От какво расте плъзгаща се херния. Плъзгаща хиатална херния: симптоми и лечение. Причини за образуването на плъзгаща се херния

Плъзгаща се хернияезофагеалният отвор на диафрагмата включва процеса на преместване на стомаха през разширения езофагеален канал в областта гръден кош... Според статистиката около 4,9% от хората страдат от този вид заболяване. По правило при половината от пациентите плъзгащата се херния на хранопровода протича напълно незабележимо, тоест безсимптомно. Фокусът на лезията играе огромна роля. Може да се извърши, да не се забележи в процеса на външен преглед, тъй като прогресията му се случва дълбоко в тялото. Лекарите казват, че заболяване като плъзгаща се херния често се открива при жените. Мъжете страдат от това заболяване много по-рядко. По отношение на това заболяване при децата можем да кажем, че е вродено.

Видове заболявания

Една от най-честите вариации на заболяването, която най-често засяга човек е аксиална хернияотвор на хранопровода. Плъзгащата хиатусна херния (аксиална) от своя страна се разделя на следните видове:

• тотален тип стомашна херния;
• сърдечна;
• междинна сума;
• кардио-фундален.

В медицината е обичайно да се отделят други видове хернии, които са подобни. Обикновено се обозначават общ термин"Параезофагеална херния". Той от своя страна е разделен на следните видове:

С оглед на факта, че основното място, където всъщност възниква образуването на HHP, е стомаха, в медицината е обичайно да се класифицират подобни заболявания по отношение на обема на частта от този орган, която е проникнала в гръдната кухина през хранопровода, а именно:

• в случай на развитие на плъзгаща се херния, протичаща на първия етап, стомахът се повдига и по-нататък приляга директно към диафрагмата. Коремният хранопровод прониква в областта на гръдния кош;
• на втория етап от хода на заболяването положението на стомаха се фиксира директно в отвора на диафрагмата. Коремната част на хранопровода от своя страна се премества в гръдната кухина;
• в момента на откриване на заболяването, което най-често се появява в третия стадий от неговото протичане, почти целият обем на стомаха, както и долната част на хранопровода, се намират в горната част на диафрагмата.

Симптоми и причини за хиатална херния

Ясно е, че съвсем естествен е въпросът какво точно причинява херния на хранопровода, както и какви са нейните симптоми и лечение? Основната причина е процесът на апарата, свързващ хранопровода и стомаха. Въз основа на статистически данни беше възможно да се заключи, че това заболяване често се среща в категорията на хората, които на практика не се занимават с никакъв вид спорт и в същото време водят заседнал образживот. Освен това хората, които не се хранят правилно и имат много слаба физика, попадат в рисковата категория.

Можете също да подчертаете следните причини:

• редовно образуване на газове;
• бременност с усложнения;
• често повръщане;
• кашлица;
• неоплазми в коремната кухина.

Проявата на това заболяване има признаци, които са много сходни с тези, характерни за стомашно-чревния тракт. По правило тези симптоми се проявяват при неизправност на стомаха. Често има значително влошаване на работата на сфинктера, разположен в долната част на хранопровода. В резултат на това съдържанието на стомаха се засмуква директно в ствола на сондата, която е отговорна за пренасянето на храна. Постепенно се наблюдава натрупване на стомашни сокове в хранопровода, които са доста агресивни по природа. В бъдеще това води до факта, че започва възпалителният процес.

По правило този възпалителен процес започва да се проявява веднага след като човек яде, тоест има киселини. Болезнени усещанияможе да се увеличи значително, ако пациентът лежи или изпълнява физическа работас товари. Някои пациенти твърдят, че имат буца в гърлото. След ядене може да се появят различни болки. Може да се появи в областта на долната челюст, гръдния кош, лопатката, а също и в шийни прешлени... Често пациентите отиват в болницата с оплаквания от болка в областта на сърцето, тъй като тя е много подобна на ангина пекторис. За да се определи възможно най-точно причината това състояниеспециалистите, като правило, предписват диференциална диагностика.

Хернията е опасна с това, че може да доведе Отрицателни последиципод формата на рефлукс - езофагит, както и други сериозни усложнения.

Ако болестта продължава дълго време, тоест е в доста пренебрегвано състояние, тогава в допълнение има такъв неприятен симптом като кървене от кръвоносни съдовекоито са в хранопровода. Не винаги е възможно да се дефинира това явление, тъй като има латентен характер.
Често основният симптом на плъзгаща се херния е прогресивната анемия. Тези кръвоизливи от своя страна могат да бъдат разделени на следните видове:

• остър;
• хроничен;
• ограничаване на херния в отвора на диафрагмата;
• сложен.

