Oni koji rade sa beznadežno bolesnim pacijentima suočavaju se sa mnogim etičkim pitanjima, od kojih je jedno istinitost dijagnoze i prognoze. IN Rusija, često, ne govore pacijentu o dijagnozi karcinoma, i to stvara auru smrtnosti nad pacijentima od raka u društvu.
Očigledno, otuđenje između svijesti takvog pacijenta i liječnika moguće je prevladati samo pod jednim uvjetom: razgovarati s njim direktno o misteriji smrti i tako reći istinu. Ovo je upravo put kojim sam krenuo S. Sanders, odlučivši po prvi put da ne krije istinu od svog pacijenta. Samo mu je tako pomogla da prebrodi usamljenost i da se pomiri sa svojom sudbinom.
Koncept „bijele laži“, iako nije dobio status pravna norma u Sovjetskom Savezu, ali se doživljava gotovo kao službena pozicija. Navedimo karakteristične izvode iz knjige "Deontologija u praksi terapeuta" L. A. Leshchinskog: "Očigledno, kod nekih bolesti pacijent ne bi trebao ništa znati, s drugima mu se samo nešto kaže, a na kraju, s drugima je povjerljiv na sve. Dijagnoza raka unutrašnje organe, drugi malignih tumora Ruska klinička tradicija ne preporučuje obavještavanje pacijenta. Ovakvu poziciju u domaćoj medicini diktiraju razmatranja humanizma” (26;373). Drugim riječima, radi se o jasno izraženom paternalistički stav , u okviru kojeg - i to treba posebno napomenuti - o pitanju šta je dobro za pacijenta ne odlučuje on sam, već lekar.
Još jedan citat. „U sovjetskoj i općenito u domaćoj klinici, ovo pitanje - o pacijentovim informacijama o vjerovatnoj smrti - tradicionalno je i nedvosmisleno rješavano i rješava se negativno" (40;373). Argument je da je “gorka istina” krvnik, okrutan čin koji pacijentu oduzima posljednju nadu i truje ostatak života. Doktori svoj stav opravdavaju dobro poznatim argumentima - da poštede psihu pacijenta, koji bi, saznavši za fatalnu dijagnozu, mogao izuzetni slučajevičak i odlučiti da izvrši samoubistvo. Zaista su argumenti ozbiljni. A takvih je primjera dosta.
Drugi razlog za princip bijele laži može biti dijelom i zato što nismo dobri u dostavljanju loših vijesti. Šta možete reći osobi koja umire? Ko ima pravo da mu kaže istinu? I na kraju, kako saopštavate loše vesti? etička pitanja riješen u hospiciju.
Specijalisti hospicija ističu da cijeli period terminalno stanje kod pacijenata se javlja u pozadini misli o smrti, i to je ono što daje posebnu tragičnu boju teškoj fizičkoj i psihičkoj patnji umirućih pacijenata. Ovo je psihološka realnost s kojom se doktor bavi kada odluči dilema - reći ili ne reći istinu.
1993. godine stupio je na snagu Zakon „Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana“.. Njegovim usvajanjem liječnici su izgubili monopol na pravo raspolaganja informacijama o dijagnozi i prognozi bolesti, bez obzira na želje pacijenata. Dakle, prema čl. 31 "Osnove", „Svaki građanin ima pravo da u njemu dostupnom obliku dobije dostupne informacije o svom zdravstvenom stanju, uključujući informacije o rezultatima pregleda, prisutnosti bolesti, njenoj dijagnozi i prognozi, metodama liječenja, povezanim rizicima. , moguće opcije medicinska intervencija, njihove posljedice i rezultate liječenja" . Kao što vidimo, sada naše zakonodavstvo, kako je usvojeno u relevantnim međunarodnim dokumentima, brani pravo pacijenta na informacije.
Praksa hospicija općenito je ozbiljno prilagodila vrijednosne smjernice profesionalne medicinske etike. Nemoral i nehumanost uskraćivanja svim osuđenim pacijentima informacija o tome šta ih čeka prvo je etički shvaćen u hospicijama, a potom deset do dvadeset godina kasnije, pravo pacijenta na informaciju postalo je univerzalna vrijednost moderne profesionalna etika doktori. Tako, prema američkim istraživanjima, ako 1961. godine 88% doktora nije reklo pacijentu sa rakom njegovu dijagnozu, onda je 1979. godine 98% već imalo suprotan stav. Istina, umirućem je to potrebno kako bi blagovremeno raspolagao nasljedstvom, pravno formalizirao stvarno postojeći brak, uništio dokumente ili pisma itd.
Dakle, sam pacijent mora odlučiti da li želi znati za svoju dijagnozu, pa čak i za svoju beznadežnu prognozu. U hospicijama nikome ne forsiraju istinu o neminovnosti prerane smrti, ali istovremeno otvoreno razgovaraju o ovoj temi sa onima koji su spremni i koji to žele. Iskustvo hospicija, prije svega, negira „svetu laž“ kao koštani običaj koji zanemaruje individualni, lični pristup.
I prije naše ere, hiljadama godina, medicinski radnici su obavljali svoju dužnost, oslanjajući se na etičke principe razvijene na osnovu principa humanosti svojstvenih medicinskoj praksi. U drugoj polovini dvadesetog veka došlo je do revizije principa medicinske etike i pojavila se uglavnom kvalitativno nova doktrina, nazvana biomedicinska etika. U ovom učenju, etički principi lečenja...
