Ракът на кожата може да се развие от придатъци на кожата (потни жлези, мастни жлези, космените фоликули), обаче е много по-рядко срещано. Характеризира се с агресивно протичане с бързо метастазиране.
Базално- и плоскоклетъчен карцином на кожата
Сред всички злокачествени тумори на кожата, базално-клетъчен карцином (базалиом) и плоскоклетъчен карциномса най-разпространени и съставляват в обща структураоколо 90%.
- Базалиомът не е истински злокачествен тумор, тъй като има редица морфологични и клинични характеристики на злокачествен тумор: персистиращ инфилтративен растеж с разрушаване на подлежащите тъкани и склонност към рецидив дори след радикално изрязване. Този тумор обаче рядко дава метастази. Базалноклетъчният карцином в момента се счита за полу-злокачествен тумор с локално деструктивен растеж.
- Плоскоклетъчен карцином на кожатахарактеризиращ се не само с агресивен локален растеж, но и със способността за дисеминация (лимфогенни и хематогенни метастази). Ракът на кожата се среща най-често в открити участъци на тялото – кожата на лицето, главата, шията (до 80%) и предимно при хора в напреднала възраст (над 50 години). Освен това в 10% от случаите могат да се появят 2 или повече огнища на злокачествен растеж.
- Меланомът в структурата на злокачествените кожни тумори е 6-7%, но поради много агресивното протичане на заболяването заема първо място в структурата на смъртността. Меланомът се развива върху непроменена кожа или на мястото на пигментиран невус. Най-често се локализира на багажника (при мъжете) и на подбедрицата (при жените). Характеризира се с ранни лимфогенни и хематогенни метастази.
- Рак на кожата на клетките на Меркел- рядък, изключително злокачествен кожен тумор с невроендокринен произход и свързан със слабо диференциран рак. Среща се, като правило, върху кожата на лицето, главата, по-рядко - върху кожата на бедрото, подбедрицата, рамото и главно при възрастни хора (над 50 години). 50-70% от пациентите развиват регионални метастази в лимфните възли, отдалечени метастази се развиват в 30-50%.
- Кожните саркоми са редки тумори, които съставляват около 0,5% от всички злокачествени кожни новообразувания. Те се развиват от елементите на съединителната тъкан на кожата и нейните придатъци. Най-често се локализира по краката и багажника, по-рядко по лицето. От различните хистологични варианти най-чести са саркомът на Капоши и изпъкнал дерматофибросарком.
V последните временаотбелязва се устойчива тенденция към растеж на злокачествени кожни тумори. Това се дължи преди всичко на увеличаването на средната продължителност на живота. В резултат на това тази патология е на първо място в структурата на всички злокачествени новообразувания. Кожните тумори са разположени на достъпни за изследване области на тялото, което прави възможно ранното им диагностициране и лечение на етапи I-II, което допринася за пълно излекуване в 90-100% от случаите.
Причини за рак на кожата
Основните фактори, допринасящи за появата на рак на кожата, са ултравиолетовите лъчи, йонизиращи лъчения, намален имунитет, хронични кожни травми, излагане на кожата на химикали.
Основният канцерогенен фактор е ултравиолетовото лъчение, което причинява редица мутации в някои гени, които контролират процеса на образуване на тумори. Най-често ракът на кожата се развива при хора, които са дълго време на слънце. Честотата на тази патология при хора с бял цвят на кожата се увеличава с приближаването им до екватора. Изтъняването на озоновия слой играе отрицателна роля в нарастването на заболеваемостта. Установено е, че изтъняването на озоновия слой с 1% води до повишаване на заболеваемостта с 3-4%.
Доказателство за канцерогенен ефект от експозицията йонизиращо лъчениевърху кожата са случаи на раков туморот рентгенографи при липса на защитно оборудване.
Ракът на кожата може да се появи при имунодефицитни състояния. Например, когато приемате имуносупресори при пациенти, претърпели операция за трансплантация на органи.
Хроничната травма на кожата, особено от термични или химични фактори, може да доведе до появата на ракови кожни тумори.
Много често появата на рак, особено плоскоклетъчен, се предшества от предракови кожни заболявания... Тези състояния могат да бъдат разделени на две групи: задължителни и незадължителни. Задължителни - това са кожни заболявания, резултатът от развитието на които е ракова трансформация, те включват пигментирана ксеродермия, Болест на Боуен и болест на Paget... Факултативният предрак включва състояния, при които в някои случаи може да възникне рак. Това е актинична кератоза, кожен рог, кератоакантом, белези, хронични язви и възпалителни заболяваниякожа.
Установена е ролята на човешкия папиломен вирус в развитието на плоскоклетъчен рак на кожата със следните локализации: вулва, пенис, анус и гънки на ноктите.
Класификация и етапи на рак на кожата
Понастоящем кожните тумори се класифицират по хистологична принадлежност и в зависимост от стадия на туморния процес (TNM класификация). Следните хистологични типове се наричат злокачествени тумори на кожата: плоскоклетъчни тумори, базалноклетъчни тумори, тумори на придатъците на кожата и други тумори (вижте болестта на Paget).
TNM класификацията се използва за рак на кожата, с изключение на вулвата, пениса, клепачите и меланома на кожата. Където T отразява размера на първичния тумор, N - наличието на метастатични лезии на регионалните лимфни възли, M - наличието на далечни метастази.
- Етап I включва кожни тумори до 2 см в най-голямо измерение.
- Етап II - тумори по-големи от 2 см, но не нарастващи по-дълбоко тъкани (мускули, кости).
- Етап III включва тумори, нахлуващи в дълбоко разположени тъкани или тумори с всякакъв размер при наличие на лезии на регионалните лимфни възли.
- Етап IV включва кожни тумори с установени отдалечени метастази.
Симптоми на рак на кожата
Симптоми на базалноклетъчен рак на кожата.
Заболяването започва с появата на петно по кожата... плаки или възли с ясни контури, жълтеникаво-сиви или восъчни. Понякога могат да се появят няколко близко разположени възли. Пациентите могат да се оплакват от сърбеж в областта на тези образувания. Често туморът се развива на фона на предракови процеси, докато пациентите отбелязват промяна в дълго съществуващо образуване на кожата (увеличаване на размера, обезцветяване, втвърдяване, язва) и неефективността на използваните консервативни методи на лечение.
Основните симптоми на развития базалноклетъчен карцином са: повърхностни, нодуларни, улцеративни и склерозиращи форми.
С напредването на заболяването туморната лезия може да се разпространи в подлежащите тъкани (мускули, връзки, кости, хрущяли), което може да доведе до смърт на пациента, особено когато базално-клетъчен карцином е локализиран на главата.
Симптоми на плоскоклетъчен рак на кожата
Протичането на това заболяване също е разнообразно. Някои тумори могат да растат бавно, без да смущават пациента, други могат бързо да се разязвеят, да се увеличат, да нахлуят в подлежащите тъкани (мускулите, хрущялите, костите), причинявайки на пациента много страдание. Често бързо развиващи се тумори метастазират в регионалните лимфни възлии относително рядко по време вътрешни органи(черен дроб, бели дробове) и кости на скелета.
Заболяването започва с появата на подутина по кожата, покрита с корички.
Основните симптоми на развит плоскоклетъчен карцином са папиларен и улцерозен инфилтративен. Папиларната форма изглежда като голям възел на широка основа, разположен над повърхността на кожата. Инфилтративната форма на рак на кожата е неправилна язва с подкопани плътни ръбове, а в центъра й има некротични изменени тъкани. При тази форма често се развиват лимфогенни метастази.
Диагностика на рак на кожата
Пациентите с рак на кожата при контакт с лекар се оплакват от появата или промяната на вече съществуващи кожни тумори, докато синдром на болкаобикновено не. Пациентите отбелязват дългосрочното съществуване на тумора и липсата на ефект от използването на превръзки с мехлем.
Диагнозата на рак на кожата се състои в задълбочено изследване на кожата и лимфните възли, последвано от цитологична или хистологична биопсия. Хистологичната биопсия може да се извърши или чрез вземане на фрагмент от тумора, или чрез изрязване на целия тумор.
