तो दस्त और, आमतौर पर, कब्ज प्रकट होता है। पीलिया के साथ लीवर की क्षति भी हो सकती है। लोमड़ियों की गर्दन की त्वचा पर कभी-कभी ठीक न होने वाले अल्सर विकसित हो जाते हैं।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन. बड़े और छोटे मवेशियों में, तपेदिक सबसे अधिक बार फेफड़ों और ब्रोन्कियल-मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है।

पी.आई. के अनुसार कोकुरिचेव (1950), तपेदिक से पीड़ित एक मवेशी रोगी में लिम्फ नोड्स वक्ष गुहा 100% में प्रभावित, 99% मामलों में फेफड़े; अन्य अंग - शायद ही कभी: यकृत - 8%, प्लीहा - 5%, थन - 3%, आंतें - 1%।

फेफड़े खोलते समय, लाल-भूरे रंग के घने फॉसी या पीला रंग. घावों की सामग्री लजीज या चूनेदार होती है। कभी-कभी घाव एक पतले संयोजी ऊतक कैप्सूल से घिरे प्युलुलेंट फॉसी की तरह दिखते हैं। ऐसे फॉसी के चारों ओर पिनहेड से लेकर बाजरे के दाने तक विभिन्न आकार की गांठें बिखरी हुई होती हैं। घने कैप्सूल से घिरी गुहाओं की उपस्थिति भी विशेषता है। क्षय रोग फॉसी का पता लगाया जा सकता है, हालांकि बहुत कम बार, अन्य में भी पैरेन्काइमल अंग, वी अस्थि मज्जाऔर हड्डियाँ. फुस्फुस का आवरण भी प्रभावित होता है और कभी-कभी इसकी पत्तियों का संलयन भी देखा जाता है। तथाकथित मोती मसल्स की विशेषता वक्ष की सीरस झिल्लियों पर गठन है उदर गुहाएँसंयोजी ऊतक के एक साथ प्रसार के साथ छोटे तपेदिक नोड्यूल। सघन गांठों का समूह फूलगोभी जैसा दिखता है। तपेदिक से प्रभावित लिम्फ नोड्स के एक खंड पर, एक घुमावदार अध:पतन का पता लगाया जाता है। ग्रसनी, छोटी आंत और सीकुम की श्लेष्मा झिल्ली पर, अलग-अलग आकार के अलग-अलग ट्यूबरकल और अल्सर देखे जाते हैं, जिनका तल सख्त होता है, वे सूखे पनीर द्रव्यमान से ढके होते हैं।

तपेदिक से मरने वाले वयस्क घोड़ों की लाशों का शव परीक्षण करते समय, परिवर्तन मुख्य रूप से फेफड़ों में पाए जाते हैं, अक्सर एक मिलिरी प्रक्रिया के रूप में। फ़ॉल्स में, मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स को नुकसान नोट किया गया है। उत्तरार्द्ध बढ़े हुए हैं, और उनमें कई पनीर-प्यूरुलेंट फॉसी पाए जाते हैं। आंतों के म्यूकोसा पर गांठें और अल्सर पाए जाते हैं। यदि यकृत और प्लीहा तपेदिक प्रक्रिया से प्रभावित होते हैं, तो उन्हें कई बार बढ़ाया जा सकता है। घोड़ों में, सीरस झिल्लियों (मोती सीप) को भी क्षति देखी जाती है।

जब तपेदिक से मरने वाले पक्षियों का शव परीक्षण किया जाता है, तो मुर्गियों में यकृत और प्लीहा में और गीज़ और बत्तखों में फेफड़ों में विशिष्ट घाव अक्सर पाए जाते हैं।
यकृत और प्लीहा आमतौर पर तेजी से बढ़े हुए होते हैं, एक पिलपिला स्थिरता होती है और इसमें अंग की गहराई और परिधि दोनों में कई ट्यूबरकल स्थित होते हैं। विभिन्न आकारों के क्षय रोग फॉसी कभी-कभी छोटी और बड़ी आंतों में बड़ी संख्या में पाए जाते हैं, जहां वे श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में स्थित होते हैं। श्लेष्मा झिल्ली पर विभिन्न आकार के अल्सर हो सकते हैं। मेसेंटरी के लिम्फ नोड्स बढ़े हुए होते हैं और उनमें केसियस द्रव्यमान होते हैं। दुर्लभ मामलों में, गुर्दे और हड्डियों में तपेदिक के घाव पाए जाते हैं।

निदानएपिज़ूटिक डेटा, नैदानिक ​​​​संकेतों और एलर्जी, पैथोलॉजिकल, हिस्टोलॉजिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल और जैविक अध्ययनों के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, तपेदिक का व्यापक रूप से निदान किया जाता है।

नैदानिक ​​निदान पद्धति सीमित मूल्य की है, क्योंकि इसके संबंध में बड़ी प्रजातिइस पद्धति का उपयोग करने वाले पशु तपेदिक के बहुत कम रोगियों को अलग करने में सफल होते हैं।

तपेदिक के इंट्रावाइटल निदान की मुख्य विधि एलर्जी है. आपको किसी भी प्रकार के तपेदिक के रोगियों की पहचान करने की अनुमति देता है, भले ही जानवर में रोग के नैदानिक ​​लक्षण हों या नहीं।

मवेशियों, भैंसों, सूअरों, बकरियों, भेड़ों, घोड़ों, ऊंटों, कुत्तों, बंदरों और फर वाले जानवरों में तपेदिक का निदान करने के लिए, ट्यूबरकुलिन का उपयोग किया जाता है - दो प्रकार के तपेदिक रोगज़नक़ों की मृत संस्कृतियों का एक बाँझ छानना: सूखा शुद्ध (पीपीडी) स्तनधारियों के लिए ट्यूबरकुलिन और पक्षियों के लिए पीपीडी - ट्यूबरकुलिन। पक्षियों के लिए ट्यूबरकुलिन पीपीडी तपेदिक के प्रेरक एजेंट से तैयार किया जाता है पक्षी जैसाऔर इसका उपयोग पक्षियों और सूअरों में तपेदिक के निदान के लिए किया जाता है।

जानवरों में तपेदिक के निदान के लिए मुख्य इंट्रावाइटल विधि एक एलर्जिक इंट्राडर्मल ट्यूबरकुलिन परीक्षण है। घोड़ों, ऊँटों, भैंसों में निदान किया जाता है नेत्र विधि से(नेत्र परीक्षण). यदि आवश्यक हो, तो इंट्राडर्मल परीक्षण के साथ-साथ मवेशियों में नेत्र परीक्षण भी किया जाता है।

क्षय रोग के अधीन है:

• मवेशी (भैंस) वर्ष में दो बार: वसंत ऋतु में, चरागाह से पहले, और पतझड़ में, सर्दियों के रखरखाव के लिए पशुधन रखने से पहले, और 2 महीने की उम्र के युवा मवेशी, चर्बी वाले समूहों के मवेशी - वर्ष में एक बार;
• घोड़े, खच्चर, गधे, भेड़ और बकरियाँ - महामारी स्थिति पर निर्भर करता है;
• सभी वयस्क सूअर, साथ ही सभी प्रजनन फार्मों में दूध छुड़ाने के बाद के युवा जानवर - वर्ष में एक बार, और अन्य सुअर फार्मों पर - एपिज़ूटिक स्थिति के आधार पर;
• प्रजनन कारखानों और प्रजनन पोल्ट्री स्टेशनों पर मूल वंश और पैतृक झुंड के वयस्क पक्षी (दो वर्ष से अधिक पुराने) - वर्ष में एक बार।

खेतों के क्षेत्र में या अलग-अलग रहने वाले नागरिकों के जानवर आबादी वाले क्षेत्र, खेत पर तपेदिक के साथ-साथ तपेदिक की जांच की जाती है।

