Atsigavimas po revizinio endoprotezavimo yra ilgesnis. Kada reikalingas klubo sąnario pakeitimas? Sunki ligos forma

Tikslas revizinė artroplastika yra sukurti tvirtą sąnario struktūrą, įskaitant gerą stiebo fiksaciją, stabilų sąnarį ir kaulinio šlaunikaulio pagrindo atkūrimą. Tačiau yra daug veiksnių, kurie apsunkina paskirtų užduočių atlikimą. Tarp jų svarbiausi yra šie: didelis kaulo defektas, sąnario nestabilumas, infekcija, šlaunikaulio lūžis (dėl masyvios osteolizės), didžiojo trochanterio nesusijungimas. Keičiant šlaunikaulio komponentą, chirurgas gali susidurti su implanto ir cemento likučių pašalinimo problema, šlaunikaulio lūžiu, žievės sienelės perforacija, stiprios implanto fiksacijos trūkumu ir kt.

Todėl planuojant prieš operaciją būtina atsakyti į šiuos klausimus pagrindiniai klausimai: koks optimalus priėjimas prie klubo sąnario; kaip geriausiai pašalinti implantą kuo mažiau traumuojant kaulinį audinį; kokio tipo rekonstrukciją ir stiebo tipą geriausia naudoti, kaip pasiekti tvirtą komponento fiksaciją; kaip pakeisti kaulinio audinio defektą.

Priešoperacinis planavimas.

Priešoperacinio planavimo metu būtina atidžiai išanalizuoti ligos istoriją ir atsakyti į minėtus klausimus. Svarbu žinoti ankstesnės operacijos detales, chirurginių ir pooperacinių komplikacijų aprašymą, taip pat išsiaiškinti nusiskundimus, privertusius pacientą kreiptis į konsultaciją.

Neįmanoma pervertinti išsamios ligos istorijos svarbos. Pavyzdžiui, jei po pirminės artroplastikos pacientui skauda visą laiką arba skausmas atsirado vėliau trumpam laikui, pakilo kūno temperatūra, tuomet galima daryti prielaidą, kad yra latentinė infekcija. Esant tokiai ligos eigai, chirurgų pastangos turėtų būti nukreiptos į uždegimo šaltinio paiešką. Tam gali padėti kraujo tyrimai (leukocitozės, ESR, C reaktyvaus baltymo buvimas, priešuždegiminių citokinų, ypač interleukinų 1α, 1β, 8 faktoriaus, naviko nekrozės faktoriaus, kiekio tyrimas), turinio aspiracija iš ertmės. klubo sąnario tyrimas ir mikrobiologinis tyrimas.

Pageidautina nustatyti nestabilumo vystymosi mechanizmą šlaunikaulio komponentas. Dar prieš operaciją chirurgas turi žinoti anksčiau sumontuoto protezo tipą ir dydį.

Kliniškai endoprotezo kamieno nestabilumas pasireiškia klubo srities skausmu, kuris sustiprėja esant fiziniam krūviui ir praeina pailsėjus. Apžiūros metu skausmą gali sukelti priverstinė ašinė galūnės apkrova arba sukamieji judesiai klubo sąnario tiesimo ar lenkimo padėtyje.

Kitas paciento apžiūros etapas yra dubens, klubo (įskaitant visą šlaunikaulio komponentą) priekinėje ir šoninėje projekcijoje ir acetabulumo šoninėje projekcijoje tyrimas. Pokyčiai rentgenogramose turi būti vertinami dinamiškai, lyginant su pirminiais, taip pat svarbu atkreipti dėmesį į implanto įdubimą ir kitus pokyčius, osteolizės mastą ir sunkumą, kaulinio audinio kokybę, kaulo buvimą. defektai, cemento mantijos ir cemento kamščio vieta bei žievės sienelių būklė. Gali būti ir kitų patologiniai pokyčiai, pvz., periprotezinis lūžis, heterotopiniai kaulėjimai, didžiojo trochanterio nesusijungimas osteotomijos vietoje.

Patartina prieš operaciją planuoti su visa chirurgų komanda. Nors ne visada įmanoma, reikia pabandyti susidaryti išsamų paveiktos srities vaizdą ir turėti planą, kaip pasiekti klubą ir šlaunikaulį, kad būtų pašalintas implantas ir kaulų cementas, išsaugant kaulą ir aplinkinius raumenis. Kartu su pagrindiniu visada būtina turėti keletą alternatyvių variantų atliekant operaciją.

Visiems pacientams, kurių pedikulas nestabilus, yra įvairaus sunkumo kaulų trūkumas. Revizinės artroplastikos rezultatai dažnai priklauso nuo kaulo pažeidimo dydžio ir chirurgo gebėjimo atkurti kaulinį šlaunikaulio pagrindą. Chirurginio metodo pasirinkimas priklauso ir nuo kaulinio audinio destrukcijos laipsnio. Štai kodėl svarbus elementas gydymo strategijos kūrimas – tai jos defektų klasifikavimas, kuris apima ne tik osteolizės zonos masto ir lokalizacijos aprašymą, bet ir tam tikrą gydymo taktiką. Savo praktikoje naudojame Mallory klasifikaciją, kuri išskiria keturias šlaunikaulio kaulo defektų kategorijas su šlaunikaulio komponento nestabilumu.

I tipas – nepažeistas proksimalinio šlaunikaulio akytieji kauliniai audiniai be sienelių išplonėjimo ir kaulo trūkumo, nepažeistas žievės vamzdelis.
II tipas - proksimalinio šlaunikaulio akytinio kaulinio audinio trūkumas su išsaugotu žievės vamzdeliu. Galimas prieinamumas smulkių defektųšlaunikaulio diafizės žievės sienelės metafizėje ir išplonėjime. Tačiau metafizinė dalis gali užtikrinti gerą kaulinio audinio fiksaciją ir įaugimą į akytą endoprotezo kamieno dangą.
III tipas - proksimalinio šlaunikaulio akytinio kaulinio audinio trūkumas ir žievės vamzdelio vientisumo sutrikimas. Stabili endoprotezo fiksacija neįmanoma dėl metafizės kaulinio audinio defektų ir šlaunikaulio diafizinės dalies perforacijos. W.G. Šio tipo šlaunikaulio defektą Paprosky skirsto į du pogrupius, priklausomai nuo žievės kaulinio audinio būklės sąsmaukos srityje: A potipis – išsaugoma ne mažiau kaip 4 cm diafizinio vamzdelio, o išilgai šio ilgio galima fiksuoti protezinį kamieną. B potipis - išsilaikiusio kaulinio audinio apimtis sąsmaukos srityje mažesnis nei 4 cm, implanto fiksacija galima tik distalinėse šlaunikaulio dalyse.
IV tipas - proksimalinio šlaunikaulio akytinio ir žievės kaulinio audinio nebuvimas su segmentinio defekto susidarymu.

Prieiga prie klubo sąnario.

