Diagnostika ir pirmajā vietā
Izrādās, ambulatorais ķirurgs ir ļoti populārs iedzīvotāju vidū. Pirmkārt, tāpēc, ka šīs specialitātes ārsts kopā ar terapeitu ir primārās aprūpes ārsts. Tas nozīmē, ka jūs varat nokļūt bez norādēm. Otrkārt, daudzi uzskata (un ne bez pamata), ka ķirurgs cilvēka anatomiju izprot labāk nekā jebkurš cits ārsts. Tāpēc viņš var precīzi noteikt, kas un kāpēc “nodurts” konkrētajā vietā. Un ķirurgs, kura pienākumos ietilpst pacientu diagnosticēšana un “šķirošana”, izmeklējuma rezultātā sniedz diezgan skaidrus ieteikumus. Pie kāda speciālista vērsties, kādi izmeklējumi jāveic utt. Ķirurgs arī izsniedz norādījumus. Piemēram, rentgena izmeklēšanai, MRI, ultraskaņai utt.
Izglītības programma ar psiholoģisku aizspriedumu
Klīnikas ķirurgs novēro pacientus ar dažādu lokalizāciju trūcēm, skaitļojošs holecistīts, vēnu slimības, artēriju patoloģijas. Ķirurgs sistemātiski pārbauda šādus pacientus, palpē. Un pēc viņa noteikto izmeklējumu rezultātiem viņš vai nu veic konservatīvu (medicīnisko) ārstēšanu, vai arī nosūta pacientu uz slimnīcu operācijai. Šajā gadījumā ambulatorajam ķirurgam bieži nākas darboties kā psiholoģiskajam virzītājam. Vienkārši tāpēc, ka daudzi cilvēki, tikai pieminot operāciju, nonāk panikā un aiz bailēm nevēlas doties uz slimnīcu. Citi vieglprātības dēļ atliek tik nepatīkamu notikumu, un dažreiz viņiem ir jārīkojas nekavējoties. Arī ķirurgam ir jānomierina pacients, stāstot par viņa sasniegumiem mūsdienu medicīna konkrētā ķirurģiskas iejaukšanās jomā un izskaidro viņam nepieciešamību veikt operāciju noteiktā laika posmā. Daudzi baidās vispārējā anestēzija, donoru asins pārliešana. Un šeit klīnikas ķirurgs arī kliedē visas pacienta šaubas, noskaņojot viņu pozitīvi un izlēmīgi.
Papīra ķirurģija
Ķirurgs ir atbildīgs par slimnīcas vai klīnikas izvēli, kas apkalpo pacientus apgabalā, kurā viņi dzīvo. Lai dotos uz slimnīcu, lai plānotā operācija, pacientam pie rokas jābūt veselam noteiktu “papīru” komplektam. Tas ir klīnikas ķirurga nosūtījums ar skaidri noteiktu diagnozi, sertifikātu komplekts ar pārbaužu un pētījumu rezultātiem. Viss šis sagatavošanās darbiķirurgam tas jāveic ļoti precīzi. Pretējā gadījumā pacients var vienkārši netikt ievietots slimnīcā. Pat ja ar vienu analīzi nepietiek.
Ejam uz operāciju zāli
Zināmu palīdzību pacientiem sniedz pats klīnikas ķirurgs. Lai to izdarītu, viņam jābūt operācijas telpai, kas savienota ar primāro uzņemšanas telpu. Un dažās klīnikās pat ir vairāk nekā viena operāciju zāle. Galvenais, kas poliklīnikas ķirurgu atšķir no viņa kolēģiem no slimnīcām, ir tas, ka viņš var veikt tikai tādas manipulācijas un operācijas, kurām pietiek ar vietējo anestēziju.Vispārējā anestēzija nav poliklīnikas ķirurģijas kompetencē. Ķirurģiskās procedūras tiek veiktas bez audu sadalīšanas. Plkst operatīvā palīdzība audi tiek atdalīti anestēzijā.
Bieži klīnikas ķirurgs veic punkciju ceļa locītava lai tieši tajā injicētu pretiekaisuma līdzekli. Šajā gadījumā ķirurgs novēro šādas manipulācijas efektu un nosaka, cik šādas injekcijas jāveic.
Bieži vien ambulatorajam ķirurgam ir jānoņem svešķermeņi no pacientu ādas. Tās ir šķembas dažādas izcelsmes, plastmasas vai stikla lauskas, metāla skaidas u.c. Īpaši bieži ar šādām problēmām nodarbojas remonta un celtniecības darbos iesaistītie speciālisti. Taču līdzīgas nepatikšanas gadās arī ikdienā. Bet mērces, apdegumu ārstēšana un trofiskās čūlas, pēcoperācijas šuvju noņemšanu parasti veic ķirurģijas māsa. Bet tikai tā, kā noteicis klīnikas ķirurgs un bieži vien viņa kontrolē.
Un ambulatorajam ķirurgam vismazāko aizdomu par audzēju gadījumā ir jāievēro tā saucamā “onkoloģiskā modrība”. " Reiz pie manis ieradās 65 gadus vecs pacients. Viņai bija paduses hidradenīts (ikdienas dzīvē to bieži sauc par " kuces tesmenis"). Šķiet, ka lieta ir vienkārša. Tomēr jebkurš ķirurgs zina, ka hormonāli atkarīgie dziedzeri sievietēm šajā vecumā faktiski nefunkcionē. Tāpēc, viņu ārstējot ķirurģiskā aprūpe, es viņu nosūtīju pie onkologa un ginekologa. Viņiem viņa jāizmeklē, lai aiz banālas slimības nepalaistu garām nopietna slimība.", - pieredzē dalās Maskavas reģionālās klīnikas ķirurgs Viktors Kuzkins.
Un, protams, ambulatorais ķirurgs veic vairākas operācijas. Tie ir sadalīti “tīros” un strutainos. “Tīrā” formātā tiek dzēsts:
- lipomas (labdabīgi veidojumi kapsulu veidā, kas pildīti ar taukaudiem);
- fibroīdi (labdabīgi audzēju veidojumi, kas rodas no saistaudi vai gļotādas);
- papilomas (labdabīgs audzējs, kas veidojas uz ādas virsmas nipelim līdzīga izauguma veidā).
- abscesi (strutaini iekaisumi, ko pavada ar strutas piepildīta dobuma veidošanās);
- vārās (akūti strutaini iekaisumi matu folikuls un apkārtējie mīkstie audi);
- karbunkuli (vairāku vārīšanās kombinācija nelielā ādas vietā);
- flegmons (akūts strutains taukaudu iekaisums);
- panarīcijs ( strutains iekaisums kas rodas infekcijas iekļūšanas rezultātā dziļi roku vai kāju pirkstu audos nobrāzumu, nelielu griezumu, nekvalitatīva manikīra, pedikīra u.c. rezultātā).
Gadījumos, kad pacientam pēc traumas lūzumu nav, bet ir izveidojušās hematomas, klīnikas ķirurgs tās atver. Bieži vien ir nepieciešams veikt operācijas onihokriptozes (ieaugušu nagu) gadījumā. Pēc katras operācijas ambulatorajam ķirurgam ir jāizraksta pārsēju sērija un jāpaskaidro, kā turpmāk novērst līdzīgas saslimšanas.
Darbības darbības traucējumi
Protams, operāciju zāles dažādās klīnikās ir aprīkotas ar dažādu aprīkojumu. Mūsdienīgākais aprīkojums ļauj veikt operācijas augstākā līmenī. Ņemiet, piemēram, tādu slimību kā onihokriptoze. To raksturo nagu plāksnes ieaugšana nagu krokas sānu malā. Vairumā gadījumu tas notiek ar īkšķis kājas un rada daudz neērtības: sāpes ejot, iekaisums, apsārtums, pietūkums. Bieži vien ar onihokriptozi rodas nagu krokas infekcija un strutošana. Ieauguši nagi ir ļoti bīstami pacientiem cukura diabēts un cilvēkiem ar asinsrites traucējumiem kājās. Galu galā infekcija var izraisīt gangrēnas attīstību īkšķis. Tāpēc onihokriptozes ķirurģiska ārstēšana ir vienkārši nepieciešama.
Ieauguša nagu ķirurģiskai ārstēšanai ir trīs iespējas – izmantojot skalpeli, lāzeru un. radioviļņu aparāti. Aprīkots ar skalpeli operāciju zāle jebkura klīnikās, bet ieauguša naga noņemšana, izmantojot šo tradicionālo ķirurģisko instrumentu, ir ļoti traumatiska un neizslēdz recidīvus.
