Алгоритъм за PST на рана (първично хирургично лечение). Хирургично лечение на раната: етапи и правила за тяхното изпълнение Оптимално време за PHO след нараняване

PXO е първата хирургична операция, извършена на пациент с рана при асептични условия, под анестезия и се състои в последователно изпълнение на следните стъпки:

1) дисекция

2) ревизия

3) изрязване на ръбовете на раната в рамките на видимо здрави тъкани, стени и дъно на раната

4) отстраняване на хематоми и чужди тела

5) възстановяване на повредени конструкции

6) ако е възможно, зашиване.

Възможни са следните варианти за зашиване на рани: 1) плътно зашиване слой по слой на раната (при малки рани, слабо замърсени, с локализация по лицето, шията, торса, с кратък период от момента на нараняване)

2) зашиване на раната с дренаж

3) раната не е зашита (това се прави при висок риск от инфекциозни усложнения: късно PST, тежко замърсяване, масивно увреждане на тъканите, съпътстващи заболявания, възрастна възраст, локализация на стъпалото или подбедрицата)

Видове PHO:

1) Ранен (до 24 часа от момента на нанасяне на раната) включва всички етапи и обикновено завършва с налагането на първични конци.

2) Закъснение (от 24-48 часа). През този период се развива възпаление, появяват се оток и ексудат. Разликата от ранния PXO е извършването на операцията на фона на въвеждането на антибиотици и завършването на интервенцията чрез оставянето й отворено (не зашито), последвано от налагане на първични забавени конци.

3) Късно (след 48 часа). Възпалението е близо до максимума и започва развитието на инфекциозния процес. В тази ситуация раната се оставя отворена и се провежда курс на антибиотична терапия. Може би налагането на ранни вторични шевове за 7-20 дни.

PHO не подлежат на следните видовеизбягах:

1) повърхност, драскотини

2) малки рани с ръбове под 1 см

3) множество малки рани без увреждане на по-дълбоки тъкани

4) прободни раниняма увреждане на органите

5) в някои случаи чрез куршумни рани на меките тъкани

Противопоказания за прилагане на PHO:

1) признаци на развитие в раната на гноен процес

2) критичното състояние на пациента

Видове шевове:

Първична хирургичнаНанесете върху раната преди развитието на гранулации. Налага се веднага след приключване на операцията или PHO рани. Не е подходящо да се използва в края на PST, PST във военно време, PST на огнестрелна рана.

първично забавеноНаложете преди развитието на гранулации. Техника: след операцията раната не се зашива, възпалителният процес се овладява, а когато отшуми, този шев се слага за 1-5 дни.

вторично раноНалагайте върху гранулиращи рани, заздравяващи чрез вторично насочване. Налагането се извършва на 6-21 дни. До 3 седмици след операцията в краищата на раната се образува белег, което предотвратява както сближаването на ръбовете, така и процеса на сливане. Ето защо, при поставяне на ранни вторични шевове (преди белези на ръбовете), е достатъчно просто да зашиете краищата на раната и да ги съберете заедно, като завържете нишките.

вторично късноПриложете след 21 дни. При нанасяне е необходимо да се изрязват цикатрициалните ръбове на раната при асептични условия и едва след това да се зашиват.

13. Тоалетни рани. Вторично хирургично лечение на рани.

Тоалетна за рани:

1) отстраняване на гноен ексудат

2) отстраняване на съсиреци и хематоми

3) почистване на повърхността на раната и кожата

Показания за VMO са наличието на гноен фокус, липсата на адекватен отток от раната, образуването на обширни области на некроза и гнойни ивици.

1) изрязване на нежизнеспособни тъкани

2) отстраняване на чужди тези и хематоми

3) отварящи се джобове и ивици

4) дренаж на раната

Разлики между PHO и VHO:

знаци
Срокове	През първите 48-74 часа	След 3 дни или повече
Основната цел на операцията	Предупреждение за нагнояване	Лечение на инфекции
Състояние на раната	Не гранулира и не съдържа гной	Гранулира и съдържа гной
Състояние на изрязаните тъкани	ОТ косвени знацинекроза	ОТ ясни знацинекроза
Причина за кървене	Самата рана и дисекцията на тъканите по време на операция	Арозия на съда в условията на гноен процес и увреждане при тъканна дисекция
Естеството на шева	Затваряне с първичен шев	В бъдеще е възможно налагането на вторични шевове
Дренаж	По показания	Задължително

14. Класификация по вид на увреждащия агент : механични, химически, термични, радиационни, огнестрелни, комбинирани. Видове механични наранявания:

1 - Затворен (кожата и лигавиците не са увредени),

2 - Отворено (увреждане на лигавиците и кожата; риск от инфекция).