Prieigos pasirinkimą lemia operuojančio chirurgo patirtis ir patogumo laipsnis. Savo praktikoje revizinei endoprotezai naudojome tiesioginį išorinį metodą (net jei atliekant pirmąją operaciją buvo taikomas užpakalinis metodas), panašų į aprašytą anksčiau 6 skyriuje. Tačiau kai kuriais atvejais buvo daug randų ir gali būti sunku pašalinti kaulinį cementą. , naudojame išplėstinį osteotomijos metodą proksimaliniame šlaunikaulyje. Nepaisant akivaizdaus trauminio pobūdžio, jis užtikrina maksimalų likusių minkštųjų audinių saugumą ir geras atsiliepimas chirurginis laukas.

Implantų pašalinimas.

Svarbus operacijos etapas yra endoprotezo pašalinimas. Cementuojant stiebą, būtina nustatyti implanto mobilumo laipsnį, cemento mantijos dydį bei pastarojo ir kaulo jungties stiprumą. Remiantis rentgeno tyrimu, galima nustatyti stiebo formą (tiesią ar lenktą), atsipalaidavimo vietą (kaulo-cemento arba cemento-implanto sąsajoje), cemento kamščio gylį. Kai stiebas fiksuojamas be cemento, pagrindinis klausimas yra osseointegracijos su implanto paviršiumi laipsnis, nes Jei yra stipri kojos fiksacija, jai pašalinti reikalinga iš esmės kitokia chirurginė technika (priešingai nei tais atvejais, kai implantas yra nestabilus).

Pašalinus endoprotezą, reikia visais būdais vengti papildomo kaulinio audinio pažeidimo. Operacija pradedama atsargiai pašalinant minkštuosius audinius, kaulų sluoksnius ir cementą aplink proksimalinę stiebo dalį, kad išmušus jis neužstrigtų. Sėkmingai pašalinus stiebą, būtina išlaisvinti kaulo kanalą nuo cemento mantijos likučių ir distalinio cemento kamščio. Tam yra įvairių specialių įrankių: lenktų ir tiesių kaltų, žnyplių, greitaeigių kapų, ultragarsinių purkštukų ir kt. Dirbant su šiais instrumentais, reikia būti ypač atsargiems, kad nebūtų perforuota šlaunikaulio sienelė. Norint kontroliuoti instrumentų padėtį ir geriau vizualizuoti cemento pašalinimo užbaigimą, kartais rekomenduojama šlaunikaulio žievės sienelėje 2–3 cm žemiau kamščio padaryti skylę. Tai leidžia chirurgui kontroliuoti grąžto padėtį perforuojant cemento kamštį (vėliau jį pašalinant kamščiatraukiu), taip pat įsitikinti, kad kaulo kanale visiškai nėra cemento likučių ir kaulų drožlių. Jei kaulinis cementas yra labai tvirtai pritvirtintas arba cemento kamštis yra toli distaliai, naudojama chirurginė technika, panaši į tą, kuri naudojama becementiniam, akyta danga padengtam kotui pašalinti. Operacijos esmė – proksimalinio šlaunikaulio išilginė osteotomija, dažniausiai iki endoprotezo kamieno vidurio arba šlaunikaulio komponento akytos dangos distalinio krašto, t.y. maždaug 10–12 cm nuo didžiojo trochanterio galo. Šlaunikaulis turi likti nepažeistas mažiausiai 4–6 cm žemiau osteotomijos, kad vėliau būtų galima fiksuoti revizijos kamieną.

Pavyzdžiui revizinė artroplastika su išilgine šlaunikaulio osteotomija, pateikiame klinikinį stebėjimą.

Pirmą kartą į kliniką 1992 metais pateko 40 metų pacientė L.. Apžiūros metu nustatyta diagnozė: dvišalė koksartrozė dėl aseptinės šlaunikaulio galvų nekrozės. Tais pačiais metais atlikta kairiojo klubo sąnario pirminė artroplastika implantuojant ARETE endoprotezą, dešinėje atlikta gydomoji intertrochanterinė osteotomija. Progresuojantis skausmas kairiajame klubo sąnaryje vėl pasireiškė 1995 m. Atlikus rentgeno tyrimą nustatytas endoprotezo kamieno lūžis ir proksimalinio šlaunikaulio osteolizė. 98-02-05 atlikta kairiojo klubo sąnario revizinė endoproteza. Išplėstinė trochanterinė proksimalinio šlaunikaulio osteotomija buvo atlikta iš užpakalinės pusės palei raumenų prisitvirtinimo liniją, po to – skersinė šlaunikaulio perpjova ir priekinės žievės sienelės osteotomija. Peržiūrėjus klubo sąnarį, buvo nustatyta, kad acetabulinis komponentas yra stabilus, tačiau tarp kaušelio ir šlaunies dugno buvo daug polietileno abrazyvinių produktų ir granuliacinio audinio. Pašalinti abu endoprotezo kamieno fragmentai, visa proksimalinė dalis kruopščiai apdirbta kauliniu šaukštu, iškirptas granuliacinis audinys. Nuimtas acetabulinis komponentas, apdirbus ertmę pjaustyklėmis, sumontuotas 66 mm skersmens becementinis fiksavimo puodelis ir papildomai pritvirtintas varžtu. Distalinis šlaunikaulis apdorojamas grąžtais (iki 13 mm), po to įstatoma 13,5 mm skersmens revizinė endoprotezavimo koja su pilna akyta danga. Stiebo ilgis (200 mm) parinktas taip, kad nepažeistoje šlaunikaulio srityje būtų bent 6–8 cm implanto. Tarpas tarp endoprotezo ir proksimalinio šlaunikaulio endostealinio paviršiaus buvo tankiai užpildytas kaulų drožlėmis. Osteotomijos linija ir suplonėjusios proksimalinio šlaunikaulio sienelės sustiprinamos žievės šeivikaulio autotransplantu. Ištyrus po 4 metų, pacientas nusiskundimų neturėjo ir vaikščiojo visu svoriu, laikydamas operuotą koją.

Paciento L. kairiojo klubo sąnario rentgenogramos su endoprotezuotos kojos lūžiu, proksimalinio šlaunikaulio osteolize: a - prieš operaciją; b — sumontuota ilgoji revizinė endoprotezo koja, defektų kaulinis persodinimas akytuoju kauliniu audiniu, osteotomijos linija ir suplonėjusios proksimalinio šlaunikaulio sienelės sustiprintos kortikiniais alotransplantatais; c — 4 metai po operacijos: stabili endoprotezo fiksacija, kaulo transplantatų rekonstrukcija.

Stabili endoprotezo kamieno fiksacija.

Atliekant revizinę endoprotezą, atliekama daug operacijų, kuriomis siekiama stabiliai fiksuoti endoprotezo kamieną. Plačiausiai naudojami metodai yra cementinis ir becementinis implantų fiksavimas naudojant įvairių variantų kaulo persodinimas (žievės alotransplantatai, akytinio kaulo sumušimas, viso proksimalinio šlaunikaulio transplantacija).