Mūsdienās plaši tiek praktizēta ieaugušu nagu lāzera noņemšana, kas ir nedaudz traumatiska, un recidīvi pēc tās ir ārkārtīgi reti. Taču ne visās rajona klīnikās, bet gandrīz visās privāto klīniku poliklīnikās ir lāzerinstalācija.
Radioviļņu tehnoloģija rada vēl mazāku nagu traumu un praktiski neizraisa recidīvus. Šāda ķirurģiska ārstēšana tiek veikta tikai uz uz maksas pamata un tikai privātajās medicīnas iestādēs. Jebkurā gadījumā operācija tiek veikta ambulatorā veidā un vietējā anestēzijā.
Retos gadījumos poliklīnikas ķirurgs apmeklē gulošus pacientus mājās, kur izgriež dzīvotspējīgos audus, kas rodas ar izgulējumiem.
Ir klīnikas, galvenokārt lielas, departamentu, privātas vai darbojas slimnīcās, kur ķirurgs pārī ar anesteziologu nodrošina pacientu aprūpi. Šis medicīnas “tandēms” veic tā sauktās zemas sarežģītības kategorijas operācijas. Piemēram, saistīta ar trūci, varikozas vēnas vēnas, šķērseniskas plakanās pēdas, pirmā pirksta deformācija. Parasti šādās klīnikās ir īpaša telpa dienas stacionārs. Tur pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacients vairākas stundas atrodas ārsta uzraudzībā.
Protams, poliklīnikas ķirurgs, lai apgūtu jaunas ķirurģiskās ārstēšanas metodes, sistemātiski paaugstina savu kvalifikāciju. Tas ir ļoti svarīgi, jo... Klīnikā ķirurgs visbiežāk strādā viens un bez palīgiem. Tāpēc viņam nav neviena, no kā vajadzības gadījumā saņemt profesionālu padomu. Jums ir jāizlemj un viss jādara pašam. Bet precīzi un kompetenti.
Maskavas Veselības departamenta galvenais ārštata speciālists ķirurgs, valsts budžeta iestādes "Pilsētas klīniskā slimnīca nosaukta" galvenais ārsts. S.P. Botkins DZM", Krievijas Zinātņu akadēmijas korespondējošais loceklis, doktors medicīnas zinātnes, profesors
IN profesionālā apmācībaĶirurgam nepieciešamas zināšanas, prasme tās pielietot darbā un tā saucamās manuālās prasmes (ķirurģijas pamattehnikas). Simulācijas tehnoloģijas mūsdienās ļauj izstrādāt abus. Patiešām, ķirurgiem īpaši svarīga ir manuālo prasmju apmācība (“pieņemšana”).
Mūsdienu ķirurģiskie simulatori ir simulatori darbam ar reāliem instrumentiem uz modeļiem, kā arī virtuālie simulatori, kuros datorprogramma simulē operācijas dažādās klīniskās situācijās. Šo apmācību veidu kombinācija palīdz apgūt modernās medicīnas tehnoloģijas un uzlabot ķirurģiskās prasmes.
Papildus jaunu prasmju apgūšanai ķirurgam jāturpina tās uzturēt augstā līmenī. Simulācijas tehnoloģijas arī palīdz šajā jautājumā.
Iespēja veikt simulācijas apmācību ķirurgiem medicīnas organizācijas Maskavas Veselības departaments tika īstenots Mācību centrā medicīnas darbinieki– Medicīnas simulācijas centrs Botkina slimnīca(MSC) – unikāls izglītības iestāde, kas izveidota kā multidisciplināra virtuāla klīnika uz lielākās galvaspilsētas slimnīcas un Krievijas veselības aprūpes bāzes.
MSC ir organizējis aptuveni 20 virtuālās klīnikas, tostarp ķirurģiskās (laparoskopiskās ķirurģijas klīnika, robotu ķirurģijas klīnika, uroloģija, ginekoloģija, traumatoloģija, neiroķirurģija u.c.). Starp vairāk nekā 90 profesionālās pilnveides apmācību programmām praktiskajiem veselības aprūpes speciālistiem, kas tiek īstenotas MSC, ir vairākas unikālas programmas, izstrādāts ķirurgiem:
Pāreja no darba ar simulatoru uz "dzīvu" darbību vienmēr ir atbildīgs solis: gan tehniski, gan emocionāli. Pasaules prakse rāda, ka jo augstāks ir ķirurga sniegums simulatorā, jo mazāk kļūdu viņš pieļauj, strādājot ar pacientiem.
Mūsdienās visā pasaulē tiek uzskatīta par obligātu rūpīgu ķirurgu apmācību simulatorā pirms operāciju veikšanas pacientiem. Ir vispārpieņemti kritēriji, lai ķirurgs veiktu noteiktas darbības uz simulatora (vingrinājumi, operācijas), kas ārstam jāapgūst pirms tālākas apmācības. Operācijām šādi kritēriji ir, piemēram, kopējais iejaukšanās laiks vai konkrētais tās posms, tehnisko kļūdu esamība un to smagums.
Šie kritēriji ir iekļauti datorprogrammas simulatoriem, un pati programma novērtē ķirurga darbības. Piemēram, vērtējums “ieskaitīts” ir vismaz 4 balles (ar 5 ballu sistēmu) par visiem galvenajiem rādītājiem. Rezultāts tiek uzskatīts par stabilu, ja to atkārto piecos mēģinājumos. Lai sasniegtu šo prasmju līmeni, ķirurgs veic vidēji 20-25 operācijas atkārtojumus.
Botkina slimnīcas medicīniskās simulācijas centrs ir aprīkots ar nepieciešamo aprīkojumu endoskopisko ķirurgu apmācībai. Pieredzējuši skolotāji palīdz ārstiem apgūt modernās ķirurģiskās tehnoloģijas. Endoskopistu apmācības programma ietver gan sākotnējās prasmes, gan tehniski progresīvus kursus, tostarp unikālus šodien:
Virtuālās realitātes tehnoloģijas kļūst arvien izplatītākas ķirurģijas apmācībā, taču nevar teikt, ka manekenu apmācība tagad kļūs par pagātni. Virtuālās realitātes ierīcēm un mācību manekeniem ir sava apmācības funkcija; tie nevis aizvieto, bet papildina viens otru.
Virtuālās realitātes un darba ar manekeniem kombinācija nodrošina efektīvāku ķirurga apmācību.
Lai tuvotos reāli apstākļiĻoti svarīgi ir radīt organismā “audu pretestības sajūtu”, ko ķirurgs piedzīvo reālās operācijās. Manuālo sajūtu reālisma palielināšana, mācot operācijas, ir svarīgs simulācijas tehnoloģiju radītāju uzdevums. Tad pāreja no apmācībām uz darbu ar pacientiem notiks ātrāk.
Vēl viens simulācijas tehnoloģiju attīstības virziens ir ārstu komandas mijiedarbība, tostarp gadījumos, kad nepieciešams dažāda profila speciālistu darbs, tā sauktā “starpdisciplinārā mijiedarbība”, kas ļaus sasniegt labākus ārstēšanas rezultātus sarežģītās klīniskās situācijās. Piemēram, komanda var praktizēt nodrošināšanu medicīniskā aprūpe pacientam ar smagu kombinētu vēdera dobuma orgānu traumu un krūtis pēc avārijas. Šādam pacientam nepieciešams dažādu speciālistu brigāžu koordinēts darbs: ātrā palīdzība, reanimatologi, ķirurģijas speciālisti: ķirurgi, urologi, neiroķirurgi, traumatologi, kā arī instrumentālās diagnostikas speciālisti.
Dzīve pati nosaka nepieciešamību apgūt jaunas zināšanas un apgūt modernās tehnoloģijas. Pat pieredzējuši ārsti saskaras ar sarežģītām situācijām. Nepieciešama prasme pielietot zināšanas un progresīvas ārstēšanas metodes atkārtojums, ko nodrošina simulācijas tehnoloģijas.
Šeit ir 10 tēmas, kuras noteikti vajadzētu apspriest ar savu ķirurgu, lai nodrošinātu, ka operācijas iznākums ir jums pēc iespējas labvēlīgāks.
1. Medikamenti un uztura bagātinātāji
Ķirurgam jāzina par visām zālēm, ko lietojat. Tas attiecas gan uz tiem, kas ir pieejami ar recepti, gan tiem, kuriem recepte nav nepieciešama. Noteikti norādiet visus augu izcelsmes piedevas un vitamīnus. Uzskaitot zāles, tās bieži tiek ignorētas, taču ķirurgam ir jāzina uztura bagātinātāji, lai noteiktu, kā tie mijiedarbosies ar anestēziju un vai tie var palielināt asiņošanu.
