Първична хирургична обработка на раната- това хирургия, което трябва да се извършва при медицински състояния - превантивна институциялекар с квалификация хирург. Целта е да се изключи нагнояването на увреждането и да се създадат условия за бързо излекуване.
Видове рани
Всички рани, с изключение на тези, причинени от стерилен инструмент при асептични условия, са първични - инфектирани рании подлежат на задължително третиране с антисептик и превръзка. В зависимост от механизма на приложение, раните се делят на порезни, прободни, натъртвани, разкъсни и огнестрелни. Ако увреждането засяга кухините на тялото (коремна, гръдна), те говорят за проникваща рана. Алгоритъмът за хирургическа интервенция се определя въз основа на вида, локализацията на нараняванията и вида на увредените тъкани. 
Техническо оборудване и набор от инструменти.
Първичното хирургично лечение трябва да се извършва в асептични условия (операционна зала, съблекалня).
Хирургически инструменти: ленен пръст, скалпел (заострен и коремен), куки на Frabeuf, хемостатични щипци (Kocher и Billroth), пинсети (анатомични и хирургични), прави и извити щипци, ножици (прави и извити, тъпи и заострени), спринцовки и игри , хирургически игли, режещи, извити, шев материал(лизиращи и нелизиращи), игла за лигатура на Дешан, лъжица на Фолкман, сонди (копче, набраздени).
Етапи на PST
Дезинфекция на повреда (с помощта на гъба от марля, напоена с етилов разтвор или подобни средстваръбове на повреда и го почистете от мръсотия, отстранете чужди тела, третирайте увредената зона с антисептик и превържете със стерилна превръзка). С ожулвания и повърхностни разфасовки, PXO е завършен на този етап. В други случаи отварянето на увредени участъци, при спазване на всички норми и правила, води до бързо заздравяване под шевовете чрез първично намерение (отваряне, изрязване на маргиналните места и цялата дълбочина на увреждането в здравата кожа, отстраняване на мъртвата тъкан). След това внимателно се изследва кухината на раната за наличие на слепи джобове. Преди да зашиете, не забравяйте да спрете кървенето, ако има такова. За това големи съдове се връзват или зашиват. Зашиването на дъното и стените на здравите тъкани се извършва на слоеве за възстановяване на анатомичната цялост на мястото. Не се допускат кухини.
Отварянето на увредената зона с изрязване на тъканта създава възможност за бързо заздравяване чрез многократно напрежение, увреждането се зашива плътно на свой ред с няколко слоя. При заплаха от инфекция се монтира дренаж. Последната стъпка е третирането с антисептик и налагането на стерилна превръзка. Независимо от тежестта на увреждането се прави инжекция с тетаничен токсоид, а при ухапвания от животни се прави ваксина против бяс.
ТЕХНИКА ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА ПЪРВИЧНО ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА РАНАТА 1. Положете пациента на кушетката, операционната маса.
2. Сложете стерилни ръкавици. 3. Вземете пинсета и тампон, навлажнен с етер или амоняк, почистете кожата около раната от замърсяване. 4. Със сух тампон или тампон, навлажнен с водороден прекис (фурацилин), отстранете чуждите тела и хлабавите кръвни съсиреци в раната.
5. Тампон, навлажнен с йодонат ( алкохолен разтворхлорхексидин), третират хирургичното поле от центъра към периферията.
6. Ограничете операционното поле със стерилно бельо.
7. С тампон, навлажнен с йодонат (алкохолен разтвор на хлорхексидин), обработете хирургичното поле. 8. С помощта на скалпел изрежете раната навсякъде.
9. Акцизирайте, ако е възможно, ръбовете, стените и дъното на раната, отстранете всички увредени, замърсени, пропити с кръв тъкани.