Revizinė artroplastika naudojant cementuotą stiebą.

Cementuotų fiksavimo stiebų naudojimas revizinei endoprotezai turi tiek teigiamų, tiek neigiamos pusės. Pagrindinis privalumas – beveik iš karto pasiekiamas implanto stabilumas ir ankstyva paciento mobilizacija. Tačiau reikia žinoti, kad dažnai šlaunikaulio endostealinis paviršius būna toks sklerotiškas ir lygus, kad neįmanoma pasiekti tokios pat stiprios cementinės fiksacijos kaip atliekant pirminę endoprotezavimo operaciją. Y. Dohmae ir kt. atliktas tyrimas parodė, kad atliekant revizinę cemento artroplastiką, sukibimo jėga tarp endoprotezo kamieno ir kaulinio audinio sumažėja 20,6 proc.

Be to, yra techninių problemų, kurios neleidžia pasiekti gero kaulinio cemento suspaudimo naudojant Ilgos kojos, kyla pavojus prarasti dar daugiau kaulinio audinio dėl naujai implantuotos revizinės kojos nestabilumo ir būtinybės atlikti revizinę artroplastiką. Cementuotų stiebų naudojimo rezultatai yra labai prieštaringi. Pakartotinės operacijos dažnis svyruoja nuo 3 iki 38%, o jei atsižvelgsime radiologiniai požymiai, tada implanto nestabilumo dažnis padidės iki 53%. Šiuolaikinės cemento technologijos (atsargus kanalo paruošimas, distalinių kamščių naudojimas ir slėgis) pagerino operacijų rezultatus, tačiau net ir šiuo atveju kartojama. chirurginės intervencijos išlieka gana didelis ir sudaro maždaug 10 %, o vidutinis stebėjimas yra 9 metai. Kartais, ypač vyresnio amžiaus pacientams, ir tais atvejais, kai šalinami pedikulai, siekiant palengvinti acetabulinio komponento reviziją, ant cemento galima montuoti naują implantą, nenuimant senos cemento mantijos. J.R. Lieberman ir kt. pranešė apie 19 pacientų be osteolizės požymių, kurių stebėjimo laikotarpis buvo mažiausiai 59 mėnesiai.

Kaip cemento sulaikyto stiebo naudojimo pavyzdys revizinė artroplastika Pateikiame klinikinį stebėjimą.

65 metų pacientė Sh. pirmą kartą buvo operuota 1992 m., kai jai buvo implantuotas Gerčevo endoprotezas dėl kairiosios pusės koksartrozės. Skausmas pasikartojo 1996 metais, tuomet buvo aptiktas endoprotezuotos kojos lūžis. 1996 metų lapkritį vienoje miesto ligoninių buvo atlikta endoprotezo kojos stiprinimo operacija, naudojant kaulo autotransplantacijas. Pooperaciniu laikotarpiu atsirado žaizdos pūlinys, todėl poliklinikoje buvo išimtas protezas. Praėjus metams po taurelės uždegiminis procesas Atliktas revizinis endoprotezavimas (98-12-23). Metodas, nupjaunant didįjį trochanterį, atidengė kairįjį klubo sąnarį, acetabulumas apdirbtas iki 55 mm pjaustyklėmis, sumontuota 58 mm becementinė fiksavimo taurė ir papildomai sutvirtinta dviem varžtais. Meduliarinis kanalas buvo atidarytas ir apdorotas kūginiu išplėtimu. Nustatyta, kad didysis trochanteris yra susiliejęs pagrobimo ir sukimosi padėtyje, smarkiai deformuotas šlaunikaulio kanalas, o priekinėje šlaunikaulio sienelėje yra pleišto formos kaulinio audinio defektas 8 cm plote.

Žievės vamzdelio vientisumas buvo atkurtas naudojant žievės allografus, pritvirtintus cerclage siūlais. Šlaunikaulio kanalas apdirbamas šlaunimis, įkišamas kaulinis kamštis, o po to įrengiamas revizinis stiebas su cemento fiksacija. Didysis trochanteris įtraukiamas ir tvirtinamas varžtu. Tiriant po 3 metų, pacientė nusiskundimų neturi, vaikšto visu svoriu laikydamasi kojos, o judama didelius atstumus naudoja lazdele. Cementinis stiebas buvo pasirinktas dėl ryškios kaulo kanalo deformacijos ir būtinybės atlikti operaciją su minimaliu kraujo netekimu m. kuo greičiau dėl inkstų ligos.

Kairiojo klubo sąnario rentgenogramos pacientei Sh., 65 m., su endoprotezuotos kojos lūžiu, proksimalinio šlaunikaulio osteolize: a - prieš operaciją; b - klubo sąnario plotas pašalinus endoprotezą: stipri klubo deformacija, didysis trochanteris susilieja su pagrobimu ir sukimu; c — sumontuotas hibridinis endoprotezas su osteoplastiniu žievės sienelės vientisumo atkūrimu.

Revizinė artroplastika naudojant becementinį fiksavimo kotą

Dėl aukščiau išvardytų problemų, kylančių naudojant cementuotus stiebus, geriau naudoti komponentus, skirtus kaulams įaugti. Nors pacientų stebėjimo laikotarpis nėra toks ilgas, kaip po cementinės revizinės endoprotezavimo operacijos, operacijų rezultatai geresni (lyginant su tais pačiais laikotarpiais), o šis pranašumas prognozuojamas ilgesniam laikotarpiui. ilgas laikas. Renkantis implantus becementinei fiksacijai, būtina atsiminti, kad jie skirstomi į stiebus, skirtus proksimalinei ir distalinei fiksacijai. Nepatenkinamus pirmųjų operacijų rezultatus lėmė tai, kad proksimalinio šlaunikaulio defektams buvo naudojami stiebai, galintys užtikrinti osseointegraciją tik jų proksimalinėje dalyje. Išanalizavę komplikacijas, jie pradėjo naudoti vadinamuosius visiškai uždengtus revizijos stiebus, skirtus fiksuoti per visą jų ilgį, o svarbiausia - diafizinėje dalyje.

Ilgalaikiai šiuolaikinių revizinių kojų naudojimo rezultatai parodė, kad pakartotinių operacijų dažnis svyruoja nuo 1 iki 5%, o vidutinis stebėjimas yra 8 metai. Palyginimui, proksimaliai pritvirtintų implantų peržiūros dažnis yra 42%, o tai dar labiau pabrėžia distalinio tvirtinimo svarbą.

