RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Klīniskie protokoli Kazahstānas Republikas Veselības ministrija - 2016
Oftalmoloģija
Galvenā informācija
Īss apraksts
Apstiprināts
Apvienotā veselības aprūpes kvalitātes komisija
Veselības ministrija un sociālā attīstība Kazahstānas Republika
datēts ar 2016. gada 9. jūniju
4.protokols
korioretinīts - aizmugurējā reģiona iekaisums koroids ar tīklenes iesaistīšanos procesā.
Protokola izstrādes datums: 2016. gads
Protokola lietotāji: ģimenes ārsti, oftalmologi.
Pierādījumu skala:
| A | Augstas kvalitātes metaanalīze, sistemātisks RCT pārskats vai lieli RCT ar ļoti zemu neobjektivitātes iespējamību (++), kuras rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai. |
| IN | Augstas kvalitātes (++) sistemātisks kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu pārskats vai augstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījuma kontroles pētījumi ar ļoti zemu novirzes risku, vai RCT ar zemu (+) novirzes risku, kuru rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai. |
| AR |
Kohortas vai gadījuma kontroles pētījums vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu novirzes risku (+). Kuru rezultātus var vispārināt uz attiecīgo populāciju vai RCT ar ļoti zemu vai zemu novirzes risku (++ vai +), kuru rezultātus nevar tieši vispārināt uz attiecīgo populāciju. |
| D | Gadījumu sērija vai nekontrolēts pētījums vai eksperta atzinums. |
| GPP | Labākā farmācijas prakse. |
Klasifikācija
Klasifikācija: .
Klīniskā un patoģenētiskā klasifikācija:
I. Infekciozi un infekciozi-autoimūni;
II. Alerģisks pret neinfekciozām alerģijām;
III. Sistēmiskām un sindromiskām slimībām;
IV. Posttraumatiska, simpātiska oftalmija;
V. Retinouveīts citos organisma patoloģiskos stāvokļos.
Ar plūsmu:
· pikants;
· hroniska.
Pēc lokalizācijas:
perifērais uveīts (parsplanīts)
aizmugurējais uveīts:
· fokusa;
· multifokāls;
· izplatīts;
· neirohorioretinīts;
endoftalmīts.
panuveīts:
ģeneralizēts uveīts;
panoftalmīts.
Pēc aktivitātes:
· aktīvs;
· subaktīvs;
· neaktīvs.
Pēc iekaisuma veida:
· negranulomatozi;
· granulomatozs.
Diagnostika (ambulatorā klīnika)
Ambulatorā DIAGNOSTIKA**
Diagnostikas kritēriji
Sūdzības:
· dažāda smaguma redzes asuma samazināšanās, bieži strauji progresējoša, “migla”, plīvurs, peldoši punktiņi, mirgošana, objektu izkropļojumi (makro- un mikropsija), fotopsija, redzes lauka zudums.
Anamnēze: hronisku infekciju klātbūtne, sistēmiskas un autoimūnas slimības, iepriekšējās ķirurģiskas iejaukšanās ah uz redzes orgānu un orbītu.
· vairumā gadījumu ārējā apskate nekādas izmaiņas neatklāj;
palpācijas līmeņa novērtējums intraokulārais spiediens(indikatīva metode).
Laboratorijas pētījumi:
Nepieciešams:
· vispārēja asins analīze (lai izslēgtu hroniskus iekaisuma un sistēmiskus autoimūnus procesus);
· vispārējā urīna analīze (lai izslēgtu hroniskus iekaisuma un sistēmiskus autoimūnus procesus);
· bioķīmiskā asins analīze (glikoze, ASAT, ALAT) (nepieciešams pirms kortikosteroīdu zāļu izrakstīšanas, lai uzraudzītu iespējamā attīstība zāļu izraisīta hiperglikēmija);
· bakterioloģiskā kultūra no konjunktīvas dobuma ar patogēna identificēšanu un jutības pret antibiotikām noteikšanu;
· Vasermana reakcija;
· asinis uz HIV metode ELISA;
· B, C hepatīta marķieru noteikšana, izmantojot ELISA;
· Ig A, M, G noteikšana uz vīrusiem herpes simplex, citomegalovīruss, toksoplazmoze, hlamīdijas, izmantojot ELISA (lai noteiktu procesa etioloģiju un aktivitāti.
Papildus:
· C-reaktīvā proteīna noteikšana asinīs (lai izslēgtu sistēmiskas un autoimūnas slimības);
· asinis reimatiskajiem izmeklējumiem (lai izslēgtu sistēmiskas un autoimūnas slimības).
Pamata:
Visometrija - dažāda smaguma pakāpes redzes asuma samazināšanās, kas bieži vien strauji progresē atkarībā no aktivitātes iekaisuma reakcija, horioretinālā fokusa lokalizācija, kā arī komplikāciju attīstība un to smaguma pakāpe.
· acs biomikroskopija - ļauj identificēt lēcas apduļķošanos, stiklveida ķermeņa fokālo vai difūzo apduļķošanos, šūnas, asinsizplūdumus stiklveida ķermenī, un, ja procesā tiek iesaistīts priekšējais segments - radzenes nogulsnes, šūnas priekšējā daļā. kamera, eksudāts, hipopions.
· tonometrija – izmanto, lai novērtētu sākotnējo acs iekšējo spiedienu un noteiktu nepieciešamību izrakstīt lokālus antihipertensīvos medikamentus sekundāras glaukomas attīstībā.
· oftalmoskopija - ļauj noteikt izmaiņas acs aizmugurējā segmentā, iekaisuma perēkļus, pavadošās svītras, savienojumus gar asinsvadiem, intraretinālus asiņošanas, cieta eksudāta nogulsnēšanos, kapilāru oklūzijas zonas, makulas tūsku, neiropātiju vai redzes nerva atrofiju , kas rodas no horioretināla iekaisuma.
· perimetrija - iespējama redzes lauka sašaurināšanās, relatīvās un/vai absolūtās skotomas (iekaisuma perēkļu zonā), kā arī redzes nervs vai optiskais trakts
· refraktometrija – identificēt iespējamās izmaiņas acs refrakcija. Refrakcijas noteikšana ir iespējama, izmantojot komplektu briļļu lēcas(aptuvena refrakcijas definīcija) - refrakcijas izmaiņas iekaisuma laikā pret hipermetropiju (tūskas klātbūtnē makulas zonā).
orgānu rentgenogrāfija krūtis- lai izslēgtu akūtus un hroniskus procesus, kas izraisa chorioretinītu.
radiogrāfija deguna blakusdobumu deguns - tiek veikts, lai izslēgtu akūtus un hroniskus procesus, kas izraisa chorioretinītu.
Papildus:
· fundusa biomikroskopija, izmantojot asfērisku lēcu - ļauj detalizētāk vizualizēt fundusa izmaiņas, kas veidojas horioretināla iekaisuma laikā: neiropātija, makulas tūska, neiroepitēlija atslāņošanās, tīklenes atslāņošanās, iekaisuma perēkļi, pavadošās svītras, savienojumi gar asinsvadiem, intraretinālas asiņošanas, eksudāta nogulsnes, kapilāru oklūzijas zonu klātbūtne.
· gonioskopija - acs priekšējās kameras iridokorneālā leņķa vizuālās izmeklēšanas metode ļauj identificēt goniosinehiju, eksudātu, neovaskularizāciju priekšējās kameras leņķī.
· cikloskopija (dibena perifērijas izmeklēšana ar trīsspoguļu Goldmann lēcu) – ļauj novērtēt fundusa galējās perifērijas stāvokli un veikt diferenciāldiagnozi starp horioretinālu iekaisumu, iridociklītu un perifēro uveītu.
· oftalmohromoskopija – ļauj noteikt fundusa detaļas, kuras ar parasto oftalmoskopiju ir neredzamas.
· elektroretinogramma – tiek veikta, lai novērtētu tīklenes funkcionālo stāvokli, arī necaurspīdīgā acs optiskajā vidē.
ko izraisa vizuālās iespējas(amplitūdas samazināšanās un labilitātes pagarināšanās) ļauj novērtēt redzes nerva un redzes trakta bojājuma smagumu.
· Acs ābola ultraskaņa - ļauj novērtēt stiklveida ķermeņa stāvokli (fibrozi), membrānu sabiezējumus un noteikt ciliochoroidālo tīklenes atslāņošanos. Īpaši informatīvi, ja nav iespējams veikt oftalmoskopiju.
· optiskā koherences retinotomogrāfija – ļauj vizualizēt tīkleni un redzes nervu, identificēt un fiksēt izmaiņas.
Fluoresceīna angiogrāfija - ļauj identificēt patoloģiskas izmaiņas koroīdā, tīklenē (hipo- vai hiperfluorescējoši perēkļi), tīklenes asinsvados (fluoresceīna ekstravazālā izdalīšanās) un redzes nerva galvā (hiperfluorescence - ar iekaisumu vai hipofluorescence - ar atrofiju).
· orbītas rentgenogrāfija - lai noteiktu patoloģiskas izmaiņas orbītā.
· galvaskausa rentgenogrāfija vienā vai vairākās projekcijās - tiek veikta, lai identificētu patoloģiskas izmaiņas, kurām var būt pievienota horioretināla iekaisuma klīniskā aina.
· Centrālās nervu sistēmas un smadzeņu magnētiskās rezonanses izmeklējums – tiek veikts, lai identificētu patoloģiskas izmaiņas, kurām var pievienoties horioretinālās izmeklēšanas klīniskā aina.
Diagnostikas algoritms
Diagnostika (slimnīca)
DIAGNOSTIKA stacionāra LĪMENĪ**
Diagnostikas kritēriji slimnīcas līmenī**:
Sūdzības:
Samazināts redzes asums, dažāda smaguma pakāpe, bieži strauji progresējoša, “migla”, plīvurs, peldoši punktiņi, mirgošana, objektu deformācija (makro- un mikropsija), fotopsija, redzes lauka zudums.
