Miokarda infarkts ir sirds muskuļa bojājums, ko izraisa akūts tā asins piegādes traucējums vienas sirds artēriju trombozes (bloķēšanas) dēļ ar aterosklerozes aplikumu.

Šajā gadījumā skartā muskuļa daļa nomirst, tas ir, attīstās tās nekroze. Šūnu nāve sākas 20-40 minūtes pēc asinsrites apstāšanās.

Pārbaudi sevi

Sirdslēkmes pazīmes:

• Stipras sāpes aiz krūšu kaula. Tas var izplatīties uz kreiso roku, plecu, kakla kreiso pusi un starplāpstiņu telpu.
• Bieži uzbrukumu pavada baiļu sajūta.
• Nitroglicerīna lietošana neatbrīvo sāpes.
• Uzbrukums var notikt miera stāvoklī, bez redzami iemesli, sāpes ilgst no 15 minūtēm līdz vairākām stundām.

SOS

Ja šīs pazīmes ir, jums steidzami jāzvana " ātrā palīdzība Un pirms viņas ierašanās lietojiet nitroglicerīna tabletes 0,5 mg devā ar 15 minūšu intervālu, bet ne vairāk kā trīs reizes, lai izvairītos no strauja spiediena krituma.

Jums vajadzētu arī sakošļāt aspirīna tableti. deva 150-250 mg.

Svarīgs

Dažreiz miokarda infarkts tiek slēpts kā citas slimības:

• Gastralģiskā versija ir līdzīga attēlā " akūts vēders": sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, un līdz ar tiem - vājums, krišana asinsspiediens, tahikardija. Precizēt var tikai elektrokardiogramma.
• Astmas variants turpinās bez stipras sāpes sirdī pacients sāk aizrīties, viņam tiek dotas zāles, lai atvieglotu elpošanu, kas neļauj viņam justies labāk.
• Smadzeņu variants atgādina insultu, rodas apziņas un runas apjukums.
• “Klusā” sirdslēkme notiek pilnīgi bez sāpēm un visbiežāk rodas pacientiem ar cukura diabētu. Smags nogurums un elpas trūkums pēc fiziskas piepūles, kas iepriekš tika veiktas bez grūtībām, var būt tās vienīgās pazīmes.
• Stenokardija ir vēl viena sirdslēkmes maska, zem kuras tā “slēpjas” aptuveni 10% pacientu. Sāpes viņiem rodas tikai staigājot. Bieži vien šādi pacienti patstāvīgi nonāk klīnikā, kur EKG reģistrē viņu sirdslēkmi.

Starp citu

Tikai cipari

Holesterīna līmeņa samazināšana asinīs tikai par 10% samazina mirstību no sirdslēkmes par 15%!

Uzmanību

Deformētas endotēlija šūnas asinīs signalizē par sirdslēkmes tuvošanos, Saskaņā ar amerikāņu zinātnieku no Scripps institūta.

Viņi pārbaudīja asins paraugus no 50 pacientiem, kuri tika ievietoti slimnīcā ar sūdzībām par sāpēm krūtīs. klīniskā pazīme sirdstrieka. Zinātnieki savos asins paraugos atklāja lielu skaitu nolobītu endotēlija šūnu, kas arī bija stipri deformētas.

Pacientu vidējais vecums bija 58,5 gadi. Salīdzinājumam zinātnieki izvēlējās 44 veselus brīvprātīgos, kuri bija jaunāki par kontroles grupas pacientiem, kā arī 10 cilvēkus, kas vecāki par 50 gadiem. Pētījuma rezultāti parādīja, ka cirkulējošo endotēlija šūnu skaits slimu cilvēku asinīs bija 4 reizes lielāks nekā veselu cilvēku asinīs. Asinīs atrastas šūnas veseliem cilvēkiem, nebija deformētas.

Zinātnieki uzskata, ka endotēlija šūnas lielā skaitā sāk lobīties no asinsvadu iekšējām sieniņām apmēram divas nedēļas pirms sirdslēkmes. Šo zīmi var izmantot kā biomarķieri procesu sākumam pirms sirdslēkmes.

Atgādinājums pacientam

• Atkārtotas sirdslēkmes draudus palielina četri galvenie faktori: ateroskleroze, paaugstināts asinsspiediens, pastiprināta asins recēšana un ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi. Šos riska faktorus var kontrolēt tikai ar pareizi izvēlētas zāļu terapijas palīdzību.
• Lai palēninātu tālākai attīstībai aterosklerozi, ir svarīgi novērst tauku plāksnīšu veidošanos traukos. Šim nolūkam ir paredzētas zāles no statīnu grupas. Beta blokatori palīdz sirdij strādāt mierīgāk. Tā sauktie angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori samazina vazokonstriktora angiotenzīna iedarbību un normalizē asinsspiedienu.
• Jūs nevarat mainīt zāļu devu pēc saviem ieskatiem. Ja rodas kādas problēmas, ārsts pielāgos ārstēšanas kursu.

Atveseļošanai pēc sirdslēkmes Pareiza diēta ir svarīga: minimālais tauku daudzums, nekas cepts vai pikants, vairāk šķiedrvielu, piena produkti, augļi, dārzeņi, zivis.

Vajag atteikties no desām un desiņām, gataviem pusfabrikātiem(pelmeņi, kotletes...) – tajos ir daudz slēpto tauku, kas paaugstina holesterīna līmeni. Tā paša iemesla dēļ Pastes, aknu ēdieni, subprodukti un kaviārs ir aizliegti. Piena tauki ir arī bīstami: būs jāizslēdz sviests; trekns biezpiens, siers, piens, kefīrs, krējums, krējums. Gatavojot vistu vai tītaru, no liemeņa jānoņem visi tauki un āda.

Un protams minimālais sāls.

Degvīns, konjaks un citi stiprie dzērieni tiek atcelti. Un šeit jūs varat atļauties glāzi dabīga sausa sarkanvīna, Šis laba profilakse ateroskleroze.

Jums būs jāmaina arī daži ieradumi. Ja agrāk smēķējāt, tad tagad cigaretes ir pilnīgs tabu.

Gandrīz 80% cilvēku, kuriem ir bijusi sirdslēkme, var atgriezties normālā dzīvē.

Lai atjaunotu sirds muskuļa darbību, ir svarīgi iesaistīties fizikālā terapijā. Pastaiga ir lielisks atjaunojošs līdzeklis. Jau pēc pusotra līdz divu mēnešu apmācības jūs varat staigāt ar ātrumu līdz 80 soļiem minūtē bez elpas trūkuma vai vājuma. Un laika gaitā pārejiet uz ļoti ātru iešanu - līdz 120 soļiem minūtē.

Noderīgi: kāpšana pa kāpnēm, riteņbraukšana, peldēšana. Dejošana 2-3 reizes nedēļā 30-40 minūtes.

Tomēr Pārliecinieties, ka jūsu pulss slodzes laikā nepārsniedz 70% no sliekšņa. Kā to aprēķināt? No 220 jums ir jāatņem savs vecums - tas ir maksimālais pulss. Tad mēs aprēķinām procentus. Piemēram, 60 gadus vecam cilvēkam sliekšņa slodzi aprēķina šādi: 220-60 = 160 sirds sitieni minūtē, un 70% būs 112. Šim skaitlim vajadzētu būt orientējošam. Bet, ja tādā frekvencē tie parādās diskomfortu, slodze ir jāsamazina.

Uzmanību! Pēc sirdslēkmes smagu priekšmetu celšana ir stingri kontrindicēta.

Narkotikas

Atcerieties, ka pašārstēšanās ir dzīvībai bīstama; konsultējieties ar ārstu, lai saņemtu padomu par jebkuru zāļu lietošanu.

Rodas, ja sirds muskulim (miokardam) ir nepietiekama asins piegāde, un tas notiek ar miokarda šūnu nāves attīstību un miokarda nekrozes (nāves) zonas veidošanos. Sirdslēkmes biežums palielinās līdz ar vecumu. Cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, sirdslēkme attīstās 5 reizes biežāk nekā gados vecākiem cilvēkiem jaunībā. Arī vīriešiem to novēro biežāk nekā sievietēm. Galvenokārt kreisā kambara infarkts notiek, jo visvairāk krīt uz viņu milzīgs spiediens, sirds labās puses infarkti ir diezgan reti.