ट्यूबरकुलिनाइजेशन की इंट्राडर्मल विधि के साथ, ट्यूबरकुलिन को मवेशियों, भैंस, ज़ेबू, हिरण (हिरण) की गर्दन के बीच में, बैल में - पूंछ की तह के नीचे, ऊंटों में - के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। ​कान की बाहरी सतह उसके आधार से 2 सेमी, बकरियों में - निचली पलक की मोटाई में; कुत्ते, बंदर और फर वाले जानवर (मिंक को छोड़कर) - क्षेत्र में भीतरी सतहजांघ या कोहनी की सिलवट; मिंक - intrapalpebrally में ऊपरी पलक; बिल्लियों के लिए - कान की भीतरी सतह के क्षेत्र में; मुर्गियों के लिए - दाढ़ी में; टर्की के लिए - सबमांडिबुलर इयररिंग में; गीज़, बत्तखों के लिए - सबमांडिबुलर फोल्ड में; तीतर - नर - में गुफानुमा पिंडसिर; मोर, तोते, कबूतर, सारस, बगुले, सारस, राजहंस - निचले पैर के बाहरी हिस्से के क्षेत्र में टखने के जोड़ से 1...2 सेमी ऊपर।

ट्यूबरकुलिन देने से पहले, इंजेक्शन स्थल पर फर (बाल) को काट दिया जाता है (पंख तोड़ दिए जाते हैं), और त्वचा को 70% एथिल अल्कोहल से उपचारित किया जाता है।

मवेशियों, भैंसों, ज़ेबू मवेशियों, ऊंटों और हिरणों में ट्यूबरकुलिन के इंट्राडर्मल इंजेक्शन की प्रतिक्रिया का अध्ययन किया जाता है। 72 घंटे में; बकरियों, भेड़ों, सूअरों, कुत्तों, बिल्लियों, बंदरों, फर वाले जानवरों में 48 घंटे में; एक पक्षी में 30-36 घंटों में. तपेदिक से अप्रभावित क्षेत्रों में, मवेशियों और ऊंटों को पहले प्रशासन के 72 घंटे बाद एक ही खुराक में और एक ही स्थान पर ट्यूबरकुलिन का दोबारा इंजेक्शन लगाने की अनुमति है। बार-बार दिए जाने वाले प्रशासन की प्रतिक्रिया 24 घंटों के बाद दर्ज की जाती है और उसका मूल्यांकन किया जाता है।

इंट्राडर्मल प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते समय, अध्ययन के तहत प्रत्येक जानवर में ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन की साइट को टटोला जाता है; मिंक में, बाईं और दाईं आंखों की पलकों की तुलना की जाती है।

यदि, पढ़ने के दौरान, मवेशियों, भैंसों, ज़ेबू मवेशियों, ऊंटों, हिरणों में ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन के स्थान पर त्वचा का मोटा होना पाया जाता है, तो हम एक कटिमीटर लेते हैं और मिलीमीटर में तह की मोटाई मापते हैं और इसकी मोटाई का परिमाण निर्धारित करते हैं, इसकी तुलना ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन की जगह के पास अपरिवर्तित त्वचा की तह की मोटाई से की जा रही है।

पशुओं को तपेदिक के प्रति संवेदनशील माना जाता है:

• मवेशी (बैल को छोड़कर), भैंस, ज़ेबू, ऊँट, हिरण, हिरण, मृग - त्वचा की मोटाई के साथ 3 मिमी या अधिक सेसूजन की प्रकृति की परवाह किए बिना (सूजन, दर्द, स्थानीय तापमान में वृद्धि);
• बैल, भेड़, बकरी, हाथी, गैंडा, दरियाई घोड़ा, सूअर, कुत्ते, भेड़िये और मांसाहारी जानवरों के अन्य प्रतिनिधि, पक्षी, डॉल्फ़िन, बिल्लियाँ - जब ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन के स्थान पर सूजन आ जाती है।

इंट्राडर्मल ट्यूबरकुलिन परीक्षण - तपेदिक के लिए एक अत्यधिक विशिष्ट प्रतिक्रिया. साथ ही, यह शरीर की सामान्य प्रतिरक्षण क्षमता पर निर्भर करता है। बूढ़े, गहरे गर्भधारण वाले जानवरों में, कम मोटापे वाले जानवरों में, साथ ही सामान्यीकृत तपेदिक में, तपेदिक की प्रतिक्रिया कमजोर रूप से व्यक्त की जा सकती है या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है (एनर्जी)।

तपेदिक का संचालन करने वाले पशु चिकित्सा विशेषज्ञों को यह ध्यान में रखना चाहिए कि कभी-कभी स्तनधारियों के लिए तपेदिक के प्रति गैर-विशिष्ट (पैरा- और छद्म-एलर्जी) प्रतिक्रियाएं संभव होती हैं, जो एवियन माइकोबैक्टीरिया, पैराट्यूबरकुलोसिस के रोगजनकों और एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया के साथ-साथ अन्य कारणों से शरीर के संवेदीकरण के कारण होती हैं। गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं को अलग करने के लिए, एक साथ एलर्जी परीक्षण का उपयोग किया जाता है, जो स्तनधारियों के लिए ट्यूबरकुलिन और एटिपिकल बैक्टीरिया (सीएएम) से एक जटिल एलर्जेन के साथ एक साथ किया जाता है। यदि, प्रतिक्रिया पढ़ते समय, सीएएम के प्रशासन के लिए इंट्राडर्मल प्रतिक्रिया स्तनधारियों के लिए ट्यूबरकुलिन की तुलना में अधिक तीव्र है, तो पशु चिकित्सा विशेषज्ञ प्रतिक्रिया को गैर-विशिष्ट मानते हैं; प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करके तपेदिक के लिए ऐसे जानवरों की सामग्री की जांच की जाती है।
घोड़ों और इक्विड्स के अन्य प्रतिनिधियों में तपेदिक का निदान करने के लिए नेत्र विधि (नेत्र परीक्षण) द्वारा तपेदिक का उपयोग किया जाता है।

मवेशियों में, तपेदिक से अप्रभावित खेतों में संक्रमित जानवरों की अतिरिक्त पहचान के लिए या नैदानिक ​​वध के लिए जानवरों का चयन करते समय इस विधि का उपयोग केवल इंट्राडर्मल ट्यूबरकुलिन परीक्षण के साथ ही किया जा सकता है। पैथोलॉजिकल जांच के दौरान तपेदिक के निदान की पुष्टि अक्सर उन जानवरों में की जाती है जो प्रत्येक नमूने की जांच करने पर एक साथ प्रतिक्रिया करते हैं।

प्रशासन के बीच 5-6 दिनों के अंतराल के साथ दो बार ओकुलर ट्यूबरकुलाइजेशन किया जाता है। 3-5 बूंदों की मात्रा में ट्यूबरकुलिन को निचली पलक के कंजंक्टिवा पर या निचली पलक को पीछे हटाकर कॉर्निया की सतह पर बिना सुई के पिपेट या सिरिंज के साथ लगाया जाता है।

जिन जानवरों पर ट्यूबरकुलिन के पहले इंजेक्शन का असर हुआ, उन्हें दोबारा दवा नहीं दी जाती।

नेत्र परीक्षण के परिणाम दर्ज किए जाते हैं 6,9,12 और 24 घंटे के बादपहले और के बाद 3,6,9 और 12 घंटेट्यूबरकुलिन के बार-बार प्रशासन के बाद। एक सकारात्मक प्रतिक्रिया एक म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट स्राव के गठन की विशेषता है जो नेत्रश्लेष्मला थैली में जमा हो जाती है या आंख के अंदरूनी कोने से एक कॉर्ड के रूप में बहती है, हाइपरमिया और नेत्रश्लेष्मला की सूजन होती है। प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते समय, निचली पलक को पीछे हटाना और कंजंक्टिवल थैली का निरीक्षण करना आवश्यक है, क्योंकि प्रतिक्रिया अनाज के रूप में शुद्ध स्राव के अल्पकालिक गठन तक सीमित हो सकती है।

