Audzējs 12 divpadsmitpirkstu zarnas. Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis: simptomi agrīnā un vēlīnā stadijā. Divpadsmitpirkstu zarnas vēža diagnostika

Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis ir ļaundabīga slimība, kas lokalizēta tievās zarnas sākotnējā daļā. Audzējs biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem, bērniem un jauniešiem onkoloģiskais process tiek atklāts ārkārtīgi reti.

Apraksts un statistika

Divpadsmitpirkstu zarnas atrodas tūlīt aiz kuņģa. Šeit sākas tievās zarnas. Pieaugušajiem šis orgāns atrodas otrā un trešā jostas skriemeļa zonā.

Divpadsmitpirkstu zarna veic šādas funkcijas:

normalizē skābju-bāzes vielmaiņu;
kontrolē gremošanas enzīmu sintēzi ar žultspūšļa palīdzību;
palīdz kuņģa sekrēcijas darbībai.

Divpadsmitpirkstu zarnas biežāk nekā citas kuņģa-zarnu trakta daļas ietekmē ļaundabīgi audzēji. Vairumā gadījumu onkoloģiskais process tiek atklāts cilvēkiem vecumā no 60-70 gadiem. Patoloģija izplata metastāzes jau slimības otrajā stadijā. Aknas un limfmezgli ir galvenās sekundāro audzēju augšanas vietas.

ICD-10 kods; C17.0 Divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīgs audzējs.

Cēloņi

Precīzi faktori, kas provocē divpadsmitpirkstu zarnas vēža attīstību, nav zināmi. Bet zinātnieki varēja pierādīt, ka ir noteikti iemesli, kas veicina onkoloģiskā procesa veidošanos šajā orgānā. Uzskaitīsim tos:

hroniskas iekaisuma parādības divpadsmitpirkstu zarnā, piemēram, Krona slimība, duodenīts un čūlas;
ģenētiskā predispozīcija;
labdabīgi jaunveidojumi orgānā, jo īpaši polipi, kas visbiežāk tiek deģenerēti vai ļaundabīgi;
nesabalansēts un neveselīgs uzturs, piemēram, taukainas un ceptas pārtikas ļaunprātīga izmantošana, augu šķiedrvielu trūkums uzturā;

slikti ieradumi - atkarība no alkohola un nikotīna, tiek uzskatīts, ka tabakas darva un etanols negatīvi ietekmē gremošanas sistēmas šūnas;
cukura diabēts;
vīrusu infekcijas - zinātnieki ir pārliecināti, ka daži vīrusu izraisītāji var modificēt šūnu genomu un veicināt onkoloģijas attīstību;
imūndeficīts - kad organisma aizsargspējas samazinās, limfocīti nevar pilnībā pretoties ļaundabīgām šūnām.

Kurš ir apdraudēts?

Kā minēts iepriekš, šī forma Ar vēzi visbiežāk slimo vīrieši un sievietes pensijas vecumā. Hroniskas gremošanas trakta patoloģijas, nelabvēlīga iedzimtība vēža un nesabalansēts uzturs- tas viss kopā var būt divpadsmitpirkstu zarnas karcinomas cēlonis.

Simptomi

Praksē ir diezgan grūti diagnosticēt vēzi sākotnējā stadijā, jo slimības klīniskās izpausmes šajā stadijā pilnībā nav un cilvēks nesūdzas par diskomfortu. Šajā gadījumā audzējs var būt lokalizēts dažādās skartā orgāna daļās.

Līdz ar audzēja augšanu parādās pirmie patoloģijas simptomi, piemēram:

anēmijas attīstība;
apetītes zudums un svara zudums;
veiktspējas pasliktināšanās.

Progresējošs audzējs izplatās gandrīz visā tievās zarnas sienas zonā, ievērojami sašaurinot paša orgāna lūmenu un divpadsmitpirkstu zarnas kanālus, kā rezultātā žults sāk sliktāk ieplūst gremošanas traktā. Uz šī fona parādās šādas slimības pazīmes:

sāpes labajā hipohondrijā un epigastrālajā reģionā;
slikta dūša un apetītes zudums;
dzelte attīstība.

Audzēja augšanas laikā divpadsmitpirkstu zarnā cieš aizkuņģa dziedzeris. Tajā sākas iekaisuma procesi, tā struktūra kļūst vaļīga, orgāns palielinās, un tā funkcijas neizbēgami cieš. Tiek diagnosticēts akūts pankreatīts, kas izpaužas ar dažāda smaguma simptomiem, ieskaitot tādu komplikāciju kā aizkuņģa dziedzera nekroze ar tālāku peritonīta attīstību. Galvenie vienlaicīga aizkuņģa dziedzera iekaisuma simptomi būs šādi:

smaguma sajūta un sāpes vēderā;
slikta dūša un vemšana;
diskomforts saules pinuma zonā;
vēdera uzpūšanās, meteorisms;
pārmērīgs skābums, ko papildina grēmas un atraugas.

Šajā posmā ir svarīgi izslēgt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas, kā arī resnās un resnās zarnas vēzi, jo tie atrodas tievās zarnas tuvumā. Šim nolūkam tiek veikta rūpīga pacienta diagnostikas pārbaude.

Starptautiskās TNM sistēmas klasifikācija

Slimības smagumu onkologi novērtē pēc vairākiem kritērijiem, kas ir derīgi TNM klasifikācijai. Apskatīsim, kā tas izskatās nākamajā tabulā.

Apskatīsim tabulā norādīto kritēriju kopsavilkumu.

T-primārais audzējs:

T1 - jaunveidojums mazāks par 2 cm, sāk augt divpadsmitpirkstu zarnas iekšējā sienā;
T2 - audzējs 2-5 cm, ietekmē orgāna miometriju;
T3 - audzējs vairāk nekā 5 cm, pārsniedz orgānu;
T4 - onkoloģiskais process izplatās visā vēdera dobums ar strauju invazīvu augšanu.

N – reģionālo limfmezglu bojājumi:

N0 – nav;
N1 - atsevišķi bojājumi;
N2 - vairāki bojājumi.

M - attālās metastāzes:

M0 - nav;
M1 - diagnosticēts.

Posmi

Nākamajā tabulā aplūkosim divpadsmitpirkstu zarnas karcinomas attīstības stadijas.

Posmi	Apraksts
es	Audzējs ir maza izmēra un skaidri norobežots no veselām šūnu struktūrām. Atrodas gļotādā un submukozālajā slānī. Reģionālie limfmezgli netiek ietekmēti, nav tālu metastāžu.
II	Audzējs ir 2-5 cm liels.Onkoloģiskais process izplatās miometrija biezumā vai muskuļu slānī, netraucējot blakus esošo orgānu strukturālo struktūru. Reģionālajos limfmezglos tiek novērotas atsevišķas metastāzes.
III	Audzējs ir lielāks par 5 cm.Tas sniedzas ārpus divpadsmitpirkstu zarnas un izaug blakus esošo orgānu audos. Tiek atzīmētas vairākas reģionālās metastāzes.
IV	Audzēja izmērs aptver ievērojamu platību. Posms tiek uzskatīts par neārstējamu, prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Tiek novērotas reģionālas un attālas metastātiskas izmaiņas.

Veidi, veidi, formas

Primārais ļaundabīgais audzējs divpadsmitpirkstu zarnā ir ārkārtīgi reti sastopams. Parasti šajā orgānā galvenokārt tiek konstatēti sekundāri onkoloģiskie procesi. Vairumā gadījumu neoplazma attīstās no epitēlija šūnām. Divpadsmitpirkstu zarnas vēža klasifikācija tiek veikta pēc vairākiem kritērijiem:

izaugsmes virziens;
histoloģiskā struktūra;
audzēja lokalizācija;
invāzijas pakāpe kaimiņu orgānos un audos.

Dažādas vēža šūnas cilvēka gremošanas traktā uzvedas atšķirīgi. Pamatojoties uz onkoloģiskā procesa augšanas virzienu, izšķir divu veidu divpadsmitpirkstu zarnas neoplazmas:

eksofītisks. Tie attīstās no skartā orgāna iekšpuses, augot tā lūmenā. Rezultātā iespējama zarnu aizsprostošanās – gan daļēja, gan pilnīga;
endofītisks. Audzējs izaug miometrijā vai muskuļu slānī, caur serozi izplūstot vēdera dobumā.

Pamatojoties uz histoloģiskajām īpašībām, izšķir šādas slimības formas:

zīmoga gredzenveida šūnu audzējs. Vārds no šīs slimības kas saistīti ar skatu netipiskas šūnas, kas ārēji atgādina gredzena formu. Slimību raksturo strauja gaita ar aktīvu metastāžu procesu. Onkoloģisko procesu ir grūti diagnosticēt;
nediferencēts vēzis. Audzējs visbiežāk sāk attīstīties no divpadsmitpirkstu zarnas iekšpuses. Neoplazma izceļas ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi, maksimums ir saskaņā ar Glīsona klasifikāciju;
limfosarkoma. Konstatēts 15% pacientu ar divpadsmitpirkstu zarnas vēzi. Slimību raksturo strauja onkoloģiskā procesa izplatīšanās reģionālajos limfmezglos. Diagnosticēts galvenokārt vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem;
leiomiosarkoma. Neepitēlija ļaundabīgs audzējs, kura vidējais izmērs ir 8 cm.Onkoloģiskajam procesam ir nosliece uz straujām metastāzēm hematogēnā ceļā uz aknu audiem un vēdera dobuma orgāniem. Biežāk konstatēts cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem;
Neiroma. Divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīgs neepiteliāls audzējs, kam ir neirogēns raksturs. Notiek ārkārtīgi reti, biežāk in bērnība. Neiromu raksturo lēna augšana, novēlota metastāžu izplatīšanās un bieži recidīvi;
fibrosarkoma. Ar šo slimību divpadsmitpirkstu zarnā parādās mezgls no saistaudi, kam ir ļaundabīga izcelsme. Tā izmērs pārsniedz 3 cm, un to raksturo vēža fokusa izteikta balta krāsa;
gļotādas adenokarcinoma. Veidojas no orgānu gļotādas dziedzeru šūnām. Audzējs ātri izaug muskuļu un serozā slānī, pārsniedzot divpadsmitpirkstu zarnas vēdera dobumā. Raksturīgs ar lielu gļotādu izdalījumu uzkrāšanos.

Pēc onkoloģiskā procesa lokalizācijas klasifikācija būs šāda:

divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes vēzis. Onkoloģiskais process attīstās gandrīz uz robežas starp kuņģi un pašu tievo zarnu. Patoloģiju raksturo smagi simptomi un daudzas dažāda veida komplikācijas;
periampulāri vai peripapilāri. Tiek ietekmēts orgāna peripapilārais reģions. Rodas 75% pacientu. Precīza diagnoze grūti, jo ir grūti noteikt galīgo diagnozi;
suprapapilārs. Onkoloģiskais process ir lokalizēts divpadsmitpirkstu zarnas augšējā horizontālajā reģionā. Konstatēts 16% pacientu;
infrapapilārs. Audzējs ietekmē tievās zarnas horizontālo daļu. Notiek 9% gadījumu.

Diagnostika

Kā noteikt, ka cilvēkam ir divpadsmitpirkstu zarnas vēzis, kādi būs pirmie patoloģijas simptomi? Pēc ārsta apmeklējuma ģimenes anamnēzē tiek izvērtēts labdabīgu un ļaundabīgu slimību risks, tai skaitā, kas skar gremošanas traktu. Pēc tam tiek pētīts cilvēka dzīvesveids, proti, viņa sliktie ieradumi, ēšanas paradumi un vispārējais stāvoklis veselība.

