Ракът на кожата е най-често срещаният рак. Всяка година се регистрира приблизително един случай на всеки 4000 души. Около половината от хората над 65 години са имали рак на кожата поне веднъж в живота си. Ракът на кожата е по-често срещан в южните райони, особено при хора със светла кожа. Хората с тъмна кожа боледуват от него няколко пъти по-рядко. Най-високите нива на заболеваемост се наблюдават в Южна Африка и Австралия. В тези страни високо нивоултравиолетово лъчение и е дом на голям брой хора със светла кожа. През последните десетилетия се наблюдава увеличаване на темпа на растеж на рака на кожата.

Ракът на кожата се класифицира в три вида: базално-клетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином и меланом. Най-често срещаните видове са базално-клетъчен карцином и плоскоклетъчен карцином. Меланомът се среща много по-рядко, но е най-опасен, тъй като дава метастази в цялото тяло.

Базалноклетъчен рак на кожата

Фактори, допринасящи за развитието на базалноклетъчен карцином?

Базалният рак на кожата е най-често срещаният, който представлява приблизително 90% от всички ракови заболявания на кожата. Този вид рак почти никога не дава метастази. Основните фактори, които допринасят за развитието на базалния рак, са слънцето, възрастта и светлата кожа. Възрастните хора със светла кожа са най-склонни да страдат от базален рак на кожата. Около 80% от всички случаи на базален рак се срещат в лицето. Лицето е най-изложено на слънце, оттам и връзката. В същото време в 20% от случаите заболяването се проявява на места, които не се повлияват лесно от слънцето, а именно по краката, задните части, гърба и гърдите.

Последните проучвания показват, че случайното излагане на слънце по време на ваканции и летни ваканции допринася за появата на базален рак, за разлика от плоскоклетъчния карцином.

Как изглежда базалноклетъчен рак на кожата?

На ранни стадииБазалният рак на кожата изглежда като малък куполообразен тумор, който често е покрит с малки кръвоносни съдове. Туморите обикновено са прозрачни и лъскави, поради което понякога се наричат ​​"перлени". Въпреки това, някои базални тумори съдържат пигмент, наречен меланин, който ги прави тъмни, така че не блестят.

Базалноклетъчният рак на кожата се развива бавно. Понякога отнема няколко месеца или дори години, преди да се забележи тумор. Макар че даден типРакът на кожата рядко дава метастази и може да увреди окото, ухото или носа, ако се развие близо до тях.

Как се диагностицира базално-клетъчен карцином?

Ако се подозира базален рак, целият или част от тумора обикновено се отрязва и се изпраща за биопсия. Обикновено процедурата се извършва под местна анестезия.

Плоскоклетъчен карцином на кожата

Какво е плоскоклетъчен карцином?

Плоскоклетъчният карцином е рак, който се развива в клетките. плосък епител... Епителът е тънки, плоски клетки, които изглеждат като рибени люспи под микроскоп. Сквамозните клетки се намират в тъкани, които образуват повърхността на кожата, кухите органи, повърхността на дихателния и храносмилателния тракт. Плоскоклетъчният карцином може да се появи на всяко от тези места.

Плоскоклетъчният карцином се среща около 4 пъти по-рядко от базалноклетъчния карцином на кожата. Мъжете са по-податливи на това от жените. Хората със светла кожа са особено засегнати от този рак.

Най-ранният стадий на плоскоклетъчния карцином се нарича актинична или слънчева кератоза. Кератозите са червени, груби подутини. Кератозите обикновено са болезнени. Приблизително 10-20% от кератозите се дегенерират в пълноценен плоскоклетъчен карцином. Процесът на прераждане отнема около 10 години, в редки случаи е по-бърз.

Фактори, допринасящи за развитието на плоскоклетъчен карцином?

Основният фактор за развитието на плоскоклетъчен карцином е слънцето. Този вид рак се развива бавно и тен, който сте получили на 20-те си години, може да стане очевиден, когато остареете. Освен слънцето, причините за плоскоклетъчния карцином могат да бъдат: арсен, рентгенови лъчи, топлинно увреждане на кожата. Понякога плоскоклетъчен карцином се появява в белези. Слаба имунната система, инфекциите и лекарствата също допринасят за развитието му.

Може ли плоскоклетъчният карцином да метастазира?

За разлика от базалния рак, плоскоклетъчният карцином може да метастазира или да се разпространи в други части на тялото. Плоскоклетъчният карцином, който се е развил поради слънчево изгаряне, е по-малко вероятно да метастазира, отколкото ракът, който се е развил в белези и белези. Плоскоклетъчният карцином на долната устна е особено предразположен към метастази.

Как се диагностицира плоскоклетъчен карцином?

При съмнение за рак се прави биопсия, за да се потвърди диагнозата. Биопсията се извършва под местна анестезия. След това отстранената кожа се изследва под микроскоп.

Как се лекува базалноклетъчен и плоскоклетъчен рак на кожата?

Същите методи се използват за лечение на базалноклетъчен и плоскоклетъчен карциноми. Основната цел на лечението е пълно отстраняванерак и оставяйки възможно най-малко белези. Във всеки случай се вземат предвид размерът на рака, възрастта на лицето, общото състояние и медицинската история.

По-долу са основните лечения за рак на кожата.

Кюретаж с каутеризация.Дерматолозите използват този метод доста често. Същността на метода се състои в изстъргване на съдържанието на тумора и третиране на раната с електрически ток. Електричествоизползва се за спиране на кървенето и унищожаване на останалите ракови клетки. Кожата заздравява без зашиване. Този метод е най-подходящ за малки тумори на багажника и крайниците.

Хирургична ексцизия. Туморът се изрязва и зашива.

Лъчетерапия. Лекарите често използват лъчева терапия за рак на кожата, за да премахнат тумори, които не могат да бъдат лекувани. хирургични методи... Лъчетерапията се използва и за получаване на добър козметичен ефект, но това изисква голям брой сесии от 25 до 30.

Криохирургия.Същността на метода е да се замразят раковите клетки. Като правило течният азот се използва като замразяване.

Операция на Mohs.Този методТо има най-добрите четивалечимост - около 98%. Същността на метода се състои в отстраняване на тумора на слоеве и изследването им под микроскоп по време на операцията. Методът ви позволява да спестите повечетоздрави тъкани и е предпочитан при тумори, разположени по скалпа, ушите и носа.

Използване на противоракови кремове. Кремовете се прилагат няколко пъти седмично в продължение на няколко седмици. Предимствата на метода са, че избягва хирургическа намеса, дава добър козметичен ефект и може да се използва у дома. Недостатъците включват ниска степен на излекуване и дискомфорт на мястото на приложение.

меланома

Какво е меланом?

Меланомът е вид рак на кожата. Меланомът е най-редкият рак на кожата, който представлява само 4% от всички видове рак на кожата, но тези 4% представляват 80% от всички смъртни случаи от рак на кожата. Меланомът се развива в кожни клетки, наречени меланоцити (пигментни клетки). Мелацинитите произвеждат меланин, който придава на кожата естествен цвят. Голям клъстерпигментните клетки образуват бенки. Бенки, почти всички хора имат. Средно човек има от 10 до 40 бенки. Хората с тъмна кожаса склонни да имат по-тъмни бенки. Бенките може да са от раждането или да се появят по-късно. При по-възрастните хора бенките са склонни да изчезват.

Меланомът възниква, когато пигментните клетки станат ракови. Повечето пигментни клетки се намират в кожата (кожен меланом), но могат да бъдат намерени и в очите (очен меланом). В редки случаи може да се появи меланом в мозъчни обвивки, в стомашния тракт или лимфните възли.

