Ameliyat sırasında lokal anestezi. Modern anestezi türleri. İnfiltrasyon anestezisi tekniği

BEN. GİRİİŞ

Lokal anestezi ağrıyı gidermenin en güvenli yöntemlerinden biridir. Genel anestezinin gelişmesi ve yaygın olarak klinik uygulamaya girmesiyle birlikte rolü bir miktar azalmıştır. Ancak ayaktan ameliyatlarda yaygın olarak kullanılmaktadır. Endoskopik muayenelerde değerli bir yer tutar.

Lokal anestezi, öncelikle spinal, epidural anestezi, brakiyal pleksus anestezisi gibi türleri ana yöntemler arasında sağlam bir şekilde yerleşmiştir. modern anestezi. Geçen yüzyılın 50'li - 70'li yıllarında, genel anestezinin gelişmesi ve yaygın olarak klinik uygulamaya girmesiyle birlikte, rol lokal anestezi Yenilenmesinin azalması nedeniyle son on yıla hem ülkemizde hem de dünyada benzeri görülmemiş bir ilgi damgasını vurdu. Bu, yeni cerrahi teknolojilerin gelişmesiyle açıklanmaktadır - büyük eklemlerin uzuvları ve protezleri üzerinde rekonstrüktif operasyonlar, üroloji ve jinekolojide endoskopik operasyonlar ve postoperatif, obstetrik, kronik ağrıya yeni yaklaşımlar. kanser hastalarında. Tıbbın tüm bu alanlarında, proaktif analjezi hakkındaki modern fikirlere karşılık gelen lokal anestezi en etkili ve fizyolojiktir. Aynı zamanda ilerlemesi, güvenilirliği ve güvenliği artıran yeni etkili lokal anesteziklerin (bupivakain, ropivakain vb.), spinal anestezi için tek kullanımlık özel düşük travmatik iğnelerin, termoplastik epidural kateterlerin ve bakteri filtrelerinin ortaya çıkmasıyla da ilişkilidir. Lokal anestezinin pediatrik pratikte ve aynı gün cerrahide kullanılmasını mümkün kılmıştır.

Sürünen sızma yöntemini kullanan lokal anestezi ve novokain blokajları, Akademisyen A.V. Vishnevsky'nin çalışmaları sayesinde ev cerrahisinde uzun ve hak edilmiş bir geleneğe sahiptir. Yaroslavl'da ünlü cerrahlar Profesör G.A. lokal anestezi yöntemlerini geliştirmek için verimli bir şekilde çalıştı. Dudkevich, A.K. Shipov. Güvenlikleri, göreceli basitlikleri ve etkinlikleriyle öne çıkan bu tipler, ayaktan cerrahide, endoskopik muayenelerde, cerrahi hastalık ve yaralanmaların tanı ve tedavisinde önemli bir yere sahiptir. Genel anestezinin bir bileşeni olarak lokal anestezi, ameliyat alanındaki refleksojenik ve şokojenik bölgeleri bloke etmek, vücudun genel anestezik ihtiyacını azaltmak ve hastanın cerrahi travmaya karşı korumasını arttırmak için başarıyla kullanılır. Bu özellikle şu durumlarda önemlidir: modern yaklaşımlar Onkolojide birden fazla yaralanmanın olduğu cerrahide birden fazla organın aynı anda ameliyat edilmesi.

Bu bağlamda, lokal anestezi tekniğine hakim olmak, çeşitli hastalıkların tanı ve tedavisi için lokal anestezi endikasyonlarını ve kontrendikasyonlarını belirlemek günümüzde önemlidir.

2. DERSİN SON HEDEFİ

Öğrencileri tanıştırın modern görünüm lokal anestezinin pratik cerrahideki yeri ve önemi; lokal anestezi yöntemlerinin incelenmesi, uygulanması için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar; Öğrencileri ana novokain blokaj türleriyle tanıştırın.

3. KİŞİSEL HAZIRLIK

BİR AMAÇ

KONUYU İNCELEDİKTEN SONRA ÖĞRENCİNİN BİLMESİ GEREKİR

• Cerrahi pratikte lokal anestezinin yeri ve önemi.
• Lokal anestezik çeşitleri.
• Yüzey anestezi yöntemleri ve kullanım endikasyonları.
• İnfiltrasyon anestezisi, ilaçlar, yöntemin özellikleri ve yerli bilim adamlarının bunların gelişimindeki rolü.
• İletim anestezisi, özellikleri.
• Spinal ve epidural anestezi, uygulama teknikleri.
• Novokain blokajı kavramı, novokain blokajı türleri, kullanım endikasyonları.
• Lokal anestezi kullanıldığında ortaya çıkan riskler ve komplikasyonlar

KONUYU ÇALIŞTIKTAN SONRA ÖĞRENCİNİN YAPABİLMESİ GEREKİR

Lokal infiltrasyon anestezisi gerçekleştirmek için aletleri toplayın.

Hastayı spinal ve epidural anesteziye yerleştirin,

Hastayı A.V. Vishnevsky'ye göre servikal vagosempatik blokaj için yerleştirin. Blokaj için iğne enjeksiyonunun izdüşümünü bulun.

Hastayı A.V. Vishnevsky'ye göre lomber novokain blokajı için yerleştirin. Blokaj için iğne enjeksiyonunun izdüşümünü bulun.

B. EDEBİYAT

L.V. Vishnevsky. Sürünen infiltrasyon yöntemini kullanarak lokal anestezi. Medgiz. 1942.

V.K. Gostishchev. Genel Cerrahi. Moskova. Tıp 2001.

G.A. Dudkevich. Lokal anestezi ve novokain blokajları. Yaroslavl. 1986.

AK Shipov. Sinir düğümleri ve pleksusların blokajı. Yaroslavl, -; 1962.

Anesteziyoloji rehberi. A.A.Bunatyan tarafından düzenlenmiştir. M., “Tıp”, 1996.

J. Morgan, M. Mikhail. Klinik anesteziyoloji, parçalar 1,2. M-SPb. 1999-2000 "

Bölgesel anestezi. Geleceğe dönün. Malzemelerin toplanması. Ed. AM Ovechkin. M.2001

B. BİLGİ BLOĞU

Uzun zamandır insanlık, acıları elbette hafifletmeye çalıştı. Eski Mısırlılar, Çinliler, Romalılar ve Yunanlılar ağrıyı dindirmek için adamotu, haşhaş kaynatma ve afyonun alkol tentürünü kullandılar. Mısır'da, çağımızdan önce bile, lokal anestezi için timsah yağı ile timsah derisi tozu karıştırılarak kullanılıyordu; cilde sirke ile karıştırılmış Memphis taşı tozu uygulanıyordu. Yunanistan'da acı kök kullandılar ve dokuyu sıkıştırmak için turnike uyguladılar.

16. yüzyılda Ambroise Pare sinirlere baskı yaparak ağrı duyarlılığında azalma yaşadı. İtalya'daki Bartolinius ve Napolyon ordusunun cerrahı Larrey, ameliyat sırasında ağrıyı azaltmak için soğuğu kullandı. Orta Çağ'da Hint keneviri, banotu, baldıran otu ve mandragoraya batırılmış "uykulu süngerler" kullanıldı.

Yerli bilim adamımız V.K. Anrep'in (1880) çalışmalarından sonra cerrahi müdahaleler için lokal anestezi geliştirildi.Kokainin deney hayvanlarında farmakolojik özelliklerini inceledi, anesteziye neden olma yeteneğine dikkat çekti ve insanlar üzerinde yapılan operasyonlarda kokain kullanılmasını önerdi. parmak operasyonları için Lukashevich ve Oberet (1886) tarafından kullanıldı.A.V. Orlov, lokal infiltrasyon anestezisi için% 0.25-0.5 kokain çözeltisi kullandı (1887).1891'de Reclus ve Schleich, kullanımı bildirdi. zayıf çözümler ameliyat sırasında doku infiltrasyonu için kokain. Brown (1887), yaradaki kanamayı azaltmak ve kokainin kana karışmasını zorlaştırmak için lokal anestezi sırasında kokain solüsyonuna adrenalin eklenmesini önerdi. 1898'de bira spinal anestezi uygulandı. 1905 yılında Eichhorn tarafından keşfedilmiştir. novokain çok olumlu karşılandı.

Yirmili yıllarda, spinal anestezi yönteminin ameliyatta geliştirilmesine ve uygulanmasına önemli bir katkı, o zamanlar zor olan cerrahi müdahalelerde başarıyla kullanan en büyük yerli cerrah S.S. Yudin tarafından yapıldı.

A.V. Vishnevsky (1923-1928), sürünen sızma ilkesine dayanan basit, erişilebilir bir lokal anestezi yöntemi geliştirdi. Yöntem, saf ve cerahatli hastalıklar için büyük ve küçük ameliyatlarda eşit başarı ile kullanıldı. Eserlerinin yayınlanmasından sonra gerek ülkemizde gerekse yurt dışında hemen hemen tüm cerrahi müdahalelerde lokal anestezi kullanılmaya başlandı.

A.V. Vishnevsky, hidrolik doku hazırlığının damarlarda ve sinirlerde daha iyi yönelime izin verdiğini ve cerrahi alandaki dokuların anatomik ilişkilerinin daha iyi anlaşılmasını sağladığını gösterdi. Dokuların novokain çözeltisiyle katman katman ıslatılması, zaman gerektirir ve ağrının geçmesini bekleyin. Novokain çözeltisi yavaşça enjekte edilir, doku kesilirken çözeltinin önemli bir kısmı peçete ve tamponlarla çıkarılır. Uygulama, doğru uygulanan anestezi ile bekleme süresinin minimum düzeyde olduğunu, daha sıklıkla operasyonun anesteziden hemen sonra başladığını göstermiştir.

Lokal anestezi yöntemlerinin gelişmesine paralel olarak ağrının fizyolojisi ve patolojisi, oluşum mekanizmaları üzerine yoğun bir çalışma yapılmıştır. ağrı sendromu. Ağrı uyarılarının önemli rolü cerrahi yara Ameliyat sırasında ortaya çıkan sırt boynuzlarındaki nöronların uzun süreli uyarılması şeklinde iz bırakır. omurilik Bu, ameliyat sonrası ve kronik ağrının sürdürülmesinin temelidir. Travması yüksek operasyonların genel anestezi altında yapılması ve sonrasında güçlü narkotik analjeziklerin (morfin, dildolor) kullanılmasının bu dürtüyü ortadan kaldırmadığı gösterilmiştir. Bir tür "bombardıman" gibi omuriliğe saldırır ve vücudun kendi analjezik (antinosiseptif) savunmasının fizyolojik mekanizmalarını devre dışı bırakır. Bu koşullar altında ameliyattan önce lokal anestezinin kullanılması ve ameliyat sonrası dönemde sürdürülmesi, antinosisepsiyon mekanizmalarını koruyarak bu dürtünün güvenilir bir şekilde bloke edilmesini mümkün kılar. Bu fikirlerin bir örneği, nörotomi sırasında sinir gövdelerinde kaçınılmaz yaralanmaya neden olan bir uzuvun amputasyonu ameliyatıdır. Sinir gövdelerine lokal anestezi yapılmadan genel anestezi altında yapılması, ameliyat sonrası hayalet ağrı gibi ciddi ve tedavisi zor bir komplikasyonun görülme sıklığını artırır. 1942'de seçkin Rus beyin cerrahı N.N. Burdenko, "Beyin Cerrahisi Operasyonu Olarak Ampütasyon" monografisinde, sinir gövdelerini geçmeden önce lokal anesteziklerle bloke etmenin önemine ve gerekliliğine dikkat çekti. Postoperatif ağrının patofizyolojisi hakkında modern fikirlere sahip olmaması nedeniyle klinik deneyim ve sezgi karmaşık bir soruna doğru çözüme yaklaştı.

Cerrahi ağrıya yeni bir yaklaşımla proaktif analjezi fikri oluştu. Ağrılı uyaranın başlangıcından önce tam analjezi yaratılmasını içerir. Acı verici etki ne kadar güçlü olursa, ağrı uyarılarının omuriliğin nöronlarına ulaşmadan önce lokal anesteziklerle bloke edilmesinin önemi de o kadar artar. İntravenöz olarak uygulanan narkotik analjezikler, ağrı uyarılarını esas olarak supraspinal seviyede bloke eder ve ameliyat edilen hastayı ağrıdan korumanın tek ve güvenilir yolu olarak kabul edilemez.

LOKAL ANESTEZİ İÇİN HAZIRLIKLAR

Anestezikler veya lokal anestezik maddeler arasında novokain, trimekain, lidokain, merkokain, kaynayan söğüt caine, piromekain vb. yer alır. Anestezikler, esas olarak periferik reseptör aparatına etki etmeleri nedeniyle diğer ağrı kesicilerden farklıdır: kökler omurilik sinirleri, duyusal sinir lifleri ve uçları. Anesteziklerin etkisi altında hassasiyetin kapatılması bilinen bir sırayla gerçekleşir. İlk önce ağrı hassasiyeti kaybolur, ardından koku, tat, sıcaklık ve dokunma hissi kaybolur.

Anestezik maddelerin uygulanma yöntemleri: kutanöz, subkütanöz, bölgesel, infiltrasyon, epidural, epidural, spinal, iletim,

ganglionik, endonöral, paranöral. paravertebral, parasakral, transsakral, intra-arteriyel, intravenöz ve intraosseöz. Anestezik bir maddenin uygulanmasında en yaygın yöntem infiltrasyondur. Lokal anestezi sadece operasyonlar sırasında değil aynı zamanda novokain blokajları şeklinde de kullanılır.

NOVOKAİN ( Novocainum)

para-aminobenzoik asit hidroklorürün p-dietilaminoetil esteri.

Renksiz kristaller veya kokusuz beyaz kristal toz. Suda çok kolay çözünür (1:1), alkolde kolayca çözünür (1:8).

Novocaine lokal anestezik bir ilaçtır. Yüzeysel anesteziye neden olma kabiliyeti açısından kokainden daha az aktiftir, ancak çok daha az toksiktir, daha geniş bir terapötik etki alanına sahiptir ve kokainin karakteristik özelliği olan uyuşturucu bağımlılığı fenomenine neden olmaz. Lokal anestezik etkiye ek olarak, novokain emildiğinde ve doğrudan kana verildiğinde opioidizm üzerinde genel bir etkiye sahiptir: asetilkolin oluşumunu azaltır ve periferik kolinoreaktif sistemlerin uyarılabilirliğini azaltır, otonom ganglionlar üzerinde bloke edici bir etkiye sahiptir; düz kas spazmlarını azaltır, kalp kasının uyarılabilirliğini ve serebral korteksin motor bölgelerinin uyarılabilirliğini azaltır. Vücutta novokain nispeten hızlı bir şekilde hidrolize edilir ve para-aminobenzoik asit ve dietilaminoetanol oluşur.

Novocaine, lokal anestezi için, özellikle de infiltrasyon ve spinal anestezi için yaygın olarak kullanılmaktadır. İnfiltrasyon anestezisi için% 0,25-0,5'lik solüsyonlar kullanılır; A.V. Vishnevsky yöntemine göre anestezi için% 0,125-0,25'lik bir çözelti kullanılır; iletim anestezisi için -% 1-2'lik çözümler; epidural anestezi için - %2'lik solüsyon (20-25 ml), spinal anestezi için - %5'lik solüsyon (2-3 ml).

Lokal anestezi için novokain solüsyonları kullanıldığında, bunların konsantrasyonu ve miktarı cerrahi müdahalenin niteliğine, uygulama yöntemine, hastanın durumuna ve yaşına bağlıdır. İlacın aynı toplam dozu ile çözelti ne kadar konsantre olursa toksisitenin de o kadar yüksek olduğu dikkate alınmalıdır. Kandaki emilimi azaltmak ve novokainin etkisini uzatmak için, genellikle 25 ml novokain çözeltisi başına% 0,1'lik bir adrenalin hidroklorür çözeltisi eklenir.

LİDOKAİN ( Lidokainum)-

a-dietiamino-2,6-ve metil asetanilid hidroklorür.

Beyaz kristal toz, suda ve alkolde kolayca çözünür. Amid tipi anestezik

Novocaine'den farklı olarak bir ester değildir, vücutta daha yavaş metabolize olur ve daha uzun süreli etkiye sahiptir. Trimeca-in aynı lokal anestezik grubuna aittir. Lidokain, her türlü lokal anesteziye neden olan güçlü bir lokal anesteziktir: terminal, infiltrasyon, iletim. Novocaine ile karşılaştırıldığında daha hızlı, daha güçlü ve daha uzun süreli etki gösterir. Lidocanna'nın göreceli toksisitesi çözeltinin konsantrasyonuna bağlıdır. Düşük konsantrasyonlarda (%0,1), toksisitesi novokainin toksisitesinden farklı değildir, ancak konsantrasyonun% 1 -2'ye artmasıyla toksisite% 40-50 artar.

TRİMECAIN ( Trimekainiim)

a-Dietiamino-2,4,6-trimetilasetanilid hidroklorür.

Suda ve alkolde kolayca çözünen, soluk sarı renkte kristal toz içeren beyaz veya beyaz.

Kimyasal yapısına ve farmakolojik özellikler tri-mekain lidokaine yakındır. Aktif bir lokal anesteziktir ve hızlı başlangıçlı, derin ve uzun süreli infiltrasyon, iletim, epidural ve spinal anesteziye neden olur; daha fazlası yüksek konsantrasyonlar(%2-5) yüzeysel anesteziye neden olur. Trimekain, novokainden daha güçlü ve daha uzun süreli etkiye sahiptir. Nispeten daha az toksiktir ve tahriş edici bir etkisi yoktur.

piromekain ( Piromekainum)

2,4,6-Trimetanilid - 1 - bütil - pirol idinekarboksilik -2 - asit hidroklorür.

Beyaz veya beyaz, hafif kremsi bir renk tonu ile kristal toz. Su ve alkolde kolayca çözünür.

Bu ilaç oftalmolojide% 0,5-2'lik bir çözelti olarak ve ayrıca bronşların incelenmesinde kullanılır.

MARCAINE (BUPIVACAIN)

Lokal anestezinin yaygın kullanımına katkıda bulunan amid tipi modern bir lokal anestezik. Lidokaine kıyasla etkisi yavaş başlar, ancak uzun süreli (4 saate kadar) bir analjezik etki ile karakterizedir. Her türlü lokal anestezi için, çoğunlukla iletken, spinal ve uzun süreli epidural anestezi için kullanılır. Ameliyat sonrası ağrının giderilmesi için. Göz cerrahisinde retrobulbar anestezi ve pterygopalatin ganglionun anestezisi için kullanılır. Çoğunlukla motor sinir liflerinden ziyade duyusal sinir liflerinin blokajına neden olur. Kazara intravenöz uygulama ile, iletimde yavaşlama ve miyokardiyal kontraktilitede azalma ile kendini gösteren kardiyotoksik bir etkiye sahiptir. %0,25, %0,5 ve %0,75 solüsyonlu ampuller halinde mevcuttur.

ROPIVACAIN (naropnn)

Yeni bir lokal anestezik, bupivakainin homologu. Olumlu özelliklerini korur, ancak kardiyotoksisitesi daha belirgindir. Esas olarak iletim, epidural, epidural-sakral anestezi için kullanılır. Böylece brakiyal pleksusun% 0,75'lik ropivakain çözeltisi ile anestezisi 10 ila 25 dakika içinde gerçekleşir ve 6 saatten fazla sürer. Epidural anestezi için %0,5-1,0 solüsyon kullanılır.

A.V.'YE GÖRE SÜRÜNEN SÜZME YÖNTEMİYLE LOKAL ANESTEZİK. VİŞNEVSKİ

Deriye, deri altı dokuya ve daha sonra daha derin dokulara bir novokain çözeltisi süzülür. İnfiltrasyon anestezisi ile dokular ayrılır (hidrolik hazırlık). Sürünen sızıntı art arda yayılır, tüm dokuları yakalar, sinir uçlarına ve gövdelere nüfuz eder.

İnfiltrasyon anestezisi için A.V. Vishnevsky aşağıdaki çözümü önerdi:

Novokain - 2,5

Sodyum klorür - 5,0

Potasyum klorür - 0,075

Kalsiyum klorür - 0,125

Adrenalin - 1:1000.0-X damla

Damıtılmış su - 1000.0

Novokain çözeltisi analjezik bir etki gösterir, sodyum klorür izoiyoniyi korur, kalsiyum vücut üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir, doku şişmesini azaltır, potasyum kalp kasının işleyişini iyileştirir, sinir lifi zarlarının geçirgenliğini artırır ve dolayısıyla novokain çözeltisi daha iyi nüfuz eder.

Ağrı giderme yönteminin basitliği, ilacın güvenliği ve toksik olmaması, bu tür ağrı giderme yöntemlerinin yaygın olarak kullanılmasına katkıda bulunmuştur. Ek olarak, novokain çözeltisi metabolizmanın normalleşmesine yardımcı olur ve sinir trofizmini iyileştirir.

İnfiltratif anestezi yönteminin avantajı ise; vücuda zarar vermemesi, basit teknik ve uygulama yöntemi, çeşitli hastalıkları olan hastaların çoğunda ameliyat yapmak mümkündür, dokuların hidrolik hazırlanması sağlanır, bu da ameliyat sırasında bunların daha dikkatli kullanılmasına katkıda bulunur, novokain çözeltisi doku trofizmini iyileştirir ve ameliyat sonrası komplikasyon yüzdesini artırır azaltılır.