Lai apstiprinātu vai atspēkotu divpadsmitpirkstu zarnas karcinomu, tiek noteikta diagnoze cilvēka gļotādām un ādai, piemēram, mutes dobumam, un tiek veikta acu pārbaude, lai izslēgtu dzelti un kaheksiju - spēku izsīkumu.

audzēju marķieru analīze. Ja ir aizdomas par ļaundabīgiem audzējiem zarnās, tiek pētīti antigēni CEA, CA 242 un CA 72-4. Tie tiek uzskatīti par specifiskiem proteīniem, kuru titra palielināšanās pacienta venozajās asinīs norāda uz paaugstinātu vēža risku;
vispārējā asins analīze. Gandrīz vienmēr ir samazināts hemoglobīna līmenis, leikocitoze un augsts ESR līmenis netiešās pazīmes vēža audzējs organismā, arī tā sākuma stadijā;
vispārēja urīna analīze. Pamatojoties uz šī bioloģiskā šķidruma izpētes rezultātiem, par iespējamu ļaundabīgu procesu var liecināt proteīnūrija - olbaltumvielu pārpalikums un eritrocitūrija - sarkano asins šūnu parādīšanās sastāvā, kam parasti nevajadzētu būt;
izkārnījumu analīze. Asins noteikšana cilvēka izkārnījumos var arī liecināt par onkoloģiskā procesa attīstību organismā.

Pēc laboratorijas pārbaudēm obligāti jāveic instrumentālie testi. Ārsts var noteikt vienu vai vairākas diagnostikas procedūras. Uzskaitīsim tos:

kolonoskopija. Tas tiek darīts, izmantojot endoskopu. Metode ļauj pārbaudīt divpadsmitpirkstu zarnas stāvokli un izdarīt secinājumus par tajā esošo ļaundabīgo procesu;
irrigoskopija. Rentgena starus izmanto un kontrastviela, ko ievada iepriekš sagatavotajā attīrītajā tievajās zarnās. Pacients norij kapsulu ar iebūvētu videokameru, kas, izejot caur gremošanas traktu, 8 stundas filmē visu, kas atrodas skartā orgāna dobumā;
Datortomogrāfija. Virtuāla diagnostikas iespēja, kas ļauj novērtēt onkoloģisko procesu divpadsmitpirkstu zarnā attālināti, bez iejaukšanās no iekšpuses, kas ir ļoti ērti daudziem pacientiem. Tiek novērtēts gan pats audzējs, gan tā augšanas pakāpe un kaimiņu orgānu bojājumi. Precīzāka par datortomogrāfiju var būt tikai magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
EGDS ar biopsiju. Procedūras laikā ārsts ar endoskopa palīdzību novērtē barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas stāvokli un pēc tam paņem fragmentu no aizdomīgām šo orgānu vietām turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai.

Ārstēšana

Operācijas laikā tiek izgriezta ne tikai skartā orgāna daļa, bet arī neliels veselo audu perimetrs. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta visiem pacientiem līdz 75 gadu vecumam, izņemot vēža procesa vēlīnās stadijas un metastāzes. Neoplazmas trešajā un ceturtajā stadijā gandrīz nekad nav jānoņem, jo uz radikālas iejaukšanās fona pastāv tieši draudi imūndeficīta attīstībai, kas nākotnē kļūst par stimulu straujiem audzēju recidīviem un tā augšanai blakus audos.

Jāpiebilst, ka ķirurģiska ārstēšana, vai pankreatikoduodenektomija, ir viena no vissarežģītākajām ķirurģiskajām iejaukšanās metodēm. Šajā gadījumā tūlītēju labvēlīgo iznākumu pacientu vidū aprēķina nevis tūkstošos, bet gan vienībās. Paliatīvās operācijas - gastroenterostomija kombinācijā ar holecistoenterostomiju - sniedz tikai īslaicīgu atvieglojumu un pagarina cilvēka dzīvi par vairākiem mēnešiem.

Radiācijas terapija. Tas ir balstīts uz mērķtiecīga jonizējošā starojuma izmantošanu ļaundabīgo audzēju zonā, kas kavē netipisku šūnu augšanu un dalīšanos. Pieteikums šī metode palīdz izvairīties no metastāžu riska un vēža procesa atkārtošanās nākotnē. Apstarošana ir indicēta visās slimības stadijās – gan terapeitiskos, gan paliatīvos nolūkos, lai samazinātu audzēja izmēru.

Ķīmijterapija. Iekļauts arī divpadsmitpirkstu zarnas vēža apkarošanas neatņemamo aspektu sarakstā. Tehnikas būtība ir ņemt medikamentiem ar citotoksisku iedarbību, kas selektīvi atrod un iznīcina ļaundabīgās šūnas organismā. Šādu zāļu lietošana tiek veikta obligātā onkologa uzraudzībā, kopš šī ārstēšana izraisa daudzas blakusparādības un negatīvi ietekmē vispārējo veselību slims.

Tradicionālā terapija. Cīņā pret divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīgiem audzējiem in oficiālā medicīna neattiecas. Ir daudzi citi, efektīvāki un zinātniski pierādīti līdzekļi un metodes, kas spēj pretoties onkoloģiskajam procesam organismā un pat panākt pilnīgu cilvēka atveseļošanos. Tāpēc priekšroka vispirms tiek dota viņiem.

Atveseļošanās process pēc ārstēšanas

Pirms sākuma radikāla ārstēšana Katrs pacients tiek informēts par sekām, kas var rasties pēc divpadsmitpirkstu zarnas audzēja rezekcijas. Piemēram, visbiežāk sastopamās komplikācijas ir saaugumi gremošanas traktā, peritonīts, metastāzes aknās un aizkuņģa dziedzerī, izsīkums un radiācijas un ķīmijterapijas blakusparādības.

Pēc izrakstīšanas no slimnīcas visiem pacientiem ieteicams veikt diagnostisko kolonoskopiju vismaz reizi 12 mēnešos, ultraskaņu (3-4 procedūras gadā), rentgenogrāfiju. krūtis Lai izslēgtu metastāzes elpceļi un slēpto asiņu analīzi fekālijās, kas norāda uz iespējamu patoloģijas recidīvu, ik pēc 6 mēnešiem nākamos 5 gadus.

Divpadsmitpirkstu zarnas audzēja izņemšanas rezultātā pacientam tiek traucēta spēja normāli ēst. Lai tiktu galā ar šo situāciju, ir nepieciešams sabalansēts un atbilstošs uzturs, kura pamatā ir palielināts šķiedrvielu, kā arī minerālvielu un vitamīnu saturs. Turklāt ieteicams uzturēt optimālu dzeršanas režīmu.

Turklāt ir svarīgi izvairīties no stresa fiziskā aktivitāte, tiešie saules stari, smagumu celšana – tas viss veicina ātru organisma atveseļošanos pēc radikālas divpadsmitpirkstu zarnas vēža ārstēšanas.

Slimības gaita un ārstēšana bērniem, grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā, gados vecākiem cilvēkiem

Bērni. Kuņģa-zarnu trakta onkoloģiskie bojājumi bērnam ir ārkārtīgi reta situācija. Saskaņā ar statistiku, tievās un resnās zarnas vēzis rodas vienā gadījumā no miljona. Vēl retāk slimība ir lokalizēta divpadsmitpirkstu zarnā. Parasti saistaudi bērnībā ir pakļauti ļaundabīgajiem audzējiem, un mēs runājam par sarkomām, kuras, ja tās tiek savlaicīgi atklātas, var ārstēt ar staru terapiju un konservatīvām metodēm. Izdzīvošanas prognoze pilnībā ir atkarīga no tā, cik ātri tiek uzsākta ārstēšana.

Grūtniecība un laktācija. Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis sievietēm grūtniecības laikā un barošana ar krūti, arī ir retums. Šajā gadījumā galvenokārt tiek ietekmēti epitēlija audi, tas ir, mēs parasti runājam par karcinomām un adenokarcinomām. Topošo māmiņu slimības klīniskā aina nav specifiska, jo problēmas ar gremošanas trakta darbību grūtniecības laikā ir diezgan normālas. Tāpēc, lai veiktu situācijas prognozi, ir svarīgi, kurā stadijā ļaundabīgais audzējs tiks atklāts un tiks uzsākta atbilstoša ārstēšana. Katru topošo māmiņu onkoloģijas gadījumu individuāli izskata ārstu konsīlijs. Indikācijām grūtniecības turpināšanai ir arī savas īpatnības, taču vislabvēlīgākā iespēja šajā ziņā ir tad, kad diagnoze tiek veikta grūtniecības trešajā trimestrī un ir visas iespējas piedzimt veselīgs, dzīvotspējīgs bērns un ātra ārstēšana pacientiem.

Augsts vecums. Gados vecākiem cilvēkiem divpadsmitpirkstu zarnas vēzis tiek atklāts visbiežāk. Iemesli tam ir hroniskas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas, nelabvēlīga iedzimtība, atkarības un ilgstošs darbs bīstamā darbā. Saskaņā ar statistiku, gados vecākiem cilvēkiem slimība tiek diagnosticēta vēlāk nekā citām pacientu kategorijām, kas ir saistīts ar esošo kuņģa-zarnu trakta problēmu klātbūtni. Vēlākās stadijās ārsti diezgan bieži atzīst divpadsmitpirkstu zarnas audzējus par neoperējamiem, īpaši, ja ir kontrindikācijas vecuma un vispārējā veselības stāvokļa dēļ, tāpēc daudzi pacienti var paļauties tikai uz paliatīvo aprūpi.

Divpadsmitpirkstu zarnas vēža ārstēšana Krievijā un ārzemēs

Pēdējos gados divpadsmitpirkstu zarnas vēzis ir kļuvis biežāks. Grūti pateikt, kāds būs dzīves ilgums ar šo slimību. Tas viss ir atkarīgs no patoloģijas atklāšanas stadijas un ārstēšanas brīža. Aicinām uzzināt, kā tas notiek dažādās valstīs.

Ārstēšana Krievijā

Vairumā gadījumu terapeitiskā palīdzība tiek sniegta saskaņā ar klasisko protokolu. Sākotnēji tiek veikta audzēja ķirurģiska rezekcija, kuras laikā var daļēji izņemt divpadsmitpirkstu zarnu. Pateicoties aktīvai laparoskopisko metožu ieviešanai ķirurģijas praksē pēdējos gados, ir palielinājusies radikālo iejaukšanos efektivitāte un uzlabojušies ārstēšanas rezultāti.

Pēc operācijas tiek nozīmēta ķīmijterapija, lai nostiprinātu sasniegtos rezultātus. Onkoloģiskā procesa sākumposmā tiek veikta arī apstarošana, kas palīdz atbrīvot cilvēku no slimības bez ķirurģiskas iejaukšanās, ja runa ir par agrīnā stadijā patoloģija.

Ārstēšanas laikā un pēc tās pabeigšanas var būt nepieciešama simptomātiska terapija, kuras mērķis ir novērst slimības izpausmes un tās blakusparādības.

Medicīnisko pakalpojumu izmaksas divpadsmitpirkstu zarnas vēža diagnosticēšanai un ārstēšanai Krievijā svārstās no 150 tūkstošiem rubļu. Protams, galīgā summa ir atkarīga no vēža procesa stadijas un nepieciešamās palīdzības apjoma.

Kurās klīnikās es varu doties?

Nacionālais medicīnas un ķirurģijas centrs nosaukts N. I. Pirogova vārdā. Galvenā multidisciplinārā klīnika Krievijā, kuras darbinieki specializējas diagnostikas, terapeitisko, profilaktisko un rehabilitācijas pakalpojumu sniegšanā;
Klīnika “K+31”, Maskava. Liels privāts medicīnas centrs, kas sniedz ambulatoros un stacionāros pakalpojumus vēža slimniekiem;
Klīnika sniedz pakalpojumus, pamatojoties uz Eiropas kvalitātes standartiem un izmantojot modernas medicīnas tehnoloģijas.

Olesja, 34 gadi. “K+31 klīnikā manam brālim izņēma tievās zarnas ļaundabīgo audzēju 2. stadijā, tad tika veikta ķīmijterapija. Pakalpojumi ir apmaksāti, taču, iespējams, tāpēc viss tika paveikts ātri un efektīvi. Tagad mans brālis tur tiek sistemātiski novērots kopā ar savu ārstējošo ārstu.

Anna, 45 gadi. “Pirms 4 gadiem Maskavas bērnu slimnīcā man izņēma divpadsmitpirkstu zarnas karcinomu. Kopš tā laika pastāvīgi apmeklēju speciālistus, kuri mani šeit ārstēja, un papildus konsultējos ar ārstiem par jebkurām mazākajām problēmām. Kopumā apmierināts."

