I moderne medisin Blodgruppeprosedyren brukes fortsatt ganske ofte - dette er prosessen med implementeringen fra en sunn giver til en pasient med helseproblemer (mottaker). Det krever overholdelse av visse regler, og er ikke uten komplikasjoner. Derfor utføres denne operasjonen med den største konsentrasjonen av oppmerksomhet fra medisinsk personell.
Hva trengs helt i begynnelsen?
Før du starter transfusjonsprosedyren, vil legen gjennomføre en undersøkelse og nødvendig forskning. Giver eller mottaker må ha med seg pass for å kunne registrere alle data korrekt. Hvis de er tilstede, vil en medisinsk spesialist undersøke pasienten eller donoren, måle blodtrykket og identifisere mulige kontraindikasjoner.
Transfusjonsregler
Blodoverføringer basert på blodgrupper utføres under hensyntagen til visse grunnleggende forhold. Indikasjoner for manipulasjonen og den nødvendige dosen av transfundert væske er foreskrevet av en medisinsk spesialist basert på kliniske data og utførte tester. Reglene for blodoverføring etter gruppe er laget for sikkerheten til både giveren og mottakeren. Spesialisten skal, uavhengig av tidligere mottatte undersøkelser, personlig gjøre følgende:
- Finn ut gruppen i henhold til ABO-systemet og sammenlign dataene med de tilgjengelige indikasjonene.
- Finn ut egenskapene til røde blodceller, både giver og mottaker.
- Test for generell kompatibilitet.
- Utfør en bioanalyse.
Prosessen med å bestemme blodidentitet
Et viktig poeng i transfusjon er å fastslå identiteten til den biologiske væsken og tilstedeværelsen av infeksjoner i den. For å gjøre dette tas en blodprøve for en generell analyse, den resulterende mengden deles i to deler og sendes til forskning. I laboratoriet vil den første bli sjekket for tilstedeværelse av infeksjoner, mengden hemoglobin osv. Den andre brukes til å bestemme blodtypen og dens Rh-faktor.
Blodgrupper
Blodoverføring i henhold til blodgrupper er nødvendig for å forhindre at røde blodlegemer fester seg sammen i pasientens kropp på grunn av en agglutinasjonsreaksjon ved mottak av prøven. Blodgruppene i menneskekroppen i henhold til ABO-klassifiseringssystemet er delt inn i 4 hovedtyper. I henhold til ABO-klassifiseringen skjer separasjon på grunn av tilstedeværelsen av spesifikke antigener - A og B. Hver av dem er knyttet til et spesifikt agglutinin: A er knyttet til henholdsvis α og B til β. Avhengig av kombinasjonen av disse komponentene dannes de velkjente blodgruppene. Å kombinere komponenter med samme navn er umulig, ellers vil røde blodceller holde seg sammen i kroppen, og det vil rett og slett ikke kunne fortsette å eksistere. På grunn av dette er bare fire kjente kombinasjoner mulig:
- Gruppe 1: ingen antigener, det er to agglutininer α og β.
- Gruppe 2: antigen A og agglutinin β.
- Gruppe 3: antigen B og agglutinin α.
- Gruppe 4: agglutininer er fraværende, antigen A og B er tilstede.
Gruppekompatibilitet
Kompatibilitet av blodgrupper for transfusjon spiller en viktig rolle under operasjonen. I medisinsk praksis Bare identiske typer som er kompatible med hverandre blir transfusert. Mange lurer på hvilken blodtype de har, men forstår ikke selve prosessen. Og likevel er det slike passende komponenter. Som er et spørsmål som har et klart svar. Personer med den første blodgruppen, på grunn av mangelen på antigener, er universelle givere, og de med den fjerde er vurdert.Bbrukes til å forstå prosessen med blodoverføring.
Blodtype | Hvem kan transfusere (donor) | Hvem kan transfusjonen gis til (mottaker) |
Alle grupper |
||
1. og 2. gruppe | 2 og 4 grupper |
|
1. og 3. gruppe | 3 og 4 grupper |
|
Alle grupper |
Til tross for at det i den moderne verden er mange måter å behandle ulike sykdommer på, er det fortsatt ikke mulig å unngå transfusjonsprosessen. Bhjelper medisinske spesialister med å utføre operasjonen riktig, noe som bidrar til å bevare liv og helse til pasienten. Det ideelle transfusjonsalternativet vil alltid være å bruke blod som er identisk i både type og Rh. Men det er tilfeller der en transfusjon er livsnødvendig å gjennomføre så snart som mulig, da kommer universelle givere og mottakere til unnsetning.
Rh faktor
Under vitenskapelig forskning i 1940 ble det funnet et antigen i blodet til makaker, som senere fikk navnet Rh-faktor. Det er arvelig og avhenger av rase. De menneskene som har dette antigenet i blodet er Rh-positive, og hvis det er fraværende, er de Rh-negative.
Transfusjonskompatibilitet:
- Rh-negativ er egnet for transfusjon til personer med Rh-negativ;
- Rh-positiv er kompatibel med alle Rh-blod.
Hvis du bruker Rh-positivt blod for en pasient med en Rh-negativ kategori, vil det produseres spesielle anti-Rhesus-agglutininer i blodet hans, og med en annen manipulasjon vil røde blodlegemer holde seg sammen. Følgelig kan en slik transfusjon ikke gjennomføres.
Enhver transfusjon er stressende for menneskekroppen. Fullblod transfunderes bare hvis tapet av denne biologiske væsken når 25 % eller høyere. Hvis mindre volum går tapt, brukes bloderstatninger. I andre tilfeller er transfusjon av visse komponenter, for eksempel bare røde blodlegemer, indisert, avhengig av type lesjon.
Prøvemetoder
For å utføre en kompatibilitetstest blandes det valgte mottakerserumet med en prøve fra giveren på et ark med hvitt papir, og vipper det i forskjellige retninger. Etter fem minutter sammenlignes resultatene, hvis de røde blodcellene ikke henger sammen, er giver og mottaker kompatible.
- Giverens røde blodlegemer, renset med saltvann, fylles i et rent reagensglass, massen fortynnes med en varm gelatinløsning og to dråper av mottakerens serum. Plasser blandingen i et vannbad i 10 minutter. Etter denne tiden fortynnes den med saltvann i en mengde på 7 milliliter og blandes grundig. Hvis adhesjon av røde blodlegemer ikke oppdages, er donor og mottaker kompatible.
- 2 dråper mottakerserum, 1 dråpe polyglucin og 1 dråpe donorblod dryppes i et sentrifugerør. Reagensrøret plasseres i en sentrifuge i 5 minutter. Fortynn deretter blandingen med 5 ml saltvann, plasser reagensrøret i en vinkel på 90° og kontroller kompatibiliteten. Hvis det ikke er noen adhesjon eller fargeendring, er donor og mottaker kompatible.
Bioassay
For å redusere risikoen for komplikasjoner, utføres en bioassay-test. For å gjøre dette blir en liten mengde blod transfundert til mottakeren, og hans velvære overvåkes i tre minutter. I fravær av negative manifestasjoner: økt hjertefrekvens, svekket pust, gjentas manipulasjonen to ganger til, og overvåker pasienten nøye. Transfusjon kan bare utføres når ingen negative manifestasjoner er oppdaget, ellers utføres ikke operasjonen.
Metodikk
Etter at alle nødvendige manipulasjoner er utført for å bestemme blodgruppen og kompatibiliteten, begynner selve transfusjonen. Det injiserte blodet skal ikke være kaldt, kun romtemperatur er tillatt. Hvis operasjonen haster, varmes blodet opp i et vannbad. Transfusjonsprosessen utføres dryppvis ved hjelp av et system, eller direkte ved bruk av en sprøyte. Administrasjonshastigheten er 50 dråper på 60 sekunder. Under transfusjonen medisinske spesialister Pasientens puls og blodtrykk måles hvert 15. minutt. Etter manipulasjonen anbefales pasienten å hvile og gjennomgå medisinsk observasjon.
Nødvendighet og kontraindikasjoner
Mange forbinder blodoverføring med et enkelt drypp av medisiner. Men dette er en kompleks prosess der fremmede levende celler kommer inn i pasientens kropp. Og selv med perfekt valgt kompatibilitet, er det en risiko for at blodet ikke kan slå rot. Derfor er det ekstremt viktig for leger å fastslå at en slik prosedyre ikke kan unngås. Spesialisten som foreskriver operasjonen må være fast overbevist om at andre behandlingsmetoder ikke vil være effektive. Hvis det er tvil om at en transfusjon vil være gunstig, er det bedre å ikke gjøre det.
Konsekvenser av inkompatibilitet
Hvis kompatibiliteten under blodoverføring og bloderstatninger ikke er fullstendig, kan mottakeren utvikle seg Negative konsekvenser fra en slik prosedyre.
Forstyrrelser fra en slik operasjon kan være forskjellige, de kan være forbundet med problemer i Indre organer eller systemer.
Hyppige funksjonsfeil i leveren og nyrene oppstår, metabolisme, aktivitet og funksjon av de hematopoietiske organene blir forstyrret. Endringer kan også forekomme i luftveiene og nervesystemet. Behandling, for alle typer komplikasjoner, bør utføres så tidlig som mulig, under tilsyn av en lege.
Hvis inkompatibilitet oppstår under en bioassay, vil personen også føle negative manifestasjoner, men i mye mindre grad. Mottakeren kan oppleve frysninger, brystsmerter og korsryggen ryggrad. Pulsen vil øke, og en følelse av angst vil dukke opp. Hvis disse tegnene oppdages, bør det ikke gis transfusjon. Foreløpig forekommer inkompatibilitet under blodtransfusjon etter blodgruppe praktisk talt ikke.
Indikasjoner. Sjokk er traumatisk, kirurgisk. I komplekset av anti-sjokktiltak inntar blodtransfusjon en ledende plass.
Ved traumatisk sjokk av første grad er det vanligvis tillatt å begrense transfusjonen til 250-500 ml blod. Ved andregradssjokk kreves 500-700 ml blod. I tilfelle sjokk av tredje grad - 1,0-1,5 l; for IV grad sjokk - minst 2 liter, hvorav de første 250-500 ml blod skal administreres intraarterielt; Samtidig utføres en blodoverføring i en vene.
Ved traumatisk hjerneskade kombinert med skade på andre organer i kroppen, er det tilrådelig å bruke de transfusjonsmediene som ikke bare har en anti-sjokkeffekt, men som også reduserer intrakraniell hypertensjon. Det anbefales å transfusere to ganger eller fire ganger konsentrerte løsninger av tørr plasma (det vil si plasma oppløst i 2-4 ganger mindre mengde væske enn det inneholdt før tørking) i en dose på 100-200 ml; 20% albuminløsning - 50-400 ml. Bruk av isotoniske løsninger, samt fullblod, spesielt ved jetmetoden, kan øke cerebral hypertensjon.
For å forhindre kirurgisk sjokk, er det tilrådelig å utføre kirurgisk inngrep under beskyttelse av jet-drypp blodtransfusjoner, som gjør det mulig, avhengig av intensiteten av blodtap og forstyrrelser i hemodynamiske parametere, å variere hastigheten på væsketilførselen. Doseringen av blod settes individuelt avhengig av mengden kirurgisk blodtap og pasientens initiale tilstand.
Vekslende drypp- og jetmetoder for å administrere transfusjonsvæsker gjør det mulig å stoppe fenomenene med akutt sirkulasjonsdekompensasjon og opprettholde blodtrykket over et kritisk nivå.
Akutt blodtap. Hvis blødningen har stoppet, er det nødvendig å raskt erstatte blodtapet. Jo større blodtapet og alvorligere sirkulasjonsforstyrrelser, desto større doser blod bør brukes for å fjerne pasienten fra tilstanden hypoksemi og hypoksi. Hvis blodtrykket bestemmes innenfor 60 mm Hg. Art., og enda mer ikke etablert i det hele tatt, er en blodtransfusjon inn i arterien indikert (250-500 ml). Når blodtrykket er over 70 mm Hg. Kunst. Det er hensiktsmessig å gå over til jet intravenøs blodoverføring. Økning i blodtrykket til 90-100 mm Hg. Kunst. er grunnlaget for dryppmetoden for å administrere blod i en dose tilstrekkelig for stabil utjevning av hemodynamiske parametere og kompensasjon for blodtap. Den totale dosen av blodtransfundert akutt blodtap avhenger av massiviteten og blødningshastigheten, graden av anemi og pasientens initiale tilstand.
Når kilden til blødning ikke elimineres (livmor, lunge, gastrointestinal, nyreblødning), er det i fravær av plutselige endringer i blodtrykket, for hemostase, tillatt å begrense transfusjon av små mengder nystabilisert blod eller plasma (100-250 mm). Ved alvorlig anemi er det lurt å gi en drypp-transfusjon av blod, gjerne nylaget, i en dose på opptil 1-2 liter per dag. Hvis blødning fører til et kraftig fall i blodtrykket, og blødningskilden ikke kan elimineres kirurgisk, er en jettransfusjon av blod inn i en vene og til og med inn i en arterie i en dose på 250-500 ml indisert. For å oppnå en raskere hemodynamisk effekt er det i dette tilfellet hensiktsmessig å bruke polyglucin i en dose på 250-400 ml (se Bloderstatningsvæsker). Hvis blodtrykket stiger over et kritisk nivå (80 mm Hg), bør du slutte å administrere polyglucin og bytte til en dryppblodoverføring. Samtidig bør en rask økning i blodtrykket (over 100 mm Hg) ikke tillates.
For å sikre hemostase er det svært viktig å kjenne til koagulogramdataene for å identifisere hvilken mangel på blodkoagulasjonsfaktorer som bidrar til blødning eller til og med forårsaker det, og for å bruke et spesielt transfusjonsmedium for transfusjon. Så, med et lavt fibrinogeninnhold, er transfusjon av fibrinogen, tørt plasma eller nyoppsamlet blod indikert. Ved faktor VIII-mangel brukes antihemofilt globulin, antihemofilt plasma, blod lagret i flere timer og direkte blodtransfusjoner. For trombocytopeni er infusjoner av blodplatemasse eller nyoppsamlet blod effektive.
Utviklingen av posthemorragisk anemi som følge av langvarig og gjentatt blødning tjener som grunnlag for flere drypptransfusjoner av blod (250-400 ml) og røde blodlegemer (125-250 ml) med intervaller på 3-5 dager.
Blodoverføring er bredt indisert for å forberede pasienter til kirurgi og i den postoperative perioden. Ved anemi hos pasienten er blod- eller røde blodlegemer rasjonelt. For å eliminere hypoproteinemi er gjentatte transfusjoner av plasma (200-400 ml), albumin (20 % oppløsning, 50-100 ml), proteinhydrolysater (1000-1500 ml) daglig eller annenhver dag passende.
Brannsår. Ved behandling av brannskader spiller blodoverføring en viktig rolle både i ferske tilfeller og i det videre forløpet av brannskadesykdommen. I den første perioden tjener blodoverføring som et middel for å bekjempe sjokk og kompenserer for hemolysen av røde blodlegemer, i den andre perioden gir det en avgiftningseffekt, i den tredje perioden brukes det til å fylle på proteinmangel, stimulere kroppens immunbiologiske reaksjoner og for å bekjempe sekundær anemi. Det er tilrådelig å kombinere blodoverføring i den første perioden med infusjon av polyglucin, og i den andre og tredje perioden - med infusjon av proteinhydrolysater.
Purulente-septiske prosesser. Indikasjoner for blodoverføring er tilstedeværelsen av forgiftning, en reduksjon i aktiviteten til kroppens immunbiologiske beskyttende egenskaper, utvikling av latent og åpenbar anemi, et brudd på proteinmetabolismen med en progressiv reduksjon i blodproteiner, spesielt albumin.
Ved mild til moderat alvorlighetsgrad av den purulent-septiske prosessen, har blodtransfusjon en gunstig effekt på pasientens generelle tilstand, forhindrer overgangen av "latent" anemi til åpenbar og utvikling av hypoproteinemi og hypoalbuminemi.
I den postoperative perioden, som i tilfeller utført uten kirurgisk inngrep, er gjentatte blodtransfusjoner indisert i en dose på 250-450 ml, røde blodlegemer - 125-250 ml med intervaller på 4-5 dager.
Hvis en pasient utvikler hepatitt, glomerulonefritt, nefrosonefritt, lipoid-amyloid nefrose, er det hensiktsmessig å avstå fra transfusjon av globulære væsker og bruke aglobulære løsninger (plasma, albumin).
For anaerob infeksjon er blodtransfusjon i en dose på 500 ml indisert i kombinasjon med andre terapeutiske tiltak. Gjentatte dryppblodoverføringer (250-450 ml) i kombinasjon med store doser er nødvendig saltvannsløsning(opptil 3-4 liter per dag) og anti-gangrenøst serum (opptil 500 ml).
Ved peritonitt og tarmobstruksjon er aktiv transfusjonsterapi rettet mot å avgifte kroppen, gjenopprette sirkulerende blodvolum, eliminere dehydrering og bekjempe ekstremt farlige dysfunksjoner i det kardiovaskulære systemet. Transfusjonsvæsker vist her inkluderer gjentatte transfusjoner av blod (250 ml), plasma (300-500 ml) i kombinasjon med isotoniske saltvannsløsninger av natriumklorid eller glukose (1,5-2 l), proteinhydrolysater (1 l), oppløsning med lav molekylvekt av polyvinylpyrrolidon (200 -300 ml), etc.
For ondartede neoplasmer er blodtransfusjon indisert som forberedelse til kirurgi, så vel som under styringen av den kirurgiske og postoperative perioden, noe som forbedrer resultatene av operasjonen. Fullblod brukes til å bekjempe anemi, fylle på blodtap og som et middel for hemostase; transfusjon av plasma, albumin - som et middel for å bekjempe progressiv hypoproteinemi og utmattelse. Hemoterapi for inoperable svulster kan midlertidig forbedre den generelle tilstanden, morfologiske og biokjemiske parametere for blodsammensetningen til pasienter.
Blodoverføring er indisert i akutt (subakutt) form og i eksacerbasjonsfasen av kronisk tilbakevendende trombocytopenisk purpura (Werlhofs sykdom).
Den hemostatiske effekten er mest uttalt ved transfusjon av ferskt innsamlet blod (250-500 ml), blodplatemasse i en dose på minst 2 milliarder blodplater (mengden oppnådd fra 450 ml blod), direkte blodoverføring. Det er akseptabelt å bruke blod med kort holdbarhet (250-500 ml), røde blodlegemer (125-250 ml). Kombinasjonen av hemoterapi med hormonbehandling (prednisolon 30-60 mg per dag) øker den hemostatiske og antianemiske effekten. Ved fjerning av milten bør det utføres jet-drypp blodoverføringer under hele operasjonen og i de umiddelbare timene etter den.
Aplastisk og hypoplastisk anemi. Flere transfusjoner av nylaget kationbytterblod (250-450 ml) eller direkte blodtransfusjoner er indisert; røde blodlegemer (125-250 ml) er tilrådelig. Utvelgelsen av en donor for blodtransfusjon utføres ved hjelp av Coombs-reaksjonen (se) eller vaskede røde blodceller transfunderes. Kirurgiske inngrep (splenektomi) hos disse pasientene er vanligvis ledsaget av stort blodtap (opptil 1-2 liter), og langvarig bruk av steroidhormoner fører til atrofi av binyrene. Under og etter operasjonen bør derfor jet-drop transfusjoner av store mengder blod (minst 1-2 l) sammen med prednisolon (30-60 mg per dag) og intramuskulær injeksjon på 50 mg 3-4 ganger daglig være utført. Infusjoner av fibrinogen er også indisert til innholdet i blodet normaliseres.
