Cik ilgi ilgst 3. stadijas koma? Komas briesmas insulta laikā, izredzes izdzīvot. Priecīgi piemēri iznākšanai no komas

Visas atsauksmes

Jebkuram cilvēkam, pat tiem, kam nav nekāda sakara ar medicīnu un kuri nesaskaras ar tādas diagnozes niansēm kā koma, šis vārds izklausās biedējoši.

Stāvoklis, kurā atrodas cilvēks komā, ir bīstams pašam cilvēkam un ļoti biedē tuviniekus, jo Izkļūšanas no komas process vienmēr ir neparedzams. Pat ārsti nekad nevar būt droši, kad cilvēks iznāks no komas un vai viņš vispār varēs tikt ārā.

Medicīniski, paliekot komā ko raksturo pacienta bezsamaņas stāvoklis, kurā nav reakcijas uz ārējiem stimuliem. Daži salīdzina šo stāvokli ar miegu, bet tas nepavisam nav taisnība. Komas stāvoklī esoša cilvēka smadzenes darbojas visaugstākajā modrības līmenī.

Uzturēšanās ilgums komā var ilgt no dažām dienām līdz ievērojamiem un ilgstošiem bezsamaņas periodiem. Visbiežāk koma ilgst vairākas nedēļas. Tomēr vēsture zina gadījumus, kad cilvēki vairākus gadus palika komā.

Komas cēlonis Gandrīz vienmēr ir iepriekšēja koma, trauma. Galvas traumas, smadzeņu bojājumi, insults, smaga saindēšanās ar narkotikām, pakļaušana narkotiku un pat alkohola iedarbībai nereti liek cilvēkam nonākt komā. Cilvēki atšķirīgi reaģē uz dažādiem ārējiem faktoriem negatīvās ietekmes. Tāpēc dažādi cilvēki Uzturēšanās ilgums komā var atšķirties pat tad, ja tā rašanās cēloņi ir vienādi.

Medicīnā ir atšķirība vairāki komas veidi, atkarībā no uzturēšanās ilguma tajā un ietekmes uz dzīves pamatfunkcijām pakāpes.

Koma var būt dziļa - tas ir visvairāk bīstamas sugas, kurā cilvēks nekādā veidā nereaģē uz kādiem ārējiem stimuliem (balss, taustes pieskārieni). Šādam pacientam jebkuras dzīvības uzturēšanas sistēmas darbība var arī beigties vai būt virspusēja. Tātad, bieži vien pacients nevar elpot pats, tad viņš tiek savienots ar aparātu mākslīgā elpošana. Uzturvielas, kas nepieciešamas normālu dzīvi, ievada organismā intravenozi.

Cits komas veids ir raksturīgs cilvēka daļējai reakcijai uz balsi vai ārējiem stimuliem. Dažreiz pacients var pat radīt nesakarīgas skaņas, veikt nelielas kustības un atvērt acis. Šāda koma, kaut arī mazāk dziļa nekā pirmā tipa, tomēr rada ievērojamus draudus cilvēka dzīvībai. Jo ilgāk cilvēks paliek šādā stāvoklī, jo negatīvākas sekas var būt nākotnē.

Trešais komas veids ir virspusēja koma, kurai, pamatojoties uz nosaukumu, ir raksturīgs īsāks ilgums. Šī koma var ilgt tikai pāris stundas. Turklāt virspusējas komas stāvoklī cilvēkam ir reakcija uz ārējā vide, protams, bezsamaņā. Pacients var atvērt acis un pat atbildēt uz dažiem jautājumiem.

Komas stāvoklī esošam cilvēkam ir svarīga īpaša aprūpe, šādam pacientam pastāvīgi jāatrodas ārsta uzraudzībā, lai varētu novērot mazākās pacienta stāvokļa izmaiņas un laikus reaģēt.

Iznāk no komas vienmēr ļoti sarežģīti un ilgstoši, pat gadījumos, kad ir virspusēja koma. Cilvēks pamazām un lēnām nāk pie prāta. Daļēji un īslaicīgi viņam sākotnēji atgriežas spēja runāt, redzēt un adekvāti reaģēt uz ārējām reakcijām. Tad pacients var atkal nonākt stāvoklī dziļš miegs. Tikai pēc mēnešiem un dažreiz gadiem ilgas rehabilitācijas cilvēks atgriežas pilnvērtīgā darbībā.

komentāri

Portālā

MANS DĒLS PĒC OPERĀCIJAS KOPŠ 2.MAIJA IR KOMĀ.VIŅAM DIAGNOZĒJA SMAGS SMADZEŅU SATRAUKUMS AR KOMPRESIJU PĒC LABOS PUSLODES AKŪTAS EPIDURĀLĀS HEMATOMAS.VAIRĀKI KONTUZIONĀLIE FOCI 2.-3.B.B. PNEIMOCEFĀLIJA. IZMEŽĢĪJUMA SINDROMS.KOMA 1.4. MAIJĀ DEKOMPRESĪVĀ KRANIEKTOMIJA..LABĀ PAROTEMPORĀLĀ REĢIONA EPIDURALĀS HEMATOMAS NOŅEMŠANA.TRAHEOKOMA.3.MAIJĀ ATZINĀTA KOMA, BET STĀVOKLIS ATKĀRTOJĀS SLIKTĀK. PECT.

Obligātie lauki ir atzīmēti ar zvaigznīti (*).

No medicīniskā viedokļa inducēta koma ir bezsamaņas stāvoklis, kurā cilvēks atrodas uz noteiktu laiku. Šajā gadījumā ir dziļa subkorteksa un smadzeņu darbības kavēšana, pilnīga visu refleksu izslēgšana.

Šis pasākums ir pamatots, ja ārsti neredz citu veidu, kā apturēt neatgriezeniskas izmaiņas, kas apdraud dzīvību. Tie ietver kompresijas efektus, asiņošanu un asiņošanu.

Ja pacientam tiek veikta liela vai sarežģīta operācija, koma var aizstāt vispārējo anestēziju.

