Колко време отнема процедурата на хемодиализа? Какви са параметрите на креатинин, карбамид, гломерулна филтрация, обикновено предписана хемодиализа? Какво е хемодиализа

Здравите бъбреци са кръвният филтър. Целият му обем преминава през бъбречния филтър повече от 1000 пъти на ден. 1 литър кръв се изчиства за 1 минута. За кратък период от време бъбреците са нашият естествен филтър, който приема молекули от токсични за организма вещества и излишната вода от кръвта, които влизат в пикочните пътища и напускат тялото. Полезен материалциркулиращите в кръвта се връщат в кръвния поток.

За съжаление, по различни причини бъбреците могат да бъдат повредени и да загубят функциите си, което води до задържане на токсични вещества в организма. Ако не пречистите кръвта от токсини, човек ще умре от самоотравяне. Преди около 50 години хората с бъбречна недостатъчност са починали в ранна възраст. на хемодиализа в момента зависи от наличието на подходящо оборудване, професионализма на медицинския персонал, съпътстващи заболявания, но в по -голяма степен от самия човек, неговия начин на живот и адекватно отношение към неговото здраве.

Изкуствен бъбречен филтър

В средата на 18 век, прилагайки законите на физиката, учен от Шотландия разработва система за пречистване на кръвта. Той го изучава върху кучета без бъбреци. Устройството не оправда очакванията поради развитието на много усложнения.

За първи път процедура за хемодиализа на човек е извършена от немски лекар в началото на 19 век. Направени са 15 процедури за различни хора, които не са живели дълго след това. Това се дължи на развитието на тромбоемболия. Използва се хирудин от пиявици, разреждащ кръвта протеин, който бързо се неутрализира имунна системапациенти и кръвта се сгъсти с образуването на кръвни съсиреци. Положителен резултатметодът е постигнат през 1927 г. с процедура, използваща хепарин, но пациентът така или иначе умира.

През есента на 1945 г. холандски лекар подобри използвания по това време апарат и успешно изведе пациента от уремичното състояние, като най -накрая доказа ефективността на хемодиализата. През 1946 г. лекарят публикува ръководство за лечение на пациенти с уремия с хемодиализа.

Как работи магическият филтър

Хемодиализата е система за пречистване на кръвта без участието на бъбреците. Процедурата изисква достъп до вена и артерия. В тези съдове се въвеждат системи и се образуват шънти, които са прикрепени към хемодиализатора. От артериалния шунт кръвта влиза в апарата, където има капиляри с полупропускливи мембрани. Капилярът е заобиколен от кухина с диализна течност, където вредните молекули се освобождават от кръвта според закона на осмозата. От диализата необходимите за живота вещества влизат в капиляра и навлизат в кръвта на пациента. За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, в системата се въвежда антикоагулант. Преработеният диализат се отстранява и пречистената кръв се връща на пациента. След време процедурата продължава от 4 до 12 часа и се повтаря 3 пъти седмично, а в някои случаи всеки ден.

Колко дълго живеят хората на хемодиализа? Статистиката показва - средно 15 години, но в историята има данни, че е имало пациенти, които са живели 40 години. Руската книга с рекорди описва жена, прекарала 30 години на диализа.

Екстракорпоралното пречистване на кръвта струва скъпо. Над милион рубли се харчат на човек годишно. В момента има правителствена програма, благодарение на която правителството плаща разходите. Учените се опитват сами да подобрят устройствата, така че в близко бъдеще тази процедура ще стане достъпна за всички, страдащи от бъбречна недостатъчност. Помислете какви видове машини за хемодиализа съществуват.

По функционалност

1. Classic - устройство с малка мембранна площ. Само малки молекули преминават през филтъра. Скорост на кръвния поток до 300 ml / min. Процедурата отнема 4 часа.
2. Високо ефективен. Площта на полупропускливата мембрана е 1,5 - 2,2 кв.м. Ускорява притока на кръв до 500 ml / min, което намалява продължителността на процедурата до 3 часа. Диализатът се движи в обратна посока на кръвта, скоростта е до 800 ml / min.
3. Високо резбовани. Позволява ви да почистите кръвта от всичко, дори от големи молекули.

По вид диализатор

Капилярна. Най -близо до физиологията на здрав бъбрек.

Диск (плоча).

Преносими устройства

Има преносими пречистватели на кръв. Те са често срещани в западните страни. Тези устройства се използват от повече от половината пациенти с CRF. Оборудването е скъпо, оценено на 20 000 долара. Преносимите устройства имат свои собствени предимства:

Няма опашка;

Възможността за заразяване с кръвни инфекции (хепатит, ХИВ) се изключва;

Можете свободно да се движите с тях по време на процедурата.

Недостатъкът на такива устройства е, че могат да възникнат непредсказуеми реакции и е необходима спешна помощ.

Перитонеална диализа

Течност (диализат) се инжектира в коремната кухина чрез пункция на предната коремна стена. Обемът е около 2 литра. Единият край на тръбата е в корема, а другият е затворен. Не се изисква диализатор. Мембрана в този случайе перитонеума, през който токсичните вещества преминават в диализатния разтвор. Експозицията на течността е 4-5 часа, след което течността се отстранява през катетъра и чистият разтвор отново се излива в същия обем. Съществува риск от възпаление на перитонеума, което може да доведе до допълнителни методилечение, до спешна операция. При извършване на всякакъв вид хемодиализа трябва да се спазват правилата за стерилитет. Тази процедура е противопоказана за хора с наднормено тегло (абдоминално затлъстяване) и хора с адхезивно заболяване.

Какви са причините за хемодиализа

Тази процедура се превърна в единственото спасение за хиляди пациенти, при които бъбреците не могат да изпълняват функциите си.

Хемодиализата се предписва на хора със следните здравословни проблеми:

1. Остра и хронична и хронична бъбречна недостатъчност). Характеризира се с малко отделяне на дневна урина, лабораторно потвърдено намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (SLE). Колко дълго живеят с бъбречна хемодиализа зависи от толерантността на процедурата и спазването на препоръките на лекаря от страна на пациента. Диализата се провежда с цел да се замени напълно загубената бъбречна функция и да се отстранят азотните токсини при хронична бъбречна недостатъчност. При остра бъбречна недостатъчност се провежда хемодиализа, за да се отстранят от организма токсичните вещества, предизвикали остра бъбречна недостатъчност и освобождаването на излишната течност.

2. Диабетна нефропатия... Това е късно съдово усложнение на захарния диабет. Капилярите на бъбречните филтри се втвърдяват поради постоянното повишено нивоглюкоза. Бъбречният праг за кръвна захар е 10 mmol / L. Когато нивото на захарта е над това ниво, глюкозата започва да се филтрира в урината. Молекулите са големи и увреждат деликатните стени на капилярите. С колко можеш да живееш на хемодиализа захарен диабет, зависи от степента на компенсация на патологията, нивото на гликиран хемоглобин, наличието на други тежки видове усложнения. Хемодиализата е противопоказана за диабетици над 70 години.

3. или етил). Метаболитите на някои алкохоли причиняват образуването на кристали, които увреждат бъбречната тъкан и причиняват остра бъбречна недостатъчност. Колко дълго живеят на хемодиализа след отравяне зависи от степента на увреждане на бъбречната тъкан. Има шанс бъбречната функция да се възстанови и вече няма да се нуждаете от хемодиализа.

4. Токсични ефекти лекарстваи отравяне с отрови. Има директен увреждащ ефект върху бъбреците. Провежда се хемодиализа за отстраняване на отровните и лекарствените метаболити от тялото. Ако тялото е в състояние да се справи, тогава се провежда хемодиализа, докато бъбречната функция се възстанови. Колко дълго живеят на бъбречна хемодиализа в тази ситуация зависи от вида и количеството на увреждащия агент.

5. Състояние на свръххидратация, когато тялото съдържа голямо количество вода („отравяне с вода“) и съществува риск от развитие на оток на мозъка и белите дробове. Целта на процедурата ще бъде премахване на излишната вода, намаляване кръвно наляганеи намаляване на отока.

6. Нарушение на съотношението на електролитите в организма. Възниква при загуба на течност по време на често повръщане, диария, чревна обструкция, продължителна треска. За тяхната подмяна или отстраняване се използват специални диализати с необходимите електролити. Извършете, докато балансът на електролитите се възстанови.

7. Бъбречна трансплантация. Докато трансплантираният бъбрек не стартира, той се поддържа. Колко живеете след бъбречно отхвърляне на хемодиализа? Стига да са живели без трансплантация. На около 20 години.

Показания за процедурата

Някои показатели, при които е посочен „изкуствен бъбрек“:

1. Дневното отделяне на урина е по -малко от 500 ml. Обикновено - 1,5-2,0 литра.
2. Намалете под 15 ml / min. Нормалната стойност е 80-120 ml / min.
3. Стойността на креатинин е над 1 mmol / l.
4. Нивото на карбамид е 35 mmol / l.
5. Калият е над 6 mmol / L.
6. Стойността на бикарбонат под 20 mmol / L е метаболитна ацидоза.
7. Нарастващ оток на мозъка, белите дробове, сърцето, който не подлежи на стандартна терапия.

