Femoral arterin Seldinger kateterizasyonu. Arteriyel erişim (radyal arter delinmesi). Seldinger kateterizasyon tekniği

Belirteçler:

İntraaortik ve intraarteriyel uygulama ilaçlar;

Hemodinamik ve arteriyel kan gazı bileşiminin uzun süreli izlenmesi;

Arteriografik çalışmalar;

Aort içi balon pompasının yerleştirilmesi.

Kontrendikasyonlar:

Kasık bölgesinde iltihabi değişiklikler veya yara izleri;

Hasta yatak istirahatine uyum sağlayamaz.

1. Tıraş edin, kasık bölgesini antiseptik bir solüsyonla tedavi edin ve steril malzemeyle sınırlandırın.

2. Pupart bağının ortasının 1-2 cm altındaki femoral arterdeki nabzı palpe edin.

3. Cildi uyuşturun ve deri altı doku arter boyunca.

4. 7 cm uzunluğunda bir delici iğne ve bir şırınga veya Seldinger iğnesi kullanarak, arterin üzerindeki deriyi delin ve iğneyi kranyal yönde deri yüzeyine 45° açıyla nabız atan damara doğru ilerletin.

5. Arterin ön duvarını deldikten sonra şırıngada arteriyel kan görünmelidir. Seldinger iğnesi kullanıldığında, mandrin çıkarıldıktan sonra iğneden bir kan akışı belirir.

6. İğne arterin lümenine geçmişse, aşırı kanamayı önlemek için iğne kanülünü parmağınızla sıkıştırarak şırıngayı ayırın.

7. Esnek uçlu bir metal iletken, bir iğne aracılığıyla, arteriyel kan akışının içinden kalbe doğru sokulur ve iğne aynı pozisyonda tutulur. Kılavuz telin arterden minimum dirençle geçmesi gerekir.

8. İletken geçer geçmez iğne çıkarılır ve konumu sürekli olarak sabitlenir.

9. Delinme deliğini steril bir neşterle dikkatlice genişletin.

10. Merkez venöz kateter.

11.İletkeni çıkarın ve yıkama sistemini bağlayın. Kateter ipek dikişlerle cilde sabitlenir ve steril bir bandaj uygulanır.

Olası komplikasyonlara yönelik eylemler:

Femoral ven delinmesi: parmak basma 10 dakika içinde;

Hematom: kateterin çıkarılması, delinme bölgesine 15-25 dakika basılması, 30 dakika sıkı bandaj, yatak istirahati, alt ekstremite arterlerindeki nabzın izlenmesi;

Tromboz: Kateterin çıkarılması, ekstremite arterlerindeki nabzın izlenmesi (olası distal emboli).

Radyal arter kanülasyonu

Belirteçler:

Resüsitasyon sırasında arteriyel kan enjeksiyonu;

Hemodinamik ve arteriyel kan gazı bileşiminin uzun süreli izlenmesi.

Kontrendikasyon:

Radyal arter tıkanıklığı.

1. Bileğin iç yüzeyinin derisi antiseptik bir solüsyonla muamele edilir ve steril peçetelerle sınırlandırılır.

2. Radiusun distal ucunda radyal arterdeki nabız palpe edilir ve üstündeki deri ve deri altı dokusu uyuşturulur.

3. Deri ve yüzeysel fasya, radiyal arter üzerinden uzunlamasına yönde 2,5 cm disseke edilir.

4. Arteri kavisli bir hemostatik kelepçeyle dikkatlice izole edin ve altına ipek ligatürleri (proksimal ve distal) yerleştirin.

5. Arterin distal kısmı bağlanır, arter proksimal ipliğin uçlarından dikkatlice yukarı çekilir ve ön duvarı sivri uçlu makasla kesilir.

6. Arterin lümenine bir kateter yerleştirilir ve bunun üzerine proksimal bir ligatür bağlanır.

7. İntraarteriyel steril salin solüsyonu enjeksiyonu yapılır, yara dikilir ve aseptik bandaj uygulanır.

Olası komplikasyonlara yönelik eylemler:

Kanama: parmakla baskı, ardından sıkı bir steril bandaj;

Arteriyel spazm: Lokal olarak %2 papaverin solüsyonu ve subkutan olarak 2 ml.

29636 0

1. Endikasyonlar:
A. CVP'yi ölçmek veya inotropik ajanları uygulamak için subklavyen veya internal şah damarlarının kateterize edilememesi.
B. Hemodiyaliz.
2. Kontrendikasyonlar:
A. Kasık bölgesinde ameliyat öyküsü (göreceli kontrendikasyon).
B. Kateter damar içindeyken hasta yatakta kalmalıdır.
3. Anestezi:
%1 lidokain.

4. Ekipman:
A. Cilt tedavisi için antiseptik.
B. Steril eldivenler ve mendiller.
C. 25 kalibrelik iğne.
D. Şırıngalar 5 ml (2).
e. Uygun kateterler ve dilatör
F. Transfüzyon sistemi (dolu).
G. Kateterizasyon iğnesi 18 gauge (5cm uzunluğunda).
H. 0,035 J şeklinde iletken.
Ben. Steril bandajlar
J. Emniyetli tıraş makinesi
K. Neşter
l. Dikiş malzemesi(ipek 2-0).

5. Pozisyon:
Sırt üstü yatmak.

6. Teknik:
A. Tıraş olun, cildi antiseptik bir solüsyonla temizleyin ve sol veya sağ kasık bölgesini steril malzemeyle kapatın.
B. Femoral arterdeki nabzı, superior anterior iliac spina ile simfizis pubis arasındaki hayali segmentin ortasındaki bir noktada palpe edin. Femoral ven artere paralel ve medialde uzanır (Şekil 2.10).

Pirinç. 2.10

C. Yukarıda açıklanan noktaya 1 cm medial ve 1 cm distal mesafeden deri ve deri altı dokuya 25 gauge'lik bir iğne yoluyla anestezi enjekte edin.
D. Femoral arter nabzını palpe edin ve yavaşça yana doğru hareket ettirin.
e. 5 mL'lik bir şırıngaya 18 gauge'lik bir delme iğnesi takın, anestezi altındaki cildi delin ve aspirasyon kullanarak iğneyi pulsatil artere paralel cilt yüzeyine 45°'lik bir açıyla ilerletin. Vene medial yaklaşımla risk, lateral yaklaşımla karşılaştırıldığında daha azdır (Şekil 2.11 ve 2.12).

Pirinç. 2.11

Pirinç. 2.12

F. İğneyi 5 cm derinliğe kadar batırdıktan sonra şırıngada venöz kan görünmüyorsa, sürekli aspire ederek iğneyi yavaşça çıkarın. Hala kan yoksa, iğnenin hareketinin yönünü aynı delikten kranyal ve 1-3 cm yanal olarak artere doğru değiştirin.

G. Hala kan akışında geri dönüş yoksa, yer işaretlerini tekrar kontrol edin ve (e)'de açıklandığı gibi nabzın 0,5 cm medialindeki bir noktada tekrar deneyin. Bu girişim başarısız olursa işlemi durdurun.
H. Şırıngada arteriyel kan görülürse, iğneyi çıkarın ve bölgeye aşağıda anlatıldığı gibi elinizle baskı uygulayın.
Ben. Damara girerse, şırıngayı çıkarın ve hava embolisini önlemek için iğne kanül deliğine parmağınızla bastırın.

J. J-telini aynı pozisyonda tutarak iğnenin içinden kalbe doğru sokun. İletken minimum dirençle geçmelidir.
j. Dirençle karşılaşılırsa, kılavuz teli çıkarın ve iğnenin damar içinde olduğundan ve kanı şırıngaya aspire ettiğinden emin olun.

