Kerusakan hipoksia pada sistem saraf pusat. Kerusakan iskemik hipoksia pada sistem saraf pusat

Sistem saraf pusat bertanggung jawab atas berfungsinya semua organ. Gangguan fungsi otak menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah, yang mengakibatkan hilangnya kendali atas tubuh. Kerusakan organik ringan pada sistem saraf pusat dapat terjadi pada siapa saja, namun hanya stadium parah yang memerlukan pengobatan yang tepat.

Kerusakan organik pada sistem saraf pusat pada orang dewasa

Penetapan diagnosis seperti itu menunjukkan rendahnya fungsi otak. Kerusakannya disebabkan oleh penggunaan obat-obatan dalam jangka panjang, penyalahgunaan alkohol, dan penggunaan narkoba. Selain itu, penyebab penyakit ini adalah:

cedera yang diterima;
Ketersediaan tumor kanker;
infeksi;
berlebihan Latihan fisik;
paparan stres.

Gejala kerusakan organik pada sistem saraf pusat

Dengan berkembangnya proses patologis, sikap apatis, penurunan aktivitas, dan hilangnya minat dalam hidup diamati. Bersamaan dengan hal ini muncul pula ketidakpedulian terhadap diri sendiri penampilan dan kecerobohan. Namun, terkadang pasien malah menjadi terlalu bersemangat, dan emosinya menjadi tidak pantas.

Tanda-tanda berikut juga diidentifikasi:

kelupaan, kesulitan mengingat nama dan tanggal;
kemunduran kemampuan intelektual (gangguan menulis dan berhitung);
hilangnya fungsi bicara sebelumnya, yang diwujudkan dalam ketidakmampuan menghubungkan kata menjadi kalimat;
halusinasi dan delusi mungkin terjadi;
pada siang hari;
penurunan ketajaman penglihatan dan pendengaran.

Dengan berkembangnya penyakit ini, terjadi penurunan yang signifikan pada sifat pelindung tubuh, sehingga konsekuensi kerusakan organik pada sistem saraf pusat berikut dapat terjadi, seperti:

meningitis;
neurosifilis;
dan infeksi serius lainnya.

Biasanya, penyakit ini berkembang dan kemudian menjadi penyebab pengucilan sosial dan demensia.

Diagnosis kerusakan organik pada sistem saraf pusat

Deteksi penyakit yang tepat waktu memungkinkan Anda memulai pengobatan dan menghentikan perkembangan lebih lanjut. Pasien menjalani tomografi otak. Jika kerusakan pembuluh darah terdeteksi dan gangguan kognitif muncul secara bersamaan, diagnosis dibuat.

Pengobatan kerusakan organik pada sistem saraf pusat

Belum ada pengobatan khusus untuk penyakit ini yang dikembangkan. Pada dasarnya, perjuangan melawan gejala dilakukan, di mana pasien diberi resep obat untuk menormalkan aliran darah di otak dan menghilangkan depresi. Kerja otak dipulihkan dengan perubahan gaya hidup dan pola makan, yang terutama diperlukan untuk penyakit hati tertentu, aterosklerosis, dan alkoholisme.

Sistem saraf pusat justru merupakan mekanisme yang membantu seseorang tumbuh dan bernavigasi di dunia ini. Namun terkadang mekanisme ini tidak berfungsi dan “rusak”. Apalagi jika hal ini terjadi pada menit-menit dan hari-hari pertama kehidupan mandiri seorang anak atau bahkan sebelum ia dilahirkan. Kami akan membahas mengapa sistem saraf pusat anak terpengaruh dan bagaimana membantu bayi dalam artikel ini.

Apa itu

Sistem saraf pusat adalah “ligamen” erat dari dua mata rantai penting - otak dan sumsum tulang belakang. Fungsi utama yang diberikan alam pada sistem saraf pusat adalah memberikan refleks, baik yang sederhana (menelan, menghisap, bernapas) maupun kompleks. Sistem saraf pusat, atau lebih tepatnya, bagian tengah dan bawahnya, mengatur aktivitas semua organ dan sistem, memastikan komunikasi di antara mereka. Bagian tertinggi adalah korteks serebral. Ia bertanggung jawab atas kesadaran diri dan kesadaran diri, atas hubungan seseorang dengan dunia, dengan realitas di sekitar anak.

Pelanggaran, dan akibatnya, kerusakan pada pusat sistem saraf, dapat dimulai pada masa perkembangan janin dalam rahim ibu, atau dapat terjadi karena pengaruh faktor-faktor tertentu segera atau beberapa saat setelah lahir.

Bagian mana dari sistem saraf pusat yang terpengaruh akan menentukan fungsi tubuh mana yang akan terganggu, dan tingkat kerusakan akan menentukan sejauh mana dampaknya.

Penyebab

Pada anak-anak dengan gangguan sistem saraf pusat, sekitar setengah dari seluruh kasus disebabkan oleh lesi intrauterin, dokter menyebutnya sebagai patologi perinatal pada sistem saraf pusat. Apalagi, lebih dari 70% di antaranya adalah bayi prematur, yang muncul lebih awal dari periode kebidanan yang seharusnya. Dalam hal ini, akar penyebab utama terletak pada ketidakmatangan seluruh organ dan sistem, termasuk sistem saraf, belum siap untuk bekerja secara otonom.

Sekitar 9-10% balita yang lahir dengan lesi pada sistem saraf pusat lahir tepat waktu dengan berat badan normal. Para ahli meyakini bahwa keadaan sistem saraf dalam hal ini dipengaruhi oleh faktor negatif intrauterin, seperti hipoksia berkepanjangan yang dialami bayi dalam kandungan ibu selama masa kehamilan, cedera lahir, serta keadaan kekurangan oksigen akut selama masa sulit. persalinan, gangguan metabolisme anak, Penyakit menular yang diderita ibu hamil dan komplikasi kehamilan dimulai bahkan sebelum kelahiran. Semua lesi yang diakibatkan oleh faktor-faktor di atas selama kehamilan atau segera setelah melahirkan disebut juga sisa organik:

Hipoksia janin. Paling sering, bayi yang ibunya menyalahgunakan alkohol, obat-obatan, merokok atau bekerja di industri berbahaya menderita kekurangan oksigen dalam darah selama kehamilan. Jumlah aborsi yang mendahului kelahiran ini juga sangat penting, karena perubahan yang terjadi pada jaringan rahim setelah penghentian kehamilan berkontribusi terhadap terganggunya aliran darah rahim pada kehamilan berikutnya.

Penyebab traumatis. Cedera saat lahir dapat dikaitkan dengan taktik persalinan yang salah dan kesalahan medis selama proses kelahiran. Cedera juga mencakup tindakan yang mengakibatkan terganggunya sistem saraf pusat anak setelah melahirkan, pada jam-jam pertama setelah lahir.
Gangguan metabolisme janin. Proses seperti itu biasanya dimulai pada trimester pertama - awal kedua. Hal tersebut berkaitan langsung dengan terganggunya fungsi organ dan sistem tubuh bayi di bawah pengaruh racun, toksin, dan obat-obatan tertentu.
Infeksi pada ibu. Penyakit yang disebabkan oleh virus (campak, rubella, cacar air, infeksi sitomegalovirus dan sejumlah penyakit lainnya) sangat berbahaya jika penyakit tersebut terjadi pada trimester pertama kehamilan.

Patologi kehamilan. Keadaan sistem saraf pusat anak dipengaruhi oleh berbagai ciri masa kehamilan - polihidramnion dan oligohidramnion, kehamilan kembar atau kembar tiga, solusio plasenta dan alasan lainnya.
Penyakit genetik yang parah. Biasanya, patologi seperti sindrom Down dan Edwards, trisomi, dan sejumlah lainnya disertai dengan perubahan organik yang signifikan pada sistem saraf pusat.

Pada tingkat perkembangan kedokteran saat ini, patologi SSP menjadi jelas bagi ahli neonatologi pada jam-jam pertama setelah bayi lahir. Lebih jarang - di minggu-minggu pertama.

Terkadang, terutama saat lesi organik genesis campuran, penyebab sebenarnya tidak dapat ditentukan, terutama jika berkaitan dengan masa perinatal.

Klasifikasi dan gejala

Daftar gejala yang mungkin terjadi bergantung pada penyebab, derajat dan luasnya kerusakan pada otak atau sumsum tulang belakang, atau kerusakan gabungan. Waktu juga mempengaruhi hasilnya. dampak negatif- berapa lama anak terpapar faktor-faktor yang mempengaruhi aktivitas dan fungsi sistem saraf pusat. Penting untuk segera menentukan periode penyakit - akut, pemulihan dini, pemulihan terlambat, atau periode efek sisa.

Semua patologi sistem saraf pusat memiliki tiga tingkat keparahan:

Mudah. Derajat ini dimanifestasikan oleh sedikit peningkatan atau penurunan tonus otot bayi, dan strabismus konvergen dapat diamati.

Rata-rata. Dengan lesi seperti itu, tonus otot selalu berkurang, refleks tidak ada sama sekali atau sebagian. Kondisi ini digantikan oleh hipertonisitas dan kejang. Gangguan okulomotor yang khas muncul.
Berat. Tidak hanya fungsi motorik dan tonus otot yang menderita, tetapi juga organ dalam. Jika sistem saraf pusat mengalami depresi berat, kejang dengan intensitas yang bervariasi dapat dimulai. Masalah dengan aktivitas jantung dan ginjal bisa menjadi parah, begitu pula dengan perkembangannya kegagalan pernafasan. Usus mungkin lumpuh. Kelenjar adrenal tidak menghasilkan hormon yang diperlukan dalam jumlah yang dibutuhkan.

Menurut etiologi penyebab yang menyebabkan masalah pada aktivitas otak atau sumsum tulang belakang, patologi dibagi (meskipun sangat sewenang-wenang) menjadi:

Hipoksia (iskemik, perdarahan intrakranial, gabungan).
Traumatis (cedera lahir pada tengkorak, lesi tulang belakang lahir, patologi lahir saraf tepi).
Dismetabolik (kernikterus, kelebihan kadar kalsium, magnesium, kalium dalam darah dan jaringan anak).
Menular (akibat infeksi yang diderita ibu, hidrosefalus, hipertensi intrakranial).