Pastaraisiais metais į klinikinė praktika Modulinės kojelės aktyviai diegiamos, todėl siūloma atskirai fiksuoti diafizinę ir metafizinę dalis. Tokių implantų naudojimo privalumas – galimybė individualiai atskirai parinkti ir sumontuoti diafizinę ir proksimalinę dalis, kurių kiekviena gali turėti kelių tipų dizainą ir dydžius, kas leidžia lengvai reguliuoti koto ilgį, kaklelį, stabilumą. fiksavimo ir anteversijos. Porėta protezo danga užtikrina gerą kaulinio audinio integraciją. Laisvas proksimalinės stiebo dalies sukimasis užtikrina optimalios protezo kaklo padėties parinkimą ir taip žymiai padidina stabilumą. Šio tipo implantų trūkumai yra mobilumo galimybė ir titano mikrodalelių susidarymas distalinės ir proksimalinės endoprotezo dalių sandūroje. Ilgiausią klinikinio stebėjimo laikotarpį turi S-ROM sistemos moduliniai endoprotezai (DePuy, Varšuva, Indiana), pradėti naudoti nuo 1984 m.

Kaip parodė stebėjimai, gerų rezultatų dažnis svyruoja nuo 87 iki 96 %, o stebėjimo laikotarpis yra iki 4–6 metų. Tokios revizinės endoprotezavimo sistemos tampa vis populiaresnės. Yra keletas jų patobulinimų, kuriuos sukūrė įvairios įmonės, įskaitant Zimmer modulinį ZMR sistemos endoprotezą.

83 metų pacientas B., turintis dešiniojo klubo sąnario nestabilumą ir endoprotezuotos kojos lūžį, distrofiniai pokyčiai acetabulumoje: a — rentgenograma prieš operaciją; b - po revizinis endoprotezavimas taikant išplėstinę šlaunikaulio osteotomiją ir įrengiant modulinį endoprotezą ZMR (Zimmer).

Kaip iliustraciją pateikiame klinikinį becementinio revizijos stiebo naudojimo pavyzdį.

69 metų pacientas B., 1994 m., nukritęs, patyrė dešiniojo šlaunikaulio kaklo lūžį. Gydytas konservatyviai dėl šlaunikaulio kaklo pseudartrozės atsiradimo, 1995 metais atlikta operacija: klubo sąnario pirminė endoprotezė su ARETE endoprotezu. Skausmas klubo sąnaryje atsirado 1997 m., o nukritus ant kojos dėl šlaunikaulio osteolizės buvo nustatytas patologinis šlaunikaulio lūžis. Atsižvelgiant į lūžį ir kaulinio audinio pokyčius dideliame plote, revizinei endoprotezai (98-04-22) buvo naudojamas pilnai uždengtas Solution 254 mm stiebas su įlinkimu sagitalinėje plokštumoje (stiebo skersmuo 16,5 mm). Be to, suplonėjusios žievės sienelės buvo sustiprintos žievės alotransplantatais. Pasirinkus tokį ilgą stiebą, lėmė tai, kad osteolizės zona išsidėsčiusi per visą ARETE endoprotezo stiebą (jo ilgis 180 mm), o pirminę distalinę fiksaciją pavyko užtikrinti tik papildomai pailginus implantą.

69 metų paciento B. dešiniojo klubo sąnario rentgenogramos: a — dešiniojo klubo sąnario endoprotezo nestabilumas; b, c, d — sumontuoti becementinės fiksacijos acetabuliniai ir šlaunikauliniai komponentai, proksimalinis šlaunikaulis sustiprintas žievės alotransplantatais; d, f – rezultatas po 5 metų.

Renkantis ilgas revizines kojeles (200 mm ir daugiau), reikia atsiminti, kad yra realus žievės sienelės perforacijos pavojus.

Pacientės G., 67 m., dešiniojo klubo sąnario rentgenogramos: a, b — šlaunikaulio priekinės sienelės perforacija montuojant revizinį kotą (ilgis 200 mm); c — žievės alotransplantatu sustiprinama kotelio išėjimo vieta.

Revizinė cementinė šlaunikaulio artroplastika naudojant kaulinio audinio impregnavimą

Šią revizinę endoprotezavimo techniką JK sukūrė G. A Gie 1985 m. kaip alternatyvą cementinei artroplastikai (panašiai į acetabulinį kaulo skiepijimą). Po dvejų metų jis pradėjo atlikti tą pačią operaciją, bet naudojo kaulinį cementą. Iš pradžių naudoti implantai buvo Exeter stiebas (dvigubas kūgis, poliruotas, be apykaklės), tačiau dabar dažniau naudojamas CPT stiebas, kurio konstrukcija yra panaši. Operacijos tikslas – atstatyti šlaunikaulio kaulinį pagrindą (tankiai užpildant šlaunikaulio defektus susmulkintu spuoguotu alotransplantatu) ir kauliniu cementu tvirtai fiksuoti endoprotezo kamieną. Chirurginės intervencijos privalumai yra naujo kaulų čiulpų kanalo su tankiu visų ertmių užpildymu kauliniu audiniu formavimas. Kai kuriais atvejais šlaunikaulio žievės sienelės yra tokios plonos, kad jas reikia iš anksto sustiprinti žievės alotransplantatais. Operacijos technika yra tokia.

Pašalinus nestabilią endoprotezo koją, šlaunikaulio kanale sumontuojamos kaulinio cemento ir granuliacinio audinio liekanos, kamštis ir kreipiamasis strypas, ant kurio uždedamas lygus endoprotezo šablonas. Šis šablonas visiškai atitinka stiebo formą, tačiau jo matmenys yra 2 mm didesni už tikrojo implanto matmenis (sukurti cemento mantiją). Kai šablonas yra tinkamai orientuotas, aplink jį dedamos kaulo drožlės ir tvirtai įstumiamos į vietą. Kaip transplantatą pageidautina naudoti šlaunikaulio galvų audinį. Jei yra žievės sienelės perforacija, žievės alotransplantatai pirmiausia dedami aplink šlaunikaulį ir tvirtinami keratinėmis siūlėmis taip, kad sutvirtintų kaulą ir uždarytų skylę. Užbaigus kaulinio audinio impregnavimą, šablonas pašalinamas, pistoletu retrogradiškai įšvirkščiamas kaulinis cementas ir sumontuotas originalus endoprotezo stiebas. Techniškai sudėtingas operacijos aspektas yra tankaus netekančio audinio smūgio sukūrimas distalinėje stiebo dalyje ir tinkamos implanto erdvinės orientacijos išlaikymas.

Teoriškai, jei pavyksta, šlaunikaulis atkuriamas atliekant žievės rekonstrukciją. Įvairių autorių teigimu, geri operacijos rezultatai pasiekti 78-91% atvejų, tačiau reikia nepamiršti gana trumpo ilgalaikio stebėjimo periodo (13-32 mėn.). Nepaisant santykinio šios chirurginės technikos paprastumo ir patrauklumo, būtina atsižvelgti į daugybę komplikacijų, kylančių ilgas terminas po operacijos. Labiausiai būdingas ir dažniausias yra pėdsakų nusėdimas, kuris daugiausia vyksta kaulo alotransplantato ir cemento sąsajoje. Stiebo poslinkio žemyn dažnis svyruoja nuo 23 iki 79%, didelis nusėdimas (daugiau nei 10 mm) stebimas 10 - 15%. Nusėdimo laipsnis priklauso nuo daugelio veiksnių. Tai įvyksta per pirmuosius 2 metus po operacijos mažas poslinkis (5-8 mm), kaip taisyklė, nėra lydimas skausmo, o didesnis nei 10 mm poslinkis sukelia skausmą klubo srityje. Be to, stebimas stiebo nusėdimas cemento ir implanto sąsajoje (10 % atvejų). Šlaunikaulio lūžių dažnis svyruoja nuo 5 iki 24%, klubo išnirimų – nuo 3 iki 6%.

