Struktura vrata i brade. Struktura ljudskog vrata sa prednje strane. Grupa unutrašnjih mišića uključuje

Mišići vrata odnose se na veliki niz površinskih i dubokih mišića.

Obavljaju nekoliko funkcija: drže glavu u ravnoteži, pomažu pri gutanju i izgovaranju zvukova te osiguravaju kretanje vrata i glave.

Bol u mišićima vrata može biti simptom bolesti kao što su miozitis, fibromijalgija, miofascijalni sindrom.

Onima koji brinu o svom zdravlju bit će korisno upoznati se s anatomijom vratnih mišića.

U medicinskoj praksi mišići vrata se dijele na površne i duboke.

Obje grupe uključuju nekoliko mišića, od kojih je svaki odgovoran za obavljanje određenih funkcija.

Površni mišići

Ova mišićna grupa se sastoji od 2 dijela: potkožnog mišića i sternokleidomastoidnog mišića..

Sternokleidomastoidni

Predstavlja dugi splenius mišić sa dvije glave. Pri rođenju, ovaj mišić može biti oštećen i djelomično zamijenjen fibroznim tkivom. Potonji se skuplja i formira tortikolis (bolest povezana sa zakrivljenošću vrata).

Muscle nastaje iz glave grudne kosti(prednja površina manubrijuma grudne kosti) i klavikularna glava(gornja površina srednje trećine ključne kosti). Mjesto njegovog pričvršćenja je mastoidni nastavak sljepoočnice, odnosno vanjska površina ovog procesa.

Ako se obje polovice kontrahiraju, mišić povlači glavu naprijed i savija vrat(na primjer, to se dešava kada pokušate podići glavu s jastuka). Kada duboko udahnete, podiže se rebra i grudna kost. Ako se jedna polovina kontrahira, mišić naginje glavu naprijed na strani kontrakcije. Odgovoran za rotiranje glave prema gore iu suprotnom smjeru.

Subkutano

Određeni mišić nalazi se neposredno ispod kože, ravna je i tanka. Počinje u području grudnog koša ispod ključne kosti, prolazi medijalno i prema gore, zauzimajući gotovo cijelo anterolateralno područje vrata. Samo malo područje u obliku trokuta koje se nalazi iznad jugularnog zareza ostaje nezatvoreno.

Snopovi potkožnog mišića uzdižu se u područje lica i utkaju se u žvačnu fasciju. Neki od njih se vežu za mišić smijeha i mišić koji deprimira donju usnu.

Ovaj mišić povlači kožu i štiti vene od kompresije. Takođe može povući uglove usta nadole, što je važno za ljudske izraze lica.

Srednji mišići

Srednji ili srednji mišići vrata su suprahioidni i infrahioidni.

Milohioidni mišić

Ima oblik nepravilnog trougla, je ravan. Počinje u području donje čeljusti, gdje se nalazi milohioidna linija. Mišićni snopovi idu odozgo prema dolje, kao i od pozadi prema naprijed.

Kada stignu do srednje linije, oni spajaju se sa snopovima istog mišića na suprotnoj strani i formiraju šav milohioidnog mišića. Stražnji snopovi spajaju prednji dio hioidne kosti. Lijevi i desni milohioidni mišići čine pod usnoj šupljini i naziva se dijafragma usta.

Glavni zadatak milohioidnog mišića je podizanje hioidne kosti prema gore. Ako je mišić fiksiran, pomaže spuštanju pokretne (donje) čeljusti i antagonist je žvačnih mišića. Kada se mišić kontrahuje tokom jela, on podiže i pritiska jezik na krov usne šupljine, omogućavajući bolusu hrane da prođe u grlo.

Digastrična

Digastrični mišić je tetiva koja povezuje stražnji i prednji trbuh i pričvršćena je za veći rog i tijelo hioidne kosti pomoću fascijalne petlje.

Digastrični mišić pomaže pri aktivnom otvaranju usta (uz otpor, na primjer), spuštanju donje vilice dok je podjezna kost fiksirana.

Prilikom gutanja ona podiže hioidnu kost do mastoidnog nastavka i mandibule(ako je potonje fiksirano žvačnim mišićima). Mišić je sposoban da pomjeri hioidnu kost nazad kada se stražnji abdomen kontrahira. S obzirom da hioidna kost ne stvara zglobove s drugim kostima, možemo reći da je pomjerena u odnosu na meka tkiva.

Video: "Vratni trouglovi"

Stilohioidni mišić

Ima tanak, spljošten stomak, počevši u području stiloidnog nastavka temporalne kosti, ide naprijed i dolje, smješten uz digastrični mišić (prednja površina njegovog stražnjeg abdomena). Distalni kraj mišića se razdvaja, pokriva tetivu digastričnog mišića sa nogama i pričvršćuje se za veći rog, tijelo hioidne kosti.

Kao i ostali mišići koji se nalaze iznad hioidne kosti, stilohioidni mišić je komponenta složenog aparata. Ovaj aparat uključuje hioidnu kost, donju vilicu, dušnik, larinks i igra važnu ulogu u procesu artikuliranog govora.

Sternohyoid

Located deep. Funkcija mišića je spuštanje hioidne kosti. Kada se suprahioidni mišići (koji se nalaze između pokretne čeljusti i hioidne kosti) stežu, sternohioidni mišić, zajedno s maksilarnim i sternotiroidnim mišićima, pomiče donju čeljust.

Ova funkcija nije uključena u tabelu antagonista i sinergista, jer ova funkcija nema direktan učinak na temporomandibularni zglob.

Geniohyoid

Počinje u području mentalne ose donje čeljusti, zatim ide prema dolje i nazad. Smješten iznad milohioidnog mišića, pričvršćen je za tijelo hioidne kosti (njenu prednju površinu).

Podiže hioidnu kost prema gore. U fiksirano stanje pomaže spuštanju pokretne vilice, što je čini antagonistom žvačnih mišića.

Scapular-hyoid

da li ste znali da...

Sledeća činjenica

Dio je sublingvalne mišićne grupe i upareni je mišić na prednjoj površini vrata. Ima dug, spljošten oblik i tetivu koja ga dijeli na dva abdomena.

Scapulohioidni mišić povlači hioidnu kost i stvara napetost na pretrahealnoj ploči cervikalne fascije.

Sternotiroidna žlezda

Sternotiroidni mišić ima ravan oblik. Polazi od stražnje površine prve hrskavice i manubrijuma sternuma, ide prema gore i pričvršćuje se za tiroidnu hrskavicu larinksa (kosa linija njegove bočne površine). Glavni zadatak ovog mišića je spuštanje larinksa.

Thyrohyoid

Počinje od kose linije tiroidne hrskavice. Pričvršćen za veći rog, tijelo hioidne kosti. Podiže larinks sa fiksiranom hioidnom kosti.

Mišići duboki

Duboki vratni mišići su kompleks lateralnih i medijalnih (prevertebralnih) mišića. Lista dubokih tkiva uključuje prednje, stražnje, srednje skalenske mišiće, mišiće longus colli; lateralni rektus, prednji rektus i longus capitis mišići.

Prednji skalanski mišić

Potječe iz prednjih tuberkula trećeg i četvrtog vratnog pršljena, ide dolje i naprijed, pričvršćuje se za prednji skalanski mišić prvog rebra ispred žlijeba subklavijske arterije.

Ovaj mišić igra važnu ulogu u funkcionisanju organizma. Ona obezbeđuje podizanje gornjeg rebra tokom disanja, okretanje vrata u različitim smjerovima, savijanje cervikalnog dijela kičmenog stuba naprijed.

Srednje stepenište

Počinje u predjelu stražnjih tuberkula šest donjih vratnih pršljenova, spušta se iza prednjeg skalenskog mišića i pričvršćuje se za gornju površinu 1. rebra, iza žlijeba subklavijske arterije.

Iznad ovog žlijeba, između srednjeg i prednjeg skalenskog mišića, postoji praznina trokutastog oblika, u kojoj prolaze nervna stabla brahijalnog pleksusa, kao i subklavijska arterija.

Srednji skalanski mišić djeluje kao inspiratorni mišić(podiže prvo gornje rebro). Sa fiksiranim rebrima, skuplja se s obje strane i savija cervikalni dio kičmenog stuba naprijed. Jednostranom kontrakcijom savija isti dio kičme i okreće ga lijevo ili desno.

Stražnje stepenište

Polazi od poprečnih nastavki 6., 5., 4. i 3. vratnog pršljena, kreće se dole iza srednjeg skalenskog mišića i pričvršćuje se za vanjsku površinu drugog rebra.

Stražnji skalanski mišić djeluje kao inspiratorni mišić. Sa fiksnim rebrima, savija se prema naprijed cervikalna regija kičmu (jer se skuplja s obje strane). Jednostranom kontrakcijom savija se i okreće ovaj dio u određenom smjeru.

Longus colli mišić

Zauzima celu anterolateralnu površinu tela pršljenova, od atlasa do 3. i 4. torakalnog pršljena. Srednji dijelovi mišića su blago prošireni. Dužina mišićnih snopova varira, pa se mišić obično dijeli na tri dijela: gornji kosi, medijalni vertikalni, donji kosi.

Longus capitis mišić

Nalazi se ispred longus colli mišića. Poreklo su poprečni nastavci od 3. do 6. vratnog pršljena. Mjesto pričvršćivanja je okcipitalna kost (mišić se nalazi ispred foramena magnuma ove kosti).

Funkcija longus mišića je da naginje glavu i savija gornju polovinu vratne kičme.

Rectus capitis anterior mišić

Ovaj vratni mišić je kratak. Počinje tamo gdje se nalazi lateralna masa atlasa i prednja površina poprečnog nastavka. Odavde mišić ide prema gore i pričvršćuje se za dno bazilarnog dijela okcipitalne kosti, ispred foramena magnuma.

Zadatak mišića je nagnuti glavu u jednom ili drugom smjeru(jednostrana kontrakcija) ili nagnite glavu naprijed (bilateralna kontrakcija).

Lateralni rectus capitis mišić

Porijeklo mišića je prednji dio poprečnog nastavka atlasa.. Odavde su grede usmjerene prema van i prema gore. Mišić završava u području paramastoidnog nastavka jugularnog nastavka okcipitalne kosti.

Funkcija lateralnog rektus mišića ovisi o vrsti kontrakcije. Kod jednostrane kontrakcije naginje se glava u stranu, a kod bilateralne se naginje naprijed..

Koje bolesti vratnih mišića postoje?

Najčešća oboljenja mišića vrata su:

• Miofascijalni sindrom. Bolest je široko rasprostranjena u kliničku praksu. Može biti praćen bolom u vratu, utrnulošću ruku i dr neprijatnih simptoma. Obično se viđa kod ljudi koji moraju dugo ostati u istom položaju. Produžena napetost dovodi do grčeva mišića. Područja sa grčevima se pretvaraju u kvržice i kvržice (trigger point).
• Miozitis. Javlja se zbog dužeg boravka na propuhu. Vrhunac incidencije se javlja u ljeto i proljeće, kada većina domova i ureda ima otvorene prozore ili klima uređaje. Hladan vazduh iritira nervne završetke koji se nalaze u koži. Potonji šalju nervni impuls u mozak i time pokreću lančanu reakciju, uzrokujući bolnu kontrakturu mišića.
• Fibromijalgija. To je hronična bolest. Karakterizira ga povećana osjetljivost i bol mišića, tetiva i zglobova.

Video: "Anatomija mišića vrata"

Zaključak

dakle, mišići vrata- Ovo je složen mehanizam koji se sastoji od nekoliko mišićnih grupa. To uključuje duboke, površne i srednje mišiće. Svaka grupa je odgovorna za obavljanje određenih funkcija. Kada su mišići izloženi negativnim uticajima okoline (hladnoći) ili dugo ostaju u istom položaju, javljaju se razne bolesti. Poznavanje anatomije vratnih mišića i pridržavanje preventivnih preporuka pomoći će u izbjegavanju razvoja bolesti i njihovih komplikacija.

Dio ljudskog tijela koji se naziva vrat omeđen je odozgo donjom vilicom i okcipitalnom kosti, a odozdo pojasom gornjih udova. Zasnovan je na vratnoj kičmi, koja uključuje sedam pršljenova, kroz čija tijela prolazi kičmena moždina. Ispred nje su jednjak, dušnik i larinks, a nešto niže se nalazi štitna žlijezda. Najvažnije arterije i vene, nervna stabla i njihove grane protežu se cijelom dužinom vratne kičme.

Izvana su svi ovi organi okruženi masivnim okvirom od mišićnog tkiva, fascije, potkožnog masnog tkiva i prekriveni kožom. Anatomija mišića vrata, glavna komponenta ovog okvira, zanimljiva je i edukativna, jer vam omogućava da shvatite kako su mogući različiti pokreti u cervikalnoj regiji.

Mišići vrata i njihova namjena

Mišićni okvir vrata maternice sastoji se od čitavog kompleksa mišića koji okružuju kičmeni stub vrsta slojeva. Radi lakšeg proučavanja, podijeljeni su na površne, duboke i srednje.

Duboka grupa, ovisno o blizini kralježaka, dijeli se na medijalne (bliže osi) i bočne mišiće (dalje od osi). To su sljedeći medijalni mišići:

• dugi vratni mišić, koji se sastoji od dva dijela koji prolaze duž prednje i bočne površine vratnih kralježaka cijelom svojom dužinom i završavaju na tijelima pršljenova torakalne regije. Ovaj mišić je neophodan za naginjanje glave prema dolje;
• Dugi capitis mišić, koji potiče od donjih vratnih pršljenova, završava se na donjem dijelu okcipitalne kosti. Potrebno je za rotiranje glave i naginjanje prema dolje;
• prednji rectus capitis mišić je ograničen na tijelo prvog vratnog pršljena i donji (bazilarni) dio okcipitalne kosti. Ako radi na jednoj strani, onda se glava naginje u tom smjeru. Ako se kontrakcija dogodi istovremeno s obje strane, vrat se savija naprijed;
• Mišić rectus lateralis također počinje od tijela prvog vratnog pršljena, ali je pričvršćen udaljeniji od ose kralježnice (smješten ukoso), na vanjskoj površini okcipitalne kosti. Učestvuje u bočnim nagibima glave.

Mišići vrata

Duboki mišići vrata, koji su bočni, imaju tri formacije, koje se nazivaju skalene i razlikuju se po smjeru mišićnih vlakana:

• Prednji skalanski mišić počinje od prednjih dijelova tijela posljednjih vratnih pršljenova i završava se na vanjskoj površini prvog rebra. Ako je kontrakcija bilateralna, tada se vrat savija naprijed; Kada je kičma fiksirana, prvo rebro se diže prema gore. Ako se mišić kontrahira samo s jedne strane, tada se glava naginje u istom smjeru;
• Srednji skalanski mišić je podijeljen na dijelove koji su pričvršćeni za tijela 2-7 vratnih pršljenova, zatim se spajaju i završavaju jednom mišićnom vrpcom na gornjem dijelu prvog rebra. Ona saginje glavu i podiže prvo rebro;
• Stražnji skalanski mišić ide od stražnjih dijelova tijela tri donja vratna pršljena do bočne površine 2. rebra. Potrebno je podići drugo rebro ili saviti vrat nepokretnim prsima.

Duboki mišići

Srednja mišićna grupa vrata uključuje formacije koje se nalaze iznad ili ispod hioidne kosti. Suprahioidni mišići su:

• digastrična, nazvana tako zbog prisustva dva trbuha, koji su donjim dijelom pričvršćeni za podjezičnu kost, a gornjim dijelom za donju vilicu i temporalnu kost. One su međusobno povezane tetivom. Digastrični mišić spušta donju vilicu. Ako ga popravite, onda kada mišić radi, hioidna kost se diže;
• stylohioid, nastavlja se od gornje površine hioidne kosti do stiloidne izbočine temporalne kosti, podižući i okrećući hioidnu kost prema van;

• Milohioidni cervikalni mišić je dvostrani. Kada se ove polovine spoje, formira se dijafragma usta, odnosno dno usta. Mišićna vlakna koja se protežu od donje vilice do hioidne kosti mogu pomicati ove kosti gore-dolje;
• Geniohioidni mišić djeluje na isti način kao i prethodni i nalazi se neposredno iznad njega.

Hioidni mišići

Cervikalni infrahioidni mišići su masivniji od suprahioidne grupe i imaju izduženi oblik:

• Scapulohyoidni mišić se sastoji od dvije formacije povezane jedna s drugom tetivom. Počinju od donje površine hioidne kosti, razilaze se na strane i završavaju na gornjem dijelu lopatica. Ovaj mišić pokreće hioidnu kost i reguliše prostor kanala kroz koji prolazi jugularna vena;
• Sternohioidni mišić, koji potiče od hioidne kosti, lepeza se, spljošti i pričvrsti za gornji dio grudne kosti, obje ključne kosti i zglob koji ih povezuje. Neophodan za pomeranje hioidne kosti nadole;
• Sternotiroidni vratni mišić počinje od donjeg dijela larinksa i završava nešto niže od prethodne formacije: na manubrijumu sternuma i hrskavici prvog rebra. Glavna funkcija je spuštanje larinksa prema dolje;
• tiroidno-hioidni mišić, koji se proteže od larinksa do hioidne kosti, dizajniran je da pomiče ove formacije jedna u odnosu na drugu.

Razni mišići vrata

Postoje samo dva mišića vrata koji pripadaju grupi površinskih mišićnih formacija, ali su oni najveći od svih ostalih:

• Potkožni mišić počinje ispod ključne kosti i, sa širokom trakom koja pokriva prednji dio vrata, završava na donjoj čeljusti i u kutu usta. Potrebno je pomaknuti ugao usta prema dolje i podići kožu;
• Sternokleidomastoidni mišić je dvostrani i izgleda kao debeli mišićni konop koji se nalazi dijagonalno od sternoklavikularnog zgloba do postaurikularne regije (mastoidni nastavak). Ovaj mišić okreće glavu udesno kada se lijevi dio mišića kontrahira i obrnuto, a uz istovremenu kontrakciju obje polovine zabacuje glavu unazad.

Ova klasifikacija cervikalnih mišića je glavna, ali se mogu podijeliti i na mišiće fleksora i ekstenzora vrata. Glavni dio su fleksori smješteni na različitim dubinama. Samo sternokleidomastoidni mišić se može nazvati mišićem ekstenzorom uz istovremenu kontrakciju njegova dva dijela.

Funkcije vratnih mišića nisu samo savijanje i ekstenzija vrata, okreti i nagibi glave, pomicanje larinksa i hioidne kosti. Ovi pokreti osiguravaju ravnotežu glave, normalno gutanje i sposobnost formiranja glasa. Debeli mišićni okvir vrata štiti kičmu, dušnik, larinks, jednjak, štitnu žlijezdu, krvne sudove i živce od opasnih vanjskih utjecaja.

Opskrba krvlju i inervacija cervikalnih mišića

Struktura mišića vrata je takva da između mišićnih slojeva, odvojenih gustim vezivnotkivnim pregradama (fascia), postoje kanali i ležišta u kojima prolaze najvažnije krvne žile i nervna stabla. Manje grane od njih obezbeđuju nervnu regulaciju mišićnih vlakana i snabdevaju ih kiseonikom i hranljivim materijama. Ugljični dioksid i produkti metabolizma uklanjaju se iz mišića vrata kroz venske žile.

Kiseonik ulazi u mišiće kroz desnu i lijevu zajedničku karotidnu arteriju, koje se zatim dijele na vanjske i unutrašnje, duž grana desne subklavijske arterije. Otpadna krv se kreće u pluća kroz unutrašnje jugularne i subklavijske vene. Inervaciju vrši vagusni nerv i njegove grane.

Arterije i vene vratne kičme

Oblik vrata u velikoj mjeri ovisi o stanju svih njegovih mišićnih grupa. Ako se osoba bavi sportom, posebno bodibildingom ili hrvanjem, tada u treningu sudjeluju i vratni mišići, koji dobijaju karakterističnu strukturu. Snažni i zdravi vratni mišići sprečavaju razvoj osteohondroze vratne kičme.

Uvodni video

Bol u prednjem dijelu vratačesto izazivaju neugodnosti pacijentima sa razne patologije. Zbog činjenice da ovaj dio tijela sadrži veliki broj struktura, od kojih svaka može dovesti do gore navedenih bolova, ponekad je teško utvrditi njihov pravi uzrok.

U ovom slučaju posebnu pažnju treba posvetiti pravovremenoj i potpunoj dijagnozi, jer se pod maskom relativno bezopasne bolesti može nalaziti mnogo teža bolest koja može dovesti do invaliditeta ili čak smrti pacijenta.

Liječenje treba propisati u skladu sa konačnom dijagnozom. Režim liječenja ( bolničko ili ambulantno) određuje se prema vrsti bolesti i njenoj težini. Samoliječenje tradicionalnom medicinom se ohrabruje samo ako ne utječe negativno na glavni tradicionalni tretman. To podrazumijeva da svaki tradicionalni recept koji pacijent namjerava koristiti mora biti poznat ljekaru koji prisustvuje.

Šta se nalazi na prednjem dijelu vrata?

Vrat je jedan od anatomski najsloženijih dijelova tijela. Sastoji se od brojnih nerava, krvnih sudova, mišića, fascija, ligamenata, kao i organa respiratornog i probavnog sistema. Vrat omeđuje glavu na vrhu i grudi na dnu. Granica između vrata i glave je linija povučena kroz donje rubove donje čeljusti, vrhove mastoidnih procesa ( nalazi iza ušiju) i eksterna okcipitalna izbočina. Granica između vrata i grudnog koša je linija koja se povlači kroz jugularni zarez grudne kosti, klavikulu, akromijalne nastavke lopatice i spinoznog nastavka VII vratnog pršljena.

Anatomski, površina vrata je podijeljena na sljedeća područja:

• front;
• leđa;
• bočno ( bočno);
• područje sternokleidomastoidnog mišića.

Gornja anatomska podjela površine vrata na regije koristi se uglavnom u uskim krugovima ( medicinske konferencije, simpozijumi, izvještaji itd.) i ima značenje u medicinske manipulacije. U praksi, ako pacijent kaže da osjeća bol u prednjem dijelu vrata, to može značiti da je bol u stvari lokalizirana u prednjoj, sternokleidomastoidnoj ili lateralnoj regiji vrata. S tim u vezi, u ovom članku će biti opisane sve vrste bolova u vratu, koje pacijenti definišu kao bol u prednjem dijelu.

Sljedeće strukture nalaze se u prednjem dijelu vrata:

• ždrijelo;
• larinks;
• traheja;
• jednjak;
• mišići ( skalena, sternokleidomastoidna, skapularno-hioidna, sternohioidna, sternotireoidna itd.);
• fascija ( );
• živci ( vagusni, sublingvalni, rekurentni laringealni, pomoćni, supraklavikularni, dijafragmatični itd.);
• krvni sudovi ( zajedničke karotidne arterije i njihove grane, jugularne vene sa pritokama itd.);
• limfni sistem vrata ( duboki i površinski limfni čvorovi, torakalni limfni kanal itd.).

farynx
Ždrijelo je nespareni organ i predstavlja šuplji kanal dužine 10 - 11 cm, koji povezuje usnu i nosnu šupljinu sa jednjakom i larinksom. Unutrašnji prostor ždrijela podijeljen je na tri dijela - nazofarinks, orofarinks i laringofarinks. Odozgo, ždrijelo se proteže od baze lubanje i prelazi u jednjak na nivou tijela VI - VII vratnog pršljena. Funkcija ždrijela je da prenosi hranu iz usta u jednjak i zrak iz nosne šupljine u larinks.

Larinks
Larinks je neparni cevasti organ koji se nalazi na nivou IV – VII vratnog pršljena. Odozgo je povezan sa laringofarinksom, a odozdo prelazi u dušnik. Njegov okvir se sastoji od sistema hrskavice, ligamenata i membrana, čiju pokretljivost osiguravaju brojni mišići. U šupljini larinksa nalazi se par glasne žice, kada se napetost promijeni, nastaje zvuk različitih frekvencija. Dakle, glavne funkcije larinksa su provođenje zraka i proizvodnja glasa.

Traheja
Traheja je nespareni cjevasti organ povezan odozgo s larinksom, a dolje s glavnim bronhima. Sastoji se od brojnih poluprstenova međusobno povezanih gustom vezivnom membranom. Na stražnjoj strani dušnika, gdje se nalazi otvoreni dio poluprstena, nalazi se kontinuirana vezivnotkivna membrana koja graniči s prednjom površinom jednjaka. Glavna funkcija dušnika je da provodi zrak u i iz pluća.

Ezofagus
Jednjak je neparni cjevasti organ koji prenosi bolus hrane od ždrijela do želuca. Anatomski se dijeli na tri dijela - cervikalni, torakalni i trbušni. Cervikalni dio jednjaka nalazi se iza dušnika. Na presjeku, ovaj organ se sastoji od tri sloja - unutrašnjeg, srednjeg i vanjskog. Unutrašnji sloj je prekriven slojevitim ne-keratinizirajućim epitelom, sadrži veliki broj mukoznih žlijezda i formira 6 do 8 uzdužnih nabora. Srednji sloj se sastoji od dva sloja mišića ( kružni i uzdužni), koji osigurava peristaltičko kretanje hrane. Osim mišića, značajan doprinos osiguravanju jednostranog kretanja hrane kroz jednjak daju gornji i donji sfinkter jednjaka koji se otvara samo u jednom smjeru. Vanjski sloj se sastoji od adventicije - labavog vezivnog tkiva.