Uvod Etička pravila za odnos doktor-pacijent Stav prema vlastitu smrt i iskustvo straha od smrti. Zaključak Literatura
Pravo na istinu o najnovijoj dijagnozi (esej, rad, diploma, test)
Kübler-Ross. Brojni istraživači smatraju da su faze koje opisuje Kübler-Ross subjektivne i da se navodno ne mogu smatrati dokazanim. Proces umiranja je samostalna faza ljudskog razvoja sa svojim slijedom događaja, specifičnim, opisivim iskustvima i načinima ponašanja. Dokaz da ove faze nisu prisutne samo kod ljudi koji umiru od posljedica nesreća ili bolesti je vještačka indukcija istih faza umiranja kod fizički apsolutno zdravih ljudi. Koncept psihološkog umiranja E. Kübler-Rossa prvi je ozbiljan pokušaj da se opiše iskustva ljudi koji čekaju svoju neizbježnu smrt. Istraživač smatra da „prije smrti, beznadežno bolesni ljudi prolaze kroz pet faza psihološke promjene: fazu poricanja stvarnosti i izolacije; faza indignacije; faza pregovora i zaključivanje sporazuma; stadijum depresije; faza prihvatanja smrti (pomirenje sa idejom o neizbežnosti smrti)."Prva faza" psihološka smrt“Terminalno (beznadno) bolesne ljude E. Kübler-Ross je nazvao stadijumom poricanja stvarnosti i izolacije jer u psihi umirućeg u ovom trenutku djeluju dva mehanizma. psihološka zaštita: mehanizam za poricanje neprijatne, zastrašujuće stvarnosti, mehanizam za izolaciju. E. Kübler-Ross prvu reakciju neizlječivo bolesnih ljudi naziva "tjeskobnim poricanjem". Kasnije u ovoj fazi, većina pacijenata počinje da koristi uglavnom mehanizam izolacije: smrt i emocije povezane s njom u pacijentovoj psihi su „izolovane” od ostalih. psiholoških sadržaja i probleme. E. Kübler-Ross ovu odbrambenu reakciju smatra vrlo korisnom, jer ublažava prvi "udar istine" i stvara uslove za uključivanje drugih, koji smirenije djeluju, u rad psihe. odbrambeni mehanizmi. Druga faza je poremećaj. U ovoj fazi, osoba shvata strašnu istinu da je kraj zaista blizu. Ogorčenost i agresivnost umirućeg “isijavaju” na sve strane i projektuju se na druge. Razlog za takvu agresivnost su brojne frustracije koje bolesna osoba doživljava: lišavanje redovan rad, ritmovi rada i odmora, svakodnevne prijatne aktivnosti, osećaj gubitka svih životnih perspektiva itd. Neki pacijenti mogu da „zaglave” u ovoj fazi, ostajući ljuti do samog kraja: „izgleda, ljudi sa izrazito autoritarnim osobinama pronalaze najteže je umrijeti karakter, koji se tokom života razvijao visoki nivo autonomiju i sklonost ka nezavisne odluke. Njihova glavna reakcija na njihovu najnoviju egzistencijalnu frustraciju je agresija i neprijateljstvo prema ljudima.” U trećoj fazi – pregovaranju i sklapanju sporazuma, umirući, donekle prihvatajući neizbežnost smrti, pokazuje brigu za završetak svojih ovozemaljskih poslova. A ako je umiruća osoba vjernik ili u ovom trenutku stječe vjeru, onda on vodi glavninu “cjenkanja” sa Bogom. Pregovori u ovoj fazi djeluju kao način odgađanja smrti. Kada se značenje bolesti u potpunosti shvati, umirući se nalazi u stanju duboka depresija. Ova faza depresije nema analoga među iskustvima vezanim za iznenadna smrt, i, očigledno, nastaje samo u onim situacijama kada osoba suočena sa smrću ima vremena da shvati šta se dešava. Ako pacijent dovoljno dugo ostane u stanju blizu smrti, može se naći u fazi prihvatanja smrti, što će ukazivati na rješenje njegove najdublje egzistencijalne krize. Prema nekim autorima, „ova faza je poželjna jer omogućava čoveku da umre dostojanstveno.“ Zaključak I pre naše ere, hiljadama godina, medicinski radnici su obavljali svoju dužnost na osnovu etičkih principa razvijenih na osnovu principa humanosti. svojstveno medicinskoj praksi. U drugoj polovini dvadesetog veka došlo je do revizije principa medicinske etike i pojavila se uglavnom kvalitativno nova doktrina, nazvana biomedicinska etika. U ovom učenju primljeni su etički principi iscjeljivanja dalji razvoj. Razvijaju se etičke i zakonske odredbe o najvažnijim biomedicinskim problemima - najnovijim reproduktivnim tehnologijama, transplantaciji tkiva i organa, medicinskim eksperimentima. Moralni zakoni nisu uvijek savršeni i ne slijede ih svi. S tim u vezi, država pokušava da brojne probleme prenese na bio medicinska etika u dio prava, odnosno mjerama prinude da se „suština“ medicinskog morala približi njegovom „trebanju“. Medicinski zakon je nastao na ovoj osnovi. Invazija prava u oblast medicinske etike je nov i još uvek netumačen fenomen kasnog dvadesetog veka i početak XXI stoljeća, što može zahtijevati preispitivanje samog koncepta morala. U većini zemalja svijeta razvijaju se i usvajaju različiti regionalni savjetodavni dokumenti s ciljem implementacije savremenih odredbi biomedicinske etike. Istovremeno, UN, WMA, vlade mnogih zemalja i parlamentarna udruženja poput Vijeća Evrope usvajaju zakonske dokumente o biomedicinskoj etici, obavezne za zemlje koje su ih ratificirale, i preporučene cijeloj svjetskoj zajednici kao cijeli. Reč je o dokumentima kao što su „Konvencija Saveta Evrope“, „Osnove koncepta prava pacijenata u Evropi“, razne „Deklaracije“ i „Izjave“ WMA i drugi. Rusija se pridružila mnogima pravila Evropska zajednica za bioetiku, a takođe je počela da priznaje dokumente UNESCO-a, WMA i drugih međunarodnih organizacija. U tom smislu izuzetno je važno unaprijediti poznavanje ovih dokumenata od strane ljekara i građana pravno obrazovanje i stvarnu usklađenost sa odredbama bioetike i biomedicinske etike. Spisak referenci Adler A. Praksa i teorija individualna psihologija. - M., 1995. Alekseenko T. F., Rudakova I. A., Shcherbakova L. I. Reljefi identifikacionog prostora ruskih studenata. - Novočerkask, 2005. Ananjev B. G. Čovek kao predmet znanja. - Lenjingrad, 1968. Vinokur V. A., Rybina O. V. Kliničke i psihološke karakteristike sindroma profesionalnog "izgaranja" kod liječnika // Medicinski glasnik. - 2004. - Br. 1. Justus I. V. Mir i smrt: čitalac filozofskih, teoloških i psiholoških tekstova o smrti. - M., 2007. Dvoinikov S.I. Osiguranje kvaliteta obrazovanja u pripremi specijalista medicinskih sestara // Početna medicinska sestra. - 2005. - Br. 10. Kaibyshev V. G. Socijalni i higijenski faktori u formiranju zdravlja doktora // Medicina rada i industrijska ekologija. - 2005. - Br. 7. Nalchadzhyan A. A. Misterija smrti. Eseji o psihološkoj tanatologiji. - Sankt Peterburg, 2004. Soloženkin V.V. Psihološke osnove medicinske aktivnosti. - M., 2003. Tashlykov V. A. Psihologija proces zarastanja. - L., 1984. Yasko B. A. Psihologija ličnosti i rada lekara: kurs predavanja. - M., 2005.