Ārstēšana Vācijā

Šajā valstī ir apmēram tūkstotis medicīnas iestādēm, no kuriem 30% ir iesaistīti cīņā pret vēža diagnozēm. Pacientam ārstējot divpadsmitpirkstu zarnas vēzi agrīnās stadijās, dzīvildze, pretēji visām prognozēm, ir vismaz 90%. Mūsdienu ārstēšanas protokols ietver obligātu rehabilitācijas kursu un pēcoperācijas novērošanu. Visu pakalpojumu izmaksas regulē Vācijas tiesību akti.

Galvenās ārstēšanas jomas:

tikai laparoskopiskā (vismaigākā) tipa audzēja ķirurģiska rezekcija, vienlaikus atjaunojot vai nomainot noņemto divpadsmitpirkstu zarnas fragmentu, lai saglabātu tā funkcionālo aktivitāti;
ķīmijterapija ar citostatiskiem līdzekļiem saskaņā ar FOLFOX4 protokolu: fluoruracils, oksaliplatīns un folīnskābe;
staru ķīmijterapija ir ķīmijterapijas un staru terapijas kombinācija.

Divpadsmitpirkstu zarnas izņemšanas izmaksas ar sekojošu zaudētā fragmenta rekonstrukciju ir 48-60 tūkstoši eiro, ķīmijterapijas kurss 2-30 tūkstoši eiro, paliatīvā ķirurģija tievā zarnā 13-24 tūkstoši eiro.

Ar kādām medicīnas iestādēm Vācijā es varu sazināties?

Klīnika "Nord Clinic Alliance", Brēmene. Iekļauts valsts labāko vēža centru TOPā. Katru gadu šeit aprūpi saņem vairāk nekā 250 tūkstoši pacientu;
Klīnika "Charite", Berlīne. Multidisciplināra onkoloģijas slimnīca, kurā ārstējas bērni un pieaugušie. Darbojas pēc multidisciplināra principa, kas palielina veikto aktivitāšu panākumus;
Tas ir aprīkots ar jaunākajām tehnoloģijām, kas apvienojumā ar kvalitatīvu onkologu darbu garantē nemainīgi kvalitatīvu rezultātu cīņā pret vēzi.

Apsvērsim atsauksmes par uzskaitītajām medicīnas iestādēm.

Oksana, 50 gadi. “Vēlos izteikt pateicību Charite klīnikai par sniegto palīdzību manam vīram. Ārstēšana Vācijā ir patiešām atšķirīga, tāpēc iegūtais efekts ir saistīts.

Marianna, 40 gadi. “Manai māsai Ziemeļu klīniku aliansē tika izņemts tievās zarnas audzējs Vācijas pilsēta Brēmene. Veicām arī nomaļās teritorijas atjaunošanu. Vairākus mēnešus ilga stingra diēta un ievērojams pašsajūtas uzlabojums. Mūsu ģimene priecājas, ka vērsāmies pēc palīdzības pie ārvalstu speciālistiem.”

Divpadsmitpirkstu zarnas vēža ārstēšana Izraēlā

Šīs valsts medicīnas centros onkologi uzņemas pat vissarežģītākos divpadsmitpirkstu zarnas vēža gadījumus. 40% gadījumu jaunu pacientu diagnoze netiek apstiprināta. Ja mēs patiešām runājam par ļaundabīgu tievās zarnas bojājumu, tiek piemēroti šādi ārstēšanas pasākumi:

ķīmijterapija. Citotoksiskās zāles cīnās ar metastāzēm un palēnina audzēja augšanu. No 3. slimības stadijas Izraēlas klīnikās izmanto monoklonālās antivielas;
staru terapija. IMRT starojums iznīcina ļaundabīgos audzējus un paātrina ārstēšanas procesu. Bieži lieto kombinācijā ar ķīmijterapiju, lai iegūtu labākus rezultātus;
operācija. Slimības sākuma stadijā divpadsmitpirkstu zarnas audzēja rezekcija tiek veikta ar daļēju saglabāšanu. Vēža procesa liela mēroga izplatīšanās gadījumā orgāns tiek pilnībā izņemts, izgriežot aizkuņģa dziedzeri un žultspūšļus.

Divpadsmitpirkstu zarnas vēža ārstēšana Izraēlā tiek plānota atkarībā no slimības stadijas un tās gaitas īpašībām. Zarnu operācijas izmaksas svārstās no 25 līdz 29 tūkstošiem dolāru, ķīmijterapijas kurss – no 1900 dolāriem, viena lauka apstarošana – no 250 dolāriem.Cenas uzrādītas, izmantojot klīnikas Assuta piemēru.

Kurās Izraēlas medicīnas iestādēs es varu doties?

Hadassah medicīnas centrs, Jeruzaleme. Tā piedāvā nevainojamu pakalpojumu kvalitāti un vērīgu uzmanību katra pacienta prasībām;
Klīnika "Assuta", Telaviva. Klīnikas modernais aprīkojums atvieglo agrīnu vēža diagnostiku un novērš iespējamās kļūdas, nodrošina precīzu audzēja lokalizāciju un izmēru, kas būtiski palielina veiksmīgas terapijas iespējas;
Specializējas orgānu vēža diagnostikā un ārstēšanā kuņģa-zarnu trakta.

Apskatīsim pārskatus par uzskaitītajiem vēža centriem.

Dmitrijs, 28 gadi. “Mans tēvs Izraēlā 2016. gadā tika izārstēts no divpadsmitpirkstu zarnas vēža. Sazināšanās brīdī ar Hadassah klīniku stadija bija otrā, bez limfmezglu bojājumiem. Līdz šai dienai nav recidīvu, mēs ceram uz pilnīgu atveseļošanos.

Olga, 39 gadi. “Manam vīram 43 gadu vecumā sākās problēmas ar aknām un žultspūsli, viņa āda sāka dzeltēt un pasliktinājās veselība. Daudzi simptomi norādīja uz vēzi; netieši ārsti apstiprināja tievās zarnas audzēju un ieteica operāciju. Bet mēs nolēmām ārstēties Izraēlā, izvēloties Assuta klīniku, pamatojoties uz atsauksmēm. Brauciens bija veiksmīgs, diagnoze neapstiprinājās, taču ārsti sniedza nepieciešamo palīdzību mana vīra slimības gadījumā, un pēc izrakstīšanas viņa veselība ievērojami uzlabojās.

Komplikācijas

Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis pat pirms radikālas ārstēšanas var izraisīt blakus esošo iekšējo orgānu bojājumus. Visbiežāk tiek ietekmēts aizkuņģa dziedzeris. Tas noved pie ļaundabīga audzēja veidošanās tās galvā, kam seko akūta pankreatīta veidošanās un nekrotiskās izmaiņas orgānā līdz pat vēdera dobuma peritonīta attīstībai. Situācija prasa ārkārtas operāciju.

Citas bieži sastopamas divpadsmitpirkstu zarnas vēža komplikācijas ir:

orgāna perforācija uz audzēja sadalīšanās fona ar smagu iekšēju asiņošanu un strutojošu peritonītu;
žults izteces traucējumi;
svara zudums, izsīkums;
orgāna stenoze vai sašaurināšanās.

Nav iespējams nepieminēt metastāžu procesu iespējamo komplikāciju sarakstā. Divpadsmitpirkstu zarnas primārā audzēja onkoloģiskās šūnas sāk izplatīties visā organismā jau slimības otrajā stadijā, kas ir pilns ar nopietnām sekām. Tiek ietekmēti reģionālie limfmezgli un onkoloģiskā procesa progresīvās stadijās - vēdera dobuma orgāni utt. Metastāzēm jeb sekundāriem jaunveidojumiem ir raksturīga intensīva augšana un tās var pārsniegt primārā audzēja izmēru, kas, protams, ietekmē klīniskā aina slimības.

Recidīvi

Divpadsmitpirkstu zarnas vēža diagnozes laikā vismaz 60% audzēju tiek uzskatīti par operējamiem. Diemžēl radikāla vēža fokusa noņemšana ne vienmēr garantē pilnīgu atveseļošanos. Pat ar kompleksa ārstēšana 50% pacientu nākamo 5 gadu laikā piedzīvo slimības recidīvu.

Sekundārie jaunveidojumi var veidoties lokāli – bijušā onkoloģiskā procesa vietā vai citos orgānos un sistēmās atkarībā no tā, kur ļaundabīgās šūnas izplatījušās pa asinīm vai limfas plūsmu. Vairumā gadījumu recidīvus, piemēram, primāro audzēju, nevar ārstēt. Viņiem ir zema jutība pret starojumu un ķīmijterapiju, tāpēc, ja attīstās sekundārs audzējs, iespējamība, ka cilvēks dzīvos ilgi, ir ārkārtīgi zema.

Prognoze dažādiem posmiem (cik ilgi viņi dzīvo)

Tālāk esošajā tabulā aplūkosim, kāda ir aplēstā 5 gadu dzīvildzes prognoze dažādos vēža procesa posmos.

Ja netiek veikta ārstēšana, cilvēks mirst viena gada laikā.

Diēta

Divpadsmitpirkstu zarnas vēža gadījumā ārstēšanas un rehabilitācijas posmā pacientiem būs jāievēro veģetārā ēdienkarte. Uzturā jāiekļauj tikai augu izcelsmes produkti. Ir atļauts neliels daudzums piena ēdienu, izņemot pilnpienu.

Diētai jābūt daļējai - līdz 6 reizēm dienā, pārtikai - pusšķidrai un biezenī, lai samazinātu kuņģa-zarnu trakta slodzi. Karsti, pikanti, trekni un citi ēdieni, kas kairina gremošanas sistēmu, ir izslēgti. Gavēnis ir aizliegts.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas jūs varat netraucēti pāriet uz ierasto diētu, taču alkohols ir jāaizliedz uz visiem laikiem. taukainas šķirnes gaļa, konditorejas izstrādājumi un rafinēti izstrādājumi. Tas viss ir svarīgi, lai novērstu metastāzes un slimības recidīvu.

Profilakse

Nav īpašu pasākumu, lai novērstu divpadsmitpirkstu zarnas vēža attīstību. Tomēr ir ieteikumi, kas var palīdzēt samazināt ļaundabīga procesa attīstības risku tievās zarnas sieniņās. Tiem var sekot gan personas, kurām ir bijusi kuņģa-zarnu trakta karcinoma, gan veseli cilvēki.

dažādot ikdienas ēdienkarti ar pietiekamu daudzumu augu šķiedrvielu - augļiem un dārzeņiem;
atmest sliktos ieradumus - smēķēšanu un pārmērīgu alkohola lietošanu;
svins veselīgs tēls dzīvi, uzturēt optimālu fizisko aktivitāti;
nekavējoties ārstēt visas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas, tās neizraisot;
Katru gadu sazinieties ar gastroenterologu, lai veiktu diagnostisko pārbaudi.

Regulāra speciālista pārbaude ļauj atklāt onkoloģisko procesu sākotnējā attīstības stadijā, kas ievērojami palielina turpmākās ārstēšanas efektivitāti. terapeitiskie pasākumi. Tāpat jākonsultējas ar ārstu, ja parādās simptomi, kas liecina par gremošanas trakta problēmām. Agrīnās stadijās cīņa ar slimību dod labus rezultātus, tāpēc ir svarīgi būt uzmanīgākam pret savu veselību.

Vai tu esi ieinteresēts mūsdienīga ārstēšana Izraēlā?

Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis ir diezgan izplatīta un nopietna slimība. Šajā gadījumā vēža process ietekmē tievās zarnas sākotnējo daļu - divpadsmitpirkstu zarnas. Saskaņā ar simptomiem šī slimība var būt grūti atšķirt no citiem vēža bojājumi zarnas. Tajā pašā laikā cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem, cieš no šīs slimības.Jauniešiem šāda veida vēzis ir ārkārtīgi reti.