Като резултат това заболяванеразвива се язва, която в медицината се нарича "пептична язва". Развива се в кухината на сондата, през която храната навлиза в стомаха. Ако не предостави навременно лечение, това от своя страна може да доведе до стесняване на хранопровода. Появяват се симптоми на цикатрициална стеноза.

Основните методи за диагностициране на заболяването

За да се определи стадият на хода на заболяването, се използват следните диагностични методи:

• определяне на основните оплаквания на пациента;
• комплексно рентгеново изследване на хранопровода, както и на стомаха на пациента;
• Езофагогастродуоденоскопия;
• CT сканиране.

Повечето висока степенРентгеновото оборудване е ефективно при определяне на степента на прогресия на заболяването. Като се използва ултразвуково изследваневъзможно е да се определи основният фокус на лезията, но степента на точност е доста ниска.

Лечение на плъзгаща херния

Първоначално се опитват да лекуват това заболяване с по-консервативен метод. Основната му цел е да лекува основни симптоми като киселини и болка. Лекарствата често се използват за намаляване на киселинността. Пациентът се препоръчва да се придържа към специална диета, а именно да изключи или ограничи следните ястия от диетата, доколкото е възможно:

• остър;
• пържени;
• мазни;
• активиране на производството стомашен сок;
• алкохолни напитки;
• напитки с високо съдържаниекофеин;
• шоколад.

Пациентът трябва да спи в такава поза горна часттялото беше леко повдигнато. Вдигането на тежести е крайно нежелателно.

Трябва да се отбележи, че дори и най-ефективните консервативно лечение, както и стриктното спазване на диетата няма да може да премахне първопричината за заболяването, може само леко да облекчи общо състояниеболен, но това обикновено не продължава дълго. За да се излекува напълно хиаталната херния, са необходими кардинални методи, тоест хирургична интервенция.

Основанията за операцията са:

• развитието на анемия;
• силен кръвен поток;
• образуване на язви;
• ерозия на хранопровода;
• езофагит;
• липса на положителни резултати от консервативното лечение;
• увеличаване на размера на хернията, както и нейното фиксиране в "портата";
• висок риск от нарушение;
• дисплазия на лигавицата на хранопровода.

Плъзгащата се херния се характеризира с липса на херниален сак, може да бъде вродена или придобита по природа, а в ранните етапи на формиране има оскъдна симптоматична картинаи се диагностицира само когато инструментални изследвания... При тази патология част от стомаха излиза извън диафрагмата и органът по този начин действа като херниален сак. Разпределете фиксирана и нефиксирана херния на хранопровода, която се диференцира от вроден или придобит дефект - къс хранопровод. Отделно се класифицират тракционните хернии, възникващи на фона на свиване на хранопровода и пулсиращи, образувани на фона на слабост на мускулната тъкан.

В основата на заболяването е плъзгаща се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е слабостта на мускулната стена, която преминава през част от стомаха извън диафрагмата. Това отклонение е характерно за периода на спад защитен механизъм: бременност, прогресиращо затлъстяване, когато вътрематочното налягане се повишава значително и органът става по-висок от диафрагмата. Струва си да се подчертаят плъзгащите се хернии, провокирани от слабост на езофагеалния сфинктер, както и заболяването на съседните тъкани, което се развива дори в пренаталния период.

Етиология на плъзгаща се херния

Диафрагмалната херния или хиаталната изпъкналост се различава от другите форми на заболяването по своята локализация. Блуждаещата херния включва разположението на част от стомаха над диафрагмата и по този начин органът самостоятелно образува херниална торбичка. За фиксирана издатина е характерна стабилна позиция на засегнатия орган, независимо от положението на тялото на пациента или скокове във вътрематочното налягане. Нефиксираната издатина се нарича още вагусна херния, тъй като нейната локализация може да се промени.

Разлика в налягането между коремната и гръдна кухинаводи до обратен рефлукс на съдържанието на стомаха обратно в хранопровода, което завършва със сериозни последици за него: развитие на ерозии, улцерозни лезиихранопровода, докато пациентът изпитва дискомфорт, често заболяването е придружено от силна болка. Хроничният рефлукс води до тежко възпалениехранопровода, той се дразни и кърви, което може да доведе до анемичен синдром.

