Rawatan sepsis. Sepsis teruk (septikopiemia): Masa apabila rawatan intensif boleh membawa harapan. Apa itu sepsis

Jangkitan purulen umum yang berkembang akibat penembusan dan peredaran pelbagai patogen dan toksinnya dalam darah. Gambar klinikal sepsis terdiri daripada sindrom mabuk (demam, menggigil, warna kulit pucat), trombosis sindrom hemoragik(pendarahan pada kulit, membran mukus, konjunktiva), lesi metastatik pada tisu dan organ (abses pelbagai penyetempatan, arthritis, osteomielitis, dll.). Pengesahan sepsis adalah pengasingan patogen daripada kultur darah dan fokus tempatan jangkitan. Dengan sepsis, detoksifikasi besar-besaran ditunjukkan, terapi antibakteria, imunoterapi; mengikut petunjuk - pembuangan pembedahan sumber jangkitan.

Maklumat am

Sepsis (keracunan darah) adalah penyakit berjangkit sekunder yang disebabkan oleh kemasukan flora patogen dari tumpuan berjangkit tempatan utama ke dalam aliran darah. Hari ini, 750 hingga 1.5 juta kes sepsis didiagnosis setiap tahun di dunia. Menurut statistik, paling kerap jangkitan perut, paru-paru dan urogenital adalah rumit oleh sepsis, oleh itu masalah ini paling relevan untuk pembedahan am, pulmonologi, urologi, dan ginekologi. Dalam rangka kerja pediatrik, masalah yang berkaitan dengan sepsis neonatal dikaji. Walaupun penggunaan ubat antibakteria dan kemoterapi moden, kematian akibat sepsis kekal pada tahap tinggi secara konsisten - 30-50%.

Klasifikasi sepsis

Bentuk sepsis dikelaskan bergantung pada lokasi tumpuan berjangkit utama. Berdasarkan ciri ini, perbezaan dibuat antara primer (kriptogenik, penting, idiopatik) dan sepsis sekunder. Dalam sepsis primer, pintu masuk tidak dapat dikesan. Proses septik sekunder dibahagikan kepada:

pembedahan- berkembang apabila jangkitan dibawa ke dalam darah dari luka selepas pembedahan
obstetrik dan ginekologi- berlaku selepas pengguguran yang rumit dan bersalin
urosepsis- dicirikan oleh kehadiran pintu masuk di jabatan alat genitouriner (pyelonephritis, cystitis, prostatitis)
kulit- punca jangkitan adalah penyakit kulit bernanah dan kulit rosak (bisul, abses, melecur, luka yang dijangkiti, dll.)
peritoneal(termasuk hempedu, usus) - dengan penyetempatan fokus utama dalam rongga perut
pleuropulmonari- berkembang dengan latar belakang penyakit paru-paru purulen (pneumonia abses, empiema pleura, dll.)
odontogenik- disebabkan oleh penyakit gigi (karies, granuloma akar, periodontitis apikal, periostitis, phlegmon peri-maxillary, osteomielitis rahang)
tonsilogenik- berlaku pada latar belakang sakit tekak yang teruk yang disebabkan oleh streptokokus atau staphylococci
rhinogenik- berkembang akibat penyebaran jangkitan dari rongga hidung dan sinus paranasal, biasanya dengan sinusitis
otogenik- dikaitkan dengan penyakit radang telinga, lebih kerap otitis media purulen.
pusat- berlaku dengan omphalitis bayi baru lahir

Pada masa permulaan, sepsis dibahagikan kepada awal (berlaku dalam masa 2 minggu selepas permulaan fokus septik primer) dan lewat (berlaku lewat daripada dua minggu). Mengikut kadar perkembangan, sepsis boleh menjadi sepantas kilat (dengan perkembangan pesat kejutan septik dan permulaan kematian dalam masa 1-2 hari), akut (berlangsung 4 minggu), subakut (3-4 bulan), berulang ( bertahan sehingga 6 bulan dengan pengecilan dan pemburukan berselang-seli) dan kronik (bertahan lebih dari setahun).

Sepsis dalam perkembangannya melalui tiga fasa: toxemia, septicemia dan septicopyemia. Fasa toksemia dicirikan oleh perkembangan tindak balas keradangan sistemik disebabkan oleh permulaan penyebaran eksotoksin mikrob dari tumpuan utama jangkitan; tiada bakteria dalam fasa ini. Septikemia ditandakan dengan penyebaran patogen, perkembangan pelbagai fokus septik sekunder dalam bentuk mikrotrombi dalam mikrovaskular; bakteremia berterusan diperhatikan. Fasa septicopyemia dicirikan oleh pembentukan fokus purulen metastatik sekunder dalam organ dan sistem rangka.

Punca sepsis

Faktor yang paling penting yang membawa kepada pecahan rintangan anti-jangkitan dan perkembangan sepsis ialah:

pada bahagian makroorganisma - kehadiran fokus septik, secara berkala atau sentiasa dikaitkan dengan darah atau katil limfa; kereaktifan badan terjejas
di pihak ejen berjangkit - sifat kualitatif dan kuantitatif (massiveness, virulensi, generalisasi oleh darah atau limfa)

Mengetuai peranan etiologi dalam perkembangan kebanyakan kes sepsis tergolong dalam staphylococci, streptococci, enterococci, meningococci, flora gram-negatif (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), sedikit sebanyak - patogen kulat (Candida, Aspergillus), actinomycetes .

Pengesanan persatuan polimikrob dalam darah meningkatkan kadar kematian pesakit dengan sepsis sebanyak 2.5 kali. Patogen boleh memasuki aliran darah dari Alam sekitar atau dibawa masuk dari fokus utama jangkitan purulen.

Mekanisme perkembangan sepsis adalah pelbagai peringkat dan sangat kompleks. Dari tumpuan berjangkit utama, patogen dan toksinnya memasuki darah atau limfa, menyebabkan perkembangan bakteremia. Ini menyebabkan pengaktifan sistem imun, yang bertindak balas dengan pembebasan bahan endogen (interleukin, faktor nekrosis tumor, prostaglandin, faktor pengaktif platelet, endothelin, dll.), menyebabkan kerosakan pada endothelium dinding vaskular. Sebaliknya, di bawah pengaruh mediator keradangan, lata pembekuan diaktifkan, yang akhirnya membawa kepada permulaan pembekuan intravaskular yang disebarkan. Di samping itu, di bawah pengaruh produk yang mengandungi oksigen toksik yang dikeluarkan (nitrik oksida, hidrogen peroksida, superoksida), perfusi berkurangan, serta penggunaan oksigen oleh organ. Hasil semula jadi dalam sepsis adalah hipoksia tisu dan kegagalan organ.

Gejala sepsis

Gejala sepsis sangat polimorfik, bergantung kepada bentuk etiologi dan perjalanan penyakit. Manifestasi utama adalah disebabkan oleh mabuk umum, pelbagai gangguan organ dan penyetempatan metastasis.

Dalam kebanyakan kes, permulaan sepsis adalah akut, tetapi satu perempat daripada pesakit mempunyai apa yang dipanggil presepsis, dicirikan oleh gelombang febril yang berselang-seli dengan tempoh apyrexia. Keadaan presepsis mungkin tidak berubah menjadi gambaran terperinci penyakit jika badan berjaya mengatasi jangkitan. Dalam kes lain, demam mengambil bentuk sekejap-sekejap dengan menggigil teruk, berselang-seli dengan demam dan berpeluh. Kadangkala hipertermia berterusan berkembang.

Keadaan pesakit dengan sepsis semakin teruk. Kulit memperoleh warna kelabu pucat (kadang-kadang icterik), ciri-ciri wajah diasah. Letusan herpetik pada bibir, pustula atau ruam hemoragik pada kulit, pendarahan dalam konjunktiva dan membran mukus mungkin berlaku. Pada arus akut sepsis pada pesakit dengan cepat mengalami luka baring, meningkatkan dehidrasi dan keletihan.

Di bawah keadaan mabuk dan hipoksia tisu dengan sepsis, pelbagai perubahan organ dengan keparahan yang berbeza-beza berkembang. Terhadap latar belakang demam, tanda-tanda disfungsi sistem saraf pusat jelas dinyatakan, dicirikan oleh kelesuan atau pergolakan, mengantuk atau insomnia, sakit kepala, psikosis berjangkit dan koma. Gangguan kardiovaskular dibentangkan oleh hipotensi arteri, kelemahan nadi, takikardia, pekak bunyi jantung. Pada peringkat ini, sepsis boleh menjadi rumit oleh miokarditis toksik, kardiomiopati, kegagalan kardiovaskular akut.

Apa yang berlaku dalam badan proses patologi sistem pernafasan bertindak balas dengan perkembangan tachypnea, infarksi paru-paru, sindrom gangguan pernafasan, kegagalan pernafasan. Di bahagian saluran penghadaman, terdapat anoreksia, kejadian "cirit-birit septik", bergantian dengan sembelit, hepatomegali, hepatitis toksik. Disfungsi sistem kencing dalam sepsis dinyatakan dalam perkembangan oliguria, azotemia, nefritis toksik, kegagalan buah pinggang akut.

Dalam fokus utama jangkitan dengan sepsis, perubahan ciri juga berlaku. Penyembuhan luka menjadi perlahan; granulasi menjadi lesu, pucat, berdarah. Bahagian bawah luka ditutup dengan salutan kelabu yang kotor dan kawasan nekrosis. Pelepasan mengambil warna keruh dan bau busuk.

Fokus metastatik dalam sepsis boleh dikesan dalam pelbagai organ dan tisu, yang menentukan lapisan gejala tambahan yang wujud dalam proses purulen-septik penyetempatan ini. Akibat kemasukan jangkitan ke dalam paru-paru adalah perkembangan radang paru-paru, pleurisy purulen, abses dan gangren paru-paru. Dengan metastasis di buah pinggang, pyelitis dan paranephritis berlaku. Penampilan fokus purulen sekunder dalam sistem muskuloskeletal disertai dengan fenomena osteomielitis dan arthritis. Dengan kerosakan pada otak, kejadian abses serebrum dan meningitis purulen dicatatkan. Mungkin terdapat metastasis jangkitan purulen di jantung (perikarditis, endokarditis), otot atau tisu lemak subkutan (abses tisu lembut), organ perut (abses hati, dll.).