10. Сменете ръкавиците. 11. Ограничете раната със стерилен чаршаф. 12. Сменете инструментите. 13. Внимателно превържете кървящите съдове, големите - флаш. 14. Решете въпроса със зашиването: а) наложете първични конци (зашийте раната с конци, затворете краищата на раната, завържете нишките); б) нанесете първични забавени шевове (зашийте раната с конци, не намалявайте ръбовете на раната, не завързвайте конците, превързвайте с антисептик). 15. Обработете хирургичното поле с тампон, навлажнен с йодонат (алкохолен разтвор на хлорхексидин).
16. Нанесете суха асептична превръзка. Превържете чиста рана.
Ред за изпълнение
Вижте също
Бележки
Връзки
Фондация Уикимедия. 2010 г.
Вижте какво е "Първично хирургично лечение на рана" в други речници:
Първото третиране на раната при този ранен... Голям медицински речник
Първичен H. o. р., произведен на втория ден след нараняването ... Голям медицински речник
I Рани (вулнус, единствено число; синоним на открито нараняване) нарушения на анатомичната цялост на кожата или лигавиците, тъканите и органите, причинени от механични въздействия. В зависимост от условията за възникване на Р. те се разделят на ... ... Медицинска енциклопедия
РАНИ- пчелен мед. Раната е нараняване на която и да е част от тялото (особено причинено от физическо въздействие), което се проявява чрез нарушение на целостта на кожата и/или лигавицата. Класификация По етиология Прободна рана, нанесена от остър предмет с малки ... ... Наръчник за болести
РАНИ- РАНИ, РАНИ. Рана (вулнус) е всяко увреждане на телесните тъкани, свързано с нарушение на целостта на кожата или лигавицата. Въпреки това, дори при затворени наранявания, ако е нарушена целостта на обвивката на някой орган, те говорят за неговото увреждане ... Голяма медицинска енциклопедия
Хирургическа интервенция, която се състои в широка дисекция на раната, спиране на кървенето, изрязване на нежизнеспособни тъкани, отстраняване на чужди тела, свободни костни фрагменти, кръвни съсиреци с цел предотвратяване на инфекция на раната и създаване на ... ... Медицинска енциклопедия
- (лат. anti against, septicus dey) система от мерки, насочени към унищожаване на микроорганизми в рана, патологично огнище, органи и тъкани, както и в тялото на пациента като цяло, с помощта на механични и ... ... Wikipedia
АНЕРОБНА ИНФЕКЦИЯ НА РАНИ- пчелен мед. Анаеробни инфекция на ранатаинфекция с бързо прогресираща некроза и разпад на меките тъкани, обикновено придружени от образуване на газове и тежка интоксикация; най-страшното и опасно усложнениерани от всякакъв произход. Етиология Патогени... Наръчник за болести
I Долен крак (крус) сегмент долен крайник, ограничено до коляното и глезенни стави. Разграничете предната и задната област на подбедрицата, границата между които минава отвътре по вътрешния ръб пищяла, а отвън по линията върви ... ... Медицинска енциклопедия
I Фрактури (фрактури) - нарушаване на целостта на костта под действието на травматична сила, която надвишава еластичността костна тъкан. Разграничаване на травматичен П., обикновено възникващ внезапно под въздействието на значителна механична сила върху непроменените, ... ... Медицинска енциклопедия
Раната е увреждане на тъканите механичнопри наличие на нарушения на почтеността кожа. Наличието на рана, а не на натъртване или хематом, може да се определи по признаци като болка, зияние, кървене, нарушена функция и целостта. PST на раната се извършва през първите 72 часа след нараняването, ако няма противопоказания.
Разновидности на рани
Всяка рана има кухина, стени и дъно. В зависимост от естеството на увреждането всички рани се делят на прободни, нарязани, нарязани, натъртени, ухапани и отровни. По време на PST на раната това трябва да се има предвид. В крайна сметка естеството на нараняването зависи от характеристиките на първа помощ.
- Прободните рани винаги се причиняват от пронизващ предмет, като игла. отличителен белегувреждането е голяма дълбочина, но малко увреждане на кожата. С оглед на това е необходимо да се уверите, че няма увреждане на кръвоносните съдове, органи или нерви. Прободните рани са опасни поради леки симптоми. Така че, ако има рана на корема, има вероятност от увреждане на черния дроб. Това не винаги е лесно да се види по време на PST.