Следните негативни фактори могат да предизвикат образуването на патология на хиатуса:

1. Слабост на мускулната стена, която държи стомаха в анатомичното му положение.
2. Изчерпването на лигаментите може да отслаби мускулната бариера, когато повишено натоварванепо тялото.
3. Периодът на бременността, когато се повишава вътрематочното налягане и се увеличава диафрагмалният отвор.

При нефиксирана хиатална издатина стомахът променя позицията си и се връща на мястото си, когато позицията на тялото на пациента се промени, но това не намалява изпъкналостта и изисква адекватно лечение... Може да има херния на хранопровода различни размери, с дълъг поток патологичен процесима голяма херниална изпъкналост. Последица от плъзгаща се или блуждаеща херния е фиксирането на стомаха над диафрагмата и образуването на белези по ръбовете на херниалния сак. На този фон се развива скъсяване на хранопровода и фиксираната издатина ще бъде постоянно извън диафрагмата.

Важно! При вагусна херния прищипването е невъзможно, поради което кръвообращението се запазва и херниална лезия дълго времене се появява, но вместо това може да се развие стеноза или рефлуксен езофагит.

Клинични прояви на плъзгаща се херния

Появата на първия специфични симптоминаблюдава се при поява на съпътстващи отклонения на хранопровода и стомаха, както и при усложнения.

Оплаквания на пациенти с плъзгаща се херния на диафрагмалния отвор:

• болезнеността в областта на стомаха се дължи на появата на възпалителен процес и рефлукс;
• слюноотделянето се увеличава, на фона на което могат да се появят зъбни заболявания;
• усещане за парене в областта на гърдите;
• чести киселини, оригване, регургитация;
• усещане чуждо тялов гърлото;
• възхода кръвно налягане, тежестта на дишането.

Клиничните прояви на хиатална лезия могат да се различават при всеки пациент в зависимост от позицията на тялото и съпътстващите заболявания. храносмилателната система... Усещането за парене зад гръдната кост остава задължителен признак на заболяването за всички пациенти. Характерът на болката при хиатусна херния има своя собствена закономерност, пристъп на болка възниква след засищане и напълване на стомаха и зависи от количеството храна. Увеличаването на болката и дискомфорта възниква с увеличаване на физическия стрес върху тялото, с преяждане, наличие на вродени или придобити патологии на сърдечно-съдовата система.

Важно! Болката при хиатална херния може лесно да бъде облекчена с лекарства за лечение висока киселинностстомах.

Техники за лечение на плъзгаща херния

Плъзгащата се херния на хранопровода без усложнения се лекува с лекарства. Предписват се антиациди, спазмолитици, болкоуспокояващи.

1. Антиацидите (Gastal, Fosfalugel) се предписват при повишена киселинност на стомаха за нормализиране на pH и облекчаване на болезнения синдром.
2. Лекарството De-nol е показано за усилване защитна функциялигавицата на храносмилателната система.
3. Спазмолитиците са насочени към лечение на спазми и облекчаване на болката.
4. Мотилиум се предписва за симптоматично лечениеоригване, регургитация, киселини.

Комплексното лечение на дефект на хиатуса изисква промяна в диетата, на пациента се назначава специална диета.

1. Яжте нарязани храни на малки порции, но често.
2. Тежките мазни, пържени, мариновани храни са изключени.
3. Диетата се състои от ястия на пара: зеленчуци, зърнени храни, бяло месо.
4. Последното хранене се извършва един час преди лягане.

Задължителен етап при лечението на плъзгаща се херния е нормализирането на дневния режим, намаляването на физическия и емоционален стрес и изключването на тютюнопушенето. Важно е редовно да правите гимнастика и за това има специални упражненияпоказан за пациенти с плъзгаща се херния. Хиаталната протрузия може да се усложни и да прогресира, следователно, за да се предотврати кървене, стеноза, белези, лекарят може да предпише хирургично лечение, насочено към възстановяване на анатомичното положение на стомаха и изрязване на тъканите, засегнати от язвата.

Хиаталната херния по същество е дефект в преградата между коремната кухина и гръдната кост. Тази преграда се състои от мускули, които са склонни да губят своята еластичност и гъвкавост с възрастта. Следователно, изхвърлянето на хранопровода в гръдната кост през отворите на диафрагмата често се нарича заболявания, свързани с възрастта... Възрастните хора са най-уязвими към подобни заболявания.