Komplikasi sepsis

Komplikasi utama sepsis dikaitkan dengan pelbagai kegagalan organ (renal, adrenal, pernafasan, kardiovaskular) dan pembekuan intravaskular yang tersebar (pendarahan, tromboembolisme).

Bentuk sepsis yang paling teruk adalah kejutan septik (toksik berjangkit, endotoksik). Ia berkembang lebih kerap dengan sepsis yang disebabkan oleh staphylococcus dan flora gram-negatif. Pendahulu kejutan septik adalah kekeliruan pesakit, sesak nafas yang kelihatan dan kesedaran terjejas. Gangguan peredaran darah dan metabolisme tisu meningkat dengan cepat. Dicirikan oleh acrocyanosis terhadap latar belakang kulit pucat, tachypnea, hyperthermia, penurunan tekanan darah kritikal, oliguria, peningkatan kadar denyutan jantung sehingga 120-160 denyutan. seminit, aritmia. Kematian dengan perkembangan kejutan septik mencapai 90%.

Diagnosis sepsis

Pengiktirafan sepsis adalah berdasarkan kriteria klinikal (gejala toksik berjangkit, kehadiran fokus utama yang diketahui dan metastasis purulen sekunder), serta parameter makmal (kultur darah untuk kemandulan).

Pada masa yang sama, perlu diingat bahawa bakteremia jangka pendek adalah mungkin dengan penyakit berjangkit lain, dan kultur darah untuk sepsis (terutamanya terhadap latar belakang terapi antibiotik) adalah negatif dalam 20-30% kes. Oleh itu, penyemaian darah untuk bakteria aerobik dan anaerobik mesti dilakukan sekurang-kurangnya tiga kali dan sebaik-baiknya pada kemuncak serangan demam. Juga, penyemaian bakteria kandungan fokus purulen dilakukan. PCR digunakan sebagai kaedah ekspres untuk mengasingkan DNA agen penyebab sepsis. Dalam darah periferal, terdapat peningkatan dalam anemia hipokromik, pecutan ESR, leukositosis dengan pergeseran ke kiri., pembukaan poket purulen dan abses intraosseous, sanitasi rongga (dengan abses tisu lembut, phlegmon, osteomielitis, peritonitis, dll.). Dalam sesetengah kes, reseksi atau penyingkiran organ bersama-sama dengan abses mungkin diperlukan (contohnya, dengan abses paru-paru atau limpa, karbunkel buah pinggang, pyosalpinx, endometritis purulen dan lain-lain).

Perjuangan menentang flora mikrob melibatkan pelantikan kursus intensif terapi antibiotik, mencuci longkang melalui aliran, pentadbiran tempatan antiseptik dan antibiotik. Sebelum budaya kerentanan antibiotik diperoleh, terapi dimulakan secara empirik; selepas pengesahan patogen, jika perlu, perubahan dibuat ubat antimikrob... Dengan sepsis untuk terapi empirikal cephalosporins, fluoroquinolones, carbapenem, pelbagai kombinasi ubat biasanya digunakan. Dengan candidosepsis, rawatan etiotropik dijalankan dengan amphotericin B, fluconazole, caspofungin. Terapi antibiotik berterusan selama 1-2 minggu selepas normalisasi suhu dan dua kultur bakteria negatif darah.

Terapi detoksifikasi untuk sepsis dijalankan mengikut prinsip umum menggunakan larutan garam dan poliionik, diuresis paksa. Untuk membetulkan CBS, larutan infusi elektrolit digunakan; untuk memulihkan keseimbangan protein, campuran asid amino, albumin, plasma penderma diperkenalkan. Untuk memerangi bakteremia dalam sepsis, prosedur detoksifikasi extracorporeal digunakan secara meluas: hemosorpsi, hemofiltrasi. Dengan perkembangan kegagalan buah pinggang, hemodialisis digunakan.

Imunoterapi melibatkan penggunaan plasma antistaphylococcal dan gamma globulin, pemindahan jisim leukosit, pelantikan imunostimulan. Ubat kardiovaskular, analgesik, antikoagulan, dan lain-lain digunakan sebagai agen simtomatik. terapi dadah dalam kes sepsis, ia dijalankan sehingga peningkatan yang stabil dalam keadaan pesakit dan normalisasi penunjuk homeostasis.

Ramalan dan pencegahan sepsis

Hasil sepsis ditentukan oleh virulensi mikroflora, keadaan umum badan, ketepatan masa dan kecukupan terapi. Pesakit warga emas dengan penyakit umum yang bersamaan dan kekurangan imun terdedah kepada perkembangan komplikasi dan prognosis yang tidak menguntungkan. Dengan pelbagai jenis sepsis, kadar kematian adalah 15-50%. Dengan perkembangan kejutan septik, kemungkinan kematian adalah sangat tinggi.

Langkah-langkah pencegahan untuk sepsis terdiri daripada menghapuskan fokus jangkitan purulen; pengurusan luka bakar, luka, proses berjangkit dan keradangan tempatan yang betul; pematuhan asepsis dan antiseptik apabila melakukan manipulasi dan operasi perubatan dan diagnostik; pencegahan jangkitan nosokomial; memegang

(dari bahasa Yunani.sepsis - pembusukan) dipanggil penyakit berjangkit bukan spesifik umum jenis bukan kitaran, yang disebabkan oleh tindak balas badan terhadap latar belakang rintangan yang berkurangan terhadap pendedahan berkala atau berterusan mikroorganisma patogen dan bahan buangan mereka daripada tumpuan berjangkit ke dalam aliran darah.

Walaupun penciptaan antibiotik baharu generasi terkini dengan spektrum tindakan lanjutan, sepsis kekal sebagai penyakit yang teruk dan sukar dirawat dengan kursus progresif dan kadar kematian yang tinggi.

Pengelasan

Sepsis dibahagikan kepada primer dan sekunder.

Kriptogenik (utama)- proses tanpa tumpuan jangkitan yang kelihatan, iaitu, di mana pintu masuk untuk flora patogen tidak dijumpai.

Menengah- pengesanan fokus purulen dan kehadiran patogen di dalamnya.

Mengenai sifat pintu masuk mikroflora, penyakit ini dibahagikan kepada terbakar, luka dan bermula dengan latar belakang penyakit purulen-radang mana-mana organ.

Bergantung kepada dari lokasi tumpuan berjangkit utama membezakan jenis berikut penyakit:

Lisan (stomatogenik)... Pintu masuk adalah kaviti oral.
Odontogenik. Tumpuan jangkitan terletak terus pada tisu keras gigi atau perlekatan periodontal.
Otogenik... Ia bermula selepas otitis media akut atau kronik.
Rhinogenik. Pintu-pintu flora patogenik ialah sinus paranasal dan rongga hidung itu sendiri.
Tonsilogenik... Dengan tumpuan di tonsil.
Umbilical... Biasa untuk bayi dalam 12 bulan pertama kehidupan. Fokusnya ialah kawasan pemisahan tunggul dari tali pusat.
Urosepsis... Sumber flora pyogenic adalah buah pinggang dan organ lain sistem kencing.
Angiogenik... Ia berlaku selepas suntikan intravena berulang atau manipulasi instrumental intravaskular.
Obstetrik dan ginekologi... Pelengkap atau rahim adalah sumber jangkitan.
Endokardial... Patogen memasuki aliran darah dari fokus yang terletak di endokardium, terutamanya pada injap jantung.
usus... Tumpuan utama adalah semua proses ulseratif usus, termasuk enterocolitis nekrotik ulseratif atau kolitis.
Kulit... Pintu masuk jangkitan adalah di dalam kulit. Bakteria memasuki aliran darah dari pustula dengan kandungan purulen atau dari bisul.
Perut... Ia mempunyai tiga bentuk: peritoneal, pancreatogenic dan usus. Ia adalah komplikasi biasa peritonitis sekunder.

Sebagai tambahan kepada penyetempatan di atas, tumpuan jangkitan boleh terletak di organ lain dengan lesi purulen-musnah mereka, contohnya, di dalam paru-paru, pleura, saluran hempedu, dan sebagainya.

Serlahkan sepsis pembedahan , yang menggabungkan semua pilihan untuk proses sekunder dengan kehadiran fokus primer atau metastatik yang tersedia untuk pembuangan pembedahan... Kumpulan ini termasuk:

Sepsis luka. Penembusan patogen pyogenik berlaku melalui luka terbuka.
Sepsis selepas pembedahan. Jangkitan berlaku semasa pembedahan atau melalui jahitan bernanah tempoh selepas operasi.
Sepsis selepas bersalin. Mikrob datang dari pecahnya saluran kelahiran, mukosa rahim. Dalam obstetrik, jenis penyakit ini menyumbang lebih daripada 65% kematian ibu.

Terdapat beberapa klinikal dan anatomi bentuk penyakit:

Septemia adalah perjalanan proses tanpa metastasis purulen.
Pyemia adalah proses dengan metastasis.
Septicopyemia - bentuk campuran sepsis.

Dalam perjalanan proses dan gambaran klinikal membezakan antara:

Fulminant sepsis yang berkembang dalam masa 1-3 hari.
pedas- dari 4 hingga 60 hari selepas pembentukan fokus berjangkit.
Subakut sepsis dengan peningkatan gejala selama 2-6 bulan.
Kronik- sehingga enam bulan atau lebih.
Berulang- pemburukan berkala proses.

Mengenai jenis patogen sepsis berlaku:

staphylococcal,
streptokokus,
meningokokus,
kulat,
pembusukan,
Pseudomonas aeruginosa,
pseudomonous,
colibacillary dan lain-lain.

Perlu diberi perhatian khusus sepsis neonotal- digeneralisasikan proses berjangkit yang berkembang dengan penembusan pyogenic atau flora patogen lain dari fokus tempatan asal ke dalam darah bayi yang baru lahir. Ia dicirikan oleh gejala teruk mabuk berjangkit dan metastasis fokus purulen ke pelbagai organ. Varian awal didiagnosis pada kanak-kanak dalam tiga hari pertama kehidupan, yang lewat - semasa tiga bulan pertama.