3 - Сложен; Непосредствени усложнения, възникващи по време на нараняване или в първите часове след него: Кървене, травматичен шок, нарушена жизнена функция на органите.

Ранните усложнения се развиват в първите дни след нараняването: Инфекциозни усложнения (нагнояване на раната, плеврит, перитонит, сепсис и др.), травматична токсикоза.

Късните усложнения се разкриват отдалечени от увреждане: хронична гнойна инфекция; нарушение на тъканния трофизъм (трофични язви, контрактура и др.); анатомични и функционални дефекти на увредените органи и тъкани.

4 - Неусложнен.

Всеки човек от време на време се сблъсква с такъв неприятен проблем като рани. Те могат да бъдат малки и дълбоки, във всеки случай раните изискват своевременно лечение и компетентно лечение, в противен случай съществува риск от сериозни и дори животозастрашаващи усложнения.

Понякога има ситуации, когато земята попадне в раната, химични вещества, чужди предмети, такива ситуации изискват специални действия, така че всеки човек трябва да се запознае с правилата за оказване на първа помощ при наранявания. Освен това е доказано, че раните, третирани през първия час, заздравяват много по-бързо от тези, лекувани по-късно.

Раната е механично нараняване, при което се нарушава целостта на кожата, подкожните слоеве и лигавиците. Кожата изпълнява защитна функцияв човешкото тяло, не позволява на патогенни бактерии, мръсотия, вредни вещества да проникнат вътре, а при нарушаване на целостта му, достъп вредни веществаи микробите в раната се отварят.

Раната може да причини различни усложнения, което може да се появи веднага след нараняването или след известно време, особено ако първичното дебридментрани:

• Инфекция. Това усложнение е доста често, причината му е възпроизвеждането на патогенна микрофлора. Наличието на чужд предмет, увреждане на нерви, кости, некроза на тъканите и натрупване на кръв допринасят за нагнояването на раната. Най-често инфекцията е свързана с неправилна или ненавременна обработка.
• хематоми. Ако кървенето не бъде спряно навреме, вътре в раната може да се образува хематом. Това състояние е опасно, тъй като значително увеличава риска от инфекция, тъй като кръвните съсиреци са благоприятна среда за бактерии. В допълнение, хематомът може да наруши кръвообращението в засегнатата област, което води до некроза на тъканите.
• Травматичен шок. В тежки нараняванияможе да възникне силна болка и голяма загуба на кръв, ако в този момент не се помогне на човек, той може дори да умре.
• Намагнитване. Ако раната стане хронична и не се лекува дълго време, има всички шансове един ден клетките да започнат да се променят и да се превърнат в раков тумор.

Ако инфекцията в раната не се лекува навреме, тогава рискът е голям. сериозни усложнения. Всяко, дори и най-малкото нагнояване е патология, която може да доведе до сепсис, флегмон, гангрена. Такива състояния са тежки, изискват продължително и спешно лечение и могат да бъдат фатални.

Първа помощ

Всяка рана, малка или голяма, изисква спешно лечение, за да спре кървенето. Ако нараняването е незначително, достатъчно е да окажете първа помощ на пострадалия и редовно да сменяте превръзките, но ако раната е голяма, кърви силно, тогава определено трябва да отидете в болницата.

Има редица основни правила, които трябва да се спазват при провеждане на PST на рана:

• Преди да започнете изобразяването медицински грижиръцете трябва да се измиват добре, препоръчително е да носите стерилни ръкавици или да третирате кожата на ръцете с антисептик.
• Ако в малка рана има малки чужди предмети, те могат да бъдат отстранени с пинсети, които се препоръчва да се измият с вода и след това с антисептик. Ако предметът е дълбок, ако е нож или нещо голямо, тогава не трябва да премахвате предмета сами, трябва да се обадите линейка.
• Можете да изплакнете само с чиста преварена вода и антисептичен разтвор, не можете да излеете йод и брилянтно зелено в него.
• За да поставите превръзка, трябва да използвате само стерилна превръзка, ако трябва да покриете раната преди пристигането на лекаря, можете да използвате чиста пелена или носна кърпа.
• Преди да превържете раната, трябва да прикрепите към нея салфетка, навлажнена с антисептик, в противен случай превръзката ще изсъхне.
• Ожулванията не трябва да се превързват, те зарастват по-бързо във въздуха.

Процедура за оказване на първа помощ:

• Малките порязвания и ожулвания трябва да се измиват с преварена топла или течаща вода, дълбоките рани не трябва да се измиват с вода.
• За да спрете кървенето, можете да приложите студ към болното място.
• Следващата стъпка е да се измие раната с антисептичен разтвор, като водороден прекис или хрогексидин. Пероксидът е по-подходящ за първично лечение, той се пени и изтласква частици мръсотия от раната. За вторична обработка е по-добре да използвате хлорхексидин, тъй като той не наранява тъканите.
• Зеленка третира ръбовете на раната.
• На последна стъпкапоставя се превръзка, която трябва да се сменя редовно.

