Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично, рецидивиращо заболяване, причинено отмоторно-евакуационнифункции гастроезофагеална зона и се характеризира със спонтанен или редовно повтарящ се рефлукс на стомашно и дуоденално съдържание в хранопровода, което води до увреждане на дисталния хранопровод и появата характерни симптоми(киселини, ретростернална болка, дисфагия).

МКБ-10:

K21 - Гастроезофагеален рефлукс с езофагит

K22 - Гастроезофагеален рефлукс без езофагит

Епидемиология

Истинската честота на заболяването е слабо разбрана, което е свързано с голяма вариабилност клинични проявления- от случайни киселини до ясни признаци на усложнен рефлуксен езофагит. Симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест се разкриват чрез внимателно разпитване при почти 50% от възрастното население и ендоскопски признаци- повече от 10% от хората, подложени на ендоскопско изследване. Хранопроводът на Барет се развива при 20% от пациентите с рефлуксен езофагит и се среща с честота 376 на 100 хиляди (0,4%) от населението. Тенденцията към увеличаване на заболеваемостта от ГЕРБ е в основата на провъзгласяването на мотото на 6-та Европейска гастроентерологична седмица (Бирмингам, 1997 г.): „20-ти век е векът пептична язва„21-ви век е векът на ГЕРБ.“

Етиология

ГЕРБ е мултифакторно заболяване. Идентифицирани са следните предразполагащи фактори:

затлъстяване;

Бременност;

пушене;

Хиатална херния;

Лекарства (калциеви антагонисти, антихолинергични лекарства, Р-блокери и др.).

Развитието на заболяването е свързано с редица причини:

1) с недостатъчност на долния езофагеален сфинктер;

2) с рефлукс на стомашно и дуоденално съдържание в хранопровода;

3) с намаляване на езофагеалния клирънс;

4) с намаляване на съпротивлението на лигавицата на хранопровода.

Непосредствената причина за рефлуксен езофагит е продължителен контакт със стомашно (солна киселина, пепсин) или дуоденално съдържание ( жлъчни киселини, трипсин) с лигавицата на хранопровода.

Патогенеза

Тъй като налягането в стомаха е по-високо от това в гръдна кухина, рефлуксът на стомашно съдържимо в хранопровода трябва да е постоянно явление. Въпреки това, поради обтураторните механизми на кардията, това се случва рядко; кратко време(по-малко от 5 минути) и в резултат на това не се счита за патология.

Редица фактори допринасят за развитието на патологичен рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Между тях:

Некомпетентност на долния езофагеален сфинктер;

Преходни епизоди на отпускане на долния езофагеален сфинктер;

Недостатъчен езофагеален клирънс;

Патологични промени в стомаха, които увеличават тежестта на физиологичния рефлукс.

1. Група фактори, които формират некомпетентността на долния езофагеален сфинктер. Защитната "антирефлуксна" функция на долния езофагеален сфинктер (ДЕС) се осигурява чрез поддържане на тонуса на неговите мускули, достатъчна дължина на сфинктерната зона и местоположението на част от сфинктерната зона в коремна кухина.

Налягането в LES в покой обикновено е 10-35 mmHg. чл., което надвишава базалното налягане в хранопровода и стомашната кухина. Тонусът на сфинктера се влияе от фазите на дишане, положението на тялото, приема на храна и др. Така през нощта тонусът на долния езофагеален сфинктер е най-висок; тя намалява с приема на храна.

При доста голяма част от пациентите, страдащи от ГЕРБ, се открива намаляване на базалното налягане в LES; в други случаи се наблюдават епизоди на преходно отпускане на мускулите му.

Установено е, че в поддържането на тонуса на LES играят роля хормонални фактори. Смята се, че релаксиращият ефект на прогестерона има значителен принос за развитието Симптоми на ГЕРБпри бременни жени.

Редица лекарства и някои храни помагат за намаляване на базалното налягане в LES и развиват или поддържат патологичен рефлукс.

Лекарства, хранителни компоненти и др вредни ефекти, намалявайки налягането в долния езофагеален сфинктер

Лекарства	Хранителни компоненти, лоши навици
Антихолинергични лекарства	Алкохол
Агонисти (β-адренергични рецептори (изопреналин)
Теофилин
Бензодиазепини	Шоколад
Блокери калциеви канали(нифедипин, верапамил)	Мента
Опиоиди	никотин

Достатъчната дължина на зоната на сфинктера и интраабдоминалния сегмент на LES също служи като важен антирефлуксен фактор. Общата дължина на зоната на сфинктера варира от 2 до 5 см. С намаляване на тази стойност и / или намаляване на дължината на интраабдоминалния сегмент на сфинктера, под влияние на положителното интраабдоминално налягане, вероятността от развитие на патологичен рефлукс се увеличава.

Разположението на част от зоната на сфинктера в коремната кухина, под диафрагмата, служи като мъдър адаптивен механизъм, който предотвратява рефлукса на стомашното съдържимо в хранопровода на височината на вдишване, когато това се улеснява от увеличаване на интра- коремно налягане. На височината на вдишване нормални условия"компресия" на долния сегмент на хранопровода възниква между краката на диафрагмата. При образуване на херния прекъсванедиафрагма, крайният сегмент на хранопровода се движи над диафрагмата. „Натискането“ на горната част на стомаха от краката на диафрагмата пречи на евакуацията на киселинното съдържание от хранопровода.

2. Преходни отпускания на НДК- това са епизоди на спонтанно, несвързано с приема на храна, намаляване на налягането в сфинктера до нивото на вътрестомашното налягане с продължителност повече от 10 s. Причини за развитие на преходна релаксация на LES и възможности лекарствена корекциятова разстройство не е достатъчно проучено. Вероятен задействащ фактор може да бъде раздуването на тялото на стомаха след хранене. Изглежда, че преходната релаксация на LES е причината за гастроезофагеален рефлукс в нормални условия и основният патогенетичен механизъм за развитие на рефлукс при пациенти с ГЕРБ, които имат нормално наляганев НПС.

3. Група фактори, които допринасят за намаляване на езофагеалния клирънс.Благодарение на перисталтиката на хранопровода и секрецията на бикарбонати от езофагеалните жлези се поддържа естественото изчистване („почистване“) на хранопровода от киселинно съдържимо и обикновено интраезофагеалното рН не се променя.

Естествените механизми, чрез които се осъществява изчистването, са следните:

Земно притегляне;

Двигателна активност на хранопровода:

а) първична перисталтика (актът на преглъщане и голяма перисталтична вълна, инициирана от преглъщането);

б) вторична перисталтика, наблюдавана при липса на преглъщане, която се развива в отговор на разтягане на хранопровода и / или изместване на интралуминалното рН към ниски стойности;

в) слюноотделяне; Съдържащите се в слюнката бикарбонати неутрализират киселинното съдържание.

Нарушенията от страна на тези връзки допринасят за намаляване на "почистването" на хранопровода от киселинно или алкално съдържание, което е влязло в него.

4. Патологични промени в стомаха, които увеличават тежестта на физиологичния рефлукс.Раздуването на стомаха е придружено от намаляване на дължината на долния езофагеален сфинктер и увеличаване на честотата на епизодите на преходно отпускане на LES. Най-честите състояния са, когато има разтягане на стомаха на фона (или без) нарушаване на евакуацията на съдържанието му:

Механичната обструкция (най-често наблюдавана на фона на цикатрициална улцеративна стеноза на пилора, луковицата на дванадесетопръстника, туморна лезия) допринася за повишаване на вътрестомашното налягане, разтягане на стомаха и развитие на патологичен рефлукс в хранопровода;

Нарушения нервна регулацияи отпускане на тялото на стомаха по време на хранене (най-често в следствие на ваготомия, проява диабетна невропатия; с идиопатична гастропареза, наблюдавана след вирусни инфекции);

Прекомерно разширяване на стомаха поради преяждане, аерофагия.

