Emosjonelle forstyrrelser eller affektive personlighetsforstyrrelser. Affektive syndromer Klassifisering av affektive lidelser

Hva er affektiv lidelse

Affektiv lidelse (stemningsforstyrrelse)- en psykisk lidelse forbundet med forstyrrelser i den følelsesmessige sfæren. Kombinerer flere diagnoser i DSM IV TR-klassifiseringen, når hovedsymptomet er brudd på den emosjonelle tilstanden.

De to mest anerkjente typene lidelser er differensiert basert på om personen noen gang har hatt en manisk eller hypoman episode. Det er således depressive lidelser, blant dem de mest kjente og studerte er alvorlig depressiv lidelse, som også kalles klinisk depresjon, og bipolar affektiv lidelse, tidligere kjent som manisk-depressiv psykose og beskrevet av periodiske perioder med maniske episoder (varige fra 2 uker til 4-5 måneder) og depressive (gjennomsnittlig varighet 6 måneder) episoder.

Hva forårsaker affektiv lidelse?

Årsaker til affektive lidelser ukjent, men biologiske og psykososiale hypoteser har blitt foreslått.

Biologiske aspekter. Noradrenalin og serotonin er to nevrotransmittere som er mest ansvarlige for de patofysiologiske manifestasjonene av stemningslidelser. Dyremodeller har vist at det er effektivt biologisk behandling antidepressiva (AD) er alltid assosiert med hemming av følsomheten til postsynaptiske b-adrenerge og 5HT2-reseptorer etter en lang behandlingsforløp. Dette kan stemme overens med redusert serotoninreseptorfunksjon etter kronisk eksponering for AD, som reduserer antall serotoningjenopptakssteder, og økte serotoninkonsentrasjoner funnet i hjernen til selvmordspasienter. Det er bevis på at dopaminerg aktivitet reduseres ved depresjon og økt ved mani. Nyere studier har vist at muskarine reseptorer øker i fibrinogen vevskultur, urin, blod og cerebrospinalvæske hos pasienter med humørsykdommer. Humørlidelser ser ut til å være assosiert med heterogen dysregulering av det biogene aminsystemet.

Det antas at sekundære reguleringssystemer, som adenylatcyklase, kalsium og fosfatidylinositol, også kan være etiologiske faktorer.

Nevroendokrine lidelser antas å reflektere dysregulering av inntreden av biogene aminer i hypothalamus. Avvik langs limbisk-hypothalamus-hypofyse-binyreaksen er beskrevet. Hos noen pasienter er det hypersekresjon av kortisol og tyroksin, en reduksjon i nattlig sekresjon av melatonin og en reduksjon i de basale nivåene av FSH og LH.

Søvnforstyrrelser er en av de sterkeste markørene for depresjon. Hovedlidelsene består av en reduksjon i den latente perioden med REM-søvn, en økning i varigheten av den første perioden med REM-søvn og volumet av REM-søvn i den første fasen. Det har blitt antydet at depresjon er en forstyrrelse av kronobiologisk regulering.
Det ble funnet en reduksjon i cerebral blodstrøm, spesielt i basalgangliene, en reduksjon i metabolisme og forstyrrelser i de sene komponentene av det visuelle fremkalte potensialet.
Det antas at grunnlaget for forstyrrelser i søvn, gang, humør, appetitt og seksuell atferd er en dysfunksjon av det limbisk-hypothalamiske systemet og basalgangliene.

Genetiske aspekter. Omtrent 50 % av bipolare pasienter har minst én forelder med en stemningslidelse. Konkordansraten var 0,67 for bipolar lidelse hos eneggede tvillinger og 0,2 for bipolar lidelse hos tveggede tvillinger. Et dominant gen lokalisert på den korte armen til kromosom 11 ble funnet å gi en sterk disposisjon for bipolar lidelse i en familie. Dette genet er muligens involvert i reguleringen av tyrosinhydroksylase, et enzym som kreves for syntesen av katekolaminer.

Psykososiale aspekter. Livshendelser og stress, premorbide personlighetsfaktorer (antydelige personligheter), psykoanalytiske faktorer, kognitive teorier (depresjon på grunn av misforståelse av livshendelser).

Symptomer på affektive lidelser

Depressive lidelser
Major depressiv lidelse, ofte kalt klinisk depresjon, oppstår når en person har opplevd minst én depressiv episode. Depresjon uten perioder med mani kalles ofte unipolar depresjon fordi humøret forblir i en følelsesmessig tilstand eller "pol". Ved diagnostisering er det flere undertyper eller spesifikasjoner for behandlingsforløpet:

- Atypisk depresjon preget av reaktivitet og positivitet av humør (paradoksal anhedoni), betydelig vektøkning, eller økt appetitt("spis for å lindre angst"), overdreven søvn eller søvnighet (hypersomni), en følelse av tyngde i lemmene, og en betydelig mangel på sosialisering som følge av overfølsomhet for opplevd sosial avvisning. Vanskeligheter med å vurdere denne undertypen har ført til spørsmål om dens gyldighet og distribusjon.

- Melankolsk depresjon(akutt depresjon) preget av tap av nytelse (anhedoni) fra de fleste eller alle aktiviteter, manglende evne til å reagere på behagelige stimuli, følelser av nedstemthet mer uttalt enn følelser av anger eller tap, forverrede symptomer om morgenen, våkne tidlig om morgenen , psykomotorisk retardasjon, overdreven vekttap (må ikke forveksles med anorexia nervosa), eller sterk følelse skyldfølelse.

- Psykotisk depresjon- en betegnelse for en langvarig depressiv periode, spesielt i melankolsk natur, når pasienten opplever psykotiske symptomer som vrangforestillinger, eller, mindre vanlig, hallusinasjoner. Disse symptomene samsvarer nesten alltid med stemningen (innholdet faller sammen med depressive temaer).

- Depresjon størkner - involusjonell- sjelden og alvorlig form klinisk depresjon, inkludert motorisk dysfunksjon og andre symptomer. I dette tilfellet er personen stille og nesten i en tilstand av stupor, og er enten ubevegelig eller gjør målløse eller til og med unormale bevegelser. Lignende katatoniske symptomer forekommer også ved schizofreni, maniske episoder eller som en konsekvens av malignt neuroleptisk syndrom.

- Postpartum depresjon notert som en kvalifiserende term i DSM-IV-TR; det refererer til overdreven, vedvarende og noen ganger invalidiserende depresjon kvinner opplever etter fødselen av et barn. Fødselsdepresjon, som har en estimert sjanse på 10-15 %, oppstår vanligvis innen tre arbeidsmåneder og varer ikke lenger enn tre måneder.

- Sesongbetinget affektiv lidelse– Dette er et avklarende begrep. Depresjon for noen mennesker er sesongbetont, med episoder med depresjon som oppstår om høsten eller vinteren og går tilbake til normalen om våren. Diagnosen stilles dersom depresjon viser seg i i det minste to ganger i de kalde månedene og aldri på noen annen tid av året på to år eller mer.

- Dystymi- kronisk, moderat svekkelse humør når en person klager over nesten daglig dårlig humør i minst to år. Symptomene er ikke så alvorlige som klinisk depresjon, selv om personer med dystymi også er utsatt for tilbakevendende episoder av klinisk depresjon (noen ganger kalt "dobbel depresjon").

- Andre depressive lidelser(DD-NOS) er betegnet med kode 311 og inkluderer depressive lidelser som forårsaker skade, men som ikke passer til offisielt definerte diagnoser. I følge DSM-IV dekker DD-NOS "alle depressive lidelser som ikke oppfyller kriteriene for noen spesifisert lidelse." De inkluderer forskning på diagnoser

Tilbakevendende fulminant depresjon og mindre depresjon, oppført nedenfor:
- Tilbakevendende fulminant lidelse(RBD) skilles fra alvorlig depressiv lidelse først og fremst på grunn av forskjeller i varighet. Personer med RBD opplever depressive episoder en gang i måneden, med individuelle episoder som varer mindre enn to uker og vanligvis mindre enn 2-3 dager. For å bli diagnostisert med RBD, må episoder forekomme i minst ett år og, hvis pasienten er kvinne, uavhengig av menstruasjonssyklusen. Personer med klinisk depresjon kan utvikle RBD, så vel som omvendt.

- Mindre depresjon, som ikke oppfyller alle kriteriene for klinisk depresjon, men hvor minst to symptomer er tilstede i to uker.

Bipolare lidelser
- Bipolar affektiv lidelse, tidligere kjent som "manisk-depressiv psykose," beskrives som vekslende perioder med maniske og depressive tilstander (noen ganger veldig raskt etterfølger hverandre eller blandes inn i en tilstand der pasienten opplever symptomer på depresjon og mani samtidig).

Undertyper inkluderer:
- Bipolar I lidelse definert som en eller flere maniske episoder med eller uten episoder av klinisk depresjon. For en DSM-IV-TR-diagnose kreves minst én manisk eller blandet episode. Selv om depressive episoder ikke er nødvendige for en diagnose av Bipolar I lidelse, forekommer de ganske ofte.

- Bipolar II lidelse består av gjentatte vekslende hypomane og depressive episoder.

- Cyclothymia- Dette er en mildere form for bipolar lidelse som viser seg i sporadiske hypomane og dysthymiske episoder, uten ytterligere alvorlige former mani eller depresjon.

Hovedforstyrrelsen er en endring i affekt eller humør, nivå av motorisk aktivitet og sosial funksjon. Andre symptomer, som endringer i tenketempo, psykosensoriske forstyrrelser, uttalelser om selvbebreidelse eller overvurdering, er sekundære til disse endringene. Klinikken viser seg i form av episoder (maniske, depressive), bipolare (bifasiske) og tilbakevendende lidelser, samt i form av kroniske stemningslidelser. Intermisjoner uten psykopatologiske symptomer observeres mellom psykoser. Affektive lidelser nesten alltid reflektert i den somatiske sfæren (fysiologiske funksjoner, vekt, hudturgor, etc.).

Spekteret av affektive lidelser inkluderer sesongmessige vektendringer (vanligvis vektøkning om vinteren og vekttap om sommeren innen 10%), kveldssug etter karbohydrater, spesielt etter søtsaker før sengetid, premenstruelle syndromer, uttrykt i nedsatt humør og angst før menstruasjon, som så vel som ""nordlig depresjon", som påvirker migranter til nordlige breddegrader; den forekommer oftere i løpet av polarnatten og er forårsaket av mangel på fotoner.