Anamnēze: hronisku infekciju, sistēmisku un autoimūnu slimību klātbūtne, iepriekš veiktas ķirurģiskas iejaukšanās redzes orgānā un orbītā.
Vizuāla acu pārbaude: vairumā gadījumu ārējā pārbaude neatklāj nekādas izmaiņas; acs iekšējā spiediena līmeņa palpācijas novērtējums (indikatīva metode).
Laboratorijas pētījumi:
Nepieciešams:
. vispārēja asins analīze (lai izslēgtu hroniskus iekaisuma un sistēmiskus autoimūnus procesus);
. vispārēja urīna analīze (lai izslēgtu hroniskus iekaisuma un sistēmiskus autoimūnus procesus);
. bioķīmiskā asins analīze (glikoze, ASAT, ALAT) (nepieciešams pirms kortikosteroīdu zāļu izrakstīšanas, lai uzraudzītu iespējamo zāļu izraisītas hiperglikēmijas attīstību);
. bakterioloģiskā kultūra no konjunktīvas dobuma ar patogēna identificēšanu un jutības noteikšanu pret antibiotikām;
. Vasermana reakcija;
. asinis HIV noteikšanai, izmantojot ELISA;
. Ig A, M, G noteikšana līdz herpes simplex vīrusiem, citomegalovīrusam, toksoplazmozei, hlamīdijām ar ELISA metodi.
Papildus:
. C-reaktīvā proteīna noteikšana asinīs (lai izslēgtu sistēmiskas un autoimūnas slimības);
. asinis reimatiskām pārbaudēm (lai izslēgtu sistēmiskas un autoimūnas slimības).
Instrumentālie pētījumi:
Pamata:
· Visometrija – dažāda smaguma redzes asuma samazināšanās, bieži strauji progresējoša, atkarībā no iekaisuma reakcijas smaguma pakāpes, horioretināla fokusa lokalizācijas, kā arī komplikāciju attīstības un to smaguma pakāpes.
· Acs biomikroskopija - ļauj identificēt lēcas apduļķošanos, stiklveida ķermeņa fokālo vai difūzo apduļķošanos, šūnas, asinsizplūdumus stiklveida ķermenī, un, ja procesā tiek iesaistīts priekšējais segments, radzenes nogulsnes, šūnas priekšējā daļā. kamera, eksudāts, hipopions.
· Tonometrija - pēc A.N.Malova, ar 10g svaru. Lieto, lai novērtētu sākotnējo acs iekšējo spiedienu un noteiktu nepieciešamību izrakstīt lokālus antihipertensīvos medikamentus, ja attīstās tādas komplikācijas kā sekundāra glaukoma.
· Oftalmoskopija - tieša un reversa. Ļauj noteikt izmaiņas acs aizmugurējā segmentā, iekaisuma perēkļus, pavadošās svītras, savienojumus gar asinsvadiem, intraretinālus asinsizplūdumus, cieta eksudāta nogulsnēšanos, kapilāru oklūzijas zonu klātbūtni, makulas tūsku, neiropātiju vai atrofiju, kas rodas no horioretināla iekaisuma. .
· Perimetrija - redzes lauka izpētes metode uz sfēriskas virsmas, ko izmanto, lai noteiktu tās robežas un identificētu tajā esošos defektus. Redzes lauka sašaurināšanās, relatīvās un absolūtās skotomas ir iespējamas ar tīklenes (iekaisuma perēkļu zonā), redzes nerva vai redzes trakta bojājumiem, kā arī ar komplikāciju attīstību.
· Refraktometrija – lai identificētu iespējamās acs refrakcijas izmaiņas.
· Refrakcijas noteikšana, izmantojot briļļu lēcu komplektu - iekaisuma reakcijas un komplikāciju veidošanās laikā iespējama refrakcijas maiņa.
· Krūškurvja rentgenogrāfija – tiek veikta, lai izslēgtu akūtus un hroniskus procesus, kas var būt saistīti vai atklāti, ja tiek skartas acis.
· deguna blakusdobumu rentgenogrāfija - tiek veikta, lai izslēgtu akūtus un hroniskus procesus, kas var būt saistīti vai atklāti acu bojājumu gadījumos.
Papildus:
· Pamatnes biomikroskopija - ļauj detalizētāk vizualizēt fundusa izmaiņas, kas veidojas horioretināla iekaisuma laikā: neiropātija, makulas tūska, atslāņošanās un neiroepitēlija, tīklenes atslāņošanās, iekaisuma perēkļi, pavadošās svītras, savienojumi gar asinsvadiem, intraretinālas asiņošanas, nogulsnēšanās cieta eksudāta, kapilāru oklūzijas klātbūtnes zonas.
· Gonioskopija ir acs priekšējās kameras iridokorneālā leņķa vizuālās izmeklēšanas metode. Ļauj noteikt leņķa izmaiņas, piemēram, goniosinekiju, eksudātu, neovaskularizāciju.
· Cikloskopija (dibena perifērijas izmeklēšana ar trīsspoguļu Goldmann lēcu) – ļauj novērtēt fundusa galējās perifērijas stāvokli un veikt diferenciāldiagnozi starp horioretinālu iekaisumu, iridociklītu un perifēro uveītu.
· Oftalmohromoskopija – ļauj noteikt fundusa detaļas, kuras ar parasto oftalmoskopiju ir neredzamas.
· Vēlams ierakstīt elektroretinogrammu, lai novērtētu tīklenes funkcionālo stāvokli.
· Var novērtēt vizuālā analizatora jutīguma un labilitātes reģistrēšanu funkcionālais stāvoklis redzes nervs.
· Vizuālā analizatora elektrofizioloģiskais pētījums - norāda tīklenes, redzes nerva, redzes trakta funkcionālo stāvokli, bet nav skaidras korelācijas starp elektrofizioloģiskās aktivitātes rādītājiem un redzes asumu.
· Acs ābola ultraskaņa - tiek veikta, ja oftalmoskopija nav iespējama vai nav informatīva. Parāda stiklveida ķermeņa stāvokli, membrānas, ciliochoroidālo atslāņošanos. Ar chorioretinālu iekaisumu bieži tiek konstatēta stiklveida ķermeņa fibroze un membrānu sabiezēšana.
· Optiskā koherences retinotomogrāfija – ļauj vizualizēt tīkleni un redzes nervu, identificēt un fiksēt izmaiņas;
· Acs fluoresceīna angiogrāfija - metode ļauj identificēt patoloģiskas izmaiņas koroidā, tīklenē (atkarībā no pētījuma fāzes un procesa aktivitātes tiek konstatēti hipo- vai hiperfluorescējoši perēkļi), tīklenes asinsvados (ekstravazālā izdalīšanās fluoresceīns) un redzes nerva galva (diska hiperfluorescence vai hipofluorescence tā atrofijas laikā)
· Smadzeņu asinsvadu ultraskaņa - metode ļauj noteikt ārējās un iekšējās caurlaidību miega artērijas, kā arī centrālā tīklenes artērija. Ieteicams lietot diferenciāldiagnozē ar išēmisku okulopātiju.
Orbītas rentgenogrāfija - tiek veikta, lai identificētu patoloģiskas izmaiņas orbītā
· Visa galvaskausa rentgenogramma, vienā vai vairākās projekcijās – tiek veikta, lai noteiktu patoloģiskas izmaiņas, kurām var būt pievienota horioretināla iekaisuma klīniskā aina.
· Centrālās nervu sistēmas un smadzeņu magnētiskās rezonanses izmeklējums – tiek veikts, lai identificētu patoloģiskas izmaiņas, kurām var pievienoties horioretinālās izmeklēšanas klīniskā aina.
Diagnostikas algoritms: skatīt ambulatoro līmeni
Galvenais saraksts diagnostikas pasākumi:
. Visometrija;
. acs biomikroskopija;
. tonometrija;
. oftalmoskopija;
. fundusa biomikroskopija;
. perimetrija;
. Acs ābola ultraskaņa;
. tīklenes un redzes nerva elektrofizioloģiskie pētījumi;
. vispārēja asins analīze;
. vispārēja urīna analīze;
. bioķīmiskā asins analīze (glikoze, ASAT, ALT);
. Vasermana reakcija;
. asinis HIV noteikšanai, izmantojot ELISA;
. B, C hepatīta marķieru noteikšana, izmantojot ELISA;
. C reaktīvā proteīna noteikšana asinīs.
Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
. fundus perifērijas izmeklēšana ar trīs spoguļu Goldmann lēcu;
. optiski koherents rezonanses tomogrāfija aizmugurējais segments;
. oftalmohromoskopija;
. fluoresceīna angiogrāfija;
. Orbītas ultraskaņa;
. Smadzeņu MRI;
. elektroretinogrāfija;
. vizuāli izsaukto potenciālu (VEP) reģistrācija.