थोड़ी मात्रा में श्लेष्म स्राव के गठन के साथ अल्पकालिक हाइपरमिया और लैक्रिमेशन, साथ ही किसी भी परिवर्तन की अनुपस्थिति को एक नकारात्मक प्रतिक्रिया के रूप में मूल्यांकन किया जाता है।

यदि, किसी समृद्ध खेत में नियमित तपेदिक के दौरान, तपेदिक पर प्रतिक्रिया करने वाले जानवरों की पहली बार पहचान की जाती है, तो निदान को स्पष्ट करने के लिए, राज्य पशु चिकित्सा नेटवर्क के विशेषज्ञों की देखरेख में, 3-5 जानवरों का एक आयोग निदान वध करता है। ट्यूबरकुलिन के प्रति सबसे स्पष्ट प्रतिक्रियाओं के साथ, आंतरिक अंगों और लिम्फ नोड्स की जांच की जाती है। यदि मारे गए जानवरों में से कम से कम एक में तपेदिक के विशिष्ट रोग संबंधी परिवर्तन पाए जाते हैं, तो निदान स्थापित माना जाता है।

यदि मारे गए जानवरों में तपेदिक की विशेषता वाले अंगों और ऊतकों में परिवर्तन नहीं पाए जाते हैं, तो बायोएसे के साथ बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए सामग्री ली जाती है। जब गोजातीय या मानव प्रजाति के माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस को मारे गए जानवरों की सामग्री से या सकारात्मक बायोएसे से अलग किया जाता है, तो निदान भी स्थापित माना जाता है;

प्रतिरक्षा और विशिष्ट रोकथाम.

तपेदिक प्रक्रिया का उद्भव और विकास केंद्रीय जलन के साथ होता है तंत्रिका तंत्र. इससे तपेदिक बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थों के प्रति शरीर की विशिष्ट संवेदनशीलता में वृद्धि होती है। अतिसंवेदनशीलता, या एलर्जी, का पता बैक्टीरिया के शरीर में प्रवेश करने के कई दिनों या हफ्तों बाद चलता है और यह न केवल एक संक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत का प्रतीक है, बल्कि एक निश्चित डिग्री की गैर-बाँझ प्रतिरक्षा के गठन की शुरुआत भी है।
तपेदिक में, फागोसाइटोसिस शायद ही कभी पूरा होता है; बैक्टीरिया न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज में गुणा करते हैं। एग्लूटीनिन, प्रीसिपिटिन और पूरक-फिक्सिंग एंटीबॉडी भी प्रतिरक्षा में एक छोटी भूमिका निभाते हैं। विकास की प्रक्रिया में, शरीर ने ग्रैनुलोमा-ट्यूबरक्यूलस में रोगज़नक़ को अलग करने (प्रतिरक्षित) करने की क्षमता विकसित कर ली है। रोगज़नक़ की उग्रता सहित कई कारकों के आधार पर इस क्षमता की डिग्री भिन्न हो सकती है, और यह रोग के परिणाम को निर्धारित करती है। संक्रामक (गैर-बाँझ प्रतिरक्षा) तब तक जारी रहती है जब तक तपेदिक के जीवाणु शरीर में रहते हैं; उनकी रिहाई या मृत्यु के साथ, प्रतिरक्षा भी समाप्त हो जाती है।

में तपेदिक की विशिष्ट रोकथाम के लिए मेडिकल अभ्यास करनागोजातीय माइकोबैक्टीरिया की संस्कृति से कैल्मेट और गुएरिन (1924) द्वारा बनाई गई बीसीजी वैक्सीन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

उपयोग कर तपेदिक की विशिष्ट रोकथाम बीसीजी के टीकेयह संभव है, लेकिन अधिकांश देशों में खेत जानवरों को तपेदिक के खिलाफ टीका नहीं लगाया जाता है।

रोकथाम. तपेदिक के खिलाफ रोकथाम और नियंत्रण के उपाय वर्तमान स्वच्छता (एसपी 3.1 093-96) और पशु चिकित्सा नियमों (वीपी 13.3 1325-96) के अनुसार किए जाते हैं।

पशु मालिक, फार्म प्रबंधक, स्वामित्व के प्रकार की परवाह किए बिना, किसान फार्म मालिक और अन्य इसके लिए बाध्य हैं:

• यदि आपके पास जानवर हैं या खरीदते हैं, तो उन्हें पशु चिकित्सा संस्थान में पंजीकृत करें, टैग के रूप में पंजीकरण संख्या प्राप्त करें और उसकी सुरक्षा की निगरानी करें;
• खरीद, बिक्री, वध, चारागाह, चरागाहों पर नियुक्ति और जानवरों की अन्य सभी गतिविधियों और पुनर्समूहन, पशुधन उत्पादों की बिक्री केवल राज्य पशु चिकित्सा सेवा अधिकारियों की जानकारी और अनुमति से ही की जानी चाहिए;
• आवश्यक पशु चिकित्सा और स्वच्छता सुविधाओं को सुसज्जित करना;
• संक्रमण को रोकने के लिए चारा तैयार करते समय सावधानी बरतें;
• पशु चिकित्सा अनुसंधान और उपचार के लिए नए आने वाले जानवरों को 30 दिनों के लिए संगरोध करें;
• संदिग्ध तपेदिक (मोटापे में कमी, निमोनिया के लक्षण, बढ़े हुए सतही लिम्फ नोड्स) वाले जानवरों में बीमारी के सभी मामलों के बारे में पशु चिकित्सा सेवा को तुरंत सूचित करें;
• पशु चिकित्सा विशेषज्ञों के अनुरोध पर, खरीदे गए जानवरों के बारे में सभी आवश्यक जानकारी प्रदान करें और उनकी जांच, अनुसंधान और उपचार के लिए स्थितियां बनाएं;
• जानवरों के परिवहन, रखने और खिलाने, और पशुधन सुविधाओं का निर्माण करते समय चिड़ियाघर की स्वच्छता और पशु चिकित्सा आवश्यकताओं का अनुपालन करना;
• पशु चिकित्सा विशेषज्ञों के निर्देशानुसार बीमार पशुओं की समय पर डिलीवरी करना या सभी प्रतिकूल पशुधन का पूर्ण उन्मूलन करना;
• पशुओं में तपेदिक को रोकने के लिए इन नियमों में प्रदान किए गए प्रतिबंधात्मक, संगठनात्मक, आर्थिक, विशेष और स्वच्छता संबंधी उपायों के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करना, साथ ही इसकी घटना की स्थिति में एक एपिज़ूटिक प्रकोप को समाप्त करना, आवश्यक सामग्री, तकनीकी और के आवंटन के साथ। वित्तीय संसाधन।

इलाज. तपेदिक से पीड़ित जानवरों को वध के लिए भेजा जाता है। झुंडों में, खेतों में, आबादी वाले इलाकों में जहां बीमारी पहले ही स्थापित हो चुकी है, जो जानवर ट्यूबरकुलिन पर प्रतिक्रिया करते हैं उन्हें तपेदिक से पीड़ित माना जाता है और 2 सप्ताह के भीतर वध के लिए भेज दिया जाता है।

वर्तमान में, 5 प्रकार के तपेदिक रोगज़नक़ों को अलग करना आवश्यक है: मानव (टाइपस ह्यूमनम), गोजातीय (टाइपस बोविनम), एवियन (टाइपस एवियम एस. गैलिनेशियम), ठंडे खून वाले पशु प्रकार, या मछली (टाइपस पिस्कियम), और चूहा ( टाइपस म्यूरियम)। मानव, गोजातीय और पक्षी प्रकार के रोगजनकों के साथ मनुष्यों और जानवरों की पारस्परिक संक्रामकता को कई शोधकर्ताओं द्वारा मान्यता दी गई है। लेकिन परिवर्तन की संभावना को बाहर रखा गया है विभिन्न प्रकार केजानवरों और मनुष्यों के शरीर में रूपात्मक और के अधिग्रहण के साथ शारीरिक विशेषताएंकिसी न किसी प्रकार का, यह उस जीव के प्रकार पर निर्भर करता है जिसमें तपेदिक रोगज़नक़ स्थित है।

