Tarmen falt ut av baktarmen. Hvordan behandle rektal prolaps? På diagnosestadiet

Prolaps av endetarmsslimhinnen er en av de ganske sjeldne sykdommene i proktologien. Ifølge forskning er sykdommen mest vanlig blant barn og eldre, både menn og kvinner. Også menn som er engasjert i tungt fysisk arbeid er i faresonen. Denne sykdommen utgjør ikke en trussel mot pasientens liv, men den reduserer hans livskvalitet betydelig, noe som forårsaker mange problemer.

Rektal prolaps (prolaps) er en patologi der fremspring av slimhinnen eller alle lag av tarmveggen skjer gjennom anus. Lengden på prolapsen kan være fra 1 centimeter eller mer.

Klassifisering

I henhold til utviklingsmekanismen skilles flere grader av sykdommen ut:

En liten vending av slimhinnen oppstår under tømming, hvoretter den uavhengig går tilbake til riktig anatomisk stilling, uten hjelp.
Etter at slimet kommer ut på tidspunktet for avføring, kommer det tilbake av seg selv ganske sakte. På dette stadiet er lett rektal blødning mulig.
Fremspring oppstår ved fysisk aktivitet, kraftig hosting eller nysing. Anal blødning blir hyppigere og inkontinens utvikler seg avføring. Musklene i anus er ganske ofte i en avslappet tilstand. Det er ikke lenger mulig å returnere den prolapsede delen uavhengig, det er nødvendig å utføre reduksjonen manuelt.
Det mest alvorlige stadiet er rektal prolaps når du står oppreist eller går. Manuell reduksjon blir ganske problematisk. Ofte, med denne utviklingen av sykdommen, påvirkes ikke bare endetarmen, men også sigmoid-tykktarmen. Følsomheten til slimhinnen er svekket, og nekrotiske prosesser utvikles.

Symptomer og klinisk forløp

Utviklingen av rektal prolaps kan være enten gradvis eller rask. Med en ganske kraftig økning i intraabdominalt trykk, på grunn av alvorlig fysisk anstrengelse eller belastning, oppstår plutselig prolaps av endetarmen. Denne tilstanden er ledsaget av alvorlige plutselige smerter som kaster pasienten inn i en livstruende tilstand, som følge av spenninger i magebåndene.

Symptomer:

smertefulle opplevelser;
ubehag i analområdet;
falsk trang til avføring;
følelse fremmedlegeme;
manglende evne til å holde på avføring og gasser.

Langsom progresjon av sykdommen er mest vanlig. Til å begynne med oppstår en liten prolaps av endetarmsslimhinnen bare under prosessen med å passere avføring. Deretter forverres pasientens situasjon gradvis. Prolaps oppstår når magemusklene trekker seg sammen under hosting eller enkel gange.

Med den langsiktige utviklingen av sykdommen inkluderer hovedsymptomene problemer med vannlating - hyppige eller intermitterende tarmbevegelser Blære. Når slimhinnen prolapser, oppstår skade på karene, og som et resultat oppstår slim eller blødning. Hvis skallet beveges feil eller grovt innover, kan det komme i klem. Denne situasjonen er preget av nedsatt blodtilførsel til vev og alvorlig hevelse. Krenkelse kan ofte føre til vevsnekrose i det prolapserte området.

Når det dannes indre rektalprolaps, dannes det en dyp defekt (sår) på tarmveggen. Skaden når en størrelse på ca 2-3 centimeter med glatte kanter og en bunn dekket med fibrin. I fravær av ulcerøse lesjoner er hevelse eller overbelastning av blod i skadede kar mulig.

Fører til

Faktorer forårsaker patologi kan deles inn i to kategorier.

Predisponerende årsaker

Disse inkluderer et brudd på den korrekte anatomiske strukturen til bekkenbenene, alvorlige endringer i leddbåndene bekkenbunnen, unormal lengde eller form på endetarmen. Strukturen til sacrococcygeal-regionen har en spesiell bøyning i strukturen, der fordøyelsesorganet er lokalisert. Hvis bøyningen er svak eller fraværende, er det fare for at dette området faller ut.

Medfødt forlengelse av tykktarmen sigmoideum og leddbåndene som støtter den disponerer også for sykdommen. Basert på forskningsdata, hos pasienter med dette problemet, overskrides lengden på sigmoideumregionen med omtrent 15-20 centimeter, og lengden på leddbåndene avviker med 6 centimeter fra normale verdier.

Produserer årsaker

Hos kvinner er den viktigste provoserende faktoren vanskelig fødsel. Et smalt bekken eller flere graviditeter øker risikoen for å utvikle patologi, som ofte kan kombineres med urininkontinens eller livmorprolaps.

Etiologien til tarmprolaps hos barn kan være alvorlige inflammatoriske prosesser i luftveiene, ledsaget av alvorlige og vedvarende hoste. Disse inkluderer bronkitt, lungebetennelse, trakeitt, kikhoste og andre.

Sykdommer som forårsaker hyppig og alvorlig stress bukveggen også forårsake prolaps av endetarmen. Disse inkluderer sykdommer assosiert med fordøyelsessystemet - forstoppelse, akutt diaré eller flatulens. Tallrike polypper eller svulster i mage-tarmkanalen kan i noen tilfeller bli en av omstendighetene ved utbruddet av patologi.

Overdreven fysisk aktivitet og løfting av tunge gjenstander regnes som en av de vanligste årsakene til utbruddet av rektalprolaps, som følge av økt intraabdominalt trykk. Mest sjelden utvikler sykdommen seg gjennom skade.