1. Kılavuz tel geçtikten sonra, kılavuz telin konumunu sürekli izleyerek iğneyi çıkarın.
M. Delinme deliğini steril bir neşterle genişletin.
N. Dilatörü kılavuz tel boyunca 3-4 cm kadar yerleştirin, deri altı dokuyu yayarak kılavuz teli tutun. Femoral vene zarar verebileceğinden dilatörün daha derine yerleştirilmesi önerilmez.

A. Dilatörü çıkarın ve kılavuz tel üzerinden 15 cm uzunluğa kadar bir santral venöz kateter yerleştirin.
R. Kılavuz teli çıkarın, intravenöz konumunu doğrulamak için kateterin tüm portlarından kanı aspire edin ve steril izotonik solüsyon infüzyonu oluşturun. Kateteri ipek dikişlerle cilde sabitleyin. Cilde steril bir bandaj uygulayın.
Q. Kateter çıkarılana kadar hasta yatakta kalmalıdır.

7. Komplikasyonlar ve ortadan kaldırılması:
A. Femoral arter delinmesi/hematom
. İğneyi çıkarın.
. 15-25 dakika boyunca elinizle baskı uygulayın, ardından 30 dakika daha basınçlı bandaj uygulayın.
. En az 4 saat yatak istirahati.
. Alt ekstremitedeki nabzı izleyin.

Chen G., Sola H.E., Lillemo K.D.

Arteriyel delinme ve damarlar – gerçekleştirirken gerekli bir prosedür teşhis muayenesi Venöz ve kalp yetmezliği, tromboflebit şüphesi olan hastalar ve varisli damarlar damarlar Arteriyel ponksiyon kan akışının doğasını değerlendirmeyi mümkün kılar ve tansiyon. Teşhis amaçlarının yanı sıra, hızlı kan değişimi (kan nakli) gerekli olduğunda ve kalbi uyarmak için özel bir ilaç verildiğinde arteriyel ponksiyon da yapılır.

Arteriyel ponksiyonun amacı

Arterin delinmesi, doktorun işin doğru bir değerlendirmesini yapabilmesi sayesinde anjiyografi prosedürünü mümkün kılar kan dolaşım sistemi. İşlem ateroskleroz, tromboz, emboli, anevrizma ve damar yaralanması gibi hastalıkların tanısında kullanılır. Arteriyel delinme önemli aşama izin verdiği için kan damarlarına minimal invazif müdahaleler yapılması gerekli prosedürler sürekli görsel kontrol altında.

Arterin delinmesi işlemi sayesinde birçok kalp hastalığının teşhisine yönelik prosedür ve iç organlar, ayrıca trombüs oluşumu süreci ve ardından kan pıhtılarının arterlerden geçişi. Arter ponksiyonu için bir endikasyon aynı zamanda bir ihtiyaçtır klinik denemeler arteriyel kan ve delinmeden sonra artere özel bir kateterin yerleştirildiği kan basıncının sürekli izlenmesi ihtiyacı. Kaburgaların ve köprücük kemiğinin kırılması durumunda, iltihaplanma süreçlerinde ve bir takım kronik hastalıkların alevlenmesinde arteriyel ponksiyon yapılmaz.

Delme tekniği

Daha sık arteriyel delinme dirsek bölgesinde gerçekleştirilir. Arter ponksiyonu yapmadan önce doktor ulnar arterin normal çalıştığından ve kan dolaşımını sağladığından emin olmalıdır, bunun için doktor radyal ve ulnar arterleri sıkma işlemi uygulayarak hastanın elinin solgunlaşmasına neden olur. El yüklendiğinde (eli sıkmak ve gevşetmek), cildin renginde ölümcül solukluktan griye bir değişiklik fark edilir. Basınçlı bandajın çıkarılmasından sonra birkaç saniye içinde cildin normal rengine döner, bu da normal arteriyel dolaşımın göstergesidir.

Arterin delinmesi prosedürü lokal anestezi altında gerçekleştirilir ve delinme bölgesi antiseptik ve antiseptik ile tedavi edilir. antibakteriyel ilaçlar. Kolaylık sağlamak için hastanın kolunun altına bir rulo yerleştirilir, arter parmaklarla sabitlenir ve iğnenin açısı 45-50⁰ olacak şekilde bir iğne yerleştirilir. İğnenin dik açıyla yerleştirilmesi arterdeki hasarı en aza indirir ancak bu işlemi herkes gerçekleştiremez. Tecrübeli sağlık çalışanları Artere yaklaşım, iğne yoluyla iletilen nabız ile kolayca belirlenir, bu da arterin her iki duvarının yaralanması ve hematom oluşumu gibi olumsuz sonuçlardan kaçınmayı sağlar. Kırmızı kanın ortaya çıkması, arterin delinmesini gösterir.

Femoral arterin delinmesi durumunda prosedür ulnar venin delinmesine benzer, tek fark kullanılan iğnenin boyutudur. Femoral arterin delinmesini kolaylaştırmak için iğne bir şırınga üzerine yerleştirilir. Gerekli teşhis ve tedavi edici manipülasyonlar yapıldıktan sonra iğne arterden çıkarılır. Gerekirse arterde kalır ve ona daha ileri işlemlerin yapıldığı özel bir kateter bağlanır.

Delinme komplikasyonu

Arteriyel delinmenin ana sonucu çift delinme, hematom oluşumu ve sinir uçlarının yaralanmasıdır. Kronik hastalıkların olması durumunda kardiyovasküler sistemin, karmaşık ve ciddi sonuç delinme kan pıhtılarının oluşmasına yol açabilir. Nadir durumlarda, aşağıdaki gibi komplikasyonlar alerjik reaksiyon ve delinme bölgesinde kanama. Arteriyel delinmenin olumsuz sonuçlarından kaçınmak için dinlenmenin yanı sıra tüm doktor tavsiyelerine sıkı sıkıya bağlı kalmak ve uygulamak yardımcı olacaktır. Femoral arterin delinmesinden sonra hastanın yatakta dinlenmesi ve genellikle işlemden sonraki gün çıkarılan basınç bandajı takması önerilir. Kliniğimizde kalp-damar sisteminin her türlü hastalığında nitelikli yardım alabilir, gerekli muayene ve tedaviyi yaptırabilirsiniz.

En basit ve hızlı yolİlaçları uygulamak için erişim sağlayın - kateterizasyon yapın. Esas olarak internal superior vena kava veya şah damarı gibi büyük ve merkezi damarlar kullanılır. Bunlara erişim yoksa alternatif seçenekler bulunur.

Neden yapılıyor?

Femoral ven kasık bölgesinde bulunur ve kanın vücuttan çıkışını sağlayan büyük otoyollardan biridir. alt uzuvlar kişi.

Femoral venin kateterizasyonu erişilebilir bir yerde bulunduğundan hayat kurtarır ve vakaların %95'inde manipülasyonlar başarılı olur.

Bu prosedür için endikasyonlar şunlardır:

ilaçların juguler veya superior vena kavaya uygulanmasının imkansızlığı;
hemodiyaliz;
canlandırma eylemlerinin gerçekleştirilmesi;
vasküler teşhis (anjiyografi);
infüzyon ihtiyacı;
kalp stimülasyonu;
kararsız hemodinami ile düşük kan basıncı.

Prosedür için hazırlık

Femoral ven ponksiyonu için hasta sırtüstü pozisyonda kanepeye yatırılır ve bacaklarını esnetmesi ve hafifçe açması istenir. Sırtınızın alt kısmına lastik bir yastık veya yastık yerleştirin. Cilt yüzeyi aseptik bir solüsyonla tedavi edilir, gerekirse saçlar tıraş edilir ve enjeksiyon bölgesi steril malzeme ile sınırlandırılır. İğneyi kullanmadan önce parmağınızla damarı bulun ve nabzı kontrol edin.