- Нарязана рана се прилага с остър предмет, така че увреждането на тъканите е малко. В същото време зейналата кухина е лесна за проверка и извършване на PST. Такива рани се лекуват добре и заздравяването се извършва бързо, без усложнения.
- Насечените рани се причиняват от рязане с остър, но тежък предмет, като брадва. В този случай увреждането се различава по дълбочина, характерно е наличието на широко зейне и натъртване на съседни тъкани. Поради това способността за регенерация е намалена.
- При използване на тъп предмет се появяват натъртвания. Тези наранявания се характеризират с наличието на много увредени тъкани, силно наситени с кръв. При провеждане на PST на рана трябва да се има предвид, че има възможност за нагнояване.
- Раните от ухапване са опасни за инфекция със слюнката на животно, а понякога и на човек. Съществува риск от развитие остра инфекцияи появата на вируса на бяс.
- Отровните рани обикновено са резултат от ухапване от змия или паяк.
- се различават по вида на използваното оръжие, характеристиките на щетите и траекториите на проникване. Има голяма вероятност от инфекция.
При провеждане на PST на рана, наличието на нагнояване играе важна роля. Такива наранявания са гнойни, прясно инфектирани и асептични.
Целта на PST
Необходим е първичен хирургичен дебридмент за отстраняване вредни микроорганизмикойто влезе в раната. За това всички увредени мъртви тъкани, както и кръвни съсиреци, се отрязват. След това се поставят шевове и се извършва дренаж, ако е необходимо.
Процедурата е необходима при наличие на увреждане на тъканите с неравни ръбове. Дълбоките и замърсени рани изискват същото. Наличието на големи щети кръвоносни съдовеа понякога костите и нервите също изискват изпълнение хирургична работа. PHO се извършва едновременно и изчерпателно. Помощта на хирург е необходима за пациента до 72 часа след нанасяне на раната. Ранният PST се провежда през първия ден, вторият ден е отложена хирургична интервенция.
Фо инструменти
За процедурата първична обработкаРаната изисква минимум две копия от комплекта. Те се сменят по време на операцията и след операцията мръсна сцена- отървавам се от:
- скоба "Korntsang" права, която се използва за обработка на хирургичното поле;
- скалпел заострен, корем;
- ленените мотики се използват за държане на превръзки и други материали;
- скоби Kocher, Billroth и "комар", се използват за спиране на кървенето, при провеждане на PST на рана, те се използват в големи количества;
- ножици, те са прави, както и извити по равнина или ръб в няколко екземпляра;
- сонди на Кохер, набраздени и коремни;
- набор от игли;
- държач за игла;
- пинсети;
- куки (няколко чифта).
Хирургическият комплект за тази процедура включва още инжекционни игли, спринцовки, бинтове, марли, гумени ръкавици, всякакви тръби и салфетки. Всички елементи, които ще са необходими за PST - комплекти за шевове и превръзки, инструменти и лекарства, предназначени за лечение на рани - са разположени на хирургическата маса.
Необходими лекарства
Първичната хирургична обработка на раната не е пълна без специални лекарства. Най-често използваните са:
Етапи на PST
Първичното хирургично лечение се извършва на няколко етапа:
Как се прави PHO?
За хирургическа интервенцияпациентът се поставя на масата. Позицията му зависи от местоположението на раната. Хирургът трябва да е удобен. Раната се измива, обработва се операционното поле, което е ограничено със стерилно бельо за еднократна употреба. Следва се изпълнява първично напрежениенасочени към заздравяване на съществуващи рани и се прилага анестезия. В повечето случаи хирурзите използват метода на Вишневски - инжектират 0,5% разтвор на новокаин на разстояние два сантиметра от ръба на разреза. Същото количество разтвор се инжектира от другата страна. При правилна реакция на пациента върху кожата около раната се наблюдава "лимонова кора". Огнестрелните рани често изискват на пациента да бъде поставена обща анестезия.
