Structura gâtului și bărbiei. Structura gâtului uman în față. Grupa musculară intrinsecă include

Sub mușchii gâtului se referă la o gamă largă de mușchi superficiali și profundi.

Ele îndeplinesc mai multe funcții: menținerea capului în echilibru, ajutarea la înghițire și pronunțarea sunetelor, asigurarea mișcării gâtului și a capului.

Durerea în mușchii gâtului poate fi un simptom al unor boli precum miozita, fibromialgia, sindromul miofascial.

Pentru cei cărora le pasă de sănătatea lor, va fi util să se familiarizeze cu anatomia mușchilor gâtului.

În practica medicală, mușchii cervicali sunt împărțiți în superficiali și profundi.

Ambele grupuri includ mai mulți mușchi, fiecare fiind responsabil pentru îndeplinirea anumitor funcții.

Mușchii superficiali

Acest grup muscular este format din 2 părți: mușchii subcutanați, precum și mușchii sternocleidomastoizi..

Sternocleidomastoid

Reprezintă mușchi lung al centurii cu două capete. La naștere, acest mușchi poate fi deteriorat și înlocuit parțial cu țesut fibros. Acesta din urmă se micșorează și formează torticolis (o boală asociată cu curbura gâtului).

Muşchi pleacă de la capul sternal(suprafața anterioară a manubriului sternului) și capul clavicular(suprafața superioară a treimii mijlocii a claviculei). Locul atașării sale este procesul mastoid al osului tâmplei, sau mai degrabă suprafața exterioară a acestui proces.

Dacă ambele jumătăți se contractă, mușchiul trage capul înainte și flectează gâtul(de exemplu, asta se întâmplă când încerci să-ți smulgi capul de pe pernă). Cu o respirație adâncă - ridică coastele și sternul în sus. Dacă o jumătate se contractă, mușchiul își înclină capul înainte pe partea contracției. Responsabil de rotirea capului în sus și în sens opus.

Subcutanat

Mușchi specificat se află chiar sub piele, este plat și subțire. Începe în zona toracelui de sub claviculă, trece medial și în sus, ocupând aproape toată porțiunea anterolaterală a gâtului. Doar o mică zonă sub formă de triunghi, situată deasupra crestăturii jugulare, rămâne deschisă.

Fasciculele mușchiului subcutanat se ridică în regiunea facială, sunt țesute în fascia masticatorie. Unii dintre ei se atașează de mușchiul care râde și de mușchiul care coboară buza inferioară.

Acest mușchi trage pielea și protejează venele de a fi strânse.. Ea își poate trage, de asemenea, colțurile gurii în jos, ceea ce este important pentru expresiile faciale umane.

Mușchii mijlocii

Mușchii mijlocii sau mediani ai gâtului sunt suprahioidieni și infrahioizi.

Mușchiul maxilo-facial

Are forma unui triunghi neregulat, este plat. Începe în regiunea maxilarului inferior, unde se află linia maxilar-hioid. Fasciculele musculare merg în direcția de sus în jos, precum și din spate în față.

Când ajung la linia mediană, ei se conectează cu fasciculele aceluiași mușchi de pe partea opusă și formează sutura mușchiului maxilohioid. Fasciculele posterioare sunt atașate de porțiunea anterioară a osului hioid. Mușchii maxilo-faciali stângi și drepti formează partea inferioară cavitatea bucalăși se numește diafragma gurii.

Sarcina principală a mușchiului maxilo-facial este de a ridica osul hioid.. Dacă mușchiul este fix, ajută la coborârea maxilarului mobil (inferior) și este un antagonist al mușchilor masticatori. Dacă mușchiul se contractă în timp ce mănâncă, acesta ridică și apasă limba împotriva gurii, permițând bolusului alimentar să treacă în gât.

Digastric

Mușchiul digastric este un tendon care leagă abdomenul posterior și anterior, este atașat de cornul mare și corpul osului hioid folosind o ansă fascială.

Mușchiul digastric ajută la deschiderea activă a cavității bucale (cu rezistență, de exemplu), coborând maxilarul inferior cu un os hioid fix.

Când înghiți, ea ridică osul hioid la procesul mastoid și la mandibulă(dacă acesta din urmă este fixat prin mestecarea mușchilor). Mușchiul este capabil să deplaseze osul hioid înapoi cu contracția abdomenului posterior. Deoarece osul hioid nu formează articulații cu alte oase, putem spune că este deplasat față de țesuturile moi.

Videoclip: „Triunghiuri pentru gât”

Mușchiul stilohioid

Are abdomenul subțire turtit, începând din regiunea procesului stiloid al osului temporal, mergând înainte și în jos, situat de-a lungul mușchiului digastric (suprafața anterioară a abdomenului său posterior). Capătul distal al mușchiului se desparte, acoperă tendonul mușchiului digastric cu picioare, este atașat de cornul mare, corpul osului hioid.

Ca și restul mușchilor aflați deasupra osului hioid, mușchiul stilohioid este un element constitutiv al unui aparat complex. Acest aparat include osul hioid, mandibula, traheea, laringele și joacă un rol important în procesul vorbirii articulate.

sternohioid

situat adânc. Funcția mușchiului este de a coborî osul hioid. Când mușchii suprahioidieni (situați între maxilarul mobil și osul hioid) se contractă, mușchiul sternohioidian, împreună cu maxilarul, sternotiroidian, pune în mișcare maxilarul inferior.

Această funcție nu este inclusă în tabelul de antagoniști și sinergiști, deoarece această funcție nu are un efect direct asupra articulației temporomandibulare.

geniohioid

Începe în regiunea axei mentale a maxilarului inferior, apoi coboară și înapoi. Este situat deasupra mușchiului maxilar-hioid, atașat de corpul osului hioid (suprafața anterioară a acestuia).

Ridică osul hioid în sus. Într-o stare fixă, ajută la coborârea maxilarului mobil, ceea ce îl face un antagonist al mușchilor masticatori.

Scapular-hioid

Și știai că...

Următorul fapt

Inclus în grupul mușchilor infrahioizi și este un mușchi pereche al suprafeței anterioare a gâtului. Are o formă lungă turtită și un tendon care îl împarte în două burte.

Mușchiul scapular-hioid trage osul hioid în jos, asigură tensiune pe placa pretraheală a fasciei cervicale.

Sternotiroidă

Mușchiul sternotiroidian are o formă plată. Ea provine din suprafața din spate a primului cartilaj și mânerul sternului, urcă și este atașată de cartilajul tiroidian al laringelui (o linie oblică a suprafeței sale laterale). Sarcina principală a acestui mușchi este coborârea laringelui.

tirohioidian

Pornește de la linia oblică a cartilajului tiroidian. Se atașează de cornul mare, corpul osului hioid. Ridică laringele cu un os hioid fix.

Mușchii adânci

Mușchii profundi ai gâtului sunt un complex de mușchi laterali și mediali (prevertebrali). Lista țesuturilor profunde include mușchii scaleni anterior, posterior, mijlociu, mușchiul lung al gâtului; rectul lateral, rectul anterior și mușchii lungi ai capului.

Scalenus anterior

Originează din tuberculii anteriori ai celei de-a treia și a patra vertebre cervicale, merge în jos și înainte, atașat de mușchiul scalen anterior al primei coaste în fața șanțului arterei subclaviei.

Acest mușchi ocupă un loc important în funcționarea corpului. Ea asigură ridicarea coastei superioare în timpul respirației, întoarcerea gâtului în direcții diferite, îndoirea secțiunii cervicale a coloanei vertebrale înainte.

Scara din mijloc

Începe în regiunea tuberculilor posteriori ai celor șase vertebre inferioare ale gâtului, coboară în spatele mușchiului scalen anterior și este atașat de suprafața superioară a coastei I, în spatele șanțului arterei subclaviei.

Deasupra acestui șanț, între mușchii scaleni medii și anteriori, există un gol formă triunghiulară, în care trec trunchiurile nervoase ale plexului brahial, precum și artera subclavie.

Scalenus mediaus acționează ca un mușchi inspirator(ridica prima coasta superioara). Cu coaste fixe, se contractă pe ambele părți și îndoaie înainte partea cervicală a coloanei vertebrale. Cu o contracție unilaterală, îndoaie aceeași secțiune a coloanei vertebrale și o întoarce la stânga sau la dreapta.

Scara din spate

Ea provine din procesele transversale ale vertebrelor 6, 5, 4 și 3 cervicale, se deplasează în jos în spatele mușchiului scalen mediu, se atașează de suprafața exterioară a celei de-a doua coaste.

Mușchiul scalen posterior acționează ca un mușchi inspirator. Cu coaste fixe, se îndoaie anterior regiunea cervicală coloana vertebrală (pentru că este redusă pe ambele părți). Cu o contracție unilaterală, se îndoaie, întoarce acest departament într-o anumită direcție.

mușchiul gâtului lung

Ocupă întreaga suprafață anterolaterală a corpurilor vertebrale, din atlas, terminând cu vertebrele a 3-a și a 4-a toracică. Secțiunile mijlocii ale mușchiului sunt ușor extinse. Lungimea fasciculelor musculare variază, prin urmare, se obișnuiește să se distingă trei părți în mușchi: oblic superior, vertical medial și oblic inferior.

mușchi lung al capului

Situat în fața mușchiului lung al gâtului. Locul de descărcare este procesele transversale de la 3 până la 6 vertebre cervicale. Locul de atașare este osul occipital (mușchiul este situat în fața foramenului occipital mare al acestui os).

Funcția mușchiului lung este de a înclina capul și de a flexa jumătatea superioară a coloanei cervicale..

Rectusul capitului anterior

Acest mușchi al gâtului este scurt. Începe acolo unde se află masa laterală a atlasului și suprafața anterioară a procesului transversal. De aici, mușchiul urcă și este atașat de fundul părții bazilare a osului occipital, în fața găurii mari.

Sarcina mușchiului este să încline capul într-o direcție sau alta.(contracție unilaterală) sau înclinați capul înainte (contracție bilaterală).

Lateral rectus capitis

Originea mușchiului este partea anterioară a procesului transversal al atlasului.. De aici, fasciculele sunt îndreptate spre exterior și în sus. Mușchiul se termină în regiunea procesului paramastoid al procesului jugular al osului occipital.

Funcția mușchiului drept lateral depinde de tipul de contracție. Cu contracție unilaterală, oferă o înclinare a capului în lateral, iar cu contracție bilaterală - înainte.

Care sunt bolile mușchilor gâtului?

Cele mai frecvente boli ale mușchilor gâtului includ:

Sindromul miofascial. Boala este răspândită în practica clinica. Poate fi însoțită de dureri de gât, amorțeală a mâinilor și altele simptome neplăcute. Se observă de obicei la persoanele care trebuie să fie în aceeași poziție pentru o perioadă lungă de timp. Stresul prelungit duce la spasme musculare. Zonele spasmodice sunt transformate în denivelări și sigilii (puncte de declanșare).
Miozita. Apare din cauza unei șederi lungi într-un proiect. Incidenta maxima are loc vara si primavara, cand ferestrele sunt deschise in majoritatea caselor si birourilor sau aparatele de aer conditionat functioneaza. Aerul rece irită terminațiile nervoase situate în piele. Acesta din urmă trimite un impuls nervos la creier, declanșând astfel o reacție în lanț, apare o contractură musculară dureroasă.
fibromialgie. Este o boală cronică. Se caracterizează prin sensibilitate crescută și dureri ale mușchilor, tendoanelor, articulațiilor.

Video: „Anatomia mușchilor gâtului”

Concluzie

Prin urmare, mușchii gâtului este un mecanism complex format din mai multe grupe musculare. Acestea includ mușchii profundi, superficiali, mediani. Fiecare grup este responsabil pentru îndeplinirea anumitor funcții. Atunci când mușchii sunt expuși la efectele negative ale mediului (frig) sau sunt în aceeași poziție pentru o perioadă lungă de timp, apar diverse boli. Cunoașterea anatomiei mușchilor gâtului și punerea în aplicare a recomandărilor preventive vor ajuta la evitarea dezvoltării bolilor și a complicațiilor acestora.

Partea corpului uman, numită gât, este delimitată de sus de maxilarul inferior și de osul occipital, iar de jos de brâul membrelor superioare. Se bazează pe coloana cervicală, care include șapte vertebre, prin corpurile cărora trece măduva spinării. În fața acestuia se află esofagul, traheea și laringele, puțin mai jos este glanda tiroidă. În toată regiunea cervicală se află cele mai importante artere și vene, trunchiuri nervoase și ramurile acestora.

În exterior, toate aceste organe sunt înconjurate de un cadru masiv de țesut muscular, fascie, țesut adipos subcutanat și acoperite cu piele. Anatomia mușchilor gâtului, componenta principală a acestui cadru, este interesantă și informativă, deoarece vă permite să înțelegeți cum sunt posibile diferite mișcări în regiunea cervicală.

Mușchii gâtului și scopul lor

Cadrul muscular cervical este format dintr-un întreg complex de mușchi care înconjoară coloană vertebrală fel de straturi. Pentru ușurința studiului, acestea sunt împărțite în superficiale, profunde și mediane.

Grupul profund, în funcție de apropierea de vertebre, este împărțit în mușchi medial (mai aproape de ax) și lateral (mai departe de ax). Aceștia sunt următorii mușchi mediani:

un mușchi lung al gâtului, format din două părți care se desfășoară de-a lungul suprafețelor anterioare și laterale ale vertebrelor cervicale pe toată lungimea lor și se termină pe corpurile vertebrale ale regiunii toracice. Acest mușchi este necesar pentru a înclina capul în jos;
mușchiul lung al capului, originar din vertebrele cervicale inferioare, se termină în partea inferioară a osului occipital. Este necesar să rotiți capul și să-l înclinați în jos;
rectul capului anterior este limitat la corpul primului vertebrei cervicale iar partea inferioară (bazilară) a osului occipital. Dacă funcționează pe o parte, atunci capul se înclină spre acea parte. Dacă contracția are loc simultan pe ambele părți, atunci gâtul se îndoaie înainte;
mușchiul drept lateral pleacă și de corpul primei vertebre a gâtului, dar este atașat mai departe de axa coloanei vertebrale (situat oblic), pe suprafața exterioară a osului occipital. Participă la înclinarea laterală a capului.

Mușchii gâtului

Mușchii adânci ai gâtului, care sunt laterali, au trei formațiuni, care se numesc scări și diferă în direcția fibrelor musculare:

mușchiul anterior scalen începe din părțile anterioare ale corpurilor ultimelor vertebre cervicale și se termină pe suprafața exterioară a primei coaste. Dacă contracția este bilaterală, atunci gâtul se îndoaie înainte; la fixarea coloanei vertebrale, prima coastă se ridică. Dacă mușchiul se contractă doar pe o parte, atunci capul se înclină pe aceeași parte;
mușchiul scalen mijlociu este împărțit în părți care sunt atașate de corpurile a 2-7 vertebre ale gâtului, apoi se conectează și se termină cu un cordon muscular în partea de sus a primei coaste. Ea își înclină capul și ridică prima coastă;
mușchiul scalen posterior merge de la spatele corpurilor celor trei vertebre cervicale inferioare până la suprafața laterală a coastei a 2-a. Este necesar să ridicați a doua coastă sau să îndoiți gâtul cu un piept fix.

muschii profundi

Grupa musculară mediană a gâtului include formațiuni situate deasupra sau sub osul hioid. Mușchii suprahioidieni sunt:

digastric, numit așa datorită prezenței a două burtici, care sunt atașate de osul hioid cu partea lor inferioară, iar cu părțile superioare de maxilarul inferior și osul temporal. Între ei sunt uniți de un tendon. Mușchiul digastric asigură coborârea maxilarului inferior. Dacă este fix, atunci osul hioid se ridică atunci când mușchiul lucrează;
stilohioid, continuând de la suprafața superioară a osului hioid până la proeminența stiloidă a osului temporal, ridicând și rotind osul hioid spre exterior;

muşchiul cervical maxilohioid este bifaţial. Când aceste jumătăți sunt conectate, se formează diafragma gurii sau fundul cavității bucale. Fibrele musculare care merg de la maxilarul inferior la osul hioid sunt capabile să miște aceste oase în sus și în jos;
Mușchiul geniohioid acționează în același mod ca cel anterior și este situat imediat deasupra acestuia.

Mușchii hioizi

Mușchii sublinguali cervicali sunt mai masivi decât grupul suprahioid și au o formă alungită:

muşchiul scapulo-hioid este format din două formaţiuni, unite între ele printr-un tendon. Ele pornesc de la suprafața inferioară a osului hioid, diverg în lateral și se termină pe partea superioară a omoplaților. Acest muschi misca osul hioid si regleaza spatiul canalului in care trece vena jugulara;
mușchiul sternohioid, originar din osul hioid, diverge ca un evantai, se aplatizează și se atașează de partea superioară a sternului, atât claviculelor, cât și articulației care le leagă. Necesar pentru deplasarea osului hioid în jos;
mușchiul sternotiroidian începe din partea inferioară a laringelui și se termină puțin mai jos decât formațiunea anterioară: pe mânerul sternului și pe cartilajul primei coaste. Funcția principală este coborârea laringelui în jos;
mușchiul tiroide-hioid, care se extinde de la laringe până la osul hioid, este conceput pentru a muta aceste formațiuni una față de alta.

Diverși mușchi ai gâtului

Există doar doi mușchi ai gâtului care aparțin grupului de formațiuni musculare superficiale, dar sunt cei mai mari dintre toți ceilalți:

mușchiul subcutanat începe sub claviculă și, acoperind partea din față a gâtului cu o bandă largă, se termină pe maxilarul inferior și în colțul gurii. Este necesar să mutați colțul gurii în jos și să ridicați pielea;
mușchiul sternocleidomastoidian are două fețe și arată ca un cablu muscular gros, care este situat oblic de la articulația sternoclaviculară până la regiunea din spatele urechii (procesul mastoid). Acest mușchi întoarce capul spre dreapta când partea stângă a mușchiului se contractă și invers, iar cu contracția simultană a ambelor jumătăți, înclină capul înapoi.

Această clasificare a mușchilor gâtului este cea principală, dar ei pot fi împărțiți și în flexori și extensori ai gâtului. Partea principală sunt flexorii aflați la diferite adâncimi. Mușchiul extensor poate fi numit doar mușchi sternocleidomastoidian, reducând în același timp cele două părți ale sale.

Funcțiile mușchilor gâtului nu sunt doar flexia și extensia gâtului, întoarcerea și înclinarea capului, deplasarea laringelui și a osului hioid. Aceste mișcări asigură echilibrul capului, deglutiția normală și posibilitatea formării vocii. Cadrul muscular gros al gâtului protejează coloana vertebrală, traheea, laringele, esofagul, glanda tiroidă, vasele de sânge și nervii de influențele externe periculoase.

Alimentarea cu sânge și inervația mușchilor gâtului

Structura mușchilor gâtului este de așa natură încât între straturile musculare, separate prin septuri de țesut conjunctiv dens (fascia), există canale și paturi în care trec cele mai importante vase de sânge și trunchiuri nervoase. Ramurile mai mici din ele asigură atât reglarea nervoasă a fibrelor musculare, cât și furnizarea acestora cu oxigen și substanțe nutritive. Prin vasele venoase, dioxidul de carbon și produsele metabolice sunt îndepărtate din mușchii cervicali.

Oxigenul intră în mușchi prin arterele carotide comune drept și stâng, care apoi se împart în extern și intern, de-a lungul ramurilor arterei subclaviei drepte. Sângele rezidual se deplasează în plămâni prin venele jugulare interne și subclaviere. Inervația este efectuată de nervul vag și ramurile sale.

Arterele și venele regiunii cervicale

Forma gâtului depinde în mare măsură de starea tuturor grupelor sale musculare. Dacă o persoană face sport, în special culturism sau lupte, atunci mușchii gâtului participă și ei la antrenament, în timp ce dobândesc o structură caracteristică. Mușchii gâtului puternici și sănătoși sunt prevenirea dezvoltării osteocondrozei coloanei cervicale.

Video introductiv

Durere în partea din față a gâtului cauzează adesea inconveniente pacienților cu diverse patologii. Datorită faptului că această parte a corpului conține un număr mare de structuri, fiecare dintre acestea putând duce la durerile de mai sus, uneori este dificil să se determine adevărata lor cauză.

În acest caz, trebuie acordată o atenție deosebită diagnosticului în timp util și complet, deoarece sub pretextul unei boli relativ inofensive, poate fi ascunsă o boală mult mai gravă care poate duce la invaliditatea pacientului sau chiar la deces.

Tratamentul trebuie prescris în conformitate cu diagnosticul final. modul de tratament ( staționar sau ambulatoriu) este determinată de tipul bolii și de severitatea acesteia. Autotratamentul cu medicina tradițională este binevenit numai dacă nu afectează negativ tratamentul tradițional principal. Aceasta înseamnă că orice rețetă populară pe care pacientul o va folosi ar trebui să fie cunoscută de medicul curant.

Ce este în partea din față a gâtului?

Gâtul este una dintre cele mai complexe din punct de vedere anatomic părți ale corpului. Este alcătuit din numeroși nervi, vase de sânge, mușchi, fascie, ligamente, precum și organe ale sistemului respirator și digestiv. De sus, gâtul se învecinează cu capul, iar dedesubt - pe piept. Limita dintre gât și cap este o linie trasată prin marginile inferioare ale maxilarului inferior, partea superioară a proceselor mastoide ( situat în spatele auricularelor) și protuberanța occipitală externă. Granița dintre gât și piept este o linie trasată prin crestătura jugulară a sternului, claviculă, procesele acromiale ale scapulelor și procesul spinos al vertebrei cervicale VII.

Din punct de vedere anatomic, suprafața gâtului este împărțită în următoarele zone:

față;
înapoi;
lateral ( lateral);
regiunea mușchiului sternocleidomastoidian.

Diviziunea anatomică de mai sus a suprafeței gâtului în regiuni este utilizată în principal în cercuri înguste ( conferințe medicale, simpozioane, rapoarte etc.) și are o valoare în manipulări medicale. În practică, dacă pacientul spune că suferă de durere în partea anterioară a gâtului, aceasta poate însemna că de fapt durerea este localizată în regiunea anterioară, sternocleidomastoidiană sau laterală a gâtului. În legătură cu acest fapt, acest articol va descrie toate tipurile de durere la nivelul gâtului, pe care pacienții le definesc drept durere în partea din față a acesteia.

Următoarele structuri sunt situate în partea din față a gâtului:

faringe;
laringe;
trahee;
esofag;
muschi ( scalen, sternocleidomastoid, scapulo-hioid, sternohioid, sternotiroid, etc.);
fascia ( );
nervi ( rătăcitor, sublingual, recurent laringian, accesoriu, supraclavicular, diafragmatic etc.);
vase de sânge ( arterele carotide comune și ramurile lor, vene jugulare cu afluenții lor etc.);
sistemul limfatic al gâtului ganglioni limfatici profundi si superficiali, duct limfatic toracic etc.).

Faringe
Faringele este un organ nepereche și este un canal gol cu lungimea de 10-11 cm, care conectează cavitățile bucale și nazale cu esofagul și laringele. Spațiul intern al faringelui este împărțit în trei secțiuni - nazofaringe, orofaringe și laringofaringe. De sus, faringele se extinde de la baza craniului și trece în esofag la nivelul corpului vertebrei cervicale VI-VII. Funcția faringelui este de a transporta hrana din gură la esofag și aerul din cavitatea nazală la laringe.

Laringe
Laringele este un organ tubular nepereche situat la nivelul vertebrelor cervicale IV-VII. De sus, este conectat la laringofaringe, iar de jos trece în trahee. Cadrul său este format dintr-un sistem de cartilaje, ligamente și membrane, a cărui mobilitate este asigurată de numeroși mușchi. Laringele conține o pereche corzi vocale, când tensiunea căreia se modifică, se formează un sunet de frecvență diferită. Astfel, principalele funcții ale laringelui sunt conducerea aerului și formarea vocii.

Trahee
Traheea este un organ tubular nepereche conectat deasupra cu laringele și mai jos cu bronhiile principale. Este format din numeroase semiinele interconectate printr-o membrană densă de țesut conjunctiv. Pe partea din spate a traheei, unde se află partea deschisă a semiinelelor, există o membrană continuă de țesut conjunctiv, care se învecinează cu suprafața anterioară a esofagului. Funcția principală a traheei este de a transporta aer în și din plămâni.

Esofag
Esofagul este un organ tubular nepereche care transportă bolusul alimentar de la faringe la stomac. Din punct de vedere anatomic, este împărțit în trei părți - cervical, toracic și abdominal. Partea cervicală a esofagului este situată în spatele traheei. Pe tăietură, acest organ este format din trei straturi - interior, mijloc și exterior. Stratul interior este acoperit cu epiteliu stratificat nekeratinizat, conține un număr mare de glande mucoase și formează de la 6 până la 8 pliuri longitudinale. Stratul mijlociu este format din două straturi de mușchi ( circulară și longitudinală), datorită căruia se asigură mișcarea peristaltică a alimentelor. Pe lângă mușchi, sfincterul esofagian superior și inferior, care se deschide într-o singură direcție, contribuie semnificativ la asigurarea mișcării unilaterale a alimentelor prin esofag. Stratul exterior este format din adventiție - țesut conjunctiv lax.