Лечение на дълбоки рани

Много е важно да знаете как правилно да лекувате раната, ако е дълбока. Тежки наранявания могат да причинят болков шок, тежко кървене и дори смърт на човек. Поради тази причина трябва незабавно да се окаже помощ. Освен това при дълбока ранапострадалият трябва да бъде транспортиран в болницата възможно най-скоро. Правилата за оказване на първа помощ при дълбока рана са както следва.

Основната цел е да се спре загубата на кръв. Ако в раната остане голям чужд предмет, например нож, не е необходимо да го изваждате до пристигането на лекарите, тъй като той ограничава кървенето. Освен това, ако обектът не бъде отстранен правилно, е възможно да се наранят вътрешните органи и да се провокира смъртта на жертвата.

Ако в раната няма чужди предмети, е необходимо да я натиснете чрез чиста и за предпочитане стерилна кърпа или марля. Жертвата може да го направи сама. Трябва да натиснете раната преди пристигането на лекарите, без да я пускате.

За да спрете силното кървене от крайник, трябва да поставите турникет над раната. Не трябва да е много стегнат, освен това е необходимо да го направите правилно. Турникетът се нанася върху дрехите и бързо, но се отстранява бавно. Можете да държите турникета за един час, след което трябва да се разхлаби за 10 минути и да се завърже малко по-високо. Много е важно да се направи бележка върху облеклото или тялото на пациента за времето на поставяне на турникета, за да се отстрани навреме, в противен случай съществува риск от провокиране на тъканна некроза. Не поставяйте турникет, ако кървенето е леко и може да бъде спряно с превръзка.

Необходимо е да се обърне внимание дали има симптоми на болков шок. Ако човек се паникьосва, крещи, прави внезапни движения, тогава може би това е признак на травматичен шок. В този случай след няколко минути жертвата може да загуби съзнание. Още от първите минути е необходимо човек да лежи, леко да повдигне краката му и да осигури тишина, да го покрие, да му даде да пие. топла водаили чай, ако устната кухина не е наранена. Необходимо е да се инжектира на пациента болкоуспокояващи възможно най-скоро, за да се облекчи болката и в никакъв случай не трябва да се оставя да отиде никъде, да стане.

Ако пострадалият е загубил съзнание, не му давайте хапчета, вода и не поставяйте предмети в устата. Това може да доведе до задушаване и смърт.

Медикаменти

Много е важно да знаете как да лекувате рана, за тези цели винаги се използват антисептици - това са специални дезинфектанти, които предотвратяват и спират гнилостните процеси в телесните тъкани. Антибиотиците не се препоръчват за лечение на рани, тъй като те убиват само бактерии и може да има гъбична или смесена инфекция в раната.

Много е важно да използвате правилно антисептиците, тъй като те не допринасят за бързото заздравяване на раната, а само я дезинфекцират. Ако такива лекарства се използват неправилно и неконтролируемо, раната ще заздравее много дълго време.

Помислете за някои от най-популярните антисептици.

Водороден пероксид. Това лекарство се използва за първично лечение на рани и за лечение на нагнояване, важно е да се отбележи, че само 3% разтвор е подходящ за тези цели, голяма концентрация може да причини изгаряне. Пероксидът не може да се използва, ако се е появил белег, тъй като той ще започне да го разяжда и лечебният процес ще се забави. Пероксидът не лекува дълбоки рани, не може да се смесва с киселина, алкали и пеницилин.

Хлорхексидин. Това вещество се използва както за първично лечение, така и за лечение на нагнояване. Най-добре е да изплакнете раната с пероксид, преди да използвате хлорхексидин, така че частиците прах и мръсотия да изчезнат с пяната.

етанол. Най-достъпният и добре познат антисептик, той не може да се използва върху лигавиците, а трябва да се прилага върху ръбовете на раната. За дезинфекция трябва да използвате алкохол от 40% до 70%. Струва си да се отбележи, че алкохолът не може да се използва за големи рани, тъй като провокира силна болка, това може да причини болков шок.

Разтвор на калиев перманганат. Трябва да се направи слаб, леко розов. Калиевият перманганат се използва за първично третиране и измиване на нагноения.

Разтвор на фурацилин. Можете да го приготвите сами в пропорция 1 таблетка на 100 ml вода, по-добре е предварително да натрошете таблетката на прах. Можете да използвате продукта за измиване на лигавиците и кожата, за лечение на нагнояване.