Diagnose av affektive lidelser

Hovedtegnene er endringer i affekt eller humør; andre symptomer utledes av disse endringene og er sekundære.

Affektive lidelser er observert i mange endokrine sykdommer (tyreotoksikose og hypotyreose), Parkinsons sykdom og vaskulær patologi i hjernen. Ved organiske affektive lidelser er det symptomer på kognitiv svikt eller bevissthetsforstyrrelse, noe som ikke er typisk for endogene affektive lidelser. De bør også differensieres i schizofreni, men med denne sykdommen er det andre karakteristiske produktive eller negative symptomer I tillegg er maniske og depressive tilstander vanligvis atypiske og nærmere manisk-hebefrenisk eller apatisk depresjon. De største vanskelighetene og tvistene oppstår når differensialdiagnose med schizoaffektiv lidelse, hvis sekundære ideer om revaluering eller selvbebreidelse oppstår i strukturen til affektive lidelser. Men med ekte affektive lidelser forsvinner de så snart affekten er normalisert, og bestemmer ikke det kliniske bildet.

Behandling av affektive lidelser

Terapi for affektive lidelser består av behandling av depresjon og mani i seg selv, samt forebyggende terapi. Terapi for depresjon inkluderer, avhengig av dybden, et bredt spekter av legemidler fra fluoksetin, lerivone, Zoloft, mianserin til trisykliske antidepressiva og ECT. Søvndeprivasjonsterapi og fotonterapi brukes også. Terapi for mani består av terapi med økende doser av litium mens de kontrolleres i blodet, bruk av antipsykotika eller karbamazepin, og noen ganger betablokkere. Vedlikeholdsbehandling gis med litiumkarbonat, karbamazepin eller natriumvalprat.

Behandling av psykogen depresjon begynne med å skrive ut antidepressiva. Depresjon, som nevnt ovenfor, kan ha en angstkomponent, eller omvendt kan den ledende være astenisk syndrom. Behandlingen vil være basert på dette. Dosene titreres etter behov.

I nærvær av astenisk syndrom foreskrives SSRI som: fluoksetin, fevarin, paxil.

Hvis det er angst, foreskrives SSRI som: cipramil, Zoloft. I tillegg er alprazolam (Xanax) eller milde antipsykotika - klorprotiksen, sonapax - foreskrevet.
Etter hvert som behandlingen skrider frem, kan pasienten gå inn i en hypoman tilstand, i så fall er det nødvendig å foreskrive stemningsstabilisatorer, for eksempel Finlepsin 200 mg og over. Psykoterapi er også foreskrevet (kognitiv terapi, atferdsterapi, interpersonlig terapi, gruppe- og familieterapi).

Fra bedringsøyeblikket fortsetter behandlingen med antidepressiva i minst 6 uker, deretter reduseres dosen av stoffet, og vedlikeholdsbehandling foreskrives om nødvendig.

Behandling av endogen depresjon begynne med å skrive ut antidepressiva. De mest effektive er selektive og ikke-selektive serotonin- og noradrenalin-reopptakshemmere.

Hvis angst er tilstede, foreskrives amitriptylin og andre beroligende antidepressiva. Selektive hemmere inkluderer ludiomil, desipramin, samt remeron (en sentral alfa-2 adrenerg blokker), moklobemid, og ytterligere forskrivning av anxiolytika eller antipsykotika er mulig. Hvis ineffektive, ikke-selektive MAO-hemmere, men alltid i kombinasjon med anxiolytika eller antipsykotika, pga. MAO-hemmere har kun en uttalt aktiverende effekt.

Hvis melankoli råder og det ikke er angst, foreskrives anafranil, protriptylin, nortriptylin - aktiverende antidepressiva. Hvis det er ineffektivt, kan du også foreskrive en MAO-hemmer - tranylcipramil (ikke-hydrogenert) - en positiv effekt etter 2-3 dager. Ved bruk av hydroserte - nialamid - etter 2-3 uker.
Fra øyeblikket av bedring fortsetter behandlingen i 6 måneder (i henhold til WHOs anbefalinger). 2-3 uker før dosereduksjonen foreskrives humørstabilisatorer (finlepsin fra 1000 mg). Amitriptylin reduseres med 25 mg per uke, og etter seponering fortsetter behandlingen med stemningsstabilisatorer i 1-2 uker. Om nødvendig vedlikeholdsbehandling.

Hvis pasienten gir allergisk reaksjon for alle antidepressiva eller behandling er ineffektiv - ECT er foreskrevet ( elektrokonvulsiv terapi). Det er mulig å gjennomføre opptil 15 økter hos eldre pasienter med endogen depresjon.

Behandling av mani kommer ned til forskrivning av antipsykotika av buterofenon- eller fenotiazin-serien, humørstabilisatorer og psykoterapi. ECT - 10-15 økter.

Behandling av cyklotymi kommer ned til å foreskrive antidepressiva (fra små doser, pga mulighet for fasereversering), humørstabilisatorer, psykoterapi - se endogen depresjon.

Hvilke leger bør du kontakte hvis du har en affektiv lidelse?

Psykiater

Kampanjer og spesialtilbud

Medisinske nyheter

25.04.2019

Langhelga nærmer seg, og mange russ skal reise på ferie utenfor byen. Det er en god idé å vite hvordan du beskytter deg mot flåttbitt. Temperaturregimet i mai bidrar til aktivering av farlige insekter...

05.04.2019

Forekomsten av kikhoste i Russland i 2018 (sammenlignet med 2017) økte nesten 2 ganger 1, inkludert hos barn under 14 år. Det totale antallet rapporterte tilfeller av kikhoste for januar-desember økte fra 5 415 tilfeller i 2017 til 10 421 tilfeller for samme periode i 2018. Forekomsten av kikhoste har vært jevnt økende siden 2008...

20.02.2019

Overleger for barneleger besøkte skole nr. 72 i St. Petersburg for å studere årsakene til at 11 skoleelever følte seg svake og svimle etter at de ble testet for tuberkulose mandag 18. februar

Medisinske artikler

Nesten 5 % av alle ondartede svulster er sarkomer. De er svært aggressive, sprer seg raskt hematogent, og er utsatt for tilbakefall etter behandling. Noen sarkomer utvikler seg i årevis uten å vise noen tegn...

Virus flyter ikke bare i luften, men kan også lande på rekkverk, seter og andre overflater, mens de forblir aktive. Derfor, når du reiser eller på offentlige steder, er det tilrådelig ikke bare å utelukke kommunikasjon med andre mennesker, men også å unngå...

Komme tilbake godt syn og å si farvel til briller og kontaktlinser for alltid er drømmen for mange mennesker. Nå kan det gjøres til virkelighet raskt og trygt. Nye muligheter laserkorreksjon synet åpnes av den fullstendig kontaktløse Femto-LASIK-teknikken.

Kosmetikk designet for å ta vare på huden og håret vårt er kanskje ikke så trygt som vi tror

Affektive lidelser, eller stemningslidelser, er en generell betegnelse på en gruppe psykiske lidelser som er assosiert med en forstyrrelse i den indre opplevelsen og ytre uttrykk for en persons humør (affekt).

Lidelsen kommer til uttrykk i endringer i den emosjonelle sfæren og humøret: overdreven oppstemthet (mani) eller depresjon. Sammen med humøret endres også individets aktivitetsnivå. Disse forholdene har en betydelig innvirkning på menneskelig atferd og sosial funksjon og kan føre til feiltilpasning.

Moderne klassifisering

Det er to hovedstemningslidelser som er polare i sin manifestasjon. Disse tilstandene er depresjon og mani. Ved klassifisering av affektive lidelser tas det hensyn til tilstedeværelse eller fravær av en manisk episode i pasientens historie.

Den mest brukte klassifiseringen er å skille mellom tre former for lidelsen.

Depressive spektrum lidelser

Depressive lidelser er psykiske lidelser der motorisk retardasjon, negativ tenkning, deprimert humør og manglende evne til å oppleve gledesfølelser kommer til uttrykk. Følgende typer depressive lidelser skilles ut:

Sesongbetinget affektiv lidelse er også fremhevet som et eget element; mer om det i videoen:

Maniske spektrumforstyrrelser

Maniske lidelser:

Klassisk mani– en patologisk tilstand preget av økt humør, mental agitasjon og økt motorisk aktivitet. Denne tilstanden skiller seg fra det vanlige psyko-emosjonelle oppsvinget, og skyldes ikke synlige årsaker.
Hypomani –lett form klassisk mani, preget av en mindre uttalt manifestasjon av symptomer.

Bipolare spektrum lidelser

(utdatert navn - manisk-depressiv psykose) er en psykisk lidelse der alternerende maniske og depressive faser oppstår. Episoder erstatter hverandre, eller veksler med "lyse" intervaller (psykisk helsetilstand).

Funksjoner av det kliniske bildet

Manifestasjoner av affektive lidelser varierer og avhenger av lidelsens form.

Depressive lidelser

Major depressive affektiv lidelse er preget av følgende symptomer:

Symptomer på andre typer affektive lidelser i det depressive spekteret:

På melankolsk depresjon, det er en vitalitet av affekt - en fysisk følelse av smerte i solar plexus, som er forårsaket av dyp melankoli. Det er en økt skyldfølelse.
På psykopatisk depresjon, hallusinasjoner og vrangforestillinger er tilstede.
På involusjonær depresjon, er pasientens motoriske funksjoner svekket. Dette viser seg i enten målløse eller unormale bevegelser.
Symptomer postpartum depresjon ligner symptomene på alvorlig depressiv lidelse. Kriteriet for å vurdere tilstanden er postnatal depresjon, som indikerer utvikling av patologi i postpartumperioden.
På liten depresjon observeres symptomer på alvorlig depressiv lidelse, men de er mindre intense og har ingen signifikant innvirkning på pasientens sosiale funksjon og livsaktiviteter.
Lignende symptomer observeres med tilbakevendende lidelse, hovedforskjellen er varigheten av tilstanden. Episoder av depresjon forekommer med jevne mellomrom og varer fra 2 dager til 2 uker. I løpet av året gjentas episoder flere ganger og er ikke avhengig av menstruasjonssyklusen (hos kvinner).
På atypisk form for en stemningslidelse, blir symptomene på klinisk depresjon supplert med emosjonell reaktivitet, økt appetitt, vektøkning og økt døsighet.

