Malabsorbcija ir slimības forma gremošanas sistēma, kurā tiek traucēta vielu uzsūkšanās zarnās. Sindromam raksturīgas tādas izpausmes kā steatoreja, svara zudums, caureja un polihipovitaminoze. Ar šo slimību tiek traucēti gremošanas, vielmaiņas un barības vielu transportēšanas procesi, kas izraisa dažādas patoloģijas.
Ārsti identificē iedzimtu slimības sindromu, kas tiek diagnosticēts 10 procentiem pacientu. Šī patoloģija izpaužas cilvēka pirmajos dzīves gados. Ir arī iegūta malabsorbcijas forma. Tās rašanos būtiski ietekmē citi traucējumi.
Grādi un veidi
Malabsorbciju ņem vērā atkarībā no smaguma pakāpes:
- 1. pakāpe ( viegla forma smagums) - ķermenis zaudē svaru līdz 10 kg, ir manāms vispārējs vājums, samazinās veiktspēja, iespējamas hipovitaminozes izpausmes.
- 2. pakāpe ( vidēja forma smagums) - svara zudums vairāk nekā 10 kg, tiek traucēta ūdens-elektrolītu homeostāze, izpaužas tipiska polihipovitaminoze, parādās anēmijas pazīmes un samazinās dzimumhormonu līmenis.
- 3. pakāpe (smaga slimības forma) – manāms ķermeņa masas deficīts, smags multivitamīnu un elektrolītu segmentu deficīts, osteoporozes un anēmijas izpausmes, tūskas rašanās, endokrīnās sistēmas traucējumi un krampji.
Pārkāpumu klasifikācija uzsūkšanās zarnās:
- Monosaharīdu uzsūkšanās traucējumi ir galvenā galaktozes, glikozes un fruktozes malabsorbcijas pakāpe.
- Aminoskābju uzsūkšanās traucējumi - cistinūrija, Hartnupa slimība, iedzimta lizinūrijas forma, Lowe sindroma rašanās, primārā metionīna malabsorbcijas pakāpe.
- Tauku uzsūkšanās traucējumi ir abetalipoproteinēmijas un primāras taukskābju malabsorbcijas pazīmes.
- Vitamīnu uzsūkšanās traucējumi - primārā malabsorbcijas pakāpe folijskābe un B12 vitamīns.
- traucēta minerālvielu uzsūkšanās – primārā cinka malabsorbcijas pakāpe; hipomagnesēmijas, idiopātiska, hipofosfatēmiska rahīta un Menkes sindroma izpausmes.
- Elektrolītu uzsūkšanās traucējumi ir iedzimta hloridorejas forma.
Īpašības bērniem
Var rasties arī malabsorbcija bērnība. Sindroms aizņem īpaša vieta tās izplatības, kā arī izpausmju smaguma un polietioloģijas dēļ.
Iedzimta forma rodas bērniem ar disaharidāzes deficītu, cistisko fibrozi, Shwachman sindromu, Hartnupa slimību, cistinūriju, saharāzes un izomaltāzes trūkumu.
Iegūta malabsorbcija tiek novērota bērniem ar īsu zarnu sindromu, zarnu limfangiektāziju un dažādiem audzējiem tievā zarnā, Un . Retos gadījumos rodas alerģija pret govs piena olbaltumvielām.
Malabsorbcija nes paaugstināta bīstamība bērnam sakarā ar iespējamo organisma izsīkumu un rašanos ļaundabīgi audzēji, kas var izraisīt nāvi. Svarīga ir savlaicīga diagnostika ar tūlītēju ārstēšanu.
Simptomi
Pacientiem ar malabsorbciju ir šādi simptomi:
Diagnostika
- Asins analīze atklāj K vitamīna deficītu un anēmijas pazīmes. Bioķīmiskā analīze sniedz priekšstatu par albumīna līmeni asinsrites sistēmā, kā arī par kalcija līmeni. Papildus tiek noteikts dažādu grupu vitamīnu daudzums.
- Izkārnījumu pētījumi parāda to ikdienas apjomu, pH, tauku daudzumu, cietes klātbūtni un muskuļu šķiedras. Iespējamais tests uz steatoreju un papildu diagnostika bakterioloģiskie pētījumi.
- Slimību var noteikt, izmantojot Rentgena pētījumi tievā zarnā.
- Ultraskaņas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana vēdera dobums dod arī labus rezultātus.
- Aizkuņģa dziedzera sekrēcijas novērtējums, LND un PABA testi.
Galvenās slimības pazīmes tiek diagnosticētas, izmantojot laboratorijas pētījumi asinis, urīns un izkārnījumi.
Ārstēšana
Svarīgs punkts ir slimības cēloņa noteikšana. Pamatojoties uz galveno cēloni, visa turpmākā malabsorbcijas ārstēšana ir balstīta.
Pacientam ir noteikts īpaša diēta no smaguma un simptomu aprēķiniem. Iespējama vitamīnu, elektrolītu un olbaltumvielu maisījumu, kā arī būtisku mikroelementu parenterāla ievadīšana.