Рискът от развитие на меланом се увеличава с възрастта. При мъжете меланомът най-често се развива на багажника, главата или шията. На женските крака. Хората с тъмна кожа рядко имат меланом, като правило той се развива под ноктите, по дланите на ръцете и стъпалата.

Когато меланомът се разпространи, той засяга наблизо Лимфните възли... Ако ракови клеткиоткрит в лимфните възли, това означава, че ракът най-вероятно се е разпространил в други части на тялото, като черния дроб, белите дробове и мозъка.

Какво причинява меланом?

Никой не знае точните причини за меланома. Само в редки случаи лекарите могат да обяснят защо един човек има меланом, а друг не. Въпреки това, проучванията показват, че определени обстоятелства увеличават риска от получаване на меланом.

Фактори, които повишават риска от меланом.

Ултравиолетова радиация. Експертите смятат, че главната причинамеланомът е ултравиолетов. Колкото повече време прекарвате на слънце, толкова по-голям е рискът ви от излагане на слънце.

Диспластични невуси.то тъмни петнаизвисяващи се над кожата и без остри граници. Невусите са много по-склонни да причинят меланом от обикновени бенки... Хората, които имат голям брой от тях, са особено изложени на риск.

Голям брой бенки. Хората, които имат голям брой бенки по тялото си (повече от 50), са много по-склонни да страдат от меланом, отколкото хората, които нямат такива.

Бяла кожаи лунички. Меланомът се среща много по-често при хора с бяла кожа и лунички. Такива хора обикновено имат руса косаи сини очи... Кожата им е по-податлива на увреждане от слънчева светлина.

Предишен рак на кожата. Хората, които са имали някакъв вид рак на кожата (базоклетъчен, сквамозен, меланом) в миналото са по-склонни да страдат от меланом.

Наследственост. Меланомът е наследствено заболяване... Хората, които имат двама или повече роднини, които са имали меланом, са изложени на риск. Приблизително 10% от всички случаи на меланом са наследствени

Слаба имунна система.Хората, които са претърпели трансплантация на органи, са били подложени на химиотерапия или лъчетерапия, или тези с ХИВ са изложени на висок риск от развитие на меланом.

Слънчеви изгаряния в миналото. Силен Слънчево изгаряне, дори тези, получени преди 20-30 години, са една от причините за меланома.

Какви са симптомите на меланома?

Първият признак на меланома е промяна в размера, цвета и формата на бенките. Повечето меланоми имат черни или черно-сини зони. Понякога меланомът се проявява като нова бенка... Сърбежът и кървенето в областта на меланома също са негов отличителен белег. Меланомите обикновено не причиняват болка.

Как се диагностицира меланома?

Ако има подозрение, че петното по кожата е меланом, се прави биопсия. Биопсията е единственият метод, използван за потвърждаване на диагнозата на меланома. По време на биопсията, ако е възможно, се отстраняват всички подозрителни места, ако петното е голямо, тогава се взема само тъканна проба. Биопсията се извършва под местна анестезия.

Какви са етапите на меланома?

След потвърждаване на меланома първо се определя стадият на заболяването. Етапът на заболяването ще зависи от методите на лечение и прогнозата на заболяването. За определяне на стадия се предписват допълнителни изследвания, като рентгенови лъчи, кръвни изследвания, томография на черния дроб и мозъка. Понякога за анализ се вземат лимфни възли, разположени в близост до меланома. Тази операция е част от лечението, тъй като премахването на лимфните възли помага в борбата с болестта.

Етапи на меланома.

Етап 0. Раковите клетки са открити само в горните слоеве на кожата и не са проникнали в по-дълбоките слоеве.

Етап 1. Първият етап се задава в един от следните случаи.

1. Размерът на тумора е не повече от 1 мм и има прояви. Лимфните възли не са засегнати.
2. Размерът на тумора е от 1 до 2 мм, но няма симптоми. Лимфните възли не са засегнати.

Етап 2. Вторият етап се задава в един от следните случаи.

1. Размерът на тумора е от 1 до 2 мм, има прояви. Засегнати са близките лимфни възли.
2. Размерът на тумора е повече от 2 мм. Изразите може да липсват. Засегнати са близките лимфни възли.

Етап 3. Раковите клетки са се разпространили в близките тъкани.

Етап 4. Раковите клетки са се разпространили в други органи или в отдалечени области на кожата.

Как се лекува меланома?

За лечение на меланом се предписват хирургични интервенции, химиотерапия, лъчева терапия и лекарства за повишаване на имунитета. На практика тези методи често се комбинират.

Хирургия. Този метод е най-често срещаният при меланом. По време на операцията се отстранява самият тумор и някои здрави тъкани около него.

По време на операцията понякога е необходимо да се отстранят големи участъци от кожата. В тези случаи за по-бързо заздравяване на мястото на операцията се поставя кожа, взета от други части на тялото на пациента.

Близките лимфни възли обикновено се отстраняват, тъй като ракът се разпространява през лимфната система. Намирането на ракови клетки в лимфните възли е червен флаг. Това сигнализира за възможно наличие на метастази в други органи.

Хирургията обикновено е неефективна, ако раковите клетки са се разпространили в други органи. В тези случаи обикновено се предписва химиотерапия или лъчева терапия.

Химиотерапия.Химиотерапията обикновено се прилага на цикли. Продължителността на лечението зависи от вида на лекарството. Химиотерапията обикновено се провежда в амбулаторни отделения, но може да се направи и у дома.

В случай на меланоми на ръцете и краката, лекарствата за химиотерапия се инжектират директно в близост до меланома и влачат крайника за известно време. Този метод ще позволи на повече от лекарството да влезе в меланома.

Повишаване на имунитета (имунотерапия).Имунотерапията включва използването на вещества, наречени цитокини. Тялото ги произвежда в малки дози, но съвременните методи позволяват цитокинът да се получи в големи количества и да се приложи на пациента. Имунотерапията се използва най-често за предотвратяване на рецидив на заболяването.

Лъчетерапия.Лечението се провежда в болница. Курсът на лечение продължава няколко седмици, 5 сесии седмично. Лъчевата терапия може да помогне за намаляване на размера на тумора и облекчаване на симптомите на болка.

Как можете да избегнете рак на кожата?

Най-важното нещо за предотвратяване на рак на кожата е ограничаването на излагането на слънце и избягването на солариуми, особено за хора със светла кожа. Ако излагането на слънце е неизбежно, трябва да използвате слънцезащитен крем и шапки с широки периферии. Освен това трябва постоянно да преглеждате тялото си за появата на някакви образувания, особено за тези, които са имали това заболяване в миналото.

Протичането на плоскоклетъчния рак на кожатахарактеризиращ се с постоянна прогресия с инфилтрация на подлежащите тъкани, поява на болка и дисфункция на съответния орган. С течение на времето пациентът може да развие анемия, обща слабост; метастазите във вътрешните органи водят до смъртта на пациента.

Степен на плоскоклетъчен рак на кожатаоценява се по неговата инвазивност и способност да метастазира. Различните форми на плоскоклетъчен рак на кожата се различават по склонността си към метастази. Най-агресивен е вретеновиден клетъчен карцином, както и акантолитичен и муцин-продуциращ. Честотата на метастазиране на акантолитичния тип плоскоклетъчен рак на кожата варира от 2% до 14%; освен това, диаметърът на тумора над 1,5 cm корелира с риска от смърт. Изключително рядко е метастазирането на верукозния рак, описани са такива случаи, когато на фона му се е развил истински плоскоклетъчен карцином на устната лигавица, аногениталната област или стъпалото и метастазиране в регионалните лимфни възли.

