Psykologer opplever også psykiske traumer. PTSD-syndrom (posttraumatisk stresslidelse) - hva er det? Årsaker til utvikling av posttraumatisk sykdom hos barn

Den menneskelige psyken kan bli utsatt for ulike sjokk. Traumatiske hendelser som går utover personens opplevelse og forståelse etterlater et varig inntrykk og kan forårsake reaksjoner som langvarig depressiv tilstand, isolasjon, fiksering på situasjonen.

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD, PTSD) er en alvorlig reaksjon fra en person på en situasjon som er traumatisk. Denne tilstanden viser seg i smertefulle atferdsavvik som vedvarer over en lang periode.

Posttraumatisk stress antyder at en person har opplevd en traumatisk hendelse eller situasjon som har hatt en negativ innvirkning på psyken. Den traumatiske hendelsen er vesentlig forskjellig fra alle andre hendelser som offeret tidligere har vært borti og forårsaker betydelig lidelse.

Avhengig av hvor alvorlig sjokket var, kan lidelsen vare fra flere timer til flere år.

Hva kan bli en traumatisk faktor?

En traumatisk situasjon kan inkludere militære konflikter (det er derfor PTSD noen ganger kalles afghansk eller Vietnam-syndrom, krigsnevrose), naturlige, menneskeskapte og andre typer katastrofer, ulykker, spesielt fatale, fysisk vold, tvungen observasjon av andres død.

Posttraumatisk stress er preget av et bølgende forløp, men i noen tilfeller blir det kronisk og provoserer frem vedvarende personlighetsendringer.

Den psykiske tilstanden til offeret er ustabil og er preget av en hel rekke avvik, alt fra søvnløshet og angst til angrep av umotivert raseri og selvmordstanker.

Posttraumatisk stresslidelse utløses av følgende faktorer:

Eksperter, basert på statistiske data, kom til følgende konklusjoner:

60 % av personer som blir skadet som følge av voldelige handlinger utvikler posttraumatisk sjokk;
i tilfelle juling med alvorlige konsekvenser, forekommer lidelse hos omtrent 30%;
8 % av personer som er vitne til drap og voldelige handlinger står i fare for å utvikle PTSD.

Personer med dårlig psykisk helse, så vel som de som oppfatter hendelser rundt seg for nært, er mest utsatt for å utvikle posttraumatisk stresslidelse.

Barn er mer sannsynlig å utvikle denne lidelsen enn voksne.

Klinisk bilde

Posttraumatisk stresslidelse kan manifestere seg forskjellig hos ulike mennesker og har forskjellige symptomer: en emosjonell eksplosjon intensiveres plutselig eller gradvis, med forsvinningen av tegn etter en stund eller omvendt med en økning i alvorlighetsgraden.

Det er tre hovedgrupper av symptomer på lidelsen, som igjen inkluderer flere manifestasjoner.

Gå tilbake til en traumatisk hendelse, gjenoppleve den

Denne gruppen inkluderer et kompleks av symptomer:

en følelse av sterkt følelsesmessig stress når en person husker opplevelsen;
minner fra hendelsen hjemsøker personen, det er umulig å bli kvitt dem uansett hvor hardt offeret prøver;
tilstedeværelsen av fysiologiske reaksjoner som svar på minner om en traumatisk hendelse (intens svette, kvalme, økt pust og hjertefrekvens);
drømmer som igjen tvinger offeret til å gjenoppleve situasjonen;
fenomenet "replaying" (hallusinasjon), føler en person som om den traumatiske hendelsen gjentas om og om igjen i sanntid og oppfører seg i henhold til den imaginære situasjonen.

Unngå en traumatisk situasjon

Den neste gruppen er forsøk på å unngå påminnelser om vendepunktshendelsen. Disse inkluderer følgende symptomer:

unngåelse av alt som minner offeret om situasjonen: steder, sensasjoner, tanker, ting;
apati og tap av interesse for livet etter en traumatisk hendelse, mangel på tanker om fremtiden og muligheter knyttet til den;
manglende evne til å huske individuelle øyeblikk av en hendelse.

Psykologiske og emosjonelle lidelser

Den siste gruppen av PTSD-symptomer er assosiert med manifestasjoner av emosjonelle og mentale lidelser:

I noen tilfeller er sjokket så sterkt at personen føler seg alvorlig fysisk smerte og spenning. Noen ganger prøver offeret å glemme seg selv, å distrahere seg fra hjemsøkende tanker og minner, for dette formål bruker han narkotika, alkohol og nikotin.

Hos barn og ungdom kan klinisk PTSD også inkludere følgende symptomer:

frykt for å skille seg fra foreldrene, være borte fra dem;
plutselig tap av ervervede ferdigheter (inkludert dagligdagse ferdigheter);
utvikling av nye fobier på grunn av nervøs lidelse;
enuresis;
tilbake til atferd som er karakteristisk for yngre barn.

Eksperter bemerker at personer med posttraumatisk syndrom er preget av mistillit til personer som representerer myndigheter. De utvikler ofte et sug etter gambling, risikofylt og ekstrem underholdning. Bevisstheten til ofrene smalner av.

Diagnose av lidelsen

For å diagnostisere en spesifikk tilstand som posttraumatisk stresslidelse, må spesialister bestemme hvor mange symptomer som er karakteristiske for det som observeres hos pasienten. Det må være minst tre av dem, og deres varighet bør ikke være mindre enn en måned.

Hvis symptomene vedvarer i kortere tid, er diagnosen ikke PTSD, men akutt stresslidelse.

I løpet av diagnostiske prosedyrer psykiateren må utelukke muligheten for andre syndromer hos pasienten som kan oppstå etter en traumatisk hendelse. Innsamling av en detaljert sykehistorie er grunnlaget for å stille en diagnose eller tilbakevise.