Glanda tiroida
Glanda tiroidă este un organ nepereche situat în fața traheei, puțin sub laringe. Forma glandei tiroide seamănă cu un fluture și este formată din punct de vedere anatomic din doi lobi și un istm. Funcția sa principală este de a produce hormoni ( tiroxina si triiodotironina), reglează rata metabolică în organism și, de asemenea, joacă un rol important în dezvoltarea sistemului nervos. În plus, celulele parafoliculare ale acestei glande produc hormonul calcitonină, care reduce rata de scurgere a calciului din țesutul osos. Pe suprafața din spate a acestui organ se află de la 4 până la 8 glande paratiroide. Glandele paratiroide produc hormon paratiroidian ( parathormon), care crește cantitatea de calciu din sânge, eliminându-l din oase.

muşchii
Aparatul muscular al gâtului este format dintr-un număr mare de mușchi individuali, care împreună asigură mișcări ale capului în jurul tuturor celor trei axe, o modificare a timbrului vocii, deglutiție și promovarea bolusului alimentar. Mușchii gâtului sunt împărțiți condiționat în profundi și superficiali. Menținerea capului și gâtului într-o anumită poziție, precum și mișcarea acestuia, este asigurată în principal de mușchii profundi. Mușchii superficiali sunt, de asemenea, parțial implicați în schimbarea poziției capului și a gâtului, dar sarcina lor principală este de a muta maxilarul inferior, cartilajul laringelui și de a proteja fasciculele neurovasculare de presiunea externă.

Fascia
Fasciale gâtului sunt plăci de țesut conjunctiv care limitează anumite spații anatomice. Datorită delimitării clare a acestor spații, vasele, nervii și mușchii aflați în ele păstrează topografia corectă și sunt mai puțin susceptibili de a fi afectați de leziuni. Mai mult, fasciile gâtului sunt concepute pentru a limita procesul inflamator, prevenind răspândirea puroiului în țesuturile din jur și alte cavități ale corpului. Conform clasificării lui Shevkunenko, există 5 fascie principale ale gâtului ( fascia superficială a gâtului, placa superficială și profundă a fasciei proprii a gâtului, fascia endocervicală și fascia prevertebrală).

Fascia superficială a gâtului este situată în țesutul subcutanat și o înconjoară din toate părțile. Placa superficială a fasciei proprii a gâtului se află mai adânc decât cea anterioară și, de asemenea, învăluie gâtul din toate părțile. Pe lângă aceasta, formează cazuri pentru mușchii mari sternocleidomastoidian și trapez. Placa adâncă a fasciei interne a gâtului ( placă pretraheală) este situată în fața traheei și formează cazuri pentru mușchii tiroido-hioid, sternohioidian, sternotiroidian și scapulo-hioidian. endocervical ( intracervical) fascia este împărțită în două foi - viscerală și parietală. Stratul visceral înconjoară organele gâtului ( esofag, trahee, laringe și glanda tiroidă). Foaia parietală din față și din spate intră în contact cu a treia și, respectiv, a cincea fascie a gâtului, iar pe părțile laterale formează teaca fasciculului neurovascular al gâtului. A cincea, fascia prevertebrală a gâtului se află cea mai adâncă și formează carcase pentru mușchii lungi ai capului și gâtului, precum și pentru mușchii scaleni.

Nervi
În zona gâtului se află nervii care alcătuiesc plexul cervical ( simpatic), nervii cranieni motori ( accesoriu si sublingual), precum și nervii care trec prin gât în tranzit ( nervul vag) și dau ramuri mici pentru formarea plexurilor nervoase ale organelor interne ( plexul esofagian).

Plexul cervical este format din trei tipuri de nervi - musculare, cutanate și diafragmatice. Nervii musculari sunt motorii și inervează majoritatea mușchilor profundi și superficiali ai gâtului. Nervii cutanați asigură inervația senzorială și sunt localizați predominant superficial. În special, ramura cervicală a plexului cervical este mare nervul urechii, nervul occipital mic, nervul supraclavicular și nervul transvers al gâtului. Nervul frenic conține atât fibre nervoase motorii, cât și senzitive. Fibrele motorii asigură contracțiile diafragmei - principalul mușchi responsabil de respirație. Fibrele sensibile inervează pericardul, pleura, partea diafragmatică a peritoneului și capsula hepatică. Nervul vag este parasimpatic și, prin urmare, are un efect corespunzător asupra tuturor organelor pe care le inervează.

Vase de sânge
În zona gâtului se află cele mai importante vase de sânge principale. După structură și funcție, acestea sunt împărțite în arteriale și venoase. Vasele arteriale au un perete gros, rezistă mai mult presiune ridicatași servesc pentru a furniza sânge bogat în oxigen către țesuturi și organe. Peretele vaselor venoase este subțire, presiunea în vene este scăzută, iar sarcina lor este de a asigura scurgerea sângelui bogat în dioxid de carbon și produse metabolice.

Cel mai mare vas arterial al gâtului este artera carotidă comună. În regiunea marginii superioare a cartilajului tiroidian al laringelui, se împarte în două ramuri - artera carotidă internă și externă. Arterele de calibru mediu și mic includ arterele care alimentează glanda tiroidă, laringe, esofag, membrane măduva spinării, mușchii gâtului etc. Cea mai mare venă a gâtului este vena jugulară internă pereche. Venele jugulare anterioare și externe pereche au un calibru mai mic.

Sistemul limfatic al gâtului
Sistemul limfatic al gâtului este o colecție de vase și ganglioni limfatici. Patul limfatic este mai puțin voluminos decât patul venos, dar îndeplinește funcții mai specifice. Limfa este lichid incolor, fără eritrocite ( globule rosii), dar conţinând un număr mare de limfocite. Componenta sa principală este lichidul intercelular, care are o compoziție diferită în țesuturile sănătoase și în cele care suferă modificări inflamatorii. celule ale sistemului imunitar, microorganismele patogene, complexele de anticorpi cu antigeni se infiltrează în vasele limfatice și poluează limfa. Când limfa contaminată ajunge la ganglion, se ciocnește de sistemul de filtru imunitar, care constă în principal din limfocite T și limfocite B. Aceste celule atacă substanțele străine, izolându-le și distrugându-le, îmbogățind în același timp memoria imunitară a organismului ( proprietatea imunității de a reacționa mai violent și mai mult timp scurt la invazia bacteriilor sau virusurilor cu care organismul a fost anterior în contact). Astfel, sistemul limfatic este locul luptei imunității cu lumea exterioară.

Ganglionii limfatici ai gâtului sunt împărțiți în grupuri anterioare și laterale. Fiecare dintre aceste grupuri, la rândul său, este subdivizat în noduri profunde și superficiale. Vasele limfatice ale gâtului transportă limfa nu numai din țesuturile gâtului, ci și din țesuturile moi ale capului și creierului.

Ce poate provoca durere în partea din față a gâtului?

Cea mai frecventă cauză a durerii la nivelul gâtului este inflamația structurilor anatomice situate acolo. Cu toate acestea, în unele cazuri, durerea poate fi cauzată nu numai de inflamație, ci și de sindromul de compresie ( compresia țesuturilor moi de către o formațiune tumorală, ganglioni limfatici, vene principale dilatate sau anevrisme). Uneori există un fenomen de așa-numită durere reflectată, atunci când boala unuia dintre organele interne se manifestă nu numai prin durere locală, ci și prin durere într-o altă parte, mai îndepărtată a corpului, în special în gât. Astfel de dureri pot persista mult timp, deoarece cauza lor adevărată rămâne adesea neclară, motiv pentru care tratamentul corect nu poate fi prescris.

Durere de natură inflamatorie în partea din față a gâtului

Structura inflamată	Numele inflamației	Mecanismul de dezvoltare a inflamației
*Faringe*	*Faringită*	Faringita acută este cel mai adesea cauzată de o infecție virală sau bacteriană, în care agenții patogeni ai acestora au un efect distructiv direct asupra mucoasei faringiene. Faringita cronica se dezvoltă din cauza iritației prelungite a membranei mucoase a acestui organ cu praf, compuși chimici, alcoolul, precum și profesorii, dacă este necesar, vorbesc adesea mult și tare.
*Laringe*	*Laringită*	Laringita acută se dezvoltă cu o leziune virală sau bacteriană a membranei mucoase a acestui organ. Laringita alergică este, de asemenea, acută, deoarece reprezintă o amenințare imediată pentru viață din cauza asfixiei ( blocarea căilor respiratorii). Laringita cronică se dezvoltă ca urmare a inhalării repetate de praf, vapori de nicotină, alcool și alte substanțe chimice. Exacerbarea laringitei cronice se dezvoltă după hipotermie, stres și plâns prelungit.
*amigdalele palatine*	*Amigdalită*	Inflamația amigdalelor palatine se dezvoltă cu aproape orice durere în gât, deoarece acestea aparțin inelului limfatic al faringelui și sunt direct implicate în dezvoltarea răspunsului imun al organismului. De regulă, cu cât amigdalele cresc mai puternice, cu atât agentul patogen este mai periculos. Când devin inflamate, amigdalele palatine pot deveni atât de mari încât încep să interfereze cu circulația normală a aerului. Ca urmare, o astfel de complicație poate duce la asfixie completă.
*Ganglionilor limfatici*	*Limfadenita*	Inflamația unuia dintre ganglionii limfatici ai gâtului apare în prezența oricărui alt focar inflamator în apropierea acestuia. În acest caz, ganglionul limfatic este de obicei dureros la palpare, deoarece capsula sa este întinsă cu o creștere relativ rapidă a dimensiunii sale. Ganglionii limfatici măriți și nedureroși sunt un semn alarmant, deoarece pot indica creșterea unui neoplasm malign în țesuturile din care intră limfa.
*vas limfatic*	*Limfangita*	Limfangita, de regulă, se dezvoltă pe fondul limfadenitei severe cu răspândirea inflamației la vasul care aduce limfa. Inflamația vasului limfatic care părăsește ganglionul limfatic se dezvoltă mai rar, deoarece limfa care curge în el este de multe ori mai curată.
*Glanda salivara*	*sialadenita* *(în special parotită - inflamație a glandei parotide)*	Cea mai frecventă cauză a sialoadenitei este blocarea mecanică a ductului glandei salivare de către o piatră. Pietrele din glandele salivare se formează într-un timp relativ lung ( luni si ani) când echilibrul acido-bazic al salivei se modifică din cauza obiceiurilor alimentare, a utilizării anumitor medicamente sau a unei predispoziții genetice. O cauză mai rară, dar nu mai puțin relevantă, a sialadenitei este inflamația glandelor salivare atunci când acestea sunt afectate de virusul oreionului.
*muşchii*	*Miozita*	Inflamația mușchilor părții anterioare a gâtului se poate dezvolta cu leziuni mecanice, cu stres excesiv asupra acestora și mai rar sub influența virușilor și bacteriilor.
*Subcutanat țesut adipos*	*Celulita*	Inflamația țesutului adipos subcutanat are aproape întotdeauna o natură infecțioasă și se dezvoltă atunci când inflamația se răspândește din țesuturile învecinate.
*Piele*	*Dermatită*	Datorită faptului că pielea este învelișul exterior al corpului, afectarea acesteia sub influența agenților chimici, fizici și biologici este cea mai frecventă. În special, inflamația pielii apare cu arsuri, degerături, lichen, herpes, alergii etc.
*Glanda tiroida*	*Tiroidita*	Tiroidita acută se dezvoltă atunci când bacteriile intră din orice focar purulent ( abces hepatic, apendicita, pneumonie etc.). Tiroidită subacută ( de Quervain) este considerată cea mai dureroasă și se dezvoltă cu leziuni tisulare glanda tiroida virusul gripal, rujeola și oreion. Tiroidita autoimună se dezvoltă de obicei pe fondul hepatitei virale B.
*Nervi*	*nevrita*	Inflamația nervilor părții anterioare a gâtului poate fi fie izolată, fie face parte din deteriorarea nervilor întregului corp. Nevrita locală se dezvoltă din cauza leziunilor, infecțiilor, răspândirii inflamației din țesuturile învecinate și atunci când nervul este comprimat de chisturi în creștere, anevrisme și tumori. Leziunile nervoase sistemice se pot dezvolta în intoxicația acută cu mercur, plumb, arsen, monoxid de carbon, precum și în alcoolismul cronic.
*Artera*	*Arterita*	Inflamația arterelor este un fenomen destul de rar în practica medicală. Cauzele apariției sale până în prezent nu au fost stabilite definitiv, cu toate acestea, ele sugerează natura genetică și influența anumitor tipuri de bacterii și viruși. Unul dintre tipurile private de arterita este arterita cu celule gigantice ( boala Horton), în care pe peretele interior al acestor vase se formează granuloame, modificând fluxul sanguin până la blocarea completă.
*Venă*	*Flebită*	Inflamația vaselor venoase ale gâtului se dezvoltă rar, mai ales atunci când infecția se extinde din structurile învecinate. Mai rar, flebita se poate dezvolta din cauza creșterii acute a diametrului venelor, când formarea tumorală a mediastinului perturbă fluxul de sânge din cap și gât.
*foliculi de păr*	*Furuncle / carbuncle* *(dacă inflamația afectează mai mulți foliculi vecini)*	Cea mai frecventă cauză a furunculului este intrarea în lumenul foliculului de păr sau al glandei sebacee a unui microb numit Staphylococcus aureus. Deriva acestei bacterii apare la pieptănare și zgâriere, mai ales în condiții de igienă personală precară. Principala localizare a furunculelor și a carbunculelor este partea din spate a gâtului. Ele se găsesc și pe suprafața sa anterioară, dar mult mai rar.
*Diverticul esofagian*	*diverticulita*	Cel mai frecvent raportat diverticul esofagian localizat la nivelul gatului este diverticulul Zenker. Se dezvoltă din cauza subțierii congenitale a peretelui posterior al esofagului superior. În timpul înghițirii, o creștere a presiunii în cavitatea sa duce la o bombare treptată a peretelui și la formarea unei formațiuni asemănătoare sacului - un diverticul. Datorită proceselor de fermentație și degradare localizate la fundul său, se dezvoltă periodic inflamația țesuturilor sale, manifestată prin durere la înghițire, inclusiv în partea din față a gâtului.
*Cartilajele laringelui*	*Pericondrita*	Inflamația cartilajului laringelui se dezvoltă în principal după intubarea prelungită a pacientului, din cauza iritației lor mecanice. Terapie cu radiatiiînainte sau după îndepărtarea unei tumori la nivelul gâtului, poate avea un efect distructiv direct asupra cartilajelor laringelui, ceea ce provoacă inflamarea acestora și chiar necroza ( necroză). Mai rar, inflamația acestor cartilaje se dezvoltă cu rujeolă, sifilis și tuberculoză.
*Formarea tumorii*	*Inflamația este numită după țesutul din care provine tumora.*	Inflamația țesuturilor tumorale se poate dezvolta în timpul degradarii acestora, mai ales dacă tumora este localizată superficial. La prăbușirea sa din Mediul extern microbii intră în fisuri și ulcere, care îi deteriorează țesuturile și provoacă un proces inflamator.
*chist congenital*	*chist congenital*	La unii oameni, din cauza unei predispoziții genetice, a unei traume sau a infecției, în țesuturile gâtului se formează o formațiune lichidă volumetrică, un chist. În cele mai multe cazuri, chisturile cervicale nu prezintă semne de creștere și, prin urmare, manifestările lor clinice sunt minime sau complet absente. Cu toate acestea, în unele cazuri, chistul poate deveni inflamat și chiar supurat din cauza rănilor, infecției etc.

Durere în partea din față a gâtului cauzată de compresia țesuturilor moi

Boală	Mecanismul durerii
*chist cervical*	Chisturile cervicale, de regulă, nu au un tablou clinic caracteristic, deoarece cresc extrem de lent. Cu toate acestea, atunci când chistul atinge o dimensiune relativ mare ( mai mult de 2 cm în diametru), efectul său asupra țesuturilor din jur este mult sporit și este resimțit sub forma unei senzații de presiune și durere constantă.
*Sindromul de compresie a gâtului*	Sub sindromul de compresie cervicală se înțelege comprimarea structurilor nervoase și vasculare ale gâtului prin diferite formațiuni anatomice ( coastă cervicală, corpi vertebrali cervicali, mușchi scalen spasmodic etc.). Compresia provoacă o încălcare a trofismului și a proceselor metabolice, din cauza cărora produsele metabolice se acumulează la locul compresiei, provocând durere și chiar un proces inflamator aseptic.
*Formarea volumului mediastinului*	Mediastinul este o cavitate situată în spatele sternului, între plămâni. În această zonă există un număr mare de ganglioni limfatici, care pot crește semnificativ în volum în bolile oncologice. Mărirea ganglionilor limfatici duce la compresia venei cave superioare, care colectează sânge din toată partea superioară a corpului. Datorită compresiei acestei vene mari, diametrul tuturor venelor superioare crește de câteva ori. Gâtul și fața unui astfel de pacient arată umflate și cianotice, sclera ochilor este plină de sânge. Un astfel de tablou clinic este descris în sursele medicale ca un guler Stokes.

Bolile care pot provoca dureri la nivelul gâtului sunt:

infarct miocardic acut;
perforarea ulcerelor gastrice și duodenale;
pleurezie diafragmatică;
abces subfrenic al ficatului;
Tumora lui Pancoast tumora a sulcusului superior al plamanului);
abcesul lui Bezold ( la mastoidita acută ) si etc.

De ce mă doare gâtul?

Durerea în gât este de obicei un semn al unei dureri în gât. Angina poate fi fie bacteriană, fie etiologie virală. Mai rar, durerea poate fi cauzată inflamație cronică membrana mucoasă a laringelui și faringelui.

Ce structuri sunt inflamate

Cu durere în gât, există aproape întotdeauna o leziune a nazofaringelui și orofaringelui. În cazuri mai severe, inflamația se poate răspândi la laringe, corzile vocale, trahee și amigdale ( două tubare, două palatine, faringiene și linguale). De asemenea, durerea în gât poate fi cauzată de un abces faringian și inflamația epiglotei.

Ce boli provoacă dureri în gât?

Bolile în care se observă durerea în gât sunt:

faringită cronică;
laringită cronică;
angină cu difterie, scarlatina, varicela, rujeolă, mononucleoză etc.;
abces faringian;
epiglotita ( inflamația epiglotei) si etc.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Pentru durerile de gât, se recomandă să contactați un medic ORL sau un specialist în boli infecțioase. Pentru absența sau inaccesibilitatea acestuia, adulții pot contacta un medic de familie, iar copiii - un medic pediatru.

Este posibil tratamentul la domiciliu?

Decizia cu privire la această problemă depinde direct de cauza bolii și nu trebuie luată de pacient, ci de medicul curant abia după ce a fost pus diagnosticul final. De regulă, durerile moderate de gât pot fi tratate cu succes acasă, folosind agenți antibacterieni sub formă de tablete. Cu toate acestea, dacă se suspectează o dinamică lentă sau negativă a tratamentului, este necesar să se consulte din nou un medic și să se reconsidere diagnosticul și tratamentul prescris.

Durerea în gât asociată cu procese supurative și complicații ale sistemului respirator, cardiovascular, digestiv și nervos trebuie tratată într-un spital sub supravegherea personalului medical.

Cum să fii tratat acasă dacă te doare gâtul?

Practic, durerile de gat sunt asociate cu racelile, care pot fi tratate atat cu medicina traditionala, cat si cu medicina alternativa ( popular) medicament.

Medicamentele tradiționale pentru bolile inflamatorii ale nazofaringelui sunt:

antipiretice ( paracetamol, ibuprofen);
antiseptice locale ( septolete, travisil etc.);
antibiotice topice ( bioparox);
medicamente care subțiază sputa și reduc tusea ( ambroxol, bromhexină, sirop de pătlagină etc.);
antibiotice sistemice ( augmentină, ceftriaxonă, ciprofloxacină etc.);
picături nazale vasoconstrictoare ( xilometazolina, naftizina etc.).

Toate medicamentele trebuie prescrise exclusiv de către un medic, deoarece fiecare medicament are propriile indicații și contraindicații.

Medicamentele netradiționale pentru bolile inflamatorii ale nazofaringelui sunt:

ceai de zmeură - efect antipiretic moderat;
gargară cu un decoct de mușețel și gălbenele - un efect antiseptic și antiinflamator local;
resorbția frunzei de Kalanchoe sau Aloe - efect local antiinflamator, analgezic și antiseptic;
inhalarea aburului de la cartofi proaspăt fierți - reducerea frecvenței tusei și facilitarea evacuarii sputei;
aburind picioarele apa fierbinte urmată de așezarea tencuielilor de muștar pe călcâie ( permis numai la temperatura normală a corpului) - reducerea stagnării în regiune.

De ce doare să înghiți?

Înghițirea dureroasă apare atunci când un bolus alimentar intră în contact cu o mucoasă faringiană inflamată. În plus, în timpul înghițirii, palatul moale se freacă de limbă și nazofaringe. Când inflamația se extinde la aceste structuri, orice atingere a acestora poate fi dureroasă.

Ce structuri sunt inflamate?

Durerea la înghițire poate fi cauzată de inflamația următoarelor structuri:

cer moale;
nazofaringe;
orofaringe;
laringofaringe;
amigdale palatine;
abces faringian;
epiglotă.

Ce boli doare să înghiți?

Durerea la înghițire este caracteristică amigdalitei purulente și necrotice, pentru abcese ( paratonsilar și faringian), precum și inflamația epiglotei.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

În acest caz, se recomandă să contactați un medic ORL. În lipsa acestuia, puteți contacta un specialist în boli infecțioase, un medic de familie sau un pediatru dacă copilul este bolnav.

Este posibil tratamentul la domiciliu?

De regulă, o evoluție severă este caracteristică formei purulente și necrotice de angină și, prin urmare, regimul de tratament în spital este cel mai de preferat. Dacă durerea la înghițire apare cu angina lacunară sau foliculară, atunci tratamentul lor la domiciliu este permis, dar numai dacă antibioticele cu spectru larg sunt prescrise încă de la începutul bolii. Abcesele sunt tratate exclusiv în spital, deoarece pot necesita intervenții chirurgicale. Epiglotita este, de asemenea, o boală gravă care poate fi complicată de obstrucția acută a căilor respiratorii și, prin urmare, un pacient cu inflamație a epiglotei ar trebui să fie sub supravegherea constantă a personalului medical.

Cum să fii tratat acasă dacă te doare să înghiți?

Durerea la înghițire este un semn al unor forme mai severe de angină, prin urmare, pentru tratamentul lor, este necesară o terapie cu antibiotice cu spectru larg pentru a distruge cauza inflamației - un microb patogen. Terapie simptomatică implică utilizarea de antiseptice locale ( Soluția Lugol, furacilină, colargol etc.), antipiretice ( paracetamol, ibuprofen, amestec litic de analgin cu difenhidramină), picături nazale vasoconstrictoare ( naftizină, xilometazolină, oximetazolină), mucolitice ( mukaltin, ambroxol, bromhexină etc.)

Pentru a reduce simptomele bolii, puteți folosi mijloacele Medicină tradițională, însă, doar ca tratament adjuvant. Utilizarea medicamentelor netradiționale fără tratament antibacterian prezintă un risc ridicat pentru sănătate. Astfel, pentru a reduce temperatura corpului, poti folosi lotiuni cu apa calda pe partile expuse ale corpului, dupa dezbracarea pacientului. Cu siguranță nu este recomandat să împachetați pacientul, deoarece acest lucru va duce inevitabil la o creștere a temperaturii, care este deosebit de periculoasă pentru copii din cauza riscului de a dezvolta convulsii febrile. De asemenea, pentru a reduce temperatura, trebuie să beți multă apă, de preferință sub formă de ceaiuri calde cu zmeură, deoarece aceasta are un efect antipiretic bun.

La temperatura normala a corpului ( 36,6 grade) puteți să vă ridicați picioarele și să aplicați tencuieli de muștar pe călcâie. Cu astfel de proceduri, severitatea edemului părților inflamate ale faringelui scade și circulația locală a sângelui se îmbunătățește. Inhalarea vaporilor de decoct de mușețel, salvie, cimbru, tei duce la lichefierea sputei și facilitează îndepărtarea acesteia. În paralel cu aceasta, o tuse uscată se transformă într-una umedă, iar frecvența acesteia scade și ea.

De ce dor ganglionii limfatici din gât?

Durerea în proiecția ganglionilor limfatici este rezultatul unei creșteri puternice a dimensiunii acestora cu orice inflamație sau proces tumoralîn ţesuturile din care limfa pătrunde în aceşti ganglioni. Creșterea lor este un fel de răspuns sistem imunitar organism la pătrunderea unui microorganism sau virus străin. Odată cu creșterea volumului nodului, capsula acestuia este întinsă și, prin urmare, terminațiile nervoase situate în el și în grosimea nodului sunt iritate mecanic. Iritația acestor terminații este transmisă creierului și este interpretată de acesta ca senzații de durere.

Ce structuri sunt inflamate?