Diferenciāldiagnoze
| Diagnoze | Pamatojums par diferenciāldiagnoze | Aptaujas | Diagnostikas izslēgšanas kritēriji |
| Centrālā horioretinālā distrofija (sekundāra) | Anamnēzē - nodots iekaisuma slimība acis. Centrālā skotoma redzes laukā. | Anamnēzē bijis tīklenes iekaisums vai redzes orgāna trauma. Uz OST - tīklenes retināšana, uz FA - hipofluorescence bojājuma zonā agrīnās stadijās, hiperfluorescence ar bojājuma lieluma un tā kontūru skaidrības saglabāšanu - vēlīnās fāzēs. | |
| Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija | Redzes asuma samazināšanās, centrālā skotoma redzes laukā. | Vēsture, visometrija, perimetrija, OST, FA | Vecums - virs 45-50 gadiem. Slimība rodas vienā acī, vidēji pēc 5 gadiem - otrajā. Anamnēzē ir ateroskleroze, hipertensija un citas asinsvadu patoloģijas. Ar oftalmoskopiju: neeksudatīvā fāze - cieta vai mīksta drūzena, ģeogrāfiska atrofija; plkst eksudatīvā forma- pietūkums makulas zonā, var būt asinsizplūdumi, subretināla neovaskulāra membrāna. Uz OST: drūzs (ciets un mīksts) neeksudatīvā formā, tīklenes sabiezējums (tūska), jaunizveidoti trauki zem tīklenes pigmenta epitēlija. Uz FA - hiperfluorescence defekta zonā pigmenta epitēlijs, hipofluorescence asiņošanas zonā. |
| Tīklenes abiotrofija | Redzes pasliktināšanās, redzes lauka defektu klātbūtne. Ar oftalmoskopiju - perēkļi dažādas formas un lokalizācija uz tīklenes. | Medicīniskā vēsture, perimetrija, oftalmoskopija, FA. | Nav saiknes starp pavājinātu redzi un iepriekšējo infekciju. Redzes pasliktināšanās bieži notiek pakāpeniski. Iedzimtības klātbūtne. Bojājumi ar skaidrām kontūrām, nav pamanāmi. Uz FAG ir hipo- un hiperfluorescences zonas ar skaidrām kontūrām. Ilgstoši stabila vizuālo funkciju saglabāšana. |
| Koroīda neoplazmas | Redzes asuma samazināšanās. Oftalmoskopijā tiek konstatēts bojājums ar neskaidrām kontūrām un izcilību. | Vēsture, oftalmoskopija, OST, FA, ultraskaņa, ultraskaņa | Ar oftalmoskopiju - sekundāra tīklenes atslāņošanās, drupas uz veidojuma virsmas, “oranži pigmenta lauki”, asinsizplūdumi audzēja audos un pamatā esošajā tīklenē, neovaskularizācija. Saskaņā ar ultraskaņas un OST datiem tiek noteikts “+ audi”. Doplera ultraskaņa atklāj jaunizveidotu trauku klātbūtni audzēja zonā. Par FA: agrīna bojājuma impregnēšana ar fluoresceīnu koroidālajā fāzē; bojājuma impregnēšana ar fluoresceīnu arteriālajā fāzē; izteikta smērēšanās venozajā un turpmākajās fāzēs. ir neskaidras robežas un atgādina tīģera ādu; dziļa neovaskularizācija mazie kuģi; virspusēja mikroneovaskularizācija; fluorescence, kas ilgst vairākas stundas; audzēja paplašināto asinsvadu mirdzums; patoloģiska makrovaskularizācija (lielu intratumorālo trauku klātbūtne). 5 no 8 uzskaitītajām pazīmēm norāda uz melanomas klātbūtni. |
| Centrālā serozā chorioretinopātija | Akūts redzes zudums, dažreiz pēc operācijas vīrusu infekcija | Sūdzības, anamnēze, oftalmoskopija, perimetrija, refraktometrija, OST, FA |
Redzes pasliktināšanās ir neliela. Hipermetropijas parādīšanās, kuras agrāk nebija. Redzes laukā ir centrālā relatīvā skotoma. Ar oftalmoskopiju makulas zonā ir diskveida serozs atslāņošanās, ko ierobežo loka reflekss, makulas reflekss ir izplūdis, bieži vien nav, serozā atslāņojuma ietvaros ir pelēcīgi vai dzeltenīgi punktiņi - nogulsnes uz tīklenes aizmugurējās virsmas. (Bēra nogulsnes). Bezsarkanā gaismā tūskas zonas krāsa kļūst tumšāka nekā pārējā dibena daļa, un tūskas mala ir skaidrāk redzama. FAH - serozas atdalīšanas zonas tumšuma (hipofluorescences) parādība agrīnās fāzēs, noplūdes punktu klātbūtne (atdalītā epitēlija defekti). Ja fluoresceīns tiek piegādāts tādā daudzumā, kas nav pietiekams, lai notraipītu lielu atdalīšanās zonu, noplūdes vieta ir redzama kā plankums. Ar intensīvāku uzņemšanu tas pārvēršas par sloksni. Diska formas priekšējā luktura nakts vietas klātbūtne skaidri liecina par pigmenta epitēlija atslāņošanos. OST - subretināla šķidruma klātbūtne, neiroepitēlija atslāņošanās. |
| Akūta multifokāla plakoīda epitēliopātija | Redzes pasliktināšanās pēc vīrusu infekcijas, centrālās un paracentrālās skotomas, iespējama metamorfopsija, fotopsija. | Sūdzības, anamnēze, oftalmoskopija, OST, FA |
Divpusēja sakāve. Slimību pavada pārejošas galvassāpes, aseptisks meningīts, traucējumi smadzeņu cirkulācija, smadzeņu vaskulīta dēļ. Oftalmoskopijā vairāki lieli plāksnītēm līdzīgi perēkļi pelēcīgi balti vai krēmkrāsa pigmenta epitēlija līmenī ar skaidrām kontūrām atrodas aizmugurējā polā un izplatās uz postekvatoriālo zonu. AZT izmaiņas ir lokalizētas tīklenes ārējo slāņu līmenī (tīklenes pigmenta epitēlija un fotoreceptoru līmenī). FAG - hipofluorescences perēkļi agrīnā fāzē, iekrāsošanās notiek pakāpeniski un nevienlaicīga, var būt koroidālās fluorescences aizkavēšanās. Hiperfluorescence vēlīnās fāzēs, saglabājas aizkavētajos attēlos. Neiroepitēlija serozas atslāņošanās klātbūtnē krāsviela difūzi izplatās ārpus perēkļiem. |
| Subretināla un subchoroidāla asiņošana | Straujš kritums redze. Redzes laukā ir skotoma. Oftalmoskopija atklāj bojājuma klātbūtni ar neskaidrām kontūrām. | Rodas cilvēkiem, kuri cieš no hipertensijas. Ar oftalmoskopiju ir redzams bojājuma pamanāmība bez skaidrām robežām, straujš tā lieluma pieaugums. Pozitīva dinamika uz asiņošanas terapijas atrisināšanas fona. Uz FA - hipofluorescence asiņošanas zonā - koroidālo asinsvadu luminiscences trūkums ar saglabātu tīklenes asinsvadu caurlaidību. | |
| Hemorāģiska tīklenes atslāņošanās | Straujš redzes pasliktināšanās, skotoma redzes laukā. Oftalmoskopija atklāj patoloģisku fokusu uz tīkleni. | Vēsture, perimetrija, oftalmoskopija, OST, FA. | Oftalmoskopijā redzams bojājums ir pelēcīgi zaļā krāsā. Patoloģiskā fokusa ātra rezorbcija uz rezorbcijas terapijas fona. AZT parāda pigmenta epitēlija serozu atdalīšanos. Uz FA skartajā zonā ir hipofluorescences fokuss. |
Ārstēšana ārzemēs
Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Ārstēšana ārzemēs
Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu
Ārstēšana
Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās sastāvdaļas).
| Amoksicilīns |
| Acetazolamīds |
| Aciklovirs |
| Valaciklovirs |
| Deksametazons |
| Diklofenaks |
| Indometacīns |
| Ketokonazols |
| Klindamicīns |
| Levofloksacīns |
| Linkomicīns |
| Meloksikāms |
| Metilprednizolons |
| Metotreksāts |
| Moksifloksacīns |
| Prednizolons |
| Spiramicīns |
| Tobramicīns |
| Tropikamīds |
| Fenilefrīns |
| Flukonazols |
| Fluoruracils |
| Furosemīds |
| Cefotaksīms |
| Ceftriaksons |
| Ciklosporīns |
| Ciklofosfamīds |
| Ciprofloksacīns |
Ārstēšana (ambulatorā klīnika)
Ambulatorā ĀRSTĒŠANA**
Ārstēšanas taktika**
Nemedikamentoza ārstēšana: (ja nav sistēmiskas slimības):
· vispārējais režīms;
· diēta Nr.15.
Narkotiku ārstēšana:
: lai paplašinātu zīlīti
vai
vai
vai
vai
Antibakteriāls:
Pretvīrusu līdzekļi:
vai
Pretsēnīšu līdzekļi:
vai
Diurētiskie līdzekļi indicēts iekaisuma procesiem, kas rodas ar okulāru hipertensiju vai sekundāru glaukomu. Oglekļa anhidrāzes inhibitors; palielina bikarbonātu izdalīšanos no organisma caur nierēm. Plkst ilgstoša ārstēšana Nepieciešama kālija uztura bagātinātāju recepte vai kāliju saudzējoša diēta.
. Acetazolamīds 0,25 g iekšķīgi 1 reizi dienā; [B]
. vai
. vai
vai
vai
Citostatiskie līdzekļi:
Antimetabolīti:
metotreksāts 0,005; 0,05; 0,1 g - šķīdums 0,03 sub-Tenon telpā katru otro dienu 4-5 reizes [V]
vai
5-fluoruracils 1,0 g - šķīdums 0,03 sub-Tenon telpā katru otro dienu 4-5 reizes [B].
IN smagi gadījumi:
Ciklosporīns 50 mg, 100 mg 2 reizes dienā 3-6 mēnešus, pakāpeniski samazinot devu [C]
vai
Ciklofosfamīds 50 mg 2 reizes dienā 2-6 mēnešus [C]
Citas ārstēšanas metodes: nē.
Pamata:
konsultācija ar terapeitu - novērtēšanai vispārējais stāvoklisķermeņa, likvidējot hronisku iekaisumu un sistēmiskas slimības;
· otorinolaringologa konsultācija – ja ir aizdomas par iekaisumu augšžokļa vai frontālajā sinusā;
· zobārsta konsultācija - pie hroniskiem, nedezinficētiem iekaisuma procesiem mutes dobumā;
· reimatologa konsultācija - pozitīvu reimatoloģisko testu gadījumā izslēgt sistēmiskas slimības.
Papildus:
· konsultācija ar nefrologu - lai izslēgtu nieru patoloģiju;
· neirologa konsultācija - lai izslēgtu nervu sistēmas slimības;
· dermatovenerologa konsultācija - lai izslēgtu dermatoveneroloģisko patoloģiju;
· ftiziatra konsultācija - vētrainas, recidivējošas procesa gaitas gadījumā, izturīga pret standarta terapiju; tuberkulozes anamnēzes norāde, lai izslēgtu acu tuberkulozi;
· konsultācija ar infektologu - lai izslēgtu infekciozus bojājumus, ko pavada horioretinālais iekaisums, ja asins analīžu rezultāti uz infekcijām ir pozitīvi.