Duota pakankamai didelis skaičius galimos komplikacijos, maža šių operacijų atlikimo patirtis ir trumpi stebėjimo laikotarpiai, indikacijos šlaunikaulio osteoplastinei rekonstrukcijai naudojant cementuotą fiksavimo kamieną yra II tipo šlaunikaulio defektai pacientams. jaunas amžius arba didelė pažeista klubo sritis, kai sunku atlikti kitą operaciją.

R.M. Tikhilovas, V.M. Šapovalovas
RNIITO im. R.R. Vredena, Sankt Peterburgas

Chirurgo užduotis atliekant pirminį klubo ar kelio sąnario endoprotezavimą yra kuo greičiau sugrąžinti pacientą į sveikatą. pilnavertis gyvenimas. Restauravimas dirbtiniais komponentais anatominė forma ir fiziologinį sąnario mobilumą, chirurgas stengiasi užtikrinti ilgą ir patikimą sumontuotos konstrukcijos aptarnavimą. Labai svarbu laikytis visų chirurginės technikos ir sterilumo reikalavimų, kad ateityje nereikėtų kartotinės revizinės operacijos. Pakartotinis anksčiau sumontuoto endoprotezo keitimas yra sudėtingesnė, ilgesnė ir statistiškai mažiau sėkminga procedūra, turinti savų pavojų ir komplikacijų. Deja, pasaulyje daugėjant pirminio endoprotezų montavimo operacijų skaičiui, daugėja ir revizijų reikalaujančių komplikacijų. Pakartotinių operacijų metu chirurgai dažnai susiduria su pooperacinio defekto (kaulų masės trūkumo) problema, pirmiausia dubens acetabulumo ir šlaunikaulio sąnarinio galo srityje.

Pagrindinė revizinės operacijos indikacija yra sumontuoto protezo funkcinis gedimas. Dėl netinkamos sumontuotų protezo komponentų fiksacijos prie kaulų struktūros atsiranda sąnario „laisvumas“, neleidžiantis jam atlikti visų judesių. Dėl patologinio sąnario vidinių elementų mobilumo prasideda jo kaulinės dalies lėtinio naikinimo procesas ir aplink endoprotezą susidaro pluoštinis audinys.

Endoprotezo nestabilumo ir atsipalaidavimo (atsipalaidavimo) priežastys, išskyrus technines klaidas operacijos metu, gali būti:
a) aseptinis arba be bakterijų, sterilus procesas (aseptinis atsipalaidavimas), atsirandantis dėl periartikulinių audinių uždegiminės reakcijos į mikrodulkes (šiukšles), atsirandančias dėl mechaninės protezo dalių trinties judėjimo metu;
b) atsiranda septinis arba mikrobinis procesas lėtinė infekcija sąnario srityje (septinis atsipalaidavimas).

Aseptinis endoprotezo atpalaidavimas

Didelio stiprumo dirbtinės medžiagos endoprotezai, nepaisant savo ilgaamžiškumo, nėra pajėgūs savaime išgyti, kaip ir gyvų organizmų audinių regeneracija. Laikui bėgant, besitrinantys komponentų paviršiai „susidėvi“, susidaro mikrodispersinės dulkės. Mikrodulkės prasiskverbia į sąnarį supantį audinį ir sukelia reaktyvų uždegimą, sąnario kaulinių elementų sunaikinimą ir tirpimą, o vėliau juos pakeičiant pluoštiniu audiniu.

Proceso vystymosi greitis pagal aseptinio atsipalaidavimo tipą tiesiogiai priklauso nuo mechaninės sąnario apkrovos lygio, žmogaus fizinio aktyvumo laipsnio ir trinties poros medžiagos sumontuotame endoproteze. Trinties pora yra dvi kontaktinės jungties dalys, užtikrinančios jo judėjimo procesą. Mažiausiai mechaniniam poveikiui atspari trinties poros medžiaga yra polietilenas, turintis didelį dilimo koeficientą. Tačiau moderni technologija Gaminant polietileną su sustiprintomis pluošto jungtimis (labai kryžminio polietileno) gerokai pagerėjo jo stiprumo charakteristikos. Metalo keramika turi didžiausią atsparumą dilimui trinties poroje.

Septinis endoprotezo atsipalaidavimas

Chirurginės žaizdos ir protezo infekcija yra rimta pooperacinė komplikacija. Todėl sterilumo reikalavimai atliekant endoprotezavimo operacijas yra didžiausi ortopedinėje chirurgijoje. Operuojantis personalas turi griežtai laikytis pūlingų komplikacijų prevencijos principų. Nepaisant visų atsargumo priemonių, pasaulio statistikos duomenimis, infekcija sudaro 1–5 % endoprotezavimo komplikacijų. Infekcinės komplikacijos skirstomos į ūmines ir lėtines.

Ūminė infekcija arba chirurginės žaizdos pūlinys

Ūminė infekcija dažniausiai išsivysto paviršutiniškai minkštieji audiniai chirurginė žaizda be prasiskverbimo į gilesnius sluoksnius ir nepažeidžiant infekcinis procesas sumontuotas endoprotezas. Jo vystymasis tampa įmanomas, kai susilpnėja paciento imunitetas ir nesilaikoma infekcijų prevencijos priemonių, pažeidžiamas sterilumas ir mikrobinis žaizdos paviršiaus užterštumas. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) dažniausiai auginamas iš žaizdos išskyros. Nustačius mikrobų jautrumą antibiotikams, skiriamas intraveninis antibiotikų terapijos kursas. Gydymo trukmė yra nuo kelių dienų iki mėnesio.

Jei gydymas antibiotikais neveiksmingas, atliekamas chirurginis žaizdos valymas, pašalinamas nekrozinis audinys, o endoprotezas lieka vietoje. Tuo pačiu metu jis pasirenkamas naujas antibiotikas arba jų derinys. Teisingai pasirinkus gydymo taktiką, infekcija visiškai pašalinama, endoprotezas išsaugomas. Jei gydymas nepadeda ūminė infekcija gali tapti lėtine.