Bibliografija
- Adler A. Praksa i teorija individualne psihologije. - M., 1995.
- Alekseenko T. F., Rudakova I. A., Shcherbakova L. I. Reljefi identifikacionog prostora ruskih studenata. - Novočerkask, 2005.
- Ananyev B. G. Čovek kao predmet znanja. - L., 1968.
- Vinokur V. A., Rybina O. V. Kliničko-psihološke karakteristike sindroma profesionalnog „burnout“ kod ljekara// Medicinske izjave. - 2004. - br. 1.
- Justus I.V. Mir i smrt: čitalac filozofskih, teoloških i psiholoških tekstova o smrti. - M., 2007.
- Dvoinikov S.I. Osiguravanje kvaliteta edukacije u pripremi specijalista medicinskih sestara// Glavna medicinska sestra. - 2005. - br. 10.
- Kaibyshev V. G. Socijalni i higijenski faktori koji oblikuju zdravlje ljekara// Medicina rada i industrijska ekologija. - 2005. - br. 7.
- Nalchadzhyan A. A. Misterija smrti. Eseji o psihološkoj tanatologiji. - Sankt Peterburg, 2004.
- Solozhenkin V.V. Psihološke osnove medicinske prakse. - M., 2003.
- Tashlykov V. A. Psihologija procesa ozdravljenja. - L., 1984.
- Yasko B. A. Psihologija ličnosti i rada ljekara: predavanje. - M., 2005.
Pravilo istinitosti navodi: u komunikaciji sa pacijentima potrebno je biti iskren, u pristupačan oblik i taktično ih informisati o dijagnozi i prognozi bolesti, dostupne metode tretman, njihov mogući utjecaj na životni stil i kvalitetu života pacijenta te njegova prava. Poštivanje ovog pravila je neophodno kako bi se osigurala autonomija pacijenata, stvarajući im mogućnost da donose informirane odluke i upravljaju vlastitim životima. Ponekad se ovo pravilo koristi u vidu zabrane iznošenja laži, tj. reći nešto što je, sa stanovišta govornika, lažno. Neki etičari smatraju da koncept istinitosti treba uključiti i pravo sagovornika da primi istinitu poruku. Čovek je dužan da govori istinu samo onima koji imaju pravo da tu istinu znaju. Ako novinar sretne doktora na ulici i pita: „Da li je tačno da građanin N. ima sifilis?“, onda u ovom slučaju pravilo istinitosti ne nameće nikakve obaveze doktoru u razgovoru sa ispitivačem.
Poštivanje pravila istinitosti osigurava međusobno povjerenje partnera u društvenoj interakciji. Čak i najnepovjerljivija osoba, spremna da svakoga koga sretne osumnjiči za namjernu obmanu, prinuđena je, da bi provjerio svoje sumnje, da vjeruje ili onima koji su mu pružili minimalno znanje neophodno za sumnju, ili "stručnim" vrijednosnim prosudbama stranaca. . U svakom slučaju, istinoljubivost i povjerenje činit će osnovu na koju će biti primoran da se osloni kada izražava svoje sumnje, a da ne spominjemo pokušaje da ih nekako razriješi. Što je šira ova osnova - prostor povjerenja društveni odnosi, u kojoj je osoba sigurna u istinitost svojih partnera, to je njen život stabilniji i plodniji.
Teško da postoji etičar ili lekar koji bi poricao važnost pravila istinitosti. Međutim, u medicini dugo vrijeme Prevladalo je drugo gledište prema kojem je neprimjereno govoriti istinu o nepovoljnoj prognozi za pacijenta njegove bolesti. Pretpostavljalo se da bi to moglo naštetiti dobrobiti pacijenta, uzrokovati mu negativne emocije, depresija itd. Kao što je američki liječnik Joseph Collins napisao 1927.: “Umjetnost medicine uglavnom leži u vještini pripremanja mješavine obmane i istine.” Stoga, „svaki lekar treba da odgaja u sebi sposobnost da laže kao neku vrstu umjetničko stvaralaštvo Ovakva izjava nije pretjerivanje, ali najmanje, u odnosu na tradiciju koja je prevladavala ne samo u sovjetskoj medicini da se istina o dijagnozi sakrije od pacijenta maligna bolest ili predviđanje neposredne smrti.
Ali situacija se mijenja. IN poslednjih godina Tradicija "svete laži" sve više postaje predmet ozbiljnih kritika. Razvoj pravne svijesti i pravni odnosi u zdravstvu se zasniva na prepoznavanju pacijenta, pa i teško oboljelog, kao ravnopravnog subjekta u odnosima sa medicinskim radnicima. Ovo je njegov život i on, kao pojedinac, ima pravo da odluči kako će iskoristiti ono malo vremena koje mu je preostalo. Stoga, zakonodavstvo na snazi u Rusiji jamči pravo pacijenta na istinite informacije o dijagnozi, prognozi i metodama liječenja. Naravno, informacije o negativnoj prognozi mogu biti traumatične. Ali unutra medicinska praksa već su razvijeni oblici obraćanja pacijentu i prenošenja nepovoljnih informacija koji su manje traumatični. Doktor mora znati da koristi riječi koje nisu gore od skalpela.
Pravilo privatnosti navodi: bez pristanka pacijenta, liječnik ne smije prikupljati, akumulirati i distribuirati (prenositi ili prodavati) informacije koje se odnose na njegov privatni život. Elementi privatnog života su činjenica posjete ljekaru, informacije o zdravstvenom stanju, biološkim, psihičkim i drugim karakteristikama pacijenta, metodama liječenja, navikama, načinu života itd. Ovo pravilo štiti privatnost građana od neovlaštenog upada drugih – uključujući doktore ili naučnike. Istorijski gledano, postalo je relevantno kada su se početkom 60-ih godina 20. stoljeća proširila široka područja lični život ljudska (prije svega seksualnost) prestala je biti predmet medicinske kontrole. Na primjer, homoseksualnost iz mentalni poremećaj(perverzija), koju su doktori bezuspješno pokušavali liječiti, uključujući i operaciju, pretvorila se u “seksualnu orijentaciju”.
Trenutno je od posebnog značaja opasnost od kriminalnog mešanja u privatni život građana koji koriste različite vrste kodiranih, pohranjenih na medijima i distribuiranih ličnih podataka na internetu.