Противопоказания за хемодиализа

1. Инфекциозен процес. Микроорганизмите циркулират в кръвта. Процедурата на хемодиализа увеличава притока на кръв в цялото тяло и съществува огромен риск от навлизане на патогенна флора в сърцето, което може да причини възпаление. Опасно за развитието на сепсис.
2. Остро нарушение мозъчно кръвообращение... Процедурата може да повиши нивата на кръвното налягане и да влоши положението.
3. Психични разстройства и епилепсия. Хемодиализата е стресираща за организма. Малка промяна кръвно наляганеможе да причини главоболие и психическа атака или припадък. За висококачествено лечение се нуждаете от спокойствието на пациента и изпълнението на медицинските изисквания на персонала на диализния център по време на процедурата.
4. Огнища на туберкулоза в тялото. Този възгледпациентите са източник на инфекция и не могат да посещават центрове за хемодиализа. Дори ако създадете специализирано отделение за диализа, съществува риск от заразяване на тялото с микобактерия туберкулоза.
5. Злокачествени тумори. Опасен от разпространението на метастази.
6. Хронична сърдечна недостатъчност остър инфарктмиокарда и първия ден след него. Хемодиализата влияе върху съотношението на електролитите и всяка промяна в него може да доведе до нарушение сърдечен ритъм, до спиране на сърцето. При хронично заболяванена сърцето, кръвта преминава през съдовото легло с по -бавна скорост и има области на удебеляване, а процедурата на диализа може да провокира движението на кръвен съсирек и запушване на всяка артерия.
7. Тежка артериална хипертония. Съществува риск от хипертонична криза.
8. Възраст над 80 години. Причината е, че сърдечно -съдовата система на възрастните пациенти претърпява инволюция. Вените и артериите стават крехки, което затруднява достъпа до хемодиализат. Отбелязва се, че хората след 60 -годишна възраст живеят на хемодиализа, стига възможностите им да позволяват. на сърдечно-съдовата система.
9. Болести на кръвта. Въвеждането на хепарин може да влоши нарушенията на кръвосъсирването, а процедурата на хемодиализа може да унищожи част от червените кръвни клетки, което влошава хода на анемията.

Усложнения при хемодиализа

• Възпаление и гнойни усложнения на мястото на съдовия достъп.
• Мускулна болка и дискомфорт.
• Контактен дерматит.

Системни:

• Нарушение общо състояниепод формата на слабост, главоболие, неразположение, гадене, мускулни болки.
• Обобщено алергична реакцияв мембранни компоненти.
• Нарушаване на нивото на кръвното налягане (намаляване или повишаване).
• Въздушна емболия.
• Сепсис. В случай на неспазване на правилата за асептика на фона на отслабен имунитет при тази категория пациенти.
• Ятрогения - инфекция вирусен хепатити ХИВ. Необходимо е използването на висока степен на стерилизация. В условия на голям поток от пациенти и малко количество оборудване е възможно недостатъчно ниво на обработка на системите. Всичко зависи от работата на медицинския персонал.

Кой изпълнява

Процедурата на хемодиализа в болница трябва да се извършва само от здравни работници. През последните години практиката на провеждане на хемодиализа у дома стана широко разпространена. Това е много по -удобно за пациента, тъй като той остава в кръга на роднините. Вкъщи процедурата може да се извърши от всеки (не от здравен работник), който е преминал обучение. Колко хора живеят средно на хемодиализа, в този случай зависи от това доколко лицето, извършващо процедурата, поддържа стерилитет. Ако не си мие ръцете достатъчно старателно (това трябва да стане първо със сапун, след това с дезинфекционен разтвор, например бетадин), не наблюдава стерилитет, когато налага превръзка на мястото на въвеждане на пациента в тялото на фистулата, инфекция, проникнала в тялото на пациента, може да го убие за няколко месеца. Ако всичко е направено правилно, пациентът ще живее толкова дълго, колкото човек, който няма бъбречни проблеми.

Диета за хемодиализа

Колко дълго можете да живеете на хемодиализа зависи до голяма степен от това как пациентът се грижи за здравето си. Той не трябва да пие, пуши, да яде пушени меса, кисели краставички, маринати, брашно сладкиши, пържени храни. Менюто на такъв човек трябва да се състои от пресни качествени продукти, съдържащи витамини и протеини (пиле, заек, постно говеждо месо, варени яйца). Ограничете се до храни като мляко, боб, ядки, сирене.

При хронична и остра бъбречна недостатъчност, отравяне може да се наложи процедура за прочистване на кръвта. За неговото изпълнение се използва изкуствен бъбречен апарат. Процедурата се нарича хемодиализа, извършва се в специализирани отделения под наблюдението на лекари.

Какво е хемодиализа

Изкуственият бъбречен апарат филтрира кръвта, почиства я от метаболитни продукти и предотвратява интоксикацията на организма. Хемодиализата може да се извършва както еднократно, така и редовно за хронични патологии. В този случай честотата на процедурите се определя от лекаря индивидуално, като се вземе предвид бъбречната функция.

Изкуствен бъбрек

Устройството се състои от три компонента, всеки от които има свои собствени функции:

1. Устройство за кръвоснабдяване. Събирайте порции биологична течностза допълнително филтриране.
2. Устройство за прилагане на диализно решение. В този сегмент съставът се приготвя, изпраща се за по -нататъшно взаимодействие със системния кръвен поток, за да се пречисти допълнително биологичната течност.
3. Диализатор. Централната част с пропусклива мембрана, която филтрира водата и всички токсини в кръвта.
4. За потока и движението на кръвта лекарите използват катетър, поставен във фистулата (изкуствено създадена фистула).

Диализатори за хемодиализа

По време на процедурата кръвта първо се подлага на висококачествено почистване, а след това се връща интравенозно в тялото на пациента. Хемодиализата е в състояние да поддържа жизнеността на организма в случай на остра интоксикация или бъбречна дисфункция. Когато собствените им бъбреци и черен дроб не могат да се справят с натоварването, специално медицинско устройство изпълнява техните преки функции.

При избора на диализатори за хемодиализа е важно да не забравяме, че основният характеристика на дизайнасе разглежда полупропусклива мембрана. По-добре е, ако е направено от естествени вещества на целулозна основа. Намерени са и синтетични основи, но те имат по -голям брой противопоказания. Изисква се контрол на такъв филтър, тъй като той има склонност да се запушва при взаимодействие с токсини и токсични вещества.

Показания за хемодиализа

Има такива индикации за предстоящата процедура:

• чернодробна и бъбречна недостатъчност остра или хроничен стадий;
• тежка интоксикация с лекарства;
• нарушения на електролитния състав на кръвта;
• отравяне с диализат, отровни вещества.

Диета за бъбречна диализа

Ако на пациента е предписана хемодиализа на бъбреците, е необходимо да се коригира дневно меню, елиминирайте тежката храна от него. Ако това не бъде направено, процедурата е малко сложна. Хемодиализната диета изключва калиеви соли, фосфати, липиди, прости въглехидрати... Освен това са показани умерени порции течност, за да се избегне повишена подпухналост на дермата. Основата здравословна хранастават протеинови храни и естествени витамини... Само в този случай се спазват правилата за хранене.

Хемодиализа у дома

Хемодиализата може да се направи у дома, за което пациентът ще трябва да наеме изкуствен бъбрек. Такова медицинско оборудване не може да бъде закупено в онлайн магазина или поръчано независимо от каталога. По -добре е да поверите здравето си на професионалисти.

Ако хемодиализата ще се извършва у дома, процесът трябва да се следи. почиствайте правилно устройството, измервайте показателите, поддържайте баланса на химичния състав на кръвта, спазвайте продължителността и общи препоръкилекар.

Усложнения на хемодиализата

От странични ефекти по време интензивни грижиникой не е застрахован. Пациентът трябва да е наясно, че има хемодиализни усложнения. Най -често те са временни, след изчезването на тревожните симптоми пациентът се чувства стабилен лечебен ефект... Възможните аномалии могат да бъдат както следва:

• появата на инфекциозни заболявания;
• скокове на кръвното налягане;
• гадене, по -рядко - повръщане;
• мускулни крампи;
• епилептични припадъци;
• запушване на катетъра;
• въздушна емболия.

Колко от тях живеят на хемодиализа

Хората с хронично бъбречно заболяване трябва да използват изкуствен бъбрек, за да филтрират кръвта си до края на живота си. Артериовенозната хемодиализа помага за поддържане на жизнеността на организма в продължение на 15-20 години. Това е неточно, тъй като извънбъбречното прочистване на кръвта зависи от много фактори и общото здравословно състояние на пациента.

Хемодиализа - противопоказания

Медицинските ограничения за хемодиализа са следните:

• туберкулоза;
• нервни разстройства;
• наличие на злокачествени тумори;
• хроничен алкохолизъм;
• обостряне на инфекциозно заболяване или възпалителен процес;
• склонност към кървене.

Цена за хемодиализа

Цената на хемодиализата зависи от избора на клиника и диагнозата. Средно това е 2000-3000 рубли. Трябва да се свържете с отделението за диализа във вашия град и да разберете точната цена за хемодиализа. При медицински показанияпо -добре е да не отлагате започване на интензивно лечение, независимо от цената.

Видео: апарат за хемодиализа

Бъбречната хемодиализа е процес, който замества естествената функция на бъбреците. Тоест премахва излишната течност и токсични вещества от организма, карбамид и креатинин, поддържа съдържанието на калий и фосфор в организма на приемливо ниво. Понякога можете да чуете друго име - „изкуствен бъбрек“, тук става дума и за хемодиализа. Днес този процес доста успешно помага на хора със сериозно увреждане на бъбречната функция или дори с увредени органи да водят по -бял или по -малко пълноценен живот.

На първо място, има нужда от нов изкуствен орган кръвоносни съдове... Следователно се извършва малка подготвителна операция на предмишницата. По време на него квалифицирани специалисти образуват съд с достатъчно дебели стени и подходящ кръвен поток за бъдещия орган. След интервенцията съдът продължава да се формира самостоятелно, целият процес отнема около месец.

Самата хемодиализа се състои в това, че в подготвения съд се вкарва игла, към която е свързана гъвкава тръба. Чрез тръбата кръвта влиза в специална диализна машина, където се почиства от излишните електролити, излишната течност и токсините. След това кръвта се изпраща обратно в съдовете на пациента. За да се предотврати съсирването, преди процедурата се прилага хепарин.

Когато няма време за подготовка на специален съд за хемодиализа, те се ограничават до поставяне на катетър в зоната, където кръвоносна системаще издържа на този процес.

За да води сравнително пълноценен живот, хемодиализата е необходима на човек с импулси на бъбречна функция три пъти седмично. Продължителността на всяка процедура ще бъде най -малко 4 часа. През цялото време пациентът трябва да бъде на специален стол, свързан с апарата за хемодиализа. През това време можете да четете книга, да слушате музика, да спите или да гледате филм.