Клиника Жастроезофагеална рефлуксна болест

Клиничните прояви на ГЕРБ са доста разнообразни. Основните симптоми на заболяването са свързани с нарушена моторика горни секции стомашно-чревния трактвключително хранопровода и свръхчувствителностстомаха до раздуване. Различават се и екстраезофагеални (атипични) прояви на ГЕРБ.

Основни симптоми на ГЕРБ:

Киселините (паренето) са най-характерният симптом, срещащ се при 83% от пациентите. Характерно за този симптоме засилване на киселините при грешки в диетата, пиене на алкохол, газирани напитки, физически

напрежение, наклон и хоризонтално положение.

Критерии за оценка на тежестта на ГЕРБ въз основа на честотата на киселини:

Лека - киселини по-малко от 2 пъти седмично;

Умерено - киселини 2 пъти седмично или повече, но не всеки ден;

Тежка - киселини всеки ден.

Оригването, като един от водещите симптоми на ГЕРБ, е често срещано и се среща при половината от пациентите; влошава се след ядене или пиене на газирани напитки.

Регургитацията, наблюдавана при някои пациенти с ГЕРБ, се влошава от физическо натоварване и позиции, които насърчават регургитацията.

Дисфагия (затруднения, дискомфорт по време на акта на преглъщане или невъзможност да се отпие глътка) се появява с напредване на заболяването. Дисфагията се характеризира с периодичен модел. В основата на тази дисфагия е хипермоторната дискинезия на хранопровода. Появата на по-продължителна дисфагия и едновременното намаляване на киселините може да показва образуването на стриктура на хранопровода.

Одинофагия - болка при преминаване на храна през хранопровода - се наблюдава при тежка възпалителна лезиялигавицата на хранопровода. То, подобно на дисфагията, изисква диференциална диагнозас рак на хранопровода.

Болката в епигастралната област е един от най-характерните симптоми на ГЕРБ. Болката е локализирана в проекцията на мечовидния процес, появява се скоро след хранене и се усилва при наклонени движения.

Някои пациенти могат да изпитат болка в гръден кош, включително подобни на ангина пекторис. При 10% от пациентите с ГЕРБ заболяването се проявява само с гръдна болка, наподобяваща ангина пекторис. Освен това може да се провокира болка в гърдите с ГЕРБ, както и с ангина физическа дейност. Възможно развитие според вида предсърдно мъждене(нарушение на сърдечния ритъм). В този случай пациентът чувства дискомфорт, болка в гърдите, задух, но приема антиаритмични лекарстване влияе на интензивността на болката.

Симптомите, свързани с нарушена подвижност на хранопровода и стомаха и/или повишена чувствителност на стомаха към раздуване, включват:

Усещане за ранно ситост, тежест, подуване на корема;

Усещане за пълнота в стомаха, което се появява по време на или веднага след хранене.

Екстраезофагеалните симптоми на ГЕРБ включват:

дисфония;

Груба хронична кашлица;

Усещане за буца в гърлото;

диспнея;

Назална конгестия и изпускане;

Синусово налягане;

- лицево главоболие.

В допълнение, заболяването може да причини рецидивиращ синузит, отит, фарингит и ларингит, които не се поддават на стандартна терапия.

Има 2 основни механизма, които помагат да се обясни ангажираността в патологичен процесоргани, разположени до хранопровода:

1)директен контактсвързано с навлизането на стомашно съдържимо в съседни органипричинявайки им раздразнение;

2)вагусов рефлексмежду хранопровода и белите дробове.

За бронхобелодробни усложнения голямо значениеимам:

Рефлекси за безопасност респираторен тракт(кашлица, преглъщане, повръщане, палатин);

Способност за почистване бронхиално дърво(мукоцилиарен клирънс).

Следователно всички аспирационни усложнения с гастроезофагеален рефлукс най-често се развиват през нощта, когато пациентът спи. Аспирацията се улеснява от приема на сънотворни, алкохол и наркотици.

Многобройни чуждестранни и вътрешни проучвания показват повишен риск от заболеваемост бронхиална астма, както и тежестта на протичането му при пациенти с ГЕРБ.

За съжаление, тежестта на клиничните прояви не отразява напълно тежестта на рефлукса. В повече от 85% от случаите епизодите на намаляване на интраезофагеалното pH под 4 не са придружени от никакви субективни усещания.

Класификация на клиничните форми на ГЕРБ:

1. Неерозивна ГЕРБ.

2. Ерозивен ГЕРБ.

3. Баретов хранопровод.

Диагностика на гастроезофагеална рефлуксна болест

За поставяне на диагнозата се използват различни изследвания и диагностични методи.

1. Провежда се терапевтичен тест с един от инхибиторите на протонната помпа (ИПП) в продължение на 7-14 дни с лекарството, предписано в стандартна доза (омепразол 20 mg 2 пъти дневно). Ако през този период са преминали киселини, болка зад гръдната кост и/или в епигастричния регион, тогава диагнозата ГЕРБ се счита за потвърдена. Терапевтичен тест с ИПП може да се използва за изясняване на състоянието на пациенти с бронхопулмонални и сърдечно-съдови заболяванияпридружен от болка в гърдите. Изчезването или отслабването на този симптом по време на приема на PPI може да изключи сърдечно заболяване и/или да идентифицира съпътстваща ГЕРБ. В някои случаи терапевтичният тест с PPI дава възможност да се идентифицира ендоскопски „отрицателен“ ГЕРБ, който често се среща при пациенти с екстраезофагеални симптоми на това заболяване.

2. По-надежден метод за откриване на гастроезофагеален рефлукс е 24-часовата рН-метрия на хранопровода, която ви позволява да оцените честотата, продължителността и тежестта на рефлукса. По този начин 24-часовата pH-метрия е „златен стандарт“ за диагностициране на гастроезофагеален рефлукс.

3.Манометрично изследване.При пациентите с ГЕРБ в 43% от случаите LES налягането е в нормални граници, в 35% от случаите е понижено, а в 22% от случаите е повишено. При учене двигателна функция гръдни(тялото) на хранопровода в 45% от случаите се оказва нормално, в 27% от случаите се открива хипомоторна дискинезия, а в 28% от случаите се открива хипермоторна дискинезия. При извършване на корелационен анализ между данни ендоскопско изследване(етапи на езофагит) и манометрични показатели се открива положителна корелация между намаленото налягане на LES и ендоскопските данни (етапи на езофагит).

4.Основен метод Диагностика на ГЕРБе ендоскопски. Ендоскопията може да потвърди наличието на рефлуксен езофагит и да оцени неговата тежест.

Тежест	Характеристики на промените
	Една или повече лезии на лигавицата на хранопровода, разположени по върховете на гънките, всяка от които е с дължина не повече от 5 mm
	Една или повече лезии на лигавицата на хранопровода с дължина 5 mm или повече, разположени по върховете на гънките и не се простират между тях
	Една или повече лезии на лигавицата на хранопровода с дължина над 5 mm, простиращи се между гънките, но заемащи по-малко от 75% от обиколката на хранопровода
	Увреждане на лигавицата на хранопровода, покриващо 75% или повече от неговата обиколка

Според ендоскопската класификация на ГЕРБ,приет през 2004 г., има 4 етапа на езофагит:

Етап I - без патологични променилигавицата на хранопровода (при наличие на симптоми на ГЕРБ), т.е. ендоскопски “отрицателен” ГЕРБ;

Етап II - езофагит (ако има такъв) дифузни променилигавица на хранопровода);

Етап III - ерозивен езофагит;

Етап IV - пептична язва на хранопровода (ерозивно-язвен езофагит).