Обикновено рискът от метастазинараства с увеличаването на дебелината, диаметъра на тумора, нивото на инвазия и намаляването на степента на клетъчна диференциация. По-специално, добре диференцираните тумори са по-малко агресивни от анапластичните. Рискът от метастази зависи и от местоположението на тумора. Например, туморите в открити участъци на кожата са по-малко агресивни, въпреки че туморите, разположени върху ушните миди, в назолабиалните гънки, в периорбиталната и паротидната област, имат по-агресивен ход. Туморите, локализирани в затворени кожни участъци, са много по-агресивни, характеризират се с бърз растеж и имат по-изразена склонност към инвазия, анаплазия и метастази, в сравнение с тумори на отворени кожни участъци.

Агресивността е особено висока и честотата на метастазиране на плоскоклетъчен карциномгениталиите и перианалната област. Честотата на метастазиране зависи и от това дали неоплазмата се развива на фона на предракови промени, белези или нормален епидермис. И така, с развитието на de novo плоскоклетъчен рак на кожата, метастазите се диагностицират в 2,7-17,3% от случаите, докато при плоски клетъчни ракови заболяванияна кожата, възникваща на фона на слънчева кератоза, честотата на метастази се оценява на 0,5-3%, при плоскоклетъчни карциноми, на фона на слънчев хейлит - 11%. Честотата на метастазиране на плоскоклетъчни карциноми на кожата, развили се на фона на болестта на Боуен и еритроплазията на Кейр, съответно, е 2 и 20%, плоскоклетъчен карцином, образуван на фона на белези от изгаряния и рентгенови лъчи, язви, фистули при остеомиелит, се наблюдават с честота до 20%. Рискът от метастази се увеличава значително при генетично обусловени (пигментирана ксеродермия) или придобити имунологични дефицити (СПИН, лимфопролиферативни процеси, състояния след трансплантация на органи). Средно честотата на метастазиране на плоскоклетъчен рак на кожата се оценява на 16%. В 15% от случаите се появяват метастази във висцералните органи и в 85% - в регионалните лимфни възли.

Диагностика на плоскоклетъчен карцином на кожатасе установява въз основа на клинични и лабораторни данни, сред които решаващо значение има хистологичното изследване. Хистологичната диагноза е най-трудна в най-ранните стадии на заболяването и при недиференцирани форми. В някои случаи патологът не може да разреши въпроса за предраковия или раков характер на процеса. В такива случаи е необходимо изследване на тумора в серийни срезове. При диагностициране на верукозен рак е необходима дълбока биопсия. Откриването на плоскоклетъчен рак на кожата става особено успешно при близък контакт между патолога и клинициста. За да се разработи най-рационалната тактика за лечение на пациенти с плоскоклетъчен рак на кожата, е необходимо внимателно да се изследват за откриване на метастази.

Диференциална диагнозас плоскоклетъчен рак на кожатаизвършва се при слънчева кератоза, базалиом, кератоакантом, псевдокарциноматозна хиперплазия на епидермиса, болест на Боуен, еритроплазия на Кейр, болест на Paget. кожен рог, рак на потните жлези. В типичните случаи диференциалната диагноза не е трудна, но понякога може да бъде трудна за провеждане. Въпреки че плоскоклетъчният карцином на кожата и слънчевата кератоза се проявяват с атипия, дискератоза на отделни клетки и пролиферация на епидермиса, само плоскоклетъчният карцином се придружава от инвазия на ретикуларния слой на дермата. В същото време няма ясна граница, разделяща двете заболявания, а понякога при изучаване на хистологични препарати на фокуса на слънчевата кератоза се откриват една или повече области на прогресия с преход към плоскоклетъчен карцином в серийни секции.

Разграничаване на плоскоклетъчния карцином от базалиомав повечето случаи не е трудно, базалиомните клетки са базофилни, а при плоскоклетъчния карцином клетките са поне, нисък клас, имат еозинофилно оцветяване на цитоплазмата поради частична кератинизация. Клетки при плоскоклетъчен карцином висока степензлокачественото заболяване може да се окаже базофилно поради липса на кератинизация, но те се различават от базалиомните клетки с по-голяма атипия на ядрата и фигури на митоза. Също така е важно да се вземе предвид, че кератинизацията не е прерогатив на плоскоклетъчния рак на кожата и се среща и при базалноклетъчен карцином с пилоидна диференциация. Въпреки това, кератинизацията при базалиоми е частична и води до образуване на паракератозни връзки и фунии. По-рядко може да бъде пълен, с образуване на рогови кисти, които се различават от "роговите перли" по пълнотата на кератинисапия. Само понякога диференциалната диагноза с базално-клетъчен карцином може да бъде трудна, особено когато в състава на акантотичните шнурове са идентифицирани два типа клетки: базалоидни клетки и атипични, като например клетки на спинозния слой на епидермиса. Такива междинни форми често се разглеждат като метатипичен рак.

Дотолкова доколкото стандартни методине винаги помагат при диференциалната диагноза на плоскоклетъчния рак на кожата; за тази цел могат да се използват специални методи, базирани на анализа антигенна структуратуморни клетки. По-специално, имунохистохимичните методи могат да помогнат за разграничаването на слабо диференцирания плоскоклетъчен рак на кожата от подобни клинични прояви, но с напълно различен ход и прогноза на неепителни тумори на кожата и подкожните тъкани. По този начин идентифицирането на определени антигени, служещи като хистогенетични маркери за епидермална диференциация, например междинни кератинови нишки, разграничава елементите на плоскоклетъчния карцином от елементите на тумори, произхождащи от некератинизирани клетки, като меланома. атипичен фиброксантом, ангиосарком, лейомиосарком или лимфом. Важна роля в диференциалната диагноза на плоскоклетъчния рак на кожата играе откриването на антигена на епителната мембрана. Дифузна експресия на този маркер се наблюдава дори при тежка анаплазия в късните стадии на туморите.

Разликата между епителните неоплазми се определя въз основа на изследване на състава на цитокератините. Например, туморните клетки на базално-клетъчния карцином експресират цитокератини с ниско молекулно тегло, а туморните кератиноцити на плоскоклетъчния карцином експресират цитокератини с високо молекулно тегло. При диференциалната диагноза на плоскоклетъчния рак на кожата се използва и откриване на онкофетални антигени. Например, за разлика от плоскоклетъчния карцином in situ, туморните клетки при болестта на Paget и екстрамамарната болест на Paget се оцветяват, когато реагират на CEA.

Изразяване на маркер за терминална диференциация кератиноцити- антиген Ulex europeus - по-изразен при добре диференцирани плоскоклетъчни карциноми на кожата, намалява при слабо диференцирани плоскоклетъчни карциноми на кожата и липсва при базалноклетъчни карциноми. Експресията на урокиназния плазминогенен активатор корелира с ниска диференциация на плоскоклетъчния рак на кожата.

Важно в диференциална диагноза на плоскоклетъчен рак на кожатаот кератоакантома има откриване върху клетките на последната експресия на свободен арахиден аглутинин, трансфериновия рецептор и изоантигените на кръвната група, докато експресията им в клетките на in situ плоскоклетъчен карцином и плоскоклетъчен карцином на кожата е намалена или липсва. По-специално, частично или пълна загубаекспресията на изоантиген от кръвна група (A. B или H) е ранна проява на трансформацията на кератоакантома в плоскоклетъчен карцином. При диференциалната диагноза между плоскоклетъчния рак на кожата и кератоакантома може да помогне RBTL върху екстракт от водна тъкан от тъканта на кератоакантома и плоскоклетъчния рак на кожата, както и данните от поточната цитометрия. Значителна разлика в пиковия ДНК индекс и високо съдържаниеДНК между кератоакантома и плоскоклетъчния карцином на кожата (съответно 85,7 и 100%). Показано е също, че по-голямата част от клетките в плоскоклетъчния карцином на кожата са анеуплодни.