Mål og behandlinger for lidelsen

Behandling av en så kompleks lidelse som posttraumatisk stresslidelse har følgende mål:

formidle til pasienten, som tror at ingen noen gang har vært borti et slikt problem før, essensen og typiskheten til opplevelsen mental natur, som vil hjelpe pasienten å innse at han er ganske normal og kan betrakte seg selv som et fullverdig medlem av samfunnet;
hjelpe en person med å gjenopprette sin rett til personlighet;
returnere en person til samfunnet gjennom trening i kommunikasjonsferdigheter;
gjøre symptomene på lidelsen mindre uttrykksfulle.

PTSD behandles av en psykiater eller psykoterapeut. Den må være omfattende.

Grunnlaget for behandlingen er psykoterapi. I utgangspunktet må spesialisten etablere et tillitsfullt forhold til pasienten, ellers er full behandling rett og slett umulig.

Deretter bruker psykoterapeuten teknikker som hjelper pasienten til å akseptere vanskelige livserfaringer, bearbeide dem, med andre ord komme overens med fortiden.

Følgende psykoterapimetoder brukes:

forslag (hypnose);
avslapning (for eksempel gjennom pusteøvelser);
selvhypnose (auto-trening);
pasientens uttrykk for følelser gjennom billedkunst;
hjelpe offeret til å skape et klart bilde av fremtiden.

Varigheten av en slik behandling avhenger først og fremst av hvilken fase lidelsen er i.

Ved behandling av stresssyndrom brukes og medisiner. Dette er nødvendig for å undertrykke alvorlige symptomer, opprettholde pasientens moral, delvis for å eliminere konsekvensene av det resulterende psykologiske traumet.

Følgende typer medisiner brukes:

. Disse stoffene undertrykker ikke bare symptomene på lidelsen, men reduserer også offerets sug etter alkohol.
Benzodiazepiner. De har hypnotiske og beroligende effekter og bidrar til å redusere angst.
Normotimikk. Egnet for ubalanse og impulsivitet i pasientens atferd.
Betablokkere og alfa-adrenerge agonister- å redusere symptomer på økt aktivitet i nervesystemet.
- for behandling av nervereguleringsforstyrrelser.

Hvordan kan det hele ende?

Prognosen for PTSD avhenger av ulike faktorer. I denne forbindelse er alvorlighetsgraden av skaden viktig, generell tilstand nervesystemet til offeret, miljøet han befinner seg i under rehabiliteringsperioden.

Lidelsen er full av følgende komplikasjoner som kan oppstå som følge av mangel på behandling:

utvikling av avhengighet av alkohol, narkotika eller medisiner;
selvmordsforsøk;
utseendet til vedvarende fobier, tvangstanker;
antisosial oppførsel, som vanligvis tjener til å isolere en person fra samfunnet og også fører til sammenbrudd av familier;
en irreversibel endring i en persons karaktertrekk, som gjør det vanskelig for ham å tilpasse seg samfunnet.

Posttraumatisk stresslidelse kan ha en betydelig innvirkning på mental tilstand person opp til det punktet å endre sin personlighet.

Rettidig og adekvat terapi, som vil ta ganske lang tid, kan fortsatt korrigere pasientens tilstand og bringe ham tilbake til livet i samfunnet, forsone seg med de vanskelige erfaringene fra fortiden.

FOTO Getty bilder

Det er kjent at posttraumatisk stresslidelse (PTSD) rammer gjennomsnittlig 8-9 % av befolkningen, men blant leger er dette tallet høyere. For eksempel utvikler PTSD hos 11–18 % av militærmedisinere og omtrent 12 % av legevakten. medisinsk behandling. Det er logisk å anta at psykiatere som regelmessig må observere konsekvensene av alvorlige psykiske lidelser og upassende, og til og med farlig, oppførsel av pasienter.

Professor klinisk psykiatri SUNY New York Medical Center, Michael F. Myers, MD, presenterte en rapport med tittelen "The Hidden Epidemic of PTSD Among Psychiatrists" på American Psychiatric Association-konferansen i Toronto.

I sin rapport argumenterer Michael Myers for at PTSD kan utvikle seg hos både uerfarne leger som fortsatt er under opplæring og erfarne fagfolk. Problemet begynner i medisinsk utdanningsinstitusjoner, hvor det er en viss uklarhetskultur overfor studenter, noe som noen mener bidrar til å forberede dem på fremtidige vanskeligheter medisinsk praksis Slik behandling kan imidlertid føre til psykiske traumer og i noen tilfeller bidra til utvikling av PTSD. Medisinstudenter blir også utsatt for potensielt traumatiske situasjoner når de observerer for første gang alvorlige sykdommer, skader og død av pasienter – spesielt når det gjelder barn og unge. Psykiatere må også observere manifestasjoner av alvorlige psykiske lidelser.

Rettidig diagnostisering av PTSD av psykologer hindres av at legene og samfunnet som helhet benekter problemet. For å bekjempe dette problemet foreslår Michael Myers å endre legekulturen – spesielt ved å hjelpe medisinstudenter bedre å forberede seg på potensielt sjokkerende situasjoner. Klinikere som har lidd av psykiske traumer bør oppmuntres til å søke hjelp og starte terapi så snart som mulig. Vi må forlate utdaterte ideer om at leger ikke er mottakelige for PTSD. Det er viktig for legekollegene å akseptere at individuelle symptomer kan forbli etter behandlingen, og dette må behandles med forståelse.

For en psykolog som skal behandle en kollega for PTSD, er det viktig først å forstå om pasienten er klar til å akseptere muligheten for en slik diagnose. Det er også nødvendig å avklare hvordan manifestasjonene av lidelsen forstyrrer profesjonell aktivitet.