Ръбовете на повредата до 1 см се задържат със скоба на Kochcher и се отрязват в един блок. При извършване на процедурата се отрязва нежизнеспособна тъкан на лицето или пръстите, след което се налага стегнат шев. Използваните ръкавици и инструменти се сменят.
Раната се измива с хлорхексидин и се изследва. Разрязват се прободни рани с малки, но дълбоки разрези. Ако ръбовете на мускулите са повредени, те се отстраняват. Направете същото с костни фрагменти. След това се извършва хемостаза. Вътрешна частраните се третират първо с разтвор, а след това с антисептични препарати.
Обработената рана без признаци на сепсис се зашива плътно с първична и се покрива с асептична превръзка. Шевовете се изпълняват, като се улавят равномерно всички слоеве по ширина и дълбочина. Необходимо е те да се докосват един друг, но да не се дърпат заедно. Когато вършите работа, трябва да получите козметично изцеление.
В някои случаи не се прилагат първични шевове. Порезната рана може да има повече сериозни щетиотколкото изглежда на пръв поглед. Ако хирургът се съмнява, се използва първичен отложен шев. Този метод се използва, ако раната е била инфектирана. Зашиването се извършва върху мастната тъкан, а шевовете не се затягат. Няколко дни след наблюдението, до края.
рани от ухапване
PST на рана, ухапана или отровена, има свои собствени различия. При ухапване от неотровни животни има висок риск от заразяване с бяс. На ранна фазаболестта се потиска със серум против бяс. Такива рани в повечето случаи стават гнойни, така че се опитват да забавят PHO. По време на процедурата се прилага първичен отложен шев и се прилагат антисептични лекарства.
Раната от ухапване от змия изисква стегнат турникет или превръзка. Освен това раната се замразява с новокаин или се прилага студ. Серумът против змия се инжектира за неутрализиране на отровата. Ухапванията от паяк се блокират от калиев перманганат. Преди това отровата се изстисква и раната се третира с антисептик.
Усложнения
Небрежното третиране на раната с антисептици води до нагнояване на раната. Неправилната анестезия, както и причиняването на допълнителни наранявания, предизвиква безпокойство у пациента поради наличието на болка.
Грубо отношение към тъканите, лошо познаване на анатомията водят до увреждане на големите съдове, вътрешни органии нервни окончания. Недостатъчната хемостаза причинява появата на възпалителни процеси.
Много е важно първичната хирургична обработка на раната да се извършва от специалист в съответствие с всички правила.
PXO е първата хирургична операция, извършена на пациент с рана при асептични условия, под анестезия и се състои в последователно изпълнение на следните стъпки:
1) дисекция;
2) ревизия;
3) изрязване на ръбовете на раната в рамките на видимо здрави тъкани, стени и дъно на раната;
4) отстраняване на хематоми и чужди тела;
5) възстановяване на увредени конструкции;
6) ако е възможно, зашиване.
Предлагат се следните опции за затваряне на рани:
1) плътно зашиване на раната слой по слой (при малки рани, слабо замърсени, с локализация на лицето, шията, торса, с кратък период от момента на нараняване);
2) зашиване на раната, оставяйки дренаж;
3) раната не е зашита (това се прави, когато висок рискинфекциозни усложнения: късно PST, силно замърсяване, масивно увреждане на тъканите, съпътстващи заболявания, възрастна възраст, локализация на стъпалото или подбедрицата).
Видове PHO:
1) Ранен (до 24 часа от момента на нанасяне на раната) включва всички етапи и обикновено завършва с налагането на първични конци.
2) Закъснение (от 24-48 часа). През този период се развива възпаление, появяват се оток и ексудат. Разликата от ранния PXO е извършването на операцията на фона на въвеждането на антибиотици и завършването на интервенцията чрез оставянето й отворено (не зашито), последвано от налагане на първични забавени конци.
3) Късно (след 48 часа). Възпалението е близо до максимума и започва развитието инфекциозен процес. В тази ситуация раната се оставя отворена и се провежда курс на антибиотична терапия. Може би налагането на ранни вторични шевове за 7-20 дни.