Etioloģija

Līdz šai dienai vēža patoloģiju cēloņi cilvēka organismā nav pilnībā izpētīti - ir tikai noteiktas hipotēzes. Jo īpaši daudzi pētnieki norāda, ka tādas slimības attīstībā kā divpadsmitpirkstu zarnas vēzis spēlē lomu toksiska iedarbība dažādi pārtikas elementi.

Mēs noteikti varam teikt, ka šo slimību izraisa:

pārmērīga atkarība no alkohola;
smēķēšana lielos daudzumos;
pārtika, kas bagāta ar dzīvnieku taukiem;
dažas iekšējo orgānu slimības, piemēram, polipoze.

Bieži vien šī slimība ir sekundāra, tas ir, tā ir blakus esošo orgānu audzēju dīgtspējas sekas.

Etioloģiskajā attēlā liela nozīme ir ģenētiskai nosliecei uz tādu slimību kā divpadsmitpirkstu zarnas vēzis. Turklāt pētījuma laikā tika konstatēts, ka tādām vielām kā benzidīns, nitrozamīns un virkne citu piemīt kancerogēnas īpašības un bieži vien izraisa divpadsmitpirkstu zarnas vēža attīstību.

Patoģenēze

Visbiežāk divpadsmitpirkstu zarnas vēzis attīstās papilāru rajonā – tas ir tā sauktais peripapilārais vēzis. Suprapapilārais vēzis (no orgāna augšdaļām) veido tikai 16% no šīs patoloģijas klīniskā attēla. Turklāt ir infrapapilārais veids - audzēja atrašanās vieta apakšējā horizontālajā sadaļā.

Jāpiebilst, ka šī patoloģija, atšķirībā no daudziem citiem kuņģa-zarnu trakta vēža veidiem, ievērojami retāk noved pie metastāžu parādīšanās. Tas liecina par ļoti labām izredzēm cilvēkiem ar šādu diagnozi izveseļoties, jo ar vēzi cieš vai nu tikai pats orgāns, vai gan tas, gan to apņemošie limfmezgli. Bet atveseļošanās ir iespējama tikai tad, ja tie ir pirmie slimības posmi. Turklāt pastāv liela varbūtība, ka pats divpadsmitpirkstu zarnas vēzis ir sekas vai, kas jau var metastēties.

Klīniskā aina

Atkarībā no audzēja veida un atrašanās vietas orgānā, klīniskie simptomi slimības un to ārstēšanas metodes var atšķirties. Piemēram, ar audzēju papilāru rajonā simptomu nav agrīnā stadijā, tāpēc slimība bieži tiek atklāta nejauši kārtējās izmeklēšanas laikā vai vēlākos posmos, kad simptomi jau ir acīmredzami.

Pirmās pazīmes par šis tips patoloģijas - traucēta žults plūsma zarnās, kas izpaužas kā sāpes hipohondrijā labajā pusē, pastāvīga slikta dūša un apetītes zudums.

Procesa progresēšanas stadijā var novērot tādus simptomus kā neliela gļotādu un ādas dzeltenība, kas laika gaitā pastiprinās. Turklāt orgāna darbības traucējumu un žults aizplūšanas dēļ pacienti parasti attīstās.

slikta dūša;
meteorisms;
sāpes labajā hipohondrijā;
grēmas;
skāba satura atraugas;
smaguma sajūta vēderā.

Audzēja augšanas progresēšana noved pie pakāpeniskas rašanās - šajā stadijā audzējam līdzīgo veidojumu zarnās jau var palpēt. Ja ir obstrukcija, pacientiem var rasties vemšana ar žulti un saspiešanas sajūta labajā hipohondrijā.

Tāpat kā ar citām onkoloģiskām patoloģijām, divpadsmitpirkstu zarnas vēzis var izraisīt vispārējus klīniskus simptomus. Tas ir apetītes zudums un pēkšņs svara zudums, apātija un pastāvīgs nogurums, samazināta veiktspēja.

Divpadsmitpirkstu zarnas patoloģiskiem audzējiem var būt dažādi strukturālā struktūra, un, pamatojoties uz šo faktoru, tādi audzēji kā:

nervu tips;
retikulosarkoma;
un citi.

Patoloģijas ārstēšana

Mūsdienās divpadsmitpirkstu zarnas vēža ārstēšana ietver vienu no trim operāciju veidiem. Agrīnā stadijā un, ja audzējs atrodas augšējā horizontālajā zonā, tiek izmantota apļveida rezekcija, kurā skarto zonu aizstāj ar anastomozi. Šī operācija ir piemērota arī orgāna apakšējās daļas iejaukšanās veikšanai, bet anatomiskās integritātes atjaunošana tiek veikta locītava.

Sarežģītākās operācijas ir tad, ja cilvēkam ir tāda patoloģija kā divpadsmitpirkstu zarnas papilārais vēzis - tādā gadījumā tiek norādīta ne tikai šī orgāna daļas, bet arī citu patoloģijas skarto orgānu izņemšana. Lai iznīcinātu iespējamās patoloģiskās šūnas, kas palikušas pēc operācijas, pacientiem tiek noteikts ķīmijterapijas kurss.

Daudzi cilvēki ir ieinteresēti jautājumā par to, cik ilgi cilvēki dzīvo pēc divpadsmitpirkstu zarnas audzēja noņemšanas. Diemžēl slimības prognoze ir nelabvēlīga, jo divpadsmitpirkstu zarna ir saistīta ar citiem orgāniem, kas bieži vien ir iesaistīti arī procesā. Un tā kā slimība reti tiek atklāta agrīnā stadijā un operācijas tiek veiktas jau patoloģijas progresēšanas stadijā, tikai 5–8% cilvēku var izdzīvot piecu gadu slieksni pēc skartās vietas ķirurģiskas noņemšanas.

Vai no medicīniskā viedokļa viss rakstā ir pareizi?

Atbildiet tikai tad, ja jums ir pierādītas medicīniskās zināšanas

Slimības ar līdzīgiem simptomiem:

Dzelte ir patoloģisks process, kura veidošanos ietekmē augsta bilirubīna koncentrācija asinīs. Slimību var diagnosticēt gan pieaugušajiem, gan bērniem. Zvaniet šim patoloģisks stāvoklis Jebkura slimība var, un tās visas ir pilnīgi atšķirīgas.

Nav noslēpums, ka katra cilvēka ķermenī, kad dažādi procesi, ieskaitot pārtikas gremošanu, ir iesaistīti mikroorganismi. Disbakterioze ir slimība, kurā tiek traucēta zarnās mītošo mikroorganismu attiecība un sastāvs. Tas varētu novest pie nopietni pārkāpumi kuņģa un zarnu darbs.

Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis ir ļaundabīga audzēja izraisīts zarnu bojājums. Patoloģija visbiežāk veidojas dilstošā daļā (75% gadījumu), kā arī divpadsmitpirkstu zarnas augšējā un apakšējā daļā. Slimība ir reta un skar abu dzimumu pacientus, kas vecāki par 55 gadiem. Jaunībā un jaunībā diagnosticēta atsevišķos gadījumos. Primārais process nepieciešams diferencēt no žultsvada un divpadsmitpirkstu zarnas papillas audzējiem. Biežāk tiek atklāts sekundārs divpadsmitpirkstu zarnas vēzis, kas veidojas ļaundabīga audzēja dīgšanas rezultātā no kuņģa vai citiem orgāniem.

Simptomi un cēloņi

Agrīnās slimības stadijas notiek bez kuņģa neoplazmas pazīmēm. Onkoloģiskajam procesam progresējot, parādās divpadsmitpirkstu zarnas vēža simptomi:

reibonis;
slikta dūša;
vispārējs vājums;
ātra noguruma spēja;
samazināta ēstgriba;
ātrs svara zudums;
sausas gļotādas;
ādas krāsas maiņa - zilganums, bālums vai dzeltenums;
pastiprināta svīšana;
sāpes hipohondrijā;
smaguma sajūta kuņģī;
ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Diskomforts palielinās pēc ēšanas, stresa situācijās un alkohola lietošanas laikā. Lai uzlabotu savu labsajūtu, pacienti bieži pieņem augļa stāvokli, lai mazinātu sāpes.

Ar divpadsmitpirkstu zarnas vēzi var novērot arī šādus simptomus: atraugas, grēmas, izkārnījumu un miega traucējumi. Vēlākos posmos vēdera dobumā tiek palpēts jaunveidojums, slikta dūša kļūst nemainīga, vemšana ar asinīm, parādās “darvaini” melni izkārnījumi.

Būtiska loma divpadsmitpirkstu zarnas vēža veidošanā ir vides faktoriem: ekoloģiskajai situācijai dzīvesvietā, darba apstākļiem, kā arī jonizējošā starojuma ietekmei. Citi provokatori ir:

iedzimtība;
hroniskas slimības Kuņģa-zarnu trakta;
cukura diabēts;
ēšanas paradumi ( pārmērīga lietošana pusfabrikāti, kafija, marinādes, konservi, trekni, cepti ēdieni);
alkoholisko dzērienu dzeršana un smēķēšana.

Uz novājinātas imunitātes fona vairāku riska faktoru kombinācija provocē divpadsmitpirkstu zarnas šūnu mutāciju.

Klasifikācija

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas vēzi raksturo metastāzes. Divpadsmitpirkstu zarnas karcinomas gadījumā pārsvarā tiek ietekmēti limfmezgli aizkuņģa dziedzera galvas rajonā.

Atkarībā no augšanas veida divpadsmitpirkstu zarnas audzēji ir:

endofītisks - aug ārpus skartās zonas;
eksofītisks – aug zarnu lūmenā.

Vairumā gadījumu tiek diagnosticēta adenokarcinoma, retāk - cita veida vēzis. Galvenās ļaundabīgo audzēju formas divpadsmitpirkstu zarnas vēža gadījumā ir:

galvenās papillas vēzis;
vēzis no epitēlija audiem;
leiomiosarkoma;
fibrosarkoma;
neiroma;
nediferencēts vēzis;
neklasificēts vēzis;
zīmogu šūnu karcinoma;
limfosarkoma.

Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis var būt metastāžu stadija kuņģa, krūts, dzemdes un plaušu vēža gadījumā.

Slimībai ir 4 attīstības stadijas, kas atšķiras pēc īpašībām, audzēja lieluma un metastāžu apjoma:

I – audzējs ir mazs, skaidri izteikts, atrodas submukozālajā slānī. Simptomu nav. Nav metastāžu;
II – audzējs 2-5 cm diametrā, ieaug muskuļu slānī. Metastāzes parādās limfmezglos;
III – vēža audzējs, kura tilpums pārsniedz 5 cm, izplatās ārpus divpadsmitpirkstu zarnas. Parādās vairākas metastāzes;
IV – raksturīga audzēja sadalīšanās un plaša metastāze.

Sākotnējās stadijās izārstētai slimībai ir vislabākā prognoze, taču šajā periodā tā tiek diagnosticēta reti. Vēlīnās stadijas tiek atklātas lielākajai daļai pacientu, kuri meklē medicīnisko palīdzību ar satraucošām pazīmēm.

Diagnoze un ārstēšana

Divpadsmitpirkstu zarnas audzējs slimības progresēšanas laikā sāk izraisīt simptomus. Diagnostikas pasākumi, kas apstiprina ļaundabīgu patoloģiju, sastāv no laboratoriskās un instrumentālās izmeklēšanas metodēm, kā arī ārsta pārbaudes ar vēdera dobuma palpāciju.

Laboratorijas testi ietver audzēja marķieru, slēpto asiņu izkārnījumos, CBC, TAM analīzi.

Instrumentālajām metodēm ir vislielākā nozīme diagnozes noteikšanā. Standarts ir ezofagogastroduodenoskopija, kuras laikā ārsts izmeklē kuņģi, izmantojot plānu endoskopu, kas caur muti tiek ievietots kuņģī. iekšējie orgāni vēdera dobumā un, ja nepieciešams, veic biopsiju. Papildu diagnostikas iespējas ir arī:

kontrasta rentgenogrāfija;
krūškurvja rentgens;
sigmoidoskopija;
irrigoskopija;
Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.

Visaptveroša simptomu diagnostika un izpēte ļauj noskaidrot izmaiņu formu, raksturu un stadiju un plānot turpmāku efektīvu ārstēšanu.