U takvim slučajevima je prikladno koristiti i drugo pravilo bioetike - pravila privatnosti(održavanje medicinske povjerljivosti). Bez dozvole pacijenta zabranjeno je prenošenje informacija o njegovom zdravstvenom stanju, načinu života i lične karakteristike, kao i činjenica prijave za medicinsku njegu. Ovo pravilo se može uzeti u obzir sastavni dio pravila privatnosti, iako se obično tretira kao samostalna. Ako pravilo istinitosti osigurava otvorenost komunikacije između partnera u društvenoj interakciji – liječnika i pacijenata, onda je pravilo povjerljivosti osmišljeno da zaštiti ovu jedinicu društva od neovlaštenog upada direktnih sudionika izvana.
U obliku koncepta medicinske povjerljivosti, pravilo o povjerljivosti je sadržano u mnogim etičkim kodeksima, od Hipokratove zakletve do Doktorskog obećanja. Ruska Federacija". U "Osnovama zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana", član 61 "Medicinska povjerljivost" posvećen je povjerljivosti. Upotreba izraza "liječnička povjerljivost" je opravdana tradicijom, ali je netačna o suštini problema, budući da je reč o obavezama ne samo lekara, već i svih drugih medicinskih i farmaceutskih radnika, kao i službenih lica (na primer, službenika istražnih ili pravosudnih organa, osiguravajućih organizacija) koji medicinske informacije mogu se prenijeti u skladu sa zakonom.
Zakonodavstvo definira prilično uzak raspon situacija u kojima medicinski radnik ima pravo prenijeti informacije koje su mu poznate trećim licima. Riječ je prije svega o onim slučajevima kada pacijent nije u mogućnosti da samostalno izrazi svoju volju zbog poremećene svijesti ili zbog maloljetnosti.
Zakon takođe ograničava primenu pravila o poverljivosti u slučaju opasnosti od distribucije zarazne bolesti, masovna trovanja ili ozljede. Kao i zakonodavstvo drugih zemalja, zakon o osnovama zdravstvene zaštite Ruske Federacije dozvoljava povredu povjerljivosti ako liječnik ima razloga vjerovati da je zdravstveno oštećenje pacijenta posljedica nezakonite radnje. Primjer bi bile rane od vatrenog oružja ili noža. Ali u takvim slučajevima zakon ograničava krug osoba kojima se te informacije mogu prenijeti, a one same postaju vezane normom povjerljivosti.
Dobrovoljno pravilo informirani pristanak propisuje: svaka medicinska intervencija mora biti izvedena uz pristanak pacijenta, dobrovoljno dobijena i na osnovu dovoljnih informacija o dijagnozi i prognozi bolesti, uzimajući u obzir različite opcije tretman. Ovo pravilo je od suštinske važnosti pri obavljanju bilo koje medicinske intervencije.
Tokom medicinske intervencije ili kliničkim ispitivanjima također je potrebno obavijestiti pacijenta o prisustvu alternativne metode tretmani, njihova dostupnost, komparativna efikasnost i rizik. Bitan element informacija treba da bude informacija o pravima pacijenata i ispitanika u datom tretmanu i profilaktičkom odn istraživanja institucija i načini njihove zaštite u slučajevima kada su na neki način u nepovoljnom položaju.
Istorijski gledano, pravilo informiranog pristanka proizašlo je iz izazova provođenja naučnih istraživanja na ljudskim subjektima. O tome će biti detaljnije prilikom predstavljanja teme 7. Takođe treba napomenuti da je i u svjetskoj i domaćoj praksi već postojala tradicija pribavljanja pristanka pacijenta za korištenje hirurške metode tretman. Međutim, pravilo informiranog pristanka je šire od pukog pribavljanja pristanka, prvenstveno zbog činjenice da ima za cilj osigurati dobrovoljnost i slobodu izbora za pacijente i subjekte kroz njihovo adekvatno informiranje.
Prema tumačenju vodećih teoretičara bioetike T. L. Beachampa i J. F. Childressa, pravilo dobrovoljnog informiranog pristanka omogućava nam da riješimo tri glavna problema: 1) Osigurati poštovanje prema pacijentu ili subjektu kao autonomnoj osobi koja ima pravo kontrolirati sve postupke ili manipulacije sa sopstveno telo sprovedeno tokom lečenja ili naučno istraživanje. 2) Minimizirati mogućnost moralne ili materijalne štete koja može biti uzrokovana pacijentu kao rezultat nepravednog postupanja ili eksperimentiranja. 3) Stvoriti uslove koji promovišu povećan osjećaj odgovornosti medicinski radnici i istraživači za moralno i fizičko blagostanje pacijenata i ispitanika.
Bolest i smrt su srž naše sudbine.
Marcel G.O.
Pregled seminarske lekcije:
Problem kriterijuma ljudske smrti i moralno-ideološkog poimanja ličnosti. Biološka i klinička smrt. Problem "moždane smrti".
Psihologija terminalnih pacijenata. Pravo na istinu o najnovijoj dijagnozi.
Koncept eutanazije. Pasivna i aktivna eutanazija.
Palijativna medicina. Hospicijska njega.
Ključni koncepti: terminalna stanja, klinička i biološka smrt, „moždana smrt“, perzistentna vegetativna stanja, reanimacija, aktivna i pasivna eutanazija, „eutanazija novorođenčadi“, palijativna medicina, hospicij, ličnost, pojedinac, tijelo, „granična situacija“.
Problem kriterijuma ljudske smrti i moralno-ideološkog poimanja ličnosti. Biološka i klinička smrt. Problem "moždane smrti".
Odnos osobe prema ljudskoj smrti modelira čitav sistem moralnih odnosa i međuzavisnosti. Problem smrti jedna je od glavnih tema filozofske, moralne, religijske i biomedicinske refleksije.
Razlika klinička smrt(reverzibilna faza umiranja) i biološka smrt (nepovratna faza umiranja) bila je presudna za razvoj reanimacije – nauke koja proučava mehanizme umiranja i oživljavanja umirućeg organizma.
Smrt – prestanak vitalne aktivnosti organizma i kao rezultat toga smrt pojedinca kao zasebnog živog sistema.
Klinička smrt – posebna vrsta postojanja terminalno stanje, granica postojanja i nepostojanja živog; proces umire kao prelaz iz jednog kvaliteta u drugi. Specifična karakteristika kliničke smrti je njena fundamentalna reverzibilnost, jer biološka tačka njena vizija i dalje zadržava dovoljan broj „elemenata života“, čije su mnoge funkcije samo prestale. Vremenski interval koji karakteriše kliničku smrt – 5–6 minuta (ponekad i manje) – kvantitativno izražen mjera još uvijek postoji život. Etički imperativ zahtijeva od liječnika da tretiraju kliničku smrt kao stanje koje zahtijeva hitnu pomoć.
