Pagal terminus jie išskiriami ankstyvas, vėluojantis ir vėlyvas PHO. Ankstyvasis PST ir uždelstas PST atliekamas žaizdoje, kai nėra uždegimo požymių (nėra žaizdos kraštų patinimas, nėra išskyrų), skirta žaizdų gijimui be komplikacijų; Pavėluotas PST atliekamas žaizdoje, kai yra bendrų ir vietinių uždegimo požymių (patinimas, kraujingos išskyros), jis skirtas sunkių infekcinių komplikacijų prevencijai.
Pagal karo lauko chirurgų kanonus ankstyvas PSO atliekamas per pirmąsias 24 valandas po traumos; atidėtas - iki 48 valandų, jei buvo imtasi priemonių užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms; pavėluotai – po 24 val., jei antibiotikai nebuvo skirti, ir po 48 val., jei antibiotikai buvo skirti infekcinių komplikacijų prevencijai.
Šiuo metu dėl žaizdų konservantų įvedimo į chirurgiją šie laikotarpiai pailgėja iki 3-4 dienų.
Pirminio chirurginio žaizdos gydymo operacija neatliekama esant šokui (bet jei tai neapima išorinio ar vidinio kraujavimo stabdymo). Esant dideliam galūnių sunaikinimui, pirminis chirurginis gydymas su kelmo formavimu atliekamas kartu su atsigavimu po šoko. Pirminio chirurginio gydymo galima atsisakyti esant prasiskverbiamoms galūnių žaizdoms, jei nėra reikšmingo audinių sunaikinimo (mažo skrydžio greičio kulka), kraujagyslių, nervų, kaulų pažeidimo; dėl kiauryminių ir aklų krūtinės žaizdų, jei nėra vidinio kraujavimo,
atviras ir augantis pneumotoraksas. Ši prielaida ypač racionali, kai vienu metu priimama daug aukų. Esant palankiai aplinkai, pirminis chirurginis gydymas turi būti atliekamas, jei jis nėra labiau traumuojantis nei pati žaizda. Bet jei gydymas nebaigtas, atliekama intensyvi antibakterinė terapija, o chirurgas atidžiai stebi sužeistąjį. Nustačius menkiausius žaizdos infekcijos požymius (temperatūra, padidėjęs patinimas, žaizdos skausmas), nedelsiant atliekamas vėlyvas pirminis chirurginis gydymas.
Esant sąlygoms rajono ligoninė Pirminį chirurginį žaizdos gydymą patartina atlikti skubios pagalbos operacinėje (atviras lūžis, didelės žaizdos, šautinės žaizdos, galūnių traiškymas ir įtrūkimai) arba švarioje persirengimo patalpoje (minkštųjų audinių žaizdos nepažeidžiant stambių kraujagyslių, nervų ir vidaus organų). Planuodamas skyriaus funkcinių patalpų darbą, chirurgas, be skubios operacinės, kurioje atliekamos operacijos dėl ūmių pilvo organų ligų, turi numatyti galimybę operuotis švarioje rūbinėje. Todėl ši patalpa turi būti didelė, kad joje būtų galima pastatyti operacinį stalą, staliukus steriliai medžiagai, instrumentų rinkinius paraformalino oksidatoriuose. Šioje persirengimo operacinėje galima numatyti nukentėjusiųjų nuo šoko pašalinimą, diagnostinių ir smulkių terapinių procedūrų atlikimą (toracentezė, punkcija). pleuros ertmė, laparocentezė, diagnostinė laparotomija, skeleto traukimas, juosmens punkcija, žaizdų tualetas, transporto imobilizacija prieš nukentėjusiojo evakuaciją į specializuotos pagalbos stadiją, lūžių mažinimas spindulys tipinėje vietoje ir lūžis-išnirimas čiurnos sąnarys, dengiant gipsu). Viso to nepatartina atlikti skubioje operacinėje dėl galimo nukentėjusiojo užteršimo iš gatvės ir galimo užteršimo atliekant skubias pilvo operacijas.
Žinoma, pirminis chirurginis krūtinės, pilvo, galvos žaizdų gydymas turi būti atliekamas operacinėje.
Pirminio chirurginio gydymo (PST) atlikimo sąlygos.
Nepakeičiamos pirminio chirurginio gydymo sąlygos turėtų būti visiška anestezija ir kruopštus pačios žaizdos nuplovimas nuo nešvarumų prieš pirminį chirurginį gydymą.
Antrojo padaryti tinkamai be pirmojo tiesiog neįmanoma. Vietinis infiltracinė anestezija Tai taip pat neužtikrina raumenų atpalaidavimo ir chirurginės prieigos, kad būtų galima kruopščiai atlikti visus pirminio chirurginio gydymo elementus.
Pagal vietinė anestezija 0,25–0,5 % novokaino tirpalu galima atlikti pirminį chirurginį žaizdų, kurios negydomos ligoninėje (žaizdų, kurios neprasiskverbia giliau už savo fasciją), chirurginį gydymą.
Klinikos medžiagos analizė parodė, kad gydant žaizdas taikant vietinę nejautrą pirminis pūlingas pasireiškė 5 kartus dažniau nei gydant pagal anesteziją.
Kokioms skausmo malšinimo rūšims teikti pirmenybę rajono ligoninėje?
Viskas priklauso nuo ten dirbančio anesteziologo patirties. Žinoma, geriausias skausmo malšinimas yra anestezija. Bet dėl neįmanomo, kartais net minimalaus skubios pagalbos paciento, paguldyto į centrinę rajono ligoninę, ištyrimo, inhaliacijos periodo su intubacija ir raumenų atpalaidavimu galimybės yra ribotos. Ir tai yra viena iš kliūčių atlikti visapusišką ir visapusišką pirminį atvirų lūžių chirurginį gydymą centrinėje rajono ligoninėje.
Nerekomenduojame naudoti intrakaulinės anestezijos pirminiam chirurginiam galūnių žaizdų, plaštakos, pėdos traumų, atvirų lūžių ir išnirimų gydymui, nes tam reikia naudoti žnyplę, kuri, viena vertus, apriboja operacijos laiką. , o kita vertus, padidina audinių išemiją, todėl padidėja infekcinių komplikacijų galimybė.
Centrinės rajono ligoninės sąlygomis patartina pirmenybę teikti laidinei anestezijai. Jis, pridedant kitų skubios pagalbos pacientui nepavojingų anestezijos metodų, visiškai sumažina skausmą operuojant raktikaulį, visą viršutinė galūnė, ant pėdos, blauzdos ir kelio sąnarys. Supraclavicular laidumo anestezijos metodas yra skirtas peties sąnario ir peties operacijoms, alkūnės sąnarys, dilbis ir rankos.