Manifestasi klinis jenis yang berbeda lesi juga berbeda secara signifikan satu sama lain:

Lesi iskemik. Penyakit yang paling “tidak berbahaya” adalah iskemia serebral tingkat 1. Dengan itu, anak menunjukkan gangguan sistem saraf pusat hanya dalam 7 hari pertama setelah lahir. Alasannya paling sering terletak pada hipoksia janin. Pada saat ini, bayi dapat mengamati tanda-tanda kegembiraan atau depresi yang relatif ringan pada sistem saraf pusat.
Derajat kedua penyakit ini didiagnosis ketika jika gangguan bahkan kejang berlangsung lebih dari seminggu setelah lahir. Kita dapat berbicara tentang derajat ketiga jika anak terus-menerus meningkatkan tekanan intrakranial, kejang yang sering dan parah diamati, dan terdapat gangguan otonom lainnya.

Biasanya gelar ini iskemia serebral cenderung berkembang, kondisi anak semakin memburuk, bayi bisa mengalami koma.

Perdarahan otak hipoksia. Jika akibat kekurangan oksigen, seorang anak mengalami pendarahan di dalam ventrikel otak, maka pada derajat pertama mungkin tidak ada gejala dan tanda sama sekali. Tetapi pendarahan tingkat kedua dan ketiga menyebabkan kerusakan otak yang parah - sindrom kejang, perkembangan syok. Anak itu mungkin mengalami koma. Jika darah masuk ke rongga subarachnoid, anak akan didiagnosis mengalami eksitasi berlebihan pada sistem saraf pusat. Ada kemungkinan besar terkena penyakit gembur-gembur akut di otak.

Pendarahan pada substansi dasar otak tidak selalu terlihat sama sekali. Banyak hal bergantung pada bagian otak mana yang terpengaruh.

Lesi traumatis, cedera lahir. Jika selama proses kelahiran dokter harus menggunakan forceps di kepala bayi dan terjadi kesalahan, jika terjadi hipoksia akut, maka paling sering diikuti dengan pendarahan otak. Selama trauma lahir, anak mengalami kejang-kejang yang tingkatnya lebih atau kurang, pupil di satu sisi (tempat terjadinya perdarahan) bertambah besar. Tanda utama cedera traumatis sistem saraf pusat - peningkatan tekanan di dalam tengkorak anak. Hidrosefalus akut dapat terjadi. Ahli saraf bersaksi bahwa dalam kasus ini sistem saraf pusat lebih sering bergairah daripada tertekan. Tidak hanya otak, sumsum tulang belakang juga bisa terluka. Hal ini paling sering bermanifestasi sebagai keseleo, robekan, dan pendarahan. Pada anak-anak, pernapasan terganggu, hipotensi semua otot, dan syok tulang belakang diamati.
Lesi dismetabolik. Dengan patologi seperti itu, dalam sebagian besar kasus, anak mengalami peningkatan tekanan darah, serangan kejang diamati, dan kesadaran jelas tertekan. Penyebabnya dapat ditentukan dengan tes darah yang menunjukkan kekurangan kalsium yang parah, atau kekurangan natrium, atau ketidakseimbangan zat lain.

Periode

Prognosis dan perjalanan penyakit tergantung pada periode bayi berada. Ada tiga periode utama perkembangan patologi:

Pedas. Pelanggaran baru saja dimulai dan belum sempat menimbulkan akibat yang serius. Ini biasanya merupakan bulan pertama kehidupan mandiri seorang anak, masa bayi baru lahir. Pada masa ini, bayi dengan lesi pada susunan saraf pusat biasanya tidurnya kurang nyenyak dan gelisah, sering menangis dan tanpa sebab yang jelas, ia bergairah, dan dapat tersentak tanpa rangsangan bahkan dalam tidurnya. Tonus otot meningkat atau menurun. Jika tingkat kerusakannya lebih tinggi dari yang pertama, maka refleksnya bisa melemah, khususnya bayi akan mulai menghisap dan menelan semakin buruk. Selama periode ini, bayi mungkin mulai mengalami hidrosefalus, yang ditandai dengan pertumbuhan kepala yang nyata dan gerakan mata yang aneh.

Memulihkan. Ini bisa terjadi lebih awal atau terlambat. Jika bayi berusia 2-4 bulan, maka mereka berbicara tentang pemulihan dini, jika ia sudah berusia 5 hingga 12 bulan, maka tentang pemulihan yang terlambat. Terkadang orang tua menyadari adanya gangguan pada fungsi sistem saraf pusat pada bayinya untuk pertama kalinya periode awal. Pada usia 2 bulan, balita tersebut hampir tidak mengekspresikan emosi apa pun dan tidak tertarik dengan mainan gantung yang cerah. Pada tahap akhir, anak terlihat tertinggal dalam perkembangannya, tidak duduk, tidak berjalan, tangisannya pelan dan biasanya sangat monoton, tanpa pewarnaan emosi.
Konsekuensi. Masa ini dimulai setelah anak menginjak usia satu tahun. Pada usia ini, dokter dapat menilai dengan paling akurat konsekuensi dari gangguan sistem saraf pusat dalam kasus khusus ini. Gejalanya mungkin hilang, tapi penyakitnya tidak kunjung hilang. Paling sering, dokter membuat keputusan seperti itu per tahun pada anak-anak seperti sindrom hiperaktif, keterlambatan perkembangan (bicara, fisik, mental).

Diagnosis paling parah yang dapat menunjukkan konsekuensi patologi sistem saraf pusat adalah hidrosefalus, Cerebral Palsy, dan Epilepsi.

Perlakuan

Kita dapat berbicara tentang pengobatan ketika lesi pada sistem saraf pusat didiagnosis dengan akurasi maksimum. Sayangnya, di zaman modern praktek medis ada masalah overdiagnosis, dengan kata lain, setiap bayi yang dagunya bergetar selama pemeriksaan selama sebulan, yang makannya buruk dan tidurnya gelisah, dapat dengan mudah didiagnosis menderita “iskemia serebral”. Jika ahli saraf menyatakan bahwa bayi Anda menderita lesi pada sistem saraf pusat, Anda harus bersikeras diagnostik yang kompleks, yang mencakup USG otak (melalui ubun-ubun), tomografi komputer, dan kasus-kasus khusus- dan rontgen tengkorak atau tulang belakang.

Setiap diagnosis yang entah bagaimana berhubungan dengan lesi pada sistem saraf pusat harus dikonfirmasi secara diagnostik. Jika tanda-tanda gangguan sistem saraf pusat terlihat di rumah sakit bersalin, maka bantuan tepat waktu yang diberikan oleh ahli neonatologi membantu meminimalkan keparahan konsekuensi yang mungkin terjadi. Kedengarannya menakutkan - kerusakan pada sistem saraf pusat. Faktanya, sebagian besar patologi ini bersifat reversibel dan dapat diperbaiki jika terdeteksi tepat waktu.

Biasanya digunakan untuk pengobatan obat, meningkatkan aliran darah dan suplai darah ke otak - kelompok besar obat-obatan nootropik, terapi vitamin, antikonvulsan.

Hanya dokter yang dapat memberikan daftar obat yang tepat, karena daftar ini bergantung pada penyebab, derajat, jangka waktu dan kedalaman lesi. Perawatan obat Bayi baru lahir dan bayi biasanya dirawat di rumah sakit. Setelah gejala hilang, tahap utama terapi dimulai, yang bertujuan memulihkan fungsi sistem saraf pusat. Tahap ini biasanya terjadi di rumah, dan orang tua memikul tanggung jawab besar untuk mengikuti berbagai rekomendasi medis.

Anak dengan kelainan fungsional dan organik pada sistem saraf pusat memerlukan:

pijat terapeutik, termasuk hydromassage (prosedur dilakukan di dalam air);
elektroforesis, paparan medan magnet;
Terapi Vojta (serangkaian latihan yang memungkinkan Anda menghancurkan koneksi refleks yang salah dan membuat koneksi baru yang benar, sehingga memperbaiki gangguan gerakan);
Fisioterapi untuk perkembangan dan stimulasi perkembangan organ indera (terapi musik, terapi cahaya, terapi warna).

Paparan seperti itu diperbolehkan untuk anak-anak mulai usia 1 bulan dan harus di bawah pengawasan spesialis.

Nantinya, orang tua akan bisa menguasai tekniknya pijat terapeutik dan mandiri, namun untuk beberapa sesi lebih baik ke profesional, walaupun biayanya cukup mahal.

Konsekuensi dan perkiraan

Prognosis masa depan untuk anak dengan lesi pada sistem saraf pusat bisa sangat baik, asalkan ia diberikan perawatan medis yang cepat dan tepat waktu dalam periode pemulihan akut atau awal. Pernyataan ini hanya berlaku untuk lesi ringan dan sedang pada sistem saraf pusat. Dalam hal ini, prognosis utama mencakup pemulihan penuh dan pemulihan semua fungsi, sedikit keterlambatan perkembangan, perkembangan selanjutnya dari hiperaktif atau gangguan defisit perhatian.

Pada bentuk yang parah perkiraannya tidak begitu optimis. Anak tersebut mungkin tetap cacat, dan kematian tidak dapat dikesampingkan. usia dini. Paling sering, lesi pada sistem saraf pusat semacam ini menyebabkan perkembangan hidrosefalus, palsi serebral, dan serangan epilepsi. Biasanya, beberapa organ dalam juga terpengaruh, dan anak juga mengalaminya penyakit kronis ginjal, sistem pernapasan dan kardiovaskular, kulit marmer.

Pencegahan

Pencegahan patologi dari sistem saraf pusat pada anak adalah sebuah tugas Ibu hamil. Yang berisiko adalah wanita yang tidak menghentikan kebiasaan buruk saat mengandung - merokok, minum alkohol, atau menggunakan narkoba.

Semua ibu hamil harus terdaftar pada dokter spesialis kandungan-ginekologi di klinik antenatal. Selama kehamilan, mereka akan diminta menjalani apa yang disebut pemeriksaan sebanyak tiga kali, yang mengidentifikasi risiko memiliki anak kelainan genetik dari kehamilan khusus ini. Banyak patologi kasar pada sistem saraf pusat janin menjadi nyata bahkan selama kehamilan; beberapa masalah dapat diperbaiki dengan obat-obatan, misalnya gangguan aliran darah uteroplasenta, hipoksia janin, dan ancaman keguguran karena pelepasan kecil.

Seorang ibu hamil perlu menjaga pola makannya, mengonsumsi vitamin kompleks untuk ibu hamil, tidak mengobati sendiri, dan berhati-hati terhadap berbagai obat yang harus diminum selama masa mengandung.

Hal ini akan terhindar dari gangguan metabolisme pada bayi. Anda harus sangat berhati-hati saat memilih rumah bersalin (akta kelahiran yang diterima semua wanita hamil memungkinkan Anda membuat pilihan apa pun). Bagaimanapun, tindakan personel selama kelahiran anak memainkan peran besar dalam kemungkinan risiko lesi traumatis pada sistem saraf pusat pada bayi.