Preventīvie pasākumi:
. savlaicīga hronisku infekcijas perēkļu atklāšana un sanitārija;
. vizuālās higiēnas uzturēšana;
. bojājumu sanitārija hroniska infekcija.
Pacienta stāvokļa uzraudzība**:
Oftalmologa ambulatorā novērošana dzīvesvietā pēc ārstēšanas: 1 reizi nedēļā - pirmais mēnesis; 1 reizi mēnesī - pirmos 3 mēnešus; Reizi 6 mēnešos - 2 gadu laikā. Pacienta stāvokļa uzraudzība ietver obligātu visometriju, biomikroskopiju, oftalmoskopiju, tonometriju un perimetriju.
. palielināts redzes asums;
. kausēšana iekaisuma process;
. infiltrāta rezorbcija;
. fibroplastisko izmaiņu samazināšana;
. skotomu samazināšana, fotopsija redzes laukā;
. objekta kropļojumu samazināšana.
Ārstēšana (stacionārā)
ĀRSTĒŠANA STACIONĀRĀ**
Ārstēšanas taktika**:
Slimības ārstēšana ir tīri individuāla, tās efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no recepšu savlaicīguma. Vietējā terapija jebkura veida slimībām, pat ar fokālu chorioretinītu, ir neefektīva, efektīvākas ir parabulbāras vai retrobulbāras injekcijas.
Nemedikamentoza ārstēšana:
Režīms - III B, diēta Nr.15 (ja nav sistēmiskas slimības).
Narkotiku ārstēšana (atkarībā no slimības smaguma pakāpes):
Galvenais saraksts zāles:
Mīdriātiskie un cikloplegiskie līdzekļi zīlītes paplašināšanai: lai paplašinātu zīlīti
· tropikamīds 1% 2 pilieni 1-3 reizes dienā, 5-7 dienas [B]
vai
· fenilefrīns 1% 2 pilieni 1-3 reizes dienā, 5-7 dienas [B]
Glikokortikosteroīdu zāles:
. Deksametazons 0,1% 2 pilieni 3-6 reizes dienā, lai bloķētu iekaisumu, stabilizējot lizosomu membrānas, samazinot kapilāru endotēlija caurlaidību, kavējot leikocītu un fagocītu migrāciju, kavējot prostaglandīnu sintēzi, kā arī šīs zāles ievērojami palēnina izplatīšanos. [IN]
vai
. Deksametazons 0,4% 1,2-2 mg tiek nozīmēts vienu reizi dienā subkonjunktivāli vai 2-2,8 mg parabulbāri; bloķēt iekaisumu lizosomu membrānu stabilizēšanas rezultātā, samazinot kapilāru endotēlija caurlaidību, kavējot leikocītu un fagocītu migrāciju, kavējot prostaglandīnu sintēzi, kā arī šīs zāles ievērojami palēnina proliferāciju. [IN]
vai
. Prednizolonu 5 mg 30-80 mg dienā iekšķīgi dienas pirmajā pusē, kam seko devas samazināšana uz 10 dienām, lieto bieži recidivējošu procesu, sistēmisku un sindromisku slimību gadījumos. [IN]
vai
. Metilprednizolons 250-1000 mg vienu reizi dienā 3-5 dienas intravenozi, ja tas ir neefektīvs vietējā terapija, smags horioretināls iekaisums, draudošs redzes zudums, abpusēji bojājumi sistēmisku un sindromisku slimību gadījumā. [IN]
Papildu zāļu saraksts:
Antibakteriāls: infekcijas etioloģijai (izvēles zāles):
· tobramicīns 0,3%, 2 pilieni 4-6 reizes dienā [B];
· ciprofloksacīns 0,3%, 2 pilieni 4-6 reizes dienā, 7-10 dienas [B];
Levofloksacīns 2 pilieni 4-6 reizes dienā 7-10 dienas [B];
· moksifloksacīns 2 pilieni 4-6 reizes dienā 7-10 dienas [B];
· ciprofloksacīns 250, 500 mg, katrs 1g. dienā iekšķīgi 7-10 dienas [B];
· amoksicilīns 250, 500 mg, 1g. dienā iekšķīgi 14 dienas [B];
klindamicīns 150 mg 4 reizes dienā iekšķīgi 7-14 dienas [B];
· spiramicīns 150 mg 4 reizes dienā iekšķīgi 7-14 dienas [B];
ceftriaksons 1 g, 1 g 1-2 reizes dienā intramuskulāri 7-14 dienas [B];
· linkomicīns 30% -600 mg 2 reizes dienā intramuskulāri 7-10 dienas [B];
· cefotaksīms 1g, 2g, 1-2 g katrs. 2 reizes dienā 5-7 dienas [B].
Pretvīrusu līdzekļi: parakstīts vīrusu infekcijas izraisītam horioretinītam:
. aciklovirs 200 mg 5 reizes dienā 5-7 dienas [B];
vai
. valaciklovirs 500 mg 2-3 reizes dienā 5-7 dienas [B].
Pretsēnīšu līdzekļi: parakstīts sēnīšu infekcijas izraisītam horioretinītam:
. flukonazols 150 mg 1-3 reizes dienā 10 dienas [B];
vai
. ketokonazols 200 mg 1-2 reizes dienā iekšķīgi, 7-14 dienas [B].
Diurētiskie līdzekļi indicēts iekaisuma procesiem, kas rodas ar okulāru hipertensiju vai sekundāru glaukomu. Oglekļa anhidrāzes inhibitors; palielina bikarbonātu izdalīšanos no organisma caur nierēm. Ilgstošai ārstēšanai nepieciešams lietot kāliju saturošus uztura bagātinātājus vai kāliju saudzējošu diētu:
. Acetazolamīds 0,25 g iekšķīgi vienu reizi dienā; [B]
. vai
. Furosemīds 40 mg vienu reizi dienā 3 dienas;
. vai
. Furosemīds 1% 2 ml intramuskulāri vienu reizi dienā 1-3 dienas. [B]
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: inhibē prostaglandīnu un citu pretiekaisuma faktoru biosintēzi.
. Indometacīns 25 mg 3 reizes dienā 14 dienas; [AR]
vai
. Diklofenaka nātrijs 25 mg, 75 mg 1 reizi dienā intramuskulāri, 3-7 dienas; [AR]
vai
. Meloksikāms 15 mg 1 reizi dienā intramuskulāri, 3-7 dienas. [AR]
Citostatiskie līdzekļi:
Indicēts bieži recidivējoša uveīta gadījumā ar sistēmiskām un sindromiskām slimībām, glikokortikosteroīdu terapijas neefektivitāti.
Antimetabolīti:
metotreksāts 0,005; 0,05; 0,1 g – 0,03 uz apakštenona vietu katru otro dienu 4–5 reizes [V]
vai
· fluoruracils 1,0 g - 0,03 sub-Tenon telpā katru otro dienu 4-5 reizes [B].
Smagos gadījumos:
· ciklosporīns 50 mg, 100 mg 2 reizes dienā 3-6 mēnešus, pakāpeniski samazinot devu; [AR]
vai
· ciklofosfamīds 50 mg 2 reizes dienā 2-6 mēnešus. [AR]
Ķirurģiska iejaukšanās: nav norādīta.
Citas ārstēšanas metodes: nē.
Indikācijas konsultācijai ar speciālistiem:
· terapeita konsultācija - lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli, izslēgtu hroniskas iekaisuma un sistēmiskas slimības.
· otorinolaringologa konsultācija – ja ir aizdomas par iekaisumu augšžokļa vai frontālajā sinusā.
· zobārsta konsultācija - lai izslēgtu hroniskus iekaisuma procesus mutes dobumā.
· konsultācija ar reimatologu - lai izslēgtu sistēmiskas slimības.
· konsultācija ar nefrologu - lai izslēgtu nieru patoloģiju.
· neirologa konsultācija - lai izslēgtu nervu sistēmas slimības.
· dermatovenerologa konsultācija - lai izslēgtu dermatoveneroloģisko patoloģiju.
· konsultācija pie ftiziatra – lai izslēgtu tuberkulozos acu bojājumus
· konsultācija ar infektologu - lai izslēgtu infekcijas bojājumus, ko pavada horioretinālais iekaisums.
Indikācijas pārcelšanai uz nodaļu intensīvā aprūpe un reanimācija: nē.
Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
· redzes asuma uzlabošana;
· iekaisuma procesa atvieglošana;
· infiltrāta rezorbcija;
· fibroplastisko izmaiņu samazināšana;
· skotomu samazināšana, fotopsijas redzes laukā;
· objektu deformācijas samazināšana.
Hospitalizācija
Indikācijas plānotai hospitalizācijai: nav.
Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai:
. aktīvs iekaisuma process;
. ambulatorās ārstēšanas neefektivitāte, negatīva dinamika terapijas laikā;
. iekaisuma procesa vispārināšanas draudi.
Informācija
Avoti un literatūra
- Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Apvienotās medicīnisko pakalpojumu kvalitātes komisijas sanāksmju protokoli, 2016.