Prosedür şunları içerir:

steril eldivenler, bandajlar, peçeteler;
Ağrı kesici;
25 gauge kateterizasyon iğneleri, şırıngalar;
iğne boyutu 18;
kateter, esnek kılavuz tel, dilatör;
neşter, dikiş malzemesi.

Kateterizasyon malzemeleri steril olmalı ve doktor veya hemşirenin erişebileceği yerde olmalıdır.

Tekniği, Seldinger kateter yerleştirme

Seldinger, 1953'te bir kılavuz tel ve bir iğne kullanarak büyük damarları kateterize etmek için bir yöntem geliştiren İsveçli bir radyologdur. Femoral arterin bu yöntemle delinmesi bugün hala yapılmaktadır:

Simfiz pubis ile anterior iliak omurga arasındaki boşluk geleneksel olarak üç kısma ayrılır. Femoral arter bu alanın medial ve orta üçte birlik kısmının birleştiği yerde bulunur. Damar paralel uzandığı için damar yanal olarak hareket ettirilmelidir.
Delinme yeri her iki taraftan da delinerek lidokain veya başka bir anestezik ile deri altı anestezisi yapılır.
İğne, kasık bağ bölgesinde damar nabzının olduğu bölgeye 45 derecelik bir açıyla yerleştirilir.
Koyu kiraz renginde kan göründüğünde, delme iğnesi damar boyunca 2 mm hareket ettirilir. Kan görünmüyorsa işlemi baştan tekrarlamanız gerekir.
İğne sol elle hareketsiz tutulur. Kanülüne esnek bir iletken sokulur ve kesiden damar içine doğru ilerletilir. Hiçbir şey kabın içindeki hareketi engellememelidir; direnç varsa aleti hafifçe çevirmek gerekir.
Başarılı bir yerleştirmeden sonra iğne, hematomu önlemek için enjeksiyon bölgesine bastırılarak çıkarılır.
İletkenin üzerine dilatör konur, önce giriş yeri neşterle çıkarılır ve damar içerisine yerleştirilir.
Dilatör çıkarılıp kateter 5 cm derinliğe kadar yerleştirilir.
Kılavuz teli başarıyla kateterle değiştirdikten sonra, ona bir şırınga takın ve pistonu kendinize doğru çekin. Kan içeri akarsa izotonik solüsyonlu bir infüzyon bağlanır ve sabitlenir. İlacın serbest geçişi işlemin doğru şekilde tamamlandığını gösterir.
Manipülasyondan sonra hastaya yatak istirahati verilir.

EKG kontrolü altında kateter kurulumu

Bu yöntemin kullanılması manipülasyon sonrası komplikasyon sayısını azaltır ve işlemin durumunun izlenmesini kolaylaştırır. sırası şu şekildedir:

Kateter esnek bir kılavuz kullanılarak izotonik bir solüsyonla temizlenir. İğne tıkacın içinden geçirilir ve tüp NaCl çözeltisi ile doldurulur.
Lead “V” iğne kanülüne takılır veya bir klemp ile sabitlenir. Cihaz “torasik abdüksiyon” modunu açar. Başka bir yöntem telin bağlanmasını önerir sağ el elektroda bağlayın ve kardiyografın 2 numaralı kablosunu açın.
Kateterin ucu kalbin sağ ventrikülüne yerleştirildiğinde monitörde QRS kompleksi normalden daha yüksek olur. Kateterin ayarlanması ve çekilmesiyle kompleks azaltılır. Yüksek uç P, cihazın atriyumdaki konumunu gösterir. 1 cm uzunluğa daha fazla yönlendirme, sivri ucun normlara göre hizalanmasına ve kateterin vena kavadaki doğru konumuna yol açar.
Manipülasyonlar tamamlandıktan sonra tüp dikilir veya bir bandajla sabitlenir.

Olası komplikasyonlar

Kateterizasyon yaparken komplikasyonlardan kaçınmak her zaman mümkün değildir:

En genel hoş olmayan sonuç bir delik kaldı arka duvar damarlar ve sonuç olarak hematom oluşumu. Dokular arasında biriken kanı çıkarmak için ek bir kesi veya iğne ile delme yapılmasının gerekli olduğu zamanlar vardır. Hastaya yatak istirahati, sıkı bandajlama ve uyluk bölgesine sıcak kompres reçete edilir.
Kan pıhtısı oluşumu femoral damarİşlem sonrası komplikasyon riski yüksektir. Bu durumda şişliği azaltmak için bacak yükseltilmiş bir yüzeye yerleştirilir. Kanı sulandıran ve kan pıhtılarının çözülmesine yardımcı olan ilaçlar reçete edilir.
Enjeksiyon sonrası flebit – inflamatuar süreç damar duvarında. Hastanın genel durumu kötüleşir, 39 dereceye varan ateş ortaya çıkar, damar turnike gibi görünür, çevresindeki doku şişer ve ısınır. Hastaya verilir antibakteriyel tedavi ve steroidal olmayan ilaçlarla tedavi.
Hava embolisi, bir iğne yoluyla venöz damara havanın girmesidir. Bu komplikasyonun sonucu şu olabilir: ani ölüm. Emboli belirtileri arasında zayıflık, bozulma yer alır Genel durum, bilinç kaybı veya kasılmalar. Hasta yoğun bakıma alınıp solunum cihazına bağlanıyor. Zamanında yardımla kişinin durumu normale döner.
Sızma, ilacın venöz bir damara değil, derinin altına girmesidir. Doku nekrozuna neden olabilir ve cerrahi müdahale. Semptomlar şişme ve kızarıklığı içerir deri. Bir sızıntı meydana gelirse, emilebilir kompresler yapmak ve iğneyi çıkarmak, ilacın akışını durdurmak gerekir.

Modern tıp yerinde durmuyor ve mümkün olduğunca tasarruf etmek için sürekli gelişiyor. daha fazla hayat. Zamanında yardım sağlamak her zaman mümkün değildir, ancak tanıtımla birlikte son teknolojiler karmaşık manipülasyonlardan sonra mortalite ve komplikasyonlar azalır.

Bunlara erişim yoksa alternatif seçenekler bulunur.

Neden yapılıyor?

Femoral ven kasık bölgesinde bulunur ve kişinin alt ekstremitelerinden kan çıkışını sağlayan büyük otoyollardan biridir.

Femoral venin kateterizasyonu erişilebilir bir yerde bulunduğundan hayat kurtarır ve vakaların %95'inde manipülasyonlar başarılı olur.

Bu prosedür için endikasyonlar şunlardır:

ilaçların juguler veya superior vena kavaya uygulanmasının imkansızlığı;
hemodiyaliz;
canlandırma eylemlerinin gerçekleştirilmesi;
vasküler teşhis (anjiyografi);
infüzyon ihtiyacı;
kalp stimülasyonu;
kararsız hemodinami ile düşük kan basıncı.

Prosedür için hazırlık

Prosedür şunları içerir:

steril eldivenler, bandajlar, peçeteler;
Ağrı kesici;
25 gauge kateterizasyon iğneleri, şırıngalar;
iğne boyutu 18;
kateter, esnek kılavuz tel, dilatör;
neşter, dikiş malzemesi.

Kateterizasyon malzemeleri steril olmalı ve doktor veya hemşirenin erişebileceği yerde olmalıdır.