Според тази класификация кървенето, пептичната езофагеална стриктура, хранопроводът на Барет и аденокарциномът се считат за усложнения на ГЕРБ.

Освен това може да забележите:

Пролапс на стомашната лигавица в хранопровода, особено със запушване;

Истинско скъсяване на хранопровода с местоположението на езофагогастралния преход значително над диафрагмата;

Отхвърляне на съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника в хранопровода.

5. Провеждане Рентгеново изследване на хранопроводанай-подходящи от гледна точка на диагностициране на усложнения на ГЕРБ (пептична стриктура, скъсяване на хранопровода, пептична язва), асоциирани лезии (хиатална херния, стомашна и дуоденална язва), както и за потвърждаване или изключване на злокачествен процес.

6. Сцинтиграфия на хранопровода с радиоактивен изотоп на технеций.Забавяне на погълнатия изотоп в хранопровода за повече от 10 минути показва забавяне на езофагеалния клирънс. Изследването на дневното рН и езофагеалния клирънс ни позволява да идентифицираме случаи на рефлукс преди развитието на езофагит.

Усложнения на ГЕРБ

1. Пептичните язви на хранопровода се наблюдават при 2-7% от пациентите с ГЕРБ, при 15% от тях се усложняват с перфорация, най-често в медиастинума. Пикантен и хронична загуба на кръвв различна степен се наблюдават при почти всички пациенти с пептична язва на хранопровода, като при половината от тях те са тежки.

2. Стенозата на хранопровода прави заболяването по-устойчиво: дисфагията прогресира, здравето се влошава и телесното тегло намалява. Стриктури на хранопровода се срещат при приблизително 10% от пациентите с ГЕРБ. Клинични симптомистеноза (дисфагия) се появява, когато луменът на хранопровода се стеснява до 2 cm.

3. Да станеш сериозен усложнение на ГЕРБсе отнася до хранопровода на Барет, тъй като това рязко увеличава (30-40 пъти) риска от развитие на най-сериозното усложнение на гастроезофагеалната рефлуксна болест - аденокарцином. На фона на цилиндрична метаплазия на епитела често се образуват пептични язви и се развиват стриктури на хранопровода. Езофагусът на Барет се открива чрез ендоскопия при 8-20% от пациентите с ГЕРБ. Клинично хранопроводът на Барет се проявява общи симптомирефлуксен езофагит и неговите усложнения. Диагнозата на хранопровода на Барет трябва да бъде потвърдена хистологично (откриване на колонен, а не стратифициран плосък епител в биопсии).

4. При 2% от пациентите с ГЕРБ може да се развие умерено кървене с периодични рецидиви, може да продължи няколко дни и да доведе до тежка анемия. Значително кървене с хематемеза или мелена е необичайно. Може да възникне венозно кървене, ако на фона се развият ерозии разширени вениезофагеални вени при хепатологични пациенти.

5. Перфорация на хранопровода при ГЕРБ е рядка.

Диференциална диагноза

ГЕРБ е включен в кръга диференциална диагностикатърсене при наличие на неясна болка в гърдите, дисфагия, стомашно-чревно кървене, бронхообструктивен синдром.

При провеждане на диференциална диагноза между ГЕРБ и коронарна болестсърцето, трябва да се има предвид, че за разлика от стенокардията, болката при ГЕРБ зависи от положението на тялото (възниква при хоризонтално положение и огъване на тялото), свързана е с приема на храна и се облекчава не от нитроглицерин, а но чрез прием на антиацидни и антисекреторни лекарства.

ГЕРБ също може да причини различни нарушения сърдечен ритъм(екстрасистолия, преходен пакетен блок и др.). Навременно откриване на ГЕРБ и нейните адекватно лечениечесто допринасят за изчезването на тези нарушения.

Лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест

Целта на лечението е облекчаване на симптомите, подобряване на качеството на живот, лечение на езофагит и предотвратяване или премахване на усложнения. Лечението на ГЕРБ може да бъде консервативно или хирургично.

I. Консервативно лечение

Прием на антиациди и производни на алгинова киселина;

Антисекреторни лекарства (инхибитори на протонната помпа и блокери на хистамин Н2 рецептор);

Прокинетици, които нормализират подвижността (активиране на перисталтиката, повишена активност на LES, ускоряване на изпразването на стомаха).

Основни правила, които пациентът трябва да спазва:

След хранене избягвайте навеждане напред и не легнете;

Спете с повдигната глава;

Не носете тесни дрехи или стегнати колани;

Избягвайте големи хранения;

Не яжте през нощта;

Ограничете консумацията на храни, които причиняват намаляване на LES налягането и имат дразнещ ефект(мазнини, алкохол, кафе, шоколад, цитрусови плодове);

Спри да пушиш;

Избягвайте натрупването на излишно телесно тегло;

Избягвайте приема на лекарства, които причиняват рефлукс (антихолинергици, успокоителнии транквиланти, инхибитори на калциевите канали, бета блокери, теофилин, простагландини, нитрати).

2. Антиациди и алгинати

Антиацидната терапия има за цел да намали киселинно-протеолитичната агресия стомашен сок. Чрез повишаване на вътрестомашното рН тези лекарства елиминират патогенните ефекти на солната киселина и пепсина върху лигавицата на хранопровода. В момента алкализиращите агенти обикновено се произвеждат под формата сложни лекарства, те се основават на алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид или бикарбонат, т.е. нерезорбируеми антиациди (фосфалюгел, маалокс, магалфил и др.). Най-удобната лекарствена форма при ГЕРБ са геловете. Обикновено лекарствата се приемат 3 пъти на ден на всеки 40-60 минути. след хранене, когато най-често се появяват киселини и ретростернална болка, и през нощта. Също така се препоръчва да се придържате към следното правило: всеки пристъп на болка и киселини трябва да бъде спрян, тъй като тези симптоми показват прогресивно увреждане на лигавицата на хранопровода.

Препаратите, съдържащи алгинова киселина, са се доказали добре при лечението на рефлуксен езофагит. Алгиновата киселина образува пенеста антиацидна суспензия, която плува на повърхността на стомашното съдържимо и навлиза в хранопровода в случай на гастроезофагеален рефлукс, осигурявайки терапевтичен ефект.

3. Антисекреторни лекарства

Целта на антисекреторната терапия при ГЕРБ е да намали увреждащия ефект на киселото стомашно съдържимо върху езофагеалната лигавица по време на гастроезофагеален рефлукс. Най-широко използвани в рефлукс-езофагитоткрити ИПП (омепразол, лансопразол, пантопразол). Чрез инхибиране на протонната помпа те осигуряват изразено и продължително потискане на стомашната секреция. Инхибиторите на протонната помпа са особено ефективни при пептични заболявания ерозивно-язвенезофагит, осигуряващ след 4-5 седмици лечение белези на засегнатите области в 90-96% от случаите. Днес лекарствата от групата на PPI се наричат основните при лечението на ГЕРБ на всеки етап.

При някои пациенти, когато се предписват ИПП, не е възможно да се постигне пълен контрол върху киселинно-продуциращата функция на стомаха - при двукратен прием на ИПП през нощта, стомашната секреция продължава с намаляване на pH<4. Данный феномен получил название «ночного кислотного прорыва». Для его преодоления дополнительно к 2-кратному приему ИПН назначаются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин) вечером.