Ia berlaku dalam rahim sepsis dikesan pada bayi sejurus selepas lahir. Beberapa simptomnya ialah jaundis dan diatesis hemoragik.

Etiologi sepsis

Penyakit ini adalah polietiologi: patogen boleh menjadi pelbagai jenis bakteria oportunistik - streptococci, staphylococci, Pseudomonas aeruginosa atau bacillus typhoid, meningococci, pneumococci, mycobacterium tuberculosis, salmonella dan lain-lain.

Etiologi endogen membayangkan kemasukan agen berjangkit dari persekitaran, autoinfeksi - tumpuan purulen yang terletak di mana-mana organ sebagai sumber mikrob yang memasuki darah. Proses yang sukar boleh dicetuskan oleh persatuan pelbagai patogen.

Keadaan septik bukan disebabkan oleh pengaruh mikroorganisma seperti penurunan imuniti, pemekaan kepada antigen dan ketidakupayaan, kerana ini, untuk menyetempatkan patogen dalam fokus utama keradangan.

Sebab-sebab yang menyebabkan berlakunya sepsis:

Penyakit yang tidak boleh diubati: diabetes mellitus, onkologi;
kekurangan imun kongenital atau diperolehi;
luka bakar yang meluas;
pelbagai kecederaan;
penurunan paksa dalam imuniti akibat penggunaan imunosupresan jangka panjang.

Patogenesis sepsis

Dalam perkembangan penyakit ini, bakteremia memainkan peranan, di mana mikrob dari fokus septik utama memasuki darah yang beredar. Ini adalah pencetus, tetapi kehadiran patogen tidak mencukupi. Pengesanan flora patogen dalam darah diperhatikan dalam beberapa penyakit, contohnya, dengan batuk kering atau demam kepialu, tetapi sepsis tidak berkembang. Kejadiannya dikaitkan dengan perubahan dalam kereaktifan badan dan pemekaannya.

Jenis mikroorganisma dannya ciri biologi... Sebagai contoh, dengan sepsis staphylococcal, penyebaran jangkitan dengan metastasis foci ke organ lain diperhatikan, berbeza dengan streptokokus, di mana kemungkinan metastasis jauh lebih rendah, tetapi gejala mabuk berlaku.

Penampilan dan keterukan komplikasi bergantung pada sifat bakteria: dengan flora gram positif, seperti komplikasi seperti renjatan septik berlaku hanya dalam 5% kes, dan dengan gram-negatif - dalam 20-25% pesakit.

Laluan penyebaran bakteria dari fokus utama mempengaruhi keterukan gejala. Sebagai peraturan, bakteremia kurang ketara dengan penyebaran limfogen, kerana tidak semua toksin dan mikrob sendiri memasuki aliran darah, sebahagian daripadanya disimpan dalam nodus limfa. Penyebaran hematogen adalah ciri haba dengan menggigil.

Manifestasi sepsis

Gambar klinikal sepsis adalah polimorfik. Ia bergantung kepada bentuk, tahap penyakit, kehadiran, saiz dan bilangan fokus metastatik, peringkat dekompensasi organ dan sistem.

Bentuk kilat berkembang dengan pesat dan pantas. Penyakit ini berkembang pesat, dicirikan oleh gambaran kejutan toksik berjangkit. Kematian sering berlaku 1-3 hari selepas permulaan tanda-tanda pertama.

Dalam sepsis akut, gejala meningkat selama satu atau dua bulan. Gejala mabuk dinyatakan:

Suhu tinggi (sehingga 39 - 400C) tidak mereda semasa proses tanpa metastasis, dan jika ia hadir, terdapat turun naik suhu yang ketara (lebih daripada satu darjah) pada waktu pagi dan petang;
menggigil dengan mencurah peluh;
takikardia, dengan lebihan kadar denyutan jantung berbanding suhu badan;
hipertensi arteri;
anemia;
ruam pada kulit;
kerengsaan;
sakit kepala;
insomnia;
aritmia jantung;
edema terhadap latar belakang oliguria;
gangguan dyspeptik: cirit-birit, loya, muntah;
kebumian kulit;
cachexia.

Pemeriksaan sering mendedahkan pembesaran limpa (splenomegaly), hati (hepatomegali). Dengan abses metastatik, radang paru-paru bermula di paru-paru, dan meningitis berlaku di otak. Sepsis bakteria menjejaskan jantung, hati, dan organ lain, mengganggu fungsinya dan membawa kepada dekompensasi. Pernafasan, jantung, kegagalan buah pinggang berkembang. Hipoksia dan mabuk otak membawa kepada perkembangan pelbagai gangguan mental.

Selepas tempoh ini, manifestasi klinikal mereda, tetapi selalunya kursus menjadi bergelombang dan sepsis berubah menjadi bentuk subakut.

Chroniosepsis dicirikan oleh kursus lembap yang berpanjangan dengan gejala yang kabur dan halus. Proses berulang dibezakan oleh perubahan dalam tempoh eksaserbasi dengan remisi.

Diagnosis sepsis

Sepsis disyaki jika terdapat dua atau lebih kriteria yang mencirikan SIRS (sindrom tindak balas keradangan sistemik):

Hipertermia> 380C atau hipotermia 20 seminit;
takikardia dengan kadar denyutan jantung dewasa> 90 denyutan seminit;
leukocytopenia 12.0 * 10 9 / l atau bentuk leukosit yang tidak matang sehingga 10%.

Diagnosis dibuat dengan fokus yang dikesan dan terbukti sebanyak +2 atau lebih tanda SIRS + pengesanan sekurang-kurangnya satu kegagalan organ.

Perangkaan
Menurut statistik WHO, sehingga 14 pesakit mati akibat sepsis di dunia setiap minit. Angka yang mengecewakan menunjukkan diagnosis tahunan penyakit itu di lebih daripada 18 juta orang yang tinggal di negara yang berbeza.

Untuk mengesan keradangan umum dalam darah dan pengenalpastian patogen memerlukan nombor penyelidikan makmal:

Ujian darah (biokimia dan klinikal);
analisis air kencing (umum);
koagulogram;
inokulasi bakteriologi bahan (air kencing, kahak, darah, nanah dari rongga serous dan luka) untuk mengenal pasti patogen dan menentukan sensitivitinya terhadap antibiotik;
darah untuk kemandulan (untuk pelbagai jenis sepsis, kedua-dua darah vena dan arteri diambil);
ujian koagulologi untuk mengesan sindrom pembekuan intravaskular tersebar (disseminated intravascular coagulation disorder).

Untuk mencari fokus purulen, x-ray organ ditetapkan dada, Ultrasound dan kajian lain.

Rawatan sepsis

Rawatan kompleks terdiri daripada konservatif dan pembedahan. Yang terakhir terdiri daripada penghapusan radikal fokus (necrectomy).

Penjagaan rapi termasuk:

Terapi antibiotik;
detoksifikasi extracorporeal dan hemocorrection;
terapi infusi;
pemulihan perfusi tisu dan organ;
pembetulan imun;
penyahpekaan menggunakan glukokortikoid dan perencat radikal bebas.

Komplikasi sepsis

Komplikasi utama dan paling berbahaya adalah kejutan septik. Tanda-tanda utamanya adalah kegagalan peredaran darah yang progresif dengan cepat dengan metabolisme tisu terjejas, hipertermia, oliguria, kekeliruan, sesak nafas yang teruk, nadi cepat aritmia, menggigil, penurunan tekanan darah yang kritikal.

Sepsis boleh mempunyai akibat lain dalam bentuk pelbagai patologi dan penyakit. Sebahagian daripada mereka:

endokarditis,
trombosis,
pneumonia,
pyelitis,
kudis katil,
embolisme,
sindrom hepatorenal,
berdarah.

Prognosis sepsis

Prognosis bergantung pada ketepatan masa dan kecukupan rawatan, virulensi mikroflora dan rintangan organisma. Dengan kelebihan relatif semua komponen, dalam kebanyakan kes, pakar mencari penawar. Dalam kes lain (di hospital bukan teras, dengan diagnosis yang tidak ditentukan dalam masa, dengan serius penyakit bersamaan, pesakit warga emas) kematian melebihi 50%.

Pencegahan sepsis

Cadangan untuk pencegahan sepsis:

Menguatkan sistem imun;
meminimumkan kecederaan;
pengiktirafan tepat pada masanya dan rawatan mana-mana fokus jangkitan dan penyakit pyoinflammatory;
pematuhan semua peraturan antisepsis dan asepsis semasa pelbagai manipulasi invasif, campur tangan pembedahan, terapi infusi, dalam m

Sepsis (diterjemahkan secara literal daripada bahasa Yunani "pereputan") adalah penyakit berjangkit berbahaya yang disebabkan oleh pengambilan agen berjangkit (kulat dan bakteria) ke dalam aliran darah.

Perjalanan penyakit ini sukar, berkembang pesat, dan dicirikan oleh ketiadaan kecenderungan progresif ke arah pemulihan yang cepat. Pada masa lalu, kematian dalam sepsis darah mencapai 80%.

Terima kasih kepada kemungkinan perubatan moden, terapi antibakteria dan antikulat telah mengurangkan kematian beberapa kali, bagaimanapun, pada zaman kita, dengan penurunan imuniti umum dan sifat perlindungan halangan tempatan, penyakit ini sering berakhir dengan komplikasi yang serius, seperti miokarditis, endokarditis septik, proses suppuratif pada sendi, tulang, peritoneum, pleura dan organ dalaman, yang, seterusnya, menjadi sumber penyebaran jangkitan, yang membawa kepada ketidakupayaan yang mendalam dan juga kematian.

Apa itu dalam istilah mudah?

Sepsis adalah jangkitan umum badan di mana jangkitan merebak melalui aliran darah. Dengan sepsis, ia tidak meradang badan berasingan, tetapi seluruh organisma.

Dalam 70% pesakit, sepsis adalah komplikasi keradangan tempatan: abses, phlegmon, furuncle, meningitis, radang paru-paru, pleurisy, limfadenitis, dll., serta proses luka: trauma, pembedahan, dsb. Adalah penting untuk ditekankan bahawa sepsis berkembang apabila pertahanan badan (imuniti) berkurangan akibat daripada proses keradangan primer yang berpanjangan. Sebagai peraturan, ini disebabkan oleh kelewatan atau rawatan yang salah proses keradangan primer.