Показания за процедурата

Хемодиализата е необходима за хора с тежко увредени бъбреци или пациенти с остра бъбречна недостатъчност. Кога остро нараняванепроцедурите на хемодиализа могат да бъдат прекратени с края на регенерацията на органите.

В случаите, когато бъбреците се провалят напълно поради сериозни щетиили тежък ход на заболяването, пациентът се нуждае от постоянна хемодиализа до момента на трансплантация на нов орган или за цял живот.

Необходимостта от процедурата се определя от квалифициран нефролог. Той се фокусира върху общото състояние на пациента, както и оплакванията, резултатите от тестовете и наличието на определени симптоми.

Най -често процедурата се предписва, ако пациентът има следните индикации за хемодиализа:

• Скоростта на гломерулна филтрация се намалява до по -малко от 10 ml в минута;
• Нарушено мозъчна дейностпоради влиянието на уремични токсини;
• Нивата на калий надвишават 6,5 mmol на литър;
• Трудности възникват с контрола на кръвното налягане;
• По серозните мембрани на тялото започват да се отлагат токсични вещества, които за пациента могат да се изразят чрез силен сърбеж;
• Киселинно-алкалният баланс е нарушен;
• Силно гадене, понякога повръщане, обща слабост;
• Подуване на различни органи, опасно с това, че може да възникне белодробен оток или мозъчен оток;
• Остро тегло, което става по -забележимо с по -нататъшното прогресиране на заболяването.

Всички изброени симптоми, често заедно със съответните резултати от теста, са точно причината за предписване на процедура на хемодиализа на пациента.

Видове хемодиализа

Този процес се класифицира в зависимост от устройството, използвано за процедурата, както и от избраното място на изпълнение.

В зависимост от мястото на процедурата

Има няколко възможности за хемодиализа - у дома, амбулаторно или в болница.

Опция за дома

За процедурата у дома се използват специални преносими лекарства. Те могат да бъдат използвани дори от обикновен лаик, в областта на преминаване на специални курсове за обучение. Вярно е, че ще трябва да използвате устройството всеки ден и да му отделите от два до четири часа. Тази опция в западните страни често замества операцията за трансплантация на бъбрек за голям брой пациенти.

Преносимите устройства са лесни и безопасни за използване. Пациентът се освобождава от необходимостта от посещение лечебно заведениеи застанете на опашки. Освен това няма риск от заразяване с хепатит и други инфекциозни заболявания. И има възможност да се води почти пълноценен живот. Преносимите лекарства обаче са скъпи. За да се научите как да се справяте с тях, ще трябва да преминете през специални курсове, но дори и въпреки това, в първите няколко процедури няма да е възможно да се направи без помощта на медицински работник.

Подходящ за пациенти с остра и хронична бъбречна недостатъчност, ако не се очаква възстановяване на бъбречната функция. Желана продължителност и честота на процедурата - 4 часа три пъти седмично.

Процедурата се провежда при стерилни условия под наблюдението на лекари, понякога е възможно да се транспортира пациента от дома до процедурата и обратно. В този случай обаче съществува известен риск от заразяване с хепатит. Освен това става необходимо да посещавате медицинския център три пъти седмично в продължение на поне 4 часа на ден, а ако има опашки, също и за по -дълъг период от време. С такъв график е по -трудно да се води пълноценен живот.

Стационарен

Използва се за пациенти с остра бъбречна недостатъчност или за тези, които са получили сериозно отравяне. За процедурата се използват почти същите лекарства като за амбулаторна хемодиализа, с единствената разлика, че в този случай пациентите са в болница или в полуболница.

Процедурата се провежда под постоянно наблюдение на медицински персонал. За да го получите обаче, трябва да сте в болницата. Освен това остава малък риск от заразяване с хепатит.

В зависимост от устройството

Според функционалността на оборудването процедурата е разделена на конвенционална, високоефективна и с поток.

Редовен

При обичайната процедура пречистването на кръвта се извършва с помощта на апарат с филтър за ниска пропускливост. Тя позволява на малки молекули да преминават през нея. Площта на филтърната мембрана е 0,8 - 1,5 квадратни метра... В този случай притока на кръв е малък, а продължителността на сесията е 4 - 5 часа.

Високо ефективен

В този случай мембранната повърхност вече има голяма площ, около един и половина до около два квадратни метра. Притока на кръв е забележимо по -висок, така че времето на сесията се намалява на 3 - 4 часа.

Високоток

При този тип процедури се използват лекарства със специална мембрана, която може да пропуска големи молекули. Така се оказва, че се отстраняват повече излишни вещества от кръвта, което значително увеличава шансовете на пациента за оцеляване. Въпреки това, когато използвате такова оборудване, е важно да запомните, че не само вредните вещества ще бъдат отстранени от кръвта, но някои молекули от хемодиализната течност ще могат да проникнат в кръвния поток, така че трябва да използвате само стерилен разтвор.

Характеристики на хемодиализата

Процедурата се извършва както следва. Венозната кръв постъпва в апарата за хемодиализа, където се пречиства с помощта на специален филтър. Филтърът се състои от мембрана различни страникоято изтича венозна кръв и специален разтвор, който извлича от нея вредни вещества и излишна течност, които обикновено се отстраняват от бъбреците. Решението трябва да бъде избрано индивидуално за всеки пациент, но съвременните устройства могат да направят това автоматично.

Този разтвор нормализира нивото на електролити в кръвта, премахва метаболитните продукти, поддържа нормален киселинно-алкален баланс, помага за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и въздушна емболия, а също така премахва излишната вода.

Ефектът от процедурата се проверява от нивото на карбамид след провеждането й. При хемодиализа два пъти седмично това ниво трябва да се намали с 90%, ако е възможно процедурата да се извършва три пъти седмично, тогава процентът на почистване трябва да бъде най -малко 65.

Противопоказания

Хемодиализата не се предписва на пациенти със следните състояния:

• Нарушаване на хемопоетичната система, особено наличието на анемия и нарушено съсирване на кръвта, тъй като хемодиализата може значително да влоши тези състояния;
• Наличието на инфекциозни заболявания, при които патогени могат да навлязат в кръвта и да причинят например сепсис;
• Възрастна възраст, над 80 години, и с диабет - над 70. Тези хора имат слаби вени и намален имунитет, поради което хемодиализата е много рискова за тях;
• Инсулт или други психични разстройства, тъй като процедурата може да предизвика влошаване на състоянието;
• Наличието на злокачествени тумори, тъй като хемодиализата може да провокира метастази;
• Туберкулоза на белите дробове и други вътрешни органи в активен стадий. Инфекцията може да се разпространи по -бързо. В допълнение, рискът от заразяване на други пациенти се увеличава;
• Период от няколко месеца след инфаркт, както и хронична сърдечна недостатъчност, тъй като рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава.

V спешни случаикогато човек е близо до смърт поради бъбречна недостатъчност, хемодиализата се извършва спешно, като се пренебрегват съществуващите противопоказания.

Странични ефекти

Най -честите странични ефекти на хемодиализата са:

• Скачане на кръвното налягане, както нагоре, така и надолу;
• Главоболие;
• Мускулни крампи;

Главоболие - възможни странични ефекти от хемодиализата

По -редки явления включват гадене, сърдечна недостатъчност, тромбоза.

За да се намали рискът от странични ефекти, пациентите могат да бъдат предписани паралелно с хемодиализа различни видове медикаментозна терапия... Например, прием на лекарства, които нормализират кръвното налягане. Между процедурите се препоръчва да се спазват специална диетас ограничена консумациятечности. Между курсовете също е важно да се контролира телесното тегло. Не трябва да се вдига твърде много.

Освен това е необходимо да се гарантира, че тялото получава в достатъчна степен всички необходими витамини и минерали, по -специално калций, фосфор, витамин D3. Важно е да запомните, че хемодиализата може да бъде повлияна косвено от приема на лекарства, които регулират съсирването на кръвта, така че лекарства от този клас могат да се използват изключително според указанията на лекуващия лекар.

Диета за диализна терапия

Пациентите с нарушена бъбречна функция, които получават процедура на хемодиализа, трябва да се придържат към определени норми в диетата. Ето няколко прости правила: Ограничете приема на течности, както и намалете количеството храни, съдържащи калий (картофи, ядки) и фосфор (риба, различни видове сирена).

Също така е важно да следите дневния си прием на протеини. Желаното количество е 1,2 g протеин на 1 kg телесно тегло. Половината от всички консумирани протеини трябва да са от животински произход.

Ако при спазване на всички норми храненето е недостатъчно и се наблюдава отслабване, тогава, за да се избегне изтощение, се вземат следните мерки. Към диетата се добавят допълнителни протеинови смеси, ако това не помогне, на пациента се дава храна през епруветка, а ако няма ефект, се прилага интравенозно.

Солта и нейните заместители с калий не трябва да се консумират и солени храни не трябва да се консумират. Паралелно с хемодиализата може да се предпише приемът на витамини С, D, както и на група В. Често се налага прием на препарати, съдържащи желязо или стимулиращи функцията на хематопоезата.

Ефект на хемодиализата върху продължителността на живота

Необходимостта от процедура на хемодиализа налага някои ограничения, особено като се има предвид фактът, че в Русия практически няма преносим апарат... Тоест, пациентът трябва да посети специален център поне три пъти седмично за процедурата. Утехата е, че в Русия за такива пациенти три сесии седмично са безплатни. И ако искате да отидете на почивка в друг град, можете да се свържете предварително с центъра на мястото за почивка и да преминете през процедурата там, отново безплатно.

Така че като цяло пациентите, получаващи такава процедура, могат да живеят пълноценен живот, да учат, да работят, да спортуват и да се отпуснат. Средната продължителност на живота на "изкуствен бъбрек" според статистиката в момента е 20 - 30 години, а това е значителен период. За хората, навършили 75 години, прогнозата вече не е толкова розова, но като правило все още е години, особено при липса на заболявания, които влошават състоянието на организма.