Ofte kan utviklingen av sykdommen utløses av en kombinasjon av flere årsaker.

Diagnostikk

For å stille en korrekt diagnose må pasienten konsultere en spesialist - en proktolog. Basert på pasientens klager og visuelle undersøkelser, i nærvær av en prolapsert del av tarmen, blir det kun laget et omtrentlig bilde av sykdommen. Hvis det ikke er et slikt område, blir pasienten bedt om å spenne musklene som under avføring, i en stilling med bøyde knær. Etter denne prosedyren utføres en undersøkelse med en finger. En slik studie bidrar til å bestemme tilstanden til hemoroider, tilstedeværelsen av eventuelle formasjoner og sphincter tone. Undersøkelse av den prolapsede delen hjelper til med å vurdere dens tilstand, størrelse og form.

For å avklare diagnosen, avhengig av oppnådde resultater, er flere typer foreskrevet tilleggsforskning. Blant dem er den vanligste sigmoidoskopi– en prosedyre for å undersøke nedre del av magen ved hjelp av et spesielt instrument. Under undersøkelsen er det mulig å identifisere ulike funksjonelle endringer, tilstedeværelsen av obstruksjon som følge av penetrering av en del av tarmen i en annen, samt tilstedeværelsen og størrelsen av defekter i slimhinneveggene.

Hvis det er mistanke om tilstedeværelse av neoplasmer og divertikkelsykdom, brukes det koloskopi– undersøkelse av deler av tykktarmen ved hjelp av en spesiell sonde med mulighet til å ta bilder og visuelt forstørre de nødvendige områdene. Prosedyren gjør det mulig å vurdere tilstanden til veggene til et organ opp til 2 meter i lengde. en kort tid. Koloskopi kan fjerne en liten bit av nødvendig materiale for biopsi.

Irrigoskopi er foreskrevet for mest nøyaktig å bestemme funksjonelle og anatomiske endringer. Instrumentell undersøkelse består av en røntgenundersøkelse ved å introdusere en kontrastløsning gjennom anus. Prosedyren tolereres ganske enkelt og gir et klart klinisk bilde.

Måling av trykk i nedre del av tykktarmen utføres ved hjelp av instrumentell undersøkelse - manometri. Prosedyren hjelper også med å evaluere dysfunksjon i mage-tarmkanalen. Denne teknikken Det er helt smertefritt for pasienten, men tar ganske lang tid fra 1,5 til 8 timer.

Behandling

Konservativ behandling

Manuell reduksjon av rektal prolaps løser ikke selve problemet, men gir bare midlertidig bedring. Med konservativ terapi foreskriver spesialisten introduksjonen av skleroserende medisiner i rommet nær endetarmen, som brukes til å lime veggene i blodårene med deres videre resorpsjon.

En av de populære fysioterapeutiske prosedyrene er elektrisk stimulering av sphincter- og bekkenbunnsmuskulaturen. Blir bedre med fysioterapi motorisk funksjon tarmer og tonen i tarmveggene øker. Denne teknikken består i å erstatte naturlig nerveimpuls til et kunstig elektrisk signal.

Komplementære behandlingsmetoder inkluderer gymnastikkøvelser og et spesialisert kosthold. Gymnastikk utvikles for å forbedre ytelsen Fordøyelsessystemet, opprettholde tonen i musklene og leddbåndene som holder organene i riktig posisjon.

Riktig ernæring er rettet mot å forbedre funksjonen til mage-tarmkanalen, for å eliminere forekomsten av provoserende faktorer: forstoppelse, diaré, overdreven dannelse av gasser.

Kirurgi

I moderne medisin brukes de ulike metoder gjenoppretting av den korrekte anatomiske posisjonen til endetarmen. Valg av metodikk radikal behandling avhenger av en rekke faktorer: alder, grad og årsaker til tap. Operasjonen kan utføres ved hjelp av laparoskopi, ved reseksjon, plastisk kirurgi eller en kombinasjon av flere teknikker.

Laparoskopi- en av de minst traumatiske operasjonene, den utføres gjennom små snitt i bukhulen som spesielle instrumenter settes inn gjennom. Det utføres under generell anestesi. Restitusjonsperioden er ganske kort.

Reseksjon av nedre del av magen utføres ved eksisjon av en del av endetarmen. Avhengig av graden av utvikling av sykdommen, brukes den ulike teknikker kirurgisk inngrep: lappeteppe, sirkulær eller med sutur.

Behandling med plastisk kirurgi lar deg styrke musklene og, om nødvendig, redusere størrelsen på lukkemuskelen. Bruk av plastisk kirurgi har en høy prosentandel av sykdomsresidiv. Kombinasjonen av ulike behandlingsmetoder inkluderer en kombinasjon av reseksjon, plastisk kirurgi og fiksering av tarmsnitt.

Prognose og forebygging

Vellykket behandling av prolaps av endetarmsslimhinnen avhenger i stor grad av pasientens overholdelse av alle anbefalingene fra den behandlende spesialisten. Hvis du konsulterer en lege i tide, er sjansene for full bedring nå 70-80 % av tilfellene. På et avansert stadium av sykdommen kan det utvikles ulike komplikasjoner: blødning, nekrose, betennelse, kvelning eller svulstdannelse.