Anestezi tekniği

Steril koşullar altında, bir şırınga iğnesi ile enjeksiyon yapılır,% 0,25'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir, beyaza dönene (kılcal damarların sıkışma belirtisi) ve "tüylerim diken diken olana" ("limon kabuğu) kadar cilde sıkıca sızar. ") biçim. Bu sızmanın kenarı boyunca ikinci bir enjeksiyon yapılır ve böylece sızma, amaçlanan operasyonun tüm alanı boyunca devam eder. Daha sonra deri altı dokuya ve daha derin dokulara sıkı bir infiltrasyon gerçekleştirilir. Operasyon sırasında doku kesilirken novokain solüsyonu ile doku infiltrasyonu devam ediyor.

Lokal anestezi kursu

İlk dönem anestezi üretimidir.

İkinci periyot 5-10 dakika beklenir.

Üçüncü dönem ise 1-2 saat süren (dokular ayrılırken tekrarlanan infiltrasyona tabi) tam anestezidir.

Dördüncü dönem duyarlılığın yeniden kazanılmasıdır.

Lokal anestezi ile ağrı duyarlılığı kapatılır ve novokain enjeksiyonu yapılan bölgedeki kaslar gevşer. Lokal anestezi şoka karşı bir önlemdir.

İnfiltrasyon anestezisine bağlı tüm komplikasyonlar üç dereceye ayrılabilir.

Birinci derece: soluk cilt, soğuk ter, baş dönmesi, genel halsizlik, göz bebeklerinin genişlemesi, kalp atış hızının artması, mide bulantısı, solunumun azalması.

İkinci derece: motor ajitasyon, korku, halüsinasyonlar, kasılmalar, deliryum, kusma, kalp atış hızının artması, düşme tansiyon ve solunumun azalması.

Üçüncü derece: zayıf doluşun hızlı nabzı, aritmi, aralıklı nefes alma, göz bebeklerinin genişlemesi, bilinç kaybı, kasılmalar.

Komplikasyonların önlenmesi, novo-kain solüsyonunun emilimini azaltmak için anestezi altındaki uzvun turnike uygulanmasından oluşur. Heyecanlandığında sakinleştiriciler reçete edilir. Ağır vakalarda suni solunum ve suni havalandırma yapılır; kardiyak aktivite kötüleşirse kafein ve suda çözünen kardiyak glukositler uygulanabilir.

ANESTEZİ TÜRLERİ

R.R. Vreden'e göre anestezinin izolasyon yöntemi, insizyon hattı boyunca ve biraz daha geniş bir anestezik solüsyonun uygulanmasıyla elde edilir.

Çevresel anestezi: Amaçlanan kesi alanını çevreleyen elmas şeklinde bir anestezik madde enjekte edilir. Yöntem 1900 yılında Hackenbruch tarafından geliştirildi.

A.V.'ye göre kılıf anestezisi Vishnevsky, cilt altına, deri altı dokusuna ve ardından kas kılıflarına bir novokain çözeltisinin uygulanmasıyla gerçekleştirilir. Vaka anestezisinde kesit anestezisine göre daha az novokain tüketilir, bu da zehirlenmeyi önemli ölçüde azaltır.

A.V. Vishnevsky'ye göre presakral anestezi, kuyruk sokumu ile arka taraf arasındaki ortada deri ve deri altı dokusu uyuşturulur. İğnenin ucuyla sakrumun ön yüzeyi hissedildikten sonra, sakrumdaki deliklerden çıkan tüm kökleri "yıkan" 150-200 ml novokain solüsyonu sıkı bir sızıntı gibi enjekte edilir.

İletim (bölgesel) anestezisi, hassas sinire perinöral, endonöral veya sinir yakınına anestezik bir maddenin verilmesiyle gerçekleştirilir. En sık kullanılan yöntem perinöral yöntemdir. Sinir zarlarla çevrilidir ve zayıf novokain çözeltilerinin üzerinde yetersiz etkisi vardır. Bu nedenle,% 1-2'lik novokain çözeltileri sıklıkla 20-30 ml'lik bir miktarda kullanılır.

İnterkostal anestezi, torasik omurların spinöz süreçlerinden kürek kemiğinin iç kenarına kadar olan mesafenin ortasında bulunan bir noktada gerçekleştirilir. İlk kaburgadan başlayarak iğne ile enjeksiyon yapılır ve cilde %0,25-0,5 novokain solüsyonu enjekte edilir. Bu teknik her interkostal boşlukta sırayla tekrarlanır. Kırık kaburgalar ve göğüsteki diğer ciddi yaralanmalar için interkostal anestezi kullanılır.

Spinal anestezi (spinal, subaraknodal) şu anda ana anestezi yöntemlerinden biridir ve alt ekstremitelerde, eklemlerinde ve damarlarında, pelvik bölgede, perine, kolonda, ürolojide, jinekolojide hem geleneksel hem de endoskopik operasyonlarda yaygın olarak kullanılmaktadır. kadın doğum. Proaktif analjezi açısından bakıldığında, kapsamlı ve travmatik operasyonlar sırasında akciğerlerin yapay havalandırılmasının arka planına karşı genel anestezi ile birleştirilmesi tavsiye edilir.Beer, ilk kez 1898'de spinal anesteziyi gerçekleştirdi ve kokaini subanaknoid boşluğa enjekte etti. Bunun için iğne önerdi.

Spinal anestezinin mekanizması, lokal anestezik beyin omurilik sıvısına girdiğinde omuriliğin arka (hassas) ve ön (motor) köklerinin segmental blokajına dayanır, onunla karışır ve kökleri yıkar. Dorsal köklerin blokajı tam analjeziye, sıcaklığın kesilmesine, dokunsal ve propriyoseptif hassasiyete neden olur.

Ön kökler hem iskelet kaslarına giden motor lifleri hem de onları destekleyen sempatik preganglionik lifleri içerdiğinden Vasküler ton, daha sonra blokajları kas gevşemesine ve vazodilatasyona neden olur. Başlangıçtaki hipovolemi vakalarında, ikincisine, plazma genişleticilerin ve vazokonstriktörlerin intravenöz uygulanmasını gerektiren kan basıncında tehlikeli bir düşüş eşlik edebilir.

Spinal anestezi için markalar ve istisna olarak novokain kullanılır. Başlangıç ​​zamanı ve süresi lokal anestezik tipine bağlıdır. Bu nedenle, 5 ml% 2'lik bir novokain çözeltisi, 5 dakika sonra, 45 dakikadan fazla sürmeyen, aynı miktarda lidokain - 5 ml% 0,5'lik bir marcain çözeltisinin eklenmesiyle 1 saatten biraz fazla süren anesteziye neden olur, anestezi 10 dakika sonra ortaya çıkar ve yaklaşık 3 saat sürer.

Spinal anestezi hasta otururken veya yan yatarken yapılır. Başı ve sırtı bükülmüş olmalıdır. Hemşire hastanın pozisyonunu sabitlemelidir. 1. lomber vertebranın spinöz süreci pektineal çizgi seviyesinde bulunur. Enjeksiyon, novokain anestezisinden sonra dikenli süreci altında, bazen daha yüksek olarak yapılır. İğne, dikenli işlemlerin eğimi dikkate alınarak, dikenli işlemler arasına biraz eğik olarak yerleştirilir. İğneyi yavaşça ilerletin. Interspinal ligamanda bir delik açıldığında direnç belirlenir. Dura mater delindiğinde daha az direnç belirlenir. Mandrin, interspinöz bağın delinmesinden sonra çıkarılmalıdır. Dura mater'deki bir delinme, parşömen kağıdındaki bir delinme gibi hissedilir. Sıvı göründüğünde, iğnenin ilerlemesini durdurmalı ve ona anestezik solüsyon içeren bir şırınga takmalısınız. Beyin omurilik sıvısını bir şırıngaya pompalayın, ardından tüm içeriği yavaşça omurilik kanalına enjekte edin. Bundan sonra iğne çıkarılır, enjeksiyon bölgesi tedavi edilir, anestezinin omuriliğin üst kısımlarına akmasını önlemek için hasta başı kaldırılarak yerleştirilir.Modern spinal anestezinin standartları, tek kullanımlık özel aparatların kullanılmasını sağlar. , son derece ince iğneler (dış çap yaklaşık 0,5 mm) - Bu, dura mater'de daha az travmaya neden olur, delinme sonrası deliğin hızlı bir şekilde sıkılmasını sağlar, beyin omurilik sıvısının epidural boşluğa sızmasını ve hastalarda baş ağrısının ortaya çıkmasını önler.

Spinal anestezinin diğer komplikasyonları arasında anestezinin yukarı doğru önemli ölçüde yayılması, kan basıncının düşmesi ve nefes alma sorunları, idrar bozuklukları ve delme yerindeki ağrı yer alır.

Epundural anestezi

Sarı bağlar arasındaki boşluğa lokal anestezik bir solüsyonun enjeksiyonu.c. omurların periosteumu ve dura mater, omuriliğin köklerine yavaş intratekal nüfuz etmesine neden olur; bunlar, omurlar arasında ortaya çıkan, bunun bağlantıları şeklinde çevrelenir. zarlar. Bu nedenle, epidural anestezi sırasında segmental kök blokajı semptomlarının gelişimi, spinal anestezi ile aynı olacaktır, ancak daha uzun sürecek ve daha fazla miktarda anestezik enjekte edilmesini gerektirecektir. Böylece, 20 ml% 2'lik lidokain çözeltisinin epidural uygulanmasıyla, anestezinin tam başlangıcı, yaklaşık bir buçuk ila iki saatlik bir süre ile 20 dakikadan daha erken olmamak üzere gözlenir. Gerekli anestezi süresi (birkaç güne kadar), epidural boşluğa yerleştirilen bir kateter yoluyla idame anestezik dozlarının uygulanmasıyla sağlanabilir. Epidural boşluğun delinmesi ve kateterizasyonu, ameliyat alanına bağlı olarak torasik ve lomber omurganın farklı seviyelerinde gerçekleştirilebilir. Anestezi için% 2'lik bir lidokain çözeltisi,% 0,5-0,75'lik bir marcain veya naropin çözeltisi kullanılır ve trimekain çok daha az kullanılır. Anesteziklerin tekrar tekrar uygulanması sırasında kateterin enfeksiyonunu önlemek için, anestezikler katetere bağlı bir bakteri filtresi aracılığıyla uygulanır.

Bu uzun süreli epidural anestezi yöntemi, hem ameliyatlar için hem de ameliyat sonrası ağrının tamamen giderilmesi amacıyla torasik (kalp dahil) ve karın organları, pelvik organlar, idrar organları, büyük damarlar üzerinde çeşitli cerrahi müdahalelerde geniş uygulama alanı bulmuştur. narkotik analjezikler olmadan, bağırsak hareketliliğinin erken restorasyonu ve hastanın aktivasyonu. Proaktif analjezi gereksinimlerini tam olarak yansıtır, hem genel hem de spinal anestezi ile kombine edilebilir ve ameliyat sırasında hastanın bilinci kapatılmadan veya spontan solunum ve mekanik ventilasyon sırasında kapatılarak gerçekleştirilebilir.

Ameliyat dışında, uzun süreli epidural anestezi (blokaj), çoklu kaburga kırığı olan göğüs yaralanmaları, şiddetli pankreatit, şiddetli bağırsak parezi ile birlikte peritonit için etkilidir. Bu durumlarda, narkotik analjeziklerin aksine, sadece solunum depresyonu ve sol refleks öksürüğü olmadan ağrının tamamen giderilmesini sağlamakla kalmaz, aynı zamanda sempatik liflerin bloke edilmesini sağlar, bu da vasküler spazmın ortadan kaldırılmasına, mikro dolaşımın iyileşmesine yol açar. Bozulmuş organ fonksiyonunun restorasyonu. Ayrıca doğum sırasında ağrının giderilmesinde, kanser ve diğer hastalıklara bağlı kronik ağrıların tedavisinde de uzun süreli epidural anesteziden yararlanılmaktadır.

Epidural anestezi için özel Tuohy tipi iğneler, etiketli kateterler, şırıngalar ve steril tek kullanımlık paketlerdeki bakteri iğneleri kullanılmaktadır. Spinal anestezi gibi sıkı asepsi koşulları altında gerçekleştirilir. Hastanın pozisyonu oturuyor veya yatıyor. Cildin anestezisinden sonra iğne, omurların spinöz süreçleri arasına sabit bir pozisyon derinliğine kadar sokularak merkezden yana doğru yer değiştirmesi önlenir. Bu pozisyon iğnenin sarı ligamanlara yakınlığını gösterir. Mandrin ondan çıkarılır, hava ile kapatılmış bir şırınga takılır, iğne şırıngayla birlikte dikkatlice ileri doğru hareket ettirilirken pistona karşı hava direnci hissedilirken sürekli olarak bastırılır. İğne elastik sarı bağın tüm kalınlığını geçip epidural boşluğa girdiğinde, bu dirençte bir kayıp, tuhaf bir iğne başarısızlığı hissi oluşur. Bu boşluk sadece 2-5 mm genişliğindedir ve kısmen gevşek yağ dokusu ve pleksus oluşturan damarlarla doludur. İğne yanlışlıkla biraz daha yükseğe kayarsa ve dura mater'ye zarar verirse, şırınga bağlantısı kesildiğinde iğneden beyin omurilik sıvısının sızması veya epidural boşluğa enjekte edilen anestezik beyin omurilik sıvısına girebilir ve bu da beyin omurilik sıvısına girebilir. Spinal anestezi belirtileri ile kendini gösterir. Bu nedenle, enjekte edilen anesteziğin iğneden giriş yolunu kontrol etmek için, eğer beyin omurilik sıvısı salınmazsa, örneğin 5 ml% 2'lik lidokain çözeltisi gibi bir test anestezi dozu uygulanır ve etkisi gözlenir. 5 dakika boyunca. Spinal anestezinin başladığına dair herhangi bir belirti yoksa, iğnenin içinden bir kateter geçirilir, iğne çıkarılır ve anestezinin hesaplanan dozuna ve klinik etkisine göre fraksiyonel olarak (her biri 5 ml) anestezik enjekte edilir.

Kontrendikasyonlar spinal anestezi ile aynıdır.

Epundural - sakral anestezi, sakral foramen yoluyla sakral kanala anestezik bir solüsyonun verilmesiyle oluşur. Anestezik solüsyon, gevşek dokuda bulunan sakral kökleri yıkar. Epidural anestezi yapılırken hastanın pozisyonu diz-dirsektir. Hiatus sacra hissedilir, daha önce cildi ve deri altı dokusunu uyuşturmuş olan bu yere bir iğne batırılır. İğne 20°'lik bir açıyla, yani sakral kanalın geçişinin çıkıntısına yerleştirilir. Deliğe girdikten sonra iğne 5 cm ilerletilir ve 20 ml %2'lik novokain solüsyonu enjekte edilir.

NOVOKAİN BLOKLARI

AV Vishnevsky, novokain blokajını, zayıf bir tahriş edici - novokain solüsyonunun periferik ve merkezi sinir sistemi üzerindeki etkilerinin toplamı olarak görüyor. Novokain çözeltisinin sızma bölgesinde, inhibisyon meydana gelir, sinir yapılarının bloke edilmesi ve tüm merkezi sinir sisteminin hafif tahrişi meydana gelir; bu, özellikle patolojik süreç bölgesinde trofik fonksiyonun iyileşmesini etkiler. İnflamatuar hastalıklarda zayıf bir novokain çözeltisi (% 0,25) içeren blokajların kullanılmasının çok faydalı olduğu ortaya çıktı. Blokaj sonrası doku ödemi aşamasında, inflamatuar süreç ters yönde gelişebilir. Nekroz ve süpürasyonun halihazırda geliştiği gözlemlerde, pürülan odağın etrafındaki doku infiltrasyonu azalır ve pürülan odağın sınırlandırılması daha erken gerçekleşir. Novocaine blokajları teşhis ve tedavi amaçlı olduğu kadar süpürasyonun önlenmesi için de kullanılır.

İYİLEŞMENİN GECİKTİRİLMESİ

A.V.'ye göre servikal vagosempatik abluka Vishnevsky

A.V.'ye göre kapalı bir şekilde servikal vagosempatik blokaj. Vishnevsky, plöropulmoner şok, göğüs ve organlarının ciddi yaralanmaları, karın organlarındaki operasyonlar sırasında ve postoperatif dönemde kullanılır.

Abluka ameliyat masasında gerçekleştirilir. Hasta, başı ters yöne bakacak şekilde sırt üstü yatırılır. Kürek kemiklerinin altına yastık yerleştirilir ve abluka tarafındaki kol aşağı çekilir. Cerrah, sol elinin işaret parmağını sternokleidomastoid kasın kenarına yerleştirir ve onu ve boyundaki organları içe doğru hareket ettirir. Enjeksiyon, kasın dış şah damarı ile kesiştiği noktanın üzerine yapılır. İlk olarak, ince bir iğne ile cilde% 0,25'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir, daha sonra ortaya çıkan sızıntıdan omurganın ön yüzeyine içe ve yukarıya doğru uzun bir iğne sokulur. İğne içe doğru ilerletilir, sternokleidomastoid kas kılıfının arka yaprağı delinir ve 2-3 ml'lik küçük porsiyonlar halinde 30-50 ml% 0.25 novokain çözeltisi enjekte edilir; şırınga genellikle iğneden sırayla çıkarılır. Büyük damarların yaralanmasını önlemek için. A.V.'ye göre lomber (perinefrik) novocannon blokajı. Vişnevski

Blokaj, çok sayıda sinir düğümünü, gövdeyi ve sinir uçlarını kapatmak ve blokaj bölgesindeki sinir sisteminin düzenleyici işlevini iyileştirmek için novokain uygulanarak böbreği çevreleyen dokuda gerçekleştirilir.

Hasta, belinin altına bir yastık yerleştirilerek yan yatırılır. Uzun sırt kasları ile 12. kaburga arasındaki açıya sızmak için ince bir iğne kullanılır. Ortaya çıkan sızıntı yoluyla uzun bir iğne ile dik olarak çözelti akışının önünde bir iğne ile enjeksiyon yapılır, iğne dokuya sokulur ve böbrek fasyasının arka tabakası delinir. Novokain akışı çok kolay akmaya başlar ve şırınganın kontrollü olarak çıkarılmasından sonra sıvı iğneden geri akmaz. Bu, iğnenin paransfrium'a doğru şekilde girdiğinin bir göstergesidir. 60 ila 120 ml% 0.25'lik novokain çözeltisi uygulanır.

Paranspral blokaj yapılırken ortaya çıkabilecek komplikasyonlar arasında çözeltinin böbreğe girdiğine dikkat edilmelidir (bu durumda piston sıkıdır ve iğneden kan akar); kan damarına giriş (şırıngadaki kan); kalın bağırsağa giriş (iğneden bağırsak sodası ve gazlar gelir).

G.A.'ya göre paraperitoneal novocannon blokajı. Dudkeviç

Tüm karın organları omuriliğin belirli bölümlerine bağlıdır. 8-9-10-11 torasik düğümlerin bloke edilmesinden sonra ağrı durur veya keskin bir şekilde zayıflar. akut kolesistit ve pan-kreatit. Preperitoneal dokuya enjekte edilen novokain çözeltisi, 6-7-8-9-10-11 interkostal sinirlerin sinir uçlarını yıkar. Abluka, akut pankreatit, akut kolesistit, mide ülseri ve safra taşı hastalığında başarıyla kullanılmaktadır.

Blokaj, orta hat boyunca sternumun ksifoid sürecinin 3-5 cm altında bir noktada gerçekleştirilir. Novokain deri altı dokusuna uygulandıktan sonra aponevroz, midenin beyaz çizgisi boyunca delinir. altına 120 ml% 0,25 novokain çözeltisi enjekte edilir. Ekstremitenin novocannon blokajı vakası Hastanın pozisyonu sırt üstüdür. İnce bir iğne kullanarak uyluğun ön yüzeyindeki deriye enjekte edin. Deriye bir novokain çözeltisi süzülür. Anestezi bölgesinde deri delinerek iğne kemiğe ilerletilir ve 60 ml %0,25 novokain solüsyonu yavaşça enjekte edilir. Aynı şey uyluğun arka kısmında da tekrarlanır. Novokain çözeltisi yavaş yavaş fasyal tabakaların tüm dallarına nüfuz ederek sinir yollarını tıkar. Aynı yöntem, omuzun blokajını gerçekleştirmek için de kullanılır. Novocaine alt bacak ve önkoldaki fasyanın altına enjekte edilir. Uyluğa toplam 200 ml'ye kadar %0,25 novokain solüsyonu, alt bacak ve omuza ise 150 ml'ye kadar uygulanır. Kısa novokain sinir bloğu

Kısa bir novokain bloğu, çıban, karbonkül, mastit ve diğer cerahatli hastalıkların tedavisinde en yaygın yöntemdir. Enflamasyon kaynağının yakınında ince bir iğne ile enjeksiyon yapılır ve cilde bir novokain çözeltisi enjekte edilir. İnce iğne daha uzun bir iğneyle değiştirilir ve iltihaplı lezyonun altına 60 - 120 ml% 0,25'lik novokain solüsyonu enjekte edilir. Blokaj sonrası ağrı ve şişlik azalır. Herhangi bir süpürasyon yoksa iltihap gerileyebilir. Penisilin veya başka bir antibiyotik sıklıkla novokainle birlikte uygulanır. Bu tedavi, düşük prevalanslı pürülan hastalıklar (çıban, karbunkül, hidradenit, lenfadenit, lenfanjit) için endikedir.