За да живеете 20-30 години, докато получавате хемодиализа, трябва да свикнете да взаимодействате с здравни работници, както и да спазвате диета, да следите собственото си тегло и диетата. Освен това е важно поне приблизително да се разбере действието на всички възложени медицински изделияи да се научат да определят кога състоянието на тялото е критично и необходимо спешна помощ... Не трябва да приемате никакви лекарства, без да се консултирате с Вашия лекар.

Бъбреците изпълняват много важна прочистваща функция в нашето тяло. Благодарение на тези сдвоени органи се елиминират различни токсини и отпадни продукти, което спомага за поддържане на човешкото здраве. За съжаление, има ситуации, когато пикочната система се провали, бъбреците не могат да пречистят напълно тялото. В този случай пациентите трябва да прибягнат до хемодиализа - изкуствено пречистване на кръвта.

Какво представлява бъбречната хемодиализа?

Бъбречната хемодиализа е процес на изкуствено пречистване на кръвта от токсични вещества, токсини и други отпадъчни продукти, както и възстановяване на водния и електролитен баланс. Тази процедура е извършена за първи път през 1960 г. Предписва се и до днес, тъй като ви позволява да замените бъбречната функция и да поддържате нормалното функциониране на тялото в продължение на много години. Хемодиализата помага на преди това нелечимите пациенти да оцелеят и значително да удължат живота им, което им позволява да изчакат своя ред за донорска бъбречна трансплантация. Тази процедура се нарича хронично програмирана хемодиализа, тъй като е необходимо да се извършва няколко пъти седмично през целия период на изчакване за операцията.

За съжаление, това е много скъпа процедура. В Русия липсва необходимото оборудване и някои пациенти трябва да застанат на опашка за дълго време. Съгласно политиката на задължителното медицинско осигуряване (МЗО), на всеки пациент с нарушена бъбречна функция се отделят годишно около един и половина милиона рубли за процедури на хемодиализа. Всеки път се използват повече от сто литра диализна течност и материали за еднократна употреба.

На пациентите се предписва хемодиализа с цел прочистване на кръвта от вредни за организма вещества:

• карбамид - продукт на разграждане на протеини;
• креатинин - вещество, произведено в мускулите и освободено в кръвта;
• отрови - арсен, стронций, анилин, нитробензен и други;
• компоненти на лекарства;
• етилов и метилов алкохол;
• електролити (натрий, калий, калций, хлор);
• излишната вода.

Кръвната плазма съдържа голямо количество вода, органични и неорганични вещества, чието ниво трябва да се контролира

Как работи пречиствателят на кръвта

В някои източници устройство за хемодиализа се нарича „изкуствен бъбрек“, което е напълно в съответствие със същността на неговите функции. Устройството извършва подобни действия, като последователно почиства и връща кръвта обратно в тялото. Състои се от следните части:

• диализатор;
• устройство за кръвоснабдяване;
• устройства за приготвяне и доставка на диализатен разтвор.

Машината за хемодиализа се нарича още "изкуствен бъбрек"

По време на процедурата кръвта се пречиства чрез специална полупропусклива мембрана с много малки пори. С ролкова помпа кръвта се изпомпва в диализатора със скорост приблизително 350 ml в минута. Разтворът за хемодиализа се влива в обратната странапри малко по -висока скорост - 500 мл / мин., той изсмуква излишната вода и отпадъчните продукти от кръвта. Това се дължи на дифузия, по време на която вещества от течности с по -голяма плътност преминават в течност с по -ниска плътност. Чрез този процес кръвта се пречиства от токсини.

Поради дифузия кръвта на пациента се изчиства от ненужни вещества и задържа необходимото количество електролити

Така че в кръвта остава само необходимото количество електролити, те се добавят в дифузен разтвор в концентрация, съответстваща на показателите здрав човек... Ако пациентът е имал повече калий, натрий, хлор или калций, тогава нивото им ще се изравни до нормални стойности. В случай на липса на вещества, те ще преминат от дифузния разтвор в кръвта и ще го попълнят.

Диализният разтвор се избира индивидуално за всеки пациент. Най -често нивото на калий и натрий се коригира в зависимост от първоначалното количество електролити в кръвта.

Силно важен моменте регулация киселинно-алкален баланс(рН) в човешката кръв. За това по време на хемодиализа към буферната течност се добавя специално вещество - натриев бикарбонат. Веднъж попаднал в плазмата, той постепенно навлиза в червените кръвни клетки, повишавайки нивото на рН.

Друг проблем за хората с бъбречна недостатъчност е излишната вода, която се отделя много лошо от тялото. Това може да доведе до оток не само на крайниците, но и на вътрешните органи. В апарата с изкуствен бъбрек се създава разлика в налягането между кръвта и диализата, което позволява излишната течност да бъде отстранена в диализата.

Също така, по време на хемодиализа, образуването на тромби се предотвратява чрез постепенното въвеждане на хепарин в кръвта, което пречи на съсирването на кръвта. За да се предотврати навлизането на въздух, се използва специален "капан", който премахва мехурчетата и образуваната пяна.

Видео: пречистване на кръвта с помощта на апарата "изкуствен бъбрек"

Разлика от перитонеалната диализа

Съществува алтернативен начинпречистване на кръвта - перитонеална диализа.Тя се различава по това, че перитонеума на пациента се използва като мембрана. Катетърът се вкарва директно в коремната кухина, с негова помощ се излива диализат с глюкоза, електролити и други основни вещества. Вътрешна повърхностперитонеумът изпълнява филтриращи функции и позволява преминаването само на малки частици. След около 20-50 минути течността се изсмуква обратно и се излива нова порция диализат. Продължителността на самата процедура може да бъде дори няколко дни.

Перитонеалната диализа е по -малко ефективна от хемодиализата и е по -малко ефективна при възстановяване на нивото на електролити и други вещества в кръвната плазма. Освен всичко друго, рискът от инфекция се увеличава значително поради поставения катетър.

Перитонеалната диализа е един от методите за пречистване на кръвта при хронична бъбречна недостатъчност

Видео: как се извършва перитонеална диализа

Методи за провеждане на процедурата на хемодиализа

Изпълнението на процедурата на хемодиализа може да се различава в зависимост от местоположението. Кой тип е подходящ за пациента може да реши само лекуващият лекар. Материалните възможности на пациента също имат значение. В някои случаи трябва да закупите скъпо оборудване, за да направите процедурата по -удобна.

Почистване на кръвта у дома

Този вид хемодиализа е подходящ за тези пациенти, които могат да си позволят да си купят специално скъпо устройство и не се нуждаят от постоянен лекарски контрол. За да използвате такова устройство у дома, роднините на пациента или той самият трябва да преминат специални курсове за обучение. Особено популярна е портативната система One на Nxstage Medical, която се използва от повечето пациенти с бъбречна недостатъчност в Европа.

Тъй като устройството е на постоянно разположение на пациента, той може да контролира собствения си график и да избира удобно времеза процедурата.

Обикновено хемодиализата отнема около два часа на ден. Благодарение на това хората могат да работят, да водят активен начин на живот и дори да пътуват. Голям плюс е фактът, че ако само един човек използва устройството, тогава рискът от заразяване с хепатит е нулев. За съжаление, за закупуването на такава домашна инсталация ще са необходими впечатляващи суми от около 20 000 долара.

С помощта на системата за домашна хемодиализа пациентът може значително да опрости живота си и да извърши процедурата по всяко удобно време.

Амбулаторна хемодиализа

Има специални центрове с голям брой диализни отделения. В този случай пациентите се регистрират и от своя страна идват на сесиите за пречистване на кръвта. Обикновено се предписват три процедури седмично за около четири часа.Квалифициран медицински персонал работи с всеки пациент, който изучава резултатите от теста и бързо променя състава на диализатния разтвор. Разбира се, съществува риск от заразяване с хепатит, ако оборудването не се стерилизира правилно.

Има специални центрове за хемодиализа, където всеки ден идват голям брой пациенти.

Провеждане на хемодиализа в стационарни условия

Повечето болници и здравни центрове имат апарати за диализа. Те се използват в спешни случаи, когато пациентите са с отравяне или остра бъбречна недостатъчност. Единствената разлика между такива процедури е, че човек е постоянно в лечебно заведение и не се прибира вкъщи след хемодиализа.

Освен всичко друго, скоростта и качеството на хемодиализата могат да варират в зависимост от това кое устройство се използва за пречистване на кръвта:

1. Нормалната диализа отнема около пет часа и е най -бавният вид пречистване на кръвта при бъбречна недостатъчност. Използват се специални филтри с ниска пропускливост, които позволяват преминаването само на най-малките молекули. Скорост на кръвния поток - до 300 ml / min.
2. Високо ефективната диализа се извършва с помощта на по -модерни мембрани, които увеличават скоростта на кръвния поток до 500 ml / min. Почистването е по-бързо, а продължителността на самата процедура е намалена до 3-4 часа.
3. Диализата с висок поток се провежда с помощта на специални филтри с висока пропускливост, което ви позволява да увеличите броя на веществата, от които кръвта може да се пречисти. Това е един от най -ефективните видове хемодиализа, рискът от развитие на анемия и различни усложнения се намалява при пациентите.

Видео: какво трябва да знае пациентът за процедурата на хемодиализа

Предимства и недостатъци на хемодиализата

Хемодиализата е много важна процедура, която спасява живота на хиляди пациенти по целия свят. Той има много предимства:

• способността за поддържане на живота на пациенти с бъбречна недостатъчност за дълго време;
• безболезненост;
• възможността за спешно прочистване на кръвта от смъртоносни отрови;
• между сесиите можете да водите нормален живот.

Разбира се, както всяка процедура, хемодиализата има редица недостатъци:

• по време на хемодиализа в стационарни и амбулаторнопонякога трябва да чакате дълго за своя ред;
• необходимо е да се подлагате на процедурата няколко пъти седмично, което пречи на обичайния начин на живот;
• цената на една процедура при липса на задължителна полица за медицинска застраховка е много висока, от 7 хиляди рубли;
• съществува риск от заразяване с хепатит В и С.