Ved akutt intravaskulær hemolytisk anemi (for eksempel på grunn av feil bruk av uforenlig blod), er blodoverføring, spesielt utvekslingstypen, et effektivt terapeutisk tiltak. Ved kronisk intravaskulær hemolytisk anemi (Marchiafava-Miceli sykdom) er blod- og plasmatransfusjon svært ofte ledsaget av økt hemolyse og utvikling av alvorlige post-transfusjonsreaksjoner. For å forhindre den hemolyserende effekten av transfundert blod og plasma på pasientens røde blodlegemer, er det nødvendig å fjerne properdin fra transfusjonsmediet. Denne oppgaven oppnås enten ved gjentatt vask av røde blodlegemer beregnet på transfusjon, eller ved transfusjon av blod og plasma med en lagringstid på mer enn 7-10 dager (properdin er fullstendig inaktivert i denne perioden, og transfusjon av en slik transfusjon medium fortsetter uten reaksjon). Med intracellulær hemolytisk anemi tolereres blodoverføring ganske godt av pasienter med den medfødte formen. Ved ervervet hemolytisk anemi er blodoverføring forbundet med trusselen om rask ødeleggelse av transfunderte røde blodlegemer og forverring av pasientens tilstand. I slike tilfeller er det nødvendig å nøye velge donorblod i henhold til Coombs eller bruke vaskede røde blodlegemer for transfusjon i en dose på 250 ml. I immunformen må hemoterapi kombineres med bruk av steroidhormoner.
Indikasjonen for blodoverføring ved hemolytisk anemi er plutselig anemi hos pasienten, og i tilfelle kirurgi - forebygging av kirurgisk og postoperativt sjokk og normalisering av blodsammensetningen. Kirurgisk blodtap må kompenseres fullt ut ved blodoverføring både under operasjonen og de første 24-48 timene. etter henne. Fra blodoverføring til mer sen dato(fra 4.-5. dag etter splenektomi) bør avstås på grunn av trusselen om utvikling av trombose av venene i portalsystemet i den postoperative perioden.
Transfusjon av blod og røde blodceller opptar en av de ledende stedene i den komplekse behandlingen av leukemi, spesielt med utviklingen av anemi, hemoragiske fenomener, utmattelse og progressiv forverring av den generelle tilstanden. Transfusjoner med blod og røde blodlegemer er også nødvendig for pasienter som får cellegiftbehandling og strålebehandling.
Bruk av blodoverføring ved hemofili - se Hemofili.
Blodoverføringer er mye brukt for sykdommer i kjønnsorganene og operasjoner på dem. Indikasjoner for blodoverføring ved urologiske operasjoner har blitt utvidet de siste årene, og kontraindikasjoner er blitt innsnevret. For tiden er nyresykdom, selv med dekompensering av nyrefunksjonen, ikke lenger ansett som en kontraindikasjon for blodoverføring. Tvert imot er utvekslingstransfusjon mye brukt i klinisk praksis som en metode for å bekjempe nyresvikt. Ved nyresvikt, spesielt akutt, er nøye utvelgelse av særlig betydning donerte blod. Det er bedre å bruke nyoppsamlet, i stedet for hermetisk, enkeltgruppeblod med individuell donorvalg. Noen urologiske operasjoner (adenomektomi, nefrektomi for nyresvulster) krever obligatorisk blodoverføring. Selv om blodtap under disse operasjonene vanligvis ikke overstiger 300-500 ml, utføres de vanligvis på eldre pasienter, ofte som lider av hemodynamiske lidelser, for hvilke kompensasjon for operasjonelt blodtap er en nødvendig betingelse.
Kontraindikasjoner. Blodoverføring er kontraindisert for følgende sykdommer: alvorlige blåmerker og hjernerystelser, blødninger og trombose av hjernekar; for trombose av perifere kar og akutt tromboflebitt, spesielt generaliserte; for alvorlige former koronar sklerose, aneurisme i aorta og ventrikkel i hjertet; med friskt hjerteinfarkt; med endokarditt i det aktive stadiet med en tendens til tromboemboli; for dekompenserte hjertefeil (ved alvorlig anemi er langsomme transfusjoner av små doser røde blodlegemer akseptable).
Ved sirkulasjonssvikt bør blodoverføring (helst røde blodlegemer) gjøres sakte, ved bruk av dryppmetoden. Ved hypertensjon og symptomatisk hypertensjon er kontraindikasjoner mot blodtransfusjon relative. Kontraindikasjoner for blodoverføring er også dynamiske forstyrrelser i cerebral sirkulasjon, akutt glomerulonefritt(i startfasen).
Nettstedet gir kun referanseinformasjon for informasjonsformål. Diagnostisering og behandling av sykdommer skal utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Konsultasjon med en spesialist er nødvendig!
Historie om blodoverføring
Blodoverføring(blodoverføring) er en terapeutisk teknologi som består av innføring i en menneskelig vene av blod eller dets individuelle komponenter tatt fra en giver eller pasienten selv, samt blod som har trengt inn i kroppshulene som følge av skade eller kirurgi.I gamle tider la folk merke til at hvis en person mister en stor mengde blod, dør han. Dette skapte ideen om blod som bærer av livet. I slike situasjoner fikk pasienten friskt dyre- eller menneskeblod å drikke. De første forsøkene på blodoverføring fra dyr til mennesker begynte å bli praktisert på 1600-tallet, men de endte alle i forverring av personens tilstand og død. I 1848 i Det russiske imperiet"Treatise on Blood Transfusion" ble publisert. Blodoverføring begynte imidlertid å bli praktisert overalt først i første halvdel av det 20. århundre, da forskere oppdaget at folks blod er forskjellig mellom grupper. Regler for deres kompatibilitet ble oppdaget, stoffer ble utviklet som hemmer hemokoagulasjon (blodpropp) og lar det lagres i lang tid. I 1926, i Moskva, under ledelse av Alexander Bogdanov, ble verdens første institutt for blodoverføring åpnet (i dag Hematological Research Center of the Russian Health Service), og en spesiell blodtjeneste ble organisert.
I 1932 beviste Antonin Filatov og Nikolai Kartashevsky først muligheten for transfusjon av ikke bare fullblod, men også dets komponenter, spesielt plasma; Metoder for plasmakonservering ved frysetørking ble utviklet. Senere skapte de de første bloderstatningene.
I lang tid ble donorblod ansett som et universelt og trygt middel for transfusjonsterapi. Som et resultat ble synspunktet etablert at blodoverføring er en enkel prosedyre og har et bredt spekter av bruksområder. Imidlertid førte utbredt blodoverføring til fremveksten av et stort antall patologier, hvis årsaker ble avklart etter hvert som immunologi utviklet seg.
De fleste større trossamfunn har ikke uttalt seg mot blodoverføring, men den religiøse organisasjonen Jehovas vitner benekter kategorisk at denne prosedyren er tillatt, siden tilhengere av denne organisasjonen anser blod som et kar i sjelen som ikke kan overføres til en annen person.
I dag anses blodtransfusjon som en ekstremt viktig prosedyre for transplantasjon av kroppsvev med alle de påfølgende problemene - sannsynligheten for avvisning av celler og blodplasmakomponenter og utvikling av spesifikke patologier, inkludert vevsinkompatibilitetsreaksjoner. Hovedårsakene til komplikasjoner som utvikler seg som følge av blodoverføring er funksjonsdefekte blodkomponenter, samt immunglobuliner og immunogener. Når en person blir tilført sitt eget blod, oppstår ikke slike komplikasjoner.
For å redusere risikoen for slike komplikasjoner, så vel som sannsynligheten for å pådra seg virale og andre sykdommer, antas det i moderne medisin at det ikke er behov for fullblodsinfusjon. I stedet blir mottakeren transfundert spesifikt med de manglende blodkomponentene, avhengig av sykdommen. Det er også et akseptert prinsipp at mottakeren må motta blod fra et minimum antall givere (ideelt én). Moderne medisinske separatorer gjør det mulig å få forskjellige fraksjoner fra blodet til én giver, noe som muliggjør svært målrettet behandling.
Typer blodoverføring
I klinisk praksis er infusjon av røde blodlegemer, fersk frossen plasma, leukocyttkonsentrat eller blodplater oftest etterspurt. Transfusjon av røde blodlegemer er nødvendig for anemi. Det kan brukes i kombinasjon med plasmaerstatninger og preparater. Komplikasjoner med infusjon av røde blodlegemer er ekstremt sjeldne.Plasmatransfusjon er nødvendig når det er en kritisk reduksjon i blodvolum på grunn av alvorlig blodtap (spesielt under fødsel), alvorlige brannskader, sepsis, hemofili, etc. For å bevare strukturen og funksjonene til plasmaproteiner, oppnås plasmaet etter blod. separasjon fryses til en temperatur på -45 grader. Effekten av å korrigere blodvolumet etter plasmainfusjon er imidlertid kortvarig. Albumin og plasmaerstatninger er mer effektive i dette tilfellet.
Infusjon av blodplater er nødvendig for blodtap forårsaket av trombocytopeni. Leukocyttmasse er etterspurt når det er problemer med syntesen av egne leukocytter. Som regel føres blod eller dets fraksjoner inn i pasienten gjennom en vene. I noen tilfeller kan det være nødvendig å introdusere blod gjennom en arterie, aorta eller bein.
Metoden for infusjon av fullblod uten frysing kalles direkte. Siden blodfiltrering ikke er gitt i dette tilfellet, øker sannsynligheten for at små blodpropper dannet i blodoverføringssystemet kommer inn i pasientens sirkulasjonssystem kraftig. Dette kan forårsake akutt blokkering av små grener av lungearterien ved blodpropp. Utvekslingstransfusjon er en delvis eller fullstendig fjerning av blod fra pasientens blodstrøm med samtidig erstatning med et tilsvarende volum donorblod - det praktiseres for å fjerne giftige stoffer (i tilfelle forgiftning, inkludert endogene), metabolitter, destruksjonsprodukter av røde blodlegemer og immunglobuliner (for hemolytisk anemi hos nyfødte, post-transfusjonssjokk, akutt toksikose, akutt lidelse nyrefunksjoner). Terapeutisk plasmaferese er en av de mest brukte metodene for blodoverføring. I dette tilfellet, samtidig med fjerning av plasma, blir pasienten transfundert i passende volum med røde blodlegemer, fersk frossen plasma og nødvendige plasmaerstatninger. Ved hjelp av plasmaferese fjernes giftstoffer fra kroppen, manglende blodkomponenter introduseres, og leveren, nyrene og milten renses.
Regler for blodoverføring
Behovet for infusjon av blod eller dets komponenter, samt valg av metode og bestemmelse av dosen av transfusjon, bestemmes av den behandlende legen basert på kliniske symptomer og biokjemiske tester. Legen som utfører transfusjonen er forpliktet, uavhengig av data fra tidligere studier og analyser, personlig utføre følgende forskning :- bestemme pasientens blodgruppe ved å bruke ABO-systemet og sammenligne dataene som er oppnådd med sykehistorien;
- bestemme giverens blodtype og sammenligne dataene som er oppnådd med informasjonen på beholderetiketten;
- kontroller kompatibiliteten til blodet til giveren og pasienten;
- innhente biologiske prøvedata.
Infusjon av blod eller dets fraksjoner er kun tillatt hvis Rh-faktoren til giveren og mottakeren stemmer overens. Om nødvendig er det mulig å injisere Rh-negativt blod fra den første gruppen i en person med en hvilken som helst blodgruppe i et volum på opptil 0,5 liter (kun for voksne). Rh-negativt blod fra den andre og tredje gruppen kan overføres til en person med den andre, tredje og fjerde gruppen, uavhengig av Rh-faktoren. En person med blodgruppe IV og positiv Rh-faktor kan transfunderes med blod fra en hvilken som helst gruppe.
Erytrocyttmasse av Rh-positivt blod fra den første gruppen kan infunderes i en pasient med en hvilken som helst gruppe med en Rh-positiv faktor. Blod fra den andre og tredje gruppen med en Rh-positiv faktor kan infunderes i en person med en fjerde Rh-positiv faktor. På en eller annen måte kreves det en kompatibilitetstest før transfusjon. Når immunglobuliner av sjelden spesifisitet påvises i blodet, kreves en individuell tilnærming til valg av blod og spesifikke kompatibilitetstester.
Når transfusjon av uforenlig blod oppstår, utvikles vanligvis følgende komplikasjoner: :
- sjokk etter transfusjon;
- nyre og leversvikt;
- metabolsk sykdom;
- forstyrrelse av fordøyelseskanalen;
- forstyrrelse av sirkulasjonssystemet;
- forstyrrelse av sentralnervesystemet;
- respiratorisk dysfunksjon;
- brudd på hematopoetisk funksjon.
- pyrogen reaksjon;
- immunogen reaksjon;
- allergianfall;
Indikasjoner for blodoverføring
Akutt blodtap er den vanligste dødsårsaken gjennom menneskets evolusjon. Og, til tross for at det i en viss periode kan føre til alvorlige brudd viktige prosesser, er det ikke alltid nødvendig med medisinsk intervensjon. Diagnostisering av massivt blodtap og forskrivning av en transfusjon har en rekke nødvendige betingelser, siden det er disse opplysningene som bestemmer gjennomførbarheten av en så risikabel prosedyre som blodtransfusjon. Det antas at ved akutt tap av store volumer blod er transfusjon nødvendig, spesielt hvis pasienten har mistet mer enn 30 % av volumet i løpet av en til to timer.Blodoverføring er en risikabel og svært ansvarlig prosedyre, så årsakene til den må være ganske overbevisende. Hvis det er mulig å gjennomføre effektiv terapi pasient uten å ty til blodoverføring, eller det er ingen garanti for at det vil gi positive resultater, er det å foretrekke å nekte transfusjon. Hensikten med blodoverføring avhenger av resultatene som forventes av det: påfyll av det tapte volumet av blod eller dets individuelle komponenter; økt hemokoagulasjon ved langvarig blødning. Blant absolutte avlesninger til blodoverføring - akutt blodtap, sjokktilstand, uopphørlig blødning, alvorlig anemi, alvorlige kirurgiske inngrep, inkl. med ekstrakorporal sirkulasjon. Hyppige indikasjoner Transfusjoner av blod eller bloderstatninger inkluderer ulike former for anemi, hematologiske sykdommer, purulente-septiske sykdommer og alvorlig toksikose.
Kontraindikasjoner for blodoverføring
Hovedkontraindikasjoner for blodoverføring :- hjertesvikt på grunn av defekter, myokarditt, kardiosklerose;
- purulent betennelse i den indre slimhinnen i hjertet;
- tredje stadium hypertensjon;
- forstyrrelse av blodstrømmen til hjernen;
- alvorlig leverdysfunksjon;
- generell forstyrrelse av proteinmetabolisme;
- allergisk tilstand;
- personer som har mottatt blodoverføringer tidligere (mer enn 20 dager siden), spesielt hvis patologiske reaksjoner ble observert etter dem;
- kvinner som har opplevd vanskelige fødsler, spontanaborter eller fødsler av barn med hemolytisk sykdom nyfødte og neonatal gulsott;
- ansikter med desintegrering kreftsvulster, blodpatologier, langvarige septiske prosesser.
Transfusjon av bloderstatninger
I dag brukes bloderstatningsvæsker oftere enn donorblod og dets komponenter. Risikoen for menneskelig infeksjon med immunsviktvirus, treponema, viral hepatitt og andre mikroorganismer som overføres under transfusjon av fullblod eller dets komponenter, samt trusselen om komplikasjoner som ofte utvikler seg etter blodoverføring, gjør blodoverføring til en ganske farlig prosedyre. I tillegg er økonomisk bruk av bloderstatninger eller plasmaerstatninger i de fleste situasjoner mer lønnsomt enn transfusjon av donorblod og dets derivater.Moderne bloderstatningsløsninger utfører følgende oppgaver: :
- påfyll av mangel på blodvolum;
- regulering av blodtrykk redusert på grunn av blodtap eller sjokk;
- rense kroppen for gift under rus;
- ernæring av kroppen med nitrogenholdige, fettholdige og sakkaride mikronæringsstoffer;
- forsyne kroppens celler med oksygen.
- hemodynamisk (anti-sjokk) - for å korrigere nedsatt blodsirkulasjon gjennom karene og kapillærene;
- avgiftning - for å rense kroppen i tilfelle forgiftning, brannskader, ioniserende skader;
- bloderstatninger som gir næring til kroppen med viktige mikronæringsstoffer;
- korrigerere for vann-elektrolytt- og syre-basebalanse;
- hemocorrectors - gasstransport;
- komplekse bloderstatningsløsninger med et bredt spekter av virkning.
- viskositeten og osmolariteten til bloderstatninger må være identiske med blodets;
- de må helt forlate kroppen uten å ha en negativ effekt på organer og vev;
- bloderstatningsløsninger bør ikke provosere produksjonen av immunglobuliner og forårsake allergiske reaksjoner under sekundære infusjoner;
- bloderstatning skal være giftfri og ha en holdbarhet på minst 24 måneder.
Blodoverføring fra en vene inn i baken
Autohemoterapi er en infusjon av det til en person venøst blod inn i muskelen eller under huden. Tidligere ble det ansett som en lovende metode for å stimulere uspesifikk immunitet. Denne teknologien begynte å bli praktisert på begynnelsen av 1900-tallet. I 1905 var A. Beer den første som beskrev den vellykkede opplevelsen av autohemoterapi. Dermed skapte han hematomer, som bidro til mer effektiv behandling bruddSenere, for å stimulere immunprosesser i kroppen, ble transfusjon av venøst blod inn i baken praktisert for furunkulose, akne, kroniske gynekologiske inflammatoriske sykdommer, etc. Selv om det ikke er noen direkte bevis i moderne medisin for effektiviteten av denne prosedyren for å bli kvitt akne, er det nok av bevis som bekrefter det positiv effekt. Resultatet observeres vanligvis 15 dager etter transfusjonen.
I mange år har denne prosedyren vært effektiv og minimal bivirkninger, ble brukt som en adjuvant terapi. Dette fortsatte frem til oppdagelsen av antibiotika bred rekkevidde handlinger. Men selv etter dette ble autohemoterapi også brukt for kroniske og indolente sykdommer, som alltid forbedret tilstanden til pasientene.
Reglene for transfusjon av venøst blod inn i baken er ikke kompliserte. Blod trekkes ut fra venen og infunderes dypt inn i den øvre ytre kvadranten av setemuskelen. For å forhindre hematomer varmes injeksjonsstedet opp med en varmepute.
Behandlingsregimet foreskrives av en lege på individuell basis. Først infunderes 2 ml blod, etter 2-3 dager økes dosen til 4 ml - og når dermed 10 ml. Forløpet med autohemoterapi består av 10-15 infusjoner. Uavhengig praktisering av denne prosedyren er strengt kontraindisert.
Hvis pasientens velvære forverres under autohemoterapi, øker kroppstemperaturen til 38 grader, hevelse og smerte oppstår på injeksjonsstedene - ved neste infusjon reduseres dosen med 2 ml.