Tiek koriģēta disbakterioze un atjaunots pacienta ķermeņa zaudētais šķidrums. Ja pamatslimībai nepieciešams ķirurģisks risinājums, tad notiek ķirurģiska iejaukšanās.
Operācijas piemērotas tiem pacientiem, kuriem ir smagas komplikācijas iekaisuma procesi zarnās, limfangiektāzija, Hiršprunga slimība.
Vieglām malabsorbcijas formām un pamatcēloņiem tiek nozīmēta zāļu ārstēšana.
Prognoze
Vieglās formās to viegli koriģē ar nepieciešamo diētu. Citos gadījumos daudz kas ir atkarīgs no pamatā esošās patoloģijas, pārtikas uzsūkšanās traucējumu pakāpes un nepieciešamo elementu piegādes organismam. asinsrites sistēmaķermeni. Ja primārais faktors tiek novērsts, ķermenim būs jāatgūstas no distrofijas, kas var aizņemt ilgu laiku.
Iespējamās komplikācijas:
- Anēmija;
- Auglības traucējumi;
- neiroveģetatīvie traucējumi;
- Distrofija;
- Vairāku orgānu anomālijas.
Malabsorbcijas progresēšana līdz smagi posmi noved pie nāves.
Profilakse
Pasākumi malabsorbcijas novēršanai ir vērsti arī uz slimības pamatcēloņiem. Darbs ir jāuzrauga gremošanas orgāni un novērstu to pārkāpumus. Tas attiecas uz zarnām, aknām, aizkuņģa dziedzeri, kā arī endokrīnās sistēmas traucējumiem. Savlaicīga patoloģijas atklāšana palīdzēs izvairīties no operācijas, risinot problēmu ar medikamentiem.
Sīkāk par uzsūkšanās procesiem zarnās un to gaitas disfunkciju, malabsorbcijas cēloņiem un ārstēšanu mēs uzzināsim no šī video:
Kā mēs ietaupām uz uztura bagātinātājiem un vitamīniem: vitamīni, probiotikas, bezglutēna milti utt., un mēs pasūtām vietnē iHerb (sekojiet saitei, lai saņemtu 5 $ atlaidi). Piegāde uz Maskavu ir tikai 1-2 nedēļas. Daudzas lietas ir vairākas reizes lētākas nekā pērkot Krievijas veikalā, un dažas preces principā nav atrodamas Krievijā.
Bērniem bieži sastopams malabsorbcijas sindroms dažāda vecuma. Tās rašanās cēlonis ir pārtikas gremošanas pārkāpums, kā arī slikta dažādu vielu uzsūkšanās tievajās zarnās. noderīgas vielas(vitamīni, olbaltumvielas, ogļhidrāti). Šis sindroms var būt primārs vai sekundārs. Primārais rodas iedzimtu slimību rezultātā, un var iegūt sekundāro malabsorbcijas sindromu.
Galvenās slimības pazīmes
Malabsorbcijas sindromu bērniem raksturo dažādas zīmes. Vissvarīgākais no tiem ir caureja bērnam. Pašā slimības sākumā šis simptoms var būt epizodisks, bet vēlāk caureja tiks novērota pastāvīgi. Bērna izkārnījumi kļūst vaļīgi un bieži, un dažreiz var novērot taukainu spīdumu. Izkārnījumi maina krāsu, visbiežāk tiem ir gaiši dzeltena nokrāsa. Caureja atkārtojas līdz 3 vai vairāk reizēm dienā.Cits raksturīga iezīme- Tas ir ķermeņa masas samazināšanās. Šī parādība rodas tāpēc, ka mazā cilvēka ķermenis nesaņem tik daudz barības vielas, Cik daudz tev vajag. Tas negatīvi ietekmē vielmaiņas procesus un palēnina tos. Retāk tiek novērots, ka mazulis ar šo slimību, gluži pretēji, pieņemas svarā.
Ārsti anēmiju sauc par malabsorbcijas sindroma sekundāro simptomu. Sakarā ar to, ka dzelzs nonāk mazuļa ķermenī nepietiekamā daudzumā, rodas anēmija.
Citi šīs slimības simptomi ir:
Vemšana un vājums;
vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā;
augšanas aizkavēšanās;
mazulis ātri nogurst;
hipovitaminoze un tūskas parādīšanās.
Turklāt dažiem slimiem bērniem ar malabsorbcijas sindromu dažādās ķermeņa vietās var parādīties izsitumi, var paaugstināties temperatūra, var rasties krampji un muskuļu sāpes. D vitamīna deficīts izraisa traucējumus skeleta sistēma un augšanas aizturi.
Malabsorbcijas sindroma ārstēšana bērniem
Lai pārliecinātos, vai jūsu mazajam ir šī slimība, jums būs jāveic pārbaude. Pirmais no tiem ir asins analīzes, jums būs jāņem arī bērna izkārnījumi. Dažos gadījumos ieteicams veikt īpašu Šilinga testu vai vēdera dobuma orgānu ultraskaņu. Lai diagnosticētu malabsorbcijas sindromu bērniem, tiek veikts arī D-ksilozes tests.
Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir ļoti svarīgi noteikt šīs slimības cēloni. Izvēloties ārstēšanas metodes, profesionālim jāņem vērā: Jūsu mazuļa vecums, viņa apetīte, aknu stāvoklis, nepietiekama uztura pakāpe. Jāteic, ka malabsorbcijas sindroms bērniem labi padodas ārstēšanai, taču nevajag ļaut visam ritēt savu gaitu.
Galvenās ārstēšanas metodes ir pareizu uzturu un diētu. Atjaunot normāls darbs maza pacienta zarnas, jums būs jāizslēdz daži pārtikas produkti no viņa uztura. Produktu daudzums un veids, pirmkārt, ir atkarīgs no uzsūkšanās zarnās izcelsmes un intensitātes. Ja bērnam ir laktozes nepanesamība, tad viņa ēdienkartē nedrīkst būt ne govs piens, ne citi no tā gatavoti produkti.
Gadījumā, ja saharoze netiek absorbēta, ārsts ieteiks atturēties no cukura, saldumu un cieti saturošu pārtikas produktu (kartupeļu, mannas putraimi un citi). Ja pārtikā ir slikti sagremots enzīms, tas ir pilnībā jāizslēdz no ēdienkartes. Tiklīdz zarnas atgriežas normālā stāvoklī, ārsta uzraudzībā jūs varat iekļaut mazuļa uzturā tos pārtikas produktus, kas bija aizliegti.
Uztura ilgumu un veidu nosaka tikai ārsts. Dažkārt var būt nepieciešama ilgstoša neliela pacienta novērošana slimnīcā, dažos gadījumos tiek veikta enzīmu aizstājterapija. Vienā vai otrā veidā ārstēšanas metodi vajadzētu nozīmēt ārsts, jo viņš varēs izvēlēties pareizo uzturu malabsorbcijas sindromam jūsu mazulim.
Sindroma cēloņi
Atkarībā no tā, kāda veida malabsorbcijas sindroms bērnam ir: primārais vai sekundārais, tiek noteikts tā rašanās avots. Piemēram, primārais veids galvenokārt ir iedzimts. Ceļā uz rašanos primārais sindroms malabsorbciju izraisa tādas slimības kā cistiskā fibroze. Visas šīs kaites bieži ir iedzimtas un kļūst par “labu augsni” šī sindroma attīstībai.
Ja mazam cilvēkam ir iedzimta aizkuņģa dziedzera hipoplāzija, tad tas, visticamāk, arī izraisīs primārā malabsorbcijas sindroma attīstību. Tās izpausmes var būt pamanāmas jau no pirmajām mazuļa dzīves dienām, un pakāpeniski tās pastiprināsies.
Sekundārajam malabsorbcijas sindromam bērniem ir pavisam citi cēloņi. Tas var attīstīties ar disbakteriozi, helmintiāzi, akūtu zarnu infekcijas. Reti, bet tomēr sastopami sekundārās formasšī sindroma gadījumā - aknu vai aizkuņģa dziedzera slimībām.
Ja vecāki pamana, ka viņu bērns ir panīkuši vai pastāvīgi cieš no caurejas, tad tās var būt pirmās malabsorbcijas sindroma pazīmes. Labāk ir vēlreiz aiziet pie pediatra un pārliecināties, ka mazulis ir vesels. Ja ārstam ir aizdomas par šo slimību, viņš izraksta pārbaudes. Sākotnējās stadijās malabsorbcijas sindroma ārstēšana bērniem vienmēr ir vieglāka un ātrāka.
Malabsorbcijas simptomi var traucēt pacientu, kad dažādas slimības zarnas. Dažreiz tās ir vieglas, un cilvēks sūdzas tikai par vājumu un paaugstinātu nogurumu.
Citos gadījumos šis sindroms izraisa attīstību smagas komplikācijas- anēmija, neauglība, sirds disfunkcija un citi. Sīkāk apskatīsim, kas ir šī patoloģija.
Malabsorbcija - kas tas ir?
Malabsorbcija ir klīnisku simptomu komplekss, kas attīstās traucētas barības vielu uzsūkšanās un transportēšanas dēļ dažādās tievās zarnas daļās.
Slimība var būt iedzimta vai attīstīties dažādu iemeslu dēļ patoloģiski apstākļi zarnas.
Galvenie zarnu malabsorbcijas attīstības iemesli:
1. Iedzimtas slimības, rodas 7-10% gadījumu. Tie ietver:
- . Gremošanas traucējumi, kuros tiek bojāti tievās zarnas bārkstiņi pārtikas produkti kas satur lipekli (rudzi, mieži utt.);
- . Iedzimta slimība Ar dominējošā sakāve elpošanas orgāni. Turklāt tas izraisa aizkuņģa dziedzera, aknu iekaisuma procesu attīstību un zarnu gļotādas atrofiju;
- Glikozes-galaktozes malabsorbcija. Iedzimta patoloģija, kurā tiek traucēta monosaharīdu transportēšana zarnu sieniņās nesējproteīna mutācijas dēļ;
- Cistīnūrija. Ģenētiskā slimība ar traucētu cistīna transportu.