Tekniği, Seldinger kateter yerleştirme

Seldinger, 1953'te bir kılavuz tel ve bir iğne kullanarak büyük damarları kateterize etmek için bir yöntem geliştiren İsveçli bir radyologdur. Femoral arterin bu yöntemle delinmesi bugün hala yapılmaktadır:

Simfiz pubis ile anterior iliak omurga arasındaki boşluk geleneksel olarak üç kısma ayrılır. Femoral arter bu alanın medial ve orta üçte birlik kısmının birleştiği yerde bulunur. Damar paralel uzandığı için damar yanal olarak hareket ettirilmelidir.
Delinme yeri her iki taraftan da delinerek lidokain veya başka bir anestezik ile deri altı anestezisi yapılır.
İğne, kasık bağ bölgesinde damar nabzının olduğu bölgeye 45 derecelik bir açıyla yerleştirilir.
Koyu kiraz renginde kan göründüğünde, delme iğnesi damar boyunca 2 mm hareket ettirilir. Kan görünmüyorsa işlemi baştan tekrarlamanız gerekir.
İğne sol elle hareketsiz tutulur. Kanülüne esnek bir iletken sokulur ve kesiden damar içine doğru ilerletilir. Hiçbir şey kabın içindeki hareketi engellememelidir; direnç varsa aleti hafifçe çevirmek gerekir.
Başarılı bir yerleştirmeden sonra iğne, hematomu önlemek için enjeksiyon bölgesine bastırılarak çıkarılır.
İletkenin üzerine dilatör konur, önce giriş yeri neşterle çıkarılır ve damar içerisine yerleştirilir.
Dilatör çıkarılıp kateter 5 cm derinliğe kadar yerleştirilir.
Kılavuz teli başarıyla kateterle değiştirdikten sonra, ona bir şırınga takın ve pistonu kendinize doğru çekin. Kan içeri akarsa izotonik solüsyonlu bir infüzyon bağlanır ve sabitlenir. İlacın serbest geçişi işlemin doğru şekilde tamamlandığını gösterir.
Manipülasyondan sonra hastaya yatak istirahati verilir.

EKG kontrolü altında kateter kurulumu

Bu yöntemin kullanılması manipülasyon sonrası komplikasyon sayısını azaltır ve prosedürün durumunun izlenmesini kolaylaştırır; sırası aşağıdaki gibidir:

Kateter esnek bir kılavuz kullanılarak izotonik bir solüsyonla temizlenir. İğne tıkacın içinden geçirilir ve tüp NaCl çözeltisi ile doldurulur.
Lead “V” iğne kanülüne takılır veya bir klemp ile sabitlenir. Cihaz “torasik abdüksiyon” modunu açar. Başka bir yöntem, sağ elin telini elektroda bağlamayı ve kardiyograftaki 2 numaralı kabloyu açmayı önerir.
Kateterin ucu kalbin sağ karıncığına yerleştiğinde monitördeki QRS kompleksi normalden yüksek hale gelir. Kateterin ayarlanması ve çekilmesiyle kompleks azaltılır. Uzun bir P dalgası cihazın atriyumdaki konumunu gösterir. 1 cm uzunluğa daha fazla yönlendirme, sivri ucun normlara göre hizalanmasına ve kateterin vena kavadaki doğru konumuna yol açar.
Manipülasyonlar tamamlandıktan sonra tüp dikilir veya bir bandajla sabitlenir.

Olası komplikasyonlar

Kateterizasyon yaparken komplikasyonlardan kaçınmak her zaman mümkün değildir:

En yaygın hoş olmayan sonuç, damarın arka duvarının delinmesi ve bunun sonucunda hematom oluşmasıdır. Dokular arasında biriken kanı çıkarmak için ek bir kesi veya iğne ile delme yapılmasının gerekli olduğu zamanlar vardır. Hastaya yatak istirahati, sıkı bandajlama ve uyluk bölgesine sıcak kompres reçete edilir.
İşlem sonrasında femoral vende kan pıhtısı oluşumu komplikasyon riski yüksektir. Bu durumda şişliği azaltmak için bacak yükseltilmiş bir yüzeye yerleştirilir. Kanı sulandıran ve kan pıhtılarının çözülmesine yardımcı olan ilaçlar reçete edilir.
Enjeksiyon sonrası flebit, damar duvarındaki inflamatuar bir süreçtir. Hastanın genel durumu kötüleşir, 39 dereceye varan ateş ortaya çıkar, damar turnike gibi görünür, çevresindeki doku şişer ve ısınır. Hastaya antibakteriyel tedavi ve steroid olmayan ilaçlarla tedavi uygulanır.
Hava embolisi, bir iğne yoluyla venöz damara havanın girmesidir. Bu komplikasyonun sonucu ani ölüm olabilir. Emboli belirtileri arasında halsizlik, genel durumun bozulması, bilinç kaybı veya kasılmalar yer alır. Hasta yoğun bakıma alınıp solunum cihazına bağlanıyor. Zamanında yardımla kişinin durumu normale döner.
Sızma, ilacın venöz bir damara değil, derinin altına girmesidir. Doku nekrozuna ve cerrahi müdahaleye yol açabilir. Semptomlar ciltte şişlik ve kızarıklığı içerir. Bir sızıntı meydana gelirse, emilebilir kompresler yapmak ve iğneyi çıkarmak, ilacın akışını durdurmak gerekir.

Modern tıp yerinde durmuyor ve mümkün olduğu kadar çok hayat kurtarmak için sürekli gelişiyor. Zamanında yardım sağlamak her zaman mümkün değildir, ancak yeni teknolojilerin kullanıma sunulmasıyla birlikte karmaşık manipülasyonlardan sonraki ölüm oranları ve komplikasyonlar azalmaktadır.

Seldinger'e göre anjiyografi - kan damarlarının durumunu teşhis etmek için bir yöntem

Anjiyografi, kan damarlarının X-ışını kontrast çalışmasını ifade eder. Bu teknik bilgisayarlı tomografi, floroskopi ve radyografide kullanılan temel amaç, çevresel kan akışını, damarların durumunu ve patolojik sürecin boyutunu değerlendirmektir.

Bu çalışma yalnızca özel röntgen anjiyografi odalarında uzmanlaşmış temellere göre yapılmalıdır. tıbbi kurumlar modern anjiyografi ekipmanının yanı sıra elde edilen görüntüleri kaydedip işleyebilecek uygun bilgisayar donanımına sahip.

Hagiografi en doğru tıbbi çalışmalardan biridir.

Tanıda bu tanı yöntemi kullanılabilir. koroner hastalık kalpler, böbrek yetmezliği ve çeşitli serebral dolaşım bozukluklarını tespit etmek için.

Aortografi türleri

Femoral arterin sürekli nabzı durumunda aort ve dallarını kontrastlamak için, en sık aortun perkütan kateterizasyon yöntemi (Seldinger anjiyografi) kullanılır; abdominal aortun görsel olarak farklılaştırılması amacıyla, translomber ponksiyon aort kullanılır.

Bu önemli! Teknik, iyot içeren suda çözünür bir kontrast maddesinin damarın doğrudan delinmesi yoluyla, çoğunlukla femoral artere yerleştirilen bir kateter yoluyla verilmesini içerir.

Seldinger kateterizasyon tekniği

Seldinger'e göre femoral arterin perkütan kateterizasyonu, aşağıdakileri içeren özel bir alet seti kullanılarak gerçekleştirilir:

delme iğnesi;
dilatör;
tanıtıcı;
yumuşak uçlu bir metal iletken;
kateter (Fransız boyutu 4−5 F).

İp şeklindeki metal bir teli geçirmek için femoral arteri delmek için bir iğne kullanılır. Daha sonra iğne çıkarılır ve kılavuz tel aracılığıyla arterin lümenine özel bir kateter yerleştirilir; buna aortografi denir.