For å forhindre utbruddet eller tilbakefall av sykdommen, må flere regler følges: om mulig, unngå tung fysisk aktivitet, ikke løft tunge gjenstander, sunt bilde livet, følg en diett som utelukker matvarer som provoserer oppbevaring av avføring, og ikke overanstreng deg under avføring.

Ved de første symptomene på sykdommen, konsulter umiddelbart en lege for å etablere riktig diagnose og begynne rettidig behandling.

I medisin omtales rektalprolaps som rektal prolaps. Denne tilstanden er preget av strekking og prolaps av den nedre delen av endetarmen fra analkanalen. På grunn av det faktum at tonen i analsfinkteren reduseres, kan pasienter oppleve gass- og fekal inkontinens. Denne patologien forekommer hos mennesker i forskjellige aldre, så vel som barn. Lengden på det patologiske segmentet kan variere fra en til tjue centimeter.

Rektal prolaps: årsaker

Rektal prolaps er en polyetiologisk patologi, som betyr at den kan utvikle seg under påvirkning av en kombinasjon av ulike faktorer. Blant mulige årsaker til rektal prolaps kan man skille produserende og disponerende årsaker.

Den første gruppen inkluderer de faktorene som kan forårsake fremspring av et segment av endetarmen, for eksempel tung fysisk aktivitet, spesielt enkelt overanstrengelse, samt vanlig tungt fysisk arbeid. Andre produserende årsaker inkluderer:

Predisponerende faktorer som betydelig øker risikoen for å utvikle sykdommen inkluderer:

ulike anatomiske defekter i strukturen av bekkenet og tarmene, for eksempel den vertikale posisjonen til halebenet eller forlengelse av endetarmen;
sykdommer i mage-tarmkanalen og genitourinært system(, kronisk, betennelse i prostatakjertelen hos menn, etc.);
lidenskap for ikke-tradisjonelle typer sex assosiert med risikoen for skade på endetarmen;
redusert tonus i analsfinkteren, forstuede leddbånd - tilstander som hovedsakelig er karakteristiske for eldre mennesker;
generell dysfunksjon av bekkenorganene;
nevrologiske lidelser som påvirker ryggmargen;
arvelig disposisjon.

Merk følgende! Hos spedbarn kan rektal prolaps være en konsekvens av sykdommer ledsaget av alvorlige paroksysmal hoste(bronkitt, lungebetennelse).

Rektal prolaps kan forekomme i følgende former:

hernial– forskyvning av den fremre veggen av organet oppstår på grunn av svekket bekkenmusklene Og høytrykk i bukhulen;
intussusception– dette alternativet er mulig når et segment av sigmoideum eller rektum presses inne i slimhinnen i anus, det vil si at det patologiske segmentet ikke strekker seg utover anus.

Symptomene på patologien bestemmes av stadiet. Den første graden av rektal prolaps er preget av svak vending av slimhinnen under avføring. Etter at avføringen er fullført, går det prolapsede segmentet tilbake til sin opprinnelige posisjon på egen hånd. Dette stadiet kalles kompensert.

På det andre subkompenserte stadiet går den inverterte endetarmen etter avføring tilbake til sin normale posisjon mye saktere, og denne prosessen kan være ledsaget av blødning og smerte. Den dekompenserte graden av patologi er allerede preget av betydelig prolaps av et segment av endetarmen, som ikke kan reduseres alene. Pasientene opplever hyppige blødninger, mulig fekal inkontinens, ufrivillig frigjøring av gasser.

Det dype dekompenserte eller permanente stadiet av sykdommen er preget av det faktum at pasienten kan oppleve rektal prolaps selv med mindre fysisk aktivitet. Slimhinnen er utsatt for nekrotiske prosesser.

Den beskrevne sykdommen kan være akutt eller kronisk. På akutt form Ved sykdom utvikler pasientens patologiske symptomer raskt, og prolapsen av et fragment av selve tarmen er ledsaget av intens smerte. Utbruddet av sykdommen kan være indikert av tegn som en følelse fremmed objekt V anus, ubehagsfølelse, falsk trang til å ta avføring. Smertesyndrom er også tilstede, og dets intensitet øker med motorisk aktivitet. Etter reposisjonering av et prolapsert tarmfragment smertefulle opplevelser raskt avta.

Viktig! Selvreduksjon av endetarmen når den prolapser kan føre til kvelning. I denne tilstanden øker pasientens hevelse raskt og blodtilførselen blir forstyrret, noe som kan føre til vevsdød i problemområdet.

De viktigste symptomene på rektal prolaps i enhver form for sykdommen er vanligvis følgende:

smerte i mageområdet som følge av spenninger i mesenteriet;
forkastning av en del av tarmen (prolapsede fragmenter kan ha forskjellige størrelser, for eksempel med akutt forløp sykdom, vil tarmen prolapse med i gjennomsnitt åtte til ti centimeter);
følelse av et fremmedlegeme i anus;
slimete eller blodige problemer fra anus vises hvis traumatisk skade rektum;
hyppig vannlatingstrang, intermitterende urinstrøm. Kvinner hvis sykdom er ledsaget av livmorprolaps opplever ofte en følelse av ufullstendig tømming av blæren;
smertefull forstoppelse, hyppig trang til avføring.

Hvis de første tegnene på rektal prolaps oppstår, bør du konsultere en proktolog.

Mulige komplikasjoner

Hvis lang tid Hvis sykdommen forlates uten tilsyn, for eksempel med milde symptomer, kan det utvikles komplikasjoner som rektal kvelning, tarmobstruksjon og bukhinnebetennelse. Rektal prolaps bidrar også til å redusere pasientens generelle immunitet og påvirker hans ytelse og psyko-emosjonelle bakgrunn negativt.