Denne prosedyren kan være nyttig for smittsomme, kroniske patologier, samt purulente hudlesjoner. Det er for tiden ingen kontraindikasjoner for autohemoterapi. Men hvis det oppstår brudd, må legen studere situasjonen i detalj.
Intramuskulær eller subkutan infusjon av økte mengder blod er kontraindisert, fordi dette forårsaker lokal betennelse, hypertermi, muskelsmerter og frysninger. Hvis det etter den første injeksjonen føles smerte på injeksjonsstedet, bør prosedyren utsettes i 2-3 dager.
Når du utfører autohemoterapi, er det ekstremt viktig å observere sterilitetsreglene.
Ikke alle leger anerkjenner effektiviteten av infusjon av venøst blod i baken for behandling av akne, så de siste årene er denne prosedyren sjelden foreskrevet. For å behandle akne anbefaler moderne leger å bruke eksterne medisiner som ikke forårsaker bivirkninger. Imidlertid oppstår effekten av eksterne midler bare ved langvarig bruk.
Om fordelene med donasjon
Ifølge statistikk fra Verdens helseorganisasjon trenger hver tredje person på planeten en blodoverføring minst én gang i livet. Selv en person med god helse og et trygt virkefelt er ikke forsikret mot skade eller sykdom der han vil trenge donorblod.Hemotransfusjon av fullblod eller dets komponenter utføres til personer i en kritisk helsetilstand. Som regel er det foreskrevet når kroppen ikke selvstendig kan fylle opp volumet av blod som går tapt som følge av blødning på grunn av skader, kirurgiske inngrep, vanskelig fødsel, alvorlige brannskader. Personer som lider av leukemi eller ondartede svulster trenger regelmessig blodoverføringer.
Donorblod er alltid etterspurt, men dessverre, over tid, antall donorer inn Den russiske føderasjonen faller jevnt, og blod er alltid mangelvare. På mange sykehus er volumet av tilgjengelig blod bare 30-50 % av den nødvendige mengden. I slike situasjoner må legene ta en forferdelig avgjørelse – hvem av pasientene som skal leve i dag og hvilke ikke. Og først og fremst er de som er i faresonen de som trenger donorblod gjennom hele livet – de som lider av hemofili.
Hemofili – arvelig sykdom, preget av ikke-koagulerbarhet av blod. Bare menn er mottakelige for denne sykdommen, mens kvinner fungerer som bærere. Med det minste såret oppstår smertefulle hematomer, blødninger utvikler seg i nyrene, fordøyelseskanalen, i leddene. Uten skikkelig stell og adekvat terapi I en alder av 7-8 år lider en gutt som regel av halthet. Vanligvis er voksne med hemofili funksjonshemmede. Mange av dem klarer ikke å gå uten krykker eller rullestol. Ting som friske mennesker ikke bryr seg om, som å trekke ut en tann eller et lite kutt, er ekstremt farlig for personer med hemofili. Alle mennesker som lider av denne sykdommen krever regelmessige blodoverføringer. Vanligvis blir de transfusert med medisiner laget av plasma. En rettidig transfusjon kan redde leddet eller forhindre andre alvorlige lidelser. Disse menneskene skylder livet til de mange giverne som delte blodet med dem. De kjenner vanligvis ikke giverne sine, men de er alltid takknemlige for dem.
Hvis et barn lider av leukemi eller aplastisk anemi, trenger han ikke bare penger til medisiner, men også donert blod. Uansett hvilke medisiner han tar, vil barnet dø hvis blodoverføring ikke utføres i tide. Blodoverføring er en av de uunnværlige prosedyrene for blodsykdommer, uten hvilken pasienten dør innen 50-100 dager. Ved aplastisk anemi slutter det hematopoetiske organet, benmargen, å produsere alle blodkomponenter. Dette er røde blodceller som forsyner kroppens celler med oksygen og næringsstoffer, blodplater som stopper blødninger, og leukocytter som beskytter kroppen mot mikroorganismer – bakterier, virus og sopp. På akutt mangel av disse komponentene dør en person av blødninger og infeksjoner, som ikke utgjør en trussel for friske mennesker. Behandling av denne sykdommen består av tiltak som tvinger benmargen til å gjenoppta produksjonen av blodkomponenter. Men inntil sykdommen er kurert, trenger barnet konstante blodoverføringer. Ved leukemi, i perioden med akutt progresjon av sykdommen, produserer benmargen bare defekte blodkomponenter. Og etter kjemoterapi i 15-25 dager klarer heller ikke benmargen å syntetisere blodceller, og pasienten trenger regelmessige transfusjoner. Noen trenger det en gang hver 5-7 dag, noen trenger det hver dag.
Hvem kan bli donor
I henhold til lovene i den russiske føderasjonen kan enhver dyktig borger som har nådd myndig alder og har bestått en rekke medisinske tester, donere blod. Undersøkelsen før du donerer blod er gratis. Det inkluderer:- terapeutisk undersøkelse;
- hematologisk blodprøve;
- blodkjemi;
- testing for tilstedeværelse av hepatitt B- og C-virus i blodet;
- blodprøve for humant immunsviktvirus;
- blodprøve for Treponema pallidum.
Hva du skal gjøre før du donerer blod
Grunnleggende anbefalinger :- hold deg til et balansert kosthold, følg en spesiell diett 2-3 dager før du donerer blod;
- drikk nok væske;
- ikke drikk alkohol 2 dager før du donerer blod;
- i tre dager før prosedyren, ikke ta aspirin, smertestillende midler og medisiner som inneholder de ovennevnte stoffene;
- avstå fra å røyke 1 time før du gir blod;
- få en god natts søvn;
- Noen dager før prosedyren anbefales det å inkludere søt te, syltetøy, svart brød, kjeks, tørket frukt, kokt grøt, pasta uten olje, juice, nektar, mineralvann, rå grønnsaker, frukt (unntatt bananer) i kostholdet. .
Fordeler gitt til giveren
Du kan ikke redde menneskers liv basert på økonomisk vinning. Blod er nødvendig for å redde livet til alvorlig syke pasienter, og mange av dem er barn. Det er skummelt å forestille seg hva som kan skje hvis blod tatt fra en smittet person eller narkoman blir transfusert. I den russiske føderasjonen regnes ikke blod som en handelsvare. Pengene som gis til givere ved transfusjonsstasjonene regnes som kompensasjon for lunsj. Avhengig av mengden blod som tas ut, mottar givere fra 190 til 450 rubler.Til en donor som det ble tatt blod fra i et totalt volum lik to maksimale doser og flere, har rett til visse ytelser :
- innen seks måneder, studenter ved utdanningsinstitusjoner - en økning i stipend på 25%;
- i 1 år - ytelser for enhver sykdom i mengden full inntekt, uavhengig av tjenestens lengde;
- innen 1 år – gratis behandling i statlige klinikker og sykehus;
- innen 1 år – tildeling av rabattkuponger til sanatorier og feriesteder.
Spesielt innen medisin nødssituasjoner Det er mange situasjoner der blodoverføring er nødvendig; indikasjoner og kontraindikasjoner bestemmes fra sak til sak. Ved massivt blodtap er blodoverføring ofte det eneste som kan redde pasientens liv.
Blodgivere gjennomgår grundig screening for ulike blodbårne infeksjoner. Det bør avklares at bruken av fullblod til transfusjon for tiden er ekstremt sjelden; dets komponenter (erytrocyttmasse, plasma, leukocytter og andre) brukes vanligvis.
Absolutte indikasjoner er situasjoner der blodoverføring er helt nødvendig. Det er bare tre av dem - dette er et samtidig tap på mer enn 15% av sirkulasjonsvolumet, forårsaket av skade, blødning, massiv vevsskade eller oppstår under operasjonen. I tillegg oppstår behovet for transfusjon ved traumatisk sjokk.
Blodtap større enn 15 % anses som livstruende
Blodtap på mer enn 15 % av blodvolumet fører til alvorlige hemodynamiske forstyrrelser, redusert blodtilførsel til vev, inkludert hjernen, og hjertearytmier.
Konsekvensene av oksygenmangel i vev kan bli uopprettelige hvis blodvolumet ikke gjenopprettes i nær fremtid. Det er derfor akutt blodtap anses som en absolutt indikasjon for blodoverføring.
Hvis blodtap oppstår på operasjonsbordet, har legen mulighet til umiddelbart å gjenopprette normalt blodvolum og unngå farlige konsekvenser.
I en slik situasjon brukes ofte metoden for autohemotransfusjon - å samle pasientens eget blod tapt under operasjonen, forberede og overføre det på operasjonssalen. Fordelen med denne metoden er den minimale sannsynligheten for bivirkninger under blodoverføring.
Kronisk blodtap regnes ikke som en absolutt indikasjon, selv om volumet tapt blod kan være enda større enn ved akutt blodtap. Men i dette tilfellet oppstår blodtap gradvis, og kroppen tilpasser seg endrede forhold, så det oppstår sjelden et presserende behov for blodoverføring.
Relative avlesninger
Relative indikasjoner er indikasjoner som ikke utelukker erstatning av en blodoverføring med en annen medisinsk prosedyre
- Anemi av ulik opprinnelse. Det er å foretrekke å overføre røde blodlegemer eller suspensjon. Kriteriet for behovet for blodoverføring er hemoglobin under 80 g/l; Denne gruppen inkluderer tilstander som kan kureres uten å ty til blodoverføring, men blodoverføring i dette tilfellet vil i betydelig grad lindre pasientens tilstand og fremskynde restitusjonen. I noen tilfeller er periodiske transfusjoner av blod eller dets komponenter nødvendig.
- Fortsatt blødning, blodproppforstyrrelse - blodplatesuspensjon eller plasma;
- Langsiktig inflammatoriske prosesser inkludert de som er ledsaget av alvorlig forgiftning, immunforstyrrelser, kronisk betennelse med redusert regenerering - leukocyttmasse eller plasma;
- Forgiftning med visse stoffer - plasma eller blod, bloderstatninger.
Det bør presiseres at ved relative indikasjoner, ulike faktorer, bestemme behovet for transfusjon i hver spesifikk situasjon. Effektiviteten av terapi med andre midler, tilstedeværelsen av kontraindikasjoner og pasientens tilstand er viktig. Før du foreskriver en blodoverføring i dette tilfellet, må hemotransfusiologen ta hensyn til alle viktige faktorer.
Kontraindikasjoner for blodoverføring
Det er en rekke kontraindikasjoner for blodoverføring
Det er situasjoner der en blodoverføring kanskje ikke redder et liv, men setter det i fare, til tross for streng overholdelse av alle blodoverføringsregler. Akkurat som avlesninger er de delt inn i absolutte og relative.
Absolutte kontraindikasjoner – hjerte- eller lungesvikt(eller en kombinasjon av disse), lungeødem, etc. I disse tilfellene fører blodoverføring til en kraftig økning i belastningen på hjertet og lungene, noe som bare forverrer tilstanden.
Derfor, i nærvær av relative indikasjoner og absolutte kontraindikasjoner transfusjon utføres ikke. Hvis absolutte indikasjoner og kontraindikasjoner er tilstede samtidig (for eksempel hjertesvikt og traumer), er blodoverføring obligatorisk.
Listen over relative kontraindikasjoner er lengre. Disse inkluderer sykdommer som fører til betydelige hemodynamiske forstyrrelser, alvorlige cerebrovaskulære ulykker, nylige trombotiske tilstander, lever- og nyredysfunksjon, allergiske sykdommer og revmatisme, akutt spredt tuberkulose.
Beslutningen om behovet for blodoverføring i nærvær av relative indikasjoner og kontraindikasjoner - kompleks problemstilling, avgjørelsen tas avhengig av pasientens tilstand.
I grove trekk må transfusiologen avgjøre hvilken sykdom som er farligere for pasienten – den som gir indikasjoner eller den som gir kontraindikasjoner for blodoverføring. Ved absolutte indikasjoner for transfusjon er relative kontraindikasjoner ikke signifikante.
Det skal også bemerkes at relative indikasjoner for transfusjon av blodkomponenter ikke alltid er en kontraindikasjon for transfusjon av blodprodukter og bloderstatninger.
Grupper av farlige reseptorer
Det er nødvendig å ta hensyn til resultatene av tidligere blodoverføringer
Det er visse grupper av mottakere for hvem blodoverføring er forbundet med økt risiko for en immunreaksjon mot donorblodet. For å redusere denne risikoen er det nødvendig å innhente en sykehistorie på forhånd. Risikogruppen inkluderer pasienter som:
Det var transfusjoner av transfusjonsmedier, ledsaget av komplikasjoner, samt operasjoner og skader som transfusjoner kunne foreskrives for;
Har allergi og autoimmune sykdommer(inkludert nære slektninger);
Hos kvinner - komplikasjoner av graviditet, dødfødsel, fødsel av barn med alvorlige patologier, tilstedeværelsen av Rh-konflikt.
Pasienter med en historie med noen av de ovennevnte kalles mottakere. I dette tilfellet erstattes blodoverføring ofte med bruk av bloderstatninger, hvis mulig. For å unngå transfusjonskomplikasjoner, bestemmes pasientens blodtype og Rh-faktor hver gang de legges inn på sykehuset.
Fra videoen vil du lære om blodtransfusjonsprosedyren:
Transfusiologi (transfusio - transfusjon, logoer - doktrine) - vitenskapen om transfusjon av blod, dets komponenter og preparater, bloderstatninger for terapeutiske formål ved å påvirke sammensetningen av blod og biologiske væsker i kroppen.
Blodoverføring - kraftig verktøy behandling av et bredt spekter av sykdommer, og i en rekke patologiske tilstander (blødning, anemi, sjokk, større kirurgiske operasjoner, etc.) - det eneste og så langt uerstattelige middelet for å redde livet til pasienter. Blod, dets komponenter og preparater hentet fra blod er mye brukt ikke bare av kirurger, traumatologer, fødselsleger, gynekologer, men også av terapeuter, barneleger, spesialister på infeksjonssykdommer og leger av andre spesialiteter.
Legers interesse for blodoverføringer for behandling av pasienter har vært kjent i lang tid - slike forsøk er nevnt av Celsus, Homer, Plinius og andre.
I det gamle Egypt 2000-3000 f.Kr. de prøvde å overføre blod fra friske mennesker til syke mennesker, og disse forsøkene var noen ganger morsomme, noen ganger tragiske. Av stor interesse var blodoverføring av unge dyr, ofte lam, til en syk eller svak gammel mann. Dyrenes blod ble foretrukket av de grunner at de ikke er utsatt for menneskelige laster - lidenskaper, utskeielser i mat og drikke.
I blodtransfusjonens historie kan tre perioder skilles fra hverandre, sterkt forskjellige i tid: den første perioden varte i flere årtusener - fra antikken til 1628, da den andre perioden begynte med oppdagelsen av blodsirkulasjonen av Harvey. Til slutt, den tredje - den korteste, men mest betydningsfulle perioden, er assosiert med navnet til K. Landsteiner, som oppdaget loven om isohemagglutinasjon i 1901.
Den andre perioden i blodtransfusjonshistorien var preget av forbedring av blodoverføringsteknikker: blod ble transfundert fra vene til vene ved hjelp av sølvrør, og sprøytemetoden ble også brukt; Volumet av blodtransfundert ble bestemt av lammets synkende vekt. Basert på Harveys lære, foretok den franske forskeren Jean Denis i 1666 den første blodoverføringen til en person, men uten hell. Den empiriske tilnærmingen til blodoverføring tillot oss fortsatt å akkumulere visse
delt erfaring. Dermed ble utseendet av angst, rødhet i huden, frysninger, skjelving ansett som blodinkompatibilitet, og blodoverføringen ble umiddelbart stoppet. Antall vellykkede blodoverføringer var lite: I 1875 ble 347 tilfeller av transfusjon av menneskeblod og 129 av dyreblod beskrevet. I Russland ble den første vellykkede blodoverføringen etter blødning under fødsel utført i 1832 av G. Wolf i St. Petersburg.
I.V. skrev om de store utsiktene for blodoverføringer i 1845. Buyalsky, og tror at de over tid vil ta sin rettmessige plass blant operasjoner innen akuttkirurgi.
I 1847 ble arbeidet til A.M. publisert. Philomafitsky "Avhandling om blodoverføring som det eneste middelet i mange tilfeller for å redde et døende liv," som skisserte indikasjonene, virkningsmekanismen og metodene for blodoverføring fra datidens vitenskapsstandpunkt. Naturligvis både den oppgitte mekanismen og praktiske anbefalinger var hovedsakelig basert på empiriske forskningsmetoder og sikret ikke sikkerheten ved blodoverføringer. Fra 1832 til sent XIXårhundre ble det kun utført 60 blodoverføringer, hvorav 22 ble utført av S.P. Kolomnin, en samtidig av N.I. Pirogov.
Den moderne perioden i studiet av blodoverføring begynner i 1901 - tiden for oppdagelsen av blodgrupper av K. Landsteiner. Etter å ha identifisert de forskjellige isoagglutinasjonsegenskapene til menneskeblod, etablerte han tre typer (grupper) blod. I 1907 identifiserte Ya. Yansky blodgruppe IV. I 1940 ble K. Landsteiner og A.S. Wiener oppdaget Rh-faktoren.
Blodgrupper deles inn under hensyntagen til tilstedeværelsen av antigener (agglutinogener A og B) i humane erytrocytter og følgelig antistoffer (agglutininer α og β) i blodserumet. Når de samme agglutinogener og agglutininer kommer i kontakt, oppstår en agglutinasjons (liming) reaksjon av røde blodlegemer, etterfulgt av deres ødeleggelse (hemolyse). Bare motsatt agglutinogen og agglutinin kan være tilstede i blodet til hver person. I følge Jansky identifiseres fire blodgrupper; i klinisk praksis brukes begrepet "blodgruppe i henhold til AB0-systemet".
Et viktig stadium i blodtransfusiologi er egenskapen til natriumsitrat (natriumsitrat) oppdaget av A. Hustin (Hustin A, 1914) for å forhindre blodpropp. Dette fungerte som hovedforutsetningen for utviklingen av indirekte blodoverføring, ettersom det ble mulig å skaffe blod til fremtidig bruk, lagre det og bruke det etter behov. Natriumsitrat brukes fortsatt som hoveddelen av blodkonserveringsmidler.
Spørsmålet om blodoverføring i vårt land fikk mye oppmerksomhet - bidraget fra 1800-tallets kirurger G. Wolf, S.P. er velkjent. Kolomnina, I.V. Buyalsky, A.M. Philomafitsky, så vel som de som bodde i sovjetisk tid V.N. Shamova, S.S. Yudina, A.A. Bagdasarova og andre.Den vitenskapelige utviklingen av blodtransfusjonsspørsmål og den praktiske anvendelsen av metoden begynte i vårt land etter de første publikasjonene av V.N. Shamov (1921). I 1926 ble Institute of Blood Transfusion organisert i Moskva. I 1930 begynte lignende institutter å operere i Kharkov og i 1931 i Leningrad, og for tiden er det slike institutter i andre byer. I regionsentra utføres metodisk og organisatorisk arbeid av regionale blodoverføringsstasjoner. Et spesielt bidrag til utvikling og implementering av metoden for kadaverisk blodoverføring ble gitt av V.N. Shamov og S.S. Yudin.