Лечение на рак на кожата
Основните лечения, използвани в момента за рак на кожата, са хирургия, лъчева терапия и химиотерапия. Те могат да се използват както самостоятелно, така и в комбинация един с друг. Хирургията и лъчетерапията са алтернативни методи. В този случай се вземат предвид противопоказанията за операцията, висока степеноперативен риск и локализация на тумора в сложни анатомични зони (крило на носа, ъгъл на окото, ушна мида).
Хирургия
Хирургичното изрязване на рак на кожата е най-много ефективен методлечение на локализирани форми на тази патология. Операцията се извършва под обща анестезия или местна анестезия.
Ако туморът е малък, хирургът изрязва участъка на кожата с образуването в центъра, на 2 см от краищата му. Когато туморът е локализиран върху кожата на лицето, пръстите, ушна мидавъзможно е по-икономично изрязване (но не по-малко от 0,5 cm). При базално-клетъчен карцином е допустимо да се направи разрез на кожата на разстояние най-малко 0,5 см от краищата на тумора.
Елиминиране на кожни дефектислед изрязване на тумора, в повечето случаи се извършва чрез просто зашиване на краищата на раната. Ако това не е възможно, се използва един или друг вид пластмаса, което значително увеличава обема и продължителността на операцията, както и риска от усложнения и периода на рехабилитация.
Радикалността на извършената операция е от голямо значение, тъй като повторната поява на туморния растеж значително влошава прогнозата за пълно възстановяване. Поради това е задължително да се изследват ръбовете на изрязване на тумора.
Рецидиви с размери на тумора по-малко от 2 cm, като правило, не се случват; при размери на тумора над 2 cm скоростта на растеж на тумора може да достигне 15%. При адекватно извършена операция вероятността за пълно излекуване е 98% .
Лимфаденектомия (отстраняване на лимфния колектор)извършва се само ако има морфологично доказано метастатично увреждане на лимфния възел. За превантивни цели тези операции не са оправдани. Отстраняването на лимфния колектор е травматична операция, придружена от следоперативен периодпродължителна лимфорея (изпускане на лимфа в кухината на раната). За източване на тази течност по време на работа е инсталирана дренажна тръба.
При масивно разпространение на тумора по крайниците се извършват ампутации и деарткулации. Хирургичното лечение на далечни метастази на рак на кожата е изключително палиативно или симптоматично, което подобрява качеството на живот на пациента, но не води до излекуване.
Лъчева терапия (лазерно лъчение)
Напоследък методът за лазерно унищожаване на злокачествени кожни тумори е широко разпространен. Лазерното оборудване непрекъснато се подобрява и днес ви позволява ефективно да лекувате началните стадии на рак на кожата. Лазерното лъчение не само допринася за постигането на по-добър козметичен резултат в сравнение с хирургичната ексцизия, но има и противотуморен ефект поради образуването на атомен кислород в тъканите. Методът за лазерно унищожаване е показан предимно за пациенти с повишено кървене, тъй като лазерното лъчение ефективно коагулира кръвоносните съдове.
Криодеструкцията е алтернатива на хирургичното лечение на малки тумори, разположени предимно на багажника. Методът се основава на използване на течен азот(точката на кипене на азота е -195 ° C). Тъй като крайните ръбове не могат да бъдат изследвани с този метод на лечение, преди процедурата трябва да се направи биопсия, за да се потвърди повърхностен растеж и нисък клас. Пълно излекуване настъпва за около 1 месец – образува се гладък, леко пигментиран белег. Усложненията не са необичайни, когато дълбоко лежащите тъкани са изложени на криотерапия.
Рентгенова снимка с близък фокусможе да се използва при лечението на малък плоскоклетъчен рак на кожата, въпреки че като цяло лъчевата терапия рядко се използва при лечението на първични тумори. Ефективността на тази техника се дължи на относително високата чувствителност на туморните клетки към йонизиращо лъчение.
В началните стадии на рак на кожата (размер на тумора до 5 см) ефективността на лъчевата терапия може да достигне 97%. За по-чести процеси лъчетерапията се използва в пред- или следоперативния период като допълнение към хирургичен етаплечение. Лъчевата терапия е най-ефективна при лечение на дълбоко инвазивни кожни тумори. Също така задължително се извършва след хирургична интервенция, ако по една или друга причина има съмнения относно нейната радикалност.
Показания за лъчева терапияе невъзможността за извършване на хирургично лечение. Основните недостатъци на лъчевата терапия включват развитието на локални тъканни реакции към йонизиращо лъчение, които се проявяват под формата на радиационен дерматит, конюнктивит и перихондрит. Честотата на тези усложнения е 17-20%. Крайният козметичен резултат в повечето случаи се счита за добър, въпреки че понякога може да се влоши с времето в резултат на развитието на хроничен пострадиационен дерматит.
Напоследък стана широко разпространен метод на фотодинамична терапия... Тя се основава на способността на туморните клетки да абсорбират фотосенсибилизатор (химикал, който може под влияние лазерно лъчениесе разпадат на редица съединения, които причиняват смъртта на раковите клетки). Използва се като фотосенсибилизатор лекарство Фотолон... Основното предимство на този метод е неговият селективен ефект върху тумора, бързо зарастване и добър козметичен ефект, както и възможността за многократна употреба.
Химиотерапия
Локалното приложение на химиотерапевтичните лекарства се състои в нанасяне на крем, съдържащ цитостатик 5-флуороурацил, или използване на метода на електрохимиотерапия, който позволява лекарстводълбоко в тумора.
Прогноза за рак на кожата
Пациенти с ранен стадий на рак на кожата (етап I-II) се излекуват в 85-95% от случаите... Степента на възстановяване е особено висока при базалноклетъчен карцином. Рецидивите на туморния растеж се развиват през първите 3 години след лечението. Най-често се повтарят тумори, разположени по лицето и с диаметър повече от 2 см. Много по-лоша прогноза за плоскоклетъчен рак на кожата с регионални или отдалечени метастази. В такива случаи само една четвърт от пациентите преживяват петгодишния етап.
Това заболяване има много имена - това е базалиом, базалноклетъчен епителиом, ulcusrodens или epitheliomabasocellulare. Отнася се до заболявания, които са често срещани сред болните хора. По принцип у нас в специалната литература терминът "базилома" е по-често срещан. Тъй като туморът върху кожата има ясен дестабилизиращ растеж, повтарящ се редовно. Но при този рак не се появяват метастази.
Какво причинява базално-клетъчен карцином на кожата?
Много експерти смятат, че причините се крият в индивидуално развитиеорганизъм. В този случай той започва да се появява в плурипотентни епителни клетки. И продължават напредването си във всяка посока. При производството на ракови клетки важна роля играе генетичен фактор, както и различни видове нарушения в имунната система.
Силната радиация или контактът с вредни химикали, които могат да причинят злокачествени новообразувания, влияят върху развитието на тумора.
Базалиома може да се образува и върху кожата, която няма никакви изменения. А кожата с различни кожни заболявания (позиазис, сенилна кератоза, лупус от туберкулозен тип, радиодерматит и много други) ще бъде добра платформа за развитие на рак.
При базалноклетъчния епителиом всички процеси протичат много бавно, така че не се превръщат в плоскоклетъчен карцином, усложнен от метастази. Често заболяването започва да се появява в горния слой на кожата, в космените фоликули, тъй като клетките им са подобни на базалния епидермис.
Лекарите тълкуват това заболяване като специфично образуване на туморс локален разрушителен растеж. И не като злокачествен или доброкачествен тумор. Има моменти, когато пациентът е бил изложен, напр. силно въздействиевредни лъчи на рентгеновия апарат. Тогава базалноклетъчният карцином може да се развие в базалноклетъчен карцином.
По отношение на хистогенезата, когато се извършва развитието на тъкани на жив организъм, изследователите все още не могат да кажат нищо.
Някои хора смятат, че плоскоклетъчният карцином започва своето начало в първичния рудимент на кожата. Някои смятат, че образуването ще се случи от всички части на епитела на кожната структура. Дори от ембрионалния рудимент и малформации.
Рискови фактори за заболяването
Ако човек често влиза в контакт с арсен, получава изгаряния, облъчва се с рентгенови лъчи и ултравиолетова светлина, тогава рискът от развитие на базално-клетъчен карцином е много висок. Този вид рак често се среща при хора с първи и втори тип кожа, както и при албиноси. И всичките дълго времеизпитал ефектите от излагането на радиация. Дори ако детствочовек често е бил изложен на слънчева светлина, след десетилетия може да се появи тумор.