Kriterijumi smrti – znakovi koji određuju konačan stepen degradacije životnog procesa i objektivni nastup smrti. Moderni koncepti predlažu da se nekroza mozga smatra takvim kriterijem za smrt ljudske individue, jer se u tom slučaju gubi autonomija i individualnost pojedinca.
Formiranje reanimacije u 60-70-im godinama mnogi smatraju znakom revolucionarnih promjena u medicini. To je zbog prevazilaženja tradicionalnih kriterijuma ljudske smrti - prestanka disanja i rada srca - i dostizanja nivoa prihvatanja novog kriterijuma - "moždana smrt". Temeljne promjene koje su dostignuća medicinske nauke unijela u privremeni prostor smrti rezultiraju povećanjem etičke napetosti medicinske prakse. Naravno, skup tehničkih sredstava za održavanje života omogućava prevenciju smrti kod jednog broja pacijenata, ali se istovremeno za druge ovo „održavanje“ ispostavlja samo kao način da se produži umiranje.
Govoreći o komatoznim pacijentima, profesor B.G. Yudin vrlo prikladno period između stanja "definitivno živog" i "definitivno mrtvog" naziva - "zonom neizvjesnosti". O ovoj „zoni“ tipične su ocene lekara: „Čovek je još uvek živ, ali je bez svesti, potrebno je sačekati njegovu fizičku smrt od gladi, infekcije“, ili, što je isto, „ono osoba je mrtva, ali još diše, potrebno je zaustaviti disanje". U granicama novih medicinskih dostignuća, kucanje srca i disanje nisu znakovi života. Izjava “moždane smrti” definiše smrt, u čijim granicama je dozvoljen “vegetativni” (na ćelijskom nivou) život. Novi medicinski postulati teško se prilagođavaju javnoj svijesti, za koju je vrlo čudno pomisliti da je smrt proglašena, ali osoba još diše. Pokušavajući da oslobodi moralne i pravne odgovornosti nedobrovoljne izvršioce “volje zone” – doktore, kultura se okreće principu eutanazije – namjernom, bezbolnom ubijanju beznadežno bolesnih ljudi.
Psihologija terminalnih pacijenata. Pravo na istinu o najnovijoj dijagnozi.
Reakcije pacijenata na poruku doktora o prisustvu fatalna bolest može varirati. Elisabeth Kübler-Ross u knjizi « O smrti i umiranju" opisuje pacijentov odgovor kao niz faza.
Prva faza: poricanje i izolacija.
“Ne, ne ja, ne može biti!” Ovakvo početno poricanje karakteristično je kako za pacijente kojima je na samom početku razvoja bolesti rečeno istinu, tako i za one koji su tužnu istinu sami pogodili. Poricanje - barem djelomično - svojstveno je gotovo svim pacijentima, ne samo u prvim stadijumima bolesti, već i kasnije, kada se pojavi s vremena na vrijeme. Poricanje djeluje kao tampon protiv neočekivanog šoka. Omogućava pacijentu da sabere svoje misli i kasnije koristi druge, manje radikalne oblike odbrane. Poricanje je najčešće privremeni oblik odbrane i ubrzo biva zamijenjeno djelomičnom rezignacijom.
Druga faza: ljutnja.
Prva reakcija na strašnu vijest je pomisao: „Nije istina, meni se to ne može dogoditi.“ Ali kasnije, kada osoba konačno shvati: „Da, nema greške, to je zaista tako“, ima drugačiju reakciju. Na sreću ili nesreću, vrlo mali broj pacijenata je u stanju da se uhvati do samog kraja zamišljenog svijeta u kojem ostaju zdravi i sretni.
Kada pacijent više nije u stanju poricati očigledno, počinje biti ispunjen bijesom, iritacijom, zavišću i ogorčenjem. Postavlja se sljedeće logično pitanje: "Zašto ja?" Za razliku od stadijuma poricanja, stadijum besa i besa je veoma teško da se nosi sa porodicom pacijenta i bolničkim osobljem. Razlog je taj što se pacijentovo ogorčenje širi na sve strane i ponekad potpuno neočekivano prelije na druge. Problem je u tome što se malo ljudi pokušava staviti u kožu pacijenta i zamisliti šta bi ta razdražljivost mogla značiti. Ako se prema pacijentu postupa s poštovanjem i razumijevanjem, posveti mu se vrijeme i pažnja, njegov ton glasa će se ubrzo vratiti u normalu, a iritirani zahtjevi će prestati. Znat će da ostaje značajna osoba, da im je stalo do njega i da mu žele pomoći da živi što duže. Shvatit će da nije potrebno pribjegavati izljevima iritacije da bi ga se saslušalo.
Treća faza: trgovina.
Treća faza, kada pacijent pokušava da se pomiri sa bolešću, nije toliko poznata, ali je ipak vrlo korisna za pacijenta, iako ne traje dugo. Ako u prvoj fazi nismo mogli otvoreno da priznamo tužne činjenice, a u drugoj smo osjećali ogorčenost prema drugima i prema Bogu, onda ćemo možda uspjeti doći do neke vrste dogovora koji će odgoditi neizbježno. Sličnim tehnikama pribjegava smrtno bolestan pacijent. Iz prethodnog iskustva zna da uvijek postoji slaba nada u nagradu za dobro ponašanje, ispunjenje želja za posebnim zaslugama. Njegova želja gotovo uvijek leži prvo u produžetku života, a kasnije ustupa mjesto nadi da će barem nekoliko dana bez bola i nelagode. U suštini, takav dogovor je pokušaj da se odgodi neizbježno. Ne samo da definiše nagradu „za uzorno ponašanje“, već postavlja i određenu „konačnu liniju“ (još jedan nastup, sinovljevo vjenčanje, itd.). Sa psihološke tačke gledišta, obećanja mogu ukazivati na skriveno osećanje krivice. Iz tog razloga, veoma je važno da bolničko osoblje obrati pažnju na ovakve izjave pacijenata.
Četvrta faza: depresija.
Kada osuđeni pacijent više ne može poricati svoju bolest, kada mora na još jednu operaciju ili hospitalizaciju, kada se pojave novi simptomi bolesti, a pacijent oslabi i izgubi na težini, nemaran osmijeh tužne misli ne možete ga više baciti. Otupjeli ili stoički stav, razdražljivost i ogorčenost ubrzo se zamjenjuju osjećajem velikog gubitka. Intenzivno liječenje i boravak u bolnici otežani su finansijskim troškovima, jer ne mogu svi pacijenti priuštiti luksuzne uslove na početku liječenja, a zatim osnovne potrepštine. Uzroci depresije dobro su poznati svima koji se bave pacijentima. Međutim, često zaboravljamo na pripremnu tugu koju doživi smrtno bolesna osoba pripremajući se za konačni ispraćaj na ovom svijetu. Osjetljiva osoba će lako prepoznati uzrok depresije i osloboditi pacijenta neopravdanog osjećaja krivnje koji često prati depresiju.