Diagnose av rektal prolaps utføres av en proktolog etter foreløpig innsamling og studie av pasientens medisinske historie. Videre undersøkelse består av flere stadier:

Til tross for de ganske åpenbare symptomene, instrumentell diagnostikk er veldig viktig for den aktuelle sykdommen, siden den ved første øyekast ligner veldig på hemoroider, men tilnærmingene til behandling vil være helt forskjellige.

Behandling av rektal prolaps

På tidlige stadier utvikling av rektal prolaps brukes konservative metoder behandlinger, hvis effektivitet er ganske høy hos pasienter ung. Slik terapi bør være rettet mot å eliminere de viktigste provoserende faktorene. Pasienter er foreskrevet medisiner for å normalisere avføring (antidiarré eller avføringsmidler), gis anbefalinger angående fysisk aktivitet, og behandling av identifiserte sykdommer i tykktarmen er foreskrevet.

I komplekset av konservativ terapi hører en spesiell rolle til tiltak som tar sikte på å styrke bekkenmusklene. Vi snakker om fysioterapi, der et helt kompleks er utviklet spesielle øvelser, som må utføres regelmessig, inkludert etter utvinning for forebyggende formål:

alternativ spenning av musklene i perineum og lukkemuskel;
løfte bekkenet fra liggende stilling med bøyd inn kneledd føtter.

Fysioterapeutiske prosedyrer og rektalmassasje kan også foreskrives.

Merk følgende! Konservativ terapi for rektal prolaps er tilrådelig hvis sykdommen varer ikke mer enn tre år. I andre tilfeller er kirurgisk korreksjon nødvendig.

Kirurgisk inngrep er indisert for kroniske og alvorlig kurs sykdommer. I dag brukes følgende operasjonsmetoder:

kirurgisk utskjæring av det prolapsede fragmentet (vanligvis under forlengelse av sigmoid tykktarmen");
suturering av endetarmen;
plastisk kirurgi for å gjenopprette normal muskeltonus i endetarmen og bekkenet;
reseksjon av det nedre segmentet av tykktarmen;
kombinerte operasjoner.

Muligheter moderne kirurgi lar deg utføre fikseringsoperasjoner der problemområdet i tarmen kan festes til ryggbåndet. Noen ganger brukes en lignende operasjon for å feste en del av tarmen til korsbenet ved hjelp av et spesielt teflonnett. På andre trinn av kirurgisk behandling er bruk av plastiske kirurgiske metoder tillatt.

I dag, når man utfører kirurgisk behandling av rektal prolaps, brukes hovedsakelig laparoskopiske teknikker, som ikke krever lang rehabiliteringsperiode.

Når du velger behandlingstaktikk, må legen ta hensyn til pasientens alder, hans generelle tilstand, sykdommens varighet og stadium. Statistikk viser at etter operasjonen observeres forbedring i tarmevakueringsfunksjonen og eliminering av rektalprolaps hos nesten 80 % av pasientene. Etter behandling er det ekstremt viktig å strengt følge medisinske anbefalinger, siden effektiviteten av terapien og varigheten av remisjonsperioden vil avhenge av dette. Alle pasienter anbefales å unngå tung fysisk aktivitet i minst seks måneder, samt justere kostholdet for å unngå forstoppelse og diaré.

Forebygging av rektal prolaps er spesielt viktig for de menneskene som har en disposisjon for denne patologiske tilstanden. Det er veldig viktig å ta hensyn til ditt eget kosthold. Ernæring skal fremme stabil tarmfunksjon og forhindre forstoppelse. For å gjøre dette må du spise plantemat, fiber, begrense forbruket av halvfabrikata, hermetikk, røkt mat, fet og salt mat.

Det er like viktig å raskt identifisere og behandle alle sykdommer som kan føre til rektal prolaps. Indikert for å stimulere musklene i bekkenet og perineum. fysioterapi. Du bør prøve å unngå plutselige belastninger og fysisk overanstrengelse.

Allerede fra barndommen må barnet være vant til regelmessig avføring, men ikke få sitte lenge på potten. Under avføringshandlingen er det ikke nødvendig å anstrenge seg for ikke å provosere rektalprolaps.

Også som forebyggende tiltak eksperter anbefaler å avstå fra analsex og, selvfølgelig, å lede en sunn livsstil generelt med regelmessig fysisk aktivitet.

Hvordan behandle rektal prolaps hos barn? Kirurgen svarer på dette spørsmålet i en videoanmeldelse:

Chumachenko Olga, medisinsk observatør

Prolaps av endetarmen (rektal prolaps) er en nedadgående forskyvning med dens utgang (evering) gjennom anus.

Forekomsten av rektal prolaps er 9-10 % av alle sykdommer.

Avhengig av graden av utvikling av sykdommen, er rektal prolaps delt inn i:

prolaps av slimhinnen;
prolaps av anus;
intern intussusception av endetarmen;
rektal prolaps;
prolaps av invaginert rektum.

Årsaker til rektal prolaps

Det er to hovedårsaker til utviklingen av sykdommen:

økt intraabdominalt trykk;
svekke støtten leddbåndsapparat rektum.

Økt intraabdominalt trykk kan oppstå når:

fødsel;
forstoppelse;
løfter vekter.