"Žalos chirurgija"
V.V. Kliučevskis
Pirminis chirurginis veido žaizdų gydymas – tai chirurginių ir konservatyvių priemonių rinkinys, skirtas sukurti optimalias sąlygas žaizdų gijimui.
PSO užkerta kelią gyvybei pavojingoms komplikacijoms (išoriniam kraujavimui, kvėpavimo nepakankamumui), išsaugo gebėjimą valgyti, kalbos funkcijas, apsaugo nuo veido subjaurojimo ir infekcijos išsivystymo.
Kai sužeistieji patenka į specializuotą ligoninę (specializuotą skyrių), jų gydymas pradedamas jau val priėmimo skyrius. Suteikite skubią pagalbą, jei nurodyta. Sužeistieji registruojami, apdorojami ir dezinfekuojami. Pirmiausia pagalba teikiama esant gelbėjimo indikacijoms (kraujavimas, asfiksija, šokas). Antra, sužeistiesiems, labai sunaikinusiems veido minkštuosius audinius ir kaulus. Tada aukos, kurios turi plaučius ir vidutinio sunkumo traumų.
N.I. Pirogovas pažymėjo, kad chirurginio žaizdų gydymo užduotis yra „sumuštą žaizdą paversti pjautine“.
Dantų ir žandikaulių chirurgai vadovaujasi karo medicinos doktrinos nuostatomis ir pagrindiniais veido žandikaulių srities žaizdų chirurginio gydymo principais, kurie buvo plačiai taikomi Didžiojo Tėvynės karo metais.
Anot jų, chirurginis žaizdų gydymas turėtų būti ankstyvas, neatidėliotinas ir visapusiškas. Požiūris į audinius turi būti itin švelnus.
Yra:
Pirminis chirurginis žaizdos gydymas – pirmasis šautinės žaizdos gydymas;
Antrinis chirurginis žaizdos gydymas – tai antroji chirurginė intervencija į žaizdą, kuri jau buvo chirurgiškai gydoma. Ji atliekama, kai
uždegiminių komplikacijų, atsiradusių žaizdoje, nepaisant ankstesnio pirminio chirurginio gydymo.
Priklausomai nuo laiko chirurginė intervencija išskirti:
Ankstyvas skubus gydymas (atliekamas iki 24 valandų nuo sužalojimo momento);
Uždelstas pooperacinis gydymas (atliekamas iki 48 val.);
Vėlyvas pooperacinis gydymas (atliekamas praėjus 48 valandoms po sužalojimo).
Pagal apibrėžimą A.V. Lukyanenko (1996), PHO yra chirurginė intervencija, skirta sukurti optimalias sąlygas šautinės žaizdos gijimui. Be to, jo užduotis yra pirminis audinių atkūrimas atliekant terapines priemones darant įtaką mechanizmams, užtikrinantiems žaizdos apsivalymą nuo nekrozinio audinio pooperacinis laikotarpis ir kraujotakos atstatymas šalia jo esančiuose audiniuose.
Remdamasis šiomis užduotimis, autorius suformulavo specializuotos chirurginės pagalbos sužeistiesiems į veidą principus, kurie yra skirti tam tikru mastu suderinti klasikinius karo medicinos doktrinos reikalavimus su karo lauko chirurgijos pasiekimais ir šiuolaikinių ginklų padarytų šautinių žaizdų veide ypatybės. Jie apima:
1) vieno etapo kompleksinis pooperacinis žaizdos gydymas su kaulų fragmentų fiksavimu, minkštųjų audinių defektų atstatymu, žaizdos ir gretimų audinių tarpų įtekėjimo ir ištekėjimo drenažu;
2) intensyvi sužeistųjų priežiūra pooperaciniu laikotarpiu, apimanti ne tik prarasto kraujo papildymą, bet ir vandens bei elektrolitų sutrikimų koregavimą, simpatinę blokadą, kontroliuojamą hemodiliuciją ir adekvačią nuskausminimą;
3) intensyvi terapija pooperacinė žaizda, kuria siekiama sudaryti palankias sąlygas jo gijimui ir įtraukti tikslinį selektyvų poveikį mikrocirkuliacijai žaizdoje ir vietiniams proteolitiniams procesams.
Prieš chirurginį gydymą kiekvienam sužeistajam turi būti atliktas antiseptinis (medicininis) veido ir burnos ertmės gydymas. Jie dažniausiai prasideda nuo odos. Ypač kruopščiai apdorojama oda aplink žaizdas. Naudokite 2-3% vandenilio peroksido tirpalą, 0,25% amoniako tirpalą, dažniau - jodo-benziną (1 g kristalinio jodo 1 litrui benzino). Pageidautina naudoti jodo benziną, nes tai yra gerai
tirpdo išdžiūvusį kraują, nešvarumus, riebalus. Po to žaizda drėkinama bet kokiu antiseptiniu tirpalu, kuris leidžia iš jos nuplauti nešvarumus ir smulkius palaidus svetimkūnius. Po to oda skutimosi, kuri reikalauja įgūdžių ir įgūdžių, ypač kai yra kabančių minkštųjų audinių atvartai. Po skutimosi žaizdą ir burnos ertmę vėl galite nuplauti antiseptiniu tirpalu. Racionalu atlikti tokį higieninį gydymą, pirmiausia sužeistam žmogui skiriant nuskausminamųjų, nes procedūra yra gana skausminga.
Po minėto veido ir burnos ertmės gydymo oda nusausinama marlės servetėlėmis ir apdorojama 1-2% jodo tinktūra. Po to sužeistasis nuvežamas į operacinę.
Chirurginės intervencijos apimtis ir pobūdis nustatomi remiantis sužeistojo tyrimo rezultatais. Tai atsižvelgia ne tik į veido audinių ir organų sunaikinimo laipsnį, bet ir į galimybę juos derinti su ENT organų, akių, kaukolės ir kitų sričių pažeidimais. Jie, atsižvelgdami į nukentėjusiojo būklės sunkumą, sprendžia dėl konsultacijos su kitais specialistais, galimybės atlikti rentgeno tyrimą.
Taigi, chirurginio gydymo apimtis nustatoma individualiai. Tačiau, jei įmanoma, jis turėtų būti radikalus ir visiškai įgyvendintas.
Radikalaus PSO esmė yra atlikti didžiausią chirurginių manipuliacijų kiekį griežta jo etapų seka:
Kaulų žaizdų gydymas;
Minkštųjų audinių, esančių šalia kaulo žaizdos, gydymas;
Žandikaulio fragmentų imobilizavimas;
Siūlų uždėjimas ant poliežuvinės srities gleivinės, liežuvio, burnos vestibiulio;
Siūlų uždėjimas (kaip nurodyta) ant odos su privalomu žaizdos drenavimu.
