Лабораторни методи за оценка на видовете протеинурия. Протеинурия. Какво е ежедневна протеинурия

Протеинурията е отделяне на протеин в урината над нормалните стойности. Това е най-честият признак на увреждане на бъбреците. Обикновено не повече от 50 mg протеин, състоящ се от филтрирани плазмени протеини с ниско молекулно тегло, се екскретират в урината на ден.

• Поражение бъбречни тубули(интерстициален нефрит, тубулопатия) води до нарушена реабсорбция на филтрирания протеин и появата му в урината.
• За появата на протеинурия са важни и хемодинамичните фактори – скоростта и обемът на капилярния кръвоток, балансът на хидростатичното и онкотичното налягане. Пропускливостта на капилярната стена се увеличава, което допринася за протеинурия, както с намаляване на скоростта на кръвния поток в капилярите, така и с хиперперфузия на гломерулите и интрагломерулна хипертония. Възможната роля на хемодинамичните промени трябва да се има предвид при оценка на протеинурията, особено преходна, и при пациенти с циркулаторна недостатъчност.

Симптоми и диагностика на протеинурия

Видове протеинурия
във връзка със заболявания	по източник	по състав	по големина или тежест
1. Функционални. 2. Патологичен.	1. Предбъбречна ("Препълване"). 2. Бъбречни: гломерулни и тубулни. 3. Постбъбречна.	1. Избирателен. 2. Неселективен.	1. Микроалбуминурия. 2. Ниска. 3. Умерен. 4. Висока (нефротична).

Поради заболяванепротеинурията се разделя на функционална и патологична.

Функционална протеинуриянаблюдавани при пациенти със здрави бъбреци... Функционалната протеинурия е ниска (до 1 g / ден), обикновено преходна, изолирана (няма други признаци на бъбречно увреждане), рядко се комбинира с еритроцитурия, левкоцитурия, цилиндрурия. Има няколко вида функционална протеинурия:

• Ортостатична. Среща се при млади хора на възраст 13-20 години, не надвишава 1 g / ден, изчезва в легнало положение. Тази гледкаПротеинурията се диагностицира с помощта на ортостатичен тест - пациентът събира първата сутрешна порция урина, без да става от леглото, след това извършва малка физическа активност (вървя се по стълбите), след което събира втората порция урина за анализ. Липсата на протеин в първата и наличието във втората порция урина показват ортостатична протеинурия.
• Треска (до 1-2 g / ден). Наблюдава се при фебрилни състояния, по-често при деца и възрастни хора, изчезва при нормализиране на телесната температура, основава се на повишаване гломерулна филтрация.
• Протеинурия на напрежение (маршируване). Появява се след тежко физическо натоварване, открива се в първата порция урина и изчезва при нормално физическо натоварване. Тя се основава на преразпределението на кръвния поток с относителна исхемия на проксималните тубули.
• Протеинурия при затлъстяване. Свързано с развитието на интрагломерулна хипертония и хиперфилтрация на заден план повишена концентрацияренин и ангиотензин. За отслабване и лечение АСЕ инхибиториможе да намалее и дори да изчезне.
• Физиологична протеинурия. Бременността може да доведе до появата му, тъй като е придружена от увеличаване на гломерулната филтрация без увеличаване на тубулната реабсорбция. Нивото не трябва да надвишава 0,3 g / ден.
• Идиопатичен преходен. Открива се при здрави хора с медицински прегледи липсва при последващи изследвания на урината.

Патологична протеинурияоткрити при бъбречно заболяване, пикочните пътища, както и при излагане на извънбъбречни фактори.

По източникпротеинурията може да бъде преренална, бъбречна и постренална.

Предбъбречна, или преливаща протеинурия, наблюдаван при множествен миелом (протеинурия на Бенс-Джоунс), рабдомиолиза, макроглобулинемия на Waldenstrom, масивна интраваскуларна хемолиза. Препълването на протеинурията може да варира от 0,1 до 20 g / ден. Високата протеинурия (повече от 3,5 g / ден) в този случай не е признак на нефротичен синдром, тъй като не е придружена от хипоалбуминемия и други признаци. За да се открие миеломна нефропатия, пациентът трябва да изследва урината за протеин на Bens-Jones.

Бъбречна протеинурияспоред механизма на възникване може да бъде гломеруларен и тубулен.

Гломерулна протеинурия се наблюдава при повечето бъбречни заболявания - гломерулонефрит (първичен и системни заболявания), бъбречна амилоидоза, диабетна гломерулосклероза, както и с хипертония, "Застоял" бъбрек.

Тубулна протеинурия се наблюдава, когато интерстициален нефрит, пиелонефрит, вродени тубулопатии (синдром на Фанкони) и други бъбречни заболявания с преобладаващо поражениетубули.

Гломерулната и тубулната протеинурия се диференцират по наличието на α1-микроглобулин и количествено сравнение на нивото на албумин и β2-микроглобулин в урината, което обикновено варира от 50:1 до 200:1. Съотношението на албумин към β2-микроглобулин е 10:1, а α1-микроглобулинът показва тубулна протеинурия. При гломерулна протеинурия това съотношение ще надвишава 1000: 1.