Durerea în regiunea ganglionilor limfatici din partea anterioară a gâtului este cauzată de inflamația reactivă a acestor ganglioni. De asemenea, procesul inflamator se poate extinde la vasele limfatice care intră și ies din nod.

Ce boli rănesc ganglionii limfatici din gât?

Bolile în care există dureri ale ganglionilor limfatici din partea din față a gâtului sunt:

angina pectorală în diferite boli infecțioase;
mononucleoza;
abces ( țesuturile moi ale gâtului, paraamigdalelor, faringienilor etc.);
oreion și alte sialadenite;
erizipel al pielii feței sau gâtului;
privați scalpul;
furuncle / carbuncle;
sinuzita, sinuzita frontala, etmoidita;
carcinom al amigdalelor;
cancer de limbă;
cancer la gât;
adenocarcinom tiroidian;
tumori maligne ale creierului;
tumori maligne ale meningelor creierului;

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Trebuie avut în vedere că, în 95% din cazuri, inflamația ganglionilor limfatici și durerea asociată cu aceasta sunt un semn al uneia dintre bolile inflamatorii acute ale capului sau gâtului. De asemenea, se observă o creștere a ganglionilor limfatici în tumorile maligne, totuși, în acest caz, ganglionii sunt mai puțin durerosi.

În legătură cu cele de mai sus, se recomandă să se afle cauza care a cauzat mărirea ganglionilor limfatici. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră de familie, care va îndruma pacientul pentru o consultație cu specialistul corespunzător, pe baza simptomelor rămase ale bolii.

Specialiștii implicați în tratamentul posibilelor cauze ale limfadenitei sunt:

medic ORL;
neuropatolog;
neurochirurg;
chirurg maxilo-facial;
dermatolog;
hematolog;
specialist in boli infectioase;
oncolog;
endocrinolog;
gastrolog etc.

Este posibil tratamentul la domiciliu?

Ameliorarea durerii în zona ganglionilor limfatici practic nu se realizează. De regulă, durerea dispare pe măsură ce severitatea bolii de bază scade. Astfel, decizia privind posibilitatea tratamentului la domiciliu este luată de un specialist în domeniul relevant al medicinei.

Cum să fii tratat acasă dacă ganglionii limfatici din gât dor?

Dacă durerea în zona ganglionilor limfatici apare pe fondul unei răceli, atunci tratamentul la domiciliu ar trebui să includă odihna la pat, multe lichide, antipiretice și, dacă este necesar, antibiotice.

Toate celelalte cazuri pot fi tratate la domiciliu numai cu permisiunea medicului. Tratamentul medicamentos și non-medicamentos este, de asemenea, prescris individual, în funcție de boala specifică.

De ce durere și gât roșu?

Durerea și gâtul roșu sunt observate la pacienții cu faringită acută și cronică. Faringita acută se dezvoltă cu infecții virale respiratorii acute ( SARS). Faringita cronică se dezvoltă la pacienții ale căror activități zilnice sunt asociate cu multe ore de vorbire în tonuri ridicate. Faringita se dezvoltă și ca urmare a intoxicației cronice cu vapori de alcool, acetonă, zinc, plumb și alte substanțe chimice.

Ce structuri sunt inflamate?

Gâtul este considerat roșu atunci când peretele din spate al faringelui devine inflamat. Un proces inflamator mai pronunțat se poate răspândi cu ușurință pe pereții laterali ai faringelui, uvulă, arcadele palatine anterioare și posterioare, palatul moale, amigdalele tubare, amigdalele palatine, amigdalele linguale și amigdalele faringiene.

Se crede că o creștere a zonei procesului inflamator duce la o durere mai pronunțată. Cu toate acestea, unii agenți patogeni, de exemplu, virusul herpes simplex de primul tip, care se dezvoltă pe mucoasa faringiană ( localizare rară), poate provoca dureri severe chiar și cu o zonă mică de inflamație.

Ce boli provoacă înroșirea și durerea în gât?

Bolile manifestate prin durere și gât roșu sunt:

nasul care curge cu SARS ( infecție virală respiratorie acută);
difterie;
scarlatină;
herpes;
pojar;
mononucleoza;
gripa;
varicela etc.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

În cele mai multe cazuri de înroșire și durere în gât, va fi benefic să contactați un specialist în boli infecțioase, un medic de familie sau un pediatru dacă copilul este bolnav.

Este posibil tratamentul la domiciliu?

Această decizie ar trebui luată numai după ce diagnosticul exact este cunoscut sau, macar, vor fi excluse cele mai grave boli precum mononucleoza infectioasa, difteria si rujeola. Există o serie de boli tropicale care se pot manifesta ca amigdalita severă. Dacă bănuiți una dintre ele, ar trebui să aflați dacă pacientul a vizitat zone cu risc crescut de epidemie sau dacă a contactat pacienți din aceste regiuni.

De asemenea, nu trebuie uitat că chiar și un virus gripal sezonier poate fi extrem de dificil și chiar fatal. Prin urmare, severitatea bolii este un alt criteriu care influențează decizia dacă tratamentul la domiciliu este acceptabil.

Cum să fii tratat acasă dacă gâtul este roșu și dureros?

Direct, medicamentele pe care pacientul trebuie să le ia acasă sunt prescrise de medic în fiecare caz și pot fi extrem de diverse, vizând un anumit agent patogen. Utilizarea medicinei tradiționale ar trebui, de asemenea, coordonată cu medicul, deoarece unele plante pot modifica proprietățile medicamentelor pentru tratamentul principal, își pot accelera sau încetini timpul de înjumătățire din organism, ceea ce afectează direct durata efectului și poate duce la intoxicație acută cu medicamente în urma unei supradoze.

De ce durere și durere în gât?

Durerea și durerea în gât sunt un semn de inflamație a faringelui și a structurilor adiacente. În focarul de inflamație se acumulează o cantitate mare de biologic substanțe active, care, în primul rând, irită direct terminațiile nervoase, iar în al doilea rând, provoacă edem, care comprimă terminațiile nervoase și le irită mecanic. Iritația acestor terminații este percepută de creier ca durere sau senzație de transpirație, în funcție de severitatea impulsului.

Ce structuri sunt inflamate?

Substratul direct al durerii și durerii în gât este inflamația faringelui. Întărirea acestor simptome se observă atunci când inflamația se extinde în regiunea amigdalelor, palatului moale, epiglotei și a corzilor vocale.

Ce boli provoacă durere și durere în gât?

Bolile manifestate prin durere și durere în gât sunt:

gripa;
pojar;
scarlatină;
varicelă;
Mononucleoza infectioasa;
SARS etc.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

În majoritatea cazurilor de durere și durere în gât, tratamentul necesar este prescris de medicul de familie. Dacă în fundal tratament dat starea pacientului nu se îmbunătățește în primele 3-4 zile, trebuie să schimbați medicamentele cu altele mai eficiente sau să consultați un specialist în boli infecțioase pentru a revizui diagnosticul inițial. Dacă un copil este bolnav, atunci în loc de un specialist în boli infecțioase, el poate fi prezentat unui medic pediatru.

Este posibil tratamentul la domiciliu?

În cazul difteriei, tratamentul la domiciliu practic nu este practicat, deoarece cu această boală, în primul rând, există riscul de a bloca căile respiratorii cu amigdalele palatine mărite, iar în al doilea rând, există un risc destul de mare de răspândire a acestei infecții, care este extrem de periculoasă din cauza difteriei. din punct de vedere epidemiologic.

În cazul rujeolei, tratamentul este exclusiv internat datorită contagiozității sale extrem de ridicate ( contagiozitate). Mononucleoza infecțioasă se transmite cu ușurință de la un pacient la altul. Pe deasupra, acest virus infectează ficatul și splina, datorită cărora dimensiunea acestora crește semnificativ, iar funcția scade. Pe baza celor de mai sus, un pacient cu mononucleoză infecțioasă are nevoie doar de tratament internat.

Alte infecții virale gripa, scarlatina, adenovirusuri, enterovirusuri etc.) pot fi tratate la domiciliu pentru simptome ușoare. Cu toate acestea, dacă starea se agravează, ar trebui să consultați imediat un medic și, dacă este necesar, să fiți internat în spital pentru a evita complicațiile.

Cum să fii tratat acasă dacă există dureri și dureri în gât?

Dacă, după ce a contactat un medic, pacientului i s-a permis tratament la domiciliu, aceasta înseamnă că riscurile asociate cu complicațiile sunt minime. Tratamentul medicamentos în fiecare caz este prescris individual, totuși, de regulă, baza tratamentului este repausul la pat, utilizarea de antibiotice și antipiretice, dacă este necesar. De asemenea, va fi util să bei multă apă și să folosești antiseptice locale pentru gât sub formă de spray-uri și clătiri.

De ce doare gâtul în față sub bărbie?

Durerea sub bărbie indică de obicei dezvoltarea unei boli infecțioase și inflamatorii care afectează țesuturile acestei zone.

Cauza durerii în zona bărbiei poate fi:

abces paraamigdalian;
sialadenita;
limfadenita.

Abces peritonsilar
Un abces este o colecție localizată de puroi diverse țesăturiși organe, care se dezvoltă ca urmare a luptei sistemului imunitar al organismului cu bacteriile piogene patogene. Un abces paraamigdalian este o supurație a țesutului din faringe care se dezvoltă ca urmare a răspândirii infecției de la amigdalele palatine ( amigdalele) cu angină purulentă.

Prima etapă a dezvoltării abcesului se caracterizează prin pătrunderea bacteriilor și a toxinelor acestora în țesuturi, rezultând un proces inflamator nespecific. Leucocitele migrează spre locul inflamației ( celule ale sistemului imunitar), care sunt distruse în procesul de combatere a infecțiilor, eliberând diverse substanțe biologice ( serotonina, histamina, factorul de necroză tumorală și altele). Toate acestea duc la extinderea vaselor de sânge, umflarea și durerea țesuturilor inflamate. În acest caz, durerea este ascuțită, înțepătoare sau tăioasă, poate capta zona bărbiei, partea anterioară sau anterolaterală a gâtului. Durerea este agravată prin întoarcerea capului sau prin atingerea zonei inflamate.

A doua etapă a dezvoltării abcesului se caracterizează prin limitarea focarului purulent ( în jurul ei se formează o capsulă densă), care poate fi însoțită de o scădere ușoară a intensității durerii pentru o perioadă. Cu toate acestea, dacă peretele abcesului se rupe și abcesul se rupe în țesuturile înconjurătoare, sindromul durerii poate relua cu forță nouă. O ruptură de abces în țesutul gâtului necesită urgent tratament chirurgical, deoarece poate duce la deteriorarea vaselor de sânge mari și a nervilor din această zonă.

sialadenita
Acest termen se referă la inflamația glandelor salivare, care se dezvoltă în principal ca urmare a infecției lor. Sursa de infecție este de obicei flora bacteriană a cavității bucale ( mai ales dacă nu sunt respectate regulile de igienă personală). Pătrunderea bacteriilor în țesutul glandei prin canalele sale excretoare determină dezvoltarea unui proces inflamator nespecific, însoțit de umflarea glandei în sine și stagnarea salivei în ea. Toate acestea duc la deteriorarea structurii organului, ceea ce poate provoca formarea de pietre în canalele salivare.

Durerea în zona bărbiei poate apărea ca urmare a inflamației glandelor salivare sublinguale sau submandibulare. Durerea este ascuțită, înțepătoare, poate fi însoțită de roșeață, umflare și umflare a țesuturilor moi ale bărbiei și din față a gâtului. Blocarea canalelor glandelor salivare duce la o încălcare a fluxului de salivă, ceea ce poate duce la uscăciunea gurii și probleme la mestecarea alimentelor.

Tratamentul constă în utilizarea medicamentelor antibacteriene, a căror ineficacitate ( adică cu progresia infecției și cu dezvoltarea unui proces purulent în glande) poate fi tratată chirurgical.

Limfadenita
Limfadenita este o inflamație a ganglionilor limfatici care se dezvoltă ca urmare a pătrunderii microorganismelor patogene sau a toxinelor acestora în ele. Ganglionii limfatici situati in zona barbiei ( al căror număr variază de la 2 la 8) colectează și filtrează limfa din buza de jos, pielea bărbiei și vârful limbii. Odată cu dezvoltarea proces infecțiosîntr-unul dintre aceste corpuri bacterii patogene sau virușii pot pătrunde în vasele limfatice și pot pătrunde în ganglionii limfatici submentali, provocând inflamarea și mărirea acestora.

Ganglionii limfatici inflamați vor fi palpabili în zona bărbiei la fel de mici ( de mărimea unui bob de mazăre), formațiuni dureroase, ușor deplasate sub piele. Durerea va crește odată cu presiunea asupra ganglionilor limfatici inflamați, precum și atunci când capul este aruncat înapoi ( în același timp, pielea din zona bărbiei se va întinde, strângând țesuturile inflamate și provocând dureri crescute).

Tratamentul constă în antibiotice sau medicamente antivirale ( in functie de cauza limfadenitei). Cu supurația ganglionilor limfatici și răspândirea puroiului la țesuturile din jur, este indicat tratamentul chirurgical.

De ce îl doare gâtul copilului în față?

Durerea în partea din față a gâtului la un copil se poate datora inflamației organelor și țesuturilor din această zonă, care poate fi observată în diferite boli infecțioase și neinfecțioase.

Cauza durerii în partea din față a gâtului la un copil poate fi:

leziuni ale gâtului;
parotită;
laringită;
angina pectorală;
erizipel.

rănirea gâtului
Rănirea gâtului de la un obiect ascuțit sau contondent poate apărea în timpul jocurilor, la orele de educație fizică de la școală sau în alte situații. Destul de des, copiii ascund prezența unei răni, deoarece le este frică să nu fie pedepsiți. Prezența semnelor pe gât - vânătăi ( când este stors), vânătăi ( la impactul cu un obiect contondent), tăieturi sau abraziuni. Când încercați să sondați partea din față a gâtului, pot fi detectate semne de durere - țipete, plâns, tragerea capului înapoi.

Vătămarea gâtului poate fi extrem de periculoasă, deoarece vasele de sânge, nervii sau alte organe din zonă pot fi deteriorate. De aceea, la identificarea semnelor de rănire la un copil, se recomandă să contactați camera de urgență pentru un diagnostic mai amănunțit.

Parotita ( de porc)
Aceasta este o boală infecțioasă cauzată de un paramixovirus care afectează sistemul nervos central și diferite glande din organism. În cea mai mare parte, copiii și adolescenții cu vârsta cuprinsă între 3-4 și 15-16 ani sunt bolnavi.

Durerea acută în partea din față a gâtului cu această boală poate fi cauzată de deteriorarea glandelor salivare parotide, care cresc semnificativ în dimensiune. De asemenea, pacienții se pot plânge de slăbiciune generală, oboseală, dureri musculare și alte simptome ale unei infecții virale. Destul de des, există gură uscată, durere în ureche și maxilar, agravată în timpul conversației și mestecării.

Oreionul este contagios, astfel încât tratamentul acestei boli este recomandat să fie efectuat într-un spital de boli infecțioase ( totusi nu este exclusa posibilitatea tratamentului la domiciliu in conditii de izolare a pacientului). Parotita la băieți merită o atenție specială, deoarece afectarea testiculelor ( destul de frecvente în formele avansate ale bolii) poate provoca infertilitate în viitor.

Laringită
Acest termen se referă la inflamația membranei mucoase a laringelui ( care se referă la căile respiratorii superioare). Principalele cauze ale laringitei la copii sunt hipotermia ( ca urmare a consumului de băuturi reci sau a jocului de frig cu gâtul neprotejat) sau un strigăt lung și puternic ( în timp ce plângea). Modificările care se dezvoltă în acest caz duc la umflarea membranei mucoase a laringelui și a corzilor vocale, care este însoțită de dureri tăietoare ascuțite care cresc în timpul unei conversații. Părinții pot observa, de asemenea, o schimbare în vocea copilului ( răgușeală sau răgușeală), uscat ( fără spută), tuse chinuitoare. Odată cu adăugarea unei infecții, temperatura corpului poate crește ( până la 38ºС și mai sus).

Tratament laringită acută poate fi efectuat la domiciliu, dar numai după consultarea unui medic otorinolaringolog ( medic ORL). Principala condiție pentru tratament este un regim de crutare pentru laringe, care include liniște, excluderea alimentelor prea calde sau reci, comprese de încălzire pe gât. Când se atașează o infecție, se pot prescrie antibiotice.

Dacă se respectă toate prescripțiile medicului, simptomele bolii pot dispărea în decurs de 10 până la 12 zile.

angina pectorală
Angina este o boală infecțioasă cauzată de bacterii ( de obicei streptococi hemolitici) și caracterizat leziune inflamatorie amigdale palatine ( amigdalele). Această patologie apare în principal în copilărie, care se datorează rezistenței reduse a copiilor la diverse microorganisme patogene, precum și reactivitatea crescută a sistemului imunitar al corpului copilului.

Principala manifestare a bolii este o durere ascuțită, tăioasă în gât, care este agravată prin înghițire și în timpul unei conversații. Cauza imediată a durerii în acest caz este inflamația membranei mucoase a faringelui, care se dezvoltă ca urmare a răspândirii bacteriilor și a toxinelor bacteriene. De asemenea, copiii prezintă simptome ale unei infecții bacteriene ( letargie, lacrimi, febră de până la 40ºС sau mai mult, ritm cardiac crescut, dureri musculare și așa mai departe).

Tratamentul constă în administrarea de medicamente antibacteriene, antiinflamatoare și antipiretice. Cu un tratament adecvat, simptomele bolii dispar în decurs de 1 până la 2 săptămâni.

Erizipel
Aceasta este o boală infecțioasă cauzată de streptococul piogen și caracterizată printr-o leziune inflamatorie a pielii și a grăsimii subcutanate din diferite zone ale corpului. Lezarea pielii părții anterioare a gâtului în acest caz poate apărea dacă există a defecte ale pielii (abraziuni, zgârieturi). În acest caz, la contactul cu streptococul hemolitic ( care pot fi transmise prin picături în aer, precum și prin contactul cu obiectele de uz casnic contaminate) agentul cauzal al infecției va pătrunde cu ușurință prin bariera cutanată deteriorată în straturile mai profunde ale pielii și va provoca dezvoltarea procesului inflamator. Acest lucru va duce la umflarea severă și înroșirea pielii de la gât sau față. Când atinge pielea deteriorată sau când încearcă să întoarcă sau să arunce capul înapoi, copilul va experimenta dureri severe și ascuțite. Aceste simptome vor apărea și se vor dezvolta pe fundalul creșterii temperaturii corpului, transpirației abundente, respirației rapide și bătăilor inimii.

Tratamentul se efectuează cu medicamente antibacteriene și antiinflamatoare, care sunt prescrise sistemic ( oral, intravenos sau intramuscular) și local ( aplicat pe pielea deteriorată).

De ce doare partea din față a gâtului când este apăsat?

Durerea în partea din față a gâtului cu presiune este cel mai adesea un semn de limfadenită, limfangite și proces purulent-inflamator ( abces paraamigdalian, chist supurant etc.). De asemenea, nu trebuie excluse durerea posttraumatică și erizipelul epidermei gâtului. Chiar mai mult o cauză rară poate fi tiroidita acută și mai ales subacută.

Limfadenita
Limfadenita este o inflamație a ganglionilor limfatici care se dezvoltă dintr-o varietate de motive ( raceli, inflamația țesuturilor moi ale gâtului și capului, formațiuni tumorale etc.). Mecanismul durerii în acest caz este întinderea capsulei unui ganglion limfatic puternic mărit. Pe suprafețele anterioare și laterale ale gâtului pot apărea ganglioni superficiali. Apăsarea asupra lor duce la o fulgerare ascuțită de durere.

Limfangita
Limfangita este o inflamație a unui vas limfatic. De regulă, limfangita nu se dezvoltă izolat și este întotdeauna asociată cu un ganglion limfatic inflamat. Pe piele, apare ca o bandă roșie, ușor edematoasă, care duce la un ganglion limfatic inflamat. Când apăsați pe această bandă, durerea se intensifică.

Abces peritonsilar
Abcesul peritonsilar este o inflamație purulentă limitată a țesuturilor situate mai adânc decât amigdalele palatine. De obicei, dezvoltarea acestui abces este asociată cu o durere purulentă în gât care l-a precedat. Practic, acest abces este unilateral și se manifestă prin umflarea gâtului superior în regiunea unghiului maxilarului inferior. Pe lângă edem, există o creștere a temperaturii corpului și dureri severe, în special la palpare. Capul pacientului este întors în direcția opusă abcesului. Această condiție prezintă un pericol pentru viața pacientului, astfel încât focarul purulent trebuie eliminat chirurgical.

rănirea gâtului
Leziunile cervicale pot fi foarte diverse, dar trebuie remarcat faptul că evoluția lor este în două etape sau chiar în trei etape. Prima etapă este durerea chiar în momentul rănirii, care depinde de natura și puterea loviturii. A doua etapă se dezvoltă după ceva timp, când țesuturile deteriorate se umflă. Din cauza umflăturilor, durerea crește, așa că dacă în acest moment atingeți gâtul, pacientul se va îndepărta. A treia etapă implică progresia inflamației și adăugarea unui factor microbian. Această complicație este extrem de periculoasă și necesită aproape întotdeauna tratament chirurgical.

Erizipel
Erizipelul este o leziune acută infecțioasă a pielii și a țesutului subcutanat de către streptococul piogen. Pielea afectată de inflamație este edematoasă, plină de sânge și dureroasă. Când apăsați pe el timp de o fracțiune de secundă, roșeața dispare și apoi reapare. De asemenea, odata cu presiunea, apare o crestere a durerii. Tratamentul poate fi exclusiv medical dacă boala regresează pe fondul antibioticelor. Dacă tratament medicamentos insuficient, recurge la interventie chirurgicala.

Tiroidită subacută și acută
Tiroidita este o inflamație a glandei tiroide. Una dintre manifestările acestei boli este durerea în partea anterioară a gâtului, mai ales atunci când se apasă pe proiecția sa. Pe lângă simptomele de mai sus, există semne de tireotoxicoză ( starea corporală asociată cu un exces de hormoni tiroidieni). Tratament în faza acută boala este cel mai adesea indusă de medicamente și constă în utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene și tireostatice.

De ce doare partea din față a gâtului când te miști?

Durerea în partea din față a gâtului la mișcare indică leziuni ale nervilor sau ale aparatului muscular. Prin înfrângerea lor se înțelege un proces inflamator care a apărut ca urmare a unor traume, infecții etc.

Durerea în partea din față a gâtului la mișcare poate fi cauzată de:

trauma;
miozită;
nevrita;
abces paraamigdalian etc.

rănire
Leziunile gâtului pot fi de altă natură, dar manifestările lor sunt mai mult sau mai puțin asemănătoare. În momentul rănirii, pacientul experimentează durere locală acută asociată cu afectarea țesuturilor moi. După câteva ore, se dezvoltă edem, zona care poate fi de câteva ori mai mare decât zona zonei rănite. Din cauza edemului, pacientul încearcă să nu-și miște gâtul, deoarece fiecare mișcare crește iritația mecanică a terminațiilor nervoase și, în consecință, durerea. Tratamentul este cel mai adesea medical. Numai în cazurile severe se recurge la intervenție chirurgicală.

Miozita
Miozita este inflamația unei fibre musculare. Cea mai frecventă cauză este leziunea mușchiului prin întinderea acestuia și ruperea parțială sau completă a fibrelor acestuia. Un astfel de mușchi se umflă și doare atunci când încerci să-l întinzi, adică atunci când faci o anumită mișcare. Inflamația musculară sistemică se poate dezvolta în unele boli autoimune, alergice și reumatologice. În acest caz, durerea în gât este însoțită de durere în alte părți ale corpului.

nevrita
Inflamația a numeroși nervi ai gâtului se poate dezvolta cu traume, hipotermie și, de asemenea, ca parte a tabloului clinic al bolilor autoimune și intoxicația cu metale grele. Durerea în nevrite este clar localizată și observată în proiecția cursului acestui nerv. Se observă creșterea durerii la mișcarea gâtului din cauza unei ușoare întinderi a tecii exterioare întinse a fibrei nervoase.

Abces peritonsilar

Un abces paraamigdalian este o acumulare limitată de puroi în țesuturile moi mai adânci decât amigdalele palatine. Dezvoltarea sa este aproape întotdeauna asociată cu o angină anterioară. Atingerea abcesului în sine este extrem de dureroasă. Mișcările capului sunt efectuate prin contracția mușchilor profundi și superficiali ai gâtului. Contracția lor pune presiune asupra capsulei abcesului, ceea ce crește durerea la mișcarea gâtului. Tratamentul unui abces este exclusiv chirurgical.

12.1. BORNIERE, ZONE ȘI TRIANGURI ALE GÂTULUI

Marginile zonei gâtului sunt de sus o linie trasă de la bărbie de-a lungul marginii inferioare a maxilarului inferior prin partea superioară a procesului mastoid de-a lungul liniei nucale superioare până la tuberculul occipital extern, de jos - o linie de la crestătura jugulară a sternului de-a lungul marginii superioare a claviculei până la articulația claviculo-acromială și apoi până la procesul spinos al celei de-a șaptea vertebre cervicale.