गोजातीय प्रकार के रोगज़नक़ के कारण लोगों में फुफ्फुसीय तपेदिक का महत्वपूर्ण प्रसार संदेह से परे है। ग्रामीण क्षेत्रों के रोगियों में, गोजातीय प्रकार का रोगज़नक़ बीमार शहरी निवासियों की तुलना में कई गुना अधिक बार होता है। एन. लेलहुबर (एम.के. युस्कोवेट्स, 1963 से उद्धृत) के अनुसार, यह 60.8% महिलाओं और 76.9% पुरुषों में फुफ्फुसीय तपेदिक से पीड़ित पाया गया था।

पशुओं में तपेदिक से निपटने के लिए उठाए गए जोरदार कदमों का निस्संदेह प्रभाव पड़ा है सकारात्मक नतीजे. इसी समय, मवेशियों में लगभग समाप्त हो चुके तपेदिक वाले क्षेत्रों में, गोजातीय माइकोबैक्टीरिया के कारण लोगों में तपेदिक की घटना देखी जाती है। इसका कारण यह है कि मनुष्य बकरियों और सूअरों से इस प्रकार के रोगज़नक़ से संक्रमित हो जाते हैं। गोजातीय प्रकार के माइकोबैक्टीरिया से लोगों को संक्रमित करने में घरेलू जानवरों (बिल्लियों, कुत्तों) की भूमिका भी साबित हुई है।

एवियन प्रकार के माइकोबैक्टीरिया के कारण होने वाले तपेदिक की समस्या, जो न केवल पक्षियों और मनुष्यों के लिए, बल्कि सूअरों और मवेशियों के लिए भी रोगजनक है, ने अपना व्यावहारिक महत्व नहीं खोया है (ए.आई. काग्रामनोव, 1968; हां.ए. ब्लागोडार्नी, 1972)। नतीजतन, इस प्रकार के संक्रमण का स्रोत पक्षी, सूअर और मवेशी हो सकते हैं (एम.के. युस्कोवेट्स, 1963)।

गोजातीय और पक्षी प्रकार के माइकोबैक्टीरिया के कारण होने वाले क्षय रोग में ज्यादातर मामलों में एक्स्ट्राफुफ्फुसीय स्थानीयकरण होता है। पहले दो स्थानों पर त्वचा के घाव (29.2%) और लिम्फ नोड्स (18.7%) हैं, मेनिनजाइटिस और ऑस्टियोआर्टिकुलर घाव पाए जाते हैं। कई लेखक तपेदिक के धीमे विकास, स्पर्शोन्मुख शुरुआत और उत्पादक घटनाओं की प्रबलता पर ध्यान देते हैं। बोवाइन और एवियन प्रकार के माइकोबैक्टीरिया, ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाओं, विशेष रूप से पहली श्रृंखला (स्ट्रेप्टोमाइसिन, ट्यूबाज़िड, फ़्टिवाज़िड, पीएएस, आदि) के प्रति महत्वपूर्ण प्रतिरोध में मनुष्यों से भिन्न होते हैं।

मनुष्यों में गोजातीय और पक्षी तपेदिक से निपटने की समस्या में महत्वपूर्ण विशेषताएं और कठिनाइयाँ हैं। दुर्भाग्य से, तपेदिक और उपचार के प्रति प्रतिरोध वाले पशुपालकों में माइकोबैक्टीरियम प्रकारों की पहचान नहीं की जाती है। इस कारण से, न केवल बीमारी और पेशे के बीच संबंध निर्धारित करना असंभव है, बल्कि प्रभावी उपचार भी निर्धारित करना असंभव है।

उपरोक्त के संबंध में, ग्रामीण निवासियों, विशेषकर पशुपालकों में फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रेरक एजेंट के प्रकार का निर्धारण करना बहुत व्यावहारिक महत्व का हो जाता है। प्रकार का निर्धारण करके, पेशे के साथ बीमारी के संबंध के प्रश्न को हल किया जा सकता है। इसके लिए पशुधन फार्मों में महामारी विज्ञान की स्थिति का कोई छोटा महत्व नहीं है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, रोगज़नक़ का प्रकार बदल सकता है और मनुष्यों की विशेषता प्राप्त कर सकता है। अक्सर दो प्रकार के रोगज़नक़ों का संयोजन होता है - मानव और गोजातीय। प्रतिकूल एपिज़ूटोलॉजिकल स्थिति के साथ पशुधन प्रजनकों में गोजातीय प्रकार के फुफ्फुसीय तपेदिक रोगज़नक़ का संयोजन संक्रमण (बीमारी) की व्यावसायिक प्रकृति का निस्संदेह प्रमाण है। पशुधन खेती में तपेदिक की उपस्थिति के स्पष्ट संकेत के बिना पशु प्रकार के रोगज़नक़ (गोजातीय, पक्षी) की पहचान के लिए संक्रमण के प्राथमिक स्रोत (घरेलू जानवरों) की अधिक गहन जांच की आवश्यकता होती है। तपेदिक से बीमार लोगों के संपर्क के अभाव में बीमार जानवरों के साथ संपर्क व्यावसायिक संक्रमण को इंगित करता है और ऐसे मामलों में जहां फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगज़नक़ का प्रकार मानव है (जाहिरा तौर पर, रोगज़नक़ के प्रकार में परिवर्तन हुआ है)।

रोगज़नक़ का प्रकार उसके रूपात्मक और जैविक गुणों से निर्धारित होता है। मानव प्रकार के माइकोबैक्टीरिया को ब्रोमोक्रेसोलरपुर के साथ नीले माध्यम में बदल दिया जाता है हरा रंग, गोजातीय प्रकार के माइकोबैक्टीरिया माध्यम का रंग नहीं बदलते हैं। गिनी सूअर मानव प्रकार के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं, जबकि खरगोश गोजातीय और पक्षी प्रकार के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। इसके अलावा, इस प्रकार के ट्यूबरकुलिन के प्रति सबसे बड़ी संवेदनशीलता है जो इस मामले में बीमारी का कारण है (मिश्रित संक्रमण भी संभव है)।

मानव तपेदिक रोगविज्ञान में गोजातीय और एवियन माइकोबैक्टीरिया के अनुपात को बढ़ाने में कई कारक भूमिका निभाते हैं। उनमें से, पहला स्थान मानव प्रकार के संबंध में तपेदिक विरोधी दवाओं की काफी उच्च प्रभावशीलता को दिया जाना चाहिए और गोजातीय और पक्षी प्रजातियों के लिए निम्न को दिया जाना चाहिए।

त्वचा का क्षय रोग है विशिष्ट उदाहरणबहिर्जात तपेदिक संक्रमण, जो पशुधन प्रजनकों में सबसे अधिक विकसित होता है। माइकोबैक्टीरिया क्षतिग्रस्त सतह के माध्यम से त्वचा में प्रवेश कर सकते हैं, वहां अनुकूलन कर सकते हैं और तपेदिक घावों का कारण बन सकते हैं। शरीर में प्रवेश का यह मार्ग लगभग हमेशा मस्सा त्वचा तपेदिक के विकास का कारण बनता है। व्यावसायिक तपेदिक का मुख्य स्थानीयकरण हाथों और उंगलियों का पिछला भाग, इंटरडिजिटल सिलवटें और बहुत कम बार अग्रबाहु, हथेलियाँ और हैं। पीठरुकना। नितंबों, गर्दन, चेहरे और अन्य क्षेत्रों की त्वचा पर स्थानीयकरण की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, ऐसे मामले भी हैं जहां बाहर से संक्रमण आने के बारे में कोई विश्वसनीय जानकारी नहीं है। इसलिए, इस प्रकार के तपेदिक के एटियलजि में, त्वचा में रोगज़नक़ के प्रवेश के अंतर्जात मार्ग को बाहर नहीं किया जा सकता है।