Показания и противопоказания за процедурата

Хемодиализата е много сериозна процедура, която се предписва само за:

• хронична бъбречна недостатъчност (ХБН). Ако бъбреците работят само при 10%, тогава се предписват поне три сесии седмично, ако при 20% - поне две. Когато кръвните изследвания покажат увеличена суматоксини, ще се наложи по -честа хемодиализа. Обикновено на тези пациенти се предписва доживотна процедура или преди операция за трансплантация на бъбрек;
• остра бъбречна недостатъчност (ARF). Това състояние може да бъде причинено от различни заболявания, като гломерулонефрит и пр. Такива пациенти трябва спешно да пречистят кръвта от токсини и да отстранят излишната течност от тялото. Понякога е достатъчна само една процедура и бъбреците започват да функционират нормално след отстраняване на токсичните вещества. Ако няма подобрение, се провежда хемодиализа, докато състоянието на пациента се нормализира и се получат задоволителни резултати от теста;
• отравяне с токсични вещества като арсен, отрова от бледа поганка и др. В този случай на пациента се предписва спешна хемодиализа. В зависимост от показанията може да се извърши една процедура с продължителност около дванадесет часа или три сеанса по четири часа всеки за един ден. Това помага да се избегне бъбречна недостатъчност и премахва отровата от тялото;
• отравяне с различни лекарства. Ако тази процедура се извърши своевременно, може да се избегне бъбречна и чернодробна недостатъчност. В зависимост от вида на лекарството, лекарят ще избере специална течност за диализа (маслена емулсия, водни разтвори). Много пациенти се нуждаят само от една сесия, повече тежки случаипроцедурата се провежда три последователни дни;
• отравяне с метилен алкохол и етилен гликол. Спешна хемодиализа се извършва в болница, ако количеството метанол надвишава 0,5 g / l. Обикновено на пациента се дава едно дванадесетчасово лечение;
• отравяне с опиум-съдържащи наркотични вещества. Спешната хемодиализа може да спаси пациента от чернодробна и бъбречна недостатъчност. Обикновено в такива случаи се извършват няколко процедури в рамките на един ден;
• прекомерно съдържание на вода в организма, което води до оток на вътрешните органи. Хемодиализата премахва излишната течност и понижава кръвното налягане. Броят на сесиите и тяхната продължителност зависят от състоянието на пациента;
• критично намаляване на нивото на електролити в кръвта след изгаряния, дехидратация, перитонит и други сериозни състояния. Броят на хемодиализните процедури и тяхната продължителност се определят за пациента индивидуално, в зависимост от състоянието му и скоростта на възстановяване на здравето.

Въпреки това, дори тези заболявания и сериозни състоянияне винаги показват необходимостта от хемодиализа. Тази процедура се предписва само ако има определени показатели:

• количеството отделена урина по -малко от 500 ml на ден (олигоанурия);
• запазване на бъбречната функция с 10-15%, когато те пречистват по-малко от 200 ml кръв в минута;
• нивото на урея в кръвната плазма е повече от 35 mmol / l;
• плазмената концентрация на креатинин е повече от 1 mmol / l;
• съдържанието на калий в кръвната плазма е повече от 6 mmol / l;
• нивото на стандартния кръвен бикарбонат е под 20 mmol / l;
• признаци на нарастващ оток на мозъка, сърцето, белите дробове, които не могат да бъдат отстранени с лекарства.

Както всяка друга процедура, хемодиализата има противопоказания. Въпреки това, в извънредни ситуациикогато животът на пациента е заложен, лекарите извършват пречистване на кръвта, дори ако има някакви ограничения. Процедурата трябва да бъде отложена или отменена, ако съществуват следните заболявания:

• различни инфекциозни лезии, които могат да провокират обширен сепсис поради ускорен кръвен поток;
• скорошен инсулт;
• психично заболяване, тъй като лек мозъчен оток по време на процедурата може да провокира обострянето им;
• активна туберкулоза, тъй като може да се разпространи с кръвния поток, на пациентите с това заболяване е забранено да посещават центрове за хемодиализа;
• онкологични тумори - могат да метастазират повече поради движението на атипични клетки по кръвния поток;
• хронична сърдечна недостатъчност, наскоро прехвърлена;
• злокачествена артериална хипертония;
• диабет при пациенти над 80 години - поради нарушения на сърдечно -съдовата система;
• кръвни заболявания като анемия, левкемия и др.

Характеристики на процедурата за бременни жени, деца и пациенти в напреднала възраст

По време на бременност се опитайте да не провеждате хемодиализа без спешни индикации. Тази процедура увеличава риска от спонтанен аборт или преждевременно раждане... Също така, плодът често намалява теглото си. Ако една жена има бъбречна недостатъчност, лекарите ще препоръчат зачеването на дете само след бъбречна трансплантация.

Лекарите препоръчват на жена с бъбречна недостатъчност да планира бременност само след успешна бъбречна трансплантация; през периода на раждане на дете те се опитват да не извършват хемодиализа без спешни индикации

При по -възрастните пациенти хемодиализата може да бъде трудна, тъй като те често имат различни възрастови променизасягащи сърдечно -съдовата система. Стените на вените са отслабени, изтънени и вече не могат да се справят повишено натоварванепо време на хемодиализа.

При новородени и деца предучилищна възрастпонякога е трудно да се инсталира катетър с правилния размер, тъй като те все още имат недостатъчно широки съдове. Понякога трябва да използвате бедрена вена, въпреки че това не е препоръчително, ако в близко бъдеще се планира бъбречна трансплантация. При провеждане на хемодиализа при деца понякога се намалява скоростта на движение на кръвта през оборудването. Съществува висок риск от рязък спад на кръвното налягане, което изисква спешни мерки за реанимация.

Видео: какво причинява бъбречна недостатъчност

Метод на изпълнение

Преди всяка процедура на хемодиализа пациентът се преглежда от специалист.Лекарят измерва налягане, температура, пулс, тегло. Също така, около седмица преди процедурата, се поставя ваксина срещу хепатит. В избрания съд няколко дни преди сесията се вкарва специална фистула. Хемодиализата се извършва, както следва:

1. Пациентът се поставя в специален стол или на диван в легнало състояние.
2. Тръбите от апарата са свързани към съдовете.
3. Действието на помпата принуждава кръвта да тече в диализатора, където тя контактува с разтвора през специална мембрана.
4. Пречистена и обогатена със специални вещества, кръвта се връща обратно в тялото през друга вена.

Броят на сесиите и времето на тяхното провеждане зависят от състоянието на пациента и неговата диагноза. За някои е достатъчна една сесия, за други се предписва хемодиализа всеки ден, но в повечето случаи се налага 3-4 пъти седмично. Продължителността на процедурата също е индивидуална, от 1 до 14 часа.

Ако е възможно да се закупи устройство за провеждане на хемодиализа у дома, тогава пациентът може да извършва процедури не само у дома, но и на работа, в командировка, при всякакви други условия.

По време на хемодиализа кръвта от една вена влиза в устройството и след това се връща обратно в тялото, вече пречистена и обогатена с необходимите вещества

Възстановяване след хемодиализа

След процедурата се измерва кръвното налягане на пациента. Ако това е нормално, тогава човекът може да се върне към обичайните си дейности. Фистулата, поставена във вената, трябва винаги да се поддържа чиста, за да се избегне инфекция.През деня след хемодиализа трябва да наблюдавате здравето си, да измервате температурата си, ако е необходимо. Ако се почувствате по -зле, трябва спешно да се консултирате с лекар. В някои случаи на пациента се предписват следните лекарства:

• биологично активни добавкис калций и витамини;
• диуретици за премахване на излишната течност;
• железни препарати за подобряване на кръвната картина;
• слабителни, ако пациентът страда от запек;
• фосфорни свързващи вещества за намаляване на количеството фосфор;
• лекарства за понижаване или повишаване на кръвното налягане.

Видео: как да намалите количеството вода в тялото между процедурите на хемодиализа

Възможни последствия и усложнения

Устройството "изкуствен бъбрек" позволява на пациентите да увеличат продължителността на живота си с 10-25 години, в зависимост от общото състояние на организма. Тази процедура се превърна в истинско спасение за голямо количествоот хора. Но въпреки всички предимства, съществува висок риск от различни усложнения:

• понижаване или повишаване на кръвното налягане;
• гърчове;
• загуба на съзнание;
• главоболие;
• епилептични припадъци;
• остро кървене от мястото за достъп;
• алергични реакции;
• гадене;
• сърбеж;
• аритмии;
• подуване на мозъка;
• стомашно кървене;
• синдром на нарушена осмолалитет;
• удар;
• сърдечен удар;
• инфекция с хепатит С и В;
• инфекциозна инфекция.

Смъртните случаи по време на хемодиализа са изключително редки, основната им причина е повишаване на кръвното налягане, което провокира инфаркти и инсулти. Също така смъртта често се случва поради оток на мозъка и белите дробове.

Диета за бъбречна хемодиализа

Състоянието на пациент, който често се подлага на хемодиализни процедури, зависи много от диетата му.Поради честото прочистване на кръвта, метаболизмът се нарушава, полезните микроелементи се отстраняват и се развива недостиг на протеин. Затова на пациентите се предписва специална индивидуална диета. Лекарите препоръчват да водите дневник за храните, за да следите всички храни, които консумирате. Също така е важно да преброите количеството вода и други течности, които пиете.

Списъкът на разрешените и забранените храни може да се промени по време на лечението.

