Ko darīt, ja bērnam pēc antibiotiku lietošanas ir caureja: caurejas ārstēšana zīdaiņiem un bērniem, kas vecāki par gadu. Ko darīt, ja pēc antibiotikām ir caureja (caureja).

Caureja pēc antibiotikām rodas, jo ievērojami samazinās mikrobu skaits, kas ietekmē optimālu gremošanas trakta darbību. Nelīdzsvarotības rezultātā veidojas atsevišķi celmi. Vairumā gadījumu patoloģiskais stāvoklis attīstās titramicīna un eritromicīna vielu lietošanas rezultātā. Caurejas izpausmes vairumā gadījumu ilgst 3-7 dienas.

Ar antibiotikām saistītas caurejas (ICD kods K52.9) veids ir bīstama slimība, ko papildina izkārnījumu traucējumi pēc lietošanas antibakteriālie līdzekļi. Slimību raksturo dispepsijas simptomi. Augsts līmenis meteorisms ir saistīts ar asas sāpes vēderā, ķermeņa vājums un drudža izpausmes. Patoloģijas diagnostika tiek veikta, analizējot fekālijas un endoskopija absorbējošs orgāns.

AAD ir vaļīgi izkārnījumi, kas ilgst vairāk nekā 2 dienas. Patoloģiju raksturo apstāšanās forma un ilgstošs kolīts. Slimība rodas pēc ilga vai pārāk īsa atveseļošanās kursa. Antibiotikas likvidē patogēnos mikroorganismus, veselīgu zarnu mikrofloru. Ar invazīvām metodēm sūkšanas orgāna izmeklēšanai (kolonoskopija), patoloģiskas izmaiņas netiks atklāts. Starp zālēm, kas provocē caurejas attīstību, ir:

• "Linkomicīns" 20% - sistēmiskā lietošanas spektra antibakteriāls līdzeklis, novērš olbaltumvielu sintēzes procesu;
• "Klindamicīns" 30% ir daļēji sintētiska antibiotika, ko izmanto infekcijas un iekaisuma slimību likvidēšanai;
• "Amoxiclav" 10-20%, "Cefixime" un "Ampicillin", kursu vajadzētu dzert pēc tikšanās.

Caurejas cēloņi pēc antibiotiku lietošanas

Antibakteriālie līdzekļi efektīvi neitralizē vīrusu slimības cilvēka organismā. Līdztekus tam zāles var izraisīt caurejas vai caurejas attīstību. Šī parādība ir izplatīta. Sistemātiska antibiotiku lietošana kapsulu un tablešu veidā ir saistīta ar komplikācijām zarnu darbībā. Sūkšanas orgāna mikroflora mainās. Baktēriju celmi veido ilgstošus caurejas lēkmes. Pirms zāļu lietošanas rūpīgi jāizpēta instrukcijas. Nenovērš iepriekšēja konsultācija ar ārstu.

Galvenie gremošanas trakta disfunkcijas cēloņi:

• Antibiotiku lietoja gados vecāki cilvēki. Nobriedušu organismu ir problemātiskāk apstrādāt aktīvās vielas, asimilējot to atvasinājumus. ķīmiskās reakcijas kļūt lēnāki un mazāk efektīvi.
• Gremošanas sistēmas slimību diagnostika akūtu un hroniski veidi. Ar novājinātu imūnsistēmu ir augsts kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas attīstības risks.
• Somatiskā tipa slimības. Īpaša bīstamība ir slimība asinsrites sistēma, elpošanas traucējumi. Apdegumi var pasliktināt caureju āda un ģenētiskās patoloģijas.
• Zāļu pārdozēšana. Dažos gadījumos cilvēki palielina vielas koncentrāciju, lai to maksimāli palielinātu dziedinošs efekts. Tā rezultātā pacienti sasniedz pretēju efektu.
• Terapeitiskā režīma pārkāpums. Zāles jālieto vienlaicīgi. Ar sistemātisku un precīza ārstēšana sasniedz maksimālu labumu.
• Individuāla neiecietība pret aktīvajām sastāvdaļām. Dažos gadījumos cilvēka ķermenis spēj dot alerģiskas reakcijas izsitumu veidā uz ādas. Komplikāciju ārstēšanu veic profesionāli dermatologi un gastroenterologi.

Ja caureja rodas pirmajā dienā, jums nekavējoties jāreaģē. Kad jūsu zarnu kustība sasniedz šķidru stāvokli, nekrītiet panikā. Vispirms apmeklējiet pieredzējuša ārsta kabinetu. Labākais variants ir moderns profils medicīnas klīnika. Speciālists to darīs visaptveroša pārbaudeķermeni un izvēlieties optimālo atveseļošanās shēmu pēc inficēšanās.

Caureja pēc antibiotiku izrakstīšanas ir izplatīta parādība. Laika gaitā zarnu mikroflora tiek patstāvīgi atjaunota. Ir vairākas iespējas augstas kvalitātes terapeitiskai iedarbībai.

Stingra diēta + kompetents dzeršanas režīms

Izkārnījumu un zarnu peristaltikas normalizēšana tiek veikta ar vieglu šķidra tipa graudaugu palīdzību. Pirmkārt, tas attiecas uz mannu un griķiem. Tālāk tvaicējiet omleti un zupas rīsu ūdens. Starp dzērieniem tiek pagatavota svaigu augļu želeja. Ogām ir kvalitatīva savelkoša iedarbība. Ikdienas ēdienkartē jāiekļauj cepti āboli un vārītas olas. Pašdarināti krekeri ir alternatīva maizei. Produktu ar šķiedrvielām un pienskābes produktiem lietošana nav atļauta. Šādi ēdieni palielina caurejas lēkmes un papildus kairina zarnas.

etnozinātne

Pieredzējuši ārstniecības augu speciālisti defekācijas atjaunošanai izmanto īpašas uzlējumus un novārījumus. Augu sastāvdaļām ir sorbents, savelkošs efekts. Efektīvs līdzeklis izkārnījumu normalizēšanai ir asinszāles (dzeltenās- zaļa krāsa), pelašķi, piparmētra un nātre. Dziedinošo eliksīru dzer visas dienas garumā nelielās devās.