Lėtinė infekcija

Vietinės lėtinės infekcijos požymių atsiradimas operacijos srityje yra sunkiausias infekcinė komplikacija atsirandantys po endoprotezavimo. Jis gali išsivystyti kaip savarankiška pirminė ligos forma arba kaip neveiksmingo gydymo pasekmė ūminė fazė infekcijos. Patogenas pirminė forma Staphylococcus epidermidis (Staphylococcus epidermidis) tampa dažniausia lėtine infekcija. Stafilokokų kolonijos auga ant metalinių endoprotezo komponentų ir glikokalikso molekulių pagalba apsisaugo nuo imuninės sistemos ląstelių ir antibiotikų sunaikinimo. Kadangi mažo patogeniškumo mikrobai, stafilokokai, patekę į chirurginę žaizdą, nesukelia ryškaus imuninio atsako ir klasikinio pūlinio vaizdo. Todėl ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu lėtinė infekcija nepasireiškia ir nėra diagnozuojama. Vėliau tai pasireiškia buvimu nuolatinis skausmas sąnario srityje. Palyginti greitai, nuo vienerių iki dvejų metų po operacijos, infekcija sunaikina kaulą aplink endoprotezą. Šiuo metu progresuoja jo komponentų nestabilumo simptomai. Diagnozė nustatoma apžiūrėjus pacientą, įvertinus jo nusiskundimus, rentgeno ir laboratorinius tyrimus. Nustatyta lėtinė infekcija yra tiesioginė indikacija endoprotezo peržiūrai. Norint patikimai atsikratyti lėtinės infekcijos, užkrėstas endoprotezas pašalinamas. Šiuo tikslu atliekamos dviejų tipų revizinės operacijos – vienos pakopos ir dviejų etapų endoprotezo keitimas.

Vieno etapo peržiūra

Tokio tipo operacijos metu pašalinamas užkrėstas endoprotezas, pašalinamas aplinkinis nekrozinis audinys, išvaloma žaizda. chirurginiu būdu. Vietoj senojo montuojamas naujas revizinis endoprotezas. Atsižvelgiant į mikrobų jautrumą, skiedžiamas gydymo antibiotikais kursas atliekamas iki 6 savaičių. Tokios taktikos naudojimas duoda sėkmingų rezultatų, kai 70% atvejų visiškai pašalinama lėtinė infekcija.

Dviejų etapų peržiūra

Pirmajame etape užkrėstas endoprotezas pašalinamas, o išvalius žaizdą vietoje jo įrengiamas laikinas sąnarinis tarpiklis. Pastarasis panašus į pirminį endoprotezą, tačiau yra apgaubtas akrilo cemento apvalkalu su didele antibiotikų koncentracija. Cementas leidžia užpildyti visus kaulų defektus ir sukuria didelę vietinę antibiotiko koncentraciją. Tai leidžia sumažinti pooperacinio intraveninio antibiotikų terapijos kurso dozę. Sąnarinio tarpiklio naudojimas padeda atkurti paciento vaikščiojimo funkciją visa apkrova sąnarį. Po 3-6 ar daugiau mėnesių, nesant klinikinių ir laboratorinių infekcijos požymių, atliekamas antrasis operacijos etapas – nuimamas tarpiklis ir pakeičiamas reviziniu endoprotezu. Naudojant dviejų etapų peržiūros taktiką, sėkmės rodiklis padidėja iki 90% atvejų.

Šiandien klubo sąnario pakeitimas tapo įprastinė operacija. Visame pasaulyje milijonai žmonių gyvena su dirbtiniais sąnariais. Didėjant implantuojamų endoprotezų skaičiui, jų eksploatavimo trukmei, kai kurie dirbtiniai sąnariai pradeda susidėvėti arba tampa netinkami naudoti. Tokiu atveju būtina atlikti endoprotezo pakeitimo operaciją, kuri vadinama reviziniu endoprotezavimu.

Nors pirminės klubo sąnario endoprotezavimo technika jau seniai standartizuota visame pasaulyje, revizinė endoprotezavimo operacija yra gana nenuspėjama operacija, reikalaujanti iš chirurgo kūrybiškumo ir didelio profesionalumo.

Kai kuriais atvejais nepavykusio dirbtinio sąnario pakeisti negalima. Taip gali nutikti esant endoprotezo infekcijai, stipriai sunaikinus kaulinį audinį endoprotezo fiksavimo vietoje, taip pat esant bendrai rimtai paciento būklei. Šiuo atveju geriausias pasirinkimas gali būti pažeisto endoprotezo pašalinimas neįdedant naujo, nes pakartotinis endoprotezavimas gali nepavykti arba labai pabloginti paciento sveikatą, o retais atvejais baigtis mirtimi. Endoprotezo pašalinimas nereiškia, kad pacientas visą likusį gyvenimą pasmerktas lovos režimui. Neturint klubo sąnario galima judėti, nors ir sunkiai, nes koja trumpėja, o jėga joje mažėja.

Revizinės artroplastijos priežastys

Dauguma bendrų priežasčių Revizinės artroplastijos indikacijos yra šios:

jungties tarp endoprotezo ir šlaunikaulio bei dubens kaulų nestabilumas
endoprotezo infekcija
kaulo, prie kurio pritvirtintas endoprotezo komponentas, lūžis
mechaninis endoprotezo gedimas
endoprotezų dalių nusidėvėjimas

Priešoperacinis laikotarpis

Remdamasis apklausa, fizine apžiūra ir papildomų instrumentinių tyrimų metodų duomenimis, chirurgas kruopščiai parengia būsimos operacijos planą. Įvertindamas operacijos poreikį, gydytojas atsižvelgia į daugybę indikacijų ir kontraindikacijų. Prieš operaciją atliekami papildomi tyrimai, kuriais įvertinama Jūsų bendra sveikatos būklė, taip pat siūlomos operacijos vietos kaulų ir minkštųjų audinių būklė. Operacijos metu gali prireikti kraujo perpylimo. Šiuo metu manoma, kad saugiausias būdas – paimti paties paciento kraują likus kelioms dienoms ar savaitėms iki būsimos operacijos (autodonacijos).

Endoprotezų įtaisas

Prieš aprašant revizinio endoprotezavimo operaciją, būtina pasakyti keletą žodžių apie įrenginį Šiuolaikiniai endoprotezai. Endoprotezai skirstomi į cementinius ir becementinius. Abi rūšys plačiai naudojamos revizinėje artroplastikoje. Kai kuriais atvejais taikomas becementinės ir cementinės artroplastikos technikų derinys: endoprotezo šlaunikaulio dalis tvirtinama cementu, o glenoidinė ertmė – varžtais. Konkrečios endoprotezavimo technikos pasirinkimas grindžiamas tokių rodiklių, kaip paciento amžius, gyvenimo būdas ir chirurgo patirtis, analize.