Ja tiek atklāts ļaundabīgs audzējs, audzējs tiek izņemts kopā ar daļu no divpadsmitpirkstu zarnas. To var izdarīt vienā no trim veidiem:

ļaundabīgajam procesam izplatoties lielajā divpadsmitpirkstu zarnas sprauslā un aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanālā, tiek veikta gastropankreatoduodenālā rezekcija (GPDR) - skartā zarnas daļa, aizkuņģa dziedzera galva, kā arī žults apakšējā daļa un Wirsung. tiek izgriezti kanāli;
nelielas patoloģijas gadījumā tiek veikta apļveida rezekcija - bojātās vietas noņemšana ar zarnu caurlaidības atjaunošanu;
Tiek izmantots arī apļveida rezekcijas variants, kad zarnas ir savienotas no gala līdz galam.

Ļaundabīgā procesa sākumposmā netipiskas šūnas tiek noņemtas, izmantojot laparoskopiju.

Ķīmijterapiju un staru terapiju var veikt pirms operācijas, lai samazinātu audzēju, vai pēc operācijas, lai iznīcinātu visas atlikušās vēža šūnas organismā.

Visvairāk bīstamas komplikācijas Tiek uzskatīts par divpadsmitpirkstu zarnas vēzi: stenoze, asiņošana, audzēja perforācija. Nopietna problēma ir plašas metastāzes vēlākos posmos, kaheksija.

Divpadsmitpirkstu zarnas vēža ārstēšana tautas aizsardzības līdzekļi palīdz bloķēt simptomus. Tie arī ievērojami palielinās aizsardzības funkcijas imunitāte. To lieto ļaundabīga procesa gadījumā divpadsmitpirkstu zarnā kā palīgmetodi ārstēšanā.

Izdzīvošanas prognozes un profilakse

Ja divpadsmitpirkstu zarnas vēzis tiek diagnosticēts un ārstēts pirmajos divos posmos, tad 5 gadu dzīvildze ir aptuveni 70%. Vēlāk atklājot audzēju, prognozes pasliktinās līdz 15-20%. Svarīgs ir arī audzēja histoloģiskais veids, pacienta vecums un vispārējais veselības stāvoklis.

Lai samazinātu ļaundabīgu izmaiņu iespējamību divpadsmitpirkstu zarnā, ieteicams: diētas korekcija, izvairīšanās no stresa situācijām, atteikšanās no sliktiem ieradumiem, savlaicīga kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšana un ikgadēja profilaktiskā apskate no speciālista pēc 50 gadu vecuma vai agrāk, ja ir iedzimta predispozīcija.

Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis ir dzīvībai bīstama un reta patoloģija. Pienākas galvenokārt vēlīna diagnostika- prognoze ir nelabvēlīga. Ārstēšanas panākumi un izdzīvošana ir atkarīgi no slimības stadijas. Divpadsmitpirkstu zarnas vēzim ir nespecifiski sākotnējie simptomi, tāpēc slimības sākuma stadijas visbiežāk tiek atklātas nejauši, veicot citu kuņģa-zarnu trakta problēmu izmeklēšanu.

Cilvēka zarnas, tāpat kā citi iekšējie orgāni, var būt pakļauti onkoloģiskiem bojājumiem. Visizplatītākie un bīstams audzējs skaitās divpadsmitpirkstu zarnas vēzis, pirmie simptomi kas nav uzreiz atpazīstams. Visbiežāk vecāka gadagājuma cilvēki (60-70 gadi) ir uzņēmīgi pret slimību, lai gan nav iespējams precīzi paredzēt attīstības vecuma kategoriju. letāla slimība neiespējami. Atkarībā no vēža izraisītā ķermeņa bojājuma pakāpes, attāls sekundārais patoloģijas fokuss bieži ietekmē blakus esošos limfmezglus un aknas.

Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis ir onkoloģiska slimība, kuras attīstības sākums notiek tievā zarnā, ko parasti sauc par divpadsmitpirkstu zarnu. Saskaņā ar statistiku, tas ir diezgan reti sastopams ļaundabīgo audzēju veidošanās veids, kas attīstās kuņģa-zarnu traktā, kas ietver kuņģi, barības vadu un tievo zarnu.

Divpadsmitpirkstu zarna atrodas tiešā kuņģa tuvumā, un to raksturo tievās zarnas sākums. Pieaugušam cilvēkam orgāns atrodas otrā un trešā skriemeļa zonā. Pārtikas, kas tajā nonāk, gremošanas laikā tas tiek sajaukts ar žulti, ko izdala žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera enzīmi. Šis dabisks process, veicinot efektīvu gremošanu.

Divpadsmitpirkstu zarnas galvenās funkcijas:

gremošanas trakta skābju-bāzes līmeņa paaugstināšana līdz standarta vērtībām;
vitālo enzīmu, žults sintēzes regulēšana;
kuņģa sekrēcijas daļu normalizācija.

Tā kā ļaundabīgs audzējs divpadsmitpirkstu zarnā ir reta vieta, ne vienmēr ir iespējams uzreiz noteikt visefektīvākās metodes tā diagnosticēšanai.

Tā kā primārais vēzis reti tiek lokalizēts tievajās zarnās, var novērot sekundārus bojājumus, kas attīstās no epitēlija daļiņām.

Divpadsmitpirkstu zarnas vēža klasifikācija

Patoloģijas klasifikācijas kritēriji ir šādi:

izaugsmes virziens;
audu attīstība;
lokalizācija;
izplatīšanas apjoms.

Izaugsmes virziens

Tā kā vēža šūnas zarnu vidē izpaužas atšķirīgi, ir divu veidu onkoloģiskās norises:

Audu attīstība

Ļaundabīga audzēja veidošanās var ietekmēt dažādas ķermeņa šūnas. Pamatojoties uz to, izšķir vairākus vēža veidus:

Skatīt	Apraksts
Signet gredzenveida šūnu audzējs	Netipiskas šūnas tiek vizualizētas kā gredzeni. Slimība strauji attīstās ar vairākām metastāzēm. Slikti atklāts diagnozes laikā
Nediferencēts vēzis	Visbiežāk lokalizācijas vieta ir divpadsmitpirkstu zarnas iekšējā siena
Limfosarkoma	To raksturo biežas metastāzes blakus esošajos limfmezglos. Visbiežāk skar vīriešus, kas vecāki par 50 gadiem
Leiomisarkoma	Neepitēlija audzējs, kas metastējas caur asinsvadiem aknās un vēderplēvē. Izaug līdz 8 cm, visbiežāk sastopams vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem
Neiroma	Rets neirogēnas izcelsmes audzējs, kas visbiežāk skar bērnus. Raksturīga ar zemu augšanas spēju, lēnu metastāžu veidošanos un spēju recidīviem
Fibrosarkoma	No divpadsmitpirkstu zarnas saistaudiem veidojas ļaundabīgs mezgls, kura izmērs nepārsniedz 3 cm
Gļotādas adenokarcinoma	Tas attīstās tieši no orgāna muskuļu, ārējo slāņu gļotādas. Ieaug vēdera dobumā. Raksturīgs ar lielu gļotu uzkrāšanos

Lokalizācija

Tā kā divpadsmitpirkstu zarnā ir vairākas sadaļas, audzēja atrašanās vieta var atšķirties. Pamatojoties uz atrašanās vietu, var izdalīt vairākus ļaundabīgo audzēju veidus:

Izplatīšanas apjoms

Divpadsmitpirkstu zarnas vēzim ir vairākas izplatības pakāpes (4 stadijas). Patoloģiju nosaka audzēja lielums, augšana, pavadošie simptomi un metastāžu klātbūtne:

Grāds	Apraksts
1. pakāpe	Audzēju raksturo skaidras robežas, mazs izmērs, un tas ir lokalizēts zem gļotādas. Simptomi ir viegli
2. pakāpe	Neoplazma ietekmē muskuļu slāņus, neietekmējot blakus esošos orgānus, lai gan metastāzes parādās tuvējos limfmezglos
3. pakāpe	Patoloģijai ir nopietni izmēri, kas pārsniedz divpadsmitpirkstu zarnas. Šajā gadījumā tiek ietekmēts aizkuņģa dziedzeris, tiek konstatētas vairākas metastāzes un tiek novēroti izteikti simptomi
4. pakāpe	Vēža audzēji var būt dažāda izmēra. Metastāzes izplatās visā ķermenī, ietekmējot plaušas, kuņģi un aknas. Simptomi ir izteikti

Uzmanību! Divpadsmitpirkstu zarnas vēža ārstēšana ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas. Svarīgi ir arī noteikt vēža audu attīstību un organisma bojājuma pakāpi.

Attīstības iemesli

Precīzi faktori, kas ietekmē vēža audzēju rašanos, nav pilnībā izprotami, taču ir raksturīgas pazīmes, kas var ietekmēt attīstību patoloģisks process organismā.

Iespējamie vēža attīstības cēloņi tievā zarnā:

divpadsmitpirkstu zarnas iekaisuma procesi hroniskā stadijā (gļotādas iekaisums, čūlu klātbūtne, Krona slimība);
ģenētiska nosliece uz vēzi (audzēju klātbūtne zarnās ar plašu pamatni vai kātiņu, kas izvirzīta tievās zarnas lūmenā);
nesabalansēts uzturs (pārmērīgs treknu, ceptu, kūpinātu, sāļu, ar mākslīgām krāsvielām piesātinātas pārtikas patēriņš), kā arī šķiedrvielu deficīts dārzeņos un augļos;
atkarība no sliktiem ieradumiem (alkohola lietošana, smēķēšana, narkomānija); Alkohols un nikotīns īpaši kaitīgi ietekmē gremošanas trakta šūnas;
labdabīgu audzēju klātbūtne, kas netika nekavējoties pakļauti padziļinātai diagnostikai un optimālai ārstēšanai;
kuņģa-zarnu trakta slimības (žultsceļu patoloģijas, neiekaisīgas hroniskas zarnu slimības, Gārdnera slimība, cukura diabēts, aizkuņģa dziedzera iekaisums u.c.);
vīrusu infekcijas, kas var mutēt patoloģiskās formās;
samazināta imunitāte, kurā novājināts organisms nespēj cīnīties ar ļaundabīgiem audzējiem.

Simptomi

Provokatīvu pazīmju klātbūtne ievērojami palielina ļaundabīga audzēja pirmo simptomu risku. Dažus no tiem var viegli novērst, strādājot pie sevis. Veselīga dzīvesveida saglabāšana, regulāras fiziskās aktivitātes, fiziskās aktivitātes un izvairīšanās no infekcioziem iekaisuma procesiem palīdz stiprināt imūnsistēmu, kas savukārt stimulē organisma izturību pret vēža audzēju attīstību.

Pirmie divpadsmitpirkstu zarnas vēža simptomi

Vēža attīstības sākumposmu ir diezgan grūti diagnosticēt, jo simptomi ir viegli. Pacienti bieži uzzina par briesmīga diagnoze nejauši, kārtējās medicīniskās apskates, ultraskaņas vai FGDS laikā.

Svarīgs! Ja cilvēkam ir iedzimta nosliece uz onkoloģiskās slimības, viņš ir iekļauts riska grupā, pirmo simptomu izpausmei vajadzētu viņu brīdināt un likt viņam veikt pilnu pārbaudes kursu.

Lielākā daļa raksturīgs simptomsŠajā gadījumā ir trulas sāpes vēdera rajonā, nedaudz zemākas, kas ir izteiktākas naktī. Tas bieži notiek, kad cilvēks ir izsalcis. Tajā pašā laikā ir smaguma sajūta un orgāna pārakmeņošanās.

Ar neizbēgamu ļaundabīga audzēja augšanu tiek traucēta žultspūšļa darbība, un žults un uzņemtā pārtika nevar normāli nokļūt tievajās zarnās. Šajā periodā pacients var sajust pirmos divpadsmitpirkstu zarnas vēža simptomus:

ir smaguma sajūta, slikta dūša, nedod atpūtu pastāvīga atraugas un grēmas;
var izsekot sāpošam sāpīgam pastāvīga rakstura stāvoklim;
kādu laiku pēc ēšanas kuņģa saturs spontāni izplūst;
slikta apetīte veicina straujš kritums pacienta svars.