Хемодиализната диета се основава на таблица за лечение №7.Той има за цел да намали натрупването на отпадъчни продукти и да попълни липсващите вещества:

• Приемът на протеини се увеличава до 1–1,2 g / kg телесно тегло на ден и се оказва около 50–80 g на ден. По време на хемодиализа протеинът се губи и абсорбцията му се влошава, а скоростта на разпадане се увеличава. Поради това е показано, че пациентите консумират повече диетично месо (пуйка, заек) и продукти, съдържащи протеини (яйца, извара).
• Необходимата енергийна стойност на диетата на ден трябва да достигне 35-40 kcal / kg от теглото на пациента. Средно около 2800 ккал на ден. При лежащи пациенти тези показатели могат леко да намалят.
• Диетата на пациента не трябва да съдържа големи количества мазнини. Оптималното би било 100 г на ден. Струва си да се намали приема на холестерол, наситени мастни киселини.
• Трябва да се добави към храната растителни маслаи риба, богата на Омега 3 и 6 мастни киселини.
• В случай на ниски нива на глюкоза, можете да използвате мед, сладкиши, конфитюр. Захарният диабет е противопоказание.
• Много е важно да се контролира количеството трапезна сол, не трябва да надвишава 4 g на ден. Обикновено храната не се осолява и се изключват всякакви чипове, пушени меса, сушена риба, кисели краставички, полуфабрикати и др.
• Необходимо е да се намали консумацията на храни, съдържащи калий (сушени плодове, банани, ядки, боб, гъби, билки, ориз, зеленчуци, шоколад, разтворимо кафе). Възможно е да се консумират само 3 g калий на ден, тоест е позволено да се консумират не повече от един суров зеленчук и плод, съдържащ голямо количество от този елемент на ден.
• Фосфорът се отстранява от кръвта с големи трудности с помощта на хемодиализа, така че трябва да намалите употребата на продукти с неговото съдържание (ядки, зърнени храни, трици, бобови растения, пълнозърнести храни).

Забранени храни по време на хемодиализа:

• бобови растения;
• месни бульони;
• гъби;
• тлъсто месо;
• консервирани храни;
• продукти от преработено сирене;
• кисели краставички;
• маргарин;
• праскови;
• кайсии;
• сушени плодове;
• пипер;
• канела.

Фотогалерия: храни, които трябва да бъдат премахнати от диетата, когато се подлагате на хемодиализа

Бобовите растения съдържат калий и фосфор, които се отстраняват от тялото чрез хемодиализа Бульон от мастно месо - източник на холестерол Киселите краставички задържат течност в тялото Сушените плодове са източник на калий, чието количество лекарите препоръчват да се намали при провеждане на хемодиализа

Обикновено е достатъчно пациентите да пият 800-1000 мл вода на ден. Ако прекалите с приема на течности, може да се появи оток, телесното тегло ще се увеличи и кръвното налягане ще се увеличи.

Приблизителното меню на пациента може да се състои от следните ястия:

• варена постна риба (треска, минтай, щука);
• варено пиле, пуйка, заек;
• варени картофи;
• хляб без сол;
• омлет;
• запарка от шипка;
• зеленчукови бульони;
• винегрет без сол.

Видео: хранене при хронична бъбречна недостатъчност

RCHRH (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г.

Бъбречна недостатъчност, неуточнена (N19)

Нефрология

Главна информация

Кратко описание

Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН)- неспецифичен синдром, който се развива в резултат на постепенната загуба на основния бъбречна функцияпричинени от развитието на склероза на бъбречната тъкан на фона на различни прогресиращи бъбречни заболявания.

Повечето първични и вторични бъбречни заболявания могат да доведат до развитие на дифузна нефроангиосклероза, проявена със синдрома на хронична бъбречна недостатъчност (ХНН), чийто краен етап неизбежно води до смърт, ако не се използват заместителни методи. бъбречна терапия(RRT) - хемодиализа, перитонеална диализа и бъбречна трансплантация.

Методи заместителна терапия(MWRT) се делят на екстракорпорални - хемодиализа (HD), хемофилтрация (HF), хемодиафилтрация (HDF), перитонеална диализа (PD) и бъбречна трансплантация. Онлайн HDF е вид екстракорпорална детоксикация, използвана за отстраняване на средни молекули (В-2 микроглобулин). Всички методи имат своите предимства и недостатъци, поради което изборът на използване на MWPT се определя във всеки конкретен случай, в зависимост от възрастта на пациента, заболяването, тежестта на състоянието, опита на персонала.

I. ВЪВЕДЕНА ЧАСТ

Име на протокол: Хемодиализа

Код на протокола:

Кодове по МКБ-10:

N18 Хронична бъбречна недостатъчност

N18.8 Други прояви на хронична бъбречна недостатъчност

N18.9 Хронична бъбречна недостатъчност неуточнена

N19 Бъбречна недостатъчност, неуточнена

N 17 Остра бъбречна недостатъчност

N17.0 Остра бъбречна недостатъчност с тубулна некроза

N17.1 Остра бъбречна недостатъчност с кортикална некроза

N17.2 Остра бъбречна недостатъчност с медуларна некроза

N17.8 Друга остра бъбречна недостатъчност

N17.9 Остра бъбречна недостатъчност, неуточнена

Съкращения, обозначения, използвани в протокола:

BP - кръвно налягане

ВВ - блокери на бета -адренергичните рецептори

BKK - блокери калциеви канали

ARBs - блокери на ангиотензиновите рецептори

PEN - протеиново -енергийно недохранване

VARMS - вродени малформации на отделителната система

HD - хемодиализа

HDF - хемодиафилтрация

GF - хемофилтрация

RRT - бъбречна заместителна терапия

АСЕ инхибитори - инхибитори на ангиотензин конвертиращия фактор

IP - изкуствен бъбрек

MI - инфаркт на миокарда

MMRT - методи за бъбречна заместителна терапия

TIBC - общ капацитет на свързване на желязото в серума

ONMK - остро нарушениемозъчно кръвообращение

ARF - остра бъбречна недостатъчност

BCC - обемът на циркулиращата кръв "!

PTH - паратиреоиден хормон

GFR - скорост на гломерулна филтрация (J ^ y

ESRD - краен стадий на бъбречна недостатъчност

ЕРО - еритропоетин

CKD - хронично заболяванебъбрек

CRF - хронична бъбречна недостатъчност

CAPD - постоянна хронична бъбречна недостатъчност - хронична бъбречна недостатъчност амбулаторна перитонеална диализа

НВ - хемоглобин

Ca-P-фосфорно-калциев метаболизъм

Kt / V - параметри на адекватността на диализата

URR - параметри на адекватност на диализата

Дата на разработване на протокол:юли 2013

Категория пациенти:пациенти с първични и / или вторични бъбречни заболявания (гломерулни, тубулоинтерстициални бъбречни лезии при системни заболявания), както и с VARMS, усложнена от хронична бъбречна недостатъчност (ХБН стадии 4-5), пациенти с остра бъбречна недостатъчност.

Потребители на протокол: нефролози, реаниматори.

Класификация

Международна класификацияхронично бъбречно заболяване (ХБН) (според K / DOQI, 2002)

сцена	описание	СКФ (мл / мин / 1,73 м2)
1	Бъбречно увреждане с нормално или | SCF	>90
2	Бъбречно увреждане с лек спад SCF	6 0 -8 9
3	Умерено намаляване на GFR	3 0 -5 9
4	Силен спад на GFR	15 -2 9
5	Бъбречен краен стадий недостатъци	<15 (диализ)

Хроничното бъбречно заболяване се излага, когато има увреждане на бъбреците и / или намалена СКФ< 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более. Повреждение почек - это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях. Расчет СКФ у пациентов на стадии 4-5 ХБП проводится по формуле MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина.

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ НА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основен:
1. Общ кръвен тест (6 параметъра)
2. Определяне на креатинин, урея в кръвта преди и след диализа
3. Кръвни електролити (калий, натрий, калций, фосфор)
4. Серумно желязо

5. Феритин
6. Паратиреоиден хормон
7. Общ протеин
8. ALT
9. ЗАКОН
10. Коагулограма

11. ELISA кръвен тест за хепатит В и С
12. ХИВ
13. Реакция на Васерман

Допълнителен:
1. Кръвна глюкоза
2.С - реактивен протеин
3. ОЖСС

4. UZDG AVF
5. ЕКГ

Медицински туризъм

Подложете се на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Кой е най -удобният начин да се свържа с вас?

Медицински туризъм

Получете съвет относно медицинския туризъм

Лечение в чужбина

Кой е най -удобният начин да се свържа с вас?

Изпратете заявление за медицински туризъм

Лечение

Изисквания за процедурата

1. Стандартната доза на диализа е 3 пъти седмично в продължение на 4 часа, дори ако се достигне стандартната адекватна доза, изразена с Kt / V.

2. Продължителността и честотата на хемодиализните процедури могат да бъдат увеличени при пациенти с хемодинамична нестабилност и сърдечно -съдови проблеми.

3. Независимо от използваните програми, общият Kt / V трябва да съответства или да бъде по -голям от седмичната стандартна стойност, т.е. Kt / V = ​​1, 2 за 4 -часова диализа 3 пъти седмично, или Kt / V ^ O , 4-0,3 за ежедневна диализа.

Подготовка на "IP" апарата за сесия на хемодиализа

За програмирана сесия на хемодиализа е необходимо да се свърже пациент с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност към устройство за изкуствен бъбрек. Преди това пациентът подготвя един от видовете съдов достъп - инсталира се външен катетър или се образува подкожна артериовенозна фистула. Сесия на хемодиализа се извършва, когато пациентът е в леглото или в полуседнал стол с подлакътници за фиксиране на крайник с артериовенозна фистула. Устройството за изкуствен бъбрек се намира директно при пациента до леглото или стола. Мястото за диализа е снабдено с електрозахранване, линия с химически чиста вода от системата за пречистване на водата и канализационна система за източване на отработения диализен разтвор.

Непосредствено преди сесията, диализатният концентрат се приготвя и доставя до апарата за изкуствен бъбрек в съответните етикетирани контейнери. Преди да започне хемодиализа, устройството трябва да премине задължително автоматично тестване съгласно дадена програма, което гарантира валидността на всички единици на оборудването.

След всяка процедура е необходимо да се извърши хигиенна обработка на повърхността на апарата "изкуствен бъбрек", дезинфекция (декалцификация) на хидравликата.

Етапи на свързване и изключване на пациента от апарата „изкуствен бъбрек“

Свързването на съдовете на пациента с магистралите на апарата „изкуствен бъбрек“ се извършва при асептични условия.