Началото и развитието на болестта
Външният слой на кожата при пациенти е леко намален по размер, понякога силно изразен. Базофилните клетки започват да растат, туморът се превръща в един слой. Анаплазията е почти невидима, онтогенезата е слабо изразена. Метастазите при плоскоклетъчния карцином липсват, тъй като клетките на неоплазмите, попадайки в кръвоносните канали, не могат да се размножават. Тъй като те нямат растежните фактори, които туморната строма трябва да произвежда.
ВИДЕО
Признаци на кожен базалиом
Базалноклетъчният епителиом на кожата е самотно образувание. Формата е подобна на половин топка, външният вид е по-заоблен. Неоплазмата може да изпъкне леко над кожата. Цветът е по-розов или сиво-червен, с нюанс на седеф. В някои случаи базиломът изобщо не се различава от нормалната кожа.
На допир туморът е гладък, в средата му има малка вдлъбнатина, която е затегната с тънка, леко рехава коричка от кръвта. Ако го премахнете, под него ще откриете малка ерозия. По ръбовете на неоплазмата има удебеляване под формата на валяк, което се състои от малки белезникави възли. Те приличат на перли, по които се определя базилиома. Човек може да има такъв тумор в продължение на много години, като става малко по-голям.
Такива неоплазми по тялото на пациента могат да бъдат в голям брой. Още през 1979 г. учените K.V. Даниел-Бек и А.А. Колобяков установи, че първичните множествени видове могат да бъдат намерени при 10% от пациентите. Когато има десетки или повече туморни огнища. И това след това се разкрива в небазоцелуларния синдром на Горлин-Голц.
Всички признаци на такъв рак на кожата, дори синдромът на Горлин-Голц, позволяват да се раздели на следните форми:
- нодуларна язва (ulcusrodens);
- повърхностен;
- подобен на склеродермия (тип морфея);
- пигментирани;
- фиброепителни.
Ако болен човек има голям бройфокуси, формите могат да бъдат няколко вида.
Видове базалиоми
Повърхностният тип се проявява с появата на розови петна по кожата, леко лющещи се. С течение на времето петното става по-отчетливо, придобивайки овална или кръгла форма. По краищата му можете да видите малки, леко лъскави възли. След това те се сливат в стегнат, подобен на ролка пръстен. В средата на петното има вдлъбнатина, която става почти тъмна кафяво... Тя може да бъде единична или многократна. А също и по цялата повърхност на огнището, обрив от плътни, малки частици. Почти винаги естеството на обрива е множествено, а базилиомът продължава постоянно. Растежът му е много бавен. Клинични признациса много подобни на болестта на Боуен.
Пигментираният тип базалиом наподобява, но само плътността е по-силна. Засегнатите участъци са синьо-виолетови или тъмнокафяви. За точна диагноза се извършват дерматоскопски изследвания на петната.
Типът на тумора започва с появата на малък възел. След това става все по-голям и по-голям. Диаметърът му става около три сантиметра. Прилича на кръгло петънце от застояла розова боя. На гладката повърхност на тумора ясно се виждат разширени малки съдове, някои са покрити със сивкав цвят. Централната част на засегнатата област може да има плътна коричка. Израстъкът не стърчи над кожата и няма крака. Има две форми от този тип: с малки и големи възли. Зависи от размера на лезията.
Язвеният тип се проявява като вариация на първичния вариант. А също и в резултат на проявата на повърхностен или туморен базилиом. Типичен симптом за тази форма на заболяването е фуниевидна проява. Изглежда масивна, тъканта му е сякаш залепена за долните слоеве, границите им не се виждат ясно. Размерът на клъстерите е много по-голям от язвата. V тази опцияима забележима тенденция към силни прояви, поради което долната част на тъканта започва да се срива. Има случаи, когато язвената форма се усложнява от израстъци във формата.
Склеродермоподобният или цикатрициално-атрофичният тип има малък, добре дефиниран фокус на инфекция, уплътнен в основата, но не изпъкнал над кожата. Цветният нюанс е по-близък до жълтеникаво-белезникав. В средата на петното се появяват атрофирани трансформации или дисхромия. Понякога се появяват ерозивни огнища с различни размери. Имат коричка, която се отстранява много лесно. то положителен моментпри провеждане на цитологични изследвания.
Pincus фиброепителният тумор е вид плоскоклетъчен карцином, но е сравнително лесен. Външно изглежда като възел или плака, която съответства на цвета на човешката кожа. Консистенцията на такова петно е плътна и еластична, върху него не се наблюдава ерозия.
Терапия на базалиома на кожата
Базалноклетъчният епителиом се лекува консервативно. лекари хирургическипремахване на лезии по границата на здравата кожа. Практикува се и криодеструкция. Такова лечение се използва, ако след операцията е възможно козметичен дефект... Можете да намажете петната с мехлеми от проспидин и колхамин.
Основните видове рак на кожата са: базално-клетъчен карцином (базоклетъчен карцином), плоскоклетъчен карцином и меланом. Други раздели на сайта са посветени на базалиома и меланома.
Плоскоклетъчният рак на кожата е вторият по честота злокачествено заболяванеслед базално-клетъчен карцином. Това е, което онколозите наричат просто "рак на кожата".
Може да се появи без никакви предпоставки или предшественици. И може да възникне от предракови кожни заболявания като актинична (слънчева) кератоза, кератоакантом, кожен рог, болест на Боуен.
Предраковите заболявания могат да продължат много години и не са причина за безпокойство. Изведнъж предракът става злокачествен- Това е много често срещано явление. За много хора този преход към плоскоклетъчен рак на кожата е подвеждащ и забавя навременно лечение... На хората им се струва, че просто са се наранили, или са настинали, или са прегрявали тумора, или това странични ефектилекарства. И с течение на времето ще се върне към предишния си размер.
Рак на кожата под формата на плътен възел на гърба на пръста на ръката. Подобно на кератоакантома.
Появи се язва на крака поради съдови проблеми. След това се превърна в рак на кожата.
Плоскоклетъчен карцином на кожата. Каква е причината за появата?
Натрупани през живота ултравиолетова радиация- основната водеща причина за развитието на плоскоклетъчен рак на кожата. Това се доказва и от статистически данни под формата на броя на случаите годишно на сто хиляди от населението (заболеваемост).
Повечето неоплазми се появяват на открити участъци от тялото на пациенти със светла кожа на възраст над 60 години. 70% до 80% от туморите се появяват на главата и шията. Особено на Долна устна, уши, скалп. Малко по-рядко се среща поражението на гръбнака на ръката, предмишницата, предната повърхност на подбедрицата и гръбнака на стъпалото. Плоскоклетъчният карцином на кожата е много по-рядко срещан в области, недостъпни за слънчева светлина.
Човешкият папиломен вирус (HPV) също има своя принос. Може да причини както предракови заболявания, така и рак на кожата. Често в огнищата на плоскоклетъчен карцином на кожата се откриват HPV типове 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 51, 60; Открити са и 5, 8, 9 вида HPV. Намаленият имунитет, постоянните травми, възпалителните кожни заболявания, контактът с вредни химикали (особено съединения на арсен) са от по-малко значение.
Честотата на плоскоклетъчен карцином на кожата.
Честотата на рак на кожата е броят на болните от 100 хиляди от населението. Белите в южните районизначително се увеличава. В САЩ например заболеваемостта е средно 10 на 100 000 от населението, а на Хаваите вече е 62 на 100 000. Приблизително същите сериозни нива се наблюдават при белите в Австралия. В Русия статистиката е много по-сложна. Много тумори се лекуват без подходящо хистологично изследване.И дори да има такъв, пациентът може да не бъде регистриран, като се счита, че заболяването е твърде леко.
В Съединените щати, плоскоклетъчен рак на кожата рано или късно ще се появи при 9-14% от мъжете и 4-9% от жените... Честотата се увеличава драстично с възрастта и след интензивно излагане на слънце през целия живот. Мъжете се разболяват два пъти по-често от жените. През последните две десетилетия е имало рязко нарастване на заболеваемостта... Очевидно това се дължи на мода за тен.