Thyroid
Štitna žlijezda je nespareni organ koji se nalazi ispred dušnika, nešto ispod larinksa. Štitna žlijezda je oblikovana kao leptir i anatomski se sastoji od dva režnja i prevlake. Njegova glavna funkcija je proizvodnja hormona ( tiroksina i trijodtironina), reguliše brzinu metabolizma u organizmu, a takođe ima važnu ulogu u razvoju nervnog sistema. Osim toga, parafolikularne ćelije ove žlijezde proizvode hormon kalcitonin, koji smanjuje brzinu ispiranja kalcija iz koštanog tkiva. Na stražnjoj površini ovog organa nalazi se 4 do 8 paratireoidnih žlijezda. Paratireoidne žlezde proizvode paratiroidni hormon ( paratiroidni hormon), koji povećava kalcijum u krvi, ispirući ga iz kostiju.

Mišići
Mišićni sistem vrata sastoji se od velikog broja pojedinačnih mišića, koji zajedno obezbeđuju kretanje glave oko sve tri ose, menjanje tembra glasa, gutanje i pomeranje bolusa hrane. Mišići vrata se konvencionalno dijele na duboke i površne. Održavanje glave i vrata u određenom položaju, kao i njegovo kretanje, obezbjeđuju uglavnom duboki mišići. Površinski mišići također su dijelom uključeni u promjenu položaja glave i vrata, ali njihov glavni zadatak je pomicanje donje vilice, hrskavice larinksa i zaštita neurovaskularnih snopova od vanjske kompresije.

Fascia
Fascija vrata je ploča vezivnog tkiva koja ograničava određene anatomske prostore. Zbog jasnog ograničenja ovih prostora, žile, živci i mišići koji se nalaze u njima održavaju ispravnu topografiju i manja je vjerovatnoća da će biti oštećeni ozljedama. Štaviše, fascija vrata je dizajnirana da ograniči upalni proces, sprečavajući širenje gnoja u okolna tkiva i druge šupljine u tijelu. Prema Shevkunenovoj klasifikaciji, postoji 5 glavnih fascija vrata ( površinska fascija vrata, površinska i duboka ploča fascije propria vrata, endocervikalna fascija i prevertebralna fascija).

Površna fascija vrata nalazi se u potkožnom tkivu i okružuje ga sa svih strana. Površna ploča vlastite fascije vrata leži dublje od prethodne i također obavija vrat sa svih strana. Uz to, formira i kućišta za velike sternokleidomastoidne i trapezijske mišiće. Duboka ploča unutrašnje fascije vrata ( pretrahealna ploča) nalazi se ispred dušnika i formira kućišta za tirohioidne, sternohioidne, sternotiroidne i omohioidne mišiće. endocervikalni ( intracervikalni) fascija je podijeljena na dva sloja - visceralni i parijetalni. Visceralni sloj okružuje organe vrata ( jednjaka, dušnika, larinksa i štitne žlijezde). Parietalni list sprijeda i iza je u kontaktu s trećom, odnosno petom fascijom vrata, a sa strane čini ovojnicu neurovaskularnog snopa vrata. Peta, prevertebralna fascija vrata leži najdublje i formira kućišta za dugačke mišiće glave i vrata, kao i mišiće skale.

Živci
U predjelu vrata nalaze se nervi koji čine cervikalni pleksus ( simpatičan), motorni kranijalni nervi ( dodatak i sublingvalno), kao i nervi koji prolaze kroz vrat ( nervus vagus) i odvajanje malih grana da formiraju nervne pleksuse unutrašnjih organa ( ezofagealni pleksus).

Cervikalni pleksus se sastoji od tri vrste nerava - mišićnog, kožnog i freničnog. Mišićni nervi su motorni nervi i inerviraju većinu dubokih i površnih mišića vrata. Kožni nervi pružaju senzornu inervaciju i locirani su pretežno površno. Konkretno, cervikalna grana cervikalnog pleksusa je velika aurikularni nerv, manji okcipitalni nerv, supraklavikularni nerv i poprečni vratni nerv. Frenični nerv sadrži i motorna i senzorna nervna vlakna. Motorna vlakna osiguravaju kontrakcije dijafragme, glavnog mišića odgovornog za disanje. Osetljiva vlakna inerviraju perikard, pleuru, dijafragmatični peritoneum i jetrenu kapsulu. Vagusni nerv je parasimpatičan, te stoga ima odgovarajući učinak na sve organe koje inervira.

Krvni sudovi
Najvažniji glavni krvni sudovi nalaze se u predelu vrata. Na osnovu strukture i funkcije dijele se na arterijske i venske. Arterijski sudovi imaju debeli zid i mogu izdržati više visokog pritiska i služe za isporuku krvi bogate kiseonikom u tkiva i organe. Zid venskih žila je tanak, pritisak u venama nizak, a njihov zadatak je da osiguraju otjecanje krvi bogate ugljičnim dioksidom i produktima metabolizma.

Najveća arterijska žila u vratu je zajednička karotidna arterija. U predjelu gornje granice tiroidne hrskavice larinksa podijeljena je na dvije grane - unutrašnju i vanjsku karotidnu arteriju. Arterije srednjeg i malog kalibra uključuju arterije koje opskrbljuju krvlju štitnu žlijezdu, larinks, jednjak, membrane kičmena moždina, vratni mišići, itd. Najveća vena vrata je uparena unutrašnja jugularna vena. Uparene prednje i vanjske jugularne vene imaju manji kalibar.

Limfni sistem vrata
Limfni sistem vrata je skup limfnih sudova i čvorova. Limfni krevet je manje voluminozan u odnosu na venski, ali obavlja specifičnije funkcije. Limfa je bezbojna tečnost, koji ne sadrži crvena krvna zrnca ( crvena krvna zrnca), ali sadrži veliki broj limfocita. Njegova glavna komponenta je međućelijska tečnost, koja je različitog sastava u zdravim tkivima i u onima koja su podvrgnuta upalnim promjenama. Imune ćelije, patogeni mikroorganizmi, kompleksi antitela sa antigenima propuštaju u limfne sudove i kontaminiraju limfu. Kada kontaminirana limfa dođe do limfnog čvora, nailazi na imunološki filterski sistem koji se sastoji uglavnom od T limfocita i B limfocita. Ove ćelije napadaju strane supstance, izoluju ih i uništavaju, dok istovremeno obogaćuju imunološku memoriju organizma ( sposobnost imunog sistema da reaguje nasilnije i u više kratko vrijeme za invaziju bakterija ili virusa s kojima je tijelo prethodno bilo u kontaktu). Dakle, limfni sistem je mjesto gdje se imuni sistem bori sa vanjskim svijetom.

Limfni čvorovi vrata dijele se na prednju i bočnu grupu. Svaka od ovih grupa, pak, podijeljena je na duboke i površne čvorove. Limfni sudovi vrata transportuju limfu ne samo iz tkiva vrata, već i iz mekih tkiva glave i mozga.

Šta može uzrokovati bol u prednjem dijelu vrata?

Najčešći uzrok boli u vratu je upala tamo lociranih anatomskih struktura. Međutim, u nekim slučajevima bol može biti uzrokovan ne samo upalom, već i sindromom kompresije ( kompresija mekih tkiva formiranjem tumora, limfnih čvorova, proširenih velikih vena ili aneurizme). Ponekad se uočava fenomen tzv. referiranog bola, kada se bolest jednog od unutrašnjih organa manifestira ne samo lokalnim bolom, već i bolom u drugom, udaljenijem dijelu tijela, posebno u vratu. Takva bol može dugo trajati, jer njen pravi uzrok često ostaje nejasan, zbog čega se ne može propisati pravi tretman.

Upalni bol u prednjem dijelu vrata

Upaljena struktura	Naziv upale	Mehanizam razvoja upale
farynx	faringitis	Akutni faringitis je najčešće uzrokovan virusnom ili bakterijskom infekcijom, u kojoj njihovi patogeni imaju direktan destruktivni učinak na sluznicu ždrijela. Hronični faringitis razvija se kao rezultat dugotrajne iritacije sluznice ovog organa prašinom, hemijska jedinjenja, alkohol, kao i nastavnici po potrebi često pričaju puno i glasno.
Larinks	Laringitis	Akutni laringitis se razvija uz virusnu ili bakterijsku infekciju sluznice ovog organa. Alergijski laringitis je također akutan jer predstavlja neposrednu opasnost po život zbog asfiksije ( opstrukcija disajnih puteva). Hronični laringitis nastaje usled stalnog udisanja prašine, para nikotina, alkohola i drugih hemikalija. Pogoršanje kroničnog laringitisa nastaje nakon hipotermije, stresa i dugotrajnog vrištanja.
Palatinski krajnici	Tonzilitis	Upala krajnika razvija se kod gotovo svake upale grla, jer pripadaju limfnom prstenu ždrijela i direktno su uključeni u razvoj imunološkog odgovora organizma. U pravilu, što se krajnici više povećavaju, to je patogen opasniji. Kada se upale, krajnici mogu postati toliko veliki da počnu ometati normalnu cirkulaciju zraka. Na kraju, takva komplikacija može dovesti do potpune asfiksije.
Limfnih čvorova	Limfadenitis	Upala jednog od limfnih čvorova na vratu nastaje kada se u blizini nalazi bilo koje drugo žarište upale. U ovom slučaju, limfni čvor je obično bolan kada se dodirne, jer se njegova kapsula rasteže s relativno brzim povećanjem veličine. Uvećani i bezbolni limfni čvorovi su alarmantan znak, jer mogu ukazivati ​​na rast maligne neoplazme u tkivima iz kojih se limfa ulijeva u njih.
Limfni sud	Limfangitis	Limfangitis se u pravilu razvija u pozadini teškog limfadenitisa kada se upala širi na limfnu žilu. Upala limfne žile koja izlazi iz limfnog čvora razvija se rjeđe, jer je limfa koja teče u njemu mnogo čistija.
pljuvačna žlijezda	Sialadenitis (posebno zaušnjaci - upala parotidne žlijezde)	Najčešći uzrok sialadenitisa je mehanička blokada kanala pljuvačne žlijezde kamencem. Kamenje u pljuvačnim žlezdama se formira tokom relativno dugog vremenskog perioda ( mjeseci i godine) kada se kiselinsko-bazni balans pljuvačke promijeni zbog prehrambenih navika, upotrebe određenih lijekova ili genetske predispozicije. Rjeđi, ali ne manje relevantan uzrok sialadenitisa je upala pljuvačnih žlijezda kada su zahvaćene virusom zaušnjaka.
Mišići	Miozitis	Upala mišića prednjeg dijela vrata može se razviti zbog mehaničke traume, prekomjernog stresa na njih, a rjeđe pod utjecajem virusa i bakterija.
Subkutano masno tkivo	Celulit	Upala potkožnog masnog tkiva je gotovo uvijek infektivne prirode i nastaje kada se upala širi iz susjednih tkiva.
Skin	Dermatitis	Zbog činjenice da je koža vanjski omotač tijela, najčešće je oštećena kemijskim, fizičkim i biološkim agensima. Konkretno, upala kože se javlja kod opekotina, promrzlina, lišajeva, herpesa, alergija itd.
Thyroid	tiroiditis	Akutni tiroiditis se razvija kada se bakterije unesu iz bilo kojeg gnojnog žarišta ( apsces jetre, upala slijepog crijeva, upala pluća itd.). Subakutni tiroiditis ( de Quervain) smatra se najbolnijim i razvija se kada je tkivo oštećeno štitne žlijezde virusa gripa, malih boginja i zaušnjaka. Autoimuni tiroiditis se obično razvija u pozadini virusnog hepatitisa B.
Živci	Neuritis	Upala nerava u prednjem dijelu vrata može biti izolirana ili dio lezije živaca cijelog tijela. Lokalni neuritis nastaje zbog ozljede, infekcije, širenja upale iz susjednih tkiva i kada je živac komprimiran rastućim cistama, aneurizmom i tumorima. Sistemsko oštećenje živaca može se razviti kod akutnog trovanja živom, olovom, arsenom, ugljičnim monoksidom, kao i kod kroničnog alkoholizma.
Arterija	Arteritis	Upala arterija je prilično rijetka pojava u medicinskoj praksi. Razlozi za njegovu pojavu do danas nisu definitivno utvrđeni, ali sugeriraju genetsku prirodu i utjecaj određenih vrsta bakterija i virusa. Jedna od posebnih vrsta arteritisa je arteritis gigantskih ćelija ( Hortonova bolest), kod kojih se na unutrašnjem zidu ovih žila formiraju granulomi koji mijenjaju protok krvi do potpunog začepljenja.
Vena	Flebitis	Rijetko se razvija i upala venskih žila vrata, uglavnom kada se infekcija širi iz susjednih struktura. Rjeđe, flebitis se može razviti zbog akutnog povećanja promjera vena, kada tumorska formacija u medijastinumu poremeti odljev krvi iz glave i vrata.
Folikuli dlake	Furuncle/carbuncle (ako upala zahvaća nekoliko susjednih folikula)	Najčešći uzrok čireva je ulazak mikroba pod nazivom Staphylococcus aureus u lumen folikula dlake ili lojne žlijezde. Do unošenja ove bakterije dolazi kroz grebanje i grebanje, posebno u uslovima loše lične higijene. Glavna lokacija čireva i karbunula je stražnja površina vrata. Nalaze se i na njegovoj prednjoj površini, ali mnogo rjeđe.
Divertikulum jednjaka	Divertikulitis	Najčešće prijavljeni divertikulum jednjaka koji se nalazi na vratu je Zenkerov divertikulum. Razvija se zbog urođenog stanjivanja stražnjeg zida gornjeg jednjaka. Prilikom gutanja, povećanje pritiska u njegovoj šupljini dovodi do postepenog ispupčenja zida i stvaranja vrećaste formacije - divertikula. Zbog procesa fermentacije i propadanja lokaliziranih na njegovom dnu, povremeno se razvija upala tkiva koja se manifestira bolom pri gutanju, uključujući i prednji dio vrata.
Laringealne hrskavice	Perihondritis	Upala hrskavice larinksa nastaje uglavnom nakon duže intubacije pacijenta, zbog njihove mehaničke iritacije. Terapija zračenjem prije ili nakon uklanjanja tumora vrata može imati direktan destruktivni učinak na hrskavicu larinksa, uzrokujući upalu, pa čak i nekrozu ( nekroza). Rjeđe se upala ovih hrskavica razvija kod malih boginja, sifilisa i tuberkuloze.
Formiranje tumora	Upala je naziv tkiva iz kojeg nastaje tumor	Upala tumorskih tkiva može se razviti tokom njihovog razgradnje, posebno ako se tumor nalazi površno. Nakon njegovog kolapsa iz spoljašnje okruženje mikrobi ulaze u pukotine i čireve, oštećuju njegova tkiva i izazivaju upalni proces.
Kongenitalna cista	Kongenitalna cista	Kod nekih ljudi, zbog genetske predispozicije, traume ili prethodne infekcije, formira se voluminozna tečna formacija - cista - u tkivima vrata. U većini slučajeva, cervikalne ciste ne pokazuju znakove rasta, te su stoga njihove kliničke manifestacije minimalne ili potpuno odsutne. Međutim, u nekim slučajevima, cista se može upaliti, pa čak i zagnojiti zbog ozljede, infekcije itd.

Bol u prednjem dijelu vrata uzrokovan kompresijom mekog tkiva

Bolest	Mehanizam bola
Cista grlića materice	Ciste grlića materice, u pravilu, nemaju karakterističnu kliničku sliku, jer rastu izuzetno sporo. Međutim, kada cista dosegne relativno veliku veličinu ( prečnika više od 2 cm), njegovo djelovanje na okolna tkiva se višestruko povećava i osjeća se u obliku osjećaja kompresije i stalnog bolnog bola.
Sindrom cervikalne kompresije	Sindrom cervikalne kompresije se odnosi na kompresiju nervnih i vaskularnih struktura vrata različitim anatomskim formacijama ( vratno rebro, tijela vratnih pršljenova, grčeviti skalanski mišić itd.). Kompresija uzrokuje poremećaj trofizma i metaboličkih procesa, zbog čega se metabolički proizvodi nakupljaju na mjestu kompresije, uzrokujući bol, pa čak i aseptični upalni proces.
Formiranje medijastinalne mase	Medijastinum je šupljina koja se nalazi iza grudne kosti, između pluća. Ovo područje sadrži veliki broj limfnih čvorova koji mogu značajno povećati svoj volumen tokom raka. Povećani limfni čvorovi dovode do kompresije gornje šuplje vene, koja skuplja krv iz cijelog gornjeg dijela tijela. Zbog kompresije ove velike vene, promjer svih vena koji se nalaze iznad se povećava nekoliko puta. Vrat i lice takvog bolesnika izgledaju natečeni i cijanotični, sklera očiju je puna krvi. Ova klinička slika je opisana u medicinskim izvorima kao Stokes ovratnik.

Bolesti koje mogu uzrokovati upućivani bol u vratu su:

• akutni infarkt miokarda;
• perforacija čira na želucu i dvanaesniku;
• dijafragmalni pleuritis;
• subfrenični apsces jetre;
• Pancoast tumor ( tumor gornjeg sulkusa pluća);
• Bezoldov apsces ( at akutni mastoiditis ) i sl.

Zašto me boli grlo?

Bol u grlu je obično znak upale grla. Upala grla može biti bakterijska ili virusna etiologija. Rjeđe, bol može biti uzrokovana hronična upala sluzokože larinksa i ždrijela.

Koje su strukture upaljene?

Kod upale grla gotovo uvijek su zahvaćeni nazofarinks i orofarinks. U težim slučajevima, upala se može proširiti na larinks, glasne žice, dušnik i krajnike ( dvije jajovodne, dvije palatalne, faringealne i lingvalne). Također, grlobolju može uzrokovati retrofaringealni apsces i upala epiglotisa.

Koje bolesti uzrokuju upalu grla?

Bolesti koje uzrokuju upalu grla su:

• hronični faringitis;
• hronični laringitis;
• grlobolja zbog difterije, šarlaha, vodenih boginja, malih boginja, mononukleoze itd.;
• retrofaringealni apsces;
• epiglotitis ( upala epiglotisa) i sl.

Kome lekaru da se obratim?

Ako imate upalu grla, preporučuje se konsultacija sa ORL lekarom ili infektologom. U slučaju njegovog odsustva ili nepristupačnosti odrasli se mogu obratiti svom porodičnom lekaru, a deca svom pedijatru.

Da li je moguće liječenje kod kuće?

Odluka o ovom pitanju izravno ovisi o uzroku bolesti i ne bi je trebao donijeti pacijent, već njegov liječnik tek nakon postavljanja konačne dijagnoze. U pravilu, umjerene upale grla mogu se uspješno liječiti kod kuće korištenjem antibakterijskih sredstava u obliku tableta. Međutim, ako sumnjate na sporu ili negativnu dinamiku liječenja, morate se ponovo obratiti svom ljekaru i preispitati dijagnozu i propisano liječenje.

Grlobolje povezane sa gnojnim procesima i komplikacijama na respiratornom, kardiovaskularnom, probavnom i nervnom sistemu moraju se lečiti u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja.

Kako se liječiti kod kuće ako vas boli grlo?

Uglavnom su upale grla povezane s prehladom, koja se može liječiti i tradicionalnom i alternativnom medicinom ( folk) lijek.

Tradicionalni lijekovi za upalne bolesti nazofarinksa su:

• antipiretici ( paracetamol, ibuprofen);
• lokalni antiseptici ( septolete, travisil itd.);
• lokalni antibakterijski agensi ( bioparox);
• lijekovi koji razrjeđuju sputum i smanjuju kašalj ( ambroksol, bromheksin, sirup od trputca itd.);
• sistemski antibiotici ( augmentin, ceftriakson, ciprofloksacin itd.);
• vazokonstriktorne kapi za nos ( ksilometazolin, naftizin itd.).

Sve lijekove treba propisati isključivo ljekar, jer svaki lijek ima svoje indikacije i kontraindikacije.

Alternativni lijekovi za upalne bolesti nazofarinksa su:

• čaj od maline – umjereno antipiretičko djelovanje;
• ispiranje grla odvarom kamilice i nevena - lokalni antiseptički i protuupalni učinak;
• resorpcija listova Kalanchoe ili aloe – lokalni protuupalni, analgetski i antiseptički učinak;
• udisanje pare iz svježe kuhanog krumpira - smanjuje učestalost kašlja i olakšava izlučivanje sputuma;
• parenje nogu vruća voda nakon čega slijedi stavljanje senf flastera na pete ( dozvoljeno samo pri normalnoj tjelesnoj temperaturi) – smanjenje stagnacije u području.

Zašto boli gutanje?

Bolno gutanje nastaje kada bolus hrane dođe u kontakt sa upaljenom sluzokožom ždrijela. Osim toga, prilikom gutanja dolazi do trenja između mekog nepca i jezika i nazofarinksa. Kada se upala proširi na ove strukture, svaki dodir na njih može biti bolan.

Koje su strukture upaljene?

Bol pri gutanju može biti uzrokovan upalom sljedećih struktura:

• meko nebo;
• nazofarinks;
• orofarinks;
• hipofarinks;
• nepčani krajnici;
• retrofaringealni apsces;
• epiglotis.

Koje bolesti uzrokuju bol pri gutanju?

Bol pri gutanju karakterističan je za gnojni i nekrotični tonzilitis, apscese ( paratonzilarnog i retrofaringealnog), kao i upala epiglotisa.

Kome lekaru da se obratim?

U tom slučaju preporučljivo je kontaktirati liječnika ORL. Ako ga nema, možete se obratiti infektologu, porodičnom ljekaru ili pedijatru ako je dijete bolesno.

Da li je moguće liječenje kod kuće?

U pravilu, gnojni i nekrotični oblik tonzilitisa karakterizira teški tok, pa je stoga bolnički režim liječenja najpoželjniji. Ako se bol pri gutanju javlja kod lakunarnog ili folikularnog tonzilitisa, tada je liječenje kod kuće dopušteno, ali samo ako se antibiotici širokog spektra propisuju od samog početka bolesti. Apscesi se liječe isključivo u bolnici, jer mogu zahtijevati hiruršku intervenciju. Epiglotitis je takođe ozbiljna bolest koja se može zakomplikovati akutnom opstrukcijom respiratornog trakta, te stoga pacijent sa upalom epiglotisa treba da bude pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja.

Kako liječiti kod kuće ako boli gutanje?

Bol pri gutanju znak je težih oblika angine, pa je za njihovo liječenje potrebna antibakterijska terapija širokog spektra kako bi se uništio uzročnik upale – patogeni mikrob. Simptomatska terapija uključuje upotrebu lokalnih antiseptika ( Lugolova otopina, furatsilin, kolargol itd.), antipiretici ( paracetamol, ibuprofen, litička mješavina analgina s difenhidraminom), vazokonstriktorne kapi za nos ( naftizin, ksilometazolin, oksimetazolin), mukolitici ( mukaltin, ambroksol, bromheksin itd.)

Da biste smanjili simptome bolesti, možete koristiti i lijekove tradicionalna medicina međutim, samo kao pomoćni tretman. Upotreba alternativnih lijekova bez antibakterijskog tretmana predstavlja veliki zdravstveni rizik. Dakle, za smanjenje tjelesne temperature možete koristiti losione sa toplom vodom na izloženim dijelovima tijela, nakon svlačenja pacijenta. Svakako se ne preporučuje previjanje pacijenta, jer će to neminovno dovesti do povećanja temperature, što je posebno opasno za djecu zbog opasnosti od febrilnih napadaja. Takođe, za smanjenje temperature potrebno je piti dosta tečnosti, najbolje u obliku toplih čajeva sa malinama, jer imaju dobar antipiretski efekat.

Pri normalnoj tjelesnoj temperaturi ( 36,6 stepeni) možete lebdjeti stopalima i staviti senf flaster na pete. Ovakvim postupcima smanjuje se jačina otoka upaljenih dijelova ždrijela i poboljšava se lokalna cirkulacija krvi. Udisanje para iz izvarka kamilice, žalfije, majčine dušice, lipe dovodi do razrjeđivanja sputuma i olakšava njegovo uklanjanje. Paralelno s tim, suhi kašalj se pretvara u mokri, a njegova učestalost se također smanjuje.

Zašto bole limfni čvorovi na vratu?

Bol u projekciji limfnih čvorova posljedica je naglog povećanja njihove veličine s bilo kojim upalnim ili tumorski proces u tkivima iz kojih limfa ulazi u ove čvorove. Njihovo povećanje je svojevrsni odgovor imunološki sistem tijelo protiv ulaska stranog mikroorganizma ili virusa u njega. Kako se volumen čvora povećava, njegova se kapsula rasteže, pa se nervni završeci koji se nalaze u njemu i u debljini čvora mehanički iritiraju. Iritacija od ovih završetaka prenosi se na mozak, a on se tumači kao bolne senzacije.

Koje su strukture upaljene?

Bol u predjelu limfnih čvorova u prednjem dijelu vrata uzrokovan je reaktivnom upalom ovih čvorova. Također, upalni proces se može proširiti na limfne žile koje ulaze i izlaze iz čvora.

Koje bolesti uzrokuju bolove u limfnim čvorovima na vratu?