Постренална протеинурияима извънбъбречен произход, развива се при наличие на бактериална възпалителен процесв пикочната система (пиелонефрит) поради увеличаване на ексудацията на плазмени протеини в урината.

По съставизлъчват селективна и неселективна протеинурия.

Селективна протеинуриясе различава в освобождаването на протеин с нисък молекулно тегло, главно албумин. Прогностично се счита за по-благоприятен от неселективен.

В неселективна протеинурияпротеинът се секретира със средно и високо молекулно тегло (α2-макроглобулини, β-липопротеини, γ-глобулини). Широкият протеинов спектър на неселективна протеинурия показва тежко увреждане на бъбреците, характерно за постреналната протеинурия.

Според тежестта (стойността)секретират микроалбуминурия, ниска, умерена, висока (нефротична) протеинурия.

Микроалбуминурия- екскреция в урината на минималната, само малко надвишаваща физиологичната норма, албумин (от 30 до 300-500 mg / ден). Микроалбуминурията е първата ранен симптом диабетна нефропатия, увреждане на бъбреците с артериална хипертония, отхвърляне на бъбречна трансплантация. Ето защо на категории пациенти с такива показатели трябва да се предпише изследване на дневната урина за микроалбуминурия при липса на промени в общ анализурина.

Ниска(до 1 g / ден) и умерено(от 1 до 3 g / ден) се отбелязват кога различни заболяванияинфекции на бъбреците и пикочните пътища (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефролитиаза, тумори на бъбреците, туберкулоза и др.). Количеството протеинурия зависи от степента на увреждане на бъбреците и от тежестта на възпалителния процес в пикочните пътища.

В висока (нефротична) протеинуриязагубата на протеин е повече от 3,5 g / ден. Наличието на висока протеинурия в комбинация с хипоалбуминемия е признак на нефротичен синдром.

Трябва да се помни, че концентрацията на протеин в единични порции урина варира през деня. За по-точна представа за тежестта на протеинурията се изследва дневната урина (дневна протеинурия).

Нормално в урината здрави хорапротеин, присъстващ в минимални количества - под формата на следи (не повече от 0,033 g / l), които не могат да бъдат открити с помощта на качествени методи. По-високият протеин в урината се счита за протеинурия.

Протеинурията е появата на протеин в урината в количества, при които качествените реакции към протеина стават положителни.

В зависимост от съдържанието на протеин в урината се различават:

• лека протеинурия - до 1 g / l;
• умерено изразена протеинурия - 2-4 g / l;
• значителна протеинурия - повече от 4 g / l.

Протеинурия възниква, когато протеинът се филтрира от кръвта към бъбреците или когато протеинът се добавя към урината в пикочните пътища. В зависимост от причината те разграничават следните видовепротеинурия:

1. Бъбречна (бъбречна):

• функционален;
• органичен.

1. Извънбъбречна (извънбъбречна).

Бъбречната (бъбречна) протеинурия е резултат от увеличаване на пропускливостта на бъбречния филтър поради увреждане (органично) и без увреждане (функционално) на бъбреците.

Функционалната протеинурия е резултат от увеличаване на пропускливостта на бъбречния филтър в отговор на силно външно дразнене или забавяне на преминаването на кръвта в съдовите гломерули.

Сред тях са:

1. Физиологична протеинурия при новородени - среща се - доста често през първите 4-10 дни след раждането и се дължи на наличието на функционално незрял бъбречен филтър при новороденото, както и, вероятно, на травма при раждане;
2. Алиментарна протеинурия - възниква след прием на протеинови храни (яйчен белтък);
3. Ортостатична протеинурия - по-често се наблюдава при юноши, отслабнали хора, астеници с лордоза на долната част на гръдния кош. Протеинът в урината може да се появи в значителни количества при продължително стоене, силно изкривяване на гръбначния стълб (лордоза), както и в случай на драстична промянаположение на тялото от легнало до изправено;
4. Фебрилна протеинурия - възниква при повишена температуратялото до 39-40 ° C при инфекциозни заболявания... Причинителят на инфекцията и повишената температура дразнят бъбречния филтър, което води до повишаване на неговата пропускливост;
5. Протеинурия, причинена от нервни (емоционални) и физически (маршови) претоварвания на тялото;
6. Протеинурия по време на бременност;
7. Застойна протеинурия - наблюдава се при пациенти със сърдечно-съдови заболявания съдови заболявания, с асцит, тумори на корема (до 10 g / l). Когато движението на кръвта се забавя в съдовите гломерули на нефрона, се развива хипоксия на гломерулите, което води до увеличаване на пропускливостта на бъбречния филтър. Продължителният застой на кръвта може да причини органично увреждане на бъбреците и да доведе до органична протеинурия.

Така че причината за функционална бъбречна протеинурия е увеличаването на пропускливостта на бъбречния филтър (по-специално, стените на кръвоносните съдове на гломерулите), бъбречният филтър не е повреден. Следователно, функционална протеинурия, като правило: слабо изразена (до 1 g / l); представени от протеини с ниско молекулно тегло (албумин), краткотрайни (изчезват след края на стимула върху бъбречния филтър).