Agen penyebab sepsis adalah pelbagai bakteria (staphylococci, streptococci, meningococci, pneumococci, enterococci, Escherichia coli, salmonella, dll.) dan kulat (Candida, Aspergillus, dll.).

Pengelasan

pleuro-pulmonari - berkembang dengan latar belakang penyakit paru-paru purulen (pneumonia abses, empiema pleura, dll.)
odontogenik - disebabkan oleh penyakit gigi (karies, granuloma akar, periodontitis apikal, periostitis, phlegmon peri-maxillary, osteomielitis rahang)
tonsilogenik - berlaku pada latar belakang sakit tekak yang teruk yang disebabkan oleh streptokokus atau staphylococci
pembedahan - berkembang apabila jangkitan dimasukkan ke dalam darah daripada luka selepas pembedahan
obstetrik dan ginekologi - berlaku selepas pengguguran yang rumit dan bersalin
urosepsis - dicirikan oleh kehadiran pintu masuk di jabatan alat genitouriner (pyelonephritis, cystitis, prostatitis)
kulit - penyakit kulit bernanah dan kulit rosak (bisul, bisul, melecur, luka yang dijangkiti dan lain-lain)
peritoneal (termasuk hempedu, usus) - dengan penyetempatan fokus utama dalam rongga perut
rhinogenik - berkembang akibat penyebaran jangkitan dari rongga hidung dan sinus paranasal, biasanya dengan sinusitis
otogenik - dikaitkan dengan penyakit radang telinga, lebih kerap otitis media purulen.
umbilical - berlaku dengan omphalitis bayi baru lahir

Sebab-sebab perkembangan sepsis

Untuk perkembangan sepsis, adalah perlu bahawa bakteria patogen - agen berjangkit (bakteria, virus, kulat) memasuki badan. Akibat jangkitan besar-besaran dengan produk putrefaktif pemusnahan mikroorganisma patogen dan toksin, proses keradangan berlaku.

Reaksi keradangan badan, yang berlaku sebagai tindak balas kepada pengenalan agen berjangkit, dikaitkan tidak begitu banyak dengan patogen itu sendiri, tetapi dengan keadaan daya imun seseorang. Pengurangan dalam pertahanan membawa kepada fakta bahawa tubuh tidak dapat menyetempatkan organisma patogen dalam masa dan menghalang penyebarannya ke dalam pelbagai organ.

Sepsis boleh dipromosikan dengan:

Pelanggaran peraturan antisepsis dan asepsis semasa rawatan luka purulen, serta semasa campur tangan pembedahan.
Pemilihan yang salah agen antibakteria dalam rawatan proses keradangan dalaman.
Gangguan sistem imun.

Kebarangkalian tertinggi untuk membangunkan sepsis adalah pada orang yang mempunyai penyakit kronik jangka panjang, yang, terhadap latar belakang ini, mempunyai sistem imun yang berkurangan.

Apakah penyakit yang boleh menjadi rumit oleh sepsis:

Osteomielitis;
Terbakar, trauma yang meluas;
Penyakit berjangkit dan keradangan;
Luka dan abses pada kulit;
Pneumonia, pembentukan purulen dalam paru-paru;
Sakit tekak yang teruk;
Komplikasi berjangkit dan keradangan selepas pembedahan;
Otitis media purulen;
Peritonitis;
Carbuncle, mendidih;
Patologi kongenital sistem imun;
Jangkitan selepas bersalin, keguguran, pengguguran;
jangkitan HIV;
Penyakit onkologi.

Senarai ini agak sewenang-wenangnya, kerana sepsis boleh merumitkan sebarang proses berjangkit dan keradangan di dalam badan.

Untuk perkembangan sepsis, syarat-syarat tertentu mesti dipenuhi:

Kehadiran tumpuan utama (sumber jangkitan), dari mana organisma patogen memasuki aliran darah.
Penyebaran patogen dengan aliran darah ke seluruh badan.
Pembentukan fokus sekunder, dari mana pada masa depan patogen juga akan merebak ke seluruh badan.
Tindak balas sistem pertahanan bertindak balas terhadap penembusan patogen oleh proses keradangan.
Ketidakupayaan badan untuk membina yang diperlukan perlindungan imun dan segera bertindak balas terhadap pengenalan patogen.

Untuk rawatan yang berjaya pesakit mesti terlebih dahulu menentukan "pintu" di mana sepsis memasuki badan, dan hanya kemudian mengaktifkan pertahanan badan untuk meneutralkan patogen berbahaya.

Tanda-tanda pertama

Aduan pesakit sangat pelbagai, tetapi perhatian utama harus diberikan kepada gejala sepsis berikut:

menggigil teruk;
peningkatan suhu badan;
perubahan itu keadaan mental pesakit (euforia atau, sebaliknya, sikap tidak peduli);
penat, pandangan kosong;
pucat kulit;
pipi cekung;
hiperemia muka;
berpeluh banyak;
pendarahan petechial dalam bentuk jalur dan bintik pada permukaan lengan dan kaki.

Di samping itu, sepsis boleh ditunjukkan oleh herpes pada bibir, pendarahan membran mukus mulut, kesukaran bernafas, penampilan anjing laut dan pustula pada kulit.

Gejala sepsis pada orang dewasa

Kursus klinikal sepsis boleh menjadi sepantas kilat (perkembangan pesat manifestasi dalam 1-2 hari), akut (sehingga 5-7 hari), subakut dan kronik.

Selalunya, terdapat atipikal atau "pemadaman" simptomnya (jadi, walaupun pada kemuncak penyakit, mungkin tidak ada suhu tinggi), yang dikaitkan dengan perubahan ketara dalam sifat patogenik patogen akibat daripada penggunaan antibiotik secara besar-besaran. Sepsis boleh berlaku dengan pembentukan abses tempatan dalam pelbagai organ dan tisu (jangkitan dari fokus utama) - yang dipanggil. septicopyemia, di mana perjalanan sepsis bergantung kepada lokasi abses (contohnya, abses di otak dengan gangguan neurologi yang sepadan), dan tanpa abses metastatik - yang dipanggil. septikemia, selalunya dengan kursus yang lebih ganas, dengan gejala umum yang ketara.

Apabila mendiagnosis, perbezaan dibuat antara:

Sindrom sistemik tindak balas keradangan... Ia dicirikan oleh perubahan suhu badan (kedua-duanya ke atas, lebih daripada 38 ° C, dan ke bawah - di bawah 36 ° C), degupan jantung yang cepat (lebih daripada 90 denyutan seminit) dan pernafasan (lebih daripada 20 nafas seminit), a perubahan dalam bilangan leukosit dalam darah (kurang daripada 4 × 109 atau lebih daripada 12 × 109 sel seliter darah).
Sepsis. Dengan simptom yang sama seperti dalam kes sindrom keradangan sistemik, salah satu patogen yang diketahui dikesan dalam salah satu tisu yang biasanya steril (darah, cecair serebrospinal, air kencing ...), tanda-tanda peritonitis, radang paru-paru, purpura dan keradangan tempatan yang lain. proses didedahkan.
Sepsis yang teruk. Ia dicirikan dengan cara yang sama seperti sepsis biasa, tetapi dengan hipotensi, hipoperfusi, atau disfungsi organ individu.
Kejutan septik. Keadaan yang paling serius, selepas itu setiap pesakit kedua mengalami kematian akibat pelanggaran bekalan darah ke organ dan tisu. Ia ditentukan oleh gejala yang sama seperti sepsis, apabila langkah resusitasi intensif tidak membawa kepada normalisasi aliran darah dan tahap tekanan darah. Tanda-tanda renjatan septik lain termasuk pengeluaran air kencing yang perlahan dan kekeliruan.

Pada Februari 2016, konsep dan kriteria diagnostik sepsis telah ditakrifkan semula. Konsep sindrom tindak balas keradangan sistemik dan sepsis teruk telah diiktiraf sebagai tidak relevan, dan definisi baharu diberikan kepada konsep sepsis dan kejutan septik.

Sepsis neonatal

Dengan perkembangan sepsis pada bayi baru lahir (sumbernya adalah proses purulen dalam tisu dan saluran tali pusat - sepsis umbilical), muntah, cirit-birit, penolakan sepenuhnya bayi dari payudara, penurunan berat badan yang cepat, dehidrasi; kulit kehilangan keanjalannya, menjadi kering, kadang-kadang warna tanah; nanah tempatan di kawasan pusar sering ditentukan, phlegmon dalam dan abses pelbagai penyetempatan.

Faktor sepsis pada bayi baru lahir termasuk:

Penyakit berjangkit dan keradangan pada wanita hamil (pyelonephritis, adnexitis, colpitis);
Tanda-tanda jangkitan amnion (air "kotor", bertindih pada plasenta);
Bersalin masyarakat;
Jangkitan pada wanita selepas bersalin (endometritis, mastitis);
Buruh anhydrous ialah> 6 jam.

Komplikasi sepsis

Kejutan septik

Paling komplikasi teruk sepsis. Kerja semua organ, metabolisme, aliran darah terganggu.
Risiko mendapat renjatan septik adalah paling tinggi pada orang tua dan pesakit immunocompromised. Sehingga separuh daripada semua pesakit dengan komplikasi ini mati.

Gejala renjatan septik:

peningkatan suhu badan lebih daripada 39 ° C;
atau penurunan suhu badan kurang daripada 36 ° C;
peningkatan kadar denyutan jantung lebih daripada 90 denyutan seminit;
pernafasan cepat, sesak nafas;
loya, muntah, cirit-birit;
penurunan dalam jumlah air kencing;
kemerosotan yang ketara dalam keadaan pesakit;
pelanggaran kesedaran: pada mulanya pesakit menjadi gelisah, mendakwa bahawa segala-galanya teratur dengannya, dan kemudian ada kelesuan, kelesuan;
dahaga;
kekeringan dan pucat kulit;
kemudian terdapat peluh lembap sejuk;
pendarahan pada kulit;
sianosis hujung jari, hidung, bibir, cuping telinga.