Ja pacients tiek ievietots medicīniski izraisītā komā, palēninās vielmaiņa smadzeņu audos un samazinās asinsrites intensitāte. Komas ievadīšana jāveic tikai nodaļās intensīvā aprūpe un intensīvās terapijas nodaļās, pastāvīgā ārstu uzraudzībā. Tiek lietotas zāles, kas nomāc centrālo sistēmu - barbiturāti un to atvasinājumi. Devas tiek izvēlētas individuāli un atbilst ķirurģiskās anestēzijas stadijai.

Medicīniski izraisītas komas simptomi ir šādi:

imobilizācija un pilnīga muskuļu relaksācija; bezsamaņa, visu refleksu trūkums; ķermeņa temperatūras pazemināšanās; asinsspiediens samazinās; Sirdsdarbības ātrums samazinās: atrioventrikulārā vadīšana palēninās; tiek bloķēts kuņģa-zarnu trakta darbs.

Šis stāvoklis izraisa skābekļa deficītu, tāpēc pacients nekavējoties tiek pieslēgts ventilatoram - tiek piegādāts elpojošs skābekļa un sausināta gaisa maisījums. Pateicoties tam, tas izdalās no plaušām oglekļa dioksīds, un asinis ir piesātinātas ar skābekli.

Medicīniski izraisītas vai izraisītas komas ilgums var atšķirties. Kad pacients atrodas šādā stāvoklī, viss ir vitāli svarīgs svarīgi rādītāji ir piestiprināti pie īpaša aprīkojuma. Viņus pastāvīgi uzrauga speciālisti un anesteziologs.

Mūsdienās šiem nolūkiem tiek izmantotas vairākas metodes. Pirmkārt, encefalogrāfiju izmanto, lai uzraudzītu smadzeņu garozas darbību. Pacients ir pastāvīgi savienots ar šo ierīci.

Smadzeņu asins plūsmu mēra, izmantojot šādas metodes:

lokālā lāzera plūsmas mērīšana, kad smadzeņu audos tiek ievietots sensors; asinsrites radioizotopu mērījumi.

Intrakraniālā spiediena mērīšanai tiek ievietots ventrikulārais katetrs. Lai izvairītos no smadzeņu tūskas, periodiski ir nepieciešams veikt asins analīzes no pacienta kakla vēnas.

Diagnozei tiek izmantotas šādas attēlveidošanas metodes:

datortomogrāfija; magnētiskās rezonanses attēlveidošana: pozitronu emisijas datortomogrāfija.

Ir ļoti grūti pateikt, kad koma var uzskatīt par bezcerīgu. Eksperti joprojām apspriež šo jautājumu. Daudzās Rietumu valstīs tiek uzskatīts, ka pacientam nav izredžu atveseļoties, ja veģetatīvā stāvoklis turpinās ilgāk par sešiem mēnešiem. Tiek ņemti vērā arī citi faktori: klīniskais novērtējums vispārējais stāvoklis, sindroma cēloņi.

Ir svarīgi saprast, ka izraisīta koma nav slimība. Šis ir mērķtiecīgu darbību cikls, kas nodrošina pacientu nokļūšanu komā, ko izraisa medicīniskie rādītāji piemēram, ar insultu vai pneimoniju.

Komas ilgums ir atkarīgs no slimības rakstura un smaguma pakāpes. Šis periods var būt no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem. Secinājumu no šī stāvokļa var izdarīt tikai pēc tam, kad ir novērsts slimības cēlonis un pazīmes.

Pirms tam ir nepieciešams veikt visaptveroša pārbaude pacients, viņa stāvoklis tiek noteikts.

Neiroķirurgi uzskata, ka sekas, kas var rasties pēc medicīniski izraisītas komas, ir atkarīgas no iemesla, kas kļuva par pamatu cilvēka nonākšanai šādā stāvoklī. ventilācijai ir daudz blakus efekti. Var rasties komplikācijas elpošanas sistēmas, kas provocēs traheobronhīta, pneimonijas, stenozes attīstību, kā arī ir iespējama fistulu veidošanās barības vada sieniņās.

Medicīniski izraisītas komas rezultātā var rasties tādas sekas kā asinsrites traucējumi, patoloģiskas izmaiņas kuņģa-zarnu trakta funkcionalitātē, kas ilgu laiku nedarbojās, nieru mazspēja. Nav nekas neparasts, ka pacientam pēc atveseļošanās no šī stāvokļa rodas neiroloģiski traucējumi.

Insults izraisa smadzeņu bojājumus, un dažu stundu laikā var rasties neatgriezeniskas sekas. Lai samazinātu risku un noņemtu asins recekli, persona tiek ievietota inducētā komā.

Bet šī dažu slimību ārstēšanas metode ir diezgan bīstama.

Bēdīgākā prognoze var būt ar subarahnoidālo asiņošanu. Tas rodas galvas traumas vai arteriālās aneirismas plīsuma rezultātā insulta laikā. Jo īsāks laiks komā, jo lielākas ir pacienta atveseļošanās iespējas.

Protams, šī ārstēšanas metode ir riskanta, taču veiksmīgs iznākums nav nekas neparasts. Pēc šādas anestēzijas cilvēks saskaras ar ilgu rehabilitācijas periodu. Ir nepieciešams laiks, lai atjaunotu visas ķermeņa funkcijas. Dažiem cilvēkiem izdodas atgriezties normālu dzīvi gada laikā, citiem nepieciešams nedaudz ilgāks laiks. Rehabilitācijas periodā obligāti jāveic visaptveroša pārbaude un jāievēro visi ārsta norādījumi.

Biežākās komplikācijas pēc komas var būt šādas:

dažāda veida smadzeņu bojājumi; elpošanas problēmas; plaušu tūska; asinsspiediena lēcieni; sirdskaite.

Šādas komplikācijas var izraisīt vispirms klīnisku un pēc tam bioloģiskā nāve. Vemšana ir ne mazāk bīstama – masas var iekļūt elpceļos. Urīna aizture var izraisīt plīsumu Urīnpūslis un peritonīta attīstībai.