Uztura prioritātei jābūt dabiskajam jogurtam. Sabalansētam dzeršanas režīmam ir galvenā loma cilvēka ar šķidrām izkārnījumiem atveseļošanā. Caurejas periodā ārsti iesaka pacientiem patērēt līdz 3 litriem attīrīta šķidruma dienā. Šim nolūkam ūdens, nesaldināts kompots, vājš mežrozīšu buljons un Svaiga sula. Dzērieni pakāpeniski dziedinās un sniegs pretmikrobu rezultātu.

Efektīvu novārījumu un maisījumu recepte:

• rīsu dzēriens - 125 g rīsu uzvāra 1 litrā ūdens, graudus filtrē un izdzer 150 g ik pēc 180 minūtēm;
• koncentrēts ozola mizas uzlējums - vajadzēs 200 g sasmalcinātas koka mizas un 200 g kaltētu kalmju lapu, aplej ar 250 verdoša ūdens, iemērc 40 minūtes, lieto pa 100 ml ik pēc 8 stundām pirms ēšanas;
• granātābolu mizas 1 tējk + 250 ml ūdens - kompozīciju vāra traukā uz lēnas uguns ne ilgāk kā 5 minūtes, patērē 20 minūtes pirms ēšanas 200 ml apjomā;
• ceļmallapa (1 ēd.k.) + brūkleņu lapa (1 ēd.k.) + melnie pīlādži, piparmētra, eikalipts (kopā 2 tējk.), sastāvdaļas aplej ar 1 litru verdoša ūdens un nostādina tējkannā 2-3 minūtes (dzer nedēļu, 30 ml katru 2,5 stundas).

Kā apturēt caureju pēc antibiotikām

Diēta paātrina cilvēka ķermeņa atveseļošanos pēc caurejas. Tomēr, lai palielinātu efektu, ieteicams lietot medikamentus. Rezultātā kompleksa ārstēšana dos pozitīva ietekme. Narkotiku terapijas pamatā ir šādas zāļu grupas.

Vielu klase	farmakoloģiskā iedarbība	Vielu nosaukums
Antibakteriālie līdzekļi	Savienojumus aktīvi izmanto, lai apkarotu pseidomembranozo kolītu. Aktīvās sastāvdaļas iznīcina "Difficile" tipa baktērijas (bīstams patogēns). Antibiotiku terapija ietekmē aknu stāvokli.	Zāles "Enterofurils", "Metronidazols" un "Nifuroksazīds". Lietojiet zāles saskaņā ar instrukcijām (ieskaitot injekciju).
Probiotiskās vielas	Koncentrētiem preparātiem ir bifidobaktērijas un laktobacilli. pamata labsajūtas procedūra ir zarnu mikrofloras atjaunošana. Probiotika ietekmē gremošanas sistēmas darbību.	Viela "Linex" ir efektīvs līdzeklis caurejas ārstēšanai. Alternatīva ir "Baktisubtil" un "Colabacterin" (tiek veikta sarežģīta lietošana).
Prebiotiskie savienojumi	Zāles ir izgatavotas, pamatojoties uz ogļhidrātiem, kas ir labvēlīgo baktēriju augšanas avots. Laika gaitā nepatīkamie simptomi tiks novērsti.	Zālēm "Laktofiltrum" un "Hilak Forte" ir efektīvs rezultāts pat mājās. Dažreiz ir viegla slikta dūša un vemšana.
Efektīvi enterosorbenti	Ražošanas pamatā ir kokogles un minerālu tipa savienojumi. Darbosies sūkšanas orgāna attīrīšana no toksīniem. Zarnu kustīgums atgriezīsies iepriekšējā līmenī.	"Smekta", "Enterosgel" un klasiskā "Aktīvā ogle" (tablete).
Rehidratori	Īpašus pulverus atšķaida ar ūdeni. Konsistence ietver sāli, glikozi un vitamīnus. Šīs vielas aktīvi piedalās ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošanā. Ārstēšanas formāts ir lieliski piemērots bērniem. Grūtniecības laikā konsultējieties ar savu ārstu. Pēc testu nokārtošanas ieteicams izrakstīt vielas.	Normohydron un Regidron tiek brīvi pārdoti aptiekās.

Cik ilgi gremošanas traucējumi ilgst pēc antibiotikām

Preparāti antibakteriālais spektrs darbības ir kaitīgas zarnu mikroflora. Mūsdienu farmakoloģija ir efektīvi savienojumi, kas atjauno koloniju floru, lai nodrošinātu normāla darbība gremošanas sistēma.

Ar antibiotikām saistītās caurejas ilgums ir atkarīgs no slimības izpausmes veida:

1. Gaisma. Zarnu peristaltika atgriežas normālā stāvoklī uzreiz pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Pieaugušā organisms ar patoloģiju tiek galā ātrāk, bērna kuņģa-zarnu trakta orgāni – lēnām. Svarīgs nosacījums- svins veselīgs dzīvesveids dzīvi.
2. Vidējais līmenis. Lai atjaunotu gremošanas trakta darbību, nepieciešams no 3 līdz 7 dienām. Tajā pašā laikā cilvēkam ir jāievēro diēta, kompleksa ārstēšana. Svarīgs faktors ir galveno slimību (čūlas, pankreatīts, Krona slimība utt.) likvidēšana. Zāles jālieto pēc pārbaudes.
3. Akūta pakāpe. Patoloģisks stāvoklis ko izraisa Clostridia aktivitāte. Caurejas izpausmes izzūd 3 dienu laikā pēc ārstēšanas sākuma. Pēc kāda laika traucējumi var atkārtoties. Atgūšana jāveic vairākos posmos.

V smagi gadījumi caureja, pacientam nepieciešama steidzama hospitalizācija. Steidzama vēršanās pēc palīdzības klīnikā ļaus savlaicīgi izvairīties no papildu traucējumiem un komplikācijām. Kvalificēts ārsts veiks ķermeņa diagnostiku un izvēlēsies optimālo atveseļošanās shēmu (pēc eksperta atzinuma). Ķermeņa antibiotiku asociācijai jābūt pieredzējuša ārsta uzraudzībā.