Bolesti koje uzrokuju osjetljivost limfnih čvorova u prednjem dijelu vrata su:

• grlobolja kod raznih zaraznih bolesti;
• mononukleoza;
• apsces ( mekih tkiva vrata, paratonzilarnih, retrofaringealnih itd.);
• zauške i drugi sialadenitis;
• erizipela kože lica ili vrata;
• lišajevi vlasišta;
• čir/karbunkul;
• sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis;
• karcinom krajnika;
• rak jezika;
• rak larinksa;
• adenokarcinom štitne žlijezde;
• maligni tumori mozga;
• maligni tumori moždanih ovojnica;

Kome lekaru da se obratim?

Treba imati na umu da su u 95% slučajeva upala limfnih čvorova i bol povezana s njom znak neke od akutnih upalnih bolesti glave ili vrata. Takođe, kod malignih tumora primećuje se povećanje limfnih čvorova, ali su u ovom slučaju čvorovi manje bolni.

U vezi s gore navedenim, preporuča se otkriti razlog koji je izazvao povećanje limfnih čvorova. Da biste to uradili, obratite se svom porodičnom lekaru, koji će pacijenta uputiti na konsultacije kod odgovarajućeg specijaliste, na osnovu preostalih simptoma bolesti.

Stručnjaci uključeni u liječenje mogućih uzroka limfadenitisa uključuju:

• doktor ORL;
• neurolog;
• neurohirurg;
• maksilofacijalni hirurg;
• dermatolog;
• hematolog;
• specijalista za infektivne bolesti;
• onkolog;
• endokrinolog;
• gastrolog itd.

Da li je moguće liječenje kod kuće?

Ublažavanje boli u području limfnih čvorova je praktično nemoguće. U pravilu, bol nestaje kako se težina osnovne bolesti smanjuje. Dakle, odluku o mogućnosti liječenja kod kuće donosi specijalist iz odgovarajuće oblasti medicine.

Kako liječiti kod kuće ako bole limfni čvorovi na vratu?

Ako se bol u predjelu limfnih čvorova javlja zbog prehlade, potrebno je liječenje kod kuće odmor u krevetu, piti puno tečnosti, antipiretike i po potrebi antibiotike.

Svi ostali slučajevi se mogu liječiti kod kuće samo uz dozvolu ljekara. Liječenje lijekovima i nemedikamentozno liječenje također se propisuju pojedinačno u zavisnosti od specifične bolesti.

Zašto bol i crveno grlo?

Bol i crveno grlo se javljaju kod pacijenata sa akutnim i hroničnim faringitisom. Akutni faringitis se razvija kod akutnih respiratornih virusnih infekcija ( ARVI). Hronični faringitis se razvija kod pacijenata čije svakodnevne aktivnosti uključuju duge sate razgovora visokog tona. Faringitis se razvija i kao posljedica kronične intoksikacije isparavanjem alkohola, acetona, cinka, olova i drugih hemikalija.

Koje su strukture upaljene?

Grlo se smatra crvenim kada se stražnji dio grla upali. Izraženiji upalni proces može se lako proširiti na bočne zidove ždrijela, uvulu, prednje i stražnje nepčane lukove, meko nepce, jajovodne tonzile, nepčane krajnike, jezične i faringealne krajnike.

Vjeruje se da povećanje područja upalnog procesa dovodi do jačeg bola. Međutim, neki patogeni, na primjer, herpes simplex virus tip 1, razvijaju se na sluznici ždrijela ( rijetka lokalizacija), može uzrokovati jaku bol čak i uz malu površinu upale.

Koje bolesti uzrokuju crveno i upaljeno grlo?

Bolesti koje se manifestuju bolom i crvenilom grla su:

• curenje iz nosa sa ARVI ( akutne respiratorne virusne infekcije);
• difterija;
• šarlah;
• herpes;
• ospice;
• mononukleoza;
• gripa;
• vodene kozice itd.

Kome lekaru da se obratim?

U većini slučajeva crvenila i upale grla, biće od pomoći da se obratite infektologu, porodičnom lekaru ili pedijatru ako je pacijent dete.

Da li je moguće liječenje kod kuće?

Ovu odluku treba donijeti tek nakon što se zna tačna dijagnoza ili, prema najmanje, najteže bolesti, kao što su infektivna mononukleoza, difterija i boginje, bit će isključene. Postoji niz tropskih bolesti koje se mogu manifestovati kao jaka upala grla. Ako sumnjate na jednu od njih, potrebno je utvrditi da li je pacijent posjetio područja sa visokim rizikom od epidemije ili je imao kontakt sa pacijentima iz ovih krajeva.

Također ne treba zaboraviti da čak i virus sezonske gripe može biti izuzetno težak, pa čak i smrtonosan. Stoga je težina bolesti još jedan od kriterija koji utječu na odluku o tome da li je liječenje kod kuće prihvatljivo.

Kako liječiti kod kuće ako vam je grlo crveno i boli?

Lijekove koje pacijent mora uzimati kod kuće propisuje liječnik od slučaja do slučaja i mogu biti izuzetno raznoliki, ciljajući na određeni patogen. Primjena tradicionalne medicine također treba biti usklađena s liječnikom, jer neke biljke mogu promijeniti svojstva lijekova za glavno liječenje, ubrzati ili usporiti njihov poluživot iz organizma, što direktno utiče na trajanje efekta i može dovesti do akutne intoksikacije lijekovima zbog predoziranja.

Zašto bol i grlobolja?

Bol i grlobolja su znak upale ždrijela i susjednih struktura. Na mjestu upale biološki se nakuplja velika količina aktivne supstance, koji, prvo, direktno iritiraju nervne završetke, a drugo, izazivaju oticanje, koje komprimira nervne završetke i mehanički ih iritira. Iritaciju ovih završetaka mozak percipira kao bol ili bol, ovisno o jačini impulsa.

Koje su strukture upaljene?

Neposredni uzrok boli i upale grla je upala ždrijela. Pojačanje ovih simptoma se opaža kada se upala proširi na krajnike, meko nepce, epiglotis i glasne žice.

Koje bolesti uzrokuju bol i grlobolju?

Bolesti koje se manifestuju bolom i upalom grla su:

• gripa;
• ospice;
• šarlah;
• vodene kozice;
• Infektivna mononukleoza;
• ARVI, itd.

Kome lekaru da se obratim?

U većini slučajeva bolova i grlobolje, neophodnu terapiju prepisuje Vaš porodični lekar. Ako je u pozadini ovaj tretman stanje pacijenta se ne popravlja u prva 3-4 dana, lijekove treba promijeniti na učinkovitije ili se obratiti infektologu radi revizije početne dijagnoze. Ako je dijete bolesno, onda se umjesto specijalistu za infektivne bolesti može pokazati pedijatru.

Da li je moguće liječenje kod kuće?

Kod difterije se liječenje kod kuće praktički ne prakticira, jer kod ove bolesti, prvo, postoji rizik od blokiranja dišnih puteva povećanim palatinskim krajnicima, a drugo, postoji prilično visok rizik od širenja ove infekcije, što je izuzetno opasno od epidemiološkog gledišta.

Za morbile liječenje je isključivo bolničko zbog izuzetno visoke zaraznosti ( zaraznost). Infektivna mononukleoza se također lako prenosi sa jednog pacijenta na drugog. Povrh toga, ovaj virus utječe na jetru i slezenu, uzrokujući značajno povećanje njihove veličine i smanjenje njihove funkcije. Na osnovu navedenog, pacijentu sa infektivnom mononukleozom potrebno je samo bolničko liječenje.

Druge virusne infekcije ( gripa, šarlah, adenovirusi, enterovirusi itd.) može se liječiti kod kuće uz blage simptome. Međutim, ako se Vaše stanje pogorša, odmah se obratite ljekaru i, ako je potrebno, hospitalizirajte kako biste izbjegli komplikacije.

Kako se liječiti kod kuće ako osjetite bol i grlobolju?

Ako je pacijentu nakon savjetovanja s liječnikom dopušteno liječenje kod kuće, to znači da su rizici povezani s komplikacijama minimalni. Liječenje lijekovima u svakom konkretnom slučaju propisuje se pojedinačno, međutim, u pravilu, osnova liječenja je mirovanje u krevetu, upotreba antibiotika i antipiretika ako je potrebno. Pijenje puno tekućine i korištenje lokalnih antiseptika za grlo u obliku spreja i ispiranja također će biti od pomoći.

Zašto me boli vrat ispred ispod brade?

Bol ispod brade obično ukazuje na razvoj infektivno-upalne bolesti koja zahvaća tkiva ovog područja.

Uzrok boli u predjelu brade može biti:

• peritonzilarni apsces;
• sialadenitis;
• limfadenitis.

Peritonzilarni apsces
Apsces je lokalizirano nakupljanje gnoja u njemu razne tkanine i organa, koji se razvijaju kao rezultat imunološkog sistema tijela koji se bori protiv patogenih piogenih bakterija. Peritonzilarni apsces je gnojenje tkiva u ždrijelu koje nastaje kao rezultat širenja infekcije iz palatinskih krajnika ( krajnika) sa gnojnom upalom grla.

Prvi stupanj razvoja apscesa karakterizira prodiranje bakterija i njihovih toksina u tkivo, što rezultira razvojem nespecifičnog upalnog procesa. Leukociti migriraju na mjesto upale ( ćelije imunog sistema), koji se u procesu borbe protiv infekcije uništavaju, oslobađajući razne biološke supstance ( serotonin, histamin, faktor nekroze tumora i drugi). Sve to dovodi do širenja krvnih sudova, otoka i bolova upaljenih tkiva. Bol je oštar, probadajući ili režući, a može zahvatiti područje brade, prednjeg ili anterolateralnog dijela vrata. Bol se pojačava prilikom okretanja glave ili dodirivanja upaljenog područja.

Drugi stupanj razvoja apscesa karakterizira ograničenje gnojnog fokusa ( oko njega se formira gusta kapsula), što može biti praćeno blagim smanjenjem intenziteta boli neko vrijeme. Međutim, ako zid apscesa pukne i apsces se probije u okolna tkiva, sindrom boli se može nastaviti s nova snaga. Puknuća apscesa u tkivu vrata zahteva hitnu hirurško lečenje, jer može dovesti do oštećenja velikih krvnih sudova i nerava u tom području.

Sialadenitis
Ovaj izraz se odnosi na upalu pljuvačnih žlijezda, koja se uglavnom razvija kao posljedica njihove infekcije. Izvor infekcije obično je bakterijska flora usne šupljine ( posebno ako se ne poštuju pravila lične higijene). Prodiranje bakterija u tkivo žlijezde kroz njene izvodne kanale uzrokuje razvoj nespecifičnog upalnog procesa, praćenog oticanjem same žlijezde i stagnacijom sline u njoj. Sve to dovodi do oštećenja strukture organa, što može uzrokovati stvaranje kamenca u pljuvačnim kanalima.

Bol u predjelu brade može nastati kao posljedica upale sublingvalnih ili submandibularnih pljuvačnih žlijezda. Bol je oštar, probadajući, a može biti praćen crvenilom, otokom i otokom mekih tkiva brade i prednjeg dijela vrata. Začepljenje kanala pljuvačnih žlijezda dovodi do poremećaja odljeva pljuvačke, što može rezultirati suhim ustima i problemima sa žvakanjem hrane.

Liječenje se sastoji od upotrebe antibakterijskih lijekova koji, ako su nedjelotvorni ( odnosno s napredovanjem infekcije i razvojem gnojnog procesa u žlijezdama) može se koristiti hirurško liječenje.

Limfadenitis
Limfadenitis je upala limfnih čvorova koja nastaje kao rezultat prodiranja u njih patogenih mikroorganizama ili njihovih toksina. Limfni čvorovi koji se nalaze u predjelu brade ( čiji se broj kreće od 2 do 8) prikupljaju i filtriraju limfu iz donja usna, kože brade i vrha jezika. Tokom razvoja infektivnog procesa u jednom od navedenih organa patogene bakterije ili virusi mogu prodrijeti u limfne žile i ući u submentalne limfne čvorove, što će dovesti do njihove upale i povećanja veličine.

Upaljeni limfni čvorovi će se palpirati u predjelu brade kao mali ( veličine zrna graška), bolne formacije koje se lako pomiču ispod kože. Bolni osjećaji će se pojačati pri pritisku na upaljene limfne čvorove, kao i pri zabacivanju glave ( u tom slučaju, koža u predjelu brade će se istegnuti, stisnuti upaljena tkiva i uzrokovati pojačan bol).

Liječenje se sastoji od upotrebe antibakterijskih ili antivirusnih lijekova ( ovisno o uzroku limfadenitisa). U slučaju supuracije limfnih čvorova i širenja gnoja u okolna tkiva indicirano je kirurško liječenje.

Zašto moje dijete ima bolove u prednjem dijelu vrata?

Bol u prednjem dijelu vrata kod djeteta može biti uzrokovan upalom organa i tkiva ovog područja, što se može primijetiti kod različitih zaraznih i nezaraznih bolesti.

Uzrok bola u prednjem dijelu vrata kod djeteta može biti:

• ozljeda vrata;
• parotitis;
• laringitis;
• angina;
• erizipela.

Povreda vrata
Povreda vrata oštrim ili tupim predmetom može nastati tokom igre, na času fiskulturne u školi ili u drugim situacijama. Vrlo često djeca skrivaju prisustvo povrede jer se plaše kazne. Prisustvo tragova na vratu - modrice ( kada se stisne), modrice ( kada se udari tupim predmetom), posjekotine ili ogrebotine. Kada pokušate da palpirate prednji dio vrata, možete prepoznati znakove bola - vrisak, plač, trzanje glave.

Povreda vrata može biti izuzetno opasna jer može oštetiti krvne sudove, živce ili druge organe u tom području. Zato se, ukoliko se kod djeteta otkriju znaci ozljede, preporučuje odlazak u hitnu pomoć radi detaljnije dijagnoze.

parotitis ( prase)
To je zarazna bolest uzrokovana paramiksovirusom i zahvaća centralni nervni sistem i različite žlijezde u tijelu. Uglavnom su pogođena djeca i adolescenti u dobi od 3-4 do 15-16 godina.

Akutna bol u prednjem dijelu vrata kod ove bolesti može biti uzrokovana oštećenjem parotidnih pljuvačnih žlijezda, koje se značajno povećavaju. Pacijenti se također mogu žaliti na opću slabost, povećan umor, bol u mišićima i druge simptome virusne infekcije. Često se javljaju suha usta, bol u uhu i vilici, koji se pojačava tokom razgovora i žvakanja.

Zaušnjaci su zarazni, pa se liječenje ove bolesti preporučuje u infektivnoj bolnici ( međutim, ne može se isključiti mogućnost liječenja kod kuće dok je pacijent izolovan). Zaušnjaci kod dječaka zaslužuju posebnu pažnju, jer oštećenje testisa ( prilično česta kod uznapredovalih oblika bolesti) može uzrokovati neplodnost u budućnosti.

Laringitis
Ovaj termin se odnosi na upalu sluzokože larinksa ( vezano za gornje disajne puteve). Glavni uzroci laringitisa kod djece su hipotermija ( kao rezultat ispijanja hladnih pića ili igranja na hladnom sa nezaštićenim grlom) ili dug, glasan plač ( dok plače). Promjene koje se razvijaju u ovom slučaju dovode do oticanja sluznice larinksa i glasnih žica, što je praćeno oštrim reznim bolovima koji se pojačavaju tokom razgovora. Roditelji također mogu primijetiti promjenu u glasu svog djeteta ( promuklost ili promuklost), suha ( bez ispuštanja sputuma), bolan kašalj. Kada dođe do infekcije, tjelesna temperatura može porasti ( do 38ºS i više).

Tretman akutni laringitis može se uraditi kod kuće, ali tek nakon konsultacije sa otorinolaringologom ( ORL doktor). Glavni uvjet za liječenje je nježan režim za larinks, koji uključuje tišinu, izbjegavanje previše vruće ili hladne hrane i tople obloge na predjelu vrata. Ako dođe do infekcije, mogu se propisati antibiotici.

Ako se poštuju sva uputstva lekara, simptomi bolesti mogu nestati u roku od 10 do 12 dana.

Angina
Upala grla je zarazna bolest uzrokovana bakterijama ( obično hemolitičkih streptokoka) i okarakterisan inflamatorna lezija palatinski krajnici ( krajnika). Ova patologija se javlja uglavnom u djetinjstvo, što je zbog smanjene otpornosti djece na razne patogenih mikroorganizama, kao i povećana reaktivnost imunološkog sistema djeteta.

Glavna manifestacija bolesti je akutni, rezni bol u grlu, koji se pojačava pri gutanju i tokom razgovora. Neposredni uzrok boli u ovom slučaju je upala sluznice ždrijela, koja se razvija kao posljedica širenja bakterija i bakterijskih toksina. Djeca također imaju simptome bakterijske infekcije ( letargija, plačljivost, povišena tjelesna temperatura do 40ºC ili više, ubrzan rad srca, bol u mišićima i tako dalje).

Liječenje se sastoji od uzimanja antibakterijskih, protuupalnih i antipiretičkih lijekova. Uz pravilan tretman, simptomi bolesti nestaju u roku od 1 do 2 sedmice.

Erysipelas
Ovo je zarazna bolest uzrokovana piogenim streptokokom i koju karakteriziraju upalne lezije kože i potkožnog masnog tkiva u različitim dijelovima tijela. Oštećenje kože prednjeg dela vrata može nastati ako postoji prisustvo u ovoj oblasti defekti kože (ogrebotine, ogrebotine). U ovom slučaju, nakon kontakta sa hemolitičkim streptokokom ( koji se mogu prenijeti kapljicama u zraku, kao i kontaktom sa kontaminiranim kućnim predmetima) infektivni agens će lako prodrijeti kroz oštećenu kožnu barijeru u dublje slojeve kože i izazvati razvoj upalnog procesa. To će dovesti do jakog otoka i crvenila kože na vratu ili licu. Ako dodirnete oštećenu kožu ili pokušate da okrenete ili nagnete glavu unazad, vaše dijete će doživjeti jak, oštar bol. Ovi simptomi će se pojaviti i razviti u pozadini povišene tjelesne temperature, obilnog znojenja, ubrzanog disanja i rada srca.

Liječenje se provodi antibakterijskim i protuupalnim lijekovima koji se propisuju sistemski ( oralno, intravenozno ili intramuskularno), i lokalno ( nanosi se na oštećenu kožu).

Zašto me boli prednji dio vrata kada ga pritisnem?

Bol u prednjem dijelu vrata pri pritisku najčešće je znak limfadenitisa, limfangitisa i gnojno-upalnog procesa ( paratonzilarni apsces, gnojna cista itd.). Također, ne treba isključiti posttraumatski bol i erizipele epidermisa vrata. Čak više rijedak uzrok može postojati akutni, a posebno subakutni tiroiditis.

Limfadenitis
Limfadenitis je upala limfnog čvora koja se razvija iz različitih razloga ( prehlade, upala mekih tkiva vrata i glave, tumorske formacije itd.). Mehanizam boli u ovom slučaju je istezanje kapsule naglo povećanog limfnog čvora. Na prednjoj i bočnoj strani vrata mogu se pojaviti površinski čvorovi. Pritisak na njih dovodi do oštrog izbijanja boli.

Limfangitis
Limfangitis je upala limfnog suda. U pravilu, limfangitis se ne razvija izolovano i uvijek je povezan s upaljenim limfnim čvorom. Na koži se pojavljuje kao crvena, blago natečena linija koja vodi do upaljenog limfnog čvora. Pritiskom na ovu traku bol se pojačava.

Peritonzilarni apsces
Peritonzilarni apsces je ograničena gnojna upala tkiva koje se nalazi dublje od palatinskih krajnika. Obično je razvoj ovog apscesa povezan s prethodnom gnojnom upalom grla. U osnovi, ovaj apsces je jednostrani i manifestuje se oticanjem gornjeg dela vrata u predelu ugla donje vilice. Osim otoka, javlja se porast tjelesne temperature i jaka bol, posebno pri palpaciji. Glava pacijenta je okrenuta u smjeru suprotnom od apscesa. Ovo stanje predstavlja opasnost po život pacijenta, pa se gnojni žarište treba ukloniti kirurški.

Povreda vrata
Ozljede vrata mogu biti vrlo raznolike, ali treba napomenuti da je njihova evolucija dvofazna ili čak trostepena. Prva faza je bol u trenutku povrede, koja zavisi od prirode i jačine udarca. Druga faza se razvija nakon nekog vremena, kada oštećena tkiva oteknu. Zbog otoka, bol se pojačava, pa ako u ovom trenutku dodirnete vrat, pacijent će se udaljiti. Treća faza uključuje napredovanje upale i dodavanje mikrobnog faktora. Ova komplikacija je izuzetno opasna i gotovo uvijek zahtijeva hirurško liječenje.

Erysipelas
Erysipelas je akutna infekcija kože i potkožnog tkiva piogenim streptokokom. Koža zahvaćena upalom je otečena, zagušena i bolna. Kada ga pritisnete na djelić sekunde, crvenilo nestaje, a zatim se ponovo pojavljuje. Takođe, prilikom pritiska dolazi do pojačanog bola. Liječenje može biti isključivo medicinsko ako se bolest povuče antibioticima. Ako liječenje lijekovima nije dovoljno, pribjegavaju hirurškoj intervenciji.

Subakutni i akutni tiroiditis
Tireoiditis je upala štitne žlijezde. Jedna od manifestacija ove bolesti je bol u prednjem dijelu vrata, posebno pri pritisku na njegovu projekciju. Pored navedenih simptoma, postoje i znakovi tireotoksikoze ( stanje organizma povezano sa viškom hormona štitnjače). Tretman u akutna faza Bolest je najčešće ljekovita i uključuje primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova i tireostatika.

Zašto me boli prednji dio vrata kada se krećem?

Bol u prednjem dijelu vrata prilikom kretanja ukazuje na oštećenje nerava ili mišića. Njihovo oštećenje podrazumijeva upalni proces koji nastaje kao posljedica ozljede, infekcije itd.

Bol u prednjem dijelu vrata pri kretanju može nastati zbog:

• povrede;
• miozitis;
• neuritis;
• paratonzilarni apsces itd.

Povreda
Ozljede vrata mogu biti različitih vrsta, ali su njihove manifestacije manje-više slične. U trenutku ozljede pacijent osjeća akutni lokalni bol povezan s oštećenjem mekog tkiva. Nakon nekoliko sati razvija se oteklina, čija površina može biti nekoliko puta veća od površine ozlijeđenog područja. Zbog otoka pacijent pokušava ne pomicati vrat, jer svaki pokret povećava mehaničku iritaciju nervnih završetaka, a samim tim i bol. Liječenje je najčešće ljekovito. Samo u teškim slučajevima pribjegava se operaciji.

Miozitis
Miozitis je upala mišićnih vlakana. Njegov najčešći uzrok je ozljeda mišića istezanjem i djelomičnim ili potpunim pucanjem njegovih vlakana. Takav mišić otiče i boli kada ga pokušate istegnuti, odnosno kada napravite jedan određeni pokret. Sistemska upala mišića može se razviti kod nekih autoimunih, alergijskih i reumatoloških bolesti. U ovom slučaju, bol u vratu je praćen bolom u drugim dijelovima tijela.

Neuritis
Upala brojnih nerava na vratu može se razviti zbog ozljede, hipotermije, kao i u sklopu kliničke slike autoimunih bolesti i intoksikacije teškim metalima. Bol zbog neuritisa je jasno lokaliziran i uočen u projekciji toka ovog živca. Pojačana bol se opaža pri pomicanju vrata zbog blagog istezanja zategnute vanjske ovojnice nervnog vlakna.

Peritonzilarni apsces

Peritonzilarni apsces je lokalizirana kolekcija gnoja u mekim tkivima dublje od krajnika. Njegov razvoj je gotovo uvijek povezan s prethodnom anginom. Dodirivanje apscesa samo po sebi je izuzetno bolno. Pokreti glave se izvode stezanjem dubokih i površinskih mišića vrata. Njihova kontrakcija vrši pritisak na kapsulu apscesa, što povećava bol pri pomicanju vrata. Liječenje apscesa je isključivo hirurško.

12.1. GRANICE, POVRŠINE I TROKUTI VRATA

Granice područja vrata su odozgo linija povučena od brade duž donjeg ruba mandibule preko vrha mastoidnog nastavka duž gornje nuhalne linije do vanjske okcipitalne izbočine, odozdo - linija od jugularnog zareza sternum duž gornjeg ruba klavikule do akromiokleidoklavikularnog zgloba i dalje do spinoznog nastavka VII vratnog pršljena.

Sagitalna ravan, povučena kroz srednju liniju vrata i spinoznih nastavaka vratnih pršljenova, deli vratnu regiju na desnu i lijevu polovinu, a frontalnu ravan, povučenu kroz poprečne nastavke pršljenova, na prednju i stražnju regioni.

Svaki prednji deo vrata je podeljen na unutrašnje (medijalne) i spoljašnje (lateralne) trouglove sternokleidomastoidnim mišićem (slika 12.1).

Granice medijalnog trokuta su donji rub mandibule iznad, prednji rub sternokleidomastoidnog mišića iza i srednja linija vrata naprijed. Unutar medijalnog trougla nalaze se unutrašnji organi vrata (larinks, dušnik, ždrijelo, jednjak, štitna žlijezda i paratireoidne žlijezde) i postoji niz manjih trokuta: submentalni trokut (trigonum submentale), submandibularni trokut (trigonum submandibulare), carotid. (trigonum caroticum), skapularno-trahealni trokut (trigonum omotracheale).

Granice bočnog trokuta vrata su ispod klavikule, medijalno - stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića, iza - rub trapeznog mišića. Donji trbuh omohioidnog mišića dijeli ga na skapuloklavikularni i skapuloklavikularni trokut.