Органичната протеинурия е резултат от увеличаване на пропускливостта на бъбречния филтър в резултат на увреждане на бъбречния паренхим. Този вид бъбречна протеинурия се наблюдава при остра и хроничен нефрит, нефроза, нефросклероза, инфекциозни и токсични лезии на бъбреците, както и при лица с вродени анатомични аномалии на бъбреците, например в случай на поликистоза, когато анатомичните промени причиняват значителни органични уврежданиябъбречна тъкан.

Тежестта на протеинурията не винаги показва тежестта на увреждането на бъбречния паренхим. Понякога остър високо протеинуриен гломерулонефрит може да се възстанови бързо, а хроничният ниско протеинов гломерулонефрит в урината може да продължи дълго време и дори да причини смърт. Намаляване на протеинурията в случай остър гломерулонефрите основно добър знак, и при хронични формитакова намаление много често е придружено от влошаване на състоянието на пациента, тъй като може да се дължи на функционална недостатъчност на бъбреците с намаляване на капацитета им за филтриране, поради смъртта на голям брой бъбречни гломерули. Умерено изразена протеинурия се регистрира при остър и хроничен гломерулонефрит, системен лупус еритематозус, бъбречна амилоидоза. Значителна протеинурия е характерна за нефротичния синдром.

Остър и хроничен гломерулонефрит... Протеинурията е резултат от увреждане на бъбречния филтър. При гломерулонефрит антителата атакуват бъбречния филтър, което води до увеличаване на капацитета му за филтриране, но тъй като тубулната реабсорбция не е нарушена, повечето отфилтрираният протеин се реабсорбира в кръвния поток по време на преминаването на урината през тубулната система. По този начин, при гломерулонефрит протеинурията е постоянно явление, нивото му е умерено (до 5 g / l).

Нефротичен синдром.Протеинурия възниква поради нарушена тубулна реабсорбция на филтриран протеин в резултат на увреждане на бъбречните тубули. Следователно, при нефротичен синдром протеинурията е постоянно явление, нивото на протеинурия е значително (10-30 g / l). Представен е от албумин и глобулини.

И така, патогенезата на органичната бъбречна протеинурия се основава на увеличаване на пропускливостта на бъбречния филтър поради органично поражениепаренхим на бъбреците. Следователно органичната протеинурия обикновено е умерена или тежка; дългосрочен; комбинирайте с други патологични променив урината (хематурия, цилиндрурия, дисфолиация на епитела на бъбречните тубули).

Извънбъбречната (екстраренална) протеинурия се причинява от протеинови примеси (възпалителен ексудат, разрушени клетки), които се секретират през пикочните пътища и гениталиите. Проявява се при цистит, уретрит, простатит, вулвовагинит, уролитиазаи тумори пикочните пътища... Количеството протеин при екстраренална протеинурия е незначително (до 1 g / l.).

Извънбъбречната протеинурия, като правило, се комбинира с други патологични промени в урината (левкоцитурия или пиурия и бактериурия).

Диференциация различни видовепротеинурията се получава чрез микроскопия на уринарни седименти и количествено определяне оформени елементиуринарна утайка според Нечипоренко. И така, бъбречната органична протеинурия се определя от наличието на бъбречен епител, еритроцити и различни видовецилиндри. А екстрареналната протеинурия се комбинира с наличието в урината на голям брой левкоцити и бактерии.

Причинява се от разпадането на клетъчните елементи при продължително стоене на урината; в тази ситуация протеинурията над 0,3 g / ден се счита за патологична.

Пробите от седиментен протеин дават фалшиво положителни резултатив присъствието на йодсъдържаща урина контрастни средства, голям брой антибиотици (пеницилини или цефалоспорини), сулфонамидни метаболити.

V ранни стадииразвитието на повечето нефропатии, главно нискомолекулни плазмени протеини (албумин, церулоплазмин, трансферин и др.) проникват в урината. Възможно е обаче да се открият протеини с високо молекулно тегло (алфа2-макроглобулин, у-глобулин), които са по-характерни за тежко увреждане на бъбреците с "голяма" протеинурия.

Селективната протеинурия е представена от протеини с ниско молекулно тегло не повече от 65 000 kDa, главно албумин. Неселективната протеинурия се характеризира с увеличаване на клирънса на протеини със средно и високо молекулно тегло: в протеините на урината преобладават 2-макроглобулин, бета-липопротеини и y-глобулин. Освен плазмените протеини, в урината се определят белтъчини от бъбречен произход - уропротеин на Tamm-Horsfall, секретиран от епитела на извитите тубули.

Гломерулната (гломерулна) протеинурия се причинява от увеличаване на филтрацията на плазмените протеини през гломерулните капиляри. Зависи от структурните и функционално състояниестени на гломерулните капиляри, свойства на протеиновите молекули, налягане и скорост на кръвния поток, които определят GFR. Гломерулната протеинурия е задължителен симптом на повечето бъбречни заболявания.