Iespējamās komplikācijas

Diemžēl caurejas izraisīta dehidratācija var būt letāla. Katrs patoloģijas attīstības gadījums var beigties bēdīgi. Galvenās slimības komplikāciju iespējas:

• smags septiska vai hipovolēmiska formāta šoks - tiek traucēta asins piegāde un tahikardija, ieteicams secīgi (mēneša laikā) atbrīvoties no slimības;
• nieru mazspēja - asinīs tiek konstatēta vielmaiņas formāta acidoze, attīstās ātra elpošana, apziņas traucējumi, augsta temperatūra;
• hipokaliēmija - ir vēdera uzpūšanās, grēmas, antibiotiku iedarbība var izraisīt komplikācijas;
• krampji + krampji - pacienti ir pakļauti riskam iekšēja asiņošana un aknu vēnu tromboze.

DIC ir īpaši bīstams. Patoloģija ir saistīta ar asins spēju sarecēt tieši traukos. Tā rezultātā kanālos veidojas ievērojams skaits asins recekļu un blīvu struktūru.

Caureja pēc antibiotiku lietošanas ir ļoti bieža komplikācija kas var rasties gan pieaugušajiem, gan bērniem. Caureja nav tikai fizisks un garīgs diskomforts. Šī parādība var radīt negatīvas sekas cilvēka ķermenim.

Caureja ir viegla un smaga, attiecīgi, komplikācijas var būt disbakteriozes vai nopietnas slimības apdraudot cilvēku veselību un dzīvību.

Ir svarīgi zināt, kā ārstēt caureju un atjaunot zarnu mikrofloru pēc antibiotiku lietošanas. Daudzi cilvēki sāk ārstēties ar tautas līdzekļiem. Tomēr tas ir nevēlami, jo ir iespējams palaist garām bīstamu slimību attīstību.

Caureja pēc antibiotiku lietošanas: patoloģijas simptomi

Plkst ilgstoša ārstēšana ar antibiotiku palīdzību nedaudz maina daudzumu zarnu baktērijas. Tas var izraisīt caureju gan pieaugušajiem, gan bērniem. Lielāko daļu laika simptomi izzūd paši pēc pāris dienām. Tomēr dažreiz slimība var aizkavēties.

Ar smagiem traucējumiem novēroti:

Sazinoties ar slimnīcu un veicot diagnostiku, noteikti pastāstiet ārstam to zāļu nosaukumus, pēc kurām sākās diskomforts, kā arī simptomu parādīšanās datumu.

Visbiežāk, pamatojoties uz sūdzībām un izmeklēšanu, tiek veikta diagnoze. "ar antibiotikām saistīta caureja".

Caureja pēc antibiotiku lietošanas: patoloģijas cēloņi

Vārīgi izkārnījumi pēc ilgstošas ​​antibiotiku lietošanas ir saistīti ar zāļu iedarbību uz zarnu un kuņģa muskuļiem, kas izraisa to sieniņu viļņveidīgu kontrakciju. Ja lietojat medikamentus devās, ievērojot instrukcijā norādītos norādījumus, diskomfortam nevajadzētu rasties. Pretējā gadījumā blakusparādības ir neizbēgamas.

Sliktuma cēloņi ir saistīti ar to, ka antibiotikas nogalina ne tikai kaitīgās, bet arī organismam labvēlīgās baktērijas. Tas noved pie gremošanas sistēmas mikrofloras bojājumiem. Pacientiem, kuri lieto zāles atbilstoši norādījumiem, var rasties blakusparādības, piemēram, bieža zarnu kustība. Ar pārdozēšanu un ilgstošu ārstēšanu (vairāk nekā divas nedēļas), lietojot vairākas zāļu grupas, rodas caureja.

Galvenie traucējumu cēloņi pieaugušajiem:

• Mikrofloras līdzsvara pārkāpums;
• Hiperēmija un gļotādas pietūkums;
• Hemorāģisks kolīts;
• Pseidomembranozais kolīts.

Antibiotikas, kas var izraisīt caureju

Dažādu paaudžu penicilīns ( Ampicilīns, benzilpenicilīns). Visbiežāk tas negatīvi ietekmē zarnu mikrofloru. Mūsdienu zāles pamatojoties uz penicilīnu neizraisa caureju, jo vairāk pielāgots cilvēka ķermenis sastāvu.

"cefalosporīns". Lielākā daļa šīs darbības narkotiku veicina pastiprināta izaugsme enterobaktērijas un klostridijas, kas pieaugušajiem izraisa caureju. Ja iespējams, nomainiet "Cefalosporīns" "Cefaclor" vai "cefralīns" kas ir labvēlīgāki zarnām.

"Eritromicīns". V normāls stāvoklis epitēlijā tievā zarnā tiek ražots hormons, ko sauc par motilīnu. Tas veicina kustīgumu un pārtikas kustību ceļā. gremošanas trakts. Narkotiku "Eritromicīns" izraisa pastiprinātu hormona ražošanu, kā rezultātā notiek kuņģa iztukšošanās paātrināšanās. Šī iemesla dēļ pēc zāļu lietošanas var būt caureja.

klavulānskābe. Šī viela ir viena no galvenajām aktīvajām sastāvdaļām vairākās antibiotikās: in Amoksiklavs, amoksicilīns, klavulanāts. Klavulānskābe arī palīdz stimulēt zarnu kustīgumu. Preparāti "Tetrociklīns" un "Neomicīns" negatīvi ietekmē zarnu epitēliju, radot toksisku efektu.

Fluorhinoloni. Antibiotikas, kas pieder šai grupai, iznīcina labvēlīgās baktērijas, kas dzīvo kuņģa-zarnu traktā.

"Linkomicīns". Pēc zāļu lietošanas pacientiem bieži rodas caureja, kas ilgst vairāk nekā divas dienas.

Šis stāvoklis var ilgt līdz diviem mēnešiem pēc ārstēšanas pārtraukšanas. Šajā gadījumā tiek diagnosticēta ar antibiotikām saistīta caureja. Ar šo slimību zarnu floras sastāvā notiek patoloģiska nobīde, kas izraisa disbakteriozi.

Ja papildus caurejai ir palielināts daudzums leikocītu līmenis asinīs, tas nozīmē, ka klostrīdiju ietekmē notikusi ķermeņa intoksikācija.

Visbiežāk sastopamās cilvēku grupas, kuras skārusi ar antibiotikām saistīta caureja, ir:

• Mazi bērni vecumā no diviem mēnešiem līdz diviem gadiem;
• Pieaugušie, kas vecāki par sešdesmit;
• Pacienti, kas cieš no zarnu un kuņģa slimībām;
• Pacienti, kuri ir ārstēti ar antibiotikām vairāk nekā trīs dienas;
• Pacienti, kuri lietojuši vairāku veidu medikamentus;
• Pacienti ar imūndeficītu.