Setelah kelahiran bayi yang sehat, sangat penting untuk rutin mengunjungi dokter anak, melindungi bayi dari cedera pada tengkorak dan tulang belakang, serta mendapatkan vaksinasi sesuai usia yang akan melindungi si kecil dari bahaya. penyakit menular, yang pada usia dini juga dapat menyebabkan perkembangan patologi sistem saraf pusat.

Pada video selanjutnya anda akan mempelajari tentang tanda-tanda gangguan sistem saraf pada bayi baru lahir yang bisa anda tentukan sendiri.

Semua jenis cedera otak traumatis
Hematoma meningeal traumatis
Hematoma intraserebral traumatis
Fraktur tulang kubah dan pangkal tengkorak
Cedera sumsum tulang belakang
Konsekuensi dari cedera otak dan tulang belakang traumatis yang parah

Cedera otak traumatis - kerusakan mekanis pada tengkorak dan formasi intrakranial - otak, pembuluh darah, saraf kranial, meningen.

Frekuensi cedera otak traumatis dan tingkat keparahan konsekuensinya menjadikan masalah ini memiliki signifikansi sosial yang besar. Cedera otak traumatis sebagian besar diderita oleh orang-orang yang paling aktif dan penting dalam bidang sosial dan hubungan kerja populasi - orang di bawah usia 50 tahun. Hal ini juga menentukan kerugian ekonomi yang besar akibat tingginya angka kematian, seringnya korban mengalami kecacatan, serta hilangnya kemampuan bekerja untuk sementara.

Penyebab utama cedera otak traumatis- kecelakaan lalu lintas, jatuh, cedera industri, olah raga dan rumah tangga.

Kerusakan otak dapat disebabkan oleh:
1) kerusakan fokal, biasanya menyebabkan memar (memar) pada bagian kortikal otak atau hematoma intrakranial;
2) kerusakan aksonal difus yang melibatkan bagian dalam materi putih.

Gejala Cedera Otak Traumatis:

Tergantung pada apakah cedera tersebut menjaga integritas kulit tengkorak dan kekencangannya atau apakah cedera tersebut rusak, cedera kranioserebral dibagi menjadi tertutup dan terbuka.

Tertutup cedera otak traumatis secara tradisional dibagi menjadi gegar otak, memar dan kompresi; Secara konvensional, ini juga termasuk patah tulang dasar tengkorak dan retakan pada kubah, sementara kulit masih utuh.

KE membuka cedera otak traumatis antara lain patah tulang tengkorak, disertai luka pada jaringan lunak di sekitarnya, patah tulang pangkal tengkorak, disertai pendarahan atau likuor (dari hidung atau telinga), serta luka pada jaringan lunak tulang tengkorak. kepala dengan kerusakan pada aponeurosis. Jika dura mater utuh, cedera kraniocerebral terbuka diklasifikasikan sebagai non-penetrasi, dan jika integritasnya dilanggar, diklasifikasikan sebagai penetrasi.

Cedera otak traumatis Berdasarkan tingkat keparahannya, dibagi menjadi 3 tahap: ringan, sedang dan berat. Cedera otak traumatis ringan termasuk gegar otak dan memar otak ringan; hingga tingkat keparahan sedang - memar otak sedang; hingga parah - memar otak parah, kerusakan aksonal difus, dan kompresi otak.

Berdasarkan sifat kerusakan otaknya, dibedakan menjadi fokus(timbul terutama karena biomekanik shock-anti-shock cedera kepala), membaur(terjadi terutama karena trauma akselerasi-deselerasi) dan cedera gabungannya.

Cedera otak traumatis mungkin terjadi terpencil(tidak ada cedera ekstrakranial); digabungkan(pada saat yang sama terdapat kerusakan pada tulang rangka dan/atau organ dalam), digabungkan(berbagai jenis energi terpengaruh secara bersamaan - mekanik, termal, radiasi, kimia, dll.).

Menurut ciri-ciri terjadinya cedera otak traumatis mungkin ada utama(bila pengaruh energi mekanik bukan disebabkan oleh hal-hal yang mendahuluinya gangguan otak) Dan sekunder(bila dampak energi mekanik disebabkan oleh bencana otak yang terjadi sebelumnya yang menyebabkan pasien terjatuh, misalnya saat serangan epilepsi atau stroke).

Cedera otak traumatis dapat terjadi untuk pertama kalinya atau berulang kali, mis. menjadi yang pertama atau kedua, ketiga, dan seterusnya.

Selama cedera otak traumatis, ada: periode akut, menengah, jangka panjang. Karakteristik temporal dan sindromologisnya ditentukan terutama bentuk klinis cedera otak traumatis, sifat, jenis, usia, pramorbid dan karakteristik individu korban, serta kualitas pengobatan.

Gegar otak ditandai dengan tiga serangkai gejala: kehilangan kesadaran, mual atau muntah, amnesia retrograde. Tidak ada gejala neurologis fokal.

Memar otak didiagnosis dalam kasus di mana gejala serebral umum disertai dengan tanda-tanda kerusakan otak fokal. Batas diagnostik antara gegar otak dan memar otak serta memar otak ringan sangat tidak jelas, dan dalam situasi seperti ini istilah yang paling tepat adalah “sindrom gegar otak” yang menunjukkan tingkat keparahannya. Memar otak dapat terjadi baik di lokasi cedera maupun di sisi berlawanan karena mekanisme dampak balasan. Durasi hilangnya kesadaran selama gegar otak dalam banyak kasus berkisar antara beberapa hingga puluhan menit.

Memar otak ringan. Ditandai dengan hilangnya kesadaran hingga 1 jam setelah cedera, keluhan sakit kepala, mual, dan muntah. Pada status neurologis, kedutan mata berirama saat melihat ke samping (nistagmus), tanda meningeal, dan refleks asimetris dicatat. Sinar-X dapat mengungkapkan fraktur kubah tengkorak. Terdapat campuran darah pada cairan serebrospinal (perdarahan subarachnoid).

Memar otak sedang. Kesadaran dimatikan selama beberapa jam. Terdapat kehilangan ingatan yang nyata (amnesia) atas kejadian sebelum cedera, cedera itu sendiri, dan kejadian setelahnya. Keluhan sakit kepala, muntah berulang. Gangguan pernapasan, detak jantung, dan tekanan darah jangka pendek terdeteksi. Mungkin ada gangguan mental. Tanda-tanda meningeal dicatat. Gejala fokal memanifestasikan dirinya dalam bentuk ukuran pupil yang tidak merata, gangguan bicara, kelemahan anggota badan, dll. Kraniografi sering mengungkapkan fraktur pada kubah dan dasar tengkorak. Pungsi lumbal menunjukkan perdarahan subarachnoid yang signifikan.

Memar otak yang parah. Ditandai dengan hilangnya kesadaran yang berkepanjangan (berlangsung hingga 1-2 minggu). Terungkap pelanggaran berat fungsi vital (perubahan detak jantung, tekanan darah, frekuensi dan ritme pernapasan, suhu). Status neurologis menunjukkan tanda-tanda kerusakan batang otak – gerakan mengambang bola mata, gangguan menelan, perubahan tonus otot, dll. Kelemahan pada lengan dan kaki, hingga kelumpuhan, serta kejang dapat terdeteksi. Memar yang parah biasanya disertai dengan patah tulang kubah dan dasar tengkorak serta perdarahan intrakranial.

Kompresi otak menyiratkan perkembangan hematoma traumatis, seringkali epidermal atau subdural. Milik mereka diagnosis tepat waktu mengandaikan dua situasi yang tidak setara. Dalam istilah yang lebih sederhana, ada “periode ringan”: pasien yang sadar kembali setelah beberapa waktu mulai “terbebani” lagi, menjadi apatis, lesu, dan kemudian pingsan. Jauh lebih sulit untuk mengenali hematoma pada pasien dalam keadaan koma, bila tingkat keparahan kondisinya dapat dijelaskan, misalnya dengan memar pada jaringan otak. Pembentukan hematoma intrakranial traumatis dengan peningkatan volumenya biasanya diperumit oleh perkembangan hernia tentorial - penonjolan otak yang dikompresi oleh hematoma ke dalam foramen tentorium serebelum, yang dilalui batang otak. Kompresi progresifnya pada tingkat ini dimanifestasikan oleh kerusakan saraf okulomotor (ptosis, midriasis, strabismus) dan hemiplegia kontralateral.

Fraktur pangkal tengkorak pasti disertai dengan memar otak dengan derajat yang berbeda-beda, ditandai dengan penetrasi darah dari rongga tengkorak ke nasofaring, ke dalam jaringan periorbital dan di bawah konjungtiva, ke dalam rongga telinga tengah (selama otoskopi, warna sianotik pada gendang telinga atau pecahnya terdeteksi).

Pendarahan dari hidung dan telinga mungkin disebabkan oleh trauma lokal, jadi ini bukan merupakan tanda spesifik dari patah tulang dasar tengkorak. Demikian pula, “gejala kacamata” juga sering kali disebabkan oleh cedera lokal pada wajah. Merupakan patognomonik, meskipun tidak perlu, kebocoran cairan serebrospinal dari hidung (rinorea) dan telinga (otorrhea). Konfirmasi kebocoran cairan serebrospinal dari hidung adalah "gejala teko" - peningkatan yang jelas pada rinorea ketika kepala dimiringkan ke depan, serta deteksi glukosa dan protein dalam sekret hidung, sesuai dengan kandungannya di serebrospinal. cairan. Fraktur piramida tulang sementara dapat disertai dengan kelumpuhan saraf wajah dan kokleovestibular. Dalam beberapa kasus, kelumpuhan saraf wajah terjadi hanya beberapa hari setelah cedera.

Selain hematoma akut, cedera tengkorak juga dapat dipersulit oleh akumulasi darah di atas otak yang meningkat secara kronis. Biasanya pada kasus seperti ini terdapat hematoma subdural. Biasanya, pasien seperti itu - seringkali orang lanjut usia dengan gangguan ingatan, yang juga menderita alkoholisme - dirawat di rumah sakit dalam tahap dekompensasi dengan kompresi batang otak. Cedera tengkorak yang terjadi beberapa bulan yang lalu biasanya tidak parah, dan pasien mengalami amnesia.

Pengobatan Cedera Otak Traumatis:

Tujuan utama pengobatan cedera otak traumatis adalah meminimalkan kerusakan otak sekunder, karena kerusakan primer tidak dapat diobati.