Rice. 12.1.Vratni trouglovi:

1 - submandibularni; 2 - pospano; 3 - skapularno-trahealni; 4 - lopatično-trapezoidno; 5 - skapuloklavikularna

12.2. FASCIJA I ĆELIJSKI PROSTORI VRATA

12.2.1. Fascija vrata

Prema klasifikaciji koju je predložio V.N. Shevkunenko, na vratu ima 5 fascija (slika 12.2):

Površna fascija vrata (fascia superficialis colli);

Površinski sloj fascia propria vrata (lamina superficialis fasciae colli propriae);

Duboki sloj cervikalne fascije (lamina profunda fascae colli propriae);

Intracervikalna fascija (fascia endocervicalis), koja se sastoji od dva sloja - parijetalnog (4a - lamina parietalis) i visceralnog (lamina visceralis);

prevertebralni fascije (fascia prevertebralis).

Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, druga i treća fascija vrata se nazivaju pravilna (fascia colli propria) i lopatično-klavikularna (fascia omoclavicularis).

Prva fascija vrata pokriva i njegovu zadnju i prednju površinu, formirajući ovojnicu za potkožni mišić vrata (m. platysma). Na vrhu ide prema licu, a na dnu prema grudima.

Druga fascija vrata pričvršćena je na prednju površinu manubrijuma grudne kosti i klavikula, a na vrhu - na rub donje čeljusti. Daje ostruge poprečnim nastavcima pršljenova, a pričvršćen je pozadi za njihove trnovite nastavke. Ova fascija formira slučajeve za sternokleidomastoidne (m. sternocleidomastoideus) i trapezijumske (m. trapezius) mišiće, kao i za submandibularnu pljuvačnu žlezdu. Površinski sloj fascije, koji se proteže od hioidne kosti do vanjske površine donje vilice, gust je i izdržljiv. Duboki list dostiže značajnu snagu samo na granicama submandibularnog kreveta: na mjestu njegovog pričvršćenja za hioidnu kost, na unutrašnju kosu liniju donje čeljusti, s formiranjem slučajeva stražnjeg trbuha digastričnog mišića. i stilohioidni mišić. U području maksilarno-hioidnih i hyoidno-lingvalnih mišića je olabavljena i slabo izražena.

U submentalnom trokutu, ova fascija formira slučajeve za prednje trbuhe digastričnih mišića. Duž srednje linije formirane šavom milohioidnog mišića, površinski i duboki listovi su spojeni jedan s drugim.

Treća fascija vrata počinje od hioidne kosti, ide dole, ima spoljnu ivicu lopatično-hioidnog mišića (m.omohyoideus), a ispod nje je pričvršćena za zadnju površinu manubrijuma sternuma i klavikula. Formira fascijalne ovojnice za sternohioidne (m. sternohyoideus), skapularno-hioidne (m. omohyoideus), sternotireoidne (m. sternothyrcoideus) i tirohioidne (m. thyreohyoideus) mišiće.

Druga i treća fascija duž srednje linije vrata rastu zajedno u prostoru između hioidne kosti i tačke koja se nalazi 3-3,5 cm iznad manubrijuma sternuma. Ova formacija se naziva bijela linija vrata. Ispod ove tačke, druga i treća fascija se razilaze i formiraju suprasternalni interaponeurotski prostor.

Četvrta fascija na vrhu je pričvršćena za vanjsku bazu lubanje. Sastoji se od parijetalnog i visceralnog sloja. Visceralno

list formira omote za sve vratne organe (ždrijelo, jednjak, grkljan, dušnik, štitnjača i paratireoidne žlijezde). Podjednako je razvijen i kod djece i kod odraslih.

Parietalni sloj fascije je jakim ostrugama povezan sa prevertebralnom fascijom. Faringealno-vertebralne fascijalne ostruge dijele sva vlakna oko ždrijela i jednjaka na retrofaringealno i lateralno faringealno (perifaringealno) vlakno. Potonji je, pak, podijeljen na prednje i stražnje dijelove, granica između kojih je stilofaringealna aponeuroza. Prednji dio je dno submandibularnog trokuta i spušta se do hioidnog mišića. Stražnji dio sadrži zajedničku karotidnu arteriju, unutrašnju jugularnu venu, posljednja 4 para kranijalnih nerava (IX, X, XI, XII), duboke cervikalne limfne čvorove.

Od praktične važnosti je fascia ostruga koji se proteže od stražnjeg zida ždrijela do prevertebralne fascije od baze lubanje do III-IV vratnih pršljenova i dijeli retrofaringealni prostor na desnu i lijevu polovinu. Od granica stražnjeg i bočnog zida ždrijela, ostruge (Charpyjevi ligamenti) se protežu do prevertebralne fascije, odvajajući retrofaringealni prostor od stražnjeg dijela perifaringealnog prostora.

Visceralni sloj formira fibrozne omote za organe i žlijezde smještene u području medijalnih trokuta vrata - ždrijela, jednjaka, larinksa, dušnika, štitnjače i paratireoidnih žlijezda.

Peta fascija se nalazi na mišićima kralježnice, formira zatvorene kutije za dugačke mišiće glave i vrata i prelazi na mišiće počevši od poprečnih nastavka vratnih kralježaka.

Vanjski dio prevertebralne fascije sastoji se od nekoliko ostruga koji čine kućišta za mišić levator scapulae i mišiće skale. Ovi slučajevi su zatvoreni i idu do lopatice i rebara I-II. Između ostruga nalaze se ćelijske pukotine (preskalenski i interskalenski prostori), gdje prolaze subklavijska arterija i vena, kao i brahijalni pleksus.

Fascija sudjeluje u formiranju fascijalne ovojnice brahijalnog pleksusa i subklavijskog neurovaskularnog snopa. Cervikalni dio simpatičkog trupa nalazi se u rascjepu prevertebralne fascije. Kroz debljinu prevertebralne fascije prolaze vertebralne, donje tiroidne, duboke i uzlazne cervikalne žile, kao i frenični nerv.

Rice. 12.2.Topografija vrata na horizontalnom rezu:

1 - površinska fascija vrata; 2 - površinski list vlastite fascije vrata; 3 - duboki list vratne fascije; 4 - parijetalni list intracervikalne fascije; 5 - visceralni list intracervikalne fascije; 6 - kapsula štitaste žlezde; 7 - štitna žlijezda; 8 - traheja; 9 - jednjak; 10 - neurovaskularni snop medijalnog trougla vrata; 11 - retrovisceralni ćelijski prostor; 12 - prevertebralna fascija; 13 - ostruge druge fascije vrata; 14 - površinski mišić vrata; 15 - sternohioidni i sternotiroidni mišići; 16 - sternokleidomastoidni mišić; 17 - omohioidni mišić; 18 - unutrašnja jugularna vena; 19 - zajednička karotidna arterija; 20 - vagusni nerv; 21 - granični simpatički trup; 22 - skalanski mišići; 23 - trapezni mišić

12.2.2. Ćelijski prostori

Najvažniji i dobro definiran je ćelijski prostor koji okružuje unutrašnjost vrata. U bočnim dijelovima, fascijalne ovojnice neurovaskularnih snopova su uz njega. Tkivo koje okružuje organe sprijeda izgleda kao izraženo masno tkivo, au posterolateralnim dijelovima izgleda kao labavo vezivno tkivo.

Ispred larinksa i dušnika nalazi se pretrahealni ćelijski prostor, ograničen odozgo fuzijom treće fascije vrata (duboki sloj vlastite fascije vrata) sa hioidnom kosti, sa strana - njenom fuzijom sa fascijalnim ovojnicama neurovaskularnih snopova medijalnog trokuta vrata, odostraga - uz dušnik, do 7-8 trahealnih prstenova. Na prednjoj površini larinksa ovaj tkivni prostor nije izražen, ali prema dolje od prevlake štitaste žlijezde nalazi se masno tkivo koje sadrži žile (najniža tiroidna arterija i vene (a. et vv. thyroideae imae)). Pretrahealni prostor u bočnim dijelovima se proteže do vanjske površine tiroidnih režnja. Ispod se predtrahealni prostor duž limfnih žila spaja sa tkivom prednjeg medijastinuma.

Pretrahealno tkivo prolazi posteriorno u lateralni paraezofagealni prostor, koji je nastavak parafaringealnog prostora glave. Periezofagealni prostor je ograničen spolja omotačima neurovaskularnih snopova vrata, a sa zadnje strane bočnim fascijalnim ostrugama koje idu od visceralnog sloja intracervikalne fascije, koja čini fibrozni omotač jednjaka, do ovojnica neurovaskularnih snopovi.

Stražnji ezofagealni (retrovisceralni) ćelijski prostor je sprijeda ograničen visceralnim slojem intracervikalne fascije na stražnjem zidu jednjaka, au bočnim dijelovima ždrijelo-vertebralnim ostrugama. Ovi ostruge ograničavaju paraezofagealni i retroezofagealni prostor. Potonji na vrhu prelazi u retrofaringealno tkivo, podijeljeno na desnu i lijevu polovinu fascijalnim slojem koji ide od zadnjeg zida ždrijela do kičme u sagitalnoj ravni. Ne spušta se ispod VI-VII vratnih pršljenova.

Između druge i treće fascije, direktno iznad manubrijuma sternuma, nalazi se suprasternalni interfascijalni ćelijski prostor (spatium interaponeuroticum suprasternale). Vertikalna veličina mu je 4-5 cm, sa strane srednje linije je

prostor komunicira sa Gruberovim vrećama - ćelijskim prostorima koji se nalaze iza donjih dijelova sternokleidomastoidnih mišića. Na vrhu su omeđene fuzijama druge i treće fascije vrata (na nivou srednjih tetiva omohioidnih mišića), odozdo rubom sternolnog zareza i gornjom površinom sternoklavikularnih zglobova. , izvana dopiru do lateralne ivice sternokleidomastoidnih mišića.

Fasijske ovojnice sternokleidomastoidnih mišića formirane su od površinskog sloja vlastite fascije vrata. Na dnu dopiru do pričvršćivanja mišića za ključnu kost, prsnu kost i njihovu artikulaciju, a na vrhu - do donje granice formiranja mišićne tetive, gdje se spajaju s njima. Ovi slučajevi su zatvoreni. Slojevi masnog tkiva su izraženiji na stražnjoj i unutrašnjim površinama mišića, au manjoj mjeri na prednjoj strani.

Prednji zid fascijalnih ovojnica neurovaskularnih snopova, u zavisnosti od nivoa, formira se ili od treće (ispod preseka sternokleidomastoidnih i omohioidnih mišića) ili parijetalnog sloja četvrte (iznad ovog preseka) fascije vrata . Stražnji zid je formiran ostrugom prevertebralne fascije. Svaki element neurovaskularnog snopa ima svoju vaginu, tako da se zajednički neurovaskularni omotač sastoji od tri - zajedničke vagine karotidna arterija, unutrašnja jugularna vena i vagusni nerv. Na nivou presjeka žila i živca s mišićima koji dolaze iz stiloidnog nastavka, oni su čvrsto pričvršćeni za stražnji zid fascijalnih ovojnica ovih mišića, a time i donji dio ovojnice neurovaskularnog snopa. je ograničen od stražnjeg dijela perifaringealnog prostora.

Prevertebralni prostor se nalazi iza organa i retrofaringealnog tkiva. Ograničena je zajedničkom prevertebralnom fascijom. Unutar ovog prostora postoje praznine vlakana u fascijalnim ovojnicama pojedinih mišića koji leže na kralježnici. Ove praznine su međusobno razgraničene vezivanjem ovojnica zajedno s dugim mišićima na tijelima pršljenova (ispod, ovi prostori dosežu II-III torakalni pršljen).

Fasijske ovojnice skalenskih mišića i trupa brahijalnog pleksusa nalaze se prema van od tijela vratnih kralježaka. Debla pleksusa nalaze se između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića. Interskalenski prostor duž grana subklavije

Arterija se povezuje sa prevertebralnim prostorom (duž vertebralne arterije), sa pretrahealnim prostorom (duž donje štitaste arterije), sa fascijalnom ovojnicom masne kvržice vrata između druge i pete fascije u skapularno-trapezoidnom trokutu ( duž poprečne arterije vrata).

Fascijalni omotač vratnog masnog jastučića formiran je od površinskog sloja fascia propria vrata (ispred) i prevertebralne fascije (straga) između sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića u skapulo-trapezoidnom trokutu. Masno tkivo u ovom slučaju spušta se u skapuloklavikularni trokut, koji se nalazi ispod dubokog sloja fascije vrata.

Poruke iz ćelijskih prostora vrata. Ćelijski prostori submandibularne regije imaju direktnu komunikaciju i sa submukoznim tkivom dna usta i sa masnim tkivom koje ispunjava prednji perifaringealni ćelijski prostor.

Retrofaringealni prostor glave direktno prelazi u tkivo koje se nalazi iza jednjaka. Istovremeno, ova dva prostora su odvojena od ostalih ćelijskih prostora glave i vrata.

Masno tkivo neurovaskularnog snopa dobro je razgraničeno od susednih ćelijskih prostora. Izuzetno rijetko se može uočiti širenje upalnih procesa na stražnji dio perifaringealnog prostora duž unutrašnje karotidne arterije i unutrašnje jugularne vene. Također rijetko postoji veza između ovog prostora i prednjeg dijela perifaringealnog prostora. Ovo se može dogoditi zbog nedovoljnog razvoja fascije između stilohioidnih i stilohioidnih mišića. Nadole, vlakno se proteže do nivoa venskog ugla (Pirogov) i mesta gde njegove grane polaze od luka aorte.

Periezofagealni prostor u većini slučajeva komunicira s vlaknom koje se nalazi na prednjoj površini krikoidne hrskavice i bočnoj površini larinksa.

Pretrahealni prostor ponekad komunicira sa periezofagealnim prostorima, mnogo rjeđe s prednjim medijastinalnim tkivom.

Suprasternalni interfascijalni prostor sa Gruberovim vrećama je također izolovan.

Vlakno bočnog trokuta vrata ima komunikacije duž trupa brahijalnog pleksusa i grana subklavijske arterije.

12.3. PREDNJI VRATA

12.3.1. Submandibularni trougao

Submandibularni trokut (trigonum submandibulare) (slika 12.4) ograničen je prednjim i stražnjim trbuhom digastričnog mišića i rubom donje vilice, koja na vrhu čini osnovu trokuta.

Kožamobilni i lako proširivi.

Prva fascija čini ovojnicu potkožnog mišića vrata (m. p1atysma), čija su vlakna usmjerena odozdo prema gore i izvana prema unutra. Mišić počinje od prsne fascije ispod ključne kosti i završava na licu, dijelom se spajajući s vlaknima mišića lica u predjelu ugla usta, dijelom preplićući sa parotidno-žvačnom fascijom. Mišić inervira cervikalna grana facijalnog živca(r. colli n. facialis).

Između stražnjeg zida ovojnice potkožnog mišića vrata i druge fascije vrata neposredno ispod ruba donje vilice nalazi se jedan ili više površinskih submandibularnih limfnih čvorova. U istom sloju prolaze gornje grane poprečnog nerva vrata (n. transversus colli) od cervikalnog pleksusa (slika 12.3).

Ispod druge fascije u području submandibularnog trokuta nalaze se submandibularna žlijezda, mišići, limfni čvorovi, sudovi i živci.

Druga fascija čini kapsulu submandibularne žlijezde. Druga fascija ima dva lista. Površni, koji pokriva vanjsku površinu žlijezde, pričvršćen je za donji rub donje vilice. Između ugla donje čeljusti i prednje ivice sternokleidomastalnog mišića fascija se zadebljava, proteže se duboko u gustu pregradu koja odvaja ležište submandibularne žlijezde od ležišta parotidne žlijezde. Usmjerena prema srednjoj liniji, fascija prekriva prednji trbuh digastričnog mišića i milohioidnog mišića. Submandibularna žlijezda je djelomično susjedna direktno uz kost, unutrašnja površina žlijezde je uz maksilarno-hioidne i hioidno-lingvalne mišiće, odvojena od njih dubokim slojem druge fascije, koja je po gustoći znatno inferiornija od površinski sloj. Ispod je kapsula žlezde povezana sa hioidnom kosti.

Kapsula slobodno okružuje žlijezdu, bez spajanja s njom i bez slanja procesa u dubinu žlijezde. Između submandibularne žlezde i njene kapsule nalazi se sloj labavog vlakna. Žlijezda je zatvorena od svih

strane, posebno na nivou hioidne kosti, gdje se spajaju površinski i duboki slojevi njene kapsule. Samo u prednjem smjeru vlakno koje se nalazi u ležištu žlijezde komunicira duž kanala žlijezde u procjepu između milohioidnih i hioidnih mišića s vlaknom dna usta.

Submandibularna žlijezda ispunjava prostor između prednjeg i stražnjeg trbuha digastričnog mišića; ili ne ide dalje od trokuta, što je tipično za starost, ili je velike veličine i onda prelazi svoje granice, što se opaža u u mladosti. Kod starijih osoba, submandibularna žlijezda je ponekad dobro oblikovana zbog djelomične atrofije potkožnog tkiva i potkožnog mišića vrata.

Rice. 12.3.Površinski vratni nervi:

1 - cervikalna grana facijalnog živca; 2 - veći okcipitalni nerv; 3 - donji okcipitalni nerv; 4 - stražnji ušni nerv; 5 - poprečni nerv vrata; 6 - prednji supraklavikularni nerv; 7 - srednji supraklavikularni nerv; 8 - stražnji supraklavikularni živac

Submandibularna žlijezda ima dva procesa koji se protežu izvan ležišta žlijezde. Stražnji proces ide ispod ruba donje čeljusti i dolazi do mjesta pričvršćenja unutrašnjeg pterigoidnog mišića za njega. Prednji proces prati izvodni kanal žlijezde i zajedno s njim prelazi u jaz između milohioidnih i milohioidnih mišića, često dopirući do sublingvalne žlijezde slinovnice. Potonji leži ispod sluznice dna usta na gornjoj površini milohioidnog mišića.

Oko žlezde leže submandibularni limfni čvorovi, uglavnom uz gornje i zadnje ivice žlezde, gde prolazi prednja vena lica. Često se bilježi prisutnost limfnih čvorova u debljini žlijezde, kao i između listova fascijalnog septuma koji odvaja stražnji kraj submandibularne žlijezde od donjeg kraja parotidne žlijezde. Prisutnost limfnih čvorova u debljini submandibularne žlijezde čini neophodnim uklanjanje ne samo submandibularnih limfnih čvorova, već i submandibularne pljuvačne žlijezde (ako je potrebno, s obje strane) u slučaju metastaza kancerogenih tumora (npr. donja usna).

Izvodni kanal žlijezde (ductus submandibularis) počinje od unutrašnje površine žlijezde i proteže se naprijed i prema gore, prodirući u jaz između m. hyoglossus i m. mylohyoideus, a zatim prolazi ispod sluznice dna usta. Ovaj međumišićni jaz, koji omogućava prolaz pljuvačnog kanala okruženog labavim tkivom, može poslužiti kao put kroz koji se gnoj iz flegmona dna usta spušta u područje submandibularnog trokuta. Ispod kanala prodire hipoglosalni nerv (n. hypoglossus) u pratnji jezične vene (v. lingualis), a iznad kanala ide uz jezični nerv (n. lingualis).

Dublje od submandibularne žlijezde i duboke ploče druge fascije nalaze se mišići, sudovi i živci.

Unutar submandibularnog trougla, površinski sloj mišića čine digastrični (m. digastricum), stilohioidni (m. stylohyoideus), milohioidni (m.mylohyoideus) i hipoglosalni (m. hyoglossus) mišići. Prva dva ograničavaju (ivicom donje vilice) submandibularni trokut, druga dva čine njegovo dno. Stražnji trbuh digastričnog mišića počinje od mastoidnog zareza temporalne kosti, prednji - od istoimene jame donje čeljusti, a tetiva koja povezuje oba trbuha pričvršćena je za tijelo hioidne kosti. Do zadnjeg abdomena

Digastrični mišić je uz stilohioidni mišić, počevši od stiloidnog nastavka i pričvršćen za tijelo hioidne kosti, dok nogama pokriva tetivu digastričnog mišića. Milohioidni mišić leži dublje od prednjeg trbuha digastričnog mišića; počinje od istoimene linije donje vilice i pričvršćuje se za tijelo podjezične kosti. Desni i lijevi mišić konvergiraju duž srednje linije, formirajući šav (raphe). Oba mišića formiraju gotovo četverokutnu ploču, formirajući takozvanu dijafragmu usta.

Milohioidni mišić je nastavak milohioidnog mišića. Međutim, drugi kraj milohioidnog mišića vezan je za donju čeljust, dok milohioidni mišić ide na bočnu površinu jezika. Jezična vena, hipoglosalni živac, kanal submandibularne pljuvačne žlijezde i jezični živac prolaze duž vanjske površine hyoglossus mišića.

Facijalna arterija uvijek prolazi u fascijalnom krevetu ispod ruba mandibule. U submandibularnom trokutu, arterija lica čini zavoj, prolazeći duž gornje i stražnje površine stražnjeg pola submandibularne žlijezde u blizini zida ždrijela. Vena lica prolazi kroz debljinu površne ploče druge fascije vrata. Na stražnjoj granici submandibularnog trougla spaja se sa retromandibularnom venom (v. retromandibularis) u zajedničku venu lica (v. facialis communis).

U prostoru između milohioidnih i milohioidnih mišića prolazi jezični živac, dajući grane submandibularnoj pljuvačnoj žlijezdi.

Mali dio područja trokuta gdje jezična arterija može biti izložena naziva se Pirogovljev trokut. Njegove granice su: gornja - hipoglosalni nerv, donja - srednja tetiva digastričnog mišića, prednja - slobodni rub milohioidnog mišića. Dno trokuta je hioidni mišić, čija se vlakna moraju razdvojiti da bi se otkrila arterija. Pirogovljev trokut se otkriva samo ako se glava zabaci i snažno okrene u suprotnom smjeru, a žlijezda se izvadi iz ležišta i povuče prema gore.

Submandibularni limfni čvorovi (nodi lymphatici submandibulares) nalaze se na vrhu, u debljini ili ispod površinske ploče druge fascije vrata. Limfa teče u njih iz medijalne

Rice. 12.4.Topografija submandibularnog trougla vrata: 1 - pravilna fascija; 2 - ugao donje vilice; 3 - stražnji trbuh digastričnog mišića; 4 - prednji trbuh digastričnog mišića; 5 - hipoglos mišić; 6 - milohioidni mišić; 7 - Pirogovljev trougao; 8 - submandibularna žlezda; 9 - submandibularni limfni čvorovi; 10 - vanjska karotidna arterija; 11 - jezična arterija; 12 - jezična vena; 13 - hipoglosalni nerv; 14 - zajednička vena lica; 15 - unutrašnja jugularna vena; 16 - arterija lica; 17 - vena lica; 18 - mandibularna vena

dijelovi kapaka, vanjski nos, sluznica obraza, desni, usne, dno usne šupljine i srednji dio jezika. Tako se tokom upalnih procesa u području unutrašnjeg dijela donjeg kapka povećavaju submandibularni limfni čvorovi.

12.3.2. Pospani trougao

Karotidni trokut (trigonum caroticum) (Sl. 12.5) je bočno ograničen prednjim rubom sternokleidomastoidnog mišića, odozgo stražnjim trbuhom digastričnog mišića i stilohioidnim mišićem, s unutrašnje strane gornjim trbuhom omohioidnog mišića.

Kožatanak, fleksibilan, lako se sklapa.

Inervaciju vrši poprečni nerv vrata (n. transverses colli) iz cervikalnog pleksusa.

Površinska fascija sadrži vlakna potkožnog mišića vrata.

Između prve i druge fascije nalazi se poprečni nerv vrata (n. transversus colli) iz cervikalnog pleksusa. Jedna od njegovih grana ide do tijela hioidne kosti.

Površinski sloj vlastite fascije vrata ispod sternokleidomastoidnog mišića stapa se s omotačem neurovaskularnog snopa kojeg formira parijetalni sloj četvrte fascije vrata.

U vagini neurovaskularnog snopa unutrašnja jugularna vena se nalazi lateralno, zajednička karotidna arterija (a. carotis communis) je smještena medijalno, a vagusni nerv (n.vagus) iza njih. Svaki element neurovaskularnog snopa ima svoju fibroznu ovojnicu.

Zajednička vena lica (v. facialis communis) teče u venu odozgo i medijalno pod oštrim uglom. Veliki limfni čvor može se nalaziti u uglu na mestu njihovog ušća. Duž vene u njenoj vagini je lanac dubokih limfnih čvorova na vratu.

Na površini zajedničke karotidne arterije gornji korijen cervikalne petlje spušta se odozgo prema dolje i medijalno.

Na nivou gornjeg ruba tiroidne hrskavice zajednička karotidna arterija se dijeli na vanjsku i unutrašnju. Vanjska karotidna arterija (a.carotis externa) obično je locirana površnije i medijalno, a unutrašnja karotidna arterija locirana je lateralno i dublje. Ovo je jedan od znakova da se posude međusobno razlikuju. Još jedna karakteristična karakteristika je prisustvo grana u vanjskoj karotidnoj arteriji i njihovo odsustvo u unutrašnjoj karotidnoj arteriji. U području bifurkacije dolazi do blagog proširenja koje se nastavlja na unutrašnju karotidnu arteriju - karotidni sinus (sinus caroticus).