- 1) Katsnelsons L.A., Tankovskis V.E. Uveīts (klīnika, ārstēšana).- M.: Medicīna.- 2003. -286 lpp. 2) Kovaļevskis E.I. Acu slimības ar izplatītas slimības bērniem.- M.: Medicīna.- 2003.- 233 lpp. 3) Senčenko N.Ja., Ščuko A.G., Maļiševs V.V., Uveitis.-GEOTAR-MEDIA.-02010.-143lpp. 4) Kanski J.J. Klīniskā oftalmoloģija /Red. V.P. Eričeva. –M.: Medicīna.- 2006. -733 lpp. 5) Infekcijas slimības ar redzes orgāna bojājumiem (klīnika, diagnostika). Rokasgrāmata ārstiem./ Red. Yu.V. Lobzin.-M.: Medicīna.- 2003. 6) Katargina L.A., Khvatova A.V. Endogēns uveīts bērniem un pusaudžiem. - M6 Medicīna. - 2000. 7) Katsnelson L.A., Forofonova T.I., Bunin A.Ya. Acs asinsvadu slimības, 1990. 8) Panova E.I., Drozdova E.A. Uveīts. Rokasgrāmata ārstiem.-M.:MIA.-2014.-144lpp. 9) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Pacientu ārstēšanas plāni “Oftalmoloģija” Uz pierādījumiem balstīta medicīna// GEOTAR - Media: M., 2011. - P. 10) Katsnelson L.A., Lysenko V.S., Balishanskaya T.I. Fundus patoloģijas klīniskais atlants. –M., 4. izd. - 2013. - 120 lpp. 11) Optiskās koherences tomogrāfija, ko rediģēja A.G. Ščuko, V.V. Malysheva -2010.-128s. 12) Šamšinova A.M., Volkovs V.V. Funkcionālās izpētes metodes oftalmoloģijā.– M.: Medicīna, 1998. – P. 89. 13) Egorov E.A., Astakhov Yu.S., Stavitskaya T.V. Oftalmofarmakoloģija. Rokasgrāmata ārstiem.- M.: “GEOTAR-Med”, 2004.-464 lpp. 14) Egorovs E.A. Racionāla farmakoterapija oftalmoloģijā.- M.: Litterra.-2004. 15) Avetisovs S.E. Oftalmoloģija. Nacionālā vadība. M.: GEOTAR-Media, 2008.-1017lpp. 16) Terapeitiskā oftalmoloģija / Red. M.L. Krasnova, N.B. Šulpina.-M.: Medicīna, 1985.- 559 lpp. 17) Valsts zinātnes centrs zāļu un medicīnisko produktu pārbaude. http://www.dari.kz/category/search_prep 18) Kazahstānas valsts forma. www.knf.kz 19) British National Formulary.www.bnf.com 20) Rediģēja prof. L.E. Ziganshina “Lielais zāļu katalogs”. Maskava. GEOTAR-Media. 2011. 21) Cochrane Library www.cochrane.com 22) PVO svarīgāko zāļu saraksts. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.
Informācija
Protokolā izmantotie saīsinājumi:
| HIV | - | AIDS vīruss |
| HSV | - | herpes simplex vīruss |
| DZN | - | optiskais disks |
| ZN | - | redzes nervs |
| ELISA | - | saistītais imūnsorbcijas tests |
| MRI | - | Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas |
| UAC | - | vispārējā asins analīze |
| OAM | - | vispārēja urīna analīze |
| OST | - | optiskā koherences tomogrāfija |
| USDG | - | Doplera ultraskaņa |
| Ultraskaņa | - | ultrasonogrāfija |
| FAH | - | fluoresceīna angiogrāfija |
| CMV | - | citomegalovīrusa infekcija |
Protokola izstrādātāju saraksts:
1) Aldaševa Neilja Akhmetovna - ārste medicīnas zinātnes, Kazahstānas Acu slimību pētniecības institūts AS, valdes priekšsēdētāja vietnieks par stratēģiskā attīstība un zinātne.
2) Došakanova Asela Baidauletovna - medicīnas zinātņu kandidāte, AS “Kazahstānas acu slimību pētniecības institūts”, Oftalmoloģisko pakalpojumu attīstības un organizācijas stratēģijas nodaļas vadītāja.
3) Stepanova Irina Staņislavovna - medicīnas zinātņu doktore, AS “Kazahstānas acu slimību pētniecības institūts”, pēcdiploma izglītības katedras vecākā pasniedzēja.
4) Dozhanova Bakyt Sagatovna - valsts uzņēmums RPV “Žambilas reģionālais oftalmoloģijas centrs”, Žambilas apgabala Veselības departaments, galvenā ārsta vietniece, Žambilas apgabala galvenā ārštata oftalmoloģe.
5) Azhigalieva Mayra Narimanovna - medicīnas zinātņu kandidāte, AS "Kazahstānas acu slimību pētniecības institūts", konsultatīvās un rehabilitācijas nodaļas ārste.
6) Khudabergenova Mahira Seidualievna - AS Nacionālais onkoloģijas un transplantācijas zinātniskais centrs, klīniskā farmakoloģe.
Interešu konflikts: prombūtnē.
Recenzentu saraksts: Utelbajeva Zaureša Tursunovna - Medicīnas zinātņu doktors, RFB PVC "Kazahstānas nacionālajā medicīnas universitāte nosaukts pēc S.D. Asfendijarovs”, Oftalmoloģijas katedras profesors.
19. Protokola izskatīšanas nosacījumi: protokola pārskatīšanu 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai ja ir pieejamas jaunas metodes ar pierādījumu līmeni.
Uzmanību!
- Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- MedElement tīmekļa vietnē ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties medicīnas iestādēm ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
- Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Izrakstīt var tikai ārsts pareizās zāles un tā devu, ņemot vērā slimības un pacienta ķermeņa stāvokli.
- MedElement vietne ir tikai informācijas un uzziņu resurss. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
- MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.
Acs korioretinīts ir acs ābola dzīslas aizmugures daļas iekaisums. Process var ietvert arī tīkleni. Slimība notiek akūtā un hroniskā formā. Tas var būt gan iedzimts, gan iegūts dzīves laikā.
Toksoplazmozes horioretinīts tiek uzskatīts par iedzimtu, un infekcija notiek mātes dzemdē. Slimības izpausmes ne vienmēr būs pamanāmas dzimšanas brīdī vai agrā vecumā, tās var likt manīt daudz vēlāk. Līdztekus acu bojājumiem rodas arī citi traucējumi. Visbiežāk tiek ietekmēta nervu sistēma.
Parasti uz veidošanos no šīs slimības dod vairākus stāvokļus:
- Tuberkuloze, sifiliss, herpes, mutes dobuma un elpošanas orgānu infekcijas.
- Radiācija.
- Ķermeņa intoksikācija.
- Alerģiskas reakcijas.
- Stāvoklis, kurā cilvēka imunitāte ir novājināta; to var novērot pēc ilgstošas ārstēšanas un HIV vīrusa nēsātājiem.
- Acu traumas.
Chorioretinīts ir aizmugurējais uveīts
Galvenie simptomi
Centrālais serozais chorioretinīts var izpausties dažādos veidos, tas viss ir atkarīgs no atrašanās vietas. Tikai pieredzējis ārsts varēs izprast cēloni un izrakstīt ārstēšanu.
Centrālajam horioretinītam raksturīgi traucējumi makulas zonā. Acs bojājumus var novērot redzes nerva, zobu līnijas vai ekvatora tuvumā. Chorioretinīts var būt multifokāls, fokāls, difūzs.
Atkarībā no šīm īpašībām pacients attīstās raksturīgie simptomi. Dažos gadījumos process ir asimptomātisks un cilvēks ne par ko nesūdzas. Šajā gadījumā visus pārkāpumus var atklāt tikai ar rūpīgu diagnostiku.
- Ja slimība tomēr liek par sevi manīt, tad redze manāmi pasliktinās.
- Attēls manu acu priekšā vairs nav tik skaidrs kā agrāk.
- Var parādīties apvalks, atspīdums, zibšņi un tumši plankumi.
- Dažos gadījumos objekti jūsu acu priekšā var būt vizuāli izkropļoti.
- Navigācija naktī kļūst arvien grūtāka ar katru dienu.
Ja Jums ir vairāki no šiem simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai saņemtu palīdzību.
Ar toksoplazmozes horioretinītu var novērot rētas, balti bojājumi norāda uz iekaisuma klātbūtni. Akūtā periodā šādas izmaiņas ir grūti pamanīt, to robežas nav skaidras.
Kad process ir aktīvs, tas ir iespējams nopietnas sekas- tīklenes atslāņošanās, audu sabiezēšana, tiem ir pelēka vai dzeltenīga nokrāsa.
Klīniskās īpašības
Šī slimība dzīves laikā tiek iegūta reti, visbiežāk šī patoloģija ir iedzimta. Tas ir saistīts ar infekciju, kas tika nodota bērnam dzemdē. Šī forma gandrīz vienmēr ietekmē ne tikai redzi, bet arī citus iekšējos orgānus.
Centrālā nervu sistēma ir visvairāk apdraudēta. Kā jebkura hroniska slimība, arī horioretinītu pavada paasinājumi un remisijas, kad pacients jūtas ievērojami labāk.
Slimības perēkļi nav neskaidri, tie ir skaidri definēti, tiem ir rupja pigmentācija un skaidras robežas. Dažos gadījumos bojājumi var nebūt pamanāmi, taču tas nenozīmē, ka tā nav.
Kad slimība atkal parādās pēc remisijas, tajā pašā vietā var būt jaunas izpausmes. Jauni procesi var atgādināt stiklveida humoru. Tīklenes atslāņošanās un asiņošanas process ir diezgan bīstams un var izraisīt neovaskulāras membrānas veidošanos.
Ja slimības cēlonis ir sifiliss, klīniskā aina būs neviendabīga. Pigmentācija un fibrozes zonas var mainīties un pārklāties. Tuberkulozes gadījumā bojājumu izpausmes vienmēr ir sekundāras.
Galvenās izmaiņas nav ieslēgtas redzes orgāns, bet uz plaušām. Pēc ārstēšanas bojājumu vietā var veidoties rētas. Ar tuberkulozi saistītās slimības izpausmēm nav īpašu atšķirīgu pazīmju.
Horioretinīts HIV infekcijas dēļ rodas vājināšanās dēļ imūnsistēma. Klīniskais attēls ir izteikts. Bojājumi ir plaši un grūti ārstējami. Pastāv liels risks pilnībā zaudēt redzi.
Diagnostika
Patstāvīgi noteikt slimību nav iespējams. Izmaiņas, ko var redzēt ar neapbruņotu aci, ne vienmēr norāda uz chorioretinīta klātbūtni. Turklāt sākumā simptomi ir viegli, tāpēc bez medicīniskā diagnostika nepietiekami.
Lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi, tiek veikts pasākumu kopums:
- Ārsts pārbauda redzes asumu. Ar chorioretinītu redze vienmēr pasliktinās.
- Datora perimetrija. Palīdz noteikt, cik daudz ir samazināta tīklenes jutība un vai tajā nav tumši plankumi.
- Biomikroskopija. Šī procedūra palīdz noteikt, vai stiklveida ķermenī ir izmaiņas.
- Pārraides gaismas izmeklējumi palīdzēs noteikt necaurredzamības esamību.
- Oftalmoskopija. Palīdz pārbaudīt pat dziļākos bojājumus. Tas notiek ar speciāla objektīva palīdzību. Tas palīdz saskatīt skaidras bojājuma robežas un noteikt pigmentāciju.
- Asinsvadu izmaiņas nosaka, izmantojot angiogrāfiju.
- Elektroretinogrāfija nosaka tīklenes stāvokli.
- Izmantojot optisko tomogrāfiju, ārsts nosaka iekaisuma intensitāti.
- Pēc ultraskaņas var konstatēt mākoņainību uz acs ābola un citas izmaiņas.
Turklāt jums jāveic asins un urīna analīzes. Ir nepieciešams apstiprināt vai atspēkot hepatīta, sifilisa, HIV infekcijas, herpes klātbūtni. Tas viss palīdz noteikt asins analīzi. Fluorogrāfija pārbauda plaušu stāvokli. Mantoux tests jāveic, ja tam ir norādes.
Ja nepieciešams, jums jākonsultējas ar alergologu, venerologu, zobārstu, terapeitu un dažiem citiem ārstiem.
Izmantota ārstēšana
Korioretinīta ārstēšana jāveic savlaicīgi un vienmēr individuāli. Parasti pacientam tiek nozīmētas injekcijas un vietējās terapeitiskās procedūras. Turklāt tiek parakstītas vairākas papildu zāles:
- Etiotropisks. Zāles ir vērstas uz galveno slimības cēloņu likvidēšanu. Lai identificētu patogēnu, speciālists izraksta plaša spektra antibiotiku. Ja organismā ir vīrusu infekcija, pacients ņem pretvīrusu zāles. Penicilīnu grupas antibiotikas ir efektīvas, ja slimības cēlonis ir sifiliss. Parasti ārstēšanas kurss ir 1 mēnesis. Ārstēšanas laikā folijskābe un sulfadimezīns. Tuberkulozes izraisītu traucējumu gadījumā nepieciešams TB ārsts.
- Slimību var ārstēt ar pretiekaisuma un hormonāliem medikamentiem intramuskulāri, intravenozi vai iekšķīgi.
- Saindēšanās un toksīnu noteikšanas gadījumā tiek veikta detoksikācija.
- Vājinātas imunitātes gadījumā tiek ņemti imūnstimulējoši līdzekļi. Pacientam ir nepieciešams vadīt veselīgu un aktīvu dzīvesveidu, ēst pareizi, ēst pārtiku, kas uzlabo imunitāti un pavadīt vairāk laika svaigā gaisā.
- Lai stiprinātu ķermeņa pretestību, tiek noteikti C un B vitamīni.
Turklāt tiek ņemti fermenti, kas paātrina iekaisuma rezorbciju. Fizioterapeitiskās procedūras veicina atveseļošanos. Lāzera koagulācija ir nepieciešama, lai ierobežotu iekaisuma avotu. Tīklenes atslāņošanās gadījumā tiek veikta vitrektomija.
Zāļu deva ir atkarīga no klīniskā aina. Chorioretinīta ārstēšana jāveic visaptveroši, tikai tad var iegūt pozitīvus rezultātus.
Secinājums
Chorioretinīts ir bīstama slimība. Pareizas ārstēšanas trūkuma gadījumā ir iespējama tīklenes atslāņošanās, asiņošana no tīklenes un pilnīgs redzes zudums. Lai izvairītos no šādām sekām, ir svarīgi laikus diagnosticēt slimību un sākt medikamentozo un terapeitisko ārstēšanu.
Video
IN pēdējie gadi, acu slimība, piemēram, horioretinīts, kļūst arvien izplatītāka. Mēs varam teikt, ka tas sastāv no divām slimībām - retinīta un koroidīta. Slimības attīstības sākumā iekaisuma process sākas aizmugurējā asinsvadu membrānā.
Tā kā horiokapilārie asinsvadi ir savienoti ar visu tīkleni, problēmas un iekaisums tajos ietekmēs visu tīkleni. Tāpēc slimība chorioretinīts izplatās uz visu aci.
Turklāt slimības cēloņi ir ļoti dažādi. Tie ietver vīrusu un baktēriju formas. Šī slimība var parādīties arī sistēmisku slimību rezultātā: HIV, sifiliss utt.
Šīs slimības problēma ir tāda, ka simptomi neatkarīgi no slimības sarežģītības ir ļoti nopietni, gaita ir problemātiska un smaga. Tas var izraisīt milzīgas acu slimību komplikācijas. Piemēram, asinsizplūdumi stiklveida ķermenī, tīklenes apduļķošanās, kā arī citas tikpat sāpīgas problēmas. Šīs komplikācijas izraisa redzes pasliktināšanos, kā arī, ja gadījumi ir īpaši smagi, tās pilnīgu zudumu, kopējais zaudējums spēja strādāt.
Mūsdienās izšķir akūtas un hroniskas chorioretinīta formas. Atkarībā no tā, kad un kādos apstākļos tā parādījās, slimība var būt iedzimta vai iegūta.
Toksoplazmozes horioretinīts ir biežāk iedzimts. Bērns inficējas, vēl esot dzemdē. Šis veids arī ietekmē nervu sistēma. Tīklenes atslāņošanās ir izplatīta, salīdzinot ar jaunveidojumiem, ir redzami veci bojājumi.
Infekcijas slimības bieži rodas pēc acu bojājumiem: traumas, smaga hipotermija. Alerģijas, gripa, meningīts - tas viss var būt arī chorioretinīta attīstības cēlonis.
Korioretinīta cēloņi
- Infekcija (HIV, sifiliss, tuberkuloze) šajā kategorijā ietver arī lokālas infekcijas (mutes dobuma, deguna utt.).
- Radiācijas iedarbība.
- Toksisks piesārņojums (sadalītas asins daļiņas).
- Alerģijas.
- Autoimūnas slimības.
- Traumas, hipotermija.
- Imūndeficīts (pēc HIV vai citām nopietnām slimībām).
Horioretinīta simptomi
Sākotnējā serozā chorioretinīta brīdinājuma pazīme ir viegla neskaidra redze. Un pēc pāris dienām acu priekšā parādās tumšs plankums. Dažreiz tiek atzīmēts tāds simptoms kā izmaiņas pacienta krāsu uztverē.
Sākumā nē smagi posmi, pacienti atzīmē gaismas uzplaiksnījumus acu priekšā, redze pasliktinās, tas ir raksturīgi strutainai formai.
Attīstās" nakts aklums» — slikta redze tumsas un tumsas laikā, metamorfopsija. Jūtas kā stipras sāpes skartajā acī, tīklenes apduļķošanās. Augsts slieksnis fotosensitivitāte, plankumi pirms acīm.
Acs priekšējā daļā simptomi kā tādi netiek novēroti, savukārt aizmugurējā daļā notiek izmaiņas un var rasties arī vairāki perēkļi.
Fokālais horioretinīts ir iespējams acs aizmugurējās daļas centrā (centrālais serozais horioretinīts), tās perifērijā. Dažreiz ir iespēja sabojāt citas acs daļas. Tie ietver slimības ekvatoriālo vai peripapilāru formu. Šīs slimības pazīmes nosaka slimības avota atrašanās vieta.
Neatkarīgi no iepriekšminētajām slimības formām un veidiem pacientam ir jākonsultējas ar ārstu. Tā ir nopietna, sarežģīta slimība, ko tas nesīs briesmīgas sekas ja nav atbilstošas ārstēšanas.
Iespējama chorioretinīta diagnoze
Šīs slimības īpatnība ir tāda, ka to ir grūti noteikt atsevišķi, un, tiklīdz tiek noteikta diagnoze, nekavējoties jāsāk ārstēšana. Bet jūs nevarat izdarīt savu secinājumu, to var izdarīt tikai pieredzējis speciālists un pēc tam noteikt atbilstošu ārstēšanu.
Secinājumu par horioretinītu var izdarīt pēc pacienta sūdzībām, kā arī pēc papildu pētījumiem, piemēram, oftalmoskopijas, FAGD, asins analīzes, remitijas tumšo plankumu noteikšanai, biomikroskopijas stiklveida ķermeņa deformāciju noteikšanai, Goldmann uzmavas lietošanas. oftalmoskopijā un pacienta pilnīgā izmeklēšanā. Bet diemžēl pat šie pasākumi ne vienmēr noved pie pareiza medicīniska secinājuma.
Korioretinīta ārstēšana
Horioretinīta ārstēšana ar zālēm
Šīs slimības ārstēšana ir ilgstoša. Tas prasa rūpīgu attieksmi pret ārstēšanu, kā arī skrupulozitāti veselības jautājumos. Tas ir ļoti bīstami, tāpēc to nevajadzētu atstāt nejaušības ziņā. Neuzmanības, nevēlēšanās ievērot ārsta norādījumus vai slimības neievērošanas gadījumā iespējama redzes zudums vai pat pilnīga bojātas acs nespēja.
Būtībā ārstēšanai tiek nozīmētas pretiekaisuma un pretalerģiskas zāles. Tā kā problēma ir kapilāru necaurlaidība, šīs funkcijas uzlabošanai tiek nozīmēti medikamenti. Bieži tiek izmantotas antibiotikas, fizioterapija, ultraskaņas terapija un magnetoforēze.
Sakarā ar to, ka galvenais chorioretinīta cēlonis ir citu slimību sekas, ārstēšana galvenokārt jāvērš uz galvenā cēloņa novēršanu.