Kā ārstēt caureju, ko izraisa antibiotiku lietošana?

Ārstējot caureju, ko izraisa antibiotiku lietošana, svarīga ir pareiza pieeja. Ja rodas nepatīkami simptomi, labāk caureju neārstēt mājās ar tautas līdzekļiem, bet gan vērsties pie ārsta. Pēc pārbaudes un diagnostikas viņš var aizstāt zāles, kuru lietošanas laikā radās zarnu trakta traucējumi.

Lai atbrīvotos no smagas intoksikācijas, speciālists var izrakstīt šādas zāļu grupas:

• Imūnstimulatori;
• Opiāti;
• B vitamīni;
• hidrofīli absorbenti;
• Atroīna sulfāts;
• bioloģiskie stimulanti.

Papildu terapija ietver:

• Atbilstība īpašai diētai;
• Bagātīgs dzēriens;
• Īslaicīgs fizisko aktivitāšu atteikums;
• Normāla psihoemocionālā stāvokļa radīšana.

Nekavējoties sazinieties ar savu ārstu, ja Jums rodas kāds no šiem simptomiem:

• Defekācijas akti vairāk nekā sešas reizes dienā;
• Ļoti ūdeņaini izkārnījumi;
• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• Sāpes vēderā;
• Asins vai strutas klātbūtne izkārnījumos.

Īpaša diēta caurejas ārstēšanai pieaugušajiem

Lai ātri izārstētu caureju, ko izraisa antibiotiku lietošana, pēc iespējas vairāk jāizkrauj zarnas un jānovērš fermentācijas risks kuņģa-zarnu traktā. Ieteicams arī samazināt pārtikas kaloriju saturu un samazināt tauku un ogļhidrātu daudzumu.

Ēdiet bieži, bet mazās porcijās. Koncentrējieties uz pusšķidriem vai biezeņu ēdieniem. Speciālisti pirmajās dienās iesaka pilnībā atteikties no ēdiena un vairāk dzert. Vēlams, lai tā būtu nesaldināta tēja vai tīrs ūdens. Ar lielu izsalkumu jūs varat ēst rīsu putru un baltmaizes krekerus.

Ieteicams ēst pārtiku, kas ir viegli sagremojama un neizraisa fermentāciju zarnās. Iekļaut izvēlnē: kartupeļu biezputra, liesa zupa, rīsu putra, silti kompoti vai kisseles, cepti āboli, olu kultenis, sālīti krekeri un cepumi.

Ārstēšanas laikā ir aizliegts lietot:

• jebkuri kūpināti produkti;
• Gāzētie un alkoholiskie dzērieni;
• Taukains ēdiens;
• Svaigi augļi, jo īpaši citrusaugļi;
• Saldās maizītes un saldumi;
• Piena produkti.

Īpaša diēta bērniem

Ja pēc ilgstošas ​​ārstēšanas bērnam ir caureja, jums ir jāmaina viņa diēta. Gatavojiet ēdienu tikai kartupeļu biezputras vai putras veidā.

Ēdienkartes paraugs bērniem, kas vecāki par četriem gadiem:

Caurejas profilakse ilgstošas ​​ārstēšanas laikā ar zālēm.

Lai novērstu kuņģa un zarnu darbības traucējumus, ievērojiet vienkāršus ieteikumus. Lietojiet antibiotikas atbilstoši devām, kas norādītas uz iepakojuma. Ja nepieciešams, ārsts var pielāgot kursu atbilstoši pacienta vecumam un klātbūtnei vienlaicīgas slimības. Neignorējiet šos padomus.

No pirmās ārstēšanas dienas ar nopietnu medicīniskie preparāti dzert probiotikas atbilstoši devai. Dažos gadījumos šiem nolūkiem ārsti izraksta pretkandidozes zāles. Nemēģiniet sevi dziedināt.

Vasilijs Nikolajevičs jautā:

Kā atbrīvoties no caurejas antibiotiku lietošanas laikā?

Ja pieņemšanas laikā antibiotikas parādījās caureja, sākotnēji varat izmantot šādas metodes:

• samazināt parakstīto zāļu devu;
• lietot antibiotikas tikai pēc ēšanas;
• ja iespējams, nomainiet lietoto antibiotiku ar citu.

Lai apturētu caureju antibiotiku lietošanas laikā, palīdzēs:

Diēta.

Caurejas laikā ir ieteicams ievērot noteiktus uztura noteikumus un ierobežot noteiktu pārtikas produktu lietošanu. Diētas laikā pārtika jāēd 5 līdz 6 reizes dienā. Laika gaitā, kad izkārnījumi atgriežas normālā stāvoklī, ieteicams sākt ieviest 1-2 produktus dienā un uzraudzīt ķermeņa reakciju.

Izslēgt	Izmantot
cepts ēdiens	ēst vārītu vai sautētu ēdienu
taukaini ēdieni (krēmveida un dārzeņu eļļa, krējums, krējums utt.)	putra ( rīsi, griķi, auzu pārslas utt.)
saldumi, cukurs, konditorejas izstrādājumi	krekeri ( no jebkuras maizes)
garšvielas, garšvielas, mērces ( majonēze, kečups utt.)	vieglas zupas ar graudaugiem, biezzupas
marinēti un konservēti ēdieni	vārītas olas
trekna gaļa un zivis	gaļa un zivis zema tauku satura šķirnes
zirņi, pupiņas	āboli, banāni
dārzeņi ( kāposti, bietes, redīsi utt.)	dārzeņi ( burkāni, kartupeļi, cukini utt.)
gāzētie un alkoholiskie dzērieni	tēja, negāzēts ūdens

Šķidruma uzņemšana.

Dzeriet daudz šķidruma, lai apturētu caureju un papildinātu zaudēto šķidrumu ( tēja, kompots), kā arī sāls šķīdumi.

Tējas un kompoti.

• Ķiršu tēja;
• Melnā tēja;
• Bumbieru kompots;
• Ābolu kompots.

Novārījumi un uzlējumi.