Na stražnjoj (ponekad na medijalnoj) površini unutrašnje karotidne arterije nalazi se karotidni splet (glomus caroticum). U masnom tkivu oko karotidnog sinusa i karotidnog glomerula nalazi se nervni pleksus formiran od grana glosofaringealnog, vagusnog nerava i graničnog simpatičkog stabla. Ovo je refleksogena zona koja sadrži baro- i hemoreceptore koji regulišu cirkulaciju krvi i disanje kroz Heringov nerv zajedno sa Ludwig-Zionovim živcem.

Vanjska karotidna arterija nalazi se u kutu kojeg čine trup zajedničke vene lica iznutra, unutrašnja jugularna vena bočno i hipoglosalni nerv odozgo (Farabeufov trokut).

Na mjestu formiranja vanjske karotidne arterije nalazi se gornja tiroidna arterija (a.thyroidea superior), teče medijalno i prema dolje, idući ispod ruba gornjeg trbuha omohioidnog mišića. U nivou gornjeg ruba tiroidne hrskavice, gornja laringealna arterija polazi od ove arterije u poprečnom smjeru.

Rice. 12.5.Topografija karotidnog trougla vrata:

1 - stražnji trbuh digastričnog mišića; 2 - gornji trbuh omohioidnog mišića; 3 - sternokleidomastoidni mišić; 4 - štitna žlijezda; 5 - unutrašnja jugularna vena; 6 - vena lica; 7 - jezična vena; 8 - gornja tiroidna vena; 9 - zajednička karotidna arterija; 10 - vanjska karotidna arterija; 11 - gornja tiroidna arterija; 12 - jezična arterija; 13 - arterija lica; 14 - vagusni nerv; 15 - hipoglosalni nerv; 16 - gornji laringealni nerv

Nešto iznad ishodišta gornje tiroidne arterije na nivou većeg roga podjezične kosti, neposredno ispod hipoglosalnog živca, na prednjoj površini vanjske karotidne arterije nalazi se ušće jezične arterije (a. lingualis) koje je skriven ispod vanjske ivice hioidnog mišića.

Na istom nivou, ali od unutrašnja površina vanjska karotidna arterija, ascendentna faringealna arterija (a.pharyngea ascendens) polazi.

Iznad lingvalne arterije polazi facijalna arterija (a.facialis). Usmjeren je prema gore i medijalno ispod stražnjeg trbuha digastričnog mišića, probija duboki sloj druge fascije vrata i, savijajući se prema medijalnoj strani, ulazi u krevet submandibularne pljuvačne žlijezde (vidi sliku 12.4).

Na istom nivou, sternokleidomastoidna arterija (a. sternocleidomastoidea) polazi od lateralne površine vanjske karotidne arterije.

Na stražnjoj površini vanjske karotidne arterije, na nivou ishodišta facijalne i sternokleidomastoidne arterije, nalazi se ušće okcipitalne arterije (a.occipitalis). Proteže se unazad i prema gore duž donjeg ruba stražnjeg trbuha digastričnog mišića.

Ispod stražnjeg trbuha digastričnog mišića, ispred unutrašnje karotidne arterije, nalazi se hipoglosalni nerv, koji formira luk konveksnošću prema dolje. Nerv ide naprijed ispod donjeg ruba digastričnog mišića.

Gornji laringealni nerv (n. laryngeus superior) nalazi se na nivou većeg roga hioidne kosti iza obe karotidne arterije na prevertebralnoj fasciji. Podijeljen je na dvije grane: unutrašnju i eksternu. Interna podružnica ide dole i napred, praćen gornjom laringealnom arterijom (a. laryngea superior), koja se nalazi ispod živca. Zatim, probija tirohioidnu membranu i prodire u zid larinksa. Vanjska grana gornjeg laringealnog živca ide okomito prema dolje do krikotiroidnog mišića.

Cervikalni dio graničnog simpatičkog trupa nalazi se ispod pete fascije vrata neposredno prema unutra od palpabilnih prednjih tuberkula poprečnih nastavka vratnih kralježaka. Leži direktno na dugim mišićima glave i vrata. Na nivou Th n - Th ni nalazi se gornji cervikalni simpatički čvor, koji dostiže 2-4 cm u dužinu i 5-6 mm u širinu.

12.3.3. Scapulotrahealni trokut

Skapularno-trahealni trokut (trigonum omotracheale) omeđen je iznad i iza gornjeg trbuha omohioidnog mišića, ispod i iza prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića, a sprijeda središnjom linijom vrata. Koža je tanka, pokretna i lako se rasteže. Prva fascija čini ovojnicu potkožnog mišića.

Druga fascija se spaja duž gornje granice područja sa hioidnom kosti, a ispod nje je pričvršćena za prednju površinu grudne kosti i ključne kosti. Duž srednje linije, druga fascija se spaja sa trećom, međutim, otprilike 3 cm prema gore od jugularnog zareza, oba fascijalna lista postoje kao nezavisne ploče i omeđuju ćelijski prostor (spatium interaponeuroticum suprasternale).

Treća fascija je ograničenog opsega: na vrhu i na dnu je povezana s koštanim granicama regije, a sa strane se završava na rubovima omohioidnih mišića koji su povezani s njom. Spajajući se u gornjoj polovini regije sa drugom fascijom duž srednje linije, treća fascija formira takozvanu bijelu liniju vrata (linea alba colli) širine 2-3 mm.

Treća fascija čini ovojnicu od 4 uparena mišića koja se nalaze ispod hioidne kosti: mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.

Sternohioidni i sternotiroidni mišići počinju većinom svojih vlakana od prsne kosti. Sternohioidni mišić je duži i uži, leži bliže površini, sternotiroidni mišić je širi i kraći, leži dublje i djelomično je prekriven prethodnim mišićem. Sternohioidni mišić je pričvršćen za tijelo hioidne kosti, konvergirajući blizu srednje linije s istim mišićem na suprotnoj strani; Sternotiroidni mišić je pričvršćen za hrskavicu štitnjače i, idući od prsne kosti prema gore, odstupa od istog mišića na suprotnoj strani.

Tirohioidni mišić je u određenoj mjeri nastavak sternotiroidnog mišića i proteže se od tiroidne hrskavice do hioidne kosti. Scapulohioidni mišić ima dva trbuha - donji i gornji, pri čemu je prvi spojen s gornjom ivicom lopatice, a drugi s tijelom hioidne kosti. Između oba trbuha mišića nalazi se srednja tetiva. Treća fascija završava se uz vanjsku ivicu mišića, čvrsto se spaja sa svojom srednjom tetivom i zidom unutrašnje jugularne vene.

Ispod opisanog sloja mišića sa svojim ovojnicama nalaze se listovi četvrte fascije vrata (fascia endocervicalis), koja se sastoji od parijetalnog sloja koji pokriva mišiće i visceralnog. Ispod visceralnog sloja četvrte fascije nalaze se larinks, dušnik, štitna žlijezda (sa paratireoidnim žlijezdama), ždrijelo i jednjak.

12.4. TOPOGRAFIJA LARINKSA I VRTNOG TRAHEJA

Larinks(larinks) formiraju 9 hrskavica (3 parne i 3 neparne). Osnova larinksa je krikoidna hrskavica koja se nalazi na nivou VI vratnog pršljena. Iznad prednjeg dijela krikoidne hrskavice nalazi se tiroidna hrskavica. Štitna hrskavica je membranom (membrana hyothyroidea) povezana sa hioidnom kosti, od krikoidne hrskavice do tiroidne hrskavice ima mm. cricothyroidei i ligg. cricoarytenoidei.

U šupljini larinksa razlikuju se tri odsjeka: gornji (vestibulum laringis), srednji, koji odgovara položaju lažnih i pravih glasnih žica, i donji, koji se u laringologiji naziva subglotični prostor (sl. 12.6, 12.7. ).

Skeletotopia.Larinks se nalazi od gornje ivice V vratnog pršljena do donje ivice VI vratnog pršljena. Gornji dio tiroidne hrskavice može doseći nivo IV vratnog pršljena. Kod djece larinks leži znatno više i svojom gornjom ivicom doseže nivo III pršljena, kod starijih osoba leži nisko, sa gornjom ivicom na nivou VI pršljena. Položaj larinksa se dramatično mijenja kod iste osobe u zavisnosti od položaja glave. Dakle, sa isturenim jezikom, larinks se podiže, epiglotis zauzima položaj blizu okomitog, otvarajući ulaz u larinks.

Snabdijevanje krvlju.Larinks opskrbljuje krvlju grane gornje i donje tiroidne arterije.

InervacijaLarinks nosi faringealni pleksus, koji je formiran od grana simpatičkog, vagusnog i glosofaringealnog živca. Gornji i donji laringealni živci (n. laryngeus superior et inferior) su grane vagusnog živca. U ovom slučaju, gornji laringealni nerv, koji je pretežno osjetljiv,

inervira mukoznu membranu gornjeg i srednjeg dijela larinksa, kao i krikotiroidni mišić. Donji laringealni živac, koji je pretežno motoričan, inervira mišiće larinksa i sluznicu donjeg dijela larinksa.

Rice. 12.6.Organi i krvni sudovi vrata:

1 - hioidna kost; 2 - traheja; 3 - jezična vena; 4 - gornja tiroidna arterija i vena; 5 - štitna žlijezda; 6 - lijeva zajednička karotidna arterija; 7 - lijeva unutrašnja jugularna vena; 8 - lijeva prednja jugularna vena, 9 - lijeva vanjska jugularna vena; 10 - lijeva subklavijska arterija; 11 - leva subklavijska vena; 12 - lijeva brahiocefalna vena; 13 - lijevi vagusni nerv; 14 - desna brahiocefalna vena; 15 - desna subklavijska arterija; 16 - desna prednja jugularna vena; 17 - brahiocefalno deblo; 18 - najmanja tiroidna vena; 19 - desna vanjska jugularna vena; 20 - desna unutrašnja jugularna vena; 21 - sternokleidomastoidni mišić

Rice. 12.7.Hrskavice, ligamenti i zglobovi larinksa (iz: Mikhailov S.S. et al., 1999.) a - pogled sprijeda: 1 - hioidna kost; 2 - granularna hrskavica; 3 - gornji rog tiroidne hrskavice; 4 - lijeva ploča tiroidne hrskavice;

5 - donji rog tiroidne hrskavice; 6 - luk krikoidne hrskavice; 7 - trahealna hrskavica; 8 - prstenasti ligamenti dušnika; 9 - krikotiroidni zglob; 10 - krikotiroidni ligament; 11 - gornji zarez štitnjače; 12 - tirohioidna membrana; 13 - srednji tirohioidni ligament; 14 - bočni tirohioidni ligament.

6 - pogled otpozadi: 1 - epiglotis; 2 - veći rog hioidne kosti; 3 - granularna hrskavica; 4 - gornji rog tiroidne hrskavice; 5 - desna ploča tiroidne hrskavice; 6 - aritenoidna hrskavica; 7, 14 - desna i lijeva krikoaritenoidna hrskavica; 8, 12 - desni i lijevi krikotiroidni zglobovi; 9 - trahealna hrskavica; 10 - membranski zid dušnika; 11 - ploča krikoidne hrskavice; 13 - donji rog tiroidne hrskavice; 15 - mišićni proces aritenoidne hrskavice; 16 - vokalni nastavak aritenoidne hrskavice; 17 - tireoepiglotični ligament; 18 - kornikularna hrskavica; 19 - bočni tirohioidni ligament; 20 - tirohioidna membrana

Limfna drenaža.Što se tiče limfne drenaže, uobičajeno je da se larinks podijeli na dva dijela: gornji - iznad glasnica i donji - ispod glasnih žica. Regionalni limfni čvorovi gornjeg larinksa su uglavnom duboki cervikalni limfni čvorovi koji se nalaze duž unutrašnje jugularne vene. Limfne žile iz donjeg dijela larinksa završavaju čvorovima koji se nalaze u blizini dušnika. Ovi čvorovi su povezani sa dubokim cervikalnim limfnim čvorovima.

Traheja - je cijev koja se sastoji od 15-20 hrskavičnih poluprstenova, koji čine otprilike 2/3-4/5 obima dušnika i sa stražnje strane zatvorene membranom vezivnog tkiva, a međusobno povezani prstenastim ligamentima.

Membrana sadrži, pored elastičnih i kolagenih vlakana koja idu u uzdužnom smjeru, i glatka mišićna vlakna koja idu u uzdužnom i kosom smjeru.

Unutrašnjost dušnika prekrivena je mukoznom membranom u kojoj je najpovršniji sloj slojevit cilijarni stupasti epitel. Veliki broj peharastih ćelija koje se nalaze u ovom sloju stvaraju, zajedno sa trahealnim žlezdama, tanak sloj sluzi koji štiti sluzokožu. Srednji sloj sluznice naziva se bazalna membrana i sastoji se od mreže argirofilnih vlakana. Vanjski sloj sluznice čine elastična vlakna raspoređena u uzdužnom smjeru, posebno razvijena u području membranoznog dijela dušnika. Zbog ovog sloja nastaje nabor sluznice. Izvodni kanalići trahealnih žlijezda otvaraju se između nabora. Zbog izraženog submukoznog sloja, sluznica dušnika je pokretljiva, posebno u predjelu membranoznog dijela njenog zida.

Spoljašnja strana dušnika prekrivena je vlaknastim slojem koji se sastoji od tri sloja. Vanjski list je vlaknima isprepleten s vanjskim perihondrijem, a unutrašnji list sa unutrašnjim perihondrijem hrskavičnih poluprstena. Srednji sloj je fiksiran na rubovima hrskavičnih poluprstenova. Između ovih slojeva fibroznih vlakana nalazi se masno tkivo, krvni sudovi i žlijezde.

Postoje cervikalni i torakalni dijelovi traheje.

Ukupna dužina dušnika kod odraslih varira od 8 do 15 cm, a kod dece varira u zavisnosti od starosti. Kod muškaraca je 10-12 cm, kod žena - 9-10 cm. Dužina i širina dušnika kod odraslih zavise od tipa tijela. Dakle, kod brahimorfnog tipa tijela je kratka i široka, kod dolihomorfnog tipa tijela je uska i duga. Kod djece

U prvih 6 mjeseci života prevladava lijevkasti oblik dušnika, a s godinama dušnik poprima cilindrični ili konusni oblik.

Skeletotopia.Početak vratne kičme zavisi od starosti kod dece i tipa tela kod odraslih, kod kojih se kreće od donjeg ruba VI vratnog do donjeg ruba II torakalnog pršljena. Granica između cervikalne i torakalne regije je gornji otvor prsa. Prema različitim istraživačima, torakalni dušnik može činiti 2/5-3/5 kod djece prvih godina života, a od 44,5-62% ukupne dužine kod odraslih.

Sintopija.Kod djece, relativno velika timusna žlijezda nalazi se uz prednju površinu dušnika, koja se kod male djece može uzdići do donjeg ruba štitaste žlijezde. Štitna žlijezda kod novorođenčadi smještena je relativno visoko. Njegovi bočni režnjevi svojim gornjim rubovima dosežu nivo gornjeg ruba tiroidne hrskavice, a svojim donjim rubovima - 8-10 trahealnih prstenova i gotovo dodiruju timusnu žlijezdu. Isthmus štitaste žlijezde kod novorođenčadi je u relativno velikom obimu uz traheju i zauzima viši položaj. Gornji rub mu se nalazi u nivou krikoidne hrskavice larinksa, a donji rub doseže do 5-8. trahealnih prstenova, dok se kod odraslih nalazi između 1. i 4. prstena. Tanki piramidalni proces je relativno čest i nalazi se blizu srednje linije.

Kod odraslih gornji dio Cervikalni dušnik je sprijeda i sa strane okružen štitnom žlijezdom; uz nju je jednjak, odvojen od dušnika slojem labavih vlakana.

Gornje hrskavice dušnika prekrivene su isthmusom štitaste žlijezde, u donjem dijelu cervikalnog dijela dušnika nalaze se donje tiroidne vene i nespareni venski pleksus štitnjače. Gornji rub lijeve brahiocefalne vene često se nalazi iznad jugularnog zareza manubrijuma sternuma kod ljudi brahimorfnog tipa tijela.

Rekurentni laringealni nervi leže u žljebovima jednjaka i traheja koje formiraju jednjak i dušnik. U donjem dijelu vrata, zajedničke karotidne arterije susjedne su bočnim površinama dušnika.

Jednjak se nalazi uz torakalni dio dušnika pozadi; sprijeda, u nivou IV torakalnog pršljena, neposredno iznad bifurkacije dušnika i lijevo od njega je luk aorte. Desno i napred brahiocefalično deblo pokriva desni polukrug dušnika. Ovdje, nedaleko od traheje, nalaze se trup desnog vagusnog živca i gornja šupljina

vena. Iznad luka aorte nalazi se timusna žlijezda ili masno tkivo koje je zamjenjuje. Lijevo od dušnika je lijevi povratni laringealni živac, a iznad njega je lijeva zajednička karotidna arterija. Desno i lijevo od traheje i ispod bifurkacije nalaze se brojne grupe limfnih čvorova.

Duž dušnika ispred se nalaze suprasternalni interaponeurotski, pretrahealni i peritrahealni ćelijski prostori koji sadrže nespareni venski pleksus štitaste žlezde, donju štitastu arteriju (u 10-12% slučajeva), limfne čvorove, vagusne nerve, granične grane srca. simpatičnog trupa.

Snabdijevanje krvljuCervikalni dio dušnika obavljaju grane donjih tiroidnih arterija ili tireocervikalnih debla. Protok krvi u torakalni trahej odvija se kroz bronhijalne arterije, kao i iz luka i silaznog dijela aorte. Bronhijalne arterije u broju od 4 (ponekad 2-6) najčešće nastaju iz prednjeg i desnog polukruga silaznog dijela torakalne aorte s lijeve strane, rjeđe - iz 1-2 interkostalne arterije ili silaznog dijela aorte desno. Mogu početi od subklavijskih, donjih tiroidnih arterija i od kostocervikalnog trupa. Pored ovih stalnih izvora opskrbe krvlju, postoje i dodatne grane koje se protežu od luka aorte, brahiocefalnog stabla, subklavijskih, vertebralnih, unutrašnjih torakalnih i zajedničkih karotidnih arterija.

Prije ulaska u pluća, bronhijalne arterije odaju parijetalne grane u medijastinumu (na mišiće, kralježnicu, ligamente i pleuru), visceralne grane (do jednjaka, perikarda), adventiciju aorte, plućne žile, azigose i polucigane vene, na stabla i grane simpatičkog i vagusnog živca, kao i na limfne čvorove.

U medijastinumu bronhijalne arterije anastoziraju sa jednjačkim, perikardijalnim arterijama, granama unutrašnje torakalne i donje štitaste arterije.

Venska drenaža.Venske žile dušnika formiraju se od intra- i ekstraorganskih venskih mreža mukoznih, dubokih submukoznih i površinskih pleksusa. Venski odliv se odvija kroz donje vene štitaste žlezde, uliva se u azigos tiroidni venski pleksus, vene cervikalnog jednjaka, a iz torakalnog regiona - u azigos i polu-ciganske vene, ponekad u brahiocefalne vene, a takođe i anastomozu sa vene timusa, medijastinalno tkivo, torakalni jednjak.

Inervacija.Cervikalni dio dušnika inerviraju trahealne grane rekurentnih laringealnih nerava, uključujući grane iz cervikalnih srčanih nerava, cervikalnih simpatičkih čvorova i internodalnih grana, au nekim slučajevima i iz torakalnog simpatičkog stabla. Osim toga, simpatičke grane također se približavaju dušniku iz zajedničkog karotidnog i subklavijskog pleksusa. Grane od povratnog laringealnog živca, od glavnog stabla vagusnog živca, a lijevo - od lijevog povratnog laringealnog živca prilaze torakalnom dušniku s desne strane. Ove grane vagusa i simpatikusa formiraju usko povezane površinske i duboke pleksuse.

Limfna drenaža.Limfne kapilare formiraju dvije mreže u sluznici dušnika – površnu i duboku. U submukozi se nalazi pleksus odvodnih limfnih sudova. U mišićnom sloju membranoznog dijela limfne žile se nalaze samo između pojedinih mišićnih snopova. U adventiciji su eferentni limfni sudovi locirani u dva sloja. Limfa iz cervikalnog dijela traheje teče u donje duboke cervikalne, pretrahealne, paratrahealne i retrofaringealne limfne čvorove. Neki limfni sudovi prenose limfu do prednjih i stražnjih medijastinalnih čvorova.

Limfni sudovi dušnika povezani su sa sudovima štitaste žlezde, ždrela, dušnika i jednjaka.

12.5. TOPOGRAFIJA ŠTITNE ŽOLDE

I PARATHIROIDNE ŽLEZDE

Štitna žlijezda (glandula thyroidea) se sastoji od dva bočna režnja i isthmusa. Svaki režanj žlezde ima gornji i donji pol. Gornji polovi lateralnih režnjeva štitaste žlezde dosežu srednju visinu ploča štitaste hrskavice. Donji polovi bočnih režnjeva štitne žlijezde spuštaju se ispod prevlake i dosežu nivo 5-6 prstena, ne dosežući 2-3 cm od steralnog zareza. U otprilike 1/3 slučajeva uočava se prisutnost piramidalnog režnja (lobus pyramidalis) koji se proteže prema gore od isthmusa u obliku dodatnog režnja žlijezde. Potonji može biti povezan ne s isthmusom, već s bočnim režnjem žlijezde, a često dopire do hioidne kosti. Veličina i položaj isthmusa su vrlo varijabilni.

Isthmus štitaste žlezde leži ispred traheje (na nivou 1. do 3. ili 2. do 5. trahealne hrskavice). Ponekad (u 10-15% slučajeva) isthmus štitaste žlijezde izostaje.

Štitna žlijezda ima svoju kapsulu u obliku tanke fibrozne ploče i fascijalnu ovojnicu koju čini visceralni sloj četvrte fascije. Pregrade vezivnog tkiva protežu se od kapsule štitne žlijezde duboko u parenhim organa. Razlikuju se particije prvog i drugog reda. Intraorganski krvni sudovi i nervi prolaze kroz debljinu septuma vezivnog tkiva. Između kapsule žlijezde i njene vagine nalazi se labavo tkivo u kojem leže arterije, vene, živci i paratireoidne žlijezde.

Na nekim mjestima od četvrte fascije polaze gušća vlakna, koja imaju prirodu ligamenata koji prelaze od žlijezde do susjednih organa. Srednji ligament je poprečno zategnut između isthmusa, s jedne strane, i krikoidne hrskavice i 1. trahealne hrskavice, s druge strane. Bočni ligamenti idu od žlijezde do krikoidne i tiroidne hrskavice.

Sintopija.Isthmus štitaste žlijezde leži ispred dušnika na nivou 1. do 3. ili 2. do 4. hrskavice, a često prekriva dio krikoidne hrskavice. Lateralni režnjevi, kroz fascijalnu kapsulu, svojim posterolateralnim površinama dolaze u kontakt sa fascijalnim ovojnicama zajedničkih karotidnih arterija. Posteromedijalne površine lateralnih režnjeva susjedne su larinksu, dušniku, traheoezofagealnom žlijebu, kao i jednjaku, te stoga, s povećanjem bočnih režnjeva štitnjače, može biti komprimiran. U prostoru između dušnika i jednjaka desno i duž prednjeg zida jednjaka s lijeve strane, povratni laringealni nervi, koji leže izvan fascijalne kapsule štitne žlijezde, uzdižu se do krikotiroidnog ligamenta. Prednji dio štitne žlijezde je prekriven mm. sternohyoidei, sternothyroidei i omohyoidei.

Snabdijevanje krvljuŠtitnu žlijezdu obavljaju grane četiri arterije: dvije aa. thyroideae superiores i dva aa. thyroidae inferiores. U rijetkim slučajevima (6-8%), pored naznačenih arterija, postoji i. thyroidea ima, koja nastaje iz brahiocefalnog stabla ili iz luka aorte i ide prema prevlaci.

A. thyroidea superior opskrbljuje krvlju gornje polove lateralnih režnjeva i gornji rub prevlake štitaste žlijezde. A. thyroidea inferior nastaje iz truncus thyrocervicalis u skanovertebralnom prostoru

i uzdiže se ispod pete fascije vrata duž prednjeg skalenskog mišića do nivoa VI vratnog pršljena, formirajući ovdje petlju ili luk. Zatim se spušta prema dolje i prema unutra, probijajući četvrtu fasciju, do donje trećine stražnje površine bočnog režnja žlijezde. Uzlazni dio donje tiroidne arterije ide medijalno od freničnog živca. Na stražnjoj površini lateralnog režnja štitaste žlijezde, grane donje štitaste arterije prelaze povratni laringealni živac, sprijeda ili posteriorno od njega, a ponekad obavijaju živac u obliku vaskularne petlje.

Arterije štitaste žlezde (slika 12.8) formiraju dva sistema kolaterala: intraorganski (zbog arterija štitaste žlezde) i ekstraorganski (zbog anastomoza sa sudovima ždrela, jednjaka, larinksa, traheje i susednih mišića).