Стената на гломерулните капиляри е изградена от ендотелни клетки (със заоблени дупки между тях), трислойна базална мембрана - хидратиран гел, както и епителни клетки (подоцити) с плексус от израстъци на педикулите. Благодарение на сложна структурагломерулната капилярна стена може да „пресее” плазмените молекули от капилярите в пространството на гломерулната капсула и тази функция на „молекулярното сито” до голяма степен зависи от налягането и скоростта на кръвния поток в капилярите.

При патологични състояния размерът на "порите" се увеличава, отлаганията на имунни комплекси причиняват локални промени в капилярната стена, повишават нейната пропускливост за макромолекулите. В допълнение към размера на гломерулните „пори“, важни са и електростатичните фактори. Гломерулната базална мембрана е отрицателно заредена; отрицателен заряд се носи от педикалните израстъци на подоцитите. V нормални условияотрицателният заряд на гломерулния филтър отблъсква аниони - отрицателно заредени молекули (включително молекули албумин). Промяната в заряда подпомага филтрирането на албумина. Предполага се, че сливането на дръжките е морфологичен еквивалент на промяна в заряда.

Тубулната протеинурия се причинява от неспособността на проксималните тубули да реабсорбират плазмените нискомолекулни протеини, филтрирани в нормалните гломерули. Протеинурията рядко надвишава 2 g / ден, екскретираните протеини са представени от албумин, както и фракции с още по-ниско молекулно тегло (лизозим, бета 2-микроглобулин, рибонуклеаза, свободни леки вериги на имуноглобулини), които липсват при здрави индивиди и в гломерулните протеинурия поради 100% реабсорбция от епитела на извитите тубули. Характерна особеносттубулна протеинурия - преобладаването на бета 2 -микроглобулин над албумина, както и липсата на протеини с високо молекулно тегло. Тубулна протеинурия се наблюдава с увреждане на бъбречните тубули и интерстициум: с тубулоинтерстициален нефрит, пиелонефрит, калиева пенинова киселина на бъбреците, остра тубулна некроза, хронично отхвърляне на бъбречен трансплантат. Тубулната протеинурия също е характерна за много вродени и придобити тубулопатии, по-специално за синдрома на Fanconi.

Протеинурия "преливане" се развива с повишаване на концентрацията на протеини с ниско молекулно тегло (леки вериги на имуноглобулини, хемоглобин, миоглобин) в кръвната плазма. В този случай тези протеини се филтрират от непроменени гломерули в количество, което надвишава способността на тубулите да се реабсорбират. Това е механизмът на протеинурията при множествена миелома (протеинурия на Бенс-Джоунс) и други дискразии на плазмените клетки, както и при миоглобинурия.

Различава се така наречената функционална протеинурия. Механизми за развитие и клинично значениеповечето от вариантите му не са известни.

• Ортостатичната протеинурия се появява при продължително стоене или ходене ("proteinuria en marche") с бързо изчезване в хоризонтално положение. В този случай количеството на отделянето на протеин в урината не надвишава 1 g / ден. Ортостатичната протеинурия е гломерулна и неселективна и винаги е доброкачествена при дългосрочни проспективни проучвания. Поради изолирания си характер, няма други признаци на увреждане на бъбреците (промени в уринарната утайка, повишена кръвно налягане). По-често се наблюдава при юношеска възраст(13-20 години), при половината от хората изчезва след 5-10 години от момента на началото. Характеризира се с липсата на протеин в изследванията на урината, взети веднага след престоя на пациента в хоризонтално положение (включително сутрин преди ставане от леглото).
• Протеинурията при натоварване, открита след интензивно физическо натоварване при най-малко 20% от здравите индивиди, включително спортисти, очевидно също е доброкачествена. Според механизма на възникване се счита за тубулна, поради преразпределение на интрареналния кръвен поток и относителна исхемия на проксималните тубули.
• С треска с телесна температура 39-41 ° C, особено при деца и възрастни хора и старост, показват т. нар. фебрилна протеинурия. Той е гломерулен, механизмите на неговото развитие не са известни. Появата на протеинурия при пациент с треска понякога показва добавяне на увреждане на бъбреците; В полза на това свидетелстват едновременно настъпващи промени в уринарния седимент (левкоцитурия, хематурия), големи, особено нефротични стойности на екскреция на протеин в урината, както и артериална хипертония.

Протеинурия над 3 g / ден - ключова характеристиканефротичен синдром.

Протеинурия и прогресия на хроничната нефропатия

Значението на протеинурията като маркер за прогресиране на бъбречното увреждане се дължи до голяма степен на механизмите на токсичния ефект на отделните компоненти на протеиновия ултрафилтрат върху епителните клетки на проксималните тубули и други структури на бъбречния тубулоинтерстициум.