For tiden har transfusiologi blitt en uavhengig vitenskap (studiet av blodoverføring) og har blitt en egen medisinsk spesialitet.
KILDER TIL BLOD
Blod, dets preparater og komponenter er mye brukt i medisinsk praksis for behandling av ulike sykdommer. Blodinnsamling, bevaring av det, separering i komponenter og tilberedning av legemidler utføres av blodoverføringsstasjoner eller spesialavdelinger på sykehus. For å oppnå blodprodukter brukes spesielle separasjons-, fryse- og frysetørringsenheter. Hovedkilden til blod er givere. I vårt land er donasjon frivillig: enhver frisk borger kan bli donor. Helsetilstanden til givere bestemmes under undersøkelsen. Sørg for å gjennomføre en von Wasserman-test for syfilis, og en test for transport av hepatitt og HIV-virus.
Kan brukes til transfusjon kaste bort blod, i dette tilfellet er placentablod av største betydning. Tidligere ble blod hentet fra blodåre brukt til å behandle pasienter med eclampsia, med hypertensiv krise. Preparater tilberedes fra avfallsblod - protein, trombin, fibrinogen, etc. Placentalblod samles umiddelbart etter fødselen av barnet og ligering av navlestrengen. Ved hjelp av aseptisk teknikk samles blodet som strømmer fra navlestrengskarene i spesielle kar med konserveringsmiddel. Opptil 200 ml blod hentes fra en morkake. Blodet til hver postpartum kvinne samles i separate flasker.
Idé om bruk og metode for tilberedning, oppbevaring og transfusjon kadaverisk blod tilhører vår landsmann V.N. Shamov. S.S. gjorde mye for den utbredte praktiske bruken av kadaverisk blod. Yudin. De bruker blod fra likene av praktisk talt friske mennesker som døde plutselig, uten langvarig smerte, av tilfeldige årsaker (lukkede traumatiske skader, akutt hjertesvikt, hjerteinfarkt, hjerneblødning, elektrisk sjokk). Ikke bruk blodet til de som døde av infeksjonssykdommer, kreft, forgiftning (unntatt alkohol), blodsykdommer, tuberkulose, syfilis, AIDS osv. Blodet til personer som døde plutselig er annerledes ved at det ikke koagulerer innen 1- 4 timer etter død på grunn av fibrintap (defibrinert blod). Blod tas senest 6 timer etter døden. Blodet som strømmer uavhengig fra venene, i samsvar med reglene for asepsis, samles i spesielle beholdere og brukes til transfusjon eller tilberedning av blodkomponenter eller produkter. Fra et lik kan du få fra 1 til 4 liter blod. Blod hentet fra ulike kilder pakkes på blodoppsamlingsstasjoner, gruppen (i henhold til AB0-systemet) og Rh-tilhørighet kontrolleres, og tilstedeværelsen av hepatitt og HIV-virus i blodet utelukkes. Ampuller eller poser med blod er merket som indikerer volum, dato for anskaffelse, gruppe og Rh-tilknytning.
En viktig kilde til blod er syk, fra hvem det i den preoperative perioden fjernes blod, etterfulgt av hermetikk og transfusjon til ham under operasjonen (autohemotransfusjon).
Det er mulig å bruke blod som helles inn i de serøse hulrommene (pleural, abdominal) under sykdommer eller traumatiske skader - autologt blod. Slikt blod krever ikke kompatibilitetstester og forårsaker færre reaksjoner under transfusjon.
VIRKNINGSMEKANISME AV TRANSFUSERT BLOD
Blodoverføring er i hovedsak en transplantasjon av levende vev med komplekse og mangfoldige funksjoner. Blodoverføring lar deg fylle opp det tapte volumet av blodvolum, som bestemmer gjenoppretting av blodsirkulasjonen, aktivering av metabolisme, forbedring av blodets transportrolle i overføringen av oksygen, næringsstoffer, metabolske produkter. Dette er erstatnings- (substitusjons-) rollen til transfundert blod. Med sistnevnte introduseres enzymer og hormoner som er involvert i mange kroppsfunksjoner. Transfundert blod beholder sin funksjonalitet i lang tid.
naturlig evne pga formede elementer, enzymer, hormoner osv. Dermed er røde blodlegemer i stand til å bære en funksjonell belastning i 30 dager - binde og transportere oksygen. Den fagocytiske aktiviteten til leukocytter vedvarer også i lang tid.
En viktig egenskap ved transfundert blod er evnen til å øke hemostatisk (hemostatisk) blodets funksjon. Dette er spesielt viktig for forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet observert med slike patologiske prosesser slik som hemofili, kolemi, hemorragisk diatese, samt blødninger. Den hemostatiske effekten av transfundert blod skyldes introduksjonen av blodkoagulasjonsfaktorer. Den mest uttalte hemostatiske effekten utøves av friskt blod eller blod som har vært lagret i kort tid (opptil flere dager).
Avgiftningseffekt transfusjon av blod bestemmes av fortynningen av giftstoffer som sirkulerer i mottakerens blod, absorpsjonen av noen av dem av dannede elementer og blodproteiner. I dette tilfellet er det viktig å øke transporten av oksygen som oksidasjonsmiddel for en rekke giftige produkter, samt overføring av giftige produkter til organer (lever, nyrer) som sikrer binding eller fjerning av giftstoffer.
Transfundert blod har immunkorrigerende effekt: nøytrofiler introduseres i kroppen, gir fagocytose, lymfocytter (T-, B-celler), bestemmer cellulær immunitet. Humoral immunitet stimuleres også på grunn av introduksjonen av immunglobuliner, interferon og andre faktorer.
Dermed er virkningsmekanismen til transfundert blod kompleks og mangfoldig, noe som bestemmer den terapeutiske effektiviteten av blodtransfusjoner i klinisk praksis ved behandling av et bredt spekter av sykdommer: ikke bare kirurgiske, men også interne, smittsomme, etc.
GRUNNLEGGENDE BLODTRANSFUSJONSMIDDEL
Hermetisert blod
Tilberedt med en av konserveringsløsningene. Rollen som en stabilisator spilles av natriumsitrat, som binder kalsiumioner og forhindrer blodpropp, rollen til et konserveringsmiddel er dekstrose, sukrose, etc. Sammensetningen av konserveringsløsninger inkluderer antibiotika. Konserveringsmidler tilsettes i forholdet 1:4 til blod. Oppbevar blod ved en temperatur på 4-6°C. Blod konservert med glugitsir-løsning lagres i 21 dager, og med cyglyufad-løsning - 35 dager. I hermetisk blod, hemostasefaktorer og im-
I tillegg opprettholdes oksygenbindingsfunksjonen i lang tid. Derfor, for å stoppe blødning, transfunderes blod med en holdbarhet på ikke mer enn 2-3 dager, for immunkorreksjon - ikke mer enn 5-7 dager. Ved akutt blodtap, akutt hypoksi, er det tilrådelig å bruke blod med kort holdbarhet (3-5 dager).
Nysitrert blod
En 6% natriumcitratløsning brukes som en stabiliserende løsning i forholdet 1:10 til blod. Slikt blod brukes umiddelbart etter innsamling eller i løpet av de neste timene.
Heparinisert blod
Heparinisert blod brukes til å fylle kunstige blodsirkulasjonsmaskiner. Natriumheparin med dekstrose og kloramfenikol brukes som stabilisator og konserveringsmiddel. Heparinisert blod lagres ved 4°C. Holdbarhet - 1 dag.
Blodkomponenter
Under moderne forhold brukes hovedsakelig blodkomponenter (enkeltkomponenter). Fullblodstransfusjoner utføres sjeldnere og sjeldnere på grunn av mulige post-transfusjonsreaksjoner og komplikasjoner forårsaket av det store antallet antigene faktorer som finnes i fullblod. I tillegg er den terapeutiske effekten av komponenttransfusjoner høyere, siden dette innebærer en målrettet effekt på kroppen. Det er visse avlesninger til komponenttransfusjon: ved anemi, blodtap, blødning, er transfusjoner av røde blodlegemer indisert; for leukopeni, agranulocytose, immunsvikttilstand - leukocyttmasse; for trombocytopeni - blodplatemasse; med hypodysproteinemi, forstyrrelser i koagulasjonssystemet, mangel på bcc - blodplasma, albumin, protein.
Komponentblodtransfusjonsterapi gjør at man kan oppnå en god terapeutisk effekt med mindre blodforbruk, noe som er av stor økonomisk betydning.
Røde blodlegemer masse
Massen av røde blodlegemer oppnås fra fullblod, hvorfra 60-65 % av plasmaet er fjernet ved sedimentering eller sentrifugering. Hun er utmerket
Det kommer fra donorblod med et mindre volum plasma og høy konsentrasjon av røde blodlegemer (hematokrittall 0,65-0,80). Tilgjengelig i flasker eller plastposer. Oppbevares ved en temperatur på 4-6°C.
Erytrocyttsuspensjon
Røde blodlegemer er en blanding av røde blodlegemer og en konserveringsløsning i forholdet 1:1. Stabilisator - natriumcitrat. Oppbevares ved en temperatur på 4-6°C. Holdbarhet - 8-15 dager.
Indikasjoner for transfusjon av røde blodlegemer og suspensjon inkluderer blødning, akutt blodtap, sjokk, sykdommer i blodsystemet og anemi.
Frosne røde blodlegemer
Frosne røde blodlegemer oppnås ved å fjerne leukocytter, blodplater og plasmaproteiner fra blodet, for hvilke blodet vaskes 3-5 ganger med spesielle løsninger og sentrifugeres. Frysing av røde blodlegemer kan være sakte - i elektriske kjøleskap ved en temperatur på -70 til -80 ° C, og også raskt - ved bruk av flytende nitrogen (temperatur -196 ° C). Frosne røde blodlegemer lagres i 8-10 år. For å tine røde blodlegemer nedsenkes beholderen i et vannbad ved en temperatur på 45°C og vaskes deretter fra den omsluttende løsningen. Etter tining lagres røde blodlegemer ved en temperatur på 4°C i ikke mer enn 1 dag.
Fordelen med tinte røde blodceller er fraværet eller lavt innhold av sensibiliserende faktorer (plasmaproteiner, leukocytter, blodplater), koagulasjonsfaktorer, fritt hemoglobin, kalium, serotonin. Dette bestemmer indikasjonene for deres transfusjon: allergiske sykdommer, post-transfusjonsreaksjoner, pasientsensibilisering, hjerte-, nyresvikt, trombose, emboli. Det er mulig å bruke blod fra en universell donor og unngå massivt transfusjonssyndrom. Vaskete native eller tint røde blodceller overføres til pasienter i nærvær av inkompatibilitet med leukocyttantigener i HLA-systemet eller de som er sensibiliserte for plasmaproteiner.
Blodplatemasse
Blodplatemasse oppnås fra plasma av hermetisk donorblod, lagret i ikke mer enn 1 dag, ved lett sentrifugering. Oppbevar den ved en temperatur på 4°C i 6-8 timer, ved en temperatur
temperatur 22°C - 72 timer Det anbefales å bruke nylaget masse. Levetiden for transfunderte blodplater er 7-9 dager.
Indikasjoner for blodplatetransfusjon inkluderer trombocytopeni av forskjellig opprinnelse (sykdommer i blodsystemet, strålebehandling, kjemoterapi), samt trombocytopeni med hemorragiske manifestasjoner under massive blodtransfusjoner utført for akutt blodtap. Ved transfusjon av blodplatemasse bør gruppe (AB0-system) kompatibilitet, kompatibilitet i henhold til Rh-faktoren tas i betraktning, og en biologisk test bør utføres, siden ved mottak av blodplatemasse er en blanding av røde blodlegemer fra donorblod. mulig.
Leukocyttmasse
Leukocyttmasse er et medium med høyt innhold av leukocytter og en blanding av røde blodceller, blodplater og plasma.
Legemidlet oppnås ved bunnfelling og sentrifugering. Oppbevares i hetteglass eller plastposer ved en temperatur på 4-6°C i ikke mer enn 24 timer; det er mer tilrådelig å transfusere nylaget leukocyttmasse. Ved transfusjon bør det tas hensyn til gruppen og Rh-tilknytningen til giver og mottaker, og om nødvendig kompatibilitet med HLA-antigener. Det er obligatorisk å gjennomføre en biologisk kompatibilitetstest. Leukocytttransfusjoner er indisert for sykdommer ledsaget av leukopeni, agranulocytose, undertrykkelse av hematopoiesis forårsaket av stråling og kjemoterapi, og sepsis. Reaksjoner og komplikasjoner er mulige i form av kortpustethet, frysninger, økt kroppstemperatur, takykardi og blodtrykksfall.
Blodplasma
Flytende (native) blodplasma oppnås fra fullblod enten ved sedimentering eller sentrifugering. Plasma inneholder proteiner og et stort antall biologisk aktive komponenter (enzymer, vitaminer, hormoner, antistoffer). Bruk den umiddelbart etter mottak (senest 2-3 timer). Mer om nødvendig langtidslagring frysing eller tørking (lyofilisering) av plasma brukes. Tilgjengelig i flasker eller plastposer på 50-250 ml. Frossen plasma lagres ved en temperatur på -25°C i 90 dager, ved en temperatur på -10°C i 30 dager. Før bruk tines den ved en temperatur på 37-38°C. Tegn på at plasma er uegnet for transfusjon: utseendet til massive blodpropper og flak i det, en endring i farge til en matt gråbrun og en ubehagelig lukt.
Plasma brukes til å kompensere for plasmatap i tilfelle BCC-mangel, sjokk, for å stoppe blødninger og kompleks parenteral ernæring. Indikasjoner for transfusjon inkluderer blodtap (hvis det overstiger 25 % av bcc), kombinerer transfusjoner av plasma, fullblod, røde blodlegemer), sjokk (traumatisk, kirurgisk), brannsårsykdom, hemofili, alvorlige purulente inflammatoriske sykdommer, peritonitt, sepsis. Kontraindikasjoner for plasmatransfusjon er alvorlige allergiske sykdommer.
De vanlige dosene av transfundert plasma er 100, 250 og 500 ml, for behandling av sjokk - 500-1000 ml. Transfusjon utføres under hensyntagen til gruppens (AB0) kompatibilitet for giveren og mottakeren. En biologisk test er nødvendig.
Tørr plasma
Tørr plasma oppnås fra frossen plasma under vakuumforhold. Tilgjengelig i flasker med en kapasitet på 100, 250, 500 ml. Holdbarheten til stoffet er 5 år. Før bruk, fortynnes med destillert vann eller isotonisk natriumkloridløsning. Indikasjoner for bruk er de samme som for naturlig eller frossen plasma, med unntak av at bruk av tørr plasma til hemostatiske formål er ineffektiv. Det gjennomføres en biologisk test.
Blodprodukter Albumen
Albumin oppnås ved plasmafraksjonering. Brukes i løsninger som inneholder 5, 10, 20 g protein (albumin 97%) per 100 ml løsning. Produsert i form av 5%, 10%, 20% løsninger i flasker med en kapasitet på 50, 100, 250, 500 ml. Etter fylling i hetteglass pasteuriseres de i vannbad ved 60°C i 10 timer (for å unngå risiko for overføring av serumhepatitt). Legemidlet har uttalte onkotiske egenskaper, evnen til å holde på vann og dermed øke blodvolumet, og har en anti-sjokk effekt.
Albumin er foreskrevet for ulike typer sjokk, brannskader, hypoproteinemi og hypoalbuminemi hos pasienter med tumorsykdommer, alvorlige og langvarige purulente inflammatoriske prosesser og plasmaferese. I kombinasjon med blod og røde blodlegemer har albumin en uttalt effekt terapeutisk effekt med blodtap, posthemorragisk anemi. Transfusjoner av stoffet er indisert for hypoalbuminemi - albumininnhold mindre enn 25 g/l. Dose:
20% løsning - 100-200 ml; 10% - 200-300 ml; 5 % - 300-500 ml eller mer. Legemidlet administreres dråpevis med en hastighet på 40-60 dråper per minutt, i tilfelle sjokk - i en strøm. En biologisk test er indisert.
Relative kontraindikasjoner for albumintransfusjon er alvorlige allergiske sykdommer.
Protein
Proteinet er en 4,3-4,8 % isotonisk løsning av stabile pasteuriserte humane plasmaproteiner. Den består av albumin (75-80%) og stabile α- og β-globuliner (20-25%). Den totale mengden protein er 40-50 g/l. Når det gjelder terapeutiske egenskaper, er proteinet nært plasma. Tilgjengelig i flasker på 250-500 ml. Indikasjoner for bruk av protein er de samme som for plasma. Den daglige dosen av stoffet hos pasienter med hypoproteinemi er 250-500 ml løsning. Legemidlet administreres over flere dager. Ved alvorlig sjokk, massivt blodtap, kan dosen økes til 1500-2000 ml. Protein må brukes i kombinasjon med donorblod eller røde blodlegemer. Administreres dråpevis, ved alvorlig sjokk eller lavt blodtrykk - i en bekk.
Kryopresipitat
Kryopresipitat tilberedes fra blodplasma og frigjøres i 15 ml flasker. Legemidlet inneholder antihemofilt globulin (faktor VIII), fibrinstabiliserende faktor (faktor XII), fibrinogen. Bruken av stoffet er indisert for å stoppe og forhindre blødning hos pasienter som lider av blodkoagulasjonsforstyrrelser forårsaket av faktor VIII-mangel (hemofili A, von Willebrands sykdom).
Protrombinkompleks
Protrombinkompleks fremstilles fra blodplasma. Legemidlet er preget av et høyt innhold av faktorene II, VII, K og X i blodkoagulasjonssystemet. Brukes for å stoppe og forhindre blødninger hos pasienter som lider av hemofili B, hypoprotrombinemi, hypoprokonvertinemi.
Fibrinogen
Fibrinogen oppnås fra plasma som inneholder konsentrert fibrinogen. Brukes til terapeutiske og profylaktiske formål
Jeg bruker hos pasienter med medfødt og ervervet hypo- og afibrinogenemi, samt med kraftig blødning, for å forebygge blødninger i den postoperative perioden, under og etter fødsel.
Trombin
Trombin fremstilles fra plasma og inneholder trombin, tromboplastin og kalsiumklorid. Tilgjengelig i pulver i flasker. Brukes lokalt for å stoppe kapillær- og parenkymblødninger i omfattende sår og operasjoner på parenkymorganer.
Immunologiske legemidler
Preparater av immunologisk virkning er tilberedt fra donorblod: γ-globulin (anti-stafylokokk, anti-stivkrampe, anti-meslinger), komplekse immunpreparater - normalt humant immunglobulin, normalt humant immunglobulin, etc. De fremstilles fra plasma fra givere med en høy titer av antistoffer som har lidd av tilsvarende sykdommer eller har blitt immunisert. Produsert i ampulleform og brukes til intramuskulær eller intravenøs administrering (hvis passende indikasjoner).
ANTIGENE BLODSYSTEMER
OG DERES ROLLE I TRANSFUSIOLOGI
Til dags dato er rundt 500 antigener av dannede grunnstoffer og blodplasma kjent, hvorav mer enn 250 er erytrocyttantigener. Antigener er knyttet til antigene systemer. Det er mer enn 40 av dem, og halvparten er erytrocyttsystemer. Cellulære systemer spiller en rolle i transfusiologi. Plasmasystemer har ingen praktisk betydning.