Зеленка и йоднамажете само по ръбовете на раната. Не използвайте йод, ако сте алергични към него или ако имате проблеми с щитовидната жлеза. Ако тези разтвори се прилагат върху рана или свежи белези, нараняването ще отнеме повече време, за да заздравее, тъй като веществото ще причини изгаряния на тъканите.

Хлорхексидин, пероксид, фурацилин и калиев перманганат могат да се използват за намокряне на кърпичките за превръзка, така че превръзката да не се придържа към раната.

PHO рани при деца

Бих искал да обърна специално внимание на PST раните при деца. Малките деца реагират бурно на всяка болка, дори и на малко ожулване, така че преди всичко детето трябва да седне или легне, да се успокои. Ако раната е малка и кървенето е слабо, тя се измива с пероксид или се третира с хлорхексидин, намазва се с брилянтно зелено около ръбовете и се покрива с лепяща лента.

В процеса на оказване на първа помощ не трябва да се паникьосвате, трябва да покажете на детето, че нищо ужасно не се е случило и да се опитате да преведете целия процес в игра. Ако раната е голяма, в нея има чужди предмети, тогава е необходимо да се обадите на линейка възможно най-скоро. Не можете да премахнете нищо от раната, особено с мръсни ръце, това е много опасно.

Детето трябва да бъде обездвижено колкото е възможно повече, да не се позволява да докосва раната. В тежко кървенекогато изтича кръв, трябва да се постави турникет. Много е важно детето да бъде доставено в болницата възможно най-скоро и да се предотврати голяма загуба на кръв.

Видео: PHO - първично хирургично лечение на раната

Лечението на пресни рани започва с профилактика инфекция на раната, т.е. с прилагането на всички мерки за предотвратяване развитието на инфекция.
Всяка случайна рана е преди всичко инфектирана, т.к. микроорганизмите в него се размножават бързо и причиняват нагнояване.
Случайна рана трябва да бъде обработена. Понастоящем хирургията се използва за лечение на случайни рани.

метод на лечение, т.е. първично хирургично лечение на рани. Всяка рана трябва да бъде подложена на PST на раната.
С помощта на PST рани може да се реши една от следните 2 задачи (последователност № 3):

1. Превръщането на бактериално замърсена случайна или бойна рана в практически асептична хирургична рана (“стерилизиране на раната с нож”).

2. Трансформация на рана с по-голяма площ на увреждане на околните тъкани в рана с малка площ на увреждане, по-проста по форма и по-малко бактериално замърсена.

Хирургично лечение на рани - това е хирургична интервенция, която се състои в широка дисекция на раната, спиране на кървенето, изрязване на нежизнеспособни тъкани, отстраняване на чужди тела, свободни костни фрагменти, кръвни съсиреци, за да се предотврати инфекция на раната и да се създадат благоприятни условия за заздравяване на рани. Има два вида хирургично лечение на рани – първично и вторично.

Първична хирургична обработка на раната - първата хирургична интервенция при увреждане на тъканите. Първичната хирургична обработка на раната трябва да бъде едноетапна и изчерпателна. Произвежда се на 1-вия ден след нараняването, нарича се рано, на 2-рия ден - забавено, след 48 зот момента на нараняването - късно.

Има следните видове хирургично лечение на рани (случай № 4):

· Тоалет за рана.

Пълно изрязване на раната в асептичните тъкани, позволяващо, ако е успешно, заздравяване на раната под шевовете чрез първично насочване.

Дисекция на рана с изрязване на нежизнеспособни тъкани, което създава условия за неусложнено зарастване на рани чрез вторично интенция.

Тоалет на рана се извършва за всяка рана, но като самостоятелна мярка се извършва с леки повърхностни разрезни рани, особено на лицето, на пръстите, където обикновено не се използват други методи. Тоалетът на раната означава почистване на ръбовете на раната и нейната обиколка от мръсотия с марля, навлажнена със спирт или друг антисептик, отстраняване на полепнали чужди частици, смазване на ръбовете на раната с йодонат и налагане на асептична превръзка. Трябва да се отбележи, че при почистване на обиколката на раната трябва да се правят движения от раната навън, а не обратно, за да се избегне внасянето на вторична инфекция в раната. Пълно изрязване на раната с налагане на първичен или първичен отложен шев върху раната (т.е. извършва се операция - първично хирургично лечение на рани ). Изрязването на раната се основава на доктрината за първичната инфекция на случайна рана.