1. Izstrādāts bez redzama iemesla (spontāni), primāra koronārās asinsrites pārkāpuma rezultātā, ko izraisa aterosklerozes plāksnes erozija, plīsums vai plaisa.

2. Izstrādāts skābekļa plūsmas trūkuma dēļ sirds muskuļos.

3. Pēkšņa nāve, tai skaitā sirds apstāšanās.Šis veids tiek diagnosticēts, pirms kļūst iespējams paņemt asins paraugus vai pirms tiek konstatēts nekrozes bioķīmisko marķieru līmeņa paaugstināšanās asinīs.

4a. Miokarda infarkts, kas saistīts ar PCI (perkutānas koronārās iejaukšanās) procedūru.

4b. Saistīts ar koronāro stentu trombozi.

5. Miokarda infarkts, kas saistīts ar koronāro šuntēšanas operāciju (CABG).

Miokarda infarkta riska faktori ir: palielināts pieaugums zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) līmenis, augsts līmenis triglicerīdu līmenis asinīs, arteriālā hipertensija, smēķēšana, mazkustīgs dzīvesveids dzīvība, aptaukošanās, cukura diabēts, iepriekšējs miokarda infarkts.

Pirmās pazīmes pirms miokarda infarkta.

Vairāk nekā pusei cilvēku ar miokarda infarktu simptomi var rasties dažu dienu vai pat nedēļu laikā. Tomēr vairumā gadījumu neviens viņiem nepievērš uzmanību. Pacienti reti meklē medicīnisko palīdzību. Aptuveni 30% pacientu joprojām vēršas pie ārsta ar sūdzībām, taču daudzos gadījumos tās tiek interpretētas nepareizi.

Parasti pirmās pazīmes ir sāpes vai diskomforts krūškurvja kreisajā pusē, sāpes izstaro uz kakla kreiso pusi, apakšžokli un kreiso roku. Sāpes vai diskomforts var būt lokalizēts vēdera augšdaļā. Sāpju sindroms var būt saistīts ar fiziskām aktivitātēm, ēšanu, emocionālu stresu, bet diezgan bieži sāpes var rasties spontāni, bez skaidras saiknes ar provocējošu faktoru. Sāpju sindroma ilgums ir no 5 līdz 20 minūtēm vai vairāk. Lietojot nitroglicerīnu, sāpes mazinās vai samazinās to intensitāte.

Ja iepriekš bija stenokardijas simptomi, tas ir, fiziskas slodzes laikā parādījās raksturīgas sāpes, kuras tika mazinātas, lietojot nitroglicerīnu, pirms miokarda infarkta slimība maina savu gaitu uz agresīvāku. Sāpes ir intensīvākas, lēkmes kļūst garākas (vairāk nekā 10-15 minūtes), sāpju apstarošanas zona var paplašināties, lēkmes var rasties ar daudz mazāku fizisko slodzi nekā iepriekš. Stenokardija miera stāvoklī var būt saistīta ar stenokardiju; miera stāvoklī un naktī var parādīties sāpju un dedzināšanas lēkmes krūtīs. Var parādīties palielināts nogurums, vājums, letarģija, svīšana, reibonis, iespējams elpas trūkums. Šo stāvokli sauc par nestabilo stenokardiju. Nestabila stenokardija nepieciešama ārkārtas hospitalizācija kardioloģijas nodaļā.

Ja jūs savlaicīgi konsultējaties ar ārstu, jūs varat novērst miokarda infarkta attīstību.

Vai ir iespējams paredzēt miokarda infarkta sākumu?

Sirdslēkmes sākšanos var paredzēt, ja tās cēlonis ir pakāpeniska sirdi apgādājošo asinsvadu lūmena sašaurināšanās vai parādās tā sauktā “nestabila plāksne”, kas raksturīga aterosklerozes asinsvadu bojājumiem. Ja iemesls kļūst pilnīga oklūzija trombu, nav iespējams paredzēt sirdslēkmes sākšanos, jo asinis acumirklī pārstāj plūst uz sirds muskuli un veidojas miokarda nekroze. Kā minēts iepriekš, sāpju raksturs parādās vai mainās; tās rodas fiziskās slodzes laikā vai miera stāvoklī, pēc ēšanas vai emocionāla stresa laikā, un to pavada vispārējs vājums, "baiļu sajūta", reibonis un sirds ritma traucējumi. . Elpas trūkums var parādīties kā sāpju ekvivalents. Diezgan bieži miokarda infarkts attīstās spontāni bez brīdinājuma pazīmēm.

Kādi procesi notiek organismā sirdslēkmes laikā?

Miokarda infarkts rodas, kad straujš kritums asins plūsmu uz sirds muskuli. Parasti tas notiek pilnīgas vai daļējas oklūzijas (bloķēšanas) dēļ ar asins recekli sirds artērija. Tā sauktās nestabilās aterosklerozes plāksnes plīsuma vietā, kas bagāta ar iekaisuma elementiem, var veidoties trombs. Parasti pacientiem ir vairāki no tiem. Asins recekļa cēlonis var būt arī defekts (erozija) koronārās artērijas sieniņā. Šādos gadījumos tiek traucēta pareiza asinsrite. Defekta vai plāksnes zonā asinis stagnē, kas izraisa asins recekļu veidošanos, kas laika gaitā aizver asinsvada lūmenu, vai arī asins receklis saplīst un notiek pilnīga oklūzija. Vairumā gadījumu oklūzija notiek koronārās artērijas stenozes (sašaurinājuma) vietā. Savukārt pats trombs var būt mazāku trombu (embolu) avots, kas nokļūst distālajās sekcijās un aizsprosto miokarda mikrovaskulārus, izraisot mikroinfarktus (nelielus nekrozes perēkļus). Mazie emboli neļauj atjaunot miokarda asins piegādi (reperfūziju) pēc lielas artērijas oklūzijas likvidēšanas.

Koronārās artērijas apgādā visu sirds muskuli, un bloķēšanas rezultātā tiek pārtraukta skābekļa piegāde sirds muskuļa zonai, par kuru šī artērija ir atbildīga. Tā rezultātā šajā zonā veidojas nekrozes fokuss, kas izraisa miokarda skartās zonas disfunkciju. Ar nelielu bojājumu laukumu tiek traucēta pareiza nervu impulsu gaita sirdī, kas izraisa dažādu ritma traucējumu parādīšanos. Ar lielu skarto zonu tiek traucēta kontraktilitāte, kurā sirds vairs nespēj tikt galā ar slodzi, kā rezultātā attīstās akūta sirds mazspēja un dzīvībai bīstami ritma traucējumi.

Ar miokarda nekrozi mirušās šūnas saturs nonāk vispārējā asinsritē, un to var noteikt asins paraugos. Parādās miokarda nekrozes marķieri, piemēram, troponīns I un T, kreatīnfosfokināzes MB frakcija, mioglobīns.

Izšķir miokarda infarkta stadijas:

1. Pirmsinfarkta periods.

2. Akūtākā stadija. Iztur pirmās 5-6 stundas no sirdslēkmes pazīmju parādīšanās. Šajā posmā tiek pārtraukta skābekļa piegāde sirds muskulim.

3. Akūta stadija. Raksturīga ar nekrozes zonu klātbūtni. Tas ilgst līdz 14 dienām, un komplikāciju rašanās ir atkarīga no bojājuma zonas.

4. Subakūta stadija. Sākas no 14 dienām līdz 30 dienām. Šajā periodā mirušās miokarda šūnas tiek aizstātas ar rētaudi, un atlikušās vietas, kas bija mazāk bojātas, atjauno to darbību.

5. Rētas stadija. Tas sākas pirmā mēneša beigās, un to raksturo rētas veidošanās. Šī sirds daļa nav iesaistīta darbā un caur to netiek izvadīts nervu impulss. Rezultātā daļu slodzes uzņemas citas sirds daļas, un nervu impulss maina savu parasto gaitu, tāpēc bieži sastopama komplikācija ir aritmijas.