Chirurgija gali būti atliekama taikant bendrąją nejautrą (apie 30% sunkiai sužeistų pacientų) arba vietinę nejautrą (apie 70% sužeistųjų).
Apie 15% sužeistųjų, paguldytų į specializuotą ligoninę (skyrius), skubios pagalbos nereikės. Jiems užtenka žaizdą tualetuoti.
Po anestezijos iš žaizdos pašalinami palaidi svetimkūniai (dirvožemis, nešvarumai, drabužių atraižos ir kt.), smulkios kaulų skeveldros, antrinės žaizdos sviediniai (dantų fragmentai), krešuliai.
kraujo. Žaizda papildomai apdorojama 3% vandenilio peroksido tirpalu. Apžiūra atliekama išilgai viso žaizdos kanalo, jei reikia, išpjaustomos gilios kišenės. Žaizdos kraštai platinami bukais kabliukais. Svetimkūniai pašalinami išilgai žaizdos kanalo. Tada jie pradeda apdoroti kaulinį audinį. Remiantis visuotinai priimta tausojančio audinio koncepcija, aštrūs kaulo kraštai nugraužiami ir išlyginami kiuretiniu šaukštu arba pjaustytuvu. Dantys pašalinami iš kaulo fragmentų galų, kai atsiskleidžia šaknys. Iš žaizdos pašalinamos mažos kaulo fragmentai. Su minkštaisiais audiniais susiję fragmentai išsaugomi ir dedami į numatytą vietą. Tačiau gydytojų patirtis rodo, kad būtina pašalinti ir kaulų fragmentus, kurių standus fiksavimas neįmanomas. Taip yra dėl to, kad judrūs fragmentai ilgainiui praranda kraujo tiekimą, nekrozuoja ir tampa morfologiniu osteomielito substratu. Todėl šiame etape „vidutinis radikalizmas“ turėtų būti laikomas tinkamu.
Atsižvelgiant į šiuolaikinių greitųjų šaunamųjų ginklų, turinčių didelę kinetinę energiją, ypatybes, karo medicinos doktrinoje išdėstytas nuostatas reikia permąstyti (Shvyrkov M.B., 1987). Praktika rodo, kad dideli fragmentai, susiję su minkštaisiais audiniais, paprastai miršta, virsdami sekvestra. Taip yra dėl kaulo fragmento intrakaulinės kanalėlių sistemos sunaikinimo, kurį lydi į plazmą panašaus skysčio nutekėjimas iš kaulo ir osteocitų mirtis dėl hipoksijos ir susikaupusių metabolitų.
Kita vertus, sutrinka mikrocirkuliacija pačiame maitinimosi kojele ir kaulo fragmente. Virdami sekvestra, jie palaiko ūminį pūlingą žaizdos uždegimą, kurį taip pat gali sukelti nekrozė kaulinis audinys fragmentų galuose apatinis žandikaulis.
Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, patartina ne įkąsti ir išlyginti kaulų išsikišimus apatinio žandikaulio fragmentų galuose, kaip buvo rekomenduota anksčiau, o nupjauti fragmentų galus su įtariama vieta. antrinė nekrozė prieš kraujavimą iš kapiliarų. Tai leidžia atskleisti gyvybingus audinius, kuriuose yra baltymų, reguliuojančių reparatyviąją osteogenezę, granulių, gebančių osteoklastų, pericitų ir sukurti prielaidas visavertei reparacinei osteogenezei.
Šaudant į apatinio žandikaulio alveolinę dalį, chirurginis gydymas susideda iš lūžusios kaulo dalies pašalinimo, jei
jis išlaikė ryšį su minkštaisiais audiniais. Susidarę kaulo iškilimai išlyginami freza. Kaulo žaizda uždaroma gleivine, perkeliant ją iš gretimų sričių. Jei to negalima padaryti, jis uždengiamas jodoforminės marlės tamponu.
Chirurginio šautinių žaizdų gydymo metu viršutinis žandikaulis, jei žaizdos kanalas eina per jos kūną, be minėtų priemonių, atliekamas viršutinio žandikaulio sinuso, nosies ertmių, etmoidinio labirinto apžiūra.
Auditas viršutinio žandikaulio sinusas patekimas atliekamas per žaizdos kanalą (žaizdą), jei jis yra reikšmingo dydžio. Iš sinuso pašalinami kraujo krešuliai, svetimkūniai, kaulų fragmentai, žaizdos sviedinys. Išpjaunama pakitusi sinuso gleivinė.
Gyvybinga gleivinė nepašalinama, o uždedama ant kaulo rėmo ir vėliau tvirtinama jodoforminiu tamponu. Būtinai atlikite dirbtinę anastomozę apatinėje nosies ertmėje, per kurią jodoforminio tampono galas išvedamas į nosį iš viršutinio žandikaulio sinuso. Išorinė minkštųjų audinių žaizda apdorojama pagal visuotinai priimtą metodą ir sandariai susiuvama, kartais pasitelkiant plastinę techniką su „vietiniais audiniais“. Jei to padaryti nepavyksta, uždedami plokšteliniai siūlai.
Jei įvadas mažas, atliekama viršutinio žandikaulio sinuso peržiūra pagal klasikinės viršutinio žandikaulio sinusotomijos tipą pagal Caldwell-Luke su prieiga iš burnos ertmės vestibiulio. Kartais patartina įkišti perforuotą kraujagyslių kateteris arba vamzdelis jai nuplauti antiseptiniu tirpalu.
Jei sužalojus viršutinį žandikaulį sunaikinama išorinė nosis, viduriniai ir viršutiniai nosies kanalai, gali būti pažeistas etmoidinis labirintas ir pažeistas etmoidinis kaulas. Chirurginio gydymo metu reikia atsargiai pašalinti kaulų fragmentus, kraujo krešulius, svetimkūnius, užtikrinti laisvą žaizdos skysčio nutekėjimą iš kaukolės pagrindo, kad būtų išvengta bazinio meningito. Būtina užtikrinti liquorėjos buvimą ar nebuvimą. Nosies kanalai apžiūrimi aukščiau nurodytu principu. Pašalinami negyvybingi audiniai.