Michael Myers henvendte seg til psykologene selv og husker prinsippet «Doktor, helbred deg selv». Han foreslår at leger som mistenker at de kan ha symptomer på PTSD søker hjelp hos en kollega, og understreker at en slik lidelse ikke betyr slutten på en karriere. Tvert imot kan behandling hjelpe legen til å fortsette å effektivt utføre sine profesjonelle plikter.

For mer informasjon, se Michael F. Myers, «PTSD in Psychiatrists: A Hidden Epidemic», American Psychiatric Association (APA) 168th Annual Meeting, mai 2015.

PTSD (posttraumatisk stresslidelse) er en tilstand som oppstår på bakgrunn av traumatiske situasjoner. En slik reaksjon av kroppen kan kalles alvorlig, fordi den er ledsaget av smertefulle avvik, som ofte vedvarer i lang tid.

En hendelse som traumatiserer psyken er noe forskjellig fra andre hendelser som forårsaker følelser negativ karakter. Det slår bokstavelig talt bakken ut under en persons føtter og får ham til å lide mye. Dessuten kan konsekvensene av lidelsen manifestere seg i flere timer eller til og med flere år.

Hva kan forårsake PTRS?

Det er en rekke situasjoner som oftest forårsaker posttraumatisk stresssyndrom - dette er massekatastrofer som fører til døden: kriger, naturkatastrofer, menneskeskapte katastrofer, terrorangrep, fysisk angrep.

I tillegg kan posttraumatisk stress manifestere seg dersom det ble brukt vold mot en person eller en tragisk personlig hendelse fant sted: alvorlig skade, langvarig sykdom hos både personen og hans pårørende, inkludert død.

Traumatiske hendelser som provoserer manifestasjoner av PTSD kan enten være enkeltstående, for eksempel under en katastrofe, eller multiple, for eksempel deltakelse i kamp, kortsiktig eller langsiktig.

Intensiteten av symptomene avhenger av hvor hardt en person opplever en traumatisk situasjon. psykisk lidelse. PTSD oppstår når omstendigheter forårsaker en følelse av redsel eller en følelse av hjelpeløshet.

Folk reagerer forskjellig på stress, dette er på grunn av deres emosjonelle følsomhet, nivå av psykologisk forberedelse og sinnstilstand. I tillegg spiller en persons kjønn og alder en viktig rolle.

Posttraumatisk stresslidelse forekommer ofte hos barn og unge, samt kvinner som har vært utsatt for vold i hjemmet. Risikokategorien for posttraumatisk stress omfatter personer som på grunn av sin profesjonelle virksomhet ofte møter voldelige handlinger og stress – redningsmenn, politifolk, brannmenn mv.

Diagnosen PTSD stilles ofte til pasienter som lider av enhver form for avhengighet - narkotika, alkohol, medisiner.

Symptomer på posttraumatisk stresslidelse

Posttraumatisk stresslidelse, som har varierende symptomer, kan omfatte:

En person spiller tilbake tidligere hendelser i hodet om og om igjen, og opplever alle de traumatiske følelsene igjen. Psykoterapi for PTSD fremhever et så vanlig fenomen som et tilbakeblikk - en plutselig fordypning av pasienten i fortiden, der han føler det på samme måte som på tragediedagen. En person får besøk av ubehagelige minner, hyppige brudd sove med tunge drømmer, hans reaksjoner på stimuli som minner om den tragiske hendelsen intensiveres.
Tvert imot streber han etter å unngå alt som kan minne ham om stresset han har opplevd. I dette tilfellet er minnet for hendelsene som forårsaket PTSD redusert, og affekttilstanden sløves. Personen ser ut til å være fremmedgjort fra situasjonen som forårsaket det traumatiske stresset og dets konsekvenser.
Forekomsten av skremmesyndrom (engelsk skremme - å skremme, å vike) - øke autonom aktivering, inkludert økt skremmerespons. Det er en kroppsfunksjon forårsaker en økning psyko-emosjonell opphisselse, som lar deg filtrere innkommende ytre stimuli, som bevisstheten oppfatter som tegn på en nødsituasjon.

I dette tilfellet er følgende symptomer på PTSD notert:

økt årvåkenhet;
økt oppmerksomhet på situasjoner som ligner på truende tegn;
opprettholde oppmerksomhet på hendelser som forårsaker angst;
oppmerksomhetsspennene blir smalere.

Ofte er posttraumatiske lidelser ledsaget av svekkede hukommelsesfunksjoner: en person opplever problemer med å huske og beholde informasjon som ikke er relatert til stresset som oppleves. Slike feil refererer imidlertid ikke til ekte hukommelsesskade, men er en vanskelighet med å konsentrere seg om situasjoner som ikke minner en om traumet.

Ved PTSD observeres ofte apatisk stemning, likegyldighet til det som skjer rundt omkring, og sløvhet. Folk kan streve etter nye sensasjoner uten å tenke på det negative konsekvenser, og ikke legg planer for fremtiden. Forholdet til familien til en person som har lidd av traumatisk stress, forverres oftest. Han isolerer seg fra sine kjære, forblir oftere frivillig alene, og kan deretter anklage sine slektninger for uoppmerksomhet.

Atferdsmessige tegn på lidelsen avhenger av hva personen har møtt, for eksempel etter et jordskjelv vil offeret være mer sannsynlig å bevege seg mot døren for å ha en sjanse til å raskt forlate rommet. Etter bombingene opptrer folk forsiktig når de går inn i huset, lukker og gardinerer vinduene.