Listelenen novokain blokajlarına ek olarak, Voino-Yasenetsky'ye göre siyatik sinir bloğu, L.V. Maraev'e göre subpektoral blokaj, A.K. Shilov ve G.A. Dudkevich'e göre kardiyo-aortik refleksojenik bölgelerin blokajı; A.K. Shipov ve diğerlerine göre yıldız ve üst torasik paravertebral sempatik düğümlerin blokajı.

D. BAĞIMSIZ HAZIRLIK SORULARI

1. Lokal anestezi kavramı, cerrahi pratikteki yeri ve önemi
2. Lokal anestezik çeşitleri, farmakodinamiği ve farmakodinamiği

3. Novokainin etkisini uzatan ilaçları adlandırın.

4. Lokal anestezi yöntemlerinin geliştirilmesinde yerli bilim adamlarının rolü.

5. Yağlama, irigasyon yoluyla anestezi. Endikasyonlar, kontrendikasyonlar, teknik.

6. Lokal infiltrasyon anestezisi. Endikasyonlar, kontrendikasyonlar, teknik.

1. İletim anestezisi. Endikasyonlar, kontrendikasyonlar, uygulama teknikleri. Uygulanması için kullanılan ilaçlar.
2. Spinal ve perndural anestezi. Endikasyonlar, kontrendikasyonlar, teknik. Uygulamaları için kullanılan ilaçlar.

9. Novokain blokajı kavramı, novokain blokajı türleri.

10. Servikal vagosempatik novokain blokajı gerçekleştirme tekniği. Kullanımı için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar.

11. Lomber novokain blokajı yapma tekniği. Uygulanması için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar.

1. Lukashevich-Oberst'e göre iletim anestezisi nedir?
2. İnterkostal novokain blokajı gerçekleştirme tekniği.
   Kullanımı için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar.
3. Lokal anestezi yapılırken ortaya çıkan hatalar, tehlikeler ve komplikasyonlar.

D. DURUMSAL GÖREVLER

1. Hastanın sol elin 111. parmağında deri altı panarityumu var. Lokal anestezi seçiminiz. Uygulama tekniği.

2. Hastanın kaburgalarında kırık, morarma, ağrı, nefes darlığı, hızlı nabız var. Ne tür novokain blokajı kullanılabilir?

Z. Hasta fıtık onarımı ameliyatı geçiriyor. Ne tür lokal anestezi kullanılabilir? Uygulanması için teknik.

E. CEVAP STANDARTLARI

1. Hasta, Lukashevich-Oberst yöntemine göre% 2 novokain solüsyonu ile parmağın iletim anestezisine tabi tutulmalıdır. (metne bakın)

2. Kaburgaların çoklu kırıkları ve opal şokun klinik plöropulmasının varlığı durumunda, A.V. Vishnevsky yöntemine göre servikal, vago-sempatik bir blokajın yapılması gerekir (metne bakınız).

3. Lokal anestezi altında fıtık onarımı operasyonu sırasında, A.V. Vishnevsky'ye göre sıkı sürünen sızma yöntemine göre% 0,25 novokain çözeltisi ile lokal infiltrasyon anestezisi yapılır (metne bakın).

4. DERS HAZIRLIĞININ TEST KONTROLÜ

Sorulara doğru cevapları verin

1. Lokal anestezikler şunları içerir:

a) Azot oksit

b) Ftorotan

c) Altıgenal

d) Novokain

e) Barbamnl

2. İnfiltrasyon anestezisi için hangi konsantrasyonda novokain kullanılır?

d) %2,0
e) %5,0

3. Novokain hazırlamak için hangi çözelti kullanılır?

a) Glikoz çözeltisi %5.

b) Çözüm kalsiyum klorür 10%.

c) Elektrolit çözeltisi.

d) Damıtılmış su.

4. Servikal vagosempatik blokaj aşağıdaki durumlarda endikedir:

a) Travmatik şok.

b) Plöropulmoner şok.

c) Mediasten tümörleri.

d) Bronşiyal astım.

5. Lomber blokajı gerçekleştirmek için şunları kullanın:

a) Novokain %0,25

b) Lido %3 olamaz

c) Trimekain %2

6. Novokainin etkisini uzatmak için şunları kullanın: a) Atropin.

b) Papaverin.

c) Adrenalin.

d) Morfin.

Plastik cerrahi ihtiyacı çeşitli hastalıklar veya yaralanmalarla ilişkilendirilebilir. Bu yemek borusu, eklemler, cilt yüzeyi vb. plastik cerrahidir. daha büyük sayı amacı görünümü düzeltmek olan estetik cerrahide yapılırlar. Yalnızca plastik cerrahi için oldukça gelişmiş anestezi, estetik cerrahide hacmi, vücut alanı, karmaşıklığı ve uygulama tekniği, invazivliği, süresi (15-20 dakikadan 7-8'e kadar) bakımından farklılık gösteren daha yeni tekniklerin kullanılmasına izin verir. saat) ve birçok ameliyat (%35'e kadar) ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilmektedir.

Anestezinin amacı ve hedefleri

Anestezi bakımının ana görevleri şunlardır:

• hastanın ağrı, rahatsızlık ve olumsuz duygulardan, yani güçlü operasyonel stresten kurtarılması;
• cerrahın gerekli ameliyat hacmini gerçekleştirmesi için koşullar ve fırsatlar yaratmak;
• Operasyona veya anestezi tipine bağlı olarak hastanın hayati tehlikesinin önlenmesi.

Herhangi bir operasyon fiziksel ve psikolojik bir travmadır. Uyaranın etkisi, tüm organların derisinde, kaslarında, mukoza ve seröz membranlarında bulunan periferik reseptörler tarafından algılanır. Onlardan gelen uyarılar sinirler ve sinir gövdeleri boyunca omuriliğe ve ayrıca beyne iletilir.

Ağrı, yalnızca serebral korteksin neden olduğu hasarın farkındalığını temsil eder. Bu algı periferik ağrı reseptörlerinin uyarılması sonucu ortaya çıkar. Ancak, serebral korteksin psikolojik reaksiyonu hariç olmak üzere, anestezisiz (ağrı kesici) veya yetersiz (yüzeysel) anestezi ile kombinasyon halinde ilaca bağlı uyku, ağrı mekanizmasının vücut üzerindeki olumsuz etkisinin önlenmesi anlamına gelmez.

Uyku sırasında ağrı uyarıları beyin korteksine ulaşmadan sinir gövdeleri ve omurilik yoluyla kardiyovasküler ve solunum merkezlerine iletilir, endokrin bezleri, düz ve çizgili kaslarda. Sonuç olarak, bilinçsiz kas kasılmaları, nefes almanın derinliği ve ritminde, kalp atış hızında ve ritminde değişiklikler, periferik vazospazm ve kan mikrosirkülasyonunun bozulması, kanın pıhtılaşmasında artış, kan basıncında artış veya önemli azalma şeklinde karmaşık bir tepki meydana gelir; vücuttaki metabolik süreçlerin bozulması, böbrek ve karaciğer fonksiyonlarında değişiklik vb.

Bu nedenle, anestezi tipinin yanlış seçilmesi veya beceriksizce uygulanması, cerrahın görevini yerine getirmesini engellemek, yara iyileşmesinin bozulmasına ve iyileşme süresinin uzamasına katkıda bulunmakla kalmayıp, aynı zamanda daha ciddi komplikasyonlara ve bazen trajik sonuçlara da yol açabilmektedir.

Plastik cerrahide anestezi çeşitleri

Ağrı giderme yöntemleri, vücut üzerindeki etki alanı ve mekanizması, uygulama metodolojisi ve karmaşıklığı, kullanılan ilaçlar ve anestezi ekipmanı açısından farklılık gösterir. Buna göre ayırt ediyorlar aşağıdaki türler ağrı kesici:

1. Lokal anestezi.
2. İletim anestezisi.
3. Bölgesel anestezi.
4. Genel anestezi.

İlk üç tip anestezi, yaklaşık olarak aynı etki mekanizmasına sahip ilaçlarla (Novocaine, Lidocaine, Bupivacaine, Marcaine, Naropin) gerçekleştirilir. İletken sinir sistemi boyunca ağrı, dokunma ve sıcaklık reseptörlerinden gelen impulsların (sinyallerin) iletimini keserler. Anestezinin alanı, derinliği ve süresi ilacın kendisine, konsantrasyonuna ve hacmine, yerine ve uygulama yöntemine bağlıdır.

Lokal anestezi

Aşağıdaki şekillerde gerçekleştirilebilir:

1. Başvuru lokal anestezik içeren bir merhem, jel, emülsiyon veya yama, cilt veya mukoza zarının küçük bir alanına uygulandığında. Ağrının giderilmesi doğası gereği çok yüzeysel ve kısa sürelidir ve bir güzellik uzmanı veya cerrah tarafından yalnızca cilt yüzeyinin çok sınırlı bir alanında düşük ağrılı manipülasyonlar yapılırken kullanılabilir. Komplikasyonlar yalnızca alerjik reaksiyonlar şeklinde olabilir.
2. Enjekte edilebilir. Bu tekniğe lokal infiltrasyon anestezisi denir. Ameliyatı yapan cerrah tarafından yapılır. Bunun özü, anestezik ilacın, ameliyat alanının derisine ve deri altı dokusuna gerekli alan üzerinde ve gerekli derinliğe tekrar tekrar enjeksiyonlar kullanılarak katman katman uygulanmasında yatmaktadır. Bu anestezi türünde ameliyat sırasında ağrı olmaz ancak rahatsızlık devam edebilir.

   Hastanın ağırlığı ve genel durumu dikkate alınarak reçete edilen dozajlara uyulursa ilacın toksik etkileri ortadan kalkar. Komplikasyonlar yalnızca aşırı dozda, kan dolaşımına anestezik enjeksiyonu (bir iğnenin kazara bir damara girmesi) ve alerjik reaksiyon şeklinde mümkündür. Bu ilaçlara adrenalin eklenmesi küçük damarların daralmasına yol açarak etki sürelerinin artmasına ve kanda emilimin (emilim) azalmasına neden olur. Sızma anestezisi, esas olarak uzuvlarda veya vücudun diğer kısımlarında küçük operasyonlar ve ağrılı manipülasyonlar için, örneğin meme bezlerinin ve bazılarının sınırlı, sınırlı düzeltilmesiyle kullanılır.

İletim anestezisi

Bir cerrah tarafından gerçekleştirilir, ancak daha sıklıkla bir anestezi uzmanı tarafından gerçekleştirilir ve ameliyat edilen bölgeden uzak bir mesafede bir iletken sinir, birkaç sinir veya bir sinir gövdesi bölgesine anestezik bir ilacın sokulmasından ve böylece daha fazla impulsun engellenmesinden oluşur. . Kozmetik cerrahide bu yöntem, ekstremitelerde, özellikle diz veya dirsek ekleminin altında, dış cinsel organların plastik cerrahisinde ve yüzde operasyonlar yapılırken kullanılabilir.

İletim anestezisi plastik cerrahide çok nadir kullanılır. Anestezi uygulanmadan önce sinir gövdesinin veya sinirin iğne ile test edilerek tanımlanması gerektiğinden sakıncalıdır, bu da hastada rahatsızlık ve ağrıya neden olur. Ek olarak, manipülasyon, sinir veya sinir gövdesine zarar veren, önemli büyüklükte bir hematom oluşumu ile yakındaki orta veya büyük damara zarar verme riskiyle ilişkilidir. Bütün bunlar uzun süreli cilt hassasiyeti bozukluğuna, innervasyon alanındaki kasların tam işleyişinin bozulmasına ve uzun bir iyileşme süresine yol açabilir.

Bölgesel anestezi

Sadece çok deneyimli bir anestezi uzmanı tarafından gerçekleştirilir, en popüler olanıdır ve büyük, oldukça ağrılı ve travmatik operasyonlarda kullanılır. İki tip bölgesel anestezi vardır:

1. Omurga Spinal veya subaraknoid olarak da adlandırılan I. Son torasik ve birinci lomber omurların gövdeleri arasından geçirilen özel ince uzun bir iğne kullanılarak omurilik kanalına 1-3 ml miktarında lokal anestezik (Lidocaine, Marcaine, Buvicaine veya Naropin) enjekte edilir. I–II veya II–III bel omurları. Bu seviyelerde omurilik yoktur ve bu nedenle kazara hasar görmesi söz konusu değildir.

   Anestezi 1-3 dakika içinde gerçekleşir ve 40-120 dakika sürer (ilaca bağlı olarak) ve alanı göbek deliğinin 2-4 cm yukarısındaki bölgeden plantar yüzeye kadar uzanır. Anestezi hacmi azaldıkça üst anestezi düzeyi de azalır.

   İşlemin kendisi ağrısızdır ve ameliyattan itibaren tam anestezi sağlar. Ek olarak, çizgili (gönüllü) kaslara impuls iletiminin bloke edilmesi, tamamen gevşemesine yol açar. Bütün bunlar hastanın konforunu sağlamaya yardımcı olur ve optimal koşullar Cerrahın her ikisini de yaparken çalışması ve dış cinsel organların plastik cerrahisi vb. için.

2. Epidural anestezi uygulama tekniği ve etkinliği açısından birçok yönden omurgaya benzer. Ancak önceki versiyona göre daha büyük çaplı bir iğne omurilik kanalına ulaşmıyor. Bu sayede 10 ila 20 ml miktarındaki anestezik (gerekli anestezi alanına, hastanın ağırlığına ve fiziğine bağlı olarak) dura mater üzerine yayılarak hassas ve hassas bölgeyi yıkar. motor kısımları Omuriliğin bölümlerine sırasıyla giren veya çıkan sinir kökleri.

   Epidural anestezi, anestezinin uygulandığı seviyeye bağlı olarak (orta torakal, alt torakal veya lomber) göğüs, karın, pelvis ve alt ekstremitelerin orta bölümlerine, yani aynı operasyonlara plastik cerrahi yapılmasına olanak sağlar. Spinal anestezi kullanımında olduğu gibi.

   Epidural anestezinin süresi spinal teknikle aynıdır. Ancak özel bir plastik kateterin iğne lümeninden epidural aralığa 3-4 cm geçirilmesi, anestezinin 2-4 ml'lik dozlarda tekrar verilmesini mümkün kılar, bu da anestezi süresinin 7-7'ye çıkarılmasını mümkün kılar. 8 saat veya daha fazla. Uygulamaya aynı miktarlarda devam edilmesi, travmatik operasyonlardan sonra hastanın ağrısını gerektiği kadar tamamen gidermesini sağlar.

Bölgesel anestezinin çok nadir fakat olası başlıca komplikasyonları şunlardır:

• baş ağrısı (genellikle spinal anesteziden sonra);
• Bazen devam eden omurgada ağrı (genellikle epidural anesteziden sonra) uzun zaman;
• koroid pleksusların hasar görmesi sonucu epidural hematomun oluşumu; bu komplikasyon genellikle kan pıhtılaşması azalmış kişilerde görülür; hematom bu bölgeden geçen omurilik köklerine baskı yapabilir, bu da ilgili bölgede ağrıya ve cilt hassasiyetinin bozulmasına neden olur;
• genişleme nedeniyle kan basıncında kollaptoid duruma kadar azalma çok sayıda kanın merkezi kanaldan çevreye keskin bir şekilde yeniden dağıtılmasına yol açan küçük periferik damarlar;
• yüksek anestezi dağılımı ile solunum depresyonu;
• total spinal blok son derece nadir fakat hastanın hayatını tehdit eden ve tedavisi zor olan çok ciddi bir komplikasyondur; dura mater'nin kazara delinmesi ve epidural uygulama için amaçlanan anestezik miktarının omurilik kanalına girmesi durumunda ortaya çıkar.

Genel anestezi

Anlamı serebral korteksi, bazı subkortikal yapıları ve hatta anestezinin derinliğine bağlı olarak beyindeki solunum ve vazomotor merkezlerini baskılamaktır. medulla oblongata. Bu durumda ağrı uyarıları beyne girer ancak bunların algılanması ve tepkisi engellenir. Genel anestezinin ana türleri intravenöz ve inhalasyondur.

intravenöz anestezi

Kısa süreli (15-20 dakika) hipnotik ve zayıf analjezik (ağrı giderici) etkileri olan Propofol veya Diprivan, daha belirgin bir analjezik ile karakterize edilen ancak zayıf olan Ketamin yardımıyla gerçekleştirilir. hipnotik etki. İlk ilaç, kan basıncını keskin bir şekilde düşürme ve intoleransı olan kişilerde ciddi alerjik reaksiyonlara neden olma yeteneğine sahiptir. tavuk yumurtaları. Güvenilir vakaların tanımı olmamasına rağmen kalp durması olasılığı göz ardı edilemez.

Ketaminin halüsinasyon etkisi vardır ve fantastik, çoğunlukla korkutucu içerikli rüyalar uyandırma yeteneği vardır. Bu iki ilacın güçlü analjezik Fentanil ilavesiyle kombinasyonu, her bileşenin dozajını azaltmanıza ve olumsuz etkilerini nötralize etmenize veya önemli ölçüde azaltmanıza olanak tanır. Saf haliyle intravenöz anestezi yalnızca kısa süreli ve çok travmatik olmayan operasyonlar için kullanılır.

İnhalasyon anestezisi

Kolayca buharlaşan bir anestezik ilacın, buharının solunması yoluyla kana verilmesinden oluşur. Bu amaçla Azot Oksit, Sevoran, İzofluran, Narkotan kullanılmaktadır. İnhalasyon anestezisi şunlar olabilir:

1. Maske bu, hortumlarla bir buharlaştırıcıya ve bir gaz karışımı dağıtıcısına (oksijenli nitröz oksit) bağlanan bir maske kullanılarak hasta bağımsız olarak nefes alırken gerçekleştirilir. Olumlu bir özellik, yeterli uzun süreli anestezi olasılığı ve alerjik reaksiyonların olmamasıdır. Ancak maske anestezisinin kontrolü zordur ve cerrahın çalışması için en iyi koşulların yaratılmasına izin vermez. Depresyon veya ani solunum durması, hastanın bilinçsiz motor uyarılmasının belirgin bir aşaması, bu sırada kusmuğun aspirasyonu (teneffüs edilmesi) ile kusmanın olabileceği ve başka komplikasyonların gelişmesi, kalp kası fonksiyonunun inhibisyonu ve bozuklukları nedeniyle tehlikelidir. kalp atış hızı, olumsuz etki karaciğerde vb.

Maske ile hastanın yüzü arasında sızdırmazlık sağlanamaması sonucunda narkotik ilaçlar çevredeki havaya karışarak personelin sağlığını olumsuz etkilemektedir. Tüm bu nedenlerden dolayı plastik cerrahi sırasında maske anestezisi nadiren ve esas olarak kısa süreli intravenöz anesteziye ek olarak kullanılır.

2. Endotrakeal birkaç aşamadan oluşan:

• Hexenal, Profol, Dormikum veya (daha az sıklıkla) Ketamin ile intravenöz anestezi, ardından tüm istemli kasların ve ses tellerinin tamamen gevşemesine neden olan kısa etkili (3-5 dakika) gevşeticilerin uygulanması; bu aşamada kusma ve aspirasyon, laringospazm (ses tellerinin spazmı) ve boğulma, özellikle hasta susuz kalmışsa (orta derecede bile olsa) kan basıncında hızlı bir düşüş mümkündür;
• bir anestezi makinesine bağlı bir endotrakeal tüpün glottis yoluyla trakeaya yerleştirilmesi; Bu manipülasyon, anestezi uzmanının yeterince deneyimli olmaması veya kendine güveninin olmaması durumunda asfiksi ve kalp durmasını tehdit eden bireysel anatomik özellikler nedeniyle genellikle zordur; ayrıca mide içeriğinin yemek borusundan akciğerlere regürjitasyonu (kendiliğinden sızıntı) mümkündür;
• uzun etkili gevşeticilerin (20 ila 60-80 dakika arası) tanıtılması ve akciğerlerin yapay havalandırılmasıyla temel anestezinin başlatılması; bu sırada onlara oksijen, nitröz oksit ve narkotik bir ilaçtan oluşan bir gaz karışımı sağlanır;
• ameliyatın tamamlanmasından sonra anesteziden kurtulma, kas gücünün ve spontan solunumun restorasyonu, ardından endotrakeal tüpün çıkarılması; Son aşamada kusma, kan basıncında belirgin bir artış ve kalp ritmi bozuklukları, boğulma ile birlikte laringospazm da mümkündür.

Anestezi durumundan çıktıktan sonraki 1-2 saat içinde tekrarlama mümkündür - gevşeticilerin etkisinin yeniden başlaması, tekrarlanan kas gevşemesine ve solunum depresyonuna, kusmaya ve şiddetli titremeye yol açar.

Olası komplikasyonlar göz önüne alındığında, çoğunlukla kombine anestezi türleri gerçekleştirilir. Örneğin iletim veya bölgesel anestezi, maske anestezisi hafif intravenöz sedasyon (nöroleptiklerin uygulanması, sakinleştiriciler), endotrakeal anestezi sıklıkla intravenöz veya bölgesel (genellikle epidural) anestezi vb. ile birleştirilir. Bütün bunlar, hacmin azaltılmasını ve narkotik, hipnotik ve dozajın azaltılmasını mümkün kılar. analjezik ilaçlar yeterli anesteziyi korurken, bu da yan etki ve komplikasyon olasılığını azaltmak anlamına gelir.