Важен фактор е и фактът, че налягането в гръдната кухина е значително по-ниско, отколкото в перитонеума. От това, често след големи физическа дейност, при продължителна кашлицаи други подобни явления, които повишават вътрешното налягане, могат да провокират появата на хиатална херния.

В зависимост от мястото на произход на образованието има:

• аксиален дъмпинг;
• сърдечна херния.

В съвременната медицина хиаталната херния се разделя на няколко вида:

• съкратен хранопровод (вродена херния на хранопровода);
• параезофагеална херния;
• плъзгаща се херния.

Плъзгащата се херния е доста често срещана, но има редица трудности. Включително при тази форма на заболяване на хранопровода е по-трудно да се постави диагноза, тъй като симптомите не се проявяват правилно, а самото изхвърляне е видимо само при определени условия.

Такава херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се различава по това, че изместването в гръдната кост се случва не близо до хранопровода, а по оста му.

При диагностициране на плъзгаща се херния на хранопровода, местоположението на хернията ще бъде малко по-различно, отколкото в случай на други подвидове херния на хранопровода. Плъзгащият дъмпинг предполага, че горната част на стомаха е разположена над нивото на диафрагмата. Оказва се, че стомахът като че ли участва в образуването на херниалния сак.

Плъзгащата се херния може да бъде фиксирана или нефиксирана. При фиксирано образуване на езофагеалния отвор на диафрагмата, местоположението на хернията не се променя в зависимост от позицията на тялото на пациента. Това означава, че когато пациентът заеме изправено положение, плъзгащата се фиксирана херния ще остане в гръдната кост. Това се случва, защото херниалният феномен се задържа от сраствания в херниалния сак.

Също съвременна медицинаправи разлика между плъзгащи се хернии с вроден или придобит скъсен хранопровод.

Тъй като има голяма разлика в налягането между гръдната кост и коремната кухина, това улеснява проникването на стомашното съдържимо в хранопровода. Както знаете, хранопровода е чувствителен към такива неща. Това може да причини ерозия и язви, а след това да причини на пациентите не само неудобство и дискомфорт, но и да причини силна болка... Ако този възпалителен процес протича постоянно, тогава лигавицата лесно се наранява и кърви. Това от своя страна може да причини тъканна анемия.

Причини за образуването на плъзгаща се херния

Причината за образуването на плъзгаща се формация на езофагеалния отвор на диафрагмата е патологията на лигамента, който държи гастроезофагеалния канал вътре в езофагеалния отвор на диафрагмата.

Тъй като горната част на стомаха се движи нагоре в плъзгаща се херния, този мускулен лигамент се изчерпва и се разтяга. Езофагеалният отвор става по-голям в диаметър. Следователно, в зависимост от количеството на съдържанието в стомаха и позицията на човешкото тяло, херниалният феномен (включително част от гастроезофагеалния канал) може първо да се премести в гръдната кост от коремната кухина и след това да се върне обратно.

В този случай херниалната формация на хранопровода може да бъде както голяма, така и малка по размер. По правило голям херниален пролапс се наблюдава при пациенти, които отдавна страдат от подобно заболяване.

Ако пролапсът е фиксиран и стеснен от белези в херниалния сак, може да се получи придобито скъсяване на хранопровода. В този случай езофагеално-стомашният канал или анастомозата, както се нарича, постоянно ще бъде над диафрагмата.

Предимството на плъзгащата се херния е, че не може да прищипе. Но при напреднали опции може да възникне фиброзна стеноза. Също съпътстващо заболяванеплъзгащата се хиатална херния е рефлуксен езофагит.

Нарушение на плъзгаща се херния

Както вече беше посочено, плъзгащият се дъмп не може да бъде нарушен. Дори ако се появи стеснение на отвора и се притисне кардията, която е влязла в гръдната кост, това не застрашава нарушения на кръвообращението. Тъй като съдържанието се изпразва през хранопровода, а изтичането на кръв става през вените на хранопровода.

Симптоми

По правило плъзгащата се формация протича без изразени симптоми. Сериозни симптомисе появяват, когато плъзгащият се дъмп се присъедини от съпътстващи заболяванияили са започнали усложнения.

Тогава пациентът може да се оплаква от:

• киселини в стомаха;
• регургитация;
• оригване;
• болка;
• парещ ефект зад гръдната кост;
• буца в гърлото;
• повишено слюноотделяне;
• понякога повишено кръвно налягане.