Компоненти на протеинов ултрафилтрат, които имат нефротоксичен ефект

Протеин	Механизъм на действие
Албумен	Повишена експресия на провъзпалителни хемокини (моноцитен хемоатрактант протеин тип 1, RANTES *) Токсичен ефектвърху епителните клетки на проксималните тубули (претоварване и разкъсване на лизозоми с освобождаване на цитотоксични ензими) Индуциране на синтеза на вазоконстрикционни молекули, които влошават хипоксията на тубулоинтерстициалните структури Активиране на апоптозата на епителните клетки на проксималните тубули
трансферин	Индукция на синтеза на компоненти на комплемента от епителните клетки на проксималните тубули Повишена експресия на провъзпалителни хемокини Образуване на реактивни кислородни радикали
Компонентни компоненти	Образуване на цитотоксичен MAC ** (C5b-C9)

• * RANTES (Регулиран при активиране, нормален Т-лимфоцит, експресиран и секретиран) е активирано вещество, експресирано и секретирано от нормални Т-лимфоцити.
• ** MAK - мембранно атакуващ комплекс.

Много мезангиоцити и съдови гладкомускулни клетки претърпяват подобни промени, което означава придобиване на основните свойства на макрофага. Моноцитите от кръвта активно мигрират към бъбречния тубулоинтерстициум, които също се превръщат в макрофаги. Плазмените протеини индуцират процесите на тубулоинтерстициално възпаление и фиброза, наречени протеинурично ремоделиране на тубулоинтерстициум.

V здравословно състояниеима освобождаване на малко количество протеин в първичната урина. След това се подлага на реабсорбция, която се случва в бъбречните тубули. Нормалното ниво на протеин е под 0,033 g / l, тоест освобождаването на 30 до 60 mg на ден.

Ако на ден се отделят от 60 до 300 mg протеинови молекули, тогава те говорят за микроалбуминурия. Албуминът лесно прониква в урината поради малкия си размер на молекулата. При загуба от 300 mg до 1 g протеин на ден, те говорят за минимална протеинурия.... Умерена протеинурия се регистрира с освобождаване на 1 g до 3,5 g протеин на ден. Масивна протеинурия се наблюдава при загуба на повече от 3,5 g протеин на ден. Провокира развитието на нефротичен синдром.

Класификация

Разграничаване на патологична и физиологична протеинурия. Физиологичната протеинурия се класифицира според етиологичния фактор:

• протеинурия поради хипотермия;
• хранителен - поради приема на храна, богата на протеини;
• централен произход - след сътресения и припадъци;
• емоционални;
• работа, произтичаща от интензивно физическо натоварване;
• ортостатична - с продължително изправено положение;
• трескава.

Патологичната протеинурия е знак за поражение отделителна система ... Правете разлика между бъбречна (бъбречна) и небъбречна протеинурия. Небъбречната патология също се подразделя на преренална и постренална патология. Провокира се пререналната патология системни причини, postrenal се проявява като лезия на пикочните пътища.

Причини

Протеинурията се предизвиква от комбинация от физиологични и патологични причини.

Физиологичните етиологични фактори включват:

• превишаване на допустимата физическа активност;
• ядене на храни с високо съдържаниекатерица;
• нарушение на притока на кръв, причинено от продължителен престой в изправено положение;
• носене на дете;
• превишаване на допустимото време, прекарано на слънце;
• хипотермия;
• психоемоционален стрес.

Патологичните причини за протеинурия включват:

• стагнация в органите на отделителната система;
• повишено кръвно налягане;
• нефропатия;
• възпалителни заболявания на органите на отделителната система;
• наследствени нарушения;
• тубулна некроза;
• бъбречна трансплантация;
• хемолиза;
• онкологични патологии - миелом;
• миопатия;
• бъбрек;

Разнообразието от етиологични фактори определя неспецифичния характер на симптома на протеинурията. Отделянето на протеин в урината не винаги показва патологията на отделителната система. То може да се предизвика от извънбъбречни причинии сигнализират за системни проблеми.

Симптоми

Клиничните прояви на протеинурията зависят от протеина, който се екскретира с урината в повече от необходимото количество.

Албумин. Недостигът му провокира намаляване на онкотичното налягане. Клиниката се характеризира с оток, хиповолемия, хипотония, хиперлипидемия.

Антитробин III. При дефицит на този протеин инактивирането на тромбина се нарушава, което води до хиперкоагулация и тромботични състояния.

Комплементарни системни протеини... Техният дефицит причинява патологията на опсонизацията, която нарушава устойчивостта към инфекция.

липопротеини висока плътност ... Поради техния дефицит се нарушава транспортът на холестерола, което провокира ускорена атерогенеза.

Имуноглобулини... Засилването на екскрецията им намалява устойчивостта на организма към различни видове инфекции.

Металопротеиди(трансферин, церулоплазмин). Желязните, цинковите и медните йони се екскретират с урината. Това може да провокира анемични състояния, дисгевзия, нарушено зарастване на рани.

Орозомукоид. Липсата на този протеин допринася за увреждане на ензима липопротеин липаза. Поради това се развива хипертриглицеридемия.

Прокоагуланти. Дефицитът им увеличава склонността към кървене.

Тироксин свързващ протеин... При липсата му концентрацията на тироксин се повишава, което предизвиква функционален.

Транскортин. Поради елиминирането му концентрацията на свободния кортизол се повишава. Това увеличава вероятността от развитие на екзогенен синдром на Кушинг.