Cerrahi ve anestezinin tüm aşamalarında çok sayıda anestezi komplikasyonu olasılığına rağmen bunların çok nadir olduğu unutulmamalıdır. Bu, anestezi uzmanının bilgi ve yetenekleri, sürekli donanım ve laboratuvar izleme (kan basıncının, kalp fonksiyonunun ve kan oksijen doygunluğunun otomatik izlenmesi, özellikle uzun süreli operasyonlar sırasında kanın elektrolit bileşiminin incelenmesi, koagülogram) sayesinde elde edilir. , hemoglobin, dolaşımdaki kan hacmi, idrar kateteri yoluyla atılan hız ve hacim vb.), tüm operasyon boyunca organ ve sistemlerin fonksiyonunun sürekli düzeltilmesi.

Anestezi uzmanı tarafından temel vücut fonksiyonlarının izlenmesi ve gözlemlenmesi, hasta anesteziden çıktıktan sonra en az iki saat devam eder. Ameliyat öncesinde anestezi uzmanı ile istişarede bulunulması ve onun tüm tavsiyelerinin uygulanması hazırlık açısından büyük önem taşımaktadır.

Yaşı, eşlik eden hastalıkları, vücut ağırlığını dikkate alarak en uygun anestezi tipini yalnızca o seçebilir, anatomik özellikler, cerrahi müdahalenin türü ve hacmi, hastanın istekleri. Anestezi uzmanı, gelecekte karşılaşılabilecek zorluklar ve en olası komplikasyonlar hakkında önceden tahminde bulunabilir. bu hastanın ve bunların önlenmesi için her türlü tedbiri alırız.

Bu, küçük ölçekli ve karmaşık cerrahi müdahaleleri ve manipülasyonları ağrısız bir şekilde gerçekleştirmenin uygun bir yoludur. Genellikle sinir uyarılarını bloke etmenin bu yöntemi ayakta tedavi bazında kullanılır. Bu durumda hasta, anestezinin enjekte edileceği vücudun "taşlaşmış" bir kısmını hissedecektir. Kişinin bilinci tamamen yerine gelecektir ancak aynı zamanda yontulmuş bölgede artık acı hissetmeyecektir.

Lokal anestezi yöntemleri

1. Terminal veya uygulama. En basit yöntem cilde veya mukoza zarlarına anestezik (jel, emülsiyon, sprey veya merhem) uygulamaktır. Göz, diş, burun, yanık ve donma tedavisinde lokal uygulamalı anestezi kullanılır. Ağrının azalması yüzeysel ve kısa sürelidir. Bu nedenle diş hekimliğinde lokal anestezi ağrının giderilmesinde en optimal yöntemdir.
2. Süzülme. Diş hekimliğinde en sık kullanılan yöntemdir. İnfiltrasyon yöntemiyle yapılan lokal anestezi enjeksiyonları farklı yöntemler kullanılarak yapılan enjeksiyonlardır. İntraoral uygulama yönteminde anestezik madde süngerimsi kemiğe girer, ekstraoral yöntemde ise enjeksiyon deri içine yapılarak etrafındaki küçük bir alan uyuşturulur. Ürün enjekte edildiğinde cilt altında ağrı uyarılarına duyarsız bir nodül oluşur. Sızma, anestezik katmanın katman katman eklenmesini içerir. Dişlerin tedavisinde ve çekiminde genellikle ilk yöntem kullanılır. üst çene ve ikinci yöntem sakızı keserken iyidir.
3. Kondüktör. Bir tür bölgesel anestezi yöntemini ifade eder. Anestezinin doğrudan ameliyat edilen bölgeye değil, sinir gövdelerinin veya sinir pleksuslarının bulunduğu yere uygulanmasına dayanır. Tipik olarak, bu tür ağrı engelleme, ekstremitelerdeki operasyonlar sırasında, örneğin tırnaklardaki derin kıymıkların lokal olarak çıkarılması, hassas yerlerde bulunan kaynamalar, kırık kaburgalar vb. ile kullanılır.

Uygulama yöntemi evde en popüler lokal anestezi türüdür. Örneğin pek çok kadın epilasyon sırasında özellikle bikini bölgesi ve koltuk altlarında şiddetli ağrılar yaşar. Bunu önlemek için uygulama anestezisinin kullanımına başvururlar. Eczanelerde satılıyor çeşitli araçlarörneğin epilasyon sırasında ağrıyı dindiren Emla kremi, Lidokain spreyi veya epilatör üzerindeki soğutma aparatları.

Ameliyatta, belirli bir bölgedeki sinir uyarılarının iletiminin bloke edilmesi sıklıkla genel anestezi ile birleştirilir. Anestezi, subjektif ağrı algısını köreltmesine rağmen hipotalamusun reflekslerini engellemez. Bu bağlamda, sinir gövdelerinin hassasiyetini bloke etmek için ek olarak kullanmak gerekir, yani. ağrı dürtülerinin omurga gövdesine girmesine izin vermeyin. Cerrahi operasyonlarda lokal anestezi ile genel anestezinin kombinasyonu hem doktor hem de ameliyat olan kişi açısından avantajlı bir durum yaratır.

Kullanılan ilaçlar

Lokal anestezi yapılırken aşağıdakiler kullanılabilir:

• eter grubu

1. novokain
2. benzokain

• amid grubu

1. lidokain
2. ultrakain
3. bupivakain
4. ropivakain

Lidokain ile lokal anestezi, hemen hemen her biçimde kullanılan en yaygın ve erişilebilir tıbbi yöntemlerden biridir. Kardiyovasküler sistem üzerinde güçlü bir etkisi yoktur, 1,5-2 saat etki eder ve belirgin bir yan etkisi yoktur. Lidokain şehir eczanelerinde ücretsiz olarak mevcuttur ve acil durumlar için evinizdeki ecza dolabında saklanabilir.

Jinekolojide lokal anestezi de oldukça sık kullanılmaktadır. Örneğin rahim ağzını manipüle ederken veya kızlık zarını onarırken doku tedavisinin infiltrasyon yöntemi kullanılır. Kürtaj için lokal anestezi, örneğin rahim ağzının Ledokain, Bupivakain veya Trikain ile kombinasyon halinde tedavisi sırasında uygulama yoluyla kullanılabilir. Intramüsküler enjeksiyon analjezik ve sakinleştirici ilaçlar. Ancak büyük miktarda çalışma gerektiren ciddi operasyonlar Genel anestezi.

Yan etkiler

Lokal anestezi vücuda zararlıdır, her ne kadar genel anestezi gibi yan etkileri ve komplikasyonları olmasa da ilk bakışta sanıldığı kadar zararsız da değildir. Aşağıdakileri içeren lokal anestezinin sonuçlarını unutmayın:

• alerjik reaksiyonlar. En tatsız olanı ise daha önce hiç lokal anestezi yaptırmamış bir kişinin vücudunun bu özelliğinin farkında bile olmamasıdır.
• Hipertansiyon veya kalp hastalığı olan hastada vazospazm veya basınçta artış görülebilir.
• baş ağrısı ve baş dönmesi

Lokal anestezinin neden zararlı olduğu sorusu iki cümleyle cevaplanabilir: vücuttan uzun süre atılması ve olası alerjik reaksiyondur.

Hamilelik ve emzirme döneminde

Hamilelik sırasında lokal anestezi erken aşamalar ayrıca kontrendikedir. 2 ila 8 hafta arasında fetüs aktif olarak gelişiyor ve herhangi bir ilaca maruz kalma, geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir. Ancak ameliyatın önlenemeyeceği durumlar vardır. Bu durumda kadına, anne adayının tamamen bilinçli kaldığı ağrı dürtülerini bloke etme yöntemi önerilir. Kadın durumunu anestezi uzmanına bildirmekle yükümlüdür. ilginç pozisyon Kendinize ve bebeğinize zarar vermemek için.

Emziren anneler dişlerini tedavi etmekten korkmamalıdır çünkü kalsiyum vücutlarından yıkanır ve bu da çürüklere veya diş eti iltihabına neden olabilir. Emzirme sırasında lokal anesteziye izin verilir, diş hekimini en nazik yöntemi seçebilmesi için yalnızca kadının uyarması gerekir.

En iyi lokal anestezi, belirli bir hasta için en etkili olanıdır. Uygulama yöntemi en az ağrısızdır ve neredeyse hiçbir yan etkisi yoktur. Ama o var kısa vadeli hareketler. İnfiltrasyon yönteminin uygulama alanı dardır ve ağrıyı giderme açısından en etkili yöntem olmasına rağmen iletim anestezisi en belirgin yan etkilere sahiptir.

Anesteziyoloji - ağrıyı giderme bilimi ve hastanın vücudunu cerrahi travmanın aşırı etkilerinden koruma yöntemleri.

Ağrının giderilmesi ve cerrahi müdahalenin istenmeyen etkilerinin önlenmesi, lokal anestezi (bilincin korunmasıyla ağrının giderilmesi) veya anestezi (bilincin ve reflekslerin geçici olarak kapatılmasıyla ağrının giderilmesi) kullanılarak sağlanır.

Anesteziyolojinin gelişimindeki ana aşamalar

Bize şu adresten ulaştı: Antik Mısır yazılar bunu MÖ 3.-5. binyılda gösteriyor. Afyon, belladonna, mandrake, alkol vb. tentürleri kullanılarak cerrahi müdahaleler sırasında ağrıyı hafifletmeye çalışıldı. Bununla birlikte, bu tür bir anestezinin etkinliği elbette yetersizdi ve en küçük operasyon bile çoğu zaman hastanın ağrılı şoktan ölümüyle sonuçlandı.

16 Ekim 1846, modern anesteziyolojinin resmi doğum tarihi olarak kabul edilir. Bu gün, Amerikalı diş hekimi William Thomas Morton, submandibular bölgedeki bir tümörü çıkarırken dietil eter anestezisini halka açık bir şekilde gösterdi ve ağrısız cerrahi operasyonların mümkün olduğunu açıkça kanıtladı. Ayrıca modern bir anestezi cihazının prototipinin (bir dietil eter buharlaştırıcı) geliştirilmesinde de önceliğe sahipti. Birkaç ay sonra İngiltere ve Fransa'da eter anestezisi kullanılmaya başlandı ve 7 Şubat 1847'de ilk kez Moskova'da F.I. Inozemtsev.

1844 yılında G. Wells'in (ABD) diş çekimi sırasında dinitrojen oksidin (gülme gazı) anestezik etkisini keşfettiğini belirtmek gerekir. Bununla birlikte, yöntemin cerrahlara resmi olarak gösterilmesi başarısız oldu ve dinitrojen oksit ile anestezi uzun yıllar itibarsızlaştırıldı, ancak günümüzde cerrahi uygulamada dinitrojen oksit ile kombine anestezi kullanılıyor.

Farklı ülkelerden bilim adamları arasında anesteziyi keşfedenlerle ilgili anlaşmazlıklar zamanla çözüldü. Anestezinin kurucuları W.T. Morton, öğretmeni

C. Jackson ve G. Wells. Bununla birlikte, adil olmak gerekirse, gerçeği ve önceliği yeniden tesis etmek için, ne yazık ki çağdaşlar tarafından not edilmeyen ve yurttaşlar tarafından unutulan tarihi bir gerçeğe değinmek gerekir. 1844'te "Rus Geçersiz" gazetesi Ya.A.'nın bir makalesini yayınladı. Chistovich "Sülfirik eter kullanılarak uyluk kemiğinin amputasyonu üzerine." Anestezinin ilk kullanımına ilişkin üç olgu da birbirinden bağımsız olarak ve hemen hemen aynı anda gerçekleştiğinden, W.T.'nin anestezinin kaşifi olduğu düşünülmelidir. Morton, G. Wells ve Y.A. Chistovich.

Üçüncü klasik anestezik ilaç İngiliz James Young Simpson tarafından keşfedildi. 18 Kasım 1847'de doğum sırasında kloroform anestezisinin kullanımına ilişkin bir çalışma yayınladı. İlk başta bu yöntem tıp dünyasında yaygınlaştı ve eterik yöntemle oldukça başarılı bir şekilde rekabet etti. Bununla birlikte, kloroformun yüksek toksisitesi, küçük terapötik aralık ve buna bağlı olarak sık görülen komplikasyonlar, yavaş yavaş bu tür anestezinin neredeyse tamamen terk edilmesine yol açmıştır. 60'lı yıllarda oldukça hassas bir kloroform buharlaştırıcısının icat edilmesine rağmen, bu tür anestezi hiçbir zaman rehabilite edilmedi. Bunun önemli bir nedeni modern, daha az toksik anestetiklerin senteziydi: siklopropan, halotan.

Eter anestezisinin Rusya'da F.I. tarafından yapılması büyük önem taşıyordu. Inozemtsev, U.T.'nin gösterisinin üzerinden 4 aydan az bir süre geçti. Morton ve Y.A.'nın yayınlanmasından 3 yıl sonra. Chistovich. Anesteziyolojinin gelişimine paha biçilmez bir katkı N.I. Pirogov. Çok geçmeden anestezinin ateşli bir destekçisi oldu ve Rusya'da dietil eter ve kloroform ile anesteziyi ilk kullananlardan biri oldu, anestezi yöntemlerini deneysel olarak geliştirdi ve inceledi, eter anestezisi için bir aparat yarattı (“eterizasyon”) ve ilk oldu. Anestezinin olumsuz özelliklerine, olası komplikasyonlarına ve anestezinin klinik tablosunun bilinmesi gerektiğine dikkat çekmek için eter ve kloroform anestezisini askeri saha cerrahisine soktu. 1854-1855'teki Sevastopol seferinde. N.I.'nin önderliğinde. Pirogov, anestezi altında tek bir ölüm bile olmadan yaklaşık 10.000 ameliyat gerçekleştirdi. 1847'de N.I. Pirogov, Rusya'da doğum sırasında anestezi kullanan ilk kişi oldu, ardından rektal, intravasküler ve intratrakeal eter anestezi yöntemleri geliştirdi ve yüzeysel "terapötik" anestezi fikrini dile getirdi.

Fikirler Pirogov, intravenöz anestezinin geliştirilmesi için bir ön koşul olarak görev yaptı. İlk kez intravenöz hedonal anestezi, St. Petersburg Askeri Tıp Akademisi profesörü S.P. tarafından kullanıldı. Hedonal kullanan Fedorov, farmakolog N.P. Kravkov. Daha sonra bu yöntem dünya çapında yaygınlaştı.

"Rus" olarak bilinir. N.P.'nin keşfi. Kravkov ve S.P. Fedorov'un 1909'da önerdiği intravenöz hedonal anestezi, modern inhalasyonsuz anestezinin yanı sıra kombine veya karma anestezinin gelişiminin başlangıcı oldu.

Yeni inhalasyon anestezik ilaç arayışlarına paralel olarak inhalasyon dışı anestezi türlerinin geliştirilmesi de gerçekleştirildi. 20. yüzyılın 30'lu yıllarında intravenöz anestezi için barbitürik asit türevleri - heksobarbital ve sodyum tiyopental - önerildi. Bu ilaçlar günümüze kadar anestezi pratiğindeki önemini kaybetmemiş ve intravenöz anestezi amacıyla kullanılmaktadır. 20. yüzyılın 60'lı yıllarında, doğal metabolitlere yakın ve güçlü bir antihipoksik etkiye sahip bir madde olan sodyum oksibat ve intravenöz anestezi için ultra kısa etkili bir anestezik ilaç olan propanidid sentezlendi ve klinik uygulamaya sunuldu.

Genel anestezinin gelişmesiyle birlikte lokal anestezi yöntemleri de aktif olarak geliştirildi ve iyileştirildi. V.K. ağrı yönetiminin bu bölümünün geliştirilmesine büyük katkı sağladı. Anrep, M. Oberst, G. Brown, A.I. Lukashevich, A. Vir, vb. 1905'te A. Eingorn prokain sentezledi ve lokal anestezi yaygınlaştı. AV. Vishnevsky, prokain ile infiltrasyon anestezisinin klinik uygulama yöntemlerini ayrıntılı olarak geliştirdi ve tanıttı.

Mononarkoz için ideal bir maddeyi (intravenöz veya inhalasyon yoluyla) sentezleme girişimleri başarısız oldu. Cerrahların temel gereksinimlerini karşılayan daha umut verici bir anestezi seçeneği, potansiyelleştirici etkisi nedeniyle toksik ajanların (özellikle dietil eter, kloroform) dozlarını azaltabilen birkaç ilacın kombinasyonu haline geldi. Ancak bu anestezi türünün önemli bir dezavantajı da vardı; çünkü anestezinin cerrahi aşamasına gelinmesi ve kas gevşemesi, solunum, kan dolaşımı vb. fonksiyonları olumsuz yönde etkiliyordu.

Anesteziyolojide tamamen yeni bir dönem, 1942'de Kanadalı bilim adamları Griffith ve Johnson'ın anestezi sırasında ilaç küratörü Intocostrin'i kullanmasıyla başladı. Daha sonra, anestezi pratiğinde sağlam bir şekilde yerleşmiş olan kısa ve uzun etkili kürar benzeri ilaçlar sentezlendi. Göründü yeni tür anestezi - yapay pulmoner ventilasyon (ALV) seçenekleriyle endotrakeal. Bu, suni solunum cihazlarında çeşitli modifikasyonların geliştirilmesine ve doğal olarak göğüs cerrahisinde niteliksel olarak yeni bir yöne, karmaşık cerrahiye ivme kazandırdı.

karın organlarına, merkezi sinir sistemine (CNS) vb. müdahaleler.

Anesteziyolojinin daha da gelişmesi, çok bileşenli anestezi ilkelerinin gelişmesiyle ilişkilidir; bunun özü, anestezi için ilaçların ve diğer ilaçların bir kombinasyonunun (ganglion blokerleri, sakinleştiriciler, kas gevşeticiler vb. ile narkotik ilaçların bir kombinasyonu) kullanılmasıdır. .), Sinir sisteminin belirli yapılarını kasıtlı olarak etkilemek mümkündür.

Bu prensip, 50'li yıllarda Labaree ve Huguenard'ın litik karışımlar kullanarak kış uykusu ve nöropleji yönteminin geliştirilmesine katkıda bulundu. Bununla birlikte, derin nöro-vejetatif blokaj ve hazırda bekletme şu anda anestezi pratiğinde kullanılmamaktadır, çünkü "kokteyl" in bir parçası olan klorpromazin, hastanın vücudunun telafi edici reaksiyonlarını bastırmaktadır.

Nöroplejinin en yaygın türü nöroleptanaljezidir (NLA). cerrahi müdahaleler yeterli derecede ağrı kesici olmadan derin depresyon CNS. Anestezi idamesi fentanil, droperidol (intravenöz) ve oksijenli endotrakeal dinitrojen oksit ile sağlandı.

Elektronik anestezinin kurucusu, ilk kez 1902 yılında hayvanlar üzerinde deneyler yapan Fransız bilim adamı Lemon'dur. Şu anda, bu tür anestezi obstetrik uygulamada kullanılmaktadır, bunun için genellikle az miktarda analjezik, antikonvülsan ve sakinleştirici ile kombinasyon halinde özel bir "Elektronestezi" cihazı kullanılmaktadır. Obstetride bu tip anesteziyi kullanmanın diğerlerine göre avantajları açıktır, çünkü tüm kimyasal anestezikler uterusun kasılabilirliği üzerinde baskılayıcı bir etkiye sahiptir ve plasenta bariyerine nüfuz ederek fetüsü etkilemektedir.

Akupunktur anestezisi kural olarak tam anestezi sağlamaz ancak ağrıya duyarlılığı önemli ölçüde azaltır. Küçük dozlarda analjeziklerle kombinasyon halinde gerçekleştirilir. Bu tip anestezi sadece akupunktur eğitimi almış anestezistler tarafından uygulanır.

1941-1945 Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında. ağrı giderme sorunu, lokal infiltrasyon anestezisinin yanı sıra eter maskesi anestezisi yardımıyla başarıyla çözüldü.

Cerrahlar I.S. savaş sonrası dönemde yerli anesteziyolojinin gelişimine büyük katkı sağladı. Zhorov, A.N. Bakulev, A.A. Vishnevsky, E.N. Meshalkin, B.V. Petrovsky, A.M. Amosov ve diğerleri aktifler

ama modern anestezi ve solunum cihazlarının yaratılmasına, yeni anestezi yöntemlerinin geliştirilmesine katkıda bulundular ve en önemlisi ülkemizde anestezi servisine başkanlık eden çok sayıda öğrenci yetiştirdiler.

LOKAL ANESTEZİ

Lokal anestezi - Özel ilaçların etkisiyle vücudun belirli bir bölümünde ağrı duyarlılığının geri dönüşümlü olarak ortadan kaldırılması.

Günümüzde cerrahi operasyonların yaklaşık %50'si lokal anestezi altında yapılmaktadır.

BelirteçlerLokal anestezinin avantajları, lokal anestezinin avantajlarına göre belirlenir: uzun süreli özel bir ameliyat öncesi hazırlığa gerek yoktur; anesteziye kontrendikasyonların olduğu durumlarda kullanılabilir; Hastanın anestezi sonrası olduğu gibi sürekli postoperatif izlemeye ihtiyacı yoktur. Operasyonlar lokal anestezi altında ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir. Entübasyon anestezisi altında operasyon yapılmasının hastanın hayatı açısından büyük risk oluşturduğu durumlarda lokal anestezi endikedir. Bu hasta grubu yaşlı ve yaşlı, bitkin, solunum ve kalp-damar yetmezliği çeken kişileri içermektedir. Bu durumlarda anestezi operasyonun kendisinden daha tehlikeli olabilir.