Pasienten opplever vekslende perioder med lavt humør (depresjon) og økt aktivitet (mani). Faser kan erstatte hverandre ganske raskt.

Gjennomsnittlig varighet av en periode er ca. 3-7 måneder, men det kan være flere dager og flere år, med depressive faser ofte tre ganger lengre enn maniske. Den maniske fasen kan være en enkelt episode på bakgrunn av en depressiv tilstand.

I tilfeller av den organiske karakteren av affektiv lidelse, opplever pasientene en reduksjon mentale evner Og .

Helsevesen

Valget av terapeutisk kurs avhenger av formen for affektiv lidelse, men i alle fall anbefales pasienter å gjennomgå poliklinisk behandling.

Pasienter får foreskrevet medisiner og psykoterapitimer. Utvalget av legemidler utføres avhengig av de eksisterende symptomene.

Behandling av depressive affektive lidelser

Hovedbehandlingsforløpet inkluderer å ta selektive og ikke-selektive noradrenalin- og serotoninopptakshemmere.

Angst lindres med:

Hvis det er en økt manifestasjon av melankoli, er følgende foreskrevet:

aktiverende antidepressiva (Nortriptylin, Protriptylin);
ikke-selektive monoaminoksidasehemmere (Tranylcipramil);

Affektive lidelser er en gruppe psykiske lidelser, som manifesteres ved overdreven uttrykk naturlige følelser person eller et brudd på deres dynamikk (ustabilitet eller stivhet). Affektive lidelser snakkes om i tilfeller der emosjonelle manifestasjoner generelt endrer pasientens oppførsel og fører til hans alvorlige feiltilpasning.

Hvorfor emosjonelle forstyrrelser utvikles

I dag finnes det flere teorier om forekomsten av affektive lidelser. Hver av dem har rett til sin eksistens, men det er ingen enkelt pålitelig teori.

Genetiske årsaker til emosjonelle lidelser kan være et unormalt gen på kromosom 11. Forskere antyder tilstedeværelsen av recessive, dominerende og polygene former for affektive lidelser.

Nevroendokrine årsaker inkluderer dysfunksjon av hypothalamus-hypofysesystemet, limbiske systemet og pinealkjertelen. I dette tilfellet oppstår forstyrrelser i rytmen av frigjøringen av liberiner, som stimulerer syntesen og inntreden i blodet av hypofysehormoner, og melatonin, som regulerer døgnrytmer. Som et resultat er det en endring i kroppens generelle rytme, inkludert søvn/våkenhet, spising og seksuell aktivitet.

Stress (negativ eller nød og positiv eller eustress) kan også føre til utvikling av affektive lidelser. Stress påvirker kroppen negativt, får den til å bli overanstrengt og deretter utmattet, og bidrar også til forekomsten av depresjon hos konstitusjonelt disponerte individer. De viktigste stressfaktorene er et barns død, en ektefelles død, krangel og tap av økonomisk status.

Klassifisering av affektive lidelser

1) Enkel depressiv episode
2) Enkelt manisk episode
3) Bipolar affektiv lidelse
4) Tilbakevendende depressiv lidelse
5) Kroniske stemningslidelser

Ikke-psykotiske affektive lidelser inkluderer forskjellige manifestasjoner av depressive tilstander som har en betydelig Negativ påvirkning på kvaliteten på menneskeliv og forebygge full sosial tilpasning. Affektive lidelser er preget av en vedvarende forverring av en persons humør - hypothymi. Individet mister muligheten til fullt ut å oppleve positive følelser: han opplever ikke glede fra de positive øyeblikkene i livet, mottar ikke glede av hyggelige aktiviteter.

Med depresjon har en person en pessimistisk vurdering av sitt liv og nåværende situasjon i samfunnet, og ser på sin egen personlighet fra et negativt synspunkt. Han er sikker på at det ikke er noen fremtidsutsikter.

Ved affektive lidelser bestemmes en reduksjon i pasientens intellektuelle potensial og en betydelig hemming av motorisk aktivitet. En person som lider av depresjon mangler motivasjon til å være aktiv og har redusert drivkraft. En person mister all lyst til å gjøre rutinemessige ting.

Affektive lidelser manifesteres av ulike somatiske og autonome lidelser. Det karakterologiske portrettet av individet gjennomgår endringer: en person utvikler overdreven irritabilitet, en fiendtlig og aggressiv holdning til andre, intoleranse mot andres svakheter og konflikt.

For tiden inntar affektive lidelser den første posisjonen i antall pasienter blant alle psykopatologiske tilstander. Symptomer på depresjon i ulik alvorlighetsgrad er identifisert hos mer enn 350 millioner samtidige. Forholdet mellom mannlige og kvinnelige pasienter varierer avhengig av typen affektiv lidelse. Oftest oppstår de første depressive episodene mellom tjue og førti år.

Depresjon manifesteres ikke bare av typiske affektive syndromer. Ofte registreres atypiske affektive tilstander, som hos noen pasienter oppstår i skjult og slettet form.

Affektive lidelser: årsaker

Til dags dato er det ingen felles forståelse i det vitenskapelige samfunnet av årsakene og mekanismene for utvikling av affektive lidelser. Skaperne og tilhengerne av ulike vitenskapelige hypoteser den dag i dag debatterer og presenterer de sine argumenter om årsakene til depressive tilstander. De mest påviste versjonene er tre grupper av teorier:

genetiske;
biologisk (fysiologisk);
sosiopsykologisk.

Genetisk versjon

Tallrike studier har fastslått at det er et familiemønster i dannelsen av utilstrekkelige, psykotiske reaksjoner. En disposisjon for nevrotiske og psykotiske sykdommer overføres fra forfedre til etterkommere på genetisk nivå. Humørlidelser er mer sannsynlig å oppstå hos personer hvis foreldre led av en eller annen form for depresjon. Men den arvelige tendensen til depressive reaksjoner er ikke den direkte årsaken til affektive syndromer, men fungerer kun som grunnlag for dannelsen av en lidelse som starter når negative livsomstendigheter oppstår.

Fysiologisk versjon

Tilhengere av biologiske hypoteser mener at årsaken til affektive lidelser er forstyrrelser i funksjonen til organer og systemer i kroppen. Forskere kaller den ledende årsaken til depressive tilstander en reduksjon i produksjonen av visse nevrotransmittere, en ubalanse mellom disse biologisk aktive kjemiske elementene og forstyrrelser i metabolismen til visse nevrotransmittere.

Langtidsbehandling med visse farmakologiske midler, for eksempel: benzodiazepiner, kan provosere utviklingen av affektive lidelser. Depressive syndromer er ofte forårsaket av endokrine sykdommer. Dermed gjør hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen seg med ubehagelige symptomer: trist humør, overdreven tårefullhet, søvnløshet.

Affektive lidelser oppstår ofte med metabolske forstyrrelser og ubalanse i forholdet mellom visse mineralelementer i blodet. Depressiv status er ofte registrert i mange smittsomme sykdommer av viral og bakteriell etiologi, spesielt hvis infeksjonen påvirker den sentrale nervesystemet. Affektive lidelser følger nesten alltid med alvorlige kroniske sykdommer, som er preget av intenst smertesyndrom.

En vanlig årsak til depresjon er menneskelig avhengighet: kronisk alkoholisme, narkotikaavhengighet, ukontrollert mottak medisiner. Spesielt alvorlige depressive episoder utvikles under abstinenssymptomer.

Sosialpsykologisk versjon

Mange psykoterapeuter er sikre på at affektive lidelser slår rot i en persons barndom. Ugunstige oppvekstforhold, skader tatt inn barndom, forårsake uopprettelig skade på den skjøre psyken til barnet. Spesielt farlige omstendigheter for en ung person er foreldres død og påfølgende opphold på barnehjem eller internat. Asosial moral i familien, spesielt å leve med drikkende foreldre, har en negativ innvirkning på babyens fremtid. Mangelen på en enhetlig utdanningsstrategi påvirker også dannelsen av en persons personlige portrett negativt. Angst, mistenksomhet, mangel på tillit til ens evner, overdreven ansvar og forsøk på å tilfredsstille alle er det ideelle grunnlaget for dannelsen av nevrotiske reaksjoner.

Ethvert kronisk stress eller plutselige ekstreme situasjoner kan utløse utviklingen av symptomer på affektive lidelser. Samtidig er det viktig hvordan en person er vant til å reagere på stressfaktorer, hvordan han tolker endringene som skjer. Det er en negativ vurdering av en gjennomført hendelse, overdreven fiksering av oppmerksomhet på en nyoppdaget omstendighet som fører en person inn i en tilstand av depresjon.

Humørsykdommer: typer og symptomer

Typiske og atypiske affektive lidelser er delt inn i separate typer avhengig av overvekt av positive (produktive) eller negative (uproduktive) symptomer. La oss beskrive tegnene på de vanligste typene depressive syndromer mer detaljert.

Vital depresjon

En ofte registrert type affektiv lidelse er vital (melankolsk depresjon). Hovedkarakteristikkene ved sykdommen er alvorlig melankoli, et urimelig negativt syn på livet, håpløs tristhet og depresjon. Blant kliniske symptomer I denne typen affektiv lidelse kommer pasientens dominerende følelse av melankoli først. Personen føler håpløshet og fortvilelse.

Han utvikler ideer om sin egen verdiløshet, fordervelse og synd. Pasienten beskriver sin fortid som en rekke feil og problemer. Han benekter sine egne fordeler og reduserer suksessene som faktisk oppnås. Observanden klandrer seg selv for noe han ikke gjorde. Han engasjerer seg besatt i introspeksjon, og gjengir stadig tidligere feil fra hukommelsen. Pasienten er sikker på at en forferdelig tragedie kommer i fremtiden.

Et vanlig symptom på vital depresjon er selvmordsatferd. Pasienten anser sin eksistens som meningsløs. Han har et bevisst ønske om å dø. Han strever hardnakket etter å begå selvmord.

Det er verdt å merke seg at symptomene på denne typen affektive lidelser følger en døgnrytme. Den maksimale forverringen av tilstanden observeres i de tidlige morgentimene. Etter lunsj stabiliserer humørbakgrunnen seg delvis.

Apatisk depresjon

Et karakteristisk symptom på denne typen affektiv lidelse er mangel på motivasjon til å handle. Personen indikerer mangel på vitalitet. Han klager over en vedvarende følelse av indre ubehag. Pasienten ser sløv og deprimert ut.