6. Pēcinfarkta periods. Rētas vietā veidojas blīvi saistaudi.

Pirmās paša miokarda infarkta pazīmes

Ir tipiskas un netipiskas miokarda infarkta formas.

Parastā, klasiskā versija Miokarda infarkta gaitu raksturo sāpīgs uzbrukums, kas ir ļoti līdzīgs stenokardijas lēkmei. Sāpes ir dedzinošas, saspiežot, nospiežot raksturs. Aiz krūšu kaula ir diskomforts, kompresijas vai spiediena sajūta. Sāpes var izstarot uz kreiso roku, kreiso lāpstiņu, kreiso plecu, žokli. Ir nāves baiļu sajūta, trauksme, pastiprināta svīšana. Bet raksturīga atšķirība no citām sāpēm sirdī ir tā, ka sāpes ir intensīvas un ilgst ilgāk. Nitroglicerīna lietošana nesamazina sāpes. Dažos gadījumos nepalīdz pat narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana. Dažreiz pacienti sūdzas tikai par sāpīgām vai nemierīgām sāpēm kreisajā plecā vai kreisajā lāpstiņā.

EKG parāda miokarda išēmijas pazīmes dažādas lokalizācijas, iespējama tahikardija, ritma traucējumi.

Netipiskas miokarda infarkta formas:

Astātisks variants. Tas bieži attīstās ar atkārtotu miokarda infarktu un rodas gados vecākiem pacientiem. Sāpju lēkme ir viegla vai var nebūt vispār. Vienīgā sirdslēkmes pazīme var būt smags elpas trūkums, pat nosmakšana.

Vēdera variants. Raksturīgas sāpes vēdera augšdaļā, spriedze priekšējā daļā vēdera siena, var rasties slikta dūša un vemšana. Tāpēc, ja ir aizdomas par “akūta vēdera” attēlu, ir jāveic EKG, lai izslēgtu miokarda infarktu.

Aritmijas iespēja. Sāpju lēkme var būt arī neliela vai pat nebūt. Sirdslēkme izpaužas kā dažādi ritma traucējumi.

Cerebrovaskulārais variants. Tas notiek galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem un klīniski izpaužas kā traucējumi smadzeņu cirkulācija. Galvenokārt parādās reibonis, ģībonis, slikta dūša un vemšana.

Zema simptomātiska vai nesāpīga forma. Tas tiek novērots diezgan bieži. Tas ir saistīts ar faktu, ka pacienti nepievērš uzmanību viegliem simptomiem un nemeklē palīdzību. Šāda veida miokarda infarkta sākumu biežāk novēro pacientiem ar cukura diabētu, sievietēm, gados vecākiem cilvēkiem un pēc cerebrovaskulāra negadījuma.

Pirmā palīdzība sirdslēkmes pazīmēm

Pārtrauciet fiziskās aktivitātes un mēģiniet nomierināt pacientu;

Sēdiet vai noguldiet pacientu;

Nodrošiniet piekļuvi svaigs gaiss, atraisīt pogas, jostas, apkakli;

izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību;

Izmēra asinsspiedienu. Ja sistoliskais spiediens ir virs 100 mm Hg, dot 1 tableti nitroglicerīna zem mēles vai veikt 1 inhalāciju zem mēles; ja pacienta stāvoklis uzlabojas, atkārtot nitroglicerīna lietošanu pēc 10 minūtēm, tad ik pēc 10 minūtēm līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim; Ja Jums ir ļoti zems asinsspiediens, nitroglicerīnu nevar lietot;

Esiet gatavs sākt reanimācijas pasākumi pirms neatliekamās medicīniskās palīdzības ierašanās: krūškurvja kompresijas, mākslīgā ventilācija plaušas.

Vai ir iespējams apturēt sirdslēkmes attīstību?

Ja atzīmējāt izskatu raksturīgie simptomi un nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību, jūs varat novērst miokarda nekrozes attīstību un līdz ar to iespējamas smagas komplikācijas un nāvi.

Laicīguma gadījumā agrīna diagnostika tiek veikta miokarda infarkta, trombolītiskā terapija vai PKI, ko nosaka klīniskā situācija un EKG izmaiņu raksturs.

Prognoze

Miokarda infarkta letāls iznākums ir aptuveni 25-35%, biežāk pirmsslimnīcas posms vai pirmajās stundās slimnīcā.

Prognoze cilvēkiem pēc miokarda infarkta lielā mērā ir atkarīga no laika, kas nepieciešams asinsrites atjaunošanai artērijā. Perfūzijas atjaunošana pirmo 1-2 stundu laikā ir vislabvēlīgākā prognostiskā zīme. Ja cēlonis pirmo reizi tiek novērsts 4-6 stundu laikā, miokarda bojājuma laukums būs mazs un arī komplikāciju iespējamība būs maza. Ilgāki asinsrites atjaunošanas periodi var izraisīt tādas komplikācijas kā ritma un vadīšanas traucējumi, sirds mazspējas attīstība, mitrālā vārstuļa nepietiekamība, trombemboliskas komplikācijas, papilāru muskuļu disfunkcija, sirds plīsumi, aneirisma veidošanās un perikardīta attīstība.

Ārsts Čuguntseva M.A.

Sirdslēkme ir viens no koronāro sirds slimību veidiem. Uzbrukums rodas nepietiekamas vai pilnībā pārtrauktas asins piegādes dēļ miokardam. Visbiežākais šīs ietekmes cēlonis ir asins recekļi, kas veidojas asinsvados.

Akūtas sāpes sirds rajonā var būt pilnīgi pēkšņas. Atkarībā no lokalizācijas pakāpes cilvēka ķermenis spēj atgriezties dzīvē vai sākas koronārā nāve. Sāpju sindroma rezultātā mirst sirds muskuļi, kas ietekmē turpmāko sirds un asinsvadu sistēmas darbību.

Riska grupā galvenokārt ir gados vecāki cilvēki, aktīvi un pasīvi smēķētāji. Var izraisīt sirdslēkmi pavadošās slimības– alkoholisms, diabēts, aptaukošanās, slimības asinsvadi. Saskaņā ar statistiku, sirdslēkmes visbiežāk skar cilvēkus, kuri vada mazkustīgu dzīvesveidu.

Sirdslēkmes simptomi

Sirdslēkmes vēstneši var būt visdažādākās sāpes, kas rodas ne tikai sirds rajonā, bet zem lāpstiņām, vēdera vai. Nogurdinošas sāpes ekstremitātēs var liecināt arī par problēmām ar sirds darbību.

Galvenais sirdslēkmes simptoms ir asas, nepanesamas sāpes krūtis. Uzbrukums var ilgt vairākas minūtes vai nepāriet vairākas stundas. Sirdslēkme var būt primāra (spontāna) vai atkārtota ar regulāriem intervāliem.

Medicīnā ir pieci galvenie sirdslēkmes veidi, no kuriem dažādi simptomi. Tipiska sirdslēkmes forma attīstās ar asām dedzinošām sāpēm sirds rajonā.

Astmas formā ir pēkšņs uzbrukums. Pacients to nedara, viņa elpošana paātrina vairākas reizes. Plakstiņi, pirksti, lūpas un deguna zona iegūst bagātīgu zilu nokrāsu. Pamata āda pēkšņi nobāl. Šādu sirdslēkmi var pavadīt hemoptīze, klepus un trokšņaina, nevienmērīga elpošana.

Aritmiskā forma ir tieši saistīta ar sirdsdarbības ātruma izmaiņām. Pacientam sirdsdarbība kļūst vizuāli pamanāma, asinsspiediens pazeminās vairākas reizes. Šī forma sirdslēkme visbiežāk izraisa klīnisku nāvi.

Smadzeņu forma tiek pavadīta pēkšņs zaudējums apziņa. Turklāt sākotnējā sirdslēkme ļoti atgādina. Pacients nevar sakarīgi izrunāt vārdus, viņa runa kļūst nesaprotama, tiek traucēta kustību koordinācija, parādās asas sāpes krūškurvja rajonā.