Базалноклетъчният карцином (син. Базалноклетъчен карцином) е най-честата злокачествена епителна неоплазма на кожата (80%), произлизаща от епидермиса или космения фоликул, състояща се от базалоидни клетки и характеризираща се с локално деструктивен растеж; метастазирането е изключително рядко.

Обикновено се развива след 40-годишна възраст поради продължително излагане на слънце, излагане на химически канцерогени или йонизиращо лъчение. По-често при мъжете. В 80% от случаите се локализира по скалпа и шията, в 20% е множествена.

Клинично се разграничават следните форми на базалноклетъчен карцином:

повърхностен- характеризира се с лющещо се розово петно, закръглена или овална форма с нишковиден ръб, състоящо се от малки лъскави перлени възли, тъмно розови на цвят;

О подпухналзапочва с куполообразен възел, достигащ диаметър 1,5-3,0 cm за няколко години,

язвенаразвива се предимно или чрез разязвяване на други форми; базалиом с фуниевидна язва с относително малък размер се нарича ulcus rodeus („корозивен“) и се простира навътре (до фасцията и костта) и по периферията се нарича ulcus terebrans („проникващ“);

подобен на склеродермиябазално-клетъчният карцином изглежда като плътна белезникава плака с издигнат ръб и телеангиектазии на повърхността.

Хистологично, най-често срещаният (50-70%) тип структура, състоящ се от различни форми и размери на въжета и клетки от компактно разположени базалоидни клетки, наподобяващи синцитий. Те имат закръглени или овални хиперхромни ядра и оскъдна базофилна цитоплазма, по периферията на нишките има "палисада" от призматични клетки с овални или леко удължени ядра - характерен признак на базалноклетъчен карцином. Митозата не е необичайна, клетъчно-влакнестата строма на съединителната тъкан образува пакетни структури, съдържа мукоидно вещество и се инфилтрира от лимфоцити и плазматични клетки.

Курсът на базалиомите е дълъг. След неадекватно лечение настъпват рецидиви, по-често с диаметър на тумора над 5 см, при слабо диференцирани и инвазивни базалиоми.

Диагнозата се установява въз основа на клинични и лабораторни (цитологични, хистологични) данни.

Лечението на единични базалиоми е хирургично, както и с помощта на лазер с въглероден диоксид, криодеструкция; ако диаметърът на тумора е по-малък от 2 cm, интралезионното въвеждане на интрон А е ефективно (1 500 000 U през ден № 9, курсът се състои от два цикъла). При множество базалиоми се извършват криодеструкция, фотодинамична терапия, химиотерапия (проспидин 0,1 g интрамускулно или интравенозно дневно, за курс от 3,0 g). Рентгеновата терапия (обикновено близък фокус) се използва при лечението на тумори, разположени в близост до естествени дупки, както и в случаите, когато други методи са неефективни.

Плоскоклетъчен карцином

Плоскоклетъчният рак на кожата (син.: спиноцелуларен рак, сквамозен епителиом) е злокачествен епителен тумор на кожата с плоскоклетъчна диференциация.

Засяга предимно възрастните хора. Може да се развие на всяка част от кожата, но по-често на открити места (горната част на лицето, носа, долната устна, гърба на ръката) или по лигавиците на устата (език, пенис и др.). По правило се развива на фона на предракова кожа. Лимфогенни метастази с честота от 0,5% при злокачествена слънчева кератоза до 60-70% при плоскоклетъчен карцином на езика (средно 16%). Огнища на плоскоклетъчен рак на кожата са единични или първично множествени.

Клинично се разграничават туморни и улцерозни видове рак на кожата.

Тип тумор, отначало се характеризира с плътна папула, заобиколена от венче от хиперемия, която се превръща в продължение на няколко месеца в плътен (хрущялна консистенция) заседнал възел (или плака) с червено-розов цвят, 2 cm в диаметър или повече, споен с подкожно мастна тъкан, с люспи или брадавици по повърхността (разновидност на брадавици), лесно кървяща при най-малкото докосване, некротизираща и разязвяваща; папиломатозната му разновидност се характеризира с по-бърз растеж, с отделни гъбести елементи на широка основа, които понякога имат формата на карфиол или домат. Улцерира на 3-4 месеца от съществуването на тумора.

Улцерозен типхарактеризиращ се с повърхностна язва с неправилна форма с ясни ръбове, простираща се не в дълбочина, а по периферията, покрита с кафеникава коричка (повърхностно разнообразие); дълбоката разновидност (разпространяваща се по периферията и в подлежащите тъкани) е язва с жълто-червена („мазна”) основа, стръмни ръбове и грудково дъно с жълто-бяло покритие. Метастазите в регионалните лимфни възли се появяват на 3-4 месеца от съществуването на тумора.

Хистологично, плоскоклетъчният карцином на кожата се характеризира с нишки от клетки от бодливия слой на епидермиса, пролифериращи в дермата. Туморните маси съдържат нормални и атипични елементи (полиморфни и анапластични). Атипията се проявява с клетки с различни размери и форми, хиперплазия и хиперхроматоза на техните ядра и липса на междуклетъчни мостове. Има много патологични митози. Разграничаване между кератинизиращ и некератинизиращ плоскоклетъчен карцином. Силно диференцираните тумори показват изразена кератинизация с поява на "рогови перли" и отделни кератинизирани клетки. Слабо диференцираните тумори нямат изразени признаци на кератинизация, в тях се откриват нишки от рязко полиморфни епителни клетки, чиито граници е трудно да се определят. Клетките имат различни форми и размери, намират се малки хиперхромни ядра, бледи ядра-сенки и ядра в състояние на разпад, често се откриват патологични митози. Лимфоплазмоцитната инфилтрация на стромата е проява на тежестта на антитуморния имунен отговор.

Протичането е стабилно напредващо, с покълване в подлежащите тъкани, болезненост, дисфункция на съответния орган.

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, както и на резултатите от цитологични и хистологични изследвания. Диференциалната диагноза се провежда с базалиом, кератоакантом, слънчева кератоза, болест на Боуен, кожен рог и др.

Лечението се извършва чрез хирургично отстраняване на тумора в здрава тъкан (понякога в комбинация с рентгенова или лъчетерапия), използва се и химиотерапия хирургия, криодеструкция, фотодинамична терапия и др. Изборът на метода на лечение зависи от стадия, локализацията, разпространението на процеса, естеството на хистологичната картина, наличието на метастази, възрастта и общото състояние на пациента.Така че, когато туморът е локализиран в областта на носа, клепачите, устните, както и възрастните хора, които не могат да бъдат подложени на хирургично лечение, по-често се извършва рентгенова терапия. Успехът на лечението до голяма степен зависи от ранната диагноза. Профилактиката на плоскоклетъчния рак на кожата е преди всичко в навременното и активно лечение на предракови дерматози. Важна е ролята на санитарната пропаганда сред населението за клиничните прояви на плоскоклетъчния рак на кожата, така че пациентите да ходят на лекар колкото е възможно повече. ранни датикогато се случи. Необходимо е да се предупреди населението за вредни последиципрекомерно излагане на слънце, особено за блондинки със светла кожа. Също така е важно да се спазват мерките за безопасност при работа, където има канцерогенни вещества. Работниците, заети в такива индустрии, трябва да се подлагат на системни професионални изпити.