1. За тази цел под третирания с антисептик крайник с фистулата се поставя стерилна пелена, която затваря мястото на съдовия достъп след пробиване на фистулата с игли и свързването им с линиите на апарата за „изкуствен бъбрек“.

2. При липса на специални инструкции в инструкциите за диализатора и щепселите на съединителите на диализната верига, линиите за диализна течност на устройството за изкуствен бъбрек се свързват преди подготовката на кръвоснабдяването.

3. Диализаторът е разположен вертикално в държача, така че етикетите на етикета да се четат и разтворът за диализат да се движи отдолу нагоре след свързване на машините за изкуствени бъбреци.

4. След като въздухът е изместен от диализатния кръг, диализаторът се завърта на 180 ° и кръвните линии се свързват, така че кръвта и диализатът да се движат в противоточен поток.

5. Предварителната подготовка на кръвообращението се състои в пълнене и промиване на диализатора и линиите с 0,9% разтвор на натриев хлорид в строго съответствие с инструкциите за употреба на диализатора. За тази цел артериалната линия е свързана с флакон или торба с 1 литър стерилен 0,9% разтвор на натриев хлорид, към който се добавя избраният за дадения пациент антикоагулант в доза, равна на болуса (Таблица 6). Перфузионната помпа се включва и със скорост 150-180 ml / min разтворът започва да тече през артериалната линия в кръвопроводимата верига на диализатора, измествайки въздуха от нея. За да се улесни изместването на въздуха, трябва да се извърши кратко затягане на артериалната линия. За да се отстранят евентуалните остатъци от стерилизиращи вещества и пластификатори, първите 300-500 ml трябва да се източат. Това гарантира предотвратяване на възможни анафилактоидни реакции.

6. След запълване на линиите с разтвора и източване на първата порция, перфузионната помпа се спира и краят на венозната линия се свързва с флакона или торбата с 0,9% разтвор на натриев хлорид.

7. Скоростта на помпата се увеличава до 300 m / min. и разтворът се рециркулира в системата за 10-15 минути с многократно краткотрайно затягане на артериалната линия.

8. Последващо запълване на линиите и диализатора с кръвта на пациента се извършва само след цялостно промиване и изместване на въздуха от кръвопроводимия кръг със стерилен физиологичен разтвор.

9. Антикоагулацията (хепаринизацията) се извършва, като се отчита състоянието на коагулационната система на пациента, телесното тегло и наличието на скрити огнища на кървене. Предпочита се дозирана хепаринизация, при която част от дозата (5000 U) се инжектира болус, останалата част се дозира по време на цялата диализа с помощта на хепаринова помпа

(таблица 6).

Стандартна доза хепарин, Таблица 6

Продължителност на хемодиализата	Хемоглобин< 100 г/л		Хемоглобин> 100 g / l
	болус	дозирано	болус	дозирано
4 часа	5000 единици	5000 единици	6000 единици	6000 единици
5 часа	6000 единици	6000 единици	7000 единици	7000 единици

При индивидуална непоносимост към хепарин се използват лекарства с ниско молекулно тегло - надропарин, далтепарин, еноксапарин (таблица 7).

Дозировка на лекарства с нискомолекулни хепарини, таблица 7

Продължителност на хемодиализата	Надропарин		Делтаперин		Еноксапарин
	болус	дозирано	болус	дозирано	болус	дозирано
4 часа	0,3 мл	0,6 мл	2500 единици	5000 единици	0,2 мл	0,4 мл
5 часа	0,6 мл	0,6 мл	5000 единици	5000 единици	0,4 мл	0,4 мл

10) Когато пациентът е свързан към „IP“ устройството, лекарят, провеждащ хемодиализа, контролира или задава параметрите на скоростта на кръвния поток (150-350 ml / min), потока на диализата (500 ml / min), проводимостта и температурата на диализната течност (36-38 °), времето и обема на ултрафилтрацията. Обемът на ултрафилтрацията се определя въз основа на разликата между текущото и сухото тегло, която се определя чрез претегляне на пациента преди и след процедурата.

11. След като устройството „изкуствен бъбрек“ е напълно готово за работа (първоначалният тест е преминат, кръвоснабдяващият кръг се напълва и измива с 0,9% разтвор на натриев хлорид, въздухът се изтласква от кръвоносната верига и кръга за диализна течност), пациентът е свързан при асептични условия, които трябва да се осъществят в съответствие с изискванията, регламентиращи процедурата за работа

12. Пункция на артериовенозна фистула. Пробиването се извършва с фистулна игла с разрез надолу под ъгъл приблизително 300 спрямо повърхността на кожата. При пробиване с разрез нагоре под ъгъл 450, след навлизане в лумена на фистулата, иглата трябва да се завърти по оста до 1800, за да се предотврати повреда задна стенасъдове. Повтарящите се пункции трябва да се избягват в една и съща точка, което води до образуване на аневризми, както и директно пробиване на кожата и съда (след пробиване на кожата, иглата трябва да премине през подкожна тъкан, след това влезте в съда). Артериалната игла (вземане на кръвни проби) трябва да бъде разположена възможно най -далеч към притока на кръв, венозната (връщане на кръв) - напротив, по протежение на кръвния поток. Разстоянието между иглите трябва да бъде най -малко 5 см, което предотвратява рециркулацията и влошаване на качеството на пречистването на кръвта. При използване на диализен катетър с два лумена, вземането и връщането на кръв трябва да се извършва в съответствие с маркировката на съединителите на катетъра: червено - артериално, синьо - венозно.

13. Болусно инжектиране на антикоагулант се извършва във венозната игла веднага след пункцията (или във венозния изход на катетъра), дозираното приложение започва успоредно с пълненето на магистралите с кръв.

14. След свързване на артериалната линия с артериалната игла, кръвната помпа се включва и 0,9% разтворът на натриев хлорид се измества от системата от линии и диализатора от кръвта на пациента със скорост не повече от 150-180 ml / мин. Разтворът на натриев хлорид се измества, докато се появи оцветяване на кръвта на дисталната венозна линия (съвременните устройства имат специален детектор под венозния въздушен уловител), след което кръвната помпа спира, венозната линия се компресира и свързва с венозната игла.
15. Проверява се надеждността и правилността на всички връзки, след което се включва кръвната помпа и се задава необходимата скорост на кръвния поток, в зависимост от възможностите за съдов достъп и състоянието на сърдечно -съдовата система. Типични са скоростите на кръвния поток в диапазона 200-300 ml / min.

16. Връщането на кръв след приключване на процедурата се извършва чрез заместване със стерилен 0,9% разтвор на натриев хлорид, чийто обем трябва да се вземе предвид при програмиране на ултрафилтрация. В този случай, след спиране на перфузионната помпа, артериалната игла се отстранява и краят на артериалната линия се свързва с контейнера с разтвора. Перфузионната помпа се включва отново и изпомпва стерилен разтвор на натриев хлорид в системата, за да измести кръвта. След като изплакващият разтвор на натриев хлорид влезе в диализатора, артериалната линия трябва да се затваря за кратко и временно, докато диализаторът бъде напълно почистен от кръв. Кръвта напълно се връща към пациента, след това перфузионната помпа спира и венозната линия се компресира.

17. След отстраняване на иглите, местата на пробиване се притискат с навити стерилни салфетки (при липса на специални пластири) до пълното спиране на кървенето, след което се налага суха превръзка.

18. Контрол биохимични параметриуремия "" се произвежда в зависимост от състоянието на пациента и стабилността на параметрите на процедурата (ефективен кръвен поток в диализатора, ефективно времедиализа), но поне веднъж месечно. Главно се оценяват параметрите преди диализата, които дават възможност да се коригират режимите на пречистване на кръвта.

Лечение на усложнения от хемодиализа

1. Артериалната хипотония по време на сесия на хемодиализа често е следствие от намаляване на BCC в бързо отстраняванетечност от кръвта на пациента, което води до намаляване сърдечен дебити понижаване на кръвното налягане. В тази връзка е необходимо да се намали ултрафилтрацията или да се извърши в малки граници.

Ако кръвното налягане спадне по време на хемодиализа, пациентът трябва да бъде поставен в позиция Тренделенбург (ако няма дихателна недостатъчност) и да се предпише вдишване на овлажнен 30% кислород. След това 100-150 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид се инжектира във вена (венозна линия) и ултрафилтрацията се намалява до минимум. В допълнение към изотоничен 0,9% разтвор на натриев хлорид, могат да се прилагат хипертоничен 10% разтвор на натриев хлорид, 40% разтвор на декстроза, колоидни разтвори.

2. Артериална хипертония. Лечението на високо кръвно налягане при пациенти на диализа трябва да започне със сухо тегло. За облекчаване на хипертонична криза се използват лекарства от няколко групи: блокери на калциевите канали (нифедипин), АСЕ инхибитори (каптоприл), лекарства от централен тип действие (урапидил), нитрати (изокет).

3. Мускулни крампи. Препоръчва се въвеждането на 0,9% разтвор на натриев хлорид в обем до 500 ml, но е за предпочитане да се инжектира хипертоничен разтвор(10-20%) натриев хлорид или декстроза (40%) 20-40 ml, което бързо облекчава конвулсивен синдром.

4. Гадене и повръщане се срещат при 10% от планираната диализа. За лечение на това усложнение е необходимо да се отстранят причините за хипотонията; при някои пациенти е необходимо намаляване на скоростта на кръвния поток в диализатора през първия час на диализата с 20-30%.

5. Главоболие- чест симптом при диализа и е свързан най -често с повишаване или понижаване на кръвното налягане. Това може да бъде първият симптом на появата на мозъчен оток при синдрома на нарушен осмотичен баланс, по -рядко - мозъчни тумори. Лечението се състои в нормализиране на кръвното налягане, намаляване на притока на кръв (в този случай времето за диализа трябва да се увеличи), въвеждане на аналгетици през устата или парентерално.

6. Болка зад гръдната кост и нарушения на сърдечния ритъм. Лечението се състои в нормализиране на кръвното налягане, намаляване на скоростта на кръвния поток и ултрафилтрация, вдишване на овлажнен кислород, изокет 1-2 сублингвални дози, предписани след повишаване на кръвното налягане. В случай на тахиаритмия, амиодарон.