Līdzīgi simptomi var raksturot arī citas gremošanas sistēmas slimības. Tāpēc, pamatojoties tikai uz tiem, ārsts nevar noteikt skaidru diagnozi.

Vispārēji vēža simptomi

Ar divpadsmitpirkstu zarnas vēzi pacients piedzīvo pilnīgu ķermeņa intoksikāciju, ko raksturo vispārīgi simptomi. Tie tiek novēroti, ja tos ietekmē ļaundabīgi audzēji dažādas sistēmas, orgāni. Intensitāte un smagums izpaužas atkarībā no audzēja lieluma, bojājuma stadijas un citām pazīmēm.

Vispārējie simptomi ir šādi:

Pacients izjūt pastāvīgu savārgumu, vājumu un apātiju pret apkārt notiekošajiem notikumiem. Viņš ir novērojis depresīvi stāvokļi, agresijas uzliesmojumi.
Bieža reiboņa un galvassāpes provocē bailes palikt vienam, pacients cieš no bezmiega un murgiem.
Tiek pamanītas ādas toņa izmaiņas (seja kļūst bāla, dažreiz parādās zilgana nokrāsa vai dzeltenums).
Apetītes trūkums dažkārt provocē anoreksijas attīstību.
Ir darbības traucējumi" iekšējais pulkstenis" Cilvēks visu nakti var negulēt ne aci, un pa dienu uznāk neatvairāma miegainība.
Mutē un degunā ir sausums, pacients bieži mirkšķina, cenšoties piespiedu kārtā mitrināt acis, dabiski aizverot plakstiņus.
Naktī palielinās svīšana.
Ķermeņa temperatūra pastāvīgi saglabājas 37 grādi (dažreiz sasniedz 39).
Pastāvīga slikta dūša izraisa vemšanas lēkmes.
Samazinātas imunitātes dēļ pacients bieži cieš no infekcijas slimībām.
Dažreiz tiek novērota augšējo un apakšējo ekstremitāšu anēmija.

Uzmanību! Divpadsmitpirkstu zarnas vēža simptomi lielā mērā ir atkarīgi no audzēja mezgla atrašanās vietas. Kad tas aug tievās zarnas lūmenā, tiek novērota zarnu aizsprostojums, ja tā augšana ir vērsta uz āru, asiņošana ir raksturīgs simptoms.

Tā ka ārsts liek precīza diagnoze, ieteicams veikt pilnīgu pacienta diagnostisko izmeklēšanu vēža šūnu klātbūtnei. Nevajadzētu ignorēt pirmos vēža simptomus, kas rodas cilvēkam, īpaši, ja viņš ir pakļauts riskam. Tāpēc jums rūpīgi jāuzrauga jūsu veselība un savlaicīgi jāveic nepieciešamās pārbaudes. atbildi atradīsi saitē.

Video - Resnās zarnas vēzis - mājas diagnostika

3002 0

Divpadsmitpirkstu zarnas primārie ļaundabīgie audzēji, kad lielās divpadsmitpirkstu zarnas sprauslas vēzis nav iekļauts šajā grupā, ir reti sastopami jaunveidojumi.

Dominējošā forma, kas veido vairāk nekā 80%, ir vēzis (Zykov Yu.A., Yazhik S.I., 1978; Mihailichenko V.A., 1978; Panchenkov R.T. et al., 1970).

Divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīgo audzēju biežums pēc A.V.Efremova un K.D.Eristavi (1969) datiem ir 0,4-0,5% no visiem kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgajiem audzējiem vai 50% no tievās zarnas ļaundabīgajiem audzējiem.

Vēža bojājumu skaita ziņā divpadsmitpirkstu zarna ieņem gandrīz vienādu pozīciju ar tievo zarnu un ir gandrīz divas reizes lielāka par ileumu. Sarkoma ir viens no retajiem divpadsmitpirkstu zarnas audzējiem. Atšķirībā no vēža, kas raksturīgs cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, sarkoma parasti rodas jaunībā. Vēl retāk ir hemangiopericitomas un melanoblastomas.

Mēs novērojām 9 pacientus ar ļaundabīgiem divpadsmitpirkstu zarnas audzējiem. No tiem 7 bija vēzis un 2 bija sarkoma. Vidējais vecums Pacienti bija 54 ± 2 gadus veci, no 40 līdz 72 gadiem. Bija 8 sievietes, 1 vīrietis.

Divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīgo audzēju patoloģiskā anatomija

Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis, kā likums, attīstās no zarnu kriptu un divpadsmitpirkstu zarnas dziedzeru epitēlija, daudz retāk no virsmas epitēlija. Ir ierasts atšķirt divpadsmitpirkstu zarnas vēža eksofītiskās un endofītiskās formas, kas ir adenokarcinoma dažādas pakāpes diferencēts.

Dominē labi diferencēta adenokarcinoma. Daudz retāk ir iespējams identificēt divpadsmitpirkstu zarnas gredzenveida šūnu karcinomu, un bieži vien nav iespējams noteikt tās izcelsmes avotu, jo vairumā gadījumu tas ir audzēja audu invāzijas sekas no distālās kuņģa.

Divpadsmitpirkstu zarnas vēža lokalizācija var būt ļoti dažāda. Apmēram trešā daļa no visām lokalizācijām ir divpadsmitpirkstu zarnas augšējās un apakšējās horizontālās daļas vēzis. Ir vispāratzīts, ka primārā vēža lokalizācija notiek tajā daļā, kur ir visaugstākā žults, aizkuņģa dziedzera un kuņģa sulas koncentrācija.

Divpadsmitpirkstu zarnas vēža lokalizācija tieši nosaka tās klīnisko izpausmju īpašības. Atkarībā no šīs ietekmes to iedala suprapapilārā, peripapilārā un subpapilārā.

Suprapapilārais vai parapiloriskais vēzis, kas atrodas starp pīloru un divpadsmitpirkstu zarnas lielāko sprauslu, veido 16-20%. Peripapilārs jeb peripapilārs vēzis veido 65-75%, no kuriem 40% skar sprauslu, bet 25% rodas tā tiešā tuvumā. Nākamais, submamilārā lokalizācija jeb prejejunālais vēzis, rodas 9-15/0 gadījumos.

Patiess primārais divpadsmitpirkstu zarnas vēzis, izņemot galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēzi, ir lokalizēts divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas līmenī.

Divpadsmitpirkstu zarnas vēža augšanu raksturo šādas pazīmes. Audzēji bieži izplatās proksimāli un tiem ir apļveida struktūra. Tās bieži čūlas, atgādinot hroniskas peptiskas čūlas. Agrīna čūla var izraisīt bagātīgu asiņošanu.

Tas jo īpaši attiecas uz prejejunālo vēzi. Ar salīdzinoši lēnu audzēja augšanu tas bieži un ātri izplatās uz aizkuņģa dziedzera galvu, kā arī retrogrādā veidā pa limfas kanāliem uz tievās zarnas apzarņa sakni. Endofītiskie un eksofītiskie audzēju augšanas veidi ir vienlīdz izplatīti.

Divpadsmitpirkstu zarnas vēzim nav augsta metastāžu tendence. Metastāzes, kā likums, parādās, ja primārais audzēja mezgls ir liels. Visbiežāk sastopamas metastāzes aknās.

Saskaņā ar B.L.Bronšteina (1952) datiem vēža metastāžu biežums šajā vietā nepārsniedz 15%. Visretāk metastāzes tiek konstatētas audzējos, kas atrodas pie lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas, kas skaidrojams ar agrīnu kopējā žultsceļa mutes aizsprostojumu, dzeltes attīstību un agrīnu pacientu vēršanos pēc palīdzības.

Sākotnēji metastāzes skar pankreatoduodenālās zonas reģionālos limfmezglus, pēc tam mezglus hepatis porta, aknās, aizkuņģa dziedzerī, retroperitoneālajos audos, tievās zarnas apzarņa sakni, vēderplēvi, diafragmu, plaušas un pleira.

Metastāzes, kas rodas aizkuņģa dziedzera galvā, izraisa dzeltes attīstību. Tie var sasniegt lielus izmērus, kas pārsniedz primārā audzēja izmēru. Tā rezultātā metastātiskais audzējs bieži tiek sajaukts ar primāro audzēju, bet primārais tiek ignorēts.

Kad audzējs ieaug aizkuņģa dziedzera galvā, ir arī grūti noteikt tā sākotnējo atrašanās vietu ne tikai operācijas, bet arī autopsijas laikā. Dažos gadījumos primārais proksimālās divpadsmitpirkstu zarnas vēzis izplatās gar kuņģa vai kopējā žults ceļa gļotādu.

Starp citiem epitēlija rakstura ļaundabīgiem audzējiem divpadsmitpirkstu zarnā ir diezgan reti sastopams karcinoīds. Tas atrodas pārsvarā submukozālajā slānī neliela mezgla formā. Tomēr dažreiz gļotādā var atrast audzēja šūnu pavedienus vai “rozetes”.

Lielākā daļa divpadsmitpirkstu zarnas sarkomu attīstās no limfoīdie audi zarnu sienas submukozālais slānis, kas pārstāv dažādas iespējas limfosarkoma. Ir apaļšūna, vārpstveida šūna, polimorfocelulāra un retikuloculāra limfosarkoma. Makroskopiski limfosarkoma var izpausties atsevišķu vai vairāku audzēju mezglu, masīvu konglomerātu un infiltrātu veidā. Autors histoloģiskā struktūra Izšķir mezglaino (mezglaino) tipu un difūzo tipu.

Divpadsmitpirkstu zarnas limfosarkomas infiltratīvā forma ir biežāk sastopama, un tai raksturīga difūza, infiltratīva augšana ar muskuļu slāņa iznīcināšanu. Audzēja virsma ir gluda vai smalki kunkuļaina, bez skaidrām robežām. Gļotādai virs audzēja ir atrofisks, izlīdzināts izskats. Zarnu lūmena aizsprostojums difūzās limfosarkomas gadījumā tiek novērots reti, tikai slimības vēlīnās stadijās. Turklāt zarnu lūmena paplašināšanās ir iespējama, jo difūzs bojājums muskuļu slānis.

Retāk sastopama divpadsmitpirkstu zarnas limfosarkomas mezglu forma. Tas ir gigantofolikulāras limfomas variants. Šim limfosarkomas veidam ir blīvi atsevišķi vai vairāki mezgli, kas aizsprosto zarnu lūmenu. Audzējs var kļūt liels, aizņemot lielas vietas vēdera dobumā.

Mikroskopiski audzēja audus attēlo daudzi strauji palielināti folikulveidīgi veidojumi, kuriem ir apaļa vai ovāla forma un kas veidoti no dažādas brieduma pakāpes limfoīdām šūnām. Laika gaitā audzējs var zaudēt folikulu struktūru un kļūt difūzs.

Nekroze bieži attīstās limfosarkomas audzēja mezglos. Audzēja infiltrātam sadaloties, veidojas ierobežotas čūlas, ko sarežģī asiņošana vai perforācija. Limfosarkoma bieži veido plašas saķeres ar blakus esošajiem orgāniem.

Tiek atzīmēta to agrīna metastāzes tīklenes limfmezglos, aknās, aizkuņģa dziedzerī, nierēs, olnīcās, plaušās un vēderplēves piesārņojums. Ir metastāzes vairogdziedzerī, sirdī un citos orgānos. Metastāžu biežums ir atkarīgs no histoloģiskās struktūras.

Ar apaļšūnu limfosarkomu tie rodas 95%, ar vārpstas šūnu limfosarkomu - 50% no visiem gadījumiem, metastāžu biežums ir 65%. Tomēr ir aprakstīti limfosarkomas metastāžu trūkuma gadījumi, kas ir sasnieguši lielus izmērus.

Citi divpadsmitpirkstu zarnas sarkomas varianti ir leiomiosarkoma, fibrosarkoma, angiosarkoma uc Leiomiosarkoma attīstās, tāpat kā leiomioma, no gludajiem muskuļiem. Makroskopiski audzējam, kā likums, ir mīkstas vai blīvas konsistences mezgla izskats. Audzēja griezuma virsma ir pelēksarkanā krāsā, bieži vien raiba asiņošanas vai nekrozes perēkļu dēļ.