• Kumelīšu ziedu novārījums. Vienu ēdamkaroti ziedu aplej ar glāzi verdoša ūdens ( 250 ml), lieciet uz lēnas uguns 4 - 6 minūtes. Ņem 2 - 3 ēdamkarotes 4 reizes dienā, pēc ēšanas;
• Miežu graudu novārījums. Vienu ēdamkaroti graudu aplej ar glāzi verdoša ūdens ( 250 ml), liek uz lēnas uguns un vāra 10 - 15 minūtes. Izkāš un ņem novārījumu pa 1 - 2 ēdamkarotes 4 reizes dienā;
• Eikalipta lapu uzlējums. Vienu ēdamkaroti smalki sagrieztu lapu aplej ar vienu litru ūdens, ļauj brūvēt 1-2 stundas. Lietojiet 100 ml 4-5 reizes dienā;
• Pelašķu uzlējums. Vienu ēdamkaroti ielej glāzi verdoša ūdens ( 250 ml), ļaujiet tai brūvēt stundu. Lietojiet 50 ml piecas reizes dienā;
• Diļļu sēklu uzlējums. Vienu ēdamkaroti sēklu aplej ar verdošu ūdeni ( 400 ml), ļaujiet tai brūvēt vienu stundu. Lietojiet 100 ml 3-4 reizes dienā pirms ēšanas;
• Tinktūra no valriekstu starpsienām. Viena ēdamkarote starpsienas ( uzlauziet uzgriežņus un iegūstiet starpsienas) ielej glāzi degvīna ( 250 ml) un ļaujiet tai brūvēt 2-3 dienas. Gatava tinktūra pievieno 8-10 pilienus 30-40 ml silts ūdens un dzert 3-4 reizes dienā.

Sāls šķīdumi.

• Mājas gatavošana. Vienā litrā silta ūdens pievieno 6 - 7 tējkarotes cukura, vienu tējkaroti sāls un vienu tējkaroti sodas;
• Regidron (gatavs pulveris). Viena iepakojuma saturu pievieno vienam litram vārīta silta ūdens;
• Gastrolit (gatavs pulveris). Pievienojiet vienas paciņas saturu glāzē karsts ūdens (200 ml).

Šie šķīdumi jālieto pēc katras zarnu kustības, 200 ml.

Piezīme. Pārmērīga lietošanašie šķīdumi var negatīvi ietekmēt veselību, paaugstinot kālija un nātrija līmeni asinīs.

Probiotiku lietošana.

Lai apturētu antibiotiku izraisītu caureju, paralēli nepieciešams lietot probiotikas, kas palīdzēs atjaunot traucēto zarnu mikrofloru. Ieteicams tos lietot stundu pēc antibiotiku lietošanas.

Piezīme. Ja pēc divām līdz trim dienām pēc izmantotajām metodēm caureja neapstājas, jākonsultējas ar ārstu.

Uzziniet vairāk par šo tēmu:

• Zinnat - instrukcijas par antibiotiku lietošanu pieaugušajiem, bērniem (tabletes, suspensija), atsauksmes, cena, analogi
• Pylobact (Pylobact AM, Pylobact NEO). Kas ir šī narkotika un kādam nolūkam tās lieto? Indikācijas, kontrindikācijas un lietošanas instrukcijas. Blakusparādības, lietojot zāles. Cenas un atsauksmes
• Klaritromicīns. Lietošanas instrukcijas, kontrindikācijas, blakusparādības. Cenas un atsauksmes
• Klaritromicīns. Farmakoloģiskā grupa, darbības mehānisms. Zāļu izdalīšanās formas, sastāvs un analogi. Lietošanas indikācijas

Lai novērstu nopietnu iekaisuma procesiĀrsti bieži izraksta antibiotikas organismā plašs diapozons darbības. Šo zāļu blakusparādību vidū ir bifidobaktēriju nāves risks zarnās, kas var izraisīt tās mikrofloras nelīdzsvarotību un izraisīt disbakteriozi. Caureja ar antibiotiku ārstēšanu skaidra zīmešis pārkāpums. Pacientam jābūt gatavam prezentēt blakusefekts un saprast, kā rīkoties, lai izvairītos no sarežģījumiem.

Kāpēc pēc antibiotikām rodas caureja

Caureju antibiotiku lietošanas laikā izraisa antibakteriālo zāļu spēja nomākt labvēlīgo zarnu mikrofloru, kas atbalsta dabas procesiem funkcionēšanu kuņģa-zarnu trakta. Tajā pašā laikā vairāki patogēni mikrobi gremošanas orgānos iegūst rezistenci pret antibakteriāliem līdzekļiem. Tā rodas nelīdzsvarotība: zarnās iet bojā bifidobaktērijas, laktobacilli un aktīvi vairojas tādi patogēni kā stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, enterokoki, rauga sēnītes u.c.

Dzīves gaitā patogēnā mikroflora izdala toksīnus, kas saindē pacienta ķermeni. Tā rodas disbakterioze, ko bieži pavada caureja. Vairākām makrolīdu antibiotikām ir spēcīga caureju veicinoša iedarbība. Tie veicina motilīna hormona veidošanos pacienta organismā, kas pārmērīgi aktivizē zarnu kustīgumu. Šīs sērijas antibiotikas neietekmē zarnu biocenozi. Pacients pārtrauc lietot caureju pēc antibiotiku lietošanas.

Cēloņi un riska grupas

Jo lielāka ir blakusparādību iespējamība caurejas veidā, ārstējot pacientu ar antibiotiku, jo ilgāk pacients lieto šīs zāles. prātā nopietns stāvoklis personai, kas atrodas slimnīcas gultā, ārstējošajam ārstam dažkārt ir pamatoti nozīmēt kompleksu terapijas shēmu ar vairāku pretprotozoālu zāļu kombināciju vai lielas antibiotikas devas. Šajā gadījumā palielinās caurejas risks ārstēšanas laikā. Pacienti, kuriem ir zarnu disbakteriozes attīstības risks, ir:

• vecāks vecums;
• imūndeficīta dēļ hroniskas slimības;
• kuras ēdināšana tiek veikta ar kuņģa caurulītes palīdzību;
• grūtniecības laikā vai pēcdzemdību periodā;
• ar HIV infekciju;
• vēzis, vienlaikus saņemot ķīmijterapiju.