Sirdslēkmes vēdera forma tiek uzskatīta par retāko. Sāpīgas sajūtas iekšā šajā gadījumā rodas nevis sirds rajonā, bet vēdera dobumā tuvāk kuņģim. Pēc dažām pazīmēm šāds uzbrukums atgādina čūlas vai gastrīta paasinājumu. Sirdslēkmi pavada spēcīga svīšana, paātrināta sirdsdarbība, tahikardija, aritmija, slikta dūša un vemšana.

Sirdstrieka miokarda ir visvairāk nopietna komplikācija koronāro sirds slimību, jo ar šo slimību var rasties asins piegādes traucējumi diezgan lielām sirds muskuļa zonām, kas var provocēt nozīmīgus ar dzīvību nesavienojamus hemodinamikas traucējumus.

Instrukcijas

Galvenais simptoms, kas ļauj aizdomām par miokarda infarktu, ir sāpju lēkme, kas nav tāda pati kā visas iepriekšējās sāpju lēkmes. Sāpju raksturs katram pacientam var atšķirties atkarībā no sirds muskuļa bojājuma lieluma, taču šīs sāpes ir daudz spēcīgākas nekā sāpes nākamās stenokardijas lēkmes laikā, un tās neietekmē tās zāles, kas iepriekš bija efektīvas. un tika izmantoti, lai novērstu un ārstētu sāpes krūtīs.

Palīdz un neparasti noteikt miokarda infarktu ilgs ilgums lēkme, kas ilgst vairāk nekā 5-10 minūtes, savukārt sāpes nākamās stenokardijas lēkmes laikā parasti rodas šajā laikā, īpaši, ja tās ārstēšanai lieto zāles, kas satur. Izmantojot validolu vai citu līdzīgas zāles pamatojoties uz izrakstiem no ārstniecības augi Un nomierinoši līdzekļi, ir efektīva tikai sirdsklauves lēkmes laikā, bet ir absolūti neefektīva miokarda attīstības laikā. Šo zāļu izrakstīšana tikai palīdz nomierināt pacientu, kas ietekmē viņa subjektīvo stāvokli, bet absolūti nekādi neietekmē šūnu nekrozes zonas lielumu miokarda infarkta laikā.

Nekrozes attīstība izraisa kādas sirds muskuļa daļas izslēgšanu no asiņu sūknēšanas, kas var izraisīt stagnācijas attīstību sistēmiskajā un plaušu cirkulācijā. Stagnācija mazajā lokā izpaužas ar smagu elpas trūkumu, ko var pavadīt drudzis, kas liecina par sirds astmas attīstības iespējamību. Stagnācija iekšā lielais aplis kas izpaužas ar izteiktām sistēmiskā arteriālā asinsspiediena svārstībām. To papildina izteiktu hemodinamikas traucējumu attīstība ķermeņa orgānos un audos. Ar ievērojamām nekrozes zonām ir iespējama sirds muskuļa sadalīšana (sirds plīsums), kas noved pie gandrīz momentānas perikarda tamponādes perikarda tamponādes attīstības dēļ, kurā tā vispār nevar sarauties. Šajā gadījumā rodas akūts uzbrukums sirds sāpes, pēc kurām pacients gandrīz uzreiz.

Sakarā ar biežu stresu un daudziem negatīvie faktori, ar ko mūsdienu cilvēka dzīve ir piepildīta, miokarda infarkts ir kļuvis ievērojami jaunāks. Bet svarīgs tās attīstības iemesls ir mazkustīgs dzīvesveids, slikts uzturs, ļaunprātīga izmantošana slikti ieradumi, tendence uz aterosklerozi un augsts asinsspiediens, diabēts un aptaukošanās.

Instrukcijas

Visbiežāk sastopamā miokarda infarkta izpausme ir smagi simptomi, kam nav iespējams nepievērst uzmanību. Un savlaicīga palīdzība, kad tie parādās, var novērst neatgriezeniskas izmaiņas sirds muskuļos un dažreiz pat glābt dzīvības, jo šī slimība ir diezgan skumja.

Lielākā daļa Miokarda infarktu pavada stipras, asas sāpes krūšu kaulā vai aiz tā. Bieži sāpes izstaro kreiso roku, lāpstiņu, kaklu un žokli. Nāves baiļu dēļ parādās īslaicīgs asinsspiediena paaugstināšanās, kas ļoti ātri pazeminās, ko pavada sirds ritma traucējumi, aukstas ekstremitātes un auksti lipīgi sviedri.

Sāpes var būt spiedošas vai durošas, taču to intensitāte pakāpeniski palielinās, progresējot miokarda išēmijas lēkmei, kas, ja netiek sniegta medicīniskā palīdzība, var pārvērsties nekrozē. sirds muskulis.

Sāpes visbiežāk lokalizējas aiz krūšu kaula, un tās var izstarot (izstarot) uz kreiso krūškurvja pusi, kreiso roku visā garumā un zeltnesis un šīs rokas mazais pirksts, mugurkauls, kreisā puse apakšžoklis.

Pacients var sūdzēties par smagu vispārēju savārgumu, reiboni un plankumu mirgošanu iepriekš – tas liecina par vispārēju arteriālās asins līmeņa pazemināšanos. Tajā pašā laikā pacientiem var rasties stiprs ekstremitāšu aukstums, kas liecina par sirds muskuļa nespēju adekvāti nodrošināt orgānu un audu asins piegādi.

Var būt apgrūtinātas elpošanas lēkmes, kuru laikā pacienti izjūt smagu motorisko nemieru, cenšoties atrast ķermeņa stāvokli, kas to atvieglos. Lēkmi var pavadīt neproduktīvs, pieaugošs klepus, kas progresē līdz sirds astmas lēkmei.

Tajā pašā laikā pacienti var sūdzēties par sāpēm epigastrālajā reģionā, kas ir īpaši raksturīgi tiem, kam ir netipiska sirds muskuļa nekrozes zonas atrašanās vieta. Šādos gadījumos var kļūdaini aizdomāties par holecistīta lēkmi, peptiska čūlas kuņģis, akūts pankreatīts.

Ļoti reti uzbrukuma laikā var novērot īslaicīgu, gandrīz nemanāmu sāpju samazināšanos, kas norāda uz liela nekrozes fokusa attīstību - sāpes samazinās, vienlaikus nekrozi nozīmīgai sirds muskuļa zonai.

Video par tēmu

Piezīme

Ja parādās kāda no šīm pazīmēm, īpaši pieaugot pacienta stāvokļa pasliktināšanās, medicīniskās aprūpes trūkums var izraisīt traģiskas sekas.

6. padoms: Miokarda infarkts: slimības simptomi un pazīmes

Miokarda infarkts ir sirds muskuļa nekrozes zonu attīstība akūtu asins piegādes traucējumu rezultātā. Stāvoklis ir dzīvībai bīstams. Tāpēc ir ļoti svarīgi atpazīt pirmos miokarda infarkta simptomus un pazīmes, lai nekavējoties meklētu kvalificētu medicīnisko palīdzību.

Bieži miokarda infarkta simptomi ir netipiski. Vēdera formā pacientu nomoka sāpes vēdera augšdaļā, slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, žagas, tas ir, visas pazīmes liecina par attīstību akūts pankreatīts.

Miokarda infarkta astmatiskajā formā strauji progresē elpas trūkums, ko nevar novērst ar parastajiem medikamentiem.

Pacientiem ar cukura diabētu var būt asimptomātiska forma miokarda infarkts. Retrosternālās sāpes nav. Pavājināta jutība ir viena no diabēta pazīmēm. Tāpēc sirdslēkmes atpazīšana pēc simptomiem kļūst problemātiska.

Miokarda infarkta smadzeņu formai raksturīgi apziņas traucējumi, reibonis un citi. neiroloģiski simptomi.

Pacientiem, kas cieš no osteohondrozes krūšu kurvja mugurkaulā, sāpju sindromu aiz krūšu kaula pavada apjomīgas sāpes visā mugurkaulā, kas pastiprinās ar mazāko kustību.

Kardiogēnais šoks attīstās, ja ir plaši sirds muskuļa bojājumi. Pacients zaudē samaņu, ādu un lūpas, pulsu.