Mikroskopijā leiomiosarkoma sastāv no lielām iegarenām šūnām ar noapaļotiem hiperhromatiskiem kodoliem un lielu skaitu patoloģisku mitožu. Ir izteikts šūnu un kodolu polimorfisms. Leiomiosarkomas metastāzes ir hematogēnas un rodas ļoti agri.

Fibrosarkoma makroskopiski ir blīvs noapaļots pelēcīgi balts mezgls griezumā. Audzēju veido galvenokārt monomorfas vārpstveida fibroblastiem līdzīgas šūnas ar hiperhromu ovālu vai iegareni kodoli. Audzējs metastējas hematogēni.

Divpadsmitpirkstu zarnas sarkomas, kā likums, ir atsevišķi bojājumi un tikai dažos gadījumos - vairāku kuņģa-zarnu trakta bojājumu izpausme.

Divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīgo audzēju klīniskā aina

Divpadsmitpirkstu zarnas vēža un sarkomu klīnisko pazīmju aprakstam veltīti vairāki darbi. Tomēr, neskatoties uz šiem labajiem zināmi apraksti Līdz šim agrīna un savlaicīga divpadsmitpirkstu zarnas vēža un sarkomu diagnostika nav iespējama visiem pacientiem.

Pacienti pēc palīdzības vēršas ļoti vēlu, kad audzēja process ir tālu progresējis. Pacienti, kurus novērojām ar divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīgo audzēju, pirmo reizi pie ārsta vērsās pēc 5±0,8 mēnešiem no pirmo subjektīvo klīnisko pazīmju parādīšanās brīža.

Bieži vien pacienti ilgstoši tiek ārstēti ar gastrītu, holecistītu, anēmiju, pankreatītu un citām slimībām. Vidējais šādu ārstēšanas kursu ilgums no pirmās vizītes pie ārsta līdz pareizas diagnozes noteikšanai bija 2±0,5 mēneši.

Tas lielā mērā ir saistīts ar to, ka slimība attīstās lēni un tās sākums izpaužas ar vieglām un nespecifiskām klīniskām pazīmēm. Parasti tie ir simptomi, kas raksturīgi daudzām kuņģa-zarnu trakta slimībām: atraugas, grēmas, apetītes pasliktināšanās vai trūkums, neskaidras sāpes vēdera augšdaļā, savārgums, vispārējs vājums, svara zudums. Šo pazīmju biežumu var spriest pēc 3.1. tabulas datiem.

Kā liecina 273 literatūrā aprakstīto gadījumu un 9 mūsu pašu novērojumu analīze, divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīgo audzēju raksturīgākā klīniskā pazīme ir sāpes.

3.1. tabula. Divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīgo audzēju klīnisko pazīmju raksturs un biežums

IN agri datumi Sāpju slimības ir saistītas ar zarnu sieniņu nervu elementu tiešu iesaistīšanos audzēja procesā, audzējam infiltrējoties. Šajā periodā sāpes ir blāvas, sāpošs raksturs, bieži pastāvīgs. Lielākā daļa pacientu nevar noteikt skaidru sāpju lokalizāciju vai noteikti to saistīt ar pārtikas uzņemšanu.

Vēlāk, kad attīstās divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcija, audzēja augšana aizkuņģa dziedzerī, apzarnā, sāpes kļūst intensīvākas, dedzinošas un nemainīgas. Epigastrālajā reģionā ir smaguma sajūta. Sāpes parasti pastiprinās pēc ēšanas, un to bieži pavada vemšana. Sāpju sindroms ilgākā laikā - līdz 6-8 stundām.

Vairumā gadījumu sāpes ir lokalizētas epigastrālajā reģionā, retāk labajā hipohondrijā. Raksturīga ir muguras sāpju apstarošana. Sāpju lokalizācija un apstarošana ir saistīta ar kopējo divpadsmitpirkstu zarnas inervāciju ar pīloru, aknām, žultspūšļa un žultsvadiem un aizkuņģa dziedzeri.

Klīniskie simptomi, piemēram, apetītes zudums, dispepsija, vispārējs vājums un svara zudums, parādās ļoti agri.

Klīniskais piemērs

Paciente P., 57 gadi, klīnikā ievietota 1980.gada 5.novembrī ar sūdzībām par sāpēm epigastrālajā reģionā, smaguma sajūtu pēc ēšanas, atraugas, sliktu dūšu, periodiska vemšana. 2 mēnešu laikā šīs parādības pakāpeniski pieauga. Bet pacients slimības rašanos saista ar vispārēju nespēku pirms 6 mēnešiem, svara zudumu par 12 kg un atraugas. Viņa tika ārstēta no hroniska anacīda gastrīta.

Pacienta stāvoklis mērena smaguma pakāpe. Samazināts uzturs. Āda ir bāla, ādas turgors ir samazināts. Mēle ir pārklāta ar baltu pārklājumu un ir mitra. Vēders nav pietūkušas un piedalās elpošanā. Palpējot tas ir mīksts, sāpīgs epigastrijā un labajā hipohondrijā.

Labajā hipohondrijā gar labo parasternālo līniju, 5 cm virs nabas, ir palpēts blīvs veidojums, neaktīvs, nedaudz sāpīgs. Šļakatu troksnis epigastrālajā reģionā. Aknas un liesa nav palielinātas. Perifērie limfmezgli nav taustāmi. Bezmaksas šķidrums nav konstatēts vēdera dobumā.

Asins analīzes: hemoglobīna koncentrācija 107 g%, eritrocītu skaits 3,9x10, leikocītu skaits 7,1x10 9 (bazofīlie leikocīti - 1%, eozinofīlie - 4%, stab neitrofīlās formas - 4%, segmentētās - 69%, limfocīti - 17%, monocīti - 5%), ESR - 24 mm / stundā. Urīns: ud svars 1014, olbaltumvielas - 0,033%, atsevišķi leikocīti redzes laukā. Urīna diastāze saskaņā ar Volgemutu ir 32 vienības.

Grēgersena reakcija uz izkārnījumu pārbaudi ir negatīva. Bionīmiskos pētījumos atklājās hipoproteinēmija (kopējais proteīns 52 g/l), kā arī neliela hiperbilirubinēmija (bilirubīns 19 μmol/l). Kuņģa sulas pētījums atklāja kopējo skābumu 10, brīvo (bāzisko un stimulēto) - 0.

Pieņemot, ka ir kuņģa izejas audzējs, pacients tika pārbaudīts. Rentgena izmeklējums: kuņģis ir hipotonisks, izspiedies, tukšā dūšā ir daudz gļotu, gļotādas reljefs ir izlīdzināts. Vārtsargs skatās. Divpadsmitpirkstu zarnas augšējā horizontālā daļa ir strauji sašaurināta. Gar augšējo malu ir nevienmērīga kontūra, gļotādas reljefa trūkums.

Pilnīga kuņģa iztukšošana pēc 24 stundām. Fibrogastroduodenoskopija atklāja audzēja esamību divpadsmitpirkstu zarnas sīpolā, sākot proksimāli 1 cm attālumā no pīlora sfinktera un distāli stiepjoties līdz 5 cm. Audzēja apvidū gļotāda ir kunkuļaina, ar asiņošanu, čūlu un asiņošanu. viegli saskaroties. Pacients tika operēts.

Pārbaudes laikā tika atklāts izspiedies, atonisks kuņģis. Divpadsmitpirkstu zarnas sīpola rajonā tika konstatēts 5x3 cm audzējs, kas stenozēja zarnu lūmenu. Ir palielināti limfmezgli mazajā omentumā un netālu no kuņģa pīlora. Metastāzes netika atklātas.

Aizkuņģa dziedzera galvas augšana netika novērota. Tika veikta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes rezekcija, noņemot lielāko un mazāko kauliņu. Pēcoperācijas gaita bez komplikācijām. Histoloģiskā izmeklēšana atklāja adenokarcinomu. Pacients tika novērots 2 gadus. Divus gadus pēc operācijas parādījās dzelte un tika konstatētas metastāzes aknās, no kurām pacients mira.

Divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīgo audzēju diagnostika

Laboratorijas testi nenodrošina ārstam nekādus īpašus testus. Ar vēzi un divpadsmitpirkstu zarnas sarkomām asinīs tiek novērota pakāpeniska sarkano asins šūnu un hemoglobīna skaita samazināšanās, dažreiz ievērojama.

Bieži tiek novērota neitrofilā leikocitoze, īpaši ar peripapilāru audzēja lokalizāciju ar holestāzes un sekundārā holangīta attīstību. ESR palielinājās līdz 20-50 mm stundā. Kad audzējs ieaug aizkuņģa dziedzerī, ir iespējama trombocitoze.

Attīstoties polestāzei un dzeltei, tiek konstatēta hiperbilirubinēmija, pozitīva reakcija uz žults pigmentiem un urobilīnu urīnā. Reakcija uz slēptām asinīm izkārnījumos bieži ir pozitīva.

Kuņģa funkciju pārbaude lielākajai daļai pacientu atklāj kuņģa sulas hiposekrēciju un pazeminātu skābumu. Lielākā daļa zema veiktspēja raksturīga proksimālās divpadsmitpirkstu zarnas bojājumiem. Divpadsmitpirkstu zarnas saturā var atrast sarkano asins šūnu pēdas vai būtiskāku saturu audzēja sadalīšanās dēļ, lielu skaitu leikocītu. Var atrast netipiskas šūnas.

Rentgena izmeklēšana

Rentgena izmeklēšana sniedz pārliecinošas un daudzveidīgas divpadsmitpirkstu zarnas vēža vai sarkomas diagnostikas pazīmes. Pareiza diagnoze, izmantojot šo metodi, ir iespējama 90% pacientu.

Rentgena attēla raksturs un iezīmes ir atkarīgas no vēža audzēja anatomiskās formas, attīstības stadijas un atrašanās vietas.

Divpadsmitpirkstu zarnas vēža kardinālās radioloģiskās pazīmes (3.1. att.) ir:

1) malas vai apļveida pildījuma defekts;
2) erozija un neskaidra divpadsmitpirkstu zarnas kontūra;
3) skartās zarnas zonas taisnums, peristalģijas vājināšanās vai neesamība šajā vietā;
4) nevienmērīgas peristaltiskas kustības un zarnu svārstveida kustību parādīšanās;
5) izmaiņas gļotādā izplūduma, plīsumu, kroku deformācijas un stingrības veidā;
6) lokālas sāpes un taustāms mezgls skartajā zonā.

Rīsi. 3.1. Divpadsmitpirkstu zarnas rentgenogrāfija. Pacients Š., 60 gadus vecs. Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis

Pildījuma defekts, it īpaši sākotnējā audzēja attīstības periodā, var atgādināt čūlu ar divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes deformāciju, kuras centrā kontrastē aizkavēšanās.

Audzēja augšanai progresējot, palielinās deformācija, jo palielinās pildījuma defekta izmērs, ilgstoši aizkavējas kontrasta un pārtikas atlieku veidošanās, un pīlora atdalīšanās.Kad audzējs ir lokalizēts peripapilāri, veidojas plankumains pildījuma defekts. ar nelīdzenu malu nosaka lejupejošās zarnas posteromediālās kontūras vidū.

Siena šajā zonā kļūst stingra, audzējam augot, un krokas ap sprauslu deformējas. Dažreiz sākotnējā audzēja pazīme ir bārija reflukss žultsvados, kas ir saistīts ar Oddi sfinktera nepietiekamību.

Agrīnās slimības stadijās audzēja attīstību pavada funkcionāli traucējumi nevienmērīgu peristaltisko kontrakciju, svārsta veida kustību un spazmas zonu veidā. Pēc tam tos aizstāj ar izmaiņām, kas saistītas ar tonusa samazināšanos un zarnu sekciju paplašināšanos, kas atrodas proksimāli audzējam.