Симптомите могат да се променят в зависимост от позицията на тялото на пациента. Усещане за парене се появява при почти всеки пациент с плъзгаща се херния на хранопровода.

Болката не е подобна на това, което може да почувства човек с язва. При образуване на херния болката се появява след хранене и е пропорционална на количеството приета храна. При прием на лекарства, които понижават киселинността, болката изчезва почти мигновено.

Диагностика

Плъзгащото се образование може да се диагностицира по следните начини:

• гастроскопия;
• флуороскопия на стомаха, включително анализ на функционалността;
• промяна в дневното pH в хранопровода.

Лечение

Първо се лекуват плъзгащи се хернии традиционен методкоето предполага специална диета, физическа гимнастикаи рецепция лекарства... Ако това не помогне и пациентът започне да развива усложнения, може да има въпрос за хирургическа интервенция... Хирургията е показана при кървене.

Здравейте! Кажи ми моля те. Започнах много сърцебиене... Първо стряскане, после сякаш сърцето се е преобърнало, а след това силен пулс. Ходих на кардиолог. Направи холтер изследване. Нищо страшно не беше открито. Казах му, че ми поставиха диагноза плъзгаща се херния. Лекарят каза, че най-вероятно това е плъзгаща се херния, която се усеща. Кажи ми моля те. Може ли плъзгаща херния да действа по този начин и какво сутрешни упражненияможе да се направи с плъзгаща херния (имам предвид сутрешни упражнения), както и с какви лекарства се лекува плъзгаща херния. С най-добри пожелания, Алла.

Плъзгащите се хернии са хернии, една от стените на които е орган, който е частично покрит от перитонеума (спускащ се и възходящо черво, пикочен мехур и др.).

Херниалната торбичка може да отсъства напълно, тогава изпъкналостта ще се образува от части от подхлъзнатия орган, които не са покрити от перитонеума. При директни ингвинални хернии плъзгащите се хернии са по-чести Пикочен мехур, а с наклонена - дебелото и сляпото черво. 1-1,5% от всички хернии зона на слабинитеизмислете плъзгащи се.

По механизма на възникване има:

1. вродени - когато органите, в сила различни причини(този процес може да започне още в ембрионалния период), някои от неговите участъци, които не са покрити от перитонеума, могат постепенно да се спуснат (подхлъзват) по хлабавата ретроперитонеална тъкан до областта на вътрешната порта на херния, да напуснат коремната кухина кухина и стават част отхерния без херниален сак;
2. придобити - възникват поради механично свиване от перитонеума на онези сегменти на пикочния мехур или червата, които са в съседство с него и са лишени от серозно покритие.

Плъзгащи се ингвинална херниядебелото черво обикновено изглежда така големи размерииздатини в областта на слабините с широки херниални отвори, по-често при възрастни хора. Те се диагностицират с помощта на рентгенови методи за изследване на дебелото черво (иригоскопия).

Плъзгащите се хернии на пикочния мехур се проявяват като дизурични разстройства. Има такъв симптом като уриниране на два пъти: първо пациентът изпразва пикочния мехур, а след това, при натискане на херниалната издатина, отново се появява желание за уриниране, пациентът уринира отново.

За диагностика се извършва катетеризация на пикочния мехур и се прави цистография, която разкрива размера и формата на хернията, наличието на камъни в самия пикочен мехур.

При откриване на плъзгаща се херния лечението й е само хирургично. Особеността се крие във факта, че операцията трябва да се извършва изключително внимателно, тъй като без да се знае анатомични особености, можете да отворите стената на пикочния мехур или червата вместо херниалния сак.

Плъзгаща хиатусна херния

Плъзгаща хиатална херния (хиатална херния) или хиатална херния е движението на стомаха или други коремни органи през разширен езофагеален отвор в диафрагмата в гръдната кухина.

Заболяването се среща при 5% от цялото възрастно население, въпреки факта, че половината от пациентите не отбелязват никакви клинични прояви... Това се случва, защото при плъзгаща се хиатална херния симптомите (признаците) на типичната херния се изтриват, тъй като тя е вътре в тялото и не може да се види при нормален преглед на пациента. По-често при жените, отколкото при мъжете; при децата те са предимно вродени.

Плъзгащата (аксиална) херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (HHP), която принадлежи към един от вариантите на херния на хранопровода на отвора на диафрагмата, се разделя на:

• сърдечна;
• кардиофундален;
• общ стомашен;
• субтотален стомашен.