Витамин D свързващ протеин... Недостигът му провокира хипокалцемия, остеит, остеомалация и мускулна слабост.

Загубата на протеин в урината провокира подуване, повишава чувствителността на организма към инфекции. Мускулният тонус намалява, появява се слабост.

Диагностика

Определянето на протеина в урината е единственият начин за диагностициране на състоянието. Има няколко одобрени метода и голям брой тестови системи, които са способни висока прецизностидентифициране на нивото на протеин в урината.

Трябва да се отбележи, че протеинурията често придружава цилиндрурията.

Цилиндрите се образуват на базата на агрегирани серумни протеини и протеин на Tamm-Horsfall. Най-често гипсите са от бъбречен произход.

Също така, появата на протеин в урината се комбинира с бактериурия, левкоцитурия и хематурия. В изолирана форма протеинурия се среща рядко, с редица заболявания, като нефроптоза и.

Лекарят предписва анализ за откриване на протеин в урината за следните патологии:

• различна етиология;
• склероза на бъбречните гломерули;
• нефроза;
• други първични гломерулопатии;
• патология на съединителната тъкан;
• диабет;
• анемия;
• онкологични патологии.

Тест за протеин в уринатави позволява да оцените нивото му както в сутрешната, така и в дневната урина. Измерването се извършва с колориметричен метод. Алкохолът и диуретиците трябва да се избягват преди събиране на урина, за да се избегнат фалшиви резултати. Еднократно откриване на протеин не доказва протеинурия; необходими са няколко последователни диагностични процедури.

Лечение

Терапията трябва да бъде изчерпателна, но нейната основна посока е елиминиране етиологичен фактор ... Вие също трябва да предприемете действия симптоматично лечение... Правилно диагностицирана ще ви позволи да се отървете от протеинурията с висока ефективност.

При умерена и тежка протеинурия се откриват нефротични синдроми с различна етиология. В този случай е необходимо да се хоспитализира пациента, да се осигури почивка на легло, ограничете употребата на сол и течности.

Медикаментозната терапия може да включва:

• кортикостероиди;
• имуносупресори;
• цитостатични лекарства;
• противовъзпалителни лекарства;
• антихипертензивни лекарства;
• АСЕ инхибитори.

Също така в някои случаи е необходимо назначаването на плазмафереза ​​и хемосорбция. Само висококвалифициран специалист може да избере правилната терапевтична схема.

Предотвратяване

Включва нормализиране на циркадните ритми, правилен режимхрана, отказ лоши навици ... Ограничете приема на течности и сол. Също така е необходимо своевременно да се лекуват заболявания, които провокират развитието на протеинурия.

Прогноза

Прогнозата за лечение на протеинурия обикновено е благоприятенпри стриктно и отговорно спазване на всички терапевтични мерки.

Намерихте бъг? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

V последните временав домашната литература често се обсъжда въпросът: какво се счита за протеинурия? Ако по-рано протеинурията се наричаше просто откриване на протеин в урината чрез конвенционални качествени или количествени методи, чиято чувствителност и специфичност не бяха много високи, сега, като се има предвид нарастващото въвеждане на по-чувствителни и специфични методи в практиката, протеинурия се казва, когато нивото на протеин в урината надвишава нормата ... Концепцията за нормата на протеин в урината също варира - което е свързано с използването както на стари, така и на нови методи за определяне на протеин в урината, които се различават по чувствителност и специфичност. Някои автори, предвид наличието на протеин в урината и при здрав човек, разбират под термина протеинурия най-общо отделянето на протеин в урината и за простота разделят протеинурията на физиологична и патологична, което сега също се обсъжда. Обикновено под термина протеинуриясе разбира като увеличение на съдържанието на протеин в урината.

В повечето лаборатории при изследване на урината "за протеин" първо използват качествени реакции, които не откриват протеин в урината на здрав човек. Ако протеинът в урината се открие чрез качествени реакции, се извършва неговото количествено (или полуколичествено) определяне. В този случай са от значение особеностите на използваните методи, обхващащи различен спектър от уропротеини. Така че при определяне на протеин с 3% сулфосалицилова киселина количеството протеин до 0,03 g / l се счита за нормално, докато при използване на метода на пирогалол границата на нормалните стойности на протеина се повишава до 0,1 g / l. В тази връзка е необходимо да се посочи във формуляра за анализ нормална стойностпротеин за метода, който използва лабораторията.

При определяне на минималните количества протеин се препоръчва повторение на анализа, в съмнителни случаи трябва да се определи дневната загуба на протеин в урината. Обикновено дневната урина съдържа малки количества протеин. При физиологични условия филтрираният протеин се реабсорбира почти напълно от епитела на проксималните тубули и съдържанието му в дневното количество урина варира според различни автори от следи до 20-50 mg, 80-100 mg и дори нагоре. до 150-200 мг. Някои автори смятат, че дневната екскреция на протеин в размер на 30-50 mg / ден е физиологична нормаза възрастен. Други смятат, че екскрецията на протеин с урината не трябва да надвишава 60 mg / m2 телесна повърхност на ден, с изключение на първия месец от живота, когато стойността на физиологичната протеинурия може да бъде четири пъти по-висока от посочените стойности.