Jika pesakit dalam keadaan renjatan septik tidak diberikan bantuan perubatan segera, dia akan mati.

Trombophlebitis

Thrombophlebitis adalah keradangan dinding vena dengan pembentukan bekuan darah di atasnya.

simptom:

sakit di kawasan urat yang terjejas;
kemerahan kulit, ketulan yang menyakitkan;
bengkak pada anggota yang terjejas.

Embolisme pulmonari

Selalunya ia adalah komplikasi trombophlebitis. Dengan tromboembolisme, sekeping bekuan darah pecah, memasuki jantung dengan aliran darah, dan kemudian ke dalam saluran pulmonari. Mencapai cukup kapal cetek, trombus bertindih dengannya.

simptom:

sesak nafas;
kulit menjadi pucat, mengambil warna abu-abu;
sianosis hujung jari, hidung, bibir, cuping telinga;
kesukaran bernafas, bunyi berdehit kedengaran;
batuk, di mana darah mungkin mengalir dengan kahak;
sakit di separuh dada;
penurunan tekanan darah;
meningkatkan kadar denyutan jantung sehingga 100 denyutan seminit;
sakit dada yang teruk;
gangguan irama jantung;
pening, tinnitus;
kehilangan kesedaran, pengsan;
koma;
sakit di bawah tulang rusuk kanan;
sendawa, loya, muntah.

Perjalanan embolisme pulmonari boleh berbeza. Kadang-kadang ia tidak disertai dengan hampir sebarang gejala, dan kadang-kadang ia dengan cepat membawa kepada kematian pesakit.

Tromboembolisme saluran serebrum

Ia adalah, sebagai peraturan, komplikasi trombophlebitis. Ia sering berlaku pada waktu malam.

simptom:

kesedaran terjejas, keadaan terpegun;
peningkatan rasa mengantuk;
pelanggaran orientasi dalam masa dan ruang;
sakit kepala, gejala yang menyerupai meningitis;
gangguan pergerakan dan kepekaan, refleks, bergantung pada vesel mana trombus tersekat, dan bahagian otak mana, akibatnya, kekurangan bekalan oksigen.

Berat badan turun, membazir

Statistik menunjukkan bahawa setiap pesakit keempat dengan sepsis kehilangan kira-kira 20% daripada jisim.

Berdarah

Akibat lesi vaskular dalam sepsis, pendarahan dalaman dalam pelbagai organ, seperti perut. Keadaan pesakit bertambah buruk, pucat dan kelemahan muncul.

Diagnostik

Sepsis didiagnosis menggunakan kaedah makmal dan klinikal:

ujian darah am membolehkan anda mengenal pasti gambaran keradangan secara keseluruhan;
menabur darah. Untuk diagnosis yang tepat adalah disyorkan untuk melakukan beberapa pembenihan, yang membolehkan anda mengambil kira kitaran hidup patogen pada peringkat yang berbeza terapi. Darah diambil dari vena pesakit dan tertakluk kepada analisis makmal;
penyemaian bakteria yang terkandung dalam fokus purulen;
ujian darah biokimia (diambil dari urat, analisis dijalankan pada perut kosong);
kaedah PCR membolehkan anda mengasingkan DNA patogen;
untuk mencari fokus utama, X-ray, ultrasound digunakan, imbasan CT, MRI.

Semua teknik ini membolehkan mendiagnosis keracunan darah, termasuk sepsis kriptogenik, dan menentukan cara merawatnya.

Rawatan sepsis

Sepsis dirawat hanya di hospital berjangkit atau terapeutik, di unit rawatan rapi dan unit rawatan rapi. Prinsip rawatan adalah serupa dengan rawatan fokus jangkitan lain, tetapi keadaan serius umum dan risiko kematian diambil kira.

Untuk rawatan sepsis pada orang dewasa, berikut digunakan:

antibiotik dalam dos maksimum mengambil kira sensitiviti, secara intravena.
menjalankan perjuangan aktif terhadap toksikosis,
memperhebatkan mereka sendiri sistem imun, membetulkan proses penting yang terganggu.

Ia adalah perlu untuk mewujudkan keamanan dan pengasingan, diet khas ditetapkan, dalam kes keadaan serius - pemakanan intravena buatan.

Adalah penting untuk mengeluarkan jangkitan dari fokus utama, penggunaan dua atau lebih antibiotik, kadang-kadang digabungkan dengan hormon.

Sekiranya perlu, pesakit menerima infusi plasma darah, gamma globulin dan glukosa.

Apabila foci purulen sekunder terbentuk, rawatan pembedahan mereka diperlukan - pembukaan abses, penyingkiran nanah dan mencuci luka, pengasingan kawasan yang terjejas.

Profilaksis

Pencegahan sepsis adalah berdasarkan betul dan rawatan tepat pada masanya proses purulen tempatan dan pematuhan keadaan aseptik semasa operasi dan prosedur perubatan lain.

Penggunaan agen antibakteria yang cekap juga boleh dikaitkan dengan pencegahan sepsis. Perlu difahami bahawa mana-mana bakteria dan kulat mampu membina daya tahan terhadap ubat-ubatan... Semakin banyak antibiotik yang kita gunakan, semakin kuat dan bijak lawan kita. Penggunaan antibiotik generasi terkini tanpa tanda-tanda yang sesuai menghalang kita daripada cara untuk melawan dalam situasi yang benar-benar serius, apabila ubat-ubatan ini boleh menyelamatkan nyawa. Mana-mana antibiotik harus digunakan dengan ketat seperti yang ditetapkan oleh doktor anda.

Sepsis (pereputan) adalah patologi umum badan yang teruk, mengancam nyawa, yang dinyatakan dalam reaksi keradangan umum (menjejaskan semua organ) yang berlaku apabila bentuk bakteria pyogenik atau toksin (racun) memasuki peredaran sistemik. Dan artikel ini akan menjelaskan perkara-perkara seperti klasifikasi dan konsep klinikal dan diagnostik sepsis darah, gejalanya pada orang dewasa, kanak-kanak, bayi baru lahir dan rawatan penyakit sedemikian.

Ciri-ciri penyakit

Nama popular untuk sepsis - "keracunan darah" - mentakrifkan intipati patologi. Perkembangan keracunan darah berlaku dalam keadaan ketidakupayaan sistem imun untuk menahan jangkitan umum.

Jangkitan darah sangat sukar untuk bertindak balas terhadap sebarang kaedah rawatan, kerana dalam keadaan ini terdapat pendaraban besar-besaran patogen dalam darah pesakit dan peningkatan jumlah racun yang dirembeskan oleh mereka.

Daripada 100 orang dengan sepsis, 25-50 pesakit meninggal dunia. Selalunya, seseorang diserang oleh staphylococci, Pseudomonas aeruginosa, batang usus, streptokokus, Klebsiella, pneumococci dan meningococci.

Patologi yang teruk sedemikian amat berbahaya untuk kehidupan kanak-kanak. Dan semakin muda kanak-kanak itu, semakin besar ancaman yang ditimbulkan oleh keadaan ini. Pada bayi baru lahir dan kanak-kanak kecil, sepsis yang didiagnosis disebabkan oleh perkembangan daya imun yang tidak mencukupi sering bermakna hukuman kepada pesakit kecil jika rawatan ditangguhkan.
Perkara yang sama berlaku kepada orang yang berumur "musim sejuk" dari 70 tahun, yang pertahanan dan kerja semua organ menjadi lemah.

Tiada tempoh inkubasi untuk keracunan darah. Gejala mula muncul dalam selang waktu dari 3 hingga 5 jam hingga 3 hingga 7 hari. Ia adalah perlu untuk mempunyai sumber jangkitan darah dalam bentuk luka luka, dan membran mukus, dan tumpuan utama dalam bentuk panaritium, patologi pembedahan akut, termasuk apendisitis meresap, peritonitis.

Hanya dengan tepat dan cepat didiagnosis dan serta-merta terapi intensif mengurangkan kadar kematian pesakit.

Video ini akan memberitahu anda tentang sepsis dengan cara yang boleh diakses dan difahami:

Klasifikasi sepsis

Keterukan gejala dan prognosis yang mungkin dikaitkan dengan bentuk keracunan darah dan peringkat sepsis. Tanpa mengira jenis patogen, Tanda-tanda klinikal dengan keracunan darah adalah tipikal, dan perjalanannya sangat teruk.

Patologi dikelaskan mengikut parameter berikut.

Patogenesis sepsis

Di tempat penembusan patogen

Di tempat penembusan patogen dan fokus asal:

sepsis pembedahan, mempunyai sumber proses pyogenik dalam luka terbuka dan tertutup, komplikasi abses luaran dan dalaman. Peruntukkan sepsis luka yang timbul daripada kecederaan pertempuran.
obstetrik dan ginekologi... Perkembangan adalah disebabkan oleh aktiviti mikroorganisma pada membran mukus rahim akibat jangkitan selepas bersalin, keradangan selepas pengguguran, penyakit organ pembiakan.
selepas pembedahan yang berlaku selepas pelanggaran prosedur aseptik semasa operasi;
terapeutik... Ia berlaku dalam bentuk komplikasi (septikemia) dengan streptokokus, staphylococcal angina (sepsis tonsil), radang paru-paru, cholecystitis, pankreatitis, patologi buah pinggang, membawa kepada pendarahan, degenerasi tisu, trombophlebitis. Sepsis yang teruk disertai dengan penampilan metastasis purulen (septikopiemia). Sepsis terapeutik termasuk:
- perut (keradangan pada organ perut, penembusan perut, usus, abses dalaman yang disebabkan oleh colibacillus, peritonitis);
- urosepsis (proses purulen dalam organ sistem genitouriner, jangkitan air kencing bertakung);
- otolaryngological (abses dalam pada tonsil, sinus paranasal, penyakit akut rongga mulut, telinga tengah);
- odontogenik (akibat jangkitan gusi dan tisu tulang dengan jangkitan gigi bernanah).
idiopatik(penting, kriptogenik, tulen) atau sepsis, yang sumbernya belum dikenal pasti.

Oleh patogen

Mengikut patogen:

sepsis staphylococcal,
meningokokus,
kulat,
streptokokus
dan bercampur.