Bieži un efektīva metodeārstēšana ir lāzera. Tas novērš bloķējošos defektus bazālajā plāksnē. Bet ir vērts atzīmēt, ka lāzera koagulācijai ir arī negatīvi aspekti, piemēram: stiprs acs pietūkums, kas nepāriet apmēram 7 dienas. Šo metodi izmanto arī gadījumos, kad pacienta simptomi nav skaidri izteikti.
Tautas līdzekļi chorioretinīta likvidēšanai
Šī slimība ir ļoti nopietna un bīstama, taču jūs varat mēģināt to ārstēt ar dažādiem augiem un tautas aizsardzības līdzekļi. Ir liela dabisko augu grupa, kas spēj paplašināt asinsvadus. Bet nekavējoties atzīmēsim, ka šī nav galvenā ārstēšana, bet tikai papildinājums narkotiku ārstēšana un noteicis ārsts.
Receptes garšaugu pagatavošanai.
- 10 g baldriāna saknes ielej glāzē verdoša ūdens, vāra pusstundu, pēc tam ļauj brūvēt apmēram pusstundu. Paņemiet iegūto produktu 10 g vairākas reizes dienā.
- Arī vilkābeleņu augļi lieliski ārstē šādas slimības. Lai pagatavotu nepieciešamās zāles: 20 g augļu, aplej ar glāzi verdoša ūdens un ļauj iegūtajam šķidrumam ievilkties. Lietojiet 10 g vairākas reizes dienā pusstundu pirms ēšanas vai stundu pēc ēšanas.
- Lazdu miza lieliski paplašina asinsvadus. Tās pagatavošanai ņem 10 g mizas, aplej ar 0,25 litriem verdoša ūdens, ļauj nostāvēties 2 stundas un lieto pa 10 g vairākas reizes dienā.
Korioretinīta profilakse
Pirmkārt, vispārējā higiēna un rūpes par savu ķermeni. Jānodrošina, lai neparādās slimības, kurām vēlāk attīstās horioretinīts, vai arī tās ātri un efektīvi jāārstē, tās ir infekcijas un imūndeficīta slimības. Ir svarīgi tos savlaicīgi diagnosticēt un, ja tie rodas, nodrošināt kvalitatīvu ārstēšanu. Ir svarīgi dezinficēt tādas orgānu grupas kā LOR, kā arī mutes dobumu.
Ja jūs pareizi uzvedaties ar savu ķermeni, izvairieties no hipotermijas un higiēnas, jums nav jābaidās no šīs slimības.
Datums: 03.07.2016
Komentāri: 0
Komentāri: 0
Centrālais horioretinīts ir acu slimība. Ir vairākas šķirnes no šīs slimības. Katrs no viņiem tiek pavadīts raksturīgie simptomi un tam ir savi iemesli.
Centrālais serozais horioretinīts: problēmas būtība
Tas ir iekaisuma process, kas rodas dzīslenes aizmugurē un ietekmē tīkleni. Ir 4 šī traucējuma formas:
Turklāt ir arī citas traucējumu formas: atkarībā no gaitas smaguma pakāpes - akūta un hroniska, atkarībā no izpausmes metodes - iedzimta un iegūta.
Slimību pavada raksturīgi simptomi.
Pirmā pazīme, kas liecina par slimības sākšanos, ir neskaidra redze, un pēc dažām dienām – tumša plankuma parādīšanās acu priekšā, atsevišķos gadījumos – krāsu redzes traucējumi. Turklāt ir raksturīgi šādi simptomi:
- redzes asuma samazināšanās, īpaši krēslas laikā;
- izkropļota redze;
- tīklene kļūst duļķaina;
- fotofobija;
- sāpīgas sajūtas redzes orgānos.
Pirms slimības ir noteikti cēloņi.
Atgriezties uz saturu
Slimības cēloņi
Visizplatītākie iemesli ir šādi:
- tuberkuloze, tad tiek diagnosticēts tuberkulozes horioretinīts;
- sifiliss;
- hipotermija;
- acu traumas;
- pārkāpumiem intrauterīnā attīstība, tad tiek diagnosticēts iedzimts horioretinīts;
- komplikācijas pēc pagātnes slimības: gripa, meningīts, pneimonija;
- alerģiskas reakcijas par starojumu, intoksikāciju utt.;
- lēna asins plūsma, kurā asinsvadu gultne kļūst plaša, kā rezultātā attīstās asinsvadu metastāzes.
Viena no šiem iemesliem var rasties acu infekcija.
Atgriezties uz saturu
Slimības ārstēšanas metodes
Jāveic horioretinīta ārstēšana, pretējā gadījumā tas var izraisīt ievērojamus redzes traucējumus. Terapijas mērķis ir novērst cēloni, kas izraisīja slimības attīstību. Terapija ietver šādas aktivitātes:
Narkotiku terapija. Oftalmologi izraksta šādas zāļu grupas:
- pretiekaisuma līdzeklis;
- antialerģisks;
- zāles, kas normalizē kapilāru caurlaidību;
- antibiotikas.
Fizioterapija. Lāzera koagulācija ir pierādījusi savu efektivitāti, novēršot defektus bazālajā slānī.
Pie pirmajiem netipiskajiem simptomiem jākonsultējas ar oftalmologu, jo slimība var izraisīt tīklenes atslāņošanos, asiņošanu tīklenē, tīklenes vēnu nosprostojumu un citus. nopietni pārkāpumi, līdz aklumam.
Atgriezties uz saturu
Toksoplazmozes horioretinīts
Parasti slimība attīstās intrauterīnās infekcijas rezultātā. Vairumā gadījumu tiek diagnosticēts iedzimts horioretinīts. To papildina raksturīgi simptomi:
- Visi simptomi, kas pavada serozo chorioretinītu.
- Chorioretinālie bojājumi, kas atrodas acs aizmugurējā polā. Tie ir lieli un var būt atrofiski vai cicatricial. Šis simptoms tiek novērots slimības neaktīvā stadijā.
- Uzliesmojumi balts, kas var atrasties jebkurā fundusa zonā, bet parasti parādās uz veco bojājumu robežas, kas radušies neaktīvā stadijā. Šī zīme norāda, ka slimība ir aktīvā fāzē.
- Bojājumi bez skaidrām robežām un var būt jebkura izmēra. Šajā gadījumā ir iespējama asinsvadu slēgšana šajā zonā. Šī ir zīme akūts periods iekaisuma process.
- Patoloģiskas izmaiņas stiklveida ķermenī, stiklveida ķermeņa slāņu infiltrācija ar šūnu suspensiju, membrānu veidošanās - tas viss liecina par to, ka destruktīvais process ir izplatījies tīklenes iekšējos slāņos, un halogēna membrāna ir sākusies. sabrukt.
Ir vērts atzīmēt, ka ārstēšana ne vienmēr ir norādīta pacientam. Ja bojājumi ir mazi un slimība ir asimptomātiska, tad ir iespējama pašatveseļošanās: sešu mēnešu laikā šie bojājumi var izzust paši. Ja bojājumi ir izteikti vai tiek novērota iekaisuma procesa reaktivācija, nepieciešama ārstēšana. Tās mērķis ir iznīcināt mikroorganismus, kas izraisa iekaisumu. Terapija ietver šādas darbības.
– aizmugures dzīslas un tīklenes iekaisums. Galvenie slimības simptomi: "peldītāju" un "peldītāju" parādīšanās acu priekšā, traucēta adaptācija tumsā, redzes pasliktināšanās, fotopsija, makro- un mikropsija. Diagnoze balstās uz bakterioloģisko kultūru, ELISA, C-reaktīvā proteīna noteikšanu, gonioskopiju, angiogrāfiju, perimetriju un oftalmoskopiju. Konservatīvā terapija ietver antibakteriālo līdzekļu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, midriātisko līdzekļu, glikokortikosteroīdu, biogēno stimulantu un reparantu izrakstīšanu.
Galvenā informācija
Chorioretinīts ir izplatīta patoloģija baltās rases iedzīvotāju vidū. Uveālā trakta anatomisko struktūru iekaisums ir iespējams jebkurā vecumā, bet visbiežāk tas rodas cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Slimību izplatības attiecība starp sievietēm un vīriešiem ir 2,3:1. 22% pacientu ir slēpts dzīslenes bojājums (depigmentētu bojājumu neesamība pirmās fundusa pārbaudes laikā). Saskaņā ar statistiku, vidējais slimības ilgums pirms diagnozes noteikšanas ir 3 gadi. Iedzīvotājiem biežāk tiek diagnosticēts “šāvienu” tipa horioretinīts Ziemeļeiropa.
Korioretinīta cēloņi
- Infekcijas slimības. Slimība bieži notiek uz tuberkulozes un sifilisa fona. Ja patoloģijai ir tuberkulozes raksturs, oftalmoskopiski tiek identificēti dažāda vecuma bojājumi, kas atšķiras pēc krāsas. Ar sifilisu izmaiņas acu aizmugurējā daļā ir mazāk izteiktas.
- Traumatiski ievainojumi. Pēctraumatiskā ģenēzē pirms iekaisuma procesa notiek dzīslenes plīsumi un asinsizplūdumi suprachoroidālajā telpā. Vairumā gadījumu ir iespējams identificēt infekcijas ieejas vārtus. Chorioretinīts tiek kombinēts ar acu priekšējā segmenta bojājumiem.
- Fokālās infekcijas. Patoloģiskie aģenti var izplatīties hematogēnā veidā, ja mutes dobumā, orbītā ir akūtu vai hronisku infekciju fokuss vai ENT orgānu bojājumi. Izraisītājs parasti ir piogēni baktēriju celmi.
- Toksoplazmoze. Patogēns spēj iekļūt acs ābola aizmugurējā segmentā hematogēnā ceļā. Biežākie intrauterīnās infekcijas gadījumi. Patoloģija bieži tiek kombinēta ar citām acu malformācijām (anoftalmu, mikroftalmu).