Koreguojami nosies kaulai, vomeras ir turbinos, tikrinamas nosies takų praeinamumas. Į pastarąją per visą gylį (iki choanų) įkišami PVC arba guminiai vamzdeliai, apvynioti dviem ar trimis marlės sluoksniais. Jie fiksuoja likusią nosies gleivinę, nosies kvėpavimas ir apibrėžime
mažu laipsniu, jie užkerta kelią nosies takų susiaurėjimui pooperaciniu laikotarpiu. Įjungta minkšti audiniai Jei įmanoma, nosis susiuvama. Pakeitus padėtį, fiksuojami nosies kaulo fragmentai teisinga padėtis naudojant sandarius marlės ritinėlius ir lipniojo tinko juosteles.
Jei kartu su viršutinio žandikaulio sužalojimu lūžta žandikaulis ir lankas, tada apdirbus skeveldrų galus, fragmentai sumažinami ir tvirtinami naudojant kaulo siūlą ar kitu būdu, kad būtų išvengta kaulo fragmentų atsitraukimo. Pagal indikacijas atliekamas viršutinio žandikaulio sinuso patikrinimas.
Kietojo gomurio sužalojimo atveju, kuris dažniausiai derinamas su šūviu (šaudymas) alveolinis procesas, susidaro defektas, jungiantis burnos ertmę su nosimi, viršutinio žandikaulio sinusas. Esant tokiai situacijai, kaulo žaizda gydoma aukščiau išdėstytu principu ir kaulo žaizdos defektą reikia bandyti uždaryti (pašalinti) naudojant netoliese paimtą minkštųjų audinių atvartą (kietojo gomurio gleivinės likučiai, gleivinė skruosto membrana, viršutinė lūpa). Jei tai neįmanoma, nurodoma apsauginės atjungiamosios plastikinės plokštės gamyba.
Sužalojus akies obuolį, kai sužeistasis dėl vyraujančios žalos pobūdžio patenka į vidų. žandikaulių skyrius, reikėtų prisiminti pavojų, kad nepažeista akimi gali netekti regėjimo dėl uždegiminio proceso plitimo per optinį chiazmą į priešingą pusę. Šios komplikacijos prevencija yra sunaikinto akies obuolio pašalinimas. Patartina konsultuotis su oftalmologu. Tačiau dantų chirurgas turi sugebėti pašalinti smulkius svetimkūnius nuo akies paviršiaus ir išskalauti akis bei vokus. Gydant viršutinio žandikaulio žaizdą, reikia išlaikyti nosies ašarų latako vientisumą arba atkurti pralaidumą.
Baigus chirurginį kaulo žaizdos gydymą, reikia iškirpti negyvybingus minkštuosius audinius išilgai jo kraštų, kol atsiras kapiliarinis kraujavimas. Dažniau oda nupjaunama 2-4 mm atstumu nuo žaizdos krašto, riebalinis audinys- šiek tiek daugiau.
Raumeninio audinio ekscizijos pakankamumą lemia ne tik kapiliarinis kraujavimas, bet ir atskirų skaidulų susitraukimas mechaninio dirginimo skalpeliu metu.
Patartina iškirpti negyvus audinius ant žaizdos sienelių ir dugno, jei tai techniškai įmanoma ir nesusiję su didelių kraujagyslių ar veido nervo šakų pažeidimo rizika.
Tik po tokio audinio iškirpimo bet kuri žaizda ant veido gali būti susiuvama privalomu drenažu. Tačiau švelnaus minkštųjų audinių (tik negyvybingų audinių) ekscizijos rekomendacijos lieka galioti. Minkštųjų audinių gydymo procese iš žaizdos kanalo būtina pašalinti svetimkūnius ir antrinius žaizdos sviedinius, įskaitant sulaužytų dantų fragmentus.
Visos žaizdos burnoje turi būti atidžiai ištirtos, nepaisant jų dydžio. Juose esantys svetimkūniai (dantų, kaulų fragmentai) gali sukelti sunkius uždegiminius procesus minkštuosiuose audiniuose. Būtinai apžiūrėkite liežuvį, apžiūrėkite žaizdų kanalai siekiant juos aptikti svetimkūniai.
Tada kaulų fragmentai perkeliami ir imobilizuojami. Norėdami tai padaryti, naudokite tą patį konservatyvų ir chirurginiai metodai(osteosintezės) imobilizacija, kaip ir nešautinių lūžių atveju: įvairaus dizaino įtvarai (taip pat ir odontologiniai), kaulinės plokštelės su varžtais, įvairios funkcinės orientacijos ekstraoraliniai įtaisai, tarp jų ir kompresiniai – atitraukiantys. Kaulų siūlų ir Kiršnerio laidų naudojimas yra netinkamas.
Viršutinio žandikaulio lūžiams dažnai taikoma imobilizacija Adamso metodu. Žandikaulio kaulų fragmentų perkėlimas ir standi fiksacija yra atkuriamosios chirurgijos elementas. Jie taip pat padeda sustabdyti kraujavimą iš kaulo žaizdos, neleidžia susidaryti hematomai ir vystytis žaizdos infekcija.
Naudojant įtvarus ir osteosintezę, fragmentai tvirtinami teisingoje padėtyje (kontroliuojant įkandimą), o tai, esant apatinio žandikaulio šūvio defektui, prisideda prie jų išsaugojimo. Dėl to būtina atlikti kelių etapų osteoplastines operacijas.
Suspaudimo-išsiblaškymo prietaiso naudojimas leidžia suartinti fragmentus, kol jie susiliečia, sukuria optimalias sąlygas susiūti burnoje esančią žaizdą dėl jos dydžio sumažėjimo ir leidžia pradėti osteoplastiką beveik iš karto po operacijos pabaigos. VIAP. Priklausomai nuo klinikinės situacijos, galima naudoti įvairias osteoplastikos galimybes.
Imobilizavus žandikaulio fragmentus, jie pradeda siūti žaizdą. Pirma, ant liežuvio žaizdų uždedami reti siūlai, kurie gali būti lokalizuoti ant jo šoninių paviršių, galo, nugaros, šaknų ir apatinio paviršiaus. Reikia dėti siūles
palei liežuvio kūną, o ne per jį. Siūlės dedamos ant poliežuvinės srities žaizdos, naudojant prieigą per išorinę žaizdą fragmentų imobilizacijos sąlygomis, ypač su dvižaliukais. Po to ant burnos vestibiulio gleivinės uždedami akli siūlai. Visa tai skirta išorinei žaizdai izoliuoti nuo burnos ertmės, o tai būtina norint užkirsti kelią žaizdos infekcijai. Be to, turėtumėte pabandyti padengti atviras kaulo vietas minkštais audiniais. Toliau siūlės dedamos ant raudono krašto, raumenų, poodinio riebalinio audinio ir odos. Jie gali būti kurčios arba lamelės.