Kontrendikasyonlar Lokal anestezi için:

1) artan bireysel hassasiyet nedeniyle hastanın anesteziklere karşı intoleransı;

2) 10 yaşın altındaki yaş;

3) hastalarda zihinsel bozuklukların varlığı ve artan sinir uyarılabilirliği;

4) dokularda infiltrasyon anestezisinin uygulanmasını engelleyen inflamatuar veya skar değişikliklerinin varlığı;

5) devam ediyor iç kanama Durdurulması için acil ameliyat gerektiren bir durum.

Lokal anestezi için ana ilaçlar ve özellikleri tabloda verilmiştir. 1.

Ameliyata genel hazırlık sırasında hastaya lokal anestezinin özellikleri tanıtılır: bilinç, dokunsal ve derin hassasiyet korunur, ancak ağrı hissi yoktur. Bu psikolojik hazırlık. Ameliyattan önce, kararsız hastalar için premedikasyon (trimeperidin, atropin, droperidol çözeltilerinin enjeksiyonları) yapılır.

Tablo 1.Lokal anesteziklerin farmakolojik özellikleri.

gergin sistem Sakinleştiriciler operasyondan birkaç gün önce reçete edilir.

Lokal anestezi yöntemleri, prokain blokajları A.V.'ye göre infiltrasyon anestezisi. Vişnevski

A.V.'ye göre infiltrasyon anestezisi. Vişnevski İnfiltrasyon ve iletim anestezisinin olumlu özelliklerini birleştirir.

Anatomik olarak yöntem fasyal oluşumların yapısal özelliklerine dayanmaktadır. Bu vakalara basınç altında enjekte edilen anestezik solüsyon, vakaların içine yayılarak sinirlere ve sinir uçlarına nüfuz eder. Sıkı prokain sızıntıları vakalar boyunca hareket eder (sürünür) ve birbirleriyle birleşir, bu yüzden A.V. Vishnevsky, anestezi yöntemini sürünen sızma yöntemi olarak adlandırdı.

Anestezi, ameliyat sırasında cerrah tarafından dönüşümlü olarak doku tabakası kesilirken bir şırınga ve neşter kullanılarak gerçekleştirilir.

Kasa açılmadan önce doku infiltrasyonu yapılmalıdır, çünkü kasa kesilirse veya kazara hasar görürse, anestezik madde çözeltisi yaranın içine akacak ve bunun sonucunda yoğun bir sürünen sızıntı oluşturmak imkansız olacaktır ve bu nedenle yeterli bir analjezik etki elde etmek için. Dokuların anestezik bir solüsyonla sıkı bir şekilde infiltrasyonu, dokuların hidrolik olarak hazırlanmasını sağlar; sızıntıda damarlar ve sinirler kolayca tespit edilir, bu da onların zarar görmesini önler ve kanamanın durdurulmasını kolaylaştırır. İnfiltrasyon anestezisi için, epinefrin ilavesiyle% 0,25 prokain veya lidokain solüsyonları kullanın (100 ml anestezik solüsyon başına 3 damla epinefrin solüsyonu 1:1000). Kılıf anestezisi için tüketim

Çok miktarda solüsyon kullanılır (800 ve hatta 1000 ml'ye kadar), ancak anestezik konsantrasyonunun düşük olması ve vakalar açıldığında solüsyonun yaraya sızması nedeniyle operasyon sırasında zehirlenme meydana gelir.

Bir örnek ameliyat sırasında ağrının giderilmesi olabilir. tiroid bezi. Anestezi uygulamak için 2 şırınga (2 ve 5 ml veya 5 ve 10 ml) kullanın. Cildi uyuşturmak için ince bir iğne ile intradermal olarak anestezik bir solüsyon enjekte edilerek tüm cilt kesi hattı boyunca “limon kabuğu” şeklinde bir nodül oluşturulur (Şekil 10). Her enjeksiyon bir önceki enjeksiyonun oluşturduğu nodülün kenarına yapılır. Prokain, sızmış deri yoluyla deri altı dokuya enjekte edilir. Tüm kesi alanının rulo şeklinde kaldırılmasıyla deri altı dokusunun yeterli infiltrasyonu belirlenir.

Boynun derisi, deri altı dokusu ve deri altı kası kesildikten sonra orta hat boyunca, kaslara sızacak şekilde ve ardından kasların altına yukarı, aşağı ve yanlara doğru anestezik solüsyon enjekte edilir.

Prokainin kas altına enjekte edilmesi, boyun fasyasının orta tabakası altında dağılımına yol açarken, tiroid bezini bir kılıf şeklinde kaplar.

Boyun kasları diseke edilip tiroid bezinin lobları yaraya çıkarıldıktan sonra bezin üst ve alt kutupları ile arka yüzeyi boyunca dokulara anestezik bir solüsyonla ek infiltrasyon yapılır.

Bölgesel anestezi

Vücudun belirli bir topografik alanını veya bir bölümünü uyuşturmak için bölgesel anestezi yapılır. Aşağıdaki bölgesel anestezi türleri vardır: iletim, intravasküler (intravenöz, intraarteriyel), intraosseöz, spinal, epidural vb.

İletim anestezisi

Çeşitleri şu şekilde ayrılır: sinir gövdelerinin anestezisi, sinir pleksuslarının anestezisi, sinir gangliyonlarının anestezisi (paravertebral), spinal ve epidural (peridural) anestezi. Anestezi perior endonöral olarak uygulanır.

Lukashevich-Oberst'e göre parmağın iletim anestezisi parmaktaki operasyonlar için kullanılır (suçlular, yaralar, tümörler için). Parmak tabanına, distalinde ana falanksın dorsal yüzeyinde deri ve deri altı dokusunun uyuşturulduğu lastik bir turnike uygulanır ve ardından iğne kemiğe kadar ilerletilir (Şekil 11). Bundan sonra iğne önce kemik falanksının bir tarafına hareket ettirilir ve 2-3 ml% 1-2'lik prokain veya lidokain çözeltisi enjekte edilir, ardından diğer taraf aynı miktarda prokain ile uyuşturulur. Böylece prokain, parmağın yan yüzeyi boyunca uzanan sinirlerinin yakınına uygulanır.

İnterkostal anestezi Kaburga kırıklarında kullanılır. Kaburga kırığı bölgesinden omurgaya doğru birkaç santimetre geri çekilen cilt, bir iğneli bir şırıngadan prokain solüsyonunun intradermal enjeksiyonu ile uyuşturulur (Şekil 12). Derinin anestezi bölgesinde kırık kaburgaya dik olarak bir iğne enjekte edilir ve

Pirinç. 12.İnterkostal anestezi.

Prokain, durana kadar kaburga içine yavaşça enjekte edilir. İğneyi 2-3 mm çekerek ucu yumuşak dokuları yerinden çıkarır, iğneyi kaburganın alt kenarına doğru ilerletir, yüzeyi boyunca kayar ve perinöral olarak 3-5 ml% 1-2'lik prokain, lidokain çözeltisi enjekte eder. İğneyi çıkarmadan kaburganın dış yüzeyine geri döndürün, üst kenarına kaydırarak ilerletin ve 2-3 ml% 1-2'lik prokain veya lidokain çözeltisi enjekte edin, ardından iğne çıkarılır. Birkaç kaburganın kırılması durumunda işlem tekrarlanır.

Kulenkampf'a göre brakiyal pleksus anestezisi Üst ekstremite operasyonlarında kullanılır. Hastanın pozisyonu sırtüstüdür, başı ters yöne dönüktür, kolu masadan serbestçe sarkmaktadır. Klavikulanın ortasında üst kenarı boyunca subklavyen arterin çıkıntısı belirlenir. Brakiyal pleksus dışa doğru çıkıntı yapar

Pirinç. 13.Kulenkampf'a göre brakiyal pleksus anestezisi.

Subklavyan arter. Cilde bir prokain çözeltisi sızdıktan sonra, köprücük kemiğinin 1 cm yukarısındaki arterin nabız bölgesinden şırıngasız uzun bir iğne dışarı doğru sokulur ve 1. kaburganın üst kenarı boyunca kayarak yukarı doğru hareket ettirilir. 1. ve 2. torasik omurların (Th I-II) dikenli süreçlerinin ve pleksusa ulaşır (Şekil 13). Elde hoş olmayan hislerin ortaya çıkması, uyuşukluk hissi veya "ateş etme" ağrısı hissi, iğnenin pleksusun sinir gövdelerinden biriyle buluştuğunu gösterir. İğneden kan çıkması, kanın damara girdiğini gösterir. Bu gibi durumlarda iğne bir miktar geriye çekilerek hareket yönü değiştirilir. İğneden kan gelmediğinden emin olunduktan sonra 30-35 ml %1'lik prokain veya lidokain çözeltisi enjekte edilir. Anestezi 10-15 dakika içinde gerçekleşir ve 2-6 saat sürer.

Brown'a göre splanknik sinirlerin intraabdominal anestezisi Mide rezeksiyonu sırasında lokal infiltrasyon anestezisine ek olarak kullanılır. Laparotomi sonrasında karaciğerin sol lobu bir kanca yardımıyla yukarı ve sağa, mide ise sola ve aşağı doğru çekilir. Küçük omentum bölgesinde, çölyak arterin kökeni üzerindeki aortun nabzını hissetmek için sol elinizin işaret parmağını kullanın ve parmağınızı aortun sağındaki omurganın üzerine koyun. Böylece parmak aort ile alt vena kava arasında bulunur. Anestezi için,% 0,5 prokain solüsyonu içeren bir şırınga üzerine monte edilmiş uzun bir iğne kullanılır. İğne, Th XII'de duruncaya kadar sol elin parmağı boyunca geçirilir ve ardından hafifçe geri çekilir. Şırınga pistonunu çekerek kan akmadığından emin olun ve retroperitoneal boşluğa yayılan ve solar pleksusu yıkayan dokuya 50-70 ml% 0,5 prokain veya lidokain çözeltisi enjekte edin. Anestezi 5-10 dakikada gerçekleşir ve 1,5-2 saat sürer.

Prokain blokajları

Prokain blokajları - içlerinden geçen sinir gövdelerini bloke etmek için zayıf prokain (% 0.25-0.5) veya lidokain çözeltilerinin hücresel boşluklara sokulması. Blokajlar travmatik şokun önlenmesi ve tedavisi için ve daha sonraki infiltrasyon anestezisinin yanı sıra bazı inflamatuar hastalıkların tedavisi için temel olarak kullanılır.

Omuzun dairesel (kutu) blokajı aşağıdaki gibi gerçekleştirin. Omuzun orta üçte birlik kısmının ön yüzeyine, kol dirsek ekleminden bükülmüş halde, cildi uyuşturmak için ince bir iğne ile intradermal olarak prokain enjekte edilir. Daha sonra, %0,25'lik prokain veya lidokain çözeltisi içeren bir şırıngaya takılan uzun bir iğne ile omuz derisi, fasyası, biceps kası omuz İğne vuruşundan önce bir prokain çözeltisi ile humerusa geçerler; iğneyi hafifçe çekerek, biseps kasının fasyal kılıfını prokainle doldurmak için 50-60 ml solüsyon enjekte edin ve aynı seviyede, uzuv düzleştirilmiş halde, başka bir 50-60 ml% 0,25 prokain veya lidokain solüsyonu enjekte edin. triceps brachii kasının kılıfına (Şekil 14).

Pirinç. 14.Ekstremitelerin dairesel (vaka) prokain blokajları.

Önkolun dairesel (kutu) blokajı önkolun orta üçte birlik kısmında gerçekleştirilir. Fleksörlerin ve ekstansörlerin fasyal kılıflarına 60-80 ml% 0,25'lik bir prokain veya lidokain çözeltisi enjekte edilir (bkz. Şekil 14).

Uyluğun dairesel (vaka) blokajı ön yüzey boyunca uyluğun orta üçte birlik kısmına bir iğne batırılarak, hareketini bir prokain çözeltisi ile hızlandırarak, iğneyi kemiğe geçirerek ve hafifçe geri çekerek 150-180 ml% 0,25'lik bir çözelti enjekte ederek gerçekleştirilir. lidokain veya prokain (bkz. Şekil 14).

Bacağın dairesel (durum) blokajı Benzer bir teknik kullanılarak gerçekleştirilen, bacağın fleksör ve ekstansör kaslarının fasiyal yataklarına orta üçte bir seviyesinde bir prokain çözeltisi enjekte edilir. İğne enjeksiyon bölgeleri tibianın dış ve iç taraflarında bulunur. Her kas kılıfına 80-100 ml% 0,25'lik lidokain veya prokain çözeltisi enjekte edilir (bkz. Şekil 14).

Retromeme ablukası mastitisin başlangıç ​​formlarını tedavi etmek için veya meme bezindeki operasyonlar sırasında (sektörel rezeksiyon, apse açılması) lokal anestezi unsuru olarak kullanılır. Meme bezinin tabanındaki 3-4 noktaya (üst ve alt kutuplarda ve dış yüzeyde) intradermal olarak %0,5 prokain solüsyonu enjekte edilir (Şekil 15).

Pirinç. 15.Retromammary prokain blokajı.

Daha sonra bir şırıngaya bağlanan uzun bir iğne ve ardından bir prokain solüsyonu retromeme boşluğuna enjekte edilir. Her iğne girişine 50 ml %0,25'lik prokain veya lidokain çözeltisi enjekte edilir. Bu durumda herhangi bir direnç hissedilmemeli ve şırınga çıkarıldığında prokainin iğneden dışarı akmaması gerekir. Blokaj doğru yapıldığında meme bezi yükselir ve sanki bir yastık üzerindeymiş gibi uzanır.

Servikal vagosempatik blokaj Göğüs travmasında plöropulmoner şokun önlenmesi ve tedavisinde ve sonraki anestezi için temel olarak kullanılır.

Hasta boynunun altında bir yastıkla sırtüstü yatar, başı ters yöne çevrilir ve abluka tarafındaki kol kuvvetli bir şekilde aşağı çekilir. Sternokleidomastoid kasın arka kenarında, kasın dış şah damarı ile kesişme noktasının üstünde veya altında, cilt %0,25 prokain solüsyonu ile uyuşturulur. Sol elin işaret parmağı prokainin oluşturduğu nodülün yerine bastırılarak sternokleidomastoid kas, altında bulunan damarlarla birlikte öne ve içeri doğru hareket ettirilir. % 0,25 prokain solüsyonu içeren bir şırınga üzerine yerleştirilen uzun bir iğne kullanılarak cilt nodülden delinir ve prokain solüsyonu kullanılarak iğne omurganın ön yüzeyine odaklanarak yukarı ve içe doğru ilerletilir. Kanın olası görünümünü belirlemek için şırınga pistonunu periyodik olarak geri çekin. Her iki tarafa da iki taraflı blokajla 40-50 ml% 0,25 prokain çözeltisi uygulanır. Doğru şekilde gerçekleştirilen bir ablukanın işareti, Horner semptomunun birkaç dakika sonra ortaya çıkmasıdır (abluka tarafındaki göz bebeğinin genişlemesi).

Lomber (perinefrik) blokaj için kullanılır kan nakli şoku, lomber bölgede ve retroperitoneal alanda yapılan operasyonlar sırasında sonraki lokal anestezinin temeli olarak bağırsak parezi.

Hasta, alt sırtının altında bir yastıkla sağlıklı tarafının üzerinde yatar. Üstteki bacak uzatılır, diğeri bükülür diz eklemi. İğne yerleştirme noktası, XII kaburga ve longus dorsi kasının oluşturduğu köşede, açıortay boyunca köşeden 1-1,5 cm uzaklaşarak bulunur.Cildi uyuşturduktan sonra, bir şırınga ile uzun bir iğne yüzeye dik olarak enjekte edilir. Vücudun ve ilerlemiş, anestezik bir solüsyon ekleniyor. İğnenin ucu bir engeli aştığında hissedilen lomber fasyayı geçtikten sonra iğne perinefrik dokuya girer (Şekil 16). Şırınga pistonunu geri çekerek kan kalmadığından emin olun ve her iki tarafa 60-80 ml anestezik maddeyi kolayca enjekte edin. Şırıngadan ayrılan iğneden solüsyon damlaması çıkmıyorsa, enjektörün dağıldığı anlamına gelir.

Pirinç. 16.Lomber perirenal prokain blokajı.

doğru şekilde yerleştirilmiş. İğnede kan göründüğünde hafifçe sıkın ve ardından bir prokain çözeltisi enjekte edin. İkincisi retroperitoneal dokuya yayılarak renal, adrenal, solar pleksusları ve splanknik sinirleri yıkar.

intravenöz anestezi

Ekstremite operasyonlarında (yaraların cerrahi tedavisi, çıkıkların azaltılması, kemik parçalarının yeniden konumlandırılması, artrotomi) intravenöz anestezi kullanılır. Modern koşullarda, bu tür ağrı kesiciler oldukça nadiren kullanılır. Yöntem, anestezik maddenin genel kan akışından bir turnike ile izole edilen bir uzuv bölümünün sinir uçları üzerindeki lokal (damar içine enjekte edilen anestezik ilacın dokusuna yayılması nedeniyle) etkisine dayanmaktadır (Şekil 17). .

Delme veya damar yoluyla anestezik madde önkol veya dirseğin yüzeysel damarlarına, bacağın büyük veya küçük Safen damarına enjekte edilir. Venöz kanı boşaltmak için uzuvlar 1-2 dakika süreyle kaldırılır ve arteriyel kan akışını durdurmak için amaçlanan cerrahi bölgenin proksimaline elastik bir bandaj veya turnike uygulanır. Ayak, bacak, diz eklemine yönelik operasyonlarda turnike uygulanır.

Pirinç. 17.İntravenöz anestezi.

uyluğun alt üçte birinde, el, önkol, dirsek eklemi üzerindeki operasyonlar sırasında - omzun alt üçte birinde. Yerine elastik bandaj Kan basıncını (BP) ölçmek için, arteriyel kan akışı durana kadar havanın pompalandığı bir cihazdan bir manşet kullanabilirsiniz. Üst ekstremite operasyonları için 150-200 ml, alt ekstremitelerde ise 200-250 ml %0,25 prokain çözeltisi kullanılır.

Operasyon sonunda prokain solüsyonunun genel kan dolaşımına hızlı bir şekilde karışmasını önlemek için turnike veya manşet yavaşça kaldırılır.

Kemik içi anestezi

İntraosseöz anestezi, intravenöz lokal anestezinin bir türüdür. Nadiren kullanılmış. İntraosseöz olarak enjekte edilen anestezik madde, uzvun venöz sistemine girer ve buradan dokuya yayılır (Şekil 18). İntraosseöz anestezi kullanılır

Pirinç. 18.İntraosseöz anestezi. Anestezik maddenin femoral kondile (a) ve kalkaneusa (b) verildiğinde dağılımı. Turnike yanlış uygulanırsa anestezik madde genel kan dolaşımına karışır (c).

uzuvlarda operasyonlar. Uzuv, elastik bir bandaj veya tansiyon manşonu uygulanarak genel kan dolaşımından izole edilir. Üst ekstremitede omuz, olekranon ve el kemiklerinin kondillerine, alt ekstremitede ise femur, ayak bileği ve kalkaneusun kondillerine anestezik madde enjekte edilir. Üst ekstremite operasyonlarında omuza, ayak operasyonlarında bacağın üçte birlik kısmına, alt bacak operasyonlarında uyluğun alt üçte birlik kısmına, uyluk operasyonlarında ise turnike uygulanır. - üst üçte birlik kısımda.

Kemik giriş yerinin üzerindeki deri %0,25 prokain solüsyonu ile infiltre edilir ve daha sonra altta yatan dokular ve periosteum aynı iğne ile uyuşturulur. Kemik delme iğnesi olan bir iğne deriden, dokudan geçirilir ve dönme hareketleriyle nüfuz eder kortikal plaka süngerimsi kemiğe dönüşür. Ayak ve alt bacak operasyonları için 100-150 ml, uylukta - 150-200 ml, üst ekstremitede - 100-150 ml% 0,25 prokain çözeltisi kullanılır. Turnike çıkarıldıktan sonra anestezik ilacın toksik emici etkisi (halsizlik, baş dönmesi, arteriyel hipotansiyon, bulantı, kusma) görülebilir.

Uyarmak toksik etki prokain (ameliyat bitiminden sonra hızlı bir şekilde genel kan dolaşımına girerse olur), turnikeyi çıkarmadan önce hastaya deri altından 2 ml kafein solüsyonu enjekte edilir, ardından turnike yavaş yavaş çıkarılır.

Etkinin güçlendirilmesi

Antipsikotik ilaçlar (droperidol) ve narkotik analjezikler (fentanil) ile birleştirildiğinde lokal anestezinin etkinliği artar. Lokal anestezi ve NLA'yı içeren kombine anestezi ile lokal anestezinin etkisi artarken, nöroleptiklerin eş zamanlı olarak hastanın psiko-duygusal durumu üzerindeki yararlı etkisi artar.

NLA ve merkezi analjezi, çeşitli lokal anestezi türlerinin (infiltrasyon, iletim, spinal, epidural) etkilerini güçlendirmek için kullanılır; bu, hem lokal anesteziklerin hem de narkotik maddelerin dozunu (ve dolayısıyla toksik etkisini) azaltmayı mümkün kılar.

Komplikasyonlar

Lokal anestezi komplikasyonları, anestezik bir ilacın uygulanmasına, ikincisinin aşırı dozuna veya epinefrine karşı alerjik reaksiyonlarla ilişkilidir. Bireysel artan hassasiyet

Lokal anesteziklere direnç deri döküntüsü, kaşıntı, anjiyoödem, laringeal veya bronkospazm şeklinde kendini gösterir. Alerjik reaksiyonları hafifletmek için antihistaminikler, glukokortikoidler ve antispazmodikler kullanılır.