Общото условие за появата на протеини в урината на здрав човек е достатъчно висока концентрация на протеини в кръвта и молекулно тегло не повече от 100-200 kDa.

При практически здрави хора под влияние различни факториможе да се появи преходна протеинурия... Тази протеинурия се нарича още физиологичен, функционаленили доброкачествени, тъй като той, за разлика от патологичното, не изисква лечение.

Физиологична протеинурия

Маршируваща протеинурия

Преходно отделяне на протеин в урината при здрави хора може да настъпи след тежко физическа дейност(дълги преходи, маратонско бягане, игрови спортове). Това е т.нар работна (маршируваща) протеинурияили протеинурия при физическо натоварваненаблюдавани и описани от много изследователи. Работите на тези автори, илюстриращи възможността за развитие на протеинурия под влияние на физическа активност, показват висока степеннеговата тежест, както и неговата обратимост. Генезисът на такава протеинурия се обяснява с хемолиза с хемоглобинурия и стресова секреция на катехоламини с преходно нарушение на гломерулния кръвоток. В този случай протеинурия се открива в първата порция урина след физическо натоварване.

Значението на охлаждащия фактор в генезиса на преходна протеинурия е отбелязано при здрави хора под въздействието на студени бани.

Албуминурия соларис

Известен албуминурия соларис, произтичащи от изразена реакция на кожата към инсолация, както и при раздразнение на кожата от определени вещества, например при намазване с йод.

Протеинурия с повишени нива на адреналин и норепинефрин в кръвта

Установена е възможността за поява на протеинурия с повишаване на нивото на адреналин и норепинефрин в кръвта, което обяснява отделянето на протеин в урината с феохромоцитом и хипертонични кризи.

Алиментарна протеинурия

Разпределете алиментарна протеинурия, което понякога се появява след прием на изобилна протеинова храна.

Центрогенна протеинурия

Възможността за появата центрогенна протеинурия- с епилепсия, сътресение.

Емоционална протеинурия

Описано емоционална протеинурияпо време на изпити.

Палпируема протеинурия

Протеинурията с функционален произход включва също екскрецията на протеин в урината, описана от някои автори по време на енергично и продължително палпиране на корема и областта на бъбреците ( протеинурия при палпация).

Фебрилна протеинурия

Фебрилна протеинуриянаблюдава се при остри фебрилни състояния, по-често при деца и възрастни хора. Механизмът му е слабо разбран. Този вид протеинурия персистира при повишаване на телесната температура и изчезва, когато се понижи и нормализира. Ако протеинурията продължава много дни и седмици след нормализиране на телесната температура, тогава възможното органично бъбречно заболяване, било нововъзникнало или вече съществуващо, трябва да се изключи.

Застойна (сърдечна) протеинурия

При сърдечни заболявания често се разкрива застоял, или сърдечна протеинурия... С изчезването на сърдечната недостатъчност тя обикновено изчезва.

Протеинурия при новородени

Физиологичната протеинурия се наблюдава и при новородени през първите седмици от живота.

Ортостатична (постурална, лордозна) протеинурия

Ортостатична (постурална, лордотична) протеинуриянаблюдаван при 12 - 40% от децата и юношите, се характеризира с откриване на протеин в урината при продължително стоене или ходене с бързо изчезване (преходен вариант на ортостатична протеинурия) или намаляването му (постоянен вариант) в хоризонтално положение. Генезисът му е свързан с нарушения на бъбречната хемодинамика, развиващи се поради лордоза, притискане на долната празна вена в изправено положение или освобождаване на ренин (ангиотензин II) в отговор на промени в обема на циркулиращата плазма с ортостатизъм.

Физиологичната протеинурия, като правило, е незначителна - не повече от 1,0 g / ден.

Съвременни методиизследванията разкриват редица изменения в микроструктурата на бъбреците, следствие от които е т. нар. физиологична протеинурия. Въз основа на подобни съображения много автори се съмняват в компетентността за изолиране на "функционална" протеинурия.

Патологична протеинурия

Патологичната протеинурия е от бъбречен и извънбъбречен произход.

Бъбречна протеинурия

Бъбречна протеинурияе един от най-важните и постоянни знацибъбречно заболяване и може да бъде гломерулни, или гломерулни, и тръбни, или тръбни... Когато тези два вида се комбинират, смесен типпротеинурия.

Гломерулна протеинурия

Гломерулна протеинурияпричинено от увреждане на гломерулния филтър, възниква при гломерулонефрит и при нефропатии, свързани с метаболитни или съдови заболявания. В същото време, от кръвта в урината в Голям бройплазмените протеини се филтрират.

Различни патогенетични механизми са в основата на разрушаването на гломерулния филтър:

1. токсични или възпалителни промени в гломерулната базална мембрана (отлагане на имунни комплекси, фибрин, клетъчна инфилтрация), причиняващи структурна дезорганизация на филтъра;
2. промени в гломерулния кръвоток (вазоактивни агенти - ренин, ангиотензин II, катехоламини), засягащи гломерулното транскапилярно налягане, конвекция и дифузия;
3. липса (дефицит) на специфични гломерулни гликопротеини и протеогликани, водещи до загуба на отрицателен заряд от филтъра.