Uždarais siūlais, pagal karinės medicinos doktriną, po PSO galima tepti viršutinės ir apatinės lūpos audinius, vokus, nosies angas, ausį (apie vadinamąsias natūralias angas), burnos ertmės gleivinę. Kitose veido vietose dedami lameliniai ar kiti siūlai (čiužinys, surišti), siekiant tik suartinti žaizdos kraštus.
Priklausomai nuo aklųjų siūlų uždėjimo ant žaizdos laiko, yra:
Ankstyvas pirminis siūlas (taikomas iš karto po šautinės žaizdos PST);
Uždelstas pirminis siūlas (taikomas praėjus 4-5 dienoms po PSO tais atvejais, kai yra užterštos žaizdos arba žaizdos su pradžios požymiais pūlingas uždegimas joje, arba nebuvo įmanoma visiškai akcizais nekrozinis audinys kai nėra pasitikėjimo pooperacinio laikotarpio eiga pagal optimalų variantą: be komplikacijų. Jis taikomas tol, kol žaizdoje atsiranda aktyvus granuliacinio audinio augimas);
Ankstyvas antrinis siūlas (tepamas 7-14 dienų ant granuliuojančios žaizdos, kuri visiškai išvalyta nuo nekrozinio audinio. Galimas žaizdos kraštų ekscizija ir audinių mobilizacija, bet nebūtina);
Vėlyvas antrinis siūlas (taikomas 15-30 dienų ant randuojančios žaizdos, kurios kraštai yra epitelėję arba jau epitelėję ir tapo neaktyvūs. Būtina iškirpti epitelizuotus žaizdos kraštus ir mobilizuoti suvestus audinius, kol jie bus pažeisti). susiliesti skalpeliu ir žirklėmis).
Kai kuriais atvejais, norint sumažinti žaizdos dydį, ypač esant dideliems kabantys minkštųjų audinių atvartai, taip pat uždegiminio audinio infiltracijos požymiai, galima uždėti plokštelinį siūlą.
Pagal funkcinę paskirtį išskiriami lamelės siūlai:
Suburti;
Iškrovimas;
Gidas;
Kurčias (ant granuliuojančios žaizdos).
Sumažėjus audinių patinimui ar jų infiltracijos laipsniui, naudojant sluoksninį siūlą, galima palaipsniui suartinti žaizdos kraštus, šiuo atveju siūlas vadinamas „sujungimu“. Visiškai išvalius žaizdą nuo detrito, kai atsiranda galimybė granuliuojančios žaizdos kraštus tvirtai liesti, t.y. sandariai susiuvant žaizdą, tai galima padaryti naudojant plokštelinį siūlą, kuris bus viduje tokiu atveju atlieka „aklosios siūlės“ funkciją.
Tuo atveju, kai ant žaizdos buvo uždėtos įprastos pertrauktos siūlės, tačiau esant tam tikram audinių įtempimui, galima papildomai uždėti plokštelinį siūlą, kuris sumažins audinių įtampą pertrauktų siūlų srityje. Esant tokiai situacijai, lamelinė siūlė atlieka „iškrovimo“ funkciją.
Norėdami pritvirtinti minkštųjų audinių atvartus naujoje vietoje arba optimalioje padėtyje, kuri imituoja audinių padėtį prieš sužalojimą, taip pat galite naudoti plokštelinį siūlą, kuris veiks kaip „gidas“.
Lameliniam siūlui uždėti naudojama ilga chirurginė adata, kuria plona viela (arba poliamido ar šilko siūlai) pervedama per visą žaizdos gylį (iki dugno), 2 cm atstumu nuo žaizdos kraštų. Ant abiejų vielos galų suveriama speciali metalinė plokštelė, kol paliečia odą (galima naudoti didelį mygtuką arba guminį kamštelį iš penicilino buteliuko), tada 3 švino granulės. Pastarosios naudojamos vielos galams pritvirtinti, nustačius žaizdos spindį į optimalią padėtį (pirmiausia išlyginamos toliau nuo metalinės plokštės esančios viršutinės granulės). Laisvos granulės, esančios tarp jau išlygintos granulės ir plokštelės, yra naudojamos reguliuoti siūlės įtempimą, suartinti žaizdos kraštus ir sumažinti jos spindį, nes palengvėja uždegiminė edema.
Lavsano, poliamido ar šilko siūlą virš kamštienos galima surišti „lanko“ pavidalo mazgu, kurį prireikus galima atrišti.
Žaizdos PST radikalumo principas, remiantis šiuolaikinėmis pažiūromis, apima audinių eksciziją ne tik pirminėje srityje.
nekrozė, bet ir įtariama antrinė nekrozė, išsivystanti dėl „šalutinio smūgio“ (ne anksčiau kaip po 72 valandų po sužalojimo). Švelnus PSO principas, nors ir deklaruoja radikalumo reikalavimą, apima ekonomišką audinių eksciziją. Esant ankstyvam ir uždelstam šautinės žaizdos PST, tokiu atveju audiniai bus iškirpti tik pirminės nekrozės srityje.
Radikalus pooperacinis šautinių veido žaizdų gydymas leidžia 10 kartų sumažinti komplikacijų, pasireiškiančių žaizdos pūlingumu ir siūlių atsitraukimu, skaičių, palyginti su pooperaciniu žaizdos gydymu, naudojant išpjautų audinių tausojimo principą.
Dar kartą reikia pažymėti, kad siuvant žaizdą ant veido, siūlai pirmiausia dedami ant gleivinės, po to ant raumenų, poodinių riebalų ir odos. Pažeidus viršutinę ar apatinę lūpą pirmiausia susiuvami raumenys, po to prie odos ir raudonojo krašto uždedamas siūlas, susiuvama oda, o po to – lūpos gleivinė. Esant dideliam minkštųjų audinių defektui, kai žaizda prasiskverbia į burną, oda susiuvama prie burnos gleivinės, o tai sudaro palankesnes sąlygas vėlesniam šio defekto plastikiniam uždarymui, žymiai sumažinant randuotų audinių plotą. .
Svarbus veido žaizdų PST punktas yra jų drenažas. Naudojami du drenažo būdai.
1. Įtekėjimo ir ištekėjimo metodas, kada iki viršutinė dalisžaizdos per punkciją audinyje, įkišamas 3-4 mm skersmens aduktinis vamzdelis su skylutėmis. Taip pat per atskirą punkciją į apatinę žaizdos dalį įvedamas 5-6 mm vidinio skersmens išleidimo vamzdelis. Naudojant antiseptikų ar antibiotikų tirpalą, atliekamas ilgalaikis šautinės žaizdos plovimas.