Повечето хора (73%) ще развият само един тумор през живота си. По-малък брой (21,2%) ще развият от два до четири огнища на плоскоклетъчен рак на кожата. И само малък брой пациенти ще развият няколко туморни огнища през живота си.
Плоскоклетъчен карцином на кожата, неговите признаци.
Признаците на плоскоклетъчен рак на кожата и неговата опасност зависят до голяма степен от степента на диференциация. Силно диференциранаозначава, че раковите клетки под микроскоп са достатъчни подобно на нормалното, такъв рак е най-малко опасен. Ниско диференцирананай-опасното, клетките му под микроскоп много различно от нормалното... Умерено диференциран заема междинна позиция.
Признак на плоскоклетъчен карцином на кожата може да се счита за появата на плака или възел с изтичаща кървяща повърхност или с плътни корички. жълтеникав... Плътността на образуване варира значително във всеки отделен случай. Симптомите на слабо диференцирания рак са мекота на възела на допир и липса на рогови корички... Обикновено ракът на кожата е силно диференциран, на повърхността на който има жълти рогови маси и плътни на допир.
Във всеки случай трябва да се подозира рак, ако има подозрителна маса, която не е изчезнала в рамките на един месец. Бързо растящият плоскоклетъчен карцином може да расте вътре няколко седмици, симптомите му са болезненост, мекота на възела.
Най-великия подобиеплоскоклетъчен карцином на кожата има непигментиран меланом, възпалителна язва, пиогенен гранулом, базоскамозен или улцерозен базалиом.
В случай на съмнение относно диагнозата, тя е показана туморна биопсияпоследвано от хистологично изследване. В диагностиката помага и изразеният характер на стягане на кожата около плоскоклетъчния карцином.
Ако туморът е с диаметър до 2 см и е силно диференциран, достатъчно е само да се изследват регионалните лимфни възли с пръстите на лекаря (палпация). Удебеляването и увеличаването на лимфните възли с повече от 1,5 см е често срещан признак за метастази в него. Възможно е да се проведе биопсия от възела с помощта на игла от спринцовка и ултразвукова машина.
Ако туморът е с диаметър повече от 2 см и/или е слабо диференциран, препоръчително е да се направи ултразвук на регионалните лимфни възли, дори ако всичко е наред с палпация. И понякога провеждайте по-задълбочено изследване.
Плоскоклетъчен карцином на кожата. Расте бързо, кърви, мека на допир.
Високо диференциран рак на кожата горен клепач... Расте сравнително дълго време, има възбудени маси на повърхността.
Етапи на рак на кожата. TNM.
Плоскоклетъчният карцином на кожата е разделен на етапи, в зависимост от характеристиките на тумора. За да се определи етапа, тя първо се съпоставя подходящи стойностив системата TNM. Когато T характеризира размера на тумора, N се отнася до регионалните лимфни възли, а M криптира отсъствието или наличието на далечни метастази.
| Индекс | Неговите знаци |
|---|---|
| Тис | Туморът току-що се появи, не расте в базалната мембрана на епитела (независимо от размера на фокуса). Различно - болест на Боуен (рак in situ) |
| Т1 | до 2 см |
| Т2 | От 2 см до 5 см |
| Т3 | повече от 5 см |
| Т4 | Покълване в тъкани, разположени под кожата (мускули, хрущяли, кости) |
| N0 | Няма лезия в регионалните лимфни възли |
| N1 | Има метастази в най-близките регионални лимфни възли |
| M0 | В него няма метастази лимфни възлиот други региони или във вътрешните органи |
| M1 | Има метастази в лимфни възли от други региони или в който и да е друг орган (черен дроб, бели дробове, кости) |
| Клиничен стадий на рак на кожата | T | н | М |
|---|---|---|---|
| 0 етап | Тис | N0 | M0 |
| Етап I | Т1 | N0 | M0 |
| II етап | Т2 | N0 | M0 |
| II етап | Т3 | N0 | M0 |
| III етап | Т4 | N0 | M0 |
| III етап | Всеки Т | N1 | M0 |
| Етап IV | Всеки Т | Всеки N | M1 |
Прогноза. Метастази на плоскоклетъчен карцином на кожата.
Плоскоклетъчният карцином на кожата по същество разрушава тъканите само в областта на външния вид, причинява метастази сравнително по-рядко от рак на други органи. Но възможността за метастази обаче е по-висока от тази на базалноклетъчния карцином. На първо място са засегнати лимфните възли, които са най-близо до тумора (регионални).
Средно в чужбина, високо ниво на ранна диагностика... В това отношение резултатите от лечението са доста добри. Процентът на рецидив в рамките на пет години не надвишава 8%. Рискът от метастази в най-близките лимфни възли или вътрешни органи (обикновено белите дробове) е средно 5%. V От Русияпроизводителността може да варира значително поради по-късна диагноза... Метастазите на рак на кожата (както всеки друг) могат да се появят няколко години след отстраняването на тумора, най-често в рамките на 1-3 години. Най-вероятно са от тумори голям размер, повтарящи се, нарастващи в нервите.
Плоскоклетъчният карцином, проникващ в подкожната мастна тъкан или на повече от 4 mm в дълбочина, е почти 8 пъти по-склонен да метастазира (риск от метастази 45,7%), отколкото туморите, локализирани в горните слоевекожа.
Размер на тумора - най -важният фактор
повлияване на риска от рецидив или метастази. При увеличаване на тумора повече от 2 см рискът от рецидив се увеличава 2 пъти и рискът от метастази се увеличава 3 пъти.
Отдавна е отбелязано, че плоскоклетъчен карцином на кожата от райони с белези, от язви, от зони на изгаряния и радиация,много по -лошоспоред прогнозата.
| Знак | Честота на рецидиви | Честота на метастази |
|---|---|---|
| Размерът | ||
| по-малко от 2 см | 7.4% | 9.1% |
| повече или равно на 2 см | 15.2% | 30.3% |
| дълбочина | ||
| по-малко от 4 mm (1-2 степен на инвазия според Кларк) | 5.3% | 6.7% |
| повече от или равно на 4 mm (4-5 степен на инвазия според Кларк) | 17.2% | 45.7% |
| Степен на диференциация | ||
| Силно диференцирана | 13.6% | 9.2% |
| Слабо диференцирана | 28.6% | 32.8% |
| регион | ||
| Облъчваме слънцето | 7.9% | 5.2% |
| Ухо | 18.7% | 11.0% |
| Устни | 10.5% | 13.7% |
| Рак на кожата на белези | Не е разследван | 37.9% |
| Вече лекувани преди това (рецидив) | 23.3% | 30.3% |
| С поникване в нервите | 47.2% | 47.3% |
| Доказано намален имунитет | Не е разследван | 12.9% |
Лечение на плоскоклетъчен рак на кожата.
Като цяло, успехът на лечението на плоскоклетъчен карцином от стадий 1 (до 2 см в диаметър) е доста добър. Ефективността на лечението се оценява от липсата на рецидиви и метастази в рамките на 5 години. Често тази ефективност е по-висока, отколкото при базалноклетъчен карцином. Може би това се дължи на по-предпазливото отношение на лекарите и др ясно очертание на тумора.
Крайният резултат от лечението на плоскоклетъчен рак на кожата по какъвто и да е начин зависи от уменията и опита на лекаря, а не от използваните инструменти. В правилните ръце лечението е повече от 90% ефективно, независимо от избрания метод.
Хирургично лечение на рак на кожата.
Хирургическият метод е най-често срещаният. Състои се в изрязване на клапата, където се намира плоскоклетъчният карцином на кожата, с подходящо вдлъбнатина от ръба на тумора. Тумор на кожата до 2 сантиметра се изрязва с марж от 4 mm. Тумори с диаметър повече от 2 см, както и слабо диференцирани, проникващи под кожата или разположени в опасни зони ( окосмена частглави, уши, клепачи, нос, устни), трябва да бъдат изрязани с поле от повече от 6 mm.
Метод на Моос срещу плоскоклетъчен рак на кожата.
Отстраняването по метода на Mohs е по-предпочитано от конвенционалното хирургично, в случай на голям, дълбок тумор. Хистологичното изследване се извършва още по време на операцията. Позволява ви да продължите отстраняването в желаната посока, ако в ръба на клапата се открият плоскоклетъчни ракови клетки на кожата. Методът на Mohs дава най-малък брой рецидиви и метастази. Противопоказанията и козметичните резултати са същите като при конвенционалното хирургично лечение.