Етап 1- ексцизия и дисекция на ръбовете и дъното на раната в рамките на здрави тъкани. Трябва да се отбележи, че не винаги разрязваме раната, а почти винаги я разрязваме. Извършваме дисекция в случаите, когато е необходимо да се ревизира раната. Ако раната е разположена в областта на големи мускулни маси, например: на бедрото, тогава всички нежизнеспособни тъкани се изрязват, особено мускулите в здравите тъкани заедно с дъното на раната, с ширина до 2 см. Това не винаги е възможно да се завърши и достатъчно стриктно. Това понякога се предотвратява от криволичещия ход на раната или функционално важни органи и тъкани, разположени по протежение на канала на раната. Раната след ексцизия се измива с антисептични разтвори, извършва се задълбочена хемостаза и не трябва да се мие с антибиотици - алергизация.

Етап 2- раната се зашива на слоеве, оставяйки дренажи. Понякога PXO на рана се превръща в доста сложна операция и човек трябва да бъде подготвен за това.

Няколко думи за особеностите на PST рани, локализирани по лицето и ръката. По лицето и ръката не се извършва широк PST на рани, т.к. тези области имат малко тъкан и се интересуваме от козметични съображения след операцията. На лицето и ръката е достатъчно да освежите минимално ръбовете на раната, да я измиете и да приложите първичния шев. Характеристиките на кръвоснабдяването на тези зони позволяват това да се направи. Показания за PST на рани: По принцип всички пресни рани трябва да бъдат подложени на PST. Но много зависи от общо състояниепациентът, ако пациентът е много тежък, в състояние на шок, тогава PST се забавя. Но ако пациентът обилно кървенеот раната, тогава, въпреки тежестта на състоянието му, се провежда PST.

Когато поради анатомични затруднения не е възможно пълното изрязване на ръбовете и дъното на раната, трябва да се направи дисекция на раната. Дисекцията с нейната съвременна техника обикновено се комбинира с ексцизия на нежизнеспособни и очевидно замърсени тъкани. След дисекция на раната става възможно да се ревизира и механично почисти, да се осигури свободен изтичане на секрет, да се подобри кръвообращението и лимфата; раната става достъпна за аерация и лечебни ефектиантибактериални средства, както въведени в кухината на раната, така и особено циркулиращи в кръвта. По принцип дисекцията на раната трябва да осигури успешното й излекуване чрез вторично намерение.

Ако пациентът е в състояние на травматичен шок, преди хирургичното лечение на раната се извършва комплекс от противошокови мерки. Само при продължително кървене е допустимо да се извърши хирургичен дебридмент без забавяне, докато се провежда противошокова терапия.

Сила на звука хирургическа интервенциязависи от естеството на нараняването. Пробождане и порезни ранис незначително увреждане на тъканите, но с образуване на хематоми или кървене, те подлежат само на дисекция с цел спиране на кървенето и декомпресиране на тъканите. Рани големи размери, които могат да бъдат обработени без допълнителна тъканна дисекция (например обширни тангенциални рани), подлежат само на ексцизия, през и слепи рани, особено при многораздробни костни фрактури, на дисекция и ексцизия.

Най-значимите грешки, които се допускат по време на хирургичното лечение на рани, са прекомерното изрязване на непроменена кожа в областта на раната, недостатъчна дисекция на раната, което прави невъзможно извършването на надеждна ревизия на канала на раната и пълно изрязване на нежизнеспособни тъкани, недостатъчно постоянство при търсене на източник на кървене, плътна тампонада на раната с цел хемостаза, използване на марлени тампони за дренаж на рани.

Условия на PST на рани (слайд № 5). Най-оптималното време за PST е първите 6-12 часа след нараняване. Колкото по-рано пристигне пациентът и колкото по-рано се извърши PST на раната, толкова по-благоприятен е изходът. Това е ранна PST рана. Фактор време. В момента те донякъде се отклониха от възгледите на Фридрих, който ограничи периода на PST до 6 часа от момента на нараняването. PST, извършен след 12-14 часа обикновено е принудителен

обработка поради късно приемане на пациента. Благодарение на употребата на антибиотици можем да удължим тези периоди, дори до няколко дни. Това е късна PST рана. В случаите, когато PST на раната се извършва късно или не са изрязани всички нежизнеспособни тъкани, тогава върху такава рана не могат да се поставят първични шевове или такава рана не може да бъде плътно зашита, но пациентът може да бъде оставен под наблюдение в болницата в продължение на няколко дни и ако състоянието позволява в бъдеще рани, тогава го вземете плътно.
Затова разграничават (сл. No 7):

· Първичен шев когато шевът се прилага веднага след нараняване и PST рани.

· Първичен - забавен шев, когато шевът се прилага 3-5-6 дни след нараняването. Шевът се налага върху предварително обработената рана до поява на гранули, ако раната е добра, без клинични признациинфекции като цяло добро състояниеболен.

· вторични шевове, които се прилагат не за предотвратяване на инфекция, а за ускоряване на зарастването на инфектирана рана.