Svekkelse av støtteapparatet i bekkenet og endetarmen kan være forårsaket av både anatomiske:

lang mesenterium av sigmoid kolon;
liten konkavitet av korsbenet,

og fysiologiske årsaker:

utmattelse;
forstyrrelse av intestinal innervasjon,
tidligere tarmsykdommer (kolitt).

Prolaps av alle lag i endetarmen er mulig hvis minst én av følgende risikofaktorer er tilstede:

svekkelse av bekkenbunnsmuskulaturen;
svekkelse av magemusklene;
svakhet i de interne og eksterne analsfinktrene;
alvorlig generell utmattelse;
anatomiske trekk strukturen til mesenteriet.

Med slike risikofaktorer er enhver spenning i pressen nok til at tarmprolaps kan oppstå.

Ifølge V. G. Vorobyov, drivkraften for utvikling av denne sykdommen servert:

tungt fysisk arbeid - hos 37% av pasientene;
vedvarende forstoppelse - 40%;
traumer - 13%;
fødsel - hos 7% av kvinnene;
diaré og betydelig reduksjon i kroppsvekt - i 3%.

Gjentatt rektal prolaps kan oppstå ved nysing, hosting eller avføring.

Symptomer

Symptomene på denne sykdommen skiller seg fra andre sykdommer i endetarmen. Hvis sykdommen utvikler seg gradvis, kan smerten være fraværende eller ikke like akutt som ved en analfissur.

Den gradvise utviklingen av rektal prolaps er mer vanlig. Første gang rektal prolaps oppstår ved anstrengelse under avføring og elimineres lett av seg selv. Gradvis, etter hver avføring, blir det nødvendig å rette ut endetarmen for hånd. Hvis ingen tiltak iverksettes, oppstår rektal prolaps når du hoster, står i oppreist stilling eller nyser.

Hvis det utvikler seg plutselig (for eksempel når du løfter en tung gjenstand), kan smerten være så uventet og alvorlig at kollaps er mulig.

Vanligvis er rektal prolaps ledsaget av symptomer som:

følelse av et fremmedlegeme i anus,
smerter i nedre del av magen,
smerter i anus,
utslipp av store mengder slim under avføring,
følelse av fuktighet i anus,
falsk trang til å gjøre avføring,
inkontinens av gasser og avføring,
blødning på grunn av skade på tarmslimhinnen,
kan noen ganger være ledsaget av urininkontinens.

Diagnostikk

Diagnosen stilles i løpet av. Pasienten blir bedt om å dytte i hukstilling.

Ved undersøkelse har den prolapserte delen av endetarmen formen av en kjegle, sylinder eller ball med en lys rød eller blåaktig fargetone med en spaltelignende eller stjerneformet åpning i midten. Det er moderat hevelse i slimhinnen og lett blødning ved kontakt.

Mye mindre vanlig er intern rektal prolaps, det vil si nedstigningen av de overliggende delene av endetarmen til de underliggende. Som regel oppdages ikke denne typen intussusception ved digital undersøkelse.

Gjennomføring av en digital rektalundersøkelse lar deg vurdere sphinctertonen, skille rektalprolaps fra hemoroider, lavtliggende analpolypper og prolaps gjennom anus.

Rektal prolaps hos barn

Hos barn oppstår denne sykdommen i de første leveårene. Prolaps av slimhinnen i analkanalen oppstår som følge av langvarig diaré eller vedvarende forstoppelse. Mest vanlig årsak er hemoroider. Men årsaken kan også være genetisk sykdom cystisk fibrose.

Hvis et barns endetarm har prolapsert, må det justeres på nytt i henhold til disse reglene.

Løft bena og spre dem fra hverandre.
Smør den prolapserte tarmen sjenerøst med vaselin.
Bruk hånden og flytt den forsiktig inn i bekkenområdet, skru den sentrale delen inn i tarmlumen.
Den delen av tarmen som ligger nærmere anus, reduseres som regel av seg selv.

Hos barn i en tidlig alder kan denne sykdommen elimineres uten kirurgi. Hvis du tar visse tiltak, kan sykdommen ikke gjenta seg.

Ikke anstreng deg under avføring.
Ikke legg barnet ditt på potten på en stund.
Ikke la ham skrike.
Stopp diaré med fikseringsmidler.
For forstoppelse, gi klyster.

Rektalprolaps utgjør bare 0,5 % av alle proktologiske sykdommer hos voksne, så dette problemet anses som sjeldent. I medisin kalles det rektal prolaps og regnes som en alvorlig patologi som krever kompleks terapi. Denne sykdommen kommer til uttrykk ved delvis eller fullstendig prolaps av endetarmen fra anus.

Sannsynligheten for rektal prolaps varierer. I USA rammer det for eksempel hovedsakelig kvinner over 50 år, mens det i post-sovjetiske land diagnostiseres prolaps hos kvinner 5 ganger sjeldnere enn hos menn.

Hva er rektal prolaps og hvorfor er det farlig?

Rektal prolaps er ikke en livstruende tilstand, men det medfører mye ulempe for pasientens liv: konstant fysisk og psykisk ubehag, manglende evne til å gjøre vanlige aktiviteter, etc. Tilstanden er preget av svekkelse og strekking av den terminale tarmen (sigmoid og rektum) og økt bevegelighet.

Noen ganger, med rektal prolaps, er det en skarp spenning i mesenteriet som forbinder de fremre og bakre bukveggene. I dette øyeblikket opplever pasienten alvorlig smerte, som kan forårsake smertefullt sjokk eller kollapse. Slike tilstander er livstruende og krever akutt medisinsk intervensjon.