Venska drenaža.Vene formiraju pleksuse oko lateralnih režnjeva i isthmusa, posebno na anterolateralnoj površini žlijezde. Pleksus koji leži na i ispod prevlake naziva se plexus venosus thyreoideus impar. Iz nje nastaju donje vene štitaste žlezde, koje se često ulivaju u odgovarajuće neimenovane vene, i najdonje vene štitne žlezde vv. thyroideae imae (jedan ili dva), koji se ulijevaju u lijevu innominate. Gornje vene štitaste žlezde dreniraju u unutrašnju jugularnu venu (direktno ili kroz zajedničku venu lica). Donje vene štitne žlezde nastaju od venskog pleksusa na prednjoj površini žlezde, kao i od nesparenog venskog pleksusa (plexus thyroideus impar), koji se nalazi na donjem rubu prevlake štitaste žlezde i ispred dušnika. , te se ulijevaju u desnu i lijevu brahiocefaličnu venu, respektivno. Vene štitne žlijezde formiraju brojne intraorganske anastomoze.

Inervacija.Nervi štitnjače nastaju iz graničnog stabla simpatičkog živca i iz gornjeg i donjeg laringealnog živca. Donji laringealni nerv dolazi u bliski kontakt sa donjom arterijom štitaste žlezde, prelazeći je na svom putu. Između ostalih krvnih žila, donja tiroidna arterija se ligira prilikom uklanjanja guše; ako se podvezivanje izvodi u blizini žlijezde, tada je moguće oštećenje donjeg laringealnog živca ili njegovo zahvatanje u ligaturu, što može dovesti do pareze vokalnih mišića i poremećaja fonacije. Živac prolazi ili ispred arterije ili iza, a desno leži češće ispred arterije, a lijevo - iza.

Limfna drenažaod štitne žlijezde se javlja uglavnom na čvorove koji se nalaze ispred i sa strane dušnika (nodi lymphatici

praetracheales et paratracheales), djelimično u duboke cervikalne limfne čvorove (slika 12.9).

Paratireoidne žlijezde (glandulae parathyroideae) su usko povezane sa štitnom žlijezdom. Obično ih ima 4 na broju, najčešće se nalaze izvan kapsule štitnjače.

Rice. 12.8.Izvori opskrbe krvlju štitnjače i paratireoidnih žlijezda: 1 - brahiocefalično stablo; 2 - desna subklavijska arterija; 3 - desna zajednička karotidna arterija; 4 - desna unutrašnja karotidna arterija; 5 - desna vanjska karotidna arterija; 6 - leva gornja tiroidna arterija; 7 - leva donja tiroidna arterija; 8 - donja tiroidna arterija; 9 - lijevo tiroidno-cervikalni trup

Rice. 12.9. Limfni čvorovi na vratu:

1 - pretrahealni čvorovi; 2 - prednji tiroidni čvorovi; 3 - mentalni čvorovi, 4 - mandibularni čvorovi; 5 - bukalni čvorovi; 6 - okcipitalni čvorovi; 7 - parotidni čvorovi; 8 - retroaurikularni čvorovi, 9 - gornji jugularni čvorovi; 10 - gornji nuhalni čvorovi; 11 - donji jugularni i supraklavikularni čvorovi

žlijezde (između kapsule i fascijalne ovojnice), po dvije sa svake strane, na stražnjoj površini njenih lateralnih režnjeva. Postoje značajne razlike kako u broju i veličini, tako iu položaju paratireoidnih žlijezda. Ponekad se nalaze izvan fascijalne ovojnice štitaste žlezde. Zbog toga pronalaženje paratireoidnih žlijezda tokom hirurških intervencija predstavlja značajne poteškoće, posebno zbog činjenice da pored paratireoidnih žlijezda

istaknute žlijezde sadrže formacije vrlo slične njima po izgledu (limfni čvorovi, masne grudvice, pomoćne štitne žlijezde).

Da bi se utvrdila prava priroda paratireoidne žlijezde uklonjene tijekom operacije, vrši se mikroskopski pregled. Kako bi se spriječile komplikacije povezane s pogrešnim uklanjanjem paratireoidnih žlijezda, preporučljivo je koristiti mikrohirurške tehnike i instrumente.

12.6. Sternoklavikularno-mastoidna regija

Sternokleidomastoidna regija (regio sternocleidomastoidea) odgovara položaju istoimenog mišića, koji je glavni vanjski orijentir. Sternokleidomastoidni mišić pokriva medijalni neurovaskularni snop vrata (zajednička karotidna arterija, unutrašnja jugularna vena i vagusni nerv). U karotidnom trokutu neurovaskularni snop je projektovan duž prednje ivice ovog mišića, a u donjem delu je prekriven njegovim sternalnim delom.

Na sredini stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića projektira se izlazno mjesto senzornih grana cervikalnog pleksusa. Najveća od ovih grana je veliki ušni nerv (n. auricularis magnus). Pirogov venski ugao, kao i vagusni i frenični nervi, projektovani su između nogu ovog mišića.

Kožatanak, lako se sklapa zajedno sa potkožnim tkivom i površinskom fascijom. U blizini mastoidnog nastavka koža je gusta i neaktivna.

Potkožna mast labav. Na gornjoj granici područja zgušnjava se i postaje ćelijska zbog mostova vezivnog tkiva koji povezuju kožu s periostom mastoidnog nastavka.

Između prve i druge fascije vrata nalaze se vanjska jugularna vena, površinski cervikalni limfni čvorovi i kožne grane cervikalnog pleksusa kičmenih živaca.

Vanjska jugularna vena (v. jugularis extema) nastaje spajanjem okcipitalne, aurikularne i djelomično mandibularne vene pod uglom donje čeljusti i usmjerena je prema dolje, koso prelazeći m. sternocleidomastoideus, do vrha ugla kojeg formiraju stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića i gornji rub klavikule.

Rice. 12.10.Arterije glave i vrata (iz: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - parijetalna grana; 2 - prednja grana; 3 - zigomatično-orbitalna arterija; 4 - supraorbitalna arterija; 5 - supratrohlearna arterija; 6 - oftalmološka arterija; 7 - arterija dorzuma nosa; 8 - sfenopalatinska arterija; 9 - ugaona arterija; 10 - infraorbitalna arterija; 11 - stražnja gornja alveolarna arterija;

12 - bukalna arterija; 13 - prednja gornja alveolarna arterija; 14 - gornja labijalna arterija; 15 - pterigoidne grane; 16 - arterija stražnjeg dijela jezika; 17 - duboka arterija jezika; 18 - donja labijalna arterija; 19 - mentalna arterija; 20 - donja alveolarna arterija; 21 - hipoglosalna arterija; 22 - submentalna arterija; 23 - ascendentna palatina arterija; 24 - arterija lica; 25 - vanjska karotidna arterija; 26 - jezična arterija; 27 - hioidna kost; 28 - suprahioidna grana; 29 - sublingvalna grana; 30 - gornja laringealna arterija; 31 - gornja tiroidna arterija; 32 - sternokleidomastoidna grana; 33 - krikoidno-tiroidna grana; 34 - zajednička karotidna arterija; 35 - donja tiroidna arterija; 36 - tirocervikalni trup; 37 - subklavijska arterija; 38 - brahiocefalno deblo; 39 - unutrašnja mliječna arterija; 40 - luk aorte; 41 - kostocervikalni trup; 42 - supraskapularna arterija; 43 - duboka arterija vrata; 44 - površinska grana; 45 - vertebralna arterija; 46 - uzlazna arterija vrata; 47 - kičmene grane; 48 - unutrašnja karotidna arterija; 49 - ascendentna faringealna arterija; 50 - stražnja ušna arterija; 51 - stilomastoidna arterija; 52 - maksilarna arterija; 53 - okcipitalna arterija; 54 - mastoidna grana; 55 - poprečna arterija lica; 56 - duboka ušna arterija; 57 - okcipitalna grana; 58 - prednja bubna arterija; 59 - žvakaća arterija; 60 - površinska temporalna arterija; 61 - prednja ušna grana; 62 - srednja temporalna arterija; 63 - srednja meningealna arterija; 64 - parijetalna grana; 65 - prednja grana

Ovdje vanjska jugularna vena, perforirajući drugu i treću fasciju vrata, ide duboko i ulijeva se u subklavijalnu ili unutrašnju jugularnu venu.

Veliki ušni nerv ide zajedno sa vanjskom jugularnom venom iza njega. Inervira kožu mandibularne jame i ugao mandibule. Poprečni nerv vrata (n. transversus colli) prelazi sredinu vanjske površine sternokleidomastoidnog mišića i na svom prednjem rubu dijeli se na gornju i donju granu.

Druga fascija vrata čini izoliranu ovojnicu za sternokleidomastoidni mišić. Mišić inervira vanjska grana pomoćnog živca (n. pribor). Unutar fascijalne ovojnice sternokleidomastoidnog mišića, mali okcipitalni nerv (n. occipitalis minor) uzdiže se prema gore duž zadnje ivice, inervirajući kožu mastoidne regije.

Iza mišića i njegove fascijalne ovojnice nalazi se karotidni neurovaskularni snop, okružen parijetalnim slojem četvrte fascije vrata. Unutar snopa, zajednička karotidna arterija je smještena medijalno, unutrašnja jugularna vena je smještena lateralno, a vagusni živac smješten je između njih i posteriorno.

Rice. 12.11.Vene vrata (iz: Sinelnikov R.D., 1979)

1 - parijetalne vene-diplomci; 2 - gornji sagitalni sinus; 3 - kavernozni sinus; 4 - supratrohlearna vena; 5 - nazofrontalna vena; 6 - gornja oftalmološka vena; 7 - vanjska nosna vena; 8 - ugaona vena; 9 - pterigoidni venski pleksus; 10 - vena lica; 11 - gornja labijalna vena; 12 - poprečna vena lica; 13 - faringealna vena; 14 - jezična vena; 15 - donja labijalna vena; 16 - mentalna vena; 17 - hioidna kost; 18 - unutrašnja jugularna vena; 19 - gornja tiroidna vena; 20 - prednji

jugularna vena; 21 - donja lukovica unutrašnje jugularne vene; 22 - donja vena štitaste žlezde; 23 - desna subklavijska vena; 24 - lijeva brahiocefalna vena; 25 - desna brahiocefalna vena; 26 - unutrašnja mliječna vena; 27 - gornja šuplja vena; 28 - supraskapularna vena; 29 - poprečna vena vrata; 30 - vertebralna vena; 31 - vanjska jugularna vena; 32 - duboke vene vrat; 33 - vanjski vertebralni pleksus; 34 - retromandibularna vena; 35 - okcipitalna vena; 36 - mastoidni venski izlaz; 37 - stražnja ušna vena; 38 - okcipitalni venski izlaz; 39 - gornja lukovica unutrašnje jugularne vene; 40 - sigmoidni sinus; 41 - poprečni sinus; 42 - okcipitalni sinus; 43 - donji petrosalni sinus; 44 - sinusni dren; 45 - gornji petrosalni sinus; 46 - direktni sinus; 47 - velika vena mozga; 48 - površinska temporalna vena; 49 - donji sagitalni sinus; 50 - srp mozak; 51 - diploične vene

Cervikalni simpatički trup (truncus sympathicus) nalazi se paralelno sa zajedničkom karotidnom arterijom ispod pete fascije, ali dublje i medijalno.

Grane cervikalnog pleksusa (plexus cervicalis) izlaze ispod sternokleidomastoidnog mišića. Formiraju ga prednje grane prva 4 vratna kičmena živca i leži na strani poprečnih nastavka kralježaka između vertebralnog (stražnjeg) i prevertebralnog (prednjeg) mišića. Grane pleksusa uključuju:

Mali okcipitalni nerv (n. occipitalis minor), proteže se prema gore do mastoidnog nastavka i dalje u bočne dijelove okcipitalne regije; inervira kožu ovog područja;

Veliki ušni nerv (n.auricularis magnus) ide gore i anteriorno duž prednje površine sternokleidomastoidnog mišića, prekriven drugom fascijom vrata; inervira kožu ušne školjke i kožu iznad parotidne pljuvačne žlijezde;

Poprečni nerv vrata (n. transversus colli) teče anteriorno, prelazeći sternokleidomastoidni mišić, na svom prednjem rubu je podijeljen na gornju i donju granu koje inerviraju kožu prednjeg vrata;

Supraclavikularni nervi (nn. supraclaviculares), 3-5 na broju, šire se lepezasto prema dolje između prve i druge fascije vrata, granaju se u koži stražnjeg donjeg dijela vrata (lateralne grane) i gornje prednje površine od grudnog koša do trećeg rebra (medijalne grane);

Frenični nerv (n. phrenicus), pretežno motorni, ide niz prednji skalanski mišić u grudnu šupljinu, gdje prelazi do dijafragme ispred korijena pluća između

medijastinalna pleura i perikard; inervira dijafragmu, daje senzorne grane do pleure i perikarda, ponekad do cervikotorakalnog nervnog pleksusa;

Donji korijen cervikalne petlje (r.inferior ansae cervicalis) ide naprijed kako bi se spojio s gornjim korijenom koji proizlazi iz hipoglosalnog živca;

Mišićne grane (rr. musculares) idu do vertebralnih mišića, mišića levator scapulae, sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića.

Između duboke (stražnje) površine donja polovina Sternokleidomastoidni mišić sa fascijalnom ovojnicom i prednjim skalenskim mišićem, prekrivenim petom fascijom, formira predskalenski prostor (spatium antescalenum). Dakle, predskalenski prostor je sprijeda ograničen drugom i trećom fascijom, a posteriorno petom fascijom vrata. Karotidni neurovaskularni snop nalazi se medijalno u ovom prostoru. Unutrašnja jugularna vena leži ovdje ne samo lateralno od zajedničke karotidne arterije, već i nešto naprijed (površnije). Ovdje se njena lukovica (donji nastavak; bulbus venae jugularis inferior) spaja sa subklavialnom venom koja se približava spolja. Vena je odvojena od subklavijske arterije prednjim skalanskim mišićem. Neposredno prema van od ušća ovih vena, zvanog Pirogovljev venski ugao, vanjska jugularna vena se uliva u subklavijsku venu. Na lijevoj strani, torakalni (limfni) kanal se uliva u venski ugao. United v. jugularis intema i v. subklavija stvara brahiocefaličnu venu. Suprascapularna arterija (a. suprascapularis) također prolazi kroz predskalenski interval u poprečnom smjeru. Ovdje, na prednjoj površini prednjeg skalenskog mišića, ispod pete fascije vrata, prolazi frenični živac.

Iza prednjeg skalenskog mišića, ispod pete fascije vrata, nalazi se interskalenski prostor (spatium interscalenum). Interskalenski prostor je sa zadnje strane ograničen srednjim skalenskim mišićem. U interskalenskom prostoru stabla brahijalnog pleksusa prolaze iznad i bočno, ispod - a. subclavia.

Skalano-vertebralni prostor (trokut) nalazi se iza donje trećine sternokleidomastoidnog mišića, ispod pete fascije vrata. Njegova osnova je kupola pleure, a vrh je poprečni nastavak VI vratnog pršljena. Posteriorno i medijalno ograničena je kičmenim stubom

com sa longus colli mišićem, a anteriorno i lateralno - sa medijalnom ivicom prednjeg skalenskog mišića. Ispod prevertebralne fascije nalazi se sadržaj prostora: početak cervikalne subklavijske arterije sa ograncima koji se iz nje pružaju, luk torakalnog (limfnog) kanala, ductus thoracicus (lijevo), donji i cervikotorakalni (zvjezdasti ) čvorovi simpatičkog trupa.

Topografija krvnih sudova i nerava. Subklavijske arterije se nalaze ispod pete fascije. Desna subklavijska arterija (a. subclavia dextra) izlazi iz brahiocefalnog stabla, a lijeva (a. subclavia sinistra) izlazi iz luka aorte.

Subklavijska arterija je konvencionalno podijeljena u 4 dijela:

Torakalni - od početka do medijalne ivice (m. scalenus anterior);

Interskalen, koji odgovara interskalenskom prostoru (spatium interscalenum);

Supraclavikularna regija - od bočne ivice prednjeg skalenskog mišića do ključne kosti;

Subklavijski - od ključne kosti do gornje ivice malog pectoralis mišića. Posljednji dio arterije naziva se aksilarna arterija, a proučava se u subklavijskoj regiji u klavipektoralnom trokutu (trigonum clavipectorale).

U prvom dijelu, subklavijska arterija leži na kupoli pleure i povezana je s njom vezivnim vrpcama. On desna strana vrata ispred arterije je venski ugao Pirogova - spoj subklavijske vene i unutrašnje jugularne vene. Duž prednje površine arterije, vagusni nerv se spušta poprečno do nje, od kojeg ovdje polazi povratni laringealni živac, savijajući se oko arterije odozdo i iza i dižući se prema gore u kutu između dušnika i jednjaka. Izvan vagusnog živca, arteriju prelazi desni frenični nerv. Između vagusnog i freničnog živca nalazi se subklavijska petlja simpatičkog stabla (ansa subclavia). Desna zajednička karotidna arterija prolazi prema unutra od subklavijske arterije.

Na lijevoj strani vrata, prvi dio subklavijske arterije leži dublje i prekriven je zajedničkom karotidnom arterijom. Ispred lijeve subklavijske arterije nalazi se unutrašnja jugularna vena i početak lijeve brahiocefalne vene. Vagusni i lijevi frenični živci prolaze između ovih vena i arterije. Medijalno od subklavijske arterije su jednjak i dušnik, a u žlijebu između njih je lijeva

povratni laringealni nerv. Između lijeve subklavijske i zajedničke karotidne arterije, savijajući se oko subklavijske arterije odostraga i odozgo, prolazi torakalni limfni kanal.

Grane subklavijske arterije (Sl. 12.13). Vertebralna arterija (a. vertebralis) nastaje od gornjeg polukruga subklavijskog medijalno do unutrašnjeg ruba prednjeg skalenskog mišića. Uzdižući se prema gore između ovog mišića i vanjskog ruba longus colli mišića, ulazi u otvor poprečnog nastavka VI vratnog pršljena i dalje prema gore u koštani kanal formiran poprečnim nastavcima vratnih kralježaka. Između I i II pršljena izlazi iz kanala. Zatim, vertebralna arterija ulazi u kranijalnu šupljinu kroz veliku

Rice. 12.13.Grane subklavijske arterije:

1 - unutrašnja mliječna arterija; 2 - vertebralna arterija; 3 - tirocervikalni trup; 4 - ascendentna cervikalna arterija; 5 - donja tiroidna arterija; 6 - donja laringealna arterija; 7 - supraskapularna arterija; 8 - kostocervikalni trup; 9 - duboka cervikalna arterija; 10 - najgornja interkostalna arterija; 11 - poprečna arterija vrata

rupa. U kranijalnoj šupljini u bazi mozga desna i lijeva vertebralna arterija spajaju se u jednu bazilarnu arteriju (a. basilaris), koja sudjeluje u formiranju Willisovog kruga.

Unutrašnja torakalna arterija, a. thoracica interna, usmjerena prema dolje od donjeg polukruga subklavijske arterije nasuprot vertebralne arterije. Prošavši između kupole pleure i subklavijske vene, spušta se na zadnju površinu prednjeg zida grudnog koša.

Stablo štitaste žlezde (truncus thyrocervicalis) polazi od subklavijske arterije na medijalnom rubu prednjeg skalenskog mišića i daje 4 grane: donju štitastu (a. thyroidea inferior), uzlaznu cervikalnu (a. cervicalis ascendens), suprasnu a. suprascapularis) i poprečna cervikalna arterija (a. transversa colli).

A. thyroidea inferior, dižući se prema gore, formira luk na nivou poprečnog nastavka VI vratnog pršljena, koji prelazi vertebralnu arteriju koja leži iza i zajedničku karotidnu arteriju koja prolazi ispred. Od inferomedijalnog dijela luka donje štitaste arterije grane se pružaju do svih organa vrata: rr. pharyngei, esophagei, tracheales. U zidovima organa i debljini štitne žlijezde ove grane anastoziraju s granama drugih arterija vrata i granama suprotnih donjih i gornjih arterija štitnjače.

A. cervicalis ascendens ide prema gore duž prednje površine m. scalenus anterior, paralelno sa n. phrenicus, prema unutra od njega.

A. suprascapularis je usmjeren na bočnu stranu, zatim se, sa istoimenom venom, nalazi iza gornjeg ruba klavikule i zajedno sa donjim abdomenom m. omohyoideus dopire do poprečnog zareza lopatice.

A. transversa colli može nastati i iz truncus thyrocervicalis i iz subklavijske arterije. Duboka grana poprečne vratne arterije, ili dorzalna arterija lopatice, leži u ćelijskom prostoru leđa na medijalnom rubu lopatice.

Kostocervikalno deblo (truncus costocervicalis) najčešće nastaje iz subklavijske arterije. Prolazeći prema gore duž kupole pleure, dijeli se na kralježnici na dvije grane: najgornju - interkostalnu (a. intercostalis suprema), koja dopire do prvog i drugog interkostalnog prostora, i duboku vratnu arteriju (a. cervicalis profunda) , koji prodire u mišiće stražnjeg dijela vrata.

Cervikotorakalni (zvezdasti) čvor simpatičkog trupa nalazi se iza unutrašnjeg

polukrug subklavijske arterije, vertebralna arterija koja izlazi medijalno iz nje. Nastaje u većini slučajeva iz spoja donjeg cervikalnog i prvog torakalnog čvora. Krećući se na zid vertebralne arterije, grane zvjezdanog ganglija formiraju periarterijski vertebralni pleksus.

12.7. LATERALNA VRATA

12.7.1. Skapularno-trapezni trokut

Skapularno-trapezoidni trougao (trigonum omotrapecoideum) odozdo je omeđen lopatično-hioidnim mišićem, sprijeda stražnjim rubom sternokleidomastoidnog mišića, a iza prednjeg ruba trapeznog mišića (slika 12.14).

Kožatanak i mobilni. Inerviraju ga lateralne grane supraklavikularnih nerava (nn. supraclaviculares laterals) iz cervikalnog pleksusa.

Potkožna mast labav.

Površinska fascija sadrži vlakna površinskog mišića vrata. Ispod fascije nalaze se kožne grane. Vanjska jugularna vena (v. jugularis externa), prelazeći odozgo prema dolje i van srednje trećine sternokleidomastoidnog mišića, izlazi na lateralnu površinu vrata.

Površinski sloj vlastite fascije vrata čini ovojnicu za trapezni mišić. Između nje i dublje prevertebralne fascije nalazi se pomoćni nerv (n. accessorius), koji inervira sternokleidomastoidni i trapezni mišić.

Brahijalni pleksus (plexus brachialis) formiraju prednje grane 4 donja vratna kičmena živca i prednja grana prvog torakalnog spinalnog živca.

Supraclavikularni dio pleksusa nalazi se u bočnom trokutu vrata. Sastoji se od tri debla: gornjeg, srednjeg i donjeg. Gornje i srednje deblo leže u interskalenskoj pukotini iznad subklavijske arterije, a donje iza nje. Kratke grane pleksusa protežu se od supraklavikularnog dijela:

Dorzalni nerv lopatice (n. dorsalis scapulae) inervira mišić levator scapulae, veliki i manji romboidni mišić;

Dugi torakalni nerv (n. thoracicus longus) inervira prednji serratus mišić;

Subklavijski nerv (n. subclavius) inervira subklavijski mišić;

Subskapularni nerv (n. subscapularis) inervira velike i male mišiće;

Rice. 12.14.Topografija bočnog trougla vrata:

1 - Sternokleidomastoidni mišić; 2 - trapezni mišić, 3 - subklavijski mišić; 4 - prednji skalanski mišić; 5 - srednji skalanski mišić; 6 - stražnji skalenski mišić; 7 - subklavijska vena; 8 - unutrašnja jugularna vena; 9 - torakalni limfni kanal; 10 - subklavijska arterija; 11 - tirocervikalni trup; 12 - vertebralna arterija; 13 - ascendentna cervikalna arterija; 14 - donja tiroidna arterija; 15 - supraskapularna arterija; 16 - površinska cervikalna arterija; 17 - supraskapularna arterija; 18 - cervikalni pleksus; 19 - frenični nerv; 20 - brahijalni pleksus; 19 - pomoćni nerv

Pektoralni nervi, medijalni i lateralni (nn. pectorales medialis et lateralis) inerviraju velike i male prsne mišiće;

Aksilarni živac (n.axillaris) inervira deltoidne i male teres mišiće, kapsulu ramenog zgloba i kožu vanjske površine ramena.

12.7.2. Scapuloklavikularni trokut

U skapuloklavikularnom trokutu (trigonum omoclavicularis), donja granica je klavikula, prednja granica je stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića, superoposteriorna granica je linija projekcije donjeg trbuha lopatičnog mišića.

Kožatanki, pokretni, inervirani supraklavikularnim nervima iz cervikalnog pleksusa.

Potkožna mast labav.

Površinska fascija vrata sadrži vlakna potkožnog mišića vrata.

Površinski sloj fascia propria vrata pričvršćen je za prednju površinu klavikule.

Duboki sloj vlastite fascije vrata formira fascijalnu ovojnicu za omohioidni mišić i pričvršćen je za zadnju površinu klavikule.

Masno tkivo se nalazi između treće fascije vrata (napred) i prevertebralne fascije (straga). Širi se u procjepu: između prvog rebra i ključne kosti sa supklavijskim mišićem dolje, između klavikule i sternokleidomastoidnog mišića sprijeda i prednjeg skalenskog mišića pozadi, između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića.

Neurovaskularni snop je predstavljen subklavijskom venom (v. subclavia), koja se nalazi najpovršnije u preskalenskom prostoru. Ovdje se spaja sa unutrašnjom jugularnom venom (v. jugularis interna), a prima i prednje i vanjske jugularne i vertebralne vene. Zidovi vena u ovoj oblasti su srasli sa fascijom, pa pri ozljedi žile zjape, što može dovesti do zračne embolije pri dubokom udahu.