Perawatan Mendesak pada tahap pra-rumah sakit untuk cedera otak traumatis
Hasil dari cedera otak traumatis sangat bergantung pada bantuan awal yang diberikan kepada korban. Status neurologis dinilai pada tahap ini. Hipotensi dan hipoksia yang berhubungan dengan cedera otak traumatis terjadi pada 50% kasus; hipotensi menyertai cedera sistemik dan mungkin disebabkan oleh komplikasi hemoragik dan penurunan tonus pembuluh darah jika terjadi kerusakan pada batang otak; hipoksia terjadi dengan hemopneumothorax atau dengan obstruksi saluran pernafasan (biasanya bagian atas). Penyebab obstruksi dapat berupa koma dan retraksi lidah, masuknya darah dan aspirasi ke saluran pernafasan.

Tindakan terapeutik bertujuan untuk menghilangkan hipotensi dan hipoksia. Setiap pasien dengan cedera otak traumatis harus dianggap memiliki perut penuh, karena terdapat risiko aspirasi isi lambung ke dalam pohon trakeobronkial. Personil terlatih di tempat kejadian harus melakukan intubasi trakea, yang mengurangi angka kematian pada cedera otak traumatis yang parah, dan memulai resusitasi cairan intravena. Indikasi intubasi trakea: obstruksi saluran napas atas, hilangnya refleks pelindung saluran napas atas (GCS)< 8 баллов), неспособность пациента обеспечить дренирование дыхательных путей, необходимость механической поддержки дыхания (тахипноэ >30 per menit). Beberapa penulis menyoroti indikasi seperti hipoksia (PaO2< 70 мм рт. ст.; SjО2 < 94%), гиперкапния (РаСО2 >45 mmHg Seni.).

Cedera sumsum tulang belakang terjadi pada 10% kecelakaan lalu lintas. Untuk menghindari kerusakan wilayah serviks tulang belakang, dianjurkan intubasi dengan kepala dalam posisi netral. Intubasi difasilitasi dengan pemberian suksinilkolin (1 mg/kg) dan lidokain (1,5 mg/kg IV). Selama prosedur, metode traksi kepala dengan proses mastoid sepanjang sumbu vertikal tubuh (traksi in-line manual) digunakan, yang mencegah hiperekstensi dan pergerakan tulang belakang di daerah serviks, sedangkan manuver Selick (tekanan) pada tulang rawan tiroid) digunakan untuk mencegah aspirasi dan muntah. Selama transportasi, oksigen yang 100% dilembabkan dihirup, dan, jika perlu, ventilasi tambahan disediakan. Leher korban harus diimobilisasi dengan kerah yang kaku. Korban ditempatkan di papan khusus, yang diikat dengan ikat pinggang, yang mencegah pergerakan tulang belakang selama transportasi. Papan untuk imobilisasi harus radio-buram, yang memungkinkan dilakukannya pemeriksaan yang diperlukan tanpa menggeser korban.
Di lokasi kejadian, koreksi syok hipovolemik dimulai dengan infus berbagai larutan secara intravena; setelah kateterisasi vena perifer, 500-1000 ml larutan isotonik, atau 50-100 ml larutan NaCl 10%, atau 250-500 ml larutan koloid disuntikkan dalam aliran. Penggunaan larutan NaCl hipertonik tidak menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Pada tahap pra-rumah sakit, volume infus intravena dibatasi untuk menghindari edema paru, peningkatan perdarahan dan peningkatan tekanan intrakranial dengan peningkatan tajam tekanan darah. Pada tahap pra-rumah sakit, manitol tidak digunakan. Menurut banyak penelitian acak tersamar ganda, deksametason dan metilprednisolon, yang diresepkan pada tahap awal cedera otak traumatis dalam dosis yang tepat, tidak meningkatkan hasil klinis.

Perawatan rawat inap cedera otak traumatis
Kegiatan yang bertujuan untuk mendukung pernapasan dan sirkulasi terus berlanjut. Status neurologis menurut GCS, ukuran dan reaksi pupil terhadap cahaya, sensitivitas dan fungsi motorik ekstremitas, dan cedera sistemik lainnya dinilai. Upaya para spesialis harus ditujukan pada diagnosis cepat dan operasi pengangkatan kompresi otak.

Hematoma intrakranial didiagnosis pada 40% kasus cedera otak traumatis. Dekompresi bedah dini merupakan pilihan pengobatan yang penting. Dengan perdarahan intrakranial signifikan yang terdeteksi melalui pemeriksaan CT, keterlambatan intervensi bedah dalam empat jam pertama meningkatkan angka kematian hingga 90%. Indikasi klinis sebelum operasi – trias klasik: gangguan kesadaran, anisocoria dan hemiparesis. Namun, tidak adanya gejala-gejala ini tidak menyingkirkan hematoma. Penurunan skor GCS selama pemeriksaan neurologis berulang memiliki signifikansi diagnostik. Kemungkinan besar terjadinya hematoma diamati pada pasien lanjut usia, pecandu alkohol, dengan cedera akibat jatuh, patah tulang tengkorak (terutama di area di mana pembuluh meningeal dan sinus vena lewat).

Pada tahap ini, salah satu tugas terpenting adalah pembedahan pengurangan tekanan intrakranial menggunakan kraniotomi dekompresi. Pergeseran struktur otak garis tengah merupakan indikator yang lebih dapat diandalkan intervensi bedah daripada ukuran hematoma. Menurut Ropper, perpindahan garis tengah sebesar 8 mm berhubungan dengan koma; sebesar 6 mm – dengan pemingsanan yang dalam. Operasi ini diindikasikan untuk perpindahan struktur garis tengah lebih dari 5 mm, peningkatan tekanan intrakranial lebih dari 25 mm Hg. Seni.; penurunan CPP sebesar 45 mm Hg. Seni. juga berfungsi sebagai indikasi untuk kraniotomi dekompresi.

Untuk tujuan penilaian pra operasi pada pasien dengan cedera otak traumatis, perhatian harus diberikan pada hal-hal berikut:
– patensi jalan napas (tulang belakang leher);
– pernapasan (ventilasi dan oksigenasi);
– keadaan sistem kardiovaskular;
- kerusakan tambahan;
– status neurologis (GCS);
- penyakit kronis;
– keadaan cedera (waktu cedera, durasi tidak sadarkan diri, konsumsi alkohol atau obat-obatan pada malam sebelum cedera).

Untuk mencegah penonjolan hernia dan pencekikan pada area otak yang mengalami peningkatan tekanan intrakranial, sebelum pemberian bantuan bedah saraf, dilakukan terapi yang bertujuan untuk mengurangi tekanan intrakranial. Biasanya, untuk menghindari peningkatan tekanan intrakranial, manitol digunakan dengan dosis 0,25-1 g/kg berat badan dengan cepat secara intravena melalui infus selama 15-20 menit. Penurunan puncak tekanan intrakranial diamati 10-20 menit setelah pemberian obat. Sejumlah penelitian mendukung efektivitas manitol dosis rendah (0,25 g/kg) di bawah kendali tekanan intrakranial, terutama dalam kasus di mana pemberian berulang diperlukan. Di beberapa rumah sakit, obat ini digunakan untuk mengurangi tekanan intrakranial pada pasien dengan cedera otak traumatis. larutan hipertonik NaCl, yang secara signifikan mengurangi produksi cairan serebrospinal (CSF). Saat menggunakannya, penurunan volume jaringan otak dan volume suplai darah ke otak diamati pada tingkat yang lebih rendah, dan efek penurunan tekanan intrakranial kurang bertahan lama dibandingkan saat menggunakan manitol. Pemberian bolus larutan NaCl 7,5% dan 10% pekat (hingga 6-8 ml/kg) secara efektif mengurangi tekanan intrakranial dan mengurangi risiko retensi natrium dalam tubuh dibandingkan pemberian tetes dalam volume besar (setara dengan jumlah natrium) obat hipertensi sedang 2-3 % larutan. Larutan NaCl 23,4% telah berhasil digunakan untuk meningkatkan tekanan intrakranial yang tahan terhadap manitol. Biasanya, pemberian NaCl dikombinasikan dengan pemberian furosemid secara simultan (2 ml furosemid 1% ditambahkan ke 200 ml NaCl 10%).

Manajemen anestesi untuk cedera otak traumatis
Sebelum memberikan anestesi, ingatlah prinsip dasar anestesi optimal untuk cedera otak traumatis.
1. Memastikan perfusi otak yang optimal.
2. Pencegahan iskemia serebral.
3. Penghindaran obat-obatan yang meningkatkan tekanan intrakranial.
4. Pemulihan cepat pasien setelah operasi.

Karena tingginya risiko aspirasi isi lambung, induksi tabrakan (induksi seguence cepat) dan manuver Selic harus digunakan untuk mencegah aspirasi. Induksi kecelakaan meliputi:
– praoksigenasi dengan oksigen 100% selama 3-5 menit (dengan pernapasan spontan yang dipertahankan);

– induksi anestesi – analgesik narkotika (5 mcg/kg fentanil), anestesi intravena (5-6 mg/kg natrium thiopental atau 2 mg/kg propofol). Dosis anestesi tergantung pada kedalaman gangguan kesadaran dan keadaan hemodinamik. Semakin parah gangguan kesadaran dan hemodinamik maka semakin rendah dosis yang digunakan. Pada pasien dengan hemodinamik tidak stabil, preferensi harus diberikan pada etomidate (0,2-0,3 mg/kg). Sodium thiopental dan propofol tidak diindikasikan pada pasien dengan hipovolemia;

– prekuarisasi dengan Ardoin (10% dari dosis yang dihitung) 5 menit sebelum pemberian pelemas otot dengan onset kerja cepat (ditilin). Peningkatan tekanan intrakranial yang disebabkan oleh ditilin, pemberian obat ini dalam jangka pendek dan tunggal tidak mempengaruhi hasilnya. Pada pasien dengan paresis ekstremitas (tidak lebih awal dari satu hari setelah cedera otak traumatis), hiperkalemia yang diinduksi ditilin dapat terjadi, dalam kasus seperti itu, relaksan tipe non-depolarisasi harus digunakan;

– Manuver selik (tekanan pada tulang rawan tiroid);

– intubasi trakea (laringoskopi berlangsung kurang dari 15 detik). Memposisikan pasien di meja operasi dengan ujung kepala ditinggikan 30 derajat akan meningkatkan aliran darah vena dari otak.

Masalah dukungan ventilasi selama anestesi sangat problematis. Perlu dikatakan bahwa hiperventilasi telah lama menjadi metode rutin dalam merawat pasien dengan cedera otak traumatis karena menyebabkan vasokonstriksi arteriol otak dan pia mater. Ini membantu mengurangi aliran dan volume darah otak, serta tekanan intrakranial.