Humane erytrocytter inneholder systemer som AB0, Rh-faktor, Kell, Kidd, Lutheran, etc. I transfusiologi spilles hovedrollen av AB0- og Rh-faktorsystemene. AB0-systemet inkluderer agglutinogener (antigener) A og B og agglutininer (antistoffer) α og β. Agglutinogener finnes i erytrocytter, agglutininer finnes i blodserum. Den samtidige tilstedeværelsen av komponenter med samme navn (A og α, B og β) i blodet er umulig, siden deres møte fører til en isohemagglutinasjonsreaksjon.
Forholdet mellom agglutinogener A og B og agglutininer bestemmer de fire blodgruppene.
Gruppe I - I(0): det er ikke agglutinogen i erytrocytter, men agglutininer α og β er tilstede.
Gruppe II - P(A): erytrocytter inneholder agglutinogen A, serum inneholder agglutinin β.
Gruppe III - Ш(В): i erytrocytter - agglutinogen B, i serum - agglutinin α.
Gruppe IV - IV(AB): erytrocytter inneholder agglutinogener A og B, serum inneholder ikke agglutininer.
Varianter av agglutinogen A er kjent - A 1 og A 2. Følgelig har gruppe II (A) undergrupper II(A 1), P(A 2), og gruppe IV(AB) - IV(A 1 B) og IV(A 2 B).
Rh-faktorsystemet er representert av seks antigener (D, d, C, c, E, e). 85 % av menneskene har Rh-antigen D i de røde blodcellene, og disse menneskene anses som Rh-positive, 15 % av menneskene er Rh-negative – deres røde blodlegemer har ikke dette antigenet. Antigen D har de mest uttalte antigene egenskapene. Hvis et Rh-antigen kommer inn i blodet til en Rh-negativ person (som kan skje under en transfusjon av Rh-positivt blod eller under graviditeten til en Rh-negativ kvinne med et Rh-positivt foster), produserer kroppen antistoffer mot Rh. faktor. Når Rh-antigenet kommer inn i blodet til en allerede sensibilisert person igjen (blodoverføring, gjentatt graviditet), utvikles en immunkonflikt. Hos mottakeren kommer dette til uttrykk ved en blodoverføringsreaksjon, opp til sjokk, og hos gravide kan det føre til fosterdød og spontanabort eller fødsel av et barn som lider av hemolytisk sykdom.
I humane leukocytter inneholder cellemembranen de samme systemene som i erytrocytter, samt spesifikke antigene komplekser. Totalt ble det oppdaget rundt 70 antigener, kombinert til en rekke systemer (HLA, NA-NB, etc.), som ikke er av særlig betydning i transfusiologisk praksis. HLA-systemet til leukocytter er viktig ved organ- og vevstransplantasjon. Når du velger donorer, sørg for å ta hensyn til kompatibiliteten til giveren og mottakeren i henhold til AB0-systemet, Rh-faktoren og HLA-genkomplekset.
Humane blodplater inneholder de samme antigenene som erytrocytter og leukocytter (HLA), lokalisert i cellemembranen. Blodplateantigensystemene Zw, Ko, P1 er også kjent, men i praksisen med transfusiologi og transplantologi har de ingen klinisk betydning.
Mer enn 200 antigener er funnet på overflaten av blodplasmaproteinmolekyler, som er kombinert til 10 antigene komplekser (Ym, Hp, Yc, Tf, etc.). Ym-systemet assosiert med immunglobuliner (Ig) er viktig for klinisk praksis. Plasmaantigener tas ikke i betraktning i praktisk transfusiologi.
Det er permanente medfødte antistoffer i menneskeblod (agglutininer α og β), alle andre antistoffer er ustabile - de kan erverves, dannes i kroppen som svar på ankomsten av forskjellige antigener (for eksempel Rh-faktor) - disse er isoimmune antistoffer . Antigener klassifiseres som kalde antistoffer, deres spesifikke virkning (agglutinasjon) skjer ved romtemperatur; isoimmune antistoffer (for eksempel anti-Rhesus) er termiske, de manifesterer sin effekt ved kroppstemperatur.
Antigen-antistoff-interaksjonen går gjennom to stadier (faser). I den første fasen festes antistoffer på blodcellen og forårsaker liming av dannede elementer (agglutinasjon). Tilsetning av plasmakomplement til antigen-antistoffet fører til dannelsen av et antigen-antistoff-kompliment kompleks, som lyserer membranen til celler (erytrocytter), hemolyse oppstår.
Blodantigener under transfusjon kan forårsake immunologisk inkompatibilitet. Hovedrollen i dette spilles av antigenene til AB0-systemet og Rh-faktoren. Hvis det finnes det samme antigenet som finnes i erytrocytter og antistoffer som finnes i plasma i blodet til mottakeren som blod transfunderes til, oppstår agglutinasjon av erytrocytter. Det samme er mulig med de samme antigenene og antistoffene (A og α, B og β), samt Rh-antigenet og anti-Rhesus-antistoffene. For en slik reaksjon må det være tilstrekkelig mengde (titer) antistoffer i blodserumet. Basert på dette prinsippet Ottenbergs regel som sier at erytrocyttene til transfundert donorblod agglutineres, siden agglutininene til sistnevnte fortynnes av mottakerens blod og deres konsentrasjon ikke når det nivået de kan agglutinere mottakerens erytrocytter. I henhold til denne regelen kan alle mottakere transfuseres med blod av gruppe 0(I), siden det ikke inneholder agglutinogener. Mottakere av gruppe AB(IV) kan transfuseres med blod fra andre grupper, siden det ikke inneholder agglutininer (universell mottaker). Men når en stor mengde blod transfunderes (spesielt med massivt blodtap), kan agglutininene av transfundert blod som kommer inn i kroppen agglutinere vertens røde blodceller. I denne forbindelse gjelder Ottenberg-regelen for transfusjoner på inntil 500 ml donorblod.
Den første transfusjonen av Rh-positivt blod til en Rh-negativ mottaker som ikke tidligere har vært sensibilisert kan skje uten inkompatibilitetsfenomener, men vil føre til dannelse av antistoffer. Transfusjon til en Rh-negativ kvinne sensibilisert under graviditet med et Rh-positivt foster vil føre til Rh-positivt
inkompatibilitet. Ved transfusjon av Rh-negativt blod til Rh-positive mottakere, er utviklingen av antistoffer mot svake antigener av Rh-faktorsystemet i det transfuserte blodet ikke utelukket.
Personer med Rh-negativt blod er samtidig positive for Rh-antigenet; dette bør tas i betraktning ved transfusjon av Rh-negativt blod til en Rh-positiv mottaker, siden det kan forårsake sensibilisering av mottakeren og skape risiko for komplikasjoner etter transfusjon. hvis mottakeren er Rh-negativ. I denne forbindelse, for transfusjon er det nødvendig å bruke blod som strengt tatt er av samme Rh-faktor, under hensyntagen til en test for Rh-kompatibilitet av blodet til giveren og mottakeren.
Plasmatransfusjon utføres under hensyntagen til blodgruppen (AB0). I ekstreme situasjoner er det mulig å transfusere AB(IV) plasma til alle mottakere, og A(P) og V(III) plasma til mottakere av gruppe 0(I). Plasma 0(I) transfunderes til mottakere av samme blodgruppe.
I samsvar med den moderne regelen for transfusiologi, er det nødvendig å transfusere bare enkelt-gruppe (AB0-system) og enkelt-Rh blod.
I ekstreme situasjoner kan du transfusere blodet til en universell donor, bruke Ottenberg-regelen, eller transfusere Rh-positivt blod i et volum på ikke mer enn 500 ml. Men dette er helt uakseptabelt hos barn.
Bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor
Bestemmelse av blodgrupper ved bruk av standard isohemagglutinerende sera
For å bestemme blodgruppen, kreves følgende utstyr: to sett med standard hemagglutinerende sera av gruppe I(0), P(A), Sh(B) i to forskjellige serier og en ampulle med serum IV(AB) (en tørr , ren pipette plasseres i hver ampulle med serum ), en flaske isotonisk natriumkloridløsning med pipette, en ren, tørr tallerken, glassplater, sterile spydformede nåler for å punktere huden på fingeren, sterile gasbindballer, alkohol . Bestemmelsen utføres i et rom med god belysning, ved en temperatur fra 15 til 25 ° C.
Hver ampulle med standard serum må ha en passetikett som angir blodtype, batchnummer, titer, utløpsdato,
produksjonssteder. Det er forbudt å bruke en ampulle uten etikett. Standard sera for bestemmelse av blodgruppe i henhold til AB0-systemet er produsert med en viss fargemerking: I(0) - fargeløs, P(A) - blå, Ш(В) - rød, IV(AB) - gul. Merkingen er på etiketten i form av fargede striper: på etiketten til serum I(0) er det ingen striper, serum P(A) - to striper med blått, serum Sh(B) - tre striper med rødt og serum IV(AB) - fire striper med gult - den fargen. Serum lagres ved en temperatur på 4-10°C. Serumet skal være lett og gjennomsiktig, ampullen skal være intakt. Tilstedeværelsen av flak, sediment og turbiditet er tegn på at serumet ikke er egnet. Serumtiteren må være minst 1:32, aktiviteten må være høy: de første tegnene på agglutinasjon må vises senest 30 s. Serum med utløpt holdbarhet er uegnet for bruk.
Platen er delt inn i fire ruter med en fargeblyant og i retning med klokken er rutene I (0), P (A), W (H) angitt. En stor dråpe serum av to serier I(0), P(A), Sh(V)-grupper påføres i den tilsvarende firkanten på platen med en pipette. Fingerspissen behandles med alkohol og huden punkteres med et nålespyd. Den første bloddråpen fjernes med en gasbindball, påfølgende dråper tilsettes sekvensielt i serumdråper ved å bruke forskjellige hjørner av et glassglass og blandes grundig. En dråpe blod som tilsettes bør være 5-10 ganger mindre enn en dråpe serum. Deretter, ved å riste platen, blandes blodet og serumet grundig. Foreløpige resultater vurderes etter 3 minutter, hvoretter en dråpe isotonisk natriumkloridløsning tilsettes, blandes igjen ved å riste platen og etter 5 minutter gjennomføres den endelige vurderingen av agglutinasjonsreaksjonen (fig. 37, se farge på).
Med en positiv isohemagglutinasjonsreaksjon skilles ikke flak og korn fra klebrige røde blodceller når en isotonisk natriumkloridløsning tilsettes og røres. Hvis reaksjonen er negativ, er serumdråpene på platen gjennomsiktige, jevn rosa i fargen og inneholder ikke flak eller korn. Følgende fire kombinasjoner av agglutinasjonsreaksjoner med standard sera av I(0), P(A), Sh(V) grupper er mulig.
1. Alle tre sera i begge serier gir ikke agglutinasjon. Blodet som testes er gruppe I(0).
2. Isomagglutinasjonsreaksjonen er negativ med sera av P(A)-gruppen i begge serier og positiv med sera av I(0)- og Sh(B)-gruppene. Blodet som ble testet er P(A) gruppe.
3. Isohemagglutinasjonsreaksjonen er negativ med serum fra III(V)-gruppen i begge serier og positiv med serum fra I(0)- og III(A)-gruppene. Blodet som ble testet er type III(B).
4. Sera av I(0), P(A), Sh(V) grupper gir en positiv reaksjon i begge serier. Blodet tilhører gruppe IV (AB). Men før du gir en slik konklusjon, er det nødvendig å utføre en isohemagglutinasjonsreaksjon med standardserum fra gruppe IV (AB) ved å bruke samme metode. En negativ isohemagglutinasjonsreaksjon lar oss til slutt klassifisere blodet som testes som gruppe IV (AB).
Identifikasjon av andre kombinasjoner indikerer en feil bestemmelse av pasientens blodgruppe.
Informasjon om pasientens blodtype legges inn i sykehistorien, et passende notat er laget på tittelsiden signert av legen som utførte studien, som angir datoen for studien.
Feil ved bestemmelse av blodgruppering er mulig i situasjoner der det, i den faktiske tilstedeværelsen av agglutinasjon, ikke oppdages, eller omvendt, agglutinasjon oppdages i dets faktiske fravær. Uoppdaget agglutinasjon kan skyldes: 1) svak aktivitet av standard serum eller lav agglutinabilitet av erytrocytter; 2) en overflødig mengde testblod tilsatt standardserum; 3) langsom agglutinasjonsreaksjon ved høye omgivelsestemperaturer.
For å unngå feil er det nødvendig å bruke aktivt serum med en tilstrekkelig høy titer med et forhold mellom volumet av blod som testes og standardserum på 1:5, 1:10. Studien utføres ved en temperatur som ikke er høyere enn 25°C, resultatene bør vurderes tidligst 5 minutter fra studiestart.
Påvisningen av agglutinasjon i dets faktiske fravær kan skyldes tørking av en dråpe serum og dannelsen av "mynt" kolonner av røde blodlegemer eller manifestasjon av kald agglutinasjon hvis studien utføres ved en omgivelsestemperatur under 15? C. Ved å tilsette en dråpe isotonisk natriumkloridløsning til testblodet og serumet og utføre studier ved temperaturer over 15°C kan du unngå disse feilene. Feil ved å bestemme blodgruppen er alltid forbundet med brudd på forskningsmetodikken, så nøye overholdelse av alle forskningsregler er nødvendig.
I alle tvilsomme tilfeller er det nødvendig å teste gruppeoppgaven på nytt med standard sera fra andre serier eller ved bruk av standard erytrocytter.
Bestemmelse av blodgruppe i henhold til AB0-systemet ved bruk av monoklonale antistoffer anti-A og anti-B (colikloner anti-A og anti-B)
Anti-A og anti-B zolikloner brukes til å bestemme en persons blodgruppe i henhold til ABO-systemet i stedet for standard isohemagglutinerende sera ved å påvise A- og B-antigener i erytrocytter med standard antistoffer inneholdt i zolikloner.
Anti-A og anti-B monoklonale antistoffer produseres av to forskjellige hybridomer oppnådd ved å smelte sammen muskelantistoffproduserende B-lymfocytter med murine myelomceller. De navngitte zoliklonene er fortynnet ascitesvæske fra hybridombærende mus som inneholder IgM mot antigen A og B. Kolikloner gir en raskere og mer uttalt agglutinasjonsreaksjon enn standard AB0-sera.
Blodgruppen bestemmes ved en temperatur fra 15 til 25 ° C. En stor dråpe anti-A- og anti-B-zolikloner påføres en porselensplate eller merket plate, en dråpe av testblodet 10 ganger mindre i størrelse påføres ved siden av og blandes med separate pinner eller hjørnene på glassplater. Rist platen litt og observer reaksjonen i 2,5 minutter. Reaksjonen skjer vanligvis i løpet av de første 3-5 sekundene og manifesteres ved dannelse av små røde aggregater og deretter flak. Følgende agger mulige.
1. Det er ingen agglutinasjon med anti-A og anti-B kolikloner, blodet inneholder ikke agglutinogener A og B - det testede blodet er gruppe 1(0) (Fig. 38, se farge på).
2. Agglutinasjon observeres med anti-A-kolikloner, de røde blodcellene i blodet som testes inneholder agglutinogen A - blodet i gruppe P(A) som testes.
3. Agglutinasjon observeres med anti-B koliklon, de røde blodcellene i blodet som testes inneholder agglutinogen B - blodet i gruppe III(B) som testes.
4. Agglutinasjon observeres med anti-A og anti-B kolikloner, erytrocytter inneholder agglutinogener A og B - blodet i gruppe IV (AB) som studeres (tabell 2).
I nærvær av en agglutinasjonsreaksjon med anti-A- og anti-B-kolikloner [blodgruppe IV (AB)], for å utelukke uspesifikk agglutinasjon, utføres en ekstra kontrollstudie med en isotonisk natriumkloridløsning. Stor dråpe (0,1 ml)
Tabell 2.Agglutinasjonsreaksjon av de studerte erytrocyttene med anti-A og anti-B sykloner
isotonisk løsning blandes med en liten (0,01 ml) dråpe av blodet som testes. Fraværet av agglutinasjon bekrefter at blodet som testes tilhører gruppe IV (AB). Hvis agglutinasjon er tilstede, bestemmes blodgruppen ved å bruke vaskede standard røde blodceller.
Anti-A og anti-B zolikloner er tilgjengelig i flytende form i ampuller eller hetteglass, væsken er farget rød (anti-A) og blå (anti-B). Oppbevares i kjøleskap ved en temperatur på 2-8°C. Holdbarhet 2 år.
Bestemmelse av AB0-blodgruppen ved bruk av standard vaskede røde blodceller med kjent gruppetilhørighet
3-4 ml blod tas fra pasientens vene inn i et reagensrør og sentrifugeres. På en plate delt inn i sektorer, plasser en dråpe serum i henhold til inskripsjonene, tilsett en dråpe standard røde blodlegemer 5 ganger mindre enn en dråpe av testserumet, bland dråpene med hjørnet av et glassglass, rock platen i 3 minutter, tilsett deretter en dråpe isotonisk natriumkloridløsning. Fortsett å blande ved å riste og evaluer resultatene etter 5 minutter. Det er fire mulige alternativer for agglutinasjonsreaksjonen.
1. Agglutinasjon er fraværende med erytrocytter av gruppe I(0) og bestemmes med erytrocytter av P(A)- og III(B)-gruppene - det testede blodet er gruppe 1(0).
2. Agglutinasjon er fraværende med erytrocytter av 1(0)- og P(A)-gruppene og bestemmes med erytrocytter av III(B)-gruppen - det testede blodet i P(A)-gruppen.
3. Agglutinasjon er fraværende med erytrocytter av gruppe 1(0) og III(B) og bestemmes med erytrocytter av gruppe P(A) - blodet til III(V)-gruppen som studeres.
4. Det er ingen agglutinasjon med erytrocytter av 1(0), P(A), Ш(В) grupper - det testede blodet er 1V(AB) gruppe.
Bestemmelse av Rh-faktor
En blodprøve for Rh-status ved bruk av konglutinasjonsmetoden utføres ved bruk av spesielle anti-Rh-sera under laboratorieforhold. Gruppetilhørighet er foreløpig fastsatt (etter AB0-systemet).
Utstyr: to forskjellige serier av standard anti-Rh-sera som tilsvarer gruppen av blodet som bestemmes, eller gruppe-kompatible standard vaskede enkelt-gruppe Rh-positive og Rh-negative erytrocytter, en petriskål, et vannbad, serumpipetter, glassplater eller glassstenger.
Tre store dråper anti-Rh-serum fra en serie påføres på rad på en petriskål og parallelt påføres tre dråper serum fra en annen serie, slik at man oppnår to horisontale rader med sera. Deretter tilsettes en liten dråpe testblod (serum til blodforhold 10:1 eller 5:1) til den første vertikale raden av sera i begge serier, den samme dråpen med standard Rh-positive erytrocytter (aktivitetskontroll) til midten rad, og samme fall av standard Rh-positive erytrocytter (aktivitetskontroll) til tredje rad. Rh-negative standard røde blodceller (spesifisitetskontroll). Ved å bruke en separat glassstang eller et hjørne av et glassglass for hver dråpe, blandes serumet og de røde blodcellene grundig, koppene dekkes med et lokk og plasseres i et vannbad ved en temperatur på 46-48°C. Etter 10 minutter blir resultatet tatt i betraktning ved å se koppen i gjennomlyst lys. I et fall med standard Rh-positive erytrocytter bør det være agglutinasjon, med Rh-negative erytrocytter er det ingen agglutinasjon. Hvis agglutinasjon oppdages i dråper av begge seraseriene med de studerte erytrocyttene, er blodet Rh-positivt; hvis det er fraværende, er blodet Rh-negativt.