Kliniske typer posttraumatisk stresssyndrom

Posttraumatisk stress fører til ulike symptomer, derimot i forskjellige saker Enkelte forhold blir mer uttalt. For å foreskrive effektiv terapi bruker leger en klinisk klassifisering av sykdomsforløpet. Følgende typer PTSD skilles:

Engstelig. I dette tilfellet er personen plaget av hyppige angrep av minner som oppstår på bakgrunn av psyko-emosjonelt stress. Søvnen hans er forstyrret: han har mareritt, kan kveles, føle redsel og frysninger. Denne tilstanden kompliserer sosial tilpasning, selv om karaktertrekk ikke endres. I det vanlige liv vil en slik pasient på alle mulige måter unngå å diskutere sine erfaringer, men takker ofte ja til en samtale med en psykolog.
Astenisk. Med dette traumatiske stresset observeres tegn på et utarmet nervesystem. Pasienten blir sløv, ytelsen avtar, føler han konstant tretthet og apati. Han er i stand til å snakke om hendelsen som skjedde og søker ofte uavhengig hjelp fra en psykolog.
Dystrofisk. Denne typen PTRS karakteriseres som sint og eksplosiv. Pasienter er deprimerte, uttrykker stadig misnøye, ofte i en ganske eksplosiv form. De trekker seg inn i seg selv og prøver å unngå samfunnet, klager ikke, så ofte blir tilstanden deres avslørt bare på grunn av upassende oppførsel.
Somatoform. Utviklingen er assosiert med en forsinket form for PTSD og er ledsaget av flere symptomer innen mage-tarmkanalen, kardiovaskulære og nervesystemer. Pasienten kan klage over kolikk, halsbrann, smerter i hjertet, diaré og andre symptomer, men oftest oppdager ikke spesialister noen sykdommer. På bakgrunn av slike symptomer opplever pasienter obsessive tilstander, men de er ikke assosiert med stresset som oppleves, men med en forverring av velvære.

Med en slik sykdom kommuniserer pasienter rolig med andre, men de søker ikke psykologisk hjelp, deltar på konsultasjoner med andre spesialister - en kardiolog, nevrolog, terapeut, etc.

Diagnostisere PTSD

For å etablere en diagnose av PT-stress, vurderer en spesialist følgende kriterier:

Hvor involvert var pasienten? ekstrem situasjon: det var en trussel mot livet til personen selv, kjære eller andre, hva var reaksjonen på det kritiske fenomenet som oppsto.
Er en person hjemsøkt av påtrengende minner om tragiske hendelser: reaksjon av det viscerale nervesystemet på stressende hendelser som ligner på opplevelsen, tilstedeværelsen av en flashback-tilstand, forstyrrende drømmer
Ønsket om å glemme hendelsene som forårsaket posttraumatisk stress, som oppstår på et underbevisst nivå.
Økt stressaktivitet i sentralnervesystemet, som gir alvorlige symptomer.

I tillegg, diagnostiske kriterier PTSD inkluderer varighetsvurdering patologiske tegn (minimumsindikator bør være 1 måned) og et brudd på tilpasning til samfunnet.

PTSD i barndom og ungdomsår

PTSD hos barn og ungdom diagnostiseres ganske ofte, fordi de reagerer mye mer følsomt på psykiske traumer enn voksne. I tillegg er listen over årsaker i dette tilfellet mye bredere, siden i tillegg til hovedsituasjonene, kan posttraumatisk stress hos barn være forårsaket av en alvorlig sykdom eller død av en av foreldrene, plassering på barnehjem eller internat. skole.

Som voksne med PTSD har barn en tendens til å ekskludere situasjoner som minner dem om tragedien. Men når det blir påminnet, kan barnet bli følelsesmessig overspent, og manifestere seg i form av skrik, gråt og upassende oppførsel.

I følge forskning er det mye mindre sannsynlig at barn blir plaget av ubehagelige minner om tragiske hendelser, og de nervesystemet tolererer dem lettere. Derfor har unge pasienter en tendens til å oppleve en traumatisk situasjon om og om igjen. Dette kan bli funnet i barnets tegninger og spill, og deres monotoni blir ofte notert.

Barn som selv har opplevd fysisk vold kan bli overgripere i en gruppe av sitt eget slag. Svært ofte er de plaget av mareritt, så de er redde for å legge seg og får ikke nok søvn.

Hos førskolebarn kan traumatisk stress forårsake regresjon: barnet begynner ikke bare å henge etter i utviklingen, men begynner å oppføre seg som en pjokk. Dette kan vise seg i form av forenkling av tale, tap av egenomsorgskompetanse osv.

I tillegg kan symptomer på lidelsen omfatte:

forstyrret sosial tilpasning: barn er ikke i stand til å forestille seg selv som voksne;
det er isolasjon, lunefullhet, irritabilitet;
Barn har vanskelig for å skille seg fra moren.

Hvordan diagnostiseres PTSD hos barn? Det er en rekke nyanser her, siden identifisering av syndromet hos barn er mye vanskeligere enn hos voksne. Og samtidig kan konsekvensene være mer alvorlige, for eksempel vil psykiske og fysiske utviklingsforsinkelser forårsaket av PTSD være vanskelig å rette opp uten rettidig korrigering.

I tillegg kan traumatisk stress føre til irreversible karakterdeformasjoner, bl.a ungdomsårene Antisosial atferd forekommer ofte.

Ofte befinner barn seg i stressende situasjon uten foreldres viten, for eksempel når de blir utsatt for vold fra fremmede. Barnets kjære bør være bekymret hvis han begynner å sove dårlig, skriker i søvne, plages av mareritt og ofte er irritert eller lunefull uten noen åpenbar grunn. Du bør umiddelbart konsultere en psykoterapeut eller barnepsykolog.

Diagnostisering av PTSD hos barn

Eksistere ulike metoder Når du diagnostiserer PTSD, er en av de mest effektive metodene å gjennomføre et semistrukturert intervju som lar deg vurdere barnets traumatiske opplevelser. Det gis til barn fra 10 år ved hjelp av en trepunktsskala.