Hartnupa slimība. Iedzimta triptofāna un citu aminoskābju transportēšanas traucējumi zarnās un citos.
2. Iegādāts. Tie rodas daudz biežāk. Sekas var būt traucēta vielu absorbcija un transportēšana iekaisuma slimības zarnas, pēcoperācijas iejaukšanās šajā jomā, onkoloģija un citi patoloģiski procesi.
Kas notiek ar malabsorbcijas sindromu?
Uzsūkšanās process galvenokārt notiek tievajās zarnās. Šis process notiek vairākos posmos:
- Pirmkārt, ienākošie proteīni, tauki un ogļhidrāti fermentu ietekmē tiek sadalīti galaproduktos (monosaharīdi, glicerīns, taukskābju, aminoskābes).
- Tievās zarnas gļotāda ir klāta ar daudziem mikrovilnīšiem, kas spēj absorbēt un sagremot šos galaproduktus. Pēc tam tie nonāk asinīs un caur portāla vēnu sistēmu iekļūst aknās.
- Dažas barības vielas (tauki) no bārkstiņām nekavējoties nonāk limfā un pēc tam krūšu kurvja limfātiskajā kanālā.
Traucējumi jebkurā no šiem līmeņiem (enzīmu trūkums, bārkstiņu bojājumi utt.) izraisa tievās zarnas malabsorbcijas sindroma attīstību. Gļotāda nevar transportēt visas vai atsevišķas barības vielas asinīs vai limfā, tās uzkrājas zarnu lūmenā, un pacienta ķermenis cieš no to trūkuma, kas izpaužas ar raksturīgiem simptomiem.
Malabsorbcijas formas
Atkarībā no tā rašanās cēloņa šī patoloģija ir sadalīta iedzimtā un iegūtā. Malabsorbcijas sindroms bērniem parasti ir iedzimts, savukārt pieaugušajiem tas ir iegūto zarnu slimību rezultāts.
Turklāt ir vairākas slimības smaguma pakāpes:
- 1. Pacienta ķermeņa svars ir nedaudz samazināts (līdz 5-7 kg). Pazīmes atzīmētas vispārējs vājums Un palielināts nogurums, individuālie vitamīnu trūkuma simptomi;
- 2. Ķermeņa svara zudums par vairāk nekā 10-12 kg. Vitamīnu deficīta simptomi ir izteikti, tiek traucēta seksuālā un reproduktīvā funkcija;
- 3. Smags ķermeņa masas deficīts, smaga anēmija, vitamīnu trūkums, tūska, vairāku orgānu mazspējas pazīmes.
Svarīgs! Kritisks ķermeņa masas deficīts katram pacientam ir individuāls. Vienam nomest pat 13 kg nav problēma, bet citam 10 kg nomešana var radīt nopietnas problēmas.
Slimība notiek ar dažādām izpausmēm. Pakavēsimies sīkāk pie galvenajiem malabsorbcijas simptomiem:
- Svara zudums. Absorbcijas problēmu dēļ pacienta ķermeņa masa sāk kristies. Tas ir saistīts ar uztura sastāvdaļu trūkumu organismā. Bērniem jaunāks vecums var rasties attīstības kavēšanās. Nepietiekams svars var būt viegls, mērens vai smags.
- Problēmas ar izkārnījumiem. Pacienti ir nobažījušies par biežu un ilgstošu caureju ar nepatīkama smaka. Izkārnījumu krāsa un konsistence ir atkarīga no tā, kuru vielu uzsūkšanās ir traucēta. Tātad, ja ir problēmas ar transportu žultsskābes, izkārnījumi kļūst bezkrāsaini. Turklāt tas var būt sajaukts ar taukiem, gaišs un spīdīgs (steatoreja).
- Vispārējs savārgums. Nespecifiskas slimības pazīmes, piemēram, vājums, letarģija, apātija, samazināta veiktspēja, nogurums utt.
- Ādas un tās piedēkļu (mati, nagi) kvalitātes ārējā pasliktināšanās. Vitamīnu un uzturvielu deficīta dēļ āda un mati kļūst blāvi, nagi kļūst trausli, gļotādās attīstās iekaisīgas izmaiņas.
- Tūska. Olbaltumvielu trūkuma rezultātā organismā veidojas perifēra tūska, kas atrodas potītes rajonā. IN smagi gadījumi var rasties ascīts (vēdera tūska).
- Vitamīnu trūkuma pazīmes. Vitamīnu deficītu pavada dažādas zīmes: parādās zemādas asinsizplūdumi, pasliktinās redze (A vitamīna deficīts - “nakts aklums”), mainās jutība, āda kļūst bāla, izkrīt zobi, asiņo smaganas utt.