Изпълнителен директор
Партньорство с нестопанска цел "Равно право на живот",
ДА. Борисов

Онкология: проблемът има решение

Съвременната руска статистика е плашеща: всяка година в страната онкологията се среща при повече от 500 хиляди души... От тях около 300 хиляди умират. Всеки трети от тези, които са били диагностицирани за първи път днес, ще умре в рамките на 12 месеца. Това до голяма степен се дължи на липсата на информация: хората не знаят нищо за това къде, как и защо трябва и могат да бъдат прегледани, за да открият заболяването на ранен етап, а дори след като чуят диагнозата си, много пациенти не могат получават необходимото им лечение в пълен обем.

Лечебните заведения също имат свои проблеми. уви, модерна технологияза лечение на рак днес не се предлага във всички градове. Персоналът е слабо обучен: хирурзите, химиотерапевтите и рентгенолозите трябва да придобият актуална квалификация.

Партньорството с нестопанска цел Equal Right to Life се опитва да разреши тези проблеми. От 2006 г. се опитваме да прилагаме възможно най-ефективно основната цел на нашата програма: да се гарантира равенството на правата на руски пациенти и руски онколози на информация за съвременни постиженияв световната онкология.

По време на изпълнението на програмата се провеждат образователни прояви за онколози. Стажовете за специалисти се провеждат на базата на водещ медицински центровестрана. Предвидена е и програма за изпълнение на офсайтови сертификационни цикли и майсторски класове с участието на водещи специалисти от страната ни.

Заедно с това се извършва модернизация на материално-техническата база на регионалните онкологични лечебни заведения: закупува се модерно оборудване, а ремонтните дейности се извършват за сметка на извънбюджетни средства безплатно.

Онкологията се повлиява добре от ранно лечение. За да може всеки да се консултира с опитен специалист и да получи информация за съвременните методи за борба с рака (дали се предава онкологията, какви са нейните симптоми, методи за диагностика и лечение), през 2006 г. беше създадена специална гореща линия „Равно право на Животът” е създаден.

Броят на тематичните събития за жителите на страната расте всяка година, защото ракът е проблем, за който всеки трябва да знае.

базалиом (базалиом)

В Международната хистологична класификация на туморите на СЗО (1980 г.), базалноклетъчният карцином се обозначава с термина "базоклетъчен карцином". Това е бавно развиващ се тумор, който има способността да локално инвазивен и деструктивен растеж, практически не метастазира (или в много редки случаи) и възниква в епидермиса или в придатъците на кожата.

Базалиомът може да се появи при лица от двата пола, при млади и старост, на всеки сайт кожа... Най-често обаче се развива при лица над 40 години, като преобладаващата му локализация е лицето (периорбитална област, нос, назолабиални гънки), както и темпоралната, паротидната област, кожата на черепа, шията. Базалиомът може да се появи върху непроменена кожа или на фона на патологични процеси, които го предшестват: късен рентгенов дерматит, огнища на цикатрициална атрофия, развила се с туберкулозен и лупус еритематозус, както и някои тумори на съединителната тъкан (хистиоцитом и др.).

Според клиничната картина се различават повърхностни, туморни, улцеративни, пигментни и склеродермоподобни форми на базалиом.

Повърхностна форма на базалноклетъчен карциномхарактеризиращ се с появата на първоначално ограничено лющещо се петно ​​​​с розов цвят. В бъдеще петното постепенно придобива ясни контури, овална, заоблена или неправилна форма. По периферията му се появяват малки, плътни възли, блестящи със странично осветяване, които се сливат помежду си и образуват ръб с форма на ръб, издигнат над нивото на кожата с лека вдлъбнатина в центъра. Туморът става тъмно розов, кафеникав, сивкав, а в пигментираната форма синкав, лилав или тъмнокафяв цвят. Такива лезии могат да бъдат единични или множествени. Множествената форма на повърхностен базално-клетъчен карцином често се среща при блондинки, живеещи в климатична зона с повишена инсолация, и може да се комбинира с лунички, невус клетъчен невус, множество огнищасеборейна кератоза и болест на Боуен (фиг. 77). Сред повърхностните форми се разграничава само-белечен или пажетоиден базалиом, който се характеризира с периферен растеж на лезията, в центъра на която се образува зона на атрофия, а по периферията има вериги от малки, плътни, опалесцентни възли. Такива плаки могат да достигнат значителен размер (диаметър до 5-7 см и повече).

Туморна формабазално-клетъчният карцином се характеризира с появата на възел, който постепенно (в продължение на няколко години) се увеличава по размер, достигайки 1,5-3 cm или повече в диаметър, придобива закръглена форма, бледорозов или застоял розов цвят. Повърхността на такъв образуван тумор може да бъде гладка с изразени телеангиектазии, понякога покрита със сивкави люспи, или централната му част се разязвява и се покрива с кървави плътни корички (фиг. 78). Понякога туморът стърчи значително над нивото на кожата, може да има крак (т.нар. фиброепителиален тип). В зависимост от размера на тумора се разграничават малки и големи нодуларни форми на базалиом. Когато възлите се слеят, може да се образува туморен конгломерат (конгломератна форма на базалноклетъчен карцином).

Язвена формабазалноклетъчният карцином може да се образува като първичен вариант на тумор или да бъде следствие от повърхностна или туморна форма на неоплазма (фиг. 79). Характерните клинични признаци на улцерозната форма на базалиома като първичен вариант на тумора са фуниевидна язва с относително малък размер и масивен инфилтрат, слят с подлежащите тъкани (туморна пролиферация) с неясни граници, които са много по-големи в размер от самата язва. Тази форма на улцерозен базалноклетъчен карцином се разграничава под името "ulcus rodens" (фиг. 79). В някои случаи туморът улцерира особено интензивно, разрушава подлежащите тъкани, расте навътре и по периферията (ulcus terebrans). Понякога улцеративната форма на базалноклетъчен карцином е придружена от папиломатозни, брадавици (улцерозно-папиларна форма), характеризиращи се с особено интензивен ендофитен и екзофитен растеж и с "опасна" локализация (ъгъл на окото, клепач, паротид, темпорална област) може да бъде фатално.

Подобно на склеродермиябазалноклетъчният карцином е рядък клиничен вид. В този случай туморът изглежда като плътна белезникава плака с леко повдигнати ръбове. Обикновено тази форма на базалноклетъчен карцином се развива много бавно, расте по периферията, а в централната му част могат да се открият телеангиектазии.

Хистологичните признаци на базалноклетъчния карцином са дори по-разнообразни от клиничните му характеристики. Основният патоморфологичен критерий, общ за всички различни форми на базалиом, е наличието на туморни клетки, които имитират базалните клетки на епидермиса. Това сходство е особено изразено в периферната зона на туморните пролиферати, където клетките са подредени като палисада и се различават от обикновените базални клетки на епидермиса по отсъствието на междуклетъчни процеси и големи, интензивно оцветени ядра.

Много автори цитират различни хистологични класификации на базалноклетъчния карцином. Обща същностте се свеждат до изолиране на солидни, кистозни, аденоидни видове тумори и различна степен на диференциация на хистологичната картина на базалиома в посока на космения фоликул (трихобазалиом), елементи на мастните жлези, потни жлези, сложна структураи т. н. Трябва да се подчертае, че различните клинични форми на тумора практически не се различават една от друга хистологично. Разпределете само повърхностен, мултицентричен, подобен на склеродермия и фиброепителиаленхистологични типове базалноклетъчен карцином с характерни клинични характеристики.

Диференциалната диагноза на базалноклетъчния карцином трябва да се извърши по отношение на една или друга клинична форма на неоплазма: повърхностни, пигментирани, подобни на склеродермия, туморни и улцерозни.

Повърхностната солитарна форма на базалноклетъчен карцином трябва да се диференцира от лихен планус, лупус еритематозус, болест на Боуен, себорейна кератоза.