2. Profilaktinis submandibulinės srities ir kaklo ląstelinių erdvių, esančių šalia šautinės žaizdos, drenavimas dvigubo liumenų vamzdeliu pagal N.I. Kanšina (per papildomą punkciją). Vamzdis priglunda prie žaizdos, bet su ja nesusisiekia. Pro kapiliarą (siaurą vamzdelio spindį) įpurškiamas plovimo tirpalas (antiseptikas), o per platų jo spindį įsiurbiamas plovimo skystis.
Remiantis šiuolaikinėmis pažiūromis į sužeistųjų veidą gydymą, pooperaciniu laikotarpiu skiriama intensyvi terapija, kuri turi būti aktyvi. Intensyvi terapija apima keletą pagrindinių komponentų (Lukyanenko A.V., 1996).
1. Hipovolemijos ir anemijos, mikrocirkuliacijos sutrikimų šalinimas. Tai pasiekiama atliekant infuziją
transfuzijos terapija. Per pirmąsias 3 dienas perpilama iki 3 litrų terpės (kraujo produktai, visas kraujas, druskos kristaloidiniai tirpalai, albuminas ir kt.) Vėliau pagrindinis infuzinės terapijos elementas bus hemodiliucija, kuri turi išskirtinai didelę reikšmę atkurti pažeistų audinių mikrocirkuliaciją.
2. Pooperacinis nuskausminimas. Geras efektas duoda fentanilio (50-100 mg kas 4-6 val.) arba Tramal (50 mg kas 6 val. į veną).
3. Suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromo ir pneumonijos prevencija. Jis pasiekiamas naudojant efektyvią nejautrą, racionalią infuzinę-transfuzinę terapiją, gerinant reologines kraujo savybes ir dirbtinę ventiliaciją. Suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromo prevencijos lyderė yra mechaninė ventiliacija. Juo siekiama sumažinti plaučių ekstravaskulinio skysčio tūrį, normalizuoti ventiliacijos ir perfuzijos santykį, pašalinti mikroatelektazę.
4. Vandens ir druskos apykaitos sutrikimų profilaktika ir gydymas. Jį sudaro kasdieninės infuzinės terapijos apimties ir sudėties apskaičiavimas, atsižvelgiant į pradinę vandens ir druskos būklę bei ekstrarenalinio skysčio netekimą. Dažniau per pirmąsias 3 pooperacinio laikotarpio dienas skysčio dozė yra 30 ml 1 kg kūno svorio. Žaizdų infekcijos atveju padidinama iki 70-80 ml 1 kg sužeistojo kūno svorio.
5. Perteklinio katabolizmo pašalinimas ir organizmo aprūpinimas energetiniais substratais. Energijos tiekimas užtikrinamas parenteriniu maitinimu. Kultūros žiniasklaida turėtų būti gliukozės tirpalo, aminorūgščių, vitaminų (B ir C grupės), albumino, elektrolitų.
Būtina intensyvi pooperacinės žaizdos terapija, kuria siekiama sudaryti optimalias sąlygas jos gijimui, įtakojant mikrocirkuliaciją ir vietinius proteolitinius procesus. Tam naudojamas reopoligliucinas, 0,25% novokaino tirpalas, Ringer-Lock tirpalas, trental, contrical, proteolitiniai fermentai (tripsino tirpalas, chemotripsinas ir kt.).
Šiuolaikinis požiūris į specializuotą chirurginę priežiūrą tiems, kurie buvo sužeisti į veidą, apjungia chirurginę intervenciją į žaizdą su intensyvi priežiūra auka ir intensyvus gydymasžaizdos.
Viskas toliau likimas labai priklauso nuo pradinio chirurginio jo gydymo.
Pagrindiniai principai tinkamas gydymasžaizdos:
1. užkirsti kelią infekcijos vystymuisi žaizdoje,
2. kraujavimo mažinimas priklausomai nuo sąlygų,
3. uždarymo defektai,
4. funkcijų atkūrimas (jei įmanoma).
Pirminio chirurginio žaizdos gydymo tikslas taikos metas yra jį uždaryti pridedant pirminį siūlą; I.P.Pavlovas savo darbuose rašė, kad tai tik sukuria palankiausias sąlygas biologiniam žaizdų gijimo procesui per trumpiausią įmanomą laiką.
Bet koks „atsitiktinė“ žaizda turėtų būti laikomas užkrėstu. Latentinis žaizdos infekcijos laikotarpis paprastai trunka 6-8 valandas. Pirminio žaizdos gydymo metu būtina sudaryti palankias sąlygas jai užgyti, tai pasiekiama nuvalant odą aplink žaizdą, prireikus nupjaunant žaizdos kraštus, uždedant siūlus ir sukuriant poilsį pažeistai daliai. kūno.
Odos defektas ilgesnis nei 1 cm, kai kraštai išsiskiria, sujungiamas siūlais. Žaizdos susiuvimo metodai čia pateikiami tik schematiškai:
a) pirminis siūlas su žaizdos kraštų iškirpimu arba be jo;
b) pirminis uždelstas siūlas,
c) antrinė siūlė.
Iškirptos, užterštos audinių vietos siunčiamos bakteriologiniam tyrimui.
Žaizdų ekscizijos technika PHO metu
Ūmus skalpelis atliekama nuosekli vienos žaizdos pusės ekscizija ir tik po to galima pereiti prie kitos pusės iškirpimo ir, jei įmanoma, naujais švariais instrumentais. Idealus „vieno atvarto“ žaizdos iškirpimas, kurį pasiūlė Friedrichas, gali būti pasiektas tik tuo atveju, jei toks yra mažos žaizdosšepečiai
Kraštai žaizdos iškirpti tik 1-2 mm atstumu; Reikėtų vengti odos ekscizijos arba bent jau, tai daryti reikia itin atsargiai, ypač ant pirštų. Siuvant žaizdą reikia stengtis, kad paviršius būtų lygus, nepaliekant giliai žaizdoje esančios ertmės, nes kairiąją ertmę užpildanti hematoma sukuria gerą dirvą bakterijoms daugintis. Tiek žaizdos iškirpimas, tiek susiuvimas atliekamas laikantis aseptikos reikalavimų.
Oda aplink žaizdą turi būti nuskustas, o aplinkinė oda dezinfekuota. Chirurgas operaciją atlieka steriliomis rankomis, steriliais instrumentais, dirba su kauke. Sužalotai galūnei būtina sukurti poilsį, nes judėjimas atlieka „limfos siurblio“ vaidmenį, padidindamas išskyrų iš žaizdos kiekį, o tai neleidžia izoliuoti infekcijai ir žaizdai užgyti.