Kerugian yang diketahui dari metode ini adalah hipoperfusi/iskemia (pada kondisi hipoperfusi yang sudah ada sebelumnya) dan penghambatan pengiriman oksigen karena pergeseran kurva disosiasi oksihemoglobin ke kiri. Bila membandingkan pasien yang menjalani hiperventilasi dengan penurunan PaCO2 hingga 24 mm Hg. Art., dengan kelompok kontrol, dimana PaCO2 diturunkan menjadi 35 mm Hg. Art., perbedaan signifikan dalam mendukung normoventilasi terungkap jika kita mempertimbangkan hasil klinis 3-6 bulan setelah cedera. Telah terbukti bahwa hiperventilasi dapat memberikan efek menguntungkan pada pasien dengan peningkatan aliran darah otak, terutama pada pasien muda dengan gejala dominan edema serebral dengan fungsi batang otak yang utuh. Efek hiperventilasi terhadap penurunan tekanan intraserebral pada pasien dengan penurunan aliran darah otak (fase akhir cedera otak traumatis, fase akut pada orang tua), jika tidak sepenuhnya tidak ada, maka sangat terbatas. Selain itu, dalam situasi seperti ini, hiperventilasi dapat mempunyai efek yang merugikan dan menyebabkan kerusakan lokal lebih lanjut pada aliran darah otak, yang mungkin berada di bawah ambang batas iskemik. Biasanya dianjurkan untuk melanjutkan ventilasi mekanis pada periode pasca operasi, karena pembengkakan otak maksimal terjadi 12-72 jam setelah cedera.

Metode dukungan anestesi yang paling optimal pada pasien dengan cedera otak traumatis harus dipertimbangkan dengan infus natrium thiopental dengan kecepatan 4-5 mg/kg/jam. Metode ini sangat cocok untuk pasien dengan cedera otak traumatis parah dan koma.

Pada pasien dengan cedera otak traumatis ringan, isofluran atau desfluran dosis rendah dapat diberikan untuk mempertahankan anestesi. Kita hanya perlu mengingat perlunya hiperventilasi sedang saat menggunakan anestesi inhalasi ini. Isoflurane dan desflurane pada konsentrasi 1-1,5 MAC (konsentrasi alveolar minimum - konsentrasi alveolar anestesi inhalasi yang mencegah gerakan anggota tubuh yang tidak disengaja pada 50% pasien sebagai respons terhadap stimulus standar (misalnya, sayatan kulit) dan tidak menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial yang nyata.Enfluran dan desfluran, bila digunakan dalam jangka waktu lama, dapat mengganggu reabsorpsi cairan serebrospinal.

Nitrous oksida meningkatkan aliran darah otak dan jumlah udara di rongga tengkorak, sehingga penggunaannya dalam bentuk murni dalam operasi tersebut terbatas, meskipun sejumlah klinik menggunakan N2O dalam kombinasi dengan infus natrium thiopental. Hal ini memungkinkan untuk mengurangi kecepatan infus yang terakhir dan, dengan demikian, memastikan pasien segera sadar. Saat menangani N2O pada pasien kategori ini, ventilasi harus dilakukan dalam mode hiperventilasi sedang (PaCO2 = 32 mm Hg) dan dimatikan sebelum duramater ditutup.

Untuk mempertahankan mioplegia, pelemas otot dengan efek antidepolarisasi digunakan (vecuronium lebih disukai, tetapi Arduan banyak digunakan). Opioid diberikan selama operasi untuk menghilangkan rasa sakit. Fentanil dan sufentanil telah diketahui dapat meningkatkan tekanan intrakranial pada cedera otak traumatis. Mempertahankan tekanan darah pada tingkat yang cukup saat menggunakan opioid mencegah peningkatan tekanan intrakranial.

Poin penting selama operasi sebelum dan sesudahnya adalah terapi infus, yang pada pasien dengan edema serebral agak berbeda dari yang diterima dalam anestesiologi umum dan perawatan intensif, Meskipun prinsip-prinsip umum disimpan. Terapi infus harus memastikan tidak hanya stabilitas hemodinamik, tetapi juga CPP yang memadai, mencegah peningkatan tekanan vena di rongga tengkorak, menjaga kestabilan osmolaritas plasma darah dalam 300-310 mOsm/kg H2O dan mencegah perkembangan hiperglikemia dan hipoglikemia. Tekanan perfusi otak harus dijaga pada 80-90 mm Hg. Seni.

Selama operasi pengangkatan hematoma epidural dan subdural akut, terutama dengan dekompresi cepat, terjadi penurunan tekanan darah yang signifikan, yang dapat diperburuk oleh hipovolemia awal dan perdarahan. Dengan cedera sistemik, pasien sering kali mengalami hipovolemik, dan upaya dokter harus ditujukan untuk menormalkan volume darah. Hipovolemia mungkin ditutupi oleh hipoksia, suatu aktivasi simpatis sebagai respons terhadap peningkatan tekanan intrakranial. Untuk memperbaiki hipovolemia awal, larutan NaCl isotonik ditransfusikan sampai tekanan darah, detak jantung, dan diuresis menjadi normal. Hematokrit harus dijaga pada tingkat minimal 30% untuk menghindari iskemia serebral. Larutan NaCl isotonik adalah obat utama dan dalam banyak kasus satu-satunya obat untuk pasien dengan patologi rongga tengkorak. Pada saat yang sama, penting untuk diingat bahwa hipervolemia dapat meningkatkan edema serebral dan berkontribusi terhadap peningkatan tekanan intrakranial.

Ahli anestesi harus berusaha membangunkan pasien segera setelahnya intervensi bedah, memungkinkan pemeriksaan neurologis dini. Adanya kesadaran pada periode pasca operasi sangat memudahkan pemantauan pasien dan memungkinkan deteksi dini perkembangan komplikasi. Kesadaran adalah kriteria terbaik untuk menilai kondisi pasien pada periode awal pasca operasi, namun kebangkitan awal pasien tidak boleh menjadi tujuan itu sendiri. Jika kondisi pasien memungkinkan, ekstubasi dilakukan di akhir operasi. Seiring dengan hemodinamik yang stabil, suhu normal tubuh dan pernapasan yang memadai, kriteria wajib untuk ekstubasi dini adalah pemulihan kesadaran pasien. Jika diperkirakan terjadi peningkatan edema serebral dan peningkatan tekanan intrakranial dan hiperventilasi dimaksudkan untuk menguranginya, jangan terburu-buru melakukan ekstubasi.

Hasil dari cedera otak traumatis dapat dinilai tidak lebih awal dari 6 bulan setelah cedera. Menurut Bank Data Traumatik Coma, dari pasien yang dirawat di rumah sakit dengan cedera otak traumatis parah, 67% bertahan hidup (tidak termasuk cedera kepala akibat tembakan). Dari kelompok pasien ini, hanya 7% yang menunjukkan pemulihan yang baik setelah keluar dari rumah sakit. Dengan demikian, hampir semua pasien dengan cedera otak traumatis berat memiliki berbagai kelainan saraf.

Prognosis cedera otak traumatis. Dengan gegar otak, sebagian besar pasien sembuh total. Akibat memar otak dan cedera tengkorak terbuka bergantung pada tingkat keparahan cedera otak. Dalam kebanyakan kasus, orang yang selamat masih memiliki beberapa gejala sisa pada otak. Pengangkatan hematoma yang tepat waktu menyelamatkan nyawa pasien; dalam banyak kasus, tidak ada gejala sisa yang signifikan. Dengan kerusakan otak yang parah, angka kematian bisa mencapai 40-50%.

Kemunculan seorang anak dalam sebuah keluarga dikaitkan dengan sejumlah kerepotan dan kesulitan. Pertama-tama, para orang tua muda tentu saja mengkhawatirkan kesehatan bayi baru lahirnya. Jadi, pada janji temu dengan ahli saraf, dengan tingkat kemungkinan yang tinggi, bayi dapat menerima diagnosis pertama dalam hidupnya - hipoksia-iskemik. Apa itu, dan kapan alarm harus dibunyikan?

Patologi perinatal pada sistem saraf yang berasal dari hipoksia

– berbagai kondisi patologis yang berkembang selama periode minggu ke-22 kehamilan hingga hari ke-7 kehidupan bayi baru lahir.

Menarik! Sebelumnya, masa perinatal dihitung sejak minggu ke-28 kehamilan. Seorang anak yang lahir sebelum periode ini dianggap tidak dapat hidup. Namun, kini, ketika dokter telah belajar merawat bayi baru lahir dengan berat lebih dari 500 gram, masa perinatal telah berpindah ke 22 minggu.

Tergantung pada mekanisme perkembangan penyakit, patologi perinatal dapat berupa:

hipoksia;
traumatis;
dismetabolik;
menular.

Pada gilirannya, kerusakan hipoksia pada sistem saraf pusat memanifestasikan dirinya (bentuk hipoksia-iskemik) dan perdarahan non-traumatik (kerusakan hipoksia-hemoragik pada sistem saraf pusat). Kombinasi manifestasi hipoksia iskemik dan hemoragik dari patologi perinatal mungkin terjadi.

Kerusakan hipoksia-iskemik pada jaringan saraf adalah salah satu bentuk patogenetik patologi perinatal yang terkait dengan suplai oksigen yang tidak mencukupi ke sel.

Etiologi kerusakan hipoksia pada sistem saraf pusat

Kerusakan hipoksia pada sistem saraf pusat pada bayi baru lahir ditentukan oleh dampak sejumlah faktor berbahaya pada janin. Mereka dapat berdampak negatif secara langsung selama kehamilan aktivitas tenaga kerja dan hari-hari pertama kehidupan bayi.

Alasan utama berkembangnya hipoksia janin dan bayi baru lahir adalah:

faktor genetik (penyakit kromosom dan mutasi gen);
faktor fisik (pencemaran lingkungan, radiasi, hipoksia kronis);
faktor kimia (obat-obatan, bahan rumah tangga dan industri, keracunan alkohol kronis);
faktor nutrisi (kelaparan kuantitatif atau kualitatif, kekurangan protein, vitamin dan unsur mikro);
penyakit ibu (infeksi, patologi endokrin, penyakit somatik wanita);
patologi kehamilan (preeklamsia, insufisiensi plasenta, kelainan tali pusat);
patologi saat melahirkan (persalinan lama dan cepat, kelemahan persalinan, solusio plasenta, prolaps tali pusat).