Радиационно лечение на плоскоклетъчен рак на кожата.
Лъчетерапията също е доста често срещана. Но неговата ефективност сериозно по-ниско от хирургичното лечение... Показан при пациенти, които не могат да бъдат извършени хирургия.
Може да се посочи и когато очакваните козметични резултати от хирургичното лечение изобщо не са идеални. Например, когато се появи плоскоклетъчен рак на кожата на устните, долния клепач и понякога на ушите. Лъчева терапия може да бъде предписана като допълнително лечение след операция. Това е особено вярно, когато под микроскоп се откриват плоскоклетъчни ракови клетки на кожата в ръба на отстраненото кожно клапи (въпреки вдлъбнатината). Или в случай на навлизане в нервите.
Белег от радиационно лечениеПлоскоклетъчният рак на кожата започва да изглежда все по-зле с течение на времето. Лъчева терапия може да се приложи и на регионални лимфни възли. С течение на времето могат да се развият много нови тумори, причинени от самата лъчева терапия.
Лечение на рак на кожата с течен азот (криодеструкция).
Плоскоклетъчният карцином на кожата, както и базалноклетъчният карцином, могат да бъдат лекувани с течен азот (криодеструкция). В същото време туморът буквално замръзва, превръщайки се в парче лед. По време на размразяването малки ледени кристали разрушават клетъчните мембрани и запушват кръвоносните съдове. В рамките на няколко седмици туморните маси се отхвърлят и се заменят с белег, подобен по структура на кожата. Ефективността на метода зависи от изпълнителя и наличието на подходящо оборудване.
Електродисекция и кюретаж.
Електродисекция и кюретаж на плоскоклетъчен рак на кожата са възможни само в изключително редки случаи, при много малки и относително благоприятни тумори. При този метод туморът се загребва със специална лъжица - кюрета, а също така се изгаря с коагулатор, за да спре кръвта. Ефективността на лечението с този метод е силно зависима от изпълнителя.
Профилактика на рак на кожата.
- Всички пациенти с диагноза рак на кожата или предракови лезии трябва да избягват излагане на слънце. Особено в горещи периоди от 10 до 16 часа.
- Използвайте слънцезащитен крем със SPF най-малко 15.
- Редовното наблюдение от онколог и лечение на предракови заболявания с помощта на криодеструкция или други методи ще помогне да се избегнат ненужни хирургични интервенции.
- Като профилактика е възможно да се използват ретиноиди (изотретиноин) в мехлеми (ретиноев мехлем).
- Периодичната употреба на крем 5-флуороурацил може да намали тежестта на предракови заболявания, да подобри външния вид на кожата, но няма доказано намаляване на заболеваемостта от рак.
- Преглеждайте кожата си веднъж месечно за израстъци.
Във връзка с
Ракът на кожата е най-често срещаният рак. Всяка година се регистрира приблизително един случай на всеки 4000 души. Около половината от хората над 65 години са имали рак на кожата поне веднъж в живота си. Ракът на кожата е по-често срещан в южните райони, особено при хора със светла кожа. Хората с тъмна кожа боледуват от него няколко пъти по-рядко. Най-високите нива на заболеваемост се наблюдават в Южна Африка и Австралия. Тези страни имат високи нива на ултравиолетова радиация и голям брой хора със светла кожа. През последните десетилетия се наблюдава увеличаване на темпа на растеж на рака на кожата.
Ракът на кожата се класифицира в три вида: базално-клетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином и меланом. Най-често срещаните видове са базално-клетъчен карцином и плоскоклетъчен карцином. Меланомът се среща много по-рядко, но е най-опасен, тъй като дава метастази в цялото тяло.
Базалноклетъчен рак на кожата
Фактори, допринасящи за развитието на базалноклетъчен карцином?
Базалният рак на кожата е най-често срещаният, който представлява приблизително 90% от всички ракови заболявания на кожата. Този вид рак почти никога не дава метастази. Основните фактори, които допринасят за развитието на базалния рак, са слънцето, възрастта и светлата кожа. Възрастните хора със светла кожа са най-склонни да страдат от базален рак на кожата. Около 80% от всички случаи на базален рак се срещат в лицето. Лицето е най-изложено на слънце, оттам и връзката. В същото време в 20% от случаите заболяването се проявява на места, които не са много податливи на влиянието на слънцето, а именно по краката, задните части, гърба и гърдите.
Последните проучвания показват, че случайното излагане на слънце по време на ваканции и летни ваканции допринася за появата на базален рак, за разлика от плоскоклетъчния карцином.
Как изглежда базалноклетъчен рак на кожата?
На ранни стадиибазалният рак на кожата изглежда като малък, куполообразен тумор, който често е покрит с малки кръвоносни съдове... Туморите обикновено са прозрачни и лъскави, поради което понякога се наричат "перлени". Въпреки това, някои базални тумори съдържат пигмент, наречен меланин, който ги прави тъмни, така че не блестят.
Базалноклетъчен карциномкожата се развива бавно. Понякога отнема няколко месеца или дори години, преди да се забележи тумор. Макар че даден типРакът на кожата рядко дава метастази и може да увреди окото, ухото или носа, ако се развие близо до тях.
Как се диагностицира базално-клетъчен карцином?
Ако се подозира базален рак, целият или част от тумора обикновено се отрязва и се изпраща за биопсия. По правило процедурата се извършва под локална анестезия.
Плоскоклетъчен карцином на кожата
Какво е плоскоклетъчен карцином?
Плоскоклетъчният карцином е рак, който се развива в клетките на плоския епител. Епителът е тънки, плоски клетки, които изглеждат като рибени люспи под микроскоп. Сквамозните клетки се намират в тъканите, които образуват повърхността на кожата, кухите органи, повърхността на дихателните пътища и храносмилателен тракт... Плоскоклетъчният карцином може да се появи на всяко от тези места.
Плоскоклетъчният карцином се среща около 4 пъти по-рядко от базалноклетъчния карцином на кожата. Мъжете са по-податливи на това от жените. Хората със светла кожа са особено засегнати от този рак.
Най-ранният стадий на плоскоклетъчен карцином се нарича актинична или слънчева кератоза. Кератозите са червени, груби подутини. Кератозите обикновено са болезнени. Приблизително 10-20% от кератозите се дегенерират в пълноценен плоскоклетъчен карцином. Процесът на прераждане отнема около 10 години, в редки случаи е по-бърз.
Фактори, допринасящи за развитието на плоскоклетъчен карцином?
Основният фактор за развитието на плоскоклетъчен карцином е слънцето. Този вид рак се развива бавно и тен, който сте получили на 20-те си години, може да стане очевиден, когато остареете. Освен слънцето, причините за плоскоклетъчния карцином могат да бъдат: арсен, рентгенови лъчи, топлинно увреждане на кожата. Понякога плоскоклетъчен карцином се появява в белези. Слаб имунната система, инфекциите и лекарствата също допринасят за развитието му.
Може ли плоскоклетъчният карцином да метастазира?
За разлика от базалния рак, плоскоклетъчният карцином може да метастазира или да се разпространи в други части на тялото. Плоскоклетъчният карцином, който се е развил в резултат на слънчево изгаряне, е по-малко вероятно да метастазира, отколкото ракът, който се е развил в белези и белези. Плоскоклетъчният карцином на долната устна е особено предразположен към метастази.
Как се диагностицира плоскоклетъчен карцином?
При съмнение за рак се прави биопсия, за да се потвърди диагнозата. Биопсията се извършва под местна анестезия. След това отстранената кожа се изследва под микроскоп.
Как се лекува базалноклетъчен и плоскоклетъчен рак на кожата?
Същите методи се използват за лечение на базалноклетъчен и плоскоклетъчен карциноми. Основната цел на лечението е пълно отстраняванерак и оставяйки възможно най-малко белези. Във всеки случай се вземат предвид размерът на рака, възрастта на лицето, общото състояние и медицинската история.
По-долу са основните лечения за рак на кожата.
Кюретаж с каутеризация.Дерматолозите използват този метод доста често. Същността на метода се състои в изстъргване на съдържанието на тумора и третиране на раната с електрически ток. Електричеството се използва за спиране на кървенето и унищожаване на всички останали ракови клетки. Кожата заздравява без зашиване. Този метод е най-подходящ за малки тумори на багажника и крайниците.