Strukturen på intervjuet er som følger:

Spesialisten etablerer kontakt med pasienten.
En innledende diskusjon om mulige hendelser som kan forårsake traumatisk stress hos barn. Med riktig tilnærming er det mulig å redusere angst og posisjonere pasienten for videre kommunikasjon.
Screening. Lar deg finne ut hvilken traumatisk opplevelse barnet har. Hvis han ikke selv kan navngi en slik begivenhet, blir han bedt om å velge dem fra en ferdig liste.
En undersøkelse der en spesialist kan måle posttraumatiske symptomer.
Den siste fasen. Negative følelser som oppstår når man husker tragedien blir eliminert.

Denne tilnærmingen gjør det mulig å bestemme graden av utvikling av syndromet og foreskrive den mest effektive behandlingen.

Behandlingsmuligheter for PTSD

Grunnlaget for terapi for PTSD hos både voksne pasienter og barn er av høy kvalitet psykologisk hjelp kvalifisert lege gitt av en psykiater eller psykoterapeut. Først av alt setter spesialisten seg i oppgave å forklare pasienten at hans tilstand og oppførsel er helt rettferdiggjort, og han er et fullverdig medlem av samfunnet. I tillegg inkluderer behandlingen ulike aktiviteter:

opplæring i kommunikasjonsferdigheter som lar en person komme tilbake til samfunnet;
reduksjon av symptomer på lidelsen;
bruk av ulike teknikker - hypnose, avspenning, autotrening, kunst og ergoterapi, etc.

Det er viktig at terapi gir pasienten håp om fremtidig liv, og for dette hjelper spesialisten ham med å skape et klart bilde.

Effektiviteten av behandlingen avhenger av ulike faktorer, inkludert det avanserte stadiet av sykdommen. I noen tilfeller er det umulig å klare seg uten medisiner, følgende legemidler er foreskrevet:

antidepressiva;
benzodiazepiner;
humørstabilisatorer;
betablokkere;
beroligende midler.

Dessverre er forebygging av PTSD umulig, fordi de fleste tragedier skjer plutselig, og personen er ikke forberedt på det. Det er imidlertid viktig å identifisere symptomene på dette syndromet så tidlig som mulig og sikre at offeret får rettidig psykologisk hjelp.

Posttraumatisk stresstilstand eller syndrom er en lidelse som kan forstyrre ikke bare et barn, men til og med sterk kropp og en mann i ånden. Denne tilstanden er ekstremt vanskelig å oppleve, og eksperter advarer: det anbefales ikke å bekjempe den alene; bare å jobbe sammen som en familie og med en lege vil bidra til å overvinne stress.

Når folk etter vanskelige opplevelser opplever vansker knyttet til dem snakker vi om posttraumatisk stresslidelse (PTSD). Folk kan legge merke til tanker eller minner om den traumatiske hendelsen som trenger seg inn i tankene deres, påvirker konsentrasjonen deres i løpet av dagen, og fremstår som drømmer om natten.

Våkne drømmer er også mulige, og de kan virke så ekte at personen kan føle seg som om de gjenopplever den samme traumatiske opplevelsen. Noen ganger kalles slik gjenopplevelse psykopatologisk gjenopplevelse.

Psykopatologiske gjenopplevelser

Psykopatologiske erfaringer skiller seg fra hverandre og avhenger av det psykologiske traumets karakter. Folk med slike erfaringer har som regel mest akutte symptomer posttraumatisk stresslidelse.

Et av trekkene ved disse opplevelsene er påtrengende minner og tanker om traumet. Pasienter husker vanligvis triste hendelser som de har opplevd tidligere, for eksempel andre menneskers død.

I tillegg kan dette være skremmende minner fordi når en person opplever et psykisk traume, opplever de vanligvis intens frykt.

Noen ganger får minner fra fortiden en person til å føle seg skyldig, trist eller redd. Selv om en person ikke spesifikt husker, men bare møter noe som minner ham om traumet, begynner han å føle spenning, angst og usikkerhet.

For eksempel merker vi ofte at soldater som kommer hjem fra krigsområder er konstant engstelige og ukomfortable i situasjoner der de føler seg sårbare. De overvåker kontinuerlig åpning og lukking av dører og oppfører seg forsiktig inn overfylte steder.

I tillegg aktiveres deres opphisselsessystem raskt, og de er ofte anspente, irritable og får angstanfall. De kan oppleve dette selv når de ikke tenker på skaden.

Vanligvis er psykopatologiske opplevelser kortvarige og varer i ett eller to minutter. Men når en person opplever psykopatologisk gjenopplevelse, reagerer de dårlig på ytre stimuli.

Men hvis du snakker med en person med en psykopatologisk gjenopplevelse og kan engasjere dem i samtale, kan du gjøre gjenopplevelsen kortere. Det finnes også medisiner, som Valium, som kan hjelpe folk til å slappe av i disse situasjonene.

Symptomer og diagnose

Hovedsymptomer på posttraumatisk stresslidelse- Dette påtrengende tanker om traumer mottatt, hyperarousal, og noen ganger skam, skyld. Noen ganger kan folk ikke føle følelser og oppføre seg som roboter Hverdagen.

Med andre ord, folk opplever ingen følelser eller opplever ingen spesifikke følelser som nytelse.

I tillegg føler de hele tiden at de må forsvare seg, de er i en tilstand av angst, og de opplever noen symptomer på depresjon. Dette er hovedgruppene av symptomer på posttraumatisk stresslidelse.

Det ville vært fint om det fantes en slags biologisk test som kunne fortelle oss om en person har PTSD uten å se etter symptomer. Men generelt blir PTSD diagnostisert ved å få alle detaljer i pasientens historie om hva som skjedde med dem og deretter undersøke historien til hvert symptom.