Гломерулна протеинурия се наблюдава при остра и хроничен гломерулонефрит, амилоидоза, диабетна гломерулосклероза, тромбоза на бъбречната вена, застойни бъбреци, хипертония, нефросклероза.

Гломерулната протеинурия може да бъде селективна или неселективна в зависимост от тежестта на увреждането на гломерулния филтър.

Селективна протеинурия

Селективна протеинурияпротича с минимално (често обратимо) увреждане на гломерулния филтър ( нефротичен синдромс минимални промени), е представен от протеини с молекулно тегло не повече от 68 000 - албумин и трансферин.

Неселективна протеинурия

Неселективна протеинурияпо-често при по-тежко увреждане на филтъра, характеризира се с повишаване на клирънса на плазмени протеини със средно и високо молекулно тегло (алфа2-глобулини и гама-глобулини също присъстват в протеините на урината). Неселективна протеинурия се наблюдава при нефротични и смесени формигломерулонефрит, вторичен гломерулонефрит.

Тубулна протеинурия (тубулна протеинурия)

Тубулна протеинуриясе свързва или с неспособността на тубулите да реабсорбират протеини, преминали през непроменен гломерулен филтър, или поради освобождаването на протеин от епитела на самите тубули.

Тубулна протеинурия се наблюдава при остра и хроничен пиелонефрит, отравяне с тежки метали, остра тубулна некроза, интерстициален нефрит, хронично отхвърляне на бъбречен трансплантат, калиева пенична нефропатия, генетични тубулопатии.

Екстраренална протеинурия

Екстраренална протеинуриявъзниква в отсъствието патологичен процесв самите бъбреци и се дели на преренален и постренален.

Преренална протеинурия

Преренална протеинурияразвива се в присъствието на необичайно висока плазмена концентрация на протеин с ниско молекулно тегло, който се филтрира от нормалните гломерули в количество, надвишаващо физиологичната способност на тубулите да се реабсорбират. Подобен вид протеинурия се наблюдава при миелом (нискомолекулен протеин на Бенс-Джоунс и други парапротеини се появяват в кръвта), с тежка хемолиза (поради хемоглобина), рабдомиолиза, миопатия (поради миоглобина), моноцитна левкемия (поради лизозим ).

Постренална протеинурия

Постренална протеинурияпоради отделянето на слуз и протеинов ексудат с урината по време на възпаление на пикочните пътища или кървене. Заболявания, които могат да бъдат придружени от екстраренална протеинурия - уролитиаза, туберкулоза на бъбреците, тумори на бъбреците или пикочните пътища, цистит, пиелит, простатит, уретрит, вулвовагинит. Постреналната протеинурия често е много незначителна и практически по-малко важна.

Тежестта на протеинурията

В зависимост от тежестта се изолира лека, умерена и тежка протеинурия.

Лека протеинурия

Лека протеинурия(от 300 mg до 1 g / ден) може да се наблюдава с остра инфекцияпикочните пътища, обструктивна уропатия и везикоуретерален рефлукс, тубулопатии, уролитиаза, хроничен интерстициален нефрит, тумори на бъбреците, поликистоза.

Умерена протеинурия

Умерена протеинурия(от 1 до 3 g / ден) се отбелязва при остра тубулна некроза, хепаторенален синдром, първичен и вторичен гломерулонефрит (без нефротичен синдром), протеинурен стадий на амилоидоза.

Тежка (изразена) протеинурия

Под тежък, или тежка протеинурияразбират загубата на протеин в урината над 3,0 g на ден или 0,1 g или повече на килограм телесно тегло за 24 часа. Такава протеинурия почти винаги е свързана с дисфункция на бариерата на гломерулната филтрация по отношение на размера или заряда на протеините и се наблюдава при нефротичен синдром.

Разкриване и количествена оценкапротеинурията е важна както за диагностика, така и за оценка на хода на патологичния процес, ефективността на лечението. В заключение трябва да се отбележи, че диагностичното значение на протеинурията се оценява във връзка с други промени в урината.

литература:

• Л. В. Козловская, А. Ю. Николаев. Урокна клинични лабораторни методиизследвания. Москва, Медицина, 1985
• A. V. Papayan, N. D. Savenkova „Клинична нефрология детство“, Санкт Петербург, СОТИС, 1997г
• Kurilyak O.A. "Протеин в урината - методи за определяне и граници на нормата ( състояние на техникатапроблеми)"
• А. В. Козлов, "Протеинурия: методи за нейното откриване", лекция, Санкт Петербург, SPbMAPO, 2000 г.
• В. Л. Емануел, " Лабораторна диагностиказаболяване на бъбреците. Уринарен синдром ", - Наръчник на ръководителя на CDL, № 12, декември 2006 г.
• О. В. Новоселова, М. Б. Пятигорская, Ю. Е. Михайлов, " Клинични аспектиидентифициране и оценка на протеинурия”, Наръчник на ръководителя на ЦДЛ, No 1, януари 2007г.