Трябва да се подчертае, че антисекреторните лекарства, макар и да насърчават заздравяването на ерозивни и язвени лезии на хранопровода, не елиминират рефлукса като такъв.

4.Прокинетика

Прокинетиците имат антирефлуксно действие. Едно от първите лекарства в тази група беше блокерът на централните допаминови рецептори метоклоирамид. Метоклопрамид повишава тонуса на LES, ускорява изпразването на стомаха, има положителен ефект върху езофагеалния клирънс и намалява гастроезофагеалния рефлукс. Недостатъците на метоклопрамид включват неговия нежелан централен ефект.

IN напоследъкВместо метоклопрамид, домперидон, който е антагонист на периферните допаминови рецептори, успешно се използва при рефлуксен езофагит. Ефективността на домперидон като прокинетичен агент не надвишава тази на метоклопрамид, но лекарството не преминава кръвно-мозъчната бариера и практически няма странични ефекти; Предписана е 1 табл. (10 mg) 3 пъти на ден за 15-20 минути. преди ядене.

При рефлуксен езофагит, причинен от рефлукс на дуоденално съдържание (предимно жлъчни киселини) в хранопровода, което обикновено се наблюдава при холелитиаза, добър ефект се постига чрез приемане на нетоксична урсодезоксихолева жлъчна киселина.

В момента основните проблеми при лечението на ГЕРБ са следните:

ГЕРБ е заболяване „за цял живот“ с много ниска степен на самолечение.

Лечението на ГЕРБ изисква високи дози лекарства или комбинации от тях.

Висок процент на рецидиви.

II. Хирургично лечение на ГЕРБ

Целта на операциите, насочени към елиминиране на рефлукса, е възстановяване на нормалната функция на кардията.

Показания за хирургично лечение (антирефлуксна хирургия):

1. Неефективност на консервативното лечение.

2. Усложнения на ГЕРБ (стриктури, повтарящи се кръвоизливи).

3. Чести аспирационни пневмонии.

4. Баретов хранопровод (поради риск от злокачествено заболяване).

Особено често индикации за операция възникват при комбинация

ГЕРБ с хиатална херния.

Основният вид операция за рефлуксен езофагит е фундопликацията по Nissen. В момента се разработват и прилагат лапароскопски фундопликационни методи.

Избор на метод на лечениесвързани с хода и причината за ГЕРБ. През 2008 г. беше публикуван Азиатско-тихоокеанският консенсус относно лечението на пациенти с ГЕРБ, чиито основни разпоредби се използват в момента.

Основни разпоредби на Азиатско-тихоокеанския консенсус относно лечението на пациенти с ГЕРБ (2008 г.)

Загубата на тегло и повдигането на главата на леглото може да намали клиничните симптоми при пациент с ГЕРБ. Няма убедителни доказателства в подкрепа на други препоръки за начин на живот (28:II-2, B)

Най-ефективното лечение за пациенти с ерозивни и неерозивни форми на ГЕРБ е използването на инхибитори на протонната помпа (29:1, A)

H2 блокерите и антиацидите са показани предимно за лечение на случайни киселини (30:1, A)

Използването на прокинетични средства като монотерапия или в комбинирана терапия с инхибитори на протонната помпа може да бъде полезно за лечението на ГЕРБ в азиатските страни (31: H-H, C)

При пациенти с неерозивна ГЕРБ е необходимо непрекъснато първоначално лечение с инхибитори на протонната помпа за най-малко 4 седмици (32:III, C)

При пациенти с ерозивен ГЕРБ е необходимо непрекъснато първоначално лечение с инхибитори на протонната помпа за поне 4-8 седмици (33:III, C)

В бъдеще, при пациенти с неерозивна форма на ГЕРБ, терапията при поискване е адекватна (34:1, A)

За пациенти с ГЕРБ, които искат да спрат хроничното лечение с лекарства, е показана фундопликация, при условие че опериращият хирург има достатъчен опит (35:1, A)

Антирефлуксното хирургично лечение не намалява риска от развитие на злокачествено заболяване при езофагит на Барет (36:1, A)

Ендоскопското лечение на ГЕРБ не трябва да се препоръчва извън добре проектирани клинични изпитвания (37:1, A)

Пациенти с хронична кашлица и ларингит, свързани с типични симптоми на ГЕРБ, трябва да получават инхибитори на протонната помпа два пъти дневно след изключване на етиология, различна от ГЕРБ (38:1, B)

Профилактика на ГЕРБ

Първична профилактикае да следвате препоръките:

Здравословен начин на живот (с изключение на тютюнопушене, пиене на силни алкохолни напитки);

На правилното хранене (с изключение на бързи хранения, големи количества храна, особено през нощта, много горещи и пикантни храни);

Чрез отказ от прием на редица лекарства, които нарушават функцията на хранопровода и намаляват защитните свойства на неговата лигавица, преди всичко LES.

Мишена вторична профилактика на ГЕРБ: намаляване на честотата на рецидивите и предотвратяване на прогресията на заболяването.

Първият и задължителен компонент на вторичната профилактика на ГЕРБ е спазването на горните препоръки за първична профилактика и нелекарствено лечение на това заболяване.

В допълнение, вторичната профилактика на ГЕРБ включва следните мерки, като се вземе предвид тежестта на заболяването:

Клинично наблюдение на всички пациенти с ГЕРБ с езофагит;

Навременна адекватна фармакотерапия при екзацербация на ГЕРБ;

Предотвратяване на развитието на цилиндрична метаплазия (хранопровод на Барет);

Предотвратяване на развитието на рак на хранопровода в хранопровода на Барет;

Предотвратяване на развитието на рак на хранопровода при езофагит;

Навременно прилагане на хирургично лечение.

Ако сте сигурни в наличието на тежка дисплазия, е необходимо хирургично лечение.

ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) е едно от най-честите хронични заболявания на горните отдели на храносмилателната система, в резултат на гастроезофагеален рефлукс. Рефлуксът е ретрограден обратен хладник на съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника в хранопровода. Стомашният сок и ензимите увреждат неговата лигавица, а понякога и надлежащите органи (трахея, бронхи, фаринкс, ларинкс).

Причините за рефлукса могат да бъдат много различни. Най-честите причини за ГЕРБ са:

намален тонус на долния езофагеален сфинктер;
повишено налягане в коремната кухина (по време на бременност, затлъстяване, асцит);
диафрагмална херния;
преяждане или прибързана консумация на храна, в резултат на което се поглъща голям обем въздух;
прием на храни, които изискват повече време за смилане и в резултат на това се задържат в стомаха.

Симптоми на ГЕРБ

Хората, страдащи от ГЕРБ, редовно се притесняват от киселини - усещане за парене в гърдите, което се появява след прием на определени храни, преяждане или физическа активност.

– усещане за парене зад гръдната кост, появяващо се 1-1,5 часа след хранене или през нощта. Усещането за парене може да се повиши до епигастричния регион, да се излъчва към шията и междулопаточната област. Дискомфортът може да се увеличи след физическа активност, преяждане, пиене на газирани напитки или силно кафе.
Оригването е явление, причинено от изтичане на стомашно съдържимо през долния езофагеален сфинктер директно в хранопровода и след това в устната кухина. Оригването причинява кисел вкус в устата. Най-често оригването се появява в хоризонтално положение или навеждане на тялото.
Болка и затруднено преглъщане на храна. Тези симптоми се появяват по-често с развитието на усложнения на заболяването (стеснение или тумор на хранопровода) и се дължат на наличието на постоянно възпаление в увредената лигавица на хранопровода.
Езофагеалното повръщане е признак на ГЕРБ, което също се появява с развитието на усложнения. Повърнатото е несмляна храна, изядена малко преди началото на повръщането.
Хълцането е признак на заболяване, чието развитие се дължи на дразнене на диафрагмалния нерв, което води до често свиване на диафрагмата.