Han er likegyldig til sin egen situasjon. Personen er ikke interessert i omgivelsene. Han er likegyldig til resultatene av sitt eget arbeid.

Utad blir utarmingen av gester og ansiktsuttrykk merkbar. Pasientens tale er monotont og lakonisk. Andre får inntrykk av at subjektet opptrer automatisk.

En nedgang i intellektuelt potensial er bestemt. Pasienten har problemer med å konsentrere seg. På grunn av problemer med konsentrasjonen kan han ikke utføre sine oppgaver effektivt.

Depersonalisering depresjon

Denne typen affektive lidelser kalles også anestesidepresjon. Hovedsymptomet på sykdommen er uttømming av den emosjonelle bakgrunnen. Pasienten opplever tap av tilhørighet til egne følelser og følelser. Han slutter å oppleve følelsesmessig engasjement i miljøfenomener.

Fremmedgjøring av følelser kan ta form av smertefull ufølsomhet. Personen angir at han ikke opplever bekymringer angående nære pårørende. Han klager over at alle lystene hans har forsvunnet. Beskriver at han ikke har noe humør eller noen følelser. Eventuelle hendelser i omverdenen stemmer ikke med hans tilstand. Pasienten oppfatter omgivelsene som en fremmed og unaturlig verden. Han mister evnen til å oppleve nytelse og nytelse.

Et annet symptom på depersonaliseringsdepresjon er tap eller svekkelse av følsomhet for egne følelser. Pasienten føler seg kanskje ikke tørst eller sulten.

Nevrotisk depresjon

De ledende affektive tegnene på denne typen lidelse er ulogiske, uforståelige, ukontrollerbare humørsvingninger. De dominerende symptomene er depresjon, deprimert humør og et pessimistisk syn.

Alle negative opplevelser av pasienten manifesterer seg på det fysiologiske nivået. Pasienten indikerer en brennende følelse i brystområdet, svekkende sårhet i strupehodet, følelse av kulde i magegropen. Det er somatiske og autonome defekter som er hovedklagen til pasienten, siden negative opplevelser aldri blir oppfattet av pasienten som en global deprimert tilstand.

Maskert depresjon

Hos noen pasienter forsvinner mentalt ubehag fullstendig i bakgrunnen, og gir plass til smertefulle fysiologiske opplevelser. I dette tilfellet kan man mistenke at pasienten har en annen type affektiv lidelse - maskert depresjon. Svært ofte klager pasienter over hjerteproblemer: de indikerer ustabilitet i hjerterytmen, smerte og en følelse av mangel på luft. Eller de indikerer anomalier i funksjonen til andre organer.

Nesten alltid med maskert depresjon oppstår problemer med søvn. Personen sover i anfall og starter med mareritt. Han våkner veldig tidlig, men hans oppgang krever frivillig innsats.

En egen type maskert depresjon er den anorektiske formen. Dens symptomer er kvalme som oppstår om morgenen, tap av appetitt, aversjon mot mat, vekttap.

Karakterologisk dystymi

Denne typen affektiv lidelse er preget av tilstedeværelsen av dysfori i strukturen til depresjon. Sammen med en dyster visjon av verden rundt seg, kjennetegnes pasienten av en sint, sint holdning til andre. Han viser misnøye med andre mennesker: pasienten er kresen, grusom og gretten. En slik person er konfliktfylt og kommer i krangel med andre. Han er utsatt for demonstrativ oppførsel. Liker å manipulere folk.

Et trekk ved karakterologisk dystymi er fraværet av ideer om selvbebreidelse. Pasienten skyver all skyld og ansvar for ubehagelige situasjoner over på andre mennesker.

Astenisk depresjon

Denne typen affektivt syndrom er klinisk lik astenisk lidelse. Pasienten kjennetegnes ved overdreven følsomhet for ytre stimuli. Pasientens hovedklage er nedsatt ytelse, rask utarming av nervøse og mentale ressurser. Han klager over fysisk svakhet og manglende evne til å jobbe i sin vanlige rytme. Ved astenisk depresjon er pasienten deprimert og irritabel, utsatt for tårer. De maksimale symptomene oppstår om morgenen.

Andre typer affektive lidelser er depresjon:

hysterisk, som oftest oppstår som en patologisk reaksjon på sorg;
foruroligende preget av konstant tenkning om forestående ulykke;
hypokondrisk, som manifesterer seg som overdreven bekymring for helse.

Affektive lidelser: behandlingsmetoder

Metoden for å behandle affektive lidelser velges for hver person individuelt, avhengig av typen depresjon, alvorlighetsgraden av syndromet, tilstedeværelsen samtidige sykdommer. I de fleste tilfeller utføres behandlingen poliklinisk. Men hvis det er en trussel mot livet og hvis pasienten viser suicidal atferd, bør behandlingen utføres i en spesialisert medisinsk institusjon.

Grunnlaget for behandling av patologiske tilstander er medikamentell behandling ved hjelp av antidepressiva. Som regel anbefales pasienten å ta antidepressiva over lengre tid - omtrent seks måneder. Behandling med antidepressiva lar deg stabilisere pasientens følelsesmessige tilstand, gjenopprette intellektuelt potensial og eliminere motorisk retardasjon. Bruken av antidepressiva hjelper også med å lindre en person fra angst, bekymring og rastløshet.

Parallelt med medikamentell behandling utføres ulike fysioterapeutiske manipulasjoner. Elektrokonvulsiv terapi og transkraniell magnetisk stimulering viser gode resultater ved behandling av affektive lidelser.

Som regel er farmakologisk behandling av pasienter med affektive lidelser ledsaget av psykoterapeutisk bistand. Maksimalt resultat kan oppnås ved hjelp av metoder for kognitiv atferd og rasjonell terapi. For noen pasienter er også hypnoseøkter inkludert i behandlingsprogrammet.

Av spesiell betydning for å overvinne affektive lidelser er eliminering av stressfaktorer, normalisering av arbeid og hvile, regelmessig fysisk aktivitet og et balansert kosthold.

les også

Paranoid schizofreni er en egen type schizofren lidelse der de dominerende symptomene er produktive tegn: hallusinasjoner (imaginære oppfatninger i fravær av en reell stimulus) og/eller vrangforestillinger (sykelig resonnement, tro). Vrangforestillingsforstyrrelser kan være parafreniske (fantasifulle eventyrlignende drømmelignende ideer om storhet), paranoide (forfølgelse og/eller fysisk påvirkning) eller paranoide (overdrevne ideer om vanlige livssituasjoner) delirium. I den paranoide formen for schizofreni […]

Som et resultat av å mestre materialet i dette kapittelet, bør studenten:

vet

- de viktigste kliniske manifestasjonene av affektive stemningslidelser;
– rettspsykiatrisk betydning av affektive stemningslidelser;

være i stand til

- bestemme de viktigste kliniske manifestasjonene av affektive stemningsforstyrrelser;
– fremheve etiologien, patogenesen og mønstrene i forløpet av affektive stemningslidelser;
– etablere juridisk signifikante kliniske manifestasjoner av affektive stemningslidelser;

egen

– ferdigheter i å identifisere og rettspsykiatrisk vurdering av affektive stemningslidelser.

Separasjonen mellom affekt og stemning skyldes det faktum at affekt forstås som et levende uttrykk for følelser, som reflekteres direkte i atferd, og humør er summen av følelser over en viss tidsperiode, som ofte, men ikke alltid er , manifestert i atferd og kan med hell skjules. Utvalget av affektive lidelser inkluderer mani, depresjon, bipolare, tilbakevendende og kroniske affektive lidelser.

Følelser manifesteres i atferd (ansiktsuttrykk, holdning, gester, trekk ved sosiale interaksjoner), så vel som i tenkning og er subjektivt beskrevet i strukturen til individets opplevelser. Når kontrollen over følelser går tapt, når de nivået av affekt og kan føre til destruktive (aggressive) eller selvdestruktive (selvmord, selvskading) handlinger. Affektive lidelser har flere koblinger i etiologi og patogenese:

genetiske årsaker - det er teorier om det genetiske mangfoldet av affektive lidelser. Eksistensen av dominante, recessive og polygene former for lidelsen antas;
biokjemiske årsaker- forstyrrelse av nevrotransmittermetabolismen. Deres nivå synker med depresjon og øker med mani;
nevroendokrine årsaker - deregulering av funksjonen til hypothalamus-hypofysen, limbiske systemet og pinealkjertelen. Dette påvirker indirekte kroppens generelle rytme, spesielt rytmen av søvn/våkenhet, seksuell aktivitet, ernæring, som tydelig viser seg i affektive lidelser;
tap av sosiale kontakter og psykososialt stress. Langsiktige og massive og (eller) flere sosiale stresspåvirkninger fører til overbelastning og deretter utarming av individets personlige og biologiske ressurser og til utvikling av depresjon hos konstitusjonelt disponerte individer. De viktigste stressfaktorene er ektefelles død, barn, familiesammenbrudd, fengsling og tap av økonomisk status.

Affektive lidelser er således polyetiologiske. På maniske lidelser de ledende er arvelige (genetiske) faktorer (primært ved bipolar lidelse). Ved depressive lidelser spiller både arvelige faktorer og ytre (sosialt stress, psykogene) årsaker en rolle i nærvær av en konstitusjonell disposisjon. Derfor skilles det mellom endogen og psykogen depresjon. Det bør antas at ved kroniske og tilbakevendende (gjentatte) depressive lidelser er arvelige faktorer (inkludert medfødt nevrotransmittermangel) mest signifikant. Ved isolerte depressive episoder som utvikler seg i forbindelse med psykogene påvirkninger, er den etiologiske faktoren psykososialt stress i nærvær av svakhet i individets psykologiske og biologiske reguleringssystemer.

Forekomsten av affektive lidelser blant befolkningen, ifølge noen data, er opptil 20 %.

Maniske lidelser. Klassifisering av maniske episoder basert på alvorlighetsgrad inkluderer hypomani, mani uten psykotiske episoder og mani med psykotiske episoder.

Under hypomani forstå mild grad mani, der endringer i humør og atferd er langvarige og uttalte, ikke ledsaget av vrangforestillinger og hallusinasjoner. Forhøyet stemning manifesterer seg i følelsessfæren som gledelig stillhet, irritabilitet, i talesfæren - som økt pratsomhet med lettelse og overfladiske dommer, økt kontakt. På atferdsområdet er det en økning i appetitt, seksualitet, distraherbarhet, en reduksjon i søvnbehovet og visse handlinger som går utover moral. Subjektivt merkes lette assosiasjoner, økt ytelse og kreativ produktivitet. Objektivt sett øker antall sosiale kontakter og suksess. Samtidig er det episoder med hensynsløs eller uansvarlig oppførsel, økt omgjengelighet eller fortrolighet.