Сред вторичните шевове се разграничават (сл. № 8):

НО) Ранен вторичен шев, насложени 8-15 дни след нараняване. Този шев се прилага върху гранулираща рана с подвижни, нефиксирани ръбове без белези. Гранулациите не се изрязват, ръбовете на раната не са мобилизирани.

Б) Късен вторичен шев след 20-30 дни и по-късно след нараняване. Този шев се прилага върху гранулираща рана с развитие на белези след изрязване на ръбовете на белега, стените и дъното на раната и мобилизиране на ръбовете на раната.

PST рани не се извършват ( sl. #9 ):

а) с проникващи рани (например рани от куршум)

б) с малки, повърхностни рани

в) при рани по ръката, пръстите, лицето, черепа раната не се изрязва, а се прави тоалет и се поставят конци

г) ако в раната има гной

д) в случай, че не е възможно пълно изрязване, когато стените на раната включват анатомични образувания, чиято цялост трябва да бъде запазена (големи съдове, нервни стволове и др.)

е) ако жертвата е в шок.

Вторичен дебридмент извършва се в случаите, когато основното лечение не е дало резултат. Показания за вторично хирургично лечение на раната са развитието на инфекция на раната (анаеробна, гнойна, гнилостна), гнойно-резорбтивна треска или сепсис, причинени от забавено отделяне на тъкани, гнойни ивици, околораневи абсцес или флегмон (случай No 10).

Обемът на вторичната хирургична обработка на раната може да бъде различен. Пълен дебридмент гнойна ранапредполага неговото изрязване в рамките на здрави тъкани. Често обаче анатомичните и оперативни условия (опасност от увреждане на кръвоносни съдове, нерви, сухожилия, ставни капсули) позволяват само частично хирургично лечение на такава рана. Когато се локализира възпалителен процеспо протежение на канала на раната, последният се отваря широко (понякога с допълнителна дисекция на раната), натрупването на гной се отстранява и огнищата на некроза се изрязват. С цел на допълнителна санитарияраните се третират с пулсираща антисептична струя, лазерни лъчи, нискочестотен ултразвук, както и вакуумиране. Впоследствие се използват протеолитични ензими, въглищни сорбенти в комбинация с парентерално приложениеантибиотици. След пълно почистване на раната, добро развитиегранулации, приемливо е налагането на вторични конци. С развитието на анаеробна инфекция, вторичното хирургично лечение се извършва най-радикално и раната не се зашива. Обработката на раната завършва с дрениране с една или повече силиконови дренажни тръбички и зашиване на раната.

Дренажната система позволява следоперативен периодизмийте кухината на раната с антисептици и активно дренирайте раната, когато е свързана вакуумна аспирация. Активното аспирационно-измиващо дренаж на раната може значително да намали времето за нейното заздравяване.

По този начин първичната и вторичната хирургична обработка на рани има свои индикации за изпълнение, срокове и обем. хирургическа интервенция(сл. No 11).

Лечението на рани след тяхното първично и вторично хирургично лечение се извършва с антибактериални средства, имунотерапия, възстановителна терапия, протеолитични ензими, антиоксиданти, ултразвук и др. Ефективно лечение на ранени в условия на гнотобиологична изолация (виж и при анаеробна инфекция - чрез хипербарна оксигенация

Сред усложненията на раните сарано:увреждане на органи, първично кървене, шок (травматичен или хеморагичен) и по късно:сероми, хематоми, ранно и късно вторично кървене, инфекция на рани (пиогенна, анаеробна, еризипела, генерализирана - сепсис), дехисценция на рани, белези усложнения ( хипертрофични белези, келоиди) (сл. № 12)

До раноусложненията включват първично кървене, наранявания на жизненоважни органи, травматичен или хеморагичен шок.

До късноусложненията включват ранно и късно вторично кървене; серомите са натрупвания на ексудат на раната в кухините на раните, които са опасни с възможност за нагнояване. С образуването на серома е необходимо да се осигури евакуация и изтичане на течност от раната.

Ранени хематомисе образуват в рани, затворени с шев поради непълно спиране на кървенето по време на операция или в резултат на ранно вторично кървене. Причините за такова кървене могат да бъдат повишения кръвно наляганеили нарушения в хемостазната система на пациента. Хематомите на раната също са потенциални огнища на инфекция, освен това притискат тъканите, което води до тяхната исхемия. Хематомите се отстраняват чрез пункция или отворена ревизия на раната.

Некроза на околните тъкани- развиват се при нарушение на микроциркулацията в съответната област при хирургична травма на тъканите, неправилно зашиване и др. Мокра некрозакожата трябва да се отстрани поради опасност от тяхното гнойно сливане. Повърхностните сухи кожни некрози не се отстраняват, тъй като играят защитна роля.