Patoģenēze
Slimības attīstības mehānismā vadošā loma ir baktēriju toksīnu ietekmei, kas izraisa alerģiskas reakcijas, un retāk - autoimūnu procesu. Baktērijas vai vīrusi var iekļūt uveālā trakta struktūrās pa endogēniem vai eksogēniem ceļiem. Predisponējoši faktori patoloģijas attīstībai ir anatomiskās (plaša asinsvadu gultnes) un hemodinamiskās (lēna asins plūsma) struktūras īpatnības. Pirmā tiek ietekmēta tīklene. Patoloģisko aģentu izplatīšanās koroidā notiek sekundāri. Uveālā trakta anatomisko veidojumu atrofija rodas asins piegādes traucējumu dēļ, kas parasti rodas horiokapilāru asinsvadu dēļ. Ir negranulomatozi un granulomatozi iekaisuma procesa veidi.
Klasifikācija
Atbilstoši kursa raksturam oftalmoloģijā akūtu un hroniska forma iekaisums. Atkarībā no skartās vietas atrašanās vietas izšķir panuveītu, perifēro un mugurējo uveītu, ko iedala fokusā, multifokālā, diseminētā, neirohorioretinīta un endoftalmīta. Atkarībā no aktivitātes horioretinītu iedala šādos posmos:
- Aktīvs. Raksturīgs ar progresējošu redzes asuma samazināšanos. Pacienti atzīmē palielināts nogurums veicot vizuālo darbu, kas tiek apvienots ar pašsajūtas pasliktināšanos.
- Subaktīvs. Ieņem starpposmu starp aktīvo un neaktīvo posmu. To konstatē citas lokalizācijas infekcijas procesa laikā. Klīniskie simptomi ir viegli. Ar prombūtni savlaicīga ārstēšana kļūst hronisks.
- Neaktīvs. Nav iekaisuma pazīmju. Oftalmoskopija atklāj hroniskus blīvas konsistences infekcijas perēkļus. Pacienti ziņo par pastāvīgu redzes disfunkciju, kas neprogresē. Neaktīvā stadija ir nejaušs atradums.
Klasifikācijā pēc iekaisuma procesa lokalizācijas izšķir centrālās un perifērās formas. Iespējami difūzi un fokāli uveālā trakta bojājumi. Patoloģiskie perēkļi var būt atsevišķi vai vairāki.
Horioretinīta simptomi
Pacienti sūdzas par progresējošu redzes zudumu. Redzes disfunkcijas smagums ir ļoti atšķirīgs. Pacienti atzīmē peldošu plankumu, “miglas” vai “plīvura” parādīšanos acu priekšā. Kad atsevišķi bojājumi atrodas dzīsla perifērijā, redzes asums in dienas laikā nesamazinās, bet krēslā redzes disfunkcija palielinās. Kad acs ābola optiskais nesējs kļūst duļķains, pacientiem attīstās tuvredzīgs klīniskās refrakcijas veids. Bieži sastopams simptoms ir "mākoņainības" vai "peldēju" parādīšanās acu priekšā.
Smagas gaitas gadījumā tiek atzīmēts noteiktu redzes lauka zonu zudums un fotopsija. Mikro- un makropsijas attīstība izraisa objektu izkropļojumus acu priekšā. Daudzi pacienti norāda, ka izskats klīniskie simptomi pirms tam ir infekcijas, sistēmiskas un autoimūnas slimības. Retāk chorioretinīts rodas pēc operācijas acs ābolā vai orbītā. Vizuāli patoloģiskas izmaiņas netiek konstatētas. Tā kā redzes asums ilgstoši var palikt normāls, diagnoze bieži ir sarežģīta.
Komplikācijas
Palielināta eksudācija izraisa acs hipertensijas attīstību, un sekundārā glaukoma rodas retāk. Strutaino horioretinītu sarežģī redzes neirīts. Eksudāta uzkrāšanās un strutojošu masu organizācija izraisa pan- un endoftalmīta attīstību. Pirms tīklenes atrofijas bieži notiek tīklenes plīsums vai atdalīšanās. Masveida asiņošana izraisa hifēmu un hemoftalmu. Kad acs iekšējās oderes fotoreceptori ir bojāti, tiek traucēta krāsu redze. Lielākajai daļai pacientu ir hemeralopija. Prognozes ziņā visnelabvēlīgākā komplikācija ir pilnīgs aklums.
Diagnostika
Diagnoze balstās uz anamnēzes datiem, instrumentālo un laboratorisko pētījumu metožu rezultātiem. Objektīva pārbaude neatklāj patoloģiskas izmaiņas. Tas ir svarīgs kritērijs, kas ļauj atšķirt chorioretinītu no acs ābola priekšējā pola patoloģijas. Laboratorijas diagnostika nāk līdz:
- Bakterioloģiskā kultūra. Pētījuma materiāls ir orbitālās konjunktīvas vai konjunktīvas šķidruma biopsija. Metodes mērķis ir identificēt patogēnu un noteikt jutību pret antibakteriālo terapiju.
- Ar enzīmu saistītā imūnsorbcijas pārbaude (ELISA). Antivielu titra (Ig M, Ig G) izpēte tiek izmantota, lai noteiktu hlamīdiju, herpes simplex, toksoplazmozes un citomegalovīrusa patogēnus. ELISA ļauj novērtēt iekaisuma procesa aktivitātes stadiju.
- C-reaktīvā proteīna tests. Olbaltumvielu noteikšana asinīs ļauj izslēgt vai apstiprināt slimības autoimūno raksturu. Plkst pozitīvs tests Reimatiskie testi tiek veikti C-proteīna noteikšanai.
Lai noteiktu diagnozi un novērtētu bojājuma apmēru, oftalmologs izmanto instrumentālās metodes. Izmantojot vizometriju, tiek noteikts redzes asuma samazināšanās dažādas pakāpes smaguma pakāpe ar tendenci uz tuvredzīgu refrakcijas veidu. Intraokulārā spiediena (IOP) paaugstināšanās tiek novērota tikai tad, kad mērena smaguma pakāpe Un smaga gaita. Specifiska diagnostika ietilpst:
- Gonioskopija. Acs ābola priekšējā kamerā tiek konstatēta strutas uzkrāšanās, kas liecina par hipopionu vai eksudātu. Asiņošana acs priekšējā kamerā izraisa hifēmu.
- Oftalmoskopija. Oftalmoskopiskās izmeklēšanas laikā tiek vizualizēti pelēcīgi dzeltenas nokrāsas bojājumi ar neskaidrām kontūrām un precīziem asinsizplūdumiem. Ierobežotas baltas krāsas laukuma noteikšana norāda uz atrofiju. Novads makulas plankums pigmentēts.
- Tīklenes fluoresceīna angiogrāfija (FA). Ir iespējams vizualizēt tīklenes vaskulīta pazīmes. Veicot FA ar kontrastu, indocianīna zaļās krāsas uzkrāšanās vietā tiek atklāti tumši plankumi.
- Perimetrija. Perifērā slimības formā ir koncentrisks redzes lauka sašaurināšanās. Fokālais bojājums noved pie nelielu laukumu zaudēšanas no redzes lauka.
Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar makulas deģenerāciju un ļaundabīgi audzēji koroids. Atšķirībā no audzēja, chorioretinīts atklāj iekaisuma perifokālu fokusu ar izplūdušām izciļņiem. Ar distrofiskām izmaiņām makulā nav iekaisuma pazīmju un stiklveida ķermeņa apduļķošanās. Ja slimības izcelsme ir traumatiska, tiek veikta orbītas rentgenogrāfija, kas ļauj identificēt patoloģiskas izmaiņas orbītas retrobulbārajos audos un kaulu sieniņās (lūzums, drupu pārvietošanās).
Korioretinīta ārstēšana
Etiotropās terapijas pamatā ir pamata slimības ārstēšana. Traumatiskas etioloģijas gadījumā ir jāveic ķirurģiska iejaukšanās, kura mērķis ir orbītas kaula sienas plastifikācija, salīdzinot pārvietotos fragmentus. Pirms operācijas un agri pēcoperācijas periods ir norādīts īss antibiotiku kurss. Konservatīvā terapija ietver šādas darbības:
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Tos izmanto, lai atvieglotu iekaisuma procesu. Pacientiem tiek veikta ikdienas instilācija 5-6 reizes dienā. Sarežģītos gadījumos ir norādīta retrobulbāra ievadīšana.
- Midriatikovs. M-antiholīnerģiskie līdzekļi un simpatomimētiskie līdzekļi tiek izmantoti, lai novērstu sinekiju veidošanos un uzlabotu ūdens šķidruma aizplūšanu. Savlaicīga midriātikas ievadīšana samazina glaukomas attīstības risku.
- Hormonālās zāles . Lietošanas indikācija: akūts horioretinīts. Pacientiem tiek veikta hidrokortizona instalācijas vai subkonjunktīvas injekcijas. Papildus 3-4 reizes dienā zem plakstiņa var uzklāt hidrokortizona ziedi.
- Antibiotikas. Antibakteriālā terapija tiek veikta toksoplazmozes gadījumos horioretinīta dabā, kā arī bakteriālu komplikāciju gadījumā. Ja efekts ir nepietiekams, papildus tiek norādīti sulfonamīdi.
- Reparanti un biogēnie stimulanti. Šīs grupas narkotikas veicina tīklenes atjaunošanos. Ir pierādīta taurīna un sulfātu glikozaminoglikānu izmantošanas iespējamība.
Lai pastiprinātu efektu, konservatīva ārstēšana subakūtā periodā vai hroniskas slimības gaitā tiek noteiktas fizioterapeitiskās procedūras. Kalcija hlorīdu ievada, izmantojot elektroforēzi, antibakteriālie līdzekļi, proteolītiskie enzīmi augu izcelsme. Patoloģijas atrisināšanas stadijā tiek izmantota ultraskaņas terapija skartajā pusē. Neatkarīgi no iekaisuma formas ir norādīta B, C un PP vitamīnu lietošana. Kad IOP palielinās, ieteicams izrakstīt antihipertensīvos līdzekļus.
Notiek ielāde...