- Pārkāpums minerālvielu metabolisms, kas izpaužas kā sāpes muskuļos un locītavās, sirds mazspēja, osteoporoze un citi traucējumi.
- Hormonālā nelīdzsvarotība. Pacientiem rodas disfunkcija vairogdziedzeris, seksuālā aktivitāte samazinās. Smagos gadījumos cieš visi endokrīnie dziedzeriķermeni.
Simptomi un klīniskā aina atkarīgi no slimības pamatcēloņa, malabsorbcijas pakāpes un to, kuru vielu deficīts ir īpaši izteikts.
Diagnostika
Diagnozei ir nepieciešams noteikt cēloni, kas izraisa šī sindroma parādīšanos. Tiek noskaidrota pacienta slimības vēsture, tiek uzdoti jautājumi iepriekšējās slimības un ķirurģiskas iejaukšanās zarnās.
Izkārnījumu analīze palīdz noteikt steatorejas (tauku izkārnījumos) klātbūtni un ieteikt problēmas tauku vielmaiņa. Diagnostikas meklēšanas pamatā ir zarnu, aknu un aizkuņģa dziedzera darbības pētījums. Šim nolūkam pacientam tiek nozīmēta ultraskaņa, rentgena starojums, MRI, bioķīmiskā analīze asinis un citi pētījumi atkarībā no paredzamās diagnozes.
Malabsorbcijas sindroma ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā konstatēts iemesls slimības. Terapija ir vērsta ne tikai uz pašu cēloni, bet arī uz ķermeņa masas deficīta, malabsorbcijas simptomu novēršanu un iespējamo komplikāciju novēršanu.
Ārstēšana tiek veikta vairākos virzienos:
1. Diēta.Ņemot vērā lielos olbaltumvielu zudumus, tiek noteikta augsta proteīna diēta ar minimālu tauku daudzumu. Šādiem pacientiem tiek izvēlēti īpaši maisījumi un produkti, kuros visas uzturvielas ir sabalansētas un ņemtas vērā.
Ja nepieciešams, šos maisījumus ievada caur caurulīti tieši kuņģī. Smagiem un novājinātiem pacientiem viņi var īslaicīgi pāriet uz parenterālu barošanu (barības vielu piegādi caur asinīm).
2. Zāļu terapija. Tas iekļauj:
- pretcaurejas zāles;
- hormonu aizstājterapija;
- vitamīnu un minerālvielu deficīta korekcija;
- fermenti un žultsskābes;
- zāles, kas uzlabo zarnu trofismu;
- antibiotikas infekcijas komplikāciju profilaksei un ārstēšanai.
3. Ķirurģija indicēts pacientiem ar Krona slimību, ļaundabīgi audzēji, čūlainā kolīta komplikācijas un aknu patoloģijas.
Prognoze
Malabsorbcijas prognozi nosaka tās attīstības cēlonis un ārstēšanas uzsākšanas laiks. Dažos gadījumos pacientiem pietiek ievērot diētas terapijas principus, lai slimība pārstātu sevi atgādināt. Jā, kad akūts iekaisums zarnu gļotādā, šis sindroms var izzust nedēļas laikā pēc adekvātas ārstēšanas uzsākšanas.
Citos gadījumos pat turot zāļu terapija izrādās nepietiekams, un pacienti mirst jaunībā no spēku izsīkuma un vairāku orgānu mazspējas. Smagos gadījumos šādu pacientu piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 65-70%.
Preventīvie pasākumi ir atkarīgi no tā, kāda slimība izraisīja sindroma attīstību.
Caureja ir visizplatītākā problēma, kas saistīta ar tauku malabsorbciju jebkurā vecumā. Caureja, kas rodas, ir neparasta, un to parasti sauc par steatoreju (stāvokli, kad izkārnījumos ir daudz tauku). Izkārnījumi, mēdz būt taukaini, apjomīgi un, ja jūsu mazais izmanto parastu tualeti, jūs varat atrast izkārnījumus, kas peld uz ūdens virsmas. Izkārnījumos bieži ir īpaši nepatīkama smaka. Izkārnījumu tests var palīdzēt noteikt ievērojamu tauku daudzumu izkārnījumos, kurā tehniķis medicīnas laboratorija analizē to, lai noteiktu, vai tauku daudzums tajā ir palielināts vai nē.
Svara zudums
Zīdaiņiem ir liela vajadzība pēc taukiem, kas ir augšanai nepieciešamas ar enerģiju bagātas molekulas. Tauki ir svarīgs avots enerģijas, nodrošinot 9 kalorijas uz gramu. Malabsorbcijas simptomi parasti ir " nopietnāka maziem bērniem viņu ierobežoto enerģijas rezervju un lielo kaloriju vajadzību dēļ, ko izmanto svara pieaugumam un lineārai izaugsmei", saskaņā ar Nelsona Pediatrijas mācību grāmatu. Bērni ar viegla forma tauku malabsorbcija var nepieņemties svarā; smagākos gadījumos viņi var sākt zaudēt svaru un piedzīvot augšanas aizkavēšanos. Maziem bērniem ar malabsorbciju var rasties zaudējumi muskuļu masa, un to āda var kļūt vaļīga.