Det er flere diagnostiske kriterier, og hvis du observerer nok symptomer, kan du få diagnosen PTSD. Imidlertid er det mennesker hvis lidelse ikke oppfyller diagnostiske kriterier fordi de ikke har alle symptomene, men fortsatt har symptomer assosiert med PTSD.

Noen ganger, selv om du ikke fullt ut oppfyller de diagnostiske kriteriene, trenger du fortsatt hjelp til å håndtere symptomene dine.

Forskningshistorie

Det er interessant at forskere, avhengig av litteratur, henvender seg til Iliaden og andre historiske kilder, beviste at folk til enhver tid innså at en person alltid vil svare på en forferdelig opplevelse med en sterk følelsesmessig reaksjon.

Begrepet "posttraumatisk stresslidelse" dukket imidlertid ikke opp som en formell diagnose før i 1980, noe som er ganske nylig med tanke på psykiatriens historie.

I løpet av Borgerkrig i USA, Krim-krigen, første og andre verdenskrig, Korea-krigen, Vietnamkrigen - i alle disse hendelsene i begynnelsen av konflikten, oppførte fysikere, psykologer eller spesialister på mental helse som om de hadde glemt alle tidligere erfaringer fra tidligere kriger.

Og hver gang, på slutten av en av dem, ble det utført en klinisk undersøkelse på et nivå som var høyt for denne historiske perioden.

Soldater under slaget ved Somme i første verdenskrig, hvorav mange fikk "skyttergravssjokk"

Under første verdenskrig ble det jobbet mye med det som den gang ble kalt skyttergravssjokk, eller traumatisk nevrose.

I USA skrev psykiateren Abram Kardiner mye om dette emnet, og Sigmund Freud skrev om det på slutten av første verdenskrig og under andre. Når folk ser så mye traumer starter en seriøs forståelse av fenomenet, men på den annen side ser det ut til at det er en tendens til at i samfunnet etter store traumatiske perioder går kunnskapen om traumer og deres betydning gradvis tapt.

Etter andre verdenskrig dukket imidlertid Dr. Grinker og Spiegels klassiske studie av piloter opp, som kan betraktes som en bemerkelsesverdig beskrivelse av posttraumatisk stresslidelse.

På slutten av 1950-tallet og begynnelsen av 1960-tallet studerte en gruppe psykiatere PTSD. Robert J. Lifton var en av dem, det samme var min far, Henry Crystal. Etter det var det en hel gruppe mennesker, inkludert Matt Friedman, Terry Keene, Dennis Cerny, etc., som jobbet med Vietnam-veteraner, samt mange andre forskere fra hele verden, som Leo Eitinger og Lars Weiseth. Dette er et forskningsfelt, denne problemstillingen er relevant i alle land, og i hvert land er det folk som studerer dette fenomenet og bidrar til det felles arbeidet.

En viktig PTSD-forsker var min far, Henry Crystal, som døde i fjor. Han var en av de overlevende fra Auschwitz og gikk også gjennom andre leire. Da han ble løslatt fra leirene, bestemte han seg for å prøve å gå på medisinstudiet.

Etter hvert flyttet han til USA sammen med sin tante, ble uteksaminert fra medisinsk skole, ble involvert i psykiatri og begynte å jobbe med andre overlevende fra nazistenes dødsleirer. Han undersøkte andre overlevende som krever uføretrygd, og studerte sakene deres nøye, som ble en av de tidligste beskrivelsene av syndromet posttraumatisk stresslidelse.

Han var en psykoanalytiker, så han prøvde å utvikle psykoterapeutiske tilnærminger fra et psykoanalytisk synspunkt, som inkluderte elementer av atferdspsykologi, kognitiv nevrovitenskap og andre disiplinære felt som interesserte ham.

På denne måten utviklet han noen forbedringer i terapi for å hjelpe mennesker med PTSD, som ofte hadde vanskeligheter med å uttrykke følelser og følelser.

Klassifisering av skade

Et viktig resultat av kulturelle opplevelser som krig og andre store sjokk er at vi har begynt å utvide forståelsen av de situasjonene som kan føre til traumer (voksentraumer, barndomstraumer, fysiske eller seksuelle overgrep), eller situasjoner der pasienten er vitne til forferdelige hendelser og så videre.

Dermed strekker PTSD i samfunnet seg utover sosiale grupper som soldater for hvem PTSD er et fremtredende problem.

Det som ofte blir misforstått med PTSD er at det ikke spiller noen rolle hvor ille hendelsene var fra den andre personens perspektiv. Selv om det er forsøk på å klassifisere eller på en eller annen måte begrense mengden av hendelser som vil bli ansett som virkelig traumatiske, for enkeltpersonerÅrsaken til skade er ikke så mye den objektive faren ved hendelsen som dens subjektive betydning.

Det er for eksempel situasjoner hvor folk reagerer skarpt på noe som virker helt ufarlig. Dette skjer vanligvis fordi folk tror at livet slik de kjente det er over; noe dypt tragisk og destruktivt skjedde med dem, og de oppfatter det slik, selv om det ser annerledes ut for andre.

Det er lett å bli forvirret av etikettene, så det er nyttig å skille begrepet PTSD fra andre typer stressreaksjoner. Men du kan for eksempel tenke deg at noen mennesker har et gap i romantiske forhold oppleves som slutten på livet i den formen de kjenner.

Så selv om hendelsen til syvende og sist ikke forårsaker PTSD, har leger lært seg å ta alvorlig påvirkningen av denne typen hendelser på folks liv, og de prøver å hjelpe dem uansett hvilken tilpasningsprosess de går gjennom.

Behandling med psykoterapi

Den vanligste typen behandling for PTSD er på den ene siden enten psykoterapi eller psykologisk rådgivning, derimot, bruk av spesialmedisiner.