2. Smēķēšana
Pacientam jāpasaka ķirurgam, vai viņš pašlaik smēķē vai ir smēķējis agrāk. Dažiem smēķētājiem, kad viņi pirmo reizi sāk elpot paši, tie ilgāk jāpatur pie ventilatora. Smēķēšana var arī pasliktināt brūču dzīšanu un izraisīt liels daudzums rētas.
3. Alkohols
Svarīgi, lai pacients atklāti runātu par izdzertā alkohola daudzumu. No alkohola atkarīgiem pacientiem operācijas laikā var rasties krampji vai krampji. Ja ķirurgs saprot, ka pacients ir ķīmiski atkarīgs no alkohola, viņš izrakstīs zāles, kas atvieglos simptomus un novērsīs dažas nopietnākas komplikācijas.
Alkohola atkarīgie pacienti bieži ir mazāk jutīgi pret pretsāpju līdzekļiem, tāpēc viņiem nepieciešama lielāka deva nekā parasti, lai panāktu anestēziju. Ja ķirurgs nezina par alkohola lietošanu, paredzētā deva var nebūt pietiekama, lai panāktu veiksmīgu anestēziju.
4. Iepriekšējās slimības un operācijas
Operācijas atstāj gan ārējās, gan iekšējās rētas, kas var mainīt gaidāmās operācijas gaitu. Ķirurgam jābūt labi informētam par visām iepriekšējām operācijām, īpaši tām, kas veiktas tai pašai ķermeņa daļai ar gaidāmo.
Iepriekšējās slimības var ietekmēt toleranci pret anestēziju.
5. Narkotikas
Iepriekšējā vai pašreizējā narkotiku lietošana ietekmē anestēziju. Narkotiskās vielas var ietekmēt pretsāpju līdzekļa efektivitāti un nepieciešamo devu, vai arī tās var mijiedarboties ar anestēziju īpašā veidā un izraisīt nopietnas komplikācijas.
6. Alerģijas
Pacientam jāpastāsta par visu veidu alerģijām, kas viņam ir. Tas ietver alerģiju pret pārtiku, medikamentiem un tiem, kas izraisa ādas kairinājumu. Ārsts dalīsies ar šo informāciju apkalpojošais personāls slimnīcas, lai aptiekā vai kafejnīcā pacientam netiktu dots alergēns.
Labs piemērs ir alerģija pret olām, kuras ir iekļautas dažu medikamentu sastāvā, kas, protams, var izraisīt nevēlamas reakcijas gan operācijas laikā, gan pēc tās.
7. Problēmas, kas radušās iepriekšējās darbības laikā
Ķirurgam jāapzinās visas problēmas, kas saistītas ar iepriekšējo operāciju, ieskaitot anestēziju. Vai pēc operācijas bija asiņošana? Vai operācijas laikā pacients īslaicīgi pamodās? Vai bija vēl kas neparasts? Pastāstiet arī savam ķirurgam, ja agrāk pēc operācijas esat jutis sliktu dūšu vai vemšanu.
Personai, kurai ir bijušas problēmas pagātnē, tās ne vienmēr būs gaidāmās operācijas laikā. Galu galā tos var novērst, ja par tiem zina ķirurgs un anesteziologs.
8. Pašreizējā slimība vai drudzis operācijas dienā
Ja operācijas dienā jūtaties slikti vai dienās pirms operācijas ir drudzis, noteikti informējiet savu ķirurgu. Ārsts vai nu nolems, ka briesmas nepastāv, vai arī atliks procedūru, ja saskatīs riskus. Drudzis ir zīme iespējama infekcija, un tā iemesli ir jāatklāj.
9. Veselības stāvoklis
Pastāstiet savam ķirurgam par jebkādām veselības problēmām. Piemēram, ja Jums tiek veikta ceļa locītavas protezēšanas operācija, ārstam būs jāzina, vai Jums ir cukura diabēts un vai Jūs lietojat insulīnu. Bez šīs informācijas slimnīcas personālam būs grūtāk novērst visu, kas varētu jums kaitēt.
10. Reliģiskie jautājumi
Dažas reliģijas aizliedz asins pārliešanu un citas medicīniskās procedūras. Ja tas tā ir, ķirurgam ir jāzina nosacījumi, kādos pacients piekrīt sadarboties. Dažos gadījumos dažas operācijas var tikt atceltas, citos tās var aizstāt ar alternatīvām ārstēšanas metodēm.
Godīgums un atklātība var uzlabot operācijas iznākumu!
No pirmā acu uzmetiena var šķist nenozīmīgi, ja ķirurgs nezina, ka jums ir ieradums katru vakaru vakariņu laikā izdzert divas glāzes vīna vai arī jums ir bijusi smēķēšana. Bet patiesībā šī ir tāda veida informācija, kas tieši ietekmē operāciju un turpmāko rehabilitāciju. Centieties detalizēti un godīgi atbildēt uz ārsta jautājumiem un neizdomājiet melus, aizpildot veidlapas.
Kādas operācijas veic ķirurgs dažādu slimību gadījumā?
Mūsdienās gandrīz jebkuras slimības gadījumā ir dažādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi un iespējas. Pat ikdienišķas, biežas saaukstēšanās var būt saistītas ar novirzītu deguna starpsienu vai hronisku rīkles limfātisko audu infekciju. Tad ārstēšana būs attiecīgi septoplastika ( deguna starpsienas plastiskā ķirurģija) vai mandeles noņemšana – un tās jau ir ķirurģiskas operācijas. Ir ļoti grūti klasificēt ķirurģiskās iejaukšanās veidus kopumā, ņemot vērā to milzīgo daudzveidību. Visbiežāk tos klasificē, pamatojoties uz operācijas mērķi. Atkarībā no ārsta izvirzītajiem mērķiem operācijas iedala šādās grupās:
- Radikāls. Ar šādu iejaukšanos operācija ir galvenā ārstēšanas metode un noved pie pilnīga atveseļošanās. Piemēram, apendicīta vai holelitiāzes gadījumā tiek izņemts iekaisušais orgāns, un cilvēks atveseļojas.
- Simptomātisks. IN šajā gadījumā Operācija nenoved pie pilnīgas pacienta atveseļošanās, taču tā var novērst noteiktus simptomus un veicināt atveseļošanos. Citiem vārdiem sakot, operācija ir tikai daļa no kopējās ārstēšanas.
- Paliatīvs.Šādas operācijas tiek veiktas gadījumos, kad pacientu nevar pilnībā izārstēt. Galvenais uzdevums ķirurgs ir jebkura orgāna funkciju pagaidu atjaunošana vai pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana. Paliatīvās operācijas onkoloģijā ir izplatītas.
- Diagnostikas. Operācijas diagnostikas nolūkos tiek veiktas reti, jo jebkurā gadījumā tas ir liels stress pacienta ķermenim. Visizplatītākā ir laparoskopija, kurā vēdera dobumā tiek ievietota īpaša kamera. Tomēr, kad nopietnas slimībasķirurgs var diagnostikas nolūkos ne tikai atver vēdera vai krūšu dobumu, bet pat veic kraniotomiju.
Rinoplastika
rinoplastika ( deguna darbs) ir diezgan izplatīta operācija otorinolaringoloģijā un plastiskajā ķirurģijā. Bieži pacienti ir neapmierināti ar deguna formu. Operācijas laikā ārsts var to nedaudz saīsināt, pagarināt, “pacelt” vai noņemt kupri. Rinoplastiku var veikt arī medicīniskās indikācijas. Piemēram, deguns var tikt salauzts, sakosts vai iznīcināts traumas dēļ. Arī dažām slimībām ( piemēram, progresējošs sifiliss) notiek iznīcināšana skrimšļa audi deguns Šajos gadījumos pacientam ir ne tikai nopietnas kosmētiskais defekts, bet arī deguna elpošana ir stipri traucēta.Rinoplastiku mūsdienās veic LOR ārsti vai plastikas ķirurgi. Viņi vislabāk pārzina deguna anatomiju un var sasniegt vislabākos rezultātus. Operācijas var veikt vai nu caur nāsīm, bez ārējiem iegriezumiem, vai ar sejas ādas preparēšanu un pat izmantojot mākslīgos materiālus.
Jāpiebilst, ka deguna audi beidzot veidojas tikai 18–20 gadu vecumā, tāpēc bērniem bez nopietnām medicīniskām indikācijām šī operācija nav ieteicama.
Rinoplastika ir jānošķir arī no septoplastikas ( deguna starpsienas plastiskā ķirurģija), ko parasti veic deguna elpošanas grūtību gadījumā.