инфекция на раната- развитието му се улеснява от некроза, чужди телав раната, натрупване на течност или кръв, нарушаване на локалното кръвоснабдяване и общи фактори, влияещи на протичането процес на рани, както и висока вирулентност на микрофлората на раната. Разграничаване на пиогенна инфекция, която се причинява от стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, coliи други аероби. Анаеробната инфекция, в зависимост от вида на патогена, се разделя на неклостридиална и клостридиална. анаеробна инфекция (газова гангренаи тетанус). Еризипелата е вид възпаление, причинено от стрептокок и др. Вирусът на бяс може да проникне в тялото през ухапани рани. При генерализиране на инфекция на раната може да се развие сепсис.

Появява се разминаване на ръбовете на ранитес местни или общи факторикоито пречат на заздравяването и ако шевовете се свалят твърде рано. С лапаротомия дивергенцията на раната може да бъде пълна (евентрация - излизане навън вътрешни органи), непълни (запазва се целостта на перитонеума) и скрити (кожният шев е запазен). Разминаването на ръбовете на раната се елиминира чрез операция.

Усложнения от белези на раниможе да бъде под формата на образуване на хипертрофирани белези, които се появяват с тенденция към прекомерно образуване на белези и по-често, когато раната е разположена перпендикулярно на линията на Лангер, и келоиди, които, за разлика от

от хипертрофични белези имат специална структура и се развиват извън границите на раната. Такива усложнения водят не само до козметични, но и до функционални дефекти. Хирургична корекциякелоидите често води до влошаване на местния статус.

За избор на адекватна стратегия за лечение при описание на състоянието на раната, изчерпателна клинична и лабораторна оценкамного фактори, включително:

Локализация, размер, дълбочина на раната, улавяне на подлежащи структури като фасции, мускули, сухожилия, кости и др.

Състоянието на ръбовете, стените и дъното на раната, наличието и вида на некротична тъкан.

Количество и качество на ексудат (серозен, хеморагичен, гноен).

ниво на микробно замърсяване (замърсяване). критично нивое стойността на 105 - 106 микробни тела на 1 грам тъкан, при която се прогнозира развитието на инфекция на раната.

Времето, изминало от нараняването.

Първичният дебридмънт или PDT на рана е задължително събитиепо време на лечението отворена ранаот различно естество. Как ще се извърши тази процедура често зависи от здравето, а понякога и от живота на пострадалия. Правилно съставения алгоритъм на действията на лекаря е ключът към успешното лечение.

Щета човешкото тяломоже да има разнообразен вид и характер на възникване, но основният принцип на PST на раната остава непроменен - ​​да осигури безопасни условия за елиминиране на последствията от раната чрез леки хирургични манипулации и обеззаразяване на засегнатата област. Препаратите и инструментите могат да се променят, но същността на провеждането на PST не се променя от това.

Характеристики на отворени рани

IN общ случайсе наричат ​​рани механични повредителесни тъкани с нарушение на целостта на кожата, в които се появява зейп и които са придружени от кървене и болка. Според степента на увреждане се различава само увреждане на меките тъкани; увреждане на тъканите, придружено от увреждане на костите, кръвоносните съдове, ставите, връзките, нервните влакна; проникващи наранявания - с увреждане на вътрешните органи. По отношение на степента, патологиите с малка и голяма засегната област се различават.

Според механизма на поява раните могат да бъдат порязвани, прободени, нарязани, разкъсани, смачкани, ухапани, огнестрелни; според формата на проявление - линейни, перфорирани, звездовидни, пачуърк. Ако по време на нараняването е имало отделяне на значителни кожни клапи, тогава такова разрушаване обикновено се нарича скалпирано. В присъствието на огнестрелни нараняваниявъзможно нараняване на перфорация.

Всички отворени лезии първоначално се считат за инфектирани, тъй като вероятността патогените да влязат и да се развият в тях е много висока. Освен това, ако не се предприемат действия в рамките на 8-10 часа, може да се стигне до сепсис. Попадането на пръст в мястото на нараняване води до развитие на тетанус. Всяка отворена лезия е придружена от увреждане кръвоносни съдовеи нервните влакна, което причинява обилно кървене и болка. Много видове разрушаване (разкъсани, смачкани) причиняват некроза на граничните тъкани. Нежизнеспособни тъканни клетки се появяват във всички засегнати области, ако не се вземат мерки в първите часове след нараняването.

Принципът на първично лечение

Първият етап от лечението е да се спре кървенето, да се елиминира болков синдром, дезинфекция и подготовка за зашиване. Най-важен е въпросът за стерилизиране на засегнатата област и отстраняване на нежизнеспособни клетки. Ако нараняванията не са обширни и проникващи и мерките се вземат навреме, тогава обеззаразяването може да се извърши чрез осигуряване на тоалетна за рани. В противен случай се използват първични методи. хирургично обучение(PHO рана).