Хирургична ексцизия. Туморът се изрязва и зашива.
Лъчетерапия. Лекарите често използват лъчева терапия за рак на кожата, за да отстранят тумори, които не могат да бъдат лекувани с операция. Лъчетерапията се използва и за получаване на добър козметичен ефект, но това изисква голям брой сесии от 25 до 30.
Криохирургия.Същността на метода е да се замразят раковите клетки. Като правило течният азот се използва като замразяване.
Операция на Mohs.Този метод има най-добрите четивалечимост - около 98%. Същността на метода се състои в отстраняване на тумора на слоеве и изследването им под микроскоп по време на операцията. Методът ви позволява да спестите повечетоздрави тъкани и е предпочитан при тумори, разположени по скалпа, ушите и носа.
Използване на противоракови кремове. Кремовете се прилагат няколко пъти седмично в продължение на няколко седмици. Предимствата на метода са, че избягва хирургическа намеса, дава добър козметичен ефект и може да се използва у дома. Недостатъците включват ниска степен на излекуване и дискомфорт на мястото на приложение.
меланома
Какво е меланом?
Меланомът е вид рак на кожата. Меланома най рядък раккожата, той представлява само 4% от всички ракови заболявания на кожата, но тези 4% представляват 80% от всички смъртни случаи от рак на кожата. Меланомът се развива в кожни клетки, наречени меланоцити (пигментни клетки). Мелацинитите произвеждат меланин, който придава на кожата естествен цвят. Голям клъстерпигментните клетки образуват бенки. Бенки, почти всички хора имат. Средно човек има от 10 до 40 бенки. Хората с тъмна кожаса склонни да имат по-тъмни бенки. Бенките може да са от раждането или да се появят по-късно. При по-възрастните хора бенките са склонни да изчезват.
Меланомът се появява, когато пигментните клетки станат ракови. Повечето пигментни клетки се намират в кожата (кожен меланом), но могат да бъдат намерени и в очите (очен меланом). В редки случаи меланомът може да се появи в мозъчните обвивки, стомашния тракт или лимфните възли.
Рискът от развитие на меланом се увеличава с възрастта. При мъжете меланомът най-често се развива на багажника, главата или шията. На женските крака. Хората с тъмна кожа рядко имат меланом, като правило го развиват под ноктите, по дланите на ръцете и стъпалата.
Когато меланомът се разпространява, той засяга близките лимфни възли. Ако ракови клеткиоткрит в лимфните възли, това означава, че ракът най-вероятно се е разпространил в други части на тялото, като черния дроб, белите дробове и мозъка.
Какво причинява меланом?
Никой не знае точните причини за меланома. Само в редки случаи лекарите могат да обяснят защо един човек има меланом, а друг не. Въпреки това, проучванията показват, че определени обстоятелства увеличават риска от получаване на меланом.
Фактори, които повишават риска от меланом.
Ултравиолетова радиация. Експертите смятат, че ултравиолетовата светлина е основната причина за меланома. Колкото повече време прекарвате на слънце, толкова по-голям е рискът ви от излагане на слънце.
Диспластични невуси.то тъмни петнаизвисяващи се над кожата и без остри граници. Невусите са много по-склонни да причинят меланом от обикновени бенки... Хората, които имат голям брой от тях, са особено изложени на риск.
Голям брой бенки. Хората, които имат голям брой бенки по тялото си (повече от 50), са много по-склонни да страдат от меланом, отколкото хората, които нямат такива.
Бяла кожаи лунички. Меланомът е много по-често срещан при хора с бяла кожа и лунички. Такива хора обикновено имат руса косаи сини очи... Кожата им е по-податлива на увреждане от слънчева светлина.
Предишен рак на кожата. Хората, които са имали някакъв вид рак на кожата (базалноклетъчен, плоскоклетъчен, меланом) в миналото са по-склонни да страдат от меланом.
Наследственост. Меланомът е наследствено заболяване... Хората, които имат двама или повече роднини, които са имали меланом, са изложени на риск. Приблизително 10% от всички случаи на меланом са наследствени
Слаба имунна система.Хората, които са претърпели трансплантация на органи, са били подложени на химиотерапия или лъчетерапия, или тези с ХИВ са изложени на висок риск от развитие на меланом.
Слънчеви изгаряния в миналото. Силен Слънчево изгаряне, дори тези, получени преди 20-30 години, са една от причините за меланома.
Какви са симптомите на меланома?
Първият признак на меланома е промяна в размера, цвета и формата на бенките. Повечето меланоми имат черни или черно-сини зони. Понякога меланомът се проявява като нова бенка... Сърбежът и кървенето в областта на меланома също са негов отличителен белег. Меланомите обикновено не причиняват болка.
Как се диагностицира меланома?
Ако има подозрение, че петното по кожата е меланом, се прави биопсия. Биопсията е единственият метод, използван за потвърждаване на диагнозата на меланома. По време на биопсията, ако е възможно, всички подозрителни места се отстраняват, но ако петното е голямо, тогава се взема само тъканна проба. Биопсията се извършва под местна анестезия.
Какви са етапите на меланома?
След потвърждаване на меланома първо се определя стадият на заболяването. Етапът на заболяването ще зависи от методите на лечение и прогнозата на заболяването. За определяне на етап са възложени допълнителни изследваниякато рентгенови лъчи, кръвни изследвания, томография на черния дроб и мозъка. Понякога за анализ се вземат лимфни възли, разположени в близост до меланома. Тази операция е част от лечението, тъй като премахването на лимфните възли помага в борбата с болестта.
Етапи на меланома.
Етап 0. Раковите клетки са открити само в горните слоеве на кожата и не са проникнали в по-дълбоките слоеве.
Етап 1. Първият етап се задава в един от следните случаи.
- Размерът на тумора е не повече от 1 мм и има прояви. Лимфните възли не са засегнати.
- Размерът на тумора е от 1 до 2 мм, но няма симптоми. Лимфните възли не са засегнати.
Етап 2. Вторият етап се задава в един от следните случаи.
- Размерът на тумора е от 1 до 2 мм, има прояви. Засегнати са близките лимфни възли.
- Размерът на тумора е повече от 2 мм. Изразите може да липсват. Засегнати са близките лимфни възли.
Етап 3. Раковите клетки са се разпространили в близките тъкани.
Етап 4. Раковите клетки са се разпространили в други органи или в отдалечени области на кожата.
Как се лекува меланома?
За лечение на меланом се предписва хирургия, химиотерапия, лъчетерапияи средства за повишаване на имунитета. На практика тези методи често се комбинират.
Хирургия. Този метод е най-често срещаният при меланома. По време на операцията се отстранява самият тумор и някои здрави тъкани около него.
По време на операцията понякога е необходимо да се отстранят големи участъци от кожата. В тези случаи за по-бързо заздравяване на мястото на операцията се поставя кожа, взета от други части на тялото на пациента.
Близките лимфни възли обикновено се отстраняват, тъй като ракът се разпространява през лимфната система. Откриването на ракови клетки в лимфните възли е тревожен знак... Това сигнализира за възможно наличие на метастази в други органи.
Хирургията обикновено е неефективна, ако раковите клетки са се разпространили в други органи. В тези случаи обикновено се предписва химиотерапия или лъчева терапия.
Химиотерапия.Химиотерапията обикновено се прилага на цикли. Продължителността на лечението зависи от вида на лекарството. Химиотерапията обикновено се провежда в амбулаторни отделения, но може да се направи и у дома.
В случай на меланоми на ръцете и краката, лекарствата за химиотерапия се инжектират директно в близост до меланома и влачат крайника за известно време. Този метод ще позволи на повече от лекарството да влезе в меланома.
Повишаване на имунитета (имунотерапия).Имунотерапията включва използването на вещества, наречени цитокини. Тялото ги произвежда в малки дози, но съвременни методиви позволяват да получите цитокини в големи количества и да ги въведете на пациента. Имунотерапията се използва най-често за предотвратяване на рецидив на заболяването.
Лъчетерапия.Лечението се извършва в болница. Курсът на лечение продължава няколко седмици, 5 сесии седмично. Лъчевата терапия може да помогне за намаляване на размера на тумора и облекчаване на симптомите на болка.