С лихен планусза разлика от повърхностния солитарен базалноклетъчен карцином, една лезия почти никога не се появява, особено само на лицето, където най-често се наблюдава базалноклетъчен карцином. Въпреки това, в случаите на локализация на образувания фокус на повърхностната форма на базалноклетъчен карцином на шията или върху кожата на багажника, той може да наподобява атрофичната форма на лихен планус. Последният се различава от базалноклетъчния карцином с кратко време на развитие, тъмнокафяв, люляк опалесцентен цвят. По периферията му има лъскав хребет, в който е невъзможно да се разграничат отделни възли (перли), така характерни за базалноклетъчния карцином. Решаващият диагностичен признак в полза на лихен планус е наличието на специфични полигонални папули с пъпна вдлъбнатина в центъра в други области на кожата и често върху устната лигавица. В съмнителни случаи цитологичното изследване, и особено хистологичното, улеснява разграничаването на лихен планус (дегенерация на клетките на базалния слой на епидермиса, замъглени от клетки на ивичест инфилтрат) от базалиом (туморни гнезда, т.к. ако е суспендиран от базалния слой на епидермиса).

лупус еритематозуспри наличие на ограничено образувано огнище с малък размер с атрофия в центъра, може да има външна прилика с повърхностен базалиом. За разграничаването на лупус еритематозус от него помагат анамнестични данни (рецидиви на лупус еритематозус през пролетно-летния сезон), както и клинични характеристики на огнището на лезията при лупус еритематозус, характеризиращ се с периферна зона на еритема, в центъра на която срещу на фона на атрофия могат да се наблюдават остатъци от фоликуларна хиперкератоза. Освен това при лупус еритематозус рядко се наблюдава само една малка лезия. В повечето случаи има подобни лезии на носа с преход към бузите (под формата на пеперуда), на ушните миди, в областта на червената граница на устните, което не е типично за базалиома. Ако подозирате базално-клетъчен карцином, е необходимо да се проведе цитологично или хистологично изследване; което при базалноклетъчния карцином, за разлика от лупус еритематозус, прави възможно идентифицирането на туморни клетки.

Болест на Боуенпонякога е клинично трудно да се разграничи от повърхностната форма на базалноклетъчен карцином, особено в случаите, когато последният е представен от голяма плака, на повърхността на която има серозно-кортикални слоеве. За разлика от повърхностния базалноклетъчен карцином, огнището на лезията при болестта на Боуен има неравномерни очертания и пъстра картина: областите на цикатрициална атрофия се комбинират с тежка хиперкератоза и ерозивно-язвени промени. В допълнение, периферната зона на плаката при болестта на Боуен е като че ли издигната над околната кожа, за разлика от повърхностния базалноклетъчен карцином в маргиналната зона няма нодуларни елементи, които образуват ръба с форма на ръб. При диференциална диагноза резултатите от цитологични (при базалиома, слоеве от малки туморни клетки, подобни на базалиома, при болест на Боуен, елементи с плоскоклетъчна диференциация) и хистологични (при базалиома туморът пролиферира под формата на гнезда, окачени от епидермиса, при болест на Боуен, акантоза с области на ядра на клетъчна дискомплексация, полиморфизъм, дискератоза на отделни клетки, т.е. хистологична картина на интраепидермален рак).

Повърхностната форма на множествено число на базалноклетъчния карцином също трябва да се разграничи от дисеминирана форма на некробиоза липоид и синдром. Голц-Горлин.

Дисеминирана форма на некробиоза липоидза разлика от повърхностния множествен базалноклетъчен карцином, той се характеризира с плоски, кръгли или овални плаки, розово-жълтеникави на цвят с еритема зона по периферията и леко уплътняване или атрофия в центъра. Често при такива пациенти или техни близки те откриват захарен диабет... Заболяването може да възникне в млада и зряла възраст, докато множествен повърхностен базално-клетъчен карцином - по-често при възрастни хора. Хистологичната картина на липоидната некробиоза, за разлика от повърхностния множествен базалиом, се характеризира с грануломатозни и некробиотични процеси в дермата и липса на промени (включително атрофия) на епидермиса.

Синдром на Голц-Горлин- наследствено заболяване, за разлика от повърхностната форма на базално-клетъчен карцином, се характеризира с множество базалноклетъчни карциноми с невоиден характер, които възникват при млади хора или съществуват от раждането. Такива базалиоми се комбинират с различни малформации - кистозни образуванияв костите на челюстите и ребрата, както и с пигментирани съдови невуси, По този начин тези две заболявания могат да бъдат разграничени само въз основа на анамнестични данни и допълнителни клинични симптомихарактерен за синдрома на Goltz-Gorlin, тъй като клиничните и хистологичните характеристики на лезиите са идентични.

Трябва да се разграничи подобната на склеродермия форма на базалноклетъчен карцином ограничена склеродермия, атрофодерма на Pasini-Pierini, склероза на лихен.

Ограничена склеродермияза разлика от базалиома, подобен на склеродермия, той се характеризира с големи (понякога с диаметър 10 cm или повече) лезии под формата на плътни плаки с восъчен или лилав цвят с правилни очертания и зона на застояла еритема по периферията. В случай на пълно отзвучаване на склеродермия, на мястото на предишната лезия остава атрофия с хипер- или депигментация. Базалиомът, подобен на склеродермия, се характеризира с по-повърхностно разположен фокус с малък размер, белезникав цвят, без периферна зона на еритема. В редица случаи в областта на тумора може да се открие едва издигнат ръб, което никога не се е случвало при плакатна склеродермия. Хистологичните изследвания позволяват да се разкрият при подобен на склеродермия базалиом характерни гнезда и нишки от туморни клетки, заобиколени от цикатрициална строма (тип Marfea), докато при ограничена склеродермия има хомогенизиране на колагеновите влакна и умерена атрофияепидермис.

Атрофодермия на Пасини-Пиериниза разлика от склеродермоподобния базалиом, той се характеризира с появата, по-често при жените, на петна с кръгли или неправилни очертания с различни размери със застоял розов, цианотичен цвят с люлякова зона по периферията. Впоследствие може да се развие повърхностна цикатрициална атрофия в централната част на петната. Хистологично атрофодермата на Pasini-Pierini може лесно да бъде разграничена от базалиома, подобен на склеродермия, въз основа на хомогенизиране на колагеновите влакна, оток на съединителната тъкан и епидермална атрофия.

Лихен склерозус(син: бял лишей Tsumbusha) може да има известна прилика с базалиом, подобен на склеродермия, ако разгледаме изолиран елемент. Въпреки това, в повечето случаи, за разлика от склеродермоподобния базалиом, лезиите при тази дерматоза са множествени, повърхността им потъва и има белезникав вид на набръчкана салфетка, което не е характерно за базалиома.

Трябва да се разграничи пигментираната форма на базалноклетъчен карцином Предракова меланоза на Dubreus и злокачествен меланом.

Предракова меланоза Dubreusсе различава от пигментирания базалноклетъчен карцином по клиничната картина - неравномерно оцветена (от светлокафява до черна) плака с полициклични очертания и хистологични особености. Последното е, че огнищата на предракова меланоза се характеризират с натрупване на атипични меланоцити в епидермиса, докато при пигментирания базалиом, въпреки натрупването на непроменени меланоцити между туморните клетки и съдържанието на голямо количество меланин, в стромата има удължени призматични клетки, типични за тази неоплазма, заобикалящи туморна пролифера-плъхове като палисада, което не се наблюдава при меланозата на Dubrei.