Det viktigste diagnostiske kriteriet er et forhøyet eller irritabelt humør som er unormalt for individet, vedvarer i minst flere dager, og er ledsaget av symptomene som er oppført ovenfor.

Det bør bemerkes at hypomane episoder er mulige ved enkelte somatiske og psykiske lidelser. For eksempel ved hypertyreose, anoreksi eller terapeutisk faste i fasen av matopphisselse; med rus med visse psykoaktive stoffer (amfetamin, alkohol, marihuana, kokain), men det er andre manifestasjoner av somatisk og mental patologi og rus med ΠΛΒ.

I typisk form fullblåst manisk tilstand manifesterer seg i den såkalte maniske triaden: smertefullt forhøyet humør, akselerert tankestrøm og motorisk agitasjon. Det ledende tegnet på en manisk tilstand er manisk affekt, manifestert i forhøyet humør, en følelse av lykke, tilfredshet, velvære, en tilstrømning av hyggelige minner og assosiasjoner. Det er preget av en intensivering av sansninger og oppfatninger, styrking av mekanisk og en viss svekkelse av logisk hukommelse, overfladiskhet i tenkning, letthet og uproduktivitet av dommer og konklusjoner, ideer om overvurdering av ens egen personlighet, opp til vrangforestillinger om storhet, desinhibering av drifter og svekkelse av høyere følelser, ustabilitet, lett å bytte oppmerksomhet .

Mani uten psykotiske symptomer. Hovedforskjellen fra hypomani er at forhøyet humør påvirker endringer i normene for sosial funksjon og manifesterer seg i upassende handlinger som ikke kontrolleres av pasienten. Tidstakten akselererer og søvnbehovet reduseres betydelig. Toleranse og behov for alkohol øker, seksuell energi og appetitt øker, og et reise- og eventyrlyst oppstår. Takket være spranget av ideer oppstår det mange planer, hvis implementering ikke blir utført. Pasienten streber etter lyse og fengende klær, snakker med høy stemme, gjør mye gjeld og gir penger til folk han knapt kjenner. Han blir lett forelsket og er trygg på kjærligheten til hele verden. Han samler mange tilfeldige mennesker og arrangerer ferier på kreditt. Det er hensynsløs kjøring, en merkbar økning i seksuell energi eller seksuell promiskuitet. Det er ingen hallusinasjoner eller vrangforestillinger, selv om det kan være perseptuelle forstyrrelser (f.eks. subjektiv hyperakusis, levende fargeoppfatning).

Hovedsymptomet er en forhøyet, ekspansiv, irritabel (sint) eller mistenksom stemning som ikke er typisk for den enkelte. Endringen i humør skal være tydelig og vare i en uke.

Mani bør skilles fra affektive lidelser ved avhengighetssykdommer (eufori ved bruk av kokain, marihuana), med organiske affektive lidelser og med manisk-hebefren agitasjon ved schizofreni og schizoaffektive lidelser.

Mani med psykotiske symptomer. Det er en uttalt mani med et levende sprang av ideer og manisk spenning, som er selskap av sekundære vrangforestillinger om storhet, høy fødsel, hypererotisme, verdier. Det kan være hallusinatoriske anrop som bekrefter viktigheten av individet, eller "stemmer". forteller pasienten om følelsesmessig nøytrale ting, eller vrangforestillinger om mening og forfølgelse. De største vanskelighetene ligger i differensialdiagnostikk med schizoaffektive lidelser, men disse lidelsene må ha symptomer som er karakteristiske for schizofreni, og vrangforestillinger i dem er mindre konsistente med humør. Diagnosen kan imidlertid betraktes som en initial diagnose for vurdering av schizoaffektiv lidelse (første episode).

Bipolar affektiv lidelse er en psykisk lidelse tidligere kalt manisk-depressiv psykose (MDP). Karakterisert av gjentatte (men minst to) maniske, depressive og blandede episoder, som erstattes uten en bestemt sekvens. Et trekk ved denne psykosen anses å være tilstedeværelsen av lette interfaseintervaller (pauser), der alle tegn på sykdommen forsvinner, en fullstendig gjenoppretting av en kritisk holdning til den lidende smertefulle tilstanden observeres, premorbide karakterologiske og personlige egenskaper bevares. , profesjonell kunnskap og ferdigheter. Dens ikke-psykotiske form (cyklotymi) er klinisk en redusert (svekket, ambulerende) versjon av sykdommen.

Maniske episoder begynner vanligvis plutselig og varer fra to uker til 4–5 måneder (gjennomsnittlig episodevarighet er ca. 4 måneder). Depresjon har en tendens til å vare lenger (gjennomsnittlig varighet er ca. 6 måneder), men sjelden mer enn ett år (unntatt eldre pasienter). Begge episodene følger ofte stressende situasjoner eller psykiske traumer, selv om deres tilstedeværelse ikke er nødvendig for diagnose. Den første episoden kan oppstå i alle aldre. Hyppigheten av episoder og arten av remisjoner og eksaserbasjoner er ganske varierende, men remisjoner har en tendens til å forkortes med alderen, og depresjoner blir hyppigere og lengre etter middelalderen.

Selv om det forrige konseptet manisk depressiv psykose inkludert pasienter som bare led av depresjon, brukes begrepet "MDP" nå hovedsakelig som et synonym for bipolar lidelse.

Bipolar affektiv lidelse er ofte differensiert fra schizoaffektiv lidelse. Schizoaffektiv lidelse er forbigående endogen funksjonell lidelse, som praktisk talt ikke er ledsaget av en defekt og i hvilken affektive lidelser varer lenger enn de produktive symptomene på schizofreni, som ikke er karakteristiske for bipolar affektiv lidelse.

Depressiv episode. Depressive lidelser er preget av den "depressive triaden": lavt humør (depresjon), intellektuell, verbal og motorisk retardasjon, noen ganger når nivået av stunorose. Depressiv farging av sansninger og oppfatninger, vrangforestillinger om selvanklager og selvfornedrelse, vital melankoli, angst og mental anestesi observeres også. Pasienter opplever triste ansiktsuttrykk, redusert målrettet aktivitet, svekket drift, avslag på behandling og mat og svekket oppmerksomhet. I tillegg til klager av senestopatisk, algisk og vegetativ karakter, er Protopopovs somatiske triade typisk for den depressive fasen - takykardi, mydriasis (vedvarende utvidelse av pupillene), forstoppelse, samt en moderat økning i blodtrykk, tørre slimhinner og hud, vekttap, anoreksi, dysmenoré, mangel på tårer. En depressiv episode kan begrenses til en mild eller moderat grad av psykiske lidelser, men kan, gradvis utdyping, nå nivået av psykose (alvorlig depressiv episode).

Som allerede nevnt inkluderer depressive episoder (av engangskarakter) i ICD-10 lidelser av ulike etiologier(både endogen og psykogen depresjon). Det skal bemerkes at endogen depresjon (der arvelige faktorer er ledende) kan begrenses til en enkelt episode i løpet av livet, mens psykogen depresjon (inkludert alvorlige - reaktive psykoser) under ugunstige forhold kan ha et tilbakevendende og langvarig forløp. Samtidig er det visse forskjeller i det kliniske bildet av alvorlige depressive episoder med endogen og psykogen etiologi. Ved psykogene lidelser er depressive opplevelser således assosiert med en traumatisk situasjon og følger direkte av den. For psykogene lidelser er en ufullstendig depressiv triade mer typisk. Ideasjons- og motorisk retardasjon kommer klinisk kun til uttrykk ved lidelser på psykotisk nivå, og ved affektive lidelser dominerer angstkomponenten. Mens når endogene depresjoner triste opplevelser med vitalisering av affekt og selvmordstendenser er mer representert. Ved psykogene lidelser, i motsetning til endogen depresjon, er det vanligvis ingen daglige humørsvingninger. Forløpet, dybden og varigheten av psykogene lidelser er helt avhengig av endringer i den ytre situasjonen - dette sees spesielt tydelig i praksisen med rettspsykiatri. Avslutning av en straffesak mot en person med en alvorlig psykogen lidelse eller et amnesti mot en domfelt fører dermed til en rask reduksjon av psykopatologiske symptomer.

Det er nødvendig å merke seg den forskjellige betydningen av endogen og psykogen depresjon for utøvelse av rettspsykiatri. Ved endogen depresjon begås selvmord oftere, også utvidede - når pasienten først dreper familiemedlemmer og deretter begår selvmord, noe som kan tjene som grunn til å innlede en straffesak og beordre en rettspsykiatrisk obduksjonsundersøkelse. Så hvor tungt psykogene lidelser utvikler seg vanligvis hos siktede allerede etter å ha begått et lovbrudd, under saksbehandlingen, eller hos personer som allerede er dømt, på grunn av en kraftig endring i livsmønster, sensorisk deprivasjon, alvorlige restriktive regimer og andre psykotraumatiske faktorer. Alt dette, innenfor rammen av straffeprosessen, avgjør de ulike rettslige konsekvensene av diagnostisering og rettspsykiatrisk vurdering av disse lidelsene.

Vær oppmerksom på at diagnostiske kriterier, gitt i retningslinjene og klassifiseringene for alvorlig depresjon, er mer typiske for affektive lidelser i den endogene sirkelen. Og generelt sett havnet alvorlige psykogene lidelser (reaktive psykoser), på grunn av mangfoldet av kliniske manifestasjoner (selv om de til tross for de forskjellige slående eksterne kliniske manifestasjonene alltid er basert på affektive lidelser) i ulike diagnostiske seksjoner av ICD-10. Psykogene paranoider tilhører således seksjon F2; psykogen depresjon - til TK-seksjonen; akutte reaksjoner på stress og hysterokonversjonsforstyrrelser - til avsnitt F4.