Subklavijska arterija (a. subclavia) leži u interskalenskom prostoru. Iza njega je zadnji snop brahijalnog pleksusa. Gornji i srednji snopovi nalaze se iznad arterije. Sama arterija je podijeljena u tri dijela: prije ulaska u interskalenu

prostoru, u međuprostoru, na izlazu iz njega na ivicu prvog rebra. Iza arterije i donjeg snopa brahijalnog pleksusa nalazi se kupola pleure. Frenični nerv prolazi kroz predskalenski prostor (vidi gore), prelazeći ispred subklavijalnu arteriju.

Torakalni kanal (ductus thoracicus) se uliva u venske jugularne uglove, formirane spajanjem unutrašnje jugularne i subklavijske vene, sa leve strane, a desni limfni kanal (ductus lymphaticus dexter) uliva se u desni.

Torakalni kanal, koji izlazi iz zadnjeg medijastinuma, formira luk na vratu koji se uzdiže do VI vratnog pršljena. Luk je usmjeren ulijevo i naprijed, nalazi se između lijeve zajedničke karotidne i subklavijske arterije, zatim između vertebralne arterije i unutrašnje jugularne vene i prije ulaska u venski kut formira produžetak - limfni sinus (sinus lymphaticus). Kanal može teći i u venski ugao i u vene koje ga formiraju. Ponekad, prije ulaska, torakalni kanal se podijeli na nekoliko manjih kanala.

Desni limfni kanal ima dužinu do 1,5 cm i formira se od ušća jugularnog, subklavijskog, unutrašnjeg torakalnog i bronhomedijastinalnog limfnog stabla.

12.8. TEST ZADACI

12.1. Prednji dio vrata uključuje tri uparena trokuta od sljedećeg:

1. Scapuloclavikular.

2. Skapularno-trahealni.

3. Skapularno-trapezoidni.

4. Submandibularni.

5. Pospani.

12.2. Bočna regija vrata uključuje dva od sljedećih trokuta:

1. Scapuloclavikular.

2. Skapularno-trahealni.

3. Skapularno-trapezoidni.

4. Submandibularni.

5. Pospani.

12.3. Sternokleidomastoidna regija se nalazi između:

1. Prednji i stražnji dio vrata.

2. Prednji i bočni deo vrata.

3. Lateralni i stražnji dio vrata.

12.4. Submandibularni trokut ograničen je:

1. Odozgo.

2. Front.

3. Iza i ispod.

A. Stražnji trbuh digastričnog mišića. B. Rub donje vilice.

B. Prednji trbuh digastričnog mišića.

12.5. Pospani trokut je ograničen:

1. Odozgo.

2. Odozdo.

3. Iza.

A. Gornji trbuh omohioidnog mišića. B. Sternokleidomastoidni mišić.

B. Stražnji trbuh digastričnog mišića.

12.6. Scapulotrahealni trokut ograničen je:

1. Medijalno.

2. Gornji i bočni.

3. Ispod i bočno.

A. Sternokleidomastoidni mišić.

B. Gornji trbuh omohioidnog mišića.

B. Srednja linija vrata.

12.7. Odredite redoslijed lokacije od površine do dubine 5 fascije vrata:

1. Intracervikalna fascija.

2. Scapuloklavikularna fascija.

3. Površinska fascija.

4. Prevertebralna fascija.

5. Vlastita fascija.

12.8. Unutar submandibularnog trougla nalaze se dvije od sljedećih fascija:

1. Površna fascija.

2. Vlastita fascija.

4. Intracervikalna fascija.

5. Prevertebralna fascija.

12.9. Unutar karotidnog trougla su navedene 4 fascije:

1. Površna fascija.

2. Vlastita fascija.

3. Scapuloklavikularna fascija.

4. Parietalni list intracervikalne fascije.

5. Visceralni sloj intracervikalne fascije.

6. Prevertebralna fascija.

12.10. Unutar skapulotrahealnog trougla nalaze se sljedeće fascije:

1. Površna fascija.

2. Vlastita fascija.

3. Scapuloklavikularna fascija.

4. Intracervikalna fascija.

5. Prevertebralna fascija.

12.11. Unutar skapularno-trapeznog trougla su navedene 3 fascije:

1. Površna fascija.

2. Vlastita fascija.

3. Scapuloklavikularna fascija.

4. Intracervikalna fascija.

5. Prevertebralna fascija.

12.12. Unutar skapuloklavikularnog trougla su navedene 4 fascije:

1. Površna fascija.

2. Vlastita fascija.

3. Scapuloklavikularna fascija.

4. Intracervikalna fascija.

5. Prevertebralna fascija.

12.13. Submandibularna žlijezda slinovnica nalazi se u fascijalnom krevetu koju formiraju:

1. Površna fascija.

2. Vlastita fascija.

3. Scapuloklavikularna fascija.

4. Intracervikalna fascija.

5. Prevertebralna fascija.

12.14. Kod pacijenta sa karcinomom donje usne utvrđene su metastaze u submandibularnoj pljuvačnoj žlezdi, što je posledica metastaziranja ćelija raka:

1. Duž izvodnog kanala žlijezde.

2. Duž pritoka vene lica, u koje se ulijeva venska krv i iz donje usne i iz žlijezde.

3. By limfnih sudovažlezde kroz limfne čvorove koji se nalaze u blizini žlezde.

4. Kroz limfne sudove u limfne čvorove koji se nalaze u materiji žlezde.

12.15. Prilikom uklanjanja submandibularne žlijezde slinovnice moguća je komplikacija u obliku jakog krvarenja zbog oštećenja arterije koja se nalazi uz žlijezdu:

1. Uzlazni faringealni.

2. Nega lica.

3. Submental.

4. Jezični.

12.16. Suprasternalni interaponeurotski prostor se nalazi između:

1. Površinska i intrinzična fascija vrata.

2. Pravilna i skapuloklavikularna fascija.

3. Skapuloklavikularna i intracervikalna fascija.

4. Parietalni i visceralni slojevi intracervikalne fascije.

12.17. U masnom tkivu suprasternalnog interaponeurotičnog prostora nalaze se:

1. Lijeva brahiocefalna vena.

2. Vanjska jugularna vena.

4. Jugularni venski luk.

12.18. Prilikom izvođenja donje traheostomije, hirurg, prolazeći suprasternalnim interaponeurotičkim prostorom, mora paziti da ne ošteti:

1. Arterijski sudovi.

2. Venski sudovi.

3. Vagusni nerv.

4. Frenični nerv.

5. Ezofagus.

12.19. Previsceralni prostor se nalazi između:

2. Scapuloklavikularna i intracervikalna fascija.

4. Intracervikalna i prevertebralna fascija.

12.20. Retrovisceralni prostor se nalazi između:

3. Prevertebralna fascija i kičma.

12.21. Teški bolesnik je primljen u bolnicu sa stražnjim gnojnim medijastinitisom kao komplikacijom retrofaringealnog apscesa. Odredite anatomski put širenja gnojne infekcije u medijastinum:

1. Suprasternalni interaponeurotski prostor.

2. Previsceralni prostor.

3. Prevertebralni prostor.

4. Retrovisceralni prostor.

5. Neurovaskularni omotač.

12.22. Predtrahealni prostor se nalazi između:

1. Vlasnička i skapuloklavikularna fascija.

2. Scapuloklavikularna fascija i parijetalni sloj intracervikalne fascije.

3. Parietalni i visceralni slojevi intracervikalne fascije.

4. Intracervikalna i prevertebralna fascija.

12.23. Prilikom izvođenja donje traheostomije pomoću srednjeg pristupa, iznenada je došlo do jakog krvarenja nakon prodiranja u pretrahealni prostor. Identifikujte oštećenu arteriju:

1. Ascendentna cervikalna arterija.

2. Donja laringealna arterija.

3. Donja tiroidna arterija.

4. Donja tiroidna arterija.

12.24. U pretrahealnom prostoru postoje dvije od sljedećih formacija:

1. Unutrašnje jugularne vene.

2. Zajedničke karotidne arterije.

3. Neupareni venski pleksus štitaste žlezde.

4. Donje tiroidne arterije.

5. Donja tiroidna arterija.

6. Prednje jugularne vene.

12.25. Stražnje od larinksa su:

1. Ždrijelo.

2. Udio štitne žlijezde.

3. Paratireoidne žlezde.

4. Ezofagus.

5. Cervikalna kičma.

12.26. Na strani larinksa nalaze se dvije od sljedećih anatomskih struktura:

1. Sternohioidni mišić.

2. Sternotiroidni mišić.

3. Udio štitne žlijezde.

4. Paratireoidne žlezde.

5. Isthmus tiroidne žlijezde.

6. Thyrohyoid mišić.

12.27. Ispred larinksa se nalaze 3 anatomske strukture i to:

1. Ždrijelo.

2. Sternohioidni mišić.

3. Sternotiroidni mišić.

4. Udio štitne žlijezde.

5. Paratireoidne žlezde.

6. Isthmus tiroidne žlijezde.

7. Thyrohyoid mišić.

12.28. U odnosu na vratnu kičmu, larinks se nalazi na nivou:

12.29. Simpatički trup u vratu nalazi se između:

1. Parietalni i visceralni slojevi intracervikalne fascije.

2. Intracervikalna i prevertebralna fascija.

3. Prevertebralna fascija i longus colli mišić.

12.30. Vagusni nerv, koji se nalazi u istoj fascijalnoj ovojnici sa zajedničkom karotidnom arterijom i unutrašnjom jugularnom venom, nalazi se u odnosu na ove krvne sudove:

1. Medijalno od zajedničke karotidne arterije.

2. Lateralno od unutrašnje jugularne vene.

3. Sprijeda između arterije i vene.

4. Stražnje između arterije i vene.

5. Prednje od unutrašnje jugularne vene.

12.31. Upareni mišići koji se nalaze ispred traheje uključuju dva od sljedećeg:

1. Sternokleidomastoidni.

2. Sternohioid.

3. Sternotiroidna žlezda.

4. Scapular-hyoid.

5. Thyrohyoid.

12.32. Cervikalni dio traheje uključuje:

1. 3-5 hrskavičnih prstenova.

2. 4-6 hrskavičnih prstenova.

3. 5-7 hrskavičnih prstenova.

4. 6-8 hrskavičnih prstenova.

5. 7-9 hrskavičnih prstenova.

12.33. Unutar vrata, jednjak je usko uz stražnji zid dušnika:

1. Strogo duž srednje linije.

2. Blago viri ulijevo.

3. Blago viri udesno.

12.34. Paratireoidne žlezde se nalaze:

1. Na fascijalnoj ovojnici štitaste žlezde.

2. Između fascijalne ovojnice i kapsule štitaste žlezde.

3. Ispod kapsule štitaste žlezde.

12.35. Kod subtotalne resekcije štitne žlijezde treba ostaviti dio žlijezde koji sadrži paratireoidne žlijezde. Ovaj dio je:

1. Gornji pol bočnih režnjeva.

2. Postinternalni dio lateralnih režnjeva.

3. Posterolateralni dio lateralnih režnjeva.

4. Anterointernalni dio lateralnih režnjeva.

5. Prednji vanjski dio bočnih režnjeva.

6. Donji pol bočnih režnjeva.

12.36. Prilikom operacije strumektomije, urađene u lokalnoj anesteziji, kada su priložene stezaljke na krvne sudove štitne žlijezde, kod pacijenta se pojavila promuklost zbog:

1. Poremećaj dotoka krvi u larinks.

2. Kompresija gornjeg laringealnog živca.

3. Kompresija povratnog laringealnog živca.

12.37. U glavnom neurovaskularnom snopu vrata, zajednička karotidna arterija i unutrašnja jugularna vena nalaze se jedna u odnosu na drugu kako slijedi:

1. Arterija je medijalna, vena lateralna.

2. Arterija je lateralna, vena medijalna.

3. Arterija napred, vena pozadi.

4. Arterija pozadi, vena napred.

12.38. Žrtva jako krvari iz dubine vrata. Da bi podvezao vanjsku karotidnu arteriju, kirurg je u karotidnom trouglu izložio mjesto gdje se zajednička karotidna arterija dijeli na vanjsku i unutrašnju. Odredite glavnu osobinu po kojoj možete razlikovati ove arterije jedna od druge:

1. Unutrašnja karotidna arterija je veća od vanjske.

2. Početak unutrašnje karotidne arterije nalazi se dublje i izvan početka vanjske.

3. Lateralne grane nastaju iz vanjske karotidne arterije.

12.39. Predskalenski prostor se nalazi između:

1. Sternokleidomastoidni i prednji skalenski mišići.

2. Longus colli mišić i prednji skalanski mišić.

3. Prednji i srednji skalenski mišići.

12.40. U predskalanskom prostoru nalaze se:

1. Subklavijska arterija.

2. Subklavijska vena.

3. Brahijalni pleksus.

4. Vertebralna arterija.

12.41. Neposredno iza ključne kosti nalaze se:

1. Subklavijska arterija.

2. Subklavijska vena.

3. Brahijalni pleksus.

12.42. Interskalenski prostor se nalazi između:

1. Prednji i srednji skalenski mišići.

2. Srednji i zadnji skalenski mišići.

3. Lještasti mišići i kičma.

12.43. U vezi sa freničnim živcem, tačne su sljedeće tvrdnje:

1. Nalazi se na sternokleidomastoidnom mišiću iznad vlastite fascije.

2. Nalazi se na sternokleidomastoidnom mišiću ispod sopstvene fascije.

3. Nalazi se na prednjem skalenskom mišiću iznad prevertebralne fascije.

4. Nalazi se na prednjem skalenskom mišiću ispod prevertebralne fascije.

5. Nalazi se na srednjem skalenskom mišiću iznad prevertebralne fascije.

6. Nalazi se na srednjem skalenskom mišiću ispod prevertebralne fascije.

12.44. U intersticijskom prostoru nalaze se:

1. Subklavijska arterija i vena.

2. Subklavijska arterija i brahijalni pleksus.

Ljudski vrat je relativno malo područje, cilindričnog oblika i omeđeno od glave linijom koja prolazi duž baze donje vilice, vrha mastoidnog nastavka, gornje nuhalne linije i vanjskog okcipitalnog izbočina. Donja ivica vrata odgovara jugularnom zarezu sternuma, klavikulama i liniji koja povezuje akromijalni nastavak lopatice sa spinoznim nastavkom VII vratnog pršljena.

Vrat je podijeljen konvencionalnom frontalnom ravninom, provučenom kroz poprečne nastavke vratnih kralježaka, na prednju i stražnju regiju. Ova podjela ima anatomsku osnovu, budući da su listovi i ostruge cervikalne fascije pričvršćene za poprečne nastavke vratnih kralježaka. U stražnjem dijelu vrata nalaze se samo mišići zatvoreni u guste fascijalne ovojnice i uz vratne pršljenove.

U prednjem dijelu vrata nalaze se vitalni organi (dušnik, jednjak, štitna žlijezda) i neurovaskularne formacije i tu se najčešće rade hirurške intervencije. Položaj brojnih organa i velikih krvnih žila u neposrednoj blizini jedni drugima određuje potrebu za identifikacijom „operativnih zona rizika“. Složenost njihove topografije zahtijeva od kirurga poseban oprez pri izvođenju hirurških intervencija. Osteohondralne izbočine i vratni mišići glavni su orijentiri koji pomažu u određivanju projekcije organa i žila na prednjoj površini vrata i pomažu kirurgu u odabiru pristupa, identifikaciji objekta operacije i izvođenju kirurških tehnika.

Koštani orijentiri su, u pravilu, jasno vidljivi tokom vanjskog pregleda područja ili se lako palpiraju (mandibula, hioidna kost, tiroidna hrskavica larinksa, jugularni zarez sternuma, gornji rubovi klavikula). Površinski mišići vrata su jasno konturirani ispod kože, dublji se mogu izolovati intraoperativno. Dodavanje raznim pravcima mišići se sijeku jedni s drugima, formirajući trokute, od kojih svaki može poslužiti kao orijentir za određivanje lokacije odgovarajućih anatomskih objekata. Smjerovi mišića, trokuti koje formiraju njihovi rubovi i linije povučene kroz koštane izbočine, omogućavaju konstruiranje svojevrsne „koordinatne mreže“, prilično pogodne za praktična primjena, na primjer pri odabiru kirurškog pristupa. Orijentiri koji pomažu u lociranju organa ili krvnih žila u određenom sloju duboko u hirurškoj rani su fascija vrata.

Rice. 50 Vratnih trokuta. 1 – submandibularni trougao; 2 – trougao brade; 3 – pospani trougao; 4 – skapularno-trahealni; 5 – skapuloklavikularna; 6 – lopatično-trapezoidno.

Fascija i ćelijski prostori vrata, njihov klinički značaj

Konture sternokleidomastoidnog mišića olakšavaju određivanje granica istoimene regije, dijeleći prednju regiju vrata na medijalni i lateralni trokut (slika 50). Medijalni trokut čine srednja linija, baza mandibule i prednji rub sternokleidomastoidnog mišića; lateralni trokut - stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića, gornji rub klavikule i rub trapeznog mišića. Bočni trokut je podijeljen na skapuloklavikularni i lopatično-trapezni trokut. Pojmovi su formirani od naziva omohioidnog mišića, koji čini jednu od stranica trokuta, i naziva mišića koji je uključen u formiranje samo jednog od trokuta.

Horizontalnom ravninom povučenom u nivou tijela hioidne kosti, prednji dio vrata je podijeljen na suprahioidnu i infrahioidnu regiju. Mišići suprahioidne regije su u suštini dno usta. U suprahioidnoj regiji razlikuju se tri trokuta: nespareni mentalni trokut, čije stranice čine hioidna kost i dva prednja trbuha digastričnih mišića; upareni submandibularni trokut formiran od baze mandibule i oba trbuha digastričnih mišića. U sublingvalnoj regiji razlikuju se skapularno-trahealni i karotidni trokut.

Praktični značaj vratnih trokuta je očigledan - u svakom od njih se projektuju određeni hirurški važni elementi. Međutim, korištenje ovih trouglova omogućava navigaciju samo u dvodimenzionalnom (planimetrijskom) prostoru, a kirurg mora jasno razumjeti položaj organa ili žile u trodimenzionalnom prostoru. To je olakšano poznavanjem lokacije fascije. Fascia na vratu su dobro razvijeni i dosta brojni. Zbog složenosti njihove strukture, prisustva brojnih ostruga i pregrada, mišićnih posuda itd., topografija vratne fascije je različito obrađena u različitim priručnicima. Prema međunarodna anatomska nomenklatura (P.N.A.) na vratu se nalazi jedna fascija koja se dijeli na četiri lista ili ploče: površinske, pretrahealne, prevertebralne ploče i karotidne vagine(Sl. 51).

Rice. 51. Klasifikacija vratne fascije.

Češće topografski anatomi koriste klasifikaciju fascije akademika V.N. Ševkunenka, koji se zasniva na genetskom pristupu njihovom proučavanju. Po porijeklu, fascija se dijeli na vezivno tkivo, nastalo kao rezultat zbijanja vlakana oko mišića, krvnih sudova i nerava; mišić, formiran na mjestu smanjenih mišića; celimi, koji se formiraju iz unutrašnje sluznice embrionalne šupljine. U skladu sa ovom klasifikacijom V.N. Shevkunenko razlikuje pet nezavisnih fascija na vratu, koje je, radi lakšeg prikaza, predložio da se nazove serijskim brojem: prva fascija vrata ( površinska fascija), druga fascija vrata (površinski sloj vlastite fascije), treća fascija vrata (duboki sloj vlastite fascije),četvrta fascija vrata, koja ima parijetalni i visceralni sloj (intracervikalna fascija), peta fascija vrata (prevertebralna fascija) (slika 52).

Prva i treća fascija su mišićnog porekla, druga i peta su vezivnog tkiva, a četvrta fascija (intracervikalna) je celimskog porekla.

Površna fascija, ili prva fascija, predstavlja dio površinske fascije tijela. Nalazi se dublje od potkožnog masnog tkiva i u anterolateralnim dijelovima čini ovojnicu za potkožni mišić, nastavljajući se zajedno sa svojim vlaknima na lice, a dolje u subklavijsku regiju. U stražnjem dijelu vrata od površne fascije do kože protežu se brojni vezivnotkivni mostovi koji dijele potkožno masno tkivo na brojne ćelije, pa se u ovom području razvijaju karbunuli sa opsežnom nekrozom tkiva, koji dopiru do fascijalnih ovojnica. mišića, moguće.

Rice. 52. Fascija vrata na horizontalnom i sagitalnom presjeku (dijagram). 1 – površinska fascija; 2 – površinski sloj sopstvene fascije vrata; 3 – trapezni mišić; 4 – sternokleidomastoidni mišić; 5 – skapuloklavikularna aponeuroza (Richet); 6 – neurovaskularni snop vrata (zajednička karotidna arterija, unutrašnja jugularna vena, vagusni nerv); 7 – omohioidni mišić; 8 – intracervikalna fascija; 9 – prevertebralna fascija; 10 – jednjak; 11 – potkožni mišić vrata; 12 – štitna žlezda; 13 – dušnik; 14 – sternohioidni i sternotiroidni mišići. A: 1 – grudna kost; 2 – površinska fascija; 3 – sopstvena fascija; 4 – suprasternalni interaponeurotski prostor; 5 – skapuloklavikularna aponeuroza; 6 – previsceralni ćelijski prostor; 7 – isthmus štitaste žlezde; 8 – intracervikalna fascija; 9 – tiroidna hrskavica; 10 – epiglotis; 11 – hioidna kost; 12 – jezik; 13 – donja vilica; 14 – jednjak.

Površinski sloj cervikalne fascije, ili druga fascija, u obliku gustog lista, okružuje ceo vrat i formira fascijalne ovojnice za sternokleidomastoidne i trapezijumske mišiće, kao i kapsulu za submandibularnu pljuvačnu žlezdu. Na dnu je pričvršćen za prsnu kost i ključnu kost, na vrhu - za donju čeljust, a sa strane - s prednjim ostrugama - pričvršćen je za poprečne nastavke vratnih kralježaka i anatomski dijeli vrat na dva dijela. , prednje i zadnje. Ovo je od velike praktične važnosti, jer gusta fascijalna ploča izolira gnojne procese samo u prednjem ili stražnjem dijelu vrata. Iste ostruge povezuju ovu fasciju s prevertebralnom fascijom i omotačem neurovaskularnog snopa vrata, koji su također pričvršćeni za poprečne nastavke vratnih kralježaka.

Duboki sloj cervikalne fascije, ili treća fascija, pokriva samo dio vrata. Ima oblik trapeza (ili jedra) i rastegnut je između hioidne kosti iznad i stražnje površine klavikula i grudne kosti ispod, a naziva se i skapuloklavikularna aponeuroza (Richet aponeurosis). Uz bočne granice, treća fascija čini ovojnicu za omohioidne mišiće, a blizu srednje linije vrata, druga i treća fascija (a ponekad i četvrta) srastaju, tvoreći tzv. bijela linija vrata 2-3 mm širine. Potporna uloga bijele linije vrata za anatomske formacije smještene duž srednje linije je sasvim očigledna.

intracervikalna fascija, ili četvrta fascija prema Shevkunenku, ima dva lista: parijetalni i visceralni. Visceralni list formira fascijalne ovojnice za organe vrata: larinks, dušnik, jednjak, štitna žlijezda. Parietalni sloj okružuje čitav kompleks organa vrata i čini fascijalnu ovojnicu za glavni neurovaskularni snop vrata, koji se sastoji od zajedničke karotidne arterije, unutrašnje jugularne vene i vagusnog živca. Unutar ove vagine, povezane s poprečnim nastavcima vratnih kralježaka, nalaze se septumi koji formiraju odvojene fascijalne ovojnice za arteriju, venu i živac. U vertikalnom smjeru, intracervikalna fascija se nastavlja prema gore do baze lubanje (duž zidova ždrijela), a spušta se prema dolje duž dušnika i jednjaka u grudnu šupljinu, gdje joj je analog intratorakalna fascija.

prevertebralna fascija, ili peta fascija, koja se nalazi na kičmi iza svih organa vrata. Dobro je razvijen i formira osteofascijalne ovojnice za duge mišiće glave i vrata. Na vrhu je fascija pričvršćena u predjelu faringealnog tuberkula potiljačne kosti na vanjskoj bazi lubanje, a na dnu, postepeno se stanjivajući, stiže do III-IV torakalnih pršljenova. U bočnoj regiji vrata ova fascija formira ovojnice za skalenske mišiće, kao i fascijalne ovojnice za neurovaskularne formacije koje se tamo nalaze (subklavijalna arterija, vena i stabla brahijalnog pleksusa). Frenični nerv prolazi kroz prevertebralnu fasciju i nalazi se cervikalni simpatički trup.

Primijenjena vrijednost fascije određen je ne samo činjenicom da ograničavaju ćelijske prostore i pukotine u kojima se može razviti gnojni proces i što će biti opisano u nastavku, već i njihovom vezom s neurovaskularnim formacijama. Za prodorne rane grudnog koša, radi sprječavanja pleuropulmonalnog šoka, često pribjegavaju vagosimpatičkoj blokadi na vratu, čija tehnika zahtijeva poznavanje hirurške anatomije četvrte i pete fascije u odnosu na vagusni nerv i simpatički trup. Osim toga, treba podsjetiti da je fascija vrata čvrsto povezana sa zidovima vena, što ne dopušta da se vene sruše kada su ozlijeđene. Stoga je oštećenje vratnih vena opasno jer zbog blizine desnog atrijuma i usisnog djelovanja grudnog koša može doći do zračne embolije.