Blefaroplastika
Blefaroplastika ir plakstiņu operācijas veids, ko visbiežāk veic kosmētikas nolūkos. Šo operāciju var veikt gan plastikas ķirurgi, gan oftalmoķirurgi. Parasti tas ir saistīts ar ādas “pievilkšanu” vai acu formas maiņu. Blefaroplastika tiek veikta augšējam plakstiņam ( pārkare, pietūkums), uz apakšējā plakstiņa ( pietūkums un maisiņi zem acīm) vai abus uzreiz ( par iedzimtiem defektiem utt.). Dažreiz plakstiņu operācija tiek veikta medicīnisku iemeslu dēļ. Piemēram, dažu acu traumu gadījumā plakstiņš var nedarboties.Mamoplastika
Mamoplastika ir piena dziedzeru rekonstruktīvā operācija. IN plastiskā ķirurģijašī ir viena no visizplatītākajām operācijām. Tomēr mammoplastiku var veikt arī pamatotu medicīnisku iemeslu dēļ ( piemēram, pēc krūts izņemšanas vēža dēļ). Ir vairāki šīs operācijas veidi.Plastikas ķirurgi var veikt mamoplastiku šādiem mērķiem:
- krūšu palielināšanās ( parasti simetrisks);
- orgānu samazināšana ( tostarp vīriešiem ar ginekomastiju);
- elastības atgriešana;
- piena dziedzeru “savilkšana”;
- simetrijas rekonstrukcija un atgriešana pēc operācijām un traumām.
Aknu transplantācija
Aknu transplantācija ir vienīgā efektīva metode daudzu smagu šī orgāna patoloģiju ārstēšana ( ciroze, audzēji, autoimūni procesi utt.). Nepieciešamo ķirurģisko iejaukšanos veic transplantācijas ķirurgu komanda. Ja nepieciešams, no dzīva donora iespējams pārstādīt veselas aknas vai aknu daļu.Aknu transplantācija prasa ilgstošu novērošanu un rūpīgu pacienta sagatavošanu. Transplantologs šajā gadījumā nav galvenais ārstējošais ārsts. Pēc operācijas pacientu visu atlikušo mūžu uzrauga specializēti speciālisti ( hepatologs utt.).
Sirds transplantācija
Sirds transplantācija ir viena no sarežģītākajām operācijām transplantoloģijā. To veic ķirurgu komanda, kuru vidū galvenā loma ir sirds ķirurgiem un transplantologiem. Operācijas laikā slima sirds noņemts, un kādu laiku asinis tiek sūknētas caur traukiem, izmantojot īpašu aparātu ( mākslīgā cirkulācija). Ķirurgi transplantē donora sirdi, piešuj tai traukus un iedarbina, izmantojot elektriskos impulsus. Sirds transplantācija var ilgt 8-10 stundas vai vairāk. Pēc tam pacienti ilgu laiku jālieto zāles, lai nomāktu imūnreakciju ( pret orgānu atgrūšanu) un visu atlikušo mūžu novēro kardiologi. Mūsdienās attīstītajās valstīs šī ķirurģiskā procedūra tiek veikta salīdzinoši bieži. Ir cilvēki, kuri savas dzīves laikā veiksmīgi veikuši vairākas sirds transplantācijas.Sirds operācija
Sirds ķirurgi veic sirds operācijas. Šī zona operācija ir diezgan plašs, jo iespējamo sirds problēmu loks ir ļoti plašs. Gandrīz katrā liela pilsēta Ir klīnikas ar nepieciešamo aprīkojumu sirds operāciju veikšanai. Pašlaik ir divas galvenās metodes. Pirmais ir tieši sekcijā krūšu dobumā nodrošināt piekļuvi sirdij. Tas parasti ir nepieciešams liela mēroga intervencēm. Otrā metode ir ierīču un instrumentu nogādāšana sirdī caur lieliem asinsvadiem ( tiek veikts iegriezums subklāviālajā vai augšstilba artērijā).Visbiežāk veic sirds ķirurgi sekojošām operācijām uz sirds:
- šuntēšanas operācijas un koronāro artēriju stentēšana;
- sirds defektu likvidēšana;
- sirds vārstuļu nomaiņa;
- elektrokardiostimulatoru uzstādīšana.
Zoba izņemšana
Zobu izraušanu var uzskatīt par ķirurģisku procedūru, taču šo procedūru parasti veic nevis ķirurgs, bet gan zobārsts. Mutes un sejas žokļu ķirurgi vai mutes ķirurgi var tikt iesaistīti zobu ekstrakcijā, ja ir kādas komplikācijas. Piemēram, zoba saknes noņemšana no smaganu audiem ietver audu sadalīšanu. Tāpat sejas žokļu ķirurga palīdzība var būt nepieciešama, ja zobs tiek izņemts cistas vai granulomas dēļ, vai strutojošu komplikāciju gadījumā.Parastie zobārsti cenšas neizņemt zobus, ja tas ir saistīts ar dažādiem ķirurģiskas komplikācijas nākotnē. Tomēr kopumā šī procedūra nav bīstams un reti rada nopietnas problēmas.
Žultspūšļa noņemšana ( holecistektomija)
Holecistektomija ir rutīnas darbībaķirurģijas nodaļās. Šo operāciju parasti veic vispārējie vai vēdera ķirurgi. Pašlaik holecistektomija tiek veikta klasiskā veidā ( vēdera priekšējās sienas iegriezums), un endoskopiski, caur maziem caurumiem. Ne visi speciālisti var veikt endoskopisko žultspūšļa noņemšanu, un ne visās slimnīcās ir nepieciešamais aprīkojums.Holecistektomija var būt nepieciešama šādām patoloģijām:
- akmeņu klātbūtne iekšā žultspūšļa (holelitiāze, holelitiāze);
- žultspūšļa un žults ceļu audzēji;
- žultspūšļa iekaisums ( holecistīts);
- fistulas ( patoloģiski caurumi);
- burbuļa plīsums;
- strutas uzkrāšanās orgāna iekšpusē ( empiēma).
Kurmju noņemšana ( nevus)
Ķirurgi var noņemt dzimumzīmes dažādi virzieni, kā arī dermatologi ( kuri nav ķirurgi). Vairumā gadījumu šāda operācija nerada nekādus riskus pacientam. Tomēr visus izņemtos dzimumzīmes ieteicams nosūtīt histoloģiskai izmeklēšanai, jo nevusi potenciāli var būt iesācējs vēža process. Papildus parastajai dzimumzīmes un apkārtējās ādas “nogriešanai” tagad plaši tiek izmantotas saudzīgākas metodes. Pirmkārt, tā ir lāzerķirurģija un krioķirurģija ( sasalšana).Tādējādi, lai noņemtu dzimumzīmi, varat sazināties ar šādiem speciālistiem:
- vispārējie ķirurgi;
- plastiskais ķirurgs;
- lāzerķirurgs;
- onkologs;
- dermatologs.
Sejas liftings
Sejas liftings ir ļoti izplatīta procedūra plastiskajā ķirurģijā. Visbiežāk tas tiek veikts, lai novērstu dažādas novecošanās pazīmes, izlīdzinātu grumbas un piešķirtu ādai elastību. To var panākt dažādos veidos ( vaļīgas ādas “šūšana”, sintētisko materiālu ievietošana zem ādas u.c.). Paralēli sejas liftingam var veikt, piemēram, lūpu palielināšanu vai acu izmēra maiņu. Visas šīs operācijas veic plastikas ķirurgi.Apgraizīšana
Apgraizīšana ( apgraizīšana) ir ļoti izplatīta operācija, ko visbiežāk veic zēniem in bērnība. Pretēji izplatītajam uzskatam, apgraizīšana tiek veikta ne tikai reliģisku iemeslu vai tradīciju dēļ, bet arī medicīnisku iemeslu dēļ noteiktām slimībām.Procedūru var veikt urologs vai cits ķirurgs, kuram ir pieredze šādu operāciju veikšanā. Tomēr pat nevainojami veikta operācija var izraisīt dažas komplikācijas ( dzimumlocekļa formas izmaiņas ar vecumu, rupjas rētas, samazināta jutība). Tajā pašā laikā daudzi pētījumi liecina, ka apgraizītiem bērniem ir samazināts turpmāko infekciju risks. uroģenitālais trakts un dažas citas slimības.