Visi endoprotezai susideda iš dviejų pagrindinių dalių. Acetabulinis komponentas (endoprotezo kaušelis) montuojamas siekiant pakeisti klubo sąnario glenoidinę ertmę. Ši endoprotezo dalis pagaminta iš metalo su įdėklu iš biologiškai suderinamo plastiko, kuris skirtas pagerinti detalių slydimą ir suteikti papildomą smūgio sugėrimą. Revizinei artroplastikai galima naudoti specialų puodelį. Toks pasirinkimas būtinas esant kaulų destrukcijai šalia sumontuoto endoprotezavimo kaušelio, taip pat esant sunkiai vietinei osteoporozei. Tokio kaušelio konstrukcija suprojektuota taip, kad paciento svoris pasiskirstytų didesniame metalinio paviršiaus plote, o tai prisideda prie patikimesnio tvirtinimo ir sumažina riziką, kad vėliau sutvirtintas endoprotezo kaušelis atsipalaiduos.

Endoprotezo šlaunikaulio dalis yra skirta pakeisti šlaunikaulio galvą ir kaklą ir susideda iš endoprotezo stiebo ir galvutės. Jis pagamintas iš metalo. Kartais endoprotezo galvutė pagaminta iš keramikos. Revizinei artroplastikai gali būti naudojami specialūs šlaunikaulio komponentai. Jie būtini, jei stipriai pažeistas ar išsivystęs šlaunikaulio kanalas, į kurį įmontuotas endoprotezo stiebas.
Cementuotų endoprotezų komponentai tvirtinami prie kaulų naudojant specialų metilmetakrilato cementą. Becementiniai endoprotezai prie kaulų tvirtinami specialiais varžtais. Tokie endoprotezai turi grubų paviršių, į kurio poras ir įdubas laikui bėgant įauga kaulinis audinys, skatinantis papildomą fiksaciją.

Operacija

Revizinio endoprotezavimo technika labai skiriasi nuo pirminio endoprotezo įrengimo. Viena iš to priežasčių – didelis kaulinio audinio praradimas aplink iš pradžių sumontuotą endoprotezą. Norint sutvirtinti endoprotezo komponentus, gali tekti išimti paties paciento kaulo gabalėlį, pavyzdžiui, nuo dubens kaulo, ir sumontuoti, kad būtų pakeistas sunaikintas kaulas. Tvirtinant pirminį endoprotezą cementu, prieš montuojant naują dirbtinį sąnarį, reikia pašalinti likusį cementą šlaunikaulio kanale ir žastikaulio ertmėje. Paruošus glenoidinės ertmės ir šlaunikaulio kanalo kaulinius paviršius, montuojami naujojo endoprotezo komponentai. Operacijos pabaigoje įrengiamas silikoninis vamzdelis (drenažas), skirtas nutekėti žaizdos turiniui. Žaizda susiuvama sluoksnis po sluoksnio, po to uždedamas aseptinis tvarstis.

Po operacijos

Kai operacija bus baigta, būsite perkeltas į reabilitacijos kambarį. Patyrę medicinos darbuotojai stebės jūsų būklę. Deguonis duodamas per nosies kateterius arba skaidrią veido kaukę kelias valandas po operacijos. Pirmą dieną matuojami gyvybiniai rodikliai (kraujospūdis, pulsas, elektrokardiograma, kraujo prisotinimas deguonimi). specialus prietaisas. Turėsite gulėti ant nugaros tarp kojų, kad būtų išvengta endoprotezo galvos išnirimo. Kad nesusidarytų kraujo krešuliai, ant kojų dėvėsite antitrombozines kojines. Pirmosiomis dienomis tai daroma pakankamas kiekisįvairios injekcijos (skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai, antibiotikai, antitrombocitiniai vaistai). Norėdami sumažinti riziką plaučių komplikacijos 2-3 dienas po operacijos būtina savarankiškai atlikti kvėpavimo pratimus, kuriuos sudaro daugybė gilūs įkvėpimai(8-10 kartų) kas 2-3 valandas.

Jei pažanga normali, būsite perkeltas į skyriaus palatą. pooperacinis laikotarpis Kitą rytą.

Pooperacinė reabilitacija

Gydytojas, atsižvelgdamas į pooperacinio laikotarpio rezultatus, chirurginės intervencijos mastą, rentgeno duomenis, nustatys Jūsų individualią reabilitacijos programą. Kadangi revizinis endoprotezavimas yra didelė trauminė operacija, atsigavimas po jos gali būti gana lėtas. Data, kada pacientas gali pradėti vaikščioti be ramentų su visu kojos svoriu, priklauso nuo daugelio veiksnių ir ją nustato gydytojas individualiai. Kai kuriais atvejais reabilitacijos laikotarpis gali trukti iki vienerių metų. Atlikus revizinį endoprotezavimą, būtina ambulatorijos stebėjimas iš ortopedo chirurgo, kurį sudaro periodiniai profilaktiniai tyrimai ir diagnostiniai tyrimai.

Revizinis endoprotezavimas – tai susidėvėjusio ar pažeisto endoprotezo pakeitimo operacija. Kadangi implantų montavimas šiandien nurodomas daugeliu atvejų ir visame Pastaraisiais metaisŠi procedūra atliekama gana dažnai, taip pat tampa paklausa.

Yra dvi chirurginės technikos, kairėje – totalinis implantas, jis patvarus. Dešinėje – paviršinis protezavimas, po kurio 60 % atvejų per 5 metus prireikia revizinės operacijos.

Kartais tokios operacijos atsisakoma. Tai atsitinka, kai įrenginys yra užkrėstas; jeigu suardomas greta esantis sąnario kaulinis audinys arba bendra būklė Pacientas vertinamas kaip sunkus. Tokiais atvejais senas protezas išimamas, bet naujas nemontuojamas. Verta paminėti, kad judėjimas įmanomas ir po to.

Pacientė savo nuotraukų fone po operacijos.

Revizinės artroplastijos indikacijos

Revizinis protezavimas gali būti skiriamas dėl daugelio priežasčių, pavyzdžiui:

Esant dirbtinio sąnario išnirimui. Dažniausiai tai atsitinka, kai padėtis yra neteisinga. komponentai prietaisą, taip pat sąmoningai ar nevalingai (po insulto) nesilaikant rekomendacijų dėl motorinio režimo. Teisingas montavimas implantas ir paruošimas jo naudojimui padeda išvengti reguliarių išnirimų.
Implanto išnirimas.
Kai trinties veikiami komponentai susidėvi (tai įvyksta ypač greitai, kai metalas liečiasi su polietilenu ir esant padidintoms apkrovoms). Šiuo atveju susidarančios medžiagos dalelės dažnai tampa priežastimi pakeisti visą protezą kartu keičiant kaulo defektus.
Polietileno acetabulinio įdėklo susidėvėjimas. Atkreipkite dėmesį, kad galva yra ne centre, o pasislinkusi į viršų.
Esant aseptiniam (nesusijusiam su infekcija) prietaiso atlaisvinimas. Jį gali sukelti medžiagų dalelės, susidarančios dėl protezo komponentų trinties viena su kita.
Čia galite pamatyti, kaip buvo sumontuotas implantas su sustiprinta platforma.
Dėl periprotezinės infekcijos. Į endoprotezą patogenai dažniausiai patenka iš kraujo, limfos skysčio arba injekcijos metu. Štai kodėl infekcijos židinių buvimas visame kūne yra implanto montavimo kontraindikacija. Jei infekcijos išvengti nepavyksta, aparato keitimo operacija atliekama dviem etapais: pirmiausia išimamas senas protezas, visiškai išvalomas greta esantis audinys, o jo vietoje laikinai uždedamas tarpiklis (antibiotikų šaltinis); o sugijus atliekama pakartotinio endoprotezavimo procedūra.
Rodyklės rodo infekcijos sritis.
Su protezo lūžiu (sukelia nestabilumą).
Implanto lūžis yra labai retas.