Cilvēki var palikt šādā stāvoklī ļoti ilgu laiku. Mūsdienu aprīkojums ļauj uzturēt vitāli svarīgu svarīgas funkcijas. Bet vai tas ir ieteicams?

Lai atbildētu uz šo jautājumu, jāņem vērā ne tikai smadzeņu stāvoklis, bet arī daudzi faktori: vai ir iespēja rūpēties par pacientu, cik augsta ir medicīniskās uzraudzības kvalitāte.

Ne mazāk svarīga ir šī jautājuma morālā puse. Reizēm izceļas īsts karš starp medicīnas darbiniekiem un tuviniekiem.

Lai saprastu, vai ir jēga glābt pacienta dzīvību, jāņem vērā viņa vecums, iemesli, kas izraisīja komu, un daudzi citi faktori.

Insults ir bīstama slimība– katru gadu aptuveni 5,7 miljoni cilvēku visā pasaulē mirst no akūts traucējums smadzeņu cirkulācija. Izraisot daudzus smadzeņu darbības traucējumus, slimība bieži atstāj daudzus negatīvas sekas. Smaga komplikācija insults ir koma – stāvoklis, kurā tiek nomākta centrālā nervu sistēma, tiek traucēta svarīgāko organisma funkciju regulācija, pilnībā nav apziņas, pacients nereaģē uz nekādiem, pat ļoti intensīviem stimuliem.

Viena no insulta komplikācijām ir koma.

Komas attīstības mehānisms insulta laikā

Pareiza centrālās nervu sistēmas darbība ir atkarīga no skābekļa un glikozes piegādes pabeigšanas un nepārtrauktības asinīs smadzeņu audos. Insulta laikā asinsvada aizsprostošanās vai plīsuma rezultātā tiek traucēta smadzeņu asinsrite, tiek apgrūtināta vai pilnībā pārtraukta enerģētisko vielu nogādāšana svarīgākajos dzīvības procesu regulēšanas centros. Ja trūkst skābekļa un glikozes, smadzenes var strādāt 2 minūtes, savukārt samaņa tiek zaudēta 10-15 sekunžu laikā. Hipoksijai ir kaitīga ietekme uz nervu savienojumiem smadzenēs, izraisot to nāvi; audos uzkrājas metabolīti un nātrija joni, kas izraisa intracelulārā šķidruma uzkrāšanos, smadzeņu tūsku un palielinās. intrakraniālais spiediens un ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi. Visas šīs patoloģiskās izmaiņas izraisa komas attīstību, kurai insulta gadījumā ir cerebrovaskulārs raksturs.

Komas raksturojums pēc insulta

Galvenais jautājums, kas uztrauc pēc insulta komā nonākuša pacienta tuviniekus, ir tas, cik dienas vai nedēļas šis stāvoklis var ilgt, un kādas ir iespējas pilnībā atveseļoties pēc iznākšanas no komas.

Diemžēl ekspertu prognozes ir neapmierinošas - iespēja pilna dzīve cilvēkam, kurš ir iekritis dziļā komā, tas ir ļoti mazs. Liela nozīme Nozīme ir arī tam, cik ilgi pacients bija bezsamaņā. Piemēram, komā, kas ilgst vairāk nekā 4 mēnešus, atveseļošanās iespēja ir tikai 15%.

Atsevišķos gadījumos pacienti pamodās vairākus gadus pēc nonākšanas komā

Komas ilgums lielā mērā ir atkarīgs no tā dziļuma un smadzeņu struktūru bojājuma pakāpes:

Pirmajai pakāpei raksturīga izteikta pacienta atpalicība, apjukums, aizkavēta reakcija uz ārējiem stimuliem, pat diezgan spēcīgiem. Pacients spēj izpildīt vienkāršas komandas, viņš var mainīt savu stāvokli gultā, tiek saglabāts rīšanas reflekss. Pacientam pirmās pakāpes komā palielinās muskuļu tonuss. Bieži vien šādiem pacientiem ir grūtības sazināties. Atveseļošanās no šī stāvokļa notiek diezgan ātri, pirmo 3 stundu laikā pēc insulta. Pēc pamošanās cilvēks var izjust smagu miegainību un letarģiju, bet atkārtots incidents ir reti. Parasti šim stāvoklim ir labvēlīga prognoze, ar pienācīgu rehabilitāciju atveseļošanās var notikt ļoti ātri. Otrā komas pakāpe pēc insulta ir dziļa miega sākums. Pacienta apziņa ir nomākta, nav iespējams nodibināt kontaktu ar pacientu. Reakcija uz sāpīgiem stimuliem ir strauji novājināta, visas muskuļu kustības ir spontānas un nekontrolētas. Ciet arī elpošanas funkcija – tā var būt sekla un bieža. Otrās pakāpes koma var ilgt no vairākiem desmitiem stundu līdz 2-3 dienām, cik ilgi tas ir atkarīgs no slimības īpašībām. Izredzes uz pilnīga atveseļošanās tiek saglabāti. Trešo pakāpi raksturo pilnīgs apziņas trūkums un reakcija uz stimuliem. Rīšanas reflekss ir nomākts, un skolēni nereaģē uz gaismu. Muskuļu tonuss ir ievērojami samazināts, un var attīstīties krampji. Trešās pakāpes koma pavada asinsspiediena pazemināšanās līdz kritiskajām vērtībām, ķermeņa temperatūra strauji pazeminās, dzīvībai svarīgās funkcijas tiek kavētas. Šis stāvoklis var ilgt no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem, retos gadījumos notiek atveseļošanās, un var nebūt izredzes atveseļoties. Ceturtā jeb galējā komas stadija tiek apvienota ar pilnīgu refleksu neesamību, muskuļu atoniju, hipotermiju, elpošanas apstāšanās un sirds aritmiju. Lielākā daļa smadzenes ir bojātas, tāpēc atveseļošanās nav iespējama.