Avitaminoze
Vitamīni A, D, E un K ir taukos šķīstošie vitamīni. Tauku malabsorbcija arī izraisa šo vitamīnu zudumu. A vitamīna deficīts var izraisīt nakts aklums, hroniska caureja, zvīņaina āda un biežas plaušu infekcijas. D vitamīna deficīts var izraisīt rahītu, kaulu augšanas traucējumus. K vitamīna deficīts var izraisīt asiņošanas traucējumus. Retos gadījumos E vitamīna deficīts var izraisīt vieglu anēmijas formu.
Citi tauku malabsorbcijas simptomi bērniem
Citi tauku malabsorbcijas simptomi bērniem var parādīties atkarībā no specifiska slimība, izraisot šo stāvokli.
- Cistiskā fibroze var izraisīt pneimonijas un aizcietējuma recidīvus.
- Basena-Korncveiga sindroms ir reti iedzimta slimība, kas ir saistīta arī ar nestabilu gaitu un garīgo atpalicību.
- Aknu slimības var būt saistīta arī ar dzelti, kas izraisa ādas dzeltēšanu.
- Celiakija, kurā ir visu uzturvielu malabsorbcija, var izraisīt saistītus ādas izsitumus.
Lai apstiprinātu bērna tauku malabsorbcijas diagnozi un sāktu ārstēšanu, jums jākonsultējas ar pediatru.
Malabsorbcijas un gremošanas traucējumu sindroms ir īpašs klīnisks komplekss. Stāvokli bieži izraisa vairāku mikroelementu un vitamīnu trūkums organismā. Tālāk rakstā mēs sapratīsim, kāpēc rodas glikozes-galaktozes malabsorbcijas sindroms, kādi ir tā simptomi Klīniskās pazīmes un kādas terapijas tiek izmantotas.
Galvenā informācija
Malabsorbcijas sindroms, kura cēloņi tiks sīkāk aprakstīti turpmāk, var būt iegūti vai iedzimti. Pirmajā gadījumā to parasti konstatē pacientiem ar cistisko fibrozi un celiakiju. Iegūtais patoloģijas veids tiek diagnosticēts uz Krona un Whipple slimību fona, rotavīrusu enterīts, zarnu limfangiektāzija, ļaundabīga rakstura audzēji tievajās zarnās, ciroze, hronisks pankreatīts un citi traucējumi.
Klasifikācija
Malabsorbcijas sindromu izraisa gremošanas un transporta funkcijas pārkāpums plānā daļa zarnas. Tas savukārt provocē vielmaiņas traucējumi. Malabsorbcijas sindromam (absorbcijas traucējumiem) ir trīs smaguma pakāpes:
Iedzimta un iegūta patoloģijas veids
Iedzimtas izpausmes tiek konstatētas 10% pacientu. Parasti tie ir pacienti ar disaharidāzes deficītu, celiakiju, Shwachman-Diamond sindromu, cistinūriju un cistisko fibrozi. Iedzimtais tips tiek diagnosticēts uz Hartnupa slimības fona. IN šajā gadījumā Rodas triptofāna malabsorbcijas sindroms, ko izraisa zarnu gļotādas šūnu transporta funkcijas pārkāpums. 3% no visiem iegūtās formas noteikšanas gadījumiem pacientiem ir alerģija pret govs piena olbaltumvielām.
Provocējoši faktori
Iedzimtu malabsorbcijas sindromu bērniem parasti atklāj uzreiz pēc piedzimšanas vai pirmajos 10 dzīves gados. Šai pacientu grupai raksturīgi vairāk augsts līmenis mirstība. Tas parasti rodas ķermeņa izsīkuma dēļ agrīnā vecumā. Kopumā pacienta izdzīvošana ir atkarīga no pamatā esošās patoloģijas, kas izraisa malabsorbciju. Faktors, kas provocē malabsorbcijas sindromu bērniem, var būt iedzimts trūkums izomaltāze un saharoze. Šis trūkums ir sastopams Grenlandes pamatiedzīvotājiem un Kanādas eskimosiem. Pirmajā gadījumā tiek reģistrēti arī trielāzes deficīta gadījumi (sēnēs esošais cukurs). Iedzimta malabsorbcijas sindroms pieaugušajiem tiek diagnosticēts pacientiem no Vidusjūras reģiona, Āfrikas un Āzijas. Attiecībā uz iegūto patoloģijas veidu tā diagnozes biežums ir atkarīgs no patoloģiju izplatības, kas nosaka tās attīstību.