Kad taip neatsitiktų, svarbu laikytis paprastos taisyklės atsargiai. Galų gale, lūžio gydymas prietaiso fiksavimo vietoje, kaip taisyklė, yra ilgesnis ir sudėtingesnis nei gydymas paprastas lūžis kaulų. Tas pats pasakytina ir apie kelio sąnario problemas.

Jei pradinis diegimas buvo neteisingas. Taip gali nutikti dėl chirurgo klaidos (deja, taip nutinka; kartais priežastis slypi paciento antsvoryje) arba dėl nekokybiško implanto pasirinkimo.
Sugedus endoprotezui ar jo elementams. Taip atsitinka retai ir daugiausia dėl naudojimo trukmės (vadinamo „nuovargiu“) arba prastos pradinės padėties, o rečiau – dėl sužalojimo.

Retai pasitaiko ir keramikos įtrūkimų.

Pasirinkus kokybišką patikimo gamintojo protezą sumažinama lūžimo rizika!

Jei atsiranda alerginė reakcija į medžiagas, iš kurių gaminamas endoprotezas. Esant tokiai situacijai, jį galima pakeisti visiškai nealergizuojančiu.

Protezas per daug aktyvaus gyvenimo būdo pacientui.

Jei pirminio klubo sąnario endoprotezavimo metu įspėjate chirurgą apie esamą alerginės reakcijos, tuomet gali nebereikėti pakartotinio endoprotezavimo.

Revizinių endoprotezų įtaisas

Atlikdami pakartotines operacijas, chirurgai gali naudoti Įvairių tipų prietaisai: cementinis ir becementinis. Galima derinti dviejų tipų tvirtinimo elementus; viskas priklauso nuo paciento gyvenimo būdo, jo amžiaus ir chirurgo patirties.

Revizijos implantai yra didelio dydžio.

Reviziniai endoprotezai kartais turi skirtumų:

Puodelis gali būti ypatingas – komponentas, kuris pakeičia glenoidinė ertmė. Pagrindinis skirtumas yra ypatingas dizainas, padedantis tolygiai paskirstyti svorį plačiame paviršiuje ir taip sumažinti atsipalaidavimo tikimybę.
Esant sunaikinimui ir pernelyg dideliam kaulų vystymuisi, naudojami nestandartiniai elementai. Jų ypatybė – akytas paviršius; tai leidžia kauliniam audiniui įaugti į protezą. Tai labai sustiprina laikymą.

Pasiruošimas operacijai

Pirmas lygmuo parengiamoji veikla– plano rengimas. Jį sudaro chirurgas, remdamasis visais surinktais duomenimis apie pacientą ir įvairių tyrimų rezultatais. Būtina įvertinti kontraindikacijas ir rizikos veiksnius, net jei jų nebuvo pradinio įrengimo metu! Kartais operacija reikalauja kraujo perpylimo. Šiandien optimaliausias ir saugiausias būdas yra išankstinis paties paciento kraujo paėmimas.

Revizinės chirurgijos ypatybės

Pakartotinio protezavimo technika turi daug skirtumų nuo pirminės procedūros; pagrindiniai yra:

Reikia surinkti savo kaulinį audinį ir tada jį sumontuoti toje vietoje, kur pritvirtintas prietaisas. Taip yra dėl to, kad antrinės intervencijos metu dalis gretimų kaulų sunaikinama, o patikima, patvari fiksacija tampa neįmanoma.
Preliminarus montavimo vietos valymas nuo cemento likučių (jei jo pagalba buvo atliktas pradinis tvirtinimas) ir kitų pašalinių dalelių.
Drenažo įrengimas žaizdos turiniui nutekėti, po to susiuvamas sluoksnis po sluoksnio ir uždedamas aseptinis tvarstis.

Pooperacinis laikotarpis

Iš karto po operacijos pacientas yra atidžiai stebimas. Šiuo atveju laikomasi kai kurių priemonių:

deguonis tiekiamas per nosį arba veido kaukę;
stebimi gyvybiniai požymiai;
paciento laikymas horizontalioje padėtyje (ant nugaros) su tarpikliu tarp kojų (padeda išvengti išnirimų), antitrombinėse kojinėse (taip pat vartojami vaistai, apsaugantys nuo kraujo krešulių susidarymo);
atlikti reikiamas injekcijas: skausmą malšinančius vaistus, vaistus nuo uždegimo ir antibiotikus;
kvėpavimo pratimų atlikimas siekiant išvengti komplikacijų.

Reabilitacinė veikla

Reabilitacijos programą chirurgas parenka individualiai, atsižvelgdamas į operacijos sudėtingumą, paciento būklę po jos ir rentgeno tyrimo rezultatus. Revizinė operacija yra labiau traumuojanti nei pirminė, todėl svarbu pasiruošti ilgam atsigavimui. Laikas, kada galite būti be ramentų, nustato gydytojas, tačiau kartais tai gali užtrukti iki metų!

Eismo saugumo priemonės 99% sutampa su principais po pirminio eksploatavimo.

Po pakartotinio protezavimo žmogui reikia profilaktiniai tyrimai ir diagnostika, todėl kurį laiką tenka reguliariai lankytis pas chirurgą ortopedą. Jei buvo atliktas dvišalis klubo sąnario protezavimas, invalidumas gali būti išduotas, jei sunkios pasekmės ir nesugebėjimas tęsti motorinė veikla pilnai.

Revizinio endoprotezavimo kaina

Paprastai kaina pakartotinė operacija viršija pirminio implanto montavimo kainą. Yra keletas priežasčių:

ilgesnis buvimas ligoninėje;
ilgesnis ir sudėtingesnis darbas;
aukšta prietaisų kaina.

Specialių revizinių endoprotezų kaina gali 2 kartus (kartais ir daugiau) viršyti įprastų.

Operacija kartais atliekama nemokamai. Pavyzdžiui, Maskvoje, Nacionaliniame medicinos ir chemijos centre, pavadintame. Pirogov“ klubo sąnario keitimas gali būti atliktas pagal kvotą, tačiau tokiu atveju reabilitacijos nebus. Tuo atveju, kai jums reikia viso paslaugų spektro, įskaitant pooperacinis atsigavimas Peržiūrėkite endoprotezavimo pasiūlymą Čekijoje.