Pēc nonākšanas komā cilvēks var palikt bezsamaņā no vairākām stundām līdz vairākām dienām, visbiežāk 2-3 dienas. Dažreiz pacients var nonākt veģetatīvā stāvoklī, kurā tiek traucēta smadzeņu garozas darbība un cilvēks zaudē spēju veikt augstākas funkcijas. nervu darbība, vienlaikus saglabājot pamata dzīvībai svarīgās funkcijas. Jo ilgāk saglabājas bezsamaņā esošais stāvoklis, jo mazāka iespēja pilnībā atgūties. Ir ļoti grūti paredzēt, cik ilgi kaut kas tāds turpināsies.

Kā atpazīt komas iestāšanos?

Bezsamaņas ilgumu var samazināt, ja laikus tiek atpazīti gaidāmās komas simptomi. Insulta pazīmes, kam seko komas attīstība, ir:

Nesakarīga runa, apjukums, delīrijs. Sejas izteiksmes izkropļojumi. Dažas minūtes pēc pirmajām insulta pazīmēm pacients pārstāj reaģēt uz stimuliem, ir iespējama vemšana, spontāna urinēšana un defekācija. Vienā vai abās pusēs ir nejutīgums, kas pakāpeniski attīstās paralīzē. Pulss palēninās, elpošana kļūst bieža un sekla, āda kļūst bāla.

Plkst išēmisks insults Bieži tiek novērota pakāpeniska komas attīstība

Dažos gadījumos simptomu pastiprināšanās var notikt ļoti lēni, dažu dienu laikā pēc pirmo insulta pazīmju parādīšanās, tāpēc pirmajās 2-3 dienās pēc insulta ir svarīgi visu diennakti uzraudzīt pacienta stāvokli.

Faktori, kas veicina komas pagarināšanos

Ir zināms, ka komas ilgumu ietekmē bojājuma apjoms, taču ir faktori, kas var paildzināt bezsamaņas periodu.

Tie ietver:

Pārejoša išēmiska lēkme vai pilnīgs insults anamnēzē. Pacienta vecums ir vecāks par 65 gadiem. Vienlaicīgu slimību klātbūtne, īpaši cukura diabēts un sirds un asinsvadu patoloģijas. Nepareiza pirmā palīdzība. Kā var atgūties no komas?

Iznākšanu no komas raksturo pakāpeniska centrālās nervu sistēmas funkciju atjaunošana

Komas atveseļošanās notiek pakāpeniski, lēni atjaunojot zaudētās funkcijas. Atgriešanas kārtība ir šāda:

Muskuļu, ādas, rīkles refleksi. Pirkstu un ekstremitāšu kustības. Spēja radīt skaņas un atsevišķus vārdus. Redzes atjaunošana. Atmiņas atjaunošana. Parādās spēja sēdēt un staigāt.

To, cik stundas vai dienas ilgs koma, ietekmē daudzi faktori, tostarp pirmās palīdzības sniegšanas ātrums. Ir svarīgi laikus atpazīt insulta sākumu un laikus izsaukt ātro palīdzību.

Par kādu līdzekli pret galvassāpēm, migrēnu un stresu daudzi ārsti joprojām nezina?!

Vai jūs ciešat no periodiskām vai regulārām galvassāpēm? Vai tas spiež un saspiež tavu galvu, acis, vai “sit ar veseri” pa pakausi, klauvē pie deniņiem? Vai jums dažreiz ir slikta dūša un reibonis, kad jums ir galvassāpes? Viss sāk kaitināt, strādāt kļūst neiespējami! Vai jūs izņemat savu aizkaitināmību uz saviem mīļajiem un kolēģiem?

2017. gada sākumā zinātnieki izstrādāja inovatīvu rīku, kas novērš visas šīs problēmas! Civilo un militāro aviosabiedrību piloti jau to izmanto jaunākais līdzeklis galvassāpju lēkmju profilaksei un ārstēšanai, atmosfēras spiediena izmaiņām, aizsardzībai no stresa.

un uzzini par to raidījuma “Dzīvo veselīgi!” speciālizlaidumā. ar slaveniem ekspertiem.

Aizraujoši stāsti no komā izdzīvojušajiem par tuneli ar gaismu galā vai par kontemplāciju pašu ķermeni no ārpuses starptautiska zinātnieku grupa vēlas pārbaudīt. Uz operāciju zāliem griestiem tiks krāsotas bildes, atsevišķas frāzes tiks čukstētas komā esošajiem pacientiem.

Ja, pamostoties, viņi to visu var atkārtot un aprakstīt, tad parādīsies precīza zinātniska atbilde uz intriģējošāko filozofisko jautājumu.

Ziņo Aleksandrs Konevičs.

Aleksandrs Vergunovs, aktieris: "Un pēkšņi es paceļos un lidoju. Milzīgs tunelis, neprātīgi bagātīga zila gaisma, un es lidoju uz priekšu, griežoties."

Uz skatuves viņš nekad neko tādu nebija spēlējis - un dzīvē tas jau trīs reizes noticis ar aktieri Aleksandru Vergunovu.

Pirmo reizi komā viņš nonāca sestajā klasē, pēc tam trešajā kursā universitātē un pavisam nesen - parasts mēģinājums gandrīz pārtapa dejā ar nāvi. Cēloņi: sirds problēmas un cukura diabēts.

Sergejs Komļikovs, Minskas slimnīcas intensīvās terapijas nodaļas vadītājs

neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesti: "Tā nav parādība. Cilvēki iziet no komas vai nē, atkarībā no tā, cik daudz slimība, kas noveda pie komas, ir izārstēta."

Žeņa gandrīz katru dienu dodas uz slimnīcu, taču tikai viņas māte joprojām drīkst tikties ar savu draugu Andreju. Pēc negadījuma viņš gandrīz mēnesi atrodas komā – Odesas ārsti brīnumainā kārtā viņu izglāba. Bet viņi nezina, kā atkal likt Andrejam tā pasmaidīt - slimnīcai nav pietiekami daudz zāļu.