PHO не подлежат на следните видовеизбягах:
1) повърхност, драскотини;
2) малки ранис отклонение на ръбовете по-малко от 1 cm;
3) множество малки рани без увреждане на по-дълбоки тъкани;
4) прободни рани без увреждане на органите;
5) в някои случаи чрез куршумни рани на меките тъкани.
Противопоказания за прилагане на PHO:
1) признаци на развитие на гноен процес в раната;
2) критично състояние на пациента.
Видове шевове:
Първична хирургична.Нанесете върху раната преди развитието на гранулации. Наложете веднага след приключване на операцията или PST на раната. Не е подходящо да се използва при късен PHO, PHO в военно време, PHO огнестрелна рана.
Основно закъсняло.Наложете преди развитието на гранулации. Техника: раната не се зашива след операцията, контролира се възпалителен процеси когато отшуми за 1-5 дни, се нанася този шев.
Вторично рано.Нанесете върху гранулиращи рани, заздравяващи вторично напрежение. Налагането се извършва на 6-21 дни. До 3 седмици след операцията в краищата на раната се образува белег, което предотвратява както сближаването на ръбовете, така и процеса на сливане. Ето защо, при поставяне на ранни вторични шевове (преди белези на ръбовете), е достатъчно просто да зашиете краищата на раната и да ги съберете заедно, като завържете нишките.
Средно късно.Приложете след 21 дни. При нанасяне е необходимо да се изрязват цикатрициалните ръбове на раната при асептични условия и едва след това да се зашиват.
Тоалет на рана. Вторично хирургично лечение на рани.
1) отстраняване на гноен ексудат;
2) отстраняване на съсиреци и хематоми;
3) почистване на повърхността на раната и кожата.
Показания за VMO са наличието на гнойно огнище, липсата на адекватен отток от раната, образуването на обширни области на некроза и гнойни ивици.
1) изрязване на нежизнеспособни тъкани;
2) отстраняване на чужди тези и хематоми;
3) отварящи се джобове и ивици;
4) дренаж на раната.
Разлики между PHO и VHO:
| знаци | PHO | СМО |
| Срокове | През първите 48-74 часа | След 3 дни или повече |
| Основната цел на операцията | Предупреждение за нагнояване | Лечение на инфекции |
| Състояние на раната | Не гранулира и не съдържа гной | Гранулира и съдържа гной |
| Състояние на изрязаните тъкани | ОТ косвени знацинекроза | ОТ ясни знацинекроза |
| Причина за кървене | Самата рана и дисекцията на тъканите по време на операция | Арозия на съда в условията на гноен процес и увреждане при тъканна дисекция |
| Естеството на шева | Затваряне с първичен шев | В бъдеще е възможно налагането на вторични шевове |
| Дренаж | По показания | Задължително |
Класификация по вид на увреждащия агент:механични, химически, термични, радиационни, огнестрелни, комбинирани.
Видове механични наранявания:
1 - Затворен (кожата и лигавиците не са увредени),
2 - Отворено (увреждане на лигавиците и кожата; опасност от инфекция).
3 - Сложен; Непосредствени усложнения, възникващи по време на нараняване или в първите часове след него: Кървене, травматичен шок, нарушение на вит важни функцииоргани.
Ранните усложнения се развиват в първите дни след нараняването: Инфекциозни усложнения(нагнояване на раната, плеврит, перитонит, сепсис и др.), травматична токсикоза.
Късните усложнения се откриват във време, отдалечено от увреждането: хронично гнойна инфекция; нарушение на тъканния трофизъм ( трофични язви, контрактура и др.); анатомични и функционални дефекти на увредените органи и тъкани.
4 - Неусложнен.
Хирургично лечение на рани- хирургична интервенция, която се състои в широка дисекция на раната, спиране на кървенето, изрязване на нежизнеспособни тъкани, отстраняване на чужди тела, свободни костни фрагменти, кръвни съсиреци, за да се предотврати инфекция на раната и да се създадат благоприятни условия за заздравяване на рани. Има два вида хирургично лечение на ранипървични и вторични.