Lokal anestezi sırasında aşırı dozda anestezik madde kan dolaşımına büyük miktarda ilaç girdiğinde ortaya çıkar. Doz aşımı belirtileri hastanın kaygısı, cildin kızarması, kalp atım hızının artması, kan basıncının artması ve kasılmalardır. Ağır vakalarda zehirlenmenin artmasıyla birlikte koma, çöküş, solunum ve kalp durması gelişir. Doz aşımının hafif belirtileri, barbitüratlar, narkotik ilaçlar ve oksijen solunarak ortadan kaldırılabilir. Ağır vakalarda, kalp ve damar genişletici ilaçlar kullanılır, şok önleyici kan ikamelerinin transfüzyonu yapılır, mekanik ventilasyon yapılır ve kalp durması durumunda kalp masajı yapılır.

Komplikasyonların önlenmesi lokal anestezi, ilaçların tolere edilebilirliğine ve uygulama metodolojisine uygunluğuna ilişkin anamnestik verilerin bulunmasından oluşur.

Omurilik anestezi

Spinal anestezi bir iletim anestezisidir ve omuriliğin subaraknoid boşluğuna anestezik bir ilacın verilmesiyle gerçekleştirilir. Diyaframın altında bulunan organların ameliyatlarında kullanılır: mide, bağırsaklar, karaciğer ve safra kanalları, dalak, pelvik organlar ve alt ekstremitelerde. Anestezik madde omuriliğin arka (hassas) köklerini bloke eder, bu da ağrı, dokunma, sıcaklık hassasiyeti kaybına yol açar ve ön (motor) köklerde motor felci (miyorelaksasyon) gelişmesiyle sonuçlanır. Ön köklerden geçen preganglionik sempatik lifler de bloke olur, bu da vasküler innervasyonda değişikliklere neden olarak innervasyon bölgesindeki arteriollerin genişlemesine yol açar. Çölyak liflerinin oluşumunda rol oynayan sempatik lifler bloke edildiğinde karın organlarının, pelvisin ve alt ekstremitelerin damarlarının genişlemesi, içlerinde kan birikmesine ve kan basıncının düşmesine neden olabilir.

Spinal anestezi için, iyi yerleştirilmiş mandrelli özel iğneler, mililitrenin onda birine kadar derecelendirilmiş şırıngalar ve iyi oturmuş pistonlar gereklidir. %2'lik lidokain çözeltisi, %0,5'lik bupivakain çözeltisi, %5'lik prokain çözeltisi ve dekstroz içindeki %0,75'lik bupivakain çözeltisi kullanılır.

Hasta masanın karşısına oturtulur, bacakları bir tabureye konur, dizleri kaldırılmalı, sırtı mümkün olduğunca bükülmelidir. Hemşire hastanın önünde durur, omuzlarını aşağıya doğru eğer ve pozisyonunu korumasına yardımcı olur. Yatar pozisyonda delinme yapılırken hasta yan yatırılır, sırtı masanın kenarına getirilir, dizleri karnına çekilir, çenesi göğsüne bastırılır, sırtı mümkün olduğu kadar bükülür. olabildiğince. Asistan hastanın önünde durur ve bir eliyle hastayı boynundan, diğer eliyle leğen kemiğinden tutarak onu bu pozisyonda sabitler ve omurganın delinme yapılan kısmını bükmeye çalışır.

Delinme genellikle L III ve L IV veya L II ve L III'ün spinöz süreçleri arasında gerçekleştirilir. Referans noktası, posterior superior iliak dikenlerini birleştiren çizgide yer alan L IV'ün spinöz sürecidir (Şekil 19). Cerrahi alan dietil eter ve alkol ile tedavi edilir. Enjeksiyon bölgesindeki cilde %0,25'lik prokain çözeltisi süzülür. İğne, spinöz süreçler arasındaki orta hat boyunca sokulur

Pirinç. 19.Teknik omurilikten su almak: a - hasta otururken delme yerinin seçimi; b - dikenli sürecin eğimine bağlı olarak iğnenin ilerleme yönü.

hafif (5-10?) aşağı doğru eğimli kami. İğneyi geçerken interspinöz, supraspinöz ve bağ flavumu Bağlar delindiğinde ortadan kaybolan direnç hissedilir. Dura delindiğinde hafif bir direnç daha fark edilir; Bunun üstesinden gelindiğinde iğnenin ilerlemesi durdurulur, mandrel çıkarılır, iğne dönme hareketleriyle 2-3 mm ilerletilerek dura mater'nin iç katmanını deler. Berrak beyin omurilik sıvısının görünümü, doğru şekilde yapılmış bir delinmeyi gösterir. Sıvı beslemesi yoksa veya yetersizse iğne kendi ekseni etrafında döndürülerek 1-2 mm ileri doğru hareket ettirilir. İğneden sıvı çıkmazsa veya kan görülürse iğne çıkarılır ve diğer spinöz işlemler arasında delme işlemi tekrarlanır.

Delinmenin doğru yapıldığından emin olunduktan sonra 2-3 ml beyin omurilik sıvısı bir şırıngaya çekilir, anestezik solüsyonla karıştırılarak omurilik kanalına enjekte edilir. Hasta hemen ameliyat masasına yatırılır ve masanın baş ucu 15° alçaltılır. (lidokain veya% 0,5 bupivakain çözeltisinin eklenmesiyle) veya kaldırılarak (prokain veya% 0,75 bupivakain çözeltisinin eklenmesiyle). Hastaya uygun pozisyon verilmesi, anestezik maddenin yoğunluğuna bağlı olarak anestezik solüsyonun omuriliğin üst kısımlarına ve medulla oblongata'ya yayılmasının önlenmesine yardımcı olur. Lidokain solüsyonu ve %0,5 bupivakain solüsyonu beyin omurilik sıvısından daha düşük yoğunluğa sahip olduğundan yukarıya doğru yayılırken, prokain solüsyonu ve %0,75 bupivakain solüsyonu daha yüksek yoğunluğa sahip olup aşağıya doğru yayılacaktır.

Kontrendikasyonlar Spinal anestezi için travmatik şok, arteriyel hipotansiyonun eşlik ettiği şiddetli peritonit zehirlenmesi; inflamatuar hastalıklar sırt bölgesindeki cilt, omurga deformiteleri.

Ağır komplikasyon spinal anestezi - sempatik liflerin bloke edilmesinden kaynaklanan kan basıncında azalma. Daha sıklıkla komplikasyon, omuriliğin alt torasik ve üst lomber segmentleri seviyesinde anestezi sırasında ortaya çıkar. Omuriliğin alt lomber segmentleri seviyesinde anestezi ile arteriyel hipotansiyon genellikle oluşmaz. Hipotansiyonu önlemek için ameliyattan önce vazokonstriktör ilaçlar uygulanır ve komplikasyonlar ortaya çıkarsa şok önleyici kan ikamelerinin transfüzyonu ile birleştirilir. Kan dolaşımını merkezileştirmek için alt uzuvlar kaldırılır ve bandajlanır.

Anestezik ilaç subaraknoid boşluğa yayıldığında sinir liflerini kapatmak mümkündür.

interkostal kasları innerve ederek solunum yetmezliğine veya solunum durmasına neden olabilir. Solunum yetmezliği meydana gelirse oksijen terapisine, nefes almanın durması durumunda ise yapay havalandırmaya başvurulur.

Spinal anestezi sonrası geç dönemde baş ağrısı, motor felci, cerahatli menenjit asepsi ihlalinin bir sonucu olarak. Spinal anestezinin komplikasyonları nedeniyle kullanımı sınırlıdır. Günümüzde epidural anestezi daha yaygın olarak kullanılmaktadır.

Epidural anestezi

Epidural anestezi bir tür bölgesel anestezidir. Analjezik etki, omurilik köklerinin, dura mater ile omurların periosteumu arasındaki epidural boşluğa enjekte edilen bir anestezik ilaçla bloke edilmesiyle elde edilir (Şekil 20). Bu tür anestezinin tüm özellikleri vardır. pozitif nitelikler Spinal anestezinin dezavantajları yoktur.

Epidural boşluğu delme tekniği, spinal anestezi sırasında subdural boşluğun delinme tekniğine benzer. Delinme herhangi bir seviyede gerçekleştirilebilir omurga operasyonun niteliğine bağlı olarak. Dura mater'in delinmesi ve anestezinin ciddi komplikasyonlarla dolu subaraknoid boşluğa girme olasılığını hatırlamalısınız. Delinme, izotonik sodyum klorür çözeltisi içeren bir şırınga üzerine yerleştirilen bir iğne ile gerçekleştirilir. İğnenin ilerlemesine, pistona basınç uygulandığında direnç eşlik eder. İğne epidural boşluğa ligamanlara nüfuz ettiği anda pistona basıldığında oluşan direnç ortadan kalkar ve çözüm

Pirinç. 20.Epidural ve subdural boşluğun delinmesi: 1 - epidural boşluk; 2 - subdural boşluk; 3 - epidural boşluktaki iğne; 4 - subdural boşluktaki iğne.

Takılması kolaydır, iğnenin battığını hissedebilirsiniz. Doğru şekilde gerçekleştirilen bir delmenin bir diğer işareti, iğne pavyonundan beyin omurilik sıvısı sızıntısının olmamasıdır; iğneye bir su manometresi bağlandığında tespit edilen basınç negatif olmalıdır. Anestezik bir iğne aracılığıyla enjekte edilebileceği gibi, iğnenin içinden geçirilip uzun süre yerinde bırakılan bir kateterle de yapılabilir. Anesteziyi uzatmak için ilaçlar kateter yoluyla fraksiyonlar halinde verilebilir.

Epidural anestezi için %2 lidokain solüsyonu, %0,5 bupivakain solüsyonu ve %0,75 ropivakain solüsyonu kullanın. Travmatik operasyonlar sırasında analjezik etkiyi arttırmak için epidural boşluğa narkotik analjezikler (morfin ve fentanil) enjekte edilir. Postoperatif dönemde, uzun süreli epidural blokaj etkili bir ağrı giderme yöntemi olarak kullanılır ve narkotik analjezik dozunun azaltılmasına olanak tanır.

Epidural anestezi alt ekstremite travmatolojik ve ortopedik operasyonlarında, karın ve pelvik organ operasyonlarında kullanılır. Bu tür ağrı kesiciler yaşlılar ve yaşlılar için endikedir. ciddi hastalıklar kardiyovasküler, solunum sistemi, metabolik bozukluklar (obezite, diyabet).

Komplikasyonlarnadiren meydana gelir. Olası arteriyel hipotansiyon ve solunum bozuklukları, bulantı, kusma, nöbetler. Vakaların %5'inde epidural boşluktaki jumperların varlığı nedeniyle anestezik solüsyonun yayılmasını sınırlayan anestezi oluşmaz.

NARKOZ

Anestezi- narkotik maddelerin merkezi sinir sistemi üzerindeki etkisine bağlı olarak bilincin geçici olarak kapanması, her türlü hassasiyet (ağrı dahil), bazı refleksler ve iskelet kaslarının gevşemesi ile karakterize edilen bir durum.

Narkotik maddelerin vücuda verilme yoluna bağlı olarak, inhalasyon ve inhalasyon dışı anestezi ayırt edilir.

Anestezi teorileri

Şu anda anestezik maddelerin narkotik etki mekanizmasını açıkça tanımlayan bir anestezi teorisi yoktur. Mevcut teoriler arasında en yüksek değer aşağıdakilere sahip olun.

Lipid teorisiNarkotik ilaçların etkisini, sinir hücrelerinin zarlarındaki yağ benzeri maddelerde çözünme ve böylece narkotik bir duruma yol açan aktivitelerini bozma yetenekleriyle ilişkilendiren G. Meyer (1899) ve C. Overton (1901) tarafından önerilmiştir. etki. Anesteziklerin narkotik gücü doğrudan yağları çözme yeteneklerine bağlıdır.

Buna göre adsorpsiyon teorisi Traube (1904) ve O. Warburg (1914)'a göre, narkotik madde merkezi sinir sistemindeki hücre zarlarının yüzeyinde birikerek hücrelerin fizikokimyasal özelliklerini değiştirerek işlevlerini bozar ve bu da anestezi durumuna neden olur.

Uyarınca Oksidatif süreçlerin inhibisyonu teorisi Verworn (1912), narkotik ilaç, beyin dokusu hücrelerinde redoks süreçlerini düzenleyen enzimleri bloke eder.

Buna göre pıhtılaşma teorisi Bernard (1875), Bancroft ve Richter (1931), narkotik ilaçlar sinir hücrelerinin protoplazmasının geri dönüşümlü pıhtılaşmasına neden olur, bu da uyarılma yeteneğini kaybeder ve bu da narkotik uykunun ortaya çıkmasına neden olur.

Öz fizyolojik teori anestezi M.Ö. Galkin (1953), I.M.'nin öğretilerine dayanmaktadır. Sechenova, I.P. Pavlova, N.E. Vvedensky, narkotik uykuyu, narkotik maddelerin etkisi altında ortaya çıkan merkezi sinir sisteminin inhibisyonu açısından açıklamaya geliyor. Beynin retiküler oluşumu, anestezinin etkisine en duyarlı olanıdır (Anokhin P.A.).

Böylece narkotik uykunun fizyolojik mekanizmaları, nörofizyolojinin modern prensiplerine karşılık gelir ve narkotik bir ilacın sinir hücresi üzerindeki doğrudan etki mekanizması, kimyasal veya kimyasallardan birine dayanır. fiziksel süreçler: hücre kolloidleri, hücre zarları, lipid çözünmesi vb. üzerindeki etkiler.

Anestezi aşamaları

Narkotikler tüm organ ve sistemlerde karakteristik değişikliklere neden olur. Vücudun narkotik bir ilaçla doygunluğu döneminde, bilinç, nefes alma ve kan dolaşımındaki değişikliklerde belirli bir düzen (aşamalar) not edilir. Bu bağlamda anestezi derinliğini karakterize eden aşamalar ayırt edilir. Aşamalar özellikle eter anestezisi sırasında net bir şekilde ortaya çıkar.

Dört aşama vardır: I - analjezi, II - heyecan, III - cerrahi aşama, 4 seviyeye bölünmüş, IV - uyanma.

Analjezi aşaması (I)

Hastanın bilinci açık ancak uyuşuk, uyukluyor ve sorulara tek heceli yanıtlar veriyor. Yüzeysel ağrı hassasiyeti yoktur ancak dokunma ve termal hassasiyet korunur. Bu dönemde kısa süreli müdahalelerin (balgam açılması, ülser, tanı çalışmaları) yapılması mümkündür. Sahne kısa sürelidir, 3-4 dakika sürer.

Uyarma aşaması (II)

Bu aşamada serebral korteks merkezlerinin inhibisyonu meydana gelir, ancak subkortikal merkezler heyecan halindedir: bilinç yoktur, motor ve konuşma uyarılması belirgindir. Hastalar çığlık atarak ameliyat masasından kalkmaya çalışıyor. Cilt hiperemiktir, nabız sıktır ve kan basıncı yükselir. Gözbebekleri geniştir ancak ışığa tepki verir ve gözyaşı görülür. Çoğunlukla öksürük vardır, bronşiyal sekresyon artar ve kusma mümkündür. Ajitasyon arka planında cerrahi manipülasyonlar gerçekleştirilemez. Bu süre zarfında anesteziyi derinleştirmek için vücudu narkotik bir ilaçla doyurmaya devam etmek gerekir. Aşamanın süresi hastanın durumuna ve anestezi uzmanının tecrübesine bağlıdır. Uyarma genellikle 7-15 dakika sürer.

Cerrahi aşama (III)

Anestezinin bu aşamasının başlamasıyla birlikte hasta sakinleşir, nefes alması eşitlenir, nabız ve kan basıncı başlangıç ​​​​seviyesine yaklaşır. Bu dönemde cerrahi müdahaleler yapılabilir. Anestezinin derinliğine bağlı olarak dört aşama III anestezi seviyesi ayırt edilir.

Birinci düzey (III 1). Hasta sakin, nefesi düzenli, tansiyonu ve nabzı eski değerlerine ulaşıyor. Gözbebekleri daralmaya başlar, ışığa tepki korunur. Pürüzsüz hareket kaydedildi gözbebekleri, eksantrik konumları. Kornea ve faringolaringeal refleksler korunur. Kas tonusu korunur, böylece karın ameliyatları zor.

İkinci seviye (Ø 2). Gözbebeklerinin hareketi durur, merkezi bir konumda bulunurlar. Gözbebekleri yavaş yavaş genişlemeye başlar, ışığa tepkileri zayıflar. Seviye III 2'nin sonunda kornea ve faringolaringeal refleksler zayıflar ve kaybolur. Nefes almak sakin ve eşittir. Kan basıncı ve nabız normaldir. Başlangıç ​​tarihi:

Karın ameliyatına izin veren kas tonusunun azalması. Genellikle anestezi III 1 -III 2 düzeyinde gerçekleştirilir.

Üçüncü seviye (Ø 3). Derin anestezi. Gözbebekleri genişlemiştir, yalnızca güçlü bir ışık uyarısına tepki verir ve kornea refleksi yoktur. Bu dönemde interkostal kaslar da dahil olmak üzere iskelet kaslarının tamamen gevşemesi meydana gelir. Solunum yüzeysel, diyafragmatik hale gelir. Alt çene kaslarının gevşemesi sonucunda ikincisi sarkabilir, bu gibi durumlarda dilin kökü çöker ve gırtlak girişini kapatır, bu da solunumun durmasına neden olur. Bu komplikasyonun önlenmesi için hastanın alt çenesinin öne doğru hareket ettirilmesi ve bu pozisyonda tutulması gerekir. Bu seviyedeki nabız hızlıdır ve dolum düzeyi düşüktür. Kan basıncı düşer. Bu seviyede anestezi yapmanın hastanın hayatı açısından tehlikeli olduğunu bilmeniz gerekir.

Dördüncü seviye (Ø 4). Işığa tepki vermeden gözbebeklerinin maksimum genişlemesi, kornea mat ve kurudur. Solunum sığdır, interkostal kasların felcinin başlaması nedeniyle diyaframın hareketleri nedeniyle gerçekleştirilir. Nabız ipliksi, sık, kan basıncı düşük veya hiç algılanamıyor. Anestezinin III 4 seviyesine çıkarılması solunum ve dolaşım durmasına neden olabileceğinden hastanın hayatı açısından tehlikelidir.

Uyanış aşaması (IV)

Narkotik madde verilmesi durdurulduğu anda kandaki anestezik konsantrasyonu azalır, hasta anestezinin tüm aşamalarını ters sırayla geçirir ve uyanma meydana gelir.

Hastayı anesteziye hazırlamak

Anestezist, hastanın anestezi ve ameliyata hazırlanmasında doğrudan rol alır. Operasyon öncesi hasta muayene edilir ve operasyonun yapılacağı altta yatan hastalığa dikkat edilmesinin yanı sıra eşlik eden patolojinin varlığı da detaylı bir şekilde aydınlatılır. Hasta planlandığı gibi ameliyat edilirse, gerekirse eşlik eden hastalıkların tedavisi ve ağız boşluğunun sanitasyonu gerçekleştirilir. Doktor bulur ve değerlendirir zihinsel durum hasta, alerji öyküsü, hastanın geçmişte ameliyat ve anestezi geçirip geçirmediğine açıklık getirir, yüz şekli, göğüs, boyun yapısı, deri altı yağ dokusunun şiddetine dikkat eder. Bütün bunlar doğru ağrı kesici ve narkotik ilaç yöntemini seçmek için gereklidir.

Bir hastayı anesteziye hazırlamanın önemli bir kuralı, gastrointestinal sistemin temizlenmesidir (gastrik lavaj, temizleme lavmanları).

Psiko-duygusal reaksiyonu bastırmak ve vagus sinirinin fonksiyonlarını baskılamak için hastaya ameliyattan önce özel ilaçlar verilir - premedikasyon. Premedikasyonun amacı ilaç kullanımı yoluyla intra ve postoperatif komplikasyon insidansını azaltmaktır. Geceleri bir uyku ilacı verilir; kararsız sinir sistemi olan hastalara ameliyattan 1 gün önce sakinleştiriciler (örneğin diazepam) reçete edilir. Ameliyattan 40 dakika önce narkotik analjezikler kas içine veya deri altına uygulanır: 1 ml% 1-2 trimepedin çözeltisi veya 2 ml fentanil. İşlevleri bastırmak için vagus siniri ve tükürüğü azaltın, 0,5 ml% 0,1 atropin çözeltisi enjekte edin. Alerjik geçmişi olan hastalarda premedikasyon antihistaminikler içerir. Operasyondan hemen önce ağız boşluğu incelenir ve hareketli protezler çıkarılır.

Acil müdahalelerde ameliyat öncesi mide yıkanır, ameliyat masasında premedikasyon yapılır ve damardan ilaç verilir.

intravenöz anestezi

İntravenöz genel anestezinin avantajları, anestezinin hızlı indüksiyonu, heyecanın olmaması ve hasta için rahat bir uykuya dalmadır. Bununla birlikte, intravenöz uygulama için narkotik ilaçlar kısa süreli anestezi oluşturur ve bu da bunların uzun süreli cerrahi müdahaleler için saf formda kullanılmasını imkansız hale getirir.

Barbitürik asit türevleri - sodyum tiyopental ve heksobarbital hızlı narkotik uyku başlangıcına neden olur. Uyanma aşaması yoktur, uyanış hızlıdır. Klinik tablo sodyum tiyopental ve heksobarbital kullanıldığında anestezi aynıdır. Heksobarbital daha az solunum depresyonuna neden olur.