Ir liela aizkave un retrogrāda kontrastmasas mešana. Ar audzēja lokalizāciju pēc spuldzes, sīpola un kuņģa ektāzija attīstās ar pīlora nepietiekamību. Šādos gadījumos pārpildītā spuldze dažreiz tiek sajaukta ar kuņģa antrumu. Zarnu augšējā izliekumā bieži ir šķidruma līmenis.

Divpadsmitpirkstu zarnas vēža agrīnā diagnostikā svarīga ir gļotādas reljefa izpēte. Šajā gadījumā var būt noderīga duodenogrāfija mākslīgās hipotensijas apstākļos. Papildus detaļām par kroku gļotādas deformācijas reljefu, šajos apstākļos skaidri tiek konstatēti sākotnējie maza izmēra pildījuma defekti. Aizkuņģa dziedzera galvas invāzija izpaužas kā iznīcināšana, erozija un blakus esošās zarnu sienas sekcijas kontūras pārtraukums.

Rentgena attēls divpadsmitpirkstu zarnas sarkomas sākuma stadijā neļauj spriest par audzēja būtību. Uz novājinātas peristaltikas un zarnu sienas skartās zonas stingrības fona gļotādas reljefs parasti tiek samazināts. Dažos gadījumos tās krokas ir raupjas un nevienmērīgas.

Tālāk Rentgena attēls sarkoma, kā arī vēzis, atšķiras atkarībā no audzēja augšanas rakstura. Zarnu aizsprostojums ar audzēja mezglu tiek papildināts ar tā lūmena sašaurināšanos, kas atrodas tuvu bārija suspensijas paplašināšanai un saglabāšanai. Gluži pretēji, ar infiltrējošu audzēja augšanu ar bojājumiem muskuļu aparāts zarnu lūmenis ir vairāk vai mazāk paplašināts. Zarnu sienas zaudē savu elastību. Lieli limfosarkomas mezgli, kas aug ārpus divpadsmitpirkstu zarnas, neizraisa tās lūmena sašaurināšanos.

Endoskopiskā izmeklēšana

Divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīgo audzēju endoskopiskā izmeklēšana būtiski uzlabo diagnostikas rezultātus. Kā likums, tas nerada lielas grūtības. Endoskopiskā diagnoze balstās uz tipiskām vizuālām pazīmēm un datiem morfoloģiskā izpēte. Vizuālā orientācija un pareiza endoskopiskā attēla interpretācija var būt sarežģīta vēlākos posmos, kad rodas divpadsmitpirkstu zarnas deformācijas un sašaurināšanās.

Diagnozes programmā duodenoloskopijai pacientiem ar ļaundabīgiem divpadsmitpirkstu zarnas audzējiem jāiekļauj šādi elementi:

1) vēzim vai sarkomai raksturīgu pazīmju konstatēšana;
2) primārās lokalizācijas noteikšana;
3) diferenciāldiagnoze ar aizkuņģa dziedzera audzējiem un lielu divpadsmitpirkstu zarnas sprauslu;
4) audzēja audu biopsija.

Retums un nozīmīga materiāla trūkums vienā rokā ir iemesls, kāpēc joprojām nav pieņemama divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīgo audzēju makroskopisko formu klasifikācija. Tas jo īpaši attiecas uz slimības sākuma stadijām. Tomēr šāda klasifikācija pastāv un tiek izmantota agrīnā endoskopiskā kuņģa vēža diagnostikā. Šķiet, ka ar zināmām atrunām to var izmantot divpadsmitpirkstu zarnas vēža diagnostikā.

Japānas speciālistu pieredze ļāva mums noteikt trīs veidu makroskopiskās formas agrīns vēzis kuņģī (3.2. att.). Pirmajam tipam raksturīgs audzējs, kas izvirzīts orgāna lūmenā, dažreiz atgādinot pedunculated polipu.

Rīsi. 3.2. Agrīna kuņģa vēža makroskopiskās formas. (Oschitna, 1969; Prolla, 1969)

Otrais veids ir virspusējs vēzis. Šai formai raksturīgs gļotādas nelīdzenums, kad audzēja audi ir vai nu nedaudz pacelti, vai, gluži pretēji, čūlas dēļ padziļināti. Bieži vien centrā ir ieplaka un ap to izspiedums. Ieplaka ir skaidri norobežota no apkārtējiem audiem, tās kontūras ir nevienmērīgas.

Ļaundabīgo audzēju veidošanās zonā gļotādas virsma zaudē spīdumu un iegūst “kožu saēstu” audu izskatu. Trešajam agrīna vēža veidam raksturīga čūla, kas atgādina peptisku čūlu. Atšķirība ir šīs čūlas vidē, kas raksturīga otrajam tipam.

Aprakstītajai agrīno makroskopisko formu klasifikācijai bija milzīga loma kuņģa vēža endoskopiskajā diagnostikā un uzraudzībā. Šķiet, ka tas novedīs pie panākumiem divpadsmitpirkstu zarnas vēža diagnostikā. Endoskopiskā izmeklēšana atklāja agrīnas formas 2 no 7 mūsu pacientiem. Abos gadījumos bija pirmais audzēja augšanas veids. Histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti bija izšķiroši galīgās diagnozes noteikšanā.

Divpadsmitpirkstu zarnas vēža progresīvākos posmos endoskopiskā diagnostika parasti ir mazāk sarežģīta. Taču arī tad rodas situācija, kad ir jānošķir labdabīgi un ļaundabīgi bojājumi. Šī jautājuma risinājums ir īpaši aktuāls saistībā ar divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas čūlām.

Atšķirībā no labdabīgām čūlām, ļaundabīgām čūlām ir neregulāra daudzstūra forma, to malas ir nelīdzenas ar polipveida izaugumiem un nevienmērīgs reljefs ap apkārtmēru. Ļaundabīgās čūlas apvidū audi viegli asiņo saskarē un ir stingri. Šis attēls radās diviem no 7 pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas vēzi, ko mēs novērojām.

Endoskopiskā diagnoze tika apstiprināta ar histoloģisku izmeklēšanu, kas konstatēja adenokarcinomas klātbūtni. Jāteic, ka aprakstītās ļaundabīgas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas makroskopiskās īpašības var rasties arī ar ilgstoši nedzīstošām čūlām. Biežu paasinājumu rezultātā veidojas rētas un proliferācijas, strauji deformējot čūlu malas un dibenu, kā arī apkārtējos audus.

Šādos apstākļos histoloģiskai izmeklēšanai ir galvenā nozīme pareizas diagnozes noteikšanā. Tāpēc mērķtiecīga biopsija ir obligāts elements endoskopiskā izmeklēšana pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas vēzi. Šis noteikums pilnībā attiecas uz gadījumiem, kad makroskopiski ļaundabīga audzēja klātbūtne nerada šaubas.

Trīs no mūsu pacientiem tika novērots plaša audzēja procesa endoskopisks attēls divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē (1) un lejupejošā daļā (2). Visos gadījumos audzējs tika attēlots ar blīviem, vienreizējiem audi, kas saskarē viegli asiņo. Uz tās virsmas bija vairākas čūlas. Tika noteikta ievērojama zarnu lūmena deformācija un sašaurināšanās.

Divpadsmitpirkstu zarnas sarkomu endoskopiskā noteikšana nav grūta. Tomēr ir ļoti grūti noteikt to raksturu. Parasti tas ir saistīts ar nespēju iegūt biopsijas materiālu, izņemot gadījumus, kad audzējs ir čūlas.

Divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīgo audzēju klīniskā (stadijas) klasifikācija

Jautājums par jebkuras lokalizācijas ļaundabīgo audzēju klīnisko klasifikāciju vienmēr ir saņēmis lielu uzmanību. Līdz šim šādas klasifikācijas shēmas ir izveidotas vairuma orgānu un audu vēža audzējiem. Šādas vispārpieņemtas divpadsmitpirkstu zarnas klasifikācijas nav. Tomēr mēģinājumi to izveidot, pamatojoties uz vispārīgie noteikumi audzēju klasifikācija, ko izstrādājis īpašs kimots Starptautiskā savienība pret vēzi (UIUC), pamatots.

Tiek praktizēta ļaundabīgo audzēju sadalīšana tā sauktajās stadijās, pamatojoties uz to, ka pacientu ārstēšanas rezultāti procentuālā izdzīvošanas un klīniskās atveseļošanās veidā ir tieši atkarīgi no audzēja lokālās un metastātiskās izplatības pakāpes. Ar lokalizētiem audzējiem tie ir ievērojami augstāki nekā ar bojājumiem, kas izplatās ārpus orgāna. Šos posmus bieži sauc par "agrīniem" vai "vēlu", kļūdaini norādot uz secīgu audzēju attīstību laika gaitā.

Patiešām, slimības stadija diagnozes noteikšanas brīdī var atspoguļot ne tikai audzēja augšanas ātrumu un apjomu, bet arī tā veidu, attiecības starp ķermeni un audzēju un laika intervālu starp pirmo simptomu parādīšanos. un galīgā diagnoze vai ārstēšanas uzsākšana. Īpaša MPRS komiteja ir izstrādājusi audzēju klasifikāciju, izmantojot TNM sistēmu.

Tajā apkopotas iepriekš izstrādātas un pieņemtas ļaundabīgo audzēju klīniskās klasifikācijas dažādas lokalizācijas. Šī sistēma pašlaik ir labākais pamats audzēja procesa pašreizējā apjoma reģistrēšanai un ārstēšanas rezultātu salīdzināšanai.

TNM sistēmas principi ir šādi. Lielie burti norāda: T - audzējs, N - reģionālie limfmezgli, M - atdalītas metastāzes. Ciparu pievienošana šiem trīs burtu simboliem (T1, T2 utt., N0 vai N1, M0, M1) norāda uz dažādām vēža izplatības pakāpēm, kas būtībā ir katra atsevišķa audzēja īss apraksts.

TNM sistēmas pamatnoteikums ir aprakstīt tikai primāros (neārstētos) audzējus, un bojājuma apmērs tiek noteikts un reģistrēts, pamatojoties tikai uz klīnisku pētījumu, ieskaitot visu veidu speciālo izmeklēšanu.

Ķirurģiskie atklājumi netiek ņemti vērā, izņemot olnīcu un kuņģa audzējus, jo daudzus audzējus var ārstēt bez pētnieciskas operācijas. Šķiet, ka divpadsmitpirkstu zarnas audzējiem vajadzētu būt šādam izņēmumam.

TNM sistēmas mērķis ir klasificēt visus audzējus pacienta sākotnējā vizītē, un ir atļauta turpmāka papildu datu pievienošana, nemainot primāro aprakstu.

Pamatojoties uz šiem vispārīgajiem principiem, divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīgo audzēju klīnisko klasifikāciju var attēlot ar šādiem aprakstiem:

T - primārais audzējs.
T1S - karcinoma in situ, preinvazīvā karcinoma.
T1 - audzējs, kas aprobežojas ar zarnu gļotādu.

T2 - audzējs ietver gļotādu, zemgļotādas slāni, muskuļu slāni un sniedzas līdz vai līdz serozai, bet neiekļūst tajā.
T3 - audzējs iekļūst serozā ar vai bez invāzijas kaimiņu orgānos.
T4 - audzējs ietver žultsvadus, aknas, aizkuņģa dziedzeri un retroperitoneālos audus.

T0 - audzēja lokālās izplatības pakāpe nav zināma.
N - reģionālie limfmezgli.
N0 - nav metastāžu limfmezglos.

N1 - ir atsevišķas metastāzes reģionālajos un limfmezglos.
N2 - vairākas metastāzes attālos limfmezglos.
NX - metastāzes limfmezglos nav noteiktas.

M - attālās metastāzes.
M0 - nav tālu metastāžu pazīmju.
M1 - klīniskie, īpašie vai ķirurģiskie dati liecina par attālu metastāžu klātbūtni, ieskaitot limfmezglus, kas nav reģionālie.

Pamatojoties uz TNM sistēmas rādītājiem, ir iespējams divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīgos audzējus iedalīt posmos.

1. posms.	T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0
2. posms.	T4N0M0 Jebkurš TN1M0
3. posms.	Jebkurš TN2M0
4. posms.	Jebkurš T Jebkurš NM1

Jaitskis N.A., Sedovs V.M.