Peta faza: poniznost.
Ako pacijent ima dovoljno vremena na raspolaganju (dakle, ne govorimo o iznenadnoj i neočekivanoj smrti) i ako mu se pomogne da prebrodi gore opisane faze, doći će do faze u kojoj se depresija i ljutnja na „zlu sudbinu“ povlače. . Već je izlio sva svoja prijašnja osećanja: zavist prema zdravim ljudima i razdraženost prema onima kojima kraj neće doći uskoro. Prestao je tugovati zbog neizbježnog gubitka voljenih i stvari i sada počinje razmišljati o svojoj nadolazećoj smrti s određenom dozom mirnog iščekivanja. Pacijent osjeća umor i, u većini slučajeva, fizičku slabost. Poniznost ne treba smatrati stadijumom radosti. Gotovo je lišen osjećaja, kao da je bol nestao, borba je gotova i došlo je vrijeme za “poslednju pauzu prije dugog putovanja”, kako je rekao jedan od pacijenata. Osim toga, u ovom trenutku pomoć, razumijevanje i podrška su potrebniji porodici pacijenta nego samom pacijentu. Većina pacijenata je umrla u fazi rezignacije, bez straha ili očaja.
Kako se treba i ne treba ponašati sa umirućim pacijentom:
1. Ne zauzimajte rigidnu poziciju, na primjer: „U takvim slučajevima uvijek obavještavam pacijenta.“ Neka pacijent bude vodič. Mnogi pacijenti žele da znaju dijagnozu, dok drugi ne žele. Potrebno je saznati šta pacijent već zna o prognozi svoje bolesti. Ne oduzimajte pacijentu nadu niti ga razuvjeravajte ako je poricanje glavni odbrambeni mehanizam, sve dok on može primiti i prihvatiti potrebnu pomoć. Ako pacijent to odbija prihvatiti kao rezultat poricanja svoje bolesti, u nježnom obliku i postepeno mu pustite da shvati da je pomoć neophodna i da će mu biti pružena. Uvjerite pacijenta da će se za njega voditi računa bez obzira na njegovo ponašanje.
Trebali biste ostati s pacijentom nakon priopćavanja informacija o njegovom stanju ili dijagnozi. Nakon toga, pacijent može doživjeti ozbiljan psihički šok. Ohrabrite ga da postavlja pitanja i daje istinite odgovore. Recite im da ćete se vratiti da odgovorite na pitanja pacijenta ili porodice. Ako je moguće, vratite se pacijentu nakon nekoliko sati da provjerite njegovo stanje. Ako pacijent ima značajnu anksioznost, može se dati 5 mg diazepama (valijuma), moguće tokom 24-48 sati.
Porodici pacijenta treba dati savjet u vezi s bolešću pacijenta. Ohrabrite ih da češće komuniciraju s pacijentom i dopustite mu da priča o svojim strahovima i iskustvima. Članovi porodice neće morati da se nose samo sa tragedijom gubitka voljen, ali i sa svešću o pomisli na sopstvenu smrt, koja može izazvati anksioznost.
Bol i patnju pacijenta treba ublažiti.
Koncept eutanazije. Pasivna i aktivna eutanazija.
U savremenoj kulturi i nauci posebna pažnja se poklanja problemu eutanazije. Termin "eutanazija" znači bezbolnu dobrovoljnu smrt i odražava prirodnu želju za osobom umri mirno, lako i bezbolno. U ovom konceptu mogu se razlikovati takva značenja kao što su ubrzavanje smrti onih koji doživljavaju teške patnje, briga za umiruće, davanje mogućnosti osobi da umre, okončanje života „suvišnih“ ljudi. Postavlja se pitanje kako takvi poznati principi kao Hipokratova zakletva"Kunem se da neću davati smrtonosne lijekove, čak ni ako ih zatraži, ili savjete koji mogu dovesti do smrti", ili princip koji propisuje ljekar boriti se sa bolešću do kraja. Međutim, upotreba moderne medicine najnoviji alati omogućava vam da produžite biološko postojanje osobe na beskonačno dug period, ponekad pretvarajući nesretne pacijente i njihove voljene u taoce nadhumanizma. Sve ovo dovodi do brojnih rasprava u kojima jedni odbacuju eutanaziju kao čin ubistva, dok je drugi vide kao lijek za sve bolesti.
Nove tehnologije i neverovatna dostignuća u oblasti biomedicinskih naučnih i metodoloških istraživanja, na granici sa sadašnjošću naučna revolucija, omogućili danas spasavanje života teško bolesnih i povrijeđenih osoba čije liječenje još juče nije bilo moguće. Savremene metode osiguranje funkcionisanja kardiovaskularnog sistema, defibrilacija srca, ventrikularna, respiratorna podrška, praćenje i stimulacija srca, regulacija i ujednačavanje metaboličkih procesa, dijaliza i prevencija zaraznih bolesti pomažu u održavanju života pacijenata koji su primili ozbiljne povrede, pacijentima s dubokim metaboličkim poremećajima i pacijentima s disfunkcijama različitih organa.
Kao rezultat toga, pacijenti se nalaze u novim situacijama u kojima je moguće umjetno održavati život teško ozlijeđene osobe, bez apsolutno nikakve nade da će se osvijestiti i vratiti normalnom životu. To je dovelo do žestokih rasprava o nepotrebnoj reanimaciji i pravu na smrt. Kao osnova za takve rasprave poslužili su i neki poznati slučajevi nerazumno produžene reanimacije. Na primjer, slučaj Kare Quinlan (koja je pala u komu 1975., preživjela, isključila je svu hardversku podršku, umrla je, ali je još uvijek bila u komi 1985.) ili drugi paralelni slučaj (Paul Bailey, koji je umro 1982., nakon što je potrošio 25 godina u komatoznom stanju). Ovako produžena reanimacija pacijenata u nedostatku ikakve nade u oporavak dovela je do toga da eutanazija, kao i „pravo na dostojanstvenu smrt“, postaju sve relevantniji.