Inna Torbinskaja, pilsētas neirovaskulārās nodaļas vadītāja klīniskā slimnīca Nr.1: “Ārstējam ar vārdu, ar skatienu... Vairumā gadījumu.Un, ja ir zāles – tuvinieki var tās nopirkt – tas nozīmē, ka mēs speciāli atlasām konkrētajam pacientam nepieciešamos medikamentus. ”

Andreja vecāki un draugi kopā vāc naudu ārstēšanai. Viņi uzskata, ka ir uzlabojumi, un nezaudē cerību.

Jevgeņija Onosova: "Kad viņam notika nelaime, man radās iespaids, ka saule ir pazudusi. Nu, ziniet (noslauka asaras) saule pazuda..."

Neiroloģijas pētījumu centra intensīvās terapijas nodaļā divi pacienti šobrīd atrodas komā. Vīrietis tika atvests pavisam nesen, un neviens ārsts tagad nevar uzminēt, cik ilgi viņš šādā stāvoklī paliks.

Ierīces rādījumus var saukt par dzīves līnijām. Elektrokardiogramma, pulss, spiediens, temperatūra, skābekļa līmenis asinīs. Tomēr dati šajā konkrētajā gadījumā nav īpaši labi. Lai to saprastu, nav jābūt ārstam.

Reanimācijas speciālisti, protams, spēj panākt, lai skaitļi šeit kļūtu tādi paši kā tad, ja viņi atrastos slimnīcas gultā. vesels cilvēks. Tomēr diemžēl tas nenozīmē uzveikt komu.

Atveseļošanās ilgst mēnešus un biežāk pat gadus. Pacientiem, kas nonākuši komā, ir īpaša diēta, daži nevar elpot paši. Viņi nevar iztikt bez ārstu palīdzības arī tad, kad kritiskais stāvoklis ir beidzies, stāsta dakteris Seļivanovs.

Neiroloģijas pētījumu centra intensīvās terapijas nodaļā ir nepieciešamais aprīkojums un medikamenti. Tikai šādu pacientu ir daudz vairāk, nekā šī palāta spēj uzņemt.

Vladimirs Seļivanovs, reanimatologs Zinātnes centrs Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas neiroloģija: "Šobrīd šie mūsu izglābtie pacienti paliek uz radinieku pleciem, viņi steidzas no vienas klīnikas uz otru, lūdzot šos pacientus hospitalizēt, un klīnikās parasti nav tāda iespēja.Šeit mūsu institūtā ir 12 gultas, šeit ir 2 pacienti, un viņi var būt šeit gari mēneši apgulties."

IN Krievijas akadēmija medicīnas zinātnes Viņi plāno izveidot īpašu klīniku šādiem pacientiem. Pēc ārstu domām, tas jādara pēc iespējas ātrāk. Galu galā daudzi cilvēki, pateicoties specializētai aprūpei, var ne tikai izglābties, bet arī atgriezties normālā dzīvē.

Tāpat kā, piemēram, 9 gadus vecais Vitaļiks. Viņš gandrīz divus gadus pavadīja slimnīcā. Reanimācijā zēns nokļuva pēc avārijas – viņu notrieca automašīna.

Vitālijs Samoiļenko, pacients: "Es nezinu, kā tas sāka griezties - un tas mani aizķēra, es lidoju kā bumba. Es neatceros, kas notika tālāk, jo es gulēju..."

Vitālijam šķita, ka viņš gulējis tikai stundu. Bet patiesībā šis dīvainais sapnis starp dzīvību un nāvi ilga nedēļu.

Jeļena Samoiļenko, Vitālija Samoiļenko mamma: "Ārsti man neteica, ka viņš ir komā - teica, ka viņš guļ. Pats galvenais ir ticēt, cerēt, ka viņš nāks pie prāta un pamodīsies . Es arī ticēju un gaidīju.

Viņas dēlu kādā no šīm dienām paredzēts izrakstīt. Bet viņš joprojām dažreiz pēkšņi jūtas slikti.

Aleksandrs Midļenko, pilsētas 1. slimnīcas neiroķirurģijas nodaļas vadītājs: "Šodien bērnam ir neiroloģisks deficīts. Ir atmiņas traucējumi, atmiņas traucējumi. Bet tas nav bezcerīgs stāvoklis - ar to var cīnīties, un ar to ir jācīnās. ”.

Sliktākais jau sen aiz muguras, mierina ārsti. Vitāliks gan saka, ka ir arī nākotne grūti laiki- viņam būs jāpanāk klasesbiedri, viņa piespiedu atvaļinājums izrādījās pārāk garš.

Saimnieks: Runājiet par to trauksme, kā koma, turpināsim ar Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Neiroloģijas zinātniskā centra reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas vadītāju Mihailu Piradovu.

Saimnieks: koma grieķu valodā nozīmē “gulēt”. Kas tas īsti ir?

Viesis: Tas ir reakcijas trūkums uz jebkādiem ārējiem stimuliem. Kopumā ir tikai divi komas cēloņi. Tas ir vai nu visu smadzeņu bojājums, vai arī smadzeņu stumbra bojājums.

Saimnieks: Kas var likt jums nonākt komā? Kādas hroniskas slimības, traumas, kaut kas cits?

Viesis: ir vismaz 500 dažādu iemeslu dēļ koma. Visbiežāk koma attīstās ikdienas praksē cerebrovaskulāra negadījuma dēļ. Ko sarunvalodā sauc par insultu. Komas ir diezgan izplatītas ar traumatisku smadzeņu traumu. Komas diezgan bieži rodas cilvēkiem, kuri ir saindējušies ar kaut ko nopietnu.

Raidījuma vadītājs: Kad cilvēks nonāk komā, cik svarīgi ir, cik ātri viņš saņem palīdzību?

Viesis: Ja palīdzība tiek sniegta dažu minūšu laikā, tam nav būtiskas nozīmes. Ja stiepjas ilgi, protams, spēlē.

Saimnieks: Cik ilgi tas ir?