Så, på et mildt, ikke-psykotisk nivå, oppstår somatovegetative lidelser og forstyrrelser i velvære - forverret søvn med tidlig og natt oppvåkning, nedsatt appetitt, generell sløvhet og avføringretensjon. Disse tegnene er kombinert med en "vending til pessimisme" [Desyatnikov, Sorokina, 1981] i form av hypohedoni, uklart perspektiv, redusert kreativ aktivitet samtidig som man opprettholder evnen til å utføre vanlige handlinger, som har karakteristiske daglige svingninger (mest uttalt om morgenen) ). Deretter oppstår en merkbar nedgang i humøret, følelser av skyld og mindreverdighet vises, smertefulle opplevelser i brystområdet - trykk, kompresjon, tyngde, "en stein i sjelen"; sjeldnere - melankoli, en følelse av uforklarlig angst, vag angst, usikkerhet, ubesluttsomhet, en tendens til tvil, smertefull introspeksjon, tanker om livets formålsløshet og meningsløshet. Hos pasienter med et psykotisk nivå av lidelser forsvinner en kritisk holdning til smertefulle opplevelser, dybden av depressiv affekt øker med en følelse av "lengsel" i brystområdet, som kan nå nivået av uutholdelig fysisk smerte. Det virker for dem som om tiden flyter sakte eller ser ut til å stoppe opp; smak forsvinner, ubehagelige opplevelser som kommer fra de indre organene er hyppige. Pasienter husker "usømmelige" handlinger, mindre fornærmelser påført andre, på grunnlag av hvilke de uttrykker selvanklager om umoral, urenhet og kriminalitet med vrangforestillinger. De ser på den sympatiske holdningen til pårørende og medisinsk personell som en konsekvens av en feil eller misforståelse; Forespørsler om å endre denne holdningen til en sterkt negativ er typiske. Pasientenes tenkning er vanligvis langsom, assosiasjonene er dårlige, talen er monoton, dårlig, med pauser og stille. Den instinktive sfæren er deprimert, omfanget av målrettet aktivitet er innsnevret, motorisk retardasjon er ledsaget av en følelse av stivhet. Utvikling av depressiv stupor er mulig. I de dype psykotiske stadiene av depresjon kan isolerte perseptuelle bedragerier i form av auditive illusjoner og vrangforestillinger om forhold noteres. Utvinningen fra depresjon er langsom, med en gradvis demping av daglige humørsvingninger. I denne perioden kan det oppstå en kritisk holdning til ens sykdom; Personlige reaksjoner på sykdommen blir merkbare, noe som krever psykoterapeutisk korreksjon.

De fleste klinikere klassifiserer selvmordsatferd som typiske symptomer på depresjon, som kan brukes til å vurdere dybden og alvorlighetsgraden av en depressiv tilstand. Selvmordsfenomener kan imidlertid også forekomme hos mentalt friske individer. Data fra A. G. Ambrumova, V. A. Tikhonenko (1980) viser at selvmordsfenomener innenfor rammen av en depressiv episode hovedsakelig er et resultat av personlig bearbeiding av endringer introdusert av sykdommen i en persons indre verden og sosiopsykologiske status, samt individuelle symptomer av depresjon og situasjonelle faktorer.

I følge ICD-10, med alle følgende typer depressive episoder (mild, moderat og alvorlig), lider pasienten av lavt humør, tap av interesser og nytelse, og redusert energi, noe som kan føre til økt tretthet og redusert aktivitet. Det er markert tretthet selv med liten anstrengelse. Andre symptomer inkluderer: a) nedsatt evne til å konsentrere seg og være oppmerksom; b) redusert selvtillit og følelse av selvtillit; c) ideer om skyld og ydmykelse (selv med en lett gjørmete episode); d) dyster og pessimistisk fremtidsvisjon; e) ideer eller handlinger rettet mot selvskading eller selvmord; e) forstyrret søvn; g) nedsatt appetitt.

I noen tilfeller kan angst, fortvilelse og motorisk agitasjon til tider være mer uttalt enn depresjon, og humørsvingninger kan også maskeres av tilleggssymptomer: irritabilitet, overdreven alkoholforbruk, hysterisk oppførsel, forverring av tidligere fobiske eller tvangssymptomer, hypokondriske ideer.

I tillegg finnes det somatiske symptomer: tap av interesse og nytelse i aktiviteter som normalt er hyggelige; tap av emosjonell reaksjon på miljøet og hendelser som normalt er hyggelige; våkner om morgenen 2 eller flere timer tidligere enn vanlig; depresjon er verre om morgenen; objektive bevis på tydelig psykomotorisk retardasjon eller agitasjon (bemerket av en fremmed); en klar reduksjon i appetitten; vekttap (ansett å være indikert med et vekttap på 5 % den siste måneden); uttalt reduksjon i libido.

For depressive episoder av alle tre alvorlighetsgradene må varigheten av episoden være minst 2 uker, men diagnosen kan stilles i kortere perioder dersom symptomene er uvanlig alvorlige og oppstår raskt.

Lett depressiv episode preget av nedsatt humør, tap av interesser og evnen til å oppleve glede, økt tretthet, som vanligvis regnes som de mest typiske symptomene på depresjon. For en definitiv diagnose må minst to av disse tre symptomene være tilstede, pluss minst to til av de andre symptomene beskrevet ovenfor. Ingen av disse symptomene skal være alvorlige, og minimumsvarigheten av hele episoden er ca. 2 uker. Mann med lett deprimert episode, er vanligvis bekymret for disse symptomene, finner det vanskelig å utføre vanlig arbeid og være sosialt aktiv, men vil neppe slutte å fungere helt.

Depressiv episode middels grad karakterisert ved minst to av de tre mest typiske symptomene for mild depresjon (F32.0) pluss tilstedeværelsen av minst tre eller fire andre symptomer. Flere symptomer kan være alvorlige, men dette er ikke nødvendig hvis det er mange symptomer. Minimumsvarigheten av hele episoden er omtrent to uker. En pasient med en moderat depressiv episode opplever betydelige vanskeligheter med å oppfylle sosialt ansvar, husarbeid og har vanskelig for å fortsette å jobbe.

Alvorlig depressiv episode uten psykotiske symptomer er preget av betydelig angst og agitasjon hos pasienten, men alvorlig sløvhet kan også observeres. Tap av selvtillit eller følelse av verdiløshet eller skyldfølelse kan være betydelig. Selvmord er farlig i spesielt alvorlige tilfeller. Det antas at somatisk syndrom nesten alltid tilstede under en alvorlig depressiv episode. Alle tre av de mest typiske symptomene som er karakteristiske for milde og moderat grad depressiv episode, pluss fire eller flere andre symptomer, hvorav noen må være alvorlige. Men hvis symptomer som agitasjon eller sløvhet er tilstede, er det sannsynlig at pasienten vil være uvillig eller ute av stand til å beskrive mange andre symptomer i detalj. I disse tilfellene kan det være berettiget å merke tilstanden som en alvorlig episode. Den depressive episoden må vare i minst 2 uker. Hvis symptomene er spesielt alvorlige og debuten er svært akutt, er en diagnose av alvorlig depresjon berettiget selv om episoden varer mindre enn 2 uker. Det er usannsynlig at pasienten er i stand til å fortsette sosiale og hjemmeaktiviteter under en alvorlig episode, eller utføre jobben sin. Slike aktiviteter kan utføres på et svært begrenset grunnlag.

Alvorlig depressiv episode med psykotiske symptomer karakterisert i tillegg av tilstedeværelsen av vrangforestillinger, hallusinasjoner eller depressiv stupor. Vrangforestillinger inneholder vanligvis følgende innhold: syndighet, forarmelse, forestående ulykker som pasienten er ansvarlig for. Auditive eller olfaktoriske hallusinasjoner - ego, vanligvis en anklagende og fornærmende "stemme" i naturen, og lukter - råtnende kjøtt eller skitt. Alvorlig motorisk retardasjon kan utvikle seg til stupor. Depressiv stupor må skilles fra katatonisk schizofreni (F20.2), dissosiativ stupor (F44.2) og organiske former for stupor.

Tilbakevendende depressiv lidelse preget av gjentatte episoder med depresjon - milde, moderate eller alvorlige depressive episoder. Imidlertid kan denne kategorien brukes hvis det er bevis på korte episoder med mild oppstemthet og hyperaktivitet som oppfyller kriteriene for hypomani og umiddelbart følger etter en depressiv episode. Alder for debut, alvorlighetsgrad, varighet og hyppighet av depressive episoder varierer sterkt. Individuelle episoder av enhver alvorlighetsgrad blir i de fleste tilfeller provosert stressende situasjon og observeres 2 ganger oftere hos kvinner enn hos menn.

Nedenfor er to kliniske observasjoner: i forhold til en tiltalt med en alvorlig depressiv episode som utviklet seg under straffesak, og en rettspsykiatrisk obduksjonsundersøkelse av en person med en alvorlig depressiv episode om et forlenget selvmord.

Forsøksperson A., 40 år, er tiltalt for å ha begått usømmelige og voldelige handlinger av seksuell karakter mot sin yngste datter (11 år). Faget har videregående utdanning, er gift og har tre døtre fra ekteskapet. Født det andre av to barn i en arbeiderfamilie. Tidlig utvikling uten noen funksjoner, led barndomsinfeksjoner uten komplikasjoner. Han ble uteksaminert fra 8 klasser og en fagskole med utdannelse i møbelsnekkeri. Av natur var han påvirkelig, følsom, utsatt for bravader og fortalte fiktive historier til andre. Det var få venner som jeg ofte kommuniserte med. Avtjente militærtjeneste. Under tjenesten hans veltet lastebilen som den sakkyndige kjørte i, og en nær venn døde foran øynene hans. Denne begivenheten gjorde sterkt inntrykk på A. lang tid følte seg deprimert, han drømte ofte om vennen sin; han ble mer irritabel og påvirkelig. Like etter demobilisering giftet han seg. Forholdet til kona var ujevnt, det var konflikter og krangler. Han jobbet i sin spesialitet, men byttet jobb flere ganger fordi han mente at han var underbetalt og faglige ferdigheter ble undervurdert.

Ifølge etterforskningen begikk A. systematisk seksuelle overgrep mot datteren i to år. Under etterforskningen nektet han straffskyld. Mens han var i varetekt, kom han med en rekke somatiske klager i varetektsfengslet og krevde en lege og en aktor. Psykomotorisk agitasjon ble notert, han banket på celledøren med nevene, og selv skar seg i mageområdet. Så ble han sløv, sløv, sluttet å ta vare på seg selv, svarte ikke på spørsmål og kunne ikke komme seg ut av sengen. Han ble sendt til rettspsykiatrisk undersøkelse.