Manipülasyonun acı vermesi nedeniyle bilinçli hastanın, lidokain ve novokain solüsyonu kullanılarak infiltrasyon anestezisine ihtiyacı vardır.

Bu önemli! Seldinger'e göre aortun perkütan kateterizasyonu aksiller ve brakiyal arterler yoluyla da gerçekleştirilebilir. Bu arterlerden kateter geçirilmesi sıklıkla femoral arterlerde tıkanıklık olduğu durumlarda yapılır.

Seldinger anjiyografisi birçok açıdan evrensel kabul edilir ve bu nedenle en sık kullanılır.

Aortun translumbar delinmesi

Abdominal aort veya alt ekstremite arterlerini görsel olarak ayırt etmek için, örneğin aortoarterit veya aterosklerozdan etkilendiklerinde, aortun doğrudan translomber ponksiyonu gibi bir yöntem tercih edilir. Aort arkadan özel bir iğne kullanılarak delinir.

Abdominal aort dallarının kontrastını elde etmek gerekiyorsa, 12. torasik omur seviyesinde aort ponksiyonu ile yüksek translomber aortografi yapılır. Görev, alt ekstremite arterinin veya abdominal aortun çatallanmasının kontrastlanması sürecini içeriyorsa, o zaman 2. lomber omurun alt kenarı seviyesinde aortun translomber ponksiyonu gerçekleştirilir.

Bu translomber ponksiyon sırasında, araştırma metodolojisine özellikle dikkat etmek çok önemlidir; özellikle iki aşamalı bir iğne çıkarılması gerçekleştirilir: önce aorttan ve sadece birkaç dakika sonra - para- aort boşluğu. Bu sayede büyük para-aortik hematomların önlenmesi ve oluşumunun engellenmesi mümkündür.

Bu önemli! Aortun translomber ponksiyonu ve Seldinger anjiyografisi gibi teknikler arterleri, aortayı ve dallarını kontrastlamak için en yaygın kullanılan prosedürlerdir ve bu da arteriyel yatağın hemen hemen her bölümünün görüntülenmesini mümkün kılar.

Bu tekniklerin özel durumlarda kullanılması tıbbi kurumlar minimum komplikasyon riskine ulaşmayı sağlar ve aynı zamanda erişilebilir ve son derece bilgilendirici bir teşhis yöntemidir.

SELDINGER YÖNTEMİ (S. Seldinger; syn. arterlerin delinme kateterizasyonu) - özel bir kateterin yerleştirilmesi kan damarı teşhis amaçlı perkütanöz ponksiyonla veya tedavi amaçlı. Seldinger tarafından 1953'te arteriyel ponksiyon ve seçici arteriyografi için önerildi. Daha sonra S. m. venöz ponksiyon için kullanılmaya başlandı (bkz. Damarların kateterizasyonu, delinme).

S. m. kateterizasyon amacıyla kullanılır ve kontrast çalışması Kalbin atriyumları ve ventrikülleri, aort ve dalları, boyaların, radyofarmasötiklerin, ilaçların uygulanması, bağışlanan kan ve arteriyel yatağa kan ikamesi yapılmasının yanı sıra, gerekirse, arteriyel kanın çoklu incelenmesi.

Kontrendikasyonlar kalp kateterizasyonuyla aynıdır (bkz.).

Çalışma cath laboratuarında gerçekleştirilir (bkz. Çalıştırma ünitesi) Seldinger setindeki özel aletleri kullanarak - bir trokar, esnek bir iletken, bir polietilen kateter vb. Polietilen kateter yerine, kırmızı, yeşil veya radyoopak elastik plastik bir tüp olan Edman kateterini kullanabilirsiniz. sarı renkçapına bağlı olarak. Kateterin uzunluğu ve çapı çalışmanın amaçlarına göre seçilir. Kateterin iç keskin ucu iletkenin dış çapına sıkı bir şekilde ayarlanmıştır ve dış ucu adaptöre sıkıca ayarlanmıştır. Adaptör bir şırıngaya veya ölçüm cihazına bağlanır.

Genellikle S. m., çoğunlukla sağ femoral arter olmak üzere perkütanöz ponksiyonun yapıldığı seçici arteriyografi için kullanılır. Hasta kalp kateterizasyonu için özel bir masaya sırt üstü yatırılır ve hafifçe yana alınır. sağ bacak. Önceden tıraş edilmiş olan sağ kasık bölgesi dezenfekte edilir ve ardından steril örtülerle izole edilir. Sol el ile kasık bağının hemen altından sağ femoral arter incelenir ve işaret ve orta parmaklarla sabitlenir. Deri ve deri altı dokusunun anestezisi, arter nabız hissini kaybetmeyecek şekilde ince bir iğne kullanılarak %2 novokain solüsyonu ile yapılır. Bir neşter kullanılarak arterin üzerindeki deride bir kesi yapılır ve ucuyla nabız atan arteri hissetmeye çalıştıkları bir trokar yerleştirilir. Trokarın dış ucu uyluk derisine 45° açıyla eğildikten sonra arterin ön duvarı ileriye doğru hızlı ve kısa bir hareketle delinir (Şekil, a). Daha sonra trokar uyluğa doğru daha fazla eğilir, mandrin çıkarılır ve kırmızı kan akışına doğru bir iletken yerleştirilir, yumuşak uç inguinal ligamanın altındaki arterin lümenine 5 cm kadar ilerletilir (Şekil, b). İletken, sol elin işaret parmağı ile arterin lümeninde deri yoluyla sabitlenir ve trokar çıkarılır (Şekil, c). Parmağa basılarak iletken artere sabitlenir ve delinme bölgesinde hematom oluşması önlenir.

İletkenin dış ucuna, iletkenin çapına sıkı bir şekilde ayarlanmış sivri uçlu bir kateter yerleştirilir, uyluk derisine ilerletilir ve iletken boyunca arterin lümenine yerleştirilir (Şekil, d). Kateter, içinden çıkan iletkenin yumuşak ucuyla birlikte, çalışmanın amacına (genel veya seçici arteriyografi) bağlı olarak bir röntgen ekranının kontrolü altında kalbin sol odacıklarına, aorta ilerletilir. veya şubelerinden biri. Sonra girin radyoopak ajan ve bir dizi radyografi üretin. Basıncın kaydedilmesi gerekiyorsa kan örneği alın veya uygulayın. tıbbi maddeler kılavuz tel kateterden çıkarılır ve kateter izotonik sodyum klorür çözeltisiyle yıkanır. Muayene tamamlandıktan ve kateter çıkarıldıktan sonra delinecek bölgeye basınçlı bandaj uygulanır.

Teknik olarak doğru şekilde gerçekleştirilen S. m. ile komplikasyonlar (femoral arterin delinme bölgesinde hematom ve tromboz, arter duvarlarının, aort veya kalbin delinmesi) nadirdir.

Kaynakça: Petrovsky B.V. ve diğerleri Abdominal aortografi, Vestn. chir., t.89, sayı 10, s. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Perkütan arteriyografide iğnenin kateterle değiştirilmesi, Acta radyol. (Stockh.), v. 39, s. 368, 1953.

Femoral arterin Seldinger delinmesi

Seldinger ponksiyonu, aorta ve dallarına, damarları kontrastlamak ve kalp boşluklarını araştırmak mümkün olan bir kateter yerleştirmek için gerçekleştirilir. İç çapı 1,5 mm olan bir iğne, femoral arterin çıkıntısı boyunca kasık bağının hemen altına yerleştirilir. Arter içine yerleştirilen iğnenin lümeninden önce bir kılavuz tel sokulur, ardından iğne çıkarılır ve kılavuz telin üzerine dış çapı 1,2-1,5 mm olan bir polietilen kateter yerleştirilir.