Kādas zāles izraisa zarnu darbības traucējumus

Izrakstot antibiotikas konkrētas slimības ārstēšanai, ārstam jābrīdina pacients par iespējamā izpausme zāļu lietošanas blakusparādība ir caureja. Ārstam ir pienākums konsultēt pacientu, kā rīkoties, kad nepatīkams simptoms. Antibiotiku, kas izraisa zarnu darbības traucējumus, piemēri:

• makrolīdi: eritromicīns, klaritromicīns, azitrompīns;
• tetraciklīni: doksiciklīns, tetraciklīns;
• aminoglikozīdi: Gentamicīns, Amikacīns, Streptomicīns;
• klindamicīni: Dalacin, Klimitsin;
• cefalosporīni: cefazolīns, cefaklors, cefaperazons;
• Penicilīni: ampicilīns, benzilpenicilīns.

Komplikācijas

Irdens izkārnījumos pēc antibiotikām var liecināt par nopietnu ārstēšanas izraisītu komplikāciju attīstību antibakteriālas zāles- pseidomembranozais kolīts. Caureja no antibiotikām ir ļoti bīstama, ja to pavada šādi simptomi:

• defekācijas biežums - 10-20 reizes dienā;
• nepatīkami smaržojoši ūdeņaini izkārnījumi kļūst zaļi, tajos tiek novērotas gļotas un asinis;
• krampji vēderā;
• augsta ķermeņa temperatūra;
• slikta dūša, vemšana;
• liels vājums no dehidratācijas.

Pseidomembranozo kolītu izraisa Clostridium (lat. Clostridium difficile) ģints mikrobi, kas strauji vairojas kuņģa-zarnu traktā, saindējot visu organismu ar atkritumvielām. Šī smagā zarnu darbības traucējumu forma pacientam draud būt letāla, tāpēc, parādoties pirmajām slimības pazīmēm, nepieciešama tūlītēja hospitalizācija. Apstiprinot diagnozi "pseidomembranozais kolīts" laikā bioķīmiskā analīze, turpiniet tūlītēju pacienta ārstēšanu ar antibiotikām, kas var nomākt patogēnus.

Gremošanas traucējumu ārstēšana pēc antibiotikām

Caurejai antibiotiku lietošanas laikā vajadzētu satraukt pacientu un stimulēt veikt steidzamus pasākumus, lai novērstu smagas komplikācijas. Palīdz atbrīvoties no gremošanas traucējumiem kompleksā terapija, nodrošinot:

• pirmā palīdzība caurejas gadījumā;
• stingra diēta, kas paredzēta, lai mazinātu slodzi no zarnām disbakteriozes laikā;
• narkotiku ārstēšana kuru mērķis ir stabilizēt kuņģa-zarnu trakta darbību un atjaunot normālu mikrofloru gremošanas orgānos;
• līdzekļu pielietošana tradicionālā medicīna paātrināt pacienta atveseļošanās procesu;
• lietojums preventīvie pasākumi lai novērstu disbakteriozes atkārtošanos.

Pirmā palīdzība

No pareiza rīcība Pacients un cilvēki, kas viņu aprūpē, ar caureju no antibiotiku terapijas, ir atkarīgs no tā, cik ātri jūs varat atbrīvoties no disbakteriozes. Parādoties pirmajām zarnu darbības traucējumu pazīmēm, jums ir:

• Pacienta vecāki mazulis pieteikties steidzami medicīniskā aprūpe lai izvairītos no ātras dehidratācijas bērna ķermenis.
• Pārtrauciet lietot antibiotikas un nekavējoties konsultējieties ar savu ārstu. Viņam jāpārtrauc zāļu lietošana vai jāparaksta zāļu analogs. Dažos gadījumos to pašu antibiotiku lietošana formā intravenozas injekcijas palīdz atbrīvoties no caurejas.
• Pieaugušiem pacientiem, kuriem zarnu kustība ir mazāka par 5 reizēm dienā, dzer 1-2 Loperamīda kapsulas.
• Nekavējoties meklējiet neatliekamo medicīnisko palīdzību, ja Jums ir sāpes vēderā, slikta dūša, paaugstināta temperatūraķermenis. Šie simptomi var liecināt par aizdomām par pseidomembranozo kolītu - nopietnu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju, kas apdraud pacienta nāvi.

Diēta

Izkārnījumos pēc antibiotikām ir nepieciešama nopietna pieeja pacienta uztura korekcijai, lai ātri noņemtu nepatīkamo disbakteriozes simptomu. Stingras diētas ievērošana ir īpaši svarīga pirmajās 2-3 dienās pēc caurejas sākuma. Pacienta ēdienkartē jāierobežo viskoza griķu vai rīsu putra. Aptverot zarnu sienas, tas atvieglos gļotādas kairinājumu. Labāk ir lietot daļējas maltītes, lai atvieglotu kuņģa-zarnu trakta slogu, saglabājot ķermeņa enerģiju, lai cīnītos ar patogēniem mikrobiem.

Melleņu želejai ir pretcaurejas efekts. Tā ogļhidrātu sastāvs ir lielisks uztura pamats. labvēlīgi mikroorganismi ko satur probiotikas. Šīs zāles tiek parakstītas pacientiem ar zarnu darbības traucējumiem pēc antibiotiku lietošanas. Novārījumi uz ārstniecības augi pēc receptes tradicionālie dziednieki veicina normālas kuņģa-zarnu trakta mikrofloras atjaunošanos. Varat izmantot krekerus no maizes bez rauga vai nesaldiem biskvīta cepumiem.

Pirmajās trīs dienās pēc caurejas sākuma ir stingri aizliegts ēst piena produktus, ceptu, taukainu pārtiku. Ieteicams iedzert lielā skaitā nesaldināts ābolu un bumbieru kompots, tēja un vārīts ūdens, lai izvairītos no dehidratācijas. Pēc dažām stingras diētas dienām jūs varat pakāpeniski iekļaut slima cilvēka uzturā ēdienus (vārītus, sautētus, tvaicētus) no šādiem produktiem:

• bagātīgi dārzeņi un augļi augu šķiedra, izņemot citrusaugļus;
• kukurūzas, prosas putraimi;
• piena produkti;
• zema tauku satura gaļa un zivis;
• sviests, augu eļļas.