Първична хирургична обработка на раната- първо хирургическа интервенцияотносно увреждане на тъканите. Основен хирургично лечение на ранитрябва да бъде изчерпателен и изчерпателен. Произвежда се на 1-вия ден след нараняването, нарича се рано, на 2-рия ден - забавено, след 48 зот момента на нараняването - късно. закъснение и закъснение хирургично лечение на раниса необходима мярка при масово постъпване на ранени, когато е невъзможно да се извърши хирургично лечение при ранни датина всички нуждаещи се. Правилната организация е от съществено значение медицински триаж,при което ранените са изолирани с продължаващо кървене, турникети, откъсвания и обширно разрушаване на крайниците, признаци на гнойни и анаеробна инфекциянуждаещи се от незабавна хирургично лечение на рани. За останалите ранени дебридментът може да се забави. При прехвърляне на първичен H. o. r на по-късна дата, те ще предоставят мерки, които намаляват риска от инфекциозни усложнения, предписват антибактериални средства. С помощта на антибиотици е възможно само временно потискане на жизнената активност на микрофлората на раната, което прави възможно забавянето, а не предотвратяването на развитието на инфекциозни усложнения. Пострадал в състояние травматичен шокотпред хирургично лечение на раниизвършете набор от противошокови мерки. Само при продължително кървене е допустимо да се извърши хирургичен дебридмент без забавяне, докато се провежда противошокова терапия.
Обемът на операцията зависи от естеството на нараняването. Пробождане и порезни ранис незначително увреждане на тъканите, но с образуване на хематоми или кървене, те подлежат само на дисекция с цел спиране на кървенето и декомпресиране на тъканите. Рани големи размери, които могат да бъдат обработени без допълнителна тъканна дисекция (например обширни тангенциални рани), подлежат само на ексцизия, през и слепи рани, особено при многораздробни костни фрактури, на дисекция и ексцизия. Рани със сложна архитектоника канал на раната, обширни наранявания на меки тъкани и кости се дисектират и изрязват; също се правят допълнителни разрези и противоположни отвори за осигуряване на по-добър достъп до канала на раната и дренаж на раната.
Хирургичното лечение се извършва, като се спазват стриктно правилата за асептика и антисептика. Методът на анестезия се избира, като се вземат предвид тежестта и локализацията на раната, продължителността и травмата на операцията, тежестта общо състояниеранен.
Изрязването на кожните краища на раната трябва да се извършва много пестеливо; отстранете само нежизнеспособни, смачкани участъци от кожата. След това апоневрозата се разрязва широко, прави се допълнителен разрез в областта на ъглите на раната в напречна посока, така че разрезът на апоневрозата да има Z-образна форма. Това е необходимо, така че апоневротичният калъф да не компресира оточните мускули след нараняване и операция. След това ръбовете на раната се закрепват с куки и се изрязват увредените нежизнеспособни мускули, които се определят от липсата на кървене, контрактилитет и характерна резистентност (еластичност) на мускулната тъкан в тях. При извършване на първична обработка в ранните етапи след нараняване, често е трудно да се установят границите на нежизнеспособните тъкани; освен това е възможна късна тъканна некроза, която впоследствие може да наложи повторно лечение на раната.