Det skal huskes at det er strengt forbudt å tilsette en isotonisk løsning av natriumklorid til en dråpe serum, som vanlig ved bestemmelse av blodgruppe i henhold til AB0-systemet ved bruk av standard sera, siden dette kan forstyrre agglutinasjonsreaksjonen.
Feil ved å bestemme Rh-faktoren kan skyldes en reduksjon i aktiviteten til standard anti-Rh-sera, et brudd på serum-/blodforholdet, manglende overholdelse temperaturregime under studien, reduksjon av eksponeringstiden (mindre enn 10 minutter), tilsetning av en isotonisk løsning av natriumklorid, mangel på kontrollprøver for aktiviteten og spesifisiteten til serumet, gruppeavvik mellom standard sera og de studerte og standard erytrocytter.
Til ekspressmetode Bestemmelse av Rh-faktoren bruker et spesielt reagens - serum av anti-Rh 1V (AB) gruppe, fortynnet med en 20-30% løsning av humant albumin eller 30-33% løsning av dekstran [jf. de sier vekt 50 000-70 000], brukt som et stoff som fremmer aggregering av røde blodlegemer ved romtemperatur.
En dråpe standard anti-Rh-serum IV(AB) av gruppen påføres et objektglass eller petriskål og parallelt påføres en dråpe Rh-negativt serum fra gruppe 1V(AB) som ikke inneholder antistoffer. Tilsett dem en dråpe av testblodet som er 2-3 ganger mindre i volum, bland med hjørnet på en glassplate, en glassstang eller ved å vippe i 3-4 minutter, hvoretter 1 dråpe isotonisk natriumkloridløsning tilsettes og etter 5 minutter tas reaksjonen i betraktning. I nærvær av agglutinasjon av erytrocytter med anti-Rh-serum og dets fravær med kontrollserum, er blodet Rh-positivt, i fravær av agglutinasjon med begge sera - Rh-negative. Dersom agglutinasjon oppstår med begge sera, bør reaksjonen anses som tvilsom. Ved nødtransfusjon skal kun Rh-negativt blod brukes, og dersom det ikke er tilgjengelig, i en livstruende situasjon, er det mulig å transfusere Rh-positivt blod etter å ha gjennomført en kompatibilitetstest for Rh-faktoren.
BLODTRANSFUSJONSMETODER
Følgende blodoverføringsmetoder brukes for tiden:
1) transfusjon av konservert blod (indirekte transfusjon);
2) utveksle transfusjoner;
3) autohemotransfusjon.
I klinisk praksis brukes hovedsakelig indirekte transfusjoner med konservert blod og dets komponenter.
Ris. 39.Direkte blodoverføring ved hjelp av sprøyter.
Direkte blodoverføring
Direkte blodoverføring fra en giver til en mottaker brukes sjelden. Indikasjoner for det er: 1) langvarig blødning som ikke er mottakelig for hemostatisk terapi hos pasienter som lider av hemofili; 2) forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet (akutt fibrinolyse, trombocytopeni, afibrinogenemi) etter massiv blodoverføring og ved sykdommer i blodsystemet; 3) traumatisk sjokk av tredje grad i kombinasjon med blodtap på mer enn 25-50% av blodvolumet og fravær av effekt fra transfusjon av hermetisk blod.
Donor for direkte transfusjon undersøkes på blodtransfusjonsstasjonen. Umiddelbart før transfusjonen bestemmes gruppe og Rh-tilhørighet til giver og mottaker, tester for gruppekompatibilitet og Rh-faktor, og en biologisk test utføres i begynnelsen av transfusjonen. Transfusjon utføres ved hjelp av en sprøyte eller apparat. Bruk 20-40 sprøyter med en kapasitet på 20 ml, venepunkturnåler med gummislanger plassert på paviljongene, sterile gasbindkuler, sterile klemmer som Billroth-klemmer. Operasjonen utføres av lege og sykepleier. Sykepleieren trekker blod fra donorens vene inn i en sprøyte, klemmer gummislangen med en klemme og
overrekker sprøyten til legen, som setter blod inn i pasientens vene (fig. 39). På dette tidspunktet trekker søsteren blod inn i en ny sprøyte. Arbeidet utføres synkront. Før transfusjon trekkes 2 ml 4 % natriumcitratløsning inn i de første 3 sprøytene for å forhindre blodpropp, og blod fra disse sprøytene injiseres sakte (en sprøyte per 2 minutter). På denne måten utføres en biologisk test.
Spesielle enheter brukes også til blodoverføring.
Bytt blodoverføring
Utvekslingsblodoverføring er delvis eller fullstendig fjerning av blod fra mottakerens blodomløp og samtidig erstatning med samme mengde infundert blod. Indikasjoner for utvekslingstransfusjon inkluderer ulike forgiftninger, hemolytisk sykdom hos nyfødte, blodtransfusjonssjokk og akutt nyresvikt. Under utvekslingstransfusjon fjernes giftstoffer og giftstoffer sammen med det eksfuserte blodet. Blodinfusjon utføres for erstatningsformål.
For byttetransfusjon brukes nykonservert eller hermetisk blod med kort holdbarhet. Blod overføres til enhver overfladisk vene, eksfusjon utføres fra store årer eller arterier for å forhindre blodpropp under en lang prosedyre. Fjerning av blod og infusjon av donorblod utføres samtidig med en gjennomsnittlig hastighet på 1000 ml på 15-20 minutter. For fullstendig bloderstatning kreves 10-15 liter donorblod.
Autohemotransfusjon
Autohemotransfusjon er transfusjon av en pasients eget blod, tatt fra ham på forhånd (før operasjonen), rett før den eller under operasjonen. Hensikten med autohemotransfusjon er å kompensere pasienten for tap av blod under operasjonen med sitt eget blod, blottet for de negative egenskapene til donorblod. Autohemotransfusjon eliminerer komplikasjoner som er mulig under donorblodtransfusjon (immunisering av mottakeren, utvikling av homologt blodsyndrom), og lar en også overvinne vanskelighetene med å velge en individuell donor for pasienter med tilstedeværelse av antistoffer mot erytrocyttantigener som ikke er inkludert i AB0- og Rh-systemet.
Indikasjoner for autohemotransfusjon er som følger: sjelden gruppe pasientens blod, umuligheten av å velge donor, risikoen for å utvikle alvorlig post-
transfusjonskomplikasjoner, operasjoner ledsaget av stort blodtap. Kontraindikasjoner for autohemotransfusjon er inflammatoriske sykdommer, alvorlig patologi i leveren og nyrene (pasienten er i stadiet av kakeksi), sene stadier ondartede sykdommer.
Blod reinfusjon
Metoden for reinfusjon av blod, eller omvendt transfusjon av blod som helles inn i de serøse hulrommene - abdominal eller pleura - på grunn av traumatisk skade, sykdommer i indre organer eller kirurgi, ble kjent tidligere enn andre. Blodreinfusjon brukes ved forstyrret ektopisk graviditet, ruptur av milt, lever, mesenteriske kar, intrathoracale kar og lunge. Kontraindikasjoner for reinfusjon er skader på de hule organene i brystet (store bronkier, spiserøret), hule organer bukhulen- (mage, tarm, galleblæren, ekstrahepatisk galleveiene), Blære, samt tilstedeværelsen av ondartede neoplasmer. Det anbefales ikke å overføre blod som har vært i bukhulen i mer enn 24 timer.
For å bevare blod, bruk en spesiell løsning i forholdet 1:4 med blod eller en løsning av natriumheparin - 10 mg i 50 ml isotonisk natriumkloridløsning per 500 ml flaske. Blod tas med en metallskje eller en stor skje ved å øse og umiddelbart filtreres gjennom 8 lag gasbind eller ved bruk av sug med et vakuum på minst 0,2 atm. Metoden for å samle blod ved hjelp av aspirasjon er den mest lovende. Blod samlet i hetteglass med stabilisator filtreres gjennom 8 lag gasbind. Blod infunderes gjennom et transfusjonssystem ved bruk av standardfiltre.
Reinfusjon er svært effektiv for å fylle på blodtap under operasjonen, når blod som renner inn i operasjonssåret samles opp og infunderes i pasienten. Blod samles opp ved å suge opp i hetteglass med en stabilisator, etterfulgt av filtrering gjennom 8 lag med gasbind og transfusjon gjennom et system med standard mikrofilter. Kontraindikasjoner for reinfusjon av blod som er sølt inn i et sår er blodforurensning med puss, tarminnhold, mageinnhold, blødning fra livmorrupturer og ondartede neoplasmer.
Autotransfusjon av forhåndsoppsamlet blod
Autotransfusjon av forhåndsinnsamlet blod innebærer eksfusjon og blodkonservering. Blodeksfusjon er mest hensiktsmessig
utføres annerledes 4-6 dager før operasjonen, siden i løpet av denne perioden på den ene siden gjenopprettes blodtap, og på den annen side er egenskapene til det tatt blod godt bevart. I dette tilfellet påvirkes hematopoiesis ikke bare av bevegelsen av interstitiell væske inn i blodet (som skjer med ethvert blodtap), men også av den stimulerende effekten av blodinnsamling. Med denne metoden for å samle blod overstiger ikke volumet 500 ml. Med trinnvis blodinnsamling, som utføres under langsiktig forberedelse til kirurgi, kan opptil 1000 ml autologt blod samles på 15 dager og til og med 1500 ml på 25 dager. Med denne metoden tas først 300-400 ml blod fra pasienten, etter 4-5 dager returneres det til pasienten og 200-250 ml mer tas igjen, gjenta prosedyren 2-3 ganger. Denne metoden lar deg å tilberede en ganske stor mengde autologt blod, mens det bevarer sine kvaliteter, siden holdbarheten ikke overstiger 4-5 dager.
Blod lagres i hetteglass med konserveringsløsninger ved en temperatur på 4°C. Autologt blod kan bevares i lang tid ved å fryse ved ultralave temperaturer (-196? C).
Hemodilusjon
En av måtene å redusere kirurgisk blodtap på er hemodilusjon (blodfortynning), som utføres rett før operasjonen. Som et resultat, under operasjonen mister pasienten fortynnet, fortynnet blod, med et redusert innhold av dannede elementer og plasmafaktorer.
Blod for autotransfusjon tilberedes umiddelbart før operasjonen, når det eksfuseres fra en vene til hetteglass med konserveringsmiddel og samtidig administreres et hemodilutant som inneholder dekstran [jfr. de sier vekt 30 000-40 000], 20 % albuminløsning og Ringer-Locke løsning. Ved moderat hemodilusjon (nedgang i hematokrit med 1/4), bør volumet av eksfusert blod være innenfor 800 ml, volumet av injisert væske bør være 1100-1200 ml (dekstran [gjennomsnittlig molekylvekt 30 000-40 000] - 400 ml, Ringers' løsning - Lokka - 500-600 ml, 20% albuminløsning - 100 ml). Betydelig hemodilusjon (reduksjon i hematokrit med 1/3) innebærer å ta blod innenfor 1200 ml, administrering av løsninger i et volum på 1600 ml (dekstran [gjennomsnittlig molekylvekt 30.000-40.000] - 700 ml, Ringer-Locke-løsning - 2050 ml, albuminløsning - 150 ml). Ved slutten av operasjonen returneres det autologe blodet til pasienten.
Hemodilusjonsmetoden kan brukes før operasjon for å redusere blodtap og uten blodeksfusjon - på grunn av innføring av infusjonsmedier som holdes godt tilbake i karsengen på grunn av kollo-
lignende egenskaper og øke volumet av sirkulerende blod (albumin, dekstran [gjennomsnittlig molekylvekt 50 000-70 000], gelatin), i kombinasjon med saltvannserstatningsvæsker (Ringer-Locke-løsning).
Autoplasma transfusjon
Kompensasjon for blodtap kan utføres med pasientens eget plasma for å gi operasjonen en ideell bloderstatning og forhindre homologt blodsyndrom. Autoplasmatransfusjon kan brukes til å kompensere for blodtap under autolog blodinnsamling. Autoplasma oppnås ved plasmaferese og konserveres; en engangsdose av plasmaeksfusjon er 500 ml. Eksfusjonen kan gjentas etter 5-7 dager. Dekstrosecitratløsning brukes som konserveringsmiddel. For å kompensere for kirurgisk blodtap, transfunderes autoplasma som en bloderstatningsvæske eller som en komponent i blod. Kombinasjonen av autoplasma med vaskede, tinte røde blodlegemer bidrar til å forhindre homologt blodsyndrom.
GRUNNLEGGENDE METODER FOR BLODTRANSFUSJON
Intravenøs blodoverføring
Intravenøs er hovedveien for blodinfusjon. Oftere bruker de punktering av venen i albuen eller subklavian vene, sjeldnere ty til veneseksjon. For å punktere venen i albuen påføres en gummiturniquet på den nedre tredjedelen av skulderen, det kirurgiske feltet behandles med alkohol eller en alkoholoppløsning av jod og isoleres med sterilt lin. Bare venene komprimeres med en tourniquet (arteriene er farbare), og når fingrene knyttes til en knyttneve og musklene i underarmen er trukket sammen, er de godt formet.
Dufault-nålen tas av fingrene av paviljongen eller settes på en sprøyte, huden er gjennomboret, subkutant vev, en nål føres flere ganger (ca. 1 cm) inn i det subkutane vevet over venen, dens fremre vegg gjennombores og deretter føres frem langs venen. Utseendet til en strøm av blod fra nålen når veneveggen er punktert indikerer at venen ble punktert riktig. 3-5 ml blod tas fra en vene for å kontrollere bestemmelsen av mottakerens blodgruppe og gjennomføre kompatibilitetstester. Tourniqueten fjernes deretter og et væskeinfusjonssystem, som isotonisk natriumkloridløsning, festes til nålen for å forhindre trombose av nålen. Nålen festes til huden med en stripe med tape.
Etter å ha bestemt blodgruppen i henhold til AB0-systemet og Rh-faktoren, og utført en kompatibilitetstest, kobles et blodtransfusjonssystem til og transfusjonen starter.
Når det er umulig å punktere overfladiske årer (kollapserte årer i sjokk, alvorlig fedme), utføres veneseksjon. Det kirurgiske feltet behandles med alkohol eller en alkoholløsning av jod, og isoleres med sterilt kirurgisk lin. Snittstedet infiltreres med en 0,25 % prokainløsning. En tourniquet legges på lemmen uten å klemme arteriene. Huden og subkutant vev dissekeres og venen isoleres med pinsett. To ligaturer er plassert under den, med den perifere som fungerer som en holder. Trekker venen av holderen, den punkteres med en nål mot midten eller veggen snittes med saks, nålen settes inn og festes med en sentral ligatur. Et blodoverføringssystem kobles til nålen, og 2-3 suturer legges på huden.
På slutten av transfusjonen, når ca. 20 ml blod er igjen i systemet, klemmes systemet og kobles fra, og nålen fjernes. Punkterings- eller veneseksjonsstedet smøres med en alkoholløsning av jod og en trykkbandasje påføres.
I tilfeller der det forventes en langvarig (flere dager) transfusjon av oppløsninger, blod og dets komponenter, utføres en punktering av den subclavia eller den ytre halsvenen, et spesielt kateter settes inn i venens lumen, som kan forbli i venen. det i lang tid (opptil 1 måned), og om nødvendig er et system for blodoverføring eller andre transfusjonsmedier koblet til det.
Intraarteriell blodoverføring
Indikasjoner: tilstand av klinisk død (åndedretts- og hjertestans) forårsaket av uoppfyllt massivt blodtap; alvorlig traumatisk sjokk med en langvarig reduksjon i SBP til 60 mm Hg, ineffektivitet av intravenøse blodtransfusjoner. Den terapeutiske effekten av intraarteriell transfusjon bestemmes av refleksstimulering av kardiovaskulær aktivitet og gjenoppretting av blodstrømmen gjennom koronarkarene. For å oppnå effekten injiseres blod med en hastighet på 200-250 ml på 1,5-2 minutter under et trykk på 200 mm Hg, når hjerteaktiviteten er gjenopprettet, reduseres trykket til 120 mm Hg, og med en klart definert puls. , fortsetter de til intravenøs infusjonsblod; når SBP stabiliserer seg ved 90-100 mmHg. nålen fjernes fra arterien.
Systemet for intraarteriell blodtransfusjon er likt det for intravenøs administrering, med unntak av at en Richardson-ballong er koblet til en lang nål satt inn i flasken for luftinjeksjon, koblet gjennom en tee til en trykkmåler (fig. 40). . Arterien punkteres gjennom huden med en Dufault-nål eller arterioseksjon utføres.
For punktering brukes lår- og brachialisarteriene. Oftere tyr de til arterioseksjon ved å bruke de radiale og bakre tibiale arteriene til infusjon. Operasjoner utføres under lokal infiltrasjonsanestesi.
Når du pumper blod under trykk, er det høy risiko for luftemboli, så det er nødvendig å nøye overvåke blodnivået i systemet for å lukke det med en klemme i tide.
Ris. 40.System for intraarteriell blodtransfusjon.
Intra-aorta blodoverføring
Intra-aorta blodtransfusjon utføres ved plutselig klinisk død eller massiv blødning som oppstår under thoraxoperasjoner. For dette formål brukes katetre, satt inn i aorta fra de perifere arteriene (vanligvis lårbenet, sjeldnere brachialen) gjennom deres perkutane punktering eller seksjon. Transfusjon utføres under trykk, som ved intraarteriell blodtransfusjon, ved bruk av samme system.
Intraossøs administrering av transfusjonsmedier
Denne metoden brukes ekstremt sjelden når det er umulig å bruke en annen rute (for eksempel med omfattende brannskader). Blod helles i brystbenet, hoftekammen og hælbenet.
Punktering av brystbenet utføres med pasienten i liggende stilling. Brystbenet punkteres under lokal infiltrasjonsanestesi i området av manubriumet eller dets kropp. For å gjøre dette, bruk en spesiell nål med håndtak (Kassirsky nål). Det kirurgiske feltet behandles. Punkteringen utføres strengt langs midtlinjen, nålen passerer gjennom huden og subkutant vev, ytterligere motstand skapes av den fremre benplaten til brystbenet, som overvinnes med litt innsats. Følelsen av at nålen synker indikerer at den passerer inn i benmargen. Doren fjernes, og benmargen aspireres med en sprøyte. Utseendet til sistnevnte i sprøyten indikerer at nålen er riktig plassert. Deretter injiseres 3-5 ml av en 1-2 % prokainløsning i benmargen gjennom en nål og et blodoverføringssystem kobles til.
Hoftebenskammen er punktert i midten av den bakre tredjedelen, siden på dette stedet har det spongøse beinet en løs struktur, og infusjonen er lett.
Ved tyngdekraften kommer blod sakte inn i beinet - 5-30 dråper per minutt, og det tar 2-3 timer å transfusere 250 ml blod. For å øke infusjonshastigheten heves flasken på et stativ eller opprettes høyt blodtrykk i en flaske, pumper luft under trykk opp til 220 mm Hg.