Как можете да избегнете рак на кожата?
Най-важното нещо за предотвратяване на рак на кожата е ограничаването на излагането на слънце и избягването на солариуми, особено за хора със светла кожа. Ако излагането на слънце е неизбежно, трябва да използвате слънцезащитен крем и шапки с широки периферии. Освен това трябва постоянно да преглеждате тялото си за появата на някакви образувания, особено тези, които са имали това заболяване в миналото.
Базалноклетъчен карцином- най-често злокачествен тумор на кожата... Базалноклетъчният карцином обикновено се развива от епидермиса, който е способен да образува космени фоликули, така че рядко се среща по червената граница на устните и външните полови органи. Туморът се характеризира с локален инвазивен растеж с разрушаване на околните тъкани. Факт е, че туморните клетки, пренасяни с кръвния поток в цялото тяло, не могат да се размножават поради липсата на растежни фактори, произвеждани от туморната строма.
Базалноклетъчен карцином (BCC)представлява сериозна опасност само когато се локализира около очите, в назолабиалните гънки, в обиколката на външния Ушния канали в задната бразда на ушната мида. В тези случаи туморът прораства дълбоко в подлежащите тъкани, разрушавайки мускулите и костите, а понякога достига твърда мозъчни обвивки... Смъртта настъпва от кървене от разрушени големи съдове или от инфекциозни усложнения (менингит).
Провокиращи фактори. Продължително излагане на слънце при хора със светла, слабо загоряла кожа и при албиноси. Предишна рентгенова терапия за обикновено акне по лицето, дори при хора, които правят слънчеви бани. Случаи на развитие на повърхностна форма на базално-клетъчен рак 30-40 години след отравяне или дългосрочно лечениепрепарати с арсен. Понастоящем се смята, че при базалноклетъчен карцином, както и при меланом, интензивното слънчево облъчване в детска и юношеска възраст може да доведе до развитие на тумор след много години.
Класификация:
Нодуларна форма
Класическият, най-разпространеният сорт е микронодуларен (нодуларен) сорт , което представлява до 75% от всички случаи на заболяването. Характеризира се с образуването на първични туморни елементи - плътни възли с диаметър 2-5 мм, които се сливат помежду си в резултат на дълго време на съществуване. И по този начин образуват туморно огнище с диаметър до 2 см. Микронодуларната форма на базалноклетъчния карцином може да бъде улцерозна или пигментирана.
Макронодуларна (свързана) форма базалноклетъчният карцином също е често срещан, който представлява 17 до 70%. Характеризира се с големия размер на нодуларните образувания. В този случай целият туморен възел може да бъде единичен или няколко слети възела. Язвата може да е дълбока, с неравно кървящо дъно.
Повърхностна форма
Най-малко агресивната форма на BCC се характеризира със заоблена повърхностна лезия с диаметър от 1 до няколко сантиметра. При продължително протичане на повърхността на плаката могат да се появят папиломатозни израстъци и язви. Броят на огнища варира от единични до няколко десетки. Локализира се по-често на багажника, крайниците.
Подобно на склеродермия (морфоподобно, склерозиращо)
Рядка агресивна форма на BKR. Характеризира се с ендофитен растеж, като в началото плоска, леко повдигната лезия става депресирана, като груб белег. V по -късни етапивъзможна е язва. Туморът често се повтаря.
Фиброепителиална форма (Pincus fibroepithelioma)
Среща се много рядко, доброкачествено е. Клинично представлява единичен, плосък или полусферичен възел с плътна еластична консистенция, с диаметър 1-2,5 см. Обикновено се локализира на багажника, по-често в гърба и лумбосакралната зона.
Диагностика:
Въз основа на клиничната картина и основно на цитологични или хистологични изследвания. Базалноклетъчният рак на кожата се развива от базални кератиноцити или херментен епител на кожните придатъци.
Плоскоклетъчен карцином на кожата- злокачествен тумор, който се развива от кератиноцити и е способен да произвежда кератин. Тя представлява до 20% от всички кожни злокачествени новообразувания. Почти във всеки случай плоскоклетъчният рак на кожата се развива на фона на предракови дерматози. Развива се по-често след 50 години. Разграничете плоскоклетъчен карцином на кожата с кератинизация и без кератинизация.
Протичането на плоскоклетъчния рак на кожата непрекъснато прогресира с инфилтрация на подлежащите тъкани, поява на болка и дисфункция.
Диагнозата на плоскоклетъчен карцином на кожата се установява въз основа на клинични и лабораторни данни, хистологичното изследване е критично. Диференциалната диагноза се провежда със слънчева кератоза, базално-клетъчен карцином, кератоакантом, болест на Боуен, еритроплазия на Кеир. Изборът на метод на лечение зависи от стадия, локализацията, степента на процеса, наличието на метастази, възрастта и общото състояние на пациента.
Таблица 1. Групиране по стадий на рак на кожата, с изключение на клепачите, вулвата, пениса
|
III етап |
|||
Таблица 2. Критерий "T" и "N" на първичния тумор
Лечение
Хирургично лечениебазалноклетъчният и плоскоклетъчен рак на кожата е водещ. Така че, за T1N0M0, хирургичният метод се използва в 16,4%, T2N0M0 - 26,5%, T3N0M0 - 41,8%, T4N0M0 - 15,1%. Туморни рецидиви при T1N0M0 след изрязване на тумора не са наблюдавани. Честотата на рецидиви при T2N0M0 - T3N0M0 може да достигне 13,8%. Петгодишната преживяемост е 86,1% за T1N0M0 и 81,9% за T2N0M0. Петгодишната преживяемост за T3-T4 трябва да се признае за незадоволителна, която е съответно 48,1% и 23,1%.
Метод на микрографска хирургия разработена от д-р Фредерик Мохс през 1936 г., в момента заслужава специално внимание... Този метод осигурява контролирано серийно микроскопско изследване на тъкан. Прилагането на метода на Mohs изисква голяма инвестиция на време и пари, освен това е необходим обучен персонал и специалист за провеждане на морфологични изследвания. Въпреки това, микрографската хирургия на Mohs е най-точният метод за отстраняване на злокачествен тумор. В момента се счита за по-ефективен при лечението на лицеви тумори, т.е. козметично важни локализации, тъй като може да се използва за отстраняване на тумора с минимално увреждане на околната здрава кожа. Този метод е идеален за лечение на повтарящи се кожни тумори. Процентът на излекуване е изключително висок - 97,9%.
Един от водещите методи в хирургията на кожни тумори е с право криогенен ... Този метод на лечение е по-оптимален за лечение на базалноклетъчен карцином. Лечението на малки и повърхностни форми на рак на кожата (Т1) обикновено се извършва чрез криоапликация от една или повече области, обикновено амбулаторно. Извършват се най-малко три цикъла на замразяване и размразяване на тумора. Границата на планираната зона за криодеструкция трябва да се простира най-малко на 0,5-1,0 cm отвъд границите на тумора, т.е. вземете съседна здрава тъкан. Криогенният метод на лечение ви позволява да увеличите максимално запазването на местните тъкани и органи, което е особено важно, когато туморът е локализиран на лицето. Ефективността на този метод за T1N0M0 и T2N0M0 е 97% с периоди на наблюдение от 1 до 10 години. Един от най-важните критерии за определяне на показанията и противопоказанията за криогенно лечение е локализацията на тумора. Честотата на прилагане на криогенния метод при локализация на тумори в областта на главата и шията, според различни автори, може да достигне 86%. С локализация на тумори в горната част, долните крайници, торс, криогенният метод се използва съответно в 7,0%, 3,7%, 3,2% от наблюденията. Крио-лъчението се използва за лечение на често срещани форми на рак на кожата, които отговарят на критериите Т3 - Т4. Този метод на лечение включва замразяване на тумора до температури, които не причиняват директна смърт на туморните клетки, но водят до промени, които повишават радиочувствителността на тумора. Лъчевата терапия се извършва на електронен ускорител, по-рядко се използва гама терапия. Единична фокална доза е 2-3 Gy, общата доза е 60-65 Gy. Крио-лъчевият метод се използва най-често за лечение на тумори на главата и шията. Пълна регресия на тумора, когато се използва този метод, е отбелязана в 90% от случаите.