Друг вариант на херния е параезофагеалната, класифицирана в:

1. фондация;
2. антрален;
3. кутия за пълнене;
4. чревни;
5. стомашно-чревен.

Има и класификация в зависимост от обема на стомаха, влизащ в гръдната кухина:

• плъзгаща се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата от 1-ва степен - над диафрагмата, коремният хранопровод е разположен в гръдната кухина, кардията е разположена на нивото на диафрагмата, стомаха е в повдигнато положение и е в непосредствена близост към диафрагмата;
• плъзгаща се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата от 2-ра степен - коремната част на хранопровода се намира в гръдната кухина, а част от стомаха се намира директно в областта отдолу;
• плъзгаща се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата от 3-та степен - коремната част на хранопровода, фундуса и тялото на стомаха (понякога антрума), кардията се намира над диафрагмата.

Симптоми на плъзгаща се хиатална херния (стомах)

Симптомите са по-скоро подобни на заболявания на храносмилателния тракт, поради нарушение на неговото функциониране. При влошаване на активността на долния езофагеален сфинктер има гастроезофагеален катарален рефлукс(изхвърляне на стомашно съдържимо в хранопровода). След известно време, поради влиянието на агресивното стомашно съдържимо, се появяват възпалителни изменения в долната част на хранопровода.

Пациентът има следните оплаквания: киселини след хранене, влошени от физическо натоварване, в хоризонтално положение. Оплакванията от буца в гърлото са чести.

Болката може да се появи веднага след хранене, с различен характер, излъчваща се към гръдната кост, към шията, лопатката, Долна челюст, в областта на сърцето. Такива болки наподобяват ангина пекторис, с която диференциална диагноза... Понякога болка, когато плъзгащ се GPAвъзникват само при определено положение на тялото. Пациентът може да се оплаква от подуване в горната част на корема, усещане за чуждо тяло.

В повече тежки случаиКато усложнение се появява кървене от съдовете на хранопровода, което най-често е скрито и се проявява само като прогресираща анемия. Кървенето е остро и хронично, има дори нарушение на херния в езофагеалния отвор на диафрагмата и перфорация на хранопровода.

Рефлуксният езофагит е най-много честа последицахерния на POD, която може да се трансформира в пептична язва на хранопровода.

При продължително протичане това състояние води до по-сериозно усложнение - цикатрициална стеноза (стесняване) на хранопровода.

За диагностика се използват езофагогастродуоденоскопия, рентгеново изследване на стомаха и хранопровода, ултразвук, интраезофагеална PH-метрия, езофагометрия, компютърна томография.

Лечение на плъзгаща се хиатална херния (стомах)

При плъзгаща се херния на стомаха лечението първо се препоръчва консервативно, то е насочено повече към облекчаване на симптомите на рефлуксния езофагит: киселини, гадене, болка. Използват се лекарства, които намаляват киселинността (PH) на стомашния сок (като лекарството Kvamatel от Gedeon Richter).

Пациентът трябва да спазва диета с ограничаване на пикантни, мазни, пържени храни, шоколад, кафе, алкохол, всички храни, които допринасят за производството на стомашен сок. Необходимо е да се яде често, на малки порции. За да избегнете рефлукс, се препоръчва да спите с повишена Горна частторс, избягвайте вдигане на тежести.

Но за съжаление, консервативна терапияплъзгаща се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, чието лечение (hp) е извършено лекарства, диета, не премахва причината за заболяването (самата херния) и носи само временен ефект. Поради това се препоръчва елективна операция.

За хирургично лечениеКритериите за GPOD са:

• наличието на усложнения като кървене, анемия, язви и ерозия на хранопровода, езофагит;
• неефективност консервативни методилечение;
• големи размери на плъзгаща се стомашна херния и нейното фиксиране в херниалния отвор;
• параезофагеална (параезофагеална) плъзгаща се херния, поради висок рискнарушение;
• признаци на дисплазия на лигавицата на хранопровода, която придобива признаци на структурата на лигавицата на тънките черва.

Същността на операцията е да се възстановят правилните анатомични взаимоотношения между стомаха и хранопровода: елиминиране на хернията, елиминиране на херниалния отвор чрез зашиване на езофагеалния отвор на диафрагмата до нормални размерии създаването на антирефлуксен механизъм, който предотвратява изхвърлянето на стомашно съдържимо в хранопровода.