ГЕРБ се характеризира със засилване на гореописаните езофагеални симптоми при хоризонтално положение на тялото, навеждане напред и физическа активност. Тези прояви могат да бъдат намалени чрез прием на алкални минерални води или мляко.

Някои пациенти изпитват и екстраезофагеални симптоми на заболяването. Пациентите могат да изпитат болка в гърдите, която може да се тълкува като признаци на сърдечно заболяване (остър коронарен синдром). Когато съдържанието на стомаха навлезе в ларинкса, особено през нощта, пациентите започват да изпитват суха кашлица, болки в гърлото и дрезгав глас. Може да възникне отхвърляне на стомашно съдържимо в трахеята и бронхите, което води до развитие на обструктивен бронхит и аспирационна пневмония.

Признаци на гастроезофагеален рефлукс могат да се наблюдават и при абсолютно здрави хора, в този случай рефлуксът не предизвиква развитие на патологични промени в лигавицата на хранопровода и други органи. Въпреки това, ако горните симптоми се появят повече от 2 пъти седмично в продължение на 2 месеца, трябва да се консултирате с лекар за преглед.

Диагностика на ГЕРБ

Лекарят поставя предварителна диагноза ГЕРБ въз основа на оплакванията на пациента. За изясняване на диагнозата се извършват следните изследвания:

Ежедневният интраезофагеален мониторинг на рН е основният изследователски метод, който потвърждава ГЕРБ при пациент. Този тест определя броя и продължителността на рефлукса през деня, както и продължителността на времето, през което нивото на pH пада под 4.
Тест за инхибитор на протонната помпа. На пациента се предписва лекарство от групата на инхибиторите на протонната помпа (Omez, Nexium) в стандартна доза за 2 седмици. Ефективността на терапията е потвърждение на заболяването.

В допълнение към тези диагностични методи на пациента могат да бъдат предписани други изследвания. Те обикновено са необходими за оценка на състоянието на хранопровода и други органи на храносмилателната система, идентифициране на съпътстващи заболявания, както и за изключване на заболявания с подобна клинична картина:

FEGDS (фиброезофагогастродуоденоскопия) с уреазен тест;
хромендоскопия на хранопровода;
рентгенови изследвания на хранопровода и стомаха с контраст;
ЕКГ и дневен ЕКГ мониторинг;
Ултразвуково изследване на коремни органи.

Лечение на ГЕРБ

Накотинът и алкохолът допринасят за появата на рефлукс. Отказът от тези лоши навици е важна стъпка към избавление от ГЕРБ.

На първо място, пациентът трябва да промени начина си на живот, а именно да се откаже от такива лоши навици като пушене и пиене на алкохолни напитки. Тези фактори допринасят за появата на рефлукс. Хората със затлъстяване трябва да нормализират телесното си тегло с помощта на специално подбрана диета и набор от физически упражнения.
Спазване на диета и хранене. Храната трябва да се приема на малки порции 5-6 пъти на ден, избягвайте преяждането. След хранене се препоръчва да се избягва физическа активност и хоризонтално положение на тялото в продължение на няколко часа. От диетата трябва да се изключат силно кафе и чай, газирани напитки, шоколад, цитрусови плодове, пикантни храни и подправки, както и храни, които насърчават образуването на газове (бобови растения, зеле, пресен черен хляб).
Лекарствената терапия е насочена към облекчаване на симптомите на заболяването и предотвратяване на усложнения. На пациентите се предписват инхибитори на протонната помпа (omez, Nexium), блокери на Н2-хистаминовите рецептори (ранитидин, фамотидин). При жлъчен рефлукс се предписват лекарства урсодезоксихолева киселина (урсофалк) и прокинетика (тримедат). Понякога могат да се използват антиациди (Almagel, Phosphalugel, Gaviscon), за да се отървете от киселини.

Предписването на терапия трябва да бъде поверено на лекар, не трябва да се извършва самолечение, тъй като това може да доведе до развитие на усложнения.

Към кой лекар да се обърна?

Ако се появят киселини и други признаци на ГЕРБ, трябва да се консултирате с гастроентеролог. Ролята на ендоскописта е важна при диагностицирането. В лечението на заболяването участва диетолог. Освен това е необходима консултация с кардиолог за изключване на коронарна патология.

4. Диетата не трябва да съдържа практически никакъв алкохол, особено газирани напитки, сухо вино или каквито и да било сладки газирани напитки. Тези напитки повишават вътрестомашното налягане и активират производството на киселина в стомаха. Определени количества етанол, влизащи в тялото, отпускат долния езофагеален сфинктер.

5. Трябва да спрете да преяждате, а дългите прекъсвания между храненията също са вредни. По-добре е да ядете по-малко, но по-често, а между първото и второто ястие трябва да направите интервал от пет до десет минути. Веднага след хранене трябва да седнете тихо или да се разхождате, но не трябва да се навеждате напред. Също така не трябва да заемате хоризонтално положение два часа след хранене. Не бива да се храните със стегнат колан около стомаха. Вечерята трябва да е два до три часа преди лягане. Трябва да спрете да дъвчете през нощта. Има мнение, че една чаена лъжичка пречистено растително масло преди хранене може да облекчи заболяването.

Някои лекари смятат, че за пациентите, страдащи от гастроезофагеална рефлуксна болест, тези правила за хранене и здравословен начин на живот са по-важни от храните, от които е съставено менюто. Трябва също да запомните, че трябва да подходите към вашата диета, като вземете предвид собствените си чувства.

Консумацията на редица храни и напитки също намалява активността на долния езофагеален сфинктер, създавайки благоприятни условия за заболяването. Такива хранителни продукти включват: какао, кафе, чай, газирани сладки напитки, сокове от портокали, грейпфрути, лимони, самите цитрусови плодове, алкохол, мляко, домати и всички техни производни, чесън, лук, хрян, люти подправки.

Освен това хората, които често са в състояние на нервно пренапрежение, наднормено тегло, приемат редица лекарства и пушат, са по-податливи на това заболяване.

И така, основният фактор, причиняващ това заболяване, е повишено количество киселина в стомаха.

Хирургия за ГЕРБ се нарича фундопликация. По-прогресивен метод на лечение е лапароскопската хирургия. Те дават възможност за опериране на по-голям брой нуждаещи се. Ако пациентът страда от рефлукс за по-малко от дванадесет месеца, той има девет от десет шанса операцията напълно да нормализира състоянието му. Ако заболяването е по-напреднало, операцията помага на шестдесет до осемдесет процента от пациентите. Много е важно функцията на хранопровода да не е нарушена.

Гастроезофагеалният рефлукс (ГЕРБ) е хронична патология, която възниква поради нарушение на гастроезофагеалния сфинктер.

Това явление се проявява чрез връщане на храна и стомашен сок обратно в лумена на хранопровода. Това води до патологични промени и оплаквания, като киселини, болки и нарушено преминаване на храната.

Нашето тяло е устроено по такъв начин, че налягането в стомашната кухина е с порядък по-голямо, отколкото в гръдната кухина. Поради тази особеност феноменът на връщане на храна обратно в горните части на храносмилателния тракт на теория трябва да е постоянен.

Но на практика това не се случва, поради блокиране от езофагеалния сфинктер, който се намира на прехода на хранопровода към стомаха. Има редица фактори и причини, които пречат на правилната му работа.