Kateter, kılavuzla birlikte femoral arter, iliak arterler boyunca ve aorta doğru istenilen seviyeye kadar ilerletilir. Daha sonra kılavuz tel çıkarılır ve katetere kontrast maddeli bir şırınga takılır.

Sorularınızı ve geri bildirimlerinizi memnuniyetle karşılıyoruz:

Lütfen yayınlamak ve dileklerinizi aşağıdaki adrese gönderin:

Yayınlanmak üzere materyal gönderdiğinizde, materyalin tüm haklarının size ait olduğunu kabul etmiş olursunuz.

Herhangi bir bilgiyi alıntılarken MedUniver.com'a bir geri bağlantı gereklidir

Sağlanan tüm bilgiler, ilgili doktorunuzla zorunlu istişareye tabidir.

Yönetim, kullanıcı tarafından sağlanan bilgileri silme hakkını saklı tutar.

Femoral arterin Seldinger delinmesi

Seldinger tekniği kullanılarak femoral arterin kateterizasyonu

N.B. Bir hastaya bypass ameliyatından hemen önce A. femoralis anjiyografisi yapılıyorsa, işlemin gerçekleştirildiği kateteri ASLA çıkarmayın. Kateteri çıkararak ve kompresyon bandajı uygulayarak hastayı, toplam heparinizasyona bağlı olarak tespit edilemeyen arteriyel kanama (“çarşaf altı”) gelişme riskine maruz bırakırsınız. Kan basıncınızı izlemek için bu kateteri kullanın.

Arteriyel sistemin anjiyografisi. Arterlere erişim türleri.

Abdominal aortun translomber ponksiyonu tekniği.

Hastanın pozisyonu yüz üstü yatar, kolları dirseklerden bükülü ve başın altına yerleştirilir. Delinme için referans noktaları, sol merector spinae'nin dış kenarı ve kesişme noktası iğnenin yerleştirildiği yer olan XII kaburganın alt kenarıdır. %0,25-0,5 novokain solüsyonu ile cilt uyuşturulduktan sonra küçük bir cilt kesisi (2-3 mm) yapılarak iğne hastanın vücut yüzeyine 45° açıyla ileri, derin ve mediale doğru yönlendirilir (yaklaşık sağ omuza doğru). Yol boyunca iğneler geçiliyor infiltrasyon anestezisi novokain çözeltisi. Para-aortik dokuya ulaşıldığında, aort duvarının iletim titreşimleri açıkça hissedilir ve bu da delinmenin doğruluğunu teyit eder. Para-aortik dokuda bir novokain "yastığı" (40-50 ml) oluşturulur, ardından kısa ve keskin bir hareketle aort duvarı delinir. İğnenin aort lümeninde olduğunun kanıtı, iğneden titreşen bir kan akışının görülmesidir. İğnenin hareketi floroskopi ile sürekli izlenir. İğnenin lümeninden aortaya bir kılavuz tel sokulur ve iğne çıkarılır. Çoğu zaman, L2 seviyesinde aortun orta deliği kullanılır. İnfrarenal aortun tıkanmasından veya anevrizmal dilatasyonundan şüpheleniliyorsa, böbreküstü abdominal aortanın Th12-L1 seviyesinde yüksek bir delinmesi endikedir. Abdominal aort anjiyografisi için translomber ponksiyon tekniği hemen hemen her zaman gerekli bir önlemdir, çünkü konvansiyonel anjiyografi ekipmanı üzerinde kontrast madde uygulamasının gerekli hacmi ve hızı (25-30 ml/s hızında 50-70 ml) yalnızca belirlenebilir. oldukça kateter yoluyla uygulanan büyük çap- 7-8 F (2,3-2,64 mm). Bu kateterleri transaksiller veya kübital arteriyel erişim için kullanma girişimlerine eşlik eden durumlar çeşitli komplikasyonlar. Ancak dijital çıkarma anjiyografisinin gelişmesiyle birlikte, nispeten az miktarda kontrast maddenin eklenmesinden sonra bilgisayar yöntemleri kullanılarak kan damarlarının radyoopak görüntüsünün iyileştirilmesi mümkün hale gelince, 4-6 F veya 1.32 küçük çaplı kateterler kullanılmaya başlandı. giderek daha fazla kullanılıyor. Bu tür kateterler üst ekstremitelerin arterlerine güvenli ve uygun erişim sağlar: aksiller, brakiyal, ulnar, radyal.

Seldinger'e göre ortak femoral arterin delinme yöntemi.

Femoral arterin delinmesi, en net nabzın olduğu yerde Pupart bağının 1,5-2 cm altında yapılır. Ortak femoral arterin nabzını belirledikten sonra, arterin nabzını kaybetmemek için% 0,25-0,5 novokain çözeltisi ile lokal infiltrasyon anestezisi yapılır; Arterden kasık kemiğinin periostuna kadar sağ ve soldaki deri ve deri altı dokusunun katman katman infiltrasyonu. Arteri kemik üzerindeki kemik yatağından kaldırmaya çalışmak önemlidir; bu, arter duvarını cilt yüzeyine yaklaştıracağından delinmeyi kolaylaştırır. Anestezi tamamlandıktan sonra iğnenin girişini kolaylaştırmak için ciltte küçük bir kesi (2-3 mm) yapılır. İğne 45° açıyla geçirilerek arterin orta ve orta kısmı sabitlenir. işaret parmakları sol el (sağ femoral arterin delinmesi sırasında). Ucu arterin ön duvarı ile temas ettiğinde nabız darbeleri hissedilebilir. Arter, iğnenin keskin ve kısa bir hareketi ile delinmeli, sadece ön duvarını delmeye çalışılmalıdır. Daha sonra iğnenin lümeninden hemen bir kan akışı girer. Bu olmazsa, bir kan akışı görünene veya iğne delinme kanalından çıkana kadar iğne yavaşça geri çekilir. O zaman delmeyi tekrar denemelisiniz. Arter, çalışmanın amacına bağlı olarak hem ileri hem de geri yönlerde eğik keskinleştirme ile merkezi bir mandrel olmadan 1 - 1,2 mm dış çaplı ince bir iğne ile delinir. Bir kan akışı göründüğünde, iğne hastanın uyluğuna doğru eğilir ve kanaldan arterin lümenine bir iletken sokulur. İkincisinin konumu floroskopi ile kontrol edilir. Kılavuz tel daha sonra artere sabitlenir ve iğne çıkarılır. Kateter değişiklikleriyle yapılan uzun süreli müdahalelerde, kılavuz boyunca arterin lümenine bir kateter veya introdüser yerleştirilir. Femoral arterlerin delinemediği durumlarda, örneğin bypass ameliyatı sonrası veya tıkayıcı hastalıklarda, femoral arter, pelvik arterler veya distal aorta lümenlerinin kapalı olduğu durumlarda alternatif bir yaklaşım kullanılmalıdır.

Bu tür erişimler aksiller veya brakiyal arterler, abdominal aortun translomber delinmesi olabilir.

Kontralateral femoral yaklaşım.