Ovisno o smjeru fascijalnih listova, formiranju ostruga od njih i vezama s kostima ili susjednim fascijalnim listovima ćelijski prostori na vratu podijeljeni u dvije grupe: zatvoreno i nezatvoreno.

U zatvorene ćelijske prostore vrata uključuju suprasternalni interaponeurotski prostor, ovojnicu submandibularne žlijezde i ovojnicu sternokleidomastoidnog mišića. Za otvaranje vlakanaprostori obuhvataju: previsceralnu, retrovisceralnu, prevertebralnu, karotidnu vaginu, ćelijski prostor bočnog vrata.

Suprasternalni interaponeurotski prostor- srednji ćelijski prostor u sublingvalnoj regiji vrata, formiran od druge i treće fascije vrata, pričvršćenih za spoljne i unutrašnje ivice manubrijuma sternuma (Sl. 53). Ovaj prostor sadrži veliku količinu vlakana i jugularni venski luk, sa strane komunicira sa uparenom slijepom vrećom (Gruberove vrećice), koja leži iza sternokleidomastoidnog mišića. Cekum sadrži terminalni dio prednje jugularne vene, limfne žile i ponekad limfne čvorove. Ako u ovom prostoru ima gnoja, uočava se „upalna kragna“. Drenaža suprasternalnog interaponeurotičkog prostora može se izvesti uzdužnim ili poprečnim rezom direktno iznad gornje ivice manubrijuma sternuma.

Rice. 53. Suprasternalni ćelijski prostor. 1 – sternokleidomastoidni mišić; 2 – trapezni mišić; 3 – omohioidni mišić; 4 – ključna kost; 5 – Gruberova slijepa vreća; 6 – substernalni interaponeurotski ćelijski prostor.

Slučaj submandibularne žlezde– fascijalna posuda nastala cijepanjem druge fascije vrata, čiji je jedan list pričvršćen za bazu vilice, a drugi za milohioidnu liniju. Ovaj slučaj sadrži submandibularne žlijezde slinovnice, submandibularne limfne čvorove, arteriju i venu lica. Purulentni procesi (limfadenitis) obično se ne šire na susjedna područja zbog gustoće zidova fascijalne ovojnice. Međutim, treba imati na umu da postoji slaba točka u stražnjem dijelu slučaja, zbog čega, ako se odgodi kirurška intervencija, dolazi do prodora gnoja u duboki perifaringealni stanični prostor.

Ovojnica sternokleidomastoidnog mišića također nastaje cijepanjem druge fascije vrata. Flegmone koje se razvijaju u ovom slučaju karakterizira oblik infiltracije koji odgovara konturama sternokleidomastoidnog mišića, kao i rigidnost mišića, koja se manifestira tortikolisom. Zbog kompresije žila koje opskrbljuju mišiće, proces može prijeći u nekrotični oblik.

Previsceralni ćelijski prostor nalazi između parijetalnog i visceralnog lista četvrte fascije (slika 54). Njegov donji dio, koji odgovara dušniku, naziva se pretrahealna ćelijska fisura. U ovom prostoru, pored vlakana, nalaze se i nespareni venski pleksus štitaste žlezde, limfni čvorovi i u 5-10% slučajeva donja tiroidna arterija.

Celulitis previsceralnog staničnog prostora uočava se kao posljedica ozljede ili oštećenja larinksa i dušnika (npr. frakture hrskavice), kao i upalnih procesa u štitnoj žlijezdi. Ispod, na nivou manubrijuma grudne kosti, pretrahealni stanični jaz je odvojen od prednjeg medijastinuma krhkim septumom koji nastaje prelaskom parijetalnog sloja četvrte fascije sa zadnje površine sternuma u visceralni sloj dušnik. Kod gnojnih procesa ovaj septum ne može poslužiti kao ozbiljna prepreka širenju gnoja u prednji medijastinum (razvija se prednji medijastinitis). Kada se radi traheostomija i kanila nije čvrsto umetnuta u traheju, zrak može ući u previsceralni prostor (medijastinalni emfizem).

Rice. 54. Ćelijski prostori vrata na sagitalnom preseku (označeno strelicama). 1 – suprasternalni interaponeurotski prostor; 2 – previsceralni ćelijski prostor; 3 – retrotrahealni ćelijski prostor; 4 – retrovisceralni ćelijski prostor; 5 – prevertebralni ćelijski prostor;

Retrovisceralni ćelijski prostor koji se nalazi između visceralnog sloja četvrte fascije, koja okružuje ždrijelo i jednjak, i prevertebralne fascije. Ovaj prostor odozgo slobodno komunicira sa retrofaringealnim prostorom, a ispod sa zadnjim medijastinumom. Kada je jednjak ozlijeđen ili njegov zid perforira strano tijelo, infekcija prodire u retrovisceralni prostor i može se spustiti u stražnji medijastinum, uz razvoj stražnjeg medijastinitisa. Gnoj koji se nakuplja u pre- i retrovisceralnim ćelijskim prostorima može perforirati traheju, ždrijelo i jednjak.

Prevertebralni ćelijski prostor– duboki osteofibrozni prostor koji se nalazi između vratnih pršljenova i prevertebralne fascije. U ovom prostoru leže dugi mišići vrata i simpatičnog trupa. Apscesi koji se razvijaju ispod prevertebralne fascije obično su posljedica tuberkuloznih lezija cervikalnih pršljenova (apscesi naprezanja) i mogu se proširiti prema dolje u retropleuralno tkivo. Nakon što je uništio listove prevertebralne fascije, gnoj može prodrijeti u lateralnu regiju vrata i dalje duž subklavijske arterije i brahijalnog pleksusa do aksile.

Ćelijski prostor neurovaskularnog snopa je moćna fascijalna ovojnica sa velikom količinom labavog vezivnog tkiva koje obavija glavni neurovaskularni snop vrata (zajednička karotidna arterija, unutrašnja jugularna vena i vagusni nerv). Ova fascijalna ovojnica sadrži limfne čvorove i na vrhu seže do baze lubanje, a na dnu prelazi u prednji medijastinum. Flegmona ćelijskog prostora neurovaskularnog snopa obično se opaža kada infekcija prelazi iz susjednih dijelova vrata, često kroz limfne žile, dok se širenje gnoja događa gore-dolje kroz žile i živce. Ozbiljna komplikacija kod ovih flegmona je otapanje stijenke žile s naknadnim krvarenjem.

Ćelijski prostor bočne regije vrata zatvoren između površinskog sloja prave fascije i prevertebralne fascije, tj. između druge i pete fascije prema Shevkunenku (nema četvrte fascije u bočnoj regiji vrata, a treća se nalazi samo unutar skapuloklavikularnog trougla). Medijalno je ovaj prostor ograničen karotidnom ovojnicom, a bočno rubom trapeznog mišića. Od aksilarne jame je odvojena brojnim skakačima koji povezuju drugu fasciju vrata sa petom u predjelu ključne kosti. Osim masnog tkiva, u bočnom prostoru vrata nalaze se limfni čvorovi, krvni i limfni sudovi i nervi, duž kojih ovaj prostor komunicira sa lopatičnom i aksilarnom regijom i sa dubokim dijelovima prednjeg vrata.

Peta fascija vrata formira fascijalne ovojnice oko subklavijske arterije i brahijalnog pleksusa. Okružen fascijalnom ovojnicom, subklavijski neurovaskularni snop prodire u interskalenski prostor i zatim se usmjerava u subklavijski i aksilarno područje. Treba podsjetiti da je subklavijska vena odvojena od arterije prednjim skalenskim mišićem. Flegmona paravazalnog tkiva duž subklavijskih žila i brahijalnog pleksusa može biti zakomplikovana curenjem u pazuh.

Kada su veliki krvni sudovi ozlijeđeni, krv koja šiklja eksfolira paravazalno tkivo zajedno sa fascijom, što rezultira stvaranjem pulsirajućeg hematoma ispunjenog krvlju, a zatim i stvaranjem lažne aneurizme. Dakle, flegmoni vrata, koji se razvijaju u površinskim i dubokim ćelijskim prostorima, predstavljaju ozbiljnu opasnost. Karakteriziraju ih, u pravilu, teška intoksikacija, do septičkog stanja, a mogu biti praćene i širenjem gnojnih curenja duž međufascijalnih praznina i staničnih prostora u susjedna anatomska područja (prednje i stražnje medijastinum, subklavijske i aksilarne regije, itd.) (Sl. 55) . Upalni infiltrati i otok tkiva često dovode do kompresije dušnika, suženja lumena larinksa i razvoja gušenja. Gnojno otapanje stijenke arterije može uzrokovati smrtonosno krvarenje.

Rice. 55. Lokacija apscesa u zatvorenim i otvorenim ćelijskim prostorima vrata (dijagram). 1 – retrofaringealni apsces; 2 – prevertebralni apsces; 3 – apsces u tkivnom prostoru zadnjeg organa; 4 – apsces u suprasternalnom interaponeurotičnom tkivnom prostoru; 5 – potkožni apsces; 6 – apsces u previsceralnom ćelijskom prostoru.

Glavni princip liječenja apscesa na vratu je pravovremena incizija, čime se osigurava široko otvaranje svih džepova u kojima se može nakupljati gnoj. Rez treba raditi strogo u slojevima, biti atraumatski i, ako je moguće, kozmetički. Prilikom odabira smjera reza potrebno je uzeti u obzir lokaciju velikih krvnih žila, tijek fascijalnih listova i kožne nabore. Nakon seciranja površinskih tkiva, tupim instrumentima treba otvoriti džepove kako bi se izbjeglo oštećenje krvnih sudova, posebno vena, čiji zidovi postaju labavi, a ponekad i tanki kada se upale. Treba imati na umu da su zidovi vratnih vena povezani sa fascijom, tako da kada su oštećene, vene ne kolabiraju, što doprinosi zračnoj emboliji.

Hirurška anatomija trokuta vrata

Rice. 56. Topografija anatomskih formacija u submandibularnom i karotidnom trokutu. 1 – stražnji trbuh digastričnog mišića; 2 – unutrašnja karotidna arterija; 3 – vanjska karotidna arterija; 4 – stilohioidni mišić; 5 – submandibularna vena; 6 – arterija i vena lica; 7 – submandibularni limfni čvorovi; 8 – mentalna vena; 9 – submandibularna žlezda; 10 – milohioidni mišić; 11 – prednji trbuh digastričnog mišića; 12 – jezična arterija; 13 – prednja jugularna vena; 14 – hioidna kost; 15 – sternohioidni mišić; 16 – gornji trbuh omohioidnog mišića; 17 – tirohioidni mišić; 18 – tirohioidna membrana; 19 – štitna žlijezda; 20 – sternokleidomastoidni mišić; 21 – zajednička karotidna arterija; 22 – vratna omča; 23 – gornja tiroidna arterija i vena; 24 – gornji laringealni nerv; 25 – vena lica; 26 – duboki cervikalni limfni čvorovi; 27 – gornji koren cervikalne petlje; 28 – vagusni nerv; 29 – hipoglosni nerv; 30 – unutrašnja jugularna vena; 31 – vanjska jugularna vena i pomoćni nerv; 32 – parotidna žlezda.

Primijenjeni značaj gore opisanih vratnih trokuta je očigledan, jer svaki od njih projektuje određene hirurški važne anatomske objekte koji su direktno povezani s aktivnostima kirurga. Za detaljnije razumijevanje topografije vrata potrebno je odvojeno razmotriti određena područja.

Suprahyoid region u kliničkoj praksi je poznatiji kao submandibularni. Područje se sastoji od uparenih submandibularnih trokuta i nesparenog mentalnog trokuta, omeđenog digastričnim mišićem. Budući da su mišići suprahioidne regije u suštini dno usta, ova regija je funkcionalno povezana sa regijom glave, posebno sa maksilofacijalnom regijom. Koža ovog područja je pokretljiva, lako rastegljiva i gotovo je iste boje kao i koža lica. Ove kvalitete kože, koje također imaju linija kose, naširoko se koriste u plastičnoj kirurgiji lica.

Submandibularni trokut služi za precizniju orijentaciju u topografiji submandibularne žlijezde i njenog izvodnog kanala (Sl. 56).

Submandibularna pljuvačna žlijezda popunjava prazninu između trbuha digastričnog mišića i donje čeljusti. Ležište žlijezde čine mišići koji formiraju dno submandibularnog trokuta (milohioidni i hioidno-lingvalni) i donju čeljust. Kapsulu žlijezde formira druga fascija vrata, koja je podijeljena na dva lista: površinski je pričvršćen za bazu donje vilice, a duboki za milohioidnu liniju; ispod, u nivou hioidne kosti, oba lista su povezana. Tako se gornji dio žlijezde nalazi neposredno uz periosteum donje čeljusti u području submandibularne jame. Oko žlijezde iu njenoj debljini nalaze se limfni čvorovi, čije prisustvo zahtijeva uklanjanje ne samo submandibularnih limfnih čvorova, već i same pljuvačne žlijezde tijekom metastaza kancerogenih tumora (na primjer, donje usne i jezika). Izvodni vod žlijezde (Whartonov) počinje od njene unutrašnje površine i prodire u jaz između milohioidnih i hioidno-lingvalnih mišića i dalje ispod sluznice dna usta, gdje se otvara na sublingvalnoj papili. Jezična arterija prodire u isti jaz iznad kanala, a ispod kanala hipoglosalni nerv, praćen jezičnom venom. Mogu biti krvni sudovi jezika i međumišićni razmak anatomski, duž koje se gnoj iz flegmona dna usta spušta u područje submandibularnog trokuta.

Odnos između žlijezde i krvnih žila lica vrlo je važan sa praktične tačke gledišta. Arterija i vena lica pokrivaju žlijezdu s obje strane: u ovom slučaju arterija prolazi kroz ležište žlijezde, uz njenu unutrašnju površinu, a vena - na vanjsku površinu. Obje žile također mogu postati anatomski put za prijenos gnoja s vrata na bočni dio lica.

Ponekad je potrebno izlaganje i podvezivanje lingvalne arterije za zaustavljanje krvarenja u slučaju oštećenja jezika ili kao preliminarni korak za njegovo uklanjanje (za tumor). Da biste pronašli jezičnu arteriju, koristite je kao vodič Pirogov trougao,čije su granice iznad i bočno - hipoglosalni nerv, ispod - srednja tetiva digastričnog mišića, medijalno - rub milohioidnog mišića. Dno trokuta formira hyoglossus mišić. Jezična arterija se nalazi između hyoglossus mišića i dubljeg srednjeg faringealnog konstriktora. Iza srednjeg konstriktora ždrijela nalazi se sluznica ždrijela, pa je pri pokušaju eksponiranja arterije potrebna velika pažnja, jer je moguće, kroz sluzokožu, prodrijeti u ždrijelnu šupljinu i inficirati kirurško polje.

Trenutno se ligacija lingvalne arterije preferira ne u Pirogovljevom trouglu, već na mjestu gdje ona potiče od vanjske karotidne arterije iza stražnjeg trbuha digastričnog mišića.

Kada se gnojni fokus lokalizira u ležištu submandibularne žlijezde, rez se radi paralelno s rubom donje čeljusti, 3-4 cm ispod. Nakon seciranja kože, potkožnog tkiva i prve fascije vrata, hirurg tupim načinom prodire duboko u žlijezdu. Uzrok takvog flegmona mogu biti karijesni zubi, čija infekcija prodire u submandibularne limfne čvorove. Unutar mentalnog trokuta prave se rezovi za flegmon dna usne šupljine kako bi se drenirao gnoj i uklonili mentalni limfni čvorovi za maligni tumor jezik (usne). Najsigurnijim rezom u ovom trokutu smatra se srednji rez između dva prednja trbuha digastričnog mišića.

Bočni trokut vrata podijeljen je na skapuloklavikularni i skapuloklavikularni trokut.

Scapuloklavikularni trokut omeđen sprijeda stražnjim rubom sternokleidomastoidnog mišića, straga prednjim rubom donjeg trbuha omohioidnog mišića, a dolje ključnom kosti. U području skapuloklavikularnog trokuta, vanjska jugularna vena prolazi površno u vertikalnom smjeru, ulijeva se u jugularni venski kut, a potkožni supraklavikularni živci iz cervikalnog pleksusa. Dublje u trouglu je interval predskalera, nalazi se između prednjeg skalenskog i sternokleidomastoidnog mišića i sadrži subklavijsku venu, frenični nerv i limfni kanal. Između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića, nalazi se intersticijski prostor,što je od velike praktične važnosti, jer kroz nju prolaze subklavijska arterija i brahijalni pleksus. Štaviše, ispod, pored prvog rebra, prvo se nalazi arterija, a iznad nje su stabla brahijalnog pleksusa. Stoga, prilikom podvezivanja subklavijske arterije u supraklavikularnoj jami, na izlazu žile iz interskalenskog prostora, treba pažljivo razlikovati elemente neurovaskularnog snopa, jer su poznati slučajevi pogrešne ligacije jednog od trupova brahijalnog snopa. pleksusa umjesto arterije. Da biste privremeno zaustavili krvarenje iz arterija gornjeg ekstremiteta u supraklavikularnoj jami, možete pritisnuti subklavijsku arteriju na tuberkul prednjeg skalenskog mišića na prvom rebru.

Tako se u skapuloklavikularnom trokutu nalazi niz važnih anatomskih objekata na kojima se izvode hirurške intervencije. Ovdje se pristupa subklavijskoj arteriji, ali njeno podvezivanje često uzrokuje poremećaj opskrbe krvlju gornjeg ekstremiteta zbog nedovoljnog razvoja kolateralne cirkulacije. Anestezija brahijalnog pleksusa metodom Kulenkampff izvodi se tokom operacija na gornjem ekstremitetu. U tu svrhu igla se zabada jednim poprečnim prstom iznad sredine klavikule (nadole, medijalno i nazad) dok se ne pojavi bol, što ukazuje da je vrh igle stigao do brahijalnog pleksusa. Kada se pojavi parestezija, ubrizgava se 10-20 ml 2% otopine novokaina, nakon 20 minuta operacija se može izvesti. Osim toga, u lijevom skapuloklavikularnom trokutu, torakalni kanal se ligira zbog limforeje, ili se kateterizira radi limfosorpcije.

Skapularno-trapezni trokut sa prednje strane omeđen sternokleidomastoidnim mišićem, sa zadnje strane ivicom trapeznog mišića, a sa donje strane donjim delom trbuha omohioidnog mišića. U ovom trouglu se drži vagosimpatička blokada prema Vishnevskom, koji ima za cilj prevenciju ili ublažavanje razvoja pleuropulmonalnog šoka koji nastaje povredama zida grudnog koša (uz prisustvo pneumotoraksa) i složenim operacijama na organima grudnog koša. Sa glavom okrenutom u suprotnom smjeru, igla se zabada u nivou hioidne kosti na mjestu presjeka stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića sa vanjskom jugularnom venom. Mišić se, zajedno sa žilama koje se nalaze ispod njega, pomiče ka unutra kažiprstom lijeve strane. Dugi ugao se ubrizgava prema gore i prema unutra na prednju površinu kralježnice, uz dodavanje otopine novokaina. Zatim se igla povuče od kralježnice za 0,5 cm kako otopina ne bi dospjela ispod prevertebralne fascije (prskajuća bol) i ubrizgava se 40-50 ml 0,25% otopine novokaina. Šireći se u obliku puzajućeg infiltrata duž prevertebralne fascije, otopina novokaina dolazi u kontakt s epineurijumom vagusnog živca i simpatičkog stabla, a često i s freničnim živcem. Što se rastvor novokaina više distribuira, to se pouzdanije postiže blokada živca. Efikasnost vagosimpatičke blokade prema Vishnevskyju ocjenjuje se pojavom Horner-Claude Bernard sindroma kod pacijenata (povlačenje očne jabučice, sužavanje zenice i palpebralne pukotine, kao i hiperemija sa povišenom temperaturom kože lica sa strane blokade).

Anestezija grana cervikalnog pleksusa provodi se iza sredine sternokleidomastoidnog mišića, jer na tom mjestu u potkožno tkivo ulaze glavni kožni nervi pleksusa: veliki ušni nerv, koji ide do regije vanjskog uha i mastoidnog nastavka; supraklavikularni nervi koji inerviraju inferolateralnu regiju vrata; mali okcipitalni nerv, koji ide unazad i gore do potiljačne regije i poprečni vratni nerv - do srednje linije vrata.

Sternokleidomastoidna regija odgovara projekciji istoimenog mišića. Iza sternokleidomastoidnog mišića u donjoj polovini regije nalazi se skalen-vertebralni trougao, koji je medijalno omeđen mišićem longus colli, bočno prednjim skalenskim mišićem, dolje kupolom pleure, a vrh trokuta je poprečni nastavak VI vratnog pršljena (Chassaignacov karotidni tuberkul). Stubišničko-vertebralni trokut sadrži segment subklavijske arterije sa početkom njenih grana: tireocervikalno deblo, vertebralnu i unutrašnju torakalnu arteriju, vertebralnu venu, luk torakalnog kanala na lijevoj strani, kao i parasimpatičku i simpatički živci i simpatički gangliji koji povezuju torakalnu šupljinu sa područjem vrata. Ispred formacija koje leže u skalen-vertebralnom trokutu prolazi neurovaskularni snop medijalnog trokuta vrata. Unutrašnja jugularna vena, koja je njen dio, čini produžetak - donju lukovicu unutrašnje jugularne vene i spaja se sa subklavijalnom venom i formira venski ugao. Određeni broj limfnih stabala uliva se u svaki od venskih uglova (Pirogov), a torakalni kanal teče lijevo.

Podjezično područje podijeljen na karotidni i skapulotrahealni trokut.

Pospani trougao omeđen odozgo stražnjim trbuhom digastričnog mišića, izvana prednjim rubom sternokleidomastoidnog mišića i dolje gornjim trbuhom omohioidnog mišića. Unutar karotidnog trokuta određuje se lokacija izlaza glavnog neurovaskularnog snopa vrata ispod prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. Osim toga, u njemu se nalazi bifurkacija zajedničke karotidne arterije, a od vanjske karotidne arterije polazi nekoliko velikih arterijskih grana. Praktični značaj karotidnog trokuta povezan je s mogućnošću digitalnog pritiskanja karotidne arterije na poprečni nastavak VI vratnog pršljena, ako je potrebno, kako bi se zaustavilo krvarenje i izložili u ovom području kako glavno stablo zajedničke karotidne arterije, tako i njenu bifurkacija i prve velike grane vanjske karotidne arterije. Sa stanovišta kliničke anatomije važno je poznavati odnos organa vrata prema glavnom neurovaskularnom snopu. Bočni režnjevi štitne žlijezde pokrivaju je gotovo u potpunosti, a ponekad i samo djelomično. Rubovi jednjaka i dušnika udaljeni su 1,0-1,5 cm od neurovaskularnog snopa.

Unutar neurovaskularnog snopa, zajednička karotidna arterija nalazi se medijalno. Izvan arterije nalazi se unutrašnja jugularna vena, koja ima znatno veći prečnik. Između ovih žila i iza, u žlijebu između njih, nalazi se vagusni nerv. Gornji korijen hipoglosalnog živca leži na prednjoj površini zajedničke karotidne arterije, duž koje se spušta do infrahioidnih mišića vrata, inervirajući ih. U karotidnom trouglu vrši se prisilna ligacija sve tri karotidne arterije kada su one ozlijeđene ili, samo vanjske karotide, kao preliminarni korak za sprječavanje krvarenja pri operacijama na licu ili jeziku.

Bifurkacija zajedničke karotidne arterije najčešće se nalazi na nivou gornjeg ruba tiroidne hrskavice (u 48% slučajeva). Međutim, morate znati da je kod kratkog i širokog vrata nivo podjele zajedničke karotidne arterije na vanjsku i unutrašnju iznad gornjeg ruba tiroidne hrskavice, a kod dugog i uskog vrata niži. Za identifikaciju vanjske i unutrašnje karotidne arterije koriste se sljedeći znakovi: topografija arterija je "obrnuta" u odnosu na naziv (unutrašnja karotidna arterija se obično nalazi prema van); grane nastaju iz vanjske karotidne arterije, dok unutrašnja karotidna arterija na vratu ne daje grane; privremena ligacija vanjske karotidne arterije dovodi do nestanka pulsiranja površinskih temporalnih i facijalnih arterija, što se lako utvrđuje palpacijom. Prisilno podvezivanje zajedničke ili unutrašnje karotidne arterije kod ozljede dovodi do smrti u 30% slučajeva zbog teških cerebrovaskularnih nezgoda (nedostatak anastomoza u području velikog arterijskog kruga mozga), dok podvezivanje vanjske karotidne arterije je sigurnije.

Scapulotrahealni trokut omeđen gore i bočno gornjim trbuhom omohioidnog mišića, inferiorno i bočno sternokleidomastoidnim mišićem, a medijalno srednjom linijom vrata. Unutar trokuta se nalazi niz vitalnih organa: larinks, dušnik, štitna i paratireoidna žlijezda, te krvni sudovi. Ovdje se rade sljedeće hirurške intervencije: djelomično ili potpuno uklanjanje larinksa; traheostomija ili konikotomija - disekcija krikotiroidnog ligamenta (izvodi se ako je potrebno hitno otvoriti larinks u nedostatku instrumenata namijenjenih traheostomiji); resekcija štitne žlezde itd.