Mengikut masa pembangunan

Mengikut masa pembangunan:

awal: jika tidak lebih daripada 14 hari telah berlalu dari pembentukan fokus awal kepada proses septik aktif;
lewat: manifestasi keracunan darah diperhatikan selepas 2 minggu dari permulaan proses.

Mengikut aliran

Mengikut aliran:

fulminan sepsis dengan ciri peningkatan pesat (dalam 24 jam pertama) gejala dan keterukan mereka, termasuk kerosakan pada buah pinggang, jantung, hati. Tanpa rawatan, kematian pesakit diramalkan dalam 1 - 2 hari.
pedas: pembangunan proses mengambil masa 7 - 20 hari;
bentuk subakut: perkembangan terpendam sepanjang minggu (sehingga 12 - 16);
bentuk kronik atau berulang keracunan darah (jarang didiagnosis) dengan penurunan bergelombang dan pemburukan manifestasi selama beberapa tahun.

Dengan bentuk sepsis kronik yang berulang, pemulihan palsu sementara pesakit berulang kali diperhatikan dengan latar belakang penunjuk makmal yang tidak menunjukkan kehadiran jangkitan. Kemudian remisi yang sama berubah menjadi pemburukan yang tajam.

Skim klasifikasi sepsis

Peringkat perkembangan

Demam toksik-resorptif, ditunjukkan dalam tindak balas keradangan umum semua struktur badan kepada pengenalan dan pembiakan organisma patogen. Keracunan am dengan racun bakteria adalah ciri. Suhu badan boleh berbeza dari demam (39 - 40 C) hingga rendah (kurang daripada 36C). Terdapat peningkatan dalam kadar pernafasan (lebih 20 nafas seminit pada orang dewasa). Analisis darah hanya menunjukkan kehadiran toksin, iaitu bakteremia (bakteria patogen dalam darah) tidak dikesan.
Septikemia atau sepsis... Dengan manifestasi yang serupa dengan demam toksik-resorptif, membiak flora mikrob, tanda-tanda proses keradangan progresif (radang paru-paru, purpura, peritonitis) diturunkan dalam darah, air kencing atau cecair serebrospinal.
Septicopyemia atau sepsis teruk... Metastasis atau fokus purulen cepat terbentuk dalam semua tisu. Dalam cecair dikesan kuantiti yang banyak mikrob. Tanda-tanda tambahan adalah penurunan tekanan, gangguan fungsi organ dalaman.
Kejutan septik. Keadaan yang mengancam dengan risiko tinggi kematian pesakit sehingga 70 - 90% akibat pelanggaran bekalan darah ke organ. Aktif tindakan resusitasi mempunyai kecekapan yang rendah dan jarang dapat menghentikan penurunan tekanan dan menormalkan bekalan darah tisu.

Punca kejadian

Mekanisme

Bakteria pyogenic (atau pyogenic) - cocci, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, enterococci, memasuki badan, membentuk tumpuan utama. Perkembangan selanjutnya sepsis sangat bergantung pada daya tahan daya imun, diagnosis awal dan rawatan intensif.

Faktor provokator

Faktor utama yang memprovokasi perkembangan keracunan darah adalah kekurangan fungsi sistem imun. Pesakit dengan pertahanan imun yang berkurangan, tidak dapat menahan pencerobohan bakteria, boleh dijangkiti dan mendapat keracunan darah apabila mikrob memasuki darah melalui tisu gusi semasa memberus gigi cetek.

Faktor risiko yang mengurangkan pertahanan imun dan meningkatkan risiko sepsis termasuk:

patologi kronik, teruk, termasuk radang paru-paru bakteria, penyakit darah, jantung, buah pinggang, hati;
, HIV, penyakit autoimun;
kencing manis,
abses dari sebarang sifat, luka, kecederaan tisu lembut,;
ulser perut, esofagus, usus;
penggunaan bahan psikoaktif yang tidak terkawal, infusi ubat intravena;
penggunaan imunosupresan (ubat yang menindas sistem imun), sitostatik (ubat antikanser) semasa terapi sinaran, rawatan tidak wajar yang berpanjangan dengan ubat antimikrob dan antibakteria, menindas flora yang bermanfaat;
keletihan yang melemahkan sistem imun;
jangkitan nosokomial, di mana mikroorganisma memasuki membran mukus melalui instrumen, pembalut.

Prosedur perubatan berikut memerlukan penjagaan khas:

rawatan pergigian fokus berjangkit (saliran abses);
penggunaan jangka panjang jarum perubatan intravaskular;
campur tangan pembedahan menggunakan tisu penderma yang dijangkiti;
pemakaian jangka panjang sendi prostetik;
pemasukan kateter dalam pundi kencing akibat jangkitan organ genitouriner, tiub kolostomi apabila mencipta lencongan dalam usus.

Kami akan bercakap tentang gejala pertama (awal)-tanda sepsis pada bayi baru lahir dan orang dewasa di bawah.

simptom

Simptomologi sepsis pada peringkat yang berbeza sebahagian besarnya serupa, tetapi keparahannya meningkat dengan perkembangan patologi.

Penyebaran sepsis

Ciri asas

Gejala asas sepsis pada peringkat demam toksik-resorptif dan septikemia termasuk umum dan tanda-tanda berterusan mabuk teruk (toksinemia) dan proses keradangan aktif:

keadaan umum yang teruk, keengganan untuk makan, sengit;
loya, kadang-kadang muntah serangan, selalunya - cirit-birit, sukar untuk bertindak balas terhadap terapi;
suhu "melompat" dari 35 - 36C (biasanya pada waktu pagi) kepada 39 - 41C, dan semakin aktif proses septik, semakin ketara mereka;
jika pesakit sudah tua, kurus kering, lemah, peningkatan suhu mungkin tidak ketara, dan selalunya penunjuknya jatuh di bawah normal, yang menunjukkan tahap daya imun yang sangat rendah;
menggigil ganas dengan menggeletar badan, seperti dari sejuk, peluh yang banyak (mencurah);
takikardia (lebih 90 denyutan / min, sehingga 150 dalam bentuk teruk), murmur jantung;
tanpa tanda-tanda lain patologi bronkopulmonari;
Penindasan, kemurungan umum, digantikan oleh keterujaan berlebihan, kecelaruan;
dalam darah, air kencing atau cecair serebrospinal, organisma patogen dikesan dalam peringkat pendaraban (bakteremia);
sakit sendi;
pembesaran dan kesakitan limpa, hati;
kekuningan kulit, putih mata, membran mukus;
peningkatan atau penurunan bilangan leukosit dalam darah (kurang daripada 4 unit atau lebih daripada 15 dan sehingga 25 - 30) dalam unit "109 / l" (ribuan sel dalam 1 mikroliter - µl).
penurunan dalam sel darah merah, penurunan paras hemoglobin (sehingga 20-30%);
peningkatan ESR (30 - 50 mm dan lebih) sejam.
ruam dalam bentuk pendarahan kulit berpunca pada dada, lengan, perut (petechiae), vesikel dengan darah pada mukosa mulut, pendarahan sklera dengan kemerahan pada bahagian putih mata, menunjukkan perkembangan sindrom hemoragik (disebabkan oleh vaskular). kerosakan oleh toksin). Kemudian, ruam bergabung dengan pembentukan bintik-bintik dan.

Kursus kronik

Pada kursus kronik patologi, semua manifestasi lemah. Ciri utama ialah merasa tidak sihat, susah bernafas.

Selalunya, tanda-tanda sepsis kronik menyamar sebagai tanda orang lain penyakit dalaman... Oleh itu, diagnosis bentuk kronik adalah mencukupi proses yang sukar, di mana banyak faktor harus dianalisis.

Rawatan sepsis adalah topik video berikut:

Diagnostik

Jangkitan darah didiagnosis berdasarkan gejala dan ujian darah untuk kehadiran bakteria, memandangkan pada peringkat demam toksik-resorptif dan semasa kursus kronik pada peringkat remisi, bakteremia (kehadiran mikrob dalam darah) tidak dikesan.

Kaedah Makmal

KEPADA kaedah makmal termasuk:

untuk mengenal pasti mikrob aktif dan tindak balasnya terhadap tindakan pelbagai ubat antibakteria (antibioticogram) untuk membangunkan rejimen rawatan yang optimum. Persampelan dijalankan dari dua urat saphenous yang berbeza dalam jumlah 5-10 ml, menjalankan penyemaian dalam medium nutrien.
pengasingan bahan genetik patogen yang menyebabkan penggunaan sepsis tindak balas rantai polimerase() dengan kaedah nyata. Dalam masa 2 jam, adalah mungkin untuk mengenal pasti sehingga 25 jenis mikroorganisma dan kulat patogen.
penentuan jumlah procalcitonin dalam darah: kandungannya yang meningkat dianggap sebagai ciri ciri keracunan darah;

Ujian procalcitonin mempunyai darjat tinggi nilai diagnostik, membolehkan untuk mengesahkan diagnosis "sepsis bakteria", kejutan septik, untuk membezakan penyakit daripada patologi lain dengan tanda klinikal yang serupa.

Dalam rantaian farmasi, anda boleh membeli ujian imunokromatografi ekspres BRAHMS PCT-Q untuk sepsis (kelemahannya ialah harga yang tinggi dalam lingkungan 20 - 22 ribu rubel).

Perubahan dalam kiraan darah

Apabila mendiagnosis, perlu mengambil kira perubahan dalam parameter darah, yang dicirikan oleh:

anemia progresif;
leukositosis tinggi (tidak normal kandungan yang tinggi leukosit) atau, dalam kes pesakit yang lemah, leukopenia (penurunan bilangan sel darah putih);
trombositopenia - penurunan kiraan platelet;
tahap tinggi bilirubin dan sisa nitrogen;
mengurangkan kandungan kalsium dan klorida.

Dalam air kencing, protein, leukosit, eritrosit, peningkatan jumlah urea dan asid urik dikesan.

Rawatan

Terapi sepsis di mana-mana peringkat adalah kompleks dan dijalankan menggunakan kaedah intensif secara eksklusif di hospital untuk pembetulan pembedahan rawatan dan pemantauan berterusan tanda-tanda vital.

Kami akan bercakap mengenai rawatan moden sepsis dengan antibiotik dan ubat lain dengan lebih lanjut.