Taze hazırlanmış barbitürat çözeltileri kullanın. Bunu yapmak için, anesteziye başlamadan önce şişenin içeriği (1 g ilaç) 100 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi (%1 çözelti) içinde çözülür. Damar delinir ve solüsyon 10-15 saniyede 1 ml olacak şekilde yavaş yavaş enjekte edilir. 30 saniye içerisinde 3-5 ml solüsyon enjekte edildikten sonra hastanın barbitüratlara duyarlılığı belirlenir ve anestezinin cerrahi aşamasına kadar ilacın uygulanmasına devam edilir. Anestezi süresi narkotik uykunun başlangıcından itibaren tek bir uygulamadan sonra 10-15 dakikadır.

ilacın enjeksiyonu. Anestezi süresini arttırmak için ilacın 100-200 mg'lık fraksiyonel uygulaması kullanılır. Toplam dozu 1000 mg'ı geçmemelidir. O zaman hemşire Nabzı, kan basıncını ve solunumu izler. Anestezi seviyesini belirlemek için anestezi uzmanı öğrencilerin durumunu, gözbebeklerinin hareketini ve kornea refleksinin varlığını izler.

Barbitüratlar, özellikle sodyum tiyopental, solunum depresyonu ile karakterize edilir ve bu nedenle anestezi için kullanıldığında bir solunum cihazı gereklidir. Apne oluştuğunda, solunum cihazı maskesi kullanarak mekanik ventilasyonu başlatmanız gerekir. Sodyum tiyopentalin hızlı uygulanması kan basıncında azalmaya ve kalp aktivitesinde depresyona yol açabilir. Bu durumda ilacın uygulanmasının durdurulması gerekir. Sodyum tiyopental akut durumlarda kontrendikedir Karaciğer yetmezliği. Cerrahi uygulamada barbitürat anestezisi, 10-20 dakika süren kısa süreli operasyonlar (apse, selülit açılması, çıkıkların azaltılması, kemik parçalarının yeniden konumlandırılması) için kullanılır. Anestezi indüksiyonu için barbitüratlar da kullanılır.

Sodyum hidroksidion süksinat 15 mg/kg dozunda kullanıldığında toplam doz ortalama 1000 mg'dır. İlaç genellikle dinitrojen oksit ile birlikte küçük dozlarda kullanılır. Büyük dozlarda arteriyel hipotansiyon gelişebilir. Flebit ve tromboflebit gibi komplikasyonları önlemek için ilacın %2,5'lik solüsyon şeklinde santral ven içine yavaş yavaş uygulanması önerilir. Sodyum hidroksidion süksinat, anestezi indüksiyonunun yanı sıra endoskopik muayeneler için de kullanılır.

Sodyum oksitintravenöz olarak çok yavaş uygulanır. Ortalama doz 100-150 mg/kg'dır. İlaç yüzeysel anestezi oluşturduğundan sıklıkla barbitüratlar gibi diğer narkotik ilaçlarla birlikte kullanılır. En sık anestezi indüksiyonu için kullanılır.

Ketaminintravenöz ve intramüsküler uygulama için kullanılabilir. İlacın tahmini dozu 2-5 mg/kg'dır. Ketamin mononarkoz ve anestezi indüksiyonu için kullanılabilir. İlaç sığ uykuya neden olur, aktiviteyi uyarır kardiyovasküler sistemin(Kan basıncı yükselir, nabız hızlanır). Ketamin hipertansiyonu olan hastalarda kontrendikedir. Arteriyel hipotansiyonu olan hastalarda şok için yaygın olarak kullanılır. Ketaminin yan etkileri arasında anestezinin sonunda ve uyanma sırasında hoş olmayan halüsinasyonlar yer alır.

Propofol- kısa etkili intravenöz anestezik ajan. 20 ml% 1'lik çözelti içeren ampullerde mevcuttur. Propofol (1 ml'de 10 mg) ve bir çözücü (gliserol, saflaştırılmış yumurta fosfatidi,

sodyum hidroksit, soya fasulyesi yağı ve su). 2,5-3 mg/kg dozunda intravenöz olarak uygulandığında hızlı (20-30 saniye içinde) narkotik uyku başlangıcına neden olur. Tek enjeksiyon sonrası anestezi süresi 5-7 dakikadır. Bazen kısa süreli apne gözlenir - 20 saniyeye kadar ve bu nedenle bir anestezi makinesi veya Ambu tipi bir torba kullanılarak mekanik ventilasyon gereklidir. Nadir durumlarda alerji ve bradikardi oluşabilir. İlaç, anestezi indüksiyonunun yanı sıra küçük cerrahi operasyonlar sırasında (flegmonların açılması, apseler, çıkıkların azaltılması, kemik parçalarının yeniden konumlandırılması, karın boşluğunun laparostomi sanitasyonu, vb.) Ağrının giderilmesi için kullanılır.

İnhalasyon anestezisi

İnhalasyon anestezisi, kolayca buharlaşan (uçucu) sıvılar (halotan, izofluran vb.) veya gazlı ilaçlar (dinitrojen oksit) kullanılarak sağlanır.

Halotan- tatlı bir kokuya sahip renksiz sıvı. Kaynama noktası 50.2°C. İlaç yağlarda oldukça çözünür. Patlayıcı olmayan koyu renkli şişelerde saklanır. Güçlü bir narkotik etkiye sahiptir: anestezinin uygulanması çok hızlıdır (3-4 dakika), uyarılma aşaması yoktur veya zayıf bir şekilde ifade edilir, uyanma hızlı bir şekilde gerçekleşir. Anestezinin bir aşamasından diğerine geçiş hızlıdır ve bu nedenle ilacın aşırı dozda alınması mümkündür. Vücudu etkileyen halotan, kardiyovasküler aktiviteyi engeller, kalp atış hızının yavaşlamasına ve kan basıncının düşmesine neden olur. İlaç karaciğer için toksiktir ancak tahriş etmez Hava yolları Bronşları genişletir ve bu nedenle solunum yolu hastalıkları olan hastalarda kullanılabilir. Kalp kasının epinefrin ve norepinefrine duyarlılığını arttırır, bu nedenle halotan anestezisi sırasında bu ilaçlar kullanılmamalıdır.

Dietil eter, kloroform ve siklopropan modern anesteziyolojide kullanılmamaktadır.

İzofluran- ışıkta ayrışmayan renksiz sıvı. Aynı durum florür içeren anestezikler için de geçerlidir. Oksijen-dinitrojen oksit karışımı içindeki ilacın %1-2,5'i ile cerrahi anestezi seviyeleri korunabilir. Tüm kas gevşeticilerin etkisini güçlendirir. Spontan ventilasyon sırasında doza bağlı solunum depresyonuna neden olur. İlacın anestezik konsantrasyonda kullanılması, kalp debisinde hafif bir azalmaya yol açarken, kalp atış hızında hafif bir artış kaydedilmiştir. İzofluran diğer florlulardan daha azdır

Anestezikler, miyokardiyumu katekolaminlere karşı duyarlı hale getirir. Küçük konsantrasyonlarda sezaryen sırasında kan kaybını etkilemez ve bu nedenle kadın doğumda yaygın olarak kullanılır. İlacı kullanırken, uzun süreli anesteziyle bile karaciğer ve böbrekler üzerinde toksik etki vakası görülmez.

SevofluranRusya'da yakın zamanda tescillendi ancak ABD, Japonya ve AB ülkelerinde yaklaşık 10 yıldır kullanılıyor. Anestezi daha kolay yönetilebilir; pediatri ve ayakta tedavi uygulamalarında uygun olan başlangıç ​​maskesi anestezisi mümkündür. İlacı kullanırken toksik reaksiyonlar tarif edilmemiştir.

dinitrojen oksit - “gülme gazı”, renksiz, kokusuz, patlayıcı olmayan, ancak dietil eter ve oksijen ile kombinasyon halinde yanmayı destekler. Gaz, 50 atm basınç altında sıvı halde bulunan gri metal silindirlerde depolanır. Dinitrojen oksit inert bir gazdır, vücuttaki herhangi bir organ veya sistemle etkileşime girmez ve akciğerler tarafından değişmeden salınır. Anestezi için dinitrojen oksit yalnızca oksijenle kombinasyon halinde kullanılır; saf haliyle toksiktir. Aşağıdaki dinitrojen oksit ve oksijen oranları kullanılır: 1:1; 2:1; 3:1; 4:1. İkinci oran %80 dinitrojen oksit ve %20 oksijendir. Solunan karışımdaki oksijen konsantrasyonunun %20'nin altına düşürülmesi kabul edilemez çünkü bu ciddi hipoksiye yol açar. Dinitrojen oksidin etkisi altında hasta, heyecan aşamasını atlayarak hızlı ve sakin bir şekilde uykuya dalar. Uyanma, dinitrojen oksit tedariki durur durmaz gerçekleşir. Dinitrojen oksidin dezavantajı zayıf narkotik etkisidir; en yüksek konsantrasyonda (%80) bile yüzeysel anestezi verir. Kas gevşemesi yoktur. Dinitrojen oksit ile anestezi altında küçük, travmatik olmayan cerrahi müdahaleler yapılabilir.

Kas gevşeticiler

Kas gevşeticiler: kısa etkili (suksametonyum klorür, mivakuryum klorür), gevşeme süresi 5-20 dakika, orta etkili (20-35 dakika) - atrakuryum benzilat, rokuronyum bromür; uzun etkili (40-60 dakika) - pipeküronyum bromür.

Anestezi cihazları

Uçucu ve gaz halindeki narkotik maddelerle inhalasyon anestezisi yapmak için özel cihazlar kullanılır - anestezi makineleri. Anestezi makinesinin ana bileşenleri: 1) silindirler

Pirinç. 21.Anestezi aparatı (şema): a - gazlı maddeler içeren silindirler; b - dozimetre ve buharlaştırıcı bloğu; c - solunum sistemi.

gaz halindeki maddeler için (oksijen, dinitrojen oksit); 2) sıvı ilaçlar için dozimetreler ve buharlaştırıcılar (örneğin halotan); 3) solunum devresi (Şek. 21).

Oksijen, 150 atm basınç altında mavi silindirlerde depolanır. Silindir çıkışındaki oksijen ve dinitrojen oksit basıncını azaltmak için bunu 3-4 atm'ye düşüren redüktörler kullanılır.

Buharlaştırıcılar sıvı narkotik maddeler için tasarlanmıştır ve içine narkotik maddenin döküldüğü bir kavanozdan oluşur. Narkotik maddenin buharları valf aracılığıyla anestezi makinesinin devresine yönlendirilir; buharların konsantrasyonu ortam sıcaklığına bağlıdır. Özellikle dietil eterin dozajı, keyfi birimler halinde kesin olmayan bir şekilde gerçekleştirilir. Şu anda, sıcaklık dengeleyicili buharlaştırıcılar yaygındır; bu, narkotik maddeyi hacim yüzdelerinde daha doğru bir şekilde dozlamanıza olanak tanır.

Dozimetreler gaz halindeki ilaçların ve oksijenin hassas dozajı için tasarlanmıştır. Rotasyonel dozimetreler - şamandıra tipi rotametreler - en sık kullanılır. Cam tüpün içindeki gaz akışı aşağıdan yukarıya doğru akar. Şamandıranın yer değiştirmesi, litre (l/dak) cinsinden dakika gaz akış hızını belirler.

Solunum devresi bir solunum körüğü, bir torba, hortumlar, valfler ve bir adsorberden oluşur. Solunum devresi aracılığıyla narkotik madde dozimetre ve evaporatörden hastaya yönlendirilir ve hastanın verdiği hava cihaza gönderilir.

Narkotik solunum karışımı, anestezi makinesinde narkotik maddelerin gaz veya buharlarının oksijenle karıştırılmasıyla oluşturulur.

Dozimetreden geçen oksijen, özel bir bölmede yine dozimetreden geçen dinitrojen oksit ve siklopropan ile anestezi için gerekli belirli oranlarda karıştırılır. Sıvı ilaçlar kullanıldığında karışım, oksijen buharlaştırıcıdan geçtiğinde oluşur. Daha sonra cihazın solunum sistemine, oradan da hastanın solunum yoluna giriyor. Gelen ilaç karışımının miktarı 8-10 l/dk olmalı ve bunun en az %20'si oksijen olmalıdır. Narkotik gazların ve dışarı verilen havanın atmosferik havaya oranı farklı olabilir. Buna bağlı olarak dört dolaşım yöntemi (solunum devreleri) vardır.

1. Açık yöntem (devre). Hasta, anestezi makinesinin buharlaştırıcısından geçen atmosferik hava karışımını solur ve ameliyathaneyi çevreleyen atmosfere nefes verir. Bu yöntemle operasyona katılan tüm sağlık personelinin soluduğu ameliyathane havasında büyük miktarda narkotik madde tüketimi ve bunların kirlenmesi söz konusudur.

2. Yarı açık yöntem (devre). Hasta, aparattan oksijen ve narkotik madde karışımını soluyarak ameliyathane atmosferine verir. Bu hasta için en güvenli solunum devresidir.

3. Yarı kapalı yöntem (devre). Nefes alma, yarı açık yöntemde olduğu gibi aparattan yapılır ve nefes vermenin bir kısmı aparatın içine, bir kısmı da ameliyathane atmosferine verilir. Cihaza verilen karışım, karbondioksitten arındırıldığı adsorberden geçer, cihazın solunum sistemine girer ve elde edilen narkotik karışımla karıştırılarak hastaya tekrar verilir.

4. Kapalı yöntem (devre), cihazdan cihaza sırasıyla nefes almayı ve nefes vermeyi içerir. Solunan ve solunan gaz karışımları tamamen izole edilmiştir. çevre. Ekshale edilen gaz-narkotik karışımı, adsorberdeki karbondioksitten salındıktan sonra, yeni oluşan narkotik karışımla birleşerek tekrar hastaya girer. Bu tip anestezi devresi ekonomik ve çevre dostudur. Dezavantajı, kimyasal emicinin zamanında değiştirilmemesi veya kalitesinin düşük olması durumunda hasta için hiperkapni tehlikesidir (emicinin 40 dakika - 1 saatlik çalışmadan sonra değiştirilmesi gerekir).

İnhalasyon anestezisi

İnhalasyon anestezisi maske, endotrakeal ve endobronşiyal yöntemler kullanılarak yapılabilmektedir. Öncelikle anestezi makinesini kullanıma hazırlamalısınız. Bunu yapmak için yapmanız gerekenler: 1) vanaları açın

oksijen ve dinitrojen oksit içeren silindirler; 2) şanzımanın basınç göstergesine göre silindirlerde gaz varlığını kontrol edin; 3) hortumları kullanarak silindirleri cihaza bağlayın; 4) sıvı uçucu narkotik maddelerle (örneğin halotan) anestezi yapılıyorsa, bunları buharlaştırıcılara dökün; 5) adsorbe ediciyi kimyasal bir emici ile doldurun; 6) cihazı topraklayın; 7) cihazın sıkılığını kontrol edin.

Maske anestezisi

Maske anestezisi gerçekleştirmek için doktor hastanın başında durur ve yüzüne maske yerleştirir. Maske, kayışlar kullanılarak başa sabitlenir. Maskeyi elinizle sabitleyerek yüzünüze sıkıca bastırın. Hasta maske aracılığıyla birkaç kez hava soluduktan sonra cihaza takılır. 1-2 dakika oksijenin solunmasına izin verilir ve ardından ilaç beslemesi açılır. İlacın dozu yavaş yavaş, yavaş yavaş artırılır. Aynı zamanda en az 1 l/dak oranında oksijen sağlanır. Aynı zamanda anestezi uzmanı hastanın durumunu ve anestezinin gidişatını sürekli olarak izler, hemşire ise kan basıncını ve nabız seviyelerini izler. Anestezi uzmanı gözbebeklerinin konumunu, öğrencilerin durumunu, kornea refleksinin varlığını ve nefes almanın doğasını belirler. Anestezinin cerrahi aşamasına ulaştıklarında narkotik maddenin arzını arttırmayı bırakırlar. Her hasta için, cerrahi aşamanın birinci veya ikinci seviyesinde (III 1 -III 2) anestezi için gerekli olan hacim yüzdesi cinsinden narkotik maddenin ayrı bir dozu belirlenir. Anestezi derinleştirilirse aşama III 3, öne çıkarılmalıdır alt çene hasta.

Bunu yapmak için alt çenenin açısına başparmaklarınızla bastırın ve alt kesici dişler üst kesici dişlerin önüne gelene kadar ileri doğru hareket ettirin. Bu pozisyonda alt çene üçüncü, dördüncü ve beşinci parmaklarla tutulur. Dil kökünü tutan hava kanallarını kullanarak dilin çekilmesini önleyebilirsiniz. Evre III 3'te anestezi sırasında aşırı dozda ilaç tehlikesi olduğu unutulmamalıdır.

Operasyonun sonunda narkotik madde beslemesi kapatılır, hasta birkaç dakika oksijen soluduktan sonra maske yüzünden çıkarılır. İşi bitirdikten sonra anestezi makinesinin ve silindirlerin tüm vanalarını kapatın. Kalan sıvı ilaçlar buharlaştırıcılardan boşaltılır. Anestezi makinesinin hortumları ve torbası çıkarılarak antiseptik solüsyonda sterilize edilir.

Maske anestezisinin dezavantajları

1. Kontrol edilmesi zordur.

2. Önemli miktarda narkotik ilaç tüketimi.

3. Aspirasyon komplikasyonları gelişme riski.

4. Anestezi derinliğine bağlı toksisite.

Endotrakeal anestezi

Endotrakeal anestezi yönteminde ilaç, soluk borusuna yerleştirilen bir tüp vasıtasıyla cihazdan vücuda girer. Yöntemin avantajları hava yollarının serbest geçişini sağlaması ve boyun, yüz ve kafa operasyonlarında kullanılabilmesi; kusmuk ve kanın aspirasyonu olasılığı hariçtir; kullanılan ilacın miktarı azalır; Gaz değişimi "ölü" alanı azaltarak iyileşir.

Endotrakeal anestezi büyük cerrahi müdahaleler için endikedir ve kas gevşeticilerle (kombine anestezi) çok bileşenli anestezi şeklinde kullanılır. Birkaç ilacın küçük dozlarda kombine kullanımı, her birinin vücudundaki toksik etkileri azaltır. Modern kombine anestezi, analjezi, bilincin kapatılması ve rahatlama sağlamak için kullanılır. Analjezi ve bilinç kaybı, bir veya daha fazla narkotik maddenin (solunan veya solunmayan) kullanılmasıyla sağlanır. Anestezi cerrahi aşamanın ilk aşamasında gerçekleştirilir Kas gevşetme

(gevşeme) kas gevşeticilerin fraksiyonel uygulanmasıyla sağlanır. Anestezinin üç aşaması vardır.

Aşama I - anesteziye giriş. Giriş anestezisi, heyecan aşaması olmadan yeterince derin anestezi uykusu sağlayan herhangi bir narkotik madde ile yapılabilir. Esas olarak barbitüratlar kullanılır ve ayrıca sodyum tiyopental de sıklıkla kullanılır. İlaçlar, 400-500 mg'lık bir dozda (ancak 1000 mg'dan fazla olmayan)% 1'lik bir çözelti formunda intravenöz olarak uygulanır. Anestezi indüksiyonu sırasında kas gevşeticiler kullanılır ve trakeal entübasyon yapılır.

Aşama II - anestezinin sürdürülmesi. Genel anesteziyi sürdürmek için, vücudu cerrahi travmadan (halotan, oksijenli dinitrojen oksit) ve NLA'dan koruyabilecek herhangi bir narkotik kullanabilirsiniz. Anestezi, cerrahi aşamanın birinci veya ikinci seviyesinde (III 1 -III 2) korunur ve kas gerginliğini ortadan kaldırmak için, solunum kasları da dahil olmak üzere tüm iskelet kası gruplarının miyoplejisine neden olan kas gevşetici maddeler uygulanır. Bu nedenle, modern kombinenin temel koşulu

Ağrıyı giderme yöntemi, suni solunum aparatı kullanılarak torbanın veya kürkün ritmik olarak sıkıştırılmasıyla gerçekleştirilen mekanik ventilasyondur.

NLA'nın kullanımı dinitrojen oksidin oksijen, fentanil, droperidol ve kas gevşeticilerle birlikte kullanılmasını içerir. İntravenöz indüksiyon anestezisi. Anestezi, dinitrojen oksidin oksijen ile 2:1 oranında solunması, fentanil ve droperidolün fraksiyonel intravenöz uygulaması - her 15-20 dakikada bir 1-2 ml ile sürdürülür. Nabız artarsa ​​fentanil, kan basıncı yükselirse droperidol uygulanır. Bu tip anestezi hasta açısından daha güvenlidir. Fentanil ağrının giderilmesini artırır, droperidol otonomik reaksiyonları baskılar.

Aşama III - anesteziden iyileşme. Operasyonun sonuna doğru anestezi uzmanı yavaş yavaş narkotik ve kas gevşetici ilaç vermeyi bırakır. Hasta bilinci yerine gelir, bağımsız nefes alması ve kas tonusu yeniden sağlanır. Spontan solunumun yeterliliğini değerlendirme kriteri pO 2, pCO 2, pH göstergeleridir. Uyandıktan, spontan solunum ve iskelet kası tonusunun yeniden sağlanmasından sonra, anestezi uzmanı hastayı ekstübe edebilir ve daha fazla gözlem için derlenme odasına nakledebilir.