Днес има два вида техники, използвани за хирургично лечение.:

1. отворен достъп - фундопликация на Nissen (усложнения от която могат да бъдат ранна дисфагия, синдром на малките камери, каскаден стомах) или, по-предпочитано, пластика на Tope (с по-малко усложнения);
2. лапароскопски достъп - ви позволява да извършите операцията по най-малко травматичен начин (с размери на разрез 1-2 mm на 5-10 mm), допринася за по-бързото възстановяване на пациента след операцията.

Лапароскопската хирургия на хиатална херния доста често се комбинира с хирургия на други коремни патологии: калкулозен холециститсе извършва холецистектомия, с пептична язва 12 дуоденална язва - селективна проксимална ваготомия.

Видео: операция EsophyX - хиатална херния

Плъзгащата хиатусна херния се характеризира със свободно движение на коремните органи в гърдите и гърба. Това явление възниква поради слабостта на диафрагмалния лигамент, която се влошава от наличието на възпалителен процес на хранопровода или неговите вродени аномалии.

По друг начин патологията се определя като хиатална херния, сърдечна или аксиална, като нейната клиника до голяма степен зависи от тежестта на патологичния процес.

Основният симптом на плъзгаща се херния е диспепсията. Пациентът има чести киселини, оригване с кисело съдържание, хълцане. Тези състояния показват увреждане на лигавицата на езофагеалната тръба поради рефлукс на киселинно съдържание от стомаха.

И така, какво е плъзгаща се херния? Това е патологично движение на коремните органи през езофагеалния отвор в гръдния кош. Това състояние не е опасно и практически не засяга качеството на живот, само ако пациентът адекватно оцени потенциален риск, и предприема мерки за предотвратяване на усложнения.

Обща характеристика на плъзгащия се HPOD

Плъзгащата се херния на хранопровода е предимно асимптомна, което усложнява диагнозата. При 75% от пациентите няма симптоми и поради това лечението не се провежда дълго време. Пренебрегването на проблема води до факта, че хернията прогресира и всичко прониква през диафрагмата. повечето отстомах.

Основната причина за заболяването е мускулна слабост.

Но само един фактор не е достатъчен за появата на заболяване. Комбинация от патология мускулно-лигаментен апаратс повишаване на интраабдоминалното налягане е по-вероятно да доведе до хиатална херния.

Дисфункцията на подхлъзналия орган не настъпва веднага. Последствията от патологията възникват с напредването на заболяването. Неусложнена плъзгаща се херния на хранопровода от първа и втора степен изисква само диетична хранаи рецепция лекарства... На третия етап вече се избира специфично лечение... Аксиална хиатусна херния от четвърта степен ще изисква хирургично лечение за възстановяване на анатомията на коремните органи.

Етиология на заболяването

Причини за появата на хиатална херния:

1. Вродени малформации... Това се отнася за периода на спускане на стомаха в коремна кухина... Процесът може да бъде нарушен, което ще доведе до появата на вродена диафрагмална херния. Такова заболяване изисква хирургиявъзможно най-скоро, в противен случай съществува риск от смърт до няколко дни след раждането. Хиаталната херния при новородени може да бъде отстранена на първия ден, но операцията по време на бременност ще бъде още по-ефективна, тогава прогнозата е по-благоприятна, ако само детето премине нормална рехабилитация в специализиран център.
2. Недоразвитие на мускулите на диафрагмата... Това явление е свързано с физиологичното стареене на тялото, поради което е почти невъзможно да се избегне такъв фактор. Това явление може да бъде предотвратено само като следвате обща превенцияпатологии на мускулно-лигаментния апарат, който включва физиотерапевтични упражнения, диетична храна, изключване на лошите навици.
3. Повишено интраабдоминално налягане... Този фактор е свързан с чест запек, подуване на корема, преяждане, наднормено тегло, периодът на бременност. Това може да се избегне чрез своевременно лечение на патологиите на стомашно-чревния тракт, справяне с наднорменото тегло и използване на специален поддържащ колан по време на бременност.

Клиничните прояви на патологията ще зависят от етапа на образуване на диафрагмална херния. При 1 степен се наблюдава леко изместване на коремната част на хранопровода през разширения отвор на диафрагмата, докато стомахът остава на мястото си. На 2-ри етап на патологичния процес има смесване на кардията на стомаха, която се намира на нивото на диафрагмата. В третия етап тялото на стомаха се намира над диафрагмата.