Hos voksne pasienter er rektal prolaps direkte assosiert med intussusception, når en del av tarmen går ned og penetrerer lumen i den underliggende tarmen.

I dette tilfellet er ubehag ledsaget av utseendet til runde formasjoner i anus, som lett kan forveksles med hemoroider hvis du ikke kjenner egenskapene som er karakteristiske for prolaps. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, faller endetarmsslimhinnen ut av anus, og etter hvert som sykdommen utvikler seg, faller de submukosale og muskulære lagene ut.

Hvis behandling for rektal prolaps ikke startes i tide, er det fare for komplikasjoner:

akutt tarmobstruksjon;
peritonitt;
intestinal nekrose;
psykologiske og psykiske lidelser (de utvikler seg på bakgrunn av konstant stress).

For ikke å bringe tilstanden til et kritisk nivå, hvis du mistenker rektal prolaps, bør du ikke forvente at sykdommen går over av seg selv. Det er enda farligere å bruke ukonvensjonell behandling hjemme. Den eneste måten å bli kvitt rektal prolaps er å kontakte en proktolog og gjennomgå kompleks terapi sykdommer.

Symptomer på prolaps og dens stadier

De viktigste symptomene på rektal prolaps varierer avhengig av sykdomsstadiet. Felles for alle stadier av sykdomsprogresjon er:

problemer med avføring eller spontane avføringer;
følelse av et fremmedlegeme i endetarmen eller anus;
svak smerte i nedre del av magen, anus, korsryggen og lysken;
anal blødning av varierende intensitet.

Intensiteten av disse symptomene varierer avhengig av sykdomsstadiet. Jo dypere endringene er, jo sterkere manifesterer de seg.

Det er andre tegn som en lege kan bestemme hvor langt rektal prolaps har kommet:

I det første stadiet prolapser endetarmsslimhinnen med 1-2 cm, og anus forblir i normal tilstand. Prolaps oppstår under avføring, endetarmsslimhinnen går tilbake til sin normale posisjon av seg selv, men ubehaget beskrevet ovenfor vedvarer i flere timer.

I det andre stadiet er prolapsen mer uttalt; i tillegg til slimhinnen, synker også det submukosale laget av endetarmen. Reduksjon skjer uavhengig, men langsommere enn i den første fasen. Anus forblir i normal tilstand og beholder evnen til å trekke seg sammen. Ubehag i endetarmen er supplert med periodisk sparsom blødning.

På tredje trinn i patologisk prosess Sphincter blir svekket, noe som gjør at den ikke klarer å holde endetarmen. Hun viser seg ganske 10-15 cm, inkludert når hun hoster, og kan ikke uavhengig gå tilbake til den fysiologiske posisjonen. Foci av nekrose og overfladisk skade (erosjon) er synlige på den krengede slimhinnen. I tillegg til økt blødning er pasientene bekymret for inkontinens av gasser og avføring.
På det fjerde stadiet blir symptomene på sykdommen enda mer alvorlige. I tillegg til endetarmen, er anus og deler av sigmoid colon vridd. Den prolapsede delen når 20-25 cm Dette skjer selv i hvile. Store områder med nekrose er synlige på slimhinnen, pasienten lider konstant kløe og smerte. Det er veldig vanskelig å rette ut endetarmen.

Symptomene på denne sykdommen ligner på hemoroider, så de er ofte forvirrede. Den eneste måten å skille mellom rektalprolaps og hemoroider er å nøye undersøke formasjonen som har prolapsert fra anus. Bildet nedenfor vil hjelpe deg med å se nærmere på hvordan rektalprolaps og hemoroider ser ut og hvordan de skiller seg.

Hvis foldene på den er plassert i lengderetningen, og fargen er kjøtt eller blekrosa, er det hemorrhoidal node, mens tverrgående folder og den knallrøde fargen på formasjonen indikerer rektal prolaps.

Årsaker til patologi

Hovedårsaken til rektal prolaps er intussusception. det er imidlertid ikke den eneste som spiller en rolle i utviklingen av sykdommen. Det ble funnet at de viktigste provokatørene av sykdommen er de anatomiske eller genetiske egenskapene til kroppen:

svake muskler lokalisert i bekkenbunnen, som ikke kan takle belastningen under avføring og gradvis strekke seg;
unormal plassering av livmoren i forhold til endetarmen, hvor dybden av parietal peritoneum blir økt;
langstrakt mesenteri (ligament som forbinder bakre og fremre vegger av bukhinnen);
forlenget sigmoid tykktarm;
anomalier i strukturen til korsbenet og halebenet når de er plassert vertikalt;
svak analsfinkter.

De oppførte årsakene er knyttet til medfødte patologier, men de kan også være av traumatisk karakter. Dermed kan svekkelse av bekkenbunnsmuskulaturen og analsfinkteren oppstå etter fødsel (kun naturlig fødsel) hos kvinner. Kirurgiske inngrep, skader i fremre bukvegg, perineum, rektum eller anus kan påvirke holdeevnen til muskler og leddbånd.

Svekkelse av lukkemuskelen og leddbåndene som holder endetarmen kan også forekomme ved vanlig analsex.