Planul sagital trasat prin linia mediană a gâtului și procesele spinoase ale vertebrelor cervicale împarte regiunea gâtului în jumătate dreaptă și stângă, iar planul frontal trasat prin procesele transversale ale vertebrelor în regiunile anterioare și posterioare.

Fiecare regiune anterioară a gâtului este împărțită de mușchiul sternocleidomastoidian în triunghiuri interne (mediale) și externe (laterale) (Fig. 12.1).

Limitele triunghiului medial sunt de deasupra marginii inferioare a maxilarului inferior, în spatele - marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoid, în față - linia mediană a gâtului. În cadrul triunghiului medial se află organele interne ale gâtului (laringe, trahee, faringe, esofag, glande tiroide și paratiroide) și există o serie de triunghiuri mai mici: triunghi submental (trigonum submentale), triunghi submandibular (trigonum submandibulare), triunghi somnoros. (trigonum caroticum), triunghi scapulo-traheal (trigonum omotracheale).

Limitele triunghiului lateral al gâtului sunt de sub claviculă, medial - marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoid, în spatele - marginea mușchiului trapez. Pantecul inferior al mușchiului scapulo-hioid îl împarte în triunghiuri scapulo-trapez și scapulo-claviculare.

Orez. 12.1.Triunghiuri gât:

1 - submandibular; 2 - somnoros; 3 - scapulo-traheal; 4 - scapulo-trapez; 5 - scapulo-claviculară

12.2. FASCIA ȘI SPAȚIILE CELULARE ALE GÂTULUI

12.2.1. Fascia gâtului

Conform clasificării propuse de V.N. Shevkunenko, 5 fascie se disting pe gât (Fig. 12.2):

Fascia superficială a gâtului (fascia superficialis colli);

Foaia superficială a fasciei proprii a gâtului (lamina superficială fasciae colli propriae);

Foaia profundă a fasciei proprii a gâtului (lamina profunda fascia colli propriae);

Fascia intracervicală (fascia endocervicalis), formată din două foi - parietale (4 a - lamina parietalis) și viscerală (lamina visceralis);

prevertebral fascia (fascia prevertebralis).

Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, a doua și, respectiv, a treia fascie a gâtului sunt numite propriu-zisă (fascia colli propria) și scapulo-claviculară (fascia omoclavicularis).

Prima fascie a gâtului acoperă atât suprafețele posterioare, cât și anterioare, formând o teacă pentru mușchiul subcutanat al gâtului (m. platysma). În partea de sus, merge spre față, iar mai jos - în zona pieptului.

A doua fascie a gâtului este atașată de suprafața frontală a mânerului sternului și claviculelor, iar în partea de sus - la marginea maxilarului inferior. Acesta dă pinteni proceselor transversale ale vertebrelor și este atașat de procesele spinoase ale acestora din spate. Această fascie formează cazuri pentru mușchii sternocleidomastoid (m. sternocleidomastoideus) și trapez (m.trapezius), precum și pentru glanda salivară submandibulară. Foaia superficială a fasciei, care merge de la osul hioid până la suprafața exterioară a maxilarului inferior, este densă și durabilă. Frunza profundă atinge o rezistență semnificativă numai la marginile patului submandibular: la locul atașării sale de osul hioid, la linia oblică internă a maxilarului inferior, în timpul formării cazurilor de pântecul posterior al mușchiului digastric și muschiul stilohioidian. În zona mușchilor maxilo-hioid și hioid-lingual, este slăbit și slab exprimat.

În triunghiul submental, această fascie formează carcase pentru abdomenele anterioare ale mușchilor digastrici. De-a lungul liniei mediane, formată prin sutura mușchiului maxilohioid, foile superficiale și cele profunde sunt topite.

A treia fascia a gâtului începe de la osul hioid, coboară, având marginea exterioară a mușchiului scapulo-hioid (m.omohyoideus), iar mai jos este atașată de suprafața din spate a mânerului sternului și claviculei. Formează teci fasciale pentru mușchii sternohioid (m. sternohyoideus), scapular-hioidian (m. omohyoideus), sternotiroidian (m. sternothyrcoideus) și tiroidian-hioidian (m. thyreohyoideus).

A doua și a treia fascie de-a lungul liniei mediane a gâtului cresc împreună în golul dintre osul hioid și un punct situat la 3-3,5 cm deasupra mânerului sternului. Această formațiune se numește linia albă a gâtului. Sub acest punct, a doua și a treia fascie diverg, formând spațiul interaponevrotic suprasternal.

A patra fascie din partea superioară este atașată la baza exterioară a craniului. Se compune din foile parietale și viscerale. viscerală

frunza formează carcase pentru toate organele gâtului (faringe, esofag, laringe, trahee, glande tiroide și paratiroide). Este la fel de bine dezvoltat atât la copii, cât și la adulți.

Frunza parietală a fasciei este conectată prin pinteni puternici de fascia prevertebrală. Pintenii fasciali faringian-vertebrali împart tot țesutul din jurul faringelui și esofagului în țesut retrofaringian și faringian lateral (peri-faringian). Acesta din urmă, la rândul său, este împărțit în secțiuni anterioare și posterioare, limită între care este aponevroza stilo-faringiană. Secțiunea anterioară este partea inferioară a triunghiului submandibular și coboară spre mușchiul hioid. Secțiunea posterioară conține artera carotidă comună, vena jugulară internă, ultimele 4 perechi de nervi cranieni (IX, X, XI, XII), ganglioni limfatici cervicali profundi.

De importanță practică este pintenul fasciei, care se întinde de la peretele posterior al faringelui până la fascia prevertebrală, extinzându-se de la baza craniului până la vertebrele cervicale III-IV și împărțind spațiul faringian în jumătatea dreaptă și stângă. De la marginile pereților posteriori și laterali ai faringelui până la fascia prevertebrală, pintenii (ligamentele lui Charpy) se întind, separând spațiul faringian de partea posterioară a spațiului perifaringian.

Foaia viscerală formează carcase fibroase pentru organele și glandele situate în regiunea triunghiurilor mediale ale gâtului - faringe, esofag, laringe, trahee, glande tiroidă și paratiroidă.

A cincea fascia este situată pe mușchii coloanei vertebrale, formează carcase închise pentru mușchii lungi ai capului și gâtului și trece la mușchi pornind de la procesele transversale ale vertebrelor cervicale.

Partea exterioară a fasciei prevertebrale este formată din mai mulți pinteni care formează carcase pentru mușchiul care ridică scapula, mușchii scaleni. Aceste cazuri sunt închise și merg la scapula și coastele I-II. Între pinteni există fisuri celulare (spații prescalene și interscalene), pe unde trec artera și vena subclavie, precum și plexul brahial.

Fascia participă la formarea tecii fasciale a plexului brahial și a fasciculului neurovascular subclavian. În divizarea fasciei prevertebrale, este localizată partea cervicală a trunchiului simpatic. În grosimea fasciei prevertebrale se află vasele vertebrale, tiroida inferioară, vasele cervicale profunde și ascendente, precum și nervul frenic.

Orez. 12.2.Topografia gâtului pe o tăietură orizontală:

1 - fascia superficială a gâtului; 2 - foaia superficială a fasciei proprii a gâtului; 3 - foaia profundă a fasciei proprii a gâtului; 4 - foaia parietala a fasciei intracervicale; 5 - foaia viscerală a fasciei intracervicale; 6 - capsula glandei tiroide; 7 - glanda tiroida; 8 - trahee; 9 - esofag; 10 - fascicul neurovascular al triunghiului medial al gâtului; 11 - spațiu celular retrovisceral; 12 - fascia prevertebrală; 13 - pinteni ai celei de-a doua fascie a gâtului; 14 - mușchiul superficial al gâtului; 15 - muschii sternohioidian si sternotiroidian; 16 - mușchiul sternocleidomastoidian; 17 - mușchiul scapulo-hioid; 18 - vena jugulară internă; 19 - artera carotidă comună; 20 - nervul vag; 21 - trunchi simpatic bordura; 22 - mușchii scaleni; 23 - mușchiul trapez

12.2.2. Spații celulare

Cel mai important și bine definit este spațiul celular care înconjoară interiorul gâtului. În secțiunile laterale, tecile fasciale ale fasciculelor neurovasculare se învecinează cu acesta. Fibra care înconjoară organele din față arată ca un țesut adipos pronunțat, iar în secțiunile posterolaterale - țesut conjunctiv lax.

În fața laringelui și a traheei, există un spațiu celular pretraheal, delimitat de sus de fuziunea celei de-a treia fascie a gâtului (o foaie adâncă a fasciei proprii a gâtului) cu osul hioid, din lateral de către acesta. fuziunea cu tecile fasciale ale fasciculelor neurovasculare ale triunghiului medial al gâtului, în spatele de trahee, până la 7-8 inele traheale. Pe suprafața anterioară a laringelui, acest spațiu celular nu este exprimat, dar în jos de la istmul glandei tiroide există țesut adipos care conține vase [cea mai inferioară arteră și vene tiroidiene (a. și vv. thyroideae imae)]. Spațiul pretraheal din secțiunile laterale trece la suprafața exterioară a lobilor glandei tiroide. În partea de jos, spațiul pretraheal de-a lungul vaselor limfatice se conectează cu țesutul mediastinului anterior.

Țesutul pretraheal trece posterior în spațiul paraesofagian lateral, care este o continuare a spațiului parafaringian al capului. Spațiul periesofagian este delimitat din exterior de tecile fasciculelor neurovasculare ale gâtului, din spate de pintenii fasciali laterali care se extind de la foaia viscerală a fasciei intracervicale, care formează teaca fibroasă a esofagului, până la tecile fasciculele neurovasculare.

Spațiul celular retroesofagian (retrovisceral) este limitat în față de foaia viscerală a fasciei intracervicale de pe peretele posterior al esofagului, în secțiunile laterale - de pintenii faringieni-vertebrali. Acești pinteni delimitează spațiile peresofagiene și esofagiene posterioare. Acesta din urmă trece în partea de sus în țesutul faringian, împărțit în jumătatea dreaptă și stângă printr-o foaie fascială care se extinde de la peretele posterior faringian până la coloana vertebrală în plan sagital. În jos, nu coboară sub vertebrele cervicale VI-VII.

Între a doua și a treia fascie, direct deasupra mânerului sternului, există un spațiu celular interfascial suprasternal (spatium interaponeuroticum suprasternale). Dimensiunea sa verticală este de 4-5 cm.În părțile laterale ale liniei mediane se află

spatiul comunica cu pungile lui Gruber – spatii celulare situate in spatele sectiunilor inferioare ale muschilor sternocleidomastoidieni. Deasupra, ele sunt delimitate de aderențe ale celei de-a doua și a treia fascie a gâtului (la nivelul tendoanelor intermediare ale mușchilor scapularo-hioizi), dedesubt - de marginea crestăturii sternului și a suprafeței superioare a sternoclaviculare. articulațiilor, din exterior ajung la marginea laterală a mușchilor sternocleidomastoidieni.

Cazurile fasciale ale mușchilor sternocleidomastoidieni sunt formate din foaia superficială a fasciei proprii a gâtului. În partea de jos, ajung la atașarea mușchiului de claviculă, stern și articulația lor, iar în partea de sus - la marginea inferioară a formării tendonului mușchilor, unde se contopesc cu ei. Aceste cazuri sunt închise. Într-o măsură mai mare, straturile de țesut adipos sunt exprimate pe spatele și suprafețele interioare ale mușchilor, într-o măsură mai mică - pe față.

Peretele anterior al tecilor fasciale ale fasciculelor neurovasculare, în funcție de nivel, este format fie de al treilea (sub intersecția mușchilor sternocleidomastoidian și scapular-hioidian), fie de foaia parietală a celui de-al patrulea (deasupra acestei intersecțiuni) fascia gâtului. Peretele posterior este format dintr-un pinten al fasciei prevertebrale. Fiecare element al fasciculului neurovascular are propriul său vagin, astfel, teaca neurovasculară totală este formată din trei în total - vaginul comun artera carotida, vena jugulară internă și nervul vag. La nivelul intersecției vaselor și nervului cu mușchii proveniți din procesul stiloid, ele sunt fixate strâns de peretele din spate al tecilor fasciale ale acestor mușchi și, astfel, partea inferioară a tecii fasciculului neurovascular este delimitat de spaţiul perifaringian posterior.

Spațiul prevertebral este situat în spatele organelor și în spatele țesutului faringian. Este delimitată de fascia prevertebrală comună. În interiorul acestui spațiu există goluri celulare ale unor cazuri fasciale ale mușchilor individuali care se află pe coloana vertebrală. Aceste goluri sunt delimitate unele de altele prin atașarea unor cazuri împreună cu mușchii lungi pe corpurile vertebrelor (mai jos, aceste spații ajung la vertebrele II-III toracice).

Învelișurile fasciale ale mușchilor scaleni și ale trunchiurilor plexului brahial sunt situate spre exterior de corpurile vertebrelor cervicale. Trunchiurile plexului sunt situate între mușchii scaleni anteriori și mijlocii. Spațiul interscalenic de-a lungul ramurilor subclaviei

Artera se conectează cu spațiul prevertebral (de-a lungul arterei vertebrale), cu spațiul pretraheal (de-a lungul arterei tiroidiene inferioare), cu carcasa fascială a grăsimii gâtului între a doua și a cincea fascie din triunghiul scapulo-trapez (de-a lungul transversului). artera gâtului).

Cazul fascial al garniturii de grăsime a gâtului este format din foaia superficială a fasciei proprii a gâtului (în față) și a fasciei prevertebrale (în spate) dintre mușchii sternocleidomastoidian și trapez din triunghiul scapulo-trapez. În jos, țesutul adipos al acestui caz coboară în triunghiul scapulo-clavicular, situat sub foaia profundă a fasciei proprii a gâtului.

Mesaje ale spațiilor celulare ale gâtului. Spaţiile celulare ale regiunii submandibulare au comunicare directă atât cu ţesutul submucos al planşeului gurii, cât şi cu ţesutul adipos care umple spaţiul celular perifaringian anterior.

Spațiul post-faringian al capului trece direct în țesutul situat în spatele esofagului. În același timp, aceste două spații sunt izolate de alte spații celulare ale capului și gâtului.

Țesutul adipos al fasciculului neurovascular este bine delimitat de spațiile celulare învecinate. Este extrem de rar ca procesele inflamatorii să se răspândească în spațiul perifaringian posterior de-a lungul arterei carotide interne și a venei jugulare interne. De asemenea, o legătură între acest spațiu și spațiul perifaringian anterior este rar observată. Acest lucru se poate datora subdezvoltării fasciei dintre mușchii stilohioid și stilo-faringieni. În jos, fibra se extinde până la nivelul unghiului venos (Pirogov) și la locul de origine al ramurilor sale din arcul aortic.

Spatiul periezofagian comunica in majoritatea cazurilor cu fibra situata pe suprafata anterioara a cartilajului cricoid si suprafata laterala a laringelui.

Spațiul pretraheal comunică uneori cu spațiile periezofagiene, mult mai rar cu țesutul mediastinal anterior.

Spațiul interfascial suprasternal cu pungi Gruber este și el izolat.

Fibra triunghiului lateral al gâtului are mesaje de-a lungul trunchiurilor plexului brahial și ramurilor arterei subclaviei.

12.3. REGIUNEA FRONTĂ A GÂTULUI

12.3.1. Triunghiul submandibular

Triunghiul submandibular (trigonum submandibulare) (Fig. 12.4) este limitat de burta anterioară și posterioară a mușchiului digastric și de marginea maxilarului inferior, care formează baza triunghiului în partea de sus.

Pielemobil și flexibil.

Prima fascie formează teaca mușchiului subcutanat al gâtului (m. p1atysma), ale cărei fibre sunt direcționate de jos în sus și din exterior spre interior. Mușchiul începe de la fascia toracică de sub claviculă și se termină pe față, conectându-se parțial cu fibrele mușchilor faciali din colțul gurii, țesându-se parțial în fascia parotide-masticatorie. Mușchiul este inervat de ramura cervicală nervul facial(r. colli n. facialis).

Între peretele din spate al vaginului al mușchiului subcutanat al gâtului și a doua fascie a gâtului, imediat sub marginea maxilarului inferior se află unul sau mai mulți ganglioni limfatici submandibulari superficiali. În același strat, ramurile superioare ale nervului transvers al gâtului (n. transversus colli) trec din plexul cervical (Fig. 12.3).

Sub a doua fascie din regiunea triunghiului submandibular se află glanda submandibulară, mușchii, ganglionii limfatici, vasele și nervii.

A doua fascie formează capsula glandei submandibulare. A doua fascie are două frunze. Superficial, care acoperă suprafața exterioară a glandei, este atașat de marginea inferioară a maxilarului inferior. Între unghiul maxilarului inferior și marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, fascia se îngroașă, dând spre interior un sept dens care separă patul glandei submandibulare de patul parotidei. Îndreptându-se spre linia mediană, fascia acoperă burta anterioară a mușchiului digastric și a mușchiului maxilohioid. Glanda submandibulară se învecinează parțial direct cu osul, suprafața interioară a glandei se învecinează cu mușchii maxilo-hioid și hioid-lingual, despărțiți de ei printr-o foaie adâncă a celei de-a doua fascie, care este semnificativ inferioară ca densitate față de foaia de suprafață. În partea de jos, capsula glandei este conectată la osul hioid.

Capsula înconjoară liber glanda, fără să crească împreună cu ea și fără a da procese în adâncurile glandei. Între glanda submandibulară și capsula acesteia există un strat de fibre libere. Patul glandei este închis de la toate

laterale, în special la nivelul osului hioid, unde frunzele superficiale și profunde ale capsulei sale cresc împreună. Numai în direcția anterioară, fibra conținută în patul glandular comunică de-a lungul ductului glandular în golul dintre mușchii maxilohioid și hioid-lingual cu fibra planșeului gurii.

Glanda submandibulară umple golul dintre burta anterioară și posterioară a mușchiului digastric; fie nu depășește triunghiul, care este caracteristic bătrâneții, fie este mare și apoi depășește limitele sale, ceea ce se observă în Varsta frageda. La persoanele în vârstă, glanda submandibulară este uneori bine conturată din cauza atrofiei parțiale a țesutului subcutanat și a mușchiului subcutanat al gâtului.

Orez. 12.3.Nervi superficiali ai gatului:

1 - ramura cervicală a nervului facial; 2 - nervul occipital mare; 3 - nervul occipital mic; 4 - nervul urechii posterioare; 5 - nervul transversal al gâtului; 6 - nervul supraclavicular anterior; 7 - nervul supraclavicular mediu; 8 - nervul supraclavicular posterior

Glanda submandibulară are două procese care se extind dincolo de patul glandular. Procesul posterior trece sub marginea maxilarului inferior și ajunge la locul de atașare la acesta a mușchiului pterigoidian intern. Procesul anterior însoțește canalul excretor al glandei și, împreună cu acesta, trece în golul dintre mușchii maxilo-facial și hioid-lingual, ajungând adesea la glanda salivară sublinguală. Acesta din urmă se află sub membrana mucoasă a fundului gurii pe suprafața superioară a mușchiului maxilohioid.

În jurul glandei se află ganglionii limfatici submandibulari, adiacenți în principal marginilor superioare și posterioare ale glandei, pe unde trece vena facială anterioară. Adesea, prezența ganglionilor limfatici se remarcă și în grosimea glandei, precum și între foile septului fascial care separă capătul posterior al glandei submandibulare de capătul inferior al glandei parotide. Prezența ganglionilor limfatici în grosimea glandei submandibulare face necesară îndepărtarea nu numai a ganglionilor limfatici submandibulari, ci și a glandei salivare submandibulare (dacă este necesar, din ambele părți) în cazul metastazelor tumorilor canceroase (de exemplu, buza de jos).

Conductul excretor al glandei (ductus submandibularis) pleacă de la suprafața interioară a glandei și se întinde anterior și în sus, pătrunzând în golul dintre m. hioglos și m. mylohyoideus și trecând în continuare sub membrana mucoasă a fundului gurii. Decalajul intermuscular indicat, care trece prin canalul salivar, înconjurat de fibre libere, poate servi ca o cale de-a lungul căreia puroiul, cu flegmon al fundului gurii, coboară în regiunea triunghiului submandibular. Sub canal, nervul hipoglos (n. hypoglossus) pătrunde în același gol, însoțit de vena linguală (v. lingualis), iar deasupra canalului merge, însoțit de nervul lingual (n. lingualis).

Mai adânc decât glanda submandibulară și placa profundă a celei de-a doua fascie sunt mușchii, vasele și nervii.

In cadrul triunghiului submandibular, stratul superficial al muschilor este format din muschii digastric (m. digastricum), stilohioidian (m. stylohyoideus), maxilar-hioidian (m.mylohyoideus) si hioido-lingual (m. hyoglossus). Primele două limitează (cu marginea maxilarului inferior) triunghiul submandibular, celelalte două formează fundul acestuia. Mușchiul burtic posterior al mușchiului digastric pleacă de la crestătura mastoidiană a osului temporal, cel anterior - din fosa maxilarului inferior cu același nume, iar tendonul care leagă ambele abdomene este atașat de corpul osului hioid. Spre burta din spate

Mușchiul digastric se învecinează cu mușchiul stilohioid, care începe de la procesul stiloid și se atașează de corpul osului hioid, în timp ce acoperă tendonul mușchiului digastric cu picioarele sale. Mușchiul maxilohioid se află mai adânc decât burta anterioară a mușchiului digastric; pleacă de la linia cu același nume a maxilarului inferior și este atașată de corpul osului hioid. Mușchii drept și stângi converg în linia mediană, formând o cusătură (raphe). Ambii mușchi alcătuiesc o placă aproape patruunghiulară care formează așa-numita diafragmă a gurii.

Mușchiul hioid-lingual este, parcă, o continuare a mușchiului maxilar-hioid. Cu toate acestea, mușchiul maxilar-hioid este conectat cu maxilarul inferior cu celălalt capăt, în timp ce mușchiul hioid-lingual merge la suprafața laterală a limbii. Vena linguală, nervul hipoglos, ductul glandei salivare submandibulare și nervul lingual trec de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului hioid-lingual.

Artera facială trece întotdeauna în patul fascial sub marginea mandibulei. În triunghiul submandibular, artera facială face o îndoire, trecând de-a lungul suprafețelor superioare și posterioare ale polului posterior al glandei submandibulare lângă peretele faringian. În grosimea plăcii superficiale a celei de-a doua fascie a gâtului trece vena facială. La marginea posterioară a triunghiului submandibular se contopește cu vena mandibulară posterioară (v. retromandibularis) în vena facială comună (v. facialis communis).

În golul dintre mușchiul maxilohioid și mușchiul hioid-lingual trece nervul lingual, dând ramuri glandei salivare submandibulare.

O mică zonă din zona triunghiului, unde artera linguală poate fi expusă, se numește triunghiul lui Pirogov. Marginile sale: cel superior este nervul hipoglos, cel inferior este tendonul intermediar al muschiului digastric, cel anterior este marginea libera a muschiului maxilohioid. Partea de jos a triunghiului este mușchiul hioid-lingual, ale cărui fibre trebuie separate pentru a expune artera. Triunghiul lui Pirogov este dezvăluit numai cu condiția ca capul să fie aruncat înapoi și puternic întors în direcția opusă, iar glanda să fie scoasă din pat și trasă în sus.

Ganglionii limfatici submandibulari (nodi lymphatici submandibulares) sunt localizați deasupra, în grosimea sau sub placa de suprafață a fasciei a doua a gâtului. Ele drenează limfa din medial

Orez. 12.4.Topografia triunghiului submandibular al gâtului: 1 - fascia proprie; 2 - unghiul maxilarului inferior; 3 - burta posterioară a muşchiului digastric; 4 - burta anterioară a muşchiului digastric; 5 - muschiul hioid-lingual; 6 - muschiul maxilo-facial; 7 - triunghiul lui Pirogov; 8 - glanda submandibulară; 9 - ganglioni limfatici submandibulari; 10 - artera carotidă externă; 11 - artera linguală; 12 - vena linguală; 13 - nervul hipoglos; 14 - vena facială comună; 15 - vena jugulară internă; 16 - artera facială; 17 - vena facială; 18 - vena mandibulară

părți ale pleoapelor, nas extern, mucoasa bucală, gingii, buze, podeaua gurii și partea mijlocie a limbii. Astfel, în timpul proceselor inflamatorii din zona părții interioare a pleoapei inferioare, ganglionii limfatici submandibulari cresc.

12.3.2. triunghi somnoros

Triunghiul somnului (trigonum caroticum) (Fig. 12.5), este delimitat lateral de marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, de sus de burta posterioară a mușchiului digastric și de mușchiul stilohioid, din interior de burta superioară a scapularului. -mușchiul hioid.

Pielesubțire, mobil, ușor de luat într-un pliu.

Inervația este efectuată de nervul transversal al gâtului (n. transversale colli) din plexul cervical.

Fascia superficială conține fibrele mușchiului subcutanat al gâtului.