के लिए नैदानिक ​​तस्वीरमस्सेदार त्वचा तपेदिक की विशेषता एक पट्टिका होती है, जिसके केंद्र में घने फटे हुए पैपिलरी विकास ध्यान देने योग्य होते हैं, प्युलुलेंट सूजन के तत्व परिधि के करीब होते हैं, फिर गहरे लाल रंग की पृष्ठभूमि पर भूरे रंग के घने तराजू और गोलाकार और पॉलीसाइक्लिक किनारों के साथ हाइपरमिया का एक क्षेत्र होता है। . उपचार प्रक्रिया के दौरान पैपिला और स्केल को खारिज कर दिए जाने के बाद, त्वचा की सतह असमान दिखाई देती है। उपचार के साथ निशान बनना या शोष भी होता है। मस्सा त्वचा तपेदिक के सहवर्ती लक्षणों में कोलिकेटिव त्वचा तपेदिक की विशेषता वाले घाव शामिल हो सकते हैं। त्वचा तपेदिक का यह रूप अपेक्षाकृत सौम्य और उपचार योग्य है।

त्वचा तपेदिक की व्यावसायिक एटियलजि तब स्थापित की जा सकती है जब कामकाजी परिस्थितियों की विशेषताएं तपेदिक सामग्री के साथ संपर्क और एपिडर्मिस को नुकसान पहुंचाने वाले कारकों की उपस्थिति की पुष्टि करती हैं।

त्वचा के मस्सेदार तपेदिक के रूप में कैडवेरिक ट्यूबरकल, या एनाटोमिस्ट ट्यूबरकल (वेरुका नेक्रोजेनिका) भी शामिल है। यह संक्रमित सामग्री द्वारा एपिडर्मिस को किसी भी क्षति के स्थल पर एक स्थानीय अभिव्यक्ति है। उन लोगों में होता है जिनके पास है पेशेवर रवैयातपेदिक संक्रमण के स्रोतों (जानवरों की लाशें) के लिए। ये पशुचिकित्सक, बैक्टीरियोलॉजिकल और पैथोलॉजिकल प्रयोगशालाओं के कर्मचारी हो सकते हैं। कैडवेरिक ट्यूबरकल आमतौर पर उंगलियों पर, इंटरफैलेन्जियल जोड़ों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। हालाँकि, कैडवेरिक ट्यूबरकल चिकित्सकीय रूप से त्वचा के मस्से वाले तपेदिक से अलग नहीं है रूपात्मक विशेषतायह एक स्पष्ट हाइपरकेराटोसिस है, जो ट्यूबरकुलर घुसपैठ पर प्रबल होता है। निदान रोग की विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित होता है, जिसके बारे में जानकारी को ध्यान में रखा जाता है व्यावसायिक गतिविधिबीमार। ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के परिणाम नैदानिक ​​​​सहायता के रूप में काम कर सकते हैं, हालांकि वे ल्यूपस वल्गेरिस की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं। इस रोग के अन्य प्रकारों की तुलना में त्वचा के वेरुकस तपेदिक का इलाज तेज़ और आसान है।

रोकथाम में तपेदिक संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना, संक्रमित सामग्री के साथ काम करते समय एपिडर्मिस को होने वाले नुकसान को खत्म करना, नोविकोव के तरल के साथ घर्षण और खरोंच को चिकनाई देना शामिल है।

उपयोगी जानकारी:

क्षय रोग (लैटिन ट्यूबरकुलम से - ट्यूबरकल) - संक्रमण, सामान्य सूजन के विकास के साथ मानव फेफड़ों को प्रभावित करता है।

यह रोग तीन प्रकार के माइकोबैक्टीरिया के कारण होता है - मानव, गोजातीय और मध्यवर्ती।

क्षय रोग एक ऐसी बीमारी है जो न केवल लोगों को, बल्कि जानवरों - पशुधन (गाय और अन्य मवेशी), सूअर और मुर्गियों को भी प्रभावित करती है।
ऐतिहासिक रूप से, तपेदिक का एक अलग नाम था - रूसी भाषी वातावरण में इसे उपभोग कहा जाता था। यह बीमारी बीसवीं सदी की शुरुआत तक लाइलाज थी, और मरीज़ लंबे समय तक मरते रहे, धीरे-धीरे "बर्बाद" हो गए, उनकी हालत लगातार खराब होती गई।

आज तपेदिक के खतरे में कमजोर या अपर्याप्त रूप से विकसित प्रतिरक्षा वाले लोग हैं - बच्चे, बुजुर्ग लोग और महिलाएं। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, विश्व के 35% से अधिक निवासी माइकोबैक्टीरिया के वाहक हैं।

आज तपेदिक का इलाज संभव है, लेकिन हर साल इस बीमारी से 20 लाख लोगों की मौत हो जाती है। एक नियम के रूप में, मृत्यु उन मामलों में होती है जहां रोगी को अपनी बीमारी के बारे में पता नहीं होता है, इलाज से इनकार कर देता है, ऐसे क्षेत्र में रहता है जहां दवा पर्याप्त रूप से विकसित नहीं है, या आर्थिक कारणों से रोगियों के लिए पहुंच योग्य नहीं है।

तपेदिक के विकास के कारण

तपेदिक के विकास का मुख्य कारण पहचाना गया है - माइकोबैक्टीरिया, साथ ही माध्यमिक (पर्यावरण की स्थिति और चिकित्सा की स्थिति)।

तो, अक्सर तपेदिक निम्न कारणों से होता है:

• मानव प्रकार के माइकोबैक्टीरिया;
• गोजातीय माइकोबैक्टीरिया;
• मध्यवर्ती प्रकार के माइकोबैक्टीरिया;
• पर्यावरण में रहने वाले अन्य प्रकार के माइकोबैक्टीरिया (70 से अधिक प्रकार हैं, और अधिकांश भाग के लिए उनका कोई महामारी विज्ञान महत्व नहीं है, और केवल उन मामलों में मनुष्यों के प्रति आक्रामक हो जाते हैं जहां शरीर स्वयं कमजोर हो जाता है, और पर्यावरणीय स्थितियां सक्रिय विकास में योगदान करती हैं सूक्ष्म जीव)।

ग्रामीण निवासियों के लिए, संक्रमण का सबसे आम कारण एम. एवियम, एक गोजातीय माइकोबैक्टीरियम है। एक नियम के रूप में, तपेदिक प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति से पीड़ित रोगियों को प्रभावित करता है।

तपेदिक का प्रेरक एजेंट कोच बैसिलस है, जिसका नाम उस शोधकर्ता के नाम पर रखा गया है जिसने सबसे पहले बैक्टीरिया और मनुष्यों पर इसके प्रभाव का वर्णन किया था। कोच के बेसिलस की कोशिका भित्ति में पॉलीसेकेराइड होते हैं, जिसकी बदौलत माइकोबैक्टीरियम सबसे प्रतिकूल बाहरी परिस्थितियों को भी सहन करने में सक्षम होता है, साथ ही एक स्थिर आकार भी बनाए रखता है। माइकोबैक्टीरिया स्वतंत्र रूप से चलने में सक्षम नहीं हैं क्योंकि उनमें फ्लैगेला की कमी होती है।

कोच के बेसिलस में ट्यूबरकुलिन (ट्यूबरकुलोप्रोटीन, एंटीजेनिक फ़ंक्शन वाले विशिष्ट प्रोटीन) होते हैं। यह एंटीजेनिक फ़ंक्शन है जो इस प्रोटीन के प्रभावों के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाता है, और लिपिड अंश अम्लीय और क्षारीय वातावरण में प्रतिरोध जोड़ता है।

तपेदिक से संक्रमण के मार्ग

मुख्य पथ:

• वायुजनित (वायुजनित);
• संपर्क (सीधे संपर्क द्वारा);
• पोषण (अवशोषण कार्य के विकारों के लिए पाचन तंत्रसामान्य तौर पर और, विशेष रूप से, आंत);
• प्रत्यारोपण संबंधी.