I dag er det ingen som tvinger lenger mennesker som er opprørt og opptatt av traumer til å fortelle en traumatisk historie om og om igjen umiddelbart etter en traumatisk opplevelse. Tidligere ble dette imidlertid praktisert ved å bruke teknikken «traumatisk debriefing», fordi man trodde at hvis folk kunne fortelle historien sin, ville de føle seg bedre.

Men det ble senere oppdaget at for mye insistering og press for å fortelle historien hadde en tendens til å intensivere minner og negative reaksjoner på traumet.

I dag finnes det en rekke teknikker som brukes til å meget skånsomt lede folk til minnene deres og snakke om dem – rådgivning eller psykoterapeutiske teknikker som er svært nyttige.

Blant dem er de mest pålitelige og praktiserte progressiv eksponeringsterapi, korrigering av kognitive forvrengninger (kognitiv prosesseringsterapi) og desensibilisering av øyebevegelser.

Disse terapiene har mye til felles: de starter alle med å lære folk å slappe av, fordi for at disse terapiene skal være effektive, må de kunne slappe av og være avslappet når de jobber med traumer.

Hver omhandler på en annen måte traumerelaterte minner, traumerelatering og analyse av de aspektene ved den traumatiske situasjonen som folk synes er vanskeligst.

I progressiv eksponeringsterapi begynner man med et minne som er assosiert med traumet og er minst smertefullt, og lærer å slappe av og ikke bli opprørt.

Så går de videre til neste øyeblikk, som er mer smertefullt, og så videre. Ved korrigering av kognitive forvrengninger er det lignende prosedyrer, men i tillegg utføres arbeid der pasienten prøver å korrigere feil ideer, antagelser eller konklusjoner trukket fra traumatiske opplevelser.

For eksempel kan en kvinne som har blitt utsatt for seksuelle overgrep tenke at alle menn er farlige. I virkeligheten er det bare noen menn som er farlige, og å sette traumatiske ideer inn i en mer adaptiv kontekst er en viktig del av å korrigere kognitive forvrengninger.

Øyebevegelsesdesensibilisering inkluderer på sin side elementer av de to andre typene terapi, samt en tredje komponent der terapeuten distraherer pasienten ved å la ham bevege fingeren fra den ene siden til den andre og fokusere på å flytte fingeren tilbake og frem. Dette fokuset på en finger som ikke er relatert til traumet er en teknikk som hjelper noen mennesker å slappe av under et traumatisk minne.

Det er også andre teknikker som begynner å bli utforsket. For eksempel finnes det mindfulness-baserte terapier. De representerer ulike praksiser der folk kan lære å slappe av og deres følelsesmessige reaksjoner kan håndteres, så vel som mange andre terapier. Samtidig synes folk det er både hyggelig og nyttig. Et annet felles aspekt ved alle disse terapiene er at de alle inneholder en didaktisk/pedagogisk komponent.

I de dager da PTSD ennå ikke ble forstått, kom folk til behandling, men forsto egentlig ikke hva som foregikk og trodde det var noe galt med hjertet deres. tarmkanalen enten hodet deres eller noe vondt skjedde med dem, men de forsto ikke hva det var. Mangel på forståelse var en kilde til angst og problemer. Så da leger forklarte disse menneskene hva PTSD var og at symptomene de opplevde var vanlige og behandles, hjalp denne forståelsen folk til å føle seg bedre.

Behandling med medisiner

Beviset som støtter psykoterapi er nå sterkere enn det som støtter medikamentell behandling. Imidlertid er det flere testede medisiner som har vist seg å være effektive.

Begge legemidlene som er godkjent for behandling i USA er antidepressiva og har en lignende virkningsmekanisme. De tilhører selektive serotoninreopptakshemmere, og en av dem heter Sertralin, og den andre er Paroxetine.

Sertralin formel

Dette er standard antidepressive medisiner designet for å behandle depresjon. De har en viss innvirkning på PTSD-pasienter og hjelper mange av dem. Det finnes også mange andre relaterte legemidler med relativt bevist effektivitet.

Disse inkluderer serotonin- og noradrenalin-reopptakshemmere, et eksempel på dette er stoffet Venlafaxine. Venlafaksin er studert for behandling av PTSD, og det har også vært flere studier av eldre antidepressiva som Desipramin, Imipramin, Amitriptylin og monoaminoksidasehemmere, som ofte foreskrives i Europa og andre deler av verden.

Noen medisiner som brukes i klinisk praksis, Har ikke tilstrekkelig mengde teoretisk begrunnelse for bruk. Disse inkluderer antipsykotiske legemidler andre generasjon, benzodiazepiner som Valium, krampestillende midler som Lamotrigin, og det typiske antidepressive midlet Trazodone, som ofte foreskrives som sovemedisin.

Slike medisiner brukes til å lindre angst, økt eksitabilitet, og hjelper vanligvis pasienter bedre å kontrollere følelsene sine og normalisere søvn. I generelt medisiner og psykoterapi viser like stor effektivitet. I klinisk praksis er det ofte mulig å observere tilfeller der både psykoterapi og medisiner brukes til å behandle pasienter med alvorlige symptomer på PTSD.

Hjernevevsbank og SGK1

I I det siste Det har vært mange gjennombrudd innen PTSD-forskning. En av de mest spennende blant dem kommer fra Dr. Ronald Duman fra Yale University, som jobbet med den første hjernevevsinnsamlingen innen PTSD.

Fra et medisinsk synspunkt, hvis en pasient har en form for nyreproblem, er det stor sannsynlighet for at den behandlende legen har god forståelse for det, siden han tidligere har studert nyrebiologi i sammenheng med alle mulige. nyresykdommer. Legen vil se på nyrecellene under et mikroskop og finne ut hva som skjer med dem.