Între prima și a doua fascie se află nervul transvers al gâtului (n. transversus colli) din plexul cervical. Una dintre ramurile sale merge spre corpul osului hioid.

Foaia superficială a fasciei proprii a gâtului de sub mușchiul sternocleidomastoidian fuzionează cu teaca fasciculului neurovascular format din foaia parietală a fasciei a patra a gâtului.

În teaca fasciculului neurovascular, vena jugulară internă este situată lateral, medial - artera carotidă comună (a. carotis communis), iar în spatele lor - nervul vag (n.vagus). Fiecare element al fasciculului neurovascular are propria teacă fibroasă.

Vena facială comună (v. facialis communis) curge în venă de sus și medial la un unghi ascuțit. În colțul de la locul confluenței lor, poate fi localizat un ganglion limfatic mare. De-a lungul unei vene a vaginului ei este un lanț de ganglioni limfatici adânci în gât.

Pe suprafața arterei carotide comune, rădăcina superioară a ansei cervicale coboară de sus în jos și medial.

La nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian, artera carotidă comună se împarte în externă și internă. Artera carotidă externă (a.carotis externa) este de obicei localizată mai superficial și mai medial, iar carotida internă este laterală și mai profundă. Acesta este unul dintre semnele diferențelor dintre vase unul față de celălalt. O altă trăsătură distinctivă este prezența ramurilor în artera carotidă externă și absența lor în carotida internă. În zona bifurcației, există o ușoară expansiune care continuă până la artera carotidă internă - sinusul carotidian (sinus carotic).

Pe suprafața posterioară (uneori pe cea medială) a arterei carotide interne se află încâlcul carotidian (glomus caroticum). În țesutul adipos care înconjoară sinusul carotidian și încâlcul carotidian se află plexul nervos, format din ramurile nervilor glosofaringieni, vagi și trunchiul simpatic de margine. Aceasta este o zonă reflexogenă care conține baro- și chemoreceptori care reglează circulația sângelui și respirația prin nervul lui Hering, împreună cu nervul lui Ludwig-Zion.

Artera carotidă externă este situată în unghiul format de trunchiul venei faciale comune din interior, de vena jugulară internă lateral, de nervul hipoglos de sus (triunghiul lui Farabeuf).

În locul în care se formează artera carotidă externă se află artera tiroidiană superioară (a.thyroidea superior), care merge medial și în jos, trecând pe sub marginea abdomenului superior al mușchiului scapulo-hioid. La nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian, artera laringiană superioară pleacă din această arteră în direcția transversală.

Orez. 12.5.Topografia triunghiului carotidian al gâtului:

1 - burta posterioară a muşchiului digastric; 2 - abdomenul superior al mușchiului scapulo-hioid; 3 - mușchiul sternocleidomastoidian; 4 - glanda tiroida; 5 - vena jugulară internă; 6 - vena facială; 7 - vena linguală; 8 - vena tiroidiană superioară; 9 - artera carotidă comună; 10 - artera carotidă externă; 11 - artera tiroidiană superioară; 12 - artera linguală; 13 - artera facială; 14 - nervul vag; 15 - nervul hipoglos; 16 - nervul laringian superior

Puțin deasupra ieșirii arterei tiroide superioare la nivelul cornului mare al osului hioid, direct sub nervul hioid, pe suprafața anterioară a arterei carotide externe, se află gura arterei linguale (a. lingualis) , care este ascuns sub marginea exterioară a mușchiului hioid-lingual.

La același nivel, dar suprafata interioara artera carotidă externă, se îndepărtează artera faringiană ascendentă (a.pharyngea ascendens).

Deasupra arterei linguale pleacă artera facială (a.facialis). Urcă în sus și medial pe sub burta posterioară a mușchiului digastric, străpunge o foaie adâncă a celei de-a doua fascie a gâtului și, făcând o îndoire în partea medială, intră în patul glandei salivare submandibulare (vezi Fig. 12.4).

La același nivel, artera sternocleidomastoidiană (a. sternocleidomastoidea) pleacă de pe suprafața laterală a arterei carotide externe.

Pe suprafața posterioară a arterei carotide externe, la nivelul originii arterelor faciale și sternocleidomastoidiene, se află gura arterei occipitale (a.occipitalis). Se duce înapoi și în sus de-a lungul marginii inferioare a pântecei posterioare a mușchiului digastric.

Sub burta posterioară a mușchiului digastric anterior arterei carotide interne se află nervul hipoglos, care formează un arc cu o umflătură în jos. Nervul merge înainte sub marginea inferioară a mușchiului digastric.

Nervul laringian superior (n. laryngeus superior) este situat la nivelul cornului mare al osului hioid în spatele ambelor artere carotide de pe fascia prevertebrală. Este împărțit în două ramuri: internă și externă. Ramura internă merge în jos și înainte, însoțit de artera laringiană superioară (a.laryngea superior), situată sub nerv. În plus, perforează membrana tiroida-hioidiană și pătrunde în peretele laringelui. Ramura externă a nervului laringian superior merge vertical în jos spre mușchiul cricotiroidian.

Regiunea cervicală a trunchiului simpatic limită este situată sub fascia a cincea a gâtului, imediat medial de tuberculii anteriori palpabili ai proceselor transversale ale vertebrelor cervicale. Se întinde direct pe mușchii lungi ai capului și gâtului. La nivelul Th n -Th ni se află nodul simpatic cervical superior, atingând 2-4 cm lungime și 5-6 mm lățime.

12.3.3. Triunghiul scapulotraheal

Triunghiul scapulo-traheal (trigonum omotraheale) este delimitat deasupra și în spate de abdomenul superior al mușchiului scapulo-hioid, dedesubt și în spate de marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian și în față de linia mediană a gâtului. Pielea este subțire, mobilă, ușor de întins. Prima fascie formează teaca mușchiului subcutanat.

A doua fascie fuzionează de-a lungul marginii superioare a regiunii cu osul hioid, iar dedesubt este atașată de suprafața anterioară a sternului și a claviculei. Pe linia mediană, a doua fascie fuzionează cu a treia, însă, la aproximativ 3 cm în sus de la crestătura jugulară, ambele foițe fasciale există ca plăci independente, delimitând spațiul celular (spatium interaponeuroticum suprasternale).

A treia fascia are o întindere limitată: în partea de sus și de jos este conectată cu marginile osoase ale regiunii, iar din laterale se termină de-a lungul marginilor mușchilor scapular-hioizi conectați la aceasta. Contopindu-se în jumătatea superioară a regiunii cu a doua fascie de-a lungul liniei mediane, a treia fascia formează așa-numita linie albă a gâtului (linea alba colli) de 2-3 mm lățime.

A treia fascia formeaza teaca a 4 muschi perechi situati sub osul hioid: mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.

Mușchii sternohioid și sternotiroidian provin majoritatea fibrelor din stern. Mușchiul sternohioidian este mai lung și mai îngust, se află mai aproape de suprafață, mușchiul sternotiroidian este mai lat și mai scurt, este mai adânc și este parțial acoperit de mușchiul anterior. Mușchiul sternohioid este atașat de corpul osului hioid, convergând în apropierea liniei mediane cu același mușchi de pe partea opusă; mușchiul sternotiroidian este atașat de cartilajul tiroidian și, urcând de la stern, se abate de același mușchi al părții opuse.

Mușchiul tiroide-hioid este, într-o anumită măsură, o continuare a mușchiului sternotiroidian și se întinde de la cartilajul tiroidian până la osul hioid. Mușchiul scapulo-hioid are două abdomene - inferior și superior, primul fiind legat de marginea superioară a scapulei, al doilea de corpul osului hioid. Între ambele abdomene ale mușchiului există un tendon intermediar. A treia fascia se termină de-a lungul marginii exterioare a mușchiului, fuzionează ferm cu tendonul său intermediar și peretele venei jugulare interne.

Sub stratul descris de mușchi cu vaginul lor se află foițe ale celei de-a patra fascie a gâtului (fascia endocervicalis), care constă dintr-o foaie parietală care acoperă mușchii și una viscerală. Sub foaia viscerală a fasciei a patra se află laringele, traheea, glanda tiroidă (cu glande paratiroide), faringele, esofagul.

12.4. TOPOGRAFIA LARINGELULUI ȘI A TRAHEEI CERVICALE

Laringe(laringele) formează 9 cartilaje (3 pereche și 3 nepereche). Baza laringelui este cartilajul cricoid, situat la nivelul vertebrei cervicale VI. Deasupra părții anterioare a cartilajului cricoid se află cartilajul tiroidian. Cartilajul tiroidian este conectat cu osul hioid prin membrana (membrana hyothyroidea), de la cartilajul cricoid la cartilajul tiroidian merge mm. cricotiroidei si ligg. cricoarytenoidei.

În cavitatea laringelui se disting trei secțiuni: cea superioară (vestibulum laryngis), cea medie, corespunzătoare poziției corzilor vocale false și adevărate, și cea inferioară, numită spațiu subglotic în laringologie (Fig. 12.6). , 12,7).

Scheletotopia.Laringele este situat în intervalul de la marginea superioară a vertebrei cervicale V până la marginea inferioară a vertebrei cervicale VI. Partea superioară a cartilajului tiroidian poate ajunge la nivelul vertebrei cervicale IV. La copii, laringele se află mult mai sus, ajungând la nivelul vertebrei a III-a cu marginea superioară, la vârstnici se află jos, situat cu marginea superioară la nivelul vertebrei VI. Poziția laringelui se schimbă dramatic la aceeași persoană în funcție de poziția capului. Deci, cu limba ieșită în afară, laringele se ridică, epiglota ia o poziție apropiată de verticală, deschizând intrarea în laringe.

Rezerva de sânge.Laringele este alimentat de ramuri ale arterelor tiroidiene superioare și inferioare.

inervațieLaringele este realizat de plexul faringian, care este format din ramurile nervilor simpatic, vag și glosofaringian. Nervii laringian superior și inferior (n. laringeus superior et inferior) sunt ramuri ale nervului vag. În același timp, nervul laringian superior, fiind predominant sensibil,

inervează membrana mucoasă a secțiunilor superioare și mijlocii ale laringelui, precum și mușchiul cricotiroidian. Nervul laringian inferior, fiind predominant motor, inervează mușchii laringelui și mucoasa laringelui inferior.

Orez. 12.6.Organe și vasele de sânge ale gâtului:

1 - os hioid; 2 - trahee; 3 - vena linguală; 4 - artera și vena tiroidiană superioară; 5 - glanda tiroida; 6 - artera carotidă comună stângă; 7 - vena jugulară internă stângă; 8 - vena jugulara anterioara stanga, 9 - vena jugulara externa stanga; 10 - artera subclavie stângă; 11 - vena subclavie stângă; 12 - vena brahiocefalica stanga; 13 - nervul vag stâng; 14 - vena brahiocefalica dreapta; 15 - artera subclavia dreapta; 16 - vena jugulara anterioara dreapta; 17 - trunchi brahiocefalic; 18 - cea mai mică venă tiroidiană; 19 - vena jugulară externă dreaptă; 20 - vena jugulara interna dreapta; 21 - mușchiul sternocleidomastoidian

Orez. 12.7.Cartilajele, ligamentele și articulațiile laringelui (din: Mikhailov S.S. și colab., 1999) a - vedere frontală: 1 - os hioid; 2 - cartilaj granular; 3 - cornul superior al cartilajului tiroidian; 4 - placa stângă a cartilajului tiroidian;

5 - corn inferior al cartilajului tiroidian; 6 - arcul cartilajului cricoid; 7 - cartilajul traheei; 8 - ligamentele inelare ale traheei; 9 - articulația cricoidală; 10 - ligamentul cricoid; 11 - crestătura tiroidiană superioară; 12 - membrana tiroidiană; 13 - ligamentul tiroidian median; 14 - ligamentul lateral tiroide-hioid.

6 - vedere din spate: 1 - epiglota; 2 - corn mare al osului hioid; 3 - cartilaj granular; 4 - cornul superior al cartilajului tiroidian; 5 - placa dreaptă a cartilajului tiroidian; 6 - cartilaj aritenoid; 7, 14 - cartilajele cricoaritenoide drepte și stângi; 8, 12 - articulații cricoide drepte și stângi; 9 - cartilajul traheei; 10 - peretele membranos al traheei; 11 - placa cartilajului cricoid; 13 - corn inferior al cartilajului tiroidian; 15 - proces muscular al cartilajului aritenoid; 16 - proces vocal al cartilajului aritenoid; 17 - ligamentul tiroidian-epiglotic; 18 - cartilaj corniculat; 19 - ligamentul lateral tiroidian-hioid; 20 - membrana tiroidiană

Drenaj limfatic.În ceea ce privește drenajul limfatic, se obișnuiește să se împartă laringele în două secțiuni: cea superioară - deasupra corzilor vocale și cea inferioară - sub corzile vocale. Ganglionii limfatici regionali ai laringelui superior sunt în principal ganglioni limfatici cervicali profundi localizați de-a lungul venei jugulare interne. Vasele limfatice din partea inferioară a laringelui se termină în noduri situate în apropierea traheei. Acești ganglioni sunt asociați cu ganglioni limfatici cervicali profundi.

Traheea - este un tub format din 15-20 semiinele cartilaginoase, alcătuind aproximativ 2/3-4/5 din circumferința traheei și închis în spate de o membrană de țesut conjunctiv, și interconectate prin ligamente inelare.

Membrana membranoasa contine, pe langa fibrele elastice si de colagen care merg in directie longitudinala, si fibre musculare netede care se deplaseaza in directia longitudinala si oblica.

Din interior, traheea este acoperită cu o membrană mucoasă, în care stratul cel mai superficial este un epiteliu cilindric ciliat stratificat. Un număr mare de celule caliciforme situate în acest strat, împreună cu glandele traheale, produc un strat subțire de mucus care protejează membrana mucoasă. Stratul mijlociu al membranei mucoase se numește membrana bazală și este format dintr-o rețea de fibre argirofile. Stratul exterior al membranei mucoase este format din fibre elastice situate pe direcția longitudinală, dezvoltate în special în regiunea părții membranoase a traheei. Datorită acestui strat, se formează plierea membranei mucoase. Între pliuri se deschid tubii excretori ai glandelor traheale. Datorită stratului submucos pronunțat, membrana mucoasă a traheei este mobilă, în special în zona părții membranoase a peretelui său.

În exterior, traheea este acoperită cu o foaie fibroasă, care constă din trei straturi. Folioul exterior este împletit cu pericondrul exterior, iar folioleul interior este împletit cu pericondrul interior al semiinelelor cartilaginoase. Stratul mijlociu este fixat de-a lungul marginilor semiinelelor cartilaginoase. Între aceste straturi de fibre fibroase se află țesut adipos, vase de sânge și glande.

Distingeți între traheea cervicală și toracică.

Lungimea totală a traheei variază la adulți de la 8 la 15 cm, la copii variază în funcție de vârstă. La bărbați, este de 10-12 cm, la femei - 9-10 cm.Lungimea și lățimea traheei la adulți depind de tipul de fizic. Deci, cu un tip de corp brahimorf, este scurt și lat, cu un tip de corp dolicomorf, este îngust și lung. La copii

În primele 6 luni de viață predomină forma în formă de pâlnie a traheei; odată cu vârsta, traheea capătă o formă cilindrică sau conică.

Scheletotopia.Debutul regiunii cervicale depinde de vârstă la copii și de tipul corpului la adulți, în care variază de la marginea inferioară a colului VI până la marginea inferioară a vertebrelor II toracice. Granița dintre regiunile cervicale și toracice este deschiderea superioară cufăr. Potrivit diverșilor cercetători, traheea toracală poate fi de 2/5-3/5 la copiii din primii ani de viață, la adulți - de la 44,5 - 62% din lungimea sa totală.

Sintopie.La copii, o glandă timus relativ mare este adiacentă suprafeței anterioare a traheei, care la copiii mici se poate ridica până la marginea inferioară a glandei tiroide. Glanda tiroidă la nou-născuți este situată relativ sus. Lobii săi laterali cu marginile lor superioare ajung la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian, iar cei inferioare - 8-10 inele traheale și aproape intră în contact cu glanda timusului. Istmul glandei tiroide la nou-născuți este adiacent traheei într-o măsură relativ mare și ocupă o poziție mai înaltă. Marginea sa superioară este situată la nivelul cartilajului cricoid al laringelui, iar cea inferioară ajunge la inelele traheale 5-8, în timp ce la adulți este situată între inelele 1 și 4. Procesul piramidal subțire este relativ comun și este situat lângă linia mediană.

La adulti top parte Traheea cervicală este înconjurată în față și pe lateral de glanda tiroidă, în spatele acesteia se află esofagul, separat de trahee printr-un strat de fibre libere.

Cartilajele superioare ale traheei sunt acoperite de istmul glandei tiroide, în partea inferioară a părții cervicale a traheei se află venele tiroidiene inferioare și plexul venos tiroidian nepereche. Deasupra crestăturii jugulare a manubriumului sternului la persoanele cu tip de corp brahimorf, marginea superioară a venei brahiocefalice stângi este destul de des localizată.

Nervii laringieni recurenți se află în șanțurile esofagieno-traheale formate de esofag și trahee. În partea inferioară a gâtului, arterele carotide comune sunt adiacente suprafețelor laterale ale traheei.

Esofagul este adiacent părții toracice a traheei, în față la nivelul vertebrei toracice IV imediat deasupra bifurcației traheei și în stânga acesteia se află arcul aortic. În dreapta și în față, trunchiul brahiocefalic acoperă semicercul drept al traheei. Aici, nu departe de trahee, se află trunchiul nervului vag drept și cavitatea superioară.

venă. Deasupra arcului aortic se află glanda timus sau țesutul adipos de înlocuire a acesteia. În stânga traheei se află nervul laringian recurent stâng, iar deasupra acestuia se află artera carotidă comună stângă. La dreapta și la stânga traheei și sub bifurcație sunt numeroase grupuri de ganglioni limfatici.

De-a lungul traheei în față se află spațiile celulare suprasternale interaponevrotice, pretraheale și peritraheale care conțin plexul venos nepereche al glandei tiroide, artera tiroidiană inferioară (în 10-12% din cazuri), ganglionii limfatici, nervii vagi, ramurile cardiace ale graniței. trunchi simpatic.

Rezerva de sângepartea cervicală a traheei este realizată de ramuri ale arterelor tiroidiene inferioare sau ale trunchiurilor tiroidiene. Fluxul de sânge către traheea toracală are loc datorită arterelor bronșice, precum și din arcul și partea descendentă a aortei. Arterele bronșice în cantitate de 4 (uneori 2-6) pleacă cel mai adesea din semicercul anterior și drept al părții descendente a aortei toracice din stânga, mai rar - din 1-2 artere intercostale sau din partea descendentă a aortei pe dreapta. Ele pot începe de la subclavia, arterele tiroidiene inferioare și de la trunchiul costocervical. Pe lângă aceste surse constante de alimentare cu sânge, există ramuri suplimentare care se extind de la arcul aortic, trunchiul brahiocefalic, arterele subclaviculare, vertebrale, toracice interne și carotide comune.

Inainte de a intra in plamani, arterele bronsice dau ramuri parietale in mediastin (la muschi, coloana vertebrala, ligamente si pleura), ramuri viscerale (la esofag, pericard), adventitia aortei, vasele pulmonare, vene nepereche si semi-nepereche. , la trunchiuri și ramuri ale nervilor simpatic și vag și, de asemenea, la ganglionii limfatici.

În mediastin, arterele bronșice se anastomozează cu arterele esofagiene, pericardice, ramuri ale arterelor toracice interne și ale arterelor tiroidiene inferioare.

flux venos.Vasele venoase ale traheei sunt formate din rețelele venoase intra- și extra-organice ale plexurilor mucoase, submucoase profunde și superficiale. Ieșirea venoasă se efectuează prin venele tiroidiene inferioare, care curg în plexul venos tiroidian nepereche, venele esofagului cervical și din regiunea toracică - în venele nepereche și semi-nepereche, uneori în venele brahiocefalice și, de asemenea anastomoză cu venele timusului, fibra mediastinală și esofagul toracic.

Inervație.Partea cervicală a traheei este inervată de ramuri traheale ale nervilor laringieni recurenți cu includerea de ramuri din nervii cardiaci cervicali, nodurile simpatice cervicale și ramurile internodale și, în unele cazuri, din trunchiul simpatic toracic. În plus, ramurile simpatice ale traheei provin și din plexurile carotide comune și subclaviere. Ramurile din nervul laringian recurent, din trunchiul principal al nervului vag, și spre stânga, din nervul laringian recurent stâng, se apropie de traheea toracală din dreapta. Aceste ramuri ale nervilor vagi și simpatici formează plexuri superficiale și profunde strâns interconectate.

Drenaj limfatic.Capilarele limfatice formează două rețele în mucoasa traheei - superficială și profundă. Submucoasa conține un plex de vase limfatice eferente. În stratul muscular al părții membranoase, vasele limfatice sunt situate numai între fascicule musculare individuale. În adventice, vasele limfatice eferente sunt situate în două straturi. Limfa din partea cervicală a traheei se varsă în ganglionii limfatici profund cervicali, pretraheali, paratraheali și faringieni. O parte a vaselor limfatice transportă limfa către ganglionii mediastinali anterior și posterior.

Vasele limfatice ale traheei sunt conectate cu vasele glandei tiroide, faringelui, traheei și esofagului.

12.5. TOPOGRAFIA TIROIDEI

SI GLANDELE PARATIROIDE

Glanda tiroidă (glandula thyroidea) este formată din doi lobi laterali și un istm. În fiecare lob al glandei se disting polii superior și inferior. Polii superiori ai lobilor laterali ai glandei tiroide ajung la mijlocul înălțimii plăcilor cartilajului tiroidian. Polii inferiori ai lobilor laterali ai glandei tiroide coboară sub istm și ajung la nivelul inelului 5-6, la 2-3 cm mai puțin de crestătura sternului. Aproximativ în 1/3 din cazuri, există prezența unui lob piramidal care se extinde în sus de la istm sub forma unui lob suplimentar al glandei (lobus pyramidalis). Acesta din urmă poate să nu fie asociat cu istmul, ci cu lobul lateral al glandei și ajunge adesea la osul hioid. Mărimea și poziția istmului este foarte variabilă.

Istmul glandei tiroide se află în fața traheei (la nivelul cartilajului 1-3 sau 2-5 al traheei). Uneori (în 10-15% din cazuri) istmul glandei tiroide este absent.

Glanda tiroidă are propria sa capsulă sub forma unei plăci fibroase subțiri și a unei învelișuri fasciale formate din foaia viscerală a fasciei a patra. Din capsula glandei tiroide în profunzimea parenchimului organului, se extind septurile de țesut conjunctiv. Alocați partiții din primul și al doilea ordin. În grosimea partițiilor de țesut conjunctiv trec vasele de sânge și nervii intraorganici. Între capsula glandei și vaginul acesteia există fibre libere, în care se află arterele, venele, nervii și glandele paratiroide.

În unele locuri din a patra fascie pleacă fibre mai dense, care au caracterul de ligamente care trec de la glandă la organele învecinate. Ligamentul median este întins transversal între istm, pe de o parte, și cartilajul cricoid și cartilajul I al traheei, pe de altă parte. Ligamentele laterale merg de la glandă la cartilajele cricoide și tiroidiene.

Sintopie.Istmul glandei tiroide se află în fața traheei la nivelul de la 1 la 3 sau de la 2 la 4 al cartilajului său și acoperă adesea o parte a cartilajului cricoid. Lobii laterali prin capsula fascială vin în contact cu tecile fasciale ale arterelor carotide comune cu suprafețele lor posterolaterale. Suprafețele mediale posterioare ale lobilor laterali sunt adiacente laringelui, traheei, șanțului traheoesofagian și, de asemenea, esofagului și, prin urmare, cu o creștere a lobilor laterali ai glandei tiroide, compresia acesteia este posibilă. În golul dintre trahee și esofag din dreapta și de-a lungul peretelui anterior al esofagului din stânga, nervii laringieni recurenți se ridică la ligamentul cricoid, situat în afara capsulei fasciale a glandei tiroide. Acoperă frontală glanda tiroidă mm. sternohyoidei, sternothyroidei și omohyoidei.

Rezerva de sângeGlanda tiroidă este realizată de ramuri a patru artere: două aa. thyroideae superiores şi două aa. thyroideae inferiores. În cazuri rare (6-8%), pe lângă aceste artere, există și a. thyroidea ima, extinzându-se de la trunchiul brahiocefalic sau din arcul aortic și îndreptându-se spre istm.

A. thyroidea superior furnizează sânge polii superiori ai lobilor laterali și marginea superioară a istmului glandei tiroide. A. thyroidea inferior se îndepărtează de truncus thyrocervicalis în golul scară-vertebral

și se ridică sub fascia a cincea a gâtului de-a lungul mușchiului scalen anterior până la nivelul vertebrei cervicale VI, formând aici o buclă sau arc. Apoi coboară în jos și spre interior, perforând a patra fascia, până în treimea inferioară a suprafeței posterioare a lobului lateral al glandei. Partea ascendentă a arterei tiroidiene inferioare trece medial de nervul frenic. La suprafața posterioară a lobului lateral al glandei tiroide, ramuri ale arterei tiroide inferioare traversează nervul laringian recurent, fiind anterior sau posterior față de acesta, iar uneori învăluie nervul sub forma unei anse vasculare.