GRUNNLEGGENDE HANDLINGER TIL LEGEN
OG SEKVENSEN AV DERES IMPLEMENTERING
UNDER BLODOVERFØRING
Blodoverføring er en alvorlig operasjon som involverer transplantasjon av levende menneskelig vev. Denne behandlingsmetoden er mye brukt i klinisk praksis. Blodoverføringer brukes av leger av forskjellige spesialiteter: kirurger, fødselsleger-gynekologer, traumatologer, terapeuter, etc.
Prestasjonene til moderne vitenskap, spesielt transfusiologi, gjør det mulig å forhindre komplikasjoner under blodoverføring, som dessverre fortsatt oppstår og noen ganger til og med ender med mottakerens død. Årsaken til komplikasjoner er feil under blodoverføring, som er forårsaket av utilstrekkelig kunnskap om grunnleggende transfusiologi eller brudd på reglene for blodoverføringsteknikk på ulike stadier. Disse inkluderer feilbestemmelse av indikasjoner og kontraindikasjoner for transfusjon, feilbestemmelse av gruppe- eller Rh-tilhørighet, feiltesting for individuell kompatibilitet blod fra giver og mottaker, etc. Oss-
De bestemmes av den omhyggelige, kompetente implementeringen av reglene og rimelig konsekvente handlinger fra legen under blodoverføring.
Bestemme indikasjoner for blodoverføring
Blodoverføring er et alvorlig inngrep for pasienten, og indikasjonene for det må begrunnes. Hvis det er mulig å gi effektiv behandling til en pasient uten blodoverføring, eller det er ingen tillit til at det vil gi nytte for pasienten, er det bedre å nekte transfusjon. Indikasjoner for blodoverføring bestemmes av det forfulgte målet: kompensasjon av det manglende volumet av blod eller dets individuelle komponenter, øke aktiviteten til blodkoagulasjonssystemet under blødning. Absolutte indikasjoner inkluderer akutt blodtap, sjokk, blødning, alvorlig anemi, alvorlige traumatiske operasjoner, inkludert de med kunstig sirkulasjon. Indikasjoner for transfusjon av blod og dets komponenter er anemi av ulik opprinnelse, blodsykdommer, purulente-inflammatoriske sykdommer, alvorlig forgiftning.
Bestemmelse av kontraindikasjoner for blodoverføring
Kontraindikasjoner for blodoverføring inkluderer: 1) dekompensering av hjerteaktivitet på grunn av hjertefeil, myokarditt, myokardiosklerose; 2) septisk endokarditt; 3) hypertensjon Trinn III; 4) cerebrovaskulær ulykke; 5) tromboembolisk sykdom; 6) lungeødem; 7) akutt glomerulonefritt; 8) alvorlig leversvikt; 9) generell amyloidose; 10) allergisk tilstand; 11) bronkial astma.
Ved vurdering av kontraindikasjoner for blodoverføring veldig viktig har transfusjons- og allergihistorie, dvs. informasjon om tidligere blodoverføringer og pasientens reaksjon på dem, samt tilstedeværelsen av allergiske sykdommer. En gruppe farlige mottakere er identifisert. Disse inkluderer pasienter som har hatt blodoverføringer tidligere (mer enn 3 uker siden), spesielt hvis de ble ledsaget av uvanlige reaksjoner; kvinner med en historie med mislykkede fødsler, spontanaborter og fødsel av barn med hemolytisk sykdom og gulsott; pasienter med desintegrering ondartede neoplasmer, blodsykdommer, langsiktige suppurative prosesser. Hos pasienter med en historie med blodoverføringsreaksjoner og dårlig obstetrisk historie,
mistenker sensibilisering for Rh-faktoren. I disse tilfellene utsettes blodoverføring til situasjonen er avklart (tilstedeværelsen av Rh-antistoffer eller andre antistoffer i blodet). Slike pasienter må gjennomgå en kompatibilitetstest i laboratoriet ved bruk av den indirekte Coombs-testen.
Ved absolutte vitale indikasjoner for transfusjon (for eksempel sjokk, akutt blodtap, alvorlig anemi, pågående blødning, alvorlig traumatisk kirurgi), må blod transfunderes, til tross for tilstedeværelsen av kontraindikasjoner. I dette tilfellet er det tilrådelig å velge visse blodkomponenter, dets preparater og utføre forebyggende tiltak. På allergiske sykdommer, bronkial astma, når blodtransfusjon utføres av presserende årsaker, for å forhindre komplikasjoner, forhåndsadministreres desensibiliserende midler (kalsiumklorid, antigastaminer, glukokortikoider), og fra blodkomponentene brukes de som har minst antigen effekt, f.eks. , tint og vasket røde blodlegemer. Det er tilrådelig å kombinere blod med målrettede bloderstattende væsker, og å bruke autologt blod under kirurgiske inngrep.
Forberede pasienten for blodoverføring
For en pasient innlagt på kirurgisk sykehus bestemmes blodtype og Rh-faktor. En studie av kardiovaskulære, respiratoriske og urinveier utføres for å identifisere kontraindikasjoner mot blodoverføring. 1-2 dager før transfusjonen utføres en generell blodprøve, før blodoverføringen skal pasienten tømme blære og tarm. Det er best å utføre en transfusjon om morgenen på tom mage eller etter en lett frokost.
Valg av transfusjonsmedium, transfusjonsmetode
Transfusjon av fullblod for behandling av anemi, leukopeni, trombocytopeni, koagulasjonsforstyrrelser med mangel på individuelle blodkomponenter er uberettiget, siden for å fylle opp visse faktorer, konsumeres andre, hvis introduksjon til pasienten ikke er nødvendig. Den terapeutiske effekten av fullblod i slike tilfeller er lavere, og blodforbruket er mye større enn ved administrering av konsentrerte blodkomponenter, for eksempel rød- eller leukocyttmasse, plasma, albumin, etc. Med hemofili kan en pasient altså
kun faktor VIII må administreres. For å dekke kroppens behov for det med fullblod, trengs det flere liter, og samtidig kan dette behovet dekkes med bare noen få milliliter antihemofilt globulin. Ved hypo- og afibrinogenemi, for å kompensere for fibrinogenmangel, er det nødvendig å transfusere opptil 10 liter fullblod, men i stedet er det nok å administrere 10-12 g fibrinogenblodprodukt. Ved leukopeni, agranulocytose eller immunsvikt er transfusjon av leukocyttmasse tilrådelig, og ved anemi - transfusjon av røde blodlegemer.
Transfusjon av fullblod kan forårsake sensibilisering av pasienten, dannelse av antistoffer mot blodceller (leukocytter, blodplater) eller plasmaproteiner, som er fulle av alvorlige komplikasjoner ved gjentatte blodoverføringer eller graviditet.
Fullblod transfunderes ved akutt blodtap med kraftig reduksjon i blodvolum, utvekslingstransfusjoner og kunstig sirkulasjon ved åpen hjertekirurgi.
Ved valg av transfusjonsmedium bør du bruke den komponenten pasienten trenger, også ved hjelp av bloderstatningsvæsker (tabell 3).
Hovedmetoden for blodoverføring er intravenøst drypp ved hjelp av punktering av saphenøse vener. Under massiv og langvarig kompleks transfusjonsterapi injiseres blod, sammen med andre medier, i den subclavia eller den ytre halsvenen; i ekstreme situasjoner injiseres det intraarterielt.
Volum av transfusjon bestemmes avhengig av indikasjonene, det valgte transfusjonsmediet og pasientens tilstand. Ved akutt blodtap (se kapittel 5) avhenger således mengden transfundert medium av graden av BCC-mangel. Når blodtapet er opptil 15 % av bcc, transfunderes ikke blod; når hemoglobininnholdet synker under 80 g/l, og når hematokriten er mindre enn 30, er blodoverføring nødvendig. Når volumet av blodvolumet reduseres med 35-40 %, er transfusjoner av plasma og røde blodlegemer eller fullblod indisert. Transfusjonsvolumet, samt valg av blodkomponent, er individuelt for hver sykdom og for hver pasient i samsvar med eksisterende behandlingsprogram for en bestemt pasient.
Vurdering av egnetheten til konservert blod og dets komponenter for transfusjon
Før transfusjon, avgjør blodets egnethet for transfusjon (fig. 41, se farge på): kontroller emballasjens integritet, utløpsdato,
Tabell 3.Valg av transfusjonsmedier for ulike patologiske tilstander
blodlagringsmodus (mulig frysing, overoppheting). Det er mest tilrådelig å transfusere blod med en holdbarhet på ikke mer enn 5-7 dager, siden med forlengelsen av holdbarheten oppstår biokjemiske og morfologiske endringer i blodet, noe som reduserer dets positive egenskaper. Ved makroskopisk vurdering bør blodet ha tre lag. Nederst er det et rødt lag med røde blodlegemer, deretter et tynt lag med hvite blodlegemer, og på toppen er det et gjennomsiktig, lett gulaktig plasma. Tegn på uegnethet av blod er rød eller rosa farge av plasmaet (hemolyse), utseendet av flak i det, turbiditet, tilstedeværelsen av en film på overflaten av plasmaet (tegn på blodinfeksjon).
vi), blodpropp (blodpropp). Under en hastetransfusjon av urolig blod, helles en del av det i et reagensrør og sentrifugeres. Rosa farge på plasma indikerer hemolyse. Ved transfusjon av frosne blodkomponenter varmes blodpakkene raskt opp til 38°C, deretter vaskes de røde blodcellene fra det brukte kryobeskyttelsesmidlet (glyserol for røde blodceller, dimetylsulfoksid for leukocytter og blodplater).
Kontrolldefinisjon
blodtyper hos mottaker og giver
Til tross for sammenfallende data i sykehistorien og de som er angitt på pakningsetiketten, er det nødvendig umiddelbart før transfusjonen å bestemme blodtypen til pasienten og den som er tatt fra hetteglasset for transfusjon. Bestemmelsen tas av legen som gir blodoverføringen. Det er uakseptabelt å overlate blodgruppetesting til en annen lege eller å utføre den på forhånd. Hvis en blodoverføring utføres av nødsårsaker, bestemmes ikke bare blodgruppen i henhold til AB0-systemet, men også pasientens Rh-faktor (ved bruk av ekspressmetoden). Når du bestemmer blodgruppen, er det nødvendig å følge de riktige reglene; resultatene vurderes ikke bare av legen som transfunderte blodet, men også av andre leger.
Utføre kompatibilitetstester
For å bestemme individuell kompatibilitet tas 3-5 ml blod fra en vene inn i et reagensrør, og etter sentrifugering eller sedimentering påføres en stor dråpe serum på en plate eller plate. En dråpe donorblod påføres i nærheten i forholdet 5:1-10:1, blandet med et hjørne av et glassglass eller en glassstang og observert i 5 minutter, hvoretter en dråpe isotonisk natriumkloridløsning tilsettes og resultatet vurderes ved tilstedeværelse eller fravær av agglutinasjon. Fraværet av agglutinasjon indikerer gruppekompatibilitet av blodet til giveren og mottakeren, dets tilstedeværelse indikerer inkompatibilitet (fig. 42, se farge på). En individuell kompatibilitetstest bør utføres med hver ampulle med blodoverføring. Blodgruppekompatibilitet er vist skjematisk i fig. 43.
Bestemmelse av blodkompatibilitet i henhold til Rh-faktoren utføres ved ugunstig transfusjonshistorie (posttransfusjonsreaksjoner under blodtransfusjoner tidligere, Rh-konflikt
Ris. 43.Blodgruppekompatibilitet (diagram).
graviditet, spontanaborter), i kritiske situasjoner når det er umulig å bestemme Rh-faktoren til mottakerens blod, og i tilfelle tvungen transfusjon av Rh-positivt blod til en pasient med ukjent Rh-tilknytning.
Blod tas fra mottakerens vene, som for å bestemme individuell (gruppe) kompatibilitet, og sentrifugeres. For studien brukes en sentrifuge eller annet glassrør med en kapasitet på minst 10 ml. Bruk av plastrør og rør med mindre kapasitet gjør det vanskelig å vurdere resultatene. På reagensglasset må du angi etternavn, initialer, blodgruppe til pasienten, etternavn, initialer, blodtype til giveren og nummeret på beholderen med blod.
2 dråper av pasientens blodserum, 1 dråpe donorblod, 1 dråpe 33 % dekstranløsning påføres veggen av reagensrøret med en pipette [jf. de sier masse 50 000-70 000], så vippes reagensrøret nesten til horisontal stilling og roteres sakte i 3 minutter slik at innholdet spres over veggene (dette gjør reaksjonen mer uttalt). Tilsett deretter 2-3 ml isotonisk natriumkloridløsning i reagensrøret og bland ved å snu reagensrøret 2-3 ganger til et horisontalt nivå (ikke rist!).
Snu reagensrøret, se gjennom det på lyset eller lysstoffrøret. Hvis innholdet i røret forblir jevnt farget og det ikke er tegn til agglutinasjon, blir væsken lett opaliserende når den snus, da er giverens blod forenlig med pasientens blod og det er ingen isoimmune antistoffer i det.
Hvis det observeres agglutinasjon av røde blodlegemer i form av en suspensjon av små eller store klumper mot bakgrunnen av renset eller fullstendig misfarget væske i reagensrøret, er giverens blod uforenlig med pasientens blod og kan ikke transfuseres (fig. 44, se farge på).
Denne testen lar deg samtidig bestemme blodkompatibilitet i nærvær av andre isoimmune antistoffer (Kell, Lutheran, Kidd, etc.); i hovedsak kan den betraktes som universell for å bestemme blodkompatibilitet i nærvær av isoimmun sensibilisering hos mottakeren.
I tilfeller hvor ekte agglutinasjon oppdages under tester for gruppekompatibilitet i henhold til AB0-systemet eller Rh-faktoren, er individuelt utvalg av donorblod på en blodtransfusjonsstasjon nødvendig. Hvis pasientens tilstand krever akutt blodoverføring, velges den fra tilgjengelig forsyning - samme type i henhold til gruppe og Rh-faktor, uten å vente på resultatene av studien og mottak av blod fra transfusjonsstasjonen. En test for gruppekompatibilitet i henhold til AB0-systemet og Rh-faktor utføres med blod fra hver flaske og mottakerserum. Hvis det ikke er agglutinasjon, kan dette blodet overføres til pasienten, og transfusjonen startes med en biologisk prøve. Dersom det påvises agglutinasjon i tester for gruppe- og Rh-tilhørighet med blod med samme navn fra alle flasker fra tilgjengelig blodforsyning, kan sistnevnte ikke transfunderes uten å vente på individuelt valgt blod fra transfusjonsstasjonen.
Etter å ha mottatt blod fra transfusjonsstasjonen, er det nødvendig å utføre en kontrollbestemmelse av blodtype og Rh-faktor i hetteglasset, samt tester for gruppe- og Rh-kompatibilitet. Bare hvis gruppen og Rh-tilknytningen til blodet til giveren og pasienten er sammenfallende og det ikke er noen agglutinasjon i tester for gruppekompatibilitet i henhold til AB0-systemet og Rh-faktoren, kan blodoverføringer starte med en biologisk prøve.
Klargjøring av systemet og start av transfusjon
For blodoverføring brukes et engangsplastsystem med nylonfilter for å forhindre at blodpropper kommer inn i pasientens blodomløp. Systemet består av et kort rør med en nål og et filter for innføring av luft i flasken, et langt rør for infusjon av blod med to nåler i endene - for innføring i flasken og for punktering av pasientens vene. Systemet er utstyrt med en dropper med nylonfilter og en plateklemme for å regulere injeksjonshastigheten. Den produseres i steril form i en plastpose, som den fjernes fra umiddelbart før bruk.
Når du installerer et blodoverføringssystem, må du følge regelen: transfuser blod fra samme beholder som det ble lagret i etter innsamling.
Ved overføring av blod fra en plastpose det blandes i en pose, en hemostatisk klemme påføres det sentrale utløpsrøret til posen, røret behandles med alkohol eller en 10% alkoholoppløsning av jod og kuttes 1-1,5 cm under klemmen. Sikkerhetshetten fjernes fra kanylen på transfusjonssystemet og systemet festes til posen, og forbinder enden av poserøret og systemkanylen. Posen henges opp ned på et stativ, systemet med dropper løftes og snus slik at filteret i dropper plasseres på toppen. Fjern klemmen fra røret, fyll dråpetelleren halvveis med blod og sett på klemmen. Systemet settes tilbake til sin opprinnelige posisjon, filteret i dråpetelleren er i bunnen og må fylles med blod. Fjern klemmen og fyll den delen av systemet som er plassert under filteret med blod til luften er helt fortrengt fra den og bloddråper vises fra nålen. Noen få dråper blod fra nålen legges på en tallerken for å kontrollere donorens blodtype og gjennomføre kompatibilitetstester. Fraværet av luftbobler i systemet bestemmes av øyet. Systemet er klart for transfusjon. Infusjonshastigheten kontrolleres ved hjelp av en klemme. Hvis det er nødvendig å feste en ny pose, lukkes systemet med en klemme, røret lukkes med en hemostatisk klemme, posen kobles fra og erstattes med en ny.
Ved overføring av blod fra et standard hetteglass Aluminiumshetten fjernes fra lokket, gummiproppen behandles med alkohol eller en alkoholoppløsning av jod og gjennombores med to nåler. Et kort rør for luftinntak er koblet til en av dem, hvis ende er installert over bunnen av flasken, til den andre - et system for engangsbruk, flasken er plassert opp ned i et stativ. Systemet fylles med blod på lignende måte (fig. 45).
Etter å ha fullført montering og fylling av systemet, etter å ha bestemt gruppekompatibiliteten til blod i henhold til AB0-systemet og Rh-faktoren, fortsetter de direkte til blodoverføring ved å koble systemet til en nål (hvis venen ble punktert på forhånd og bloderstatningsvæsker ble hellet i det), eller de utfører en punktering av venen og kobler systemet for blodoverføringer.
Gjennomføring av en biologisk kompatibilitetstest
Transfusjon av blod eller dets komponenter (erytrocyttmasse, erytrocyttsuspensjon, plasma) begynner med en biologisk test. For å gjøre dette injiseres de første 15-20 ml blod i en strøm og stopper
Ris. 45.System for blod- og væsketransfusjon: a - sammensatt system; 1 - nålehette; 2 - flaske med blod; 3 - rør for luftinntak; 4 - luftfilter; 5 - rør for transfusjon; 6 - klemme for å regulere hastigheten på blodinjeksjon; 7 - nål for blodtilførsel fra ampullen; 8 - filter-dropper; 9 - nål for venepunktur; 10 - forbindelsesrør; b - system for transfusjon av blod og væske fra forskjellige flasker.
hell transfusjonen i 3 minutter, og observer pasientens tilstand (atferd, hudfarge, puls, pust). Økt hjertefrekvens, kortpustethet, pustevansker, rødme i ansiktet og redusert blodtrykk indikerer inkompatibilitet mellom blodet til giveren og mottakeren. Hvis det ikke er tegn på inkompatibilitet, gjentas testen to ganger til, og hvis det ikke er noen reaksjon, fortsettes transfusjonen. Når du utfører en tredobbelt biologisk test i intervallet mellom blodinfusjoner, kan nålen koagulere, for å unngå at en langsom dryppinfusjon av blod eller bloderstattende væsker utføres i denne perioden.