Kombine endotrakeal anestezinin avantajları

1. Hızlı anestezi indüksiyonu, uyarılma aşamasının olmaması.

2. Analjezi aşamasında veya III. aşamada ameliyat imkanı

3. Narkotik ilaç tüketimini azaltmak, anestezinin toksisitesini azaltmak.

4. Anestezinin kolay kontrol edilebilmesi.

5. Aspirasyonun önlenmesi ve trakea ve bronşların sanitasyon olasılığı.

Anestezi izleme yöntemleri

Genel anestezi sırasında ana hemodinamik parametreler sürekli olarak belirlenir ve değerlendirilir. Her 10-15 dakikada bir kan basıncı ölçülür ve nabız sayısı belirlenir. Kalp ve damar hastalıkları olan kişilerde ve göğüs ameliyatları sırasında kalp aktivitesinin sürekli izlenmesi özellikle önemlidir.

Anestezi düzeyini belirlemek için elektroensefalografik gözlem kullanılabilir. Anestezi ve ameliyat sırasında akciğer ventilasyonunu ve metabolik değişiklikleri izlemek için asit-baz durumuna (pO 2, pCO 2, pH, BE) ilişkin bir çalışma yapılması gerekir.

Anestezinin yeterliliği için kriterler

1. Taşikardinin olmaması ve kan basıncı düzeylerinin stabil olması.

2. Normal renk ve doğal kuruluk deri.

3. İdrara çıkma - 30-50 ml/saat.

4. Normal kan oksijen doygunluğu ve CO 2 içeriği düzeyi.

5. Normal EKG okumaları.

Listelenen göstergelerin başlangıç ​​seviyesinden% 20 oranında sapması kabul edilebilir kabul edilir.

Anestezi sırasında hemşire rehberlik eder anestezi kartı Homeostazisin ana göstergelerini mutlaka kaydeden hasta: nabız, kan basıncı, merkezi venöz basınç (CVP), solunum hızı, mekanik ventilasyon parametreleri. Bu kart, anestezi ve ameliyatın tüm aşamalarını yansıtır, narkotik maddelerin ve kas gevşeticilerin dozlarını gösterir ve transfüzyon ortamları da dahil olmak üzere anestezi sırasında kullanılan tüm ilaçları belirtir. Operasyonun tüm aşamalarının süresi ve ilaçların uygulanması kayıt altına alınır. Operasyon sonunda kullanılan tüm ilaçların toplam miktarı belirlenerek anestezi kartına da kayıt edilir. Anestezi ve ameliyat sırasındaki tüm komplikasyonların kaydı tutulur. Anestezi kartı tıbbi öyküye dahil edilir.

Anestezi komplikasyonları

Anestezi sırasındaki komplikasyonlar, anestezi uygulama tekniğine veya anestezik ajanların hayati organlara etkisine bağlı olabilir.

Kusma, regürjitasyon

Komplikasyonlardan biri kusmak. Anestezi başlangıcında kusma altta yatan hastalığın doğasıyla (pilor stenozu, pilor stenozu) ilişkili olabilir. bağırsak tıkanıklığı) veya ilacın kusma merkezine doğrudan etkisi ile. Kusma nedeniyle tehlikeli aspirasyon- Mide içeriğinin trakea ve bronşlara girmesi. Ses tellerine ulaşan ve daha sonra trakeaya nüfuz eden belirgin bir asidik reaksiyona sahip olan mide içeriği, laringospazm veya bronkospazma yol açabilir, bu da solunum yetmezliği ve ardından hipoksi - siyanoz, bronkospazm, taşikardi ile kendini gösteren Mendelssohn sendromu olarak adlandırılır.

Tehlikeli kusma- Mide içeriğinin trakea ve bronşlara pasif geri akışı. Bu genellikle derin maske anestezisinin arka planında, sfinkterler gevşediğinde ve mide dolduğunda veya kas gevşeticilerin uygulanmasından sonra (entübasyondan önce) meydana gelir.

Asidik mide içeriğinin kusma veya regürjitasyon yoluyla akciğerlere yutulması, genellikle ölümcül olan ciddi zatürreye yol açar.

Kusmayı ve kusmayı önlemek için anesteziden önce mide içeriğinin bir sonda kullanılarak çıkarılması gerekir. Peritonit ve bağırsak tıkanıklığı olan hastalarda anestezinin tamamı boyunca prob midede bırakılır ve orta derecede Trendelenburg pozisyonu önerilir. Anesteziye başlamadan önce, kusmayı önlemek için, yemek borusunun sıkışmasına neden olan krikoid kıkırdak üzerine arka basınç olan Selick manevrasını kullanabilirsiniz.

Kusma meydana gelirse, mide içeriği bir tampon ve aspirasyon kullanılarak derhal ağızdan çıkarılmalıdır; regürjitasyon durumunda, trakea ve bronşlara yerleştirilen bir kateter aracılığıyla mide içeriği emilerek uzaklaştırılmalıdır.

Kusma ve ardından aspirasyon sadece anestezi sırasında değil, hasta uyandığında da meydana gelebilir. Bu gibi durumlarda aspirasyonu önlemek için hastayı yatay veya Trendelenburg pozisyonunda, başı bir tarafa dönük şekilde yatırmak gerekir. Hastanın izlenmesi gereklidir.

Solunum komplikasyonları

Solunum komplikasyonları hava yolu tıkanıklığıyla ilişkili olabilir. Bunun nedeni anestezi cihazının arızası olabilir, bu nedenle anesteziye başlamadan önce cihazın çalışmasını, sızdırmazlığını ve gazların solunum hortumlarından geçişini kontrol etmek gerekir.

Hava yolu tıkanıklığı derin anestezi sırasında dilin çekilmesi sonucu ortaya çıkabilir (anestezinin üçüncü cerrahi aşaması - III 3). Anestezi sırasında katı yabancı cisimler (dişler, protezler) üst solunum yoluna girebilir. Bunu önlemek için hastanın alt çenesini derin anestezi arka planına karşı ilerletmek ve desteklemek gerekir. Anestezi öncesinde protezlerin çıkarılması ve hastanın dişlerinin muayene edilmesi gerekir.

Trakeal entübasyon sırasındaki komplikasyonlar, Direkt laringoskopi ile gerçekleştirilen işlemler şu şekilde gruplandırılabilir: 1) laringoskop bıçağının dişlere verdiği hasar; 2) ses tellerinde hasar

zok; 3) yemek borusuna bir endotrakeal tüpün yerleştirilmesi; 4) sağ bronşa bir endotrakeal tüpün yerleştirilmesi; 5) Endotrakeal tüpün trakeadan çıkması veya bükülmesi.

Tanımlanan komplikasyonlar, entübasyon tekniğinin net olarak bilinmesi ve endotrakeal tüpün trakeadaki bifürkasyonunun üzerindeki konumunun kontrol edilmesiyle (akciğer oskültasyonu kullanılarak) önlenebilir.

Dolaşım sistemi komplikasyonları

Arteriyel hipotansiyon - hem anestezi indüksiyonu sırasında hem de anestezi sırasında kan basıncında bir azalma - narkotik maddelerin kalp veya damar-motor merkezi üzerindeki etkisi altında ortaya çıkabilir. Bu aşırı dozda narkotik madde (genellikle halotan) ile olur. Dolaşımdaki kan hacmi (CBV) düşük olan hastalarda optimum dozajda narkotik madde kullanımıyla arteriyel hipotansiyon ortaya çıkabilir. Bu komplikasyonu önlemek için, anesteziden önce kan hacmindeki açığın doldurulması ve kan kaybının eşlik ettiği bir ameliyat sırasında kan replasman solüsyonlarının ve kanın transfüzyonu yapılması gerekir.

Kalp ritmi bozuklukları (ventriküler taşikardi, ekstrasistol, ventriküler fibrilasyon) çeşitli nedenlerden dolayı ortaya çıkabilir: 1) anestezi sırasında uzun süreli entübasyon veya yetersiz mekanik ventilasyondan kaynaklanan hipoksi ve hiperkapni; 2) aşırı dozda narkotik madde - barbitüratlar, halotan; 3) Halotan arka planına karşı epinefrin kullanımı.

Kardiyak aktivitenin ritmini belirlemek için EKG kontrolü gereklidir.

Tedavikomplikasyonun nedenine bağlı olarak hipoksinin ortadan kaldırılmasını, ilacın dozunun azaltılmasını ve kinin tipi ilaçların kullanılmasını içerir.

Kalp yetmezliği (senkop) -Anestezi sırasındaki en ciddi komplikasyon. Bunun nedeni çoğunlukla hastanın durumunun yanlış değerlendirilmesi, anestezi tekniğindeki hatalar, hipoksi ve hiperkapnidir.

Tedavi acil kardiyopulmoner resüsitasyondan oluşur.

Sinir sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar

Genel anestezi sırasında narkotik maddelerin merkezi sinir sistemi üzerindeki etkisine bağlı olarak vücut ısısında sıklıkla orta derecede bir düşüş gözlenir.

Termoregülasyonun ral mekanizmalarının yanı sıra hastanın ameliyathanede soğutulması nedeniyle.

Anestezi sonrası hipotermi geçiren hastaların vücudu, artan metabolizma nedeniyle vücut ısısını normalleştirmeye çalışır. Bu arka plana karşı anestezinin sonunda ve sonrasında titreme meydana gelir. Çoğu zaman halotan anestezisinden sonra titreme meydana gelir.

Hipotermiyi önlemek için ameliyathanedeki sıcaklığın (21-22 ° C) izlenmesi, hastanın üzerinin örtülmesi, infüzyon tedavisi gerekiyorsa, vücut sıcaklığına ısıtılan solüsyonların transfüze edilmesi, sıcak, nemli narkotiklerin solunması ve hastanın izlenmesi gerekir. vücut ısısı.

Beyin ödemi - anestezi sırasında uzun süreli ve derin hipoksinin bir sonucu. Tedavi, dehidrasyon, hiperventilasyon ve beynin lokal soğuması prensiplerine uyularak derhal başlamalıdır.

Bir operasyon sırasında anestezi uzmanı-resüsitatörün hastayı yalnızca korku ve kaygıdan kurtarmakla kalmayıp aynı zamanda rahatlık ve acıdan kurtulmayı da sağlayabileceği bir sır değil. Ve hastanın güvende olması için genel anestezi kullanılmasına, hastayı uyutmasına hiç gerek yoktur. Hastayı cerrahi maruziyetten ve ağrıdan korumanın başka bir yolu daha vardır - lokal anestezi.

Lokal anestezinin özellikleri nelerdir?

Lokal anestezi, özü lokal anestezik solüsyonlarının sinir yapılarına yakın bir yere uygulanması olan ve geri dönüşümlü bir ağrı (nosiseptif) duyarlılığı kaybıyla sonuçlanan bir anestezi türüdür.

Lokal anestezinin gerekli olmadığını lütfen unutmayın. lokal anestezi. Anestezi yalnızca hastanın yapay olarak uykuya yatırıldığı genel anestezi anlamına gelir. Tıpta lokal anestezi diye bir şey yoktur.

Lokal anestezi sırasında damardan veya maske yoluyla ilaç verilmeyecektir. Hasta uyanık olacak ancak ağrı hissetmeyecektir.

Lokal anestezik çözeltileri sadece mukoza zarlarını ve cildi değil aynı zamanda sinir pleksuslarını ve omurilik köklerini de etkiler. Lokal anesteziklerin bu kadar çeşitli etkileri nedeniyle lokal anestezi yapma yöntemleri vardır ve bunların her birinin kendine has özellikleri, endikasyonları ve kontrendikasyonları vardır.

Lokal anestezi yöntemleri

İnfiltrasyon anestezisi.
İletim (gövde) anestezisi.
Pleksus anestezisi.
Omurilik anestezi.
Epidural anestezi.
Kombine (spinal + epidural) anestezi.

Bu yöntemlerin tamamı aynı lokal anesteziyi ifade etse de uygulama yöntemleri farklıdır. Her birine daha yakından bakalım.

Herhangi bir lokal anestezi yöntemine genel bir kontrendikasyon, lokal anesteziklere karşı hoşgörüsüzlüktür (alerji).

Terminal (uygulama) anestezisi.

Tekniğin özü, lokal anestezik çözeltilerinin aerosoller kullanılarak mukoza zarları üzerindeki veya özel bir krem ​​​​kullanılarak cildin bireysel bölgeleri üzerindeki etkisidir. Uygulama anestezisi yaygın olarak kullanılmaktadır:

Endoskopik uygulama.
KBB uygulaması.
Diş hekimliği.
Oftalmoloji.
Dermatoveneroloji.
Jinekoloji.
Spor ilacı.

Aerosoller sulanır (püskürtülür):

Nazogastrik entübasyon sırasında burun pasajlarının mukoza zarları (burun içinden mideye bir tüpün yerleştirilmesi);
diş prosedürleri ve küçük KBB ameliyatları sırasında ağız boşluğunun mukoza zarları;
endoskopik muayeneler (FGDS, bronkoskopi) ve trakeal entübasyon sırasında farenks ve larinks mukozaları;
trakeostomi tüplerini değiştirirken trakea;
gözün mukoza zarları teşhis çalışmaları;
yaralar ve sıyrıklar;
yanıklar;
anestezili aerosoller küçük jinekolojik müdahaleler, dikişlerin alınması ve yüzeysel yapıların çıkarılması için kullanılır.

Rutin uygulamada kullanılan en yaygın ve en etkili aerosoller şunlardır: lidokain solüsyonları %10. Etki 2 ila 5 dakika arasında hızlı bir şekilde gerçekleşir. Eylemin süresi ortalama 15 ila 30 dakika arasındadır. Lokal anestezik içeren bir aerosol, mukoza zarlarına püskürtüldükten sonra sinir iletimini bloke eder, bunun sonucunda hasta üşüme ve uyuşma hisseder, ancak müdahaleler sırasında ağrı hissetmez. Yan etkiler veya komplikasyonlar Anestezinin yalnızca küçük bir kısmı kan dolaşımına girebildiği için çok nadiren gelişir.

Bir diğer etkili yöntemÖzellikle ciltte ağrı hassasiyetini bloke eden özel bir ESMA kremidir (lokal anestezik karışımı). Cilde ince bir tabaka halinde uygulanır. Lokal anestezikler cilt katmanlarına 5 mm'ye kadar nüfuz eder. Eylem 45-60 dakika sonra gelişir ve ortalama 1,5 ila 2 saat sürer. Kremin ana kullanımı perkütan delikler ve kan damarlarının kateterizasyonu, deri grefti elde edilmesi, sünnet vb. Kremin yan etkileri Bunlar: derinin soluklaşması, eritem gelişmesi veya derinin şişmesi.

İnfiltrasyon anestezisi.

Teknik, derinin ve daha derin anatomik yapıların emdirilmesini (infiltrasyonunu) içerir. Bu kapsam sayesinde teknik, özellikle minimal invazif cerrahi uygulamalarda yaygınlaştı. Aynı zamanda sadece ciltteki ağrının giderilmesi için de anesteziden yararlanılabilir. Örneğin: Spinal anestezi veya epidural anestezi yapılmadan önce, önce amaçlanan delinme bölgesinde cilde infiltrasyon anestezisi yapılır ve ardından spinal veya epidural iğnenin doğrudan geçişi yapılır.

İnfiltrasyon anestezisi kullanılır:

Cerrahi uygulamada küçük çaplı operasyonlar sırasında yüzeysel oluşumların çıkarılması, derinin plastik cerrahisi, deri grefti alınması;
karın ön duvarı ve karın boşluğunun alt katındaki organlarda ameliyat yapılırken (fıtık onarımı, apendektomi vb.);
küçük ürolojik operasyonlar için (varikosel, hidrosel, sünnet);
diş ve KBB operasyonları sırasında (diş çekimi, bademcik ameliyatı vb.);
vaka blokajları ile.

İnfiltrasyon anestezisi gerçekleştirmek için şunu kullanın: Novokain çözümleri%0,25 ve %0,5; Lidokain çözümleri%0,5 ve %1,0. Novokainin etkisinin gelişme hızı lidokainden daha düşüktür. Novokain için ortalama etki süresi 30 ila 60 dakika arasındadır, lidokain için ise 120 dakikaya ulaşır. Yan etkiler damarın istemsiz delinmesi ve lokal anestezik solüsyonların sistemik dolaşıma salınması ile doğrudan ilişkilidir. Yan etkiler hızla gelişir: baş dönmesi, soluk cilt, mide bulantısı, kan basıncında azalma, kalp atış hızında azalma.

İletken (gövde) ve pleksus (pleksus) anestezisi.

İletim tekniğinin özü, lokal anestezik solüsyonlarının sinir gövdelerine uygulanmasıdır ve lokal anestezikler sinirlerin pleksuslarına, demetlerine, dallara ayrılana kadar etki ettiğinde pleksus anestezisinden bahsediyoruz. Bu tür bir anestezi sonucunda ya eldeki bir parmak gibi ayrı bir innervasyon alanı ya da tamamı üst uzuv. Anestezi en yaygın olanıdır ve travmatolojide kullanılır. Parmaklarda, elde, ön kolda ve omuzda ameliyatlar yapılabilmektedir.

Operasyon elle sınırlıysa, iletim anestezisi daha sık yapılır. Sinire lokal anestezik uygulayarak parestezi (duyu kaybı) oluşmasını ve hastanın ağrı hissetmemesini içerir.

Operasyon birkaç alanı etkiliyorsa - el, önkol, omuz, bu durumda pleksus anestezisi yapılır. Böylece sinir pleksusunun çok yakınına, birçok dala ayrılana kadar lokal anestezik solüsyonları verilir. Pleksus üzerine etki ederek sinir impulsu bloke edilir ve alttaki sinirlere yayılmaz.

Bu anestezi sırasında en sık kullanılan lokal anestezikler şunlardır: Novokain çözümü%1-2, etki süresi 30 dakikadan 1 saate kadar; Lidokain çözeltisi%0,5-1, etki süresi 1-1,5 saat; Marcaine çözümü%0,25-0,5, etki süresi 8 saate kadar; Naropin çözeltisi%0,2-0,5, etki süresi 6 saate kadar.

Yan etkiler tıpkı iletim anestezisinde olduğu gibi damarın istemsiz delinmesiyle ve lokal anestezik solüsyonların sistemik kan dolaşımına girmesiyle doğrudan ilişkilidir. Bu durumda baş dönmesi, soluk cilt, mide bulantısı, kan basıncında düşme, kalp hızında azalma gelişir.

Omurilik anestezi.

Modern anestezi pratiğinde en sık kullanılan bölgesel anestezi tekniği spinal anestezidir. Bu teknik, kalıcı bir analjezik etkiyi, düşük komplikasyon oranını, ameliyat sonrası ağrıyı ortadan kaldırma yeteneğini ve tüm bunları teknik basitlikle birleştirir.

Spinal anestezi sırasında belirli bölgelerdeki ağrıyı ileten sinirler geçici olarak kapatılır. Bunu yapmak için omurgada bu sinirlerin yakınındaki belirli bir yere ağrı kesici ilaç enjekte edilir. İlaçlar, lokal anestezikler subaraknoid (spinal) boşluğa enjekte edilecektir. Anestezinin enjeksiyon bölgesinin altındaki ağrı hassasiyeti kapatılır.

Epidural anestezi.

Epidural anestezi (epidural anestezi), omurilik köklerinin bloke edilmesi nedeniyle özü geri dönüşümlü sıcaklık, ağrı, dokunma ve motor hassasiyeti kaybı olan bir bölgesel anestezi yöntemidir.

Bu durumda, epidural boşluğa anestezi enjekte edilecektir - oksipital kemiğin büyük foramenlerinden kuyruk kemiğine kadar tüm omurga boyunca yer alan yuvarlak bir boşluk.

Kombine spinal-epidural anestezi.

İsminden yola çıkarak, bu tekniğin özü hemen anlaşılıyor - bu, iki lokal anestezi yönteminin bir kombinasyonu, bir kombinasyonudur. Bu tekniğin temel ve en önemli farkı, daha az lokal anestezik kullanılmasıyla birlikte anestezi süresinin daha uzun olmasıdır. Bu, subaraknoid (spinal) boşluğa enjeksiyon sırasında lokal anestezik dozunun azaltılmasıyla elde edilir.

Teknik, spinal anestezi veya epidural anestezi ile tamamen aynıdır, ancak bu anestezi, kombine spinal-epidural anestezi için özel bir kit kullanılarak gerçekleştirilebilir.

Kombine anestezi endikasyonları spinal veya epidural anestezi ile aynıdır. Bunlar yalnızca, örneğin travmatolojide bazı cerrahi müdahalelerin daha uzun olabileceği ve ek dozlarda anestezik uygulanmasını gerektireceği gerçeğiyle desteklenecektir. Uzun süreli kombine spinal-epidural anestezinin var olmasının nedeni tam olarak budur. Omurga boşluğuna enjekte edilen lokal anesteziklerin ana etkisi sona ermeye başladığında epidural kateter yoluyla anestezik uygulanmaya başlanır ve bu da etki süresini uzatır.

Lokal anestezi, birçok tekniği ve çeşitli teknikleri birleştiren çok büyük bir anesteziyoloji dalıdır. Anestezi uzmanı-resüsitasyon uzmanının lokal anestezi sanatına hakim olması, ilacın vücudunuzdaki etkisi minimum düzeyde olacak şekilde ameliyat sırasında ağrıdan korunmanızı sağlayacaktır.

Ve asıl önemli olanın sağlığınız olduğunu unutmayın. Sağlıklı olmak!

Saygılarımla, anestezi uzmanı-resüsitatör Starostin D.O.