1. Фактори, които причиняват нарушаване на езофагеалния сфинктер. Защитната функция на долния сфинктер между стомаха и хранопровода се регулира и поддържа от тонуса на неговата мускулна рамка.

Научно доказано е:

Поддържането на мускулната функция се влияе от хормонални фактори. Може да се отбележи, че хормоналният дисбаланс на тялото води до патологични промени и прояви на заболяването.

В допълнение, такива фактори включват и хиатална херния. Помага за компресиране на областта между хранопровода и стомаха. Притискането на тази част от органа нарушава движението на киселинното съдържание от хранопровода.

2. Периодична мускулна релаксация. Релаксацията е периодична, несвързана, епизоди на рязко понижаване на налягането. Това явление продължава средно повече от 10 секунди. Задействащият механизъм е преразтягане на стомашната кухина от приема на храна.

По този начин причините за тази група са преяждане, ядене на големи порции, лошо обработена груба храна и големи количества течност наведнъж.

3. Патологични промени в стомаха, които увеличават тежестта на физиологичния рефлукс. Те включват:

механична обструкция, която може да бъде причинена от цикатрициална стеноза и стеснение, туморни образувания, диафрагмална херния, вродени дефекти и аномалии в развитието на стомашно-чревния тракт.
промени в регулацията на централната и периферната нервна система. Възниква след операция за дисекция на блуждаещия нерв, със захарен диабет, диабетна невропатия, след вирусни и бактериални инфекции.
прекомерно разширяване на стените на органа поради преяждане, аерофагия.

Гастроезофагеален рефлукс - симптоми и лечение

Клиничните прояви са многобройни и могат да съвпадат с клиничните прояви на други заболявания, като по този начин подвеждат лекаря. Основните симптоми на патологията са свързани с нарушена двигателна функция на горния стомашно-чревен тракт.

В допълнение, заболяването може да се прояви в атипични екстраезофагеални форми. Най-ранният и най-често срещан признак на патология е:

1. Киселини. Пациентите отбелязват, че изпитват усещане за парене в областта на хранопровода или зад гръдната кост. Симптомът може да се появи след неспазване на диета, физическа активност, пиене на алкохол, пушене, газирана вода, пикантни и пържени храни. В зависимост от това колко често се появяват киселини и колко дълго продължават, се разграничават степени на заболяването:

лека – симптомът се появява по-малко от два пъти седмично;
средно – повече от три пъти седмично;
тежка – симптомът се появява ежедневно.

2. Оригване се среща при всеки втори човек с това заболяване. Провокира се от хранене, пиене на силно газирани напитки.

3. Регургитация на храна. Симптом, който не се среща често, но също така показва патология на езофагеалния сфинктер. Обикновено има връщане на течна храна. Може да се появи, когато тялото се наведе напред.

4. Дисфагия – затруднено преминаване на болус храна през хранопровода. Този симптом често кара пациентите да отказват храна, след което настъпва бърза загуба на тегло. се появява с напредването на болестта.

5. Одинофагия – болезнени усещания при хранене.

Пациентът усеща как храната преминава в проекцията на гръдния кош. При тежко възпаление на лигавицата на органа може да се появи комплекс от симптоми.

6. Тежест в областта на органа с парене или издърпване. Появява се след хранене или когато човек е в легнало положение.

Както беше отбелязано по-рано, гастроезофагеален рефлукс ГЕРБ заболяванеможе да се прояви при симптоми и признаци на извънчревни прояви. Те включват:

честа суха кашлица, която не може да се лекува с антитусивни лекарства;
внезапна дрезгавост на гласа;
назална конгестия и изпускане, които не са свързани с настинки;
неконтролируемо главоболие.

Класификация на заболяването:

Неерозивни - в процеса участва лигавицата на хранопровода. Лезията се характеризира със зачервяване на мембраната и засяга области с малка площ и дебелина.
Ерозивен - в дебелината на органа се появяват ерозии, които са склонни да се сливат и могат да бъдат усложнени от кървене.
Баретовият хранопровод е крайната и най-тежка форма на заболяването, с тотално увреждане на всички слоеве на органа.

Диагностика на заболяването

За изясняване и определяне на диагнозата се използват различни методи на изследване. На първо място, лекарят обръща внимание на оплакванията на пациента, анализира ги и след това предписва необходимата манипулация.

За да не се нарани или причини излишен дискомфорт и неудобство на пациента, диагностичното търсене започва с терапевтично изследване. Същността на този метод е, че ако има съответните оплаквания, на пациента се предписва седмичен курс на инхибитори на протонната помпа, например омепразол. Ако след приема на това лекарство няма повече клинични прояви, като киселини, оригване, болка в епигастралната област, тогава лекарят може да предложи диагноза ГЕРБ. Този метод е добър, защото понякога с други изследвания, по-специално ендоскопски, не винаги е възможно да се идентифицира патологията.
Изследването „Златен” стандарт за всички пациенти с горните оплаквания е рН-метрията на стомаха и хранопровода. Предоставя данни за продължителността и тежестта на рефлуксните изменения.
По-информативен диагностичен метод е ендоскопският. С негова помощ можете да получите потвърждение за наличието на заболяването и да оцените неговата тежест.

В зависимост от ендоскопската картина в целия свят е прието да се разграничават стадиите на рефлуксната болест. Има общо 4 степени:

ГЕРБ 1-ва степен- характеризира се с липса на увреждане на лигавицата на хранопровода при наличие на оплаквания и клинични симптоми при пациента. В противен случай тази степен се нарича ендоскопски „отрицателна“.

ГЕРБ стадий 2– езофагит. При тази степен ендоскопистът описва картината на изолирани плитки лезии на лигавицата. Пациентът изпитва типични оплаквания.

ГЕРБ стадий 3— . Проявява се като множество ерозии в стената на органа с различен диаметър и дълбочина.

ГЕРБ степен 4– пептична язва на хранопровода. Най-страшната и тежка форма на заболяването. Това може да доведе до сериозни усложнения, като кървене, перфорация на стената на органа и злокачествено заболяване.

Усложнения на ГЕРБ степен 4:

Перфорация или разкъсване на стената на органа. Най-често се получава пробив към медиастиналните органи, което може да доведе до сепсис, спиране на дишането, спиране на кръвообращението и заплаха за живота.
Кървене от язви. Те могат да бъдат както явни, така и скрити. Скритите са най-опасни, защото не могат да бъдат бързо разпознати. Това затруднява лечението на усложнението. Скритото кървене представлява заплаха за живота и здравето на пациента.
Стеноза, с други думи, стесняване на лумена на хранопровода. Храната преминава през такава зона много трудно, в резултат на което човек може напълно да откаже да яде.
Баретовият хранопровод е сериозно усложнение, тъй като рискът от развитие на аденокарцином, злокачествен тумор на органа, се увеличава.

Как и с какво да се лекува гастроезофагеален рефлукс

Важни цели на терапията са: премахване на симптомите на патологията, подобряване на качеството на живот на пациентите, възстановяване на работоспособността, предотвратяване и лечение на усложнения. Има 2 форми на лечение на заболяването: консервативно и хирургично.

Консервативното лечение включва:

обучение на пациента на правилния нормализиран дневен режим и спазване на терапевтична диета;
предписване на необходимите фармакологични средства: антиациди, прокинетици, антисекреторни средства, блокери на Н2 рецептори, в зависимост от формата и стадия на заболяването.

Лекарствена терапия

Антиацидна линия от лекарства. Те спомагат за неутрализиране на рефлукса на стомашното съдържимо в хранопровода, като по този начин намаляват риска от възпалителни реакции. Тази група включва различни лекарства.