यदि मानव शरीर स्वस्थ है, तो श्वसन तंत्र के तत्व कोच बेसिली सहित किसी भी संक्रमण के प्रभाव से सुरक्षा प्रदान करते हैं। हालाँकि, श्वसन प्रणाली की थोड़ी सी भी बीमारी या उनके सुरक्षात्मक कार्य में कमी (उदाहरण के लिए, विषाक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप) संक्रमण का कारण बनती है। माइकोबैक्टीरिया श्वसन प्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की प्राकृतिक सुरक्षात्मक बाधाओं को पार करते हुए ब्रोन्किओल्स, एल्वियोली आदि को संक्रमित करते हैं।

तपेदिक के विकास के चरण

इस प्रकार, पहले चरण में अव्यक्त सूक्ष्मजीववाद की परिभाषा प्राप्त हुई। एक व्यक्ति इस अवस्था में काफी लंबे समय तक - कभी-कभी वर्षों तक रह सकता है। साथ ही, यदि इस स्तर पर माइकोबैक्टीरिया के प्रभाव के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया नहीं बनती है, तो इससे माइकोबैक्टीरिया की संख्या में तेज वृद्धि होती है।

दूसरा चरण कोच बेसिली के प्रसार से निर्धारित होता है लसीका वाहिकाओं, उनसे - लिम्फ नोड्स में, पूरे शरीर में फैल रहा है। इस चरण को प्राथमिक माइकोबैक्टीरिमिया कहा जाता है। इस स्तर पर, लक्षित अंग फेफड़े, अधिवृक्क ग्रंथियां, प्रजनन प्रणाली के अंग, लिम्फ नोड्स, एपिफेसिस और हड्डियों के मेटाफिस, यानी सभी अंग और ऊतक होते हैं। विकसित प्रणालीलसीका और रक्त का माइक्रोसिरिक्युलेशन। प्रभावित स्थलों पर फागोसाइटोसिस विकसित हो जाता है।

पॉलीन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स सबसे पहले पीड़ित होते हैं, मैक्रोफेज दूसरे स्थान पर होते हैं। पहला कमज़ोर जीवाणुनाशक सुरक्षा के कारण मर जाता है, दूसरा विषैले कारकों के कारण अपनी व्यवहार्यता खो देता है। मैक्रोफेज की हार के बाद, अपूर्ण फागोसाइटोसिस का चरण शुरू होता है - कोच का बेसिलस कोशिकाओं के बीच की जगह में प्रवेश करता है, जिससे वहां प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की संख्या बढ़ जाती है।

यदि फागोसाइटोसिस अप्रभावी है, तो माइकोबैक्टीरिया तीव्रता से और असीमित तरीके से गुणा करना शुरू कर देता है। बदले में, इससे घनत्व में कमी, ऊतक द्रवीकरण और, परिणामस्वरूप, रोग की प्रगति होती है। इस स्तर पर, ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा पहले से ही बन चुके हैं, जो केसियस नेक्रोसिस के फॉसी से बढ़ रहे हैं। यह पहले से ही है - विशिष्ट संकेततपेदिक.

तपेदिक के लक्षण

पहले चरण में, रोग किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है, विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति में एक लंबी अवधि बीत सकती है। या लक्षण "धुंधले" हो सकते हैं और नजदीकी निदान के बिना सही निदान करना लगभग असंभव है।

अत्यन्त साधारण निरर्थक लक्षणतपेदिक:

• शरीर के सामान्य नशा के लक्षण:
  • तापमान में वृद्धि, जबकि इसे लंबे समय तक थोड़ा ऊंचे स्तर (आमतौर पर लगभग 37 डिग्री सेल्सियस) पर बनाए रखा जाता है;
  • पसीना बढ़ जाना, विशेषकर रात्रि विश्राम के दौरान;
  • विभिन्न दैवीय अभिव्यक्तियाँ।
• धीरे-धीरे वजन कम होना;
• लिम्फैडेनोपैथी (सीमित या सामान्यीकृत), यानी बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स में दर्द।

पर इससे आगे का विकासरोग, लक्षणों की सूची बलगम उत्पादन के साथ खांसी, छाती क्षेत्र में दर्द (कभी-कभी खांसी के साथ दर्द), और सर्दी के लक्षणों से भर जाती है।

जोखिम समूहों, जैसे विशेषज्ञों में शामिल हैं:

• व्यावसायिक आधार पर:
  • चिकित्सा कर्मचारी;
  • खाद्य उद्योग श्रमिक;
• पुरानी बीमारियों के आधार पर, पुष्टि वाले मरीज़:
  • मधुमेह;
  • इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति;
  • साथ ही जिनका इलाज इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (साइटोस्टैटिक्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) से किया जा रहा है।

तपेदिक का निदान

तपेदिक का निदान एक व्यापक परीक्षा का परिणाम है: सबसे पहले, नैदानिक ​​​​तस्वीर का मूल्यांकन, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन. सबसे पहले जांच की जाने वाली जैविक तरल पदार्थ हैं, मुख्य रूप से खांसने पर निकलने वाला बलगम।

बलगम की जांच के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• जीवाणुविज्ञानी;
• आणविक जीव विज्ञान;
• सीरोलॉजिकल.

प्रयोगशाला के दौरान सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधानमाइकोबैक्टीरिया की पहचान की जाती है और आमतौर पर तपेदिक के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है। उत्तरार्द्ध उन रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो कुछ समय से रोगसूचक स्व-दवा में लगे हुए हैं, और इसलिए एंटीबायोटिक दवाओं सहित कई दवाओं के प्रति प्रतिरोधी हैं।

थूक के अलावा, ब्रांकाई और पेट से पानी (बाद वाले को धोने से प्राप्त), स्वरयंत्र से स्मीयर और फुफ्फुस द्रव का उपयोग विश्लेषण के लिए किया जाता है। ब्रोन्कियल लैवेज एक बेहद अप्रिय प्रक्रिया है, इसलिए इसे स्थानीय (और कुछ मामलों में, सामान्य) संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इस प्रक्रिया के दौरान, ब्रांकाई में खारा घोल इंजेक्ट किया जाता है।

पीसीआर डायग्नोस्टिक्स भी आज बड़े चिकित्सा केंद्रों में काफी व्यापक हो गया है। इस तरह प्रयोगशाला अनुसंधानयह माइकोबैक्टीरियल डीएनए की पहचान पर आधारित है जिसे नमूनों से अलग किया जाता है जैविक तरल पदार्थ. पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया विधि आपको तुरंत परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती है - पांच से छह घंटों के बाद, और एक ही समय में - न्यूनतम लागत पर। हालाँकि, इस पद्धति को इसकी नवीन प्रकृति के कारण अभी तक व्यापक उपयोग नहीं मिला है।

तपेदिक के निदान के लिए निम्नलिखित हार्डवेयर परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:

• फ्लोरोग्राफिक परीक्षा (तपेदिक के प्राथमिक निदान की मुख्य विधि);
• एक्स-रे परीक्षा;
• फेफड़े की बायोप्सी;
• फुफ्फुस बायोप्सी;
• ब्रोंकोस्कोपी;
• सीटी स्कैन।

यदि फ्लोरोग्राफिक जांच के दौरान फेफड़ों में परिवर्तन का पता चलता है, तो रोगी को अतिरिक्त जांच के लिए भेजा जाता है, जिसके दौरान परिवर्तित ऊतकों का स्थानीयकरण पता चलता है, और तपेदिक के निदान की पुष्टि या खंडन किया जाता है। एक नियम के रूप में, हार्डवेयर डायग्नोस्टिक परीक्षा का दूसरा चरण छाती का एक्स-रे है।