Ir nepieciešams ierobežot pacientu no melnās maizes ēšanas vēl 10 dienas pēc atveseļošanās. normāls izkārnījumos. Pacients ar caureju pēc antibakteriālo līdzekļu lietošanas ir jāizslēdz no uztura sekojošiem produktiem:

• desas;
• kūpināta gaļa;
• konservi;
• sieri;
• saldējums;
• garšvielas;
• pusfabrikāti;
• konfektes;
• kvass;
• pārtikas produkti kas satur krāsvielas un konservantus.

Medicīniskā terapija

Caureja pēc antibiotikām ir ļoti bīstama. Izvairīties nopietnas sekas disbakterioze pacientam tiek veikta zāļu terapija. Visas zāles zarnu mikrofloras normalizēšanai vajadzētu nozīmēt ārstējošais ārsts. Jebkurš mēģinājums pašārstēties var saasināt problēmu. Personas, kas cieš no caurejas, kompleksai ārstēšanai tiek izmantotas šādas grupas zāles:

• Enterosorbenti - perorālie preparāti, aktīvās sastāvdaļas kas spēj saistīt un izvadīt no kuņģa-zarnu trakta toksīnus. efektīvi līdzekļi ir Enterosgel, Smecta, Polysorb, Aktivētā ogle uc Enterosorbentus kā monopreparātus izmanto reti. Kopā ar citām zālēm tās lieto 5-7 dienu kursā 3 reizes dienā. Zāļu devu lieto saskaņā ar instrukcijām.
• Probiotikas. Bifidobaktērijas un laktobacilli, kas ir daļa no šīs zāles sausā koncentrāta veidā, nonāk pacienta ķermenī un ātri vairojas. Patogēni tiek aizstāti ar veselīgu mikrofloru. Šis process normalizē zarnu darbību. Medicīnas praksē biežāk lieto probiotikas: Linex, Lactobacterin, Bifiform uc Ārsts nosaka to devu un ārstēšanas kursu.
• Prebiotikas. Šo zāļu bioloģiskā ogļhidrātu struktūra ir fermentēta labvēlīgās baktērijas zarnas un veicina to aktīvo vairošanos. Prebiotiku piemēri: Hilak forte, Lactusan, Duphalac, Lactulose uc Lietojiet zāles 3-4 reizes dienā ēšanas laikā. Kursu nosaka ārstējošais ārsts.
• Rehidratatori ir pulvera preparāti ūdens šķīdumu pagatavošanai, kas atjauno ūdens bilanci iekšējā vide organisms. Regidron, Normohydron sastāv no sāls, glikozes un vairākiem vitamīniem. Tie ir īpaši nepieciešami bērniem ar caureju no antibiotikām. Ūdens šķīdums Zāles lieto iekšķīgi neatkarīgi no ēdiena. Nepieciešamo dzeršanas daudzumu un lietošanas režīmu nosaka ārsts atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes.
• Antibiotikas. Nifuroksazīds, Enterofurils, Metronidazols ir parakstīts, lai nomāktu pseidomembranoza kolīta patogēnus (smaga taisnās zarnas patoloģija) - anaerobās baktērijas Clostridia ģints. Zāles lieto stingri saskaņā ar ārsta recepti, kas nosaka devu un lietošanas kursu.

Bīstamas neracionālas ārstēšanas komplikācijas, piemēram, caureja pēc antibiotikām, alerģiskas reakcijas, kandidoze, superinfekcija, ir jāpārskata pašreizējās antibiotiku terapijas indikācijas.

Ja pēc antibiotiku lietošanas mēneša laikā bija 3 caurejas epizodes - šķidrs izkārnījumos, tad to uzskata par antibiotiku terapijas komplikāciju.

Klasifikācija

Potenciāli jebkura antibiotika var izraisīt šķidru izkārnījumu, taču tās rašanās cēloņi un mehānismi ir atkarīgi no izmantotās antibiotikas veida. Piešķirt šādus veidus traucējumi antibiotiku lietošanas laikā vai pēc tās:

• pseidomembranozais kolīts;
• ar antibiotikām saistīta caureja.

Attīstības mehānisms

Klavulānskābe kā neatkarīga narkotika vai kombinācijā ar amoksicilīnu ir paredzēta smagai strutainas infekcijas elpceļi, ķermeņi vēdera dobums, ādas un zemādas audi. Izraisīt pastiprinātu peristaltiku tievā zarnā, noved pie tā sauktās hiperkinētiskās caurejas.

Makrolīdu grupas preparāti: eritromicīns, oleandomicīns, spiromicīns, makroputas, azitromicīns iekļūst baktēriju šūnā un izraisa tās nāvi. Dot labs efekts ar mikoplazmas pneimoniju, hlamīdiju infekcija. Caureja pacientiem attīstās kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas palielinātas motilitātes dēļ.

Cefalosporīna III paaudzes cefiksīms, ko lieto visu veidu sinusīta, gonorejas, tonsilīta, otīta, faringīta ārstēšanai, izraisa ogļhidrātu uzsūkšanās traucējumus, šķelšanos žultsskābes. Savukārt tie, kas atrodas resnās zarnas lūmenā, veicina pārmērīgu hlorīdu un ūdens sekrēciju, parādās vaļīgi izkārnījumi.

Caureja pēc antibiotiku lietošanas var būt toksisks. Tā ir bieža komplikācija, ārstējot ar penicilīniem, tetraciklīniem, kas maina normālās zarnu mikrofloras attiecību. Sāk uzplaukt patogēni mikroorganismi, kas nav jutīgi pret izmantoto līdzekli. Šī attīstība ir iespējama pēc ilgstoša lietošana, vairāk nekā 2 nedēļas, palielināta antibakteriāla zāļu deva.

Kļūdas antibiotiku terapijā

Lai novērstu caureju, viņi sāk lietot pretsēnīšu līdzekļus vienlaikus ar antibiotikām, piemēram, nistatīnu, levorīnu. Tas ir nepareizi, jo tas noved pie patogēnu pavairošanas coli un protea.

Vairāk par tēmu: Caureja pēc žultspūšļa noņemšanas - ko šajā gadījumā darīt?

Caureja uz disbakteriozes fona pirmajās antibiotiku terapijas dienās nekad neparādās. Šajā laikā normālai mikroflorai nav laika ciest, un patogēniem mikroorganismiem nav laika attīstīties.