Maalox може да бъде под формата на таблетки за смучене или сироп. При ГЕРБ лекарите препоръчват течни форми за по-добър ефект. В допълнение към това лекарство на практика се предписват фосфалюгел, магалфил и др.

Най-удобната дозирана форма за употреба са геловете. Обикновено лекарствата се предписват 3 пъти на ден след хранене. Важно правило при приемането на тази група лекарства е всеки пристъп на киселини да се облекчава с тези лекарства.

Киселините го влошават, така че трябва да бъдат премахнати

Антисекреторни лекарства. Целта е да се елиминира увреждащото действие на киселото стомашно съдържимо върху лигавицата на хранопровода.

Тези лекарства включват омепразол, ланзопразол и езомепразол. Те се предписват в 100% от случаите на заболяване. Помага за намаляване на киселинността. Приемат се 2 пъти дневно.

Важна и незаменима група при ГЕРБ са прокинетиците. Имат антирефлуксно действие. Помага за укрепване на мускулната рамка на долния езофагеален сфинктер.

Те включват: метоклопрамид. Дозираните му форми са инжекции и таблетки. При липса на стриктури и дисфагия се предписват таблетки. Ако има усложнения на ГЕРБ, тогава се предписват инжекции. Предписва се и домперидон.

До хирургично лечение се прибягва при тежки и сериозни усложнения. Ръбовете на язвените дефекти се изрязват, ерозивните повърхности и зоните на кървене се зашиват. Елиминирайте стриктурите и белезите, за да подобрите преминаването на храната.

Лечение на гастроезофагеален рефлукс с народни средства

Много пациенти са много скептични относно лечението на ГЕРБ с народни средства и методи. Ефектът им обаче не бива да се подценява. Ако изберете правилното билково лекарство, това ще доведе до страхотни резултати при лечението на болестта.

Морски зърнастец, листа от коприва, алое, настойки от лайка и прополис имат лечебни свойства.

Сокът от алое има противовъзпалително и лечебно действие. Това растение расте в почти всеки дом.

Фиторецептата е много проста:

Изстискайте сока от листата. Една чаена лъжичка от този сок се смесва с половин чаена лъжичка мед. В такива пропорции можете да запарите определено количество инфузия и да я консумирате след хранене в размер на 1 чаена лъжичка.

Листата от коприва имат хемостатични свойства и подпомагат заздравяването на ерозии и язви. Също така проста рецепта. Можете да използвате аптечна инфузия или да я приготвите сами. Съберете листата на растението, измийте обилно и подсушете.

След това накълцайте, залейте с вряла вода в съотношение 2 супени лъжици от растението на чаша вода. Запарете, прецедете, пийте през деня, ако е необходимо. Курс 2-3 седмици. Към готовия разтвор можете да добавите 1 чаена лъжичка захар.

Много източници описват лечебния ефект на целината, или по-скоро нейния сок. Прясно изцеден сок се пие по 1 супена лъжица преди хранене.

Отварата от лайка има противовъзпалителни, аналгетични, лечебни и успокояващи свойства. Сварете билковата смес с вряща вода, настоявайте и пийте на малки порции през целия ден.

Диета при гастроезофагеална рефлуксна болест

Всеки пациент трябва да спазва диета и правилен дневен режим, труд и почивка, тъй като това е основата и ключът към успешното лечение.

След хранене заемете вертикално положение за един час – седнало изправено или изправено. В никакъв случай не лягайте, това ще влоши рефлукса. Избягвайте физически упражнения и упражнения, особено навеждане, в продължение на 2 часа след хранене;
не носете тесни и неудобни дрехи, особено такива, които могат да стягат гърдите и корема
Препоръчително е да спите в позиция с повдигната глава на леглото, в тежки случаи - в полуседнало положение;
избягвайте преяждането. Консумацията на храна трябва да бъде разпределена и формирана на малки порции;
екстремен прием на храна 4 часа преди лягане;
изключете от диетата дразнещи храни: мазнини, кафе, алкохол, сода, пикантни храни, цитрусови плодове;
пълно спиране на тютюнопушенето;
не натрупвайте наднормено тегло;
Когато следвате диета, най-добре е да готвите нискомаслена, мека, абсолютно непикантна храна във варена, на пара, полусурова форма.

Гастроезофагеалният рефлукс е заболяване на хранопровода, причинено от неправилно хранене. Много реакции възникват в стомаха за смилане на храната. А без киселинната среда в стомашната кухина човек не би могъл да живее. Но ако киселината навлезе в хранопровода, стените започват да се срутват и се образуват язви. И, разбира се, това не е много добре за тялото, тъй като може да доведе до рак без подходящо лечение.

Рефлуксът е опростено наименование на болестта. В медицината има пълното си име - гастроезофагеална рефлуксна болест или ГЕРБ. Това е един от най-често срещаните стомашно-чревни проблеми в света.

Симптоми

Какви са симптомите на гастроезофагеален рефлукс при възрастни? ГЕРБ най-често се проявява като тежки киселини. Засилва се при извършване на упражнения в легнало положение или при физическа активност.

Има и други неспецифични симптоми. Това са дисфагия (болезнено преглъщане), чести ларингити, бронхоспазми, гадене и оригване след хранене. Поради факта, че киселината навлиза в устната кухина и разрушава зъбния емайл, такъв пациент ще има чести проблеми със зъбите. Има и отоларингологични симптоми. Честото възпаление на средното ухо също може да показва това заболяване.

Съпътстващи симптоми на гастроезофагеален рефлукс са оригване с кисел вкус в устата, често хълцане, болка при преглъщане на храна. В случай на сериозни усложнения се развива езофагеално повръщане, т.е. повръщане на все още несмляно стомашно съдържимо за относително кратък период от време след хранене.

Причини за развитие на рефлукс

Основната причина за гастроезофагеален рефлукс е неправилното хранене, тютюнопушенето и бързото хранене. Когато човек си поеме въздух, налягането в стомаха се повишава.

Каква друга може да е причината?

Нарушаване на мускулния сфинктер.
Повишено телесно тегло.
Консумация на алкохол.
Грешна диета.
Диафрагмална херния.

Веществата, които усложняват хода на заболяването, включват честа консумация на кафе и пушене. Според някои доклади шоколадът също е вреден. Стомашен проблем като гастроезофагеален рефлукс често съпътства бременните жени.

Приемът на лекарства може да увреди стомашно-чревния тракт. Става дума за нитрати, антихолинергици, бета-блокери.

Защо сфинктерът не функционира добре?

Самият сфинктер или кардията е мускулен пръстен, който се затваря веднага след постъпване на храна. Това осигурява еднопосочното му движение през стомашно-чревния тракт. Когато тази стомашна клапа не се затвори напълно, солната киселина незабавно има „достъп“ до хранопровода. Вентилът спира да изпълнява функциите си поради една или повече причини:

проблеми с щитовидната жлеза и, следователно, с хормони;
склонност към преяждане;
психологически стрес;
поглъщане на вещества, които са агресивни към лигавиците като алкохол, лют пипер, кафе;
някои лекарства, които имат странични ефекти;
продължителна тежка кашлица.

И все пак най-важният фактор се счита за преяждането и по-точно консумацията на мазни храни. Когато стомашната кухина е силно разтегната, ъгълът между хранопровода и самия стомах се променя и храната може случайно да попадне в лигавицата на хранопровода. С времето процесът се влошава.

Една от най-неприятните последици от разтягане на мускулната сърдечна кост е ахалазията. Такъв човек изобщо не може да се храни нормално. Ето защо трябва да разберете, че гастроезофагеалният рефлукс не е просто неприятно заболяване. Може да доведе до много сериозни последствия.