Etioloģija un patoģenēze
Glikozes-galaktozes malabsorbcijas sindroms atspoguļo tievās zarnas transporta funkcijas stāvokli. Pārtikas sagremošanas process sastāv no membrānas (parietālās) un dobuma gremošanas posmiem. Attiecīgi viņa traucējumi izpaužas ar šo posmu pārkāpumiem.
Klīniskā aina
Kādas ir malabsorbcijas sindroma pazīmes? Patoloģijas simptomi ir sadalīti divās grupās. Pirmais ietver specifiskas, bet otrais - nespecifiskas pazīmes. Apskatīsim tos tuvāk.
Vispārējas (nespecifiskas) pazīmes
Tie ir: vēdera uzpūšanās, sāpes un rīboņa kuņģī, anoreksija, nogurums. Arī starp izplatītajām izpausmēm jāizceļ vājums un meteorisms.
- Sāpes vēdera augšdaļā. Tie var izstarot uz muguras lejasdaļu vai būt apjomīgi. Sāpes tiek novērotas pacientiem ar hronisku pankreatītu.
- Nogurums un vājums var izraisīt elektrolītu līdzsvara traucējumi, hiperfosfatēmija un anēmija.
- Krampjveida sāpes un rīboņa vēderā konstatēts pacientiem ar laktāzes deficītu.
- Meteorisms ir baktēriju aizaugšanas sekas zarnās. Tas ir saistīts ar nesagremotas pārtikas uzkrāšanos.
Šīs nav visas nespecifiskas pazīmes, kas pavada malabsorbcijas sindromu. Var būt redzami patoloģijas simptomi. Palpējot vēderu, zarnu sieniņu tonusa samazināšanās dēļ parādās sāta sajūta, “mīklainība”. Pacientiem ir caureja un palielināts fekāliju daudzums. Izkārnījumi ir nepatīkami smaržojoši, un tiem ir pastveida vai ūdeņaina konsistence. Izkārnījumi var iegūt taukainu spīdumu un kļūt aholiski, ja pacientam ir traucēta žultsskābju sintēze vai ir apgrūtināta to iekļūšana zarnās. Patoloģiju raksturo svara zudums. Šis simptoms ko izraisa derīgu savienojumu trūkums. Svara zudums ir visizteiktākais pacientiem ar Whipple slimību un celiakiju. Pēdējā gadījumā malabsorbcijas sindromu bērniem, kuru ārstēšana galvenokārt vērsta uz mikroelementu un vitamīnu deficīta novēršanu, pavada arī augšanas aizkavēšanās. Steatoreja tiek atklāta arī pacientiem. Ar to izkārnījumos ir gaiša krāsa, nepatīkama smaka. Tas satur taukus. Šādas fekālijas ir diezgan grūti nomazgāt pēc defekācijas no tualetes sienām. Glikozes malabsorbcijas sindromu pavada sausa āda, matu izkrišana un palielināts nagu plākšņu trauslums. Pacientiem ir glosīts, ekhimoze un dermatīts. Tas ir saistīts ar vitamīnu (jo īpaši folijskābes, B 12, C) un dzelzs deficītu.
Konkrētas pazīmes
Tie galvenokārt ietver perifēro tūsku. Tie parādās hiperproteinēmijas dēļ. Pietūkums ir lokalizēts galvenokārt pēdu un kāju zonā. Smagu hronisku malabsorbcijas sindromu pavada ascīts. Tas ir saistīts ar malabsorbciju un endogēno olbaltumvielu savienojumu zudumu, hipoalbunēmiju. Multivitamīnu deficīts izraisa izmaiņas gļotādu, mēles un ādas piedēkļu stāvoklī. Daži pacienti sāk izjust tumši plankumi uz pēdām, kājām, rokām, kakla un sejas. K vitamīna trūkuma dēļ var rasties zemādas vai petehiālas asiņošanas. Tiek atzīmēta arī smaganu asiņošana. Ar A vitamīna deficītu parādās krēslas redzes traucējumi, D - kaulu sāpes, E un B1 - neiropātija un parestēzija, B12 - megaloblastiskā anēmija (uz īsās zarnas sindroma vai Krona slimības fona).
Minerālu metabolisma traucējumi
Tie tiek novēroti visiem pacientiem. Kalcija trūkums var izraisīt parestēziju, sāpes kaulos un muskuļos un krampjus. Tiem, kas cieš no hipomagnesēmijas un hipokalciēmijas, rodas Trousseau un Chvostek simptomi. Uz fona smaga gaita patoloģija, kalcija deficīts kopā ar D vitamīna deficītu var provocēt osteoporozes rašanos cauruļveida kaulos, iegurnī un mugurkaulā. Hipokaliēmijai raksturīgās augstās neiromuskulārās uzbudināmības dēļ tiek novērots tā sauktā “muskuļu veltņa” simptoms. Pacienti ir nobažījušies par letarģiju un muskuļu vājumu. Ja trūkst dzelzs, cinka un vara, parādās izsitumi āda, dzelzs deficīta anēmija, paaugstinās ķermeņa temperatūra.