एक्स-रे का उपयोग करके, रोग संबंधी तत्वों और फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति और ब्रोन्किइक्टेसिस दोनों का पता लगाया जा सकता है। इसके अलावा, पहले से पीड़ित या निष्क्रिय तपेदिक के कैल्सीफाइड फ़ॉसी का पता लगाया जाता है। कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग रोगी के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी प्रदान करेगी।

ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स (मंटौक्स परीक्षण)

इतिहास में पहला ट्यूबरकुलिन कृत्रिम रूप से इन विट्रो में उगाए गए माइकोबैक्टीरिया के जलीय अर्क का उपयोग करके तैयार किया गया था। इसे कोच ने स्वयं मानव और गोजातीय उपभेदों के माइकोबैक्टीरिया से बनाया था। आज, ग्लिसरीन शोरबा में 0.00002 मिलीग्राम (पीपीडी-एस) से 0.00006 मिलीग्राम (पीपीडी-एल) तक की सांद्रता में समान ट्यूबरकुलिन बनाया जाता है। यह मान 1 टीयू का प्रतिनिधित्व करता है, यानी, ट्यूबरकुलिन की अंतरराष्ट्रीय इकाई, जो तपेदिक से संक्रमित 80 प्रतिशत या उससे अधिक लोगों में सकारात्मक प्रतिक्रिया देती है, बिना बहुत मजबूत प्रतिक्रिया के। एक नियम के रूप में, मंटौक्स परीक्षण में 2TE, यानी, ट्यूबरकुलिन की दो अंतरराष्ट्रीय इकाइयां शामिल हैं, लेकिन अन्य खुराक का भी उपयोग किया जाता है, साथ ही ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता के परीक्षण के अन्य तरीकों का भी उपयोग किया जाता है।

विशेष रूप से, ये हैं:

• चमड़े के नीचे कोच परीक्षण;
• स्नातक त्वचा परीक्षण;
• प्रोटीन-ट्यूबरकुलिन परीक्षण;
• ईोसिनोफिलिक ट्यूबरकुलिन परीक्षण;
• ट्यूबरकुलिन टिटर विश्लेषण, आदि।

ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स अनिवार्य रूप से एलर्जी प्रतिक्रिया के एनालॉग पर आधारित है। कड़ाई से बोलते हुए, मंटौक्स परीक्षण एक विलंबित एलर्जी प्रतिक्रिया है जो लिम्फोसाइट्स (कोशिकाओं) के साथ एक एंटीजन (ट्यूबरकुलोप्रोटीन) के संपर्क के कारण होता है प्रतिरक्षा तंत्र). ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के बाद, लिम्फोसाइट्स को एलर्जेन के संचय के स्थान पर भेजा जाता है, जो ट्यूबरकुलिन के साथ बातचीत करते समय, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ बनाते हैं, या, अधिक सरलता से, प्रतिक्रिया क्षेत्र में एक सूजन प्रक्रिया बनाते हैं। पहले, यह माना जाता था कि सकारात्मक मंटौक्स परीक्षण (दिखने में पप्यूले जैसा) के साथ होने वाली सूजन प्रक्रिया तपेदिक के फॉसी में सूजन के समान होती है, लेकिन अधिकांश मामलों में, मंटौक्स के साथ विशिष्ट तपेदिक सूजन नहीं होती है परीक्षा।

मंटौक्स परीक्षण आम तौर पर अग्रबाहु के मध्य या ऊपरी तीसरे भाग में, सामने की सतह पर किया जाता है। ट्यूबरकुलिन के प्रति त्वचा की प्रतिक्रिया का विकास मूल रूप से 48 घंटों के बाद पूरा हो जाता है, और 72 घंटों के बाद यह पूरी तरह से पूरा हो जाता है। इस प्रकार, यदि बार-बार निदान की योजना नहीं बनाई गई है, तो परीक्षण के तीन दिन बाद परीक्षा कराना सबसे अच्छा है।

मंटौक्स प्रतिक्रिया का विकास इस प्रकार होता है। परीक्षण के डेढ़ से दो घंटे बाद ही, "नींबू के छिलके" की उपस्थिति नोट की जाती है - ट्यूबरकुलिन चमड़े के नीचे के क्षेत्र का पुनर्जीवन, और आधे घंटे बाद एक गुलाबी धब्बा बनता है - पहली त्वचा प्रतिक्रिया। चार से आठ घंटों के बाद, अधिकांश रोगियों में पानी जैसे मुलायम गुलाबी दाने विकसित हो जाते हैं। 12 घंटे बाद वे पहुंचते हैं सबसे बड़ा आकार. 14-20 घंटों के बाद, शुरुआती पप्यूले अलग हो जाते हैं, मुख्य पप्यूले रंग और घनत्व में सामने आ जाते हैं (अभी के लिए केंद्र में एक छोटे संघनन के रूप में)। यह मुख्य बात पर आधारित है कि बाद में मंटौक्स नमूने का मूल्यांकन करना संभव होगा। एक दिन बाद, विभेदीकरण प्रक्रिया पूरी तरह से पूरी हो जाती है, और मंटौक्स परीक्षण के दो दिन बाद, केंद्र में स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले पप्यूले के साथ एक उज्ज्वल हाइपरमिक स्पॉट सभी निदान किए गए रोगियों में आसानी से दिखाई देता है।

तीन दिन के बाद पप्यूले का आकार कम होने की प्रक्रिया शुरू हो जाती है, 96 घंटों के बाद यह धीरे-धीरे सिकुड़ जाता है। एक सप्ताह के बाद पप्यूले पूरी तरह से गायब हो जाता है, लेकिन रंजकता के कारण त्वचा पर निशान कई हफ्तों (आमतौर पर तीन से चार) तक बना रहता है, जो रोगी की त्वचा की व्यक्तिगत विशेषताओं के साथ-साथ प्रतिक्रिया की प्रकृति पर भी निर्भर करता है।

यदि मंटौक्स परीक्षण को दोहराना आवश्यक है, तो इसे एक अलग स्थान पर किया जाता है, अन्यथा एक स्पष्ट प्रतिक्रिया से निदान में त्रुटियां हो सकती हैं। ऐसे मामलों में जहां प्रतिक्रिया जल्दी होती है और कई हफ्तों तक रहती है ("प्रतिक्रिया की सूजन"), हम सबसे अधिक संभावना इस तथ्य के बारे में बात कर रहे हैं कि ट्यूबरकुलिन की शुरूआत उसी स्थान पर हुई जहां पहले ट्यूबरकुलिन निदान किया गया था।

पप्यूले का व्यास मिलीमीटर में अनुमानित है। यदि आकार 5 मिलीमीटर या उससे अधिक है, तो नमूना सकारात्मक माना जाता है। यदि पप्यूले का व्यास सीमा पर है, जो तीन से चार मिलीमीटर तक है, तो अधिक संकेंद्रित समाधान के साथ, दूसरे अग्रबाहु पर एक दोहराव परीक्षण किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, यदि प्राथमिक नमूने में 1 टीई शामिल है, तो द्वितीयक) एक - 2 टीई)। ट्यूबरकुलिन के प्रति त्वचा की संवेदनशीलता की सीमा का निर्धारण - अनुमापन - न्यूनतम खुराक निर्धारित करने के लिए विभिन्न अग्रबाहुओं पर बारी-बारी से कई मंटौक्स नमूने शामिल होते हैं, जिस पर सकारात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त होती है, अर्थात, पांच या अधिक मिलीमीटर के व्यास वाला एक पप्यूले।

यदि ट्यूबरकुलिन 1TE की मात्रा वाले नमूने के लिए संवेदनशीलता सीमा 19 मिलीमीटर या अधिक है, और 2TE के लिए - 22 मिलीमीटर से अधिक है, तो लिम्फैडेनाइटिस, लिम्फैंगाइटिस और वेसिकल्स जैसी अभिव्यक्तियों का उल्लेख नहीं करना हाइपरर्जी का संकेत देता है, यानी ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता में वृद्धि। किशोरों में, इसका प्रमाण 17 मिमी से अधिक के पप्यूल आकार से होता है। बदले में, 1TE पर 19 मिमी तक और 2TE पर 8 से 22 मिमी तक के पप्यूल आकार को नॉरमर्जिक कहा जाता है।