Laparoskopija
Šī operācija ir diagnostiska un tiek izmantota salīdzinoši reti. Laparoskopija tiek nozīmēta gadījumos, kad ārsti ilgstoši nevar noteikt pareizo diagnozi un pacienta stāvoklis neļauj gaidīt. Pacienta vēdera sienā tiek izveidoti nelieli caurumi, caur kuriem tiek ievietota īpaša kamera uz elastīga stieples. Ar tās palīdzību ārsti vizuāli pārbauda iekšējos orgānus, izvairoties no nopietniem audu bojājumiem.Laparoskopija var atklāt šādas slimības un problēmas:
- iekaisuma process;
- iekšēja asiņošana;
- līmēšanas process ( parasti starp zarnu cilpām);
- bojājumu iekšējie orgāni;
- iekšējo orgānu darbības traucējumi ( piemēram, ar zarnu aizsprostojumu).
Kādu simptomu gadījumā jums jāsazinās ar ķirurgu?
Ir daudzas slimības, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, un arī to simptomi ir dažādi. Katram operācijas veidam ir savi simptomi. Turklāt daudzu patoloģiju gadījumā jums jāsazinās ar terapeitu vai citu specializētu speciālistu, un tikai viņš var nosūtīt pacientu pie ķirurga. Tomēr ir vairāki simptomi, kas diezgan daiļrunīgi runā par ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību. Jums jāsazinās ar ķirurgu, ja parādās šādi simptomi un sūdzības:
- asas sāpes vēderā;
- akūts iekaisuma process uz ādas;
- strutojoši procesi;
- lūzumi un brūces;
- veidojumu parādīšanās zem ādas.
Ķirurga konsultācija
Konsultācija ar ķirurgu var būt nepieciešama pacientiem ar visvairāk dažādas slimības. Vairumā gadījumu pacients vispirms vēršas pie ģimenes ārsta, terapeita vai izsauc ātro palīdzību. Šie ārsti veic provizorisku diagnozi un, ja nepieciešams, nosūta pacientu pie noteikta profila ķirurga. Ķirurgi konsultē un izmeklē pacientus birojā, nevis operāciju zālē. Vairumā gadījumu konsultācijā tiek izlemts, vai pacientam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Dažos gadījumos ķirurgi var atteikties operēt pacientu.
Kontrindikācijas operācijai var būt šādi apstākļi:
- smagas hroniskas iekšējo orgānu slimības;
- paaugstināts vecums;
- augsts komplikāciju risks ( liela mēroga operācijām);
- progresējošas slimības formas ( Piemēram, vēlīnās stadijas vēzis) un utt.
Vai ir iespējams pierakstīties uz konsultāciju tiešsaistē? caur internetu, pa telefonu)?
Lielākā daļa ārstniecības iestāžu nodrošina pacientiem iespēju pieteikt konsultāciju telefoniski vai tiešsaistē. Taču par ierakstu nav atbildīgs pats ārsts, bet gan reģistratūra. Dažkārt ir grūti norunāt vizīti pie konkrēta speciālista. Tāpat ieraksts var notikt vairākas dienas vai nedēļas iepriekš. Ja pacienta stāvoklis neļauj gaidīt ( stipras sāpes vēderā, traumas, asiņošana utt.), tad jums vajadzētu izsaukt ātro palīdzību.Šobrīd daudzās vietnēs tiek piedāvātas tiešsaistes konsultācijas ar ķirurgu. Parasti tas ir saistīts ar vienkāršu interviju ar pacientu. Lielākajā daļā gadījumu reāla labuma no šādām konsultācijām praktiski nav. Vienkārši nav iespējams izmeklēt pacientu vai veikt provizorisku diagnozi ķirurģijā, nekad neskatoties uz pacientu.Tiešsaistes konsultācijām ar ķirurgu ir šādi trūkumi:
- ārsts nevar izmeklēt un izmeklēt pacientu;
- pacienti bieži nesniedz pilnīgu informāciju;
- ārsti nav atbildīgi par pakalpojumiem, kas sniegti, izmantojot internetu;
- daudzi ķirurģiskas slimības nepieciešama steidzama ārstēšana, un nav jēgas atlikt izmeklēšanu.
Kā saņemt konsultāciju?
Privātajās klīnikās ir diezgan viegli iegūt ķirurga konsultāciju. Lai to izdarītu, jums tikai iepriekš jāreģistrējas pie reģistrācijas galda. Daudzas klīnikas arī skaidro iemeslu, kāpēc sazināties ar šo speciālistu. Valsts ārstniecības iestādēs jāpiesakās arī pie vispārējā ķirurga. Vēl viena iespēja ir saņemt nosūtījumu no citas specialitātes ārsta ( piemēram, no ģimenes ārsta vai vietējā internista). Nosūtījums nepieciešams arī konsultācijai pie specializētāka ķirurga. Piemēram, kardiologs parasti nosūta pacientu pie sirds ķirurga, bet neirologs - pie neiroķirurga.Traumas vai neatliekamās palīdzības gadījumā pacients ar ātro palīdzību tiek nogādāts slimnīcā. Šeit viņu ārpus kārtas apskata dežurējošais ķirurgs vai traumatologs.
Vai man ir nepieciešams kupons vai nosūtījums pie ķirurga?
Vaučera vai nosūtījuma pie speciālista nepieciešamība ir atkarīga no jebkurā valstī pieņemtā veselības aprūpes modeļa. Vairumā gadījumu pirmais kontakts notiek ar ģimenes ārstu, vietējo ārstu vai ar ātrās palīdzības dienesta starpniecību. Šie ārsti veic sākotnējā pārbaude un pēc saviem ieskatiem var nodrošināt nosūtījumu pie ķirurga vai cita specializēta speciālista. Dažās klīnikās jūs varat pierakstīties pie ķirurga bez nosūtījuma ( dzīvesvietā).Ja mēs runājam par privātām klīnikām vai ārstu kabinetiem, tad nav nepieciešami nosūtījumi vai kuponi. Konsultācija būs apmaksāta, bez atlīdzības no valsts vai apdrošināšanas kompānijām, taču ārsts pacientu pieņems jebkurā gadījumā.
Vai slimnīcās un klīnikās dežurē ķirurgs?
Regulārajās klīnikās un ģimenes medicīnas centros ir ķirurgu kabineti, taču šie speciālisti nedežūrē 24 stundas diennaktī. Parasti dežūrķirurgi ir lielajās slimnīcās un specializētās medicīnas iestādēs ( traumatoloģija, dzemdniecība un ginekoloģija u.c.). Ir gatavas operāciju zāles, kurās dežūrārsts nepieciešamības gadījumā var veikt neatliekamo operāciju.Kur ķirurgs jūs pieņem un izmeklē?
Ķirurgs – ļoti bieži medicīnas specialitāte. Ķirurgu kabineti atrodas visās klīnikās, slimnīcās un medicīnas centros. Parasti vispārējie ķirurgi strādā mazās iestādēs. Viņiem ir privātas konsultāciju telpas, pacientu izmeklēšanas telpas un procedūru telpas ( dažādām medicīniskām procedūrām). Ķirurga kabineta klātbūtne nenozīmē, ka šajā klīnikā tiek veiktas arī operācijas. Nopietnām iejaukšanās darbībām ir nepieciešama labi aprīkota operāciju zāle un intensīvās terapijas nodaļa, kas klīnikās parasti nav pieejamas.Vai ir iespējams izsaukt privātu ķirurgu mājās?
Daudzi privātie medicīnas centri sniedz konsultāciju pakalpojumus pacientiem mājās. Ja nepieciešams, pie pacienta var ierasties arī ķirurgs. Jāatzīmē, ka šāda vajadzība rodas diezgan reti. Pirmkārt, pacients precīzi nezina savu diagnozi un nevar zināt, kurš speciālists viņam ir vajadzīgs. Otrkārt, sākotnējo pārbaudi var viegli veikt neatliekamās palīdzības ārsts vai vietējais ārsts. Šajā posmā ķirurga pārbaudei nav nekādu priekšrocību. Treškārt, neviens ķirurgs mājās neveiks nekādas ķirurģiskas procedūras. Viņam vienkārši nav nepieciešamo instrumentu un atbilstošu apstākļu.Ir ieteicams izsaukt ķirurgu mājās šādos gadījumos:
- nākotnē apsvērt ķirurģiskas ārstēšanas iespējas;
- pēc operācijas;
- dažādām pēcoperācijas komplikācijām ( lai noskaidrotu, vai nepieciešama hospitalizācija);
- ja pacienta transportēšana kāda iemesla dēļ nav iespējama vai ārkārtīgi sarežģīta.
Kā ķirurgs pārbauda?