Ifølge statistikk, hos menn, oppstår hårtap oftere på grunn av kroppens anatomiske egenskaper og på grunn av overdreven fysisk anstrengelse. Blant den kvinnelige befolkningen er årsakene til rektal prolaps assosiert med økt belastning på bekkenbunnsmuskulaturen under graviditet og deres strekking under fødsel. Dessuten patologiske endringer bli merkbar ikke umiddelbart, men etter flere år eller tiår siden mest av Pasienter med denne diagnosen er 50 år og eldre.

Diagnose av sykdommen

Diagnose av rektal prolaps inkluderer innledende undersøkelse, hvor legen (oftest en proktolog) vurderer tilstanden til anus og rektum visuelt. I tillegg utføres en enkel test: pasienten blir bedt om å sette seg på huk og anstrenge seg litt, som under en avføring. Hvis lukkemuskelen åpner seg og endetarmen kommer ut, fortsett til en omfattende instrumentell undersøkelse, som inkluderer:

defektografi - røntgenundersøkelse, som du kan evaluere de anatomiske strukturene i bekkenområdet og tonen i bekkenbunnsmuskulaturen under stimulering av avføring;

sigmoidoskopi og koloskopi - en visuell undersøkelse av endetarmen og tarmene ved hjelp av et instrument utstyrt med et kamera og en lyskilde, hvor du kan ta vev for analyse eller ta bilder av individuelle deler av fordøyelseskanalen;

manometri - måling av tonen i analsfinkteren.

Basert på resultatene av undersøkelsen og sykehistorien vil proktologen kunne finne ut årsakene til rektal prolaps og velge behandling.

Hvordan behandle rektal prolaps hos voksne

For å eliminere rektal prolaps, konservativ og kirurgi. Pasienter anbefales å følge en diett for å normalisere avføring, og utføre et sett med øvelser for å styrke musklene i bekkenbunnen, analsfinkteren og perineum. For å unngå progresjon av sykdommen, bør trening unngås helt.

Medikamentell terapi

Konservativ behandling er effektiv i de første stadiene av rektal prolaps, når endetarmen trekker seg tilbake av seg selv, og sykdommen oppsto ikke mer enn 3 år før kontakt med en proktolog. Mål med terapi:

avta ubehagelige symptomer;
eliminering av forstoppelse og diaré;
restaurering av tonen i analsfinkteren og endetarmen.

bla medisiner med denne sykdommen er det få. I de fleste tilfeller er avføringsregulerende medisiner foreskrevet, for eksempel avføringsmidler stikkpiller eller orale medisiner (tabletter, pulveriserte drikker). Ved sterke smerter kan smertestillende brukes. Det er tilrådelig å diskutere dette problemet med en proktolog.

Viktig! Avføringsmidler bør brukes med ekstrem forsiktighet og kun med tillatelse fra den behandlende legen. Forsøk på å myke opp avføring med dem uten kronisk forstoppelse kan føre til økt belastning på endetarmen og endetarmssfinkteren.

Hvis en kvinne opplever rektal prolaps under graviditet, bør valg av medisiner behandles med ekstrem forsiktighet. De fleste medisiner er kontraindisert for denne kategorien pasienter. For å gjenopprette avføring anbefales vordende mødre å bruke oljeklyster eller Microlax mikroklyster og medisiner for å normalisere tykktarmsfunksjonen (Duphalac, Fitomucil). For å velge terapi anbefales konsultasjon med en spesialist.

Også for rektal prolaps brukes rektal sklerose. Metoden er konservativ og brukes hovedsakelig til behandling av ungdom og barn. Under prosedyren injiserer legen et skleroserende medikament basert på 70% etylalkohol i det peri-rektale vevet, som et resultat av at det er delvis arr og bedre beholder denne delen av tarmen.

I tillegg blir pasienter foreskrevet et kompleks av vitaminer med jern. Dette hjelper med å gjenopprette generell helse og styrke immunforsvaret.

Kirurgisk inngrep

Kirurgisk behandling brukes på stadier 3 og 4 av rektal prolaps, samt når konservativ terapi er ineffektiv. Det finnes flere metoder for å sikre endetarmen i en fysiologisk riktig stilling, og ikke en eneste lege kan si hvilken operasjon som er mest effektiv. Alle er delt inn i flere grupper og er forskjellige i prinsippet om deres effekt på organer.

Metoder kirurgisk behandling total rektal prolaps:

Metoder for å begrense anus eller kunstig styrke den ytre lukkemuskelen
Operasjoner av rektopeksi eller feste av distale rektum til faste deler av bekkenet
Metoder for kolopeksi, dvs. transperitoneal fiksering av den distale sigmoide tykktarmen til faste formasjoner av bekkenet eller bukveggen
Operasjoner rettet mot å styrke bekkenbunnen og perineum
Metoder for delvis eller fullstendig reseksjon av prolapsert tarm

Fra alle varianter foreslått av forskjellige forfattere kirurgiske metoder behandling er det bare noen få som har bestått tidens tann, på grunn av den høye prosentandelen av tilbakefall i noen tilfeller, høye traumer og mange komplikasjoner i andre. I dag er de vanligste prosedyrene for rektal prolaps:

Kümmel-Zerenin operasjon

En laparotomi utføres (dvs. et snitt i fremre bukvegg). Endetarmen strukket oppover sys med avbrutte seromuskulære suturer til det langsgående ligamentet på sakraloddet.