Arterele glandei tiroide (Fig. 12.8) formează două sisteme de colaterale: intraorganice (datorită arterelor tiroidiene) și extraorganice (datorită anastomozelor cu vasele faringelui, esofagului, laringelui, traheei și mușchilor adiacenți).

flux venos.Venele formează plexuri în jurul lobilor laterali și istmului, în special pe suprafața anterolaterală a glandei. Plexul situat pe și sub istm se numește plex venosus thyreoideus impar. Din ea ia naștere venele tiroidiene inferioare, curgând mai des în venele innominate corespunzătoare, iar venele tiroidiene inferioare vv. thyroideae imae (una sau două), curgând în stânga nenominată. Venele tiroidiene superioare se scurg în vena jugulară internă (direct sau prin vena facială comună). Venele tiroidiene inferioare sunt formate din plexul venos de pe suprafața anterioară a glandei, precum și din plexul venos nepereche (plexus thyroideus impar), situat la marginea inferioară a istmului glandei tiroide și în fața traheei. , și curg în venele brahiocefalice drepte și, respectiv, stângi. Venele tiroidiene formează numeroase anastomoze intraorganice.

Inervație.Nervii tiroidieni iau naștere din trunchiul de frontieră al nervului simpatic și din nervii laringieni superior și inferior. Nervul laringian inferior intră în contact strâns cu artera tiroidiană inferioară, traversând-o pe drum. Printre alte vase, artera tiroidiană inferioară este ligată atunci când gușa este îndepărtată; dacă ligatura este efectuată în apropierea glandei, atunci este posibilă afectarea nervului laringian inferior sau implicarea acestuia în ligatură, ceea ce poate duce la pareza mușchilor vocali și tulburări de fonație. Nervul trece fie prin fața arterei, fie în spate, iar în dreapta se află adesea în fața arterei, iar în stânga - în spate.

Drenaj limfaticdin glanda tiroida apare in principal in ganglionii situati in fata si pe lateralele traheei (nodi limfatici

praetracheales et paratracheales), parțial - în ganglionii limfatici cervicali profundi (Fig. 12.9).

Strâns legate de glanda tiroidă sunt glandele paratiroide (glandulae parathyroideae). De obicei, în cantitate de 4, ele sunt cel mai adesea localizate în afara capsulei proprii a tiroidei

Orez. 12.8.Surse de alimentare cu sânge a glandelor tiroide și paratiroide: 1 - trunchiul brahiocefalic; 2 - artera subclavică dreaptă; 3 - artera carotidă comună dreaptă; 4 - artera carotidă internă dreaptă; 5 - artera carotidă externă dreaptă; 6 - artera tiroidiană superioară stângă; 7 - artera tiroidiană inferioară stângă; 8 - cea mai joasă arteră tiroidiană; 9 - trunchiul tiroidian stâng

Orez. 12.9. Ganglionii limfatici ai gâtului:

1 - ganglioni pretraheali; 2 - ganglioni tiroidieni anteriori; 3 - nodurile bărbiei, 4 - nodurile mandibulare; 5 - noduri bucale; 6 - ganglioni occipitali; 7 - ganglioni parotidieni; 8 - ganglioni posteriori, 9 - ganglioni jugulari superioare; 10 - noduri superioare de extragere; 11 - ganglioni jugulari inferioare și supraclaviculare

glande (între capsulă și teaca fascială), câte două pe fiecare parte, pe suprafața posterioară a lobilor săi laterali. Se remarcă diferențe semnificative atât în ceea ce privește numărul și dimensiunea, cât și în ceea ce privește poziția glandelor paratiroide. Uneori sunt situate în afara tecii fasciale a glandei tiroide. Ca urmare, găsirea glandelor paratiroide în timpul intervențiilor chirurgicale prezintă dificultăți semnificative, mai ales datorită faptului că lângă paratiroidă

glandele proeminente sunt foarte asemănătoare ca aspect cu formațiunile (ganglioni limfatici, bulgări de grăsime glandele tiroide accesorii).

Pentru a stabili adevărata natură a glandei paratiroide îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale, se efectuează un examen microscopic. Pentru a preveni complicațiile asociate cu îndepărtarea eronată a glandelor paratiroide, este recomandabil să folosiți tehnici și instrumente microchirurgicale.

12.6. regiunea sternocleidomastoidiană

Regiunea sternocleidomastoidiană (regio sternocleidomastoidea) corespunde poziției mușchiului cu același nume, care este principalul reper extern. Mușchiul sternocleidomastoidian acoperă fascicul neurovascular medial al gâtului (artera carotidă comună, vena jugulară internă și nervul vag). În triunghiul carotidian, fasciculul neurovascular este proiectat de-a lungul marginii anterioare a acestui mușchi, iar în cel inferior este acoperit de porțiunea sa sternală.

La mijlocul marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoidian este proiectat punctul de ieșire al ramurilor sensibile ale plexului cervical. Cea mai mare dintre aceste ramuri este nervul urechii mare (n. auricularis magnus). Unghiul venos al lui Pirogov, precum și nervii vag și frenic, sunt proiectate între picioarele acestui mușchi.

Pielesubțire, ușor pliat împreună cu țesut subcutanat și fascia superficială. În apropierea procesului mastoid, pielea este densă, inactivă.

Țesutul adipos subcutanat liber. La marginea superioară a zonei, se îngroașă și devine celulară datorită punților de țesut conjunctiv care leagă pielea de periostul procesului mastoid.

Între prima și a doua fascie a gâtului se află vena jugulară externă, ganglionii limfatici cervicali superficiali și ramurile cutanate ale plexului cervical al nervilor spinali.

Vena jugulară externă (v. jugularis extema) se formează prin confluența venelor occipitale, urechii și parțial mandibulare la unghiul maxilarului inferior și coboară, traversând oblic m. sternocleidomastoideus, până la vârful unghiului format de marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoid și marginea superioară a claviculei.

Orez. 12.10.Arterele capului și gâtului (din: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - ramură parietală; 2 - ramura frontala; 3 - artera zigomato-orbitală; 4 - artera supraorbitală; 5 - artera supratrohleară; 6 - artera oftalmică; 7 - artera din spatele nasului; 8 - artera palatină sfenoidă; 9 - artera unghiulară; 10 - artera infraorbitara; 11 - artera alveolară posterioară superioară;

12 - artera bucală; 13 - artera alveolară anterioară superioară; 14 - artera labială superioară; 15 - ramuri pterigoide; 16 - artera din spatele limbii; 17 - artera profundă a limbii; 18 - artera labială inferioară; 19 - artera bărbiei; 20 - artera alveolară inferioară; 21 - artera hioidă; 22 - artera submentală; 23 - artera palatină ascendentă; 24 - artera facială; 25 - artera carotidă externă; 26 - artera linguală; 27 - os hioid; 28 - ramura suprahioidiană; 29 - ramură sublinguală; 30 - artera laringiană superioară; 31 - artera tiroidiană superioară; 32 - ramura sternocleidomastoidiană; 33 - ramura cricoid-tiroidiana; 34 - artera carotidă comună; 35 - artera tiroidiană inferioară; 36 - trunchiul tiroidian; 37 - artera subclavie; 38 - trunchi brahiocefalic; 39 - artera toracică internă; 40 - arcul aortic; 41 - trunchiul costal-cervical; 42 - artera suprascapulară; 43 - artera profundă a gâtului; 44 - ramură superficială; 45 - artera vertebrală; 46 - artera ascendentă a gâtului; 47 - ramuri spinale; 48 - artera carotidă internă; 49 - artera faringiană ascendentă; 50 - artera urechii posterioare; 51 - awl-artera mastoidă; 52 - artera maxilară; 53 - artera occipitală; 54 - ramura mastoidiană; 55 - artera transversală a feței; 56 - artera urechii profunde; 57 - ramura occipitală; 58 - artera timpanică anterioară; 59 - artera masticatorie; 60 - artera temporală superficială; 61 - ramura anterioară a urechii; 62 - artera temporală medie; 63 - artera artera meningeală medie; 64 - ramura parietala; 65 - ramură frontală

Aici, vena jugulară externă, care străpunge a doua și a treia fascie a gâtului, merge adânc și se varsă în vena subclaviară sau jugulară internă.

Nervul urechii mare merge împreună cu vena jugulară externă din spatele acestuia. Inervează pielea fosei mandibulare și unghiul mandibulei. Nervul transversal al gâtului (n. transversus colli) traversează mijlocul suprafeței exterioare a mușchiului sternocleidomastoidian și la marginea anterioară a acestuia este împărțit în ramurile superioare și inferioare.

A doua fascie a gâtului formează un caz izolat pentru mușchiul sternocleidomastoidian. Mușchiul este inervat de ramura externă a nervului accesoriu (n. accesorii). În interiorul carcasei fasciale a mușchiului sternocleidomastoid, de-a lungul marginii sale posterioare, nervul occipital mic (n. Occipitalis minor) se ridică, inervând pielea regiunii mastoide.

În spatele mușchiului și a tecii sale fasciale se află fascicul neurovascular carotidian, înconjurat de stratul parietal al celei de-a patra fascie a gâtului. În interiorul fasciculului, artera carotidă comună este situată medial, vena jugulară internă - lateral, nervul vag - între ele și în spate.

Orez. 12.11.Venele gâtului (din: Sinelnikov R.D., 1979)

1 - vene parietale-absolvenți; 2 - sinusul sagital superior; 3 - sinusul cavernos; 4 - vena supratrohleară; 5 - venă nazo-frontală; 6 - vena oftalmica superioara; 7 - vena externă a nasului; 8 - vena unghiulară; 9 - plexul venos pterigoidian; 10 - vena facială; 11 - vena labială superioară; 12 - vena transversală a feței; 13 - vena faringiană; 14 - vena linguală; 15 - vena labială inferioară; 16 - vena mentală; 17 - os hioid; 18 - vena jugulară internă; 19 - vena tiroidiană superioară; 20 - față

vena jugulară; 21 - bulbul inferior al venei jugulare interne; 22 - vena tiroidiană inferioară; 23 - vena subclavia dreapta; 24 - vena brahiocefalica stanga; 25 - vena brahiocefalica dreapta; 26 - vena toracică internă; 27 - vena cavă superioară; 28 - vena suprascapulară; 29 - vena transversală a gâtului; 30 - vena vertebrală; 31 - vena jugulară externă; 32- venă adâncă gât; 33 - plexul vertebral extern; 34 - vena retromandibulară; 35 - vena occipitală; 36 - gradat venos mastoid; 37 - vena urechii posterioare; 38 - gradat venos occipital; 39 - bulbul superior al venei jugulare interne; 40 - sinusul sigmoid; 41 - sinusul transvers; 42 - sinusul occipital; 43 - sinus pietros inferior; 44 - drenaj sinusal; 45 - sinus pietros superior; 46 - sinus direct; 47 - o venă mare a creierului; 48 - vena temporală superficială; 49 - sinusul sagital inferior; 50 - semilună a creierului; 51 - vene diploice

Trunchiul simpatic cervical (truncus sympathicus) este situat paralel cu artera carotidă comună sub fascia a cincea, dar mai profund și medial.

Ramurile plexului cervical (plexul cervicalis) ies de sub mușchiul sternocleidomastoidian. Este format din ramurile anterioare ale primilor 4 nervi cervicali spinali, se află pe partea proceselor transversale ale vertebrelor între mușchii vertebrali (spate) și prevertebrali (în față). Ramurile plexului includ:

Nervul occipital mic (n. occipitalis minor), se extinde în sus până la procesul mastoid și mai departe în părțile laterale ale regiunii occipitale; inervează pielea acestei zone;

Nervul urechii mare (n.auricularis magnus) merge în sus și anterior de-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian, acoperit de a doua fascie a gâtului; inervează pielea auriculei și pielea de deasupra glandei salivare parotide;

Nervul transvers al gâtului (n. transversus colli), merge anterior, traversând mușchiul sternocleidomastoidian, la marginea anterioară a acestuia este împărțit în ramuri superioare și inferioare care inervează pielea regiunii anterioare a gâtului;

Nervii supraclaviculari (nn. supraclaviculares), în cantitate de 3-5, se răspândesc în evantai în jos între prima și a doua fascie a gâtului, ramificație în pielea părții posterioare inferioare a gâtului (ramuri laterale) și cea superioară. suprafața anterioară a toracelui până la coasta III (ramuri mediale);

Nervul frenic (n. phrenicus), predominant motor, coboară prin mușchiul scalen anterior în cavitatea toracică, unde trece la diafragma din fața rădăcinilor plămânilor între

pleura mediastinală și pericardul; inervează diafragma, degajă ramuri sensibile pleurei și pericardului, uneori plexului nervos cervicotoracic;

Rădăcina inferioară a ansei cervicale (r.inferior ansae cervicalis) merge anterior până la legătura cu rădăcina superioară care decurge din nervul hipoglos;

Ramurile musculare (rr. musculares) merg la muschii vertebrali, muschiul care ridica scapula, muschii sternocleidomastoidian si trapez.

Între suprafața adâncă (spate). jumătate inferioară Mușchiul sternocleidomastoidian cu carcasa fascială și mușchiul scalen anterior, acoperit cu fascia a cincea, se formează un spațiu prescalen (spatium antescalenum). Astfel, spațiul prescalen este limitat în față de a doua și a treia fascia, iar în spate de a cincea fascia a gâtului. Fasciculul neurovascular carotidian este situat medial în acest spațiu. Vena jugulară internă se află aici nu numai lateral de artera carotidă comună, ci și oarecum anterior (mai superficial). Aici, bulbul său (extensia inferioară; bulbus venae jugularis inferior) se conectează la vena subclavie care este potrivită din exterior. Vena este separată de artera subclavică prin mușchiul scalen anterior. Imediat spre exterior de la confluența acestor vene, numită unghiul venos al lui Pirogov, vena jugulară externă curge în vena subclavie. În stânga, canalul toracic (limfatic) curge în unghiul venos. Unite v. jugularis intema și v. subclavia dau naștere venei brahiocefalice. Artera suprascapulară (a. suprascapularis) trece și ea prin golul pre-scalenic în direcția transversală. Aici, pe suprafața anterioară a mușchiului scalen anterior, sub fascia a cincea a gâtului, trece nervul frenic.

În spatele mușchiului scalen anterior sub fascia a cincea a gâtului se află spațiul interstițial (spatium interscalenum). Spațiul interscalenic din spate este limitat de mușchiul scalen mijlociu. În spațiul interscalenic, trunchiurile plexului brahial trec de sus și lateral, dedesubt - a. subclavia.

Spațiul scară-vertebral (triunghiul) este situat în spatele treimii inferioare a mușchiului sternocleidomastoidian, sub fascia a cincea a gâtului. Baza sa este cupola pleurei, vârful este procesul transversal al vertebrei cervicale VI. Posterior și medial este limitat de coloana vertebrală

nodul cu mușchiul lung al gâtului, iar în față și lateral - de marginea medială a mușchiului scalen anterior. Sub fascia prevertebrală se află conținutul spațiului: începutul arterei subclaviei cervicale cu ramuri care se extind de aici, arcul ductului toracic (limfatic), ductus toracic (stânga), ganglionii inferiori și cervicotoracici (stelați). trunchiul simpatic.

Topografia vaselor și a nervilor. Arterele subclaviere sunt situate sub fascia a cincea. Artera subclaviară dreaptă (a. subclavia dextra) pleacă din trunchiul brahiocefalic, iar cea stângă (a. subclavia sinistra) - din arcul aortic.

Artera subclavie este împărțită condiționat în 4 secțiuni:

Toracică - de la locul scurgerii până la marginea medială (m. scalenus anterior);

Interstițial, corespunzător spațiului interstițial (spatium interscalenum);

Supraclavicular - de la marginea laterală a mușchiului scalen anterior până la claviculă;

Subclavie - de la claviculă până la marginea superioară a muşchiului mic pectoral. Ultima secțiune a arterei se numește deja arteră axilară și este studiată în regiunea subclaviei din triunghiul claviculo-toracic (trigonum clavipectorale).

În prima secțiune, artera subclavie se află pe cupola pleurei și este conectată cu aceasta prin cordoane de țesut conjunctiv. Pe partea dreapta gâtul anterior arterei este unghiul venos al lui Pirogov - confluența venei subclaviei și a venei jugulare interne. Pe suprafața anterioară a arterei, nervul vag coboară transversal către acesta, de unde nervul laringian recurent pleacă de aici, învăluind artera de jos și din spate și urcând în sus în unghiul dintre trahee și esofag. În afara nervului vag, artera traversează nervul frenic drept. Între nervii vag și frenic se află ansa subclavie a trunchiului simpatic (ansa subclavie). Artera carotidă comună dreaptă trece medial din artera subclavie.

Pe partea stângă a gâtului, prima secțiune a arterei subclaviei se află mai adânc și este acoperită de artera carotidă comună. Anterior arterei subclaviei stângi se află vena jugulară internă și originea venei brahiocefalice stângi. Între aceste vene și arteră se află nervii vagi și frenici stângi. Medial față de artera subclavie se află esofagul și traheea, iar în șanțul dintre ele este stânga

nervul laringian recurent. Între subclavia stângă și artera carotidă comună, îndoindu-se în jurul arterei subclaviei în spate și deasupra, trece canalul limfatic toracic.

Ramuri ale arterei subclaviei (Fig. 12.13). Artera vertebrală (a. vertebralis) pleacă din semicercul superior al subclaviei medial spre marginea interioară a mușchiului scalen anterior. Ridicându-se în sus între acest mușchi și marginea exterioară a mușchiului lung al gâtului, intră în deschiderea procesului transversal al vertebrei cervicale VI și mai departe în sus în canalul osos format de procesele transversale ale vertebrelor cervicale. Între vertebrea 1 și a 2-a, iese din canal. În plus, artera vertebrală intră în cavitatea craniană prin mare

Orez. 12.13.Ramuri ale arterei subclaviei:

1 - artera toracică internă; 2 - artera vertebrală; 3 - trunchiul tiroidian; 4 - artera cervicală ascendentă; 5 - artera tiroidiană inferioară; 6 - artera laringiană inferioară; 7 - artera suprascapulară; 8 - trunchi costocervical; 9 - artera cervicală profundă; 10 - artera intercostală superioară; 11 - artera transversală a gâtului

gaură. În cavitatea craniană de la baza creierului, arterele vertebrale drepte și stângi se contopesc într-o arteră bazilară (a. basilaris), care este implicată în formarea cercului lui Willis.

Artera toracică internă, a. thoracica interna, este îndreptată în jos din semicercul inferior al arterei subclaviei opus arterei vertebrale. Trecând între cupola pleurei și vena subclavie, coboară spre suprafața posterioară a peretelui toracic anterior.

Trunchiul tiroidian (truncus thyrocervicalis) pleacă din artera subclavie la marginea medială a mușchiului scalen anterior și eliberează 4 ramuri: tiroida inferioară (a. thyroidea inferior), cervical ascendent (a. cervicalis ascendens), suprascapulară ( a. suprascapularis) și artera transversală a gâtului ( a. transversa colli).

A. thyroidea inferior, ascendent în sus, formează un arc la nivelul procesului transversal al vertebrei cervicale VI, traversând artera vertebrală aflată în spate și artera carotidă comună trecând în față. Din partea medială inferioară a arcului arterei tiroide inferioare, ramuri pleacă către toate organele gâtului: rr. faringieni, esofagiei, traheale. În pereții organelor și în grosimea glandei tiroide, aceste ramuri se anastomozează cu ramurile altor artere ale gâtului și ramurile arterelor tiroidiene inferioare și superioare opuse.

A. cervicalis ascendens urcă pe suprafața anterioară a m. scalenus anterior, paralel cu n. phrenicus, în interiorul ei.

A. suprascapularis merge pe partea laterală, apoi cu vena cu același nume este situată în spatele marginii superioare a claviculei și împreună cu abdomenul inferior m. omohyoideus ajunge la crestătura transversală a scapulei.

A. transversa colli poate proveni atât din truncus thyrocervicalis, cât și din artera subclavie. Ramura profundă a arterei transversale a gâtului, sau artera dorsală a scapulei, se află în spațiul celular al spatelui, la marginea medială a scapulei.

Trunchiul costocervical (truncus costocervicalis) se îndepărtează cel mai adesea din artera subclavie. După ce a trecut de cupola pleurei, aceasta este împărțită la nivelul coloanei vertebrale în două ramuri: cea mai sus - intercostală (a. intercostalis suprema), ajungând în primul și al doilea spațiu intercostal și artera cervicală profundă (a. cervicalis profunda). , pătrunzând în mușchii din spate a gâtului.

Nodul cervicotoracic (stelat) al trunchiului simpatic este situat în spatele

semicerc al arterei subclaviei, artera vertebrală extinzându-se medial de la aceasta. Se formează în cele mai multe cazuri din legătura dintre nodurile cervicale inferioare și primii toracici. Trecând pe peretele arterei vertebrale, ramurile ganglionului stelat formează plexul vertebral periarterial.

12.7. GÂT LATERAL

12.7.1. Triunghi scapular-trapez

Triunghiul scapulo-trapez (trigonum omotrapecoideum) este delimitat de jos de muşchiul scapulo-hioid, în faţă de marginea posterioară a muşchiului sternocleidomastoidian, iar în spate de marginea anterioară a muşchiului trapez (Fig. 12.14).

Pielesubțire și mobilă. Este inervat de ramurile laterale ale nervilor supraclaviculari (nn. supraclaviculares laterals) din plexul cervical.

Țesutul adipos subcutanat liber.

Fascia superficială conține fibrele mușchiului superficial al gâtului. Sub fascia sunt ramuri ale pielii. Vena jugulară externă (v. jugularis externa), traversând de sus în jos și spre exterior treimea mijlocie a mușchiului sternocleidomastoidian, iese pe suprafața laterală a gâtului.

Foaia superficială a fasciei proprii a gâtului formează un vagin pentru mușchiul trapez. Între acesta și fascia prevertebrală mai profundă se află un nerv accesoriu (n. accesoriu), care inervează mușchii sternocleidomastoidian și trapez.

Plexul brahial (plexul brahial) este format din ramurile anterioare ale celor 4 nervi spinali cervicali inferiori și ramura anterioară a primului nerv spinal toracic.

În triunghiul lateral al gâtului se află partea supraclaviculară a plexului. Este format din trei trunchiuri: superior, mijlociu și inferior. Trunchiul superior și mijlociu se află în fisura interstițială de deasupra arterei subclaviei, iar trunchiul inferior se află în spatele acesteia. Ramurile scurte ale plexului pleacă din partea supraclaviculară:

Nervul dorsal al omoplatului (n. dorsalis scapulae) inervează muşchiul care ridică omoplatul, muşchii romboizi mari şi mici;

Nervul toracic lung (n. thoracicus longus) inervează serratus anterior;

Nervul subclavian (n. subclavius) inervează mușchiul subclavian;

Nervul subscapular (n. subscapular) inervează mușchii rotunzi mari și mici;

Orez. 12.14.Topografia triunghiului lateral al gâtului:

1 - Mușchiul sternocleidomastoidian; 2 - mușchiul trapez, 3 - mușchiul subclavian; 4 - muschiul scalen anterior; 5 - muschiul scalen mediu; 6 - muschiul scalen posterior; 7 - vena subclavie; 8 - vena jugulară internă; 9 - ductul limfatic toracic; 10 - artera subclavie; 11 - trunchiul tiroidian; 12 - artera vertebrală; 13 - artera cervicală ascendentă; 14 - artera tiroidiană inferioară; 15 - artera suprascapulară; 16 - artera cervicală superficială; 17 - artera suprascapulară; 18 - plexul cervical; 19 - nervul frenic; 20 - plexul brahial; 19 - nervul accesoriu

Nervii toracici, medial și lateral (nn. pectorales medialis et lateralis) inervează mușchii pectorali mari și mici;

Nervul axilar (n.axillaris) inervează mușchii deltoizi și mici rotunzi, capsula articulației umărului și pielea suprafeței exterioare a umărului.

12.7.2. Triunghi scapulo-clavicular

În triunghiul scapulo-clavicular (trigonum omoclavicularis), marginea inferioară este clavicula, partea frontală este marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, marginea superioară-posterior este linia de proiecție a abdomenului inferior al mușchiului scapulo-hioid.

Pielesubțire, mobilă, inervată de nervii supraclaviculari din plexul cervical.

Țesutul adipos subcutanat liber.

Fascia superficială a gâtului conține fibre ale mușchiului subcutanat al gâtului.

Foaia superficială a fasciei proprii a gâtului este atașată de suprafața anterioară a claviculei.

O foaie adâncă a fasciei proprii a gâtului formează o teacă fascială pentru mușchiul scapular-hioid și este atașată de suprafața posterioară a claviculei.

Țesutul adipos este situat între a treia fascie a gâtului (în față) și fascia prevertebrală (spate). Se răspândește în gol: între coasta I și claviculă cu mușchiul subclavian adiacent de jos, între mușchiul claviculă și sternocleidomastoidian în față și mușchiul scalen anterior în spate, între mușchiul scalen anterior și mijlociu.