Plānojot konsultāciju pie ķirurga, līdzi jāņem iepriekšējo pārbaužu un izmeklējumu rezultāti. Tas ļaus ārstam aplūkot izmaiņu dinamiku un izdarīt noteiktus secinājumus par slimības gaitu. Tas bieži palīdz noteikt diagnozi.Pati ķirurga pārbaude notiek vairākos posmos. Pirmkārt, ārsts jautā par pacienta simptomiem un sūdzībām, apkopo informāciju no pacienta vārdiem ( anamnēze). Pēc tam ķirurgs pāriet tieši uz pārbaudi. Šis posms ir atkarīgs no slimības. Piemēram, brūču vai ievainojumu gadījumā ārsts pārbauda virsmu, jūt ( palpē) audu bojājumiem. Dažreiz palpācija var būt sāpīga.
Beigās ķirurgs parasti ziņo par savu sākotnējo slēdzienu un izraksta dažādus diagnostikas izmeklējumi un testi, lai apstiprinātu diagnozi.
Ķirurga biroja aprīkojums
Ķirurga kabinets, atšķirībā no operāciju zāles, maz atšķiras no citu ārstu kabinetiem. Jābūt rakstāmgaldam ar personālo datoru, vairākiem krēsliem un dīvānam pacienta apskatei. Pie sienas jābūt arī negatoskopam - speciālam gaismas panelim apskatei rentgenstari. Papildus galvenajam birojam klīnikās un slimnīcās parasti ir saimniecības telpas un procedūru telpa, kurā tiek veiktas dažas vienkāršas ķirurģiskas procedūras. Saimniecības telpās ir skapji ar rezerves instrumentiem un iekārtu sterilizācijai.Papildus dīvānam un galdam procedūru telpā ir šāds aprīkojums:
- Stadiometrs;
- tonometrs;
- ķirurģisko instrumentu komplekts;
- svari;
- Šantu apkakle;
- reanimācijas komplekts;
- Termometri;
- dažādas šinas ekstremitāšu fiksēšanai;
- vismaz 2 vēlēšanu kastes ( sadzīves un medicīniskajiem atkritumiem).
Kāpēc pēc operācijas doties uz ambulatoro pieņemšanu?
Pēc izrakstīšanas no slimnīcas pacientam, kuram veikta operācija, vairākas reizes jādodas pie ārstējošā ārsta, kurš veica operāciju. Tas ir nepieciešams, lai speciālists aplūkotu sava darba rezultātus. Arī ķirurgs var pamanīt pirmās dažādu komplikāciju pazīmes un izrakstīt nepieciešamo ārstēšanu. Vizītes grafiku parasti sastāda pats ārsts pirms pacienta izrakstīšanas. Dažreiz pirms otrās ambulatorās vizītes pie ārsta, iespējams, būs jāveic daži testi.Vai viņus pārbauda ķirurgs militārajā reģistrācijas un iesaukšanas birojā, skolā vai bērnudārzā?
Ķirurgs ir viens no obligātajiem medicīniskās komisijas locekļiem militārās reģistrācijas un iesaukšanas birojos un izglītības iestādēm. Tās mērķis ir atklāt dažas redzamas problēmas ( trūces, hemoroīdi utt.). Ķirurgs arī izvērtē ķermeņa attīstību kopumā, aplūkojot stāju un mugurkaulu. Pieredzējis ārsts var aizdomas par konkrētu slimību, pamatojoties uz mazākajiem anatomiskiem defektiem. Ja ķirurgam ir aizdomas par iesauktā vai audzēkņa veselības stāvokli, viņš dod nosūtījumu papildu pārbaudei.Ķirurga diagnostikas metodes
Ķirurģijā visvairāk nozīmīgu lomu spēlēt diagnostikas metodes, kas ļauj dažādos veidos redzēt orgānus un audus. Šādi izmeklējumi ievērojami atvieglo operāciju, jo ārsts labāk saprot, kas viņam tieši jādara. Tomēr diagnostika neaprobežojas tikai ar problēmas identificēšanu. Parasti pirms jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās pacients tiek rūpīgi pārbaudīts. Fakts ir tāds, ka jebkura operācija ( kā arī vienlaicīga anestēzija vai anestēzija) - Šis milzīgs spiediensķermenim kopumā. Ārstiem ir jāzina par jebkādām veselības problēmām, pat ja tās nav tieši saistītas ar slimību, kuras dēļ tiek veikta operācija.
Kādi testi jāveic pirms operācijas?
Ir standarta procedūru un testu komplekts, kas tiek veikts pirms operācijas sākuma. Tas ļauj atklāt dažādas problēmas veselību un līdz minimumam samazināt komplikāciju risku operācijas laikā.Pirms operācijas pacientiem parasti tiek nozīmētas šādas pārbaudes un izmeklējumi:
- Vispārējā asins analīze.Šī asins analīze ir svarīga diagnostikas metode pētījumiem. Daudzu ķirurģisku slimību gadījumā tam būs iekaisuma pazīmes ( augsts līmenis leikocīti, C-reaktīvais proteīns utt.). Zems līmenis sarkano asins šūnu vai trombocītu skaits var būt kontrindikācija operācijai.
- Asins ķīmija. Izmantojot šo analīzi, ir iespējams precīzāk noteikt, kurš orgāns tiek ietekmēts. Piemēram, ar pankreatītu palielinās alfa-amilāzes līmenis asinīs, un ar holecistītu palielinās sārmainās fosfatāzes līmenis. Pirms operācijas ir svarīgi pārbaudīt hemoglobīna un cukura līmeni asinīs ( īpaši pacientiem ar cukura diabētu).
- Asins recēšanas pētījums. Asins recēšanu pārbauda, lai pārliecinātos, ka operācijas laikā pacientam nav smagas asiņošanas. Ja asinis sarecē lēnāk nekā parasti, tiks lietotas noteiktas zāles vai operācija tiks aizkavēta.
- Urīna analīze. Urīna tests parāda, kā darbojas jūsu nieres. Pacientiem ar nieru slimību var rasties problēmas ar anestēzijai izmantoto zāļu izvadīšanu no organisma.
- Elektrokardiogrāfiskais pētījums ( EKG). Daudzi pacienti ar vāja sirds Operācijas laikā var rasties komplikācijas. Tas ir saistīts ar sāpīgu šoku, asins zudumu vai farmakoloģiskās zāles anestēzijai. Ārstiem ir jāzina par iespējamās problēmas, tāpēc EKG tiek veikta iepriekš.
Rentgens ( radiogrāfija)
Rentgens ir viena no visizplatītākajām audu izmeklēšanas metodēm. Gandrīz katrā slimnīcā vai klīnikā ir pieejamas dažādu modeļu ierīces, kas attēlu iegūšanai izmanto rentgenstarus. Ķirurģijā rentgenogrāfiju izmanto, lai identificētu noteiktu ķirurģisku slimību pazīmes un apstiprinātu diagnozi.Izmantojot rentgenogrāfiju, var identificēt šādas ķirurģiskas slimības:
- zarnu aizsprostojums ( Attēlā redzami gaisa un šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā);
- jaunveidojumi;
- abscesi un cistas;
- akmeņu klātbūtne nierēs, urīnpūslī vai žultspūslī;
- kaulu lūzumi utt.
Ultrasonogrāfija ( Ultraskaņa)
Operācijā ultraskaņu galvenokārt izmanto vēdera dobuma orgānu izmeklēšanai. Šīs metodes pamatā ir attēlu iegūšana, izmantojot ultraskaņas viļņus. Atšķirībā no radiogrāfijas, tas ir pilnīgi nekaitīgs pacientam, un to var parakstīt grūtniecēm jebkurā grūtniecības stadijā.Izmantojot ultraskaņu, var apstiprināt šādas ķirurģiskas patoloģijas:
- žultsakmeņi ( holelitiāze, holelitiāze);
- akmeņi nierēs ( urolitiāze, urolitiāze);
- šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā;
- plaši iekaisuma procesi;
- zarnu aizsprostojums;
- neoplazmas vēdera dobumā;
Datortomogrāfija ( CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu ( MRI)
CT un MRI nav parakstītas visiem ķirurģiskajiem pacientiem. Šīs izpētes metodes ir visprecīzākās, jo sniedz ļoti labu priekšstatu par konkrētu orgānu, trauku vai audu, kas tiks operēts. Tomēr augstās tomogrāfijas izmaksas un ierobežotais ierīču skaits neļauj to izmantot tik plaši kā rentgenstaru vai ultraskaņu.CT un MRI ķirurģijā var izmantot šādiem mērķiem:
- audzēju noteikšana;
- kaulu plaisu un lūzumu noteikšana;
- asinsvadu izmeklēšana ( asins recekļu, aneirismu u.c.);
- sagatavošanās nestandarta operācijām ( piemēram, detalizēta audzēja izmeklēšana pirms izņemšanas);
- daudzu centrālās nervu sistēmas slimību diagnostika utt.