Ir daudzi galvenie miokarda infarkta cēloņi. Ar aterosklerozi asinsvadi, kas apgādā sirdi, uzreiz kļūst aizsērējuši holesterīna plāksne. Asins plūsma apstājas. Artēriju spazmas var rasties asinsspiediena nestabilitātes dēļ, pēc stresa, lietošanas liels daudzumsēdiens, alkoholiskie dzērieni, fiziskā aktivitāte.

Kā palīdzēt pacientam ar miokarda infarktu?

Apkārtējie var tikai atpogāt krekla apkakli, atvērt logu, noguldīt pacientu uz gultas ar augstu galvgali un nolikt viņam zem mēles nitroglicerīna tableti. Tad jums steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību. Neatliekamās palīdzības ārsts nodrošinās neatliekamā palīdzība, un apstākļos

Sirds muskulis pārstāj saņemt skābekli un barības vielas no asinīm, izraisot išēmisku nekrozi. Sirdslēkmes simptomi var būt stipras, dedzinošas sāpes, kas izstaro uz lāpstiņu, kreiso roku vai krūšu kaulu un ko pavada trauksme, bailes un elpas trūkums.

Miokarda infarkta cēloņi

Visbiežāk miokarda infarkts attīstās vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem. Tas ir saistīts ar viņu dzīvesveidu, kā arī aterosklerozes attīstību. Katru gadu sirdslēkme akūtā gaitā nogalina gandrīz 35% pacientu.

Ateroskleroze- galvenais akūta miokarda infarkta cēlonis. Jūs bieži varat atrast aterosklerozes un trombozes kombināciju. Arteriālā hipertensija, cukura diabēts, pārmērīga nikotīna un alkohola lietošana, kā arī stress var veicināt slimības attīstību. Visbiežāk miokarda infarkts tiek diagnosticēts sirds kreisajā kambarī.

Miokarda infarkta simptomi

Daudziem pacientiem var rasties stāvoklis, ko sauc par pirmsinfarktu. Šajā periodā pacientiem attīstās progresējoša stenokardija, ko neatbrīvo medikamenti.

Bet vairumā gadījumu miokarda infarkts notiek akūti, ar sāpīgas sajūtas krūtīs, kas izstaro zem lāpstiņas, kreisajā rokā, žoklī. Sāpes var būt plīšanas, dedzinošas, spiedošas vai asas. Sāpes kļūst intensīvākas skartajā zonā.

Visbiežāk sāpes ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām un rodas viļņveidīgi, pēc tam mazinās, pēc tam atkal parādās. Nitroglicerīns šajā gadījumā neatbrīvo sāpes. Pacients jūt vispārēju vājumu, bailes un uztraukumu.

Netipiskos gadījumos pacientam var rasties auksti sviedri, ādas bālums, paaugstinās asinsspiediens, kas var strauji nokrist līdz kritiskajam līmenim, bieži rodas aritmija vai tahikardija.

Miokarda infarkts un smadzeņu insults ieņem pirmo vietu pasaulē mirstības ziņā. Mēs esam pieraduši dzirdēt, ka kāds no mūsu kaimiņiem, kolēģiem vai radiniekiem pārcietis sirdslēkmi. Mums šī slimība ir kaut kur tuvumā.

Kas tas ir? Miokarda infarkts ir koronārās sirds slimības (KSS) forma, ko var uzskatīt par komplikāciju, jo tas ir stāvoklis, kad sirds muskuļos ir smags skābekļa un barības vielu trūkums.

Tādējādi 2011. gadā visā pasaulē no sirdslēkmes nomira 13 miljoni cilvēku. Tas ir vairāk nekā Dānijas un Izraēlas iedzīvotāju skaits kopā. Ja ņemam mūsu valsti, tad Krievijā mirstība no akūta miokarda infarkta ir pārspējusi visus iespējamos un neiespējamos rekordus un, pēc 2012. gada datiem, sastādīja 587 gadījumus uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, ieskaitot vecus cilvēkus un zīdaiņus. Tas nozīmē, ka gada laikā katrs no 165 cilvēkiem, kurus pazīstat vai ejat garām, mirs no sirdslēkmes.

Krievijā 43% vīriešu, kas mirst no šīs slimības, mirst pašā dzīves plaukumā jeb, kā saka sausā statistika, “ekonomiski aktīvā vecumā”. Ja ņemam attīstītajām valstīm– tad tur šis rādītājs ir četras reizes mazāks.

Trešā daļa pacientu ar sirdslēkmi mirst pirmajās 24 stundās pēc slimības sākuma. To daļēji izraisa neatliekamās hospitalizācijas aizkavēšana, līdz viņi to saņem, jo ​​50% no viņiem mirst pirms tikšanās ar ārstiem.

Bet pat tad, ja pacientu izdevās nogādāt slimnīcā un ārstēt, tad pēc izrakstīšanas, kas tika veikta saskaņā ar visiem noteikumiem un normalizējoties izmeklējumiem, 5-15% no izrakstītajiem mirs gada laikā un katru nākamo gadu. prasīs katra 20. cilvēka dzīvību (5 % gadā). Tāpēc koronārā sirds slimība un tās bīstamākā izpausme – miokarda infarkts – ir ļoti nopietna slimība.

Vairāk vīriešu saslimst un mirst nekā sievietes. Tādējādi, pēc dažādiem avotiem, miokarda infarkts sievietēm un vīriešiem (saslimstība) korelē no 1:2 līdz 1:6 atkarībā no vecuma. Kāda ir šī slimība, kā tā izpaužas un kā to ārstēt?

Ātra navigācija lapā

Kas tas ir?

Akūts miokarda infarkts ir ātra sirds muskuļa daļas nāve vai nekroze, kas rodas sakarā ar smagu asins piegādes trūkumu šai vietai.

Lai izvairītos no neskaidrībām, jāsaka, ka sirdslēkme ir standarta patoloģisks process, ko izraisa kuģa aizsprostojums, kas orgānā ved arteriālās asinis. Tādējādi notiek nieru un liesas infarkts. Dabūja smadzeņu infarktu vārds- insults.

Un miokarda infarkts ir tik nozīmīgs upuru skaita ziņā, ka to vienkārši sauc par sirdslēkmi. Kāpēc šī patoloģija attīstās?

Miokarda infarkta cēloņi un riska faktori

Ja koronārie asinsvadi, kas ved asinis uz sirdi, ir veseli, tad sirdslēkme neattīstīsies. Galu galā tās cēlonis ir trīs nākamais draugs notikumi seko viens otram, un priekšnoteikums ir aterosklerozes un aplikuma klātbūtne asinsvada iekšpusē:

• Ārējā adrenalīna izdalīšanās un koronārās asinsrites paātrināšana. Tā ir parasta situācija, piemēram, trauksme darbā, stress, augsts asinsspiediens vai fiziska aktivitāte, kas var būt ļoti maza;
• Palielināts asins ātrums lūmenā koronārais trauks bojā un plīst aterosklerozes aplikumu;
• Pēc tam plīsuma vietā asinis veido izturīgu trombu, kas izkrīt, asinīm mijiedarbojoties ar aplikuma vielu. Tā rezultātā asins plūsma zem negadījuma vietas vai nu apstājas, vai strauji samazinās.

Visbiežāk jaunizveidotās, “jaunās” un nestabilās plāksnes sadalās. Problēma ir tāda, ka vecās plāksnes “sēž” stingri, pat ja tās bloķē 70% no asinsvada lūmena, un jaunas plāksnes, kas bloķē 40%, var būt cēlonis. Kas izraisa plāksnīšu veidošanos?

Riska faktori

Maz ticams, ka jauni pētījumi var pievienot vēl vienu riska faktoru esošajiem. Visi no tiem ir labi izpētīti:

• vīriešu vecums virs 40 gadiem, sievietes virs 50 gadiem;
• sirdslēkmes vai pēkšņas sirds nāves klātbūtne radiniekiem;
• smēķēšana;
• liekais svars vai aptaukošanās. Visvieglāk to noteikt pēc vidukļa apkārtmēra: vīriešiem norma ir ne vairāk kā 102, bet sievietēm – ne vairāk kā 88 cm;
• fiziskā neaktivitāte un samazināta fiziskā aktivitāte;
• hiperholesterinēmija - palielināts saturs holesterīns, tā aterogēnā frakcija;
• kam ir diagnoze arteriālā hipertensija, vai hipertensija;
• cukura diabēts;
• pastāvīgs stress.