Fasciculul neurovascular este reprezentat de vena subclavie (v. subclavia), care este situata cel mai superficial in spatiul prescalen. Aici se contopește cu vena jugulară internă (v. jugularis interna), și primește, de asemenea, venele jugulare și vertebrale anterioare și externe. Pereții venelor acestei zone sunt fuzionați cu fascia, prin urmare, atunci când sunt răniți, vasele se găsesc, ceea ce poate duce la o embolie aeriană cu o respirație profundă.

Artera subclavie (a. subclavia) se află în spațiul interstițial. În spatele acestuia se află mănunchiul posterior al plexului brahial. fasciculele superioare și mijlocii sunt situate deasupra arterei. Artera în sine este împărțită în trei secțiuni: înainte de a intra în interscalenă

spatiu, in spatiul interstitial, la iesirea din acesta spre marginea coastei I. În spatele arterei și mănunchiului inferior al plexului brahial se află cupola pleurei. In spatiul prescalen trece nervul frenic (vezi mai sus), traversand artera subclavia in fata.

Canalul toracic (ductus thoracicus) se varsă în unghiurile jugulare venoase, formate prin confluența venelor jugulare interne și subclaviei, iar ductul limfatic drept (ductus lymphaticus dexter) curge spre dreapta.

Conductul toracic, părăsind mediastinul posterior, formează un arc pe gât, urcând până la vertebra cervicală VI. Arcul merge spre stânga și înainte, este situat între artera carotidă comună stângă și subclavia, apoi între artera vertebrală și vena jugulară internă și înainte de a curge în unghiul venos formează o prelungire - sinusul limfatic (sinus limfatic). Conductul poate curge atât în unghiul venos, cât și în venele care îl formează. Uneori, înainte de confluență, canalul toracic se rupe în câteva canale mai mici.

Canalul limfatic drept are o lungime de până la 1,5 cm și se formează din confluența trunchiurilor limfatice jugular, subclaviar, toracic intern și bronhomediastinal.

12.8. TESTE

12.1. Compoziția regiunii anterioare a gâtului include trei triunghiuri pereche din următoarele:

1. Scapulo-claviculare.

2. Umăr-traheal.

3. Scapulo-trapez.

4. Submandibulare.

5. Somnoros.

12.2. Compoziția regiunii laterale a gâtului include două triunghiuri din următoarele:

1. Scapulo-claviculare.

2. Umăr-traheal.

3. Scapulo-trapez.

4. Submandibulare.

5. Somnoros.

12.3. Regiunea sternocleidomastoidiană este situată între:

1. Fața și spatele gâtului.

2. Regiunea anterioară și laterală a gâtului.

3. Regiunea laterală și din spate a gâtului.

12.4. Triunghiul submandibular este limitat:

1. Sus.

2. Față.

3. Spate și jos.

A. Burta posterioară a muşchiului digastric. B. Marginea maxilarului inferior.

B. Burta anterioară a muşchiului digastric.

12.5. Triunghiul somnoros este limitat:

1. Sus.

2. De jos.

3. În spate.

A. Abdomenul superior al muşchiului scapulo-hioid. B. Mușchiul sternocleidomastoidian.

B. Burta posterioară a muşchiului digastric.

12.6. Triunghiul scapulo-traheal este limitat:

1. Medial.

2. Deasupra și lateral.

3. De jos și lateral.

A. Mușchiul sternocleidomastoidian.

B. Abdomenul superior al muşchiului scapulo-hioid.

B. Linia mediană a gâtului.

12.7. Determinați secvența locației de la suprafață până la adâncimea a 5 fascie ale gâtului:

1. Fascia intracervicală.

2. Fascia scapulo-claviculară.

3. Fascia superficială.

4. Fascia prevertebrală.

5. Fascia proprie.

12.8. În triunghiul submandibular, există două fascie dintre următoarele:

1. Fascia superficială.

2. Fascia proprie.

4. Fascia intracervicală.

5. Fascia prevertebrală.

12.9. În triunghiul carotidian, există 4 fascie dintre următoarele:

1. Fascia superficială.

2. Fascia proprie.

3. Fascia scapulo-claviculară.

4. Foaia parietala a fasciei intracervicale.

5. Foaia viscerală a fasciei intracervicale.

6. Fascia prevertebrală.

12.10. În triunghiul scapulo-traheal, există următoarele fascie dintre cele enumerate:

1. Fascia superficială.

2. Fascia proprie.

3. Fascia scapulo-claviculară.

4. Fascia intracervicală.

5. Fascia prevertebrală.

12.11. În triunghiul scapular-trapez există 3 fascie dintre următoarele:

1. Fascia superficială.

2. Fascia proprie.

3. Fascia scapulo-claviculară.

4. Fascia intracervicală.

5. Fascia prevertebrală.

12.12. În triunghiul scapulo-clavicular există 4 fascie dintre următoarele:

1. Fascia superficială.

2. Fascia proprie.

3. Fascia scapulo-claviculară.

4. Fascia intracervicală.

5. Fascia prevertebrală.

12.13. Glanda salivară submandibulară este situată în patul fascial format din:

1. Fascia superficială.

2. Fascia proprie.

3. Fascia scapulo-claviculară.

4. Fascia intracervicală.

5. Fascia prevertebrală.

12.14. La un pacient cu cancer al buzei inferioare, a fost găsită o metastază în glanda salivară submandibulară, care a fost rezultatul metastazelor celulelor canceroase:

1. Prin canalul excretor al glandei.

2. De-a lungul afluenților venei faciale, în care curge sânge venos atât din buza inferioară, cât și din glandă.

3. De către vase limfatice glandele prin ganglionii limfatici situati in apropierea glandei.

4. Prin vasele limfatice la ganglionii situati in substanta glandei.

12.15. La îndepărtarea glandei salivare submandibulare, este posibilă o complicație sub formă de sângerare severă din cauza leziunii arterei adiacente glandei:

1. Faringian ascendent.

2. Facial.

3. Submental.

4. Lingual.

12.16. Spațiul interaponevrotic suprasternal este situat între:

1. Fasciile superficiale și proprii ale gâtului.

2. Fascia proprie și scapulo-claviculară.

3. Fascia scapulo-claviculară și intracervicală.

4. Foile parietale și viscerale ale fasciei intracervicale.

12.17. În țesutul adipos al spațiului interaponevrotic suprasternal sunt localizate:

1. Vena brahiocefalică stângă.

2. Vena jugulară externă.

4. Arc venos jugular.

12.18. Efectuând o traheostomie inferioară, chirurgul, trecând prin spațiul interaponevrotic suprasternal, trebuie să se ferească de deteriorarea:

1. Vasele arteriale.

2. Vase venoase.

3. Nervul vag.

4. Nervul frenic.

5. Esofag.

12.19. Spațiul previsceral este situat între:

2. Fascia scapulo-claviculară și intracervicală.

4. Fascia intracervicală și prevertebrală.

12.20. Spațiul retrovisceral este situat între:

3. Fascia prevertebrală și coloana vertebrală.

12.21. Un pacient grav bolnav cu mediastinită posterioară purulentă ca complicație a abcesului faringian a fost transportat la spital. Determinați calea anatomică pentru răspândirea infecției purulente în mediastin:

1. Spațiul interaponevrotic suprasternal.

2. Spațiul previsceral.

3. Spațiul prevertebral.

4. Spațiul retrovisceral.

5. Teaca vascular-nervosa.

12.22. Spațiul pretraheal este situat între:

1. Fascia proprie și scapulo-claviculară.

2. Fascia scapulo-claviculară și frunza parietală a fasciei intracervicale.

3. Foile parietale și viscerale ale fasciei intracervicale.

4. Fascia intracervicală și prevertebrală.

12.23. La efectuarea unei traheostomii inferioare prin acces median după pătrunderea în spațiul pretraheal, a apărut brusc o sângerare severă. Identificați artera deteriorată:

1. Artera cervicală ascendentă.

2. Artera laringiană inferioară.

3. Artera tiroidiană inferioară.

4. Artera tiroidiană inferioară.

12.24. În spațiul pretraheal există două dintre următoarele formațiuni:

1. Vene jugulare interne.

2. Arterele carotide comune.

3. Plexul venos tiroidian nepereche.

4. Arterele tiroidiene inferioare.

5. Artera tiroidiană inferioară.

6. Vene jugulare anterioare.

12.25. În spatele laringelui sunt adiacente:

1. Gât.

2. Ponderea glandei tiroide.

3. Glandele paratiroide.

4. Esofag.

5. Coloana cervicală.

12.26. Pe partea laterală a laringelui sunt două formațiuni anatomice dintre următoarele:

1. Mușchiul sternohioidian.

2. Mușchiul sternotiroidian.

3. Ponderea glandei tiroide.

4. Glandele paratiroide.

5. Istmul glandei tiroide.

6. Mușchiul tirohioidian.

12.27. În fața laringelui există 3 formațiuni anatomice dintre următoarele:

1. Gât.

2. Mușchiul sternohioidian.

3. Mușchiul sternotiroidian.

4. Ponderea glandei tiroide.

5. Glandele paratiroide.

6. Istmul glandei tiroide.

7. Mușchiul tirohioidian.

12.28. În raport cu coloana cervicală, laringele este situat la nivelul:

12.29. Trunchiul simpatic de pe gât este situat între:

1. Foile parietale și viscerale ale fasciei intracervicale.

2. Fascia intracervicală și prevertebrală.

3. Fascia prevertebrală și mușchiul lung al gâtului.

12.30. Nervul vag, aflându-se în aceeași teacă fascială cu artera carotidă comună și vena jugulară internă, este situat în raport cu aceste vase de sânge:

1. Medial pe artera carotidă comună.

2. Lateral de vena jugulară internă.

3. Anterior între arteră și venă.

4. În spate între arteră și venă.

5. Anterior venei jugulare interne.

12.31. Mușchii perechi localizați în fața traheei includ doi dintre următoarele:

1. Sternocleidomastoidian.

2. Sternohioid.

3. Sternotiroidă.

4. Scapular-hioid.

5. Tirohioid.

12.32. Partea cervicală a traheei conține:

1. 3-5 inele de cartilaj.

2. 4-6 inele de cartilaj.

3. 5-7 inele de cartilaj.

4. 6-8 inele de cartilaj.

5. 7-9 inele cartilaginoase.

12.33. În gât, esofagul este aproape adiacent cu peretele posterior al traheei:

1. Strict de-a lungul liniei mediane.

2. Vorbind oarecum la stânga.

3. Vorbind oarecum spre dreapta.

12.34. Glandele paratiroide sunt localizate:

1. Pe teaca fascială a glandei tiroide.

2. Între teaca fascială și capsula glandei tiroide.

3. Sub capsula glandei tiroide.

12.35. Cu rezecția subtotală a glandei tiroide, partea glandei care conține glandele paratiroide trebuie lăsată. Astfel de părți sunt:

1. Polul superior al lobilor laterali.

2. Partea posterioara a lobilor laterali.

3. Partea posterioara a lobilor laterali.

4. Partea anterioară a lobilor laterali.

5. Partea anterolaterală a lobilor laterali.

6. Polul inferior al lobilor laterali.

12.36. În timpul unei operații de strumectomie efectuată sub anestezie locală, la aplicarea clemelor pe vasele de sânge ale glandei tiroide, pacientul a dezvoltat răgușeală din cauza:

1. Încălcări ale alimentării cu sânge a laringelui.

2. Comprimarea nervului laringian superior.

3. Comprimarea nervului laringian recurent.

12.37. În fasciculul neurovascular principal al gâtului, artera carotidă comună și vena jugulară internă sunt situate una față de cealaltă, după cum urmează:

1. Artera este mai medială, vena este mai laterală.

2. Artera este mai laterală, vena este mai medială.

3. Arteră în față, venă în spate.

4. Arteră în spate, venă în față.

12.38. Victima are sângerări severe din părțile profunde ale gâtului. Pentru a lega artera carotidă externă, chirurgul a expus în triunghiul carotidian locul de divizare a arterei carotide comune în extern și intern. Determinați caracteristica principală prin care aceste artere pot fi distinse unele de altele:

1. Artera carotidă internă este mai mare decât cea externă.

2. Începutul arterei carotide interne este situat mai adânc și în afara începutului arterei externe.

3. Ramurile laterale pleacă din artera carotidă externă.

12.39. Spatiul anterior este situat intre:

1. Muschiul sternocleidomastoidian si scalen anterior.

2. Mușchiul lung al gâtului și mușchiul scalen anterior.

3. Scalenul anterior și mijlociu.

12.40. În perioada preglaciară trec:

1. Artera subclavie.

2. Vena subclavie.

3. Plexul brahial.

4. Artera vertebrală.

12.41. Direct în spatele claviculei sunt:

1. Artera subclavie.

2. Vena subclavie.

3. Plexul brahial.

12.42. Spațiul interstițial este situat între:

1. Mușchii scaleni anteriori și mijlocii.

2. Mușchii scaleni medii și posteriori.

3. Mușchii scaleni și coloanei vertebrale.

12.43. În legătură cu nervul frenic, următoarele afirmații sunt corecte:

1. Este situat pe muşchiul sternocleidomastoidian deasupra fasciei proprii.

2. Este situat pe muschiul sternocleidomastoidian sub propria fascia.

3. Este situat pe mușchiul scalen anterior peste fascia prevertebrală.

4. Situat pe mușchiul scalen anterior sub fascia prevertebrală.

5. Este situat pe mușchiul scalen mijlociu peste fascia prevertebrală.

6. Este situat pe mușchiul scalen mijlociu sub fascia prevertebrală.

12.44. În trecerea spațiului interstițial:

1. Artera și vena subclavie.

2. Artera subclavie și plexul brahial.

Gâtul uman este o zonă relativ mică, având o formă cilindrică și delimitată de cap printr-o linie care trece de-a lungul bazei maxilarului inferior, a vârfului apofizei mastoide, a liniei nucale superioare și a proeminenței occipitale externe. Marginea inferioară a gâtului corespunde crestăturii jugulare a sternului, claviculelor și liniei care leagă procesul acromial al scapulei cu procesul spinos al vertebrei cervicale VII.

Gâtul este împărțit de un plan frontal condiționat, tras prin procesele transversale ale vertebrelor cervicale, în regiunile anterioare și posterioare. Această diviziune are o justificare anatomică, deoarece foile și pintenii fasciei cervicale sunt atașate proceselor transversale ale vertebrelor cervicale. În partea din spate a gâtului există doar mușchi închiși în cazuri fasciale dense și adiacente vertebrelor cervicale.

Organele vitale (traheea, esofag, glanda tiroidă) și formațiunile neurovasculare se află în regiunea anterioară a gâtului și aici se efectuează cel mai adesea intervențiile chirurgicale. Amplasarea numeroaselor organe și a vaselor mari în imediata apropiere unele de altele determină necesitatea identificării „zonelor de risc chirurgical”. Complexitatea topografiei lor impune chirurgului să fie deosebit de atent atunci când efectuează intervenții chirurgicale. Proeminențele osteocondrale și mușchii gâtului sunt principalele repere care ajută la determinarea proiecției organelor și vaselor pe suprafața anterioară a gâtului și ajută chirurgul în alegerea unui abord, identificarea obiectului operației și efectuarea tehnicilor chirurgicale.

Reperele osoase, de regulă, sunt clar vizibile în timpul examinării externe a zonei sau sunt ușor de palpabil (mandibula, osul hioid, cartilajul tiroidian al laringelui, crestătura jugulară a sternului, marginile superioare ale claviculelor). Mușchii superficiali ai gâtului sunt clar conturați sub piele, cei mai profundi pot fi izolați intraoperator. Trecând înăuntru diverse direcții mușchii se intersectează unul cu celălalt, formând triunghiuri, fiecare dintre acestea putând servi drept reper pentru determinarea localizării obiectelor anatomice corespunzătoare. Direcțiile mușchilor, triunghiurile formate de marginile lor și liniile trasate prin proeminențele osoase fac posibilă construirea unui fel de „grilă de coordonate” destul de convenabilă pentru aplicație practică, de exemplu, atunci când alegeți un abord chirurgical. Repere care ajută la găsirea organelor sau a vaselor într-unul sau altul strat în profunzimea plăgii chirurgicale sunt fasciile gâtului.

Orez. 50 de triunghiuri ale gâtului. 1 - triunghi submandibular; 2 - triunghi bărbie; 3 - triunghi somnoros; 4 - scapulo-traheal; 5 - scapulo-clavicular; 6 - scapulo-trapezoidal.

Fascia și spațiile celulare ale gâtului, semnificația lor clinică

Contururile mușchiului sternocleidomastoidian facilitează determinarea limitelor regiunii cu același nume, împărțind regiunea anterioară a gâtului în triunghiuri medial și lateral (Fig. 50). Triunghiul medial este format din linia mediană, baza mandibulei și marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian; triunghi lateral - marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, marginea superioară a claviculei și marginea mușchiului trapez. În triunghiul lateral se disting triunghiurile scapulo-claviculare și scapulo-trapezoidale. Termenii sunt formați din denumirea mușchiului scapular-hioid, care formează una dintre laturile triunghiului, și denumirea mușchiului, care este implicat în formarea doar a unuia dintre triunghiuri.

Printr-un plan orizontal trasat la nivelul corpului osului hioid, gâtul anterior este împărțit în regiuni suprahioidiene și infrahioidiene. Mușchii regiunii suprahioide sunt în esență podeaua gurii. În regiunea suprahioidiană se disting trei triunghiuri: o bărbie nepereche, ale cărei laturi sunt formate din osul hioid și două burți anterioare ale mușchilor digastrici; un triunghi submandibular pereche format din baza maxilarului inferior și ambele abdomene ale mușchilor digastrici. În regiunea sublinguală se disting triunghiul scapulo-traheal și carotidian.

Semnificația practică a triunghiurilor gâtului este evidentă - în fiecare dintre ele sunt proiectate anumite elemente importante din punct de vedere chirurgical. Cu toate acestea, utilizarea acestor triunghiuri permite navigarea numai în spațiu bidimensional (planimetric), iar chirurgul trebuie să înțeleagă clar poziția unui organ sau a unui vas în spațiul tridimensional. Acest lucru este facilitat de cunoașterea locației fasciei. Fascia pe gât sunt bine dezvoltate și destul de numeroase. Datorită complexității structurii lor, prezenței numeroși pinteni și pereți despărțitori, receptacule musculare etc., topografia fasciei gâtului este acoperită diferit în diverse manuale. Conform nomenclatura anatomică internațională (PNA) pe gât se distinge o fascie, care se împarte în patru foi sau plăci: superficială, pretraheală, lamina prevertebrală și teaca carotidiană(Fig. 51).

Orez. 51. Clasificarea fasciilor gâtului.

Cel mai adesea, anatomiștii topografi folosesc clasificarea fasciei a academicianului V.N. Shevkunenko, care se bazează pe o abordare genetică a studiului lor. După origine, fasciile sunt împărțite în țesut conjunctiv, format ca urmare a compactării fibrelor din jurul mușchilor, vaselor de sânge și nervilor; mușchi, formați la locul mușchilor redusi; celomic, care se formează din căptușeala interioară a cavității germinale. Conform acestei clasificări V.N. Şevkunenko distinge cinci fascie independente pe gât, pe care, pentru comoditatea prezentării, el a propus să le numească după numărul de serie: prima fascie a gâtului ( fascia superficială) a doua fascie a gâtului (foaia superficială a fasciei proprii), a treia fascia a gâtului (foaia profundă a fasciei proprii), a patra fascia a gâtului, care are foile parietale și viscerale (fascia intracervicală), a cincea fascia a gâtului (fascia prevertebrală) (Fig. 52).

Prima și a treia fascie sunt de origine musculară, a doua și a cincea sunt de țesut conjunctiv, iar a patra fascie (intracervicală) este de origine celomică.

fascia superficială, sau prima fascia, reprezintă o parte a fasciei superficiale a corpului. Este situat mai adânc decât țesutul adipos subcutanat și în secțiunile anterolaterale formează un caz pentru mușchiul subcutanat, continuând împreună cu fibrele sale până la față, iar mai jos până în regiunea subclaviei. În partea din spate a gâtului, numeroase punți de țesut conjunctiv se întind de la fascia superficială la piele, împărțind țesutul adipos subcutanat în numeroase celule și, prin urmare, în această zonă se pot dezvolta carbunculi cu necroză extinsă a fibrei care ajung la mușchii fasciali.

Orez. 52. Fascia gâtului pe secțiuni orizontale și sagitale (schemă). 1 - fascia superficială; 2 - foaia superficială a fasciei proprii a gâtului; 3 - mușchiul trapez; 4 - mușchiul sternocleidomastoidian; 5 - aponevroza scapulo-claviculară (Richet); 6 - fascicul neurovascular al gâtului (artera carotidă comună, vena jugulară internă, nervul vag); 7 - mușchiul scapulo-hioid; 8 - fascia intracervicală; 9 - fascia prevertebrală; 10 - esofag; 11 - mușchiul subcutanat al gâtului; 12 - glanda tiroida; 13 - trahee; 14 - muschii sternohioidian si sternotiroidian. A: 1 - stern; 2 - fascia superficială; 3 - fascia proprie; 4 - spațiu interaponevrotic suprasternal; 5 - aponevroza scapulo-claviculară; 6 - spațiu celular previsceral; 7 - istmul glandei tiroide; 8 - fascia intracervicală; 9 - cartilajul tiroidian; 10 - epiglotă; 11 - os hioid; 12 - limbaj; 13 - maxilarul inferior; 14 - esofag.

Foaia superficială a fasciei proprii a gâtului, sau a doua fascie, sub forma unei foi dense, inconjoara intregul gat si formeaza teci fasciale pentru muschii sternocleidomastoidian si trapez, precum si o capsula pentru glanda salivara submandibulara. În partea de jos, este atașată de stern și claviculă, în partea de sus - de maxilarul inferior, iar din lateral - cu pinteni care se extind frontal, este atașată de procesele transversale ale vertebrelor cervicale și împarte anatomic gâtul în două. secţiuni, anterioare şi posterioare. Acest lucru este de mare importanță practică, deoarece o placă fascială densă izolează procesele purulente fie numai în părțile anterioare, fie în cele posterioare ale gâtului. Aceiași pinteni leagă această fascie cu fascia prevertebrală și teaca fasciculului neurovascular al gâtului, care sunt, de asemenea, atașate proceselor transversale ale vertebrelor cervicale.

Foaia adâncă a fasciei proprii a gâtului, sau a treia fascia, acoperă doar o parte a gâtului. Are formă de trapez (sau pânză) și este întinsă între osul hioid de sus și suprafața posterioară a claviculelor și sternului de jos și se mai numește și aponevroza scapulo-claviculară (aponevroza lui Richet). De-a lungul marginilor laterale, a treia fascia formează o teacă pentru mușchii scapular-hioizi, iar lângă linia mediană a gâtului, a doua și a treia fascia (și uneori a patra) cresc împreună, formând așa-numita linia albă a gâtului 2-3 mm latime. Rolul de susținere al liniei albe a gâtului pentru formațiunile anatomice situate de-a lungul liniei mediane este destul de evident.

fascia intracervicală, sau a patra fascie după Shevkunenko, are două frunze: parietală și viscerală. Foaia viscerală formează carcase fasciale pentru organele gâtului: laringe, trahee, esofag, glanda tiroidă. Foaia parietală înconjoară întregul complex de organe ale gâtului și formează o teacă fascială pentru fascicul neurovascular principal al gâtului, constând din artera carotidă comună, vena jugulară internă și nervul vag. În interiorul acestei teci, conectate la procesele transversale ale vertebrelor cervicale, există septuri care formează carcase fasciale separate pentru arteră, venă și nerv. În direcția verticală, fascia intracervicală continuă în sus până la baza craniului (de-a lungul pereților faringelui) și coboară în jos de-a lungul traheei și esofagului în cavitatea toracică, unde analogul său este fascia intratoracică.

fascia prevertebrală, sau a cincea fascia, situată pe coloana vertebrală în spatele tuturor organelor gâtului. Este bine dezvoltat și formează carcase os-fasciale pentru mușchii lungi ai capului și gâtului. În partea de sus, fascia este atașată în regiunea tuberculului faringian al osului occipital pe baza exterioară a craniului, iar subțierea treptat mai jos, ajunge la vertebrele toracice III-IV. În regiunea laterală a gâtului, această fascie formează carcase pentru mușchii scaleni, precum și teci fasciale pentru formațiunile neurovasculare situate acolo (artera subclavia, vena și trunchiurile plexului brahial). În grosimea fasciei prevertebrale trece nervul frenic și se localizează regiunea cervicală a trunchiului simpatic.