Ārstēšana pie ķirurga
Ķirurga ārstēšana ne vienmēr ir saistīta ar pašu operāciju. Dažreiz pacienti tiek ievietoti ķirurģiskajā nodaļā novērošanai, novērtēšanai vai profilaktiskai ārstēšanai. Piemēram, kad akūts pankreatīts Pacienti parasti tiek nogādāti ķirurģiskajā slimnīcā, taču ne visi tiek operēti. Vai ķirurga pieredzei un vecumam ir nozīme? vecs, jauns)?
Protams, pieredze ķirurģijā, kā arī citās jomās, ir ļoti liela nozīme. Jo pieredzējušāks ārsts, jo vairāk standarta operāciju viņš savas karjeras laikā veicis. Tas viņam ļauj labāk sagatavoties dažādām komplikācijām un noteikt precīzāku diagnozi. Tomēr jāņem vērā, ka ķirurgu apmācība aizņem diezgan ilgu laiku ( 8-11 gadi), tādēļ bez atbilstošas minimālās pieredzes ķirurgs licenci nesaņem.Tomēr vecumam ķirurģijā ir sekundāra nozīme. No vienas puses, gados vecākiem speciālistiem ir lielāka pieredze operēto pacientu skaita ziņā. No otras puses, jaunajiem speciālistiem bieži ir prasmes strādāt ar progresīvākām tehnoloģijām. Tas atspoguļojas diagnostikas metodēs un operācijas metodēs. Piemēram, lāzerķirurģija, krioķirurģija vai endovaskulārā ķirurģija ir salīdzinoši “jaunas” jomas.
Kā ķirurgs veic operāciju?
Ķirurģiskā operācija tiek veikta vairākos posmos. Pirmajā posmā ar pacientu strādā anesteziologs. Tas sastindzis operējamo zonu vai iemidzina pacientu ar zālēm. Pēc tam ķirurgs sagatavo ķirurģisko laukumu, pacienta ķermeni nosedzot ar steriliem aizkariem, lai paliktu atvērta tikai griezuma virsma. Šī virsma tiek apstrādāta ar īpašiem dezinfekcijas līdzekļiem, kas iznīcina baktērijas. Pati operācija sākas ar audu griezumu, lai nodrošinātu piekļuvi vajadzīgajam orgānam. Neiroķirurģijā var būt nepieciešama kraniotomija, bet krūšu kurvja ķirurģijā - krūšu kaula vai ribu zāģēšana. Pēc tam seko tiešas terapeitiskās manipulācijas, kuru mērķis ir novērst problēmu.Operācijas laikā ķirurgs veic šādas terapeitiskās darbības:
- atmirušo audu noņemšana;
- strutas atbrīvošanās;
- iekaisuša orgāna vai orgāna daļas noņemšana;
- audu un dobumu apstrāde ar īpašiem šķīdumiem;
- orgānu vai to daļu fiksācija;
- zarnu caurlaidības atjaunošana ( urīnvads, barības vads, trauks utt.);
- asinsrites atjaunošana utt.
Vai operāciju zālē ir palīgi un medmāsas?
Katrai operācijai nepieciešams noteikts skaits medicīnas darbinieku. Jo sarežģītāka ir operācija, jo vairāk ārstu ir nepieciešams tās veikšanai. Piemēram, orgānu transplantācijas laikā operācija var notikt vairākos posmos, un tajā strādās vairākas ķirurgu komandas.Principā operāciju zālē var atrasties šādi speciālisti:
- Ķirurgs. Katrai operācijai ir galvenais ķirurgs, kurš ir atbildīgs par pašu operāciju. Tas var būt viens vai vairāki.
- Anesteziologs.Šis speciālists atrodas operāciju laikā, kad nepieciešama anestēzija vai anestēzija. Viņš ir atbildīgs par pacienta dzīvībai svarīgām pazīmēm un uztur viņu operācijai nepieciešamajā stāvoklī.
- Asistents. Ne visām operācijām ir palīgi. Parasti tie ir studenti vai jauni, mazāk pieredzējuši ķirurgi. Viņi var turēt paplašinātājus vai veikt vienkāršākas manipulācijas ( uzlikt šuves, skavas utt.).
- Medmāsa. Operāciju māsa ir atbildīga par operāciju zāles, ķirurģisko instrumentu sagatavošanu un nepieciešamo medikamentu pieejamību. Operācijas laikā viņa nodrošina ķirurgu ar nepieciešamajiem instrumentiem no speciāla galda. Māsa parasti nav tieši iesaistīta operācijā, jo viņa neveic tikpat rūpīgu roku tīrīšanu kā ķirurgs vai viņa palīgs.
Kas notiek pirms operācijas?
Pirmsoperācijas sagatavošana visbiežāk sākas apmēram dienu pirms pašas operācijas. Pacientam tiek ievadīti sedatīvi līdzekļi, kas mazina stresu un trauksmi saistībā ar gaidāmo operāciju. Tāpat pirms operācijas ārsti informē pacientu par manipulācijām, kas tiks veiktas operācijas laikā, un saņem pacienta piekrišanu.Apmēram dienu pirms operācijas anesteziologs sarunājas ar pacientu. Viņš noskaidro, vai pacientam nav kādas hroniskas veselības problēmas, alerģijas pret noteiktām zālēm u.c. Tas palīdz ārstam izvēlēties anestēzijas vai anestēzijas metodi un sagatavoties iespējamām komplikācijām.
Tāpat pirms operācijas tiek veiktas nepieciešamās pārbaudes ( parasti asinis un urīns).
Kas notiek operācijas laikā?
Pati operācija notiek vairākos posmos. Pirmkārt, pacientam tiek veikta anestēzija. To veic anesteziologs. Sāpju mazināšanas pakāpe un veids ir atkarīgs no tā, kāda veida ķirurģiska iejaukšanās tiks veikta.Atšķirt šādus veidus pretsāpju:
- Vietējais ( vietējā) anestēzija. Izmanto, lai sastindzinātu nelielu audu laukumu. Parasti sastāv no vienas vai vairākām injekcijām. Šādu anestēziju var veikt pats ķirurgs bez anesteziologa palīdzības.
- Reģionālā anestēzija. Anestēzija tiek veikta līmenī muguras smadzenes. Tas sastāv no injekcijas telpā starp skriemeļiem jostas līmenī. Pati injekcija var būt diezgan nepatīkama vai pat sāpīga. Pacients paliek pie samaņas, bet zaudē jutību ( parasti zem krūtīm). Šo anestēziju izmanto nelielām vēdera dobuma orgānu operācijām.
- Anestēzija. Anestēzija ietver pacienta apziņas izslēgšanu un medicīnisko miegu. Šī sāpju mazināšanas metode parasti ir nepieciešama liela mēroga ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.
Kas notiek pēc operācijas?
Pēcoperācijas periods sākas ar pacienta iznākšanu no anestēzijas. Pēc lielām operācijām pacienti parasti tiek ievietoti reanimācijā, lai komplikāciju gadījumā varētu laikus sniegt nepieciešamo palīdzību. Kad stāvoklis ir stabilizējies, pacients tiek pārvietots uz parasto palātu. Viņa stāvokli sākotnēji uzrauga anesteziologs-reanimatologs. Ja nepieciešams, ķirurgs pārbaudīs pacienta stāvokli. Viņam jāpārliecinās, ka nav komplikāciju ( pēcoperācijas brūces strutošana). Pēc kāda laika ķirurgs var arī noņemt šuves vai drenāžas caurules. Pēc tam pacients parasti tiek izrakstīts mājās.Pacienta hospitalizācijas ilgums pēc operācijas ir atkarīgs no šādiem faktoriem:
- operācijas smagums;
- pacienta stāvoklis;
- Pieejamība hroniskas problēmas ar veselību;
- komplikāciju klātbūtne;
- apstākļi, kādos pacients atradīsies mājās.
Kā tiek ārstētas ķirurga rokas?