Mekanisme perkembangan kerusakan iskemik pada sistem saraf pusat

Faktor yang tidak menguntungkan memicu penurunan saturasi oksigen sel darah merah dan menyebabkan hipoksia. Dalam kondisi seperti itu, dinding pembuluh darah mulai berubah sebagai kompensasi, meningkatkan permeabilitasnya untuk menyediakan oksigen ke jaringan dengan lebih baik. Karena ini, tekanan di pembuluh darah berkurang, dan zona iskemik terbentuk.

Sebaliknya, dalam kondisi hipoksia, glukosa mulai terurai menjadi asam laktat. Asidosis terbentuk ketika inti teriritasi saraf vagus dan pusat pernapasan medula oblongata. Akibatnya, selama persalinan, aktivasi motilitas usus, keluarnya mekonium dan aspirasi paralel isi jalan lahir dan cairan ketuban dipicu. Hal ini semakin memperburuk hipoksia, lebih aktif membentuk kerusakan iskemik pada sistem saraf pusat pada bayi baru lahir.

Gambaran klinis kerusakan iskemik sistem saraf pusat pada bayi baru lahir

Manifestasi kerusakan hipoksia-iskemik pada sistem saraf pusat pada bayi baru lahir bergantung pada derajat kerusakan, jumlah fokus iskemik dan lokasinya. Sindrom neurologis kerusakan hipoksia dapat terjadi:

penipisan fungsi sistem saraf pusat;
peningkatan rangsangan neuro-refleks;
sindrom hipertensi-hidrosefalik;
paroxysms kejang;
keterlambatan perkembangan psiko-bicara dan motorik.

Dalam praktiknya, Anda dapat menemukan elemen individu atau kombinasi beberapa sindrom, dan transisi dari satu manifestasi klinis ke manifestasi klinis lainnya juga mungkin terjadi.

Penting! Banyak orang tua yang salah mengira manifestasi pertama iskemia serebral sebagai ciri karakter bayi. Jika anak tidak aktif dan terus-menerus tidur atau sebaliknya gelisah dan banyak menangis, perlu berkonsultasi dengan ahli saraf anak.

Derajat iskemia serebral dan konsekuensinya

Bentuk kerusakan sistem saraf pusat iskemik pada bayi baru lahir diklasifikasikan menjadi tiga derajat tergantung pada tingkat keparahan patologi otak:

lampu;
tingkat keparahan sedang;
berat.

saya gelar

Derajat pertama adalah iskemia ringan. Bayi baru lahir ditandai dengan kelesuan, berubah menjadi hipereksitabilitas. Tidak ada gejala fokal yang nyata pada status neurologis. Mungkin ada sedikit peningkatan refleks tanpa syarat, dan manifestasi spontannya mungkin terjadi.

Biasanya, setelah beberapa hari gejalanya berhenti dan pemulihan penuh. Saat ini waktu berjalan diagnosis berlebihan lesi iskemik ringan pada sistem saraf pusat.

Hal ini disebabkan ketidakmungkinan untuk sepenuhnya menghilangkan kerusakan hipoksia-iskemik ringan pada jaringan saraf. Banyaknya faktor risiko penyakit ini, gambaran klinis yang kabur dari iskemia serebral tingkat pertama dan tidak adanya konsekuensinya memungkinkan dokter untuk membuat diagnosis seperti itu pada hampir setiap bayi baru lahir.

gelar II

Derajat kedua - iskemia serebral tingkat keparahan sedang ditandai dengan depresi fungsi sistem saraf pusat selama setidaknya 12 jam. Hipotonia otot asimetris, kelemahan aktivitas motorik, dan penekanan refleks diamati. Serangan kejang mungkin terjadi. Prognosis bentuk ini tidak pasti.

derajat III

Derajat ketiga adalah iskemia serebral parah. Setelah lahir, kondisi kesadaran anak dinilai sebagai pingsan atau koma, dan diperlukan ventilasi buatan. Hipotonia otot difus dan kurangnya aktivitas motorik spontan dicatat. Kejang pasca melahirkan sering terjadi. Diamati. Konsekuensi dari kerusakan hipoksia-iskemik tingkat 3 pada sistem saraf pusat adalah yang paling parah. Jika mereka bertahan hidup, anak-anak ini akan mengalami kerusakan saraf yang parah.

Diagnosis kerusakan iskemik pada sistem saraf pusat

Diagnosis iskemia serebral ditegakkan oleh ahli neonatologi langsung di rumah Sakit bersalin atau ahli saraf anak di klinik setempat. Dalam hal ini kesimpulannya harus didasarkan pada keluhan orang tua, riwayat kesehatan, data perjalanan kehamilan dan persalinan, serta kondisi anak setelah lahir.

Untuk menilai kekhususan kerusakan dan tingkat keparahan penyakit, metode pemeriksaan klinis dan instrumental tambahan digunakan. Ini termasuk:

studi klinis umum;
neuroimaging (CT dan otak);
Gema, REG, EEG;
konsultasi dengan dokter mata, ahli terapi wicara, psikolog.

Ingat! Tidak satupun dari mereka prosedur diagnostik tidak dapat mengecualikan iskemia serebral, meskipun tanda-tandanya tidak ditemukan selama penelitian.

Pengobatan iskemia serebral pada bayi baru lahir

Pengobatan kerusakan hipoksia-iskemik pada sistem saraf pusat akan tergantung pada derajat iskemia serebral dan gambaran klinis penyakitnya. Tahapan utama dalam memerangi kerusakan perinatal pada sistem saraf yang berasal dari hipoksia adalah sebagai berikut:

memastikan patensi jalan napas dan ventilasi yang memadai;
pemulihan perfusi otak yang memadai;
kepatuhan terhadap rezim perlindungan dengan pencegahan pendinginan, panas berlebih, dan infeksi sekunder;
koreksi gangguan metabolisme dan elektrolit;
terapi neuroproteksi dan neurotropik;
antikonvulsan jika perlu;
pengobatan akibat penyakit (obat-obatan, pijat, terapi fisik, kinesioterapi dan fisioterapi, akupunktur, koreksi pedagogis).

Kerusakan sistem saraf pada bayi baru lahir dapat terjadi baik dalam kandungan (prenatal) maupun saat melahirkan (intrapartum). Jika faktor-faktor berbahaya mempengaruhi anak pada tahap embrio perkembangan intrauterin, parah, seringkali tidak sesuai dengan kehidupan, timbul cacat. Pengaruh yang merusak setelah usia kehamilan 8 minggu tidak lagi menyebabkan kelainan bentuk yang parah, tetapi kadang-kadang memanifestasikan dirinya sebagai penyimpangan kecil dalam pembentukan anak - stigma disembryogenesis.

Jika efek merusak diberikan pada anak setelah 28 minggu perkembangan intrauterin, maka anak tersebut tidak akan mengalami cacat apapun, namun penyakit apapun dapat terjadi pada anak yang terbentuk secara normal. Sangat sulit untuk mengisolasi dampak faktor berbahaya secara terpisah di setiap periode ini. Oleh karena itu, mereka sering membicarakan dampak suatu faktor berbahaya secara umum selama masa perinatal. Dan patologi sistem saraf periode ini disebut kerusakan perinatal pada sistem saraf pusat.

Seorang anak dapat terkena dampak buruk dari berbagai penyakit akut atau kronis pada ibu, pekerjaan di industri kimia berbahaya atau pekerjaan yang berhubungan dengan berbagai radiasi, serta kebiasaan buruk orang tua - merokok, alkoholisme, kecanduan narkoba.

Seorang anak yang tumbuh di dalam rahim dapat terkena dampak buruk dari toksikosis kehamilan yang parah, patologi tempat anak - plasenta, dan penetrasi infeksi ke dalam rahim.

Melahirkan merupakan peristiwa yang sangat penting bagi seorang anak. Cobaan besar terutama menimpa bayi jika kelahirannya terjadi sebelum waktunya (prematuritas) atau cepat, jika ada kelemahan lahir, kantung ketuban pecah lebih awal dan air bocor keluar saat bayi sudah sangat besar dan dibantu untuk dilahirkan dengan teknik khusus, forceps atau ekstraktor vakum.

Penyebab utama kerusakan sistem saraf pusat (SSP) paling sering adalah hipoksia, kekurangan oksigen dalam berbagai sifat dan trauma lahir intrakranial, lebih jarang infeksi intrauterin, penyakit hemolitik bayi baru lahir, kelainan otak dan sumsum tulang belakang, kelainan metabolisme herediter, patologi kromosom.

Hipoksia menempati urutan pertama di antara penyebab kerusakan sistem saraf pusat, dalam kasus seperti itu, dokter berbicara tentang kerusakan hipoksia-iskemik pada sistem saraf pusat pada bayi baru lahir.

Hipoksia pada janin dan bayi baru lahir adalah proses patologis yang kompleks di mana akses oksigen ke tubuh anak berkurang atau terhenti sama sekali (asfiksia). Asfiksia dapat terjadi satu kali atau berulang, durasinya bervariasi, akibatnya karbon dioksida dan produk metabolisme lain yang kurang teroksidasi menumpuk di dalam tubuh, terutama merusak sistem saraf pusat.

Dengan hipoksia jangka pendek pada sistem saraf janin dan bayi baru lahir, hanya gangguan kecil pada sirkulasi serebral yang terjadi dengan perkembangan gangguan fungsional dan reversibel. Kondisi hipoksia yang berkepanjangan dan berulang dapat menyebabkan gangguan sirkulasi otak yang parah bahkan kematian sel saraf.

Kerusakan pada sistem saraf bayi baru lahir dikonfirmasi tidak hanya secara klinis, tetapi juga menggunakan pemeriksaan ultrasonografi Doppler aliran darah otak (USDG), pemeriksaan ultrasonografi otak - neurosonografi (NSG), tomografi komputer, dan resonansi magnetik nuklir (NMR).

Penyebab kedua kerusakan susunan saraf pusat pada janin dan bayi baru lahir adalah trauma lahir. Arti sebenarnya, pengertian trauma lahir adalah kerusakan pada anak baru lahir yang disebabkan oleh benturan mekanis langsung pada janin pada saat melahirkan.

Di antara berbagai cedera lahir pada saat kelahiran bayi, leher anak mengalami beban paling besar, sehingga mengakibatkan berbagai cedera pada tulang belakang leher, terutama pada sendi intervertebralis dan persimpangan pertama. vertebra serviks dan tulang oksipital (sendi atlanto-oksipital).

Mungkin ada pergeseran (dislokasi), subluksasi dan dislokasi pada persendian. Hal ini mengganggu aliran darah di arteri penting yang memasok darah ke sumsum tulang belakang dan otak.

Fungsi otak sangat bergantung pada keadaan suplai darah otak.