Postoje pasivna i aktivna eutanazija. pasivno – To je odbijanje liječenja za održavanje života kada se prekine ili uopće nije propisano. Pasivna eutanazija jednostavno znači da je nedopustivo koristiti vanredna i vanredna sredstva za spašavanje života pacijenta ako ih on ne želi koristiti. To također uključuje prekid daljnjih tretmana osim onih koji ublažavaju bol. U tim slučajevima, na zahtjev pacijenta, čak intravenske infuzije i veštačku ishranu, dok ne treba pokušavati da se osoba uskrsne ako su joj srce ili pluća prestala da rade. Ako pacijent može napustiti bolnicu da umre kod kuće, ne treba ga spriječiti u tome. Aktivna eutanazija se naziva u slučajevima kada su pacijentu potrebna posebna sredstva za ubrzanje smrti [P. Kurtz. Zabranjeno voće. Etika humanizma. M., 2002].
Prije svega, treba pojasniti da eutanazija ne znači samo laku, bezbolnu smrt, već smrt koja odgovara željama umiruće osobe (ili njegovih rođaka i prijatelja, ako je umiruća osoba nepovratno izgubila svijest) i nastupa uz pomoć (aktivnu ili pasivnu) ljekara. To je ono što određuje kako kontekst medicinske prakse u kojoj se može smisleno raspravljati o problemima eutanazije, tako i krug ljudi koji su u nju direktno uključeni. Istovremeno, dotiče se i dubokih slojeva ljudskog postojanja i temeljnih vrijednosti društva, što objašnjava ozbiljnost i složenost rasprava. Oprečni stavovi o eutanaziji sa medicinskog i moralno-etičkog gledišta doveli su i do kontradiktornih pravnih ocjena ovog fenomena. Aktivna eutanazija je namjerna radnja s ciljem da se prekine život pacijenta. Postoje oblici kao što je ubijanje iz sažaljenja, kada lekar prekine život, koji je za pacijenta mučenje (čak i bez pristanka pacijenta); dobrovoljno – aktivna eutanazija i smrt uz pristanak pacijenta uz pomoć ljekara.
Pravo osobe da kontroliše svoj život i odbijanje nehumanog postupanja koje uništava njeno dostojanstvo je fundamentalno argument pristalice aktivna eutanazija. Svetost ljudskog života, mogućnost medicinske greške u slučaju beznadežne dijagnoze, opasnost od zlostavljanja ako se eutanazija legalizira, itd. su validne kontraargumenti protiv aktivne eutanazije. Svi ovi problemi upućuju na to da je eutanazija interdisciplinarni problem koji zahtijeva profesionalne i moralne napore filozofa, ljekara, pravnika i svih zainteresovanih da se riješi.
Palijativna medicina. Hospicijska njega.
Hospicij je medicinska (medicinsko-socijalna) ustanova/odjel u kojem tim stručnjaka pruža sveobuhvatnu njegu pacijentu kojem je potrebno oslobađanje od patnje – fizičke, psihosocijalne i duhovne – povezane s bolešću koja se ne može izliječiti i koja neminovno mora dovesti do smrti u doglednoj budućnosti (3-6 mjeseci).
Hospicijska služba– ovo je vrsta palijativnog zbrinjavanja pacijenata u terminalnoj fazi bilo koje kronične bolesti (rak, AIDS, multipla skleroza, kronične nespecifične bolesti bronhopulmonalnog i kardiovaskularnog sistema itd.), kada liječenje više ne daje rezultate, prognoza je nepovoljan u smislu oporavka i života.
Hospicij nije samo ustanova, to je filozofija koja se temelji na tretiranju pacijenta kao pojedinca do posljednjeg trenutka njegovog života i želji da se ublaži njegova patnja, uzimajući u obzir njegove želje i sklonosti.
Pacijent se šalje u hospicij da ne umre, već radi aktivnosti koje imaju za cilj ublažavanje boli, smanjenje kratkoće daha ili drugih simptoma s kojima on i njegov liječnik ne mogu izaći na kraj kod kuće. Osim toga, pacijentima i njihovim rođacima u hospiciju se pruža psihološka, socijalna i duhovna podrška.
dakle, glavne indikacije za prijem u hospis(medicinska bolnička ustanova) su:
potreba za odabirom i provođenjem adekvatnog liječenja boli i dr teški simptomi u nedostatku efekta terapije kod kuće;
izvođenje manipulacija koje se ne mogu izvoditi kod kuće;
nedostatak uslova za pružanje palijativnog zbrinjavanja kod kuće (usamljeni pacijenti, teška psihička situacija u porodici);
pružanje kratkotrajnog odmora onima koji se brinu o teško bolesnim rođacima.
Hospicijska njega– sveobuhvatna medicinska i socijalna pomoć. Ova pomoć je medicinska, psihološka, socijalna i duhovna. Ali glavna komponenta je i dalje kvalificirana pomoć liječnika i medicinske sestre koji imaju posebna obuka i posebne ljudske kvalitete. Osim pružanja pomoći, hospicij pruža obuku i istraživanja. Danas su hospicije sastavni dio zdravstvenog sistema u svim civiliziranim zemljama.
Palijativno zbrinjavanje- oblast onkologije koju karakteriše nedostatak direktnog uticaja na malignitet i koristi se u situacijama kada su mogućnosti liječenja nakon tumora ograničene ili iscrpljene. Palijativno zbrinjavanje je dizajnirano da poboljša kvalitetu života pacijenata oboljelih od raka.
Istorijska referenca:
Prvi hospicij moderna istorija Društvo Culver osnovano je 1842. godine u Lyonu (Francuska). 1879. Mary Aikenhead otvorila je Dom Djevice Marije za umiruće u Dablinu (Irska). Godine 1905. u Engleskoj je osnovano sirotište St. John's (London). Zaposlila je Ceciliju Sanders, koja je postala prvi ljekar sa punim radnim vremenom i organizirala moderni hospicij za pacijente s rakom. Hospicije su stvorene kao sistem njege koji se može pružati u ustanovi ili kod kuće. U Rusiji palijativno zbrinjavanje razvija se u poslednje dve decenije. 1. Hospicij (Lakhtinsky) otvoren je 1990. godine u Sankt Peterburgu. U Minsku je registrovano oko 35 hiljada pacijenata obolelih od raka, od kojih je 1.800 u terminalnoj fazi bolesti i potrebno im je palijativno zbrinjavanje. Godine 1994 Stvoren je prvi bjeloruski dječji hospicij u ZND. Odlukom Izvršnog odbora grada Minska od 18. avgusta 2005. br. 1430, 6. oktobra 2005. godine, osnovana je državna ustanova "Hospisna bolnica za palijativno zbrinjavanje". Naredbom Odbora za zdravstvo Izvršnog odbora grada Minska br. 147 od 14. marta 2006. godine utvrđen je postupak organizovanja rada prve državne ustanove „Bolnica za palijativno zbrinjavanje. Hospis“.