Kā redzat, tikai pirmos divus faktorus nekādā veidā nevar mainīt – tie ir nemodificēti. Bet ar pārējo var tikt galā tīri labi!

Tādā pašā gadījumā, kad attīstās sirdslēkme, kā tas notiek? Kādi ir tās simptomi?

Pirmās miokarda infarkta pazīmes un simptomi

Miokarda infarkta pazīmes var būt ļoti dažādas. Bet, veicot diagnozi, skatoties uz priekšu, pieņemsim, ka papildus slimības ārējam attēlam tiek ņemti vērā EKG dati, kā arī rezultāti laboratorijas pētījumi daži enzīmi, kas atrodas muskuļos, kas nonāk asinīs sirdslēkmes laikā

Raksturīgas pirmās sirdslēkmes pazīmes

Galvenā zīme ir asas sāpes krūtīs (70-90% no visiem gadījumiem). Tas ilgst vairāk nekā 20 minūtes, “ripojot” uzbrukumos. Katrs nākamais uzbrukums ir spēcīgāks par iepriekšējo.

• Sāpju raksturs ir mokošs, nospiežot, graužot, saspiežot. Uzreiz ir skaidrs, ka sāpes ir “nopietnas, jo tās nekad agrāk nav bijušas”;
• Sāpju lokalizācija parasti ir aiz krūšu kaula vai sirds projekcijā (50%). 25% gadījumu sāpes rodas perifērijā: kreisais žoklis, lāpstiņa kreisajā pusē, kreisā roka un otu, kreisais plecs, mugurkauls un pat rīkle;
• Sāpju smagums vai intensitāte atšķiras. Smagos gadījumos pacienti nevar izturēt un vaidēt, bet dažreiz sāpes ir vājas vai vispār nav. Visbiežāk tas notiek, kad cukura diabēts, uz jušanas traucējumu fona sakarā ar. Ir “pārmērīgas” sāpes, kuras nemazina pat morfīns un promedols, vai arī tās mazina nepilnīgi;
• Sāpes ilgst ne mazāk kā 20 minūtes (minimums), bet var ilgt vairākas dienas, tās nemazinās nitroglicerīns vai izzūd pēc īsu laiku ar atjaunošanu;
• Uzbrukumu izraisa fiziskas aktivitātes, sākot no defekācijas un gultas uzklāšanas līdz smagam darbam un dzimumaktam, stress, mājas atstāšana aukstumā, peldēšana ledus bedrē, miega apnojas periodi, liela maltīte un pat ķermeņa pārvietošana. ķermenis no sēdēšanas līdz guļus stāvoklī.

Visam virsū var teikt, ka sirdslēkme var notikt vispār, bez jebkādas provokācijas, pilnīgas atpūtas vidū.

Kādi simptomi pavada sirdslēkmi?

Visbiežāk raksturīgi akūta koronārā sindroma pavadoņi ir šādi:

• trauksme, vispārējs vājums, vai uztraukums;
• bailes no nāves, svīšana, bāla sejas krāsa, smaga bālums;
• kuņģa-zarnu trakta simptomi: slikta dūša, caureja, vemšana un vēdera uzpūšanās;
• sirds simptomi: pulsa labilitāte, vītņots pulss, pazemināts asinsspiediens;
• Var parādīties auksti sviedri.

Netipiskas kursu iespējas

Papildus klasiskajam, “anginālam” miokarda infarktam ar stiprām sāpēm krūtīs, jāprot diagnosticēt galvenās “maskas” jeb netipiskos variantus. Tie ietver:

1. Vēdera variants. Ir pilnīga pārliecība, ka problēma ir “vēderā”. Sāpes rodas vēderā, kuņģa projekcijā, labajā hipohondrijā, ko pavada slikta dūša un vemšana, vēdera uzpūšanās;
2. Astmatisks, kas var būt akūtas sirds astmas izpausme: nosmakšana, elpas trūkums, kā arī klepus ar rozā, putojošām krēpām. Biežāk tas norāda uz akūtu stagnāciju plaušu asinsritē. Tas bieži notiek atkārtotu procesu laikā;
3. Aritmijas iespēja. Gandrīz visi simptomi izpaužas kā traucējumi sirdsdarbība, sāpes ir vieglas;
4. Cerebrāls, “insultam līdzīgs” variants. Tas izraisa "peldēšanu" acu priekšā, intensīvu reiboni, stuporu, ģībonis, slikta dūša un vemšana.

Šos variantus var sagaidīt diabēta gadījumā, pacientiem ar sirdslēkmes anamnēzē un vecumdienās.

Attīstības stadijas

Lai uzzinātu “ienaidnieku klātienē”, iepazīsimies ar slimības periodiskumu. Kas notiek sirds muskuļos? Ir vairāki slimības posmi:

• Attīstība, vai akūtākais periods, līdz 6 stundām pēc starta. To raksturo visspilgtākie simptomi, tostarp EKG. Līdz 6. stundai beidzas miokarda nekrozes zonas veidošanās. Šis ir kritisks laiks. Vēlāk atmirušās šūnas vairs nav iespējams atjaunot.
• Akūts periods - līdz 7 dienām. Šis ir laiks, kad lielākais skaitlis komplikācijas, un miokardā notiek pārveidošanās jeb atmirušo audu iznīcināšanas procesi ar makrofāgiem un sārtu, jaunu saistaudu veidošanās nekrozes vietā. Viņa ir laba pret visiem, bet diemžēl viņa nevar sarauties kā muskulis;
• Dziedināšanas vai rētu veidošanās periods. Rēta sabiezē un “nobriest”, šis periods beidzas mēnesi pēc uzbrukuma;
• Sākot ar mēnesi pēc sirdslēkmes, tiek noteikta PICS jeb pēcinfarkta kardioskleroze. Visas tās problēmas, kas saglabājušās līdz šim periodam (aritmija, sirds mazspēja), visticamāk, paliks.

Zināšanas par pirmajiem miokarda infarkta simptomiem ir vienkārši nepieciešamas ikvienam. Šeit ir pārsteidzoši skaitļi:

• Ja nekonsultējas ar ārstu, 28% pacientu mirst pirmajā sirdslēkmes stundā. Pirmajās 4 stundās mirst 40% pacientu, pēc 24 stundām puse no visiem pacientiem būs miruši;
• Pat ja mēs ņemam Maskavu, tad pirmajās 6 stundās no sākuma aptuveni 8% no visiem pacientiem nonāk specializētā nodaļā, un ASV tas ir 80%.

Kāpēc cilvēki neizsauc ātro palīdzību uzreiz vai vismaz pusstundu pēc stipru, neparastu sāpju parādīšanās? Jo krievu cilvēki nav pieraduši pie apkārtējās kņadas, un krievu tautas pacietība ir neierobežota. Tomēr, ja jums ir aizdomas par sirdslēkmi, nekavējoties rīkojieties šādi:

• Savācies;
• Ielieciet pacientu gultā vai uz dīvāna, aizliedziet viņam piecelties;
• Ievietojiet nitroglicerīnu zem mēles, tad pēc 3 minūtēm vēlreiz (ja sāpes nepāriet), un pēc tam vēl vienu;
• Kamēr nitroglicerīns darbojas, tiek izsaukta ātrā palīdzība;
• Ja iespējams, atveriet logu un izvēdiniet telpu;
• Ja jums ir aprīkojums, jums ir jāizmēra asinsspiediens, jāskaita pulss un jāpārbauda aritmija;
• Ļaujiet personai zināt, ka viņi negrasās viņu pamest, nomieriniet viņu. Tas ir ļoti svarīgi, jo ar sirdslēkmi var rasties bailes no nāves;
• Pacientam var ievadīt aspirīna pulveri 325 mg devā;
• Kad zems spiediens Jūs varat pacelt kājas, novietojot kaut ko zem tām.