Viesis: Tas ir ilgs laiks – ir stunda, divas, trīs. Lai gan tajos pašos smadzeņu asinsrites traucējumu gadījumos, tas ir, ar insultu, ir būtiski svarīgi, lai pacients komas stāvoklī pēc iespējas ātrāk tiktu nogādāts slimnīcā, jo uz ielas ar viņu neko nevar izdarīt.

Raidījuma vadītājs: Ja cilvēks zina, ka viņam ir kāda hroniska slimība, kas var izraisīt komu, teiksim, diabētu, kas viņam jādara, lai novērstu šo stāvokli?

Viesis: Rietumos daudzi pacienti ar epilepsiju, diabētu un dažām citām šāda veida slimībām nēsā mazas rokassprādzes uz plaukstas, uz kurām ir uzrakstīta diagnoze. Lai avārijas gadījumā uzreiz varētu saprast, ko ar cilvēku darīt.

Saimnieks: Kā notiek koma? Cik ilgi tas var ilgt?

Viesis: Jebkura koma ilgst ne vairāk kā četras nedēļas. Tas ir, tas, kas notiek pēc tam, vairs nav koma. Pastāv dažādi štati. Cilvēks vai nu sāk atveseļoties, vai arī nonāk tā saucamajā noturīgā veģetatīvā stāvoklī, vai minimālā apziņas stāvoklī, vai, diemžēl, atstāj šo gaismu. Pastāv tieša saistība starp komas ilgumu un prognostisko rezultātu. Tas ir, jo ilgāk cilvēks atrodas komā, jo mazāka iespēja viņam sasniegt labvēlīgu iznākumu.

Raidījuma vadītājs: Vai cilvēks, kurš ir pārcietis komu, var atgriezties pie pilnīgi normālas, veselīgas dzīves?

Viesis: Dažreiz tā notiek. Tas galvenokārt attiecas uz vielmaiņas komām. Tas ir, vienkārši sakot, dažādas saindēšanās. Ja savlaicīgi tiek sniegta palīdzība cilvēkam, kurš ar kaut ko saindējies, tad cilvēks var atgriezties tādā stāvoklī, kādā bijis iepriekš. Bet tas nenotiek tik bieži.

Tā sauktais klīniskā nāve varbūt 500 dažādu iemeslu dēļ. No smagām traumām līdz hronisku slimību saasinājumiem.

Koma reti izzūd bez pēdām. Bet ar savlaicīgu palīdzību jūs varat pilnībā atgūties no aizmirstības, ko izraisījusi, piemēram, smaga saindēšanās.

Cilvēku, kurš zaudējis samaņu un nereaģē uz kādiem stimuliem, ir būtiski svarīgi ātri nogādāt slimnīcā un vest pie prāta.

Jebkurā gadījumā koma beidzas pēc četrām nedēļām. Tad cilvēks vai nu atveseļojas, nonāk veģetatīvā stāvoklī, vai arī nomirst.

Vispārējā anestēzija būtībā ir cilvēka radīta koma. Lai gan stāvoklis ir vadāms, pastāv komplikācijas.

Koma ir smags patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga centrālās nervu sistēmas depresija ar dziļu samaņas zudumu un reakcijas uz ārējām ietekmēm zudumu. Komas gadījumā tiek traucēta elpošanas, sirds un asinsvadu un citu sistēmu darbība.

Galvenais komas attīstības cēlonis ir primārais un sekundārais smadzeņu struktūras bojājums. To var izraisīt kā mehāniski bojājumi smadzeņu vielas (traumas, audzēji, asinsizplūdumi), kā arī dažādu infekcijas slimību, saindēšanās un daudzu citu procesu rezultātā.

Komas stadijas

Komas gaita, tāpat kā daudzi citi patoloģiski procesi, notiek vairākos posmos. Apskatīsim tos tuvāk.

Prekoma

Tas ir pirmskomas stāvoklis, kas var ilgt no dažām minūtēm līdz 1-2 stundām. Šajā periodā pacienta apziņa ir apmulsusi, viņš ir apdullināts, letarģiju var aizstāt ar uztraukumu un otrādi. Ar saglabātiem refleksiem kustību koordinācija ir traucēta. Vispārējais stāvoklis atbilst pamatslimības un tās komplikāciju smagumam.

Koma I pakāpe

Raksturīga inhibēta reakcija uz ārējiem stimuliem, saskare ar pacientu ir sarežģīta. Viņš var tikai norīt pārtiku šķidrā veidā un dzert ūdeni, un muskuļu tonuss bieži tiek palielināts. Palielinās arī cīpslu refleksi. Tiek saglabāta zīlīšu reakcija uz gaismu, un dažreiz var novērot atšķirīgu šķielēšanu.

Koma II pakāpe

Šo komas attīstības stadiju raksturo stupors un nav kontakta ar pacientu. Reakcija uz stimuliem ir traucēta, zīlītes nereaģē uz gaismu, un zīlītes bieži ir savilktas. Var novērot arī retas pacienta haotiskas kustības, muskuļu grupu fibrilāciju, ekstremitāšu sasprindzinājumu var aizstāt ar to atslābumu utt. Turklāt ir iespējami patoloģiska veida elpošanas traucējumi. Dažreiz var būt patvaļīga urīnpūšļa un zarnu iztukšošanās.

Koma III pakāpe

Šajā posmā nav apziņas, kā arī reakcijas uz ārējiem stimuliem. Skolēni ir saspiesti un nereaģē uz gaismu. Muskuļu tonuss ir samazināts, un dažreiz var rasties krampji. Tiek pazemināts asinsspiediens un ķermeņa temperatūra, tiek traucēts elpošanas ritms. Ja pacienta stāvoklis šajā komas stadijā nestabilizējas, pastāv augsts termināla stāvokļa - galējas komas - attīstības risks.

Koma IV pakāpe (pārmērīga)

Ir pilnīgs refleksu un muskuļu tonusa trūkums. Asinsspiediens strauji pazeminās, tāpat kā ķermeņa temperatūra. Skolēns ir paplašināts un nereaģē uz gaismu. Pacienta stāvoklis tiek uzturēts, izmantojot ventilatoru un parenterālo barošanu.