Bendrosios praktikos gydytojas neturėtumėte gydyti sausgyslių, nervų pažeidimo, sutraiškytų žaizdų, odos defektai, sąnarių sužalojimai kartu su kraujavimu, taip pat atviri lūžiai. Bendrosios praktikos gydytojo užduotis tokiais atvejais – suteikti pirmąją pagalbą (apsauginis spaudžiamasis tvarstis, imobilizacija, duoti nuskausminamųjų, užpildyti specialią kortelę) ir nusiųsti pacientą į specialią įstaigą su lydinčiu personalu.
Esant vadinamajam banalus, nesunkius sužalojimus, bendrosios praktikos gydytojas turi atsižvelgti į visas aplinkybes. Darbuotojų, valančių komunalinius kanalizacijos vamzdžius, odos pramonėje ir apskritai turinčių sąlytį su pūvančiomis medžiagomis, sužalojimai organinių medžiagų, yra laikomi užkrėstomis itin virulentiškomis bakterijomis. Tai taip pat apima gatvės sužalojimus, taip pat sužalojimus iš veterinarai ir medicinos darbuotojai.
Žaizdos susiuvimas po visiško kraštų iškirpimo (a) ir siūlės užtepimas be įtempimo po užterštos žaizdos kraštų iškirpimo (b)
žaizdos, užterštas dirvožemis(sodininkai, valstiečiai), turėtų įspėti gydytoją apie galimybę susirgti stabligės ir dujų gangrena. Reikia atsiminti, kad pradurtos žaizdos yra linkusios į anaerobines infekcijas.
Flinas Išgydžius 618 plaštakos traumų pirminiu žaizdos iškirpimu, šliaužiančios infekcijos atsiradimą pastebėjau tik 5 atvejais. Susiuvus žaizdą, pažeista ranka turi būti imobilizuojama funkcionaliai palankioje padėtyje. Bet kuriam rimta žala ranka, pacientas paliekamas ligoninėje tol, kol yra žaizdos infekcijos pavojus.
Stabligės profilaktika dėl plaštakos sužalojimų niekuo nesiskiria nuo to, kas nurodyta posėdyje „Dėl pirminio žaizdų gydymo“ priimtuose Chirurgų draugijos sprendimuose. Beveik visos plaštakos žaizdos, ypač užterštos dirvožemiu, mėšlu ar daiktais iš viešojo transporto, taip pat pradurtos, sutraiškytos ir šautinės žaizdos yra kupinos stabligės rizikos. Viršutinės galūnės traumos yra antroje vietoje pagal stabligės dažnį po apatinė galūnė. Mirtingumas vis dar didelis: nuo stabligės, kuri išsivysto dėl viršutinės galūnės traumos, 30–60 proc.
Todėl į stabligės prevencija Rankų sužalojimus reikia vertinti rimtai. Iš anksto paskiepytiems pacientams suleidžiama „priminanti“ toksoido (injekcinio rappelio) injekcija, o likusiems – kombinuota antitoksino ir toksoido injekcija. Žinoma, negalima pamiršti ir chirurginės stabligės profilaktikos, tai yra negyvų, krauju neaprūpintų audinių ir svetimkūnių, kurie yra stabligės sporų lizdai, pašalinimo. Audiniuose, gerai aprūpintuose krauju, stabligės bacilos nėra pajėgios daugintis.
Vaizdo įrašas apie tvarsčio uždėjimo ant rankos techniką
Kitų vaizdo įrašų apie tvarstymo būdus rasite skiltyje „ “Pagrindinis gydant užkrėstų žaizdų yra pagrindinis jų chirurginis gydymas. Jo tikslas – pašalinti pažeistus, užterštus audinius ir juose esančią mikroflorą ir taip užkirsti kelią žaizdos infekcijai.
Išskirti anksti pirminis chirurginis gydymas, atliekamas pirmą dieną po traumos, atidėtas- 2 dienas, vėlai- 48 valandas po traumos. Kuo anksčiau atliekamas pirminis chirurginis gydymas, tuo didesnė tikimybė išvengti infekcinių žaizdos komplikacijų, operaciją galima atidėti, kol sužeistasis pasveiks po šoko.
Per Didįjį Tėvynės karą 1941-1945 m. 30% žaizdų nebuvo chirurgiškai gydomos: nedidelės paviršinės žaizdos, per žaizdas su mažomis įėjimo ir išėjimo angomis be gyvybinės žalos požymių. svarbius organus, kraujagyslės, daugybinės aklos žaizdos. Ramiomis sąlygomis jie negydo pradurtų, neprasiskverbiančių žaizdų, nepažeisdami didelių indų ir pjaustytų žaizdų kurie neprasiskverbia giliau nei poodinis riebalinis audinys, daugybinės smulkios paviršinės žaizdos (pvz., šautinė žaizda), įbrėžimai ir įbrėžimai.
Pirminis chirurginis gydymas turi būti vienu metu ir radikalus, tie. atlikti vienu etapu, o jo metu turi būti visiškai pašalintas negyvybingas audinys. Pirmiausia sužeistieji operuojami hemostatiniu turniketu ir didelėmis skeveldromis žaizdomis, su žemėmis užterštomis žaizdomis, kuriose yra didelė rizika susirgti anaerobine infekcija.
Pirminis chirurginis žaizdos gydymas susideda iš žaizdos kraštų, sienelių ir dugno išpjovimo sveikuose audiniuose, atkuriant anatominius ryšius (64, 65 pav., žr. spalvą). Jei žaizda siaura ir gili bei yra kišenių, pirmiausia ji išplečiama, t.y. atliekamas skrodimas. Pašalinto audinio sluoksnio storis svyruoja nuo 0,5 iki 1 cm Oda išpjaunama ir poodinis audinys aplink žaizdą ir ištempkite odos pjūvį išilgai galūnės ašies išilgai neurovaskulinio pluošto tiek, kad būtų galima ištirti visas aklinas žaizdos kišenes ir išpjauti negyvybingus audinius. Toliau palei odos pjūvį, naudojant Z formos arba lankinį pjūvį, išpjaustoma fascija ir aponeurozė. Taip gerai apžiūrima žaizda ir sumažėja raumenų suspaudimas dėl jų patinimo, o tai ypač svarbu šautinėms žaizdoms.
Ryžiai. 64.Pirminis chirurginis žaizdos gydymas (schema): a - žaizdos kraštų, sienelių ir dugno iškirpimas; b - pirminės siūlės taikymas.
Išpjaustius žaizdą, pašalinami drabužių likučiai, kraujo krešuliai, palaidi svetimkūniai ir pradedamas sutraiškytų bei užterštų audinių ekscizija.