Tas pabeidz jūsu dalību pirmās palīdzības sniegšanā akūta miokarda infarkta gadījumā, un atliek tikai gaidīt sirds brigādi. Ārsti nekavējoties dod skābekli, reģistrē EKG, stipru sāpju gadījumā ievada narkotiskos pretsāpju līdzekļus un simtprocentīgu pārliecību Diagnostikā tiek veikta trombolīze mājās, lai izšķīdinātu asins recekli un ļautu asinīm “izlauzties” uz skarto sirds muskuļa zonu.

Atcerieties: nekroze (nekroze) tiek pabeigta pēc 6 stundām, tāpēc tikai šajā laikā ir nepieciešams atjaunot asinsriti (rekanalizēt) trombu. Tāpēc ideāls variants būtu, ja ārsti neierastos vēlāk nekā pirmais stundas pēc slimības sākuma.

Bet kā diagnosticēt sirdslēkmi? Kas palīdz ārstiem noteikt pareizu diagnozi?

Diagnostika - EKG, testi un ultraskaņa

Pirmkārt, tiek pieņemta sirdslēkmes diagnoze, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, izmeklēšanu un slimības vēsturi (riska faktoru esamību, stenokardiju). Instrumentālā diagnostika klasiskā akūta koronārā tromboze ir pavisam vienkārša.

Akūta miokarda infarkta diagnostikā lieliski palīdz enzīmu līmeņa noteikšana: CPK-MB, kreatīnfosfokināze, kas paaugstinās 3 stundas pēc nekrozes sākuma, maksimumu sasniedz pirmās dienas beigās, bet vēl pēc dienas. atgriežas normālā stāvoklī. Tiek izmeklēti troponīni un veikts troponīna tests. Vispārējā asins analīzē palielinās ESR un leikocitoze.

Diagnostikā tiek izmantota arī sirds ultraskaņa un citas pētījumu metodes.

Komplikāciju risks

Ir zināms, ka principā cilvēks nemirst no nekomplicētas sirdslēkmes. Nāve iestājas no komplikācijām. Kādas ir koronārās trombozes komplikācijas? Vai nepietiek ar mirušu sirds daļu? Izrādās, ka nepietiek. Sirdslēkmi var sarežģīt:

• Plaušu tūska (elpas trūkums, cianoze, auksti sviedri, klepus ar putojošām krēpām, sēkšana, putas no mutes);
• Kardiogēnais šoks, kas attīstās uz plaša sirdslēkmes fona un ir saistīts ar sirdsdarbības samazināšanos, ietver sāpes un aritmisku šoku;
• Ventrikulāra fibrilācija, kas ir visbīstamākais ritma traucējums. Bez defibrilācijas nāve ir neizbēgama. Attīstās jau pirmajās stundās pēc sirdslēkmes sākuma;
• Ventrikulāras ekstrasistoles, idioventrikulārs ritms un citas aritmijas;
• Impulsu vadīšanas traucējumi un smagas blokādes;
• Asistolija (pilnīgs sirds elektriskais "klusums");
• Sirds plīsums (kreisā kambara siena). Rodas ar plašu nekrozes transmurālo zonu;
• Intrakavitāra tromboze;
• Interventricular starpsienas plīsums un papilāru muskuļu un sirds vārstuļu atdalīšanās.

Papildus šīm ļoti smagajām komplikācijām, no kurām dažas noteikti ir letālas, labā kambara miokarda nekroze var rasties kā kreisā kambara nekrozes komplikācija.

Turklāt pēc liela skaita muskuļu struktūru nonākšanas asinsritē attīstās Dreslera sindroms, kas saistīts ar autoimūnu iekaisumu un izpaužas kā drudzis, poliartrīts un perikardīts. Tas notiek 2 nedēļas pēc sirdslēkmes.

Lai izvairītos no komplikācijām, tostarp letālām, pēc iespējas ātrāk nepieciešama hospitalizācija miokarda infarkta dēļ.

Miokarda infarkta ārstēšana, medikamenti

Kompetentai akūta miokarda infarkta ārstēšanai ir savi mērķi. Mēs šeit nerunāsim par sāpju mazināšanu, skābekļa piegādi vai darbībām pēkšņa apstāšanās sirdis. Mēs runāsim par parastā un nekomplicētā miokarda infarkta ārstēšanas principiem vispārīgākajā un pieejamākajā formā.

Trombolīze

Ja mēģināt izšķīdināt svaigu trombu, tad iespēja atjaunot 55% no nekrozes zonas ir pieejama pirmajās 1,5 stundās no sirdslēkmes sākuma, līdz 6. stundas beigām šis procents samazinās līdz 15%. Ja vēlāk konsultējaties ar ārstu, trombolīze ir bezjēdzīga.

Padomājiet par to: trombolīzes aizkavēšanās par pusstundu saīsina pacienta dzīvi par gadu, un stundas kavēšanās noved pie nāves riska palielināšanās par 20% gadā pat 5 gadus pēc sirdslēkmes.

Heparīns un antikoagulanti

Ir zināms, ka nedēļu ilga heparīna lietošana samazina mirstību par 60%. Tajā pašā laikā palielinās asins plūstamība un tiek novērstas trombotiskas komplikācijas, piemēram, sirds kambaros. Pašlaik tiek izmantoti zemas molekulmasas heparīni.

Antitrombocītu terapija

Novērš jaunu asins recekļu veidošanos. Šim nolūkam tiek izmantots "sirds" aspirīns devā no 75 līdz 325 mg. Klopidogrels, kas tiek nozīmēts pēc slimības uz gadu, ir ļoti efektīvs.

Nitrāti

Šīs zāles atvieglo sirds darbu, mazina asinsvadu spazmas un samazina slodzi uz sirdi, uzlabojot aizplūšanu no tās, jo asinis nogulsnējas ādas un muskuļu traukos. Zāles lieto gan inhalācijas aerosola veidā, gan tablešu un infūziju veidā.

BAB (beta blokatori)

Tie pasargā sirdi no pastiprināta darba adrenalīna izdalīšanās gadījumā asinīs. Tā rezultātā nepalielinās nepieciešamība pēc neapstrādāta skābekļa, nerodas išēmija un nav sirdsdarbības. Šo sirdsdarbības veidu var saukt par “enerģijas taupīšanu”.

AKE inhibitori

Papildus tam, ka angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori novērš asinsspiediena paaugstināšanos, tie samazina miokarda skābekļa patēriņu, kā arī novērš aterosklerozes plankumu parādīšanos un palēnina to augšanu. Rezultātā tie samazina atkārtotas sirdslēkmes un mirstības risku.

Papildus šīm zālēm, kuras dažādās kombinācijās tiek izrakstītas gandrīz visiem pacientiem, pacientiem ar izteiktu sistoliskā izvades samazināšanos tiek nozīmēti statīni, kas koriģē tauku vielmaiņu (pēc izrakstīšanas), kalcija blokatori un aldosterona receptoru blokatori.

Ķirurģija

Akūta miokarda infarkta gadījumā var veikt šādas darbības:

• PCBA jeb perkutāna balonu koronārā angioplastija. Tas ļauj atjaunot asinsriti un implantēt stentu, kā arī ir alternatīva trombolīzei. Trūkums ir nespēja veikt PCI pēc 12 un vairāk stundām no sirdslēkmes sākuma, kā arī augsta cena. Operācijas mērķis ir mehāniski paplašināt trauku trombozes zonā, “iespiest” trombu asinsvada sieniņā un uzstādīt stingru cauruli - stentu.
• CABG jeb koronāro artēriju šuntēšana. Parasti to veic ne agrāk kā nedēļu pēc trombozes attīstības, jo augsta riska agrīnas komplikācijas. Operācijas mērķis ir veidot jaunus asinsvadu “tiltus” un uzlabot miokarda vaskularizāciju.
• Intraaortas balona pretpulsācija. Šī ir sirds izkraušanas metode gan sistolē, gan diastolā, uzstādot balonu aortā. To veic kardiogēna šoka, starpsienas plīsuma gadījumā un tiek uzskatīta par pagaidu efektu pirms operācijas.