Какво е тоалетна за рани?

Принципите на тоалетната на раната се основават на лечението на засегнатата област. антисептичен препаратс повишени хигиенни изисквания. Малките и свежи рани нямат мъртва тъкан около нараняването, така че ще бъде достатъчно да се стерилизира мястото и околността. Алгоритъм за тоалетна за гнойни рани:

1. Подготвят се разходни материали: кърпички, стерилни памучни топки, медицински ръкавици, антисептични съединения (3% разтвор на водороден прекис, 0,5% разтвор на калиев перманганат, етанол), некролитични мехлеми ("Levomekol" или "Levosin"), 10% разтвор на натриев хлорид.
2. Наложената преди това превръзка се отстранява.
3. Областта около лезията се третира с разтвор на водороден прекис.
4. Проучват се състоянието на патологията и възможните усложняващи фактори.
5. Тоалетът на кожата около увреждането се извършва с помощта на стерилни топки, движещи се от ръба на увреждането встрани, третиране с антисептик.
6. Раната се почиства - отстраняване на гнойния състав, избърсване с антисептик.
7. Раната се дренира.
8. Налага се и се фиксира превръзка с некролитичен препарат (мехлем).

Същност на PST рана

Първичното хирургично лечение е хирургична процедура, включително дисекция на маргиналната тъкан в зоната на увреждане, отстраняване на мъртва тъкан чрез ексцизия, отстраняване на всички чужди тела, инсталиране на дренаж на кухината (ако е необходимо).

По този начин, наред с медикаментозното лечение, се използва механичен антисептик, а отстраняването на мъртвите клетки ускорява процеса на регенерация на нови тъкани.

Процедурата започва с дисекция на нараняването. Кожата и тъканите около разрушаването се разрязват с разрез с ширина до 10 mm в надлъжна посока (по протежение на съдовете и нервните влакна) до дължина, която ви позволява визуално да изследвате наличието на мъртви тъкани и застояли зони (джобове). След това, чрез извършване на дъгообразен разрез, фасцията и апоневрозата се дисектират.

От разширената рана се отстраняват остатъци от дрехи, чужди тела, кръвни съсиреци; чрез изрязване се отстраняват смачкани, замърсени и напоени с кръв нежизнеспособни тъканни участъци. Елиминират се и безжизнени участъци от мускули (тъмночервени), кръвоносни съдове и сухожилия. Здравите съдове и влакна са зашити заедно. С помощта на клещи се изхапват острите шипове на костта (при фрактури). След пълно почистване се прилага първичният шев. При лечението на проникващи огнестрелни рани, PST се извършва отделно, както от страната на входа, така и от страната на изхода.

PHO рани по лицето. Нараняванията на челюстта са най-честите рани на лицето. PHO на такива рани има определен алгоритъм на действия. Първо, медицински антисептично лечениекожата на лицето и устата.

Около повредата се нанася разтвор на водороден прекис, разтвор амоняк, йод-бензин. След това се извършва обилно измиване на кухината на раната с антисептик. Покриване на кожаталицето се обръсва внимателно и се дезинфекцира отново. На пациента се дава аналгетик.

След предварителните процедури, PST на раните на лицето се извършва директно по индивидуален план, но със следната последователност от манипулации: обработка на костната област; обработка на съседни меки тъкани; фиксиране на трески и фрагменти от челюстта; зашиване в сублингвалната зона, устния вестибюл и в областта на езика; дренаж на рани; поставяне на първичен шев меки тъканирани. Процедурата се провежда под обща анестезияили под локална анестезияв зависимост от тежестта на щетите.

Алгоритъм за PST на ухапани рани. Доста често срещано явление, особено сред децата, са раните в резултат на ухапвания от домашни животни. Алгоритъмът на PHO в този случай е както следва:

1. Оказване на първа помощ.
2. Измийте повредената зона със струя вода и сапун за пране обилни количестваза пълно отстраняванеживотинска слюнка.
3. Чипване около раната с разтвор на линкомицин с новокаин; инжектиране на лекарства за бяс и тетанус.
4. Обработка на границите на повреда с йоден разтвор.
5. Извършване на PST чрез изрязване на увредени тъкани и почистване на раната; първичният шев се прилага само при ухапване от ваксинирано животно, ако този факт е действително установен; при съмнение се поставя временна превръзка със задължителен дренаж.

Първичното хирургично лечение на рани е ефективен начинлечение открити повредивсякаква сложност.

Човешката кожа има огромен резерв от капацитет за самолечение и допълнителното изрязване за цялостно почистване на раната няма да навреди на процеса на заздравяване, а отстраняването на нежизнеспособни тъкани ще ускори процеса на регенерация на нова кожна тъкан.