Terapeutik dan perubatan

Ujian darah, air kencing, cecair serebrospinal (jika perlu), pelepasan luka dan abses hendaklah dijalankan segera selepas kemasukan pesakit, sebelum memulakan terapi antimikrob.

Tugas keutamaan

Tugas keutamaan (dalam 6 jam pertama):

pengudaraan buatan paru-paru sekiranya berlaku penangkapan pernafasan;
peningkatan dan penstabilan tekanan darah (sehingga 65 mm Hg. arteri, sehingga 12 - vena pusat) untuk mengelakkan kejutan dan koma. Untuk mengekalkan tekanan sistolik pada 90 mm Hg. st, rangsangan keluaran jantung dan fungsi buah pinggang digunakan: Dopamine - dalam dos tidak melebihi 20 mcg per kilogram berat badan seminit. Jika kesan penyembuhan tidak hadir, dobutamin dan norepinephrine digunakan (2 - 8 μg / kg / minit).
pengoksigenan darah (sekurang-kurangnya 70%) untuk mengelakkan serangan jantung dan pemusnahan tisu otak;
pengaktifan perkumuhan air kencing untuk penghapusan racun (minimum - 0.5 ml per kilogram berat pesakit sejam);
pencegahan sindrom thrombohemorrhagic: (20 - 80 ribu unit sehari) di bawah kawalan pembekuan darah (coagulogram).

Langkah-langkah rawatan utama ini, dijalankan dengan cekap dan tepat pada masanya, mengurangkan jumlah kematian sebanyak 16 - 18%.

Terapi selari

Dijalankan secara selari:

penyerapan larutan glukosa dan air-garam ke dalam urat pusat(atau dalam beberapa periferal) untuk detoksifikasi aktif (penyingkiran racun bakteria dari badan) melalui penitis. Gunakan larutan NaCl, laktat Ringer, glukosa 5%, larutan koloid, jisim platelet, darah, pengganti plasma, termasuk kanji hidroksietil, dekstrans, gelatinol, Albumin.
terapi antibiotik (dengan dua, tiga ubat), termasuk Polymexin B, yang dijalankan serta-merta - dalam masa satu jam dari saat pesakit memasuki unit rawatan rapi (walaupun sebelum diagnosis disahkan).

Tiada data ujian diterima mengenai tindak balas patogen terhadap jenis tertentu antibiotik, dalam dos yang tinggi mereka mula menggunakan ubat antibakteria yang bertindak jenis yang berbeza mikroorganisma.

terapi anti-radang dengan penggunaan glucocorticosteroids (,) untuk mempercepatkan penindasan keradangan;
langkah-langkah untuk mencegah trombosis vena dalam - penggunaan agen antiplatelet dan ubat penipisan darah: secara intravena dalam dos harian Pentoxifylline (, Agapurin) sehingga 400 mg, Gordox sehingga 100,000 unit;
pencegahan ulser dan pendarahan dalam perut, esofagus, usus, menggunakan Famotidine 20 mg 2 - 3 kali sehari (intravena);
imunoterapi dengan imunostimulan, sera antibakteria khusus.

Campur tangan pembedahan

Jika perlu, ia dijalankan selari dengan ubat dan terapeutik. Pesakit dengan tanda-tanda sepsis diperiksa untuk mengenal pasti fokus nanah yang menjangkiti darah dan tisu.

Untuk tujuan ini, selepas pengesanan abses:

melakukan bedah siasat;
keluarkan badan asing, termasuk perentak jantung yang ditanam dalam tisu, implan untuk mengecualikan jangkitan sekunder dan keradangan di kawasan ini. Pada masa yang sama, risiko kepada nyawa daripada mengeluarkan peranti perubatan diambil kira (contohnya, penyingkiran injap miokardium buatan dijamin membawa kepada kematian).
tisu mati yang dipotong di kawasan abses, kerana racun dan produk pereputan meracuni badan;
membersihkan, merawat luka dengan antimikrob cara aseptik, memperkenalkan saliran dengan tujuan pengaliran keluar berterusan nanah.

Jangan dalam apa jua keadaan memulakan rawatan sepsis dengan ubat-ubatan rakyat!

Komplikasi, pencegahan sepsis dan prognosis pemulihan pada bayi baru lahir, orang dewasa dan kanak-kanak dengannya diberikan di bawah.

Profilaksis

Langkah-langkah pencegahan untuk perkembangan keracunan darah termasuk:

penindasan mandatori dan tepat pada masanya terhadap suppuration tempatan dan jangkitan bakteria;
pematuhan dengan asepsis mutlak semasa operasi dan manipulasi perubatan dengan kerosakan tisu;
pengurangan maksimum yang mungkin dalam masa yang dibelanjakan oleh jarum dalam urat dan kateter dalam pundi kencing;
permohonan yang cekap agen antimikrob, dengan mengambil kira penyesuaian pantas patogen kepada antibiotik dan perkembangan rintangan terhadap tindakan mereka;
kawalan teliti pemprosesan alat perubatan, premis, pengasingan tepat pada masanya pesakit yang dijangkiti;
imunisasi terhadap jangkitan pneumokokus pada orang yang kekurangan imun, patologi kronik jantung, limpa, paru-paru, buah pinggang.

Komplikasi

Akibat yang mungkin untuk sepsis:

, abses purulen paru-paru, gangren (kemusnahan dan kematian sel);
(keradangan buah pinggang);
abses otak, termasuk kerosakan pada meninges (meningitis purulen);
melemahkan kerja jantung dan organ pernafasan sehingga berhenti;
kejutan septik, disertai dengan kegagalan paru-paru, hati dan buah pinggang;
, serangan jantung, (penyumbatan saluran darah paru-paru, jantung dan otak dengan pembekuan darah);
sindrom thrombohemorrhagic (DIC) dengan pendarahan besar-besaran dan kegagalan organ;
kematian.

Ramalan

Prognosis untuk keracunan darah sentiasa serius. Dengan kursus fulminan sepsis, kematian tidak dapat dielakkan dalam 85 - 99% pesakit yang telah mengalami pencerobohan bakteria. Tetapi walaupun dalam kes ini, terapi aktif dan pembedahan, dijalankan dengan syak wasangka perkembangan patologi walaupun sebelum diagnosis disahkan, dengan ketara mengurangkan kematian akibat sepsis.

Banyak informasi berguna mengenai sepsis dalam video ini:

Sepsis adalah sejenis reaksi patogenetik sistemik tubuh manusia kepada pengenalan agen berjangkit, yang berkembang sebagai hasil daripada generalisasi proses keradangan berjangkit terhadap latar belakang penurunan ketara dalam fungsi sistem imun.

Sepsis darah: apakah itu?

Sepsis (keracunan darah) adalah penyakit berjangkit sekunder yang disebabkan oleh kemasukan flora patogen dari fokus berjangkit tempatan utama ke dalam aliran darah. Dua pertiga daripada pesakit pada mulanya pergi ke doktor untuk penyakit lain, dan hanya kemudian mereka mengalami sepsis.

Sepsis adalah penyakit serius, yang disertai dengan gangguan dalam kerja semua organ, menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit. Oleh itu, kemasukan ke hospital dijalankan di wajib... Selalunya, rawatan dijalankan dalam jabatan pembedahan atau unit rawatan rapi.

Sepsis pada kanak-kanak dan orang dewasa dianggap sebagai keadaan yang sangat serius dan berbahaya yang memerlukan rawatan segera.

Klasifikasi penyakit

Agen penyebab jangkitan meresap ke dalam organisma hidup cara yang berbeza... Bergantung pada kaedah jangkitan, tumpuan utama keradangan terbentuk. Jadi, khususnya, dengan gigitan haiwan, tumpuan keradangan adalah tempat yang cedera dengan kehadiran faktor bersamaan.

Bentuk sepsis dikelaskan bergantung pada lokasi tumpuan berjangkit utama.

Bergantung kepada patogen, terdapat:

staphylococcal,
streptokokus,
meningokokus,
pneumokokus,
Pseudomonas aeruginosa,
colibacillary,
sepsis anaerobik.

Borang:

Bentuk fulminan dicirikan oleh permulaan ribut, perjalanan yang sangat teruk dan prognosis yang sangat tidak menguntungkan. Ia berkembang dalam 24-72 jam.
Dalam sepsis akut, kejadian tidak berkembang begitu cepat (sehingga seminggu).
Sepsis subakut boleh bertahan sehingga 3 bulan, atau lebih, tentu saja, perjalanannya tidak begitu ketara;
Chroniosepsis mengambil masa yang lama (sehingga setahun).
Bentuk berulang - tempoh perkembangan sepsis bergantian dengan tempoh kesihatan yang lengkap.

Di tempat penembusan patogen dan fokus asal:

Sepsis pembedahan, yang mempunyai sumber proses pyogenik dalam luka terbuka dan tertutup, komplikasi abses luaran dan dalaman.
Selepas operasi, yang berlaku selepas pelanggaran prosedur aseptik semasa operasi;
Sepsis obstetrik dan ginekologi adalah akibat daripada melahirkan anak yang rumit, pembedahan pada organ kemaluan wanita. Patologi sedemikian yang timbul akibat pengguguran dan keguguran rahsia adalah amat sukar.
Urosepsis. Ejen penyebabnya secara aktif berkembang dari fokus yang terletak di dalam organ sistem genitouriner (uretritis, cystitis, prostatitis). Lebih-lebih lagi, salah satu daripada ciri ciri urosepsis dianggap sebagai kehadiran wajib pelbagai keradangan, fokus purulen dalam pundi kencing
Sepsis otogenik adalah berbahaya, kerana ia boleh berlaku sebagai komplikasi otitis media purulen. Ia sering menyebabkan jangkitan merebak ke lapisan otak, yang menggalakkan perkembangan.
Sepsis rhinogenik agak jarang berlaku, dicirikan oleh fakta bahawa tumpuan utama keradangan purulen terletak di hidung dan sinus paranasal.

Punca

Sepsis pada pesakit dewasa atau kanak-kanak berkembang akibat jangkitan besar-besaran dengan toksin dan produk pemusnahan busuk mikroorganisma patogen, apabila menggunakan rejimen rawatan yang tidak mencukupi untuk penyakit yang mendasari, iaitu, pakar menganggap patologi ini sebagai generalisasi proses keradangan. .