Злокачествен меланомсе различава от пигментирания базалноклетъчен карцином по клинични признаци, които се състоят в развитието на гладка куполна или неравна тъмнокафява или черна плака, понякога голяма, лесно травмирана и кървяща. Туморът често се развива от предракова меланоза на Dubreus, син невус или гигантски брадавичен пигментиран невус, който го предшества. В тази връзка анамнезата играе важна роля в диференциалната диагноза на злокачествен меланом и пигментиран базалиом. Локализацията на лезиите също е от значение, тъй като огнищата на пигментирания базалиом са разположени главно по лицето, а злокачествения меланом - във всякакви области на кожата. Резултатите от хистологичното изследване понякога са от решаващо значение при диференциалната диагноза. Трябва да се подчертае, че при съмнение за злокачествен меланом, биопсия за получаване на материал за хистологично изследване трябва да се извършва само след пълно, в широки граници, ексцизия на тумора или едновременно с него. Приблизителен диференциално диагностичен критерий за злокачествен меланом и пигментиран базалиом е използването на изотопния метод с радиоактивен фосфор (34 P). Натрупването на изотопа в лезията с повече от 200% в сравнение със симетричната област на непроменена кожа (в сравнение с клиничните характеристики на патологичния процес и анамнестични данни) свидетелства в полза на злокачествения меланом.

Туморната солитарна форма на базалиома трябва да се диференцира от некротизиращия (калцифициран) епителиом на Malerba, еккринен спираденом, фибропапиломатозна малформация, атерома, аденом мастни жлези, кератинизиращ плоскоклетъчен карцином, лимфоцитом, еозинофилен гранулом, кератоакантом.

Некротизиращ (калцифициран) епителиом на Malerbaсе различава от туморната форма на базалноклетъчен карцином главно по камениста плътност, голям размер(диаметър няколко сантиметра), както и факта, че се среща не само при възрастни, но и при деца и млади мъже. Хистологичното изследване дава възможност да се установи, че епителиомът на Malerba, за разлика от туморната форма на базалиома, се намира в дълбоките части на дермата или в подкожната мастна тъкан, заобиколен от капсула, която не е свързана с епидермиса, а произлиза от матрицата на косата. В допълнение, този тумор се характеризира с наличието на сенчести клетки с дегенериращи, разпадащи се ядра и отлагане на калциеви соли както в цитоплазмата на клетките, така и в огнищата на некроза.

Екринен спираденомклинично се различава от туморната форма на базалноклетъчен карцином по това, че се развива в повечето случаи при млади хора, локализира се не само на лицето, но и често на предната повърхност на тялото, изглежда като изпъкнал, плътен, болезнен възел на палпация. В същото време епидермисът над тумора не се променя, неговият модел не е изгладен. За разлика от базалноклетъчния карцином, екринният спираденом може спонтанно да се разреши. Хистологично се различава от туморната форма на базалиома по това, че се намира в дълбоките части на дермата, не е свързан с епидермиса, има лобуларна структура, жлезиста и кистозна структура и няма палисадовидни призматични клетки на периферията на тумора пролиферира, така характерна за базалиома.

Фибропапиломатозна малформацияима някои прилики с фиброепителния тип тумор на солитарния базалноклетъчен карцином. И двата тумора се издигат над нивото на кожата, могат да бъдат с дръжки и имат розово-матово оцветяване. Разликите се крият във факта, че при базалноклетъчния карцином лезията е плътна, кожата над нея е напрегната, често пронизана от телеангиектазии и фибропапиломатозната малформация с мека консистенция, въпреки че може да бъде по-плътна, подвижна, кожата над нея е изтънен, може да се сгъва и за разлика от базалноклетъчния карцином се проявява в детска или юношеска възраст. Хистологично фибропапиломатозната малформация се различава от туморната форма на базалиома по това, че се основава на съединителна тъкан с фиброза и хиалиноза, покрита с изтънен епидермис.

Атерома вЗа разлика от туморната форма на солитарния базално-клетъчен карцином, той има удължено-закръглена форма под формата на бучка и плътна консистенция, спойка е към подлежащите тъкани, може да се нагнои и след това повърхността му става мека, епидермисът става по-тънък , пробива и съдържанието на атеромата се евакуира. Хистологичната атерома се различава от туморната форма на базалноклетъчния карцином по това, че представлява киста, облицована с епител, в която няма туморни базалоидни клетки.

Аденом на мастната жлезакакто и туморната форма на базално-клетъчен карцином, по-често се локализира на лицето, има закръглена, сферична форма, плътна тестова консистенция, жълтеникаво-розов цвят, диаметърът му е 0,3-1 см. За разлика от туморната форма на базалноклетъчен карцином, аденом на мастната жлеза се среща при млади хора и деца, на повърхността му няма телеангиектизии и за дълго време практически не се променя. Хистологично аденомът на мастните жлези има лобуларна структура, разположен е в дермата, не е свързан с епидермиса, който не е променен или изтънен. По периферията на лобулите на мастната жлеза има пролиферации на базалоидни клетки, но те се различават от туморните клетки при базалноклетъчния карцином, тъй като са склонни към плоскоклетъчна диференциация. Хистологичната картина на туморната форма на базално-клетъчен карцином с мастна диференциация се различава от горната хистологична картина на аденома на мастната жлеза по това, че сред туморните пролиферации, типични за базалноклетъчния карцином, има клетки със светла пенеста протоплазма, в която намира се неутрална мазнина

Кератинизиращ плоскоклетъчен карцином (екзофитна форма)може да има клинично сходство с туморната форма на базалноклетъчен карцином в случаите, когато повърхността му е разязвена или покрита с кортикални слоеве. Разликата между тях е, че дори при продължително съществуване и разязвяване, в центъра остава гладка периферна зона, докато при плоскоклетъчен карцином при екзофитен растеж има папиларни израстъци по повърхността на тумора, към които се отделя гнойно течение. от неприятна миризма... Основата на плаката в плоскоклетъчната клетка често се увеличава по размер и с разпадането на централната част и образуването на улцерации по периферията остава епителен плътен гребен. Туморът става неравномерен и болезнен. Хистологично, кератинизиращият плоскоклетъчен карцином на кожата се различава от туморната форма на базалноклетъчния карцином по пролиферацията на клетките на бодливия слой на епидермиса, което води до образуването на слоеве от туморни клетки с дискомплексация, ядрен полиморфизъм, тежка анаплазия и образуване на "перли" - резултат от кератинизация на отделни клетки на бодливия слой на епидермиса. По периферията на комплексите от туморни пролиферации има малки тъмни елементи, но няма палисадно подреждане на високи призматични клетки, така характерни за базалиома. За разлика от туморната форма на базалноклетъчния карцином, кератинизиращият плоскоклетъчен карцином метастазира.

Лимфоцитомкожата в случай на локализация на единичен фокус върху лицето може да има клинично сходство с единична туморна форма на базалноклетъчен карцином. За разлика от тях, лимфоцитомът се характеризира с наситено розов или застоял червен цвят, повърхността му не е сферична, както при базалиома, а по-сплескана и по него няма телеангиектазии, често наблюдавани при туморни форми на базалиома. За диференциалната диагноза на разглежданите тумори са важни и анамнетичните данни. Базалноклетъчният карцином обикновено се развива постепенно и съществува дълго време (понякога в продължение на много години), а лимфоцитомът се появява внезапно. Цитологичното изследване на лимфоцитома не успява да открие натрупване на туморни базалиомоподобни клетки, а хистологичното изследване разкрива дифузна (лимфоцитна инфилтрация на Jessner-Kanaf) или фоликуларен (лимфоцитом на Spiegler-Fendt) инфилтрат в дермата, който се извлича от дермата и хистоцитите.