Overvåking av blodoverføring
Transfusjonshastigheten styres ved hjelp av en spesiell klemme som komprimerer gummi- eller plastrøret til systemet. Blod bør injiseres med en hastighet på 50-60 dråper per minutt. Hvis det er nødvendig å injisere blod i en stråle, åpnes klemmen helt eller en Richardson-ballong kobles til for å presse luft inn i flasken (trykktransfusjon).
I løpet av hele transfusjonsperioden er det nødvendig å overvåke pasienten slik at ved de første tegn på reaksjon på transfusjonen eller komplikasjoner, stoppes infusjonen og terapeutiske tiltak startes.
Hvis nålen er tilstoppet, bør du ikke prøve å rengjøre den med en dor eller bruke blodtrykk (oppløsning fra en sprøyte) for å drive blodproppen inn i pasientens vene. I slike tilfeller er det nødvendig å lukke infusjonssystemet med en klemme, koble det fra venen, fjerne nålen fra venen og påføre en bandasje på stikkstedet, deretter bruke en annen nål for å punktere den andre venen og fortsette transfusjonen. .
Under transfusjon er det tillatt å blande blod med sterile løsninger av bloderstatningsvæsker i forseglede standardbeholdere.
Når ca. 20 ml blod er igjen i hetteglasset, ampullen eller plastposen, stoppes transfusjonen. Nålen fjernes fra venen og en aseptisk bandasje påføres stikkstedet. Det gjenværende blodet i hetteglasset, uten å krenke asepsis, plasseres i kjøleskapet, hvor det oppbevares ved en temperatur på 4 ° C i 48 timer. Hvis en pasient utvikler en reaksjon eller komplikasjoner, kan dette blodet brukes til å bestemme årsaken. av deres forekomst (bakteriologisk undersøkelse av blod, bestemmelse av gruppe eller Rhesus, kontroll av prøven for kompatibilitet av det transfuserte blodet med pasientens blod).
Registrering av blodoverføring
Etter at blodoverføringen er fullført, føres det en oppføring i sykehistorien og i en spesiell journal for registrering av blodoverføringen, med angivelse av dosen av blodtransfusjon, passdata, resultatene av kompatibilitetstester, tilstedeværelse eller fravær av reaksjoner eller komplikasjoner.
Overvåking av pasienten etter blodoverføring
Etter transfusjon av blod eller dets komponenter trenger pasienten sengeleie i 3-4 timer.Han overvåkes i 24 timer
lege og sykepleiere som avklarer pasientens klager, vurderer hans generelle tilstand, oppførsel, utseende og hudtilstand. Pasientens kroppstemperatur måles hver time i 4 timer og pulsen telles. Dagen etter utføres en generell blod- og urinprøve. Endringer i pasientens oppførsel, hudfarge (blekhet, cyanose), plager over smerter i brystet, i korsryggen, økt kroppstemperatur, økt hjertefrekvens og blodtrykksfall er tegn på en reaksjon eller komplikasjon etter transfusjon. . I slike tilfeller er det nødvendig å ta Hastetiltakå yte bistand til pasienten. Jo tidligere behandling av komplikasjoner begynner, desto gunstigere blir resultatet. Fraværet av disse symptomene indikerer at transfusjonen fant sted uten komplikasjoner. Hvis kroppstemperaturen ikke øker innen 4 timer etter blodtransfusjon med timetermometri, kan vi anta at det ikke var noen reaksjon på transfusjonen.
KOMPLIKASJONER VED BLODTRANSFUSJON
Blodoverføring, når den følges nøye, er en sikker behandlingsmetode. Brudd på transfusjonsregler, undervurdering av kontraindikasjoner og feil i transfusjonsteknikk kan føre til komplikasjoner etter transfusjon.
Arten og alvorlighetsgraden av komplikasjoner varierer. De kan ikke være ledsaget av alvorlige funksjonssvikt i organer og systemer og kan ikke utgjøre en trussel mot livet. Disse inkluderer pyrogene og milde allergiske reaksjoner. De utvikler seg like etter transfusjon og kommer til uttrykk i økt kroppstemperatur, generell ubehag og svakhet. Frysninger kan forekomme hodepine, kløe i huden, hevelse i visse deler av kroppen (Quinckes ødem).
Per aksje pyrogene reaksjoner står for halvparten av alle komplikasjoner, de er milde, moderate og alvorlige. Med en mild grad stiger kroppstemperaturen innen 1°C, hodepine og muskelsmerter oppstår. Reaksjoner av moderat alvorlighetsgrad er ledsaget av frysninger, en økning i kroppstemperatur med 1,5-2°C, økt hjertefrekvens og respirasjon. Ved alvorlige reaksjoner observeres fantastiske frysninger, kroppstemperaturen stiger med mer enn 2°C (40°C og over), alvorlig hodepine, muskel- og skjelettsmerter, kortpustethet, cyanose i leppene og takykardi.
Årsaken til pyrogene reaksjoner er nedbrytningsproduktene av plasmaproteiner og leukocytter fra donorblod, og avfallsprodukter fra mikrober.
Hvis det oppstår pyrogene reaksjoner, bør pasienten varmes opp, dekkes med tepper og varmeputer på bena, gis varm te og gis NSAIDs. For reaksjoner av mild til moderat alvorlighetsgrad er dette tilstrekkelig. Ved alvorlige reaksjoner foreskrives pasienten i tillegg NSAIDs ved injeksjon, 5-10 ml av en 10 % kalsiumkloridløsning injiseres intravenøst, og en dekstroseløsning infunderes dryppvis. For å forhindre pyrogene reaksjoner hos alvorlig anemiske pasienter, bør vaskede og tinte røde blodceller transfunderes.
Allergiske reaksjoner - en konsekvens av sensibilisering av mottakerens kropp for Ig; oftere forekommer de ved gjentatte transfusjoner. Kliniske manifestasjoner av en allergisk reaksjon: feber, frysninger, generell ubehag, urticaria, kortpustethet, kvelning, kvalme, oppkast. For behandling brukes antihistaminer og desensibiliserende midler (difenhydramin, klorpyramin, kalsiumklorid, glukokortikoider), og for symptomer på vaskulær insuffisiens - vaskulære tonika.
Når transfusjon av antigenisk uforenlig blod, hovedsakelig i henhold til ABO- og Rh-faktorsystemet, utvikles blodoverføringssjokk. Dens patogenes er basert på raskt forekommende intravaskulær hemolyse av transfundert blod. Hovedårsakene til blodinkompatibilitet er feil i legens handlinger, brudd på reglene for transfusjon.
Avhengig av nivået av reduksjon i SBP, skilles tre grader av sjokk: I grad - opptil 90 mm Hg; II grad - opptil 80-70 mm Hg; III grad - under 70 mm Hg.
Under blodtransfusjonssjokk skilles menstruasjoner ut: 1) selve blodoverføringssjokket; 2) en periode med oliguri og anuri, som er preget av en reduksjon i diurese og utvikling av uremi; varigheten av denne perioden er 1,5-2 uker; 3) periode med restaurering av diurese - preget av polyuri og en reduksjon i azotemi; dens varighet er 2-3 uker; 4) restitusjonsperiode; varer i 1-3 måneder (avhengig av alvorlighetsgraden av nyresvikt).
Kliniske symptomer på sjokk kan oppstå i begynnelsen av transfusjonen, etter transfusjon av 10-30 ml blod, ved slutten av transfusjonen eller kort tid etter. Pasienten viser angst, klager over smerter og en følelse av tetthet bak brystbenet, smerter i korsryggen, muskler, og noen ganger frysninger. Kortpustethet og pustevansker observeres. Ansiktet er hyperemisk, noen ganger blekt eller cyanotisk. Mulig kvalme, oppkast, ufrivillig vannlating og avføring. Pulsen er hyppig, svak fylling, blodtrykket synker. Hvis symptomene forverres raskt, kan døden oppstå.
Når uforenlig blod transfunderes under kirurgi under anestesi, er sjokkmanifestasjoner ofte fraværende eller milde. I slike tilfeller er blodinkompatibilitet indikert ved en økning eller reduksjon i blodtrykket, økt, noen ganger betydelig, vevsblødning i operasjonssåret. Når pasienten er frisk fra anestesi, observeres takykardi, redusert blodtrykk, og akutt respirasjonssvikt er mulig.
Kliniske manifestasjoner av transfusjonsjokk under blodtransfusjon som er uforenlig med Rh-faktoren utvikles 30-40 minutter, og noen ganger flere timer etter transfusjon, når en stor mengde blod allerede er transfundert. Denne komplikasjonen er vanskelig.
Når pasienten kommer seg etter sjokk, kan det utvikles akutt nyresvikt. I de første dagene noteres en reduksjon i diurese (oliguri), lav relativ tetthet av urin og en økning i uremi. Etter hvert som akutt nyresvikt utvikler seg, kan fullstendig opphør av vannlating (anuri) forekomme. Innholdet av restnitrogen og urea og bilirubin øker i blodet. Varigheten av denne perioden er alvorlige tilfeller varer opptil 8-15 og til og med opptil 30 dager. Med et gunstig forløp av nyresvikt gjenopprettes diurese gradvis og en periode med utvinning begynner. Med utviklingen av uremi kan pasienter dø på 13-15 dagen.
Ved de første tegn på transfusjonsjokk, bør blodtransfusjonen stoppes umiddelbart, og uten å vente med å fastslå årsaken til inkompatibiliteten, bør intensiv behandling startes.
1. Strophanthin-K, liljekonvallglykosid brukes som kardiovaskulære legemidler, noradrenalin brukes mot lavt blodtrykk, difenhydramin, klorpyramin eller prometazin brukes som antihistaminer, glukokortikoider administreres (50-150 mg prednisolon mg hydrokortison eller 250 mg hydrokortison). ) for å stimulere vaskulær aktivitet og bremse antigen-antistoff-reaksjonen.
2. For å gjenopprette hemodynamikk og mikrosirkulasjon brukes bloderstatningsvæsker: dextran [jf. de sier vekt 30 000-40 000], saltvannsløsninger.
3. For å fjerne hemolyseprodukter administreres Povidon + Natriumklorid + Kaliumklorid + Kalsiumklorid + Magnesiumklorid + Natriumbikarbonat, bikarbonat eller natriumlaktat.
4. Furosemid og mannitol brukes for å opprettholde diurese.
5. Utfør raskt en bilateral lumbal prokainblokade for å lindre spasmer i nyrekarene.
6. Pasienter får fuktet oksygen for å puste, ved respirasjonssvikt utføres mekanisk ventilasjon.
7. Ved behandling av blodtransfusjonssjokk er tidlig plasmautveksling indisert med fjerning av 1500-2000 ml plasma og erstatning med fersk frossen plasma.
8. Ineffektiviteten til medikamentell behandling for akutt nyresvikt og progresjon av uremi tjener som indikasjoner for hemodialyse, hemosorpsjon og plasmaferese.
Dersom sjokk oppstår, gjennomføres gjenopplivningstiltak i institusjonen der det oppsto. Behandling av nyresvikt utføres i spesielle avdelinger for ekstrarenal blodrensing.
Bakterielt giftig sjokk observert ekstremt sjelden. Det er forårsaket av blodinfeksjon under forberedelse eller lagring. Komplikasjonen oppstår direkte under transfusjon eller 30-60 minutter etter den. Umiddelbart dukker det opp en skjelving, varme kropp, agitasjon, blackout, rask trådete puls, kraftig blodtrykksfall, ufrivillig vannlating og avføring.
For å bekrefte diagnosen er bakteriologisk undersøkelse av blodet som er igjen etter transfusjonen av stor betydning.
Behandling innebærer umiddelbar bruk av antisjokk, avgiftning og antibakteriell terapi, inkludert smertestillende og vasokonstriktorer (fenylefrin, noradrenalin), bloderstattende væsker med reologisk og avgiftende virkning (dekstran [gjennomsnittlig molekylvekt 30 000-40 000], Povidon + Natriumklorid + Kaliumklorid + Kalsiumbikarbonat + Natriumklorid + Natriumklorid + Natriumklorid + løsninger, antikoagulanter, bredspektrede antibiotika (aminoglykosider, cefalosporiner).
Det mest effektive er tidlig tillegg av kompleks terapi med utveksling av blodoverføringer.
Luftemboli kan oppstå hvis transfusjonsteknikken brytes - feil fylling av transfusjonssystemet (luft forblir i det), utidig avslutning av blodtransfusjon under trykk. I slike tilfeller kan luft komme inn i venen, deretter inn i den høyre halvdelen av hjertet og deretter inn i lungearterien, og tetter til stammen eller grenene. For utvikling av luftemboli er det tilstrekkelig med en samtidig inntreden av 2-3 cm 3 luft i venen. Kliniske tegn på luftemboli i lungearterien er skarpe brystsmerter, kortpustethet, kraftig hoste, cyanose i øvre halvdel av kroppen, svak rask puls og blodtrykksfall. Pasienter er rastløse, tar seg selv med hendene
brystet, føler en følelse av frykt. Utfallet er ofte ugunstig. Ved de første tegnene på emboli er det nødvendig å stoppe blodoverføringen og starte gjenopplivningstiltak: kunstig åndedrett, administrering av kardiovaskulære legemidler.
Tromboemboliunder blodtransfusjon oppstår som et resultat av emboli av blodpropp dannet under lagringen, eller blodpropp som bryter av fra en trombosert vene når blod tilføres den. Komplikasjonen oppstår som en luftemboli. Små blodpropp tetter de små grenene av lungearterien, og et lungeinfarkt utvikles (brystsmerter; hoste, først tørr, deretter med blodig oppspytt; økt kroppstemperatur). Røntgenundersøkelse avslører bildet av fokal lungebetennelse.
Ved de første tegnene på tromboembolisme, stopp blodinfusjonen umiddelbart, bruk kardiovaskulære medisiner, inhalering av oksygen, infusjoner av fibrinolysin [menneske], streptokinase, natriumheparin.
Massiv blodoverføring anses å være en transfusjon der giverblod over en kort periode (opptil 24 timer) føres inn i blodet i en mengde som overstiger 40-50 % av bcc (vanligvis 2-3 liter blod). Ved transfusjon av en slik mengde blod (spesielt langtidslagring) hentet fra forskjellige givere, er det mulig å utvikle et komplekst symptomkompleks kalt massivt blodoverføringssyndrom. Hovedfaktorene som bestemmer utviklingen er effekten av avkjølt (kjølt) blod, inntak av store doser natriumsitrat og blodnedbrytningsprodukter (kalium, ammoniakk, etc.) som samler seg i plasmaet under lagringen, samt den massive inntrengning av væske i blodet, noe som fører til overbelastning av det kardiovaskulære systemet.
Akutt hjerteforstørrelse utvikles når store doser hermetisk blod raskt kommer inn i pasientens blod under jettransfusjon eller injeksjon under trykk. Det er kortpustethet, cyanose, plager av smerte i høyre hypokondrium, hyppig liten arytmisk puls, redusert blodtrykk og økt sentralt venetrykk. Hvis det er tegn på hjerteoverbelastning, bør infusjonen stoppes, blodslipp (200-300 ml) og hjertemedisiner (strophanthin-K, liljekonvallglykosid) og vasokonstriktorer, 10 % kalsiumkloridløsning (10 ml) bør administreres.
Citratforgiftning utvikler seg med massiv blodoverføring. Den toksiske dosen av natriumsitrat anses å være 0,3 g/kg. Natriumsitrat binder kalsiumioner i mottakerens blod, hypokalsemi utvikles, som sammen med akkumulering av sitrat i blodet fører til
alvorlig forgiftning, hvis symptomer er skjelvinger, kramper, økt hjertefrekvens, redusert blodtrykk og arytmi. I alvorlige tilfeller oppstår utvidelse av pupillene, lunge- og hjerneødem. For å forhindre citratforgiftning er det nødvendig å administrere 5 ml av en 10 % kalsiumkloridløsning eller en kalsiumglukonatløsning for hver 500 ml konservert blod under blodtransfusjon.
På grunn av transfusjon av store doser hermetisk blod med lang holdbarhet (mer enn 10 dager), alvorlig kaliumforgiftning, som fører til ventrikkelflimmer og deretter hjertestans. Hyperkalemi manifesteres av bradykardi, arytmi, myokardial atoni, og en blodprøve avslører overflødig kaliuminnhold. Forebygging av kaliumforgiftning er transfusjon av blod med kort holdbarhet (3-5 dager), bruk av vaskede og tinte røde blodlegemer. For terapeutiske formål brukes infusjoner av 10% kalsiumklorid, isotonisk natriumkloridoppløsning, 40% dekstroseoppløsning med insulin og hjertemedisiner.
Under massiv blodtransfusjon, der blod som er gruppe- og Rh-kompatibelt fra mange givere transfunderes, på grunn av individuell inkompatibilitet av plasmaproteiner, utvikles alvorlig komplikasjon - homologt blodsyndrom. Kliniske tegn på dette syndromet er blek hud med en blåaktig fargetone og en hyppig, svak puls. Blodtrykket er lavt, det sentrale venetrykket er høyt, og flere fine fuktige raser påvises i lungene. Lungeødem kan øke, noe som kommer til uttrykk i utseendet av store bobler, fuktige raser og boblende pust. Det er et fall i hematokrit og en kraftig reduksjon i blodvolum, til tross for tilstrekkelig eller overdreven kompensasjon for blodtap; senke blodkoagulasjonstiden. Syndromet er basert på nedsatt mikrosirkulasjon, stase av erytrocytter, mikrotrombose og blodavsetning.
Forebygging av homologt blodsyndrom innebærer etterfylling av blodtap, under hensyntagen til blodvolumet og dets komponenter. Kombinasjonen av donorblod og bloderstattende væsker med hemodynamisk (antisjokk) virkning (dekstran [gjennomsnittlig molekylvekt 50 000-70 000], dekstran [gjennomsnittlig molekylvekt 30 000-40 000]), som forbedrer blodets reologiske egenskaper (dets flytbarhet). ) på grunn av fortynningen av dannede elementer, reduserer viskositeten, forbedrer mikrosirkulasjonen.
Hvis massiv transfusjon er nødvendig, bør man ikke strebe etter å gjenopprette hemoglobinkonsentrasjonen fullstendig. For å opprettholde transportfunksjonen til oksygen er et nivå på 75-80 g/l tilstrekkelig. Vos-
Det manglende blodvolumet bør fylles på med bloderstatningsvæsker. Et viktig sted i forebygging av homologt blodsyndrom er okkupert av autotransfusjon av blod eller plasma, dvs. transfusjon av et absolutt kompatibelt transfusjonsmedium til pasienten, samt tint og vasket røde blodlegemer.
Infeksiøse komplikasjoner. Disse inkluderer overføring av akutte smittsomme sykdommer med blod (influensa, meslinger, tyfus, brucellose, toksoplasmose, etc.), samt overføring av sykdommer spredt med serum (hepatitt B og C, AIDS, cytomegalovirusinfeksjon, malaria, etc.). ).
Forebygging av slike komplikasjoner handler om nøye utvelgelse av givere, sanitært og pedagogisk arbeid blant givere, tydelig organisering av arbeidet med blodoverføringsstasjoner og donorpunkter.
Laster inn...