Tā kā ķirurgs operācijas laikā veic manipulācijas tieši pacienta ķermeņa dobumā, viņa rokām jābūt perfekti tīrām. Tas novērsīs infekciju brūcē un novērsīs pēcoperācijas komplikācijas. Ķirurga roku ārstēšanas tehnika ir pilnveidota gadsimtu gaitā. Mūsdienās visi speciālisti ievēro noteiktus pamatprincipus.Pirms operācijas ķirurga rokas tiek apstrādātas šādi:
- nomazgājiet rokas zem silta tekoša ūdens;
- ir jāizmanto īpašas ziepes vai citi dezinfekcijas līdzekļi;
- izmantojiet rokas suku;
- mazgājiet rokas vismaz 5 līdz 10 minūtes, turot tās pastāvīgi saliektas elkoņos un paceltas, lai ūdens no pirkstu galiem plūstu uz elkoņiem;
- rokas apstrādā ar sterilu tamponu, kas samērcēts spirtā, hlorheksidīnā vai vielās ar līdzīgām īpašībām;
- noslaukiet rokas ar sterilu salveti.
Kādi instrumenti ir pieejami operāciju zālē ( ķirurga komplekts, halāts, uzvalks utt.)?
Operāciju zāle ir telpa, kas pielāgota ķirurģisku operāciju veikšanai. Blakus tam parasti ir vairākas istabas. Operāciju zāles aprīkojums var atšķirties. Tas ir atkarīgs no tā, kādas darbības tajā tiek veiktas. Piemēram, operāciju zāles iekārtojums ginekoloģijas nodaļā ļoti atšķiras no operāciju telpas iekārtojuma oftalmoloģijas klīnikā.Lielākā daļa svarīgiem elementiem operāciju zālē atrodas:
- speciāls galds, regulējams augstums;
- darbarīku galds;
- īpašas lampas ar virziena gaismu.
Ārsta izmantotie ķirurģiskie instrumenti ir sadalīti šādās grupās pēc to mērķa:
- šķidrumu ievadīšanai ( dažādas šļirces un pilinātāji);
- audu griešanai ( skalpeļi, šķēres, ķirurģiskie zāģi utt.);
- lai apturētu asiņošanu ( ķirurģiskās skavas dažādas formas, ierīces klipšu uzstādīšanai uz kuģiem);
- audu fiksācijai ( paplašinātāji, zondes, ķirurģiskie spoguļi utt.);
- savienojošajiem audiem ( dažādu modeļu adatu turētāji un adatas).
Kāda veida šuvju materiāls tiek izmantots? ķirurģiskie pavedieni)?
Ķirurģijā ir vairāki šuvju materiālu veidi. Katram no tiem ir savas priekšrocības un trūkumi. Parasti ķirurgs pats izvēlas, kādu materiālu izmantot, un pacients par šādiem operācijas smalkumiem netiek informēts.Kopumā uz šuvju materiālu ķirurģijā attiecas šādas prasības:
- mehāniskā izturība;
- puves vai infekcijas attīstības neiespējamība tieši šķiedrās;
- minimāla trauma ( vītne nedrīkst “nogriezt” audumu, pievelkot mezglu);
- elastība, kas ļauj veikt nepieciešamās manipulācijas;
- hipoalerģisks.
Šūšanai visbiežāk izmanto pavedienus no šādiem materiāliem:
- ketguts;
- zīds;
- neilons;
- lavsan utt.
Vai ķirurga kļūdas var izraisīt pacienta nāvi?
Ķirurga profesija ir saistīta ar lieliem riskiem gan pacientam, gan pašam speciālistam. Pirmkārt, tas ir saistīts ar ārkārtējo atbildību, kas gulstas uz šiem ārstiem. Patiešām, ķirurgu kļūdas var izraisīt nopietnas sekas (nepieciešamība pēc atkārtotas operācijas, pacienta invaliditāte vai nāve). Jāatzīmē, ka daudzas ķirurģiskas iejaukšanās ir “standarta” un to veikšanas tehnika ir labi zināma ikvienam ķirurgam. Taču traumatoloģijas vai onkoloģijas jomā, kur katrs pacients ir “unikāls” savā veidā, operāciju veikšanai nav veidņu. Līdz ar to palielinās dažādu komplikāciju risks.Attiecībā uz medicīniskām kļūdām likums aizsargā gan pacientu, gan ārstu. Visiem ķirurgiem ir plaša apdrošināšana, kas vajadzības gadījumā sedz izdevumus par pacientu tiesvedību. Ja pacientiem ir aizdomas par medicīnisku kļūdu, viņi var vērsties pie tiesu medicīnas speciālistiem. Tad lietas izmeklēšanai tiks izveidota speciāla komisija, kuras slēdziens tiks iesniegts tiesām.
Principā nav vienotu ieteikumu vai ieteikumu visiem ķirurģiskajiem pacientiem. Katrai zonai ir noteiktas iezīmes, un paši ārsti parasti pacientam sīki izskaidro, ko drīkst un ko nedrīkst darīt pēc operācijas. Ja ķirurgs to nav teicis pacientam vai viņa tuviniekiem, tad varat pats pierakstīt vizīti un precizēt šos ieteikumus ar viņu.Vairumā gadījumu pacientiem ir pieejami šādi padomi un ieteikumi:
- pēc vēdera operācijas ( trūces, apendicīts, pankreatīts utt.) nesasprindziniet un neceliet smagus priekšmetus ( vairāk nekā 3-5 kg);
- pēc dažām sirds operācijām kādu laiku jāierobežo ūdens un sāls patēriņš;
- Nav ieteicams ilgstoši gulēt, pacientam jāsāk nedaudz staigāt, kad viņa stāvoklis to atļauj;
- pie pirmajām komplikāciju pazīmēm ( sāpju parādīšanās, apsārtums ap šuvi) nepieciešams sazināties ar speciālistu;
- Jūs nevarat lietot dažas zāles ( ja nepieciešams, par to jāinformē ārsts).
Vai pastāv roboti ķirurgi?
Pašlaik ir vairāki robotu prototipi, kas palīdz veikt dažas ķirurģiskas procedūras. Problēma ir tā, ka šo mašīnu darbība jebkurā gadījumā ir jāuzrauga speciālistam. Neviens dators nevar patstāvīgi labot diagnozi operācijas laikā un atpazīt dažādas komplikācijas. Paredzēts, ka nākotnē daļu operācijas robotizētie asistenti varēs veikt paralēli ķirurgiem, taču visi šie projekti vēl ir izstrādes stadijā.Joki par ķirurgiem
Divu ķirurgu saruna: - Nu, kā gāja operācijā, vai bija jautri?
- Nē, pacientam ir anestēzija...
Uz ielas:
- Meitiņ, ļauj man tev palīdzēt!
- Nē, nē, somu es nesīšu pats.
- Nē, es esmu plastikas ķirurgs...
****************************************************************************************************
Pēc operācijas pacients atgūstas no anestēzijas.
Ārsts:
- Nu, operācija beidzās labi, tu dzīvosi!
- Es esmu santehniķis... Viņi izsauca krānu operāciju zālē, lai to salabo!
*********************************************************************************************************************************************************
Pēc operācijas pacients tiek nogādāts palātā. Tur ir arī citi pacienti.
- Oho, izskatās, ka viss noritēja labi, vairs nekādu operāciju!
Pirmais pacients:
- Nu, nesaki man, viņi mani izoperēja un aizmirsa tamponu iekšā, tāpēc man nācās to nogriezt vēlreiz.
Otrais pacients:
- Un viņi faktiski atstāja skavu uz mani, un tad viņi arī to izņēma.
Ķirurgs ienāk:
Lielāko daļu ķirurģisko operāciju veic vispārējie ķirurgi vai dažādās apakšspecialitātēs apmācīti speciālisti - neiroķirurgi, ginekologi, urologi u.c.
Anestezioloģiskā māsa piedalās anestēzijas ievadīšanā, operācijas laikā uzrauga elpošanu, pulsu, asinsspiedienu un palīdz pēcoperācijas aprūpe slimajiem. Ārsta prombūtnē dažas vienkāršas (nelielas) operācijas var veikt feldšeris (kateterizācija, vēnu punkcija, griezumi, šūšana) un vecmāte - iekšējā izmeklēšana, manuāla atdalīšana, knaibles uzlikšana u.c.(sk. Vecmāte, feldšeris) .
Operācija ir saistīta ar briesmām pacientam, kas izriet no iespējamās asins zuduma (skat.), šoka attīstības (skatīt), brūču infekcijas, nervu un iekšējo orgānu bojājumiem. Izmantotās anestēzijas dēļ var rasties briesmas (skatīt Anestēzija, Narkoze). Mūsdienu anestēzijas veidi dod iespēju bez steigas veikt operāciju, rūpīgi un rūpīgi atdalot audus, ņemot vērā to anatomisko uzbūvi un novēršot svarīgu anatomisko struktūru (nervu, asinsvadu) bojājumus.
Notiek ielāde...