Endokrīnā vielmaiņa
Uz ilgstošas un smagas sindroma gaitas fona tiek novērotas poliglandulāras nepietiekamības pazīmes. Pacientiem tiek traucētas dzimumdziedzeru funkcijas. Jo īpaši attīstās impotence un samazinās libido. Sievietēm bieži tiek traucēts menstruālais cikls un var rasties amenoreja. Ja tiek traucēta kalcija uzsūkšanās, var rasties sekundāra hiperparatireoze. Uz patoloģijas fona diezgan skaidri var parādīties slimības pazīmes, kas izraisa absorbcijas traucējumus.
Malabsorbcijas sindroms: ārstēšana. Principi un mērķi
Kādas ir ārstēšanas metodes? no šīs slimības? Terapeitiskie pasākumi galvenokārt ir vērsti uz to simptomu likvidēšanu, kas pavada malabsorbcijas sindromu. Pieaugušajiem ārstēšana tiek noteikta atkarībā no patoloģijas smaguma pakāpes. Terapeitiskie pasākumi var normalizēt ķermeņa svaru un novērst pamatslimību, kas izraisīja malabsorbcijas sindromu. Ārstēšana ietver pacienta uztura korekciju, olbaltumvielu metabolisma traucējumus, vitamīnu deficītu, motoriskie traucējumi V gremošanas trakts. Arī notika terapeitiskie pasākumi lai novērstu disbiozi.
Diēta
Pacientu ēdienkartē ir ēdieni ar augstu olbaltumvielu savienojumu saturu un samazinātu tauku līmeni. Hipoproteinēmijas gadījumā tiek izmantotas enterālās barošanas formulas. Tie satur būtiski mikroelementi, vitamīni un barības vielas. Priekš labāka uzsūkšanāsšie elementi tiek ievadīti caur zondi.
Zāļu iedarbība
Tas iekļauj:
- Minerālvielu deficīta un multivitamīnu deficīta korekcija.
- Antibakteriālā terapija.
- Hormonāla ārstēšana.
- Pretcaurejas un antisekretāru zāļu lietošana.
- Zāles ar choleretic iedarbību.
- Aizkuņģa dziedzera fermenti.
- Antacīda terapija.
Ķirurģija
Ķirurģiskās metodes tiek izmantotas atkarībā no pamata patoloģijas, kas izraisīja sindroma attīstību. Tātad, operācija veikta pacientiem ar čūlainā kolīta komplikācijām, aknu slimībām, Hiršpanga un Krona slimībām un zarnu limfangiektāziju. Pēdējā gadījumā, piemēram, tiek veikta patoloģiski izmainītu limfas asinsvadu rezekcija (izņemšana) zarnā vai tiek veidotas anostomozes, kas nodrošina limfas aizplūšanu venozajā sistēmā. Krona slimības gadījumos tiek veikta totāla kolektomija ar ileostomiju. Cirozes izraisītas portāla hipertensijas gadījumā, lai novērstu asiņošanu no barības vada varikozām vēnām, tiek izmantota skleroze vai asinsvadu nosiešana, kā arī portosistēmiska šuntēšana ar sekojošu aknu transplantāciju.
Prognoze
Dažos gadījumos malabsorbcijas sindroms ir pārejošs raksturs un tiek izvadīts diētas terapijas laikā. Atrofiskas izmaiņas tievās zarnas gļotāda, ko izraisa akūts enterīts vai nepietiekams uzturs, izraisa bojājumus aptuveni 80% no visas absorbcijas virsmas. Pēc sindromu izraisošā faktora likvidēšanas membrānas atjaunošanās tiek novērota 4-6 dienu laikā. Īpaši smagos gadījumos ir nepieciešams vairāk laika - no diviem mēnešiem.
Tā kā sindroms progresē, tas ir iespējams nopietnas komplikācijas un pacientu dzīves ilguma samazināšanās izsīkuma dēļ. Piemēram, pacienti, kas cieš no iedzimtiem tauku transporta malabsorbcijas traucējumiem, bieži mirst jaunībā sirds un asinsvadu komplikāciju dēļ. Uz pārmērīgas baktēriju augšanas fona tās var nomākt adaptācijas mehānismi tievā zarnā. Tas, savukārt, palielina aknu darbības traucējumu attīstības iespējamību. Sindroma ilgtermiņa prognoze būs atkarīga no lietošanas ilguma parenterālā barošana. Šo procesu savukārt var sarežģīt kateterizētās vēnas tromboze un sepse. Var izraisīt nāvi aknu mazspēja. Uz parenterālās barošanas fona gremošanas trakta gļotāda nesaņem trofisko stimulāciju. Tas ievērojami palēnina apvalka atjaunošanos.
Laiks pacienta pārnešanai uz enterālo barošanu ir atkarīgs no tievās zarnas garuma, resnās zarnas funkciju saglabāšanas, ileocekālā vārstuļa klātbūtnes un gremošanas trakta peristaltikas intensitātes.
Notiek ielāde...