Den samme tilnærmingen har vært ekstremt effektiv i noen tilfeller av nevropsykiatri: forskere har vært i stand til å lære mye om biologien til Alzheimers sykdom, schizofreni og depresjon ved å studere obduksjonsvev. Hjernevevsprøver fra pasienter med PTSD har imidlertid aldri blitt samlet inn, da dette er et ganske smalt forskningsområde.

Med støtte fra Department of Veterans Affairs startet de første forsøkene på å samle en samling av PTSD hjernevev i 2016, og den første studien basert på den ble publisert, som som forventet viste at bare en del av våre ideer om PTSD er riktig, mens andre feil.

PTSD hjernevev avslører mange historier interessante ting, og det er en historie som illustrerer dette perfekt.

Ved posttraumatisk stresslidelse er den utøvende kontrollen over følelser, eller vår evne til å roe seg ned etter å ha møtt noe skremmende, svekket. eksternt miljø. Noen av teknikkene vi bruker for å roe oss ned er distraksjoner.

For eksempel, når vi sier: «Det er greit, ikke bekymre deg», er hjernens frontale cortex ansvarlig for denne beroligende effekten. Hjernebanken inneholder nå vev fra frontal cortex ved PTSD, og Dr. Duman har studert mRNA-nivåer i dette vevet. mRNA er produktene av gener som koder for proteinene som utgjør hjernen vår.

Det viste seg at nivåene av et mRNA kalt SGK1 var spesielt lave i frontal cortex. SGK1 har aldri vært studert før innen PTSD, men det er i liten grad assosiert med kortisol, et stresshormon som frigjøres i mennesker under stressende situasjoner.

SGK1 proteinstruktur

For å forstå hva lave nivåer av SGK1 kan bety, bestemte vi oss for å studere stress, og det første vi fant var observasjonen at SGK1-nivåer ble redusert i hjernen til dyr utsatt for stress. Vårt andre trinn, som var spesielt interessant, var å stille spørsmålet: «Hva skjer hvis nivået på selve SGK1 er lavt?

Gjør lav SGK1 en forskjell? Vi avlet opp dyr med lave nivåer av SGK1 i hjernen, og de var veldig følsomme for stress, som om de allerede hadde PTSD, selv om de aldri hadde vært utsatt for stress før.

Så observasjonen lavt nivå SGK1 ved PTSD og lav SGK1 hos dyr under stress betyr at lav SGK1 gjør en person mer engstelig.

Hva skjer hvis du øker nivået av SGK1? Dr. Duman brukte en spesiell teknikk for å skape disse forholdene og deretter vedlikeholde høy level SGK1. Det viser seg at i dette tilfellet utvikler ikke dyrene PTSD. De blir med andre ord motstandsdyktige mot stress.

Dette tyder på at kanskje en strategi som PTSD-forskning bør forfølge er å se etter rusmidler eller andre metoder, f.eks. fysisk trening, som vil kunne øke nivået på SGK1.

Alternative forskningsområder

Denne er absolutt ny strategi hoppe fra molekylære signaler i hjernevev til et nytt medikament har aldri vært brukt ved PTSD før, men er nå mulig. Det er også mange andre spennende områder.

Fra resultatene av hjerneskanninger lærer vi om mulige hjernekretsløp involvert i PTSD: hvordan disse kretsene er forvrengt, hvordan de forholder seg til PTSD-symptomer (dette læres gjennom funksjonell nevroskanning). Fra genetisk forskning vi lærer om genvariasjoner som påvirker økt følsomhetå stresse.

For eksempel antydet tidligere forskning at serotonintransportergenet bidro til barns større følsomhet for mishandling i tidlig barndom og økte sjansene deres for å utvikle symptomer på PTSD og depresjon.

Denne typen forskning utføres nå aktivt hos barn og voksne, og et annet kortisolrelatert gen, FKBP5, har nylig blitt oppdaget, og endringer kan ha sammenheng med PTSD.

Spesielt er det en interessant eksempel hvordan biologi oversettes til nye behandlinger. I dette øyeblikket, i 2016 tester vi et nytt medikament for PTSD som har blitt brukt til å behandle depresjon og smertesyndromer, - anestesi medikament ketamin.

Femten eller til og med tjue år med forskning har vist at når dyr utsettes for ukontrollert, langvarig stress, begynner de over tid å miste synaptiske forbindelser (forbindelser mellom nerveceller i hjernen) i hjernekretsløpet som er ansvarlig for å regulere humøret, så vel som i noen områder som er ansvarlige for tenkning og høyere kognitive funksjoner.

Et av spørsmålene forskerne står overfor er hvordan kan vi utvikle behandlinger som ikke bare tar sikte på å lindre symptomene på PTSD, men også på å hjelpe hjernen med å gjenopprette synaptiske forbindelser mellom nerveceller slik at kretsløp er mer effektive til å regulere humøret?

Og interessant nok fant Dr. Dumans laboratorium at når en enkelt dose ketamin ble administrert til dyr, gjenopprettet faktisk kretsene disse synapsene.

Det er en utrolig ting å se gjennom et mikroskop og faktisk se disse nye "dendritiske ryggradene" vokse innen en time eller to etter en dose ketamin. Deretter ble ketamin gitt til personer med PTSD og de opplevde kliniske forbedringer.

Dette er et annet spennende område hvor legemidler utvikles ikke bare basert på synlige symptomer sykdommer, men også i sammenheng med funksjonen til hjernekretsløp. Dette er en rasjonell, vitenskapelig tilnærming.

Fra et biologisk synspunkt er det nå mye av interessant forskning, arbeid pågår for å studere og formidle psykoterapi, forskning på genetikk fortsetter, og det gjøres forsøk på å utvikle medisinsk utstyr. Mye av det som skjer har potensial til å endre måten vi tenker på ting relatert til PTSD.