Valoarea aplicată a fasciilor este determinată nu numai de faptul că limitează spațiile și golurile celulare în care se poate dezvolta un proces supurativ și care vor fi descrise mai jos, ci și de legătura lor cu formațiunile neurovasculare. În cazul rănilor penetrante ale toracelui, pentru prevenirea șocului pleuropulmonar, se recurge adesea la blocarea vagosimpatică a gâtului, a cărei tehnică presupune cunoașterea anatomiei chirurgicale a fasciei a patra și a cincea în raport cu nervul vag și trunchiul simpatic. În plus, trebuie amintit că fasciile gâtului sunt ferm legate de pereții venelor, ceea ce nu permite venelor să se prăbușească atunci când sunt rănite. Prin urmare, afectarea venelor gâtului este periculoasă deoarece, din cauza apropierii atriului drept și a acțiunii de aspirație a toracelui, poate apărea embolia gazoasă.

În funcție de direcția foilor fasciale, formarea acestora de pinteni și conexiuni cu oase sau foile fasciale învecinate spații celulare pe gât sunt împărțite în două grupe: închis și neînchis.

La spațiile celulare închise ale gâtului includ spațiul interaponevrotic suprasternal, cazul glandei submandibulare și cazul mușchiului sternocleidomastoidian. Pentru a deschide celularspatii includ: previsceral, retrovisceral, prevertebral, vagin carotidian, spațiu celular al regiunii laterale a gâtului.

Spațiul interaponevrotic suprasternal- spaţiul celular median din regiunea sublinguală a gâtului, format din a doua şi a treia fascie a gâtului, ataşate de marginile exterioare şi interioare ale mânerului sternului (Fig. 53). Acest spațiu conține o cantitate mare de fibre și arcul venos jugular, comunică pe lateral cu un sac orb pereche (buzunarele lui Gruber), care se află în spatele mușchiului sternocleidomastoidian. În sacul orb se află secțiunea terminală a venei jugulare anterioare, vase limfatice și uneori ganglioni limfatici. În prezența puroiului în acest spațiu, se observă un „guler inflamator”. Drenajul spațiului interaponevrotic suprasternal poate fi efectuat printr-o incizie longitudinală sau transversală direct deasupra marginii superioare a mânerului sternului.

Orez. 53. Spațiul celular suprasternal. 1 - mușchiul sternocleidomastoidian; 2 - mușchiul trapez; 3 - muschiul scapulo-hioid; 4 - claviculă; 5 - geanta Gruber orb; 6 - spatiul celular interaponevrotic substernal.

Cazul glandei submandibulare– receptacul fascial format prin divizarea celei de-a doua fascie a gâtului, una dintre foile căreia este atașată la baza maxilarului, a doua - la linia maxilo-facială. Această teacă conține glanda salivară submandibulară, ganglionii limfatici submandibulari, artera facială și vena. Procesele purulente (limfadenita) de obicei nu se răspândesc în zonele adiacente din cauza densității pereților carcasei fasciale. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că există un punct slab în partea posterioară a cazului, în urma căruia, cu o întârziere a intervenției chirurgicale, are loc o străpungere a puroiului în spațiul celular profund perifaringian.

Învelișul mușchiului sternocleidomastoidian formată tot prin despicarea celei de-a doua fascie a gâtului. Pentru flegmonii care se dezvoltă în acest caz, este caracteristică forma infiltratului, corespunzătoare contururilor mușchiului sternocleidomastoidian, precum și rigidității musculare, manifestată prin torticolis. Datorită comprimării vaselor care alimentează mușchiul, procesul poate intra într-o formă necrotică.

Spațiul celular previsceral situat între foile parietale și viscerale ale fasciei a patra (Fig. 54). Partea inferioară a acesteia, corespunzătoare traheei, se numește golul celular pretraheal. În acest spațiu, pe lângă fibre, există un plex venos tiroidian nepereche, ganglioni limfatici și, în 5-10% din cazuri, artera tiroidiană inferioară.

Flegmonii din spațiul celular previsceral sunt observați ca urmare a rănilor sau leziunilor laringelui și traheei (de exemplu, fracturi de cartilaj), precum și procesele inflamatorii ale glandei tiroide. Mai jos, la nivelul mânerului sternului, golul celular pretraheal este separat de mediastinul anterior printr-un sept fragil format prin trecerea foii parietale a fasciei a patra de la suprafața posterioară a sternului la foaia viscerală a traheei. . În cazul proceselor purulente, acest sept nu poate servi ca un obstacol serios în calea răspândirii puroiului în mediastinul anterior (se dezvoltă mediastinita anterioară). La efectuarea unei traheostomii și introducerea cu scurgeri a canulei în trahee, aerul poate pătrunde în spațiul previsceral (emfizem mediastinal).

Orez. 54. Spații celulare ale gâtului pe secțiunea sagitală (indicate prin săgeți). 1 - spațiu interaponevrotic suprasternal; 2 - spațiu celular previsceral; 3 - spațiu celular retrotraheal; 4 - spațiu celular retrovisceral; 5 - spatiul celular prevertebral;

Spațiul celular retrovisceral situat între foaia viscerală a fasciei a patra, care înconjoară faringe și esofag și fascia prevertebrală. Acest spațiu comunică liber de sus cu spațiul faringian, iar de jos - cu mediastinul posterior. Când esofagul este lezat sau peretele său este perforat de un corp străin, infecția pătrunde în spațiul retrovisceral și poate coborî în mediastinul posterior, cu dezvoltarea mediastinitei posterioare. Puroiul care se acumulează în spațiile celulare pre- și retroviscerale poate perfora traheea, faringele și esofagul.

Spațiul celular prevertebral– un spațiu fibros osos profund situat între vertebrele cervicale și fascia prevertebrală. În acest spațiu se află mușchii lungi ai gâtului și trunchiul simpatic. Abcesele care se dezvoltă sub fascia prevertebrală sunt de obicei rezultatul leziunilor tuberculoase ale vertebrelor cervicale (abcese inflamate) și se pot extinde în jos în țesutul retropleural. După ce a distrus foile fasciei prevertebrale, puroiul poate pătrunde în regiunea laterală a gâtului și mai departe de-a lungul arterei subclaviei și plexului brahial pentru a ajunge la axilă.

Spațiul celular al fasciculului neurovascular este o teacă fascială puternică, cu o cantitate mare de țesut conjunctiv lax, care învăluie pachetul neurovascular principal al gâtului (artera carotidă comună, vena jugulară internă și nervul vag). Acest caz fascial conține ganglionii limfatici și ajunge la vârful bazei craniului, iar mai jos trece în mediastinul anterior. Flegmonii din spațiul celular al fasciculului neurovascular sunt de obicei observați atunci când infecția trece din părțile vecine ale gâtului, mai des prin vasele limfatice, în timp ce răspândirea puroiului are loc în sus și în jos de-a lungul vaselor și nervilor. O complicație gravă a acestor flegmoni este topirea pereților vaselor de sânge, urmată de sângerare.

Spațiul celular al regiunii laterale a gâtuluiînchis între foaia superficială a propriei fascii și fascia prevertebrală, adică. între a doua și a cincea fascie conform lui Shevkunenko (nu există o a patra fascie în regiunea laterală a gâtului, iar a treia este doar în triunghiul scapulo-clavicular). Medial, acest spațiu este limitat de teaca carotidiană, iar lateral, de marginea mușchiului trapez. Este separat de fosa axilară prin numeroase punți care leagă a doua fascie a gâtului cu a cincea în regiunea claviculei. Pe lângă țesutul adipos, în spațiul lateral al gâtului se găsesc ganglioni limfatici, vase sanguine și limfatice, nervi, de-a lungul cărora acest spațiu comunică cu regiunile scapulare și axilare și cu secțiunile profunde ale regiunii anterioare a gâtului.

A cincea fascie a gâtului formează teci fasciale în jurul arterei subclaviei și plexului brahial. Înconjurat de un caz fascial, fasciculul neurovascular subclavian pătrunde în spațiul interstițial și apoi merge în subclavie și regiunea axilară. Trebuie amintit că vena subclavie este separată de arteră de mușchiul scalen anterior. Flegmonii țesutului paravasal de-a lungul cursului vaselor subclaviei și plexului brahial pot fi complicate de scurgeri în axilă.

Când vasele mari sunt rănite, sângele care curge exfoliază țesutul paravasal împreună cu fascia, rezultând un hematom pulsat plin de sânge și apoi se formează un anevrism fals. Astfel, flegmonul gâtului, care se dezvoltă atât în spațiile celulare superficiale, cât și profunde, reprezintă un pericol grav. Ele diferă, de regulă, în intoxicația severă, până la o stare septică și pot fi, de asemenea, însoțite de răspândirea dungilor purulente prin fisuri interfasciale și spații celulare în regiunile anatomice învecinate (mediastinul anterior și posterior, regiunile subclaviei și axilare etc. .) (Fig. 55) . Infiltratele inflamatorii și edemele tisulare duc adesea la compresia traheei, îngustarea lumenului laringelui, dezvoltarea sufocării. Fuziunea purulentă a peretelui arterei poate provoca sângerări fatale.

Orez. 55. Localizarea abceselor în spații celulare închise și deschise ale gâtului (schemă). 1 - abces faringian; 2 - abces prevertebral; 3 - abces în spațiul celular posterior; 4 - abces în spațiul celular interaponevrotic suprasternal; 5 - abces subcutanat; 6 - abces în spațiul celular previsceral.

Principiul principal în tratamentul abceselor gâtului este o incizie în timp util, care oferă o deschidere largă a tuturor buzunarelor în care se poate acumula puroi. Incizia trebuie efectuată strict în straturi, să fie atraumatică și, dacă este posibil, cosmetică. Atunci când alegeți direcția inciziei, este necesar să se ia în considerare locația vaselor mari, cursul foilor fasciale și pliurile pielii. După disecția țesuturilor superficiale, instrumentele contondente trebuie folosite pentru a deschide buzunarele pentru a evita deteriorarea vaselor de sânge, în special a venelor, ai căror pereți se desprind în timpul inflamației, uneori devin mai subțiri. Trebuie amintit că pereții venelor gâtului sunt conectați cu fascia, prin urmare, atunci când sunt deteriorate, venele nu se prăbușesc, ceea ce contribuie la embolia aeriană.

Anatomia chirurgicală a triunghiurilor gâtului

Orez. 56. Topografia formațiunilor anatomice din triunghiurile submandibulare și carotidiene. 1 - burta posterioară a muşchiului digastric; 2 - artera carotidă internă; 3 - artera carotidă externă; 4 - muschiul stilohioidian; 5 - vena mandibulară; 6 - artera și vena facială; 7 - ganglioni limfatici submandibulari; 8 - vena mentală; 9 - glanda submandibulară; 10 - muschiul maxilo-facial; 11 - burta anterioară a muşchiului digastric; 12 - artera linguală; 13 - vena jugulară anterioară; 14 - os hioid; 15 - mușchiul sternohioidian; 16 - abdomenul superior al mușchiului scapulo-hioid; 17 - mușchiul tiroido-hioid; 18 - membrana tiroida-hioida; 19 - glanda tiroida; 20 - mușchiul sternocleidomastoidian; 21 - artera carotidă comună; 22 - buclă pentru gât; 23 - artera și vena tiroidiană superioară; 24 - nervul laringian superior; 25 - venă facială; 26 - ganglioni limfatici cervicali profundi; 27 - coloana superioară a buclei gâtului; 28 - nervul vag; 29 - nervul hipoglos; 30 - vena jugulara interna; 31 - vena jugulara externa si nervul accesoriu; 32 - glanda parotidă.

Semnificația aplicată a triunghiurilor gâtului descrise mai sus este evidentă, deoarece în fiecare dintre ele sunt proiectate anumite obiecte anatomice importante din punct de vedere chirurgical, care sunt direct legate de activitatea chirurgului. Pentru o cunoaștere mai detaliată a topografiei gâtului, este necesar să luați în considerare unele zone separat.

Regiunea suprahioidianăîn practica clinică, este mai bine cunoscut sub denumirea de submandibular. Zona este formată din triunghiuri submandibulare pereche și un triunghi mental nepereche, limitat de mușchiul digastric. Deoarece mușchii regiunii suprahioide sunt în esență podeaua cavității bucale, această regiune este conectată funcțional cu regiunea capului, în special cu regiunea maxilo-facială. Pielea acestei zone este mobilă, ușor de întins și are aproape aceeași culoare ca și pielea feței. Aceste calități ale pielii, care au și linia părului sunt utilizate pe scară largă în chirurgia plastică pe față.

Triunghiul submandibular este utilizat pentru o orientare mai precisă în topografia glandei submandibulare și a canalului ei excretor (Fig. 56).

Glanda salivară submandibulară umple golul dintre burtica mușchiului digastric și maxilarul inferior. Patul glandei este format din mușchii care formează fundul triunghiului submandibular (maxilar-hioid și hioid-lingual) și maxilarul inferior. Capsula glandei este formată din a doua fascie a gâtului, care este împărțită în două foi: cea superficială este atașată de baza maxilarului inferior, iar cea profundă este atașată de linia maxilo-hioidiană, mai jos la nivelul osului hioid, ambele foi sunt conectate. Astfel, partea superioară a glandei este adiacentă direct cu periostul maxilarului inferior în regiunea fosei submandibulare. Ganglionii limfatici sunt localizați în jurul glandei și în grosimea acesteia, a căror prezență face necesară îndepărtarea nu numai a ganglionilor limfatici submandibulari, ci și a glandei salivare însăși în timpul metastazelor tumorilor canceroase (de exemplu, buza inferioară și limba). Conductul excretor al glandei (Vartonov) începe de la suprafața sa interioară și pătrunde în golul dintre mușchii maxilo-hioid și hioid-lingual și mai departe sub membrana mucoasă a podelei gurii, unde se deschide pe papila hioidă. Artera linguală intră în același gol deasupra ductului, iar nervul hipoglos, însoțit de vena linguală, intră sub duct. Vasele de sânge ale limbii și fisura intermusculară pot fi anatomic, de-a lungul căruia puroiul cu flegmon al fundului gurii coboară în zona triunghiului submandibular.

Foarte importantă din punct de vedere practic este relația glandei cu vasele faciale. Artera facială și vena acoperă glanda din două părți: în acest caz, artera trece în patul glandei, adiacent suprafeței sale interioare, iar vena spre cea exterioară. Ambele vase pot deveni, de asemenea, o cale anatomică pentru trecerea fluxului de puroi de la gât în regiunea laterală a feței.

Uneori este necesară expunerea și ligatura arterei linguale pentru a opri sângerarea în cazul leziunii limbii sau ca pas preliminar pentru îndepărtarea acesteia (în cazul unei tumori). Utilizați ca ghid pentru a localiza artera linguală triunghiul Pirogov, ale căror margini sunt deasupra și lateral - nervul hipoglos, dedesubt - tendonul intermediar al mușchiului digastric, medial - marginea mușchiului maxilohioid. Partea inferioară a triunghiului este formată din mușchiul hioid-lingual. Artera linguală se află între mușchiul hioidoglos și constrictorul medial subiacent al faringelui. Mucoasa faringiană este situată în spatele constrictorului mijlociu al faringelui, prin urmare, atunci când se încearcă expunerea arterei, este nevoie de mare grijă, deoarece este posibil, prin mucoasă, să pătrundă în cavitatea faringiană și să infecteze câmpul chirurgical.

În prezent, ligatura arterei linguale este preferată nu în triunghiul lui Pirogov, ci la locul plecării acesteia din artera carotidă externă din spatele burtei posterioare a mușchiului digastric.

Când focarul purulent este localizat în patul glandei submandibulare, incizia se face paralel cu marginea maxilarului inferior, la 3-4 cm mai jos. După disecția pielii, a țesutului subcutanat și a primei fascie a gâtului, chirurgul pătrunde adânc în carcasa glandei într-un mod contondent. Cauza unui astfel de flegmon poate fi dinții cariați, a căror infecție pătrunde în ganglionii limfatici submandibulari. În triunghiul bărbiei se fac incizii pentru flegmonul fundului gurii pentru a drena puroiul și pentru a îndepărta ganglionii limfatici ai bărbiei pt. tumoare maligna limba (buzele). Incizia mediană dintre cele două burte anterioare ale mușchiului digastric este considerată cea mai sigură din acest triunghi.

Triunghiul lateral al gâtului este împărțit în triunghiuri scapulo-clavicular și scapulo-trapez.

Triunghi scapulo-clavicular limitată în față de marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, în spatele marginii anterioare a abdomenului inferior a mușchiului scapulo-hioid, de jos - de claviculă. În regiunea triunghiului scapulo-clavicular, vena jugulară externă trece superficial pe direcția verticală, care se varsă în unghiul venos jugular, iar nervii supraclaviculari subcutanați din plexul cervical. Mai adânc în triunghi este perioada preglaciara, situat între mușchii scalen anterior și sternocleidomastoidian și care conține vena subclavie, nervul frenic și ductul limfatic. Între mușchii scaleni anterior și mijlociu spațiu interstițial, ceea ce are o mare importanţă practică, deoarece prin ea trec artera subclavie şi plexul brahial. Mai mult decât atât, mai jos, adiacent primei coaste, artera este situată mai întâi, iar deasupra ei - trunchiurile plexului brahial. Prin urmare, la ligatura arterei subclavice în fosa supraclaviculară, după ieșirea vasului din spațiul interstițial, elementele fasciculului neurovascular trebuie diferențiate cu atenție, deoarece sunt cunoscute cazuri de ligatură eronată în locul arterei unuia dintre trunchiurile plexului brahial. Pentru a opri temporar sângerarea de la arterele membrului superior din fosa supraclaviculară, puteți apăsa artera subclavică împotriva tuberculului mușchiului scalen anterior de pe prima coastă.

Astfel, în triunghiul scapulo-clavicular există o serie de obiecte anatomice importante asupra cărora se efectuează intervenții chirurgicale. Aici se face accesul la artera subclavie, cu toate acestea, ligatura acesteia provoacă adesea o încălcare a alimentării cu sânge a membrului superior din cauza dezvoltării insuficiente a circulației colaterale. Anestezia plexului brahial conform metodei Kulenkampf se efectuează în timpul operațiilor la membrul superior. În acest scop, acul este introdus cu un deget transversal deasupra mijlocului claviculei (jos, medial și spate) până când apare durerea, ceea ce indică faptul că vârful acului a ajuns în plexul brahial. Când apare parestezia, se injectează 10-20 ml de soluție 2% de novocaină, după 20 de minute se poate efectua operația. În plus, în triunghiul scapulo-clavicular stâng, canalul toracic este ligat pentru limforee, sau este cateterizat pentru limfosorbție.

Triunghi scapular-trapez limitat in fata de muschiul sternocleidomastoidian, in spate - de marginea muschiului trapez, de jos - de abdomenul inferior al muschiului scapulo-hioid. În acest triunghi este blocada vagosimpatică conform lui Vișnevski, care are ca scop prevenirea sau oprirea șocului pleuropulmonar în curs de dezvoltare care apare la lezarea peretelui toracic (cu prezența pneumotoraxului) și operații complexe asupra organelor cavității toracice. Cu capul întors în partea opusă, acul este injectat la nivelul osului hioid la intersecția marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoidian cu vena jugulară externă. Mușchiul, împreună cu vasele situate sub el, este împins spre interior cu degetul arătător stâng. Un colț lung este injectat în sus și medial pe suprafața anterioară a coloanei vertebrale, pe parcurs pre-trimite o soluție de novocaină. Apoi acul este îndepărtat de coloana vertebrală cu 0,5 cm, astfel încât soluția să nu ajungă sub fascia prevertebrală (dureri de izbucnire) și se injectează 40-50 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25%. Răspândindu-se sub forma unui infiltrat târâtor de-a lungul fasciei prevertebrale, soluția de novocaină intră în contact cu epineurul nervului vag și trunchiul simpatic și adesea cu nervul frenic. Cu cât soluția de novocaină se răspândește mai mult, cu atât se realizează mai fiabil blocarea nervilor. Eficacitatea blocajului vagosimpatic conform lui Vishnevsky este apreciată de apariția sindromului Horner-Claude Bernard la pacienți (retragerea globului ocular, îngustarea pupilei și fisurii palpebrale, precum și hiperemie cu creșterea temperaturii pielii feței pe partea blocadei).

Anestezia ramurilor plexului cervical se efectuează în spatele mijlocului mușchiului sternocleidomastoidian, deoarece în acest loc ies principalii nervi cutanați ai plexului în țesutul subcutanat: un nerv mare al urechii care urcă în regiunea urechii externe și a procesului mastoid; nervii supraclaviculari care inervează regiunea laterală inferioară a gâtului; nervul occipital mic, care se îndreaptă înapoi și până în regiunea occipitală și nervul transversal al gâtului - până la linia mediană a gâtului.

regiunea sternocleidomastoidiană corespunde proiecției mușchiului cu același nume. În spatele mușchiului sternocleidomastoidian este situat în jumătatea inferioară a regiunii triunghi scară-vertebral, care este limitat medial de mușchiul lung al gâtului, lateral de mușchiul scalen anterior, de jos de cupola pleurei, iar vârful triunghiului este procesul transversal al vertebrei cervicale VI (tubercul carotidian al lui Chassegnac). Triunghiul scala-vertebral conține un segment al arterei subclaviei cu începutul ramurilor sale: trunchiul tiroido-cervical, arterele toracice vertebrale și interne, vena vertebrală, arcul ductului toracic din stânga, precum și nervii parasimpatici și simpatici și ganglionii simpatici care leagă cavitatea toracică cu regiunea gâtului. În fața formațiunilor aflate în triunghiul scară-vertebral trece fasciculul neurovascular al triunghiului medial al gâtului. Vena jugulară internă inclusă în compoziția sa formează o prelungire - bulbul inferior al venei jugulare interne și se conectează cu vena subclavie pentru a forma unghiul venos. Un număr de trunchiuri limfatice curg în fiecare dintre colțurile venoase (Pirogov), iar ductul toracic din stânga.

regiune sublingualăîmpărțit în triunghiuri carotide și scapulo-traheale.

triunghi somnoros delimitat deasupra de burta posterioară a muşchiului digastric, în exterior de marginea anterioară a muşchiului sternocleidomastoidian, iar mai jos de burta superioară a muşchiului scapulo-hioid. În limitele triunghiului carotidian se determină punctul de ieșire al fasciculului neurovascular principal al gâtului de sub marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian. În plus, în ea se află o bifurcație a arterei carotide comune și aici se îndepărtează mai multe ramuri arteriale mari din artera carotidă externă. Semnificația practică a triunghiului carotidian este asociată cu posibilitatea presării digitale a arterei carotide la procesul transversal al vertebrei cervicale VI, dacă este necesar, pentru a opri sângerarea și a expune în această zonă atât trunchiul principal al arterei carotide comune, bifurcația sa și primele ramuri mari ale arterei carotide externe. Din punct de vedere al anatomiei clinice, este important să se cunoască relația organelor gâtului cu fasciculul neurovascular principal. Lobii laterali ai glandei tiroide o acoperă aproape complet și uneori doar parțial. Marginile esofagului și ale traheei sunt separate de fasciculul neurovascular cu 1,0-1,5 cm.

În interiorul fasciculului neurovascular, artera carotidă comună este situată medial. În afara arterei se află vena jugulară internă, care are un diametru mult mai mare. Între aceste vase și în spate, în șanțul dintre ele, se află nervul vag. Rădăcina superioară a nervului hipoglos se află pe suprafața anterioară a arterei carotide comune, de-a lungul căreia coboară până la mușchii infrahioizi ai gâtului, inervându-i. În triunghiul carotidian, ligatura forțată a tuturor celor trei artere carotide se efectuează atunci când acestea sunt lezate, sau numai artera carotidă externă, ca etapă preliminară pentru prevenirea sângerării în timpul operațiilor la nivelul feței sau limbii.

Bifurcația arterei carotide comune este localizată cel mai adesea la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian (în 48% din cazuri). Cu toate acestea, trebuie să știți că, cu un gât scurt și larg, nivelul de diviziune a arterei carotide comune în extern și intern este deasupra marginii superioare a cartilajului tiroidian, iar cu un gât lung și îngust este mai jos. Pentru a identifica arterele carotide externe și interne, se folosesc următoarele caracteristici: topografia arterelor este „invers” față de nume (artera carotidă internă, de regulă, este situată în exterior); ramurile pleacă din artera carotidă externă, în timp ce artera carotidă internă nu dă ramuri pe gât; ligatura temporara a arterei carotide externe duce la disparitia pulsatiei arterelor temporale si faciale superficiale, care se determina usor prin palpare. Ligarea forțată a arterei carotide comune sau interne în caz de leziune în 30% din cazuri duce la deces din cauza unor tulburări severe ale circulației cerebrale (insuficiență a anastomozelor în regiunea cercului arterial mare al creierului), în timp ce ligatura externă. artera carotidă este mai sigură.

Triunghiul scapulotraheal delimitat superior si lateral de burta superioara a muschiului scapulo-hioid, inferior si lateral de muschiul sternocleidomastoidian si medial de linia mediana a gatului. În cadrul triunghiului se află o serie de organe vitale: laringele, traheea, glandele tiroide și paratiroide, vasele de sânge. Aici se efectuează următoarele intervenții chirurgicale: îndepărtarea parțială sau completă a laringelui; traheostomie sau conicotomie - disecția ligamentului cricoid (se realizează dacă este necesar deschiderea urgentă a laringelui în lipsa instrumentelor destinate traheostomiei); rezecția glandei tiroide etc.