Diagnosis "sepsis" adalah keadaan yang sangat berbahaya bagi manusia, yang sering membawa maut.

Perkembangan sepsis boleh difasilitasi oleh:

Kegagalan untuk mematuhi peraturan asepsis dan antiseptik semasa rawatan luka purulen, semasa campur tangan pembedahan.
Pemilihan yang salah ubat-ubatan, kesilapan dalam menetapkan dos ubat antibakteria.
Gangguan imunologi.
Kemajuan agen berjangkit yang tahan antibiotik.

Penyakit yang boleh menyebabkan sepsis pada manusia

Sepsis darah berlaku apabila keseimbangan antara pertahanan badan dan aktiviti mikroflora patogenik terganggu. Faktor predisposisi utama untuk perkembangan keadaan septik dipertimbangkan:

Luka dan proses purulen pada kulit.
Osteomielitis adalah proses purulen dalam tulang dan sumsum tulang merah.
berat.
Otitis media suppuratif (keradangan telinga).
Jangkitan semasa bersalin, pengguguran.
Jangkitan HIV pada peringkat AIDS.
Kecederaan yang meluas, melecur.
Penyakit berjangkit dan keradangan sistem kencing.
Penyakit berjangkit dan radang perut (keradangan peritoneum - filem nipis yang melapisi rongga perut dari dalam).
Tumpuan purulen dalam: furuncle atau carbuncle, abses dan abses selepas pembedahan
Pneumonia, proses purulen dalam paru-paru.
Jangkitan yang diperoleh di hospital. Selalunya, mikroorganisma khas beredar di hospital, yang telah menjadi lebih tahan terhadap antibiotik dan pelbagai pengaruh negatif dalam perjalanan evolusi.

Orang yang paling berkemungkinan mendapat penyakit adalah penyakit kronik yang sakit untuk masa yang lama, dengan sistem imun yang berkurangan.

Gejala sepsis, foto

Foto menunjukkan tanda-tanda pertama sepsis pada orang dewasa.

Perkara yang paling berbahaya semasa sepsis ialah kepelbagaian gejalanya. Untuk mendiagnosis sepsis, mesti ada sekurang-kurangnya dua daripada kriteria berikut:

suhu badan lebih daripada 38 ° C atau kurang daripada 36 ° C;
kadar denyutan jantung lebih daripada 90 denyutan seminit;
nombor pergerakan pernafasan lebih daripada 20 seminit atau tekanan kelompok karbon dioksida kurang daripada 32 mm Hg;
lebih daripada 12 atau kurang daripada 4, dan neutrofil tidak matang lebih daripada 10%.

Tanda-tanda utama sepsis:

Demam (suhu meningkat melebihi 38 darjah) atau hipotermia (suhu di bawah 36 darjah);
Palpitasi dengan kekerapan lebih daripada 90 denyutan seminit;
Pernafasan cepat (lebih daripada dua puluh seminit);
Kesedaran terjejas, sehingga koma;
Leukositosis atau leukopenia dalam ujian darah am;
Tanda-tanda keradangan dalam bentuk peningkatan protein C-reaktif dan procalcitonin dalam analisis biokimia;
Penurunan tekanan darah dengan kejutan septik;
Pucat dan kekuningan pada kulit;
Kemunculan ruam tertentu pada kulit dan membran mukus adalah mungkin.

Tanda-tanda sepsis pada orang dewasa

Selalunya, gejala sepsis pada orang dewasa berkembang akibat pelbagai prosedur perubatan. Ini boleh menjadi pembedahan, penempatan kateter, manipulasi ginekologi atau suntikan.

Gejala biasa sepsis pada orang dewasa:

Kelemahan dan keletihan;
Mual, muntah, kurang selera makan;
Sakit kepala, pening dan kehilangan kesedaran;
Tachycardia dan gangguan dalam kerja jantung;
Ketulan atau pustula pada kulit
Cirit-birit dan sembelit;
Kehilangan berat badan yang tidak munasabah;
Suhu malar meningkat sehingga 37 darjah.

Perhatian diberikan kepada jenis ciri pesakit. Muka pada orang dewasa dengan sepsis: tenggelam, pucat atau warna kuning... Ruam petechial mungkin muncul pada badan. Lidah disalut dengan bunga kering.

Sepsis pada Bayi Baru Lahir

Pada bayi baru lahir dengan sepsis, gejala seperti muntah, cirit-birit juga diperhatikan. Bayi enggan menyusu, menurunkan berat badan dengan cepat. Selalunya suppuration ditentukan di pusar, abses pelbagai penyetempatan dijumpai.

Manifestasi sepsis sebahagian besarnya bergantung kepada jenis mikroorganisma yang menyebabkan jangkitan. Satu gejala biasa suhu tinggi dipertimbangkan, walaupun hipotermia diperhatikan dalam beberapa kes. Keracunan darah sering disertai dengan peningkatan kadar denyutan jantung, rupa ruam kulit.

Pada kanak-kanak, gejala utama sepsis adalah:

kebanyakannya berkala, kenaikan suhu tidak teratur (panas berselang-seli dengan menggigil dengan tempoh gred rendah, suhu jarang normal), sering berpeluh;
fenomena mabuk (penurunan selera makan, rasa tidak enak, atau tidur yang semakin teruk);
perubahan warna kulit (pucat, kelabu, tanah), selalunya akrosianosis atau sianosis segitiga nasolabial, selalunya ruam kulit, selalunya berdarah, lidah kering;
peningkatan kadar jantung;
limpa lembut yang diperbesarkan.

Meningkatkan risiko mengembangkan sepsis pada kanak-kanak kecil:

penyakit jantung kongenital, endokarditis;
kelahiran pramatang (sehingga 37 minggu);
jangkitan telinga, jangkitan saluran pernafasan;
ubat-ubatan yang mengurangkan imuniti;
kawasan luka bakar yang besar;
umur kurang daripada 3 bulan;
sistem imun yang lemah.

Apabila gejala sepsis muncul di makmal, kultur darah mikrobiologi dan urinalisis dilakukan. Ujian makmal memainkan peranan penting dalam mengesahkan atau mengecualikan diagnosis.

Langkah-langkah terapeutik bertujuan untuk memusnahkan patogen, memulihkan fokus purulen dan meningkatkan daya tahan badan bayi. Penyusuan susu ibu sangat penting. Latar belakang yang baik untuk rawatan adalah penjagaan yang berkualiti untuk kanak-kanak yang sakit. Kanak-kanak diberi terapi antibiotik (biasanya dua atau lebih antibiotik digabungkan).

Komplikasi

Dengan perkembangan selanjutnya sepsis, pelbagai komplikasi... Yang paling biasa ialah pendarahan kapilari, luka baring, dan trombosis vaskular. DIC, aritmia, pendarahan gastrousus berasaskan tekanan, reperfusi usus, dsb. Hasil komplikasi dalam kebanyakan kes adalah tidak menguntungkan dan berakhir dengan kematian.

Diagnostik

Sepsis - doktor mana yang akan membantu? Sekiranya anda mempunyai atau mengesyaki perkembangan sepsis, anda harus segera mendapatkan nasihat daripada doktor seperti pakar penyakit berjangkit, pakar bedah, pakar hematologi.

Boleh dijalankan:

ujian darah makmal (leukositosis neutrofilik diperhatikan dengan peralihan formula leukosit ke kiri, penurunan hemoglobin), air kencing;
Ultrasound buah pinggang, hati dan organ lain;
diagnostik sinar-X;
imbasan CT;
pemeriksaan bakterioskopi;
pengimejan resonans magnetik.

Ia adalah perlu untuk membezakan sepsis daripada limfogranulomatosis, demam kepialu, paratifoid A dan B, batuk kering, malaria dan penyakit lain yang disertai oleh demam berpanjangan.

Bagaimanakah sepsis darah dirawat?

Rawatan untuk sepsis harus dimulakan dengan segera. Prinsip yang paling penting ialah sanitasi tumpuan jangkitan, yang membawa kepada penyebaran penyakit.

Semua pesakit dengan sebarang bentuk sepsis, atau walaupun dengan satu syak wasangka penyakit ini, dimasukkan ke hospital. Menurut tanda-tanda, jantung dan agen gejala lain digunakan. Jika diagnosis tidak diragui, antibiotik (penisilin, streptomisin, bicillin, dll.) diberikan secara intramuskular. Pengangkutan dalam kedudukan baring.

Rawatan sepsis dijalankan dalam dua arah utama:

pengenalpastian agen berjangkit dengan pelantikan terapi antibakteria, antikulat atau antivirus tertentu.
pembetulan pembekuan intravaskular tersebar.

Ubat-ubatan

Pesakit diberi ubat kecemasan:

antibiotik;
ubat sakit;
imunomodulator;
penyelesaian terapi infusi;
ubat yang menormalkan tekanan darah;
ubat yang memulihkan fungsi jantung, hati, buah pinggang;
vitamin, antioksidan.

Ramalan

Perlu diingatkan bahawa sepsis agak sukar. Kadar kematian, bergantung pada jenis dan sifat kursus, boleh mencapai 50%, dan dengan perkembangan septik keadaan terkejut angka ini lebih tinggi lagi.

Prognosis untuk keracunan darah sentiasa serius. Dengan kursus fulminan sepsis, kematian tidak dapat dielakkan dalam 85 - 99% pesakit yang telah mengalami pencerobohan bakteria.

Penyakit ini paling teruk pada pesakit tua dan bayi baru lahir.

Diet

Makanan untuk sepsis hendaklah seimbang dan mudah dihadam, serta diperkaya dengan secukupnya. Ini, bersama-sama dengan penjagaan pesakit yang betul, yang menentukan hasil rawatan.

Profilaksis

Pencegahan penyakit yang boleh dipercayai disediakan oleh:

pematuhan pesakit terhadap kebersihan diri;
penghapusan abses tempatan tepat pada masanya;
pematuhan ketat kepada keperluan aseptik oleh pekerja kesihatan;
syarat minimum penggunaan kateter;
terapi antibiotik yang kompeten;
vaksinasi pesakit yang bermasalah.