С принудително закъснение или закъснение хирургично лечение на раниграниците на нежизнеспособните тъкани се определят по-точно, което прави възможно изрязването на тъкани в рамките на очертаните граници. Тъй като тъканите се изрязват, чужди тела и хлабави малки костни фрагменти се отстраняват от раната. Ако при хирургично лечение на ранинамират се големи съдове или нервни стволове, те внимателно се избутват настрани с тъпи куки. Фрагменти от увредена кост, като правило, не се обработват, с изключение на остри краища, които могат да причинят вторична травма на меките тъкани. Редки шевове се прилагат към съседния слой от непокътнати мускули, за да покрият откритата кост, за да се предотврати остър травматичен остеомиелит. Мускулите също покриват голи главни съдовеи нерви за избягване на съдова тромбоза и смърт на нервите. При наранявания на ръката, стъпалото, лицето, гениталиите, дисталните части на предмишницата и подбедрицата тъканите се изрязват особено пестеливо, т.к. широкото изрязване в тези области може да доведе до трайна дисфункция или до образуване на контрактури и деформации. В бойни условия хирургично лечение на ранидопълване с реконструктивни и възстановителни операции: зашиване на кръвоносни съдове и нерви, фиксиране на костни фрактури метални конструкциии т.н. В мирно време възстановителните и възстановителните операции обикновено са неразделна част от първичните хирургично лечениерани. Операцията завършва с инфилтрация на стените на раната с антибиотични разтвори, дренаж.Препоръчително е активно да се аспирира отделянето на раната с помощта на силиконови перфорирани тръби, свързани към вакуумни устройства. Активното засмукване може да бъде допълнено с напояване на рани антисептичен разтвори налагането на първичен шев върху раната, което е възможно само при постоянно наблюдение и лечение в болница.
Най-съществените грешки в хирургично лечение на рани: прекомерно изрязване на непроменена кожа в областта на раната, недостатъчна дисекция на раната, което прави невъзможно извършването на надеждна ревизия на канала на раната и пълно изрязване на нежизнеспособни тъкани, недостатъчно постоянство в търсене на източника на кървене, стегната тампонада на раната за целта на хемостазата, използването на марлеви тампони за дрениране на рани.
Вторичен дебридментизвършва се в случаите, когато основното лечение не е дало резултат. Показания за вторично хирургично лечение на раниса развитието на инфекция на раната (анаеробна, гнойна, гнилостна), гнойно-резорбтивна треска или сепсис, причинени от забавено отделяне на тъкани, гнойни ивици, околораневи абсцес или флегмон. Обемът на вторичната хирургична обработка на раната може да бъде различен. Пълен дебридмент гнойна ранапредполага неговото изрязване в рамките на здрави тъкани. Често обаче анатомичните и оперативни условия (опасност от увреждане на кръвоносни съдове, нерви, сухожилия, ставни капсули) позволяват само частично хирургично лечение на такава рана. Когато възпалителният процес се локализира по протежение на канала на раната, последният е широко (понякога с допълнителна дисекция на раната) отворен, натрупването на гной се отстранява и огнищата на некроза се изрязват. С цел на допълнителна санитарияраните се третират с пулсираща антисептична струя, лазерни лъчи, нискочестотен ултразвук, както и вакуумиране. Впоследствие се използват протеолитични ензими, въглищни сорбенти в комбинация с парентерално приложениеантибиотици. След пълно почистване на раната, добро развитиегранулации, наслагването е приемливо вторични шевове.С развитието на анаеробна инфекция, вторичното хирургично лечение се извършва най-радикално и раната не се зашива. Обработката на раната завършва с дрениране с една или повече силиконови дренажни тръбички и зашиване на раната.
Дренажната система позволява в следоперативния период да се измие кухината на раната с антисептици и активно да се дренира раната, когато е свързана вакуумна аспирация (виж фиг. Дренаж). Активното аспирационно-мивно дрениране на раната може значително да намали времето за нейното заздравяване.
Лечението на рани след първична и вторична хирургична обработка се извършва с антибактериални средства, имунотерапия, възстановителна терапия, протеолитични ензими, антиоксиданти, ултразвук и др. Ефективно лечение на ранени в условия на гнотобиологична изолация (вж. Антибактериална управлявана среда), а при анаеробна инфекция - с използването на хипербарна кислородна терапия.
Библиография:Давидовски И.В. Огнестрелна рана на човек, т. 1-2, М., 1950-1954 г.; Дерябин И.И. и Алексеев A.V. Хирургично лечение на рани, BME, т. 26, стр. 522; Долинин В.А. и Бисенков Н.П. Операции при рани и наранявания, Л., 1982; Кузин М.И. и др. Рани и ранева инфекция, М., 1989.
Зареждане...