Kas ir miokarda infarkts

Miokarda infarkts - klīniskā forma, kurā tas notiek akūts traucējums asins apgāde un kā rezultātā sirds muskuļa sekcijas nekroze (sirdslēkme, nekroze), ko pavada asinsrites traucējumi.

Miokarda infarkts 90% gadījumu rodas ilgstošas ​​progresēšanas dēļ. Visbiežāk slimo vīrieši vecumā no 42 līdz 67 gadiem. Sirds tiek apgādāta ar asinīm caur labo un kreiso koronāro artēriju, kas rodas no aortas pamatnes. Tā rezultātā trauki veido plāksnes, kas bloķē koronāro artēriju lūmenu.

Parasti koronārās artērijas to paplašināšanās dēļ spēj palielināt koronāro asins plūsmu 5-6 reizes, lai to kompensētu. fiziski vingrinājumi un stress. Kad artērijas sašaurinās, šis kompensācijas mehānisms nedarbojas: jebkura slodze noved pie miokarda skābekļa “bada” (išēmijas).

Miokarda infarkts var attīstīties bez slodzes, ar asu koronāro asinsrites bloķēšanu, piemēram, ar aterosklerozes plāksnes plīsumu un trombozi, kā arī ar asu koronārās artērijas spazmu.

Sirdslēkmes klīniskās pazīmes parādās, ja artērijas lūmenis samazinās par vairāk nekā 80%. Bezasins miokarda nekroze notiek 30-90 minūtes pēc asins piegādes pārtraukšanas. Tādēļ ārstiem ir tikai 1-2 stundas, lai novērstu sirds muskuļa nāvi, izmantojot zāles un / vai iejaukšanos, kuras mērķis ir atvērt bloķēto artēriju. Bez tā attīstās neatgriezenisks bojājums - miokarda nekroze, kas veidojas 15-60 dienu laikā.

Miokarda infarkts - ārkārtīgi bīstams stāvoklis, mirstība sasniedz 35%.

Miokarda infarkta cēloņi

95% gadījumu slimība izpaužas uz koronāro artēriju aterosklerozes bojājumu fona. Pārējos gadījumos nekroze attīstās asas koronāro artēriju spazmas dēļ. Ir faktori, kas veicina miokarda infarkta progresēšanu un palielina risku saslimt ar miokarda infarktu:

• smēķēšana;
• pagātnes infekcijas;
• zems lipoproteīnu saturs liels blīvums asinīs;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• vecāka gadagājuma vecums;
• slikti vides apstākļi dzīvesvietā;
• liekā ķermeņa masa;
• , ;
• miokarda infarkta vēsture;
• iedzimta koronāro artēriju nepietiekama attīstība;
• ilgstoša lietošana;
• onkoloģiskās slimības.

Miokarda infarkta simptomi

Šeit ir klasiskās sirdslēkmes pazīmes:

• akūtas spēcīgas spiedošas, plīstošas ​​sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro uz kaklu, kreiso plecu, starp lāpstiņām;
• elpas trūkums, klepus;
• baiļu sajūta;
• bāla āda;
• pastiprināta svīšana.

Simptomi netipiskām miokarda infarkta formām

Vēdera forma - raksturīgas sāpes vēdera augšdaļā (episgastrālajā reģionā), žagas, vēdera uzpūšanās, slikta dūša un vemšana.

Astmas forma - rodas pēc 50 gadiem un izpaužas ar intensīvu elpas trūkumu, nosmakšanu, sausu un mitru, vidēju un rupju sēkšanu plaušās.

Nesāpīga forma – rodas 1% gadījumu, parasti pacientiem ar. Tas izpaužas kā vājums, letarģija un subjektīvu sajūtu trūkums. Iepriekšēja sirdslēkme tiek noteikta ar rutīnas elektrokardiogrāfiju (EKG).

Smadzeņu formu raksturo traucēta asins piegāde smadzenēm. 40% gadījumu tas notiek ar kreisā kambara priekšējās sienas infarktu. Klīnika: reibonis, apziņas traucējumi (muskuļu parēze), dezorientācija laikā un telpā, samaņas zudums.

Kolaptoīda forma ir kardiogēna šoka izpausme, kas ir visbīstamākā miokarda infarkta komplikācija. Klīnika: straujš asinsspiediena pazemināšanās, reibonis, acu tumšums, spēcīga svīšana, samaņas zudums.

Tūskas forma izpaužas kā elpas trūkums, vājums, tūska, šķidruma uzkrāšanās krūtīs un vēderā (ascīts), aknu un liesas palielināšanās (hepatomegālija) pieaugošas labā kambara mazspējas dēļ.

Kombinēto formu raksturo dažādas kombinācijas netipiskas formas sirdstrieka.

Miokarda infarkta klasifikācija pa posmiem

Akūtākā stadija ilgst līdz 120 minūtēm no asins piegādes pārtraukšanas.

Akūtā stadija ilgst līdz 10 dienām; šajā stadijā sirds muskulis jau ir sabrucis, bet nekrozes veidošanās nav sākusies.

Subakūtā stadija ilgst līdz 2 mēnešiem. Raksturīga ar rētaudu veidošanos (nekrozi).

Pēcinfarkta stadija ilgst līdz sešiem mēnešiem. Šajā periodā beidzot veidojas sirds rēta, sirds pielāgojas jauniem darbības apstākļiem.

Pēc izplatības patoloģisks process Ir lieli un mazi fokusa infarkti.

Liela fokusa (transmurāls vai plašs) infarkts - lielas miokarda zonas bojājums. Process attīstās ļoti ātri. 70% gadījumu izmaiņas sirdī ir neatgriezeniskas. Pacients var izvairīties no smagām liela fokusa infarkta komplikācijām, īpaši, ja veselības aprūpe tiks nodrošināts ne vēlāk kā 3-4 stundu laikā.

Neliels fokālais infarkts - bojājumi mazām sirds muskuļa zonām. Atšķiras vairāk gaismas strāva un mazāk izteikta sāpju sindroms nekā makrofokāls. 27% gadījumu maza fokusa infarkts pārvēršas par liela fokusa infarktu. Notiek katram ceturtajam pacientam. Prognoze ir labvēlīga, komplikācijas rodas 5% gadījumu, parasti ar novēlotu ārstēšanu.

Miokarda infarkta diagnostika

Slimība tiek diagnosticēta, ar izmantojot EKG. Turklāt sirds ultraskaņa, koronārā angiogrāfija, miokarda scintigrāfija un laboratorijas testi: vispārīga analīze asinis, kardiotropās olbaltumvielas asinīs (MB-CPK, AST, LDH, troponīns).

Miokarda infarkta ārstēšana

Ja ir mazākās aizdomas par miokarda infarktu (retrosternālas sāpes), jums jāsazinās ar ātro palīdzību.

Slimību ārstē tikai slimnīcā un pat blokā intensīvā aprūpe. Stingrs gultas režīms ir nepieciešams 3-7 dienas. Tad motora aktivitāte paplašināts individuāli. Izrakstītās zāles ir pretsāpju līdzekļi (morfīns, fentanils), prettrombocītu līdzekļi ( Acetilsalicilskābe, Klopidogrels), antikoagulanti (heparīns, enoksaparīns), trombolītiskie līdzekļi (streptokināze, alteplāze), beta blokatori (propranolols).

Visefektīvākā un perspektīvākā ārstēšanas metode ir avārijas (līdz 6 stundām) bloķētas koronārās artērijas atvēršana, izmantojot balonangioplastiku ar koronārā stenta uzstādīšanu. Dažos gadījumos tiek veikta steidzama koronāro artēriju šuntēšana.

Atveseļošanās (rehabilitācijas) periods ilgst līdz sešiem mēnešiem. Šajā laikā pacientu skaits pakāpeniski palielinās fiziskā aktivitāte sākot ar 10 soļiem dienā. Medikamenti pieņemts uz mūžu.

Pie kura ārsta man jāsazinās?

Lai izvairītos no infarkta un tā komplikācijām, kā arī lai novērstu vēl vienu infarktu, konsultējieties ar... kā mūsu ārsti atbild uz pacientu jautājumiem. Uzdodiet jautājumu dienesta ārstiem bez maksas, neizejot no šīs lapas, vai . pie ārsta, kas jums patīk.