Transcendentā koma attiecas uz terminālajiem apstākļiem.

Iznāk no komas

Rodas reibumā narkotiku ārstēšana. Pamazām tiek atjaunotas centrālās nervu sistēmas funkcijas, sāk parādīties refleksi. Apziņas atjaunošanas laikā var rasties maldi un halucinācijas, ko pavada motorisks nemiers ar nesaskaņotām kustībām. Bieži ir arī smagi krampji, ko pavada apziņas traucējumi.

Komunikācijas veidi

Pati koma nav patstāvīga slimība. Kā likums, tā ir tikai pamatslimības komplikācija, atkarībā no tā, ko viņi atšķir šādus veidus koma.

Diabētiskā koma

Visbiežāk tas attīstās pacientiem ar cukura diabētu. Parasti tas ir saistīts ar paaugstināts līmenis glikozes līmenis asinīs. Šāda veida koma raksturo acetona smaka no pacienta mutes. Pareiza diagnoze veicina ātru diagnozi un ātru atveseļošanos no šī stāvokļa.

Hipoglikēmiskā koma

Cieš arī pacienti ar cukura diabētu. Bet, atšķirībā no iepriekšējā tipa, koma attīstās, kad glikozes līmenis asinīs nokrītas zem 2 mmol/l. Precoma šeit ir raksturīga papildus galvenajiem simptomiem un spēcīga sajūta izsalkums, neatkarīgi no pēdējās ēdienreizes laika.

Traumatiska koma

Tas bieži rodas pēc traumatiskas smadzeņu traumas ar smadzeņu bojājumiem. Tas atšķiras no citām sugām ar tādu simptomu kā vemšana prekomas gadījumā. Galvenā ārstēšana ir vērsta uz smadzeņu asins piegādes uzlabošanu un to funkciju atjaunošanu.

Meningeāla koma

Attīstās smadzenēm reibumā sakarā ar meningokoku infekcija. Vairāk precīza diagnoze uzstādīts pēc jostas punkcijas. Prekomas stadijā ir raksturīgas stipras galvassāpes, pacients nevar pacelt iztaisnotu kāju, saliekot to tikai gūžas locītavā. Neviļus viņa noliecas un ceļa locītava(Kerniga zīme). Un, ja pacienta galva ir pasīvi noliekta uz priekšu, viņa ceļgali piespiedu kārtā saliecas (Brudzinska simptoms). Arī šāda veida koma raksturo izsitumi ar nekrozes vietām uz ādas un gļotādām. Tie paši izsitumi (asiņošana) var parādīties arī uz iekšējie orgāni, kas savukārt noved pie viņu darba traucējumiem.

Pareiza meningeālās komas diagnoze ir iespējama pēc jostas punkcijas. Cerebrospinālais šķidrums šīs slimības gadījumā ir duļķains, tajā ir palielināts olbaltumvielu saturs un palielināts asins šūnu skaits.

Smadzeņu koma

Raksturīga smadzeņu slimībām, kas saistītas ar audzēju veidošanos. Pati slimība attīstās pakāpeniski. Sākas pastāvīgas galvassāpes, ko papildina vemšana. Pacientiem bieži kļūst arvien grūtāk norīt šķidru pārtiku, viņi aizrīties un apgrūtināta dzeršana (bulbar sindroms).

Ja šajā periodā ārstēšana netika nodrošināta pilnībā, var attīstīties koma. Pārbaudot šādus pacientus, tiek atzīmētas audzēja attīstības pazīmes (ar MRI un datortomogrāfiju). Leikocītu un olbaltumvielu skaits cerebrospinālajā šķidrumā ir palielināts, taču jāatceras, ka, ja ir aizdomas par lokalizāciju audzēju veidošanās aizmugurējā galvaskausa dobumā mugurkaula piesitiens ir stingri aizliegts, tas var izraisīt nāvi.

Jāņem vērā, ka visi iepriekš minētie simptomi ir raksturīgi arī komai, kas attīstās smadzeņu abscesa rezultātā. Būtiska atšķirība šeit būs iekaisuma slimības, kas ir pirms komas (tonsilīts, sinusīts, vidusauss iekaisums utt.) Turklāt šo stāvokli raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un leikocītu līmeņa paaugstināšanās asinīs. Priekš pareiza diagnoze pacients ir jāpārbauda infektologam.

Bada koma

Attīstās ar trešās pakāpes distrofiju, kas tiek sasniegta ar ilgstošu badošanos. Visbiežāk tas skar jauniešus, kas ievēro olbaltumvielu diētu. Organismā veidojas olbaltumvielu deficīts, kas mūsu organismā veic daudzas funkcijas un tā trūkuma dēļ tiek traucēta gandrīz visu orgānu darbība, tiek kavētas smadzeņu funkcijas.

Plkst pakāpeniska attīstībaŠim stāvoklim raksturīgs biežs “izsalcis” ģībonis, vispārējs smags vājums, pastiprināta elpošana un sirdsdarbība. Komas laikā pacienta ķermeņa temperatūra bieži tiek pazemināta, kā arī asinsspiediens. Var būt spontāna urīnpūšļa iztukšošanās un krampji.

Pārbaudot asinīs, leikocītu, trombocītu, olbaltumvielu un holesterīna skaits ir strauji samazināts. Glikozes līmenis asinīs ir arī kritiski samazināts.

Epileptiskā koma

Var attīstīties pēc smagiem krampjiem. Pacientiem ir raksturīgi paplašināti acu zīlītes, bāla āda un gandrīz visu refleksu nomākums. Uz mēles bieži ir koduma pēdas, un gandrīz vienmēr tiek novērota patvaļīga urīnpūšļa un zarnu iztukšošanās.