На последния етапобразуването на херния в областта на гръдния кош е по-голямата част от стомаха или целия орган. В този случай е необходимо да се лекува заболяването не само с консервативни методи, но и с хирургична интервенция.

Без операция тежък курспатологията заплашва с притискане на стомаха с последваща смърт.

Как се проявява HHOD

Основното клинични проявленияплъзгаща се херния на диафрагмата:

1. Диспептични симптоми.Това е киселини, хълцане, оригване. Симптомите се засилват особено след хранене и когато пациентът заема хоризонтално положение след напълване на стомаха. Такива прояви могат да се появят и без видима причина, например, през нощта и сутринта.
2. Дисфагия или нарушение на преглъщането.Такова явление с херния на хранопровода ще бъде по-психологично, докато поглъща храна, пациентът може да почувства дискомфорт и болезненост, свързани с възпаление на хранопровода, което причинява страх от рецидив неприятни усещания... От това приемането на храна започва да се придружава от липса на рефлекс на преглъщане. Пациентът преминава към употребата на изключително течна и полутечна храна. Това от своя страна води до загуба на тегло. В тази връзка на пациента е показана терапевтична диета.
3. Чести патологии дихателната система ... Бронхит аспирационна пневмониясе появяват в резултат на попадане в Въздушни пътищачастици от лошо сдъвкана храна. Заплашва гнойно възпалениебелите дробове и хронични респираторни заболяваниякоето само влошава и т.н тежко състояниеболен.
4. Регламент... Това явление е свързано с обратния рефлукс на съдържанието на стомаха в устната кухина. Продължителното излагане на стомашна киселина води до зъбни заболявания... Пациент с херния на хранопровода лица повишена чувствителностемайл, папилити, различни стоматити и гингивит. Лечение на локален проблем в устната кухина не води до положителни резултати, и докато основният проблем не бъде отстранен, дентална патологияще прогресира само и постоянното дразнене на лигавицата може да приключи предракови състоянияи дори онкологията.

Диагнозата на хиатална херния се извършва чрез ендоскопско изследване.

Освен това на пациента се предписва лабораторни изследванияза идентифициране или изключване на възпалителния процес. Показано е и провеждане на езофагогастродуоденоскопия, тоест за изследване на състоянието на стомашната лигавица. Въвеждането на сондата няма да бъде най-приятната процедура за пациента, но само по този начин е възможно да се открият много свързани проблеми, с които трябва да се работи паралелно.

Принципи на лечение

При херния на отвора на хранопровода ще бъде изключително важно да се придържате към диетичното хранене, което трябва да стане част не само от лечението при остър периодно и предотвратяване на усложнения и рецидиви през целия живот. Допълнителни меркище има класове лечебна гимнастика, плуване, приемане на лекарства.

Пациентът трябва да премине курс на лечение при гастроентеролог, за да предотврати такъв често срещан спътник на херния като рефлуксен езофагит.

Последното се проявява чрез освобождаване на стомашно съдържимо в хранопровода, което води до възпалителни процесии добавяне на комплекс от нарушения. Допълнителен симптоматичен комплексс езофагит изисква отделно лечение.

За премахване на рефлукса без операция се използват следните средства:

1. Антиациди... Показано за отпадане отрицателно въздействиекиселинно съдържание по стените на хранопровода.
2. Обгръщане... Използват се за премахване на дразнене на стомашната лигавица и хранопровода.
3. Антиспазматични лекарства.Предписва се от лекар при плъзгане диафрагмална хернияпридружени от язва на стомаха и дванадесетопръстника.
4. Де-Нол.Показан при възпалителни и язвена болестстомашна лигавица и езофагеална тръба.
5. Motilium... Предписва се за подобряване на храносмилателните процеси.
6. Инхибитори на протонната помпа... Те инхибират синтеза на солна киселина, като по този начин намаляват нейния дразнещ ефект върху стените на хранопровода и стомаха.

Хирургичното лечение на плъзгаща се хиатална херния се предписва от лекуващия лекар в случай, че има нарушение на органите в областта на диафрагмата.

Други усложнения на патологичния процес са вътрешно кървенеи стеноза, тоест стесняване на езофагеалната тръба. По време на операцията диафрагмалният лигамент се укрепва, а освен това може да се монтира специална тръба, която изкуствено разширява хранопровода, елиминирайки стенозата. След операцията започва дълъг период на рехабилитация. Това включва спазване на диета, изключване на физическа активност и набор от терапевтични упражнения.