Vienīgais līdzeklis, kura iecelšana ir pamatota vienlaikus ar antibiotikām, ir enterols. Šī probiotika satur nepatogēnas rauga sēnītes nekaitē cilvēka ķermenim. Šīs ir vienīgās zāles, kas ir izturīgas pret visām antibiotikām, sulfonamīdiem, pret kuņģa sālsskābes iedarbību.

Atlikušās mikrobu probiotikas tiek iznīcinātas kuņģa-zarnu traktā, ja tās tiek ievadītas vienlaikus ar antibiotikām.

Riska faktori

Ne katram pacientam pēc antibiotiku lietošanas rodas caureja. Jābūt predisponējošiem faktoriem:

• hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības, īpaši aizkuņģa dziedzera, resnās zarnas, žultspūšļa slimības;
• smaga vai dekompensēta endokrīnās slimības, piemēram, cukura diabēts;
• pacienta vecums ir līdz 4 un pēc 65 gadiem;
• pārāk lielu vai mazu devu izrakstīšana, nemotivēta zāļu maiņa, nepareizs ārstēšanas ilgums.

Klīniskā aina

Galvenā sūdzība ir vaļīgu izkārnījumu klātbūtne. Papildu simptomi:

• sāpes vēderā, viļņainas vai paroksizmālas;
• asiņu, gļotu, strutas piejaukums izkārnījumos;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• dehidratācijas simptomi: vājums, savārgums, sausas gļotādas, slāpes;
• ķermeņa intoksikācija.

Var būt šādi pārkāpumi:

1. Aizcietējums.
2. Caureja.
3. Sāpes vēderā.
4. Mainīga caureja un izkārnījumu aizture.
5. Zaļš krēsls.

Caurejas terapija

Ārstēšana tieši atkarīgs no slimības attīstības mehānisma, antibiotikas, kas izraisīja caureju, caurejas smaguma pakāpes, patoloģiskās mikrofloras veida.

Kā ārstēt, ja pēc antibiotikas lietošanas pārtraukšanas caureja nepārgāja pati?

Ir parakstītas šādas zāles:

• enterosorbenti;
• zāles, kas palēnina peristaltiku;
• pretmikrobu līdzeklis;
• probiotikas;
• līdzeklis ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošanai.

Zāļu izvēli ietekmē slimības attīstības mehānisms:

1. Ja ir pārliecība, ka caureja ir attīstījusies palielinātas zarnu motilitātes rezultātā, tad var ordinēt loperamīdu, uzara, loflatilu.
2. Ja caureja rodas mikrofloras pārkāpuma rezultātā, tad probiotikas, eubiotikas, t.i., produkti, kas satur normāla mikroflora zarnas.

Ja mazulis pēc antibiotikām ir attīstījusies caureja, nepieciešams veikt disbakteriozes analīzi. Izvēles kļūda zāles un nepamatota loperamīda izrakstīšana attīstībā patogēni mikroorganismi zarnās, palēnināt to evakuāciju. Tajā pašā laikā palielinās intoksikācija, paaugstinās ķermeņa temperatūra, attīstās dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Vairāk par tēmu: Kā apturēt caureju mājās? Apsveriet efektīvas tautas metodes

Pieaugušā cilvēkā toksisko komplikāciju attīstības risks ir mazāks, taču, neskatoties uz to, ārstēšanu vajadzētu nozīmēt ārsts, izvēlēts individuāli.

Enterosorbenti

Efektīvas zāles, kas saistās un izvada toksīnus. Bērns pēc ilgstoša enterosorbentu uzņemšana var attīstīties hipovitaminoze, kalcija un citu mikroelementu malabsorbcija.

Tādēļ šīs zāles var izrakstīt tikai profilaktiski.

Zāļu nosaukums:

• Aktivētā ogle;
• polifepāns;
• enterosgels;
• sorbekss;
• smecta;
• polisorbs.

Probiotikas

Pēc antibiotikām bērnam disbakteriozes korekcijai labu efektu dod mikroorganismi, mikrobu izcelsmes vielas, pārtikas produkti, bioloģiski aktīvās piedevas.

Visbiežāk lietotās probiotikas ir:

1. Laktobacilli: lacidophilus, spasmolac, lactobacterin.
2. Saccharomyces boulardii: Enterols, normaguts.
3. Mutaflor, subalīns, bifidumbakterīns, kolibakterīns, simbioflors, enterogermīns, biosporīns, bififorms, latijs, linekss, biolakts, lactovit forte, simbiters.

Zāles racekadotrils, ko lieto zarnās izdalītā ūdens un elektrolītu daudzuma samazināšanai, nepieder nevienai no iepriekš minētajām grupām. Aizliegts uzņemt ar fruktozes nepanesību.

Bērns pēc attīstās racekadotrils galvassāpes aizcietējums, slikta dūša, nekontrolējama vemšana, ādas izsitumi, angioneirotiskā tūska, nieze, tāpēc tas nav parakstīts.

Homeopātiskais līdzeklis - kampars granulās palīdz tikt galā ar caureju.

Lai atjaunotu ūdens-elektrolītu līdzsvaru, ir noteikts bagātīgs dzēriens, tiek izmantots rehidrona, gatrolīta, oralīta šķīdums.

Līdzīgu šķīdumu var pagatavot arī mājās pats: 1 litram ūdens pievieno 2 ēdamkarotes cukura un 1 ēdamkaroti cukura. cepamā soda, sāls.

Pretmikrobu līdzekļi

Ja pēc antibiotikas zarnās ir izveidojusies patogēna mikroflora, ir nepieciešams izrakstīt jebkuru medikamentu no šādām klasēm:

• fluorhinoloni: ciprofloksacīns, ofloksacīns;
• sulfonamīdi;
• zarnu antiseptiķi: enterols;
• pretsēnīšu līdzekļi: nistatīns, levorīns, natamicīns.

Uztura īpašības

Diēta pret caureju ietver šādus produktus:

1. Makaroni (1-2 reizes dienā).
2. griķu biezeni, rīsu putra bez eļļas uz ūdens.
3. Zema tauku satura zupa ar vistas krūtiņas buljonu.
4. Zivis (tikai izdilis šķirnes).
5. Cieti vārītas olas. Ar nosacījumu, ka nav alerģijas.
6. Žāvēta maize, krekeri, krekeri, cepumi.
7. Kiseli.
8. Kompoti.
9. Piena serums.
10. Bērnu pārtika no dārzeņiem un augļiem.