Еозинофилен грануломв случаите, когато се представя не от сплескани, инфилтрирани плаки, които са най-характерни за даден тумор, а от ограничен тумороподобен, нодуларен елемент, може клинично да наподобява туморната форма на базалноклетъчен карцином. Въпреки това, еозинофилният гранулом може лесно да се различи от него въз основа на кафеникаво-цианотичен цвят и внезапна поява на лезия, често след нараняване или ухапване. В съмнителни случаи хистологичното изследване помага да се установи правилната диагноза: еозинофилният гранулом се характеризира с полиморфен инфилтрат в дермата с наличие на еозинофили, отделени от непроменения епидермис от зона на нормален колаген, докато при базалиома има пролиферация на туморни клетки, излизащи от епидермиса или кожните придатъци.

Трябва да се диференцира множествен туморен базалноклетъчен карцином Аденридоцистозен епителиом на Брук, цилиндрома, трихоепителиом.

Аденоиден кистичен епителиом на Брукза разлика от туморните множествени форми на базалноклетъчен карцином, той е по-чест при млади жени и деца. Лезиите, множествени лезии, мономорфни, не се язви, са склонни да се групират или са разположени симетрично, което никога не е случаят с множествен туморен базално-клетъчен карцином. Хистологично аденоидно-кистозният епителиом на Брук се различава от базалиома по наличието на кисти с непълно оформена коса, въжета от базалоидни клетки и канали на екринните потни жлези.

Улцеративната форма на базалноклетъчен карцином трябва да се разграничи от плоскоклетъчен карцином на кожата, метатипичен рак, болест на Боуен.

Диференциална диагноза с плоскоклетъчен карциномкожата трябва да се извършва, като се вземе предвид нейната основна клинични форми: екзофитно-язвен, включително папиларен, и ендофитно-язвен.

Екзофитна и язвена форма на плоскоклетъчен карцином, както и папиларната му форма, са подобни на улцерозно-папиларната форма на базалноклетъчния карцином. Разликите се крият във факта, че тумор в екзофитно-язвена форма на плоскоклетъчен карцином може да се развие на всяка част от кожата, докато любимата локализация на базалноклетъчния карцином е кожата на черепа, клепачите в ъглите на очите. Често плоскоклетъчният карцином се развива върху променена кожа, докато улцерозно-папиларната форма на базалноклетъчен карцином често се развива върху външно непроменена кожа. Растежът на плоскоклетъчния карцином е много по-активен от базалноклетъчния карцином. В образувания фокус на екзофитно-язвена форма на плоскоклетъчен карцином, периферната зона под формата на епителен вал е добре изразена, докато папиларно-язвата форма на базалиома е представена от дифузни папиларни израстъци в областта на лезията без признаци на ролкова маргинална зона. При екзофитно-язвената форма на плоскоклетъчен карцином в някои случаи се откриват метастази в регионалните лимфни възли, а при улцерозно-папиларната форма на базалноклетъчен карцином регионалните лимфни възли могат да бъдат реактивно променени само в случай на вторична инфекция.

В някои случаи клиничната картина при тези форми на неоплазми е толкова сходна, че е възможно да се установи окончателна диагноза само въз основа на резултатите от хистологично изследване. При плоскоклетъчен карцином позволява да се идентифицират комплекси от туморни пролиферати, състоящи се от бодливи клетки с феномена на анаплазия, дискомплексация и индивидуална кератинизация на отделни клетки („перли“). В същото време при улцерозно-папиларната форма на базалиома, независимо от посоката на диференциация на туморните клетки, винаги е възможно да се намери палисадно подреждане на високи призматични клетки по периферията на туморните комплекси, характерни за даден тумор.

Ендофитна и язвена форма на плоскоклетъчен карциномтрябва да се разграничи от ulcus rodens и ulcus terebrans.

Ulcus rodens се различава от ендофитната и улцеративната форма на плоскоклетъчния карцином по предпочитаната локализация на лезиите в брадичката, основата на носа и ъглите на очите. Характерна клинична характеристика на този тип улцерозна форма на базално-клетъчен карцином, за разлика от плоскоклетъчния карцином, е изразената тъканна инфилтрация, далеч отвъд самата язва, и следователно целият туморен конгломерат е сякаш привлечен в подлежащите тъкани. , неподвижен. В този случай самата язва може да бъде с малък размер (диаметър около 0,5-1 см), с неправилна конусовидна форма, прониква дълбоко в кожата. При ендофитно-язвената форма на плоскоклетъчен карцином винаги може да се открие издигане в маргиналната зона - епителен хребет, размерът на язвата често съответства на границите на тумора, често има изпускане със зловонна миризма, което липсва при ulcus rodens.

Разликата между плоскоклетъчния карцином и ulcus terebrans е основно същата като тази на ulcus rodens. Въпреки това, този тип улцерозна форма на базално-клетъчен карцином се характеризира не само с инвазивен и деструктивен растеж в подлежащите тъкани, но и с разпространение на тумора по периферията, поради което често заема огромни пространства (темпорални и очни области, чело, череп и др.). Туморът може да унищожи подлежащите тъкани, включително костите, характеризира се с интензивен растеж и в зависимост от местоположението може да бъде фатален.

Хистологично е особено важно да се разграничи улцерозната форма на базиома от слабо диференцирания плоскоклетъчен карцином, чиито комплекси могат да се състоят от малки тъмни клетки, наподобяващи базалоидни. В този случай основният хистологичен диференциално диагностичен критерий е палисадното подреждане на високи призматични клетки около туморни гнезда в базалиома.

Метатипичен раксе различава от улцерозната форма на базалноклетъчния карцином по клиничната картина. При метатипичния рак обикновено се развива доста голяма плака (диаметър 3-5 cm или повече) с неправилна форма, по периферията на която често има хребет, типичен за базалиома, състоящ се от отделни възли („перли“) и повърхността на тумора може да бъде покрита с плътни серозно-кървави корички с участъци на улцерация.

Локализацията на такива лезии при метатипичен рак може да бъде различна, но по-често те се намират в раменния пояс, на шията, в гънките зад ухото.

Хистологично улцеративната форма на базалиома се различава от метатипичния рак по това, че наред с типичните туморни гнезда, състоящи се от малки тъмни клетки, заобиколени от характерни за базалиома призматични клетки, при метатипичния рак се наблюдава изразена плоскоклетъчна диференциация. Що се отнася до такива критерии за диференциална диагноза на метатипичния рак и улцерозната форма на базалиома, като митотична активност, честота и спектър на патологични митози [Bogatyreva I. And. 1983], те не могат да се считат за абсолютно надеждни, тъй като в различни части на същият фокус на лезията При метатипичния рак тези показатели могат да бъдат различни. В тази връзка най-надеждният метод за диференциална диагноза на тези новообразувания е сравняването клинична картинатумори с резултат от хистологично изследване на серийни срезове от различни части на неоплазмата.

Болест на Боуенсе различава от улцерозната форма на базалноклетъчен карцином по това, че е рак in situ. Клинично болестта на Боуен често се проявява като самотна плака с издигнати ръбове, чиято повърхност е подобна на екзема или хиперкератоза. Често при болестта на Боуен се наблюдава пъстра повърхност на лезиите: областите на цикатрициална атрофия се комбинират с повърхностни ерозии и люспести-кортикални слоеве. В този случай плаките не са прилепнали към подлежащите тъкани и рядко се превръщат в язва, освен в случаите, когато болестта на Боуен се трансформира в плоскоклетъчен карцином. Хистологично болестта на Боуен се различава от улцеративната форма на базалноклетъчния карцином по това, че е интраепидермален рак и се характеризира с акантотични израстъци на епидермиса, в рамките на които се изразяват обезцветяване на клетките на спинозния слой, ядрен полиморфизъм и области на дискератоза.

За разлика от болестта на Боуен, улцеративната форма на базалиома се характеризира с пролиферация на малки туморни базалоидни елементи, чиито гнезда са заобиколени от високи призматични клетки.