İliyak arterlere yönelik endovasküler girişimlerin çoğu aynı taraftaki femoral arter kullanılarak gerçekleştirilebilir. Ancak distal eksternal iliak arter darlıkları da dahil olmak üzere bazı lezyonlara aynı taraftaki ana femoral arterden erişilemez. Bu durumlarda kontralateral yaklaşım tekniği tercih edilir; ayrıca femoral-popliteal ve iliofemoral bölgedeki çok seviyeli darlıklara müdahale edilmesine olanak sağlar. Aort çatallanmasından geçmek için genellikle Cobra, Hook ve Sheperd-Hook kateterleri kullanılır. Nispeten sert balonla genişletilebilen stentler kullanıldığında stent takma ve arteriyel replasman için kontralateral erişim zor olabilir. Bu durumlarda sert bir iletken üzerinde uzun bir introduser “Amplatz syper sert” vb. kullanılmalıdır.Femoropopliteal bölgeye yapılan girişimlerde kontralateral yaklaşım tekniğinin antegrad yaklaşıma göre bazı avantajları vardır. Birincisi, kateterin retrograd yerleştirilmesi, femoral arterin, anterior ponksiyonla erişilemeyecek olan proksimal kısmına müdahale edilmesini mümkün kılar. İkinci husus, hemostazı sağlamak için artere baskı yapmak ve operasyonun karşı tarafında müdahale meydana geldikten sonra basınçlı aseptik pansuman uygulamaktır, bu da sonuçta erken kanama insidansını azaltır. ameliyat sonrası komplikasyonlar. Antegrad femoral yaklaşım. Antegrad yaklaşım tekniği birçok yazar tarafından kullanılmaktadır. Bu tip müdahale, arterin femoropopliteal segmentinin orta ve distal kısmındaki birçok lezyona daha doğrudan erişim sağlar. Bacak arterlerindeki darlık ve tıkanıklıklara en yakın yaklaşım, aletlerin daha hassas kontrolünü sağlar. Ancak antegrad tekniğin potansiyel avantajlarının yanı sıra dezavantajları da vardır. Yüzeysel femoral arteri doğru bir şekilde hedeflemek için ana femoral arterin daha yüksek bir delinmesi gerekir. İnguinal ligamanın üzerindeki arterin delinmesi ciddi bir komplikasyona yol açabilir - retroperitoneal hematom. Delici bir iğne yoluyla kontrast madde enjeksiyonu gibi teknikler, ortak femoral arterin çatallanmasının anatomisinin tanımlanmasına yardımcı olur. Bunu daha iyi göstermek için çatallanma açısını açmak amacıyla eğik bir projeksiyon kullanılır.

Standart vakaların yaklaşık %20-30'unda, femoral artere antegrad ve kontralateral yaklaşım tekniği, aletlerin yüzeysel femoral arterlerin tıkalı bölgelerine iletilmesini sağlayamamaktadır. Bu durumlarda, yalnızca yüzeyel femoral arterin distal segmentleri ve popliteal arterin proksimal segmentleri açık olan hastalarda kullanılan popliteal yaklaşım tekniği endikedir. Popliteal arterin güvenli bir delinmesi ancak çapı 4-6 F'yi geçmeyen daha ince aletlerle gerçekleştirilebilir. Matkaplar, stentli dilatasyon balonları gibi aletleri kullanırken 8-9 F introdüserlerin kullanılmasına izin verilir, Çünkü buradaki atardamarın çapı 6 mm'dir. Popliteal arterin delinme tekniği yukarıda açıklanan delinme tekniğine benzer. Popliteal arter, sinir ve damarla birlikte, popliteal üçgenin köşegeni boyunca yukarıdan geçer. Arterin bu yerdeki yüzeysel konumu, eklemin tam üzerinde gerçekleştirilen retrograd delinmesine izin verir. Bu durumda hasta yüzüstü veya yan yatar. Manipülasyonlar lokal anestezi altında yapılır.

Brakiyal arter yoluyla erişim.

Brakiyal yaklaşım, aletlerin aorta ve dallarına geçirilmesi için sıklıkla kullanılan alternatif bir tekniktir. teşhis prosedürleri aortun femoral arter ponksiyonu veya translumbar ponksiyonunun yapılması mümkün değilse. Ayrıca bu yaklaşım renal arterlere yönelik endovasküler girişimlere alternatif bir yaklaşım olabilir. Sol brakiyal arterin kullanılması tercih edilir. Bu, sağ brakiyal arterin kateterizasyonunun embolizasyon riskini önemli ölçüde arttırdığı gerçeğiyle belirlenir. beyin damarları aletleri aort kemerinden geçirirken. Brakiyal arterin delinmesi, kübital fossa üzerindeki distal kısmında yapılmalıdır. Bu noktada arter en yüzeysel olarak bulunur; arterin humerusa doğru bastırılmasıyla hemostaz kolaylaştırılabilir.

Radyal arterden radyal erişime femoral arterden daha küçük bir damarın yaralanması eşlik eder, bu da gerekli uzun süreli hemostaz, dinlenme süresi olmadan yapmayı mümkün kılar ve yatak istirahati Endovasküler müdahaleden sonra. Radyal erişim endikasyonları: yeterli miktarda radyal arterin iyi nabzı teminat dolaşımı ulnar arterden palmar arteriyel ark boyunca.

Bu amaçla radial erişime aday olan tüm hastalara yapılması gereken “Allen testi” kullanılır.

İnceleme şu şekilde gerçekleştirilir:

Radyal ve ulnar arterlere baskı yapılır;

Parmakların 6-7 fleksiyon-ekstansiyon hareketi;

Parmaklar uzatılmış haldeyken ulnar ve radyal arterlerin eş zamanlı kompresyonuna devam edilir. Elin derisi soluklaşır;

Ulnar arterin sıkışmasını hafifletin;

Radyal artere basmaya devam ederek elin derisinin rengini kontrol edin. 10 saniye içinde el derisinin rengi normale dönmelidir, bu da kollaterallerin yeterli gelişimini gösterir. Bu durumda Allen testi pozitif kabul edilir ve radyal erişim kabul edilebilir. Elin ten rengi soluk kalırsa Allen testi negatif kabul edilir ve radyal erişim kabul edilemez.

Bu erişimin kontrendikasyonları, radyal arter nabzının olmaması, Allen testinin negatif olması, hemodiyaliz için arteriyovenöz şantın varlığı, çok küçük bir radyal arter, patolojinin varlığıdır. proksimal arterler için 7 F'den büyük aletler gereklidir.

Radyal arter erişim tekniği. Delinmeyi gerçekleştirmeden önce radyal arterin yönü belirlenir. Arter radiusun stiloid prosesinin 3-4 cm proksimalinden delinir. Delinme yapılmadan önce lokal anestezi Arterin delinmesini önlemek için cilde paralel olarak çekilen bir iğne yoluyla novokain veya lidokain çözeltisi. Arterin yaralanmasını önlemek için cilt kesisinin de büyük bir dikkatle yapılması gerekir. Delme, arter yönünde cilde 30-60° açıyla açık bir iğne ile yapılır.

Şah damarı damarlarının doğrudan kateterizasyonu tekniği. Ortak karotid arterin delinmesi, karotid arterlerin ve serebral arterlerin seçici çalışmaları için kullanılır. İşaretler m.sternocleidomastoideus, tiroid kıkırdağının üst kenarı, ortak karotid arterin nabzıdır. Tiroid kıkırdağının üst kenarı, ortak karotid arterin çatallanma yerini gösterir. Anestezi sonrasında neşterin ucuyla deri delinir, m.sternokleidomastoideus dışarı doğru itilir ve iğne ortak karotid arterin nabzı yönünde ileri doğru hareket ettirilir. Nabız darbelerinin iğne ucunun yanında değil doğrudan önünde hissedilmesi çok önemlidir, bu da iğnenin arterin merkezine doğru yönünü gösterir. Bu, arter duvarına teğetsel yaralardan ve hematom oluşumundan kaçınmanıza olanak sağlar. Arter kısa, ölçülü bir hareketle delinir. İğnenin lümeninden bir kan akışı göründüğünde, artere bir iletken sokulur ve iğne çıkarılır. Kılavuz boyunca arterin lümenine, türü çalışmanın amacına bağlı olan bir kateter yerleştirilir.