Seringkali akar penyebab cedera tersebut adalah lemahnya aktivitas persalinan pada seorang wanita. Dalam kasus seperti ini, stimulasi persalinan paksa mengubah mekanisme perjalanan janin jalan lahir. Dengan persalinan yang dirangsang seperti itu, anak dilahirkan tidak secara bertahap, beradaptasi dengan jalan lahir, tetapi dengan cepat, sehingga menciptakan kondisi perpindahan tulang belakang, keseleo dan robeknya ligamen, dislokasi, dan aliran darah otak terganggu.

Cedera traumatis pada sistem saraf pusat saat melahirkan paling sering terjadi ketika ukuran anak tidak sesuai dengan ukuran panggul ibu, ketika janin berada pada posisi yang salah, saat lahir dalam presentasi sungsang, ketika prematur, rendah. berat badan anak dilahirkan dan, sebaliknya, anak dengan massa besar tubuh, ukuran besar, karena dalam kasus ini berbagai teknik obstetrik manual digunakan.

Saat membahas penyebab lesi traumatis pada sistem saraf pusat, kita harus secara khusus fokus pada persalinan menggunakan forsep obstetri. Faktanya adalah meskipun forceps dipasang ke kepala dengan sempurna, traksi yang kuat pada kepala akan menyusul, terutama ketika mencoba membantu kelahiran bahu dan dada. Dalam hal ini, semua gaya tarikan kepala disalurkan ke tubuh melalui leher. Untuk leher, beban yang begitu besar sangat besar, itulah sebabnya ketika mengeluarkan bayi menggunakan forsep, bersamaan dengan patologi otak, terjadi kerusakan pada bagian serviks sumsum tulang belakang.

Masalah cedera pada anak yang terjadi saat operasi caesar patut mendapat perhatian khusus. Mengapa ini terjadi? Memang tidak sulit memahami trauma anak akibat melewati jalan lahir. Mengapa operasi caesar, yang dirancang untuk melewati jalur tersebut dan meminimalkan kemungkinan trauma lahir, berakhir dengan trauma lahir? Di manakah cedera seperti itu terjadi selama operasi caesar? Faktanya adalah sayatan melintang selama operasi caesar di segmen bawah rahim secara teoritis harus sesuai dengan diameter terbesar kepala dan bahu. Namun lingkar kepala yang diperoleh dengan sayatan tersebut adalah 24-26 cm, sedangkan lingkar kepala anak rata-rata adalah 34-35 cm, oleh karena itu dilakukan pengangkatan kepala dan terutama bahu anak dengan cara menarik kepala dengan kekuatan yang tidak mencukupi. sayatan rahim pasti menyebabkan cedera pada tulang belakang leher. Itulah sebabnya penyebab paling umum dari cedera lahir adalah kombinasi hipoksia dan kerusakan pada tulang belakang leher dan sumsum tulang belakang yang terletak di dalamnya.

Dalam kasus seperti itu, mereka berbicara tentang kerusakan hipoksia-trauma pada sistem saraf pusat pada bayi baru lahir.

Pada trauma lahir sering terjadi gangguan sirkulasi serebral, termasuk perdarahan. Paling sering ini berukuran kecil perdarahan intraserebral di rongga ventrikel otak atau perdarahan intrakranial diantaranya meninges(epidural, subdural, subarachnoid). Dalam situasi ini, dokter mendiagnosis kerusakan hipoksia-hemoragik pada sistem saraf pusat pada bayi baru lahir.

Bila bayi lahir dengan kerusakan sistem saraf pusat, kondisinya bisa menjadi parah. Ini periode akut sakit (hingga 1 bulan), diikuti pemulihan dini (hingga 4 bulan) dan kemudian pemulihan terlambat.

Penting untuk meresepkan paling banyak pengobatan yang efektif Patologi sistem saraf pusat pada bayi baru lahir memiliki definisi kompleks utama tanda-tanda penyakit - sindrom neurologis. Mari kita pertimbangkan sindrom utama patologi SSP.

Sindrom utama patologi sistem saraf pusat

Sindrom hipertensi-hidrosefalik

Saat memeriksa bayi yang sakit, perluasan sistem ventrikel otak ditentukan, dideteksi menggunakan USG otak, dan peningkatan tekanan intrakranial dicatat (seperti yang ditunjukkan oleh eko-ensefalografi). Secara eksternal di kasus yang parah dengan sindrom ini, ada peningkatan yang tidak proporsional dalam ukuran bagian otak tengkorak, kadang-kadang asimetri kepala jika terjadi proses patologis unilateral, perbedaan jahitan kranial (lebih dari 5 mm), perluasan dan intensifikasi jahitan tengkorak. pola vena di kulit kepala, penipisan kulit di pelipis.

Pada sindrom hipertensi-hidrosefalus, baik hidrosefalus, yang dimanifestasikan oleh perluasan sistem ventrikel otak, atau sindrom hipertensi dengan peningkatan tekanan intrakranial mungkin mendominasi. Ketika peningkatan tekanan intrakranial mendominasi, anak gelisah, mudah bersemangat, mudah tersinggung, sering berteriak keras, tidur nyenyak, dan anak sering terbangun. Ketika sindrom hidrosefalik mendominasi, anak-anak menjadi tidak aktif, lesu dan mengantuk, dan terkadang ada keterlambatan perkembangan.

Seringkali, ketika tekanan intrakranial meningkat, anak-anak menutup mata, gejala Graefe muncul secara berkala (garis putih antara pupil dan kelopak mata atas), dan dalam kasus yang parah mungkin ada gejala “matahari terbenam”, ketika iris mata, seperti matahari terbenam, setengah terbenam di bawah kelopak mata bawah; terkadang muncul strabismus konvergen, bayi sering menundukkan kepala ke belakang. Tonus otot dapat menurun atau meningkat, terutama pada otot tungkai, yang diwujudkan dengan ketika menopang diri, seseorang berjinjit, dan ketika mencoba berjalan, seseorang menyilangkan kaki.

Perkembangan sindrom hidrosefalik dimanifestasikan oleh peningkatan tonus otot, terutama di kaki, sementara refleks pendukung, berjalan otomatis, dan merangkak berkurang.

Dalam kasus hidrosefalus yang parah dan progresif, kejang dapat terjadi.

Sindrom gangguan gerak

Sindrom gangguan motorik didiagnosis pada sebagian besar anak dengan patologi perinatal pada sistem saraf pusat. Gangguan pergerakan terkait dengan pelanggaran regulasi saraf otot yang dikombinasikan dengan peningkatan atau penurunan tonus otot. Itu semua tergantung derajat (keparahan) dan tingkat kerusakan sistem saraf.

Saat membuat diagnosis, dokter harus memutuskan beberapa hal masalah penting, yang utama adalah: apa itu - patologi otak atau patologi sumsum tulang belakang? Hal ini pada dasarnya penting karena pendekatan untuk menangani kondisi ini berbeda-beda.

Kedua, menilai tonus otot berbagai kelompok otot. Dokter menggunakan teknik khusus untuk mengidentifikasi penurunan atau peningkatan tonus otot guna memilih pengobatan yang tepat.

Pelanggaran peningkatan nada pada berbagai kelompok menyebabkan tertundanya munculnya keterampilan motorik baru pada anak.

Dengan meningkatnya tonus otot di tangan, perkembangan kemampuan menggenggam tangan terhambat. Hal ini terlihat dari anak terlambat mengambil mainan dan menggenggamnya dengan seluruh tangannya, gerakan halus dengan jari terbentuk secara perlahan dan memerlukan sesi latihan tambahan dengan anak.

Dengan peningkatan tonus otot pada ekstremitas bawah, anak kemudian berdiri di atas kakinya, sambil mengandalkan terutama pada kaki depan, seolah-olah “berdiri berjinjit”; dalam kasus yang parah, persilangan ekstremitas bawah terjadi pada tingkat tulang kering, yang mencegah pembentukan berjalan. Pada sebagian besar anak, seiring berjalannya waktu dan berkat pengobatan, tonus otot di kaki dapat berkurang, dan anak mulai dapat berjalan dengan baik. Seperti kenangan peningkatan nada otot mungkin meninggalkan lengkungan kaki yang tinggi, sehingga menyulitkan pemilihan sepatu.

Sindrom disfungsi otonom-visceral

Sindrom ini memanifestasikan dirinya sebagai berikut: marmer pada kulit yang disebabkan oleh pembuluh darah, gangguan termoregulasi dengan kecenderungan penurunan atau peningkatan suhu tubuh yang tidak wajar, gangguan pencernaan - regurgitasi, lebih jarang muntah, kecenderungan sembelit atau tinja tidak stabil, berat badan tidak mencukupi memperoleh. Semua gejala ini paling sering dikombinasikan dengan sindrom hipertensi-hidrosefalik dan berhubungan dengan gangguan suplai darah ke bagian posterior otak, di mana semua pusat utama sistem saraf otonom berada, memberikan panduan untuk penunjang kehidupan yang paling penting. sistem - kardiovaskular, pencernaan, termoregulasi, dll.

Sindrom kejang

Kecenderungan reaksi kejang pada masa neonatal dan bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak disebabkan oleh ketidakmatangan otak. Kejang hanya terjadi jika suatu proses penyakit menyebar atau berkembang di korteks serebral dan memiliki banyak penyebab berbeda yang harus diidentifikasi oleh dokter. Hal ini sering kali memerlukan penelitian instrumental fungsi otak (EEG), sirkulasi darahnya (Dopplerografi) dan struktur anatomi (USG otak, computerized tomography, NMR, NSG), studi biokimia.

Kejang pada anak dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara: dapat digeneralisasi, melibatkan seluruh tubuh, dan terlokalisasi - hanya pada kelompok otot tertentu.

Kejang juga berbeda sifatnya: bisa menjadi tonik, ketika anak tampak meregang dan membeku waktu yang singkat pada posisi tertentu, begitu juga dengan klonik, dimana terjadi kedutan pada anggota badan dan kadang seluruh tubuh, sehingga anak dapat terluka saat kejang.

Ada banyak varian manifestasi kejang yang diidentifikasi oleh ahli saraf berdasarkan cerita dan gambaran perilaku anak oleh orang tua yang penuh perhatian.

lyami. Diagnosis yang benar, yaitu menentukan penyebab kejang pada anak, sangatlah penting, karena penunjukan pengobatan efektif yang tepat waktu bergantung pada hal ini.

Perlu diketahui dan dipahami bahwa kejang pada anak pada masa neonatal, jika tidak mendapat perhatian serius pada waktunya, dapat menjadi awal timbulnya epilepsi di kemudian hari.