7. Сърбеж на кожата. За да се намали сърбежа, се препоръчва да се използват успокоителни по време на сесията, в комбинация с антихистамини. С дифузна хиперплазия паращитовидни жлези, периферна калцификация, патологични костни фрактури, комбинирани с сърбяща кожа, показва междинна паратиреоидектомия или склероза. За корекция на фосфатно-калциевия метаболизъм в интердиализния период е необходимо да се предписват фосфатни свързващи вещества (севеламер карбонат), калциеви препарати (калциев карбонат), активни метаболити на витамин D (алфакалцидол).

8. Нефрогенна анемия. Показанието за назначаване на еритропоетини е трайно понижаване на нивото на хемоглобина под 100 g / l, и хематокрита - под 30%. С по -тежка анемия при пациенти на диализа (Hb по -малко от 70 g / l, Ht - по -малко от 25%), спешно лечение- кръвопреливане на еритроцитна маса или измити еритроцити, паралелно започва парентерално приложение на еритропоетини. Целевото ниво на хемоглобина при пациенти с хронична диализа е 110 g / l. В тази връзка, такава доза от специфично лекарство от тази група се избира индивидуално, което би позволило да се достигне целевото ниво в рамките на 1-1,5 месеца след началото на лечението и да се поддържа постоянно през останалата част от живота. Началната доза на всеки еритропоетин е 50-60 U / kg телесно тегло 2 пъти седмично подкожно или 3 пъти интравенозно. При липса на ефект и отстраняване на причините за забавеното действие на еритропоетин, дозата му се удвоява и лечението продължава. Когато се достигне целевото ниво на хемоглобина и се стабилизира в рамките на един месец, общата седмична доза се намалява с 30-50% (преминаване към две инжекции вместо три или намаляване на дозата с всяка инжекция). Основната причина за неадекватния отговор на терапията с еритропоетин е дефицитът на желязо поради ниските резерви в организма или бързото използване за образуването на хем. В тази връзка при пациенти с CRF, получаващи програмирана хемодиализа, се изисква да се изключи загубата на кръв, свързана с експлоатацията на оборудването, както и да се предпишат препарати от желязо, като се има предвид слабата абсорбция на желязо в CRF в червата, е необходимо да се предписват лекарства, съдържащи желязо, парентерално (за предпочитане интравенозно). Препоръчително е да се засили лечението с препарати от желязо, когато нивото на серумния феритин е по -малко от 100 ng / ml.

Показатели за ефективността на процедурата:

1. Kt / V

В случай на хемодилиза: средният индекс от 6 месечни измервания на Kt / V трябва да бъде най -малко 1,2 (> 1,2) за пациенти с HD, докато броят на пациентите с ниво на Kt / V под 1,2 (<1.2) не должно превышать 30%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие лечение с ГД (менее 3 месяцев). Kt/V рассчитывается по формуле Daugirdas-2. Данный фракционный клиренс рассчитывается как произведение клиренса диализатора (К мл/мин) на время (t - длительность диализа), к объему распределения мочевины (V).

2. Хемоглобин

Средните 6 -месечни измервания на хемоглобина трябва да бъдат в диапазона 110 - 120 g / l, докато броят на пациентите с нива на хемоглобин под 100 g / l не трябва да надвишава 25%, а нивата на хемоглобина под 110 g / l - 40%. Този критерий не включва пациенти, които са започнали отново диализно лечение (по -малко от 3 месеца).

3. Фосфор

Средният показател за 6 -месечни измервания на фосфор трябва да бъде в диапазона от 1,13 - 1,78 mmol / l, докато броят на пациентите с ниво на фосфор над 1,78 mmol / l не трябва да надвишава 40% и ниво на фосфор над 2,1 mmol / l - 20%. Този критерий не включва пациенти, които са започнали отново диализно лечение (по -малко от 3 месеца).

Хоспитализация

Показания и противопоказания за процедурата

Показания за процедурата на хемодиализа:

Нарушения на азотния баланс - кръвна серумна урея над 30 mmol / l, намаляване на скоростта на гломерулна филтрация за ендогенен креатинин под 10 ml / min (при пациенти със захарен диабет под 15 ml / min);

Развитие на декомпенсирана метаболитна ацидоза - рН на капилярната кръв по -малко от 7,35 стандартен бикарбонат (по -нататък - SB) - под 20 mmol / L, дефицит на буферни основи (по -нататък - BE) - по -малко - 10 mmol / L;

Хиперкалиемия над 6,5 mmol / L;

Анурия за повече от 24 часа;

Заплашващи клинични прояви под формата на оток на мозъка и белите дробове, уремична кома или прекома.

Показанието за началото на бъбречната заместителна терапия е намаляване на GFR под 10,5 ml / min / 1,7Ct. "Хранене, невропатия), развитието на PEM, диализата може да започне с GFR<15-20 ml/min/1.73т. В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, например при сахарном диабете, предпочтительно более раннее начало диализа.

3. Стабилно общо състояние на пациента: няма симптоми на декомпенсация и усложнения на заболяването и диализен достъп.

Противопоказания за програмирана хемодиализа на амбулаторна база:

1. Остри стадии на MI и ACVA.

2. Пациентът има хронични заболявания в стадий на обостряне и декомпенсация.

3. Пациентът няма функциониращ постоянен диализен достъп.

4. Изразени хемодинамични нарушения.

Информация

Източници и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертната комисия по развитието на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
   1. 1. Земченков А.Ю., Томилина Н.А. "K / DOQI разглежда произхода на хроничната бъбречна недостатъчност." Нефрология и диализа, 2004, № 3, стр. 204 - 220 2. Насоки за клинична практика на KDOQI за хронично * бъбречно заболяване: оценка, класификация и стратификация. Am J Kidney Dis, 2002, T.2 Suppll. P. l -246 3. Jander A, Nowicki M, Tkaczyk M et al. Дали късното насочване към нефролог представлява проблем при деца, започващи бъбречна заместителна терапия в Полша? - Национално проучване. Нефролова циферблатна трансплантация. 2006 април; 21 (4): 957-961. 4. Wuhl E, Schaefer F. Терапевтични стратегии за забавяне на прогресията на хронично бъбречно заболяване. Pediatr Nephrol 2008; 23: 705-716 5. Mattoo TK. Епидемиология, рискови фактори и етиология на хипертонията при деца и юноши. В UpToDate Online 16.1. UpToDatel, Inc. Niaudet P (ред.). 2008 6. Асоциация IPH: Графика на границите на кръвното налягане. През 2008 г. http: //www.pediatrichypertension.orR/BPLimitsChart.pdf 7. Строг контрол на кръвното налягане и прогресия на бъбречна недостатъчност при деца. Пробна група ESCAPE, Wuhl E, Trivelli A, Picca S et al. N Engl J Med. 2009 октомври22; 361 (17): 1639-50 8. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Лечение на хронично бъбречно заболяване, от детска нефрология; 1676-1677; Springer 2009 9. Препоръки на клиничната практика за анемия при хронично бъбречно заболяване при деца. Am J Kidney Dis 2006; 47: 86-108. 10. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Лечение на хронично бъбречно заболяване, от детска нефрология; 1666-1670; Springer 2009 11. Boehm M, Riesenhuber A, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T, Aufricht C. Ранната терапия с еритропоетин е свързана с подобрен растеж при деца с хронично бъбречно заболяване. Педиатър Нефрол. 2007 Aug; 22 (8): 1189-93 12. Jabs K. ефектът на рекомбинантния човешки еритропоетин върху растежа и хранителния статус. Pediatr Nephrol 1996; 10: 324-327 13. Gerson A, Hwang W, Fiorenza J et al. Анемия и свързано със здравето качество на живот при юноши с хронично бъбречно заболяване. Am J Бъбречен Дис. 2004; 44: 1017-1023 14. Wingen AM, Fabian-Bach C, Schaefer F et al. Рандомизирано многоцентрово проучване на диета с ниско съдържание на протеини върху прогресията на хронична бъбречна недостатъчност при деца. Европейска проучвателна група по хранително лечение на хронична бъбречна недостатъчност в детска възраст. Ланцет 1997; 349: 1117-1123 15. Pereira AM, Hamani N, Nogueira PC, Carvalhaes JT. Перорален прием на витамини при деца, получаващи продължителна диализа. J Ren Nutr. 2000 януари; 10 (1): 24-9 16. Лесли Рес, Ванеса Шоу. Хранене при деца с ХПН и на диализа. Педиатър Нефрол. 2007 г .; 22; 1689 - 1702 г.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи:
Алтынова В.Х. - АД "НСКМД", ​​Астана, ръководител. отделение за диализа, главен детски нефролог на свободна практика М3 РК, детски нефролог от най -висока категория
Туганбекова С.К. - директор по науката на АД "НСМЦ" доктор на медицинските науки, професор, главен невролог на свободна практика М3 Р.К.
Гайпов А.Е. - Ръководител на ОЕКГК АД "НСМЦ", нефролог, д.м.н.
Смайлов Ж.Т. - Главен специалист на свободна практика по хемодиализа на медицинския център на град Астана, лекар от най -висока категория
Нарманова О. Ж. - доктор на медицинските науки, независим акредитиран експерт, нефролог от най -високата категория
Мурсалова Ж.Ш. - Главен нефролог на свободна практика в отдел „Здравеопазване“ в района на Караганда
Аубакиров М.Е. - АД "РНЦНМП", Астана, главен специалист на отдел хемодиализа
Аушакимов К.С. - Градска клинична болница №1, Астана, гл. отделение за хемодиализа
Авакян Е.С. - Градска клинична болница No 1, Астана, реаниматор
: не по -късно от 3 години от датата на това изявление или когато станат налични нови доказани данни

Изтегли: Google Play Market | AppStore

Прикачени файлове

Внимание!

• Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве.
• Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества лична консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата доза, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement е само референтен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в предписанията на лекаря.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.