Posterior loop rectopexy ifølge Walles

Posterior loop rectopexy ved bruk av mesh ble foreslått av E.H.Wells i 1959. Operasjonen kan utføres på vanlig måte, dvs. med laparotomi og laparoskopisk. Etter mobilisering av endetarmen og dens tilstramming, utføres fiksering bakvegg tarmene til korsbenet ved hjelp av et polypropylennett. Ifølge ulike forfattere varierer antallet tilbakefall etter operasjonen fra 2 % til 8 %.

Operasjon Mikulic

Det er en perineal eksisjon av den prolapserte delen av endetarmen. Mikulichs operasjon er relativt enkel i teknisk utførelse, lavtraumatisk, den operasjonelle risikoen under implementeringen er minimal, men den produserer et stort antall tilbakefall, ifølge forskjellige forfattere, opptil 60%. Med tanke på fordeler og ulemper, utføres det hovedsakelig av eldre pasienter.

Operasjon Delorme (Sklifosovsky-Juvarra-Ren-Delorme-Bier)

Den er basert på prinsippet om å fjerne slimhinnen i den prolapserte endetarmen og påfølgende plikasjon av den eksponerte tarmveggen for å danne en slags muskelkobling som forhindrer påfølgende prolaps. Denne operasjonen er også lavtraumatisk, den operasjonelle risikoen under implementeringen er minimal, den kan utføres under lokalbedøvelse. Ulempen er den samme som ved forrige operasjon - den gir et stort antall tilbakefall (ifølge forskjellige forfattere, opptil 40%), selv om det er betydelig mindre enn Mikulich-operasjonen. Det utføres også hovedsakelig på eldre pasienter.

Etter operasjonen brukes lokalbedøvelse og orale analgetika for å redusere smerte, betennelsesdempende og helbredende legemidler (stikkpiller, salver eller geler).

I postoperativ periode Det er viktig for pasienten å følge en streng diett for å forhindre forstoppelse eller diaré.

Innen et år etter operasjonen bør pasienten regelmessig komme til en proktolog.

Kosthold

Pasientens kosthold inkluderer matvarer med grov plantefibre: frukt og grønnsaker, frokostblandinger, grovt brød (helst tørket), meieriprodukter. De bør bli grunnlaget for kostholdet. Måltider bør være regelmessige, uten overspising. Det bør være minst 5 måltider om dagen.

Det er uønsket å inkludere mat og retter som irriterer tarmene og forårsaker forstoppelse i kostholdet ditt:

marinader og pickles;
røkt kjøtt;
fett kjøtt;
belgfrukter;
sopp;
fersk melk;
stekt inn store mengder fett eller oljeprodukter;
sitrus;
krydder, spesielt varme.

Du bør også gi opp alkohol, kaffe og kullsyreholdige drikker. De irriterer tarmene ikke mindre enn produktene som er oppført ovenfor. Det er bedre å drikke naturlige bærfruktdrikker og kompotter, gelé, Urtete og vann. Minimumsvolumet væske som bør konsumeres per dag er 2 liter.

Folkemidler

Tradisjonell medisin er ikke spesielt effektiv for rektal prolaps. De hjelper til med å eliminere ubehagelige symptomer og unngå forekomsten av irreversible endringer i endetarmen. Sitzbad med urteavkok vil bidra til å forbedre tilstanden din:

engsøt blandet med salvie og knotweed;
kastanje- og eikebark;
kamille med calamusrot.

Lotion laget av fordampet kvedejuice, tinktur av mantel eller hyrdeveske vil være nyttig. Behandling hjemme innebærer også å ta urtepreparater oralt. Som regel har disse produktene avføringsregulerende egenskaper. Avkok av calamusrøtter og mantelskudd har god effekt.

Viktig! etnovitenskap er ikke et alternativ til standard terapeutiske metoder. De nevnte produktene kan kun brukes med godkjenning fra behandlende lege!

Treningsterapi og andre metoder

Hvis årsaken til rektal prolaps er svakhet i analsfinkteren eller bekkenbunnsmuskulaturen, anbefaler proktologer å utføre et sett med spesielle øvelser daglig:

raskt eller sakte klem og slapp av anus;
heve bekkenet fra liggende stilling, mens du samtidig trekker inn magen;
"gå" på baken.

I tillegg kan fingermassasje av endetarmen brukes. Det utføres kun av en spesialist, og bidrar til å øke tonen i musklene i endetarmen og musklene og leddbåndene som holder den.

Under behandlingen må pasienten opprettholde nøye perineal hygiene. Etter avføring anbefales det å bruke mykt, lett fuktet papir. Det ideelle alternativet er å vaske med litt kaldt vann.

Konsekvenser og forebygging av rektal prolaps

I fravær av rettidig behandling kan rektal prolaps bli komplisert av vevsnekrose, iskemisk kolitt, trofiske sår, proktitt og til og med koldbrann. Slike sykdommer observeres med et langt sykdomsforløp med hyppig rektal prolaps. I noen tilfeller, på bakgrunn av komplisert prolaps, dannes polypper, som deretter kan utarte seg til en kreftsvulst.

Den eneste måten å unngå slike problemer er å forhindre forekomsten av prolaps. Det inkluderer eliminering av faktorer som fører til overbelastning av den fremre bukveggen og økt intraabdominalt trykk:

langvarig hoste;
forstoppelse;
bære tunge laster;
langvarig stående eller sittende.

Hvis det ikke var mulig å unngå sykdommen, er det nødvendig å behandle den under tilsyn av en proktolog og følge alle anbefalingene hans.

For grunnleggende informasjon om rektal prolaps, risiko for forekomst og behandlingsmetoder, se videoen.