Gejala yang sebaiknya ditangani dokter saraf anak

Untuk meringkas semua hal di atas, mari kita buat daftar singkat penyimpangan utama dalam status kesehatan anak-anak, yang karenanya perlu menghubungi ahli saraf pediatrik:

jika bayi menyusu dengan lesu, istirahat, dan lelah. Terjadi tersedak dan keluarnya susu melalui hidung;
jika anak menangis lemah dan suaranya bernada sengau;
jika bayi baru lahir sering bersendawa dan berat badannya tidak bertambah;
jika anak tidak aktif, lesu atau, sebaliknya, terlalu gelisah dan kegelisahan ini meningkat bahkan dengan perubahan kecil di lingkungan;
jika anak mengalami gemetar pada dagu, serta ekstremitas atas atau bawah, terutama saat menangis;
jika anak sering gemetar tanpa sebab, sulit tidur, dan tidurnya dangkal serta durasinya singkat;
jika anak terus-menerus menundukkan kepalanya sambil berbaring miring;
jika terjadi pertumbuhan lingkar kepala yang terlalu cepat atau, sebaliknya, lambat;
jika aktivitas motorik anak berkurang, sangat lesu dan ototnya lembek (tonus otot rendah), atau sebaliknya anak tampak terkekang dalam gerakannya (tonus otot tinggi), sehingga membedong pun sulit;
jika salah satu anggota badan (lengan atau tungkai) kurang aktif bergerak atau berada pada posisi yang tidak biasa (kaki pengkor);
jika anak menyipitkan mata atau berkacamata, garis putih sklera terlihat secara berkala;
jika bayi terus-menerus mencoba memutar kepalanya hanya ke satu arah (torticollis);
jika ekstensi pinggul terbatas, atau sebaliknya, anak berbaring dalam posisi katak dengan pinggul terpisah 180 derajat;
jika anak dilahirkan melalui operasi caesar atau presentasi sungsang, jika digunakan forsep obstetri saat melahirkan, jika bayi lahir prematur atau dengan berat badan yang besar, jika tali pusat terbelit, jika anak mengalami kejang-kejang di rumah orang tua . Diagnosis yang akurat dan pengobatan patologi sistem saraf yang tepat waktu dan tepat sangatlah penting. Kerusakan pada sistem saraf dapat diekspresikan dalam berbagai tingkat: pada beberapa anak, kerusakan tersebut sangat terasa sejak lahir, pada anak lain bahkan gangguan parah berangsur-angsur berkurang, tetapi tidak hilang sama sekali, dan bertahun-tahun yang panjang manifestasi non-kasar tetap ada - inilah yang disebut fenomena sisa.

Manifestasi akhir dari trauma lahir

Ada juga kasus ketika seorang anak memiliki kelainan minimal saat lahir, atau tidak ada yang memperhatikannya sama sekali, tetapi setelah beberapa saat, terkadang bertahun-tahun, di bawah pengaruh tekanan tertentu: fisik, mental, emosional - kelainan neurologis ini muncul dengan sendirinya. untuk berbagai tingkat ekspresi. Inilah yang disebut manifestasi trauma kelahiran yang terlambat atau tertunda. Ahli saraf anak di praktek sehari-hari paling sering menangani pasien seperti itu.

Apa saja tanda-tanda akibat tersebut?

Kebanyakan anak dengan manifestasi lanjut menunjukkan penurunan tonus otot yang nyata. Anak-anak seperti itu dianggap memiliki “fleksibilitas bawaan”, yang sering digunakan dalam olahraga, senam, dan bahkan dorongan. Namun, yang mengecewakan banyak orang, harus dikatakan bahwa fleksibilitas yang luar biasa bukanlah suatu norma, tetapi, sayangnya, suatu patologi. Anak-anak ini dengan mudah melipat kaki mereka ke dalam pose “katak” dan melakukan split tanpa kesulitan. Seringkali anak-anak seperti itu dengan senang hati diterima di bagian senam ritmik atau artistik dan klub koreografi. Namun sebagian besar dari mereka tidak mampu menanggung beban kerja yang berat dan akhirnya putus sekolah. Namun, aktivitas ini cukup untuk mengembangkan patologi tulang belakang - skoliosis. Tidak sulit untuk mengenali anak-anak seperti itu: mereka sering kali dengan jelas menunjukkan ketegangan pelindung pada otot-otot serviks-oksipital, mereka sering mengalami tortikolis ringan, tulang belikat mereka menonjol seperti sayap, yang disebut “tulang belikat pterigoid”, mereka dapat berdiri tingkat yang berbeda, seperti bahu. Dari profilnya, terlihat anak tersebut memiliki postur tubuh yang lesu dan punggung yang bungkuk.

Pada usia 10-15 tahun, beberapa anak dengan tanda-tanda cedera tulang belakang leher pada masa neonatal mengalami tanda-tanda khas perkembangan anak usia dini. osteochondrosis serviks, paling fitur karakteristik yang menyebabkan sakit kepala pada anak. Keunikan sakit kepala pada osteochondrosis pada anak-anak adalah meskipun demikian intensitas yang berbeda nyeri terlokalisasi di daerah serviks-oksipital. Seiring bertambahnya usia, nyeri seringkali menjadi lebih terasa di satu sisi dan, dimulai di daerah oksipital, menyebar ke dahi dan pelipis, terkadang menjalar ke mata atau telinga, semakin parah saat memutar kepala, sehingga menimbulkan kerugian jangka pendek. kesadaran bahkan mungkin terjadi.

Sakit kepala yang dialami seorang anak terkadang begitu hebat sehingga membuatnya kehilangan kemampuan untuk belajar, melakukan apa pun di sekitar rumah, dan memaksanya untuk pergi tidur dan meminum obat analgesik. Pada saat yang sama, beberapa anak dengan sakit kepala menunjukkan penurunan ketajaman penglihatan - miopia.

Pengobatan sakit kepala yang bertujuan untuk meningkatkan suplai darah dan nutrisi ke otak, tidak hanya meredakan sakit kepala, tetapi juga meningkatkan penglihatan.

Konsekuensi dari patologi sistem saraf pada periode bayi baru lahir dapat berupa tortikolis, bentuk kelainan skoliosis tertentu, kaki pengkor neurogenik, dan kaki rata.

Pada beberapa anak, enuresis - inkontinensia urin - juga bisa disebabkan oleh trauma lahir - seperti halnya epilepsi dan kondisi kejang lainnya pada anak-anak.

Akibat cedera hipoksia pada janin pada periode perinatal, otak terutama terpengaruh, dan proses pematangan normal terganggu. sistem fungsional otak, yang memastikan pembentukannya proses yang kompleks dan fungsi sistem saraf, seperti stereotip gerakan kompleks, perilaku, ucapan, perhatian, memori, persepsi. Banyak dari anak-anak ini menunjukkan tanda-tanda ketidakdewasaan atau gangguan pada fungsi mental tertentu yang lebih tinggi. Manifestasi paling umum adalah apa yang disebut gangguan hiperaktif defisit perhatian aktif dan sindrom perilaku hiperaktif. Anak-anak seperti itu sangat aktif, tanpa hambatan, tidak terkendali, kurang perhatian, tidak dapat berkonsentrasi pada apa pun, terus-menerus terganggu, dan tidak dapat duduk diam selama beberapa menit.

Mereka berkata tentang anak hiperaktif: ini adalah anak “tanpa rem”. Pada tahun pertama kehidupan, mereka memberikan kesan anak-anak yang sangat berkembang, karena perkembangan mereka lebih maju dari teman-temannya - mereka mulai duduk, merangkak, dan berjalan lebih awal. Tidak mungkin menahan seorang anak, ia pasti ingin melihat dan menyentuh segala sesuatu. Peningkatan aktivitas fisik disertai dengan ketidakstabilan emosi. Di sekolah, anak-anak seperti itu banyak mengalami permasalahan dan kesulitan dalam belajar karena ketidakmampuan berkonsentrasi, berorganisasi, dan berperilaku impulsif. Karena rendahnya kinerja, anak mengerjakan pekerjaan rumahnya hingga malam hari, tidur larut malam, dan akibatnya kurang tidur. Pergerakan anak-anak seperti itu canggung, kikuk, dan tulisan tangan yang buruk sering terlihat. Mereka dicirikan oleh gangguan memori pendengaran-verbal; anak-anak kurang mengasimilasi materi dari pendengaran, sedangkan gangguan memori visual lebih jarang terjadi. Mereka sering kali memiliki suasana hati yang buruk, penuh perhatian, dan lesu. Sulit untuk melibatkan mereka dalam proses pedagogi. Akibat dari semua itu adalah sikap negatif terhadap belajar bahkan penolakan bersekolah.

Anak seperti itu sulit bagi orang tua dan guru. Masalah perilaku dan sekolah tumbuh seperti bola salju. Selama masa remaja, anak-anak ini memiliki peningkatan risiko yang signifikan untuk mengalami gangguan perilaku yang terus-menerus, agresivitas, kesulitan dalam hubungan dalam keluarga dan sekolah, dan penurunan prestasi sekolah.

Gangguan fungsional aliran darah otak terutama terasa saat menstruasi percepatan pertumbuhan- pada tahun pertama, pada usia 3-4 tahun, 7-10 tahun, 12-14 tahun.

Sangat penting untuk memperhatikan tanda-tanda awal sedini mungkin, mengambil tindakan dan melakukan pengobatan pada anak usia dini, ketika proses perkembangan belum selesai, sedangkan plastisitas dan kemampuan cadangan sistem saraf pusat masih besar.

Pada tahun 1945, dokter kandungan dalam negeri Profesor M.D. Gütner dengan tepat menyebut cedera lahir pada sistem saraf pusat sebagai “penyakit yang paling umum”.

Dalam beberapa tahun terakhir, menjadi jelas bahwa banyak penyakit pada anak-anak yang lebih besar dan bahkan orang dewasa berasal dari masa kanak-kanak dan sering kali merupakan akibat yang terlambat atas patologi pada periode bayi baru lahir yang tidak dikenali dan tidak diobati.

Satu kesimpulan harus diambil - untuk memperhatikan kesehatan bayi sejak saat pembuahan, untuk menghilangkan, jika mungkin, semua efek berbahaya pada kesehatannya pada waktu yang tepat, dan bahkan lebih baik lagi, untuk mencegahnya sama sekali. Jika kemalangan seperti itu terjadi dan patologi sistem saraf terdeteksi pada anak saat lahir, perlu menghubungi ahli saraf pediatrik tepat waktu dan melakukan segala kemungkinan untuk memastikan bayi pulih sepenuhnya.