Видове ГЕРБ

Като заболяване гастроезофагеалният рефлукс, чиито степени са дадени по-долу, има някои характеристики. Първо, първата степен - неерозивен рефлукс - се среща от време на време при почти всеки жител на Земята. А през нощта, поради хоризонталното положение на тялото, киселинният рефлукс е абсолютно нормално явление. И второ, болестта е много лечима.

Според медицинската класификация има 3 вида заболяване:

Неерозивен рефлукс. Най-лекият вид, без усложнения на езофагит. Най-често.
Ерозивно-язвена форма - рефлуксът се усложнява от язви или стрикули.
Хранопровод на Барет.

Що се отнася до етапите на развитие, всичко е просто. Неерозивният рефлукс е най-лекото заболяване. Язвената форма е умерена по тежест, а най-тежкият краен стадий е предраковият стадий - това е позиция 3 от нашия списък.

Какво представлява хранопроводът на Барет?

Продължителният ход на заболяването с нарастваща интензивност на киселинния рефлукс извън стомаха неизменно води пациента до лекаря. Понякога заедно с киселини в хранопровода навлизат панкреатични и жлъчни ензими. Тези вещества допълнително увреждат лигавицата. Поради ефекта на жлъчката върху стените на хранопровода се активира циклооксигеназа-2. Наличието на това вещество вече е предвестник на хранопровода на Барет.

Когато дисталната част на хранопровода след язва е покрита с нови съединителни клетки, това означава, че е настъпил стадий 3 на заболяване като гастроезофагеален рефлукс.

При изследване с ендоскоп вместо стратифициран плосък епител се открива колонен епител със специални бокалисти клетки. Това е последният етап от развитието на ГЕРБ и всъщност е предраково състояние. Диагнозата се потвърждава само след хистологично изследване.

Клетъчните промени възникват в тялото като адаптивен отговор към силни дразнители, тоест киселини и основи. В края на краищата колонният епител е много „по-силен“ и е по-труден за изгаряне. Но когато защитните клетки се развиват твърде бързо, това вече е предвестник на рак.

Вероятността от аденокарцином е много висока, дори след курс на лечение с блокери на протонната помпа, а това лекарство е много мощно.

Прогнози

На първия етап заболяването не е опасно. Не бива обаче да позволявате рефлуксът да става по-чест и болезнен. Около 10-15% от хората, които вече имат рефлукс, развиват сериозни усложнения. Това може да включва развитие на язви, кървене от хранопровода и аденокарцином.

Какво още да отбележим за опасността от гастроезофагеален рефлукс? Лечението на заболяването е ефективно, ако започне навреме.

Заболяване при деца

Не само възрастните, но и децата също са податливи на ГЕРБ. Има няколко характеристики на гастроезофагеалния рефлукс при деца. Лечението е по същество същото като при възрастни.

Защо децата боледуват? Ако един от родителите има хронични стомашни проблеми и в семейството му има други, които също са страдали от рефлукс от различен произход, тогава вероятно детето също ще има проблеми.

Може да има и други причини:

автономна дисфункция;
хелминтна инвазия;
гастрит, гастродуоденит;
начална хиатална херния;
употреба на лекарства, съдържащи барбитурати или нитрати;
прекомерна консумация на чипс, крекери, енергийни напитки.

Също толкова важна причина за развитието на гастроезофагеална болест при дете е начинът на живот на майката по време на бременност. Ако по време на бременност и след това по време на кърмене жената не се отърве от навика да пуши, детето най-вероятно ще има аномалии. Например деформация на стомаха, диафрагмална херния от раждането и др.

ГЕРБ се провокира от детството от следните заболявания:

астма, бронхит;
запек;
кистозна фиброза;

Статистически, момчетата страдат от ГЕРБ по-често от момичетата. Може би защото тренират повече на спортни площадки. И ако и двамата родители имат хроничен гастрит, може да се заключи с голяма степен на вероятност, че момчето ще започне да изпитва първите симптоми на рефлукс преди юношеството.

Диагностика на ГЕРБ

24-часово проследяване на интраезофагеалната киселинност;
егофагоскопия;
рентгеново изследване с барий;
pH-метрия за промяна на киселинността;
общ кръвен анализ.

Използват се рентгенови лъчи с контраст, за да се види дали има хиатална херния. Ако е налице, лечението вече включва операция, тъй като конвенционалните антиацидни лекарства няма да помогнат.

Гастроезофагеален рефлукс. Лечение

Ако възрастен е диагностициран със слаба неерозивна форма или вече язвена, тогава това е сигнал за незабавна промяна в диетата и целия начин на живот. Основното правило е да се храните умерено и на равни интервали, за да не натоварвате стомаха си с обилно хранене. Болката, оригването и киселините се облекчават с определени лекарства. Това са например "Фосфалугел", "Алмагел", "Маалокс". Това е група антиацидни лекарства. Използването им обаче носи само временно облекчение.

Най-често лечението се свежда до просто приемане на хапчета за цял живот, които да помогнат при остра болка. Сега има серия от лекарства, наречени инхибитори на протонната помпа. Те включват рабепразол. Това лекарство е добра алтернатива на обикновените болкоуспокояващи, тъй като помага за предотвратяване на по-сериозни усложнения.

Как действат тези лекарства? Лекарства от тази серия, като Омепразол, просто намаляват производството на стомашна киселина и болестта спира да прогресира. Това обаче не означава, че можете да продължите да пушите. Цигареният дим не само попада в белите дробове, но и причинява вреда на абсолютно цялото тяло.

хирургия

Ако проблемите в тялото са по-сериозни, не можете да се ограничите до проста диета. Може да се наложи операция за подобряване на състоянието.

По време на операцията лекарите коригират дупките в диафрагмата. Никакви лекарства не могат да излекуват тази патология. Операцията също така помага за ускоряване на преминаването на храната от стомаха към червата чрез повишаване на тонуса на мускулните сфинктери.

Предотвратяване на заболявания

И така, ние знаем как да лекуваме гастроезофагеален рефлукс. Но как да предотвратим развитието на ГЕРБ? Трябва да ядете малко по малко 4 пъти на ден. Ако има ерозивни лезии в стомаха, след това 6 пъти. Не трябва да правите физически упражнения след хранене. Трябва да вечеряте три часа преди лягане. Спазвайки тези добре познати основни правила, ще се предпазите от риска да се разболеете от рак на хранопровода.

Още едно правило. Трябва да спите на легло с леко повдигната табла. Когато главата на тялото е повдигната приблизително 15-20°, хранопроводът страда по-малко от отпускане на сфинктера и киселинен рефлукс.

Какви правила е важно да спазвате, ако рефлуксната болест все повече се усеща под формата на неприятно оригване, болка и киселини? Първото нещо е да спрете да ядете твърде пикантни, мазни храни. Премахнете кафето и шоколада от вашата диета. В името на здравето ще трябва да ядете зърнени храни, зеленчуци и плодове.

Заключение

Как можем да го обобщим? Гастроезофагеалният рефлукс, чиито симптоми и лечение обсъдихме в този материал, не е опасен, докато не убие епителните клетки на стената на хранопровода и не доведе до ясно влошаване на благосъстоянието. Бързото некачествено хранене и стресът до голяма степен провокират заболявания, особено когато има наследствена предразположеност. Това означава, че трябва да следите диетата си още по-внимателно.

Гастрит, язва и дуоденит са най-честите причини за гастроезофагеален рефлукс. Лечението трябва да бъде избрано, като се вземе предвид реалната ситуация. Това означава, че трябва да се подложите на всички прегледи, не забравяйте да направите егофагоскопия и измерване на pH.