Somatoneurologisk tilstand. Høyde 180 cm, vekt 60 kg, blodtrykk = 140/90 mm Hg. Kunst. Det er merker etter selvkutt på huden i magen. En EEG-studie avslører små endringer i hjernens bioelektriske aktivitet. Blod- og urinprøver er innenfor normale grenser. Terapeuten diagnostiserte "vegetativ-vaskulær dystoni".

Psykisk tilstand. Undereksperten er formelt riktig orientert. Han går bøyd og har en stokkende gangart. Det er et uttrykk for sorg i ansiktet, og tårer kommer med jevne mellomrom i øynene. Utilgjengelig for produktiv kontakt, hemmet, talen er stille, monoton, slørete. Det er vanskelig å gi anamnestiske opplysninger. Ved spørsmål kommer han intensivt med somatiske plager, hovedsakelig om hjertesvikt (tyngde i brystet, hjertebank, forstyrrelser i hjertefunksjonen). I tillegg klager han over problemer med å sovne, tidlig oppvåkning, ubehagelige drømmer, tyngde i brystet, svimmelhet og en følelse av klump i halsen. Rask mental utmattelse noteres. I samtaler fortalte han at han tidligere gjentatte ganger hadde kuttet seg på magen. På spørsmål om handlingen han er anklaget for, kommer det tårer i øynene, han stammer og sier at «det var en feil». Avdelingen ligger innenfor sengen. Appetitten er kraftig redusert. Nekter resept på medisiner.

Under en eksperimentell psykologisk undersøkelse er forgrunnen avstanden og formaliteten til stillingen, lav aktivitetsproduktivitet, selektivitet i implementering av teknikker, vanskeligheter med å følge instruksjoner og lav kvalitet på arbeidet generelt. Emosjonelle reaksjoner er uuttrykkelige, deres lave motivasjon, fordypning i interne opplevelser med fiksering på den inkriminerte handlingen. Minnet er redusert.

Ekspertpanelet konkluderte med at A. viser tegn på histrionisk personlighetsforstyrrelse (F60.4). Denne lidelsen hindret ham imidlertid ikke i å fullt ut innse den faktiske naturen og den sosiale faren ved handlingene hans og lede dem. I løpet av tidsrommet knyttet til handlingen tiltalt for ham, viste L. ikke tegn til noen forbigående smertefull lidelse og kunne fullt ut forstå den faktiske arten og den sosiale faren ved hans handlinger og lede dem. Etter å ha blitt brakt til straffansvar utviklet A. en forbigående smertefull lidelse mental aktivitet i form av en "alvorlig depressiv episode uten psykotiske symptomer." A. kan foreløpig ikke innse den faktiske karakteren av handlingene hans og håndtere dem og må sendes til tvungen behandling til et generelt psykiatrisk sykehus før han forlater denne staten, med påfølgende henvisning til rettslig etterforskningsmyndighet.

Forsøksperson P., 33 år på dødstidspunktet. Undersøkelsen ble utført på faktum av drap II. hans to små barn og påfølgende selvmord. Det er ingen informasjon om arvelig belastning av psykiske lidelser. Tidlig utvikling fortsatte uten noen spesielle funksjoner. Hun fikk barndomsinfeksjoner uten komplikasjoner. Hun giftet seg i en alder av 24. Fra ekteskapet hadde hun to barn - en 7 år gammel jente og en 5 år gammel gutt. P. jobbet som ekspeditør, og var deretter hjemme og oppdro barn. Men ifølge hennes naboers vitnesbyrd var I. en god kvinne, viljesterk og utholdende i karakter, hun og mannen hennes levde i overflod, og nektet seg ikke noe. Naboene la ikke merke til noen psykiske abnormiteter hos P. Forholdet til mannen min var normalt, men noen ganger oppsto det krangel fordi han drakk alkohol. Hun hadde ikke jobbet de siste tre årene fordi hun mente at mannen hennes burde forsørge henne. P. behandlet barna sine godt og tok vare på dem. I følge vitnesbyrdet fra P.s mann var ekteskapet deres lykkelig, de hadde felles interesser og hengivenheter, kona var en veldig sterk kvinne med viljestyrke, hun nærmet seg alltid livet med optimisme. Ifølge vitneforklaringen hans, ca 4 måneder før det som skjedde, sa hun at hun trengte å få en jobb, ellers ville alt bli dyrere, en gang ca 1,5 måned før det fortalte hun mannen sin at han var en myk og ryggradsløs person og hvis det var noe galt med henne som skjer, hun aner ikke hvordan han skal ta seg av barna. Ektemannen bemerker at rundt 2 uker før hendelsen gråt P. ofte og sa at hun begynte å frykte for barna, for mannen sin, for seg selv. Angivelig vet hun ikke hvordan hun skal leve videre, siden hun ikke har nok penger og en prisøkning kommer, begynte hun ofte å be om at alt skulle gå bra i familien. Hun sluttet å sove om natten, vekket mannen sin, sa at hun tenkte og ba hele tiden, at hun var redd for å leve og at hun ikke ville leve slik. P.s mann tror at gradvis negative øyeblikk fra livet hennes og problemer samlet seg i sjelen hennes. En av disse problemene hadde med faren å gjøre, som giftet seg mot deres vilje, og P. var bekymret, og hun var også bekymret for den generelle prisstigningen. Av natur var hun tilbøyelig til å samle alt i seg selv, og det dårlige akkumulerte til en kritisk grense og resulterte i slike handlinger. Han la aldri merke til noen psykiske abnormiteter hos henne. I følge vitnesbyrdet fra naboen hennes, ba P. om å få jobb, sa at det ikke var penger, at hun ikke visste hvordan hun skulle fortsette å leve, at hun trengte å plassere barna sine et sted, at livet hennes minnet henne om " en tilstand mellom liv og død."

Som det fremgår av materialet i straffesaken, kvalte P. hennes to små barn på rommet hennes og begikk deretter selvmord. Ifølge naboens vitneforklaring banket hun på rommet sitt, men ingen tok opp døren. Naboen hørte noe dempet lyd på rommet hennes, deretter skritt på kjøkkenet, lyden av vinduet som åpnet seg, og snart ringte en nabo fra en annen leilighet på telefonen og sa at P. hadde hoppet ut av vinduet. Etter hendelsen ble P. kjørt til sykehus med diagnosen: «Alvorlig kombinert skade, lukket kraniocerebral skade, alvorlig hjernekontusjon, flere brudd i ribbeina til venstre, lukket brudd på venstre side humerus.. på selvmordsdagen skrev hans kone og ga ham et brev adressert til faren, ba ham sende dette brevet. Han la ikke merke til noe merkelig i sin kones oppførsel den dagen. I brevet til faren, P. skrev at det var blitt vanskelig å leve, at det ikke fantes penger, at hun ødela seg selv og barna sine, ba henne om å tilgi henne og tok farvel med faren I et selvmordsbrev til mannen sin ba P. om å få tilgi henne. skrev at hun var skyld i alt, forbannet Jeltsin og demokratene, siden de hadde "slått henne ned." Avslutningsvis I følge den rettsmedisinske undersøkelsen døde begge barna II - en 7 år gammel jente og en 5 -år gammel gutt - ble forårsaket av mekanisk asfyksi, som utviklet seg som et resultat av å lukke åpningene i nesen og munnen med en myk gjenstand - en pute.

Ekspertkommisjonen kom til at P. under det utvidede selvmordet viste kliniske tegn på depressiv psykose (alvorlig depressiv episode) av ukjent etiologi. Dette er bevist av anamnesedata om at P., omtrent to uker før hendelsen, var deprimert, engstelig, gråt mye, ba om natten, hadde problemer med å sove, hadde frykt for sitt fremtidige liv, en uttalt nedgang i humøret, bekymring for barnas skjebne, fiksering på negativt følelsesladede opplevelser med selvmordstanker. Under utførelse av aggressive handlinger og en selvmordshandling ble de angitte smertefulle manifestasjonene hos P. uttrykt så betydelig at de fratok henne muligheten til å innse den faktiske karakteren og den sosiale faren ved sine handlinger og håndtere dem. Ifølge psykologens konklusjon hadde P. i perioden umiddelbart før selvmordet en uttalt nedgang i humøret - depresjon, depresjon, angst, bekymring, frykt, fiksering på negativt fargede emosjonelle opplevelser, en følelse av nytteløshet i fremtidens liv, ideer om selvbebreidelse, selvfornedrelse, vedvarende selvmordstanker.

Denne observasjonen er et ganske typisk eksempel på posthumt PPE i straffesaker. Dens funksjon er fullstendig fravær livslang medisinsk psykiatrisk dokumentasjon - emnet ble aldri observert eller undersøkt av en psykiater. Imidlertid gjør øyenvitnevitneforklaringer og pre-mortem skriftlige produkter det mulig å rekonstruere klinisk bilde med tilstrekkelig fullstendighet. En person med en særegen sminke (tilsynelatende på aksentueringsnivå - personlig disharmoni av subklinisk karakter) utvikler nevrotiske symptomer som ikke var karakteristiske for henne før, i form av depressive lidelser, som gradvis øker til et psykotisk nivå. Ideer om selvbebreidelse, hypokondriske opplevelser ("ingen helse") og selvmordsuttalelser dukker opp. Drap på barn er assosiert med smertefulle "altruistiske" motiver ("for ikke å lide").

Bærekraftig (kronisk ) stemningslidelser. Lidelser inkludert i denne kategorien er kroniske og vanligvis svingende i naturen. Individuelle episoder er ikke dype nok til å kvalifisere som hypomani eller mild depresjon. Fordi de varer i årevis, og noen ganger gjennom hele pasientens liv, er de plagsomme og kan svekke produktiviteten.

Cyclothymia. En tilstand av kronisk humørstabilitet med mange episoder med mild depresjon og mild oppstemthet. Ofte siden barndommen eller ungdomsårene Det er sesongmessige humørsvingninger. Denne diagnosen anses imidlertid å være tilstrekkelig bare etter puberteten, når ustabilt humør med perioder med subdepresjon og hypomani varer i minst 2 år. Vanligvis tar distinkt ustabilitet i ung alder kronisk forløp, selv om stemningen til tider kan være normal og stabil i mange måneder på rad. Endringer i humør blir vanligvis oppfattet av en person som ikke relatert til livshendelser. Det er ikke lett å stille en diagnose hvis pasienten ikke er observert lenge nok eller det ikke finnes en god beskrivelse av tidligere atferd. På grunn av det faktum at endringer i humør er relativt milde, og perioder med oppstemthet er hyggelige, kommer cyklotymi sjelden til legenes oppmerksomhet. Noen ganger er dette fordi humørendringer, selv om de er tilstede, er mindre uttalte enn sykliske endringer i aktivitet, selvtillit, sosialitet eller endringer i appetitt. Om nødvendig kan du angi når utbruddet var: tidlig (i ungdomsårene eller før 30 år) eller senere.