Лъчетерапияможе да се използва за лечение на рак на кожата и как независим метод... Според различни автори, плоскоклетъчният карцином на кожата трябва да се класифицира като тумор с относително висока чувствителност към лъчева терапия. След радикално радиационно лечение на рак на кожата T1-T2, петгодишната преживяемост може да достигне 97%. Лъчевата терапия, като самостоятелен метод, се използва при Т1-Т2 стадии на заболяването, според различни автори, в 70% от случаите. Лъчевата терапия на етапи Т3 и Т4 по-често се използва като предварителна и постоперативно лечениев 20,3% от случаите. Впоследствие обаче през първите 12 месеца се наблюдават рецидиви на рак при 21,4% от пациентите, независимо от хистологичната структура на тумора. Трябва да се подчертае, че рецидивите са устойчиви на многократни курсове на лъчева терапия.
Фотодинамична терапияе принципно нов метод за лечение на злокачествени кожни тумори, базиран на способността на фотосенсибилизаторите да се натрупват селективно в туморната тъкан и при локално излагане на лазерно облъчване с определена дължина на вълната да генерират образуване на синглетен кислород и да имат цитотоксичен ефект. Предимството на метода е възможността за комбиниране на лечение и флуоресцентна диагностика в една процедура. Производните на хематопорфирина се използват като фотосенсибилизатори. Като източник на лазерно излъчване могат да се използват хелий - неонов лазер, криптонов лазер /дължина на вълната 647-675 nm/, лазер с изпомпване на електронен лъч /дължина на вълната 670-674 nm/. Дозата на лазерно облъчване за една сесия е най-малко 100 J / cm2 при плътност на мощността 120-300 mW / cm2. Пълна регресия се наблюдава в 75% от случаите, частична - до 25% от случаите. Липсата на ефект е отбелязана в 6% от случаите.
Лечение с наркотицизлокачествените новообразувания и по-специално плоскоклетъчният рак на кожата, наскоро придоби голямо значение, т.к. това заболяване принадлежи към химиорезистентните тумори.
Най-активно използваните лекарства при лечението на плоскоклетъчен рак на кожата са цисплатин, 5-флуороурацил и блеомицин, които се използват в различни комбинации.
Антитуморният антибиотик блеомицин е едно от най-ефективните лекарства за лечение на плоскоклетъчен рак на кожата, използвано за първи път от японски автори. В резултат на употребата на блеомицин може да се постигне пълно излекуване от 24% до 72,4% от пациентите с добър клиничен ефект.
Използвайки препаратите цисплатин, адриамицин и блеомицин при лечението на плоскоклетъчен рак на кожата, е възможно да се получи директен ефект (пълна + частична регресия) в 55% от случаите с продължителност на ремисия за общата група пациенти - 6 месеца, докато пълна регресия на тумора се наблюдава в 33% от случаите. Тази схема е много ефективна по отношение на незабавния ефект, както и субективните усещания след прилагане на тази схема: намаляване на болката, подобряване на благосъстоянието.
Много автори посочват успешно лечениепациенти с чести форми на плоскоклетъчен рак на кожата различни локализациипроизводни на цисплатина, както поотделно, така и в комбинация с адриамицин, блеомицин, интерферони, 5-флуороурацил.
Използването на цисплатин в доза от 100 mg / m2 (I ден), 5-флуороурацил 650 mg / m2 (IV дни), блеомицин 15 mg / m2 (I ден) при пациенти с плоскоклетъчен карцином на кожата на багажника позволява получават ефект, според различни автори, до 64,6% от тях завършват регресия - до 25%.
Неотложна задача е лечението на локално напреднали форми на особено плоскоклетъчен рак на кожата.
В периода от 2000 до 2004 г хирургично отделениеИзследователски институт по обща онкология КО РОНЦ им. Н.Н. Блохин RAMSима 20 пациенти с локално напреднал рак на кожата T3-4N0-2M0. Некератинизиращ плоскоклетъчен карцином на кожата е наблюдаван в 55,0% от случаите - 11 пациенти. Плоскоклетъчен карцином на кожата с кератинизация е открит в 45,0% от случаите или при 9 пациенти. До 60% от случаите туморът е локализиран на горните или долните крайници.
На първия етап всички пациенти са подложени на химиотерапия по нова схема: 5-флуороурацил 500 mg / m2 и цисплатин 20 mg / m2 интравенозно в продължение на 5 дни. След 3 седмици се провежда вторият курс на химиотерапия заедно с лъчева терапия. Химиотерапията се провежда по следната схема: 5-флуороурацил се прилага 30 минути преди лъчетерапията, цисплатин се прилага 3 часа след лъчетерапията.Лъчетерапия се провежда на първичен тумор до 44 Gy.
В никакъв случай не наблюдавахме пълна регресия на тумора. Наблюдавахме регресия на тумора до 75% при 4 (20%) пациенти; до 50% - в 5 (25%); стабилизиране е наблюдавано при 8 (40%) пациенти. Прогресия е отбелязана при 3 (15%) пациенти.
Следващата стъпка беше хирургично лечение с помощта на една от следните техники:
- Ексцизия на тумора с заместване на дефекта с торакодорзален ламбо с помощта на микроанастомози е използвана при 5 (25%) пациенти;
- В 7 (35%) случая е използвано отстраняване на дефект със свободно кожно ламбо.
- Затваряне на дефекта с изместено мускулно-кожно ламбо на съдовата ножка - в 8 (40%) случая;
Рецидиви са открити в 7 случая (35%): до 6 месеца - 2 случая (10,0%); в рамките на 6 до 12 месеца - 5 наблюдения (25%)
Метастази са открити при 7 (35%) пациенти (43,7%): в регионални l / възли - 5 наблюдения (25,0%); в белите дробове - при 2 пациенти (10,0%).
Подобряването на резултатите от лечението на локално напреднал рак на кожата е свързано не само с усъвършенстването на хирургичните техники, режимите на лъчева терапия, но и с търсенето на нови схеми на химиотерапия.
Проучването на опита на различни автори показа, че няма общо мнение за проблема с лечението на рак на кожата. През последните години изследователите предложиха различни схеми за лечение на рак на кожата, включително лекарства, които влияят върху диференциацията на туморните клетки. Използването на интерферон а, 13-цис-ретиноева киселина (13cRA) и цисплатин при лечението на локализиран плоскоклетъчен карцином показа високата ефективност на тази схема. Пациентите са получавали интерферон 5 милиона единици. като подкожна инжекция, три пъти седмично, 13cRA (1 mg / kg, орално, дневно) и цисплатин (20 mg / m2), IV, седмично). С тази схема пълните регресии са 38% при локализиран плоскоклетъчен карцином на кожата.
От особено значение е изследването на епидермални растежни фактори като епидермален растежен фактор (EGFR), HER2, HER3 и HER4 в патогенезата на злокачествените неоплазии. Проучването показа, че изолирана експресия на HER2 и EGFR / HER2 се открива при нормална кожа, докато HER2 / HER3 и тройна експресия EGFR / HER2 / HER3 се откриват по-често при злокачествени тумори. Активирането на HER3, в допълнение към EGFR и HER2, може да бъде свързано със злокачествен фенотип.
По този начин, обобщавайки, можем да кажем, че плоскоклетъчният карцином на кожата в ранните етапи на развитие се лекува успешно както с хирургични, криогенни и радиационни методи, така и с базалноклетъчен карцином - чрез хирургични, криогенни методи. При напреднали форми на тумора (Т3 и Т4) най-ефективен е комбинираният метод, комбиниращ лечение с лекарства, лъчева терапия, последвана от използване на реконструктивна пластична хирургия .. Методът на микрографската хирургия, разработен от Frederic Mohs е най-точният метод за отстраняване на злокачествени тумори на лицето, осигурява контролирано серийно микроскопско изследване на тъканта. Този метод обаче изисква много време и пари, което е ограничаващ фактор. Фотодинамичната терапия е нов метод в лечението на злокачествени кожни тумори и изисква допълнително проучване. Напредъкът в молекулярната биология и биотехнологията отвори огромни възможности за разработване на нови подходи. Използването на моноклонални антитела ще позволи целенасочено унищожаване на туморните клетки. Ще се увеличи ролята на лекарствата, създадени на тази основа.
Зареждане ...