Bieži tiek pazemināts asinsspiediens un palielināts pulss. Kad stāvoklis ir nomākts, pulss kļūst pavedienveidīgs, elpošana mainās no virspusējas uz dziļu, pēc tam atkal kļūst sekla un var apstāties uz noteiktu laiku, pēc tam atkal atsākas (Šeina-Stoksa elpošana). Turpinot stāvokļa pasliktināšanos, refleksi izzūd, asinsspiediens turpina kristies, un bez medicīniskas iejaukšanās var iestāties nāve.

Koma ir stāvoklis pilnīga prombūtne apziņa, kad cilvēks ne uz ko nereaģē. Komas stāvoklī neviens stimuls (ne ārējs, ne iekšējs) nespēj vest cilvēku pie prāta. Tas ir dzīvībai bīstams reanimācijas stāvoklis, jo papildus samaņas zudumam komas laikā rodas dzīvībai svarīgu orgānu (elpošanas un sirdsdarbības) disfunkcijas.

Atrodoties komā, cilvēks neko neapzinās pasaule, ne pats.

Koma vienmēr ir jebkuras slimības vai patoloģiska stāvokļa (saindēšanās, traumas) komplikācija. Visām komām ir sērija kopīgas iezīmes, neatkarīgi no to rašanās iemesla. Bet ir arī atšķirības klīniskajos simptomos, kad dažādi veidi com. Komas ārstēšana jāveic apstākļos intensīvās terapijas nodaļā. Tā mērķis ir uzturēt ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas un novērst smadzeņu audu nāvi. No šī raksta jūs uzzināsit par to, kādi ir komas veidi, kā tie tiek raksturoti un kādi ir komas stāvokļa ārstēšanas pamatprincipi.

Kas izraisa komu?

Koma pamatā ir divi mehānismi:

divpusējs difūzs bojājums smadzeņu garoza;
smadzeņu stumbra primārais vai sekundārais bojājums ar tajā esošo retikulāro veidojumu. Retikulārais veidojums uztur smadzeņu garozas tonusu un aktīvo stāvokli. Kad retikulārais veidojums tiek “izslēgts”, smadzeņu garozā attīstās dziļa inhibīcija.

Smadzeņu stumbra primārais bojājums ir iespējams tādos apstākļos kā, audzēja process. Sekundārie traucējumi rodas vielmaiņas izmaiņu dēļ (saindēšanās, endokrīnās slimības utt.).

Iespējama abu komas attīstības mehānismu kombinācija, kas tiek novērota visbiežāk.

Šo pārkāpumu rezultātā normāla pārraide kļūst neiespējama nervu impulsi starp smadzeņu šūnām. Tajā pašā laikā tiek zaudēta visu struktūru koordinācija un koordinētas darbības, tās pāriet uz autonomu režīmu. Smadzenes zaudē vadības funkcijas visā ķermenī.

Klasifikācija com

Komas stāvokļus parasti iedala pēc dažādiem kritērijiem. Optimālākās ir divas klasifikācijas: pēc izraisošā faktora un pēc apziņas depresijas pakāpes (komas dziļums).

Sadalot pēc izraisošā faktora, visas komas nosacīti tiek iedalītas komās ar primāriem neiroloģiskiem traucējumiem (kad komas attīstības pamatā bija process pašā nervu sistēmā) un sekundāros neiroloģiskus traucējumus (kad smadzeņu bojājumi radušies netieši kādu laiku. patoloģisks processārpus nervu sistēmas). Zinot komas cēloni, varat pareizi noteikt pacienta ārstēšanas stratēģiju.

Tātad, atkarībā no cēloņa, kas izraisīja komas attīstību, ir šādi komas veidi: neiroloģiska (primārā) un sekundārā ģenēze.

Neiroloģiskā (primārā) ģenēze:

traumatisks (ar traumatisku smadzeņu traumu);
cerebrovaskulāri (akūtu asinsvadu traucējumi asinsrite smadzenēs);
epilepsija (rezultāts);
meningoencefalīts (smadzeņu un to membrānu iekaisuma slimību rezultāts);
hipertensīvs (sakarā ar audzēju smadzenēs un galvaskausā).

Sekundārā ģenēze:

endokrīnās (diabēts cukura diabēta gadījumā (ir vairāki veidi), hipotireoze un tirotoksiska slimībām vairogdziedzeris, hipokortikoīds akūtas virsnieru mazspējas gadījumā, hipofīzes hipofīzes pilnīgai hipofīzes hormonu deficītam);
toksisks (ar nieru vai aknu mazspēja, saindēšanās gadījumā ar jebkādām vielām (alkohols, narkotikas, oglekļa monoksīds un tā tālāk), ar holēru, ar narkotiku pārdozēšanu);
hipoksisks (ar smagu sirds mazspēju, obstruktīvām plaušu slimībām, ar anēmiju);
koma pēc iedarbības fizikālie faktori(termisks pārkaršanas vai hipotermijas gadījumā, elektriskās strāvas trieciena gadījumā);
koma ar ievērojamu ūdens, elektrolītu un pārtikas trūkumu (izsalcis, ar nekontrolējamu vemšanu un caureju).

Saskaņā ar statistiku, visizplatītākais komas attīstības cēlonis ir insults, otrajā vietā ir narkotiku pārdozēšana, bet trešajā vietā ir cukura diabēta komplikācijas.

Nepieciešamība pēc otrās klasifikācijas pastāvēšanas ir saistīta ar to, ka pati par sevi izraisošais faktors neatspoguļo pacienta stāvokļa smagumu komā.

Atkarībā no stāvokļa smaguma (apziņas depresijas dziļuma) ir ierasts izšķirt šādus komas veidus:

I pakāpe (viegla, subkortikāla);
II pakāpe (mērena, priekšējā stumbra, "hiperaktīvs");
III pakāpe (dziļš, aizmugurējais stumbrs, “ļengans”);
IV pakāpe (ārkārtēja, termināla).

Straujš komas pakāpju sadalījums ir diezgan sarežģīts, jo pāreja no viena posma uz otru var būt ļoti ātra. Šī klasifikācija ir balstīta uz dažādiem klīniskie simptomi, kas atbilst noteiktam posmam.