Glavni ciljevi hospicija su:
Eliminacija ili smanjenje sindrom bola i strah od smrti kod pacijenata uz očuvanje njihove svijesti i intelektualnih sposobnosti što je više moguće.
Pružanje medicinskog nadzora, vođenje simptomatsko liječenje, koji koristi posebne višestepene protokole za nenarkotičko i narkotičko ublažavanje boli; tretman nuspojava i prateće bolesti pacijenata.
Psihosocijalna adaptacija pacijenata.
Obuka članova porodice beznadežno bolesnog pacijenta pravilima brige o njemu.
Rendering psihološka pomoć članovi porodice koji imaju beznadežno bolesnu osobu ili su izgubili rođaka.
Osnivanje servisa dobrovoljnih asistenata (volontera) koji pružaju besplatnu negu pacijenata u hospiciju i kod kuće.
Proučavanje, generalizacija i primjena u praksi najbolje prakse hospicijski rad, promocija volonterskog pokreta.
Promocija Stručne kvalifikacije, teorijski nivo, kao i izvođenje sistematskog obrazovno-vaspitnog rada sa medicinskim osobljem.
Učešće vlade, komercijalnih, javnih i vjerske organizacije rješavanju problema neizlječivih pacijenata.
http://www.mhospice.of.by/
Osnovni principi koncepta hospicija
1. Hospis pruža njegu prvenstveno oboljelima od raka sa jakim bolovima u terminalnoj fazi bolesti, što je potvrđeno medicinskom dokumentacijom.
2. Primarni objekt medicinske, socijalne i psihološke zaštite u hospiciju su pacijent i njegova porodica. Negu pacijenata obavlja posebno obučeno medicinsko i uslužno osoblje, kao i rođaci pacijenata i volonteri asistenti koji su prošli preliminarnu obuku u hospiciju.
3. Hospis pruža ambulantnu i stacionarnu negu pacijenata. Ambulantnu njegu kod kuće pružaju timovi terenske službe hospicija („hospis kod kuće“). Stacionarna nega U zavisnosti od potreba pacijenta i njegove porodice, omogućava mu se 24-satni, dnevni ili noćni boravak u bolnici.
4. Princip „otvorenosti dijagnoze“ može se implementirati u hospiciju. Pitanje obavještavanja pacijenata o njihovoj dijagnozi odlučuje se pojedinačno i samo u slučajevima kada pacijent na tome insistira.
5. Celokupna medicinska, socijalna i psihološka pomoć pacijentu treba da bude usmerena na otklanjanje ili smanjenje bola i straha od smrti uz očuvanje njegove svesti i intelektualnih sposobnosti u najvećoj mogućoj meri.
6. Svakom pacijentu u hospiciju treba pružiti fizičku i psihičku udobnost. Fizički komfor se postiže stvaranjem uslova u bolnici koji su što bliže kući. Pružanje psihološke udobnosti provodi se na osnovu principa individualnog pristupa svakom pacijentu, uzimajući u obzir njegovo stanje, duhovne, vjerske i društvene potrebe.
7. Izvori finansiranja hospicija su budžetska sredstva, sredstva dobrotvornih društava i dobrovoljni prilozi građana i organizacija.
Praktično iskustvo stranih i domaćih hospicija omogućilo je razvoj brojnih pravila, propisa i moralnih propisa, koje je prvi generalizirao i formulirao u obliku 10 zapovijedi A.V. Gnezdilov (Sankt Peterburg).
Nakon toga, V.V. Milionshchikova (Moskva), dodaci su uključeni u tekst zapovesti. U proširenom obliku tekst zapovijedi izgleda ovako:
ZAPOVIJEDI HOSPISA
1. Hospicij nije kuća smrti. To je život vrijedan življenja do kraja. Radimo sa živim ljudima. Samo oni umiru prije nas.
2. Glavna ideja hospicija je ublažavanje bola i patnje, fizičke i psihičke. Malo toga možemo sami, a samo zajedno sa pacijentom i njegovim najbližima nalazimo ogromnu snagu i mogućnosti.
3. Ne možete požuriti smrt i ne možete usporiti smrt. Svaka osoba živi svoj život. Niko ne zna vreme. Mi smo samo saputnici u ovoj fazi pacijentovog života.
4. Ne možete platiti smrt, baš kao što ne možete platiti rođenje.
5. Ako se pacijent ne može izliječiti, to ne znači da se ništa ne može učiniti za njega. Ono što izgleda kao mala stvar, sitnica u životu zdrava osoba- ima puno smisla za pacijenta.
6. Pacijent i njegova rodbina su jedinstvena cjelina. Budite nežni kada ulazite u porodicu. Ne osuđuj, nego pomozi.
7. Bolesnik je bliži smrti, zato je mudar, gle njegove mudrosti.
8. Svaka osoba je individualna. Ne možete pacijentu nametati svoja uvjerenja. Pacijent nam daje više nego što mi možemo dati njemu.
9. Reputacija hospicija je vaša reputacija.
10. Uzmite si vremena kada posjećujete pacijenta. Nemojte stajati iznad pacijenta – sjedite pored njega. Koliko god vremena bilo malo, dovoljno je učiniti sve što je moguće. Ako mislite da niste uspjeli sve, onda će vas komunikacija sa voljenima preminulog smiriti.
11. Od pacijenta morate prihvatiti sve, čak i agresiju. Prije nego što bilo šta učinite, razumite osobu; prije nego što shvatite, prihvatite je.
12. Govorite istinu ako pacijent to želi i ako je spreman za to. Uvijek budite spremni na istinu i iskrenost, ali nemojte žuriti.
13. “Neplanirana” posjeta nije ništa manje vrijedna od “planirane” posjete. Često posjećujte pacijenta. Ako ne možete ući, pozovite; Ako ne možete da pozovete, zapamtite i još uvek... pozovite.
14. Hospicij je dom za pacijente. Mi smo vlasnici ove kuće, pa: presvucite cipele i operite šolju.
15. Ne ostavljajte svoju dobrotu, poštenje i iskrenost kod pacijenata – uvijek ih nosite sa sobom.
Detaljne informacije o svrsi i filozofiji hospicija, principima i organizaciji njihovog rada predstavljene su na jedinom ruskom jeziku i jedinstvenoj publikaciji „Hospicije“, objavljenoj pod uredništvom V.V. Milionshchikova 2003. (Izdavačka kuća Grant).
Kompletan tekst zbirke može se pronaći na web stranici prvog moskovskog hospicija http://www.hospice.ru/lit-med.html
Učitavanje...