Når humøret avtar, er et viktig symptom anhedoni i forhold til tidligere hyggelige aktiviteter (mat, sex, reiser osv.). Nedgangen i aktivitet er spesielt merkbar hvis den følger et forhøyet humør. Det er imidlertid ingen selvmordstanker. En episode kan oppfattes som en periode med lediggang, eksistensiell tomhet, og hvis den varer over lengre tid, vurderes den som et karakteristisk trekk.

Den motsatte tilstanden kan oppstå spontant, stimuleres av eksterne hendelser og også være knyttet til årstiden. Ved forhøyet humør øker energien og aktiviteten, og søvnbehovet avtar. Kreativ tenkning akselereres eller skjerpes, noe som fører til økt selvfølelse. Pasienten prøver å demonstrere intelligens, vidd, sarkasme og assosiasjonshastighet. Hvis pasientens yrke faller sammen med selvdemonstrasjon, blir resultatene hans vurdert som "strålende." Seksuell aktivitet øker, interessen for andre typer instinktive aktiviteter øker (mat, reiser, overengasjement i egne barns og slektningers interesser oppstår), fremtiden oppfattes optimistisk.

Hovedtrekket ved cyklotymi når den diagnostiseres er vedvarende, kronisk stemningsustabilitet med mange milde perioder depresjon og mild oppstemthet, som ingen av dem var tilstrekkelig alvorlige eller langvarige til å oppfylle kriteriene for andre diagnostiske rubrikker i denne delen.

Dystymi. Dette er en kronisk depressiv stemning som ikke oppfyller beskrivelsen av mild eller moderat tilbakevendende depressiv lidelse, verken i alvorlighetsgrad eller varighet av individuelle episoder (selv om det kan ha vært isolerte episoder tidligere som oppfylte kriteriene for en mild depressiv episode, spesielt tidlig i lidelsen). Balansen mellom individuelle episoder med mild depresjon og perioder med relativt normal tilstand veldig varierende. Under påvirkning av mindre påkjenninger i neseborene i minst to år, opplever de perioder med konstant eller periodisk depressiv stemning. Forsøkspersonene har perioder (dager eller uker) som de selv anser som gode. Mesteparten av tiden (ofte måneder) føler de seg slitne og deprimerte. De er sutrete, gjennomtenkte og lite omgjengelige, pessimistiske. Mellomliggende perioder med normalt humør varer sjelden lenger enn noen få uker; hele humøret til individet er farget av subdepresjon. Nivået av depresjon er imidlertid lavere enn ved mild tilbakevendende lidelse.

I løpet av perioden med utdyping av lidelsen er alt vanskelig og ingenting gir dem glede. De har en tendens til å gruble og klage over at de ikke sover godt og føler seg ukomfortable, men generelt takler grunnleggende krav Hverdagen. Dystymi har derfor mye til felles med begrepet depressiv nevrose eller nevrotisk depresjon.

Rettspsykiatrisk undersøkelse. Det bør bemerkes at alvorlige affektive lidelser (alvorlige maniske og depressive episoder) er forbigående og ofte observeres hos pasienter én gang i løpet av livet. Ved bipolare lidelser, preget av alternerende maniske og depressive episoder, og ved tilbakevendende depressive lidelser, observeres disse episodene mange ganger i løpet av pasientens liv. På samme tid, selv med alvorlig bipolar eller tilbakevendende lidelse, er affektive faser atskilt av tilstander av nesten fullstendig bedring - pauser, når pasientens evne til bevisst frivillig å regulere atferden er fullstendig gjenopprettet. Under alvorlige depressive episoder begår pasienter ofte selvmordshandlinger, noen ganger i form av langvarige selvmord. I noen tilfeller observeres selvinkriminering av pasienter når de, på grunn av tilstedeværelsen av vrangforestillinger om selvanklage, erklærer angivelig begåtte sosialt farlige handlinger.

I en manisk tilstand med psykomotorisk desinhibering, hyperaktivitet og i nærvær av elementer av irritabilitet og sinne i strukturen til mani, kan pasienter være aggressive, begå destruktive handlinger og forårsake kroppsskade. På grunn av økt seksuell desinhibering begår pasienter i en manisk tilstand ofte seksuelle krenkelser. Den sosiale faren for slike pasienter kan øke deres tendens til alkoholisme. I noen tilfeller opptrer maniske pasienter som ofre, siden deres smertefulle tilstand kan brukes til å begå uredelige handlinger og provosere til å begå seksuelle krenkelser mot dem.

Den rettspsykiatriske vurderingen av personer som har begått farlige handlinger i en tilstand av full mani eller alvorlig depressiv episode (selv uten tilstedeværelse av psykotiske symptomer under et smertefullt angrep) forårsaker ikke vanskeligheter. Den affektive sfæren er direkte forbundet med de kognitive og viljemessige koblingene i reguleringen av atferd, og smertefulle forstyrrelser i den affektive sfæren medfører manglende evne til en person til bevisst frivillig å regulere atferden sin. Slike subjekter er anerkjent som sinnssyke i forhold til handlingene anklaget for dem, og visse medisinske tiltak blir iverksatt mot dem. Hvis forbrytelsen ble begått i mellomangrepsperioden, under pausen, blir de anerkjent som tilregnelige. Med korte lysintervaller mellom affektive episoder bør pasienter betraktes som personer som lider av en kronisk psykisk lidelse med hyppige forverringer av den smertefulle tilstanden, og derfor bør de anerkjennes som sinnssyke og medisinske tiltak iverksettes for dem.

Den rettspsykiatriske vurderingen av personer med hypomane tilstander og moderat alvorlige depressive episoder kan by på noen vanskeligheter. Disse affektive lidelsene krenker ikke fullt ut en persons evne til bevisst frivillig å regulere sin atferd, men de kan likevel begrense muligheten til å oppfatte en sosial fare og kontrollere handlingene sine, derfor kan deres rettspsykiatriske vurdering bestemmes under hensyntagen til art. 22 i straffeloven.

I saker der en alvorlig affektiv lidelse har utviklet seg etter begåelsen av en forbrytelse, men før dom er avsagt, krenker den siktedes prosessuelle kapasitet og personen sendes til rettspsykiatrisk undersøkelse, som fastslår en midlertidig smertefull psykisk lidelse. aktivitet og anbefaler tvangsbehandling på psykiatrisk sykehus inntil den angitte smertefulle lidelsen er helbredet. Størst juridisk betydning har subakutte reaktive (psykogene) psykoser (alvorlige depressive episoder) som midlertidige smertefulle forstyrrelser i mental aktivitet, som i en viss tid fratar en person evnen til å forstå den faktiske naturen og den sosiale faren ved sine handlinger eller å håndtere dem, dvs. frata ham prosessuelle kapasitet. Disse personene kan sendes av retten til tvungen behandling under sykdom i henhold til del 1 av art. 81 og ledd «b», del 1, art. 97 i straffeloven. I sjeldne tilfeller, med enkelte varianter av langvarige reaktive psykoser, er pasienter gjenstand for henvisning til tvangsbehandling med fritak for straff i henhold til del 1 av art. 81 CC.

Reaktive (psykogene) psykoser kan forekomme ikke bare med overveiende depressive manifestasjoner. I tillegg til psykogen depresjon er det andre kliniske alternativer subakutte reaktive psykoser: psykogene paranoider og hallusinose; syndrom av vrangforestillinger; psykogen pseudodementia, puerilisme, mentalt regresjonssyndrom (feralisering); psykogen stupor. I disse tilfellene utføres diagnosen i samsvar med andre deler av ICV-10. For eksempel psykogene paranoider - i samsvar med avsnitt F2, og syndromet med vrangforestillinger, psykogen pseudodens, puerilisme, mental regresjonssyndrom (villhet), psykogen stupor - F4 (F44 - dissosiative/konverteringsforstyrrelser).

Mindre alvorlige affektive lidelser, som ikke fratar den siktede evnen til å forstå den faktiske naturen og den sosiale faren ved hans handlinger, medfører ikke juridiske konsekvenser, og disse personene mottar psykiatrisk behandling på oppholdsstedet - i medisinsk enhet til varetektsfengslingen, og deretter i straffesystemet på stedet der straffen sones.

I tilfeller hvor det utvikles alvorlige affektive lidelser hos en domfelt, medfører ikke dette frigjøring fra straff. Disse personene er plassert på psykiatriske sykehus URIS, hvor de får nødvendig behandling og, etter lindring av lidelsene, returnerer til soningsstedet.

Et eget spørsmål gjelder vurdering av affektive lidelser hos fornærmede. For det første kan ofre for kriminalitet lide psykiske lidelser, gjelder også affektivt spektrum, som i betydelig grad begrenser eller til og med frarøver dem deres evne til å motstå og bestemmer deres hjelpeløse tilstand. For det andre utvikler ofre ofte, etter å ha begått ulovlige handlinger mot dem, psykogene lidelser som kan frata dem evnen til å vitne, krenke deres straffeprosessuelle kapasitet og kvalifisere som kroppsskade (alle disse problemene er løst innenfor rammen av relevante ekspertstudier , sistnevnte - innenfor rammen av en omfattende rettspsykiatrisk og rettsmedisinsk undersøkelse).

Innenfor rammen av sivile prosedyrer kan det også være behov for å løse spørsmålet om psykisk tilstand hos pasienter med affektive lidelser. Pasienter som er i en tilstand av mani på grunn av desinhibering forårsaket av sykdommen, økt selvtillit, patologisk aktivitet og pseudo-entreprenørskap kan gjøre ulike eiendomstransaksjoner, bytte boareal og gifte seg. Hvis slike sivile handlinger blir begått under et smertefullt affektivt angrep, utstedes en ekspertuttalelse om borgerens manglende evne i løpet av transaksjonsperioden til å forstå betydningen av handlingene hans og håndtere dem, og de sivile handlingene eller transaksjonene erklæres. ugyldig.

Begivenhetene fant sted i 1992.