घरेलू अभ्यास में बड़े पैमाने पर निदान के लिए, आमतौर पर 2TE ट्यूबरकुलिन युक्त समाधान का उपयोग किया जाता है।

मंटौक्स परीक्षण के परिणाम बाहरी और दोनों से प्रभावित हो सकते हैं आंतरिक फ़ैक्टर्स. इस प्रकार, महिलाओं में प्रतिक्रिया का परिणाम आमतौर पर अधिक स्पष्ट होता है (विशेषकर प्रसवोत्तर अवधि में, साथ ही उन महिलाओं में जो अधिक वजन वाली हैं या मोटापे से ग्रस्त हैं), और उम्र के साथ यह संवेदनशीलता में वृद्धिट्यूबरकुलिन बहुत धीरे-धीरे कम होता है। लेकिन मासिक धर्म और गर्भावस्था के दौरान, मंटौक्स प्रतिक्रिया दबा दी जाती है। बदले में, पुरुषों का निदान करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि उनकी त्वचा की प्रतिक्रियाएँ कमज़ोर होती हैं और उम्र के साथ काफ़ी कम हो जाती हैं। उम्र के साथ, त्वचा की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है (पुरुषों में अधिक), और उनमें संक्रमण के सहायक एंटीजेनिक प्रभाव की भूमिका कम हो जाती है।

कई शोधकर्ताओं के अनुसार, ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता काफी बढ़ जाती है वसंत ऋतुऔर शरद ऋतु में घट जाती है। ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में बदलाव के पेशेवर कारण भी हैं। इस प्रकार, रसायनज्ञ, कपड़ा श्रमिक, सिंथेटिक रबर, सीसा और क्रोमियम से संबंधित विशेषज्ञ अधिक स्पष्ट प्रतिक्रियाएँ दिखाते हैं।

ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया में कमी निम्न के कारण होती है:

• कुपोषण;
• रासायनिक और थर्मल जलन;
• त्वचा पर सूजन का फॉसी;
• त्वचा की अभिव्यक्तियाँ (सोरायसिस, मुंहासाऔर आदि।);
• शुष्क त्वचा;
• शिरापरक हाइपरिमिया;
• हाइपोथायरायडिज्म;
• शराबखोरी;
• खसरा;
• विटामिन की कमी (विशेषकर विटामिन सी की कमी);
• जादा देर तक टिके गर्मीशव;
• मध्यम और उच्च खुराक में एक्स-रे विकिरण;
• कई फार्मास्यूटिकल्स (नॉरसल्फ़ज़ोल, पेनिसिलिन, आयोडीन, एंटीहिस्टामाइन, पाइरिडोक्सिन, रुटिन, ब्रोमीन, ब्यूटाडियोन, आयरन-एस्कॉर्बिक एसिड, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स) का उपयोग;

तपेदिक का उपचार

तपेदिक का उपचार केवल किया जाता है योग्य डॉक्टरऔर एक विशेष ट्यूबल अस्पताल में।

रोग की गंभीरता के आधार पर उपचार के नियम में अधिक या कम हद तक निम्नलिखित ब्लॉक शामिल हैं:

• दैनिक दिनचर्या और मोटर मोड (पूर्ण आराम, सौम्य मोड या प्रशिक्षण मोड);
• पोषण और आहार;
• दवाई से उपचार;
• प्राकृतिक और वाद्य फिजियोथेरेपी;
• विशेष रूप से गंभीर मामलें- शल्य चिकित्सा।

एंटी-ट्यूबरकुलोसिस ड्रग थेरेपी आपको ट्यूबरकुलोस्टैटिक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देती है, या, दूसरे शब्दों में, माइकोबैक्टीरिया और उनके विषाणु की गतिविधि को कम करती है, और उनके प्रजनन को दबा देती है। उपचार को व्यापक और तर्कसंगत रूप से करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, न केवल बीमारी के लक्षणों को खत्म करना, बल्कि इसे ठीक करना भी। गलत सोच वाली उपचार नीति, बदले में, तपेदिक को जीर्ण रूप में स्थानांतरित करने का कारण बन सकती है।

मुख्य तपेदिक विरोधी दवाएं (ट्यूबरकुलोस्टैटिक्स):

• आइसोनियाज़िड और इसके डेरिवेटिव;

उपचार की अवधि रोगी की उम्र, वजन और स्थिति पर निर्भर करती है। दवा की न्यूनतम प्रभावी दैनिक खुराक - 0.3 ग्राम - आमतौर पर बुजुर्ग रोगियों, साथ ही 55 किलोग्राम से कम वजन वाले रोगियों को निर्धारित की जाती है। एक नियम के रूप में, इस दवा की दैनिक खुराक 0.6 ग्राम है। अधिकांश मामलों में आइसोनियाज़िड (ट्यूबाज़िड) का उपयोग अन्य दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है, अन्य विशेष तपेदिक विरोधी दवाओं से एलर्जी वाले मरीज़ केवल अपवाद हैं।

• स्ट्रेप्टोमाइसिन और इसके डेरिवेटिव;

स्ट्रेप्टोमाइसिन पर आधारित जटिल तपेदिकरोधी दवाओं का व्यापक रूप से किसी भी उम्र और वजन के रोगियों के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। दवा की न्यूनतम प्रभावी दैनिक खुराक 0.5 ग्राम है (बुजुर्ग रोगियों और 55 किलोग्राम से कम वजन वाले रोगियों के लिए), मध्यम आयु वर्ग और अधिक प्रभावशाली रूप से निर्मित लोगों के लिए - प्रतिदिन 1 ग्राम से। इसका उपयोग इंट्रामस्क्युलर एजेंट और साँस लेने के लिए एरोसोल (खारे घोल पर आधारित) दोनों के रूप में किया जाता है।

अलग से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्ट्रेप्टोसालुसाइड एक ऐसी दवा है जो अपने आप में जटिल है और स्ट्रेप्टोमाइसिन और सैलुजाइड को जोड़ती है। एक नियम के रूप में, इस दवा को अन्य दवाओं के उपचार आहार में अतिरिक्त शामिल करने की आवश्यकता नहीं है।

• पास्क;

पीएएस दवाओं का उपयोग मोनोथेरेपी के लिए नहीं किया जाता है - केवल आइसोनियाज़िड या स्ट्रेप्टोमाइसाइड के संयोजन में।
- संयोजन औषधियाँ।

अतिरिक्त तपेदिक रोधी दवाएं:

• कनामाइसिन;
• इथियोनामाइड;
• साइक्लोसेरिन;
• एथमब्युटोल;
• रिफैम्पिसिन

यह अर्ध-सिंथेटिक एंटीबायोटिक, जो विशेष रूप से माइकोबैक्टीरिया पर कार्य करता है - उनकी गतिविधि को कम करता है, उनके प्रजनन को रोकता है - रोगी के मूत्र में काफी आसानी से उत्सर्जित होता है, और इसलिए इसका उपयोग फुफ्फुसीय और मूत्रजननांगी तपेदिक दोनों के लिए किया जाता है। प्रति 1 किलोग्राम रोगी वजन की दैनिक खुराक 10 मिलीग्राम है।
संयोजन चिकित्सा, जिसमें विभिन्न चिकित्सीय समूहों की दवाएं शामिल हैं, एक साथ कई समस्याओं का समाधान करती हैं। इसमें रोगी के दवा सेवन की निगरानी करना (जो उन रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो उपचार से बचते हैं), माइकोबैक्टीरिया की दवा प्रतिरोध को कम करना, उनके विकास को धीमा करना और आम तौर पर सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना शामिल है।

अधिकांश दवाओं के प्रशासन के मार्ग इंट्रामस्क्युलर, इंट्राप्लुरल, इनहेलेशन, ट्रेकोब्रोनचियल हैं।