Açık Erişim. Arterin zarar görmesi riski nedeniyle geniş çaplı aletler kullanılmaz, arteriyotomi ile damarlara açık erişim sağlanır. Kontrast madde uygulamasının enstrümantasyonu, dozları ve hızı. Torasik ve abdominal aortografi için, 30 ml/s'ye kadar kontrast madde enjeksiyon hızı sağlayan, 7-8 F kalibreli ve 100-110 cm uzunluğunda kateterler gereklidir; ve periferik ve seçici anjiyografi için - 60-110 cm uzunluğunda 4-6 F kateterler Tipik olarak, aorta kontrast madde enjeksiyonu için "Domuz kuyruğu" konfigürasyonuna ve çok sayıda yan deliğe sahip kateterler kullanılır. Kontrast maddesi genellikle otomatik bir enjektör kullanılarak uygulanır. Selektif anjiyografi için, her biri herhangi bir arterin veya aort dalları grubunun (koroner, brakiyosefalik, visseral vb.) ağzının seçici kateterizasyonunu sağlayan başka konfigürasyonlara sahip kateterler kullanılır. Ancak anjiyogram elde etmek için kontrast maddenin manuel olarak enjekte edilmesi genellikle yeterlidir. Şu anda, anjiyografi için, ml başına 300 ila 400 mg iyot içeren iyonik olmayan suda çözünür kontrast maddeleri daha sık kullanılmaktadır (Ultravist-370, Omnipak 300-350, Vizipak 320, Xenetics-350, vb.). Nadir durumlarda, daha önce yaygın olarak kullanılan suda çözünür iyonik kontrast ilacı% 60-76 "Urografin" kullanılır; bu, şiddetli ağrı nedeniyle nefro ve nörotoksik etkiler arteriyel yatağın distal lezyonlarının tanısıyla sınırlı olmalı veya entübasyon anestezisi altında intraoperatif anjiyografi koşullarında kullanılmalıdır. Kontrast maddenin verilme hızı, görüntüleme tekniği ve kan akış hızı ile orantılı olmalıdır. İçine enjeksiyon için torasik aort 25 ila 30 ml/s'lik bir hız yeterlidir; abdominal aort için - 18 ila 25 ml/s; periferik arterler için (pelvik, femoral) - 80 ila 100 ml kontrast madde kullanıldığında hız 8 ila 12 ml/s'dir. Bu, alt ekstremitedeki arterlerin ayağa kadar görüntülenmesini sağlar. Torasik aortografi için çekim hızı tipik olarak 2 ila 4 fps'dir; abdominal aortografi için - 2 kare/sn; kan akış hızına göre uzuvlar için - 1-2 kare/s; pelvis için - 2-3 kare/sn ve bacak damarları için - 1 ila 1 kare/3 sn. Dijital çıkarma anjiyografisi daha küçük bir hacim ve daha yavaş kontrast madde enjeksiyon hızı gerektirir. Böylece abdominal aortografi için 20-25 ml X-ışını kontrast maddesinin 12-15 ml/s hızında verilmesi yeterlidir. Ve bazı durumlarda, venöz yatağa bir radyokontrast maddesinin eklenmesiyle aortogramlar elde etmek mümkündür. Bunun, 50-70 ml'ye kadar oldukça büyük miktarda kontrast madde gerektirdiğine ve ortaya çıkan anjiyogramların, genel anjiyogramların anket kalitesine karşılık geleceğine dikkat edilmelidir. En yüksek çözünürlük DSA, işlem sonrası bilgisayarlı görüntü işleme - maske çıkarma (iskelet ve iskelet) adı verilen işlemle, incelenen damara bir kontrast maddesinin doğrudan seçici enjeksiyonu yoluyla elde edilir. yumuşak kumaşlar), görüntü toplamı, anjiyogramların vasküler modelinin geliştirilmesi ve vurgulanması, çeşitli anatomik alanların görüntülerinin tek bir bütün halinde boylamasına veya hacimsel olarak yeniden yapılandırılması.

Modern anjiyografi cihazlarının önemli bir avantajı, damar çapının, arteriyel stenoz veya anevrizma parametrelerinin intraoperatif olarak doğrudan ölçülmesi olanağıdır. Bu, röntgen ameliyatının taktiklerini hızlı bir şekilde belirlemenize ve doğru şekilde seçmenize olanak tanır. gerekli araçlar ve implante edilebilir cihazlar. Komplikasyonlar. Herhangi bir X-ışını kontrast çalışması kesinlikle güvenli değildir ve belirli risklerle ilişkilidir. Olası komplikasyonlar arasında dış ve iç kanama, tromboz, arteriyel emboli, delinmemiş damar duvarının bir iletken veya kateterle delinmesi, kontrast maddenin ekstravazal veya intramural uygulanması, bir iletken veya kateterin kırılması, aşağıdakilerle ilişkili reaksiyonlar toksik etki kontrast maddeleri. Arteriyel ponksiyon sırasında karşılaşılan komplikasyonların sıklığı ve türü kateterizasyon yerine göre değişmektedir. Komplikasyonların sıklığı değişiklik göstermektedir: örneğin femoral erişimde - %1,7; translumbar ile - %2,9; en omuz yaklaşımı-%3,3. Ana komplikasyonlar: kanama, titreşimli bir hematom ve ardından psödoanevrizma oluşumu ile dış ve iç (gizli) olabilir; tromboz, bir damarın uzun süreli tıkanması veya diseksiyonu sırasında meydana gelir; ancak daha küçük çaplı kateterlerin ve kılavuz tellerin kullanılması, ameliyat süresinin kısalması ve antikoagülan ilaçların geliştirilmesiyle insidansı önemli ölçüde azalmıştır; Aterosklerotik plaklar yok edildiğinde veya kan pıhtıları damarlardan ayrıldığında emboli gelişir. arter duvarı. Komplikasyonun doğası emboli büyüklüğüne ve bu arteriyel havzaya kan sağlayan spesifik damara bağlıdır; Arteriyovenöz fistüller, çoğunlukla femoral erişimle bir arter ve venin eşzamanlı delinmesi sonucu oluşabilir. Aortoarteriyografi için güvenlik koşulları, endikasyonlara, kontrendikasyonlara ve rasyonel araştırma metodolojisi seçimine sıkı sıkıya bağlı kalmaktır. önleyici tedbirler potansiyel komplikasyonlarla mücadele etmeyi amaçlamaktadır (iğneleri, kateterleri ve bağlantı tüplerini heparinli izotonik sodyum klorür çözeltisiyle yıkamak, aletlerin dikkatli bir şekilde kontrol edilmesi). Kılavuz tel ve kateterle yapılan manipülasyonlar kısa ve az travmatik olmalıdır. Her şey sırasında teşhis çalışması veya terapötik röntgen ameliyatı, EKG'nin, kan basıncının ve kanın pıhtılaşma süresinin izlenmesi gereklidir. Antikoagülanlar, antispazmodikler, duyarsızlaştırıcı ilaçlar190 Şekil. 2.33. İç delik şahdamarı, a - ilk yöntem; b - ikinci yöntem. Ayrıca komplikasyonları önlemeye yardımcı olurlar ve anjiyografi riskini azaltmanın anahtarıdırlar. Uygun delme ve kateter kullanma tekniklerinin yanı sıra iyonik olmayan veya düşük ozmolar kontrast madde kullanımıyla anjiyografi sırasındaki komplikasyon oranı %1,8'den azdır.