Raumenys išpjaunami sveikuose audiniuose. Negyvybingi raumenys yra tamsiai raudoni, nuobodu, nekraujuoja ant pjūvio ir nesusitraukia palietus pincetu.
Gydant žaizdą, reikia išsaugoti nepažeistus stambius kraujagysles, nervus, sausgysles, nuo jų paviršiaus atsargiai pašalinti užterštus audinius. Žaizdoje palaidi gulintys maži kaulų fragmentai pašalinami; Į žaizdą išsikišusių kaulų fragmentų, neturinčių periosto, aštrūs galai nugraužiami replėmis. Nustačius kraujagyslių, nervų ar sausgyslių pažeidimus, atstatomas jų vientisumas. Gydant žaizdą būtina atidžiai sustabdyti kraujavimą. Jei chirurginio žaizdos gydymo metu visiškai pašalinami negyvybingi audiniai ir svetimkūniai, žaizda susiuvama (pirminis siūlas).
Vėlyvas chirurginis gydymas atliekama pagal tas pačias taisykles kaip ir ankstyvoji, tačiau jei yra pūlingo uždegimo požymių, reikia pašalinti svetimkūnius, išvalyti žaizdą nuo nešvarumų, pašalinti nekrozinį audinį, atidaryti nesandarumus, kišenes, hematomas, pūlinius, kad būtų užtikrintas. geros sąlygosžaizdos išskyrų nutekėjimui.
Audinių ekscizija, kaip taisyklė, neatliekama dėl infekcijos apibendrinimo pavojaus.
Paskutinis pirminio chirurginio žaizdų gydymo etapas yra pirminė siūlė atkuriant audinių anatominį tęstinumą. Jo tikslas yra užkirsti kelią antrinei žaizdos infekcijai ir sudaryti sąlygas žaizdos gijimui pirminiu tikslu.
Pirmą dieną po sužalojimo ant žaizdos uždedamas pirminis siūlas. Paprastai jie baigiasi tuo pačiu būdu chirurginės intervencijos atliekant aseptines operacijas. Tam tikromis sąlygomis pūlingos žaizdos uždaromos pirminiu siūlu, atidarius poodinius abscesus, flegmonas ir pašalinus nekrozinį audinį, sudarant geras sąlygas drenuoti ir ilgai plauti žaizdas pooperaciniu laikotarpiu. antiseptiniai tirpalai ir proteolitinių fermentų tirpalai.
Pirminis uždelstas siūlas taikomas iki 5-7 dienų po pirminio chirurginio žaizdų gydymo (iki granuliacijų atsiradimo), jei žaizda nesupūliavo. Uždelstus siūlus galima taikyti kaip preliminarus: Operacija baigiama uždedant siūlus ant žaizdos kraštų ir po kelių dienų suveržiant, jei žaizda nesupūliavo.
Žaizdos, uždarytos pirminiu siūlu, uždegiminis procesas prastai išreikštas, gijimas vyksta pirminiu ketinimu.
Į Didįjį Tėvynės karas 1941-1945 m Dėl infekcijos išsivystymo pavojaus pirminis chirurginis žaizdų gydymas nebuvo atliktas visapusiškai – nepritaikius pirminio siūlės; Naudotos pirminės uždelstos, laikinosios siūlės. Atslūgus ūminiams uždegiminiams reiškiniams ir atsiradus granuliacijoms, buvo uždėta antrinė siūlė. Taikos metu plačiai naudojamas pirminis siūlas, net gydant žaizdas vėlyvos datos(12-24 val.) yra įmanoma dėka tikslinės antibakterinis gydymas ir sistemingas paciento stebėjimas. Atsiradus pirmiesiems infekcijos požymiams žaizdoje, būtina iš dalies arba visiškai išimti siūlus. Antrojo pasaulinio karo ir vėlesnio karo patirtis vietiniai karai parodė, kad pirminės siūlės netinka naudoti šautinėms žaizdoms ne tik dėl pastarųjų savybių, bet ir dėl to, kad nėra galimybės sistemingai stebėti sužeistuosius karinio lauko sąlygomis ir medicininės evakuacijos stadijose.
Paskutinis pirminio chirurginio žaizdų gydymo etapas, kurį laiką atidėtas, yra antrinė siūlė. Jis tepamas ant granuliuojančios žaizdos, kai praeina pūliavimo pavojus. Antrinės siūlės uždėjimo laikas yra nuo kelių dienų iki kelių mėnesių po traumos. Jis naudojamas pagreitinti žaizdų gijimą.
Ankstyvoji antrinė siūlė tepamas ant granuliuojančių žaizdų 8–15 dienų. Žaizdos kraštai paprastai yra mobilūs, jie nėra iškirpti.
Vėlyvas antrinis siūlas taikomas vėliau (po 2 savaičių), kai žaizdos pakraščiuose ir sienelėse atsirado stuburo pakitimų. Tokiais atvejais neįmanoma suartinti žaizdos kraštų, sienelių ir dugno, todėl kraštai mobilizuojami ir išpjaunamas randinis audinys. Jei yra didelis odos defektas, atliekama odos transplantacija.
Indikacijos naudoti antrinį siūlą yra kūno temperatūros, kraujo sudėties normalizavimas, patenkinamas bendra būklė pacientas, o iš žaizdos pusės - aplinkinės odos edemos ir hiperemijos išnykimas, visiškas pūlių ir nekrozinio audinio išvalymas, sveikų, ryškių, sultingų granulių buvimas.
Naudojami įvairūs siūlai, tačiau, nepaisant siūlės tipo, reikia laikytis pagrindinių taisyklių: žaizdoje neturi likti uždarų ertmių ar kišenių, žaizdos kraštų ir sienelių pritaikymas turi būti maksimalus. Siūlai turi būti nuimami, o susiūtoje žaizdoje neturi likti raištelių ne tik iš nesigeriančios medžiagos, bet ir iš ketguto, nes ateityje atsiradus svetimkūniams gali susidaryti sąlygos žaizdai pūliuoti. Naudojant ankstyvas antrines siūles, granuliacinis audinys turi būti išsaugotas, o tai supaprastina chirurginę techniką ir išsaugo barjero funkcija granuliacinis audinys, kuris neleidžia infekcijai plisti į aplinkinius audinius.
Žaizdų, susiūtų antriniu siūlu ir sugijusių be supūliavimo, gijimas pagal tipą paprastai vadinamas gijimu pirminis ketinimas(priešingai nei tikra pirminė intencija), nes nors žaizda gyja su linijiniu randu, joje vyksta rando audinio formavimosi procesai, bręstant granuliacijoms.
Įkeliama...